Боли в спине справа в области поясницы причины: симптомы, причины и лечение поясничной боли

Боль в спине выше поясницы

Автор:

Главный вертебролог, реабилитолог ”Актив Центр” г. Киев

Редактор:

Ортопед, вертебролог г. Киев

Обновлено: 11.08.2021

Боль в спине выше поясницы знакома многим людям. Хотя бы один раз в жизни каждый из нас испытывал такой симптом. Проявление таких болей связано с пояснично-крестцовым и грудным отделом позвоночника, но причина может быть не только проблемы с позвоночником. Где бы не проявлялась боль чуть выше поясницы или ниже, справа или слева, это сигнал организма о нарушениях в работе. Причины боли выше поясницы могут нести характер патологический или не патологический. Некоторые патологические причины могут быть связанные с системными заболеваниями, другие связаны с заболеваниями позвоночника или мышц.

Боль может проявляться как острая, тянущая, тупая, жгучая, сопровождающаяся покалыванием, онемением, мурашками. Интенсивность варьируется от слабой до не терпимой, мешающей делать любые движения. Сочетаться с болью  в бедре, голени, стопе.

Патологические причины связанные с системными заболеваниями, при которых возникает боль в позвоночнике выше поясницы:

• Ожирение (лишний вес): при избытке веса позвоночник подвергается избыточной нагрузке, чтобы поддерживать повседневную деятельность, это приводит к постепенному износу, снижению высоты позвонков и сжатию нервных окончаний;
• Сжатие нервов: это самая распространённая причина когда боль в спине выше поясницы опоясывающая и резко возникающая. Может распространяться на ногу. Включая тазобедренный сустав, бедро, ягодицу. А иногда и по всей ноге включая стопу.  Сжатие может быть вызвано снижением поясничных и грудных позвонков с возможным образованием межпозвоночной грыжи.
• Опухоль: связано с наличием новообразования, встречается редко.  Наличие опухоли может проявляться, как тянущая боль, болит спина чуть выше поясницы. Опухоли, которые вызывают такой тип боли: опухоли почек, новообразования рахита, липома, фибросаркома, метастазы в кости из опухолей, расположенных в других частях тела (при таком протекании болезни болевой синдром становиться сильно выраженным).
• Стеноз позвоночного канала: дегенеративное заболевание, связанное со старением. Это приводит к компрессии спинномозговых нервов, что влечет за собой появление боли. 
• Инфекции: воспалительное состояние вызванное инфекцией. Возникающие боли непосредственно от костных заболеваний, например остеомиелит или последствие заболеваний таких как, цистит, пиелонефрита, простатита и т. п. 

Не патологические наиболее частые причины возникновения болей в спине и пояснице:

• Поза: неправильная осанка в течение дня является основной причиной. Те, кто часто сидит на работе перед компьютером, могут принимать неподходящие и неправильные позиции, которые вызывают напряжение мышц и напрягают поясничную область позвоночника, вызывая боль мышц спины выше поясницы, воспаление. А так же боль в спине ниже лопаток выше поясницы
• Беременность: во время беременности, особенно к концу периода, часто страдают от болей в поясничном отделе. Это связано с увеличением веса матки и близким расположением к поясничной области позвоночника, тем самым вызывая воспаление, которые вызывают боль.
• После родовой период: постоянное ношение ребенка на руках и не свойственные движения, вызывают излишнюю нагрузку на позвоночник.
• Спорт: может вызвать боли как мышечного происхождения, так и костного. Вызывает большая нагрузка, большой вес, напряжение, микротравмы после занятий или соревнований, мышечные контрактуры, их следствием будет боль.
• Стресс и беспокойство: боль носит характер психосоматического или психогенной области, вызывая чрезмерное мышечное напряжение.
• Травмы: физические травмы поясничного и грудного отдела позвоночника.

Среди других не патологических причин можно назвать стулья, матрацы, диваны, кровати, обувь и др. Фактически, если позвоночный столб не имеет хорошей поддержки при сидении, лежании, ходьбе, могут возникать воспалительные явления, ведущие к боли в спине.

Боль в пояснице, над поясницей, в спине справа, тянущая боль в шее может быть симптомом и других заболеваний, которые связаны с другими органами: диарея, менструальный цикл (абдоминальные судороги), заболевания органов малого таза, заболевания почек, толстой кишки и т.д. Такая боль это симптом, поэтому диагноз должен быть направлен на определение причины возникновения. Физический осмотр, сбор анамнеза, дополнительные анализы помогут врачу определить причину и назначить лечение боли выше поясницы и спине.

Первым, что необходимо сделать, обратиться к врачу-неврологу. Он задаст вам вопросы по характеру боли и локации, повторяемости, периодичности возникновения, проверит неврологические рефлексы. Если необходимо назначит диагностическое исследование, такие как МРТ (мощностью аппарата должна быть 1 Тесла и более)  или компьютерную томографию поясничного отдела.

 

Актив Центр занимается лечением болей в спине, так и профилактикой предотвращения рецидивов, методами физиотерапии и целевых упражнений лечебной физкультуры. Применяя несколько методик реабилитации: кинезитерапию, методику евминова, лечебную физкультуру, trx реабилитацию, юмейхо терапию, массаж, прикладную кинезиологию.

Наши преимущества:

• Мы применяем наиболее эффективные методики в лечение опорно двигательного аппарата консервативными методами.
• Применение комплексно несколько методик, позволяет снять болевой синдром, остановить развитие заболевания, улучшить самочувствие, скорректировать осанку (исправление сутулости) и избавить пациента от болезни без медикаментов, операций.
• Команда опытных специалистов Актив Центра обеспечит безопасный вариант лечения и облегчения состояния.
• От диагноза до лечения Ваше здоровье для нас главные приоритеты.
• Наши клиенты чувствуют улучшения уже после первой недели занятий с реабилитологом.
• Мы сможем помочь Вам обратить внимание на возможные нарушения самочувствия и подсказать, с какими заболеваниями они могут быть связаны, а так же сориентироваться по диагнозу и возможным вариантам восстановления и оздоровления функций позвоночника и стопы.
• Мы добиваемся и главное закрепляем результат лечения!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН После получения заявки администратор центра в кратчайшие сроки свяжется с Вами для подтверждения записи. Отказ от ответственности

Этот блог не предназначен для предоставления диагноза, лечения или медицинских советов. Содержимое блога на ресурсе active-center.com.ua предназначено только для информационных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником относительно любого медицинского или связанного со здоровьем диагноза или вариантов лечения. Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья.

Как лечить боль в спине после коронавируса

После перенесенного коронавируса многие пациенты сталкиваются с болью в спине. Зачастую болевые ощущения появляются в области поясницы, позвоночника и лопаток, между ребрами. Как избавиться от этого состояния и восстановить свой организм?

Реабилитация постковидных пациентов ставит многих врачей в тупик, поскольку новая инфекция, вызвавшая пандемию, еще до конца не изучена. Ситуация усугубляется появлением новых штаммов, вызывающих осложнения в организме человека. После успешного излечения от вируса люди долго не могут восстановиться и жалуются на неприятные ощущения в области спины.

Причины осложнений после коронавируса

Вирусологи утверждают, что COVID-19 негативно влияет на нервные окончания человеческого организма, обостряет хронические болезни и снижает иммунитет. Вследствие этого появляются неприятные ощущения, зачастую фиксирующиеся в одной области. В частности, врачи отмечают следующие жалобы у пациентов:

• Систематическое покалывание в области сердца.
• Боль в грудной клетке и позвоночнике.
• Одышка и непривычная усталость.
• Излишняя потливость.
• Регулярное повышение температуры тела.
• Заложенность носа.
• Дыхательная недостаточность.
• Потеря обоняния и вкуса.

Еще одним из наиболее популярных последствий Ковид-19 является боль в спине, и, прежде чем начинать лечение, необходимо выявить причину ее появления.

Эти и другие неприятные ощущения возникают у многих людей после перенесения коронавирусной инфекции. Организму требуется длительный срок для полной перестройки и восстановления. В этот период следует четко соблюдать указания лечащего врача.

Боль в спине как симптом постковидного периода

Во время заражения коронавирусной инфекцией пациент принимает огромное количество препаратов, которые эффективно борются с рецепторами вируса, но имеют множество побочных эффектов. Для исключения возможных последствий больной должен проконсультироваться с врачом и пройти соответствующее медицинское обследование.

Чтобы понять, как лечить боль в спине после коронавируса, нужно обратить пристальное внимание на уже имеющиеся болезни. COVID-19 обостряет ряд хронических заболеваний, присутствующих в организме человека до заражения:

• Травмы позвоночника, грыжи, остеохондроз.
• Онкологические опухоли.
• Кардиологические патологии.
• Гастрит или язва желудка.
• Туберкулез.

Нарушения в работе мышечного аппарата и невралгия являются наиболее частыми причинами появления неприятных ощущений в спине после коронавируса. Человек испытывает острую или ноющую боль в позвоночнике, в области поясницы и почек. Иногда появляется покалывание в шее. Такие симптомы чаще всего проявляются у людей, страдающих болезнями суставов.

Как избавиться от боли в спине после COVID-19

Лечение спины после ковида включает в себя прохождение обследования у иммунолога, пульмонолога, вирусолога и ортопеда. После полного заключения врачей больному рекомендуется посетить терапевта, который составит оптимальный план лечения и выпишет нужные лекарства.

Комплекс медицинских препаратов, снижающих постковидный синдром, включает в себя прием противовоспалительных, болеутоляющих и противовирусных препаратов. Также необходимо употреблять витамины и миорелаксанты, которые уменьшают болезненные ощущения в мышцах.

Уникальным методом лечения спины после ковида является магнитотерапия. Одними из лучших медицинских приборов для снятия болезненных симптомов считаются аппараты производства «Солнышко». Приборы воздействует на организм с помощью низкочастотного магнитного поля, которое приносит ощутимую пользу для человека:

• Снимает острые симптомы, вызывающие боль в теле.
• Препятствует развитию болезней сердца, желудка и других органов.
• Расслабляет мышцы, генерируя тепловой поток в болезненные места.
• Усиливает кровообращение, нарушенное после заражения.
• Стерилизует воздух, убивая вредные бактерии.

Аппарат «Солнышко» с низкочастотным переменным магнитным полем используется в различных медицинских учреждениях и санаториях. Метод магнитотерапии помогает людям снять болевой синдром и почувствовать себя хорошо. Тепло, проникающее в организм с помощью магнитного поля, согревает нервные окончания и усиливает приток крови к больному месту. Прибор помогает снизить напряжение в мышцах и полностью избавиться от боли в спине.

БОЛЬ В СПИНЕ | orto.lv

Боль в спине — одна из самых распространенных жалоб в медицине. У боли могут быть различные причины, например, напряженные мышцы или их спазмы, повреждение межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала, артрит. В большинстве случаев после уменьшения нагрузки на спину боль проходит в течение нескольких недель. Иногда необходимы теплые или прохладные компрессы и обезболивающие или противовоспалительные препараты. Если это не помогает, стоит проконсультироваться с вертебрологом (специалистом по позвоночнику).

Есть несколько признаков, указывающих на то, что необходимо срочно обратиться к вертебрологу:

• боль в спине не проходит в течение недели;

• вы просыпаетесь от боли ночью;

• одновременно с болью в спине стало сложно контролировать работу кишечника и мочевого пузыря;

• одновременно с болью в спине развивается лихорадка, усиленное потоотделение, озноб и другие признаки инфекции.

Острая боль в спине (кратковременная) обычно сильная и жгучая. Чаще всего она локализуется в нижней части спины. В отдельных случаях причиной острой боли в спине может быть травма спины, однако чаще нет объяснения для такой боли. Даже если боль сначала сильная, она значительно уменьшается или полностью проходит в течение 6-8 недель. Изучив интенсивность боли, врач предложит вам соответствующее лечение (физиотерапию, физикальные процедуры, массаж, тейпинг и т.д.), медикаменты и блокаду.

Хроническая боль в спине (длительная) ощущается как глубокая, ноющая, тупая или жгучая боль в определенной части спины, и может отдаваться в одну или обе ноги. Может стать больно или затруднительно выполнять обычные ежедневные дела. Хроническая боль в спине не проходит долгое время, и ее не удается уменьшить теплыми или холодными компрессами или безрецептурными лекарствами. У хронической боли в спине могут быть разные причины, например, ранее полученная травма спины, повреждение межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала, деформация позвоночника, ревматологические заболевания и т.д

Отдающаяся боль может отдаваться в различные части ноги, как выше, так и ниже колена.  Боль может быть последствием различных заболеваний позвоночника, в результате которых происходит раздражение или компрессия невральных структур (спинного мозга или нервных корешков). Отдающаяся боль может комбинироваться с нечувствительностью, зудом, мышечной слабостью и потерей специфических рефлексов.

Нечувствительность и слабость

Нечувствительность появляется, когда нервные импульсы из кожи не доходят в головной мозг. Нечувствительными могут стать отдельные места в области позвоночника, а также другие части тела, особенно руки и ноги. Нечувствительность свидетельствует о повреждении в периферической или центральной нервной системе (в спинном, головном мозге или в периферической нервной системе). В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Слабость возникает, когда импульсы, которые передает мозг, не достигают мышц. Чтобы выяснить конкретную причину, обратитесь к врачу.

Скованность и напряженность в спине, задней части шеи, руках и ногах обычно возникает в результате напряжения в мышцах. Более чем в 80% случаев причиной боли в задней части шеи и спине являются напряженные, болезненные мышцы, которые из-за различных видов деформации позвоночника годами занимали физиологически неправильное положение. Однако скованность суставов и боль, к которым иногда добавляются похожие симптомы в районе спины, могут быть симптомами ревматологического заболевания.

Боли в спине: причины возникновения и возможные заболевания

Самая распространённая причина болей в спине — остеохондроз.

Человек, страдающий радикулитом, испытывает острые стреляющие боли.

Мышечные боли в спине — еще один тип болей, от которого страдают большое количество людей.

При грыже мезпозвонкового диска боли в спине отдают в конечности, становятся сильнее при движении и даже при глубоком вдохе, особенно при физических нагрузках.

К другим причинам болей в спине относят: туберкулез, болезнь Бехтерева, опоясывающий лишай, различные заболевания внутренних органов.

Боли в спине при остеохондрозе

Остеохондроз самая распространённая причина болей в спине. Все зависит от области позвоночника, в которой у пациента присутствует остеохондроз. Часто, боли в спине при остеохондрозе имеют хронический характер и локализуются в районе поясницы, шеи, реже — груди.

Соблюдая определённые правила, вполне возможно сократить риск появления таких болей в спине, как и остеохондроза в целом. Так, например: нужно правильно сидеть, а именно держать спину прямо, опершись на твердую вертикальную спинку. Если человек ведет преимущественно сидячий образ жизни в силу характера работы, то необходимо раз в 15-20 минут вставать, делать разминку и менять положения ног, сидя за столом. Соблюдение этих правил обеспечит разгрузку мышц спины и позвоночника, что в значительной степени снизит вероятность образования остеохондроза.

Подробнее о курсах и ценах на лечение остеохондроза.

Боли в спине при радикулите

Человек, страдающий радикулитом, испытывает острые стреляющие боли в спине, отдающие в конечности, что нарушает его привычный образ жизни. Ощущается онемение руки или ноги, снижение сухожильных рефлексов, слабость в мышцах. Как избежать радикулита: не следует поднимать тяжелые вещи, переохлаждаться, выполнять физические упражнения с повышенной нагрузкой.

Мышечные боли в спине

Мышечные боли в спине — еще один тип болей, от которого страдают большое количество людей. В первую очередь им подвержены офисные работники, ведущие преимущественно сидячий образ жизни. Неудобное рабочее кресло, неправильное положение за столом, пребывание на рабочем месте в статичной позе на протяжении долгого времени — это главные причины перенапряжения мышц, поддерживающих позвоночник и, следовательно, хронических болей в спине. В медицине это обозначает термин миофасциальный синдром. Наличие этого заболевания можно выявить нажатием на определённые точки, в районе которых расположены постоянно сведенные мышцы.

Миофасциальный синдром не связан с подвижностью, но физические нагрузки могут усилить его действие. Комплекс лечения подбирается для каждого пациента индивидуально, но, как правило, в него входят лекарства, улучшающие кровообращение, и согревающие компрессы.

Боли в спине при грыже межпозвонкового диска

Межпозвоночная грыжа может возникнуть как осложнение невылеченного вовремя остеохондроза либо в результате сильных ушибов и травм. Определить межпозвоночную грыжу по характеру болей в спине очень трудно, так как симптоматика крайне обширна. Однако, выделяют несколько особенностей, присущих только межпозвонковой грыже: Боли в спине отдают в конечности, боли становятся сильнее при движении и даже при глубоком вдохе, особенно при физических нагрузках.

Боли в спине обычно уходят при устранении их причины, удалении межпозвоночной грыжи. Возможно также медикаментозное лечение. Окончательный комплекс мер для решения проблемы выбирает врач в зависимости от конкретного случая.

Другие причины

К другим причинам болей в спине относят: туберкулез, болезнь Бехтерева, опоясывающий лишай, различные заболевания внутренних органов. Причин для боли в спине есть масса, поэтому, при их наличии, крайне важно обратиться за консультацией к врачу и ни в коем случае не прибегать к самолечению. Неверная методика лечения может привести к необратимым последствиям.

причины, что делать, как лечить

Боль в пояснице слева может появиться по нескольким причинам и указывать на разные заболевания, поэтому не стоит недооценивать этот симптом. Самочувствие и работоспособность человека в таком состоянии существенно ухудшаются, в этом случае важно своевременно выяснить причины болей и устранить их.

Причины, почему болит поясница слева

Болит поясница достаточно часто, ведь именно на эту область приходятся значительные нагрузки во время хождения и поднятия тяжестей. Также в поясничный отдел нередко иррадиируют боли от внутренних органов или воспаленных нервов. Стоит подробнее рассмотреть причины возникновения болей выше поясницы в спине слева. Помните, что диагноз в состоянии поставить только квалифицированный врач-невролог.

Остеохондроз

При остеохондрозе разрушается костная и хрящевая ткань позвоночника; в основном поражению подвержены межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов. В ходе заболевания диск постепенно уменьшается, теряет способность держать нагрузки, что проявляется болью. В случае поясничного остеохондроза, в зависимости от стадии, боль имеет разный характер, от кратковременного сильного «укола» в пояснице, если резко встать, сесть или наклониться, до хронической ноющей, когда спина словно деревянная.

Растяжение связок

Если справа в пояснице появилась боль, это может свидетельствовать о растяжении связок. В таком случае боль может отдавать в заднюю сторону ног, а также в ягодицы. Движения спины в пораженной части будут скованными, а попытки повернуться или нагнуться могут сопровождаться «прострелами», которые заставят больного занять вынужденную противоболевую позу.

Травмы

Болит поясница слева или справа, если человек упал, получил удар в область спины, совершил неловкое движение и пр. При этом может нарушиться целостность кости, пострадать мышцы или связки, что вызывает боли. Характер их бывает разным, в зависимости от степени тяжести травмы.

Защемление седалищного нерва

Характерное для такого недуга состояние – резкая сильная боль, которая отдает в ягодицу с правой или левой стороны. При защемлении седалищного нерва человек не просто думает о том, отчего слева в пояснице болит, но и испытывает серьезные проблемы с передвижением, ему становится больно даже переставлять ноги.

Спондилез, спондилолистез

Спондилез характеризует состояние, при котором суставы в процессе естественного воздействия времени и старения утрачивают былую подвижность и истончаются. Спондилолистез же представляет собой состояние, когда происходит смещение одного или нескольких позвонков, что сопровождается защемлением нервной ткани, почему, собственно, и болит спина и отдает в область поясницы слева или справа.

Метастазы и опухоли

Боли могут возникать от того, что в половых органах развиваются злокачественные новообразования, а также появились метастазы. Такой недуг может настигнуть как женщин, так и мужчин, часто в возрасте после 50 лет.

Заболевания кишечника

У мужчин и женщин боль в пояснице слева или справа нередко появляется, если в наличии болезни кишечника. Из-за того что нервы в этой области тесно сплетены, мозг может неверно распознавать поступающие в него импульсы и сообщать человеку о том, что болит не кишечник, а спина.

Воспаление мочевого пузыря

Помимо боли, которая разливается по низу живота и отдает в поясницу, человек испытывает позывы к мочеиспусканию, причем сам процесс не будет приносить облегчения, а доставит дискомфорт вследствие жжения и боли. Если у вас не просто появилась боль слева в спине в области поясницы, но и возникли проблемы с посещением туалета, вполне возможно, что причина заключается в развитии воспалительных процессов в мочевом пузыре.

Заболевания воспалительного характера

Воспаления могут проявлять себя болью не только в конкретных пораженных органах, но и в спине. У женщин боли в спине могут указывать на воспаление матки, яичников или придатков. К другим заболеваниям, характерным и для женщин и для мужчин, относится воспаление почек или надпочечников, а также других органов. Помимо всего прочего, воспаляться могут сами структуры позвоночника, мышцы или связки в спине, из-за чего и будут возникать боли. Часто воспаления сопровождаются не только тем, что в районе поясницы слева болит спина, но и повышением температуры, ознобом, потливостью, тошнотой и прочими симптомами.

Радикулит

Радикулит представляет собой патологию корешков спинномозговых нервов. В связи с тем что заболевание затрагивает нервную ткань, оно сопровождается сильными болями в спине и пояснице и может стать причиной того, что человек не в состоянии вести полноценный образ жизни без надлежащего лечения.

Поднятие тяжестей

Причиной, по которой болит спина в области поясницы слева или справа, нередко становится подъем тяжелых предметов. Если боль появилась в процессе тяжелой физической работы, скорее всего речь идет о сорванной спине, когда при любом движении у вас «стреляет» в пояснице, не получается повернуться и нагнуться, и хочется скорее занять удобное лежачее положение.

Классификация болевого синдрома

В целом принято различать несколько разновидностей болевого синдрома в спине, которые возникают в разных состояниях. А именно:

• неспецифические;
• корешковые;
• специфические.

Неспецифические являются самыми «безобидными», при этом они встречаются чаще всего. Часто такая боль является следствием остеохондроза, который своевременно не вылечили, а также связана с дисфункцией скелета и мышц. Корешковые боли – следствие раздражения или воспаления нервных корешков. Причина может заключаться в грыже, защемлениях или смещениях позвонков. Самыми опасными являются специфические боли: причиной таких болей в пояснице слева у мужчин и женщин может быть туберкулез костей, переломы, онкология и пр.

Диагностика

Диагностические приемы заключаются в проведении МРТ, КТ, рентгена и других процедур, которые позволяют визуализировать структуры спины, а также внутренние органы. Такие диагностические мероприятия назначаются по итогам опроса пациента и определения ситуации, в которой возникла боль, ее интенсивности, характера и т.д.

К какому врачу обращаться

Чтобы выяснить причины боли в спине слева выше поясницы, лучше всего сначала обратиться к врач-невролог. Он сможет определить, с чем связаны боли, и отправит вас к узкому специалисту для детального обследования и назначения лечения.

Боль в пояснице, поясничные компрессионные синдромы

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника наиболее частая причина болей в пояснице. Особенно характерно раннее изнашивание дисков L_IV—V и L_V -S₁. Грыжи этих межпозвонковых дисков наиболее часто травмируют корешки L₅ и S₁,. В натянутом и сдавленном корешке возникают отек, венозный застой, а в последующем за счет травматизации и аутоиммунных процессов (ткань выпавшего диска — аутоантиген) — и асептическое воспаление. Так как эти процессы развертываются в эпидуральном пространстве, здесь развивается асептический спаечный эпидурит.

Невролог про основные виды и причины болей в пояснице.

Люмбаго

Люмбаго — острая внезапная боль в пояснице, часто возникает в момент физического напряжения или при неловком движении, а иногда и без видимой причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающая («прострел»). Нередко боль жгучая, распирающая («как будто кол воткнули в поясницу»). Больной застывает в неудобном положении, не может разогнуться, если приступ возник в момент поднятия тяжести. Попытки спуститься с кровати, повернуться, кашлянуть, чихнуть, согнуть ногу сопровождаются резким усилением болей в пояснице или в крестце.

Люмбалгия

Люмбалгия также может возникнуть в связи с неловким движением, длительным напряжением, охлаждением, но не остро, а в течение нескольких дней. Боли ноющие, усиливающиеся при движениях, в положении больного стоя или сидя и особенно при переходе из одного положения в другое. Интенсивная пальпация обнаруживает болезненность остистых от­ростков на уровне пораженного позвоночного сегмента, а также паравертебральной области, где проецируются суставы позвонков. Поясничный отдел может быть деформирован, как и при люмбаго, но в меньшей степени. Движения в данном отделе позвоночника возможны.

Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия — боль в поясничном отделе и по ходу седалищного нерва. Болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу. Источником болевых импульсов являются рецепторы фиброзного кольца, задней продольной связки, фасеточного сустава и других связок и мышечных образований. Боли ощущаются в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигая пальцев. Как и при люмбалгии, они усиливаются при перемене тела, при ходьбе и продолжительном пребывании в положении сидя, при кашле, при чиханье. При ощупывании упомянутых выше зон поясничного отдела и тканей ноги обнаруживаются болезненные участки. Наряду с этим обнаруживаются болезненные узелки в самих мышцах. Эти узелки нередко вызывают и отраженную боль, выступая в качестве пусковых пунктов. Таким образом, складывается типичная картина миофасциальных болей.

Рефлекторные проявления люмбоишиалгии простираются не только на мышечные и фиброзные, но и на сосудистые ткани. Вазомоторные нарушения могут быть причиной субъективных (ощущение зябкости, жара) и объективных симптомов (нарушение кровенаполнения, изменение окраски и температуры кожи ноги и др.

 

Синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца (выделена красным на картинке) располагается под слоем большой ягодичной мышцы. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходят седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия. Эти нервно-сосудистые образования и подвергаются сдавлению между указанными структурами в условиях длительного тонического напряжения (контрактуры) мышцы. Так формируются признаки поражения седалищного нерва: боли в голени и стопе и вегетативные нарушения в них (седалищный нерв богат симпатическими волокнами). При значительной компрессии нерва появляются и симптомы со стороны дви­гательной, сенсорной и рефлекторной сфер: мышечные гипотрофии, снижение ахиллова рефлекса, резкий преходящий спазм сосудов ноги, приводящий к перемежающейся хромоте. Больной вынужден при ходьбе остановиться, сесть или лечь. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре повторяется тот же приступ.

Подколенный синдром. Подколенный синдром характеризуется болями в подколенной ямке. Эти мышцы подвергаются перерастяжению, когда место их начала — седалищный бугор — приподнят вместе со всем задним отделом таза. Это происходит при патологически фиксированном гиперлордозе за счет приподнятой пятки (например, при ношении обуви на высоком каблуке) и других неблагоприятных статических ситуациях.

Кокцигодиния. Так называют болевые проявления в области копчика. Он соединяется с крестцом посредством диска. Под влиянием макро- и микротравм (при беременности, родах, подвывихах копчика) возможны как дегенеративные изменения в диске и копчиковых суставах, так и травматизация нервных элементов. Это в свою очередь вызывает мышечно-тонические реакции, дистрофические изменения и боль в области гомолатеральной мышцы, поднимающей задний проход, и в других элементах тазового дна.

Больные жалуются на ноющие, мозжащие боли в области копчика, иррадиирующие нередко в задний проход, нижнюю часть поясницы, половые органы. Боли усиливаются в положении на спине, сидя, при акте дефекации.

При введении указательного пальца в прямую кишку, ощупывая ткани по бокам копчика, при кокцигодинии часто удается определить плотность и болезненность этой зоны — места расположения мышцы, поднимающей задний проход. Течение кокцигодинии — продолжительное, упорное. Обычно наблюдается выраженная невротизация и даже психопатизация больных.

Чтобы успешно назначить лечение и помочь больному опытный невропатолог проводит тщательное неврологическое обследование, назначает дополнительные инструментальные методы: Ro-графию и МРТ поясничного отдела позвоночника, если нужно Ro-графию таза, тазобедренного сустава сустава, электромиографию, при необходимости подключает смежных специалистов: ортопеда, терапевта, ревматолога, нейрохирурга, а также общеклинические анализы, ревмопробы, ЭКГ, УЗИ внутренних органов при необходимости и др.

Наши неврологи успешно занимаются этой проблемой, унас накоплен положительный опыт лечения болей в пояснично-крестцовой области и конечностях, наряду с многообразием форм и причин болей нами разработаны основные принципы и методы диагностики, выработан эффективный алгоритм лечения, к этой патологии мы подходим разнопланово. Очень высокие результаты работы наших докторов-неврологов по методике иглорефлексотерапии, гомеопатии, гомотоксикологиии и гомеосиниатрии, рефлексотерапии. В нашем центре работает высококвалифицированный специалист по лечебному массажу, лечебной гимнастике.

Очень важно, при данной патологии, своевременное обращение к врачу. Отсроченное лечение удлиняет период выздоровления и восстановления.

Наши доктора окажут квалифицированную помощь.

Лечение болей в спине и пояснице в Санкт-Петербурге — клиника Россимед

В клинике «Россимед» ведет прием опытный врач-невролог. Мы используем современные методы диагностики и эффективные способы лечения сердечных заболеваний.

Боли в спине и пояснице относятся к неспецифическим симптомам: являются признаком огромного списка патологий: начиная от дисфункции внутренних органов (почек, репродуктивной системы у мужчин и женщин) до психосоматики. Поэтому специалисты рекомендуют обратиться к доктору при ощущении болезненности, чтобы не допустить осложнений и сразу начать терапию.  

К какому врачу обращаться?

Большинство пациентов сначала идет на прием к терапевту, который по результатом осмотра выписывает лечение или направляет больного к узкому специалисту неврологу. После травмы надо записываться к травматологу. Главное – не затягивать с визитом. Опытный врач в состоянии быстро определить причину недомогания.

Симптомы

1. Резкая, простреливающая боль в области поясницы и посредине спины. Когда человек принимает положение «лежа», то неприятные ощущения стихают.
2. Дискомфорт носит периодический характер.
3. Слабость.

Особого внимания заслуживают вторичные боли, то есть когда их причина – скрытый недуг. Для предупреждения развития болезни с визитом к доктору тянуть не стоит. Патологический процесс постепенно усугубляется, не исключен «переход» воспаления на соседние органы.

Симптомы, указывающие на то, что боли в спине не связаны напрямую с состоянием позвоночника:

• Резкая потеря массы тела: косвенный признак онкологии;
• Неприятные ощущения при мочеиспускании, частые позывы говорят о пиелонефрите или других инфекционных процессах в почках и мочевыводящих путях;
• Болезненность усиливается, когда человек лежит, или утром: косвенно указывает на болезнь Бехтерева;
• Лихорадка;
• Отклонение от нормы в коагулограмме, в иммунологическом анализе крови и ОАК: повышенная свертываемость, низкий уровень гемоглобина, высокая СОЭ и показатель С-реактивного белка;
• Снижение кальция в костях: дефицит может быть вызван приемом определенного рода лекарств, остепорозом;
• Отклонения неврологического характера, которые указывают на поражение спинного мозга: снижение чувствительности кожных покровов, нарушения дефекации и мочеиспускания;
• Отсутствие положительной динамики после четырехнедельной терапии основного недуга.

Кроме того, в зоне риска юноши до 20 (подростки) и женщины после 50 (в период менопаузы): у них повышена вероятность развития остеопороза. Особого внимания требуют пациенты, перенесшие траву, не важно, как давно она произошла.

Причины болей в пояснице

Недомогание свойственно всем: и молодым, и пожилым. Дискомфорт может возникать на фоне:

• Переохлаждений;
• Повышенных физических нагрузок;
• Резких телодвижений, когда человека словно «замораживает» в определенном положении;
• Избыточной массы тела.

Вторичный болевой синдром формируется из-за сопутствующих патологий позвоночника: радикулит, спондилез, грыжа, смещение позвонков, выпадение межпозвоночного диска.

Когда «тянет» с одной стороны поясницы (справа или слева), то причину следует искать в дисфункции внутренних органов. Например, в гинекологии многие отклонения характеризуются этим симптомом (полипы в матке, воспалительные процессы).     

Причины боли в спине

Обстоятельства, провоцирующие неприятные ощущения:

1. Остеохондроз: по-другому его называют спондилез. Данное состояние характеризуется уплотнением и последующей деформацией позвонков. На них образуются костные наросты (остеофиты), по строению напоминающие шипы. Из-за этого межпозвоночные диски утолщаются, давя на нервные окончания и кровеносные сосуды. Постоянное раздражение провоцирует боль. Долго считалось, что эта болезнь свойственна пожилым людям из-за эффекта вымывания кальция из костей. Однако, в последние годы ситуация значительно изменилась: из-за малоподвижного (сидячего) образа жизни, плохого питания и экологии остеохондроз все чаще диагностируют у людей до 40 лет.
2. Воспалительные патологии позвоночника отличаются вялотекущим развитием. Они развиваются в течение долгого срока: на постановку верного диагноза иногда уходит несколько лет. В итоге воспаление приводит к инвалидности и ограничению подвижности. Такой результат бывает, когда человек не обращает внимания на боль, возникающую каждое утро, скованность в области спины, развивающуюся слабость и падение работоспособности. В запущенных случаях позвоночник окончательно теряет гибкость, появляется горб.

Причинами одновременной боли в спине и грудной клетке выступают: кардиологические нарушения, недуги дыхательной системы и ЖКТ (присоединяется дискомфорт в животе), повреждения в этой области, раковые образования.

Диагностика

В медицине существует градация, по которой:

• Тугоподвижность и боли в пояснице: между нижними ребрами и ягодицами, называется люмбалгия;
• Когда боль отдает в ногу, то состояние именуется термином «люмбоишиалгия».

В процессе выявления истинной причины недомогания очень важно провести хороший и грамотный опрос пациента. Чтобы ответить на вопросы: почему и что делать требуется собрать анамнез. И здесь важно установить характер и степень ощущений. Врач сначала выясняет, как давно болит. Дискомфорт, возникший менее трех месяцев назад, относится к острым, длительное недомогание (свыше 12 недель) считается хроническим. Для последнего характерны периоды стихания активности и моменты обострения.

Иная градация боли – то, как она ощущается: тупая или распространяющиеся на соседние области, например, в бедро, колено, стопу. При беседе врачу важно выяснить присутствуют ли ограничения движений в позвоночнике при обострении. Беспрепятственные движения говорят о механическом повреждении, в частности переломе.

Важно установить, когда именно проявляется боль: при нагрузке, в состоянии покоя, в ночное время. Четкий ответ опытному ревматологу о многом скажет: воспаление в позвоночном столбе. Усиливающийся при движении дискомфорт (при ходьбе, прыжках или беге), говорит о «проекционной боли». Ее обстоятельства кроются в повреждении, защемлении нервов (самая распространенная патология этого спектра – радикулит).

Когда боли в спине проходят на фоне воспаления в коленных суставах, сочленениях кистей и стоп (данный факт устанавливается при опросе), а также дискомфорт ощущается в ягодичной области, пациент жалуется на неясный стул с примесями и падение зрения, то это повод задуматься над проведением дифференцированной диагностики на предмет патологий из разряда спондилоартритов.

Причины болей в пояснице не всегда кроются в болезнях позвоночника или повреждении нервных волокон. Это случается, когда дискомфорт возникает после длительного пребывания в неудобной позе или физических нагрузок. При пальпации (надавливании на некоторые точки на спине) человек отмечает сильную болезненность. Подобные признаки указывают на миофасциальный синдром. Состояние с несущественными изменениями мышечной ткани опасности для здоровья не представляет (не повреждаются нервные корешки, внутренние органы), но мешает вести привычной образ жизни.

В том случае, если нет тревожных признаков (о них мы рассказывали выше), то достаточно устного опроса и осмотра: терапевт в состоянии назначить эффективное лечение. Однако, практика позывает, что таких ситуаций крайне мало, и часто необходимы дополнительные способы проверки для ранней диагностики или профилактики серьезных недугов.

Обследования:

• Общий анализ крови: отражает скорость оседание эритроцитов: повышенное СОЭ говорит о воспалительном процессе в организме. Это может быть инфекция, вирус или причина иммунного происхождения. О том же свидетельствует высокий уровень лейкоцитов. Анемия (недостаток гемоглобина) косвенно указывает на начало формирования опухоли;
• Анализ мочи требуется, когда боли в поясничном отделе ноющего характера и «распространяются» к нижним ребрам. Когда в тесте выявляются отклонения от нормы, то назначают дальнейшее обследование в этом направлении под наблюдением нефлорога;
• Рентгенография: информативный и в тоже время недорогой способ проверки состояния позвоночника. На снимке отражаются структурные нарушения, воспаления в суставах, косвенные признаки защемления нервов и их локализация. Степень «прозрачности» позвонков говорит о том, имеется ли остеопороз. Коварное заболевание, поскольку часто сопровождается переломом и сдавливанием рядом расположенных нервных корешков.
• Послойная томография (МРТ и КТ): требуется, когда рентген выявил повреждения, и решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Кроме того, данные методы исследования могут назначить и при подозрениях на присутствии новообразований, чтобы точно установить их размеры, местоположение. Компьютерная томография позволят врачу буквально «увидеть» костную структуру позвоночника, поскольку рентген способен что-то пропустить. Специальная КТ позволяет сделать 3D модель спины пациента или отдельной ее части;
• Магнитно-резонансная томография: в отличие от двух предыдущих способов не относится к рентгеновским методам. Дает возможность оценить в каком состоянии «мягкие» (накостные) элементы позвоночника: спинной мозг, нервные корешки, сосуды и мышцы. Детально видны грыжи, опухоли и прочие новообразования. Специалист, выполняющий МРТ, выдает заключение, на основании которого врач принимает решение о дальнейшей терапии.

Наши врачи

Мануальный терапевт, невролог, иглорефлексотерапевт

Врач-невролог, высшая категория

Цены на услуги

• Консультации и манипуляции

Услуги						Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный						1 500
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога ПОВТОРНЫЙ						1 400
Гомеопатическая терапия (блокада)						1 250

 

 

Углубленный обзор боли в пояснице

1. Насколько распространены боли в пояснице?
2. Каковы причины боли в пояснице?
3. Важность точного диагноза
4. Механическая боль в пояснице
5. Воспалительная боль в пояснице
6. Боль в пояснице, вызванная инфекцией
7. Переломы и боли в пояснице
8. Боль в пояснице и рак
9. Боль в поясничном отделе позвоночника
10. Хроническая боль в пояснице
11. Когда необходимы определенные диагностические тесты?
12. Варианты лечения острой боли в пояснице
13. Хирургия боли в пояснице
14. Сводка
15. Полезные ссылки и справочные материалы

Двое из трех взрослых когда-либо страдают от болей в пояснице.Боль в спине — причина № 2, по которой взрослые обращаются к врачу, и № 1 для посещения ортопеда. Он удерживает людей от работы дома и мешает рутинной повседневной деятельности, отдыху и физическим упражнениям. Хорошая новость заключается в том, что у 9 из 10 пациентов с болью в пояснице боль бывает острой, то есть кратковременной и проходит в течение нескольких дней или недель. Однако есть случаи боли в пояснице, для устранения которой требуется гораздо больше времени, а в некоторых случаях необходимо обследовать возможную причину, отличную от растяжения мышц или артрита.

Симптомы могут варьироваться от мышечной боли до стреляющей или колющей боли, ограниченной гибкости и / или диапазона движений или неспособности стоять прямо.

Какие структуры составляют спину? [1]

Спина представляет собой сложную структуру из костей, мышц и других тканей, образующих спину или заднюю часть туловища от шеи до таза. В центре находится позвоночник, который не только поддерживает вес верхней части тела, но и защищает спинной мозг — тонкую структуру нервной системы, которая передает сигналы, управляющие движениями тела и передающие его ощущения.Одна на другой расположены около 30 костей — позвонков, которые образуют позвоночный столб, также известный как позвоночник. Каждая из этих костей содержит округлое отверстие, которое, будучи расположено на одной линии со всеми остальными, создает канал, окружающий спинной мозг. Спинной мозг спускается от основания головного мозга и простирается (у взрослых) чуть ниже грудной клетки.

Позвонки — это кости, которые образуют позвоночный столб. Маленькие нервы («корешки») входят в спинной мозг и выходят из него через промежутки между позвонками.Поскольку кости позвоночного столба продолжают расти еще долго после того, как спинной мозг достигнет своей полной длины в раннем детстве, нервные корешки в нижней части спины и ногах простираются на много дюймов вниз по позвоночнику, прежде чем выйти. Этот большой пучок нервных корешков был назван ранними анатомами cauda equina , или конским хвостом. Пространства между позвонками поддерживаются круглыми губчатыми подушечками хряща, называемыми межпозвоночными дисками , которые обеспечивают гибкость нижней части спины и действуют подобно амортизаторам по всему позвоночнику, смягчая кости при движении тела.Полосы ткани, известные как связки и сухожилия, удерживают позвонки на месте и прикрепляют мышцы к позвоночнику.

Позвоночник имеет четыре области, начиная сверху:

• Семь шейных или шейных позвонков (помечены C1-C7)
• 12 грудных позвонков или позвонков верхней части спины (обозначены T1-T12)
• Пять поясничных позвонков (обозначенных L1-L5), которые мы знаем как нижнюю часть спины, и
• Крестец и копчик, группа костей, сросшихся в основании позвоночника.

Изображение предоставлено www.SpineUniverse.com

Подавляющее большинство пациентов испытывают боли в спине из-за механических причин. Они напрягают мышцу при поднятии тяжестей или скручивании, страдают от внезапного толчка в автомобильной аварии, испытывают нагрузку на кости и ткани позвоночника, приводящую к грыже межпозвоночного диска, или страдают остеоартритом, потенциально болезненным перерождением одного или нескольких суставов. Распространенные причины боли в пояснице следующие:

• Механическая или функциональная травма (97%)
• Воспаление
• Перелом
• Активная инфекция
• Неопластические
• Отмеченная боль

Чтобы выбрать наиболее безопасную и эффективную терапию, врачи должны рассмотреть весь спектр возможных основных проблем, таких как воспалительные состояния, переломы, инфекции, а также некоторые серьезные состояния, не связанные со спиной, которые излучают боль в спине.

Врачу необходимо будет тщательно изучить историю болезни и провести физический осмотр, чтобы найти определенные красные флажки, указывающие на необходимость рентгеновского снимка или другого визуализирующего теста. Однако в большинстве случаев визуализация, такая как рентген, МРТ (магнитно-резонансная томография) или компьютерная томография (компьютерная томография), не требуется.

Также могут быть определенные подсказки в истории болезни пациента. Боль в пояснице, неизлучающая боль, обычно возникает из-за мышечного напряжения и спазма. Боль, которая распространяется в ягодицу и вниз по ноге, может быть вызвана ишиасом — состоянием, при котором выпуклый (выступающий) диск давит на седалищный нерв, который проходит вниз по позвоночному столбу до точки выхода в тазу и переносит нервные волокна в таз. нога.Это сжатие нерва вызывает боль в пояснице, отдающуюся через ягодицы и вниз по ноге ниже колена, часто в сочетании с локализованными областями онемения. В самых крайних случаях пациент помимо онемения и боли испытывает слабость, что предполагает необходимость быстрой оценки.

Постоянная стреляющая или покалывающая боль может указывать на заболевание поясничного диска. Боль, которая приходит и уходит, достигает пика, а затем стихает на минуту или две, а затем снова достигает пика, может указывать на совершенно другую причину боли в спине, например, на камень в почках.

Во время медицинского осмотра врач может попросить пациента двигаться определенным образом, чтобы определить пораженную область. Например, пациента могут попросить чрезмерно разогнуть спину, согнувшись назад на 20–30 секунд, чтобы увидеть, вызывает ли это движение боль. Если это так, причиной может быть стеноз позвоночного канала, сужение канала, который проходит через позвонки и вмещает спинномозговые нервы.

При подозрении на опухоль или инфекцию врач может назначить анализы крови, в том числе общий анализ крови (общий анализ крови) и скорость оседания (повышенная скорость оседания указывает на воспаление).

Возраст и пол

Возраст и пол являются важными факторами, которые следует учитывать при диагностике боли в пояснице. У молодого пациента причиной может быть доброкачественная опухоль позвоночника, называемая остеоид-остеомой. Воспалительное заболевание кишечника у молодых людей может быть связано со спондилитом (воспалением в суставах позвоночника) и сакроилеитом (воспалением в крестцово-подвздошном суставе, где позвоночник встречается с тазом). Боль в пояснице из-за болезни диска или дегенерации позвоночника чаще возникает с возрастом.Такие состояния, как аневризма брюшной полости (расширение большой артерии в животе) или множественная миелома (опухоль, которая может поражать кости), также рассматриваются у пожилых людей.

Остеопороз и фибромиалгия гораздо чаще вызывают боли в спине у женщин, чем у мужчин. Остеопороз — это прогрессирующее снижение плотности костей, в результате чего кости становятся хрупкими, пористыми и склонными к переломам. Фибромиалгия — это хроническое заболевание, которое вызывает широко распространенную скелетно-мышечную боль, усталость и множественные «болезненные точки» на шее, позвоночнике, плечах и бедрах.

Поскольку механическая боль в пояснице представляет собой 97% случаев, ее следует обсудить в первую очередь. Чтобы определить факторы, вызывающие боль, врач рассмотрит следующие причины механической боли в пояснице:

• Напряжение мышц
• Спондилолистез (соскальзывание тела одного позвонка на другой)
• Грыжа межпозвоночного диска (диски или подушечки, которые действуют как амортизаторы между позвонками, могут выпирать в пространство, содержащее спинной мозг или нервный корешок, и вызывать боль)
• Остеоартрит (распространенная форма артрита, при которой хрящ, смягчающий суставы, разрушается, и в суставе образуются костные шпоры, вызывающие боль и отек.)
• Стеноз позвоночного канала (вызванный сужением костного канала и предрасполагающий некоторых людей к боли, связанной с давлением на спинномозговые нервы или сам спинной мозг).

Боль в пояснице, усиливающаяся при сидении, может указывать на грыжу поясничного диска (одного из дисков в нижней части спины). Острое начало, то есть внезапная боль, может указывать на грыжу межпозвоночного диска или напряжение мышц, в отличие от более постепенного начала боли, которое сочетается с остеоартритом, стенозом позвоночника или спондилолистезом.

Хотя сравнительно небольшое количество пациентов испытывают боль в пояснице из-за воспаления, проблема может длиться всю жизнь и может значительно ухудшить функцию. Хорошая новость заключается в том, что лечение может помочь практически всем пациентам и может привести к значительным улучшениям.

Серонегативные спондилоартропатии — это группа воспалительных заболеваний, которые начинаются в молодом возрасте с постепенным началом. Как и другие воспалительные заболевания суставов, они связаны с утренней скованностью, которая улучшается после упражнений.Иногда происходит сращение позвонков в шейном или поясничном отделах позвоночника. Препараты, называемые блокаторами TNF-альфа (такие как этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб), которые используются при ревматоидном артрите, также используются для лечения скованности, боли и отека при спондилоартропатии, когда случаи тяжелые и не поддаются лечению традиционными лекарствами. .

У людей со спондилоартропатией наблюдается скованность, которая обычно усиливается по утрам, и снижается подвижность позвоночника.У них также может быть снижена способность делать глубокий вдох из-за потери движения грудной клетки. Врачу важно искать проблемы с расширением грудной клетки у пациентов со спондилоартропатией.

Лечение воспалительной боли в спине включает упражнения на растяжку и укрепление. Если есть поражение грудной клетки, важна физиотерапия грудной клетки. Избегание подушек под шею во время сна может помочь шейному отделу позвоночника — если он срастается — срастаться в менее изнурительном положении.Полезны нестероидные противовоспалительные средства. У пациентов с более тяжелым течением заболевания обычно используются сульфасалазин и метотрексат. Если у пациента плохое самочувствие, несмотря на то, что он пробовал эти лекарства, блокаторы TNF-альфа, по-видимому, приносят пользу при таких спондилоартропатиях, как анкилозирующий спондилит и псориатический артрит. Этанерцепт (Enbrel®), адалимумаб (Humira®), инфликсимаб (Remicade®), голимумаб (Simponi®) и цертолизумаб (Cimzia®) — пять анти-TNF агентов, одобренных FDA для использования в этом состоянии.Эти агенты явно улучшают способность пациента двигаться и функционировать. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, могут ли эти лекарства предотвратить сращение позвоночника в долгосрочной перспективе.

Синдром реактивного артрита — одна из форм спондилоартропатии. Это форма артрита, которая возникает в результате инфекции где-то в организме и имеет свой собственный набор признаков и симптомов. Врач будет искать:

• Сыпь на коже, проблемы с желудочно-кишечным трактом или мочеиспусканием, воспаление глаз, язвы во рту
• Боль в суставах в руках или ногах, помимо боли в спине.
• Инфекции (сальмонелла, шигелла, кампилобактер, C. difficile, хламидиоз)

Реактивный артрит лечится аналогично анкилозирующему спондилиту и псориатическому артриту с помощью сульфасалазина и метотрексата и, при необходимости, блокаторов TNF-альфа. Если в момент начала артрита есть какой-либо ключ к инфекции, например инфекционная диарея или инфекция мочеполовых путей, эти состояния будут излечены. Однако даже после лечения основной инфекции реактивный артрит может продолжаться.Это связано с тем, что реактивный артрит — это воспалительная реакция на инфекцию, и воспаление может продолжаться после того, как инфекция исчезнет.

Инфекции позвоночника встречаются нечасто, но встречаются. Врач спросит об обычных признаках и симптомах инфекции, особенно когда боль в спине сопровождается лихорадкой и / или ознобом. Диализные пациенты, потребители инъекционных наркотиков и пациенты, недавно перенесшие операцию, травмы или кожные инфекции, подвержены риску инфекций позвоночника.Инфекции позвоночника могут быть вызваны рядом агентов, чаще всего бактериями. Врачи сначала проверит наличие бактерий, а затем назначат антибиотики.

Переломы позвоночника часто являются очень тяжелыми болевыми проблемами и указывают на возможное наличие остеопороза (заболевание костей, характеризующееся прогрессирующей потерей плотности и прочности костей, что делает кости хрупкими и уязвимыми для переломов). У пациентов с тяжелым остеопорозом переломы позвоночника могут возникать без раннего предупреждения и без значительных травм — пациенту не нужно падать, чтобы сломать позвонок.

Пациенты с компрессионными переломами позвоночника испытывают спазмы и очень сильную боль.

У пациентов с болью в пояснице, причину которых трудно определить, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом, причиной боли может быть перелом крестца (кости между двумя тазобедренными костями). Стандартный рентгеновский снимок или сканирование костей может не показать перелома крестца. Такие переломы часто можно обнаружить с помощью методов визуализации, таких как компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография, на которой отображаются как мягкие ткани, так и кости).

Очень важно, чтобы пациенты с острыми компрессионными переломами поясницы были обследованы на остеопороз. Исследование плотности костной ткани необходимо, если у пациента нет других факторов риска остеопороза и у него был перелом с очень сильной ударной нагрузкой. Исследования показали, что многие пациенты с переломами в США выписываются из больниц без каких-либо планов по решению проблем с плотностью костей, которые затем продолжают ухудшаться.

Если обнаружен остеопороз, доступно множество методов лечения, включая кальций, витамин D и ряд рецептурных препаратов. Разнообразие агентов, доступных для лечения остеопороза, достаточно велико, чтобы агент обычно можно было найти для каждого пациента, даже если из-за других медицинских проблем тот или иной агент не подходит для него. После измерения плотности костной ткани можно принять решение о долгосрочном лечении остеопороза.

Хотя боль может быть очень сильной, пациентам с переломом поясницы лучше как можно скорее возобновить деятельность. Это особенно актуально для пожилых пациентов, которые слишком легко могут ослабнуть и у них могут развиться другие осложнения, если подвижность будет снижена слишком долго.Опиоиды (наркотические препараты) могут потребоваться для снятия боли в течение короткого периода времени.

Рак поясничного отдела позвоночника (поясницы) встречается редко. Однако у людей, у которых в анамнезе был рак, например, груди или простаты, или у которых наблюдается потеря веса или потеря аппетита наряду с болью в спине, необходимо учитывать рак.

Ночная боль может быть признаком рака позвоночника. Доброкачественная опухоль, называемая остеоид-остеомой, которая чаще всего поражает молодых людей, вызывает боль, которая, как правило, хорошо реагирует на аспирин.Множественная миелома — это злокачественное новообразование, которое возникает, когда плазматические клетки в костном мозге начинают бесконтрольно распространяться. Это чаще всего встречается у пожилых людей и может вызывать боль во многих частях позвоночника. При подозрении на опухоль или инфекцию могут быть назначены анализы крови, включая общий анализ крови (общий анализ крови, особенно для выявления анемии), скорость оседания (повышенная скорость оседания указывает на воспаление, опухоль или инфекцию) и электрофорез белков (который является скрининговым тестом). для миеломы).

Боль в области поясничного отдела позвоночника может быть вызвана серьезными проблемами, которые на самом деле не связаны со спиной. Сопутствующая боль возникает, когда проблема в одном месте тела вызывает боль в другом месте. Боль распространяется по нерву. Например, защемление нерва на шее может вызвать боль, которая ощущается в руке или кисти. Источники отраженной боли могут включать аневризму брюшной полости (увеличение артерии в животе), трубную беременность, камни в почках, панкреатит и рак толстой кишки. К разгадке этих недугов можно отнести боль, которая усиливается и ослабевает в течение короткого периода, с частыми пиками сильной боли, потерей веса, отклонениями, обнаруживаемыми во время абдоминального обследования, и следами крови в моче.

Если боль в спине продолжается более 3 месяцев, она считается хронической. Он часто прогрессирует и может серьезно повлиять на способность функционировать. Для некоторых пациентов физиотерапия с применением местного тепла или льда (10–15 минут включения и 10 минут перерыва) в сочетании с программой домашних упражнений и обучением правильным позициям для подъема и других двигательных техник может иметь большое значение. Пациенты должны научиться терпеть определенную степень боли, в противном случае они могут позволить себе стать инвалидами в большей степени, чем необходимо.Пациенты в Госпитале специальной хирургии добились успеха с помощью «градуированных упражнений», чтобы справиться с болью, постепенно увеличивая норму упражнений на каждом сеансе, чтобы они могли научиться переносить больше упражнений, несмотря на боль, и вернуться к работе и активным действиям. . Более подробная информация представлена ​​в статье «Цели физиотерапии при болях в пояснице».

Медицинское сообщество обеспокоено тем, что высокотехнологичные методы визуализации, такие как компьютерная томография и МРТ, чрезмерно используются при острой боли в пояснице.Часто эти чувствительные методы визуализации выявляют бессимптомные аномалии в поясничном отделе позвоночника, которые не являются причиной боли у пациента. В одном исследовании добровольцам, у которых в анамнезе не было боли в спине, делали МРТ, и у 90% людей старше 60 лет было остеохондроз. МРТ, которые показывают аномалии в поясничной области, которые вызывают отсутствие симптомов для пациента, бесполезны.

Рентген

Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения разработало рекомендации по острой боли в пояснице в 1994 году.Федеральное агентство предполагает, что существует восемь красных флажков боли в пояснице, указывающих на необходимость рентгена:

• Возраст старше 50
• История злокачественных новообразований
• Лихорадка, потеря веса или повышение СОЭ
• Травма
• Дефицит двигателя
• Судебный процесс / компенсация
• Использование стероидов
• Злоупотребление наркотиками

Эти красные флажки идентифицируют пациентов, которые с большей вероятностью могут заболеть инфекцией, раком или иметь перелом, т.е.е. у пациентов меньше шансов иметь простое растяжение мышц. (Компенсация по судебным искам была включена, потому что в случаях компенсации работникам обычно требуется рентген.) Если ни один из этих красных флажков не существует, рентген и другие исследования могут быть отложены на один месяц, в течение которого 90% пациентов с острой спиной боль станет лучше.

МРТ или КТ

При наличии признаков инфекции, перелома или более серьезного заболевания, вероятно, потребуется МРТ или компьютерная томография.Кроме того, если симптомы длятся дольше месяца и рассматривается возможность хирургического вмешательства, необходима визуализация. Если пациенту ранее была сделана операция на спине, разумно использовать не только рентгеновские снимки.

Если у пациента есть признаки синдрома конского хвоста, серьезное повреждение спинного мозга, вызывающее такие симптомы, как слабость в ногах, онемение промежности (онемение между внутренней поверхностью бедер) и затрудненное мочеиспускание), оставление этого синдрома может привести к необратимому неврологическому повреждению. без лечения. Если есть признаки этого синдрома, срочно требуется МРТ или, как минимум, компьютерная томография.

Анализы крови

При подозрении на опухоль или инфекцию могут быть назначены анализы крови, в том числе общий анализ крови (общий анализ крови, особенно для выявления анемии) и скорость оседания (повышенная скорость оседания указывает на воспаление).

Большинство болей в пояснице возникает из-за мышечного напряжения и спазма и не требует хирургического вмешательства. Для лечения боли можно использовать такие лекарства, как ацетаминофен (тайленол), нестероидные противовоспалительные средства (например, аспирин, напроксен и ибупрофен), габапентин или прегабалин и опиоиды.НПВП подавляют воспаление, боль и жар, подавляя в организме определенные химические вещества, вызывающие воспаление. Ацетаминофен снижает боль и жар, но не подавляет воспаление. Габапентин и прегабалин, лекарства, которые использовались для противосудорожного действия, также обладают способностью блокировать боль. Опиоиды (например, кодеин) снимают боль и могут быть назначены для лечения сильной острой и хронической боли в спине. Однако у опиоидов есть много проблем, таких как привыкание, запор и головокружение, и их по возможности избегают и используют в течение как можно более короткого периода времени.Эпидуральная инъекция — вариант, если боль в спине не поддается лечению. Каждый человек по-разному реагирует на лекарства.

Вопреки распространенному мнению, многочисленные исследования показали, что постельный режим более двух-трех дней бесполезен. Пациентам следует как можно скорее возобновить деятельность. Упражнения — эффективный способ ускорить восстановление и укрепить мышцы спины и живота. Упражнения также помогают снизить риск возобновления боли в спине. Врачи или физиотерапевты должны предоставить список упражнений, которые нужно выполнять дома.Также важно изучить технику подъема и упражнения, чтобы уменьшить травмы на рабочем месте. Поясничные корсеты подходят только в том случае, если они помогают в работе. Регулярное использование поясничных корсетов может ослабить основные силы (мышцы позвоночника и брюшного пресса) и замедлить восстановление. Некоторым пациентам с острой болью в пояснице могут быть эффективны манипуляции с позвоночником.

Другие нехирургические методы лечения боли в пояснице включают интрадискальную электротермальную терапию (IDET), нуклеопластику и радиочастотное поражение.[Подробнее …]

Поскольку подавляющее большинство пациентов выздоравливают от боли в пояснице без особой помощи врача, обоснование выбора операции должно быть убедительным. Восемьдесят процентов пациентов с радикулитом выздоравливают без хирургического вмешательства.

Тяжелые прогрессирующие нервные заболевания, дисфункция кишечника или мочевого пузыря и синдром конского хвоста (описанный выше) являются наиболее четкими показаниями к операции на спине. Операция на спине также будет рассмотрена, если признаки и симптомы пациента хорошо коррелируют с такими исследованиями, как МРТ или электромиограмма (диагностическая процедура для оценки электрической активности нерва, которая может определить, является ли мышечная слабость результатом травмы или проблемы с нервами, которые контролируют эту мышцу).

В наиболее серьезных случаях, когда состояние не поддается лечению другими методами, вполне может потребоваться операция для облегчения боли, вызванной проблемами со спиной. Некоторые общие процедуры включают:

• Дискэктомия — удаление материала диска с грыжей
• Спондилодез — костный трансплантат, который способствует сращению позвонков
• Ламинэктомия позвоночника — удаление пластинки для увеличения пространства и уменьшения раздражения и воспаления

Чтобы получить более подробную информацию о хирургических процедурах при боли в пояснице, посетите Центр позвоночника HSS.

Девяносто семь процентов болей в спине имеют механическую причину, и большинство из них быстро проходят. Другие потенциальные причины необходимо будет рассмотреть на раннем этапе, потому что многие из этих других причин боли в спине требуют очень специфических подходов к нехирургической или хирургической терапии. Многим пациентам рентген не нужен, потому что боль у них длится недолго. Многим другим не требуется КТ или МРТ, которые слишком чувствительны и часто выявляют аномалии, не связанные с болью пациента. КТ и МРТ могут быть чрезвычайно полезны, когда у пациентов наблюдаются продолжающиеся или тяжелые симптомы или неврологические нарушения.

Тщательное и своевременное внимание для постановки правильного диагноза максимизирует успех лечения, выбранного для конкретного пациента. Когда боль в спине связана с лихорадкой, потерей чувствительности в ногах или силой или затрудненным мочеиспусканием, требуется срочная медицинская помощь. Если боль в спине носит механический характер, пациенты могут выполнять упражнения и изучать техники подъема и движения для предотвращения будущих приступов. Доступны множественные процедуры обезболивания, такие как эпидуральная инъекция стероидов, и ряд типов хирургических процедур доступен для людей, у которых консервативные меры не эффективны.

Цели физиотерапии боли в пояснице, Госпиталь специальной хирургии, Гектор Лозада, PT, DPT, OCS, Роберт Тернер, PT, OCS, MS, Теодор Р. Филдс, доктор медицины, FACP, 19 января 2017 г.

Информационный бюллетень о боли в пояснице, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Национальные институты здравоохранения. Отзыв от 26 июля 2003 г.

Дейо Р.А., Вайнштейн Дж. Н., Боль в пояснице, N Engl J Med, Том 344, № 5, 1 февраля 2001 г., стр. 363-370.

1, 2.Из информационного бюллетеня о боли в пояснице, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Национальные институты здравоохранения,

Обновлено: 29.09.2016

Авторы

Причины боли в пояснице: 8 причин внезапной и хронической боли

Иногда вы точно знаете, почему болит спина. Может быть, вы что-то неловко подняли и сразу почувствовали боль.Или, может быть, ваш врач годами предупреждал вас, что ваша неправильная осанка приведет к боли в пояснице.

Но в других случаях источник боли в спине может показаться загадкой.

«Ваш поясничный отдел позвоночника, расположенный в пояснице, играет решающую роль в поддержании веса верхней части тела. Он также отвечает за повседневные движения, такие как сгибание, скручивание и координацию мышц бедер, таза, ног и ступней, — говорит доктор Кеннет Палмер, хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии позвоночника в Houston Methodist.«Из-за интенсивного использования кости, мышцы, связки, диски и нервы в поясничном отделе позвоночника весьма восприимчивы как к травмам, так и к износу с течением времени, вызывая боль в пояснице».

Симптомы боли в пояснице включают:

• Тупая боль в бедрах и / или тазу
• Мышечные спазмы или напряжение
• Острая, покалывающая боль, которая начинается в пояснице и распространяется вниз по ноге (также известна как ишиас)
• Боль, усиливающаяся при сидении и быстро уменьшающаяся при ходьбе
• Боль, которая заметно усиливается утром

«Обычно человек испытывает некоторую комбинацию этих симптомов, которые могут развиваться внезапно или со временем.В некоторых случаях может казаться, что боль в пояснице приходит и уходит — периодически обостряясь, но, как правило, со временем становится все хуже », — объясняет д-р Палмер.

Кроме того, доктор Палмер отмечает, что симптомы боли в пояснице могут различаться в зависимости от человека, а также от основной причины боли.

Говоря о различных причинах боли в пояснице …

Наиболее частые причины боли в пояснице — растяжение или растяжение связок

Заметили вы это или нет, но ваш поясничный отдел работает в течение всего дня.

Во время всей этой работы и движений растяжение или напряжение нижней части спины может возникнуть в результате острой травмы, например, при падении, поднятии чего-то слишком тяжелого или во время занятий спортом. Растяжение или растяжение также может развиться со временем из-за повторяющихся движений или неправильной осанки.

«Растяжение мышцы или растяжение связок — наиболее частые причины боли в пояснице», — говорит д-р Палмер. «Хотя они могут быть серьезными, эти распространенные причины боли в пояснице непродолжительны — на выздоровление уходит от нескольких дней до нескольких месяцев.«

Ваш врач может помочь вам определить конкретный курс ухода за собой, который поможет вылечить боль в пояснице.

«Лечение растянутой мышцы спины или растяжения связок спины довольно простое и может включать обезболивающие и противовоспалительные препараты, миорелаксанты, лед, чтобы уменьшить воспаление, тепло для ускорения заживления и избегание физических нагрузок до тех пор, пока боль не утихнет», объясняет доктор Палмер. «Оптимальный курс лечения будет зависеть от серьезности травмы, а также от общей силы вашего кора и нижней части тела.«

Если боль в пояснице не проходит, несмотря на лечение, возможно, пришло время рассмотреть другие причины боли в пояснице.

Распространенные причины хронической боли в пояснице

«Хроническая боль в пояснице с меньшей вероятностью будет вызвана травмой мышц и связок и, скорее всего, будет вызвана проблемами с поясничными дисками, нервами, суставами или позвонками», — говорит д-р Палмер. «Есть несколько потенциальных причин хронической боли в пояснице».

В целом, остеоартрит (наиболее распространенный тип артрита) и остеохондроз (естественный износ дисков позвоночника) являются основной причиной многих типов хронической боли в пояснице.Однако боль в пояснице также может быть вызвана травмой в результате несчастного случая или острым стрессом.

Грыжа межпозвоночного диска

«Грудной и поясничный отделы позвоночника взрослого человека состоят примерно из 17 костей (позвонков), расположенных друг над другом. Между каждым набором позвонков находится мягкий диск, который помогает поглощать давление, оказываемое на эти кости», — объясняет доктор Палмер. .

Каждый диск состоит из внешней корки и внутреннего геля.

Грыжа поясничного диска возникает, когда внутренний гель одного из пяти дисков поясничного отдела позвоночника соскальзывает или сжимается за пределы внешней корки, позволяя этому внутреннему гелю давить на окружающие нервы, вызывая боль.Это проскальзывание может быть вызвано травмой или постепенным возрастным износом.

Повреждение фасеточного сустава

Суставы, соединяющие пять позвонков, составляющих нижнюю часть спины, называемые фасеточными суставами, испытывают большие нагрузки сжимающей силы и напряжения. Со временем разрушение хряща в фасеточных суставах может привести к боли в пояснице.

«Повреждение фасеточных суставов из-за неправильной осанки или частого чрезмерного использования часто вызывается остеоартритом и может привести к воспалению, ригидности, мышечным спазмам и боли», — поясняет д-р.Палмер. «Кроме того, когда повреждение фасеточного сустава затрагивает соседний нерв, это может привести к радикулиту».

Компрессионный перелом

«Компрессионный перелом позвоночника возникает, когда позвонок в поясничном отделе позвоночника по существу разрушается сам по себе. Это часто происходит из-за остеопороза, но также может быть результатом травмы», — говорит доктор Палмер.

Этот коллапс может вызвать сильную боль, а люди, страдающие компрессионным переломом поясницы, часто испытывают внезапную боль и ограниченную подвижность позвоночника.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз поясничного отдела позвоночника возникает, когда позвоночный канал в нижней части спины сужается, оказывая давление на близлежащие нервные корешки. Это может быть вызвано образованием костных шпор, утолщением соседней связки или дегенерацией поясничного диска или сустава.

«Когда нервные корешки сдавливаются, это может быть очень болезненным», — говорит д-р Палмер. «Стеноз позвоночника не только вызывает боль в пояснице, он может привести к радикулиту, боли, которая распространяется вниз по нижним конечностям.«

Спондилолистез

Если поясничный позвонок соскальзывает вперед — через верхнюю часть нижнего позвонка — он создает большую сжимающую силу на поясничный диск, разделяющий два позвонка. Поскольку поясничный диск изнашивается, это может вызвать боль в пояснице. Кроме того, если поясничный диск сжимается под действием этой силы, это может привести к сдавлению нерва и ишиасу.

«Один из наиболее распространенных типов спондилолистеза, истмический спондилолистез, вызывается переломом небольшого фрагмента кости, называемого межсуставным суставом, который находится рядом с фасеточным суставом.Перелом часто случается, когда человек молод, хотя боль ощущается только в более позднем возрасте, — говорит доктор Палмер. — Спондилолистез также может быть результатом дегенеративных или врожденных причин ».

Сколиоз

Ваш позвоночник имеет естественную кривизну, которая при взгляде сбоку принимает форму буквы «S» — верхняя часть спины изгибается назад, а нижняя часть спины изгибается вперед. Однако если ваш позвоночник изгибается в сторону, если смотреть сзади, это называется сколиозом — деформацией позвоночника, которая может привести к боли в спине.

«Когда позвоночник принимает неправильную кривизну, это увеличивает вероятность дегенерации поясничных суставов и дисков», — предупреждает д-р Палмер. «В большинстве случаев сколиоз не требует лечения, но сильное искривление может вызвать значительную нагрузку на нижнюю часть спины и вызвать боль».

Когда обращаться к специалисту по поводу боли в пояснице

Если вы испытываете боль в пояснице, которая не реагирует на отдых и уход за собой, самое время обратиться к специалисту по позвоночнику.

«Специалист по позвоночнику, скорее всего, проведет физический осмотр, а также одно или несколько сканирований изображений, чтобы диагностировать основную причину вашей боли в пояснице. В зависимости от вашего диагноза он или она затем разработает план лечения, направленный на облегчение вашей боли и не позволяя ему мешать повседневным занятиям, которые вам нравятся », — говорит д-р Палмер.

Стеноз поясничного отдела позвоночника | Johns Hopkins Medicine

Что такое стеноз поясничного отдела позвоночника?

Спинной мозг — это пучок нервов, который проходит через туннель, образованный вашими позвонками.Туннель называется позвоночным каналом . Стеноз поясничного отдела позвоночника — это сужение позвоночного канала в нижней части спины. Стеноз, то есть сужение, может вызвать давление на спинной мозг или нервы, идущие от спинного мозга к мышцам.

Стеноз позвоночного канала может произойти в любой части позвоночника, но чаще всего встречается в пояснице. Эта часть позвоночника называется поясничной зоной . Пять поясничных позвонков соединяют верхнюю часть позвоночника с тазом.

Если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника, у вас могут возникнуть проблемы при ходьбе на определенное расстояние или вы обнаружите, что вам нужно наклониться вперед, чтобы уменьшить давление на поясницу. У вас также может быть боль или онемение в ногах. В более тяжелых случаях у вас могут возникнуть трудности с контролем над кишечником и мочевым пузырем. Стеноз поясничного отдела позвоночника неизлечим, но у вас есть множество вариантов лечения.

Что вызывает стеноз поясничного отдела позвоночника?

Наиболее частой причиной стеноза позвоночного канала является остеоартрит, постепенный износ суставов с течением времени.Стеноз позвоночного канала является обычным явлением, потому что остеоартрит начинает вызывать изменения позвоночника у большинства людей к 50 годам. Вот почему большинство людей, у которых появляются симптомы стеноза позвоночника, в возрасте 50 лет и старше. У женщин риск развития стеноза позвоночного канала выше, чем у мужчин.

Помимо остеоартрита, стеноз позвоночного канала могут вызывать другие состояния или обстоятельства:

• Узкий позвоночный канал
• Травма позвоночника
• Опухоль позвоночника
• Некоторые болезни костей
• Прошлые операции на позвоночнике
• Ревматоидный артрит

Каковы симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника?

Ранний стеноз поясничного отдела позвоночника может протекать бессимптомно.У большинства людей симптомы развиваются постепенно. Симптомы могут включать:

• Боль в спине
• Жгучая боль, идущая в ягодицы и вниз в ноги (ишиас)
• Онемение, покалывание, судороги или слабость в ногах
• Потеря чувствительности стоп
• Слабость в стопе, из-за которой ступня шлепается при ходьбе («опускание стопы»)
• Утрата половой способности

Давление на нервы в поясничной области также может вызывать более серьезные симптомы, известные как синдром конского хвоста.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
• Сильное или усиливающееся онемение между ног, внутренней поверхности бедер и задней части ног
• Сильная боль и слабость, которая распространяется на одну или обе ноги. Из-за этого трудно ходить или вставать со стула

Как диагностируется стеноз поясничного отдела позвоночника?

Чтобы диагностировать стеноз поясничного отдела позвоночника, ваш лечащий врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет полный медицинский осмотр.Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач будет искать признаки стеноза позвоночника, такие как потеря чувствительности, слабость и аномальные рефлексы.

Эти тесты помогают поставить диагноз:

• Рентген поясничного отдела позвоночника. На них могут быть обнаружены разрастания костей, называемые шпорами, которые давят на спинномозговые нервы и / или сужение позвоночного канала.
• Визуальные тесты. Компьютерная томография или МРТ позволяют более подробно изучить позвоночный канал и нервные структуры.
• Прочие исследования. Ваш лечащий врач может заказать сканирование костей, миелограмму (компьютерную томографию, сделанную после введения красителя) и ЭМГ (электрический тест мышечной активности).

Как лечить стеноз поясничного отдела позвоночника?

Если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника, вам могут помочь многие специалисты в области здравоохранения, например, артриты, нервы, хирурги и физиотерапевты. Лечение может включать физиотерапию, лекарства и иногда хирургическое вмешательство.За исключением экстренных случаев, таких как синдром конского хвоста, операция обычно является крайней мерой.

• Физиотерапия может включать упражнения для укрепления мышц спины, живота и ног. Также может быть полезно научиться выполнять упражнения безопасно, использовать скобы для поддержки спины, растяжку и массаж.
• Лекарства могут включать нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие боль и отек, а также инъекции стероидов, уменьшающие отек.
• Хирургическое лечение включает удаление костных шпор и расширение пространства между позвонками. Нижняя часть спины также может быть стабилизирована за счет слияния некоторых позвонков.
• Акупунктура и хиропрактика также могут быть полезны для некоторых людей.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить стеноз поясничного отдела позвоночника?

Поскольку почти каждый человек к 50 годам страдает остеоартрозом позвоночника, невозможно предотвратить стеноз поясничного отдела позвоночника.Но вы можете снизить свой риск. Вот несколько способов сохранить здоровье позвоночника:

• Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения укрепляют мышцы, поддерживающие нижнюю часть спины, и помогают сохранять гибкость позвоночника. Аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде и силовые тренировки, полезны для вашей спины.
• Сохраняйте хорошую осанку. Узнайте, как безопасно поднимать тяжелые предметы. Кроме того, спите на твердом матрасе и сядьте в кресло, которое поддерживает естественные изгибы вашей спины.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает нагрузку на спину и может способствовать развитию симптомов стеноза поясничного отдела позвоночника.

Жизнь со стенозом поясничного отдела позвоночника

Лучший способ справиться со стенозом поясничного отдела позвоночника — это узнать как можно больше о своем заболевании, тесно сотрудничать со своей медицинской бригадой и принимать активное участие в лечении.

Держите нижнюю часть спины как можно более здоровой, поддерживая здоровый вес, практикуя хорошую механику тела и регулярно выполняя физические упражнения.

Простые домашние средства, такие как мешок со льдом, грелка, массаж или длительный горячий душ, могут помочь. Пищевые добавки глюкозамин и хондроитин рекомендуются в качестве пищевых добавок при остеоартрите, но недавние исследования не принесли результатов. Спросите своего врача, следует ли вам попробовать какие-либо пищевые добавки, и обсудите альтернативные методы лечения или лекарства, которые вы собираетесь попробовать.

Когда следует звонить моему поставщику медицинских услуг?

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать синдром конского хвоста, который требует немедленной медицинской помощи.Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
• Сильное или усиливающееся онемение между ног, внутренней поверхности бедер или задней части ног
• Сильная боль и слабость, которая распространяется на одну или обе ноги, из-за чего трудно ходить или вставать со стула

Основные сведения о стенозе поясничного отдела позвоночника

• Стеноз поясничного отдела позвоночника — это сужение позвоночника, которое происходит постепенно с течением времени.
• Нет лекарства от стеноза поясничного отдела позвоночника, но ваш лечащий врач может помочь вам справиться с этим заболеванием.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Боль в пояснице | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Это диск соскользнул? Защемление нерва? Ишиас? Боль в ноге может возникать из-за защемления нерва в нижней части спины

Отредактировано Spine Team
Последнее обновление: 31 декабря 2009 г.

Обзор

Основы поясничного радикулита

Боль в пояснице может быть вызвана грыжей диска, артритом фасеточного сустава, врожденным сужением позвоночного канала и другими состояниями.У некоторых пациентов возникает боль в спине, которая также связана с болью и / или другими симптомами в ногах.

Поясничный радикулит — это воспаление или раздражение нервного корешка в нижней части позвоночника. Часто это происходит из-за грыжи или выпадения межпозвоночного диска, давящего на нерв в том месте, где нерв входит в позвоночник. Артрит фасеточных суставов позвоночника также может привести к раздражению нервных корешков.

Сдавливание или раздражение вызывает боль, которая распространяется через усики нерва в спине пациента и вниз по ноге.

При поясничном радикулите могут поражаться нервы, отходящие от каждой стороны пяти поясничных позвонков, а также один нерв, отходящий от крестца. Эти нервы иннервируют все мышцы ног, а также передают ощущения от ног к мозгу.

Пациенты часто описывают резкую и жгучую или тупую и ноющую боль, которая может проходить через ягодичную мышцу до бедра, голени и стопы. По мере ухудшения симптомов пациент может также начать испытывать слабость, онемение и покалывание в ногах.

Немедленная медицинская помощь

Необходима немедленная медицинская помощь, если боль и онемение в спине сопровождается одним из следующих факторов:

• потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
• новая или усиливающаяся слабость или онемение одной или обеих ног
• Боль в спине от падения или травмы

Пациенты, у которых возникает боль в спине, связанная с лихорадкой, которая нарушает сон пациента или вызывает падение, должны быть обследованы врачом.

Факты и мифы

Боль в ноге, которая возникает в спине, часто называют «ишиасом», но это неправильное название, поскольку ишиас относится конкретно к седалищному нерву. Ишиас описывает боль в задней части бедра, задней части голени и стопе — Путь распространения нервных корешков S1. Ишиас может быть наиболее частым проявлением радикулита, но не единственным, так как могут быть вовлечены и другие нервные корешки (от позвонков L1-5) в поясничной области.

Симптомы и диагностика

Прогноз

Боль в спине, включая поясничный радикулит, может быть острой или хронической. Если симптомы носят хронический характер, боль у пациента может усиливаться и уменьшаться нерегулярно.

Пациенты с нормальным неврологическим обследованием (функция нервов и рефлексы) и пациенты с неврологическим дефицитом — слабость, потеря чувствительности, потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем — могут иметь одинаковый уровень боли.

Раннее лечение боли в спине, вскоре после ее появления, обычно улучшает способность управлять заболеванием и оптимизировать функции.Более длительное ожидание лечения может привести к более длительному и более сложному курсу лечения.

Летальность

Поясничный радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) сам по себе не смертельно. Если бы пациент проигнорировал признаки, требующие немедленной медицинской помощи — потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем, боль в спине в результате падения или другой травмы, или онемение одной или обеих ног, — эти симптомы могли бы прогрессировать и способствовать параличу пациента.

Боль

Поясничный радикулит может вызывать боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых в течение нескольких часов, дней или дольше. Боль может колебаться в зависимости от физического положения пациента (сидя, стоя, лежа) и активности.

Пациенты обычно могут выполнять повседневные задачи и справляться с дискомфортом с помощью физиотерапевтических, противовоспалительных и других обезболивающих, а также эпидуральных инъекций стероидов.

Ослабление

Поясничный радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах), как правило, не изнуряет. Пациенты обычно могут выполнять повседневные задачи и справляться с дискомфортом с помощью комбинации физиотерапии, противовоспалительных и других обезболивающих и инъекций стероидов.

Излечимость

Да, это излечимо с помощью физиотерапии, пероральных препаратов, эпидуральных инъекций стероидов (инъекций кортизона) в позвоночник и, иногда, хирургического вмешательства.

Фертильность и беременность

Поясничный радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) не должен влиять на способность пациента иметь детей или забеременеть.

Независимость

Поясничный радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) может во время эпизодов острой боли снизить независимость пациента.Например, может оказаться слишком болезненным попытаться управлять автомобилем со сцеплением или пройти значительные расстояния. Такие задачи, как вывоз мусора или перенос продуктов, могут быть временами трудными или невозможными, но обычно пациенты не теряют силы надолго.

Мобильность

Пациенты с поясничным радикулитом (воспаление нервного корешка в нижнем отделе позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) могут испытывать снижение подвижности во время эпизодов острой боли, но, как правило, не оказывает долгосрочного воздействия на подвижность пациента.

Ежедневная деятельность

Периодически и во время периодов острой боли поясничный радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) может снизить способность пациента участвовать в домашних делах и другие занятия. Например, такие задачи, как вывоз мусора или перенос продуктов, могут потребовать помощи, и пациентам может потребоваться изменить свою физическую активность. Однако обычно эти модификации активности не происходят для расширенных диапазонов.

Энергия

Косвенно поясничный радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) может способствовать утомляемости или метаболическим изменениям. Например, когда боль вызывает плохой ночной сон или неспособность пациента заниматься спортом в течение нескольких дней приводит к летаргии, радикулит может быть косвенной причиной.

Диета

Радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) обычно не коррелирует с диетой пациента.Однако избыточный вес может способствовать появлению болей в спине; например, лишний вес может вызвать у человека боль в коленях, и, как следствие, изменение походки может отрицательно повлиять на позвоночник. В таких случаях или если избыточный вес способствует болям в спине, изменение диеты в сочетании с упражнениями может принести пользу пациенту.

Взаимоотношения

Поясничный радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) вряд ли будет иметь прямое влияние на отношения, хотя может повлиять на поведение человека или уровень его активности. — и тем самым повлиять на отношения с другими людьми.

Заболеваемость

Исследования показывают, что в Соединенных Штатах почти 90 процентов взрослых в какой-то момент жизни испытывают боли в спине. Острая боль в пояснице — одна из наиболее частых причин посещения врача.

Травма, вызванная грыжей межпозвоночного диска, может случиться в любом возрасте. Радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах), вызванный артритом фасеточных суставов, более типичен для пожилых людей (см. Видео: Позвоночник: хирургия стареющего позвоночника. ).В равной степени подвержены риску мужчины и женщины, а также люди, занимающиеся спортом и не занимающиеся спортом.

У людей может быть поражение нервных корешков или грыжа межпозвоночного диска, но симптомы радикулита не проявляются.

Приобретение

Поясничный радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) приобретается одним из двух способов:

№

• в результате деформации или травмы, которая вызывает грыжу или выпадение межпозвоночного диска между позвонками;
• из-за артрита, возникающего в фасеточных суставах, выступающих с обеих сторон позвонков.Это позволяет вашей спине делать контролируемые повороты и повороты.

Генетика

Генетика может предрасполагать людей к артриту, и исследования показали, что генетика играет роль в развитии межпозвоночной грыжи. Стеноз, который может быть приобретенным или унаследованным сужением позвоночника, также может оказывать давление на нервы, вызывая радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) .

Коммуникабельность

Человек не может заразиться поясничным радикулитом (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) от кого-то другого.

Факторы риска, связанные с образом жизни

Любой человек может получить травму спины, которая может вызвать грыжу межпозвоночного диска.

Среди физически активных людей те, кто занимается контактными видами спорта, подвергаются повышенному риску повреждения позвоночника.Кроме того, люди, деятельность которых приводит к формированию сильных мышц передней и задней части ног (например, бегуны, велосипедисты), иногда имеют неравномерно развитые мышцы, которые способствуют боковому движению (например, баскетбол, футбол). Эти биомеханические дисбалансы могут быть ключевым компонентом боли в спине.

И наоборот, людям, ведущим малоподвижный образ жизни, может не хватать мышечной поддержки, которая поможет им предотвратить травмы позвоночника.

Подъем, сгибание, скручивание и вибрация всего тела на рабочем месте могут быть связаны с повышенной вероятностью неспецифической боли в пояснице, но более убедительные данные свидетельствуют о том, что психосоциальные переменные, такие как депрессия, неудовлетворенность работой и физические травмы, не связаны с работой играют большую роль в сообщениях пациентов о боли в спине.

Кроме того, исследования показывают связь между болью в пояснице и курением — возможно, потому, что курение замедляет заживление тканей в организме.

Факторы риска травм и травм

Поясничный радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) часто возникает в результате травмы или травмы, которая вызывает грыжу или выпадение межпозвоночного диска. Простое действие или задача, требующая скручивания и подъема, также может вызвать болезненное событие.

Профилактика

У врачей есть рекомендации по профилактике, которые включают физиотерапию и упражнения для укрепления основных мышц, таких как брюшной пресс и косые мышцы живота, а также постоянную бдительность в отношении положения тела и коррекции биомеханики, чтобы избежать травм позвоночника.

Анатомия

Боль может отдавать в спину, ягодицы, бедро, голень и ступню.

Начальные симптомы

Обычно боль в спине, тупая или острая, является первым признаком поясничного радикулита.Его степень тяжести может варьироваться от легкой до острой. Онемение и покалывание также появляются в ногах и ступнях.

Симптомы

Симптомы радикулита у разных пациентов различаются в зависимости от пораженного нервного корешка. Некоторые пациенты могут испытывать онемение большого пальца ноги и стопы, а другие испытывают боль в бедре, ягодицах и других местах или выше. Боль может быть колющей и острой или тупой. Пациентам может быть трудно чувствовать себя комфортно в положении лежа, сидя, при ходьбе и т. Д.

Прогресс

По мере продолжения раздражения нервных корешков пациенты могут испытывать изменение интенсивности, частоты или характера боли. Симптомы (боль, онемение, покалывание) могут со временем ухудшаться или выходить на плато на уровне, с которым пациент может справиться.

Вторичные эффекты

Поясничный радикулит может повлиять на способность человека спать спокойно, что может сделать его более усталым и вялым в периоды острой боли. Это может привести к тому, что они будут отсутствовать на работе или уменьшить участие в занятиях, доставляющих им радость.Боль может повлиять на характер человека, заставляя его чувствовать грусть, разочарование или гнев. Таким образом, поясничный радикулит может повлиять на отношения человека.

Состояние с похожими симптомами

Некоторые состояния имеют симптомы, похожие на поясничный радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах). Вне позвоночника боль пациента может быть вызвана воспалением тазобедренного сустава или крестцово-подвздошного сустава.Онемение и покалывание в ногах и ступнях могут быть следствием периферической невропатии, вызванной диабетом или заболеванием щитовидной железы. Напряженная мышца, например ягодичная или грушевидная, может вызвать боль в пояснице, ягодицах и ногах.

Метастатический рак позвоночника, возможно, как опухоль мягких тканей, также может вызывать регионарную боль. Кроме того, боль в спине может возникать в области живота или таза.

Причины

Раздражение нервного корешка любого из пяти пояснично-позвоночных нервов или крестцовых нервов может привести к радикулиту.Раздражение нерва обычно вызывается грыжей или выпадением межпозвоночного диска, артритом фасеточных суставов в этой области позвоночника или сужением поясничного отдела позвоночника, что называется стенозом.

Эффекты

Симптомы радикулита (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) различаются у разных пациентов в зависимости от того, какой из шести пояснично-крестцовых нервных корешков раздражен. Некоторые пациенты могут испытывать онемение большого пальца ноги и стопы, а другие испытывают боль в бедре, ягодицах и других местах или выше.Боль может быть колющей и острой или тупой. Пациентам бывает трудно чувствовать себя комфортно в лежачем положении.

Игнорирование симптомов может привести к изменению их частоты, интенсивности или характера.

Диагностика

Сбор анамнеза и тщательное физическое обследование — первый шаг в диагностике поясничного радикулита (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах). В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, такие как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ), но они показаны не каждому пациенту.В определенных ситуациях также могут быть полезны нервные пробы (электродиагностика) и лабораторные исследования.

Диагностические тесты

Полный анамнез и тщательное физическое обследование — первый шаг в диагностике. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, такие как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ), но они показаны не каждому пациенту.

Другая диагностика может включать электромиографию (ЭМГ) и исследование нервной проводимости, чтобы точно определить причину слабости или покалывания / онемения в ноге (ногах).

Нечасто необходимы лабораторные исследования для пациентов, симптомы которых могут иметь ревматологические причины.

Эффекты

Диагностика стимуляции нервов с помощью ЭМГ может быть неудобной для некоторых пациентов, поскольку она включает в себя игольчатый электрод и стимуляцию нервов. Пациентам, страдающим клаустрофобией, может быть неудобно делать МРТ, поскольку для этого нужно находиться внутри большой трубчатой ​​структуры.

Бригада здравоохранения

Поясничный радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) может быть диагностирован лечащим врачом, специалистом по спорту и позвоночнику, физиотерапевтом (врачом PM&R). ), ревматолог или хирург-ортопед.

При подозрении на причины, выходящие за пределы диапазона, связанного с радикулитом, можно обратиться за консультацией к специалистам в области неврологии, сосудистых заболеваний, онкологии и других областях.

В поисках врача

Обычно специалисты-ортопеды и специалисты в области позвоночника обладают наибольшим опытом в лечении поясничного радикулита; этих специалистов часто можно найти через веб-сайт Американской академии физической медицины и реабилитации, веб-сайт Американской академии хирургов-ортопедов, медицинские школы университетов, медицинские или ортопедические организации округа или штата.

Лечение

Варианты лечения поясничного радикулита варьируются от обезболивания с помощью противовоспалительных препаратов до репаративной хирургии

Симптомы могут быть улучшены с помощью относительного отдыха и изменения образа жизни, обучения, приема пероральных препаратов и физиотерапии. Обычные пероральные препараты включают противовоспалительные средства, такие как ибупрофен и напроксен, ацетаминофен для снятия боли и такие соединения, как габапентин и нортриптилин, которые также можно использовать для снятия боли и сна.

Инъекции стероидов могут быть показаны, когда другие методы лечения неэффективны, или использоваться в сочетании с этими другими видами лечения.

Инъекции стероидов обычно выполняются под рентгенологическим (рентгеноскопическим) контролем. Стероид, очень мощное противовоспалительное средство, направляется в эпидуральное пространство вокруг определенного нервного корешка, который сдавливается или раздражается. Цель инъекции — уменьшить воспаление как можно более прямым способом. Это обычно уменьшает боль пациента и способствует восстановлению функции.Это улучшит способность пациента участвовать в других курсах лечения.

Пациентам, которые принимают назначенные антикоагулянты, имеют нарушения свертываемости крови, аллергию на контрастный краситель или активные инфекции, следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем рассматривать эту процедуру.

Физиотерапия также может помочь улучшить биомеханику пациентов и укрепить основные мышцы. Также можно рассмотреть возможность иглоукалывания и других дополнительных методов лечения.

Непреодолимая боль и неврологическая деградация после более консервативного лечения являются показаниями к операции.Хирург определит местоположение и причину сдавленного нерва и постарается уменьшить или устранить это давление. (См. Видео: Особые показания к хирургии позвоночника.)

Самоуправление

Пациенты могут скорректировать повседневную работу и / или уменьшить участие в деятельности, которая вызывает или усугубляет дискомфорт при поясничном радикулите (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах).

Если определенные позы более болезненны, исследуйте изменения позы, которые могут принести облегчение. Физическая терапия — чтобы освоить управляемую программу растяжки и физических упражнений в домашних условиях — может быть очень полезной для уменьшения болезненных ощущений; программы наиболее эффективны, если пациент старательно поддерживает программу, находясь дома, отдельно от физиотерапевта.

Бригада здравоохранения

Лечащий врач, нехирургические специалисты в области спорта и позвоночника, хирурги-ортопеды и физиотерапевты — все могут помочь в лечении поясничного радикулита (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах. ).

Боль и усталость

Ацетаминофен, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут использоваться для облегчения боли при поясничном радикулите, но обычно следует избегать приема наркотиков. Более высокий уровень боли можно уменьшить с помощью инъекций стероидов, но количество инъекций в год ограничено.

Можно попробовать устройство TENS (чрескожный электрический стимулятор нервов) или биологическую обратную связь. Устройство TENS — это небольшое устройство с батарейным питанием, которое снимает боль, блокируя нервные импульсы.Биологическая обратная связь — это метод, который помогает контролировать боль, кровоток и температуру кожи.

Медитации, гипнозу и другим можно научиться у психолога, специализирующегося на лечении боли.

Диета

Радикулит (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) обычно не коррелирует с диетой пациента. Однако избыточный вес может способствовать появлению болей в спине; например, лишний вес может вызвать у человека боль в коленях, и, как следствие, изменение походки может отрицательно повлиять на позвоночник.В таких случаях или если избыточный вес вызывает боль в спине, изменение диеты в сочетании с упражнениями может принести пользу пациенту.

Физические упражнения и терапия

Осмотр врача и лабораторные анализы помогут врачу определить подходящее время для пациента, чтобы начать программу упражнений.

Физическая терапия может помочь улучшить биомеханику пациентов и укрепить основные мышцы, которые лучше поддерживают позвоночник и контроль над верхней частью тела человека. Включение программы растяжек с широким диапазоном движений и укрепляющих упражнений в повседневный распорядок может быть очень полезным для уменьшения болезненных событий; такие программы наиболее эффективны, если пациент прилежно ведет себя дома, не считая посещения физиотерапевта.

Пациенты могут скорректировать повседневную работу и / или уменьшить участие в деятельности, которая вызывает или усугубляет боль. Если определенные позы более болезненны, попробуйте другие позы, которые могут принести облегчение.

Иглоукалывание и другие дополнительные методы лечения также могут быть рассмотрены.

Лекарства

Если боль в спине не снимается другими методами лечения, могут быть назначены лекарства. Выбор лекарства зависит от боли в спине. Например, обезболивающие могут помочь облегчить боль.Если боль в спине вызвана артритом, могут быть прописаны лекарства для уменьшения воспаления, а также боли в спине. Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен.

Люди, принимающие лекарства от боли в спине, должны задавать своему врачу или фармацевту такие вопросы, как перечисленные ниже:

• Что будет делать лекарство?
• Сколько времени пройдет, прежде чем я увижу результаты?
• Как называется лекарство? Есть ли универсальный бренд?
• Есть ли побочные эффекты, о которых мне следует знать?
• Как мне принимать лекарство (т.е. до или после еды, с едой или без и т. д.)?
• Как часто мне следует принимать лекарство?
• Что мне делать, если я забыл принять дозу в указанное время?

Люди, принимающие лекарства от боли в спине, также должны сообщить своим врачам, принимают ли они другие лекарства. Иногда некоторые лекарства нельзя принимать вместе.

Хирургический

Часто хирургическое вмешательство может эффективно лечить тяжелые случаи поясничного радикулита, когда боль и нестабильность или другие симптомы, такие как потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем, сохраняются или ухудшаются, несмотря на нехирургическое лечение.

Совместная аспирация

Совместная аспирация — это процесс удаления некоторого количества жидкости из больного сустава (суставов). Не показано для лечения поясничного радикулита. Инъекции противовоспалительных стероидов могут быть эффективным обезболивающим, но не изменят физиологические структуры, вызывающие боль.

Шины или скобы

Ни шины, ни брекеты не показаны для лечения поясничного радикулита.

Альтернативные средства правовой защиты

Иглоукалывание и другие дополнительные методы лечения могут быть рассмотрены.Техники релаксации, такие как медитация, визуальные образы, прогрессивное расслабление мышц, йога или биологическая обратная связь, также могут быть полезны людям с поясничным радикулитом (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в позвоночнике). спина и ноги).

Социальные последствия

Любое хроническое болевое состояние может иметь психологическое воздействие на пациента. Разочарование из-за преждевременных приступов боли может заставить пациентов отказаться от участия в общественной деятельности и / или вызвать гнев и депрессию.Ограниченное участие в физических нагрузках может способствовать увеличению веса.

Однако лечение хронической боли с помощью программы упражнений, растяжки и обезболивающих, а также методов релаксации может помочь пациенту сохранять более активную роль в социальных возможностях. Выявление этого состояния на ранней стадии может дать пациентам больше шансов справиться со своими симптомами в долгосрочной перспективе.

Долгосрочное управление

Многие пациенты могут самостоятельно контролировать свою боль и другие симптомы радикулита, справляясь с помощью лекарств, физиотерапии и других методов лечения, и посещать врача, когда их симптомы заметно меняются или ухудшаются с течением времени.

Стратегии выживания

Пациенты, которые сообщают о симптомах поясничного радикулита (боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) на ранней стадии, могут дать себе больше шансов справиться со своими симптомами в долгосрочной перспективе. Программа упражнений, растяжек и обезболивающих, а также техники релаксации часто могут помочь пациенту уменьшить боль и поддерживать более активную роль в социальных возможностях. Кроме того, пациенты и их семьи должны быть проинформированы об этом состоянии, изучая методы лечения, которые помогли другим пациентам.Пациентам может быть полезно поговорить с квалифицированным психологом.

Обращение за помощью

Люди с поясничным радикулитом (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) должны узнать как можно больше о болезни и способах борьбы с ней. Иногда разговор с членом семьи или другом может оказать столь необходимую эмоциональную поддержку. Работа с консультантом, психологом или социальным работником помогает некоторым людям с поясничным радикулитом развить лучшие навыки преодоления трудностей.

Работа

Большинство людей с поясничным радикулитом (воспаление нервного корешка в нижней части позвоночника, вызывающее боль, покалывание, онемение или жжение в спине и ногах) могут продолжать работать. Врачи и руководители должны быть в состоянии помочь людям внести любые необходимые изменения, которые облегчат симптомы. Это может включать в себя эргономическую оценку и настройку рабочей области или сокращение времени, затрачиваемого на выполнение определенных задач; иногда даже напоминание об изменении позы (напр.g., встаньте и потянитесь, сделайте короткую прогулку) каждый час или около того может помочь.

Эрготерапевт также может помочь найти способы изменить деятельность или предложить модификации инструментов, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник.

Исследование состояния

Медицинские исследователи продолжают узнавать больше о нервной боли, исходящей от позвоночника. Например, текущие и недавние исследования оценивают эффективность имплантированного устройства нейростимуляции спинного мозга, а также эпидуральных инъекций стероидов и замены искусственного диска.

Исследования сосредоточены на потенциальных перспективах нехирургических подходов, таких как магнитотерапия и нейрозащитная пищевая добавка у пациентов, страдающих поясничным радикулитом.

Фармацевтические исследования

Недавние исследования фармацевтических компаний и организаций здравоохранения оценили эффективность и безопасность препаратов леналидомида и топирамата при лечении болезненной поясничной радикулопатии.

Безоперационное исследование

Исследования показывают, что дефицит витамина D является основной причиной скелетно-мышечной боли и боли в пояснице.В одном исследовании с участием 299 пациентов с болями в пояснице у 83 процентов наблюдался дефицит витамина D, и большинство из них испытали некоторое облегчение боли при дозировке добавок витамина D 5 000 МЕ / день или 10 000 МЕ / день в течение трех месяцев.

Исследования также показывают, что массаж может улучшить гибкость и уменьшить боль, а также повысить уровень серотонина и дофамина у пациентов с болями в пояснице.

Хирургическое исследование

Статистически и клинически значимое облегчение невропатической боли было зарегистрировано врачами, пациенты которых получали зиконотид посредством интратекальной инфузии (имплантированные насосы).Обезболивание было временным, и для снятия боли требовались последующие инфузии.

Клеточные, генетические или тканевые исследования

Недавнее исследование изучает возможность замены или повторного роста ткани диска позвоночника, которая может вытеснить ткань, удаленную после грыжи диска.

Краткое изложение поясничного радикулита

Боль в пояснице может иметь множество причин. Поясничный радикулит возникает из-за поражения нерва из-за грыжи межпозвоночного диска (ей), артрита или сужения позвоночного канала.Опытный врач может определить, какое заболевание вызывает боль и дискомфорт, и назначить соответствующий курс лечения.

Пациенты с поясничным радикулитом часто описывают резкую и жгучую или тупую и ноющую боль, проходящую через ягодицу или бедро, бедро, голень и ступню. По мере ухудшения симптомов пациент может также начать испытывать слабость, онемение и покалывание в ногах.

Не все боли в спине нужно лечить хирургическим путем. Многие нехирургические подходы позволяют пациентам адекватно справляться с болью.Пероральные препараты, инъекции стероидов, физиотерапия и другие подходы могут быть полезны пациентам с хроническими эпизодами поясничного радикулита.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — очень чувствительный инструмент, который может помочь в точной диагностике причины боли в спине.

Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем, усиливающаяся слабость или потеря чувствительности — все это причины, по которым следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина боли в спине и ногах

JAMIE A.АЛЬВАРЕС, доктор медицины, и РАССЕЛ Х. ХАРДИ, младший, доктор медицины, Университетские больницы Кливленда / Западный резервный университет Кейса, Кливленд, Огайо

Am Fam Physician. , 15 апреля 1998 г .; 57 (8): 1825-1834.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по стенозу поясничного отдела позвоночника, написанный авторами этой статьи.

Стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста. Зажатие корешков конского хвоста из-за гипертрофии костных структур и структур мягких тканей, окружающих поясничный отдел позвоночника, часто сопровождается невыносимой болью в спине и нижних конечностях, затруднением передвижения, парестезиями и слабостью ног, а в тяжелых случаях — расстройствами кишечника или мочевого пузыря. .Характерный синдром, связанный со стенозом поясничного отдела позвоночника, называется нейрогенной перемежающейся хромотой. Это состояние необходимо дифференцировать от истинной хромоты, которая вызвана атеросклерозом лоханочно-бедренных сосудов. Хотя многие состояния могут быть связаны со стенозом поясничного канала, большинство случаев являются идиопатическими. Визуализация поясничного отдела позвоночника, выполненная с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, часто демонстрирует сужение поясничного канала со сжатием нервных корешков конского хвоста утолщенными задними позвоночными элементами, фасеточными суставами, краевыми остеофитами или структурами мягких тканей, такими как желтая связка или грыжа диски.Лечение симптоматического поясничного стеноза обычно заключается в хирургической декомпрессии. Альтернативы медикаментозного лечения, такие как постельный режим, обезболивание и физиотерапия, следует использовать только для ослабленных пациентов или пациентов, хирургический риск которых является недопустимым в результате сопутствующих заболеваний.

Боль в пояснице в результате дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника является основной причиной заболеваемости, инвалидности и потери продуктивности. До 90 процентов населения США в какой-то момент могут испытывать сильную боль в пояснице.1 В 1984 году было подсчитано, что более 5 миллионов человек стали нетрудоспособными в результате болей в пояснице2. Финансовые последствия с точки зрения затрат на здравоохранение и потерянных рабочих часов в этой стране ежегодно достигают миллиардов долларов3. Для долголетия нашего населения и постоянно растущей доли людей среднего и пожилого возраста проблема пояснично-крестцовой боли является серьезной проблемой здравоохранения. Распространенной и потенциально инвалидизирующей причиной остеоартрозной боли в пояснице и ногах является стеноз поясничного отдела позвоночного канала.Это излечимое состояние часто является основной причиной бездействия, потери производительности и, возможно, потери независимости у многих людей, особенно пожилых людей.

Из-за медленного прогрессирования заболевания постановка диагноза может значительно затянуться. Учитывая потенциально разрушительные последствия этого состояния, быстрая диагностика и лечение необходимы, если пациенты хотят вернуться к их прежнему уровню активности.

Нормальная анатомия

Поясничный позвоночный канал имеет примерно треугольную форму и является самым узким по переднезаднему диаметру в осевой плоскости.Средний переднезадний диаметр поясничного канала у взрослых, определенный анатомическими и рентгенологическими исследованиями, составляет от 15 до 23 мм.4 Канал ограничен спереди задним краем тела позвонка, включая заднюю продольную связку, которая близко прилегает к телу позвонка. к задней поверхности тела позвонка, латеральнее ножками, заднебоковой стороной фасеточных суставов и суставных капсул и сзади пластинкой и желтой связкой (желтыми связками).

Как показано на рисунках 1 и 2, защемление корней конского хвоста, которые проходят внутри дурального мешка, может происходить в результате прогрессирующей гипертрофии любого из костно-хрящевых и связочных элементов, окружающих позвоночный канал.Более того, межпозвоночный диск, состоящий из студенистого, центрально расположенного пульпозного ядра и периферически расположенного фиброзного кольца, склонен к разрыву или грыже в задней или заднебоковой части в результате дегенеративных изменений или травм, вызывающих нарушение нервных элементов.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника с третьего по пятый поясничные уровни. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой.Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.

---

РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника с третьего по пятый поясничные уровни. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой. Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 2.

Осевая компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества. Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

---

РИСУНОК 2.

Осевая компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества.Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

В поясничных областях конусообразный конец спинного мозга (conus medullaris) обычно заканчивается примерно на уровне L1 или L2 у взрослых. Каудально к этим уровням корни конского хвоста содержатся в субарахноидальном пространстве текального мешка, окруженного твердой мозговой оболочкой (рис. 3). Таким образом, стеноз канала на уровне поясницы приводит к дисфункции нервных корешков, а не к дисфункции спинного мозга.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне от L1 до L2 и корешки конского нерва внизу.

---

РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области спинномозгового канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1 – L2 и нервные корешки конского хвоста снизу.

Патофизиология

Сужение поясничного канала имеет много потенциальных причин, и были разработаны различные схемы классификации, чтобы лучше описать патофизиологию этого состояния.Система классификации, предложенная Verbiest5, подразделяет множественные причины поясничного стеноза на два типа: состояния, которые приводят к прогрессирующему поражению костной ткани поясничного канала (включая врожденные, врожденные, приобретенные и идиопатические причины) или стеноз, вызванный некостными структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и другие образования из мягких тканей. Однако для практических целей этиологии поясничного стеноза можно разделить на врожденные и приобретенные формы.

Немногие причины поясничного стеноза действительно врожденные.Суженные или «неглубокие» поясничные каналы могут быть результатом врожденных коротких ножек, утолщенной пластинки и фасеток или чрезмерных сколиотических или лордотических изгибов. Эти анатомические изменения могут привести к клинически значимому стенозу, если дополнительные элементы, такие как грыжа межпозвонковых дисков или другие объемные образования, еще больше сужают канал и способствуют компрессии. Verbiest5,6 отметил, что диаметр поясничного канала от 10 до 12 мм может быть связан с хромотой, если дополнительные элементы вторгаются в канал, и назвал этот тип стеноза «относительным» стенозом канала.5–7

В большинстве случаев стеноз поясничного канала может быть связан с приобретенными дегенеративными или артритными изменениями межпозвонковых дисков, связок и фасеточных суставов, окружающих поясничный канал. Эти изменения включают хрящевую гипертрофию суставов, окружающих канал, грыжи или выпуклости межпозвонковых дисков, гипертрофию желтой связки и образование остеофитов.

Некоторые исследователи предположили, что патологические изменения, приводящие к стенозу поясничного канала, являются результатом так называемой микронестабильности суставных поверхностей, окружающих канал.7 Микронестабильность относится к незначительным, ненормальным повторяющимся движениям суставов, соединяющих соседний позвонок. Эти движения клинически бесшумны, но могут привести к прогрессирующей потере прочности суставных капсул и привести к реактивной костной и хрящевой гипертрофии, утолщению или кальцификации желтой связки или подвывиху одного позвонка на другой (спондилолистез), все из которых могут способствовать к сужению поясничного канала.

Компрессия микрососудов корешков поясничного нерва, приводящая к ишемии, считается основным фактором, способствующим развитию нейрогенной хромоты.Wilson8 классифицировал нейрогенную хромоту на два основных типа на основании предполагаемого патофизиологического механизма: постуральная или ишемическая. Постуральная нейрогенная хромота возникает, когда поясничный отдел разгибается и усиливается лордоз, как в покое, так и во время упражнений в прямом положении. При разгибании позвоночника дегенерированные межпозвоночные диски и утолщенная желтая связка выступают кзади в поясничный канал, вызывая временную компрессию конского хвоста. Предполагается, что в ишемической форме преходящая ишемия возникает в сжатых пояснично-крестцовых корнях, когда повышенная потребность в кислороде возникает во время ходьбы.

Другие приобретенные состояния, которые могут быть связаны со стенозом поясничного канала в результате костной или фиброзно-хрящевой гипертрофии, включают флюороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, анкилозирующий спондилит, болезнь Кушинга и акромегалию. 1,4

Клиническая картина

История болезни Мужчины поражаются несколько чаще, чем женщины. Хотя симптоматический поясничный стеноз обычно является заболеванием людей среднего и пожилого возраста, пациенты более молодого возраста также могут быть поражены.Как правило, самой ранней жалобой является боль в спине, которая относительно неспецифична и может привести к поздней диагностике. Пациенты часто испытывают усталость в ногах, боль, онемение и слабость, иногда через несколько месяцев или лет после того, как боль в спине была впервые замечена. Пациенты могут получить незначительные травмы, которые могут усугубить симптомы, что может привести к более быстрой диагностике.

Как только начинается боль в ноге, она чаще всего двусторонняя, затрагивает ягодицы и бедра и распространяется дистально по направлению к ступням, как правило, с началом и прогрессированием упражнения для ног.У некоторых пациентов боль, парестезии и / или слабость ограничиваются голенями и ступнями и остаются до прекращения движения. Симптомы нижних конечностей почти всегда описываются как жжение, спазмы, онемение, покалывание или тупая усталость в бедрах и ногах. Начало болезни обычно коварное; ранние симптомы могут быть легкими и прогрессировать до крайней степени инвалидности. Выраженность симптома не всегда коррелирует со степенью сужения поясничного канала.

Как правило, симптомы стеноза поясничного канала начинаются или ухудшаются с началом ходьбы или стоя и быстро исчезают в положении сидя или лежа.Боль в бедре или ноге обычно предшествует онемению и двигательной слабости. Наряду с онемением и слабостью эти симптомы и признаки составляют синдром нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациенты обычно жалуются на трудности при ходьбе даже на короткие расстояния, а в более запущенных случаях делают это с характерной сутулой или антропоидной позой. Хотя стояние и ходьба усугубляют крайний дискомфорт, езда на велосипеде часто может выполняться без особых трудностей из-за теоретического расширения поясничного канала, которое происходит при сгибании спины.Некоторые пациенты на самом деле получают временное облегчение боли, принимая положение на корточках, которое сгибает туловище. И наоборот, лежа на животе или в любом положении, которое расширяет поясничный отдел позвоночника, усугубляет симптомы, предположительно из-за вентральной складки желтой связки в канале, уже значительно суженном дегенеративными изменениями костей.

Другие общие симптомы включают скованность бедер и ног, боль в спине (которая может быть постоянным симптомом) и, в тяжелых случаях, висцеральные нарушения, такие как недержание мочи, которые могут быть результатом ущемления крестцовых корней.Боль в спине, симптом почти у всех пациентов со стенозом поясничного отдела 5, может присутствовать с хромотой или без нее, особенно на ранних стадиях заболевания.

Медицинский осмотр

Физический осмотр пациентов с подозрением на стеноз поясничного отдела позвоночника следует начинать с осмотра спины. Следует отметить искривление позвоночника, а также зафиксировать подвижность и гибкость позвоночника с любыми изменениями неврологических симптомов во время активного сгибания или разгибания (особенно наличие боли в ногах, парестезий или онемения при разгибании позвоночника).Кожу следует осмотреть на предмет наличия каких-либо кожных признаков скрытого дисрафизма позвоночника. Скрытые спинальные дисрафизмы или скрытые расщелины позвоночника — это нарушения полного закрытия нервных (позвоночных) дуг, которые часто имеют внешние признаки, указывающие на их присутствие. Эти признаки могут включать участки волос, невусы, гемангиомы или ямочки на пояснице по средней линии. Однако среди взрослого населения эти состояния встречаются редко.

Тест подъема прямой ноги (признак Ласега), который выполняется путем подъема прямой нижней конечности и сгибания стопы назад, классически ассоциируется с воспроизведением ипсилатеральной корешковой боли, вторичной по отношению к компрессии нервного корешка грыжей поясничного диска, предположительно за счет растяжения сдавленный ипсилатеральный нервный корешок.Большинство пациентов с истинно положительным признаком подъема прямой ноги жалуются на мучительную боль, напоминающую ишиас, в приподнятой ноге при 30-40 градусах подъема. Этот признак обычно отсутствует у пациентов с поясничным стенозом.

Следует отметить, что грыжа дискового материала и последующие репаративные процессы могут вносить вклад в общую картину стеноза, но острые грыжи диска обычно создают клиническую картину, которая отличается от более хронических симптомов стеноза канала. Симптом Патрика, который воспроизводит боль в ноге при боковом вращении согнутого колена, подразумевает ипсилатеральное дегенеративное заболевание тазобедренного сустава.Это важная часть дифференциальной диагностики у пациентов со стенозом, у некоторых из которых могут быть оба состояния.

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование пациентов с идиопатическим дегенеративным поясничным стенозом может не выявить значительных сенсомоторных нарушений в состоянии покоя или в нейтральном положении. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть снижены, отсутствовать или нормальны, в зависимости от хронического характера компрессии хвостового корешка. Признаки верхних мотонейронов, такие как гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы или наличие патологических рефлексов, таких как знак Бабинского или знак Гофмана, обычно отсутствуют, если только не повреждены длинные нисходящие пути.С началом ходьбы могут появиться сенсорные нарушения, моторная слабость или рефлекторные изменения. Поэтому чрезвычайно важно провести тщательное неврологическое обследование до и сразу после появления симптомов после короткого периода ходьбы. Точно так же следует регистрировать изменения при неврологическом обследовании с вариациями позы.

Нейрогенная или сосудистая хромота

Признаки и симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты следует дифференцировать от хромоты ног, вызванной атеросклеротическим окклюзионным заболеванием подвздошно-бедренных сосудов (сосудистая хромота).Сосудистые заболевания обычно связаны с другими проблемами, такими как импотенция у мужчин, дистрофические изменения кожи (атрофия ногтей, алопеция), бледность или цианоз стоп, снижение или отсутствие периферического пульса и артериальные ушибы. Часто сообщается о боли или спазмах в ягодицах, связанных с ходьбой.

Пациенты с сосудистой хромотой также получают облегчение в состоянии покоя и могут очень точно определить расстояние, которое они могут пройти, прежде чем симптомы появятся снова. Однако, в отличие от хромоты, которая возникает из-за компрессии конского хвоста, вазоокклюзионная хромота ног обычно не возникает при изменении осанки, и пациенты обычно получают облегчение от боли в ногах, просто давая отдых ногам даже в вертикальном положении (Таблица 1).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Клиническая дифференциация между нейрогенной и сосудистой хромотой

Клинические характеристики	Нейрогенная хромота	Сосудистая хромота
				9003 , спина и, реже, ягодицы	Ягодицы или икры
Качество боли	Жжение, спазмы	Спазмы
	Отягощающие факторы	ходьба, разгибание позвоночника	Любые упражнения для ног
Факторы разгрузки	Приседания, наклон вперед, сидя	Отдых
Пульс и артериальное давление в ногах 91 137 Обычно в норме	Снижение артериального давления; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы
Кожные / трофические изменения	Обычно отсутствуют	Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)
Вегетативные изменения (редко)	Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

ТАБЛИЦА 1

Клиническая дифференциация между нейрогенной и сосудистой хромотой

7

Клинические характеристики	2 2 2 9119 Сосудистая хромота 12 Сосудистая хромота 12 Локализация боли	Бедра, икры, спина и, реже, ягодицы	Ягодицы или икры
Качество боли	Жжение, спазмы	Спазмы
Отягчающие факторы	Прямая осанка, передвижение, разгибание позвоночника	Любое упражнение для ног
Факторы, снимающие напряжение	Приседания, наклон вперед, сидя	Отдых
Пульс ног и артериальное давление	Обычно нормально	Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы
Кожные / трофические изменения	Обычно отсутствуют	Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)
Вегетативные изменения (редко)	Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

Обследование бедренного, подколенного и педального пульса, а также осмотр ног и ступней на предмет трофических изменений имеет важное значение для дифференциации сосудистые от нейрогенной хромоты.Индексы голеностопного / плечевого сустава и прикроватные допплеровские исследования должны выполняться при обнаружении каких-либо отклонений в пульсе или при подозрении на сосудистое заболевание. Значительный симптоматический тазово-бедренный атеросклероз и поясничный стеноз иногда сосуществуют у одного и того же пациента, и для исключения васкулопатии могут потребоваться неинвазивные исследования кровообращения или артериография.

Визуализирующие / диагностические исследования

Диагноз поясничного стеноза во многом зависит от истории болезни и физического обследования.Рентгенологическое подтверждение диагноза может быть выполнено с использованием различных методов визуализации. Простые снимки позвоночника сами по себе не являются диагностическими, но могут демонстрировать дегенеративные изменения в позвонках или дисковых пространствах, выявлять некоторые формы скрытой расщелины позвоночника или выявлять спондилолистез или сколиоз у некоторых пациентов. Наиболее часто встречающиеся уровни — от L3 до L5, хотя клинически значимый стеноз может существовать на любом или всех поясничных уровнях у данного пациента. Раньше поясничная миелография была обычным методом постановки диагноза, но сегодня в этом нет необходимости.Современные методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последние годы облегчили диагностику.

Компьютерная томография

Компьютерная томография с интратекальной инъекцией контрастного вещества или без нее определяет костную анатомию в одной или двух плоскостях, может хорошо продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство, может продемонстрировать вторжение в канал гипертрофированной пластинкой, остеофитами, фасетками или ножками, и может обеспечить отличную визуализацию позвоночного канала, так что измерения диаметра канала могут быть выполнены с улучшенной точностью и разрешением по сравнению с простыми миелограммами.Трехмерные реконструкции с использованием КТ также демонстрируют анатомию позвоночного канала.

Гипертрофия пластинки, ножек и апофизарных суставов, наряду с утолщением желтой связки, затрагивает заднебоковые аспекты поясничного канала, придавая ему классический вид «клеверного листа» или «трилистника» на аксиальной компьютерной томографии (рис. 2). Хотя канал трилистника считается практически патогномоничным для поясничного стеноза, нормальный вариант трилистника иногда встречается у полностью бессимптомных пациентов.

Магнитно-резонансная томография

Компьютерная томография с интратекальной инъекцией контрастного вещества может продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство и нервные корешки с повышенной чувствительностью, но это инвазивный тест с потенциальной болезненностью. По этой причине сканирование МРТ с возможностью многоплоскостной визуализации в настоящее время является предпочтительным методом для установления диагноза и исключения других состояний. МРТ показывает мягкие ткани, включая конский хвост, спинной мозг, связки, эпидуральный жир, субарахноидальное пространство и межпозвонковые диски, с мельчайшими деталями в большинстве случаев.Потеря эпидурального жира на изображениях, взвешенных по T ₁ , потеря сигнала спинномозговой жидкости вокруг дурального мешка на изображениях, взвешенных по T ₂ , и дегенеративное заболевание диска — общие черты поясничного стеноза на МРТ (рисунки 4a и 4b).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 4A и 4B.

(слева) Неулучшенный T ₁ -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Комбинация гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала.Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с неулучшенным T ₁ , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента. Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.

---

ФИГУРЫ 4A и 4B.

(слева) Неулучшенный T ₁ -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Комбинация гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала. Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с неулучшенным T ₁ , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента.Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.

Электромиелография

Электромиелограммы с исследованиями скорости нервной проводимости могут помочь в подтверждении множественного вовлечения компрессии конского хвоста. Электромиелография и скорость нервной проводимости также могут быть полезны при диагностике демиелинизирующих или воспалительных невропатий и могут иметь большое преимущество в различении сосудистой хромоты от нейрогенной в ситуациях, когда клинические и рентгенографические картины неоднозначны.В конечном итоге, однако, визуализирующие исследования необходимы для диагностики поясничного стеноза, и в большинстве случаев электромиелография и исследования скорости нервной проводимости не требуются.

Дифференциальная диагностика

Как упоминалось ранее, компрессия корня поясницы может иметь множество причин. Однако некоторые состояния вызывают типичную клиническую картину нейрогенной хромоты, которая возникает при поясничном стенозе. В таблице 2 перечислены потенциальные причины компрессии конского хвоста, которые должны быть исключены соответствующими диагностическими исследованиями до постановки диагноза поясничного стеноза.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Условия, которые могут имитировать поясничный стеноз

Новообразования мозгового конуса и конского хвоста, а также доброкачественные кистозные образования (нейрофибромы, эпендимомы, гемангиобластомы, дермоиды
Нервная компрессия из-за метастазов в кость (легкое, грудь, миелома, лимфома)
Центральная грыжа межпозвоночного диска
Дегенеративный спондилолистез
35 Травма
35		Эпидуральный абсцесс
Воспалительный арахноидит

ТАБЛИЦА 2

Состояния, которые могут имитировать поясничный стеноз

Новообразования мозгового конуса и конского хвоста, новообразования эпигнофибромии, нейроангиоастидоз , л ipomas)
Нервная компрессия из-за метастазов в кости (легкие, молочная железа, миелома, лимфома)
Центральная грыжа межпозвоночных дисков
Дегенеративный спондилолистез	/
Эпидуральный абсцесс
Воспалительный арахноидит

Синдромы конского хвоста обычно возникают в результате сдавления нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника дистальнее мозгового конуса.Поскольку корневая система нижних конечностей и мочеперинеальных областей проходит в очень тесном соприкосновении с текальным мешком, внешнее сжатие, такое как при стенозе поясничного канала, проявляется дисфункцией множественных распределений корня. Например, боль и другие сенсорные нарушения могут возникать в нескольких поясничных и / или крестцовых дерматомных областях, а также слабость в различных группах мышц, обеспечиваемых этими нервными корешками.

Синдромы конского хвоста также могут возникать вторично по отношению к новообразованиям, травмам, воспалительным или инфекционным процессам.Важной причиной получения МРТ (в отличие от КТ) у пациентов с нейрогенной хромотой является то, что МРТ помогает исключить более серьезные состояния, такие как опухоли мозгового конуса или конского хвоста 9 или инфекционные процессы.

Пациенты с опухолями пояснично-крестцового отдела позвоночника редко проявляют исключительно симптомы, указывающие на нейрогенную перемежающуюся хромоту. В отличие от боли в спине и ногах, связанной с дегенеративным поясничным стенозом, боль, связанная с опухолью пояснично-крестцового отдела позвоночника, обычно усиливается при лежачем положении, пробуждает пациента ночью и облегчается при ходьбе.8

Поясничные эпидуральные абсцессы обычно связаны с быстро развивающимся неврологическим дефицитом, сильной болью в спине и другими клиническими проявлениями, которые облегчают диагностику. Эти пациенты могут иметь или не иметь лихорадку, но почти всегда демонстрируют боль в спине и исключительную болезненность при пальпации, локализованную до уровня нагноения.

Патологические, травматические или остеопоротические компрессионные переломы поясничных позвонков также могут проявляться симптомами соударения конского хвоста.Заживление клинически незаметных переломов может вызвать бурный рост кости, что может привести к стенозу канала и соударению корня. Поэтому поиск в анамнезе вылеченных злокачественных новообразований, свидетельств сопутствующих злокачественных новообразований или истории падений или травм позвоночника может быть важным для постановки диагноза.

Дегенеративный подвывих поясничных позвонков (спондилолистез) — еще одна причина приобретенного стеноза поясничного отдела позвоночника, особенно на уровнях L4 и L5, и может клинически проявляться нейрогенной перемежающейся хромотой.5 Стеноз поясничного отдела иногда возникает после заднего сращения поясницы, возможно, в результате реактивной гипертрофии кости на сращенных сегментах или рядом с ними.

Лечение

Поскольку большинство пациентов, у которых развивается поясничный стеноз, — это люди среднего или пожилого возраста, важно определить их относительные хирургические риски. Хотя декомпрессивная поясничная ламинэктомия может быть обширной процедурой, большинство пациентов, даже пожилых людей, с медицинской точки зрения переносят эту процедуру. Как правило, эти пациенты являются тяжелыми инвалидами из-за своих симптомов и обычно готовы пойти на небольшую степень риска, чтобы получить облегчение.Противосвертывающая терапия или тяжелые сердечные или респираторные заболевания могут быть противопоказаниями к операции.

Риски и осложнения декомпрессивной хирургии

Риски ламинэктомии зависят от количества уровней, подлежащих декомпрессии, сопутствующих медицинских проблем, сложной анатомии в результате рубцевания от предыдущих операций или значительного стеноза канала, который может потребовать обширного удаления кости и расслоение, а также общие риски, связанные с общей анестезией. Возможные осложнения стандартной декомпрессивной ламинэктомии включают инфекцию раны, образование гематомы, разрывы твердой мозговой оболочки с последующими утечками спинномозговой жидкости и риск менингита, повреждение нервных корешков и возможность возникновения послеоперационной нестабильности позвоночника.Хирургическая кровопотеря обычно хорошо переносится, но может потребоваться переливание крови. Общая хирургическая смертность, связанная с декомпрессивной ламинэктомией, составляет приблизительно 1 процент.10

Стандартная декомпрессивная поясничная ламинэктомия включает в себя разрез по средней линии над задействованными уровнями, рассечение до остистых отростков и постепенное удаление или «снятие кровли» задних элементов поясничного отдела. канал (остистые отростки, пластинки и ножки), а также удаление утолщенной желтой связки.

Как правило, выполняется многоуровневая декомпрессивная ламинэктомия, поскольку стеноз канала обычно возникает на нескольких уровнях. Редко требуется иссечение грыжи межпозвонковых дисков. Часто выполняется удаление медиальных частей суставных фасеток, особенно если есть признаки образования остеофитов. Этот маневр может создать нестабильность на уровнях, на которых проводится операция, если резекция кости продлена слишком далеко в латеральном направлении, особенно если выполняется двусторонняя фасетэктомия.

Альтернативный метод7 щадит суставные фасетки с одной стороны и выполняет одностороннюю декомпрессивную гемиламинэктомию с подрезанием контралатеральной пластинки, удалением желтой связки и выполнением одностороннего костного сращивания. Другой тип декомпрессивной процедуры, которая была описана с хорошим послеоперационным успехом, — это многоуровневая ламинотомия, при которой создаются «окна» или фенестрации путем удаления верхней части нижней пластинки и нижней части верхней пластинки на вовлеченных уровнях.Сторонники этого подхода считают, что сохранение межостистых связок и сохранение остистых отростков сводят к минимуму риск послеоперационной нестабильности.

В последнее время все больше внимания уделяется синдрому стеноза бокового кармана как причине боли в спине и хромоты. Боковое углубление — это пространство внутри позвоночного канала, прилегающее к зоне выхода нервных корешков.

Некоторые авторы считают, что при определенных обстоятельствах медиальная фасетэктомия, фораминотомия и декомпрессия боковых карманов достаточны для облегчения симптомов нейрогенной хромоты.11 Другие процедуры, такие как расширяющая ламинопластика, которая включает удаление единым блоком и свободное прикрепление задних дуг позвонков, не были изучены широко. В целом, эти различные процедуры дали неоднозначные результаты, хотя некоторым пациентам, несомненно, принесут пользу менее обширные декомпрессивные процедуры в зависимости от морфологии и анатомического расположения их нервного корешка. Независимо от выбранного хирургического подхода, если декомпрессия неадекватна, облегчение симптомов может быть неполным или проблема может повториться после короткого периода клинического улучшения.

Результаты хирургического лечения

Большинству пациентов эффективна широкая декомпрессия поясничного канала. В некоторых отчетах процент пациентов, которым операция принесла пользу, составляет 95 процентов, при этом более 90 процентов пациентов возвращаются к своему прежнему уровню активности, независимо от возраста.12 Однако недавние отчеты2,12 отклоняют эти цифры как оптимистичные, вместо этого утверждая, что они долгосрочные. неврологическое улучшение примерно у 65 процентов пациентов. Однако совершенно очевидно, что у большинства пациентов с четкими рентгенологическими и клиническими признаками стеноза декомпрессивная хирургия обеспечивает значительное облегчение.

В ходе недавнего анализа было обнаружено, что сопутствующие заболевания и психологические факторы играют значительную роль в индивидуальном восприятии пациентами исхода либо после ламинэктомии, либо после ламинотомии. Пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями сообщали о меньшем облегчении боли и меньшем функциональном восстановлении, чем ожидалось после декомпрессии.13 У пациентов с хроническими тяжелыми симптомами декомпрессия нервных элементов может не привести к немедленному исчезновению боли, а также длительный предоперационный двигательный дефицит, вероятно, не исчезнет. немедленно.Тем не менее, после декомпрессии конского хвоста неуклонное прогрессирование неврологической дисфункции может быть замедлено или остановлено.

Нехирургическое лечение поясничного стеноза

Консервативное лечение поясничного стеноза, такое как поясничная фиксация, постельный режим, физиотерапия и обезболивание, имеет мало доказанных преимуществ в долгосрочной перспективе. Если изнурительные медицинские условия не запрещают операцию под общей анестезией, медикаментозное или нехирургическое лечение поясничного стеноза не является практическим вариантом, если симптомы приводят к потере трудоспособности.Нехирургическое лечение этого состояния может быть предпринято первоначально у пациентов с легкими краткосрочными симптомами.

Пациенты с патологическим ожирением и симптомами нейрогенной хромоты могут выздороветь после введения программы похудания. Упражнения для укрепления спины, строгие режимы физиотерапии и симптоматическое лечение с помощью нестероидных анальгетиков также могут сначала принести пользу некоторым пациентам, но, в отличие от пациентов с грыжей межпозвонковых дисков (которые часто положительно реагируют на нехирургическое лечение), у пациентов с поясничным стенозом часто не наблюдается улучшения в течение длительного времени. -временное наблюдение.Их симптомы быстро возвращаются с возобновлением активности. Поскольку многие из этих людей сильно страдают от боли, ранняя операция — лучший способ вернуть их к полной активности и самостоятельной жизни.

Заболевания позвоночника — радикулит | Medtronic

ЧТО ТАКОЕ РАСШИРЕНИЕ?

Ишиас, радикулопатия и грыжа межпозвоночного диска идут рука об руку.

Ишиас — это не столько заболевание, сколько симптом. Это относится к боли, которая начинается в бедре и ягодицах и продолжается вниз по ноге.Этот симптом часто сопровождается болью в пояснице, которая может быть более или менее сильной, чем боль в ноге.

Термин ишиас указывает на то, что седалищный нерв, который проходит от нижней части спины через ягодицы к ноге, считается причиной боли в этом состоянии.

Истинный ишиас — это состояние, которое возникает при грыже межпозвоночного диска или костные шпоры остеоартрита сжимают и ущемляют одну из корешки седалищного нерва. Это называется защемлением нерва.Этот тип боли в пояснице встречаются реже, чем другие причины и состояния, которые вызывают боли в спине. Например, спортивные, развлекательные деятельность и тяжелые роды могут вызвать боль в спине и ногах, которая часто ошибочно диагностируется как ишиас. Задача врача — различать корешковую боль (также называемую радикулопатией), которая вызвано воспаленным нервным корешком и отраженной болью, которая является результатом растяжения или напряжения опорно-двигательного аппарата.

ЧТО ТАКОЕ РАДИКУЛОПАТИЯ?

Врачи используют термин радикулопатия для конкретного описания боли и других симптомов, таких как онемение, покалывание и слабость в руках или ногах, которые вызваны проблемами с нервными корешками.Нервные корешки — это ветви спинного мозга, которые передают сигналы остальному телу на каждом уровне вдоль позвоночника. Этот термин происходит от сочетания латинских слов radix , что означает «корни дерева», и pathos , что означает «болезнь».

Заболевание часто вызывается прямым давлением грыжи межпозвоночного диска или дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника, вызывающими раздражение и воспаление нервных корешков. Радикулопатия обычно вызывает боль и онемение, которые ощущаются в руках или ногах в области кожи, снабжаемой сенсорными волокнами нервного корешка, и слабость в мышцах, которые также снабжены этим же нервным корешком.Количество вовлеченных корней может варьироваться от одного до нескольких, а также может поражать обе стороны тела одновременно.

ЧТО ТАКОЕ ГРЯЗНЫЙ ДИСК?

Грыжа описывает аномалию межпозвоночного диска, которая также известна как «выпуклый», «разорванный» или «разорванный» диск. Этот процесс происходит, когда внутреннее ядро ​​(пульпозное ядро) межпозвонкового диска выпячивается через внешний слой связок, окружающих диск (фиброз кольца).Этот разрыв фиброзного кольца вызывает боль в спине в месте грыжи. Если выступающий диск давит на спинномозговой нерв, боль может распространиться на ту область тела, которая обслуживается этим нервом. Между каждым позвонком в позвоночнике есть пара спинномозговых нервов, которые отходят от спинного мозга к определенной области тела. Любая часть кожи, которая может испытывать жар или холод, боль или прикосновение, передает это ощущение в мозг через один из этих нервов. В свою очередь, давление на спинномозговой нерв со стороны грыжи межпозвоночного диска вызовет боль в той части тела, которая обслуживается этим нервом.Большинство разрывов диска происходит, когда человеку от 30 до 40 лет, когда пульпозное ядро ​​все еще представляет собой желатиноподобное вещество.

Четыре степени грыжи диска

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРЯЗНОГО ДИСКА / ЗАЩИЩЕННОГО НЕРВА?

Обычно основная жалоба человека — боли в спине. В некоторых случаях в анамнезе могут быть эпизоды локальной боли в пояснице, которая присутствует в спине и продолжается вниз по ноге, обслуживаемой пораженным нервом.Эта боль обычно описывается как глубокая и острая боль, которая усиливается по мере продвижения вниз по пораженной ноге. Возникновение боли при грыже межпозвоночного диска может возникнуть неожиданно или может быть обозначено ощущением разрыва или щелчка в позвоночнике, которое считается результатом внезапного разрыва части фиброзного кольца.

Человек с грыжей межпозвоночного диска обычно жалуется на боль в пояснице, которая может отдавать или не отдавать в разные части тела. У них часто будет ограниченный диапазон движений, когда их просят наклониться вперед или назад, и они могут наклоняться в одну сторону, пытаясь наклониться вперед.Иногда они ходят болезненной походкой, сгибая пораженную ногу, чтобы не переносить слишком большой вес на болящую сторону тела.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ГЕРНЕТИЧЕСКИЙ ДИСК / ЗАЩИЩЕННЫЙ НЕРВ?

Неврологический анамнез и обследование, проведенное квалифицированным врачом, предоставят наиболее объективные доказательства грыжи межпозвоночного диска и защемления нерва. Не существует лабораторных тестов, которые могли бы обнаружить наличие или отсутствие грыжи межпозвоночного диска, но они могут быть полезны при диагностике необычных причин боли и раздражения нервных корешков.ЭМГ (электромиографический тест) может помочь определить, какой нервный корешок, в частности, защемлен или не работает нормально в ситуации, когда могут быть задействованы несколько нервных корешков. МРТ — это метод выбора для диагностики грыжи межпозвоночного диска.

КАК ЛЕЧИТЬ ГЕРНЕТИЧЕСКИЙ ДИСК / ЗАЩИЩЕННЫЙ НЕРВ?

Лечение подавляющего большинства людей с грыжей межпозвоночного диска обычно не включает хирургическое вмешательство. Многие пациенты откликнутся на безоперационное лечение.Основным элементом безоперационного лечения является контролируемая физическая активность. Обычно лечение начинается с избегания обостряющих действий с последующим постепенным возвращением к нормальной деятельности. Сидение плохо влияет на это состояние, потому что сидячая поза создает большое напряжение и давление на поясничный отдел позвоночника, что может увеличить давление на пораженный нервный корешок. Правильное использование лекарств — важная часть безоперационного лечения. Это могут быть противовоспалительные препараты, анальгетики, миорелаксанты или транквилизаторы.Физическая терапия также важна.

Хирургическое лечение и терапия хронической боли предназначены для людей, которые не добились успеха с помощью нехирургических методов лечения, и прошел достаточный период времени, чтобы указать, что им может потребоваться операция, чтобы помочь им выздороветь.

Боль в спине — NHS

Боль в спине очень распространена и обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев.

Боль в пояснице (люмбаго) особенно распространена, хотя ее можно почувствовать в любом месте позвоночника, от шеи до бедер.

В большинстве случаев боль не вызвана чем-либо серьезным, и со временем она обычно проходит.

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить его. Но иногда боль может длиться долго или возвращаться.

Как облегчить боль в спине

Следующие советы помогут уменьшить боль в спине и ускорить выздоровление:

• Оставайтесь как можно более активными и старайтесь продолжать повседневную деятельность — это одна из самых важных вещей, которые вы можете делать, так как длительный отдых — это может усилить боль
• попробуйте упражнения и растяжки от боли в спине; другие занятия, такие как ходьба, плавание, йога и пилатес, также могут быть полезны
• примите противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен — не забудьте проверить, безопасно ли принимать лекарство, и спросите фармацевта, если вы не уверены
• используйте компрессионные компрессы горячим или холодным способом для кратковременного облегчения — вы можете купить их в аптеке, или бутылка с горячей водой или пакет замороженных овощей, завернутый в ткань или полотенце, также подойдут

Хотя это может быть сложно , это помогает, если вы сохраняете оптимизм и понимаете, что ваша боль должна уменьшиться.Люди, которым удается сохранять позитивный настрой, несмотря на боль, как правило, быстрее восстанавливаются.

Боль в спине обычно проходит сама по себе в течение нескольких недель или месяцев, и вам, возможно, не нужно обращаться к врачу или другому медицинскому работнику.

Но лучше обратиться за помощью, если:

• боль не начнет уменьшаться в течение нескольких недель
• боль мешает вам заниматься повседневными делами
• боль очень сильная или усиливается со временем
• вы беспокоитесь о боли или изо всех сил пытаетесь справиться

Если вы обратитесь к терапевту, он спросит о ваших симптомах, осмотрит вашу спину и обсудит возможные методы лечения.

Они могут направить вас к врачу-специалисту или физиотерапевту за дополнительной помощью.

В качестве альтернативы вы можете обратиться к физиотерапевту напрямую. Некоторые физиотерапевты NHS соглашаются на прием без направления врача, или вы можете заплатить за индивидуальное лечение.

Узнайте больше о том, как получить доступ к физиотерапии.

Лечение боли в спине от специалиста

Врач общей практики, специалист или физиотерапевт могут порекомендовать дополнительное лечение, если не думают, что ваша боль улучшится с помощью одних лишь мер самопомощи.

Сюда могут входить:

• групповые занятия, где вас учат упражнениям для укрепления мышц и улучшения осанки
• мануальных терапевтических процедур, таких как манипуляции с позвоночником и массаж, которые обычно выполняются физиотерапевтом, мануальным терапевтом или остеопат
• психологическая поддержка, например когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая может быть полезной частью лечения, если вы изо всех сил пытаетесь справиться с болью

Некоторые люди предпочитают обращаться к терапевту для мануальной терапии, не обращаясь к терапевту. .Если вы хотите это сделать, вам, как правило, придется заплатить за индивидуальное лечение.

Хирургия обычно рассматривается только в небольшом количестве случаев, когда боль в спине вызвана определенным заболеванием.

Причины боли в спине

Часто невозможно определить причину боли в спине. Врачи называют это неспецифической болью в спине.

Иногда боль может быть вызвана травмой, например растяжением или растяжением, но часто это происходит без видимой причины.Это очень редко бывает вызвано чем-то серьезным.

Иногда боль в спине может быть вызвана таким заболеванием, как:

• сползание (выпадение) диска — когда хрящевой диск в позвоночнике давит на соседний нерв
• ишиас — раздражение нерва, идущего от позвоночника. таз к ступням

Эти состояния, как правило, вызывают дополнительные симптомы, такие как онемение, слабость или покалывание, и их лечат иначе, чем неспецифические боли в спине.

Профилактика болей в спине

Боль в спине предотвратить сложно, но следующие советы могут помочь снизить риск:

Когда немедленно обратиться за медицинской помощью

Вам следует немедленно обратиться к терапевту или NHS 111, если у вас есть боль в спине и:

• онемение или покалывание в области гениталий или ягодиц
• трудности с мочеиспусканием
• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником — вы писаете или моете себя
• боль в груди
• высокая температура
• непреднамеренная потеря веса
• опухоль или деформация спины
• не проходит после отдыха или ухудшается ночью
• началось после серьезной аварии, например, после автомобильной аварии
• боль настолько сильна, что у вас проблемы со сном
• боль усиливается при чихании, кашле или мочеиспускании
• боль исходит от верхней части спины, между плечами, а не от нижней части спины

Эти проблемы могут быть признаком чего-то более серьезного, и его нужно срочно проверить.