Боли при беременности в левом боку снизу: Какие боли бывают во время беременности, что может болеть у беременных, какие боли считаются нормальными при беременности | НГС

Почему болит левый бок при беременности, причины по которым это происходит

Иногда при беременности может болеть в левый бок – это признак, который всегда настораживает женщину. Тревога в таком случае не напрасна: дело в том, что вызвать болевые ощущения в указанной области могут различные заболевания.

Общие сведения

Вообще при появлении болей в животе в период беременности важно быть предельно осторожной. Живот не является самостоятельным органом в отличие от, например, печени либо селезенки. Живот – это место локализации сразу нескольких органов, функционирование каждого из которых может сопровождаться нарушениями и, соответственно, возникновением боли. В принципе, возможно условное разделение живота на 4 части (их еще называют сегментами либо квадрантами). В соответствии с этим выделяются правый верхний (и, разумеется, правый нижний) квадрант и левый верхний (а равно и левый нижний) квадрант. В каждой части живота находятся те или иные органы.

И нарушение функционирования любого из них способно привести к появлению болей в левом боку при беременности.

В силу указанного крайне проблематично поставить точный экзамен, ведь для установления истинного источника болевых ощущений необходимо проведение целого комплекса диагностических исследований, а также тщательное изучение ряда анализов.

Появившуюся боль в левом боку не рекомендуется игнорировать. Если же боль является пронзительной, острой, внезапно возникшей, к тому же достаточно долго (полчаса и более) сохраняется, то и вовсе не следует медлить: нужно поскорее позвонить в «скорую» либо в медицинский центр, где можно будет получить врачебную консультацию по телефону.

О возможных причинах

Какие же причины способны спровоцировать развитие болевых ощущений в период беременности, локализованных в левом боку? Иными словами, почему же при беременности иногда болит левый бок? Здесь можно назвать немало возможных факторов.

Так, в левом верхнем сегменте живота находятся:

1. левая часть диафрагмы;
2. селезенка;
3. поджелудочная железа;
4. петли кишечника;
5. наконец, конечно же, желудок.

Соответственно, нарушения, связанные с любым из этих органов, могут спровоцировать боль. Начнем с селезенки. Этот орган выполняет важнейшую функцию: осуществляет удаление из крови тех эритроцитов, которые уже «отжили» свое. Селезенка захватывает эритроциты – красные кровяные тельца – и разрушает их. Остатки этих самых эритроцитов после разрушения проникают в костный мозг, где и происходит формирование новых кровяных шариков. Как только селезенку поражает какое-либо заболевание, ее капсула увеличивается, что неизменно сопряжено с болевыми ощущениями. В таком случае важно своевременно обратиться за врачебной помощью, что позволит установить истинные причины поражения селезенки.

В качестве болевого источника, сконцентрированного в левом боку при беременности, следует назвать также и желудок. Здесь все происходит так: на слизистую данного органа попадает какой-нибудь раздражитель, что вызывает развитие воспаления желудка (если говорить доступно и просто, то развивается гастрит) либо функциональной диспепсии. Все указанные факторы заявляют о себе посредством ноющего болевого синдрома. К слову, в подобных случаях наряду с болью могут наблюдаться некоторые другие признаки: тошнота и рвота.

Немало таких случаев, когда боль в левом боку при беременности является спровоцированной раком желудка либо его язвой. Такая ситуация достаточно ярко отражает необходимость тщательного исследования со стороны врача, ведь только он будет способен установить истинную причину и, в конечном счете, поставить диагноз четко и ясно.

Еще одна возможная причина появления неприятной боли в левом боку при беременности – это диафрагмальная грыжа. Что это вообще за явление? Подобный диагноз ставится тем лицам, у которых желудок проник через соответствующее отверстие в диафрагме в грудную полость из брюшной.

Выше мы указывали и поджелудочную железу. Ее воспаление также приводит к возникновению боли при беременности. Причем локализоваться боль может не только слева, но также справа и посередине. Воспаление данной железы (панкреаса) отличается тем, что к боли прибавляются сопутствующие симптомы: рвотные позывы, тошнота, довольно высокая температура тела. Наблюдается подобное воспаление чаще всего у склонных к вредным привычкам (речь идет об употреблении алкоголя и курении) людей, а также у лиц, активно принимающих препараты гормонального типа либо страдающих сахарным диабетом.

Возникновение боли в левом боку при беременности может быть и следствием того, что кишечник постепенно сдвигается под воздействием растущего плода. Это приводит, в конечном итоге, к тому, что пища начинает неравномерно проходит по кишечнику, вызывая, тем самым, достаточно неприятные, тупые по характеру болевые ощущения. Локализуется такая боль слева сверху.

Если же при беременности неприятно болит левый бок внизу живота, то есть вероятность того, что это следствие постоянно растущей, а потому и давящей на органы матки.

Наряду со всем вышеперечисленным боль в левом боку, возникшая на ранних сроках беременности, считается возможным признаком внематочной беременности.

Независимо от причины категорически воспрещается предпринимать попытки самостоятельного избавления от боли, если при беременности сильно болит левый бок вверху либо внизу. Следует отнестись максимально разумно к ситуации и оперативно обратиться к врачу. Помните: своевременная реакция позволит сохранить спокойное и безопасное протекание беременности.

Рейтинг: 4.13 / 5 (8)

Из практики врачей родильного дома в составе многопрофильного стационара

Из практики врачей родильного дома в составе многопрофильного стационара

Хотим поделиться с коллегами и читателями нашего сайта интересным с нашей точки зрения случаем из совместной практики акушеров и хирургов. Данный клинический случай акцентирует внимание акушеров-гинекологов на масках хирургической патологии у беременных женщин. Пациентки связывают наличие болей в животе с угрозой прерывания беременности и поступают в родильный дом с таким диагнозом. При подозрении на хирургическую патологию органов брюшной полости у беременных преимуществом работы родильного дома в структуре многопрофильного стационара является консультация врача-хирурга по cito.

В родильный дом филиала ГКБ №52 бригадой СМП доставлена беременная пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота и в пояснице. В приемном отделении установлен диагноз: Беременность 32-33 недели. Поперечное положение плода. Угроза преждевременных родов. После дообследования принято решение в условиях отделения патологии беременности провести динамическое наблюдение за беременной, состоянием внутриутробного плода и начать терапию, направленную на пролонгирование беременности.

Утром следующего дня у пациентки появились схваткообразные боли в нижних отделах живота и левой подвздошной области, тошнота, общая слабость. Была назначена терапия, снижающая тонус матки, взяты анализы крови и мочи. В связи с нарастанием болевого синдрома осмотрена хирургом. В анализе крови – повышение уровня лейкоцитов. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обращали на себя внимание очаговые изменения участка тонкой кишки в виде отека, отсутствие перистальтики, сепарация листков брюшины до 1 см, выпот в брюшной полости в незначительном количестве. С предварительным диагнозом «перитонит?» пациентка переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии ГКБ №52.

Исходя из истории заболевания, клинического состояния, данных обследования, консилиумом выставлен диагноз «перитонит». Пациентке было показано оперативное вмешательство в экстренном порядке по жизненным показаниям. Операцию предполагалось провести в два этапа: кесарево сечение внебрюшинным доступом бригадой акушеров-гинекологов, с последующей лапаротомией и ревизией брюшной полости бригадой хирургов. Такая тактика предупреждала распространение инфекции на матку и инфицирование ребенка.

Проведена операция в объеме: 1.Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. 2.Срединная лапаротомия. Обструктивная резекция сигмовидной кишки. Санация и дренирование брюшной полости.

В ходе первого этапа операции — кесарева сечения — извлечена живая недоношенная девочка массой 1940 гр, 43 см, с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов. В ходе второго этапа бригада хирургов определила, что имеет место гнойное расплавление воспалительного инфильтрата стенки сигмовидной кишки. Наиболее частой причиной образования подобных инфильтратов является дивертикулез (воспаление патологического выпячивания стенки кишки). Принято решение о необходимости обструктивной резекции сигмовидной кишки (удаление участка кишки) с выведением колостомы на переднюю брюшную стенку для того, чтобы временно выключить из процесса пищеварения разрушенную гнойным расплавлением часть толстой кишки.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи из брюшной полости удалены на 4-5 сутки. На 6 сутки пациентка выписана.

Женщине предстоит наблюдение хирургом и гинекологом по месту жительства с дальнейшим решением вопроса об операции по восстановлению целостности кишечника (через 2-3 месяца). В ГКБ №52 реконструктивные операции по показаниям выполняются лапароскопически и требуют госпитализации примерно на неделю.

При гистологическом исследовании удаленного участки кишки установлено экстрагенитальное эндометриоидное поражение стенки сигмовидной кишки с характерной децидуальной трансформацией, перфорацией и фибринозно-гнойным перитонитом.

Новорожденная в течение 2-х суток находилась под наблюдением детских реаниматологов родильного дома, затем была переведена в Детскую городскую клиническую больницу им. Н.Ф.Филатова. После выписки мамы из больницы девочка также выписана домой.

---

Для неспециалистов:

Эндометриоз (endometriosis: греч. endo внутри + metra матка +osis патология)

— заболевание, при котором в различных органах наблюдается патологический рост ткани, похожей по своему строению и функции на эндометрий (слизистую оболочку тела матки). При экстрагенитальном эндометриозе патологический процесс чаще локализуется в прямой, сигмовидной, слепой кишке и аппендиксе, мочеточниках, мочевом пузыре, реже — в тонкой кишке.

Поскольку при беременности защитные силы организма определенным образом ослабевают, клиническая картина воспалительных заболеваний в брюшной полости может носить стертый характер, и типичные симптомы заболевания могут проявляться только при распространенном процессе. Боли в животе могут быть не столь выраженными, при этом на первый план выходят симптомы интоксикации, повышение температуры, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушение перистальтики. Важное диагностическое значение имеет картина крови (лейкоцитоз), который позволяет предполагать наличие деструктивного процесса с высокой долей вероятности при четком локальном характере боли.

Эндометриоидное поражение кишечника с децидуальными изменениями, с формированием специфических эпителиоидно-клеточных гранулем с изъязвлением и прободением, приведшей к фибринозно-гнойному перитониту – редкий случай в практике хирургов и акушеров-гинекологов.

Что делать, если болит левый бок при беременности?

Беременность – это период, который приносит много незабываемых моментов. Но есть и другая, менее приятная сторона, а именно боли во время беременности. Будущие мамы часто жалуются на возникающие боли различного характера и происхождения, которые могут быть симптомом всяческих болезней. 

Для правильной диагностики нужно уточнить характер боли и место ее локализации. Ведь в животе есть множество различных органов, тканей, структур и так далее. И каждый орган, находящийся в нем, может заболеть. Условно живот делится на четыре части: правый бок сверху и снизу, левый бок сверху и снизу. Боль в боку при беременности может быть свидетельством многих заболеваний. Если резкая боль в боку возникла внезапно — это очень тревожный знак, особенно, если она продолжается более 30 минут. Необходимо безотлагательно вызвать доктора или же двигаться в клинику. Ведь, возможно, беременной нужно оказать срочную медицинскую помощь. Тем более, если ей болит левый бок. 

В левой верхней части живота находятся желудок, поджелудочная железа, селезенка, петли кишечника и левая часть диафрагмы. Боль в этой части может быть связана с селезенкой, которая очень близко лежит к поверхности тела. Основная работа этого органа — удаление эритроцитов из крови. Селезенка захватывает их и разрушает. После этого их компоненты переходят в костный мозг. Там образуются новые кровяные тельца.

При ряде заболеваний селезенка увеличивается, что и стает причиной боли. Из-за близкого расположения к поверхности тела она подвержена разрыву. Причинами разрыва могут быть травмы и различные заболевания, такие, например, как инфекционный мононуклеоз. При этом заболевании селезенка становится большей в размерах и мягкой по консистенции, что увеличивает вероятность ее разрыва. Сигнальным признаком разрыва селезенки является также синюшность кожи вокруг пупка (из-за скопления крови).

В таком случае нужно не переусердствовать с физическими нагрузками, а также с тяжестями, которые поднимаете.

Боль в левом боку сверху при беременности могут вызвать и болезни желудка, например, гастрит (воспаление желудка) или функциональная диспепсия. Чаще всего это боль ноющего характера и нередко может сопровождаться тошнотой, рвотой. Помните, что причиной боли в желудке могут стать и более страшные заболевания — язвенная болезнь или рак. В большинстве случаев о наличии недугов женщина знает еще до беременности. Но очень часто в процессе вынашивания плода многие заболевания обостряются. 

Боль в верхнем левом боку бывает вызвана диафрагмальной грыжей. Нельзя забывать, что боль в левой верхней части живота может давать поджелудочная железа, пораженная различными болезнями и токсинами. Но при этом диагнозе возникает очень резкая боль, которая идет изнутри, носит опоясывающий характер, отдает в спину. Подозревать заболевание поджелудочной железы можно, если боль сопровождается температурой, тошнотой.

Причиной боли в левом верхнем боку может также быть и немного сдвинутый в этом направлении из-за ежедневно растущего плода кишечник. В результате пища по нему продвигается неравномерно. К тому же из-за расслабляющего действия гормонов беременности на мускулатуру матки и мускулатуру кишечника нарушается еще и перистальтика. Это приводит к образованию в разных отделах кишечника застоя пищи и как следствие – к запорам. 

Чтобы избежать подобных осложнений, следует питаться чаще, но маленькими порциями, избегать продуктов, которые способствуют образованию запоров, вздутий. Кушать больше свежих овощей и фруктов, кисломолочные продукты, сухофрукты, хлеб грубого помола. Если чувство тяжести в левом боку продолжается и сопровождается длительными запорами, следует обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя принимать слабительное без назначения врача. Ведь большинство таких препаратов противопоказаны во время беременности.

Если срок беременности небольшой и боль возникает слева внизу, то, скорее всего, это из-за матки, которая растет и давит на прилегающие органы. Очень часто боль внизу живота является тревожным симптомом угрозы преждевременного прерывания беременности (выкидыша). Поэтому такого рода неприятность требует неотложного похода к врачу.

Причинами боли в левом боку снизу при беременности могут быть те состояния, которые обуславливают и боли в правой нижней области живота (за исключением аппендицита). А именно инфекции, которые передаются половым путем, при разрывах кист и опухолях яичников. На ранних сроках боль в этой области может быть признаком внематочной беременности.

Если у беременной болит левый бок, ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно.

Помните, что настоящую причину боли сможет определить только врач. Если возникает боль в боку, следует обратиться к специалистам: гастроэнтерологу, акушеру-гинекологу, хирургу или инфекционисту. 

Каждая заботливая будущая мать, конечно же, очень переживает за своего малыша. Поэтому, чтобы не волноваться по пустякам, нужно вовремя принимать меры, необходимые для защиты своего здоровья. 

Специально для beremennost.net — Ольга Зима

Боли в области малого таза на раннем сроке беременности | Симптомы

Внематочная беременность
Признаки: Боль в области брюшной полости или малого таза, которая часто внезапна и постоянна (не спастическая), возникает в определенном месте, может сопровождаться или не сопровождается вагинальным кровотечением. Если внематочная беременность прерывается, возможен обморок, головокружение или учащенное сердцебиение.

Выкидыш (угроза выкидыша либо самопроизвольный аборт в ходу)
Признаки: Спастические боли в области малого таза, часто отдающие в брюшную полость. Часто вагинальное кровотечение, иногда с выходом фрагментами тканей плода.

Септический аборт (инфицирование содержимого матки до, во время или после выкидыша)
Признаки: Как правило, у женщин, которые уже делали аборт (обычно проведенный неопытным врачом или самими женщинами). Лихорадка и озноб, постоянные боли в области брюшной полости или малого таза, а также выделения из влагалища, содержащие гной.

Нормальные изменения во время беременности (включают растяжение и рост матки на раннем сроке беременности)
Признаки: Ощущение спазмов или жжения в нижней части живота, в малом тазу и/или в нижней части спины.

Дегенерация фибромы матки
Признаки: Боль в области малого таза, которая начинается внезапно, как правило, сопровождается тошнотой, рвотой и лихорадкой. Иногда вагинальное кровотечение.

Перекрут (скручивание) придатков яичника
Признаки: Боль в области малого таза, которая начинается внезапно, может быть с коликами, которые нередко слабо выражены, если яичник раскручивается самостоятельно, часто с тошнотой или рвотой.

Разрыв кисты желтого тела (формируется в яичнике, из которого выходит яйцеклетка после овуляции)
Признаки: Боль в области брюшной полости или малого таза, которая возникает в определенном месте, иногда напоминает боль вследствие перекрута яичника;
как правило, возникает внезапно. Вагинальное кровотечение.

Воспалительное заболевание органов малого таза
Признаки: Боль в области малого таза, которая продолжается длительное время, обычно развивается постепенно, как правило, ощущается с двух сторон.
Влагалищные выделения, содержащие гной. Иногда лихорадка или озноб. Чаще встречается у женщин, имеющих половые сношения с новыми партнерами и не пользующихся презервативами или диафрагмами.

Аппендицит
Признаки: Как правило, продолжительная боль и болезненность в нижней части живота справа. Возможна боль в другом месте (выше в животе) или другой характер боли (более слабая и спастическая) по сравнению с небеременными женщинами.

Инфекции мочевыводящих путей
Признаки: Дискомфорт, который ощущается чуть выше лобковой кости. Часто жжение во время мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, а также необходимость немедленного мочеиспускания. Иногда кровь в моче.

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона,язвенный колит)
Признаки: Боль, которая может быть спастической или непрерывной, может возникать в разных местах. Часто диарея, иногда со слизью или кровью. Как правило, у женщин, которым уже диагностировали это заболевание.

Закупорка кишечника (непроходимость кишечника)
Признаки: Спастическая боль, которая периодически повторяется, рвота. Отсутствие дефекации или газы (метеоризм), вздутие живота. Как правило, у женщин, перенесших хирургическое вмешательство в области брюшной полости.

Гастроэнтерит
Признаки: Как правило, рвота и диарея.

Скорая помощь для беременных

Тревожные признаки при беременности для немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи.

Во время беременности нередко возникают состояния, при которых женщине требуется медицинская помощь. Порой, испытывая недомогание, трудно понять что делать: немедленно звонить в скорую помощь или подождать, и записаться на прием к своему лечащему врачу. Иногда такая нерешительность может обернуться серьезными проблемами. На практике существует целый ряд симптомов, которыми нельзя принебрегать. Каждый из них может быть проявлением патологии, при которой необходимо немедленно госпитализировать беременную в стационар. Рассмотрим эти симптомы и связанные с ним патологии.

Тревожные симптомы во время беременности

Кровотечения — одна из самых частых причин обращения беременных в «скорую помощь»– это различные кровотечения, связанные с беременностью или заболеваниями репродуктивных органов.

Акушерские кровотечения – это выделения с примесью крови или кровь, выделяющаяся из половых путей женщины во время беременности, роженицы или в послеродовом периоде. Интенсивность и продолжительность подобных кровотечений может сильно варьироваться в зависимости от причины, их вызвавших – от скудных мазков крови на белье, до обильных и длительных кровотечений.

Они могут возникнуть на любом сроке беременности и при их появлении, больная чаще всего ощущает общее недомогание, головокружение, может возникнуть предобморочное состояние или сильная боль в низу живота и пояснице.

 

Причины кровотечения при беременности:

 

1. Самопроизвольный выкидыш или аборт – такая патология может возникнуть на любом сроке беременности, но выше всего риск – в течение первых трех месяцев беременности, в это время, в силу самых разных причин, беременности угрожает прерывание, начинается отторжение плода, отхождение плаценты, что может спровоцировать выкидыш. Это сопровождается следующей симптоматикой: появляются выделения с кровью или яркая алая кровь из половых путей, женщина ощущает острую боль, отмечается гипертонус передней стенки матки – «каменеет» живот.

Любые проявления первых признаков выкидыша, — это повод срочно обратиться за медицинской помощью, а до прибытия машины «скорой помощи» находится в полном покое, не вставать и принять 1-2 таблетки спазмолитиков (но-шпа, метацин или свеча с папаверином). При своевременно оказанной медицинской помощи увеличивается шанс сохранить беременность.

2. Предлежание плаценты – гинекологическая патология, при которой плацента прикреплена к месту выхода плода из матки. Такое расположение не мешает нормальному росту и развитию ребенка, но сильно увеличивает риск возникновения кровотечения. 

 

 

Симптомы предлежания плаценты – это неожиданное кровотечение или мажущие выделения, которые возникают на фоне полного благополучия после двадцатой недели беременности. При появлении таких симптомов сразу же нужно позвонить в «скорую помощь», во время ожидания врачей, лечь на левый бок и постараться придать нижней половине туловища возвышенное положение – положить под бедра подушку или что-нибудь мягкое.

3. Преждевременная отслойка плаценты – «детское место» — это связь нерожденного малыша с матерью, при несвоевременном нарушении этой связи, возникает серьезная угроза вынашиванию ребенка. Риск возникновения подобной патологии увеличивается в последние месяцы беременности, первые признаки угрожающей отслойки плаценты – это болевой симптом, выделение крови из половых органов, слабость, гипертонус матки, возможно возникновение схваток. 

 

 

При появлении подобных симптомов нужно сразу же вызвать скорую помощь, пока она не приедет, стараться не совершать лишних движений, лечь, приложить грелку со льдом на низ живота, и не принимать пищу или воду.

Любые , а также выделения из половых органов с примесью крови у беременной женщины — это признак серьезной акушерской патологии, которая возможно угрожает не только жизни будущего ребенка, но и жизни беременной женщины. Такие симптомы – явный показатель для экстренной госпитализации в гинекологическое отделение. Во время ожидания кареты «скорой помощи для беременных» нужно прекратить любые виды деятельности и находится в полном покое.

Болевой синдром

Очень часто вынашивание ребенка сопровождается различными болевыми ощущениями, это связано с физиологическими изменениями, вызванными гормональными перестройками для вынашивания ребенка. Не всегда такие симптомы являются патологией. Но нужно четко различать ситуации, в которых боль – просто неприятный симптом нормально протекающей беременности или признак серьезных нарушений в состоянии здоровья беременной женщины и ее ребенка.

В начале беременности нормальным считается возникновение слабых болевых ощущений внизу живота, в нижней части спины – пояснице, в животе или в увеличивающихся молочных железах.

Такие неприятные ощущения связаны с давлением растущей матки на органы и сосуды, с растяжением связок, с перестройкой молочных желез. Они кратковременные, не слишком интенсивные и быстро проходят.

Если же боль сильная, схваткообразная, не проходит в течение длительного времени, возникла в области половых органов, матки или в области поясницы, это состояние требует квалифицированной медицинской помощи и нужно, не откладывая позаботиться о своем здоровье.

При появлении очень сильных болевых ощущений рекомендуется вызывать неотложной помощь, а до приезда врачей, лечь в постель и принять спазмолитики – но-шпу, метацин, свечи с папаверином.

Головная боль во время вынашивания ребенка может быть одним из первых признаком гестоза. Скорую помощь стоит вызывать, если появились такие признаки патологии, как сильная давящая боль в области висков или затылка, темнота в глазах, мелькание «мушек» или разноцветные пятна перед глазами, мучают тошнота и рвотные позывы, повышение артериального давления, немотивированное возбуждение или угнетение. Все это признаки развивающегося гестоза – особого патологического состояния беременных, требующих немедленного медицинского вмешательства. Кроме головной боли, при гестозе возникает сильное повышение давления, появляются отеки и в анализах мочи обнаруживают белок. В более сложных случаях возможно сильное утяжеление общего состояния больной, кратковременное оглушение или потеря сознания, возникновение судорожных движений. При наступлении подобных симптомов требуется срочно вызвать скорую помощь для беременных. До приезда врачей больная должна быть уложена в темной комнате, в полной тишине, для облегчения состояния придать возвышенное положение в постели и следить за состоянием больной. Если врачом были прописаны препараты, понижающие давление, можно до приезда «скорой помощи» принять их.

Хирургические патологии

Ситуации, в которых человеку может понадобиться неотложное врачебное вмешательство, могут возникнуть в любое время и в любом месте. Во время беременности риск возникновения таких проблем несколько выше, чем в любое другое.

Чтобы не навредить ребенку и его матери, нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью и стараться сохранять спокойствие.

«Острый живот» — это собирательный термин, объединяющий целую группу различных заболеваний и патологий внутренних органов, возникающих в брюшной полости. Такие состояния очень быстро развиваются и для выздоровления больной, нужно немедленно доставить ее в хирургический стационар, для оперативного вмешательства.

Симптомами подобных хирургических патологий являются – сильные режущие или тупые боли в брюшной полости, их интенсивность увеличивается с течением времени, кроме того, появляются признаки нарушения работы пищеварительного тракта — тошнота, рвота, может возникнуть ограничение мышечной подвижности передней брюшной стенки, задержка стула. Кроме вышеописанных признаков, сильно ухудшается общее состояние здоровья – больная чувствует сильную слабость, головокружение, ее кожные покровы бледнеют, выступает сильный пот и падает артериальное давление.

Зачастую могут появиться признаки воспалительных изменений в брюшной полости – повышение температуры тела, учащение дыхания и сердцебиения.

Вызвать развитие такой хирургической патологии могут самые разные заболевания, как связанные с женской репродуктивной системой, так и относящиеся к патологии внутренних органов:

1. Внематочная беременность — наступает в случае неправильного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки – не в полости матки, а в брюшной полости или маточной трубе. Такая яйцеклетка может развиваться в течение некоторого времени, но затем ее развитие прекращается и происходит самопроизвольный выкидыш. Подобная патология становиться самой частой причиной развития «острого живота» у беременных. При развитии беременности вне полости матки, беременная женщина ощущает сильные болевые ощущения в нижней половине живота, отсутствуют регулярные менструальные выделения, появляются выделения из влагалища с примесями крови. При развивающейся внематочной беременности жалобы могут быть минимальными – несильная боль и мажущие выделения. Прервавшаяся внематочная беременность становиться причиной помещения пациентки в стационар. При этом может произойти разрыв маточной трубы или других тканей. Это провоцирует сильные болевые ощущения – возникает «кинжальная» боль в низу живота, появление крови из половых органов. Женщина ощущает резкое ухудшение самочувствия, возникающее из-за симптомов внутреннего кровотечения – резкая слабость, возможен обморок, падение давления, болевой шок.

2. Разрыв матки — такая патология возникает после операции на матке – кесарево сечение, удаление опухолей, иссечение маточного угла после удаления внематочной беременности. Симптомы такой патологии – это изменение формы и контуров живота, сильная боль в определенном месте, при пальпации можно ощутить края разрыва и рубцовые изменения.

3. Перекрут кисты яичника — возникновение подобного осложнения возможно при наличии образований в яичниках. Киста – это доброкачественное образование в яичнике, представляющее собой полость с жидкостью, если киста присоединена к яичнику с помощью «ножки», то возникает риск перекрута кисты, при этом нарушается кровоснабжение, сдавливаются сосуды и начинается отмирание тканей. Это вызывает сильные болевые ощущения, которые может спровоцировать любая физическая нагрузка, половые отношения или нервное перенапряжение. Также появляются скудные выделения из влагалища, могут присутствовать другие симптомы интоксикации.

4. Нарушение кровоснабжения миоматозного узла — если у беременной диагностировали миому матки, по мере роста плода возможно сдавление сосудов, питающих это образование, это приводит к нарушению кровоснабжения миомы и возникновению постоянных тупых болей в области миомы матки.

5. Острый аппендицит — может возникнуть в любое время, до 75% случаев развития острого аппендицита у женщин, ждущих ребенка, приходиться на первые месяцы. Клинически заболевание проявляется стандартным набором симптомов – боль в эпигастрии или в нижней трети правой части живота. При осмотре можно заметить сильное напряжение мышц живота. Если помощь не была оказана вовремя, присоединяются тошнота, рвота, подъем температуры тела.

6. Острый холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, оно не редко развивается у беременных женщин, около 10% всех беременных страдают от нарушений в работе желчного пузыря, но чаще всего заболевание не требует оказания медицинской помощи. В случае обострения больную мучают сильные боли с правой стороны, ирридиирующие в лопатку и правое плечо, неукротимая рвота, не приносящая облегчения и ухудшение общего состояния больной. В таких случаях также необходимо обратиться к специалистам скорой помощи.

7. Острый панкреатит — возникает при воспалении поджелудочной железы. Основной симптом болезни — это острая, внезапно возникшая опоясывающая боль или боль в верхней части живота, сильная тошнота и рвота, резкий подъем температуры тела.

8. Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — если до беременности у женщины диагностировали воспаление или язвенное поражение стенок желудка или кишечника, существует опасность развития кровотечения из поврежденных сосудов или образования отверстия в стенке органа – прободения. При такой патологии возникает очень сильная кинжальная боль, обморок, слабость, возможна рвота с кровью.

До приезда «скорой помощи» во всех вышеописанных случаях требуется обеспечение полного покоя беременной, уложить ее на постель и не давать никаких обезболивающих препаратов и ни в коем случае не есть и не пить до приезда врачей. Допускается прием спазмолитиков – но-шпы, метацина – 1-2 таблетки. Нельзя пытаться сделать клизму или самостоятельно промыть желудок больной. Также не рекомендуется принимать обезболивающие или слабительные препараты – это может сильно исказить клиническую картину болезни и затруднить ее дальнейшую диагностику.

 

Соматические заболевания

Практически у каждого человека есть те или иные патологии в работе внутренних органов, и для женщин, во время беременности, увеличивается риск развития обострения этих заболеваний, что может привести к осложнениям во время беременности.

1. Почечная колика – возникает при нарушении оттока мочи из органов мочеобразования. Причиной такой задержки мочеиспускания может быть образование камня в почках, хронические заболевания мочевыделительной системы. Во время почечной колики больную мучают очень сильные боли в нижней части спины, болевые ощущения очень сильные, возникают внезапно и с течением времени становятся все интенсивнее, кроме того нарушается общее состояние больной – могут возникнуть отеки, головная боль, тошнота и рвота. До приезда скорой помощи нельзя принимать жидкость, нужно постараться успокоиться и, при необходимости, принять спазмолитики – но-шпу, папаверин.

2. Приступ бронхиальной астмы – спровоцировать приступ бронхиальной астмы может физическая нагрузка, нервное потрясение, употребления в пищу аллергена или другие причины. Возникает отдышка, дыхание больной шумное и свистящее, ее мучает чувство страха и беспокойства, может возникнуть паническая атака. 

До приезда врачей нужно усадить больную, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно, опустить кисти рук и стопы в горячую воду. Возможно применение ингаляционных форм препарата для снятия отека и спазма. 

 

Роды

Даже если будущая мать готовилась к наступлению родовых схваток и с нетерпением ждала этого момента, неожиданные признаки надвигающихся родов могут застать врасплох и вызвать панику. 

Обращаться в скорую помощь нужно, когда возникнет регулярная родовая деятельность или после отхождения околоплодных вод. 

Регулярные родовые схватки повторяются каждые 10-15 минут, длятся не менее 10-15 секунд и их интенсивность и частота все время нарастают. Если появились регулярные схватки не реже чем 1 раз в 15-10 минут, с частотой 20-10 секунд или отошли воды, нужно вызвать скорую помощь, а до их приезда постараться успокоиться и собрать необходимые вещи. 

Проверьте наличие всех документов – обменной карты, паспорта, родового сертификата, страхового полиса или контракта на роды.

Пока есть время нужно собрать или проверить наличие необходимых в роддоме вещей — носки, пеленки, прокладки после родовые, трусы после родовые, полотенце, туалетную бумагу. средства гигиены, халат, тапочки, ночную рубашку обычно там выдают, но если разрешат то можно и свою, блокнот и ручку, крем бепантен, воды питьевой, пачку печенья и конечно, все документы). Роженице для подготовки к родам нужно подстричь ногти, снять украшения, убрать волосы и удалить волосы с интимных мест. Не рекомендуется принимать пищу, лучше выпить немного чая, сока или компота.

Болит левый бок при беременности

У беременных достаточно часто бывают боли в животе, спине, «прострелы» в боках. Установить их опасность непрофессионалу трудно, ведь не всегда удается даже определить локализацию боли. Рассмотрим возможные причины болей в левом боку у беременных.

Боли в левом боку — причины

Боли в левом боку живота при беременности часто вызваны не только осложнениями течения беременности, но и другими причинами. В левом боку живота, в его верхней половине находятся часть желудка, тело и хвост поджелудочной железы, половина диафрагмы, часть тонкой и толстой кишки (поперечно-ободочная), селезенка и левая почка. Слева, в нижней половине живота находятся кишечник, левый яичник и матка с растущим в ней плодом. Заболевания этих органов могут давать боли в левом боку живота.

Боли в левом боку при беременности — верхняя половина живота

Боли в верхней половине живота слева часто вызваны проблемами желудка. На ранних сроках причиной болей могу быть обострения гастрита (воспаление желудка), которое часто обостряется одновременно с ранним токсикозом. Боли редко бывают острыми, часто тупые, ноющие, разной интенсивности, всегда связаны с пищей (усиливаются или проходят после нее), могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Хоть тошнота, рвота и другие симптомы могут быть связаны исключительно с токсикозом, если болит желудок при беременности при таких симптомах показана консультация гастроэнтеролога.

На поздних сроках растущая матка сдавливает и смещает многие органы и может вызывать нарушения работы не только желудка с вышеописанными симптомами, но и поджелудочной железы. При панкреатитах часто боли бывают очень острыми, интенсивными, иногда опоясывающими. При проблемах, связанных с сдавлением кишечника боли приступообразные, возростающие по интенсивности, могут сопровождаться холодным потом и общей слабостью.

При диафрагмальной грыже боли усиливаются после еды и в положении лежа, а легче становятся после рвоты, отрыжки. Если у беременной болит левый бок и поясница, а также учащается мочеиспускание, повышается температура, появляются распирающие боли в левом подреберье, то можно думать о сдавлении левой почки растущим плодом и присоединении воспаления в ней. Из обследований нужно сдать анализ мочи, провести УЗИ почек, проконсультироваться у уролога.

Боли при движениях, дыхании, боли в пояснице могут также указывать на проблемы с позвоночником у беременной из-за усиления нагрузки, особенно в поздних сроках беременности. При травмах боли быть вызваны разрывом селезенки, заболевание требует хирургического вмешательства и сопровождается сильным кровотечением.

Боли в левом боку при беременности, нижняя половина живота

На ранних сроках беременности боли внизу живота с обеих сторон бывают часто, вызываются сокращениями матки из-за нехватки прогестерона в организме, физическими нагрузками, травмами. Но если у женщины по тесту диагностирована беременность, болит левый бок внизу, боли сильные, острые, сопровождаются слабостью и потерей сознания, то важно не пропустить серьезное осложнение. Причиной этих болей может быть внематочная беременность: эмбрион растет в маточной трубе, боли при его росте часто сначала тупые, а при разрыве трубы – сильные, иногда как удар ножа, могут сопровождаться кровотечением и симптомами потери крови.

Диагностируют внематочную беременность на УЗИ, болезнь требует оперативного вмешательства с удалением трубы и частей плодного яйца и эмбриона.

Но иногда причина не настолько критичная для будущего плода: диагностирована маточная беременность, болит левый бок внизу с вышеперечисленными симптомами при разрывах кисты. Возможны и другие заболевания с болями в левом боку, но диагностируют их только после соответствующего обследования.

Болит левый бок — что делать?

Независимо от причин, по которым у беременной болит левый бок, нельзя самой принимать лекарства или ставить грелку, необходимо срочно обратиться к врачу.

 

Болит левый бок при беременности

Каждая мама, ожидающая появление малыша, остро реагирует на любые признаки дискомфорта, возникновение болевых ощущений, внимательно следит за тем, как протекает беременность. В случае каких-либо проблем ищет ответ на вопрос, советуясь с подругами, мамой, сестрой. 

Содержание

• Почему болит левый бок при беременности на ранних и на поздних сроках
• Колющая, ноющая, резкая, стреляющая, схваткообразная, пульсирующая, давящая  боль в левом боку во время беременности: вверху, снизу, под ребрами, под грудью, при ходьбе.
• Что делать, если болит левый бок живота 

Часто будущие мамы жалуются на боль в животе. И зачастую она бывает совсем не связана с беременностью. В брюшной полости размещены внутренние органы, и без консультации специалиста самому тяжело разобраться в причине возникновения болевых ощущений. Но ни в коем случае нельзя игнорировать любой дискомфорт, вне зависимости от характера его происхождения.

Почему болит левый бок при беременности на ранних и на поздних сроках

На ранних сроках беременности болевые ощущения в левом боку живота могут быть спровоцированы ростом матки. Еще одной причиной рези внизу живота на ранних сроках может быть внематочная беременность или угроза выкидыша. Врач в таком случае назначает пациентке препарат, который способствует снижению тонуса матки.  

Еще одной возможной причиной появления болевых ощущений  у беременных с левого бока может быть грыжа диафрагмы. 

Если вы чувствуете спазм в этой стороне живота на поздних сроках, то это не значит, что существует угроза выкидыша. Такие признаки могут возникнуть при перенапряжении брюшных мышц во время физических нагрузок, быстрой ходьбы. Вам не следует беспокоиться, лучше расслабьтесь и отдохните, не перегружайте свое тело. 

На более поздних сроках вынашивания ребенка из-за постоянно растущего плода может сдвинуться в сторону кишечник, что тоже может быть причиной дискомфортных ощущений в животе слева. Кроме того, гормоны беременности действуют расслабляюще на мышцы кишечника и матки, вследствие чего нарушается перистальтика. Это становится причиной образования застоя пищи в кишечнике, что и провоцирует боль. Важно обратить внимание на свое питание, разнообразьте рацион «легкими» блюдами, овощами и фруктами. Ограничьте употребление «тяжелой» пищи. Делите порцию на маленькие части, ешьте чаще, но маленькими порциями. Исключите из рациона также газированную воду, чтобы избегать газообразований в кишечнике.

Колющая, ноющая, резкая, стреляющая, схваткообразная, пульсирующая, давящая  боль в левом боку во время беременности: вверху, снизу, под ребрами, под грудью, при ходьбе.

Рассмотрим более подробно характер болевых ощущений в период ожидания ребенка.

Если вы ощущаете под левым подреберьем пульсирующие колющие спазмы, то это может быть причиной начальной стадии деформации капсулы селезёнки. Боль, как правило, усиливается при физической активности. Возможен и такой вариант, что причиной колющих приступов может быть остеохондроз грудного отдела хребта. 

Самой распространенной причиной возникновения ноющего приступа под  ребром является гастрит. Все зависит от концентрации желудочной кислоты. Если она большая, то провоцирует раздражение слизистой оболочки желудка. Сопутствующими симптомами могут стать изжога и рвота.

Болевые ощущения под грудью могут служить сигналами заболевания селезенки или желудка. Если вы ощущаете тупую боль, которая имеет ноющий и периодический характер, то следует предположить, что, скорее всего, воспалилась селезенка.

Диафрагмальная грыжа будет отдавать резкой болью под ребром с левой стороны, которая усиливается при дыхании и движениях туловища. При ходьбе и легком беге болевые ощущения тоже значительно усиливаются.

В случае смещения желчного пузыря болевые ощущения будут отдавать тоже под ребро в левую сторону.

Сердечная боль носит жгучий характер, она может даже переходить в руку или плечо.

Если вы ощущаете спазм под левым ребром, который отдает на заднюю лопатку, шею, левый бок, то это может быть признаком инфаркта миокарда. Но помните, что при таком диагнозе характерна одышка, появление липкого пота, тошнота и головокружение.

В случае возникновения у беременной тупых, ноющих и периодических приступов внизу живота, которые отдают в левое ребро, можно предположить, что эти страдания провоцирует почка. Если плюс к этому у вас поднялась температура, появился озноб, ощущается слабость, то можете быть уверенны — это пиелонефрит. При наличии таких симптомов более двух дней немедленно обратитесь к врачу. 

Если при ходьбе возникают приступы боли в области живота слева, возможно, головка плода создает давление на органы. Врачи рекомендуют ходить медленно, не спеша, и желательно в бандаже.

Что делать, если болит левый бок живота 

Важно помнить, что будущая мама отвечает не только за свое здоровье, но и за здоровье не родившегося малыша.

В случае возникновения дискомфорта в животе любого характера, не прекращающегося на протяжении 30 минут и более, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Следует пройти обследование не только у гинеколога, но у гастроэнтеролога и даже инфекциониста. Причина болезни может быть разная. Только консультация грамотного специалиста обезопасит вас и вашего ребенка от нежелательных последствий.

Специально для nashidetki.net- Елена Семенова

Помогите! Я беременна и испытываю боль под левой грудью

В третьем триместре беременности (у некоторых женщин — немного раньше) у вас могут появиться болезненные или болезненные ребра слева, справа или с обеих сторон.

Читатель спросил:

Я на 29 неделе беременности, и у меня появилась неприятная боль под левой грудью сразу после начала второго триместра.Обычно это начинается, когда я очень долго стою или сплю на боку. Это уходит, только когда я сплю на спине.

Теперь я волнуюсь, потому что слышал, что беременным женщинам не следует лежать / спать на спине со второго триместра, и это единственная поза, в которой мне комфортно. Боль настолько неприятная, что мне не нравится лежать на кровати. Что я должен сделать или предпринять, чтобы избавиться от этого?

Тина Отте отвечает:

Это очень частая жалоба при беременности, которая затрагивает ребра и мышцы грудной клетки.В третьем триместре беременности (у некоторых женщин — немного раньше) вы можете испытывать болезненные или болезненные ощущения в ребрах слева, справа или с обеих сторон — от легкого дискомфорта до сильной боли. Боль и болезненные ощущения вызваны давлением со стороны верхней части растущей матки, а также пинками или ударами ребенка по этой области.

Болезненные ребра обычно находятся сбоку от положения ребенка и могут ощущаться чуть ниже груди. Обычно эта боль усиливается, когда вы сидите и наклоняетесь вперед. Как только ваш ребенок упадет (обычно между 36 и 38 неделями), все станет лучше.

Вот несколько советов, которые помогут уменьшить дискомфорт до тех пор, пока ребенок не начнет двигаться медленнее:

• Носите свободную одежду, чтобы чувствовать себя максимально комфортно.
• В положении лежа используйте подушки.
• Сядьте прямо и не сгибайтесь — причиной дискомфорта является неправильная осанка.
• Старайтесь не сидеть слишком долго, вставайте и делайте регулярные перерывы на растяжку или короткие прогулки.
• Используйте тепловые или холодные компрессы и выполняйте упражнения, которые помогут вам растянуться и поддержать ваше тело.
• Попробуйте сесть, скрестив ноги, и положите руки на грудную клетку. Вдохните как можно глубже и расширьте грудную клетку, а затем медленно выдохните. Делайте это по крайней мере 8 раз в течение дня, чтобы избавиться от самой тяжелой головной боли, которую вы чувствуете.
• Также попробуйте следующее растяжение: встаньте лицом к стене, поставив ноги на 40 см от стены, и скрестите руки перед лицом. Обопритесь скрещенными руками о стену, продвигая их вверх по стене над головой и вытягиваясь как можно дальше.Удерживайте положение так долго, насколько это удобно. Это поднимает диафрагму и грудную клетку над маткой и обеспечивает временное облегчение.

Лежать на спине не так опасно, как кажется, поскольку вы много двигаетесь во время сна. Я предлагаю вам подложить плоскую подушку под правую сторону спины, чтобы вы слегка наклонились в сторону. Это снизит давление на основные кровеносные сосуды, идущие за маткой.

Обратный ответ:

Поделитесь с нами своими историями, и мы сможем их опубликовать.Анонимные взносы приветствуются.

Подробнее:

Вернуться к другим часто задаваемым вопросам о беременности

Отслеживайте свою беременность неделя за неделей

Мы живем в мире, где факты и вымысел размываются

Во времена неопределенности вам нужна журналистика, вы можете доверять. Всего за R75 в месяц у вас есть доступ к мир глубокого анализа, журналистских расследований, лучшие мнения и ряд функций.Журналистика укрепляет демократию. Инвестируйте в будущее уже сегодня.

Типы болей в спине при беременности

Беременные женщины могут испытывать боль в спине, которая локализуется в нижней части спины или иррадирует в ягодицы, бедра и ноги, вызывая или имитируя симптомы ишиаса. Боль может быть постоянной, усиливаться при физической активности, мешать сну и / или ухудшать общее функционирование. Хотя симптомы обычно проходят спонтанно после родов, некоторые состояния могут оставаться хроническими.Женщины с ранее существовавшими проблемами поясницы, как правило, подвергаются более высокому риску развития болей в спине, связанных с беременностью.

Во время беременности естественные анатомические и постуральные изменения вызывают механические нарушения в опорно-двигательной системе, особенно в нижней части тела. Боль в спине и дискомфорт в области таза обычно возникают между пятым и седьмым месяцем беременности. Небольшой процент женщин может испытывать боль уже через 4-16 недель. ¹

Боль в пояснице при беременности

Механическая нестабильность в поясничном отделе позвоночника (поясница) и тазу обычно приводит к болям в пояснице у беременных.

• Поясничный отдел позвоночника подвергается компенсаторному лордозу — увеличению обратной С-образной кривизны, что вызывает чрезмерную нагрузку на поясничные суставы, мышцы, связки и диски.
• Поясничная мышца бедра, которая стабилизирует позвоночник и помогает в движениях бедра и ног, укорачивается из-за компенсаторного лордоза, усугубляя симптомы боли в пояснице. ²

Симптомы боли в пояснице могут появиться на любом сроке беременности. Эти симптомы могут выглядеть так:

• Тупая или резкая, жгучая боль в пояснице
• Боль односторонняя в правой или левой области нижней и / или средней части спины
• Боль, отдающая в заднюю часть бедра и ногу, а иногда и в стопу (похожа на ишиас)
• Падение стопы, состояние, характеризующееся невозможностью поднять переднюю часть стопы при ходьбе

Симптомы ишиаса обычно возникают, если нижний поясничный и / или верхний крестцовый нервный корешок попадает в нижний отдел позвоночника из-за поясничной грыжи межпозвоночного диска , спондилолистез, расстройство фасеточных суставов или растяжение и спазм мышц.

Подробнее о Распространенных причинах боли в спине при беременности

Женщины с болями в спине, ранее существовавшими заболеваниями поясницы, многоплодной беременностью и / или женщины младшего или старшего возраста могут подвергаться более высокому риску развития боли в пояснице во время беременности. ²

Боль в пояснице в положении лежа или во сне

Боль в пояснице, связанная с беременностью, усиливающаяся ночью, может возникать в результате расширения матки, которая оказывает давление на главный кровеносный сосуд — полую вену, вызывая закупорку кровеносных сосудов в тазу и поясничном отделе позвоночника. ³

объявление

Беременность, тазовая боль

Изменения таза являются нормальным явлением во время беременности, они помогают приспособиться к растущей матке и облегчить роды.

Беременные женщины, испытывающие боль в области таза, имеют разную степень слабости в правом и левом крестцово-подвздошных суставах, которые соединяют позвоночник с тазом. Эта разница в слабости суставов возникает из-за высокой концентрации гормона релаксина, который смягчает соединительные ткани и суставы.Значительная слабость крестцово-подвздошных суставов может вызвать смещение подвздошной кости — части таза, которая прикрепляется к крестцово-подвздошному суставу.

Боль возникает при смещении смещенной подвздошной кости в нестабильном положении, вызывая нагрузку на прилегающие ткани. Когда тело пытается вернуть таз в нормальное положение, мышцы напрягаются и тянутся внутри или вокруг таза. Если возникает напряжение в мышцах тазового дна или приводящих мышцах бедра (мышцы паха, которые помогают сближать ноги), может ощущаться сильная боль. ⁴

Боль в задней части таза часто встречается во время беременности и может поражать до 76% беременных женщин. Эта боль может также наблюдаться в течение нескольких лет после родов у 5-8,5% молодых матерей. ⁵ Врачи могут также называть эту боль болью в тазовом поясе или дисфункцией лобкового сочленения.

Типичные признаки задней тазовой боли включают:

• Боль, которая может ощущаться как колющая, тупая, стреляющая и / или жжение в задней части тазовой области
• Боль, которая может распространяться на ягодицу и отдавать в пах и заднюю часть бедра
• Боль, которая может имитировать ишиас, но в отличие от ишиаса, часто невозможно точно определить, и она может меняться по типу или участкам, пораженным по мере прогрессирования беременности ⁵

Женщины, у которых в анамнезе были боли в пояснице до беременности и / или Те, кто выполняет тяжелую физическую работу, которая требует от них стоять в течение длительного времени, подвергаются большему риску развития тазовой боли во время беременности. ⁴

В этой статье:

Боль в бедре при беременности

Временное сжатие, растяжение и / или потеря кровоснабжения периферического нерва может произойти в бедре во время беременности. Набухание мягких тканей и давление со стороны растущей матки могут оказывать дополнительное давление на эти нервы.

Боль в бедре может возникать в этих обстоятельствах, когда латеральный кожный нерв бедренной кости сдавливается. Этот нерв обеспечивает чувствительность области талии, а также передней и боковой поверхности бедра. ²

Компрессия латерального кожного нерва бедра приводит к состоянию, называемому парестетическая мералгия, которое вызывает один или несколько из следующих симптомов, обычно на одной стороне тела. ⁶ :

• Жгучая или ноющая боль во внешней стороне и / или передней части бедра
• Ощущение холода, обледенения в разных частях бедра
• Жужжание или вибрация (например, от сотового телефона) в бедре

Парестетическая мералгия Боль усиливается при физической активности, например при стоянии или ходьбе, и уменьшается, когда вы сидите. ⁶

Беременность, боль в спине и бедре

Бедро может стать болезненным во время беременности из-за изменений в пояснице и тазу. Могут быть затронуты различные части бедра, что может привести к ряду потенциальных нарушений в этой области. ²

Преходящий остеопороз

Редкое заболевание, преходящий остеопороз, может возникнуть из-за чрезмерной нагрузки в третьем триместре беременности. Это состояние вызывает ослабление тазовой кости и приводит к острой боли с ограничением движений в бедре.Боль при преходящем остеопорозе обычно возникает внезапно и усиливается при переносе веса, например, при стоянии или ходьбе. Женщины с этим заболеванием обычно ходят короткими шагами, чтобы избежать боли (анталгическая походка). ²

Аваскулярный некроз головки бедренной кости

Биологические изменения во время беременности, приводящие к высокому уровню естественных стероидов, включая гормоны адренокортикоидов, эстрогена и прогестерона, в сочетании с увеличением веса могут вызвать повышенное давление в суставах и растяжение мышц бедра.Эти изменения могут привести к состоянию, называемому аваскулярным некрозом верхней части (головки) бедренной кости (бедренной кости). Состояние вызывает разрушение костной ткани в головке бедренной кости из-за отсутствия кровоснабжения. ²

Симптомы аваскулярного некроза головки бедренной кости начинаются примерно в третьем триместре и включают ² :

• Боль, ощущаемая глубоко в паху (внутренняя поверхность бедра)
• Излучающая и отражающая боль в пояснице, бедре и / или колене

Симптомы усиливаются при переносе веса, например, при стоянии и / или ходьбе.

объявление

Боль в пояснице и животе со спазмами

Внезапное появление сильной боли в животе и спазмов может указывать на разрыв внематочной беременности. В этом состоянии яйцеклетка оплодотворяется и растет в месте, отличном от матки, чаще всего внутри маточной трубы, которая разрывается из-за увеличения размера оплодотворенной яйцеклетки. ⁷

Симптомы прерывистой внематочной беременности могут также включать сильную боль в пояснице и / или паху.Это состояние требует неотложной медицинской помощи и требует срочного лечения с помощью хирургического вмешательства.

Боль в спине

Боль во время активных родов вызвана сокращением мускулов матки и похожа на сильные менструальные спазмы. Боль во время схваток обычно приходит и уходит, постепенно усиливаясь.

Некоторые женщины могут испытывать сильную боль в пояснице во время схваток, часто называемую схватками в спине. Боль в спине становится интенсивной между схватками и остается постоянной между схватками.Эта боль может возникать, когда ребенка неправильно размещают так, что его затылок прижимается к спине матери (заднее положение затылка).

Боль в спине во время беременности обычно проходит сама по себе после родов. Боль, которая внезапно становится сильной, длится несколько недель, усиливается с течением времени, сопровождается неврологическим дефицитом и / или не проходит после отдыха или лечения, должна быть незамедлительно оценена врачом.

Список литературы

• 1.Сабино Дж., Грауэр Дж. Н.. Беременность и боли в пояснице. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008; 1 (2): 137-141. DOI: 10.1007 / s12178-008-9021-8
• 2.Chila AG. Основы остеопатической медицины. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010.
• 3. Катонис П., Кампуроглу А., Аггелопулос А. и др. Боль в пояснице, связанная с беременностью. Гиппократия. 2011; 15 (3): 205-210. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3306025/
• 4.Рост К. Снятие тазовой боли во время и после беременности, как женщины могут вылечить хроническую тазовую нестабильность.Дом Охотника; 2013.
• 5. Канакарис Н.К., Робертс К.С., Джаннудис П.В. Боль в области тазового пояса, связанная с беременностью: обновленная информация. BMC Med. 2011; 9:15. Опубликовано 15 февраля 2011 г. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-15
• 6. Cheatham SW, Kolber MJ, Salamh PA. Meralgia paresthetica: обзор литературы. Int J Sports Phys Ther. 2013; 8 (6): 883-93. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3867081/
• 7. Далсгаард Дженсен Т., Пеннинга Л. Безоперационное лечение прерывистой внематочной беременности.BMJ Case Rep.2016; 2016: bcr2016215311. Опубликовано 13 июня 2016 г. doi: 10.1136 / bcr-2016-215311

Боль в седалищном нерве во время беременности? Вот что делать

Боль в спине довольно часто встречается во время беременности — в конце концов, вы несете большой лишний вес на передней части тела. Ишиас — один из самых серьезных видов боли в спине, который вы можете получить, но есть несколько способов облегчить боли, которые возникают с ним. Могут помочь растяжки, легкий массаж и другие средства.

Что такое боль в седалищном нерве?

Боль в седалищном нерве возникает из-за раздражения седалищного нерва; нервные ветви от спинного мозга в нижней части спины проходят через ягодицы и вниз по ногам. Этот очень большой нерв помогает нижней части спины, ногам и ступням ощущать такие ощущения, как давление, температура и, конечно же, боль.

Во время беременности ишиас может возникнуть, если растущий ребенок и расширяющаяся матка оказывают давление на седалищный нерв; давление на этот нерв может вызвать воспаление, раздражение и боль.Вы поймете, что это ишиас, если почувствуете стреляющую боль, которая начинается в пояснице и распространяется вниз по ногам. Ишиас, скорее всего, возникнет на более поздних сроках беременности, когда ваш ребенок станет больше; лишний вес оказывает давление на нерв.

Иногда ишиас возникает из-за других состояний, таких как смещение межпозвоночного диска или спазм грушевидной мышцы глубоко в ягодицах.

Симптомы боли в седалищном нерве

Как упоминалось выше, основным симптомом является боль, которая начинается в пояснице и распространяется вниз по ногам.Однако некоторые другие симптомы могут указывать на боль в седалищном нерве:

• Боль в ноге
• Плохой контроль мочевого пузыря
• Онемение, покалывание или иглы в ногах
• Чувство жжения в нижних конечностях
• Боль, усиливающаяся при кашле, движении или чихании

Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом врачу при следующем посещении. Они могут предоставить вам безопасные способы облегчить боль или обезболивающие, отпускаемые без рецепта.А пока вот несколько отличных растяжек, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить боль.

Растяжки при боли в седалищном нерве

Легкая растяжка спины — отличный способ облегчить боль в седалищном нерве. Если у вас более поздний срок беременности, не забывайте избегать любых растяжек, связанных с лежанием на спине — это заставляет вашу матку давить на большую вену, ведущую к вашему сердцу, что может вызвать у вас головокружение или слабость.

Растяжка грушевидной мышцы сидя

Грушевидная мышца находится глубоко в ваших ягодицах, и спазмы в этих мышцах могут привести к боли при ишиасе.

• Сядьте на стул, поставив ступни на землю
• Поднимите левую ногу и положите левую лодыжку на правое колено
• Медленно наклонитесь вперед, сохраняя спину прямой
• Вы начнете чувствовать растяжение в пояснице и ягодицах
• Удерживать растяжку 30 секунд
• Повторить правой ногой

Детская поза

Эта поза йоги популярна не зря — она ​​успокаивает и восстанавливает силы, а также помогает хорошо растянуть мышцы спины и бедер.Пренатальная йога в целом — отличный, малоэффективный способ оставаться активным и снимать боль во время беременности.

• Станьте на колени на мягкой поверхности, например на ковре или коврике для йоги
• Сложите вместе большие пальцы ног и разведите колени в стороны, чтобы освободить место для живота
• Держите спину прямо, упираясь лбом в пол
• Вытяните руки прямо мимо головы на вдохе
• Сядьте на ноги, подтянув ягодицы к пяткам, на выдохе
• Продолжайте делать глубокие вдохи, вытягивая руки вперед с каждым вдохом
• Медленно отведите руки назад, чтобы вернуться в положение на коленях

Растяжка подколенного сухожилия стоя

Эта растяжка поможет вам сохранить гибкость мышц, окружающих седалищный нерв, что уменьшит раздражение.

• Встаньте прямо, поставив обе ноги на землю
• Поднимите левую ногу и встаньте на устойчивый предмет, например скамью, скамеечку для ног или стул
• Держите ногу прямо, носки вверх.
• Осторожно наклонитесь вперед, пока не почувствуете растяжение подколенного сухожилия
• Задержитесь в этом положении 30 секунд
• Повторить правой ногой

Другие средства от боли в седалищном нерве

Легкий массаж нижней части спины может во многом помочь уменьшить воспаление и дискомфорт вокруг седалищного нерва.Лучше всего обратиться к профессиональному массажисту, имеющему опыт массажа для беременных. Многие спа даже предлагают специальный массаж будущей маме, чтобы облегчить все боли, возникающие во время беременности, а также убедиться, что вы и ребенок в безопасности.

Вы также можете использовать теннисный мяч, чтобы сделать себе массаж дома. Если вы находитесь на ранних сроках беременности, вы можете лечь на спину, подложив под поясницу теннисный мяч, чтобы снять напряжение. По мере того как беременность прогрессирует, мы рекомендуем делать это, сидя на спинке стула.

Старайтесь не сидеть долгое время — если у вас есть работа за столом, вставайте и регулярно гуляйте. Также неплохо использовать тепловые компрессы на пояснице или ягодицах, пока вы сидите, чтобы предотвратить формирование напряжения в этих мышцах. Внимательное отношение к своей позе во время сидения также поможет уменьшить раздражение вокруг седалищного нерва. Принятие теплой ванны, использование безрецептурных болеутоляющих или использование валика из поролона на ягодицах и голенях — все это отличные способы облегчить боль.

Хотите узнать больше советов по беременности и родам? Посетите наш сайт сегодня.

Что вызывает боль в круглой связке во время беременности?

Что вызывает боль в круглой связке во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Круглые связки — это пара шнуровидных структур в тазу, которые помогают поддерживать матку, соединяя переднюю часть матки с паховой областью. Во время беременности часто возникают боли в области круглых связок.По мере развития беременности круглые связки становятся мягче и могут растягиваться. Считается, что боль, связанная с круглыми связками, может быть вызвана сужением или спазмом связок или раздражением близлежащих нервных волокон.

Боль в круглой связке обычно ощущается в правой части живота или в тазу, но дискомфорт также может возникать слева или с обеих сторон. Боль часто возникает при пробуждении и переворачивании в постели, при быстром движении или большой активности.

Чтобы облегчить боль в круглой связке, попробуйте осторожно потянуться и поменять положение. Избегайте быстрых или повторяющихся движений. Сгибание бедер перед кашлем или чиханием также может принести облегчение. Никаких лекарств не требуется. Однако прием парацетамола (тайленола и др.) Может помочь.

Боль внизу живота может иметь и другие причины, в том числе серьезные. Если у вас есть боль, сопровождающаяся лихорадкой или ознобом, боль при мочеиспускании, боль при кровотечении или умеренная или сильная боль, позвоните своему врачу.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

• Прегорексия
• Различия при второй беременности

2 апреля 2020 г. Показать ссылки

1. Bastian LA, et al. Клинические проявления и диагностика беременности на ранних сроках. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 ноября 2017 г.
2. Габбе С.Г. и др. Анатомия таза. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2017 г.https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 3 ноября 2017 г.
3. Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 3 ноября 2017 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: акушерство
2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

6 причин боли в животе с левой стороны во время беременности

Хотя легкая левосторонняя боль в животе может быть следствием нормального состояния во время беременности, постоянная или сильная боль может указывать на серьезную проблему, которая требует немедленного обращения к врачу .

Беременность может быть временем ожидания и волнения, когда вы ждете своего нового прибытия. Но если во время беременности у вас возникла боль в животе с левой стороны, вы можете задаться вопросом, а что-то не так.

Хотя легкая боль в животе может быть совершенно нормальной частью болей и болей, сопровождающих рост другого человека, постоянная или сильная боль с левой стороны может указывать на проблему, которая требует немедленного обращения к врачу.

Вот некоторые распространенные причины боли в левом боку во время беременности, а также другие симптомы, на которые следует обращать внимание и когда обращаться за медицинской помощью.

Одними из наиболее частых причин левосторонней боли во время беременности являются боль в круглых связках, газы или запоры. И хотя эти жалобы неудобны и неудобны, они часто не представляют угрозы ни для вас, ни для вашего ребенка, отмечает Клара Уорд, доктор медицины, специалист по материнско-фетальной медицине из Медицинской школы Макговерна в UTHealth и UT Physitors в Хьюстоне. «Все, что вызывает боль в животе вне беременности, также может вызвать боль во время беременности», — добавляет она.

1. Боль в круглой связке

Одной из наиболее частых причин боли в области живота во время беременности является боль в круглой связке.По словам доктора Уорда, этот тип боли — от тупой до резкого колющего спазма — вызван растяжением связок, поддерживающих матку. Она объясняет, что резкие движения, даже те, которые не кажутся необычными или напряженными, например:

• переворачиваться в постели или поворачиваться на бок
  
• или даже кашлять
  
• чихание
  
• смех
  
• может trigger it

«Связки также растягиваются во время движения, поэтому вы можете заметить, что в дни, когда вы более активны, больше дискомфорта», — добавляет она.

2. Причины со стороны желудочно-кишечного тракта

Гормональные изменения во время беременности могут нарушить работу вашей пищеварительной системы, что обычно приводит к избыточному газу и запорам — и то, и другое может вызвать боль в животе слева. «Гормоны, вырабатываемые во время беременности, замедляют опорожнение кишечника, что означает, что у пациенток повышается газообразование и вздутие живота», — объясняет д-р Кордоба Муньос. «Эта боль может затрагивать как левую, так и правую сторону тела».

Запоры также очень распространены во время беременности из-за замедленной работы пищеварительной системы.«Сигмовидная кишка находится на левой стороне, поэтому, если она заполнена стулом, там может возникнуть боль», — объясняет Ивонн Бон, доктор медицины, акушер-гинеколог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джон в Санта-Монике, Калифорния.

Другие проблемы с пищеварительной системой, не связанные с беременностью, такие как панкреатит, также могут вызывать срединную или левостороннюю боль. Исследование, проведенное в августе 2016 г., проведенное в Hepatobilation & Pancreatic Diseases International с участием 25 беременных женщин с панкреатитом, выявило боль в животе как наиболее частый симптом 4.Поджелудочная железа расположена за желудком и может воспалиться, если у вас есть камни в желчном пузыре или другое заболевание, вызывающее раздражение поджелудочной железы. Боль поджелудочной железы обычно обостряется после употребления жирной пищи или когда вы лежите на спине, и может распространяться на спину или левую лопатку.

Аппендицит, панкреатит и камни в желчном пузыре могут остаться незамеченными из-за беременности, добавляет доктор Уорд.

«Диагностика часто откладывается, потому что органы могут не находиться на своих обычных местах или иметь классические симптомы, либо симптомы могут совпадать с общими жалобами на беременность», — говорит она, добавляя, что они обычно сопровождаются другими симптомами со стороны ЖКТ, такими как как боль до или после еды, потеря аппетита, тошнота или рвота.«Осознавайте свое тело — вы знаете свое тело лучше всего, поэтому, если что-то не так, не стесняйтесь спросить своего врача».

3. Кисты яичников

По словам доктора Бона, кисты яичников могут присутствовать до беременности и возникать во время беременности. Она объясняет, что после овуляции в яичнике образуется киста, называемая желтым телом. Эта киста вырабатывает гормоны на ранних этапах беременности, чтобы поддерживать беременность до образования плаценты. Как описано в обзорной статье от марта 2015 г. в статье Facts, Views & Vision in ObGyn , эти типы кист обычно исчезают сами по себе, когда они больше не нужны.

Однако, добавляет она, другие типы кист, такие как эндометриомы или дермоиды, могут присутствовать до наступления беременности и могут расти или разрываться во время беременности. Если они становятся очень большими и перекручиваются (так называемый перекрут яичника), во время беременности может потребоваться операция. Другой тип кисты, называемый функциональной кистой яичника, полон прозрачной жидкости. Они могут лопнуть во время беременности, но обычно не требуют хирургического вмешательства — просто наблюдение и обезболивание.

По словам доктора Кордовы Муньоса, большинство кист являются доброкачественными, и во время беременности злокачественные кисты возникают редко.Кисты яичников также редко лопаются во время беременности, поскольку они, как правило, остаются одного размера на протяжении всей беременности. Однако он отмечает, что иногда кисты могут увеличиваться, и если они становятся больше 5 сантиметров, возникает повышенный риск перекрута или скручивания.

Как объясняет Американский колледж акушеров и гинекологов, большинство кист яичников во время беременности проходят без лечения, и многие врачи советуют просто наблюдать за кистой с помощью периодических ультразвуковых исследований 1. В редких случаях происходит перекручивание яичника или разрыв кисты, что приводит к серьезным последствиям. боль и возможные осложнения.

Подробнее : Причины боли в яичниках во время беременности

4. Более серьезные проблемы

Другие потенциально серьезные состояния, которые могут вызвать левостороннюю боль в животе, включают ранние или преждевременные роды, выкидыш, камни в почках и некоторые инфекции. В частности, инфекции мочевыводящих путей могут быть вредными, если их не лечить, потому что:

• они могут прогрессировать в почки
  
• , что может привести к обширной инфекции в кровотоке
  
• шок
  
• Dr

Ward объясняет.

5. Преэклампсия

Еще одним очень серьезным заболеванием, которое может привести к боли в животе во время беременности, является преэклампсия 2. Как объясняет Фонд преэклампсии, это связанное с беременностью расстройство обычно возникает через 20 недель и может угрожать здоровью матери и ее матери. нерожденный ребенок 2. Симптомы включают высокое кровяное давление, отек и белок в моче.

Часто преэклампсия вызывает боль в правом боку во время беременности в третьем триместре, но у некоторых женщин она также может приводить к общей боли в животе 2.Если вы испытываете внезапную боль в животе, особенно сопровождающуюся головокружением или появлением пятен в глазах, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

6. Отслойка плаценты

Если во время беременности у вас возникло внезапное кровотечение, сопровождающееся болями в животе, это может быть признаком отслойки плаценты. Это происходит, когда плацента отрывается от стенки матки перед родами, согласно Национальной медицинской библиотеке США 5. Это потенциально опасное для жизни состояние может лишить будущего ребенка кислорода и питательных веществ и привести к тому, что мать потеряет значительную часть количество крови.Если у вас возникло внезапное кровотечение во время беременности, с болью в животе или без нее, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Подробнее : 7 причин спазмов и болей в пояснице на ранних сроках беременности

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас возникла боль в животе слева во время беременности, чтобы определить вероятную причину и варианты лечения. Даже если боль небольшая или возникает время от времени, рекомендуется упомянуть о своем дискомфорте, чтобы убедиться, что это не что-то серьезное.

Вообще говоря, дискомфорт или боль, которые не сопровождаются какими-либо другими симптомами или не проходят, не имеют значения, — говорит доктор Уорд. «Боль, связанная с лихорадкой, ознобом, рвотой, кровотечением или изменением выделений из влагалища — в частности, такими как вода или слизь — или уменьшением движений плода, должна быть оценена вашим врачом», — объясняет она.

«Кроме того, если боль настолько сильна, что вы не можете выполнять свои повседневные дела или не можете дышать, ходить или говорить, вам следует немедленно привлечь внимание», — добавляет она.«Если вы не уверены или что-то по-прежнему кажется вам не совсем правильным, всегда полезно позвонить своему врачу».

Признаки преэклампсии | Ada

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия, также называемая преэклампсией и ранее иногда называемая токсемией, является потенциально серьезным заболеванием, которое поражает только беременных женщин после 20-й недели беременности или вскоре после родов.

Характерными симптомами являются внезапно возникающая протеинурия (белок в моче) и гипертония (высокое кровяное давление).Пока точно не известно, что вызывает преэклампсию, но это может иметь какое-то отношение к нарушениям плацентарного кровоснабжения. Преэклампсия также может возникать вместе с синдромом HELLP, который является очень серьезным и может прогрессировать до эклампсии, которая также является очень серьезной и может быть фатальной.

Преэклампсия поражает от двух до восьми женщин из 100 беременных. Тяжелая преэклампсия встречается только у одной из 200 беременностей. Синдром HELLP имеет аналогичную частоту, но примерно у половины женщин с тяжелой преэклампсией разовьется синдром HELLP. Показатели эклампсии низкие в большинстве развитых стран, с частотой около одной из каждых 2000 беременностей. Однако в развивающихся странах этот показатель значительно выше.

Признаки и симптомы преэклампсии

Преэклампсия часто диагностируется во время обычного посещения врача. Ранние признаки преэклампсии включают:

• Гипертония (высокое кровяное давление). Артериальное давление 140 выше 90 считается признаком у женщин, у которых ранее не было гипертонии.
• Протеинурия (белок в моче). Это определяется как 300 мг или более белка, прошедшего с мочой в течение 24 часов.

Пенистая моча — признак протеинурии. Если беременная женщина обнаруживает, что ее моча пенистая, ей следует как можно скорее обратиться к врачу. Другие симптомы, которые могут появиться по мере обострения заболевания, включают:

• Головная боль, которую невозможно облегчить обезболивающими
• Отек (опухоль) кистей рук, лица и / или стоп
• Затуманенное зрение или слепые зоны
• Замешательство или дезориентация
• Тошнота и рвота
• Боль в правом верхнем углу живота, чуть ниже ребер или за грудиной
• Ощущение боли, похожее на изжогу, которое не снимается антацидами
• Чувство сильного недомогания
• Олигурия (низкий диурез) 500 мл или менее в течение 24 часов
• Неспособность чувствовать, как ребенок двигается так же сильно, как раньше
• Одышка, возможно, из-за отека легких (избыток жидкости в легких)
• Инсульт. Это очень редко

Полезно знать: Если беременная женщина внезапно обнаруживает, что ее часы, браслеты или кольца больше не подходят к ее руке или руке, или что их рукава внезапно затянуты, ей следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Полезно знать Ощущение, напоминающее изжогу, также является довольно частым симптомом среди беременных женщин, у которых нет преэклампсии. Ощущение изжоги в результате преэклампсии можно отличить от настоящей изжоги по устойчивости к антацидам.

Полезно знать: Следует отметить, что не все обезболивающие безопасны для использования во время беременности. Беременным женщинам следует проконсультироваться со своим врачом о том, какие обезболивающие могут им помочь. Если у беременной женщины головная боль не проходит сама по себе в разумные сроки, ей следует связаться со своим лечащим врачом.

При появлении любого из этих симптомов пострадавшему следует как можно скорее получить медицинскую помощь. Без лечения преэклампсия может перерасти в эклампсию, что очень серьезно и в более редких случаях может привести к летальному исходу. Однако в развитых странах это случается очень редко, и адекватный дородовой уход может снизить вероятность этого. Если вы не уверены, есть ли у вас или вашего близкого преэклампсия, вы можете бесплатно проверить свои симптомы с помощью приложения Ada.

Артериальная гипертензия и протеинурия при преэклампсии

Многие женщины страдают гипертонией во время беременности без преэклампсии.Гипертония, возникающая в результате преэклампсии, обычно отличается от ранее существовавшей или хронической гипертензии по ее внезапному началу. Считается, что на гипертензию во время беременности также влияют низкое потребление магния, , а также другие факторы и низкое потребление кальция , ведущее к низкому уровню кальция в организме. Диеты с высоким потреблением калорий также могут иметь значение.

Гипертония, связанная с преэклампсией, может возникнуть одновременно с хронической гипертензией.У женщин с хронической гипертензией может быть довольно сложно диагностировать преэклампсию.

Трудно точно диагностировать протеинурию, связанную с преэклампсией, у женщин с ранее существовавшей протеинурией или почечными заболеваниями. Одним из признаков наличия протеинурии, связанной с преэклампсией, может быть внезапный всплеск уровня экскретируемого белка.

Во всех этих случаях, если присутствует протеинурия, вероятно также наличие преэклампсии.

Головная боль при преэклампсии: на что похожа головная боль при преэклампсии?

Головная боль, сопровождающая преэклампсию, часто описывается как тупая и пульсирующая, а также как мигренеподобная.Важно отметить, что он не реагирует на обычно используемые безрецептурные обезболивающие.

Полезно знать: Считается, что существует связь между головными болями в целом и мигренозными головными болями в частности, а также риском преэклампсии. Некоторые исследования показали, что женщины с мигренозными головными болями в анамнезе до беременности могут иметь более высокий риск развития преэклампсии.

Если вы обеспокоены тем, что ваша головная боль может быть связана с преэклампсией, или если вы испытываете другие симптомы, вызывающие у вас беспокойство, начните оценку симптомов.

Нечеткое зрение и нарушения зрения при преэклампсии

Около четверти женщин с тяжелой преэклампсией и до половины всех женщин с эклампсией (см. Ниже) сообщают о проблемах со зрением, особенно о нечеткости зрения. Преэклампсия может вызвать проблемы со зрением, такие как:

• Гипертоническая ретинопатия, вызванная высоким кровяным давлением, повреждающим сетчатку или глаз
• Экссудативная отслойка сетчатки, вызванная воспалением, вызывающим скопление жидкости под сетчаткой
• Корковая слепота, вызванная проблемами с затылочной корой головного мозга, контролирующей зрение

Типы нарушений зрения, вызванных преэклампсией, включают:

• Затуманенное зрение
• Вспышки света
• Затруднение с фокусировкой или внезапная / быстроразвивающаяся неспособность фокусировки
• Слепые зоны
• Двойное зрение
• Потеря зрения на один или оба глаза

Полезно знать: Визуальные симптомы преэклампсии обычно не постоянные, а временные.Постоянные проблемы со зрением в результате преэклампсии встречаются редко.

Боль в животе при преэклампсии

Боль в животе — частый симптом преэклампсии. Классически он ощущается в правом верхнем углу живота, ниже ребер — примерно там, где расположена печень, но часто также может ощущаться ниже грудины, области, известной как эпигастрий, и иногда может также излучать в правую сторону. спины.

Есть некоторые свидетельства того, что сильная боль в правом верхнем углу живота у беременных указывает на поражение печени, что увеличивает риск развития синдрома HELLP.Сильная боль в правом верхнем углу живота является важным признаком того, что может развиваться синдром HELLP. Если у беременной появляется боль в правом верхнем углу живота, им следует как можно скорее связаться со своим врачом.

Обеспокоены болью в животе, которую испытываете вы или ваш любимый человек? Проверьте свои симптомы с помощью Ada.

Признаки и симптомы преэклампсии тяжелой степени

У большинства женщин с преэклампсией не разовьется тяжелая преэклампсия, если они получат своевременное лечение.Признаки и симптомы, которые могут указывать на тяжелую преэклампсию, включают:

• Ухудшение физических симптомов, перечисленных выше
• Почечная недостаточность при поражении почек повышенным давлением
• Тромбоцитопения от умеренной до тяжелой, т. Е. Низкое количество тромбоцитов 100000 или ниже
• Уровень аспартаттрансаминазы (AST) или аланинаминотрансферазы (ALT) (ферментов, обнаруженных в печени) в сыворотке крови выше нормы

У матерей с тяжелой преэклампсией нерожденный ребенок обычно страдает от недостатка кислорода и питательных веществ, что может замедлить рост плода.Практикующие врачи могут измерить младенцев, чтобы определить, являются ли они маленькими для гестационного возраста.

Причины преэклампсии и последующей эклампсии

Причина преэклампсии еще не до конца выяснена врачами. Похоже, что это воспаление материнских кровеносных сосудов, особенно почек. Это может быть связано с нарушениями в развитии плацентарного кровоснабжения, что может повлиять на эффективность прикрепления плаценты к стенке матки.Неидеальное прикрепление может вызвать выброс воспалительных веществ в кровоток матери. Пока неизвестно, вызвана ли преэклампсия этими аномалиями или эти аномалии и преэклампсия имеют общую причину.

Есть некоторые свидетельства того, что преэклампсия и сердечные заболевания имеют общие факторы риска, а именно:

• Эндотелиальная дисфункция (дисфункция выстилки кровеносных сосудов и лимфатических узлов)
• Ожирение
• Гипертония
• Гипергликемия
• Инсулинорезистентность
• Дислипидемия (высокий уровень липидов в крови).

Также, похоже, существует генетический компонент, который определяет риск развития преэклампсии у человека. Если у матери и / или сестер беременной есть история преэклампсии, их риск преэклампсии выше, чем у человека без такой семейной истории. Наличие предыдущей беременности с преэклампсией также увеличивает риск. Имеются некоторые свидетельства того, что при беременностях с таким высоким риском ежедневная низкая доза (81 мг / день) аспирина может иметь защитный эффект.

Хотя причина неизвестна, факторы риска преэклампсии хорошо известны.Риск преэклампсии выше у женщин, которые:

• Страдают диабетом (диабет 1, 2 или гестационный диабет)
• Беременны впервые
• Беременны впервые за 10 лет
• Многоплодная беременность двойней, тройней и т. Д.
• Иметь ИМТ 35 или больше или массу тела 90 кг или больше
• Возраст от 40 до 17 лет
• Имеете высокое кровяное давление
• Имеете заболевание почек
• Имеются сосудистые заболевания
• Имеются нарушения свертываемости крови
• Имеют в анамнезе преэклампсию
• Имеют в семейном анамнезе преэклампсию

Если вы беспокоитесь, что у вас может быть преэклампсия, вы можете начать оценку симптомов с помощью бесплатного приложения Ada в любое время.

Преэклампсия и диета

Преэклампсия несколько чаще встречается среди беременных женщин из бедных слоев населения, что может свидетельствовать о связи между питанием и преэклампсией. Однако эта теория не была должным образом проверена. Связанная с этим теория заключается в том, что избыточное питание, особенно ожирение до и во время беременности, а также недостаточное питание могут повышать риск преэклампсии. Было высказано предположение, что диеты с низким содержанием белка, диеты с низким содержанием жиров и диеты с низким содержанием энергии могут влиять на преэклампсию.Однако снова эти гипотезы не подтвердились.

Имеются некоторые свидетельства того, что преэклампсия и атеросклероз имеют общие факторы риска, в том числе:

• Ожирение
• Инсулинорезистентность, состояние, связанное с диабетом 2 типа, при котором организм не реагирует на гормон инсулин, что приводит к высокому уровню глюкозы в крови
• Тромбофилия, состояние, вызывающее образование тромбов
• Гипергомоцистеинемия, аномально высокий уровень аминокислоты гомоцистеина в крови
• Африканское наследие

Похоже, что оба условия увеличивают количество окислителей в организме.Поэтому некоторые исследования показали, что антиоксиданты, такие как витамин С, также известный как аскорбиновая кислота, или связанное с витамином Е соединение, такое как токоферол, могут быть полезны для снижения риска преэклампсии. Однако испытания по проверке эффективности дополнения рациона беременных женщин антиоксидантами, такими как витамины Е и С, для снижения риска преэклампсии, оказались безрезультатными. Также возможно, что прием антиоксидантов в качестве добавок может иметь другой эффект по сравнению с поглощением антиоксидантов с пищей.Эта теория еще предстоит полностью доказать.

Диеты при преэклампсии

Доказано, что единственное положительное влияние на снижение риска преэклампсии — это добавки кальция , и аспирин в низких дозах . . Также известно, что диета с высоким содержанием фруктов и овощей благотворно влияет на общее состояние здоровья беременных женщин, что снижает риск состояний, повышающих риск преэклампсии. Также могут помочь изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и отказ от алкоголя.

Важно отметить, что добавка кальция для предотвращения преэклампсии эффективна только для женщин, которые имеют низкое потребление кальция в своем рационе: не имеет значения, было ли в рационе беременной уже достаточное количество кальция. Если беременная женщина обеспокоена низким содержанием кальция, она может попросить своего врача провести анализ.

Добавки омега-3 могут иметь защитный эффект от преэклампсии, но это точно не известно. Ранее также считалось, что потребление натрия (соли) должно быть ограничено для предотвращения преэклампсии, и, хотя диета с низким содержанием соли снижает риск гипертонии, этого не следует делать, если она влияет на адекватное потребление белка, кальция и энергии.

Полезно знать: Для беременных небезопасно начинать принимать добавки без рецепта или вносить какие-либо существенные изменения в свой рацион без предварительной консультации со своей бригадой по уходу за беременными.

Полезно знать: Пока никто не знает наверняка, может ли диета повысить риск развития преэклампсии или есть способ значительно снизить риск преэклампсии, следуя определенной диете. Однако диета, которая может привести к значительному увеличению веса или ожирению, может повысить риск, и поэтому ее не следует придерживаться.

Беременным женщинам не следует изменять свой рацион или начинать прием пищевых добавок без консультации со своей бригадой акушеров-гинекологов или терапевтом.

Осложнения преэклампсии

Большинство случаев преэклампсии относительно легкие, и можно лечить без особой опасности для матери или будущего ребенка. Однако в некоторых случаях ситуация может усугубиться. Синдром HELLP и эклампсия — два серьезных осложнения эклампсии.

АД-синдром

Синдром

HELLP можно рассматривать как очень тяжелую форму преэклампсии или отдельное, но частично совпадающее заболевание.Аббревиатура HELLP расшифровывается как « h emolysis, e levated l iver энзимов, l ow p количество латлетов», которые относятся к основным характеристикам состояния. HELLP имеет тенденцию к внезапному началу с симптомами, аналогичными преэклампсии.

Полезно знать: Синдром HELLP встречается очень редко, затрагивая только от 4% до 12% всех женщин с преэклампсией.

Признаки и симптомы, которые могут быть очевидны сразу, включают:

• Тошнота и рвота
• Боль в верхней части живота (желудка)
• Головная боль
• Проблемы со зрением
• Легкие синяки или пурпурные пятна на коже
• Нежная или опухшая печень
• Высокое кровяное давление

Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть синдром HELLP или преэклампсия, вы можете начать бесплатную оценку симптомов Ada прямо сейчас.

Признаки, которые могут быть определены только путем тестирования, включают:

• Протеинурия
• Гемолиз (разрушение клеток крови)
• Повышенный уровень ферментов
• Тромбоцитопения (пониженное количество тромбоцитов)

Синдром HELLP может возникнуть в любой момент после 20 недель беременности, но наиболее распространен между 27 и 37 неделями. Однако от 15% до 30% случаев синдрома HELLP возникают только после родов. Долгосрочные осложнения могут включать:

• Задержка роста плода
• Отслойка плаценты, i.е. отделение плаценты от стенки матки до родов
• Проблемы со свертываемостью крови
• Эклампсия, т. Е. Судороги у беременных с повышенным артериальным давлением
• Печеночная недостаточность

Отслойка плаценты может снизить снабжение будущего ребенка кислородом и питательными веществами, увеличивая риск задержки роста плода. В тяжелых случаях будущий ребенок может не выжить.

Эклампсия

Эклампсия — очень серьезное осложнение беременности и требует быстрого лечения. Несмотря на успехи в области медицины, эклампсия по-прежнему остается основной причиной материнской смертности.

Эклампсия диагностируется, когда у беременной с преэклампсией начинаются судороги. В большинстве случаев у человека с эклампсией проявляются симптомы тяжелой преэклампсии, но в некоторых случаях предшествующие симптомы преэклампсии не проявляются. Если эклампсию не лечить быстро, это может привести к коме матери, повреждению головного мозга и смерти. Беспокоитесь по поводу тех или иных симптомов? Получите личную оценку состояния Ada прямо сейчас.

Лечение и уход

Решение о том, какой вариант лечения преэклампсии лучше всего, включает в себя баланс тяжести преэклампсии с рисками, с которыми сталкивается ребенок. Единственное полное лекарство от преэклампсии — это роды и плацента. Если это безопасно как для матери, так и для ребенка, беременность будет сохраняться до естественного конца беременности, примерно 37 недель. Только в том случае, если жизнь матери или ребенка находится в опасности, роды начнутся рано.Однако, если ребенок еще слишком мал, чтобы выжить вне матки, медицинская бригада предпримет шаги для сохранения беременности до тех пор, пока роды не будут безопасными, , если это безопасно для матери.

В случаях легкой преэклампсии за коротким периодом первичной госпитализации может последовать амбулаторное лечение на дому, часто продолжающееся до рождения ребенка. Уход на дому включает:

• Постельное белье
• Регулярные анализы артериального давления
• Регулярные нестрессовые тесты (НСТ) плода для проверки здоровья ребенка
• Посещение врача два или три раза в неделю

Это также может быть полезно для увеличения количества потребляемого белка, минимизации потребления соли и обеспечения потребления достаточного количества воды, чтобы оставаться хорошо гидратированным.

Госпитализация по поводу преэклампсии

Если уход на дому не рекомендуется из-за серьезности симптомов, женщин с преэклампсией обычно госпитализируют. Основное внимание в лечении уделяется лечению гипертонии и мониторингу осложнений. В курс лечения включено:

• Лекарства для снижения артериального давления, такие как гидралазин, лабеталол и нифедипин
• Измерения артериального давления с интервалом в четыре часа или, в тяжелых случаях, каждые 15-30 минут
• Анализы мочи на белок
• Контроль гидратации
• Анализы крови для контроля количества тромбоцитов, факторов свертывания и функции почек и печени

Если преэклампсия возникает на поздних сроках беременности, роды могут быть вызваны, если у ребенка или матери уровень артериального давления не может контролироваться до тех пор, пока ребенок не выздоровеет.В таких случаях ребенок может родиться естественным путем или путем кесарева сечения. В тех случаях, когда ребенок родился раньше срока на несколько недель, риски для здоровья ребенка невысоки. Однако, если ребенку меньше 34 недель, именно тяжесть преэклампсии матери будет определять, решит ли медицинская бригада родить ребенка. Результаты для ребенка могут улучшиться, если беременность сохранится, но лечение не должно наносить ущерб благополучию матери.

В некоторых случаях можно вводить кортикостероиды для ускорения развития легких ребенка, чтобы он мог родиться раньше и раньше.Если проводится лечение кортикостероидами, следует очень внимательно следить за частотой сердечных сокращений ребенка. Если они не развиваются в утробе матери и имеют больше шансов выжить в случае родов, следует стимулировать роды.

Если присутствует HELLP-синдром, роды будут вызваны независимо.

В случаях эклампсии , также не следует откладывать роды, если только мать не находится в нестабильном состоянии, и в этом случае мать должна быть стабилизирована перед попыткой родов.Это нужно делать независимо от того, расстроен ребенок или нет.

В случае эклампсии необходимо контролировать потребление кислорода матерью и судороги до родов. И ребенок, и мать должны будут находиться в отделении с высокой степенью зависимости в течение как минимум 24 часов после рождения. Судороги можно предотвратить с помощью внутривенной дозы сульфата магния, а купировать их можно с помощью лоразепама или диазепама. Сульфат магния может иметь серьезные побочные эффекты и должен назначаться только опытным практикующим врачом.

Преэклампсия после родов

В большинстве случаев преэклампсия случается до рождения ребенка и проходит вскоре после родов. Однако в меньшинстве случаев преэклампсия возникает только через родов после родов. Если это произойдет, пострадавший будет помещен в отделение больницы с высокой степенью зависимости и будет контролироваться на предмет признаков эклампсии. Как только медицинская бригада установит, что они не подвержены риску эклампсии, они останутся в больнице для наблюдения за гипертонией и дальнейшими осложнениями.

Полезно знать: В случае послеродовой преэклампсии ребенок, скорее всего, не пострадает.

Часто задаваемые вопросы

В: Каковы отдаленные осложнения у женщин, перенесших преэклампсию?
A: Есть некоторые свидетельства того, что женщины с преэклампсией, эклампсией или HELLP-синдромом могут подвергаться повышенному риску гипертонии и сердечных заболеваний в более позднем возрасте. Это также может увеличить риск инсульта.

В: Будет ли моя преэклампсия иметь долгосрочные последствия для моего ребенка после его рождения?
A: Дети, рожденные от матерей с преэклампсией, могут подвергаться повышенному риску эндокринных заболеваний и болезней питания, которые могут повлиять на рост и прибавку в весе.

В: Помогают ли низкие дозы аспирина предотвратить преэклампсию?
A: Есть некоторые свидетельства того, что аспирин в низких дозах может оказывать защитное действие против преэклампсии у женщин с высоким риском заболевания, особенно у тех, у кого преэклампсия была во время предыдущей беременности. Диапазон дозировки составляет от 75 до 150 мг в день. Неясно, безопасно ли принимать более высокие дозы во время беременности. Не начинайте прием аспирина без консультации с врачом.

Боль в животе на ранних сроках беременности

Задачи клинического случая

• Определите, когда тошнота и рвота во время беременности являются ненормальными.
• Определите наиболее частые причины неакушерских болей в животе и острого живота на ранних сроках беременности.
• Пересмотрите диагноз аппендицита при беременности.
• Обсудите алгоритм диагностической визуализации для беременных с подозрением на аппендицит.

Дело и комментарии — Часть 1

34-летняя женщина на 14 неделе беременности поступила в отделение неотложной помощи с 5-дневными неспецифическими болями в животе, тошнотой и рвотой.При осмотре она выглядела хорошо, с нормальными показателями жизнедеятельности и легкой диффузной болезненностью в животе. Количество лейкоцитов составляло 19 000 клеток / мкл, а анализ мочи был положительным на нитраты и лейкоцитарную эстеразу (что указывает на возможную инфекцию). У нее диагностировали инфекцию мочевыводящих путей, и она была выписана на антибактериальную терапию. Во время первого визита визуализация не проводилась.

Пациент вернулся на следующий день с неизменной болью в животе и усилением тошноты и рвоты.Было проведено УЗИ плода и обнаружена нормальная сердечная деятельность плода. Никаких дальнейших анализов не проводилось, и ее выписали домой с указанием продолжить лечение антибиотиками.

Боль в животе остается наиболее частой причиной обращений в отделение неотложной помощи, составляя более 11% всех посещений в 2008 году. (1) В 2011 году 54% пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи, составляли женщины, более 25% — женщины. детородного возраста, а уровень беременностей в Соединенных Штатах составляет примерно 10% в любой момент времени.(2,3) По этим причинам клиницисты, которые оценивают пациентов с абдоминальной болью в ЭД, должны знать общие причины абдоминальной боли у беременных и понимать, когда тошнота и рвота во время беременности являются ненормальными.

Тошнота, рвота и боль в животе очень распространены во время беременности. До 80% беременных женщин испытывают тошноту и рвоту, чаще всего в первом триместре. Симптомы и признаки, которые могут указывать на другую причину, включают тошноту и рвоту, сохраняющиеся после середины беременности (примерно 20 недель), и связанные с ними боли в животе, лихорадку или диарею.В этих случаях показано более тщательное обследование. (4) Из-за увеличения матки и положения / движения плода боль в животе также часто встречается во время беременности. К предупреждающим признакам относятся локализованная, резкая, постоянная или сильная боль или боль, связанная с тошнотой и рвотой, вагинальным кровотечением или лихорадкой. При любом из них необходимо дальнейшее расследование причин, не связанных с беременностью. Если присутствует какой-либо из вышеперечисленных предупреждающих знаков, рекомендуется проконсультироваться с акушером.

Женщины детородного возраста, обращающиеся в отделение неотложной помощи с болью в животе как минимум, должны пройти тест на беременность с мочой, а место и гестационный возраст беременности следует определить с помощью УЗИ. Выкидыш и внематочная беременность являются наиболее частыми причинами боли в животе на ранних сроках беременности и часто сопровождаются вагинальным кровотечением. (5,6) После подтверждения раннего гестационного возраста и внутриутробного местоположения и исключения выкидыша следует определить неакушерские причины боли в животе. быть изученным, особенно если присутствует какой-либо из вышеперечисленных предупреждающих знаков.

За исключением перекрута яичника, который чаще встречается в первом триместре, причина и частота неакушерских болей в животе во время беременности мало зависят от гестационного возраста плода. Ниже приведены приблизительные частоты возникновения некоторых причин острого живота во время беременности: аппендицит (1/1500 беременностей), холецистит, нефролитиаз, панкреатит и непроходимость тонкой кишки (каждая встречается примерно у 1/3000), с патологией яичников (перекрут или симптоматические образования). ) и лейомиомы матки встречаются реже.(7)

После сбора анамнеза, медицинского осмотра, теста на беременность и УЗИ следует пересмотреть лабораторные тесты, которые могут помочь сузить дифференциальный диагноз, включая общий анализ крови, ферменты печени и поджелудочной железы, а также анализ мочи. Количество лейкоцитов увеличивается до 10 000–14 000 клеток / мкл при нормальной беременности (и до 30 000 клеток / мкл при родах). Однако сдвиг дифференциала влево и наличие полос являются ненормальными и требуют дальнейшего исследования.(8) Если клинические признаки и симптомы, сопровождаемые лабораторными данными, не являются окончательными, может потребоваться быстрое визуализацию.

Визуализацию во время беременности следует начинать с ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии (МРТ), поскольку они не имеют ионизирующего излучения и не связаны с повреждением плода. Компрессионное ультразвуковое исследование может быть полезно при оценке подозрения на аппендицит, холецистит, нефролитиаз и патологию яичников. Однако компрессионный ультразвук становится менее чувствительным и специфичным во время беременности и во многом зависит от навыков техника или радиолога.Если ультразвуковое исследование не является диагностическим, можно рассматривать МРТ, поскольку отсутствие ионизирующего излучения также делает его безопасным для плода. МРТ может помочь в диагностике острого аппендицита, холецистита, непроходимости кишечника и патологии яичников. Если МРТ недоступна и есть серьезные опасения по поводу не связанной с беременностью причины боли в животе, можно выполнить компьютерную томографию (КТ).

Если диагностические тесты, содержащие ионизирующее излучение (например, компьютерная томография), считаются клинически необходимыми, их не следует отказывать беременным пациенткам даже из-за опасений по поводу повышенного риска повреждения плода.Хотя радиация может нанести вред плоду (включая выкидыш, аномалии плода, задержку роста плода, умственную отсталость и будущий детский рак), риск невелик, особенно при более низких дозах радиации. В течение первых 2 недель беременности ионизирующее излучение связано с эффектом «все или ничего» (выкидыш или неповрежденная выживаемость) в зависимости от дозы излучения. По истечении этого периода времени рекомендуется доза менее 5 рад, чтобы снизить вероятность повреждения плода. (9) Обычная компьютерная томография брюшной полости и таза дает примерно 1 рад радиации.Как правило, у беременных пациенток должно использоваться наименьшее количество ионизирующего излучения в необходимых диагностических тестах, и для достижения этой цели часто помогает консультация радиолога и акушера. (9) Полное обсуждение рисков для плода, связанных с КТ. сканирование выходит за рамки данного комментария, но компьютерная томография в этом случае должна быть получена только после консультации с акушером.

В этом случае, при первом посещении отделения неотложной помощи, сочетание боли в животе, тошноты и рвоты, соответственно, вызвало обеспокоенность по поводу причины, не связанной с беременностью, и послужило поводом для дальнейших расследований.У пациента был обнаружен лейкоцитоз и положительный анализ мочи, и он лечился от инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Во время первого визита ей также следовало сделать анализ мочи на беременность и УЗИ, чтобы установить место и срок беременности. Кроме того, было бы разумно, если бы поставщики услуг рассмотрели визуализацию, поскольку совокупность симптомов — 5 дней постоянной боли в животе, тошнота, рвота, болезненность живота при осмотре и повышенное количество лейкоцитов — не были полностью объяснены простые ИМП.Ультразвук был проведен, когда пациентка вернулась в реанимацию и показала нормальную жизнеспособную беременность. Однако дальнейшая визуализация не проводилась. Учитывая тяжесть и постоянство ее симптомов, несмотря на лечение, было бы целесообразно провести полное УЗИ брюшной полости (для выявления внутрибрюшной патологии, не связанной с беременностью).

Дело и комментарии — Часть 2

Пациент снова вернулся в реанимацию в течение 24 часов с постоянными жалобами. Теперь она выглядела более больной, при осмотре у нее усилились боли в животе.Магнитно-резонансная томография брюшной полости выявила разрыв аппендикса с признаками воспаления брюшины. Пациент был немедленно доставлен в операционную, и у него был обнаружен диффузный перитонит, вторичный по отношению к разрыву аппендикса. Была выполнена экстренная лапароскопическая аппендэктомия, которую пациентка перенесла хорошо. К сожалению, через 3 часа после операции у нее произошел самопроизвольный аборт с последующим сильным кровотечением, потребовавшим нескольких переливаний. Через несколько дней ее выписали домой.

Оглядываясь назад, возможно, было нецелесообразно выписывать эту пациентку из отделения неотложной помощи после ее первоначального обращения без дальнейшей оценки, и она испытала трагическое неблагоприятное событие.

На ранних сроках беременности симптомы аппендицита идентичны симптомам, наблюдаемым у небеременных: околопупочная боль, которая мигрирует в правый нижний квадрант, сопровождается анорексией, лихорадкой, тошнотой и рвотой. По мере увеличения гестационного возраста и у рожениц диагностика может стать более сложной задачей, в основном из-за слабости передней брюшной стенки.(10) По мере того, как матка увеличивается и заполняет брюшную полость, возможное смещение аппендикса от головы к верхнему квадранту (рисунок) может затруднить клиническую картину. Пациенты могут действительно испытывать боль в правом подреберье. Более того, по мере увеличения расстояния между брюшиной и аппендиксом признаки брюшины могут маскироваться. Наконец, становится сложнее получить точное изображение аппендикса. Сокращения матки, более частые на более поздних сроках беременности, также снижают способность точно выявлять перитонеальные признаки и болезненность живота при физикальном обследовании.Несмотря на эти различия, клиницисты должны знать, что боль в правом нижнем квадранте остается наиболее частым симптомом аппендицита у беременных. (10) Учитывая, что аппендицит является наиболее частой причиной острого живота во время беременности, высокий индекс подозрения оправдан для снижения заболеваемость и смертность матери и плода. В данном случае у пациента было несколько необычное предлежание, без локализации боли в животе. Однако тошнота, рвота и стойкие симптомы должны были побудить врачей задуматься о диагнозе аппендицита на ранней стадии обследования.

При подозрении на аппендицит диагностическая визуализация может помочь принять или исключить диагноз. В этом случае предпочтительным методом является ультразвуковое исследование — диагноз аппендицита ставится, когда в правом нижнем квадранте визуализируется несжимаемая трубчатая структура с слепым концом более 6 мм. К сожалению, аппендикс не всегда можно визуализировать с помощью ультразвука, и ультразвук может быть менее точным при разрыве аппендикса или при увеличении гестационного возраста. (11) Американский колледж радиологии предлагает МРТ в качестве второго метода при оценке аппендицита у беременных. беременная пациентка.Диагноз ставится при визуализации аппендикса, заполненного жидкостью, диаметром более 7 мм. МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики аппендицита. (12) Однако технологии и опыт МРТ не всегда доступны, особенно в небольших больницах или в нерабочее время. В этом случае следует использовать КТ с контрастом или без него. Компьютерная томография доступна в большинстве центров и обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики аппендицита. Диагноз ставится при визуализации фекалита, увеличенной структуры незаполненных канальцев или воспаления правого нижнего квадранта.Использование контраста обычно повышает диагностическую точность с потенциальным увеличением вреда для плода (см. Выше). Решение об использовании контрастного вещества должно уравновесить потенциальное повреждение плода с возможной задержкой постановки диагноза из-за невизуализации аппендикса, если контраст не используется. Промедление может привести к разрыву аппендикса и увеличению внутриутробной смертности. Частота гибели плода увеличивается с 3–5% при аппендиците без разрыва до 25% при разрыве аппендикса. (13) Материнская заболеваемость также выше при разрыве аппендикса.

Учреждения должны разработать алгоритм для оптимальной визуализации беременных пациенток с острым абдоминальным процессом, и этот алгоритм следует сообщить всем клиницистам, которые заботятся о беременных. Алгоритм должен учитывать передовой опыт, а также опыт и возможности радиологической бригады. Целью должно быть сведение к минимуму ионизирующего излучения и вреда для плода при сохранении точности диагностики. Использование алгоритма, а также клинические исходы у беременных пациенток с болью в животе должны быть проверены и проанализированы.Результаты этих обзоров должны быть предоставлены клиницистам и могут быть легко включены в институциональные встречи, посвященные усовершенствованию больниц.

Реализация контрольного списка может также помочь снизить заболеваемость беременной пациенткой, которая жалуется на боль в животе, без какого-либо отрицательного воздействия на безопасность. Контрольные списки в медицине связаны со снижением заболеваемости и смертности, улучшением коммуникации, уменьшением нежелательных явлений и улучшением соблюдения операционных процедур больницы.(14) Компьютеризированный контрольный список может проверять атипичные признаки и симптомы у беременной пациентки и побуждать клиницистов рассмотреть другие диагнозы. В этом случае, например, 5 дней боли в животе, тошноты и рвоты с болезненностью живота при физикальном обследовании должны были побудить к исследованию других диагнозов, кроме ИМП, и, возможно, привести к визуализации брюшной полости.

В указанном выше случае при первом посещении должны быть задокументированы место беременности и срок гестации, а дальнейшее исследование признаков и симптомов пациентки должно привести к визуализации брюшной полости и таза и консультации со специалистом-акушером.Когда пациент вернулся с ухудшением симптомов, было проведено соответствующее обследование и выявлен острый аппендицит. Ошибка (задержка постановки диагноза) привела к катастрофическому неблагоприятному событию — потере плода. Контрольный список с указанием вышеупомянутых предупреждающих знаков или алгоритм ранней и безопасной визуализации могли привести к более ранней диагностике и лучшему результату.

Очки для сбора

• Тошнота и рвота являются обычным явлением на ранних сроках беременности, но симптомы, которые сохраняются после 16–20 недель или сопровождаются болью в животе, следует считать ненормальными и оценивать.
• Первоначальную визуализацию для оценки боли в животе у беременной пациентки следует начинать с УЗИ или МРТ, но не следует откладывать или отказываться от получения ионизирующего изображения, которое четко указано клинической ситуацией, у беременной пациентки из-за опасений по поводу повреждения плода.
• Врачи отделения неотложной помощи совместно со специалистами-акушерами должны разработать алгоритм диагностической визуализации для беременных пациенток с болью в животе, основываясь на доступности и опыте их рентгенологического персонала.
• Консультации акушера следует настоятельно рекомендовать пациентам с болью в животе, связанной с тошнотой и рвотой во время беременности.
• Аппендицит остается наиболее частой причиной острого живота во время беременности, а задержка с диагностикой увеличивает смертность плода.

Чарли К. Килпатрик, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии, директор программы резидентуры Бейлорский медицинский колледж, Хьюстон, Техас

Информация о факультете: Dr.Килпатрик заявил, что ни он, ни кто-либо из ближайших членов его семьи не имеет финансовых договоренностей или иных отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов, обсуждаемых в рамках этого непрерывного медицинского образования. Кроме того, комментарий не включает информацию об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследовательских целях или не по назначению.

Список литературы

1. Посещение отделения неотложной помощи при болях в груди и животе: США, 1999–2008 гг.Атланта, Джорджия: Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Сентябрь 2010 г. Краткий обзор данных NCHS № 43. [Доступно на]

2. Обзор амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2011 год. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Ноябрь 2014 г.[Доступно по адресу]

3. Число беременностей среди женщин в США продолжает снижаться. Атланта, Джорджия: Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Декабрь 2013 г. Краткий обзор данных NCHS № 136. [Доступно на]

4. Маккарти Ф.П., Лютомски Дж. Э., Грин Р. А.. Hyperemesis gravidarum: современные перспективы. Int J Womens Health. 2014; 6: 719-725. [перейти в PubMed]

5. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M; Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности.Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013; 369: 1443-1451. [перейти в PubMed]

6. Lipscomb GH. Внематочная беременность: по-прежнему вызывает беспокойство. Obstet Gynecol. 2010; 115: 487-488. [перейти в PubMed]

7. Килпатрик С.С., Монга М. Тактика острого живота при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007; 34: 389-402. [перейти в PubMed]

8. Кувин С.Ф., Брехер Г. Дифференциальное количество нейтрофилов при беременности. N Engl J Med. 1962; 266: 877-878.[перейти в PubMed]

9. Комитет АКОГ по акушерской практике. Мнение Комитета ACOG № 299 (заменяет № 158, сентябрь 1995 г.): рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Obstet Gynecol. 2004; 104: 647-651. [перейти в PubMed]

10. Мурад Дж., Эллиот Дж. П., Эриксон Л., Лисбоа Л. Аппендицит во время беременности: новая информация, которая противоречит давним клиническим представлениям. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1027-1029. [перейти в PubMed]

11. Лим HK, Bae SH, Seo GS. Диагностика острого аппендицита у беременных: значение сонографии.AJR Am J Roentgenol. 1992; 159: 539-542. [перейти в PubMed]

12. Андреотти РФ, Ли С.И., Дежесус АСО и др. Критерии соответствия ACR острой тазовой боли в репродуктивной возрастной группе. Ультразвук, квартал 2011; 27: 205-210. [перейти в PubMed]

13. Добернек RC. Аппендэктомия при беременности. Am Surg. 1985; 51: 265-268. [перейти в PubMed]

14. Thomassen Ø, Storesund A, Søfteland E, Brattebø G. Влияние контрольных списков безопасности в медицине: систематический обзор. Acta Anaesthesiol Scand.2014; 58: 5-18. [перейти в PubMed]

Рисунок

Рисунок. Иллюстрация, показывающая, как положение аппендикса меняется во время беременности. (Иллюстрация © 2015 Chris Gralapp.)

.