Чем лечить панкреатит острый: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Острый панкреатит лечение. Острый панкреатит симптомы и лечение у взрослых. Панкреонекроз лечение.

Острый панкреатит – состояние, требующее неотложного лечения. Если квалифицированная помощь не оказана вовремя, возможно развитие угрожающего жизни состояния – панкреонекроза.

• Основная причина

Принято считать, что панкреатит чаще всего развивается у людей, злоупотребляющих алкоголем. Это не так. Если человек выпивает алкоголь регулярно изо дня в день, поджелудочная железа адаптируется к этому воздействию, а для возникновения воспаления нужен серьёзный толчок. Чаще всего панкреатит развивается как раз у тех, кто выпил недоброкачественный алкоголь. Частая история: с острой болью в животе, которая потом оказывается панкреатитом, в стационар поступает молодой человек, который где-то развлекался, что-то отмечал и в какой-то момент выпил неизвестный алкогольный напиток.

• Механизм развития панкреатита

Секрет поджелудочной железы содержит ферменты, облегчающие переваривание пищи, и является агрессивным веществом.

Воспаление начинается из-за того, что поджелудочной железе внезапно требуется выработать большое количество секрета. Это происходит, когда в ЖКТ поступают определённые продукты: человек съел жирную пищу, или выпил алкоголь – или съел жирное и запил алкоголем. Главный панкреатический проток открывается в ампулу большого дуоденального сосочка. В нее же открывается и общий желчный проток. Сфинктер дуоденального сосочка (сфинктер Одди) дозирует выброс секрета в двенадцатиперстную кишку. Если секрета поджелудочной железы внезапно выделилось много, а выйти в кишку он не может из-за того, что сфинктер открывается не так часто – поджелудочная железа переполняется секретом и развивается ее воспаление. Железа делится на головку, перешеек, тело и хвост. Воспаление начинается с головки поджелудочной железы - с её начальных отделов.

Первый симптом острого панкреатита – боль в эпигастральной области – в районе солнечного сплетения. Боль не острая, но постоянная, ноющая, тянущая. Она носит надсадный, давящий характер. Пациент не может найти такое положение тела, которое бы облегчило ситуацию. Эта боль часто иррадиирует в спину, в поясницу. Развиваются диспептические явления – тошнота, рвота, многократный жидкий стул. Из-за болевого шока возникает тахикардия, снижается артериальное давление, появляется холодный липкий пот.

• Экстренная помощь

Ситуация, когда у пациента развиваются вышеперечисленные симптомы – экстренная. Если вы обнаружили у себя симптомы острого панкреатита, не нужно самостоятельно принимать лекарства. Также не нужно думать, что это «голодные» боли, и заедать их, надеясь на облегчение. Лучше не станет, станет только хуже. Следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в экстренное отделение больницы.

Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию экстренной помощи пациентам с острым панкреатитом. В первую очередь будет проведено ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее выявить отек поджелудочной железы, расширение главного панкреатического протока. Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография органов брюшной полости. Оперативно выполняется биохимический анализ крови, позволяющий подтвердить, что у пациента действительно есть панкреатит (повышается амилаза).

Острый панкреатит – заболевание хирургическое, терапевты им не занимаются. Если пациент с острым панкреатитом вовремя обратился в Ильинскую больницу, то его госпитализируют в стационар и немедленно начинают терапию, задача которой — уменьшить отек ткани поджелудочной железы. Применяются специальные противовоспалительные препараты и спазмолитики.

• Панкреонекроз

Одно из самых грозных осложнений острого панкреатита – панкреонекроз. Вследствие воспаления, отёка и нарушения кровоснабжения возникает некроз тканей поджелудочной железы. В результате некроза секрет поджелудочной железы начинает поступать в брюшную полость и всасываться брюшиной. Кроме этого, он воздействует на стенки кровеносных сосудов, вызывая эрозивное кровотечение. Панкреонекроз — угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

• Эндоскопическая операция при остром панкреатите

Если, начав консервативную терапию, врач на контрольном УЗИ видит, что отёк не уменьшился, если биохимические анализы крови показывают, что амилаза не снижается, самочувствие пациента не улучшается – значит, проведение консервативной терапии не даёт ожидаемых результатов и есть риск развития панкреонекроза. В такой ситуации хирурги Ильинской больницы выполняют эндоскопическую операцию. Через рот в просвет двенадцатиперстной кишки заводится специальный тонкий и гибкий эндоскоп – дуоденоскоп. Через большой дуоденальный сосочек хирург заводит в главный панкреатический проток стент. Как только стент установлен, секрет поджелудочной железы снова сможет поступать прямо в двенадцатиперстную кишку. Давление в протоке снижается, уменьшается отёк в железе, развитие панкреонекроза исключается.

Отек поджелудочной железы серьезно затрудняет эти деликатные манипуляции, от хирурга требуется филигранное владение эндоскопической техникой.

• Лапароскопическая операция при панкреонекрозе

Если у пациента развился панкреонекроз, хирурги Ильинской больницы выполняют экстренную малоинвазивную операцию. Через три небольших разреза (10 мм) в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Камера эндоскопа позволяет осмотреть поджелудочную железу под большим увеличением и выявить очаги некроза. Некротизированные участки поджелудочной железы удаляются, устанавливаются дренажи для отвода панкреатического сока из брюшной полости наружу.

• Пункционные методики при остром панкреатите

При остром панкреатите секрет поджелудочной железы и другие жидкости скапливаются в забрюшинном пространстве, ухудшая состояние пациента. При наличии показаний, хирурги Ильинской больницы проводят малоинвазивное вмешательство – пункцию с установкой дренажей.

Пункция проводится под контролем УЗИ. Дренажи эвакуируют излишек поджелудочного секрета, что облегчает состояние пациента, улучшает эффект от консервативной терапии и позволяет избежать большего объема хирургического вмешательства.

• Лечение в стационаре

Пациенты с острым панкреатитом и панкреонекрозом нуждаются в длительном стационарном лечении, направленном на ликвидацию воспалительного процесса в железе. Все палаты стационара Ильинской больницы одно- или двухместные. Никаких препятствий для посещения пациента родственниками в Ильинской больнице нет, посещение – круглосуточное. Все жизненно важные показатели пациента (пульс, давление, сатурация кислорода и др.) контролируются специальными мониторами и фиксируются электронной системой. Узнать больше.

После выписки из стационара динамическое наблюдение за пациентом осуществляет его семейный врач в сотрудничестве с оперировавшим хирургом и другими специалистами.

Острый панкреатит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Панкреатит — под этим названием скрывается группа патологических состояний, при которых происходит воспалительное поражение поджелудочной железы.

Симптомы болезни

Панкреатит имеет специфическую симптоматику, во многом похожую на клинические проявления других хирургических болезней кишечника. При развитии панкреатита больной отмечает острую боль в верхней трети живота, которая может отдаваться в поясницу. Часто панкреатит сопровождается неукротимой рвотой желчью, ростом температуры тела, общей слабостью и головокружением.

Причины болезни

В основе развития заболевания, лежит повреждение клеточной структуры поджелудочной железы. В нашем организме поджелудочная железа выполняет функцию производства разнообразных ферментов, в том числе и пищеварительных, переваривание пищи в кишечнике во многом происходит за счет этих веществ. При повреждении железы эти ферменты активируются прямо внутри нее, и начинают переваривать ее собственные клетки, затем попадают в кровь, и начинают разрушать клетки крови, сосуды, близлежащие органы.

Привести к повреждениям клеток поджелудочной железы могут самые разные причины, это может быть:

• Аутоиммунная агрессия
• Действие токсинов
• Злоупотребление алкоголем, и многое другое.

Диагностика

Диагностика заболевания складывается из методов физикального осмотра, при котором врач опрашивает и пальпирует больного, и инструментальных и лабораторных методов диагностики. После того как больной предъявляет характерные для данного заболевания жалобы, врачу следует убедится в отсутствии защитного напряжения брюшины, что свидетельствовало бы о необходимости срочного хирургического вмешательства, и приступить к назначению лабораторных и инструментальных методов обследования, для окончательного подтверждения диагноза. При подозрении на панкреатит больному назначается:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости
• Биохимическое исследование крови (поиск трипсина, липазы, оценка уровня амилазы)
• Лапароскопическое исследование брюшной полости.

Осложнения

Панкреатит является опасным для жизни заболеванием, требующим максимально быстрого адекватного лечения, не менее опасными являются и его осложнения. В ходе развития заболевания могут возникнуть следующие патологии:

• Нарушение оттока желчи
• Дуаденальный стеноз
• Холангит
• Оментит, лигаментит, эпиплоит
• Панкреатогенные абсцессы
• Кисты и псевдокисты
• Кровотечения
• Свищи поджелудочной железы.

Лечение болезни

Панкреатит сразу после установки диагноза требует адекватного своевременного лечения, зачастую терапия включает в себя и хирургическое вмешательство. Задачей врача при панкреатите является предотвращение расплавления поджелудочной железы под действием ферментов. Это достигается путем уменьшения количества производимой железой биологически активных веществ. Для этого больному назначаются ферментативные препараты, которые заменяют в кишечнике собственные энзимы. В том случае если расплавление уже активно идет, нужно как можно быстрее, хирургическим путем устранить разрушенные участки железы, с целью сохранения не поврежденной ее части.  

Острый панкреатит: диагностика и лечение

Острый панкреатит – стремительно протекающее заболевание неинфекционной природы, поражающее поджелудочную железу. Этот недуг не так уж редок, и наиболее частые пациенты, страдающие острым панкреатитом – люди, имеющие патологии поджелудочной железы или злоупотребляющие алкоголем. Кроме того, острый панкреатит может быть следствием воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, генетической предрасположенности, перенесённых травм, гормональных нарушений, сужения протока железы, инфицирования аскаридами, после приёма медикаментов или появиться вследствие хирургического вмешательства в органы ЖКТ. Часто острый панкреатит является обязательным «спутником» таких болезней, как гепатит формы В и С, а также эпидемического паротита. В зависимости от причин, вызвавших острый панкреатит, методы лечения могут быть различными.

Чем вызван и как проявляется острый панкреатит?

Здоровая поджелудочная железа продуцирует неактивные ферменты, поступающие через двенадцатиперстную кишку в поджелудочные и желчные протоки. При закупорке протоков давление в железе повышается, и ферменты начинают преждевременно активизироваться, переставая помогать расщеплению и перевариванию употребляемой пищи. Такой острый процесс при отсутствии лечения рискует перерасти в хроническую форму, когда ткани поджелудочной железы подвергаются рубцеванию. Опасность заключается в том, что в результате таких процессов может развиться ферментная, а затем и гормональная недостаточность, что чаще всего заканчивается таким заболеванием, как сахарный диабет.

 

Симптомы острого панкреатита

Проявляется эта форма панкреатита следующим образом: у больного наблюдается резкая схваткообразная боль в области верхней части живота, иногда возможна иррадиация в правое подреберье и верх живота или спину. При полном поражении поджелудочной железы боль носит опоясывающий характер, и не прекращаются. Часто такие боли сопровождаются тошнотой и рвотой с желчью. Такие состояния не связаны с приёмами пищи, в этом можно убедиться самостоятельно: если в рвотных массах не содержится употреблённой пищи, а вместо этого присутствует пенистая жидкость жёлтого цвета, то можно говорить о наличии острой фазы панкреатита. Панкреатит может сопровождаться вздутием живота, а цвет кожных покровов может изменяться от бледного до жёлтого и землистого.

Диагностика острого панкреатита

Определить у больного наличие острого панкреатита самостоятельно очень сложно, можно лишь при совокупности некоторых из перечисленных симптомов предположить, что имеет место именно это заболевание. Однако, более достоверно о наличии панкреатита может сказать специалист. Врачи Многопрофильной клиники «MEDEL» проводят диагностику пациентов для корректной постановки диагноза. В нашем распоряжении имеются следующие методы диагностики пациентов с подозрением на острый панкреатит:

• исследование крови на уровень лейкоцитов;
• биохимический анализ крови;
• радиография;
• УЗИ поджелудочной железы;
• фиброгастродуоденоскопия;
• ангиография для определения состояния сосудов железы.

Методы лечения острого панкреатита

Определив форму панкреатита и степень поражения поджелудочной железы, специалисты Многопрофильной клиники «MEDEL» назначат действенное лечение. Оно, как правило, состоит из противоотёчной спазмолитической терапии. Ввиду дискомфорта, вызванного болевым синдромом при остром панкреатите, нельзя пренебрегать снятием симптоматики заболевания, для чего наши врачи назначают обезболивающие и антигистаминные препараты.

Лечение острого панкреатита носит комплексный характер, только при таком подходе можно полностью избавиться от беспокоящих симптомов и, главное, причин заболевания. Кроме диагностики и непосредственного лечения, наши врачи назначат специальную диету, соблюдение которой ускорит выздоровление. Многопрофильная клиника «MEDEL»: всегда на страже вашего здоровья!

Острый панкреатит: лечение

Острый панкреатит относится к числу заболеваний, требующих экстренной госпитализации в хирургический стационар. Факт времени здесь играет едва ли не решающую роль: чем быстрее пациент получит необходимую помощь, тем менее опасным будет для него острый панкреатит. Поэтому при первых признаках острого панкреатита необходимо не только обращается к врачу, но и настаивать на госпитализации.

Самое главное правило при лечении острого панкреатита

Неукоснительным правилом для каждого больного должно быть следующее: ни в коем случае не прибегать к самолечению, не предпринимать промываний желудка, не ставить горячих грелок на живот, не вызывать искусственно рвоту. Важно также помнить, что домашние средства, применяемые обычно в случаях острых заболеваний, при остром панкреатите категорически противопоказаны, поскольку они могут усугубить ситуацию.

При обнаружении у ребёнка или взрослого гнойного панкреатита, или воспаления брюшины необходимо оперативное вмешательство. При установлении острого панкреатита у детей в первые 2 суток следует применить комплексное консервативное лечение.

Развитие острого панкреатита требует прежде всего полного воздержание от пищи и жидкости. Вот почему в первые 3-5 дней пациента врачи «держат» на голодной диете.

Лечение острого панкреатита лекарствами

Лечебные меры на догоспитальном этапе: строгий постельный режим, использование пузыря с холодной водой или льдом с целью охлаждения области верхнего отдела живота и приём лекарственных препаратов, снимающих спазмы сосудов и кишечника (но-шпа, папаверин, аторпин, платифиллин, нитроглицерин и т.д.).

Примечание для врачей: несмотря на сильнейшие боли, пациенту нельзя вводить морфин, так как он усиливает спазм сфинктера Одди и способствует нарастанию панкреатита.

Список лекарственных препаратов приведённый ниже использовать для лечения острого панкреатита принимать только после консультации с врачами. Самолечение в острой стадии панкреатита очень опасно. Кроме того, список позволит вам контролировать врачей, которые могут не правильно назначать курс лечения. Будьте здоровы.

Список лекарственных средств для лечения острого панкреатита

 

Но-шпа (дротаверин) – оказывает выраженное спазмолитическое действие. Показана при спазмах желудка и кишечника, спазматических запорах, приступах желчно- и мочекаменной болезни и стенокардии.

Применяется внутрь по 0,04-0,08 г 2-3 раза в день; внутривенно (медленно) 2-4 мл 2% раствора. При облитерирующем эндартериите используется внутриартериально.

Из побочных действий возможны: головокружение, сердцебиение, потливость, чувство жара, аллергический дерматит, запор.

Папаверин (папаверина гидрохлорид) – миотропный спазмолитический препарат, в больших дозах понижающий возбудимость сердечной мышцы и замедляющий внутрисердечную проводимость. Показан при спазмах сосудов головного мозга, стенокардии, эндартериите, холецистите, пилорозспазме, спастическом колите, спазме мочевыводящих путей и бронхоспазме.

Применяется внутрь по 0,04-0,06 г 3-5 раз в день, подкожно по 1-2 мл 2% раствора 2-4 раза в день; при остром спазме коронарных сосудов и гладкой мускулатуры органов брюшной полости внутривенно (медленно0 1 мл 2% раствора. Внутрь назначают в чистом виде, а также в сочетании с фенобарбиталом. Входит в состав суппозиториев. Высшая доза для взрослых внутрь 0,4 г, суточная 0,6 г; парентерально разовая доза 0,1 г, суточная 0,3. Выпускается в виде порошка, таблеток, ампул, ректальных суппозиториев и сложных таблеток.

Побочные действия: атриовентрикулярная блокада, желудочковая экстрасистолия; при внутреннем введении снижение артериального давления, запор.

Атропин (атропина сульфат) – сульфат атропинового эфира d,1 –троповой кислоты.  Обладает м-холинолитической активностью, блокирует м-холинореактивные системы организма. Показан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазме, желчнокаменной болезни, холецистите, спазмах кишечника и мочевых путей, почечной и печёночной колике, а также бронхиальной астме. В офтальмологии используется для расширения зрачка.

Применяется внутрь по 0,00025-0,001 г 1-2 раза в день, под кожу по 0,25-1 мл 0,1% раствора, в офтальмологии 1-2 капли для инсталляций 1% раствора. 

Высшая разовая доза – 0,001 г суточная – 0,003 г.

Побочные действия: сухость во рту, сердцебиение, расширение зрачков, нарушение аккомодации, атония кишечника (снижение или отсутствие перистальтики), головокружение, тахикардия, затруднение мочеиспускания.

Противопоказания: глаукома.

Платифиллин (платифиллина гидротартрат) – винокаменная соль алкалоида, содержащегося в крестовнике широколистном. Оказывает м-холинолитическое, сосудорасширяющее и успокаивающее действие.  Показан при спазмах гладкой мускулатуры органов брюшной полости, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астме, гипертонии, а также кишечных, печёночных и почечных коликах. В офтальмологии используется для расширения зрачка.

Применяется внутрь по 0,0025-0,005 г 203 раза в день, подкожно 1-2 мл 0,2% раствора.

Побочные действия: сухость во рту, нарушение аккомодации, сердцебиение, затруднение мочеиспускания.

Противопоказания: глаукома, органические заболевания печени и почек.

Нитроглицерин (тринитрат глицерина) – расширяет кровеносные сосуды (преимущественно коронарные артерии и сосуды мозга), расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и других органов. Показан для купирования приступов стенокардии, иногда при дискинезии желчевыводящих путей и эмболии центральной артерии сетчатки. Применятся по ?-1 таблетке (или 1-2 капли 0,5-1 % раствора) сублингвально. Побочные действия: шум в ушах, головная боль, головокружение, коллапс.

Список лекарственных средств для лечения острого панкреатита в стационаре

Лечебные меры в условиях стационара: для ферментной токсемии необходимо применение антиферментных препаратов (трасилол, пантрипин, пентоксил, контрикал) и цитостатиков (циклофосфан, фторафур, 5-фторурацил), для профилактики гнойных осложнений – антибиотики широкого спектра действия (ампиокс, гентамицин, канамицин), а при некоторых формах острого панкреатита – средства, стимулирующие восстановительные процессы в железе (метилурацил, пентоксил, анаболические гормоны).

Трасилол – препарат животного происхождения, получаемый из околоушных слюнных желез крупного рогатого скота. Инактивирует ферменты поджелудочной железы — калликреин и трипсин, применяется при патогенетической терапии панкреатита (при остром панкреатите, хроническом панкреатите и обострениях хронического панкреатита, для лечения панкренекроза, а также для предупреждения панкреатита при оперативных вмешательствах в верхней части брюшной полости).

Трасилол особенно эффективен в отёчной фазе острого панкреатита, когда ещё не развился геморрагический некроз.

Применение трасилола рекомендуется начинать возможно раньше и в комбинации с кортикостероидами и антибиотиками.

Трасилол назначается внутривенно одномоментно (медленно) и капельно в дозе 10 000–15 000 ЕД.

Введение в связи с быстрым исчезновением из крови «Трасилола» лучше производить капельным методом, для чего трасилол разводят в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы.

При хроническом панкреатите вводят 5 000 – 10 000 ЕД препарата ежедневно.

При остром панкреатите и в случаях панкреанекроза вводят сразу 25 000–50 000 ЕД Трасилола, затем 25 000–75 00 ЕД капельно. В последующие 4–5 дней вводят по 25 000 – 50 000 ЕД в сутки в два приёма, по мере улучшения клинической картины и данных лабораторных исследований дозу Трасилола постепенно снижают до 2 500 – 5 000 ЕД.

При обострении хронического панкреатита препарат вводят в тех же дозах во время приступа, затем дозу снижают.

Для профилактики панкреатита при оперативных вмешательствах в верхней части брюшной полости перед операцией вводят 10 000 ЕД, по ходу операции — 10 000 – 20 000 ЕД и после операции — ежедневно в течение 2–4 дней по 10 000 – 20 000 ЕД.

Побочные явления: при быстром введении трасилола могут наблюдаться тошнота и рвота.В отдельных случаях при повторении курса лечения трасилолом возможны аллергические реакции.

Особые указания: для выявления индивидуальной чувствительности к препарату перед началом лечения вводят 0,2 мл трасилола.

Пантрипин – ингибитор протеолиза. Оказывает тормозящее действие на активность протеолитических ферментов – трипсина и химотрипсина, калликреина, фибринолизина (плазмина) и других протеаз. Показан при остром и хроническом панкреатите, панкреатическом, дуоденальном, желчном или кишечном свище, для профилактики панкреатита при операции на желудке и желчных путях. 

Противопоказан при гиперчувствительности к действующему веществу препарата.

Побочные действия: аллергические реакции.

Применяется в/в, разведённым 0,5-1 л 0,9% раствора NaCl для инъекций или в стерильном 5% растворе декстрозы с добавлением инсулина, в соотношении: на 3 г сухого остатка декстрозы – 1 ЕД инсулина. Полученный раствор вводят в/в капельно, по 40-60 кап/мин. Длительность введения – не менее 2 ч.  

В зависимости от клинической картины и состояния больного при тяжёлых формах панкреатита концентрированный раствор вводят одномоментно, в/в (100-120 ЕД пантрипина на 10-20 мл 5% раствора декстрозы или 0.9% раствора NaCl). Затем, в течение первых суток, каждые 4 ч – в/в капельно, по 25-30 ЕД на 0,5-1 л 0,5% раствора декстрозы или 0,9% раствора NaCl, всего – до 300 ЕД в первые сутки в 2 приёма. В последующие сутки (на основании клинических и лабораторных данных) дозу уменьшают до 120-150 ЕД/сут. и продолжают вводить до выздоровления больного.

 

При лёгких формах панкреатита первичная доза составляет 12-25 ЕД. В дальнейшем дозу выбирают в зависимости от состояния больного. 

При других заболеваниях (панкреатических, желчных, дуоденальных и высоких кишечных свищах) — в/в капельно, в дозе 6-12 ЕД. В зависимости от клинической картины введение повторяют, но не чаще 1 раза в сутки. 

В случаях оперативного вмешательства при острых панкреатитах – местно, под капсулу поджелудочной железы, в дозе 50-62 ЕД, разведённой в 20 мл 0,9% раствора NaCl.  

В послеоперационном периоде – в/в, по схеме, рекомендованной для тяжёлых форм панкреатита. 

При оперативных вмешательствах на желудке и желчных путях с профилактической целью – в/в и местно, в дозе 50-80 ЕД, в зависимости от тяжести оперативного вмешательства и опасности развития послеоперационного панкреатита.

Пентоксил  – 4-Метил-5-оксиметилурацил. Стимулирует лейкопоэз, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и рекулоэндотелиальной системы. Показан при лейкопении различной этиологии, алиментарной токсической алейкии, агранулоцитарной ангине, некоторых видах лекарственных агранулоцитозов, хронических отравлениях бензолом. 

Способ применения: внутрь взрослым по 0,200,4 г 3-4 раза в день после еды, детям в соответствии с возрастом. В среднем на курс лечения (15-20 дней) требуется 6-10 г препарата.

Побочное действие: диспепсия.

Противопоказания: лимфогранулематоз, злокачественные новообразования костного мозга.

Контрикал – полипептид, получаемый из лёгких крупного рогатого скота. Ингибирует активность ряда ферментов (трипсин, химопсин, плазмин, калликереин) и образует с ними неактивные компоненты.

Показан при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, остром панкреонекрозе: для предупреждения панкреатита при операциях на поджелудочной железе и близко расположенных к ней органах.

Применяется в/в (медленно одномоментно или капельно) 10 000-20 000 ЕД, при необходимости по 50 000 ЕД/сут., внутрибрюшинно 10 000-20 000 ЕД.

Побочные действия: возможны аллергические реакции.

Циклофосфан – 0-триметиленовый эфир диамида фосфорной кислоты. Цитостатический препарат, оказывающий терапевтической действие при опухолевых процессах. Угнетает кроветворение. Показан при раке яичников, раке молочной железы, раке лёгких. Лимфогранулематозе, лимфосаркоме,  ретикуласаркоме, множественной миеломе, хроническом и остром лимфолейкозе.

Применяется внутривенно, внутримышечно, внутриплеврально и внутрибрюшинно. Внутривенно или внутримышечно по 0,2 г ежедневно, 0,4 г через день или 0,6 г через 2 дня. Ослабленным больным при ухудшении показателей крови или плохой переносимости дневную дозу уменьшают до 0,2 г. На курс лечения 8-14 г, затем препарат назначают в поддерживающих дозах; внутривенно или внутримышечно по 0,1-0,2 2 раза в неделю.

В ходе лечения кровь исследуется два раза.

Среди побочных действий возможны: лейкопения, тошнота, тромбоцитопения, рвота, алопеция. Иногда возникают боли в мышцах и костях. В редких случаях наблюдаются цистит или токсический гепатит.

Противопоказания: кахексия (крайнее истощение организма) с резкой анемией, лейкопения, тромбоцитопения, сердечная недостаточность и тяжёлые заболевания печени и почек.

Фторафур – 2-Фуранидил -5-фторурацил. По фармакологическим свойствам близок к 5-фторурацилу, но менее токсичен и лучше переносится больными.

Показан при раке прямой или толстой кишки, раке желудка, а также раке молочной железы.

Применяется в/в через каждые 12 часов по 1.2-2 г (30 мг кг). На курс лечения требуется 30-40 г препарата, в отдельных случаях 50-60 г. Лечение проводят через 1 месяц после предшествующего лучевой терапии и химиотерапии.

Побочные действия: в момент введения возможно головокружение; при длительном применении, введении больших доз и повышенной чувствительности у больного развиваются тошнота, рвота, стоматит, диарея, лейкопения и тромбоцитопения.

Противопоказания: терминальные стадии болезни; болезни печени и почек; лейкопения (менее 3 х10/л9).

5-фторурацил – 2,4-Диоксо-5-фторпиримидин, или 5-фторурацил. Относится к группе антиметаболитов нуклеинового обмена. Эффективен при опухолях ЖКТ. Токсичен, особенно сильно угнетает функции костного мозга и ЖКТ.

Показан при инопербальных формах, рецидивах и метастазах рака желудка, опухолях различных отделов толстой кишки и поджелудочной железы.

Способ применения: внутривенно (медленно) ежедневно по 10-15 мг/кг в день до появления побочных реакций со стороны ЖКТ (понос, рвота и др.). Иногда препарат вводят в тех же дозах ежедневно в течение 4 дней и при отсутствии побочных реакций через день: на 6-й, 8-й, 10-й и  12-й день по 5-7,5 мг/кг.

Как правило, курс лечения составляет 12 дней (3-7 г) суточная доза равняется не более чем 1 г.

При хорошей переносимости препарата через 4-6 недель курс лечения повторяют.

Побочные действия: лейкопения, тромбоцитопения, тошнота, рвота, понос, язвенный стоматит, язвенные поражения слизистой оболочки ЖКТ, алопеция.

Противопоказания: терминальные стадии заболевания, кахексия, лейкопения, тромбоцитопения. Тяжёлые поражения печени и почек.

Не следует вводить препарат ранее чем через 3-4 недели после сложных хирургических вмешательств и ранее чем через 1 месяц после лучевой терапии и лечения другими противоопухолевыми препаратами, а также при обширных метастазах в костный мозг.

Ампиокс (ампиокс натрия) – представляет собой смесь ампициллина натриевой соли и оксациллина натриевой соли в соотношении 2:1. Обладает антибактериальным спектром входящих в состав препарата антибиотиков. Устойчив в отношении пенициллиназообразующих стафилококков.

Показан при тяжело протекающих инфекциях (сепсис, эндокардит, последродовая инфекция), для профилактики и лечения послеоперационных осложнений и инфекций недоношенных и новорождённых детей.

Способ применения: внутримышечно взрослым по 2 г/сут., детям соответственно возрасту от 10 до 50 мг/кг. Суточную дозу принято делить на 3-4 порции.

Побочные действия: аллергические реакции, болезненность в месте введения.

Противопоказания: необходима осторожность при наличии в анамнезе повышенной чувствительности к препаратам пенициллина.

Гентамицин (гентамицина сульфат) – антибиотик, обладающий широким спектром антимикробного действия. Подавляет рост большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Высокоактивен в отношении палочки сине-зелёного гноя. Быстро всасывается. Проникается через гематоэнцефалический барьер. Максимальная концентрация в сыворотке крови отмечается через 1 ч после инъекции. При повтором введении в дозе 0,4-0,8мг/кг с интервалом 8 ч наблюдается кумуляция препарата. Выводится из организма почками.

Показан при инфекциях мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит), дыхательного тракта) пневмония, плеврит, эмпиема, абсцесс лёгкого), хирургические инфекции (хирургический сепсис, перитонит), инфекции кожи (фурункулёз. Дерматит, трофические язвы, ожоги), вызванные возбудителями, устойчивыми к другим антибиотикам широкого спектра действия.

Способ применения: вводится внутремышечно; при инфекциях мочевыводящих путей разовая доза для взрослых составляется 0,4 мг-кг, суточная 0,8-1,2 мг/кг (вводят в 2-3 приёма). При инфекциях других локализаций суточная доза равна 2,4-3,2 мг/кг.

Курс лечения подразумевает 6-8 дней. Место применяют в виде 0,1% растворов, присыпок, мазей. Кроме того, возможны ингаляции – 4 мг/мл 4 раза в день.

Побочные действия: в некоторых случаях даёт ототоксический или нефротоксический эффект.

Канамицин (канамицина моносульфат) – имеет широкий спектр антимикробного действия. Устойчивость к нему развивается медленно.  При приёме внутрь почти е всасывается из пищеварительного тракта. Не обладает кумулятивным действием.

Показан при кишечных инфекциях (дизентерии, дизентерийном бактерионосительстве, бактериальном колите и энтероколите). Используется также для подготовки больных к операциям на ЖКТ.

Способ применения: внутрь 4-6 раз в сутки по 0,5-0,75 г. Высшая суточная доза составляет 4 г. Детям препарат даётся из расчёта 50 мг/(кг*сут.). Недоношенным детям и детям первого месяца жизни назначается только по жизненным показаниям. 

Обыкновенно курс лечения подразумевает 7-10 дней.

В предоперационном периоде взрослым назначается в первые сутки 6 г, а в последующие двое суток – по 1 г 4 раза.

Побочные действия: в некоторых случаях возникают тошнота и жидкий стул.

Противопоказания: нарушения функции почек, поражения слухового нерва, непроходимость кишечника. Кроме этого, канамицин нельзя совмещать с некоторыми препаратами: мономицином, неомицином, гентамицином, стрептомицином, флормицином.

Метилурацил – 2,4 –Диокси-6-метил-1,2,3,4-тетрагидропиримидин, или 4-метилурацил. Ускоряет процессы клеточного размножения и рост в различных тканях и органах при резорбтивном и местном действии. Резорбтивное действие проявляется в основном в стимуляции лейкопоэза при угнетении кроветворения.

Показан при алиментарно-токсической алейкии, агранулоцитозе и лейкопении различной этиологии; лучевых поражениях кожи, вяло заживающих ожогах, ранах, переломах костей, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Способ применения: внутрь во время или после еды 1 г 3-4 раза в день; в отдельных случаях суточная доза увеличивается до 5-6 г. Детям дозы устанавливаются в соответствии с возрастом. Наружно препарат применяется в виде 5% или 10% мази с антибиотиками (фурацилин, синтомицин, окситетрациклин) и виде суппозиториев.

Противопоказания: лейкемические формы лейкоза (особенно миелоидные).

Панкреатит у собак: симптомы и диагностика

Точная этиология панкреатита собак до сих пор остается неизвестной. Несмотря на это, установлено, что воспаление появляется из-за сбоя в защитном механизме поджелудочной железы, высвобождая и/или активизируя ферменты железы в ее тканях с последующим самоперевариванием. Эти ферменты сразу же повреждают клетки ацинуса, промежуточную ткань поджелудочной, а также васкулярный эндотелий. Данный протеолитический каскад нарушений вызывает некрозы в парапанкреатической жировой ткани, а благодаря системе кровообращения – острые реперкуссии далеко за пределами поджелудочной железы. Данные системные осложнения могут привести к синдрому системной воспалительной реакции (ССВР), ДВС-синдрому и/или множественным повреждениям организма (к примеру, синдрому острой дыхательной недостаточности).

У особей с наследственным панкреатитом выявлены несколько мутаций. Согласно предварительным результатам, эти мутации воздействуют на ген ингибитор трипсина, который является важным компонентом защиты от панкреатического самопереваривания, проявляющегося у цвергшнауцеров из-за острого течения заболевания. Данные мутации являются фактором риска, поскольку имеются в небольшой степени даже у здоровых цвергшнауцеров.

Цели:

— представить метод диагностирования собак с подозрением на панкреатит;

— рассмотреть возможные осложнения панкреатита у собак;

— представить текущую концепцию лечения панкреатита собак.

У собак панкреатит может принимать различные формы. Острая форма панкреатита является самой опасной их всех. Она представляет собой заболевание, связанное с высоким риском смертности и многочисленными сопутствующими патологиями. Хронический панкреатит раннее считался редким заболеванием среди собак, но последние патологические и клинические исследования подтвердили, что данное заболевание широко распространено и занимает далеко не последнее место по значимости с медицинской точки зрения.

Распространение

Подтверждений широкой распространенности острой формы панкреатита среди собак нет на текущий момент. Несмотря на это панкреатит считается общим заболеванием, которое всегда следует включать в дифференциальный диагноз при острой рвоте и при отсутствии болей в животе. Согласно последним британским исследованиям, основанным на выявленных нарушениях работы поджелудочной железы у собак по результатам вскрытия, хронические формы заболевания являются широко распространеными среди животных, несмотря на то, что они зачастую остаются без должного внимания с медицинской точки зрения.

Американские эпидемиологические исследования, фиксирующие случаи заболевания собак острым панкреатитом, обнаружили увеличившийся риск проявления болезни среди малых пород, таких как терьеры (к примеру, йоркширский терьер), пудели и цвергшнауцеры. Вдобавок ко всему, среди всех собак у йоркширских терьеров существенно преобладают случаи панкреатита с летальным исходом. С другой стороны, исследование, проведенное при вскрытии 200 собак в Великобритании, показало, что у таких пород, как колли, кавалер кинг-чарльз-спаниель и боксер, имеется высокий риск проявления хронической формы панкреатита. Вдобавок, у собак породы кокер-спаниель наблюдается высокий риск развития как острого, так и хронического панкреатита. Наконец, у большинства собак средних и пожилых лет выявлялась острая форма панкреатита.

Этиология

Точная этиология панкреатита собак остается неизвестной на сегодняшний момент. Некоторые исследования попытались установить факторы риска, которые могут способствовать запуску заболевания. Традиционно внимание фокусируется на режиме питания собаки, особенно на высокожировой диете. Взаимосвязь между рационом питания и панкреатитом в последнее время исследовалась различными учеными. Потребление непривычной пищи в течение недели до появления острой формы панкреатита является существенным риском заболевания. Вдобавок, предварительные результаты показали, что гипертриглицеридемия является распространенным заболеванием у собак породы цвергшнауцер, которые ранее имели панкреатит, предполагая возможную взаимосвязь между увеличившимися липидами крови и панкреатитом. Что касается острых болевых форм панкреатита, избыточный вес, вероятней всего, является довольно значительным фактором риска развития заболевания, однако косвенным, так как отражает пищевые предпочтения собаки. Риск может увеличиваться из-за наличия сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гиперадренокортицизм, гипотиреоидизм или заболевания ЖКТ.

Многие препараты могут способствовать запуску острого панкреатита (azathioprine, asparaginase, potassium bromide, antimony derivatives и clomipramine). Их следуют применять с особой осторожностью у собак с предрасположенностью к панкреатиту. В то же время назначение кортикостероидов не причисляется к факторам риска развития данного заболевания.

Активизация фермента панкреатина в поджелудочной железе вызывает серию совокупных проявлений, приводящих к началу и развитию воспаления с образованием хемокина и воспалительного цитокина. Перфузия железы может быть подвержена риску, который приводит к образованию активных кислородсодержащих радикалов и тем самым существенно усиливает воспалительный процесс.

Медицинские симптомы

Снижение острого воспаления поджелудочной железы обычно связано с характерными медицинскими симптомами: анорексией, рвотой (иногда с присутствием крови), сильным обезвоживанием, болями в животе и слабостью. Диарея, кровавый или дегтеобразный стул иногда указывают на распространение воспалительного процесса в соседних с поджелудочной железой органах, таких как толстый кишечник. Другие симптомы, такие как жар, менее распространены.

Диагностический подход

Наиболее эффективными методами диагностики являются анализ крови и рентгенография. Широкий спектр патологий можно обнаружить у собак с острым панкреатитом, в зависимости от степени развития вторичного системного воспалительного процесса. Общий анализ крови может показать лейкоцитоз, нейтрофилию, а иногда и тромбоцитопению. Биохимический состав может показать гипокалиемию, гипохлоремию, проявляющиеся вследствие рвоты. Азотемия (увеличенный креатинин в крови и/или концентрация азота мочевины в образцах крови) на начальной стадии связанны с обезвоживанием. Гипоальбуминемия может указывать на застой желчи из-за распространения воспаления на желчные протоки и печень, или же на констрикцию желчных путей. Она может сопровождаться увеличенной активностью ферментов печени (аланинаминотрансферазы, гамма-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфотазы). Изредка гиперглицеринемия может быть выявлена благодаря сахарному диабету. В острых случаях она может отражать степень тяжести разрушений в тканях поджелудочной железы. Панкреатит – это относительно распространенное осложнение сахарного диабета, которое зачастую запускает кетоацидоз, особенно у собак мелких пород.

Подтверждение диагноза «панкреатит» долгое время зависело от выявления увеличенной амилазы и активности липазы. К сожалению, данный анализ имеет скудную диагностическую точность. То же самое касается измерения в сыворотке иммунореактивности трипсина. В отличие от него иммунореактивность липазы поджелудочной железы имеет большие перспективы, даже несмотря на то, что медицинские данные все еще нуждаются в полном понимании пользы анализа и его ограничений. Иммунореактивность липазы поджелудочной железы может оказаться увеличенной у собак с особенным экстра-панкреатическим заболеванием, таким как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и т. д.

Диагностическая рентгенография является ключевым элементом в постановке диагноза «панкреатит». Рентгенограмма брюшной полости считается менее результативным тестом. Изменения могут включать: снижение брюшного контраста, массовое повреждение в проксимальном правом квадрате с отклонением опустившейся 12-перстной кишки, которое может выглядеть как окаменение и содержать газы (или функциональную кишечную непроходимость). Методом осмотра поджелудочной железы является ультразвук брюшной полости. Он может распознать многие повреждения: увеличенный размер железы, присутствие узелков, кист или абсцессов в поджелудочной железе, гипо- или гиперэхогенное повреждение, наличие парапанкреатического асцита и др. Диагностическая точность ультразвука брюшной полости достаточно высока. Хотя детальное ультразвуковое обследование поджелудочной железы (особенно ее левой доли) может быть затруднено у собак, страдающих ожирением, или же из-за болей в брюшной области, а также воздуха в желудке и кишечнике.

На данный момент медицинский диагноз «острый панкреатит» у собак основывается на сочетании 4 факторов: наличие типичных медицинских симптомов, исключение других возможных дифференциальных диагнозов, повышенная иммунореактивность липазы поджелудочной железы и установление с помощью УЗИ типичных повреждений поджелудочной железы и окружающих ее тканей.

Проявления хронического панкреатита обычно менее заметны. Фактически чаще всего не проявляется каких-либо симптомов, хотя в некоторых случаях рецидив хронического панкреатита может вызывать симптомы, схожие с симптомами острого панкреатита.

Терапевтический подход

Лечение острого панкреатита собак основывается на 4 основных принципах:

1) быстрое восстановление водного и электролитического баланса;

2) противорвотная терапия;

3) контроль болевых ощущений;

4) назначение энтерального питания как можно раньше после отказа от корма.

Быстрое восстановление достаточной поджелудочной перфузии является очень важным моментом. Инфузионная терапия должна быть достаточно агрессивной, поэтому для достижения этой цели обычно требуется большой объем внутривенного раствора, так как потеря жидкости в результате рвоты и диареи весьма существенна. Нарушение уровня электролитов (особенно при гипокалиемии) должно быть устранено максимально тщательно. При этом кислотно-щелочной дисбаланс (особенно при метаболическом ацидозе) обычно проявляется при инфузионной терапии. Использование синтетических коллоидов (таких как гидроксиэтиловый крахмал) в сочетание с солевым раствором является полезным для собак при гиповолемическом шоке или для тех, у кого нарушено коллоидное осмотическое давление (к примеру, гипоальбуминемией). Переливание плазмы крови рекомендовано для способствования активации естественного ингибитора протеазы, но, согласно последним данным, эффект от данного метода ничтожно мал. Хотя переливание остается эффективным способом лечения ДВС-синдрома, который может усугубить острый случай панкреатита.

Использование противорвотных средств очень важно, особенно в случае ее частого проявления. Препараты назначать лучше внутривенно для обезвоженных собак (к примеру, maropitant 1мг/кг подкожно, внутривенно раз в день, dolasetron 1 мг/кг подкожно, внутривенно раз в день, metoclopramide 0,3–0,5 мг/кг подкожно каждые 8 часов). Эффективность metoclopramide довольно высока, когда препарат назначается для постоянного внутривенного введения (CRI) по 1–2 мг/кг/в день вдобавок к ингибиторам протонного насоса или n2-блокаторов гистаминового типа, он предотвращает повреждение слизистой желудка и может быть очень полезным для организма. Противорвотная терапия должна приостановить рвоту, поскольку данные препараты снижают тошноту, что может быть преимуществом для дальнейшего лечения.

Уровень боли может контролироваться опиатными анальгетиками. Препараты, которые использовали авторы: buprenorphine (0,01–0,05 мг/кг внутривенно, внутримышечно или подкожно каждые 6–8 часов) или постоянное введение фентанила (2–10 микрограмм/кг/ч, дозировка для лучшего эффекта после начального внутривенного болюсного введения – от 2 до 4 микрограмм/кг). Однако в случае назначения фентанила обычно требуется от 12 до 24 часов до достижения терапевтического уровня в плазме крови. Дозировка фентанила может быть снижена добавочным введением и поддержанием уровня лидокаина 0,02–0,04 мг/кг/мин. и кетамина 2–7 микрограмм/кг/мин.

Зачастую рекомендуется, чтобы собаки с острым панкреатитом находились как можно дальше от пищи и воды. Данный подход полезен в течение первых часов госпитализации, когда у собаки проявляется тошнота и постоянная рвота. При этом не рекомендуется подвергать животное голоданию более, чем на 48–72 часа с момента, когда она последний раз принимала пищу. Длительное пищевое голодание может привести к подавлению иммунной системы, отсрочить заживление и увеличить риск распространения бактерий в слизистой оболочке кишечника (риск возникновения сепсиса). Поэтому длительное голодание обычно приводит к снижению вероятности выживания животного. Другим методом является энтеральное питание, которое наиболее предпочтительно, если животное способно его переносить, поскольку данный тип питания улучшает функционирование слизистой оболочки кишечника. Мы рекомендуем легкоперевариваемую низкожировую диету, назначаемую животному в небольшом количестве несколько раз в день. Цель – избежать полного насыщения собаки. Теоретически предпочтительно было бы обойти желудок и 12-перстную кишку, чтобы избежать стимулирования секреции поджелудочной железы, хотя безоперационная процедура установки кишечной трубки является трудной задачей. По мнению автора, если у собаки есть все признаки анорексии, в таком случае установка пищеводной трубки является более предпочтительной для осуществления кормления животного. Трубка легко устанавливается и сохраняется во время всего периода госпитализации животного.

В случае постоянной рвоты рекомендуется применять парентеральное питание (частично или полностью). Внутривенный катетер для введения питания должен быть установлен строго асептически, чтобы снизить риск возникновения инфекции. Собаки, получающие данный тип питания, должны находиться под тщательным наблюдением.

Спорным вопросом остается применение антибиотиков. Панкреатит и панкреатитный абсцесс обычно протекает стерильно у собак, хотя распространение бактерий по слизистой оболочке кишечника представляет серьезный риск, особенно у животных в критическом состоянии. В таких случаях назначение внутривенно широкого спектра антибиотиков может быть полезным для предотвращения сепсиса.

Осложнения местного масштаба

Поджелудочная железа может иметь различные повреждения, появляющиеся в результате возникновения воспаления. В железе могут образоваться омертвевшие или флегмонозные ткани и псевдокисты. Довольно трудно отличить данные повреждения от панкреатической неоплазии. Омертвевшие ткани обычно образуются из-за парапанкреатических жировых некрозов. У собак большинство панкреатических абсцессов стерильны, хотя в последнем исследовании говорится о положительной бактериальной культуре перитонеального экссудата в трети случаев. Абсцессы наблюдаются в менее чем 6,5% случаев острого панкреатита. Медицинские симптомы данного осложнения существенно не отличаются от симптомов острого панкреатита. Констрикция желчного протока или уменьшение его сократительной способности является возможным осложнением, приводящим к разлитию желчи и вынужденному хирургическому вмешательству. Диагноз обычно основан на показаниях ультразвука. Цитологическое обследование аспирационной диагностической пункцией (АДП) полезно для отличия абсцесса от других повреждений железы. Осушение псевдокист может быть произведено уколом, управляемым ультразвуком или во время лапаротомии. Терапевтический метод действия на очаги некроза и абсцессов более щадящий. Так как большинство клиник считают хирургическую обработку раны необходимостью, то в постоперационный период хирургическое вмешательство обычно сопровождается высоким уровнем смертности. В последних ретроспективных исследованиях 71% собак, подвергавшихся хирургическому вмешательству из-за панкреатического абсцесса, не удалось спасти.

Прогнозирование

Большинство случаев умеренной и слабой формы панкреатита благоприятно реагирует на рекомендуемое лечение, описанное выше. На ранних стадиях заболевания зачастую необходимо назначить наиболее агрессивное лечение, чтобы избежать системных нарушений в организме. Хотя не существует исследований, доказывающих значение изменения концентрации лактата, которые могут быть полезны для оценки степени системного поражения и прогнозирования хода заболевания. Конечно, острая форма гиперлактатемии обычно указывает на наличие серьезных ишемических процессов.

В некоторых случаях панкреатит может запустить комплекс бесконтрольных осложнений, приводящих к синдрому системного воспаления и поражению множества органов. Инфицированные собаки должны подвергаться лечению в больнице с тщательным уходом и круглосуточным наблюдением. Прогнозировать панкреатический абсцесс или некрозы у собак очень сложно.

Статья на нашем канале Яндекс Дзен.

какие препараты и средства применяют при лечении панкреатита?

Панкреатит требует комплексного и длительного лечения. Первое, что нужно строго соблюдать после его выявления, — особая диета, главная цель которой состоит в облегчении работы поджелудочной железы. Но, без сомнения, одной диеты недостаточно — необходима также и медикаментозная терапия, которая различается в зависимости от формы протекания болезни.

Медикаментозная терапия панкреатита: необходимые таблетки и препараты 

По своей сути панкреатит является не чем иным, как воспалением поджелудочной железы, при этом выделяется две основных его формы.

Острый панкреатит чаще всего обусловлен развитием ферментативного аутолиза, или самоперевариванием органа. Возникает он из-за повреждения ацинозных клеток, то есть тех, которые отвечают в организме за производство пищеварительных ферментов, а также из-за повышенного отделения панкреатического сока совместно с задержкой его оттока. В результате ферменты активируются в самой поджелудочной железе, следствием чего и является острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть спровоцировано самыми разными причинами: травмами живота, операциями на органах ЖКТ, интоксикациями, аллергическими реакциями, эндокринными нарушениями, включая беременность. Но чаще всего острый панкреатит вызывают грубые погрешности в питании, например жирная пища в избыточном количестве, и злоупотребление алкоголем.

Спутник острого панкреатита — это всегда режущая и длительная опоясывающая боль в верхнем сегменте живота. Иногда боль отдает в область сердца или за грудину.

Выделяют также первичный хронический панкреатит, при котором воспаление развивается непосредственно в самой поджелудочной железе, и вторичный, являющийся следствием иного заболевания органов пищеварения — гастрита, холецистита, язвенной болезни и пр. Острый панкреатит без надлежащего лечения и длительного профилактического режима вполне способен перейти в хронический.

Хронический панкреатит характеризуется наличием двух сменяющих друг друга стадий: стадии ремиссии, в которой качество жизни больного несколько улучшается, и стадии обострения, всегда сопровождаемой сильными болями и нуждающейся в немедленном медицинском вмешательстве.

Но какая бы форма панкреатита ни была диагностирована у пациента, в любом случае возникает серьезная опасность для его здоровья. Поскольку пораженная поджелудочная железа перестает справляться с возложенной на нее задачей — перевариванием пищи — в том объеме, в котором она должна это делать. Экзокринная недостаточность органа, возникающая как следствие панкреатита, приводит к недополучению организмом необходимых веществ из пищи, в результате чего могут возникнуть анемия, резкое снижение веса, авитаминоз.

Обезболивающие средства

В обязательном порядке применяются для облегчения состояния больного при остром панкреатите или при обострении его хронической формы. В некоторых случаях боль может быть длительной, сохраняясь в течение суток, и чрезвычайно сильной — вплоть до потери сознания. Для снятия боли обезболивающие препараты можно вводить внутривенно, что значительно повышает скорость их воздействия. При сильной боли врач может назначить блокады, купирующие болевые ощущения.

Спазмолитические средства

Спазмолитики также назначаются для устранения боли. Под их воздействием расширяются сосуды поджелудочной железы, снимаются спазмы гладкой мускулатуры желчных протоков и сфинктера Одди, из-за которого происходит нарушение оттока поджелудочного сока и желчи в двенадцатиперстную кишку.

Важно!
Спазмолитики без рекомендации лечащего врача не следует принимать более двух дней, поскольку они могут иметь весьма неприятные побочные эффекты.

Противовоспалительные препараты

Воспалительный процесс при панкреатите не только поражает саму поджелудочную железу, но и нередко проникает в соседние с ней органы. Для того чтобы уменьшить распространение этого процесса, назначают противовоспалительные препараты и антибиотики широкого спектра действия. Их прием способен снизить риски возникновения серьезных осложнений, таких как сепсис, перитонит, абсцесс и панкреонекроз.

Ферментные препараты

Врач может назначить ферментотерапию для компенсации выработки ферментов пораженным органом только при хроническом панкреатите вне обострения. Ферментосодержащие препараты входят в одну из двух групп:

• на основе панкреатина — ферментосодержащего экстракта поджелудочной железы, активные вещества которого облегчают переваривание пищи, устраняют тошноту, улучшают самочувствие больного;
• на основе желчных кислот, эффективных для переваривания жиров и усиления перистальтики. Однако прием препаратов на основе желчи часто нежелателен, поскольку желчные кислоты провоцируют чрезмерно активное выделение поджелудочного сока.

Антациды

Антацидные препараты нередко назначаются совместно с ферментосодержащими лекарствами для усиления активности последних. Антациды также принимают для уменьшения кислотности желудочного сока, поскольку слишком большая концентрация соляной кислоты, содержащейся в нем, способна спровоцировать повышенную активность поджелудочной железы.

Препараты, которые способны полностью растворяться в крови человека, считаются всасывающимися антацидами. Они быстро снижают кислотность, но отличаются при этом кратковременностью воздействия и целым набором побочных действий. Невсасывающиеся антациды, в свою очередь, подразделяются на две группы:

• алюминиевые соли фосфорной кислоты;
• алюминиево-магниевые препараты (иногда в них могут быть добавлены дополнительные компоненты).

Самым высоким лечебным эффектом обладают лекарства, имеющие в своем составе катион алюминия, поскольку его наличие дает лучшую комбинацию свойств препарата: адсорбирующее, обволакивающее, нейтрализующее и цитопротекторное действие. Однако препараты на основе гидроксида алюминия могут провоцировать запоры и действуют относительно медленно.

Алюминиево-магниевые средства являются оптимальными с точки зрения скорости лечебного действия и отсутствия побочных эффектов. Сочетание гидроксидов магния и алюминия имеет высокую антацидную емкость.

Тем не менее современная гастроэнтерология постепенно отходит от использования антацидов, поскольку всасывающиеся антациды часто вызывают кислотный рикошет — повышение кислотопродукции желудка после окончания действия препарата. Вместо антацидов все чаще назначаются ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол. Они надежно действуют продолжительное время, хотя эффект от них не наступает так же быстро, как при приеме антацидов. Ингибиторы протонной помпы уменьшают производство соляной кислоты, блокируя в клетках слизистой желудка особый фермент — Н⁺/К⁺-АТФазу, или протонную помпу, — главное звено в секреции кислоты.

Антисекреторные препараты

Чтобы уменьшить производство пищеварительных ферментов больным органом и остановить развитие некроза, возникающего из-за процесса самопереваривания, в терапии используют специальные антисекреторные препараты. Они необходимы для уменьшения болевых ощущений на ранних стадиях острого панкреатита.

h3-блокаторы гистаминовых рецепторов способны подавлять синтез соляной кислоты в желудке, блокируя особые гистаминовые h3-рецепторы. Иногда h3-антигистаминные средства назначают в рамках ферментной терапии, чтобы защитить панкреатический ферментный препарат от воздействия желудочных ферментов.

Электролитные растворы

При панкреатите нередко возникает интоксикация, вызывающая тошноту, рвоту и диарею, из-за чего у больного может начаться обезвоживание, уменьшается объем крови, а уровень электролитов в ней падает.

При лечении острого панкреатита в обязательном порядке вводятся электролитные растворы, действие которых направлено на восстановление водно-солевого баланса, профилактику возникновения тромбов. Растворы вводятся с помощью капельницы внутривенно. В результате снижается вязкость крови и отечность пораженной железы, а также активизируется микроциркуляция крови в органе. Помимо этого, введение таких растворов способно оказать противошоковое воздействие и нормализовать артериальное давление.

Препараты для устранения сопутствующей симптоматики панкреатита

Иногда для устранения сопутствующих симптомов больному при панкреатите назначают дополнительные препараты. Например, больные с тяжелой формой стеатореи получают витамины группы В и жирорастворимые витамины групп А, D, E, K. Также витамины назначаются при ферментной недостаточности, чтобы восполнить дефицит, возникающий из-за плохого усваивания их из пищи.

Седативные средства применяют в случае повышенной тревожности или возбудимости больного, вызванных постоянными болевыми приступами. Кроме того, применение седативных препаратов усиливает воздействие обезболивающих.

Тошнота и рвота — одни из самых неприятных симптомов панкреатита, способных принести больному немало страданий. Поэтому врачи очень часто назначают таким пациентам противорвотные препараты. При этом большинство лекарств, принимаемых перорально, в этом случае неэффективны — их заменяют инъекциями.

Чтобы снизить риск обезвоживания, могут быть назначены препараты против диареи, препятствующие выводу из организма воды и содержащихся в ней веществ. Применение противодиарейных препаратов предупреждает сбои в водно-электролитном балансе, развитие авитаминоза, анемии и недостатка белка.

Ферментная терапия хронического панкреатита

Одна из главнейших функций поджелудочной железы — это выработка особого панкреатического сока, в состав которого входят ферменты для переваривания пищи. За день здоровая железа вырабатывает около двух литров этого сока. При нормальном процессе пищеварения сок своевременно выводится в просвет двенадцатиперстной кишки. Но при панкреатите пораженная железа не может синтезировать ферменты в нужном объеме, из-за чего возникает ферментная недостаточность поджелудочной железы. Нарушение синтеза ферментов приводит и к нарушению пищеварительной функции.

Вызвать ферментную недостаточность в той или иной степени способны все виды панкреатита, но вот клинические проявления возникают только при значительном снижении функциональной активности поджелудочной железы — примерно на 90%. У больного возникает стеаторея, метеоризм, полифекалия, авитаминоз, дегидратация, анемия, тошнота, рвота, потеря веса. Отсутствие адекватного лечения ферментной недостаточности может вызвать серьезное истощение организма больного.

Для лечения ферментной недостаточности при панкреатите может применяться ферментная терапия. Но следует учитывать, что этот метод разрешено применять только при хронической форме заболевания, во всех других случаях ферментные препараты полностью запрещены. Только после снятия обострения врач может назначить курс ферментной терапии.

Кроме улучшения пищеварения ферментосодержащие препараты могут участвовать и в купировании болевого синдрома. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии. Показаниями к ней являются диарея, проявления диспепсии, быстрое снижение веса и стеаторея.

Ферментотерапия чаще всего применяется комплексно, совместно с другими методами лечения и особой диетой. Самостоятельный прием ферментов при панкреатите нежелателен, если есть сомнения на счет формы заболевания. Назначать лечение должен врач, исходя из анамнеза, симптомов и степени тяжести болезни. Только в этом случае ферменты смогут помочь пациенту, а не ухудшить течение и без того опасного заболевания.

Острый и хронический панкреатит — гастроэнтеролог — Москва, Клиника на Садовом

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это острый воспалительный процесс в поджелудочной железе с разнообразным вовлечением региональных тканей и/или вовлечением других органов и систем.

При остром панкреатите происходит внутрипротоковая активация ферментов  (в норме ферменты находятся в поджелудочной железе в неактивном состоянии) и запуск процесса формирования панкреонекроза. В дальнейшем процесс приобретает лавинообразный характер с образованием и выбросом в сосудистое русло вторичных, агрессивных факторов – эндотоксинов, которые в свою очередь, ведут к развитию эндотоксикоза и в дальнейшем определяют клинику течения заболевания.

Основным клиническим критерием, отличающим острый панкреатит от хронического , является восстановление нормальной функции поджелудочной железы.

В структуре острой патологии органов брюшной полости панкреатит занимает третье место – после острого аппендицита и холецистита. Ранее он регистрировался у 9-16% больных. Но за последние 20 лет заболеваемость острым панкреатитом  возросла в 40 раз, значительно увеличилась частота деструктивных форм.

При подозрении на острый панкреатит больного нужно госпитализировать в хирургическое отделение. Ввиду того, что патологический процесс в поджелудочной железе развивается чрезвычайно быстро, особенно при прогрессирующих формах заболевания, необходима госпитализация больных даже с панкреатитом легкой степени тяжести.

Немедикаментозное лечение.

При раннем энергичном и многокомпонентном консервативном лечении у 80-90% больных острым панкреатитом наступает выздоровление в течении 3-7 дней от начала лечения. Ранняя госпитализация необходима для избегания прогрессирования острого панкреатита, предупреждения перехода отечных форм болезни в некротические, для ограничения распространенности  некротических изменений в поджелудочной железе.

В первые дни показан холод на эпигастральную область, что подавляет экскреторную секрецию железы. С целью обеспечения функционального покоя поджелудочной железы больной должен голодать до 7 дней. При неосложненном течении после уменьшения выраженности болей прием пищи может быть возобновлен. Пищу следует принимать маленькими порциями (до 5-6 раз в сутки). Она должна содержать много углеводов, белки и жиры ограничиваются, что снижает секрецию панкреатических ферментов.

В условиях стационара применяется не только лекарственная терапия (инфузионно-дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, обезболивание, антиферментные препараты), но в ряде случаев и хирургическое лечение.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – длительное прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения  признаков острого некротизирующего воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и нарастанием внешнесекреторной  и инкреторной недостаточности поджелудочной железы.

За последние 30 лет в мире отмечен значительный  рост числа больных острым и хроническим панкреатитом, что связывают с растущим злоупотреблением алкоголя, учащением воспалительных заболеваний ЖКТ.  Чаще болеют люди 31-50 лет.

Лечение.

Комплексное лечение хронического панкреатита включает решение следующих задач:
1)необходимо убедить больного отказаться от употребления алкоголя и соблюдать диету.
2)Необходимо провести заместительную ферментную терапию с целью компенсации внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Лечебные мероприятия направлены на предупреждение развития осложнений и профилактику рецидивов.

Немедикаментозное лечение.

Функциональный покой поджелудочной железы создается в первую очередь диетой, ограничивающей секрецию панкреатического сока и предупреждающей провоцирование миграции мелких камней. При выраженных обострениях заболевания на 3-5 дней назначается стол 0 (голод). Через 3-5 дней больного переводят на пероральное питание. Прием пищи должен быть частым (4-6 раз в сутки), небольшими порциями. Она должна быть тщательно измельченной, с большим содержанием легко перевариваемых и хорошо усваиваемых белков. Ограничивают потребление продуктов, способных стимулировать секрецию поджелудочной железы, в первую очередь жиров, кислых продуктов. Больному запрещается употребление алкоголя, острой пищи, консервов, газированных напитков, кислых фруктовых соков.

Лекарственная терапия.

Для купирования болевого синдрома при обострении хронического панкреатита применяют ненаркотические анальгетики, миотропные  спазмолитики.

При лечении применяют антигистаминные препараты, подавляющие секрецию поджелудочной железы и активность гидролитических  ферментов.

Для уменьшения стимулирующих влияний регулярных пептидов на внешнюю секрецию поджелудочной железы и желудочную секрецию назначают ингибиторы протонной помпы либо блокаторы Н2-рецепторов гистамина.
Антацидные препараты нейтрализуют HCI и способствуют снижению уровня секретина, обеспечивают тем самым функциональный покой поджелудочной железы.

Одновременно применяют препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, которые поступили в кровь. Показаниями к назначению таких препаратов является выраженная гиперферментемия.
При обострении хронического панкреатита, сопровождающегося развитием перипанкреатита, холангита и других осложнений, показано назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Заместительная терапия.

При снижении экзокринной функции поджелудочной железы, наличии признаков мальабсорбции и стеатореи с целью заместительной терапии назначаются ферментные препараты. Дозы этих препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности.

Ферментные препараты не должны снижать рН желудочного сока или стимулировать панкреатическую секрецию. Продолжительность лечения  зависит от состояния больного.

После стихания обострения хронического панкреатита поддерживающую терапию необходимо проводить на протяжении 6-12 месяцев. Используют препараты, уменьшающие секрецию поджелудочной железы: антацидные препараты, антагонисты Н2-рецепторов гистамина, ИПП, холинолитики. При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы необходимо назначать ферментные препараты.

Профилактика.

При алкогольном панкреатите основной мерой профилактики обострения является отказ от употребления алкоголя, соблюдение диеты. Грамотная поддерживающая терапия существенно уменьшает частоту обострений у 70-80% больных.

При билиарнозависимом панкреатите необходимо проводить санацию билиарной системы. Показано проведение литолитической терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты.

Как лечится острый панкреатит? — InformedHealth.org

Острый панкреатит обычно проходит в течение одной-двух недель. Обычно на какое-то время избегают твердой пищи, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу. Поддерживающие меры, такие как инфузия (капельное вливание) для введения жидкости и обезболивающих, могут помочь облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

Основными признаками острого панкреатита являются внезапная сильная боль в верхней части живота, тошнота и рвота.Обычно это вызвано желчными камнями, блокирующими отверстие поджелудочной железы, или употреблением слишком большого количества алкоголя.

У 80% людей с острым панкреатитом воспаление либо полностью проходит, либо значительно улучшается в течение одной-двух недель. Но иногда это приводит к серьезным осложнениям, поэтому обычно лечат в больнице.

Что является самым важным первым шагом в лечении панкреатита?

Острый панкреатит приводит к быстрой потере организмом большого количества жидкости, что также приводит к потере важных минералов.Тошнота и рвота также затрудняют получение достаточного количества жидкости. Обезвоживание может вызвать такие осложнения, как низкое кровяное давление или даже нарушение кровообращения. Чтобы этого не произошло, пациенту ставят капельницу, которая снабжает его жидкостью и электролитами.

Обезболивание

Острый панкреатит обычно очень болезненный. Есть ряд лекарств, облегчающих боль. Часто необходимы сильнодействующие обезболивающие (опиоиды). Обезболивающие также обычно вводятся через капельницу или катетер (эпидуральную анестезию).

Иногда можно самостоятельно отрегулировать дозу обезболивающего. Это называется «обезболивание, контролируемое пациентом» или PCA. Вы используете помпу, чтобы контролировать, сколько лекарства доставляется. Существуют проверки для предотвращения передозировки.

В прошлом опиоиды, такие как морфин, применялись с осторожностью, поскольку опасались, что они еще больше затруднят вывод пищеварительного сока из поджелудочной железы. Но исследования не подтвердили этого. В настоящее время нет известных причин, почему бы не лечить боль при остром панкреатите опиоидами.

Более слабые обезболивающие, такие как парацетамол (парацетамол) или НПВП, например ибупрофен, можно использовать, когда боль начинает утихать.

Когда ты снова сможешь начать есть?

Пациентам больше не рекомендуется полностью отказываться от еды. Исследования показали, что многие люди могут снова начать есть немного, как только их симптомы улучшатся и они почувствуют голод. Это справедливо даже для людей с повышенным риском осложнений.

Часто можно начать есть твердую пищу через один-два дня, но врачи рекомендуют начинать с пищи, которая легко переваривается и с низким содержанием жира.Тем не менее, если кто-то чувствует тошноту, рвоту или такие осложнения, как непроходимость кишечника, лучше всего подождать, прежде чем снова есть твердую пищу.

Когда необходимо использовать зонд для кормления?

Если невозможно снова начать есть в течение нескольких дней, можно использовать зонд для кормления для подачи важных питательных веществ, таких как белки, углеводы, жиры, витамины и минералы, в специально приготовленную жидкую пищу. Питательные трубки вводятся через нос и осторожно продвигаются вниз по пищевой трубке в желудок или тонкий кишечник.

В редких случаях может потребоваться парентеральное питание. Он доставляет питательные вещества непосредственно в кровоток с помощью капельницы. Это может быть сделано, если, например, кто-то не может есть вообще, потому что пищеварение вызывает немедленную боль. По возможности вместо капельницы используют зонд для кормления. Это связано с тем, что многие исследования показали, что парентеральное питание через капельницу связано с большим количеством инфекций и осложнений и даже с большим количеством смертей.

Могут ли антибиотики или другие лекарства предотвратить осложнения?

Острый панкреатит может привести к инфекциям.Они могут повлиять на саму поджелудочную железу или другие органы, такие как легкие или желчные протоки. Инфекции лечат антибиотиками.

Но лучше бы их в первую очередь предотвратить. В прошлом антибиотики часто использовались в профилактических целях, особенно если часть ткани поджелудочной железы отмерла (некротический панкреатит). Это было сделано для предотвращения инфицирования мертвых тканей и возникновения состояния, называемого инфицированным панкреонекрозом. Но исследования четко не показали, что прием антибиотиков в качестве меры предосторожности может предотвратить осложнения.Поскольку использование антибиотиков также приводит к побочным эффектам и увеличивает вероятность устойчивости к противомикробным препаратам, эксперты больше не рекомендуют регулярно использовать антибиотики в качестве меры предосторожности.

Несколько исследований изучали, может ли использование пребиотиков или пробиотиков предотвратить осложнения или повлиять на степень тяжести панкреатита. Считается, что эти вещества способствуют росту безвредных молочнокислых бактерий, снижая риск инфекций. Но исследования не подтвердили этого.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если острый панкреатит вызван желчными камнями, камни можно удалить с помощью эндоскопической ретроградной холангиографии (ERC). Это включает в себя осторожное проталкивание эндоскопа через пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки к отверстию желчного протока. Затем в желчный проток вводится контрастное вещество, чтобы все камни обнаруживались на рентгеновском снимке. С помощью небольшого проволочного инструмента в форме корзины на конце эндоскопа эти камни также можно удалить во время процедуры.

Если панкреатит вызван желчными камнями, желчный пузырь обычно удаляют позже. Это снижает риск образования большего количества желчных камней и повторного воспаления поджелудочной железы. Около 20 из 100 человек, которым не удалили желчный пузырь, снова страдают воспалением поджелудочной железы в течение нескольких месяцев. Если нет осложнений, желчный пузырь можно удалить в течение нескольких дней после госпитализации. Чем раньше он будет удален, тем раньше можно будет выписаться из больницы. Согласно исследованиям, в неосложненных случаях панкреатита в раннем удалении желчного пузыря нет никаких недостатков.В тяжелых случаях или при возникновении осложнений лучше подождать, пока пациент не выздоровеет. В противном случае слишком высок риск осложнений во время процедуры.

Тяжелые случаи панкреатита

Примерно в 15-20 из 100 случаев острый панкреатит приводит к осложнениям, поражающим поджелудочную железу или другие органы. Псевдокисты (пузыри в поджелудочной железе, похожие на кисты, заполненные жидкостью) являются частым осложнением. Если они маленькие и не вызывают никаких симптомов, их не нужно лечить.Более крупные псевдокисты могут разорваться и кровоточить или инфицироваться и образовать абсцесс. Чтобы этого не происходило, кисту можно проколоть и дренировать снаружи с помощью полой иглы. В некоторых случаях требуется операция.

Если это не инфицировано, мертвые ткани не всегда нужно обрабатывать. Однако инфицированные мертвые ткани необходимо лечить антибиотиками. Также может потребоваться удаление мертвой ткани. В зависимости от того, какая часть поджелудочной железы поражена, используются различные процедуры.Если отмершая ткань не вызывает каких-либо серьезных проблем, лучше всего подождать около четырех недель, прежде чем удалять ее, чтобы пациент мог сначала вылечиться от болезни. К тому времени мертвая ткань также затвердеет, что позволит легче отличить ее от здоровой и удалить.

Очень тяжелые случаи панкреатита могут привести к воспалению всего тела, известному как синдром системной воспалительной реакции (SIRS). SIRS может вызвать одно- или полиорганную недостаточность и требует лечения в отделении интенсивной терапии.Там врачи и медсестры стараются поддерживать работу органов до тех пор, пока не пройдет воспаление.

Что происходит после восстановления?

Если была обнаружена конкретная причина острого панкреатита, например, камни в желчном пузыре или (редкое) нарушение обмена веществ, эта причина лечится. В противном случае в случае неосложненного острого панкреатита никакие другие методы лечения не требуются. Если панкреатит был связан с алкоголем, людям рекомендуется после этого употреблять намного меньше алкоголя. Некоторые специалисты рекомендуют вообще не употреблять алкоголь в течение 6–12 месяцев после каждого эпизода панкреатита.Но не проводилось исследований того, может ли отказ от алкоголя помочь предотвратить новые случаи панкреатита, если причина не связана с алкоголем.

Людям, перенесшим тяжелый случай острого панкреатита с осложнениями, может потребоваться дальнейшее лечение после выписки из больницы. При остром панкреатите часто наблюдается сильная потеря веса. Иногда может потребоваться несколько недель, чтобы ваш аппетит вернулся и набрал вес. В это время может помочь совет диетолога. У некоторых людей поджелудочная железа не вырабатывает достаточно пищеварительного сока (в течение некоторого времени) после того, как панкреатит прошел.Если это произойдет, можно принимать искусственные ферменты поджелудочной железы во время еды, чтобы помочь организму усваивать пищевые жиры. Люди, перенесшие острый панкреатит, также с большей вероятностью разовьются диабетом, который затем необходимо лечить.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Как лечится острый панкреатит? — InformedHealth.org

Острый панкреатит обычно проходит в течение одной-двух недель. Обычно на какое-то время избегают твердой пищи, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу. Поддерживающие меры, такие как инфузия (капельное вливание) для введения жидкости и обезболивающих, могут помочь облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

Основными признаками острого панкреатита являются внезапная сильная боль в верхней части живота, тошнота и рвота.Обычно это вызвано желчными камнями, блокирующими отверстие поджелудочной железы, или употреблением слишком большого количества алкоголя.

У 80% людей с острым панкреатитом воспаление либо полностью проходит, либо значительно улучшается в течение одной-двух недель. Но иногда это приводит к серьезным осложнениям, поэтому обычно лечат в больнице.

Что является самым важным первым шагом в лечении панкреатита?

Острый панкреатит приводит к быстрой потере организмом большого количества жидкости, что также приводит к потере важных минералов.Тошнота и рвота также затрудняют получение достаточного количества жидкости. Обезвоживание может вызвать такие осложнения, как низкое кровяное давление или даже нарушение кровообращения. Чтобы этого не произошло, пациенту ставят капельницу, которая снабжает его жидкостью и электролитами.

Обезболивание

Острый панкреатит обычно очень болезненный. Есть ряд лекарств, облегчающих боль. Часто необходимы сильнодействующие обезболивающие (опиоиды). Обезболивающие также обычно вводятся через капельницу или катетер (эпидуральную анестезию).

Иногда можно самостоятельно отрегулировать дозу обезболивающего. Это называется «обезболивание, контролируемое пациентом» или PCA. Вы используете помпу, чтобы контролировать, сколько лекарства доставляется. Существуют проверки для предотвращения передозировки.

В прошлом опиоиды, такие как морфин, применялись с осторожностью, поскольку опасались, что они еще больше затруднят вывод пищеварительного сока из поджелудочной железы. Но исследования не подтвердили этого. В настоящее время нет известных причин, почему бы не лечить боль при остром панкреатите опиоидами.

Более слабые обезболивающие, такие как парацетамол (парацетамол) или НПВП, например ибупрофен, можно использовать, когда боль начинает утихать.

Когда ты снова сможешь начать есть?

Пациентам больше не рекомендуется полностью отказываться от еды. Исследования показали, что многие люди могут снова начать есть немного, как только их симптомы улучшатся и они почувствуют голод. Это справедливо даже для людей с повышенным риском осложнений.

Часто можно начать есть твердую пищу через один-два дня, но врачи рекомендуют начинать с пищи, которая легко переваривается и с низким содержанием жира.Тем не менее, если кто-то чувствует тошноту, рвоту или такие осложнения, как непроходимость кишечника, лучше всего подождать, прежде чем снова есть твердую пищу.

Когда необходимо использовать зонд для кормления?

Если невозможно снова начать есть в течение нескольких дней, можно использовать зонд для кормления для подачи важных питательных веществ, таких как белки, углеводы, жиры, витамины и минералы, в специально приготовленную жидкую пищу. Питательные трубки вводятся через нос и осторожно продвигаются вниз по пищевой трубке в желудок или тонкий кишечник.

В редких случаях может потребоваться парентеральное питание. Он доставляет питательные вещества непосредственно в кровоток с помощью капельницы. Это может быть сделано, если, например, кто-то не может есть вообще, потому что пищеварение вызывает немедленную боль. По возможности вместо капельницы используют зонд для кормления. Это связано с тем, что многие исследования показали, что парентеральное питание через капельницу связано с большим количеством инфекций и осложнений и даже с большим количеством смертей.

Могут ли антибиотики или другие лекарства предотвратить осложнения?

Острый панкреатит может привести к инфекциям.Они могут повлиять на саму поджелудочную железу или другие органы, такие как легкие или желчные протоки. Инфекции лечат антибиотиками.

Но лучше бы их в первую очередь предотвратить. В прошлом антибиотики часто использовались в профилактических целях, особенно если часть ткани поджелудочной железы отмерла (некротический панкреатит). Это было сделано для предотвращения инфицирования мертвых тканей и возникновения состояния, называемого инфицированным панкреонекрозом. Но исследования четко не показали, что прием антибиотиков в качестве меры предосторожности может предотвратить осложнения.Поскольку использование антибиотиков также приводит к побочным эффектам и увеличивает вероятность устойчивости к противомикробным препаратам, эксперты больше не рекомендуют регулярно использовать антибиотики в качестве меры предосторожности.

Несколько исследований изучали, может ли использование пребиотиков или пробиотиков предотвратить осложнения или повлиять на степень тяжести панкреатита. Считается, что эти вещества способствуют росту безвредных молочнокислых бактерий, снижая риск инфекций. Но исследования не подтвердили этого.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если острый панкреатит вызван желчными камнями, камни можно удалить с помощью эндоскопической ретроградной холангиографии (ERC). Это включает в себя осторожное проталкивание эндоскопа через пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки к отверстию желчного протока. Затем в желчный проток вводится контрастное вещество, чтобы все камни обнаруживались на рентгеновском снимке. С помощью небольшого проволочного инструмента в форме корзины на конце эндоскопа эти камни также можно удалить во время процедуры.

Если панкреатит вызван желчными камнями, желчный пузырь обычно удаляют позже. Это снижает риск образования большего количества желчных камней и повторного воспаления поджелудочной железы. Около 20 из 100 человек, которым не удалили желчный пузырь, снова страдают воспалением поджелудочной железы в течение нескольких месяцев. Если нет осложнений, желчный пузырь можно удалить в течение нескольких дней после госпитализации. Чем раньше он будет удален, тем раньше можно будет выписаться из больницы. Согласно исследованиям, в неосложненных случаях панкреатита в раннем удалении желчного пузыря нет никаких недостатков.В тяжелых случаях или при возникновении осложнений лучше подождать, пока пациент не выздоровеет. В противном случае слишком высок риск осложнений во время процедуры.

Тяжелые случаи панкреатита

Примерно в 15-20 из 100 случаев острый панкреатит приводит к осложнениям, поражающим поджелудочную железу или другие органы. Псевдокисты (пузыри в поджелудочной железе, похожие на кисты, заполненные жидкостью) являются частым осложнением. Если они маленькие и не вызывают никаких симптомов, их не нужно лечить.Более крупные псевдокисты могут разорваться и кровоточить или инфицироваться и образовать абсцесс. Чтобы этого не происходило, кисту можно проколоть и дренировать снаружи с помощью полой иглы. В некоторых случаях требуется операция.

Если это не инфицировано, мертвые ткани не всегда нужно обрабатывать. Однако инфицированные мертвые ткани необходимо лечить антибиотиками. Также может потребоваться удаление мертвой ткани. В зависимости от того, какая часть поджелудочной железы поражена, используются различные процедуры.Если отмершая ткань не вызывает каких-либо серьезных проблем, лучше всего подождать около четырех недель, прежде чем удалять ее, чтобы пациент мог сначала вылечиться от болезни. К тому времени мертвая ткань также затвердеет, что позволит легче отличить ее от здоровой и удалить.

Очень тяжелые случаи панкреатита могут привести к воспалению всего тела, известному как синдром системной воспалительной реакции (SIRS). SIRS может вызвать одно- или полиорганную недостаточность и требует лечения в отделении интенсивной терапии.Там врачи и медсестры стараются поддерживать работу органов до тех пор, пока не пройдет воспаление.

Что происходит после восстановления?

Если была обнаружена конкретная причина острого панкреатита, например, камни в желчном пузыре или (редкое) нарушение обмена веществ, эта причина лечится. В противном случае в случае неосложненного острого панкреатита никакие другие методы лечения не требуются. Если панкреатит был связан с алкоголем, людям рекомендуется после этого употреблять намного меньше алкоголя. Некоторые специалисты рекомендуют вообще не употреблять алкоголь в течение 6–12 месяцев после каждого эпизода панкреатита.Но не проводилось исследований того, может ли отказ от алкоголя помочь предотвратить новые случаи панкреатита, если причина не связана с алкоголем.

Людям, перенесшим тяжелый случай острого панкреатита с осложнениями, может потребоваться дальнейшее лечение после выписки из больницы. При остром панкреатите часто наблюдается сильная потеря веса. Иногда может потребоваться несколько недель, чтобы ваш аппетит вернулся и набрал вес. В это время может помочь совет диетолога. У некоторых людей поджелудочная железа не вырабатывает достаточно пищеварительного сока (в течение некоторого времени) после того, как панкреатит прошел.Если это произойдет, можно принимать искусственные ферменты поджелудочной железы во время еды, чтобы помочь организму усваивать пищевые жиры. Люди, перенесшие острый панкреатит, также с большей вероятностью разовьются диабетом, который затем необходимо лечить.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Как лечится острый панкреатит? — InformedHealth.org

Острый панкреатит обычно проходит в течение одной-двух недель. Обычно на какое-то время избегают твердой пищи, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу. Поддерживающие меры, такие как инфузия (капельное вливание) для введения жидкости и обезболивающих, могут помочь облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

Основными признаками острого панкреатита являются внезапная сильная боль в верхней части живота, тошнота и рвота.Обычно это вызвано желчными камнями, блокирующими отверстие поджелудочной железы, или употреблением слишком большого количества алкоголя.

У 80% людей с острым панкреатитом воспаление либо полностью проходит, либо значительно улучшается в течение одной-двух недель. Но иногда это приводит к серьезным осложнениям, поэтому обычно лечат в больнице.

Что является самым важным первым шагом в лечении панкреатита?

Острый панкреатит приводит к быстрой потере организмом большого количества жидкости, что также приводит к потере важных минералов.Тошнота и рвота также затрудняют получение достаточного количества жидкости. Обезвоживание может вызвать такие осложнения, как низкое кровяное давление или даже нарушение кровообращения. Чтобы этого не произошло, пациенту ставят капельницу, которая снабжает его жидкостью и электролитами.

Обезболивание

Острый панкреатит обычно очень болезненный. Есть ряд лекарств, облегчающих боль. Часто необходимы сильнодействующие обезболивающие (опиоиды). Обезболивающие также обычно вводятся через капельницу или катетер (эпидуральную анестезию).

Иногда можно самостоятельно отрегулировать дозу обезболивающего. Это называется «обезболивание, контролируемое пациентом» или PCA. Вы используете помпу, чтобы контролировать, сколько лекарства доставляется. Существуют проверки для предотвращения передозировки.

В прошлом опиоиды, такие как морфин, применялись с осторожностью, поскольку опасались, что они еще больше затруднят вывод пищеварительного сока из поджелудочной железы. Но исследования не подтвердили этого. В настоящее время нет известных причин, почему бы не лечить боль при остром панкреатите опиоидами.

Более слабые обезболивающие, такие как парацетамол (парацетамол) или НПВП, например ибупрофен, можно использовать, когда боль начинает утихать.

Когда ты снова сможешь начать есть?

Пациентам больше не рекомендуется полностью отказываться от еды. Исследования показали, что многие люди могут снова начать есть немного, как только их симптомы улучшатся и они почувствуют голод. Это справедливо даже для людей с повышенным риском осложнений.

Часто можно начать есть твердую пищу через один-два дня, но врачи рекомендуют начинать с пищи, которая легко переваривается и с низким содержанием жира.Тем не менее, если кто-то чувствует тошноту, рвоту или такие осложнения, как непроходимость кишечника, лучше всего подождать, прежде чем снова есть твердую пищу.

Когда необходимо использовать зонд для кормления?

Если невозможно снова начать есть в течение нескольких дней, можно использовать зонд для кормления для подачи важных питательных веществ, таких как белки, углеводы, жиры, витамины и минералы, в специально приготовленную жидкую пищу. Питательные трубки вводятся через нос и осторожно продвигаются вниз по пищевой трубке в желудок или тонкий кишечник.

В редких случаях может потребоваться парентеральное питание. Он доставляет питательные вещества непосредственно в кровоток с помощью капельницы. Это может быть сделано, если, например, кто-то не может есть вообще, потому что пищеварение вызывает немедленную боль. По возможности вместо капельницы используют зонд для кормления. Это связано с тем, что многие исследования показали, что парентеральное питание через капельницу связано с большим количеством инфекций и осложнений и даже с большим количеством смертей.

Могут ли антибиотики или другие лекарства предотвратить осложнения?

Острый панкреатит может привести к инфекциям.Они могут повлиять на саму поджелудочную железу или другие органы, такие как легкие или желчные протоки. Инфекции лечат антибиотиками.

Но лучше бы их в первую очередь предотвратить. В прошлом антибиотики часто использовались в профилактических целях, особенно если часть ткани поджелудочной железы отмерла (некротический панкреатит). Это было сделано для предотвращения инфицирования мертвых тканей и возникновения состояния, называемого инфицированным панкреонекрозом. Но исследования четко не показали, что прием антибиотиков в качестве меры предосторожности может предотвратить осложнения.Поскольку использование антибиотиков также приводит к побочным эффектам и увеличивает вероятность устойчивости к противомикробным препаратам, эксперты больше не рекомендуют регулярно использовать антибиотики в качестве меры предосторожности.

Несколько исследований изучали, может ли использование пребиотиков или пробиотиков предотвратить осложнения или повлиять на степень тяжести панкреатита. Считается, что эти вещества способствуют росту безвредных молочнокислых бактерий, снижая риск инфекций. Но исследования не подтвердили этого.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если острый панкреатит вызван желчными камнями, камни можно удалить с помощью эндоскопической ретроградной холангиографии (ERC). Это включает в себя осторожное проталкивание эндоскопа через пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки к отверстию желчного протока. Затем в желчный проток вводится контрастное вещество, чтобы все камни обнаруживались на рентгеновском снимке. С помощью небольшого проволочного инструмента в форме корзины на конце эндоскопа эти камни также можно удалить во время процедуры.

Если панкреатит вызван желчными камнями, желчный пузырь обычно удаляют позже. Это снижает риск образования большего количества желчных камней и повторного воспаления поджелудочной железы. Около 20 из 100 человек, которым не удалили желчный пузырь, снова страдают воспалением поджелудочной железы в течение нескольких месяцев. Если нет осложнений, желчный пузырь можно удалить в течение нескольких дней после госпитализации. Чем раньше он будет удален, тем раньше можно будет выписаться из больницы. Согласно исследованиям, в неосложненных случаях панкреатита в раннем удалении желчного пузыря нет никаких недостатков.В тяжелых случаях или при возникновении осложнений лучше подождать, пока пациент не выздоровеет. В противном случае слишком высок риск осложнений во время процедуры.

Тяжелые случаи панкреатита

Примерно в 15-20 из 100 случаев острый панкреатит приводит к осложнениям, поражающим поджелудочную железу или другие органы. Псевдокисты (пузыри в поджелудочной железе, похожие на кисты, заполненные жидкостью) являются частым осложнением. Если они маленькие и не вызывают никаких симптомов, их не нужно лечить.Более крупные псевдокисты могут разорваться и кровоточить или инфицироваться и образовать абсцесс. Чтобы этого не происходило, кисту можно проколоть и дренировать снаружи с помощью полой иглы. В некоторых случаях требуется операция.

Если это не инфицировано, мертвые ткани не всегда нужно обрабатывать. Однако инфицированные мертвые ткани необходимо лечить антибиотиками. Также может потребоваться удаление мертвой ткани. В зависимости от того, какая часть поджелудочной железы поражена, используются различные процедуры.Если отмершая ткань не вызывает каких-либо серьезных проблем, лучше всего подождать около четырех недель, прежде чем удалять ее, чтобы пациент мог сначала вылечиться от болезни. К тому времени мертвая ткань также затвердеет, что позволит легче отличить ее от здоровой и удалить.

Очень тяжелые случаи панкреатита могут привести к воспалению всего тела, известному как синдром системной воспалительной реакции (SIRS). SIRS может вызвать одно- или полиорганную недостаточность и требует лечения в отделении интенсивной терапии.Там врачи и медсестры стараются поддерживать работу органов до тех пор, пока не пройдет воспаление.

Что происходит после восстановления?

Если была обнаружена конкретная причина острого панкреатита, например, камни в желчном пузыре или (редкое) нарушение обмена веществ, эта причина лечится. В противном случае в случае неосложненного острого панкреатита никакие другие методы лечения не требуются. Если панкреатит был связан с алкоголем, людям рекомендуется после этого употреблять намного меньше алкоголя. Некоторые специалисты рекомендуют вообще не употреблять алкоголь в течение 6–12 месяцев после каждого эпизода панкреатита.Но не проводилось исследований того, может ли отказ от алкоголя помочь предотвратить новые случаи панкреатита, если причина не связана с алкоголем.

Людям, перенесшим тяжелый случай острого панкреатита с осложнениями, может потребоваться дальнейшее лечение после выписки из больницы. При остром панкреатите часто наблюдается сильная потеря веса. Иногда может потребоваться несколько недель, чтобы ваш аппетит вернулся и набрал вес. В это время может помочь совет диетолога. У некоторых людей поджелудочная железа не вырабатывает достаточно пищеварительного сока (в течение некоторого времени) после того, как панкреатит прошел.Если это произойдет, можно принимать искусственные ферменты поджелудочной железы во время еды, чтобы помочь организму усваивать пищевые жиры. Люди, перенесшие острый панкреатит, также с большей вероятностью разовьются диабетом, который затем необходимо лечить.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Как лечится острый панкреатит? — InformedHealth.org

Острый панкреатит обычно проходит в течение одной-двух недель. Обычно на какое-то время избегают твердой пищи, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу. Поддерживающие меры, такие как инфузия (капельное вливание) для введения жидкости и обезболивающих, могут помочь облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

Основными признаками острого панкреатита являются внезапная сильная боль в верхней части живота, тошнота и рвота.Обычно это вызвано желчными камнями, блокирующими отверстие поджелудочной железы, или употреблением слишком большого количества алкоголя.

У 80% людей с острым панкреатитом воспаление либо полностью проходит, либо значительно улучшается в течение одной-двух недель. Но иногда это приводит к серьезным осложнениям, поэтому обычно лечат в больнице.

Что является самым важным первым шагом в лечении панкреатита?

Острый панкреатит приводит к быстрой потере организмом большого количества жидкости, что также приводит к потере важных минералов.Тошнота и рвота также затрудняют получение достаточного количества жидкости. Обезвоживание может вызвать такие осложнения, как низкое кровяное давление или даже нарушение кровообращения. Чтобы этого не произошло, пациенту ставят капельницу, которая снабжает его жидкостью и электролитами.

Обезболивание

Острый панкреатит обычно очень болезненный. Есть ряд лекарств, облегчающих боль. Часто необходимы сильнодействующие обезболивающие (опиоиды). Обезболивающие также обычно вводятся через капельницу или катетер (эпидуральную анестезию).

Иногда можно самостоятельно отрегулировать дозу обезболивающего. Это называется «обезболивание, контролируемое пациентом» или PCA. Вы используете помпу, чтобы контролировать, сколько лекарства доставляется. Существуют проверки для предотвращения передозировки.

В прошлом опиоиды, такие как морфин, применялись с осторожностью, поскольку опасались, что они еще больше затруднят вывод пищеварительного сока из поджелудочной железы. Но исследования не подтвердили этого. В настоящее время нет известных причин, почему бы не лечить боль при остром панкреатите опиоидами.

Более слабые обезболивающие, такие как парацетамол (парацетамол) или НПВП, например ибупрофен, можно использовать, когда боль начинает утихать.

Когда ты снова сможешь начать есть?

Пациентам больше не рекомендуется полностью отказываться от еды. Исследования показали, что многие люди могут снова начать есть немного, как только их симптомы улучшатся и они почувствуют голод. Это справедливо даже для людей с повышенным риском осложнений.

Часто можно начать есть твердую пищу через один-два дня, но врачи рекомендуют начинать с пищи, которая легко переваривается и с низким содержанием жира.Тем не менее, если кто-то чувствует тошноту, рвоту или такие осложнения, как непроходимость кишечника, лучше всего подождать, прежде чем снова есть твердую пищу.

Когда необходимо использовать зонд для кормления?

Если невозможно снова начать есть в течение нескольких дней, можно использовать зонд для кормления для подачи важных питательных веществ, таких как белки, углеводы, жиры, витамины и минералы, в специально приготовленную жидкую пищу. Питательные трубки вводятся через нос и осторожно продвигаются вниз по пищевой трубке в желудок или тонкий кишечник.

В редких случаях может потребоваться парентеральное питание. Он доставляет питательные вещества непосредственно в кровоток с помощью капельницы. Это может быть сделано, если, например, кто-то не может есть вообще, потому что пищеварение вызывает немедленную боль. По возможности вместо капельницы используют зонд для кормления. Это связано с тем, что многие исследования показали, что парентеральное питание через капельницу связано с большим количеством инфекций и осложнений и даже с большим количеством смертей.

Могут ли антибиотики или другие лекарства предотвратить осложнения?

Острый панкреатит может привести к инфекциям.Они могут повлиять на саму поджелудочную железу или другие органы, такие как легкие или желчные протоки. Инфекции лечат антибиотиками.

Но лучше бы их в первую очередь предотвратить. В прошлом антибиотики часто использовались в профилактических целях, особенно если часть ткани поджелудочной железы отмерла (некротический панкреатит). Это было сделано для предотвращения инфицирования мертвых тканей и возникновения состояния, называемого инфицированным панкреонекрозом. Но исследования четко не показали, что прием антибиотиков в качестве меры предосторожности может предотвратить осложнения.Поскольку использование антибиотиков также приводит к побочным эффектам и увеличивает вероятность устойчивости к противомикробным препаратам, эксперты больше не рекомендуют регулярно использовать антибиотики в качестве меры предосторожности.

Несколько исследований изучали, может ли использование пребиотиков или пробиотиков предотвратить осложнения или повлиять на степень тяжести панкреатита. Считается, что эти вещества способствуют росту безвредных молочнокислых бактерий, снижая риск инфекций. Но исследования не подтвердили этого.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если острый панкреатит вызван желчными камнями, камни можно удалить с помощью эндоскопической ретроградной холангиографии (ERC). Это включает в себя осторожное проталкивание эндоскопа через пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки к отверстию желчного протока. Затем в желчный проток вводится контрастное вещество, чтобы все камни обнаруживались на рентгеновском снимке. С помощью небольшого проволочного инструмента в форме корзины на конце эндоскопа эти камни также можно удалить во время процедуры.

Если панкреатит вызван желчными камнями, желчный пузырь обычно удаляют позже. Это снижает риск образования большего количества желчных камней и повторного воспаления поджелудочной железы. Около 20 из 100 человек, которым не удалили желчный пузырь, снова страдают воспалением поджелудочной железы в течение нескольких месяцев. Если нет осложнений, желчный пузырь можно удалить в течение нескольких дней после госпитализации. Чем раньше он будет удален, тем раньше можно будет выписаться из больницы. Согласно исследованиям, в неосложненных случаях панкреатита в раннем удалении желчного пузыря нет никаких недостатков.В тяжелых случаях или при возникновении осложнений лучше подождать, пока пациент не выздоровеет. В противном случае слишком высок риск осложнений во время процедуры.

Тяжелые случаи панкреатита

Примерно в 15-20 из 100 случаев острый панкреатит приводит к осложнениям, поражающим поджелудочную железу или другие органы. Псевдокисты (пузыри в поджелудочной железе, похожие на кисты, заполненные жидкостью) являются частым осложнением. Если они маленькие и не вызывают никаких симптомов, их не нужно лечить.Более крупные псевдокисты могут разорваться и кровоточить или инфицироваться и образовать абсцесс. Чтобы этого не происходило, кисту можно проколоть и дренировать снаружи с помощью полой иглы. В некоторых случаях требуется операция.

Если это не инфицировано, мертвые ткани не всегда нужно обрабатывать. Однако инфицированные мертвые ткани необходимо лечить антибиотиками. Также может потребоваться удаление мертвой ткани. В зависимости от того, какая часть поджелудочной железы поражена, используются различные процедуры.Если отмершая ткань не вызывает каких-либо серьезных проблем, лучше всего подождать около четырех недель, прежде чем удалять ее, чтобы пациент мог сначала вылечиться от болезни. К тому времени мертвая ткань также затвердеет, что позволит легче отличить ее от здоровой и удалить.

Очень тяжелые случаи панкреатита могут привести к воспалению всего тела, известному как синдром системной воспалительной реакции (SIRS). SIRS может вызвать одно- или полиорганную недостаточность и требует лечения в отделении интенсивной терапии.Там врачи и медсестры стараются поддерживать работу органов до тех пор, пока не пройдет воспаление.

Что происходит после восстановления?

Если была обнаружена конкретная причина острого панкреатита, например, камни в желчном пузыре или (редкое) нарушение обмена веществ, эта причина лечится. В противном случае в случае неосложненного острого панкреатита никакие другие методы лечения не требуются. Если панкреатит был связан с алкоголем, людям рекомендуется после этого употреблять намного меньше алкоголя. Некоторые специалисты рекомендуют вообще не употреблять алкоголь в течение 6–12 месяцев после каждого эпизода панкреатита.Но не проводилось исследований того, может ли отказ от алкоголя помочь предотвратить новые случаи панкреатита, если причина не связана с алкоголем.

Людям, перенесшим тяжелый случай острого панкреатита с осложнениями, может потребоваться дальнейшее лечение после выписки из больницы. При остром панкреатите часто наблюдается сильная потеря веса. Иногда может потребоваться несколько недель, чтобы ваш аппетит вернулся и набрал вес. В это время может помочь совет диетолога. У некоторых людей поджелудочная железа не вырабатывает достаточно пищеварительного сока (в течение некоторого времени) после того, как панкреатит прошел.Если это произойдет, можно принимать искусственные ферменты поджелудочной железы во время еды, чтобы помочь организму усваивать пищевые жиры. Люди, перенесшие острый панкреатит, также с большей вероятностью разовьются диабетом, который затем необходимо лечить.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Острый панкреатит — расстройства пищеварения

• Меры по поддержке питания

• Иногда эндоскопия или хирургия

Лечение острого панкреатита легкой степени обычно включает краткосрочную госпитализацию, при которой жидкость вводится в вену (внутривенно), вводятся анальгетики для облегчения боли, и человек голодает, чтобы попытаться дать отдых поджелудочной железе.При отсутствии тошноты, рвоты или сильной боли вскоре после госпитализации начинают нежирную мягкую диету.

Люди с среднетяжелым острым панкреатитом нуждаются в госпитализации на более длительный период времени и получают внутривенные жидкости. Пока люди могут терпеть еду и питье, они могут продолжать это делать, пока они больны. Если люди не могут есть, им дают пищу через зонд, который вводят через нос в желудок или кишечник (питание через зонд или энтеральное зондовое питание).Такие симптомы, как боль и тошнота, можно контролировать с помощью внутривенных препаратов. Врачи могут назначить антибиотики, если у этих людей появятся какие-либо признаки инфекции.

Люди с тяжелым острым панкреатитом помещаются в отделение интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление и частота дыхания) и выработку мочи. Образцы крови берутся повторно для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов и уровень азота мочевины в крови.Через нос и в желудок можно ввести зонд (назогастральный зонд) для удаления жидкости и воздуха, особенно если тошнота и рвота сохраняются и присутствует кишечная непроходимость.

По возможности, люди с тяжелым острым панкреатитом получают питание через зонд. Если зондовое питание невозможно, люди получают питание через внутривенный катетер, который вводят в крупную вену (внутривенное питание).

Для людей с падением артериального давления или находящихся в состоянии шока, объем крови тщательно поддерживается с помощью внутривенных жидкостей и лекарств, а функция сердца тщательно контролируется.Некоторым людям нужен дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным требуется вентилятор (аппарат, который помогает воздуху попадать в легкие и выходить из них).

Когда острый панкреатит вызван желчными камнями, лечение зависит от степени тяжести. Хотя более чем у 80% людей с желчнокаменным панкреатитом камень выделяется самопроизвольно, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с удалением камня обычно необходима людям, у которых нет улучшения, потому что у них есть камень, который они не могут пройти.Пока люди еще находятся в больнице, врачи обычно удаляют желчный пузырь.

Псевдокисты, которые быстро разрослись или вызывают боль или другие симптомы, обычно дренируются. В зависимости от места расположения и других факторов псевдокисту можно дренировать, поместив в нее дренажную трубку (катетер). Катетер можно установить с помощью эндоскопа или путем введения катетера непосредственно через кожу в псевдокисту. Катетер позволяет псевдокисте стекать в течение нескольких недель.Операция по дренированию псевдокисты требуется редко.

Инфекционный или некротический панкреатит лечат антибиотиками и может потребовать эндоскопического или хирургического удаления инфицированных и мертвых тканей.

Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение

1. Руссо MW, Вэй JT, Тонкий МТ, Гангароза Л.М., Коричневый А, Рингель Y, и другие. Статистика болезней органов пищеварения и печени, 2004 г. Гастроэнтерология . 2004; 126: 1448–53 ….

2. Triester SL, Kowdley KV. Факторы прогноза при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2002; 34: 167–76.

3. Дервенис С, Джонсон CD, Басси C, Брэдли Э, Имри CW, МакМахон MJ, и другие. Диагностика, объективная оценка степени тяжести и лечение острого панкреатита. Консенсусная конференция Санторини. Инт Дж. Панкреатол .1999; 25: 195–210.

4. Сваруп В.С., Чари СТ, Clain JE. Тяжелый острый панкреатит. JAMA . 2004; 291: 2865–8.

5. Митчелл Р.М., Бирн М.Ф., Бэйли Дж. Панкреатит. Ланцет . 2003; 361: 1447–55.

6. Рабочая группа Британского общества гастроэнтерологов; Ассоциация хирургов Великобритании и Ирландии; Общество поджелудочной железы Великобритании и Ирландии; Ассоциация хирургов верхних отделов желудочно-кишечного тракта Великобритании и Ирландии.Руководство Великобритании по лечению острого панкреатита. Кишечник . 2005; 54 (Дополнение 3): iii1–9.

7. Силен В. Острый панкреатит. В: Silen W, Cope Z, ред. Ранняя диагностика острого живота Коупом. 18 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press, 1999: 123–31.

8. Брисинда Дж., Мария Г, Ферранте А, Чивелло ИМ. Оценка прогностических факторов у пациентов с острым панкреатитом. Гепатогастроэнтерология . 1999; 46: 1990-7.

9. Общество хирургии пищеварительного тракта (SSAT). Лечение острого панкреатита. Манчестер, Массачусетс: Общество хирургии пищеварительного тракта (SSAT), 2004. По состоянию на 8 декабря 2006 г., по адресу: http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?view_id=1″&»doc_id = 5512 # s25.

10. Clavien PA, Бурган С, Moossa AR. Ферменты сыворотки и другие лабораторные исследования при остром панкреатите. Br J Surg . 1989; 76: 1234–43.

11. Смоткин Я., Теннер С.Лабораторные диагностические исследования при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2002; 34: 459–62.

12. Frossard JL, Hadengue A, Пастор КМ. Новые сывороточные маркеры для выявления тяжелого острого панкреатита у людей. Am J Respir Crit Care Med . 2001; 164: 162–70.

13. Американский колледж радиологии (ACR). Критерии соответствия ACR. Острый панкреатит. По состоянию на 8 декабря 2006 г., по адресу: http://www.acr.org/s_acr/bin.asp? TrackID = «& amp;» SID = 1 «& amp;» DID = 11769 «& amp;» CID = 1207 & VID = 2 «& amp;» DOC = File.pdf.

14. Neoptolemos JP, Кемппайнен Э.А., Майер Дж. М., Фитцпатрик Дж. М., Рараты М.Г., Славин Ж, и другие. Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида активации трипсиногена в моче: многоцентровое исследование. Ланцет . 2000; 355: 1955–60.

15. Теннер С. Первичное ведение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004. 99: 2489–94.

16. Рэнсон Дж. Х. Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1982; 77: 633–8.

17. Блейми С.Л., Имри CW, О’Нил Дж., Гилмор WH, Картер, округ Колумбия. Факторы прогноза при остром панкреатите. Кишечник . 1984; 25: 1340–6.

18. Кнаус WA, Циммерман Дж. Э., Вагнер Д.П., Дрейпер EA, Лоуренс DE.APACHE-оценка острой физиологии и хронического здоровья: система классификации, основанная на физиологии. Crit Care Med . 1981; 9: 591–7.

19. Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибоу AJ, Рэнсон Дж. Х. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990; 174: 331–6.

20. Леунг Т.К., Ли СМ, Лин С.Ю., Чен ХК, Ван Х.Дж., Шен Л.К., и другие.Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльную систему APACHE II в прогнозировании исхода острого панкреатита. Мир J Гастроэнтерол . 2005; 11: 6049–52.

21. Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Вардас Э, Романос Дж, Курумалис Э.А. Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльные системы APACHE II и III в прогнозировании исхода острого панкреатита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2003. 36: 253–60.

22. Vriens PW, ван де Линде П., Slotema ET, Вармердам ЧП, Breslau PJ. Индекс тяжести компьютерной томографии — ранний прогностический инструмент острого панкреатита. Дж. Ам Колл Сург . 2005; 201: 497–502.

23. Брэдли Э.Л. III. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия., 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg . 1993; 128: 586–90.

24. Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Влахониколис И.Г., Notas G, Музас I, Самонакис Д, и другие. Сравнение систем оценки Ranson, APACHE II и APACHE III при остром панкреатите. Поджелудочная железа . 2002; 25: 331–5.

25. Флинт Р, Виндзор JA. Ранний физиологический ответ на интенсивную терапию как клинически значимый подход к прогнозированию исхода тяжелого острого панкреатита. Arch Surg . 2004. 139: 438–43.

26. Norton SA, Олдерсон Д. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в оценке острого идиопатического панкреатита. Br J Surg . 2000; 87: 1650–5.

27. Matos C, Cappeliez O, Winant C, Коппенс Э, Девьер Дж, Метенс Т. МРТ поджелудочной железы: обзорный тур. Рентгенография . 2002; 22: e2.

28. Fleszler F, Friedenberg F, Кревский Б, Friedel D, Брайтман Л.Е.Компьютерная томография брюшной полости увеличивает продолжительность пребывания в стационаре и часто не требуется при оценке острого панкреатита. Am J Med Sci . 2003. 325: 251–255.

29. Заявление NIH о состоянии науки по эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для диагностики и лечения. Утверждения государственной науки NIH . 2002; 19: 1–26.

30. Аюб К, Имада Р, Славин Ю. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при остром желчнокаменном панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (3): CD003630.

31. Лю К.Л., Lo CM, Чан Дж. К., Пун RT, Лам СМ, Вентилятор СТ, и другие. Выявление холедохолитиаза с помощью EUS при остром панкреатите: проспективная оценка у 100 последовательных пациентов. Гастроинтест Эндоск . 2001; 54: 325–30.

32. Макари М.А., Дункан, доктор медицины, Хармон JW, Freeswick PD, Бендер Я.С., Больман М, и другие.Роль магнитно-резонансной холангиографии в лечении пациентов с желчнокаменным панкреатитом. Энн Сург . 2005; 241: 119–24.

33. Gosset J, Девьер Дж, Матос К. Магнитно-резонансная томография острого панкреатита: панкреатограмма. СОП . 2004; 5: 48–50.

34. Бариш М.А., Ючел Э.К., Ферруччи Дж. Т. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. N Engl J Med . 1999; 341: 258–64.

35. Муньос А, Katerndahl DA. Диагностика и лечение острого панкреатита. Ам Фам Врач . 2000; 62: 164–74.

36. Марик ЧП, Залога ГП. Метаанализ парентерального питания в сравнении с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом. BMJ . 2004; 328: 1407.

37. Isenmann R, Рунзи М, Крон М, Каль С, Краус Д, Юнг Н, и другие., для Немецкой исследовательской группы по антибиотикам при тяжелом остром панкреатите.Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология . 2004; 126: 997–1004.

38. Шарма В.К., Хауден CW. Профилактическое введение антибиотиков снижает сепсис и смертность при остром некротическом панкреатите: метаанализ. Поджелудочная железа . 2001; 22: 28–31.

39. Малангони MA, Мартин А.С. Исход тяжелого острого панкреатита. Am J Surg . 2005. 189: 273–7.

Острый панкреатит — Американский семейный врач

1. Руссо М.В., Вэй JT, Тонкий МТ, и другие. Статистика болезней органов пищеварения и печени, 2004. Гастроэнтерология . 2004; 126 (5): 1448–1453 ….

2. Singla A, Чикеш Н.Г., Саймонс Дж. П., и другие. Объем общенациональных больниц при остром панкреатите: анализ общенациональной стационарной выборки за 1998–2006 гг. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2009. 11 (5): 391–397.

3. Гарднер ТБ. Острый панкреатит. Сентябрь 2013 г. http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на 20 июня 2014 г.

4. Mitchell RM, Бирн М.Ф., Бэйли Дж. Панкреатит. Ланцет . 2003. 361 (9367): 1447–1455.

5. Уиткомб, округ Колумбия, Ядав Д, Адам С, и другие. Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008. 8 (4–5): 520–531.

6. Паренти Д.М., Стейнберг W, Кан П. Инфекционные причины острого панкреатита. Поджелудочная железа . 1996. 13 (4): 356–371.

7. Дервенис С, Джонсон CD, Басси C, и другие. Диагностика, объективная оценка степени тяжести и лечение острого панкреатита. Консенсусная конференция Санторини. Инт Дж. Панкреатол . 1999. 25 (3): 195–210.

8.Теннер С, Бэйли Дж, Девитт Дж. Vege SS. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита [опубликованная поправка опубликована в Am J Gastroenterol. 2014; 109 (2): 302]. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013. 108 (9): 1400–1415.

9. Gerhardt RT, Нельсон Б.К., Кинан С, Кернан Л, МакКерси А, Переулок МС. Разработка клинического руководства по оценке неспецифической боли в животе: исследование фазы 1 исследования боли в животе в условиях неотложной помощи (GAPEDS). Am J Emerg Med . 2005. 23 (6): 709–717.

10. Спитцер А.Л., Барсия А.М., Schell MT, и другие. Применение бритвы Оккама для прогнозирования панкреатита: модель прогнозирования с четырьмя переменными. Энн Сург . 2006. 243 (3): 380–388.

11. Смоткин Я., Теннер С. Лабораторные диагностические исследования при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2002. 34 (4): 459–462.

12. Комитет по клинической практике и экономике Института Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) «Управление острым панкреатитом»; Правление Института AGA.Заявление о медицинской позиции Института AGA по поводу острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2007; 132 (5): 2019–2021.

13. Теннер С.М., Стейнберг В. Соотношение липаза: амилаза в сыворотке крови позволяет отличить алкогольный острый панкреатит от неалкогольного. Ам Дж. Гастроэнтерология . 1992. 87 (12): 1755–1758.

14. Neoptolemos JP, Кемппайнен Э.А., Майер Дж. М., и другие. Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида активации трипсиногена в моче: многоцентровое исследование. Ланцет . 2000; 355 (9219): 1955–1960.

15. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Острый панкреатит. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/APPCriteria/Diagnostic/AcutePancreatitis.pdf. По состоянию на 24 сентября 2014 г.

16. Jeffrey RB Jr. Сонография при остром панкреатите. Радиол Клин Норт Ам . 1989. 27 (1): 5–17.

17. Боллен Т.Л., Сингх ВК, Маурер Р, и другие. Сравнительная оценка радиологической и клинической систем оценки для раннего прогнозирования тяжести острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012. 107 (4): 612–619.

18. Стимак Д, Милетич Д, Радич М, и другие. Роль неулучшенной магнитно-резонансной томографии в ранней оценке острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007. 102 (5): 997–1004.

19. Чак А, Хос РХ, Купер GS, и другие. Проспективная оценка полезности EUS в оценке желчнокаменного панкреатита. Гастроинтест Эндоск . 1999. 49 (5): 599–604.

20. Ган С.И., Раджан Э, Адлер Д.Г., и другие. Комитет по стандартам практики ASGE. Роль EUS. Гастроинтест Эндоск . 2007. 66 (3): 425–434.

21. Хекимоглу К, Устундаг Y, Дусак А, и другие. MRCP против ERCP в оценке патологий желчевыводящих путей: обзор современной литературы. Копатель Дж. . 2008. 9 (3): 162–169.

22. Кемппайнен Э.А., Hedström JI, Пуолаккайнен П.А., и другие. Быстрое определение трипсиногена-2 в моче в качестве скринингового теста на острый панкреатит. N Engl J Med . 1997. 336 (25): 1788–1793.

23. Арванитакис М, Дели М, De Maertelaere V, и другие. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в оценке острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2004. 126 (3): 715–723.

24. Брэдли Э.Л. III. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg . 1993. 128 (5): 586–590.

25. Банков П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С, и другие. Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник . 2013. 62 (1): 102–111.

26. Банковское ПО; Freeman ML; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Практическое руководство при остром панкреатите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006. 101 (10): 2379–2400.

27. Рэнсон Дж. Х. Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1982. 77 (9): 633–638.

28. Knaus WA, Дрейпер EA, Вагнер Д.П., Zimmerman JE.APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985. 13 (10): 818–829.

29. Уилсон К., Хит Д.И., Имри CW. Прогнозирование исходов при остром панкреатите: сравнительное исследование APACHE II, клинической оценки и многофакторных систем балльной оценки. Br J Surg . 1990. 77 (11): 1260–1264.

30. Knaus WA, Вагнер Д.П., Дрейпер EA, и другие. Прогностическая система APACHE III.Прогнозирование риска госпитальной смертности для тяжелобольных госпитализированных взрослых. Сундук . 1991. 100 (6): 1619–1636.

31. Баррето С.Г., Родригес Дж. Сравнение систем оценки APACHE II и Imrie для прогнозирования тяжести острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2007; 2:33.

32. Balthazar EJ, Робинсон Д.Л., Мегибоу AJ, Рэнсон Дж. Х. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990. 174 (2): 331–336.

33. Balthazar EJ, Фрини ПК, ванСонненберг Э. Визуализация и вмешательство при остром панкреатите. Радиология . 1994. 193 (2): 297–306.

34. Леунг Т.К., Ли СМ, Лин С.Ю., и другие. Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльную систему APACHE II в прогнозировании исхода острого панкреатита. Мир J Гастроэнтерол .2005. 11 (38): 6049–6052.

35. Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Вардас Э, Романос Дж, Курумалис Э.А. Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльные системы APACHE II и III в прогнозировании исхода острого панкреатита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2003. 36 (3): 253–260.

36. Vriens PW, ван де Линде П., Slotema ET, Вармердам ЧП, Breslau PJ. Индекс тяжести компьютерной томографии — ранний прогностический инструмент острого панкреатита. Дж. Ам Колл Сург . 2005. 201 (4): 497–502.

37. Теннер С. Первичное ведение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004. 99 (12): 2489–2494.

38. У БУ, Conwell DL. Острый панкреатит, часть I: подход к раннему лечению. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010. 8 (5): 410–416.

39. Марик ЧП, Залога ГП. Метаанализ парентерального питания в сравнении с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом. BMJ . 2004; 328 (7453): 1407.

40. Аль-Омран М, Альбалави Ж., Ташканди МФ, Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD002837.

41. Mazaki T, Исии Y, Такаяма Т. Метаанализ профилактического применения антибиотиков при остром некротическом панкреатите. Br J Surg . 2006. 93 (6): 674–684.

42.Villatoro E, Мулла М, Ларвин М. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (5): CD002941.

43. Бесселинк МГ, ван Сантворт ХК, Бускенс Э, и другие. Голландская группа по изучению острого панкреатита. Профилактика пробиотиками при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование [опубликованные поправки опубликованы в Lancet.2008; 371 (9620): 1246]. Ланцет . 2008. 371 (9613): 651–659.

44. Qiong W, Ипин W, Цзиньлинь Y, Тао Г, Чжэнь Г, Pengcheng Z. Китайские лекарственные травы при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD003631.

45. Абулиан А, Чан Т, Ягубян А, и другие.