Боли сзади в правом подреберье: Боль в правом подреберье – Новая больница

причины болей справа под ребром отдающие в спину, диагностика и лечение

Боль справа под ребрами сзади со спины является неприятным симптомом, который может появляться при нарушении функционирования различных органов. При появлении неприятных и болезненных ощущений в данной области необходима помощь врача-ревматолога и других специалистов, которые работают в многопрофильной Юсуповской больнице.

Боли в правом подреберье могут появляться не только при нарушениях опорно-двигательной системы, но и других систем. В Юсуповской больнице проводится высокоточная диагностика, направленная на сбор максимально подробной информации о текущем состоянии больного.

Причины

Болевой синдром сопровождает различные патологии. При нарушениях в работе внутренних органов может возникать боль в спине справа. Установить причину данного симптома позволяют диагностические мероприятия, в ходе которых могут выявляться следующие заболевания:

• хронический или острый панкреатит;
• онкологические заболевания легких или бронхов;
• пневмония;
• пиелонефрит, вызванный жизнедеятельностью болезнетворных микроорганизмов. Боль с правой стороны спины при данном заболевании усиливается при резких движениях;
• плеврит, при котором воспаляется серозная оболочка, покрывающая легкие;
• аппендицит;
• формирование подпеченочного абсцесса;
• мочекаменная болезнь.

Локализованная боль справа сзади со спины может указывать такие заболевания как грыжа позвоночника или поясничный остеохондроз. Кроме этого, данный симптом зачастую возникает у женщин при вынашивании ребенка. Специалисты клиники терапии Юсуповской больницы устанавливают причины болевого синдрома и разрабатывают программу терапии, направленную на устранение первопричин неприятных ощущений.

Классификация боли в спине

Самостоятельно невозможно определить, почему возникла боль в спине в правом подреберье, поэтому для установления ее причин следует обратиться в клинику терапии Юсуповской больницы и пройти обследование. Классификация боли по месту локализации позволяет специалистам установить, какие органы вовлечены в патологический процесс:

• боли справа под лопаткой возникают при защемлении нерва, поражении серозной оболочки легких или при онкологическом процессе;
• боль в спине справа под ребрами сзади появляется при поражении поджелудочной железы или печени;
• боль в центре спины является признаком заболевания почек;
• боль в спине отдает в правую ногу при грыже или травмах, а также нарушения в функционировании мочевыделительной системы.

Однако для постановки окончательного диагноза необходимы результаты лабораторных исследований. Сдать анализы и пройти необходимые диагностические процедуры пациенты Юсуповской больницы могут за один день без очередей.

Симптоматика

Боль в спине в правом подреберье является одним из признаков различных нарушения и заболеваний. В зависимости от причины ее появления у пациента могут отмечаться другие симптомы. Основными симптомами, сопровождающими боль в спине в правом подреберье. Являются:

• лихорадка, повышение температуры тела и озноб, свидетельствующие о борьбе иммунной системы организма с болезнетворными микроорганизмами;
• приступы интенсивной головной боли;
• признаки интоксикации организма;
• снижение артериального давления;
• нарушения стула;
• одышка, кашель.

При появлении данных признаков некоторые больные не считают их достаточно серьезными для обращения в медицинское учреждение. Однако при заболеваниях внутренних органов самолечение может привести к серьезным последствиям.

В Юсуповской больнице лечение пациентов проводится в комфортных условиях. Доброжелательное отношение к каждому клиенту, высокий профессионализм сотрудников и использование современных технологий и методик позволяют оказывать медицинскую помощь, соответствующую международным требованиям. В Юсуповской больнице не отказывают в лечении пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, им предлагают экстренную госпитализацию и качественное лечение.

Мышечная боль

Мышечные боли в спине испытывают люди разных возрастов. Наиболее частой причиной болевых ощущений являются заболевания позвоночника. Так, при остеохондрозе или сколиозе происходит сдавливание мышц, расположенных рядом. По мере прогрессирования болезни боль в спине справа под ребрами может усиливаться и сковывать движения.

Одним из методов устранения мышечных болей в спине является лечебная физкультура. Специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы подбирают упражнения таким образом, чтобы укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также устранить возникшую патологию. Высокой эффективностью при боли в спине в правом подреберье обладают физиотерапевтические процедуры в сочетании с массажами.

Диагностика 

Врачи-ревматологи Юсуповской больницы и другие специалисты обращают внимание пациентов на то, что боль в ребрах справа сзади со спины может являться признаком серьезных нарушений, поэтому для установления ее причин проводится комплекс диагностических мероприятий с применением европейского оборудования:

• изучение симптоматики и жалоб пациентов;
• физикальный осмотр больного;
• сдача биохимических и клинических анализов;
• МРТ и КТ;
• ультразвуковое исследование;
• анализ каловых масс;
• проведение бронхоскопии.

Диагностический центр Юсуповской больницы оснащен европейским оборудованием, позволяющим получать результаты исследований высокой точности. Сотрудничество с ведущими научно-исследовательскими центрами позволяет выполнять редкие и сложные исследования, поэтому специалисты клиники терапии оказывают помощь даже тем пациентам, от которых отказались в других медицинских учреждениях.

Лечение 

Боль в правом подреберье, отдающая в спину, может беспокоить людей различного возраста, при этом некоторыми больными она не воспринимается в качестве серьезного симптома. При раннем обращении за медицинской помощью возможно остановить патологический процесс на стадии, когда он не вызовет последствий.

Специалистами клиники терапии, в частности, врачами-ревматологами, проводится лечение боли в спине в правом подреберье и первопричин данного симптома. Пациентам, у которых появилась боль в спине в области ребер справа, может быть назначено комплексное лечение в зависимости от типа нарушения. Комплексные программы терапии включают следующие мероприятия:

• прием лекарственных препаратов для снятия боли и воспалительного процесса;
• использование физиотерапевтических методик;
• массажи;
• составление программы питания;
• регулярные занятия лечебной физкультурой под руководством опытных инструкторов.

Предварительная запись по телефону позволяет оптимизировать работу Юсуповской больницы и создать наиболее комфортные условия для пациентов. Свяжитесь с сотрудниками Юсуповской больницы по телефону и выберите удобное время для посещения специалиста.

Боль в правом подреберье сзади со спины

Боль в правом подреберье сзади со спины может быть вызвана патологией органов брюшной полости, опорно-двигательного аппарата, психологическими факторами. Более 80% людей ощущали неприятные симптомы в области разных отделов позвоночника. Боль в спине является второй причиной временной потери трудоспособности у пациентов молодого и среднего возраста, уступая только ОРВИ.

Разновидности болевого синдрома

При возникновении неприятных ощущений в области поясницы важно выявить их истинную причину. Врачи выделяют две разновидности боли: неспецифическую и специфическую. Первую связывают с дисфункцией мышц, суставов и связок спины. Такие болевые синдромы принято объяснять остеохондрозом. Эта причина выявляется у 90% людей, которые жалуются на неприятные чувства в области спины.

У 15% людей выявляется компрессионная радикулопатия или радикулит. Заболевание связано с поражением спинномозговых корешков. В 4% случаев выявляется специфическая или вторичная боль в спине, связанная с серьезными заболеваниями позвоночника и внутренних органов.

Для своевременного выявления различных патологий анализируются сопутствующие признаки или «красные флажки».

Список тревожных симптомов:

• повышенная температура тела;
• возраст больного до 20 лет и после 50 лет;
• нетипичная клиническая картина: тошнота, рвота, недержание, кровь в моче;
• слабость в ногах, онемение;
• усиление неприятных ощущений ночью, быстрая потеря массы тела;
• в истории болезни есть ВИЧ или злокачественные заболевания, наркомания;
• болевые чувства в пояснице усиливаются, не зависят от положения тела, продолжаются более месяца.

Особого внимания требуют случаи, когда традиционная медикаментозная терапия не дает результата.

Сила боли – понятие в большей мере субъективное. Оно зависит не только от истинных причин: патологий, травм, но и уровня болевого порога пациента, его личностных качеств, особенностей организма. Врачу важно понять, насколько сильны ощущения пациента, чтобы определить, какое обезболивание необходимо в этом случае. Для этого проводится опрос, осмотр и пальпация болезненной зоны спины. Человеку могут предложить шкалу с баллами от 1 до 10, по которой он может оценить свои ощущения: от слабых до нестерпимых. Людям с глубокой деменцией, детям могут предложить такое задание, где схематически изображены лица с разной степенью боли.

Однако это личные впечатления больного, который не всегда неправильно характеризует свое самочувствие. Врач обращает внимание на выражение лица, стремление человека занять более удобную позу, голосовые проявления: стоны, крики.

При пальпации тревожным сигналом выступает рефлекторное напряжение мышц поясницы в в беспокоящимся месте.

Выделяют степени болевого синдрома:

• слабая, используются ненаркотические обезболивающие препараты: парацетамол, ибупрофен, диклофенак;
• умеренная, для облегчения симптомов используются комбинации из двух спазмолитиков или ненаркотического и наркотического средства;
• сильная, используются сильные наркотические и ненаркотические средства, иногда требуется блокада нервных окончаний.

Сила боли в правом подреберье не всегда отражает уровень опасности заболевания. Люди пожилого возраста и пациенты с сахарным диабетом имеют низкий порог чувствительности, что усложняет сбор информации для постановки диагноза из-за стертой симптоматики.

Неспецифические боли в спине

Боль в спине в правом подреберье может быть спровоцирована возрастными изменениями позвоночника. Этот симптом проявляется уже после 30 лет. Патологии могут быть разными: дегенерация дисков, образование наростов на костной ткани (остеофитов), развитие грыжи межпозвонкового диска. Причиной неспецифической боли в спине могут стать микротравмы и растяжения мышц после физической нагрузки, неудачного движения. В этих случаях неприятные ощущения проходят самостоятельно.

В случае неспецифических болей в области спины врачи обычно ставят диагноз «остеохондроз». Дополнительные методы обследования, такие как рентген, МРТ, УЗИ должны применяться для исключения более серьезных патологий.

Неспецифические боли в спине впервые могут возникнуть с 20 лет и в большинстве случаев связаны с различными нарушениями осанки. Неприятные чувства возникают при выполнении определенных движений. В статье В. И. Шмырева, заведующего кафедрой неврологии ФГУ «Учебно-научного медицинского центра» УД Президента РФ, указано, что люмбалгия или болевой синдром в пояснице, встречается у 80% населения. В комментариях отмечено, что 20% взрослых жалуются на рецидивирующие приступы, которые продолжаются в течение 2–3 дней.

Радикулит

Радикулопатия связана с повреждением, сжатием корешков спинномозговых нервов. При заболевании боль отдает от спины к другим частям тела в зависимости от того, в какой части произошло защемление корешка.

При основной локализации боли сзади справа со спины под ребрами неприятные ощущения будут отдавать в паховую область, низ живота и внутреннюю поверхность бедра. Заболевание носит как острый, так и хронический характер.

Своевременная терапия позволяет остановить патологический процесс, особенно на ранних стадиях. Помимо медикаментозного и хирургического лечения, большое значение придается лечебной физкультуре и коррекции осанки.

Вторичные болевые ощущения

Специфическая боль в правом подреберье со спины встречается редко и является симптомом серьезных болезней. Она сочетается с другими симптомами, характерными для имеющейся патологии. В данном случае необходимы консультации разных специалистов: хирурга, гастроэнтеролога, нефролога.

Если пациент жалуется на боль сзади в спине справа под ребрами и выше, лихорадку, продолжительный кашель, его направляют на флюорографию для исключения патологий легких: пневмонии, плеврита.

Заболевания позвоночника

Очаг боли в правом подреберье со стороны спины может быть связан с тяжелыми поражениями спинного мозга: переломом позвонков, опухолью, инфекциями. Если причина связана с неврологией, то неприятные ощущения проявляются со следующими симптомами:

• чувство жжения в пораженной области;
• онемение и покалывание не только в области спины, но и в конечностях;
• усиление дискомфорта при прикосновении, нажатии;
• молниеносные прострелы, которые можно сравнить с ударом тока;
• усиление неприятных ощущений при воздействии холодной или горячей воды.

В этих случаях необходима консультация невропатолога, проведение МРТ, КТ, рентгена. Для новообразования позвоночника неприятные чувства длятся более месяца, характерно постепенное нарастание признаков неврологического нарушения. Возраст пациента обычно превышает 50 лет. Человек жалуется на беспричинную потерю веса. Болевой синдром в области спины не проходит не только днем, но и ночью.

Причиной боли сзади справа под ребрами может быть начальная стадия спондилоартрита. Заболевание характеризуется постепенным разрушением позвонков и воспалением нервов. На начальном этапе больного тревожат локализованные тупые боли в спине при выполнении определенных движений, малозаметное искривление. Болезнь может привести к необратимым изменениям позвоночника, спинного мозга и инвалидности. Обычно патология выявляется у людей после 40 лет.

Болезненность носит воспалительный характер: после лечебной физкультуры может стихать, усиливается в ночное время.

Компрессионный перелом позвоночника также может стать причиной боли в правом подреберье со стороны спины. Такая травма характерна для женщин старше 55 лет, страдающих от остеопороза. Может возникнуть и в результате неудачного падения в любом возрасте. Сила боли варьируется от умеренной до сильной, облегчается в положении лежа. Ухудшение происходит при незначительной физической нагрузке, кашле, тряской дороге.

В поясничном отделе основная ось спинного мозга разделяется на пучок нервов «конский хвост», которые контролируют нижние конечности и органы таза. Если он пережимается в результате возрастных или травматических изменений позвоночника, то возникает тупая боль в спине, отек тканей.

С развитием заболевания появляются характерные симптомы: онемение ног в разных местах, нарушение работы органов таза, недержание, непроизвольная дефекация, половая дисфункция.

Для инфекционного поражения позвоночника характерна лихорадка, локальное повышение температуры в пораженной зоне спины, повышенное потоотделение. Пораженная зона краснеет. Воспалительный процесс инфекционной природы возникает после проведения хирургических операций, трансплантации органов. В зону риска попадают люди, злоупотребляющие алкоголем, заядлые курильщики. Повышен риск инфекционного поражения позвоночника у пациентов с сахарным диабетом, туберкулезом, онкологией.

Заболевания почек

Причинами резкой или тупой боли сбоку и внизу поясницы могут быть воспаление почки, мочекаменная болезнь, нефроптоз.

Для острого пиелонефрита характерны признаки:

• температура 38–40 градусов;
• плохое самочувствие, тошнота, рвота, озноб;
• боли в пояснице, животе.

Если воспаление выходит за пределы почки, больной принимает вынужденную позу лежа или сидя с поджатыми ногами. Ноющая боль может локализоваться сбоку спины или распространиться по всей пояснице, усиливается при ходьбе и постукивании по воспаленной почке. При остром пиелонефрите отеки отсутствуют. Если воспаление происходит с образованием гнойных масс, то возможна закупорка мочеточника. В этом случае приступ совпадает с проявлениями почечной колики.

Хронический пиелонефрит характеризуется меньшей интенсивностью симптомов. Ощущения с правой и левой стороны спины могут быть ноющими, слабыми, терпимыми. Пациент нередко связывает ее с ломотой в спине из-за физической активности и усталости. Болезнь сопровождается скачками давления, головной болью. Стертая симптоматика делает пиелонефрит опасной патологией, которая часто диагностируется на этапе развития осложнений.

Камни в почках

Главным симптомом почечнокаменной болезни является почечная колика, которая встречается у 90–95% пациентов. Приступ вызван движением камня, его попаданием в почечную лоханку и мочеточник. Обычно колика возникает после физических упражнений, тряской езды, кашля, рвоты, травмы. Иногда заболевание обостряется спонтанно ночью или во время сидячей работы.

Характер боли и время обострения зависит от размера и формы камня. Мелкие камни чаще беспокоят больного. Они более подвижны, чем крупные, чаще попадают в почечную лоханку. Острую боль причиняют камни с шиловидными концами. Если конкремент маленький и гладкий, он пройдет по мочеточнику. В этом случае почечная колика прекратится. Боль угаснет через два часа. Камни с острыми краями часто застревают в почечной лоханке или мочеточнике. Они повреждают слизистую и вызывают воспаление, тогда в моче может появиться гной.

Когда камень застревает в почечной лоханке и верхнем отделе мочеточника, то болит бок поясницы. С продвижением конкремента болевой очаг отмечается внизу.

Нефроптоз

Опущение почек чаще встречается у женщин 25–40 лет. К возможным причинам относятся инфекции, поднимание тяжестей, травмы спины. Иногда нефроптоз развивается у женщин после родов из-за ослабления мышц брюшной стенки спереди. У здорового человека почки двигаются на вдохе и выдохе в пределах 1–5 см. При нефроптозе органы смещаются вниз на 5–12 см. Чаще встречается патология правой почки.

На первой стадии заболевания человек жалуется на тупые боли в области правой или левой части спины и внизу поясницы после физической нагрузки, длительного пребывания в вертикальном положении. С развитием патологии болезненность усиливается, проявляются другие признаки поражения почки: кровь в моче, отеки, скачки артериального давления.

Новообразования

В редких случаях причиной боль в правом подреберье может стать опухоль почек. Более 90% из новообразований являются злокачественными. Чаще всего это заболевание встречается у курящих людей. Ноющая боль возникает, когда новообразование вышло за пределы почки и давит на нервные окончания соседних тканей и органов.

Опухоль сопровождается гематурией (наличием крови в моче), повышением температуры в течение длительного времени и ощущением образования в животе. Новообразование можно почувствовать на ощупь, особенно у людей худощавого телосложения.

Заболевания органов пищеварительной системы

Правый бок под ребрами спереди и со спины может болеть при патологиях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Также болевой синдром в этой области может быть проявлением аппендицита, болезнях кишечника.

Заболевания билиарной зоны

Болезни печени, желчного пузыря и протоков могут вызывать болевые ощущения в спине. К наиболее распространенным заболеваниям относятся:

• желчнокаменная болезнь и ее осложнения: печеночная колика, калькулезный холецистит;
• гепатит, фиброз, цирроз печени;
• некалькулезный холецистит, холангит;
• язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки.

Когда чувствуется умеренная боль сбоку живота под ребрами и задней части спины, необходимо проверить состояние печени. Гепатиты, фиброз, цирроз долгое время могут протекать бессимптомно. Человек ощущает тяжесть в правом подреберье спереди и сзади, усталость, раздражительность. Позже к симптомам прибавляются признаки желтухи, меняется цвет кожи и белков глаз, появляются сосудистые звездочки. Далее интенсивность признаков нарастает.

Главным симптомом язвенной болезни являются боли, которые могут локализоваться в эпигастрии, левом и правым подреберье. Неприятные ощущения могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Обычно появление боль в правом подреберье связано с приемами пищи. Интенсивность проявления признаков болезни зависит от локализации язвы, ее размеров и глубины.

Болевые ощущения в правом боку под ребрами возникают, когда язва расположена в двенадцатиперстной кишке и нижней части желудка в пилорическом отделе. В этом случае чаще всего больного мучают поздние боли, которые возникают через полтора-два часа после приема пищи. Обострение проходит, когда пищевая масса поступает в следующие отделы кишечника и перестает раздражать пораженную слизистую. Возможны и голодные боли, которые возникают через 2–4 часа после приема пищи и ночью. Самочувствие улучшается после приема пищи.

Камни в желчном пузыре и протоках

Желчекаменная болезнь на протяжении длительного времени может не беспокоить человека. Однако обострение может случиться в любой момент. Наиболее частыми осложнениями ЖКБ является печеночная колика и острый холецистит. Человека мучает сильная боль в правом подреберье спереди и сзади, которая заставляет принять позу лежа на боку с подогнутыми ногами, усиливается на вдохе.

Дополнительными симптомами являются:

• механическая желтуха;
• лихорадка при холецистите;
• тошнота и рвота.

Приступ длится 2–4 часа, может перейти в более грозные осложнения: перитонит, острый панкреатит, сепсис.

Хроническая форма холецистита выражена менее яркими болями в правом подреберье. Заболевание протекает с чередующимися периодами обострения и ремиссии.

Приступ ЖКБ возникает после приема жирной пищи, употребления алкоголя, желчегонных средств. Иногда обострение вызывается незначительными причинами: неудачным движением, кашлем, зевотой, рвотой, даже глубоким вдохом.

Панкреатит

Поражение поджелудочной железы сопровождается болями в разных зонах живота и поясницы. Неприятные ощущения с правой стороны возникают, когда воспаление затронуло головку органа. Возможны опоясывающие боли при поражении всей железы. Обострение обычно связано с употреблением обильной, жирной, жареной пищи, возникает через час после еды.

Неприятные ощущения усиливаются, когда человек ложится, ослабевают в положении сидя при неполном наклоне вперед. Боль может отдавать в лопатку, руку, плечо, имитировать стенокардию.

Сопутствующие симптомы связаны с расстройством пищеварения:

• тошнота;
• изжога;
• отрыжка;
• диарея;
• потеря массы тела.

Если человек жалуется, что у него резко заболели живот и поясница по принципу пояса, началась неукротимая рвота, повысилась температура, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Боль может быть настолько сильной, что возникает угроза болевого шока. Эти симптомы могут быть проявлением острого панкреатита, заболевания, угрожающего жизни.

Заключение

Для ответа на вопрос, почему болит в правом подреберье сзади со спины, необходима консультация терапевта. Врач назначит дополнительные методы диагностики, при необходимости направит к узким специалистам. В 90% случаев боли не носят опасного характера и связаны с нарушением осанки и возрастными изменениями позвоночника. Однако существует вероятность наличия более опасных заболеваний органов дыхания, пищеварения, мочевыделительной системы, позвоночника.

При возникновении сильной продолжительной боли, которая нарушает трудоспособность человека, необходимо вызвать скорую помощь. Тревожными сигналами является рвота, повышение температуры, нарушение мочеиспускания, онемение конечностей.

13 недугов связанных с болью в правом боку под ребрами сзади в спине

Боли в спине справа редко возникают по естественным причинам, например, из-за мышечного перенапряжения после тяжелого рабочего дня. Значительно чаще их появление сигнализирует о развивающейся в организме патологии. Поэтому даже слабая боль в спине должна стать поводом для обращения к врачу за медицинской помощью. Своевременное консервативное, а иногда и хирургическое лечение позволит избежать развития осложнений, нередко необратимых.

К какому врачу обращаться?

При ощущении дискомфорта в спине справа, в районе поясницы, необходимо попасть на прием к участковому терапевту. Он назначит необходимые методы обследования, а также направит к узкому специалисту:

• К ортопеду, травматологу, неврологу – для определения патологий позвоночника.
• К нефрологу – при проблемах с почками.
• К урологу — если есть подозрения о нарушениях в мочевыводящей или репродуктивной системах.
• Женщинам порекомендуют проконсультироваться у гинеколога.

Помимо общих клинических анализов крови и мочи, пациенту назначат ряд манипуляций для выяснения причины возникновения боли в правом боку в районе поясницы.

1. Биохимический анализ крови.
2. Анализ мочи по Нечипоренко, суточные пробы.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Рентгенография.
5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

В каждом случае используется определенная методика диагностирования. Следует прислушаться к рекомендациям врачей, чтобы не запустить болезнь, вовремя начать лечение.

Различение типов и видов боли

В вопросе определения, почему появляется боль в спине ниже поясницы, справа и выше, немаловажной является ее характеристика. Протяженность по времени, интенсивность, место локализации болезненности указывают на факторы, ее вызывающие. Боль бывает:

• Тупой и острой.
• Режущей, колющей.

• Жгучей, ноющей, тянущей.
• По месту возникновения – выше и ниже поясницы.
• Наблюдающейся в одной части тела или отдающей в другое место.
• Периодической и постоянной.
• Интенсивной и терпимой.

Болевой синдром связывают с несбалансированным питанием, физическим напряжением или хроническим заболеванием. Его вызывает целый комплекс факторов.

Почему болит поясница справа?

Боли, ощущаемые человеком в поясничной области, считаются характерными проявлениями всевозможных недугов. Наиболее часто они указывают на воспалительные процессы, развивающиеся в организме. Не следует исключать и патологии скелетно-мышечного каркаса, нервной, пищеварительной и других систем и органов тела. Боль справа в пояснице наблюдается у людей, независимо от половых, возрастных, социальных и профессиональных различий.

Елена Малышева рассказывает что делать при болях в спине.

Можно обозначить несколько групп заболеваний, при наличии которых больной чувствует болезненность в спине справа:

• Нефрологические патологии.
• Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Легочные болезни.
• Нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта.
• Гинекологические заболевания и беременность.
• Болезни позвоночника.
• Травмы.

Нефрологические патологии

Когда болит спина в области поясницы справа, необходимо проверить состояние почек. Очень часто изменения в их работе вызывают подобную реакцию организма. При гломерулонефрите, пиелонефрите, хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни вероятны характерные ощущения боли.

Помимо боли, человека беспокоят:

1. Отечность, особенно по утрам.
2. Меняется цвет, плотность, удельный вес и суточное количество мочи.
3. Эритроциты и белок в моче.
4. Гипертония.
5. Повышенный показатель креатинина.
6. Неприятные ощущения при мочеиспускании.
7. Повышение температуры тела.

Если выходит из почки камень, то наблюдается почечная колика – острая боль, отзывающаяся в наружных половых органах. В этих условиях человеку требуется оказать скорую медицинскую помощь.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей

Если тянущая боль, возникающая внизу живота, иррадиирует в спину, уходит в поясницу справа, то имеется высокая вероятность, что у человека имеются изменения в функциональности желчного пузыря. Дополнительными признаками являются:

• Горечь во рту.
• Повышенное газообразование в животе.
• Нестабильность стула.

При возникновении камней в желчном пузыре происходит его перекрытие, развивается печеночная колика. В этой ситуации болит, сильно беспокоит правая сторона поясницы, человеку нужно оказать неотложную лекарственную терапию, а затем операцию.

Легочные болезни

Воспаления в легких и плевре нередко становятся причиной появления боли в спине справа или слева, с той стороны, где имеется поражение. Она особенно усиливается при глубоких вдохах и кашле.

Дополнительно у человека повышается температура, появляется сухой или отхаркивающий кашель, слабость. При прослушивании легких врач услышит хрипы, шумы.

Если определен плеврит, то больному становится легче в положении лежа, на больной стороне.

Нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта

Если болит правый бок со спины, то, возможно, причина кроется в проблемах с кишечником. Боль возникает наряду с метеоризмом, урчанием в животе, нарушениями в регулярности стула. Чаще всего имеет прямую связь с употреблением некоторых продуктов: ржаного хлеба, молочной продукции, свежих фруктов, овощей.

Гинекологические заболевания и беременность

Если боль в районе поясницы справа наблюдается у женщин, то причины ее появления могут быть связаны с гинекологическими проблемами. Очень часто подобные симптомы отмечают у себя женщины во время нарушения цикла, а также при имеющихся заболеваниях яичников, матки: эндометриозе, аднексите, миоме и др. Помимо болевых ощущений, могут беспокоить:

1. Нерегулярные, скудные или обильные месячные.
2. Влагалищные выделения.
3. Повышение температуры.

Боль в пояснице справа у женщин может появиться во время беременности, чаще третьем триместре. Причина – возросшая нагрузка на позвоночник и ослабевание мышц живота. Неудобство возрастает при физической активности, иногда даже при ходьбе. В этой ситуации доктор порекомендует ограничить нагрузку и чаще использовать в пищу продукты, содержащие кальций.

Читайте отдельную статью про боль в пояснице при беременности.

Про боли в спине в области поясницы при беременности, рассказывает врач акушер-гинеколог А.Э.Котуков.

Болезни позвоночника

В случае если у человека болит часто поясница и правый бок, важно своевременно проверить, нет ли патологий позвоночника: остеохондроза, поясничного спондилеза, межпозвоночных грыж и некоторых других. Наиболее вероятная причина боли в этом случае – сдавливание нервных окончаний или чрезмерное напряжение мышц. Болезненность может наблюдаться как в конкретном месте, так и спускаться вниз: справа отдавать в ногу, ягодицу. Отмечаются также следующие симптомы:

• Изменяются рефлексы.
• Немеют ноги.
• Снижается чувствительность.

При остеохондрозе возникают трудности в выполнении привычных действий, боль перемещается в пах, заднюю поверхность ноги. Особенно интенсивно она проявляется после физической активности, долгого нахождения в одном положении, во время стрессовой ситуации.

Зачастую тянущая боль в пояснице справа проявляется как следствие спондилоартроза поясничной области. Наиболее распространена эта проблема среди людей преклонного возраста. Хотя иногда встречается и у молодых людей. По мере развития патологии меняются сами суставы. Становятся менее упругими, хрящевая ткань истончается. Главными условиями возникновения считаются врожденные недостатки позвоночного столба, его травматические повреждения, а также необходимость долгосрочного пребывания в положении сидя, неподходящие физические нагрузки. Пациенты отмечают боль в спине справа под ребрами сзади, иррадиирующую вниз тела. Она неоднократно возобновляется, если пациент не соблюдает рекомендации медиков. При возникновении приступа можно себе помочь ее уменьшить, если потянуться, размяться.

При возникновении симптомов кокцигодиниинужно сразу же посетить врача. Подробности читайте в нашей статье.

Резкая, простреливающая боль в спине справа выше поясницы пронзает человека внезапно. Например, при попытке поднять что-то очень тяжелое или при выполнении наклона. Если она к тому же отдает в ноги, причем настолько сильно, что больному сложно передвигаться, то, вероятно, что ее причиной стал поясничный радикулит. Помочь человеку можно, обеспечив ему полный покой и прием обезболивающего лекарства.

Травмы

Если болит поясница справа сзади, то это может оказаться последствием травмы. Повреждение позвоночника возможно вследствие:

• Чрезмерного напряжения мышц спины.
• Переохлаждения.
• Неудачного падения.
• Удара.
• Несоблюдения техники выполнения гимнастических упражнений.

В некоторых случаях возникает внутреннее кровотечение. При внешнем осмотре врач обратит внимание на отечность, гематомы. Обязательно назначит рентгенологическое исследование. Боль при травматическом повреждении бывает острой, неожиданной.

Если боль в правом боку спереди и сзади

Специалисты утверждают, что болями в правой части поясницы и правой половине живота нередко сопровождаются заболевания печени, желчного пузыря, протоков, поджелудочной железы. Если правый бок болит спереди со стороны спины по причине нарушений функций гепатобилиарного тракта, врач ищет признаки панкреатита, желчнокаменной болезни, холецистита.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы, расположенной слева, редко, но все же может провоцировать состояние, при котором болит правый бок со спины. Это происходит при локализации очага с левого края органа. Схожие ощущения возникают из-за опухоли поджелудочной железы, воспаление протоков ПЖ.

Чтобы исключить неблагоприятный вариант и избавиться от ситуации, когда постоянно болит правый бок, под ребром отдает в спину, необходимо пройти полное обследование у терапевта или гастроэнтеролога.

Желчнокаменная болезнь и холецистит

Патологические процессы гепатобилиарного тракта — самая распространенная причина, почему болит правый бок с распространением на ключицу, сзади на лопатку, часть спины. Понять, что это желчнокаменная болезнь и холецистит (воспаления стенок органа), можно по наличию сопутствующих симптомов:

• горечи во рту,
• тошноты, рвоты,
• нарушений стула,
• пожелтение склер, ладоней,
• зуда кожи.

Также может беспокоить увеличенная печень, тяжесть в правом подреберье. Прием спазмолитиков облегчает состояние больного ненадолго.

Почему болит спина у мужчины

Если появляются боли справа в пояснице у мужчин, то ее причины могут иметь различную природу.

1. Воспаления в яичках, вызванные венерическими болезнями. Помимо интенсивной боли в животе и пояснице справа, у пациентов наблюдаются повышенная температура тела, тошнота.
2. Опоясывающая боль в нижней части спины, болезненность при мочеотделении ощутимы при аденоме предстательной железы, простатите.
3. Доброкачественные и злокачественные новообразования также могут проявиться болевой реакцией.

Лечение

Как только человек почувствует, что у него болит правый бок, а также и поясница, нужно проконсультироваться с врачом, пройти назначенную диагностику, а затем лечение.

Лечение обычно назначается терапевтическое, снимающее сам болевой синдром. Далее все зависит от основного диагноза, т.е. лечится патология, вызвавшая подобную реакцию организма.

В домашних условиях можно предпринять некоторые меры:

1. Обеспечить покой.
2. Принять анальгетики для купирования боли.
3. Постараться исключить провоцирующие факторы.

В каких случаях нужно срочно обратиться за помощью

Не только острая боль должна стать сигналом для обращения к врачу. Большую опасность представляет слабая болезненность, сохраняющаяся в течение нескольких дней, не исчезающая даже после продолжительного отдыха. Она является защитной реакцией организма на воспалительное или дегенеративное поражение внутренних органов, позвоночного столба.

К врачу следует незамедлительно обратиться при выраженной сопутствующей симптоматике — повышении температуры, скачках артериального давления, зрительных и слуховых расстройствах, головокружениях, тошноте, рвоте.

Профилактика

Для профилактики возникновения боли в правом боку сзади следует внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать несложные правила:

• Отказаться от вредных привычек.
• Следить за осанкой.
• Заниматься доступными видами физкультуры.
• Соблюдать принципы здорового питания.
• Не переохлаждаться.
• Спать на жесткой постели.
• Избегать перенапряжения мышц спины.
• Своевременно проходить медицинские обследования.

Не стоит забывать, что причинами того, что возникает боль в пояснице с правой стороны, может служить множество разнообразных факторов. Самостоятельно нельзя определить абсолютно точно, что именно ее вызвало. Мало того, не всегда получается определить, где изначально она возникла: в животе, сбоку или сзади. Наиболее благоразумный выход – вовремя обратиться к специалисту и пройти курс лечения.

В этом видео Евгений Энгельс (невролог, врач мануальной терапии клиники “Эхинацея”)показывает два легких и простых упражнения, а самое главное, что эти упражнения не навредят позвоночнику.

Нарушения в работе почек

Ноющая боль в пояснице справа может быть следствием патологий работы почек: пиелонефрита или мочекаменной болезни (МКБ). Пиелонефрит – это воспалительный процесс в почках. Он может развиваться на фоне инфекционного заболевания, переохлаждения, МКБ, нерегулярного мочеиспускания и т.д.

Мочекаменная болезнь – патология, при которой из-за нарушения обмена веществ в почках образуются конкременты.

Симптоматика Заболевания почек проявляются схожими симптомами:

1. нарушение мочеиспускания,
2. тянущая изнуряющая боль в пояснице,
3. при пиелонефрите зачастую отмечается фебрильная лихорадка – повышение температуры тела до 38-39°С
4. в моче обнаруживается осадок или включения крови,
5. самочувствие ухудшается при нахождении пациентки в холодном помещении,
6. интенсивность боли не зависит от изменения положения тела.

Обострением МКБ является почечная колика – приступ острой боли в пояснице, вызванный движением конкремента по мочевыводящим путям. При этом пациентка ощущает резкие, мучительные спазмы в боку, со временем появляется опоясывающая боль. У женщины развиваются симптомы интоксикации организма: головная боль, тошнота, рвота.

При появлении симптомов почечной колики следует немедленно обратиться к врачу.

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к развитию шокового состояния.

Диагностика При почечных заболеваниях пациентка жалуется на характерные симптомы, позволяющие специалисту установить предположительный диагноз. Точно определить разновидность болезни можно с помощью УЗИ, рентгенографии и анализа мочи. Специальные тест-наборы позволяют выявить бактерии, вызывающие воспалительные процессы при пиелонефрите. Лечение При подозрении на заболевание почек следует обратиться к нефрологу. В случае воспалительного процесса специалист назначит антибиотики и обезболивающие средства. Лечение МКБ включает использование уролитиков, спазмолитиков и анальгетиков. При наличии показаний возможно проведение операции по удалению конкремента из мочевыделительных путей.

Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.

Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) — вверх, вправо и сзади — в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.

Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.

Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами — общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т.д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.

У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия

обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Боль под правой лопаткой сзади — причина и лечение | Med-magazin.ua

Автор:

Дата публикации: 07.10.2019

Наш организм в норме работает как один слаженный механизм. О сбое в работе каких-либо органов и систем он сигнализирует доступным ему способом – болью.

Боли под правой лопаткой со стороны спины являются довольно частым симптомом неполадок в работе внутренних органов, расположение которых находится довольно далеко от очага воспаления. Однако, причин, вызывающих подобное состояние может быть много. Нужно научиться отличать действительно тревожные симптомы от незначительных.

 

Врачами установлено, что наиболее частая причина боли под лопаткой сзади наблюдается у людей с сидячим, малоподвижным образом жизни. Если такой нетренированный человек даст на спину нагрузку, больше обычной, на следующий день ноющая боль под правой лопаткой почти гарантирована. Такая боль вызывается спазмом или прострелом мышц. Она обычно утихает после массажа и растирания пораженной мышцы.  Межпозвоночные грыжи и остеохондроз также вызывают боль при повышении физических нагрузок или неправильном положении тела. В таком случае лечение боли под правой лопаткой принесет плоды при комбинировании медикаментозного лечения с массажем, лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами. Не лишним будет приобрести бандаж — специальное ортопедическое изделие для поддержки и фиксации позвоночника в правильном физиологическом положении.

 

Жгучая  боль под правой лопаткой может быть и неврологического характера. Так проявляет себя межреберная невралгия, когда происходит защемление нервных корешков. Боль локализуется с правой стороны по ходу межреберных пространств. Лечение включает в себя снятие боли и воспаления. После этого подключают физиотерапевтические процедуры, прогревания и массаж.

Тупая боль под правой лопаткой говорит о вялотекущих воспалительных процессах в организме. Этот симптом часто сопровождает хронические заболевания пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Иногда этот симптом сигнализирует о прогрессировании опухолей в проекции почки, легкого или поджелудочной железы.

Сильная и резкая боль под правой лопаткой может быть симптомом при острых состояниях:

• холецистита,
• дискинезии желчевыводящих путей,
• печеночной колике,
• смещениях  камней в желчном пузыре.

Колющая боль под правой лопаткой свойственна остеохондрозу, сопровождающемуся неврологическими расстройствами.

Боль под правой лопвткой при движении может указывать на заболевания опорно-двигательного аппарата. Неприятные ощущения могут усилиться из-за напряжения мышц рук, спины, при наклонах. Если патологический процесс наблюдается в шейном и грудном отделе, дополнительно могут неметь пальцы руки, болеть голова.

Боль под правой лопаткой при вдохе и выдохе часто наблюдается на фоне пневмонии, плеврите, перикардите, а также абсцессе почек, пиелонефрите и патологиях желчного пузыря.

Постоянная болезненность под правой лопаткой бывает при бронхите и почечных патологиях, а также при туберкулезе и остеомиелите.

 

Как видим, заболеваний, способных провоцировать боль под правой лопаткой, множество. Все они могут представлять сложность в самостоятельной диагностике. Поэтому для получения своевременной медицинской помощи, визит к врачу откладывать не стоит. Врач подробно опросит пациента о локализации и характере болей. Также он исключит опасные для жизни состояния. В случае необходимости назначит необходимые анализы. Как правило это:

• исследование мочи и крови,
• рентген,
• УЗИ,
• МРТ.

Далее, по результатам обследования, привлечет к лечению профильного специалиста – ортопеда, кардиолога, пульмонолога, невролога по необходимости.

 

 

 

 

Боль в правом боку и одышка

Функциональная диагностика и УЗИ

Дудин
Михаил Михайлович

Врач УЗИ диагностики

Карпочев
Максим Викторович

Ведущий врач УЗ диагностики

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Базарнова
Евгения Васильевна

Врач УЗД

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Рентгенология

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Андрианова
Вера Николаевна

Рентгенолог

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Терапия

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Кускунова
Евгения Александровна

Терапевт

Михейкина
Ирина Васильевна

Терапевт

Ахкямова
Мария Альбертовна

Физиотерапия

Родина
Елена Вячеславовна

Физиотерапевт

Хан
Иннокентий Евгеньевич

Врач ЛФК

Кардиология

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Ветрова
Зарема Давлетовна

Кардиолог, врач функциональной диагностики

Андреев
Дмитрий Александрович

Кардиолог

Сапожникова
Ольга Алексеевна

Кардиолог

Аудиология и слухопротезирование

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Неврология и мануальная терапия

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Екушева
Евгения Викторовна

Невролог-алголог

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Новиков
Сергей Александрович

Невролог, руководитель Центра алгологии

Лабораторные услуги

Дерматология и трихология

Захарова
Наталья Викторовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Массаж

Ермуш
Станислав Геннадьевич

Массажист

Эндокринология

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Аллергология-иммунология

Козулина
Ирина Евгеньевна

Аллерголог-иммунолог

Стационар

Гнелица
Николай Викторович

Анестезиолог-реаниматолог

Добролюбов
Евгений Евгеньевич

Анестезиолог-реаниматолог

Цыба
Николай Александрович

Анестезиолог-реаниматолог

Антоненко
Дмитрий Валерьевич

Анестезиолог-реаниматолог

Сагалович
Михаил Абрамович

Анестезиолог-реаниматолог

Флебология

Даньков
Дмитрий Васильевич

Хирург-флеболог, врач УЗД

Косметология

Захарова
Наталья Викторовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Шуляк
Ирина Степановна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Гепатология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Мухамеджанова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Гинекология

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Горский
Сергей Леонидович

Ведущий хирург-гинеколог

Егорова
Елена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Афанасьев
Максим Станиславович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Проктология

Мормышев
Вячеслав Николаевич

Проктолог

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Педиатрия

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, хирург

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Эндоскопия

Мардачев
Олег Александрович

Эндоскопист

Хайдурова
Татьяна Константиновна

Эндоскопист

Бабаджанян
Арутюн Радионович

Проктолог

Центр травматологии и ортопедии

ЛОР (оториноларингология)

Боклин
Андрей Кузьмич

Оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Мирошниченко
Андрей Петрович

Оперирующий оториноларинголог,

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Джафарова
Марьям Зауровна

Оперирующий оториноларинголог

Гастроэнтерология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Мухамеджанова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Урология-андрология

Долженок
Андрей Николаевич

Уролог-андролог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, хирург

Шамов
Денис Алексеевич

Уролог — андролог

Шарунов
Вячеслав Викторович

Уролог — андролог

Стоматология. Терапия

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Бабкина
Екатерина Сергеевна

Стоматолог-терапевт

Сизова
Елизавета Игоревна

Стоматолог-терапевт

Хирургия

Трофимова
Ольга Викторовна

Хирург

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Кипарисов
Владислав Борисович

Хирург

Терехин
Алексей Алексеевич

Хирург

Психотерапия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Офтальмология

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Паршунина
Ольга Алексеевна

Офтальмолог, ретинолог. лазерный хирург

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог, детский офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Центр головокружения и нарушения равновесия

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Мельников
Олег Анатольевич

Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Травматология и ортопедия

Степанов
Андрей Борисович

Травматолог-ортопед

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Криворотько
Михаил Сергеевич

Травматолог-ортопед

Николаев
Антон Валерьевич

Травматолог-ортопед

Загородний
Николай Васильевич

Травматолог-ортопед

Шнайдер
Лев Сергеевич

Травматолог-ортопед

МРТ Ingenia 3.0T

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Компьютерная томография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Маммография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Гончар
Анна Павловна

Рентгенолог

Денситометрия

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Нефрология

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Центр нефрологии

Детская стоматология

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Стоматология. Хирургия

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

Стоматология. Ортопедия

Богословский
Владимир Александрович

Стоматолог-ортопед

Захарченко
Александр Валериевич

Стоматолог-ортопед

Диагностика COVID-19

Маммология

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Запиров
Гаджимурад Магомедович

Маммолог-хирург, онколог, рентгенолог

Online-консультация врача от 1490 ₽

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Цибиков
Илья Владимирович

Травматолог-ортопед

Депозитная система

Служба помощи на дому

Слащева
Ольга Михайловна

терапевт

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Ахкямова
Мария Альбертовна

Медицинские справки

Стоматология. Имплантология

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

МРТ открытого типа

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Центр маммологии

Стоматология. Ортодонтия

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Ревматология

Ушакова
Мария Анатольевна

Ревматолог

Старовойтова
Майя Николаевна

Ревматолог

Вакцинация от COVID-19

Центр алгологии

Боль, отдающая в плечо или лопатку

Когда боль в шее начинает распространяться на лопатку, плечо, мы склонны беспокоиться по этому поводу гораздо больше, чем из-за привычных болей в шее. И это совершенно правильно. Распространение боли на другие области тела показывает, что мы имеем дело не с приходящим болевым синдромом, а с более серьезным болезненным состоянием. Такая боль сигнализирует о том, что необходимо своевременно провести диагностику и лечение заболевания для исключения возможных осложнений.

   Боль, отдающая в плечо и лопатку, может быть осложнением заболевания, вызывающего боли в шее, в грудном отделе позвоночника – остеохондроза, грыжи позвоночного диска, спондилеза и т.п. В таких случаях распространение боли может быть симптомом вовлечения в процесс корешков спинномозговых нервов, иногда сопровождается нарушением чувствительности в руках, в области лопатки. Давление на корешки спинномозговых нервов может быть вызвано и опухолевым процессом, что требует более серьезного внимания к подобным болям.

  Появление болей в лопатке и плече может быть и проявлением заболеваний внутренних органов. Так, например, боли в лопатке, плече слева требуют исключения острого инфаркта миокарда, они могут проявляться и при стенокардии. Боли слева также могут быть отражением болезней желудка, например, язвы. Распространение болей на правое плечо, лопатку может быть симптомом заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Заболевания почек, межреберная невралгия также нередко проявляются болями в области лопатки. Своевременность выявления заболеваний напрямую влияет на эффективность лечения и восстановление работоспособности.

    

Клиника «Элеос» предлагает услуги специалистов – врачей высокой квалификации – для оперативной диагностики и эффективного лечения заболеваний позвоночника и внутренних органов. Возможность получить в клинике консультации невролога, терапевта, кардиолога, травматолога, оперативно провести необходимое обследование является важным преимуществом для назначения адекватного и эффективного лечения, для проведения полноценной реабилитации.

Холелитиаз, представленный как хроническая боль в спине

J Family Med Prim Care. 2014 октябрь-декабрь; 3 (4): 458–460.

Francesc Bobé-Armant

¹ Департамент первичной медицинской помощи, Каталонский институт здравоохранения, Центр первичной медицинской помощи Jaume I, Таррагона, Испания

Мария Евгения Бил-Арасанц

² Каталонский институт первичной медицинской помощи Center Dr. Lluís Sayé, Барселона, Испания

Griselda Trubat-Muñoz

³ Каталонский институт здоровья, больница Josep Trueta, хирургическая служба, Жирона, Испания

Carles Llor-Vilà

^{1 9 первичной медицинской помощи, Каталонский институт здравоохранения, Центр первичной медицинской помощи Jaume I, Таррагона, Испания}

⁴ Отделение общей патологии, Университет Ровира-и-Вирджили, Таррагона, Испания

Vicente Vicente-Guillen

⁵ Каталонский институт здравоохранения, больница Иоанна XXIII, хирургическая служба, Таррагона, Испания

⁶ Хирургическое отделение ery, University Rovira i Virgili, Таррагона, Испания

¹ Департамент первичной медико-санитарной помощи Каталонского института здравоохранения, Центр первичной помощи Jaume I, Таррагона, Испания

² Каталонский институт здравоохранения, Центр первичной медико-санитарной помощи Dr .Lluís Sayé, Барселона, Испания

³ Каталонский институт здравоохранения, больница Josep Trueta, хирургическая служба, Жирона, Испания

⁴ Отделение общей патологии, Университет Ровира и Вирджили, Таррагона, Испания 9002

⁵ Каталонский институт здравоохранения, больница Иоанна XXIII, хирургическая служба, Таррагона, Испания

⁶ Хирургическое отделение, Университет Ровира и Вирджили, Таррагона, Испания

Адрес для корреспонденции: Dr.Франческ Бобе-Арман, отделение первичной медико-санитарной помощи, Центр первичной медико-санитарной помощи Jaume I, Каталонский институт здравоохранения, C / Jaume I № 45-49, Таррагона — 43005, Испания. Электронная почта: [email protected] Авторское право: © Journal of Family Medicine and Primary Care

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченный доступ. использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Хроническая боль в правой спине является симптомом как билиарного литиаза, так и хронического холецистита. Десять процентов населения мира страдает желчнокаменной болезнью. Только 20% являются симптоматическими. Первый диагностический тест выбора — УЗИ брюшной полости. При выявлении клинического признака желчной колики с отрицательным результатом УЗИ брюшной полости следует рассмотреть возможность проведения эндоскопического УЗИ, чтобы исключить микролитиаз. Обсуждаемый в отчете случай был связан с хронической болью в спине, которая является атипичным проявлением билиарного литиаза и хронического холецистита.Важно знать об атипичных проявлениях распространенных заболеваний, а также об ограничениях диагностических тестов, чтобы избежать задержек в диагностике, которые могут вызвать осложнения, которые могут ухудшить прогноз пациента. Этот случай должен способствовать получению медицинских знаний и иметь образовательную ценность или подчеркивать необходимость изменения клинической практики, особенно в сфере первичной медико-санитарной помощи.

Ключевые слова: УЗИ брюшной полости, атипичное проявление, боль в спине, билиарный литиаз, холецистит, холелитиаз, хроническая боль в правой спине, клиническая практика, диагностический тест, первичная помощь

Введение

Холелитиаз проявляется как хроническая боль в правой спине в случае обсуждается в этом отчете.

Согласно руководствам по клинической практике, литиаз желчного пузыря является распространенным заболеванием. [1,2,3,4] Около двух третей случаев протекает бессимптомно, при этом наиболее частыми клиническими проявлениями являются приступы острой боли в животе. . Однако хроническая боль в правой спине, сохраняющаяся в течение нескольких месяцев в качестве основного симптома, встречается редко. В этом отчете представлен пациент с болями в правой спине и подлопаточной области в течение 9 месяцев, демонстрирующий как билиарный литиаз, так и хронический холецистит. Важно учитывать атипичные проявления распространенного заболевания, а также ограничения диагностических тестов, поскольку наличие камней в желчном пузыре можно легко пропустить или неверно интерпретировать, а задержка в диагностике может привести к осложнениям, которые могут ухудшить прогноз заболевания. пациент.

История болезни

47-летний мужчина обратился с жалобой на хроническую боль в шее, которая началась 10 лет назад. Он прошел магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая показала стеноз цервикального канала дегенеративной этиологии, а также у него был эпизод самоограничивающейся спазматической боли в животе, появившейся 10 лет назад, которую гастроэнтеролог сочли функциональной. Ультразвуковое исследование брюшной полости было выполнено дважды, и оба раза оно было нормальным.

Полтора года назад в течение 9 месяцев у больной была боль в правой подлопаточной и паралюмбальной области спины на уровне T10 – L2.Он описал это как постоянную боль, которая сохранялась в течение дня с очень сильными обострениями, особенно вечером и ночью. Эти обострения обычно длились 4-6 ч, усиливаясь при вдыхании, а иногда иррадиируя на подреберный и правый гемиторакс. Эти эпизоды становились все более частыми, а также более продолжительными и интенсивными. Боль частично проходит в покое. Также не было никакой пользы от приема обычных обезболивающих. Единственная особенность, которую следует отметить при физикальном обследовании, — пальпация болезненных отростков позвоночника от T10 до L2.Ни при обследовании брюшной полости, ни при обострениях боли не сообщалось. Анализ крови показал, что уровень гамма-глутамилтраспептидазы составил 79 Ед / л, тогда как все остальные лабораторные показатели были в норме. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала обширный стеатоз печени и умеренно расслабленный желчный пузырь, без камней в тонких стенках []. Поставлен диагноз: скелетно-мышечная боль в спине.

КТ брюшной полости: желчный пузырь без камней в желчном пузыре

Несмотря на регулярное использование анальгетиков и последующее реабилитационное лечение, у пациента наблюдалось торпидное развитие.Из-за боли в правой паралюмбальной области было проведено УЗИ брюшной полости, которое показало умеренный стеатоз печени и желчный пузырь с множественными внутренними камнями []. При диагностике холелитиаза была проведена холецистэктомия, в результате которой был выявлен желчный пузырь с большим количеством желтых литиазовых структур, что подтвердило анатомопатологический диагноз хронического холецистита []. Прежняя боль полностью исчезла после операции, и спустя 7 месяцев у пациента не было симптомов.

УЗИ брюшной полости: желчный пузырь с множественными камнями в желчном пузыре

Обсуждение

Боль в спине затрагивает 80% взрослых в определенный момент их жизни и возникает в любом возрасте. Первая цель — исключить висцеральное расстройство или серьезное потенциально опасное для жизни состояние, которое встречается в 2,7% случаев [5]. Боль в спине может быть проявлением поражения грудной клетки, как при заболевании пищевода, плеврите, аневризме аорты или ишемической болезни сердца, или абдоминальном процессе, таком как язва желудочно-кишечного тракта, рак желудка, рак поджелудочной железы, панкреатит или патология желчевыводящих путей.

Диагноз желчнокаменной болезни требует наличия симптомов и признаков желчных камней при визуализирующих исследованиях. Анализы крови при неосложненной желчной колике в норме. Только одна треть случаев желчных камней носит симптоматический характер и дает показания к хирургическому вмешательству. Наиболее частым симптоматическим проявлением является эпизодическая боль в верхней части живота, называемая желчной коликой [6], с менее частыми осложнениями, такими как холецистит, острый панкреатит, холангит или холедохолитиаз. Обычно эта боль сильная и локализуется в эпигастрии и / или правом подреберье.Боль может распространяться в верхнюю часть спины или правую лопатку в 60% случаев и может быть связана с тошнотой или рвотой, обычно возникающей поздно вечером или ночью, в 80% случаев. Одно исследование, проведенное для характеристики проявления холелитиаза, показало, что все пациенты описали боль в правом верхнем квадранте живота, включая эпигастрий. [7] Боль была локализована в правом подреберье (20%) и эпигастрии (14%) [7], которая иррадировала в спину в 63%.Хронический холецистит — частое заболевание литиазного желчного пузыря. Фактически, хронический холецистит считается результатом задержки в диагностике.

Тестом выбора для диагностики холелитиаза является трансабдоминальное ультразвуковое исследование с чувствительностью и специфичностью более 95% для выявления желчных камней размером более 4 мм [8]. КТ брюшной полости имеет очень низкую чувствительность, и камни в желчном пузыре могут быть видны из-за того, что большинство из них изоденсны. [8] Микролитиаз (камни <3 мм в диаметре) не выявляется при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании; однако это может вызвать такие осложнения, как острый панкреатит.У некоторых пациентов это может быть обнаружено при эндоскопическом ультразвуковом исследовании. Диагноз может быть подтвержден обнаружением желчных кристаллов при микроскопическом исследовании желчи, взятой из двенадцатиперстной кишки. [9] У пациентов с желчной коликой в ​​анамнезе с отрицательными результатами трансабдоминального УЗИ эндоскопическое УЗИ является важным диагностическим инструментом, поскольку оно позволяет выявить микролитиаз у 41–78% пациентов [10]. Пациентам с болью и отрицательным результатом УЗИ брюшной полости показано эндоскопическое УЗИ и / или положительный анализ желчи.У большинства этих пациентов показаны положительные результаты холецистэктомии, устранение боли в животе и улучшение качества жизни. [11,12]

Выводы

У пациентов со спиной следует учитывать вневозвоночные причины, такие как наличие камней в желчном пузыре. боль. Врачи должны знать об атипичных проявлениях распространенных заболеваний, чтобы избежать задержек в диагностике. Нарушения желчного пузыря следует учитывать у пациентов с тупой, неопределенной болью в правой спине, несмотря на нормальный физический осмотр.При рассмотрении камней в желчном пузыре следует выбирать УЗИ брюшной полости в качестве первой диагностической процедуры, поскольку компьютерная томография имеет очень низкую чувствительность для их обнаружения. Пациенту с типичным клиническим отчетом о желчной колике и отрицательным результатом УЗИ брюшной полости может быть проведено эндоскопическое УЗИ, чтобы исключить желчный микролитиаз. Это был случай с нашим пациентом, у которого УЗИ брюшной полости 5 лет назад было нормальным, что сделало правильный дифференциальный диагноз решающим.

Благодарности

Д-р Висенте Висенте-Гильен, доктор медицинских наук, Каталонский институт здравоохранения, госпиталь Жоана XXIII, хирургическая служба, и профессор медицинского факультета, отделение хирургии, Университет Ровира I Вирджили, признан за его огромную человечность и хирургическую деятельность. задача, которая привела к излечению нашего пациента.

Благодарим госпожу Лайю Андрес за ее технический вклад в правильный перевод на английский язык.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Ахмед А., Чунг Р.С., Киффе Э.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений. Я семейный врач. 2000; 61: 1673. [PubMed] [Google Scholar] 3. Speets AM, Van der Graaf Y, Hoes AW, Kalmijn S, De Wit NJ, Mali WP. Ожидаемые и неожиданные камни в желчном пузыре в первичной медико-санитарной помощи. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007; 42: 351–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мартинес де Панкорбо С., Карбальо Ф, Хоркахо П., Альдегер М., де ла Вилла I, Ньето Е. и др.Распространенность и сопутствующие факторы желчнокаменной болезни: результаты опроса населения в Испании. J Clin Epidemiol. 1997; 50: 1347–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мерфи Д.Р., Гурвиц Э.Л. Применение клинического руководства по принятию решений на основе диагноза у пациентов с болью в пояснице. Chiropr Man Therap. 2011; 19:26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Эгберт AM. Симптомы желчнокаменной болезни. Миф и реальность. Postgrad Med. 1991; 90: 119–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. Берхане Т., Ветрхус М., Хаускен Т., Олафссон С., Сёнденаа К.Приступы боли при неосложненной и осложненной желчнокаменной болезни имеют характерный характер и у большинства пациентов сопровождаются диспепсией: результаты проспективного исследования. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2006; 41: 93–101. [PubMed] [Google Scholar] 8. Закко С., Рамсби Г. Роль компьютерной томографии в оценке желчных камней. Радиол Реп.1990; 2: 426. [Google Scholar] 9. Thorbøll J, Vilmann P, Jacobsen B, Hassan H. Эндоскопическая ультрасонография при обнаружении желчнокаменной болезни у пациентов с болью в желчевыводящих путях и отрицательной трансабдоминальной ультрасонографией.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2004; 39: 267–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фарре Виладрих А. Какой подход следует применять к пациентам с первым приступом острого панкреатита без очевидной этиологии и отрицательными результатами трансабдоминального УЗИ? Гастроэнтерол Гепатол. 2009. 32: 167–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Укроп JE. Разрешение или облегчение симптомов после холецистэктомии сильно коррелирует с положительным результатом комбинированного эндоскопического ультразвукового исследования и стимулированием дренажа желчевыводящих путей. Эндоскопия. 1997. 29: 646–8.[PubMed] [Google Scholar] 12. Укроп Дж. Э., Укроп Б. П.. Качество жизни после эндоскопического УЗИ при диспепсии / необъяснимой боли в верхней части живота. Acta Endosc. 2000; 30: 231–5. [Google Scholar]

ABC верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Боль в верхних отделах живота: желчный пузырь

BMJ. 2001 Nov 17; 323 (7322): 1170–1173.

ABC верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Камни в желчном пузыре встречаются часто, но часто не вызывают симптомов.Боль, возникающая в желчном пузыре, может быть типичной для желчной колики, но широкий спектр атипичных проявлений может затруднить диагностику. После периода неопределенности в 1980-х годах, когда операционные методы были осложнены медикаментозным лечением и литотрипсией, в настоящее время широко признано, что симптоматические камни желчного пузыря следует лечить лапароскопической холецистэктомией. Клиническая оценка и местный опыт в значительной степени повлияют на лечение камней желчных протоков, особенно если также требуется холецистэктомия.

Бессимптомные желчные камни являются обычным явлением и не требуют лечения Типичные симптомы включают желчную колику — боль в правом верхнем квадранте, иррадиирующую в спину и продолжающуюся менее 12 часов Симптомные желчные камни обычно лечат лапароскопической холецистэктомией

Эпидемиология желчных камней

В Соединенном Королевстве около 8% населения в возрасте старше 40 лет имеют желчные камни, а у людей старше 60 лет этот показатель увеличивается до более чем 20%. К счастью, 90% этих камней остаются бессимптомными, но холецистэктомия является наиболее часто выполняемой абдоминальной процедурой.

Факторы риска желчных камней

Холестериновые камни

• Ожирение

• Диета с высоким содержанием жиров

• Эстрогены (женщины, беременность, оральная контрацепция) Болезнь Крона, терминальная резекция подвздошной кишки)

• Нарушение опорожнения желчного пузыря (например, стволовая ваготомия, диабет 1 типа, октреотид, парентеральное питание и голодание или быстрая добровольная потеря веса)

Пигментные камни

• Застой желчевыводящих путей

• Инфекция желчных путей

Заболеваемость камнями в желчном пузыре варьируется в широких пределах, на что в значительной степени влияет потребление пищи, особенно жиров.Например, в Саудовской Аравии желчнокаменная болезнь была практически неслыханной 50 лет назад, но с ростом благосостояния и диеты западного типа желчные камни теперь там так же распространены, как и во многих западных странах. Генетические факторы также вносят свой вклад. Коренное население Индии в Чили и Перу очень восприимчиво, с почти 100% пожизненным риском образования желчных камней у их женского населения. Было выявлено несколько факторов риска, которые относятся к двум основным типам камней, холестериновым камням и пигментным камням.

Патогенез

Желчные камни образуются при превышении растворимости билирубина или холестерина. Пигментные камни возникают в желчном пузыре, когда в результате распада гемоглобина повышается выработка билирубина. Смешанные камни содержат билирубин и холестерин и могут кальцифицироваться. Осажденный билирубин может образовывать очаг для последующего отложения холестерина.

Вторичные пигментные камни образуются в желчном протоке в результате закупорки или скопления вокруг небольшого первичного камня.Эти камни связаны с бактериальной инфекцией и возникают в результате бактериальной деконъюгации комплекса билирубин-глюкуронид.

Холестериновые камни возникают из-за дисбаланса механизмов, поддерживающих холестерин в растворе. Холестерин представляет собой гидрофобную молекулу и диспергирован в мицеллах за счет комбинированного действия солей желчных кислот и лецитина. Риск выпадения в осадок напрямую связан с концентрацией холестерина и обратно пропорционален концентрациям солей желчных кислот и лецитина, что дает треугольную координату.Повышенная экскреция холестерина в основном имеет пищевое происхождение, но также может быть результатом изменений в метаболизме стероидов, связанных с беременностью, пероральными контрацептивами и ожирением.

Желчные соли извлекаются из кишечника через терминальный отдел подвздошной кишки, и эта энтерогепатическая циркуляция необходима для поддержания пула желчных солей. Скорость эндогенного синтеза желчной соли ограничена на уровне, намного более низком, чем ее нормальная суточная экскреция печенью. Многие желудочно-кишечные заболевания влияют на метаболизм желчных солей — в частности, болезнь Крона и хирургическая резекция подвздошной кишки предрасполагают к образованию желчных камней.

Нарушение опорожнения желчного пузыря предрасполагает к образованию желчных камней из-за увеличения времени, в течение которого материал остается в желчном пузыре, что способствует чрезмерному росту кристаллов. Кроме того, расширяющий и промывающий эффект свежей печеночной желчи теряется, когда желчный пузырь плохо сокращается.

Симптомы, связанные с желчными камнями

Желчная колика обычно ощущается как сильная хватающая или грызущая боль в правом подреберье. Он может распространяться в эпигастрий, вокруг нижних ребер или прямо в спину.Это может относиться к нижнему полюсу лопатки или к правым нижним ребрам сзади. Однако было описано множество вариаций этого паттерна, в том числе загрудинная боль и боль в животе только в эпигастрии или слева. Такие симптомы при наличии камней желчного пузыря заслуживают рассмотрения холецистэктомии.

Могут возникнуть трудности, когда симптомы менее ясны. В год около 25% взрослого населения обращается к терапевту по поводу диспепсических симптомов.Поскольку почти у 8% этих людей будут бессимптомные желчные камни, многим пациентам с диспепсическими симптомами присваивается ярлык «желчнокаменная диспепсия». Был описан ряд симптомов, предположительно связанных с желчными камнями, но несколько тщательных исследований пациентов до и после холецистэктомии не показали какой-либо четкой связи с хорошим или плохим исходом. Поскольку бессимптомные желчные камни и диспепсия настолько распространены среди населения в целом, они часто сосуществуют. Симптомы диспепсии могут быть слишком легко объяснены наличием камней в желчном пузыре, что приводит к несоответствующему и неэффективному хирургическому вмешательству.Поэтому неудивительно, что симптомы могут сохраняться у 20% пациентов после холецистэктомии.

Симптомы, связанные с желчными камнями

Желчная колика

• Боль в правом подреберье или в эпигастрии, иррадирующая к спине или нижнему полюсу лопатки, продолжающаяся от 20 минут до 6 часов

• Связанная с рвотой, вызванной (любой) пищей

• Может нарушать сон

Осложнения

Камни желчного пузыря могут осложняться острым холециститом, мукоцеле или эмпиемой.Их трудно отличить клинически; у пациента может быть эпизод острого холецистита, который не разрешается, а во время операции обнаруживается эмпиема или мукоцеле. Помимо симптомов желчной колики, у таких пациентов наблюдается постоянная боль, которая длится более 12 часов; у них также может быть болезненность желчного пузыря, которую можно пальпировать, а также повышенная температура и лейкоцитоз.

Симптомы диспепсии

не связаны с желчными камнями 2 регургитация

• Повторяющаяся отрыжка	• Сытость после нормального приема пищи
• Неспособность закончить нормальную пищу	• Вздутие живота (вздутие живота)
• Жжение в эпигастрии или загрудинной области
• Тошнота	• Рвота (без желчной колики)

Осложнения, связанные с камнями желчных протоков и острой обструктивной желтухой.

Любой пациент с подозрением на осложнения, связанные с камнями желчного пузыря или желчных протоков, должен быть направлен на срочное обследование у специалиста и может потребовать немедленной госпитализации.

Диагноз

Ультрасонография заменила холецистографию в качестве диагностического теста на камни в желчном пузыре. Около 95% камней желчного пузыря можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования, которое дешево, быстро и безвредно. Если существует сильное клиническое подозрение на камни в желчном пузыре, а ультразвуковое исследование не выявляет камни, исследование следует повторить.Другие диагностические тесты менее чувствительны и редко назначаются.

Лечение

Лечение желчных камней зависит от их расположения в желчном пузыре или желчном протоке.

Камни желчного пузыря

Лечение камней желчного пузыря теперь относительно несложно. Бессимптомные камни в желчном пузыре не требуют вмешательства, поскольку риски любой процедуры перевешивают потенциальную пользу.

Варианты лечения симптоматической болезни желчного пузыря

• Лапароскопическая холецистэктомия —Безопасно в руках специалиста, быстрое выздоровление, постоянно эффективно, текущий золотой стандарт

• Открытая холецистэктомия

  —Традиционное длительное выздоровление, болезненное, болезненное,

Альтернативные методы лечения

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — Комплексный

• Растворение желчных солей — Дорогой

• Подходит только чрескожная холомицислития, высокая частота рецидивов желчного пузыря для нескольких отобранных пациентов

В 1980-х годах неудовлетворенность результатами открытой холецистэктомии привела к нескольким альтернативным методам лечения, таким как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и терапия растворением солей желчных кислот.Эти методы лечения были ограничены в их применении и были почти полностью вытеснены лапароскопической холецистэктомией. Эта процедура предлагает более быстрое выздоровление и возвращение к работе, гораздо меньше рубцевания живота и, по крайней мере, такое же хорошее долгосрочное облегчение симптомов, как открытая холецистэктомия. В руках специалиста почти все неосложненные камни желчного пузыря можно вылечить лапароскопически с минимальным риском повреждения желчного протока.

Осложненные камни желчного пузыря —При возникновении осложнений (таких как острый холецистит, мукоцеле или эмпиема) выполняется холецистэктомия.Обычно это выполняется лапароскопическим доступом, но до 10% операций необходимо преобразовать в лапаротомию. У некоторых пожилых пациентов с острым предлежанием чрескожная холецистостомия выполняется под контролем УЗИ, чтобы облегчить инфекцию и избежать осложнений, связанных с экстренной операцией. Впоследствии камни могут быть извлечены чрескожно, оставляя желчный пузырь на месте, или, при необходимости, выполняется холецистэктомия.

Камни в желчном протоке

Камни могут мигрировать из желчного пузыря в желчный проток.Холангиография выполняется до, во время или сразу после холецистэктомии, чтобы продемонстрировать наличие или отсутствие камней желчных протоков у пациентов с известными факторами риска. Холангиограмму можно получить эндоскопически, во время операции или с помощью магнитно-резонансной томографии. Неосложненные камни желчных протоков следует удалять при их обнаружении из-за высокого риска таких осложнений, как острый панкреатит, механическая желтуха или холангит, если они остаются на месте.

Лечение бессимптомных камней в протоках является спорным.Традиционный подход открытой холецистэктомии с исследованием общего желчного протока предлагает простоту и широкую применимость и позволяет избежать риска возникновения панкреатита, связанного с процедурой. Альтернативой является лапароскопическая холецистэктомия с эндоскопической сфинктеротомией и извлечением камня до или после холецистэктомии или лапароскопическое исследование общего желчного протока. В настоящее время практика варьируется в зависимости от опыта, доступного на местном уровне.

Боль в бескаменных желчных путях

Симптомы желчной колики характерны, но могут возникать при отсутствии желчных камней.В таких случаях специалист должен решить, целесообразна ли операция по удалению желчного пузыря, полагая, что симптомы вызваны микроскопическими кристаллами (микролитиаз) или структурной аномалией пузырного протока.

Факторы риска, предполагающие наличие камней желчных протоков при холецистэктомии по поводу симптоматических камней желчного пузыря

• Общий желчный проток расширен (> 6 мм на УЗИ)

• Недавние аномальные уровни ферментов печени или билирубина в анамнезе

в анамнезе панкреатит

• Механическая желтуха в анамнезе

Иногда желчная колика ассоциируется со сфинктером Одди высокого давления, и симптомы могут исчезнуть после эндоскопической сфинктеротомии.Альтернативные объяснения так называемой бескаменной желчной боли включают синдром раздраженного кишечника с проявлениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (см. Предыдущую статью). Также необходимо тщательно исключить хронический панкреатит. Любое решение о проведении холецистэктомии по поводу этого состояния должно приниматься гепатобилиарным специалистом.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается редко и обычно бессимптомен до поздней стадии. Обычно это связано с желчными камнями и может быть обнаружено случайно при операции.Подозрительные признаки у пациента с симптомами желчевыводящих путей включают потерю веса, анемию, постоянную рвоту и пальпируемое образование в правом подреберье. Такие пациенты требуют срочного обследования. Прогноз хороший, если болезнь диагностирована на ранней стадии, но полная резекция часто невозможна из-за запущенной стадии на момент обращения.

Смешанный желчный камень с ядром билирубина и прикрепленными прозрачными кристаллами холестерина

Треугольные координаты, связывающие растворимость холестерина с концентрациями холестерина, солей желчных кислот и лецитина

Энтерогепатическая циркуляция солей желчных кислот.Каждая молекула циркулирует по крайней мере один раз при каждом приеме пищи.

Вверху: ультразвуковое изображение желчного пузыря с темной областью (а), представляющей желчный пузырь, и множеством белых эхо-сигналов (b), представляющих камни. Внизу: желчный пузырь после холецистэктомии с множественными мелкими камнями

Чрескожная холецистостомия при остром холецистите. Чрескожный дренаж облегчает острую фазу, обеспечивая последующее извлечение камня через дренажный канал или холецистэктомию, когда воспаление исчезло.

Холангиография для камней в протоках.Вверху слева: эндоскопическая ретроградная холангиограмма, показывающая два камня в желчном протоке (стрелки). Вверху справа: операционная холангиограмма (без камней). Внизу: магнитно-резонансная холангиограмма, полученная путем трехмерной реконструкции из однократной задержки дыхания.

Благодарности

Диаграмма треугольных координат, относящаяся к растворимости холестерина с солями желчных кислот и лецитином, адаптирована из Admirand WH, Small DM. Дж. Клин Инвест 1968; 47: 1043-52. Магнитно-резонансная холангиограмма любезно предоставлена ​​доктором К. Н. Хакингом.

Сноски

Си Д. Джонсон — хирург в хирургическом отделении Университета (816), Саутгемптонская больница общего профиля, Саутгемптон.

Азбуку верхних отделов желудочно-кишечного тракта редактирует Роберт Логан, старший преподаватель отделения гастроэнтерологии Университетской больницы, Ноттингем; Адам Харрис, врач-консультант и гастроэнтеролог, Больница Кент и Сассекс, Танбридж-Уэллс; J J Misiewicz, почетный врач-консультант и со-директор отделения гастроэнтерологии и питания, Центральная больница Мидлсекс, Лондон; и Дж. Х. Барон, почетный профессор-преподаватель Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, США, и бывший консультант-гастроэнтеролог, Госпиталь Святой Марии, Лондон.

Боль в нижней части спины от внутренних органов

Существует множество возможных источников боли в нижней части спины в органах средней части спины, брюшной полости или таза. Боль может начаться после воспаления или раздражения внутреннего органа или может быть признаком инфекции. Эти состояния обычно вызывают другие симптомы с болью в пояснице справа, которые, в частности, сужают источник.

Сохранить

Несколько общих внутренних причин боли в пояснице справа включают:

Проблемы с почками

Симптомы камней в почках и почечной инфекции могут быть очень похожими.Оба состояния могут вызывать боль в пояснице с одной стороны, а также боль при мочеиспускании, тошноту и / или рвоту. Затрудненное мочеиспускание обычно ощущается, когда почечный камень перемещается по почкам, через мочеточники, в мочевой пузырь и мочевыводящие пути, и пациент может заметить кровь в моче. Инфекция правой почки может вызвать жар, местное воспаление и болезненность в нижней части правой почки вокруг почки.

Сохранить

Язвенный колит

Это воспалительное заболевание кишечника характеризуется стойким воспалением толстой кишки, также называемой толстой кишкой.Частые спазмы в животе из-за язвенного колита могут вызвать боль в правой части спины. Другие симптомы включают хронические проблемы с пищеварением, такие как диарея, боль в прямой кишке, потеря веса и усталость.

объявление

Сохранить

Аппендицит

Аппендикс расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс воспаляется, начинает протекать или разрывается, это может вызвать симптомы, в том числе боль в правой части спины.Симптомы различаются, и ведутся споры о постепенном возникновении или хроническом аппендиците, но неофициальные данные свидетельствуют о том, что аппендикс может проявлять хронические симптомы боли в нижнем правом квадранте. Типичное проявление — внезапно возникающая боль в животе с фокусом в правом нижнем углу живота с возможными дополнительными симптомами в виде лихорадки, тошноты и рвоты и / или боли в правой нижней части спины.

Сохранить

Гинекологические заболевания

У женщин различные репродуктивные органы, расположенные в тазу, могут вызывать боли в пояснице справа.Например, эндометриоз — распространенное заболевание, которое может вызывать спорадическую резкую боль в области таза, которая может отдавать в нижнюю правую часть спины. Миома или тканевые массы, которые растут внутри и вокруг матки, могут вызывать боль в нижней части спины, а также другие симптомы, такие как нарушение менструального цикла, частое мочеиспускание и / или боль при половом акте.

Беременность

Боль в пояснице и в пояснице в целом часто встречается во время беременности по мере развития ребенка. Многие женщины считают полезными различные методы обезболивания, которые могут включать отдых, упражнения и растяжку, а также дополнительные методы лечения.

См. Боль в спине при беременности

Множество других внутренних состояний также могут вызывать боль в пояснице, концентрирующуюся с правой стороны, поэтому важно знать свои симптомы при консультации с врачом, чтобы получить точный диагноз и эффективно спланировать лечение.

Посмотреть слайд-шоу: 7 способов, которыми внутренние органы могут вызвать боль в пояснице

В этой статье:

Менее распространенные причины боли в пояснице справа

Следующие состояния могут быть обычными среди населения, но с меньшей вероятностью вызывают боль в правой части спины, чем боль в других областях, например, в животе.

Боль в правой части спины может быть ранним признаком следующих заболеваний:

• Воспаление желчного пузыря. Воспаление или дисфункция желчного пузыря обычно сопровождается тяжелым расстройством желудка, особенно после еды. Дисфункция желчного пузыря обычно вызывает боль в правом верхнем углу живота и боль в спине справа.
• Проблемы с печенью. Боль, связанная с печенью, может быть вызвана воспалением (гепатитом), абсцессом, рубцеванием печени (циррозом) или увеличением или недостаточностью печени.Симптомы проблем с печенью включают боль в правом верхнем углу живота и / или спины, усталость, тошноту или отсутствие аппетита и желтуху. Проблемы с печенью относительно редки у людей, уже не входящих в группу риска.

объявление

Если вышеуказанные условия являются подозреваемой причиной тревожных симптомов, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Pain — Поддержка PSC

Какое обезболивающее могут принимать люди с ПСХ?

Мы также испытываем повседневную боль, как люди без PSC.Какие лекарства можно принимать больным ПСХ? Вот некоторая информация от профессора Гидеона Хиршфилда по обезболиванию при PSC, предоставленная в службу поддержки PSC 9 марта 2018 г. (личное сообщение) ¹²⁵ :

У всех нас время от времени возникают головные боли, вывихи лодыжек, боли в животе и т. Д., И нам нужно принимать обезболивающее!

Пациентам с заболеваниями печени может быть добавлено беспокойство по поводу того, какие лекарства они могут использовать, а какие — нет.

Всегда бывает, что медицинский совет должен быть адаптирован к конкретному человеку, и следующее относится к людям со стабильно установленным заболеванием печени, а не к тем, у кого может быть острый гепатит, который все еще находится под следствием:

1. Если у вас нет цирроза печени, парацетамол остается обезболивающим первого ряда в нормальной дозе;
2. Если у вас цирроз, то парацетамол остается хорошим болеутоляющим, но большинство врачей по печени рекомендуют снизить дозу парацетамола до максимум 2 или 3 г в день;
3. Всем, кто принимает парацетамол, не рекомендуется продолжать использование без медицинского вмешательства;
4. Если у вас цирроз, особенно если у вас варикозное расширение вен, то такие препараты, как ибупрофен, вольтарол, напроксен и т. Д., Обычно не рекомендуются (в случае, если они вызывают кровотечение или нарушают функцию почек).
5. Если у вас нет цирроза печени, иногда можно принимать ибупрофен или родственные препараты. Единственное исключение — если у вас колит, потому что некоторые (не все) пациенты обнаруживают, что если у них есть колит и они принимают ибупрофен или аналогичные препараты, кроме спорадических, колит ухудшается;
6. Если простые пероральные обезболивающие не работают и местные снотворные не помогают, то иногда необходимы более сильные препараты, такие как кодеин, трамадол и другие морфиновые препараты.Их всегда нужно прописывать. Их можно использовать у пациентов с заболеванием печени, но ваш лечащий врач будет осторожно подбирать дозу в зависимости от боли, чтобы у вас не возникли нежелательные побочные эффекты (запор, спутанность сознания).
7. Для пациентов, перенесших трансплантацию, обычно по возвращении домой лучшими обезболивающими являются парацетамол для начала и, при необходимости, лекарства, такие как кодеин. Такие лекарства, как ибупрофен, обычно всегда избегают, если он вызывает расстройство почек, и, если они используются, их назначают только после того, как специалист по боли был привлечен к вашему лечению.
8. Некоторая боль реагирует на такие препараты, как габапентин и амитриптилин — их обычно можно использовать у пациентов с заболеваниями печени.

Боль в верхней части живота — обзор

2 Хирургические процедуры

Может ли хирургическое лечение улучшить функцию поджелудочной железы и замедлить прогрессирование воспаления поджелудочной железы, а также оптимальные сроки хирургического вмешательства, все еще не имеют достаточных доказательств. Следует соблюдать индивидуальный подход. Оптимальный хирургический план должен основываться на этиологии, патологических характеристиках поджелудочной железы и перипанкреатических органов (воспалительное образование, дилатация протока поджелудочной железы или камни, обструкция желчного протока / двенадцатиперстной кишки), опыте хирурга и возможных хирургических осложнениях.

Дренирование протока поджелудочной железы: Процедура Партингтона показана пациентам с расширенным протоком поджелудочной железы, но без воспалительного образования в головке поджелудочной железы. Был сделан продольный разрез вдоль главного протока поджелудочной железы для удаления камней и анастомоз по Ру с тощей кишкой и протоком поджелудочной железы. Эта процедура максимально сохраняет функцию поджелудочной железы и вызывает меньше осложнений.

Панкреатэктомия: (1) Панкреатодуоденэктомия: показана при воспалительном образовании головки поджелудочной железы с обструкцией протока поджелудочной железы, желчного протока и / или двенадцатиперстной кишки; или подозрение на злокачественные новообразования; или множественные камни в ответвлении протока головки поджелудочной железы.Обычно выполняемые операции включают стандартную панкреатодуоденэктомию и панкреатодуоденэктомию с сохранением привратника. Эти операции оказывают определенное обезболивающее. (2) Дистальная панкреатэктомия: показана при хроническом панкреатите с воспалительными поражениями, стенозе главного протока поджелудочной железы или камнях протока поджелудочной железы, расположенных в теле и хвосте поджелудочной железы. Процедуры включают панкреатэктомию со спленэктомией или панкреатэктомию с сохранением селезенки. (3) Панкреатэктомия среднего сегмента: показана при локализованном воспалительном образовании на шее и теле поджелудочной железы.На дистальном отделе поджелудочной железы был выполнен анастомоз «конец в бок» по Ру и проксимальный конец поджелудочной железы был закрыт. (4) Тотальная панкреатэктомия: в основном показана при тотальном воспалении поджелудочной железы с множественными камнями ветвей протоков.

Комбинированная операция (панкреатэктомия + дренирование): На основании сохранения целостности двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей было удалено поражение головки поджелудочной железы, чтобы устранить непроходимость протока поджелудочной железы, и добавлен дренаж протока поджелудочной железы.Основные хирургические процедуры — это операция Бегера и модифицированная операция, операция Фрея, операция Избицкого (модифицированная операция Фрея) и операция Берна. (1) Операция Бегера и модифицированная операция: показана пациентам с хроническим панкреатитом с массой головки поджелудочной железы, осложненной камнями протоков поджелудочной железы и обструкцией головки и шейки поджелудочной железы, стенозом и непроходимостью панкреатического сегмента общего желчного протока или дуоденальной непроходимости. . По сравнению с панкреатодуоденэктомией, эта операция имеет меньшую частоту осложнений, сопоставимую скорость обезболивания и более высокое качество жизни.(2) Операция Фрея: она показана пациентам с небольшими воспалительными образованиями в головке поджелудочной железы, с расширением протока поджелудочной железы в теле и хвосте и обструкцией общего желчного протока в сегменте поджелудочной железы. Эффект обезболивания был аналогичен эффекту панкреатодуоденэктомии и операции Бегера, а частота осложнений была низкой. Однако эта процедура может привести к местному рецидиву и недостаточному панкреатобилиарному дренажу. (3) Операция Избицкого (модифицированная операция Фрея): показана пациентам без явного расширения протока поджелудочной железы и желчного протока, но с камнями протока поджелудочной железы и обширным фиброзом и кальцификацией паренхимы поджелудочной железы.По сравнению с операцией Фрея, объем резекции головки поджелудочной железы был увеличен, и брюшная ткань поджелудочной железы была резецирована вдоль длинной оси протока поджелудочной железы в форме буквы «V». Площадь дренажа была увеличена, так что основной проток поджелудочной железы, добавочный проток поджелудочной железы и ответвление протока поджелудочной железы были достаточно дренированы. (4) Операция Берна: по сравнению с операцией Бегера и Фрея операция Берна имеет меньше серьезных осложнений и имеет аналогичные эффекты в облегчении боли и сохранении эндокринных и экзокринных функций.

Хирургическое лечение осложнений хронического панкреатита: (1) Хирургическое лечение кист поджелудочной железы: Основная процедура — дренирование кисты. Дренаж кисты тощей кишки, кисты желудка или кисты двенадцатиперстной кишки может быть выполнен в зависимости от локализации кисты. Ткань кистозной стенки следует отправить на экспресс-патологическое исследование для исключения злокачественных новообразований. (2) Хирургическое лечение обструкции желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки: подавляющее большинство случаев обструкции желчевыводящих путей, вызванной только сдавлением опухоли, можно устранить после резекции головки поджелудочной железы.Обструкция двенадцатиперстной кишки встречается относительно редко, и пациентов с массой головки поджелудочной железы следует лечить вместе. (3) Хирургическое лечение асцита поджелудочной железы и плеврального выпота: обычно это было вызвано разрывом протока поджелудочной железы или псевдокисты. Анастомоз между свищом, образованным разрывом протока поджелудочной железы, и тощей кишкой является наиболее распространенной процедурой лечения асцита поджелудочной железы. Для лечения плеврального выпота поджелудочной железы обычно требуется разрезание свища, перевязка свища грудной стороны и анастомозирование свища в брюшной полости с тощей кишкой.(4) Хирургическое лечение портальной гипертензии поджелудочной железы: в основном это связано с хроническим панкреатитом, вызванным компрессией селезеночной вены, или тромбозом, вызванным региональной портальной гипертензией. Основные клинические проявления — кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и боли в животе. Хирургическое лечение портальной гипертензии поджелудочной железы можно вылечить с помощью спленэктомии, с частичной панкреатэктомией или без нее.

Беременная женщина с болью в верхнем правом квадранте

Срочное сообщение: Обращение беременной женщины в неотложную медицинскую помощь часто связано с испугом как для пациента, так и для врача.Когда беременная пациентка обращается за неотложной помощью с болью в правом подреберье, первоначальное прикроватное ультразвуковое обследование на заболевание желчного пузыря может облегчить начальные вмешательства, а также ускорить последующее наблюдение.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

История болезни

25-летняя нерожавшая женщина на 24 неделе беременности обратилась в срочную помощь через 4 часа после появления тошноты, рвоты и боли в правом подреберье. Она чувствовала слабость с кислым привкусом во рту.До этого эпизода она сообщала о хорошем здоровье и непримечательной беременности, по поводу которой она получала обычную дородовую помощь. У нее была нормальная анатомия плода на 23 неделе беременности. Не было выявлено никаких триггерных пищевых продуктов, путешествий или воздействия веществ. В ее семейном анамнезе отсутствовали заболевания желчевыводящих путей.

Медицинский осмотр

Ее лицо было бледным, она лежала на тележке, сжимая мешок рвоты. Слизистые оболочки сухие. Пульс нормальный, без повышенного тона сердца.Легкие чистые при аускультации. Живот беременный на 24 см выше пупка. Не было ригидности живота, предохраняющей или рикошетной болезненности; в ней не было точечной нежности Макберни, хотя знак Мерфи был положительным.

Ультразвук на месте

Ультразвук у постели больного показал хорошие движения плода и измеренную частоту сердечных сокращений 154. Уложив пациентку в левое положение лежа, упростилось определение ее желчного пузыря; краткие движения по длинной и короткой оси выявили единственную большую гиперэхогенную структуру около шейки желчного пузыря с сопровождающей задней тенью.Перихоле-кистозной жидкости не было. Передняя стенка ее желчного пузыря имела размер <3 мм, сонографические данные по Мерфи сомнительны, а общий желчный проток (CBD) не визуализировался. Эти данные соответствовали холелитиазу.

Последующее наблюдение

Пациентка была переведена в отделение неотложной помощи, где ей сделали лабораторные анализы, включая функциональные тесты печени и уровень липазы, которые вернулись к норме. Формальное УЗИ подтвердило желчнокаменную болезнь без холецистита. Она получала внутривенные вливания и противорвотные средства, и ей стало намного лучше.

Консультация акушера и общая хирургия дали рекомендации по амбулаторному наблюдению. Холецистэктомию можно было отложить до двух месяцев после родов. У нее были успешные вагинальные роды на сроке 40 недель 1 дня беременности. Вскоре после холецистэктомии она вернулась к нормальной диете.

Обсуждение

Заболевание желчного пузыря встречается у 20 миллионов человек в США и часто встречается у беременных.Наиболее частым заболеванием желчного пузыря при беременности является желчекаменная болезнь, встречающаяся до 3% беременностей. Факторы риска включают женский пол, пожилой возраст, ожирение, высокий уровень липидов в сыворотке крови, а также генетическую предрасположенность. ^1,2 Женщины подвергаются повышенному риску во время беременности из-за воздействия прогестерона и эстрогена на организм.

Эстроген увеличивает секрецию холестерина, в то время как прогестерон снижает секрецию растворимой желчной кислоты, что приводит к увеличению образования желчных камней.Прогестерон также замедляет опорожнение желчного пузыря. ² Как эстроген, так и прогестерон естественным образом повышаются по мере увеличения срока беременности, что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре с возрастом матери. Повторнородящие женщины имеют более высокий риск развития камней в желчном пузыре (19%) по сравнению с их нерожавшими сверстницами (7%). ¹

Желчная колика во время беременности проявляется во многом так же, как и у негравидных пациенток, ⁶ с постоянной или периодической болью в RUQ, которая может отдавать в плечо или лопатку.Боль часто проявляется как внезапное начало, часто связанное с приемом пищи, особенно после приема пищи с высоким содержанием жиров. В целом заболевания желчевыводящих путей при беременности считаются осложненными.

Во время беременности ПОКУС может помочь выявить камни в желчном пузыре, хотя более серьезные этиологии (, таблица 1, ) все же необходимо исключить.

Состояния с высокой заболеваемостью и / или смертностью, такие как острый холецистит, аппендицит, восходящий холангит, HELLP, инфаркт миокарда, преэклампсия и панкреатит, заслуживают тщательного рассмотрения даже при наличии желчнокаменной болезни, обнаруженной на POCUS.Литература поддерживает использование POCUS в различных конкретных клинических сценариях для оценки ряда патологических процессов; однако каждое приложение должно использоваться в соответствии с показаниями и руководящими принципами, поддерживаемыми доказательной медициной. При представлении боли RUQ с беременностью или без нее личный и семейный анамнез, факторы риска, результаты обследования и дополнительные тесты — все это вносит вклад в процесс принятия клинического решения.

POCUS одновременно чувствителен и специфичен для оценки наличия желчнокаменной болезни, а также острого холецистита.Эти сонографические характеристики являются синонимами у беременных и небеременных пациенток. ² УЗИ у постели больного может помочь точно диагностировать некоторые патологии желчевыводящих путей и ускорить процесс лечения. ³

POCUS включает в себя оценку наличия:

1. желчных камней или осадка
2. утолщения стенки желчного пузыря (в норме <3 мм)
3. перихолеистозной жидкости
4. сонографического признака расширения желчного протока (нормальный CBD) <8 мм)

Последние четыре признака являются характерными признаками острого холецизита. ^1,3,4

Выявление дилатации CBD является наиболее технически сложным компонентом ограниченного ультразвукового исследования RUQ, но вряд ли принесет пользу пациентам с нормальными лабораторными показателями, без сонографического признака Мерфи, у которых есть толщина стенки желчного пузыря <3 мм и отсутствие перихоле-кистозной жидкости на POCUS. ³

Ультразвук является предпочтительным методом визуализации во время беременности. ⁵ Чувствительность и специфичность ультразвука при холецистите составляет 85% чувствительности при беременности и 95% специфичности, по сравнению с немного более высокой чувствительностью и специфичностью при КТ (91).7% и 99,1% соответственно. ²

Исход случая

У этого конкретного пациента получение POCUS позволило непосредственно визуализировать камень и дать врачу возможность немедленно принять меры поддержки. Принимая во внимание анамнез этой пациентки, стабильные / афебрильные жизненно важные показатели и физический осмотр с дополнительными ультразвуковыми измерениями нормальной толщины стенки желчного пузыря и отсутствия перихоле-кистозной жидкости, у клинициста были веские основания лечить эту беременную женщину с желчной коликой на дому. .

С ее отчетом о шевелении плода, отсутствии сокращений матки или вагинального кровотечения в дополнение к ее продолжающимся стабильным жизненно важным показателям и клинической реакции на лечение, у нее не было показаний для экстренного перевода для более высокого уровня лечения.

Этот сценарий и обсуждение подчеркивают возможность POCUS в рамках неотложной помощи, чтобы помочь понять конкретные ответы перед лицом острых желчных симптомов во время и вне беременности. Ультразвук у постели больного может снизить затраты ресурсов, а также сократить время до постановки диагноза и оказания окончательной помощи.Важно помнить о тревожных признаках беременных с острым заболеванием желчевыводящих путей, поскольку они относятся к группе относительно высокого риска. Клиницисты UC могут воспользоваться подобной возможностью для дальнейшей защиты интересов пациентов и обеспечения продолжения лечения между специальностями.

Резюме

• Острое заболевание желчевыводящих путей часто встречается при беременности.
• Важно помнить о тревожных сигналах, указывающих на высокую заболеваемость и смертность при заболеваниях желчевыводящих путей.
• POCUS играет важную роль у беременных и небеременных людей с признаками и симптомами желчевыводящих путей.
• POCUS может сократить время на диагностику и лечение ряда заболеваний желчевыводящих путей.

Ссылки

1. Brown KE, Hirshberg JS, Conner SN. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей при беременности. Clin Obstet Gynecol . 2020; 63 (1): 211–225.
2. Gilo NB, Amini D, Landy H. Аппендицит и холецистит во время беременности. Clin Obstet Gynecol . 2009. 52 (4): 586–596.
3. Lahham S, Becker BA, Gari A, et al. Полезность измерения общего желчного протока при УЗИ в отделении неотложной помощи: проспективное исследование. Am J Emerg Med . 2018; 36 (6): 962–966.
4. Villar J, Summers SM, Menchine MD, et al. Отсутствие камней в желчном пузыре на ультразвуковом исследовании исключает острый холецистит. J Emerg Med . 2015; 49 (4): 475–480.
5. Заключение Комитета № 723 Резюме. Акушерство и гинекол .2017; 130 (4): 933–934.
6. Lee RH, Chung RT, Pringle Prenosnik R, et al. Заболевания печени, желчевыводящей системы и поджелудочной железы. В: Creasy RK, Resnik R, Iams JD, et al, eds. Медицина материнского плода Кризи и Резника: принципы и практика . 7 ^th Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: 1173-1191.

Челси М. Бургин, доктор медицины, FAAFP является медицинским директором MD360 Boiling Springs и директором MD360 Ultrasound, Prisma Health и доцентом клинического профессора Медицинской школы Университета Южной Каролины в Гринвилле. Миган А. Стэндридж — студентка медицинского факультета Гринвилля при Университете Южной Каролины. Kacey Y. Eichelberger, MD , заведующая отделением акушерства и гинекологии, а также главный исследователь в Сетевом отделении материнско-фетальной медицины (MFMU) Национального института здоровья ребенка и человеческого развития (NICHD). .

пациентов с COVID-19 с афебрильной острой абдоминальной болью

РЕЗЮМЕ

Важность С ростом числа случаев COVID-19 во всем мире медицинское сообщество должно знать об атипичных клинических проявлениях, чтобы помочь поставить правильный диагноз и принять надлежащие меры. меры по изоляции пациента и недопущению заражения медицинских работников коронавирусом (SARS-CoV-2).

Цель Сообщить о том, что пациенты, у которых впоследствии положительный результат теста на COVID-19, могут проявляться острой болью в животе и отсутствием легочных симптомов, хотя у них уже есть типичные поражения легких при компьютерной томографии (КТ).

Дизайн, условия и участники В этой серии случаев речь идет о трех пациентах, поступивших в отделение неотложной помощи общественной больницы в Монпелье, Франция, с острой болью в животе.

Результаты У трех пациентов был повышен уровень С-реактивного белка.КТ-сканирование не выявило абдоминальных аномалий, но наблюдались двусторонние поражения легких в основании легких, типичные для поражений COVID-19. Тесты ОТ-ПЦР на COVID-19 у трех пациентов были положительными.

Пациенты были переведены в центр борьбы с COVID-19 при университетской больнице Монпелье. По состоянию на 29 марта 2020 года двое из этих пациентов все еще интубированы в отделении интенсивной терапии (ОИТ), а третий был выписан домой.

Заключение и актуальность Инфекции COVID-19 могут проявляться как острая боль в животе.В нашей серии случаев результаты компьютерной томографии помогли нам заподозрить правильный диагноз, который впоследствии был подтвержден тестами ОТ-ПЦР на COVID-19.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Введение

Пандемия COVID-19 стремительно развивается во всем мире. В отсутствие какого-либо конкретного лечения или вакцины стратегии общественного здравоохранения направлены на снижение уровня заражения, так называемая стратегия «сглаживания кривой». Чтобы должным образом снизить уровень заражения, необходимо быстро распознать пациентов с SARS-CoV-2, чтобы оказать им адаптированную помощь и изолировать их от остальных пациентов до их выздоровления.Раннее подозрение также необходимо для защиты медицинских работников, которые в таких случаях должны использовать средства индивидуальной защиты.

Примеры клинических случаев

17 марта 2020 года у 56-летней пациентки с артериальной гипертензией в анамнезе появились афебрильная эпигастралгия и тошнота, связанные с чувствительностью правого подреберьера, которая началась постепенно за 48 часов до этого. У нее не было ассоциированных легочных симптомов, особенно кашля или одышки. Анализы крови показали гемоглобин (Hb) 14.5 г / дл, лейкоциты (WBC) 5,5 × 10 ⁹ / л (нейтрофилы 3,3 × 10 ⁹ / л, лимфоциты 1,48 × 10 ⁹ / л), билирубин 8,5 мкмоль / л, аспартаттрансаминаза ( АСТ) 43 Ед / л, аланинтрансаминаза (АЛТ) 95 Ед / л, липаза 147 Ед / л и С-реактивный белок 58 мг / л. При ультразвуковом исследовании брюшной полости каких-либо специфических результатов не обнаружено; желчный пузырь в норме. Была выполнена компьютерная томография брюшной полости, которая показала двусторонние субплевральные нерегулярные линии и рассеянные перибронхиальные помутнения матового стекла на обоих основаниях легких (рис. 1).Заподозрили диагноз COVID-19, и пациентку поместили в изоляцию. ОТ-ПЦР была положительной на COVID-19. Состояние легких у пациентки со временем ухудшилось, и она была переведена в отделение интенсивной терапии и интубирована.

Рис. 1.

КТ грудной клетки, показывающая двусторонние субплевральные нерегулярные линии и рассеянные перибронхиальные помутнения матового стекла.

21 марта 2020 г. у 59-летнего пациента мужского пола с анамнезом острого панкреатита, холецистэктомии и аппендэктомии поступила острая эпигастралгия, появившаяся за несколько часов до этого и связанная с субфебрильной температурой (38.2 ° С). Анализы крови: Hb 17,5 г / дл, лейкоциты 4,04 × 10 ⁹ / л (нейтрофилы 2,2 × 10 ⁹ / л, лимфоциты 1,5 × 10 ⁹ / л), тромбоциты 205 × 10 ⁹ / л, билирубин 41 мкмоль / л и С-реактивный белок 39 мг / л. Компьютерная томография не выявила аномалий брюшной полости, но продемонстрировала двусторонние субплевральные помутнения в виде матового стекла с внутрилобулярными ретикуляциями в основании легких (рис. 2). Пациент дал положительный результат на COVID-19 по результатам ОТ-ПЦР. Во время госпитализации ему потребовалась кислородная терапия.

Рис. 2.

КТ брюшной полости показывает двусторонние субплевральные помутнения из матового стекла с внутрилобулярными ретикуляциями в основании легких.

22 марта 2020 года 82-летняя женщина, в анамнезе которой была артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, обратилась с жалобой на афебрильную острую боль в животе, появившуюся за 24 часа до этого, связанную с тошнотой и диареей. Физикальное обследование показало диффузную боль в животе без настороженности. Артериальное давление было нормальным — 140/90 мм рт.Анализы крови показали лимфоцитопению (0,63 × 10 ⁹ / л) и повышенный уровень С-реактивного белка на уровне 231 мг / л. SaO ₂ составила 94%. Остальные лабораторные тесты были нормальными: Hb 14,2 г / дл, WBC 4,63 × 10 ⁹ / л, тромбоциты 141 × 10 ⁹ / л, AST 61 МЕ / л, ALT 27 МЕ / л, билирубин 11,5 мкмоль. / Л, тропонин Т 30 нг / мл и лактат 1,6 ммоль / л. Была проведена компьютерная томография брюшной полости, которая продемонстрировала преимущественно сумасшедшее покрытие правой нижней доли, связанное с помутнением матового стекла и межлобулярной сеткой (рис. 3).Пациент дал положительный результат на COVID-19 по результатам ОТ-ПЦР. Два дня спустя ее состояние легких резко ухудшилось, и она была переведена в отделение интенсивной терапии и интубирована.

Рис. 3.

Компьютерная томография, показывающая преимущественно сумасшедшее покрытие правой нижней доли, связанное с матовым стеклом и межлобулярной сеткой.

Обсуждение

Согласно китайскому опыту, пневмония является наиболее частым тяжелым проявлением инфекции SARS-CoV-2. Обычно он характеризуется лихорадкой, кашлем, одышкой и двусторонними уплотнениями при визуализации грудной клетки.К сожалению, эти симптомы не всегда присутствуют на начальном этапе. Исследование, проведенное на пациентах с пневмонией COVID-19, показало, что наиболее частыми начальными признаками были лихорадка (98,6%), усталость (69,6%), сухой кашель (59,4%), анорексия (40%), миалгии (34,8%), одышка. (31,2%) и мокрота (26,8%). ¹ Очень важно отметить, что другой отчет, включающий 1099 пациентов с COVID-19 из того же района, показал, что лихорадка (определяемая как температура в подмышечных впадинах> 37,5 ° C) отсутствовала у 66% пациентов при поступлении. хотя в конечном итоге это увеличилось до 89% пациентов во время госпитализации. ² Эти расхождения, возможно, отражают два разных момента в течении болезни.

Помимо этих респираторных симптомов, в качестве жалоб сообщалось также о желудочно-кишечных симптомах, включая диарею (3,8–10,1%), тошноту (5–10,1%), рвоту (3,6–5%) и боль в животе (2,2%). ).

Важно отметить, что аномалии на компьютерной томографии грудной клетки и рентгеновском снимке грудной клетки были выявлены у 54% бессимптомных пациентов ³ и даже до обнаружения вирусной РНК в образцах из верхних дыхательных путей. ⁴ Об аносмии при отсутствии заложенности носа и дисгевзии, хотя и редко, но также сообщалось и в настоящее время рекомендуется рассматривать как индикаторы COVID-19, то есть требующие как минимум мер изоляции, Французским обществом головы и шеи и Санитарное управление Квебека.

Боли сзади в правом подреберье: Боль в правом подреберье – Новая больница