Содержание

Невралгия лицевого нерва — формы, симптомы и причины. Как лечить?

 

Невралгия одной из ветвей группы черепных нервов может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием травмы челюстной системы, неудачно проведенного удаления зуба или имплантации. Симптоматика выражается в зависимости от степени поражения конкретного нерва.

Формы невралгии лицевого нерва

  • неврит – незначительное воспаление лицевого нерва (или его части),
  • парез – частичное поражение, при котором наблюдается слабость мышц лица, незначительное онемение. Данное заболевание относится, как правило, к категории неврологических. Но, как и полный паралич, может стать следствием запущенного неврита,
  • паралич – полное поражение. Это тяжелая стадия, при которой наблюдается онемение лица (как правило, его одной части) и блокирование двигательной активности мышц.
Симптомы невралгии
  • покалывание или острая «проскальзывающая» боль,
  • онемение определенной части или всей половины лица, отсутствие чувствительности и двигательной активности,
  • опущение века и кожи вокруг глаз,
  • опущение уголков губ (с той стороны, где наблюдается паралич мышц),
  • сглаживание морщинок на щеках и на лбу,
  • ярко выраженная асимметрия лица.
Причины невралгии
  • вирусная инфекция или воспалительные процессы (уха, горла, носа),
  • переохлаждение,
  • воспалительные процессы в корнях зубов и костной ткани челюсти,
  • травмирование нерва при удалении зуба или при установке имплантов,
  • повреждение иглой при введении анестезии,
  • травмы челюсти,
  • пожилой возраст и естественное старение организма.

Лицевой нерв относится к группе черепных (наравне с тройничным, отвлетвлениями которого являются нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы). Он также состоит из множества ответвлений, которые проходят практически через весь череп человека. В зависимости от того, какая ветвь поражена, будет зависеть онемение определенной части лица. Применительно к имплантации или проведению сложных хирургических вмешательств повреждаться может именно тройничный нерв.

Повреждение нерва после удаления зуба

Как правило, данная проблема возникает при сложном удалении зуба, а именно – дистопированного или ретинированного, то есть расположенного внутри костной ткани и полностью не прорезавшегося. Удаление таких зубов требует распиливания кости и использования специальных щипцов. При слишком большой нагрузке и близко расположенном нерве врач может задеть его.

Прогноз при такой ситуации, как правило, положительный – состояние нерва восстанавливается после проведенной терапии.

Невралгия тройничного нерва как осложнение имплантации

К сожалению, одна из довольно распространенных причин повреждения лицевого (точнее – тройничного) нерва – это проведение имплантации зубов. Согласно последним исследованиям, частота подобных осложнений в данное время не превышает 2,95% (то есть возникает у 5 из 169 пациентов), и лишь у 1,7% пациентов диагностируется постоянная нейропатия, требующая микрохирургического исправления ситуации

1. При неправильно подобранном по длине имплантате, при усиленном давлении во время его установки велик риск повреждения одной из веток тройничного нерва (проходящей на нижней или верхней челюсти). Как следствие – болезненность или онемение определенной области, длительная реабилитация.

Травмы вызываются компрессий данного нерва нерва, его растяжением, частичным или полным повреждением. В случае растяжения или компрессии без нарушения целостности тройничного нерва ощущения проходят довольно быстро – в срок до 7 дней по мере улучшения кровообращения в костной ткани. А вот если было частичное повреждение волокон пучка нерва, то процесс реабилитации может занять от 14 дней до 6 месяцев. В случаях сильной травмы может потребоваться переустановка имплантов, так как тело импланта препятствует восстановлению аксонов (отростков) в нервных пучках.

В нашей клинике перед операцией проводится тщательное компьютерное планирование расстановки имплантов, после чего печатаются хирургические шаблоны, оберегающие пациента и врача от неправильной установки имплантов. Сразу, либо на следующий день после операции, делается контрольная компьютерная томография, на которой контрольная комиссия (консилиум врачей) в соответствии с международными протоколами оценки качества сличает расстановку имплантов с первоначальным планом и делает заключение об успехе операции, либо выносит рекомендации лечащему врачу о необходимости принятия дополнительных мер.

Важно! Не стоит путать повреждение нерва и компрессию на него, возникшую в кости в результате отека после установки имплантов, близко расположенных к нервным окончаниям. Компрессия проходит вместе с отеком и онемение в данной ситуации является нормальной реакцией. Чаще всего такие симптомы характерно проявляются на 2-3 день после множественной имплантации, являются нормальной реакцией травмирования тканей при вкручивании имплантов и повреждения внутрикостных капилляров. Улучшения будут заметны практически сразу после установки протеза на импланты и активизации жевательной нагрузки, а вместе с ней восстановления и кровообращения в кости.

Обращаем ваше внимание, что врачу и клинике нет никакого смысла скрывать факт повреждения тройничного нерва, он все равно себя выявит – это первое. Во-вторых, даже если это произошло, то последствия устраняются правильно подобранной терапией и совместной работой врача и пациента. Да, если повреждение имеет место быть, то пациенту придется достаточно длительный срок проходить реабилитацию (до 6 месяцев), но в сложных клинических ситуациях полного отсутствия зубов и низкого качества костной ткани врач работает в очень ограниченных условиях, поэтому, к сожалению, некоторых последствий, но не грозящих жизни и дисфункции здоровья, не всегда удается избежать.

Мнение эксперта

Намдаков Николай Владимирович Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед
Стаж работы 15 лет
«При одноэтапной имплантации мы очень часто используем удлиненные модели имплантов, которые устанавливаются в глубокие отделы костной ткани. Естественно, это повышает риск повреждения нервов, которые в этом случае располагаются очень близко к имплантам. Тем не менее, в работе мы используем трехмерную визуализацию – тщательно прорабатываем процесс имплантации в компьютерной программе, где задаем все параметры челюстной системы конкретного пациента. Это позволяет нам исключить вероятность повреждения лицевого нерва во время операции даже в сложных клинических условиях атрофии костной ткани».

Лечение поражений лицевого или тройничного нерва

Первое, что необходимо сделать (если причина поражения не известна), это пройти полную диагностику и выяснить, почему возникла данная проблема. Это позволит врачу выбрать правильную тактику лечения.

Очень важно при возникновении первых симптомов осложнений после удаления зуба или установки имплантов как можно быстрее обратиться к врачу. Если оперативно начать лечение, можно добиться полного восстановления мышечной функциональности. Важно также то, что если онемение сохранятся в течение 3-х месяцев и никакие меры не были предприняты, восстановить пораженный нерв вероятнее всего уже не удастся, поскольку в нем развиваются стойкие дегенеративные изменения.

Диагностика
  • анализ крови на наличие вирусной или бактериальной инфекции, которая могла стать причиной поражения нерва,
  • КТ или МРТ черепа и головного мозга для определения зоны поражения,
  • электромиография, которая подразумевает непосредственное воздействие на нервные окончания для установления уровня нарушения прохождения импульсов по нерву.
Лечение
  • медикаментозная терапия: к данной группе относятся противовоспалительные, обезболивающие и противосудорожные препараты, а также антидепрессанты и успокоительные средства.
  • физиотерапия: гимнастика лица, массаж, проводимый специалистами, электростимуляция и акупунктура,
  • микрохирургия: операция проводится для восстановления целостности поврежденного нерва. Это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, которое должно проводиться профессиональным хирургом. Операция – это крайний метод решения проблемы, она нужна только в случае серьезного поражения и если первые два варианта не принесли никакого результата.

Восстановление зубов при наличии невралгии

Невралгия лицевого или черепного нерва в 70% – это излечимое заболевание. Однако оно может рецидивировать. К тому же пациенту для восстановления необходимо очень длительное лечение: нужно делать гимнастику, как можно больше говорить, надувать шарики и т.д. Кроме того, нарушение мимики лица может также сказаться на жевании – оно может быть затруднено. Именно поэтому в случае отсутствия зубов к протезу предъявляются очень повышенные требования: он должен быть комфортным, не должен выпадать изо рта, чтобы пациент не мог им подавиться.

При острой стадии невралгии стоит отложить восстановление зубов. Минимум через 2-3 недели, если лечение дало положительные результаты, можно обратиться к стоматологу с вопросом о протезировании.

Съемное протезирование не рекомендуется, поскольку конструкции довольно массивны, вызывают дискомфорт и длительное привыкание. К тому же они имеют недостаточно хорошую фиксацию. Поэтому лучшим вариантом будет применение имплантации. Однако не классической, а одноэтапной – она подразумевает использование современных технологий 3D визуализации процесса лечения, а также более простую и менее травматичную установку имплантов.

Напоминаем, что самое главное при имплантации зубов – это профессиональный врач, который проводит тщательную диагностику состояния челюстной системы пациента, знает ее анатомическое строение и использует прогрессивные методы планирования и установки имплантов, которые минимизируют риски развития осложнений.


1 По данным исследований, проведенных на кафедре хирургической стоматологии Одесского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

smile-at-once.ru

симптомы и лечение, фото и препараты

Воспаление лицевого нерва – крайне болезненный недуг, который проявляется уже в первые часы. Кроме боли симптомом неврита – так называют болезнь, когда застужен нерв – становится невозможным владеть собственным лицом. Больной не может совершать обычные мимические движения, а также испытывает затруднения в жевании и говорении, так как лицо болит. Чтобы полностью победить расстройство, необходимо записаться на лечение сразу же, как только вы заподозрите у себя недуг.

Причины воспаления (неврита) лицевого нерва

Специалистам до сих пор не удалось точно назвать фактор, который ведет к тому, что застужен челюстно лицевой нерв. Специалисты выделяют ряд причин, влияющих на развитие воспаления лицевого нерва:

  • Переохлаждение. Часто данный фактор связан с долгим пребыванием на холоде или сквозняке. Люди в северных частях мира страдают от неврита чаще, чем южане. Общее переохлаждение чревато снижением иммунной защиты организма и как следствие развитием неврита. Местное же ведет к спазмам сосудов и их отеку, что провоцирует кислородное голодание лицевого нерва. Кислородное голодание – первый фактор, вызывающий недуг;
  • Герпес. Его вирус живет в организме каждого человека с детства. При снижении иммунной защиты он начинает проявляться. Одно из частых мест проявления вируса – нервные волокна;
  • Гипертония. Повышенное артериальное давление может вызвать повышенное внутричерепное давление, из-за чего сбивается работа нейронов лица. Гипертония – частая причина инсульта, излияние крови при котором может произойти в области лицевого нерва;
  • Беременность. В группе риска – женщины на первых месяцах вынашивания, когда в теле идет основательная перестройка. Данные перемены нередко оказывают разрушительное действие на нервную систему;
  • Злоупотребление спиртными напитками. В больших объемах этиловый спирт, который является несомненным ядом для человеческого организма, разрушает клетки мозга, а вместе с ними воспаляет нервы;
  • Новообразования в мозгу. Опухоли – обычно редкий фактор заболевания, но иногда они сдавливают нервные волокна и не дают импульсам передаваться корректно;
  • Черепно-мозговые травмы, травмы уха. При ударах нервные волокна повреждаются или разрушаются. В месте удара создается мешочек с жидкостью, этот участок отекает, расстройство начинает перемещаться по всему нерву;
  • Заболевания полости рта. В кариозных полостях развивается инфекция, которая может стать основанием воспаления лицевого нерва. Неаккуратная работа стоматолога, нанесенные им механические травмы могут привести к разрушению нервных волокон;
  • Гайморит и отит. Недуги затрагивают височный участок прохождения нейронов. Вирусы и бактерии, которые вызывают заболевания, могут перейти и на нервные волокна, вызвав их отечность. Также названные болезни могут стать причиной сдавления нерва и его отека;
  • Сахарный диабет. Диабет является расстройством, при котором происходит сбой в работе обменных процессов. В итоге возникают места воспаления, которые могут оказаться на лицевом участке;
  • Рассеянный склероз. Нейроны разрушаются и заменяются своеобразными бляшками, что ведет к сдавлению и воспалению нервов;
  • Атеросклероз. При данном заболевании происходит закупорка капилляров, которые несут к нервам живительный кислород, жировыми бляшками. Как уже было сказано, кислородное голодание лицевого нерва – первая причина его воспаления и отека;
  • Стрессовый фактор. Воспаление лицевого нерва происходит из-за общего снижения иммунной защиты, которая во время стрессовых ситуаций сильно страдает.

Симптомы неврита

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

По большей части лицевой нерв является двигательным, он отвечает за сокращения мышц лица при мимике, жевании и говорении (рекомендуем прочитать: лечение неврита лицевого нерва с фото). Когда происходит воспаление, каналы, по которым идут нейроны, увеличиваются в размерах. В узких просветах это увеличение может стать причиной сдавления и разрушения нерва.

Симптомы воспаления лицевого нерва по мере их проявления у больного:

  1. Появляется резкая боль, которая локализуется в области уха и отдает в затылочную часть или лицо. Это первый признак того, что нерв простужен и воспалился;
  2. Лицо становится несимметричным, со стороны воспаления оно застывает. Если неврит поражает одну сторону, то она словно опускается (рекомендуем прочитать: какие упражнения могут помочь при неврите лицевого нерва?). Широко открывается один глаз, уходит вниз часть рта, разглаживаются морщины у губ и на лбу. Несоответствие одной половины другой становится еще более зримым при говорении, смехе или проявлении других эмоций. Асимметрия связана с тем, что по отечным нервным волокнам мозг не может корректно передавать информацию и утрачивает с мышцами лица связь. Вы можете видеть на фото признаки застывания части лица;
  3. Глаз с больной стороны перестает закрываться. Попытайтесь зажмурить оба глаза и при невозможности это сделать можете ставить себе диагноз неврита. Глазное яблоко закатывается вверх, и в прорези почти не виден зрачок, только белок;
  4. Больной может разговаривать и есть, работать челюстями и глотать. Однако одна часть рта у него остается нерабочей, из-за чего еда и жидкости могут проливаться из опущенного уголка;
  5. Больной не ощущает щеку, поэтому во время разговора или жевания прикусывает ее, частички пищи западают за нее;
  6. Недостаточное или слишком обильное слюноотделение. Сигналы мозга не доходят до нервных окончаний, вырабатывается неправильное количество слюны. Из-за этого еда не смачивается должным образом, во рту возникает ощущение сухости, мучает жажда. При симптоме чересчур сильного слюноотделения слюна может скапливаться во рту и вытекать из него через нерабочий уголок губ;
  7. Невнятная речь. Воспаление лицевого нерва влечет за собой искажение губ, которые перестают полностью участвовать в артикуляции звуков. Особенно при произношении непонятными получаются губные звуки, такие как в, ф, п;
  8. Сухость глазного яблока с пораженной стороны. Слезная железа работает неправильно из-за неврита, а постоянно открытый глаз высыхает, в нем чувствуется жжение. У некоторых людей ситуация прямо противоположная. Нарушение работы слезной железы вызывает стекание слез из глаза по больной щеке;
  9. Снижение чувства вкуса. Рецепторы на большей части языка с пораженной стороны перестают отправлять сигналы о вкусе в мозг;
  10. Усиление звуков, которые улавливает больное ухо. Это связано с тем, что нервные волокна проходят близко к уху, и их воспаление влияет на ядро слухового нерва.

Лечение медицинскими препаратами

Как только вы заметите у себя симптомы неврита, в тот же день идите на прием к специалисту. Лечением неврита занимается невролог. Как правило, врач ставит диагноз уже при осмотре пациента.

Факторы заболевания можно определить при помощи общего анализа крови, компьютерной томографии головного мозга, магнитно-резонансной томографии.

Какие же медикаменты назначит невролог для медикаментозного лечения лицевого нерва, который застужен? Вряд ли он посоветует вам гомеопатию, так как эффективность лечения данными препаратами не доказана. Вы можете посоветоваться с квалифицированным гомеопатом самостоятельно. Врач подберет вам лекарства из следующих групп препаратов:


  1. Мочегонные лекарства: Фуросемид, Фурон. Такие средства выгоняют из организма излишки жидкости, из-за чего спадает отек нервных волокон. Лекарство принимается разово в сутки по 1 таблетке, лучше всего утром, так как мочегонные препараты действуют около 6 часов;
  2. Нестероидные противовоспалительные лекарства: Найз, Нурофен. Препараты снимают боль и отечность нерва. Принимают по 1 таблетке дважды в сутки;
  3. Глюкокортикоиды – стероидные противовоспалительные лекарства: Дексаметазон, Преднизолон. Препараты снимают боль и выводят лишнюю жидкость, не стягивая при этом контур лица. Принимают по 3 мг в сутки во время еды. После того, как отек и боль отступают, доза средства снижается;
  4. Противовирусные средства: Зовиракс, Ацикловир. Прописываются в том случае, если одним из факторов заболевания становится простой вирус герпеса первого типа. Принимают по 1 таблетке 5 раз в сутки во время еды, запивая большим количеством жидкости;
  5. Спазмолитические лекарства: Но-шпа, Спазмол. Препараты устраняют боль и спазм в сосудах, делая их более проходимыми, а значит, и улучшая кровообращение. Принимают по 2 таблетки трижды в день;
  6. Нейротропные средства: Фенитоин, Карбамазепин, Левомепромазин. Препараты благотворно действуют на нервную систему в общем, улучшая работу нервных клеток. Принимают по 0,5-1 таблетке дважды в день;
  7. Витамины группы В. Витамины группы В входят в состав нервных волокон, выводят из них токсичные вещества;
  8. Антихолинэстеразные лекарства: Прозерин, Галантамин. Средства нормализуют работу слезной и слюнной желез, улучшают проводимость импульсов по нервным клеткам.

Обзор народных средств

В домашних условиях вы можете попробовать народные средства в качестве вспомогательных, если вы медикаметнозно лечите нерв, который застудили:
(рекомендуем прочитать: что делать, если застудили зуб, как его лечить: симптомы воспаления зубного нерва)

  1. Прогревайте больные места 200 г горячей соли или песка. Для этого раскалите вещество на сковороде без масла, уложите его в тканевый мешочек и держите на пораженных участках не менее получаса;
  2. Пейте чай из аптечной ромашки и делайте компрессы из оставшихся чайных пакетов;
  3. Пейте чай из розовых лепестков. 3 ст.л. сухого вещества залейте стаканом кипящей воды, дайте чаю настояться и принимайте по стакану трижды в день на протяжении месяца;
  4. Приготовьте целебную мазь из почек черного тополя. Вам понадобится 2 ст.л. сухого или свежего вещества и столько же сливочного масла. Смешайте ингредиенты и наносите полученную мазь на больные места после прогревания солью 1 раз в день. Срок терапии составляет месяц.

Массаж и гимнастика при воспалении лицевого нерва

Приступать к массажу можно спустя 7-9 дней после возникновения первичных проявлений болезни. Разомните шею перед началом. Для этого сделайте медленные повороты и наклоны головой в разные стороны.

Манипуляции начинайте с затылочной части, чтобы подготовить лимфатические узлы. Разминайте не только сторону, которая застужена, но и здоровую сторону.

Выполняйте массаж лица, шеи, затылка, воротниковой зоны. Все эти места связаны между собой нервами. Все движения должны быть легкими и плавными. Поглаживайте кожу, создавайте легкую вибрацию подушечками пальцев. Многократно двигайтесь от подбородка, носа и лба к околоушным железам. Закончите массаж разминанием шеи.

В качестве гимнастики по 5 раз попробуйте свистнуть, поднять брови в удивлении, нахмуриться, сощуриться, улыбнуться, не обнажая зубы, надуть и втянуть щеки, раздуть ноздри, дунуть, вытянуть губы в трубочку. Все эти действия сделать будет нелегко из-за застывания одной стороны лица, но вы должны приложить усилия.

Поделитесь с друьями!

pro-zuby.com

5. Нервы челюстно-лицевой области

В иннервации ЧЛО принимают участие большое количество нервов: двигательные, чувствительные, вегетативные (симпатические и парасимпатические)

Двигательные:

  • Лицевой (nervus facialis) иннервирует мимические мышцы лица

  • Часть нижнечелюстного( n mandibularis) идёт к жевательным мышцам,мышцам дна полости рта

Чувствительные:

  • Тройничный нерв (n trigeminus)

  • Языкоглоточный ( n glossopharyngeus)

  • Большой ушной ( n auriculus major)

  • Малый затылочный ( n occipitalis minor)

Вегетативные нервные узлы:

  • Ресничный узел

  • Крылонёбный узел

  • Ушной узел

  • Подчелюстной узел

  • Подъязычный узел

Тройничный нерв — ( n trigeminus ) — пятая пара черепномозговых нервов имеет три ветви : первая пара — глазной нерв (n ophthalmicus), вторая пара — верхнечелюстной ( n maxilaris) и третья пара — нижнечелюстной( n mandibularis)

Глазной нерв иннервирует кожу верхнего века, лба, темени, спинки носа,ткани глазницы, частично слизистую оболочку носа.

Верхнечелюстной нерв даёт ветви:

  • Скуловой нерв (n zygomaticus)

  • Крылонёбные ветви (nn pterygopalatini)

  • Задние верхние луночковые нервы (nn alveolares superiors posteriors)

  • Средний верхний луночковый нерв ( n alveolares superior medius)

  • Подглазничный нерв (n infraorbitalis)

Нижнечелюстной нерв смешанный имеет чувствительные и двигательные волокна:

передняя группа:

  • Нерв жевательной мышцы (n massetericus)

  • Глубокие височные нервы (nn temporales profundi)

  • Латеральный крыловидный нерв(n pterygoideus lateralis)

  • Щёчный нерв ( n buccalis)

Задняя группа:

  • Медиальный крыловидный нерв (n pterygoideus medialis)

  • Ушно-височный нерв (n auriculotemporalis)

  • Нижний луночковый нерв (nn alveolaris inferior)

  • Язычный нерв (n lingualis)

Языкоглоточный нерв — ( n glossopharyngeus ) двенадцатая пара черепномозговых нервов даёт веточку к задней трети языка.

Лицевой нерв (n facialis)седьмая пара черепномозговых нервов

1.Иннервирует все мимические мышцы

2.Даёт ветви к среднему и внутреннему уху

3.В толще околоушной слюнной железы распадается на 5 ветвей («гусиная лапка»):

  • Височные ветви

  • Скуловые ветви

  • Щёчные ветви

  • Краевая часть нижней челюсти

  • Шейная ветвь

6 Строение полости рта

6.1 Полость рта (cavitas oris) является начальным отделом пищеварительного тракта. Анатомически делится на преддверие полости рта и собственно полость рта.

Преддверие полсти рта — это пространство, которое находится между сжатыми зубами с одной стороны и щеками, губами с другой. Верхняя и нижняя губы с боковых сторон образуют углы рта. Наружная поверхность красной каймы губ без резкой границы переходит во внутреннюю. На внутренней поверхности губ по средней линии прикрепляются уздечки. Толщу губ составляют подкожно-жировая клетчатка и мимическая круговая мышца рта.

6.2 Слизистая оболочка тонкая, влажная, розовая. На ней открываются многочисленные мелкие слизистые и белковые желёзки.

Часть СОПР, покрывающая альвеолярные отростки челюстей, плотно охватывающая зубы в области шеек, называется десна . В десне нет подслизистого слоя и она плотно сращена с надкостницей челюстей. Неподвижная СОПР переходит на щёки, губы и становится подвижной

На границе их соединения образуется переходная складка.

Слизистая оболочка полости рта выполняет несколько функций:

  • Защищает от проникновения микробов и вирусов

  • Быстро регенерирует, заживают раны

  • Сенсорная — при раздражении рефлекторно включается слюноотделение и глотание

  • Железы СОПР выделяют слюну, слизь, увлажнённая слизистая меньше травмируется пищевым комком и секрет формирует пищевой комок

  • Иммунная функция присутствует за счёт особых клеточных элементов, которые антивирусные, антибактериальные,антитоксичные

  • СОПР регулирует температуру

В толще щеки располагается жировая ткань и пучки мимической щёчной мышцы. В подслизистом слое щёк имеется множество слюнных и смешанных желёз, На уровне второго моляра верхней челюсти проецируется небольшое возвышение слизистой, под которым открывается проток околоушной слюнной железы.

В заднем отделе крылочелюстная складка отделяет полость рта от глотки.

Всё, что находится в полости за сжатыми зубами, образует собственно полость рта.

Твёрдое нёбо – верхняя граница СПР покрыто неподвижной слизистой поперечными утолщениями в виде складок. В заднем отделе в подслизистом слое много жировой и лимфоидной ткани.

Мягкое нёбо – задняя граница представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Выступ посередине называется язычком. По сторонам мягкого нёба отходят две складки : нёбно-язычная и нёбно- глоточная. Между ними лежит скопление лимфоидной ткани, называемое глоточными миндалинами.

Дно полости рта образовано мышцами и покрыто СОПР. На дне полости рта лежит мощный мышечный орган — язык.

6.3 Язык покрыт специфической слизистой оболочкой : шероховатой, ворсинчатой. Это вкусовые и тактильные сосочки. Весь язык покрыт нитевидными сосочками, грибовидные виде красных точек располагаются на спинке языка. Листовидные в виде 3-6 поперечных складочек на задне боковых поверхностях языка. Ближе к корню на языке несколько u- образных сосочков — желобоватые .

На дне полости рта под языком выводные протоки подчелюстной слюнной железы, а по центру нижней поверхности языка есть тонкий слизистый тяж – уздечка языка.

Язык участвует в образовании звуков, помогает в акте жевания.

6.4 СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

В челюстно-лицевой области три пары крупных слюнных желёз и многочисленное множество (до 1 000) малых, которые рассеяны по СОПР. Самая крупная околоушная слюнная железа, расположена на жевательной мышце впереди и одним отростком позади наружного слухового прохода Длина 48-86мм, ширина 42-74мм. Дольки железы сливают секрет в один проток, который открывается на уровне второго верхнего моляра в полость рта. Проток называют стеноновым.

Вторая по величине подчелюстная слюнная железа расположена на дне полости рта в области угла нижней челюсти. В длину 20-40мм, в ширину 13-

17 мм. Секрет железы имеет проток около з0мм и открывается на дне полости рта под языком. Описан Вартоном и назван вартоновым.

Подъязычная слюнная железа расположена вдоль тела нижней челюсти на дне полости рта медиальнее подчелюстной. 15-30 мм в длину и 4-10 мм в ширину. Проток вливается в проток подчелюстной железы и открываются единым вартоновым протоком.

Секрет слюнных желёз – биологическая жидкость, содержит 99,5% воды и небольшое количество органических и неорганических соединений.

Значение слюны велико:

  • Размачивает пищевой комок,

  • Помогает проглатыванию

  • Увлажняет СОПР, предохраняет от мелких травм

  • Удаляет мелкие остатки пищи

  • Смывает патогенные микроорганизмы, появившиеся во рту,

  • Лизоцимом убивает микроорганизмы,

  • Охлаждает или согревает пищу

  • Со слюной выделяются из организма ненужные соли микроэлементы

  • Вырабатывает некоторые биологически активные вещества

В сутки в зависимости от возраста, вкусовых качеств пищи , состояния желёз у человека вырабатывается 1,2-2 л слюны.

studfiles.net

Иннервация челюстно-лицевой области | Терапевтическая стоматология

Иннервация челюстно-лицевой области

Для челюстно-лицевой области характерна высокая степень иннервации, осуществляемой как чувствительными, так и двигательными нервными образованиями. Симпатическая иннервация представлена веточками симпатических узлов и периваскулярных сплетений. Челюстно-лицевая область иннервируется в основном тройничным (n. trigeminus) и лицевым (n. facialis) нервами. Они являются смешанными. Так, тройничный нерв, помимо чувствительной функции, выполняет двигательную (для жевательных мышц), а лицевой нерв, помимо двигательной функции, осуществляет вегетативную регуляцию (для подчелюстной и подъязычной слюнных желез).

Тройничный нерв. Полулунный узел (ganglion trigeminale, s. semilunare), располагающийся в полости черепа, является образованием, от которого отходят три ветви тройничного нерва (рис. 11).

 

Первая ветвь — глазничный нерв — через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, делится на три ветви, которые иннервируют глазное яблоко, часть слизистой оболочки носа, верхнее веко, область лба и темени. Концевые ветви нерва выходят на поверхность лобной кости через мелкие костные отверстия в области внутренней части надбровной дуги. В иннервации зубочелюстной системы глазничный нерв непосредственно не участвует. Однако при некоторых заболеваниях (невралгия, злокачественные опухоли) возникает необходимость исследования его функции.

Вторая ветвь — верхнечелюстной нерв — выходит из полости черепа через круглое отверстие (for. rotundum) и направляется через крылонебную ямку и нижнеглазничную щель к глазнице, а затем в подглазничный канал. Как подглазничный нерв (n. infraorbitalis), он выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность тела верхней челюсти, где, распадаясь на более мелкие ветви, иннервирует кожу подглазничной области, нижнее веко, крылья носа и верхнюю губу.

В крылонебной ямке от основного ствола второй ветви тройничного нерва отходит несколько веточек. Одна из них иннервирует скуловую область (n. sygomaticus), несколько веточек входит в основно-небный узел (ganglion pterigopalatinum). Направляясь к нижнеглазничной щели, нерв отдает несколько верхнезадних альвеолярных веточек, которые, проникая в толщу верхней челюсти через ее бугор, образуют зубное сплетение (plexus dentalis superior). Более мелкие ветви, отходящие от сплетения, иннервируют моляры верхней челюсти и слизистую оболочку десневого края со щечной стороны на уровне моляров.

До вступления в подглазничный канал основного ствола от него отходит средневерхний альвеолярный нерв, который, вступая в контакт с задними альвеолярными веточками нерва, участвует в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). До выхода из подглазничного отверстия от основного ствола нерва отходят несколько веточек передневерхних альвеолярных нервов (nn. alveolares superiores anteriores). Проникая в толщу кости, эти веточки принимают участие в образовании верхнего альвеолярного сплетения и иннервируют передние зубы (резцы, клык). От этого сплетения отходят нервные ветви к премолярам, верхнечелюстной пазухе, к десне со щечно-губной стороны. Слизистая оболочка неба, десна с небной стороны иннервируются веточками, идущими от крылонебного узла, которые проникают к небу через большое небное отверстие. Распадаясь на три наиболее крупные ветви, большой небный нерв (n. palatinus major anterior) иннервирует слизистую оболочку не только твердого неба, но и частично мягкого неба. Малые небные нервы (nn. palatini minores) иннервируют слизистую оболочку неба, область миндалин, задний отдел мягкого неба.

Малые небные нервы содержат двигательные волокна, которые иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо (m. levator veli palatini) и мышцы язычка.

Слизистая оболочка полости носа иннервируется верхними задними носовыми ветвями (nn. nasales posteriores superiores), отходящими от крылонебного узла и проникающими в полость носа через основно-небное отверстие (for. sphenopalatinum). Наружные ветви иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин, а внутренние ветви — задний отдел перегородки носа. Слизистая оболочка переднего отдела полости носа иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatine), который идет по носовой перегородке вперед и вниз, отдавая веточки слизистой оболочки, и выходит на твердое небо через резцовый канал, широко анастомозируя с одноименным нервом другой стороны.

Секреторные функции верхнечелюстного нерва обеспечиваются большим каменистым нервом (n. petrosus major) — ветвью лицевого нерва — и глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus), отходящим от симпатического сплетения внутренней сонной артерии.

Третья ветвь — нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — выходит из полости черепа через овальное отверстие (for. ovale). Нижнечелюстной нерв является смешанным, содержащим чувствительные и двигательные волокна. По выходе из полости черепа он делится на две ветви — переднюю, содержащую двигательные волокна, и заднюю, в основном чувствительную.

Двигательные нервы иннервируют жевательные мышцы, подходя к каждой из них в виде одноименных ветвей (n. massetericus, n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis, n. temporalis). Кроме того, двигательные нервы идут к челюстно-подъязычной мышце и к мышце, поднимающей мягкое небо.

Развитие зуба в онтогенезе

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: щечный нерв (n. buccalis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. Iingualis).

Щечный нерв отходит от передней ветви нижнечелюстного нерва после выхода его из овального отверстия, направляясь книзу и кнаружи между крыловидными мышцами, проникает через щечную мышцу к слизистой оболочке щеки, отдавая чувствительные веточки слизистой оболочке десны на уровне премоляров и моляров.

Ушно-височный нерв содержит секреторные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Чувствительные волокна иннервируют кожу височной области, наружного слухового прохода, переднюю часть ушной раковины, барабанную перепонку и височно-нижнечелюстной сустав.

Нижний альвеолярный нерв проходит по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, а затем через нижнечелюстное отверстие (for. mandibulare) входит в канал нижней челюсти. Перед входом в канал от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) — двигательная ветвь для челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. В канале нижний альвеолярный нерв отдает веточки молярам, премолярам и на этом же уровне слизистой оболочке десны с вестибулярной стороны. Основная часть волокон нерва выходит из костного канала челюсти через подбородочное отверстие (for. mentale), после чего получает название подбородочного нерва (n. mentalis). Его ветви иннервируют слизистую оболочку нижней губы, десны на уровне фронтальных зубов и кожу подбородочной области.

Часть нервных волокон не выходит из кости, а в виде тонкой резцовой ветви проникает в толщу костной ткани подбородка, иннервируя клык, резцы, и анастомозирует с аналогичной ветвью другой стороны.

Язычный нерв, отходя от нижнечелюстного нерва на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, идет вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы. В начальном отделе к нему присоединяются секреторная ветвь лицевого нерва (chorda tympani) для подчелюстной и подъязычной желез. Проникая под слизистую оболочку дна полости рта, язычный нерв делится на мелкие ветви, большая часть из которых иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 языка. Другая часть иннервирует слизистую оболочку подъязычной области и альвеолярного отростка с язычной стороны.

Слизистую оболочку задней трети языка иннервируют ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), а двигательным нервом языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus).

Лицевой нерв. Большое значение имеет лицевой нерв (n. facialis). Вся группа мимической мускулатуры иннервируется ветвями лицевого нерва (рис. 12).

 

 Повреждение той или иной ветви этого нерва приводит к стойким параличам, искажая нормальное выражение лица. Знание топографии ветвей лицевого нерва особенно необходимо при выполнении различных оперативных вмешательств на лице (вскрытие флегмон, хирургическая обработка ран, удаление опухолей и т. д.).

Лицевой нерв, являясь VII парой черепных нервов, после выхода из полости черепа через шилососцевидное отверстие направляется вниз и вперед, вступая в толщу околоушной слюнной железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. Разветвление лицевого нерва получило название большой гусиной лапки (pes anserinus major). Выделяют ветви лицевого нерва: r. temporalis, r. buccalis, r. zygomaticus, r. marginalis, r. mandibulae.

Для предупреждения возможности повреждения лицевого нерва предложена схема направления разрезов на лице (рис.13).

 

 Для большей безопасности при оперативных вмешательствах (вскрытие флегмон, поиски инородного тела и т. д.) рассекают кожу и подкожную клетчатку, а затем, если возможно, стараются расслаивать ткани только тупым путем.

terastom.com

Иннервация челюстно-лицевой области. Нервы.

Челюстно-лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных, вегетативных (симпатических, парасимпатических) нервов. Из 12 пар черепно-мозговых нервов в иннервации участвуют:

  • V пара – тройничный нерв
  • VII пара – лицевой нерв
  • IX пара – языкоглоточный нерв
  • X пара – блуждающий нерв
  • XII пара – подъязычный нерв

V пара – тройничный нерв (смешанный). Чувствительные нервные волокна несут информацию: о болевой, тактильной и температурной чувствительности. Двигательные волокна иннервируют жевательные, височные, крыловидные, челюстно-подъязычные мышцы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Зоны иннервации 1,2,3 — и ветвей тройничного нерва и шейных (СIIV) нервов

А — нерв глазничный (I-я ветвь)

1— нерв лобный, 2 — нерв надблочный,

3 — нерв подблочный, 4 — ветвь носовая наружная

В — нерв верхнечелюстной (2-я ветвь)

5— нерв нижнеорбитальный, 6 — ветвь скуло-лицевая; 7— нерв слезный, 8 — ветвь височно-скуловая

С — нерв нижнечелюстной (3-я ветвь)

9— нерв ушно-височный, 10-нерв щечный,

II— нерв подбородочный, 12 — нерв затылочный большой;
13 — нерв ушной большой, 14 — нерв поперечный щечный,
15 — нерв кожный шейный

VII пара – лицевой нерв (двигательный). Иннервирует мимические мышцы лица, свода черепа, подкожную мышцу шеи, шило-подъязычную мышцу. Несет вкусовые волокна для языка и секреторные волокна для слюнных желез дна полости рта. В глубине околоушной железы делиться на: радиально расходящуюся «гусиную лапку». Тройничный и лицевой нервы и их связи с симпатической нервной системой.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IX пара — языкоглоточный нерв (смешанный). Содержит чувствительные, вкусовые, двигательные и секреторные волокна. Иннервирует заднюю 1/3 одноименной половины языка, небные миндалины, небные дужки, слизистую оболочку верхнего отдела глотки. Дендриты вкусовых клеток – осуществляют вкусовую иннервацию задней 1/3 языка.

X пара – блуждающий нерв (смешанный). Содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Иннервирует область лица, полость глотки, верхний отдел гортани.

XII пара – подъязычный нерв (двигательный). Иннервирует мышцы одноименной стороны.

 

www.smile-center.com.ua

Челюстно-подъязычный нерв как донор для восстановления лицевого нерва. Топографо-анатомическое исследование. Ч. I

Проф., д-р мед. наук А.И. НЕРОБЕЕВ

проф., д-р мед. наук С.С. ДЫДЫКИН

Э.Р. ОМЕРЕЛЛИ

М.М. СОМОВА

К.С. САЛИХОВ

 

Представлена хирургическая доступность челюстно-подъязычного нерва, его качественные характеристики – длина, толщина, особенности отхождения от III ветви троичного нерва, разветвления, хирургическая мобильность, способность достигнуть ствола лицевого нерва. Анатомическое исследование проведено в 20 свежих нефиксированных трупах. Во всех случаях челюстно-подъязычный нерв после перемещения доставал до ствола лицевого нерва, у его выхода из шилососцевидного отверстия, и более дистально от ствола, без натяжения. Впервые в мире под руководством проф. А.И. Неробеева нами было прооперировано 17 пациентов с параличами мимической мускулатуры с использованием челюстно-подъязычного нерва в качестве донора для восстановления двигательной функции лицевого нерва. Во всех случаях получены положительные результаты. Доказано, что челюстно-подъязычный нерв является идеальным донором для восстановления функции лицевого нерва.

Ключевые слова: челюстно-подъязычный нерв, лицевой нерв.

Введение

Поражение лицевого нерва является тяжелой патологией, которая ведет к выраженным физическим, функциональным, эстетическим нарушениям и психологической травме. В настоящее время возросло количество пациентов с поражением лицевого нерва (в связи с увеличением числа травматического повреждения челюстно-лицевой области, огнестрельных ранений головы, увеличением процента онкологических заболеваний лица, патологией околоушной слюнной железы и осложнениями после косметических операций). Среди заболеваний периферической нервной системы поражение лицевого нерва занимает второе место. Патология лицевого нерва – это проблема, с которой наиболее часто приходится сталкиваться неврологам, челюстно-лицевым и пластическим хирургам. В настоящее время отсутствует единый хирургический метод лечения, позволяющий восстановить движение всех мимических мышц [1]. Последние достижения медицины за счет использования оптического и микрохирургического увеличения значительно расширили возможности хирургии нерва, и на сегодняшний день насчитывается много способов восстановления мимических движений либо за счет активации лицевого нерва, либо за счет свободной пересадки неврно-мышечного комплекса. Практически ушли в прошлое методы подшивания к лицевому нерву диафрагмального, блуждающего добавочного, подъязычного и других нервов из-за тяжести дополнительных повреждений, возникающих после их пересечения, и несоответствия восстановительных функций мимической мускулатуры естественным движениям лица. Значительно лучший результат получается при использовании метода поперечной пластики (cross-plastic), когда длинный трансплантат из икроножного невра (n. Suralis) одним концом подшивается к ветвям лицевого нерва здоровой стороной, а другим – к ветвям или стволу поврежденного нерва. Учитывая тот факт, что мимика лица, как правило, симметричная, особенно при улыбке или внезапном смехе, разница в степени сокращения мышц может быть практически незаметна. Однако эта методика имеет один существенный недостаток. Для прорастания нервных аксонов через аутотрансплантат, а он часто длиной 15-26 см, необходимо длительное время – до 8-12 мес, за это время может произойти необратимая дегенерация мимических мышц на поврежденной стороне, особенно в тех случаях, когда пациент обратился через несколько месяцев после возникновения паралича. Перспектива оказания «скорой помощи» нерву – возможность немедленной поставки новых импульсов из другого источника – нерва без усугубления ситуации за счет дополнительных функциональных нарушений. Появившиеся в зарубежной литературе отдельные работы о попытках использования в качестве источника иннервации мимической мускулатуры челюстно-подъязычного нерва побудили нас выполнить собственные исследования. Цель работы: 1) определить хирургическую доступность челюстно-подъязычного нерва; 2) выяснить его качественные характеристики – длину, толщину, особенности отхождения от III ветви троичного нерва, разветвления, хирургическую мобильность, способную достигнуть ствола лицевого нерва.

Анатомические особенности челюстно-подъязычного нерва. Челюстно-подъязычный нерв является веточкой заднего деления III ветви троичного нерва (V3). Он отходит от нижнеальвеолярного нерва у места вхождения последнего в нижнечелюстное отверстие, направляется вперед и вниз. Идет в одноименной борозде на внутренней поверхности нижней челюсти. Затем подходит к челюстно-подъязычной мышце, разветвляется в ней и посылает небольшую ветвь к переднему брюшку двубрюшной мышцы (рис. 1).

Материал и методы

Анатомическое исследование проведено на 20 свежих нефиксированных трупах (8 – мужского пола, 12 – женского). Средний возраст составил 45-75 лет. Исследование проводили с двух сторон в предушно-подчелюстной области, т.е. выполнено 40 исследований. Доступ к челюстно-подъязычному нерву отрабатывали через предушно-подчелюстной и надключичный разрезы. В первом варианте (34 исследования) после классического разреза кожи по Ковтуновичу послойно раздвигали ткани в направлении сверху вниз. Во втором (6 случаев) – после пересечения подкожной мышцы шеи постепенно поднимались вверх до подчелюстного треугольника. Данная методика применялась вначале с целью определения соотношения мышц дна полости рта и челюстно-подъязычного нерва, при этом получается хороший доступ ко всем структурам, что очень важно, учитывая малый диаметр искомого нерва. Однако, установив особенности его расположения, впоследствии мы отказались от этого способа, так как в этом случае сложно подойти к стволу лицевого нерва и изучение продолжали из разреза по Контуновичу. Трупы располагались из положения лежа на спине, каждому индивидуально был произведен с двух сторон разрез кожи в околоушной области полукруглой линией с поворотом кпереди, огибая угол нижней челюсти и продлевая под нижней челюстью до подбородка. Поверхностную фасцию и платизму рассекали и острыми крючками отводили в сторону (рис. 2). Получали доступ к подчелюстной слюнной железе (рис. 3). Железу выделяли и отводили латерально. Выделяли сухожилие двубрюшной мышцы, вдоль нее обеспечивали доступ к переднему брюшку двубрюшной и челюстно-подъязычной мышце. Анатомически челюстно-подъязычный нерв расположен позади железы (рис. 4), внутри тканей, затем проходит от угла нижней челюсти, вдоль заднего полюса железы и вверх вдоль сухожилия двубрюшной мышцы. Далее нерв расщепляется, и одна веточка идет к переднему брюшку двубрюшной мышцы. Доступ к челюстно-подъязычному нерву осуществляется из обнаженной челюстно-подъязычной мышцы. В наших исследованиях у четырех трупов при выделении железы был иссечен челюстно-подъязычный нерв, так как он был неразрывно спаян с капсулой железы. Лишь в двух случаях произведена экстирпация железы справа и слева у трупов, так как патологически измененные железы препятствовали доступу к одноименной мышце. Челюстно-подъязычный нерв у входа в одноименную мышцу выделяли и отсекали (рис. 5). Проводили измерения длины и диаметра при отсечении нерва у нижней границы челюсти. Средняя длина нерва, доступная для выделения, варьирует от 5,5 до 6 см. А средний диаметр составлял от 1 до 1,7 мм (рис. 6). Исследования поводились только на неповрежденных в челюстно-лицевой области и шеи трупах. Во всех случаях после отсечения от мышцы (рис. 7а) челюстно-подъязычный нерв свободно доставал до ствола лицевого нерва, без натяжения (рис.7б). Таким образом, проведенное анатомическое исследование показало, что длина и толщина ветви челюстно-подъязычного нерва соответствуют топографическим условиям формирования анастомоза со стволом лицевого нерва конец-в-конец.

Результаты и обсуждения

Не у всех исследуемых нами трупов удалось обнаружить челюстно-подъязычный нерв. У трех трупов в связи с гипертоническим телосложением и чрезмерно выраженной подкожно-жировой клетчаткой, которая затрудняет доступ к нерву, он не был выделен. Средняя длина челюстно-подъязычного нерва, которая была доступна в области нижней границы нижней челюсти составила 5,5 см (диапазон 5-6 см).Средний диаметр нерва составил 1-1,7мм. Во всех случаях челюстно-подъязычный нерв после перемещения доставал до ствола лицевого нерва, у его выхода из шилососцевидного отверстия и более дистально от стволов, без натяжения.

Известны различные способы принудительной иннервации лицевого нерва. По данным литературы, она выполнялась с использованием подъязычного, добавочного, диафрагмального нервов и нервов шейного сплетения. Однако после забора этих донорских нервов происходят серьезные функциональные нарушения: изменения речи, непроизвольные судороги, связанные с едой (глотания), с движением (поднятием) плеча, смешение диафрагмы, нарушение чувствительности.

В качестве альтернативного источника невротизации нами был изучен челюстно-подъязычный нерв в связи с его близким анатомическим расположением к лицевому нерву. Известно, что челюстно-подъязычный нерв ранее не исследовался как донорский нерв для восстановления лицевого нерва по нескольким причинам. Некоторые исследователи [10] использовали челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы для мышечной транспозиции без видимой потери функции или обезображивания.

Челюстно-подъязычный нерв является двигательной ветвью троичного нерва. Он также является легкодоступным и хорошо сопоставимым по диаметру с экстракраниальными ветвями лицевого нерва. Наконец, мышцы лица, иннервируемые лицевым нервом, и мышцы, иннервируемые троичным нервом, объединяет общее эмбриональное происхождение, эти мышцы развиваются з жаберных дуг. Некоторые исследователи [2] сообщали, что частичное восстановление функций мимической мускулатуры при поперечном повреждении лицевого нерва может быть основанием для соединения между троичным и лицевым нервами лица. Кроме того, троичный нерв может быть идеален для реиннервации мимической мускулатуры, потому что лицевое ядро находится во взаимосвязи с мезенцефальным ядром  троичного моторного ядра и эти черепные нервы имеют центральные связи. В иностранной литературе сообщали о реиннервации лицевого нерва, был использован m. masseter (жевательный нерв). Анатомически он тонкий и короткий. При его заборе констатировалась полная потеря жевательной мышцы и ухудшалась функция жевания. Ранее нами была выполнена работа по успешной миграции височной мышцы к углу рта. Височная мышца получила двойную иннервацию – из троичного и пересаженного с противоположной стороны лицевого нервов. Используя комбинацию этих нервов, нам удалось добиться вполне удовлетворительных синхронных движений лица.

Установлены различные варианты расположения челюстно-подъязычного нерва.

Челюстно-подъязычный нерв (рис. 8а), выйдя из внутренней поверхности угла нижней челюсти, проходит под внутренней поверхностью железы, вдоль одноименной мышцы, расщепляется и отдает веточку переднему брюшку двубрюшной мышцы.

Челюстно-подъязычный нерв (рис. 8б), выйдя из внутренней поверхности угла нижней челюсти, проходит над верхнем полюсом железы, проходит под v. et. a. submandibularis и подходит к одноименной мышце. В других случаях нерв плотно прилегает к капсуле подчелюстной-слюнной железы и при выделении его может быть ошибочно иссечен у выхода из железы. Челюстно-подъязычный нерв (рис. 8в), выйдя из внутренней поверхности нижней челюсти, проходит позади железы на всем протяжении, доходит до сухожилия дигастрикуса, уходит внутрь на 0,5 см, продвигается вверх вдоль переднего брюшка двубрюшной мышцы и входит в одноименную мышцу.

Челюстно-подъязычный нерв (рис. 8г)проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и a. et. v. submentalis и направляется в одноименную мышцу, затем расщепляется и отдает веточку переднему брюшку двубрюшной мышцы.


simpladent.com

Иннервация челюстно-лицевой области , нервы лица

Поиск Лекций

Челюстно-лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных (симпатических, парасимпатических) нервов. Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в иннервации челюстно-лицевой области участвуют пятая (тройничный), седьмая (лицевой), девятая (языко-глоточный), десятая (блуждающий) и двенадцатая (подъязычный) пары. Чувство вкуса связано с первой парой — обонятельным нервом.

 

К чувствительным нервам относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий нервы, а также ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной нерв и малый затылочный). Нервные волокна идут от двигательных ядер (находящихся в стволе головного мозга) к жевательной мускулатуре ( тройничный нерв ), к мимическим мышцам (лицевой нерв), к мышцам неба и глотки (блуждающий нерв), к мускулатуре языка (подъязычный нерв).

 

Тройничный нерв является смешанным. Чувствительные нервные волокна несут информацию о болевой, тактильной и температурной чувствительности от кожи лица, слизистых оболочек полостей носа и рта, а также импульсы от механорецепторов жевательных мышц, зубов, височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна иннервируют следующие мышцы: жевательные, височные, крыловидные, челюстно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшной мышцы, а также мышцу, которая напрягает барабанную перепонку и поднимающую небную занавеску. От тройничного узла отходят три чувствительных нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. К нижнечелюстному нерву присоединяются не участвующие в образовании тройничного (гассерова) узла двигательные волокна и делают его смешанным (чувствительным и двигательным ) нервом.

1.Глазничный нерв является первой ветвью тройничного нерва. Проходит вместе с глазодвигательным и блоковидным нервами в толще наружной стенки пещеристого (кавернозного) синуса и вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед вступлением в эту щель нерв делится на три ветви: лобную, носоресничную и слезную.

Лобный нерв в средней его части делится на надглазничный (разветвляется в коже области лба), надблоковый (выходит у внутреннего угла глаза и идет к коже верхнего века, корня носа и нижне-медиальному отделу лобной области) и лобную ветвь (иннервирует кожу медиальной половины лба).

Носоресничный нерв входит в глазницу вместе со зрительным нервом и глазной артерией через общее сухожильное кольцо. Его ветвями являются длинные и короткие ресничные нервы, которые идут к глазному яблоку от ресничного узла, а также передний решетчатый нерв (иннервирует слизистую оболочку переднего отдела боковой стенки полости носа, кожу верхушки и крыльев носа) и задний решетчатый нерв (к слизистой оболочке клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости).

Слезный нерв подходя к слезной железе делится на верхнюю и нижнюю ветви. Последняя у наружной стенки глазницы анастомозирует со скуловым нервом, идущим от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Иннервирует слезную железу, конъюктиву, наружный угол глаза и наружную часть верхнего века.

 

2.Верхнечелюстной нерв — вторая чувствительная ветвь тройничного нерва. Выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крылонебную ямку. В последней, верхнечелюстной нерв разделяется на скуловой, подглазничный и ветви, направляющиеся к крылонебному узлу.

Скуловой нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и делится в скуловом канале на скуловисочную и скулолицевую ветви, которые выходят через соответствующие отверстия в скуловой кости и направляются к коже этой области.

Подглазничный нерв иннервирует кожу нижнего века, слизистую оболочку преддверия носа, крыльев носа, верхней губы, кожу, слизистую оболочку и переднюю поверхность десен.

Верхние альвеолярные нервы отходят на значительном протяжении от подглазничного нерва. Задние верхние альвеолярные ветви отходят еще до входа подглазничного нерва в глазницу, затем спускаются по бугру верхней челюсти и входят в нее через соответствующие отверстия. Средняя верхняя альвеолярная ветвь отходит в области подглазничной борозды, через отверстие на ее дне проникает в средний альвеолярный канал, по которому спускается вниз в толще боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Передние верхние альвеолярные ветви отходят в передних отделах подглазничного канала, через соответствующие отверстия проникают в альвеолярные каналы и спускаются по ним вниз в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи. Все перечисленные верхние альвеолярные ветви анастомозируют между собой (через многочисленные костные каналы), образуя верхнее зубное сплетение. От последнего отходят ветви для иннервации зубов и слизистой оболочки десны верхней челюсти.

 

3.Нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва. Смешанный, так как состоит из меньшей (передней) части, почти исключительно двигательной и большей (задней) части, почти исключительно чувствительной. От передней ветви отходят жевательный нерв (двигательные веточки к жевательной мышце и височно-нижнечелюстному суставу), глубокие височные нервы (к височной мышце), латеральный крыловидный нерв (идет к латеральной крыловидной мышце), щечный нерв (чувствительные веточки, которые иннервируют кожу и слизистую оболочку щеки). Таким образом, передняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва является преимущественно двигательной. Задняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва состоит как из двигательных волокон — медиальный крыловидный нерв (к мышце, натягивающей мягкое небо), нерв, напрягающий небную занавеску и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, так и трех крупных чувствительных нервов — ушно-височного, нижнеальвеолярного и язычного.

Ушно-височный нерв (аурикулотемпоральный) содержит как чувствительные веточки (иннервируют кожу височной области), так и послеузловые симпатические и секреторные парасимпатические волокна от ушного узла (обеспечивают вегетативную иннервацию околоушной железы и сосудов височной области). Отделившись под овальным отверстием направляется по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, а затем идет кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. Затем направляется кверху, проникая через околоушную железу подходит к коже височной области, где разветвляется на конечные ветви.

Нижний альвеолярный нерв (нижнелуночковый) является самой крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Содержит, в основном, чувствительные волокна. Двигательными его ветвями является челюстно-подъязычный нерв (разветвляется в челюстно-подъязычной и переднем брюшке двубрюшной мышцы). В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходит большое количество нижних зубных ветвей, образующих нижнее зубное сплетение. При выходе из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие данный нерв уже называется подбородочным.

 

Лицевой нерв — седьмая пара черепно-мозговых нервов. Является двигательным нервом иннервирующим мимические мышцы лица, мышцы свода черепа, мышцу стремени, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Кроме двигательных волокон нерв несет вкусовые (для языка) и секреторные волокна (для слюнных желез дна полости рта).

Лицевой нерв анастомозирует со следующими чувствительными нервами: ушно-височным, скуловым, щечным, подглазничным, язычным, подбородочным, слуховым и блуждающим нервами.

 

 

4. М. levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. От нее отщепляется пучок, идущий к крылу носа и получивший поэтому самостоятельное название — m. levator labii superioris alaeque nasi. При сокращении поднимает верхнюю губу, углубляя sulcus nasolabialis; тянет крыло носа кверху, расширяя ноздри.

 

5. М. zygomaticus minor, малая скуловая мышца, начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную складку, которую углубляет при сокращении.

 

6. М. zygomaticus major, большая скуловая мышца, идет от fades lateralis скуловой кости к углу рта и отчасти к верхней губе. Оттягивает угол рта кверху и латерально, причем носогубная складка сильно углубляется. При таком действии мышцы лицо становится смеющимся, поэтому m. zygomaticus является по преимуществу мышцей смеха.

 

7. М. risorius, мышца смеха, небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. Растягивает рот при смехе; у некоторых лиц вследствие прикрепления мышцы к коже щеки образуется при ее сокращении сбоку от угла рта небольшая ямочка.

 

8. M. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта, начинается на нижнем краю нижней челюсти латеральнее tuberculum mentale и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет книзу угол рта и делает носогубную складку прямолинейной. Опускание углов рта придает лицу выражение печали.

 

9. М. levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта, лежит под m. levator labii superioris и т. zygomaticus major — берет начало от fossa canina (отчего ранее называлась m. canfnus) ниже foramen infraorbi-tale и прикрепляется к углу рта. Тянет кверху угол рта.

 

10. М. depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу. Начинается на краю нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. Оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально, как это, между прочим, наблюдается при мимике отвращения.

 

11. М. mentalis, подбородочная мышцаг отходит от juga alveolaria нижних резцов и клыка, прикрепляется к коже подбородка. Поднимает кверху кожу подбородка, причем на ней образуются небольшие ямочки, и подает кверху нижнюю губу, придавливая ее к верхней.

 

12. М. buccinator, щечная мышца, образует боковую стенку ротовой полости. На уровне второго верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной железы, ductus parotideus. Наружная поверхность m. buccinator покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. Ее начало — альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крыло-нижнечелюстной шов. Прикрепление — к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. Оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам, сжимает щеки, предохраняет слизистую оболочку ротовой полости от прикусывания при жевании.

 

13. М. orbicularis oris, круговая мышца рта, залегающая в толще губ вокруг ротовой щели. При сокращении периферической части m. orbicularis oris губы стягиваются и выдвигаются вперед, как при поцелуе; когда же сокращается часть, лежащая под красной губной каймой, то губы, плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается. М. orbicularis oris, располагаясь вокруг рта, выполняет функцию жома (сфинктера), т. е. мышцы, закрывающей отверстие рта. В этом отношении он является антагонистом радиарным мышцам рта, т. е. мышцам, расходящимся от него по радиусам и открывающим рот (mm. levatores lab. sup. et anguli oris, depressores lab. infer, et anguli oris и др.).

 

 

 

2. М. procerus, (16) мышца гордецов, начинается от костной спинки носа и апоневроза m. nasalis и оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. Опуская кожу названной области книзу, вызывает образование поперечных складок над переносьем.

 

3. М. orbicularis oculi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebralis, на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrimals, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы. Pars palpebralis смыкает веки. Глазничная часть, pars orbitalis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза.

 

В m. orbicularis oculi выделяют еще небольшую часть, залегающую под pars orbitalis и носящую название m. corrugator supercilii, сморщиватель бровей. Эта часть круговой мышцы глаза сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, кроме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием venter frontalis. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний.

 

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту



poisk-ru.ru

Челюстно лицевой нерв – Воспаление челюстно лицевого нерва — Kashelisopli

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о