ΠΠΈΠΎΠΌΠ° (ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°, Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°) ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ°
ΠΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄Π° ΠΊ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. Π‘ΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° Π±ΡΠ»Π° Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½Π°, Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ·Π½Π°Π²Π°ΡΡ Π΅Ρ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅.
Β
ΠΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΠΏΡΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
Π£ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΈΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ Π½Π΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ. Π ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅, Π½Π°ΠΈΠ»ΡΡΡΠΈΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΈ ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΎ Π²Π»ΠΈΡΡΡ Π½Π° ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ. ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΡΠ°ΡΡΡΡ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Ρ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡΡΡΡ ΡΡΠΎΠ²Π½ΠΈ ΡΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠ°Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΡ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ², ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΡΡΡ. Π’Π°ΠΊΠ°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΡΡΡΠΈΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠΉ Π΄Π»Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½.
Β
ΠΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΡΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠ°Ρ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Ρ, ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΠΈΡΡΡΡΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠΈΠΊΠ» ΠΈ ΠΈΠ·Π±Π°Π²Π»ΡΡΡΠΈΠ΅ ΠΎΡ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ
ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π²ΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΎ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π°. ΠΠ° ΡΠΎΠ½Π΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π½Π΅ ΠΈΡΡΠ΅Π·Π½ΡΡ, Π½ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΡΡ Π² ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ°Ρ
. Π ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡΡΡ:
Β
ΠΠ³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π° (ΠΠ½Π Π). ΠΠ»Ρ ΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠΎΠ±Ρ Π½Π°ΡΠ°Π»ΡΡ Π½ΠΎΠ²ΡΠΉ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠΈΠΊΠ», Π³ΠΈΠΏΠΎΡΠ°Π»Π°ΠΌΡΡ (ΠΎΡΠ΄Π΅Π» Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°) Π½Π°ΡΠΈΠ½Π°Π΅Ρ Π²ΡΡΠ°Π±Π°ΡΡΠ²Π°ΡΡ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ (ΠΠ½Π Π). ΠΡΠΎ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΏΠΎΡΡΡΠΏΠ°Π΅Ρ Π² Π³ΠΈΠΏΠΎΡΠΈΠ· (ΠΏΡΠΈΠ΄Π°ΡΠΎΠΊ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°), ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΡΠΉ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, ΠΈ ΡΡΠΈΠΌΡΠ»ΠΈΡΡΠ΅Ρ Π²ΡΡΠ°Π±ΠΎΡΠΊΡ ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π° ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°. ΠΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π½Π°Π·ΡΠ²Π°ΡΡΡΡ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ°ΠΌΠΈ ΠΠ½Π Π (Β«ΠΡΠΏΡΠΎΠ½Β» Lupron, Β«Π‘ΠΈΠ½Π°ΡΠ΅Π»Β», Synarel ΠΈ Π΄Ρ) Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΡΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΠ½Π Π. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡ ΠΠ½Π Π ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΎΠ½ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡΠΌ Π΅ΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Ρ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ. Π£ΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π° ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ, ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠ°Π΅ΡΡΡ, ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΡΡΡ Π² ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ°Ρ ΠΈ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΡ ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡ.
Β
ΠΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠΈΠ½-Π²ΡΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡΡΠ°Ρ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΏΠΈΡΠ°Π»Ρ (ΠΠΠ‘). ΠΡΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π½Π΅ Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΡΡΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΡ, ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠΈΠ½-Π²ΡΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡΡΠ°Ρ ΠΠΠ‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠΏΡΠ°Π²ΠΈΡΡΡΡ Ρ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡΡ.
Β
ΠΠ½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ. Π―ΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ Π²ΡΡΠ°Π±Π°ΡΡΠ²Π°ΡΡ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ, ΡΠ°ΠΊ Π½Π°Π·ΡΠ²Π°Π΅ΠΌΡΠ΅ ΠΌΡΠΆΡΠΊΠΈΠ΅ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Ρ. ΠΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ, ΠΎΠ±ΡΡΠ»ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΡΡ. ΠΠ»Π°Π³ΠΎΠ΄Π°ΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π΄Π°Π½Π°Π·ΠΎΠ»Π°, ΡΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°, ΡΡ ΠΎΠΆΠ΅Π³ΠΎ Ρ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ΠΎΠΌ, ΠΏΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΡ, ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΡ, ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΈΠ΄Π½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠ° ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΡΡΡ Π² ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ°Ρ . ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ², ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΡΡΡ ΡΠ΅Π»Π°, Π΄ΠΈΡΡΠΎΡΠΈΡ (ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΎ Π΄Π΅ΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ, ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΉΡΡΠ²Π°), ΡΠ³ΡΠ΅Π²Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠΎΡΡ Π²ΠΎΠ»ΠΎΡ, ΠΎΠ³ΡΡΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ»ΠΎΡΠ°, ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΠΎΡΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°ΡΡΡΡ ΠΎΡ ΠΏΡΠΈΡΠΌΠ° Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°.
Β
ΠΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ.

Β
Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ
ΠΠ°Π½Π½Π°Ρ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌ, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡΡΠΈΠΌ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠΌ. ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π° Π»ΠΈΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Ρ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΡΠ΄Π°Π»ΠΈΡΡ ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ΅Π³ΠΎ Π½Π°ΡΡΡΠΏΠ°Π΅Ρ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π° ΠΈ Π²ΡΡΠ°Π΅Ρ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ·Π°ΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. Π Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² ΠΏΡΠΈ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌΠ°Ρ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΈ ΡΠ΄Π°Π»ΡΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±ΡΠ·Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ.
Β
ΠΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ
ΠΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ — ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³-Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ ΡΠ΄Π°Π»ΡΠ΅Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π½Π΅ ΡΡΠΎΠ³Π°Ρ ΠΌΠ°ΡΠΊΡ. ΠΡΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π° Ρ ΠΎΡΠ΅Ρ Π² Π΄Π°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅ΠΌ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ, Π΄Π°Π½Π½ΡΠΉ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½Ρ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠΈΡΠ΅Π»Π΅Π½. Π ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌ.
Β
Π‘ΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ:
Β
ΠΠ±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ. ΠΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ
ΠΌΠΈΠΎΠΌ, Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ
ΠΏΠΎ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ ΠΈ Π³Π»ΡΠ±ΠΎΠΊΠΎ Π»Π΅ΠΆΠ°ΡΠΈΡ
, Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³-Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΎΡΠΊΡΡΡΡΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π· Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ.
Β
ΠΠ°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ. ΠΡΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ ΠΈ ΠΈΡ ΠΌΠ°Π»ΠΎ, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ΄Π΅Π»Π°ΡΡ Π²ΡΠ±ΠΎΡ Π² ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·Ρ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ. ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ ΠΎΡΒ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΎ, ΡΡΠΎ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΡΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ ΡΡΡΠ±ΠΊΠΈ ΠΎΡΠ½Π°ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π²ΠΈΠ΄Π΅ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΉ (ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠ°) ΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠΈΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ² — ΠΌΠ°Π½ΠΈΠΏΡΠ»ΡΡΠΎΡΠΎΠ² Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡΡ Π² Π±ΡΡΡΠ½ΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ² (ΠΌΠΈΠ½ΠΈΡΠ°Π·ΡΠ΅Π· Π΄ΠΎ 1 ΡΠΌ) Π² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠ΅.
Β
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ.Β Β ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ, Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΒ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, Π½Π°Ρ ΠΎΠ΄ΡΡΠΈΡ ΡΡ Π²Π½ΡΡΡΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ (ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠ΅). ΠΠ»ΠΈΠ½Π½Π°Ρ ΡΠΎΠ½ΠΊΠ°Ρ ΠΎΠΏΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΡΡΠ±ΠΊΠ° (Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏ) Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π² ΠΌΠ°ΡΠΊΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΠ΅ ΠΈ ΡΠ΅ΠΉΠΊΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. Π‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠ° Π²ΡΠ°Ρ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠΈΡΡ ΠΈ ΡΠ΄Π°Π»ΠΈΡΡ ΡΡΠ±ΠΌΡΠΊΠΎΠ·Π½ΡΠΉ ΡΠ·Π΅Π» Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΎΠΌ.
Β
ΠΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΠΈΠΎΠ»ΠΈΠ·. Π Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ»Π΅ΠΊΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠΎΠΊ ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π°Π·Π΅Ρ, Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΄Π°Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌΡ ΠΈ ΡΡΠΆΠ°ΡΡΡΡ ΠΏΡΠΈΠ»Π΅Π³Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΊ Π½ΠΈΠΌ ΠΊΡΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠΎΡΡΠ΄Ρ. Π ΡΡ
ΠΎΠΆΠ΅ΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ΅, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ Π½Π°Π·ΡΠ²Π°Π΅ΡΡΡ ΠΊΡΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠ»ΠΈΠ·, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΈΠΉ Π°Π·ΠΎΡ Π΄Π»Ρ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΡΡΠΎΠ±Ρ Π·Π°ΠΌΠΎΡΠΎΠ·ΠΈΡΡ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌΡ. ΠΠ΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠ»ΠΈΠ·Π° ΠΈ ΠΊΡΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΈΡΠΊ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ
ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡ Π½Π΅ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Ρ.
Β
Π£Π΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. Π ΠΌΠ°ΡΠΊΡ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΈΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½Ρ ΠΈ Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΠΏΠ»Π°, ΡΠ½Π΅ΡΠ³ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠ»Π½, Π³ΠΎΡΡΡΠ΅ΠΉ Π²ΠΎΠ΄Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ»Π΅ΠΊΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΠΊΠ° ΡΠ°Π·ΡΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, Π²ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΏΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ Π²ΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ. ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ Π²ΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Π΅ΡΡΡ, Π½ΠΎ Π΄Π°Π½Π½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ° Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ΅Ρ Π½Π° ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌΡ, Π½Π°Ρ ΠΎΠ΄ΡΡΠΈΠ΅ΡΡ Π·Π° ΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ.
Β
ΠΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ
Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΉ. ΠΠ΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΡ (ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ) Π²Π²ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ Π² Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΈ, ΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΊΡ, Π΄Π»Ρ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΡΡΠΎΠ±Ρ ΠΏΡΠ΅ΠΏΡΡΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌ. ΠΠ°Π½Π½Π°Ρ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π΅Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠΌ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ, Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»Π° ΡΠ²ΠΎΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ° ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌ ΠΈ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎΠΌ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΎ, ΡΡΠΎ Π½Π΅ Π½ΡΠΆΠ½ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°ΡΡ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·Ρ ΠΈ Π½Π° Π²ΠΎΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ. ΠΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡΡΡ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅, Π΅ΡΠ»ΠΈ Π½Π°ΡΡΡΠΈΡΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ
ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ².
Β
ΠΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΡΠΎΠΊΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠΎΠΌ.Β ΠΠ Π’-ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°Ρ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΡΠΎΠΊΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠΎΠΌ (Π€Π£Π) ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π΅ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΠΌΠ°ΡΠΊΠ° ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π½Π΅ΡΡΠΎΠ½ΡΡΠΎΠΉ. ΠΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠ° Π½Π°Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π²Π½ΡΡΡΠΈ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ° Π΄Π»Ρ ΠΠ Π’, ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΠΈ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ³ΠΎ Π²ΡΠ°ΡΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡΠ΅ΡΡ Π΅Ρ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½Π΅Π΅ ΡΡΡΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡΡ ΠΌΠ΅ΡΡΠΎΠ½Π°Ρ
ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌ ΠΈ ΡΠ΄Π°Π»ΠΈΡΡ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌΡ, Π½Π°Ρ
ΠΎΠ΄ΡΡΠΈΠ΅ΡΡ Π²Π½ΡΡΡΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π±Π΅Π· Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·Π°. Π€ΠΎΠΊΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ Π·Π²ΡΠΊΠΎΠ²ΡΠ΅ Π²ΠΎΠ»Π½Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΡΡΠΎΠ±Ρ Π½Π°ΡΠ΅Π»ΠΈΡΡΡΡ Π½Π° ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌΡ ΠΈ ΡΠ΄Π°Π»ΠΈΡΡ ΠΈΡ
. ΠΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠ΅Π°Π½ΡΠ°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π΄Π»ΠΈΡΡΡ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ
ΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΏΠΎΡΡΠ»Π°ΡΡΡΡ ΠΏΠΎΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΠΌΠΏΡΠ»ΡΡΡ. ΠΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΎΠ±Π΅ΡΠ°ΡΡΠΈΠΌΠΈ, Π½ΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½Π°Ρ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Π½Π΅ Π±ΡΠ»Π° Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°.
Β
ΠΠ΅ΡΠ΅Π΄ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ
ΠΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΡΠΌΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΈ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡΡΡΡ Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ, Ρ ΠΠ°Ρ Π΅ΡΡΡ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ Π½Π° ΡΠΎ, ΡΡΠΎΠ±Ρ ΡΠΎΠ±ΡΠ°ΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ ΠΎ ΡΠΎΠΌ, ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΡΠ±ΡΠ°ΡΡ ΠΈ ΡΡΠΎΠΈΡ Π»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ΅. ΠΠ°ΡΠΈΠ°Π½Ρ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠΉΠ΄Π΅Ρ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΠ°ΠΌ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ², Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎ ΡΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π°ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ, ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅ Π»ΠΈ ΠΡ Π² Π΄Π°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅ΠΌ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ, ΡΠ΅ΡΠ΅Π· ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ Π½Π°ΡΡΡΠΏΠΈΡ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π° ΠΈ Ρ ΠΎΡΠΈΡΠ΅ Π»ΠΈ ΠΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ.
Β
ΠΠ΅ΡΠ΅Π΄ ΡΠ΅ΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΠ±Π΄ΡΠΌΠ°ΠΉΡΠ΅ Π²ΡΠ΅ ΠΏΠ»ΡΡΡ ΠΈ ΠΌΠΈΠ½ΡΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΡΠΈΡΡΠ²Π°Ρ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°. ΠΠΎΠΌΠ½ΠΈΡΠ΅, ΡΡΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²ΠΎ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΈΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π½Π΅ Π½ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΡΡ Π² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ.
Β
ΠΠ»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ, ΠΡ ΡΠΆΠ΅ Π½Π°Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΠΠ½ΡΠ΅ΡΠ½Π΅Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ½ΠΈΠ³Π°Ρ
, ΠΏΠΎΡΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ
ΠΆΠ΅Π½ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π·Π΄ΠΎΡΠΎΠ²ΡΡ, ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ ΠΎΠ± Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ
ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π°Ρ
Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΡΠΎΠ±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΠ΅Ρ, ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ², Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ
ΠΊΡΠ΅ΠΌΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π³ΠΎΠΌΠ΅ΠΎΠΏΠ°ΡΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π΅Ρ Π² ΡΠ΅Π±Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΡΠΎΠ΄Π½ΡΡ
ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΏΡΠ°ΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ°.
Β
ΠΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΡΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ Π΄Π»Ρ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΡΡΠΎΠ±Ρ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊ Π²Π»ΠΈΡΠ΅Ρ ΡΠΎΠ±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΈ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ.
Β
ΠΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΡΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΡΠ΅Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡΡ ΠΈΠ·ΡΡΠ°ΡΡ ΠΏΡΠΈΡΠΈΠ½Ρ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΈΠ΄Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ Π½Π΅ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π½Π°ΡΡΠ½ΡΡ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΉ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΠ²ΡΠ°ΡΠΈΡΡ ΠΈΡ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΡΠ΅Π΄ΠΎΡΠ²ΡΠ°ΡΠΈΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΠΏΠΎΡΡΠΎΠΌΡ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡΡ ΠΎ ΡΠΎΠΌ, ΡΡΠΎ Π»ΠΈΡΡ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
Β
ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠΎΠ±Π½ΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅Β ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠΈΡΡ Ρ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ «ΠΠ΄ΠΎΡΠΎΠ²ΡΠ΅ 365» Π³. ΠΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΠΈΠ½Π±ΡΡΠ³Π°.
Β
Π‘Π²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΡΠ°ΡΡΠΈ:
Β
ΠΠΎΠ»ΠΈ Π²Π½ΠΈΠ·Ρ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ°
ΠΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ
Π£ΠΠ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π°
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠΏΠΈΠ½Π³ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ
ΠΠ Π’ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π°
ΠΠΎΠ»ΡΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ
Π£ΠΠ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡΠ½ΡΡ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·
ΠΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ
ΠΠ°ΠΌΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ
ΠΠ°ΡΡΠΎΠΏΠ°ΡΠΈΡ
ΠΠ°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ Π² Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ
ΠΠΈΡΡΠ° ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠ°
ΠΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ·
ΠΠ°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄Π°ΡΡΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΠΌ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ
ΠΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ
ΠΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π²Π°Π³ΠΈΠ½ΠΎΠ·
ΠΠΈΡΡΡ ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΠΌΡ ΡΠ΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°
ΠΠ²ΡΠ»ΡΡΠΎΡΠ½ΡΠΉ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ, ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ
ΠΠ΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠΈΠΎΠ·
ΠΠ½Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ
ΠΡΠΊΠΈΠ΄ΡΡ
ΠΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π°. ΠΠ»ΠΈΠΌΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ
ΠΠ΅Π΄Π΅ΡΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡΠΈ
ΠΠΏΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ²
ΠΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠΎΠ΄Ρ
Π£Π΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΠ½ΡΠΈΠΌΠ½Π°Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡ
ΠΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ | Π§Π£Π Β«ΠΠ Β«Π ΠΠ-ΠΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½Π°Β» ΠΈΠΌ. Π.Π. Π‘Π΅ΠΌΠ°ΡΠΊΠΎΒ»
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ β ΡΡΠΎ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ Ρ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΡΠΌ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΎΠΌ. Π§Π°ΡΡΠΎ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ°. Π ΠΠΎΠ»ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ Π§Π£Π Β«ΠΠ Β«Π ΠΠ-ΠΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½Π°Β» ΠΈΠΌ. Π.Π. Π‘Π΅ΠΌΠ°ΡΠΊΠΎΒ» ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠΉΡΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠΈΡΡ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΡΡ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅Ρ Π² ΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠ»Π΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ².
ΠΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ
ΠΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ° Π½ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΡΡ Π² ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ°Π΄ΡΡΠΈΡ
ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΈΠΊ. Π ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Ρ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ². Π¦Π΅Π»Ρ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ β ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠΎΡΡΠ° Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. ΠΠ°ΡΠ°ΡΡΡΡ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Ρ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°ΡΡΡΡ ΠΈ Π² ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄Π΅, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠΈΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ.
ΠΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π°:
- ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ;
- ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΡΠ·Π»Π° ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΡΠΎΠΊΡ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ;
- ΠΏΡΠΈΡΡΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΠ³Π»Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Π°Ρ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½Π°;
- ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠΈΠ»ΡΠ½ΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΡΡΡΠΏΠ°.
ΠΡΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°
ΠΠ° ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡ, ΡΠΎΠ±ΠΈΡΠ°Π΅Ρ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅Π΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ. Π‘ΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΈΡΠ°Π΅Ρ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π° Ρ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠΈ.
ΠΡΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠ΅ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ²:
- ΠΠ³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠ½ΡΡ
ΡΠ΅Π»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ². ΠΠ½ΠΈ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΡΡΡ Π½Π° ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ, Π·Π°ΡΠΈΡΠ°ΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΠΎΡ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΡΡ
ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΡ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΡΡΡΠΏΠ°. Π ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ β ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π° Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ, ΡΡΠΎ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ, Ρ
Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΡΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΊΠ»ΠΈΠΌΠ°ΠΊΡΠ° ΠΈ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Ρ. ΠΡΠΎ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΊ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ·Π»Π° ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΊ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΡΠ²Π°Π½ΠΈΡ. ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΠ°Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠΈΠΊΠ» Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ.
- ΠΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄Π½ΡΠ΅ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ². ΠΡ ΡΠ΅Π»Ρ β ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²ΠΈΡΡ ΡΠ°Π±ΠΎΡΡ ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡ ΡΠΈΠ½ΡΠ΅Π· ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ². ΠΡΠΎ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΊ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ² Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. Π‘ΡΠΎΠΊΠΈ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ β 6-8 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π².
- ΠΠ΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ (Π½ΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΡ, Π΄ΡΡΠ°ΡΡΠΎΠ½). Π£ΡΡΡΠ°Π½ΡΠ΅Ρ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ°Π·ΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ Π·Π° Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π².
- ΠΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ²Ρ. ΠΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½Ρ ΠΏΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΡ , ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π΄ΠΎ 2-3 ΡΠ°Π½ΡΠΈΠΌΠ΅ΡΡΠΎΠ². ΠΠ½ΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠ°ΡΡ ΡΠΎΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌ.
Π‘ΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ². ΠΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΠ²ΡΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π·Π°ΡΠΈΡΠ°ΡΡ ΠΎΡ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»Π΅Π½ΠΈΡ, Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, Π±Π΅ΡΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΈΡ. Π‘ ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΡΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠΈΡΡ Π·Π°Π΄Π°ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΎΠ². ΠΠ°ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΡΠΏΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3-4 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ° ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΡΡ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° ΠΈ ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ ΡΡΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ.
ΠΠ°ΠΏΠΈΡΡ Π½Π° ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ Π²ΡΠ°ΡΡ
ΠΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅ΡΠ΅ Π·Π°ΠΏΠΈΡΠ°ΡΡΡΡ Π½Π° ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρ Π² ΡΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π»Ρ ΡΠ΅Π±Ρ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠΉΡΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Ρ ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡΠΈΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ
ΠΈ ΠΎΠΏΡΡΠ½ΡΡ
ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡΠΎΠ². ΠΡΠΈ ΡΠ²ΠΎΠ΅Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»Π°ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π½ΡΠ΅ ΡΠ·Π»Ρ ΠΈΡΡΠ΅Π·Π°ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ°Π½Π½ΡΡ
Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ
ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ².
ΠΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅ΡΠ΅ (ΠΊΡΡΠ³Π»ΠΎΡΡΡΠΎΡΠ½ΠΎ) ΠΏΠΎ ΡΠ΅Π».:
+7 (499) 266-98-98
ΠΠΠΠ‘ΠΠ ΠΠΠ’ΠΠΠΠΠ ΠΠΠ§ΠΠΠΠ ΠΠΠΠΠ« ΠΠΠ’ΠΠ — ΠΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π·Π΄ΠΎΡΠΎΠ²ΡΡ
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ β ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· ΡΠ°ΠΌΡΡ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΡ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π² ΠΌΠΈΡΠ΅, ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ΅Ρ ΠΎΡ 10% Π΄ΠΎ 30% Π²ΡΠ΅Ρ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ, ΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ° Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ° β 20-40%.
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ β ΡΡΠΎ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½Π°Ρ, Ρ ΠΎΡΠΎΡΠΎ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½Π°Ρ, ΠΊΠ°ΠΏΡΡΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ, ΠΏΡΠΎΠΈΡΡ ΠΎΠ΄ΡΡΠ°Ρ ΠΈΠ· Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΡ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ ΡΠ΅ΠΉΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠ΅Π»Π° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡΡΡ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ² ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΌ ΠΎΡ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΌΠ΅ΡΡΠΎΠ² Π΄ΠΎ Π΄Π΅ΡΡΡΠΊΠΎΠ² ΡΠ°Π½ΡΠΈΠΌΠ΅ΡΡΠΎΠ².
ΠΠΠΠΠ ΠΠΠ’ΠΠ: ΠΠ ΠΠ§ΠΠΠ« ΠΠΠΠΠΠΠΠΠΠΠΠΠ―
ΠΡΠΈΡΠΈΠ½Ρ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Ρ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΡΠ²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΠΏΠΈΠ΄Π΅ΠΌΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ, Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π°ΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠΈ, Π³Π΅Π½Π΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡΡ, ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠΉ Π±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ. ΠΡΠ΄Π΅Π»ΡΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΡ ΡΠΈΡΠΊΠ°, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ Ρ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ:
- ΡΠ°Π½Π½Π΅Π΅ Π½Π°ΡΠ°Π»ΠΎ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠΊΠ»Π°;
- ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅;
- ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠΉ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ;
- ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅;
- ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½Π°;
- ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π°;
- ΠΊΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅;
- ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΠΠ;
- Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ;
- ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΡ ΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΡ;
- ΡΡΠΆΠ΅ΡΠΎΠ΄Π½ΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ;
- Π³Π΅ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ.
ΠΠΠΠΠ ΠΠΠ’ΠΠ: Π‘ΠΠΠΠ’ΠΠΠ«
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π·Π°ΡΠ°ΡΡΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π΅Ρ Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΠΎ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡΠ΅ΡΡ ΠΈΠ΄Π΅Ρ ΠΎ Π½Π°ΡΠ°Π»Π΅ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ² Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ°.
ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π²ΡΠ΅ ΠΆΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΡΡ ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ, ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΡΡΡΠ΅Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠΈΡΡΡΡ ΠΊ Π²ΡΠ°ΡΡ-Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρ Π΄Π»Ρ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡΠ° ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ:
- ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ;
- Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π²Π½ΠΈΠ·Ρ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ°;
- ΡΠ°ΡΡΡΡΠΎΠΉΡΡΠ²Π° ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡ,
- Π·Π°ΠΏΠΎΡΡ;
- ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ°;
- Π±Π΅ΡΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΈΠ΅;
- Π½Π΅Π²ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ;
- ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°ΡΡΡΠΏΠΈΠ²ΡΠ΅ΠΉ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ,
ΠΠΠΠΠ:Β ΠΡΠ»ΠΈ Π²Ρ ΠΈΡΠΏΡΡΡΠ²Π°Π΅ΡΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π²ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½ΡΡ
ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² β Π½Π΅ ΠΎΡΠΊΠ»Π°Π΄ΡΠ²Π°ΠΉΡΠ΅ Π²ΠΈΠ·ΠΈΡ ΠΊ Π²ΡΠ°ΡΡ. Π Π°Π½Π½ΡΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ
Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Π² ΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠ»Π΅ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ Π² ΠΊΡΠ°ΡΡΠ°ΠΉΡΠΈΠ΅ ΡΡΠΎΠΊΠΈ ΠΏΡΠΎΠΉΡΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡΡ ΡΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈ Π½Π΅ΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²ΠΈΡ Π΄Π»Ρ Π²Π°ΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΠΈΠ·ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π·Π΄ΠΎΡΠΎΠ²ΡΡ ΠΈ ΠΏΡΠΈΡ
ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ.
ΠΠΠΠΠ ΠΠΠ’ΠΠ: ΠΠΠΠΠΠΠ‘Π’ΠΠΠ
ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π£ΠΠΒ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡΠ°Π½ΡΠ²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΡΡΠ°Π½ΡΠ°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π°ΡΡΠΈΠΊΠΎΠ². ΠΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ²Π΅ΡΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΠΏΠ»Π΅ΡΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ (Π¦ΠΠ) ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡΡ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΏΠ°ΡΠ°ΠΌΠ΅ΡΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊΠ° ΡΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠ»Ρ ΡΡΠΎΡΠ½Π΅Π½ΠΈΡ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π°, ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΡΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΈΡ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠΎΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΡ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡΠ½ΠΎ-ΡΠ΅Π·ΠΎΠ½Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ (ΠΠ Π’).
Π ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΈΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΎ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΈ ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π°, ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠΎΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠ΅ΠΉ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΉ, ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠ²Π½Π° ΠΌΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ (ΠΠ‘ΠΠ’).
ΠΠΠΠΠ ΠΠΠ’ΠΠ: ΠΠΠ§ΠΠΠΠ
Π¦Π΅Π»ΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ:
β ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅Β ΡΠΎΡΡΠ° ΡΠ·Π»ΠΎΠ²;
-ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ;
-ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ·Π»ΠΎΠ² Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ;
-ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ.
Π’Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠΊ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅Ρ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΠ½Π³, ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ, ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ ΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ β ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΉ (ΠΠΠ), ΡΠΎΠΊΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π°Π±Π»ΡΡΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ΠΌ ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡΠ½ΠΎ-ΡΠ΅Π·ΠΎΠ½Π°Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΠΈ (Π€Π£Π-ΠΠ Π’).
ΠΡΠ±ΠΎΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡΠ²Π° Π°ΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΎΠ²: Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ° ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠΈ, Π΅Π΅ ΠΆΠ΅Π»Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΡ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΡ, ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-ΠΌΠΎΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ°, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΡ ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΡ ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ Π»ΠΈΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·Ρ ΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
Π‘ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π½Π΄Π΅Π½ΡΠΈΠΈ Π² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ:
β Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ;
β ΡΠΎΡΡ ΡΠΈΡΠ»Π° ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΡΡΠΈΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΉ;
β Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ — ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° — ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΡΠ°ΡΡΠΎΠ΅ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ΅Π΅ΡΡ Ρ 30% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½. ΠΠ°ΡΠ°ΡΡΡΡ ΠΎΠ½Π° ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡΡ Β«ΡΠ»ΡΡΠ°ΠΉΠ½ΠΎΠΉ Π½Π°Ρ
ΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΉΒ» Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ Π£ΠΠ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π° ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΊ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρ ΡΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎ Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠΌΡ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΡ
ΠΎΠΆΠΈ Ρ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ
Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ
Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ — ΡΠ°Π·ΠΎΠ²ΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, Π±Π΅ΡΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΡΠΉ Π²ΡΠΊΠΈΠ΄ΡΡ, ΠΌΠ΅ΠΆΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ.
ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ — Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π±ΡΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ. ΠΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅ Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠΈΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ°.
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ
ΠΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΠΉ ΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, Π² Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ. ΠΠ°Π½Π½Π°Ρ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ°Π·ΡΠΌΠ΅Π²Π°Π΅Ρ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°ΠΌΠ΅ΡΡ ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ»ΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΡΡΠ΅Π·Π°Π΅Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
Π ΡΠΎΠΆΠ°Π»Π΅Π½ΠΈΡ, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎ Π²ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΡ Π² ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ. Π ΡΠ°ΠΊΠΈΡ
ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ
ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π² Π΄Π²Π° ΡΡΠ°ΠΏΠ°. Π‘Π½Π°ΡΠ°Π»Π° ΡΠ΄Π°Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ°ΡΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ Π½Π°Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, Π·Π°ΡΠ΅ΠΌ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡΠ΅ΡΠ΅Π· ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ΅-ΡΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠ°ΡΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈΠ· ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΠΎΡ Π²ΡΡΠΎΠΆΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ.
ΠΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ
ΠΡΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° Π½Π΅ Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, Π° Π½Π°Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π² ΠΌΡΡΡΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ½Π°ΡΡΠΆΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ.
ΠΡΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° Π²ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Ρ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΡΡΠ΅Π΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΡΡΡ, ΠΌΠ°ΡΠΊΠ° ΡΠ΄Π°Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡΡΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΡΠ΅ΠΉΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ (Π½ΠΎ Π½Π΅ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π°) Ρ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ².
ΠΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ΅ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ. Π Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² ΡΡΠΈ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΡΠ΄Π°Π»ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΡΠ·Π»ΠΎΠ² Π² ΡΠ°Π·Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΡΠ°Ρ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Ρ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°ΡΠ½ΡΠΌ Π²ΠΎΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΡΡΡΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠ²Π°ΠΌΠΈ. Π’Π΅Ρ Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΡΠ΄Π°Π»ΡΡΡ ΡΠ·Π»Ρ Π΄ΠΎ 10 ΡΠΌ.
ΠΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΎΠ²
ΠΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΎΠ², ΠΏΠΈΡΠ°ΡΡΠΈΡ
ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ (ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ
Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΉ, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠΠ). Π ΡΠΎΠΆΠ°Π»Π΅Π½ΠΈΡ, Π΄Π°Π½Π½Π°Ρ ΡΠ΅Ρ
Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ΄Ρ
ΠΎΠ΄ΠΈΡ Π½Π΅ Π²ΡΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ. ΠΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Ρ
ΠΎΡΡΡ ΡΠΎΡ
ΡΠ°Π½ΠΈΡΡ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΡ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΡ, ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ° Π½Π΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΈ ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ². ΠΠΎΡΡΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ Ρ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ
ΡΠ·Π»ΠΎΠ², Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ
ΡΠΆΠ΅ Π΅ΡΡΡ Π΄Π΅ΡΠΈ. ΠΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ
Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΉ Π½Π΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5). ΠΠΎ ΡΡΠ°ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠ΅, Π΄Π°Π½Π½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ° ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ 15% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Β«ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈΒ» ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². Π ΠΎΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ
ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ
Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ, Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠΎΠΌ.
ΠΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°ΡΠ΅Π³ΠΎΡΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΎΡΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌ. ΠΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π² ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Ρ, ΠΏΠΎΡΠΎΠΌΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΈ Π½Π°ΡΡΡΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡΠΎΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΡΡΡΡ Π² ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ°Ρ Π²ΠΏΠ»ΠΎΡΡ Π΄ΠΎ 50% ΠΈ Π½Π΅ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². Π ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΌΡ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΠΌ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ΄ΡΠ»ΡΡΠΎΡΡ ΠΈ ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡΡ. ΠΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈ, Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ, ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Ρ ΠΎΡΠΎΡΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠΎΠΉ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ².
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΈ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ
ΠΠ°ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ ΠΎΡΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°ΡΡ Π² ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠΈΠΌΡΠ»ΡΡΠΈΠΈ ΠΎΠ²ΡΠ»ΡΡΠΈΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠ°ΠΌ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΡΡΠΎΠ±Ρ Π½Π΅ Π²ΡΠ·Π²Π°ΡΡ ΡΠΎΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² ΡΡΠ΄Π΅ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² ΠΏΡΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°Ρ
Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ
ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ² Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΠΊΠ»ΠΎΠ² ΠΠΠ.
ΠΡΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π΅ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ°, ΠΌΡ Π½ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅ ΡΠ΄Π°Π»ΡΠ΅ΠΌ ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΈ. ΠΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ°ΡΡΡΡ ΠΊ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°ΠΌ ΠΈ Π΄Π΅Π»Π°ΡΡ ΠΏΡΠ½ΠΊΡΠΈΡ ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² Π΄Π»Ρ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΉΡΠ΅ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ²ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎΡΡΡΡΡ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π°ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΠ΅ΡΠΈ.
ΠΠΎΡΠ»Π΅ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ Ρ ΠΏΡΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΌΡ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΠΌ Π³ΠΎΠ΄ Π½Π΅ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΡΡ. ΠΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π½Π΅ Π²ΡΠΊΡΡΠ²Π°Π΅ΡΡΡ, ΡΠ΅ΡΠ΅Π· ΠΏΠΎΠ»Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ. ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ°Π΅Ρ ΡΡΠΎΠΊ Π΄ΠΎ 3-4 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π².
Π Π΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Ρ
ΠΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡΡΡ ΠΏΡΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π£ΠΠ, ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ Π½Π΅ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ. Π‘ΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠ°Π»Π΅Π½ΡΠΊΠΈΠ΅ Π±Π΅Π»ΡΠ΅ ΡΠ·Π΅Π»ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π½Π΅ Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ Π½Π° Π£ΠΠ ΠΈ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π½Π΅ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π½Π°ΡΠ°ΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ. Π ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ Π²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π°Π΅Ρ 50%.
Π Π°Π· Π² 2-3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ° ΠΌΡ ΠΏΡΠΈΠ³Π»Π°ΡΠ°Π΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π½Π° ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡ ΠΈ Π£ΠΠ. ΠΠ΄ΠΈΠ½ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π΅Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΡ Π½Π° Π²ΡΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΡΠΎΠ±Ρ Π²ΠΈΠ΄Π΅ΡΡ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡ ΠΈ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡ ΠΌΠ°Π»Π΅ΠΉΡΠΈΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ, Π΄Π»Ρ ΡΠ²ΠΎΠ΅Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°ΡΠ°Π»Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
ΡΠ΅Π½Π°, ΡΡΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡΡ, ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ, Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
Π‘ΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ Π΄Π²Π΅ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ°Π·Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° β ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΠΈ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ. ΠΠΎΠ½Π΅ΡΠ½ΠΎ, ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅ΡΡΡ Π² ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π°, Π²Π΅Π΄Ρ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠ° ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π² Π½Π΅ΠΏΡΠΈΠΊΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ, ΡΠ΄Π°Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π½ΡΠΉ ΡΠ·Π΅Π». ΠΡΠΎ ΡΠ°ΠΊ Π½Π°Π·ΡΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΡΠ±Π΅ΡΠ΅Π³Π°ΡΡΠ°Ρ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡΡΠ°Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π΅ Π² Π΄Π°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅ΠΌ ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΉΠ½ΠΎ Π·Π°ΡΠ°ΡΡ, Π²ΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΡ ΠΈ ΡΠΎΠ΄ΠΈΡΡ Π·Π΄ΠΎΡΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°.
ΠΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΡ ΡΠ΄Π°Π»ΡΡΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Π½ΠΎ, ΠΊ ΡΠΎΠΆΠ°Π»Π΅Π½ΠΈΡ, Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΡΡΠΎΡ Π²ΠΈΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ.
Π ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ Β«Π‘ΠΎΡΠ·Β» ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΠΎΡΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΡΠ±Π΅ΡΠ΅Π³Π°ΡΡΠΈΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌ β ΡΡΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±Π»Π°Π³ΠΎΠ΄Π°ΡΡ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΠΎΡΠ½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΌΡ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΌΡ Π²ΡΠ°ΡΠ΅ΠΉ.
ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ, ΡΠ²ΠΎΠ΅ΠΎΠ±ΡΠ°Π·Π½ΡΠΉ Β«Π·ΠΎΠ»ΠΎΡΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΒ» Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ β ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ.
ΠΡΠΎΡ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π°ΡΡΠ°Π²ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ½ΡΠΌ ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ Π°ΠΊΠΊΡΡΠ°ΡΠ½ΠΎ ΡΠ΄Π°Π»ΠΈΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π½ΡΠΉ ΡΠ·Π΅Π» (ΡΠ·Π»Ρ). ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΠΈΡΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ Π±ΡΡΡΡΠΎΠ΅ Π²ΠΎΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ β ΠΈΠ· ΡΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ° ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΡ Π²ΡΠΏΠΈΡΡΠ²Π°ΡΡ Π½Π° 4-ΠΉ Π΄Π΅Π½Ρ. ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΠΈΡΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡ Π±ΡΡΡΡΠ°Ρ Π°Π΄Π°ΠΏΡΠ°ΡΠΈΡ, Π²ΡΠ·Π΄ΠΎΡΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π²ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.
Π ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ Β«Π‘ΠΎΡΠ·Β» ΠΎΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΎΡΠΎΠ±ΡΠΉ Π²ΠΈΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ β Π±Π΅ΡΠΊΡΠΎΠ²Π½ΡΠΉ.
ΠΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°, ΠΏΡΠΈ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΎΡΠΎΠ±ΡΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΊΡΡΠ²Π°Π΅ΡΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊ Π² ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΠΎΡΡΠ΄Π°Ρ (ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΌΡΠ³ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡΠΈΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ). ΠΠ»Π°Π³ΠΎΠ΄Π°ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌ ΠΌΠ°Π½ΠΈΠΏΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΌ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»Π΅ ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ Β«ΡΡΡ ΠΈΠΌΒ», Π±Π΅ΡΠΊΡΠΎΠ²Π½ΡΠΌ ΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Ρ ΡΠ΅ΡΠΊΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ·Π»Π°, Π³ΡΠ°Π½ΠΈΡΡ Π·Π΄ΠΎΡΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ, Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠΈ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. Π’Π°ΠΊΠ°Ρ ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠ½Π°Ρ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Ρ Π»ΡΡΡΠ΅ ΠΎΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π½Π° ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»Π΅ ΠΈ Π΄Π°Π΅Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ (ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ, Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π½Π°Ρ ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°ΡΠΊΠΎΠ·ΠΎΠΌ) ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ.
ΠΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊΠ° Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡΡΠ½ΠΎ Π±Π΅Π·Π²ΡΠ΅Π΄Π½ΠΎ ΠΈ Π½Π΅ Π½Π°Π½ΠΎΡΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΡΠ΅Π΄Π°.
Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠΎΠ²ΡΠ΅ Π½ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡΡ, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡΡΠΈΠ΅ Π΄ΠΎ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡΠΌΠ° ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡΡ ΡΡΠ°Π²ΠΌΡ Π·Π΄ΠΎΡΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ.
ΠΠΈΠ΄Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΉ:
- ΠΠ°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΠΎΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΠΈ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠ° ΡΠ΅ΡΠ΅Π· Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠ». Π§Π΅ΡΠ΅Π· Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠ°ΡΡΡΠ½Π°Ρ Π²ΠΈΠ΄Π΅ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠ΅ΡΠ° ΠΈ Β«ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΊΠ°Β» ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π²ΡΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π½Π° ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡ.
- ΠΠ°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΎΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ β ΡΡΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π· Π² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠ΅.
- ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ β Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π±Π΅Π· ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ² ΡΠ΅ΡΠ΅Π· Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΠ΅, ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΠΈ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠ°.
ΠΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. ΠΠ°ΠΊ ΡΠ΄Π°Π»ΡΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ²
ΠΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. ΠΠ°ΠΊ ΡΠ΄Π°Π»ΡΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ²
ΠΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ Π½Π°Π·ΡΠ²Π°Π΅ΡΡΡ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΠΎΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. Π§Π°ΡΠ΅ Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ Π΅Π΅ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ΅ ΡΡΠ°ΡΡΠ΅ 30 Π»Π΅Ρ. Π Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΠ° ΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½Π° Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎ, ΡΡΠΏΠ΅ΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ, Π²ΡΠ°ΡΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΡΠ°Π²ΠΈΡΡ ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΎ ΡΠΎΠΌ, ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ΄Π°Π»ΡΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ².
ΠΠΈΠ΄Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΡΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ΅ Π²ΡΠ°ΡΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΎΡΠ½ΡΡΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ·Π»Π°. ΠΠ½ ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°ΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π² ΡΠ°Π½ΡΠΈΠΌΠ΅ΡΡΠ°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π² Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ . ΠΠ°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, Π΅ΡΠ»ΠΈ Π² ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠΊΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Β«ΠΠΈΠΎΠΌΠ° 10 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΡΒ», ΡΠΎ ΡΡΠΎ ΠΎΠ·Π½Π°ΡΠ°Π΅Ρ, ΡΡΠΎ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΡΠ°ΡΡΡΡΠΈΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²ΡΡΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ°ΠΌ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π½Π° ΡΡΠΎΠΌ ΠΆΠ΅ ΡΡΠΎΠΊΠ΅ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ.
Π ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅ΡΡΡ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ·Π»Π°:
- ΠΠ½ΡΠ΅ΡΡΡΠΈΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ (Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ, ΠΈΠ½ΡΡΠ°ΠΌΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ). Π―Π²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° Π½Π° ΡΠ°Π½Π½Π΅ΠΉ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΡΡΠΈΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ΅Π»Π° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ.
- Π‘ΡΠ±ΠΌΡΠΊΠΎΠ·Π½Π°Ρ (ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠ°Ρ). ΠΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΠΉ. Π§Π΅ΠΌ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½Π° ΡΡΠ±ΠΌΡΠΊΠΎΠ·Π½Π°Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΡΠΎ ΡΡΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ΅ β ΡΡΠΈ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΡ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ΅Π½Ρ Π½Π° ΡΡΡΠ°Π½ΠΈΡΠ°Ρ Π½Π°ΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΠ°ΠΉΡΠ° https://www.dobrobut.com/.
- Π‘ΡΠ±ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½Π°Ρ (ΠΏΠΎΠ΄Π±ΡΡΡΠΈΠ½Π½Π°Ρ). Π’Π°ΠΊΠ°Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΡΡΡ Π² Π½Π΅ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΎΡΡΠΈ ΠΊ Π»ΠΈΡΡΠΊΡ Π±ΡΡΡΠΈΠ½Ρ, ΠΏΠΎΠΊΡΡΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΡ. ΠΡΠΈΡΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ ΡΡΠ±ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΠ½Π° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ, ΡΠ°ΡΡΡΠ΅ ΡΠΎΠ΄Ρ, Π°Π±ΠΎΡΡΡ, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ.
ΠΡΠΈ Π΄ΠΈΡΡΡΠ·Π½ΠΎΠΉ ΡΠΎΡΠΌΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ΅ΡΠΊΠΎ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΠΉ ΡΠ·Π΅Π» ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ, Π½ΠΎ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ°Π·ΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΠΎΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π½Π° ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΈ Π½Π° Π½ΠΎΠΆΠΊΠ΅ β ΡΠ²ΠΎΠΉΡΡΠ²Π° ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΡΠ°Π·Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ Π½Π΅ ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠ°ΡΡΡΡ. ΠΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΡΡ ΡΠΎΡΠΌΠ° ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΡΠΈΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΠΉ, ΠΏΠΎΡΠΎΠΌΡ ΡΡΠΎ ΠΏΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π½ΠΎ ΠΏΡΠΈΡΡΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΊΡΡΡΠ° Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π΅ ΠΎΡΡΡΠ²Π° Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌ ΠΎΠ±ΡΠΈΡΠ½ΡΠΌ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.
Π‘ΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΠ΅ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π΅Ρ Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΠΎ ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡΠ°. Π’ΠΈΠΏΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ:
- Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΡΠ΅ ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²Π½ΠΈΠ·Ρ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ° Ρ ΠΈΡΡΠ°Π΄ΠΈΠ°ΡΠΈΠ΅ΠΉ Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΡΠΏΠΈΠ½Ρ β ΠΎΠ½ΠΈ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½Ρ Π΄Π»Ρ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΡΠΌΠΈ;
- Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠΊΠ»Π°;
- ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΡΠΌΠΈ.
ΠΠ΅ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΈ ΡΠ»ΡΡΠ°ΠΈ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π° Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π·Π°Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΡΡ, Π΅ΠΉ ΡΡΠ°Π²ΡΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π±Π΅ΡΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΈΠ΅, Π° Π² Ρ ΠΎΠ΄Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π²ΡΡΡΠ½ΡΡΡ, ΡΡΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡΠΈΡΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ.
ΠΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ ΡΠΎΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ·Π»Π° ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΊ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ° Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅Π³ΠΎ Π²Π΅ΡΠ° ΡΠ΅Π»Π°. ΠΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠΈΡΡ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΠ»ΡΠ½ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠΈΠ·ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ Π½Π°Π³ΡΡΠ·ΠΎΠΊ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΊΡΠ°, ΡΠ΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΡ ΠΎΡΠΌΠΎΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΠ½Π°.
ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ
ΠΠΏΡΡΠ½ΡΠΉ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠΈΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡΠ΅ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠΈ Π½Π° Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΊΡΠ΅ΡΠ»Π΅ β ΠΌΠ°ΡΠΊΠ° Π±ΡΠ΄Π΅Ρ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½Π°, ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠ°ΡΠΈΠΈ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π΅Π΅ Π±ΡΠ³ΡΠΈΡΡΠΎΡΡΡ. ΠΠ°ΠΆΠ½ΡΠΌ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ β Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΈΠ½ΡΡΠ°ΠΌΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π½Π° Π£ΠΠ Π±ΡΠ΄ΡΡ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΠ½Ρ ΡΠΆΠ΅ Π½Π° Π½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ ΡΠΎΡΡΠ° ΡΠ·Π»Π°. ΠΠΊΠΎΠ½ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΠΏΠΎΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ Π±Π»Π°Π³ΠΎΠ΄Π°ΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ΅Π³ΠΎ Π²ΡΠ°Ρ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°Π΅Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡΡΡΡ ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡΡ Β«ΠΌΠ°ΡΡΡΠ°Π± ΠΊΠ°ΡΠ°ΡΡΡΠΎΡΡΒ», ΡΠΎ Π΅ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ½ΡΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ.
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ. ΠΡΠ±ΠΎΡ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° ΠΎΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Ρ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΌ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ²:
- Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ;
- ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ;
- ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΡ;
- Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΡΠ·Π»Π°.
Π‘ΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π° Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π΅:
- Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ Π½ΠΎΡΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠΊΠ»Π°;
- Π°Π½ΡΠΈΠ±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π° (ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ).
ΠΡΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π½Π΅ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½Π° Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ°, ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠ½Π°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. ΠΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΊ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ:
- ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ·Π»Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ;
- ΡΠ»ΠΈΡΠΊΠΎΠΌ Π±ΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ;
- ΡΠ°ΡΡΡΠ΅ ΠΈ ΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ;
- ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Ρ;
- ΡΠ°Π½Π΅Π΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ·.
Π‘ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΉ ΠΏΡΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. ΠΠ΅ ΡΡΡΡ Π·Π°ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π² ΠΏΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΡΠΌ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΏΠΈΡΠ°ΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ½ΡΠΉ ΡΠ·Π΅Π». ΠΡΠΎ Π½Π΅ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΠΉ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ΠΌ ΠΈ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅Π·ΠΈΠΈ. Π Π΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ β Π°ΡΡΠΎΡΠΈΡ ΡΠ·Π»Π° ΠΈ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π³ΠΎ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ². Π Π΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Ρ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΎ.
ΠΠΎΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΡΠ΅ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΡ
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ°ΠΊ ΡΠ°ΡΡΠΎ, ΡΡΠΎ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ ΠΌΠ°ΡΡΠ° Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΡΡΠΎΠΌΡ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ. ΠΠΎΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ :
- Π§ΡΠΎ Π΄Π΅Π»Π°ΡΡ ΠΏΡΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°Ρ ΡΠΎΡΡΠ° ΡΠ·Π»Π° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ? ΠΠ΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΡΠΎΡΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠΈΡΡΡΡ Π·Π° ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡΠΈΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ. ΠΡΠ°ΠΌΠΎΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΡΠΏΡΠ΅ΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ.
- ΠΠ°ΠΊ Π»Π΅ΡΠΈΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΏΡΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠΌΠ°ΠΊΡΠ΅ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½? Π ΡΡΠΎΡ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ ΡΠ³Π°ΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΡ, ΠΏΠΎΡΡΠΎΠΌΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ. ΠΠΎ ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ Π²ΡΠ±ΠΎΡΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ Π²ΡΠ°Ρ.
- ΠΠ°ΠΊΠΎΠ²Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ΅ΠΉΠΊΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΈ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ? Π’Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅ΡΡΠΈ ΠΊ Π²ΡΠΊΠΈΠ΄ΡΡΠ°ΠΌ, ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΠΌ ΡΠΎΠ΄Π°ΠΌ ΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π΅ΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ². Π§Π°ΡΠ΅ Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π΅ Π΄Π΅Π»Π°ΡΡ ΠΊΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π²ΠΎ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π° ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΈΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ.
- ΠΠ°ΠΊ Π²ΡΠ»Π΅ΡΠΈΡΡ ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ²ΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ? Π ΡΡΠΎΠΌ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°Π΅ΡΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ. ΠΡΠΈ ΡΡΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΠΎ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ.
Π‘Π²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΡΠ»ΡΠ³ΠΈ:
ΠΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ Check-up
ΠΠΎΠ»ΡΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ β ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· ΡΠ°ΠΌΡΡ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΡ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ. ΠΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΠΌ ΡΡΠ°ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠΈ, Ρ ΡΡΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΡΡΠ°Π»ΠΊΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ Π΄ΠΎ 45% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ΅ 34-40 Π»Π΅Ρ, Ρ ΠΎΡΡ Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ Π½Π°ΡΠΈ Π²ΡΠ°ΡΠΈ Π²ΡΠ΅ ΡΠ°ΡΠ΅ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈ Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠΊ.
ΠΡΠ»ΠΈ Π²Ρ ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π΅ΡΠ΅ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° ΠΈ ΡΠ΄Π΅Π»ΡΠ΅ΡΠ΅ Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΡ ΡΠ²ΠΎΠ΅Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ΅, ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠΈΡΡ Π½Π° ΡΠ°Π½Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΡ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ. Π‘ΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΈΡΠ°Π΅Ρ Π½Π°Ρ Π²ΡΠ°Ρ β Π·Π°ΡΠ°ΡΡΡΡ Π·Π° Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΡΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΡ, ΠΈ ΠΎΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ ΡΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°ΡΡΡΡ Π½Π° ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π²Π°ΡΠ΅ΠΉ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. Π Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΎ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ.
Π‘ΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡΡ Π½Π°ΡΠ΅ΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡΡ Π²ΡΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡΠΌ ΠΈΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π»Ρ ΡΠ²ΠΎΠ΅Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ Π΅Π΅ ΡΡΠΏΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
ΠΠΈΠ΄Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ΅Ρ ΡΠΎΠ±ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡΡΡΡΡΡΡ Π² ΠΌΠ°ΡΠΊΠ΅. ΠΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΡΡΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΡΠΎΡΡΠΎΠΈΡ ΠΈΠ· ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ. ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° ΠΏΠΎ-ΡΠ°Π·Π½ΠΎΠΌΡ: Π²ΡΠ΄Π΅Π»ΡΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΡΠ±ΠΌΡΠΊΠΎΠ·Π½ΡΡ (Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ), ΡΡΠ±ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ (Π² ΠΏΠΎΠ΄Π±ΡΡΡΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ), ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΡΡΠΈΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ (Π² ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ).
Π Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ Π²ΠΈΠ΄Π° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π΅Π΅ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ° ΠΈ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ Π½Π°ΡΠΈ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΈΡΠ°ΡΡ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠΉ Π²ΠΈΠ΄ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
ΠΡΠΈΡΠΈΠ½Ρ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ
ΠΡΠΈΡΠΈΠ½Ρ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ
ΠΡΠΈΡΠΈΠ½Ρ, ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΈΡΡΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ. Π ΡΠ°ΠΌΡΠΌ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ°ΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ:
- ΠΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ±ΠΎΠΈ, ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»ΡΡΡΠΈΠ΅ΡΡ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡΠΎΠ²Π½Ρ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°
- ΠΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ (ΡΠ΅ΠΌ ΡΡΠ°ΡΡΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°, ΡΠ΅ΠΌ Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΡΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π²ΡΡΠ°Π±ΠΎΡΠΊΠΈ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ²)
- ΠΠ±ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡΠ΅ ΡΠΎΠ΄Ρ
- ΠΠ°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° Π²Π΅ΡΠ΅ΡΡΠ², ΡΠΎΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΠ΅ΡΡ Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠΌ Π²Π΅ΡΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΡΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΈ ΡΠΈΡΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ
- ΠΠ΅Π·Π΄ΠΎΡΠΎΠ²ΡΠΉ ΠΎΠ±ΡΠ°Π· ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ β Π³ΠΈΠΏΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΡ, Π½Π΅ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ°ΠΊΡΡ
Π‘ΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π²Π°ΡΡ ΠΎ ΠΏΡΠΈΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΎΠ½Π° Π½Π΅ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ ΡΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π²Π°ΠΌ ΡΡΠΎΠΈΡ Π½Π°ΡΡΠΎΡΠΎΠΆΠΈΡΡΡΡ, Π΅ΡΠ»ΠΈ:
- ΠΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΡΠ°Π»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΈ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΈΠΌΠΈ, ΡΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ
- ΠΡΠΈΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ Π½Π΅ΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π½ΠΈΠ·Ρ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ° ΠΈ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΠΏΠΎΡΡΠ½ΠΈΡΡ (ΠΏΡΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ΅ ΡΡΡΠ°Π΄Π°Π΅Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΌΠ°ΡΠΊΠ΅, ΡΡΠΎ ΠΈ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΡΡΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ)
- ΠΠΎΡΠ²ΠΈΠ»ΠΈΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎ ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Ρ ΠΠΠ’ ΠΈ ΠΌΠΎΡΠ΅Π²ΡΠ²ΠΎΠ΄ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΡΠ΅ΠΉ (ΠΏΡΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ°Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠ΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΏΡΡΠΌΡΡ ΠΊΠΈΡΠΊΡ ΠΈ ΠΌΠΎΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡΠ·ΡΡΡ β ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ²ΠΈΡΡΡΡ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Ρ ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π·Π°ΠΏΠΎΡΡ)
ΠΠ°ΠΆΠ΄ΡΠΉ ΠΈΠ· ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² β ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠΈΡΡΡΡ ΠΊ Π²ΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ.
ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° ΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
Π£ΠΆΠ΅ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡΠ° Π½Π°Ρ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠ΄Π΅Π»Π°ΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄Π²Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π²ΡΠ²ΠΎΠ΄ ΠΎ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ΅: ΠΌΠ°ΡΠΊΠ° Π½Π΅Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ Π² ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ°Ρ , ΡΡΠΎ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Β«ΡΠΈΠ³Π½Π°Π»ΠΎΠΌΒ» ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ΅. ΠΠ»Ρ ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡ:
- Π£ΠΠ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π°
- ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ (Π² ΡΡΠΎΠΌ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π²Π²ΠΎΠ΄ΡΡ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π°ΠΏΠΏΠ°ΡΠ°Ρ β Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏ, ΠΈ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡΡ Π΅Π΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ).
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΡΠΌ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅, Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ², Π½Π΅ ΡΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅ΡΡΡ Π½Π° ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΈ ΡΠΎΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ Π½Π΅ Π΄Π°Π΅Ρ ΡΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠ°. Π ΡΡΠΎΠΌ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡ ΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡΡ Π²Π°Ρ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΡΠ°ΡΡΡ, Π½Π°Ρ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠΈΡ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ β ΡΡΠΎ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄Π½ΡΠ΅ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π΅ΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ, ΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ²Ρ, Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΏΠΈΡΠ°Π»Ρ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅ΡΡΡ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π², ΠΏΠΎ ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΠ°Π½ΠΈΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π£ΠΠ β Π½Π° Π½Π΅ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ»Π°ΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΏΠΎΠ΄ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ². ΠΠ°ΠΊ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΡΠΎΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΡΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎ ΠΎΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡ ΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΠ²ΡΠ°ΡΠΈΡΡ ΡΠ΅ΠΌ ΡΠ°ΠΌΡΠΌ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ.
ΠΠΎΠ³Π΄Π° Π½ΡΠΆΠ½Π° ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ?
Π ΡΠΎΠΆΠ°Π»Π΅Π½ΠΈΡ, Π² ΡΡΠ΄Π΅ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠΈΡΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΠΈ Π²ΡΠ°Ρ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ± ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ. Π‘Π²ΠΎΠ΅Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ ΠΎΡΡΠ°ΡΡΠΈ ΡΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ ΡΡΠΎΡ ΡΠΈΡΠΊ, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡΡΡ β Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π΄ΠΎΠ²ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΊ ΡΠΎΠΌΡ, ΡΡΠΎ Π² Π½Π°Ρ ΡΠ΅Π½ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠ° ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΡΠΆΠ΅ Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΡ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ². ΠΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ :
- Π‘ΡΡΠ΅ΠΌΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠΎΡΡ ΠΈ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΠΉ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ
- ΠΠ΅Π²ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π±Π΅ΡΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΈΠ΅, ΡΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ
- Π‘ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΡΡΠΈΠ΅ ΠΊ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ
- Π‘ΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΠΌΠΈ β Π² ΡΠ°ΡΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ, ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ²
ΠΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ, ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡΡΡ ΠΊ ΡΠ°Π΄ΡΡΠΈΠΌ, ΡΠΎ Π΅ΡΡΡ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΡΡ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΡ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°. Π‘Π°ΠΌΡΠΌ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΈΠ· ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΡΡΠΈΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ β ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ, Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ΄Π°Π»ΡΡΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΎΠΉ. ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΠΈΡΡ Π² ΡΠ΅Ρ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ , ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π²ΡΠ΅ ΠΎΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈΡΡ Π½Π΅ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½Ρ, ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅Ρ Π±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΈ ΡΠ³ΡΠΎΠΆΠ°Π΅Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.
Π‘ΠΌΠΎΡΡΠΈΡΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅: ΠΡΠΈΠ΅ΠΌ Π²ΡΠ°ΡΠ° Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°.
Π€Π°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ (Π£Π€) — ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½Ρ ΠΈΠ· ΡΡΠ΅Ρ -ΡΠ΅ΡΡΡΠ΅Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎ 80%, Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΏΡΠ»ΡΡΠΈΠΈ. ΠΡ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π°, Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π°Ρ ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΈΡΠΊΠ°, ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ°Π½Π½Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π°ΡΡ Π΅, Π½Π΅ΡΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·. ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Ρ 50% ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Ρ Ρ Π½Π΅ΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π±ΠΎΠ»Ρ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π° ΠΈ Π²Π·Π΄ΡΡΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡ.ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ; ΡΠ΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ ΡΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡΠΌΡ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅. ΠΡΡΠ΅ΠΌ Π²ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° Π»ΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Π°Π· Π΄Π°Π½Π½ΡΡ PubMed, EMBASE, CENTRAL, Scopus ΠΈ Google Scholar, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΌΡ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠΈΠ»ΠΈ 41 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· 7658 ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΌΡ ΡΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΠ·ΡΡΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ, Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΡΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€, ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ, ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ.
ΠΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠ²Π°: ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ, ΠΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ, ΠΠΈΠΎΠΌΠ°, ΠΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½, ΠΠ΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°, ΠΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ²Ρ, ΠΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠΈΠ½Ρ, ΠΠ°ΡΠΊΠ°
ΠΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ (Π£Π€), ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΠΊ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΠΌΠΈ. . ΠΠΎ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ°ΠΌ, ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡ Π΄ΠΎ 80% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΊ 50 Π³ΠΎΠ΄Π°ΠΌ; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π½Π°ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅, Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π°Ρ 20-30% ΡΡΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ [1]. ΠΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ Π£Π€ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°, Π½ΠΎ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅, Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠ΅ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΡ.ΠΡΠ΅Π΄ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄ΡΠ²Π°ΡΡΡΡ Π΄ΡΡΠ³ Π½Π° Π΄ΡΡΠ³Π°; ΡΠ΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΡΡΡ, ΡΡΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ° ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π΅Π³ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ΡΡΠΎΠ²Π½ΠΈ ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΡ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ². [2] ΠΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ [3], Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ Π½Π°ΡΠ°Π»Π° ΠΌΠ΅Π½Π°ΡΡ Π΅ [4], Π½Π΅ΡΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΊΠΎΠΆΠ°Ρ ΡΡΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΡΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ [5] ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ, ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π½Π° ΡΠ΅ΡΠ²Π΅ΡΡΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΡΡΡΠΈΠ»Π΅ΡΠΈΠ΅ [6]. ΠΠ€ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ (ΠΠΠ), ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Ρ ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡ, Π½ΠΎ Π½Π΅Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ , ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΠΈ Π°ΡΡΠΎΡΠΈΠ°ΡΠΈΠΈ.[7] AUB Π±ΡΠ» ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ Ρ 64% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 28% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π±Π΅Π· ΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ [8], ΡΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΡΠΌ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. [9] Π₯ΠΎΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΡΠΎΠΌΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΎ Π΄Π°ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠΈΠ²ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ, ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΡΠ²ΡΠ·ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΡΠ½ΡΡ Π΄Π΅ΡΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡΡΠ°Π· Π² ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΏΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΉ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π² ΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ. Π³ΡΡΠΏΠΏΠ° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½.[10] ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠ°Ρ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ° ΡΡΠΆΠ΅Π»ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅ΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Ρ ΠΎΡΡ Π΄ΠΈΡΠΏΠ°ΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠΈΠΊΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Ρ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½Ρ. [11] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄Π»Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²ΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΌ Π΄ΠΈΡΠΊΡΡΡΠΈΠΉ.
ΠΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. Π₯ΠΎΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½Ρ Π»Π΅ΡΠΈΡΡ ΡΠ°ΠΌΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΈ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΊ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ Π²ΡΠ΅ ΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ²ΠΎΠΈΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌΠΈ, Π° Π½Π΅ ΠΏΡΠΈΠ±Π΅Π³Π°ΡΡ ΠΊ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°ΠΌ.Π¦Π΅Π»Ρ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Π΅ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡΠ° — ΡΠΎΠ±ΡΠ°ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°, ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅, ΠΏΡΡΠ°ΡΡΡ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠΈΡΡ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΡΡΡΠΈΠ΅ΡΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΡ ΠΎ ΡΠΎΠΌ, ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½Ρ Π»ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΏΠΈΡΡΠ²Π°Π΅ΠΌΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ΅. ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π². ΠΏΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ Π°Π»Π³ΠΎΡΠΈΡΠΌ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΡ Π² ΡΡΠΎΠΌ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡΠ΅.
Π’Π°Π±Π»ΠΈΡΠ° 1
ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡΠΉ Π°Π»Π³ΠΎΡΠΈΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Ρ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠΌ Π½Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° Π»ΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ
ΠΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊ Π² PubMed, EMBASE, CENTRAL, ΠΠ°Π·Ρ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Scopus ΠΈ Google Scholar Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ»ΠΈΡΡ Ρ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½ΡΠ° ΠΈΡ ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π½ΠΈΡ.ΠΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠ²Π°, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ°: (ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌΡ ΠΠΠ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΠΠ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠ° * ΠΠΠ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° *) Π (ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΠΠ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°Ρ ΠΠΠ Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΠΠ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ (ΠΠ½Π Π) ΠΠΠ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠ½ ΠΠΠ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°, Π²ΡΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡΡΠ°Ρ Π»Π΅Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ³Π΅ΡΡΡΠ΅Π» (ΠΠΠ-ΠΠΠ‘) ΠΠΠ Π»Π΅Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ³Π΅ΡΡΡΠ΅Π» ΠΠΠ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ ΠΠΠ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡ * ΠΠΠ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ ΠΠΠ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΠΠΠ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ» ΠΠΠ ΡΠ΅Π»Π΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ΄ΡΠ»ΡΡΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° (SPRM) ΠΠΠ ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΠΠ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΠΠ Π³Π΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½). Π‘ΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° ΠΏΡΠΈΠ½Π΅ΡΠ»Π° 7658 ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ². ΠΠ°Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΈ Π°Π½Π½ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ΅Π½Ρ Π½Π° ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡΠΈΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ.ΠΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π°Π½ΠΎ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΠΌ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΠΌ, Π½ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈΡΡ ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°. Π ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠΎΠ±ΡΠ°Π½ΠΎ 41 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ (Π ΠΠ), ΠΏΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ.
ΠΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ°
Π‘Π°ΠΌΡΠΌ ΠΏΡΠΎΡΡΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ Π£Π€ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°ΠΊ ΡΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ°Π½Π΅Π΅, Ρ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π΅Ρ Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΠΎ.ΠΠ»Ρ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π±Π΅Π· ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΏΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΡΡΡΠΈΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ [12]. ΠΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΌΠΎΠ³ Π±Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΊΠ°Π·Π°ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π» ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊ ΡΠΎΡΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π½ΠΎ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠΉ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π£Π€ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 6β12 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ [13]. ΠΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π»ΡΡΡΠΈΠΌ Π²ΡΠ±ΠΎΡΠΎΠΌ Π΄Π»Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΈΠ±Π»ΠΈΠΆΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΡ ΠΊ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΎΠ΄Ρ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΡΡΡ Π² ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ΅ ΠΈ ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΡΡΡ Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Ρ.[7] ΠΠ° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΡ Π±Π΅Π· Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΡΠΊΠ°, Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ, ΡΡΠΎ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ ΡΡΠ°Π½ΡΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠΈ Π² Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, Ρ ΠΎΡΡ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ — 0,26%. [14] ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π·Π°Π΄Π°ΡΠ΅ΠΉ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ, AUB ΠΈ Π±ΠΎΠ»Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π°, ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡΡ Ρ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°Ρ . ΠΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π°Π²ΡΠΎΡΡ ΡΡΠΈΡΠ°ΡΡ ΡΠ΄Π²ΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 3β6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΠΌ Π·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ.ΠΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΏΡΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ, Π° Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠΈΡΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΈ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π². ΠΠ²Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡΠ½ΠΎ-ΡΠ΅Π·ΠΎΠ½Π°Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΠΈ (ΠΠ Π’), Π΄ΠΈΡΡΡΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-Π²Π·Π²Π΅ΡΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΡΡΠΈΠΉΡΡ ΠΊΠΎΡΡΡΠΈΡΠΈΠ΅Π½Ρ Π΄ΠΈΡΡΡΠ·ΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ Π²ΡΡΠΎΠΊΡΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠΎ 100% ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ ΠΈ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ Π² ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅ΡΠΈΡΡ [15]. Π‘ΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π»Π°ΠΊΡΠ°ΡΠ΄Π΅Π³ΠΈΠ΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π°Π·Ρ (ΠΠΠ) ΠΈ Π΅Π΅ ΠΈΠ·ΠΎΡΠ΅ΡΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π² ΡΡΠ²ΠΎΡΠΎΡΠΊΠ΅ Ρ ΠΠ Π’ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ Π²ΡΡΠΎΠΊΡΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ [16].
Π€Π°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠ΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅
ΠΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ (ΠΠΠΠ) ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Π°ΠΌΠΈ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΌΠΈ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€.ΠΠΠΠ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ£Π, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π±Π΅Π· Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½Ρ. Π ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 36% Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ AUB, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΡΡΠΎΠΉΡΠΈΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€ [17].
Π’ΡΠ°Π½Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠΎΠ²Π°Ρ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΠ° ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΡΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π°ΡΠΎΡ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠ°Π·ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ³ΡΡΡΠΊΠΈ; ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ — Π°Π½ΡΠΈΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ. ΠΠ³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Π² ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π£Π€, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ [18], Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π° Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠΌ Π½Π΅ΠΊΡΠΎΠ·Π° ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ°ΡΠΊΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ (ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°Π½ΡΠΎΠ² [OR] = 3.6; 95% Π΄ΠΎΠ²Π΅ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°Π» [ΠΠ] = 1,83β6,07) [19] ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ², Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠΏΠΈΠ·ΠΎΠ΄Π° ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ ΠΠ€.
ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ²Ρ
Π ΠΏΡΠΎΡΠ»ΠΎΠΌ ΠΠΠ ΡΡΠΈΡΠ°Π»ΠΈΡΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠΎΡΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. Π‘Π΅Π³ΠΎΠ΄Π½Ρ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΡΠΈ ΡΠΈΡΠΊΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½Ρ, ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΠΠ Ρ ΡΠΎΡΡΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» 17% ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠΎΡΡΠ° Ρ ΡΠ΅ΠΊΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ, Ρ ΠΎΡΡ Π°Π²ΡΠΎΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΏΡΠ΅Π΄ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ.[20] Π ΠΠ, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΠΠΠ Ρ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΠΏΡΠ΅Π²ΠΎΡΡ ΠΎΠ΄ΡΡΠ²ΠΎ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘, Π½ΠΎ ΠΠΠ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. [21] ΠΠ°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Π½Π° 2 Π΄Π½Ρ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ° Π±Π΅Π· ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. [22] ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΠ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Ρ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ.
ΠΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ
Π₯ΠΎΡΡ ΠΏΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ AUB, [23] ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ AUB, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. Π ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠΈΠΌΠ΅ΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Π΄ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ (MPA) ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡ Ρ Π΄Π²Π°Π΄ΡΠ°ΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠΌ Ρ Π£Π€. Π§Π΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Ρ 30% Π±ΡΠ»Π° Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ, Ρ 70% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Ρ 15% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΠ»ΠΈΡΡ Π½Π° 48% ΠΈ 33% ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ.[24] ΠΡΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½Ρ Π΄Π²Π° Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ² Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. ΠΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ» Π»ΠΈΠ½Π΅ΡΡΡΠ΅Π½ΠΎΠ», ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎΠΌ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅ΡΠΈΠ½Π°, ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ°Π·Π½ΠΈΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π½Π° ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π° (ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠ² [RR] = 1,48, 95% CI = 0,59β3,71) ΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠΌ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (RR). = 2,41, 95% ΠΠ = 0,90-6,49). [25] ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ 18 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΎ Π΄ΠΈΠ΅Π½ΠΎΠ³Π΅ΡΡ, ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠ°Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ (50% ΠΈ 60% ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ).[26] ΠΠΎΡΡΡΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ — Π΅ΡΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅ΡΡΡΡΠΎΠ² Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ ΠΎΡ 15 Π΄ΠΎ 30 ΠΌΠ³ Π² Π΄Π΅Π½Ρ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΌΡ Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ Π½Π°ΠΉΡΠΈ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ², ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. Π Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ, Π½ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π³ΠΈΡΡΠΎΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΎΡΠΈΠ±ΠΎΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΡ Π·Π° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Ρ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΠΌ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΡΠΎΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ [27]. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠΌ, Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡΡΠΎΡΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡΡΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π² Π³ΠΈΡΡΠΎΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠ½ΡΡΡΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ° Ρ Π²ΡΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°
ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π° ββΠ² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°ΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π°, Π½ΠΎ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½Π° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΠ£Π, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡΡΠΈΠΌ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°ΡΡΠΈΠΌ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΡ. ΠΠΎΡΡΠΎΠΌΡ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, Π²ΡΠΊΠΎΡΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ. ΠΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π² ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ AUB Π² Π΄Π²ΡΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΈ Π±Π΅Π· Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π° 86% Π² ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ .Π§Π΅ΡΠ΅Π· 4 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡΠΎΠΈΠ·ΠΎΡΠ»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 99,5% Π² ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ , Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ [28]. ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Ρ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ ΠΠΠ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π² ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π£Π€, ΡΠ΅ΠΌ Π²ΡΠΎΡΠΎΠ΅, Ρ ΠΎΡΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΡΡΠ°Π΄Π°Π»ΠΎ Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡΡ ΠΈΡΡΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΎ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ 22 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°. Π Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, Π² ΡΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ»ΡΡ.[21] Π ΠΎΠ±Π° ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ Ρ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠΌΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, Π²ΡΠ·Π²Π°Π²ΡΠΈΠΌΠΈ Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. Π‘Π»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ, ΠΠΠ-ΠΠΠ‘, Π²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½ΠΎ, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ Π΄Π»Ρ Π²ΡΠ±ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π±Π΅Π· Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [21,28]
ΠΠ½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ
ΠΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½, ΡΠ°Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ RU486, Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡ, ΠΈΠ³ΡΠ°ΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠΎΠ»Ρ. ΠΏΡΠΈ ΡΠΎΡΡΠ΅ ΡΡ. ΠΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΡΠΉ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½Π° 5 ΠΌΠ³ ΠΈ 10 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π» ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π½Π° 48% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΈ Π½Π° 52% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 1 Π³ΠΎΠ΄ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π΄ΠΎΠ·.ΠΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ»Π° Ρ 65% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΈ Ρ 70% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 1 Π³ΠΎΠ΄Π°. [29] ΠΠΎΠΊΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π», ΡΡΠΎ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Π΅Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ Π£Π€, ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π±Π΅Π· ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ [30]. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΡΠΏΠΎΡΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [29] ΠΠΎ ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡ, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ Π΄ΠΎΠΊΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π΅Π½Π° Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΊ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½Π° Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΡΡΡ Ρ ΠΎΡΡΠΎΡΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡΡ.
ΠΠ½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°
ΠΡΠΈ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»Ρ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ³Π½Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠΈ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ.Π ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡ ΠΠΠ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ΠΎΠ², GnRH-a ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ. ΠΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½Π°, ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡ ΠΎΠ±ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΠΈ Ρ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»ΠΎΠΉ GnRH ΠΎΠ½ΠΈ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² GnRH. ΠΡΡΠ³ΠΎΠΉ Π²Π°ΠΆΠ½ΡΠΉ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ — ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΊΡΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ Π²Π°ΠΆΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΎΡΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ (ΠΈΠ½ΡΡΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° 1, ΡΠΏΠΈΠ΄Π΅ΡΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° ΠΈ ΡΡΠ°Π½ΡΡΠΎΡΠΌΠΈΡΡΡΡΠΈΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° Π±Π΅ΡΠ°).[31]
Π ΠΊΡΡΠΏΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅ΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΌ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π£Π€ ΠΏΠΎΠ΄ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΠ½Π Π-Π°, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡ 3,75 ΠΌΠ³ Π°ΡΠ΅ΡΠ°ΡΠ° Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π° Π² Π΅ΠΆΠ΅ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ ΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π½Π° 36% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ° ΠΈ Π½Π° 45% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π². Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°. [13] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅ΡΡΠ΅Π·Π½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Ρ, Π±Π΅ΡΡΠΎΠ½Π½ΠΈΡΠ°, ΡΠ°ΡΡΡΡΠΎΠΉΡΡΠ²Π° Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΡ ΠΎΡΡΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΠ° ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π½Ρ Π²ΡΠ±ΡΡΠΈΡ Π΄ΠΎ 12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ² Π½Π΅Π²Π΅Π»ΠΈΠΊ (6%).ΠΠΎΡΠ΅ΡΡ ΠΌΠΈΠ½Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ (ΠΠΠ) — Π΅ΡΠ΅ ΠΎΠ΄Π½Π° Π²Π°ΠΆΠ½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΎΠ½Π° ΠΏΠΎΡΡΠΈ ΡΠ½ΠΈΠ²Π΅ΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π° Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠΌ Π² ΠΏΠΎΡΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅. ΠΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ GnRH-a Π½Π° ΡΡΠΎΠΊ Π΄ΠΎ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π², Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ, ΠΈ ΡΡΠΎΡ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΈΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΡΠΌ. [32] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΡΠΌΠ΅Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠΠ Π±ΡΠ»Π° Π²ΠΎΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π° ββΠ»ΠΈΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠ»ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ½Π Π-Π° [33].
ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°, ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±Π½ΠΎΡΡΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ².ΠΠ΅ΡΠ°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· 14 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3-4 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΉ ΡΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ° ΠΈ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΈ Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ [34]. ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠ΅Π²ΡΠ°ΡΠΈΡΡ Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ Π² Π²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°ΡΡ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·Π° Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ. [34] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΅ΡΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π·Π°ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π°Ρ ΡΠ½ΡΠΊΠ»Π΅Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡ ΠΏΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠ°ΡΡΠ΅ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΉ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π½Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌ Π΄ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΠΌΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ.[35] ΠΡΡΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΎΡΡΡΠΎΡΠΊΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ Π³ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΡΠΈΡΠΊ ΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ·-Π·Π° Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ. [36]
Π ΠΏΠΎΠΏΡΡΠΊΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ GnRH-a Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ UF, Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΡ Π΅ΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ², ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΡ, ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ. ΠΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π° ΠΈ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ Π±ΡΠ» ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ ΡΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΡΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»Π° ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π° 14% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π².[37] Π Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡΠΎΡ, Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²ΠΎΠ² Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ MPA. Π’ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 2,5 ΠΌΠ³ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΈ ΠΎΠ½ ΠΊΠ°ΠΆΠ΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²ΠΎΠ², ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [38] ΠΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Ρ Π² Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ Π ΠΠ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ Ρ Π±Π΅Π·ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½-ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ ΡΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ [7].
ΠΠ½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ GnRH
Π ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎΠ² GnRH, ΡΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ UF.ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π»Ρ ΠΈΡ ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π±ΡΠ»ΠΎ ΡΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠ° ΠΎΠ±ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅ΡΡΠΈ ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±ΡΡΡΡΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ GnRH-a. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠΊΡΠ°, Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ° ΠΠ½Π Π, ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ Π·Π° 4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ Π΄ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 109 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π² Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (42,3% ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ² 11,1%) [39]. ΠΠ΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ΅ ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡΠ΅Π΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ 19 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΎ ΠΎΠ± ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π³Π°Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠΊΡΠ°, Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ° ΠΠ½Π Π, Π² ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅ΠΌ Π·Π° 19 Π΄Π½Π΅ΠΉ.[40] ΠΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ ΠΠ½Π Π Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΈ Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°.
SPRM
SPRM ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ½ΠΎ ΡΡ ΠΎΠ΄Π½Ρ Ρ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ΠΎΠΌ, Π½ΠΎ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ. ΠΠ²ΡΠΌΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ» ΠΈ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π», ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ ΡΠΆΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΡΡΠ°Π½Π°Ρ . Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡΠ΅Π½ΡΡΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 129 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ AUB ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ Ρ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Ρ 28-83% ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ (5-25 ΠΌΠ³, ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΡΡ ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ»Π° ΡΠ°ΠΌΡΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ).ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΠ»ΡΡ Π½Π° 36%, Π° Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ [41]. Π£Π»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΡΡ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅ΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 307 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅ΡΠΈΠ½ΠΎΠΌ-Π°Π»ΡΡΠ°, Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ 5 ΠΈ 10 ΠΌΠ³ — ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ PEARL II. Π§Π΅ΡΠ΅Π· 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ° Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 90% ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π³ΡΡΠΏΠΏΡ 5 ΠΌΠ³, 98% Π³ΡΡΠΏΠΏΡ 10 ΠΌΠ³ ΠΈ 89% Π³ΡΡΠΏΠΏΡ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π°. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΠ»ΡΡ Π½Π° 36%, 42% ΠΈ 53% Π² ΡΡΠ΅Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ. [42] Π’Π° ΠΆΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΠΊΠ°Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ»Π° ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π£Π€ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ PEARL I.ΠΠ½ΠΈ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ± ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 91% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ 5 ΠΌΠ³, ΠΈ Ρ 92% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ 10 ΠΌΠ³, ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 19% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΠ»ΡΡ Π΄ΠΎ 21%. [43] ΠΠ±Π° ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ PEARL ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈ ΠΊ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π° Π² ΠΠ²ΡΠΎΠΏΠ΅ΠΉΡΠΊΠΎΠΌ Π‘ΠΎΡΠ·Π΅ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π° Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΈ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΡΠΏΠΎΡΡ. Π ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ PEARL II ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ· 200, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²ΠΎ, ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ»Π°ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΡΠ°Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 59% ΡΠ΅Ρ , ΠΊΡΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π» ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π», ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡ, Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Ρ Ρ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ SPRM. [44] ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 12% ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄.[42] ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π°, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠ»ΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ 546 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Π½Π΅ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΎ ΠΎΠ± ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [45]
ΠΠ°ΡΡΠ΄Ρ Ρ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ, SPRM ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΡΡ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ, ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΡΡΡ Π² Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅ ΡΠ΅ΠΌ ΡΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½ΠΎ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΡΠΌ ΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ.
Π‘Π΅Π»Π΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ΄ΡΠ»ΡΡΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π°
ΠΡΠΈ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»Ρ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡΡ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎ-Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡΡ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π° (ER) Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΊ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ ΡΠΊΠ°Π½ΡΡ .ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° Π³ΡΡΠ΄ΠΈ, ΠΈ ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π·ΠΎΡΠ±ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ° ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡΡΠ΅ΠΎΠΏΠΎΡΠΎΠ·Π°. ΠΠ½ΠΈ Π²ΡΠ·Π²Π°Π»ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΊ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ²ΠΎΠ΅Π³ΠΎ Π°Π½ΡΠΈΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»Π°. Π’Π°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΠ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΈ Π½Π΅ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΅ΡΡΡ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΠΎΡΡΠ΅ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°Ρ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠ° Π³ΡΡΠ΄ΠΈ.[46] Π Π°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠΉ ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Ρ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Ρ, ΠΈ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 70 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π½Π° 40% Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄Π° Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎ 1 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ 60 ΠΌΠ³ Π² Π΄Π΅Π½Ρ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ Π² ΠΏΠΎΡΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅, ΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎ, ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΠΈ ΡΡΠ° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΠΏΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅. [47] ΠΠ΅Ρ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ SERMS Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ
ΠΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ° Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, ΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π° ΠΏΡΠ΅Π²ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² Π² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ.ΠΡΠ»ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ Π£Π€ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π½Π΅ΡΡΠΈ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΊΡΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ ΡΠΊΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ² Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 60 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ Π² ΠΏΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ Π»Π΅ΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ», ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, Ρ ΡΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, GnRH-a, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² (45% ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ² 33%) [48]. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π½ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½Ρ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Π»Π΅ΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π΅ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°Π»ΡΡ Π½Π° ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Ρ, Π² ΡΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΊΠ°ΠΊ 96% Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ GnRH-a ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡ.ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 20 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π°Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π° ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ Π½Π° ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ Π½Π° ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π΄ΠΈΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π² ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π½Π° 9,3% ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² [49]. ΠΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ Π°Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π° ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊ, ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ (ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 40,9%, P <0,01), Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠΈΠΉ Π² ΠΏΠ°ΡΠ°ΠΌΠ΅ΡΡΠ°Ρ ΠΠΎΠΏΠ»Π΅ΡΠ°, ΡΡΠΎ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΎ Π½Π΅ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΈΡΡΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ Π΄Π»Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ.[50] ΠΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½ΡΠ΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ², ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅ ΡΠ΅ΠΌ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΡ.
ΠΠ°Π½Π°Π·ΠΎΠ»
ΠΠ°Π½Π°Π·ΠΎΠ» — ΡΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄, ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡΠΉ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΡΡΠ΅Π΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΠΈΠ½ΡΠ΅Π· ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΡ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°. ΠΠ½ ΡΠ°ΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΡΡ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ·Π°, Π½ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π£Π€ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»Π°ΡΡ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΡ . ΠΠ΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 20 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (23.6% Β± 5%) ΠΈ ΠΎΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΠ»ΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΡΠΌΠ΅Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [51] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ, Π° ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ ΠΠΎΠΊΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΡΠ΄Π½ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π° Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³ Π½Π°ΠΉΡΠΈ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π ΠΠ, ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [52] ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, Π΄Π°Π½Π°Π·ΠΎΠ» ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ²ΠΎΠ΅Π³ΠΎ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅ΡΠ°, ΡΠ³ΡΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΡΡΡΡΠΈΠ·ΠΌ. [53]
ΠΠ΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½
ΠΠ΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½ — ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ Ρ Π°Π½ΡΠΈΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ, ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ·Π°.ΠΠ½ Π±ΡΠ» ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€ Π² ΠΏΡΠΎΡΠ»ΠΎΠΌ, Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π΄ΠΎ 60%. [54] ΠΠ΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠ»ΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ 16 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ Ρ 69% ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° 32% Β± 10,8%. ΠΠ°ΠΊ ΠΈ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Ρ Π΄Π°Π½Π°Π·ΠΎΠ»ΠΎΠΌ, ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅ΡΠΆΠΊΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½Π° ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΡΠ²ΠΎΠ΄Ρ
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΡΡ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ.Π£ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° Π±ΡΠ΄Π΅Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΏΡΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π·Π° ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡΠΈΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ. ΠΡΠΈΠΌ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΎ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠ°Ρ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ ΡΠ΅ΠΌ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π½Π΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ»Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΡ Π·Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Ρ ΠΈ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Π±Π΅ΡΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΈΡ Π² Π±ΡΠ΄ΡΡΠ΅ΠΌ. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΌ ΠΏΠΎ ΡΠ΅Π±Π΅ Π½Π΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΠ°ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Ρ, ΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π½Π΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π½Π΅ ΡΡΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅.ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π·Π°ΡΠ»ΡΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·ΠΎΡΠ΅Π» Π±ΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ. ΠΠ΅Ρ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎ ΡΠΎΠΌ, ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ Π»ΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠΌΠΈ ΠΈ Π±ΡΡΡΡΠΎΡΠ°ΡΡΡΡΠΈΠΌΠΈ ΡΠ·Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΈ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΠΠ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡ Π² ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
GnRH-a — Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΈΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ Ρ ΠΎΡΠΎΡΠΈΠΌ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΠΈ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ½Π Π-Ξ± Ρ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ, ΡΡΠΎΠ±Ρ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°.ΠΠΌΠ΅ΡΡΡΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠΈ ΠΠΠ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ², Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π½Π΅Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ. ΠΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ Π²ΡΠ±ΠΎΡΠΎΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·Ρ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ. ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΡ. ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ SPRM Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎ, ΠΈ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΡΠΆΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ .ΠΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ SPRM ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΎΠ±Π΅ΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΉΡΡΠ²ΠΎ Ρ ΡΡΠΈΡ Π°Π³Π΅Π½ΡΠΎΠ². ΠΠΊΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ ΠΈ SERMS, ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ .
ΠΡΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΠΉ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΡΠΈΡΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠ°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€.ΠΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΡΡ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ² ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡΠΎΡΠΌΠ΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ Π°Π³Π΅Π½ΡΠΎΠ² Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π° ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΡΠΎΠ±ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΈ ΠΌΠΎΡΠΈΠ²ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΡΡΡΠ°Π½ΠΈΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΡ Π² Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π΅.
Π€Π°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ (Π£Π€) — ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½Ρ ΠΈΠ· ΡΡΠ΅Ρ -ΡΠ΅ΡΡΡΠ΅Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π΄ΠΎ 80%, Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΏΡΠ»ΡΡΠΈΠΈ.ΠΡ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π°, Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π°Ρ ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΈΡΠΊΠ°, ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ°Π½Π½Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π°ΡΡ Π΅, Π½Π΅ΡΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·. ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Ρ 50% ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Ρ Ρ Π½Π΅ΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π±ΠΎΠ»Ρ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π° ΠΈ Π²Π·Π΄ΡΡΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ; ΡΠ΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ ΡΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡΠΌΡ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅.ΠΡΡΠ΅ΠΌ Π²ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° Π»ΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Π°Π· Π΄Π°Π½Π½ΡΡ PubMed, EMBASE, CENTRAL, Scopus ΠΈ Google Scholar, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΌΡ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠΈΠ»ΠΈ 41 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· 7658 ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΌΡ ΡΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΠ·ΡΡΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ, Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΡΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€, ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ, ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ.
ΠΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠ²Π°: ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ, ΠΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ, ΠΠΈΠΎΠΌΠ°, ΠΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½, ΠΠ΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°, ΠΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ²Ρ, ΠΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠΈΠ½Ρ, ΠΠ°ΡΠΊΠ°
ΠΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ (Π£Π€), ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΠΊ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΠΌΠΈ. .ΠΠΎ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ°ΠΌ, ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡ Π΄ΠΎ 80% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΊ 50 Π³ΠΎΠ΄Π°ΠΌ; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π½Π°ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅, Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π°Ρ 20-30% ΡΡΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ [1]. ΠΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ Π£Π€ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°, Π½ΠΎ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅, Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠ΅ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΡ. ΠΡΠ΅Π΄ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄ΡΠ²Π°ΡΡΡΡ Π΄ΡΡΠ³ Π½Π° Π΄ΡΡΠ³Π°; ΡΠ΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΡΡΡ, ΡΡΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ° ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π΅Π³ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ΡΡΠΎΠ²Π½ΠΈ ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΡ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ².[2] ΠΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ [3], Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ Π½Π°ΡΠ°Π»Π° ΠΌΠ΅Π½Π°ΡΡ Π΅ [4], Π½Π΅ΡΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΊΠΎΠΆΠ°Ρ ΡΡΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΡΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ [5] ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ, ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π½Π° ΡΠ΅ΡΠ²Π΅ΡΡΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΡΡΡΠΈΠ»Π΅ΡΠΈΠ΅ [6]. ΠΠ€ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ (ΠΠΠ), ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Ρ ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡ, Π½ΠΎ Π½Π΅Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ , ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΠΈ Π°ΡΡΠΎΡΠΈΠ°ΡΠΈΠΈ. [7] AUB Π±ΡΠ» ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ Ρ 64% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 28% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π±Π΅Π· ΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ [8], ΡΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΡΠΌ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.[9] Π₯ΠΎΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΡΠΎΠΌΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΎ Π΄Π°ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠΈΠ²ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ, ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΡΠ²ΡΠ·ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΡΠ½ΡΡ Π΄Π΅ΡΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡΡΠ°Π· Π² ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΏΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΉ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΡΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½. [10] ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠ°Ρ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ° ΡΡΠΆΠ΅Π»ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅ΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Ρ ΠΎΡΡ Π΄ΠΈΡΠΏΠ°ΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠΈΠΊΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Ρ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½Ρ.[11] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄Π»Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²ΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΌ Π΄ΠΈΡΠΊΡΡΡΠΈΠΉ.
ΠΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. Π₯ΠΎΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½Ρ Π»Π΅ΡΠΈΡΡ ΡΠ°ΠΌΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΈ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΊ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ Π²ΡΠ΅ ΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ²ΠΎΠΈΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌΠΈ, Π° Π½Π΅ ΠΏΡΠΈΠ±Π΅Π³Π°ΡΡ ΠΊ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°ΠΌ. Π¦Π΅Π»Ρ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Π΅ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡΠ° — ΡΠΎΠ±ΡΠ°ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°, ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅, ΠΏΡΡΠ°ΡΡΡ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠΈΡΡ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΡΡΡΠΈΠ΅ΡΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΡ ΠΎ ΡΠΎΠΌ, ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½Ρ Π»ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΏΠΈΡΡΠ²Π°Π΅ΠΌΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ΅.ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π². ΠΏΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ Π°Π»Π³ΠΎΡΠΈΡΠΌ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΡ Π² ΡΡΠΎΠΌ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡΠ΅.
Π’Π°Π±Π»ΠΈΡΠ° 1
ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡΠΉ Π°Π»Π³ΠΎΡΠΈΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Ρ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠΌ Π½Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° Π»ΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ
ΠΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊ Π² PubMed, EMBASE, CENTRAL, ΠΠ°Π·Ρ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Scopus ΠΈ Google Scholar Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ»ΠΈΡΡ Ρ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½ΡΠ° ΠΈΡ ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π½ΠΈΡ.ΠΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠ²Π°, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ°: (ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌΡ ΠΠΠ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΠΠ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠ° * ΠΠΠ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° *) Π (ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΠΠ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°Ρ ΠΠΠ Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΠΠ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ (ΠΠ½Π Π) ΠΠΠ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠ½ ΠΠΠ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°, Π²ΡΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡΡΠ°Ρ Π»Π΅Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ³Π΅ΡΡΡΠ΅Π» (ΠΠΠ-ΠΠΠ‘) ΠΠΠ Π»Π΅Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ³Π΅ΡΡΡΠ΅Π» ΠΠΠ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ ΠΠΠ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡ * ΠΠΠ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ ΠΠΠ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΠΠΠ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ» ΠΠΠ ΡΠ΅Π»Π΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ΄ΡΠ»ΡΡΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° (SPRM) ΠΠΠ ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΠΠ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΠΠ Π³Π΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½). Π‘ΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° ΠΏΡΠΈΠ½Π΅ΡΠ»Π° 7658 ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ². ΠΠ°Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΈ Π°Π½Π½ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ΅Π½Ρ Π½Π° ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡΠΈΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ.ΠΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π°Π½ΠΎ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΠΌ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΠΌ, Π½ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈΡΡ ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°. Π ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠΎΠ±ΡΠ°Π½ΠΎ 41 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ (Π ΠΠ), ΠΏΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ.
ΠΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ°
Π‘Π°ΠΌΡΠΌ ΠΏΡΠΎΡΡΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ Π£Π€ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°ΠΊ ΡΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ°Π½Π΅Π΅, Ρ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π΅Ρ Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΠΎ.ΠΠ»Ρ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π±Π΅Π· ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΏΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΡΡΡΠΈΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ [12]. ΠΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΌΠΎΠ³ Π±Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΊΠ°Π·Π°ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π» ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊ ΡΠΎΡΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π½ΠΎ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠΉ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π£Π€ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 6β12 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ [13]. ΠΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π»ΡΡΡΠΈΠΌ Π²ΡΠ±ΠΎΡΠΎΠΌ Π΄Π»Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΈΠ±Π»ΠΈΠΆΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΡ ΠΊ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΎΠ΄Ρ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΡΡΡ Π² ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ΅ ΠΈ ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΡΡΡ Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Ρ.[7] ΠΠ° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΡ Π±Π΅Π· Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΡΠΊΠ°, Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ, ΡΡΠΎ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ ΡΡΠ°Π½ΡΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠΈ Π² Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, Ρ ΠΎΡΡ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ — 0,26%. [14] ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π·Π°Π΄Π°ΡΠ΅ΠΉ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ, AUB ΠΈ Π±ΠΎΠ»Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π°, ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡΡ Ρ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°Ρ . ΠΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π°Π²ΡΠΎΡΡ ΡΡΠΈΡΠ°ΡΡ ΡΠ΄Π²ΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 3β6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΠΌ Π·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ.ΠΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΏΡΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ, Π° Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠΈΡΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΈ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π². ΠΠ²Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡΠ½ΠΎ-ΡΠ΅Π·ΠΎΠ½Π°Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΠΈ (ΠΠ Π’), Π΄ΠΈΡΡΡΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-Π²Π·Π²Π΅ΡΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΡΡΠΈΠΉΡΡ ΠΊΠΎΡΡΡΠΈΡΠΈΠ΅Π½Ρ Π΄ΠΈΡΡΡΠ·ΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ Π²ΡΡΠΎΠΊΡΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠΎ 100% ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ ΠΈ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ Π² ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅ΡΠΈΡΡ [15]. Π‘ΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π»Π°ΠΊΡΠ°ΡΠ΄Π΅Π³ΠΈΠ΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π°Π·Ρ (ΠΠΠ) ΠΈ Π΅Π΅ ΠΈΠ·ΠΎΡΠ΅ΡΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π² ΡΡΠ²ΠΎΡΠΎΡΠΊΠ΅ Ρ ΠΠ Π’ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ Π²ΡΡΠΎΠΊΡΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ [16].
Π€Π°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠ΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅
ΠΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ (ΠΠΠΠ) ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Π°ΠΌΠΈ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΌΠΈ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€.ΠΠΠΠ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ£Π, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π±Π΅Π· Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½Ρ. Π ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 36% Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ AUB, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΡΡΠΎΠΉΡΠΈΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€ [17].
Π’ΡΠ°Π½Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠΎΠ²Π°Ρ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΠ° ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΡΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π°ΡΠΎΡ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠ°Π·ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ³ΡΡΡΠΊΠΈ; ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ — Π°Π½ΡΠΈΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ. ΠΠ³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Π² ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π£Π€, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ [18], Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π° Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠΌ Π½Π΅ΠΊΡΠΎΠ·Π° ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ°ΡΠΊΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ (ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°Π½ΡΠΎΠ² [OR] = 3.6; 95% Π΄ΠΎΠ²Π΅ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°Π» [ΠΠ] = 1,83β6,07) [19] ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ², Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠΏΠΈΠ·ΠΎΠ΄Π° ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ ΠΠ€.
ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ²Ρ
Π ΠΏΡΠΎΡΠ»ΠΎΠΌ ΠΠΠ ΡΡΠΈΡΠ°Π»ΠΈΡΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠΎΡΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. Π‘Π΅Π³ΠΎΠ΄Π½Ρ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΡΠΈ ΡΠΈΡΠΊΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½Ρ, ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΠΠ Ρ ΡΠΎΡΡΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» 17% ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠΎΡΡΠ° Ρ ΡΠ΅ΠΊΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ, Ρ ΠΎΡΡ Π°Π²ΡΠΎΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΏΡΠ΅Π΄ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ.[20] Π ΠΠ, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΠΠΠ Ρ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΠΏΡΠ΅Π²ΠΎΡΡ ΠΎΠ΄ΡΡΠ²ΠΎ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘, Π½ΠΎ ΠΠΠ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. [21] ΠΠ°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Π½Π° 2 Π΄Π½Ρ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ° Π±Π΅Π· ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. [22] ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΠ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Ρ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ.
ΠΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ
Π₯ΠΎΡΡ ΠΏΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ AUB, [23] ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ AUB, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. Π ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠΈΠΌΠ΅ΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Π΄ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ (MPA) ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡ Ρ Π΄Π²Π°Π΄ΡΠ°ΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠΌ Ρ Π£Π€. Π§Π΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Ρ 30% Π±ΡΠ»Π° Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ, Ρ 70% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Ρ 15% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΠ»ΠΈΡΡ Π½Π° 48% ΠΈ 33% ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ.[24] ΠΡΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½Ρ Π΄Π²Π° Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ² Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. ΠΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ» Π»ΠΈΠ½Π΅ΡΡΡΠ΅Π½ΠΎΠ», ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎΠΌ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅ΡΠΈΠ½Π°, ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ°Π·Π½ΠΈΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π½Π° ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π° (ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠ² [RR] = 1,48, 95% CI = 0,59β3,71) ΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠΌ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (RR). = 2,41, 95% ΠΠ = 0,90-6,49). [25] ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ 18 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΎ Π΄ΠΈΠ΅Π½ΠΎΠ³Π΅ΡΡ, ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠ°Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ (50% ΠΈ 60% ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ).[26] ΠΠΎΡΡΡΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ — Π΅ΡΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅ΡΡΡΡΠΎΠ² Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ ΠΎΡ 15 Π΄ΠΎ 30 ΠΌΠ³ Π² Π΄Π΅Π½Ρ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΌΡ Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ Π½Π°ΠΉΡΠΈ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ², ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. Π Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ, Π½ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π³ΠΈΡΡΠΎΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΎΡΠΈΠ±ΠΎΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΡ Π·Π° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Ρ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΠΌ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΡΠΎΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ [27]. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠΌ, Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡΡΠΎΡΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡΡΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π² Π³ΠΈΡΡΠΎΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠ½ΡΡΡΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ° Ρ Π²ΡΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°
ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π° ββΠ² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°ΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π°, Π½ΠΎ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½Π° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΠ£Π, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡΡΠΈΠΌ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°ΡΡΠΈΠΌ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΡ. ΠΠΎΡΡΠΎΠΌΡ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, Π²ΡΠΊΠΎΡΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ. ΠΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π² ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ AUB Π² Π΄Π²ΡΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΈ Π±Π΅Π· Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π° 86% Π² ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ .Π§Π΅ΡΠ΅Π· 4 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡΠΎΠΈΠ·ΠΎΡΠ»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 99,5% Π² ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ , Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ [28]. ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Ρ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ ΠΠΠ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π² ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π£Π€, ΡΠ΅ΠΌ Π²ΡΠΎΡΠΎΠ΅, Ρ ΠΎΡΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΡΡΠ°Π΄Π°Π»ΠΎ Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡΡ ΠΈΡΡΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΎ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ 22 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°. Π Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, Π² ΡΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ»ΡΡ.[21] Π ΠΎΠ±Π° ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ Ρ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠΌΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, Π²ΡΠ·Π²Π°Π²ΡΠΈΠΌΠΈ Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. Π‘Π»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ, ΠΠΠ-ΠΠΠ‘, Π²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½ΠΎ, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ Π΄Π»Ρ Π²ΡΠ±ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π±Π΅Π· Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [21,28]
ΠΠ½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ
ΠΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½, ΡΠ°Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ RU486, Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡ, ΠΈΠ³ΡΠ°ΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠΎΠ»Ρ. ΠΏΡΠΈ ΡΠΎΡΡΠ΅ ΡΡ. ΠΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΡΠΉ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½Π° 5 ΠΌΠ³ ΠΈ 10 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π» ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π½Π° 48% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΈ Π½Π° 52% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 1 Π³ΠΎΠ΄ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π΄ΠΎΠ·.ΠΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ»Π° Ρ 65% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΈ Ρ 70% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 1 Π³ΠΎΠ΄Π°. [29] ΠΠΎΠΊΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π», ΡΡΠΎ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Π΅Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ Π£Π€, ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π±Π΅Π· ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ [30]. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΡΠΏΠΎΡΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [29] ΠΠΎ ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡ, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ Π΄ΠΎΠΊΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π΅Π½Π° Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΊ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½Π° Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΡΡΡ Ρ ΠΎΡΡΠΎΡΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡΡ.
ΠΠ½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°
ΠΡΠΈ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»Ρ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ³Π½Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠΈ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ.Π ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡ ΠΠΠ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ΠΎΠ², GnRH-a ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ. ΠΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½Π°, ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡ ΠΎΠ±ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΠΈ Ρ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»ΠΎΠΉ GnRH ΠΎΠ½ΠΈ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² GnRH. ΠΡΡΠ³ΠΎΠΉ Π²Π°ΠΆΠ½ΡΠΉ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ — ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΊΡΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ Π²Π°ΠΆΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΎΡΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ (ΠΈΠ½ΡΡΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° 1, ΡΠΏΠΈΠ΄Π΅ΡΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° ΠΈ ΡΡΠ°Π½ΡΡΠΎΡΠΌΠΈΡΡΡΡΠΈΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° Π±Π΅ΡΠ°).[31]
Π ΠΊΡΡΠΏΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅ΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΌ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π£Π€ ΠΏΠΎΠ΄ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΠ½Π Π-Π°, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡ 3,75 ΠΌΠ³ Π°ΡΠ΅ΡΠ°ΡΠ° Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π° Π² Π΅ΠΆΠ΅ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ ΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π½Π° 36% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ° ΠΈ Π½Π° 45% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π². Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°. [13] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅ΡΡΠ΅Π·Π½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Ρ, Π±Π΅ΡΡΠΎΠ½Π½ΠΈΡΠ°, ΡΠ°ΡΡΡΡΠΎΠΉΡΡΠ²Π° Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΡ ΠΎΡΡΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΠ° ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π½Ρ Π²ΡΠ±ΡΡΠΈΡ Π΄ΠΎ 12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ² Π½Π΅Π²Π΅Π»ΠΈΠΊ (6%).ΠΠΎΡΠ΅ΡΡ ΠΌΠΈΠ½Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ (ΠΠΠ) — Π΅ΡΠ΅ ΠΎΠ΄Π½Π° Π²Π°ΠΆΠ½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΎΠ½Π° ΠΏΠΎΡΡΠΈ ΡΠ½ΠΈΠ²Π΅ΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π° Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠΌ Π² ΠΏΠΎΡΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅. ΠΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ GnRH-a Π½Π° ΡΡΠΎΠΊ Π΄ΠΎ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π², Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ, ΠΈ ΡΡΠΎΡ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΈΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΡΠΌ. [32] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΡΠΌΠ΅Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠΠ Π±ΡΠ»Π° Π²ΠΎΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π° ββΠ»ΠΈΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠ»ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ½Π Π-Π° [33].
ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°, ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±Π½ΠΎΡΡΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ².ΠΠ΅ΡΠ°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· 14 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3-4 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΉ ΡΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ° ΠΈ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΈ Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ [34]. ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠ΅Π²ΡΠ°ΡΠΈΡΡ Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ Π² Π²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°ΡΡ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·Π° Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ. [34] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΅ΡΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π·Π°ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π°Ρ ΡΠ½ΡΠΊΠ»Π΅Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡ ΠΏΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠ°ΡΡΠ΅ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΉ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π½Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌ Π΄ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΠΌΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ.[35] ΠΡΡΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΎΡΡΡΠΎΡΠΊΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ Π³ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΡΠΈΡΠΊ ΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ·-Π·Π° Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ. [36]
Π ΠΏΠΎΠΏΡΡΠΊΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ GnRH-a Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ UF, Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΡ Π΅ΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ², ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΡ, ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ. ΠΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π° ΠΈ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ Π±ΡΠ» ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ ΡΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΡΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»Π° ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π° 14% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π².[37] Π Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡΠΎΡ, Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²ΠΎΠ² Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ MPA. Π’ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 2,5 ΠΌΠ³ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΈ ΠΎΠ½ ΠΊΠ°ΠΆΠ΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²ΠΎΠ², ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [38] ΠΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Ρ Π² Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ Π ΠΠ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ Ρ Π±Π΅Π·ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½-ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ ΡΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ [7].
ΠΠ½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ GnRH
Π ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎΠ² GnRH, ΡΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ UF.ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π»Ρ ΠΈΡ ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π±ΡΠ»ΠΎ ΡΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠ° ΠΎΠ±ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅ΡΡΠΈ ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±ΡΡΡΡΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ GnRH-a. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠΊΡΠ°, Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ° ΠΠ½Π Π, ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ Π·Π° 4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ Π΄ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 109 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π² Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (42,3% ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ² 11,1%) [39]. ΠΠ΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ΅ ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡΠ΅Π΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ 19 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΎ ΠΎΠ± ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π³Π°Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠΊΡΠ°, Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ° ΠΠ½Π Π, Π² ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅ΠΌ Π·Π° 19 Π΄Π½Π΅ΠΉ.[40] ΠΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ ΠΠ½Π Π Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΈ Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°.
SPRM
SPRM ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ½ΠΎ ΡΡ ΠΎΠ΄Π½Ρ Ρ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ΠΎΠΌ, Π½ΠΎ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ. ΠΠ²ΡΠΌΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ» ΠΈ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π», ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ ΡΠΆΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΡΡΠ°Π½Π°Ρ . Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡΠ΅Π½ΡΡΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 129 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ AUB ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ Ρ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Ρ 28-83% ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ (5-25 ΠΌΠ³, ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΡΡ ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ»Π° ΡΠ°ΠΌΡΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ).ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΠ»ΡΡ Π½Π° 36%, Π° Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ [41]. Π£Π»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΡΡ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅ΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 307 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅ΡΠΈΠ½ΠΎΠΌ-Π°Π»ΡΡΠ°, Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ 5 ΠΈ 10 ΠΌΠ³ — ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ PEARL II. Π§Π΅ΡΠ΅Π· 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ° Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 90% ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π³ΡΡΠΏΠΏΡ 5 ΠΌΠ³, 98% Π³ΡΡΠΏΠΏΡ 10 ΠΌΠ³ ΠΈ 89% Π³ΡΡΠΏΠΏΡ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π°. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΠ»ΡΡ Π½Π° 36%, 42% ΠΈ 53% Π² ΡΡΠ΅Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ. [42] Π’Π° ΠΆΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΠΊΠ°Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ»Π° ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π£Π€ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ PEARL I.ΠΠ½ΠΈ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ± ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 91% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ 5 ΠΌΠ³, ΠΈ Ρ 92% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ 10 ΠΌΠ³, ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 19% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΠ»ΡΡ Π΄ΠΎ 21%. [43] ΠΠ±Π° ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ PEARL ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈ ΠΊ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π° Π² ΠΠ²ΡΠΎΠΏΠ΅ΠΉΡΠΊΠΎΠΌ Π‘ΠΎΡΠ·Π΅ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π° Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΈ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΡΠΏΠΎΡΡ. Π ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ PEARL II ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ· 200, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²ΠΎ, ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ»Π°ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΡΠ°Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 59% ΡΠ΅Ρ , ΠΊΡΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π» ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π», ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡ, Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Ρ Ρ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ SPRM. [44] ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 12% ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄.[42] ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π°, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠ»ΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ 546 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Π½Π΅ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΎ ΠΎΠ± ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [45]
ΠΠ°ΡΡΠ΄Ρ Ρ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ, SPRM ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΡΡ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ, ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΡΡΡ Π² Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅ ΡΠ΅ΠΌ ΡΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½ΠΎ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΡΠΌ ΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ.
Π‘Π΅Π»Π΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ΄ΡΠ»ΡΡΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π°
ΠΡΠΈ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»Ρ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡΡ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎ-Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡΡ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π° (ER) Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΊ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ ΡΠΊΠ°Π½ΡΡ .ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° Π³ΡΡΠ΄ΠΈ, ΠΈ ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π·ΠΎΡΠ±ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ° ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡΡΠ΅ΠΎΠΏΠΎΡΠΎΠ·Π°. ΠΠ½ΠΈ Π²ΡΠ·Π²Π°Π»ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΊ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ²ΠΎΠ΅Π³ΠΎ Π°Π½ΡΠΈΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»Π°. Π’Π°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΠ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΈ Π½Π΅ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΅ΡΡΡ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΠΎΡΡΠ΅ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°Ρ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠ° Π³ΡΡΠ΄ΠΈ.[46] Π Π°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠΉ ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Ρ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Ρ, ΠΈ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 70 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π½Π° 40% Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄Π° Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎ 1 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ 60 ΠΌΠ³ Π² Π΄Π΅Π½Ρ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ Π² ΠΏΠΎΡΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅, ΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎ, ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΠΈ ΡΡΠ° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΠΏΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅. [47] ΠΠ΅Ρ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ SERMS Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ
ΠΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ° Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, ΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π° ΠΏΡΠ΅Π²ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² Π² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ.ΠΡΠ»ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ Π£Π€ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π½Π΅ΡΡΠΈ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΊΡΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ ΡΠΊΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ² Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 60 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ Π² ΠΏΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ Π»Π΅ΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ», ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, Ρ ΡΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, GnRH-a, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² (45% ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ² 33%) [48]. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π½ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½Ρ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Π»Π΅ΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π΅ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°Π»ΡΡ Π½Π° ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Ρ, Π² ΡΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΊΠ°ΠΊ 96% Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ GnRH-a ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡ.ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 20 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π°Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π° ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ Π½Π° ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ Π½Π° ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π΄ΠΈΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π² ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π½Π° 9,3% ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² [49]. ΠΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ Π°Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π° ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊ, ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ (ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 40,9%, P <0,01), Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠΈΠΉ Π² ΠΏΠ°ΡΠ°ΠΌΠ΅ΡΡΠ°Ρ ΠΠΎΠΏΠ»Π΅ΡΠ°, ΡΡΠΎ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΎ Π½Π΅ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΈΡΡΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ Π΄Π»Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ.[50] ΠΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½ΡΠ΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ², ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅ ΡΠ΅ΠΌ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΡ.
ΠΠ°Π½Π°Π·ΠΎΠ»
ΠΠ°Π½Π°Π·ΠΎΠ» — ΡΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄, ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡΠΉ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΡΡΠ΅Π΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΠΈΠ½ΡΠ΅Π· ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΡ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°. ΠΠ½ ΡΠ°ΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΡΡ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ·Π°, Π½ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π£Π€ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»Π°ΡΡ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΡ . ΠΠ΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 20 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (23.6% Β± 5%) ΠΈ ΠΎΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΠ»ΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΡΠΌΠ΅Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [51] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ, Π° ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ ΠΠΎΠΊΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΡΠ΄Π½ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π° Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³ Π½Π°ΠΉΡΠΈ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π ΠΠ, ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [52] ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, Π΄Π°Π½Π°Π·ΠΎΠ» ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ²ΠΎΠ΅Π³ΠΎ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅ΡΠ°, ΡΠ³ΡΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΡΡΡΡΠΈΠ·ΠΌ. [53]
ΠΠ΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½
ΠΠ΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½ — ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ Ρ Π°Π½ΡΠΈΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ, ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ·Π°.ΠΠ½ Π±ΡΠ» ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€ Π² ΠΏΡΠΎΡΠ»ΠΎΠΌ, Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π΄ΠΎ 60%. [54] ΠΠ΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠ»ΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ 16 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ Ρ 69% ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° 32% Β± 10,8%. ΠΠ°ΠΊ ΠΈ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Ρ Π΄Π°Π½Π°Π·ΠΎΠ»ΠΎΠΌ, ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅ΡΠΆΠΊΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½Π° ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΡΠ²ΠΎΠ΄Ρ
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΡΡ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ.Π£ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° Π±ΡΠ΄Π΅Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΏΡΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π·Π° ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡΠΈΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ. ΠΡΠΈΠΌ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΎ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠ°Ρ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ ΡΠ΅ΠΌ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π½Π΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ»Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΡ Π·Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Ρ ΠΈ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Π±Π΅ΡΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΈΡ Π² Π±ΡΠ΄ΡΡΠ΅ΠΌ. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΌ ΠΏΠΎ ΡΠ΅Π±Π΅ Π½Π΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΠ°ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Ρ, ΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π½Π΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π½Π΅ ΡΡΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅.ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π·Π°ΡΠ»ΡΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·ΠΎΡΠ΅Π» Π±ΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ. ΠΠ΅Ρ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎ ΡΠΎΠΌ, ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ Π»ΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠΌΠΈ ΠΈ Π±ΡΡΡΡΠΎΡΠ°ΡΡΡΡΠΈΠΌΠΈ ΡΠ·Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΈ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΠΠ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡ Π² ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
GnRH-a — Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΈΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ Ρ ΠΎΡΠΎΡΠΈΠΌ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΠΈ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ½Π Π-Ξ± Ρ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ, ΡΡΠΎΠ±Ρ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°.ΠΠΌΠ΅ΡΡΡΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠΈ ΠΠΠ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ², Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π½Π΅Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ. ΠΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ Π²ΡΠ±ΠΎΡΠΎΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·Ρ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ. ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΡ. ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ SPRM Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎ, ΠΈ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΡΠΆΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ .ΠΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ SPRM ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΎΠ±Π΅ΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΉΡΡΠ²ΠΎ Ρ ΡΡΠΈΡ Π°Π³Π΅Π½ΡΠΎΠ². ΠΠΊΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ ΠΈ SERMS, ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ .
ΠΡΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΠΉ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΡΠΈΡΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠ°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€.ΠΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΡΡ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ² ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡΠΎΡΠΌΠ΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ Π°Π³Π΅Π½ΡΠΎΠ² Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π° ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΡΠΎΠ±ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΈ ΠΌΠΎΡΠΈΠ²ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΡΡΡΠ°Π½ΠΈΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΡ Π² Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π΅.
Π€Π°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ (Π£Π€) — ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½Ρ ΠΈΠ· ΡΡΠ΅Ρ -ΡΠ΅ΡΡΡΠ΅Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π΄ΠΎ 80%, Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΏΡΠ»ΡΡΠΈΠΈ.ΠΡ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π°, Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π°Ρ ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΈΡΠΊΠ°, ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ°Π½Π½Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π°ΡΡ Π΅, Π½Π΅ΡΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·. ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Ρ 50% ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Ρ Ρ Π½Π΅ΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π±ΠΎΠ»Ρ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π° ΠΈ Π²Π·Π΄ΡΡΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ; ΡΠ΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ ΡΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡΠΌΡ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅.ΠΡΡΠ΅ΠΌ Π²ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° Π»ΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Π°Π· Π΄Π°Π½Π½ΡΡ PubMed, EMBASE, CENTRAL, Scopus ΠΈ Google Scholar, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΌΡ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠΈΠ»ΠΈ 41 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· 7658 ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΌΡ ΡΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΠ·ΡΡΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ, Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΡΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€, ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ, ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ.
ΠΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠ²Π°: ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ, ΠΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ, ΠΠΈΠΎΠΌΠ°, ΠΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½, ΠΠ΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°, ΠΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ²Ρ, ΠΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠΈΠ½Ρ, ΠΠ°ΡΠΊΠ°
ΠΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ (Π£Π€), ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΠΊ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΠΌΠΈ. .ΠΠΎ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ°ΠΌ, ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡ Π΄ΠΎ 80% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΊ 50 Π³ΠΎΠ΄Π°ΠΌ; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π½Π°ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅, Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π°Ρ 20-30% ΡΡΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ [1]. ΠΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ Π£Π€ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°, Π½ΠΎ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅, Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠ΅ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΡ. ΠΡΠ΅Π΄ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄ΡΠ²Π°ΡΡΡΡ Π΄ΡΡΠ³ Π½Π° Π΄ΡΡΠ³Π°; ΡΠ΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΡΡΡ, ΡΡΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ° ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π΅Π³ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ΡΡΠΎΠ²Π½ΠΈ ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΡ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ².[2] ΠΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ [3], Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ Π½Π°ΡΠ°Π»Π° ΠΌΠ΅Π½Π°ΡΡ Π΅ [4], Π½Π΅ΡΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΊΠΎΠΆΠ°Ρ ΡΡΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΡΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ [5] ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ, ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π½Π° ΡΠ΅ΡΠ²Π΅ΡΡΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΡΡΡΠΈΠ»Π΅ΡΠΈΠ΅ [6]. ΠΠ€ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ (ΠΠΠ), ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Ρ ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡ, Π½ΠΎ Π½Π΅Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ , ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΠΈ Π°ΡΡΠΎΡΠΈΠ°ΡΠΈΠΈ. [7] AUB Π±ΡΠ» ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ Ρ 64% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 28% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π±Π΅Π· ΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ [8], ΡΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΡΠΌ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.[9] Π₯ΠΎΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΡΠΎΠΌΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΎ Π΄Π°ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠΈΠ²ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ, ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΡΠ²ΡΠ·ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΡΠ½ΡΡ Π΄Π΅ΡΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡΡΠ°Π· Π² ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΏΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΉ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΡΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½. [10] ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠ°Ρ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ° ΡΡΠΆΠ΅Π»ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅ΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Ρ ΠΎΡΡ Π΄ΠΈΡΠΏΠ°ΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠΈΠΊΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Ρ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½Ρ.[11] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄Π»Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²ΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΌ Π΄ΠΈΡΠΊΡΡΡΠΈΠΉ.
ΠΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. Π₯ΠΎΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½Ρ Π»Π΅ΡΠΈΡΡ ΡΠ°ΠΌΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΈ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΊ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ Π²ΡΠ΅ ΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ²ΠΎΠΈΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌΠΈ, Π° Π½Π΅ ΠΏΡΠΈΠ±Π΅Π³Π°ΡΡ ΠΊ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°ΠΌ. Π¦Π΅Π»Ρ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Π΅ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡΠ° — ΡΠΎΠ±ΡΠ°ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°, ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅, ΠΏΡΡΠ°ΡΡΡ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠΈΡΡ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΡΡΡΠΈΠ΅ΡΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΡ ΠΎ ΡΠΎΠΌ, ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½Ρ Π»ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΏΠΈΡΡΠ²Π°Π΅ΠΌΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ΅.ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π². ΠΏΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ Π°Π»Π³ΠΎΡΠΈΡΠΌ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΡ Π² ΡΡΠΎΠΌ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡΠ΅.
Π’Π°Π±Π»ΠΈΡΠ° 1
ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡΠΉ Π°Π»Π³ΠΎΡΠΈΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Ρ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠΌ Π½Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° Π»ΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ
ΠΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊ Π² PubMed, EMBASE, CENTRAL, ΠΠ°Π·Ρ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Scopus ΠΈ Google Scholar Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ»ΠΈΡΡ Ρ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½ΡΠ° ΠΈΡ ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π½ΠΈΡ.ΠΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠ²Π°, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ°: (ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌΡ ΠΠΠ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΠΠ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠ° * ΠΠΠ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° *) Π (ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΠΠ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°Ρ ΠΠΠ Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΠΠ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ (ΠΠ½Π Π) ΠΠΠ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠ½ ΠΠΠ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°, Π²ΡΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡΡΠ°Ρ Π»Π΅Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ³Π΅ΡΡΡΠ΅Π» (ΠΠΠ-ΠΠΠ‘) ΠΠΠ Π»Π΅Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ³Π΅ΡΡΡΠ΅Π» ΠΠΠ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ ΠΠΠ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡ * ΠΠΠ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ ΠΠΠ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΠΠΠ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ» ΠΠΠ ΡΠ΅Π»Π΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ΄ΡΠ»ΡΡΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° (SPRM) ΠΠΠ ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΠΠ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΠΠ Π³Π΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½). Π‘ΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° ΠΏΡΠΈΠ½Π΅ΡΠ»Π° 7658 ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ². ΠΠ°Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΈ Π°Π½Π½ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ΅Π½Ρ Π½Π° ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡΠΈΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ.ΠΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π°Π½ΠΎ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΠΌ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΠΌ, Π½ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈΡΡ ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°. Π ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠΎΠ±ΡΠ°Π½ΠΎ 41 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ (Π ΠΠ), ΠΏΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ.
ΠΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ°
Π‘Π°ΠΌΡΠΌ ΠΏΡΠΎΡΡΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ Π£Π€ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°ΠΊ ΡΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ°Π½Π΅Π΅, Ρ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π΅Ρ Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΠΎ.ΠΠ»Ρ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π±Π΅Π· ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΏΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΡΡΡΠΈΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ [12]. ΠΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΌΠΎΠ³ Π±Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΊΠ°Π·Π°ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π» ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊ ΡΠΎΡΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π½ΠΎ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠΉ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π£Π€ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 6β12 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ [13]. ΠΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π»ΡΡΡΠΈΠΌ Π²ΡΠ±ΠΎΡΠΎΠΌ Π΄Π»Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΈΠ±Π»ΠΈΠΆΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΡ ΠΊ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΎΠ΄Ρ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΡΡΡ Π² ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ΅ ΠΈ ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΡΡΡ Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Ρ.[7] ΠΠ° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΡ Π±Π΅Π· Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΡΠΊΠ°, Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ, ΡΡΠΎ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ ΡΡΠ°Π½ΡΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠΈ Π² Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, Ρ ΠΎΡΡ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ — 0,26%. [14] ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π·Π°Π΄Π°ΡΠ΅ΠΉ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ, AUB ΠΈ Π±ΠΎΠ»Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π°, ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡΡ Ρ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°Ρ . ΠΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π°Π²ΡΠΎΡΡ ΡΡΠΈΡΠ°ΡΡ ΡΠ΄Π²ΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 3β6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΠΌ Π·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ.ΠΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΏΡΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ, Π° Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠΈΡΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΈ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π². ΠΠ²Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡΠ½ΠΎ-ΡΠ΅Π·ΠΎΠ½Π°Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΠΈ (ΠΠ Π’), Π΄ΠΈΡΡΡΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-Π²Π·Π²Π΅ΡΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΡΡΠΈΠΉΡΡ ΠΊΠΎΡΡΡΠΈΡΠΈΠ΅Π½Ρ Π΄ΠΈΡΡΡΠ·ΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ Π²ΡΡΠΎΠΊΡΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠΎ 100% ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ ΠΈ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ Π² ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅ΡΠΈΡΡ [15]. Π‘ΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π»Π°ΠΊΡΠ°ΡΠ΄Π΅Π³ΠΈΠ΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π°Π·Ρ (ΠΠΠ) ΠΈ Π΅Π΅ ΠΈΠ·ΠΎΡΠ΅ΡΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π² ΡΡΠ²ΠΎΡΠΎΡΠΊΠ΅ Ρ ΠΠ Π’ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ Π²ΡΡΠΎΠΊΡΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ [16].
Π€Π°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠ΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅
ΠΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ (ΠΠΠΠ) ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Π°ΠΌΠΈ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΌΠΈ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€.ΠΠΠΠ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ£Π, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π±Π΅Π· Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½Ρ. Π ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 36% Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ AUB, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΡΡΠΎΠΉΡΠΈΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€ [17].
Π’ΡΠ°Π½Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠΎΠ²Π°Ρ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΠ° ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΡΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π°ΡΠΎΡ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠ°Π·ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ³ΡΡΡΠΊΠΈ; ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ — Π°Π½ΡΠΈΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ. ΠΠ³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Π² ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π£Π€, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ [18], Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π° Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠΌ Π½Π΅ΠΊΡΠΎΠ·Π° ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ°ΡΠΊΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ (ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°Π½ΡΠΎΠ² [OR] = 3.6; 95% Π΄ΠΎΠ²Π΅ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°Π» [ΠΠ] = 1,83β6,07) [19] ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ², Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠΏΠΈΠ·ΠΎΠ΄Π° ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ ΠΠ€.
ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ²Ρ
Π ΠΏΡΠΎΡΠ»ΠΎΠΌ ΠΠΠ ΡΡΠΈΡΠ°Π»ΠΈΡΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠΎΡΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. Π‘Π΅Π³ΠΎΠ΄Π½Ρ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΡΠΈ ΡΠΈΡΠΊΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½Ρ, ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΠΠ Ρ ΡΠΎΡΡΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» 17% ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠΎΡΡΠ° Ρ ΡΠ΅ΠΊΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ, Ρ ΠΎΡΡ Π°Π²ΡΠΎΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΏΡΠ΅Π΄ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ.[20] Π ΠΠ, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΠΠΠ Ρ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΠΏΡΠ΅Π²ΠΎΡΡ ΠΎΠ΄ΡΡΠ²ΠΎ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘, Π½ΠΎ ΠΠΠ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. [21] ΠΠ°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Π½Π° 2 Π΄Π½Ρ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ° Π±Π΅Π· ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. [22] ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΠ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Ρ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ.
ΠΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ
Π₯ΠΎΡΡ ΠΏΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ AUB, [23] ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ AUB, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. Π ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠΈΠΌΠ΅ΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Π΄ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ (MPA) ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡ Ρ Π΄Π²Π°Π΄ΡΠ°ΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠΌ Ρ Π£Π€. Π§Π΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Ρ 30% Π±ΡΠ»Π° Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ, Ρ 70% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Ρ 15% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΠ»ΠΈΡΡ Π½Π° 48% ΠΈ 33% ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ.[24] ΠΡΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½Ρ Π΄Π²Π° Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ² Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. ΠΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ» Π»ΠΈΠ½Π΅ΡΡΡΠ΅Π½ΠΎΠ», ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎΠΌ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅ΡΠΈΠ½Π°, ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ°Π·Π½ΠΈΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π½Π° ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π° (ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠ² [RR] = 1,48, 95% CI = 0,59β3,71) ΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠΌ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (RR). = 2,41, 95% ΠΠ = 0,90-6,49). [25] ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ 18 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΎ Π΄ΠΈΠ΅Π½ΠΎΠ³Π΅ΡΡ, ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠ°Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ (50% ΠΈ 60% ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ).[26] ΠΠΎΡΡΡΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ — Π΅ΡΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅ΡΡΡΡΠΎΠ² Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ ΠΎΡ 15 Π΄ΠΎ 30 ΠΌΠ³ Π² Π΄Π΅Π½Ρ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΌΡ Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ Π½Π°ΠΉΡΠΈ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ², ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. Π Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ, Π½ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π³ΠΈΡΡΠΎΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΎΡΠΈΠ±ΠΎΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΡ Π·Π° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Ρ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΠΌ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΡΠΎΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ [27]. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠΌ, Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡΡΠΎΡΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡΡΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π² Π³ΠΈΡΡΠΎΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠ½ΡΡΡΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ° Ρ Π²ΡΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°
ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π° ββΠ² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°ΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π°, Π½ΠΎ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½Π° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΠ£Π, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡΡΠΈΠΌ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°ΡΡΠΈΠΌ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΡ. ΠΠΎΡΡΠΎΠΌΡ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, Π²ΡΠΊΠΎΡΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ. ΠΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π² ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ AUB Π² Π΄Π²ΡΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΈ Π±Π΅Π· Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π° 86% Π² ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ .Π§Π΅ΡΠ΅Π· 4 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡΠΎΠΈΠ·ΠΎΡΠ»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 99,5% Π² ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ , Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ [28]. ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Ρ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ ΠΠΠ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π² ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π£Π€, ΡΠ΅ΠΌ Π²ΡΠΎΡΠΎΠ΅, Ρ ΠΎΡΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΡΡΠ°Π΄Π°Π»ΠΎ Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡΡ ΠΈΡΡΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΎ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ 22 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°. Π Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, Π² ΡΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ»ΡΡ.[21] Π ΠΎΠ±Π° ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ Ρ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠΌΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, Π²ΡΠ·Π²Π°Π²ΡΠΈΠΌΠΈ Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. Π‘Π»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ, ΠΠΠ-ΠΠΠ‘, Π²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½ΠΎ, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ Π΄Π»Ρ Π²ΡΠ±ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π±Π΅Π· Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [21,28]
ΠΠ½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ
ΠΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½, ΡΠ°Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ RU486, Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡ, ΠΈΠ³ΡΠ°ΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠΎΠ»Ρ. ΠΏΡΠΈ ΡΠΎΡΡΠ΅ ΡΡ. ΠΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΡΠΉ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½Π° 5 ΠΌΠ³ ΠΈ 10 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π» ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π½Π° 48% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΈ Π½Π° 52% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 1 Π³ΠΎΠ΄ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π΄ΠΎΠ·.ΠΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ»Π° Ρ 65% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΈ Ρ 70% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 1 Π³ΠΎΠ΄Π°. [29] ΠΠΎΠΊΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π», ΡΡΠΎ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Π΅Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ Π£Π€, ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π±Π΅Π· ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ [30]. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΡΠΏΠΎΡΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [29] ΠΠΎ ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡ, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ Π΄ΠΎΠΊΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π΅Π½Π° Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΊ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½Π° Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΡΡΡ Ρ ΠΎΡΡΠΎΡΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡΡ.
ΠΠ½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°
ΠΡΠΈ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»Ρ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ³Π½Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠΈ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ.Π ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡ ΠΠΠ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ΠΎΠ², GnRH-a ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ. ΠΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½Π°, ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡ ΠΎΠ±ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΠΈ Ρ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»ΠΎΠΉ GnRH ΠΎΠ½ΠΈ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² GnRH. ΠΡΡΠ³ΠΎΠΉ Π²Π°ΠΆΠ½ΡΠΉ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ — ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΊΡΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ Π²Π°ΠΆΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΎΡΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ (ΠΈΠ½ΡΡΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° 1, ΡΠΏΠΈΠ΄Π΅ΡΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° ΠΈ ΡΡΠ°Π½ΡΡΠΎΡΠΌΠΈΡΡΡΡΠΈΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° Π±Π΅ΡΠ°).[31]
Π ΠΊΡΡΠΏΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅ΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΌ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π£Π€ ΠΏΠΎΠ΄ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΠ½Π Π-Π°, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡ 3,75 ΠΌΠ³ Π°ΡΠ΅ΡΠ°ΡΠ° Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π° Π² Π΅ΠΆΠ΅ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ ΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π½Π° 36% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ° ΠΈ Π½Π° 45% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π². Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°. [13] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅ΡΡΠ΅Π·Π½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Ρ, Π±Π΅ΡΡΠΎΠ½Π½ΠΈΡΠ°, ΡΠ°ΡΡΡΡΠΎΠΉΡΡΠ²Π° Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΡ ΠΎΡΡΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΠ° ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π½Ρ Π²ΡΠ±ΡΡΠΈΡ Π΄ΠΎ 12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ² Π½Π΅Π²Π΅Π»ΠΈΠΊ (6%).ΠΠΎΡΠ΅ΡΡ ΠΌΠΈΠ½Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ (ΠΠΠ) — Π΅ΡΠ΅ ΠΎΠ΄Π½Π° Π²Π°ΠΆΠ½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΎΠ½Π° ΠΏΠΎΡΡΠΈ ΡΠ½ΠΈΠ²Π΅ΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π° Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠΌ Π² ΠΏΠΎΡΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅. ΠΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ GnRH-a Π½Π° ΡΡΠΎΠΊ Π΄ΠΎ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π², Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ, ΠΈ ΡΡΠΎΡ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΈΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΡΠΌ. [32] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΡΠΌΠ΅Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠΠ Π±ΡΠ»Π° Π²ΠΎΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π° ββΠ»ΠΈΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠ»ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ½Π Π-Π° [33].
ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°, ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±Π½ΠΎΡΡΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ².ΠΠ΅ΡΠ°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· 14 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3-4 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΉ ΡΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ° ΠΈ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΈ Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ [34]. ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠ΅Π²ΡΠ°ΡΠΈΡΡ Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ Π² Π²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°ΡΡ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·Π° Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ. [34] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΅ΡΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π·Π°ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π°Ρ ΡΠ½ΡΠΊΠ»Π΅Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡ ΠΏΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠ°ΡΡΠ΅ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΉ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π½Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌ Π΄ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΠΌΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ.[35] ΠΡΡΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΎΡΡΡΠΎΡΠΊΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ Π³ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΡΠΈΡΠΊ ΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ·-Π·Π° Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ. [36]
Π ΠΏΠΎΠΏΡΡΠΊΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ GnRH-a Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ UF, Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΡ Π΅ΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ², ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΡ, ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ. ΠΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π° ΠΈ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ Π±ΡΠ» ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ ΡΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΡΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»Π° ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π° 14% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π².[37] Π Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡΠΎΡ, Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²ΠΎΠ² Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ MPA. Π’ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 2,5 ΠΌΠ³ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΈ ΠΎΠ½ ΠΊΠ°ΠΆΠ΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²ΠΎΠ², ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [38] ΠΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Ρ Π² Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ Π ΠΠ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ Ρ Π±Π΅Π·ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½-ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ ΡΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ [7].
ΠΠ½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ GnRH
Π ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎΠ² GnRH, ΡΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ UF.ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π»Ρ ΠΈΡ ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π±ΡΠ»ΠΎ ΡΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠ° ΠΎΠ±ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅ΡΡΠΈ ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±ΡΡΡΡΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ GnRH-a. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠΊΡΠ°, Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ° ΠΠ½Π Π, ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ Π·Π° 4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ Π΄ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 109 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π² Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (42,3% ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ² 11,1%) [39]. ΠΠ΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ΅ ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡΠ΅Π΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ 19 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΎ ΠΎΠ± ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π³Π°Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠΊΡΠ°, Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ° ΠΠ½Π Π, Π² ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅ΠΌ Π·Π° 19 Π΄Π½Π΅ΠΉ.[40] ΠΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ ΠΠ½Π Π Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΈ Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°.
SPRM
SPRM ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ½ΠΎ ΡΡ ΠΎΠ΄Π½Ρ Ρ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ΠΎΠΌ, Π½ΠΎ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ. ΠΠ²ΡΠΌΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ» ΠΈ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π», ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ ΡΠΆΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΡΡΠ°Π½Π°Ρ . Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡΠ΅Π½ΡΡΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 129 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ AUB ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ Ρ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Ρ 28-83% ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ (5-25 ΠΌΠ³, ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΡΡ ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ»Π° ΡΠ°ΠΌΡΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ).ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΠ»ΡΡ Π½Π° 36%, Π° Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ [41]. Π£Π»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΡΡ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅ΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 307 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅ΡΠΈΠ½ΠΎΠΌ-Π°Π»ΡΡΠ°, Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ 5 ΠΈ 10 ΠΌΠ³ — ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ PEARL II. Π§Π΅ΡΠ΅Π· 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ° Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 90% ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π³ΡΡΠΏΠΏΡ 5 ΠΌΠ³, 98% Π³ΡΡΠΏΠΏΡ 10 ΠΌΠ³ ΠΈ 89% Π³ΡΡΠΏΠΏΡ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π°. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΠ»ΡΡ Π½Π° 36%, 42% ΠΈ 53% Π² ΡΡΠ΅Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ. [42] Π’Π° ΠΆΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΠΊΠ°Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ»Π° ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π£Π€ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ PEARL I.ΠΠ½ΠΈ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ± ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 91% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ 5 ΠΌΠ³, ΠΈ Ρ 92% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ 10 ΠΌΠ³, ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 19% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΠ»ΡΡ Π΄ΠΎ 21%. [43] ΠΠ±Π° ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ PEARL ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈ ΠΊ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π° Π² ΠΠ²ΡΠΎΠΏΠ΅ΠΉΡΠΊΠΎΠΌ Π‘ΠΎΡΠ·Π΅ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π° Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΈ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΡΠΏΠΎΡΡ. Π ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ PEARL II ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ· 200, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²ΠΎ, ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ»Π°ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΡΠ°Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 59% ΡΠ΅Ρ , ΠΊΡΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π» ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π», ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡ, Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Ρ Ρ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ SPRM. [44] ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 12% ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄.[42] ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π°, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠ»ΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ 546 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Π½Π΅ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΎ ΠΎΠ± ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [45]
ΠΠ°ΡΡΠ΄Ρ Ρ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ, SPRM ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΡΡ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ, ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΡΡΡ Π² Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅ ΡΠ΅ΠΌ ΡΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½ΠΎ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΡΠΌ ΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ.
Π‘Π΅Π»Π΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ΄ΡΠ»ΡΡΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π°
ΠΡΠΈ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»Ρ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡΡ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎ-Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡΡ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π° (ER) Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΊ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ ΡΠΊΠ°Π½ΡΡ .ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° Π³ΡΡΠ΄ΠΈ, ΠΈ ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π·ΠΎΡΠ±ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ° ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡΡΠ΅ΠΎΠΏΠΎΡΠΎΠ·Π°. ΠΠ½ΠΈ Π²ΡΠ·Π²Π°Π»ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΊ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ²ΠΎΠ΅Π³ΠΎ Π°Π½ΡΠΈΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»Π°. Π’Π°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΠ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΈ Π½Π΅ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΅ΡΡΡ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΠΎΡΡΠ΅ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°Ρ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠ° Π³ΡΡΠ΄ΠΈ.[46] Π Π°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠΉ ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Ρ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Ρ, ΠΈ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 70 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π½Π° 40% Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄Π° Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎ 1 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ 60 ΠΌΠ³ Π² Π΄Π΅Π½Ρ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ Π² ΠΏΠΎΡΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅, ΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎ, ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΠΈ ΡΡΠ° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΠΏΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅. [47] ΠΠ΅Ρ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ SERMS Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ
ΠΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ° Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, ΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π° ΠΏΡΠ΅Π²ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² Π² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ.ΠΡΠ»ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ Π£Π€ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π½Π΅ΡΡΠΈ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΊΡΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ ΡΠΊΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ² Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 60 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ Π² ΠΏΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ Π»Π΅ΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ», ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, Ρ ΡΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, GnRH-a, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² (45% ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ² 33%) [48]. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π½ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½Ρ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Π»Π΅ΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π΅ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°Π»ΡΡ Π½Π° ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Ρ, Π² ΡΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΊΠ°ΠΊ 96% Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ GnRH-a ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡ.ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 20 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π°Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π° ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ Π½Π° ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ Π½Π° ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π΄ΠΈΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π² ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π½Π° 9,3% ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² [49]. ΠΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ Π°Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π° ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊ, ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ (ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 40,9%, P <0,01), Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠΈΠΉ Π² ΠΏΠ°ΡΠ°ΠΌΠ΅ΡΡΠ°Ρ ΠΠΎΠΏΠ»Π΅ΡΠ°, ΡΡΠΎ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΎ Π½Π΅ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΈΡΡΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ Π΄Π»Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ.[50] ΠΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½ΡΠ΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ², ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅ ΡΠ΅ΠΌ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΡ.
ΠΠ°Π½Π°Π·ΠΎΠ»
ΠΠ°Π½Π°Π·ΠΎΠ» — ΡΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄, ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡΠΉ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΡΡΠ΅Π΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΠΈΠ½ΡΠ΅Π· ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΡ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°. ΠΠ½ ΡΠ°ΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΡΡ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ·Π°, Π½ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π£Π€ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»Π°ΡΡ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΡ . ΠΠ΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 20 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (23.6% Β± 5%) ΠΈ ΠΎΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΠ»ΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΡΠΌΠ΅Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [51] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ, Π° ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ ΠΠΎΠΊΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΡΠ΄Π½ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π° Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³ Π½Π°ΠΉΡΠΈ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π ΠΠ, ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [52] ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, Π΄Π°Π½Π°Π·ΠΎΠ» ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ²ΠΎΠ΅Π³ΠΎ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅ΡΠ°, ΡΠ³ΡΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΡΡΡΡΠΈΠ·ΠΌ. [53]
ΠΠ΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½
ΠΠ΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½ — ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ Ρ Π°Π½ΡΠΈΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ, ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ·Π°.ΠΠ½ Π±ΡΠ» ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€ Π² ΠΏΡΠΎΡΠ»ΠΎΠΌ, Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π΄ΠΎ 60%. [54] ΠΠ΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠ»ΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ 16 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ Ρ 69% ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° 32% Β± 10,8%. ΠΠ°ΠΊ ΠΈ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Ρ Π΄Π°Π½Π°Π·ΠΎΠ»ΠΎΠΌ, ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅ΡΠΆΠΊΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½Π° ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΡΠ²ΠΎΠ΄Ρ
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΡΡ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ.Π£ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° Π±ΡΠ΄Π΅Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΏΡΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π·Π° ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡΠΈΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ. ΠΡΠΈΠΌ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΎ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠ°Ρ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ ΡΠ΅ΠΌ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π½Π΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ»Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΡ Π·Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Ρ ΠΈ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Π±Π΅ΡΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΈΡ Π² Π±ΡΠ΄ΡΡΠ΅ΠΌ. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΌ ΠΏΠΎ ΡΠ΅Π±Π΅ Π½Π΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΠ°ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Ρ, ΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π½Π΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π½Π΅ ΡΡΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅.ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π·Π°ΡΠ»ΡΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·ΠΎΡΠ΅Π» Π±ΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ. ΠΠ΅Ρ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎ ΡΠΎΠΌ, ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ Π»ΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠΌΠΈ ΠΈ Π±ΡΡΡΡΠΎΡΠ°ΡΡΡΡΠΈΠΌΠΈ ΡΠ·Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΈ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΠΠ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡ Π² ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
GnRH-a — Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΈΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ Ρ ΠΎΡΠΎΡΠΈΠΌ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΠΈ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ½Π Π-Ξ± Ρ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ, ΡΡΠΎΠ±Ρ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°.ΠΠΌΠ΅ΡΡΡΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠΈ ΠΠΠ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ², Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π½Π΅Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ. ΠΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ Π²ΡΠ±ΠΎΡΠΎΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·Ρ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ. ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΡ. ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ SPRM Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎ, ΠΈ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΡΠΆΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ .ΠΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ SPRM ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΎΠ±Π΅ΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΉΡΡΠ²ΠΎ Ρ ΡΡΠΈΡ Π°Π³Π΅Π½ΡΠΎΠ². ΠΠΊΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ ΠΈ SERMS, ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ .
ΠΡΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΠΉ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΡΠΈΡΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠ°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€.ΠΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΡΡ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ² ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡΠΎΡΠΌΠ΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ Π°Π³Π΅Π½ΡΠΎΠ² Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π° ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΡΠΎΠ±ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΈ ΠΌΠΎΡΠΈΠ²ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΡΡΡΠ°Π½ΠΈΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΡ Π² Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π΅.
Π€Π°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ (Π£Π€) — ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½Ρ ΠΈΠ· ΡΡΠ΅Ρ -ΡΠ΅ΡΡΡΠ΅Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π΄ΠΎ 80%, Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΏΡΠ»ΡΡΠΈΠΈ.ΠΡ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π°, Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π°Ρ ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΈΡΠΊΠ°, ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ°Π½Π½Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π°ΡΡ Π΅, Π½Π΅ΡΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·. ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Ρ 50% ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Ρ Ρ Π½Π΅ΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π±ΠΎΠ»Ρ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π° ΠΈ Π²Π·Π΄ΡΡΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ; ΡΠ΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ ΡΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡΠΌΡ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅.ΠΡΡΠ΅ΠΌ Π²ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° Π»ΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Π°Π· Π΄Π°Π½Π½ΡΡ PubMed, EMBASE, CENTRAL, Scopus ΠΈ Google Scholar, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΌΡ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠΈΠ»ΠΈ 41 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· 7658 ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΌΡ ΡΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΠ·ΡΡΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ, Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΡΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€, ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ, ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ.
ΠΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠ²Π°: ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ, ΠΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ, ΠΠΈΠΎΠΌΠ°, ΠΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½, ΠΠ΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°, ΠΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ²Ρ, ΠΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠΈΠ½Ρ, ΠΠ°ΡΠΊΠ°
ΠΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ (Π£Π€), ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΠΊ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΠΌΠΈ. .ΠΠΎ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ°ΠΌ, ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡ Π΄ΠΎ 80% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΊ 50 Π³ΠΎΠ΄Π°ΠΌ; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π½Π°ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅, Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π°Ρ 20-30% ΡΡΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ [1]. ΠΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ Π£Π€ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°, Π½ΠΎ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅, Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠ΅ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΡ. ΠΡΠ΅Π΄ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄ΡΠ²Π°ΡΡΡΡ Π΄ΡΡΠ³ Π½Π° Π΄ΡΡΠ³Π°; ΡΠ΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΡΡΡ, ΡΡΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ° ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π΅Π³ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ΡΡΠΎΠ²Π½ΠΈ ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΡ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ².[2] ΠΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ [3], Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ Π½Π°ΡΠ°Π»Π° ΠΌΠ΅Π½Π°ΡΡ Π΅ [4], Π½Π΅ΡΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΊΠΎΠΆΠ°Ρ ΡΡΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΡΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ [5] ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ, ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π½Π° ΡΠ΅ΡΠ²Π΅ΡΡΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΡΡΡΠΈΠ»Π΅ΡΠΈΠ΅ [6]. ΠΠ€ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ (ΠΠΠ), ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Ρ ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡ, Π½ΠΎ Π½Π΅Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ , ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΠΈ Π°ΡΡΠΎΡΠΈΠ°ΡΠΈΠΈ. [7] AUB Π±ΡΠ» ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ Ρ 64% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 28% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π±Π΅Π· ΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ [8], ΡΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΡΠΌ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.[9] Π₯ΠΎΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΡΠΎΠΌΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΎ Π΄Π°ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠΈΠ²ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ, ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΡΠ²ΡΠ·ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΡΠ½ΡΡ Π΄Π΅ΡΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡΡΠ°Π· Π² ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΏΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΉ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΡΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½. [10] ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠ°Ρ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ° ΡΡΠΆΠ΅Π»ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅ΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Ρ ΠΎΡΡ Π΄ΠΈΡΠΏΠ°ΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠΈΠΊΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Ρ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½Ρ.[11] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄Π»Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²ΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΌ Π΄ΠΈΡΠΊΡΡΡΠΈΠΉ.
ΠΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. Π₯ΠΎΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½Ρ Π»Π΅ΡΠΈΡΡ ΡΠ°ΠΌΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΈ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΊ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ Π²ΡΠ΅ ΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ²ΠΎΠΈΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌΠΈ, Π° Π½Π΅ ΠΏΡΠΈΠ±Π΅Π³Π°ΡΡ ΠΊ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°ΠΌ. Π¦Π΅Π»Ρ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Π΅ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡΠ° — ΡΠΎΠ±ΡΠ°ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°, ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅, ΠΏΡΡΠ°ΡΡΡ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠΈΡΡ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΡΡΡΠΈΠ΅ΡΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΡ ΠΎ ΡΠΎΠΌ, ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½Ρ Π»ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΏΠΈΡΡΠ²Π°Π΅ΠΌΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ΅.ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π². ΠΏΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ Π°Π»Π³ΠΎΡΠΈΡΠΌ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΡ Π² ΡΡΠΎΠΌ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡΠ΅.
Π’Π°Π±Π»ΠΈΡΠ° 1
ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡΠΉ Π°Π»Π³ΠΎΡΠΈΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Ρ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠΌ Π½Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° Π»ΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ
ΠΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊ Π² PubMed, EMBASE, CENTRAL, ΠΠ°Π·Ρ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Scopus ΠΈ Google Scholar Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ»ΠΈΡΡ Ρ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½ΡΠ° ΠΈΡ ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π½ΠΈΡ.ΠΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠ²Π°, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ°: (ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌΡ ΠΠΠ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΠΠ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠ° * ΠΠΠ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° *) Π (ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΠΠ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°Ρ ΠΠΠ Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΠΠ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ (ΠΠ½Π Π) ΠΠΠ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠ½ ΠΠΠ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°, Π²ΡΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡΡΠ°Ρ Π»Π΅Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ³Π΅ΡΡΡΠ΅Π» (ΠΠΠ-ΠΠΠ‘) ΠΠΠ Π»Π΅Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ³Π΅ΡΡΡΠ΅Π» ΠΠΠ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ ΠΠΠ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡ * ΠΠΠ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ ΠΠΠ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΠΠΠ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ» ΠΠΠ ΡΠ΅Π»Π΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ΄ΡΠ»ΡΡΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° (SPRM) ΠΠΠ ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΠΠ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΠΠ Π³Π΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½). Π‘ΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° ΠΏΡΠΈΠ½Π΅ΡΠ»Π° 7658 ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ². ΠΠ°Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΈ Π°Π½Π½ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ΅Π½Ρ Π½Π° ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡΠΈΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ.ΠΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π°Π½ΠΎ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΠΌ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΠΌ, Π½ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈΡΡ ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°. Π ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠΎΠ±ΡΠ°Π½ΠΎ 41 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ (Π ΠΠ), ΠΏΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ.
ΠΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ°
Π‘Π°ΠΌΡΠΌ ΠΏΡΠΎΡΡΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ Π£Π€ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°ΠΊ ΡΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ°Π½Π΅Π΅, Ρ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π΅Ρ Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΠΎ.ΠΠ»Ρ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π±Π΅Π· ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΏΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΡΡΡΠΈΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ [12]. ΠΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΌΠΎΠ³ Π±Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΊΠ°Π·Π°ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π» ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊ ΡΠΎΡΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π½ΠΎ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠΉ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π£Π€ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 6β12 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ [13]. ΠΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π»ΡΡΡΠΈΠΌ Π²ΡΠ±ΠΎΡΠΎΠΌ Π΄Π»Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΈΠ±Π»ΠΈΠΆΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΡ ΠΊ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΎΠ΄Ρ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΡΡΡ Π² ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ΅ ΠΈ ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΡΡΡ Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Ρ.[7] ΠΠ° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΡ Π±Π΅Π· Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΡΠΊΠ°, Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ, ΡΡΠΎ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ ΡΡΠ°Π½ΡΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠΈ Π² Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, Ρ ΠΎΡΡ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ — 0,26%. [14] ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π·Π°Π΄Π°ΡΠ΅ΠΉ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ, AUB ΠΈ Π±ΠΎΠ»Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π°, ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡΡ Ρ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°Ρ . ΠΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π°Π²ΡΠΎΡΡ ΡΡΠΈΡΠ°ΡΡ ΡΠ΄Π²ΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 3β6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΠΌ Π·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ.ΠΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΏΡΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ, Π° Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠΈΡΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΈ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π². ΠΠ²Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡΠ½ΠΎ-ΡΠ΅Π·ΠΎΠ½Π°Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΠΈ (ΠΠ Π’), Π΄ΠΈΡΡΡΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-Π²Π·Π²Π΅ΡΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΡΡΠΈΠΉΡΡ ΠΊΠΎΡΡΡΠΈΡΠΈΠ΅Π½Ρ Π΄ΠΈΡΡΡΠ·ΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ Π²ΡΡΠΎΠΊΡΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠΎ 100% ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ ΠΈ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ Π² ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅ΡΠΈΡΡ [15]. Π‘ΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π»Π°ΠΊΡΠ°ΡΠ΄Π΅Π³ΠΈΠ΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π°Π·Ρ (ΠΠΠ) ΠΈ Π΅Π΅ ΠΈΠ·ΠΎΡΠ΅ΡΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π² ΡΡΠ²ΠΎΡΠΎΡΠΊΠ΅ Ρ ΠΠ Π’ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ Π²ΡΡΠΎΠΊΡΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ [16].
Π€Π°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠ΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅
ΠΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ (ΠΠΠΠ) ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Π°ΠΌΠΈ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΌΠΈ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€.ΠΠΠΠ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ£Π, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π±Π΅Π· Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½Ρ. Π ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 36% Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ AUB, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΡΡΠΎΠΉΡΠΈΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€ [17].
Π’ΡΠ°Π½Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠΎΠ²Π°Ρ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΠ° ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΡΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π°ΡΠΎΡ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠ°Π·ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ³ΡΡΡΠΊΠΈ; ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ — Π°Π½ΡΠΈΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ. ΠΠ³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Π² ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π£Π€, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ [18], Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π° Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠΌ Π½Π΅ΠΊΡΠΎΠ·Π° ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ°ΡΠΊΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ (ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°Π½ΡΠΎΠ² [OR] = 3.6; 95% Π΄ΠΎΠ²Π΅ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°Π» [ΠΠ] = 1,83β6,07) [19] ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ², Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠΏΠΈΠ·ΠΎΠ΄Π° ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ ΠΠ€.
ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ²Ρ
Π ΠΏΡΠΎΡΠ»ΠΎΠΌ ΠΠΠ ΡΡΠΈΡΠ°Π»ΠΈΡΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠΎΡΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. Π‘Π΅Π³ΠΎΠ΄Π½Ρ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΡΠΈ ΡΠΈΡΠΊΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½Ρ, ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΠΠ Ρ ΡΠΎΡΡΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» 17% ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠΎΡΡΠ° Ρ ΡΠ΅ΠΊΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ, Ρ ΠΎΡΡ Π°Π²ΡΠΎΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΏΡΠ΅Π΄ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ.[20] Π ΠΠ, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΠΠΠ Ρ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΠΏΡΠ΅Π²ΠΎΡΡ ΠΎΠ΄ΡΡΠ²ΠΎ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘, Π½ΠΎ ΠΠΠ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. [21] ΠΠ°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Π½Π° 2 Π΄Π½Ρ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ° Π±Π΅Π· ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. [22] ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΠ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Ρ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ.
ΠΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ
Π₯ΠΎΡΡ ΠΏΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ AUB, [23] ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ AUB, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. Π ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠΈΠΌΠ΅ΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Π΄ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ (MPA) ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡ Ρ Π΄Π²Π°Π΄ΡΠ°ΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠΌ Ρ Π£Π€. Π§Π΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Ρ 30% Π±ΡΠ»Π° Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ, Ρ 70% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Ρ 15% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΠ»ΠΈΡΡ Π½Π° 48% ΠΈ 33% ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ.[24] ΠΡΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½Ρ Π΄Π²Π° Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ² Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. ΠΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ» Π»ΠΈΠ½Π΅ΡΡΡΠ΅Π½ΠΎΠ», ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎΠΌ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅ΡΠΈΠ½Π°, ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ°Π·Π½ΠΈΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π½Π° ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π° (ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠ² [RR] = 1,48, 95% CI = 0,59β3,71) ΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠΌ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (RR). = 2,41, 95% ΠΠ = 0,90-6,49). [25] ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ 18 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΎ Π΄ΠΈΠ΅Π½ΠΎΠ³Π΅ΡΡ, ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠ°Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ (50% ΠΈ 60% ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ).[26] ΠΠΎΡΡΡΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ — Π΅ΡΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅ΡΡΡΡΠΎΠ² Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ ΠΎΡ 15 Π΄ΠΎ 30 ΠΌΠ³ Π² Π΄Π΅Π½Ρ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΌΡ Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ Π½Π°ΠΉΡΠΈ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ², ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. Π Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ, Π½ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π³ΠΈΡΡΠΎΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΎΡΠΈΠ±ΠΎΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΡ Π·Π° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Ρ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΠΌ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΡΠΎΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ [27]. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠΌ, Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡΡΠΎΡΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡΡΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π² Π³ΠΈΡΡΠΎΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠ½ΡΡΡΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ° Ρ Π²ΡΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°
ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π° ββΠ² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°ΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π°, Π½ΠΎ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½Π° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΠ£Π, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡΡΠΈΠΌ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°ΡΡΠΈΠΌ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΡ. ΠΠΎΡΡΠΎΠΌΡ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, Π²ΡΠΊΠΎΡΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ. ΠΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π² ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ AUB Π² Π΄Π²ΡΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΈ Π±Π΅Π· Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π° 86% Π² ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ .Π§Π΅ΡΠ΅Π· 4 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡΠΎΠΈΠ·ΠΎΡΠ»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 99,5% Π² ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ , Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ [28]. ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Ρ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ ΠΠΠ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π² ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π£Π€, ΡΠ΅ΠΌ Π²ΡΠΎΡΠΎΠ΅, Ρ ΠΎΡΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΡΡΠ°Π΄Π°Π»ΠΎ Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡΡ ΠΈΡΡΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΎ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ 22 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°. Π Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, Π² ΡΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ»ΡΡ.[21] Π ΠΎΠ±Π° ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ Ρ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠΌΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, Π²ΡΠ·Π²Π°Π²ΡΠΈΠΌΠΈ Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. Π‘Π»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ, ΠΠΠ-ΠΠΠ‘, Π²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½ΠΎ, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ Π΄Π»Ρ Π²ΡΠ±ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π±Π΅Π· Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [21,28]
ΠΠ½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ
ΠΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½, ΡΠ°Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ RU486, Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡ, ΠΈΠ³ΡΠ°ΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠΎΠ»Ρ. ΠΏΡΠΈ ΡΠΎΡΡΠ΅ ΡΡ. ΠΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΡΠΉ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½Π° 5 ΠΌΠ³ ΠΈ 10 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π» ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π½Π° 48% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΈ Π½Π° 52% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 1 Π³ΠΎΠ΄ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π΄ΠΎΠ·.ΠΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ»Π° Ρ 65% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΈ Ρ 70% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 1 Π³ΠΎΠ΄Π°. [29] ΠΠΎΠΊΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π», ΡΡΠΎ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Π΅Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ Π£Π€, ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π±Π΅Π· ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ [30]. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΡΠΏΠΎΡΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [29] ΠΠΎ ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡ, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ Π΄ΠΎΠΊΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π΅Π½Π° Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΊ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½Π° Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΡΡΡ Ρ ΠΎΡΡΠΎΡΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡΡ.
ΠΠ½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°
ΠΡΠΈ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»Ρ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ³Π½Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠΈ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ.Π ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡ ΠΠΠ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ΠΎΠ², GnRH-a ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ. ΠΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½Π°, ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡ ΠΎΠ±ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΠΈ Ρ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»ΠΎΠΉ GnRH ΠΎΠ½ΠΈ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² GnRH. ΠΡΡΠ³ΠΎΠΉ Π²Π°ΠΆΠ½ΡΠΉ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ — ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΊΡΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ Π²Π°ΠΆΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΎΡΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ (ΠΈΠ½ΡΡΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° 1, ΡΠΏΠΈΠ΄Π΅ΡΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° ΠΈ ΡΡΠ°Π½ΡΡΠΎΡΠΌΠΈΡΡΡΡΠΈΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° Π±Π΅ΡΠ°).[31]
Π ΠΊΡΡΠΏΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅ΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΌ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π£Π€ ΠΏΠΎΠ΄ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΠ½Π Π-Π°, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡ 3,75 ΠΌΠ³ Π°ΡΠ΅ΡΠ°ΡΠ° Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π° Π² Π΅ΠΆΠ΅ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ ΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π½Π° 36% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ° ΠΈ Π½Π° 45% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π². Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°. [13] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅ΡΡΠ΅Π·Π½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Ρ, Π±Π΅ΡΡΠΎΠ½Π½ΠΈΡΠ°, ΡΠ°ΡΡΡΡΠΎΠΉΡΡΠ²Π° Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΡ ΠΎΡΡΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΠ° ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π½Ρ Π²ΡΠ±ΡΡΠΈΡ Π΄ΠΎ 12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ² Π½Π΅Π²Π΅Π»ΠΈΠΊ (6%).ΠΠΎΡΠ΅ΡΡ ΠΌΠΈΠ½Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ (ΠΠΠ) — Π΅ΡΠ΅ ΠΎΠ΄Π½Π° Π²Π°ΠΆΠ½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΎΠ½Π° ΠΏΠΎΡΡΠΈ ΡΠ½ΠΈΠ²Π΅ΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π° Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠΌ Π² ΠΏΠΎΡΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅. ΠΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ GnRH-a Π½Π° ΡΡΠΎΠΊ Π΄ΠΎ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π², Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ, ΠΈ ΡΡΠΎΡ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΈΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΡΠΌ. [32] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΡΠΌΠ΅Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠΠ Π±ΡΠ»Π° Π²ΠΎΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π° ββΠ»ΠΈΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠ»ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ½Π Π-Π° [33].
ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°, ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±Π½ΠΎΡΡΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ².ΠΠ΅ΡΠ°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· 14 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3-4 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΉ ΡΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ° ΠΈ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΈ Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ [34]. ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠ΅Π²ΡΠ°ΡΠΈΡΡ Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ Π² Π²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°ΡΡ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·Π° Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ. [34] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΅ΡΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π·Π°ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π°Ρ ΡΠ½ΡΠΊΠ»Π΅Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡ ΠΏΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠ°ΡΡΠ΅ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΉ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π½Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌ Π΄ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΠΌΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ.[35] ΠΡΡΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΎΡΡΡΠΎΡΠΊΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ Π³ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΡΠΈΡΠΊ ΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ·-Π·Π° Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ. [36]
Π ΠΏΠΎΠΏΡΡΠΊΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ GnRH-a Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ UF, Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΡ Π΅ΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ², ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΡ, ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ. ΠΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π° ΠΈ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ Π±ΡΠ» ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ ΡΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΡΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»Π° ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π° 14% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π².[37] Π Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡΠΎΡ, Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²ΠΎΠ² Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ MPA. Π’ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 2,5 ΠΌΠ³ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΈ ΠΎΠ½ ΠΊΠ°ΠΆΠ΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²ΠΎΠ², ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [38] ΠΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Ρ Π² Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ Π ΠΠ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ Ρ Π±Π΅Π·ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½-ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ ΡΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ [7].
ΠΠ½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ GnRH
Π ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎΠ² GnRH, ΡΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ UF.ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π»Ρ ΠΈΡ ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π±ΡΠ»ΠΎ ΡΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠ° ΠΎΠ±ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅ΡΡΠΈ ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±ΡΡΡΡΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ GnRH-a. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠΊΡΠ°, Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ° ΠΠ½Π Π, ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ Π·Π° 4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ Π΄ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 109 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π² Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (42,3% ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ² 11,1%) [39]. ΠΠ΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ΅ ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡΠ΅Π΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ 19 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΎ ΠΎΠ± ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π³Π°Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠΊΡΠ°, Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ° ΠΠ½Π Π, Π² ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅ΠΌ Π·Π° 19 Π΄Π½Π΅ΠΉ.[40] ΠΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ ΠΠ½Π Π Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΈ Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°.
SPRM
SPRM ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ½ΠΎ ΡΡ ΠΎΠ΄Π½Ρ Ρ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ΠΎΠΌ, Π½ΠΎ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ. ΠΠ²ΡΠΌΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ» ΠΈ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π», ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ ΡΠΆΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΡΡΠ°Π½Π°Ρ . Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡΠ΅Π½ΡΡΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 129 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ AUB ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ Ρ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Ρ 28-83% ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ (5-25 ΠΌΠ³, ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΡΡ ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ»Π° ΡΠ°ΠΌΡΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ).ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΠ»ΡΡ Π½Π° 36%, Π° Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ [41]. Π£Π»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΡΡ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅ΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 307 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅ΡΠΈΠ½ΠΎΠΌ-Π°Π»ΡΡΠ°, Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ 5 ΠΈ 10 ΠΌΠ³ — ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ PEARL II. Π§Π΅ΡΠ΅Π· 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ° Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 90% ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π³ΡΡΠΏΠΏΡ 5 ΠΌΠ³, 98% Π³ΡΡΠΏΠΏΡ 10 ΠΌΠ³ ΠΈ 89% Π³ΡΡΠΏΠΏΡ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π°. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΠ»ΡΡ Π½Π° 36%, 42% ΠΈ 53% Π² ΡΡΠ΅Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ. [42] Π’Π° ΠΆΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΠΊΠ°Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ»Π° ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π£Π€ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ PEARL I.ΠΠ½ΠΈ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ± ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 91% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ 5 ΠΌΠ³, ΠΈ Ρ 92% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ 10 ΠΌΠ³, ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 19% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΠ»ΡΡ Π΄ΠΎ 21%. [43] ΠΠ±Π° ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ PEARL ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈ ΠΊ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π° Π² ΠΠ²ΡΠΎΠΏΠ΅ΠΉΡΠΊΠΎΠΌ Π‘ΠΎΡΠ·Π΅ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π° Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΈ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΡΠΏΠΎΡΡ. Π ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ PEARL II ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ· 200, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²ΠΎ, ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ»Π°ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΡΠ°Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 59% ΡΠ΅Ρ , ΠΊΡΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π» ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π», ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡ, Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Ρ Ρ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ SPRM. [44] ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 12% ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄.[42] ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π°, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠ»ΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ 546 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Π½Π΅ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΎ ΠΎΠ± ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [45]
ΠΠ°ΡΡΠ΄Ρ Ρ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ, SPRM ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΡΡ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ, ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΡΡΡ Π² Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅ ΡΠ΅ΠΌ ΡΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½ΠΎ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΡΠΌ ΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ.
Π‘Π΅Π»Π΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ΄ΡΠ»ΡΡΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π°
ΠΡΠΈ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»Ρ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡΡ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎ-Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡΡ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π° (ER) Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΊ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ ΡΠΊΠ°Π½ΡΡ .ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° Π³ΡΡΠ΄ΠΈ, ΠΈ ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π·ΠΎΡΠ±ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ° ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡΡΠ΅ΠΎΠΏΠΎΡΠΎΠ·Π°. ΠΠ½ΠΈ Π²ΡΠ·Π²Π°Π»ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΊ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ²ΠΎΠ΅Π³ΠΎ Π°Π½ΡΠΈΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»Π°. Π’Π°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΠ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΈ Π½Π΅ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΅ΡΡΡ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΠΎΡΡΠ΅ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°Ρ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠ° Π³ΡΡΠ΄ΠΈ.[46] Π Π°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠΉ ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Ρ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Ρ, ΠΈ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 70 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π½Π° 40% Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄Π° Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎ 1 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ 60 ΠΌΠ³ Π² Π΄Π΅Π½Ρ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ Π² ΠΏΠΎΡΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅, ΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎ, ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΠΈ ΡΡΠ° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΠΏΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅. [47] ΠΠ΅Ρ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ SERMS Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ
ΠΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ° Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, ΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π° ΠΏΡΠ΅Π²ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² Π² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ.ΠΡΠ»ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ Π£Π€ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π½Π΅ΡΡΠΈ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΊΡΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ ΡΠΊΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ² Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 60 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ Π² ΠΏΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ Π»Π΅ΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ», ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, Ρ ΡΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, GnRH-a, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² (45% ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ² 33%) [48]. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π½ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½Ρ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Π»Π΅ΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π΅ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°Π»ΡΡ Π½Π° ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Ρ, Π² ΡΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΊΠ°ΠΊ 96% Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ GnRH-a ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡ.ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 20 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π°Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π° ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ Π½Π° ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ Π½Π° ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π΄ΠΈΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π² ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π½Π° 9,3% ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² [49]. ΠΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ Π°Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π° ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊ, ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ (ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 40,9%, P <0,01), Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠΈΠΉ Π² ΠΏΠ°ΡΠ°ΠΌΠ΅ΡΡΠ°Ρ ΠΠΎΠΏΠ»Π΅ΡΠ°, ΡΡΠΎ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΎ Π½Π΅ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΈΡΡΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ Π΄Π»Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ.[50] ΠΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½ΡΠ΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ², ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅ ΡΠ΅ΠΌ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΡ.
ΠΠ°Π½Π°Π·ΠΎΠ»
ΠΠ°Π½Π°Π·ΠΎΠ» — ΡΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄, ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡΠΉ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΡΡΠ΅Π΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΠΈΠ½ΡΠ΅Π· ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΡ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°. ΠΠ½ ΡΠ°ΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΡΡ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ·Π°, Π½ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π£Π€ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»Π°ΡΡ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΡ . ΠΠ΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 20 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (23.6% Β± 5%) ΠΈ ΠΎΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΠ»ΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΡΠΌΠ΅Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [51] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ, Π° ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ ΠΠΎΠΊΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΡΠ΄Π½ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π° Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³ Π½Π°ΠΉΡΠΈ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π ΠΠ, ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [52] ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, Π΄Π°Π½Π°Π·ΠΎΠ» ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ²ΠΎΠ΅Π³ΠΎ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅ΡΠ°, ΡΠ³ΡΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΡΡΡΡΠΈΠ·ΠΌ. [53]
ΠΠ΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½
ΠΠ΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½ — ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ Ρ Π°Π½ΡΠΈΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ, ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ·Π°.ΠΠ½ Π±ΡΠ» ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€ Π² ΠΏΡΠΎΡΠ»ΠΎΠΌ, Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π΄ΠΎ 60%. [54] ΠΠ΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠ»ΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ 16 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ Ρ 69% ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° 32% Β± 10,8%. ΠΠ°ΠΊ ΠΈ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Ρ Π΄Π°Π½Π°Π·ΠΎΠ»ΠΎΠΌ, ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅ΡΠΆΠΊΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½Π° ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΡΠ²ΠΎΠ΄Ρ
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΡΡ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ.Π£ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° Π±ΡΠ΄Π΅Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΏΡΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π·Π° ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡΠΈΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ. ΠΡΠΈΠΌ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΎ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠ°Ρ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ ΡΠ΅ΠΌ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π½Π΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ»Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΡ Π·Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Ρ ΠΈ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Π±Π΅ΡΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΈΡ Π² Π±ΡΠ΄ΡΡΠ΅ΠΌ. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΌ ΠΏΠΎ ΡΠ΅Π±Π΅ Π½Π΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΠ°ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Ρ, ΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π½Π΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π½Π΅ ΡΡΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅.ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π·Π°ΡΠ»ΡΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·ΠΎΡΠ΅Π» Π±ΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ. ΠΠ΅Ρ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎ ΡΠΎΠΌ, ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ Π»ΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠΌΠΈ ΠΈ Π±ΡΡΡΡΠΎΡΠ°ΡΡΡΡΠΈΠΌΠΈ ΡΠ·Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΈ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΠΠ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡ Π² ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
GnRH-a — Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΈΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ Ρ ΠΎΡΠΎΡΠΈΠΌ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΠΈ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ½Π Π-Ξ± Ρ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ, ΡΡΠΎΠ±Ρ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°.ΠΠΌΠ΅ΡΡΡΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠΈ ΠΠΠ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ², Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π½Π΅Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ. ΠΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ Π²ΡΠ±ΠΎΡΠΎΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·Ρ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ. ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΡ. ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ SPRM Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎ, ΠΈ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΡΠΆΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ .ΠΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ SPRM ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΎΠ±Π΅ΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΉΡΡΠ²ΠΎ Ρ ΡΡΠΈΡ Π°Π³Π΅Π½ΡΠΎΠ². ΠΠΊΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ ΠΈ SERMS, ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ .
ΠΡΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΠΉ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΡΠΈΡΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠ°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€.ΠΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΡΡ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ² ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡΠΎΡΠΌΠ΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ Π°Π³Π΅Π½ΡΠΎΠ² Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π° ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΡΠΎΠ±ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΈ ΠΌΠΎΡΠΈΠ²ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΡΡΡΠ°Π½ΠΈΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΡ Π² Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π΅.
Π€Π°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
Π Π΅ΡΠ΅ΡΠ°Ρ
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ (Π£Π€) — ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½Ρ ΠΈΠ· ΡΡΠ΅Ρ -ΡΠ΅ΡΡΡΠ΅Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π΄ΠΎ 80%, Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΏΡΠ»ΡΡΠΈΠΈ.ΠΡ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π°, Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π°Ρ ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΈΡΠΊΠ°, ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ°Π½Π½Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π°ΡΡ Π΅, Π½Π΅ΡΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·. ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Ρ 50% ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Ρ Ρ Π½Π΅ΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π±ΠΎΠ»Ρ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π° ΠΈ Π²Π·Π΄ΡΡΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ; ΡΠ΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ ΡΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡΠΌΡ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅.ΠΡΡΠ΅ΠΌ Π²ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° Π»ΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Π°Π· Π΄Π°Π½Π½ΡΡ PubMed, EMBASE, CENTRAL, Scopus ΠΈ Google Scholar, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΌΡ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠΈΠ»ΠΈ 41 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· 7658 ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΌΡ ΡΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΠ·ΡΡΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ, Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΡΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€, ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ, ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ.
ΠΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠ²Π°: ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ, ΠΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ, ΠΠΈΠΎΠΌΠ°, ΠΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½, ΠΠ΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°, ΠΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ²Ρ, ΠΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠΈΠ½Ρ, ΠΠ°ΡΠΊΠ°
ΠΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ (Π£Π€), ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΠΊ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΠΌΠΈ. .ΠΠΎ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ°ΠΌ, ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ°ΡΡ Π΄ΠΎ 80% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΊ 50 Π³ΠΎΠ΄Π°ΠΌ; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π½Π°ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅, Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π°Ρ 20-30% ΡΡΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ [1]. ΠΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ Π£Π€ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°, Π½ΠΎ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅, Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠ΅ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΡ. ΠΡΠ΅Π΄ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄ΡΠ²Π°ΡΡΡΡ Π΄ΡΡΠ³ Π½Π° Π΄ΡΡΠ³Π°; ΡΠ΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΡΡΡ, ΡΡΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ° ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π΅Π³ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ΡΡΠΎΠ²Π½ΠΈ ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΡ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ².[2] ΠΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ [3], Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ Π½Π°ΡΠ°Π»Π° ΠΌΠ΅Π½Π°ΡΡ Π΅ [4], Π½Π΅ΡΠΎΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΊΠΎΠΆΠ°Ρ ΡΡΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΡΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ [5] ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ, ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π½Π° ΡΠ΅ΡΠ²Π΅ΡΡΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΡΡΡΠΈΠ»Π΅ΡΠΈΠ΅ [6]. ΠΠ€ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ (ΠΠΠ), ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Ρ ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡ, Π½ΠΎ Π½Π΅Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ , ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΠΈ Π°ΡΡΠΎΡΠΈΠ°ΡΠΈΠΈ. [7] AUB Π±ΡΠ» ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ Ρ 64% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 28% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π±Π΅Π· ΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ [8], ΡΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΡΠΌ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.[9] Π₯ΠΎΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΡΠΎΠΌΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΎ Π΄Π°ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠΈΠ²ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ, ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΡΠ²ΡΠ·ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΡΠ½ΡΡ Π΄Π΅ΡΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡΡΠ°Π· Π² ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΏΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΉ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΡΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½. [10] ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠ°Ρ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ° ΡΡΠΆΠ΅Π»ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅ΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Ρ ΠΎΡΡ Π΄ΠΈΡΠΏΠ°ΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠΈΠΊΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Ρ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½Ρ.[11] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄Π»Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²ΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΌ Π΄ΠΈΡΠΊΡΡΡΠΈΠΉ.
ΠΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. Π₯ΠΎΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½Ρ Π»Π΅ΡΠΈΡΡ ΡΠ°ΠΌΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΈ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΊ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ Π²ΡΠ΅ ΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ²ΠΎΠΈΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌΠΈ, Π° Π½Π΅ ΠΏΡΠΈΠ±Π΅Π³Π°ΡΡ ΠΊ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°ΠΌ. Π¦Π΅Π»Ρ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Π΅ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡΠ° — ΡΠΎΠ±ΡΠ°ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°, ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅, ΠΏΡΡΠ°ΡΡΡ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠΈΡΡ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΡΡΡΠΈΠ΅ΡΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΡ ΠΎ ΡΠΎΠΌ, ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½Ρ Π»ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΏΠΈΡΡΠ²Π°Π΅ΠΌΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ΅.ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π². ΠΏΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ Π°Π»Π³ΠΎΡΠΈΡΠΌ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΡ Π² ΡΡΠΎΠΌ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡΠ΅.
Π’Π°Π±Π»ΠΈΡΠ° 1
ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ
ΠΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡΠΉ Π°Π»Π³ΠΎΡΠΈΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Ρ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠΌ Π½Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° Π»ΠΈΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ
ΠΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊ Π² PubMed, EMBASE, CENTRAL, ΠΠ°Π·Ρ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Scopus ΠΈ Google Scholar Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ»ΠΈΡΡ Ρ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½ΡΠ° ΠΈΡ ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π½ΠΈΡ.ΠΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠ²Π°, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ°: (ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΌΡ ΠΠΠ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΠΠ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠ° * ΠΠΠ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° *) Π (ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΠΠ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°Ρ ΠΠΠ Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΠΠ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ (ΠΠ½Π Π) ΠΠΠ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠ½ ΠΠΠ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°, Π²ΡΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡΡΠ°Ρ Π»Π΅Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ³Π΅ΡΡΡΠ΅Π» (ΠΠΠ-ΠΠΠ‘) ΠΠΠ Π»Π΅Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ³Π΅ΡΡΡΠ΅Π» ΠΠΠ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ ΠΠΠ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡ * ΠΠΠ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ ΠΠΠ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΠΠΠ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ» ΠΠΠ ΡΠ΅Π»Π΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ΄ΡΠ»ΡΡΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° (SPRM) ΠΠΠ ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΠΠ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΠΠ Π³Π΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½). Π‘ΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠ° ΠΏΡΠΈΠ½Π΅ΡΠ»Π° 7658 ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ². ΠΠ°Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΈ Π°Π½Π½ΠΎΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ΅Π½Ρ Π½Π° ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡΠΈΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ.ΠΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π°Π½ΠΎ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΠΌ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΠΌ, Π½ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈΡΡ ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°. Π ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠΎΠ±ΡΠ°Π½ΠΎ 41 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ (Π ΠΠ), ΠΏΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΠ²Π°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ.
ΠΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ°
Π‘Π°ΠΌΡΠΌ ΠΏΡΠΎΡΡΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ Π£Π€ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°ΠΊ ΡΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ°Π½Π΅Π΅, Ρ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π΅Ρ Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΠΎ.ΠΠ»Ρ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π±Π΅Π· ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΏΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΡΡΡΠΈΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ [12]. ΠΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΌΠΎΠ³ Π±Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΊΠ°Π·Π°ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π» ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊ ΡΠΎΡΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π½ΠΎ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠΉ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π£Π€ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 6β12 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ [13]. ΠΡΠΆΠΈΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π»ΡΡΡΠΈΠΌ Π²ΡΠ±ΠΎΡΠΎΠΌ Π΄Π»Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΈΠ±Π»ΠΈΠΆΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΡ ΠΊ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΎΠ΄Ρ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΡΡΡ Π² ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ΅ ΠΈ ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΡΡΡ Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Ρ.[7] ΠΠ° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΡ Π±Π΅Π· Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΡΠΊΠ°, Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ, ΡΡΠΎ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ ΡΡΠ°Π½ΡΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠΈ Π² Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, Ρ ΠΎΡΡ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ — 0,26%. [14] ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π·Π°Π΄Π°ΡΠ΅ΠΉ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ, AUB ΠΈ Π±ΠΎΠ»Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π°, ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡΡ Ρ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°Ρ . ΠΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π°Π²ΡΠΎΡΡ ΡΡΠΈΡΠ°ΡΡ ΡΠ΄Π²ΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 3β6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΠΌ Π·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ.ΠΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΏΡΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ, Π° Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠΈΡΡ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΈ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π². ΠΠ²Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡΠ½ΠΎ-ΡΠ΅Π·ΠΎΠ½Π°Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΠΈ (ΠΠ Π’), Π΄ΠΈΡΡΡΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-Π²Π·Π²Π΅ΡΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΡΡΠΈΠΉΡΡ ΠΊΠΎΡΡΡΠΈΡΠΈΠ΅Π½Ρ Π΄ΠΈΡΡΡΠ·ΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ Π²ΡΡΠΎΠΊΡΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠΎ 100% ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ ΠΈ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡΡ Π² ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅ΡΠΈΡΡ [15]. Π‘ΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π»Π°ΠΊΡΠ°ΡΠ΄Π΅Π³ΠΈΠ΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π°Π·Ρ (ΠΠΠ) ΠΈ Π΅Π΅ ΠΈΠ·ΠΎΡΠ΅ΡΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π² ΡΡΠ²ΠΎΡΠΎΡΠΊΠ΅ Ρ ΠΠ Π’ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ Π²ΡΡΠΎΠΊΡΡ ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ [16].
Π€Π°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠ΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅
ΠΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ (ΠΠΠΠ) ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Π°ΠΌΠΈ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΌΠΈ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€.ΠΠΠΠ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ£Π, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π±Π΅Π· Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½Ρ. Π ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 36% Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ AUB, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΡΡΠΎΠΉΡΠΈΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€ [17].
Π’ΡΠ°Π½Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠΎΠ²Π°Ρ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΠ° ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΡΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π°ΡΠΎΡ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠ°Π·ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ³ΡΡΡΠΊΠΈ; ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ — Π°Π½ΡΠΈΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ. ΠΠ³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Π² ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π£Π€, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ [18], Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π° Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠΌ Π½Π΅ΠΊΡΠΎΠ·Π° ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ°ΡΠΊΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ (ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°Π½ΡΠΎΠ² [OR] = 3.6; 95% Π΄ΠΎΠ²Π΅ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°Π» [ΠΠ] = 1,83β6,07) [19] ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ², Π½Π΅Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠΏΠΈΠ·ΠΎΠ΄Π° ΠΎΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ ΠΠ€.
ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ²Ρ
Π ΠΏΡΠΎΡΠ»ΠΎΠΌ ΠΠΠ ΡΡΠΈΡΠ°Π»ΠΈΡΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠΎΡΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. Π‘Π΅Π³ΠΎΠ΄Π½Ρ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΡΠΈ ΡΠΈΡΠΊΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½Ρ, ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΡΠ²ΡΠ·Ρ ΠΠΠ Ρ ΡΠΎΡΡΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» 17% ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠΎΡΡΠ° Ρ ΡΠ΅ΠΊΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ, Ρ ΠΎΡΡ Π°Π²ΡΠΎΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΏΡΠ΅Π΄ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΡ.[20] Π ΠΠ, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΠΠΠ Ρ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΠΏΡΠ΅Π²ΠΎΡΡ ΠΎΠ΄ΡΡΠ²ΠΎ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘, Π½ΠΎ ΠΠΠ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. [21] ΠΠ°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Π½Π° 2 Π΄Π½Ρ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ° Π±Π΅Π· ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. [22] ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΠ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Ρ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ.
ΠΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ
Π₯ΠΎΡΡ ΠΏΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Ρ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ AUB, [23] ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ AUB, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. Π ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠΈΠΌΠ΅ΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Π΄ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ (MPA) ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡ Ρ Π΄Π²Π°Π΄ΡΠ°ΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠΌ Ρ Π£Π€. Π§Π΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Ρ 30% Π±ΡΠ»Π° Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ, Ρ 70% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Ρ 15% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΠ»ΠΈΡΡ Π½Π° 48% ΠΈ 33% ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ.[24] ΠΡΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½Ρ Π΄Π²Π° Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ² Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. ΠΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ» Π»ΠΈΠ½Π΅ΡΡΡΠ΅Π½ΠΎΠ», ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎΠΌ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅ΡΠΈΠ½Π°, ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ°Π·Π½ΠΈΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π½Π° ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΡΠ°Π·Π° (ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠ² [RR] = 1,48, 95% CI = 0,59β3,71) ΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠΌ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (RR). = 2,41, 95% ΠΠ = 0,90-6,49). [25] ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ 18 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΎ Π΄ΠΈΠ΅Π½ΠΎΠ³Π΅ΡΡ, ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠ°Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ (50% ΠΈ 60% ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ).[26] ΠΠΎΡΡΡΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ — Π΅ΡΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅ΡΡΡΡΠΎΠ² Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ ΠΎΡ 15 Π΄ΠΎ 30 ΠΌΠ³ Π² Π΄Π΅Π½Ρ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΌΡ Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ Π½Π°ΠΉΡΠΈ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ², ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. Π Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ, Π½ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π³ΠΈΡΡΠΎΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΎΡΠΈΠ±ΠΎΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΡ Π·Π° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Ρ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΠΌ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΡΠΎΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ [27]. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠΌ, Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡΡΠΎΡΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡΡΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π² Π³ΠΈΡΡΠΎΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠ½ΡΡΡΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ° Ρ Π²ΡΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π°
ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π° ββΠ² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°ΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π°, Π½ΠΎ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½Π° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΠ£Π, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡΡΠΈΠΌ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°ΡΡΠΈΠΌ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΡ. ΠΠΎΡΡΠΎΠΌΡ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, Π²ΡΠΊΠΎΡΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ. ΠΡΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π² ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ AUB Π² Π΄Π²ΡΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΈ Π±Π΅Π· Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π° 86% Π² ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ .Π§Π΅ΡΠ΅Π· 4 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡΠΎΠΈΠ·ΠΎΡΠ»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 99,5% Π² ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ , Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ [28]. ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Ρ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ ΠΠΠ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π² ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ Π£Π€, ΡΠ΅ΠΌ Π²ΡΠΎΡΠΎΠ΅, Ρ ΠΎΡΡ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΡΡΠ°Π΄Π°Π»ΠΎ Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡΡ ΠΈΡΡΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»ΠΎ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ 22 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°. Π Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, Π² ΡΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ»ΡΡ.[21] Π ΠΎΠ±Π° ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ Ρ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠΌΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, Π²ΡΠ·Π²Π°Π²ΡΠΈΠΌΠΈ Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. Π‘Π»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ, ΠΠΠ-ΠΠΠ‘, Π²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½ΠΎ, ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ Π΄Π»Ρ Π²ΡΠ±ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π±Π΅Π· Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [21,28]
ΠΠ½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ
ΠΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½, ΡΠ°Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ RU486, Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡ, ΠΈΠ³ΡΠ°ΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠΎΠ»Ρ. ΠΏΡΠΈ ΡΠΎΡΡΠ΅ ΡΡ. ΠΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΡΠΉ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½Π° 5 ΠΌΠ³ ΠΈ 10 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π» ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π½Π° 48% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΈ Π½Π° 52% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 1 Π³ΠΎΠ΄ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ Π΄ΠΎΠ·.ΠΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ»Π° Ρ 65% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΈ Ρ 70% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 1 Π³ΠΎΠ΄Π°. [29] ΠΠΎΠΊΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π», ΡΡΠΎ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Π΅Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ Π£Π€, ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π±Π΅Π· ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ [30]. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΡΠΏΠΎΡΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [29] ΠΠΎ ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡ, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ Π΄ΠΎΠΊΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π΅Π½Π° Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΊ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½Π° Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΡΡΡ Ρ ΠΎΡΡΠΎΡΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡΡ.
ΠΠ½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°
ΠΡΠΈ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»Ρ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ³Π½Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠΈ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ.Π ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡ ΠΠΠ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ΠΎΠ², GnRH-a ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ. ΠΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½Π°, ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡ ΠΎΠ±ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΠΈ Ρ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»ΠΎΠΉ GnRH ΠΎΠ½ΠΈ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² GnRH. ΠΡΡΠ³ΠΎΠΉ Π²Π°ΠΆΠ½ΡΠΉ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ — ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΊΡΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ Π²Π°ΠΆΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΎΡΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ (ΠΈΠ½ΡΡΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° 1, ΡΠΏΠΈΠ΄Π΅ΡΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° ΠΈ ΡΡΠ°Π½ΡΡΠΎΡΠΌΠΈΡΡΡΡΠΈΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠ° Π±Π΅ΡΠ°).[31]
Π ΠΊΡΡΠΏΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅ΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΌ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π£Π€ ΠΏΠΎΠ΄ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΠ½Π Π-Π°, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡ 3,75 ΠΌΠ³ Π°ΡΠ΅ΡΠ°ΡΠ° Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π° Π² Π΅ΠΆΠ΅ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ ΠΈ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π½Π° 36% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ° ΠΈ Π½Π° 45% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π². Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°. [13] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅ΡΡΠ΅Π·Π½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Ρ, Π±Π΅ΡΡΠΎΠ½Π½ΠΈΡΠ°, ΡΠ°ΡΡΡΡΠΎΠΉΡΡΠ²Π° Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΡ ΠΎΡΡΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΠ° ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π½Ρ Π²ΡΠ±ΡΡΠΈΡ Π΄ΠΎ 12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ² Π½Π΅Π²Π΅Π»ΠΈΠΊ (6%).ΠΠΎΡΠ΅ΡΡ ΠΌΠΈΠ½Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ (ΠΠΠ) — Π΅ΡΠ΅ ΠΎΠ΄Π½Π° Π²Π°ΠΆΠ½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΠΎΠ½Π° ΠΏΠΎΡΡΠΈ ΡΠ½ΠΈΠ²Π΅ΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π° Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠΌ Π² ΠΏΠΎΡΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅. ΠΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ GnRH-a Π½Π° ΡΡΠΎΠΊ Π΄ΠΎ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π², Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ, ΠΈ ΡΡΠΎΡ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΈΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΡΠΌ. [32] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΡΠΌΠ΅Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠΠ Π±ΡΠ»Π° Π²ΠΎΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π° ββΠ»ΠΈΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠ»ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ½Π Π-Π° [33].
ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ°, ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±Π½ΠΎΡΡΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ².ΠΠ΅ΡΠ°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· 14 ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3-4 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π» ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΉ ΡΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ° ΠΈ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΈ Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ [34]. ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠ΅Π²ΡΠ°ΡΠΈΡΡ Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ Π² Π²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°ΡΡ ΡΡΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·Π° Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ. [34] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΅ΡΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π·Π°ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, ΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π°Ρ ΡΠ½ΡΠΊΠ»Π΅Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡ ΠΏΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠ°ΡΡΠ΅ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΈΠΉ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π½Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌ Π΄ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΠΌΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ.[35] ΠΡΡΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΎΡΡΡΠΎΡΠΊΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΡ, Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ Π³ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΡΠΈΡΠΊ ΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ·-Π·Π° Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ. [36]
Π ΠΏΠΎΠΏΡΡΠΊΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ GnRH-a Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ UF, Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΡ Π΅ΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ², ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΡ, ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ. ΠΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π° ΠΈ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΠΠ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ Π±ΡΠ» ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ ΡΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΡΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»Π° ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π° 14% ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π².[37] Π Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡΠΎΡ, Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²ΠΎΠ² Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ MPA. Π’ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 2,5 ΠΌΠ³ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΈ ΠΎΠ½ ΠΊΠ°ΠΆΠ΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²ΠΎΠ², ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [38] ΠΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Ρ Π² Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ Π ΠΠ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ Ρ Π±Π΅Π·ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½-ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ ΡΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ [7].
ΠΠ½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ GnRH
Π ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎΠ² GnRH, ΡΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ UF.ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π»Ρ ΠΈΡ ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π±ΡΠ»ΠΎ ΡΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠ° ΠΎΠ±ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅ΡΡΠΈ ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±ΡΡΡΡΠΎΠΌΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ GnRH-a. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠΊΡΠ°, Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ° ΠΠ½Π Π, ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ Π·Π° 4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ Π΄ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 109 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π² Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (42,3% ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ² 11,1%) [39]. ΠΠ΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ΅ ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡΠ΅Π΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ 19 ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΎ ΠΎΠ± ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π³Π°Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠΊΡΠ°, Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ° ΠΠ½Π Π, Π² ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅ΠΌ Π·Π° 19 Π΄Π½Π΅ΠΉ.[40] ΠΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΡ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ ΠΠ½Π Π Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΈ Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°.
SPRM
SPRM ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ½ΠΎ ΡΡ ΠΎΠ΄Π½Ρ Ρ ΠΌΠΈΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡΡΠΎΠ½ΠΎΠΌ, Π½ΠΎ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ. ΠΠ²ΡΠΌΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ» ΠΈ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π», ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ ΡΠΆΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΡΡΠ°Π½Π°Ρ . Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡΠ΅Π½ΡΡΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 129 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ AUB ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π°ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΠ½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ Ρ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Ρ 28-83% ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ (5-25 ΠΌΠ³, ΠΏΡΠΈΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΡΡ ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ»Π° ΡΠ°ΠΌΡΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ).ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΠ»ΡΡ Π½Π° 36%, Π° Π³ΠΈΠΏΠΎΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ [41]. Π£Π»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΡΡ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅ΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 307 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅ΡΠΈΠ½ΠΎΠΌ-Π°Π»ΡΡΠ°, Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ 5 ΠΈ 10 ΠΌΠ³ — ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ PEARL II. Π§Π΅ΡΠ΅Π· 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ° Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 90% ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π³ΡΡΠΏΠΏΡ 5 ΠΌΠ³, 98% Π³ΡΡΠΏΠΏΡ 10 ΠΌΠ³ ΠΈ 89% Π³ΡΡΠΏΠΏΡ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π°. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΠ»ΡΡ Π½Π° 36%, 42% ΠΈ 53% Π² ΡΡΠ΅Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ°Ρ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ. [42] Π’Π° ΠΆΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΠΊΠ°Ρ Π³ΡΡΠΏΠΏΠ° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ»Π° ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» Ρ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π£Π€ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ PEARL I.ΠΠ½ΠΈ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ± ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ 91% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ 5 ΠΌΠ³, ΠΈ Ρ 92% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ 10 ΠΌΠ³, ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 19% ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ ΠΏΠ»Π°ΡΠ΅Π±ΠΎ. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΠ»ΡΡ Π΄ΠΎ 21%. [43] ΠΠ±Π° ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ PEARL ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈ ΠΊ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π° Π² ΠΠ²ΡΠΎΠΏΠ΅ΠΉΡΠΊΠΎΠΌ Π‘ΠΎΡΠ·Π΅ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π° Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΈ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΡΠΏΠΎΡΡ. Π ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ PEARL II ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ· 200, ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²ΠΎ, ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ»Π°ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΡΠ°Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 59% ΡΠ΅Ρ , ΠΊΡΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π» ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π», ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡ, Π±ΡΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Ρ Ρ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ SPRM. [44] ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ 12% ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΏΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄.[42] ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π°, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠ»ΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ 546 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, Π½Π΅ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠΈΠ»ΠΎ ΠΎΠ± ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. [45]
ΠΠ°ΡΡΠ΄Ρ Ρ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ, SPRM ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΡΡ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ, ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΡΡΡ Π² Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅ ΡΠ΅ΠΌ ΡΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ»ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°Π½ΠΎ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΡΠΌ ΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ.
Π‘Π΅Π»Π΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ΄ΡΠ»ΡΡΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π°
ΠΡΠΈ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡΠ»Ρ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡΡ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎ-Π°Π½ΡΠ°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡΡ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π° (ER) Ρ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΊ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ ΡΠΊΠ°Π½ΡΡ .ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° Π³ΡΡΠ΄ΠΈ, ΠΈ ΡΠ°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π·ΠΎΡΠ±ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ° ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡΡΠ΅ΠΎΠΏΠΎΡΠΎΠ·Π°. ΠΠ½ΠΈ Π²ΡΠ·Π²Π°Π»ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΊ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ²ΠΎΠ΅Π³ΠΎ Π°Π½ΡΠΈΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»Π°. Π’Π°ΠΌΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½ ΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΠ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΈ Π½Π΅ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΅ΡΡΡ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΠΎΡΡΠ΅ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°Ρ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠ° Π³ΡΡΠ΄ΠΈ.[46] Π Π°Π»ΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅Π½, Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΎΠΉ ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Ρ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Ρ, ΠΈ ΡΠ°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 70 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π½Π° 40% Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄Π° Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎ 1 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ 60 ΠΌΠ³ Π² Π΄Π΅Π½Ρ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ Π² ΠΏΠΎΡΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅, ΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎ, ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΠΈ ΡΡΠ° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² ΠΏΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅. [47] ΠΠ΅Ρ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ SERMS Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ
ΠΡΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ° Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, ΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π° ΠΏΡΠ΅Π²ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² Π² ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ.ΠΡΠ»ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ Π£Π€ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π½Π΅ΡΡΠΈ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Ρ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΊΡΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ ΡΠΊΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ² Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 60 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ Π² ΠΏΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅, ΡΡΠ°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ Π»Π΅ΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ», ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ, Ρ ΡΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ΅Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, GnRH-a, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² (45% ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ² 33%) [48]. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π½ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½Ρ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ Π»Π΅ΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π΅ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°Π»ΡΡ Π½Π° ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Ρ, Π² ΡΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΊΠ°ΠΊ 96% Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΠ΅ GnRH-a ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡ.ΠΡΡΠ³ΠΎΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 20 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, ΠΈΠ·ΡΡΠ°Π»ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π°Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π° ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ Π½Π° ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ Π½Π° ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π΄ΠΈΡΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π² ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π½Π° 9,3% ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² [49]. ΠΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ Π°Π½Π°ΡΡΡΠΎΠ·ΠΎΠ»Π° Π½Π° ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊ, ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ (ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° 40,9%, P <0,01), Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠΈΠΉ Π² ΠΏΠ°ΡΠ°ΠΌΠ΅ΡΡΠ°Ρ ΠΠΎΠΏΠ»Π΅ΡΠ°, ΡΡΠΎ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΎ Π½Π΅ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΈΡΡΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ Π΄Π»Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ.[50] ΠΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½ΡΠ΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠ° Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ², ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅ ΡΠ΅ΠΌ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΡ.
ΠΠ°Π½Π°Π·ΠΎΠ»
ΠΠ°Π½Π°Π·ΠΎΠ» — ΡΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄, ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡΠΉ ΡΠ΅ΡΡΠΎΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Ρ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΡΡΠ΅Π΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΠΈΠ½ΡΠ΅Π· ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΡ ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π°. ΠΠ½ ΡΠ°ΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΡΡ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ·Π°, Π½ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π£Π€ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»Π°ΡΡ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΡ . ΠΠ΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ 20 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (23.6% Β± 5%) ΠΈ ΠΎΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΠ»ΠΎΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΡΠΌΠ΅Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [51] ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΡΡ, Π° ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ ΠΠΎΠΊΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΡΠ΄Π½ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π° Π½Π΅ ΡΠΌΠΎΠ³ Π½Π°ΠΉΡΠΈ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ Π ΠΠ, ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΠΈΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. [52] ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, Π΄Π°Π½Π°Π·ΠΎΠ» ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠ²ΠΎΠ΅Π³ΠΎ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅ΡΠ°, ΡΠ³ΡΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΡΡΡΡΠΈΠ·ΠΌ. [53]
ΠΠ΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½
ΠΠ΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½ — ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄ Ρ Π°Π½ΡΠΈΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ, ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ·Π°.ΠΠ½ Π±ΡΠ» ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€ Π² ΠΏΡΠΎΡΠ»ΠΎΠΌ, Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π΄ΠΎ 60%. [54] ΠΠ΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΡΠΊΡΡΡΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠ»ΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ 16 ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΏΡΠΎΠ΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ Ρ 69% ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° 32% Β± 10,8%. ΠΠ°ΠΊ ΠΈ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Ρ Π΄Π°Π½Π°Π·ΠΎΠ»ΠΎΠΌ, ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ΅Π½Ρ ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅ΡΠΆΠΊΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½Π° ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΡΠ²ΠΎΠ΄Ρ
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡΡΡ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ.Π£ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° Π±ΡΠ΄Π΅Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΏΡΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π·Π° ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡΠΈΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ. ΠΡΠΈΠΌ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΎ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠ°Ρ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ ΡΠ΅ΠΌ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π½Π΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ»Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΡ Π·Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π£Π€, ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Ρ ΠΈ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Π±Π΅ΡΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΈΡ Π² Π±ΡΠ΄ΡΡΠ΅ΠΌ. ΠΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΌ ΠΏΠΎ ΡΠ΅Π±Π΅ Π½Π΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΠ°ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Ρ, ΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π½Π΅Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π½Π΅ ΡΡΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅.ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π·Π°ΡΠ»ΡΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΡ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·ΠΎΡΠ΅Π» Π±ΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ. ΠΠ΅Ρ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎ ΡΠΎΠΌ, ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ Π»ΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠΌΠΈ ΠΈ Π±ΡΡΡΡΠΎΡΠ°ΡΡΡΡΠΈΠΌΠΈ ΡΠ·Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΈ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΠΠ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡ Π² ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
GnRH-a — Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΈΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ Ρ ΠΎΡΠΎΡΠΈΠΌ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΠΈ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ½Π Π-Ξ± Ρ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ, ΡΡΠΎΠ±Ρ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°.ΠΠΌΠ΅ΡΡΡΡ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠΈ ΠΠΠ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ², Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π½Π΅Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ. ΠΡΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ Π²ΡΠ±ΠΎΡΠΎΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·Ρ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ. ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΡ. ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ SPRM Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎ, ΠΈ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π» ΡΠΆΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΎΠ±ΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π£Π€ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ .ΠΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ SPRM ΠΈ Π°Π½ΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΎΠ±Π΅ΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΉΡΡΠ²ΠΎ Ρ ΡΡΠΈΡ Π°Π³Π΅Π½ΡΠΎΠ². ΠΠΊΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡΠΎΡΡ Π°ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠ°Π·Ρ ΠΈ SERMS, ΠΏΠΎ-ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡ ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ .
ΠΡΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ°ΡΠ΅Π³ΠΈΠΉ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΡΠΈΡΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠ°ΡΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π£Π€.ΠΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΡΡ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ² ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡΠΎΡΠΌΠ΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΏΡΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ Π°Π³Π΅Π½ΡΠΎΠ² Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², Π° ΠΈΡΠΏΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΡΠΎΠ±ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΈ ΠΌΠΎΡΠΈΠ²ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΡΡΡΠ°Π½ΠΈΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΡ Π² Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π΅.
ΠΠ°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ — Brigham and Women’s Hospital
ΠΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ
ΠΠ΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π° ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ. ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π° (GnRHa) (Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ Lupron, Synarel, Zoladex).ΠΠ³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ ΠΠ½Π Π Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π° (ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅), ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΊ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. ΠΡΠ»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅ΡΠ½ΠΎ Π½Π° 50 ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΡΠ΅Ρ ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΡΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°ΠΌΠΈ. ΠΠ³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΡ ΠΠ½Π Π ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡΡΠ°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π²ΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ (Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ), ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ Ρ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, Π²ΡΠ·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΡΡ ΡΠ²ΠΎΠΈ Π·Π°ΠΏΠ°ΡΡ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π°.
Π ΡΠΎΠΆΠ°Π»Π΅Π½ΠΈΡ, Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎΠ² ΠΠ½Π Π ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ²Π΅ΡΡΠΈ ΠΊ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠ΅ ΠΊΠΎΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΡΡ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠ°ΠΌΠΈ ΠΠ½Π Π ΠΏΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠ°Π΅ΡΡΡ, Π·Π° ΡΡΠΈΠΌ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ Π±ΡΡΡΡΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΡΡΠ° ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ Π΄ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π΄ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.ΠΠΎΡΡΠΎΠΌΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π°Π³ΠΎΠ½ΠΈΡΡΠΎΠ² ΠΠ½Π Π Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠΌ ΠΊΡΡΡΠΎΠΌ ΠΎΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΎ ΡΡΠ΅Ρ ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π², ΡΡΠΎΠ±Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΡΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΡ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠ΅ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΡΡ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ΅ΠΉ.
ΠΡΡΠ³ΠΈΠ΅ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ Π°Π½Π΄ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π° (Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, Π΄Π°Π½Π°Π·ΠΎΠ», Π³Π΅ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ½), ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠΈΠ½Ρ (Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, ΠΌΠ΅Π΄ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ, Π΄Π΅ΠΏΠΎΠΌΠ΅Π΄ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ, Π½ΠΎΡΡΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠ½), ΠΠΈΡΠ΅Π½Π° ΠΠΠ‘. ΠΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°ΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ°Π±Π»Π΅ΡΠΊΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΡΠ°Π³ΠΈΠΈ (ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊΠ°) Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Ρ Π»Π΅ΠΉΠΎΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π·Π° ΡΡΠ΅Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ (Π°ΡΡΠΎΡΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ).Π’ΡΠ°Π½Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠΎΠ²Π°Ρ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΠ° (ΠΠΈΡΡΠ΅Π΄Π°) — Π°Π½ΡΠΈΡΠΈΠ±ΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°Ρ, Π½Π΅ ΡΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠ°ΡΠΈΠΉ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· ΡΡΠΈΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ² Π½Π΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ / ΠΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΈ
ΠΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ (UFE), ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΈ (UAE), ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Ρ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅Ρ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ° ΡΠ΅ΡΠ΅Π· Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π· Π² ΠΏΠ°Ρ Ρ Π² Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΡ Π½Π° Π½ΠΎΠ³Π΅ ΠΈ Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ° Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ½ΠΈΠΌΠΊΠΎΠ² Π΄ΠΎ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ.ΠΠΊΠ°Π·Π°Π²ΡΠΈΡΡ ΡΠ°ΠΌ, ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄Π»Ρ Π΄ΠΎΡΡΠ°Π²ΠΊΠΈ Π°Π³Π΅Π½ΡΠΎΠ², ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡΡΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠΎΡΡΠ΄Ρ, ΠΏΠΈΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. ΠΠ±ΡΠ°Ρ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ Π½Π°Π³ΡΡΠ·ΠΊΠ° Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΡΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ ΡΠΎΠΏΠΎΡΡΠ°Π²ΠΈΠΌΠ° Ρ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΡΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ-Π΄Π²ΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡΡΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΠΈ. ΠΠΠ Π½Π΅ ΡΠ΄Π°Π»ΡΠ΅Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, Π½ΠΎ Π·Π°ΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ΅Ρ ΠΈΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΡΡΡ Π½Π° 30-50 ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΎΠ².
ΠΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΡΡΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ Π²ΠΎΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΡΡΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΡΡΡ Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΡΠ΅Ρ (ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΠΉ). ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ΅Π²Π°ΡΠΊΡΠ»ΡΡΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΡΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ, ΠΈ Π΄ΠΎ 20 ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ°ΡΡΡΡ Π·Π° Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΡΠΈ Π»Π΅Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΠΠ.
Π¦Π΅Π»Π΅Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
Π‘ΡΠΎΠΊΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ΠΌ ΠΠ Π’ (FUS) — ΡΡΠΎ Π½Π΅ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΠΉ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΡΠ°Π·ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΏΡΠΈ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½ΠΎΡΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. Π‘ΡΠΎΠΊΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ Π·Π²ΡΠΊΠΎΠ²ΡΠ΅ Π²ΠΎΠ»Π½Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΠ½Π΅ΡΠ³ΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ Π½Π° Π±Π΅Π»ΠΊΠΈ Π² ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°Ρ Π΄ΠΎ ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡ, ΠΏΠΎΠΊΠ° ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ Π±ΡΠ΄ΡΡ ΡΠ°Π·ΡΡΡΠ΅Π½Ρ. ΠΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠΉ Π² ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΠΈ Ρ ΠΠ Π’, FUS ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ Π²ΡΠ°ΡΠ°ΠΌ ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π½Π°ΡΠ΅Π»ΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ. ΠΠ΄ΠΈΠ½ ΡΠ΅Π°Π½Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄Π»ΠΈΡΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅ΡΠ½ΠΎ 3 ΡΠ°ΡΠ°. Π₯ΠΎΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ°ΡΡΡ ΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅ΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΈΡΠΎΠ³Π΅ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΡΡΡ Π² ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ°Ρ , ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠ΄Π°Π»ΡΡΡ.ΠΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡ Π½ΠΎΡΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π½Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Π°, ΠΈ ΠΎΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Ρ ΠΎΡΡΡ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΠΈΡΡ ΡΠ²ΠΎΡ ΡΠ΅ΡΡΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ.
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° — ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ — NHS
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π½Π΅ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ, Π΅ΡΠ»ΠΈ Ρ Π²Π°Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°, Π½ΠΎ Ρ Π²Π°Ρ Π½Π΅Ρ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ², ΠΈΠ»ΠΈ Π΅ΡΠ»ΠΈ Ρ Π²Π°Ρ Π΅ΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π΅Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΡΡ Π½Π° Π²Π°ΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΡΡ Π΄Π΅ΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ.
ΠΠΈΠΎΠΌΠ° ΡΠ°ΡΡΠΎ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Ρ, ΠΈ Π²Π°ΡΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΎΡΠ»Π°Π±Π»ΡΡΡΡΡ, Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡΡΡ ΠΈΡΡΠ΅Π·Π°ΡΡ.
ΠΡΠ»ΠΈ Ρ Π²Π°Ρ Π΅ΡΡΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²Ρ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²ΠΎ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠΈΡΡ Π²Π°ΡΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ.
ΠΠΎ Π²Π°ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠΈΡΡΡΡ ΠΊ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρ (ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡΡ ΠΏΠΎ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠ΅ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ΅) Π΄Π»Ρ Π΄Π°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅Π³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°, Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½Ρ.
ΠΠ±ΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΡ ΠΊ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΡ, ΡΡΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ±ΡΡΠ΄ΠΈΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄ΡΡΠΈΠΉ Π΄Π»Ρ Π²Π°Ρ ΠΏΠ»Π°Π½ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
Π Π°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ:
Π‘ΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²ΠΎ
Π‘ΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΡΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ½ΡΡ , Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌΠΈ, ΡΠ΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅ Ρ Π²Π°Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°.
ΠΡΠΈ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π° ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½Ρ Π½ΠΈΠΆΠ΅.
ΠΠ½ΡΡΡΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ° Π»Π΅Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ³Π΅ΡΡΡΠ΅Π»Π° (ΠΠΠ-ΠΠΠ‘)
ΠΠ½ΡΡΡΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ° Π»Π΅Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ³Π΅ΡΡΡΠ΅Π»Π° (ΠΠΠ-ΠΠΠ‘) ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ΅Ρ ΡΠΎΠ±ΠΎΠΉ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ΅ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π’-ΠΎΠ±ΡΠ°Π·Π½ΠΎΠ΅ ΡΡΡΡΠΎΠΉΡΡΠ²ΠΎ, ΠΏΠΎΠΌΠ΅ΡΠ°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ Π² ΠΌΠ°ΡΠΊΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ Π²ΡΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π½ΡΠΉ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ Π»Π΅Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ³Π΅ΡΡΡΠ΅Π».
ΠΠ½ ΠΎΡΡΠ°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ Π±ΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΡΡΠΎΠΌΡ ΠΎΠ½Π° ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡΡ ΡΠΎΠ½ΡΡΠ΅, Π° ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡΡ Π»Π΅Π³ΡΠ΅.
ΠΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ Ρ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ:
ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°ΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎ, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ΅Ρ Π½Π° Π²Π°ΡΠΈ ΡΠ°Π½ΡΡ Π·Π°Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ Π²Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΡΠ°Π½Π΅ΡΠ΅ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ.
Π’ΡΠ°Π½Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠΎΠ²Π°Ρ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΠ°
ΠΡΠ»ΠΈ ΠΠΠ-ΠΠΠ‘ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΡ (Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΡ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°), ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ°ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅ΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π±Π»Π΅ΡΠΎΠΊ ΡΡΠ°Π½Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΡ.
ΠΠ½ΠΈ ΡΠ°Π±ΠΎΡΠ°ΡΡ, ΠΎΡΡΠ°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΎΠ² Π² ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅ΡΠ½ΠΎ Π½Π° 50%.
Π’Π°Π±Π»Π΅ΡΠΊΠΈ ΡΡΠ°Π½Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΡ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ 3 ΠΈΠ»ΠΈ 4 ΡΠ°Π·Π° Π² Π΄Π΅Π½Ρ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π½Π° ΡΡΠΎΠΊ Π΄ΠΎ 4 Π΄Π½Π΅ΠΉ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΠΏΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠΈΡΡ, Π΅ΡΠ»ΠΈ Π²Π°ΡΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ Π½Π΅ ΡΠ»ΡΡΡΠΈΠ»ΠΈΡΡ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π².
Π’Π°Π±Π»Π΅ΡΠΊΠΈ ΡΡΠ°Π½Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΡ Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠΎΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠΈ ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡΡ Π½Π° Π²Π°ΡΠΈ ΡΠ°Π½ΡΡ Π·Π°Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΡΡ.
ΠΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ°Π±Π»Π΅ΡΠΎΠΊ ΡΡΠ°Π½Π΅ΠΊΡΠ°ΠΌΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΡ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠ°ΡΡΡΡΠΎΠΉΡΡΠ²ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΡΠ΅Ρ.
ΠΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ
ΠΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ (ΠΠΠΠ), ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ±ΡΠΏΡΠΎΡΠ΅Π½ ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π°ΠΌΠΎΠ²Π°Ρ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡΠ°, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ 3 ΡΠ°Π·Π° Π² Π΄Π΅Π½Ρ Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Ρ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠΊΠ° ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ ΠΎΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡ Π΄ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠΎΠ²Π½Ρ.
ΠΠΠΠ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡΡ Π²ΡΡΠ°Π±ΠΎΡΠΊΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΡΠ²Π°, Π½Π°Π·ΡΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΡΠ°Π³Π»Π°Π½Π΄ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΡΠΌΠΈ.
ΠΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠΌΠΈ, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠΎΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠΈ.
Π Π°ΡΡΡΡΠΎΠΉΡΡΠ²ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΡΠ΅Ρ — ΡΠ°ΡΡΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ ΠΠΠΠ.
ΠΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°ΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ°Π±Π»Π΅ΡΠΊΠΈ
ΠΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°ΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ°Π±Π»Π΅ΡΠΊΠΈ — ΡΡΠΎ ΠΏΠΎΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠΈ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΠ²ΡΠ°ΡΠ°ΡΡΠΈΠΉ Π²ΡΡ ΠΎΠ΄ ΡΠΉΡΠ΅ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ ΠΈΠ· ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΠ²ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ.
ΠΠ΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°ΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ°Π±Π»Π΅ΡΠΊΠΈ Π½Π΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠ°ΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΡΡ Π±ΠΎΠ»Ρ ΠΏΡΠΈ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ.
ΠΡΠ°Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π΄Π°ΡΡ Π²Π°ΠΌ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°ΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π°Ρ ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°ΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΠ°Π±Π»Π΅ΡΠΊΠ°Ρ .
ΠΠ΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ°
ΠΠ΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ° — ΡΡΠΎ ΡΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ (ΠΈΡΠΊΡΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΉ) ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΎΠ½ (ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· ΠΆΠ΅Π½ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΡ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ²), ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΡΡ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ½ΡΠ΅.
ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΡΠ°Π±Π»Π΅ΡΠΎΠΊ Ρ 5 ΠΏΠΎ 26 Π΄Π΅Π½Ρ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠΊΠ»Π°, ΡΡΠΈΡΠ°Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΡΠΉ Π΄Π΅Π½Ρ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π΄Π½Π΅ΠΌ ββ1.
ΠΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΠ²ΡΠ°ΡΠ°Ρ Π±ΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. ΠΡΠΎ Π½Π΅ ΡΠΎΡΠΌΠ° ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠΈ, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡΡ Π²Π°ΡΠΈ ΡΠ°Π½ΡΡ Π½Π° Π·Π°ΡΠ°ΡΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π²Ρ Π΅Π΅ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅ΡΠ΅.
ΠΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ ΠΏΠ΅ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π° ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ Π½Π΅ΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅ΡΠ°, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ Π³ΡΡΠ΄ΠΈ ΠΈ ΠΊΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΡΡΠ΅ΠΉ.
ΠΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠΎΠ³Π΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΉ
ΠΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠΎΠ³Π΅Π½ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ΅Π½ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΉ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΠΉ.ΠΠ½ ΡΠ°Π±ΠΎΡΠ°Π΅Ρ, ΠΏΡΠ΅ΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡ Π±ΡΡΡΡΠΎΠΌΡ ΡΠΎΡΡΡ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ.
ΠΡΡ ΡΠΎΡΠΌΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΡΠ°Π· Π² 12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ Π΄ΠΎ ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΡ, ΠΏΠΎΠΊΠ° ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅ΡΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅.
ΠΠ±ΡΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½Π° Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ:
- ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅ΡΠ°
- Π½Π΅ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
- ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°ΡΠΈΠΉ
- ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Π²Π·Π΄ΡΡΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ°, Π·Π°Π΄Π΅ΡΠΆΠΊΠ° ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ Π³ΡΡΠ΄ΠΈ
ΠΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π΅ΡΡΠ°Π³Π΅Π½ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°ΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²ΠΎ. ΠΡΠΎ Π½Π΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°Π΅Ρ Π²Π°ΠΌ Π·Π°Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ Π²Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΡΠ°Π½Π΅ΡΠ΅ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ, Ρ ΠΎΡΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΎΠΉΡΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ Π·Π°Π΄Π΅ΡΠΆΠΊΠ° (Π΄ΠΎ 12 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π²) ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ Π²Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΡΠ°Π½Π΅ΡΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ Π΅Π³ΠΎ, ΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Π²Ρ ΡΠΌΠΎΠΆΠ΅ΡΠ΅ Π·Π°Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΡΡ.
ΠΠ΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²ΠΎ Π΄Π»Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ
ΠΠ½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π° (ΠΠ½Π Π)
ΠΡΠ»ΠΈ Π²Ρ Π²ΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΡΠ²Π°Π΅ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠΎΠΉ, Π½Π΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΡΡΠ΅ΡΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΡΠΌΠΈ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π°ΠΌΠΈ, ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²Ρ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΡΡ Π²Π°Ρ ΠΊ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρ.
ΠΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΡΠΎΠΏΠΈΡΠ°ΡΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²ΠΎ, Π½Π°Π·ΡΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΈΠ½-ΡΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΠ½Π³-Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π° (ΠΠ½Π Π), Π΄Π»Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ² ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
GnRH, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ Π³ΠΎΠ·Π΅ΡΠ΅Π»ΠΈΠ½Π°, ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡ ΡΠΎΠ±ΠΎΠΉ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Ρ, Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡΠ΅ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΉ. ΠΠ½ΠΈ Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΡΡΡ, Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΡΡ Π½Π° Π³ΠΈΠΏΠΎΡΠΈΠ·, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΎΡΡΠ°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ Π²ΡΡΠ°Π±ΠΎΡΠΊΡ ΡΡΡΡΠΎΠ³Π΅Π½Π° ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ.
ΠΠΈΠΏΠΎΡΠΈΠ· — ΡΡΠΎ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ°Ρ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΌ Ρ Π³ΠΎΡΠΎΡΠΈΠ½Ρ, ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π² Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. ΠΠ½ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅Ρ ΡΡΠ΄ Π²Π°ΠΆΠ½ΡΡ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π· Π² ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅.
GnRH ΠΎΡΡΠ°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ Π²Π°Ρ ΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠΈΠΊΠ» (ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄), Π½ΠΎ Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΎΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠΈ. ΠΠ½ΠΈ Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΡΡ Π½Π° Π²Π°ΡΠΈ ΡΠ°Π½ΡΡ Π·Π°Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ Π²Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΡΠ°Π½Π΅ΡΠ΅ ΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ.
ΠΡΠ»ΠΈ Π²Π°ΠΌ ΠΏΡΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈ ΠΠ½Π Π, ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠΈΡΡ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ Π»ΡΠ±ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ Π²Ρ ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΡΠ΅ΡΠ΅ Π½Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ. ΠΠ½ΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠΈΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡ ΠΈ Π·Π°ΠΏΠΎΡΠΎΠ².
ΠΠ½Π Π ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎ ΠΈΡ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ.
ΠΠ½Π Π ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°ΡΡ ΡΡΠ΄ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡΡ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Π΅, Π² ΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠ»Π΅:
- ΠΏΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Ρ
- ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡΠΎΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅
- ΠΆΠ΅ΡΡΠΊΠΎΡΡΡ ΠΌΡΡΡ
- ΡΡΡ ΠΎΡΡΡ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΠ°
ΠΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡ ΠΠ½Π Π ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ Π΄ΠΎΠ· Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΎΡΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ (ΠΠΠ’) ) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΠ²ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ².
ΠΡΡΠ΅ΠΎΠΏΠΎΡΠΎΠ· (ΠΈΡΡΠΎΠ½ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ) — ΡΠ»ΡΡΠ°ΠΉΠ½ΡΠΉ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ»ΠΈΠ±Π΅ΡΠΈΠ½Π°.
ΠΡΠ°Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΡΠ°Π²ΠΈΡΡ Π²Π°ΠΌ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ ΠΎΠ± ΡΡΠΎΠΌ ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΎΠΏΠΈΡΠ°ΡΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π°, ΡΡΠΎΠ±Ρ ΡΠ²Π΅ΡΡΠΈ ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡΠΌΡ ΠΈΡΡΠΎΠ½ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΡ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ.
GnRHas Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π° ΠΊΡΠ°ΡΠΊΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ (ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΡΠΌ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π·Π° ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΡΠ°Π·). ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π²Π΅ΡΠ½ΡΡΡΡΡ ΠΊ ΡΠ²ΠΎΠ΅ΠΌΡ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠ½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ.
Π£Π»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ
Π£Π»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ (ΠΡΠΌΠΈΡ) — ΡΡΠΎ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²ΠΎ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°ΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π΄Π»Ρ Π½Π΅ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, Π΅ΡΠ»ΠΈ:
- Ρ Π²Π°Ρ Π΅ΡΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΎΡ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΠΎΠΉ
- Π²Ρ Π²Π·ΡΠΎΡΠ»ΡΠΉ ΡΠ΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ ΠΈ Π΅ΡΠ΅ Π½Π΅ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π»ΠΈ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Ρ
- Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ ΠΈ Π½Π΅Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄ΡΡ ΡΠ°Π±ΠΎΡΠ°Π»
ΠΡΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ ΡΠΈΡΠΊΠΎΠΌ ΡΠ΅ΡΡΠ΅Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ.
ΠΡΠ»ΠΈ Π²Π°Ρ Π²ΡΠ°Ρ ΡΡΠΈΡΠ°Π΅Ρ, ΡΡΠΎ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π²Π°ΠΌ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠΉΡΠΈ, ΠΎΠ½ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΎΠ±ΡΡΠ΄ΠΈΡΡ Ρ Π²Π°ΠΌΠΈ ΡΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π°, ΡΡΠΎΠ±Ρ Π²Ρ ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅.
ΠΡΠ»ΠΈ Π²Ρ ΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ ΠΏΠΎΠΏΡΠΎΠ±ΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ, Π²Π°ΡΠ° ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ ΡΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ΅ΡΡΠΎΠ² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ Π΄ΠΎ, Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
ΠΠ±ΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΡ ΠΊ Π²ΡΠ°ΡΡ ΡΡΠΎΡΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΈΡΠ΅ ΠΏΠΎ Π½ΠΎΠΌΠ΅ΡΡ 111, Π΅ΡΠ»ΠΈ Ρ Π²Π°Ρ ΠΏΠΎΡΠ²ΡΡΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ, ΡΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ:
- Π±ΠΎΠ»Ρ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ΅
- ΠΏΠΎΠΆΠ΅Π»ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π»Π°Π· (ΠΆΠ΅Π»ΡΡΡ Π°)
- ΡΠ΅ΠΌΠ½Π°Ρ ΠΌΠΎΡΠ°
- ΡΡΡΠ°Π»ΠΎΡΡΡ
- ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡ Π°ΠΏΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°
- ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ° ΠΈ ΡΠ²ΠΎΡΠ°
ΠΡΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ²ΠΈΡΡΡΡ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°ΡΠ°.
Π Π½Π°ΡΡΠΎΡΡΠ΅Π΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ Π½Π΅Ρ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌ Ρ ΡΠ°Π±Π»Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠΊΡΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠΈ ΡΠ»Π»Π°Π£Π°Π½, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠΈΡ ΡΠ»ΠΈΠΏΡΠΈΡΡΠ°Π»Π° Π°ΡΠ΅ΡΠ°Ρ.
Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡ
ΠΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅Π½Π°, Π΅ΡΠ»ΠΈ Π²Π°ΡΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ ΡΠ΅ΡΡΠ΅Π·Π½Ρ, Π° Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π° Π½Π΅ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½Ρ.
ΠΠ»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡ. ΠΡΠ°Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΡ Π²Π°Ρ ΠΊ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΎΠ±ΡΡΠ΄ΠΈΡ Ρ Π²Π°ΠΌΠΈ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΈ Π»ΡΠ±ΡΠ΅ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ Ρ ΡΡΠΈΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠΈ.
ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½Ρ Π½ΠΈΠΆΠ΅.
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ — ΡΡΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ° ΠΏΠΎ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. ΠΡΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ± ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΠ²ΡΠ°ΡΠΈΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π°, Π΅ΡΠ»ΠΈ Ρ Π²Π°Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π²Ρ Π½Π΅ Ρ ΠΎΡΠΈΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ.
Π‘ΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΠΎΠ² ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ, Π² ΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠ»Π΅ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·ΠΎΠ² (ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·ΠΎΠ²) Π½Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ΅ (Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ).
Π Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΠΌΠΎΠΉ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΈΠΊΠΈ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡΡ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠΏΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΏΠΈΠ΄ΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅Π·ΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΉ ΠΎΠ½Π΅ΠΌΡΡ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΡΠ΅Π»Π°.
ΠΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΠΈΠΉ Π½Π°ΡΠΊΠΎΠ·, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π²Ρ Π±ΡΠ΄Π΅ΡΠ΅ ΡΠΏΠ°ΡΡ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ.
ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ Π²Π°ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΡΡΠ°Π²Π°ΡΡΡΡ Π² Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΈΡΠ΅ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ Π΄Π½Π΅ΠΉ. ΠΠ»Ρ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΎΡ 6 Π΄ΠΎ 8 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ, Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π²Ρ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅ ΠΎΡΠ΄ΡΡ Π°ΡΡ.
ΠΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΡ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡΠ·Ρ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡ Π»ΠΈΠ±ΠΈΠ΄ΠΎ (ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ).ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΎΠΈΡΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π² ΡΠΎΠΌ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅, Π΅ΡΠ»ΠΈ ΡΠΈΡΠ½ΠΈΠΊΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Ρ.
ΠΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ
ΠΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ — ΡΡΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΡΠΎ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ. ΠΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ°ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Ρ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ, Π΅ΡΠ»ΠΈ Π²Ρ Π²ΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ Ρ ΠΎΡΠΈΡΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ.
ΠΠΎ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΡ Π½Π΅ Π΄Π»Ρ Π²ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΠΏΠΎΠ² ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. ΠΠ°Ρ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠΊΠ°Π·Π°ΡΡ Π²Π°ΠΌ, ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΡ Π»ΠΈ Π²Π°ΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°, Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ², ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ, ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΈ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
Π Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ° ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π² ΡΠ΅Π±Ρ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·ΠΎΠ² Π½Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ΅ (ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ Β«Π·Π°ΠΌΠΎΡΠ½Π°Ρ ΡΠΊΠ²Π°ΠΆΠΈΠ½Π°Β») ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΠΉ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π· (ΠΎΡΠΊΡΡΡΠ°Ρ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ).
ΠΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±ΡΠΈΠΌ Π½Π°ΡΠΊΠΎΠ·ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ΅Π³ΠΎ Π²Π°ΠΌ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π½ΡΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡΡΠ°Π²Π°ΡΡΡΡ Π² Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΈΡΠ΅ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ Π΄Π½Π΅ΠΉ. ΠΠ°ΠΌ ΠΏΠΎΡΠΎΠ²Π΅ΡΡΡΡ ΠΎΡΠ΄ΠΎΡ Π½ΡΡΡ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π²Ρ Π²ΡΠ·Π΄ΠΎΡΠ°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π΅ΡΠ΅.
ΠΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Ρ ΠΎΡΡ Π΅ΡΡΡ Π²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½ΠΎΡΡΡ, ΡΡΠΎ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ° Π²ΡΡΠ°ΡΡΠ΅Ρ ΡΠ½ΠΎΠ²Π°, ΠΈ ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄Π°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠ°Ρ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ.
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ — ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°, ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΉ Π΄Π»Ρ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΉ ΡΠ΅Π»Π΅ΡΠΊΠΎΠΏ (Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏ) ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΡΡ.
ΠΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΈΠ·Π½ΡΡΡΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ (ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠ°Ρ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°) ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΡ Π΄Π»Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Ρ ΠΎΡΡΡ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ Π² Π±ΡΠ΄ΡΡΠ΅ΠΌ.
ΠΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·ΠΎΠ² Π½Π΅ ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅ΡΡΡ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΠ΅ Π² ΠΌΠ°ΡΠΊΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· Π²Ρ ΠΎΠ΄ Π² ΠΌΠ°ΡΠΊΡ (ΡΠ΅ΠΉΠΊΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ).
ΠΠ»Ρ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π²ΡΡΠ°Π²ΠΎΠΊ.
ΠΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ° ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±ΡΠΈΠΌ Π½Π°ΡΠΊΠΎΠ·ΠΎΠΌ, Ρ ΠΎΡΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΡΠΎ Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΡΠΉ Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΊ.ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π²Ρ ΠΌΠΎΠΆΠ΅ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠΉΡΠΈ Π΄ΠΎΠΌΠΎΠΉ Π² ΡΠΎΡ ΠΆΠ΅ Π΄Π΅Π½Ρ, ΡΡΠΎ ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°.
ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ Ρ Π²Π°Ρ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡΡΡ ΡΠΏΠ°Π·ΠΌΡ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΊΠ°, Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ Π΄Π»ΠΈΡΡΡΡ Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΡΠ°ΡΠΎΠ². Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΡΡΡ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ΅ Π²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠΈΡΡΡΡ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ.
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΡΡΠ΅Π»Π»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΡΡΠ΅Π»Π»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ — ΡΡΠΎ Π½ΠΎΠ²Π°Ρ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°, ΠΏΡΠΈ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΉ Π²ΡΠ°Ρ, ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΠΈΠΉ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΡ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅Ρ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏ ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π² ΠΌΠ°ΡΠΊΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· ΡΠ΅ΠΉΠΊΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ, Π° ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ°Π·ΡΠ°Π±ΠΎΡΠ°Π½Π½ΡΠΉ ΠΈΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½Ρ, Π½Π°Π·ΡΠ²Π°Π΅ΠΌΡΠΉ ΠΌΠΎΡΡΠ΅Π»Π»ΡΡΠΎΡΠΎΠΌ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΎΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ.
ΠΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ° ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΏΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅Π·ΠΈΠ΅ΠΉ. ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π²Ρ ΡΠΌΠΎΠΆΠ΅ΡΠ΅ Π²Π΅ΡΠ½ΡΡΡΡΡ Π΄ΠΎΠΌΠΎΠΉ Π² ΡΠΎΡ ΠΆΠ΅ Π΄Π΅Π½Ρ.
ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠΎΡΡΠ΅Π»Π»ΡΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ ΡΠΎΡΡΠΎΠΈΡ Π² ΡΠΎΠΌ, ΡΡΠΎ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΡΠ°Π·, Π° Π½Π΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΡΠ°Π·, ΡΡΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Π΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ.
ΠΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈ ΡΠ΅ΡΡΠ΅Π·Π½ΡΡ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡΡ .
ΠΠΎ ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΌΠΎΡΡΠ΅Π»Π»ΡΡΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΈΠΊΠΎΠΉ, Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎ Π΅Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ΅Π½Ρ.
ΠΡΠΎΡΡΠΈΡΠ΅ ΡΡΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡΠ²ΠΎ ΠΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½ΡΡΠΈΡΡΡΠ° Π·Π΄ΡΠ°Π²ΠΎΠΎΡ ΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ (NICE) ΠΏΠΎ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠΎΡΡΠ΅Π»Π»ΡΡΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ.
ΠΠ΅Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ
ΠΠ°ΡΡΠ΄Ρ Ρ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΠΌΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½Ρ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
ΠΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΈ (UAE)
ΠΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΈ (UAE) ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²ΠΎΠΉ Π³ΠΈΡΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ. ΠΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠΌΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ.
ΠΠΠ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³, Π²ΡΠ°Ρ-ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡ, ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠΏΡΠ΅ΡΠΈΡΡΡΡΠΈΠΉ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΌΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ½ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅Ρ Π² ΡΠ΅Π±Ρ Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΡ ΠΊΡΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΎΠ², ΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ°ΡΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π² ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠ΅ ΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ°ΡΡΡΡ.
ΠΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΡΡ ΡΡΡΠ±ΠΊΡ (ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΠ΅Ρ) Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ Π»ΡΡΠ°ΠΌΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· ΠΊΡΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΡΠ½ΡΠΉ ΡΠΎΡΡΠ΄ Π² Π½ΠΎΠ³Π΅.
ΠΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ° ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅Π·ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΏΠΎΡΡΠΎΠΌΡ Π²Ρ Π±ΡΠ΄Π΅ΡΠ΅ Π±ΠΎΠ΄ΡΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°ΡΡ, Π½ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ°Π±Π°ΡΡΠ²Π°Π΅ΠΌΠ°Ρ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΡ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ Π½Π΅ΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ΠΉ.
ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΌ Π½ΡΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡΡΠ°Π²Π°ΡΡΡΡ Π² Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΈΡΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· Π΄Π΅Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π²Π° ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π² ΠΠΠ. ΠΠΎΠ³Π΄Π° Π²Ρ Π²ΡΠΏΠ°Π΄Π΅ΡΠ΅ ΠΈΠ· Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΈΡΡ, Π²Π°ΠΌ Π±ΡΠ΄Π΅Ρ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ ΠΎΡΠ΄ΡΡ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 1-2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ.
ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° ΡΠΎ, ΡΡΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΠΠ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡ ΡΡΠΏΠ΅ΡΠ½ΡΡ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ, ΠΎΠ±ΡΠ΅Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ Π½Π° ΡΠ΅ΡΡΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΈ Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π½Π΅ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡΠΌ.
Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠΌ, Π΅Π³ΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ Π²Ρ ΠΎΠ±ΡΡΠ΄ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠΎ ΡΠ²ΠΎΠΈΠΌ Π²ΡΠ°ΡΠΎΠΌ.
ΠΠ±Π»ΡΡΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ
ΠΠ±Π»ΡΡΠΈΡ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ — ΡΡΠΎ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ°Ρ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°, ΠΊΠΎΡΠΎΡΠ°Ρ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½Π΅ΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ.
ΠΠ½ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π±Π΅Π· ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π½ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌ Π² ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠ΅ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ.
ΠΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ΄Π°Π»ΠΈΡΡ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π°ΠΌΠΈ — Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΡΠ½Π΅ΡΠ³ΠΈΠΈ Π»Π°Π·Π΅ΡΠ°, Π½Π°Π³ΡΠ΅ΡΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ»ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΎΡΡΡΠ΅ΠΉ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡΠΈ Π² Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½Π΅.
ΠΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅Π·ΠΈΠ΅ΠΉ, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±ΡΠΈΠΌ Π½Π°ΡΠΊΠΎΠ·ΠΎΠΌ.
ΠΡΠΎ Π΄ΠΎΠ²ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎ Π±ΡΡΡΡΠΎ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ, Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 20 ΠΌΠΈΠ½ΡΡ, ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ Π²Ρ ΠΌΠΎΠΆΠ΅ΡΠ΅ Π²Π΅ΡΠ½ΡΡΡΡΡ Π΄ΠΎΠΌΠΎΠΉ Π² ΡΠΎΡ ΠΆΠ΅ Π΄Π΅Π½Ρ.
ΠΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅ΡΠ΅ ΠΈΡΠΏΡΡΡΠ²Π°ΡΡ Π²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΡΠΏΠ°Π·ΠΌΡ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ΅ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ, Ρ ΠΎΡΡ Ρ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ ΠΊΡΠΎΠ²ΡΠ½ΠΈΡΡΡΠ΅ Π²ΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΡΡΡ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3-4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ.
ΠΠ΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ ΡΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π»ΠΈ ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π°Π±Π»ΡΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ.
Π ΡΡΠΎΠΌ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Π²Π°ΠΌ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡΠΈΡΡ Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ»Π΅Π½ΠΎΠΌ Π²Π°ΡΠ΅ΠΉ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ Π±ΡΠΈΠ³Π°Π΄Ρ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠΈΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅.
ΠΠΎΡΠ»Π΅ Π°Π±Π»ΡΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ Π²ΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π·Π°Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΡΡ, Π½ΠΎ ΡΡΠ° ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΠ° Π½Π΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Π°ΠΌ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Ρ ΠΎΡΡΡ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ Π²ΡΡΠΎΠΊ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ΅ΡΡΠ΅Π·Π½ΡΡ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌ, ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΡΠΊΠΈΠ΄ΡΡ.
ΠΠΎΡΠΎΠ»Π΅Π²ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅Π΄ΠΆ Π°ΠΊΡΡΠ΅ΡΠΎΠ² ΠΈ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² (RCOG) ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ ΠΎΠ± Π°Π±Π»ΡΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ.
ΠΡΠΎΡΡΠΈΡΠ΅ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ Π΄Π»Ρ Π²Π°Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π°Π±Π»ΡΡΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ, ΡΡΠΎΠ±Ρ ΡΠ·Π½Π°ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠ΅.
ΠΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ΠΌ ΠΠ Π’
ΠΡΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ 2 ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π½ΠΎΠ²ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΠ Π’.
ΠΡΠΎ:
- Π§ΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΆΠ½Π°Ρ Π»Π°Π·Π΅ΡΠ½Π°Ρ Π°Π±Π»ΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ΠΌ ΠΠ Π’
- Π§ΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΆΠ½ΡΠΉ ΡΡΠΎΠΊΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ΠΌ ΠΠ Π’
ΠΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡ ΠΠ Π’ Π΄Π»Ρ Π²Π²ΠΎΠ΄Π° Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ ΠΈΠ³Π» Π² ΡΠ΅Π½ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΠ½Π΅ΡΠ³ΠΈΡ Π»Π°Π·Π΅ΡΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠ° ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· ΠΈΠ³Π»Ρ Π΄Π»Ρ ΡΠ°Π·ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ.
ΠΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΡΠ΅Ρ ΡΠΈΠΏΠΎΠ² ΠΌΠΈΠΎΠΌΡ, Π° Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΈ ΡΠΈΡΠΊΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½Ρ.
ΠΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΡ ΡΡΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅, ΠΎΠ½ΠΈ Π΅ΡΠ΅ Π½Π΅ ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½Ρ Π² ΠΠ΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠ±ΡΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠΈ.
ΠΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π²ΡΠ΅ Π΅ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ, Π½ΠΎ Π΅ΡΡΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΡΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ΅Π΄ΡΡΡ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡ ΠΊΡΠ°ΡΠΊΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈ ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅ΡΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΏΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡΠ½ΡΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠΈΡΡΠΎΠΌ.
ΠΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π±Π΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΠΈ Π½Π° ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Ρ ΠΎΡΡΡ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡ ΡΠ΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Π² Π±ΡΠ΄ΡΡΠ΅ΠΌ, ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡΡΡ Π½Π΅ ΠΈΠ·ΡΡΠ΅Π½ΠΎ, ΠΏΠΎΡΡΠΎΠΌΡ ΡΡΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡ Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅.
ΠΠ»Ρ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΡΡΠΈΡΠ΅ ΡΡΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡΠ²ΠΎ NICE ΠΏΠΎ Π°Π΄ΡΠ΅ΡΡ:
ΠΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΠΊΠ° ΡΡΡΠ°Π½ΠΈΡΡ: 17 ΡΠ΅Π½ΡΡΠ±ΡΡ 2018 Π³.
Π‘ΡΠΎΠΊ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΠΊΠΈ: 17 ΡΠ΅Π½ΡΡΠ±ΡΡ 2021 Π³.