Что лечит онколог гематолог – Что лечит гематолог, какие заболевания находятся в его компетенции

«Онкология для чайников»: лекция гематолога

Перед вами конспект лекции «Онкология для чайников» гематолога Анастасии Рудневой, врача Центра детской гематологии и онкологии им. Дмитрия Рогачева. Вы узнаете, чем вообще занимается онкология, откуда берутся опухолевые клетки, как им противостоять, как и почему дети болеют онкологическими заболеваниями, как их лечат и как изменилась медицина в XXI веке.

1. Онкология — это наука об опухолях и злокачественных заболеваниях.

Понятия «онкологическое заболевание» и «рак» соотносятся между собой как понятия «деревья» и «елки». Нельзя называть все деревья елками, нельзя называть все злокачественные опухоли раком. Поэтому вместо слова «рак» лучше употребить «злокачественное заболевание».

Опухолями называют клетки, которые безостановочно и бесконечно растут, живут не там, где им положено, приспосабливаются, не выполняют положенных природой функций, проникая все глубже и глубже в организм. Все опухолевые клетки — потомки одной когда-то образовавшейся клетки. Их количество растет в геометрической прогрессии.

2. Откуда берется злокачественное заболевание?

Поведение клетки регулируется генами. Ген — текст из четырех видов значков на длинной ленте ДНК. Чем-то все это похоже на пляшущих человечков у Конан Дойля.

Пляшущие человечки Конан Дойля

На этой ленте, на самом деле, зашифровано руководство по изготовлению белков. Белки бывают разные. В частности, некоторые из них регулируют размножение и естественную гибель клетки. Обычно у человека двадцать три пары разных лент, скрученных в жгуты. Это хромосомы. Весь набор хромосом — «энциклопедия по ведению клеточного хозяйства». Каждый тип клеток «заглядывает» в строго определенные участки этих лент, поскольку нуждается в определенных белках.

Откуда берется злокачественная клетка

Перед тем, как клетка, которая имеет право на деление, поделилась, она должна сделать так, чтобы полный набор «телеграфной ленты» находился в обеих дочерних клетках. То есть она должна скопировать эту самую »телеграфную ленту». Причем делает она это, увы, не на ксероксе, а, если идти по аналогии, на печатной машинке. В процессе возможны ошибки: поставлен не тот значок в шифре, перепутаны или списаны в обратном порядке фрагменты, удвоился или потерялся какой-то фрагмент. Большинство клеток с ошибками в ДНК погибает. Но если ошибка произошла в участке, шифрующем «правила деления», то клетка получает способность бесконечно размножаться. Это и есть начало злокачественного деления.

3. Как определяют тип заболевания?

Первый этап – морфологическое исследование от греческого «морфос» — форма. Его задача — увидеть, как клетка выглядит под микроскопом.

Если речь идет о ткани солидной опухоли или лимфомы, которая получена в результате открытой биопсии, то такое исследование называют гистологическим (гистология — наука о строении ткани). Если изучается мазок на стекле (это может быть костный мозг или материал, полученный при тонкоигольной биопсии или пункции), то это цитологическое исследование. И в гистологических исследованиях, и в цитологических залог успеха — правильная техника забора и обработки материала. Чем буквальнее соблюдены все прописанные нормы, тем четче будет результат и точнее интерпретация доктора.

Следующий уровень — цитохимическое исследование (на стеклах) — возможность понять, какие именно химические вещества участвуют в жизнедеятельности и работе клетки. Это очень важно для определения вариантов лейкозов.

Третий уровень. «Белковый портрет» клетки — иммуногистохимия (ИГХ) для гистологии или иммунофенотипирование (ИФТ) для костного мозга. Клетки разного происхождения, или сходные, но на разной степени созревания, имеют разные белковые молекулы на мембране и внутри. В процессе созревания клетки определенные белки в ее составе могут появляться и исчезать. Это можно сравнить с обучением: пришел студент-медик на первый курс, у него есть тетрадка и ручка, на втором курсе появился халат, на третьем — стетоскоп, а к пятому он ручку уже потерял, поскольку она ему не нужна. А у студента-художника не будет стетоскопа, зато будут кисти и мольберт. И вот по сочетанию белков, которыми пользуется клетка, мы можем понять, какого она происхождения и на каком этапе созревания.

Дальше мы можем заглянуть в душу клетки еще глубже и посмотреть, где же случилась та самая генетическая ошибка, которая привела к тому, что клетка стала злокачественной. Такие исследования называются генетическими. Они бывают простыми и сложными. Самый простой способ — стандартная цитогенетика: мы окрашиваем и изучаем хромосомы (это та самая «телеграфная лента», которая скручена в 23 пары жгутиков). Таким образом мы можем увидеть крупные хромосомные нарушения в клетке.

Фрагменты, меченые флюоресцентным красителем разных цветов

Следующий способ — молекулярная генетика (ПЦР): заранее изготовленная меченая последовательность РНК (знаков шифра в генетической ленте) с предполагаемой ошибкой «прилипнет» к существующему в клетке фрагменту с ДНК с такой же ошибкой и может быть обнаружена.

Также распространенный способ генетических исследований — флюоресцентная in situ гибридизация (Fluorescent In Situ Hybridisation, FISH): специальные меченые флюоресцентным красителем разных цветов «зонды» прикрепляются к заданному участку ДНК; если два участка ДНК «слились» в результате ошибочного склеивания «телеграфной ленты» — получается третий цвет.

4. Почему происходит ошибка?

Есть факторы, которые известны и описаны: радиация, воздействие определенных химических веществ, курение, загрязненный воздух, употребление нездоровой канцерогенной пищи повышают вероятность развития ошибки. Также процесс «неправильного» копирования могут запускать

некоторые сложные вирусы. Хроническое воспаление в каком-то участке организма, сопровождающееся постоянным размножением клеток, в некоторых случаях повышает риск развития опухоли. Есть и генетические факторы: некоторые генетические синдромы увеличивают вероятность развития злокачественных опухолей. Однако на возникновение большинства злокачественных опухолей влияет совокупность факторов, на которые невозможно указать, и, соответственно, на них невозможно повлиять. В особенности это касается опухолей у детей. Кроме того, не установлена и научно не доказана связь возникновения опухоли с частыми ОРВИ, прививками, страхами, стрессами, поездками на море и так далее. Пожалуйста, запомните: «доболеться» до детской злокачественной опухоли невозможно.

Откуда берется злокачественная клетка

5. Какие бывают опухоли?

Основа классификации, необходимой для выбора лечения, — происхождение злокачественной клетки.

• Солидная, или твердая опухоль — то, что можно «взять в руки», увидеть глазом. К ним относятся, например, карцинома, или собственно рак — вид злокачественной опухоли, развивающейся из клеток эпителиальной ткани различных органов, или саркома — группа злокачественных опухолей, развивающихся из так называемых «мягких» тканей: мышечной (рабдомиосаркома), хрящевой (хондросаркома), костной (остеосаркома), жировой (липосаркома), стенок сосудов и др.

Гемобластозы, миелопролиферативные заболевания, лимфопролиферативные заболевания, лейкемия (лейкоз) — все эти термины описывают различные злокачественные опухоли кроветворной системы: лейкоз — злокачественное заболевание кроветворной системы, а точнее костного мозга, которое характеризуется размножением незрелых клеток — бластов и которое часто неправильно называют «раком крови»; если злокачественная клетка сформировалась не в костном мозге, а в лимфатической ткани (например, в лимфоузлах или селезенке) или в других органах, то это лимфома.

Самые частые онкологические заболевания у детей — это онкогематологические заболевания: острый лимфобластный лейкоз составляет от 30 до 40 процентов детских злокачественных опухолей. На втором месте — опухоли центральной нервной системы.

6. Зачем все это нужно?
Чем подробнее врач знает про болезнь, тем точнее может быть подобрано лечение. Иногда определенные особенности клеток позволяют применять прицельную (таргетную) терапию, которая будет действовать избирательно на больные клетки, не повреждая здоровые. В некоторых случаях исследования проводятся неоднократно в ходе лечения, чтобы зафиксировать, как уменьшается количество опухолевых клеток в организме и вовремя обнаружить, если что-то пошло не так и необходимо изменение тактики терапии.

Когда опухолевых клеток при исследовании разными методами уже не обнаруживается — эта самая первая победа над болезнью. На медицинском языке такая победа называется

ремиссия. Достижение ремиссии — еще не конец лечения, но показатель того, что лечение идет успешно. После окончания всей терапии пациенту рекомендуют регулярные (со временем все более редкие) проверки, во время которых врач следит за состоянием организма и может вовремя заметить тревожные признаки возврата болезни (рецидива). При современной терапии рецидив — редкая штука, и большинство детей растут и развиваются без серьезных отклонений. При этом важно помнить, что спровоцировать рецидив извне невозможно. Ни рост, ни болезни, ни чих, ни кашель, ни прививки — ничто рецидив не провоцирует: он возникает независимо от наших действий, но очень и очень редко. Самая правильная стратегия — закончив лечение, жить нормальной полноценной жизнью. Ведь именно для этого врачи лечат своих пациентов — чтобы жить!

• Проект «Центр детской гематологии им. Дмитрия Рогачева»

  : отдельный проект фонда, который нацелен на самую разнообразную помощь врачам и пациентам Центра. Мы поддерживаем НМИЦ ДГОИ, потому что это уникальная для нашей страны клиника, стоящая в авангарде детской гематологии, онкологии и иммунологии. ПОМОЧЬ СЕЙЧАС

• Проект «Диагностика и анализы»: успех лечения любого заболевания зависит от своевременной и точной диагностики. Чем раньше врачи поставят правильный диагноз, тем выше шансы на полную победу над болезнью. ПОМОЧЬ СЕЙЧАС

podari-zhizn.ru

Онкология гематология | «Московский Доктор»

Онкология – обширный раздел научно-исследовательской медицины, занимающийся изучением причин и закономерностей возникновения, механизмов развития, этиологию и патогенез доброкачественных и злокачественных опухолей. Клиническая онкология разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики всех типов опухолевых заболеваний, применяя всевозможные практики и методики терапии.

Гематология – медицинский раздел, изучающий кровь, процессы кроветворения, костный мозг и другие органы, участвующие в механизмах наполнения и состава крови. В компетенцию практической гематологии входят функции диагностики и лечения различных заболеваний крови и нарушения процессах кроветворения.

Онкология и гематология в клинических условиях пересекаются при разработке диагностических и терапевтических методик, связанных с онкологическими заболеваниями крови. Лейкемия (лейкоз) является одни из заболеваний, а точнее отдельной группой болезней, которые вызваны нарушением кроветворения и мутацией клеток спинного мозга, начинающихся с одной единственной патологической клетки, не замеченной иммунной системой человека. Этот процесс неотступно расширяется, и патологически изменённые клетки вытесняют и здоровые ткани спинного мозга.

Виды онкологических заболеваний крови

Лейкемия – это самое распространённое название, которое является обобщающим бытовым термином для обозначения раковых болезней кров. На самом деле онкология гематология различает более 10 видов и форм онкологических заболеваний крови, к ним относятся:

• 1. Хронический и острый миелоидный лейкоз;
• 2. Хронический и острый лимфобластный лейкоз;
• 3. Хронический и острый эритромиелоз;
• 4. Хронический и острый ретикулез и др.

Хронические формы лейкозов могут длиться бессимптомно достаточно долгое время, и при соответствующей терапией человек может жить с ними долгие годы, острые формы этой болезни дают максимум один год жизни. Характерной чертой лейкозов является тот факт, что острая форма никогда не перетекает в хроническую. В зависимости от вида и характера течения заболевания симптомы могут быть различными, но существует ряд признаков, общих для всех видов и форм лейкоза.

Симптомы и признаки онкологии крови

При опухолевом заболевании крови, также как и при других видах онкологических заболеваний, имеют свойство постепенно распространяться по тканям организма, поражая лимфоузлы и внутренние органы. Для поздних стадий лейкоза крови характерно проникновение метастазов в ткани печени, а потом дальше по организму.

Мутация крови и клеток спинного мозга наиболее часто бывает вызвана воздействием радиологического облучения. Характерным примером может служить ситуация сложившаяся в послевоенной Японии после взрыва ядерных снарядов, когда раком крови болели тысячи пострадавших от ионизирующей радиации людей. Такая же проблема в последствии настигла и жителей Чернобыля, попавших в поле открытого радиационного заражения после аварии на атомной станции. Онкология гематология сталкивается с стандартной проблемой раковых заболеваний, когда на начальной стадии болезнь протекает практически не проявляя себя, без каких-либо симптомов и признаков. Ранние симптомы онкологического заболевания крови носят весьма размытый и условный характер:

• 1. Быстрая утомляемость даже при небольших физических нагрузок. Такой симптом может быть и признаком других заболеваний, но при стабильной хронической усталости и слабости всего организма необходимо проверить состояние спинного мозга и проанализировать кроветворные процессы;
• 2. Бессонница или, наоборот, повышенная сонливость. Этот симптом также имеет множество показаний к обращению к врачу и полному обследованию, включая область спинного мозга;
• 3. Резкое ухудшение памяти. Этот признак связан с нарушением кровоснабжения мозга, поэтому при обследовании, не обнаружив никаких других причину подобного состояния, важно своевременно проверить ткани и клетки спинного мозга;
• 4. Склонность к кровотечениям и беспричинных образований гематом – это довольно общие признаки заболеваний крови и кроветворения, но на фоне и в совокупности с другими симптомами они являются очень показательными;
• 5. Дополнительными признаками рака крови могут служить общая бледность больного с чётко определёнными тёмными кругами под глазами, увеличение лимфоузлов, стабильное повышение температуры до субфебрильных показателей, нарушение работы печени.

Клиническая онкология гематология имеет в своём арсенале ряд диагностических исследований, которые позволяют быстро определить рак крови по гематологическим и другим показаниям. При онкологических болезнях крови значительно меняется её качественный состав с характерными изменениями в сторону повышения уровня лейкоцитов и анемии.

Методы диагностики рака крови

Диагностика лейкозов проводится с помощью ряда лабораторных и аппаратных видов исследования:

• 1. В первую очередь – это анализ крови с определением характерных изменений состава и функциональных способностей;
• 2. Рентгенологическое обследование грудной клетки;
• 3. Компьютерная и ;
• 4. Биопсия клеток спинного мозга.

При всестороннем обследовании выясняется вид лейкемии, онкология гематология определяет её форму и стадию заболевания, а также степень поражения других органов. Важно отметить, что успех последующего лечения болезни во многом зависит от своевременного диагностирования и выявления недуга.

Лечение рака крови

Лейкозы наиболее часто лечатся с помощью процедур химиотерапии и облучения. При неэффективности этих видов терапии применяется оперативное вмешательство – трансплантация костного мозга.

Химиотерапия – это метод, который используется для лечения практически всех видов онкологических заболеваний. В ходе данной терапии пациент систематически принимает специальные химические препараты противоракового действия. Химиотерапия применяется как самостоятельный вид лечения и как подготовка к операции по пересадке спинного мозга, которая проводится большими дозами для максимального очищения организма от раковых клеток. Лучевая терапия или облучение применяется как вспомогательная мера к химиотерапии. Во время облучения организм поддаётся локальному или общему воздействию радиоактивных лучей с целью уничтожения скопления раковых клеток.

clinic-md.ru

Врачи гематологи Москвы: отзывы, цены, консультация

Врач-гематолог, это специалист узкой области медицинских знаний, изучающий структурные особенности крови и работу органов кроветворения. На основе собственных заключений, специфической симптоматики и результатов анализов – ставит диагноз, соответствующий тому или иному гематологическому заболеванию. Консультация гематолога необходима в ряде случаев, даже в ситуациях, когда для нее нет особых предпосылок и симптомы недомогания разносторонни: покалывание и онемение в конечностях, бледность кожных покровов, образование гематом, кровоподтеков и синяков, ухудшение аппетита и головная боль.

• Раздел общей гематологии: врачи занимаются диагностированием и лечением достаточно распространенных заболеваний: анемии, лейкопении – проявляющейся в пониженном количестве лейкоцитов в составе периферийной крови, панцитопении – с характерным резким уменьшением показателей тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.
• Раздел теоретической гематологии: специалисты исследуют процессы кроветворения, молекулярный состав крови и системы переливания препаратов крови.
• Раздел онкогематологии: объединил в себе гематологические и онкологические знания. Гематолог занимается изучением и лечением злокачественных заболеваний органов кроветворящей системы. Например, острых лейкозов.

Записаться к врачу

Выберите город и ваш район, чтобы найти лучшего врача гематолога.

Чем занимается и что лечит врач

Гематолог диагностирует и лечит заболевания крови и кроветворящих органов. Он устанавливает причины их развития, назначает эффективные методы определения типа болезни и ее стадии, а также дает рекомендации, помогающие предотвратить подобные состояния в будущем. Согласно медицинской статистике – 10% от всех заболеваний, с которыми пациенты обращаются в клиники, имею под собой гематологическую основу. Чаще всего гематологу приходится сталкиваться с лечением:

• Лимфом.
• Лимфолейкозов.
• Множественной миеломы.
• Анемий.
• Миелолейкозов.
• Аутоиммунной тромбоцитопении.
• Макроглобулинемии Вальденстрема.

Когда следует обратиться

Существует ряд характерных симптомов, при появлении которых следует озаботиться посещением гематолога:

• Температура тела долгое время повышена, при этом отсутствуют объективные причины для этого состояния.
• Человек постепенно теряет вес.
• Отмечаются признаки гипергидроза.
• Слабость, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита.
• Онемение и покалывание в конечностях.
• Появление кровоподтеков и гематом без явных причин.
• Эритродермия.
• Снижение показателей гемоглобина.
• Появление новообразований в паху, шее или в подмышках.
• Увеличение лимфатических узлов, невыясненной этиологии.

Многие заболевания систем и органов кроветворения проявляются еще в детском возрасте, поэтому родители должны обратиться к соответствующему специалисту при обнаружении следующих симптомов у своего ребенка:

• Изменение цвета кожных покровов, их побледнение или появление желтушного оттенка.
• Хронические кровотечения из носа, кровотечения другого типа.
• Появление синяков без предварительных травм.
• Боли в позвоночнике, суставах, животе. Головные боли.

Пациенту с подобными проблемами требуется постоянный врачебный контроль, а это значит, что посещать гематолога нужно раз в 1-2 недели. Каждый раз будут назначены соответствующие анализы и на основании их результатов врач будет корректировать лечение. Ребенок с диагностированными заболеваниями крови находится на диспансерном учете до 18 лет.

Как подготовиться к посещению

Чтобы прием у гематолога был результативным – пациенты должны придерживаться определенных правил подготовки. Для постановки и уточнения диагноза больной должен пройти серию специфических тестов и анализов. В зависимости от того, какие биологические жидкости потребуется взять – определяется и тип подготовки.

• Последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов до посещения врача.
• За три дня до консультации следует отказаться от приема алкоголя и курения.
• Пациент прекращает прием лекарственных средств за 7 дней до приема, а если это невозможно – обязательно сообщает врачу названия препаратов и срок лечения ими.
• За 24 часа до обследования нужно сократить потребление жидкости.

Что будет делать врач на приеме

Прием у гематолога начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. После сопоставления полученных данных врач назначит целесообразные аппаратные обследования и лабораторные анализы, и уже по их результатам будет подбирать соответствующее случаю лечение.

Какие обследования и анализы может назначить

Детальное гематологическое изучение состояния пациента подразумевает следующие тесты и манипуляции:

• Биопсия лимфатических узлов с последующей гистологией.
• УЗИ-сканирование лимфоузлов и органов брюшной полости.
• Коагулограмма и изучение процесса свертываемости крови.
• Стернальная пункция и морфологическое исследование костного мозга.
• КТ внутренних органов системы кроветворения.
• Сцитиграфия.

Цены в Москве на первую консультацию

• Первичная консультация гематолога (без учета анализов и гематологических тестов): от 1200 до 3200 р.

Заболевания органов системы кроветворения провоцируют развитие серьезных патологий, нарушающих работу организма в целом. Но в большинстве случаев эти болезни довольно легко купируются, если были выявлены на ранней стадии.

lechimsya-prosto.ru