Содержание

Такая ненужная спайка. Клиника остеопатии «Остмед».

Хирургические операции давно стали обыденностью — например, аппендицит успешно удалили миллионам людей. Неделя реабилитации — и бывший больной здоров. Но так ли это?

Сегодня среди нас — миллионы людей, успешно перенесших хирургические операции. Если все прошло хорошо, мы стремимся побыстрее забыть о больнице и вернуться в привычный круг здоровых людей. Однако практика показывает, что любая операция (в том числе и лапороскопическая) вносит заметные нарушения в работу внутренних органов. Одно из опасных последствий — спаечный процесс — наиболее активно идет в первые недели и месяцы после операции. Именно в этот период проще всего устранить формирующиеся спайки — как правило, для этого достаточно одной-двух процедур квалифицированного врача-остеопата. Процесс образования спаек опасен тем, что больной длительное время может ничего не ощущать, или испытывать слабые боли, источник которых при стандартном медицинском обследовании не выявляется.

Возможные же последствия при негативном развитии событий могут быть очень серьезны.

Очень часто причиной болей и нарушений в одном органе является перенесенная много лет назад операция на совершенно другом, далеко расположенном органе. Так  сделанная пять лет назад операция на желчном пузыре служила источником болей в сердце, а причиной грыжи диска в шейном позвонке явилась аппендэктомия, перенесенная в пятилетнем (!) возрасте. Последствиями удаления аппендицита могут быть, например, регулярные запоры, а следствием операции на желчном пузыре – язва двенадцатиперстной кишки.

Здоровье – это свобода… движения внутренних органов

Все внутренние органы человека легко смещаются друг относительно друга, благодаря покрывающим их скользким пленкам. Например, диафрагма при каждом вздохе опускается, вызывая неощутимое для нас смещение органов в брюшной полости – и таких движений только за сутки совершается более 20 000.

Высокая подвижность органа – важный критерий его хорошего состояния, способности выполнять свои функции.

И наоборот, любое нарушение подвижности, фиксация, привязанность к другой структуре, означает патологию, которая неизбежно приводит сначала к сбоям в работе (функциональным нарушениям), а со временем — к изменению тканей органа (структуральным нарушениям).

Образование спаек — это  и есть не предусмотренное природой соединение (спаивание) внутренних органов, нарушающее их нормальную подвижность. Причины  же образования спаек таковы.

Пространство между органами в нашем животе заполняет брюшная жидкость. Ее выделяет брюшина — тонкий листок, выстилающий изнутри брюшную полость. При операции брюшина раздражается, и выделение жидкости резко возрастает, при этом она становится более вязкой и клейкой. Так природа помогала нашим предкам локализовать, «заклеить изнутри» повреждение живота. После хирургической операции клейкой жидкости выделяется много, и практически вся она оказывается внутри живота, начиная «склеивать» соседние органы и окружающие ткани. Кроме того, хирург, добираясь до больного органа, разрезает многослойные пленки, обеспечивавшие свободное скольжение органов.

После операции вместо них остаются хирургические швы, стягивающие в узлы всю эту сложную конструкцию.

В результате образования первых точечных спаек меняются оси движения «спаявшихся» органов — они начинают двигаться вокруг точки соединения. Поскольку движение вблизи спайки ограничено, ее площадь нарастает, все более снижая подвижность органа. Со временем на месте соединения образуется плотный рубец, который «намертво» объединяет органы и ткани.

Из-за ограничения естественной подвижности органа, его неадекватного положения и траектории движения, нарушается работа идущих к нему коммуникаций, которые натягиваются, пережимаются, скручиваются и т.д. При этом могут нарушаться нормальные кровообращение и лимфоток, возникать спазмы поддерживающих орган связок и мышц, снижаться пропускная способность функциональных магистралей (скажем, желчных протоков).

Спектр возможных последствий, к которым приводят такие нарушения, практически неограничен. Скажем, ограничение лимфотока ведет к снижению иммунной защиты органа, провоцируя воспалительные заболевания, затрудненный приток-отток крови вызывает застойные явления и варикоз, а сбои в работе функциональных магистралей ведут к прямому нарушению исполнения органами своих обязанностей.

Последствия спаечного процесса

Спаечный процесс может распространяться по разным направлениям, образуя в итоге длинные цепочки жестко соединенных органов, тканей, связок. Повреждения в такой цепи происходят по принципу «где тонко, там и рвется» — то есть болезнь поражает наиболее ослабленный орган, который может быть расположен далеко от начала цепочки. В приведенном в начале статьи примере спаечная цепь шла по маршруту желчный пузырь – печень – диафрагма – перикард (мышечная сумка, в которой расположено сердце). То есть причиной болей в сердце действительно явилась операция на желчном пузыре, сделанная несколько лет назад.

Врачам-остеопатам часто приходится сталкиваться с последствиями эпизиотомии (разрез влагалища в родах). Небольшой надрез, облегчающий прохождение плода — обыденное явление в акушерской практике. Но со временем рубцевание ткани влагалища и развитие спаечного процесса приводит к нарушению положения органов малого таза, опущению мочевого пузыря и матки.

Что уж говорить о последствиях кесарева сечения! После операции, на передней стенке матки (где ее разрезают) возникает рубец. В результате спаечного процесса к нему, как правило, подпаиваются петли кишечника и связка, поддерживающая мочевой пузырь, страдает система нижней полой вены. В итоге — опущение мочевого пузыря, циститы, запоры, хронические тазовые боли, варикозное расширение вен и даже хронические головные боли.

Особенно опасны последствия развития спаечного процесса у детей. Дело в том, что органы и костяк ребенка еще не сформировались, он растет, развивается. Спаечные цепи оказывают влияние на весь организм, в своем росте он начинает подстраиваться под ось или точку фиксации. Нередко мы наблюдаем, что ребенок как-то кособоко движется, сидит, ходит. А дело в том, что не так, как положено, ходит диафрагма (однобоко), не так движутся все органы, не так развивается костяк.

Казалось бы, какую опасность таит удаление аппендикса? Однако нередко после апендэктомии в спаечный процесс вовлекается петли кишечника, прежде всего, слепая кишка. Типичные следствия — запоры, дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и др. У девочек часто развивается спаечный процесс в придатках, что в дальнейшем может привести к бесплодию и внематочной беременности.

В последнее время популярны лапароскопические операции, при которых манипуляции ведутся через небольшое отверстие с помощью специальной аппаратуры, позволяющей оперировать дистанционно. Очевидными преимуществами таких операций считаются малая травматичность (поскольку не делается большой разрез) и короткий реабилитационный период. При этом, однако, не учитывается один очень важный момент.

Дело в том, что при лапароскопии, брюшную полость заполняют газом под давлением — чтобы немного раздвинуть органы и освободить пространство для хирургических манипуляций. Но в исходном состоянии органы в результате миллионов движений идеально «притерлись» друг к другу. Когда же давление газа спадает, и органы вновь сближаются, их взаимное положение неизбежно отличается от исходного.

Эти отличия невелики и незаметны глазу, но «шероховатости» в новых точках соприкосновения существенно снижают подвижность органов. Кроме того, даже при лапороскопии брюшина заметно раздражается, активизируя выделение клейкой жидкости, приводя к тем же последствиям, что и после полостной операции – только меньшего масштаба.

Разумеется, описанные выше последствия развития спаечного процесса не является неизбежными. Если человек от природы здоровый и сильный, а после операции выполняет специальные, рекомендованные врачом-остеопатом упражнения (прежде всего, дыхательные — чтобы диафрагма включилась в работу), то последствия будут не так значительны. При помощи специальных техник врач восстановит правильное положение внутренних органов и их оптимальное движение.

Но и тем, у кого операция была давно, тоже можно помочь — только потребуется больше времени. Конечно, никто не в силах устранить застарелую спайку, но ситуацию можно улучшить радикально: помочь органу нормально двигаться и функционировать даже со спайками.

 

 

Автор: Ящина Ольга Владимировна

Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ), признаки, лечение

Синдром поликистозных яичников для краткости называют СПКЯ или поликистозом. Это заболевание гормональной природы, при котором нарушается нормальное функционирование яичников и изменяется их структура. Оно встречается у женщин в репродуктивный период.

Главная опасность СПКЯ — отсутствие овуляции и бесплодие. Если долгожданная беременность не наступает, а менструации нерегулярны, важно начать обследование, ведь в некоторых случаях синдром поддаётся лечению. Обратитесь к гинекологу клиники персональной медицины MedEx, чтобы получить профессиональную консультацию и пройти диагностику.

Что такое СПКЯ

В здоровых яичниках женщины каждый месяц созревает одна или две яйцеклетки. Они развиваются в фолликулах, которые в норме должны легко разрывать оболочку яичников и выходить наружу, когда приходит время овуляции.

При СПКЯ из-за гормонального сбоя естественный процесс нарушается. Оболочка яичников становится толще, созревшие фолликулы не могут преодолеть её и постепенно превращаются в кисты — заполненные жидкостью нефункционирующие пузырьки. В результате каждый яичник женщины с поликистозом представляет средоточие небольших кист, а не здоровых фолликулов.

СПКЯ и мультифолликулярные яичники: есть ли разница

Диагноз СПКЯ распространён, но в некоторых случаях его ставят ошибочно. Ввести в заблуждение может картина мультифолликулярных яичников, которая просматривается на гинекологическом УЗИ.

Действительно, при СПКЯ выявляется большое число фолликулов в яичниках, но одного этого признака крайне мало для постановки диагноза. Нередко при мультифолликулярных яичниках нет никаких нарушений репродуктивной функции, данное состояние можно считать нормой, особенно для молодых женщин в определённые фазы цикла.

В чём заключается разница между мультифолликулярными яичниками и поликистозом:

  • СПКЯ — это заболевание, а сами по себе мультифолликулярные яичники не всегда являются патологией.
  • Синдром поликистозных яичников сопряжён с эндокринными нарушениями, то есть при этой болезни меняется гормональный фон в организме.
  • При мультифолликулярных яичниках может сохраняться овуляция и нормальный менструальный цикл, в отличие от СПКЯ.
  • На УЗИ разница между мультифолликулярными и поликистозными яичниками тоже бывает очевидна. В первом случае, как правило, диаметр фолликулов меньше, размер яичников остаётся в пределах нормы, тогда как СПКЯ характеризуется сильным увеличением яичников.

Как проявляется СПКЯ и когда женщине ставят такой диагноз

Итак, большого числа фолликулов в яичниках мало для постановки диагноза СПКЯ. О заболевании можно говорить лишь в тех случаях, когда на этом фоне страдает репродуктивная функция и есть сбои со стороны эндокринной системы.

Основные признаки СПКЯ:

  • Длительное отсутствие менструаций. Паузы в менструальном цикле могут длиться по несколько месяцев.
  • Ановуляция — хроническое отсутствие овуляции.
  • Сложности с зачатием. Как правило, у женщин с СПКЯ встречается первичное бесплодие, то есть забеременеть не получается и в прошлом беременности не было.
  • Гиперандрогения — повышенная выработка мужских половых гормонов (в первую очередь тестостерона и некоторых гормонов надпочечников). Вследствие такого гормонального нарушения на теле женщины могут в избытке расти волосы, кожа становится жирной и угреватой. В сгибах локтей, подмышках и паху кожа может потемнеть.
  • Метаболический синдром. Из-за того, что при СПКЯ нередко повышается уровень инсулина в крови, у пациенток могут развиваться заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение и даже диабет второго типа.

Симптомов СПКЯ достаточно много, некоторые из них могут совпадать с другими гормональными нарушениями и годами вводить женщину в заблуждение. Но основные признаки поликистоза яичников — бесплодие, отсутствие овуляций и

нерегулярные менструации. Эти серьёзные симптомы однозначно требуют консультации специалиста.

Если женщина отмечает у себя один или несколько проявлений из списка, стоит обратиться к гинекологу и провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить СПКЯ от других патологий.

Возможные осложнения

СПКЯ опасен не только тем, что зачастую является преградой для желанной беременности. С возрастом синдром может прогрессировать и приводить к серьёзным осложнениям.

На фоне систематического отсутствия менструаций при СПКЯ у некоторых женщин развиваются:

  • неизлечимое бесплодие;
  • онкологические заболевания органов малого таза;
  • мастопатия или злокачественные новообразования в молочных железах;
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые патологии — от гипертонической болезни до повышенного риска инфаркта или инсульта.

Если беременность при СПКЯ всё же наступила, повышен риск осложнений во время вынашивания плода: диабета беременных, преждевременных родов или даже выкидыша на раннем сроке. Поэтому женщинам с синдромом поликистозных яичников во время беременности важен усиленный медицинский контроль и поддержка грамотного акушера-гинеколога.

Почему возникает СПКЯ

Хотя синдром поликистозных яичников достаточно распространён, а последствия его серьёзны, точные причины патологии до сих пор не известны современной медицине. Однако учёные установили несколько факторов риска, которые могут определять предрасположенность женщины к СПКЯ.

К таким факторам относятся:

  • Сахарный диабет. Иногда он следствие гормональных нарушений при СПКЯ и возникает позже, но нередко встречается и обратная зависимость, когда поликистоз яичников развивается на фоне диабета.
  • Предожирение или ожирение. У женщин с избыточной массой тела происходят гормональные и метаболические нарушения, которые могут приводить к СПКЯ.
  • Наследственность. Доказано, что предрасположенность к поликистозу яичников может передаваться генетически от матери к дочери.
  • Врождённые или приобретённые гормональные нарушения. У женщин с инсулинорезистентностью, то есть сниженной чувствительностью к инсулину, увеличивается выработка не только этого гормона поджелудочной железы. При повышенном уровне инсулина в крови яичники могут продуцировать больше мужских половых гормонов. В этом состоянии постепенно нарушается репродуктивная функция, меняется структура самих яичников — в результате и возникает поликистоз.

Диагностика: как выявить синдром поликистозных яичников

Постановка диагноза начинается с беседы. Врач-гинеколог задаст вопросы и детально выяснит, какие симптомы беспокоят пациентку. После этого врач проведёт осмотр, во время которого уже могут быть обнаружены первые признаки поликистоза.

Основной метод исследования при подозрении на СПКЯ — гинекологическое УЗИ матки и придатков.

Во время исследования врач УЗИ-диагностики видит такую картину:

  • значительно увеличенные в объёме яичники, иногда их размер почти вдвое больше нормы;
  • количество дозревших фолликулов — более 10, все они хорошо просматриваются на УЗИ и имеют диаметр свыше 1 см;
  • капсула каждого яичника заметно утолщена.

Уже в ходе УЗИ грамотный врач может отличить проявления поликистоза от признаков мультифолликулярных яичников, которые могут наблюдаться в некоторые фазы цикла и не являются патологией.

Для уточнения диагноза специалист также назначит лабораторные анализы, потому что СПКЯ нередко сопровождается гормональными нарушениями в организме.

Возможно, потребуется сделать:

  • анализ крови на содержание мужских половых гормонов и гормонов надпочечников;
  • биохимический анализ крови, который поможет установить содержание в крови глюкозы, холестерина и других важных для диагностики показателей;
  • глюкозотолерантный тест или анализ сахарной кривой — с помощью этих методик определяется уровень чувствительности к инсулину.

Если СПКЯ сопровождается бесплодием, важно понимать истинную причину, по которой не наступает беременность. Врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить наличие спаек в маточных трубах и другие факторы. Кроме того, иногда проводится обследование супружеской пары, то есть партнёру тоже необходимо пройти диагностику.

Как лечится СПКЯ: консервативные, хирургические методы и поддерживающая терапия

При синдроме поликистозных яичников лечение зависит от возраста и состояния женщины, а также от её желания иметь ребёнка в ближайшем будущем.

Консервативное лечение проводится в несколько этапов:

  • Работа с избыточным весом. Если на фоне СПКЯ масса тела сильно увеличилась, на первом этапе важно привести её в норму. Здесь необходимо комплексное изменение образа жизни. Во-первых, врач порекомендует диету, чтобы нормализовать жировой и углеводный обмен. Во-вторых, не обойтись без дополнительной физической нагрузки. Эти и другие меры обсуждаются с врачом и подбираются индивидуально.
  • Нормализация гормонального фона. Чтобы справиться с гормональными нарушениями в организме, врач назначит специальные препараты. В результате такого лечения не только налаживаются внутренние обменные процессы, но и сглаживаются неприятные внешние проявления гиперандрогении: становится меньше волос на теле, угревой сыпи.
  • Стимулирование овуляции. После того как вес и баланс гормонов в организме приведены в норму, а все другие факторы бесплодия исключены, можно стимулировать естественный процесс вызревания яйцеклеток. Для этого используют гормональные препараты, которые подбирает врач. После успешного лечения СПКЯ примерно в 60–65% случаев восстанавливается овуляция, а у 30–35% женщин получается забеременеть.

В качестве поддерживающей терапии при СПКЯ могут быть рекомендованы занятия фитнесом и курсы физиотерапии.

Консервативное лечение бывает эффективным, но помогает не всем женщинам. Иногда удаётся восстановить менструальный цикл, но беременность так и не наступает. В ряде случаев требуются более серьёзные меры: врач рекомендует лапароскопическую операцию, чтобы восстановить функцию яичников и устранить другие факторы бесплодия (спаечные процессы, непроходимость труб).

Диагностика и лечение СПКЯ в Москве

Чтобы лечение было успешным, важно вовремя диагностировать синдром поликистозных яичников и отличить это заболевание от мультифолликулярности, которая является вариантом нормы и не угрожает репродуктивному здоровью женщины. Обратитесь к врачу-гинекологу клиники MedEx: у нас вы сможете не только получить консультацию специалиста, но и пройти необходимое обследование, включая УЗИ, лабораторные тесты и так далее.

Мы придерживаемся принципов персональной медицины и верим, что будущее — за своевременной диагностикой и лечением в соответствии с вашим образом жизни. Для каждой пациентки мы составляем индивидуальную карту здоровья и ищем способы комплексно воздействовать на организм, а не просто снимать симптомы отдельной болезни. Позвоните нам, чтобы выбрать удобное время приёма и получить помощь специалиста.

Эндометрит матки хронический – симптомы, диагностика, лечение и профилактика эндометрита у женщин – Врач-гинеколог в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Получить консультацию врача гинеколога
или записаться на прием

Эндометрит – часто встречающееся инфекционное заболевание женской половой сферы. Это воспалительный процесс поверхности эндометрия – внутренней оболочки матки. Патология имеет серьёзные последствия, требует обследования и тщательного выполнения рекомендаций гинеколога.

Эндометрий меняет строение в процессе менструального цикла – вырастает, созревает и отторгается при отсутствии беременности. В нормальном состоянии матка хорошо защищена от инфицирования полости, но при создании условий возбудители инфекции проникают внутрь, вызывая эндометрит.

Источником инфекции может быть половой контакт, бактериальный вагиноз или проведение манипуляций, если нарушены гигиенические нормы.При сниженном иммунитете организм у женщины ослаблен и не справляется с инфекцией.

Причины развития патологии

Часто болезнь развивается при наличии:

  • Сниженного иммунитета;
  • Механического травмирования;
  • Наличия во влагалище очага инфекции.

Провоцирующие факторы:

  • Выскабливание матки;
  • Спираль внутриматочная;
  • Нарушение микрофлоры;
  • Осложненные роды;
  • Аборт;
  • Диагностические манипуляции.

После кесарева сечения у родильниц появляется дополнительный фактор риска – операционная травма.

Классификация заболевания

Характер течения процесса может быть острым или хроническим.

Началу острого процесса часто предшествуют роды или выскабливание. Способствует развитию инфекции скопление крови и не полностью удаленные остатки плодного яйца.

Послеродовой эндометрит – самое часто встречающееся проявление инфекции. Причины: перестройка организма и ослабление иммунитета. Источником инфекции бывают вирусы, паразиты и грибки. Часто отягощающим фактором выступает нарушение деятельности нервной и эндокринной систем.

По аналогии с острым протекает подострый эндометрит с более спокойной симптоматикой. Развивается у пациенток с низким иммунитетом.Хроническая стадия часто является следствием острого эндометриоза. Например, из-за присутствия в матке инородного тела. Заболевание является самой частой причиной невынашивания, бесплодия и неудачных попыток провести ЭКО. Для диагностирования болезни используется высокоточный метод иммуноцитохимической диагностики.

Хронический процесс часто развивается без явных признаков – слизистая матки утолщается, образуются спайки, нарушающие работу эндометрия.

Как распространяется инфекция?

  • Контактным способом, когда заражение переходит на соседние органы;
  • Гематогенным – при нарушении целостности кровяных сосудов;
  • Лимфогенным, когда происходит распространение через лимфоузлы по крови.

Симптомы патологии

Острая форма:

  • Боль внизу живота;
  • Озноб;
  • Частый пульс;
  • Боль при мочеиспускании.
  • Увеличение матки;
  • Патологические изменения выделений.

Длительность острой Фазы составляет 1÷1,5 недели. При эффективной терапии происходит полное выздоровление, если же лечение не проводится, негативные процессы продолжаются.

По мере стихания воспалительного процесса заболевание переходит в хроническую фазу, когда инфекция не играет основную роль и создаются условия для длительного течения болезни.

С такими симптомами запрещается самолечение. Опасно откладывать визит к врачу, так как существует риск получить тяжелые септические осложнения.

Диагностика эндометрита

При острой стадии ориентируются на основные критерии:

  • Подробный опрос пациентки – в отношении жалоб, проведенных в прошлом операций и манипуляций, болезней полового партнера, регулярности и характеристики месячных.
  • Полный осмотр — определяется размер матки, анализируется характер выделений из влагалища, состояние цервикального канала и поверхностей тканей;
  • Ультразвуковое исследование малого таза;
  • Исследование крови и мазков на флору.

При хронической стадии проводят:

  • Полный осмотр и опрос;
  • УЗИ;
  • Выскабливание для диагностирования;
  • Исследование крови.

Тяжесть протекания болезни зависит от глубины поражения и длительности патологического состояния.

Проявления процесса:

  • Нарушение месячных – они могут быть скудными или слишком обильными;
  • Боли внизу живота;
  • Маточные кровотечения;
  • Влагалищные выделения с кровянистыми или гнойными включениями;
  • Болезненность при половой жизни.
  • Увеличение матки.

Возможен рост кист и полипов. С развитием патологии в процесс вовлекаются мышцы матки – развивается миоэндометрит. При первых признаках болезни необходимо получить консультацию гинеколога.

Как лечить эндометрит матки?

Проводится комплексное лечение. Алгоритм терапиив острой фазе:

  • Антибиотики и антибактериальные средства;
  • Промывание матки антисептиком;
  • Инфузионная терапия и антиоксиданты;
  • Прием иммуномодуляторов;
  • Рекомендован постельный режим, прием поливитаминов, сбалансированное питание.

Если болезнь в хронической стадии:

  • Назначают антибиотики;
  • Иммуномодуляторы, витамины,
  • Лекарственные препараты, активизирующие восстановление повреждённых тканей;
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Качественное питание;
  • Отдых.

После эффективного лечения, как правило, восстанавливается нормальная трансформация эндометрия, необходимая для беременности и вынашивания ребенка.

Возможные осложнения

Если заболевание выявлено поздно или лечение проводилось неправильно, возможно развитие следующих осложнений:

  • Распространение патологии на миометрий;
  • Лимфаденит – попадание возбудителя в лимфатические узлы;
  • Метротромбофлебит – когда воспаление локализуется в венах;
  • Цервицит – воспалительный процесс в шейке матки;
  • Вагинит – воспаление влагалища;
  • Воспаление фаллопиевых труб – сальпингит;
  • Воспаление яичников;
  • Перитонит – воспаление брюшины;
  • Сепсис – заражение крови;
  • Одна из самых опасных форм заболевания – эндометриоз – скопление гноя в матке;
  • Переход заболевания в хроническую форму, при которой возможны необратимые изменения в поверхности матки;
  • Могут развиваться спайки, нарушаться проходимость труб;
  • Бесплодие;
  • Сбой цикла месячных вследствие чего изменяется чувствительности матки.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития болезни, следует соблюдать простые правила профилактики.

  • Следовать правилам гигиены.
  • Исключить случайные половых связи.
  • Использовать презервативы.
  • При появлении очагов воспаления немедленно обращаться к врачу и проводить лечение.

Перед проведением манипуляций сдавать анализы на определение микрофлоры, чтобы при обнаружении инфекции исключить ее распространение.

После проведения операций и гинекологических манипуляций важно профилактические применение антибактериальных препаратов.

Проведение обследования после родов для обнаружения оснований для развития воспаления.Регулярные профилактические осмотры гинеколога и сдача анализов. При наличии внутриматочной спирали проводить осмотр у гинеколога нужно более часто. Для полного выздоровления важно соблюдать рекомендации врача.

Лечение эндометрита можно пройти в клинике РАН (Москва), где квалифицированные врачи-гинекологи проведут обследования, поставят диагноз и сделают эффективные назначения медикаментов и процедур.

Эндометрит — Женский медицинский центр МедОК

Острая форма эндометрита или же обострение хронического процесса лечится в стационаре.

Лечение состоит из нескольких этапов.

  1. Базовые процедуры и лечебные мероприятия.

Меры первой медицинской помощи направлены на улучшение общего состояния пациентки. Назначается постельный режим и прикладывается холод на низ живота. Пациентке назначается диета и обильное питье для того, чтобы уменьшить общее отравление организма.

  1. Хирургические процедуры.

Часто воспаление бывает вызвано остатками плодного яйца после аборта или выкидыша. Иногда провоцирующую роль играет послед, оставшийся в полости матки после родов или кесарева сечения.

В таком случае осуществляется лечебно-диагностическое выскабливание.

  1. Лечение антибиотиками.

В терапии эндометрита антибиотики занимают лидирующее место. Если диагностирован острый эндометрит, то предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия. Препараты вводят чаще всего внутримышечно или же внутривенно.

Эндометрит чаще всего вызывается целым комплексом микроорганизмов. Поэтому кроме лечения антибиотиками проводят терапию препаратами метронидазола, которые убивают анаэробные бактерии.

лечение антибиотиками начинают незамедлительно. Однако после получения результатов анализов (мазки, ПЦР, бак. посев) возможно внесение корректировки в схему лечения. Обычно пациентке назначаются дополнительные препараты.

  1. Инфузионное лечение.

Капельно вводят лечебные растворы (аскорбиновая кислота с глюкозой, растворы с витаминами группы В и др.), а также коллоидные растворы с целью снижения интоксикации организма.

  1. Назначение прочих препаратов.

Одновременно с основным лечением назначаются вспомогательные лекарственные препараты: антигистаминные, противогрибковые, витамины, препараты для повышения общего и местного иммунитета, а также пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Обычно достаточно 7-10 дней адекватной грамотной терапии, чтобы справиться с острым эндометритом. Как правило, уже на 2-3 день после начала лечения антибиотиками уменьшаются и исчезают боли, уменьшается количество патологических выделений.

Во время лечения эндометрита половая жизнь противопоказана. Должен пройти как минимум один менструальный цикл, прежде чем можно жить сексуальной жизнью.

Важно помнить о том, что острый гнойный эндометрит серьезное тяжелое заболевание, поэтому терапия проводится в стационаре и только под контролем врача. Самолечение может привести к дальнейшему распространению инфекции, тяжелым осложнениям и к дальнейшему бесплодию.

При неправильном или неполноценном лечении острый эндометрит может переходить в хроническую форму.

Тазовые спайки — их причины, симптомы и лечение

Диагноз тазовых спаек: что это значит?

Тазовые спайки часто встречаются у женщин с обширным эндометриозом, который не лечился. Спайки также могут образовываться после кесарева сечения или других видов открытой хирургии и могут быть результатом инфекций. Рубцовая ткань может расти между двумя органами в области таза и вызывать сильную тазовую боль. Тазовые спайки могут возникать вокруг мочевого пузыря, кишечника, мочеточника, матки и яичников.

Хирургические процедуры, такие как миомэктомия и хирургия эндометриоза, также могут приводить к образованию спаек. Спайки чаще встречаются после открытой операции (это означает, что хирург использовал 8-дюймовый разрез, чтобы получить доступ к полости таза), чем после лапароскопической операции. Риск образования спаек увеличивается с увеличением количества крупных операций на органах брюшной полости и таза, а послеоперационная инфекция или кровотечение могут привести к образованию спаек из-за усиления воспаления в процессе заживления.

Тазовые спайки могут влиять на способность женщины зачать и выносить ребенка до срока, особенно тазовые спайки или рубцовая ткань, связанные с эндометриозом.

Эта рубцовая ткань во многих случаях может быть совершенно бессимптомной. Однако, когда это вызывает бесплодие, боль или проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как вздутие живота и запор, женщина может рассмотреть возможность проведения процедуры, называемой резекцией тазовых спаек.

Поговорите со специалистом по защите интересов пациентов, чтобы обратиться к специалисту по поводу резекции тазовых спаек.

Лечение тазовых спаек

Если тазовые спайки вызывают беспокоящие симптомы, их следует лечить хирургической резекцией, при которой удаляется рубцовая ткань.Это лучше всего выполнять в качестве минимально инвазивной процедуры специалистами по лапароскопии, которые могут гарантировать, что после резекции не образуются дополнительные спайки. Хирурги Центра инновационной гинекологической помощи проходят стажировку в области малоинвазивной лапароскопической хирургии.

  • Лапароскопическое удаление рубцовой ткани (лизис спаек) наиболее эффективно у пациентов с обширными спайками и спайками с вовлечением кишечника.
  • В случае легких спаек удаление спаек может не снять всю боль.В этих случаях необходимо учитывать другие причины боли, такие как миома или аденомиоз.
  • Если рубцовая ткань образовалась в результате многократных кесаревых сечений, может потребоваться удаление матки, чтобы избежать образования спаек и повторной операции.

Генетические факторы делают некоторых пациентов более склонными к образованию спаек, чем других. У двух пациентов могут быть одинаковые операции и осложнения, но у одного могут образоваться сильные спайки, а у другого их вообще не будет.

Прочтите: Диагноз: эндометриоз, спайки таза после менопаузы

Получите лечение и восстановление, которых вы заслуживаете. Поговорите с адвокатом пациентов, чтобы начать сегодня.

Понимание процедуры и что спросить у хирурга о тазовых спайках

Уровень квалификации хирурга играет роль в вероятности образования спаек после операции. Бережное обращение с тканью, минимальная кровопотеря и малоинвазивная хирургия снижают риск образования спаек. Адгезионные барьеры представляют собой растворимые материалы, которые, как было показано, снижают риск. После миомэктомии материал помещают на матку, чтобы кишечник не прилипал к нему.

Выбор специалиста для выполнения лапароскопической резекции тазовых спаек является важным шагом на пути к облегчению состояния. Многие хирурги, выполняющие лапароскопию, не обладают передовыми навыками, необходимыми для эффективного и безопасного удаления тазовых спаек. В руках менее опытного лапароскопического хирурга резекция спаек приведет к более высокому риску конверсии в открытую операцию и повреждению таких органов, как кишечник и мочевой пузырь. Это также может привести к образованию дополнительных спаек после процедуры, которые будут продолжать вызывать боль.

Несмотря на то, что Американская медицинская ассоциация и другие ведущие медицинские общества выступили с заявлениями, не одобряющими роботизированные гинекологические хирургические методы из-за значительно более высокой стоимости для пациентов без каких-либо медицинских преимуществ, роботизированные методы продолжают использоваться в гинекологических хирургических операциях. Это связано с тем, что роботизированные процедуры «позволяют» акушеру-гинекологу, недостаточно обученному лапароскопическим гинекологическим хирургическим методам, выполнять гинекологическую операцию с помощью «минимально инвазивного» подхода. Вот почему женщины должны спросить, будет ли робототехника использоваться во время гинекологической операции, и искать специально обученного хирурга, способного выполнять новейшие малоинвазивные хирургические методы.

Д-р Пол МакКоул и д-р Наталья Данильянц разработали DualPortGYN, малоинвазивную методику, используемую для малоинвазивной резекции тазовых спаек. В CIGC в этой процедуре используются только два разреза: один на пупке, а другой на линии бикини. Эта малоинвазивная процедура позволяет пациентам быстрее восстановиться. Все процедуры выполняются в амбулаторных условиях, поэтому пациенты могут вернуться домой в тот же день.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Гинеколог-хирург часто может увидеть женщин раньше, чем стандартный акушер-гинеколог, потому что они полностью сосредоточены на хирургии.Каждому пациенту уделяется детальное и глубокое внимание со стороны доктора Натальи Данильянц и доктора Пола Дж. МакКоула. Такая персонализированная помощь помогает пациентам понять свое состояние и рекомендуемое лечение, чтобы они могли быть уверены в себе с самого начала. Наши хирурги выполнили более 25 000 гинекологических процедур и постоянно находят способы улучшить результаты для пациентов.

Запишитесь сегодня на консультацию к доктору Полу МакКоулу или к доктору Наталье Данильянц.

Офисы удобно расположены по всему Вашингтону, округ Колумбия. C. в Роквилле, штат Мэриленд, и Рестоне, штат Вирджиния, а также в Нью-Йорке и Монклере, штат Нью-Джерси. Женщины, ищущие гинеколога для лапароскопической гистерэктомии, иссечения эндометриоза или удаления миомы, приезжали в CIGC из более чем 30 стран мира.

Отзывы

Dr. Natalya Danilyants Vitals
Ratemds
Google
Wellness

Dr. Paul Mackoul
Vitals
Ratemds
Google
Wellness


CIGC Travel Program

Узнать больше о нашей программе путешествий.

Замороженный таз при глубоком инфильтративном эндометриозе

Что это замерзший таз?

  • Термин « замороженный таз » является не официальным медицинским термином, а неофициальным состоянием, означающим, что органы малого таза плотно сращены друг с другом из-за глубоко инфильтрирующего эндометриоза; и этими органами, как правило, являются прямая кишка, мочевой пузырь и мочеточники, матка и даже толстая и тонкая кишка.
  • Трубы, яичники и связки таза также могут быть поражены.
  • Критерием «глубокого инфильтративного эндометриоза — DIE » (официальный медицинский термин) является наличие твердого эндометриоза, проникающего более чем на 5 мм в дно таза, который обычно представляет собой краеугольный камень прилежащих органов.
  • Органы, плотно спаянные с помощью «спайков», имеют нервы, которые развиваются внутри этих спаек, способствуя боли, которая начинается при воспалительном процессе эндометриоза.

Насколько распространено глубокое проникновение?

  • В США эндометриоз встречается у 2-10% женщин, из них у 14% диагностируется ГИЭ.
  • Глубоко инфильтрирующий эндометриоз (ГИЭ) обычно обнаруживается на стадии III («умеренной») и стадии IV («тяжелой») эндометриоза; как таковой, также может быть эндометриоз яичников в виде образования («эндометриома»).
  • В Advanced Endometriosis Center, поскольку мы специализируемся на этом заболевании, у значительного процента наших пациентов есть ГИЭ.

Каковы симптомы?

  • Боль присутствует у 80% пациентов. Это могут быть либо болезненные менструальные спазмы, либо боли при половом акте, делающие его запредельным.
  • Бесплодие в 50% и более.

Чем это вызвано?

 
  • Тяжесть эндометриоза обусловлена ​​не какой-либо одной причиной, а генетическими, семейными, иммунными и аутоиммунными, эмбриональными и аномальными эндокринными гормональными причинами, все они связаны со сложной комбинацией причин.

Какие возможны осложнения?

  • Бесплодие, конечно. Чем более вовлечен эндометриоз, тем сильнее воспалительное вмешательство в процессы зачатия и овуляции.
  • Облитерация тазового пространства между прямой кишкой и маткой, называемая «тупиком ». Структурные аномалии мешают нормальному функционированию различных органов, от зачатия до функции дефекации и мочевого пузыря.
  • Сексуальные проблемы, влияющие не только на возможность полового акта (а вместе с ним и на фертильность), но и на отношения в целом.
  • Боль может стать настолько сильной, что спровоцирует « ядерный вариант », хирургическое удаление всех репродуктивных органов, что является трагедией для тех, кто хочет оставить варианты беременности открытыми.(См. заявление доктора Боздогана ниже.)  

Как диагностируется ГИЭ?

  • Гинекологический анамнез, с особым акцентом на предыдущий эндометриоз, боли, болезненные менструации, семейный анамнез и анамнез фертильности и т. д.
  • Гинекологический осмотр для выявления любых триггерных точек боли во влагалище или тазу. Замерзший таз, состоящий из облитерации тазового пространства между прямой кишкой и маткой, обычно можно пальпировать при осмотре.
  • Посев для исключения каких-либо ЗППП, вызывающих тазовую боль и/или болезненный половой акт.
  • УЗИ, особенно при подозрении на эндометриоз яичников («эндометриома»). Он также точен при определении стертого тупика.

Единственным официальным способом диагностики эндометриоза является окончательная хирургическая идентификация и удаление для биопсии фактической ткани эндометриоза. Это делается с помощью лапароскопии или, лучше, роботизированной хирургии, чтобы не только тщательно оценить внутреннюю часть живота/таза, но и одновременно предложить возможность хирургического лечения (иссечение эндометриоза и/или отделение слипшихся органов). )

  • При официально установленном диагнозе замороженный таз можно распознать при осмотре, если эндометриоз рецидивирует или прогрессирует. Это, конечно, зависит от навыков исследователя, и мы в Advanced Endometriosis Center специализируемся на этом диагностическом подходе.

Как лечить ГИЭ?

 

Лечение хирургическое.

Поскольку это осложнение является проявлением поздней стадии эндометриоза, пациентка с ГИЭ хорошо переносит консервативные средства гормональной манипуляции.Эндометриоз можно удалить, а его анатомическую деформацию исправить с помощью роботизированной эксцизии.

Иногда диагностическая лапароскопия проводится по поводу тазовой боли или бесплодия, и внезапный эндометриоз может проявиться с этим осложнением на поздней стадии, что требует большего, чем простая лапароскопическая операция.    

Записка доктора Боздогана о ГИЭ:

 

По словам доктора Боздогана:

«Несмотря на то, что таз заморожен в течение некоторого времени, я считаю это чрезвычайной ситуацией. Боль и бесплодие — и проблемы с кишечником — просто неприемлемы. Позволить этому продолжаться еще один день жестоко и может привести только к ухудшению ситуации. Поскольку у вас есть право на анатомию такой, какой она должна быть, когда планируется операция, я иду к ней готовой справиться со всем, потому что замороженный таз бросит мне все мыслимые трудности. Это требует непревзойденной ловкости роботизированных манипуляторов и превосходной видимости увеличенных изображений под любым углом.Это можно сделать только с помощью робота да Винчи, так что это мой основной протокол для решения этой сложной операции. Вы это заслужили, потому что я не сторонник «ядерного варианта», который в большинстве случаев не нужен и к которому прибегают менее опытные в сложных случаях!»

Резюме:

«Застывший таз» — или глубоко инфильтрирующий эндометриоз (ГИЭ) — терминальная стадия заболевания, характеризующаяся не только болью и бесплодием, связанным с эндометриозом в целом, но и серьезной дисфункцией органов таза, вовлеченного в спайки и облитерацию нормальных анатомических пространств. Это серьезно и разрушительно физически, психологически и эмоционально. Это угроза фертильности и сексуальным отношениям между партнерами. Показана операция, и из-за анатомической сложности состояния опытный хирург, такой как доктор Боздоган, имеет решающее значение для использования его опыта, навыков и технологических знаний. Они доступны для вас, просто записавшись на прием.

Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной тонкокишечной непроходимости (ASBO): 2017 г. обновление доказательных рекомендаций Всемирного общества неотложной хирургии Рабочая группа ASBO | Всемирный журнал экстренной хирургии

  • 1.

    Ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J, et al. Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2013;347:f5588.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 2.

    Команда проекта NELA. Второй отчет о пациентах Национального аудита экстренной лапаротомии (NELA). Лондон: Королевский колледж анестезиологов; 2016.

    Google Scholar

  • 3.

    Scott JW, Olufajo OA, Brat GA, Rose JA, Zogg CK, Haider AH, et al. Использование национального бремени для определения оперативной неотложной общей хирургии. JAMA Surg. 2016;151(6):e160480.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 4.

    Гейл С.К., Шафи С., Домбровский В.Ю., Арумугам Д., Кристалл Дж.С. Бремя неотложной общей хирургии для общественного здравоохранения в Соединенных Штатах: 10-летний анализ общенациональной выборки стационарных пациентов — с 2001 по 2010 год. J Trauma Acute Care Surg.2014;77(2):202–8.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 5.

    Косси Дж.А., Салминен П.Т., Лаато М.К. Хирургическая нагрузка и стоимость послеоперационной спаечной кишечной непроходимости: важность предшествующей операции. Мир J Surg. 2004;28(7):666–70.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 6.

    Shih SC, Jeng KS, Lin SC, Kao CR, Chou SY, Wang HY, et al.Спаечная тонкокишечная непроходимость: как долго пациенты могут переносить консервативное лечение. Мир J Гастроэнтерол. 2003;9(3):603–5.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 7.

    Парих Дж.А., Ко С.Ю., Маггард М.А., Зингмонд Д.С. Какова частота тонкокишечной непроходимости после колэктомии? Am Surg. 2008 г., октябрь; 74 (10): 1001–1005.

    ПабМед Google Scholar

  • 8.

    Shikata J, Ohtaki K, Amino K, Takeda Y. Общенациональные исследования кишечной непроходимости в Японии. Jpn J Surg. 1990;20(6):660–4.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 9.

    Pricolo VE, Curley F. Результаты компьютерной томографии не предсказывают исход консервативного лечения тонкокишечной непроходимости: ретроспективный анализ 108 последовательных пациентов. Int J Surg. 2016;27:88–91.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 10.

    Мусиенко А.М., Шакерян Р., Горелик А., Томсон Б.Н., Скандарая А.Р. Влияние введения отделения неотложной хирургии на лечение и исходы тонкокишечной непроходимости. ANZ J Surg. 2016;86(10):831–835.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 11.

    Ди Саверио С., Кокколини Ф., Галати М., Смерьери Н., Биффл В.Л., Ансалони Л. и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной тонкокишечной непроходимости (ASBO): 2013 г., обновление доказательных рекомендаций рабочей группы Всемирного общества неотложной хирургии ASBO.World J Emerg Surg. 2013;8(1):42.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 12.

    Крилен П., ван ден Бойкель Б.А., Стоммель М.В., Ван Г.Х., Стрик С., Тен Брук Р.П. Госпитализация по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости в стационаре. World J Emerg Surg. 2016;11:49.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 13.

    Catena F, Di SS, Kelly MD, Biffl WL, Ansaloni L, Mandala V, et al.Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной тонкокишечной непроходимости (ASBO): 2010 г., основанные на фактических данных рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии. World J Emerg Surg. 2011;6:5.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 14.

    Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Vist GE, Falck-Ytter Y, Schunemann HJ. Что такое «качество доказательств» и почему оно важно для клиницистов? БМЖ. 2008;336(7651):995–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 15.

    Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Falck-Ytter Y, Vist GE, Liberati A, et al. От доказательств к рекомендациям. БМЖ. 2008;336(7652):1049–51.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 16.

    Дюрон Дж.Дж. Патофизиология послеоперационных внутрибрюшинных спаек. Цвет Дис.2007; 9 (Приложение 2): 14–24.

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Кваскофф М., Му Ф., Терри К.Л., Харрис Х.Р., Пул Э.М., Фарланд Л. и др. Эндометриоз: группа высокого риска основных хронических заболеваний? Обновление воспроизведения гула. 2015;21(4):500–16.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 18.

    Swank DJ, Swank-Bordewijk SC, Hop WC, van Erp WF, Janssen IM, Bonjer HJ и др.Лапароскопический адгезиолиз у пациентов с хронической болью в животе: слепое рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет. 2003;361(9365):1247–51.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 19.

    ван ден Бойкель Б.А., де Ри Р., ван Лёвен С., Баккум Э.А., Стрик С., Ван Гур Х. и другие. Хирургическое лечение хронической абдоминальной и тазовой боли, связанной со спайками, после гинекологической и общей хирургии: систематический обзор и метаанализ.Обновление воспроизведения гула. 2017;23(3):276–88.

    ПабМед Google Scholar

  • 20.

    Катена Ф., Ансалони Л., Ди Саверио С., Пинна А.Д. ПОПА исследование: профилактика послеоперационных спаек брюшной полости 4% раствором икодекстрина после лапаротомии по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Gastrointest Surg. 2012;16(2):382–8.

  • 21.

    Agresta F, Piazza A, Michelet I, Bedin N, Sartori CA.Непроходимость тонкой кишки. Лапароскопический доступ. Surg Endosc. 2000;14(2):154–6.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 22.

    Chowbey PK, Panse R, Sharma A, Khullar R, Soni V, Baijal M. Избирательная лапароскопия в диагностике и лечении рецидивирующей тонкокишечной непроходимости. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006;16(6):416–22.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 23.

    Грасси Р., Романо С., Д’Амарио Ф., Джорджио Р.А., Романо Л., Пинто Ф. и др. Значимость свободной жидкости между петлями кишечника, обнаруженной с помощью эхографии, в клинической оценке тонкокишечной непроходимости у взрослых. Евр Дж Радиол. 2004;50(1):5–14.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 24.

    Nieuwenhuijzen M, Reijnen MM, Kuijpers JH, Van GH. Непроходимость тонкой кишки после тотальной или субтотальной колэктомии: 10-летний ретроспективный обзор.Бр Дж Сур. 1998;85(9):1242–5.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 25.

    Зери М., Секрист К.В., Керчер К.В., Синг РФ, Мэтьюз Б.Д., Хенифорд Б.Т. Лапароскопическое лечение тонкокишечной непроходимости. Am J Surg. 2007;194(6):882–7.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 26.

    Монц Ф.Дж. Непроходимость тонкой кишки после радикальной гистерэктомии: факторы риска, частота и результаты операции.Гинекол Онкол. 1994;53(1):114–20.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 27.

    Ellis H, Moran BJ, Thompson JN, Parker MC, Wilson MS, Menzies D, et al. Связанные со спайками повторные госпитализации после операций на органах брюшной полости и таза: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 1999;353(9163):1476–80.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 28.

    Lower AM, Hawthorn RJ, Clark D, Boyd JH, Finlayson AR, Knight AD, et al.Связанные со спайками повторные госпитализации после гинекологической лапароскопии или лапаротомии в Шотландии: эпидемиологическое исследование 24 046 пациентов. Хум Репрод. 2004; 19 (8): 1877–85.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 29.

    Фредрикссон Ф., Кристоферсон Р.Х., Лиля Х.Е. Спаечная тонкокишечная непроходимость после лапаротомии в младенчестве. Бр Дж Сур. 2016;103(3):284–9.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 30.

    Фостер Н.М., Макгори М.Л., Зингмонд Д.С., Ко С.И. Непроходимость тонкой кишки: популяционная оценка. J Am Coll Surg. 2006;203(2):170–6.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 31.

    Zühlke HV, Lorenz EMP, Straub EM, Savvas V. Патофизиология и классификация спаек. Langenbecks Archiv fur Chirurgie. 1990: 1009–16.

  • 32.

    Американское общество фертильности. Классификация Американского общества фертильности спаек придатков, окклюзии дистального отдела маточных труб, окклюзии маточных труб, вторичной по отношению к перевязке маточных труб, трубной беременности, мюллеровых аномалий и внутриматочных спаек. Фертил Стерил. 1988;49(6):944–955.

  • 33.

    Американское общество фертильности. Улучшение воспроизводимости систем оценки адгезии между наблюдателями. Группа оценки адгезии. Фертил Стерил. 1994;62(5):984–8.

  • 34.

    Johns DB, Keyport GM, Hoehler F, diZerega GS. Уменьшение послеоперационных спаек с помощью раствора для предотвращения спаек Intergel: многоцентровое исследование безопасности и эффективности после консервативной гинекологической хирургии. Фертил Стерил. 2001;76(3):595–604.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 35.

    Coccolini F, Ansaloni L, Manfredi R, Campanati L, Poiasina E, Bertoli P, et al. Индекс перитонеальной адгезии (PAI): предложение оценки для «игнорируемого айсберга» медицины и хирургии. World J Emerg Surg. 2013;8(1):6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 36.

    Fugazzola P, Coccolini F, Nita GE, Montori G, Corman M, Adeskunkanmi AR, et al. Валидация индекса спаек брюшины как стандартизированной классификации для универсального определения спаек брюшины. J Брюшина (и другие серозные поверхности). 2017;2:61–9.

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Zielinski MD, Eiken PW, Heller SF, Lohse CM, Huebner M, Sarr MG, et al. Проспективная наблюдательная проверка многофакторной модели тонкокишечной непроходимости для прогнозирования необходимости оперативного вмешательства. J Am Coll Surg.2011;212(6):1068–76.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 38.

    Baghdadi YMK, Morris DS, Choudhry AJ, Thiels CA, Khasawneh MA, Polites SF, et al. Валидация шкалы анатомической тяжести, разработанной Американской ассоциацией хирургии травм при тонкокишечной непроходимости. J Surg Res. 2016;204(2):428–34.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 39.

    Ямада Т., Окабаяси К. , Хасэгава Х., Цурута М., Ю Дж. Х., Сейшима Р. и др. Метаанализ риска тонкокишечной непроходимости после открытой или лапароскопической колоректальной хирургии. Бр Дж Сур. 2016;103(5):493–503.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 40.

    Luijendijk RW, de L, Wauters CC, Hop WC, Duron JJ, Pailler JL, et al. Инородный материал в послеоперационных спайках. Энн Сург. 1996;223(3):242–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 41.

    Schreinemacher MH, Emans PJ, Gijbels MJ, Greve JW, Beets GL, Bouvy ND. Деградация сетчатых покрытий и образование внутрибрюшинных спаек на экспериментальной модели. Бр Дж Сур. 2009;96(3):305–13.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 42.

    Ten Broek RP, Wilbers J, van Goor H. Электрокоагуляция вызывает большее ишемическое повреждение тканей брюшины, чем ультразвуковая диссекция. Surg Endosc. 2011;25(6):1827–34.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 43.

    Ten Broek RP, Kok-Krant N, Bakkum EA, Bleichrodt RP, van Goor H. Различные хирургические методы уменьшения образования послеоперационных спаек: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2013;19(1):12–25.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 44.

    Каяоглу Х.А., Озкан Н., Йенидоган Э., Косеоглу Р.Д. Влияние антибактериального лаважа на профилактику спаек при бактериальном перитоните. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg.2013;19(3):189–94.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 45.

    Ван XC, Гуй CQ, Чжэн QS. Комбинированная терапия аллантоином, метронидазолом, дексаметазоном по профилактике внутрибрюшных спаек у собак и ее количественный анализ. Мир J Гастроэнтерол. 2003;9(3):568–71.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 46.

    Fazio VW, Cohen Z, Fleshman JW, Van GH, Bauer JJ, Wolff BG, et al.Уменьшение спаечной тонкокишечной непроходимости с помощью антиспаечного барьера из сепрафильма после резекции кишечника. Расстройство прямой кишки. 2006;49(1):1–11.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 47.

    Кусуноки М., Икеучи Х., Янаги Х., Нода М., Тонучи Х., Мори Ю. и др. Биорезорбируемая гиалуронат-карбоксиметилцеллюлозная мембрана (сепрафильм) в хирургии рака прямой кишки: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Серж сегодня. 2005;35(11):940–5.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 48.

    Park CM, Lee WY, Cho YB, Yun HR, Lee WS, Yun SH и др. Биорезорбируемая мембрана на основе гиалуроната натрия (Seprafilm) уменьшала раннюю послеоперационную кишечную непроходимость после операций на нижних отделах брюшной полости по поводу колоректального рака: предварительный отчет. Int J Color Dis. 2009;24(3):305–10.

    Артикул Google Scholar

  • 49.

    Ten Broek RP, Bakkum EA, Laarhoven CJ, van Goor H. Новый взгляд на эпидемиологию и профилактику послеоперационных спаек. Энн Сург. 2016;263(1):12–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 50.

    Trew G, Pistofidis G, Pados G, Lower A, Mettler L, Wallwiener D, et al. Гинекологическая эндоскопическая оценка 4% раствора икодекстрина: европейское, многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное исследование эффективности и безопасности в уменьшении образования спаек de novo после лапароскопической гинекологической хирургии.Хум Репрод. 2011;26(8):2015–27.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 51.

    Menzies D, Pascual MH, Walz MK, Duron JJ, Tonelli F, Crowe A, et al. Использование 4% раствора икодекстрина для профилактики образования спаек после общей хирургии: из многоцентрового регистра ARIEL. Энн Р. Колл Surg Engl. 2006;88(4):375–82.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 52.

    Ten Broek RP, Stommel MW, Strik C, van Laarhoven CJ, Keus F, van Goor H. Польза и вред адгезионных барьеров для абдоминальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2014;383(9911):48–59.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 53.

    Ellis H, Crowe A. Судебно-медицинские последствия послеоперационных внутрибрюшных спаек. Int J Surg. 2009;7(3):187–91.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 54.

    Choudhry AJ, Haddad NN, Rivera M, Morris DS, Zietlow SP, Schiller HJ, et al. Врачебная ошибка при лечении тонкокишечной непроходимости: 33-летний обзор прецедентного права. Операция. 2016;160(4):1017–27.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 55.

    Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Острая боль в животе у пожилых пациентов. Геронтология. 2006;52(6):339–44.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 56.

    Краузе В.Р., Уэбб Т.П. Гериатрическая тонкокишечная непроходимость: анализ лечения и результатов по сравнению с более молодой когортой. Am J Surg. 2015;209(2):347–51.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 57.

    Сарр М.Г., Балкли Г.Б., Зуидема Г.Д. Предоперационная диагностика странгуляционной непроходимости кишечника. Проспективная оценка диагностических возможностей. Am J Surg. 1983;145(1):176–82.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 58.

    Лофтус Т., Мур Ф., ВанЗант Э., Бала Т., Бракенридж С., Крофт С. и др. Протокол лечения спаечной тонкокишечной непроходимости. J Травма неотложной помощи Surg. 2015;78(1):13–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 59.

    Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH, Kelvin FM, Turner WW Jr, Hage JE, et al. Надежность и роль обзорной рентгенографии и КТ в диагностике тонкокишечной непроходимости.AJR Am J Рентгенол. 1996;167(6):1451–5.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 60.

    Daneshmand S, Hedley CG, Stain SC. Полезность и надежность компьютерной томографии в диагностике тонкокишечной непроходимости. Am Surg. 1999;65(10):922–6.

    ПабМед КАС Google Scholar

  • 61.

    Хефни А.Ф., корр. П., Абу-Зидан FM. Роль УЗИ в лечении кишечной непроходимости.J Экстренный травматический шок. 2012;5(1):84–86.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 62.

    Ceresoli M, Coccolini F, Catena F, Montori G, Di SS, Sartelli M, et al. Водорастворимый контрастный агент при спаечной тонкокишечной непроходимости: систематический обзор и метаанализ диагностической и терапевтической ценности. Am J Surg. 2016;211(6):1114–25.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 63.

    Branco BC, Barmparas G, Schnuriger B, Inaba K, Chan LS, Demetriades D. Систематический обзор и метаанализ диагностической и терапевтической роли водорастворимого контрастного вещества при спаечной тонкокишечной непроходимости. Бр Дж Сур. 2010;97(4):470–8.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 64.

    Аббас С., Биссет И.П., Парри Б.Р. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной тонкокишечной непроходимости. Cochrane Database Syst Rev.2005;1:CD004651.

    Google Scholar

  • 65.

    Goussous N, Eiken PW, Bannon MP, Zielinski MD. Улучшение модели тонкокишечной непроходимости с использованием провокационной пробы с гастрографином®. J Gastrointest Surg. 2013;17(1):110–6.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 66.

    Zielinski MD, Eiken PW, Bannon MP, Heller SF, Lohse CM, Huebner M, et al. Непроходимость тонкой кишки — кому нужна операция? Модель многомерного прогнозирования.Мир J Surg. 2010;34(5):910–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 67.

    Makita O, Ikushima I, Matsumoto N, Arikawa K, Yamashita Y, Takahashi M. Дифференциация КТ между некротической и ненекротической тонкой кишкой в ​​замкнутой петле и странгуляционной непроходимостью. Визуализация брюшной полости. 1999;24(2):120–4.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 68.

    Зальцман М., Си М., Донкьер В., Клоссет Дж., Гансбеке Д.В. Спиральные КТ-признаки в диагностике ишемии кишечника при тонкокишечной непроходимости. AJR Am J Рентгенол. 2000;175(6):1601–7.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 69.

    Абу-Зидан FM. Оптимизация значения измерения диаметра нижней полой вены у пациентов с шоком. World J Crit Care Med. 2016;5(1):7–11.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 70.

    Абу-Зидан Ф.М., Абдель-Кадер С., Абушария М.И., Муса Х. Роль магнитно-резонансной томографии в лечении кишечной непроходимости в первом триместре беременности. ANZ J Surg. 2016;

  • 71.

    Fevang BT, Jensen D, Svanes K, Viste A. Ранняя операция или консервативное лечение пациентов с тонкокишечной непроходимостью? Евро J Surg. 2002; 168 (8–9): 475–81.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 72.

    Fevang BT, Fevang J, Lie SA, Soreide O, Svanes K, Viste A. Долгосрочный прогноз после операции по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости. Энн Сург. 2004;240(2):193–201.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 73.

    Ten Broek RP, Strik C, Issa Y, Bleichrodt RP, van Goor H. Заболеваемость, связанная с адгезиолизом, в абдоминальной хирургии. Энн Сург. 2013;258(1):98–106.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 74.

    Джеппесен М., Толструп М.Б., Гогенур И. Хроническая боль, качество жизни и функциональные нарушения после операции по поводу тонкокишечной непроходимости. Мир J Surg. 2016;40(9):2091–7.

  • 75.

    Фазель М.З., Джеймисон Р.В., Уотсон С.Дж. Долгосрочное наблюдение за использованием кишечной трубки Джонса при спаечной тонкокишечной непроходимости. Энн Р. Колл Surg Engl. 2009;91(1):50–4.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 76.

    Шрауфнагель Д., Раджаи С., Милхэм Ф.Х. Сколько закатов? Сроки оперативного вмешательства при спаечной тонкокишечной непроходимости: исследование общероссийской стационарной выборки. J Травма неотложной помощи Surg. 2013;74(1):181–7.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 77.

    Fleshner PR, Siegman MG, Slater GI, Brolin RE, Chandler JC, Aufses AH Jr. Проспективное рандомизированное исследование коротких и длинных трубок при спаечной тонкокишечной непроходимости. Am J Surg.1995;170(4):366–70.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 78.

    Chen XL, Ji F, Lin Q, Chen YP, Lin JJ, Ye F и др. Проспективное рандомизированное исследование трансназального кишечного зонда по сравнению с назогастральным зондом при спаечной тонкокишечной непроходимости. Мир J Гастроэнтерол. 2012;18(16):1968–74.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 79.

    Кинан Дж. Э., Терли Р. С., Маккой К. С., Мигали Дж., Шапиро М. Л., Скарборо Д. Э.Попытки консервативного лечения продолжительностью более 3 дней связаны с повышенной заболеваемостью у пациентов, перенесших операцию по поводу неосложненной спаечной тонкокишечной непроходимости. J Травма неотложной помощи Surg. 2014;76(6):1367–72.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 80.

    Сакакибара Т., Харада А., Ягучи Т., Койке М., Фудзивара М., Кодера Ю. и др. Показатель к хирургическому вмешательству при спаечной тонкокишечной непроходимости у пациента, управляемого длинной трубкой.Гепатогастроэнтерология. 2007;54(75):787–90.

    ПабМед Google Scholar

  • 81.

    Nordin A, Freedman J. Лапароскопическое и открытое хирургическое лечение тонкокишечной непроходимости: анализ клинических результатов. Surg Endosc. 2016;30(10):4454–63.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 82.

    Сомштайн С., Ло М.Е., Симпфендорфер С., Цундель Н., Розенталь Р.Дж. Лапароскопический лизис спаек.Мир J Surg. 2006;30(4):535–40.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 83.

    Hackenberg T, Mentula P, Leppaniemi A, Sallinen V. Лапароскопическая и открытая хирургия острой спаечной тонкокишечной непроходимости: анализ сопоставления показателей склонности. Scand J Surg. 2017;106(1):28–33.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 84.

    Саджид М.С., Хаваджа А.Х., Сайнс П., Сингх К.К., Байг М.К.Систематический обзор, сравнивающий лапароскопический и открытый адгезиолизис у пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью. Am J Surg. 2016;212(1):138–50.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 85.

    Стрик С, Стоммель М.В., Тен Брук Р.П., Ван Г.Х. Адгезиолиз у больных, перенесших повторную срединную лапаротомию. Расстройство прямой кишки. 2015;58(8):792–8.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 86.

    Ten Broek RP, Strik C, Van GH. Предоперационная номограмма для прогнозирования риска повреждения кишечника при адгезиолизисе. Бр Дж Сур. 2014;101(6):720–7.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 87.

    Grafen FC, Neuhaus V, Schob O, Turina M. Лечение острой тонкокишечной непроходимости из-за спаек кишечника: показания к лапароскопической хирургии в клинической больнице. Арка Лангенбека Surg. 2010;395(1):57–63.

    Артикул Google Scholar

  • 88.

    Wullstein C, Gross E. Лапароскопия по сравнению с традиционным лечением острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Бр Дж Сур. 2003;90(9):1147–51.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 89.

    Джонсон К.Н., Chapital AB, Гарольд К.Л., Мерритт М.В., Джонсон Д.Дж. Лапароскопическое лечение острой тонкокишечной непроходимости: оценка необходимости резекции. J Травма неотложной помощи Surg. 2012;72(1):25–30.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 90.

    Бехман Р., Натенс А.Б., Бирн Дж.П., Мейсон С., Лук Х.Н., Караниколас П.Дж. Лапароскопическая хирургия спаечной тонкокишечной непроходимости связана с более высоким риском повреждения кишечника: популяционный анализ 8584 пациентов. Энн Сург. 2017;266(3):489–98.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 91.

    Farinella E, Cirocchi R, La MF, Morelli U, Cattorini L, Delmonaco P, et al. Возможности лапароскопии при тонкокишечной непроходимости.World J Emerg Surg. 2009;4:3.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 92.

    Nakamura T, Ishii Y, Tsutsui A, Kaneda M, Sato T, Watanabe M. Безопасность и показания лапароскопической хирургии послеоперационной тонкокишечной непроходимости: одноцентровое исследование 121 пациента. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2017;27(4):301–5.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 93.

    Саллинен В., Викстром Х., Викторзон М., Салминен П., Койвукангас В., Хаукиярви Э. и др. Лапароскопический и открытый адгезиолизис при тонкокишечной непроходимости — многоцентровое, проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. BMC Surg. 2014;14:77.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 94.

    Duron JJ, Silva NJ, du Montcel ST, Berger A, Muscari F, Hennet H, et al. Спаечная послеоперационная тонкокишечная непроходимость: частота и факторы риска рецидива после оперативного лечения: многоцентровое проспективное исследование.Энн Сург. 2006; 244(5):750–7.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 95.

    Parker MC, Ellis H, Moran BJ, Thompson JN, Wilson MS, Menzies D, et al. Послеоперационные спайки: десятилетнее наблюдение за 12 584 пациентами, перенесшими операции на нижних отделах брюшной полости. Расстройство прямой кишки. 2001;44(6):822–9.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 96.

    Strik C, Stommel MW, Schipper LJ, Van GH, Ten Broek RP. Факторы риска повторных абдоминальных операций в будущем. Арка Лангенбека Surg. 2016;401(6):829–37.

  • 97.

    Иноуэ М., Учида К., Отаке К., Нагано Ю., Идэ С., Хасимото К. и др. Эффективность сепрафильма для предотвращения спаечной непроходимости кишечника и анализ затрат и выгод у детей, перенесших лапаротомию. J Pediatr Surg. 2013;48(7):1528–34.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 98.

    Брюс Дж., Круковски З.Х. Качество жизни и хроническая боль через четыре года после операции на желудочно-кишечном тракте. Расстройство прямой кишки. 2006;49(9):1362–70.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 99.

    Bakker FC, Persoon A, Bredie SJ, van Haren-Willems J, Leferink VJ, Noyez L, et al. Программа CareWell в больнице для улучшения качества ухода за ослабленными пожилыми стационарными пациентами: результаты исследования до и после с акцентом на хирургических больных.Am J Surg. 2014;208(5):735–46.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 100.

    Karamanos E, Dulchavsky S, Beale E, Inaba K, Demetriades D. Сахарный диабет у пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью: отсрочка хирургического вмешательства приводит к худшим результатам. Мир J Surg. 2016;40(4):863–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 101.

    Вебстер П.Дж., Бейли М.А., Уилсон Дж., Берк Д.А. Непроходимость тонкой кишки при беременности является сложной хирургической проблемой с высоким риском потери плода. Энн Р. Колл Surg Engl. 2015;97(5):339–44.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • Хирургия таза – обзор

    Анатомия и подводные камни после повторной операции таза

    Сложность тазовой хирургии в целом связана с узкими и глубокими границами этого анатомического отдела, который жестко ограничен костью, соединительной тканью, мышцами и содержит множество жизненно важных структур, расположенных в непосредственной близости друг от друга, которые могут быть случайно повреждены. Проблемы адекватной визуализации и точной диссекции усугубляются у повторно оперированных пациентов, так как рубцы от предыдущей операции часто еще больше ограничивают экспозицию и стирают нормальные анатомические плоскости. Кроме того, такие структуры, как мочеточники, тазовые нервы и кровеносные сосуды, могут быть смещены в необычное положение, где они более подвержены травмам.

    Понимание реоперационным хирургом фасциальных плоскостей в тазу имеет решающее значение для успеха любого начинания.Таз выстлан париетальной фасцией, которая затем расширяется, чтобы покрыть тазовые органы в виде висцеральной фасции. Покрывая крестец, пресакральная фасция представляет собой утолщение и уплотнение париетальной внутритазовой фасции, где она защищает нижележащее пресакральное венозное сплетение. Подавляющее большинство тазовых операций следует проводить в плоскости кпереди от этой пресакральной фасции между ней и теменной фасцией, покрывающей брыжейку прямой кишки. Лишь в редких случаях нарушение пресакральной фасции показано при резекции местно-распространенного или рецидивирующего рака прямой кишки с вовлечением этого слоя. Рассечение глубоко до пресакральной фасции, часто тупое и из-за недостаточного доступа, неизменно приводит к повреждению пресакральных вен. Эти сосудистые структуры склонны к резкому кровотечению из-за того, что они являются клапанными и сообщаются непосредственно с базивертебральными венами. Остановить кровотечение из пресакральных вен особенно сложно, так как травма часто приводит к венотомии «конец на вене», а не на латеральной стенке сосуда. Специальные методы, используемые для лечения этого осложнения, обсуждаются далее в этой главе, но лучшим подходом является точное анатомическое рассечение и предотвращение пресакрального венозного повреждения.Даже в послеоперационной ситуации плоскость между пресакральной фасцией и брыжейкой подвздошного J-образного кармана или толстой кишки обычно присутствует и может быть идентифицирована.

    Передним аналогом пресакральной фасции является фасция Денонвилье. Этот фасциальный слой разделяет прямую кишку и основание мочевого пузыря и служит для защиты нижележащих семенных пузырьков, предстательной железы и парасимпатических нервов, участвующих в половой функции. Повреждение этих нервов приводит к эректильной дисфункции у пациентов мужского пола.Только в случае опухоли передней прямой кишки, которая плотно прилегает к фасции Денонвилье, следует намеренно нарушать эту плоскость, чтобы обеспечить четкий радиальный край.

    Дистальная половина мочеточников также подвергается риску во время повторных оперативных вмешательств на органах малого таза, когда они могут быть смещены медиально из-за предшествующей мобилизации или скрыты рубцовой тканью. Повреждение может произойти в любом месте, но наиболее часто встречается там, где мочеточник пересекает края таза или близко к месту его впадения в мочевой пузырь. Повреждение в первом случае обычно происходит из-за чрезмерно агрессивной и ранней латеральной диссекции, тогда как повреждение во втором случае обычно возникает в результате неадекватного воздействия и визуализации.Повреждения мочеточника неизбежны в практике реоперативной хирургии малого таза с большим объемом операций, но ключом к минимизации их возникновения и последствий является широкое использование мочеточниковых стентов и поддержание высокого индекса подозрения, чтобы травмы можно было немедленно распознать и устранить. Повреждения мочеточника, которые лечат во время операции, редко имеют неблагоприятные последствия, в то время как те, которые остаются незамеченными и обнаруживаются позже в послеоперационном периоде, часто приводят к серьезным осложнениям.Одним из первых шагов в повторной хирургии малого таза должно быть определение хода мочеточников либо путем пальпации ранее установленных пластиковых стентов, либо путем рассечения и маркировки сосудистыми петлями. В случае явного повреждения жизненно важно обратиться за помощью к опытному урологу для ремонта или реимплантации. При подозрении на скрытую травму внутривенное введение метиленового синего или индоцианина зеленого может помочь в идентификации.

    Одним из наиболее серьезных интраоперационных осложнений повторной хирургии таза является повреждение внутренней подвздошной артерии или вены, проходящей вдоль боковой стенки таза.Эти травмы чрезвычайно трудно контролировать, и они могут привести к массивному и опасному для жизни кровотечению. Реже могут быть повреждены общие или наружные подвздошные сосуды. Эта проблема еще более сложна, так как остановка кровотечения не должна ставить под угрозу перфузию нижних конечностей. В случае значительного кровотечения из любого из этих сосудов первым шагом должно быть давление на место кровотечения либо пальцем хирурга, либо арахисовой губкой. Последнее предпочтительнее, так как его можно передать ассистенту, освобождая хирурга для получения проксимального контроля над сосудом.Бригада анестезиологов должна быть уведомлена о надвигающейся кровопотере, чтобы можно было заказать и ввести препараты крови. Только когда пациент реанимирован и стабилизирован, можно попытаться либо перевязать, либо окончательно восстановить повреждение сосуда. Дополнительные аспирационные катетеры могут быть полезны для очистки поля от крови для адекватной визуализации. Наложение швов вслепую не рекомендуется, так как они могут привести к дальнейшему повреждению сосудов, особенно в случае венозного кровотечения или непреднамеренной перевязки прилежащего мочеточника. Получение помощи сосудистого хирурга в этой ситуации может оказаться неоценимым.

    Наконец, хирургу часто приходится иметь дело с петлями тонкой кишки, сращенными в малом тазу после предшествующей проктэктомии, гистерэктомии или, в худшем случае, цистэктомии. Петли тонкой кишки должны быть мобилизованы в массе из таза путем резкой диссекции в плоскости между серозной оболочкой или брыжейкой тонкой кишки и эндотазовой фасцией. Выполнение диссекции на одном уровне с тонкой кишкой минимизирует риск повреждения соседних структур, таких как мочеточник или сосуды боковой стенки таза.Любые образовавшиеся серозные разрывы или энтеротомии должны быть либо немедленно ушиты, либо наложены швы, чтобы облегчить идентификацию и заживление до завершения операции.

    Кишечная непроходимость | Медицина Джона Хопкинса

    Кишечная непроходимость означает, что что-то блокирует ваш кишечник. Пища и стул могут не двигаться свободно.

    Когда ваш кишечник работает нормально, переваренная пища перемещается из желудка в прямую кишку. По пути ваше тело расщепляет пищу на полезные части, а остальное превращает в фекалии (стул). Вы в конечном итоге устранить его через испражнение.

    Непроходимость кишечника может частично или полностью блокировать этот естественный процесс. Полная закупорка является чрезвычайной ситуацией и требует немедленной медицинской помощи.

    Среди многих возможных причин кишечной непроходимости:

    • Абдоминальные спайки. Это разрастания ткани в виде полос, которые могут сместить кишечник.

    • Грыжа. Грыжа – это разрыв мышечной стенки брюшной полости. Грыжи могут вызывать выпуклости и карманы. Они могут блокировать ваш кишечник.

    • Заворот . Заворот происходит, когда часть кишечника закручивается вокруг себя. Это создает блокировку.

    • Инвагинация кишечника. Это состояние означает, что сегмент вашего кишечника соскальзывает в другой сегмент. Это сужает, но может не блокировать кишечник.

    • Рубцы. Когда ваше тело заживает небольшие порезы (раны), образуется рубцовая ткань. Это может произойти и внутри вашего кишечника. Эти рубцы могут накапливаться и создавать частичную или полную закупорку кишечника. Рубцы могут возникнуть в результате разрывов стенок кишечника, операции на животе (абдоминальной области) или тазовых органов, а также в результате инфекций.

    • Воспалительные заболевания кишечника.  Двумя примерами являются болезнь Крона и язвенный колит.

    • Дивертикулит . Крошечные мешочки (дивертикулы) могут отрастать от слизистой оболочки толстой кишки. Они могут воспалиться.

    • Опухоли. Наросты могут быть раковыми или безвредными (доброкачественными). В любом случае, они могут полностью или частично заблокировать ваш кишечник.

    • Посторонние предметы. Преднамеренно или случайно проглоченные непищевые предметы могут вызвать частичную или полную кишечную непроходимость.

    • Дивертикул Меккеля. Около 2 из 100 человек рождаются с этим дополнительным маленьким мешочком внутри кишечника.

    Симптомы

    Симптомы кишечной непроходимости:

    • Сильная боль в животе

    • Сильные спазмы в животе

    • Рвота

    • Ощущение полноты или припухлости в животе

    • Громкие звуки из живота

    • Чувство газообразования, но неспособность пройти газ

    • Запор (неспособность дефекации)

    Кто в группе риска

    У вас может быть риск кишечной непроходимости, если у вас есть:

    • Абдоминальная хирургия. Это может увеличить риск образования рубцовой ткани или других новообразований. Они также увеличивают риск образования грыж.

    • Дивертикулез. Это состояние означает, что что-то раздражает слизистую оболочку кишечника. Это может вызвать воспаление, инфекцию и рубцевание, что может привести к закупорке.

    • Рак

    • Воспалительные заболевания кишечника

    • Проглоченные посторонние предметы

    • Хронический запор

    Диагностика

    Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш лечащий врач изучит ваше общее состояние здоровья и историю болезни.Он или она спросит вас о ваших симптомах. Сообщите своему врачу, где у вас болит и насколько она сильна. Также сообщите своему врачу, если у вас были изменения в стуле или аппетите. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо другие необычные симптомы, такие как звуки пищеварения или ощущение вздутия живота.

    Ваш врач проведет медицинский осмотр. Вам также могут понадобиться определенные анализы. К ним могут относиться:

    • Рентген брюшной полости

    • Контрастное исследование с барием

    • КТ

    • МРТ

    • Контрастная рентгеноскопия

    Лечение

    Лечение, рекомендованное вашим лечащим врачом, будет зависеть от причины закупорки.Для простой закупорки вам может потребоваться только жидкость и отсутствие твердой пищи. Ваш врач будет работать над устранением любых метаболических проблем. Возможно, у вас декомпрессия кишечника. Обычно это делается с помощью назогастрального зонда. У вас также может быть отдых для кишечника.

    Если у вас более сложная кишечная непроходимость, вам немедленно потребуется операция. Это может быть из-за разрыва (перфорации) кишечника или проблемы с кровотоком. Вам также может понадобиться хирургическое вмешательство, если другие методы лечения не устраняют закупорку. Цель состоит в том, чтобы удалить блокировку и восстановить ваши органы.

    Ваш врач также может порекомендовать использовать небольшую гибкую трубку, чтобы кишечник оставался открытым, вместо более инвазивной хирургии.

    Осложнения

    Осложнения — это проблемы, вызванные вашим состоянием. К осложнениям кишечной непроходимости относятся:

    Профилактика

    Абдоминальные спайки, возникающие после операции, можно предотвратить, если ваша медицинская бригада примет определенные меры. К ним относится сохранение места разреза влажным, а не сухим.Заранее обсудите, какие шаги может предпринять ваша медицинская бригада, чтобы снизить риск образования спаек после операции.

    Когда звонить врачу

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости. К ним относятся сильная боль в животе, рвота и неспособность дефекации.

    Как справиться с этим заболеванием или как жить с ним

    Следуйте указаниям врача. Если он или она посоветовали вам изменить диету в рамках лечения, придерживайтесь нового плана.Цель диеты состоит в том, чтобы уменьшить работу, которую должен выполнять ваш желудочно-кишечный тракт, при этом обеспечивая вас необходимыми питательными веществами.

    %PDF-1.7 % 592 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 592 131 0000000016 00000 н 0000003614 00000 н 0000003842 00000 н 0000003884 00000 н 0000003920 00000 н 0000004314 00000 н 0000004422 00000 н 0000004529 00000 н 0000004643 00000 н 0000004757 00000 н 0000004868 00000 н 0000004983 00000 н 0000005098 00000 н 0000005213 00000 н 0000005327 00000 н 0000005442 00000 н 0000005553 00000 н 0000005658 00000 н 0000005763 00000 н 0000005871 00000 н 0000005951 00000 н 0000006031 00000 н 0000006112 00000 н 0000006192 00000 н 0000006271 00000 н 0000006349 00000 н 0000006428 00000 н 0000006508 00000 н 0000006588 00000 н 0000006666 00000 н 0000006745 00000 н 0000006824 00000 н 0000006904 00000 н 0000006984 00000 н 0000007064 00000 н 0000007142 00000 н 0000007221 00000 н 0000007300 00000 н 0000007379 00000 н 0000007458 00000 н 0000007537 00000 н 0000007615 00000 н 0000007693 00000 н 0000007773 00000 н 0000007854 00000 н 0000007935 00000 н 0000008015 00000 н 0000008095 00000 н 0000008175 00000 н 0000008255 00000 н 0000008381 00000 н 0000008415 00000 н 0000008487 00000 н 0000008620 00000 н 0000008666 00000 н 0000008712 00000 н 0000009136 00000 н 0000009391 00000 н 0000009831 00000 н 0000010034 00000 н 0000010444 00000 н 0000010998 00000 н 0000011194 00000 н 0000011639 00000 н 0000012109 00000 н 0000012404 00000 н 0000012622 00000 н 0000012802 00000 н 0000013292 00000 н 0000013361 00000 н 0000013424 00000 н 0000013576 00000 н 0000013754 00000 н 0000014017 00000 н 0000014359 00000 н 0000014663 00000 н 0000015043 00000 н 0000015121 00000 н 0000015418 00000 н 0000015822 00000 н 0000017641 00000 н 0000019509 00000 н 0000021161 00000 н 0000023081 00000 н 0000024674 00000 н 0000026269 00000 н 0000026740 00000 н 0000027181 00000 н 0000028777 00000 н 0000030412 00000 н 0000031981 00000 н 0000035126 00000 н 0000035503 00000 н 0000039856 00000 н 0000041273 00000 н 0000043620 00000 н 0000045876 00000 н 0000049140 00000 н 0000050203 00000 н 0000050299 00000 н 0000050388 00000 н 0000050497 00000 н 0000051042 00000 н 0000051171 00000 н 0000065149 00000 н 0000065188 00000 н 0000065265 00000 н 0000065384 00000 н 0000065503 00000 н 0000065557 00000 н 0000065639 00000 н 0000065758 00000 н 0000065816 00000 н 0000066058 00000 н 0000066163 00000 н 0000066264 00000 н 0000066390 00000 н 0000066506 00000 н 0000066614 00000 н 0000066805 00000 н 0000066922 00000 н 0000067055 00000 н 0000067252 00000 н 0000067355 00000 н 0000067478 00000 н 0000067596 00000 н 0000067790 00000 н 0000067918 00000 н 0000068058 00000 н 0000068200 00000 н 0000002916 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 722 0 объект >поток xb«g««PZ À

    Причины спаек матки и их лечение

    Что такое спайки матки и рубцы?

    Внутренняя часть матки похожа на воздушный шар, передняя и задняя стенки которого прилегают друг к другу. Внутренняя часть выстлана тканью, называемой эндометрием, и во время менструации поверхностный (верхний) слой эндометрия сбрасывается. Когда вы забеременеете, эмбрион имплантируется в эндометрий.

    Эндометрий Травмы и/или инфекции могут повредить слизистую оболочку и вызвать образование спаек (рубцовой ткани) между внутренними стенками матки, где стенки иногда аномально слипаются или прилипают друг к другу. Также известный как синдром Ашермана — это термин, используемый для описания спаек внутри матки.Это рубцевание может быть легким с тонкими эластичными полосами рубцовой ткани или тяжелым с образованием толстых полос. В наиболее тяжелых случаях может произойти частичная или полная окклюзия или разрушение внутренней части полости матки.

    Маточные спайки, также называемые внутриматочными спайками, и рубцы представляют собой участки рубцовой ткани на матке. Спайки могут различаться по степени тяжести и необходимости лечения.

    Хотя образование рубцовой ткани и образование спаек является нормальной частью процесса заживления, спайки могут быть проблематичными, поскольку они приводят к тому, что части тела, которые обычно не соединены, прилипают друг к другу. Например, кишечник может сращенно соединиться с маткой, или маточная труба может прилипнуть к яичнику. Рубцовая ткань очень жесткая и не обладает гибкостью и эластичностью нормальной ткани. Таким образом, спайки нарушают нормальное движение органов малого таза и могут вызывать боль.

    Симптомы синдрома Ашермана (маточные спайки)

    В некоторых случаях спайки вообще не вызывают никаких симптомов, но наиболее распространенные симптомы включают:

    • Очень слабые менструации или отсутствие менструаций (аменорея).Это может произойти, если рубцовая ткань заменяет эндометрий, который разрушается и кровоточит во время нормального менструального цикла. Иногда рубцовая ткань блокирует отверстие шейки матки, останавливая поток менструальной крови.
    • Тазовая боль и сильные менструальные спазмы
    • Трудности с беременностью или привычный выкидыш. Рубцевание матки снижает способность забеременеть, поскольку уменьшает кровоснабжение слизистой оболочки эндометрия.

    Причины синдрома Ашермана (спайки матки)

    Спайки матки обычно вызываются повреждением ткани матки, однако иногда точная причина спаек у пациентки неизвестна.

    Наиболее частой причиной маточных спаек является травма после хирургического вмешательства, затрагивающего полость матки. Дилатация и выскабливание — распространенная амбулаторная хирургическая процедура, во время которой шейка матки растягивается и содержимое матки удаляется. Спайки матки могут образовываться после осложнений беременности, таких как маточное кровотечение после родов или выкидыша. Реже при гинекологических проблемах, связанных с маткой, таких как аномальное кровотечение.Иногда возможными причинами образования спаек являются инфекции слизистой оболочки матки (эндометрит), хирургическое удаление миомы в полости матки, кесарево сечение и абляция эндометрия (хирургическая процедура, которая используется для преднамеренного повреждения слизистой оболочки матки с целью ее устранения). менструации облегчаются или устраняются полностью).

    Диагностика синдрома Ашермана (спайки матки)

    Если у вас есть эти симптомы, вам следует записаться на прием к врачу. Рубцевание матки можно увидеть на таких изображениях, как гистеросальпингограмма, которая представляет собой рентген таза, УЗИ органов малого таза и солограмма, которая представляет собой ультразвук со стерильной водой.Мы можем выполнить гистероскопию, чтобы осмотреть слизистую оболочку матки и проверить наличие спаек. Гистероскопия — это процедура, при которой мы вводим тонкий гибкий телескоп с подсветкой во влагалище и через шейку матки, чтобы непосредственно осмотреть внутреннюю часть матки.

    Мы также можем выполнить трансвагинальное ультразвуковое исследование для измерения толщины эндометрия и биопсию слизистой оболочки матки, чтобы проверить, сохранилась ли у вас нормальная ткань эндометрия.

    Лечение синдрома Ашермана (маточные спайки)

    Если спайки не причиняют вам боли и вы не планируете беременность в будущем, возможно, вам вообще не потребуется лечение. Вы можете поговорить со своим акушером-гинекологом о возможных вариантах и ​​последствиях отказа от лечения. Лечение спаек матки обычно включает разрушение рубцовой ткани и попытку предотвратить образование рубцовой ткани на ее месте.

    Для удаления рубцовой ткани гинеколог может выполнить гистероскопический лизис спаек. Это амбулаторная процедура, при которой врач использует гистероскоп для осмотра слизистой оболочки матки и взбалтывания имеющейся рубцовой ткани. Если рубцовая ткань редкая и пленчатая, врач может использовать сам гистероскоп, чтобы разделить ее.Если он значительно плотнее, можно использовать хирургические ножницы.

    Рубцовая ткань может быть предотвращена несколькими способами:

    Гормональная терапия

    Вам могут назначить 30-дневный курс перорального приема эстрогена, чтобы помочь матке очиститься от старой ткани и восстановить здоровый эндометрий.

    Внутриматочный баллон

    Раздутый медицинский баллон или ВМС, помещенные в полость матки, могут помочь матке восстановить нормальную ткань.

    Повторная гистероскопия

    Как правило, врач назначит вам вторую или третью гистероскопию примерно через неделю или две после предыдущей.Это делается для того, чтобы разрушить любую оставшуюся рубцовую ткань и убедиться, что вся рубцовая ткань удалена.

    Восстановление после гистероскопического лизиса спаек может быть разным, хотя у большинства женщин снова наступает нормальная менструация, они могут забеременеть и выносить беременность.

     

    Если вы считаете, что испытываете симптомы спаек и рубцов на матке или страдаете от них, или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.

    Мы также приглашаем вас на лечение к Dr.Алиабади. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы записаться на прием или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

    Высококвалифицированный и уважаемый медицинским сообществом доктор Таис Алиабади сертифицирован Американским советом по акушерству и гинекологии и является дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии.
    Чем опасен спаечный процесс в малом тазу: Спаечный процесс малого таза: Симптомы и лечение

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.