Содержание

Ложный круп или астма? Как их различить и чем помочь при приступе

Мамы, которые хоть однажды видели, как у ребенка буквально на глазах (и чаще всего темной ночью) развивается острый приступ ложного крупа, вряд ли забудут этот эпизод. Родители при этом часто впадают в панику, что, конечно, проблему не решает, а лишь дополнительно пугает малышей. Действовать надо уверенно и спокойно.

Кашель — это безусловный врожденный защитный рефлекс, который облегчает процесс очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи, подчеркивает заслуженный врач РФ, директор Университетской детской клинической больницы, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней Лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор Наталья Геппе. Но также это и один из самых частых симптомов массы заболеваний. Помимо простуд и ОРВИ есть и множество других причин для его возникновения. Ложный круп — одна из них.

Приступ этого заболевания у ребенка, как правило, производит на родителей сильное впечатление.

Ночной гость

Ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит — это одно из проявлений ОРВИ. Он возникает в гортани, где образуется отек, из-за которого процесс дыхания нарушается. Чтобы развился приступ, не обязательно вирусное заболевание должно протекать тяжело. Порой у ребенка накануне был лишь легкий насморк и слабый кашель. 

Как правило, ложный круп случается ближе к ночи, но за несколько часов до этого у ребенка уже начинают возникать предвестники. Из-за сужения просвета дыхательных путей голос малыша становится сиплым, появляется свистящий звук при дыхании. Слыша это, порой родители начинают подозревать, что у ребенка начала развиваться бронхиальная астма. Но на самом деле любой врач, услышав такой звук, поймет, что это не так. Ведь при обструкции нижних дыхательных путей (бронхиальной астме) больной вдыхает нормально (проблемы возникают только с выдохом), а при ложном крупе, наоборот, затруднен не выдох, а вдох.

Ребенок шумно вдыхает, делая так называемый инспираторный вдох. Кроме того, при ложном крупе возникает особый кашель — лающий. Кому-то он напоминает воронье карканье или даже звук железа по стеклу. По мере сужения просвета дыхательных путей симптомы нарастают, поэтому требуется неотложная медицинская помощь. Врачи скорой при необходимости сделают ребенку инъекцию глюкокортикостероидов. Конечно, не у каждого ребенка ложный круп может дойти до фазы удушья, но при предрасположенности к такому осложнению лучше иметь в домашней аптечке такие препараты.

А ну-ка открой ротик

Чаще всего ложный круп возникает у детей в 2-3 года, может повторяться еще в течение нескольких лет, а потом проходит. Если ложный круп возник у ребенка впервые, родителям лучше вызвать скорую. Врачи дадут ребенку четкую инструкцию, что делать при повторении ситуации. Таким образом, они могут сами купировать новый приступ. 

Но неопытным мамам и папам лучше прибегнуть к помощи медиков. Ведь спутать ложный круп можно с отеком Квинке, возникающим при аллергии, заглоточным абсцессом или, например, с попаданием в горло инородного предмета.

Если ребенок (особенно первых лет жизни) закашлял внезапно, на фоне полного здоровья, первым делом следует побеспокоиться, не связано ли это с аспирацией дыхательных путей. Ведь малыши во время игры часто все засовывают себе в рот, именно поэтому на игрушках, содержащих мелкие детали, есть возрастная маркировка, их нельзя давать детям моложе 3 лет. При таком кашле требуется срочная помощь. Кстати, инородное тело в дыхательных путях не только мешает дыханию, но и может быть причиной повторяющихся пневмоний. 

Это бронхоспазм?

При астме тоже возникает особый приступообразный сухой кашель с одышкой и свистящим дыханием. Ребенка, страдающего таким кашлем, надо обязательно показать пульмонологу, хотя это может быть и не астма, а, например, бронхоспазм. К его развитию склонны некоторые дети (чаще дошкольного возраста). Это особенность их физиологии. Но игнорировать такой симптом все равно нельзя, надо с ним тщательно разбираться, не откладывая на потом. Ведь 80% детей с бронхиальной астмой заболевают как раз в первые 5 лет жизни. 

Важно прислушаться к выдоху. Если на выдохе больной издает высокий тонкий свист, который слышен даже на расстоянии, уже можно заподозрить, что дело тут не в обычном ОРВИ. Хотя вирусные инфекция и могут стать для астмы триггером. 

Для облегчения состояния ребенка медики могут применить глюкокортикоидные препараты (могут вводиться в виде таблеток внутрь, внутривенно или через небулайзер, а также в суппозиториях ректально). Обычно уже на второй день ребенку становится легче, а через неделю малыш выздоравливает.



Как снять приступ ложного крупа

Хотя в подавляющем случае госпитализация при ложном крупе не нужна, все-таки лучше вызвать скорую помощь, а до приезда врачей следует: 

1. Открыть окно или форточки, чтобы дать доступ свежему воздуху и снизить температуру в комнате. Снять с малыша лишнюю одежду. Придать ему вертикальное положение (например, посадив к себе на колени). Также важно успокоить его, погладить, поцеловать, если он испугался. Говорить спокойным тоном.

2. Включить увлажнитель воздуха. Сделать щелочную ингаляцию с помощью небулайзера. Если его нет, пустить воду в ванну, насыпать соду и посидеть там с ребенком минут 10.

3. Дать ребенку попить из ложки мелкими глотками теплое (лучше щелочное) питье, которое разжижает мокроту. Мелкие глотки приводят к сокращению гортани, помогают выталкивать мокроту из верхних дыхательных путей. После каждых 5=6 глотков питья надо просить ребенка откашливаться. 

4. Ребенку-аллергику дать антигистаминный препарат.

5. Не давать до приезда врачей никаких лекарств. А также не кормить, не давать конфет.

Фото: Shutterstock


Ссылка на публикацию: aif.ru

первая помощь при бронхиальной астме

Причины, симптомы, первая помощь при бронхиальной астме

Полное название болезни – Бронхиальная астма. Само название подсказывает нам, где кроется проблема – в бронхах.

Бронхи – система трубочек, по которым при вдохе воздух попадает в губчатую ткань лёгких.

Основное проявление Астмы – приступы удушья, возникающие из-за спазма (сужения) бронхов.

Приступы удушья чаще всего развиваются из-за аллергии или как осложнение инфекции. Реже – как реакция на очень холодный воздух.

Какова бы ни была причина – все приступы выглядят одинаково и требуют одинаковой помощи.

Астма может появиться у любого человека в абсолютно любом возрасте.

Как узнать/заподозрить приступ Астмы?

Когда бронхи становятся уже, человеку сложно получить нужный ему объём воздуха. Он вынужден дышать чаще и глубже, прикладывая значительные усилия, чтобы буквально «пропихивать» воздух в лёгкие через спазмированные бронхи.

Узнать/заподозрить приступ Астмы не сложно. Чем тяжелее приступ, тем проще распознать проблему.

Лёгкая степень. Начало приступа:

  • Дыхание чаще и глубже обычного, может быть кашель.
  • Человек может разговаривать, может ходить.

По мере ухудшения:

  • Дыхание становится чаще и глубже.
  • Вдох и выдох сопровождаются слышными на расстоянии сиплыми, свистящими звуками.
  • Бледность лица, синие губы.
  • Человек стоит или сидит, опершись на какой-то предмет (край стола или кровати, например) прямыми руками и сильно растянув грудную клетку. Такая поза немного облегчает дыхание.

Вынужденная поза при приступе астмы

Если не оказать помощь – состояние будет ухудшаться, больной может потерять сознание и позже – погибнуть от остановки сердца, вызванной нехваткой кислорода. Помните, что правильно оказанная первая помощь при приступе астмы – это залог успешного купирования удушья.

Как помочь?

К сожалению, приступ Астмы можно побороть только с помощью специальных медикаментов, выпускаемых в виде ингалятора (аэрозольного баллончика).

Их великое множество, но все они приводят к одному эффекту – при вдыхании паров медикамента происходит расширение бронхов и дыхание постепенно нормализуется. Выбор препарата осуществляется лечащим врачом с учётом тяжести заболевания и других нюансов.

Что делать вам?

Если вы заметили человека, которому тяжело дышать, то:

1.

Убедитесь, что вам не показалось.

Спросите: «У вас всё в порядке?»

Если «Не в порядке», спросите: «У вас Астма?»

2. «Нет, не Астма», но человеку плохо – вызовите «скорую» по телефону 103 или 112.

Одышка может быть признаком сердечного приступа или другого опасного состояния.

3. «Да, у меня Астма!»

Спросите: «Ингалятор есть?»

«Есть ингалятор» – помогите сделать ингаляцию препарата, спросите, нужна ли «скорая».

«Нет ингалятора» или его приём не дал облегчения в течении 5-15 мин – срочно вызвать «скорую»!!!

4. Всё.

Наблюдаем за состоянием пострадавшего, успокаиваем его, ждём «скорую». Больше ничего для улучшения состояния здесь и сейчас вы сделать не можете. И никто не может, кроме бригады «скорой».

Частые и опасные ошибки или «что не делать»

1. Не укладывайте!

В положении лёжа дышать значительно труднее.

Заставив человека лечь, вы существенно ухудшите его состояние.

Все астматики самостоятельно принимают позу, максимально удобную в их состоянии.

2. Не заставляйте ходить!

Ходьба и любая другая физическая нагрузка существенно увеличивают потребность организма в кислороде: учащается дыхание и сердцебиение. На фоне удушья это однозначно приведёт к ухудшению состояния пострадавшего.

Частые вопросы

Что делать, если нет ингалятора?

Обязательно вызвать «скорую»!!!

И всё??? Только вызвать скорую и ждать?

Да.

Первая помощь при астме заключается в том, что пока едет «скорая» Вы поддерживаете и успокаиваете пострадавшего.

Это не решит проблему, но облегчит состояние. Ваша поддержка уменьшит страх, увеличивающий потребность человека в кислороде, которого и так не хватает. С уходом страха потребность человека в кислороде уменьшится, дыхание может стать не таким глубоким и частым.

Ингалятор всегда поможет?

Чаще всего – да.

Приступ либо сойдёт на ноль за 5-15 мин, либо существенно ослабнет.

Но могут быть ситуации, когда медикамент не окажет нужного эффекта. В таком случае – продолжаем ждать «скорую».

Ингалятор можно чем-то заменить?

Нет.

Если ингалятора нет, может сбегать в ближайшую аптеку и купить?

Решение не безнадёжное, но сомнительное по ряду причин:

  • вам надо точно знать наименование препарата. Если пострадавший задыхается так сильно, что уже не разговаривает – узнать его не получится.
  • есть вероятность, что у вас попросят рецепт. Ваши вопли «да там человек задыхается!!!» не заменяют рецепт, как показывает практика.
  • в аптеке может не быть нужного препарата.
  • время похода в аптеку может запросто превышать время приезда «скорой».
  • если вы единственный, кто находится с пострадавшим в ожидании «скорой», то лучше никуда не уходить.

Если в вашей конкретной ситуации вы можете успешно решить все выше приведённые затруднения – супер! Идите в аптеку!

Может дойти до аптеки вместе с пострадавшим?

Плохая идея.

Ходьба увеличит потребность организма в кислороде, а он и так в дефиците. Состояние человека, скорее всего, ухудшится.

Можно ли спутать Астму с другими видами удушья?

Да, конечно. Особенно если вы не медработник.

Похожим на Астму может выглядеть удушье при ложном крупе, аллергический отёк гортани при так называемом отёке Квинке и т.д.

А как тогда понять, что это Астма?

  1. Спросить у пострадавшего.

    Астма – хроническое заболевание и все астматики знают, что они астматики.

    Даже если из-за удушья человек не может разговаривать, он может кивнуть в ответ на ваш вопрос «у вас Астма?»


  2. Вам не обязательно понимать, что это Астма.

    Ваши действия от понимания сильно не меняются.

    Если есть приступ удушья и вы, глядя на пострадавшего, понимаете, что сами ничего сделать не можете – просто вызывайте «скорую». Она в любом случае нужна.

Как быстро развивается приступ?

Как «повезёт».

Это не предсказуемо и зависит от многих факторов. Может почти молниеносно, а может полчаса и т.д.

Как быстро человек может потерять сознание и умереть?

Как «повезёт».

Это не предсказуемо и зависит от многих факторов. Состояние пострадавшего может сильно ухудшиться как за 10 минут, так и может достаточно стабильно продержаться полчаса.

Если пострадавший потерял сознание, ему нужно брызгать в рот ингалятором?

Ни в коем случае!!!

Аэрозольный медикамент должен проникнуть вместе со вдохом глубоко в бронхи, только тогда он даст эффект и не вызовет нежелательных побочных явлений.

Вдох препарата должен производиться пострадавшим осознанно. В бессознательном состоянии это невозможно.

Если человек потерял сознание, то первая помощь при приступе астмы, заключается в том, чтобы положить человека на бок, чтобы он не задохнулся от западения языка или рвоты, и повторного звонка в «скорую» с докладом об ухудшении состояния.

Практические советы

Если в семье астматик…

или что вам нужно сделать прямо сейчас, чтобы быть готовым оказать первую помощь при бронхиальной астме.

Если вы знаете, что Астмой страдает ваш родственник, друг, коллега, товарищ по спорту, походам и т.д., то вам стоит заранее подготовиться к действиям в случае критического ухудшения самочувствия.

Узнайте у человека:

  • Каким препаратом он пользуется?

    Попросите показать его, чтобы лучше запомнить.

  • Где он его хранит?

    Это поможет в случае, если приступ начался в холе на первом этаже, а ингалятор в офисе на пятом этаже в ящике стола.

  • Как его принимать?

    Попросите его показать процесс применения и дать вам самому попробовать понажимать на баллончик.

    Есть тонкости применения ингаляторов: нажимать на аэрозольный баллончик нужно строго в начале выдоха. Тогда эффект максимальный. Если не соблюдать это правило – эффект может быть нулевым или скудным.

Не стесняйтесь спросить человека об этом. Если он не захочет рассказывать – это его выбор, хотя и глупый.

В большинстве случаев человек с радостью поделится с вами этой информацией. От этого выиграют все.

Вы – будете спокойны и уверены в себе. Вы избавитесь от страха перед неотложной ситуацией, и не будете чувствовать себя бесполезным «овощем», когда близкому станет плохо.

Он – будет спокоен за себя, т.к. его окружают готовые к действиям люди, точно понимающие, что происходит и знающие, что именно делать.

Если Вы астматик…

Расскажите близким вам людям (семья, друзья, товарищи, коллеги), как вам помочь в критической ситуации.

Не надо стесняться. Все, кому вы дороги, с радостью освоят нехитрые навыки, благодаря которым они смогут спасти вашу жизнь.

Мотивы типа: «да как-то неудобно нагружать людей своими проблемами» — глупость.

Поверьте, близкие люди будут вам благодарны, если вы поможете им обрести уверенность в том, что они способны оказать первую помощь при бронхиальной астме. Никто не любит чувствовать себя бессильным и бесполезным.

Поделившись с окружающими информацией о своём состоянии, вы подстрахуете себя на случай несчастья.

Если вам станет плохо, окружающие не будут бегать в панике и плакать по углам, а спокойно и эффективно сделают всё, что нужно для вашего спасения.

Если эта статья была вам полезна – поделитесь ею с максимально возможным количеством человек.

Чем больше людей знают, как правильно оказывать первую помощь при астме, тем безопаснее жизнь каждого из нас.

Понравился материал – поставьте лайк! Пусть больше людей сможет с ним ознакомиться, возможно кому-то это спасёт жизнь.


Приступ бронхиальной астмы: первая помощь

Боль­ные аст­мой выгля­дят, как вполне здо­ро­вые люди, пока у них не нач­нет­ся при­ступ. Аст­ма — забо­ле­ва­ние с пери­о­ди­че­ски воз­ни­ка­ю­щи­ми при­сту­па­ми уду­шья, про­ис­хо­дя­щи­ми из-за суже­ния бронхов.

При­чи­ны суже­ния бронхов:

  1. спазм мышц бронхов;
  2. отек сли­зи­стой;
  3. повы­шен­ная про­дук­ция слизи.

Аст­ма­ти­ки обла­да­ют весь­ма чув­стви­тель­ны­ми дыха­тель­ны­ми путя­ми. При­ступ может про­изой­ти из-за любо­го раз­дра­жа­ю­ще­го фак­то­ра: дым, пыль, аллер­ген, инфек­ци­он­ный фак­тор, рас­пы­лен­ные хими­че­ские вещества.

Часто при­сту­пы воз­ни­ка­ют ночью, быва­ют раз­лич­ны­ми по тяже­сти. Слу­ча­ет­ся бур­ное раз­ви­тие, может раз­ви­вать­ся посте­пен­но — за несколь­ко часов. В ряде слу­ча­ев при­ступ может прой­ти само­сто­я­тель­но без исполь­зо­ва­ния осо­бых мер и средств. Ино­гда тре­бу­ет­ся гос­пи­та­ли­за­ция вви­ду угро­зы жизни.

Даже в лег­ких слу­ча­ях нель­зя под­хо­дить к при­сту­пу лег­ко­мыс­лен­но, все­гда необ­хо­ди­мо пом­нить чет­кий план дей­ствий. Аст­ма­ти­кам или людям, име­ю­щим в семье близ­ких с этим забо­ле­ва­ни­ем полез­но запи­сать дей­ствия на кар­точ­ку и дер­жать все­гда рядом.

Симптомы

  • кашель;
  • хри­пы в бронхах;
  • ощу­ще­ние тяже­сти в дыха­тель­ных путях;
  • ощу­ще­ние нехват­ки кислорода;
  • дрожь, пот­ли­вость;
  • уду­шье;
  • чув­ство стра­ха, порой спу­тан­ность сознания;
  • актив­ное уча­стие брюш­ных мышц в дыхании.

 Действия при приступе

  1. Не пани­ко­вать (пани­ка усу­губ­ля­ет тече­ние при­сту­па). Сохра­нять спо­кой­ствие, хладнокровие.
  2. При­дать боль­но­му сидя­чее поло­же­ние — при этом зна­чи­тель­но облег­ча­ет­ся дыхание.
  3. Дать боль­но­му лекар­ство. Вра­чи реко­мен­ду­ют уве­ли­чить дозу аэро­зо­ля вви­ду слож­но­сти поступ­ле­ния лекар­ствен­но­го веще­ства к обла­сти дей­ствия (брон­хи спаз­ми­ро­ва­ны).  Небу­лай­зер поз­во­лит вве­сти боль­шую дозу боль­но­му. Бета-адре­но­ми­ме­ти­че­ское сред­ство в фор­ме аэро­зо­ля (саль­бу­та­мол, алу­пент, тер­бу­та­лин, фено­те­рол и др.)  мож­но исполь­зо­вать каж­дые 3–4 часа при при­сту­пе.   Допол­ни­тель­но при тяже­лых при­сту­пах назна­ча­ют кор­ти­ко­сте­ро­и­ды (гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты, сни­ма­ю­щие вос­па­ле­ние), но толь­ко в виде таб­ле­ток — пред­ни­зо­лон, например.
  4. В слу­чае, если через 15 минут после при­ме­не­ния пер­вой дозы аэро­зо­ля состо­я­ние боль­но­го не улуч­ши­лось, мож­но вдох­нуть допол­ни­тель­ную дозу. По про­ше­ствии 10 минут улуч­ше­ния нет — зво­ни­те в ско­рую помощь.
  5. Боль­но­му нель­зя доби­рать­ся само­сто­я­тель­но до боль­ни­цы при при­сту­пе. Дис­пет­че­ру ско­рой нуж­но сооб­щить, что у боль­но­го тяже­лый при­ступ астмы.

 Когда вызов скорой обязателен

  • При отсут­ствии дей­ствия брон­хо­рас­ши­ря­ю­ще­го аэро­зо­ля или про­дол­жи­тель­но­сти его дей­ствия менее 2 часов.
  • Ощу­ще­ние нехват­ки воз­ду­ха очень сильное.
  • Ранее слу­ча­лись тяже­лые при­сту­пы с госпитализацией.
  • Высо­кая ско­рость раз­ви­тия приступа.
  • У боль­но­го синюш­ность кожи, губ, носа (циа­ноз).
  • Неко­то­рые при­зна­ки при при­сту­пе рань­ше не слу­ча­лись, силь­но беспокоят.

В машине скорой помощи

Ско­рее все­го, работ­ни­ки ско­рой при­ме­нят эуфил­лин. В осо­бо тяже­лых слу­ча­ях исполь­зу­ют внут­ри­вен­ное вве­де­ние гор­мо­наль­ных пре­па­ра­тов. В лечеб­ном учре­жде­нии исполь­зу­ют инга­ля­ции кис­ло­ро­дом, ана­ли­зи­ру­ют кровь на содер­жа­ние кис­ло­ро­да и угле­кис­ло­го газа, что­бы оце­нить тяжесть при­сту­па и опре­де­лить даль­ней­шую так­ти­ку действий.

Заключение

Чет­кое соблю­де­ние после­до­ва­тель­но­сти дей­ствий при при­сту­пе аст­мы с уче­том инди­ви­ду­аль­ных реко­мен­да­ций леча­ще­го вра­ча, помо­жет эффек­тив­но спра­вить­ся с при­сту­пом. Нуж­но отме­тить, что хри­пы в брон­хах при тяже­лых при­сту­пах могут отсут­ство­вать. При малей­ших сомне­ни­ях без вся­ко­го стес­не­ния нуж­но вызы­вать ско­рую помощь. Про­мед­ле­ние в тяже­лых слу­ча­ях может при­ве­сти к смерти.

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

EMS Догоспитальная оценка и лечение астмы у детей — StatPearls

Непрерывное обучение

Астма является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием и частой причиной неотложной медицинской помощи у детей. В этом упражнении рассматривается догоспитальная оценка и лечение острых обострений детской астмы службами неотложной медицинской помощи (EMS), а также описывается роль медицинских работников, работающих вместе в лечении этого состояния.

Цели:

  • Опишите обследование больного с острой астмой.

  • Кратко о лечении астмы.

  • Рассмотрите признаки дыхательной недостаточности у больного астмой.

  • Краткое описание догоспитальной оценки и лечения острых обострений детской астмы службами неотложной медицинской помощи, а также роль медицинских работников, работающих вместе в лечении этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Астма является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием и частой причиной обращения за неотложной медицинской помощью у детей.В этой статье будет рассмотрена догоспитальная оценка службы экстренной медицинской помощи (EMS) и лечение острых обострений астмы у детей.

Этиология

Астма — хроническое заболевание, характеризующееся сужением дыхательных путей (бронхоконстрикцией), закупоркой слизистой и воспалением. Симптомы могут быть хроническими, но во время обострений или вспышек эти симптомы ухудшаются, и пациенты испытывают острую одышку и трудности с выдохом или форсированным выдохом.

Эпидемиология

Из примерно 1–2 миллионов педиатрических обращений за неотложной медицинской помощью в США ежегодно примерно 10–15% связаны с астмой и респираторным дистресс-синдромом.Альбутерол является наиболее часто назначаемым детям препаратом скорой медицинской помощи. Поставщики неотложной помощи должны хорошо разбираться в уходе за ребенком, страдающим от обострения астмы.[1][2]

Анамнез и физикальное исследование

Служба неотложной помощи должна быстро оценить состояние пациента и получить соответствующий анамнез из-за нехватки времени, поскольку конечной целью каждого вызова скорой помощи является транспортировка в отделение неотложной помощи (ED). Поставщики неотложной помощи могут использовать педиатрический оценочный треугольник (PAT) для оценки внешнего вида, работы дыхания и кровообращения в качестве быстрого и проверенного метода для определения уровня необходимой помощи.PAT может отличить стабильного пациента от дыхательной недостаточности и от дыхательной недостаточности. Медицинские работники должны наблюдать за дыханием пациента (в том числе за положением, втягиванием носа, раздуванием носа, свистящими хрипами), а также выслушивать аномальные легочные шумы. Отсутствие аномальных легочных шумов может быть зловещим признаком плохой циркуляции воздуха у пациента с риском дыхательной недостаточности. Соответствующие сведения из анамнеза пациента включают предыдущий диагноз астмы, начало и триггеры обострения, текущие лекарства от астмы, а также предшествующие посещения отделения неотложной помощи или госпитализации по поводу астмы (включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии и/или интубацию).Медицинские работники должны знать, что у детей младше 2 лет бронхиолит может имитировать астму. У малышей медработники также должны знать, что свистящее дыхание может быть признаком проглатывания инородного тела.[3]

Оценка

Догоспитальная оценка ограничивается быстро полученным анамнезом и физическими и жизненными показателями. Поставщики неотложной помощи могут измерять оксигенацию с помощью пульсоксиметрии. Насыщение кислородом менее 90-94% свидетельствует о гипоксии. Некоторые системы скорой помощи могут использовать капнографию для измерения содержания углекислого газа в конце выдоха для измерения вентиляции.

Лечение/управление

После того, как поставщик неотложной медицинской помощи провел обследование пациента и пришел к выводу, что наиболее вероятным диагнозом является обострение астмы,[4] следует лечение в соответствии[5] на уровне сертификации поставщика. Техник скорой медицинской помощи (EMT)-Basics может вводить дополнительный кислород и помогать пациенту в использовании ингалятора с бета-2-агонистом (например, альбутерол). [6][7][8][9] EMT-Basics должен знать, что ингаляционные кортикостероиды пациента (например, флутиказон) не доказали свою эффективность при лечении острого обострения. Объем практики EMT-Intermediate по приему лекарств будет варьироваться в зависимости от их местной юрисдикции. [10][11][12]

Парамедикам скорой медицинской помощи разрешено вводить лекарства, включенные в протоколы местных агентств для пациентов с астмой. Терапией первой линии у больных астмой с любой степенью дыхательной недостаточности и/или хрипов должны быть ингаляционные бета-2-агонисты, такие как альбутерол. Бета-2-агонисты противодействуют бронхоспазму, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов и увеличивая мукоцилиарный клиренс.Альбутерол можно вводить с помощью дозированного ингалятора (4 вдоха на дозу) или в виде раствора для распыления (2,5 мг на дозу для пациентов с массой тела менее 10 кг и 5 мг на дозу для пациентов с массой тела более 10 кг). ). Общие побочные эффекты включают тахикардию и тремор, реже у детей могут возникать аритмии, такие как суправентрикулярная тахикардия [13]. Было показано, что у детей добавление ипратропия бромида (0,5 мг на дозу) к альбутеролу снижает частоту госпитализаций в условиях отделения неотложной помощи. Комбинацию ипратропия бромида и альбутерола можно повторять по мере необходимости при стойком респираторном дистресс-синдроме.[14][15][16][17][18]

Для детей, страдающих обострением астмы, руководства по неотложной помощи рекомендуют раннее введение (в течение 1 часа после поступления в отделение неотложной помощи) системных кортикостероидов в дополнение к ингаляционным бета-2-агонистам. Системные кортикостероиды работают синергетически, активируя бета-рецепторы в дополнение к их противовоспалительному действию. Системные кортикостероиды ускоряют выздоровление пациента, а раннее назначение снижает продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи, частоту госпитализаций и частоту рецидивов.Для педиатрических пациентов с ЭД любой степени тяжести системные эффекты кортикостероидов зависят от времени, при этом в одном исследовании сообщалось, что каждые 30 минут задержки их введения соответствовали 60-минутному увеличению времени лечения ЭД.

Доказательства применения системных кортикостероидов в неотложной медицинской помощи не столь надежны, как в условиях неотложной помощи. Агентства скорой помощи в Нью-Йорке (1996 г.) и Вирджинии (2003 г.) ретроспективно изучили изменение протокола, разрешающее внутривенное (в/в) введение метилпреднизолона взрослым пациентам с тяжелой астмой.Исследование в Нью-Йорке не выявило различий в ED LOS или показателях госпитализации. Напротив, исследование в Вирджинии выявило трехкратное снижение числа госпитализаций. Агентство скорой медицинской помощи Хьюстона ретроспективно проанализировало изменение протокола, разрешающее пероральный прием дексаметазона у детей с астмой любой степени тяжести. Для тех пациентов, чьи исходы были известны, частота госпитализаций снизилась с 30% до 21%, а средний ED LOS уменьшился почти на 1,5 часа. Тем не менее, системное введение кортикостероидов с помощью EMS было низким до и после изменения протокола (11% и 18% соответственно), и у пациентов после изменения протокола было меньше аномальной частоты дыхания, чем у пациентов до изменения протокола.

Что касается выбора системного кортикостероида, в продаже имеются лекарственные формы для перорального и внутривенного введения. Обзор общедоступных протоколов EMS показывает, что наиболее распространенным системным кортикостероидом является метилпреднизолон внутривенно. Однако биодоступность и физиологические эффекты одинаковы для пероральных и внутривенных системных кортикостероидов. Преднизолон коммерчески доступен в виде раствора для приема внутрь, таблеток и растворяющихся таблеток. Дексаметазон доступен в виде жидкости для внутривенного введения, которую можно вводить перорально, а также в виде таблеток, которые можно растолочь.Исследования неотложной помощи, демонстрирующие, что дексаметазон в однократной или двойной дозе не уступает преднизолону, вызвали изменение в выборе системных кортикостероидов некоторыми поставщиками неотложной помощи с преднизолона на дексаметазон. Однако в первоначальном исследовании, сообщавшем об этих результатах, использовалась формула дексаметазона длительного действия, которая с тех пор была снята с продажи. Кроме того, новые сообщения скорой помощи о дексаметазоне, приводящем к множественным эпизодам анафилаксии и сильному жжению в промежности, вызывают обеспокоенность по поводу его использования при астме у детей. Таким образом, остаются споры о том, является ли дексаметазон подходящей заменой преднизолона или метилпреднизолона.[19]

Дополнительная терапия для пациентов в критическом состоянии [20]

Для детей в критическом состоянии доступно несколько дополнительных методов лечения. EMS запасает адреналин для множества других состояний, а подкожный адреналин быстро расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Адреналин подкожно вводят в дозе 0,01 мг/кг в концентрации 1:1000, максимальная разовая доза 0.от 3 до 0,5 мг. В качестве альтернативы можно использовать автоинъектор эпинефрина (0,15 мг или 0,3 мг) для быстрого введения препарата посредством внутримышечного введения. Внутривенное введение магния при астме у детей имеет некоторые данные о снижении частоты госпитализаций, и его дозировка составляет 50 мг/кг (максимум 2000 мг на дозу). Общие побочные эффекты включают гипотензию, которая редко бывает клинически значимой и обычно хорошо реагирует на введение жидкости. Тербуталин — еще один бронходилататор, который можно вводить подкожно (0.005 до 0,01 мг/кг, максимальная доза 0,4 мг) или внутривенно (начальный болюс 0,01 мг/кг). Тербуталин может иметь побочные эффекты со стороны сердца, такие как повышение уровня сердечных ферментов и аритмии, хотя это обычно наблюдается после нескольких часов непрерывной инфузии. Наконец, в редких случаях может потребоваться положительное давление или искусственная вентиляция легких. Неинвазивная вентиляция с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP) может помочь предотвратить интубацию и сохранить дыхательную активность пациента в сознании. Интубация и искусственная вентиляция легких являются крайней мерой для пациентов с рефрактерной дыхательной недостаточностью и/или остановкой дыхания.Гипервентиляцию пациента с астмой трудно сопоставить, и следует использовать более низкие дыхательные объемы, чтобы избежать баротравмы в условиях гиперинфляции. Наконец, внутривенное введение кетамина в субдиссоциативных дозах становится все более популярным в качестве дополнительного бронхолитического средства, особенно у возбужденных пациентов с респираторным дистресс-синдромом. Однако существует мало доказательств его использования в условиях неотложной помощи и неотложной помощи.

Улучшение результатов медицинских бригад

Как указано выше, большая часть данных о лечении детской астмы с помощью неотложной медицинской помощи экстраполирована из исследований в условиях отделения неотложной помощи.Будущие направления для лечения EMS должны основываться на исследованиях, происходящих в гетерогенной и мобильной среде EMS. Медицинским директорам и поставщикам медицинских услуг было бы полезно быть в курсе событий в литературе, чтобы гарантировать, что протоколы содержат самые последние данные. Непрерывное обучение медработников методам оценки и лечения наиболее распространенных хронических заболеваний у детей необходимо для надлежащего ухода за детьми с астмой.

EMS Догоспитальная оценка и лечение астмы у детей — StatPearls

Непрерывное обучение

Астма является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием и частой причиной неотложной медицинской помощи у детей. В этом упражнении рассматривается догоспитальная оценка и лечение острых обострений детской астмы службами неотложной медицинской помощи (EMS), а также описывается роль медицинских работников, работающих вместе в лечении этого состояния.

Цели:

  • Опишите обследование больного с острой астмой.

  • Кратко о лечении астмы.

  • Рассмотрите признаки дыхательной недостаточности у больного астмой.

  • Краткое описание догоспитальной оценки и лечения острых обострений детской астмы службами неотложной медицинской помощи, а также роль медицинских работников, работающих вместе в лечении этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Астма является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием и частой причиной обращения за неотложной медицинской помощью у детей. В этой статье будет рассмотрена догоспитальная оценка службы экстренной медицинской помощи (EMS) и лечение острых обострений астмы у детей.

Этиология

Астма — хроническое заболевание, характеризующееся сужением дыхательных путей (бронхоконстрикцией), закупоркой слизистой и воспалением. Симптомы могут быть хроническими, но во время обострений или вспышек эти симптомы ухудшаются, и пациенты испытывают острую одышку и трудности с выдохом или форсированным выдохом.

Эпидемиология

Из примерно 1–2 миллионов педиатрических обращений за неотложной медицинской помощью в США ежегодно примерно 10–15% связаны с астмой и респираторным дистресс-синдромом.Альбутерол является наиболее часто назначаемым детям препаратом скорой медицинской помощи. Поставщики неотложной помощи должны хорошо разбираться в уходе за ребенком, страдающим от обострения астмы.[1][2]

Анамнез и физикальное исследование

Служба неотложной помощи должна быстро оценить состояние пациента и получить соответствующий анамнез из-за нехватки времени, поскольку конечной целью каждого вызова скорой помощи является транспортировка в отделение неотложной помощи (ED). Поставщики неотложной помощи могут использовать педиатрический оценочный треугольник (PAT) для оценки внешнего вида, работы дыхания и кровообращения в качестве быстрого и проверенного метода для определения уровня необходимой помощи.PAT может отличить стабильного пациента от дыхательной недостаточности и от дыхательной недостаточности. Медицинские работники должны наблюдать за дыханием пациента (в том числе за положением, втягиванием носа, раздуванием носа, свистящими хрипами), а также выслушивать аномальные легочные шумы. Отсутствие аномальных легочных шумов может быть зловещим признаком плохой циркуляции воздуха у пациента с риском дыхательной недостаточности. Соответствующие сведения из анамнеза пациента включают предыдущий диагноз астмы, начало и триггеры обострения, текущие лекарства от астмы, а также предшествующие посещения отделения неотложной помощи или госпитализации по поводу астмы (включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии и/или интубацию).Медицинские работники должны знать, что у детей младше 2 лет бронхиолит может имитировать астму. У малышей медработники также должны знать, что свистящее дыхание может быть признаком проглатывания инородного тела.[3]

Оценка

Догоспитальная оценка ограничивается быстро полученным анамнезом и физическими и жизненными показателями. Поставщики неотложной помощи могут измерять оксигенацию с помощью пульсоксиметрии. Насыщение кислородом менее 90-94% свидетельствует о гипоксии. Некоторые системы скорой помощи могут использовать капнографию для измерения содержания углекислого газа в конце выдоха для измерения вентиляции.

Лечение/управление

После того, как поставщик неотложной медицинской помощи провел обследование пациента и пришел к выводу, что наиболее вероятным диагнозом является обострение астмы,[4] следует лечение в соответствии[5] на уровне сертификации поставщика. Техник скорой медицинской помощи (EMT)-Basics может вводить дополнительный кислород и помогать пациенту в использовании ингалятора с бета-2-агонистом (например, альбутерол). [6][7][8][9] EMT-Basics должен знать, что ингаляционные кортикостероиды пациента (например, флутиказон) не доказали свою эффективность при лечении острого обострения. Объем практики EMT-Intermediate по приему лекарств будет варьироваться в зависимости от их местной юрисдикции. [10][11][12]

Парамедикам скорой медицинской помощи разрешено вводить лекарства, включенные в протоколы местных агентств для пациентов с астмой. Терапией первой линии у больных астмой с любой степенью дыхательной недостаточности и/или хрипов должны быть ингаляционные бета-2-агонисты, такие как альбутерол. Бета-2-агонисты противодействуют бронхоспазму, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов и увеличивая мукоцилиарный клиренс.Альбутерол можно вводить с помощью дозированного ингалятора (4 вдоха на дозу) или в виде раствора для распыления (2,5 мг на дозу для пациентов с массой тела менее 10 кг и 5 мг на дозу для пациентов с массой тела более 10 кг). ). Общие побочные эффекты включают тахикардию и тремор, реже у детей могут возникать аритмии, такие как суправентрикулярная тахикардия [13]. Было показано, что у детей добавление ипратропия бромида (0,5 мг на дозу) к альбутеролу снижает частоту госпитализаций в условиях отделения неотложной помощи. Комбинацию ипратропия бромида и альбутерола можно повторять по мере необходимости при стойком респираторном дистресс-синдроме.[14][15][16][17][18]

Для детей, страдающих обострением астмы, руководства по неотложной помощи рекомендуют раннее введение (в течение 1 часа после поступления в отделение неотложной помощи) системных кортикостероидов в дополнение к ингаляционным бета-2-агонистам. Системные кортикостероиды работают синергетически, активируя бета-рецепторы в дополнение к их противовоспалительному действию. Системные кортикостероиды ускоряют выздоровление пациента, а раннее назначение снижает продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи, частоту госпитализаций и частоту рецидивов.Для педиатрических пациентов с ЭД любой степени тяжести системные эффекты кортикостероидов зависят от времени, при этом в одном исследовании сообщалось, что каждые 30 минут задержки их введения соответствовали 60-минутному увеличению времени лечения ЭД.

Доказательства применения системных кортикостероидов в неотложной медицинской помощи не столь надежны, как в условиях неотложной помощи. Агентства скорой помощи в Нью-Йорке (1996 г.) и Вирджинии (2003 г.) ретроспективно изучили изменение протокола, разрешающее внутривенное (в/в) введение метилпреднизолона взрослым пациентам с тяжелой астмой.Исследование в Нью-Йорке не выявило различий в ED LOS или показателях госпитализации. Напротив, исследование в Вирджинии выявило трехкратное снижение числа госпитализаций. Агентство скорой медицинской помощи Хьюстона ретроспективно проанализировало изменение протокола, разрешающее пероральный прием дексаметазона у детей с астмой любой степени тяжести. Для тех пациентов, чьи исходы были известны, частота госпитализаций снизилась с 30% до 21%, а средний ED LOS уменьшился почти на 1,5 часа. Тем не менее, системное введение кортикостероидов с помощью EMS было низким до и после изменения протокола (11% и 18% соответственно), и у пациентов после изменения протокола было меньше аномальной частоты дыхания, чем у пациентов до изменения протокола.

Что касается выбора системного кортикостероида, в продаже имеются лекарственные формы для перорального и внутривенного введения. Обзор общедоступных протоколов EMS показывает, что наиболее распространенным системным кортикостероидом является метилпреднизолон внутривенно. Однако биодоступность и физиологические эффекты одинаковы для пероральных и внутривенных системных кортикостероидов. Преднизолон коммерчески доступен в виде раствора для приема внутрь, таблеток и растворяющихся таблеток. Дексаметазон доступен в виде жидкости для внутривенного введения, которую можно вводить перорально, а также в виде таблеток, которые можно растолочь.Исследования неотложной помощи, демонстрирующие, что дексаметазон в однократной или двойной дозе не уступает преднизолону, вызвали изменение в выборе системных кортикостероидов некоторыми поставщиками неотложной помощи с преднизолона на дексаметазон. Однако в первоначальном исследовании, сообщавшем об этих результатах, использовалась формула дексаметазона длительного действия, которая с тех пор была снята с продажи. Кроме того, новые сообщения скорой помощи о дексаметазоне, приводящем к множественным эпизодам анафилаксии и сильному жжению в промежности, вызывают обеспокоенность по поводу его использования при астме у детей. Таким образом, остаются споры о том, является ли дексаметазон подходящей заменой преднизолона или метилпреднизолона.[19]

Дополнительная терапия для пациентов в критическом состоянии [20]

Для детей в критическом состоянии доступно несколько дополнительных методов лечения. EMS запасает адреналин для множества других состояний, а подкожный адреналин быстро расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Адреналин подкожно вводят в дозе 0,01 мг/кг в концентрации 1:1000, максимальная разовая доза 0.от 3 до 0,5 мг. В качестве альтернативы можно использовать автоинъектор эпинефрина (0,15 мг или 0,3 мг) для быстрого введения препарата посредством внутримышечного введения. Внутривенное введение магния при астме у детей имеет некоторые данные о снижении частоты госпитализаций, и его дозировка составляет 50 мг/кг (максимум 2000 мг на дозу). Общие побочные эффекты включают гипотензию, которая редко бывает клинически значимой и обычно хорошо реагирует на введение жидкости. Тербуталин — еще один бронходилататор, который можно вводить подкожно (0.005 до 0,01 мг/кг, максимальная доза 0,4 мг) или внутривенно (начальный болюс 0,01 мг/кг). Тербуталин может иметь побочные эффекты со стороны сердца, такие как повышение уровня сердечных ферментов и аритмии, хотя это обычно наблюдается после нескольких часов непрерывной инфузии. Наконец, в редких случаях может потребоваться положительное давление или искусственная вентиляция легких. Неинвазивная вентиляция с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP) может помочь предотвратить интубацию и сохранить дыхательную активность пациента в сознании. Интубация и искусственная вентиляция легких являются крайней мерой для пациентов с рефрактерной дыхательной недостаточностью и/или остановкой дыхания.Гипервентиляцию пациента с астмой трудно сопоставить, и следует использовать более низкие дыхательные объемы, чтобы избежать баротравмы в условиях гиперинфляции. Наконец, внутривенное введение кетамина в субдиссоциативных дозах становится все более популярным в качестве дополнительного бронхолитического средства, особенно у возбужденных пациентов с респираторным дистресс-синдромом. Однако существует мало доказательств его использования в условиях неотложной помощи и неотложной помощи.

Улучшение результатов медицинских бригад

Как указано выше, большая часть данных о лечении детской астмы с помощью неотложной медицинской помощи экстраполирована из исследований в условиях отделения неотложной помощи.Будущие направления для лечения EMS должны основываться на исследованиях, происходящих в гетерогенной и мобильной среде EMS. Медицинским директорам и поставщикам медицинских услуг было бы полезно быть в курсе событий в литературе, чтобы гарантировать, что протоколы содержат самые последние данные. Непрерывное обучение медработников методам оценки и лечения наиболее распространенных хронических заболеваний у детей необходимо для надлежащего ухода за детьми с астмой.

EMS Догоспитальная оценка и лечение астмы у детей — StatPearls

Непрерывное обучение

Астма является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием и частой причиной неотложной медицинской помощи у детей. В этом упражнении рассматривается догоспитальная оценка и лечение острых обострений детской астмы службами неотложной медицинской помощи (EMS), а также описывается роль медицинских работников, работающих вместе в лечении этого состояния.

Цели:

  • Опишите обследование больного с острой астмой.

  • Кратко о лечении астмы.

  • Рассмотрите признаки дыхательной недостаточности у больного астмой.

  • Краткое описание догоспитальной оценки и лечения острых обострений детской астмы службами неотложной медицинской помощи, а также роль медицинских работников, работающих вместе в лечении этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Астма является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием и частой причиной обращения за неотложной медицинской помощью у детей. В этой статье будет рассмотрена догоспитальная оценка службы экстренной медицинской помощи (EMS) и лечение острых обострений астмы у детей.

Этиология

Астма — хроническое заболевание, характеризующееся сужением дыхательных путей (бронхоконстрикцией), закупоркой слизистой и воспалением. Симптомы могут быть хроническими, но во время обострений или вспышек эти симптомы ухудшаются, и пациенты испытывают острую одышку и трудности с выдохом или форсированным выдохом.

Эпидемиология

Из примерно 1–2 миллионов педиатрических обращений за неотложной медицинской помощью в США ежегодно примерно 10–15% связаны с астмой и респираторным дистресс-синдромом.Альбутерол является наиболее часто назначаемым детям препаратом скорой медицинской помощи. Поставщики неотложной помощи должны хорошо разбираться в уходе за ребенком, страдающим от обострения астмы.[1][2]

Анамнез и физикальное исследование

Служба неотложной помощи должна быстро оценить состояние пациента и получить соответствующий анамнез из-за нехватки времени, поскольку конечной целью каждого вызова скорой помощи является транспортировка в отделение неотложной помощи (ED). Поставщики неотложной помощи могут использовать педиатрический оценочный треугольник (PAT) для оценки внешнего вида, работы дыхания и кровообращения в качестве быстрого и проверенного метода для определения уровня необходимой помощи.PAT может отличить стабильного пациента от дыхательной недостаточности и от дыхательной недостаточности. Медицинские работники должны наблюдать за дыханием пациента (в том числе за положением, втягиванием носа, раздуванием носа, свистящими хрипами), а также выслушивать аномальные легочные шумы. Отсутствие аномальных легочных шумов может быть зловещим признаком плохой циркуляции воздуха у пациента с риском дыхательной недостаточности. Соответствующие сведения из анамнеза пациента включают предыдущий диагноз астмы, начало и триггеры обострения, текущие лекарства от астмы, а также предшествующие посещения отделения неотложной помощи или госпитализации по поводу астмы (включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии и/или интубацию).Медицинские работники должны знать, что у детей младше 2 лет бронхиолит может имитировать астму. У малышей медработники также должны знать, что свистящее дыхание может быть признаком проглатывания инородного тела.[3]

Оценка

Догоспитальная оценка ограничивается быстро полученным анамнезом и физическими и жизненными показателями. Поставщики неотложной помощи могут измерять оксигенацию с помощью пульсоксиметрии. Насыщение кислородом менее 90-94% свидетельствует о гипоксии. Некоторые системы скорой помощи могут использовать капнографию для измерения содержания углекислого газа в конце выдоха для измерения вентиляции.

Лечение/управление

После того, как поставщик неотложной медицинской помощи провел обследование пациента и пришел к выводу, что наиболее вероятным диагнозом является обострение астмы,[4] следует лечение в соответствии[5] на уровне сертификации поставщика. Техник скорой медицинской помощи (EMT)-Basics может вводить дополнительный кислород и помогать пациенту в использовании ингалятора с бета-2-агонистом (например, альбутерол). [6][7][8][9] EMT-Basics должен знать, что ингаляционные кортикостероиды пациента (например, флутиказон) не доказали свою эффективность при лечении острого обострения. Объем практики EMT-Intermediate по приему лекарств будет варьироваться в зависимости от их местной юрисдикции. [10][11][12]

Парамедикам скорой медицинской помощи разрешено вводить лекарства, включенные в протоколы местных агентств для пациентов с астмой. Терапией первой линии у больных астмой с любой степенью дыхательной недостаточности и/или хрипов должны быть ингаляционные бета-2-агонисты, такие как альбутерол. Бета-2-агонисты противодействуют бронхоспазму, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов и увеличивая мукоцилиарный клиренс.Альбутерол можно вводить с помощью дозированного ингалятора (4 вдоха на дозу) или в виде раствора для распыления (2,5 мг на дозу для пациентов с массой тела менее 10 кг и 5 мг на дозу для пациентов с массой тела более 10 кг). ). Общие побочные эффекты включают тахикардию и тремор, реже у детей могут возникать аритмии, такие как суправентрикулярная тахикардия [13]. Было показано, что у детей добавление ипратропия бромида (0,5 мг на дозу) к альбутеролу снижает частоту госпитализаций в условиях отделения неотложной помощи. Комбинацию ипратропия бромида и альбутерола можно повторять по мере необходимости при стойком респираторном дистресс-синдроме.[14][15][16][17][18]

Для детей, страдающих обострением астмы, руководства по неотложной помощи рекомендуют раннее введение (в течение 1 часа после поступления в отделение неотложной помощи) системных кортикостероидов в дополнение к ингаляционным бета-2-агонистам. Системные кортикостероиды работают синергетически, активируя бета-рецепторы в дополнение к их противовоспалительному действию. Системные кортикостероиды ускоряют выздоровление пациента, а раннее назначение снижает продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи, частоту госпитализаций и частоту рецидивов.Для педиатрических пациентов с ЭД любой степени тяжести системные эффекты кортикостероидов зависят от времени, при этом в одном исследовании сообщалось, что каждые 30 минут задержки их введения соответствовали 60-минутному увеличению времени лечения ЭД.

Доказательства применения системных кортикостероидов в неотложной медицинской помощи не столь надежны, как в условиях неотложной помощи. Агентства скорой помощи в Нью-Йорке (1996 г.) и Вирджинии (2003 г.) ретроспективно изучили изменение протокола, разрешающее внутривенное (в/в) введение метилпреднизолона взрослым пациентам с тяжелой астмой.Исследование в Нью-Йорке не выявило различий в ED LOS или показателях госпитализации. Напротив, исследование в Вирджинии выявило трехкратное снижение числа госпитализаций. Агентство скорой медицинской помощи Хьюстона ретроспективно проанализировало изменение протокола, разрешающее пероральный прием дексаметазона у детей с астмой любой степени тяжести. Для тех пациентов, чьи исходы были известны, частота госпитализаций снизилась с 30% до 21%, а средний ED LOS уменьшился почти на 1,5 часа. Тем не менее, системное введение кортикостероидов с помощью EMS было низким до и после изменения протокола (11% и 18% соответственно), и у пациентов после изменения протокола было меньше аномальной частоты дыхания, чем у пациентов до изменения протокола.

Что касается выбора системного кортикостероида, в продаже имеются лекарственные формы для перорального и внутривенного введения. Обзор общедоступных протоколов EMS показывает, что наиболее распространенным системным кортикостероидом является метилпреднизолон внутривенно. Однако биодоступность и физиологические эффекты одинаковы для пероральных и внутривенных системных кортикостероидов. Преднизолон коммерчески доступен в виде раствора для приема внутрь, таблеток и растворяющихся таблеток. Дексаметазон доступен в виде жидкости для внутривенного введения, которую можно вводить перорально, а также в виде таблеток, которые можно растолочь.Исследования неотложной помощи, демонстрирующие, что дексаметазон в однократной или двойной дозе не уступает преднизолону, вызвали изменение в выборе системных кортикостероидов некоторыми поставщиками неотложной помощи с преднизолона на дексаметазон. Однако в первоначальном исследовании, сообщавшем об этих результатах, использовалась формула дексаметазона длительного действия, которая с тех пор была снята с продажи. Кроме того, новые сообщения скорой помощи о дексаметазоне, приводящем к множественным эпизодам анафилаксии и сильному жжению в промежности, вызывают обеспокоенность по поводу его использования при астме у детей. Таким образом, остаются споры о том, является ли дексаметазон подходящей заменой преднизолона или метилпреднизолона.[19]

Дополнительная терапия для пациентов в критическом состоянии [20]

Для детей в критическом состоянии доступно несколько дополнительных методов лечения. EMS запасает адреналин для множества других состояний, а подкожный адреналин быстро расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Адреналин подкожно вводят в дозе 0,01 мг/кг в концентрации 1:1000, максимальная разовая доза 0.от 3 до 0,5 мг. В качестве альтернативы можно использовать автоинъектор эпинефрина (0,15 мг или 0,3 мг) для быстрого введения препарата посредством внутримышечного введения. Внутривенное введение магния при астме у детей имеет некоторые данные о снижении частоты госпитализаций, и его дозировка составляет 50 мг/кг (максимум 2000 мг на дозу). Общие побочные эффекты включают гипотензию, которая редко бывает клинически значимой и обычно хорошо реагирует на введение жидкости. Тербуталин — еще один бронходилататор, который можно вводить подкожно (0.005 до 0,01 мг/кг, максимальная доза 0,4 мг) или внутривенно (начальный болюс 0,01 мг/кг). Тербуталин может иметь побочные эффекты со стороны сердца, такие как повышение уровня сердечных ферментов и аритмии, хотя это обычно наблюдается после нескольких часов непрерывной инфузии. Наконец, в редких случаях может потребоваться положительное давление или искусственная вентиляция легких. Неинвазивная вентиляция с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP) может помочь предотвратить интубацию и сохранить дыхательную активность пациента в сознании. Интубация и искусственная вентиляция легких являются крайней мерой для пациентов с рефрактерной дыхательной недостаточностью и/или остановкой дыхания.Гипервентиляцию пациента с астмой трудно сопоставить, и следует использовать более низкие дыхательные объемы, чтобы избежать баротравмы в условиях гиперинфляции. Наконец, внутривенное введение кетамина в субдиссоциативных дозах становится все более популярным в качестве дополнительного бронхолитического средства, особенно у возбужденных пациентов с респираторным дистресс-синдромом. Однако существует мало доказательств его использования в условиях неотложной помощи и неотложной помощи.

Улучшение результатов медицинских бригад

Как указано выше, большая часть данных о лечении детской астмы с помощью неотложной медицинской помощи экстраполирована из исследований в условиях отделения неотложной помощи.Будущие направления для лечения EMS должны основываться на исследованиях, происходящих в гетерогенной и мобильной среде EMS. Медицинским директорам и поставщикам медицинских услуг было бы полезно быть в курсе событий в литературе, чтобы гарантировать, что протоколы содержат самые последние данные. Непрерывное обучение медработников методам оценки и лечения наиболее распространенных хронических заболеваний у детей необходимо для надлежащего ухода за детьми с астмой.

EMS Догоспитальная оценка и лечение астмы у детей — StatPearls

Непрерывное обучение

Астма является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием и частой причиной неотложной медицинской помощи у детей. В этом упражнении рассматривается догоспитальная оценка и лечение острых обострений детской астмы службами неотложной медицинской помощи (EMS), а также описывается роль медицинских работников, работающих вместе в лечении этого состояния.

Цели:

  • Опишите обследование больного с острой астмой.

  • Кратко о лечении астмы.

  • Рассмотрите признаки дыхательной недостаточности у больного астмой.

  • Краткое описание догоспитальной оценки и лечения острых обострений детской астмы службами неотложной медицинской помощи, а также роль медицинских работников, работающих вместе в лечении этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Астма является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием и частой причиной обращения за неотложной медицинской помощью у детей. В этой статье будет рассмотрена догоспитальная оценка службы экстренной медицинской помощи (EMS) и лечение острых обострений астмы у детей.

Этиология

Астма — хроническое заболевание, характеризующееся сужением дыхательных путей (бронхоконстрикцией), закупоркой слизистой и воспалением. Симптомы могут быть хроническими, но во время обострений или вспышек эти симптомы ухудшаются, и пациенты испытывают острую одышку и трудности с выдохом или форсированным выдохом.

Эпидемиология

Из примерно 1–2 миллионов педиатрических обращений за неотложной медицинской помощью в США ежегодно примерно 10–15% связаны с астмой и респираторным дистресс-синдромом.Альбутерол является наиболее часто назначаемым детям препаратом скорой медицинской помощи. Поставщики неотложной помощи должны хорошо разбираться в уходе за ребенком, страдающим от обострения астмы.[1][2]

Анамнез и физикальное исследование

Служба неотложной помощи должна быстро оценить состояние пациента и получить соответствующий анамнез из-за нехватки времени, поскольку конечной целью каждого вызова скорой помощи является транспортировка в отделение неотложной помощи (ED). Поставщики неотложной помощи могут использовать педиатрический оценочный треугольник (PAT) для оценки внешнего вида, работы дыхания и кровообращения в качестве быстрого и проверенного метода для определения уровня необходимой помощи.PAT может отличить стабильного пациента от дыхательной недостаточности и от дыхательной недостаточности. Медицинские работники должны наблюдать за дыханием пациента (в том числе за положением, втягиванием носа, раздуванием носа, свистящими хрипами), а также выслушивать аномальные легочные шумы. Отсутствие аномальных легочных шумов может быть зловещим признаком плохой циркуляции воздуха у пациента с риском дыхательной недостаточности. Соответствующие сведения из анамнеза пациента включают предыдущий диагноз астмы, начало и триггеры обострения, текущие лекарства от астмы, а также предшествующие посещения отделения неотложной помощи или госпитализации по поводу астмы (включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии и/или интубацию).Медицинские работники должны знать, что у детей младше 2 лет бронхиолит может имитировать астму. У малышей медработники также должны знать, что свистящее дыхание может быть признаком проглатывания инородного тела.[3]

Оценка

Догоспитальная оценка ограничивается быстро полученным анамнезом и физическими и жизненными показателями. Поставщики неотложной помощи могут измерять оксигенацию с помощью пульсоксиметрии. Насыщение кислородом менее 90-94% свидетельствует о гипоксии. Некоторые системы скорой помощи могут использовать капнографию для измерения содержания углекислого газа в конце выдоха для измерения вентиляции.

Лечение/управление

После того, как поставщик неотложной медицинской помощи провел обследование пациента и пришел к выводу, что наиболее вероятным диагнозом является обострение астмы,[4] следует лечение в соответствии[5] на уровне сертификации поставщика. Техник скорой медицинской помощи (EMT)-Basics может вводить дополнительный кислород и помогать пациенту в использовании ингалятора с бета-2-агонистом (например, альбутерол). [6][7][8][9] EMT-Basics должен знать, что ингаляционные кортикостероиды пациента (например, флутиказон) не доказали свою эффективность при лечении острого обострения. Объем практики EMT-Intermediate по приему лекарств будет варьироваться в зависимости от их местной юрисдикции. [10][11][12]

Парамедикам скорой медицинской помощи разрешено вводить лекарства, включенные в протоколы местных агентств для пациентов с астмой. Терапией первой линии у больных астмой с любой степенью дыхательной недостаточности и/или хрипов должны быть ингаляционные бета-2-агонисты, такие как альбутерол. Бета-2-агонисты противодействуют бронхоспазму, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов и увеличивая мукоцилиарный клиренс.Альбутерол можно вводить с помощью дозированного ингалятора (4 вдоха на дозу) или в виде раствора для распыления (2,5 мг на дозу для пациентов с массой тела менее 10 кг и 5 мг на дозу для пациентов с массой тела более 10 кг). ). Общие побочные эффекты включают тахикардию и тремор, реже у детей могут возникать аритмии, такие как суправентрикулярная тахикардия [13]. Было показано, что у детей добавление ипратропия бромида (0,5 мг на дозу) к альбутеролу снижает частоту госпитализаций в условиях отделения неотложной помощи. Комбинацию ипратропия бромида и альбутерола можно повторять по мере необходимости при стойком респираторном дистресс-синдроме.[14][15][16][17][18]

Для детей, страдающих обострением астмы, руководства по неотложной помощи рекомендуют раннее введение (в течение 1 часа после поступления в отделение неотложной помощи) системных кортикостероидов в дополнение к ингаляционным бета-2-агонистам. Системные кортикостероиды работают синергетически, активируя бета-рецепторы в дополнение к их противовоспалительному действию. Системные кортикостероиды ускоряют выздоровление пациента, а раннее назначение снижает продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи, частоту госпитализаций и частоту рецидивов.Для педиатрических пациентов с ЭД любой степени тяжести системные эффекты кортикостероидов зависят от времени, при этом в одном исследовании сообщалось, что каждые 30 минут задержки их введения соответствовали 60-минутному увеличению времени лечения ЭД.

Доказательства применения системных кортикостероидов в неотложной медицинской помощи не столь надежны, как в условиях неотложной помощи. Агентства скорой помощи в Нью-Йорке (1996 г.) и Вирджинии (2003 г.) ретроспективно изучили изменение протокола, разрешающее внутривенное (в/в) введение метилпреднизолона взрослым пациентам с тяжелой астмой.Исследование в Нью-Йорке не выявило различий в ED LOS или показателях госпитализации. Напротив, исследование в Вирджинии выявило трехкратное снижение числа госпитализаций. Агентство скорой медицинской помощи Хьюстона ретроспективно проанализировало изменение протокола, разрешающее пероральный прием дексаметазона у детей с астмой любой степени тяжести. Для тех пациентов, чьи исходы были известны, частота госпитализаций снизилась с 30% до 21%, а средний ED LOS уменьшился почти на 1,5 часа. Тем не менее, системное введение кортикостероидов с помощью EMS было низким до и после изменения протокола (11% и 18% соответственно), и у пациентов после изменения протокола было меньше аномальной частоты дыхания, чем у пациентов до изменения протокола.

Что касается выбора системного кортикостероида, в продаже имеются лекарственные формы для перорального и внутривенного введения. Обзор общедоступных протоколов EMS показывает, что наиболее распространенным системным кортикостероидом является метилпреднизолон внутривенно. Однако биодоступность и физиологические эффекты одинаковы для пероральных и внутривенных системных кортикостероидов. Преднизолон коммерчески доступен в виде раствора для приема внутрь, таблеток и растворяющихся таблеток. Дексаметазон доступен в виде жидкости для внутривенного введения, которую можно вводить перорально, а также в виде таблеток, которые можно растолочь.Исследования неотложной помощи, демонстрирующие, что дексаметазон в однократной или двойной дозе не уступает преднизолону, вызвали изменение в выборе системных кортикостероидов некоторыми поставщиками неотложной помощи с преднизолона на дексаметазон. Однако в первоначальном исследовании, сообщавшем об этих результатах, использовалась формула дексаметазона длительного действия, которая с тех пор была снята с продажи. Кроме того, новые сообщения скорой помощи о дексаметазоне, приводящем к множественным эпизодам анафилаксии и сильному жжению в промежности, вызывают обеспокоенность по поводу его использования при астме у детей. Таким образом, остаются споры о том, является ли дексаметазон подходящей заменой преднизолона или метилпреднизолона.[19]

Дополнительная терапия для пациентов в критическом состоянии [20]

Для детей в критическом состоянии доступно несколько дополнительных методов лечения. EMS запасает адреналин для множества других состояний, а подкожный адреналин быстро расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Адреналин подкожно вводят в дозе 0,01 мг/кг в концентрации 1:1000, максимальная разовая доза 0.от 3 до 0,5 мг. В качестве альтернативы можно использовать автоинъектор эпинефрина (0,15 мг или 0,3 мг) для быстрого введения препарата посредством внутримышечного введения. Внутривенное введение магния при астме у детей имеет некоторые данные о снижении частоты госпитализаций, и его дозировка составляет 50 мг/кг (максимум 2000 мг на дозу). Общие побочные эффекты включают гипотензию, которая редко бывает клинически значимой и обычно хорошо реагирует на введение жидкости. Тербуталин — еще один бронходилататор, который можно вводить подкожно (0.005 до 0,01 мг/кг, максимальная доза 0,4 мг) или внутривенно (начальный болюс 0,01 мг/кг). Тербуталин может иметь побочные эффекты со стороны сердца, такие как повышение уровня сердечных ферментов и аритмии, хотя это обычно наблюдается после нескольких часов непрерывной инфузии. Наконец, в редких случаях может потребоваться положительное давление или искусственная вентиляция легких. Неинвазивная вентиляция с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP) может помочь предотвратить интубацию и сохранить дыхательную активность пациента в сознании. Интубация и искусственная вентиляция легких являются крайней мерой для пациентов с рефрактерной дыхательной недостаточностью и/или остановкой дыхания.Гипервентиляцию пациента с астмой трудно сопоставить, и следует использовать более низкие дыхательные объемы, чтобы избежать баротравмы в условиях гиперинфляции. Наконец, внутривенное введение кетамина в субдиссоциативных дозах становится все более популярным в качестве дополнительного бронхолитического средства, особенно у возбужденных пациентов с респираторным дистресс-синдромом. Однако существует мало доказательств его использования в условиях неотложной помощи и неотложной помощи.

Улучшение результатов медицинских бригад

Как указано выше, большая часть данных о лечении детской астмы с помощью неотложной медицинской помощи экстраполирована из исследований в условиях отделения неотложной помощи.Будущие направления для лечения EMS должны основываться на исследованиях, происходящих в гетерогенной и мобильной среде EMS. Медицинским директорам и поставщикам медицинских услуг было бы полезно быть в курсе событий в литературе, чтобы гарантировать, что протоколы содержат самые последние данные. Непрерывное обучение медработников методам оценки и лечения наиболее распространенных хронических заболеваний у детей необходимо для надлежащего ухода за детьми с астмой.

5 советов парамедикам, которые необходимо знать

Астма — это хроническое заболевание, которым страдают 24 человека.7 миллионов человек в Соединенных Штатах и ​​ежегодно уносят жизни 3500 человек. Своевременное распознавание и лечение астмы, основной причины нарушения дыхания, поставщиками скорой помощи может быстро облегчить симптомы и улучшить результаты лечения пациентов. Вот пять вещей, которые вы должны знать об уходе за больными астмой:

1. Астма вызывает больше проблем с вентиляцией, чем с оксигенацией

Приступы астмы вызываются преувеличенным иммунным ответом, который вызывает внезапное сокращение гладкой мускулатуры бронхов, воспаление и секрецию слизи в нижних дыхательных путях.Приступы астмы могут быть вызваны воздействием аллергена, вирусным заболеванием, физическими упражнениями, холодным воздухом или стрессом, и пациенты испытывают одышку, свистящее дыхание, кашель и стеснение в груди во время приступа [1]. Астму обычно диагностируют в детстве, и пациентам назначают лекарства, такие как альбутерол, вводимые с помощью ингалятора или небулайзера, а также пероральные препараты, такие как монтелукаст (сингуляр), для облегчения симптомов.

Бронхоконстрикция вызывает неравномерный выдох из альвеол, из-за чего кривая капнографии выглядит похожей на плавник акулы.

Связанные статьи

Связанные ресурсы

Дыхательные мышцы обычно расслабляются во время выдоха, но во время приступа астмы для выталкивания воздуха необходимы вспомогательные мышцы. Это вызывает удлинение фазы выдоха и хрипы из-за турбулентного потока воздуха через суженные дыхательные пути. Во время тяжелых приступов астмы пациенты не могут полностью выдохнуть, прежде чем сделать следующий вдох. Углекислый газ накапливается в легких, поскольку воздух задерживается в альвеолах.Если не исправить, пациенты в конечном итоге устают от увеличения работы дыхания и теряют способность к компенсации.

2.

Анамнез пациента и капнография помогают выявить приступы астмы

Приступы астмы могут имитировать другие респираторные заболевания. Свистящие хрипы из нижних дыхательных путей трудно отличить от звуков, вызванных воспалением верхних дыхательных путей.Тревога может спровоцировать приступ астмы, но также может вызвать гипервентиляцию без бронхоспазма. Звук прохождения воздуха, иногда называемый сердечными хрипами, через заполненные жидкостью альвеолы ​​из-за отека легких, может ухудшиться, если его ошибочно диагностируют и лечат как приступ астмы.

Не все приступы астмы вызывают свистящее дыхание. Кашель может быть единственным признаком приступа астмы, особенно при физических нагрузках и ночных приступах [1].Дыхательные шумы могут быть ослаблены или отсутствовать при тяжелых приступах астмы, что является зловещим признаком снижения движения воздуха через нижние дыхательные пути.

Капнография

— ценный инструмент для дифференциации приступа астмы от других причин дыхательной недостаточности. Форма волны представляет собой движение воздуха на протяжении всего дыхательного цикла и обычно имеет прямоугольную форму. Бронхоконстрикция приводит к неравномерному выходу воздуха из альвеол, из-за чего кривая капнографии выглядит округлой, похожей на плавник акулы [3].

Длина кривой также представляет собой фазу выдоха, которая удлиняется во время приступа астмы. Чем тяжелее бронхоконстрикция, тем ярче выражен плавник акулы и длина волны. Это можно увидеть, даже если у пациента ослаблены дыхательные шумы и нет хрипов.

Бронхоспазм является единственной причиной округлой капнограммы, напоминающей форму акульего плавника.Дыхательный компромисс с прямоугольной формой волны вызван чем-то другим. Это включает хрипы, слышимые при отеке легких, потому что альвеолы ​​по-прежнему равномерно опорожняются, а СО2 перемещается в воде с той же скоростью, что и в воздухе.

Воспаление нижних дыхательных путей при ХОБЛ, пневмонии и бронхиолите также может вызывать бронхоконстрикцию и капнографическую форму волны акульего плавника. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы, чтобы отличить астму от этих состояний.Спросите пациента о появлении симптомов, кашле, лихорадке и воздействии триггера. Приступы астмы обычно внезапны, сопровождаются непродуктивным кашлем и отсутствием лихорадки.

3. Оценка капнографии, работы дыхания, легочных шумов и пульсоксиметрии для определения тяжести приступа астмы

Скорая помощь часто вызывается, когда приступы астмы сильнее, чем те, которые обычно возникают у пациента, когда пациент не соблюдает свой план лечения или ему не становится лучше после лечения в домашних условиях. Спросите пациентов, являются ли их текущие приступы астмы более тяжелыми, чем те, которые у них были в прошлом, были ли они когда-либо интубированы в связи с приступами астмы и использовали ли они какие-либо ингаляторы или дыхательные процедуры перед тем, как позвонить. Это помогает предсказать, какие вмешательства скорой помощи будут эффективными и потребуется ли вспомогательная вентиляция легких.

Пациенты с легкими приступами астмы могут говорить полными предложениями. В конце выдоха могут быть слышны хрипы.При приступах средней и тяжелой степени пациенты могут сидеть прямо на треноге, задыхаться при разговоре, использовать вспомогательные мышцы для дыхания, а также иметь надключичные и подреберные ретракции. На протяжении выдоха могут быть слышны хрипы. Также ожидайте, что у пациента изменится психическое состояние, например, бодрствование и тревога во время умеренного приступа.

Пациенты с тяжелым приступом могут с трудом удерживать голову из-за усталости дыхательных мышц и гипоксии и говорить только короткими фразами. На вдохе и выдохе могут быть слышны свистящие хрипы, дыхательные шумы могут быть ослаблены или отсутствовать. Снижение уровня сознания является еще одним признаком серьезности тяжелого приступа астмы.

Капнография

также отображает обратную связь в режиме реального времени о частоте дыхания и количестве CO2, удаляемом в конце выдоха, что помогает определить тяжесть приступа астмы. СО2 в конце выдоха (ETCO2) обычно составляет 35-45 мм рт.ст. Когда начинается приступ астмы, бронхоконстрикция вызывает учащение дыхания для компенсации и устранения избытка CO2.

По мере развития приступа воздух задерживается в нижних дыхательных путях, и альвеолы ​​гиперинфлируются. Дыхательная недостаточность начинается, когда пациенты не могут эффективно выводить СО2, а воздушная ловушка ухудшается с каждым вдохом [1]. Это приводит к тому, что ETCO2 поднимается выше нормы, а форма волны акульего плавника становится более выраженной [3]. Кривая капнографии будет выглядеть как треугольник, когда пациент не может полностью выдохнуть, прежде чем сделать следующий вдох

Пульсоксиметрия полезна для выявления гипоксии при приступе астмы, но часто это поздняя находка.Гипоксия возникает, когда пациенты слишком устают, чтобы эффективно вдыхать, а альвеолы ​​настолько раздуты, что нет места для вдыхаемого воздуха. Тем не менее, пациенты с умеренными и тяжелыми приступами астмы все еще могут вдыхать достаточное количество кислорода для поддержания нормальных показателей пульсоксиметрии. Пульсоксиметрия не дает сведений о том, насколько интенсивно пациент дышит или эффективна ли вентиляция легких.

4. Цели лечения: открыть суженные дыхательные пути, высушить выделения и уменьшить воспаление

Распыляемый альбутерол, подключенный к кислороду со скоростью 6-8 л/мин, является первым средством EMS для лечения астмы. Альбутерол стимулирует сайты рецепторов бета-2, вызывая быстрое расширение бронхов. Бромид ипратропия (Атровент) можно смешивать с альбутеролом в небулайзере, что вызывает расширение бронхов и ингибирует секрецию слизи за счет ингибирования реакции блуждающего нерва. Оба препарата можно назначать до тех пор, пока симптомы пациента не улучшатся [1].

Кортикостероиды уменьшают воспаление при приступе астмы. Метилпреднизолон (Солу-Медрол) можно вводить внутривенно или внутримышечно, а преднизон можно вводить перорально.Начало действия обоих препаратов составляет от четырех до шести часов, поэтому их следует вводить вместе с бронхолитиками и откладывать, если требуется срочное восстановление проходимости дыхательных путей [2]. Несмотря на длительное начало действия, в одном исследовании были обнаружены задержки внутрибольничного введения стероидов пациентам с астмой и более низкая частота госпитализаций среди пациентов, получавших метилпреднизолон в отделении неотложной помощи [4].

CPAP — это вариант лечения умеренных и тяжелых приступов астмы.CPAP увеличивает давление, против которого выдыхает пациент, что открывает нижние дыхательные пути и улучшает газообмен [1]. Распыляемые бронхолитики следует вводить через CPAP, который обеспечивает воздухонепроницаемое уплотнение, чтобы помочь направить лекарство в нижние дыхательные пути.

Сульфат магния может помочь пациентам с тяжелыми приступами астмы в дополнение к небулайзерным бронходилататорам и СИПАП. Он действует путем расслабления гладкой мускулатуры бронхов и вводится в виде внутривенной инфузии в течение 20 минут [2].

Внутримышечное или подкожное введение адреналина можно рассмотреть при тяжелых приступах астмы, которые не реагируют на распыляемые бронходилататоры (состояние, известное как астматический статус), и некоторые службы используют для этого EpiPens [2]. Адреналин воздействует на участки рецепторов бета-1 и бета-2, что вызывает бронходилатацию, а также увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления и потребности миокарда в кислороде.

Для пациентов, которые беспокоятся или агрессивны во время тяжелого приступа астмы, кетамин является идеальным лекарством для успокоения.Этот диссоциативный агент также вызывает бронходилатацию, а кетамин не несет риска угнетения дыхания и гипотензии, характерного для других седативных средств [2]. Кетамин можно вводить внутримышечно или внутривенно, и он может помочь пациентам переносить кислородную маску или применение СИПАП.

Мониторинг ETCO2 пациента и повторная оценка его легочного звука, чтобы оценить, насколько хорошо пациент реагирует на лечение. Состояние пациента, скорее всего, улучшается, если его округлая кривая капнографии в виде акульего плавника смещается на прямоугольную, если его ETCO2 возвращается к нормальному диапазону и слышно усиление движения воздуха (и, возможно, более громкое хрипение) [3]. Для пациента, чье мышление и частота дыхания снижаются, кривая акульей капнографии становится более выраженной, ETCO2 продолжает расти выше 45 мм рт.

5. Осторожно проводите вспомогательную вентиляцию легких и снисходительно относитесь к гиперкапноэ

Больным астмой с угрожающей остановкой дыхания требуется вспомогательная вентиляция легких, начиная с маски с мешком и, возможно, позже с помощью усовершенствованного устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей.Хотя вспомогательная вентиляция необходима, она сопряжена с рядом рисков. Слишком быстрая или слишком интенсивная вентиляция ухудшит воздушную ловушку и может вызвать повреждение легких. Обеспечьте дыхательный объем, достаточный для того, чтобы поднять грудную клетку, и позвольте пациенту полностью выдохнуть перед тем, как сделать следующий вдох [2]. Используйте длину волны капнографии в качестве ориентира, когда пациент полностью выдохнул. У пациентов с дыхательной недостаточностью ETCO2 будет высоким, даже выше 100 мм рт.ст. Хотя это неудобно для пациентов, это не опасно для жизни, если они адекватно оксигенированы с помощью искусственной вентиляции легких.Коррекция гиперкапноэ — сложный процесс, который необходимо проводить медленно в больнице, а гипервентиляция может причинить большой вред.

Приступы астмы являются одним из наиболее распространенных ответов скорой помощи, и доказано, что своевременная догоспитальная помощь улучшает результаты лечения пациентов. Используйте все доступные инструменты для точной диагностики и определения тяжести приступов астмы, выбора наиболее подходящего лечения и оценки ответа на лечение.

Читать дальше: Реализация плана действий при астме: профилактика, действия и последующее наблюдение 

Каталожные номера:

  1. Моррис М. , Мосенифар З., Бессман Э. и др. Астма. Получено с веб-сайта Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview
  2. .
  3. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al.Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях. Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж 2010 г.; 122 (дополнение 3): S829-S861. (прим. ред.: В рекомендациях 2015 г. астма не обсуждается, и указывается, что рекомендации 2010 г. по-прежнему применяются для лечения астмы http://circ.ahajournals.org/content/132/18_suppl_2/S501.ful
  4. Kraus B. Успехи в использовании капнографии для неинтубированных пациентов. Израильский журнал экстренной медицины 2008 г.; 8 (3) 3-15.
  5.  Kanpp B, Wood C. Догоспитальное введение метилпреднизолона внутривенно снижает частоту госпитализаций по поводу умеренной или тяжелой астмы. Догоспитальная неотложная помощь. 2003;7:423–426

Эта статья была первоначально опубликована 6 декабря 2015 г. Она была обновлена.

Помощь при астме в машине скорой помощи

«Если у вас приступ астмы и вам трудно дышать, позвоните по номеру 999.Мы предпочитаем, чтобы вы вызвали скорую помощь, даже если она вам не нужна, чем не вызывать скорую помощь и жалеть, что вы ее не вызвали». Доктор Энди Уиттамор, врач общей практики отделения астмы в Великобритании.

Вызов скорой помощи при приступе астмы

Ожидание прибытия скорой помощи

Когда приедет скорая помощь

Прибытие в пункт скорой помощи

Вызов скорой помощи при приступе астмы

Когда вы (или кто-то с вами) позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, вы свяжетесь с человеком, который сможет оценить, насколько срочно вам нужна помощь.Их работа заключается в том, чтобы убедиться, что люди, нуждающиеся в самой неотложной помощи, будут приняты в первую очередь.

Они могут прислать ближайшую подходящую помощь. Это может быть машина скорой помощи, если вас нужно отвезти в больницу, или автомобиль быстрого реагирования, такой как мотоцикл, чтобы вы могли сначала получить быструю помощь от фельдшера.

Человек по телефону спросит вас: 

  • Где вы находитесь , включая почтовый индекс. Может быть полезно записать свой адрес и почтовый индекс где-нибудь под рукой на тот случай, если кто-то звонит вместо вас дома, и вам трудно говорить.Люди могут не знать ваш полный адрес, а даже если и знают, в экстренной ситуации легко что-то забыть.
  • Что происходит и зачем вам скорая помощь. Убедитесь, что ваши друзья и семья знают, что если ваши симптомы ухудшаются, вы не можете дышать и ваш ингалятор не работает, у вас приступ астмы.
  • Номер, с которого вы звоните . Убедитесь, что это где-то четко записано, чтобы человек, звонящий от вашего имени, мог легко это сделать. Опять же, в кризис легко потерять сознание — даже если вы звоните сами, вы можете забыть свой собственный номер.

Ожидание прибытия скорой помощи

Вы можете оставаться на линии, чтобы получить совет и поддержку, пока ждете скорую помощь. Они могут посоветовать вам принять ингалятор для облегчения симптомов и спросить о любых изменениях симптомов. И заверить вас, что скорая помощь или фельдшер уже в пути.

Вас также могут попросить:

  • откройте входную дверь и включите свет, если темно, чтобы вас было легко найти
  • соберите любые лекарства или медицинские данные (например, ваш план действий при астме или имя вашего врача общей практики).Это может быть полезно как для персонала скорой помощи, так и для персонала отделения неотложной помощи.
  • убедитесь, что домашние животные надежно заперты в другой комнате.

Когда приедет скорая помощь

Никто не хочет думать о том, что его или кого-то, кого он любит, доставят в больницу на машине скорой помощи из-за астмы. Но может быть приятно знать, как бригада скорой помощи позаботится о вас в пути.

Здесь мы ответим на некоторые ваши вопросы:

Зачем прислали фельдшера?

Астма имеет высокий приоритет, и если фельдшер на автомобиле, велосипеде или мотоцикле находится ближе, он может добраться до вас первым.Это означает, что лечение можно начать раньше, до приезда скорой помощи.

Бригада скорой помощи обучена лечению моей астмы?

Машины скорой помощи нужны не только для того, чтобы как можно быстрее доставить вас в больницу. Медицинские работники на борту обучены лечить симптомы астмы, оценивать необходимость госпитализации и проведения анализов или направлять вас в другие службы.

Узнает ли бригада скорой помощи, почему я звоню?

Экипаж будет знать только то, что им сказал оператор 999 по телефону.Таким образом, чем больше информации вы предоставите при вызове скорой помощи, тем лучше они смогут вам помочь.

Что в первую очередь сделает бригада скорой помощи, когда приедет?

Экипаж сначала должен вас осмотреть. Это будет включать в себя прослушивание звуков легких, измерение уровня кислорода и, если возможно, снятие показаний пикового потока.

Если вы хрипите или у вас есть другие симптомы, указывающие на приступ астмы, вас начнут лечить небулайзером.

Быстро ли они уйдут, чтобы доставить вас в неотложную помощь, или потребуется немного больше времени, зависит от того, насколько хорошо вы отреагируете на лечение.

Нужно ли мне ехать в больницу, если бригада скорой помощи может лечить меня дома?

Это зависит от того, насколько сильный у вас приступ астмы. Если экипаж может легко контролировать ваши симптомы, они могут оказать вам помощь на месте и решить, что вам не нужно ехать в больницу. Но это бывает не часто. Большинству людей, которые звонят по номеру 999 из-за астмы, придется ехать в больницу на машине скорой помощи.

«Если парамедики не доставят вас в больницу, как можно скорее обратитесь к своему терапевту или медсестре по лечению астмы», — говорит доктор Энди Уиттамор. «Если у вас была вспышка астмы, вы рискуете, что она повторится без правильного лечения».

Как меня посадят в скорую, если у меня приступ астмы?

Если вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы дойти до машины скорой помощи, вас будут нести на стуле.

Какие лекарства могут быть использованы для лечения моей астмы в машине скорой помощи?

Бригада скорой помощи обучена оказывать неотложную помощь при приступе астмы. Например, вам могут дать:

  • распылитель сальбутамола для открытия дыхательных путей
  • ипратропия бромид в небулайзере, который еще больше открывает дыхательные пути и может помочь уменьшить выделение слизи.Они могут использовать это раньше для детей.
  • инъекция стероида , называемого гидрокортизоном. Это уменьшит опухоль вокруг дыхательных путей и поможет вам дышать.
  • инъекция адреналина с по   еще больше откройте дыхательные пути, если у вас сильный приступ.
Как меня перевезут в машине скорой помощи?

В машине скорой помощи вас обычно сажают прямо, так как это лучше для вашего дыхания. Это может быть кресло или кровать.В путешествии вам нужно будет пристегнуться ремнем безопасности.

В зависимости от того, насколько сильна ваша атака, они могут использовать огни и сирены, чтобы быстрее доставить вас в больницу.

Если им нужно быстро добраться до больницы, они предупредят отделение неотложной помощи о вашем приезде, чтобы они были готовы принять вас, когда вы приедете.

Кто-нибудь еще сможет пойти со мной?

Обычно вы можете взять с собой одного друга или родственника, но это может измениться, если в бригаде скорой помощи уже есть студент-фельдшер.Это хорошая идея, чтобы спросить экипаж, когда они прибудут.

Может ли бригада скорой помощи связаться с моей семьей или ближайшими родственниками?

Зависит от ситуации. Задача бригады скорой помощи — доставить вас в больницу. Как только вы окажетесь там, персонал больницы поможет вам связаться со всеми, с кем вам нужно.

Что произойдет, если я присмотрю за детьми или домашними животными, когда произойдет нападение?

Если это возможно, член бригады скорой помощи поможет вам найти подходящего взрослого для ухода за детьми, пока вы находитесь в больнице.Если другого варианта нет, то они заберут детей с вами в машине скорой помощи.

Иногда люди беспокоятся о том, чтобы оставить домашних животных, поэтому команда сделает все возможное, чтобы обеспечить безопасность и заботу о домашних животных.

Бригада скорой помощи покинет мой дом в целости и сохранности?

Да, они запираются, когда уходят, и обычно вы можете посмотреть, как они это делают, для собственного спокойствия.

Прибытие в отделение скорой помощи

Как только вы доберетесь до больницы, ваша помощь будет передана бригадой скорой помощи в отделение неотложной помощи.

Все оцениваются одинаково, независимо от того, прибывают ли они самостоятельно или на машине скорой помощи, чтобы убедиться, что люди, которым требуется самая неотложная помощь, будут приняты в первую очередь.

Узнайте больше о том, что вы можете ожидать, если вам придется обратиться в отделение неотложной помощи с астмой, и если ваше состояние означает, что вы должны быть госпитализированы на немного дольше.

Последнее обновление: ноябрь 2019 г.

Следующее рассмотрение в ноябре 2022 г.

Астма: патофизиология и догоспитальное лечение

Типичный режим лечения начинается с распыления бета-агонистов для расслабления гладкой мускулатуры бронхов.(Фото/Пульмодин)

Вас отправили на вызов по поводу проблем с дыханием на футбольном поле в 30 минутах езды. По прибытии вы видите небольшую толпу зевак, собравшихся вокруг вас, чтобы набраться терпения. Ваш первоначальный осмотр выявил женщину лет двадцати пяти с респираторным дистресс-синдромом. Ее частота дыхания превышает 40 ударов в минуту (BPM), и пациентка сидит, говорит полупредложениями и вытягивает руки на коленях, чтобы поддерживать верхнюю часть груди (положение на штативе). Вы замечаете дозированный ингалятор (ДАИ) в ее правой руке.Она заявляет, что сделала восемь затяжек без облегчения.

Когда ваш партнер подключает монитор, вы получаете дополнительную информацию от пациента. В шесть лет у нее диагностировали астму, и в двенадцать лет она была интубирована один раз из-за астматического статуса. На вашем мониторе тревожит высокая частота сердечных сокращений, основные показатели жизнедеятельности: ЧСС 144, ЧДД 42, АД 134/91 и SpO 2 90% на комнатном воздухе. Вы слушаете звуки дыхания и не слышите движений в основаниях со слабыми экспираторными хрипами в верхушках.Ближайшая больница находится в 35 минутах ходьбы.

Предыдущий: Повышение показателей успешной интубации с первой попытки у пациентов всех возрастов

Ваш первый план действий состоит в том, чтобы перевести пациента на СИПАП 5 см вод.ст. 2 O и запустить распылитель альбутерола, пока вы заряжаете и уходите. Когда вы применяете маску CPAP, пациентка сообщает вам, что у нее клаустрофобия, и она выглядит все более тревожной, несмотря на постоянные заверения. Повторяющиеся витальные показатели: ЧСС 148, RR 44, АД 141/93 и SpO 2 98%, и она начинает не сдавать ваш тест на «внешний вид».У вас есть запасной план?

Астма, по самому упрощенному определению, представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей. Более точное определение, данное Глобальной инициативой по астме, звучит так: «Гетерогенное заболевание, обычно характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей… определяемое историей респираторных симптомов, таких как хрипы, одышка, стеснение в груди и кашель, которые меняются с течением времени. и по интенсивности вместе с переменным ограничением скорости выдоха». 1 Термин «реактивное заболевание дыхательных путей» (RAD) часто используется в широком смысле, когда астма не подтверждается диагностическим тестированием.Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (RADS), или астма, вызванная раздражителем, относится к расстройству дыхательных путей, возникающему в результате интенсивного воздействия вдыхаемого химического раздражителя или ядовитого газа. 2 Имитирует симптомы астмы, такие как обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. В каждом из них обструкция воздушного потока на самом деле является серьезной проблемой.

Многие из нас знакомы с астмой и людьми, которые могут контролировать свою астму с минимальными побочными эффектами и редкими обострениями.Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщают, что каждый 13-й человек болеет астмой. 3 Десять американцев умирают от астмы каждый день, что составляет 3564 случая смерти в 2017 году. Многих из этих смертей можно было бы избежать при надлежащем лечении и уходе. 4 Термин «астматический статус» не имеет четкого определения и используется, когда у пациента наблюдается острое обострение бронхиальной астмы, которое не поддается обычному лечению, назначенному для лечения астмы. Пациенты с астматическим статусом нуждаются в срочном обследовании с последующей агрессивной терапией.Здесь пригодятся ваш опыт и навыки.

Предыдущий: Основы BiPAP

То, что вы можете и что не можете администрировать, регулируется вашим уровнем сертификации, а также вашими государственными или местными протоколами. Вы несете ответственность за понимание политик и протоколов, лежащих в основе ваших решений относительно медицинского обслуживания. Конкретных рекомендаций по лечению астматического статуса не существует, поэтому обучение пациентов и таргетная терапия по-прежнему являются лучшими средствами лечения астмы и сведения к минимуму приступов астмы.

Давайте посмотрим на пациента, описанного выше. Как бы вы справились с уходом за этим пациентом во время 35-минутной поездки в больницу? Типичный режим лечения начинается с распыления бета-агонистов для расслабления гладкой мускулатуры бронхов. Существуют бета-агонисты короткого действия (SABA) и бета-агонисты длительного действия (LABA). Эффекты БАК, таких как альбутерол, провентил® и левалбутерол, могут проявляться в течение 5-10 минут при правильном применении и длиться от 3 до 6 часов. Мы часто добавляем бромид ипратропия к альбутеролу (DuoNeb® или Combivent®), поскольку бромид ипратропия является антихолинергическим бронхолитиком, который также способствует расширению дыхательных путей. ДДБА больше подходят для длительного лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и обычно содержат ингаляционный стероид для уменьшения воспаления.

CPAP является хорошим выбором для пациента, описанного выше, так как постоянное положительное давление в дыхательных путях поможет уменьшить работу дыхания и помочь стентировать дыхательные пути.Кортикостероиды будут следующим лекарством для введения. Системные кортикостероиды, назначаемые в начале курса лечения обострений астмы, продемонстрировали общую эффективность и рекомендуются некоторыми руководствами по астме. 5 Другими стратегиями для этого пациента могут быть сульфат магния (MgSO4), бронхорасширяющее средство, которое также может усиливать бронхорасширяющее действие β 2 -агонистов за счет повышения их сродства к рецепторам. 6 Сульфат магния обычно вводят внутривенно болюсно по два грамма.

Еще одна дополнительная терапия, которую следует рассмотреть для тревожных пациентов с клаустрофобией, — это низкие дозы кетамина. Кетамин может улучшить сопротивление дыхательных путей и растяжимость легких благодаря своему положительному бронхорасширяющему эффекту, который уменьшит работу дыхания. Может быть полезным введение эпинефрина внутримышечно в дозах от 0,3 до 0,5 мг каждые 20 минут в виде трех доз. Тербуталин — еще один препарат, который можно рассмотреть, если эпинефрин недоступен для пациента с астматическим статусом, который направляется к интубации.Начальная доза для взрослых и детей составляет 0,25 мг. Если нет значительного улучшения, можно ввести вторую дозу 0,25 мг через 15-30 минут. Нехватка адреналина вынудила многие системы скорой помощи заменить тербуталин. Распыляемый адреналин в дозах внутривенно иногда рассматривается как последняя попытка при рефрактерном астматическом статусе, но их использование не показало значительных преимуществ по сравнению с другими упомянутыми методами лечения. 7

Стратегия, обычно зарезервированная для настройки ED, — Heliox, которая представляет собой определенную смесь кислорода и гелия (80:20 или 70:30).Гелий — бесцветный, безвкусный, негорючий газ с плотностью в семь раз легче воздуха. Этот более легкий газ способствует более ламинарному (плавному) потоку воздуха, в отличие от турбулентного (хаотического) потока, создаваемого в легких. Его часто неправильно понимают и недостаточно используют в чрезвычайных ситуациях.

Если состояние пациента ухудшается, очевидным выходом будет рассмотрение интубации в связи с надвигающейся дыхательной недостаточностью. Это где вы зарабатываете свои деньги. Трубка или не трубка, вот в чем вопрос.Автор имеет большой опыт решения этой головоломки и часто предпочитает исчерпать все другие варианты, прежде чем прибегать к искусственной вентиляции легких. Проблемы, связанные с оксигенацией и механической вентиляцией пациента, включают баротравму (пневмоторакс) из-за ожидаемого необходимого высокого давления, синхронность пациента с аппаратом ИВЛ и гемодинамические эффекты, возникающие в результате такого высокого давления, а также захват воздуха / автопип из-за имеющейся обструкции дыхательных путей. при острой астме.

Астма — это серьезное опасное для жизни состояние, которое может протекать безболезненно в течение одной минуты и перейти в дыхательную недостаточность за одно сердцебиение.Знание анамнеза пациента и проведение тщательного физикального осмотра является вашим главным приоритетом при уходе за этой группой пациентов. Также крайне важно, чтобы вы понимали свои местные и государственные ограничения для сферы вашей практики, чтобы обеспечить наилучшее качество обслуживания ваших пациентов.

Ссылки

  1. Глобальная инициатива по борьбе с астмой. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы. ginasthma.org. [По состоянию на 13 июня 2019 г.].
  2. Christopher H Fanta, MD Астма у подростков и взрослых: оценка и диагностика 29.01.2020.
  3. CDC.gov. (2019). ЦДК – астма. [онлайн] Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/asthma/default.htm. [По состоянию на 13 июня 2019 г.].
  4. CDC.gov. (2018). CDC – Астма – самые последние данные по астме. [онлайн] Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. [По состоянию на 13 июня 2019 г.].
  5. Контролируемое исследование метилпреднизолона в неотложной терапии острой астмы. Littenberg B, Gluck EH N Engl J Med. 1986 г., 16 января; 314(3):150-2.
  6. Классен Х.Г., Джейкоб Р., Шимачек Х.Взаимодействие магния с симпатомиметическими аминами прямого и непрямого действия. Магнес Булл. 1987; 9: 80–87.
  7. Mull CC, Scarfone RJ, Ferri LR, Carlin T, Salvaggio C, Bechtel KA, Trephan MA, Rissman RL, Gracely EJ. Рандомизированное исследование ингаляционного адреналина по сравнению с альбутеролом при лечении бронхиолита в отделении неотложной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 г., февраль; 158(2):113-8. doi: 10.1001/archpedi.158.2.113. PMID: 14757602.

Об авторе

Майкл Шауф, RRT-NPS, зарегистрированный респираторный терапевт в больнице Albany Medical Center в Нью-Йорке с 1994 года.

Бронхиальная астма скорая помощь: Медицинский центр «Профессор» | Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.