Содержание

симптомы, причины, лечение и профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Доброкачественные заболевания молочной железы — одна из самых частых патологий встречающаяся у женщин детородного возраста. Их опасность в том, что под воздействием провокационных факторов новообразования могут малигнизироваться. Поэтому важно проводить тщательное обследование молочных желез и при возникновении первых симптомов болезни обращаться к врачу.

Что это и чем опасна мастопатия

Мастопатия — болезнь молочной железы невоспалительного генеза. Характеризуется изменением соотношения в структуре железы эпителиальной и соединительной тканей. Это приводит к формированию кистозных и фиброзных образований. Данная патология распространена у женщин репродуктивного возраста. Чаще всего это заболевание протекает на фоне других гинекологических болезней. Опасность мастопатии заключается в том, что эта патология относится к предопухолевым заболеваниям, на фоне которых может сформироваться рак молочной железы.

У категории больных мастопатией, риск развития злокачественных новообразований выше в 3-5 раз, чем в общей популяции людей.

Причины возникновения

Существуют определенные факторы риска развития этой патологии, к ним относят:

  • Наследственность. Наличие данной патологии у близких родственников по женской линии.
  • Эндокринная патология. Диабет первого и второго типов, ожирение, болезни щитовидной железы повышают риск развития мастопатии.
  • Стресс. Депрессии, перенапряжения на работе, нерегулярная половая жизнь приводят к гормональному дисбалансу и формированию кистозно-фиброзного процесса.
  • Акушерский анамнез. Поздняя первая беременность, малый период грудного вскармливания, аборты, позднее менархе также влияют на активации невоспалительных болезней.

Развитие болезни имеет такие этиологические факторы:

  • Нарушение в гипоталамо-гипофизарной системе. Это способствует активации пролиферативных процессов в гормонально зависимых органах.
  • Изменение менструального цикла. При ановуляторном и неполном овуляторном цикле значительно повышается уровень женских гормонов, что непосредственно влияет на структуру молочной железы.
  • Патология печени. В этом органе происходит разрушение эстрогенов. В случае нарушения ее работы гормоны накапливаются в крови активируя пролиферативные процессы в груди.
  • Гиповитаминоз. Многие витамины участвуют в переработке гормонов, и при их недостатке снижается активность печеночных ферментов.

Симптомы и признаки и как самому обнаружить мастопатию


Клинические признаки патологии, женщины могут обнаружить самостоятельно. Симптомы, которые должны насторожить:



  • Болезненность в месте новообразования.

  • Уплотнение в ткани молочной железы.

  • Отечность в зоне поражения.

  • Увеличение и уплотнение лимфатических узлов в подмышечных впадинах.

  • Возникновение выделений из сосков. Обычно они прозрачные серозные. Также могут быть по типу молозива, зеленоватые, жёлтые, коричневые.

Для мастопатии характерно усиление клинической симптоматики в предменструальном периоде. Также важно, что признаки заболевания не исчезают после окончания менструаций.

При данной симптоматике важно сразу обратиться к врачу. Он проведет осмотр места поражения, назначит обследование и лечение.


Виды

Существует несколько типов патологии, которые разнятся по клиническим признакам.


Фиброзно кистозная.

Обычно возникает у девочек пубертатного периода. Может быть единичной и множественной, до 8-12 штук. В зависимости от соотношения компонентов опухоли могут иметь различную консистенцию от мягкой до каменистой плотности.


Очаговая мастопатия

В тканях молочной железы определяется плотно-эластичное или эластичное новообразование с уплощением в горизонтальной плоскости. Во время менструации становится рельефнее, плотнее и болезненно. Может пальпаторно не определяться из-за жидкостного компонента


Диффузная

Обычно больные не предъявляют жалоб и патология обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. Основным симптомом является боль разной локализации и степени, имеет циклический характер. Часто иррадиирует в руку, подмышку, сосок. Также характерны серозные, гнойные выделения из сосков.

Данную патологию часто могут обнаружить случайно, во время профилактического осмотра. Потому важно ежегодно посещать гинеколога и после 40 лет маммолога.


Мастопатия — как лечить данное заболевание

Для достижения оптимального эффекта от терапии важно скорректировать основную нейроэндокринную проблему. К негормональной медикаментозной терапии относят:



  • Диетотерапию.

  • Витаминотерапию.

  • Иммуномодулирующую терапию.

  • Гепатопротекторы.

Также проводят коррекцию гормонального дисбаланса с помощью препаратов мастодинон эстрогенов, пролактина, прогестерона, ингибиторы гонадотропной функции гипофиза.

Также широко используется хирургическая коррекция. Используется энуклеация или секторальная резекция.


Осложнения

Основным и самым грозным осложнением патологии является развитие рака молочной железы. Чаще всего злокачественное образование формируется при фиброзной и очаговой мастопатии. При диффузной форме злокачественность происходит реже.


Мастопатия и беременность

Во время беременности избавиться от мастопатии можно быстрее. В этот период изменяется гормональный фон, уровень эстрогенов становится меньше, а прогестерона больше. Новообразования рассасываются быстрее. Также во время лактации кисты и узлы быстро исчезают.


Профилактика заболевания мастопатии

Профилактика развития патологии включает в себя большой спектр вопросов. К ним относят и правильное питание, ведения активного образа жизни, занятия спортом, отказ от вредных привычек. К первичной профилактике относят:



  1. Правильный подбор бюстгальтера. Желательно выбирать белье из качественных, натуральных материалов по размеру.

  2. Самообследование груди. Важно несколько раз в месяц обследовать обе молочные железы. Методом пальпации, аккуратно, круговыми движениями.

Важно следить за состоянием молочных желез и при возникновении первых симптомов сразу обращаться за медицинской помощью.


Вывод

Мастопатия — распространенное неинфекционные заболевание. Может возникать у женщин различных возрастов. Основные причины формирования — гормональный дисбаланс, нейроэндокринные нарушения. Новообразование молочной железы формируется длительное время и долго может клинически не проявляться. Для лечения используется медикаментозная и хирургическая коррекция.


Статью подготовил доктор — маммолог

Узелок в груди. Чем опасна мастопатия?

ирина ерофеева

Здоровье 23 сентября 2020

От этого недуга страдает едва ли не каждая вторая женщина, причем многие из них воспринимают его как данность, запрограммированную природой. А зря. Мастопатия, если ее не лечить, может стать причиной рака груди.

О том, как предотвратить одно из наиболее распространенных заболеваний молочной железы или выявить его на ранних сроках, рассказывает гинеколог Анастасия СМИРНОВА.

ФОТО Кирилла СИРОТЮКА/ИНТЕРПРЕСС

– Анастасия Николаевна, что представляет собой это заболевание и какие факторы способствуют его развитию?

– Мастопатия – доброкачественная опухоль молочной железы. И от этого недуга действительно страдают большинство женщин детородного возраста.

Причин мастопатии несколько. В первую очередь различные нарушения гормонального фона, вызванные заболеваниями щитовидной железы и яичников. Еще раннее наступление менструаций и поздние роды, если женщина обзаводится первым ребенком в возрасте старше 35 лет, частые аборты. Плюс такие заболевания, как миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников, аднексит… А еще нарушения работы печени, от которой напрямую зависит обмен веществ в организме и состояние иммунитета, желчнокаменная болезнь, гастриты, различные физические травмы, хронический стресс, неправильное питание.

.. Даже инфекции полости рта могут привести к развитию доброкачественных изменений в молочной железе.

Выделяют два вида мастопатии – диффузную и узловую. При диффузной в молочной железе формируются зернистые тканевые уплотнения. На ранней стадии они, как правило, не причиняют беспокойства. Более того, они могут сами собой рассасываться с началом менструального цикла. Но если этого не происходит, то со временем количество уплотнений и их размер увеличиваются. А при дальнейшем развитии недуга в молочных железах начинают образовываться круглые или овальные узелки с четким контуром размером с горошину или даже грецкий орех. Так возникает узловая мастопатия, которую не заметить женщина уже не может, ибо сопровождается она болевым синдромом.

Кстати, узловая мастопатия может быть фиброзно-узловой (когда поражена соединительная ткань молочной железы), диффузно-узловой (в молочной железе формируются кисты, заполненные жидкостью) и кистозно-узловой (в груди женщины разрастается несколько кист).

При запущенных формах развития узловой мастопатии боль бывает очень сильной. Она может отдавать в плечо, в подмышку. Но речь идет не только об ухудшении состояния – главная опасность мастопатии в том, что она может перейти в злокачественное заболевание.

– А вот некоторые специалисты считают, что мастопатия – это расплата современных дам за слишком эмансипированный образ жизни.

– Смотря что понимать под этим словосочетанием. Если нежелание женщины рожать и кормить грудью детей, то да.

Дело в том, что женщина «запрограммирована» на материнство самой природой. Во время каждого месячного цикла в молочной железе происходит гормональная перестройка. И когда увлеченная карьерой дама год за годом откладывает беременность, то вся ее репродуктивная система работает как бы вхолостую.

Все это приводит к гормональному сбою и в конечном итоге к недугу, о котором мы говорим. Недаром в Средние века мастопатию называли «болезнью монашек». Считалось, что она возникает у Христовых невест из-за отсутствия родов и кормления грудью. По своему опыту скажу – женщины, имеющие нескольких детей, почти не знают, что такое мастопатия.

– Но даже если и знают, то воспринимают заболевание скорее как данность и потому не слишком спешат к врачу.

– Наши женщины вообще народ терпеливый и к специалисту обращаются, когда жареный петух клюнет. А зря. Убеждение в том, что боли в молочных железах и другие симптомы – всего лишь проявление предменструального синдрома, ошибка. Мастопатия – болезнь, которую надо лечить.

– Кому чаще ставят такой диагноз – молодым нерожавшим женщинам или более возрастным дамам?

– Мастопатия у совсем юных девушек бывает достаточно редко, хотя тоже встречается. А вот начиная с 30-летнего возраста шанс заработать этот недуг возрастает. Чаще всего он диагностируется у женщин репродуктивного возраста, реже у женщин после менопаузы.

– Какие исследования позволяют поставить диагноз?

– Очень информативны УЗИ и маммография (рентгеновский снимок молочной железы). Кстати, бояться их не следует: УЗИ практически безвредно, а маммография по лучевой нагрузке в десятки раз безопаснее, чем обыкновенная флюорография. Иногда для исключения онкологического процесса врачи делают пункцию молочной железы и берут образец ткани для микроскопического исследования.

– Не у всех женщин есть возможность регулярно посещать врача-маммолога. Может, подскажете, как правильно проводить самостоятельное обследование груди?

– Очень важный вопрос. Любая женщина должна выработать привычку осматривать свою грудь раз в месяц. Делать это лучше через пару-тройку дней после окончания месячных.

Первый метод самодиагностики очень прост. Надо встать напротив зеркала и внимательно посмотреть, нет ли изменения цвета кожных покровов.

Потом нужно аккуратно сдавить сосок и проверить, нет ли из него каких бы то ни было выделений. Если появятся кровянистые или коричневатые выделения, то необходимо срочно обратиться к врачу. Также потенциально опасны бесцветные или желтоватые серозные выделения. А вот появление зеленоватой жидкости скорее свидетельствует о воспалении.

Затем следует поднять одну руку, завести ладонь за спину и другой рукой исследовать грудь круговым движением по часовой стрелке от соска к периферии. Затем поменять руки и проделать те же манипуляции со второй грудью. Любые неестественные ощущения под кожей, боль, дискомфорт должны стать предметом дальнейшего профессионального исследования.

Второй метод – проверить грудь в положении лежа. Женщина должна лечь на горизонтальную поверхность. Мысленно разделить грудь на 4 сектора и по отдельности начать исследовать каждую часть на наличие любых узелков или уплотнений.

При обнаружении отклонений необходимо сразу же, не откладывая, обратиться к гинекологу, сделать маммографию и УЗИ независимо от возраста.

– С какого возраста женщине необходимо осуществлять самоконтроль?

– Лучше, если это происходит с 16 лет раз в месяц. А после 35 – 40 лет один раз в год уже необходимо посещать маммолога. Маммография, кстати, входит в программу диспансеризации населения, а значит, пройти ее каждая женщина старше 39 лет может совершенно бесплатно по полису ОМС.

– Существует ли какое-нибудь лечение при мастопатии?

– Да, но для начала надо определить причину, по которой она возникла. То есть справиться с гинекологическими проблемами, заболеваниями щитовидной железы, нормализовать работу печени. Потом специалист может назначить препараты для снятия психоэмоционального напряжения и комплекс витаминов, участвующих в регуляции гормонального баланса и улучшающих обмен веществ.

Еще необходимо соблюдать диету. То есть ограничить потребление острой, соленой и жирной пищи и увеличить количество овощей и фруктов, пищевых волокон с отрубями злаковых. Можно и нужно есть рыбу, яйца, морскую капусту.

Конечно, хорошо бы при этом вести здоровый образ жизни: если есть лишний вес – похудеть, высыпаться, больше двигаться, а лучше – заняться лечебной физкультурой.

И не забывать регулярно посещать врача. Чтобы не проморгать другой грозный недуг – рак груди, который на излечиваемой стадии можно обнаружить только с помощью специалиста.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 171 (6769) от 23.09.2020 под заголовком «Узелок в груди».


Материалы рубрики

Лечение мастопатии в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

С проблемой мастопатии сталкиваются более 50% женщин, это заболевание может развиваться практически в любом возрасте, начиная с периода полового созревания.

Выделяются две формы этого заболевания – мастопатии:

  1. Диффузная. Характеризуется неправильным соотношением в молочной железе железистой и жировой соединительных тканей.
  2. Узловая. Принципиальное отличие от диффузной: при такой форме наблюдается формирование узла, уплотнения в молочной железе. Этот узел имеет другую структуру по сравнению со здоровыми тканями.

Опасна мастопатия, в первую очередь, тем, что она может оказаться предвестником такого опасного заболевания, как рак молочной железы – это одно из самых часто встречающихся онкологических заболеваний у женщин. Риск развития рака молочной железы выше у пациенток с узловой формы мастопатии с активным делением клеток. Поэтому обычно узловую мастопатию практически все врачи рекомендуют лечить хирургически.

Симптомы и диагностика

Симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу:

  • болезненные ощущения либо чувство дискомфорта (напряжения, набухания) в молочных железах; обычно эти ощущения ярче проявляются в определенные дни менструального цикла;
  • выделения из сосков, не связанные с лактацией;
  • появление узлов или уплотнений, часто он не беспокоят, не являются болезненными.
В первую очередь, на осмотре маммолог осмотрит и пальпирует молочные железы – это необходимо, чтобы определить наличие узлов, уплотнений и других отклонений от нормы. Также маммолог осмотрит регионарные лимфатические узлы.

Далее врач может взять мазок-отпечаток выделений из соска – если выделения присутствуют. Если врач находит узловое новообразование в тканях молочной железы, какие-либо изменения (выделения, изъязвление, шелушение и пр.) или если имеются подозрительные участки в молочной железе, которые обнаружены в результате проведения УЗИ или маммографии, тогда обязательно назначается биопсия – тонкой иглой берется клеточный материал из новообразования для исследования.

В обязательном порядке для диагностики мастопатии и общей оценки состояния молочных желез врач-маммолог назначит УЗИ и/или маммография.

Маммография — это основной способ диагностики состояния молочных желез, который выполняется у пациенток старше 35 лет. Это рентгенологическое исследование, его назначают как скрининг (то есть даже при отсутствии жалоб, профилактически) всем женщинам после определенного возраста. После 35 лет профилактическую маммографию рекомендуется выполнять раз в два года, после 50 – раз в год. Если есть показания к проведению маммографии – тогда при необходимости.

УЗИ обычно назначают в более молодом возрасте, это обусловлено тем, что примерно до 35 лет (все, конечно, индивидуально) ткань молочной железы имеет немного другую структуру, и ультразвуковое исследование в молодом возрасте нередко оказывается более показательным и информативным, чем маммография.

При этом не стоит думать, что эти методики – УЗИ и маммография – взаимоисключающие. Они дополняют друг друга, так как показывают разные изменения в тканях молочной железы. Грамотное использование этих методик дает очень высокую точность диагностики.

Помимо этих, основных анализов и исследований, для правильного выбора тактики лечения нередко назначают исследование гормонального статуса пациентки.

Лечение мастопатии

На развитие мастопатии влияют различные факторы, поэтому лечение этого состояния всегда проводится комплексно. Нередко для определения тактики лечения мастопатии требуются консультации не только маммолога, но и гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других специалистов. В каждом отдельном случае терапия подбирается индивидуально, оно зависит от общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболевания, формы, размера и расположения узлов и многих других факторов.

Диффузные формы мастопатии можно лечить консервативно (то есть без операции). Лечение обычно длительное.

При узловых формах мастопатии практикуется хирургическое вмешательство. Удаление новообразования гистологическим исследованием (то есть проверкой на наличие раковых клеток). Это обусловлено тем, что рак молочной железы развивается преимущественно на фоне узловой формы мастопатии.

Посещать маммолога абсолютно каждой женщине необходимо раз в год профилактически, даже если вас ничего не беспокоит. Только врач может определить, нет ли изменений в молочной железе и понять, какой требуется объем обследований.

Лечение мастопатии молочных желез — сеть клиник НИАРМЕДИК

Виды мастопатии

  • узловая – в молочной железе обнаружены единичные уплотнения;
  • диффузная – в молочных железах образовывается множество изменений – уплотнений;
  • фиброзно-кистозная – разновидность диффузной – сопровождается наличием кист, фиброаденом, внутрипротоковых папиллом молочной железы.

Проводя консультацию с пациентками, специалисты сети клиник НИАРМЕДИК рассказывают о самых распространенных факторах риска развития мастопатии:

  • прерывание беременности;
  • инфекционные заболевания;
  • эмоциональные перегрузки;
  • отсутствие грудного вскармливания;
  • инсоляция;
  • курение и злоупотребление алкоголем.

Опасна не сама мастопатия, а сопутствующий ей риск развития тяжелых осложнений и развития опухолей.

Симптомы мастопатии

  • болезненные ощущения в молочных железах за несколько дней перед менструацией. Многие считают, что это естественное явление, но при тщательном обследовании (пальпация молочных желез, МРТ, УЗИ) часто врач обнаруживает изменения в тканях;
  • при осложнении – боль в молочной железе, уплотнения, выделения из соска.

Диагностика мастопатии

  1. Маммография – рентгенологический снимок молочных железв прямой и боковой проекциях. Это основной способ диагностики заболеваний молочных желез. Выполняется в первой фазе менструального цикла. При подозрении на рак, исследование не зависит от дня цикла. Каждой женщине от 35 до 40 лет рекомендуется пройти такое обследование. Женщины в возрасте от 40 до 50 лет должны делать маммографию каждый год или не реже одного раза в два года, женщины старше 50 лет – строго ежегодно.
  2. Дуктография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в млечные протоки. Подобное исследование проводят при кровянистых или серозных выделениях из соска.
  3. УЗИ – проводится также в первой фазе менструального цикла, кроме случаев подозреняи на рак.
  4. Пневмокистография – при наличии кист молочных желез. Кисту пунктируют и отсасывают содержимое. После этого полость кисты заполняют газом и делают снимки в прямой и боковой проекциях. Газ рассасывается через неделю-полторы. Часто после этой процедуры киста рассасывается.
  5. Цитологическое исследование молочной железы. Берут мазок выделений из соска.
  6. Пункция. Дает окончательный диагноз.
  7. Секторальная резекция молочной железы. Удаление участка с новообразованием. Применяется для установления более точного диагноза в сомнительных случаях, а также для лечения узловых доброкачественных образований.
  8. Дополнительные методы исследования: термография (регистрация температуры кожи на фотопленке), компьютерная томография и МРТ.
  9. Немаловажное место занимает и самообследование молочных желез.

Лечение мастопатии

Если у пациентки нет никаких жалоб, и мастопатия была выявлена случайно, то лечение не требуется. Проводится комплексное обследование с последующим ежегодным посещением маммолога и гинеколога для постоянного контроля, чтобы не пропустить начала злокачественного процесса.

Если болезненность молочных желез сопровождается наличием диффузных кистозно-фиброзных изменений в тканях, то назначают лечение: специальную оздоровительную диету и коррекцию гормонального дисбаланса.

Если все вышеперечисленное сопровождается изменением структуры молочной железы и выделениями из молочных желез, то тогда предстоит более серьезное лечение с помощью современных методов.

В каждом конкретном случае врач выбирает свой метод лечения, но в первую очередь в коррекции нуждаются:

  • гормональные нарушения;
  • инфекции;
  • нарушение обмена веществ;
  • психосоматические нарушенияи др.;
  • при подозрении на злокачественный процесс немедленно назначают обследование у онколога.

Лечение мастопатии гормональными препаратами

Подобный метод лечения в сети клиник НИАРМЕДИК квалифицированный врач назначает только после получения результатов анализа крови на гормоны. Гормональные лекарственные средства, которые применяют для лечения мастопатии, подразделяют на:

  • антиэстрогены – подавляют женские половые гормоны первой половины менструального цикла, которые способствуют разрастанию тканей молочной железы;
  • андрогены – лекарственные препараты на основе мужских половых гормонов;
  • гестагены – препараты на основе гормона второй половины менструального цикла;
  • гормональные контрацептивы, содержащие большие дозы гестагенов и малые дозы эстрогенов;
  • препараты для подавления синтеза гормона гипофиза, часто являющегося причиной мастопатии;
  • аналоги ризлинг-гормона гипоталамуса, который контролирует синтез гормона, ответственного за созревание желтого тела на месте лопнувшего фолликула после выхода яйцеклетки.

Хирургическое лечение мастопатии

Применяется очень редко и в тяжелых случаях при выраженной узловой мастопатии. Проводится иссечение узлов с последующим гистологическим исследованием по мере их обнаружения. Узловая мастопатия лечится консервативными методами только на начальных стадиях, когда отсутствуют боль и дискомфорт.

Лечение мастопатии народными средствами

При лечении фитотерапией в лекарственные сборы в обязательном порядке следует включать растительные продукты, нормализующие обмен веществ, выводящие вредные метаболиты, укрепляющие защитные силы организма. К ним относятся мочегонные, желчегонные, успокаивающие, общеукрепляющие средства, такие как: одуванчик, крапива, черная смородина, бессмертник, пустырник, календула, дягиль, шиповник, пустырник, зверобой, корень лопуха, березовые почки, кукурузные рыльца, корень валерианы.

Профилактика мастопатии

  • здоровый образ жизни: отсутствие травм молочных желез, активный образ жизни, полноценное питание, сон и отдых, отсутствие стрессов;
  • правильный бюстгальтер: неверный выбор формы и размера может вызвать излишнюю нагрузку на некоторые связки и мышцы и даже деформацию молочной железы. Особенно внимательно требуется подбирать бюстгальтер женщинам с большими молочными железами;
  • своевременный осмотр молочных желез: профилактический самоосмотр хотя бы раз в месяц, а с возрастом более частое посещение маммолога;

Мастопатия молочной железы и беременность

Многие специалисты считают, что беременность и последующие роды могут предотвратить мастопатию и даже рак груди. Действительно, во многих случаях беременность и кормление грудью являются хорошим средством избавления от заболевания. Но часто этот диагноз сопровождается другими опасными нарушениями, от которых беременность и роды не избавят: заболевания щитовидной железы, печени, органов малого таза.

Во время беременности происходит гормональная перестройка, которая вызывает обновление эпителиальных клеток и способствует выработке антител, защищающих от раковых клеток.

Нельзя не отметить важность кормления грудью после родов. Риск развития мастопатии возрастает, если оно прекращается ранее 3-х месяцев после родов.

Помните, что беременность не является панацеей, и при любых болезненных ощущениях в молочных железах необходимо обратиться к врачу!

Чем опасна фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез | Здоровье

Кистозно фиброзная мастопатия: что это такое

Мастопатия — это патологическое гормонозависимое состояние молочных желез, сопровождающиеся изменениями в железистой ткани.

Симптомы:

  • боли в молочной железе;
  • общее уплотнение ткани;
  • чувство тяжести и нагрубания;
  • пальпируемые уплотнения.

Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез можно спутать с физиологическими состояниями. Отдельно нужно выделить такое состояние как мастодиния (масталгия) — боль в молочной железе, не связанная с патологическими изменениями в ткани молочной желез. Если это неприятные ощущения, появляющиеся за несколько дней до менструации, можно считать их физиологическими признаками, а справиться с этими симптомами помогут фитопрепараты (препараты и средства на основе трав), направленные на выведения лишней жидкости из организма.

У мастопатии множество факторов, но основной из них — гормональный дисбаланс, а именно — избыток эстрогенов при недостатке прогестерона. Именно эстроген запускает процессы разрастания патологической ткани в дольках и протоках молочной железы.

К повышению уровня эстрогена и снижению прогестерона приводят:

  • стрессы;
  • нарушения обмена веществ;
  • сниженная функция щитовидной железы;
  • гинекологические заболевания;
  • избыточный вес;
  • прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • отсутствие беременности и родов;
  • короткий цикл грудного вскармливания;
  • ксено-эстрогены.

Ксено-эстрогены — чужеродные эстрогены, которые мы потребляем из продуктов питания, сами того не зная. Например, мы едим сою, пьем воду из пластиковых бутылок и употребляем в пищу другие продукты, упакованные в пластиковую тару. С пластиковой посудой нужно быть осторожными, потому что в ней содержится бисфенол А, стимулирующий выработку эстрогена. Ксено-эстрогены содержат также фрукты и овощи, выращенные с использованием пестицидов, любые виды мяса, выращенные с использованием гормональных стимуляторов.

Мастопатия бывает двух типов:

  • с преобладанием кистозного компонента;
  • с преобладанием фиброзного компонента.

Как лечить фиброзно-кистозную мастопатию

Исходя из того, какого типа проблема, можно говорить и о способах лечения.

Кистозный вариант

Характерен для пациенток молодого возраста. Ткань представлена железистыми долями, в которых проходят множество млечных протоков, именно они, расширяясь, образуют округлые полости, заполненные жидкостью — кисты.

Во второй фазе менструального цикла, когда происходит физиологическое расширение млечных протоков, почти у любой женщины можно найти единичные кисты до 3 мм, которые могут исчезнуть сами без внешнего воздействия, однако, когда дренажная функция протока нарушена, проток расширяется каждый цикл все больше и больше и может сформировать уже более крупную кисту до 1 сантиметра.

В таком случае это состояние требует лечения, назначения лекарственных препаратов, обладающих антиэстрогеновым эффектом, или пункции для удаления жидкости из полости кисты. Процедура не требует специальной подготовки, производиться прямо на приеме маммолога. Кожа обрабатывается раствором антисептика, под ультразвуковым наведением производиться прокол тонкой иглой в полость кисты, и жидкость откачивается шприцом, на экране аппарата узи можно видеть, как спадаются стенки образования, и киста исчезает. Вся манипуляция занимает несколько минут, и хорошо переносится пациенткой.

Следует отметить, что на сегодняшний день науке известны эффективные народные средства, о применении которых стоит посоветоваться с лечащим врачом.

Кисты — жидкостные образования, которые озлокачествляются менее, чем в 1% случаев. При длительном пребывании на солнце или в солярии, или посещении бань кисты могут воспалятся, поэтому крупные образования необходимо вовремя диагностировать и производить пункцию. Вообще, загорать и посещать баню нежелательно.

Фиброзный вариант

Характеризуется разрастанием соединительной ткани вокруг железистых долей и увеличением общей плотности молочной железы. Это состояние более характерно для пациентов старшей возрастной группы. Особняком в структуре заболеваний молочных желез стоят узловые формы: фиброаденомы и узловые формы мастопатии.

Фиброаденомы — доброкачественные опухоли молочной железы, причины появления которых до конца не изучены. Характеризуются плотной фиброзной капсулой и медленным ростом. Они не способны к озлокачествлению, вопреки распространённым стереотипам. Однако они не поддаются медикаментозному лечению и, в случае роста, лечатся только хирургическим путем.

Применять радикальный хирургический подход нужно лишь к очень небольшому проценту заболевших, у которых опухоли либо изначально крупные (более 15 мм), либо показали быстрый рост при динамическом наблюдении за короткий период времени. Как правило, при выявлении фиброаденом у пациенток до 40 лет, на первом этапе будет предложена пункция (цитологический анализ на выявления злокачественных клеток) образования. Далее по результатам цитологического исследования будет выбрана тактика лечения фиброзно-кистозной мастопатии.

В случае необходимости оперативного лечения, пациентам выполняется секторальная резекция молочной железы. Как правило разрез делается по контуру ареолы, удаляется непосредственно образование без окружающей ткани, и накладывается косметический шов. Такие операции проводятся в условиях стационара под общим наркозом, и в последующем удаленную опухоль дополнительно исследуют на предмет наличия злокачественных клеток. При правильно проведенной операции форма и размер груди не меняется, а шов становиться почти незаметным через 6-8 месяцев.

Так же существует метод ВАП-вакуум аспирационной биопсии — это удаления небольших фиброаденом с помощью точечного разрушения опухоли ультразвуковой волной и последующей аспирацией. Такой метод лучше принимать при множественных мелких образованиях.

Узловая форма мастопатии

Характерна для старшей возрастной группы после 40 лет, крайне редкий диагноз, характеризующийся формирование узла без четких границ (без капсулы). Чем опасна фиброзно-кистозная мастопатия узловой формы? Из всех форм мастопатии только этот тип склонен к озлокачествлению и требует пристального внимания, незамедлительной биопсии и хирургического лечения.

Оперативные вмешательства при этой группе заболеваний отличаются только тем, что опухоль не имеет четких границ, и, чтобы быть уверенным в полном удалении образования, необходимо отступать до 10 мм в сторону здоровых тканей. В случае выявления на послеоперационном материале злокачественных клеток, такой отступ гарантирует, что операция была в пределах здоровых тканей, и опухоль удалили полностью.

Рак молочной железы (РМЖ) — самостоятельная патология, не связанная с диффузной мастопатией. На начальных этапах протекает абсолютно бессимптомно. Это причина поздней диагностики и выявления заболевания на последних стадиях.

В структуре онкологических заболеваний рак молочной железы у женщин занимает 1 место по частоте новых случаев за год. Всем женщинам старше 35 лет необходимо проходить обследование 1 раз в год. Пациентам из группы риска подобное обследование стоит проходить два раза в год.

В группу риска входят женщины:

  • имеющие ближайших родственников с диагнозами: рак молочной железы или яичников;
  • с избыточным весом;
  • имеющие опыт длительного приема гормональных таблеток;
  • при отсутствии беременности и родов в анамнезе;
  • с травмами молочных желез.

Поэтому так важно следовать совету врачей: вести здоровый образ жизни, придерживаться адекватной диеты, принимать витамины, следить за питанием, не набирать вес, чтобы потом не лечить болезни и не принимать множество лекарств.

В стандартную диспансеризацию до недавнего времени входила только маммография для женщин старше 40, но практика показала, что для скрининга этого недостаточно. Большой процент женщин (более 40%) в группе от 35 до 55 лет имеют высокую маммографическую плотность молочной железы. Плотность — это соотношение фиброзно-железистого и жирового компонента. Чем больше железистой ткани и меньше жировой, тем хуже видны на снимках патологические образования.

По последним научным данным, высокая плотность молочной железы сама по себе повышает риск развития рака в 4 раза, что вкупе с плохой диагностикой приводит к позднему выявлению и, как следствие, неэффективному лечению. Это значит, что в стандартное обследование в обязательном порядке должно входить УЗИ молочных желез.

Разрешающие способности аппаратов УЗИ тоже имеют не маловажное значение, только на аппаратах экспертного уровня хорошо визуализируются опухоли менее 10 мм в размере. В настоящий момент можно говорить почти о 100% эффективности лечения при выявлении заболевания на начальных стадиях. Поэтому так важно взять за правило регулярно посещать маммолога, проводить УЗИ молочных желез и маммографию.

Мастопатия. Фиброкистозная мастопатия.

Болезнь или не болезнь?

Фиброкистозная мастопатия (ФКМ)– самая распространенная причина появления уплотнений в груди у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Фиброкистозная мастопатия рассматривается самостоятельно как болезнь, но это скорее особое состояние молочных желез не являющееся злокачественным. Более 60% женщин репродуктивного возраста имеют проблемы с молочными железами именно по причине доброкачественных мастопатии. На данной странице Вы можете прочитать краткий и информативный материал по данной проблеме.

Диагностирование фиброкистозной мастопатии

Обычно фиброкистозную мастопатию можно выявить при простом осмотре врачом-маммологом. Дополнительно может использоваться маммография или биопсия. К счастью, лишь в 5% случаев выявляются фиброкистозные изменения особого типа, которые впоследствии могут стать фактором риска возникновения злокачественных новообразований.

Предпосылки для возникновения мастопатии

Причина фиброкистозной мастопатии связана с реакцией тканей молочных желез на ежемесячное изменение уровня эстрогена и прогестерона, женских гормонов, продуцируемых яичниками. В течение индивидуального менструального цикла грудь увеличивается в объеме, набухает, а затем возвращается в нормальное состояние. Влияние гормонов на ткани груди заставляет увеличиваться молочные доли и протоки, что приводит к задержке жидкости в молочных железах. В результате в это время грудь становится чувствительной, даже болезненной, под кожей могут прощупываться узелки. После менструации эти неприятные ощущения как правило проходят, а узелки и повышенная чувствительность исчезают. Вот почему наилучшее время для обследования груди приходится на 7-10 день после начала менструального цикла, когда ткани груди находятся в своем обычном состоянии.

Фиброкистозные изменения

Вследствие многократных гормональных перепадов происходит увеличение плотности тканей груди, и мешочки с жидкостью, называемые кистами, легко могут образоваться в закупоренных или увеличенных молочных протоках. Многие женщины самостоятельно замечают такие изменения, потому что область груди может принять необычный вид — легко прощупываются участки более плотной ткани с узелковой или бугристой поверхностью. Фиброкистозные образования на ощупь могут напоминать и множество мелких бусинок, рассеянных по тканям груди.

Обычно фиброкистозные изменения наблюдаются в обеих молочных железах и чаще всего в верхнее-наружной зоне (т.н. квадранте). У женщин перед менопаузой мастопатия может становиться более выраженной, усиливается дискомфорт, тяжесть и неприятные ощущения. У некоторых появляется настолько сильная боль, что становится невозможным лежать на животе. После наступления менопаузы эти неприятные ощущения проходят.

Кисты молочных желез

У некоторых женщин с мастопатией образуются кисты молочных желез, представляющие из себя полости, наполненные жидкостью. На ощупь они обычно гладкие, подвижные, иногда болезненные. Болезненность часто усиливается за неделю до менструации и постепенно проходит неделю спустя после нее. Особенно большие кисты легко прощупываются – ощущение такое же, как если слегка надавить пальцем на закрытый глаз. Маммолог может аспирировать (опорожнить) кисту – т.е. удалить из нее жидкость шприцем. В некоторых случаях, для того, чтобы убедиться, что злокачественных изменений нет, проводят биопсию – это решает маммолог. Кисты обычно исчезают после менопаузы.

Самообследование груди

Каждая женщина должна уметь проводить самообследование груди. Рекомендуется проводить самообследование молочных желез ежемесячно, примерно через неделю после окончания менструации. Женщинам, находящимся в менопаузе, следует выбрать определенный день, например, каждое первое число месяца, для регулярного самообследования. При обнаружении каких-либо изменений или пальпируемых образований следует обратиться к маммологу.

Лечение фиброкистозных изменений

В случае если фиброкистозная мастопатия не исчезает за время наблюдения, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве (биопсии), чтобы удалить кисты и/или жидкость из тканей молочной железы. Общие рекомендации в случае повышенной болезненности груди — исключить из рациона продукты и напитки, содержащие кофеин (кофе, кофеиносодержащие безалкогольные напитки, чай, шоколад), так как это поможет уменьшить задержку жидкости в тканях и снизит ощущение дискомфорта. Дополнительно врач может порекомендовать какое- либо болеутоляющее средство (например, аспирин) и теплые компрессы. Значительное облегчение принесет и правильно подобранный бюстгальтер с хорошим поддерживающим эффектом. По назначению врача может быть выписан витамин Е.

Маммография может обнаружить даже небольшие и непрощупываемые злокачественные опухоли

Долгое время рак груди считался неизлечимой и трудновыявляемой болезнью, а единственным доступным способом диагностики была рука врача. С внедрением процедуры низкодозовой маммографии стало возможным с минимальным риском выявлять мельчайшие узелки, совершенно неощутимые при пальпировании. Сегодня ранняя диагностика значительно увеличивает вероятность полного излечения, поэтому можно надеяться, что время, когда рак груди занимал лидирующее место среди всех случаев женской смертности от рака, уходит в прошлое. В дополнение к маммографии женщины с фиброкистозными изменениями в молочных железах могут пройти ультразвуковое обследование груди, которое эффективно для выявления мелких опухолей, спрятанных под скоплением фиброзных тканей. Регулярным должно быть и самообследование молочных желез. Маммографию следует выполнить первый раз до 40 лет. С 40 лет следует проходить маммографию каждые 1-2 года.

Узелковая мастопатия молочной железы: возможна ли онкология

У многих современных женщин в детородном возрасте можно диагностировать мастопатию. Формы ее и проявления различны. И у многих возникает вопрос, узловая мастопатия относится к онкологии или нет? Как правило, это доброкачественное уплотнение, от которого можно избавиться.

В узком понимании дисгормональная мастопатия это сбой гормонального фона в организме женщины. Основной причиной называют неправильная работа яичников. Такому заболеванию подвержены девушки в детородный период. Говорят, что заболеваний молочной железы не может возникнуть при климаксе, но в жизни и такое случается.

Начало заболевания

Ранняя форма такого заболевания должна протекать под наблюдением врача — маммолога. И, как правило, для жизни не опасна. Однако, если не проходить лечение, то это может привести к появлению узлов в железе, а дальше и к злокачественной опухоли.

На озлокачествление влияют многие факторы. И уже имеющиеся патологии, и окружающая среда, особенности самого организма девушки. Однако это не все. К сожалению, и медицинские сотрудники зачастую игнорируют развитие мастопатии, и упускают момент малигнизации уплотнений.

Риск получения злокачественной опухоли при узловой мастопатии высок, не исключено перерождение тканей при кистозных уплотнениях. Имеет место развитие рака в кисте. Чтоб этого избежать нужно, воспользоваться способом определения выстилки капсулы кисты.

Фиброаденома

При доброкачественном уплотнении – фиброаденоме, достигающей размера до 1 сантиметра, возникновение онкологии сводиться к нулю. А имея внутрипротоковую папиллому (развивается в протоке молочных желез) такой риск возрастает. Такие образования достаточно мелки и безболезненны, поэтому прощупыванию они не поддаются. Выражаются лишь белыми или кровавыми выделениями из соска. Для выявления нужно пройти маммографию.

Не все стадии мастопатии могут перерасти в раковое заболевание. Но какие бы изменения не произошли в груди нужно пройти маммолога, а так же гинеколога. Необходимо самостоятельно осматривать грудь, чтоб не произошли такие изменения как: асимметрия груди, изменение форм сосков, появление выделений, изменение окраса кожных покровов. В большинстве случаев ранняя стадия рака груди излечивается.

Узловая мастопатия никак не влияет на онкологию груди, но при наличии этой патологии достаточно проблематично ее выявить, если она появиться.

Чтоб избавиться от сомнений раковые ли это опухоли или нет, необходимо прибегнуть биопсии. Это процесс забора части ткани этого уплотнения для последующего исследования в лабораторных условиях.

Узловая форма

Так как узловая мастопатия похожа на онкологические уплотнения, то требуется тщательная диагностика. Можно провести следующие исследования:

  • Осмотр у маммолога;
  • Исследование маммографе;
  • Ультразвуковая диагностика. Таким методом можно тщательно рассмотреть структуру и размер уплотнения;
  • Пункция. Проводится при помощи иглы, вводимой в саму опухоль, под контролем УЗИ;
  • Биопсия.

Но в большинстве случаев все эти анализы и исследования не подтверждают раковые заболевания.

Диагноз

Но если диагноз онкологии подтвердился, не нужно отчаиваться. Необходимо найти верный способ лечения. Это может быть хирургический способ или лучевая терапия. Это зависит от степени заболевания. Но самый последний способ. Можно прибегнуть к гормонотерапии. Стоит помнить, что не виды заболевания чувствительны к такому методу. Самым распространенным способом является химиотерапия. Она меньше всего оказывает воздействие на клетки организма.

Вывод

Однако доказано, мастопатия – заболевание с доброкачественными уплотнениями, которые можно вылечить, если правильно выбрать лечение.

Источник: https://ogrudy.ru/

Лечение и прогноз диабетической мастопатии

Диабетическая мастопатия (ДМП) — это связанное с молочной железой осложнение, наблюдаемое при инсулинозависимом сахарном диабете 1 или 2 типа. Это состояние проявляется твердыми волокнистыми массами в одной или обеих грудях. Эти образования не являются злокачественными и имеют неправильную форму. Интересно, что о ДМП также сообщалось у мужчин.

Клинические данные в случае DMP в основном неубедительны. Образования, наблюдаемые в этом состоянии, большие и безболезненные, и их трудно отличить от опухолей, наблюдаемых при раке груди.Образования DMP обычно присутствуют в обеих молочных железах, особенно на конечной стадии заболевания. Он также обычно сопровождается другими осложнениями сахарного диабета. В качестве возможной причины состояния был предложен высокий уровень глюкозы в крови, который остается высоким. Однако исследований, подтверждающих это утверждение, в настоящее время недостаточно для подтверждения этого предположения.

Прогноз при диабетической мастопатии

DMP не является злокачественным или предраковым заболеванием, которое приводит к неизлечимой болезни.Это считается самоограничивающимся состоянием, которое не требует лечения, хотя болезнь может рецидивировать. На сегодняшний день сообщений о злокачественной трансформации шишек ДМП не поступало.

ДМП обычно обнаруживают сами пациенты. Они могут описать это как нерегулярное и безболезненное образование и сообщить своему семейному врачу, который проведет процедуры скрининга на рак груди. Это включает маммографию и ультразвуковое исследование груди, хотя результаты обычно неубедительны, и необходимо провести биопсию, чтобы подтвердить результаты и исключить рак груди.Врачи настоятельно рекомендуют сердцевинную биопсию, потому что поражения и образования со временем могут увеличиваться в размере и количестве, и этот вид биопсии проводится под контролем ультразвука и удаляет ткань из сердцевинной части новообразований. Гистологический анализ — важный метод, помогающий отличить ДМП от рака груди.

Ведение и лечение

После подтверждения диагноза DMP образования обычно остаются нетронутыми. Молодым женщинам рекомендуется регулярное ультразвуковое обследование (обычно один раз в год).Пациентам старшего возраста рекомендуются ежегодные клинические осмотры, маммография и УЗИ. По мере старения пациента размер и количество образований мастопатии могут увеличиваться, и все новые поражения необходимо исследовать с помощью тонкой иглы или стержневой биопсии, чтобы убедиться, что они являются доброкачественными, а не злокачественными.

Хотя хирургическое удаление опухолей диабетической мастопатии — это вариант, это решение должно решаться между пациентом и врачом. Скорость повторного роста поражений после хирургического удаления составляет около 32% и обычно происходит в течение 5 лет после операции.Хотя нет никаких доказательств того, что уплотнения в груди исчезнут без лечения, нет никаких доказательств, подтверждающих развитие поражений в карциному груди, поэтому, если можно будет избежать хирургического вмешательства, это будет лучшим вариантом.

Тем не менее, все пациенты с DMP должны быть проинформированы о возможных осложнениях состояния и должны быть обучены самостоятельно исследовать свою грудь. Им следует посоветовать проконсультироваться со своим врачом, если они заметят какие-либо изменения в количестве или размере шишек в груди.Пациентам следует обратиться к врачу для осмотра новых опухолей, как только они обнаружат новые очаги поражения.

Список литературы

Дополнительная литература

Диабетическая мастопатия — что это, лечение и диагностика

Диабетическая мастопатия — необычное осложнение диабета, характеризующееся образованием плотных масс в груди.

Они доброкачественные, но можно принять за опухоль .

Эти безболезненные поражения, состоящие в основном из фиброзных и воспалительных элементов, могут быть ошибочно диагностированы как рак груди.

В основном это заболевание диагностируется у женщин с длительным диабетом типа 1, но также сообщалось о заболевании у мужчин.

Хотя постоянный высокий уровень глюкозы в крови может влиять на развитие диабетической мастопатии, а также на ранее возникшее диабетическое осложнение, такое как невропатия, неясно, что вызывает это состояние.

Связь с диабетом 1 типа

Диабетическая мастопатия чаще всего встречается у пациентов с диабетом 1 типа, но ее причина в значительной степени неизвестна.Обычно считается, что это связано с аутоиммунным процессом.
Рэйчел Гиффорд, CDE, сообщает, что у 13% женщин в пременопаузе с диабетом 1 типа развивается диабетическая мастопатия.

Широко известный аспект диабетической мастопатии указывает на то, что пациенты, вероятно, заблаговременно столкнутся с другими осложнениями, связанными с диабетом.

Они могут включать заболевание почек или невропатию, в то время как Дж. Эндрю Кейунг, доктор медицины и др. Сообщают, что пациенты также могут иметь проблемы с глазами, щитовидной железой и суставами.

Связь с диабетом 2 типа

Согласно теории JE Tomaszewski et al., Пациенты с диабетической мастопатией 2 типа получали экзогенный инсулин, что может быть связано с развитием заболевания.

Однако, как и в случае с типом 1, хотя диабетическая мастопатия описана у женщин с диабетом 2 типа, научных доказательств для определения причины недостаточно.

Диагностика диабетической мастопатии

Точный диагноз диабетической мастопатии важен, чтобы избежать ненужных операций.

Если вы чувствуете уплотнения в груди, вам следует срочно обратиться к врачу, даже если вы ранее не обращали внимания на уплотнения и относили их к диабету, поскольку рак груди встречается гораздо чаще, чем диабетическая мастопатия.

Это может быть эффективно выполнено с помощью кернобиопсии, которая устанавливает, являются ли опухоли злокачественными. Эта процедура позволяет удалить ткань груди без хирургического вмешательства.

В противном случае можно провести тест на HbA1c, чтобы оценить уровень глюкозы в крови у людей с диабетом и определить, подвержены ли они риску таких осложнений, как диабетическая мастопатия.

Лечение диабетической мастопатии

Шишки и новообразования в груди можно удалить хирургическим путем, но считается, что они вырастут снова в течение пяти лет и со временем могут увеличиваться в количестве и размере.

Вот почему врачи рекомендуют стержневую биопсию, которая проводится под контролем УЗИ и удаляет центральную часть опухоли.

Рецидивы могут быть обычным явлением — если у вас диабетическая мастопатия и вы обнаружите новые уплотнения, вам следует проверить их у врача.Однако диабетическая мастопатия, по-видимому, не увеличивает риск рака груди, а уплотнения при мастопатии не превращаются в рак.

Постоянно высокие уровни глюкозы в крови исследовались как причина диабетической мастопатии, но это не было установлено научными исследованиями.

Необычное осложнение сахарного диабета

Введение . Хотя большинство последствий сахарного диабета хорошо известны, осложнения, связанные с грудью, остаются невыясненными.Термин диабетическая мастопатия (DMP) пытается описать связанные с грудью последствия диабета. Методы . Мы сообщаем о клинико-патологических находках у пациента с ДМП и изучаем литературу по этому необычному заболеванию. Результатов . У 33-летней женщины с диабетом 1 типа была выполнена эксцизионная биопсия опухоли груди 2 см. Гистопатологическая оценка выявила классические признаки DMP: паренхиматозный фиброз; келоидоподобная гиалинизация междольковой стромы; захват жировой ткани; дольчатая компрессия; плотная хроническая воспалительная клеточная инфильтрация; и образование лимфоидных фолликулов. Заключение . Клиницисты должны знать о DMP как о дифференциальном показателе заболевания груди у женщин с неконтролируемым диабетом.

1. Введение

Хотя большинство последствий сахарного диабета хорошо известны, осложнения со стороны груди остаются неясными. Термин диабетическая мастопатия (DMP) пытается описать одно из связанных с грудью последствий сахарного диабета. Насколько нам известно, это первое сообщение о DMP, обнаруженном в англоязычных странах Карибского бассейна.

2.История болезни

33-летняя женщина с сахарным диабетом I типа отметила наличие безболезненной массы в левой груди, которая медленно увеличивалась в размерах в течение шести месяцев. Хотя она заявляла о соблюдении режима инсулина после того, как в возрасте 15 лет ей был поставлен диагноз сахарный диабет I типа, были объективные доказательства плохого эндокринного контроля. В анамнезе выявлен диагноз диабетической ретинопатии и несколько значений HbA 1c > 8,0% за 24-месячный период до ее обращения.Факторов высокого риска рака груди не было.

При клиническом обследовании обнаружено безболезненное образование размером 2 см в верхнем наружном квадранте левой груди. Масса была твердой, подвижной и не вызывала каких-либо изменений кожи или сосков. Связанной лимфаденопатии не было, контралатеральная грудь была нормальной при пальпации.

Ультразвуковое исследование молочной железы показало нечеткое образование с сильной задней акустической затенением (рис. 1). Биопсия стержневой иглы под контролем УЗИ не выявила признаков атипичных клеток, но ее результатов было недостаточно для постановки диагноза.Таким образом, эксцизионная биопсия была выполнена под местной анестезией.


Иссеченная масса была твердой и неправильной формы со сплошной белой поверхностью среза при общем осмотре (рис. 2). При микроскопическом исследовании ткани груди не выявили злокачественных новообразований. Однако был отмечен фиброз и келоидоподобная гиалинизация междольковой стромы (рис. 3) с захватом жировой ткани и сдавлением протоков и долек (рис. 4). Кроме того, наблюдалась плотная хроническая перидуктальная и перилобулярная воспалительная клеточная инфильтрация, связанная с образованием лимфоидных фолликулов (рис. 5).Эти особенности патогномоничны для ДМП.





При диагнозе ДМП не было необходимости в дальнейшем хирургическом лечении. Мы продолжили регулярное наблюдение за молочными железами с 6 ежемесячными клиническими обследованиями и рекомендовали регулярный маммографический скрининг, начиная с 40 лет. Через два года наблюдения рецидивов этого поражения не было, и обследования груди до настоящего времени были нормальными.

3.Обсуждение

В 1984 г. Soler и Khardori [1] сообщили о группе из 12 женщин с длительным сахарным диабетом I типа и новообразованиями в груди, которые клинически имитировали рак, но были доброкачественными при гистологическом исследовании. Термин «диабетическая мастопатия» был придуман для описания этих поражений, характеризующихся выраженным фиброзом и лимфоцитарными инфильтратами [2].

Насколько нам известно, это первый отчет DMP из Карибского региона. Это важное различие, которое следует учитывать у молодых женщин с заболеванием груди, особенно в странах Карибского бассейна, где распространенность сахарного диабета составляет 15.7% среди невыбранных женщин [3].

DMP имеет заболеваемость доброкачественными новообразованиями молочной железы в диапазоне от 0,06% до 0,34% [4, 5] в неотобранных популяциях [4–6]. Он имеет слабую связь с диабетом 2 типа и заболеваниями щитовидной железы [1, 7–9], но более устойчивую связь с инсулинозависимым диабетом у женщин в пременопаузе [1, 4, 6]. Заболевание диагностируется у 13% этих женщин [5], обычно после того, как они прожили с диабетом 1 типа более десяти лет [8, 9].

Большинство пациентов с ДМП страдают плохо контролируемым диабетом.К моменту проявления болезни груди от 75% до 80% [6, 8] пациентов уже имеют ретинопатию, невропатию или нефропатию [1, 6, 8, 10]. Этот случай был типичным, произошел у женщины в пременопаузе, живущей с диабетом 1 типа в течение 18 лет с плохим контролем, о чем свидетельствует наличие диабетической ретинопатии и серийно повышенные значения HBA 1c .

Хотя патогенез DMP остается неустановленным, преобладающие теории считают обильную воспалительную реакцию основным патофизиологическим механизмом.Существует несколько предлагаемых воспалительных стимулов, включая гликозилированный нативный коллаген в паренхиме груди [7], отложение гликозилированных конечных продуктов, которые действуют как неоантигены [6, 11], лежащее в основе аутоиммунное заболевание [1, 12], перекрестная реактивность антител к экзогенному инсулину. [13] или инсулиновые контаминанты [14], а также измененная деградация тканей из-за локорегионального дисбаланса цитокинов [6, 7]. В то время как споры о побуждающем стимуле продолжаются, остальные патофизиологические механизмы лучше поняты.Хронический воспалительный процесс приводит к увеличению отложения коллагена, усилению перекрестного связывания коллагена, расширению внеклеточного матрикса и нарушению клеточного старения. Одновременно происходит инфильтрация лимфоцитов, которые управляют иммунным ответом, приток макрофагов и отложение других хронических воспалительных клеток [6, 7].

Конечным результатом является твердое, нерегулярное, безболезненное образование в диффузно утолщенной паренхиме груди без связанной подмышечной лимфаденопатии [6, 15]. Поражения имеют тенденцию к субареолярному расположению [8, 15, 16] и двусторонние в 20–60% случаев [8, 16].

Визуальные исследования не показывают каких-либо специфических особенностей DMP [17]. Однако обычно имеется дискретная масса с заметным акустическим затемнением на УЗИ [4, 18] и однородно плотная железистая ткань без архитектурных искажений или микрокальцификации на маммограммах [4]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить неспецифическое усиление стромы без увеличения массы. Хотя это отличается от увеличения очаговых масс с нерегулярными краями, которые можно увидеть на МРТ при карциномах [19–21], изменения не являются патогномоничными для ДМП.Обычно при ПЭТ-КТ наблюдается повышенное очаговое поглощение 18-фтордеоксиглюкозы [22], но это также неспецифическая находка.

После тщательной клинической и радиологической оценки дифференцировать ДМП и карциному груди все еще сложно. Окончательный диагноз зависит от гистологического исследования. Аспирация с тонкой иглой не рекомендуется, потому что обычно существует сильное сопротивление прохождению иглы, что затрудняет отбор проб [16]. Более того, в 50–70% случаев [4, 5] случаев недостаточный выход клеток для диагностических целей.Центральная биопсия — это исследование выбора, так как оно дает лучший диагностический результат, чем тонкоигольная аспирация, и позволяет избежать открытых биопсий [6, 15].

Гистологическое исследование обычно выявляет твердые однородные белые образования, которые нечетко отделены от окружающей нормальной ткани груди [23]. Микроскопически наблюдается выраженный фиброз с лимфоцитами, видимыми вокруг протоков, долек и сосудистой сети [2]. Многие фибробласты претерпевают эпителиоидные изменения [6]. Хотя мы отмечаем исключения в нескольких случаях [8, 24], результаты, которые обычно считаются патогномоничными для DMP, включают эпителиоидные фибробласты, расположенные в плотной фиброзной строме, как описано Tomaszewski et al.[7]; келоидный фиброз (толстые фиброзные полосы, замещающие более 5 мм паренхимы), как определено Seidman et al. [9]; и классический лимфоцитарный дуктит / лобулит, описанный Schwartz и Strauchen [11]. Все эти патогномоничные микроскопические особенности присутствовали в этом случае.

Традиционно ДМП считали доброкачественным заболеванием [4, 6, 8, 25, 26]. В четырех крупнейших сериях медицинской литературы [4, 6, 8, 25] оценивалась объединенная когорта из 71 пациента, наблюдавшаяся в течение 6–14 лет [4, 8].Случаев злокачественной трансформации у этих пациентов не зарегистрировано. Основываясь на этих данных, многие авторитеты рекомендуют наблюдение за хирургическим лечением, поскольку ДМП не считается предраковым поражением [4, 6, 8, 15, 25, 26]. Рекомендации были подкреплены предрасположенностью к обширным местным рецидивам после эксцизионной биопсии в 42–80% случаев в течение 5 лет [6, 8]. Часто рецидивы двусторонние, вовлекая значительно больше ткани груди, чем исходное поражение. Это может вызвать дилеммы управления [27].

В медицинской литературе есть четыре клинических случая, в которых задокументированы случаи сосуществования ДМП и протоковой карциномы в одной груди [28–31]. Это усиливает необходимость исчерпывающей клинико-патологической оценки и высокого индекса подозрительности.

4. Заключение

Диабетическая мастопатия — редкое поражение, но клиницисты должны знать об этом заболевании в странах Карибского бассейна, где очень распространен сахарный диабет.

Диабетическая мастопатия как рентгенологически оккультная пальпируемая масса груди

Диабетическая мастопатия — это необычное доброкачественное заболевание груди, которое может возникать у женщин с диабетом и клинически имитировать рак груди.Мы описываем пациентку с давним диабетом 1 типа, у которой пальпировалось образование груди с отрицательными результатами маммографии, ультразвукового исследования и МРТ груди. Хирургическая биопсия и гистопатология подтвердили диабетическую мастопатию. Мы используем этот случай, чтобы выделить распознавание, рентгенологические особенности, патологию и лечение этого доброкачественного состояния груди, а также подчеркнуть, что у пациентов с диабетом дифференциальный диагноз нового образования груди должен включать диабетическую мастопатию.

1.Введение

Диабетическая мастопатия — это необычное доброкачественное заболевание груди, которое наблюдается у пациентов с диабетом и может маскироваться под рак груди. Эту диагностическую возможность необходимо учитывать при обследовании пациента с диабетом и новым образованием в груди. Солер и Хардори [1] были первыми, кто описал связь между диабетом и заболеванием груди, которую они назвали «фиброзной болезнью груди», в когорте пременопаузальных больных диабетом I типа, у большинства из которых были диабетические осложнения.Диабетическая мастопатия также называется склерозирующим лимфоцитарным лобулитом груди, лимфоцитарным маститом и фиброзом и диабетической фиброзной болезнью груди. Пациенты, как правило, имеют твердую, пальпируемую, не болезненную, свободно движущуюся опухоль, которая может быть одиночной или множественной, одно- или двусторонней и затрагивает любой квадрант груди [2].

Со времени первоначального отчета в литературе было опубликовано всего несколько сотен историй болезни / серии случаев. Однако, учитывая часто неспецифические или отсутствующие рентгенографические и ультразвуковые характеристики этого состояния, оно может стать диагностической дилеммой для врача и источником большого беспокойства и беспокойства для пациента.Мы описываем случай диабетической мастопатии у женщины с диабетом I типа, чтобы подчеркнуть распознавание, лечение и патофизиологию этого доброкачественного состояния груди.

2. История болезни

33-летняя женщина с длительным анамнезом инсулинозависимого диабета, осложненного диабетической ретинопатией, обратилась в клинику груди для оценки нового начавшегося безболезненного уплотнения в груди. За 3 месяца до этого она случайно обнаружила уплотнение в верхнем внешнем квадранте левой груди, которое постепенно увеличивалось в размерах.Она отрицала боль в груди, выделения из сосков или поверхностные изменения кожи. Что касается факторов риска рака груди, она была нерожавшей, в период менопаузы, так как ей сделали гистерэктомию по поводу дисфункционального маточного кровотечения, но яичники не были повреждены, в анамнезе не было биопсии груди и она не курила. У нее не было личного или семейного анамнеза рака груди или яичников. Единственным ее лекарством была инсулиновая помпа НовоЛог.

При физическом осмотре было выявлено доминирующее твердое, неправильной формы, подвижное, безболезненное образование размером 3 × 1 сантиметр, пальпируемое в левом верхнем внешнем квадранте, и меньшее, менее выраженное поражение в левом нижнем квадранте груди.Дифференциальный диагноз включал фиброаденому, фиброзно-кистозное изменение, злокачественное новообразование (особенно лобулярную карциному), PASH (псевдоангиоматозную гиперплазию стромы) и диабетическую мастопатию.

Визуализация включала диагностическую маммографию, которая показала чрезвычайно плотную грудь. Ультразвуковое исследование пальпируемой области также не выявило аномалий. Была проведена двусторонняя МРТ молочной железы (рис. 1), которая продемонстрировала множественные области увеличения и небольшую случайную фиброаденому левой груди; в области, вызывающей ощутимое беспокойство, никаких отклонений не обнаружено.Было получено второе ультразвуковое исследование и диагностическая маммограмма слева с увеличением, и снова, хотя на этот раз фиброаденома, видимая с помощью МРТ, была обнаружена с помощью ультразвука, область пальпируемой аномалии показала нормальную ткань без массы (Рисунок 2).



Принимая во внимание размер и клинически вызывающие беспокойство особенности пальпируемого, но рентгенологически скрытого образования, была выполнена эксцизионная биопсия молочной железы, чтобы исключить злокачественное новообразование. Патология продемонстрировала доброкачественную паренхиму молочной железы, плотный фиброз стромы и инфильтрат перидуктальных лимфоцитов, свидетельствующие о диабетической мастопатии (Рисунки 3 (a) и 3 (b)).

Во время контрольного визита через три месяца пациентка отметила некоторую припухлость вокруг своего хирургического шрама, которую можно было пальпировать при клиническом осмотре груди. Диагностическое УЗИ левой груди показало хирургический рубец, плотную ткань груди, но никаких аномалий в области, вызывающей ощутимое беспокойство. Было рекомендовано постоянное наблюдение за грудью с регулярным клиническим наблюдением.

3. Обсуждение
3.1. Клинические особенности

Диабетическая мастопатия обычно поражает женщин с диабетом I типа в пременопаузе, у которых проявляются осложнения диабета, особенно ретинопатия и невропатия [3].Предыдущие исследования не сообщают об отсутствии связи между продолжительностью диабета, гликемическим контролем и риском диабетической мастопатии [3]. Это соответствует нашему пациенту, у которого была 23-летняя история достаточно хорошо контролируемого диабета, осложненного минимальной ретинопатией. В гораздо меньшей степени сообщалось о диабетической мастопатии у мужчин [4] и у пациентов с диабетом типа II, которые часто являются инсулинозависимыми [5, 6]. Клинические признаки включают односторонние или двусторонние, единичные или множественные, безболезненные, пальпируемые образования в груди, твердые или твердые по консистенции, имитирующие злокачественные новообразования и требующие дальнейших исследований.

3.2. Imaging

Как показано в этом случае, только маммография, хотя и чувствительна к обнаружению злокачественных новообразований, не дает никаких специфических признаков, которые могут привести к диагностике диабетической мастопатии. Иногда при маммографии участки асимметрии или нечеткие образования без микрокальцификаций связаны с областью, вызывающей ощутимое беспокойство [7]. Однако неоднородно плотная паренхима груди, как было отмечено у нашей пациентки, является наиболее часто встречающимся паттерном [7]. Ультрасонографические признаки диабетической мастопатии включают нечеткие гипоэхогенные области с сильным акустическим затемнением [8] и отсутствие цветового потока на допплеровском изображении [7].Результаты МРТ при диабетической мастопатии были единичными и неспецифическими. Сообщалось о пятнистом усилении паренхимы после введения контраста у пациентов с диабетической мастопатией, как это было замечено у нашего пациента [7, 9]. В недавнем отчете о клиническом случае Isomoto et al. предполагают, что МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией может помочь отличить диабетическую мастопатию от злокачественной опухоли [10], но это еще не подтверждено.

Вышеупомянутые рентгенологические данные неспецифичны и не могут исключить злокачественное новообразование, а для окончательного диагноза необходима биопсия.Для диагностики тканей рекомендуется игла или эксцизионная биопсия. Тонкоигольная аспирационная биопсия более чем в 50% случаев часто не является диагностической из-за малой клеточности аспирата [11].

3.3. Патология

В литературе использовалось несколько терминов для описания диабетической мастопатии, включая склерозирующий лимфоцитарный лобулит, дуктит, стромальный фиброз и периваскулит [3, 12]. Термин диабетическая мастопатия был описан Томашевски как указывающий на совокупность гистологических признаков (i) лимфоцитарный лобулит и дуктит с атрофией желез [13], (ii) лимфоцитарное периваскулярное воспаление, в основном B-клеточное, (iii) плотный фиброз и (iv) эпителиоидоподобные фибробласты [14].

3.4. Патофизиология

Предыдущие отчеты по оценке патофизиологии диабетической мастопатии предполагали, что это иммуноопосредованное заболевание, что подтверждается гистопатологическими данными и преобладанием B-клеток [3]. Было высказано несколько теорий, включая воспалительную или иммунологическую реакцию на экзогенный инсулин [15] или аутоиммунный ответ на продвинутые гликозилированные конечные продукты у диабетиков [14]. Однако патофизиология диабетической мастопатии остается неизвестной.

3.5. Риск рака и рецидива

Диабетическая мастопатия не увеличивает риск рака груди [3]. Состояние не является ни злокачественным, ни предраковым [2, 12]. Следует отметить, что сообщалось о рецидивах диабетической мастопатии после хирургического удаления [2].

3.6. Краткое изложение подхода и рекомендаций по дальнейшему наблюдению

Диабетическая мастопатия — это необычное доброкачественное заболевание груди, которое преимущественно наблюдается у диабетиков I типа, которое клинически может имитировать рак груди.Методы визуализации, включая маммографию, УЗИ и МРТ груди, в значительной степени неспецифичны и не могут окончательно исключить злокачественное новообразование. Для постановки диагноза требуется диагностика ткани с использованием стержневой иглы или эксцизионной биопсии новообразования. Пациенты и их врачи должны быть проинформированы о том, что это состояние может повториться и что любое новое уплотнение в груди требует полного обследования, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Выражение признательности

Авторы благодарны Службе поддержки грантов и публикаций Департамента медицины за помощь в подготовке и представлении этой статьи.

«Диабетическая мастопатия», или склерозирующий лимфоцитарный лобулит, тесно связана с диабетом 1 типа

Реферат

ЦЕЛЬ — Продемонстрировать сильную связь диабетической мастопатии или склерозирующего лимфоцитарного лобулита с сахарным диабетом 1 типа путем изучения соответствующих контрольных групп и описания факторов риска и естественного течения заболевания.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Это было ретроспективное перекрестное исследование четырех групп пациентов, проведенное в медицинском центре третичной помощи. Мы исследовали доброкачественные биопсии молочной железы (замаскированной для личности исследователя) от пациентов того же возраста с диабетом 1 и 2 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы или ни одним из перечисленных выше заболеваний на предмет склерозирующего лимфоцитарного лобулита. Несколько факторов риска, предложенных для расстройства (возраст на момент постановки диагноза доброкачественного заболевания молочной железы, продолжительность диабета, возраст начала диабета, распространенность ретинопатии, невропатия, нефропатия и хейроартропатия, гликемический контроль, равенство, использование оральных контрацептивов, статус менопаузы или количество биопсий молочной железы) были оценены, и с пациентами связались, чтобы описать естественную историю заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ — Склерозирующий лимфоцитарный лобулит был выявлен у 69,7% пациентов с диабетом 1 типа и у 1,8% пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, у которых во время операции было диагностировано доброкачественное заболевание груди. Это не происходило у пациентов с диабетом 2 типа, получавших или не получавших инсулиновую терапию, или у контрольных субъектов. Только ретинопатия и периферическая нейропатия были связаны со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Карцинома или лимфома молочной железы не возникали впоследствии ни у одного пациента с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом или без него.

ВЫВОДЫ —Склерозирующий лимфоцитарный лобулит тесно связан с диабетом 1 типа. С этим заболеванием связаны ретинопатия и невропатия. Риск злокачественного новообразования не повышен.

Диабет характеризуется возникновением острых и хронических осложнений. Общие хронические осложнения включают нефропатию, ретинопатию, невропатию и макрососудистые заболевания. Неадекватно изученное осложнение, поражающее грудь женщин с диабетом, получило название «диабетическая мастопатия» (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14).

В нескольких отчетах и ​​сериях случаев описан синдром множественных опухолей груди и плотного маммографического рисунка у пациентов в основном с диабетом, но иногда без него (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 ). У таких пациентов проводилась биопсия для выявления доминирующего уплотнения в груди или множественных узелков, которые трудно оценить с помощью маммографии. Микроскопическое исследование выявило келоидный фиброз стромы молочной железы с лимфоцитарным лобулитом или без него. В отчетах, документирующих эти патологические изменения с диабетом или без него, это заболевание называется диабетической мастопатией, склерозирующим лимфоцитарным лобулитом груди, фиброзной мастопатией или лимфоцитарной мастопатией (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10, 11,12,13,14).

В опубликованной литературе имеется несколько недостатков, касающихся склерозирующего лимфоцитарного лобулита . Предыдущие исследования использовали термины «инсулинозависимый» и «инсулиновый» как синонимы при описании пациентов с этим расстройством (8,9,10). Таким образом, относительная частота этого расстройства при диабете 1 и 2 типа не была четко определена, и взаимосвязь инъекций инсулина с нарушением не оценивалась. Соответствующие контрольные группы не изучались вслепую, чтобы установить сильную связь этого расстройства с диабетом 1 типа (8,9,10).Пациенты с раком молочной железы (у которых паренхима молочной железы, прилегающая к опухоли, может содержать воспалительный инфильтрат) были включены в предыдущие исследования (10). Наличие микрососудистых заболеваний, нейропатии и хироартропатии было описано как факторы риска развития расстройства без контрольной группы, и, кроме того, ни одно из предыдущих исследований не определяло критерии наличия каждого из этих осложнений (1,8,9,10 ). Наконец, не сообщалось о роли гормональных факторов (таких как использование оральных контрацептивов) как фактора риска заболевания, необходимости повторных биопсий и наличия предрасположенности к злокачественным изменениям.

Мы изучали пациентов с диабетом 1 типа, диабетом 2 типа или аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, а также пациентов без каких-либо из этих заболеваний, у которых после операции было диагностировано доброкачественное заболевание груди. Мы также рассмотрели вопрос о связи введения инсулина с заболеванием, изучая пациентов с диабетом 2 типа, лечившихся с инсулином и без него. Мы изучили связь нескольких факторов риска развития этого расстройства у пациентов с диабетом 1 типа и задокументировали естественную историю заболевания из медицинских записей и при контакте с пациентом.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Отбор пациентов

Пилотное исследование.

Чтобы определить распространенность заболевания при диабете, мы изучили пациентов, включенных в Рочестерское исследование диабетической невропатии (RDNS). Вкратце, в этом исследовании рассматриваются естественное течение и факторы риска нейропатии у пациентов с диабетом 1 и 2 типа по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и пола из того же округа (15). Мы просмотрели их записи об операции / биопсии груди.Из 68 и 92 женщин, соответственно, с диабетом 1 и 2 типа, включенных в исследование, у 5 с диабетом типа 1 и у 17 с диабетом типа 2 было обнаружено доброкачественное заболевание груди, доказанное хирургическим путем. Хотя характерные изменения склерозирующего лимфоцитарного лобулита присутствовали у четырех из пяти пациентов с сахарным диабетом 1 типа (распространенность 80%), ни у одного из 17 (0%) пациентов с диабетом 2 типа таких изменений не было. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB).

Описание исследуемых групп

Группа 1.

Все пациенты, у которых с 1986 по 1995 год диагностировали доброкачественные заболевания груди, были идентифицированы по патологическим картам. Мы идентифицировали пациентов, перенесших операцию на груди, с помощью компьютерного поиска в медицинских записях Мэйо. Пациенты с диабетом 1 типа были идентифицированы путем перекрестного индексации поисковых запросов «ювенильный диабет» и «инсулинозависимый сахарный диабет» и доброкачественное заболевание молочной железы. Мы получили список из 153 пациентов. Были изучены медицинские карты всех пациентов, у которых был диагностирован ювенильный или инсулинозависимый сахарный диабет во время клинического посещения, поскольку мы ожидали, что заболевание будет редким.Пациенты были классифицированы как диабет 1 или 2 типа на основании стандартных клинических критериев (16). Пациенты были исключены, если в этом или предыдущих образцах присутствовала карцинома ( n = 4). Это было сделано потому, что карцинома груди часто ассоциируется с лимфоцитарной инфильтрацией независимо от какого-либо связанного состояния. Пациенты с клиническим диабетом 2 типа, ошибочно классифицированные как «инсулинозависимый диабет», были исключены ( n = 120). Пять пациентов были исключены из-за наличия аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Таким образом, в 1-ю группу вошли 24 пациента.

2-я группа.

Мы идентифицировали пациентов с диабетом 2 типа, используя поисковые запросы «сахарный диабет» и «доброкачественное заболевание груди» ( n = 1058). Пациенты, внесенные более чем в один список, и пациенты с карциномой были исключены ( n = 29 для диабета 1 типа; n = 533 для карциномы; и n = 103 для сопутствующего заболевания щитовидной железы). Пациенты были сопоставлены по возрасту с группой 1. Наиболее близкие записи были проанализированы, чтобы получить 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора по наличию диабета 2 типа и отсутствию предшествующей карциномы молочной железы и аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Мы извлекли подробную информацию о лечении диабета во время операции на груди из медицинских записей.

Группа 3.

Пациенты с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы были идентифицированы путем перекрестного индексации терминов «заболевание щитовидной железы» и «доброкачественное заболевание груди» ( n = 1 807). Пациенты, которые фигурировали более чем в одном списке, были исключены из дальнейшего исследования, чтобы исключить смешанные эффекты нескольких заболеваний ( n = 5 для диабета 1 типа; n = 103 для диабета 2 типа; и n = 848 для карциномы. ).Пациенты были сопоставимы по возрасту с группой 1. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы было основано на гипотиреозе в анамнезе, либо при отсутствии ранее перенесенной тиреоидэктомии, либо при наличии антимикросомных антител; Болезнь Грейвса; или эутиреоидный зоб с антимикросомными антителами.

Всего была проанализирована 81 медицинская карта для отбора 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора; 26 были исключены из-за карциномы или других заболеваний щитовидной железы. Мы выбрали пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, потому что предположили, что склерозирующий лимфоцитарный лобулит является аутоиммунным по патогенезу и, следовательно, может возникать в связи с наиболее распространенным органоспецифическим аутоиммунным заболеванием.

Группа 4.

База данных патологии выявила 8 947 пациентов с хирургически подтвержденным доброкачественным заболеванием груди в период с 1986 по 1995 год. Мы исключили 1350 пациентов ( n = 851 для диабета и n = 499 для щитовидной железы). Из 7597 пациентов были проанализированы наиболее подходящие записи, чтобы получить 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора.

Патология

Все образцы были исследованы на замороженном срезе перед фиксацией формалином и заливкой в ​​парафин.Парафиновые срезы, окрашенные гематоксилином и эозином (1–6 слайдов на биопсию), оценивались слепым методом двумя исследователями (T.B.C и C.R.) на морфологические особенности склерозирующего лимфоцитарного лобулита, как описано ранее (8,10,11). Иммунофенотипирование лимфоцитов проводили с использованием антител против маркеров Т-клеток (CD3) и В-клеток (L26 / CD20) на фиксированной формалином залитой парафином ткани.

Факторы риска склерозирующего лимфоцитарного лобулита

Для оценки факторов риска развития заболевания были обследованы все пациенты с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди ( n = 33), выявленных в ходе нашего клинического исследования (в том числе 24 в 1-й группе, 5 — с 1-м типом). диабет и аутоиммунное заболевание щитовидной железы, и 4 из RDNS, которые не были идентифицированы компьютерным поиском, поскольку диагноз был поставлен до 1986 года).Медицинские карты были проанализированы на предмет возраста, продолжительности диабета, гликемического контроля, наличия микрососудистых осложнений, невропатии, синдрома диабетической руки или хироартропатии, а также естественного течения заболевания. Все концентрации гликозилированного гемоглобина, доступные для каждого пациента до развития расстройства, были извлечены из записи, но только концентрации в течение 3 месяцев с даты биопсии показаны и используются в анализе. Диабетическая ретинопатия определялась либо на основании осмотра глаз, проведенного офтальмологом, либо на основании фотокоагуляции в анамнезе при пролиферативной ретинопатии.Диабетическая нефропатия определялась как хроническое повышение уровня креатинина сыворотки выше нормы или наличие макропротеинурии (> 500 мг / 24 ч) при отсутствии других причин. Клиническое обследование, выявившее наличие неврологического дефицита, характерного для периферической нейропатии, при отсутствии других причин изменений было расценено как диабетическая невропатия. Хейроартропатия диагностировалась на основании ограничения движений рук и пальцев (17). Количество беременностей, использование оральных контрацептивов, менопаузы и заместительной гормональной терапии было установлено для каждой пациентки с диабетом 1 типа при контакте с пациентом с использованием структурированного вопросника, одобренного IRB.

Наблюдение за пациентами с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди

Со всеми пациентами с диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями молочной железы связались по телефону или по почте, чтобы уточнить количество биопсий и последующий диагноз злокачественного новообразования молочной железы, если таковое имеется.

Статистический анализ

Пациенты, соответствующие возрасту группы 1, были идентифицированы из каждой из трех других групп с помощью программного обеспечения SAS. По результатам RDNS мы планировали изучить 55 пациентов из каждой исследуемой группы.Это дало бы нам> 95% мощности для обнаружения разницы между показателями распространенности <5 и 50% в группах пациентов без диабета 1 типа и в группе пациентов с диабетом 1 типа, соответственно.

критериев суммы рангов Вилкоксона использовались для анализа данных, которые не имели нормального распределения. Для анализа нормально распределенных данных использовался двухвыборочный тест t . Для категориальных данных использовался точный тест Фишера. Для каждого предложенного фактора риска была проведена логистическая регрессия, чтобы определить, был ли фактор риска значимо связан со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом у пациентов с диабетом 1 типа.χ 2 тестов использовались, чтобы определить, была ли ассоциация каждого фактора риска со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом статистически значимой. Программное обеспечение SAS использовалось для выполнения всех анализов, и все статистические тесты были выполнены с уровнем значимости 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Патология

Группа 1.

Обследовано 24 пациента (средний возраст 41,3 ± 9,2 года). Гистопатологические особенности диабетической мастопатии были выявлены в биоптатах 17 (69%) из 24 пациентов.При макроскопическом осмотре обычно выявлялась нечеткая плотная ткань груди, а при малом увеличении гистологические признаки лимфоцитарного лобулита и келоидного фиброза. Большинство лобулярных единиц были атрофичными и четко определялись при малом увеличении лимфоцитарным инфильтратом, который резко ограничивался долями и специализированной стромой молочной железы (рис. 1 A и B ). Увеличение с большим увеличением продемонстрировало, что лимфоцитарный инфильтрат состоит из зрелых малых лимфоцитов.В большинстве случаев все дольки, присутствующие в образце биопсии, демонстрировали некоторую степень лимфоцитарной инфильтрации, но плотность варьировалась от дольки к дольке. Периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат присутствовал в каждом из образцов (рис. 1 C ). В межлобулярной строме обнаружены разбросанные фибробласты с умеренно крупными яйцевидными ядрами и обильной цитоплазмой («эпителиоидные фибробласты») на фоне плотного келоидного фиброза (рис. 1 D ). Количество эпителиоидных фибробластов варьировало у разных субъектов, но в целом было небольшим.Последовательные биопсии одного и того же пациента показали сходные морфологические особенности в каждом образце без какой-либо четкой картины прогрессирования. У 10 человек анализ инфильтрирующих лимфоцитов показал преобладание В-клеток (71 ± 14%). Когда все пациенты с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди ( n = 33), выявленные в ходе нашего клинического исследования, были изучены (см. Раздел о дизайне и методах исследования факторов риска склерозирующего лимфоцитарного лобулита для получения подробной информации о том, как пациенты были выявлены), у 23 наблюдались изменения, соответствующие склерозирующему лимфоцитарному лобулиту.

Группы 2–4.

Всего было обследовано по 55 пациентов из каждой группы. Средний возраст в группе 2 составил 48,3 ± 7,9 года ( P = 0,014 по сравнению с возрастом в группе 1). Группы 3 и 4 соответствовали возрасту группы 1 (средний возраст 40,8 ± 8,8 и 40,9 ± 8,7 года соответственно). В группе аутоиммунного заболевания щитовидной железы у 8 пациентов был эутиреоидный зоб с антителами против щитовидной железы, у 39 был гипотиреоз без хирургического вмешательства или по какой-либо другой причине, а у 8 — болезнь Грейвса. Ни один из образцов молочной железы от пациентов в группах 2 или 4 не показал гистопатологических признаков склерозирующего лимфоцитарного лобулита ( n = 55 в каждой группе), но у одного пациента в группе 3 (аутоиммунное заболевание щитовидной железы) были обнаружены изменения, соответствующие заболеванию.Следовательно, субъект был сильно связан с диабетом 1 типа ( P <0,001).

Связь лечения инсулином и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом при диабете

Мы сравнили распространенность заболевания у пациентов с диабетом 1 типа и пациентов с диабетом 2 типа, получавших инсулин, чтобы оценить, было ли лечение инсулином связано со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Ситуация не возникла ни у одного из 17 пациентов, получавших инсулин в группе диабета 2 типа, что позволяет предположить, что лечение инсулином не связано с заболеванием ( P <0.001). Однако группа диабета 2 типа была старше группы 1 (47,3 ± 7,2 против 41,4 ± 8,7 года; P = 0,019).

Клиническая картина больных склерозирующим лимфоцитарным лобулитом

Показанием для первой биопсии был доминантный узелок у 21 из 23 пациентов с диабетом 1 типа и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом, у 9 из 10 пациентов с диабетом 1 типа без заболевания и у 1 пациента в группе 3. Остальные три пациента с диабетом 1 типа. При диабете 1 была проведена биопсия из-за множественных пальпируемых узелков груди без доминирующего узелка и плотной ткани груди, которые нельзя было удовлетворительно оценить с помощью визуализации.

Клиническая характеристика больных склерозирующим лимфоцитарным лобулитом

Возраст пациенток, продолжительность диабета, возраст начала диабета, концентрация гликозилированного гемоглобина, частота осложнений (нефропатия и хироартропатия) и количество беременностей до биопсии не различались между двумя группами (Таблица 1). Пациенты со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом имели значительно более высокую распространенность нейропатии и ретинопатии (таблица 1).

Наблюдение за пациентами с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди

В нашем исследовании мы попытались связаться со всеми пациентами с диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди.Всего на нашу анкету ответили 16 пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и 6 пациентов без заболевания. Четыре пациента с расстройством и двое без него не вернули анкету. Пациенты, не отправившие анкету, наблюдались в нашем медицинском центре (медиана 3,9 против 4,5 года). Три пациента со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и двое без заболевания в группе диабета 1 типа скончались (в среднем 10,8 года в первой группе по сравнению с 5,4 года во второй). Умершие пациенты также вернулись в клинику Мэйо для последующего наблюдения до самой смерти.

Большему количеству пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом были выполнены повторные биопсии в течение более длительного периода наблюдения, но разница не была статистически значимой (таблица 1). Ни у одного из пациентов не развились карцинома или лимфома молочной железы в течение периода наблюдения (232,5 пациенто-лет для пациентов с диабетом 1 типа и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом, 70,3 для пациентов без заболевания) (Таблица 1).

ВЫВОДЫ

Мы изучали доброкачественную биопсию молочной железы у пациентов с диабетом 1 и 2 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и доброкачественным заболеванием молочной железы без каких-либо из вышеупомянутых заболеваний.Склерозирующий лимфоцитарный лобулит имел место только у 23 пациентов с сахарным диабетом 1 типа и у 1 пациента с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Не было различий во множественных факторах риска, оцениваемых между пациентами с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и без него. Распространенность невропатии и ретинопатии была значительно выше при наличии патологического расстройства. При последующем наблюдении злокачественных изменений не наблюдалось ни у одного пациента с диабетом 1 типа.

Мы показали сильную связь этого расстройства с диабетом 1 типа.Наше исследование было первым, в котором оценивали доброкачественную ткань молочной железы слепым методом у пациентов соответствующего возраста с диабетом 1 и 2 типа, пациентов с широко распространенным органоспецифическим аутоиммунным заболеванием, таким как аутоиммунное заболевание щитовидной железы, и контрольных субъектов. Пациенты, описанные до отчета Tomaszewski et al. (8) не всегда соответствовали критериям, которые были описаны исследователями и с тех пор были приняты для диагностики расстройства. Tomaszewski et al. (8) изучали 8 пациентов с длительным диабетом (6 пациентов с диабетом 1 типа и 2 с диабетом 2 типа) и опухолями груди и 36 пациентов с доброкачественным заболеванием молочной железы, которые не страдали диабетом или имели кратковременный диабет.Seidman et al. (9) изучали ткань груди у 21 пациента с диабетом, 30 контрольных субъектов того же возраста и 6 пациентов с аномальной функцией щитовидной железы (причина заболевания щитовидной железы не описана). Пациенты с сахарным диабетом не были отнесены к типу 1 и типу 2 в исследовании. Morgan et al. (10) изучали биопсии двух групп по 20 пациентов с диабетом и без него. Пациенты с раком груди не исключались из исследуемых групп. Термины диабет 1 и 2 типа не были четко определены в исследовании.

Мы оценили несколько факторов риска развития склерозирующего лимфоцитарного лобулита. Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором оценивается взаимосвязь между развитием заболевания и возрастом на момент постановки диагноза заболевания груди, возрастом начала диабета и продолжительностью диабета. Мы не обнаружили никакой связи между этими переменными и расстройством. Предыдущие исследования описали связь плохого гликемического контроля и склерозирующего лимфоцитарного лобулита, но без контрольной группы.Наши данные вместе с соответствующей контрольной группой продемонстрировали отсутствие такой связи. В предыдущих исследованиях сообщалось о связи микрососудистых осложнений, нейропатии и хироартропатии у пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом (1,8,9,10). Ограничения предыдущих исследований включают отсутствие определения критериев для каждого осложнения и отсутствие контрольных групп. Наше исследование является первым, в котором оценивается распространенность каждой ассоциации у пациентов с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и без него.За исключением нейропатии и ретинопатии, распространенность каждой из этих переменных при наличии или отсутствии расстройства существенно не различалась. Ткани, пораженные хироартропатией, не имеют лимфоцитарной инфильтрации (17) и, следовательно, вероятно, опосредованы отдельными патогенетическими механизмами. Наше исследование также является первым исследованием взаимосвязи между различными гормональными факторами и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Мы не обнаружили никакой связи между количеством беременностей, использованием оральных контрацептивов и менопаузой, с одной стороны, и развитием склерозирующего лимфоцитарного лобулита, с другой.

Настоящее исследование делает еще несколько выводов о склерозирующем лимфоцитарном лобулите. Во-первых, хотя документально подтверждена сильная связь этого объекта с диабетом 1 типа, другие исследования показали, что гистопатологические особенности этого объекта распознаются при отсутствии диабета. Такие исследования представляют собой серию случаев из архивов патологии. Наши данные вместе с соответствующими контрольными субъектами свидетельствуют о том, что заболевание тесно связано с диабетом 1 типа. Во-вторых, лечение инсулином не связано с распространенностью склерозирующего лимфоцитарного лобулита, как предполагалось в предыдущем исследовании (9).В-третьих, хотя в тканях, на которые воздействуют иммуноопосредованные механизмы, может наблюдаться повышенная частота возникновения опухолей, таких как карцинома, лимфома или и того, и другого (например, идиопатический язвенный колит, глютеновая спру), склерозирующий лимфоцитарный лобулит не был связан с повышенным риском злокачественных новообразований при последующих исследованиях. -вверх. Наконец, было описано, что без присутствия контрольной группы склерозирующий лимфоцитарный лобулит приводит к необходимости проведения множественных биопсий. Хотя наше количество невелико, мы обнаружили, что множественные биопсии не были обычным явлением по сравнению с пациентами с диабетом 1 типа, у которых были другие типы доброкачественных заболеваний груди.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Выводы, сделанные в этом исследовании, относятся только к женщинам с диабетом 1 типа, перенесшим биопсию или операцию по поводу подозрительного уплотнения или поражения груди, у которых впоследствии было обнаружено доброкачественное заболевание груди. Нам неизвестна распространенность склерозирующего лимфоцитарного лобулита у женщин с диабетом 1 типа. Предвзятость направления — проблема ретроспективного исследования, проведенного в большом центре третичной медицинской помощи, таком как клиника Майо. Показатели распространенности среди пациентов часто выше, чем среди населения в целом, из-за большого количества пациентов, направляемых к специалистам в крупный центр третичной медицинской помощи.Наблюдаемые уровни распространенности в нашем исследовании составляют 0%, 1,8% и 0%, соответственно, для групп 2, 3 и 4. Распространенность среди пациентов с диабетом 1 типа, которым была сделана биопсия молочной железы, и впоследствии было обнаружено доброкачественная опухоль молочной железы. болезнь не больше, чем наблюдаемая в RDNS (популяционное исследование). Следовательно, мы уверены, что предвзятость в отношении рекомендаций не оказала существенного влияния на наши выводы. Группы 3 и 4 соответствовали возрасту группы 1. Однако, поскольку диабет 2 типа развился намного позже, чем диабет 1 типа, пациенты с диабетом 2 типа в нашем исследовании были старше.Наш вывод о гликемическом контроле и отсутствии связи со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом ограничен отсутствием продольных данных относительно гликемического контроля. Следует отметить, что мы ограничили наше исследование женщинами. Склерозирующий лимфоцитарный лобулит может возникать у мужчин, и на сегодняшний день описано пять пациентов с явным склерозирующим лимфоцитарным лобулитом; все эти пациенты также страдали диабетом 1 типа (19, 20, 21). Однако хирургические вмешательства у мужчин составляют <5% от всех таких операций в нашем учреждении (428 из 8 947 хирургически подтвержденных доброкачественных заболеваний груди).Основываясь на нашем исследовании с участием женщин, количество женщин с диабетом 1 типа, у которых было обнаружено патологически доказанное доброкачественное заболевание груди, составило 0,004%. Поэтому у нас не было достаточно сил, чтобы делать какие-либо выводы, оценивая мужчин.

Предыдущие отчеты и наша работа продемонстрировали сильную связь склерозирующего лимфоцитарного лобулита с диабетом 1 типа и показали, что это иммуноопосредованное заболевание. Подмножества лимфоцитов, инфильтрирующих пораженные ткани при аутоиммунных нарушениях, могут варьироваться в зависимости от типа изучаемого иммуноопосредованного нарушения и момента времени в естественной истории заболевания, при котором отбирали образцы ткани (18).Наше наблюдение преобладания В-клеток в пораженной ткани подтверждает предыдущие сообщения (8,11). На этом этапе нельзя сделать никаких выводов относительно категории иммуноопосредованного расстройства, которое представляет собой склерозирующий лимфоцитарный лобулит, или иммунопатогенеза заболевания.

Данные, представленные в нашем исследовании, имеют следующие значения для женщин с диабетом 1 типа, которым проводится биопсия подозрительных поражений груди. Во-первых, у таких пациентов нельзя избежать первой биопсии. В настоящее время лечение не должно меняться, если только новые методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография и цифровая маммография, не сравниваются в замаскированном исследовании с более распространенными методами, такими как маммография и ультразвук.Во-вторых, если поражение доброкачественное, до двух третей таких поражений могут быть специфической формой, называемой «склерозирующим лимфоцитарным лобулитом». В-третьих, плохой гликемический контроль не может усугубить заболевание. В-четвертых, заболевание не связано с более частой потребностью в биопсии в будущем. Наконец, риск злокачественного новообразования груди не увеличивается, хотя требуется более длительное наблюдение, чтобы доказать эту точку зрения.

В заключение, склерозирующий лимфоцитарный лобулит возникает преимущественно при диабете 1 типа.Из множества изученных факторов риска с заболеванием были связаны только нейропатия и ретинопатия. Риск новообразования в ткани груди, пораженной заболеванием, не увеличивается.

Стол

Клиническая характеристика пациентов с сахарным диабетом 1 типа и гистопатологически подтвержденным доброкачественным заболеванием молочной железы

Рисунок 1—

Гистопатологический вид склерозирующего лимфоцитарного лобулита. A : Увеличение при малом увеличении демонстрирует выраженный лобулит с расширением коллагеновой стромы с келоидными признаками.Обратите внимание на резкое очертание лимфоидного инфильтрата, которое отличает его от хронического неспецифического мастита (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 50). B : Этот плотный лимфоидный инфильтрат вокруг дольчатой ​​единицы является атрофическим (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 100). C : периваскулярный инфильтрат зрелых лимфоцитов был обнаружен во всех образцах (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 200). D : Выступающие миофибробласты, характеризующиеся большими яйцевидными ядрами и обильной цитоплазмой, рассредоточены в келоидоподобной строме.Эти миофибробласты имеют характерный эпителиоидный вид (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 200).

Благодарности

Эта работа была частично представлена ​​на 57-й ежегодной научной сессии Американской диабетической ассоциации, Бостон, Массачусетс, 21–24 июня 1997 г. и 80-й ежегодной встрече Общества эндокринологов, Новый Орлеан, штат Луизиана, 24–27 июня 1998 г.

Мы благодарим Pam Helgemoe, RN, за помощь в контакте с пациентами, доктора Peter Dyck за предоставление доступа к пациентам, зарегистрированным в RDNS, и Michelle Papaconstandinou за секретарскую поддержку.

Сноски

  • Направляйте корреспонденцию и запросы на перепечатку Йогишу К. Кудве, доктору медицины, отдел эндокринологии и метаболизма, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота 55905-0001. Электронная почта: kudva.yogish {at} mayo.edu.

    Поступила в печать 12 сентября 2001 г. и принята в доработке 27 сентября 2001 г.

    Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

Каталожные номера

  1. Солер Н.Г., Хардори Р.: Фиброзная болезнь груди, тиреоидит и хироартропатия при сахарном диабете 1 типа.Ланцет 1: 193–194, 1984

  2. Byrd BF Jr, Hartmann WH, Graham LS, Hogle HH: Мастопатия у инсулинозависимых диабетиков. Ann Surg 205: 529–532, 1983

  3. Логан В.В., Хоффман Нью-Йорк: диабетическая фиброзная болезнь груди. Радиология 172: 667–670, 1989

  4. Foschini MP, Cavazza A, Macedo Pinto IM, Eusebi V: Диабетическая фиброзная мастопатия: отчет о двух случаях. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол 417: 529–532, 1990

  5. Gump FE: McDermott J: Фиброзная болезнь груди при ювенильном диабете.Штат Нью-Йорк J Med 90: 356, 1990

  6. Гарстин В.Дж., Кауфман З., Мичелл М.Дж., Баум М.: Фиброзная мастопатия у инсулинозависимых диабетиков. Clin Radiol 44: 89–91, 1991

  7. Плухинотта AM, Таленти Э, Лодовичетти Г, Тисо Э, Бираль М: Диабетическая фиброзная болезнь груди: клиническая картина, имитирующая рак. Eur J Surg Oncol 21: 207–209, 1995

  8. Tomaszewski JE, Brooks JSJ, Hicks D, Livolsi VA: Диабетическая мастопатия: отличительная клинико-патологическая сущность.Хум Патол 23: 780–786, 1992

  9. Сейдман Дж. Д., Шнапер Л. А., Филиопс Л. Е.: Мастопатия при инсулино-требующем сахарном диабете. Хум Патол 25: 819–824, 1994

  10. Morgan MC, Weaver MG, Crowe JP, Abdul-Karim FW: Диабетическая мастопатия: клинико-патологическое исследование при пальпируемых и непальпируемых поражениях груди. Mod Pathol 8: 349–354, 1995

  11. Schwartz IS, Strauchen JA: Лимфоцитарная мастопатия: аутоиммунное заболевание груди.Am J Clin Pathol 93: 725–730, 1990

  12. Williams PH, Rubin CME, Theaker JM: Склерозирующий лимфоцитарный лобулит груди. Clin Radiol 50: 165–167, 1995

  13. Lammie GA, Boborow LG, Staunton MDM, Levison DA, Page G, Millis RR: Склерозирующий лимфоцитарный лобулит груди: свидетельства аутоиммунного патогенеза. Гистопатология 19: 13–20, 1991

  14. Эли KA, Tse G, Simpson JF, Clarfeld R, Page DL: Диабетическая мастопатия: клинико-патологический обзор.Am J Clin Pathol 113: 541–545, 2000

  15. Dyck PJ, Kratz KM, Lehman KA, Karnes JL, Melton LJ 3d, O’Brien PC, Litchy WT, Windebank AJ, Smith BE, Low PA, Service FJ, Rizza RA, Zimmerman BR. Рочестерское исследование диабетической невропатии: дизайн, критерии типов невропатии, систематическая ошибка отбора и воспроизводимость нейропатических тестов. Неврология 41: 799–807, 1991

  16. Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета: Отчет Экспертного комитета по диагностике и классификации сахарного диабета.Уход за диабетом 20: 1183–1197, 1997

  17. Капур А., Сиббит В.Л. младший: Контрактуры при сахарном диабете: синдром ограниченной подвижности суставов. Sem Arthritis Rheum 18: 168–180, 1989

  18. Foulis AK, Liddle CN, Farquharson MA, Richmond JA, Weir RS: Гистопатология поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимый): 25-летний обзор случаев смерти пациентов в возрасте до 20 лет в Соединенном Королевстве . Диабетология 29: 267–274, 1986

  19. Weinstein SP, Conant EF, Orel SG, Lawton TJ, Acs G: Диабетическая мастопатия у мужчин: результаты визуализации у двух пациентов.Радиология 219: 797–799, 2001

  20. HunfeldKP, Bassler R: Лимфоцитарный мастит и фиброз груди у длительно страдающих инсулинозависимым диабетом: гистопатологическое исследование диабетической мастопатии и отчет о 10 случаях. Gen Diagn Pathol 143: 49–58, 1997

  21. Cavazza A, Nigrisoli E, Tinterri C, Pedrazzoli C, DeMarco L, Gardini G: Мужская диабетическая мастопатия: описание случая. Pathologica 89: 159–162, 1997

Циклическая мастопатия и риск пременопаузального рака груди

  • 1.

    Mansel R: Боль в груди: клинический спектр и практическое лечение. В: Forbes JF (ed) Clinical Surgery International, Vol 10, Breast Disease. Черчилль Ливингстон, Эдинбург, 1986

    Google ученый

  • 2.

    Вудс Н.Ф., Мост А., Дери Г.К .: Распространенность перименструальных симптомов. Am J Publ Health 72: 1257–1264, 1982

    Google ученый

  • 3.

    Rose DP, Boyar A, Haley N, Cohen C, Lahti H, Strong LE: Низкожировая диета при фиброзно-кистозной болезни груди с циклической масталгией: технико-экономическое обоснование (Аннотация).Clin Res 33: 709A, 1985

    Google ученый

  • 4.

    Boyd NF, McGuire V, Shannon P, Mahoney L, Fish E, Lickley L: рандомизированное испытание низкожировой и высокоуглеводной диеты у пациентов с циклической мастопатией. Ланцет II: 128–132, 1988

    Google ученый

  • 5.

    Гудвин П.Дж., Нилам М., Бойд Н.Ф .: Циклическая мастопатия: критический обзор терапии. Br J Surg 75: 837–844, 1988

    Google ученый

  • 6.

    Прентис Р.Л., Какар Ф., Херстин С., Шеппард Л., Кляйн Р., Куши Л.Х .: Аспекты обоснования исследования здоровья женщин. J Natl Cancer Inst 80: 802–814, 1988

    Google ученый

  • 7.

    Boyd NF, McGuire V: Доказательства связи между холестерином липопротеинов высокой плотности плазмы и факторами риска рака груди. J Natl Cancer Inst 82: 460–468, 1990

    Google ученый

  • 8.

    Plu-Bureau G, Thalabard JC, Sitruk-Ware R, Asselain B, Mauvais-Jarvis P: Циклическая масталгия как маркер предрасположенности к раку груди: результаты исследования методом случай-контроль среди французских женщин. Br J Cancer 65: 945–949, 1992

    Google ученый

  • 9.

    Willett WC, Sampson L, Stampfer MJ, Rosner B, Bain C, Witschi J, Hennekens CH, Speizer FE: Воспроизводимость и достоверность полуколичественного опросника частоты приема пищи. Am J Epidemiol 122: 51–65, 1985

    Google ученый

  • 10.

    Керси П., Круиков В., Шеннон П., Бойд Н. Ф .: Циклическая мастопатия: оценка методов оценки. J Clin Epidemiol 42: 53–59, 1989

    Google ученый

  • 11.

    Палмер Дж. Р., Розенберг Л.: Курение сигарет и риск рака груди. Epidemiol Rev 15: 145–156, 1993

    Google ученый

  • 12.

    Stockwell HG, Lyman GH: Курение сигарет и риск рака женской репродуктивной системы.Am J Obstet Gynecol 157: 35–40, 1987

    Google ученый

  • 13.

    Рохан Т.Э., Барон Дж.А.: Курение сигарет и рак груди. Am J Epidemiol 129: 36–42, 1989

    Google ученый

  • 14.

    Меара Дж., Макферсон К., Робертс М., Джонс Л., Весси М.: Алкоголь, курение сигарет и рак груди. Br J Cancer 60: 70–73, 1989

    Google ученый

  • 15.

    Wynder EL, MacCornack FA, Stellman SD: Эпидемиология рака груди у 785 белых женщин в Соединенных Штатах. Рак 41: 2341–2354, 1978

    Google ученый

  • 16.

    Каплан С.Д., Ачесон Р.М.: Единственная этиологическая гипотеза рака груди? J Chron Dis 19: 1221–1230, 1966

    Google ученый

  • 17.

    Schwartz D, Denoix PF, Rouguette C: Enquete sur l’etiologie des Cancers genitaux de la femme.1. Рак дю сейн. Bull Assoc Francais Etude Cancer 45: 476–493, 1958

    Google ученый

  • 18.

    Виндер Э.Л., Бросс И.Дж., Хираяма Т .: Исследование эпидемиологии рака груди. Рак 13: 559–601, 1960

    Google ученый

  • 19.

    Дженигер О., Риффенбург Р., Керш Р.: Межкультурное исследование предменструальных симптомов молочной железы. Психосоматика 13: 226–235, 1972

    Google ученый

  • 20.

    Leinster SH, Whitehouse GH, Walsh PV: Циклическая масталгия: Клинические и маммографические наблюдения в обследованной популяции. Br J Surg 74: 220–222, 1987

    Google ученый

  • 21.

    Deschamps M, Hislop TG, Band PR, Coldman AJ: Исследование доброкачественных заболеваний груди в популяции, проверенной на рак груди. Профилактика выявления рака 6: 151–156, 1986

    Google ученый

  • Фиброзно-кистозная грудь | UF Health, University of Florida Health

    Определение

    Фиброзно-кистозная грудь — болезненная, неровная грудь.Это распространенное заболевание, ранее называвшееся фиброзно-кистозной болезнью груди, на самом деле не является заболеванием. Многие женщины испытывают эти нормальные изменения груди, как правило, во время менструации.

    Альтернативные названия

    Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы; Дисплазия молочной железы; Диффузная кистозная мастопатия; Доброкачественные заболевания груди; Железистые изменения груди; Кистозные изменения; Хронический кистозный мастит; Шишка в груди — фиброзно-кистозная; Фиброзно-кистозные изменения груди

    Причины

    Фиброзно-кистозные изменения груди возникают при утолщении тканей груди (фиброзе) и кистах, заполненных жидкостью развиваются в одной или обеих грудях.Считается, что гормоны, вырабатываемые яичниками, во время менструации могут спровоцировать эти изменения груди. Это может сделать ваш грудь кажется опухшей, бугристой или болезненной до или во время менструации. месяц.

    Более половины женщин имеют это состояние в какой-то момент своей жизни. Это наиболее часто встречается между в возрасте от 30 до 50 лет. Это редко встречается у женщин после менопаузы, если они не прием эстрогена. Фиброзно-кистозные изменения груди не изменяют ваш риск для груди рак.

    Симптомы

    Симптомы чаще усиливаются непосредственно перед менструацией.Они имеют тенденцию улучшаться после начала менструации.

    Если у вас обильные нерегулярные периоды, симптомы могут ухудшиться. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, у вас может быть меньше симптомов. В большинстве случаев симптомы улучшаются после менопаузы.

    Симптомы могут включать:

    • Боль или дискомфорт в обеих грудях, которые могут приходить и уходить во время менструации, но могут длиться в течение всего месяца
    • Грудь кажется полной, опухшей или тяжелой
    • Боль или дискомфорт под мышками
    • Шишки в груди, размер которых меняется в зависимости от менструального цикла

    У вас может быть шишка в той же области груди, которая становится больше перед каждой менструацией и затем возвращается к своему первоначальному размеру.Этот тип шишки движется, когда ее толкают пальцами. Он не прилипает или не фиксируется на ткани вокруг него. Этот тип уплотнения часто встречается при фиброзно-кистозной груди.

    Экзамены и тесты

    Ваш лечащий врач осмотрит вас. Это будет включать осмотр груди. Сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо изменения груди.

    Если вам больше 40 лет, спросите своего врача, как часто вам следует делать маммографию для скрининга на рак груди. Женщинам до 35 лет можно использовать УЗИ груди для более тщательного изучения тканей груди.Вам могут потребоваться дополнительные тесты, если во время осмотра груди было обнаружено уплотнение или результат вашей маммограммы был ненормальным.

    Если опухоль выглядит как киста, врач может провести аспирацию опухоли с помощью иглы, которая подтверждает, что опухоль была кистой, а иногда может улучшить симптомы. При других типах опухолей может быть сделана еще одна маммография и УЗИ груди. Если эти обследования в норме, но у вашего врача все еще есть опасения по поводу опухоли, может быть выполнена биопсия.

    Лечение

    Женщины, у которых отсутствуют симптомы или проявляются только легкие симптомы, в лечении не нуждаются.

    Ваш врач может порекомендовать следующие меры самообслуживания:

    • Принимайте безрецептурные лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен от боли
    • Приложите тепло или лед к груди
    • Наденьте хорошо сидящий бюстгальтер или бюстгальтер. спортивный бюстгальтер

    Некоторые женщины считают, что употребление меньшего количества жира, кофеина или шоколада помогает избавиться от симптомов. Нет никаких доказательств того, что эти меры помогают.

    Витамин Е, тиамин, магний и масло примулы вечерней в большинстве случаев не вредны.Исследования не показали, что это полезно. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки.

    При более серьезных симптомах ваш врач может прописать гормоны, например, противозачаточные таблетки или другие лекарства. Принимайте лекарство точно в соответствии с инструкциями. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты от лекарства.

    Для лечения этого состояния никогда не делают хирургических вмешательств. Однако шишка, которая остается неизменной на протяжении всего менструального цикла, считается подозрительной.В этом случае ваш врач может порекомендовать биопсию стержневой иглой. В этом тесте из опухоли удаляется небольшое количество ткани и исследуется под микроскопом.

    Перспективы (Прогноз)

    Если обследование груди и маммография в норме, вам не нужно беспокоиться о своих симптомах. Фиброзно-кистозные изменения груди не увеличивают риск рака груди. Симптомы обычно улучшаются после менопаузы.

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

    • Во время самообследования груди вы обнаружили новые или другие уплотнения.
    • У вас новые выделения из соска или кровянистые или прозрачные выделения.
    • У вас покраснение или сморщивание кожи, уплощение или вмятина на соске.

    Изображения



    Ссылки

    Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов. Доброкачественные проблемы и состояния груди. www.acog.org/patient-resources/faqs/gynecologic-problems/benign-breast-problems-and-conditions. Обновлено в феврале 2021 г. По состоянию на 16 марта 2021 г.

    Климберг В.С., Хант К.К. Заболевания груди. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston . 21-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2022: глава 35.

    Sandadi S, Rock DT, Orr JW, Valea FA. Заболевания груди: обнаружение, лечение и наблюдение за заболеваниями груди. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 15.

    Сасаки Дж., Гелецке А., Касс РБ, Климберг В.С., Коупленд Э.М., Блэнд К.И.Этиология и лечение доброкачественных заболеваний груди. В: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds.

    Чем опасна мастопатия: симптомы, причины, лечение и профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.