Чешуйчатый лишай у человека чем лечить: как выглядит, виды, лечение и симптомы

Лечение лишая в Перми | Медицинский центр MEDICAL ON GROUP

Лишай – общее название группы дерматологических болезней различной этиологии, которые сопровождаются появлением высыпаний, сухих или мокнущих кожных дефектов и чувством зуда. Заболевание отличается длительным течением с рецидивами, существенным физическим и психологическим дискомфортом.

Виды заболевания

Болезнь классифицируется в зависимости от возбудителя, особенностей кожного поражения, локализации и заразности. Общим признаком во всех случаях является затяжной характер даже при своевременном начале терапии, а также вероятность вторичного инфицирования.

Самые распространенные формы лишая у человека:

Причины заболевания

Возбудителями заболевания являются вирусы или грибки. Большинство врачей сходится во мнении, что причиной развития патологии становится одновременное воздействие на организм нескольких негативных факторов.

В их числе:

• наследственная склонность к кожным заболеваниям

• физическое или эмоциональное переутомление

• инфекционные поражения

• сниженный иммунитет

Некоторые виды лишая имеют зависимость от возраста и пола. Розовый является следствием воздействия инфекции или аллергической реакции. Опоясывающий развивается в результате вторичного контакта с вирусом Herpes zoster или скрытого протекания герпетической инфекции, вызванной возбудителем семейства Herpesviridae. Цветной (отрубевидный) возникает на фоне себореи, проживания в жарком климате или повышенной потливости и локализуется в роговом слое эпидермиса. Это заразная форма, передающаяся при прямом контакте с больным человеком, а также бытовым путем.

Разноцветный тип – следствие жизнедеятельности грибковой микрофлоры.

Стригущий лишай (трихофития) получил свое название из-за того, что по мере развития начинает «стричь» волосистую часть головы, приводя к ломкости и выпадению волос. Распространяется спорами грибка через бытовые вещи и контактным путем от больного человека/животного. Красный плоский развивается на фоне нескольких провоцирующих факторов (внешних и внутренних), которые вызывают иммунодефицитные состояния и нарушение метаболических процессов. Данная форма может возникнуть из-за химического воздействия или приема некоторых медикаментов. Солнечный тип является следствием длительного нахождения под прямыми солнечными лучами.

Розовый лишай или болезнь Жибера – Пинская центральная поликлиника

Это инфекционно-аллергическое кожное заболевание, которое возникает после перенесенной инфекции или переохлаждения. Страдают преимущественно люди с низким иммунитетом. Характерны высыпания в виде розовых пятен на коже. Примерно 50% больных испытывают слабый  или умеренный зуд.

Розовый лишай относится к инфекционным заболеваниям, однако он не передается от человека к человеку. Возникает в холодную пору года, чаще весной и осенью. Именно в эти периоды иммунная защита организма ослаблена. Болеют в одинаковой степени и мужчины, и женщины. Заболевание встречается чаще в возрасте от 10 до 35 лет. Дети до 2 лет болеют крайне редко. Возможно, это связано с материнским иммунитетом, который передается по наследству. Розовый лишай встречается часто у детей в подростковом возрасте и у беременных женщин, что связано со сбоями в иммунной системе. На протяжении жизни человек может переболеть розовым лишаем только один раз. После выздоровления в организме вырабатывается стойкий иммунитет.

Причины возникновения розового лишая

Спровоцировать болезнь могут факторы, которые ослабляют иммунитет.

• Переохлаждение
• Стрессовые ситуации
• Перенесенные инфекционные заболевания
• Расстройства пищеварения
• Вакцинации
• Укусы насекомых
• Нарушения обмена веществ
• Мелкие повреждения кожи

Еще одним важным фактором является частое мытье с использованием жестких мочалок, скрабов и других агрессивных моющих средств. Они пересушивают кожу, травмируют ее и лишают ее естественной защиты.

И у детей и у взрослых болезнь Жибера протекает одинаково. Проявляется крупным материнским пятном, которое может достигать 10 см в диаметре (чаще всего она возникает на туловище, в районе груди или лопаток).  Мелкие бляшки-отсевы появляются через 7-10 дней и располагаются по бокам туловища в виде елки, на внутренних поверхностях рук и ног. Особенно много пятен появляется в области паха, на внутренней поверхности бедер и предплечий. Кожа в этих местах нежная и богатая потовыми железами. А это благоприятные условия для розового лишая. Лицо и кожа под волосами на голове остается чистой. Не появляется сыпь и на слизистых оболочках.

Со временем пятна могут исчезать самостоятельно. Тогда на их месте остаются более темные участки кожи. Виной тому скопление красящего пигмента кожи (меланина) на больном участке кожи. У некоторых, наоборот, на месте бляшек остаются более светлые пятна. Постепенно цвет кожи выравнивается и от сыпи не остается следа.
Обычно розовый лишай проходит самостоятельно, когда повышается иммунитет. Это происходит через 4-6 недель после появления материнского пятна. Но у больных с ослабленной иммунной защитой болезнь длится до 6 месяцев. При этом она может то затихать, то проявляться с новой силой.

Как лечить розовый лишай?

Несколько мероприятий, которые помогут быстро справиться с болезнью.

• Врачи рекомендуют придерживаться диеты, которая бы не вызывала аллергию. Необходимо отказаться от острых, маринованных, копченых блюд и продуктов, в состав которых входят пищевые добавки. Кофе, крепкий чай и алкоголь тоже исключаются.
• Желательно максимально ограничить мытье. Водные процедуры приводят к тому, что пятна лишая рассеиваются по всему телу. Этому способствует использование мыла и гелей, которые сушат кожу. Особенно опасно париться в бане, лежать в горячей ванне и посещать бассейн. При необходимости можно принимать душ. После мытья, желательно не вытираться полотенцем, а промокнуть кожу бумажными полотенцами. Нельзя пользоваться косметикой для тела, она может вызвать аллергию и ухудшить состояние.Если появились вторичные мелкие высыпания, то не стоит бывать на открытом солнце
• Для того чтобы не допустить воспаления на коже, необходимо ежедневно менять белье. Оно должно быть пошито из натуральных тканей и свободно пропускать воздух. Ношение шерсти или синтетики приводит к тому, что появляются новые участки лишая. Одежда не должна натирать или сдавливать кожу.
• Потливость вызывает появление новых пятен лишая. Поэтому избегайте перегрева и физических нагрузок.
• Важно не заниматься самолечением. Некоторые лекарственные средства, с серой и дегтем вызывают распространение сыпи.

При соблюдении этих рекомендаций розовый лишай пройдет самостоятельно через 4-6 недель.

ПО ВОПРОСАМ ЛЕЧЕНИЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ  К  ДЕРМАТОЛОГУ
в  кожвендиспансер  по  адресу г. Пинск , ул. Рокоссовского , 8.
Телефон  регистратуры: 33-06-76.

Русина О.В. врач-дерматолог филиала «Межрайонный кожно-венерологический диспансер»

У меня розовый лишай. Обязательно ли мне обращаться в дерматологическую клинику?

Такие вопросы наши врачи-дерматологи часто получают от пациентов, проводя консультации по телефону. Действительно, а нужно ли тратить время и деньги на посещение доктора и лечение, ведь розовый лишай – не такое уж серьезное заболевание (по крайней мере, многие из нас склоны это предполагать), да и в аптеке наверняка найдется какой-нибудь препарат от этого заболевания?! В этой статье мы постараемся дать вам компетентный ответ на этот вопрос. 

Розовый лишай — кожное заболевание инфекционной этиологии, для которого характерно специфическое высыпание на кожных покровах.

Болезнь начинается с появления на теле (преимущественно на туловище) единичного крупного пятна округлой формы розового цвета, его диаметр составляет 2 см и более. Центральная часть образования постепенно приобретает желтоватый оттенок, сморщивается и начинает шелушиться. Это материнская бляшка. В течение следующих нескольких дней на теле появляются множественные мелкие овальные розовые пятна (дочерние бляшки), диаметр которых обычно составляет 0,5-1 см. Дерматология предупреждает: сыпь не склонна к слиянию, однако возможен сильный и неприятный зуд кожных покровов. Возбудитель данного вида лишая до конца не изучен, предположительно это вирус герпеса.

Заразен ли розовый лишай?

Внимание! Розовый лишай является заразным заболеванием! Инфекция может передаваться через бытовые предметы, при рукопожатии. Это одна из причин, по которой вам необходимо посетить центр дерматологии в Москве.
Однако же факт передачи вируса вовсе не означает, что заразиться может абсолютно любой человек. Данному заболеванию скорее подвержены люди с ослабленным иммунитетом. В этой связи самым благоприятным моментом внедрения вируса в организм считается время простудных заболеваний, чаще всего розовый лишай возникает в осенне-весенний период. Локализуется преимущественно на груди, шеи, бедрах, в области паха.
У вас появился розовый лишай? Не подвергайте риску заражения (даже потенциальному!) своих близких! Обратитесь в дерматологические клиники в Москве!

Причины заболевания:

Провоцирующие факторы:

• ослабленный иммунитет
• простудное заболевание

Лечение розового лишая

Наша дерматологическая клиника спешит вас уверить: лечение розового лишая быстрое и несложное. К тому же, в подавляющем большинстве случаев пятна проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Но, к сожалению, это априори не означает того, что обращаться к врачу не нужно. Главная опасность в том, что под маской розового лишая нередко скрываются куда более серьезные заболевания дерматологии, такие как трихофития, псориаз, экзема, токсидермия. Грамотный врач уже на приеме определит, каким именно заболеванием болен пациент и назначит нужное лечение.
При розовом лишае врачи-дерматологи рекомендуют исключить принятие ванн (купание можно заменить душем) и не носить синтетическое белье.

Вас беспокоят кожные высыпания? Вы хотите получить более детальную информацию о данном заболевании и узнать, как победить коварный недуг? Вам требуется помощь высококвалифицированного дерматолога? Запишитесь на прием к доктору – наши дерматологические клиники в Москве «МедЦентрСервис» всегда к Вашим услугам! Опытные, ответственные и внимательные дерматологи осмотрят Вас, проконсультируют, поставят диагноз и окажут необходимую помощь. Наши центры дерматологии в Москве работают для вас круглосуточно!

Красный плоский лишай ногтей — клиника Майо

При поражении ногтей красный плоский лишай вызывает их истончение, образование борозд и расслоение. Некоторые люди испытывают необратимую потерю ногтей.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Эрозивный красный плоский лишай | ДермНет NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2008 г. Обновлено в декабре 2015 г.

---

Что такое эрозивный красный плоский лишай?

Эрозивный красный плоский лишай представляет собой хроническое и болезненное состояние, поражающее слизистые оболочки, в основном полости рта (оральный плоский лишай) и гениталий (вульвальный или половой плоский лишай).

Тяжелый вариант эрозивного красного плоского лишая у женщин известен как вульвовагинальный десневой синдром.Изъязвление возникает во рту и на деснах, а также на вульве и во влагалище. Пено-десневой синдром является эквивалентным состоянием у мужчин.

Эрозивный красный плоский лишай иногда сочетается с классическим кожным красным плоским лишаем или другими формами слизистого красного плоского лишая.

Кто болеет эрозивным красным плоским лишаем?

Эрозивный красный плоский лишай чаще всего поражает людей в возрасте от 40 до 70 лет. У женщин встречается как минимум в два раза чаще, чем у мужчин.

Что вызывает эрозивный красный плоский лишай?

Эрозивный красный плоский лишай — это деструктивное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии с участием Т-лимфоцитов.

• Иногда это вызвано приемом лекарств и проходит при отмене соответствующего препарата.
• Частичный ответ на противогрибковые средства и антибиотики указывает на то, что может быть задействована аномальная реакция на местную микрофлору, особенно Candida albicans.
• Профилирование экспрессии цитокинов выявило повышенные уровни интерлейкинов, IL-17 и IL-23.

Каковы клинические признаки эрозивного красного плоского лишая?

Эрозивный красный плоский лишай вызывает болезненные и стойкие язвы.Они заживают с рубцеванием. Заболевание в основном поражает взрослых, особенно женщин, и редко встречается у детей.

Оральный эрозивный красный плоский лишай

Во рту эрозии и язвы могут быть единственными признаками (язвенный стоматит). Они могут возникать внутри щек, по бокам языка, на деснах или внутри губ. В отличие от кратковременных афтозных язв, эрозивные поражения красного плоского лишая больше по размеру и более нерегулярны, они могут сохраняться в течение нескольких недель или дольше. Прием пищи может быть очень болезненным, что приводит к потере веса, дефициту питательных веществ и депрессии.

Могут встречаться и другие формы красного плоского лишая полости рта, в том числе белые кружевные полосы, воспаление и шелушение десен (десквамативный гингивит).

Оральный эрозивный красный плоский лишай

Генитальный эрозивный красный плоский лишай

У женщин эрозивный красный плоский лишай поражает малые половые губы (внутренние губы) и вход во влагалище (вход во влагалище). Пораженная слизистая оболочка ярко-красная и сырая. Эрозивный красный плоский лишай может быть очень болезненным, жалить при мочеиспускании и препятствовать половому акту.Это одна из причин вульводинии (жгучего дискомфорта вульвы). Эрозивный красный плоский лишай также может вызывать очень сильный зуд.

Капюшон клитора может исчезнуть, а малые половые губы могут сжаться и прилипнуть друг к другу или к большим половым губам (внешним губам). Он также может рубцевать, закрывая влагалище.

Иногда эрозивный красный плоский лишай поражает глубокие слои влагалища, вызывая воспаление и поверхностные изъязвления (десквамативный вагинит). Поверхностные клетки влагалища отслаиваются и вызывают слизистые выделения.Эрозия влагалища может легко кровоточить при контакте.

Эрозивный красный плоский лишай у мужчин поражает головку полового члена, которая краснеет, саднит и становится болезненной.

Изображения эрозивного красного плоского лишая, поражающего вульву

Другие участки слизистой оболочки

Эрозивный красный плоский лишай редко поражает веки, наружный слуховой проход, пищевод, гортань, мочевой пузырь и задний проход.

Что является причиной эрозивного красного плоского лишая?

Причина или причины эрозивного красного плоского лишая неизвестны. Это считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунные клетки, называемые Т-лимфоцитами, атакуют клетки эпидермиса пораженных участков.

Эрозивный красный плоский лишай не связан с инфекцией или аллергией.

Каковы осложнения эрозивного красного плоского лишая?

Инфекции

У пациентов с эрозивным красным плоским лишаем могут развиться инфекции, особенно Candida albicans , Herpes simplex, Staphylococcus aureus. Инфекции герпеса особенно болезненны и могут вызвать изъязвление вульвы.

Плоскоклеточный рак

Приблизительно в 1–3% случаев длительно существующий эрозивный красный плоский лишай может привести к раку (плоскоклеточный рак, SCC) рта (рак ротовой полости), вульвы (рак вульвы) и полового члена (рак полового члена) . Это следует заподозрить, если имеется увеличивающаяся шишка или язва с утолщенными краями.

Некоторые пациенты с эрозивным красным плоским лишаем имеют особенно высокий риск плоскоклеточного рака:

Рубцевание

Эрозивный красный плоский лишай является деструктивным заболеванием. Даже когда воспалительный компонент разрешился, рубцевание может мешать приему пищи или половой функции.

Как диагностируется эрозивный красный плоский лишай?

Диагноз эрозивного красного плоского лишая часто ставится на основании типичного анамнеза и клинических проявлений. Биопсия может быть рекомендована для подтверждения диагноза и поиска рака. Гистопатологические признаки «лихеноидной тканевой реакции», поражающей эпидермис (слой клеток кожи), подтверждают это.

Однако язвенная природа заболевания означает, что эпидермис может отсутствовать, поэтому лихеноидные признаки могут не наблюдаться.Патологоанатом может описать выраженный воспалительный инфильтрат в слизистой оболочке, но это неспецифично.

Также может быть полезным прямое иммунофлуоресцентное окрашивание ткани.

Что такое лечение эрозивного красного плоского лишая?

Лечение эрозивного красного плоского лишая может быть очень сложным. Поскольку это хроническая жалоба, может потребоваться местное и системное лечение с перерывами или постоянно, в течение длительного времени.

Общие меры

При заболеваниях полости рта важно соблюдать правила гигиены полости рта и регулярно проходить стоматологические осмотры.Избегайте продуктов, которые вызывают боль во рту.

Половые органы следует осторожно мыть водой или очищающим средством, не содержащим мыла, например кремом на водной основе. При желании можно применить нераздражающее смягчающее средство, такое как вазелин.

Сверхмощные стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения обычно применяются ежедневно курсами от 4 до 6 недель. Они являются основой терапии у большинства пациентов, но может потребоваться поддерживающая терапия 1–3 раза в неделю или чаще в течение длительного времени.

• В полости рта местные стероиды могут поставляться в виде пасты, назального спрея (предназначенного для лечения ринита) или аэрозольного аэрозоля для профилактики астмы.Их следует наносить на эродированные участки два-три раза в день.
• При генитальных эрозиях ультраактивную стероидную мазь (например, клобетазола пропионат) следует наносить на пораженный участок тонким мазком один раз в день. Крем может быть предпочтительнее, но он, скорее всего, будет щипать при нанесении.
Пену с гидрокортизоном
• можно вводить во влагалище или задний проход.

Ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина, такие как крем пимекролимус или мазь такролимуса, оказались очень эффективными для некоторых пациентов с эрозивным красным плоским лишаем.Они применяются один или два раза в день в течение нескольких недель. Лечение может быть повторено по мере необходимости.

Было обнаружено, что жидкости для полоскания рта, содержащие циклоспорин или такролимус, помогают при заболеваниях полости рта.

Системные стероиды

Системные стероиды, такие как преднизолон, могут назначаться на несколько недель или дольше, обычно в дозе 0,5–1 мг/кг/день. После заживления эрозий дозу уменьшают. Длительное использование системных стероидов может иметь серьезные побочные эффекты. Многим пациентам также следует назначать кальций и витамин D, чтобы уменьшить вероятность истончения кости, вызванного кортикостероидами.

Метотрексат

Метотрексат принимают в дозе 10–20 мг один раз в неделю. Фолиевую кислоту часто добавляют, чтобы уменьшить вероятность потенциальных побочных эффектов. Это может быть очень эффективным при эрозивном красном плоском лишае, когда улучшение или заживление происходит в течение одного-трех месяцев. При необходимости его можно продолжать в течение длительного времени. Следует контролировать анализ крови, функцию печени и уровень проколлагена. Употребление алкоголя должно быть сведено к минимуму. Его нельзя принимать во время беременности.

Другие средства для ухода за полостью рта

Другие препараты, которые иногда помогают, включают:

Хирургическое вмешательство

Хирургическое удаление спаек вульвы и влагалища и рубцов от красного плоского лишая может иногда выполняться для уменьшения затруднений мочеиспускания и обеспечения возможности полового акта.Процедуры могут включать:

• Расширение влагалища
• Простая перинеотомия (рассечение спаек)
• Операция Фентона (поперечный разрез)
• Перинеопластика (удаление пораженной ткани и продвижение слизистой оболочки влагалища)

Другие опробованные методы лечения включают фотодинамическую терапию и фокусированную ультразвуковую терапию.

Полосатый лишай — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Полосатый лишай – это редкое состояние, обычно наблюдаемое у детей, которое проявляется в виде возвышающихся розовых папул, которые сливаются, образуя одну или несколько линейных, потенциально чешуйчатых полос вдоль линий Блашко.Лишай полосатый является доброкачественным и саморазрешающимся и не требует обширных исследований или лечения. В этом упражнении описываются патофизиология, оценка и рекомендации по лечению полосатого лишая, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этими поражениями кожи.

Цели:

• Определите этиологию полосатого лишая.

• Опишите клиническую картину пациента с полосатым лишаем.

• Объясните особенности лечения полосатого лишая.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и лечения полосатого лишая и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Полосатый лишай (LS) встречается редко и чаще всего встречается у детей. Он представляет собой розовую сыпь с выпуклыми пятнами, которые объединяются в одиночные или множественные, тускло-красные, потенциально шелушащиеся линейные полосы, которые затрагивают линии Блашко.Хотя эти линии обычно невидимы, такие заболевания, как полосатый лишай , могут выявить их.[1][2][3]

Этиология

Точная причина этого состояния неизвестна, хотя предполагается, что определенную роль могут играть генетические факторы и/или триггеры окружающей среды. Одной из теорий является атопия, состояние, при котором пациенты имеют генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям. В одном исследовании исследователи заметили, что 85% пациентов, страдающих полосатым лишаем, имеют в семейном анамнезе заболевание, связанное с аллергией, например, атопический дерматит, астму или аллергический ринит. Однако это исследование противоречит другому исследованию, в котором не предлагалось такого статистически значимый вывод.Другое исследование предполагает аутоиммунный ответ на беременность, при котором сама беременность вызывает аутоиммунный ответ. Другая возможная связь может быть с витилиго, состоянием, при котором на определенных участках кожи отсутствует пигмент. Также было высказано предположение, что это состояние возникает в результате лечения препаратами адалимумаб и этанерцепт и как следствие этого. В других отчетах полосатый лишай упоминается как воспалительное заболевание, опосредованное Т-клетками.[4][5][6]

Другая теория этиологии полосатого лихена заключается в том, что он возникает из-за триггеров окружающей среды.Например, были вспышки среди неродственных детей, проживающих в общей жилой среде. Также была предложена связь с вирусным последствием из-за повышения уровня интерлейкина 1-бета в образцах биопсии таких пациентов с полосатым лишаем, хотя не было получено убедительных доказательств, полностью подтверждающих этот вывод.

Вспышки также возникали после вакцинации против Bacille Calmette Guerin (BCG) и против гепатита B, у пациентов, подвергшихся воздействию ультрафиолетовых (УФ) лучей в солярии, после того, как пациент сорвал лист ананаса, после укуса шмеля и после ветряной оспы и гриппозная инфекция.

Другое исследование представило доказательства, подтверждающие, что полосатый лишай был результатом эпигенетического мозаицизма, когда у человека обнаруживаются популяции клеток с разными генотипами. В этом исследовании предполагается, что пациент с полосатым лишаем генетически предрасположен. Состояние вызывается «иммунологической реакцией на инфекцию», что приводит к каскаду событий, включая метилирование или деметилирование части «частично молчащего геномного элемента».”  Также сообщалось, что полосатый лишай запускается в результате вирусной инфекции герпесвирусов 6 и 7.

Эпидемиология

возраст. У взрослых встречается редко. Его называют приобретенным бляшковидным дерматитом. Нет расовой предрасположенности к полосатому лишаю и человеку. Некоторые исследования показали, что она в 2-3 раза чаще встречается у девочек по сравнению с мальчиками, в то время как многие другие показали равное распределение по полу.Нет единого мнения о половой предрасположенности к этому заболеванию.

Патофизиология

Поражения полосатого лишая начинаются с небольших розовых, телесных или красных пятен, которые могут возвышаться. В течение примерно 1–2 недель эти пятна начинают объединяться, образуя тусклую красную линейную полосу. Эти линии могут быть слегка чешуйчатыми. Сама полоса часто имеет ширину от 2 мм до 2 см и длину несколько сантиметров или длину конечности, на которую она влияет. Иногда рядом можно увидеть 2 параллельные полосы.Как правило, они наблюдаются на одной из основных конечностей, например на руке или ноге, но также могут быть видны на шее, ягодицах или туловище. Легкий или сильный зуд часто является единственным сопутствующим симптомом. Хотя это встречается реже, ногти также могут поражаться с наличием кожных поражений или без них и могут становиться толстыми, ребристыми, расщепляться или, возможно, отваливаться.

Гистопатология

Полосатый лишай демонстрирует гистологическую картину воспаления, известную как лихеноидный инфильтрат эпидермиса, в частности, демонстрируя диффузную эпидермальную гиперплазию (акантоз).Также может быть несколько меланофагов, присутствующих в самом верхнем слое дермы, и апоптотические кератиноциты также обычно наблюдаются по всему эпидермису. Инфильтрат обычно распространяется на эккринные структуры.

Анамнез и физикальное исследование

Полосатый лишай изначально представляет собой спонтанное высыпание розовой сыпи с выпуклыми пятнами (папулами), которые собираются вместе, образуя единичную или множественную, тускло-красную, потенциально чешуйчатую, линейную полосу, поражающую линии Блашко .Это отчетливый кожный узор из линий на коже, которые не происходят из нервной или кровеносной систем. Они часто возникают на конечностях, но также могут наблюдаться на ягодицах, шее и в области туловища. Заболевание часто протекает бессимптомно, но в некоторых случаях у пациентов появляется зуд. Поражения часто проходят сами по себе; хотя в некоторых случаях может возникать поствоспалительная гиперпигментация или гипопигментация.[7][8][9][10]

Оценка

Полосатый лишай можно диагностировать по его специфическим клиническим проявлениям и гистопатологическим образцам при использовании биопсии кожи.

Лечение/управление

Лечение не требуется из-за самокупирующегося характера состояния. Однако, если пациент обращается за лечением, можно использовать смягчающие средства, низкие дозы системных кортикостероидов, короткий курс ацитретина, а также местные стероиды для лечения сухости или зуда. Другие методы лечения включают фотодинамическое лечение с использованием аминолевулиновой метиловой кислоты. Такролимус и пимекролимус также можно использовать для лечения персистирующих и зудящих поражений на лице, руках и ногах.Аномалии ногтей можно лечить такролимусом.

Дифференциальный диагноз

Клиническая картина полезна. Полосатый лишай должен быть дифференциально диагностирован от красного плоского лишая или кератоза, похожего на красный плоский лишай, при котором апоптотические кератиноциты ограничены базальным эпидермисом, а не распространяются на все уровни эпидермиса. Инфильтрат обычно не затрагивает эккринные железы.

Следующие должны быть надлежащим образом исключены:

• невус unius lateris

• Кольцевая лихеноидный дерматит

• Односторонняя laterothoracic экзантема

• дерматомикоза

• Воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус

• Линейная Дарье болезнь

• Лишайник Nitidus

• плоский лишай

• Лишайник Simplex Chronicus

• Nongenital Бородавки

• Налет Псориаз

• Porokeratosis

Прогноз

Благодаря своей самости — лимитирующий характер, прогноз при СЛ отличный с ожидаемым полным выздоровлением.Обычно он полностью проходит спонтанно в течение года, хотя может пройти от 4 недель до 3 лет. Рецидивы бывают редко. Ногтевой компонент этого состояния обычно проходит самостоятельно и может длиться от 6 месяцев до 5 лет. Когда это разрешается, это происходит без какой-либо остаточной деформации.

Осложнения

Осложнения немногочисленны и редки. Поствоспалительная гиперпигментация и гипопигментация могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет после разрешения состояния.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Полосатый лишай — редкое поражение кожи, встречающееся у детей.Диагноз клинический, сыпь доброкачественная. Медицинские работники, включая фармацевтов и медсестер, которые принимают таких пациентов, не должны прибегать к ненужному лечению, поскольку состояние проходит само по себе. Некоторым пациентам с зудом могут помочь топические стероиды.

Результаты отличные.

Рисунок

Полосатый лишай. Предоставлено DermNetNZ

Ссылки

1.

Kundak S, Çakır Y. Педиатрический гнилостный лишай: одноцентровый опыт.Педиатр Дерматол. 2019 март; 36(2):189-192. [PubMed: 30746752]

2.

Релхан В. , Сандху Дж., Гарг В.К., Хурана Н. Линейный гнилостный лишай с ониходистрофией у ребенка. Индийский Дж. Дерматол. 2019 янв-февраль;64(1):62-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6340236] [PubMed: 30745638]

3.

Перес-Лопес И., Агуайо-Каррерас П. [Полосатый лишай]. Педиатр (англ. Ed). 2019 дек;91(6):418. [PubMed: 30503666]

4.

Джонс Дж., Маркварт Дж.Д., Логеманн Н.Ф., ДиБлази Д.Р. Высыпания, похожие на полосатый лишай, у взрослых после вакцинации против гепатита В: описание случая и обзор литературы.Dermatol Online J. 15 июля 2018 г .; 24 (7) [PubMed: 30261572]

5.

Джахар Д., Каур И. Онихоскопия поражения ногтей полосатым лишаем. Indian Dermatol Online J. 2018, сентябрь-октябрь; 9(5):360-361. [Бесплатная статья PMC: PMC6137665] [PubMed: 30258815]

6.

Данчак-Паздровска А., Павлачик-Габриэль К., Боушиц-Дмоховска М., Поланска А., Габриэль М., Габриэль З., Жаба Р., Адамски З. Реверс Кобб реакция при полосатом лишае: первый случай, описанный в литературе. Постерий Дерматол Алергол.2018 авг; 35 (4): 434-435. [Статья бесплатно PMC: PMC6130129] [PubMed: 30206462]

7.

Richarz NA, Fustà-Novell X, Fatsini-Blanch V, Fortuny C, Gonzalez-Enseñat MA, Vicente A. Полосатый лишай после скарлатины в 3 -летняя пациентка. Int J Дерматол. 2018 сен;57(9):1118-1119. [PubMed: 29655190]

8.

Correia LD, Silva de Castro CC. Ассоциация между двусторонним сегментарным витилиго и полосатым лишаем: выражение мозаицизма? Int J Дерматол. 2018 авг; 57 (8): 992-993.[PubMed: 29520803]

9.

Stolze I, Hamm H. [Lichen nitidus и lichen striatus]. Hautarzt. 2018 фев; 69 (2): 121-126. [PubMed: 29270663]

10.

Уоллина У. Цифровой полосатый лишай: два отчета о случаях, один с ониходистрофией. Заболевание придатков кожи. 2017 Октябрь; 3 (4): 188-189. [Бесплатная статья PMC: PMC5697522] [PubMed: 29177145]

Лечение красного плоского лишая: анализ эффективности на основе доказательной медицины | Дерматология | JAMA Дерматология

Объектив Критически оценить литературу по лечению красного плоского лишая (КПЛ).

Дизайн Обзор баз данных MEDLINE и BIOSIS для выявления статей, опубликованных по крайней мере с аннотацией на английском языке до марта 1998 г., в которых рассматривается лечение ПЛ.

Показатели основных результатов Формирование первичной базы данных, на которой основано большинство рекомендаций. Таким образом, мы отобрали 83 клинических испытания или небольшие группы пациентов из медицинской литературы, в которых были ссылки на клинические данные о пациентах, получавших лечение по поводу КПЛ.

Результаты В медицинской литературе нет крупных рандомизированных испытаний с окончательными результатами, в которых изучалась бы эффективность различных лекарств или физических методов лечения КПЛ.Существует только 3 исследования уровня B (небольшие рандомизированные исследования с неопределенными результатами из-за умеренной или высокой погрешности α или β), которые оценивают эффективность лечения при КПЛ, т. е. 1 с ацитретином при кожном КПЛ и 2 с топическими кортикостероидами при КПЛ на слизистых оболочках. Остальные опубликованные испытания являются обсервационными и не всегда проспективными. Многие рекомендации специалистов основаны на их личном опыте.

Выводы Хотя LP может быть связан со значительной заболеваемостью и измененным качеством жизни, особенно эрозивный LP слизистой оболочки, окончательные клинические испытания не проводились.Ацитретин является терапией первой линии при кожном LP. Эффективность системных кортикостероидов и псоралена в сочетании с УФ-терапией не была установлена ​​с высоким уровнем доказательств. Местные кортикостероиды являются терапией первой линии при эрозивном LP слизистой оболочки. Другие методы лечения, такие как топический циклоспорин или экстракорпоральная фотохимиотерапия, еще предстоит оценить. Европейско-американское сотрудничество необходимо для проведения крупных рандомизированных контролируемых исследований кожной и слизистой LP.

Красный плоский лишай (ПЛ) — это хорошо изученное дерматологическое заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, волосы и ногти, но его лечение часто вызывает разочарование и вызывает споры.За последние 30 лет были предложены различные лекарства или физические методы лечения, но большинство этих отчетов состоит из небольших серий пациентов или анекдотов. Контролируемые исследования на большом количестве пациентов проводятся редко, вероятно, потому, что ПГ не является распространенным заболеванием; у него много различных клинических форм, которые имеют разное естественное течение и могут требовать разного лечения. В результате трудно проводить крупные и рандомизированные исследования. Кроме того, не существует стандартизированных методов оценки тяжести заболевания, не существует согласованных критериев улучшения или излечения, а течение заболевания варьирует от одного пациента к другому и зависит от клинической формы.Для правильной интерпретации результатов необходимо учитывать естественное течение болезни. Согласно большому ряду литературы, спонтанные ремиссии кожного КПЛ через 1 год встречаются в 64-68% случаев. ^{1 ,2} С другой стороны, спонтанные ремиссии оральной КПЛ встречаются гораздо реже и, по оценкам, встречаются менее чем в 2,8% случаев в серии из 570 пациентов ³ и у 6,5% из 214 пациентов с средний период наблюдения 7,5 лет. ⁴ Сообщается, что средняя продолжительность оральной LP составляет около 5 лет, но эрозивная форма не проходит самопроизвольно. ⁵ Ретикулярная форма имеет лучший прогноз, так как спонтанная ремиссия наступает в 40% случаев. ⁶ Иногда наблюдаются рецидивы, ⁷ , но их распространенность никогда не изучалась в крупных проспективных исследованиях. Злокачественная трансформация ротовой LP была описана ⁴ , но остается спорной. ⁸ Среди всех статей, опубликованных по лечению КПЛ, мы обнаружили, что лишь небольшая часть из них является контролируемыми исследованиями, причем самая большая серия включает 65 пациентов. ⁹

Обзор литературы с использованием баз данных MEDLINE и BIOSIS был проведен для выявления статей, опубликованных до марта 1998 г., посвященных лечению ПЛ. Мы использовали ключевые слова «лишай и лечение или терапия» и объединили каждый метод лечения с «лишаем». Когда это было возможно, для установления уровня доказательств применялись критерии, определенные Sackett ¹⁰ . Уровень А указывает на крупные рандомизированные контролируемые испытания, которые позволяют сделать окончательные выводы.Клинические испытания со строгими методами, в которые было включено небольшое количество пациентов, относятся к группе уровня В (рандомизированные испытания с неопределенными результатами из-за умеренной или высокой ошибки α или β). Контролируемые исследования с менее чем 20 пациентами в каждой группе были отнесены к группе C, а также исследования без рандомизированного контроля (с современным контролем, с историческим контролем или без контроля).

Мы отобрали 83 клинических испытания (3 уровня B и 80 испытаний уровня C) из медицинской литературы, в которых содержались конкретные данные о КПЛ и его лечении.Сообщения о клинических случаях или отдельные сообщения об эффективности лекарств не считались клиническими испытаниями, но, тем не менее, анализировались, как и обзорные статьи, содержащие терапевтические данные. Статьи без аннотаций на английском языке не включались. Вместе эти статьи образуют основную базу данных, на которой основано большинство рекомендаций. Чтобы облегчить практические решения, мы решили отдельно оценить кожную и пероральную формы LP в настоящем анализе.

Ацитретин. Двойное слепое исследование по сравнению с плацебо было проведено на 65 пациентах с кожным LP. ⁹ Лечение, состоящее из 30 мг ацитретина в день в течение 8 недель, продемонстрировало эффективность препарата, поскольку у 64% (18/28) пациентов, получавших лечение, наблюдалось значительное улучшение или ремиссия по сравнению с 13% (4/31) пациентов, получавших плацебо. группа. Критерии ремиссии и заметного улучшения не детализированы. На одном рисунке ясно показано, что папулы сохранялись у большинства пациентов, получавших ацитретин. Тем не менее, интенсивность зуда, папулеза и эритемы была значительно ниже в группе ацитретина.После введения ацитретина субъектам, входившим в группу плацебо, 83% реагировали положительно. Побочные эффекты регистрировались у всех пациентов, в основном хейлит и сухость во рту, но переносимость была признана хорошей или очень хорошей в 73% случаев. Среди 65 пациентов у 23 также были ассоциированные поражения слизистой оболочки LP (неизвестного типа), и значительное улучшение было зарегистрировано у 74% из них. Ни продолжительность заболевания до включения, ни степень поражений не были подробно описаны в этом испытании.Тем не менее, это единственное опубликованное контролируемое исследование кожной липолипазы, которое может быть отнесено к уровню B по Sackett. ¹⁰

Ацитретин обеспечил полное исчезновение или значительное улучшение состояния у 6 из 8 пациентов с кожной формой лейкоцитов, получавших 30 мг/сут в течение 8 недель. ¹¹ Значительное улучшение было отмечено после 12 недель лечения ацитретином у 9-летнего мальчика ¹² , страдавшего экзантематозной КПЛ. Ацитретин также успешно применялся в 1 случае ладонно-подошвенного нитидного лишая. ¹³

Этретинат. В открытом исследовании изучалась эффективность этретината в дозе 50 мг/сут в течение 2–3 недель с последующим приемом по 25 мг/сут у 28 пациентов с кожным лютеинобластомой. ¹⁴ Критерии оценки не были предоставлены в этом исследовании, которое показало «хороший эффект» в 23 случаях, а время отмены препарата было выбрано «более или менее случайно». Две небольшие группы пациентов с «хроническим» кожным LP ¹⁵ или эруптивным LP ¹⁶ имели хорошие или отличные ответы, но пациенты с LP были смешаны с пациентами, страдающими различными другими кожными заболеваниями.Эффективность этретината также была отмечена в 4 неподтвержденных сообщениях: 2 случая кожного лейкоцита, ^{17 , 18} 1 случай язвенного лейкоцита, ¹⁹ и 1 случай лейкоплакии с поражением ногтей. ²⁰

Пероральный изотретиноин и третиноин. Пероральный изотретиноин в дозе 0,5 мг/кг в день был эффективен в 2 случаях тяжелой формы КПЛ с поражением кожи и полости рта, ²¹ , но мы не смогли найти контролируемого исследования с использованием этого препарата. Совсем недавно небольшая группа из 13 пациентов с кожным LP лечилась пероральным третиноином в открытом исследовании. ²² Дозировка составляла от 10 до 30 мг/день в течение 1-10 месяцев. У 12 из 13 пациентов наблюдалась полная ремиссия без побочных эффектов, кроме хейлита в 3 случаях. Полная неудача наблюдалась еще у 1 пациента с поражением только ногтей. Использование орального третиноина для лечения ПЛ было введено еще в 1971 году. как по неизвестным причинам, (2) доза и продолжительность лечения не были доступны для всех пациентов, и (3) критерии ответа не были четко установлены.Результаты казались обнадеживающими, хотя были зарегистрированы множественные системные побочные эффекты. Гипертрофические кожные поражения не реагировали на пероральный прием третиноина. ²⁵

Темаротин, новый член семейства ретиноидов, был опробован у 13 пациентов, ²⁶ , из которых у 10 была полная или почти полная ремиссия после 2–3 месяцев лечения. Транзиторное повышение уровня трансаминаз, тошнота и рвота зарегистрированы в 6 случаях. В 1989 г. проводилось плацебо-контролируемое исследование, но результаты еще не опубликованы.

Прежде чем делать окончательные выводы, следует сравнить различные пероральные ретиноиды, ²⁷ , но из всех системных ретиноидов только ацитретин продемонстрировал относительно хороший уровень доказательности своей эффективности при лечении кожной КПЛ. Связь ретиноидов с терапией псораленом плюс УФ-А (ПУФА) не оценивалась.

В 2 открытых исследованиях, проведенных с участием 7 и 70 пациентов, сообщалось о частоте излечения 75% через 8 недель, но критерии излечения не были описаны. ^{28 ,29} Было опубликовано только 1 небольшое контролируемое исследование, в 1984 г. ³⁰ ; он использовал гемикорпоральное УФ-облучение после приема псоралена (дозировка неизвестна). 8 из 10 пациентов выздоровели частично, а 5 из них полностью вылечились, общая доза варьировала от 100 до 457 Дж/см ² . Отсутствие какого-либо наблюдаемого контралатерального эффекта ПУВА-терапии подтверждает ее местную эффективность, а у половины пациентов наблюдается полная ремиссия до 4 лет.Поверхность и тип поражений не уточнялись, за исключением 1 пациента, у которого после ПУВА-терапии были поражены ладони, подошвы и ногти неизвестной эволюции.

Открытое исследование с участием 75 пациентов с кожным лейкозом, прошедших ПУВА-терапию в ванне ³¹ , показало, что 2 цикла терапии привели к излечению 65% и улучшению 15%. Пятьдесят миллиграммов триоксалена добавляли к 150 л воды, и пациенты подвергались воздействию УФ-А после 10-минутного купания. Через 2-5 лет наблюдения частота рецидивов составила 25%, они возникали в сроки от 3 недель до 3 лет после окончания второго цикла.Было проведено 5 других открытых исследований с небольшой популяцией. ^{31 -36} В одном, ³⁴ 10 пациентов получали традиционную ПУВА и 13 ванную ПУВА. Хотя частота ответов была немного выше в группе ПУВА-терапии в ванне, ретроспективное сравнение нерандомизированных пациентов в неконтролируемом исследовании не позволило сделать однозначный вывод. Более того, через 1 год наблюдения у 74% пролеченных больных вновь появились папулы, в то время как у 55% ​​нелеченных контрольных больных вылечили, что свидетельствует об обострении или рецидиве заболевания после отмены терапии. ³⁴ В самом последнем открытом исследовании ³² 11 из 12 пациентов с резистентной КПЛ были вылечены или получили значительное улучшение с помощью ПУВА-терапии в ванне с применением метоксалена в дозе 1 мг/л.

Таким образом, уровень доказательств эффективности ПУВА-терапии при лечении кожной КПЛ является слабым. В некоторых случаях ПУВА способна уменьшить зуд в течение первых недель лечения ²⁸ или быстро вылечить пациентов с резистентной длительно существующей КПЛ. Ванная ПУВА могла бы быть более эффективной, чем пероральная ПУВА, но повысилась вероятность обострения заболевания, вызванного ПУВА ²⁹ или после лечения ³⁴ ; таким образом, результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Изучение литературы, особенно общих обзоров, посвященных ПЛ, показывает многочисленные рекомендации относительно использования пероральных кортикостероидов, но, что удивительно, ни одно опубликованное исследование не оценивало их эффективность до 1990 года. ³⁷ Напротив, многие пациенты получали различные препараты ( пероральный циклоспорин, ретиноиды, иммуносупрессоры, дапсон) после неэффективности системной кортикостероидной терапии или невозможности ее отмены без рецидива.Кортикостероиды остаются наиболее широко используемым методом лечения КПЛ. ^{38 -41} Рекомендуются дозы преднизона от 30 до 60 мг/сут, ³⁹ с порогом эффективности от 15 до 20 мг/сут. ^{40 ,41} Средняя продолжительность лечения составляет 6 недель, но было установлено, что кортикостероидная терапия не влияет на общую продолжительность заболевания. ⁴² Были также предложены различные режимы дозирования: преднизолон, 5–10 мг/сут в течение 3–5 недель, был эффективен в 3 случаях LP ногтей, ⁴³ и мегадозы метилпреднизолона (1 г внутривенно в течение 3 дней подряд). ) вызвал благоприятный ответ у пациента с тяжелой резистентной КПЛ кожи, гениталий и волосистой части головы. ⁴⁴ Самое последнее исследование было проведено у 38 пациентов, получавших либо преднизолон, 30 мг/сут (без постепенного снижения дозы), либо плацебо в течение 10 дней, у которых LP оценивали по линейной шкале тяжести. ³⁷ Через 2 года наблюдения можно было оценить данные 28 пациентов (по 14 в каждой группе). Среднее время выведения ЛП составило 18 недель в группе кортикостероидов и 29 недель в группе плацебо ( P = 0,02), и у 3 из 14 пациентов в группе плацебо по сравнению с ни одним в группе кортикостероидов не было клиренса через 2 недели. годы.Изменения через 6 недель были значительно выше в группе, получавшей лечение ( P <0,05). У двух пациентов, получавших преднизолон, после отмены препарата развился тяжелый рецидив, поэтому потребовался более длительный курс кортикостероидной терапии. Других контролируемых исследований в литературе найти не удалось. Неизвестно, превосходит ли обычное 4-6-недельное лечение короткий курс преднизолона.

Местные кортикостероиды также часто применяются для уменьшения зуда, но мы не смогли найти ни одного клинического испытания, посвященного этому вопросу.По мнению некоторых авторов, ³⁹ клобетазола пропионат обладает способностью очищать кожные поражения при частом использовании, что побудило их рекомендовать триамцинолона ацетонид под окклюзией при генерализованном заболевании. Внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида, 10 мг/мл, используются при гипертрофических поражениях. ³⁹ Топические кортикостероиды являются наиболее популярной формой терапии у детей. ⁴⁰ Другие рекомендуют местные кортикостероиды только в случае ограниченного вовлечения с окклюзией на ночь для повышения эффективности. ⁷ Удивительно, но ни одна из этих рекомендаций не основана на клинических испытаниях.

До 1970 г. было опубликовано несколько исследований, посвященных топическим кортикостероидам при различных кожных заболеваниях, в которые были включены пациенты с КПЛ. У двух из 7 пациентов, получавших 0,2% флуоцинолона ацетонид 3 раза в день, выздоровели после неизвестной задержки. ⁴⁵ Флуоцинонид назначали 29 пациентам с ПЛ в двойном слепом исследовании по сравнению с бетаметазона валератом и гидрокортизоном местно, но пациентов смешивали с 811 другими пациентами, страдающими различными дерматозами. ⁴⁶ Результаты у пациентов с КПЛ отсутствовали. Триамцинолона ацетонид, 0,025%, в 70% диметилсульфоксиде был протестирован у 224 пациентов, в том числе у 13 пациентов с КПЛ, но их конкретные результаты не были детализированы. ⁴⁷ Триамцинолона ацетонид, 0,5%, в гибком коллодии вводили с 1 стороны 7 пациентам с КПЛ по сравнению с вспомогательным веществом с противоположной стороны. ⁴⁸ Только 3 из них показали явное преимущество кортикостероидов.

Внутрикожные инъекции триамцинолона ацетонида, 5 мг/мл, в задний ногтевой валик были сделаны 3 раза с интервалом от 2 до 4 недель у 11 пациентов с ЛП ногтей. ⁴⁹ Семь из них «значительно улучшились», но у 2 произошел рецидив через 8 и 12 месяцев.

Нам не удалось найти ни одного клинического исследования, специально посвященного лечению кожной лейкопении местными кортикостероидами.

Хотя уровень доказательств эффективности кортикостероидов низок, неопубликованный клинический опыт показал, что краткосрочная системная терапия может быть эффективной для сокращения продолжительности заболевания. Частота и уровень рецидивов КПЛ после отмены также никогда не устанавливались.Местные кортикостероиды широко используются, но убедительных доказательств их эффективности в литературе нет.

Гризеофульвин в дозе 1000 мг/сут назначали в течение 1–10 месяцев 15 пациентам с кожным плевральным высыпанием, связанным или не связанным с поражениями полости рта ⁵⁰ , и 25 пациентам с кожным плевральным плевром. ⁵¹ В первом открытом исследовании ⁵⁰ у 12% пациентов наблюдалось улучшение состояния и у 12% наблюдалось обострение заболевания. Во втором исследовании ⁵¹ у 86% пациентов наблюдалось полное исчезновение поражений после 3-месячной задержки.Опубликовано два испытания, в которых методы были не полностью детализированы. ^{52 ,53} Первое исследование ⁵¹ включало 2 группы по 17 пациентов в каждой, которые получали либо плацебо, либо гризеофульвин в течение 4–6 недель. «Полная регрессия» наблюдалась у 71% пациентов, получавших гризеофульвин, по сравнению с 30% пациентов, получавших плацебо, но определение излечения основывалось только на уплощении поражений и уменьшении зуда. Во втором исследовании 90 380 53 90 381 44 пациента с кожной формой лейкоплакии получали гризеофульвин в дозе 1 г/сут или плацебо в течение 8 недель.Гризеофульвин привел к «полному улучшению» у 82% пациентов и частичной ремиссии у 18%, тогда как частичная ремиссия наступила только у 23% пациентов, получавших плацебо. Протяженность и тип поражений неизвестны. Методы, использованные в обоих исследованиях, не позволяют сделать однозначных выводов.

Пероральный циклоспорин использовался только в 4 небольших неконтролируемых сериях ^{54 -57} и в 1 изолированном случае. ⁵⁸ В каждом случае у этих пациентов была тяжелая кожная форма LP, резистентная к ретиноидам или системной кортикостероидной терапии.В общей сложности у 21 пациента, получавшего лечение, ^{54 -58} полный ответ был получен при дозах от 1 до 6 мг/кг в день без рецидивов в течение нескольких месяцев наблюдения у большинства пациентов. Зуд исчез через 1-2 недели лечения, а исчезновение сыпи отмечалось в среднем через 6 недель, что можно интерпретировать как веский аргумент в пользу эффективности циклоспорина. Кажется, что низкие дозы (1-2,5 мг/кг) достаточны для лечения или контроля заболевания, ⁵⁷ , поскольку рецидивы можно контролировать только местными кортикостероидами.Мы нашли только 1 исследование, оценивающее эффекты топического циклоспорина под окклюзией в 4 случаях хронической гипертрофической КПЛ. ⁵⁹ Несмотря на то, что толщина бляшки уменьшилась, ни одна из обработанных областей не очистилась полностью, а эффект одной окклюзии не сравним с эффектом циклоспорина.

Дапсон, 200 мг/сут в течение 16 недель, применялся у 92 пациентов с различными формами КПЛ, и после этого лечения у 65% пациентов был полный клиренс и у 19% — частичный ответ. ⁶⁰ Это исследование не было настоящим открытым испытанием, а скорее обобщением опыта этих авторов в использовании дапсона. Критерии эффективности в этом письме отсутствуют. Иногда сообщалось об успешном лечении актинического КПЛ с использованием гидроксихлорохина сульфата, от 200 до 400 мг/сут, ^{61 -64} , но часто в сочетании с местными кортикостероидами. У 1 пациента ⁶⁵ LP с поражением ногтей удалось устранить только гидрохлоридом хлорохина, однако контролируемых исследований, в которых можно было бы оценить эффективность противомалярийных препаратов, не проводилось.Метронидазол использовали в 3 небольших группах пациентов, что привело к полному излечению у 7 из 10 описанных пациентов. ^{66 -68} В 1 исследовании с участием 30 пациентов с кожной формой КПЛ, связанной или не связанной с поражением полости рта, фенитоин в дозе от 100 до 300 мг/сут вводился в течение 8-24 недель. ⁶⁹ Критерии включения и эффективности отсутствуют, но авторы описали 14 пациентов с полным излечением и 11 с улучшением. В 1 случае тяжелой КПЛ ⁷⁰ и в 1 случае КПЛ, связанной с пемфигоидом, ⁷¹ азатиоприн плюс системные кортикостероиды оказались эффективными, а циклофосфамид был эффективен в 3 случаях резистентной кожной КПЛ. ⁷² В 2 отдельных случаях пемфигоида LP очаги были купированы тетрациклином и никотинамидом, ⁷³ и дапсоном в комбинации с преднизоном. ⁷⁴ В обоих случаях лечение было эффективным в борьбе с рецидивом, наблюдаемым после снижения дозировки. Имеется 1 неподтвержденный отчет об эффективности талидомида через 12 недель у пациента с кожным LP, связанным с эрозивными поражениями полового члена. ⁷⁵ Поскольку у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, вылеченных с помощью интерферона альфа 2b, возникло несколько случаев КПЛ, 3 пациента с генерализованным КПЛ, у которых был отрицательный результат на вирус гепатита С ⁷⁶ , получили этот цитокин.Исчезновение всех папул было достигнуто через 10 недель, а рецидивы после снижения дозы контролировались повторным введением интерферона. Наконец, в открытом исследовании эноксапарин натрия, низкомолекулярный гепарин, оказался эффективным в течение 4–10 недель у 8 из 10 пациентов. ⁷⁷ Зуд исчез у этих пациентов в течение 2 недель.

Флуоцинонид и флуоцинолон. Флуоцинонид в адгезивной основе, наносимый 6 раз в день в течение 9 недель, сравнивали с его носителем у 40 пациентов с пероральным КПЛ. ⁷⁸ Тринадцать из 20 пролеченных пациентов достигли полной ремиссии или имели хороший ответ по сравнению с 4 хорошими ответами в группе плацебо. Эффективность кортикостероида была лучше, чем у вспомогательного вещества в отношении функциональных признаков (15 из 20 полных ответов против 7 из 20). В исследование включено 12 пациентов с эрозивным КПЛ, 13 — с ретикулярным КПЛ и 15 — с комбинированным. У четырех пациентов с эрозивной или комбинированной формой КПЛ, леченных кортикостероидами, не было ответа на лечение.Никаких побочных эффектов зафиксировано не было. Хотя в это контролируемое исследование было включено относительно небольшое число пациентов, клинические данные и критерии эффективности хорошо документированы, демонстрируя эффективность этого кортикостероида (испытание уровня B).

Флуоцинонид в адгезивном геле, использованный в течение 6 месяцев, привел к улучшению эрозивного и атрофического КПЛ у 18 из 20 пациентов, которые также получали жидкости для полоскания рта с хлоргексидин глюконатом и гель нитрата миконазола. ⁷⁹ Клинические результаты оставались стабильными у 61% этих пациентов после 6-месячного наблюдения.В обзоре 214 пациентов 22 пациента с пероральным LP получали флуоцинонид, и у всех из них было отмечено уменьшение поражений на 50-75%, но клинические данные в этом исследовании отсутствуют. ⁴ Эти же авторы также исследовали 67 пациентов с оральным LP, которых лечили флуоцинонидом в адгезивной основе. ⁸⁰ Первоначально в перекрестном двойном слепом исследовании приняли участие 11 пациентов. Частичный ответ наблюдался у 5 из них и полный ответ у остальных 6, получавших кортикостероид, по сравнению с 1 частичным ответом, получавшим плацебо.Впоследствии 56 других пациентов лечились открыто; 29 получили полный ответ через 2 недели терапии; и у некоторых пациентов был рецидив, но точное число невозможно подсчитать, потому что в последующем исследовании были смешаны различные заболевания полости рта. Тип оральной КПЛ, вероятно, был эрозивным, так как эти пациенты с КПЛ были смешаны с больными с другими «везикулоэрозивными» заболеваниями, но клинических данных нет.

Эффективность 0,1% флуоцинолона ацетонида была протестирована по сравнению с 0.1% триамцинолона ацетонид (4 аппликации в день в течение 4 недель) для лечения оральной КПЛ у 40 пациентов с эрозивной (18 случаев) и атрофической (22 случая) КПЛ. ⁸¹ Эффективность была основана на уменьшении поверхности поражений. Было обнаружено, что флуоцинолон более эффективен: 13 из 19 пациентов вылечились по сравнению с 8 из 19 пациентов с триамцинолоном, но степень успеха при 2 формах LP не была детализирована. Кандидоз полости рта наблюдался у 13 пациентов, 9 из которых находились в группе флуоцинолона, который во всех случаях был излечен местными противогрибковыми препаратами.После 1 года наблюдения только 2 пациента в группе флуоцинолона остались полностью излеченными. Это второе исследование уровня B, которое мы обнаружили при лечении оральной LP.

Флуоцинолона ацетонид 0,05% также сравнивали с 0,05% клобетазола пропионата (в орабазе) у 60 пациентов с «оральными везикулоэрозными поражениями», 35 из которых имели КЛ неизвестной степени и продолжительности. ⁸² Все пациенты были перемешаны, и конкретные результаты для пациентов с КПЛ отсутствуют. Оба препарата значительно уменьшали боль и уменьшали размер и количество поражений, но клобетазол уменьшал боль лучше.Поскольку результаты не сообщаются подробно, нельзя однозначно сделать вывод о превосходстве клобетазола при КПЛ.

Бетаметазона валерат. В открытом исследовании 30 пациентов с пероральным КПЛ лечились местно 4 раза в день, у 20 из них наблюдалось значительное улучшение после 1–12 месяцев лечения, ⁸³ , но в этом исследовании не использовались объективные критерии. В двойном слепом клиническом исследовании сравнивали аэрозоль бетаметазона валерат, 4 распыления в день в течение 2 месяцев, с плацебо у 23 пациентов с пероральным LP, у 18 из которых были эрозивные поражения. ⁸⁴ Через 2 месяца терапии 8 из 11 пациентов имели «хороший или умеренный» ответ (у 6 из них была эрозивная КПЛ) по сравнению с 2 умеренными ответами в группе плацебо, но эти оценки были получены посредством субъективного, общего оценка.

Инъекции кортикостероидов или введение под окклюзию

Отдельные сообщения описывают местное введение кортикостероидов в виде инъекций в очаг поражения ^{85 ,86} или под окклюзию гибкой мягкой ложкой, вагинальным протезом или тканевыми полосками ^{87 -89} при тяжелой эрозивной КПЛ слизистой оболочки щек или влагалища.В ретроспективном анализе 24 пациента лечили местными кортикостероидами с помощью тканевых полосок на поражениях слизистой оболочки и адгезивной пасты на поражениях десен. ⁸⁹ Все, кроме 1, были улучшены повторными применениями.

Нет контролируемых исследований, в которых оценивалась бы эффективность пероральных кортикостероидов при слизистой КПЛ. Системная кортикостероидная терапия, по-видимому, эффективна против эрозивного вульвовагинального LP ⁹⁰ : 10 пациенток дали положительный ответ после 3 недель лечения преднизоном (0.5 мг/кг в сутки), но у них возникали рецидивы, как только доза снижалась до 10 мг/сут. В отчете о 55 пациентах с «воспалительными и эрозивными поражениями полости рта» ⁹¹ дозы преднизона от 10 до 50 мг/сутки были успешно использованы; однако из этого исследования нельзя сделать четких выводов, поскольку были смешаны различные заболевания с неизвестным диагнозом. Системные кортикостероиды были связаны с местными кортикостероидами при пероральном LP, ^{92 ,93} , но превосходство этой комбинации над местной или системной терапией кортикостероидами не было продемонстрировано.Поскольку пероральный КПЛ в его эрозивной форме может быть очень симптоматичным, многие авторы рекомендуют преднизолон в дозе от 30 до 80 мг/сут. ^{4 ,94 ,95} Преднизолон, 0,75 мг/кг в день, также применялся при КПЛ пищевода. ⁹⁶ Часто встречается вторичный кандидоз, и при снижении дозировки часты рецидивы, но считается, что в тяжелых случаях польза перевешивает побочные эффекты. ⁹⁵ В настоящее время также используются жидкости для полоскания рта с преднизолоном ^{94 ,95} , но клинические испытания не проводились.

Как было отмечено при кожном LP, эффективность системных кортикостероидов при слизистом LP не была продемонстрирована тщательными испытаниями, и уровень доказательств их эффективности низок, несмотря на широкое использование, основанное на клиническом опыте. Эффективность флуоцинонида и флуоцинолона оценивали с помощью контролируемых анализов в небольших группах пациентов. Триамцинолон менее эффективен, чем флуоцинолон. Альтернативными вариантами являются клобетазол и бетаметазон. Местные кортикостероиды считаются наиболее полезными препаратами при пероральной КПЛ. ⁹⁴

Пять открытых исследований проверяли эффективность этретината в 58 случаях перорального LP. ^{97 -101} Начальные дозы варьировали от 0,6 до 1 мг/кг в сутки в течение различной продолжительности. Сообщается, что хороший результат, который трудно оценить из-за отсутствия точных критериев, был получен в 4 из 5 исследований. В серии из 10 пациентов польза была минимальной, и считалось, что побочные эффекты перевешивают ее. ⁹⁹ Опубликовано только 1 небольшое контролируемое исследование; оно было проведено на 28 пациентах, страдающих тяжелым пероральным КПЛ, получавших этретинат в дозе 75 мг/сут по сравнению с плацебо в течение 2 месяцев, ¹⁰² с последующим переходом на этретинат в 9 случаях. Шесть из 23 пациентов, получавших этретинат, преждевременно прекратили лечение из-за побочных эффектов. Эта терапия привела к улучшению (уменьшение более чем на 50% эрозий и инфильтратов) в 93% поражений по сравнению с 5% поражений в контрольной группе. Большинство поражений были «атрофическими и эрозивными», но неясно, у всех ли пациентов были эрозивные поражения. Процент пациентов, у которых было хорошее улучшение, недоступен, и полное излечение, по-видимому, не наступало. При этом через 3 мес после окончания лечения у 66% больных возникали рецидивы.

Пероральный третиноин применялся в 3 открытых исследованиях в дозах от 10 до 60 мг/сут. ^{22 ,103 ,104} Несмотря на то, что сообщалось о благоприятных результатах, отсутствие клинических данных и подробных критериев эффективности, ¹⁰³ различные дозировки и связь с топическим третиноином ¹⁰⁴ делают невозможной оценку Эффективность системного третиноина.Были опубликованы только отдельные отчеты об эффективности изотретиноина перорально, ^{21 ,105 ,106} с хорошими результатами у пациентов, поражения которых были резистентны к другим видам лечения. В серии из 6 пациентов сообщалось лишь о минимальных преимуществах изотретиноина. ¹⁰⁷

Ретиноевая кислота для местного применения использовалась в нескольких открытых исследованиях, в которых отсутствуют подробные сведения о дозировках или клинической оценке. ^{104 ,108} Два сравнительных исследования изучали 0.1% ретиноевая кислота по сравнению с плацебо для лечения перорального LP. ^{109 ,110} Большинство эрозивных и атрофических поражений у 23 нерандомизированных пациентов улучшились, ¹⁰⁹ , но через 3 месяца часто возникали рецидивы, что подтверждается неопубликованным опытом, упомянутым в исследовании. ⁹⁵ Самое последнее рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали 0,1% ретиноевую кислоту у 10 пациентов и вспомогательное вещество у 10 других, ¹¹⁰ всех пациентов с бляшечными поражениями LP. Через 4 месяца терапии состояние 9 пациентов в группе третиноина улучшилось или они выздоровели, в отличие от 4 пациентов в группе плацебо.Уменьшение поражений, оцененное в тестовой зоне, составило 91% в группе третиноина по сравнению с 21% в группе плацебо. К сожалению, размеры сравниваемых групп не позволяют сделать какие-либо окончательные выводы. В другом рандомизированном двойном слепом исследовании оценивали местное применение 0,05% третиноина в сравнении с флуоцинонидом у 33 пациентов с атрофическим и эрозивным КПЛ. ¹¹¹ Уменьшение тяжести заболевания было значительно выше при применении флуоцинонида, чем при местном применении третиноина ( P = 0,01). Результаты по клинической форме КПЛ неясны.Среди 15 пациентов, получавших третиноин, было отмечено лишь небольшое снижение тяжести заболевания. Можно предположить, что концентрация 0,05% слишком мала, как предполагалось ранее. ⁹⁴

Гель

Изотретиноин применялся у 20 пациентов с слизистой ЛП, у 4 из которых имелись поражения полового члена. ¹¹² Через 8 недель «клиническое и симптоматическое» улучшение было отмечено у 80% пациентов, в основном на неэрозивных участках, но наблюдалась частота рецидивов в 45%.В двойном слепом исследовании 20 пациентов с пероральным LP были рандомизированы для получения либо изотретиноинового геля, либо только наполнителя в течение 2 месяцев; соответствующие улучшения, полученные в их оценках тяжести, составили 90% и 10%. ¹¹³ После введения изотретиноина пациентам, которые первоначально получали плацебо, их показатели значительно снизились, достигнув 90% улучшения ( P <0,05).

Результаты ограниченного исследования с использованием нового ретиноида фенретинида были опубликованы, но не позволяют сделать какие-либо выводы, так как были изучены только 2 пациента с пероральным LP. ¹¹⁴ Описано полное исчезновение локальной боли и чувства жжения.

В заключение следует отметить, что этретинат, по-видимому, эффективен в уменьшении поражений оральной КПЛ. Как 0,1% третиноин, так и 0,1% изотретиноин кажутся эффективными при местном нанесении на пероральные LP. Все эти данные нуждаются в дальнейшем подтверждении, поскольку в доступных контролируемых исследованиях были обследованы очень небольшие группы пациентов. Эффективность 0,05% третиноина низкая. После отмены системных или местных ретиноидов часто возникают рецидивы.

Местное применение циклоспорина на слизистой ПЛ оценивали в многочисленных, небольших, неконтролируемых исследованиях ^{115 -129} , которые очень трудно сравнивать из-за сильно различающихся форм лечения лишая, отработанных методов применения (полоскание рта, ручное введение с местным массаж), различные дозы (от 50 до 1500 мг/сут) и вспомогательные вещества. Действительно, в настоящее время не существует галеновой композиции, адаптированной для местного применения.Выводы противоречивы. В большинстве исследований сообщалось о благоприятных результатах при тяжелой рекальцитрантной оральной КПЛ, в основном при эрозивной КПЛ, вызывающей сильную боль. Тем не менее, в 3 из этих исследований сообщалось о плохой эффективности. ^{119 ,122 ,125} Предполагалась возможная эффективность при генитальном LP с эрозией или без нее, ^{118 ,127 -129} но 1 случай плоскоклеточного рака сообщалось о лечении циклоспорином. ¹³⁰ Вводимая доза, вероятно, играет роль, поскольку при том же способе введения благоприятный результат, полученный при дозе 1500 мг/сут, не наблюдался при дозе 600 мг/сут. Как следствие, постулировалось, что только системное введение циклоспорина может вызвать благоприятный ответ; однако эта гипотеза была опровергнута результатами исследования, показавшего, что эффективность местного применения не коррелировала с уровнем циклоспорина в крови. ¹²⁷

В четырех контролируемых испытаниях оценивали циклоспорин для местного применения. ^{131 -134} Первый продемонстрировал эффективность 3 промываний в день (1500 мг/день) против симптоматической пероральной КПЛ у 16 ​​пациентов. ¹³¹ По сравнению с контрольной группой, получавшей плацебо, эритема ( P = 0,003), сетчатые поражения ( P = 0,007), эрозии ( P = 0,02) и функциональные признаки ( P = 0,002) были значительно ослаблены после 8 недель лечения. В последующем контролируемом исследовании ¹³² , включавшем 13 пациентов, тот же способ применения циклоспорина сравнивали с триамцинолоновой пастой; никакой разницы между эффективностью двух режимов отмечено не было.Применение раствора циклоспорина на масляной основе (50 мг 3 раза в день) по сравнению с водным 1% раствором триамцинолона ацетонида у 20 пациентов ¹³³ не показало никакой разницы между эффективностью препарата, но следует подчеркнуть, что статистический анализ результатов было предоставлено. Четырнадцать пациентов с эрозивным КПЛ ротовой полости лечили либо 5 мл циклоспорина (500 мг), либо плацебо в разных местах. ¹³⁴ Через 4 недели лечения наблюдалась значительная разница в скорости заживления в пользу циклоспорина с уменьшением боли.

В заключение, местные смывы с циклоспорином кажутся эффективными против перорального LP, особенно тяжелых эрозивных форм, но они, по-видимому, не лучше, чем местная терапия кортикостероидами. Отсутствие статистической мощности в этих исследованиях ограничивает их вклад, особенно в свете высокой стоимости этого препарата, который не предназначен для местного применения в полости рта и не одобрен для лечения LP.

Пероральная фотохимиотерапия и экстракорпоральная фотохимиотерапия

Пероральная ПУВА-терапия с низкими дозами УФ-А была эффективна при лечении различных форм (эрозивной, атрофической или ретикулярной) оральной КПЛ в 4 открытых исследованиях. ^{135 -138} Всего в этих исследованиях приняли участие 65 пациентов, которые в большинстве случаев показали улучшение или клиническое излечение. После наблюдения от 12 до 24 месяцев полная ремиссия наблюдалась только у 5 из 17 пациентов в 1 исследовании. ¹³⁷ Это лечение остается экспериментальным, поскольку облучение обеспечивалось аппаратом, предназначенным для светоотверждаемых зубных пломб. Контролируемое исследование пероральной ПУВА-терапии с использованием того же источника облучения было проведено у 18 пациентов с эрозивно-язвенным КПЛ полости рта после приема внутрь псоралена (0.6 мг/кг) и рандомизированное одностороннее облучение. ¹³⁹ Конечной точкой исследования было сравнение у одного и того же пациента односторонней обработанной стороны с необработанной другой стороной, используемой в качестве контроля. После 12 сеансов (общая доза 16,5 Дж/см ² ) на обработанной стороне наблюдалось заметное или незначительное улучшение у 13 пациентов, а на контрольной стороне — у 6 пациентов. Побочные эффекты, в основном тошнота, были связаны с пероральным приемом псоралена.

Серия из 7 пациентов с тяжелой резистентной эрозивной формой орального фолликулярного лейкоцита успешно лечилась с помощью экстракорпоральной фотохимиотерапии, метода, обычно применяемого к пациентам с кожными Т-клеточными лимфомами. ¹⁴⁰ Полная ремиссия эрозивных поражений достигнута у всех пациентов.

Гризеофульвин малоэффективен в 2 группах из 7 и 23 пациентов с различными формами оральной КПЛ, получавших открытое лечение, ^{141 ,142} , но 3 случая тяжелой эрозивной КПЛ с резким ответом на 1 г/день в течение 8–10 недель. были описаны. ¹⁴³ Дапсон доказал свою эффективность в 2 изолированных случаях стойкого эрозивного КПЛ полости рта. ^{144 ,145} Среди небольшой группы из 10 пациентов с эрозивным и ретикулярным КПЛ полости рта у 9 наблюдался отличный ответ после 1–2 месяцев приема гидроксихлорохина, а у 3 из 6 пациентов с эрозиями было достигнуто заживление. ¹⁴⁶ В 1 случае после лечения хлорохина фосфатом в течение 3 мес произошло улучшение КП нижней губы. ¹⁴⁷ Талидомид применяли у 2 пациентов с эрозивной формой КПЛ полости рта, что привело к значительному уменьшению или полному заживлению без рецидивов через 15 и 36 месяцев наблюдения. ¹⁴⁸ Шесть пациентов с пероральным LP лечились левамизола гидрохлоридом, но неизвестно, улучшилось ли состояние пациентов. ¹⁴⁹ Левамизола гидрохлорид, 150 мг/сут, также назначали с преднизолоном, 15 мг/сут, в течение 3 дней каждую неделю 23 пациентам с рекальцитрантной пероральной КПЛ.Ослабление боли и заживление эрозий отмечалось у всех пациентов через 4–6 нед, а через 6 мес после отмены препаратов они оставались без очагов поражения. ¹⁵⁰ Эта комбинация не тестировалась в отношении одного только преднизолона, поэтому интерес к левамизолу остается спекулятивным.

Таблица 1, в которой обобщаются основные опубликованные результаты, показывает, что мы не нашли в медицинской литературе испытаний уровня А, в которых изучалась бы эффективность различных лекарств или физических методов лечения ПЛ. Есть только 3 исследования с удовлетворительными методами, включающими более 20 пациентов в каждой группе. Остальные опубликованные испытания являются контролируемыми испытаниями с неточными методами или очень малой популяцией, неконтролируемыми исследованиями или сериями наблюдений, которые не всегда являются проспективными. Поэтому критический анализ литературы неутешителен. Большинство отчетов включают положительные ответы на изучаемое лечение, что предполагает возможную предвзятость публикаций в отчетах. Наконец, чрезвычайно сложно сравнивать все исследования, поскольку для определения излечения или ослабления использовались разные критерии.Часто отсутствует строгая оценка эффективности, поскольку критерии эффективности в основном основывались на неточной глобальной оценке. Во многих исследованиях отсутствуют точные клинические данные, особенно тип и степень поражения, а также продолжительность заболевания до включения. Нет исследований с использованием шкал качества жизни, несмотря на чрезвычайно сильную боль, часто присутствующую при оральном LP. Поэтому метаанализ невозможен в области терапии LP.

Принимая во внимание только контролируемые исследования, можно попытаться сформулировать терапевтические показания, используя анализ доказательной медицины.

Терапией первой линии при кожном LP является ацитретин. Все другие методы или препараты имеют неопределенную эффективность. Основываясь на клиническом опыте во всем мире, системная кортикостероидная терапия рекомендуется многими авторами и может быть классифицирована как терапия второй линии при кожном LP. Все другие методы лечения, в основном ПУВА-терапия и гризеофульвин, должны быть оценены в ходе строгих контролируемых испытаний, прежде чем они будут рекомендованы в обзоре доказательной медицины.

Терапией первой линии при пероральной КПЛ является местная терапия кортикостероидами. Ни одно лечение не продемонстрировало убедительных преимуществ перед местными кортикостероидами. Этот выбор первой линии принимается в большинстве обзоров. ^{94 ,95,151 -153} Терапией второй линии при бляшковидном КПЛ должны быть местные ретиноиды или этретинат, но убедительных доказательств эффективности недостаточно. Все остальные являются неутвержденными методами лечения с неопределенной или сомнительной эффективностью.Использование местного циклоспорина может быть рекомендовано в качестве терапии третьей линии в тяжелых случаях с множественной лекарственной устойчивостью.

Наконец, этот обзор показывает отсутствие четких результатов в лечении КПЛ даже для тех препаратов, которые считаются классическими стандартами. Для будущих исследований следует четко разделить пероральную и кожную LP, поскольку методы клинической оценки и лечения различны. Должны быть подробно описаны продолжительность заболевания до включения, тип поражения и пораженная поверхность тела.Основные критерии эффективности должны основываться на объективных критериях, а глобальную оценку следует рассматривать только как дополнительные критерии. Эрозивная и ретикулярная ПЛ слизистой оболочки должны быть разделены, а исследования по адаптированным местным методам лечения должны быть продолжены. Новые многообещающие методы лечения, такие как топический циклоспорин, экстракорпоральная фотохимиотерапия или даже ретиноиды в сочетании с ПУВА-терапией, должны быть проверены в крупных контролируемых исследованиях. Исследования качества жизни могут быть полезны при оценке пероральной терапии LP.Наконец, европейско-американское сотрудничество необходимо для проведения крупных рандомизированных контролируемых исследований кожной и слизистой лейкоцитов с целью улучшения лечения этих пациентов.

Принято к публикации 5 июня 1998 г.

Автор, ответственный за переписку: Olivier Chosidow, MD, PhD, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris Cedex 13, France (e-mail: [email protected]).

2.Ирвин Сирвайн ФЧемпион RH Длительное наблюдение за красным плоским лишаем. Acta Derm Venereol. 1991;71242- 244Google Scholar3.Silverman Горский М.Л.Зада-Нур F Проспективное последующее исследование 570 пациентов с красным плоским лишаем полости рта: персистенция, ремиссия и злокачественная ассоциация.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985;6030- 34Google ScholarCrossref 4.Silverman Горский М.Л.Зада-Нур Ф. Джанотти K Проспективное исследование результатов и лечения 214 пациентов с красным плоским лишаем полости рта.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991;72665- 670Google ScholarCrossref 5.Scully ЦЭл-Ком Красный плоский лишай: обзор и обновленная информация о патогенезе. J Оральный патол. 1985;14431- 458Google ScholarCrossref 6.Andreasen JO Красный плоский лишай в полости рта: клиническая оценка 115 случаев.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1968;2531- 42Google ScholarCrossref 8.Браун Р.С.Боттомли В.К. Пуэнте Элавин GL Ретроспективная оценка 193 пациентов с красным плоским лишаем полости рта. J Oral Pathol Med. 1993;2269- 72Google ScholarCrossref 9.Laurberg Г. Гейгер Дж.М.Хьорт Н и другие. Лечение красного плоского лишая ацитретином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 65 пациентов. J Am Acad Dermatol. 1991;24434- 437Google ScholarCrossref 10.Sackett DL Правила доказывания и клинические рекомендации по применению антитромботических средств. Сундук. 1989;95(2 доп.)2S- 4SGoogle ScholarCrossref 11.Viglioglia П.А.Вильянуэва CRМарторано ОБЪЯВЛЕНИЕ и другие.Эффективность ацитретина при тяжелом плоском лишае кожи. J Am Acad Dermatol. 1990;22852- 853Google ScholarCrossref 12. Brockow КАбек DHaupt ГРинг J Экзантематозный красный плоский лишай у ребенка: реакция на ацитретин. Br J Дерматол. 1997;136287- 289Google ScholarCrossref 13.Lucker Купман RJKSteijlen PMvan der Valk PG Лечение ладонно-подошвенного нитидного лишая ацитретином. Br J Дерматол. 1994;130791- 793Google ScholarCrossref 14.Шуппли R Эффективность нового ретиноида (Ro 10-9359) при красном плоском лишае. Дерматология. 1978;157(дополнение 1)60- 63Google ScholarCrossref 15.Vigliola PA Терапевтическая оценка перорального ретиноида RO 10-9359 при тяжелых непсориатических дерматозах. Br J Дерматол. 1980;103483-487Google ScholarCrossref 16.Mahrle Г. Мейер-Хаме Sippen H Пероральное лечение ороговевающих заболеваний кожи и слизистых оболочек этретинатом. Арка Дерматол. 1982;11897- 100Google ScholarCrossref 17.Aram H Ассоциация красного плоского и желтого лишая: лечение этретинатом. Int J Dermatol. 1988;27117Google ScholarCrossref 18.Kanzaki Брать Н.Н.Агай M Эруптивный красный плоский лишай. J Дерматол. 1992;19234- 237Google Scholar19.Джоши РКАбанни АЖухарги ЭХораиб Этретинат при лечении язвенного красного плоского лишая. Дерматология. 1993;18773- 75Google ScholarCrossref 20.Като НУэно H Изолированный красный плоский лишай ногтей, обработанный этретинатом. J Дерматол. 1993;20577- 580Google Scholar21.Woo TY Системное лечение изотретиноином красного плоского лишая полости рта и кожи. Кутис. 1985;35385- 393Google Scholar22. Ott ФБоллаг WGeiger JM Эффективность перорального приема малых доз третиноина (полностью транс--ретиноевая кислота) при красном плоском лишае. Дерматология. 1996;192334- 336Google ScholarCrossref 24.Гюнтер S Гипертрофический красный плоский лишай кожи: терапия витамином А-кислотой. Кутис. 1974;131073- 1074Google Scholar25.Günther Красный красный плоский лишай и красный бородавчатый лишай Верхнего: Behandlungsergebnisse mit Vitamin-A-Säure bei 98 пациентов. Z Hautkr. 1975;5059- 68Google Scholar28.Ortonne JPTivolet Дж. Саннвальд C Пероральная фотохимиотерапия при лечении красного плоского лишая (LP): клинические результаты, гистологические и ультраструктурные наблюдения. Br J Дерматол. 1978;9977- 88Google ScholarCrossref 29.Narwutsch М. Сладечек М ПУВА-терапия красного плоского лишая: гистологическое исследование.  Dermatol Monatsschr. 1986;172133- 144Google ScholarCrossref 30.Gonzalez ЭХосров М.Т.Фридман S Двустороннее сравнение генерализованного красного плоского лишая, обработанного псораленами и ультрафиолетом A. J Am Acad Dermatol. 1984;10958- 961Google ScholarCrossref 31.Karvonen ЙХаннуксела M Долгосрочные результаты местного применения триоксалена PUVA при красном плоском лишае и узловатой почесухе. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1985;12053- 55Google Scholar32.Kersher Волкенант М.Леман П.Плевиг Грёкен М ПУВА-ванная фотохимиотерапия красного плоского лишая. Арка Дерматол. 1995;1311210-1211Google ScholarCrossref 33.Naukkarinen AVäätäinen NSyrjänen KJHorsmanheimo M Иммунофенотипирование дермального клеточного инфильтрата при красном плоском лишае, обработанном PUVA. Acta Derm Venereol. 1985;65398-402Google Scholar34.Хеландер Иянсен CTMurman L Долгосрочная эффективность ПУВА-терапии при красном плоском лишае: сравнение пероральных и наружных схем приема метоксалена. Фотодерматол. 1987;4265- 268Google Scholar35.Väätäinen Н.Ханнуксела М.Карвонен J Триоксаленовые ванны плюс УФ-А при лечении красного плоского лишая и пигментной крапивницы. Дерматол Clin Exp. 1981;6133- 138Google ScholarCrossref 36.Фон Кобылецкий GGruss Кальтмейер ПКершер M Бальнеофотохимиотерапия красного лишая: Einige Ergebnisse und Vergleich mit bisher angewandten Photochemotherapie-modalitatten.  Hautarzt. 1997;48323- 327Google ScholarCrossref 37.Kelett JKEad RD Лечение красного плоского лишая коротким курсом перорального преднизолона. Br J Дерматол. 1990;123550- 551Google ScholarCrossref 38.Lautenschlager SEichmann AFufli Титин P Красный плоский лишай: эпидемиология, течение и терапия у 580 пациентов. Дерматология. 1996;193161Google Scholar40.Brice СЛБарр Р. Дж. Рэттет JP Красный плоский лишай у детей: вопрос терапии. J Am Acad Dermatol. 1980;3370- 376Google ScholarCrossref 42.Черный ММЧемпион RHedBurton ДжейЛедЭблинг FJGed Красный плоский лишай и лихеноидные расстройства.   Учебник дерматологии. 5-е изд. Оксфорд, Англия. Blackwell Scientific Publications, 1992; 1689–1690. Google Scholar44.Snyder Р.А.Шварц Р.А.Шайдер JSElias PM Прерывистая терапия мегадозами кортикостероидов при генерализованном красном плоском лишае. J Am Acad Dermatol. 1982;61089-1090Google ScholarCrossref 45.Mardsen CW Флуоцинонид ацетонид 0,2% крем: совместное клиническое исследование. Br J Дерматол. 1968;80614- 617Google ScholarCrossref 46.Mendelson CG Флуоцинонид: новый топический кортикостероид. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1972;6763- 65Google Scholar48.Brock Каллен SI Триамцинолона ацетонид в гибком коллодии для дерматологической терапии. Арка Дерматол. 1967;96193- 194Google ScholarCrossref 49.Колокольчик ESamman PD Внутрикожное лечение дистрофии ногтей триамцинолоном. Br J Дерматол. 1973;89191- 197Google ScholarCrossref 50.Massa МакРоджерс RS Гризеофульвиновая терапия красного плоского лишая. Acta Derm Venereol. 1981;61547- 550Google Scholar51.Levy AStempler ДЮзук SSchewach-Millet Ронен M Лечение красного плоского лишая с использованием гризеофульвина. Int J Dermatol. 1986;25405Google ScholarCrossref 52.Сегал В.Н.Абрахам Г.Дж.С.Малик GB Терапия гризеофульвином при красном плоском лишае: двойное слепое контролируемое исследование. Br J Дерматол. 1972;87383- 385Google ScholarCrossref 53.Sehgal В.Н.Бихчандани RКоранне РВНаяр Максена HMK Гистопатологическая оценка терапии гризеофульвином при красном плоском лишае. Дерматологические. 1980;16122- 27Google ScholarCrossref 54.Higgins ЭММунро К.С.Фридманн PSMarks JM Циклоспорин А в лечении красного плоского лишая. Арка Дерматол. 1989;1251436Google ScholarCrossref 55. Ho VCGupta АК Николофф BJVorhees JJ Лечение тяжелого плоского лишая циклоспорином. J Am Acad Dermatol. 1990;2264- 68Google ScholarCrossref 56.Pigatto П.Д.Чьяпино Бигарди АМоццаника NFinzi AF Циклоспорин А для лечения тяжелого плоского лишая. Br J Дерматол. 1990;122121- 123Google ScholarCrossref 57.Levell Н. Дж. Мунро CSMarks JM Тяжелый красный плоский лишай лечится очень низкими дозами циклоспорина [буква]. Br J Дерматол. 1992;12766- 67Google ScholarCrossref 58.Reiffers-Mettelock J Острый красный плоский лишай лечится сандиммуном (циклоспорином) [письмо]. Дерматология. 1992;18484Google ScholarCrossref 59.Grattan CEHBoon АПГрегори J Предварительное открытое исследование местного применения циклоспорина при гипертрофическом красном плоском лишае. J Дерматол Лекарство. 1989;139- 41Google ScholarCrossref 60.Kumar БКаур ИБхаттачарая M Дапсон при красном плоском лишае [буква]. Acta Derm Venereol. 1994;74334Google Scholar62.Салман С.М.Кибби АГЗаюн S Актинический красный плоский лишай: клинико-патологическое исследование 16 пациентов. J Am Acad Dermatol. 1989;20226- 231Google ScholarCrossref 63.Schewach-Millet Мскпиро ДСофер E Актинический красный плоский лишай: лечение противомалярийными препаратами. J Am Acad Dermatol. 1990;22325Google ScholarCrossref 64.Albers SEGlass Л.Ф.Фенске NA Lichen planus subtropicus: результаты прямой иммунофлюоресценции и терапевтический ответ на гидроксихлорохин. Int J Dermatol. 1994;33645- 647Google ScholarCrossref 65. Mostafa WZ Красный плоский лишай ногтей: лечение противомалярийными средствами. J Am Acad Dermatol. 1989;20289- 290Google ScholarCrossref 66.Shelley WBSheley ЭД Инфекция мочевыводящих путей как причина красного плоского лишая: терапия метронидазолом. J Am Acad Dermatol. 1984;10905-907Google ScholarCrossref 67.Whaba-Yavah AV Кишечный амебиаз, красный плоский лишай и лечение метронидазолом. J Am Acad Dermatol. 1989;201128-1129Google ScholarCrossref 68.Wahba-Yavah AV Идиопатический красный плоский лишай: лечение метронидазолом. J Am Acad Dermatol. 1995;33301- 302Google ScholarCrossref 69.Bogaert ХСанчес E Красный плоский лишай: лечение тридцати случаев системным и местным фенитоином. Int J Dermatol. 1990;29157- 158Google ScholarCrossref 70. Klein Л.Р.Каллен JP Азатиоприн: эффективная стероидсберегающая терапия генерализованного красного плоского лишая. South Med J. 1992;85198-201Google ScholarCrossref 71.Stingl Голубар K Сосуществование красного плоского лишая и буллезного пемфигоида: иммунопатологическое исследование. Br J Дерматол. 1975;93313- 320Google ScholarCrossref 72.Paslin DA Стойкая ремиссия генерализованного красного плоского лишая, вызванного циклофосфамидом. Арка Дерматол. 1985;121236- 239Google ScholarCrossref 73.Fivenson ДПКимбро TL Красный плоский лишай пемфигоидный: комбинированная терапия тетрациклином и никотинамидом. J Am Acad Dermatol. 1997;36638- 640Google ScholarCrossref 74.Camisa CNэфф JCРоссана Си Барретт JL Буллезный плоский лишай: диагностика с помощью непрямой иммунофлуоресценции и лечение дапсоном. J Am Acad Dermatol. 1986;14646- 649Google ScholarCrossref 75. Перес Альфонсо РВайс ЭПикеро Мартин Джей Рондон Луго A Liquen plano generalizado con lesion erosiva del pene, tratado con talidomida: reporte de un caso y review de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 1987;15321- 326Google Scholar76.Hildebrand Колде Глюгер TASchwarz T Успешное лечение генерализованного красного плоского лишая рекомбинантным интерфероном альфа-2b. J Am Acad Dermatol. 1995;33880- 883Google ScholarCrossref 77.Hodak Е.Иосипович ГДэвид М и другие. Низкие дозы низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) полезны при красном плоском лишае: предварительный отчет. J Am Acad Dermatol. 1998;38564- 568Google ScholarCrossref 78.Voute ABSchulten Е. А.Лангенджик PNJКостенсе Пиван дер Ваал I Флуоцинонид в клейкой основе для лечения красного плоского лишая полости рта: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993;75181- 185Google ScholarCrossref 79.Carbone МКарроццо МБроколетти Р.Маттеа АГандольфо S Il trattamento Topo del Lichen Planus Orale atrofico-erosivo con fluocinonide in bioadesivo gel, clorexidina e miconazole gel: un Trial tutto aperto.  Минерва Стоматол. 1996;4561- 68Google Scholar80.Lozada ФСильверман S Местно применяемый флуоцинонид в клеевой основе при лечении оральных везикулоэрозивных заболеваний. Арка Дерматол. 1980;116898- 901Google ScholarCrossref 81.Thongprasom Клуангджамекорн LSeretat TTweesap W Относительная эффективность флуоцинолона ацетонида по сравнению с триамцинолоном ацетонидом при лечении красного плоского лишая полости рта. J Oral Pathol Med. 1992;21456-458Google ScholarCrossref 82.Лозада-Нур Ф.Малиски R Двойное слепое клиническое исследование 0,05% мази клобетазола пропионата в орабазе и 0,05% мази флуоцинонида в орабазе при лечении пациентов с оральными везикулоэрозными заболеваниями.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994;77598- 604Google ScholarCrossref 84.Tyldesley WRHarding SM Аэрозоль бетаметазона валерат при лечении красного плоского лишая полости рта. Br J Дерматол. 1977;96659- 662Google ScholarCrossref 85.Фергюсон ММ Лечение эрозивного красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта депо-стероидами. Ланцет. 1977;2771- 772Google ScholarCrossref 86.Randall Джей Коэн L Эрозивный красный плоский лишай: лечение поражений полости рта с помощью внутриочаговых инъекций кортикостероидов. J Oral Med. 1974;2988- 91Google Scholar87.Zegarelli DJ Язвенный и эрозивный красный плоский лишай, лечение модифицированными стероидами местного применения и инъекционной стероидной терапией. NY State Dent J. 1987;5323-24Google Scholar88.Уолш DSDunn С.Л.Конзельман Джсау ПиДжеймс WD Вагинальный протез как вспомогательное средство при лечении язвенного красного плоского лишая слизистых оболочек. Арка Дерматол. 1995;131265- 266Google ScholarCrossref 89.Алейников Иордания RCMain JH Местная стероидная терапия при красном плоском лишае полости рта: обзор нового метода доставки у 24 пациентов. J Can Dent Assoc. 1996;62324- 327Google Scholar90.Pelisse M Вульвовагинально-десневой синдром: новая форма эрозивного красного плоского лишая. Int J Dermatol. 1989;28381- 384Google ScholarCrossref 91.Silverman С.Л.Зада-Нур ФМильорати C Клиническая эффективность преднизолона при лечении пациентов с воспалительно-язвенными заболеваниями полости рта: исследование 55 пациентов.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985;59360- 363Google ScholarCrossref 92.Vincent SDФото ПГБейкер К.А.Уильямс TP Красный плоский лишай полости рта: клинические, исторические и терапевтические особенности 100 случаев.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;70165- 171Google ScholarCrossref 93.Zegarelli DJ Мультимодальная стероидная терапия эрозивно-язвенного красного плоского лишая полости рта. J Oral Med. 1983;38127- 130Google Scholar94.Eisen D Терапия красного плоского лишая полости рта.  Crit Rev Oral Biol Med. 1993;4141-158Google Scholar95. Лозада-Нур Миранда C Красный плоский лишай: местная и системная терапия.  Semin Cutan Med Surg. 1997;16295- 300Google ScholarCrossref 96.Джобард-Дробачев CBlanc ДКвенс Е и другие. Красный плоский лишай пищевода. Дерматол Clin Exp. 1988;1338- 41Google ScholarCrossref 97.Barrière H Буккальный план лишайника: ароматический ретиноид. Энн Дерматол Венерол. 1983;110847- 848Google Scholar98.Sloberg Херсле КМобакен Тиландер H Тяжелый красный плоский лишай полости рта: ремиссия и поддерживающая терапия аналогами витамина А. J Оральный патол. 1983;12473- 477Google ScholarCrossref 99.Ferguson ММСимпсон НБХаммерсли N Лечение эрозивного красного плоского лишая с помощью ретиноидов: этретината.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984;58283- 287Google ScholarCrossref 100.Baudet-Pommel МЖанен-Мерсье ASouteyrand P Последовательное иммунопатологическое исследование красного плоского лишая полости рта, обработанного ретиноином и этретинатом.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991;71197- 202Google ScholarCrossref 101.Горский М.Равив M Эффективность этретината (тигасона) при симптоматическом красном плоском лишае полости рта.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;7352- 55Google ScholarCrossref 102.Hersle КМобакен HSloberg KТиландер H Тяжелый красный плоский лишай полости рта: лечение ароматическим ретиноидом (этретинатом). Br J Дерматол. 1982;10677- 80Google ScholarCrossref 103.Gunther S Терапевтическое значение ретиноевой кислоты (кислоты витамина А) при красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта. Дерматологические. 1973;147130- 136Google ScholarCrossref 106.Staus М.Е.Бергфельд WF Лечение красного плоского лишая полости рта низкими дозами изотретиноина. J Am Acad Dermatol. 1984;11527- 528Google ScholarCrossref 107.Camisa КАЛЛЕН CM Лечение красного плоского лишая полости рта системным изотретиноином.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986;62393- 396Google ScholarCrossref 108.Ebner HPMischer PRaff M Lokal Behandlung des Lichen ruber planus der Mundehlermhaut mit Vitamin A saure. Z Hautkr. 1973;48735- 740Google Scholar109.Sloberg Херсле КМобакен Тиландер H Местная терапия третиноином и красный плоский лишай полости рта. Арка Дерматол. 1979;115716- 718Google ScholarCrossref 110. Boisnic SBbranchet мПаскаль ФБен Слама Ростин МШпирглас H Trétinoïne topique с признаками лишайников и лейкокоплазией слизистой оболочки полости рта. Энн Дерматол Венерол. 1994;121459- 463Google Scholar111.Buajeeb ВКрайвафан П.Побруска C Эффективность местного применения ретиноевой кислоты по сравнению с местным применением флуоцинонида ацетонида при лечении красного плоского лишая полости рта.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997;8321- 25Google ScholarCrossref 112.Puiatti ПМерлино АМальвино L Изотретиноина 0,1% в липогеле: esperienza terapeutica nel planus delle слизистой оболочки. G Ital Dermatol Venereol. 1988;123125- 128Google Scholar113.Джустина ТАСтюарт JCBЭллис CN и другие. Местное применение изотретиноинового геля улучшает состояние при красном плоском лишае полости рта. Арка Дерматол. 1986;122534- 536Google ScholarCrossref 114.Tradati НЧиеса ФРосси Н и другие. Успешное местное лечение красного плоского лишая полости рта и лейкоплакии фенретинидом (4-HPR). Рак Латвия. 1994;76109- 111Google ScholarCrossref 115.Francès CBoisnic СЕтьен Спирглаз H Влияние местного применения циклоспорина А на хронический эрозивный красный плоский лишай полости рта. Дерматологические. 1988;177194- 195Google ScholarCrossref 116.Eisen ДГриффитс CEMЭллис CNNickoloff BJVorhees JJ циклоспориновый смыв от красного плоского лишая полости рта. Ланцет. 1990;335535- 536Google ScholarCrossref 117.Balato Нде Роза СБордоне Фаяла F Дерматологическое применение циклоспорина. Арка Дерматол. 1989;1251430- 1431Google ScholarCrossref 118.Francès CBoisnic SPelisse MMoyal-Баррако МСпирглаз HReigneau O Effet de la ciclosporine A sur les lichens érosifs muqueux: etude ouverte de 22 наблюдения [аннотация]. Энн Дерматол Венерол. 1991;118680Google Scholar119.Levell Н. Дж. Маклеод RIMarks JM Отсутствие эффекта жидкости для полоскания рта циклоспорином при красном плоском лишае полости рта. Ланцет. 1991;337796- 797Google ScholarCrossref 121.Dartanel Сахин МЕксиоглу М Караби Y Behandlung des Oralen erosiven Lichen planus mit topischen Cyclosporin A. Z Hautkr. 1991;66148- 149Google Scholar122.Итин PHSurber CBuchner S Отсутствие эффекта после местного лечения новым составом циклоспорина при резистентном эрозивном красном плоском лишае полости рта. Дерматология. 1992;185262- 265Google ScholarCrossref 123.Vo[accent-cu]te А.Б. Шультен EAJLangendjik PNJНибор Кван дер Ваал I Циклоспорин А в адгезивной основе для лечения резистентного красного плоского лишая полости рта: открытое исследование.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994;78437- 441Google ScholarCrossref 124.Gombos Капелло БГаэта GMLa Ротонда МИСерпико РМиро A La ciclosporina в формуле bioadesiva nella terapia del roale erosivo красного плоского лишая.  Минерва Стоматол. 1992;41385- 389Google Scholar125.Pacor MLBiasi ДУрбани Гломбардо ГЛунади C Efficacia della cyclosporina per uso topo nel оральный плоский лишай.  Минерва Стоматол. 1994;43129- 132Google Scholar126.Jungell Мальмстом M Циклоспорин А для полоскания рта при лечении красного плоского лишая полости рта.  Int J Oral Maxillofac Surg. 1996;2560- 62Google ScholarCrossref 127.Bécherel PAChosidow ОБойсник С и другие.Циклоспорин для местного применения при лечении эрозивного красного плоского лишая полости рта и вульвы: исследование по мониторингу уровня в крови. Арка Дерматол. 1995;131495- 496Google ScholarCrossref 128.Jemec GBBaadsgaard O Влияние циклоспорина на генитальный псориаз и красный плоский лишай. J Am Acad Dermatol. 1993;2-1049Google ScholarCrossref 129.Borrego ЛРуис-Родригес ROrtiz de Frutos JVanaclocha Себастьян ФДиз LI Красный плоский лишай вульвы лечится циклоспорином [буква]. Арка Дерматол. 1993;129794Google ScholarCrossref 130.Cox NH Плоскоклеточная карцинома, возникающая при плоском лишае полового члена во время местной терапии циклоспорином. Дерматол Clin Exp. 1996;21323- 324Google ScholarCrossref 131.Eisen Деллис CNDuell EAGriffiths CEMВурхиз JJ Влияние местного полоскания циклоспорином на красный плоский лишай полости рта: двойной слепой анализ. N Engl J Med. 1990;323290- 294Google ScholarCrossref 132.Зиг ПВон Домарус Хвон Зитцевиц VIven ХФэрбер L Местное применение циклоспорина при красном плоском лишае полости рта: контролируемое, рандомизированное, проспективное исследование. Br J Дерматол. 1995;132790- 794Google ScholarCrossref 133.Lopez Lopez Дж. Розелло Льябрес XR Циклоспорин А, альтернатива эрозивному лечению красного плоского лишая полости рта. Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol. 1995;3833- 38Google Scholar134.Harpenau LAPlemons JMRees TD Эффективность низкой дозы циклоспорина при лечении пациентов с эрозивным красным плоским лишаем полости рта.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;80161- 167Google ScholarCrossref 135.Jansen CTLehtinen РХаппонен Р.П.Лехтинен ASöderlund K Mouth PUVA: новое лечение стойкого красного плоского лишая полости рта. Фотодерматол. 1987;4165- 166Google Scholar136.Narwutsch МДитц ХШульц СНарвуч М ПУВА-терапия красного лишая полости рта.  Dermatol Monatsschr. 1988;17428- 38Google Scholar137.Лехтинене РХаппонен РПКуусилехто Аянсен C Клиническое исследование ПУВА-терапии красного плоского лишая полости рта.  Proc Finn Dent Soc. 1989;8529- 33Google Scholar138.Seobane Дж. Васкес Джей Ромеро МААгуадо АПомерада M Fotoquimioterapia en el tratamiento del liken erosivo устные. Acta Otorrinolaringol Esp. 1997;48251- 253Google Scholar139.Lundquist ГФорсгрен ХГаецки МЕМСТЕТАМ L Фотохимиотерапия красного плоского лишая полости рта: контролируемое исследование.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79554- 558Google ScholarCrossref 140.Bécherel PABussel AChosidow ИЛИАрабский CPiette JCFrancès C Экстракорпоральная фотохимиотерапия при лечении полирезистентного красного плоского лишая слизистых оболочек. Ланцет. 1998;351805Google ScholarCrossref 141.Баган Дж.В.Сильвестр Ф. Дж. Местре С и другие. Лечение красного плоского лишая гризеофульвином: отчет о семи случаях.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985;60608- 610Google ScholarCrossref 142. Matthews Р.У.Скалли C Гризеофульвин при лечении красного плоского лишая полости рта: побочные реакции, но небольшой положительный эффект. Энн Дент. 1992;5110- 11Google Scholar143.Aufdemorte ТБДе Виллес Р.Л. Гизекер DR Гризеофульвин при лечении трех случаев эрозивного красного плоского лишая полости рта.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983;55459- 462Google ScholarCrossref 144.Фальк Д.К.Латур ДЛКинг LE Дапсон при лечении эрозивного красного плоского лишая. J Am Acad Dermatol. 1985;12567- 570Google ScholarCrossref 145.Beck HIBrandrup F Лечение эрозивного красного плоского лишая дапсоном. Acta Derm Venereol. 1986;66366- 367Google Scholar146.Eisen D Гидроксихлорохина сульфат (плаквенил) улучшает состояние при красном плоском лишае полости рта: открытое исследование. J Am Acad Dermatol. 1993;28609- 612Google ScholarCrossref 147.Де Архила ДГонсало АПиментел ДжРовира I Изолированный красный плоский лишай на губе успешно вылечен хлорохинфосфатом. Дерматология. 1997;195284- 285Google ScholarCrossref 148.Dereure OBasset-Seguin НГийу JJ Эрозивный красный плоский лишай: драматический ответ на талидомид. Арка Дерматол. 1996;1321392- 1393Google ScholarCrossref 149.Sun Ачианг CPChiou п и другие. Иммуномодуляция левамизолом у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами или красным плоским лишаем полости рта. J Oral Pathol Med. 1994;23172- 177Google ScholarCrossref 150.Lu СЫЧен WJEng HL Драматический ответ на левамизол и низкие дозы преднизолона у 23 пациентов с красным плоским лишаем полости рта: 6-летнее проспективное наблюдение.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;80705- 709Google ScholarCrossref 151.Cribier BChosidow О Лишайник. Энн Дерматол Венерол. 1997;12461- 68Google Scholar152.Bagot M Комментарий: trayez vous le lichen érosif буккальный? Энн Дерматол Венерол. 1997;124498- 500Google Scholar153. Недоступно, Лечение красного плоского лишая полости рта [от редакции]. Ланцет. 1993;336913- 914Google Scholar

Что такое Красный плоский лишай? — Орландо

Это воспалительное заболевание вызывается неточной реакцией иммунной системы и считается относительно распространенным явлением. Чаще всего красный плоский лишай поражает кожу во рту, но также может возникать на любом участке эпидермиса. Красный плоский лишай вызывает зудящие красные поражения, которые имеют характерный внешний вид.

Он может возникать внезапно или развиваться с течением времени и затрагивает примерно 1% населения мира. Хотя женщины и мужчины всех рас восприимчивы, красный плоский лишай полости рта поражает в два раза больше женщин, чем мужчин. Это не характерно для очень молодых и очень старых популяций.

Существуют различные формы красного плоского лишая, в том числе:

• Атрофический
• Язвенный
• Буллезный
• Кольцевой
• Линейный
• Обратный
• Плоский лишай 

Что вызывает лишай?

Эксперты знают, чем не является красный плоский лишай, но все еще пытаются понять, что вызывает эту нездоровую реакцию иммунной системы.Красный плоский лишай не заразен и не является формой рака, однако точные причины этого воспалительного заболевания еще предстоит определить. В некоторых случаях красный плоский лишай был связан с контактом с определенными химическими веществами, инфекцией гепатита С и лекарствами. Хотя стоит отметить, что триггеры сильно различаются от человека к человеку.

Лекарства от высокого кровяного давления, сердечных заболеваний, малярии, НПВП, обезболивающие и другие распространенные рецептурные лекарства провоцируют появление красного плоского лишая. Как только медикаментозное лечение прекращается, воспалительная сыпь обычно исчезает. Другие аллергии на пероральные лекарства, стоматологические изделия и пищевые ингредиенты могут вызывать красный плоский лишай.

Признаки и симптомы красного плоского лишая

Сначала красный плоский лишай представляет собой крошечные красноватые бугорки с плоской вершиной неправильной формы. Некоторые могут быть немного больше и круглее, чем другие, хотя большинство остаются маленькими и асимметричными. В зависимости от человека и обстоятельств, они могут заметить большую полосу воспалительных бугорков или всего несколько поражений.

При ближайшем рассмотрении бугорки могут иметь белые чешуйки или серые полосы (так называемые стрии Уикхема). У большинства людей красный плоский лишай вызывает зуд, но степень тяжести варьируется. Чаще всего это воспалительное состояние возникает во рту, на внутренней стороне запястий, лодыжек, кожи головы и рук. При воздействии на кожу головы может произойти выпадение волос.

Признаки красного плоского лишая могут включать: 

• Красные бугорки на коже головы
• Расколотые ногти
• Кружевные белые пятна на щеках и языке
• Болезненные язвы во рту
• Язвы на женских половых органах (часто путают с венерическими заболеваниями)

Симптомы, вызванные может включать: 

• Сухой рот
• Blisting Gums
• Потеря вкуса
• Металлический вкус
• МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ Вкус
• Раздражение или боль При еде пряный и кислый пищи
• Боль в случае сношения
• Высвобождение от полового члена или поражений на VAGINA
• выпадение волос

Осложнения

Хотя красный плоский лишай поддается лечению, он неизлечим.Есть некоторые осложнения, которые могут возникнуть в зависимости от того, насколько плохо состояние человека или как долго он ждал, чтобы обратиться за лечением.

Вот некоторые распространенные осложнения, вызванные этим воспалительным заболеванием: 

• Гиперпигментация. Даже после исчезновения поражений кожа может оставаться обесцвеченной и не вернуться к своей первоначальной пигментации. Это, как правило, более сильно влияет на людей с более темной кожей.
• Алопеция. Когда красный плоский лишай появляется на коже головы, он образует бляшки, окружающие волосяные фолликулы, что часто вызывает выпадение волос.Если эти поражения рубцуются, высока вероятность постоянного выпадения волос в этих областях, поскольку фактический фолликул останется закупоренным рубцовой тканью.
• Эрозивный плоский лишай. Когда эта сыпь появляется на половых органах, пораженная кожа может быть красной, раздраженной и болезненной. Это ограничило бы интимную жизнь человека, репродуктивные цели и общее психическое здоровье.
• Эрозии вульвы. Поскольку красный плоский лишай покрывает большие и малые половые губы или другие части влагалища, могут возникать рубцовая ткань, слияние и эрозия, что вызывает необходимость хирургического вмешательства.
• Стеноз пищевода. По мере того, как поражения распространяются на горло — растущие на пищевод и дыхательное горло — может возникнуть тяжелая дисфагия. Это затрудняет и причиняет боль при разговоре, пении, крике и глотании. Могут возникнуть потеря веса, недоедание, пневмония, потеря мышечной массы и недомогание из-за депрессии.
• Психологические эффекты. Независимо от того, какую часть тела поражает красный плоский лишай, у пациентов, страдающих этим воспалительным заболеванием, могут быть серьезные психологические осложнения. Оральный, генитальный и кожный покровы могут нанести ущерб уверенности в себе, физическому благополучию, способности взаимодействовать, встречаться, есть, участвовать во всем, что делает жизнь такой прекрасной.

Диагностика

Диагностика красного плоского лишая предполагает консультацию дерматолога. Диагностировать заболевание можно с помощью биопсии очага поражения. Кроме того, они могут заказать тест на гепатит С, который может быть основным триггером заболевания. В процессе исключения можно также провести тесты на аллергию, чтобы выяснить, виноваты ли лекарства, продукты питания или факторы окружающей среды.

Лечение

Существует множество методов лечения людей с красным плоским лишаем, и все они зависят от локализации и серьезности сыпи.В большинстве случаев заболевание проходит при медикаментозном вмешательстве, таком как прием кортикостероидов или местное применение стероидного крема.

Кроме того, вот другие варианты лечения, которые лечат поражения и их симптомы.

• Инъекции кортикостероидов в обширные бляшки
• Кремы для местного применения, содержащие кортикостероиды
• УФ-терапия
• Пероральные препараты, включая преднизолон, ацитретин и другие иммунодепрессанты

Домашние средства

Для облегчения симптомов при лечении красного плоского лишая существует множество вариантов домашних средств, доступных большинству.Они справляются с зудом, болью, жжением и могут помочь предотвратить образование рубцов на указанных поражениях.

• Местное применение алоэ вера
• Овсяные ванны
• Теплый душ или ванны
• Питье зеленого чая
• Жевание листьев шалфея
• Прием внутрь куркумы в капсулах или в виде порошка для борьбы с воспалением
• или каламиновый лосьон

Назначения и последующие шаги

Красный плоский лишай не является излечимой болезнью, но вполне поддается лечению.Многие люди с ним даже не нуждаются в лечении, так как поражения исчезают сами по себе. Тем не менее, для шишек и сыпи, которые сохраняются и влияют на повседневную жизнь, необходимо обязательно лечить, чтобы смягчить любые осложнения этого аутоиммунного расстройства.
Свяжитесь с дерматологом озера Нона в обширной сети UCF Health, чтобы узнать больше о красном плоском лишае. Если вы считаете, что у вас есть симптомы, важно поставить правильный диагноз и начать лечение. На нашем онлайн-портале для пациентов легко ориентироваться, и он предоставляет актуальную информацию, включая обновления для пациентов о COVID-19 и онлайн-инструменты для записи на прием.

лишайник гнилостный | Beacon Health System

Обзор

Lichen nitidus (LIE-kun ni-TIE-dus) — это редкое кожное заболевание, которое обычно проявляется в виде крошечных блестящих бугорков телесного цвета на поверхности кожи. Lichen nitidus возникает в результате аномальной воспалительной активности в клетках кожи, но причина воспаления неизвестна.

Хотя блестящий лишай может поразить любого человека, он обычно развивается у детей и молодых людей. Lichen nitidus редко вызывает дискомфорт и обычно проходит сам по себе без лечения.

Lichen nitidus не увеличивает риск развития рака кожи и не является инфекционным заболеванием, которое может передаваться другим людям.

Симптомы

Lichen nitidus проявляется в виде скоплений крошечных блестящих бугорков (папул). Характеристики ударов включают следующее:

• Размер. Размер бугорков варьируется от булавочной головки до размера булавочной головки.
• Форма. Они плоские и круглые.
• Цвет. Бугорки обычно того же цвета, что и ваша кожа. Они могут быть слегка розовыми у людей со светлой кожей или светлее обычного цвета кожи у людей с более темной кожей.
• Местоположение. Бугорки гнилостного лишая обычно возникают на груди, животе, руках и в области гениталий, включая половой член. Они редко возникают на ладонях, подошвах ног или ногтях. Lichen nitidus может исчезнуть в одном месте на вашем теле, но затем появиться в другом.
• Зуд. В редких случаях бугорки блестящего лишая могут зудеть, иногда сильно. Они могут появиться на линии, где есть царапина, складка или постоянное давление на кожу, например, складка кожи на животе или складка кожи на внутренней стороне локтя или запястья.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если крошечные бугорки или сыпь появляются на коже без видимой причины, например, из-за известной аллергической реакции или контакта с ядовитым плющом. Поскольку ряд состояний может вызывать кожные реакции, лучше сразу поставить точный диагноз.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если состояние кожи сопровождается другими признаками и симптомами, такими как:

• Лихорадка
• Зуд
• Гной или выделения из сыпи

Причины

Причина блестящего лишая неизвестна. Появляющиеся папулы являются результатом воспаления, контролируемого белыми кровяными тельцами, называемыми Т-лимфоцитами. Обычно эти клетки лечат болезни или травмы, такие как порезы на пальце. Врачи и исследователи не знают, что побуждает Т-лимфоциты к активации при лишае.

Факторы риска

Lichen nitidus чаще развивается у детей и молодых людей.

Ассоциация с другими заболеваниями

Поскольку блестящий лишай встречается редко, большая часть информации о заболевании получена из отдельных случаев или небольших исследований. Связи между желтушным лишаем и другими заболеваниями изучены недостаточно, но они могут включать:

• Красный плоский лишай, воспалительное состояние, обычно характеризующееся пятнами красного или пурпурного цвета, с плоской вершиной, зудящими бугорками на коже или кружевными белыми пятнами на слизистых оболочках рта
• Атопический дерматит (экзема), воспалительное заболевание кожи, обычно характеризующееся сухой зудящей сыпью на лице, внутри локтя, за коленями, на кистях и стопах
• Болезнь Крона, воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта, которое может привести к болям в животе, тяжелой диарее и недоеданию
• Ювенильный ревматоидный артрит, воспалительное заболевание, вызывающее постоянную боль в суставах, отек и тугоподвижность
• Туберкулез, инфекционное заболевание, чаще всего поражающее легкие

Осложнения

Lichen nitidus — безвредное состояние, которое не приводит к долговременным проблемам с кожей или медицинским осложнениям. Однако появление lichen nitidus может вызвать у человека застенчивость или смущение.

Диагностика

Ваш врач или дерматолог ставит диагноз блестящего лишая или другого кожного заболевания на основании предоставленной вами информации о симптомах и тщательном осмотре аномалии кожи.

Ваш врач может использовать увеличительное стекло, чтобы осмотреть вашу кожу. Или он или она может взять небольшой образец ткани (биопсия) и изучить его под микроскопом.

Лечение

У большинства людей блестящий лишай длится от нескольких месяцев до года.Состояние обычно проходит само по себе без лечения. После того, как он проходит, внешний вид кожи обычно нормальный, без рубцов или постоянного изменения цвета кожи.

Если гнилостный лишай вызывает зуд или если вы беспокоитесь о своем внешнем виде или внешнем виде вашего ребенка, врач может назначить одно из следующих средств:

• Кортикостероиды могут уменьшать воспаление, связанное с желтушным лишаем. Побочные эффекты варьируются в зависимости от того, используется ли он в виде мази, наносимой непосредственно на кожу (местно), или в виде таблеток (перорально).Длительное применение местных кортикостероидов может вызвать истончение кожи, ослабление лечебного эффекта и другие проблемы с кожей. Длительное использование пероральных кортикостероидов может вызвать ослабление костей (остеопороз), диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

• Ретиноид представляет собой синтетическую версию витамина А, которую можно применять как для местного, так и для перорального применения. Местное лечение не вызывает побочных эффектов, связанных с кортикостероидами, но может вызвать раздражение кожи.

  Поскольку ретиноид может вызывать врожденные дефекты, его не следует использовать беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть. Ваш врач может посоветовать вам необходимые меры предосторожности.

• Другие местные лекарства. Препарат для местного применения под названием такролимус (Протопик) помогает подавить иммунный ответ и может быть полезен при блестящем лишае. Возможные побочные эффекты включают покалывание, жжение и зуд в месте нанесения лекарства. Этот препарат нельзя использовать в сочетании с фототерапией.Ограничьте пребывание на солнце при использовании такролимуса и не пользуйтесь соляриями во время лечения.
• Антигистаминные препараты воздействуют на белок, называемый гистамином, который участвует в воспалительной активности. Пероральный или местный антигистаминный препарат может облегчить зуд, связанный с блестящим лишаем.
• Фототерапия, вид светотерапии, может помочь избавиться от блестящего лишая. Один тип использует ультрафиолетовое излучение А (UVA), которое проникает глубоко в кожу. Эта терапия обычно используется в сочетании с лекарством, которое делает кожу более чувствительной к свету UVA.Другой тип использует узкополосный ультрафиолетовый свет B (UVB). Важно избегать пребывания на солнце в течение нескольких дней после фототерапии. Также пару дней нужно носить специальные солнцезащитные очки, поглощающие УФ-излучение, чтобы защитить глаза.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с визита к педиатру вашего ребенка или к лечащему врачу, если у вашего ребенка или у вас возникнет кожное заболевание. Затем вас могут направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

• Симптомы, которые были у вас или вашего ребенка, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием
• Все лекарства, витамины и добавки, которые вы или ваш ребенок принимаете
• Вопросы к врачу

Основные вопросы, которые следует задать врачу при лишае nitidus, включают:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Нужны ли мне тесты?
• Как долго я могу ожидать, что это состояние продлится?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• Существуют ли какие-либо ограничения на использование продуктов для ухода за кожей?
• Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда вы впервые заметили появление крошечных бугорков?
• Где расположены пятна бугорков?
• Изменился ли внешний вид пятен бугорков со временем?
• Бугорки чешутся? Сколько или как часто?
• Раздражает ли что-нибудь сайт, например, некоторые мыла или лосьоны?
• Есть ли известные аллергии?
• Были ли у вас или ближайших родственников в анамнезе атопическая экзема, астма или сенная лихорадка?

Последнее обновление: 13 ноября 2020 г.

Красный плоский лишай — Дерматолог в Денвере, Колорадо

Красный плоский лишай — это кожное заболевание, которое также часто встречается во рту.Это также может повлиять на ваши гениталии, кожу головы, ногти

и ногти на ногах.

КАК ВЫГЛЯДИТ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙНИК?

На каждом участке тела красный плоский лишай выглядит несколько по-разному. Ниже описано, что вы можете увидеть на каждой части тела.

Кожа

На коже часто можно увидеть несколько пурпурных блестящих бугорков. Эти шишки могут сильно чесаться. Люди также видят тонкие, белые, кружевные линии на бугорках. Если шишки продолжают появляться в одном и том же месте, могут развиться толстые участки грубой шелушащейся кожи.Наиболее распространенными местами появления шишек являются запястья, нижняя часть спины и лодыжки.

Рот

Оральный плоский лишай может образовываться на деснах, языке и внутренней поверхности щек. Иногда поражаются губы. Это чаще всего вызывает кружевные белые линии или выпуклые белые пятна на внутренней стороне щек. У человека также могут быть белые пятна.

Иногда это может выглядеть как покраснение и припухлость во рту. Также могут развиться болезненные язвы и язвы. Во рту может быть ощущение нежности или жжения.

Красный плоский лишай

Гениталии

Когда на гениталиях развивается красный плоский лишай, на коже появляются пурпурные бугорки. Как и кожа, эти шишки могут чесаться. Женщины заболевают красным плоским лишаем на наружных половых органах и слизистой оболочке влагалища. Слизистая оболочка становится красной и сырой. Как и кожа, эти бугорки могут чесаться, на них могут образовываться болезненные язвы и шрамы.

Гвозди

У людей с красным плоским лишаем на коже он также может появиться на ногтях.Иногда поражается более одного ногтя. Пораженные ногти теряют блеск. Они могут расщепляться и истончаться. Могут появиться бороздки и гребни. Банка для гвоздей

темнеют, утолщаются и отделяются от ногтевого ложа. Ноготь может перестать расти или отпасть. В редких случаях ноготь может исчезнуть, навсегда оставив человека без ногтя.

Скальп

Эта форма красного плоского лишая встречается редко. Это называется плоским лишаем или LPP, и часто начинается с небольших бугорков на коже головы. Могут развиться покраснение, зуд и шелушащиеся пятна.Кожа головы может чувствовать себя нежной или гореть. Некоторые люди отмечают заметное выпадение волос, которое может быть временным или постоянным, если образуются рубцы.

КТО ЗАБОЛЕВАЕТ ПЛАУСНЫЙ ЛИШАЙ?

Каждый может заболеть красным плоским лишаем. Чаще всего встречается у взрослых среднего возраста. Женщины заболевают красным плоским лишаем во рту чаще, чем мужчины.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙНИК?

Причина красного плоского лишая не выяснена. Красный плоский лишай не является разновидностью рака и не заразен.

Красный плоский лишай может быть аутоиммунным заболеванием.Это означает, что иммунная система организма ошибочно принимает часть тела за инородный объект. Когда это происходит, иммунная система начинает атаковать кожу, вызывая красный плоский лишай.

Иногда иммунная система реагирует таким образом, потому что лекарство или заболевание, например инфекция, вызывают реакцию. Если это является причиной вашего красного плоского лишая, точный диагноз имеет важное значение. Возможно, вам придется сменить лекарство или лечить связанное с ним заболевание.

Может существовать связь между красным плоским лишаем и инфекцией вирусом гепатита С.Многие люди с гепатитом С также имеют красный плоский лишай. Ваш дерматолог может проверить, есть ли у вас этот вирус.

Своевременная диагностика и лечение важны и по другим причинам. Лечение может предотвратить ухудшение заболевания. Когда симптомы беспокоят вас, лечение может принести облегчение и ускорить заживление.

КАК ДЕРМАТОЛОГ ДИАГНОСТИРУЕТ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ?

Дерматолог часто может определить, есть ли у вас красный плоский лишай, осмотрев вашу кожу, ногти и полость рта. Чтобы убедиться, что у вас красный плоский лишай, дерматологу может потребоваться выполнить биопсию. Это медицинская процедура, проводимая в кабинете дерматолога, при которой удаляется кусочек кожи для исследования под микроскопом. Ваш дерматолог может назвать это биопсией. Иногда вам могут потребоваться анализы крови, чтобы исключить другие заболевания.

Ваш дерматолог также может спросить, какие лекарства вы принимаете. У некоторых людей развивается аллергическая реакция на лекарство. Эта реакция может выглядеть как красный плоский лишай. Если это произойдет, вам может потребоваться сменить лекарство.

Ваш стоматолог может обнаружить красный плоский лишай у вас во рту во время осмотра и порекомендовать вам обратиться к дерматологу. У очень немногих людей развивается аллергическая реакция на зубные пломбы, которые могут выглядеть как красный плоский лишай во рту. Если ваш дерматолог подозревает это, вам может потребоваться тестирование на аллергию.

КАК ЛЕЧИТСЯ ПЛАУСНЫЙ ЛИШАЙ?

Лекарства от красного плоского лишая нет. Часто проходит самостоятельно. Легкие случаи на коже могут не нуждаться в лечении. Многие случаи красного плоского лишая кожи исчезают в течение двух лет.Примерно у 1 из 5 человек будет повторная вспышка. У некоторых людей красный плоский лишай может появляться и исчезать годами.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай во рту часто сохраняется дольше, чем красный плоский лишай на коже. Во рту это может быть труднее лечить. Лечение рекомендуется при красном плоском лишае рта и половых органов. Если у вас есть боль или серьезный случай, лечение необходимо.

В США не существует одобренного Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) лечения красного плоского лишая.Дерматолог может предложить следующие варианты лечения, которые могут принести некоторое облегчение:

• Кортикостероиды:

• Местно (наносится на кожу): Крем или мазь для уменьшения отека, покраснения и зуда
• Перорально (внутрь) или инъекции: Таблетки (например, преднизолон) или уколы могут помочь при длительном течении красного плоского лишая или при множественных шишках или болезненных язвах

• ПУВА-терапия: Тип лечения светом, помогающий очистить кожу
• Ретиноевая кислота: Наносится на кожу или принимается в виде таблеток для очистки кожи
• Мазь с такролимусом или крем с пимекролимусом: Обычно используется для лечения другого кожного заболевания, экземы, также было показано, что оно полезно при лечении красного плоского лишая

Иногда красный плоский лишай может быть упрямым. Ваш дерматолог может комбинировать два или более лечения, чтобы помочь устранить признаки и симптомы.

После заживления красный плоский лишай часто оставляет на коже темно-коричневые пятна. Эти пятна безвредны и могут исчезнуть без лечения. Если они этого не сделают, обратитесь к дерматологу за вариантами лечения.

КАК ЛЕЧИТЬ ПЛАНУСНЫЙ ЛИШАЙНИК?

• Следуйте советам своего дерматолога по борьбе с красным плоским лишаем. Ваш дерматолог может помочь вам контролировать это распространенное заболевание и чувствовать себя
• Применяйте и принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Хотя многие люди не нуждаются в лечении, если вы получали лекарство для лечения красного плоского лишая, следуя указаниям и принимая его в соответствии с указаниями, вы повысите эффективность своего
• Если у вас красный плоский лишай на коже, старайтесь не чесать. Спросите своего дерматолога о способах предотвращения
• Если у вас красный плоский лишай,

• Ограничьте употребление табака и алкоголя или полностью откажитесь от них.

Красный плоский лишай полости рта повышает риск развития рака ротовой полости.Если вы курите, жуете табак или пьете, это еще больше увеличивает риск.

• Прекратите употреблять продукты и напитки, которые могут усугубить течение красного плоского лишая во рту.

К ним относятся острые продукты, цитрусовые фрукты и соки, помидоры и продукты, приготовленные из помидоров, хрустящие и соленые закуски, а также напитки, содержащие кофеин.

Сертифицированный дерматолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении медицинских, хирургических и косметических заболеваний кожи, волос и ногтей.Чтобы узнать больше о красном плоском лишае или найти дерматолога в вашем районе, посетите сайт aad.org или позвоните по бесплатному номеру (888) 462-DERM (3376).

Весь контент разработан исключительно Американской академией дерматологии.
Copyright © Американской академии дерматологии и Ассоциации Американской академии дерматологии.

Изображения использованы с разрешения Национальной библиотеки дерматологических учебных слайдов Американской академии дерматологии

Американская академия дерматологии

С.

Чешуйчатый лишай у человека чем лечить: как выглядит, виды, лечение и симптомы