Большие камни в желчном пузыре что делать: Лечение и удаление камней в желчном пузыре (лечение желчнокаменной болезни, операция), камни в желчном пузыре лапароскопия в Нижнем Новгороде в клинике

Медицинский центр Аксон

Желчекаменная болезнь  (ЖКБ) Это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчных протоках.

Причины возникновения

• несбалансированное питание с преобладанием в рационе животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным жирам
• гормональные нарушения
• нарушения жирового обмена с увеличением массы тела
• поражения печени
• малоподвижный образ жизни
• воспаление в желчном пузыре
• нарушение оттока, застой желчи
• наследственная предрасположенность

Клиническая картина

Следует начать с того, что желчные камни длительное время могут себя вообще никак не проявлять. Отсутствие клинических проявлений встречается главным образом в начальный период желчекаменной болезни. Обычно желчные камни начинают себя проявлять через 5-10 лет после их возникновения. Иногда совсем маленькие одиночные камни дают яркую клиническую картину, и в тоже время большие камни могут существовать длительное время, не вызывая никаких симптомов.

В большинстве случаев проявления желчекаменной болезни довольно нечеткие. Периодически могут возникать неопределенные умеренные боли в правом подреберье. Чаще эти боли бывают связаны с едой, особенно с приемом жирной пищи. Иногда эти боли отдают  в спину справа. Однако в том случае, когда развиваются осложнения желчекаменной болезни, клиническая картина становится гораздо более яркой и определенной.

Осложнения

• печеночная колика
• острый холецистит
• механическая желтуха

При печеночной колике резкая боль, как правило, возникает внезапно, часто в ночные часы, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной области). Печеночная колика может оказаться началом развития острого холецистита. Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела. Механическая желтуха при желчекаменной болезни возникает вследствие развившейся  непроходимости желчных протоков.

Сопровождается окрашиванием в жёлтый цвет кожи, слизистых оболочек.

Лечение желчекаменной болезни

• медикаментозное
• оперативное

Существующие в настоящее время препараты по растворению желчных камней стоят очень дорого и требуют многолетнего непрерывного приёма. После его окончания конкременты будут образовываться вновь, так как не устранены причины камнеобразования.

Хирургическое лечение ЖКБ признается основным методом. Удаление желчного пузыря в 99 % случаев снимает проблему холецистита. Как правило, это не оказывает заметного влияния на жизнедеятельность.

Операции выполняются открытым и эндоскопическим методом.

При выполнении операции открытым способом (холецистэктомия) производится разрез передней брюшной стенки. Удаление желчного пузыря из стандартного открытого доступа относится к категории травматичных вмешательств с повышенным риском развития осложнений. Несмотря на этот недостаток, необходимость в применении таких операций остается при осложненном течении желчекаменной болезни.

Метод  эндоскопического удаления желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) основан на использовании современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде. Операция проводится специальными инструментами, введенными в брюшную полость через небольшие разрезы. Пациенты самостоятельно встают уже на второй, (а иногда и на первый) день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание. По сравнению с  традиционным вмешательством через широкий доступ, уменьшается риск образования рубцовых сращений внутри брюшной полости после операции (т.н. спаек), послеоперационных грыж, нагноений и других осложнений. Немаловажным  фактором является отсутствие больших послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке после эндоскопической операции.

Когда у желчного пузыря лопается терпение

Почему кому-то приходится удалять желчный пузырь, а у других проблем с ним не возникает? Причин много, и они разные. Доказано, например, что в основном это женская проблема — представительницы прекрасного пола страдают от желчнокаменной болезни в 2—3 раза чаще мужчин. Обычно она настигает рожавших и склонных к полноте женщин, объясняет заместитель главного врача 6-й клиники Минска, врач-гастроэнтеролог Татьяна Малая. Особый вклад в образование камней в желчном пузыре вносят женские гормоны эстрогены. Беременность, прием контрацептивов, гормональная терапия порой подливают масла в огонь. А вот среди мужчин больше шансов заиметь камни в желчном пузыре у тех, кто худощав и кому за 60.

Но если вы думаете, что камни в желчном пузыре — это проблема только взрослых людей, то ошибаетесь. Желчнокаменная болезнь перестала быть казуистикой и в детском возрасте. Бывают даже случаи, когда желчный пузырь забит камнями у совсем маленьких детей, что позволяет говорить о наследственной предрасположенности. Если, скажем, у женщины была желчнокаменная болезнь, весьма высока вероятность, что такая же патология возникнет и у ее дочери.

Камни растут в желчном пузыре довольно медленно. Они бывают размером с песчинку или большими, как мяч для игры в гольф. Их может быть много или всего один. И примерно 80 процентов из них образуются из холестерина.

Доказано, что появлению камней способствует дефицит в организме витамина С, а витамин Е снижает риск их образования. Кстати, люди, которые пренебрегают завтраком или пьют по утрам только кофе, чаще подвержены этой болезни. Хотя спровоцировать ее возникновение может и малоподвижный образ жизни, при котором обменные процессы в организме, как правило, замедляются.

Когда есть камни в желчном пузыре, болезнь может годами никак не заявлять о себе. Но нередко таких страдальцев донимают дискомфорт в правом подреберье, сильные боли и тошнота.

Услышав о своем диагнозе, многие пациенты мечтают об одном: избавиться от камней в желчном пузыре, избежав операции. Однако самостоятельно выходят лишь небольшие, до 5 мм в диаметре, камешки. И хотя раньше считалось, что людям с этой болезнью можно делать тюбаж, или слепое зондирование, чтобы освободить желчный пузырь от камней, то теперь доказано: эта процедура опасна. Камни, которые многие годы находились в желчном пузыре и “молчали”, могут сдвинуться с места. И если они застрянут в желчном протоке, пациент испытает сильнейшую боль, может возникнуть механическая желтуха.

Впрочем, иногда все-таки можно обойтись без операции. Но на это могут рассчитывать в основном очень пожилые люди, которым не под силу перенести стандартную операцию. Хирурги вскрывают желчный пузырь и достают из него крупные камни. Но, замечает Татьяна Малая, это не избавит пациента от проблем с образованием камней в будущем, ведь условия для их возникновения все равно остаются. Гастроэнтерологи придерживаются другой тактики: если появились камни размером менее 1 см и они не нарушают процесс оттока желчи, их пытаются растворить с помощью препаратов, созданных на основе веществ, близких по составу с желчными кислотами.

Эти лекарства не только растворяют имеющиеся камни, но и препятствуют образованию новых, к тому же улучшают качество желчи, тем самым облегчая переваривание пищи и избавляя людей с подобными проблемами от неприятных симптомов.

Однако растворить можно не все камни и не у каждого человека. В основном препараты действуют только на холестериновые камни диаметром до 1,5—2 см, причем на те из них, которые занимают не более половины желчного пузыря. Но есть один минус: принимать такие средства придется годами.

Остальным пациентам не избежать самого щадящего способа удаления желчного пузыря — лапароскопической холецистэктомии. Операция выполняется при помощи эндоскопа. Через небольшие (5—10 мм) проколы в брюшную полость вводятся инструменты, из больного органа удаляются желчь и камни. После чего “опустевший” желчный пузырь резко уменьшается в объеме и может быть извлечен через прокол.

Значит, удалять — и точка? А что потом? Как чувствует себя человек, перенесший такую операцию? Где после удаления пузыря будет скапливаться желчь, которая напрямую поступает из печени в тонкий кишечник? Теперь пациенту придется позаботиться о том, чтобы не допускать ее большого скопления.

Избыток желчи ищет выход и находит его, попадая в желудок. Из-за этого вначале может появиться раздражение слизистой оболочки желудка, затем эрозия или язва. Вот почему тем, у кого нет желчного пузыря, нужно питаться дробно и часто — от 5 до 7 раз в день, а перерывы между приемами пищи не должны превышать 2—3 часов. Тогда желчь будет действовать не на стенки кишечника или желудка, а на съеденную пищу.

Поэтому, если что-то беспокоит, болит живот, не надо надеяться на авось, прикладывать к правому боку грелку и ждать, что само пройдет. Обычно это заканчивается плачевно: хирургам приходится прибегать к экстренному хирургическому вмешательству.

Вторая наиболее распространенная ошибка при приступе боли — прием всевозможных лекарственных препаратов. Запомните: если пузырь воспален и болит, а вы начинаете принимать желчегонные средства, которые его сокращают, возникает дополнительная нагрузка на нездоровый орган. При обострении желчнокаменной болезни не рекомендуется также применять и обезболивающие препараты. А вот средства, снимающие спазм (типа но-шпы), могут облегчить боль.

Через полгода после удаления желчного пузыря каких-то существенных ограничений в еде уже не требуется, поясняет Татьяна Малая. Если чего-то очень хочется, обязательно “уважьте” свое желание. Только пусть это будет не целая порция, скажем, не очень полезного шашлыка, а всего пару кусочков. Если же вы будете испытывать стресс из-за невозможности попробовать блюдо, ничего хорошего от таких воздержаний не будет. Питание должно быть разнообразным и полноценным, с присутствием в рационе белков, жиров и углеводов.

Камни в желчном: удалять пузырь или нет

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) сегодня — очень распространённое заболевание. Чаще других, как выяснили медики, камни в желчном пузыре обнаруживаются у полных светловолосых женщин после 40 лет, имеющих детей. Но и мужчины подвержены этому заболеванию, особенно не следящие за своим питанием и весом.

В нашей стране образованию камней (конкрементов) способствует любовь к тяжёлой пище и нелюбовь к физкультуре.

Оставайтесь в курсе. Подпишитесь на наш Telegram канал https://t.me/TopDocKz.

В 75% случаев диагноз — желчнокаменная болезнь — ставится после приступа боли в правом подреберье. Люди могут годами носить в своём желчном пузыре целый мешок камней и не догадываться об этом. Или списывать другие симптомы (повышенный метеоризм, изжога, расстройство стула) на переедание или «отравление». Но когда камень опускается в желчный проток, закупоривая его, становится очень больно. И тогда встаёт вопрос об удалении желчного пузыря. Но стоит ли это делать, особенно если камень и небольшой?

«Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры, — объясняет заведующий кафедрой госпитальной хирургии Российского государственного медицинского университета профессор Сергей  Шаповальянц. — Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьёзные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений — необходима скорая помощь врача. Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться».

Тем не менее врачи предлагают несколько методов консервативного (без операции) лечения. Например, попить препараты, «растворяющие» камни. Это особые кислоты, и они действительно способны уменьшить образования, правда, на такое лечение уйдут даже не месяцы, а годы, ведь скорость «обтаивания» конкремента — не более 1 мм в месяц. При этом надо будет соблюдать диету и мириться с побочными эффектами вроде учащения стула.

Второй способ — дробление камней ультразвуком, которое сейчас применяется всё реже. Дело в том, что при литотрипсии гладкий камешек превращается в множество мелких, но острых осколков. Проходя через желчные пути, но и могут повредить протоки и сделать ситуацию ещё хуже.

Медики пытались воздействовать на камни лазером, но и этот способ небезопасен — вместе с камнями обжигается слизистая желчного пузыря.

Ещё один способ — удаление камней без удаления самого пузыря. К такой манипуляции тоже прибегают нечасто, ведь после неё желчный пузырь явно не станет работать лучше, а значит, камни образуются снова. Такая же ситуация возникает после введения в сам пузырь растворяющих кислот.

Таким образом, мы снова возвращаемся к операции по удалению желчного пузыря (холецистоэктомии). Каковы её преимущества и риски?

Начнём с первого. Нет пузыря — нет камней. Значит, нет боли, можно расширить диету, отменить принимаемые лекарства. В 90 и более процентах случаев холецистоэктомию выполняют методом лапароскопии, то есть без большого разреза. Четыре отверстия величиной 1-2 см зарастут довольно быстро. При плановом течении больного переводят из реанимации через час-два после операции, а на следующий день могут выписать домой.

Почему стоит сделать операцию, не дожидаясь «крайнего случая»? Помимо очевидных преимуществ планового вмешательства перед экстренным, нужно учитывать, что постоянно воспалённый желчный имеет свойство «припаиваться» к кишечнику, и тогда уже операция будет гораздо более травматичной. Кроме того, разрез при полостной (не лапароскопической) операции делается очень большой — практически от позвоночника до пупа.

Стоит иметь в виду и возраст пациента. Чем старше человек, тем больше у него противопоказаний для операции, и может возникнуть патовая ситуация, когда вмешательство необходимо, а врачи не решаются дать наркоз. Чтобы не доводить до такого, лучше прислушиваться к рекомендациям врачей, основанным на анализах и исследованиях.

Тем более что, по мнению учёных-медиков, желчный пузырь был совершенно необходим нашим предкам, которые ели не каждый день, а, поймав дичь, могли съесть сразу очень много. Тогда и нужен был массивный выброс желчи из «хранилища». Сегодня же мы можем обходиться без желчного пузыря, так как питаемся регулярно и небольшими порциями.

Теперь обратимся к рискам удаления желчного. Это в первую очередь общие для всех операций риски воспалительных процессов, тромбоза, кровотечения и т. д. Первое время после операции может быть учащенный стул, неприятные ощущения при приёме пищи и т. д. В редких случаях боли и симптомы, мучившие до удаления желчного пузыря, остаются и после операции — как фантомные.

В любом случае решение об операции должны принимать врачи: гастроэнтеролог, хирург, анестезиолог. И чем раньше вы решитесь прибегнуть к их помощи, тем лучше.

Желчнокаменная болезнь — причины появления, симптомы, диагностика, осложнения, лечение камней в желчном пузыре

Опубликовано: 02. 07.2021 12:45:00    Обновлено: 02.07.2021   Просмотров: 27292

Желчнокаменная болезнь – хроническое заболевание органов гепатобилиарной системы, характеризующееся нарушением синтеза и циркуляции желчи, формированием камней в желчном пузыре или желчных протоках. Чаще всего патология проявляется приступообразной болью в области правого подреберья – желчной коликой, желтухой. Полноценное излечение возможно только хирургическим путем. Без удаления конкрементов возможно развитие тяжелых, в том числе жизнеугрожающих, осложнений – холецистита, перитонита и других.

Согласно данным клинических рекомендаций РФ, распространенность желчнокаменной болезни в развитых странах достигает 10-15%, что объясняется характером питания их жителей. В Африке и Азии этот показатель значительно ниже и составляет около 3,5-5%. Болеют преимущественно лица в возрасте от 40 до 69 лет. У женщин риск развития желчнокаменной болезни в 2-3 раза выше, чем у мужчин.

Причины

Основная причина камнеобразования в желчном пузыре и протоках – повышенная концентрация желчи. При перенасыщении ее холестерином формируются крупные конкременты желтовато-белого цвета. Если в желчевыводящих путях есть воспалительный процесс, а также при гемолизе и циррозе печени – образуются пигментные коричневые или черные камни.

Развитию желчнокаменной болезни способствуют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• высококалорийное питание с чрезмерным употреблением жирной пищи и простых углеводов;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• прием гормональных контрацептивов;
• беременность;
• быстрое похудание, низкокалорийная диета;
• гельминтоз;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• хронические патологии печени, сахарный диабет, болезнь Крона, анемии, муковисцидоз, инфекционный процесс в желчевыводящих путях;
• прием некоторых лекарств, например, октреотида, клофибрата.

Симптомы

Патология долгое время может не иметь клинических проявлений. Симптомы желчнокаменной болезни появляются при воспалении или непроходимости в желчевыводящих путях, когда камни из полости желчного пузыря перемещаются в его шейку или протоки и закупоривают их. Этот процесс может сопровождаться приступом желчной колики, явлениями острого калькулезного холецистита, а также хронического холецистита, холангита, билиарного панкреатита.

Желчная колика имеет следующую симптоматику:

• Выраженная боль в проекции желчного пузыря. Она начинается в правом подреберье, внезапно и может отдавать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. В редких случаях ее миграция в область сердца вызывает стенокардию. Продолжительность такого приступа при желчнокаменной болезни от пары минут до нескольких суток. Характер болевых ощущений сначала острый, потом постоянный, ноющий.
• Привкус горечи во рту, ухудшение аппетита.
• Диспепсические проявления. Тошнота, рвота с примесью желчи, не приводящая к облегчению, частая и громкая отрыжка воздухом или съеденной пищей.
• Повышение температуры тела. При гнойном холецистите лихорадка может достигать 39°C и выше.
• Нарушение пищеварения. Часто у пациента присутствуют вздутие живота, запор по атоническому типу.

Обострение желчнокаменной болезни может быть спровоцировано нарушением диеты. Перемещение конкрементов способны вызывать и тряская езда, наклоны туловища. При развитии холедохолитиаза – попадании камней в желчные протоки и их закупорке – развивается механическая желтуха. При ней кожа, склеры глаз и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок, присутствуют зуд кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Нередко желчнокаменная болезнь появляется вместе с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикулезом ободочной кишки. Это объясняется общностью иннервации пораженных органов и схожими предрасполагающими факторами этих патологий. В такой ситуации клиническая картина заболевания может быть не совсем характерной.

Диагностика

Постановкой диагноза желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог, врач-хирург, врач общей практики и терапевт. В беседе с пациентом он выясняет давность и характер симптомов, наличие предрасполагающих факторов. Важное место в осмотре занимает пальпация правого верхнего квадранта живота, при выполнении которой определяются болезненность и другие характерные признаки острого холецистита: симптом Захарьина, Ортнера, Мерфи.

Дальнейшее обследование включает применение лабораторных и инструментальных методов:
1. Общий анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ свидетельствуют о воспалении в желчном пузыре – остром холецистите.
2. Биохимический анализ крови. Позволяет выявить типичное для желчнокаменной болезни повышение холестерина и билирубина, активности щелочной фосфатазы. Перекрытие желчевыводящих путей и застой желчи нередко приводят к повреждению печени, поэтому при желчнокаменной болезни важны также такие показатели, как аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза, общий и С-реактивный белок.
3. Онкомаркеры в сывороточной крови. Их определение нацелено на выявление признаков рака органов гепатобилиарной системы.
4. Общий анализ мочи. Особое внимание уделяется уровню продуктов обмена билирубина.
5. УЗИ печени и желчных путей. Метод выбора в диагностике желчнокаменной болезни. При обследовании может определяться так называемый «нефункционирующий» желчный пузырь, содержащий незначительное количество желчи или, напротив, растянутый и не сокращающийся в ответ на желчегонную пищу орган. Также присутствует выраженная болезненность в правом подреберье при надавливании датчиком («ультразвуковой симптом Мерфи»), наличие жидкости вокруг желчного пузыря, утолщение его стенки более 4 мм. Несмотря на высокую чувствительность ультразвукового исследования, при холедохолитиазе оно бывает недостаточно информативно.
6. Обзорная рентгенография брюшной полости. Способ позволяет обнаружить желчные камни при достаточном содержании в них кальция и осложнений желчекаменной болезни. Метод применяется и для распознания эмфизематозного холецистита, фарфорового желчного пузыря, известковой желчи.
7. Рентгеновские исследования с контрастом. В процессе выполнения может определяться «отключенный», не поддающийся окрашиванию желчный пузырь. Эндоскопическая ретроградная холангиография – инвазивный метод, включающий канюлирование большого сосочка с введением контраста через холедох. Чрескожная чреспеченочная холангиография выполняется в случае невозможности выполнения других способов контрастирования. Холецистография с пероральным контрастированием и холангиография с внутривенным введением красителя проводятся редко.
8. Эзофагастрдуоденоскопия. Метод визуализации двенадцатиперстной кишки с обязательным осмотром большого дуоденального сосочка.
9. Магнитнорезонасная холангиопанкреатография. Обладает высокой точностью в обнаружении мелких конкрементов размером от 2 мм, в том числе – в области желчных протоков (ситуаций, когда возможности УЗИ недостаточны).
10. Эндоскопическое ультразвуковое исследование панкреато-билиарной зоны. Это исследование позволяет распознать даже очень мелкие камни, сладж, стриктуры терминальной части холедоха. Однако инвазивность процедуры и возможность оценивать протоковую систему только в области впадения в двенадцатиперстную кишку накладывают ограничение на ее проведение.
11. Билиосцинтиграфия. Это радиоизотопное исследование с 99mTc меченными иминодиуксусными кислотами. На желчнокаменную болезнь указывает отсутствие визуализации желчного пузыря, сопровождающее не только обструкцию пузырного протока, но также острый или хронический холецистит либо перенесенную холецистэктомию.

Осложнения

При желчнокаменной болезни происходит травматизация камнем стенок органов с развитием в них воспаления, поэтому патология может осложняться холангитом, рубцовым сращением большого дуоденального сосочка, образованием свищевых ходов между желчными путями и соседними органами или брюшной полостью.

Несвоевременное выявление и лечение острого холецистита опасно развитием таких смертельных осложнений желчнокаменной болезни, как эмпиема, гангрена и перфорация желчного пузыря, перитонит.

Лечение

При установленной желчнокаменной болезни пациенту обязательно назначается диета, также ему рекомендованы коррекция образа жизни и снижение веса. Питание должно быть частым и небольшими порциями, с исключением жареного и жирного, каждые 3-4 часа, сбалансированным, содержать белки, углеводы, пищевые волокна.

Медикаментозная терапия эффективна только на начальной стадии желчнокаменной болезни, до формирования конкрементов. В этом случае лечение направлено на нормализацию состава желчи и предотвращение ее застоя. Применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая снижает насыщение желчи холестерином и частично экстрагирует его из камней. Для облегчения симптомов острого калькулезного холецистита больным назначаются спазмолитики. Проявления хронического холецистита, диспепсические нарушения и расстройство пищеварения устраняются при помощи пеногасителей, прокинетиков, пробиотиков, желчегонных, ферментных препаратов. По показаниям также назначаются антибактериальные средства.

При обнаружении в желчном пузыре камней, а также появлении признаков механической желтухи показано хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Наиболее часто выполняется удаление желчного пузыря вместе с конкрементами – холецистэктомия. Такая операция не только предотвращает осложнения острого холецистита, но и злокачественное перерождение воспаленного органа в отдаленном периоде.

Желчный пузырь: удалять или нет? | | Infopro54

Желчный пузырь — удалять или нет?

Итак, что же делать, если в желчном пузыре присутствуют камни? Согласно европейскому подходу, трогать не нужно, если болезнь не беспокоит. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) показано только тогда, когда орган периодически дает о себе знать, имеются дискомфортные ощущения, а временами и приступы с ярко выраженной симптоматикой.

Желчный пузырь является поставщиком желчи в тонкую кишку, поэтому не следует лишний раз, травмируя его, нарушать его функционирование.

Логично, что если функция желчного пузыря близка к нормальной, то удалять его не нужно. Так как операция дает свои отрицательные последствия. Тем не менее, по этому поводу есть два мнения. Согласно одному из них, так как при диаметре камней меньше полсантиметра возможно их растворение, удалять желчный пузырь нет смысла, а согласно другому – при наличии камней желчный пузырь необходимо удалять в любом случае.

Но нужно учесть еще и особенности заболевания, наличие осложнений и других болезней. При боли справа в зоне подреберья, повод для холецистэктомии есть, но нужно учитывать и ряд других особенностей, поэтому каждый конкретный случай должен тщательно оцениваться врачом.

Стоит иметь в виду, что операция не избавит от холелитиаза. Мелкие камни выходят сами, а имеющие больший диаметр можно убрать малоинвазивными методами. Но в любом случае требуется соблюдение диеты и медикаментозная терапия.

Холелитиаз может сопровождаться образованиями доброкачественного и злокачественного характера. И здесь, особенно во втором случае, обязательно необходимо удаление желчного пузыря, как и при калькулезном холецистите.

Оперативное вмешательство показано при воспалении желчного пузыря или желчевыводящих протоков, а также при конкрементной обтурации желчевыводящих путей конкрементом.

И все же, при наличии камней в желчном пузыре, не сопровождающееся осложнениями, в большинстве случаев прибегают к выжидательной тактике.

Как проходит процедура удаления желчного пузыря?

Терапия возможна несколькими методами оперативного вмешательства. Малоинвазивный (лапароскопический) применяется как плановая операция, и предполагает отсутствие противопоказаний и осложнений. Полостная операция применяется в основном в экстренных и/или осложненных случаях. При необходимости лапароскопическая холецистэктомия может быть переведена в открытую полостную операцию.

В любом случае назначение той или иной зависит от размеров камней, состояния организма, наличия патологических процессов в тканях органа, осложнений.

Существуют безоперативные методики избавления от конкрементов путем растворения препаратами или разрушения с помощью УВЛ, но это тоже не излечивает от заболевания и через некоторое время могут образовываться новые конкременты, к тому же они имеют ряд противопоказаний.

Профилактика показана тем, у кого в вашей семье были случаи холелитиаза и тем, у кого заболевание находится в стадии ремиссии. В данном случае рекомендуется единожды в год сдавать анализы и делать УЗИ брюшной полости.

Также возникновение заболевания провоцирует неправильное питание, ожирение, резкое похудение, наличие хронических болезней. Профилактика в данном случае снизит шанс возникновения холелитиаза.

Пенсионеру удалили камень в желчном протоке без единого разреза — Российская газета

В больнице скорой медицинской помощи Ростова-на-Дону спасли жизнь 84-летнего пенсионера. В силу возраста и сопутствующих заболеваний существовал огромный риск проведения полостной операции пожилому пациенту. Но благодаря современным технологиям от полусантиметрового камня в желчном протоке его избавили без единого разреза.

— Такая комбинация малоинвазивных методик применяется у нас недавно, но уже отлично себя зарекомендовала, — говорит заместитель главного врача по хирургии БСМП Вадим Бондаренко. — Ее преимущества: отсутствие общего наркоза, маленький срок восстановления.

Пациент Петр Климченко ребенком пережил войну, оккупацию. Повзрослев, связал свою жизнь с МВД. Сейчас на заслуженном отдыхе.

— Когда я почувствовал себя плохо, обратил внимание — пожелтели сперва белки глаз, потом кожа. Ужасно болел живот, — рассказывает он.

Пожилой человек оказался в больнице в критическом состоянии: камень перекрыл желчный проток, из-за чего желчь не отходит и отравляет организм. Если бы не современные методы, пришлось бы оперировать по старинке. Но чем бы это окончилось?..

На первом этапе под контролем аппарата УЗИ через живот пациенту сделали прокол и дренаж вывели из желчного пузыря наружу — для оттока желчи. Состояние больного улучшилось. Однако было необходимо избавить его от камня, который встал пробкой в желчевыводящих путях. В норме диаметр желчного протока не превышает десяти миллиметров. Но рентген показал: диаметр камня намного больше!

— Доуденоскопом через пищевод, миновав желудок, мы достигли двенадцатиперстной кишки. Подойдя к месту, где в нее впадает общий желчный проток, при помощи эндоскопической корзинки (специальной насадки) удалось крепко захватить камень… — рассказывает доктор Бондаренко.

Во время операции все движения доуденоскопа по организму пациента видны на мониторе через встроенную миниатюрную камеру. Все манипуляции требуют четкости и тонкости. Как только было сделано все необходимое, желчь сразу беспрепятственно направилась в свое русло. Как отметил заведующий отделением хирургии Михаил Турбин, особенно актуальны подобные вмешательства для пациентов в солидном возрасте. Они позволяют выполнить поставленную задачу быстро и с наименьшими осложнениями.

— Во время операции я был в сознании, слышал и видел все, что происходило в операционной, — говорит Петр Александрович. — Скажи мне кто об этом раньше, подумал бы: фантастика!

На следующий после операции день он уже мог вставать с кровати и ходить по палате. А еще через день ушел домой. Пациенты за такие операции не платят. Они проводятся в рамках ОМС.

какая еда порадует желчный пузырь

Зрители программы «О самом главном» часто спрашивают: может ли боль в правом подреберье появляться из-за неправильного питания? И что надо есть, чтобы желчный пузырь был здоровым?

«Из-за неправильного питания камни в желчном пузыре, действительно, могут образовываться», – говорит врач и ведущий программы Сергей Агапкин.

Он также отмечает, что желчнокаменная болезнь часто появляется после 35 лет, причем, у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Этому способствуют и стрессы, и эмоциональное и нервное напряжение, и длительные промежутки между приемами пищи, и отсутствие завтрака, и вредная еда в больших количествах.

Но стоит ли отказываться от любимой курицы-гриль, выпечки и копченой колбасы вообще, если уже есть проблемы с желчным пузырем?

Врач-диетолог Михаил Гинзбург предостерегает людей от того, чтобы испытывать его на прочность. Медики призывают регулировать питание, особенно во время праздничных застолий.

«В праздники люди позволяют себе, например, не кусочек, а рульку целиком, закусить колбаской, намазать аджикой, хреном, горчичкой, майонезом…», – отмечает доктор Агапкин.

Все это приводит к тому, что камни (если они уже есть) сдвигаются, застревают в протоках. Человек испытывает адскую боль, которую называют печеночной коликой, поясняет врач. В результате прямо от праздничного стола пациент по скорой отправляется в больницу.

На самом деле, добавляет Агапкин, речь не идет о том, чтобы полностью перестать есть любимую еду, а о том, что надо в свой рацион добавить.

«Чудесный продукт – яйца. Это чемпион по содержанию лецитина, который относится к фосфолипидам, препятствующим образованию камней», – поясняет врач-диетолог Михаил Гинзбург. Он советует есть одно яйцо в день или хотя бы пять в неделю.

«В идеале надо съедать на завтрак яйцо всмятку, где желток – жидкий, потому что он обладает максимальным желчегонным средством», – поясняют врачи.

Тем более что яйца – это единственный продукт, который усваивается организмом на 97-98 процентов.

Текучесть желчи стимулирует и кофе. Кроме того, этот напиток тормозит пищевое поведение и способствует поддержанию веса, а также защищает от массы возрастных проблем.

При этом суточная норма для людей, которым он не противопоказан, – 3-4 небольших чашечки.

«Идеальный завтрак: яйцо всмятку и маленькая чашечка крепкого кофе. Только не надо туда добавлять «тонну» сахара и «литры» сливок», – советует доктор Агапкин.

Еще один продукт, который очень полезен для желчного пузыря – тыква. Она, поясняет диетолог, богата пищевыми волокнами, которые снижают количество холестерина в желчи, улучшают ее текучесть и обладают растворяющим свойством.

Михаил Гинзбург добавляет, что это касается всех овощей и фруктов, богатых пищевыми волокнами.

«Но тыкву мы особо любим, когда говорим о желчном пузыре и печени», – говорит врач-диетолог.

Существует множество «тыквенных» рецептов: из нее можно сварить кисель и варенье, сделать оладьи, котлеты, начинку для пирожков, добавлять в кашу и салаты. Хороша тыква, по словам диетолога, еще и тем, что она сытный, но при этом – низкокалорийный гарнир.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru.

Что вызывает камни в желчном пузыре и как от них избавиться?

Вопреки названию, камни в желчном пузыре не совсем камни. Вместо этого они представляют собой твердые кусочки материала, которые могут начать формироваться в желчном пузыре, небольшом органе прямо под печенью. У многих из нас есть камни в желчном пузыре, но мы просто не знаем об этом. Затем, как только они блокируют один из ваших желчных протоков, вы чувствуете боль, и поэтому необходимо лечение.

Закупорка может привести к попаданию пищеварительных ферментов в поджелудочную железу.Это может привести к очень болезненному воспалению, называемому желчнокаменным панкреатитом. Если эти протоки остаются заблокированными в течение длительного времени, исход может быть фатальным. По крайней мере, инфекции могут возникнуть в желчном пузыре, печени или поджелудочной железе.

Существует два основных типа камней в желчном пузыре:

• Холестериновые камни желто-зеленого цвета, наиболее распространенные, составляющие 80% всех камней в желчном пузыре.
• Пигментные камни меньшего размера и темнее, состоят из билирубина, жидкости, вырабатываемой вашей печенью и хранящейся в желчном пузыре.

По сути, желчные камни представляют собой затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, которые образуются в желчном пузыре, органе грушевидной формы, в котором находится пищеварительная жидкость, называемая желчью. Эта желчь регулярно попадает в тонкую кишку. Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. Кто-то получает один, кто-то несколько. Лекарства и операция по удалению желчного пузыря обычно являются средствами правовой защиты. Если у вас нет симптомов, хирургическое вмешательство или лечение не требуется.

Причины

Причин образования камней в желчном пузыре может быть много; Точная причина вашего будет определена врачом во время вашего визита.Камни в желчном пузыре могут иметь различное происхождение, в том числе:

• Семейная история
• Вес
• Проблемы с желчным пузырем в анамнезе
• Диета
• Высокий уровень холестерина
• Неспособность правильно опорожнить желчный пузырь

У вас может быть более высокий риск образования камней в желчном пузыре, если вы страдаете ожирением, принимаете противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию при симптомах менопаузы, беременны (из-за повышенного содержания эстрогена), страдаете диабетом или пигментными камнями (часто страдающие циррозом печени или серповидноклеточной анемией).

Другие факторы риска, на которые следует обратить внимание, включают:

• Быть женщиной
• Возраст старше 40 лет
• Малоподвижный образ жизни
• Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров или холестерина
• Диабет
• Быстрая потеря веса
• Болезнь печени

Симптомы

Как мы уже говорили выше, вы можете даже не знать, что у вас есть камни в желчном пузыре, пока вы не почувствуете боль или пока ваш врач не обнаружит ее во время физического осмотра или тестирования.Другие симптомы могут включать:

• Боль в желудке или верхней части спины, длящаяся в течение нескольких часов подряд
• Внезапная и быстро усиливающаяся боль в верхней правой части живота или чуть ниже грудины
• Боль между лопатками или правым плечом
• Тошнота
• Рвота
• Проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота, газы, расстройство желудка и изжога

Хотите знать, когда вам следует обратиться к врачу? Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы чувствуете боль в животе, которая настолько интенсивна, что вы не можете удобно сидеть или лежать, у вас желтая кожа или белки глаз или у вас высокая температура с ознобом.

Лечение

Те, кто не чувствует боли или других симптомов, не должны предпринимать никаких действий. Однако, если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к гастроэнтерологу.

Первое, что сделает ваш врач, если он или она заподозрит у вас камни в желчном пузыре, это проведет тщательный осмотр, а затем назначит несколько анализов крови. Они проверят, есть ли у вас инфекция или обструкция. В зависимости от этих результатов вам сделают УЗИ, КТ, МРТ или эндоскопическое УЗИ.

Ваш врач может прописать лекарства, такие как хенодиол, урсодиол или их комбинацию, поскольку они предназначены для растворения камней в желчном пузыре. Это очень консервативный подход, так как иногда для растворения камней в желчном пузыре таким способом могут потребоваться месяцы или годы. Кроме того, если вы перестанете принимать лекарства, камни в желчном пузыре могут вернуться.

Другим вариантом является операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией. Это оптимальное лечение, так как камни в желчном пузыре часто рецидивируют. После удаления желчного пузыря желчь будет течь прямо из печени в тонкую кишку.Как и ваш аппендикс, вы можете жить без желчного пузыря, и его удаление не повлияет на то, как вы перевариваете пищу. Одним немедленным эффектом может быть усиление диареи, но это нормально и временно.

Обратите внимание, что информация, представленная на этом сайте, не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Весь контент, включая текст, графику, изображения и видео, размещенный на этом веб-сайте или доступный через него, предназначен только для общих информационных целей.Если вы испытываете сопутствующие симптомы, обратитесь к врачу или позвоните по номеру 9-1-1 в экстренной ситуации.

Рекомендации по лечению бессимптомных камней в желчном пузыре, лечение пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре

Автор

Дуглас М. Хьюман, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF  Главный гепатолог, Медицинский центр Хантера Холмса Макгуайра по делам ветеранов; Профессор, кафедра внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хьюман, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты/финансовые исследования от Novartis для другого; Получены гранты/финансовые исследования от Bayer для других целей; Безвозмездно получил грант / средства на исследования от Оцуки; Получены гранты / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Ничего не получил от Scynexis ни за что; Получены гранты/финансовые исследования от Salix для других целей; Получены гранты/финансовые исследования от MannKind для других целей.

Соавтор (ы)

Анастасиос А. Михас, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACP, FACG  Профессор медицинского факультета отделения гастроэнтерологии Медицинского факультета Университета Содружества Вирджинии; консультанты, больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель отдела клинических исследований желудочно-кишечного тракта, директор амбулаторной службы желудочно-кишечного тракта, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Анастасиос А. Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Sigma Xi, Общество почетных научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Исследовательская группа гастроэнтерологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джефф Аллен, доктор медицины  Ассистент профессора кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: Ничего не подлежит раскрытию.

Главный редактор

BS Anand, MD  Профессор, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Фирас Абиад, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

com»> Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

BS Anand, MD Профессор, кафедра внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Эрик Бернстайн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

webmd.com»> Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренних болезней, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, Университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американское торакальное общество, Арканзасское медицинское общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины Адъюнкт-профессор отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Заместитель заведующего отделением неотложной медицины Массачусетской больницы общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

William K Chiang, MD Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Бельвю

Уильям К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Alfred Cuschieri, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, Хирургическое отделение, Отделение травм, Мемориальный госпиталь Скриппса

Имад С. Дандан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество травм, Калифорнийская медицинская ассоциация и Общество медицины критических состояний

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Гринвальд, MD Адъюнкт-профессор клинической медицины, директор программы стипендий, медицинский факультет, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии и Нью-Йоркское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Университета медицины и науки им. Чарльза Дрю; Бывший заведующий отделением неотложной медицины Медицинского центра Мартина Лютера Кинга-младшего/Дрю

webmd.com»> Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Фэй Марианн Ли, MD Штатный врач, отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет/Больничный центр Bellevue

Фэй Марианн Ли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Салли Сантен, MD Директор программы, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

webmd.com»> Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Адъюнкт-профессор клинической медицины, эндосонографии и расширенной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии-бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренних болезней, Американское гинекологическое и акушерское общество и Американская медицинская ассоциация.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

webmd.com»> Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

желчных камней | Медицина Джона Хопкинса

Что такое желчные камни?

Желчные камни образуются, когда желчь, хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает в камнеподобную форму. материал. Избыток холестерина, желчных солей или билирубина (желчный пигмент) может вызывают камни в желчном пузыре.

Когда желчные камни присутствуют в самом желчном пузыре, это называется желчекаменная болезнь. При наличии желчных камней в желчных протоках это называется холедохолитиаз. Камни в желчном пузыре, закупоривающие желчные протоки, могут привести к тяжелая или опасная для жизни инфекция желчных протоков, поджелудочной железы или печени. Желчные протоки также могут быть закупорены раком или травмой, но это не связанных с желчными камнями.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Считается, что холестериновые камни образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина, недостаточно желчных солей или когда желчный пузырь не опорожняется как следует по какой-то другой причине.

Пигментные камни склонны к развитию у людей с циррозом печени, желчевыводящих путей инфекции и наследственные заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия. То причины этих камней неясны.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Сначала большинство камней в желчном пузыре не вызывают симптомов. Однако при камнях в желчном пузыре становятся больше, или когда они начинают закупоривать желчные протоки, симптомы или «атаки» начинают происходить. Приступы камней в желчном пузыре обычно возникают после жировой еды и на ночь.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы желчные камни. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Постоянная, сильная боль в верхней части живота, которая быстро нарастает и может длиться от 30 минут до нескольких часов

• Боль в спине между лопатками

• Боль в правом плече

• Тошнота

• Рвота

• Высокая температура

• Озноб

• Желтуха. Пожелтение кожи или глаз.

• Вздутие живота

• Непереносимость жирной пищи

• Отрыжка или газ

• расстройство желудка

Люди, которые испытывают следующие симптомы, должны проконсультироваться со своим врачом немедленно:

Некоторые люди с камнями в желчном пузыре не имеют никаких симптомов.Эти камни называются «молчаливыми камнями», потому что они не мешают функционированию желчного пузыря, печени или поджелудочной железы и в большинстве случаев не требуют лечения. случаи.

Симптомы камней в желчном пузыре могут напоминать другие состояния или заболевания. проблемы, такие как сердечный приступ, аппендицит, язвы, раздраженный кишечник синдром, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит или гепатит. Всегда консультируйтесь с вашим поставщика медицинских услуг для постановки диагноза.

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

В некоторых случаях бессимптомные камни в желчном пузыре обнаруживаются несчастный случай — во время тестирования для другого диагноза.Однако, когда боль сохраняется или повторяется снова и снова, ваш лечащий врач может захотеть провести полный медицинский анамнез и медицинский осмотр, в в дополнение к следующим диагностическим процедурам при камнях в желчном пузыре:

• УЗИ. Диагностический метод, использующий высокочастотные звуковые волны для создать изображение внутренних органов.

• Холецистография. Рентгенограмма, которая показывает поток контрастной жидкости через кишечника в желчный пузырь.

• Анализы крови. Они ищут признаки инфекции, обструкции, желтухи, и/или панкреатит.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация Рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения горизонтальных или осевых, изображения (часто называемые срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ более подробные, чем общий рентген.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Процедура, которая включает в себя введение эндоскопа (тубуса для просмотра) через желудок в тонкую кишку. Специальный краситель введенный во время этой процедуры показывает протоки в желчных протоках система.

• Сфинктеротомия. Открытие мышечного сфинктера, кольца мышц вокруг естественного отверстие, которое действует как клапан, достаточно широкое, чтобы камни могли пройти в кишечник.

Лечение камней в желчном пузыре

Конкретное лечение камней в желчном пузыре будет определяться вашим здоровьем. поставщик услуг по уходу на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень состояния

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, лечение обычно не проводится. необходимый.Однако, если боль сохраняется, лечение может включать:

• Удаление желчного пузыря (холецистэктомия). После удаления желчь поступает прямо из печени в тонкий кишечник. Побочные эффекты этого могут включать диарею потому что желчь больше не хранится в желчном пузыре.

• Пероральная растворяющая терапия. Препараты из желчных кислот используются для растворения камней.

• Метил-трет-бутиловый эфир. Раствор вводят в желчный пузырь для растворения камней.

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Процедура, при которой ударные волны разбивают камни на мелкие частицы. кусочки, которые могут пройти через желчные протоки, не вызывая блокировки.

• Контактная растворяющая терапия. Экспериментальная процедура, которая включает в себя введение наркотика непосредственно в желчный пузырь для растворения камней.

Открытая операция на желчном пузыре при камнях в желчном пузыре

Обзор операции

При открытой операции на желчном пузыре (холецистэктомия) хирург удаляет желчный пузырь через один большой разрез (разрез) в брюшной полости. Вам понадобится общая анестезия, а операция длится от 1 до 2 часов. Хирург сделает разрез либо под границей правой реберной клетки, либо посередине верхней части живота (между пупком и концом грудины).

Врачи проводят большинство открытых операций на желчном пузыре после попытки удалить желчный пузырь с помощью лапароскопической хирургии. У некоторых людей есть состояния, требующие открытой операции на желчном пузыре.

После операции по удалению желчного пузыря желчь вытекает из печени (где она вырабатывается) через общий желчный проток в тонкую кишку. Поскольку желчного пузыря больше нет, желчь больше не накапливается между приемами пищи. У большинства людей это практически не влияет на пищеварение.

Что ожидать после операции

Операция обычно требует пребывания в больнице от 2 до 4 дней или дольше.Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности через 4–6 недель. Открытая хирургия связана с большей болью и более длительным периодом восстановления, чем лапароскопическая хирургия.

После этой операции остается умеренно большой рубец [от 4 дюймов (10,2 см) до 8 дюймов (20,3 см) в длину].

После операции не требуется никаких специальных диет или других мер предосторожности.

Почему это делается

Несколько состояний могут привести к операции по удалению желчного пузыря. Состояния, которые могут потребовать открытой, а не лапароскопической хирургии, включают:

• Тяжелое воспаление желчных протоков или желчного пузыря.
• Воспаление слизистой оболочки живота (перитонит).
• Высокое давление в кровеносных сосудах печени (портальная гипертензия). Это вызвано циррозом печени.
• В третьем триместре беременности.
• Серьезное нарушение свертываемости крови или прием лекарств для предотвращения свертывания крови (разжижители крови или антикоагулянты).
• Рубцовая ткань от многих предыдущих абдоминальных операций.
• Аномальная анатомия брюшной полости.

В США от 5 до 10 из 100 лапароскопических операций на желчном пузыре хирургу приходится переходить на открытый хирургический метод, требующий большего разреза. ^{сноска 1} Примеры проблем, которые могут потребовать открытой, а не лапароскопической хирургии, включают неожиданное воспаление, рубцовую ткань, травму или кровотечение.

Насколько хорошо это работает

Хирургия снижает риск повторного образования камней в желчном пузыре. Но камни в желчном пузыре иногда образуются в желчных протоках спустя годы после холецистэктомии, хотя это нечасто.

Риски

Возможные осложнения открытой операции на желчном пузыре включают:

• Повреждение общего желчного протока.
• Желчь, просачивающаяся в брюшную полость.
• Чрезмерное кровотечение.
• Инфекция послеоперационной раны.
• Повреждения печени, кишечника или крупных кровеносных сосудов брюшной полости.
• Сгустки крови или пневмония, связанные с более длительным периодом восстановления после открытой операции.
• Риски общей анестезии.

После операции на желчном пузыре у некоторых людей сохраняются абдоминальные симптомы, такие как боль, вздутие живота, газы или диарея (постхолецистэктомический синдром).

О чем стоит подумать

Открытая операция на желчном пузыре безопасно проводится уже много лет.

В большинстве случаев лапароскопическая хирургия заменила открытую операцию по удалению желчного пузыря. Восстановление проходит намного быстрее и менее болезненно, чем после открытой операции.

Каталожные номера

Цитаты

1. Глазго RE, Малвихилл SJ (2010). Лечение желчнокаменной болезни. В M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Lived Disease , 9th ed., том. 1, стр. 1121–1138. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD – Терапия
Adam Husney MD – Семейная медицина
Arvydas D. Vanagunas MD – Гастроэнтерология

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор:E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Арвидас Д. Ванагунас, доктор медицинских наук, гастроэнтерология

Глазго RE, Mulvihill SJ (2010). Лечение желчнокаменной болезни. В M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., vol. 1, стр. 1121-1138. Филадельфия: Сондерс.

Камни в желчном пузыре | HealthDirect

На этой странице

Камни в желчном пузыре — это твердые галькообразные массы, которые образуются в желчном пузыре, небольшом органе грушевидной формы, расположенном с правой стороны живота под печенью.

Камни в желчном пузыре могут образовываться из нерастворенного холестерина (холестериновые желчные камни) или пищеварительной жидкости желчи (пигментные желчные камни). Камни могут быть размером с песчинку или размером с мяч для гольфа. Возможно развитие одного желчного камня или многих.

Камни могут блокировать трубки, по которым пищеварительные жидкости переходят из желчного пузыря в кишечник. Если вы испытываете боль или другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны камнями в желчном пузыре, обратитесь к врачу.

Камни в желчном пузыре также называют желчнокаменной болезнью.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Многие люди с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают никаких симптомов, но у некоторых людей проявляются такие симптомы, как:

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас жар или боль, которые не проходят, если вы принимаете простое обезболивающее, действуют несколько часов или мешают вам нормально есть и пить.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Используйте средство проверки симптомов и узнайте, нужно ли вам обращаться за медицинской помощью.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Не совсем понятно, почему образуются камни в желчном пузыре. Тем не менее, у вас больше шансов получить камни в желчном пузыре, когда вы становитесь старше, если вы беременны, если вы принимаете противозачаточные таблетки или если вы быстро теряете вес. Избыточный вес и малоподвижный образ жизни, наличие диабета и наличие близких родственников, у которых были камни в желчном пузыре, также подвергают вас более высокому риску.

ВЫ В РИСКЕ? — Есть ли у вас риск развития диабета 2 типа, болезней сердца или почек? Используйте Risk Checker , чтобы узнать.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете сильную и непрекращающуюся боль в животе, запишитесь на прием к врачу. Если ваш врач считает, что ваши симптомы могут быть вызваны камнями в желчном пузыре, и это подтверждается исследованиями, вас направят к гастроэнтерологу или хирургу.

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ВРАЧА — Готовитесь к приему? Используйте Question Builder , чтобы получить общие советы о том, что спросить у своего врача общей практики или специалиста.

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Ваш врач или специалист может назначить анализы для обнаружения камней в желчном пузыре. Вам, вероятно, будут назначены анализы крови для проверки функции печени и различные тесты для проверки желчных протоков на наличие камней в желчном пузыре.

Наиболее распространенным визуализирующим тестом для обнаружения камней в желчном пузыре является УЗИ брюшной полости.

Другие тесты могут включать:

• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• сканирование гепатобилиарной системы иминодиуксусной кислотой (HIDA), при котором в организм вводят радиоактивный индикатор, что позволяет оценить функцию желчного пузыря
• эндоскопия, при которой врач вводит в рот тонкую гибкую трубку с подсветкой и проводит ее вниз через пищевод (горло), желудок и тонкую кишку для наблюдения за желчевыводящей системой

Вас также могут попросить пройти эндоскопию определенного типа, которая позволит вашему врачу удалить любые камни в желчном пузыре, обнаруженные во время процедуры.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Некоторым людям с камнями в желчном пузыре лечение не требуется. Они выздоравливают от того, что вызвало камни в желчном пузыре, и больше не испытывают никаких проблем. Некоторые люди обнаруживают, что у них есть камни в желчном пузыре во время несвязанного медицинского сканирования, но опять же, они не обязательно будут иметь проблемы со здоровьем.

Однако другим людям может потребоваться лечение.

Изменения в вашем рационе

У некоторых людей симптомы камней в желчном пузыре можно контролировать, просто ограничив потребление жирной пищи и молочных продуктов.Если у вас есть камни в желчном пузыре, вы должны есть много фруктов и овощей, пить много жидкости и стремиться к постепенному похудению, если у вас избыточный вес.

Хирургия

Наиболее распространенным методом лечения камней в желчном пузыре является хирургическое вмешательство. Хирурги могут удалить весь желчный пузырь (холецистэктомия) или только камни из желчных протоков.

Холецистэктомия является наиболее распространенным методом лечения камней в желчном пузыре. Это не влияет на вашу способность переваривать пищу. Вы можете жить здоровой жизнью без желчного пузыря — это просто означает, что после операции желчь поступает прямо из печени в тонкую кишку.

Наиболее распространенным типом операции является лапароскопическая холецистэктомия. Хирург сделает несколько небольших надрезов на животе, вставит миниатюрную видеокамеру и инструменты, удалит желчный пузырь и зашьет разрезы. Застрявшие желчные камни могут быть удалены одновременно.

Если ваш желчный пузырь сильно воспален, вам может потребоваться открытая операция, которая требует большего разреза.

Хирургия замочной скважины лучше для большинства людей, потому что восстановление обычно происходит быстрее.Возможно, вы сможете вернуться домой на следующий день после операции. С другой стороны, если у вас открытая операция, вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.

Лекарства от камней в желчном пузыре

Лекарства можно использовать для растворения камней в желчном пузыре, но они не очень эффективны, а некоторые имеют побочные эффекты. Камни в желчном пузыре возвращаются после лечения, поэтому обычно не рекомендуется использовать лекарства для лечения камней в желчном пузыре.

Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Хотя диета не вызывает напрямую проблемы с желчным пузырем и не лечит их, выбор диеты с низким содержанием жиров и холестерина и высоким содержанием клетчатки, а также поддержание здорового веса могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.Это также может помочь вам избежать дискомфорта при появлении камней в желчном пузыре.

Некоторые исследования показали, что употребление большого количества фруктов и овощей, а также кофе или чая также может снизить риск образования камней в желчном пузыре.

Осложнения камней в желчном пузыре

Если один из камней сдвинется или застрянет в желчном протоке, это может вызвать сильную боль, называемую желчной коликой. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может вызвать рвоту.

Камни в желчном пузыре также могут вызывать утолщение или воспаление желчного пузыря, известное как холецистит.Это вызывает боль и часто лихорадку. Холецистит является серьезным заболеванием и требует лечения в больнице. Если холецистит не лечить, желчный пузырь может лопнуть, что является опасным для жизни состоянием.

Иногда камни в желчном пузыре вызывают закупорку в других частях тела и могут привести к желтухе (пожелтению кожи), инфекции или панкреатиту (воспалению поджелудочной железы). Это все серьезные состояния, которые также необходимо лечить в больнице.

Камни в желчном пузыре сверху донизу: что нужно знать радиологу | Insights in Imaging

Широкий спектр заболеваний, связанных с желчнокаменной болезнью, можно разделить на основе анатомических локализаций, в которых они возникают (рис.8).

Рис. 8

На иллюстрации показано множество мест в пищеварительном тракте, где могут проявляться камни в желчном пузыре, и перечислены патологические процессы, происходящие в этих местах является желчный пузырь.

Желчная колика возникает, когда камень временно блокирует дренаж из пузырного протока, что приводит к сильной спастической боли в животе и правом подреберье, которая может иррадиировать в спину и правый конец плеча при сокращении желчного пузыря (как правило, эти симптомы носят временный и исчезают с разрешением обструкции пузырного протока).УЗИ часто выявляет желчнокаменную болезнь без сопутствующих осложнений у пациентов с простой желчной коликой.

Калькулезный холецистит относится к инфекции и воспалению стенки желчного пузыря, вызванному раздражением желчными камнями, и может быть острым или хроническим процессом. Типичной клинической картиной острого холецистита является боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо или без нее, которая более постоянна по сравнению с перемежающейся болью при желчной колике.Обычно это связано с гипертермией и другими инфекционными симптомами, такими как тошнота и рвота. Типичными визуализирующими признаками острого холецистита являются следующие: утолщение стенки желчного пузыря, перихолецистическая жидкость и растянутый желчный пузырь [8] (рис. 9 и 10). Хронический холецистит вызывается повторяющимися эпизодами желчной колики и острого холецистита с течением времени, и, в отличие от острого холецистита, желчный пузырь обычно сморщивается, а его стенки утолщаются и рубцуются.

Рис.9

Сагиттальное ультразвуковое изображение желчного пузыря, содержащего гиперэхогенные желчные камни. Имеется утолщение стенки желчного пузыря (черная стрелка) и перихолецистит (белая стрелка), что соответствует острому калькулезному холециститу

Рис. 10

Корональная ( a ) и аксиальная ( b ) КТ брюшной полости с контрастным усилением. Имеется утолщение стенки желчного пузыря (черная стрелка) и перихолецистозная жидкость (белые стрелки), что соответствует острому холециститу

Эмфизематозный холецистит (ЭК) — это особое состояние, при котором стенка желчного пузыря некротизируется, и это обычно происходит с бактериальными организмами, такими как газ формирующие организмы, такие как клостридии или с E. коли-инфекции. Хотя редко, EC связан с высокой смертностью, вторичной по отношению к перфорации желчного пузыря и гангрене, и EC чаще наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и SIRS (синдромом системной воспалительной реакции) [8]. На обычных снимках и КТ газ виден в стенке желчного пузыря (рис. 11).

Рис. 11

Корональная КТ брюшной полости с контрастным усилением, демонстрирующая заметно растянутый желчный пузырь. В антизависимой стенке желчного пузыря имеется несколько очагов газа (стрелка).Результаты соответствуют эмфизематозному холециститу

Если эпизод острого холецистита особенно тяжелый или не лечится, он может прогрессировать до перфорации желчного пузыря. Это можно оценить при УЗИ или КТ и МРТ при перихолецистозных абсцессах или дефекте стенки желчного пузыря и ободке желчной жидкости за пределами желчного пузыря (рис. 12). Может быть ассоциированный внутрипеченочный абсцесс, который может потребовать радиологического или хирургического дренирования. Другие редкие осложнения тяжелого холецистита включают холецисто-кожный свищ и тромбофлебит реканализированной пупочной вены (рис.13 и 14).

Рис. 12

Аксиальная КТ брюшной полости с контрастированием. Отмечается утолщение стенки желчного пузыря и перихолецистическая жидкость, характерная для острого холецистита. Имеется дефект медиальной стенки желчного пузыря с гиподенсивным скоплением в пределах 5 сегмента печени (стрелка). Внешний вид соответствует перфорации желчного пузыря и абсцессу печени

Рис. 13

Аксиальная ( a ) и коронарная ( b ) КТ брюшной полости с контрастным усилением.Обширное утолщение и извитость стенки желчного пузыря с распространением воспалительного процесса по брюшине на правую переднебоковую стенку живота со свищами на коже (стрелки)

Рис. 14

Аксиальная ( a ), коронарная ( b ) и сагиттальная ( c ) КТ брюшной полости с контрастным усилением. Отмечается утолщение стенки желчного пузыря и перихолецистическая жидкость, характерная для острого холецистита. Наблюдается заметное расширение и отек вокруг серповидной связки (стрелки).Возникновение связано с тромбофлебитом реканализованной пупочной вены

По спектру хронического холецистита встречается фарфоровый желчный пузырь, где кальцификация стенки желчного пузыря вызвана повторными эпизодами холецистита (рис. 15). Имеются данные о причинно-следственной связи между камнями в желчном пузыре, хроническим холециститом и карциномой желчного пузыря (рис. 16), а злокачественные новообразования часто проявляются на поздних стадиях; однако окончательное доказательство отсутствует [15].

Рис. 15

Аксиальная ( a ) и сагиттальная ( b ) КТ брюшной полости с контрастным усилением, демонстрирующая периферическую кальцификацию стенки желчного пузыря (стрелки), соответствующая фарфоровому желчному пузырю

Рис. 16

Сагиттальное УЗИ желчного пузыря, демонстрирующее объемное образование мягких тканей в желчном пузыре с внутренней васкуляризацией, характерное для карциномы желчного пузыря

Мукоцеле желчного пузыря возникает, когда камень закупоривает пузырный проток, вызывая наполнение желчного пузыря желчью. Когда желчь в мукоцеле заражается, это называется эмпиемой желчного пузыря (рис. 17).

Рис. 17

a Сагиттальное УЗИ растянутого желчного пузыря с вколоченным камнем в шейке желчного пузыря.Легкое ассоциированное утолщение стенки желчного пузыря. b Аксиальная КТ брюшной полости с контрастированием у того же пациента, снова демонстрирующая растянутый желчный пузырь с вдавленным гиператтенуирующим камнем в шейке желчного пузыря. Есть тонкое связанное жировое скручивание. Выводы соответствуют мукоцеле желчного пузыря. Утолщение стенки желчного пузыря и жировые тяжи указывают на возможную эмпиему

Синдром Мириззи относится к желчному камню, который вдавливается в пузырный проток или шейку желчного пузыря, что вызывает внешнее сдавление общего желчного протока, что приводит к механической желтухе (рис. 18).

Рис. 18

a Проекция максимальной интенсивности (MIP). b Аксиальное Т2-взвешенное MRCP-изображение билиарного дерева. Желчный пузырь растянут с обширным расширением внутрипеченочных желчных протоков. Общий желчный проток нормального калибра. Внешний вид соответствует синдрому Мириззи: камень в кармане Гартмана желчного пузыря вызывает внешнее сдавление общего печеночного протока

На УЗИ можно увидеть как расширение желчных протоков, так и патологический желчный камень; однако может потребоваться визуализация поперечного сечения с помощью МРТ, КТ или ЭРХПГ, чтобы подтвердить, что дилатация желчевыводящих путей является вторичной по отношению к компрессии камнем желчного пузыря / пузырного протока, а не вторичной по отношению к конкрементам CBD.

Панкреато-билиарная система

Следующее анатомическое место, где могут быть обнаружены камни в желчном пузыре, находится вне желчного пузыря, но внутри панкреато-билиарной системы. Когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток (холедохолитиаз), они часто могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что может привести к желтухе. Это обычно связано с болью, в отличие от злокачественной билиарной обструкции, которая обычно безболезненна (рис. 19).

Рис. 19

( a ) Сагиттальное УЗИ, ( b ) рентгеноскопическая ЭРХПГ холангиограмма, ( c ) Т2-взвешенная аксиальная МРТ и ( d ) дерево коронарной MIP МРТ.Эти изображения демонстрируют множественные дефекты наполнения (стрелки) в общем желчном протоке с сопутствующим расширением желчных протоков, что соответствует обструктивному холедохолитиазу

Обструкция оттока желчи и застой желчи могут привести к инфекции в форме восходящего холангита и ассоциированного сепсиса. Клиническая картина, связанная с этим, описана в пентаде Рейнольдса, состоящей из лихорадки, боли в правом подреберье, желтухи, гипотонии и измененного психического статуса. Этим пациентам может потребоваться срочная декомпрессия билиарной системы.

В редких случаях возможно ретроградное попадание желчных камней в общий печеночный проток или правый или левый главные печеночные протоки, или камни могут образовываться во внутрипеченочных протоках вследствие застоя желчи.

Если желчный камень проходит по общему желчному протоку и останавливается в фатеровой ампуле, он может блокировать дренаж панкреатического протока, вызывая обратное давление на клетки поджелудочной железы и приводя к желчнокаменному панкреатиту. Эти пациенты обращаются с эпигастральной болью, иррадиирующей в спину, тяжесть которой варьируется от легкой до тяжелой.Существует значительная смертность, связанная с тяжелым панкреатитом, и критически больные пациенты должны находиться под наблюдением в условиях высокой зависимости или интенсивной терапии. Хотя визуализация обычно не требуется или не показана для подтверждения диагноза острого панкреатита, УЗИ желчного пузыря может подтвердить или исключить наличие камней в желчном пузыре. КТ брюшной полости/таза лучше всего выполнять через 48 ч после появления симптомов для оценки осложнений панкреатита, таких как перипанкреатические скопления или панкреонекроз (рис.20).

Рис. 20

Аксиальная КТ брюшной полости с контрастным усилением ( a ) и аксиальная Т2-взвешенная МРТ брюшной полости с подавлением жира ( b ) у того же пациента, демонстрирующего обширное воспаление и вторичный отек поджелудочной железы к желчнокаменному панкреатиту с парапанкреатическим скоплением (стрелка)

В целом более крупные камни в желчном пузыре с большей вероятностью обтурируют верхние отделы общего желчного протока и, как таковые, чаще вызывают механическую желтуху или холангит.Желчные камни меньшего размера чаще вызывают панкреатит, поскольку они более свободно проходят вниз до уровня фатеровой ампулы [4, 5].

Экстрабилиарные осложнения

Камни в желчном пузыре также могут вызывать патологию вне билиарной системы. Наиболее распространенной причиной, хотя и редкой, является холецистоэнтеральный свищ. Хроническое раздражение от крупного желчного камня может привести к эрозии стенки желчного пузыря с образованием свищей в тонкой кишке. Это можно увидеть на визуализации с воздухом, видимым в желчном пузыре или билиарном дереве (пневмобилия).

Когда желчный камень проходит через фистулу в тонкую кишку, это может привести к кишечной непроходимости, как проксимальной, так и чаще дистальной. Наиболее частым местом дистальных отделов тонкой кишки и желчнокаменной болезнью подвздошной кишки является уровень илеоцекального клапана, так как это самое узкое место; однако желчнокаменная непроходимость может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта. Диагноз предполагается на рентгенограмме брюшной полости по наличию пневмомобилии в правом подреберье с расширенными петлями кишечника, соответствующими кишечной непроходимости.Желчнокаменная непроходимость кишечника более точно диагностируется с помощью КТ, которая может показать пневмомобилию или может непосредственно продемонстрировать наличие холецистоэнтерального свища и связанной с ним кишечной непроходимости (рис. 21).

Рис. 21

Корональная ( a ) и аксиальная ( b ) КТ брюшной полости с контрастным усилением, демонстрирующая множественные расширенные петли тонкой кишки. В левом фланге имеется 3-сантиметровый периферически гиператтенуирующий обструктивный желчный камень (стрелка 1). Обширный воспалительный процесс в ложе желчного пузыря с воздухом в желчном пузыре (стрелка 2), соответствующий холецистоэнтеральному свищу.Внешний вид соответствует кишечной непроходимости, вторичной по отношению к желчнокаменной кишечной непроходимости

Синдром Бувре является особым одноименным синдромом, при котором камень закупоривает верхние отделы желудочно-кишечного тракта проксимально на уровне выхода из двенадцатиперстной кишки или желудка. У пациентов обычно наблюдается обильная рвота из-за проксимального уровня обструкции. Дилатация тонкой кишки может быть незначительной или отсутствовать; в частности, рентгенограмма брюшной полости может быть совершенно нормальной, что может дать ложное впечатление. Визуализация продемонстрирует признаки обструкции выходного отверстия желудка или двенадцатиперстной кишки, связанной с желчным камнем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (рис.22).

Рис. 22

УЗИ ( a ), КТ ( b , c ), МРТ ( d ) и эндоскопические изображения ( e ). Демонстрация большого кальцифицированного желчного камня в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки с сильно расширенным желудком. Результаты согласуются с проксимальной кишечной непроходимостью, характерной для синдрома Бувре

Осложнения после операции/холецистэктомии

Наконец, существует ряд особенностей визуализации после холецистэктомии, о которых должен знать радиолог.Непосредственные осложнения могут включать послеоперационное кровотечение или повреждение общего желчного протока, что приводит к утечке желчи и последующей биломе. КТ является оптимальным методом визуализации для начальной визуализации послеоперационных осложнений, когда эти осложнения и скопления жидкости хорошо известны. Различить кровь и желчь на КТ может быть сложно, и измерение интересующей области для получения значения затухания жидкости по Хаунсфилду может помочь различить их.Типичная единица Хаунсфилда для крови составляет 25–75, а для желчи обычно < 20; однако может быть некоторое совпадение. Следует учитывать и другие факторы, чтобы установить этиологию любого визуализируемого скопления, например, слоистый уровень гемотокрита с измененными значениями затухания может быть признаком, наблюдаемым при геморрагических скоплениях, где зависимо виден нижний более плотный (геморрагический) компонент [16] (рис. 23).

Рис. 23

КТ брюшной полости с контрастным усилением в осевом и корональном направлениях у пациента через несколько часов после холецистэктомии.Имеется большой объем перипеченочной жидкости со средней единицей Хаунсфилда 55, что соответствует кровотечению после холецистэктомии

Выпавшие желчные камни во время лапароскопии могут иметь отсроченные проявления с послеоперационными осложнениями, такими как образование внутрибрюшного абсцесса и КТ, демонстрирующая рентгеноконтрастный желчный камень окружен абсцессом (рис.  24). Желчнокаменные абсцессы без рентгеноконтрастных камней в желчном пузыре могут представлять особую диагностическую проблему, поскольку очаг инфекции точно не подтверждается при визуализации.Абсцессы, связанные с выпавшими желчными камнями, могут быть сложными и распространяться через брюшную полость и экстраперитонеально в соседние подкожные и мягкие ткани. Клиническая история часто включает в себя предшествующую или сложную холецистэктомию. Зажимы желчного пузыря или отсутствие желчного пузыря можно увидеть на изображениях поперечного сечения в качестве подсказок.

Рис. 24

Аксиальные и сагиттальные изображения КТ брюшной полости с контрастным усилением у пациента через несколько дней после лапароскопической холецистэктомии.Существует скопление жидкости, усиливающее ободок, совместимое с абсцессом, который содержит множественные (капельные) желчные камни

У пациентов со скрытым холедохолитиазом, которым проводится холецистэктомия, в послеоперационном периоде могут наблюдаться механическая желтуха и холангит. Важно, чтобы любой пациент с подозрением на холедохолитиаз прошел МРХПГ до операции. В качестве альтернативы, интраоперационная холангиограмма или холедохоскопия могут быть выполнены интраоперационно, чтобы убедиться, что общий желчный проток свободен от камней.Поздние осложнения после холецистэктомии могут включать холецистит культи или оставшуюся культю пузырного протока или камень общего желчного протока. Эти результаты являются результатом неполной холецистэктомии и могут быть идентифицированы при визуализации [17] (рис. 25).

Рис. 25

Корональный магнитно-резонансный MIP-изображение билиарного дерева. Желчный пузырь отсутствует в соответствии с предшествующей холецистэктомией. Дефект наполнения в дистальном отделе общего желчного протока (стрелка) с сопутствующим расширением желчного протока, что соответствует закупорке желчного пузыря

5 признаков того, что вам может понадобиться операция на желчном пузыре

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему поставщику услуг Premier Physician Network.

Если вы не чувствовали колющую боль от камней в желчном пузыре, скорее всего, вы никогда не задумывались о своем желчном пузыре. Но этот маленький орган может спровоцировать большие проблемы. Узнайте о признаках и симптомах проблем с желчным пузырем и о том, когда пора обратиться за советом к хирургу.              

Что такое желчный пузырь и для чего он нужен?

Желчный пузырь представляет собой небольшой мешкообразный орган в верхней правой части брюшной полости (живота).Желчный пузырь собирает и хранит желчь, жидкость, вырабатываемую печенью, которая помогает расщеплять жирную пищу.

Почему необходимо удалить желчный пузырь?

Вам может потребоваться операция на желчном пузыре, если у вас есть боль или другие симптомы, вызванные камнями в желчном пузыре — небольшие камни , которые могут образовываться в желчном пузыре. Они могут блокировать отток желчи и раздражать желчный пузырь. Общие симптомы проблем с желчным пузырем включают:

• Расстройство желудка с вздутием живота, изжогой и газами
• Острая боль в животе
• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Хорошие новости? Вам не нужен желчный пузырь, чтобы жить, поэтому, если он вызывает серьезные проблемы, ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию по его удалению.

Вам может потребоваться операция на желчном пузыре, если у вас есть боль или другие симптомы, вызванные камнями в желчном пузыре.

Как удаляют желчный пузырь?

Существует два способа удаления желчного пузыря. Оба выполняются под общей анестезией, что означает, что вы будете спать и не будете чувствовать боли во время операции. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, какой из них подходит вам:

• Лапароскопическая (замочная скважина) холецистэктомия (удаление желчного пузыря): Это наиболее распространенный способ удаления желчного пузыря.
  
  • Хирург делает несколько небольших надрезов на животе. Затем она вводит лапароскоп — тонкую трубку с подсветкой, которая позволяет ей заглянуть внутрь вашего живота — через один из надрезов.
  • Другие медицинские инструменты, включая крошечную камеру, вставляются через другие разрезы. Газ закачивается в ваш живот, чтобы расширить пространство, чтобы у вашего хирурга было больше места для обзора и работы.
  • Желчный пузырь удаляют с помощью лапароскопа и других инструментов.Хирург закрывает разрезы небольшими швами, скобами, хирургической лентой или клеем. Они исчезнут по мере вашего выздоровления, поэтому вашему врачу не придется удалять их позже. С помощью этого метода вы сможете быстрее покинуть больницу и быстрее выздороветь.
• Открытая холецистэктомия: В некоторых случаях лапароскопическое удаление желчного пузыря может оказаться невозможным. Причины включают серьезные проблемы с желчным пузырем или рубцовую ткань в брюшной полости после предыдущей операции. При открытой операции хирург сделает один больший разрез на животе, чтобы получить доступ к желчному пузырю и удалить его.Затем она наложит швы на разрез и наложит на него повязку.

Иногда лапароскопическая процедура превращается в открытую во время операции, если хирург не может четко увидеть желчный пузырь или безопасно удалить его. Если вам назначена лапароскопия, заранее поговорите со своим врачом о риске того, что она станет открытой процедурой.

Каковы риски удаления желчного пузыря?

Операция по удалению желчного пузыря считается стандартной и безопасной процедурой.Осложнения лапароскопической хирургии встречаются редко. Но, как и при любом виде операции, существует риск осложнений, которые могут включать:

• Кровотечение
• Инфекция в операционной
• Сгустки крови
• Подтекание желчи
• Проблемы с сердцем
• Грыжи (когда небольшой участок кишки или кишечника или другой ткани выпячивается через покрывающие его мышцы)

Перед операцией узнайте у своего врача о преимуществах и рисках операции.

Сколько времени занимает восстановление после операции на желчном пузыре?

Время вашего восстановления будет зависеть от того, какая процедура вам была сделана.

• Лапароскопия: Большинство людей могут покинуть больницу в тот же день или на следующий день после операции. Если вы уезжаете в этот день, попросите кого-нибудь остаться с вами как минимум на 24 часа, так как вы все еще можете ощущать действие анестезии. Скорее всего, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через две недели.
• Открыто: Обычно после этого вам придется оставаться в больнице от трех до пяти дней. Восстановление занимает от шести до восьми недель.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему поставщику услуг Premier Physician Network.

Большие камни в желчном пузыре что делать: Лечение и удаление камней в желчном пузыре (лечение желчнокаменной болезни, операция), камни в желчном пузыре лапароскопия в Нижнем Новгороде в клинике