Содержание

Кашель при беременности: чем лечить

Кашель при беременности: YouTube/Простое Материнство

Во время вынашивания плода иммунитет женщин очень уязвим, защитные функции организма снижаются. Не удивительно, что в этот период простудные заболевания случаются чаще обычного. Кашель при беременности возникает по разным причинам и может спровоцировать осложнения. Рассмотрим подробнее опасность и лечение кашля в домашних условиях.

Кашель при беременности: почему возникает, чем опасен

Ослабление иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к микробам. Кашель — это один из симптомов простуды. Более 90% всех ОРЗ (острых респираторных заболеваний) вызваны вирусами. Они легко передаются при кашле и чихании, поэтому беременным женщинам нужно быть вдвойне осторожными.

По каким еще причинам возникает сильный кашель при беременности? Вот основные из них:

Читайте также

Как избавиться от кашля быстро в домашних условиях

  • бактериальные инфекции;
  • заболевания горла;
  • проблемы с пищеварительным трактом;
  • аллергия;
  • сухой воздух.

При беременности наблюдается повышенная чувствительность к запахам, поэтому будьте осторожны при использовании духов, порошков, моющих средств. Иногда, чтобы избавиться от кашля при беременности, достаточно заменить или перестать использовать одно из средств.

Сухой кашель при беременности не может навредить ребенку физически, однако будьте внимательны и не перепутайте простуду с гриппом. Если в первом случае симптоматика включает боль в горле, насморк, кашель и небольшой жар, то во втором добавляется боль в мышцах и резко повышается температура. Для беременных опасны осложнения после гриппа, которые могут привести к таким последствиям:

  • преждевременным родам;
  • самопроизвольному выкидышу;
  • задержке развития плода.

Читайте также

Аллергия на молоко у ребенка: симптомы, чем кормить

При подозрении на грипп немедленно обратитесь к врачу. Мои коллеги-врачи в статье указывают, помимо перечисленных выше, на такие возможные последствия респираторных инфекций:

  • плацентарная недостаточность;
  • маловодие;
  • ранние осложнения;
  • угроза выкидыша;
  • кислородное голодание организма матери и плода;
  • гипоксическое поражение центральной нервной системы (во 2-м триместре).

Прежде чем начинать самостоятельное лечение кашля при беременности, изучите симптомы осложнений:

  • частый кашель с мокротами;
  • плохое самочувствие, высокая температура;
  • отхаркивание зеленой слизью, затрудненное дыхание.

В таких случаях немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Кашель при беременности: YouTube/Простое Материнство

Кашель при беременности: медицинские препараты

Конечно, подобное состояние нельзя пускать на самотек. Наиболее опасен кашель в 1-м триместре беременности, когда органы и системы ребенка только формируются. Что можно беременным от кашля в этот период? Лучше всего поддержать ослабленный иммунитет и позволить организму бороться самостоятельно.

Читайте также

Как вылечить сухой кашель быстро

Также рекомендую использовать небулайзер для ингаляций как отварами трав, так и аптечными средствами (по предписанию врача). На более поздних сроках малыша защищает плацента, поэтому будущая мама может использовать некоторые медицинские препараты, среди них:

Таблетки и капсулы

Как побороть кашель при беременности? Чем лечить? Подойдут такие препараты для приема внутрь:

  • разжижающие;
  • отхаркивающие.

Лучше всего выбирать таблетки и капсулы на натуральной растительной основе, но в любом случае прежде проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Сиропы и микстуры

Не все сиропы подходят беременным женщинам. Доктора чаще рекомендуют выбирать микстуры на растительной основе. Но и здесь следует проявить осторожность. Перед использованием уделите внимание таким пунктам:

  • прочтите инструкцию;
  • изучите дозировку.

Читайте также

Кровь из носа у ребенка: причины

Препараты от кашля беременным должны подбираться индивидуально лечащим врачом.

Спреи и аэрозоли

Средства местного применения такие, как спреи-антисептики, помогают:

  • при боли в горле;
  • при частом кашле.

Основное преимущество аэрозолей — локальное воздействие. То есть, препарат не всасывается в кровь, что снижает риски влияния на плод.

Лечение кашля у беременных имеет комплексный подход. Лучше всего комбинировать отхаркивающие препараты с полосканиями отварами. В любом случае недопустимо:

  • заниматься самолечением и применять медпрепараты без консультации с врачом;
  • выполнять прогревания, ставить банки, горчичники;
  • делать горячие ванны для ног.

В период простуды старайтесь питаться по сбалансировано и выбирать легкую, некалорийную, богатую витаминами пищу. Чтобы дополнительно не раздражать слизистую оболочку, избегайте острых, кислых, соленых блюд. Помните: от ваших действий зависит не только состояние организма, но и здоровье малыша.

Читайте также

Температура при беременности на ранних сроках

Как лечить кашель при беременности народными средствами?

Многие беременные женщины задаются вопросами, чем и как остановить кашель? Прелесть в том, что для лечения легкой формы ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) никаких препаратов не требуется. Нужно лишь помочь организму бороться. Для этого:

  1. Одевайтесь теплее и поддерживайте в помещении температуру 18–22 °С, влажность воздуха от 50% до 70%. Такие климатические условия способствуют отделению мокроты и увлажнению слизистых оболочек.
  2. Пейте больше теплой жидкости.
  3. Чаще проветривайте комнату, выполняйте влажную уборку.
  4. Чаще мойте руки с мылом.

При кашле хорошо использовать такие народные средства:

Молоко с медом

В стакане теплого молока разведите 1 ст. л. меда. Это способствует смягчению и лучшему отхаркиванию мокроты. Подробно о полезных свойствах меда описано в статье WebMD. Также вместо молока можно использовать теплую воду.

Читайте также

Как вылечить кашель в домашних условиях за 1 день

Молоко с инжиром

Это средство помогает справиться с болью в горле, обладает прекрасным отхаркивающим действием. Два сушеных инжира залейте стаканом молока и варите в течение получаса. Принимайте отвар теплым перед сном.

Луковый сок с медом

Среднюю луковицу мелко порежьте, добавьте пару ложек меда и оставьте на один час настаиваться. Принимайте смесь по 1 ч. л. три раза в день. Средство не только поможет справиться с кашлем, но и насытит организм витаминами.

Травяные отвары

Отличное средство от кашля для беременных — отвары из ромашки, шалфея, цветков липы. Это не только облегчает кашель, но и способствует поддержанию иммунитета. Заварите 1 ч. л. травы горячей водой (время настаивания — 20 минут). Процедите и пейте отвар теплым.

Читайте также

Как сформировать женскую аптечку

Витаминный настой

Для приготовления смешайте в равных пропорциях сушеные дольки яблок, изюм, шиповник, боярышник и малину. Добавьте 2 стакана воды на 4 ст. л. сушеной смеси. Варите 10 минут, принимайте по половине стакана несколько раз в день.

Как успокоить кашель? Дополнительно помогут ингаляции. Дышать горячим воздухом беременным нельзя, поэтому подойдет небулайзер, о котором шла речь выше. Наполнить его можно:

  • при сухом кашле — отварами алтея, ромашки, тимьяна, зверобоя;
  • при влажном — отварами череды, багульника, эвкалипта.

Помните, что информация в статье предоставлена для ознакомления. Не стоит рисковать и заниматься самолечением, лучше проконсультироваться с врачом и получить предписания, в которых учтены индивидуальные особенности организма и тяжесть заболевания .

Читайте также

Кашель у грудничка: причины, как лечить

Переболеть два-три раза в год простудными заболеваниями — это нормально. Сниженный иммунитет при беременности нужно поддерживать натуральными средствами и только под надзором специалиста. В остальном же старайтесь чаще мыть руки, не допускайте пересыхания слизистых оболочек, пейте больше натуральных соков.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Белоконь О. Я беременна, что делать? — М.: АСТ, 2019. — 384 с.
  2. Бонцевич Р.А., Головченко О.В. Муколитическая терапия при ОРЗ у беременных // Медицинский совет. — 2013. — №1. — С. 38–43.
  3. Ершова И.Б., Осипова Т.Ф. Использование ингаляций фитопрепаратами при осложненных острых респираторных вирусных заболеваний // Актуальная инфектология. — 2017. — №2. — Том 5.— С. 112–117.
  4. Zelman M. Kathleen. All About Honey // WebMD. — 2018. — 25 May.

Читайте также

Отеки при беременности: что делать

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1781075-kasel-pri-beremennosti-cem-lecit/

сироп от кашля при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Кашель во время беременности является не только дискомфортом для беременной женщины, но и представляет некоторую угрозу для плода, т. к. во время выраженного приступообразного кашля повышается тонус матки, что приводит не только к болезненным ощущениям у самой беременной, но и нарушает кровоснабжение плода, что может привести к внутриутробной гипоксии плода. Учитывая все вышеперечисленные негативные последствия кашля во время беременности, становится понятным, что кашель у беременных необходимо начать лечить как можно раньше, независимо от этиологии кашля. Вот только лечение кашля у беременных осложняется тем, что не все лекарственные препараты от кашля можно принимать во время беременности. Одни препараты от кашля во время беременности нельзя принимать из-за их проникновения через фетоплацентарный барьер (т.е. напрямую к плоду), другие не рекомендуется из-за недостаточного изучения влияния на организм беременной женщины и на плод.

В этой статье приведен перечень лекарственных препаратов, которые разрешены для приема у беременных для лечения сухого и влажного кашля, а также те препараты, которые противопоказаны (или не рекомендуются) для приема беременным женщинам во время всего срока беременности или в отдельных триместрах беременности.

Лечение сухого кашля при беременности

Для лечения сухого кашля во время всех триместров беременности разрешены следующие противокашлевые препараты:

— Эликсир и сироп Бронхикум

— Синекод

Можно принимать во 2 и 3 триместрах, но нельзя в 1 триместре беременности:

— Стоптуссин

Также не имеют абсолютных противопоказаний для приема во время беременности, но не рекомендуются из-за недостаточного изучения воздействия на плод и на организм беременной женщины, следующие противокашлевые препараты:

— Фалиминт

— Колдрекс Найт

— Либексин

Эти препараты стоит принимать только после согласования с лечащим врачом.

Ниже приведен перечень лекарственных препаратов для лечения сухого кашля, которые беременным женщинам противопоказаны:

— Алекс плюс

— Гликодин

— Туссин плюс

— Гриппекс

— Бронхолитин

— Инсти

— Коделак

— Коделак фито

— Коделак бронхо

— Кодтерпин

— Стоптуссин (запрещен прием в 1 триместре беременности)

— Терпинкод

— Трава термопсиса

Лечение влажного кашля у беременных

Во время беременности для лечения влажного кашля разрешены следующие препараты:

— Сироп корня солодки

— Корень алтея

— Мукалтин

— Бромгексин

— Бромгексин Берлин Хеми

— Бронхикум

— Бронхипрет

— Туссин

— Геделикс

— Гербион

— Грудной сбор

— Грудной эликсир

— Доктор МОМ

— Доктор Тайсс

— Линкас

— Сухая микстура от кашля

— Пектусин

— Проспан

— Синупрет

— Терафлю

— Амброксол (с осторожностью в 1 триместре)

— Амбробене (с осторожностью в 1 триместре)

— Лазолван (с осторожностью в 1 триместре)

— Флавамед (с осторожностью в 1 триместре)

Также во 2 и 3 триместрах беременности для лечения влажного кашля разрешены следующие препараты:

— Флюдитек

— Флуифорт

Прием всех вышеперечисленных отхаркивающих препаратов, несмотря на отсутствие противопоказаний при беременности, необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Ниже перечислены отхаркивающие препараты, прием которых противопоказан во всех триместрах беременности:

— АЦЦ

— Аскорил

— Аскорил экспекторант

— Джосет

— Пертуссин

— Трависил

 

Какие препараты при лечении COVID-19 безопасны во время беременности? Совместное исследование гинеколога РУДН и медиков из Италии

Ученые провели систематический обзор статей, в которых проанализировали эффект лекарственных средств, применяемых для лечения COVID-19 во время беременности.

Медик РУДН Анна Борисова в сотрудничестве с коллегами из Италии использовала эффективные поисковые запросы и классифицировала 123 статьи на данную тему исследования. Был проведен обзор литературы с помощью поиска в базах данных медицинских и биологических публикаций: PubMed — национальная медицинская библиотека США и Embase (Elsevier) — база данных по биомедицине.

Ученые провели поиск в период с 1 января по 5 мая 2020 года, по ключевым словам: «COVID-19», «SARS-CoV-2», «беременность» и «терапия». Анализ охватывал только лекарственные средства с предполагаемым воздействием на COVID-19, чье безопасное применение во время беременности было доказано клиническими исследованиями при других инфекционных заболеваниях. Препараты, противопоказанные во время беременности или с неизвестными побочными эффектами, в данный обзор включены не были.

«Беременные женщины — это группа повышенного риска развития осложнений коронавируса. Ситуация осложняется и тем фактом, что не все лекарственные препараты могут быть назначены беременным, вследствие возможного тератогенного их влияния на плод, что бросает новые вызовы для разработки эффективных и безопасных препаратов для данной категории больных COVID-19», — Анна Борисова, кандидат медицинский наук, ассистентка кафедры акушерства и гинекологии Медицинского института РУДН.

В результате исследования ученые выделили группы лекарственных препаратов, которые могут использоваться для лечения COVID-19 во время беременности, а также показания для их назначения:

  1. Противовирусные: лопинавир, ритонавир, ремдесивир.
  2. Противомалярийные — гидроксихлорохин.
  3. Антикоагулянты — низкомолекулярный гепарин (вследствие повышенного риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19).
  4. Стероиды — бетаметазон (для ускорения созревания легких плода, так как инфекция SARS-CoV-2 во время беременности, особенно в третьем триместре, может увеличить риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов).
  5. Антибактериальные препараты — амоксициллин, азитромицин, цефтриаксон (должны назначаться только при подозрении на присоединение бактериальной инфекции).
  6. Метформин и статины (могут быть использованы в качестве адъювантной терапии — для снижения необходимой дозы противовирусного препарата и, следовательно, его побочных эффектов).
  7. Реконвалесцентная плазма (антитела, содержащиеся в плазме выздоравливающих людей, снижают вирусную нагрузку, степень тяжести заболевания и улучшают состояние оксигенации).
  8. Иммуномодулирующие препараты, например, тоцилизумаб.
  9. Интерфероны I типа.

Можно ли ГЕКСОРАЛ® при беременности

30.06.2021 г.

2 минуты

Содержание:

Врач может назначить Гексорал® во время беременности?
Гексорал® может быть опасен?

Беременные женщины не застрахованы от болезней. Зачастую им приходится принимать те или иные лекарственные препараты1. Среди них могут быть антисептики, противовоспалительные и обезболивающие средства. Далеко не всем лекарства назначают врачи. Около 29% беременных и кормящих грудью молодых мам лечатся самостоятельно, а это чревато осложнениями.

В статье мы расскажем, можно ли принимать Гексорал® при беременности и что нужно учитывать при приеме любых лекарств, когда вы ждете ребенка.

Врач может назначить Гексорал

® во время беременности?

В составе препаратов линейки Гексорал® — антисептики, которые действуют против бактерий, некоторых грибков и ряда вирусов, а также анестетики – бензокаин и лидокаин, помогающие бороться с болью3-7.

При назначении лекарств в период вынашивания ребенка врач учитывает их возможное влияние на организм будущей мамы и ребенка1.

Согласно инструкции, сведений о каких-либо его нежелательных эффектах Гексорал® при беременности не зафиксировано. Но, несмотря на это, нельзя быть на 100% уверенным в том, что лекарство не проникнет через плаценту и будет абсолютно безопасным для плода3-7.

Наверх к содержанию

Гексорал

® может быть опасен?

В соответствии с требованиями фармакологического надзора Гексорал® прошел необходимые исследования, но по закону женщины, ожидающие ребенка, не могут быть включены в число испытуемых1. Данных о безопасности лекарства в период беременности недостаточно. Поэтому спрей Гексорал®, а также таблетки для рассасывания и раствор с добавлением эфирных масел, нельзя применять беременным самостоятельно, без разрешения врача3-7.

В соответствии с инструкцией врач может назначить спрей Гексорал® при беременности только в исключительных случаях. При этом он тщательно взвешивает пользу лекарства и риск его применения3. Аналогичная ситуация — со всеми препаратами линейки4-7.

Самостоятельное применение препарата при беременности недопустимо.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Литература

  1. Загородникова К. А., Покладова М. В., Бурбелло А. Т. Безопасность лекарств у беременных: учеб. пособие. ― СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2013. – 45 с.
  2. Беременность и лекарства (из книги «Астахова А. В., Лепахин В. К. Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности», М. 2008)// Безопасность лекарств и фармаконадзор / №2. – 2009. – С. 8.
  3. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® аэрозоль // Рег. номер П N014010/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=980b7903-c155-4f49-940e-13992cd80908&t= (дата обращения 10.08.2010).
  4. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор // Рег. номер П N014010/02 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=939cf04e-e4e1-4815-b127-fb296887c6c6&t= (дата обращения 06.08.2010).
  5. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА // Рег. номер ЛСР-004122/09 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=%d0%9b%d0%a1%d0%a0-004122%2f09&MnnR=&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1&regtype=1&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1 (дата обращения 26.05.2009)
  6. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС // Рег. номер ЛСР-002626/07 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bd6764d4-d777-4d06-a330-9e294da5f41d&t= ( дата обращения 14. 03.2008).
  7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК // Рег. номер П N015976/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4057b348-d307-4b79-ab3b-f5121b2a29e9&t= (дата обращения 12.08.2009).

Наверх к содержанию

Сироп Панатус Форте 7.5мг (5мл) от сухого кашля

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Регистрационный номер:

Торговое наименование: Панатус® форте

Международное непатентованное или группировочное наименование: бутамират

Лекарственная форма: сироп

 

Состав

на 5 мл сиропа

Действующее вещество:

бутамирата цитрат 7,50 мг

Вспомогательные вещества: лимонная кислота, моногидрат, сорбитол, жидкий, глицерол, натрия сахаринат, натрия бензоат, ароматизатор лимонный, натрия гидроксид, вода очищенная

 

Описание

Прозрачная жидкость от бесцветного до слегка желтоватого цвета с характерным запахом.

 

Фармакотерапевтическая группа: противокашлевое средство центрального действия

Код АТХ: R05DB13

 

Фармакологические свойства

Бутамирата цитрат является неопиоидным препаратом для подавления кашля. Не формирует зависимости или привыкания.

Фармакодинамика

Бутамират является противокашлевым средством центрального действия. Однако точный механизм действия препарата неизвестен. Бутамирата цитрат обладает неспецифическими антихолинергическим и бронхоспазмолитическим эффектами. Подавляет кашель, обладая прямым влиянием на кашлевой центр. Оказывает бронходилатирующий эффект (расширяет бронхи). Способствует облегчению дыхания, улучшая показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенации крови (насыщает кровь кислородом). В терапевтических дозах препарат хорошо переносится. Бутамират в лекарственной форме сироп оказывает успокаивающее действие на раздраженное горло благодаря увлажняющим свойствам глицерола.

Фармакокинетика

Всасывание

Бутамират быстро и полностью всасывается при приеме внутрь и гидролизуется в 2-фенилмасляную кислоту и диэтиламиноэтоксиэтанол. Влияние одновременного приема пищи на процессы не изучалось. Содержание 2-фенилмасляной кислоты и диэтиламиноэтоксиэтанола в плазме крови пропорционально в диапазоне доз 22,5-90 мг.

Измеряемые концентрации бутамирата обнаруживаются в крови через 5-10 мин после приема доз 22,5 мг, 45 мг, 67,5 мг и 90 мг. Максимальная концентрация (Сmax) в плазме крови достигается через 1 час после приема всех 4 доз, а средняя Сmax в плазме составляет 16,1 нг/мл при приеме дозы 90 мг.

Средняя Сmax 2-фенилмасляной кислоты достигается в течение 1,5 часов, а максимальная экспозиция отмечается после применения 90 мг (3052 нг/мл). Средняя Сmax диэтиламиноэтоксиэтанола достигается через 0,67 часа, максимальная экспозиция также отмечается после приема 90 мг (160 нг/мл).

Распределение

Бутамират имеет объем распределения между 81 л и 112 л (учитывая массу тела в кг), а также высокую степень связывания с белками плазмы крови. 2-фенилмасляная кислота имеет высокую степень связывания с белками плазмы крови в диапазоне доз 22,5-90 мг, имея среднее значение 89,3-91,6 %. Диэтиламиноэтоксиэтанол в некоторой степени связывается с белками плазмы крови, средние значения варьируют от 28,8 % до 45,7 %.

Нет данных о проникновении бутамирата через плацентарный барьер и его выделении с грудным молоком.

Метаболизм

Гидролиз бутамирата происходит быстро, концентрации метаболитов обнаруживаются через 5 мин. На основании данных исследований считается, что эти метаболиты также обладают противокашлевой активностью, однако нет клинических данных о метаболизме диэтиламиноэтоксиэтанола. 2-фенилмасляная кислота подвергается дальнейшему частичному метаболизму гидроксилированием в параположении.

Выведение

Через 24 часа после приема препарата основные метаболиты (77 %) состоят из конъюгированной 2-фенилмасляной кислоты и парагидрокси-2-фенилмасляной кислоты.

Выведение 2-фенилмасляной кислоты, диэтиламиноэтоксиэтанола и парагидрокси-2-фенилмасляной кислоты осуществляется преимущественно почками.

Уровень конъюгата 2-фенилмасляной кислоты в моче значительно превышает его уровень в плазме крови. Бутамират определяется в моче в течение 48 часов после приема препарата внутрь. Количество бутамирата, выделяющегося в мочу в течение 96 часов, соответствует 0,02 %, 0,02 %, 0,03 % и 0,03 % при дозах препарата 22,5 мг, 45 мг, 67,5 мг и 90 мг. В большем количестве выводятся метаболиты бутамирата. Период полувыведения (Т½) бутамирата – 1,48-1,93 часа, 2-фенилуксусной кислоты – 23,26-24,42 часа, диэтиламиноэтоксиэтанола – 2,72-2,90 часов.

Особые группы пациентов

Отсутствуют данные об изменении фармакокинетики препарата у пациентов с нарушением функции печени или почек.

 

Показания к применению

Симптоматическое лечение сухого кашля различной этиологии.

 

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность (I триместр), период грудного вскармливания, детский возраст до 3 лет, одновременное применение с отхаркивающими препаратами, непереносимость фруктозы.

 

С осторожностью

Беременность (II-III триместры).

 

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Нет данных о безопасности применения препарата Панатус® форте при беременности и прохождении его через плацентарный барьер. Препарат Панатус® форте противопоказан в I триместре беременности. Во II и III триместрах беременности возможно его применение только после консультации с врачом. Учитывая отсутствие данных о выделении бутамирата в материнское молоко, применение препарата Панатус® форте в период грудного вскармливания противопоказано.

 

Способ применения и дозы

Внутрь, перед едой.

Дети от 3 до 6 лет: по 5 мл 3 раза в день; дети от 6 до 12 лет: по 10 мл 3 раза в день; дети старше 12 лет: по 15 мл 3 раза в день; взрослые: по 15 мл 4 раза в день.

Используйте мерную ложку (прилагается). 1 мерная ложка = 5 мл.

Если кашель сохраняется более 5-7 дней, то следует обратиться к врачу.

 

Побочное действие

Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем, а также частотой встречаемости. Классификация частоты развития побочных эффектов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

очень часто            ≥ 1/10

часто                  от ≥ 1/100 до < 1/10

нечасто              от ≥ 1/1000 до < 1/100

редко                 от ≥ 1/10000 до < 1/1000

очень редко           < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Нарушения со стороны нервной системы:

редко – сонливость.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

редко – тошнота, диарея.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

редко – крапивница, возможно развитие аллергических реакций.

 

Передозировка

Симптомы: cонливость, тошнота, рвота, диарея, головокружение, снижение артериального давления.

Лечение: cпециальный антидот отсутствует. В случае передозировки следует сделать промывание желудка, принять активированный уголь и осуществлять поддержание жизненно-важные функций организма.

 

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Какие-либо лекарственные взаимодействия для бутамирата не описаны.

В связи с тем, что бутамират подавляет кашлевой рефлекс, противопоказано одновременное применение отхаркивающих средств во избежание скопления мокроты в дыхательных путях с риском развития бронхоспазма и инфекции дыхательных путей.

В период применения препарата Панатус® форте не рекомендуется применение этанола, а также лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему (снотворные, нейролептики, транквилизаторы и др. ).

 

Особые указания

Если после 5-7 дней применения препарата Панатус® форте кашель не прекращается, необходимо обратиться к врачу.

Информация по вспомогательным веществам

Препарат Панатус® форте содержит в качестве подсластителей натрия сахаринат и сорбитол, поэтому его можно применять у пациентов с сахарным диабетом.

5 мл сиропа (1 мерная ложка) содержат 1,75 г сорбитола. При каждом приеме разовой дозы препарата пациент получает или 1,75 г сорбитола (1 мерная ложка), или 3,5 г сорбитола (2 мерные ложки), 5,25 г сорбитола (3 мерные ложки).

Сорбитол может вызывать дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта и оказывать небольшое слабительное действие.

Препарат Панатус® форте противопоказан пациентам с непереносимостью фруктозы.

1 доза препарата Панатус® форте содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг), то есть, по существу, препарат «без натрия».

 

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат Панатус® форте может вызывать сонливость, поэтому необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

 

Форма выпуска

Сироп, 7,5 мг/5 мл.

По 200 мл сиропа во флаконе из темного стекла, закупоренного пластмассовой пробкой с рассекателем жидкости и пластиковой крышкой с контролем первого вскрытия.

По 1 флакону вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой помещают в пачку картонную.

 

Условия хранения

При температуре не выше 25 ºС, в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

 

Срок годности

4 года.

Не применять препарат по истечении срока годности.

 

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

 

Наименование юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение, адрес

АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

 

Производитель

АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

 

Наименование и адрес организации, принимающей претензии потребителей

ООО «КРКА-РУС», 125212, г. Москва, Головинское шоссе, дом 5, корпус 1

Тел.: (495) 981-10-95, факс: (495) 981-10-91

 

Руководитель Отдела регистрации                                                                 Тамкович Т. В.

Руководство по медицине при беременности

Рекомендации по медицине во время беременности

Хотя некоторые лекарства считаются безопасными во время беременности, влияние других лекарств на вашего будущего ребенка неизвестно. Некоторые лекарства могут быть наиболее вредными для развивающегося ребенка при приеме в течение первых трех месяцев беременности, часто еще до того, как женщина узнает о своей беременности.

Незаконные наркотики / алкоголь

Уличные наркотики вредны для вашего здоровья, но они еще хуже для здоровья вашего будущего ребенка, поскольку наркотики передаются вашему ребенку во время беременности.Незаконные наркотики, такие как ангельская пыль, кокаин, крэк, героин, ЛСД, марихуана и спид, увеличивают вероятность того, что ваш ребенок родится с множеством возможных проблем. Когда беременная женщина употребляет алкоголь или наркотики во время беременности, ее ребенок тоже. Эти вещества могут проходить через плаценту к ребенку через пуповину. Алкоголь, табак и наркотики могут привести к преждевременным родам, врожденным дефектам, низкому весу при рождении, отслойке плаценты, нарушениям алкогольного спектра плода, выкидышу, мертворождению и проблемам развития / поведения.Согласно March of Dimes, нет доказательств того, что алкоголь или марихуана безопасны во время беременности. Возможно, вы знаете некоторых женщин, которые регулярно пили во время беременности и имели на вид здоровых детей. Возможно, вы знаете некоторых женщин, которые очень мало употребляли алкоголь во время беременности и имели детей с серьезными заболеваниями. Каждая беременность индивидуальна, и употребление алкоголя может навредить одному ребенку больше, чем другому. Из-за своей маленькой печени младенцы не могут расщеплять алкоголь так хорошо, как вы.Героин — это уличный наркотик, который производится из семян мака и обычно вводится с помощью иглы, но его можно курить или нюхать. Употребление героина во время беременности может быть опасным, но не прекращайте его, не проконсультировавшись с врачом. Внезапный отказ может вызвать серьезные проблемы. Существуют препараты, которые помогают постепенно снизить зависимость от героина, такие как метадон или бупренорфин.

Сообщите своему лечащему врачу (например, врачу, фармацевту), если вы когда-либо употребляли запрещенные наркотики или если у вас есть зависимость от каких-либо лекарств, чтобы он или она могли минимизировать риск для вашего ребенка. Мы здесь, чтобы предложить лечение и поддержку. Вы также можете позвонить по телефону 1.800.662.4357 (Национальная справочная служба по лечению наркозависимости и алкоголизма) для получения дополнительной информации.

Руководства по рецептурным лекарствам

Если вы принимали лекарства по рецепту до того, как забеременели, спросите своего лечащего врача о безопасности продолжения приема этих лекарств, как только вы узнаете, что беременны.

Ваш лечащий врач взвесит пользу для вас и риск для вашего ребенка, давая рекомендации относительно того или иного лекарства.Риск отказа от приема некоторых лекарств может быть более серьезным, чем потенциальный риск, связанный с их приемом.

Например, если у вас инфекция мочевыводящих путей, ваш лечащий врач может прописать антибиотик. Если инфекцию мочевыводящих путей не лечить, она может вызвать долгосрочные проблемы как у матери, так и у ее ребенка. Если вам прописали какое-либо новое лекарство, сообщите своему врачу, что вы беременны. Обязательно обсудите риски и преимущества недавно прописанного лекарства со своим лечащим врачом.

Тип лекарства: Аллергия

Безопасные лекарства для приема во время беременности

  • Дифенгидрамин (Бенадрил®)
  • Лоратидин (Кларитин®)
  • Цетиризин (Zyrtec®)

Тип лекарства: от простуды и гриппа

Безопасные лекарства для приема во время беременности

  • Дифенгидрамин (Бенадрил) *
  • Декстрометорфан (Робитуссин®) *
  • Гуафенезин (Муцинекс® [простой]) *
  • Крем с ментолом Vicks Vapor Rub®
  • Капли от кашля с ментолом или без ментола
  • (леденцы от кашля без сахара при гестационном диабете не должны содержать смеси трав или аспартама)
  • Псевдоэфедрин ([Судафед®] после 1-го триместра)
  • Ацетаминофен (Тайленол®) *
  • Солевые капли или спрей назальные
  • Теплый полоскание соленой / водой

* Примечание : Не принимайте «SA» (пролонгированного действия) этих препаратов или «мультисимптомную» форму этих препаратов. Не используйте Nyquil ® из-за высокого содержания алкоголя.

Тип лекарства: Диарея

Безопасные лекарства для приема во время беременности

  • Лоперамид ([Имодиум®] после 1-го триместра, только в течение 24 часов)

Тип лекарства: запор

Безопасные лекарства для приема во время беременности

  • Метилцеллюлозное волокно (Citrucel®)
  • Докусат (Colace®)
  • псиллиум (Fiberall®, Metamucil®)
  • поликарбофил (FiberCon®)
  • полиэтиленгликоль (MiraLAX®) *

* Только эпизодическое использование

Тип лекарства: мазь для оказания первой помощи

Безопасные лекарства для приема во время беременности

  • Бацитрацин
  • Неомицин / полимиксин B / бацитрацин (Neosporin®)

Тип лекарства: головная боль

Безопасные лекарства для приема во время беременности

Тип лекарства: изжога

Безопасные лекарства для приема во время беременности

  • Гидроксид алюминия / карбонат магния (Gaviscon®) *
  • Фамотидин (Пепцид AC®)
  • Гидроксид алюминия / гидроксид магния (Maalox®)
  • Карбонат кальция / карбонат магния (Mylanta®)
  • Карбонат кальция (Titralac®, Tums®)
  • Ранитидин (Зантак®)

* Только эпизодическое использование

Тип лекарства: геморрой

Безопасные лекарства для приема во время беременности

  • Фенилэфрин / минеральное масло / петролатум (препарат H®)
  • Гамамелис (тампоны или мазь Tucks®)

Тип средства защиты: Репеллент от насекомых

Безопасные лекарства для приема во время беременности

  • N, N-диэтилметатолуамид (DEET®)

Тип лекарства: тошнота и рвота

Безопасные лекарства для приема во время беременности

  • Дифенгидрамин (Бенадрил)
  • Витамин B6

Тип лекарства: Сыпь

Безопасные лекарства для приема во время беременности

  • Крем дифенгидрамин (Бенадрил)
  • Крем или мазь с гидрокортизоном
  • Овсяная ванна (Aveeno®)

Тип средства правовой защиты: сон

Безопасные лекарства для приема во время беременности

  • Дифенгидрамин (Unisom SleepGels®, Benadryl)

Тип лекарства: дрожжевая инфекция

Безопасные лекарства для приема во время беременности

* Обратите внимание: ни один препарат не может считаться на 100% безопасным для использования во время беременности.

Кашель во время беременности

Что такое кашель во время беременности?

Вы знаете, что это такое! И вы, вероятно, задаетесь вопросом, означает ли это, что вы больны, и как безопасно лечить кашель во время беременности.

Что могло быть причиной моего кашля во время беременности?

Вероятно, это не состояние, связанное с беременностью. Скорее всего, у вас вирусная или бактериальная инфекция или, возможно, что-то более серьезное, например, пневмония, — говорит Карен Дейган, доктор медицинских наук, FACOG, заведующая отделением акушерства и гинекологии в больнице Мемориала Готлиба системы здравоохранения Университета Лойолы.

В тяжелых случаях — если у вас также есть боль в груди или вы срыгиваете кровь — кашель может быть симптомом тромбоэмболии легочной артерии (закупорка артерии в легких), что является серьезным (и не полностью исключенным) , так как беременные более склонны к образованию тромбов).

Когда следует обращаться к врачу по поводу кашля во время беременности?

Если вы кашляете более 10 дней или если кашель сильный, обратитесь к врачу. Если кашель сопровождается выделениями из носа зеленого цвета, это может быть синусит или бронхит, которые, скорее всего, потребуют лечения.

Что мне делать, чтобы вылечить кашель во время беременности?

Обычно лечить кашель безопасно так же, как если бы вы не были беременны, — говорит Дейган. Капли от кашля, лекарства, чай или теплые жидкости помогут успокоить горло. Но перед тем, как принимать лекарства, очистите их у акушера.

Обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые.Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Plus, еще из The Bump:

Наиболее распространенные симптомы беременности

Синусит во время беременности

Безопасные лекарства для приема во время беременности

Видео по теме

Беременность в третьем триместре: чего ожидать

3-й триместр беременности: чего ожидать

Третий триместр беременности может быть утомительным и неудобным.Вот что поможет облегчить симптомы — и беспокойство — по мере приближения срока родов.

Персонал клиники Мэйо

Третий триместр беременности может быть тяжелым физически и эмоционально. Из-за роста и положения вашего ребенка вам может быть сложно устроиться поудобнее. Возможно, вы устали от беременности и хотите перейти к следующему этапу. Если вы готовились к сроку, вы можете быть разочарованы, если он приходит и уходит без происшествий.

Постарайтесь сохранять позитивный настрой в ожидании конца беременности.Скоро ты будешь держать малыша на руках! Вот чего ожидать пока что.

Ваше тело

По мере роста вашего ребенка его или ее движения станут более очевидными. Эти захватывающие ощущения часто сопровождаются усилением дискомфорта и другими признаками и симптомами, в том числе:

  • схватки Брэкстона-Хикса. Вы можете ощущать эти легкие нерегулярные сокращения как легкое напряжение в животе. Они чаще возникают днем ​​или вечером, после физической активности или после секса.Эти схватки также имеют тенденцию происходить чаще и усиливаться по мере приближения срока родов. Обратитесь к своему врачу, если схватки становятся регулярными и неуклонно усиливаются.
  • Боли в спине. Гормоны беременности расслабляют соединительную ткань, которая удерживает ваши кости на месте, особенно в области таза. Эти изменения могут сильно сказаться на вашей спине и часто приводят к дискомфорту в третьем триместре. Сидя, выбирайте стулья с хорошей опорой для спины.Регулярно выполняйте физические упражнения. Носите обувь на низком каблуке, но не на плоской подошве, с хорошей поддержкой свода стопы. Если у вас сильная или постоянная боль, обратитесь к своему врачу.
  • Одышка. Вы можете легко запыхаться. Практикуйте правильную осанку, чтобы дать легким больше возможностей для расширения.
  • Изжога. Гормоны беременности, расслабляющие клапан между желудком и пищеводом, могут вызвать рефлюкс желудочного сока в пищевод, вызывая изжогу. Чтобы предотвратить изжогу, ешьте небольшими порциями и часто и избегайте жареной пищи, цитрусовых, шоколада, а также острой или жареной пищи.
  • сосудистые звездочки, варикозное расширение вен и геморрой. Повышенное кровообращение может вызвать появление крошечных красно-пурпурных вен (сосудистых звездочек) на лице, шее и руках. Покраснение обычно исчезает после родов. Вы также можете заметить опухшие вены (варикозное расширение вен) на ногах. Еще одна возможность — болезненное зудящее варикозное расширение вен в области прямой кишки (геморрой). Чтобы уменьшить отек, часто выполняйте упражнения и поднимайте ноги, включите в свой рацион большое количество клетчатки и пейте много жидкости.Для облегчения геморроя примите теплую ванну или нанесите на эту область подушечки из гамамелиса.
  • Частое мочеиспускание. По мере того, как ваш ребенок погружается в ваш таз, вы ощущаете большее давление на мочевой пузырь. Вы можете чаще мочиться. Это дополнительное давление может также вызвать утечку мочи, особенно когда вы смеетесь, кашляете, чихаете, наклоняетесь или поднимаетесь. Если это проблема, подумайте об использовании ежедневных прокладок. Если вы подозреваете, что у вас могут течь околоплодные воды, обратитесь к своему врачу.

Ваши эмоции

По мере роста ожидания опасения по поводу родов могут стать более стойкими. Насколько это будет больно? Как долго это будет продолжаться? Как я справлюсь? Если вы еще этого не сделали, подумайте о посещении уроков по родам. Вы узнаете, чего ожидать, и встретите тех, кто разделяет ваше волнение и беспокойство. Поговорите с другими людьми, у которых был положительный опыт родов, и спросите своего врача о вариантах обезболивания.

Реальность отцовства тоже может начать оседать.Вы можете испытывать беспокойство, особенно если это ваш первый ребенок. Чтобы сохранять спокойствие, записывайте свои мысли в дневник. Также полезно планировать заранее. Если вы кормите грудью, вы можете купить бюстгальтер для кормления или молокоотсос. Если вы ждете мальчика или не знаете пол ребенка, подумайте о том, что подходит вашей семье в отношении обрезания.

Дородовая помощь

В течение третьего триместра ваш лечащий врач может попросить вас приходить на более частые осмотры — возможно, каждые две недели, начиная с 32 недели, и каждую неделю, начиная с недели 36.

Как и при предыдущих посещениях, ваш лечащий врач проверит ваш вес и артериальное давление и спросит о любых признаках или симптомах, которые вы испытываете. Независимо от вашего прививочного статуса, одна доза столбнячного анатоксина, дифтерийного анатоксина и бесклеточной вакцины против коклюша (Tdap) рекомендуется во время каждой беременности — в идеале — в третьем триместре, между 27 и 36 неделями беременности. Это может помочь защитить вашего ребенка от коклюша до того, как ему сделают прививку. Вам также понадобятся скрининговые тесты на различные состояния, в том числе:

  • Гестационный диабет. Это тип диабета, который иногда развивается во время беременности. Своевременное лечение и выбор здорового образа жизни могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови и родить здорового ребенка.
  • Железодефицитная анемия. Железодефицитная анемия возникает, когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы нести достаточное количество кислорода к тканям вашего тела. Анемия может вызвать сильную усталость. Для лечения анемии вам может потребоваться прием препаратов железа.
  • Стрептококковая инфекция группы B. Стрептококк группы B — это тип бактерий, которые могут жить во влагалище или прямой кишке. При контакте с ним во время родов он может вызвать серьезную инфекцию у вашего ребенка. Если у вас положительный результат теста на стрептококк группы B, ваш врач порекомендует антибиотики во время родов.

Ваш лечащий врач также проверит размер и частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Ближе к концу беременности ваш лечащий врач также проверит положение вашего ребенка и спросит о его движениях.Он или она может также спросить о ваших предпочтениях в отношении ведения родов и обезболивания, когда вы готовитесь к родам. Если у вас есть определенные предпочтения в отношении родов и родов — например, роды в воде или отказ от лекарств — укажите свои пожелания в плане родов. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, но помните, что проблемы с беременностью могут привести к изменению планов.

По мере приближения срока родов продолжайте задавать вопросы. Знание того, чего ожидать, может помочь вам получить самые положительные впечатления от родов.

27 февраля 2020 г. Показать ссылки
  1. Американский колледж акушеров и гинекологов. Ваша беременность и роды от месяца к месяцу. 6-е изд. Американский колледж акушеров и гинекологов; 2015.
  2. Ауэрбах М. Лечение железодефицитной анемии у взрослых. http://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 22 октября 2019 г.
  3. Lockwood CJ, et al. Пренатальный уход: второй и третий триместры. http://www.uptodate.com/contents/search.Проверено 22 октября 2019 г.
  4. Часто задаваемые вопросы: FAQ по беременности115. Боль в спине при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Back-Pain-During-Pregnancy. Проверено 22 октября 2019 г.
  5. Часто задаваемые вопросы: FAQ по беременности 169. Состояние кожи во время беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Skin-Conditions-During-Pregnancy. Проверено 22 октября 2019 г.
  6. Часто задаваемые вопросы: Роды, роды и послеродовой уход FAQ004.Как узнать, когда начались роды. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/How-to-Tell-When-Labor-Begins. Проверено 22 октября 2019 г.
Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

  1. Книга: акушерство
  2. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Я беременна. Безопасно ли принимать лекарства?

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Многие беременные мамы уже знают основы поддержания здоровья своего ребенка: избегать употребления алкоголя, курения и наркотиков, оставаться активным и делать выбор здоровой пищи, когда вы «едите для двоих».

Но вы можете удивиться, узнав, что еще одна важная часть здоровой беременности — это осторожность при приеме лекарств.Даже лекарства, отпускаемые без рецепта (например, те, которые используются для лечения кашля, простуды, диареи и тошноты), могут представлять опасность для вашего будущего ребенка.

На самом деле, важно задавать врачу вопросы о любых лекарствах, которые вы собираетесь принимать. Некоторые из них опасны, и их прием во время беременности может привести к преждевременным родам, врожденным дефектам или потере ребенка. Только небольшой процент лекарств — менее 10 процентов, по данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), — оказался безопасным для беременных женщин для приема во время беременности.

Даже лекарства, отпускаемые без рецепта (например, те, которые используются для лечения кашля, простуды, диареи и тошноты), могут представлять опасность для вашего будущего ребенка.

Безопасные безрецептурные препараты для приема во время беременности

Эти два препарата должны быть безопасными для вас и вашего ребенка:

  • Ацетаминофен . Большинство врачей считают, что для кратковременного обезболивания можно безопасно принимать ацетаминофен (Тайленол®) во время беременности.
  • Витамины для беременных .Это одна из таблеток, которую вы обязательно должны принимать во время беременности. Однако важно получать витамины, специально предназначенные для беременных женщин — типичные витамины могут содержать слишком много или слишком мало питательных веществ, необходимых вам и вашему ребенку.

Лекарства, которых следует избегать во время беременности

Известно, что принимать некоторые лекарства во время беременности опасно, и их всегда следует избегать, например:

  • Изотретиноин (Аккутан®) при приеме во время беременности может вызвать серьезные врожденные дефекты или неблагоприятные исходы беременности.
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Примерами НПВС являются аспирин, ибупрофен (Advil®, Motrin®) и напроксен (Aleve®). Избегайте приема этих препаратов, особенно в третьем триместре, потому что они могут вызвать пороки сердца у вашего ребенка.

Топ-3 совета по успешному применению лекарств во время беременности

Спросите своего врача о рисках / преимуществах приема определенных лекарств. Иногда лекарства необходимы для лечения какого-либо заболевания.В некоторых случаях может быть опаснее избегать приема определенных лекарств. Например, если у беременной матери инфекция мочевыводящих путей (ИМП), необходимы антибиотики, чтобы вылечить ИМП до того, как она превратится в инфекцию почек. Инфекции почек могут вызвать преждевременные роды и низкий вес при рождении.

Будьте особенно осторожны в первом триместре. Избегайте приема лекарств, отпускаемых без рецепта, в течение первого триместра (первые 12–13 недель беременности), потому что это самый высокий риск для вашего ребенка.

Составьте план приема лекарств перед беременностью вместе с врачом. Если вы думаете о беременности, вам следует поговорить со своим врачом о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: FamilyDoctor.org; Центры по контролю за заболеваниями; WomensHealth.gov

Безопасные лекарства для использования во время беременности

) и избегать глубокого дыхания
Аллергия
Простуда
Заложенность носа
Бенадри л (дифенгидрамин),
кларитин, кларитин-D или
зиртек (цетиризин)
НЕДОПУСТИМО Судафедрин 12 недель беременности или кормления грудью
Факторы, усугубляющие пустоту,
Ocean Spray (Saline),
Vicks (Metholatum),
Vaporizer / Humidifier,
Боль в спине Тайленол (ацетаминофен) Тепло или холод, массаж, иглоукалывание, мануальный терапевт, пояс для беременных для поддержки спины, обувь с арочной поддержкой, ограничения подъема, сон на боку с подушкой между ног, растяжение спины
Вздутие живота
Газ
Gas-X (Симетикон) Избегайте продуктов, вызывающих газы
Запор Смягчитель стула, такой как
Colace (Docusate)
Волокно: Senokot, Dulcolax, Metamucil, Fibercon, Citrucel, Konsyl
Молоко магнезии
Fleets Enema
Глицерин
суппозиторий
(увеличение потребления жидкости
) унции в день),
Чернослив или сок чернослива ежедневно,
Увеличьте количество пищевых волокон (фрукты и овощи),
Регулярные упражнения
Кашель Робитуссин DM, Викс 44 (Декстрометорпан)
Диарея Имодиум AD, Каопектат
** БЕЗ ПЕПТО-БИСМОЛА **
Обычно лучше всего дать ему идти своим чередом,
прозрачная жидкая диета на 24-48 часов, Gatorade, BRAT Diet (бананы, рис, яблочное пюре, тосты)
Лихорадка 100.4 * F Тайленол (ацетаминофен) Холодные компрессы, увеличивающие потребление жидкости
Газовая боль: Gas-X — Разжевывайте 1-2 таблетки после еды и перед сном или по мере необходимости. Максимум 6 за 24 часа.
Mylicon-80 — по 1 таблетке после еды и перед сном или по мере необходимости. Максимум 6 за 24 часа.
Головная боль Тайленол (ацетаминофен) Увеличение жидкости, отдых, снижение стресса, массаж, иглоукалывание, мануальный терапевт, компресс Ванна с маслом лаванды
Изжога
Расстройство пищеварения
Ролайды — разжевывать 1-2 таблетки каждый час.Максимум 24 таблетки за 24 часа.
Tums — Разжевывайте 1-2 таблетки каждый час. Максимум 16 таблеток за 24 часа.
Маалокс — 2-4 чайные ложки 4 раза в день. Лучше всего принимать от 20 минут до 1 часа после еды и перед сном.
Zantac и Pepcid AC — можно принимать два раза в день по мере необходимости.
Частые приемы пищи небольшими порциями, уменьшение потребления жиров. После приема пищи подождите, чтобы лечь не менее 30 минут. Ананас (свежий или замороженный), сырой миндаль, таблетки папайи, 1 столовая ложка яблочного уксуса с добавлением одного стакана воды
Геморрой Preparation H, Anusol HC, Tucks Pads
Размягчители стула (Docusate (Colace))
Mothers Love (Rhoid Balm)
Запор и окрашивание пустот, Увеличение количества клетчатки и жидкости, пакеты со льдом, пакеты со льдом
Бессонница Бенадрил (дифенгидрамин)
Тайленол PM (ацетаминофен и дифенгидрамин) Унисом (доксиламин сукцинат)
Теплые ванны, упражнения с цветком пассифлоры (чай), эфирное масло (лаванда
Судороги ног Кальций 1000 мг перед сном, лактат магния или цитрат 5 ммоль в AM и ммоль в PM Избегайте указывать пальцами, поднимать ступню и приподнимать ее при спазмах, увеличивать количество жидкости, принимать горячий душ или теплую ванну
Боль в связках Тайленол (парацетамол) Пояс для беременных
Тошнота и рвота Unisom (доксиламин сукцинат) — таблетка Yi в утренние часы и 1 таблетка в вечернее время, витамин B6 50 мг 3 раза в день Tums Rolaids Мятный или имбирный чай или конфеты, потягивайте имбирный эль, Sea Bands (акупрессура) ), Иглоукалывание, тосты или крекеры перед тем, как встать с постели
Кровотечения из носа: Солевой назальный спрей — введите дважды в каждую ноздрю по мере необходимости
Боль в горле Тайленол (ацетаминофен), леденцы для горла Полоскание теплым солевым раствором, увеличение жидкости
Отек Витамин B6 50-100 мг в день Лимонный сок, арбуз, клубника, огурец, увеличить потребление воды, плавание Уменьшить потребление соли, компрессионные чулки
Дрожжевые инфекции: Monistat 7, Mycelex 7 или Gyne-Lotrimin — 1 полный аппликатор во влагалище перед сном.Вы также можете разложить немного снаружи, если это необходимо. ** НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЭТИ ЛЕКАРСТВА ДО 13 НЕДЕЛИ. **

Употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности

Номер 711 (Заменяет заключение Комитета № 524, май 2012 г. Подтверждено в октябре 2021 г.)

Комитет по акушерской практике

Американское общество наркологической медицины

Общество медицины матери и плода одобряет этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американской коллегии акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А. Маскола, доктором медицины, магистром здравоохранения; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр медицины, магистр здравоохранения; и член Американского общества наркологической медицины Мишка Терплан, доктор медицины, магистр здравоохранения.


РЕЗЮМЕ. В последние годы резко возросло употребление опиоидов во время беременности, что соответствует эпидемии, наблюдаемой среди населения в целом.В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи, злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома. Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, привлечение пациента к короткой беседе, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление для лечения беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) делает следующие рекомендации и выводы:

  • Ранний всеобщий скрининг, краткое вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и советов) , а также направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.

  • Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным.

  • Регулярный скрининг должен основываться на проверенных инструментах скрининга, таких как анкеты, включая 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет и младше).

  • При хронической боли практические цели включают стратегии по предотвращению или минимизации использования опиоидов для снятия боли, выделение альтернативных методов лечения боли, таких как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

  • Для беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку синдром отмены связан с высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам.Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

  • Младенцы, рожденные женщинами, которые употребляли опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома, синдрома отмены лекарств, который новорожденные, подвергшиеся воздействию опиоидов, могут испытывать вскоре после рождения.

  • Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, медицинским работникам необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на инфекции, передаваемые половым путем [ИППП], дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если существуют опасения по поводу аномалий роста плода и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей конкретной ситуации пациента.

  • Перед назначением опиоидов своим пациентам акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны убедиться, что опиоиды указаны надлежащим образом; обсудить риски и преимущества употребления опиоидов и пересмотреть цели лечения; и составьте подробный анамнез употребления психоактивных веществ и просмотрите Программу мониторинга рецептурных препаратов, чтобы определить, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды.

  • Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не употребляют запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).Женщин следует проинформировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидива.

  • Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения наркозависимости и профилактики рецидивов.

  • Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности.


Предпосылки

Употребление опиоидов во время беременности резко возросло в последние годы, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом. В 2012 году поставщики медицинских услуг в США выписали более 259 миллионов рецептов на опиоиды, что в два раза больше, чем в 1998 году 1. Показатели допуска к программам лечения наркозависимости из-за злоупотребления рецептурными опиоидами выросли более чем в четыре раза в период с 2002 по 2012 год 2 3, и показатели смертности от опиоидных анальгетиков выросли почти на 400% в период с 2000 по 2014 год 4.Наряду с увеличением злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту, резко возросло потребление героина. Смертность от передозировки героином увеличилась более чем на 300% менее чем за 5 лет, с чуть более 3000 в 2010 г. до более 10 500 в 2014 г. 5.

В 2007 г. 22,8% женщин, участвовавших в программах Medicaid в 46 штатах, заполнили анкету. Назначение опиоидов во время беременности 6. В исследовании, посвященном диагностическим кодам при выписке из больницы, потребление опиоидов матерями до родов увеличилось почти в пять раз с 2000 по 2009 год 7.Растущая распространенность употребления опиоидов во время беременности привела к резкому увеличению неонатального абстинентного синдрома с 1,5 случаев на 1000 родов в больнице в 1999 году до 6,0 на 1000 родов в 2013 году, с соответствующими ежегодными больничными расходами на 1,5 миллиарда долларов. В штатах с наивысшим уровнем назначения опиоидов также наблюдается самый высокий уровень неонатального абстинентного синдрома 8. Кроме того, обзоры материнской смертности в нескольких штатах выявили употребление психоактивных веществ в качестве основного фактора риска смертей, связанных с беременностью 9 10.


Определение расстройства, связанного с употреблением опиоидов

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, — это модель употребления опиоидов, характеризующаяся толерантностью, тягой, неспособностью контролировать употребление и продолжением употребления, несмотря на неблагоприятные последствия. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, является хроническим заболеванием, которое поддается лечению, с которым можно успешно справиться путем сочетания лекарств с поведенческой терапией и поддержкой восстановления 5, что позволяет людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, восстановить контроль над своим здоровьем и своей жизнью. Краткосрочные программы лечения, направленные на воздержание, связаны с высокой частотой рецидивов 11 и, как правило, не способствуют стабильному долгосрочному выздоровлению пациентов 5.Это подчеркивает важность наличия и доступа к постоянному уходу в программах лечения опиоидов.

Диагноз ставится на основании определенных критериев, таких как безуспешные попытки сократить или контролировать употребление, а также употребление, которое привело к социальным проблемам и невыполнению обязательств на работе, в школе или дома 12. Диагностическое и статистическое руководство Психические расстройства , пятое издание (DSM-5), заменили термины злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость термином расстройство, связанное с употреблением опиоидов.В DSM-5 выделяются 11 основных симптомов расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и определяется тяжесть расстройства на основе количества повторяющихся симптомов в течение 12-месячного периода. Степень тяжести классифицируется как легкая (два-три симптома), средняя (четыре-пять симптомов) и тяжелая (шесть или более симптомов). 13. Терминология злоупотребления и зависимости не соответствует точно новым категориям легкой, средней и тяжелой степени. расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Хотя эта диагностическая терминология изменилась, большая часть предыдущих исследований, рекомендаций и нормативных требований в этой области основывается на предыдущей терминологии, такой как злоупотребление и зависимость; поэтому эти термины все еще используются при ссылке на эти источники.

Роль акушера-гинеколога и других поставщиков акушерской помощи

Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи (при хронической боли или при зависимости ), злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Правильное назначение опиоидных препаратов жизненно важно.Прежде чем назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны сделать следующее:

  • Убедитесь, что опиоиды указаны надлежащим образом. Для женщин, в том числе беременных, с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией. В отношении хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

  • Обсудите риски и преимущества употребления опиоидов и обсудите цели лечения с пациентом с самого начала. Это обсуждение должно включать риск возникновения физиологической зависимости от опиоидов и, в случае беременных женщин, возможность развития у младенца неонатального абстинентного синдрома (НАС) Ref. Тем не менее, медицинские работники должны без колебаний назначать опиоиды только из-за опасений по поводу неонатального абстинентного синдрома.

  • Тщательно изучите историю употребления психоактивных веществ и ознакомьтесь с Программой мониторинга рецептурных лекарств, которая в настоящее время действует в 49 штатах и ​​округе Колумбия.Программа мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту, является ценным ресурсом для определения того, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды или другие препараты высокого риска, такие как бензодиазепины, и с ней следует консультироваться, когда пациенты запрашивают опиоидные обезболивающие или при подозрении на злоупотребление опиоидами. Этот ресурс (доступен по адресу www.pdmpassist.org/content/state-profiles) может помочь в безопасном назначении и выявлении пациентов, страдающих от злоупотребления опиоидами или расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и которым будет полезно лечение.Некоторые штаты теперь требуют, чтобы поставщики медицинских услуг использовали программы мониторинга рецептурных препаратов перед назначением определенных контролируемых веществ.

  • Перед тем, как начать опиоидную терапию при хронической боли у женщин репродуктивного возраста, клиницисты должны обсудить планирование семьи и то, как длительное употребление опиоидов может повлиять на уход во время будущей беременности.

  • Наконец, осторожный подход к назначению опиоидов должен быть сбалансирован с необходимостью устранения боли у беременной женщины.Беременность не должна быть причиной для отказа от лечения острой боли из-за опасений по поводу злоупотребления опиоидами или НАС.

Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о медицинских, социальных и юридических последствиях, которые могут сопровождать употребление опиоидов беременными женщинами. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Выявление пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с использованием проверенных инструментов скрининга, предложение краткосрочных вмешательств (таких как привлечение пациента к короткой беседе, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление при необходимости за специализированной помощью, при необходимости, являются важными элементами медицинской помощи 14 Вставка 1.Кроме того, важно защищать эту часто маргинализированную группу пациентов, особенно с точки зрения работы над улучшением доступности лечения и обеспечения того, чтобы беременные женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, которые обращаются за дородовой помощью, не подвергались уголовной ответственности. Наконец, поставщики акушерских услуг несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ 15.В штатах, которые требуют отчетности, лица, определяющие политику, законодатели и врачи должны работать вместе, чтобы отменить карательное законодательство и определить и реализовать научно обоснованные стратегии вне правовой системы для удовлетворения потребностей женщин с зависимостями 16.

SBIRT: Скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение

Скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение (SBIRT) — это научно обоснованная практика, используемая для выявления, снижения и предотвращения проблемного употребления алкоголя и других веществ и зависимости от них.Модель SBIRT была продиктована рекомендацией Института медицины (теперь известной как Отдел здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины), которая призвала к скринингу на уровне сообществ на предмет поведения, связанного с риском для здоровья, включая употребление психоактивных веществ.

Скрининг — Медицинский работник оценивает пациента на предмет опасного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, используя стандартные инструменты скрининга. Скрининг может проводиться в любом учреждении здравоохранения.

Краткое вмешательство — Медицинский работник вовлекает пациента, демонстрирующего рискованное поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, в короткой беседе, предоставляя обратную связь и совет.

Направление на лечение — Специалист в области здравоохранения направляет пациентов, которые проходят обследование и нуждаются в дополнительных услугах, на краткую терапию или дополнительное лечение.

Данные центра комплексных решений для здравоохранения SAMHSA-HRSA. SBIRT: скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение. Доступно по адресу: http://www.integration.samhsa.gov/clinical-practice/SBIRT. Проверено 20 марта 2017 года.


Физиология и фармакология употребления опиоидов

Опиоиды уменьшают интенсивность болевых сигналов и обычно назначаются для лечения боли, хотя кашель и диарея являются другими показаниями к их применению.Опиоиды обладают дополнительным эффектом, вызывая чувство эйфории, которое может привести к их неправильному употреблению. 17. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, может развиться при повторном употреблении любого опиоида, особенно у людей с лежащей в основе генетической уязвимостью. Героин — это быстродействующий опиоид, который можно вводить инъекционно, курить или вдыхать через нос. 18. Героин имеет короткий период полураспада, и чтобы избежать симптомов отмены опиоидов, физически зависимый героин должен принимать несколько доз в день. Назначенные опиоиды, такие как кодеин, фентанил, морфин, метадон, оксикодон, меперидин, гидроморфон, гидрокодон, пропоксифен и бупренорфин, потенциально могут быть использованы не по назначению.Эти продукты можно глотать, вводить путем инъекций, вводить через нос, курить, жевать или использовать в качестве суппозиториев 19. Начало и интенсивность эффекта будут варьироваться в зависимости от того, как было принято лекарство, и от состава; однако все они могут вызвать угнетение дыхания, передозировку и смерть. Риск угнетения дыхания, передозировки и смерти выше для полных агонистов опиоидов (таких как фентанил), чем для частичных агонистов (таких как бупренорфин). Инъекция опиоидов также сопряжена с риском целлюлита и образования абсцесса в месте инъекции, сепсиса, эндокардита, остеомиелита, гепатита B, гепатита C и ВИЧ-инфекции.Совместное использование приспособлений для нюхания также было определено как фактор риска передачи гепатита С и других вирусов в группе беременных женщин с гепатитом С 20.

Регулярное долгосрочное употребление любого опиоида приводит к предсказуемой физиологической зависимости, что приводит к симптомы отмены при отмене препарата. Типичные симптомы отмены опиоидов включают генерализованную боль, мышечную боль, тошноту, диарею, потливость, ринорею, слезотечение, расширение зрачков, тремор, мурашки по коже, беспокойство и беспокойство.При употреблении опиоидов короткого действия, таких как героин, симптомы отмены могут развиваться в течение 4–6 часов после употребления, достигать максимума через 1–3 дня и постепенно уменьшаться в течение 5–7 дней. Для опиоидов длительного действия, таких как метадон, симптомы отмены обычно начинаются в течение 24–36 часов после употребления и могут длиться несколько недель. В отличие от алкогольной абстиненции, абстиненция от опиоидов редко связана с тяжелыми заболеваниями и легко поддается лечению.


Влияние употребления опиоидов на беременность и исход беременности

Безопасность опиоидов на ранних сроках беременности оценивалась в ряде обсервационных исследований.Более ранние отчеты не показали увеличения риска врожденных дефектов после пренатального воздействия оксикодона, пропоксифена или меперидина 21 22. Связь между использованием кодеина в первом триместре беременности и врожденными аномалиями была обнаружена в некоторых исследованиях 23 24 25, но не в других. 26 27. Авторы одного ретроспективного исследования наблюдали повышенный риск нескольких врожденных дефектов при использовании назначенных женщинами опиоидов за месяц до беременности или в течение первого триместра 25. Другое недавнее обсервационное исследование обнаружило возможную связь между употреблением опиоидов в первый триместр и дефекты нервной трубки, хотя и не при использовании кодеина специально 28.Однако существуют методологические проблемы с этими исследованиями, которые могут привести к смещению и ошибочности воспоминаний. Наблюдаемые врожденные дефекты остаются редкими и представляют собой незначительное увеличение абсолютного риска. Недавний метаанализ, сравнивавший метадон и бупренорфин, не обнаружил различий между группами в отношении врожденных пороков развития. Кроме того, частота аномалий, о которых сообщается, была аналогична той, которую можно было бы ожидать в общей популяции 29. В целом беспокойство по поводу потенциально небольшого повышенного риска врожденных дефектов, связанного с фармакотерапией опиоидными агонистами во время беременности, следует сопоставить с явными рисками, связанными с продолжающееся злоупотребление опиоидами беременной женщиной.

Во время беременности хроническая нелеченая зависимость от героина связана с отсутствием дородового ухода, повышенным риском задержки роста плода, отслойкой плаценты, гибелью плода, преждевременными родами и внутриутробным проникновением мекония 30. Кроме того, нелеченная зависимость связана с вовлечением в виды деятельности с повышенным риском, такие как проституция, торговля сексом в обмен на наркотики и преступная деятельность. Такое поведение подвергает женщин риску ИППП, насилию и правовым последствиям, включая потерю опеки над детьми, уголовное преследование или тюремное заключение.

Беременные женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, часто страдают сопутствующими психическими расстройствами, особенно депрессией, травмами в анамнезе, посттравматическим стрессовым расстройством и тревогой. Более 30% беременных женщин, включенных в программу лечения наркозависимости, дали положительный результат скрининга на умеренную и тяжелую депрессию, и более 40% сообщили о симптомах послеродовой депрессии 31. Кроме того, они подвергаются повышенному риску употребления других веществ, включая табак. , марихуана и кокаин 32.Эти женщины также часто страдают от плохого питания, и многие из них нарушили систему поддержки, что привело к потребности в социальных услугах. Выявление этих проблем во время беременности с направлением для получения специализированной многопрофильной помощи важно для достижения оптимального ухода за этими женщинами.


Скрининг на употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности

Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму 33. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Перед беременностью и на ранних сроках беременности всех женщин следует регулярно спрашивать об употреблении ими алкоголя и наркотиков, в том числе рецептурных опиоидов и других лекарств, используемых в немедицинских целях.В начале разговора пациентку следует проинформировать о том, что эти вопросы задают всем беременным женщинам, чтобы убедиться, что они получают необходимую помощь. Сохранение заботливого и непредвзятого подхода, а также скрининг, когда пациент один, важны и обеспечат наиболее полное раскрытие информации. Поставщики акушерской помощи должны защищать автономию пациента, конфиденциальность и целостность взаимоотношений между пациентом и врачом в той мере, в какой это разрешено законами, касающимися раскрытия информации о расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (доступно на сайте www.guttmacher.org/state-policy/explore/substance-abuse-during-pregnancy. Врачи должны знать, что требования к отчетности сильно различаются и должны быть знакомы с законодательными требованиями в своем штате или сообществе 15. Регулярный скрининг должен основываться на проверенных инструментах скрининга, таких как анкеты, включающие 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет. или моложе) Вставка 2 34 35 36. Эти инструменты хорошо изучены и демонстрируют высокую чувствительность для выявления употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.Они могут использоваться в формате прямого интервью как врачами, так и нефизиками, и могут быть внедрены в клиническую практику с помощью компьютерных подходов 33.

Инструменты клинического скрининга пренатального употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими

4 Ps *

P arents: Были ли у кого-нибудь из ваших родителей проблемы с употреблением алкоголя или других наркотиков?

P artner: Есть ли у вашего партнера проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков?

P ast: Были ли у вас в прошлом трудности в жизни из-за алкоголя или других наркотиков, включая лекарства, отпускаемые по рецепту?

P возмущено: Употребляли ли вы в прошлом месяце алкоголь или другие наркотики?

Подсчет баллов: Любое «да» должно вызывать дополнительные вопросы.

NIDA Quick Screen

Просмотрите своих пациентов

  • Шаг 1. Спросите пациента об употреблении наркотиков в прошлом году — NIDA Quick Screen

  • Шаг 2. Запустите модифицированный NIDA ASSIST

  • Шаг 3. Определите уровень риска

Проведите краткое вмешательство

CRAFFT — тест на злоупотребление психоактивными веществами для подростков и молодых людей

C Вы когда-нибудь ездили в автомобиле, за рулем которого кто-то (включая вы сами) кто был под кайфом или употреблял алкоголь или наркотики?

R Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, чтобы РАССЛАБИТЬСЯ, почувствовать себя лучше или приспособиться?

A Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, находясь в одиночестве или ОДИН?

F ЗАБЫВАЕТЕ ли вы когда-нибудь о вещах, которые вы делали, употребляя алкоголь или наркотики?

F Ваша СЕМЬЯ или друзья когда-нибудь говорили вам, что вам следует сократить употребление алкоголя или наркотиков?

T Бывали ли у вас ПРОБЛЕМЫ, когда вы употребляли алкоголь или наркотики?

Подсчет баллов: два или более положительных пункта указывают на необходимость дальнейшей оценки.

Джон Р. Найт, доктор медицины, Детская больница Бостона, 2016. Все права защищены. Воспроизведено с разрешения. Для получения дополнительной информации свяжитесь с [email protected]

* Юинг Х. Практическое руководство по оказанию медицинских и социальных услуг беременным и послеродовым наркоманам и алкоголикам: теоретические основы, инструмент краткого скрининга, ключевые вопросы интервью и стратегии направления к ресурсам по выздоровлению. Мартинес (Калифорния): Проект «Рожденные свободными», Департамент здравоохранения округа Контра-Коста; 1990 г.

Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Справочник по ресурсам: скрининг на употребление наркотиков в медицинских учреждениях общего профиля. Доступно по адресу: https://www.drugabuse.gov/publications/resource-guide-screeningdrug-use-in-general-medical-settings/nida-quick-screen. Проверено 8 марта 2017 г.

Центр исследований злоупотребления психоактивными веществами среди подростков, Детская больница Бостона. Отборочное интервью CRAFFT. Бостон (Массачусетс): CeSAR; 2009. Доступно по адресу: http://www.ceasar.org/CRAFFT/pdf/CRAFFT_English.pdf. Проверено 28 апреля 2017 г.

Тестирование на наркотики в моче также использовалось для выявления или подтверждения подозрения на употребление психоактивных веществ, но его следует проводить только с согласия пациента и в соответствии с законами штата. Беременные женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях положительного результата теста, в том числе о любых обязательных требованиях к отчетности. 15 16. Регулярный скрининг мочи на наркотики является спорным по нескольким причинам. Положительный результат теста на наркотики сам по себе не является признаком расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или его тяжести.Тестирование на наркотики в моче позволяет оценить только текущее или недавнее употребление психоактивных веществ; Таким образом, отрицательный результат теста не исключает спорадического употребления психоактивных веществ. Кроме того, токсикологический анализ мочи может не выявить многие вещества, включая синтетические опиоиды, некоторые бензодиазепины и дизайнерские наркотики. Ложноположительные результаты тестов могут быть получены при иммунном тестировании, а юридические последствия могут иметь разрушительные последствия для пациента и ее семьи. Медицинские работники должны знать характеристики тестов своей лаборатории и требовать проведения подтверждающего тестирования с помощью масс-спектрометрии и жидкостной или газовой хроматографии.Некоторые центры внедрили универсальный токсикологический скрининг мочи для беременных, в одном исследовании было обнаружено улучшение показателей выявления употребления психоактивных веществ матерями по сравнению со стандартными методами 37. Однако в этом исследовании не использовались проверенные вербальные инструменты скрининга в группе сравнения, что ограничивает полезность этих результатов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние универсального скрининга мочи на исходы у матери и новорожденного. По этим причинам утвержденные инструменты вербального скрининга, такие как те, что обсуждались ранее, являются предпочтительным методом для первоначального скрининга.Инструменты для сбора анамнеза и устного скрининга дают возможность поставщику услуг дородового ухода предложить краткое вмешательство (например, вовлечь пациента в короткий разговор, предоставить обратную связь и дать совет), обучить пациентов и использовать принципы мотивационного собеседования, чтобы вызвать желание при необходимости изменить поведение, сопряженное с повышенным риском 33. Более тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, требуют направления на специализированное лечение.

Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о местных ресурсах для лечения наркозависимости.Заручившись помощью социальных служб для облегчения направления пациентов к специалистам, и общение с поставщиками медицинских услуг по лечению наркозависимости оптимизирует уход за пациентами.


Лечение

Фармакотерапия опиоидными агонистами

С 1970-х годов фармакотерапия опиоидными агонистами (также называемая медикаментозным лечением) метадоном в сочетании с консультированием и поведенческой терапией была стандартным лечением героиновой зависимости во время беременности 30 В последующие годы фармакотерапия метадоном или бупренорфином использовалась для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов 30 38 у беременных женщин.

Фармакотерапия опиоидными агонистами во время беременности имеет множество причин. Фармакотерапия опиоидными агонистами предотвращает симптомы отмены опиоидов и, как показано, предотвращает осложнения немедицинского употребления опиоидов за счет снижения риска рецидива и связанных с ним последствий. Это также улучшает приверженность к программам дородового ухода и лечения зависимостей. Было продемонстрировано, что фармакотерапия опиоидными агонистами в сочетании с пренатальным уходом снижает риск акушерских осложнений 30 39. Абстинентный синдром новорожденных является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, которое может следовать за пренатальным воздействием опиоидных агонистов и требует сотрудничества с педиатрической бригадой для оказания помощи младенец.

Медицинские работники, занимающиеся лечением наркозависимости, должны быть знакомы с федеральными постановлениями, касающимися конфиденциальности записей пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Эти правила требуют наличия определенных элементов 42 CFR Часть 2 для письменного согласия на раскрытие информации о пациенте 40. Список местных программ лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, можно найти на веб-сайте Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами http://dpt2.samhsa.gov /treatment/directory.aspx 41.

Метадон

Метадон отпускается ежедневно по зарегистрированной программе лечения опиоидов и должен быть частью комплексного лечения, включая консультирование по вопросам зависимости, семейную терапию, обучение питанию и другие медицинские и психосоциальные услуги как показано беременным женщинам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.Дозировка метадона для матери регулируется специалистами по лечению наркозависимости в рамках зарегистрированных программ лечения опиоидов, а общение между акушерской бригадой и программой лечения опиоидов способствует качественному уходу. Дозировку метадона, возможно, придется корректировать на протяжении всей беременности, чтобы избежать симптомов отмены, которые включают тягу к наркотикам, спазмы в животе, тошноту, бессонницу, раздражительность и беспокойство. Метадон имеет значительные фармакокинетические взаимодействия со многими другими лекарствами, такими как антиретровирусные средства, и может увеличивать интервал QTc в зависимости от дозы, что следует учитывать перед введением новых лекарств.

Если женщина получала стабильную дозу метадона до беременности, фармакокинетические и физиологические изменения, которые происходят во время беременности, могут потребовать корректировки дозы, особенно в третьем триместре 42. Из-за метаболических изменений во время беременности однократная суточная доза может не контролировать симптомы отмены в течение 24-часового периода. Быстрый метаболизм часто развивается во время беременности, особенно в третьем триместре, и в этих случаях раздельные дозы могут быть оптимальными 43. Не всем женщинам требуется увеличение дозы во время беременности, и корректировку доз следует проводить на клинической основе.

Если женщина начинает лечение метадоном во время беременности, ее дозу следует титровать до тех пор, пока у нее не исчезнут симптомы, в соответствии с протоколами безопасной индукции. Неадекватная дозировка метадона для матери может привести к появлению признаков и симптомов отмены опиоидов от легкой до умеренной, которые могут вызывать стресс у плода и тягу матери к наркотикам 43, что увеличивает вероятность рецидива и прекращения лечения.

В нескольких исследованиях изучали, в какой степени материнская доза метадона связана с тяжестью неонатального абстинентного синдрома.Систематический обзор литературы и метаанализ показали, что частота и продолжительность неонатального абстинентного синдрома не различаются в зависимости от дозировки метадона для матери 44; поэтому попытки минимизировать дозу метадона не показаны, поскольку низкие дозы не всегда связаны с более легкими или более короткими симптомами НАС. Интересно, что некоторые исследования показывают более низкие показатели НАС при использовании раздельных схем дозирования метадона 43.

В большинстве ситуаций беременные женщины начинают индукцию метадоном в рамках лицензированной амбулаторной программы лечения опиоидами.Некоторые акушерские службы начинают терапию опиоидными агонистами метадоном или бупренорфином в стационарных условиях. Хотя это может позволить более тщательно контролировать реакцию на лекарства, это не всегда необходимо или доступно. В случаях, когда беременная женщина начинает лечение метадоном в стационаре, перед выпиской следует договориться о приеме на следующий день для прохождения программы лечения опиоидами, чтобы не было пропущенных дней. Пациенты, которые начали принимать бупренорфин в стационаре, могут получать рецепт до их назначения лицензированным врачом, выписывающим бупренорфин.Перед выпиской необходимо установить постоянного поставщика бупренорфина и записаться на прием.

За исключением бупренорфина, в настоящее время для врача незаконно выписывать рецепт на любые другие опиоиды, включая метадон, для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, помимо лицензированной программы лечения опиоидами (где лекарства отпускаются) 45. Бупренорфин является единственным агонистом опиоидов, одобренным в настоящее время для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, по рецепту в офисных условиях 46.Однако врачи могут отпускать метадон и бупренорфин в условиях больницы без исключения. Лица, выписывающие рецепты, должны быть знакомы с федеральными постановлениями (доступны по адресу www.gpo.gov/fdsys/pkg/CFR-2016-title21-vol9/xml/CFR-2016-title21-vol9-sec1306-07.xml и постановлениями штата относительно назначения лекарств. для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов

Бупренорфин

Последние данные подтверждают использование бупренорфина для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, во время беременности.Бупренорфин действует на те же мю-опиоидные рецепторы, что и героин и морфин 47, но действует как частичный, а не полный агонист, что снижает вероятность передозировки 48. Другие преимущества бупренорфина перед метадоном включают меньшее количество лекарственных взаимодействий, возможность лечения в амбулаторных условиях. без необходимости ежедневного посещения программы лечения опиоидами и свидетельств меньшей необходимости в корректировке дозировки на протяжении всей беременности. Кроме того, несколько исследований демонстрируют доказательства менее тяжелой неонатальной абстиненции 49.К недостаткам по сравнению с метадоном относятся редкие сообщения о печеночной дисфункции, отсутствие долгосрочных данных о последствиях для младенцев и детей, потенциально больший риск, связанный с индукцией из-за риска ускоренной абстиненции, и повышенный риск утечки (т. Е. совместное использование или продажа) прописанного бупренорфина 50.

Бупренорфин доступен в виде монопродукта или в виде комбинированного препарата с налоксоном, антагонистом опиоидов, который используется для уменьшения утечки, поскольку бупренорфин в сочетании с налоксоном вызывает серьезные симптомы отмены при инъекции.Однако налоксон не является активным при пероральном приеме, поэтому при сублингвальном применении в соответствии с указаниями 47 симптомов отмены не возникает. Монопрепарат бупренорфина рекомендован во время беременности, чтобы избежать любого потенциального пренатального воздействия налоксона, особенно при инъекции 50. Однако недавние исследования, в которых оценивалась эффективность Использование комбинированного продукта бупренорфина с налоксоном не выявило побочных эффектов, и результаты были аналогичными по сравнению с одним бупренорфином 51 52. Использование комбинированного продукта во время беременности, вероятно, будет расширяться по мере накопления большего количества данных о безопасности.

Монопродукт бупренорфина имеет более высокий потенциал для неправильного использования, например, для внутривенных инъекций и утечки, и более высокую уличную ценность по сравнению с комбинированным продуктом. Таким образом, все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет риска утечки их лекарства, особенно если прописан монопродукт. В отличие от метадона, который можно вводить только в рамках жестко контролируемых программ, бупренорфин может быть назначен для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, обученными и U.S. Утвержденные Администрацией по борьбе с наркотиками поставщики медицинских услуг в медицинских учреждениях, что потенциально увеличивает доступность лечения и снижает стигму 47. Управление по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем публикует каталог поставщиков медицинских услуг, зарегистрированных для прописывания бупренорфина www. samhsa.gov/medication-assisted-treatment/physician-program-data/treatment-physician-locator. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается более 37 000 медицинских работников различных специальностей, которые прошли обучение и могут назначать бупренорфин 53.

Пациенты, которым назначено лечение бупренорфином вместо метадона, должны иметь возможность безопасно самостоятельно принимать препарат и соблюдать режим лечения. По сравнению с программами лечения опиоидами менее строгая структура стационарного лечения бупренорфином может сделать его неподходящим для некоторых пациентов, которым требуется более интенсивная структура и наблюдение 54.

Если беременная женщина уже получает терапию метадоном, ей не следует переходить к бупренорфину из-за значительного риска ускоренной отмены.Подобного риска отмены при переходе с бупренорфина на метадон нет. Всегда следует учитывать потенциальный риск нераспознанных неблагоприятных долгосрочных исходов при использовании бупренорфина, который присущ при использовании любых относительно новых лекарств во время беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило имплантат бупренорфина длительного действия, который обеспечивает низкие и умеренные дозы бупренорфина на срок до 6 месяцев для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у пациентов, стабильно принимающих сублингвальную форму.На сегодняшний день нет данных об использовании имплантата у беременных.

Отмена под медицинским наблюдением

Для беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов 55 56 57, в диапазоне от 59% до более 90 % 58 и более низкие результаты. Рецидив представляет собой серьезный риск, включая передачу инфекционных заболеваний, случайную передозировку из-за потери толерантности, акушерские осложнения и отсутствие дородовой помощи.Если женщина не принимает лечение опиоидным агонистом или лечение недоступно, можно рассмотреть возможность отмены под медицинским наблюдением под наблюдением врача, имеющего опыт лечения перинатальной зависимости, и с информированного согласия; однако для достижения успеха часто требуется длительное стационарное лечение и интенсивное амбулаторное наблюдение за поведенческим здоровьем. В некоторых районах доступ к фармакотерапии опиоидными агонистами ограничен, и следует прилагать усилия для улучшения доступности местных ресурсов.В ранних сообщениях о случаях было высказано беспокойство по поводу того, что отказ от опиоидов во время беременности может привести к стрессу плода и смерти плода 59 60. Более поздние исследования не находят четких доказательств связи между отменой под медицинским наблюдением и смертью плода или преждевременными родами, но долгосрочное наблюдение данные об этих женщинах отсутствуют 61 62 63, особенно с точки зрения частоты рецидивов. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

Налтрексон

Налтрексон — неселективный антагонист опиоидных рецепторов, который в терапевтических дозах блокирует эйфорические эффекты опиоидов и используется для помощи небеременным пациентам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, в их усилиях по поддержанию абстиненции. Хотя пероральная форма демонстрирует плохое соблюдение режима лечения, недавно одобренная инъекционная форма длительного действия более эффективна, чем плацебо, в поддержании воздержания 64. На сегодняшний день информация о ее применении во время беременности ограничена небольшими сериями случаев и отчетами о случаях с нормальными исходами родов. сообщил 58.Однако существуют серьезные опасения относительно неизвестных эффектов на плод, а также риска рецидива и прекращения лечения с последующим возвращением к употреблению опиоидов и риском передозировки 64. Исследования лечения налтрексоном во время беременности создают этические и логистические проблемы, но необходимы для информирования об использовании это лечение у беременных. Недавний опрос среди беременных женщин, включенных в комплексную программу лечения наркозависимости, продемонстрировал большой интерес к рассмотрению возможности лечения антагонистами во время беременности 65.Решение о продолжении лечения налтрексоном для женщины, уже принимавшей налтрексон до беременности, должно включать тщательное обсуждение с пациенткой, которое сравнивает ограниченные данные по безопасности с потенциальным риском рецидива при прекращении лечения.

Налоксон

Налоксон — антагонист опиоидов короткого действия, который может быстро обратить вспять эффекты опиоидов и может спасти жизнь в условиях передозировки опиоидов. Хотя индуцированная абстиненция может способствовать стрессу плода, налоксон следует применять беременным женщинам в случае передозировки у матери, чтобы спасти жизнь женщины.

Налоксон может вводиться внутривенно или подкожно медицинскими работниками или специалистами скорой медицинской помощи. Кроме того, при подозрении на передозировку форму для автоинъекции и предварительно упакованный назальный спрей могут вводить члены семьи или другие прохожие. комплект доступен в любое время. Во многих штатах разрешается выписывать налоксон третьему лицу, например члену семьи или опекуну, который может помочь в случае передозировки www.drugabuse.gov/related-topics/naloxone; www.prescribetoprevent.org.


Дородовой, интранатальный и послеродовой уход

Дородовой уход

Элементы дородового ухода за женщинами, употребляющими или употребляющими опиоиды, будут зависеть от ситуации каждого пациента и сопутствующих заболеваний. Следует рассмотреть ряд вопросов, включая следующие:

  • Следует рассмотреть возможность тестирования на ИППП и другие инфекционные агенты, такие как ВИЧ, гепатиты B и C, хламидийная инфекция, гонорея, сифилис и туберкулез.Если женщина относится к группе повышенного риска, может быть показано повторное тестирование в третьем триместре. Вакцинация против гепатита В рекомендуется беременным женщинам с отрицательным результатом на HBsAg, но с высоким риском заражения гепатитом В.

  • Необходимо проводить скрининг на депрессию и другие нарушения психического здоровья.

  • В дополнение к ультразвуковому исследованию для оценки состояния плода в середине второго триместра следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования в первом триместре для наилучшего определения предполагаемой даты родов и интервальной ультразвуковой оценки веса плода на более поздних сроках беременности, если есть беспокойство по поводу аномалий роста плода.

  • Консультации с анестезиологами, наркологами, специалистами по обезболиванию, педиатрами, медициной матери и плода, поведенческим здоровьем, питанием и социальными службами должны проводиться по мере необходимости.

  • Поскольку грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не употребляют запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний (см. Послеродовой уход), акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны обеспечивать опережающее грудное вскармливание. руководство в дородовой период 67.

  • Тесное общение между акушером и педиатрической бригадой перед родами необходимо для оптимального ведения новорожденного. Неонатальная консультация, если таковая доступна, может быть рассмотрена до рождения, чтобы обсудить уход за младенцем после родов.

  • Употребление других веществ, особенно табака, часто встречается у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Обследование и обсуждение этого и других веществ имеет важное значение, и следует предлагать услуги по прекращению употребления табака.

Уход во время родов

Роженицам, принимающим метадон или бупренорфин, следует продолжить прием поддерживающей дозы опиоидного агониста и получить дополнительное обезболивающее 68 69. При необходимости следует предложить эпидуральную или спинальную анестезию для купирования боли в труда или для доставки. Следует избегать приема таких опиоидных агонистов-антагонистов, как буторфанол, налбуфин и пентазоцин, поскольку они могут спровоцировать острую отмену у пациентов, принимающих опиоидные агонисты.Некоторые пациенты, которые физиологически зависимы от опиоидов, могут не раскрывать информацию о своем употреблении психоактивных веществ, и поэтому медицинские работники могут не знать об их употреблении опиоидами. Из-за этого некоторые подразделения решили удалить эти лекарства из своих формуляров из-за непреднамеренного ускорения отмены. Бупренорфин не следует назначать пациенту, принимающему метадон. Педиатрический персонал должен быть уведомлен обо всех младенцах, подвергшихся воздействию опиоидов, чтобы обеспечить надлежащий скрининг на неонатальный абстинентный синдром.

Как правило, пациентам, принимающим метадон или бупренорфин, для достижения обезболивания требуются более высокие дозы опиоидов, чем другим пациентам, поскольку они толерантны к поддерживающей дозе. Одно исследование показало, что после кесарева сечения женщинам, принимавшим бупренорфин, требовалось на 47% больше опиоидных анальгетиков, чем женщинам, которые не принимали бупренорфин, но адекватное обезболивание было достигнуто с помощью опиоидов короткого действия и противовоспалительных препаратов 70. Инъекционные нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак , также очень эффективны для снятия боли в послеродовом периоде и после кесарева сечения.Ежедневные дозы метадона или бупренорфина должны поддерживаться во время родов и послеродового пребывания женщины в больнице, чтобы предотвратить абстинентный синдром, и пациенты должны быть предупреждены об этом плане заранее, чтобы уменьшить беспокойство. Разделение обычной суточной лечебной дозы бупренорфина или метадона на три или четыре приема каждые 6–8 часов может обеспечить частичное облегчение боли; однако потребуется дополнительная анальгезия. 68. Обезболивание во время родов и в послеродовом периоде у пациентов, получающих терапию опиоидными агонистами, может быть сложной задачей из-за их повышенной переносимости лекарств и гиперчувствительности к боли.При наличии ресурсов консультация анестезиолога может быть полезна беременным женщинам с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ или хроническим употреблением опиоидов, для разработки плана обезболивания, адаптированного к конкретному пациенту. Мультимодальный подход к обезболиванию с нейроаксиальной анальгезией и нестероидными противовоспалительными препаратами и ацетаминофеном обычно необходим для эффективного обезболивания во время родов и в послеродовом периоде. симптомов неонатального абстинентного синдрома, меньшей потребности в фармакотерапии и более короткого пребывания ребенка в больнице 72.Кроме того, грудное вскармливание способствует установлению привязанности между женщиной и ее младенцем, облегчает уход кожа к коже и обеспечивает ребенку иммунитет. Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своем опиоидном агонисте, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как ВИЧ-инфекция 73 74. Женщин следует проконсультировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидив. Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью женщин, принимающих метадон и бупренорфин, независимо от дозы для матери, поскольку перенос этих лекарств в грудное молоко минимален 75.У кормящих женщин сверхбыстрое превращение кодеина в морфин может привести к высоким и небезопасным уровням морфина в крови и грудном молоке. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США усилило этикетку с предупреждением о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 76. Однако, если кодеинсодержащие лекарства считается предпочтительным выбором, риски и преимущества этого препарата, а также причины предупреждения FDA следует обсудить с каждой семьей.

Хотя у большинства беременных женщин, принимающих метадон, дозировка увеличивается во время беременности, и в послеродовом периоде можно ожидать снижения дозировки, одно исследование продемонстрировало небольшую потребность в снижении дозировки метадона в послеродовом периоде 77. Значительное снижение дозы в послеродовом периоде не должно проводиться рутинно, но следует титровать до признаков и симптомов седативного эффекта, особенно на пике дозы (2–6 часов). Большинство женщин, принимающих бупренорфин, не будут испытывать значительных корректировок дозировки во время беременности, и большинство из них могут продолжать принимать те же дозы после родов 77.Другие лекарства, которые могут вызывать седативный эффект (например, бензодиазепины, золпидем, антигистаминные препараты), следует использовать с осторожностью, так как они могут повысить риск угнетения дыхания матери 78.

Женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами в послеродовом периоде. Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и у женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, рецидивы гораздо чаще возникают в послеродовом периоде по сравнению с периодом беременности 79. Причинами рецидива могут быть потеря страховки и доступа к лечению, необходимость ухода за новорожденным. , недосыпание и угроза потери опеки над ребенком.Психиатрические расстройства, такие как депрессия, тревога, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, распространены среди женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических расстройств, если имеется предшествующий анамнез или есть опасения 78 80. Употребление психоактивных веществ и передозировка все чаще оказываются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью. Соединенные Штаты Америки 9 10. Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и программ профилактики рецидивов 81.Кроме того, послеродовые женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должны пройти обучение передозировке и, желательно, одновременное назначение налоксона для предотвращения передозировки 82.

Частота нежелательной беременности среди женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, составляет примерно 80%, что значительно выше, чем в общей популяции. Использование надежных противозачаточных средств среди этой группы женщин также ниже по сравнению с группой сравнения, не употребляющей наркотики 83. Таким образом, обсуждение полного спектра вариантов контрацепции следует начинать с этих пациенток пренатально.В частности, акушерские работники должны проконсультировать женщин о возможности немедленного послеродового лечения обратимой контрацепцией длительного действия, которая имеет мало противопоказаний и является высокоэффективной и удобной 84.


Синдром неонатальной абстиненции

Неонатальный абстинентный синдром — это синдром отмены лекарств, который может быть результатом хронического употребления опиоидов матерью во время беременности и является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, наблюдаемым у 30–80% младенцев, рожденных женщинами, принимающими терапию опиоидными агонистами 43 85.Неонатальный абстинентный синдром характеризуется нарушениями в желудочно-кишечной, вегетативной и центральной нервной системах, что приводит к ряду симптомов, включая раздражительность, пронзительный крик, плохой сон и несогласованные сосательные рефлексы, которые приводят к плохому питанию. У младенцев, подвергшихся воздействию метадона, симптомы отмены могут начаться в любое время в течение первых 2 недель жизни, но обычно появляются в течение 72 часов после рождения и могут длиться от нескольких дней до 30 недель. 12–48 часов после рождения, пик которых приходится на 72–96 часов и исчезает к 7 дням 50.Последние данные показывают, что другие вещества, такие как никотин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бензодиазепины, могут увеличивать частоту и тяжесть неонатального абстинентного синдрома 72. Использование проверенных скрининговых оценок, таких как шкала Финнегана, для диагностики неонатального абстинентного синдрома и протоколов, стандартизирующих лечение с использованием метадон или морфин были связаны с улучшением результатов для этих младенцев 72. Каждый детский сад должен разработать основанную на фактических данных письменную политику для оценки и лечения младенца с неонатальным абстинентным синдромом, а женщины должны быть проинформированы об основных компонентах этой политики (например, о любых отложенная выписка младенца или требования к отчетности).Следует поощрять семьи к посещению и уходу за своими младенцами, а женщинам следует поддерживать их усилия по кормлению грудью своих младенцев, если это уместно. Несколько перинатальных совместных инициатив по обеспечению качества позволили получить ценные ресурсы для поставщиков медицинских услуг и пациентов, чтобы оптимизировать диагностику и лечение неонатального абстинентного синдрома и способствовать сотрудничеству между поставщиками акушерской и неонатальной помощи www.opqc.net/patients-providers/%20NAS; https://public.vtoxford.org/quality-education/nas-universal-training-program/ 86.


Долгосрочные исходы у младенцев

Долгосрочные исходы у младенцев с внутриутробным воздействием опиоидов оценивались в нескольких обсервационных исследованиях. Основная проблема при оценке этих результатов — изолировать эффекты опиоидных агонистов от других мешающих факторов, таких как употребление других веществ (табак, алкоголь, немедицинские препараты) и воздействие факторов окружающей среды и других медицинских факторов риска (например, низкий социально-экономический статус, плохое пренатальное состояние). по уходу) 87. По большей части исследования не выявили значительных различий в когнитивном развитии между детьми в возрасте до 5 лет, подвергавшимися воздействию метадона внутриутробно, и контрольной группой, сопоставимой по возрасту, расе и социально-экономическому статусу, хотя оценки часто были ниже в обе группы по сравнению с данными населения 88.Профилактические вмешательства, направленные на поддержку женщины и других лиц, осуществляющих уход в раннем и текущем родительских годах, обогащение опыта детей в раннем возрасте и улучшение качества домашней обстановки, вероятно, будут полезными 89.


Заключение

Ранний всеобщий скрининг, краткое вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности. Беременность у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должна проходить под совместным ведением акушерского врача и медицинского работника, обладающего опытом лечения наркозависимости, и от пациентки должно быть получено соответствующее согласие в соответствии с 42 CFR Part 2 на разглашение информации, чтобы можно было обмениваться информацией. информация между поставщиками медицинских услуг.Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, медицинским работникам необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на ИППП, дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если есть опасения по поводу аномалий роста плода, и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей конкретной ситуации пациента. Непрерывность лечения, включая обеспечение постоянного ежедневного приема бупренорфина или метадона, имеет решающее значение для успеха.Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с более высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома.Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям. Поставщики акушерской помощи несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/OpioidUseinPregnancy.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права, август 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности.Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94.

Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи врачам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, участники, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

% PDF-1.4 % 299 0 объект > эндобдж xref 299 76 0000000016 00000 н. 0000002120 00000 н. 0000002280 00000 н. 0000003238 00000 н. 0000003289 00000 н. 0000003427 00000 н. 0000003867 00000 н. 0000004262 00000 н. 0000004631 00000 н. 0000004819 00000 н. 0000006423 00000 н. 0000007895 00000 н. 0000009390 00000 н. 0000009569 00000 н. 0000009997 00000 н. 0000011490 00000 н. 0000013863 00000 п. 0000016069 00000 п. 0000016212 00000 п. 0000016354 00000 п. 0000016755 00000 п. 0000017155 00000 п. 0000017566 00000 п. 0000019383 00000 п. 0000021264 00000 н. 0000021376 00000 п. 0000021490 00000 н. 0000021560 00000 п. 0000021661 00000 п. 0000029630 00000 н. 0000029907 00000 н. 0000030343 00000 п. 0000030370 00000 п. 0000030946 00000 п. 0000031016 00000 п. 0000031109 00000 п. 0000034029 00000 п. 0000034312 00000 п. 0000034528 00000 п. 0000034555 00000 п. 0000034892 00000 п. 0000034962 00000 п. 0000035054 00000 п. 0000038157 00000 п. 0000038440 00000 п. 0000038661 00000 п. 0000038688 00000 п. 0000039030 00000 н. 0000039523 00000 п. 0000039799 00000 н. 0000040106 00000 п. 0000042151 00000 п. 0000042482 00000 п. 0000042880 00000 п. 0000044752 00000 п. 0000045081 00000 п. 0000045486 00000 п. 0000052071 00000 п. 0000052340 00000 п. 0000052817 00000 п. 0000057462 00000 п. 0000057735 00000 п. 0000058101 00000 п. 0000061828 00000 п. 0000062091 00000 п. 0000062436 00000 п. 0000068209 00000 п. 0000068485 00000 п. 0000068927 00000 п. 0000074652 00000 п. 0000074920 00000 п. 0000075331 00000 п. 0000121680 00000 н. 0000121719 00000 н. 0000125141 00000 н. 0000001816 00000 н. трейлер ] / Назад 180334 >> startxref 0 %% EOF 374 0 объект > поток hb«d«1f4 $ O (f`f` ^ 81a! & R = 3’hf (a (f, c, el`nΠ% q & NU ω ۗ a // 1d` hXnʨX% 9 !!.

Что можно принимать от кашля при беременности 1 триместр: Кашель при беременности | Mammyclub

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *