Целиакия симптомы у детей – 4 вида признаков, 21 симптом, лечение, рекомендации врача

Целиакия у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

• Рекомендуется определение антител к тканевой трансглутаминазе [1-4].

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – А)

Комментарии: диагностически значимым является выявление антител класса IgА, образующихся в слизистой оболочке. Учитывая, что с целиакией в 5-10% случаев ассоциирован селективный дефицит иммуноглобулина A, общий уровень IgA должен обязательно определяться при первичном серологическом обследовании. В случае выявлении низкого уровня общего IgA, дальнейшее серологическое обследование должно строиться на определении специфических антител класса IgG. Антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) определяют иммуноферментными методом (ELISA). Метод характеризуется высокой чувствительностью (98%).

Специфичность метода ниже, что связано с возможностью повышения антител к тканевой трансглутаминазе у пациентов с аутоиммунными и онкологическими  заболеваниями, патологией печени и сердечно-сосудистой системы, у детей с персистирующей герпетической инфекцией, распространенным атопическим дерматитом. Определение антител к тканевой трансглутаминазе является в настоящее время методом выбора при проведении скрининговых исследований с целью отбора пациентов для дальнейшего эндоскопического обследования). Для экспресс-диагностики целиакии в настоящее время разработаны быстрые тесты (POC tests), позволяющие в течение 10 минут оценить уровень антител к тканевой трансглутаминазе в капиллярной крови пациентов. В качестве субстрата для определения антител данный метод использует собственную трансглутаминазу, находящуюся в эритроцитах крови.

• Рекомендуется определение антител к эндомизию [1-4]

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – А)

Комментарии : Антитела к эндомизию (EMA) в качестве своего субстрата также имеют тканевую трансглутаминазу, расположенную в межклеточном веществе, окружающем гладкомышечные элементы собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки. EMA определяются методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием в качестве субстрата тканей пищевода обезьян или пуповины человека. Метод полуколичественный, имеет высокую чувствительность и специфичность, однако требует специального оборудования, а оценка результатов исследования является субъективной и зависит от квалификации специалистов. Ранее в диагностике целиакии широко использовались антиглиадиновые антитела (AGA). В настоящее время показано, что антитела к глиадину могут появляться у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, различными вариантами пищевой аллергии и др. Ввиду недостаточной специфичности метода, а также низкой прогностической ценности положительных  и отрицательных результатов, определение уровня АGА в настоящее время не рекомендуется в комплексе диагностических мероприятий при подозрении на целиакию.

• Рекомендуется определение антител к деамидированным пептидам глиадина [1,2,5,6]

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – В)

Комментарии: более специфичным маркером целиакии, по сравнению с АGА, могут быть антитела к деамидированным пептидам глиадина (aDPG). Антитела к деамидированным пептидам глиадина по чувствительности и специфичности не превосходят anti-tTG и EMA (1В). Для детей младше 2 лет определение антител к тканевой к тканевой трансглутаминазе должно сочетаться с определением антител к деамидированным пептидам глиадина.

• Рекомендуется проведение скрининговых серологических исследований пациентам с аутоиммунными и эндокринологическими заболеваниями, так как они входят в группу риска по развитию целиакии [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А).

Комментарий: Своевременное выявление целиакии и назначение безглютеновой диеты может предотвратить как прогрессирование основного заболевания, так и развитие тяжелых необратимых осложнений целиакии, включая Т-клеточную лимфому и другие виды злокачественных новообразований (аденокарцинома желудка и кишечника, сквамозный рак пищевода).

• Рекомендовано проведение серологической диагностики всем пациентам проводить до назначения лечебной диеты на фоне употребления обычного количества глютенсодержащих продуктов. Ограничение или исключение глютена в рационе может привести к быстрому снижению титра специфических антител, что сделает дальнейший диагностический поиск затруднительным, а иногда и невозможным [1].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А).

• Рекомендовано проведение генетического исследования [1-4,9].

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – В)

Комментарии: Генетическое исследование предполагает определение наличия у пациента характерных аллелей HLA-DQ2/DQ8. HLA-DQ2 гетеродимер кодируется в цис-конфигурации HLA-DR3-DQA1*0501 DQB1*0201, в транс-конфигурации HLADR11-DQA1*505 DQB1*0301; DR7 – DQA1*0201 DQB1*0202; DQ8 – гетеродимер кодируется DQA1*0301 DQB1*0302. Отрицательные результаты генетического типирования имеют высокую прогностическую ценность, позволяя исключить целиакию. Наличие данных гаплотипов у 30% здорового населения не позволяет использовать данное исследование в качестве скринингового метода и не является основанием для постановки диагноза целиакии. HLA-DQ2/DQ8 генотипирование 

должно использоваться для исключения целиакии, перед принятием решения о необходимости проведения глютеновой нагрузки. Генетическое типирование может быть использовано для исключения диагноза целиакии в сложных диагностических случаях. Ценность генетических маркеров при этом определяется тем, что они не зависят от того, находится ли пациент в момент исследования на безглютеновой диете или нет.

Инструментальная диагностика

• Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) [1-4, 7,8].

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – А)

Комментарии: заподозрить целиакию при проведении эндоскопического исследования можно на основании таких макроскопических признаков, как уплощение или исчезновение циркулярных складок слизистой двенадцатиперстной кишки, появление поперечной исчерченности складок, ячеистого рисунка или микронодулярной структуры слизистой (рис. 3).

Рис. 3 — Эндоскопические признаки целиакии

Однако, макроскопическая картина слизистой может оставаться нормальной, что не позволяет использовать эндоскопическое исследование в качестве основного диагностического метода. Повысить диагностическую ценность эндоскопии у пациентов с целиакией стало возможным с использованием современных эндоскопов, имеющих высокую разрешающую способность, а также путем применения иммерсионной техники визуализации ворсинок слизистой – конфокальной эндоскопии.

• Рекомендовано проведение морфологической диагностики [1-4, 7,8].

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – А)

Комментарии: для постановки диагноза целиакии положительные результаты серологического исследования должны подкрепляться результатами 

гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки. Для выполнения качественного морфологического исследования в ходе эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) необходимо произвести забор, как минимум, 4 биоптатов из луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, учитывая, что повреждение слизистой при целиакии может носить неоднородный характер, а в ряде случаев атрофические изменения наблюдаются только в луковице двенадцатиперстной кишки.

Проведение морфологического исследования должно происходить на фоне употребления обычного количества глютенсодержащих продуктов. Исключение глютена из рациона может привести к быстрому восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки, что сделает морфологическое подтверждение целиакии затруднительным, а иногда и невозможным).

Комплекс морфологических изменений слизистой тонкой кишки, свойственных 

целиакии, включает: увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ), различную степень атрофии ворсинок и гиперплазию крипт.

В настоящее время для патоморфологической диагностики используется классификация степеней энтеропатии по M.N. Marsh (1992), в соответствии с которой выделяют 3 типа повреждений СОТК: 1 тип (Marsh 1) — «инфильтративный», 2 тип (Marsh 2) — «гиперпластический» и 3 тип (Marsh 3) — «деструктивный» (рис. 4).

Рис. 4 — Типы повреждения слизистой по классификации Marsh M. (1992)

В 1999 году Oberhuber G. предложил модификацию классификации Marsh, указав на необходимость определения количества межэпителиальных лимфоцитов (в пересчете на 100 эпителиальных клеток), а также выделения 3 степеней атрофических изменений. Гистологическая классификация Marsh-Oberhuber используется в диагностике целиакии до настоящего времени и включает в себя 5 типов повреждений СОТК (табл. 4, рис. 5). Таблица 4 — Гистологическая классификация целиакии Marsh-Оberhuber (1999)

	Тип 0	Тип 1	Тип 2	Тип 3а	Тип 3в	Тип 3с
МЭЛ	<40	>40	>40	>40	>40	>40
Крипты	норма	норма	гипертрофия	гипертрофия	гипертрофия	гипертрофия
Ворсинки	норма	норма	норма	умеренная атрофия	выраженная атрофия	отсутствуют

Рис. 5 — Гистологическая классификация целиакии Marsh-Оberhuber

Выявление при микроскопическом исследовании 2, 3A-C типов повреждения, является достаточным основанием для диагностики целиакии у серопозитивных пациентов, даже при отсутствии у них клинических проявлений заболевания.

Выявление при световой микроскопии повышенного количества межэпителиальных лимфоцитов (тип 1 по Marsh-Oberhuber) не может служить основанием для диагностики целиакии и требует проведения дополнительных исследований (иммуногистохимии), результаты которых должны расцениваться в совокупности с клинической картиной заболевания, данными серологических тестов и HLA-типирования.

Сложности интерпретации Marsh 1 типа повреждений связаны с тем, что повышение количества МЭЛ может отмечаться при различных патологических состояниях, в частности: при пищевой аллергии, вирусных кишечных инфекциях, лямблиозе, аутоиммунных заболеваниях, воспалительных заболеваниях кишечника и др. Отличительной особенностью лимфоцитоза при целиакии является то, что большинство клеток несут на своей поверхности специфический Т-клеточный рецептор (TCR γδ). Эта особенность используется при проведении иммуногистохимического исследования, позволяющего определить преобладающий тип лимфоцитов в СОТК.

В 2012 г Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (ESPGHAN) предложило новый алгоритм диагностики целиакии у детей, который позволяет в ряде случаев установить диагноз целиакии без проведения биопсии. У детей с симптомами, характерными для целиакии, при обнаружении титров антител к тканевой трансглутаминазе более 10 норм, положительных антител к эндомизию и наличии гаплотипов HLA DQ2 и/или DQ8 диагноз может быть подтвержден без проведения гастроскопии и биопсии (Приложение Г2). Для бессимптомных пациентов из групп риска предлагается другой алгоритм диагностики, включающий обязательную биопсию (Приложение Г3) [2].

Иная диагностика

• Рекомендуется проведение провокационного теста (нагрузка глютеном) детям,

которым была начата безглютеновая диета при отсутствии серологического и

морфологического подтверждения или в сомнительных случаях [1].

(Сила рекомендаций – 2 достоверность доказательств – С)

Комментарии: на практике приходится сталкиваться с пациентами, которым безглютеновая диета была начата при отсутствии серологического и морфологического подтверждения, или результаты первичного обследования позволяют усомниться в правильности диагноза. В таких случаях выполнение нагрузки глютеном является единственным способом верифицировать диагноз.

Перед проведением нагрузки целесообразно проведение генетического исследования – отрицательные результаты теста делают невозможным развитие целиакии и исключают необходимость проведения провокации. Выполнение провокационного теста требует обязательного проведения двух  эндоскопических исследований с забором биопсий: первое – на фоне безглютеновой диеты, второе – при появлении клинических симптомов заболевания на фоне употребления в пищу глютенсодержащих продуктов или через 6 месяцев при отсутствии признаков рецидива заболевания. Нагрузку глютеном рекомендуют проводить, подсыпая глютеновый порошок в пищу и не давать пациенту пшеничного хлеба (печенья, выпечки), так как, в случае подтверждения диагноза целиакии, повторно запретить употребление этих продуктов ребенку будет очень трудно. Ежедневная доза при проведении провокации должна быть не менее 10 г глютена, что соответствует 150 г муки или 200 г пшеничного хлеба. Порошок глютена в российских условиях недоступен, поэтому в наших условиях мы рекомендуем давать пациенту ежедневно 1 порцию (примерно 250 г) манной каши или вермишели. Если биопсия, проведенная через 6 месяцев употребления глютена не выявляет никаких изменений, морфологическое исследование необходимо повторить спустя 2 года от начала нагрузки глютеном. Если структурные изменения слизистой и к этому времени отсутствуют, рекомендовано динамическое наблюдение за пациентами с проведением эндоскопического исследования при появлении симптомов или повышении уровня антител в сыворотке крови.

diseases.medelement.com

Целиакия у детей: симптомы, диагностика, лечение

Целиакия является генетически обусловленным нарушением функции тонкого кишечника, которое связано с дефицитом ферментов, расщепляющих глютен. На фоне патологии развивается мальабсорбция, имеющая различную степень выраженности и сопровождающаяся пенистой диареей, а также такими симптомами, как метеоризм, похудение, сухость кожи и задержка физического развития детей.

В целях выявления целиакии применяют иммунологическую методику наряду с биопсией тонкой кишки. В случае подтверждения диагноза требуется постоянное соблюдение безглютеновой диеты, а также обязательное проведение корректировки дефицита необходимых веществ и компонентов. В нашей статье расскажем о целиакии у детей, рассмотрим, какими бывают в этом случае симптомы и каким должно быть лечение.

Описание болезни

Целиакия является заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением слизистой кишечника, которое сопровождается нарушением процесса всасывания, что в результате вызывает непереносимость глютена. Это белок, содержащийся в хлебных злаках, к примеру, в пшенице, ржи, ячмене и так далее. В его состав входит вещество L-глиадин, которое оказывает токсичное воздействие на слизистую и ведет к нарушению процесса абсорбции питательных компонентов в кишечнике. Чаще всего в восьмидесяти пяти процентах случаев полное исключение из рациона глютена вызывает восстановление функций тонкого кишечника спустя полгода. Симптомы целиакии у детей и фото рассмотрим ниже.

Нередко детям могут поставить такой диагноз, который способен напугать родителей и привести их в ступор. Многие дети в наше время страдают этим хроническим заболеванием, характеризующимся врожденной либо приобретенной глютеновой непереносимостью.

Этиология и патогенез

Целиакия у детей обладает генетической предрасположенностью. Это подтверждается нарушениями со стороны стенки кишечника у пятнадцати процентов членов семей пациентов, которые страдают этим заболеванием.

Кроме того, отмечается зависимость заболевания от иммунного статуса. В организме отмечается повышение титров антител к веществу L-глиадин, а также к тканевой трансглутаминазе и белку, который находится в гладкомышечных волокнах. Признаки целиакии у детей интересуют многих.

Подтверждается иммунная зависимость заболевания нередко и сопутствующими патологиями, имеющими аутоиммунный характер, например:

• Развитие сахарного диабета.
• Наличие заболевания соединительных тканей.
• Развитие ювенильного ревматоидного артрита.
• Наличие аутоиммунного тиреоидита.
• Появление герпетиформного дерматита.
• Наличие синдрома Шегрена.

Некоторые врожденные, а также приобретенные особенности работы кишечника могут способствовать возникновению чувствительности клеток эпителия к глиадину. К подобным состояниям стоит отнести ферментную недостаточность, в результате которой могут плохо усваиваться пептиды, на фоне чего не будет происходить полного расщепления глиадина. Большое количество глиадина, накопленного в кишечнике, может способствовать проявлению токсического воздействия.

Аутоиммунные нарушения в тех ситуациях, когда мишенью для собственных антител оказываются эпителиальные клетки, способствуют снижению защитных функций и приводят к чувствительности к глиадину. Кроме того, факторами, которые способствуют появлению непереносимости глиадина, служат генетически обусловленные характеристики клеточных мембран кишечного эпителия наряду с результатом изменения рецепторного аппарата из-за некоторых вирусов.

Причины появления

Целиакия у детей может появиться в результате наследственности, а также из-за каких-либо других сопутствующих факторов, которые способны запустить эту патологию. Ребенок, скорее всего, наследует риск ее появления от одного или сразу обоих родителей. Как правило, это заболевание проявляет себя не сразу, а лишь в результате употребления продуктов, которые содержат большое количество глютена.

Целиакия значительно отличается от аллергии на пшеницу. Непосредственно аллергические реакции могут возникать тогда, когда различные части иммунитета негативно реагируют на элементы, которые содержит в своем составе пшеница. Это и вызывает соответствующие симптомы, например, крапивницу или бронхит.

Общая симптоматика

Сложность состоит в том, что симптомы целиакии у детей проявляются не с рождения, а значительно позже. У малышей, находящихся на грудном вскармливании, признаки могут развиваться с введением в рацион продуктов, содержащих глютен. Чаще всего они появляются в возрасте восьми месяцев, но в некоторых случаях недуг может таиться внутри организма до трех лет. Распознать его проявление можно на основе следующих признаков:

• Недобор веса наряду с замедленным ростом.
• Раздражительность и капризы.
• Изменение стула, кал становится кашеобразным и пенистым.
• Наличие болей в животе.
• Развитие рахита.
• Задержка в прорезывании зубов.
• Непереносимость белка коровьего молока.

Симптомы целиакии у детей до года

Маленькие дети в возрасте от своего рождения до года могут испытывать следующую симптоматику:

• Изменения в консистенции, а также во внешнем виде каловых масс. В этом случае кал приобретает кашеобразный и пенистый стул.
• Вздутие живота, кишечные колики.
• Постоянное срыгивание. Чаще всего этот симптом наблюдается среди новорожденных.
• Небольшой вес наряду с замедленным ростом.
• Развитие рахита, то есть появление процесса искривления костей.
• Позднее прорезывание зубов наряду с ранним кариесом.

Рассмотрим также симптомы целиакии у детей-дошкольников.

Симптомы у дошкольников

Дети в дошкольном возрасте могут испытывать следующую симптоматику данного заболевания:

• Наличие диареи или запоров.
• Появление рвоты. Бывает не всегда, иногда присутствует постоянная тошнота.
• Вздутие живота.
• Появление болей в животе различной степени интенсивности.
• Присутствие плохого аппетита.
• Заметное отставание в росте и весе. У таких детей, как правило, отмечаются трудности в прибавлении веса.
• Чрезмерная раздражительность и капризность.

Все перечисленные симптомы могут проявиться в любом возрасте сразу после того, как ребенок станет употреблять в своем рационе содержащую глютен пищу. Произойти это может, начиная с самого младенчества и заканчивая наступлением зрелого возраста. В некоторых ситуациях ребенок может не ощущать ни одного из распространенных симптомов, но при этом у него будут наблюдаться различные проблемы, связанные с замедленным ростом, железодефицитной анемией, сыпью на коже или серьезными проблемами с зубами.

Фото детей с целиакией представлены в статье.

Симптоматика среди детей старшего возраста

У детей, которые находятся уже в старшем возрасте, симптомы могут оказаться следующими:

• Частые запоры или поносы. При этом они могут чередоваться.
• Присутствие маслянистых каловых масс, плавающих на поверхности.
• Вздутие живота.
• Рост у ребенка, страдающего целиакией, обычно заметно отстает по сравнению со сверстниками.
• Развитие анемии наряду с истончением костей.

Симптомы целиакии у детей могут различаться. Как правило, они проявляются очень индивидуально в каждом случае.

Формы целиакии

Каких видов бывает данная болезнь? В клинической гастроэнтерологии специалистами различаются три формы протекания целиакии:

• Типичная форма, развивается на первом году жизни ребенка и отличается характерными клиническими проявлениями.
• Стертая форма проявляет себя внекишечными симптомами в виде железодефицита, анемии, кровоточивости и остеопороза.
• Латентная форма чаще всего проходит без выраженных жалоб.

Диагностика заболевания у детей

До сих пор диагностирование целиакии у детей (на фото) не имеет четкого алгоритма. Диагноз определяют, как правило, на основании следующих исследований:

• Взятие анализа крови у ребенка.
• Клинические проявления.
• Результаты копрограммы, в рамках которой проводится анализ кала.
• Результаты колоноскопии. В рамках этой процедуры выполняют исследование кишечной стенки посредством специальной камеры.
• Биопсия слизистой кишечной стенки.
• Рентгенологическое обследование кишечника.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Диагностика целиакии у детей должна быть своевременной.

Чем раньше была обнаружена патология, тем быстрее врачи совместно с родителями сумеют облегчить состояние больного ребенка. Правильное и своевременное лечение дает возможность вернуть малыша к полноценному образу жизни.

Лечение целиакии у детей

Как правило, лечение детской формы болезни предусматривает несколько направлений. При этом одно из них считается самым решающим и важным, без которого полного выздоровления точно не будет. Речь идет о специальной диете, исключающей продукты, которые содержат глютен.

Как должны питаться дети, больные целиакией?

Диетотерапия при данной патологии

Безглютеновая диета является основополагающим аспектом в лечении этой болезни. Полное исключение глютена из рациона ребенка гарантированно устранит его разрушающее действие на стенки молодого кишечника. В результате симптоматика заболевания полностью исчезнет. Диета при целиакии у детей подразумевает запрет следующих видов продуктов:

• Любые продукты, а также блюда с добавлением овса, ржи, ячменя или пшеницы.
• Макаронные или хлебобулочные продукты наряду с печеньем, тортами, пирожными и так далее.
• Мороженое и йогурты.
• Блюда на основе мясных полуфабрикатов или колбас.
• Различные соусы и консервы.
• Цельное молоко также считается нежелательным для ребенка.

Среди разрешенных продуктов питания остаются следующие:

• Картофель, рис, гречневая каша и соя.
• Рыбные блюда наряду с кукурузой и творогом.
• Фрукты и овощи.
• Бобовые культуры.
• Блюда на основе нежирного мяса и растительного масла.

Правильное детское питание на фоне целиакии является обязательным залогом здоровья ребенка, который страдает этим заболеванием.

Проведение ферментотерапии при целиакии

Детям в период обострения заболевания назначают ферментотерапию, чтобы облегчить работу и нормальное функционирование поджелудочной железы и печени. Препараты наряду со схемой лечения и длительностью курса должен подбирать гастроэнтеролог. Чаще всего врачами назначаются такие препараты, как «Панцитрат», «Панкреатин» и «Мезим».

Лечение патологии пробиотиками

Пробиотики являются препаратами, предназначенными для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике. К таким лекарственным средствам стоит отнести «Хилак-форте», «Бифидумбактерин», «Лацидофил» и другие препараты. Назначают такие медикаменты детям обычно профилактическими курсами, а также в периоды обострений.

Проведение витаминотерапии

Когда ребенку год, целиакию нужно лечить витаминами. Это требуется для восполнения недостатка микроэлементов, всасывание которых из-за развития патологии значительно нарушается. Детям крайне важно употреблять поливитаминные комплексы, которые должны подбираться исключительно врачом.

Детская целиакия — это далеко не самое опасное заболевание, но оно все же требует постоянного и четкого соблюдения диеты, которая позволит ребенку прожить полноценную жизнь.

Профилактика заболевания

Как таковой первичной специфической профилактики описываемого заболевания не существует. Непосредственно вторичная профилактика развития клинической симптоматики состоит, как уже отмечалось, в соблюдении безглютеновой диеты. При наличии у ближайших родственников ребенка целиакии рекомендуется проводить периодическое обследование детского организма на предмет установления специфических антител.

Беременные женщины, которые страдают патологией, автоматически попадают в группу риска касательно развития порока сердца у плода. Ведение беременности у таких пациенток следует осуществлять с повышенным вниманием.

Диспансеризация и прогноз при данном заболевании

Корректировка чувствительности клеток эпителия к такому веществу, как глютен в настоящее время не представляется возможной, по этой причине дети больные целиакией обязательно должны соблюдать безглютеновое питание в течение всей своей жизни. Тщательное ее соблюдение способствует сохранению качества жизни и увеличению ее продолжительности. В случае несоблюдения диеты выживаемость таких больных резко падает. Случаи летальных исходов людей, которые нарушают безглютеновую диету, составляют до тридцати процентов. Следует подчеркнуть, что при условии строгого соблюдения диеты этот показатель, как правило, не превышает одного процента.

Все дети, которые страдают целиакией, должны в обязательном порядке находиться на диспансерном учете у гастроэнтерологов и ежегодно проходить обследования. Для пациентов, слабо реагирующих на исключение глютена из рациона, диспансеризацию назначают дважды в год. Прогноз патологии может заметно ухудшиться в том случае, если это заболевание будет осложнено возникновением лимфомы кишечника.

Таким образом, целиакия у детей является заболеванием, которое может вызывать различные симптомы, к примеру, диарею, снижение массы тела наряду с вздутием живота, болями в желудке или отсутствием аппетита. Эта симптоматика возникает, потому что иммунитет ребенка неправильно реагирует на белок, который содержится в некоторой пище. Помимо основного лечения, самой важной мерой должно стать соблюдение ребенком требуемой безглютеновой диеты.

fb.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Целиакия как отдельная болезнь была выделена относительно недавно. Связи с этим нет точных сведений о происхождении заболевания. Специалисты рассматривают три основные версии:

• Влияние наследственного фактора. Генные мутации привели к повышению чувствительности кишечной слизистой оболочки к глютену. Такое поражение генов является наследственным. Близкие родственники могут иметь идентичные проблемы с кишечными процессами переваривания и всасывания.
• Аутоиммунные нарушения. Во время расщепления белка эпителий тонкой кишки раздражается, и повреждённые клетки становятся мишенью агрессивных лейкоцитов, которые стараются уничтожить повреждённый участок слизистой.
• Вирусное воздействие. Данная теория основывается на том, что у больных целиакией в крови обнаруживаются антитела к некоторым вирусным заболеваниям.

Синдром целиакии у детей может вызываться различными причинами, приводящими к неполноценности моторной, ферментативной и всасывательной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Выявление заболевания происходит не сразу, поскольку в первые месяцы жизни малыш питается исключительно грудным молоком или адаптированными молочными смесями. Целиакия может проявить себя при введении в детский рацион каш и хлеба — примерно в 7-8 месяцев. Хотя большинство случаев диагностируется в возрасте 1-2 лет.

Признаки детской целиакии делят на:

• типичные,
• нетипичные.

К классическим проявлениям болезни относят следующие симптомы:

• недобор и потеря веса;
• постепенное изменение стула — он становится кашицообразным и пенистым, его количество увеличивается, а запах становится очень неприятным;
• резкое вздутие живота, боли в области живота и их отступление с выходом каловых масс;
• развитие рахита, размягчение костей происходит из-за плохого усвоения кальция;
• отёчность является симптомом нарушений белкового обмена, который характерен для длительной целиакии;
• пищевая аллергия, чаще всего на коровье молоко, сопутствует детской целиакии.

Нетипичные признаки болезни (так называемой атипичной целиакии у детей) являются патологическими отклонениями в состоянии ребёнка:

• регулярно повторяющийся ротовой стоматит,
• железодефицитная анемия,
• суставные боли и воспаления,
• дерматит и другие кожные заболевания,
• повышенная кровоточивость,
• выпадение волос,
• быстрая утомляемость,
• увеличение суточного объёма мочи,
• постоянное чувство жажды,
• перепады в настроении,
• приступы необоснованной агрессии.

Диагностика целиакии у ребёнка 

В настоящий момент нет полностью достоверного метода диагностирования целиакии у ребёнка. Для постановки диагноза необходимо проанализировать результаты комплекса исследований, который состоит из:

• общего и химического анализа крови ребёнка,
• анализа кала,
• рентгена кишечника,
• колоноскопии,
• УЗИ органов брюшной полости,
• биопсии кишечного эпителия.

Осложнения

Целиакия является доброкачественным заболеванием. То есть оно не несёт патологических угроз, но только при соблюдении специальной диеты. Диетическое питание предписано на всю жизнь. В противном случае целиакия может вызвать множество осложнений.

При данном заболевании повреждаются стенки кишечника. Повреждённые участки могут стать хорошим очагом развития инфекций, новообразований. Эти повреждения часто влекут и аутоиммунные нарушения, последствия которых чреваты для здоровья и даже жизни ребёнка.

Трудности в функционировании кишечника приводят к нарушению обмена веществ, что может спровоцировать любую патологию и аномалию любого внутреннего органа, ткани или системы пациента.

Лечение

Что можете сделать вы

Необходимо соблюдать врачебные рекомендации, которые в первую очередь будут включать советы по диетическому питанию и укреплению детского иммунитета:

• В случае тяжёлых нарушений и сильных клинических проявлений ребёнка до года стоит кормить адаптированными смесями и отказаться от введения прикорма.
• При переходе на обычную пищу из рациона следует исключить коровье молоко и продукты питания из пшеницы, ячменя, овса и ржи. Эти злаки и сам глютен могут содержаться в хлебобулочных и макаронных изделиях, кашах, колбасных изделиях и полуфабрикатах, покупных соусах, мороженном и зарубежных йогуртах. Следите за тем, чтобы малыш даже эпизодически не ел запрещённые продукты.
• Необходимо регулярно давать ребёнку витамины. Курс должен назначаться врачом, задача родителей — проходить его в полном объёме в период сезонных обострений вирусных заболеваний.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Все лекарственные препараты, их дозировку и длительность курса может определить только врач, исходя из общего состояния ребёнка.

Народные методы лечения можно использовать в качестве дополнительной симптоматической терапии и только по согласованию со специалистом.

Что делает врач

При постановке диагноза целиакия у детей педиатр даёт родителям клинические рекомендации по детскому питанию и сообщает правила введения прикорма у грудничков. Для восстановления флоры кишечника при целиакии у детей важна диета, врач может назначить лакто- и бифидобактерии.

В случае обострения гастроэнтеролог может назначить ферментотерапию. Препарат, дозировку и длительность лечения врач определяет исходя из имеющихся клинических и биохимических показаний.

Важным моментом в лечении целиакии является приём витаминов и микроэлементов. Курсы витаминотерапии могут назначаться два раза в год или по мере необходимости после перенесённых инфекционных заболеваний. 

Диспансеризация при целиакии у детей: после лечения в стационаре пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением участкового педиатра и патронажной медицинской сестры.

Профилактика

К сожалению, предотвратить появление целиакии у ребёнка невозможно, поскольку данное заболевание развивается под воздействием наследственного фактора, генетических мутаций и аутоиммунных нарушений.

Родители могут лишь спрогнозировать возможность развития целиакии и подготовиться к этому. Для профилактики аутоиммунных заболеваний у ребёнка важно укреплять детский иммунитет при помощи правильного питания, витаминов, соблюдения распорядка дня, полноценного отдыха и регулярных прогулок на свежем воздухе.

Родители могут предотвратить прогрессирование заболевания, привести его в ремиссию. Для этого требуется:

• соблюдать диету,
• регулярно принимать витаминно-минеральные комплексы,
• постоянно проверять состояние кишечника.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании целиакия у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как целиакия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга целиакия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить целиакия у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания целиакия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание целиакия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

Целиакия у детей и взрослых: симптомы, диагностика, лечение

Содержание:

Целиакия или, как ее еще называют, глютеновая энтеропатия, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, нетропический спру является наследственным заболеванием кишечника, которое обусловлено врожденной непереносимостью белка злаковых (глютена) и характеризуется атрофией слизистой тонкого кишечника.

Глютен – это белок, который содержится в злаковых растениях: пшенице, ячмене и ржи. Основным компонентом глютена является глиадин, который попадает с пищей в организм, активирует иммунную систему, тем самым вызывая атрофические и воспалительные процессы в кишечнике.

История открытия целиакии

Целиакия была известна еще тысячу лет назад, когда Аретей и Целей Аврелиан, изучив причины хронической диареи, стеатореи, анемии, ввели понятие такое понятие, как «Morbus coeliacus». В 1888 году Сэмюелем Ги были описаны основные симптомы данного заболевания. И только в 1950 году педиатр из Голландии Виль Дик назвал истинную причину глютеновой энтеропатии – белок глютен, содержащийся в пшенице. А в 1952 году была разработана антиглютеновая диета для лечения целиакии.

Распространенность

Целиакия встречается среди населения с частотой 1: 300 – 1: 3700. Установлено, что женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. В основном это заболевание возникает у детей, после их первого контакта с глютеном. Но данный диагноз может быть выставлен и взрослым в возрасте 30-40 лет из-за того, что употребление продуктов, содержащих глютен, было начато в более позднем возрасте.

Каковы же причины и патогенез болезни?

Все факторы, приводящие к развитию целиакии, можно разделить на внутренние и внешние.

• Внутренние факторы – это генетический дефект фермента глиадинаминопептидазы, который расщепляет глютен. Этот дефект связан с компонентами комплекса гистосовместимости HLA, располагающимися в 6 хромосоме, и в частности с половым димером DQ2, который имеется только у людей с целиакией. При попадании в организм глиадина запускается иммунный процесс: Т-лимфоциты, содержащиеся в слизистой оболочке тонкого кишечника, распознают пептиды глиадина, связанные с DQ димерами, и вырабатывают глиадин-специфические интраэпителиальных g/l формы Т-лимфоцитов CD4+ и СD8+ и продуцируют большое количество цитокинов. То есть происходит наработка специфических антител, которые повреждают клетки слизистой оболочки кишечника с развитием атрофии. В конечном итоге ворсинки исчезают, крипты кишечника гиперплазируются и развивается синдром мальабсорбции.
• Внешние факторы – это пища, содержащая глютен.

Основные клинические формы заболевания

В зависимости от причин, лежащих в основе развития заболевания, выделяют:

• истинную целиакию, которая развивается вследствие генетического дефекта фермента глиадинаминопептидазы;
• синдром целиакии, возникающий при заболеваниях кишечника (например, аномалиях развития, инфекциях, воспалительных процессах в кишечнике).

На основании клинического течения целиакию можно классифицировать следующим образом:

• Типичная форма – возникает на первом году жизни ребенка и характеризуется классическими симптомами: диареей, полифекалией, стеатореей, снижением массы тела, задержкой развития.
• Атипичная форма – характеризуется внекишечными проявлениями заболевания, например, анемией, остеопорозом, геморрагическим синдромом.
• Бессимптомная форма, которая устанавливается на основании серодиагностики, биопсии и не имеет клинической выраженности. Выявить ее можно при скрининговом обследовании людей из группы риска.
• Латентная форма – имеет бессимптомное течение, проявляется среди лиц взрослого либо пожилого контингента.

Клиническая картина и симптомы целиакии

Клиническая картина целиакии развивается на 1-2 году жизни детей после того, как в рационе ребенка появляются продукты с содержанием глютена. А вот первые симптомы появляются по истечении 3-8 недель от первого приема пищи, содержащей глютен.

Все симптомы при целиакии можно разделить на кишечные (гастроинтестинальные) и внекишечные (экстраинтестинальные).

Кишечные симптомы целиакии:

• Диарея, которая характеризуется обильным, пенистым, с частицами непереваренной пищи, частым (6 и более раз в день) стулом. При длительном течении она приводит к дегидратации.
• Стеаторея – выделение большого количества жира с каловыми массами из-за развития синдрома мальабсорбции.
• Флатуленция – усиленное газообразование в кишечнике, возникающее из-за скопления непереваренной пищи и развития процессов гниения.
• Снижение массы тела, задержка и отставание в росте, обусловленное синдромом мальабсорбции.
• Общая слабость, которая развивается вследствие недостаточного питания, нехватки витаминов.
• Боли в животе, возникающие через 3-4 часа после приема пищи и локализирующиеся в области пупка.

Внекишечные симптомы целиакии:

• Анемия – состояние, которое характеризуется низким содержанием гемоглобина и эритроцитов и развивается при нарушении всасывания железа и фолиевой кислоты.
• Геморрагический синдром, причиной которого является недостаток протромбина из-за нехватки витамина К.
• Остеопения – снижение минеральной плотности костной ткани из-за недостатка витамина D, кальция и магния.
• Парестезии, судороги, атаксия по причине нарушения обмена витамина В 12.
• Дерматологические проявления в виде афтозных язв, дерматитов.
• Витаминная, белковая недостаточность, проявляющаяся стоматитами, афтами, глосситами.
• Гормональные нарушения, приводящие к аменорее, бесплодию, выкидышам.
• Гипоспленизм.
• Артериальная гипотензия.

Особенности течения целиакии у детей и у взрослых

У детей первые симптомы появляются на первом году жизни, после употребления пищи с содержанием глютена. При этом заболевание протекает с развитием типичной формы, проявляющейся кишечными симптомами: диареей, полифекалией, стеатореей, задержкой роста и развития.

У взрослых же, в отличие от детей, целиакия длительное время протекает бессимптомно и манифестирует уже внекишечными симптомами, которые являются следствием нарушения процессов всасывания. Это анемия, мышечная слабость, гормональные нарушения, остеопении, витаминная и белковая недостаточность. Обострения целиакия у взрослых могут провоцироваться стрессами, беременностью, инфекциями, хирургическими вмешательствами.

Диагностика целиакии

Диагноз «целиакия» можно выставить на основании клинической картины, анамнеза, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

1. В общем анализе крови можно наблюдать картину, характерную для анемии (снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов).

2. Для биохимического анализа крови характерно уменьшение количества железа, кальция, калия, магния, холестерина, альбумина; наблюдаются признаки ацидоза, повышается уровень щелочной фосфатазы.

3. В коагулограмме протромбиновое время удлиненно.

4. С помощью иммунологического анализа можно определить наличие антител против трансглютаминазы и эндомизия, либо иммуноглобулины IgA и IgG. Этот анализ обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью – 100%.

5. Генетическое исследование – обнаружение в ДНК обследуемого генов HLA DQ2, HLA DQ8, которые обуславливают развитие целиакии. При этом не стоит забывать, что наличие генов HLA DQ2, HLA DQ8 говорит лишь о предрасположенности к данному заболеванию, а не о его безусловном наличии.

6. Копрологическое исследование: при исследовании кала определяется повышенное содержание жиров до 50 г (стеаторея).

7. Рентгенологическое исследование кишечника позволяет выявить атрофию слизистой кишечника, уменьшение ее складчатости.

8. КТ и МРТ-картина характеризуется расширенным кишечником, утолщением складок слизистой, инвагинациями, гипоспленизмом, брыжеечной и ретроперитонеальной лимфаденопатией.

9. При УЗИ органов брюшной полости можно увидеть расширение кишечника, усиление перистальтики, увеличение лимфоузлов, большой объем жидкости в кишечнике.

10. Эндоскопическое исследование и биопсия является «золотым стандартом» в диагностике целиакии. При данном виде исследования визуализируется картина «плоской слизистой», атрофия ворсинок кишечника, лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация.

Дифференциальную диагностику целиакии следует проводить с муковисцидозом, болезнью Крона, синдромом Шегрена, дивертикулезом, аденокарциномой и т. д.

Лечение

Лечение целиакии заключается, в первую очередь, в пожизненном соблюдении безглютеновой диеты. Данная диета предполагает полное исключение из рациона хлеба, всех мучных продуктов, манной, овсяной, ячменной каш, вареной колбасы, сухих супов, соусов, кетчупов, алкоголя, шоколада, мороженого. Во время обострения нужно избегать употребления молока, сахара, фруктовых соков. При этом можно использовать в пищу рис, гречиху, кукурузу, картофель, сою, овощи, фрукты, мясо птицы, нежирные сорта рыбы, растительное мясо, мед, варенье. Все продукты, которые не содержат глютен, помечены специальным знаком – перечеркнутым колоском. При соблюдении данной диеты состояние больного значительно улучшается: дети начинаю расти, увеличивается масса тела, слизистая кишечника регенерирует.

При отсутствии эффекта от диетотерапии следует назначить медикаментозное лечение. Например, назначают глюкокортикоиды дозой 1-2 мг/кг массы тела, курс длится 2-3 недели. Второе направление в лечении целиакии – это парентеральное питание с введением белковых, жировых растворов, коррекцией кислотно-основного равновесия. При возникновении анемии назначаются препараты железа, фолиевой кислоты. Также назначаются препараты кальция, проводится витаминотерапия.

При соблюдении диеты, правильном лечении ремиссия наступает в течение 3 месяцев.

Все пациенты с целиакией находятся на диспансерном учете и обследуются 2 раза в год. Стандарт обследования включает в себя общий, биохимический анализ крови, копрологическое исследование, иммунодиагностику, эндоскопию.

Прогноз

При соблюдении аглютеновой диеты прогноз благоприятный, а продолжительность жизни увеличивается в несколько раз по сравнению с людьми, которые не придерживаются правильно питания. Если же целиакия не поддается коррекции диетой, то качество жизни значительно снижается, а смертность таких пациентов составляет 10-30%.

Профилактика

Первичная профилактика целиакии отсутствует.

Среди мер вторичной профилактики можно выделить строгое соблюдение аглютеновой диеты.

Так как глютеновая энтеропатия – это наследственное заболевание, то родственники больных целиакией должны проходить скрининговое обследование для раннего выявления данной патологии.

www.bediva.ru

Симптомы целиакии у детей

Дети так же, как и взрослые могут страдать разными формами целиакии — типичной, атипичной и латентной. Однако чаще всего у детей наблюдается типичная форма целиакии.

Симптомы типичной формы целиакии могут появиться у ребенка уже в самом раннем детстве — в возрасте нескольких месяцев. Это может произойти спустя несколько недель после введения прикорма, содержащего глютен.

Симптомы типичной целиакии (celiac disease symptoms) у детей подразделяются на 3 возрастные группы.

Раннее детство, до 2-х лет:

• Диарея (частый зловонный маслянистый понос, кал светло-зеленого, светло-серого цвета)
• Кал с кусочками непереваренной пищи
• Кал не тонет, липкий, в воде зачастую распадается
• Кровь и слизь в кале
• Увеличенный живот при худых конечностях
• Метеоризм
• Тошнота и рвота
• Истончение костей
• Недобор веса и недостаточный рост жировых тканей
• Плохое состояние волос, ногтей и кожного покрова
• Психомоторное возбуждение, дрожание конечностей.

Читайте статью —  Атипичная целиакия у детей — симптомы, диагностика, прогноз.

Детство:

• Боли в животе
• Регулярные поносы или запоры (нормального состояния стула не бывает)
• Кал не тонет, зловонный, липкий, в воде зачастую распадается
• Кровь и слизь в кале
• Анемия
• Потеря или повышение аппетита
• Низкий рост и маленький вес
• Истончение костей
• Остеопороз
• Дерматиты
• Аллергии на продукты питания
• Психологические и неврологические нарушения
• Отставание в физическом и умственном развитии от сверстников.

В юношеском возрасте к стандартным симптомам типичной целиакии присоединяется целый ряд симптомов, вызванных бурным ростом организма в период полового развития, когда человеку требуется повышенное количество питательных веществ и витаминов.

Симптомы типичной целиакии в подростковом возрасте:

• Боли в животе
• Регулярные поносы или запоры (нормального состояния стула не бывает)
• Кал не тонет, зловонный, липкий, в воде зачастую распадается
• Кровь и слизь в кале
• Анемия (низкий уровень гемоглобина, который не изменяется даже при проведении соответствующей терапии)
• Потеря или повышение аппетита
• Низкий рост и маленький вес (при соблюдении безглютеновой диеты концентрация гормона роста в крови восстанавливается, и ребенок начинает расти)
• Остеопороз
• Истончение костей
• Дерматиты (чаще всего сыпь появляется на коленях, локтях или ягодицах в виде очень сильно зудящих пузырьков или пятен)
• Стоматиты и другие нарушения в ротовой полости (глоссит, обложенный язык, афтозные язвочки, кровоточивость десен)
• Плохая зубная эмаль 
• Аллергии на продукты питания
• Психологические и неврологические нарушения (раздражительность, тревожность, депрессии)
• Отставание в физическом и умственном развитии от сверстников
• Задержка полового развития (для девушек отсутствие признаков развития груди и отсутствие месячных).

По мере взросления симптомы типичной целиакии немного стираются даже без соблюдения безглютеновой диеты (если диета не соблюдается или нарушается) и на их место приходят симптомы атипичной и латентной формы целиакии. При этом разрушительное воздействие глютена на организм продолжается с прежней силой, в результате чего развиваются тяжелые заболевания исход которых может быть трагичным.

Читайте статью — Симптомы, признаки, осложнения и последствия целиакии у детей и взрослых.

Наиболее частые проявления целиакии у детей всех возрастных групп:

• Регулярные поносы и запоры (нормального стула, практически, не бывает)
• Кал не тонет, зловонный, липкий, в воде зачастую распадается
• Кровь и слизь в кале
• Тошнота и рвота
• Маленький рост и вес
• Отставание в физическом и умственном развитии от сверстников
• Плохой или повышенный аппетит
• Психологические нарушения (раздражительности, плаксивость, утрата интереса к окружающему, вялость)
• Анемия.

Есть отдельные группы детей, которые подвержены высокому риску заболеть целиакией.

Этой группе детей следует в обязательном порядке провести диагностические мероприятия по выявлению целиакии, даже если у ребенка нет никаких симптомов заболевания.

В группу риска входят дети:

• Чьи родственники первой и второй степени страдают целиакией.
• С диабетом 1 типа.
• С синдромом Дауна.
• С синдромом Тернера.
• С аутоиммунным тиреоидитом.

При наличии приведенных выше симптомов или принадлежности к группе риска обязательно обратитесь к врачу для проведения необходимого обследования.

При отсутствии адекватного лечения (соблюдения диеты без глютенабез глютена), целиакия может привести к тяжелым последствиям — развитию тяжелых заболеваний, истощению и значительному отставанию ребенка в развитии.

После исключения из рациона продуктов, содержащих глютен, симптомы целиакии исчезают, а вызванные целиакией заболевания устраняются соответствующим лечением.

Читайте статью — Целиакия в вопросах и ответах.

Поделитесь с друзьями:

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

ЭТО ИНТЕРЕСНО

www.celiac.ch-aj.com

Целиакия у детей симптомы

Целиакия — это состояние, при котором отмечается непереносимость глютена, или клейковины. Это вещество встречается в злаковых растениях. Глютен содержится в ячмене, пшенице, овсе и ржи. При данном заболевании категорически запрещается употреблять эти продукты в пищу. Обычно целиакия диагностируется у детей, симптомы могут быть различными по своей интенсивности. Другое название такого состояния — глютеновая энтеропатия.

Формы болезни

Целиакия у детей протекает по-разному. Врачи выделяют три формы этого состояния. Каждая из них характеризуется определенной степенью выраженности основных признаков.

1. Типичная целиакия. Все симптомы состояния выражены достаточно ярко. При данной форме диагностировать болезнь не составит труда.
2. Атипичная целиакия. Эту форму медики называют малосимптомной. Признаки болезни выражены слабо. Иными словами, такое состояние характеризуется стёртой симптоматикой. Диагностировать болезнь в этом случае сложнее. Потребуется ряд дополнительных обследований.
3. Скрытая целиакия. Диагностика подобного состояния крайне сложна. Болезнь никак себя не проявляет на протяжении нескольких лет. Без дополнительных анализов и обследований утвердить диагноз невозможно.

Непереносимость глютена является хроническим состоянием. Полностью вылечить болезнь невозможно. Если врач поставил ребёнку такой диагноз, то на протяжении всей жизни должна соблюдаться особая диета.

Диагностика заболевания

В ряде случаев характерные симптомы сигнализируют о наличии патологии пищеварительной системы. Однако при вялотекущих формах необходима дополнительная диагностика.

Малыша с подозрением на непереносимость клейковины нужно показать педиатру. Обычно врачи назначают следующие обследования:

• УЗИ органов брюшины;
• рентгенографию кишечника;
• колоноскопию;
• лабораторную диагностику.

Выявление заболевания осуществляется с помощью лабораторных анализов. Специалисты исследуют кал ребёнка, его кровь, а также образцы кишечной слизи.

Определённой схемы диагностики целиакии у детей не существует. Врач ориентируется на внешние проявления и жалобы родителей. После этого назначаются различные обследования.

Выявление болезни у новорождённых детей

Целиакия у новорождённого ребёнка никак не проявляется. Это состояние обнаруживает себя только в случае, если в организм попадает аллерген. При целиакии им является клейковина. Если женщина кормит малыша исключительно грудным молоком, то вероятность развития симптомов низкая.

Однако следует помнить, что все вещества из еды кормящей женщины в незначительной концентрации будут содержаться в её молоке. Поэтому первые слабо выраженные признаки болезни появятся у новорождённого, если мама употребляет в пищу каши из пшеницы или овса. Аналогичный эффект будет от хлеба и сдобы.

Непереносимость глютена — наследственное заболевание. Если оно диагностировано у родителей, то ребёнок попадает в группу риска. Такому малышу прикорм вводят с осторожностью.

У большинства малышей целиакия определяется именно с началом приучения ко взрослой пище. Кроха нормально реагирует на введённые овощные пюре, но после знакомства с кашами начинаются проблемы с пищеварением. По этой причине педиатры советуют выбирать безглютеновые каши для знакомства ребёнка со злаками. Отлично подходят рис, гречка или кукуруза.

Типичные симптомы заболевания

Что такое целиакия, расскажет педиатр. Это состояние сопровождается характерными симптомами, по которым родители смогут заподозрить болезнь.

1. Учащённая дефекация. Если стул наблюдается около 5 раз в сутки, то, возможно, это спровоцировано непереносимостью клейковины. Диарея — частый спутник целиакии у детей до года и старше.
2. Разжижение каловых масс. Водянистая консистенция стула и появление примесей слизи, жира или пены — признаки целиакии. На проблему указывает и неприятный запах.
3. Вздутие. Ещё одно проявление патологии — выпучивание живота.
4. Недостаток веса. Ребёнок при непереносимости глютена хорошо кушает, но мало прибавляет в весе. Особенно очевидно это в период введения прикорма.

Все указанные признаки сигнализируют о наличии патологий ЖКТ. Ребёнка нужно обязательно показать педиатру. Врач назначит обследование.

Дополнительные симптомы заболевания

Указывать на непереносимость клейковины ребёнком могут и косвенные признаки. Так, дети с целиакией обычно плаксивые и раздражительные. Могут наблюдаться и противоположные проявления — вялость, сонливость, утомляемость.

К другим дополнительным признакам относятся:

• сухость кожных покровов;
• дерматиты;
• низкий тонус мускулатуры;
• хрупкость костей;
• кровоточивость дёсен;
• нарушение осанки;
• анемия;
• проблемы с зубами.

Ребёнок при таком заболевании не получает необходимых микроэлементов, витаминов и прочих питательных веществ из пищи. Позже, с наступлением подросткового возраста отмечаются проблемы с репродуктивной системой. У девочек возможно отсутствие менструальных выделений.

Необходимость диеты

При подозрении на непереносимость глютеновой пищи врач порекомендует отказ от подобных продуктов. Ребёнку нельзя давать хлеб и каши на основе следующих злаков:

• овёс;
• пшеница;
• рожь;
• ячмень.

Важно помнить, что существуют продукты, содержащие опасное вещество в скрытой форме. Это любые консервы и полуфабрикаты. Нельзя употреблять в пищу соусы, приправы, мороженое, конфеты с начинкой. Глютен может содержаться даже в детских пюре. По этой причине важно особенно внимательно выбирать пищу для прикорма и дальнейшего питания.

В зимнее время года ребёнок будет получать необходимые углеводы из разрешённых злаков: гречи, кукурузы, риса. Допускается употребление картофеля. Лето и тёплая погода позволяют кушать пюре из свежих овощей, приготовленные без консервантов.

Диета при возможной целиакии у детей назначается как минимум на 6 месяцев. Далее врач анализирует результаты терапии. Если интенсивность симптомов уменьшилась, а ребёнок стал чувствовать себя лучше, диагноз подтверждают. Такие дети должны в течение всей жизни соблюдать особый режим питания.

Осложнения при целиакии

Лечение целиакии у детей необходимо. Неспособность организмом усваивать клейковину связана с отсутствием необходимых ферментов. Медикаментозное лечение данного состояния не предусмотрено. Терапия связана с соблюдением безглютеновой диеты. Это необходимая мера, так как отсутствие лечения грозит осложнениями.

Целиакия почти всегда сопровождается болезненностью. Ребёнок испытывает дискомфорт при дефекации. После еды неприятные ощущения усиливаются.

Если не принимаются меры и глютен не исключается из рациона, у ребёнка развиваются аллергические реакции. Часто наблюдаются отёки. Это следствие нарушения метаболизма белка.

Другое осложнение энтеропатии — рахит. Кости ребёнка становятся хрупкими, часто ломаются. Искривляется осанка, появляется сколиоз. Проблемы начинаются и с производными кожи. Ногти ломаются, а волосы выпадают. У детей с целиакией часто разрушается зубная эмаль, появляется кариес.

Грозными осложнениями глютеновой энтеропатии считаются:

• злокачественные новообразования в органах ЖКТ;
• артрит;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные нарушения;
• перикардит.

Чтобы избежать развития опасных состояний, важно своевременно начинать терапию. Ребёнку будет рекомендовано особое питание. Витамины укрепят иммунитет. Ферментативные и пробиотические препараты отрегулируют функционирование ЖКТ.

https://www.youtube.com/watch?v=hKqlrKQpof0

1zhkt.ru

Целиакия — симптомы. Целиакия у взрослых и детей

Сегодня многие люди интересуются вопросом о том, что представляет собой целиакия. Симптомы и причины возникновения данного заболевания на самом деле необходимо знать. Ведь достаточно часто подобная патология обнаруживается еще в детском возрасте.

Так каковы основные механизмы возникновения заболевания? Какие методы лечения предлагает современная медицина? Может ли пациент рассчитывать на нормальное качество жизни? Ответы на эти вопросы будут интересны многим.

Что такое целиакия?

Целиакия на сегодняшний день считается довольно редким заболеванием. Это врожденный недуг, который в медицине нередко называют глютеновой энтеропатией. По сути, болезнь представляет собой нарушение пищеварения, при котором ворсинки тонкого кишечника повреждаются из-за воздействия на них специфических белков, которые попадают в пищеварительный тракт вместе с некоторыми злаковыми продуктами.

Некоторые исторические данные

Отдельные специалисты считают, что данное заболевание появилось сравнительно недавно. Но на самом деле исторические справки свидетельствуют о том, что человечеству давно известна болезнь под названием «целиакия». Симптомы ее впервые были выявлены еще в первом столетии нашей эры. Целий Аврелий и Аретей в своих работах описали стеаторею и хроническую диарею, от которой страдали преимущественно дети и женщины. В то же время недуг получил свое название «morbus coeliacus», что в переводе значит «кишечная болезнь».

Более новая информация была опубликована в одном из научных изданий в 1888 году. Врач Бартоломеевского госпиталя в Лондоне Самюэль Ги описал основные признаки целиакии у детей, в частности, упомянув об анемии, истощении, диарее, различных нарушениях в развитии. А вот связать расстройства пищеварения с употреблением глютена удалось в 1950 году голландскому педиатру Виллему Дике. Первая схема питания для людей с подобным расстройством была разработана двумя годами позже.

Что же касается современных статистических данных, то они действительно подтверждают, что случаи целиакии наблюдаются все чаще и чаще. С другой стороны, столь резкое возрастание количества больных может быть связано с разработкой новых тестов и методов обследования.

Кстати, доказано, что у женщин подобный недуг диагностируется гораздо чаще. Считается, что примерно 1 % человечества страдает от целиакии. Причем у некоторых болезнь имеет действительно выраженные проявления кишечных расстройств, в то время как у других пациентов наблюдаются лишь некоторые вторичные симптомы.

Основные причины и механизмы развития болезни

Болезнь целиакия связана с непереносимостью некоторых белков, содержащихся в злаковых продуктах. Такие белковые вещества разрушают ворсинки, выстилающие слизистую оболочку тонкого кишечника, что влечет за собой серьезные расстройства пищеварения. Потенциально опасными являются такие вещества, как глютен (содержится в пшенице), секалинин (рожь), гордеин (ячмень), авенин (овес).

К сожалению, на сегодняшний день механизмы развития подобного заболевания еще достаточно не изучены. Тем не менее есть несколько основных теорий. В частности, доказано, что непереносимость данной группы белков носит наследственный характер. Кроме того, есть доказательства, что целиакия развивается на фоне сбоев в работе иммунной системы.

С другой стороны, некоторые ученые относят к факторам риска некоторые врожденные патологии и анатомические особенности тонкого кишечника. А еще существует теория, которая связывает развитие повышенной чувствительности к белку с перенесенными во время внутриутробного развития инфекциями.

В любом случае целиакия — болезнь хроническая. И, к сожалению, современной медицине не известны средства, способные навсегда избавить от подобного недуга.

Целиакия: симптомы у детей

Как выглядит подобное заболевание у детей? Какие признаки должны натолкнуть родителей на мысль, что у их малыша целиакия? Симптомы, как правило, появляются на первом году жизни малыша. Чаще всего они появляются на стадии введения прикорма, в частности, манной каши, геркулесовых отваров, некоторых искусственных смесей и прочих продуктов, содержащих глютен и прочие потенциально опасные белки.

• Первым признаком болезни является учащенный жидкий стул. Каловые массы, как правило, смешаны с пеной, нередко обладают крайне неприятным зловонным запахом.
• Есть и еще один симптом, которым сопровождается целиакия. Фото, расположенное выше, демонстрирует, что у больного ребенка может значительно увеличиваться окружность живота. Кстати, подобное расстройство наблюдается примерно в 80 % случаев.
• Большинство детей также жалуются на сильные боли в животе. Болезненность локализуется в зоне около пупка. Усиление дискомфорта, как правило, наблюдается после приема пищи, а своего пика боль достигает спустя 3-5 ч после еды.
• К признакам можно отнести и нарушения аппетита. Временами ребенок вовсе отказывается от еды, а спустя некоторое время аппетит резко повышается — малыш может съесть намного больше среднестатистической порции.
• В связи с расстройствами пищеварения наблюдается и задержка в наборе веса.
• Примерно в 60-70 % случаев целиакия у детей сопряжена с той или иной разновидностью аллергии. У большинства маленьких пациентов развивается атопический дерматит. Также возможно появление бронхиальной астмы и других респираторных аллергий.
• Из-за дефицита фосфора и кальция страдает и опорно-двигательный аппарат. Ребенок может жаловаться на боли в костях, которые усиливаются в ночное время или же после физических нагрузок. Нередко можно заметить поражения зубной эмали, а также кариес. Кость может сломаться даже при самой легкой травме. Иногда целиакия у ребенка сопряжена с развитием рахита, остеопороза и прочими поражениями костной и мышечной ткани.
• Естественно, от дефицита витаминов и минералов страдает нервная система. Дети нередко становятся слишком раздражительными. Наблюдаются проблемы со сном — малыш часто просыпается ночью. Характерно и агрессивное поведение. С другой стороны, возможно появление апатичности и невосприимчивости к воздействию внешних факторов.

При отсутствии правильного лечения целиакия приводит к задержке физического, психического и интеллектуального развития.

Целиакия: симптомы и особенности клинической картины у взрослых

Как уже упоминалось выше, данное заболевание является врожденным. Тем не менее далеко не у всех пациентов оно обнаруживается в детском возрасте. Если диагностирована целиакия у взрослых, то это, как правило, свидетельствует о скрытом течении недуга и смазанной клинической картине. Действительно, многие люди доживают до зрелого возраста, даже не подозревая о своей болезни.

Безусловно, симптомы целиакии у взрослых в данном случае будут отличаться от вышеописанных. В частности, явные признаки расстройств пищеварения могут вовсе отсутствовать. В большинстве случаев подозрения на наличие подобного заболевания появляется благодаря присутствию вторичных нарушений.

Например, целиакия у взрослых нередко приводит к развитию анемии, причем объяснить ее происхождение невозможно. Кроме того, пациенты нередко жалуются на постоянную усталость, слабость в теле, боли в суставах и мышцах, которые изрядно портят жизнь, мешая активному отдыху. К симптомам также можно отнести проблемы со сном, постоянную подавленность, снижение работоспособности, апатию, раздражительность. Иногда дефицит полезных веществ приводит даже к развитию депрессивных состояний.

В период обострений можно наблюдать и некоторые нарушения пищеварения. К основным признакам можно отнести частую дефекацию и появление жидкого стула с пеной и крупными, непереваренными кусочками пищи. Кстати, обострение недуга может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями, хирургическими процедурами, сильным стрессом или перенапряжением.

Диагностика заболевания

Как определяется целиакия? Диагностика данного заболевания может быть сопряжена с некоторыми трудностями. Но в любом случаев пациент с подозрением на такую болезнь должен пройти полное обследование.

Для начала, как правило, проводятся иммунологические анализы крови, которые указывают на наличие некоторых специфических антител, которые вырабатываются в организме при подобном заболевании. Взрослым пациентам, как правило, требуется полное гастроэнтерологическое обследование, которое позволяет осмотреть слизистую оболочку. Наиболее точные результаты можно получить с помощью биопсии тканей тонкого кишечника — полученные образцы затем исследуют в лабораторных условиях. Но эта процедура сопряжена с некоторыми рисками, поэтому назначают ее врачи только в крайних случаях.

Естественно, имеются и некоторые вспомогательные методы. Например, пациентам рекомендуется пройти генетическое исследование, при котором можно определить, есть ли у пациента потенциально опасные гены. Такие тесты не только помогают поставить диагноз, но также важны и для статистического сбора информации.

Какой еще анализ на целиакию нужно будет сдать? Важное значение имеют и исследования каловых масс. Например, оценка количества липидов в экскрементах помогает отличить патологии кишечника от заболеваний поджелудочной железы. А определение уровня углеводов в каловых массах дает возможность оценить степень нарушения всасывания углеводов в кишечнике.

В любом случае стоит понимать, что результаты подобных обследований являются относительными. Самая точная методика — это проверка состояния организма пациента после перевода на безглютеновую диету. Спустя несколько месяцев (иногда даже несколько недель) наступает значительное улучшение.

Стоит отметить, что в современной медицине нередко сталкиваются с определенными трудностями при диагностике болезни под названием «целиакия». Симптомы данного заболевания нередко напоминают некоторые другие, более распространенные патологии. В частности, ее легко спутать с рядом аутоиммунных болезней, а также различными расстройствами пищеварения, нарушениями обмена веществ, поражениями эндокринной системы и т. д.

Существует ли эффективное лечение?

Какой терапии требует целиакия? Лечение в данном случае преследует несколько основных целей. Во-первых, нужно попытаться восстановить работу тонкого кишечника. Во-вторых, важно устранить дефицит питательных веществ, витаминов и минералов. Если речь идет о больном ребенке, то необходимо восстановить нормальные темпы физического и умственного развития.

В наиболее тяжелых случаях пациентам нужна госпитализация и парентеральное питание. Дополнительно вводят препараты фолиевой кислоты, кальция, железа и солей. Иногда требуется использование некоторых гормональных препаратов. Тем не менее основой терапии является питание.

Диета — залог благополучного состояния пациента

Как лечится целиакия? Диета — единственный шанс пациента избежать осложнений. Ведь при отсутствии соответствующего питания даже самые современные медикаментозные средства не смогут справиться с основными симптомами заболевания.

Как лечится целиакия у детей? Малышей первого года жизни, как правило, переводят искусственное питание. Причем подходящими считаются смеси, созданные на основе сои или гидролизата казеина. По мере взросления в рацион постепенно вводят «безопасные» продукты.

В любом случае из меню нужно обязательно исключить продукты, содержащие глютен. Это пшеница, рожь, ячмень и овес, а также все их производные в любом виде (включая хлеб, сладости, сосиски, некоторые колбасы и консервы). Кроме того, не стоит употреблять пищу, богатую потенциальными аллергенами. Стоит также исключить из рациона пищу, стимулирующую процессы брожения в кишечнике.

Что же касается разрешенных продуктов, то это рис, картофель, гречка, бобовые, кукуруза, а также молоко, яйца, мясо и т. д. В период обострения врачи рекомендуют щадящую диету, при которой пациент должен принимать теплую вареную или тушеную пищу, желательно в потертом виде.

Возможные осложнения при целиакии

Сразу же стоит отметить, что данное заболевание при отсутствии необходимой терапии может привести к массе осложнений. Ведь расстройства пищеварения ведут к дефициту питательных веществ, витаминов, нарушениям гормонального фона и т. д.

Довольно часто у пациентов, не придерживающихся соответствующей диеты, развиваются авитаминозы, железодефицитная анемия и, соответственно, вытекающие проблемы, включая значительное снижение иммунной активности. Пациенты с подобным диагнозом более подвержены инфекционным заболеваниям.

Кроме того, к осложнениям можно отнести язвенные поражения тощей и подвздошной кишки. В некоторых случаях наблюдается гипоспления — уменьшение селезенки и нарушение ее функционирования. Значительно повышается вероятность развития злокачественных заболеваний кишечника. Взрослые пациенты также нередко страдают от бесплодия. Из-за дефицита питательных веществ появляется гипотония, хроническая усталость, постоянная сонливость, снижение работоспособности, депрессивные состояния и т. д.

Каковы прогнозы?

На самом деле целиакция у детей и взрослых в большинстве случаев довольно легко поддается коррекции с помощью правильной диеты и приема мультивитаминных комплексов. Поэтому прогноз для пациентов с таким диагнозом чаще всего благоприятный. Различные осложнения и развитие сопутствующих заболеваний, как правило, наблюдается при запущенной форме целиакии.

www.syl.ru