Содержание

Услуги Маммология Профилактика и лечение заболеваний молочной железы в Краснотурьинске

Профилактика и лечение: «встать грудью» на защиту женского здоровья

В настоящее время общепринятого алгоритма лечения заболеваний молочной железы нет. Каждый случай требует индивидуального подхода врача, и, конечно же, во многом он зависит от того, на какой стадии была диагностирована болезнь молочной железы. Если болезнь обнаружена в зачатке, то, как правило, можно обойтись без тяжелых вмешательств, таких как операция или мастэктомия (удаление молочной железы). Если же время упущено, что, к сожалению, не редкость, то лечение молочной железы проводится с помощью оперативного вмешательства. Однако даже такой серьезный метод лечения в современных медицинских центрах проводится с минимальными физиологическими и косметическими последствиями. Например, операции по удалению фиброаденом в МЦ «ОЛМЕД» проводится под местной анестезией (а иногда и без нее) и не требует госпитализации. Дальнейшее лечение проводится амбулаторно. Больничный лист выдается на срок от 7 до 10 дней.

«Все хирургические вмешательства проходят с максимальным исключением косметического дефекта. Часто бывает так, что после операции трудно найти рубец. Но тут необходимо учитывать, что образование рубцов зависит также от кожи самой пациентки», — отмечает Мария Брауде, врач-маммолог МЦ «ОЛМЕД». Также в «ОЛМЕДе» эффективно проводятся операции на молочной железе по показаниям, если у пациентки выявлена очаговая мастопатия, внутрипротоковая папиллома. В лечебных целях производится секторальная резекция молочной железы — удаление участка ткани молочной железы при доброкачественных заболеваниях, таких, например, как фиброаденома, фиброаденоматоз. Современные способы лечения таких заболеваний в большинстве случаев позволяют пациентам покинуть стационар уже в день проведения операции или в течение 1-2 дней после нее. Все время пребывания в отделении больные находятся под постоянным медицинским наблюдением.

Для отдыха после операции им предоставляется комфортная палата.

 

Очевидно, что медицина, наука, техника не стоят на месте. Однако какими бы передовыми ни были способы лечения заболеваний молочной железы, лучший способ быть здоровой, успешной и красивой женщиной – профилактика таких болезней и ранняя диагностика, напоминают специалисты медцентра «ОЛМЕД».

Несколько советов по снижению риска заболеваний груди:

  • регулярно проводить самообследование молочных желез
  • включить в диету фрукты, овощи, продукты злаков, особенно плоды цитрусовых и богатые каротином овощи семейства капустных;
  • свести к минимуму употребление соленых, консервированных и копченых продуктов, а так же колы, кофе, чая, шоколада
  • правильно подбирать бюстгальтер, в зависимости от формы, размеров груди
  • принимать витамины
  • ежегодно проходить осмотр у маммолога

 

Записаться на прием к флебологу можно по телефону:


+7 (34384) 98-998

Запись на прием

 

Больничный лист после удаления фиброаденомы — Вопрос маммологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.5% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Секторальная резекция молочной железы – статьи о здоровье

Оглавление

Современные хирургические методы лечения новообразований желез ориентированы на сохранение оперируемого органа и его функций.

  • Резекция – это удаление
  • Сектор – треугольный участок с вершиной у соска, составляющий не более 12–13 % железы

Секторальная резекция молочной железы – точная хирургия, которая позволяет удалить локальную опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани. Выполняются такие операции с применением методов эстетической хирургии. Деформация груди после операции минимальна, швы носят косметический характер. Малоинвазивность позволяет выполнять манипуляции под местной анестезией и существенно сокращает срок реабилитации.

Вмешательство возможно при опухолях малых размеров на ранних стадиях заболевания.

Удалению подлежат как образования злокачественной природы, которая подтверждена биопсией, так и доброкачественные, способные к перерождению, а также очаги хронического воспаления с необратимой деформацией тканей.

Метод используется также для первичного исследования ткани новообразований.

Что такое секторальная резекция?

Лампэктомия или секторальная резекция молочной железы – удаление пораженного сегмента с лечебной и диагностической целью. В результате операции выделяется и избирательно удаляется опухоль до 3 см в диаметре с подлежащими тканями (не менее 1 см вокруг опухоли – для предотвращения рецидивов). Опухоль отправляется на гистологическое исследование.

Одновременно удаляются один или несколько лимфатических узлов, вовлеченных в процесс – при их увеличении в размере, которое позволяет заподозрить наличие метастазов в лимфатическую систему. Ткань лимфоузлов также направляется на анализ.

Метод позволяет сохранить большую часть желез, которые остаются способными к естественному функционированию – после перенесенной операции женщина способна к кормлению грудью.

Показания для операции

Показаниями к проведению операции служит наличие подтвержденной фиброаденомы или аденокарциномы молочной железы. Для этого пациент проходит ряд последовательных исследований, которые ему назначает лечащий врач-гинеколог или маммолог:

  • УЗИ или соноэластографию грудных желез
  • Маммографию или компьютерную томографию с контрастированием – введением вещества, накапливающегося в атипичной опухолевой ткани и делающего опухоль наиболее яркой на снимках
  • Пункцию (биопсию) – забор специальной иглой столбика ткани из подозрительного новообразования для дальнейшего исследования на атипичность составляющих ее клеток

Удалению подлежат:

  • Быстро растущие доброкачественные железистые узлы (фиброаденомы)
  • Аденокарциномы на ранней стадии
  • Внутрипротоковые папилломы, также способные к перерождению и создающие предпосылки к лактостазу (задержке молока) у женщин, планирующих беременность
  • Липомы – патологические разрастания жировой ткани, локализованные в пределах одного сегмента или одиночные
  • Гранулемы – капсулированные очаги воспаления
  • Очаги гнойного расплавления ткани, гнойные инфильтраты, не поддающиеся лечению и восстановлению

Противопоказания к проведению

  • Залегание очага в глубоких слоях тканей
  • Размер образования более 3 см
  • Системные заболевания крови и других соединительных тканей
  • Диабет
  • Наличие других онкологических заболеваний
  • Беременность и лактация
  • Острый инфекционный процесс

Можно ли избежать секторальной резекции железы?

На этапе диагностики новообразования, если позволяет его расположение, допустимо заменить иссечение очага методом секторальной резекции груди на биопсию, однако биопсия не позволяет полностью удалить опухоль, и при подтверждении ее злокачественной природы операции не избежать.

Растущие фиброаденомы также подлежат обязательному удалению, так как не поддаются консервативной терапии и не рассасываются самостоятельно, а кроме того имеют тенденцию к довольно быстрой малигнизации (озлокачествлению).

То же касается и гнойных абсцессов, не поддающихся терапии медикаментами – наличие гнойных инфильтратов в тканях при отсутствии лечения рано или поздно приводит к сепсису (генерализованной бактериальной инфекции крови).

По сравнению с другими методами радикального лечения секторальная резекция железы имеет ряд достоинств:

  • Малоинвазивность – сохранение функций грудной железы и внешнего облика пациента
  • Низкий риск развития осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде
  • Быстрое восстановление – выписка осуществляется на третий день после процедуры

Поэтому возможность проведения такой операции при хирургических заболеваниях рассматривается как преимущество пациента.

Подготовка

Перед плановой госпитализацией по поводу операции пациенту необходимо собрать ряд актуальных сведений о своем состоянии. Оценивается отсутствие кровяных инфекций, состояние системы гемостаза, гормональный фон, функция сердца, щитовидной железы.

Хирургу необходимо предоставить:

  • Анализы крови:
    • Коагулограмма (протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, АЧТВ)
    • Группа крови, резус
    • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
    • Женских половых гормонов (эстрогены, гестагены, тестостерон, пролактин)
    • Биохимия крови (АЛАТ, АСАТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза)
    • Маркеры к гепатитам и ВИЧ
  • Результаты аппаратных исследований:
    • Электрокардиографии
    • УЗИ щитовидной железы
    • УЗИ и маммографии молочных желез

Ход выполнения операции

В зависимости от типа анестезии (общий наркоз или местный) пациенту запрещается принимать пищу в течение 12 или 4 часов до манипуляции. Воду можно выпить последний раз за 3 часа до вмешательства.

  • Пациент укладывается на спину на кушетку, под контролем маммографии хирургом размечается операционное поле, от точности будет зависеть длительность операции и ее эффективность
  • Затем пациент обезболивается и накрывается стерильными хирургическими простынями, открытым остается только операционное поле. Как правило, перед анестезией проводится премедикация, позволяющая снизить уровень тревоги
  • Полуовальные надрезы по линиям разметки от периферии к центру (от края железы к ареоле) завершаются в трех сантиметрах от места локализации опухоли
  • Мягкие ткани отделяются от мышечной фасции большой грудной мышцы с помощью тупого инструмента
  • Опухоль фиксируется в пальцах хирурга и иссекается
  • Удаляются ткани в радиусе 10 мм вокруг опухоли
  • Сосуды коагулируются или ушиваются
  • Устанавливается дренаж для отвода крови и лимфы
  • Затем рана либо ушивается, либо накрывается стерильным материалом до получения результатов гистологического исследования
  • Поверх шва накладывается стерильная повязка, которая затем регулярно меняется на перевязках
  • Пациент выводится из наркоза и транспортируется в палату, где остается под наблюдением в течение 3 дней

Каковы осложнения секторальной резекции?

  • Гематома (скопление крови в полости раны и близлежащих тканях) – устраняется при повторном вмешательстве ушиванием сосуда, введением гемостатических препаратов
  • Серома (отек из-за скопления лимфы) – убирается с помощью пункции, полученная жидкость отправляется на исследование с целью исключения инфекционных осложнений
  • Инфицирование (попадание гноеродной флоры в рану с последующим развитием гнойно-септических осложнений) – проводится антибактериальная терапия
  • Лимфатический отек (руки и шеи со стороны прооперированной железы) – возникает в результате резекции не одного, а целой группы лимфоузлов при злокачественном процессе; требует длительного специфического лечения

Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?

При таком виде вмешательства деформация минимальна: грудь сохраняет прежний размер, уменьшение объема незначительно и практически незаметно – после удаления новообразования грудь возвращается к исходному размеру, который был у пациента до развития опухоли.

Швы носят косметический характер, со временем они бледнеют и становятся практически незаметными.

Сохраняются также функциональные возможности желез, поэтому после родов возможно естественное вскармливание.

Восстановительный период

  • После секторальной резекции молочных желез пациент выписывается из стационара на третьи сутки. Дренаж удаляется на 2–3 день. Повязка остается на теле до 5–7 дней – в течение ближайшей недели необходимо ходить на перевязки, затем будет достаточно обрабатывать послеоперационные швы раствором бриллианта зеленого
  • Необходимо провести профилактический курс антибактериальной терапии с целью предотвратить развитие гнойных осложнений
  • Затем для заживления швов и предотвращения грубого рубцевания тканей по назначению врача могут применяться коллагеновые и силиконовые крема, ускоряющие регенерацию мази
  • Рекомендуется также обогатить рацион животными белками, микроэлементами и витаминами для преодоления послеоперационного стресса и восполнения запасов железа, потерянных с кровью

Важно следить за своим состоянием в течение первой недели после вмешательства:

  • Измерять температуру 2 раза в день (может быть повышена до субфебрильных значений в первые 2 дня после операции – это физиологическая реакция)
  • Соблюдать режим инфекционной безопасности
  • Следить за состоянием кожных покровов вокруг раны, интенсивностью болевых ощущений

При сохранении температуры долее 3 дней или ее значительном повышении, появлении боли, сильного покраснения кожи, отека груди, обильных или гнойных выделений (непрозрачных, бело-желтого или зеленоватого цвета) из раны – немедленно обратиться в стационар или к лечащему врачу.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • Прием маммологов и гинекологов международного класса
  • Полное аппаратное обследование, онкопоиск
  • Сегментарная резекция молочных желез ведущими хирургами Москвы
  • Комфортное пребывание в стационаре клиники
  • Помощь с размещением иногородних пациентов на время реабилитационного периода
  • Обратная связь со специалистами

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Хирург в Томске

Хирург в Томске

Хирург – это врач, который занимается диагностикой и оперативным лечением хирургических заболеваний и аномалий развития.

Многие малые оперативные вмешательства и хирургические манипуляции хирурги нашей Клиники успешно проводят амбулаторно.

Какие заболевания лечат наши специалисты

 Амбулаторная хирургия в «Первой частной клинике» — это:

  • консультативный прием, в том числе по оперативному лечению
  • амбулаторные манипуляции и операции

 — вскрытие гнойных процессов (панариций, фурункул, абсцесс и пр. )

 — удаление новообразований кожи

 — удаление (резекция) вросшего ногтя

 — лигирование геморроя латексными кольцами

 — удаление перианальных бахромок

 — иссечение анальной трещины

  • перевязки и снятие швов
  • наблюдение в послеоперационном периоде
  • оформление листов временной нетрудоспособности (больничные листы)

Прием (осмотр, консультация) врача — хирурга

1100

Прием (осмотр, консультация) врача — хирурга (праздничные дни, нерабочие дни)

1450

Прием (осмотр, консультация) врача — хирурга на дому

2700    

Вскрытие гнойных процессов (панариций, фурункул, абсцесс и пр. ) (стоимость манипуляции)

3000

Удаление доброкачественных новообразований кожи (стоимость манипуляции)

6000

Краевая резекция ногтевой пластины

1000

Удаление ногтевой пластинки

3000

Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов

800

Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

800

Удаление геморроидальных узлов. Лигирование 1 узел

4500

Удаление геморроидальных узлов. Лигирование 2 узлов

7500

Иссечение перианальных бахромок, анальной трещины (операция, местная анестезия, гистология)

16000

*Стоимость услуг приведена на 01.09.2021

Ф.И.О.

Информация о специалисте

Специализация

 Максим Анатольевич Дума

Стаж 24 года,

кандидат медицинских наук

врач высшей квалификационной категории

* — консультативный прием по оперативному лечению

* — амбулаторные операции и манипуляции

* — оперативное лечение

Александр Александрович Погибельный

 

Стаж 11 лет

* — консультативный прием (хирургия, проктология)

* — амбулаторные операции и манипуляции

* — лигирование геморроя латексными кольцами

* — аутоплазмотерапия

Тимур Анвэрович Романов

Стаж 8 лет

* — консультативный прием

* — амбулаторные операции и манипуляции

Владимир Николаевич Галашов

Стаж 9 лет

* — консультативный прием

* — амбулаторные операции и манипуляции

* — консультативный прием по оперативному лечению (хирургия кисти и стопы)

Что такое фиброаденома, симптомы, признаки, диагностика заболевания.

Фиброаденома — доброкачественная органоспецифическая опухоль молочной железы железистого происхождения. . В отличие от злокачественных опухолей фиброаденомы развиваются у женщин преимущественно молодого возраста, от 20 до 40 лет. Бывают случаи развития этих образований у девушек в подростковом возрасте.

Различают зрелые фиброаденомы(с плотной оформленной капсулой, плотноэластической консистенции, обладающие медленным ростом или вовсе не увеличивающиеся), и незрелые(мягкоэластическая консистенция, склонность к прогрессивному росту).

Зрелые фиброаденомы встречаются преимущественно в возрасте 20-40 лет. Незрелые фиброаденомы наблюдаются у девушек, находящихся в периоде полового созревания. Эти фиброаденомы иногда могут дегенерировать сами по себе без всякого лечения после установления регулярного менструального цикла.

Чаще всего фиброаденома выявляется как единичная опухоль молочной железы, однако нередки случаи множественных фиброаденом, которые могут локализоваться одновременно в обеих молочных железах.

Обычно образование имеет очень плотную консистенцию, округлую или овальную форму и четкие ровные контуры. Величина фиброаденом может быть самой различной: от размера булавочной головки до куриного яйца и больше.

 

Диагностика фиброаденомы молочной железы.

Для установления точного диагноза в подавляющем большинстве случаев достаточно следующих методов:

-Клинической осмотр и пальпация молочной железы

-УЗИ молочных желез

-Тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли с последующим цитологическим исследованием

При сомнениях в диагнозе может быть применена рентгеновская маммография, толстоигольная биопсия или лечебно-диагностическая секторальная резекция молочной железы с интраоперационным гистологическим исследованием.

Лечение и врачебная тактика.

Тактику врача при лечении фиброаденомы определяют два основных свойства фиброаденомы:

  • Фиброаденома не поддается консервативному лечению

  • Фиброаденомы редко озлокачествляются (кроме листовидной фиброаденомы, которая в 10 % случаев может переродиться в саркому молочной железы)

Исходя из этих двух фактов показаниями к хирургическому лечению фиброаденомы молочной железы является:

-Листовидное строение фиброаденомы (абсолютное показание)

-Большие размеры (свыше 2 см), или размеры вызывающие косметический дефект

-Желание пациентки удалить опухоль

-Быстрый рост опухоли

В остальных случаях после морфологического подтверждения диагноза фиброаденому можно наблюдать – сначала каждые 3 месяца, затем, если размер узла остается стабильным- каждые 6 месяцев. Для хирургического лечения фиброаденомы в настоящее время чаще всего используется энуклеация опухоли из параареолярного доступа, и через 1 месяц признаков вмешательства уже не видно.

9-20

Первичный приемОнкологАкушер — гинекологМаммологКардиологМассажистПроктологФлебологХирургУЗИ

Маммография

Маммография – это скрининговый рентгенологический метод инструментальной диагностики заболеваний молочной железы, в том числе и опухолевого характера. 

Маммография рекомендована для всех женщин старше 40 лет в качестве ежегодного профилактического метода обследования.

  В нашей клинике маммография проводится на современном цифровом аппарате Pinkview АT производства BEMEMS CO, LTD, Ю.Корея

Зачем назначают маммографию?

С помощью маммографии можно выявить задолго до появления первых внешних симптомов наличие новообразований в молочной железе, в том числе и злокачественных опухолей. На маммограмме отлично видны некоторые виды опухолей, кисты.

  • С помощью маммографии может диагностировать следующие изменения:

  • Кисты. Распространенный вид изменений. Киста представляет собой новообразование, которое наполнено жидкостью.

  • Фиброаденома. Доброкачественное новообразование, имеющее тенденцию к быстрому росту.

  • Кальцинаты. Представляют собой скопление кальциевых солей.

  • Фиброзно-кистозная мастопатия. Часто диагностируемое изменение. Развивается на фоне гормонального сбоя.

  • Опухоль. Злокачественное новообразование, характеризующееся бесконтрольным и быстрым ростом. Опухолевые клетки прорастают в близлежащие органы и ткани.

Показания к маммографии

  • болезненность молочной железы, ее отечность, изменение размеров

  • наличие уплотнений в ткани молочной железы

  • выделения из соска, изменение его формы

  • жалобы на западение или выбухание какого-либо участка железы

Противопоказания к обследованию

Абсолютные противопоказания – беременность и лактация (кормление грудью). Кроме того, считается нецелесообразным проведение исследования у женщин до 35 лет, если она не попадает в группу риска, т.к. информативность этого исследования у них ниже из-за более высокой плотности ткани молочных желез. В этом случае гораздо более эффективно и безопасно использовать УЗИ.

Как часто можно делать маммографию?

С профилактической целью маммографию нужно делать всем здоровым женщинам после 40 лет ежегодно, а начиная с 50 лет – еще чаще (раз в полгода).

На какой день менструального цикла делается маммография? Можно ли делать маммографию во время месячных?

Наиболее точным и безболезненным исследование молочной железы будет проводиться с 7-го по 12-й день после начала менструации.

Вредна ли маммография?


Маммография – исследование, связанное с облучением молочных желез. Так как объем тканей, подвергающихся облучению, невелик, общее воздействие на организм минимально. В среднем, доза, полученная при одном маммографическом исследовании, составляет 0,03-0,1 мЗв, что схоже с лучевой нагрузкой при флюорографии. Доза зависит от следующих моментов: тип аппарата (у пленочных аппаратов доза выше, у современных цифровых — ниже), объем облученных тканей (чем больше объем – тем выше доза). В целом, маммография относится к исследованиям, сопровождающимся низкой лучевой нагрузкой – в отличие от КТ и некоторых других рентгеновских методов диагностики.

Маммолог в Одинцово и Голицыно — сеть медицинских центров «Бэби Плюс»

Консультация маммолога

Появились неприятные ощущения в области молочных желез? В такой ситуации семейный медицинский центр «Бэби плюс» в Одинцово и Голицыно рекомендует не медлить, а сразу же записаться на приём к специалисту. Ведь подобные симптомы могут вызываться рядом опасных заболеваний . И консультация маммолога поможет их своевременно выявить. Квалифицированный врач проведёт обследование, установит причину возникших симптомов и назначит эффективное лечение.

Когда необходимо записаться к маммологу?

В консультации у такого специалиста нуждается любая женщина. В период гормональной перестройки наблюдаться у него должны девушки-подростки. Ежегодное посещение такого врача и УЗИ-исследование требуется любой женщине до 40 лет. В период климакса также не следует пренебрегать консультативной помощью маммолога. Это поможет избежать возможных рисков, связанных с происходящими гормональными изменениями.

Если в семье были зафиксированы случаи рака груди, то врача нужно посещать чаще. Наличие факторов риска у пациентки предполагает проведение тщательного обследования, на основании которых будут назначены лечение или профилактические мероприятия. Своевременно проведённый осмотр поможет диагностировать заболевание на ранней стадии и сразу же начать лечение.

Нужна запись к маммологу при:

  • появлении уплотнений;
  • боли в области груди;
  • возникновении асимметрии молочных желез;
  • болезненности регионарных лимфоузлов;
  • травмах молочной железы;
  • появлении выделений из сосков и пр.

Необходимы регулярные визиты к этому специалисту и в том случае, если имеются такие заболевания, как мастит, фиброаденома, гинекомастия и т. д. Может потребоваться помощь такого врача и при нарушении работы эндокринной системы.

Как врач-маммолог проводит приём?

В первую очередь необходимо помнить, что приходить на консультацию к этому специалисту следует в определённые дни цикла. Это позволит исключить влияние гормональных изменений на состояние молочной железы и получение из-за этого ложноположительных результатов. Более подробные рекомендации можно получить при записи к врачу. Для этого достаточно позвонить в семейный медицинский центр «Бэби плюс». Женщины после менопаузы могут назначать консультацию к такому врачу на любой день.

В ходе консультации производятся уточнение жалоб пациентки и сбор анамнеза. Какие вопросы может задать специалист? Приём у него начинается с изучения клинической картины. В процессе беседы уточняются дата последней менструации, в каком возрасте они начались, какова длительность цикла и пр. Обязательно уточняется наличие рака молочной железы в семье — это поможет определить предрасположенность к такому заболеванию.

Следующий шаг — визуальный осмотр и пальпация. Он позволяет составить представление о состоянии молочных желёз, наличии симптомов и факторов, предрасполагающих к развитию патологии. По результатам осмотра и с учётом жалоб назначаются дополнительные исследования и анализы. С их помощью проводится диагностирование патологии. Наиболее распространённые варианты: маммография и УЗИ молочных желёз.

Если пациентка приходит к врачу с жалобами на состояние молочных желёз, проведение маммографии является обязательным. Кроме того, она может выполняться и с профилактическими целями. Женщины старше 40 лет должны проходить её ежегодно.

При необходимости могут быть проведены и другие обследования. Не исключается и вариант взятия мазка, проведения цитологического исследования, пункции и пр. И после получения результатов обследования ставится диагноз и выбирается наиболее эффективный способ лечения.

В процессе обучения будущий специалист получает полный курс лекций, одобренных ВОЗ, участвует в тренингах и семинарах, посвященных проблемам грудного вскармливания, узнает о последних исследованиях в этой области, а также перенимает опыт, накопленный психологами-неонатологами, акушерами-гинекологами и педиатрами.

Специалист данного направления:

  • консультирует беременных и кормящих женщин по всем вопросам грудного вскармливания;
  • проводит практические индивидуальные занятия по организации и коррекции кормления грудью;
  • помогает наладить процесс лактации;
  • организует грудное вскармливание детей с особыми потребностями.

Квалифицированный консультант по коррекции грудного вскармливания, как правило, имеет медицинское образование —педиатр, медсестра, хотя это и не является обязательным условием для прохождения курсов и получения сертификата.

Что входит в компетенцию специалиста по грудному вскармливанию?

Опыт и знания специалиста по коррекции грудного вскармливания позволяют применять свои навыки в теории и на практике, а при необходимости оказать неотложные действия и сориентировать маму на квалифицированную медицинскую помощь.

За помощью специалиста обращаются как молодые мамы, так и женщины, познавшие радость материнства не в первый раз. Тандем «мама-малыш» сугубо индивидуален, а процесс лактации у каждой женщины отличается своими особенностями и нюансами физиологического и психологического характера.

Поводом обратиться к специалисту может стать мотивация на кормление грудью, если мама сомневается, так ли необходимо грудное вскармливание. Специалист объяснит неоценимую пользу грудного молока для нормального развития ребенка и расскажет, почему лучшие смеси не заменят естественное вскармливание.

Опытный специалист объяснит и наглядно покажет:

  • как правильно прикладывать ребенка к груди;
  • подберет комфортные позы для кормления;
  • обучит технике сцеживания и хранения молока;
  • научит пользоваться ручным молокоотсосом.

После осмотра матери и ребенка специалист поможет решить ряд серьезных проблем:

  • выяснит причины отказа ребенка от груди и предложит методику возвращения интереса малыша к грудному вскармливанию;
  • определит, правильно ли ребенок захватывает сосок, а при необходимости расскажет об организации кормления при неправильной форме сосков;
  • оценит лактацию и при наличии гиполактии (малом количестве вырабатываемого молока) установит причины и даст пошаговые рекомендации к ее устранению;
  • выяснит, чем обусловлено частое срыгивание и икота у малыша;
  • определит недобор веса ребенком и правильно организует докармливание.

В дальнейшем специалист расскажет, когда можно начинать переводить малыша на обычную пищу и поможет правильно организовать первый прикорм.

В каком случае помощь специалиста крайне необходима?

Кормление грудью —сложный физиологический процесс, в ходе которого затруднения возникают как у матери, так и у ребенка. К консультанту по грудному вскармливанию следует обратиться, если у вас:

  • появились трещины на сосках: специалист покажет, как пользоваться накладками и обрабатывать железы;
  • возник лактостаз (застой молока): консультант объяснит, как правильно проводить массаж железы;
  • обнаружился мастит (воспаление железы в результате застоя молока или попадания инфекции через трещины).

Опытный специалист по коррекции грудного вскармливания поможет маме грамотно наладить процесс естественного кормления, что является залогом здоровья ребенка.

Приглашаем на приём маммолога

Семейный медицинский центр «Бэби плюс» имеет большой опыт работы в сфере предоставления медицинских услуг. Мы являемся многопрофильной современной клиникой, динамично развиваемся и предоставляем своим клиентам услуги самых разных врачей. Среди плюсов обращения именно к нам можно назвать:

  • лучшее оснащение и прогрессивное оборудование;
  • высококвалифицированный персонал;
  • комфортная обстановка;
  • доступные цены.

Семейный медицинский центр «Бэби плюс» — это то место, где вы получите действительно квалифицированную помощь. Поэтому не стоит сомневаться, звоните именно нам.

Лечение фиброаденомы молочной железы

J Gen Intern Med. 1998 Sep; 13 (9): 640–645.

Рон Гринберг

1 Получено из отделения хирургии A Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

Иегуда Скорник

1 Получено из отделения хирургии A, Тель-Авивский медицинский центр и медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Офер Каплан

1 Получено из отделения хирургии A, Тель-Авив Медицинский центр и медицинский факультет Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

1 Получено от отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета , Тель-Авив, Израиль

Адрес Запросы на переписку и перепечатку: Dr. Каплан: Отделение хирургии А, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, ул. Вейцмана 6, Тель-Авив 64239, Израиль.

Авторское право 1998 г., Общество общей внутренней медицины Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ

Определить из литературы и клинического опыта рациональный подход к лечению фиброаденом молочной железы.

МЕТОД

Был проведен обзор новейшей литературы по обнаружению, диагностике и естественному течению фиброаденом.Опыт работы с более чем 4000 женщин, прошедших оценку в клинике груди Тель-Авивского медицинского центра, внес свой вклад в стратегии ведения, предложенные на основе обзора литературы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фиброаденомы груди являются обычным явлением, на их долю приходится 50% всех выполненных биопсий груди. Физикальное обследование, сонография и тонкоигольная аспирация эффективны для отличия фиброаденомы от рака груди. Трансформация фиброаденомы в рак происходит редко; регресс или разрешение являются частыми, что поддерживает консервативные подходы к последующему наблюдению и лечению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представлены возрастные алгоритмы, которые позволяют проводить консервативное лечение и ограничивают удаление пациентов, чьи фиброаденомы не регрессируют.

Ключевые слова: фиброаденома, новообразования груди, женщины

Фиброаденомы — распространенные доброкачественные образования груди, которые обычно проявляются как единое образование груди у молодых женщин. Предполагается, что они являются отклонениями нормального развития груди или продуктом гиперпластических процессов, а не настоящими новообразованиями.Врач часто сталкивается с дилеммой: удалять опухоль или контролировать ее с помощью периодических контрольных осмотров. Хотя удаление этих поражений является окончательным решением, операция может включать ненужные иссечения доброкачественных образований и нежелательный косметический эффект. Более того, политика проведения хирургических операций всем пациентам с фиброаденомами станет огромным бременем для систем здравоохранения. Сбалансированный и рациональный подход к лечению фиброаденомы молочной железы требует решения важнейших вопросов о ее связи с раком молочной железы, особенно о том, является ли она маркером повышенного риска злокачественного новообразования молочной железы.Еще одно соображение, которое следует взвесить, заключается в том, что значительный процент этих поражений подвергается спонтанной регрессии. Здесь, основываясь на нашем обзоре текущих данных о фиброаденомах молочной железы и нашем опыте, мы предлагаем практические алгоритмы их лечения.

ФАКТОРЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РИСКА

Четких данных о заболеваемости фиброаденомами среди населения в целом нет. В одном исследовании частота встречаемости фиброаденом у женщин, обследованных в клиниках груди, составляла от 7% до 13%, 1 , тогда как в другом исследовании вскрытий она составляла 9%. 2 Фиброаденомы составляют около 50% всех биопсий молочной железы, и этот показатель повышается до 75% для биопсий у женщин в возрасте до 20 лет. 3 , 4 Фиброаденомы чаще встречаются у женщин из более высоких социально-экономических классов 5 7 и у темнокожих людей. 8 Было показано, что возраст менархе, возраст менопаузы и гормональная терапия, включая оральные контрацептивы, не влияют на риск этих поражений. 6 , 7 , 9 , 10 И наоборот, индекс массы тела и количество доношенных беременностей имеют отрицательную корреляцию с риском фиброаденомы. 5 7 , 9 , 11 Кроме того, было обнаружено, что потребление большого количества витамина С и курение сигарет связаны со снижением риска фиброаденомы. 7 , 12 , 13

Нет данных о генетических факторах, влияющих на риск фиброаденомы. Однако некоторые исследователи сообщили, что семейный анамнез рака груди у родственников первой степени связан с повышенным риском развития этих опухолей. 14 , 15

ПАТОЛОГИЯ

Фиброаденомы обычно образуются во время менархе (15–25 лет), когда к протоковой системе груди добавляются дольчатые структуры ().В то время часто встречаются гиперпластические дольки, и их можно рассматривать как нормальную фазу развития груди. 16 Было показано, что гиперпластические дольки гистологически идентичны фиброаденомам. 10 , 17 Анализ клеточных компонентов фиброаденом с помощью полимеразной цепной реакции показал, что и стромальные, и эпителиальные клетки являются поликлональными, 18 подтверждая теорию о том, что фиброаденомы представляют собой гиперпластические поражения, связанные с аберрацией нормальное созревание груди, а не истинные новообразования. 16 , 18

Гистологический срез фиброаденомы (окрашивание гематоксилин-эозином, × 40). Клеточная фибробластическая строма, напоминающая внутрилобулярную строму, включает в себя железистые и кистозные пространства, выстланные эпителием. Круглые и овальные пространства желез, выстланные одним или несколькими слоями клеток, присутствуют и в других областях. Строма в соединительной ткани, по-видимому, претерпела более активную пролиферацию со сжатием на пространствах желез.

Характер роста стромы в фиброаденоме зависит от ее эпителиального компонента: было обнаружено, что митотическая активность стромы выше около этого компонента. 19 Фиброаденомы стимулируются эстрогеном и прогестероном, а также лактацией во время беременности, и они претерпевают атрофические изменения во время менопаузы. 16 Некоторые фиброаденомы имеют рецепторы и реагируют на гормон роста и эпидермальный фактор роста. 20

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА

Фиброаденома чаще всего обнаруживается случайно во время медицинского осмотра или во время самообследования, обычно в виде дискретного одиночного образования груди размером от 1 до 2 см. 15 , 21 Хотя они могут располагаться в любом месте груди, большинство из них находится в верхнем внешнем квадранте. 22 Фиброаденома обычно гладкая, подвижная, безболезненная и эластичная по консистенции (). Некоторые другие поражения груди имеют аналогичные характеристики, и только в половине-двух третях изученных случаев физикальное обследование позволило поставить точный диагноз. 23 , 24 Однако большинство новообразований, которые при пальпации ошибочно диагностируются как фиброаденомы, при гистологическом исследовании обнаруживаются как еще одна доброкачественная форма заболевания груди, 25 , например, кистозный фиброз.

Макроскопический вид фиброаденомы. Сферическая масса резко ограничена и может быть легко отделена от окружающей ткани груди. Поля раздела имеют зелено-белый цвет и содержат пробелы в виде щелей.

Множественные фиброаденомы

От 10% до 16% пациентов с множественными фиброаденомами имеют от двух до четырех в одной груди, которые могут проявляться изначально или обнаруживаться в течение нескольких лет. 15 , 22 В отличие от женщин с единственной фиброаденомой, большинство пациентов с множественными фиброаденомами имеют сильную семейную историю этих опухолей. 26 Возможная связь между множественными фиброаденомами и оральными контрацептивами была предложена, но еще не подтверждена. 27

Гигантские и юношеские фиброаденомы

Фиброаденомы размером более 5 см (около 4% от общего числа) обычно определяются как гигантские фиброаденомы; 21 , однако, эта терминология не является общепринятой. Гигантские фиброаденомы обычно встречаются у беременных или кормящих женщин. При обнаружении у девочки подросткового возраста более уместен термин ювенильная фиброаденома. 15 Эти поражения у молодых женщин составляют от 0,5% до 2% всех фиброаденом и представляют собой быстрорастущие образования, вызывающие асимметрию груди, деформацию вышележащей кожи и растяжение соска. Гистологически они кажутся более клеточными и имеют меньше долевых компонентов, чем простые фиброаденомы. Однако гигантские фиброаденомы — это доброкачественные образования, которые не трансформируются в злокачественные новообразования. 28

МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Сонография

Сонография груди часто используется для диагностики фиброаденом.Сонографические критерии, которые подтверждают диагноз фиброаденомы, представляют собой твердое образование круглой или овальной формы с гладким контуром и слабыми внутренними эхосигналами с равномерным распределением и промежуточным акустическим затуханием 29 (). Этот метод визуализации очень полезен для различения солидных и кистозных поражений. Однако попытки установить корреляцию между сонографическими характеристиками твердых образований, совместимых с фиброаденомами, и патологическими находками не увенчались успехом. 30 У сонографических критериев для фиброаденом и рака груди есть некоторое совпадение, 31 и примерно 25% фиброаденом появляются с неровными краями, что может означать, что поражения являются злокачественными. 29 Кроме того, только 82% подтвержденных биопсией фиброаденом были визуализированы с помощью сонографии в одном исследовании. 29

Сонографический вид фиброаденомы. Масса однородная, с резкими и ровными краями. Видны незначительные улучшения заднего и краевого отделов. Нет ни эффектов сжатия, ни внутреннего эха.

Маммография

Эффективность маммографии у молодых женщин низка, а ее роль в диагностике фиброаденом ограничена. Однако он может выявить признаки инфильтративных поражений у пожилых женщин.На маммографическом изображении фиброаденомы выглядят как мягкие, однородные и четко очерченные узелки, часто наблюдаются грубые внутренние кальцификаты.

ЦИТОЛОГИЯ АСПИРАЦИИ

Аспирация тонкой иглой (FNA) стала популярным методом оценки новообразований груди. Характерными цитологическими признаками фиброаденом являются: скопления веретеновидных клеток без воспалительных или жировых клеток, обнаруженные в 96% всех фиброаденом; скопления клеток папиллярной конфигурации, напоминающие рога лося (скопления роговых рогов), встречаются в 93% случаев; и однородные клетки с четко определенной цитоплазмой, расположенные рядами и столбцами (сотовые листы), обнаруженные в 95% всех фиброаденом. 32 Вместе с клиническим диагнозом фиброаденомы FNA может повысить чувствительность диагноза до 86% со специфичностью 76%, 21 , 30 , в то время как для рака груди FNA чувствительна на 96% и 98 % специфический. Таким образом, хотя аспирационная цитология может спутать фиброаденомы с другими доброкачественными образованиями молочной железы, неправильный диагноз злокачественного процесса встречается редко.

Общая диагностическая эффективность этих трех методов, а именно ручного обследования груди, визуализации и цитологии, составляет примерно 70–80%, но они обеспечивают точную дифференциацию между доброкачественными и злокачественными новообразованиями с точностью 95% (± 2% SD).Период наблюдения от 1 до 3 лет после диагностики фиброаденомы и исключения рака груди с использованием трех методов может повысить точность диагноза. 33 , 34

ФИБРОАДЕНОМА И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Любой анализ ассоциации фиброаденомы с раком груди должен отвечать на два основных вопроса: является ли фиброаденома маркером повышенного риска рака груди и является ли или нет, рак груди может развиться из эпителиального компонента фиброаденомы. Первая проблема была первоначально оценена в нескольких ретроспективных исследованиях, 14 , 35 41 , которые продемонстрировали повышение риска рака груди у женщин с фиброаденомами на 1,3-2,1 по сравнению с населением в целом. Повышенный риск был постоянным и не снижался со временем. В более недавнем исследовании, призванном выявить возможную корреляцию между гистологическими особенностями фиброаденомы и риском последующего рака груди, использовался термин «сложная фиброаденома». 15 Этот термин применяется к фиброаденомам, имеющим гистологические характеристики более 3 мм в диаметре, или с элементами склерозирующего аденоза, эпителиальных кальцификатов или папиллярно-апокринной метаплазии, которые были связаны с повышенным в 3,1 раза риском рака груди. Пролиферативные изменения в паренхиме, прилегающей к фиброаденоме, были связаны с дальнейшим увеличением риска до 3,88. Относительный риск для женщин с семейным анамнезом рака груди и сложной фиброаденомы составил 3. 72, по сравнению с контрольными женщинами с семейным анамнезом рака груди без фиброаденомы. В этих исследованиях женщины с несложными фиброаденомами и без семейного анамнеза рака груди не подвергались большему риску рака груди.

Злокачественные изменения эпителиальных компонентов фиброаденомы обычно считаются редкими. Сообщалось, что частота развития карциномы внутри фиброаденомы составляет от 0,002% до 0,0125%. 42 , 43 Около 50% этих опухолей были лобулярной карциномой in situ (LCIS), 20% — инфильтрирующей лобулярной карциномой, 20% — протоковой карциномой in situ (DCIS), а оставшиеся 10% — инфильтрирующей протоковой карциномой. карцинома.Клинические, сонографические и маммографические данные обычно аналогичны таковым для доброкачественных фиброаденом, 44 , 45 , и злокачественные изменения часто отмечаются только при удалении фиброаденомы.

В клинико-патологическом исследовании 105 женщин с карциномой, развивающейся внутри фиброаденомы, средний возраст был выше, чем у пациентов с доброкачественными фиброаденомами (44 года по сравнению с 23 годами). 33 , 34 , 46 Однако в этом исследовании DCIS и LCIS с одинаковой частотой составляли 95% случаев, а карцинома in situ также присутствовала в прилегающей ткани молочной железы примерно в 20%. этих женщин.Подмышечные метастазы не обнаружены ни у одного из исследуемых пациентов.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

При изучении естественного течения фиброаденомы молочной железы существуют определенные препятствия, и эти данные не являются однозначными. Некоторые исследователи полагают, что большинство фиброаденом вырастают в течение 12 месяцев и достигают размера от 2 до 3 см, после чего остаются неизменными в течение нескольких лет. 15 Поскольку точный диагноз может быть установлен только на гистологических срезах, единичные твердые образования обычно иссекаются, а количество долгосрочных контрольных обследований ограничено.В этих исследованиях наблюдали за молодыми женщинами до 29 лет, и регресс или полное исчезновение фиброаденом отмечалось в 16–59% всех случаев. 21 , 23 , 46 , 47 Было экстраполировано, что вероятность того, что фиброаденома исчезнет через 5 лет, составляет примерно 50%, а «время жизни» фиброаденомы составляет примерно 15 лет. 34 Среди 50% фиброаденом, которые не регрессировали спонтанно, примерно половина не изменилась, а оставшиеся 25% увеличились в размере в течение периода наблюдения. 21

Судя по их частоте в образцах после мастэктомии, было сделано предположение, что фиброаденомы имеют тенденцию регрессировать и терять свою клеточность с возрастом. Редкое обнаружение фиброаденом в старших возрастных группах также подтверждает гипотезу регресса фиброаденом. 48 Механизмы, предлагаемые для объяснения регресса фиброаденомы, включают инфаркт, кальцификацию и гиалинизацию. 15 , 49

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку фиброаденомы являются доброкачественными новообразованиями груди, можно утверждать, что их не следует иссекать и можно ожидать спонтанного регресса. Более того, 30% опухолей молочной железы, диагностированных как фиброаденомы, после операции оказываются доброкачественными новообразованиями других типов. В последующих исследованиях Cant et al. Клинически диагностированных фиброаденом стойкие поражения были иссечены через 3 года: фиброаденомы были обнаружены при гистологических исследованиях в 97% этих случаев. 33 , 34 Эти данные свидетельствуют о том, что другие доброкачественные образования разрешились спонтанно в течение 1–3 лет, что оставшиеся образования были истинными фиброаденомами и что консервативное лечение оправдано.Не все женщины могут быть кандидатами на консервативное лечение: необходимо учитывать возраст пациента, семейный анамнез злокачественных новообразований и любые данные о пролиферативных изменениях молочных желез из предыдущих биопсий.

Риск пропустить рак груди у женщин в возрасте до 25 лет с фиброаденомами, диагностированными при физикальном обследовании, сонографии и FNA, составляет от 1 к 229 до 1 к 700. 21 , 24 Этот риск остается очень высоким. низкий у женщин в возрасте до 35 лет.Поэтому рекомендуется, чтобы молодые пациенты наблюдались с частыми клиническими обследованиями, а поражения иссекались у женщин старше 35 лет. 22 , 23 , 30 Другие исследователи предположили, что предельный возраст должен составлять 25 лет. 33

Предпочтительным лечением множественных фиброаденом является полное удаление. Однако этот подход может привести к нежелательному рубцеванию или обширному повреждению протоков, если все фиброаденомы иссечены через один разрез. 26 , 50 Гигантские фиброаденомы имеют тенденцию к уменьшению после прекращения лактации, поэтому их удаление следует отложить до тех пор, пока гормональный фон пациента не вернется к норме, и можно будет выполнить меньшее удаление. 15 , 21 Удаление ювенильных фиброаденом может быть очень уродливым из-за их большого размера; тем не менее, после полного удаления не было зарегистрировано рецидивов, и можно ожидать нормального и симметричного развития груди. 28 , 51

УПРАВЛЕНИЕ

В нашей клинике груди при Тель-Авивском медицинском центре ежегодно обследуются более 4000 женщин. Исходя из опыта, мы считаем, что для того, чтобы поддержать консервативное лечение фиброаденомы, необходимо провести физикальное обследование, сонографию и FNA, и их результаты должны быть совместимы с фиброаденомой. Женщинам старше 35 лет также следует проводить маммографию. Из-за увеличения заболеваемости карциномой у пожилых женщин мы рекомендуем два разных подхода к лечению фиброаденом у женщин моложе и старше 35 лет.

Для женщин, у которых фиброаденома диагностирована до 35 лет, мы рекомендуем консервативное лечение с протоколом наблюдения каждые 6 месяцев для выявления любых изменений поражения (). В случае регресса наблюдение следует продолжать до полного регресса. Фиброаденомы, которые либо полностью не регрессируют, либо остаются неизменными к 35 годам, следует удалять хирургическим путем. Увеличивающиеся фиброаденомы следует незамедлительно удалить. Пациентам с семейным анамнезом рака груди или известными изменениями сложной фиброаденомы мы рекомендуем эксцизионную биопсию вскоре после установления диагноза.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин моложе 35 лет.

Когда фиброаденома обнаружена у женщины старше 35 лет и все результаты вышеупомянутых диагностических методов (включая маммографию) подтверждают этот диагноз, короткий период последующего наблюдения в течение 6-12 месяцев оправдан, поскольку другие доброкачественные изменения могут разрешиться, и операция может быть отменена (). Через 12 месяцев необходимо удалить любую стойкую фиброаденому.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин старше 35 лет.

По нашему опыту и другим, 52 , когда предлагается вариант консервативного лечения, большинство женщин в конечном итоге предпочтут эксцизионную биопсию. Наша рекомендация — лечить женщину с множественными фиброаденомами так же, как женщину с единичным поражением. Необходимо провести физикальное обследование, УЗИ и FNA, а если диагноз множественной фиброаденомы можно поставить с уверенностью, следует рекомендовать консервативное лечение с последующим наблюдением каждые 6 месяцев. Эксцизионная биопсия рекомендуется при любом образовании, диагноз которого не является однозначным.

Ссылки

1. Dent DM, Hacking EA, Wilkie W. Клиническая классификация доброкачественных заболеваний груди и их распространение. Br J Clin Pract. 1988; 42 (прил. 56): 69–71. [Google Scholar] 2. Франиз В.К., Пикерн Дж. В., Мельчер Г. В., Окинколосс-младший. Заболеваемость хронической кистозной болезнью в так называемой нормальной груди: исследование, основанное на 225 патологоанатомических исследованиях. Рак. 1951; 4: 762–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шуэрх К., Розен П.П., Хирота Т., Итабаши М.Патологическое исследование доброкачественных заболеваний груди в Токио и Нью-Йорке. Рак. 1982; 50: 1899–902. [PubMed] [Google Scholar] 4. Onuigb WIB. Подростковая масса в нигерийских игбо. Am J Surg. 1979; 137: 367–71. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бринтон Л.А., Вайси М.П., ​​Флавел Р. Факторы риска доброкачественных заболеваний груди. Am J Epidemiol. 1981; 113: 203–14. [PubMed] [Google Scholar] 6. Soini I, Aine R, Lauslthti K. Независимый фактор риска доброкачественного и злокачественного поражения груди. Am J Epidemiol. 1981; 114: 507–14. [PubMed] [Google Scholar] 7.Ю Х, Рохан Т.Э., Кук М.Г., Хоу Г.Р. Фактор риска фиброаденомы: исследование случай-контроль в Австралии. Am J Epidemiol. 1992; 135: 247–58. [PubMed] [Google Scholar] 8. Спонсор Бурк В.В., Росеро Э., Леффолл Л.Д. Поражения груди у негров. Surg Gynecol Obstet. 1972; 135: 58–61. [PubMed] [Google Scholar] 9. Равнихар Б., Сегель Д.Г., Линдтер Дж. Эпидемиологическое исследование рака груди и доброкачественного новообразования груди в связи с использованием оральных контрацептивов и эстрогенов. Eur J Cancer. 1979; 15: 395–405. [PubMed] [Google Scholar] 10.Кэнни П.Ф., Берковиц Г.С., Келси Д.Л. Фиброаденома и использование экзогенных гормонов: исследование случай-контроль. Am J Epidemiol. 1988; 127: 454–61. [PubMed] [Google Scholar] 11. Parazzini F, La Vecchia C, Franceshi S. Факторы риска патологически подтвержденных доброкачественных заболеваний груди. Am J Epidemiol. 1984; 120: 115–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рохан Т.Э., Повар М.Г., Поттер Дж. Д.. Исследование «случай-контроль» диеты и доброкачественного пролиферативного эпителиального заболевания груди. Cancer Res. 1990; 50: 3176–81. [PubMed] [Google Scholar] 14.Дюпон В.Д., Пейдж Д.Л., Парк Ф.Ф. Долгосрочный риск рака груди у женщин с фиброаденомой. N Engl J Med. 1994; 331: 10–15. [PubMed] [Google Scholar] 15. Компакт-диск Хаагенсена. Заболевание груди. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс; 1996. 267–83. [Google Scholar] 16. Хьюз Л.Е., Мансель Р.Э., Вебстер DJT. Аберрация нормального развития и инволюция: новый взгляд на патогенез и номенклатуру доброкачественных заболеваний груди. Ланцет. 1987; 11: 1316–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нокти С., Мотомура К., Инаджи Х., Иморка С.Клональный анализ фиброаденомы и филлоидной опухоли молочной железы. Cancer Res. 1993. 53 (17): 4071–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сони Н., Гаррахан Н., Дуглас Джонс AG, Уильямс ED. Эпителиально-стромальное взаимодействие в опухолях: морфологическое исследование фиброэпителиальных опухолей молочной железы. Рак. 1992. 70 (8): 2115–20. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ван Агтховен Т., Тиммеранс М., Фоекенс Дж. А., Дорсерс ЛК. Дифференциальная экспрессия рецепторов эстрогена, прогестерона и эпидермального фактора роста в нормальных, доброкачественных и злокачественных тканях молочной железы человека с использованием иммуногистохимии двойного окрашивания.Am J Pathol. 1994. 144 (6): 1238–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Фостер М.Э., Гаррахан Н., Уильямс С. Фиброаденома груди: клиническое и патологическое исследование. J R Coll Surg Edinb. 1988. 33: 13–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Wilkinson S, Anderson TJ, Rifkind E, Chetty U. Фиброаденома груди: продолжение консервативного лечения. Br J Surg. 1989; 76: 390–1. [PubMed] [Google Scholar] 24. Cant PJ, Learmonth GM, Dent DM. Когда можно лечить фиброаденому консервативно. Br J Clin Pract.1988; 42 (добавление 56): 62–6. [Google Scholar] 26. Уильямсон МЭ, Лайонс К., Хигес ЛЭ. Множественная фиброаденома молочной железы — проблема с неопределенной заболеваемостью и лечением. Ann R Coll Surg Engl. 1993; 75: 161–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Грегг В.И. Галакторея после приема противозачаточных гормонов. N Engl J Med. 1966; 274: 1432–4. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пайк А.М., Оберман Х.А. Юношеские клеточные аденофибромы. Am J Surg Pathol. 1985; 9: 730–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кейл Беглет C, Сориано Р.З., Курц А.Б., Голдберг BB.Фиброаденома на сономаммографии груди коррелировала с патологией у 122 пациентов. AJR. 1983; 140: 369–75. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уилкинсон С., Форрест АПН. Фиброаденома груди. Br J Surg. 1985. 72: 835–8. [Google Scholar] 31. Джексон В.П., Ротшильд П.А., Крейпке Д.Л., Мал Т.Дж.. Спектр сонографических находок фиброаденомы молочной железы. Invest Radiol. 1986; 21: 34–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Боттелс К., Чан Дж. С., Холли Е. А.. Цитологические критерии фиброаденомы: пошаговый логистический регрессионный анализ.Am J Clin Pathol. 1988. 89: 707–13. [PubMed] [Google Scholar] 33. Cant PJ, Madden MV, Close PM, Learmonth GM. Случай консервативного лечения выделенной фиброаденомы молочной железы. Br J Surg. 1987; 74: 857–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Cant PJ, Madden MV, Coleman MG, Dent DM. Безоперационное лечение опухоли груди с диагнозом фиброаденома. Br J Surg. 1995; 82: 792–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Dupont W, Parl FF, Hartman WH. Рак груди, связанный с пролиферативным заболеванием груди и атипичной гиперплазией.Рак. 1993; 71: 125–30. [Google Scholar] 36. Дюпон В.Д., Пейдж DL. Факторы риска рака груди у женщин с пролиферативным заболеванием груди. N Engl J Med. 1985; 312: 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хатчинсон В.Б., Томас Д.Б., Хэмлин В.Б., Рот Г.Дж. Риск рака груди у женщин с доброкачественными заболеваниями груди. J Natl Cancer Inst. 1980; 65: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 38. Московиц М., Гартсайд П., Вирман Дж. А., Маклафлин С. Пролиферативное заболевание груди как факторы риска рака груди в выборочной группе населения.Радиология. 1980; 134: 289–91. [PubMed] [Google Scholar] 39. Картер К.Л., Корле Д.К., Микоцци М.С., Шацкин А., Портной по связям с общественностью. Проспективное исследование развития рака груди у 16692 женщин с доброкачественными заболеваниями груди. Am J Epidemiol. 1988; 128: 467–77. [PubMed] [Google Scholar] 40. МакДивитт Р. У., Стивенс Дж. А., Ли М. С., Уинго, штат Пенсильвания. Гистологические типы доброкачественных заболеваний груди и риск рака груди. Рак. 1992; 69: 1408–14. [PubMed] [Google Scholar] 41. Krieger N, Hiatt RA. Риск рака груди после доброкачественных заболеваний груди: вариации в зависимости от гистологического типа, степени атипии, возраста биопсии и продолжительности наблюдения.Am J Epidemiol. 1992; 135: 619–31. [PubMed] [Google Scholar] 42. Deschenes L, Jacob S, Fobia J, Christen A. Остерегайтесь фиброаденомы груди у женщин среднего возраста. Может J Surg. 1985. 28: 372–3. [PubMed] [Google Scholar] 43. Базановски Конарки К., Харрисон Э.Г., Пейн WS. Дольковая карцинома, возникающая фиброаденома груди. Рак. 1975. 35: 450–6. [PubMed] [Google Scholar] 44. Выберите PW, Iossifide IA. Возникновение рака груди в фиброаденоме: обзор. Arch Pathol Lab Med. 1984; 108: 590–3. [PubMed] [Google Scholar] 45.Ойелло Л., Гамп ЧП. Ведение пациентов с карциномами при фиброаденоматозных опухолях молочной железы. Surg Gynecol Obstet. 1985; 160: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] 46. Диас Н.М., Палмер Дж. О., МакДивитт Р. В.. Карцинома, возникающая при фиброаденоме груди: клинико-патологическое исследование 105 пациентов. Am J Clin Pathol. 1991; 95: 614–22. [PubMed] [Google Scholar] 47. Смоллвуд Дж. А., Робертс А., Гайер Д. П., Тейлор И. Естественная история фиброаденомы. Br J Clin Pract. 1988. 56 (доп.): 86–7. [Google Scholar] 48.Sainsbury JRL, Nicholson S, Needham GK, Wadehra V. Естественная история доброкачественных опухолей груди. Br J Surg. 1988; 75: 1080–2. [PubMed] [Google Scholar] 49. Керм WH, Кларк RW. Ретрогрессия фиброаденомы груди. Am J Surg. 1973; 126: 59–62. [PubMed] [Google Scholar] 50. Нарайнсингх V, Раджу GC. Семейная двусторонняя фиброаденома груди. Postgrad Med J. 1985; 64: 430–40. [Google Scholar] 51. Мис С., Розен П.П. Юношеская фиброаденома с атипичным эпителием. Am J Surg Pathol. 1987. 11: 184–7. [PubMed] [Google Scholar] 52.Диксон Дж. М., Доби В., Лэмб Дж. И др. Оценка приемлемости консервативного лечения фиброаденомы молочной железы. Br J Surg. 1996; 83: 264–5. [PubMed] [Google Scholar]

доброкачественных опухолей груди Мельбурн | Доброкачественное лечение груди

Доброкачественные образования AFP

BCC Фиброаденома

BCC Некроз жира

BCC Доброкачественная филлодная опухоль

Доброкачественные заболевания груди

Доброкачественные заболевания груди

Фиброаденома

Кисты груди

Большинство жалоб на молочные железы носят доброкачественный характер.Несмотря на это, большинство женщин с жалобами на грудь «предполагают худшее» при обнаружении новой проблемы. Это понятно, но чтобы развеять эти опасения, необходимо понимание доброкачественных заболеваний груди. Существует много типов доброкачественных проблем с грудью, но в целом их можно классифицировать в соответствии с преобладающим симптомом — уплотнениями, болью, проблемами сосков и инфекциями груди.

Большинство уплотнений в груди являются доброкачественными, но их обнаружение по понятным причинам вызывает у пациента серьезное беспокойство.Вероятная причина уплотнения в груди зависит от возраста пациента. Наиболее частыми причинами появления доброкачественного уплотнения в груди являются фиброаденомы, кисты и участки локализованных узлов.

Тройное тестирование — сочетание клинического обследования, визуализации и нехирургической биопсии необходимо всем женщинам, у которых есть важные клинические признаки, такие как асимметричное утолщение или дискретное пальпируемое образование.

Локальная узловатость

Локализованные узелки — частая находка у пациентов, жалующихся на «уплотнение».Это отражение нормальной бугристой или узловатой ткани груди, что является частым клиническим обнаружением, особенно у молодых женщин. Обычно он находится в верхних внешних квадрантах груди. Узловатость — это обычно физиологическое изменение. У большинства женщин, которых раньше считали «фиброзно-кистозной болезнью», просто узелковая ткань груди претерпевает нормальные физиологические циклические изменения.

Узловатость у молодых женщин (<30 лет), которая является симметричной и циклической, может контролироваться при клиническом наблюдении с повторным обследованием через 2–3 месяца.Обследование может быть выполнено, если опухоль изменилась при осмотре или если при первичном осмотре женщина чувствует, что это определенно новое изменение в ее груди.

Узловатость или утолщение, которые асимметричны или являются новой находкой у пожилых женщин (> 30 лет), требуют исследования с помощью маммографии и УЗИ. Также следует рассмотреть возможность проведения тонкоигольной биопсии или стержневой биопсии, даже при наличии нормальной визуализации, если есть какие-либо клинические опасения, поскольку небольшая, но важная часть рака молочной железы может проявляться в виде локализованных узловатых образований. Тщательное клиническое наблюдение — важная часть управления узловатостью, так что выявляется увеличивающаяся масса узловатости.

Фиброаденомы

Фиброаденомы — это безвредные образования железистой и фиброзной ткани. Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску), которые окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Фиброаденомы развиваются из дольки. Железистая ткань и протоки разрастаются над долькой, образуя твердую шишку.Обычно они кажутся твердыми, эластичными и имеют гладкую текстуру. Это состояние иногда называют «грудью мыши», потому что комочки могут перемещаться при нажатии.

До одной из шести (15%) женщин когда-либо страдали фиброаденомой. Фиброаденомы составляют около 12% всех симптоматических новообразований груди. Фиброаденомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, причем пик заболеваемости приходится на возрастную группу 21-25 лет. Менее 5% встречается у женщин старше 50 лет. Причина фиброаденом неизвестна, однако считается, что важны гормональные факторы, поскольку известно, что фиброаденомы колеблются во время менструального цикла и во время беременности.Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными, пальпируемыми или не пальпируемыми.

Фиброаденомы могут возникать в виде образования, которое может быть обнаружено врачом или пациентом, или они могут быть обнаружены на маммограмме или ультразвуковом исследовании груди, которое проводится по другой причине. В 80% случаев возникает единичная фиброаденома. Иногда их может быть много, разбросанных по 90 429 грудям. Размер фиброаденомы может варьироваться от нескольких миллиметров до пяти и более сантиметров в диаметре.

Большинство пальпируемых фиброаденом имеют размер от 1 до 3 см и называются простыми фиброаденомами. Некоторые из них могут достигать более 5 см и называются гигантскими фиброаденомами. Большинство фиброаденом имеют одинаковый размер. Некоторые становятся меньше, а некоторые со временем исчезают. Небольшое количество фиброаденом увеличивается, особенно у девочек-подростков. Фиброаденомы также могут увеличиваться во время беременности и кормления грудью, но после этого часто снова становятся меньше. Это вполне нормально, и беспокоиться не о чем.

Фиброаденомы различаются по внешнему виду на визуализации и часто не видны на маммографии, поскольку они могут иметь такую ​​же плотность, как и окружающая паренхима груди. Когда они видны на маммографии, они выглядят как четко выраженная плотность, которая может быть дольчатой ​​и содержать кальциноз (обычно крупный или «похожий на попкорн»). На УЗИ фиброаденома может выглядеть как хорошо очерченное, однородное, гипоэхогенное поражение, обычно с затемнением по краям; могут присутствовать нежные дольки.В некоторых случаях на УЗИ внутри поражения можно увидеть грубый кальциноз.

Любая подозреваемая фиброаденома, которая пальпируется или не пальпируется, но демонстрирует атипичные признаки при клинической или визуальной оценке, требует патологического диагноза с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, стержневой биопсии или хирургического иссечения.

У женщин обычно есть выбор, удалять ли фиброаденому, и чаще всего женщины более молодого возраста или женщины с меньшими фиброаденомами не удаляют их, но если опухоль продолжает увеличиваться, ее следует удалить.Пациенты также могут потребовать удаления. Беспокойство пациента — важный фактор при выборе операции. Несмотря на заверения в отрицательной тройной оценке, некоторые женщины недовольны перспективой образования шишки в груди, и для того, чтобы облегчить это понятное беспокойство, может быть выполнено иссечение. Операция по удалению фиброаденомы относительно проста и проводится под общим наркозом.

Более крупные фиброаденомы (> 3–4 см в диаметре) следует рассматривать для эксцизионной биопсии независимо от возраста пациента и результатов тройного тестирования.Любое наблюдаемое поражение, которое значительно увеличивается в размере или развивает атипичные черты при визуализации, также должно пройти повторную биопсию или рассматриваться для биопсии иссечения.

В большинстве случаев вам не потребуется последующее наблюдение или лечение, если у вас фиброаденома. Обычно вас просят вернуться к терапевту или хирургу-маммологу только в том случае, если он станет больше или вы заметите изменения.

Фиброаденомы не являются злокачественными, и их наличие существенно не увеличивает риск развития рака груди.Фиброаденомы действительно содержат некоторые нормальные клетки ткани груди, и в этих клетках может развиться рак, как и во всех клетках груди. Вероятность развития рака внутри фиброаденомы не выше, чем вероятность развития рака в другом месте груди.

Кисты

Кисты возникают, когда жидкость попадает в ткань груди. Чаще всего они встречаются у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Кисты обычно исчезают во время менопаузы, но часто встречаются у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию.Примерно у 7% женщин когда-нибудь в жизни появляется пальпируемая киста. Исследования сообщают о кистах почти у 50% женщин, посещающих клиники молочной железы. Большинство кист молочной железы не пальпируются и бессимптомны и являются случайной находкой при рутинной визуализации. Кисты, которые проявляются клинически, обычно представляют собой образования гладких, от мягких до твердых, подвижных, иногда болезненных и часто внезапно возникающих. Кисты под напряжением могут быть твердыми при осмотре и могут быть связаны со значительной болезненностью.

Жидкость в кистах может быть удалена с помощью тонкой иглы. Кисты иногда возвращаются после дренирования. Они безвредны, но чтобы убедиться, что это не рак, врач должен проверить все новые образования на ощупь.

Кисты, видимые на маммографии, обычно имеют четко выраженную круглую плотность, которая может быть множественной. На УЗИ типичные кисты представляют собой четко очерченные круглые или овальные безэхогенные (черные) поражения (на фото ниже). трудно отличить от твердых образований на УЗИ.

Бессимптомные кисты с типичными доброкачественными кистозными признаками на изображениях не требуют лечения. Пациент может быть уверен в том, что поражения не являются злокачественными и не увеличивают значительно вероятность развития рака груди. Они не требуют особого наблюдения, если только они не стали симптоматичными.

Женщинам с кистами, которые являются симптоматичными (вызывающими уплотнение или значительный дискомфорт), может быть предложена аспирация для облегчения симптомов под клиническим или ультразвуковым контролем.Жидкость из кист, которую аспирируют для облегчения симптомов, обычно не нужно отправлять на цитологическое исследование. Пальпируемое уплотнение, имеющее черты, характерные для простой кисты на УЗИ, не требует аспирации для подтверждения диагноза.

Жидкость кисты может различаться по цвету и консистенции. Жидкость в кисте может быть прозрачной или окрашенной (например, желтой, зеленой, оранжевой или черной). Чаще всего это водянистая жидкость «соломенного цвета», как показано выше . Это нормальная жидкость, ее не нужно отправлять на тестирование.

Кистозные поражения, которые показывают «атипичные» или «сложные» черты на изображениях (например, толстые стенки или неровные края), даже если они бессимптомны, может потребоваться аспирация. Аспирация рассматривается, когда возможное кистозное поражение невозможно отличить от твердого при визуализации. В этой ситуации аспирация обычно выполняется под контролем УЗИ, и в этом случае образец аспирированного материала следует отправить на цитологическое исследование.
Хирургия редко показана при кистах груди. Обычно он применяется при пальпируемых кистах, которые рецидивируют, несмотря на повторную аспирацию, и поражениях, которые не исчезают полностью после аспирации и показывают атипичный или подозрительный цитологический анализ.

Кисты груди не являются злокачественными, и наличие кист существенно не увеличивает риск развития рака груди. Существует редкое заболевание, называемое «внутрикистозным» раком, но эти кисты обычно выглядят необычно на УЗИ и ведут себя по-другому при аспирации.

Люди, у которых много кист, могут перестать беспокоиться по поводу уплотнений в груди и не проверять их. Это может потенциально привести к поздней диагностике, если развивается рак груди, и поэтому важно, чтобы каждое новое уплотнение груди было надлежащим образом исследовано.

Менее распространенные доброкачественные уплотнения в груди

Некроз жира

Это состояние возникает при травме (внезапной травме) груди, хотя большинство женщин не помнят конкретной травмы. . Грудь состоит из долек, протоков, железистой, фиброзной и жировой ткани. Иногда шишка может образоваться, если каким-либо образом повреждена область жировой ткани груди. Это называется некрозом жира (некроз — это медицинский термин, используемый для описания мертвой ткани). Повреждение жировой ткани груди могло быть вызвано травмой груди, но чаще всего это происходит после операции на груди, включая уменьшение груди и реконструкцию груди, или лучевую терапию груди. Фактически, у многих женщин в анамнезе нет каких-либо конкретных травм.

Некроз жира ощущается как твердый комок и обычно протекает безболезненно, но у некоторых людей он может ощущаться болезненным или даже болезненным. Кожа вокруг опухоли может выглядеть красной, покрытой синяками или иногда с ямочками. Иногда из-за некроза жира сосок втягивается (втягивается).

Проблема с некрозом жировой ткани в груди состоит в том, что часто выглядит как рак груди , даже если он доброкачественный. Образования, образованные некрозом грудного жира, могут выглядеть как злокачественные опухоли груди на маммограммах и других исследованиях изображений.Масса может выглядеть плотной, иметь неправильную форму, колючую кайму и скопление микрокальцификатов. Требуется полная тройная оценка.

Некроз жира часто проходит сам по себе. Если уплотнение не исчезает со временем или становится больше, может быть рекомендована небольшая операция по его удалению. Некроз жира может возникнуть у женщин любого возраста. Это доброкачественное заболевание груди, которое не увеличивает риск развития рака груди.

Другими необычными причинами доброкачественных опухолей груди являются Лимфоцитарный лобулит (также известный как диабетическая мастопатия), и Псевдо-ангиоматозная гиперплазия стромы (PASH).

Для просмотра и печати этих документов вам понадобится Adobe Reader.

Тонкоигольная аспирационная цитология груди: категории доброкачественных заболеваний

В настоящее время точная диагностика поражений груди зависит от подхода тройной оценки, включающего клинические, визуализационные и патологические исследования. Аспирационная цитология с тонкой иглой (FNAC) широко используется для оценки патологии из-за ее точности и простоты использования.В то время как много написано об атипичных и злокачественных категориях диагностики FNAC, мало что касается категории, не связанной с злокачественными новообразованиями, которая представляет собой абсолютное число во всех случаях FNAC. Более того, любой ложноотрицательный диагноз в незлокачественных случаях может привести к пропущенному диагнозу рака. В этой статье обсуждаются вопросы адекватности мазка, цитологические особенности доброкачественных образований молочной железы и дилемма ложноотрицательного аспирата. Многое было предложено о критерии адекватности мазка, включая количественную оценку эпителиальных кластеров, в то время как другие выступают за обоснование адекватности на качественном уровне использования неклеточных характеристик FNAC.В FNAC можно легко диагностировать различные доброкачественные образования; однако они имеют цитологические особенности, частично совпадающие со злокачественными новообразованиями. Ложноотрицательность FNAC действительно имеет место; это может быть вызвано либо «истинными» ложноотрицательными случаями, связанными с неоптимальной техникой отбора проб, плохой локализацией новообразований или непальпируемых поражений, либо «ложными» ложноотрицательными случаями из-за ошибок интерпретации. Хотя ложноположительные случаи встречаются реже, они также будут кратко рассмотрены.

1. Введение

Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) стала популярной как ценный инструмент для предоперационной оценки новообразований молочной железы, и она демонстрирует высокую точность, чувствительность и специфичность. Он завоевал популярность благодаря быстрому и простому подходу, недорого и выполнению без особых сложностей. Отличить доброкачественные образования от злокачественных — одна из основных целей FNAC. При оценке новообразований молочной железы проверенная временем тройная оценка сочетает в себе клиническую, радиологическую и патологическую информацию, а FNAC вместе с стержневой иглой биопсией являются первыми предпочтительными методами патологического исследования. Этому подходу было доверено, поскольку он позволяет избежать стандартной эксцизионной биопсии, когда все три компонента тройного теста однозначно отрицательны или положительны [1].Тем не менее, при FNAC поражений груди есть случаи, когда дифференциация доброкачественных и злокачественных поражений невозможна. Эта проблема возникает, когда наблюдается нехватка образцов или имеется морфологическое совпадение между доброкачественными и злокачественными поражениями (например, атипичная гиперплазия и низкосортная карцинома in situ или при папиллярных поражениях). В результате и для учета этих проблемных областей используются категории цитологической отчетности, чтобы объективно описать их особенности в цитологических терминах и включить группы с неопределенностями.Наиболее часто используемая категоризация — это пятиуровневая система с категориями от недостаточности материалов (C1), доброкачественных (C2), атипичных (C3), подозрительных на злокачественные новообразования (C4) или откровенно злокачественных (C5) (Таблица 1) [ 2]. Эта категоризация помогает цитопатологам определить неопределенные области, а клиницистам разумно предложить дальнейшие исследования, такие как эксцизионная биопсия. Эта категоризация была инициирована национальным координационным комитетом по скринингу груди и национальной программой скрининга груди Великобритании и служит общим диалектом для всех специалистов по грудному вскармливанию, участвующих в лечении груди.

905 905 905 905 905 905 905 905 905

C1 Неадекватный
C2 Доброкачественный
C3 Атипия, вероятно доброкачественная
* Из «Диагностической цитопатологии груди» Захура и Уэллса [2].

В соответствии с этой категорией, C1 означает неадекватный аспирационный мазок из-за гипоцеллюлярности, ошибок аспирации, размазывания или окрашивания.Чаще всего недостаточной является степень клеточности эпителиальных клеток [2] (рис. 1). Точное определение того, что составляет неадекватный аспират, остается загадкой, и этот субъективный вопрос лучше всего определяется интерпретатором аспирата, независимо от того, можно ли поставить достоверный диагноз на основании количества аспирированных материалов. Категория C2 предназначена для мазков, которые обычно являются клеточными, показывающими характерные образцы различных доброкачественных образований. Нет атипичных или злокачественных признаков.Обычно видны конфигурации протоков, миоэпителиальные клетки и биполярные ядра. Часто встречается воспалительный фон. Напротив, C3 и C4 — серые зоны. C3 представляет характеристики доброкачественного мазка, но есть особенности, которые обычно не видны в явно доброкачественных образцах, такие как скученность клеток, плеоморфизм и дискогезия. C4 зарезервирован для аспирата, где атипичные признаки очевидны, но присутствуют такие факторы, как плохая сохранность, гипоцеллюлярность или компоненты доброкачественного мазка, что не позволяет поставить точный диагноз злокачественного новообразования.Эта двусмысленность показывает важность корреляции с другими дисциплинами. Также подчеркивается, что результат FNAC не должен выходить за рамки возможностей и опыта переводчика, чтобы уменьшить как положительные, так и отрицательные ошибки [2]. Категория C5 состоит из клеточного аспирата с явно злокачественными цитологическими признаками. Поскольку много обсуждалось об атипичных, подозрительных и злокачественных категориях, эта статья будет ограничена адекватными (или неадекватными) и доброкачественными категориями вместе с ложноотрицательными и ложноположительными случаями.


2. Соответствие FNAC

Адекватность FNAC зависит от множества факторов. Частота неадекватной аспирации колеблется от 0,7% до 25,3% (Таблица 2), и это зависит от характера поражения, доступных технологий, а также опыта и предпочтений оператора [2]. Сообщалось, что характер поражения был наиболее частой причиной неадекватности FNAC, на которую приходилось 68% неадекватных аспиратов, за которым следовал опыт аспиратора, на который приходилось 32% случаев неадекватности [3].Во время процедуры ценно сотрудничество пациента, и хорошо информированный пациент с хорошими отношениями с оператором FNAC значительно облегчит процедуру и улучшит результат с точки зрения адекватности. Таким образом, каждая процедура должна быть структурирована и ограничена клинически и радиологически подходящими сценариями [2]. Некоторые исследования утверждали, что в идеале аспиратор и интерпретатор должны быть одинаковыми, поскольку количество неадекватных аспиратов было намного ниже, а точность диагноза была выше, когда один и тот же человек выполнял аспирацию и сообщал об образцах [2, 4, 5].Средняя частота неудовлетворительной аспирации у непатолога была вдвое выше, чем у патолога [6].


Авторы Несоответствующие случаи (%) Общее количество случаев

O’Neil et al. [24] 0,7% 697
Nguansangjam et al. [38] 4,2% 190
Rosa et al.[39] 8% 1583
Day et al. [40] 9% 831
Feichter et al. [41] 16,2% 1003
Zarbo et al. [6] 17% 13066
Park and Ham [37] 25,3% 699

Грудь не соответствовала единогласному определению FNAC. дошел до сих пор.Определение адекватности, данное Национальным институтом рака (NCI), привело к решению проблемы, связанной с поражением груди конкретного пациента [7]. Это определение было несколько расплывчатым, лишенным пункта, поддающегося количественной оценке, но имело то преимущество, что оно было очень гибким и давало аспиратору полный мандат на принятие решения о том, согласуются ли цитологические характеристики аспирата с клиническими данными и считаются ли они адекватными [8]. Это было бы особенно полезно, когда и аспиратор, и интерпретатор образца были одинаковыми.

Большинство цитопатологов согласны с тем, что ряд связанных параметров являются важными детерминантами адекватности FNAC груди, и они включают клинические данные и результаты визуализации, размер поражения, характеристики аспирации, опыт аспиратора и количество проходов иглы [ 9]. Тем не менее, многие авторы считали кластеры эпителиальных клеток наиболее важным критерием адекватности. Исследования показали, что соответствующее количество кластеров эпителиальных клеток может быть важным фактором в снижении частоты ложноотрицательных диагнозов при пальпируемых и непальпируемых образованиях молочной железы [9–13]. Было также высказано предположение, что отсечение шести кластеров эпителиальных клеток может обеспечить разумный баланс между сокращением ложноотрицательных мазков FNAC и увеличением частоты неадекватных мазков [13]. Поскольку диагностика злокачественных новообразований включает оценку цитологических характеристик эпителиальных клеток, количественная оценка эпителиальных клеток в мазках, скорее всего, полезна [9]. Однако другие авторы предложили не требовать минимального количества эпителиальных клеток протоков в качестве критерия адекватности, и оценка больше полагалась на неклеточные характеристики FNA, такие как уверенность и опыт клинициста или оператора в отношении размещения иглы, сопротивления масса иглы и корреляция с клиническими и физическими данными [8], то есть с использованием подхода тройной оценки.Аргументом в пользу этого подхода было то, что если применить определенное количество кластеров эпителиальных клеток протоков [3–10], до 35–40% истинно отрицательных FNAC при использовании неколичественного метода станут неудовлетворительными, что вынудит пациентов пройти более дорогостоящее лечение. и, возможно, ненужные тренировки [8]. Типичными примерами могут быть кисты молочной железы, в которых аспираты обычно дают гистиоциты без эпителиальных клеток. Неадекватный диагноз для аспирата, который разрушил кисту с выделением значительного количества серозной жидкости, затруднит корреляцию с клиническими параметрами.Аналогичные ситуации наблюдаются в рубцах после мастэктомии с фиброзом, в которых затвердевшая фиброзная область дает очень низкий выход, а маркировка, такая как неадекватная, может вызвать беспокойство у пациентов и вызвать ненужные последующие исследования или удаления.

На самом деле вопрос не в том, чтобы выбрать, к какой школе мысли следует присоединиться при определении адекватной клеветы. Более практичный подход — рассмотреть результаты тройного теста и появление эпителиальных скоплений.

3. Доброкачественные FNAC

Большинство диагнозов FNAC молочной железы являются доброкачественными, что составляет 24–77,5% случаев (Таблица 3). Фиброзно-кистозные изменения представляют собой спектр гистологических особенностей, которые иногда могут быть связаны с кальцификацией. Кистозные изменения представляют собой частую находку. Характерно, что размер кисты варьируется между консультациями, что дает клиницисту дополнительную информацию о ее доброкачественном характере, особенно в сочетании с визуализационными исследованиями. В большинстве ситуаций аспирированную жидкость кисты нельзя обычно сдавать на цитологическую оценку, за исключением тех случаев, когда жидкость окрашена кровью, мутная или мутная или когда образования остаются несжатыми и пальпируются после аспирации.В большинстве случаев мазки показывают только макрофаги, смешанные с другими воспалительными клетками, что подтверждает кистозный характер поражения. Протоковые эпителиальные и миоэпителиальные клетки также часто видны в аспирате кисты, в основном в виде небольших шариков и скоплений, смешанных с макрофагами (рис. 2). Апокринные клетки, выстилающие полость кисты, могут расслаиваться, показывая характерную эозинофильную цитоплазму и круглые ядра с отчетливыми ядрышками. Приведенные выше данные об апокринных клетках, макрофагах и протоковых клетках являются характерными чертами непролиферативного типа фиброзно-кистозных изменений, по которым материалов мало.Когда имеется значительный компонент пролиферации эпителия, обычно видны пласты и плотные скопления клеток. Присутствие атипии в этих клеточных кластерах может быть дополнительно оценено на основании клеточного и ядерного расстояния, множественных ядрышек и характера материалов хроматина. Когда встречаются эти цитологические особенности, следует исключить внутрипротоковую папиллому и фиброаденому. Внутрипротоковая папиллома, хотя цитологически неотличима от пролиферативных фиброзно-кистозных изменений, часто сопровождается выделениями из сосков и пальпируемыми субареолярными массами в анамнезе.


Авторы Доброкачественные случаи (%) Общее количество случаев

O’Neil et al. [24] 24% 697
Ishikawa et al. [25] 47,6% 382
Rosa et al. [39] 60% 1583
Feichter et al. [41] 68,1% 1003
Day et al.[40] 77,5% 831


Другой потенциальный источник путаницы возникает, когда на заднем плане присутствует белковая жидкость, связанная с крупными эпителиальными клетками. с увеличенными ядрами, эозинофильными ядрышками и вакуолизированной тонкой цитоплазмой. Ядерные особенности могут показаться тревожными. Тем не менее, необходимо также следить за изменениями в лактации и собирать соответствующий анамнез, чтобы избежать ложноположительного диагноза [2].FNA играет важную роль, когда дискретный узелок появляется во время беременности или кормления грудью. Это избавляет беременную от боли и осложнений после удаления.

В более ярких примерах утолщение стенки из-за папиллярного апокринного изменения может вызывать присутствие папиллярных кластеров с такими же цитоплазматическими и ядерными деталями [2]. Не все мазки аспирата кисты легко оценить. Апокринные клетки, когда они дегенерируют, будут чаще всего казаться атипичными, особенно если они со временем прогрессируют до фазы слипания хроматина с ассоциированным анионуклеозом [2], и они потенциально могут быть помечены как подозрительные (Рисунок 3).При инфицировании или предшествующем разрыве кисты аспирированная жидкость может быть мутной или молочной. Такие аспираты часто содержат дегенерированные клетки и мусор на фоне множества воспалительных клеток. В этой ситуации его необходимо дифференцировать от редкой плоскоклеточной карциномы, которая может иметь признаки, похожие на воспаленную кисту.


Среди солидных поражений груди фиброаденома наиболее распространена, особенно у женщин моложе 40 лет. Клиническая картина очень характерна, и зачастую можно поставить правильный клинический диагноз.Радиологически он описывается как масса низкой плотности с четко выраженными границами. Кальцификация может не часто присутствовать при фиброаденоме, особенно в молодой возрастной группе, но для пожилого населения характерна кальцификация попкорна [14]. Множественные фиброаденомы выявляются в 15–20% случаев [2].

FNAC диагностика фиброаденомы очень точна. Lopez-Ferrer сообщил о 79,3% прогностической ценности из 362 аспиратов фиброаденомы, причем большинство диагностических ошибок приходится на старшую возрастную группу [15].Цитологически аспираты являются гиперклеточными с характерными однослойными слоями доброкачественных эпителиальных клеток, смешанных с миоэпителиальными клетками. Эти листы часто называют «оленьими рогами», имеющими по краям форму рога (рис. 4). Этот паттерн отражает конфигурацию протоков, наблюдаемую на гистологических срезах [2, 16]. В мазке из аспирата часто оценивают клеточную когезию. Эпителиальные клетки сопровождают фибриллярные стромальные материалы, клеточность которых может различаться, а иногда и миксоидные изменения (рис. 5).Обычно фон аспирата состоит из множества обнаженных / биполярных ядер (рис. 6). Это один из характерных цитологических признаков фиброаденомы. Дополнительное присутствие большого количества биполярных ядер на фоне мазка — надежный признак в пользу фиброаденомы [2]. Есть аспираты, на которых рога рога могут быть менее выражены, но это может быть образец фиброаденомы с периканаликулярным рисунком. Ветвление эпителиальных пластов чаще встречается, если аспирированный образец взят из интраканаликулярной формы (рис. 7).Наиболее часто встречающимися цитологическими признаками фиброаденомы являются фибромиксоидная строма, скопления оленьего рога и многочисленные одиночные голые ядра, которые наблюдаются в 92,7%, 73,6% и 73,6% случаев соответственно [17]. Эти данные составляют диагностическую триаду фиброаденомы. Есть случаи, когда диагноз фиброаденомы при цитологическом исследовании не является прямым. Отсутствие каких-либо компонентов диагностической триады и низкая клеточность — частые причины ошибок при пропущенной цитодиагностике фиброаденомы [17] (таблица 3).Гигантские клетки редко встречаются в фиброаденомах (рис. 8). В отчете Коллура и Эль Хага он показал повышенную заболеваемость, присутствуя в 31,8% случаев аспирации [17]. Эти гигантские клетки изменчивы по внешнему виду, считаются стромальными по происхождению [18, 19] и имеют небольшое прогностическое значение. В большинстве исследований сообщалось о наличии этих гигантских стромальных клеток, присутствующих в фиброэпителиальных поражениях молочной железы, но чаще встречающихся в опухолях филлодий, чем в фиброаденомах [18, 19].Иногда гигантские клетки могут указывать на внеопухолевый реактивный процесс в окружающей ткани груди, который может быть следствием пальпаторной гранулемы или некроза жира [17]. Известно, что фиброаденому трудно отличить от опухоли филлодий с помощью аспирационной цитологии, но есть некоторые особенности, которые более характерны для опухолей филлодий, которые подтверждают ее цитологический диагноз. Клеточный аспират с многочисленными пухлыми и веретенообразными ядрами, выраженной гиперцеллюлярностью стромальных фрагментов и наличием атипии являются ключевыми моментами, которые подтверждают диагноз опухоли филлодий по сравнению с фиброаденомами.Однако эти отличительные особенности могут присутствовать не во всех случаях. Присутствие большего количества стромальных фрагментов над эпителиальными фрагментами (более высокое соотношение стромального эпителия) и присутствие одиночных столбчатых клеток на заднем плане являются одними из «мягких признаков», сообщаемых для идентификации филлодарной опухоли над фиброаденомой. В чрезвычайно редких случаях, когда встречается злокачественная филлодическая опухоль, саркоматозные веретенообразные клетки внутри клеточных стромальных фрагментов могут быть решающими для постановки диагноза.Фиброаденомы также необходимо дифференцировать от папиллом в силу того факта, что последние показывают наличие небольших клеточных клубков или скоплений в мазках либо оленьего рога, либо папиллярной конфигурации.






В целом FNAC показал высокую чувствительность до 68–97% в фиброаденомах [15, 17], и было продемонстрировано, что общая клеточность, количество биполярных ядер количество и структура эпителия, апокринная метаплазия, ядерное перекрытие и плеоморфизм, пенистые клетки и строма являются важными цитологическими параметрами для отличия фиброаденомы от папилломы, некроза жира, фиброзно-кистозных изменений и эктазии протока [16].

Выделения из сосков — одна из тревожных жалоб, которая побуждает пациентов обращаться за медицинской помощью. Обычно это папиллярное поражение одного из основных млечных протоков [2]. Внутрипротоковые папилломы обычно единичны и чаще всего обнаруживаются в субареолярной области. Это относительно часто, составляя 2,5% всех доброкачественных иссечения груди [16]. Он рассматривается как четко выраженная масса, которая рентгенологически представляет собой массу мягких тканей с низкой плотностью без окружающих архитектурных искажений или реакции ткани.Кальцификация, если она присутствует, обычно бывает дистрофического и криволинейного типа [2]. Кроме того, в папилломах также можно увидеть сосочковые листья, напоминающие скопления оленьего рога. Было обнаружено, что пенистые клетки в ассоциации с этими листочками являются одним из наиболее специфических признаков дифференциации папилломы от фиброаденомы [2, 16]. Папилломы в FNAC могут вызывать диагностические проблемы. Точность FNAC в диагностике папиллярных поражений и дифференциации доброкачественных и злокачественных папиллярных поражений низкая [20].Среди аспиратов с диагнозом атипичность внутрипротоковая папиллома составляет около 6% [21]. Для папиллом типичная картина FNAC, состоящая из папиллярных листьев, клеточных клубков и столбчатых клеток, не может быть полностью видна в аспирате, что также может быть осложнено геморрагическим фоном (Рисунки 9 и 10). При такой цитологической картине возможно наличие злокачественного новообразования. Проблемы также возникают, когда папилломы осложняются эпителиальной гиперплазией, гиалинизацией или апокринными изменениями, поскольку они могут давать гипоцеллюлярные или гиперклеточные мазки с плеоморфными клетками, показывающими заметные и фоновые некротические остатки [22, 23].На сегодняшний день не существует четко определенных цитологических критериев, позволяющих дифференцировать доброкачественные и злокачественные папиллярные поражения. Их значительное совпадение с точки зрения архитектуры и цитологической атипии является основными причинами, по которым их не дифференцируют цитологически [20, 21].



4. Ложноотрицательный FNAC

FNAC неопровержимо и значительно способствовал сокращению количества эксцизионных биопсий при оценке поражений груди, особенно в контексте тройной оценки [24].Тем не менее, по-прежнему существует значительный уровень ложноотрицательных результатов для FNAC в диапазоне 1,2–10,6% (Таблица 4). Это может привести к пропущенной / поздней диагностике и лечению [25], иногда с неблагоприятным клиническим исходом. Это стало серьезной проблемой, побудившей лаборатории и патолога к переоценке ограничений адекватности, системы направлений и методов обработки. Предыдущие исследования показали, что чувствительность, специфичность и точность FNAC молочной железы варьировались от 77% до 100% [24, 26–29].


Авторы Ложноотрицательные случаи (%) Общее количество случаев

Rosa et al. [39] 1,2% 1583
O’Malley et al. [12] 1,6% 1005
O’Neil et al. [24] 1,9% 697
Ishikawa et al. [25] 2.2% 382
Arisio et al. [29] 3,9% 1601
Day et al. [40] 5,4% 831
Feichter et al. [41] 9% 1003
Park and Ham [37] 10% 699

Основные причины ложной диагностики могут быть сгруппированы в ошибки и истинные ложноотрицательные факторы.Диагностические ошибки могут быть связаны с недостаточной подготовкой, чрезмерным количеством случаев и несовпадением с клиническими и рентгенологическими данными пациента [6]. В случае истинно ложноотрицательных факторов знаменателями являются плохая методика отбора проб, неправильная локализация опухоли или наличие четко определенной опухоли, демонстрирующей минимальную атипию [29, 30]. Широкое распространение скрининга молочных желез и прогресс в методах визуализации также привели к обнаружению небольших поражений, и понятно, что FNAC этих небольших поражений имеет значительный риск пропуска этих поражений, что приводит к потенциально ложноотрицательным результатам.

Непальпируемые поражения составляют особую категорию поражений, обнаруживаемых на экране. В одном исследовании 21% ложноотрицательных результатов FNAC молочной железы был вызван непальпируемыми опухолями [31]. Основной проблемой, связанной с FNAC непальпируемых поражений, была непостоянная, но иногда неприемлемо высокая частота [32] неадекватности. Ранее сообщалось о уровне неадекватности 34–58% [33, 34], а самый низкий уровень неадекватности был около 10% [35, 36]. Достижение адекватности аспирата этих непальпируемых поражений представляет собой большую проблему из-за их небольших размеров во многих случаях, а также наличия фиброзного компонента.В настоящее время лечение этих поражений всегда включает КТ или ультразвуковое наблюдение, чтобы лучше определить и локализовать поражение при аспирации. Помимо размера опухоли, степень опухоли также была важным фактором риска ложноотрицательных FNAC (Таблица 5). В отчете Bulgaresi о ложноотрицательных сообщениях FNAC, 24,3% приходились на особые типы опухолей, 39% из которых были опухолями низкой степени злокачественности [31]. Сходство лобулярной карциномы с лимфоцитами и ее тонкая цитологическая атипия — хорошо известные диагностические проблемы.Протоковая карцинома, не указанный подтип (БДУ), составляла 2/3 ложноотрицательных случаев в другой серии [37]. В результате непальпируемые поражения составляют особую «слепую зону», не поддающуюся лечению FNAC, и действительно, большинство авторов рекомендуют биопсию стержневой иглой для лечения таких повреждений [32].

5

Последующая диагностика тканей Число / процент случаев

Атипичная протоковая гиперплазия карцина 205 905 905 905 905 1 3 (16%)
Крибриформная карцинома 1 (5%)
Метапластическая карцинома 1 (5%)
32% инфильтрирующая долевая карцинома 14205 Инфильтрирующий протоковый рак 7 (37%)

Всего случаев 19

* Роза [39].Значение тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике и прогностической оценке пальпируемых поражений груди.
5. Ложноположительный FNAC

Ложноположительный диагноз в аспирационной цитологии значительно ниже по частоте по сравнению с ложноотрицательными случаями. Судя по предыдущим отчетам, ложноположительные случаи варьируются от 0% до 2% (таблица 6), в большинстве исследований сообщается о 100% положительной прогностической ценности. Среди зарегистрированных случаев наиболее частым поражением, дающим ложноположительный результат аспирации, является гиперплазия протоков или дольчатая гиперплазия.Этот вывод также согласуется с предыдущими сообщениями о том, что фиброзно-кистозные изменения и связанные с беременностью новообразования в груди являются причиной ложноположительных результатов [25]. В большинстве рассмотренных случаев рентгенологические данные в большинстве случаев не определяют рак груди и требуют подтверждения гистологией.


Авторы Ложноотрицательные случаи (%) Общее количество случаев

Rosa et al.[39] 0% 1583
Day et al. [40] 0% 831
Arisio et al. [29] 0,3% 1601
Feichter et al. [41] 0,5% 1003
Park and Ham [37] 1% 699
Ishikawa et al. [25] 2% 382

6.Резюме

FNAC является важным компонентом предоперационного лечения поражений груди. Его точность, простота использования и доступность — факторы, которые обуславливают его популярность. Появление технологии визуализации вместе с клиническим опытом клиницистов способствовало повышению ее чувствительности. На адекватность мазков влияет характер поражения, опыт использования аспиратора и доступность доступных методов визуализации. Адекватный мазок может быть определен количественными или качественными методами, сторонники любого подхода.Тем не менее, опыт и уверенность операторов в корреляции с клиническими и радиологическими данными, клеточностью мазков и методикой аспирации всегда полезны. Исключение составляют кистозные и фиброзные поражения, которые неизбежно являются гипоцеллюлярными. Дегенеративные изменения затрудняют интерпретацию мазка. Доброкачественные поражения груди обычно легко диагностировать, когда их характерные цитологические образцы очевидны. Гипоцеллюлярность, дегенерированные апокринные клетки, некроз и гиперплазия эпителия — вот некоторые из факторов, с которыми можно столкнуться при оценке сложного мазка, имитирующего атипичные или злокачественные образования.Ложноотрицательные случаи при FNAC молочной железы, хотя и немногочисленные, обычно связаны с плохой техникой отбора проб, плохой локализацией опухоли и наличием хорошо дифференцированной гистологии опухоли. Небольшой размер опухоли и непальпируемые поражения груди также часто связаны с ложноотрицательными результатами и недостаточностью аспирата. Таким образом, при интерпретации FNAC груди необходимо учитывать все эти факторы, прежде чем будет поставлен доброкачественный диагноз.

Внематочная ткань груди с фиброаденомой подмышечной впадины

Введение .Врожденные аномалии груди, особенно полимастия (избыточная грудь) и полителия (избыточный сосок), всегда не перестают забавлять клиницистов из-за их разнообразных проявлений, связанных с ними аномалий почек и патологий, связанных с ними. Подмышечная полимастия — это вариант эктопической ткани молочной железы (EBT). Внематочная ткань груди может подвергаться тем же физиологическим и патологическим процессам, что и нормально расположенная грудь. Заболеваемость фиброаденомой, развивающейся при внематочной груди, регистрируется как редкое заболевание, наиболее частым из которых является карцинома. Презентация дела . 31-летняя дравидийская женщина обратилась за помощью в течение последнего года с опухолью 4 см в правой подмышечной впадине, которая постепенно увеличивалась в размерах, доставляя дискомфорт. Наш первоначальный дифференциальный диагноз: фиброаденома, липома и лимфаденопатия. Дальнейшее исследование и гистопатологический отчет об эксцизионной биопсии подтвердили, что это фиброаденома на эктопической ткани груди в подмышечной впадине. У пациента нет ассоциированной урологической или сердечной аномалии. Заключение . Об этом случае сообщалось из-за его редкости и чтобы еще раз подчеркнуть важность скрининга EBT на любую патологию во время рутинного скрининга груди.

1. Введение

Частота появления нештатных или внематочных сосков составляет около 1–5%, и еще меньше — частота возникновения эктопической ткани молочной железы (EBT) [1]. Патологии, развивающиеся при EBT, описаны в литературе как редкое явление. Карцинома считается частой патологией, за которой следует воспаление и фиброаденома [2, 3].

Мы сообщаем о случае фиброаденомы в подмышечной полимастии из-за его редкости, чтобы подчеркнуть важность учета внематочной груди и связанной с ней патологии при дифференциальной диагностике подмышечной массы, а также подчеркнуть важность обследования пациентов для исключения почечных аномалий. или урологические злокачественные новообразования, поскольку это важная ассоциация [4].

2. Описание клинического случая

31-летняя азиатская женщина обратилась с жалобами на массу в правой подмышечной впадине в течение одного года, которая постепенно увеличивается в размерах и сопровождается болью и дискомфортом.

2.1. Клинический осмотр

При осмотре замечена припухлость размером 4 × 4 см в правой подмышечной впадине (рис. 1). Она плотная по консистенции, безболезненная, свободно подвижная и полностью отделена от правой груди. Кожа над опухолью в норме, соски и ареолы не видны.И грудь, и левая подмышечная впадина клинически нормальны. Проведен предварительный дифференциальный диагноз: фиброаденома, липома и лимфаденопатия.


2.2. Исследования

Ультрасонограмма локальных отделов показала очаг поражения размером от 2,8 до 1,6 см (SOL) в правой подмышечной впадине с четко очерченными и гладкими краями и гомогенными, гипоэхогенными внутренними эхосигналами. Цветное допплеровское исследование показало низкую васкуляризацию очага поражения, характерную для миомы. Обе груди в норме.На УЗИ брюшной полости почечных аномалий не выявлено. Маммография правой груди нормальная. Визуализированная правая подмышечная область показывает очаговую выпуклость однородной плотности мягких тканей размером примерно 2 × 2 см, что свидетельствует о доброкачественном SOL в фиброаденоме подмышечной впадины (Рисунок 2). Отчет тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) показал ветвящиеся однослойные листы доброкачественных протоковых клеток, голых ядер и случайных фрагментов стромы на геморрагическом фоне, что наводит на мысль о фиброаденоме.


2.3. Лечение

Пациенту проведена эксцизионная биопсия (рис. 3). При оперативном обнаружении обнаружено подкожно локализованное поражение, которое иссечено. Это анатомически поверхностное расположение поражения объясняет, почему это пример эктопической ткани груди, а не расширение паренхимы груди в подмышечную впадину (подмышечный хвост Спенса), которая расположена глубоко. Гистопатологическое исследование резецированного образца (рис. 4) также позволяет предположить наличие фиброаденомы в эктопической ткани молочной железы, а окружающая ткань показывает признаки, указывающие на ткань молочной железы.



3. Обсуждение

Полимастия — это термин, который используется для описания наличия более двух грудей у ​​человека. Это синоним сверхкомплектной груди, дополнительной груди и внематочной ткани груди (EBT).

В течение 6-й недели эмбрионального развития молочные линии молочных желез, которые представляют собой 2 утолщения эктодермы, развиваются по бокам эмбриона, простираясь от подмышечной области до паха. При нормальном развитии большая часть эмбриологических гребней молочной железы рассасывается, за исключением 2 сегментов в грудной области, которые позже становятся грудью.Неспособность какой-либо части грудного гребня к инволюции может привести к эктопии ткани груди с (полителией) или без (полимастия) комплексом соск-ареол. Следовательно, внематочная грудь обычно возникает по «молочной линии» или по линии молочной железы [5].

Внематочные ткани груди обнаруживаются не только в молочной линии, лице [6], стопе [7], поясничной области, вульве [8] и промежности). Наличие избыточных тканей в любом месте, кроме молочной линии, подтверждается двумя убеждениями. Во-первых, он представляет собой остановку миграции зачатка груди во время развития грудной стенки [9]; другое мнение состоит в том, что он развивается из модифицированных апокринных потовых желез [10].

В 1915 году Каява опубликовал систему классификации избыточной ткани груди, которая используется и сегодня. Класс I состоит из полной груди с соском, ареолой и железистой тканью. Класс II состоит из сосковой и железистой ткани, но без ареолы. Класс III состоит из ареолы и железистой ткани, но без соска. Класс IV состоит только из железистой ткани. Класс V состоит из соска и ареолы, но без железистой ткани (псевдомамма). Класс VI состоит только из соска (полителия).Класс VII состоит только из ареолы (polythelia areolaris). Класс VIII состоит только из участка волос (polythelia pilosa) [11]. Наш корпус относится к IV классу.

Обычно внематочная ткань груди возникает спорадически, но также сообщалось о наследственной предрасположенности [12]. В большинстве случаев добавочная грудь протекает бессимптомно и не вызывает ничего, кроме видимого вздутия, которое может напоминать опухоль. Иногда это может вызвать психологические расстройства в подростковом возрасте, а также боль и дискомфорт, особенно во время менструации, беременности и кормления грудью [5].Клиническое значение полителии и полимастии заключается в том, что, помимо психологического и косметического воздействия, при ней развиваются те же патологические изменения, что и в нормально расположенной ткани груди, такие как воспаление, фиброз, фиброаденома, филлодис цистосаркомы и карцинома [3, 5 ]. Обычно карцинома, возникающая из-за внематочной груди, проявляется поздно с худшим прогнозом из-за задержки диагноза. Эта задержка происходит из-за широкого дифференциального диагноза подмышечного поражения, включая липому, сальную кисту, сосудистые поражения, гнойный гидраденит, болезнь кошачьих царапин, лимфаденопатию, вторичные лимфатические узлы, туберкулез, подмышечный хвост Спенса или даже разорванный мышечный живот. и злокачественные новообразования [13].

Следующим важным моментом является то, что эти пациенты с внематочной тканью молочной железы, особенно пациенты с полителией, были связаны с аномалиями мочевыделения, такими как избыточные почки, недостаточность почечного образования, почечная аденокарцинома, гидронефроз, поликистоз почек, дублирование почечных артерий и стеноз мочеточника. . Частично эту связь можно объяснить параллельным развитием структуры молочной железы и мочеполовой системы [4]. Несмотря на то, что эта связь нуждается в дальнейших исследованиях, чтобы больше узнать о точной частоте ассоциации, у таких пациентов следует принять меры предосторожности, чтобы исключить любую почечную проблему.

Если EBT связана с каким-либо подозрением на патологию, необходимо провести дальнейшее исследование с помощью FNAC, УЗИ, маммографии и биопсии, как и при любом другом поражении груди [8]. В обычных программах скрининга на рак груди необходимо провести клиническое обследование на наличие EBT, и, если оно есть, его также следует подвергнуть обычному скринингу вместе с грудью в нормальном положении.

4. Заключение

В заключение, при обнаружении опухолей или узелков вдоль линии молочной железы во время исследования следует учитывать наличие ткани молочной железы [3].С клинической точки зрения целесообразно тщательно оценивать и проверять случаи сверхкомплектной груди на предмет любой патологии и любых связанных урогенитальных аномалий. FNAC очень ценен при диагностике поражения при EBT. Варианты лечения EBT зависят от психологических факторов, симптомов и наличия патологии. В нашем случае удаление фиброаденомы уже выполнено, и пациент находится на регулярном наблюдении.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этой статьи и сопроводительных изображений.Копия письменного согласия доступна для просмотра в этом журнале.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Выражение признательности

Благодарим доктора Сараньяна Раджу и доктора Гомати Шанкара за помощь во время операции и при подготовке материала. Институтом, в котором проводилась работа, является Медицинский колледж и больницы Аарупадаи Виду, Индия.

опыта в университетской больнице

Продолжительность операции составляет 79 минут при средней продолжительности пребывания в больнице 3.5 дней по сравнению с

стандартной дневной хирургической процедурой классического иссечения.17,18

Это текущее исследование показало, что у всех этих подростков клинические признаки указывают на доброкачественное поражение груди

, несмотря на скорость роста масса. Ультрасонография подтвердила диагноз

о наличии большого гипоэхогенного образования, окруженного сдавленной паренхимой груди

, но не смог показать детали краев. Маммография, проведенная у двух пациенток

, не помогла в диагностике из-за естественного увеличения плотности груди у молодых

и поэтому не рекомендуется для этой возрастной группы.С другой стороны, МРТ была более точной

в определении особенностей и степени поражения. FNAC и гистопатология подтвердили диагноз

GJF.

Поскольку гигантская ювенильная фиброаденома является заболеванием молодых женщин, хирургическое удаление остается основным методом лечения. Следовательно, необходимо проявлять тщательную осторожность для достижения наилучших косметических результатов

без ущерба для функции груди или результатов лечения. Хирургический доступ

должен определяться предпочтениями и навыками хирурга.

Перейти к:

ССЫЛКИ

1. Кауфман К.С., Бахман Б., Лттруп П.Дж., Уайт М., Кэролин К.А., Фреман-Гибб Л. и др. Офис

на основе ультразвуковой криоаблации фиброаденомы молочной железы. Am J Surg. 2002; 184: 394–

400. [PubMed]

2. Дэвис С.Е., Уоллес AM. 19-летний мужчина с синдромом полной нечувствительности к андрогенам.

Ювенильная фиброаденома молочной железы. Грудь J. 2001; 7 (6): 430–3. [PubMed]

3. Стафила В., Коцифопулос Н., Григориадес К., Кассарас Г., Сакорафас Г.Дольковая карцинома in situ

груди в пределах фиброаденомы, отчет о клиническом случае. Gynecol Oncol. 2004. 94 (2): 572–4. [PubMed]

4. Мусио Ф, Мозинго Д., Отчи Д.П. Множественная гигантская фиброаденома. Am Surg. 1991; 57: 438–4.

[PubMed]

5. Намиар Р., Кутти К. Гигантская фиброаденома (филлодическая цистосаркома) у девочек-подростков — клинико-патологическое исследование

. Br J Surg. 1974; 61: 261–9. [PubMed]

6. Осида К., Мияути М., Ямамото Н., Такеучи Т., Судзуки М., Нагашима Т. и др.Pyllodes

Опухоль, возникающая в эктопической ткани молочной железы подмышечной впадины. Рак молочной железы. 2003; 10 (1): 8284. [PubMed]

7. Бриггс Р.М., Уолтерс М., Розенталь Д. Филлодии цистосаркомы у девочек-подростков.

Am J Surg. 1983; 146: 712–4. [PubMed]

8. Тагая Н., Когуре Х., Шмизу К. Случай опухоли Phyllodes с кровянистыми выделениями из сосков у

Несовершеннолетний пациент. Рак молочной железы. 1999. 6 (3): 207–10. [PubMed]

9. Моримото Т., Комаки К., Мори Т., Саса М., Мики Х., Иноуэ Х. и др.Ювенильная гигантомастия:

протокол болезни. Хирург сегодня. 1993. 23 (3): 260–4. [PubMed]

10. Индер М., Вайшнав К., Матур ДР. Доброкачественные новообразования груди у детей женского пола в препубертатном возрасте — исследование

, продолжавшееся 20 лет. J Indian Med Assoc. 2001. 99 (11): 619–20. [PubMed]

11. Ривера-хуэто Ф., Хевиа-Васкес А., Утрилла-Алколея Дж. К., Галера-Дэвидсон Х. Долгосрочный прогноз

для подростков с раком груди. Int J Surg Pathol. 2002. 10 (4): 273–9. [PubMed]

12.Дике AM, Оберман HA. Ювенильные (клеточные) аденофибромы. Клинико-патологическое исследование. Am

J Pathol. 1985. 9: 730–6. [PubMed]

% PDF-1.6 % 680 0 объект > эндобдж xref 680 89 0000000016 00000 н. 0000002756 00000 н. 0000015523 00000 п. 0000015665 00000 п. 0000016561 00000 п. 0000016644 00000 п. 0000017506 00000 п. 0000018347 00000 п. 0000019130 00000 п. 0000019987 00000 п. 0000020866 00000 п. 0000021696 00000 п. 0000022565 00000 п. 0000023426 00000 п. 0000023540 00000 п. 0000023652 00000 п. 0000023765 00000 п. 0000023835 00000 п. 0000023933 00000 п. 0000055972 00000 п. 0000056235 00000 п. 0000056748 00000 п. 0000056775 00000 п. 0000057402 00000 п. 0000057534 00000 п. 0000057604 00000 п. 0000057700 00000 п. 0000081018 00000 п. 0000081287 00000 п. 0000081699 00000 н. 0000081726 00000 п. 0000082256 00000 п. 0000082393 00000 п. 0000082463 00000 п. 0000082558 00000 н. 0000097846 00000 п. 0000098117 00000 п. 0000098434 00000 п. 0000098461 00000 п. 0000098893 00000 п. 0000099032 00000 н. 0000099102 00000 п. 0000099186 00000 п. 0000102596 00000 н. 0000102869 00000 н. 0000103043 00000 н. 0000103070 00000 н. 0000103370 00000 н. 0000103512 00000 н. 0000133821 00000 н. 0000134070 00000 н. 0000134455 00000 н. 0000134900 00000 н. 0000151189 00000 н. 0000151452 00000 н. 0000151808 00000 н. 0000152186 00000 н. 0000168697 00000 н. 0000168953 00000 н. 0000169299 00000 н. 0000169669 00000 н. 0000170036 00000 н. 0000170350 00000 н. 0000170805 00000 н. 0000171067 00000 н. 0000171094 00000 н. 0000171512 00000 н. 0000171644 00000 н. 0000172095 00000 н. 0000172610 00000 н. 0000172982 00000 н. 0000173374 00000 н. 0000192712 00000 н. 0000213012 00000 н. 0000213267 00000 н. 0000213657 00000 н. 0000214055 00000 н. 0000214435 00000 н. 0000214824 00000 н. 0000215300 00000 н. 0000215597 00000 н. 0000216925 00000 н. 0000223023 00000 н. 0000223094 00000 н. 0000223204 00000 н. 0000223345 00000 н. 0000223400 00000 н. 0000002563 00000 н. 0000002076 00000 н. трейлер ] / Назад 432821 / XRefStm 2563 >> startxref 0 %% EOF 768 0 объект > поток hb«c`P4A ؀, — e«2da & @ $ vrKD_, RF; * voj> `3 & E ܉8 #> U # * 㞖 sd [t

Физическое обследование фиброаденомы — wikidoc

Главный редактор : С.Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицины [1] Заместитель главного редактора (ы): Ифеома Одукве, доктор медицины [2] Хайтам Аллахам, доктор медицины [3]

Обзор

Пациенты с фиброаденомой обычно выглядят нормально. При физикальном обследовании пациентов с фиброаденомой обычно отмечается безболезненное, твердое, одиночное, четко очерченное и подвижное образование груди. У некоторых пациентов наблюдается асимметрия груди.

Медицинский осмотр

Общие результаты физикального обследования, связанные с фиброаденомой, включают: [1] [2]

Внешний вид пациента

  • Пациенты с фиброаденомой обычно выглядят нормально

Показатели жизнедеятельности

  • Показатели жизнедеятельности пациентов с фиброаденомой обычно в норме.

Осмотр груди

  • Твердая, безболезненная и уединенная масса
  • Множественные образования встречаются в нескольких случаях
  • Четко обозначенная масса размером примерно 2–3 см (может варьироваться от менее 1 см до более 10 см)
  • Гладкая, подвижная и эластичная по консистенции
  • Асимметрия груди
  • Гипертрофия груди

Кожа

  • Кожный осмотр пациентов с фиброаденомой обычно нормальный.

HEENT

  • HEENT обследование пациентов с фиброаденомой обычно в норме.

Шейка

  • Обследование шеи у пациентов с фиброаденомой обычно нормальное.

Легкие

  • Легочное обследование пациентов с фиброаденомой обычно нормальное.

Сердце

  • Сердечно-сосудистое обследование пациентов с фиброаденомой обычно в норме.

Живот

  • Абдоминальное обследование пациентов с фиброаденомой обычно нормальное.

Назад

  • Спина у пациентов с фиброаденомой обычно нормальная.

Мочеполовая

  • У пациентов с фиброаденомой мочеполовой осмотр обычно нормальный.

Нервно-мышечный

  • Нервно-мышечное обследование пациентов с фиброаденомой обычно в норме.

Конечности

  • Конечности у пациентов с фиброаденомой обычно нормальные.

Список литературы

  1. Cerrato F, Labow BI (февраль 2013 г.). «Диагностика и лечение фиброаденом груди у подростков». Semin Plast Surg . 27 (1): 23–5. DOI: 10.1055 / с-0033-1343992. PMC 3706050. PMID 24872735.
  2. Гринберг Р., Скорник Ю., Каплан О. (сентябрь 1998 г.). «Ведение фиброаденом груди». J Gen Intern Med . 13 (9): 640–5. PMC 1497021. PMID 9754521.

Шаблон: WH Шаблон: WS

.
Больничный лист фиброаденома: Услуги Маммология Профилактика и лечение заболеваний молочной железы в Краснотурьинске

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *