Содержание

Фолликулярная ангина — причины, симптомы, диагностика и лечение

Фолликулярная ангина – острое инфекционное заболевание обычно бактериальной природы, проявляющееся поражением фолликулярного аппарата миндалин (чаще небных), увеличением регионарных лимфоузлов и симптомами общей интоксикации (гипертермия, озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость). Диагностика включает осмотр глотки (фарингоскопию), исследование функции внутренних органов и опорно-двигательного аппарата для исключения осложнений со стороны сердца, почек и суставов, проведение лабораторных анализов. Принципы лечения: воздействие на возбудителя болезни (антибиотики, противовирусные средства), противовоспалительная терапия, полоскания горла, физиотерапия.

Общие сведения

Фолликулярная ангина – острый воспалительный процесс с локализацией в лимфоидном аппарате глотки, развивающийся при проникновении в ткань миндалин болезнетворных микроорганизмов бактериальной, реже – вирусной природы с поражением, прежде всего, фолликулов паренхимы. Чаще всего воспаление затрагивает небные миндалины. Примерно в 75-85% случаев причиной развития заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы A. Клиническая картина обусловлена общей интоксикацией и поражением глоточного лимфоидного кольца. При несвоевременном начале этиотропного лечения весьма вероятно развитие осложнений: паратонзиллита, миокардита, нефрита, полиартрита.

Фолликулярная ангина

Причины фолликулярной ангины

Основным этиологическим фактором, приводящим к возникновению ангин, является бактериальная, реже – вирусная и грибковая инфекция.

  • Стрептококки. У детей школьного возраста и взрослых основными этиотропными факторами возникновения фолликулярной ангины являются стрептококки группы A (реже – групп C и G). Большинство поздних осложнений также связано с этими возбудителями.
  • Другие бактериальные агенты. Стафилококки (стафилококковая ангина нередко осложняется развитием паратонзиллярного абсцесса), гемофильная палочка, моракселла, пневмококк, нейссерии, веретенообразная палочка и спирохета (вызывают ангину Симановского-Венсана).
  • Вирусы. Аденовирус (чаще у детей до пяти лет), вирусы простого герпеса, Коксаки, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус. При вторичных ангинах инфекционного происхождения – вирусы скарлатины, кори.
  • Другие микроорганизмы. Микоплазмы, хламидии, грибы. Достаточно редкий причинный фактор (не более 1-2% случаев заболевания).

Заражение обычно происходит во время контакта с больным ангиной или бессимптомным носителем. Инфекционный агент проникает в организм через верхние дыхательные пути, реже – при приеме пищи и контакте с предметами, на которых остаются болезнетворные микроорганизмы. Заболевание возникает только при снижении резистентности организма вследствие влияния неблагоприятных внешних факторов (переохлаждение, сырая погода, вредные выбросы в атмосферу), неполноценного питания, избыточного приема чрезмерно охлажденных продуктов и напитков, наличии сопутствующих заболеваний (хронические фарингиты, риносинуситы, стрептококковое импетиго и т.

д.), наследственной предрасположенности.

Патогенез

При снижении защитных свойств организма и массивном проникновении микроорганизмов – потенциальных возбудителей фолликулярной ангины развивается патологический воспалительный процесс инфекционно-аллергической природы в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Наибольшая патогенная активность отмечена у гемолитических стрептококков, которые устойчивы к фагоцитам иммунной системы человека, продуцируют массу экзотоксинов, поражающих сердечную мышцу и ткань почек, что приводит к развитию осложнений через 2-4 недели после заражения.

Ангина – единый патологический процесс, который последовательно проходит несколько стадий, в том числе фолликулярную, но может остановиться на одном из этапов при своевременном начале адекватной терапии. При этом фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением паренхимы лимфоидной ткани и ее фолликулов с развитием лейкоцитарной инфильтрации, иногда – вплоть до некроза.

Симптомы фолликулярной ангины

Характерным является острое начало болезни, в первые дни наиболее выражена общая симптоматика: повышенная до 38-40 °C температура тела, лихорадка, потливость, боли во всем теле, плохой сон и аппетит, слабость. Вскоре пациента начинает беспокоить боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании слюны и пищи, нередко иррадиирует в ухо. Нарастает болезненность регионарных лимфоузлов (углочелюстных, шейных). Осматривая глотку, можно заметить увеличенные в объеме, гиперемированные миндалины с просвечивающими сквозь эпителиальную ткань фолликулами, наполненными гнойным содержимым.

У детей в возрасте 5-10 лет фолликулярная ангина протекает особенно тяжело – с выраженной интоксикацией, поражением мозговых оболочек (сильные боли в голове, тошнота и рвота, судорожные припадки, обморочное состояние). Могут быть диспепсические проявления (боли в эпигастральной области и по ходу кишечника, метеоризм, жидкий стул). Нередко наблюдается отказ ребенка от приема пищи, раздражительность, капризность, нарушение качества сна, снижение объема выделяемой мочи. При этом болевые ощущения в горле при глотании могут появиться только через 2-3 дня после начала болезни. Продолжительность течения ангины составляет от 1 до 3 недель.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу и неадекватном этиотропном лечении нередко развиваются осложнения. На 1-2 неделе может возникнуть паратонзиллит и заглоточный абсцесс, при этом температура становится фебрильной, усиливается боль в горле, еще больше затрудняется открывание рта и глотание, возникают сложности при приеме пищи. Необходимо оказание неотложной помощи, может потребоваться вскрытие абсцесса.

Через 2-4 недели после начала заболевания могут развиться поздние осложнения, связанные с инфекционно-аллергическим поражением внутренних органов и суставов. Среди них – поражение сердечной мышцы (миокардит различной этиологии, в том числе ревмокардит), проявляющееся повторным повышением температуры, болями в области сердца, нарушением ритма, одышкой. Нередко при ревматизме в процесс вовлекаются крупные суставы (ревматический полиартрит) с появлением болей, чувства скованности, затруднений при движении. Еще одно позднее осложнение фолликулярной ангины – поражение почек (гломерулонефрит), характеризующееся ограничением суточного объема мочи, появлением отеков, повышением артериального давления, признаками почечной недостаточности.

При неоднократно повторяющихся ангинах возникает хронический тонзиллит, проявляющийся стертым течением болезни с длительной субфебрильной температурой, неприятными ощущениями в горле, общим снижением работоспособности. При обострении заболевания наблюдается классическая клиническая картина ангины бактериальной этиологии.

Диагностика

Установить правильный диагноз помогает анализ анамнестических данных, проведение тщательного клинического осмотра пациента врачом-отоларингологом, при необходимости с привлечением других специалистов (инфекциониста, кардиолога, нефролога, ревматолога), а также назначение лабораторных исследований. При фарингоскопии отмечается типичная картина, характерная для фолликулярной ангины: увеличенные в объеме и гиперемированные миндалины, наличие множественных просвечивающих через эпителий фолликулов, наполненных бело-желтым содержимым. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается их гипертрофия, болезненность.

Для оценки активности воспалительного процесса выполняется клинический анализ крови: определяется повышение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, увеличение СОЭ при бактериальной этиологии фолликулярной ангины и небольшая лейкопения при вирусном тонзиллите. Для выявления конкретного возбудителя болезни проводятся бактериологические и вирусологические исследования мазков из слизистой глотки и миндалин, используются серологические методики. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими болезнями уха, горла и носа, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной и корью, герпесом, заболеваниями крови, новообразованиями.

Лечение фолликулярной ангины

Основные цели лечения фолликулярной ангины – устранение воспалительного процесса в миндалинах и окружающих тканях, воздействие на возбудителя заболевания, предупреждение ранних и поздних осложнений.

  • Режим, диета. В первые дни необходим постельный режим, затем – домашний с максимальным ограничением физических нагрузок. Рекомендуется обильный прием жидкости (чай, морс и т. д.), преобладание в рационе легкоусвояемых продуктов.
  • Этиотропное лечение. При бактериальной (в основном, стрептококковой) природе ангины используется антибактериальная терапия с применением антибиотиков пенициллинового ряда (пенициллин, а также амоксициллин, в том числе вместе с клавуналовой кислотой), макролидов (эритромицин, азитромицин), цефалоспоринов, карбапенемов. Выявление грибковой этиологии предусматривает отмену антибиотиков широкого спектра действия и назначение противогрибковых препаратов – флуконазола, итраконазола и других средств. При герпетическом тонзиллите показано применение ацикловира, тилорона.
  • Симптоматические средства. Для устранения инфекционно-аллергического процесса, часто сопутствующего локальным и системным проявлениям фолликулярной ангины, по показаниям назначаются антигистаминные средства и нестероидные противовоспалительные препараты.
    Показано общеукрепляющее лечение с использованием витаминов, иммуномодуляторов. Развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек требует назначения специализированного лечения.
  • Местная терапия. Широко применяется полоскание глотки антисептическими средствами (растворы фурацилина и перекиси водорода, отвары лекарственных трав), применение физиотерапевтических процедур в период реконвалесценции.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении фолликулярной ангины и полноценно проведенной терапии выздоровление наступает в течение 10-15 дней. Прогноз ухудшается при развитии осложнений (ревматического миокардита, эндокардита, гломерулонефрита). Для профилактики ангин необходимы мероприятия по предупреждению инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем, устранение неблагоприятных метеорологических факторов, укрепление организма путем закаливающих процедур, занятий физкультурой, соблюдения правильного режима труда и отдыха.

Фолликулярная ангина у детей: симптомы и терапия

Как лечить фолликулярную ангину? Это частый вопрос, которым задаются родители. Разберемся в нем подробнее.

Одна из наиболее опасных для здоровья ребенка ангин носит определение фолликулярная. Такая болезнь является острым гнойным воспалением. Оно протекает в фолликулах миндалин. Эта инфекционная патология начинается непосредственно после первичного контакта с определенным возбудителем, к примеру, с гемолитическим стрептококком. Также причиной может оказаться аденовирус, пневмококк или стафилококк. Зачастую диагностируется фолликулярная ангина у детей, и проходит она намного тяжелее, чем у взрослых пациентов. Заражение возникает под влиянием внешних, а, кроме того, и внутренних факторов.

Причины

Возбудитель такой ангины, как правило, проникает в молодой организм воздушно-капельным путем, когда ребенок общается с уже зараженным человеком или использует его вещи, например игрушки, посуду, предметы личной гигиены и так далее. Обычно это случается в детском саду, а, кроме того, в школе или просто в общественном транспорте. Также инфицированию способствует ряд определенных факторов, которые бывают внешними и внутренними. Фолликулярная ангина – довольно неприятное заболевание.

Внешние факторы

В качестве внешних факторов стоит назвать следующие причины:

  • Результат местного переохлаждения организма. Этот фактор является самым частым, когда ребенок съедает, к примеру, слишком много мороженого или пьет ледяную воду.
  • Общее переохлаждение, в рамках которого промокают ноги, или когда ребенок перекупался, ходил по холоду в легкой одежде или без шапки либо попросту долго оставался на морозе.
  • Частые стрессы наряду с нервным напряжением.
  • Проведение неудачного хирургического вмешательства, в рамках которого причиной нагноения послужило непрофессиональное удаление зуба с занесением инфекции.
  • Плохое питание наряду с переутомлением.
  • Недостаток в организме витаминов.

Лечение фолликулярной ангины у детей рассмотрим ниже.

Внутренние факторы

В качестве внутренних факторов стоит назвать следующие причины:

  • Снижение иммунитета организма.
  • Наличие некоторых заболеваний, таких как, например, кариес наряду с воспалением носовых пазух и с проблемами, связанными с ушами.
  • Травмы глотки в виде царапин, ранок, ссадин и так далее.
  • Наличие различных инфекций, дифтерии, скарлатины, гриппа.
  • Появление аллергии, туберкулеза, сбоя в работе нервной системы, красной волчанки, проблем с кровообращением.

Все эти факторы могут подвергать здоровье ребенка серьезной опасности, способствуя заражению вредоносными микроорганизмами. Поэтому требуется снизить их воздействие в особенности в период эпидемии, которая, как правило, начинается в холодное время года. Отличаясь от других форм детской ангины, фолликулярная (на фото) формируется крайне стремительно. Инкубационный период составляет два дня, а бывает, занимает лишь несколько часов. В связи с этим действовать следует так же быстро. Первой задачей родителей является распознавание недуга по симптомам.

Симптоматика у детей

У детей симптоматика фолликулярной ангины проявляется очень быстро, а клиническая картина, в свою очередь, вырисовывается резко и явно. Разгон от простой слабости, с которой начинается недуг, до появления лихорадочных судорог может составить всего час. В связи с этим нужно как можно внимательней следить за состоянием своего ребенка, чтобы не упустить момент, когда понадобится вызывать скорую помощь. Первые симптомы фолликулярной ангины бывают следующими:

  • Появление сухости во рту.
  • Появление першения, кашля и боли в горле, отдающей в ухо.
  • Наблюдается учащение пульса.

Последующее развитие заболевания, как правило, бывает таким:

  • В том случае, если это грудничок, он станет громко кричать, а маленький трехлетний ребенок может попросту плакать, жалуясь на сильную боль в районе горла.
  • Ребенок будет отказываться от еды, потому что ему будет больно глотать.
  • Присутствие обильного слюноотделения.
  • Повышение температуры до 40 °С. Стоит отметить, что при фолликулярной ангине она у детей крайне тяжело сбивается.
  • Появление судорог и лихорадки, сменяющейся ознобом.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Развитие конъюнктивита, насморка и появление высыпаний на коже.

Симптоматика интоксикации

Основными симптомами фолликулярной ангины, которые говорят об интоксикации организма, являются:

  • Наличие повышенной потливости.
  • Появление слабости и головной боли наряду с нарушением дыхания.
  • Появление чувства ломоты в суставах и в поясничной области.
  • Трудности со сном наряду со спутанностью сознания.
  • Появление поноса и рвоты.

Фолликулярная ангина у взрослых бывает реже, но все же случается.

Осмотр глотки

В том случае, если попросить человека открыть рот, то даже невооруженным глазом удастся увидеть неприятную картину:

  • Нагноение фолликулов будет выглядеть в форме желтовато-белых точек.
  • Наличие покраснения и увеличения миндалин.

Код фолликулярной ангины по МКБ-10 — J03. В хронической форме она может протекать не столь ярко. Симптомы при этом будут сглаженными. Первую консультацию может дать доктор, который приедет на дом, или педиатр, к которому можно записаться на прием. Но лучше всего при наличии подозрений на подобный диагноз привести больного ребенка сразу к отоларингологу.

Диагностика

Лабораторные исследования при подозрении на фолликулярную ангину (в МКБ-10 — J03) дают возможность подтверждать или опровергать предполагаемый диагноз. Подобное заболевание требуется дифференцировать от других похожих. Это очень важно, так как в зависимости от диагноза будут назначены определенные препараты для терапии. К примеру, лечение этого вида ангины не обходится без применения антибиотиков. В то же время они абсолютно противопоказаны при мононуклеозе. Итак, меры диагностики фолликулярной ангины у детей и взрослых бывают следующие:

  • Сбор данных клинической картины.
  • Проведение фарингоскопии.
  • Проведение бактериологических исследований, которые дают возможность обнаруживать в посевах глоточной слизи возбудителей.
  • Проведение серологического исследования.
  • Сдача общего анализа.

Правильная диагностика дает возможность назначать курс соответствующего лечения, правда, быстро излечить фолликулярную ангину не получится. Даже при благополучном протекании болезни без каких-либо осложнений выздоровление может произойти только на десятый день. Это напрямую зависит от препаратов и особенностей детского организма.

Рассмотрим лечение фолликулярной ангины у детей и взрослых более подробно.

Лечение

В основном лечение этой формы ангины направляется на уничтожение возбудителей. А для этого требуются антибиотики. Несмотря на весь их доказанный вред, родители должны понимать, что осложнения от невылеченной ангины окажутся еще серьезнее. В рамках медикаментозных средств используются следующие лекарства:

  • Прежде всего, применяются пенициллины: «Флемоксин», «Аугментин», а также макролиды: «Хемомицин», «Азитрокс», «Сумамед», и цефалоспорины — «Цефтриаксон», «Цефалексин».
  • Применение противовоспалительных препаратов для устранения боли, лимфаденита и различных отеков, например «Ибуклина» и «Ибупрофена».
  • Жаропонижающие средства при фолликулярной ангине (фото симптомов представлено): «Нурофен», «Панадол», «Эффералган». Учитывая, что сбить температуру при этой форме ангины крайне тяжело, назначают курс литической смеси из «Анальгина» с «Димедролом».
  • Противоаллергические медикаменты: «Кларисенс», «Димедрол», «Цетрин», «Диазолин» и «Зодак».
  • Проведение дезинтоксикационной терапии.
  • Полоскание горла до десяти раз в день с «Йодинолом», «Люголем» и «Фурацилином».
  • Орошение горла с помощью аэрозолей «Тантум Верде», «Биопарокс» и «Мирамистин».
  • Прием рассасывающихся таблеток с леденцами «Фарингосепт», «Гексорал табс» и «Септолете».
  • Использование пробиотических препаратов, которые препятствуют развитию дисбактериоза: «Бифидумбактерин», «Аципол».
  • Применение иммуномодуляторов: «Лизобакт», «Амиксин» и «Иммунал», а также витаминов.

Лечение фолликулярной ангины у взрослых особо ничем не отличается. Разнится только дозировка препаратов.

Важно отметить, что процедура смазывания горла «Люголем» и прочими антисептиками строго запрещена. Прежде всего, это может нарушить оболочку слизистой, а также поспособствует распространению инфекции.

Операция

Удаление миндалин при фолликулярной ангине (код по МКБ — J03) обладает медицинскими показаниями в следующих случаях:

  • Развитие декомпенсированной формы хронического тонзиллита.
  • Появление хронического тонзиллита с токсико-аллергической симптоматикой.
  • Наличие гипертрофированных небных миндалин.
  • Наличие гнойных осложнений тонзиллита.
  • Тонзиллит, который возникает больше семи раз в год.

Может назначаться аппаратная терапия фолликулярной ангины. Современный прибор «Тонзилор» воздействует на миндалины посредством ультразвука или вакуума. В процессе его применения откачивается гной, а, кроме того, промывается пораженный район, что снимает отек с воспалением.

Что еще можно применять при лечении у взрослых фолликулярной ангины?

Народные средства

Эксперименты на фоне гнойной ангины неуместны, поэтому все методы стоит согласовывать с врачом. При этом целесообразно проводить следующее лечение:

  • Полоскать горло отварами из трав, свекольным соком, а, кроме того, лимонной или медовой водой.
  • Приготовление клюквенного морса.
  • Употребление чая с малиновым вареньем.
  • Исключение любых разогревающих процедур в форме компрессов, паровых ингаляций и мазей в районе шеи — все это при подобной форме ангины совершенно недопустимо.
  • Использование отваров из чабреца, шиповника, малины и хвои сосны.
  • Давать ребенку разжевывать прополис после каждого приема пищи.

Лечение народными средствами столь опасной болезни, как фолликулярная ангина, служит лишь дополнением к курсу медицинской терапии. Все родители должны это понимать.

Лечение фолликулярной ангины у ребенка должно быть комплексным.

Уход за больным ребенком

В рамках ухода за малышом, который заболел фолликулярной ангиной, важно соблюдать следующие рекомендации:

  • Требуется соблюдение постельного режима.
  • Важно много пить жидкости.
  • Запрещены прогулки.
  • Помещение, в котором находится маленький пациент, должно проветриваться.
  • Перед приездом скорой помощи нужно попробовать сбить высокую температуру с помощью жаропонижающих препаратов в форме свечей или водочных обертываний.
  • Питье чая с ромашкой и шалфеем.
  • Температура пищи должна всегда быть комфортной и теплой.
  • Исключение из рациона соленого, маринованного, острого и газированного.
  • Пища должна перетираться в блендере. Жидкие каши и супы с бульонами особенно приветствуются.

Лечение фолликулярной ангины у ребенка тем успешнее, чем раньше оно начато.

Важно помнить, что только врач может сообщить родителям, как именно нужно лечить патологию у детей в определенной ситуации. Каждый случай индивидуален. Самостоятельно родителям ни в коем случае не стоит принимать какие-либо решения, иначе серьезных последствий не избежать.

Последствия

Характерной особенностью фолликулярной ангины считается распространение гноя, который даже в случае вскрытия пузырьков не выходит за пределы миндалин. Правда, при тяжелом ходе заболевания это все же случается. К примеру, гнойное содержимое может попадать прямо в глотку, а оттуда абсолютно в любой орган, из-за этого могут начать развиваться серьезные осложнения, которые крайне опасны для здоровья ребенка:

  • Появление паратонзиллярного абсцесса.
  • Развитие сепсиса.
  • Появление синдрома Лемьера.
  • Развитие стрептококкового менингита.
  • Возникновение инфекционно-токсического шока.
  • Развитие гломерулонефрита.
  • Появление флегмонозной ангины.
  • Появление тромбозов, флегмонов, паратонзиллитов, отита и ларингита.

Каждое из этих заболеваний не только с трудом может поддаваться лечению, но и оставляет свой отпечаток на всей последующей жизни ребенка. После абсцесса могут оставаться рубцы, менингит, в свою очередь, повлечет инвалидность, а сепсис часто приводит к смерти. Именно настолько и опасна фолликулярная ангина, поэтому не стоит уменьшать ее значение. И, разумеется, всегда проще предупредить болезнь, чем ее вылечить. Родители должны проводить регулярную профилактику этого заболевания.

Теперь вы знаете, как лечить фолликулярную ангину.

Профилактические меры

Для того чтобы обезопасить своего ребенка от столь серьезной ангины, родители с самого рождения малыша должны заботиться о проведении профилактики этого заболевания, которая предполагает ряд следующих мер:

  • Уменьшение контакта с больными людьми.
  • Не позволять ребенку в больших количествах есть холодные продукты и тем более пить ледяную жидкость.
  • Заниматься укреплением детского иммунитета, закаляя его, давая витамины и приучая к спорту со здоровым образом жизни.
  • Обеспечение сбалансированного и качественного питания.
  • Своевременное лечение любых заболеваний.

Таким образом, крайне важно понимать, насколько опасно появление фолликулярной ангины у детей и какими последствиями чревато несерьезное к ней отношение.

Заболевание Ангина

Ангина — это острое воспаление тканей глотки и небных миндалин («гланд»). Ангиной обычно называют инфекционное заболевание «тонзиллит», хотя на самом деле значение слова «ангина» — это боль в груди.

Различают несколько видов ангины.

Катаральная ангина – это самая легкая форма ангины, при которой миндалины поражаются поверхностно. При осмотре видно, что миндалины увеличены, они они ярко-красные. Обычно увеличиваются шейные лимфоузлы. Больной жалуется на боль, першение и сухость в горле, слабость, повышение температуры. При лечении катаральная ангина проходит за 3-5 дней, без лечения может переходить в более тяжелые формы.

Фолликулярная ангина. На миндалинах образуются гнойные очаги величиной с булавочную головку. Со временем они лопаются и образуют на миндалинах белый налет. Интоксикация у больного выражена гораздо сильнее: температура 39-40 градусов, головная боль, слабость, ломота в мышцах, сильная боль в горле.

Лакунарная ангина – еще более тяжелая форма. На миндалинах появляются углубления, заполненные гноем. Остальные признаки схожи с фолликулярной ангиной. Фолликулярную и лакунарную ангины называют еще гнойной ангиной.

Некротическая ангина – наиболее тяжелая форма, когда на миндалинах образуются глубокие язвы. Поверхность миндалин на вид неровная, налет имеет серовато-зеленоватый запах. У больного возникает ощущение инородного тела в горле, усиливается слюноотделение. Слабость и температура доходят до крайних пределов. Окружающие чувствуют неприятный запах изо рта. При удалении налета миндалины кровоточат.

Герпетическая ангина (герпангина) – форма заболевания, которую, вопреки названию, все чаще вызывает не герпес, а вирус Коксаки. Чаще всего этой формой болеют дети. Основной признак герпетической ангины — прозрачные пузырьки на поверхности миндалин и зева. У заразившихся этой формой ангины очень быстро поднимается температура до 39-40 градусов, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы, особенно в районе головы и шеи. Возникает головная боль, боль при глотании, боль в суставах. У детей обычно начинается сильная диарея (понос), часто — рвота. Герпетическая ангина очень заразна!

Грибковая ангина (кандидомикоз) вызывается грибком Candida. Симптомы схожи с другими видами ангины, но этот вид заболевания требует другого лечения, поэтому важно сделать анализ (бакпосев) мазка из горла. Налет на миндалинах при грибковой ангине беловато-творожистый.

Получайте новости о лучших врачах, о заболеваниях, об открытиях в медицине. Подпишитесь на наш Telegram канал https://t.me/TopDocKz.

Диагностика

Диагноз «ангина» («тонзиллит») ставится на основе осмотра, измерения температуры тела, анализа мазка из горла. Визуально определяется покраснение мягкого неба, дужки, язычка и миндалин, налет на миндалинах.

Симптомы:
  • резкая боль в горле, особенно при глотании и говорении
  • слабость, ломота в теле, высокая, до 40 градусов, температура
  • головная боль
  • отек (увеличение) миндалин
  • увеличение и болезненность лимфоузлов на шее
  • краснота слизистой оболочки горла и миндалин
  • налет на миндалинах.

Первая помощь

Больному нужно соблюдать постельный режим, принимать препараты для снижения температуры и боли, до врачебных назначений полоскать горло раствором соли или соды (чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), фурацилином.

Лечение

Лечение ангины требует применения антибиотиков (при бактериальной природе). Для лечения вирусной ангины в Казахстане применяют интерфероновую мазь. При грибковой ангине назначают противокандидозные препараты. Кроме того, обязательно применяются различные виды полосканий (антисептические, травяные), таблетки для рассасывания, лекарства для снятия симптомов (температуры, ломоты). Весь комплекс лечения при ангине назначает только врач (терапевт или отоларинголог)!

После завершения острого периода могут рекомендовать физиотерапевтические процедуры (облучение ультрафиолетом, лазерная терапия, фонофорез, диатермия, кварцевание).

Полезно соблюдение диеты: нетяжелая неострая пища должна быть только в жидком или протертом виде теплой температуры: супы и бульоны, каши, пюре. Как при любых инфекциях, нужно пить много жидкости, в остром периоде соблюдать постельный режим. Больного по возможности изолируют от других членов семьи, так как заболевание является заразным. Выделяется отдельная посуда, полотенца и т.д.

Некоторые формы ангины требуют хирургического вмешательства, например при абсцессе. Если примененные методы не помогают и есть опасность распространения инфекции на другие органы, требуется удаление миндалин.

Профилактика:
  • повышение иммунитета
  • закаливание (обливание, плавание, у маленьких детей — воздушные ванны)
  • правильное питание
  • лечение всех источников хронической инфекции: кариеса, гайморита, хронического тонзиллита.

Осложнения

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина), который сопровождается возрастающей болью в горле, повышением температуры, затрудненным глотанием, обильным слюноотделением, отеком глотки — больной начинает задыхаться. Требуется хирургическое вскрытие абсцесса.

Ошибки в лечении ангины или отказ от лечения вызывают такие осложнения, как пиелонефрит, эндокардит, миокардит (воспаление сердца), ревматизм суставов, воспаление нервной системы, полиартрит. Ангина при беременности может обусловить пороки развития плода.

Причины

Ангину провоцируют вирусы и бактерии, из которых гемолитический стрептококк встречается в 80% случаев. Ангину как симптом вызывают такие болезни, как:

  • сифилис
  • корь,
  • мононуклеоз,
  • дифтерия,
  • агранулоцитоз,
  • лейкоз,
  • скарлатина.

Также причиной ангины становится кариес и другие инфекции ротовой полости.

Лечение ангины | клиника Беттертон

Среди ЛОР-заболеваний ангина считается одним из самых серьезных. Она проявляется довольно мучительными симптомами и при отсутствии правильного лечения приводит к серьезным осложнениям.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Навигация по странице

 

Что такое ангина?

Ангина – это инфекционное заболевание, провоцирующее воспаление горла и небных миндалин. Развивается при попадании в организм двух видов микроорганизмов: стрептококка и золотистого стафилококка. Также вызывать вспышки болезни могут пневмококки и прочая смешанная микрофлора.

Медицинское название данного заболевания – тонзиллит. Оно является довольно распространенным и чаще всего проявляется в холодную пору – осенью и зимой. Источником является зараженный человек, передающий инфекцию воздушно-капельным путем – во время кашля, разговора. Реже встречаются случаи, когда происходит эндогенное заражение – в ротовой полости или ЛОР-органах присутствует инфекционное воспаление, и патогенная микрофлора поражает горло.

Тем, кто не знает, как выглядит ангина, фото помогут получить представление об этом заболевании. Стоит отметить, что клиническая картина и вид могут отличаться, зависимо от формы протекания болезни.

Виды заболевания

Существуют различные классификации данного заболевания. По характеру поражения различают следующие главные виды:

  • Фолликулярная ангина – поражает заднюю стенку глотки и миндалины. При этом воспаляются фолликулы, зачастую скапливается гной. Эти пузырьки могут прорываться, и тогда из них вытекает содержимое. Обычно такая форма ангины сопровождается сильным жаром, увеличением лимфоузлов и острой болью.
  • Лакунарная ангина – более тяжелая форма фолликулярного тонзиллита, при которой инфекционный очаг сильно поражает миндалины, могут развиться абсцесс, сепсис и прочие некротические процессы.
  • Катаральная ангина – самая простая и распространенная форма, при которой симптомы ярко выражены – отек и покраснение миндалин, боль в горле, температура. Лечение длится меньше, поддается лечению.
  • Некротическая – самая коварная из форм, при которой происходит омертвение тканей миндалин. Главное ее коварство в том, что это ангина без температуры и сильной боли – человек ощущает лишь ком в горле.

Помимо этого тонзиллит классифицируют по характеру протекания, выделяя острую и хроническую форму.

Острая ангина

Развивается в течение нескольких часов после заражения и проявляется с ярко выраженной симптоматикой. Острый тонзиллит протекает стремительно, начинаясь с катаральной формы, которая может перейти в фолликулярную и более тяжелые. Поэтому лечить его следует быстро – в этом случае гарантировано успешное выздоровление без риска рецидивов.

Хроническая ангина

Это длительный патологический процесс, проявляющийся периодическими вспышками тонзиллита. Он развивается при недолеченной острой ангине, когда в лакунах миндалин остаются «дремлющие» инфекционные очаги. И при возникновении определенных условий они обостряются. Пусковым механизмом может быть переохлаждение, падение иммунитета, стресс и т д. Это довольно мучительное заболевание, доставляющее носителю много дискомфорта.

Симптомы ангины

Точное описание болезни можно дать по ее симптоматике. Именно характерные признаки ангины помогают распознать ее быстро, чтобы сразу же обратиться к врачу. Ведь если будете лечить заболевание своими силами, оно может перейти  в хроническую форму. Итак, если развивается ангина, симптомы обычно следующие:

  • Сильно повысилась температура (вплоть до 39-40 градусов)
  • Ощущается озноб
  • Миндалины покраснели и воспалились
  • Шейные лимфатические узлы увеличились и стали болезненными
  • На задней стенке горла и миндалинах образовался налет
  • Ощущается боль в горле, особенно при глотании
  • На гландах формируется гнойная плёночка
  • Проявляются признаки интоксикации – тошнота, головная боль, ломота в мышцах, слабость

В целом же, симптомы ангины во многом зависят от формы заболевания.

Катаральная форма

В этом случае проявляется отечность, покраснение и увеличение миндалин. Температура тела редко превышает 38 градусов, может ощущаться першение и сухость в горле, боль проявляется в основном при глотании. Иногда это состояние сопровождается слабостью и головной болью.

Фолликулярная форма

В этом случае симптомы и лечение осложняются – температура достигает 39 градусов, горло сильно болит, видны гнойные отложения. Такая форма сопровождается более выраженными признаками интоксикации – чувствуется озноб, слабость, тошнота, боль в суставах.

Лакунарная форма

Симптоматика сильно обостряется – миндалины покрыты гноем, температура тела максимально высокая, болевой синдром усиливается. Это одна из самых опасных форм болезни, которая может в дальнейшем спровоцировать необратимые некротические процессы.

От  чего бывает ангина?

Данное заболевание имеет инфекционную природу. Как уже было сказано выше, его провоцируют бактерии: стрептококк, стафилококк, пневмококк и прочие. Также в некоторых случаях  его могут вызывать грибковые и прочие инфекции.

Нередко ангина является осложнением после перенесенных заболеваний: кори, дифтерии, скарлатины, воспалительных процессов во рту. Инфекция передается от носителя заболевания, но поражает организм далеко не всегда. Если иммунитет человека функционирует нормально, то способен выдержать этот удар. Но он ослабевает под воздействием следующих факторов:

  • Переохлаждение
  • Вдыхание пересушенного воздуха в помещении
  • Авитаминоз, наличие сопутствующих патологий, длительное интенсивное лечение.
  • Нарушение носового дыхания, последствия вредных привычек.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка

Также к распространенным спусковым крючкам ангины относят недавно перенесенное ОРВИ.

Диагностика ангины

При обращении к отоларингологу первым делом проводится опрос пациента на предмет жалоб. Выслушав характерную симптоматику, врач проводит визуальный осмотр. Обычно проявления болезни видны уже при осмотре: когда доктор придавливает язык шпателем, а затем изучает состояние горла и миндалин. При этом хорошо видны отечность, покраснение, увеличение тканей в размерах и гнойные отложения.

Для более детальной клинической картины назначается фарингоскопия. Она помогает более детально осмотреть поверхность тканей, выявить форму болезни и назначить правильные методы лечения. Также дополнительно берутся мазки на микрофлору, анализы крови и мочи.

Ангина у детей

Наибольшую опасность представляет ангина у ребенка. Детскому организму сложно справиться с инфекцией, поэтому есть риск перехода болезни в хроническую фазу. Воспалительный процесс может развиться, когда ребенок замерз, съел мороженое в летний зной или выпил холодный напиток. При этом ангина у детей проявляется быстро и с ярко выраженной симптоматикой – сильный жар, боли в горле, увеличение лимфоузлов, слабость и апатия.

Если температура повышается до 39 градусов, и видны гнойные отложения, лучше сразу вызывать скорую. В целом же, лечить ангину у детей нужно исключительно при участии специалиста. Обычно врач назначает максимально безвредные препараты, не вызывающие побочных эффектов. Как правило, это полоскания, спреи, антигистаминные и жаропонижающие лекарства.

Ангина у беременных

Для организма будущей мамы ангина представляет серьезный удар. Инфекция может привести к опасным последствиям для формирующегося плода – вплоть до развития у него отклонений, в частности, нарушений слуха. Поэтому если у беременной случилась ангина, лечение нужно начинать немедленно, и при участии опытного ЛОРа.

Как и ангина у детей, у будущих мам она лечится щадящими препаратами. При обращении на ранних стадиях катаральной формы можно быстро убрать воспалительный процесс полосканиями и спреями. Главное – четко следовать рекомендациям лечащего врача, тогда заболевание пройдет быстро и без осложнений.

Лечение ангины в ЛОР-центре «Беттертон»

Если у вас ангина, лечение эффективными методами назначат в центре «Беттертон». Здесь работают опытные отоларингологи, которые внимательно относятся к каждому случаю. Они детально изучают анамнез пациента, проводят тщательный опрос и осмотр, на основании которого точно определяют, как лечить ангину в каждом конкретном случае.

Специалисты центра назначают лекарственные препараты с учетом возраста пациента, его состояния, индивидуальных особенностей. Также здесь можно пройти эффективные процедуры, например, промывание лакун небных миндалин. Но одно из преимуществ центра – использование современных методик, а именно – лечение ангины с помощью криотерапии.

Криотерапия в центре «Беттертон» — эффективная процедура, в ходе которой пораженные ткани обрабатывают жидким азотом, подвергая действию сверхнизких температур. Это позволяет провести лечение ангины у детей и взрослых малотравматично, быстро и снижая риск рецидива. Метод применяется при острых и хронических состояниях. В процессе процедуры:

  • Пораженные ткани орошаются азотом
  • Обезвреживается патогенная микрофлора
  • Стимулируются процессы естественного восстановления тканей

Лечение ангины путем криотерапии помогает даже в тех случаях, когда миндалины сильно поражены инфекцией. Это прекрасная альтернатива удалению гланд – теперь важный орган можно сохранить, полностью убрав инфекционный очаг!

В наших центрах есть возможность пройти лечение на аппарате Тонзиллор. Его применяют при хроническом тонзиллите, чтобы избежать обострений и осложнений.

Профилактика заболевания

Вместо того, чтобы думать, чем лечить ангину, лучше вообще ее не допускать. Это не так сложно, если соблюдать ряд простых рекомендаций:

  • Повышать иммунитет витаминами, сбалансированным питанием и закаливанием
  • Избегать переохлаждений
  • Устранять очаги инфекций в организме
  • Отказаться от вредными привычками

Также не стоит игнорировать опасные симптомы, и профилактика ангины будет эффективной. Даже если болезнь уже вас поразила, при обращении к врачу в первые часы после заражения вероятность быстрого выздоровления в разы выше. Только опытный специалист может подсказать, как лечиться правильно.

Возможные осложнения при ангине

Один из главных рисков – переход болезни в хроническую форму. Но помимо этого ангина может быть смертельно опасной и давать осложнения на разные органы и системы:

  • Сердечная мышца – возможно ее воспаление, а также развитие миокардита.
  • Почки – у пациентов, страдающих ангиной, нередко развивается пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность
  • Суставы – из-за перенесенной «на ногах» болезни может развиться ревматизм
  • Поражение миндалин – абсцессы и прочие некротические процессы, кровотечения

Обратившись в опытному отоларингологу, вы получите рекомендации, как лечить ангину и сможете быстро справиться с болезнью.

Фолликулярная ангина — лечение, симптомы у детей и взрослых

Фолликулярная ангина — острый воспалительный процесс гнойного характера, локализующийся в фолликулах миндалин с появлением точечных гнойных очагов. При фолликулярной ангине поражаются различные группы миндалин, которые входят в так называемое «лимфатическое глоточно-глоточное кольцо».

Фолликулярно-гнойная ангина нередко сопровождается регионарным лимфаденитом, проявляющимся увеличением и воспалением шейных лимфатических узлов, функцией которых является обеспечение оттока лимфы из очага воспаления.

Фолликулярная ангина у взрослых в большинстве ситуаций провоцируется активацией в организме специфических возбудителей (стрептококков или стафилококков). Также возможно развитие фолликулярной ангины на фоне активизации собственной флоры, что наблюдается при снижении работы иммунной системы человека и локальном переохлаждении. В 90% случаев, по данным инфекционистов и эпидемиологов, острая фолликулярная ангина является стрептококковой. В ситуации, когда у человека возникает первичное стрептококковое заболевание миндалин, сочетающееся с кожной аллергической экзантемой, диагноз «фолликулярная ангина» не устанавливается, но выявляется заключение «скарлатина».Принципиальным отличием фолликулярной ангины от лакунарной является более поверхностное расположение очагов гнойного воспаления.

Полный диагноз «фолликулярная ангина» должен включать указание на генез заболевания. Так, острая фолликулярная ангина может развиться первично, хотя в большинстве ситуаций заболевание носит вторичный характер и возникает в результате других инфекционных патологий, таких как дифтерия, агранулоцитоз. У части больных после первичного острого воспаления миндалин может развиться хроническая фолликулярная гнойная ангина, протекающая в компенсированном и декомпенсированном варианте.

Основная группа риска по развитию данной патологии – дети и молодые люди, при этом фолликулярная ангина у взрослых после сорока лет отнесена к редкому заболеванию.

Причины фолликулярной ангины

В качестве основного этиологического фактора возникновения фолликулярной ангины выступает ß-гемолитический стрептококк категории А, хотя в качестве возбудителя инфекционных заболеваний рассматриваются и золотистый стафилококк, а также пневмококк и даже смешанная флора.В большинстве ситуаций данная патология носит сезонный характер с пиком заболеваемости весной и осенью. Максимальная заболеваемость фолликулярной ангиной приходится на возрастную категорию до 35 лет.

В качестве источника инфекции при фолликулярной ангине специалисты рассматривают только человека, имеющего активные клинические проявления заболевания, а также бессимптомных носителей стрептококков, которые постоянно выделяют в окружающую среду колоссальные концентрации возбудителей через инфицированные капли слюны.В связи с такими особенностями основной путь заражения человека воздушно-капельный, хотя в педиатрической практике инфекционные заболевания чаще сталкиваются с алиментарным и контактно-бытовым механизмом заражения. Наиболее восприимчивы к возбудителю дети. В старшей возрастной группе фолликулярная ангина может быть спровоцирована в результате эндогенной инфекции, которая возникает при наличии у человека хронических воспалительных очагов в виде патологии зубов и десен.

Так называемыми входными воротами для возбудителя фолликулярной ангины является поверхность лимфоидной ткани ротоглотки, где возникает первичный очаг воспаления. В качестве косвенных факторов, способствующих возникновению фолликулярной ангины, следует рассматривать такие факторы, как местное переохлаждение, плохая экологическая обстановка, пониженная влажность, нарушение носового дыхания у человека, гиповитаминоз, снижение функции иммунной системы.

Инфекционисты давно заметили тот факт, что фолликулярная ангина нередко развивается как следствие острой респираторной инфекции, что связано с опосредованным снижением защитных функций эпителиального покрова и последующей инвазией стрептококков.Эпителиоциты лимфогенного кольца сходны по антигенному составу с ß-гемолитическим стрептококком, что определяет способность возбудителя фиксироваться на поверхности миндалин. М-протеин, продуцируемый стрептококком, способен снижать фагоцитарную способность лейкоцитов в проекции входных ворот, что вызывает повышенную чувствительность организма человека к развитию заболевания.

Негативное влияние стрептококков, к сожалению, проявляется не только в виде местного поражения миндалин, приводящего к развитию фолликулярной ангины. В результате массивного поступления продуктов жизнедеятельности возбудителя в общий кровоток происходит токсическое поражение всех структур организма человека. Классический вариант течения острой фолликулярной ангины всегда характеризуется стадийностью.

Симптомы и признаки фолликулярной ангины

Дебют клинических проявлений при фолликулярной ангине обычно острый и характеризуется быстрым нарастанием симптомов интоксикационного синдрома. Так, температура при фолликулярной ангине, как правило, носит длительный и гектический характер.До начала эмпирической медикаментозной терапии лихорадку при фолликулярной ангине не купируют применением стандартных жаропонижающих препаратов.

Фолликулярная ангина без температуры относится к разряду атипичного течения заболевания и свидетельствует о стойком угнетении функции иммунной системы человека.

Для фолликулярной ангины в начале клинической картины характерно появление катаральных явлений в виде сухости во рту, першения на задней стенке глотки, сухого кашля и прогрессирующих болей в горле. К концу первых суток от начала заболевания у человека отмечается отек миндалин, ограниченная гиперемия свода и мелкие пустулы на поверхности фолликулов.

Фолликулярная ангина почти в 99% случаев протекает с выраженным интоксикационным синдромом, проявляющимся общей слабостью, ознобом, головными болями, снижением аппетита и даже диспепсическими расстройствами. У взрослого населения интоксикационный синдром также дополняется запорами и выраженными миалгиями. Негативное действие токсинов проявляется в нарушении работы сердца, проявляющемся синусовой тахикардией.Патогномоничным для фолликулярной ангины клиническим симптомом является выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании как твердой, так и жидкой пищи, иррадиирующая в околоушную область и сопровождающаяся регионарным лимфаденитом.

Типичными лабораторными маркерами острого периода фолликулярной ангины является обнаружение в гемограмме больного повышенной концентрации лейкоцитов более 9 г/л со сдвигом лейкоцитарной формулы в виде увеличения палочкоядерных лейкоцитов, эозинофилии, повышенной СОЭ.

Отдельно следует сказать об особенностях клинического течения вторичного фолликулярного тонзиллита, возникающего на фоне мононуклеоза. Характерной особенностью является волнообразное течение клинической картины и выраженная реакция со стороны регионарных лимфатических резервуаров, поражающая различные группы лимфатических узлов. В отличие от классического варианта фолликулярная ангина при мононуклеозе сопровождается гепатоспленомегалией и появлением в анализе крови выраженного лимфоцитоза, высокой концентрации мононуклеарных лейкоцитов.Для установления достоверного диагноза в данной ситуации основным звеном является проведение иммунологического и серологического исследования крови. Антибиотики при фолликулярной ангине вторичной природы не только не применяются, но и категорически противопоказаны.

Фолликулярная ангина у детей

В педиатрической практике фолликулярная ангина занимает ведущее место среди всех встречающихся нозологических форм, особенно в младшей возрастной группе. В большинстве ситуаций фолликулярная ангина у детей носит вторичный характер и рассматривается как осложнение течения вирусной инфекции.Первичная бактериальная природа обнаруживается только в 25% случаев.

Среди возможных возбудителей фолликулярной ангины у детей лидирующие позиции занимает β-гемолитический стрептококк группы А. Дети новорожденного возраста не склонны к развитию фолликулярной ангины, так как в этой возрастной группе преобладает острый назофарингит.

Фолликулярная ангина без температуры у детей является исключением из правил, так как в большинстве случаев у ребенка развивается выраженная интоксикация организма.Появление клинических признаков фолликулярной ангины у новорожденного или грудного ребенка является поводом для немедленной госпитализации в инфекционный стационар, так как лечение данной группы больных должно проводиться под постоянным наблюдением медицинских работников.

Стрептококковый генез фолликулярной ангины у детей является опасной патологией в связи с молниеносным распространением возбудителя и склонностью к развитию осложнений. Среди детской категории больных преобладают локальные осложненные формы фолликулярной ангины в виде абсцесса и гнойного лимфаденита, которые подлежат немедленной хирургической коррекции.Что касается генерализованных последствий этого заболевания у детей, то следует отметить острую ревматическую лихорадку, дебют которой приходится на конец второй недели болезни, гломерулонефрит и бактериальный эндокардит.

При ведении больного, страдающего фолликулярной ангиной стрептококкового генеза, следует учитывать, что она представляет эпидемиологическую опасность для окружающих с первых суток заболевания. Антибиотики при фолликулярной ангине стрептококкового генеза следует назначать с начала клинической картины, что позволяет сократить длительность симптоматики и предотвратить возможность развития осложнений.

При всех этиопатогенетических формах фолликулярной ангины у детей острое начало клинической симптоматики в виде гектической лихорадки, сильного озноба, болей в горле и задней стенке глотки, усиливающихся при движениях головой и глотании, отека миндалин и появление налетов на миндалинах.

Для выявления возбудителя фолликулярной ангины у детей основным диагностическим приемом является посев мазка из зева. И в то же время четкий анализ клинических проявлений у ребенка позволяет опытному специалисту определить вирусную или бактериальную форму заболевания.При вирусной природе фолликулярной ангины преобладают такие проявления, как кашель, затруднение носового дыхания, конъюнктивит. При стрептококковом генезе фолликулярной ангины катаральные явления обычно отсутствуют.

После установления бактериальной природы фолликулярной ангины у ребенка необходимо в кратчайшие сроки назначить этиотропную антибактериальную терапию. Препаратами выбора в этой ситуации являются антибиотики пенициллиновой группы, цефалоспорины или макролиды.Основной целью применения антибактериальных препаратов при фолликулярной ангине является полная эрадикация стрептококка из организма для предотвращения возможного рецидива заболевания, предупреждение появления антибиотикорезистентных штаммов возбудителя. При фолликулярной ангине у ребенка вирусного происхождения медикаментозное лечение состоит из симптоматических препаратов и соблюдения рекомендаций по питанию и режиму. При носительстве вируса стрептококка ребенку фолликулярная ангина не развивается и данная ситуация не требует никаких лечебных мероприятий.

Лечение фолликулярной ангины

Назначение препарата при фолликулярной ангине должно быть этиологически обоснованным и патогенетически направленным. Обязательным правилом всех инфекционных заболеваний является исключение применения антибактериальных препаратов при неразрешившейся бактериальной природе фолликулярной ангины, что довольно часто встречается в педиатрической практике. Необоснованное назначение антибактериальных препаратов неизбежно приводит к формированию антибиотикорезистентных штаммов возбудителей, что значительно затрудняет дальнейшее лечение больных.

Для проведения этиотропной терапии фолликулярной ангины стрептококкового генеза следует отдать предпочтение антибиотикам пенициллинового ряда (амоксиклав 500 мг 2 раза в сутки, аугментин 750 мг каждые 12 часов внутрь), а при непереносимости цефалоспоринов I поколения (медаксон 1 г внутримышечно 2 раза в сутки) ) и макролиды (Азивок, Сумамед по 1 капсуле в день не более трех дней). Продолжительность применения антибиотика в большинстве ситуаций не превышает десяти дней при условии подбора адекватной дозировки.Фармакологическую эффективность антибактериального средства следует оценивать в течение 48 ч от начала применения, для чего необходимо учитывать уменьшение клинических признаков интоксикации и нормализацию лабораторных показателей.

В дебюте и разгаре клинической симптоматики фолликулярной ангины, проявляющейся интоксикацией организма, обязательным залогом успешного лечения является соблюдение больным строгого постельного режима, а также рекомендации по коррекции пищевого поведения в виде ограничения употребления холодных, горячих и острых блюд и напитков.В остром периоде клинических симптомов следует отдавать предпочтение употреблению полужидких блюд.

Для облегчения состояния больного при фолликулярной ангине показан широкий спектр симптоматических препаратов в виде жаропонижающих (Парацетамол 1 таблетка при повышении температуры тела более 38°С), обезболивающих аэрозолей для горла (Орасепт по 1 впрыскиванию каждые четыре часа) полоскать Вокадином 1 капля на 100 мл воды. В педиатрической практике категорически противопоказано применение аспиринсодержащих препаратов, во избежание развития синдрома Рея.В качестве растворов для полоскания горла можно использовать простой солевой водный раствор или разнообразные травяные отвары.

В последнее время в педиатрии широко применяется практика хирургического удаления миндалин, и в настоящий момент этот вид лечения применяется исключительно по показаниям, определяемым исключительно ЛОР-врачом. Так, в ситуации, когда у ребенка более шести раз в год диагностируют фолликулярную ангину, следует рекомендовать хирургическое удаление миндалин.Кроме того, при развитии хронического и осложненного течения фолликулярной ангины рассматривается оперативный вариант лечения, который нередко сочетается с удалением аденоидных вегетаций.

Хирургическое лечение фолликулярной ангины оказывается достаточно эффективным в профилактике рецидивов стрептококковой инфекции.

Средняя продолжительность медикаментозного лечения фолликулярной ангины составляет одну неделю, хотя при сниженной функции иммунной системы человека может потребоваться более длительный график терапии. Правильно подобранная медикаментозная коррекция позволяет добиться полного выздоровления больного и свести к минимуму возможность развития осложненного течения заболевания.

Ввиду того, что токсины, продуцируемые возбудителем фолликулярной ангины, являются аллергенами, в общую схему медикаментозной терапии обязательно должны быть включены десенсибилизирующие средства (Цетрин по 1 таблетке в сутки). Кроме того, для уменьшения проявлений интоксикационного синдрома при фолликулярной ангине больному необходимо расширить питьевой режим с применением преимущественно теплых слабощелочных и витаминизированных растворов.Ни в коем случае нельзя допускать употребление горячих напитков в острый период болезни, во избежание дополнительной травматизации поврежденной слизистой оболочки горла.

Важную роль в лечении фолликулярной ангины имеет применение местных процедур с учетом стадийности формирования патоморфологических изменений фолликулярного аппарата миндалин. Таким образом, фолликулярная ангина сопровождается постоянным скоплением гнойных выделений в фолликулах, которые необходимо регулярно механически удалять путем полоскания с интервалом не менее десяти раз в сутки. Для полоскания можно использовать очищенную воду или специальные антисептические растворы, такие как Йодинол, Долфин, Люголь, Хлорофиллипт, Мирамистин, Фурацилин. В настоящее время в свободном доступе имеется широкий спектр лекарственных средств для местного лечения в виде аэрозолей (Гексадин, Ангилекс), компонентами которых являются обезболивающие, антисептические вещества и даже антибактериальные препараты.

Осложнения фолликулярной ангины

Все варианты осложненного течения фолликулярной ангины специалистами инфекционного профиля подразделяются на «местные осложнения» и «системные последствия».Так, наиболее распространенным вариантом местных осложнений фолликулярной ангины является развитие паратонзиллярного абсцесса, морфологическим субстратом которого является воспаленная преглоточная клетчатка. Паратонизилярный абсцесс опасен тем, что нередко является первопричиной сепсиса, в связи с чем основополагающей частью лечения является хирургическая коррекция, подкрепленная массивной антибактериальной терапией.

Развитие местных осложнений фолликулярной ангины наблюдается после кратковременной «светлой паузы» в клинической картине, продолжительность которой не превышает трех дней.В результате септического поражения организма развивается инфекционное поражение клапанного аппарата сердца, сопровождающееся деструкцией клапанов и формированием приобретенных пороков сердца. При инфекционном эндокардите, как осложнении фолликулярной ангины, преимущественно поражаются створки аортального клапана.

Отдельно следует упомянуть об отдаленных последствиях и осложнениях фолликулярной ангины в виде полиартрита, миокардита, гломерулонефрита и ревматизма.Развитие этих патологических состояний обусловлено инфекционно-аллергическим опосредованным влиянием токсинов, продуцируемых стрептококком. Таким образом, для развития отдаленных осложнений фолликулярной ангины всегда характерно наличие длительного продромального периода более двух недель.

Признаками токсического поражения суставов при фолликулярной ангине является возникновение симметричных, летучих болей в различных группах суставов, отека и выраженного нарушения их функции. При сочетанном поражении опорно-двигательного аппарата человека и сердца, возникающем после фолликулярной ангины, следует исходить из наличия у больного ревматизма, что должно быть подтверждено лабораторно и инструментально.

Симптомы инфекционного поражения сердечной мышцы включают повышенную утомляемость, слабость, немотивированный субфебрилитет, невозможность выполнять обычную физическую нагрузку. Развитие порока сердца у больного как вариант осложненного течения фолликулярной ангины расценивается кардиологами как угрожающее жизни состояние больного, требующее немедленной медикаментозной и хирургической коррекции.Во избежание развития каких-либо осложнений специалисты всего мира рекомендуют раннее эмпирическое применение антибактериальных средств при лечении данной категории больных.

? Фолликулярная ангина — какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие данной патологии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам, как инфекционист, отоларинголог.

Неходжкинская лимфома: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях в организме и других симптомах, которые могут сигнализировать о проблеме, требующей медицинской помощи.Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с НХЛ могут испытывать различные симптомы или признаки. Симптом — это то, что может идентифицировать и описать только человек, испытывающий его, например усталость, тошнота или боль. Признак — это то, что другие люди могут идентифицировать и измерить, например лихорадка, сыпь или учащенный пульс. Вместе признаки и симптомы могут помочь описать медицинскую проблему. Однако у многих людей, особенно с фолликулярной лимфомой, мелкоклеточной лимфоцитарной лимфомой, лимфомой маргинальной зоны и индолентными подтипами, не будет никаких симптомов или признаков.И состояния, не являющиеся лимфомой, также могут вызывать многие симптомы и признаки НХЛ.

Очень мало изменений или симптомов, специфичных для лимфомы. Это объясняет, почему иногда бывает трудно поставить диагноз. Симптомы НХЛ зависят от того, где начался рак, и от пораженного органа.

Общие симптомы:

  • Увеличенные лимфатические узлы в области живота, паха, шеи или подмышек

  • Увеличение селезенки или печени

  • Лихорадка, которую нельзя объяснить инфекцией или другим заболеванием

  • Потеря веса без известной причины

  • Потливость и озноб

  • Усталость

Примеры симптомов, связанных с определенной локализацией опухоли:

  • Опухоль в брюшной полости может вызвать растяжение живота или боль в спине или животе.

  • Увеличенная селезенка может вызвать боль в спине и ощущение переполнения желудка.

  • Опухоль в паху может вызвать отек ног.

  • Опухоль в подмышечных впадинах может вызвать отек рук.

  • Если лимфома распространяется на головной мозг, могут появиться симптомы, сходные с симптомами инсульта.

  • Опухоль в центре грудной клетки может давить на трахею и вызывать кашель, боль в груди, затрудненное дыхание или другие проблемы с дыханием.

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, поговорите со своим врачом. Ваш врач спросит вас, как долго и часто вы испытываете симптомы, в дополнение к другим вопросам. Это должно помочь выяснить причину проблемы, называемой диагностикой.

Если диагностирована НХЛ, врач может также использовать определенные симптомы для описания болезни, называемой стадией. В течение многих десятилетий врачи делили каждую стадию НХЛ на категории «А» и «В» на основе конкретных симптомов, перечисленных ниже.Однако самая последняя система стадирования, опубликованная в 2014 году, известная как классификация Лугано, удалила эти категории, поскольку они не обязательно меняют способ лечения лимфомы.

После того, как врач диагностирует и выясняет стадию НХЛ, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это можно назвать паллиативным уходом или поддерживающим уходом. Его часто начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Большинство B-симптомов облегчаются или исчезают после начала лечения лимфомы.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах и признаках, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве называется Диагностика . В нем объясняется, какие анализы могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Индуцированный ритуксимабом спазм коронарных сосудов

Ритуксимаб улучшил лечение В-клеточных неходжкинских лимфом.Хотя он обычно хорошо переносится, возможны серьезные побочные эффекты, включая инфузионные реакции с нарушением гемодинамики и сердечными аритмиями или ишемией. Мы сообщаем о случае коронарного вазоспазма, возникшего во время инфузии ритуксимаба у пациента с минимальной опухолевой массой и без факторов сердечного риска. Этот случай подчеркивает, что определение причины ишемии важно и может выявить некоторых пациентов, которым можно успешно провести повторную стимуляцию.

1. Введение

Ритуксимаб представляет собой химерное мышино-человеческое моноклональное антитело, которое специфически связывается с CD20, который экспрессируется на большинстве зрелых В-клеточных неходжкинских лимфом.В последнее десятилетие использование этого препарата отдельно или в сочетании с химиотерапией улучшило результаты лечения пациентов с этими заболеваниями. Наиболее частым побочным эффектом являются реакции гиперчувствительности немедленного типа, но в постмаркетинговых отчетах отмечается повышенная частота редких, но серьезных осложнений, таких как реактивация гепатита, перфорация или непроходимость кишечника, прогрессирующая многоочаговая энцефалопатия, сердечные аритмии или ишемия [1].

Мы сообщаем о случае документированного спазма коронарных артерий во время инфузии ритуксимаба, возникшего при отсутствии других симптомов, типичных для инфузионной реакции, и у пациента без ишемической болезни сердца.

2. Представление клинического случая

52-летняя женщина поступила с жалобами на боль в эпигастрии, мелену и потерю веса на 5 кг. В прошлом у нее была язва желудка, а ее отец умер от рака желудка. У нее не было анемии, но симптомы сохранялись, несмотря на терапию ингибитором протонной помпы, поэтому ей сделали гастроскопию, которая выявила только заживающую язву в двенадцатиперстной кишке. При биопсии выявлена ​​фолликулярная лимфома (ФЛ) 1-2 степени. Не было дисплазии или инфекции Helicobacter pylori .

Стадийная компьютерная томография (КТ) выявила только утолщение второго отдела двенадцатиперстной кишки без значительного увеличения лимфатических узлов. Биопсия костного мозга была положительной для вовлечения в ФЛ. При симптоматической стадии 4 было рекомендовано системное лечение ритуксимабом, циклофосфамидом, винкристином и преднизоном (R-CVP). Скрининг крови выявил наличие в анамнезе инфекции гепатита В с положительными коровыми антителами, поэтому она начала принимать ламивудин для профилактики реактивации.

После введения стандартной премедикации дифенгидрамином 25 мг в/в, ацетаминофеном 1000 мг перорально и преднизолоном 100 мг перорально инфузия ритуксимаба была начата до введения других противоопухолевых препаратов. В течение 10 минут после первой процедуры у нее развилась загрудинная боль в груди, связанная с одышкой. У нее не было гипотензии, лихорадки, озноба, тошноты или кожных изменений. Основные показатели жизнедеятельности были стабильными и не изменились по сравнению с исходным уровнем. Инфузию провели, дали нитроглицерин, через 15 минут боль прошла.У нее нет других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, кроме курения в течение семи пачек в год, но на ЭКГ зарегистрирована новая инверсия зубца Т в передних прекардиальных отведениях (рис. 1 и 2). Она была госпитализирована и начала принимать аспирин, клопидогрел и низкомолекулярный гепарин. Последующие сердечные ферменты были отрицательными. Катетеризация сердца выявила нормальную сердечную функцию без признаков окклюзии коронарных артерий.



В связи с этим ей был назначен ритуксимаб при постоянном кардиомониторинге.Внутривенно вводили 8 мг дексаметазона вместе со стандартной премедикацией дифенгидрамином, ацетаминофеном и преднизоном. Рецидивирующих болей в груди или изменений на ЭКГ не было. Повторная КТ показала полный ответ, и она продолжает получать поддерживающую терапию ритуксимабом.

3. Обсуждение

Четыре клинических исследования показали, что добавление ритуксимаба к химиотерапии приводит к улучшению выживаемости при лечении ФЛ первой линии [2–5]. Несмотря на то, что ритуксимаб в целом хорошо переносится, его ассоциировали с инфузионными реакциями, включая лихорадку, озноб, гипотензию и одышку.Частота побочных эффектов, связанных с инфузией, наиболее высока после введения первой дозы ритуксимаба и связана с основной опухолевой массой [6]. Тяжесть инфузионных реакций коррелирует с высвобождением цитокинов (а именно, TNF- α , IL-6 и IL-8) и активацией системы комплемента [7, 8]. Предварительное лечение с использованием ацетаминофена, антигистаминных препаратов и стероидов снижает частоту этих реакций.

Сердечные явления, включая гипотензию, аритмии и боль в груди, наблюдались как минимум в двух предыдущих исследованиях фазы II монотерапии ритуксимабом, но были связаны либо с ранее существовавшим заболеванием сердца [9], либо с инфузионными реакциями [2].Чтобы изучить последний, исследование фазы I-II, изучающее скорость инфузии и сердечную функцию, выявило только один случай бессимптомных изменений на электрокардиограмме [10], но это исследование также исключило пациентов с какими-либо ранее существовавшими сердечными заболеваниями. Острая коронарная ишемия, спровоцированная ритуксимабом, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе или с факторами сердечного риска была описана в недавних сериях случаев и отчетах о случаях [11, 12].

Однако наше исследование впервые продемонстрировало острый коронарный синдром (ОКС) из-за спазма коронарных сосудов. Хотя после прекращения инфузии боль в груди исчезла, другие признаки, характерные для реакции гиперчувствительности, отсутствовали. Симптомы реагировали на нитроглицерин и были связаны с обратимыми изменениями ЭКГ и отсутствием повышения сердечных ферментов. У нее была минимальная опухолевая нагрузка, отсутствовали значимые сердечные факторы риска и нормальная коронарная анатомия без атеросклеротического заболевания.

Коронарный вазоспазм не был описан во время инфузии ритуксимаба, но является хорошо известным побочным эффектом непрерывной инфузии 5-фторурацила, который проявляется сходным образом [13–15].Механизм кардиотоксичности 5-фторурацила неизвестен, но возможно повторное введение пациентам сниженных доз и профилактического применения нитроглицерина [16]. В нашем случае вазоспазм, возникший в течение нескольких минут после инфузии, вероятно, был вызван тем же механизмом, что и другие реакции, связанные с инфузией, поэтому до успешной повторной провокации были введены внутривенные кортикостероиды и антигистаминные препараты.

4. Заключение

Этот случай подчеркивает коронарный вазоспазм как ранее не зарегистрированный побочный эффект ритуксимаба, связанный с инфузией.У пациентов, у которых во время введения ритуксимаба появляется боль в грудной клетке, следует рассмотреть возможность ОКС и провести соответствующее кардиальное обследование, даже если у пациентов нет в анамнезе или факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии значительного поражения коронарных артерий возможно повторное введение ритуксимаба после оптимальной премедикации в контролируемых условиях в отдельных случаях, когда польза от ритуксимаба превышает риск рецидива сердечной ишемии.

Конфликт интересов

В.Кукрети получил гонорары от компании «Рош» за деятельность, не связанную с этой работой.

Авторское право

Авторское право © 2012 Линда Ли и Вишал Кукрети. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Симптомы лимфомы: как распознать их на ранней стадии

Симптомы лимфомы часто зависят от ее типа, пораженных органов и степени запущенности заболевания.

Некоторые люди с лимфомой будут иметь явные признаки заболевания, а другие не заметят никаких изменений.

Распознавание симптомов лимфомы может повысить ваши шансы на своевременную диагностику и своевременное лечение.

Увеличение лимфатических узлов: распространенный симптом

Два основных типа лимфомы, неходжкинская лимфома (НХЛ) и лимфома Ходжкина, могут вызывать увеличение или увеличение лимфатических узлов.

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы и помогают циркулировать лимфатической жидкости, содержащей иммунные клетки, по всему телу.(1) В вашем теле около 600 лимфатических узлов. (2)

Увеличенные лимфатические узлы могут ощущаться или выглядеть как уплотнения под кожей, которые обычно не вызывают дискомфорта.

Распространенные места увеличенных лимфатических узлов включают:

  • Боковые стороны шеи
  • Пах
  • Область подмышек
  • Над ключицей

Хотя увеличение лимфатических узлов является симптомом лимфомы, они чаще вызываются лимфомой . Другими словами, опухшие лимфатические узлы не обязательно означают, что у вас рак.(3, 4)

Другие симптомы не Ходжкин Лимфома

Общие симптомы

Другие общие симптомы НХЛ включают в себя:

  • Лихорадка, потоотделение и озноб
  • Усталость
  • Необъяснимая потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Частые или тяжелые инфекции
  • Легкие кровотечения или синяки

Симптомы в зависимости от локализации рака

НХЛ, которые начинаются в брюшной полости, могут вызвать увеличение селезенки или печени, что может привести к отеку или боли в этой области.Если рак поражает желудок или кишечник, это может вызвать тошноту или рвоту.

Лимфомы, сдавливающие верхнюю полую вену, крупную вену в верхней части грудной клетки, могут вызывать проблемы с дыханием; изменение сознания; или опухоль в области шеи, головы или оружия.

НХЛ в грудной клетке могут вызывать боль, давление, кашель или затрудненное дыхание.

Если лимфома поражает головной мозг, она может вызывать головные боли, проблемы с мышлением, изменения личности, слабость или судороги. Когда эти виды рака перемещаются в области вокруг головного или спинного мозга, они могут вызвать множество неврологических проблем, включая двоение в глазах, проблемы с речью и онемение лица.

НХЛ, которые начинаются на коже, могут вызывать зудящие, красные или фиолетовые шишки. (3)

Другие симптомы Hodgkin Lymphoma

Общие симптомы

Ходжкин Лимфома могут вызвать следующие общие симптомы:

  • Лихорадка
  • ночных пота
  • Необъяснимая потеря веса
  • Itchy Skin
  • Усталость
  • Потеря аппетита

Симптомы в зависимости от локализации рака

Если лимфома поражает лимфатические узлы в груди, у вас могут возникнуть кашель, боль в груди или затрудненное дыхание, особенно в положении лежа. (4)

B-симптомы

Врачи обычно группируют специфические признаки лимфомы и называют их B-симптомами.

B симптомы включают следующие:

  • Лихорадка
  • Ночная потливость (настолько сильная, что приходится менять одежду или простыни)
  • Потеря более 10 процентов от общей массы тела за шестимесячный период

Классификация этих симптомов может помочь врачам дать вам более точный прогноз. (2)

Симптомы, которые совпадают с другими заболеваниями

Многие симптомы лимфомы также присутствуют при других, менее серьезных заболеваниях, таких как инфекция, такая как грипп или простуда.Эти общие симптомы могут включать увеличение лимфатических узлов, утомляемость, лихорадку, усталость и другие признаки.

Важным отличием является то, что симптомы менее серьезной проблемы обычно длятся недолго. С другой стороны, симптомы лимфомы обычно сохраняются. (5)

Когда вообще нет симптомов

Некоторые люди с лимфомой не испытывают никаких неприятных ощущений, что означает, что они протекают бессимптомно. Или они могут не признать свои симптомы серьезными.

Лица со следующими типами лимфомы чаще протекают бессимптомно: может затруднить раннюю диагностику. (6)

Когда следует обратиться к врачу по поводу симптомов?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо необычные симптомы, которые не проходят.Ваши симптомы, скорее всего, вызваны чем-то другим, но на всякий случай важно провериться.

Ваш лечащий врач, вероятно, проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие опухших лимфатических узлов и любых других возможных признаков заболевания. Если ваш врач считает, что ваши симптомы могут быть лимфомой, он, скорее всего, назначит дополнительные анализы и может сделать биопсию лимфатического узла. В зависимости от результатов этих анализов вас могут направить к специалисту, например, к гематологу или онкологу.

Регулярные осмотры особенно важны для людей с повышенным риском развития лимфомы, таких как люди с аутоиммунным заболеванием, лица, ранее проходившие лечение от рака, или люди с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). (7)

Вопросы, которые ваш врач может задать во время приема

Чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы лимфомой, ваш лечащий врач может задать вам следующие вопросы:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Когда у вас появились симптомы и как долго они сохраняются?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Ваши симптомы приходят и уходят или они постоянны?
  • Ваши действия улучшают или ухудшают ваши симптомы?
  • Какие еще заболевания у вас есть?
  • Были ли у Вас когда-либо аутоиммунные заболевания?
  • У кого-нибудь в вашей семье когда-либо был рак? Если да, то какого типа?
  • Подвергались ли вы или члены вашей семьи воздействию токсинов?
  • Какие лекарства вы принимаете?

Перед визитом к врачу рекомендуется записать свои симптомы, любые вопросы и все лекарства, которые вы принимаете.Иногда полезно, чтобы вас сопровождал член семьи или близкий друг. (8)

Почему так важно выявлять симптомы

Лучший способ выявить лимфому на ранней стадии — сообщить о любых возможных симптомах своему врачу.

Как и в случае других видов рака, диагностика лимфомы на ранних стадиях может привести к лучшему результату.

Чем раньше вы сможете поставить точный диагноз, тем раньше вы сможете начать эффективное лечение.(7)

Иммунотерапия неходжкинской лимфомы

Иммунотерапия — это лечение, которое либо укрепляет собственную иммунную систему пациента, либо использует искусственные версии нормальных частей иммунной системы для уничтожения клеток лимфомы или замедления их роста.

Моноклональные антитела

Антитела — это белки, вырабатываемые вашей иммунной системой для борьбы с инфекциями. Искусственные версии, называемые моноклональными антителами , , могут быть разработаны для атаки на конкретную мишень, например вещество на поверхности лимфоцитов (клетки, в которых зарождаются лимфомы).

Несколько моноклональных антител в настоящее время используются для лечения неходжкинской лимфомы (НХЛ).

Антитела, нацеленные на CD20

Ряд моноклональных антител нацелен на антиген CD20, белок на поверхности В-лимфоцитов. К ним относятся:

  • Ритуксимаб (Ритуксан): Этот препарат часто используется вместе с химиотерапией (химиотерапия) при некоторых типах НХЛ, но его также можно использовать отдельно.
  • Обинутузумаб (Газива): Этот препарат часто используется вместе с химиотерапией как часть лечения мелколимфоцитарной лимфомы/хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ/ХЛЛ).Его также можно использовать вместе с химиотерапией при лечении фолликулярной лимфомы.
  • Ofatumumab (Arzerra): Этот препарат используется в основном у пациентов с СЛЛ/ХЛЛ, которые больше не реагируют на другие виды лечения.
  • Ибритумомаб тиуксетан (Зевалин): Этот препарат состоит из моноклонального антитела, присоединенного к радиоактивной молекуле. Антитело доставляет излучение непосредственно к клеткам лимфомы.

Эти препараты вводят внутривенно (в/в), часто в течение нескольких часов.Все они могут вызывать реакции во время инфузии (во время введения препарата) или через несколько часов после нее. Большинство реакций легкие, такие как зуд, озноб, лихорадка, тошнота, сыпь, утомляемость и головные боли. Более серьезные реакции могут включать боль в груди, учащенное сердцебиение, отек лица и языка, кашель, затрудненное дыхание, головокружение или предобморочное состояние. Из-за таких реакций перед каждой инфузией вводятся препараты для их предотвращения.

Существует также форма ритуксимаба под названием ритуксимаб и инъекция гиалуронидазы (Rituxan Hycela) , которая вводится в виде укола под кожу.Введение препарата может занять 5-7 минут, но это намного меньше времени, которое обычно требуется для введения препарата внутривенно. Он одобрен для использования у пациентов с фолликулярной лимфомой, диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой и хроническим лимфоцитарным лейкозом. Возможные побочные эффекты включают местные кожные реакции, такие как покраснение в месте введения препарата, инфекции, низкий уровень лейкоцитов, тошноту, утомляемость и запор.

Ритуксан был первоначальным торговым наименованием ритуксимаба, но теперь также доступны несколько аналогичных версий (называемых биоаналогами ), включая Ruxience, Truxima и Riabni.

Все эти препараты могут привести к тому, что неактивные инфекции гепатита В снова станут активными, что может привести к серьезным или опасным для жизни проблемам с печенью. Ваш врач может проверить вашу кровь на наличие признаков старой инфекции гепатита В, прежде чем вы начнете лечение. Эти препараты также могут увеличить риск некоторых серьезных инфекций в течение многих месяцев после прекращения приема препарата. Другие побочные эффекты могут зависеть от того, какое лекарство дается. Спросите своего врача, что вы можете ожидать.

Антитела, нацеленные на CD19

Тафаситамаб (Monjuvi) представляет собой антитело, направленное против антигена CD19, белка на поверхности В-лимфоцитов.Этот препарат можно использовать вместе с леналидомидом (см. раздел «Иммуномодулирующие препараты» ниже) для лечения диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы (ДВККЛ), которая рецидивирует или больше не поддается лечению другими методами, у людей, которым нельзя провести трансплантацию стволовых клеток. по какой-то причине.

Этот препарат вводят внутривенно (в/в), как правило, примерно раз в неделю в течение первых нескольких месяцев, а затем раз в две недели.

У некоторых людей возникают реакции на инфузию при введении этого препарата, которые могут вызывать такие симптомы, как озноб, приливы, головная боль или одышка во время инфузии.Скорее всего, перед лечением вы получите лекарства, чтобы снизить этот риск, но важно сразу же сообщить своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Другие побочные эффекты могут включать низкий уровень клеток крови (с повышенным риском кровотечения и серьезных инфекций), чувство усталости или слабости, потерю аппетита, диарею, кашель, лихорадку и отек рук или ног.

Конъюгат антитело-лекарственное средство с антителом к ​​CD19

Конъюгат антитело-лекарственное средство (ADC) представляет собой моноклональное антитело, связанное с химиотерапевтическим препаратом.В этом случае антитело, направленное против CD19, действует как самонаводящийся сигнал, присоединяясь к белку CD19 на раковых клетках, доставляя химиопрепараты непосредственно к ним.

Loncastuximab tesirine-lpyl (Zynlonta):  Этот конъюгат антитело-лекарственное средство  используется сам по себе для лечения крупноклеточной В-клеточной лимфомы после того, как были опробованы как минимум 2 других метода лечения (не включая хирургическое вмешательство или облучение). Этот препарат вводят внутривенно (в/в) каждые 3 недели.

Общие побочные эффекты включают аномальные тесты функции печени, низкие показатели крови, чувство усталости, сыпь, тошноту, боль в мышцах и суставах.Более серьезные побочные эффекты включают инфекцию, скопление жидкости в легких, вокруг сердца или в брюшной полости (животе), очень низкие показатели крови и очень тяжелые кожные реакции на солнце.

Антитела, нацеленные на CD52

Алемтузумаб (Campath) представляет собой антитело, направленное против антигена CD52. Это полезно в некоторых случаях SLL/CLL и некоторых типах периферических Т-клеточных лимфом. Этот препарат вводят внутривенно (в/в), обычно 3 раза в неделю на срок до 12 недель.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются лихорадка, озноб, тошнота и сыпь. Это также может привести к очень низкому количеству лейкоцитов, что увеличивает риск серьезных инфекций. Для защиты от них назначают антибиотики и противовирусные препараты, но все же могут возникать тяжелые и даже опасные для жизни инфекции. Редкие, но серьезные побочные эффекты могут включать инсульты, а также разрывы кровеносных сосудов в голове и шее.

Антитела, нацеленные на CD30

Брентуксимаб ведотин (Адцетрис) представляет собой антитело к CD30, присоединенное к химиотерапевтическому препарату ( конъюгат антитело-лекарственное средство ).Антитело действует как самонаводящийся сигнал, доставляя химиопрепарат к клеткам лимфомы, где он проникает в клетки и убивает их.

Брентуксимаб можно использовать для лечения некоторых типов Т-клеточной лимфомы либо в качестве первого лечения (обычно вместе с химиотерапией), либо если лимфома вернулась после других видов лечения. Этот препарат вводят внутривенно (в/в), как правило, каждые 3 недели.

Общие побочные эффекты могут включать повреждение нервов (невропатию), низкие показатели крови, усталость, лихорадку, тошноту и рвоту, инфекции, диарею и кашель.

Антитела, нацеленные на CD79b

Полатузумаб ведотин (Polivy) представляет собой антитело против CD79b, присоединенное к химиотерапевтическому препарату ( конъюгат антитело-лекарственное средство ). Антитело находит клетку лимфомы и прикрепляется к поверхностному белку CD79b. После соединения он втягивается в клетку лимфомы, где высвобождается химиопрепарат и разрушает его.

Этот препарат можно использовать с бендамустином и ритуксимабом для лечения ДВККЛ, если лимфома вернулась после двух других курсов лечения.Этот препарат вводят внутривенно (в/в), как правило, каждые 3 недели.

Общие побочные эффекты могут включать онемение или покалывание рук/ступней (периферическая невропатия), низкие показатели крови, утомляемость, лихорадку, снижение аппетита, диарею и пневмонию.

Ингибиторы контрольных точек иммунитета

Клетки иммунной системы обычно содержат вещества, которые действуют как контрольно-пропускные пункты, чтобы удержать их от нападения на другие здоровые клетки в организме. Раковые клетки иногда пользуются этими контрольными точками, чтобы избежать атаки иммунной системы.

Лекарства, такие как пембролизумаб (Кейтруда) , блокируют эти контрольные точки, что может усилить иммунный ответ против раковых клеток. Пембролизумаб можно использовать для лечения первичной медиастинальной крупноклеточной В-клеточной лимфомы (ПМВКЛ), которая не ответила на другие виды терапии или рецидивировала после нее.

Иммуномодулирующие препараты

Считается, что такие препараты, как талидомид (таломид) и леналидомид (ревлимид) , действуют против некоторых видов рака, воздействуя на части иммунной системы, хотя точно не ясно, как они работают.Иногда они используются для лечения определенных типов лимфомы, обычно после того, как были опробованы другие методы лечения. Леналидомид можно назначать с ритуксимабом или без него или вместе с тафаситамабом.

Эти препараты принимаются ежедневно в виде таблеток.

Побочные эффекты могут включать низкий уровень лейкоцитов (с повышенным риском инфекции) и невропатию (болезненное повреждение нервов), которые иногда могут быть тяжелыми и не исчезать после лечения. Существует также повышенный риск серьезных тромбов (которые начинаются в ноге и могут попасть в легкие), особенно при приеме талидомида.Талидомид также может вызывать сонливость, усталость и сильный запор.

Эти препараты могут вызывать серьезные врожденные дефекты, если их принимать во время беременности. Учитывая этот риск, компания, производящая эти препараты, вводит ограничения на доступ к ним, чтобы предотвратить их воздействие на женщин, которые беременны или могут забеременеть.

Т-клеточная терапия химерным антигенным рецептором (CAR)

При этом лечении иммунные клетки, называемые Т-клетками, удаляются из крови пациента и изменяются в лаборатории, чтобы иметь на своей поверхности специфические рецепторы (называемые химерными антигенными рецепторами или CAR). Эти рецепторы могут присоединяться к белкам на поверхности клеток лимфомы. Затем Т-клетки размножаются в лаборатории и возвращаются в кровь пациента, где они могут искать клетки лимфомы и запускать против них точную иммунную атаку.

Axicabtagene ciloleucel (Yescarta , также известный как axi-cel ) — это тип CAR Т-клеточной терапии, одобренный для лечения людей с фолликулярной лимфомой, диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, первичной медиастинальной крупноклеточной В-клеточной лимфомой , B-клеточная лимфома высокой степени злокачественности и диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, возникающая из фолликулярной лимфомы, после того, как были опробованы как минимум два других вида лечения.

Tisagenlecleucel (Kymriah , также известный как tisa-cel ) одобрен для лечения людей с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, В-клеточной лимфомой высокой степени злокачественности и диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, возникающей из фолликулярной лимфомы, после попытки по крайней мере двух других видов лечения.

Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi , также известный как liso-cel) одобрен для лечения взрослых с диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомой, первичной медиастинальной крупноклеточной B-клеточной лимфомой, B-клеточной лимфомой высокой степени злокачественности и фолликулярной лимфомой степени 3B. , после того, как были опробованы по крайней мере два других вида лечения.

Brexucabtagene autoleucel (Tecartus , также известный как brexu-cel ) одобрен для лечения взрослых с мантийно-клеточной лимфомой, которая вернулась или больше не реагирует на другие виды лечения.

Побочные эффекты терапии CAR Т-клетками  

Поскольку терапия CAR Т-клетками может иметь серьезные побочные эффекты, ее назначают только в медицинских центрах, которые прошли специальную подготовку по этому лечению.

  • Эти методы лечения иногда могут вызывать синдром высвобождения цитокинов (СВЦ) , при котором иммунные клетки в организме выделяют большое количество химических веществ в кровь. Симптомы этого опасного для жизни синдрома могут включать лихорадку, озноб, головную боль, тошноту и рвоту, затрудненное дыхание, очень низкое кровяное давление, очень учащенное сердцебиение, отеки, диарею, чувство сильной усталости или слабости и другие проблемы.
  • Эти методы лечения также могут иногда вызывать серьезные неврологические (нервной системы) проблемы , такие как спутанность сознания, проблемы с речью, судороги, тремор или изменения сознания.
  • Другие серьезные побочные эффекты этих методов лечения могут включать тяжелые инфекции , низкий уровень клеток крови и ослабление иммунной системы .

Чтобы узнать больше, см. CAR T-Cell Therapies.

признаков и симптомов | Общество лейкемии и лимфомы

Человека с признаками или симптомами, указывающими на возможность неходжкинской лимфомы (НХЛ), обычно направляют к специалисту по раку крови, который называется гематологом-онкологом. Врач назначит дополнительные анализы и биопсию ткани для постановки диагноза. Признаки и симптомы НХЛ также связаны с рядом других, менее серьезных заболеваний.

В организме около 600 лимфатических узлов. Наиболее частым ранним признаком НХЛ является безболезненное увеличение одного или нескольких лимфатических узлов.

  • У большинства пациентов с НХЛ имеется один или несколько увеличенных лимфатических узлов на шее, в подмышечной впадине или в паху.
  • Реже появляется опухший узел возле ушей, локтя или в горле возле миндалин.

Иногда заболевание начинается не в лимфатических узлах, а в костях, легких, желудочно-кишечном тракте или на коже.В этих обстоятельствах пациенты могут испытывать симптомы, связанные с этим конкретным местом.

Общие симптомы НХЛ включают

  • Безболезненная опухоль в одном или нескольких лимфатических узлах
  • Необъяснимая лихорадка
  • Пропитанные ночные поты
  • Постоянная усталость
  • Потеря аппетита
  • Необъяснимая потеря веса
  • Кашель или боль в груди
  • Боль в животе
  • Ощущение вздутия живота или полноты (из-за увеличения селезенки)
  • Зуд кожи
  • Увеличение селезенки или печени
  • Сыпь или уплотнения на коже.

У некоторых людей симптомы отсутствуют, и болезнь может быть обнаружена только во время планового медицинского осмотра или во время лечения пациента по поводу другого заболевания.

B Симптомы

Термин «симптомы В» используется для обозначения лихорадки, обильного ночного пота и потери более 10 процентов массы тела в течение 6 месяцев. В-симптомы имеют важное значение для прогноза и определения стадии заболевания. Другие симптомы НХЛ, такие как зуд и утомляемость, не имеют такого же прогностического значения, как В-симптомы, и не считаются В-симптомами.

 

Ссылки по теме

Тонзиллит — DocCheck Flexikon

Немецкий : Тонзиллит , Ангина тонзиллярная, Тонзиллофарингит, Амигдалит, Рахенангина, Mandelentzündung, «Ангина»

1 Определение

Тонзиллит — воспаление миндалин. На практике этот термин зарезервирован для обозначения воспаления небных миндалин.

2 Классификация

Тонзиллит можно классифицировать по различным аспектам:

2.

1 …Согласно временному курсу

2.2 …Согласно местоположению

2.3 …Согласно клиническому аспекту

  • Катаральная ангина: покраснение и отек миндалин
  • Фолликулярная ангина: точки на криптах миндалин
  • Лакунарная ангина: покраснение и сливающийся фибринозный налет

2.4 …По степени опасности

  • Простой тонзиллит
  • Гнойный тонзиллит
  • Некротический тонзиллит (тонзиллит Венсана)

3 Этиология

Тонзиллит чаще вызывается бактериями, реже вирусами.Типичные вирусы:

Также важны:

Многие из этих микробов относятся к резидентной оральной флоре. Но инфекция в основном провоцируется новыми серотипами вирусов, к которым не существует иммунитета. Дополнительными факторами могут быть слабое общее состояние или иммунодефицит.

Хронический тонзиллит чаще всего представляет собой смешанную инфекцию с анаэробными и аэробными вирусами.

4 симптома

  • Опухшие, покрасневшие небные миндалины
  • Затрудненное глотание (сжатый зев)
  • Изъязвления слизистой оболочки
  • Гнойный фибринозный налет («точечная сыпь»)
  • Зловонное дыхание
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Скарлатиноподобная экзантема
  • Общие симптомы (лихорадка, головные боли и ненормальная утомляемость)

Также при хроническом тонзиллите:

5 Диагностика

Диагноз, как правило, ставится по типичной клинической картине (осмотр). При необходимости диагноз можно верифицировать:

  • Экспресс-тест на стрептококк
  • Посев бактерий из мазка из зева
  • Обнаружение антител (Antistreptolysin O Ab; Внимание: увеличивается только через несколько недель)

6 Терапия

Терапия зависит от причины и течения тонзиллита. Как правило, сочетают местное и общее лечение. При остром тонзиллите:

При хроническом тонзиллите:

7 Дифференциальная диагностика

8 Осложнения

.
Чем лечить фолликулярную ангину: Фолликулярная ангина, симптомы и лечение фолликулярной ангины у взрослых, чем лечить и признаки заболевания

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.