Болезнь холецистит — ключевая симптоматика, лечение, основы питания
На сегодняшний день, болезнь холецистит чрезвычайно “популярное” заболевание хирургического характера, причем частота случаев заболевания ею уступают лишь аппендициту.
Пожалуй, первостепенной причиной появления недуга можно считать инфекцию, попавшую в желчный пузырь, в условиях нарушенного оттока желчи. Абсолютное большинство людей, которым присущи данные неприятности с организмом имеют в своем “багаже” желчекаменную болезнь.
Только небольшой процент (порядка пяти), приходится на долю случаев изменения формы желчного пузыря (перегибов, извитости, сужения). Пожилые люди составляют основной контингент данного заболевания, однако бывают ситуации, когда оно наблюдается и у молодых людей.
Все пациенты, которых болезнь холецистит способна настигнуть в первую очередь попадают под одно общее правило пяти F. Оно позволяет определить наиболее уязвимых для холецистита людей. Итак, основные его положения гласят, что наиболее подвержены холециститу:
1. Те, у которых присутствуют различные виды ожирения (fat).
2. Женская половина (female).
3. Цвет волос светлый (fair).
4. Рожавшие не один раз (fertility).
5. Возраст, которых после сорока лет (forty).
Симптомы появления болезни
1. Болезни холецистит присущ обширный список симптомов, но проблемы живота, а точнее болевые ощущения в нем смело можно назвать главным. Обычно, эту боль ощущает правое подреберье, но может отдаваться и в желудке. Приходит она внезапно, когда здоровье организма, казалось бы, находится в полной безопасности.
Явиться инициатором ее прихода может глобальное нарушение диеты: чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, пристрастие к алкоголю. Иногда, чтобы прийти к Вам в “гости”, холециститу не нужно вообще никаких явных причин. Постоянство — вот характерная особенность таких болевых ощущений.
Бывают ситуации, но не всегда, когда эффект от этой боли ощущают на себе правый отдел грудной клетки, ключица, область поясницы. Кроме того, иногда стенокардия сердца может быть вызвана именно такими болевыми ощущениями, но это очень редкие случаи.
2. Высокие показатели температуры являются вторым по значимости симптомом приближающегося недуга. Обычно, повышение происходит на старте заболевания. Наиболее типичны для такого положения значения 39 градусов и даже выше. Люди преклонного возраста способны переносить такую стадию холецистита и без высокой температуры. Стоит отметить, что параллельно с этой особенностью, у пожилых людей наблюдается другая, более серьезная проблема — ускоренный переход от простого холецистита, до гангренозного, а это несет опасность для жизни человека.
3. Третьим в этом списке стоит рвота, проявляющая себя одновременно с болями в животе. Изначально наружу “выходит” съеденная пища, затем в дело вступает обильная примесь желчи. Рвота не приносит с собой желанного облегчения и практически не поддается лечению.
4. Следующим признаком идет желтуха. Самый запоздалый симптом болезни холецистит и связан с нарушением оттока желчи из желчегонного пузыря, который может быть закупорен желчным камнем.
5. При увеличении степени воспаления наблюдается нарушение сердечного ритма в сторону учащения. Тахикардия — типичный симптом острого холецистита.
Резкое, значительное повышение температуры, рвота, сильные боли в животе — вот характерная симптоматика холецистита. Разумеется, их появление служит четким сигналом для вызова скорой помощи и немедленной госпитализации.
Бездействие способно усилить воспаление и привести к осложнениям, например перитониту. В ожидании врача необходимо прилечь в удобное положение, к печени приложить холод. Кушать, пить жидкость, использовать обезболивающие нельзя.
После госпитализации, врачами определяется направление лечебного процесса. Зачастую, консервативный способ приносит свои успешные плоды, и вопрос об операции откладывается. Предпочтительным временем для операции хирурги считают не острый период заболевания, когда больной достаточно силен, а значит, способен лучше перенести операцию.
Консервативный способ подразумевает полный голод на несколько дней, назначение спазмолитиков. Антибиотики должен назначать только врач, и непосредственно в стационаре.
Питание при холецистите
Для болезни холецистит, вопрос правильного питания имеет первостепенное значение. Исцеление голоданием используют как терапевтическую меру первые несколько дней.
Допустимо питье в теплом виде следующих жидкостей: некрепкого чая, разбавленные водой фруктово-ягодные соки, отвары на основе шиповника, качественная минеральная вода (“Боржоми”).
Причем, что касается минералки, перед началом ее употребления, обязательным порядком необходимо произвести удаление из нее газов. Данное действие достигается путем длительного хранения ее в открытом виде.
Затем, по мере улучшения ситуации с самочувствием, снижением болевых ощущений, ограниченным объемом прописывается протертая пища. Например, в рацион включают протертые супы на овсяной, рисовой основе, желе, каши, кисели.
Постепенно, делают ассортимент разнообразней, путем добавления нежирных творога, вареной рыбы, протертого мяса. Порции принимаемой пищи должны быть небольшими, количество приемов 5-6 за день.
По мере того, как минует острая часть приступа холецистита, вектор направленности диеты смещается в сторону предотвращения возможности повторного воспаления и избегания операции. Чрезвычайно уместно будет применение в диете различных растительных масел: кукурузного, оливкового. Например, винегрет, рекомендуемый при хроническом холецистите можно полить таким маслом.
Настоятельно рекомендуется забыть про такие продукты, как грибы, капуста, репа, любые виды жареных, холодных блюд. Сладкоежкам придется распрощаться с мороженым, гурманам забыть про приправы, копчености, колбасы, пирожные, блинчики и много чего вкусного. Что делать, ведь здоровье организма намного ценнее.
Если в желчном пузыре обнаружены камни, то необходимость операции почти сто процентов, а вот при более редком случае бескаменного холецистита иногда обходятся и без нее. Однако одно остается низменно — при любых обстоятельствах нужно четко соблюдать правильную, сбалансированную диету.
Домашние средства
Далее несколько рецептов народной медицины по борьбе с этим недугом.
1. Приготавливают сбор из следующих компонентов в равных пропорциях: цветки песчаного бессмертника, листва трехлистной вахты, перечной мяты, плоды посевного кориандра. Стаканом кипятка заливают восемь граммов сбора, греют десять минут и два часа в теплом месте настаивают. Процедив, употребляют четыре раза по 50 мл за полчаса до еды.
2. Поровну смешивают: корни одуванчика, болотного аира, травы чистотел, зверобой, цветки аптечной ромашки. Тщательным образом все измельчают и восемь граммов смеси заливают стаканом кипятка, дав возможность настояться на протяжении восьми часов, после чего процеживают. Принимать аналогично первому пункту.
3. Компоненты сбора таковы: листва повислой березы, брусники, соплодия обыкновенного хмеля, травы шалфей, лекарственная вероника, побеги почечного чая. Десять грамм смеси заваривают стаканом кипятка, греют на водяной бане 10 минут и 2 часа в тепле настаивают. Способ употребления такой же, как в первых двух рецептах.
Делая вывод, от всего выше написанного стоит напомнить, что болезнь холецистит необходимо лечить исключительно в больничных условиях, под наблюдением специалистов. Малейшее возникновение первичных симптомов недуга — четкий сигнал для срочного обращения за скорой медицинской помощью.
Берегите свой организм.
Понравилась статья, пожалуйста расскажите своим друзьям!Соседние публикацииВас также могут заинтересовать
life5plus.ru
Холецистит. Желчнокаменная болезнь
Холецистит хронический — хроническое воспаление желчного пузыря. Заболевание холецистит распространенное, чаще встречается у женщин.
Холецистит: этиология, патогенез. Бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др. ), в редких случаях — анаэробы, глистная инвазия (аскариды) и грибковое поражение (актиномикоз), вирусы гепатита; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Предрасполагающим фактором возникновения холецистита является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдав-ления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы. Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др. ; имеет также значение заброс панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с его протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.
Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д. ).
Холецистит хронический может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.
Холецистит: симптомы, течение. Характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1—3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна. При пальпации живота, как правило, определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки (резистентность). Часто положительны симптомы Мюсси — Георгиевского, Ортнера, Образцова — Мерфи. Печень несколько увеличена с плотноватым и болезненным при пальпации краем при осложнениях хронического холецистита (хронический гепатит, холангит). Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса. При обострениях холецистит а наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции В желчи (вследствие нарушения концентрационной способности желчного пузыря и нарушения пузырного рефлекса) или же эта порция желчи имеет лишь несколько более темную окраску, чем А и С, часто мутна. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количество слизи, клеток десквамированного эпителия, «лейкоцитов», особенно в порции В желчи (обнаружению «лейкоцитов» в желчи не придают такого значения, как раньше; как правило, они оказываются ядрами распадающихся клеток дуоденального эпителия). Бактериологическое исследование желчи (особенно повторное) позволяет определить возбудителя холецистита.
При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто его изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной способности слизистой, иногда в нем обнаруживаются камни. После приема раздражителя — холецистокинетика (обычно два яичных желтка)- отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря. Признаки хронического холецистита определяются и при эхографии (в виде утолщения стенок пузыря, деформации его и т. д. ).
Желчный пузырь, строение
Холецистит: течение в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострении; последние часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ухудшение общего состояния больных и временная потеря их трудоспособности — лишь на периоды обострении болезни. В зависимости от особенностей течения выделяют латентную (вялотекущую), наиболее распространенную — рецидивирующую, гнойно-язвенную формы хронического холецистита. Холецистит: осложнения: присоединение хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс является «толчком» к образованию камней в желчном пузыре.
Хронический холецистит дифференцируют от желчнокаменной болезни (эти два заболевания часто сочетаются), хронического холангита. Основное значение имеют данные холецисто- и холеграфии, особенно повторные для исключения желчных камней, а также эхография.
Холецистит: профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.
Холецистит: лечение. При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические стационары и там проводят лечение. В легких случаях возможно амбулаторное лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание, с приемом пищи 4—6 раз в день, антибиотики. Назначают также сульфаниламидные препараты. В период стихания воспалительного процесса можно назначить тепловые физиотерапевтические.
Дискинезия желчных путей
Дискинезии желчных путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи.
Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи.
Причины возникновения дискинезий желчных путей до настоящего времени окончательно не выяснены. По происхождению выделяют
первичную
вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения.Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.
Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс ими холецистокинина. Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.
По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:
гипертонически-гиперкинетическая
гипотонически-гипокинетическая
смешанная.
Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.
Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением.
Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.
Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.
При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике.
Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.
Диагностику дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей осуществляют при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия, радиохолецистография. Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.
Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.
Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.
Хронический бескаменный холецистит
Хронический бескаменный холецистит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желчного пузыря. Заболевание проявляется болевым синдромом, нарушениями пищеварительной функции и общими проявлениями воспалительной реакции организма. Это заболевание относится к часто встречающимся заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта. Женщины болеют чаще мужчин в 3-4 раза.
Причины хронических холециститов различные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей, смешанная флора). Однако в настоящее время считается, что сами по себе микроорганизмы не могут вызывать воспаление в стенке желчного пузыря, для этого обязательно нужны предрасполагающие факторы. К таким факторам относится застой желчи в желчном пузыре, повреждение стенок желчного пузыря, снижение иммунитета, наличие очагов хронической инфекции.
Застою желчи в желчном пузыре способствуют различные анатомические аномалии развития желчного пузыря (перегибы пузыря, перетяжки в желчном пузыре) и протоков, перегибы желчных путей, сдавления желчных путей. К застою желчи может привести снижение тонуса желчного пузыря и желчных путей, вызванное эндокринными расстройствами, эмоциональными стрессами, воздействием текущих воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта.
Способствуют нарушению оттока желчи малоподвижный образ жизни, опущение органов брюшной полости, беременность, редкие, но обильные приемы пищи. Одним из факторов возникновения воспалительного процесса в желчном пузыре считается наличие гипотонически-гипокинетической дискинезии желчного пузыря и желчных путей. Повреждение и раздражение слизистой оболочки желчного пузыря происходит при изменении физико-химических свойств желчи, под воздействием усиленной стимуляции жареной острой пищей, при травматизации камнями, при затекании в желчный пузырь соков поджелудочной железы, что становится возможным при нарушении двигательной функции желчных путей.
Обычно в начале заболевания происходит повреждение слизистой оболочки желчного пузыря, и, в условиях нарушенного оттока желчи, к процессу присоединяется микробная флора. По тяжести течения хронические холециститы делят на легкие, средние, тяжелые, по стадии – на стадии обострения и ремиссии.
Пациенты жалуются на боли в области правого подреберья, отдающие в грудную клетку, правую лопатку, правую половину шеи, ключицу, плечо. Боль может быть сильной, но чаще носит характер тупой постоянной боли. Усиливаются болевые ощущения после приема пищи, особенно жирной, жареной, острой. Причина усиления боли в стимуляции сокращения желчного пузыря под действием пищи. Если отток желчи затруднен, болевой приступ может быть достаточно сильным. В правом подреберье возникает чувство тяжести.
Часто пациенты жалуются на металлический привкус или ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, вздутие живота, тошноту, усиленное отделение газов. Недостаток желчных кислот в кишечнике приводит к нарушению всасывания жиров, холестерина, солей кальция и возникновению запоров, которые могут сменяться поносами, при обильном выбросе желчи из желчного пузыря под воздействием каких-либо причин. Аппетит у пациентов сохранен, и часто бывает повышен, особенно в стадии затухания обострения.
Общие проявления заболевания обычно ограничиваются слабостью, головной болью, болью в суставах, иногда небольшим повышением температуры тела. В стадии обострения боли усиливаются, возникает повышение температуры тела, иногда возникает кожный зуд, желтуха наблюдается очень редко. Во время обострения иногда в биохимическом анализе крови обнаруживаются признаки нарушения функции печени.
Хронический бескаменный холецистит может осложняться возникновением хронического холангита, гепатита, панкреатита и способствовать образованию каменей в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Опасным осложнением может стать прободение стенки желчного пузыря с излитием желчи в брюшную полость и развитием тяжелого перитонита, и эмпиема желчного пузыря, при которой желчный пузырь превращается в мешок с гнойным содержимым.
Лечение хронического бескаменного холецистита.
Лечение хронического холецистита – длительный процесс и основу его составляет диета. Диета должна быть составлена индивидуально с учетом пола, возраста, веса, физической активности пациента. Рекомендуется 4-5 разовое питание, исключение жареной, особенно жареной в жиру пищи.
Применяется антибактериальная терапия, хотя в последнее время ее эффективность подвергается сомнению. Назначаются антибиотики и антибактериальные препараты, которые могут концентрироваться в желчи (эритромицин, рифамицин, тетрациклин, нитрофурановые препараты, левомицетин, канамицин, метациклин). Антибактериальные препараты назначаются на 10 дней.
Применяется физиотерапевтическое лечение. В фазу ремиссии назначаются препараты, стимулирующие образование желчи – холеретики (аллохол, холензим, никодин, холагон, кукурузные рыльца), если у пациента выявлена гипотония желчного пузыря – назначаются препараты, усиливающие сокращение желчного пузыря и способствующие выведению желчи – холекинетики (сульфат магния, карловарская соль, ксилит, сорбит).
При упорном течении воспалительного процесса сопровождающимся переходом воспаления на окружающие желчный пузырь ткани (перихолецистит), при отключении желчного пузыря, при присоединении воспаления поджелудочной железы возникает необходимость в хирургическом лечении и удалении желчного пузыря.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь – это заболевание печеночно-желчевыделительной системы, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и в желчных протоках. Желчнокаменная болезнь в настоящее время стала одной из самых распространенных болезней органов желудочно-кишечного тракта. Считается, что у 10-15% взрослого населения имеются камни в желчном пузыре, даже, если других проявлений болезни нет. Болезнь встречается у молодых людей, пациентов среднего и старшего возраста, но частота ее с возрастом увеличивается. Чаще желчнокаменной болезнью страдают женщины.
Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках образуются из нерастворимых компонентов желчи. Обычно это холестерин, желчные пигменты и соли кальция. В желчном пузыре происходит накопление, и концентрация желчи между приемами пищи. При нарушениях оттока желчи, изменениях физико-химических свойств желчи происходит осаждение кристаллов холестерина из перенасыщенной желчи. Эти кристаллы становятся ядром, на котором затем происходит отложение других нерастворимых компонентов желчи.
По составу камни делят на:
холестериновые
пигментные
смешанные.
Чаще всего встречаются холестериновые и смешанные камни. Пигментные камни, состоящие из билирубина и его соединений с кальцием (билирубинат кальция) встречаются реже. Они возникают преимущественно у людей с вегетарианским питанием и в странах с жарким климатом, где пациенты часто заболевают паразитарными болезнями крови с усиленным распадом гемоглобина и повышенным образованием билирубина.
Пигментные камни могут быть черные – плотные и мелкие, и коричневые – более мягкие и крупные. Коричневые пигментные камни обычно встречаются редко и образуются во внутрипеченочных желчных протоках. Иногда пигментные камни образуются в желчных протоках после операции по удалению желчного пузыря.
Факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни и образованию холестериновых и смешанных камней делят на общие, печеночные и пузырные.
К общим факторам, способствующим желчнокаменной болезни относят
пол
ожирение
пищевые привычки
заболевания других органов желудочно-кишечного тракта
прием медикаментозных препаратов.
У женщин желчнокаменная болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Причины этого до конца не выяснены. Считается, что у женщин под воздействием женских половых гормонов – эстрогенов, в желчь выделяется больше холестерина. Способствует развитию камней в желчном пузыре и беременность.
У пациентов с ожирением синтез холестерина усилен, а двигательная активность желчевыводящей системы снижена, что создает дополнительные благоприятные условия для застоя желчи и камнеобразования.
Способствует образованию камней низкое количество в рационе пищевых волокон и большое количество жиров.
Облегчают образование камней такие состояния, как цирроз печени, болезнь Крона и другие заболевания кишечника.
К медикаментозным препаратам, которые способствуют развитию желчнокаменной болезни, относят оральные контрацептивы и липидоснижающие препараты. Липидоснижающие препараты (мисклерон, клофибрат и т.д) приводят к снижению количества холестерина в крови, но тем самым уровень холестерина в желчи повышается. Все эти факторы приводят к перенасыщению желчи холестерином или желчными пигментами.
К печеночным факторам, способствующим камнеобразованию относят снижение образования желчных кислот печенью, повышение выделения в желчь холестерина. Холестерин в печени должен превращаться в жирные кислоты, но при его большом количестве печень не успевает переработать большую часть холестерина, и он попадает в желчь в неизмененном виде. Получается желчь, перенасыщенная холестерином, которую называют литогенной. Нормальная желчь должна содержать в 10 раз больше желчных кислот, чем холестерина. В этих условиях весь холестерин находится в состоянии коллоидной взвеси, при уменьшении концентрации желчных кислот, он выпадает в осадок.
Снижение образования желчных кислот печенью приводит к замедлению оттока желчи, так как желчные кислоты служат стимулятором усиления оттока желчи. Кроме того, желчные кислоты обладают бактерицидным действием и препятствуют развитию микроорганизмов в желчи. К пузырным факторам относят гипотонически-гипокинетическую дискинезию желчного пузыря, воспалительные и другие изменения слизистой оболочки стенки желчного пузыря.
Гипотония желчного пузыря приводит к застою желчи и ее избыточной концентрации. А воспалительные изменения стенки желчного пузыря способствуют выделению слизи клетками слизистой оболочки. Эта слизь сгущает желчь, нарушает ее отток. Комочки этой слизи могут стать ядром для образования камней. Начальные стадии заболевания протекают незаметно для пациента. Болезнь может протекать длительно, даже если камни в желчном пузыре уже сформировались. Иногда камни желчного пузыря случайно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании.
В настоящее время выделяют три стадии желчнокаменной болезни.
Первая стадия заболевания — физико-химическая. В этой стадии имеются физико-химические изменения в составе желчи и предпосылки для образования камней. Клинически эта стадия не проявляется, камней в желчном пузыре нет.
Вторая стадия- это бессимптомное камненосительство. В желчном пузыре в этой стадии уже есть камни, но жалоб пациенты не предъявляют.
В третьей стадии происходят различные осложнения, зависящие от расположения камней, их размеров, функциональной активности желчных путей. Камень из желчного пузыря может выйти в пузырный проток, перекрыть выход протока желчного пузыря. В этом случае происходит приступ желчной или печеночной колики. Этот приступ может быть кратковременным, если камень возвращается обратно в желчный пузырь. Камень может проникать дальше в общий желчный проток, и, если размеры камня небольшие (не больше 5 мм), он может выйти через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку и наружу с калом. Если камень задерживается в общем желчном протоке, он вызывает полную или перемежающуюся непроходимость протока с развитием воспалительных явлений в протоке, желтухи и болевого синдрома.
По течению выделяют желчнокаменную болезнь
легкой
средней
тяжелой степени.
При легкой степени желчнокаменной болезни у пациента возникают редкие приступы желчной колики, которые легко снимаются медикаментозными препаратами. Пациента беспокоит ощущение тяжести в правом подреберье, периодические приступы тошноты, запоры. В этом случае, если камни небольших размеров, их пытаются растворить при помощи медикаментозных препаратов или раздробить, используя специальные методики (дистанционная аппаратная литотрипсия).
Средняя степень желчнокаменной болезни характеризуется выраженными приступами печеночной колики, сопровождающимися рвотой, сильной болью. Если к приступу колики присоединяется воспалительный процесс в желчном пузыре, возникает повышение температуры тела, признаки интоксикации и общей воспалительной реакции. К заболеванию может присоединиться воспаление поджелудочной железы – панкреатит. Консервативные методы лечения обычно оказываются неэффективными, поэтому возникает необходимость в оперативном лечении.
У пациентов с тяжелой степенью желчнокаменной болезни возникают частые и длительные приступы печеночной колики, сопровождающиеся явлениями холецистита, панкреатита и гепатита. Боли сохраняются и в межприступном периоде. Возникает желтуха, похудание. Пациентам необходимо оперативное лечение, но при длительном течении заболевания, повышается частота послеоперационных осложнений.
Диагноз желчнокаменной болезни устанавливают на основании типичной клинической картины заболевания, при помощи ультразвуковых и рентгенологических методов, которые позволяют обнаружить камни, уточнить их размеры и расположение.
Лечение желчнокаменной болезни. Консервативное лечение возможно только у части больных с легкой формой течения болезни. Большинству пациентов показано хирургическое лечение.
Постхолецистэктомический синдром
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) это самая частая операция из всех операций, которые проводятся на органах брюшной полости. Более половины пациентов после оперативного лечения отмечают хорошие результаты, а у приблизительно 20% остаются боли или различные нарушения пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта. Большинство таких жалоб относят к постхолецистэктомическому синдрому.
Строго говоря, постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Он включает нарушения моторики сфинктера Одди (мышечный жом выходного отверстия общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку) и нарушение двигательной функции самой двенадцатиперстной кишки. Чаще всего возникает нарушение тонуса сфинктера Одди по типу гипотонии или гипертонии.
Однако, к постохолецистэктомическому синдрому относят и состояния, причины которых не были устранены во время операции. Это оставленные в протоках камни, стенозирующий папиллит или стеноз желчного протока, кисты желчных протоков и другие механические препятствия в желчных протоках, которые могли быть устранены во время операции, но по различным причинам остались незамеченными. Вследствие оперативного вмешательства могли произойти повреждения желчных путей, сужения и рубцовые изменения желчных протоков. Иногда встречается неполное удаление желчного пузыря, или патологический процесс развивается в культе протока желчного пузыря.
Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни, которые протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, гепатит, холангит, дуоденит и гастрит.
Считается, что наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома бывают камни в желчных протоках. Камни могут быть незамеченными и оставленными в протоках во время операции или вновь образованными. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье, которые носят приступообразный характер и сопровождаются или не сопровождаться желтухой. В период приступа может обнаруживаться потемнение мочи. При оставленных камнях первые признаки болезни появляются вскоре после оперативного лечения, а для вновь образованных камней требуется время.
Стенозирующий папиллит – это сужение большого дуоденального сосочка (место впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку). Стеноз большого дуоденального сосочка развивается вследствие повреждения сосочка камнями, распространением на него воспалительных изменений желчных протоков. При сужении сосочка возникает нарушение оттока желчи, что проявляется зудом, желтухой, повышением температуры тела. У некоторых больных развивается хронический или острый панкреатит, из-за нарушения оттока секрета поджелудочной железы.
Стеноз общего желчного протока развивается чаще всего вследствие его повреждения во время оперативного вмешательства, иногда после извлечения камней из протоков при помощи эндоскопических методик. Пациенты со стенозами желчных протоков обычно предъявляют жалобы на боли, пожелтение кожных покровов. Часто у них развивается холангит (воспалительный процесс в желчных протоках). Кисты желчных протоков чаще представляют собой врожденное состояние.
Причиной постхолецистэктомического синдрома может стать нарушение тонуса и двигательной функции двенадцатиперстной кишки или непроходимость двенадцатиперстной кишки. Наиболее неблагоприятным осложнением оперативного вмешательства считается холангит – воспалительный процесс в желчных протоках. Для его возникновения необходимо нарушение оттока желчи, причиной которого могут быть самые разнообразные причины и наличие инфекции.
При остром холангите пациенты жалуются на озноб, повышение температуры тела, боли. При хроническом течении проявления болезни стертые. Общая слабость, различные нарушения пищеварения, длительное небольшое повышение температуры тела.
Достаточно часто у пациентов перенесших холецистэктомию встречается хронический панкреатит. Его возникновение обычно связано с нарушением оттока секрета поджелудочной железы. Пацинтов беспокоят боли в верхней части живота, которые имеют опоясывающий характер. Тошнота, иногда рвота, нарушения пищеварения.
Лечение холецистэктомического синдрома.
Прежде всего пациентам рекомендуется диета. Рекомендуется ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. Диетические ограничения начинаются сразу же после операции. Употреляются протертые супы, кисели, нежирные бульоны. Затем к меню присоединяют овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, мясо нежирной рыбы. В дальнейшем в питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сниженное количество жиров и углеводов.
Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома зависит от жалоб и клинических проявлений заболевания. Назначаются спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин), препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта (реглан, церукал, бимарал, сульпирид, галстена).
У пациентов с хроническим гепатитом используют гепатопротекторы, а для улучшения оттока желчи иногда назначается урсофальк или гепатофальк планта. Для улучшения процессов пищеварения, компенсации поступления в желудочно-кишечный тракт меньшего количества менее концентрированной желчи, применяются аллохол, холензим, мезим.
При наличии хронического панкреатита пациентам необходим прием ферментных препаратов: фестал, дигестал, панкреатин. Для нормализации микрофлоры в кишечнике применяются бификол, ленекс, бактисубтил. Иногда приходится применять эндоскопическое рассечение сфинктера Одди (эндоскопическая сфинктеротомия). Назначается физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.
Холангит
Холангит – это воспалительный процесс внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков.
Холангит бывает:
острый
хронический
склерозирующий.
Чаще всего холангит возникает, как осложнение холецистита или желчнокаменной болезни, но встречается и как первичный процесс. Способствуют возникновению холангита застой желчи, повреждение слизистой оболочки желчных путей камнем, рубцовые сужения желчных путей и выходных отверстий, закупорка желчных путей глистами (аскариды). В условиях застоя желчи и при повреждении слизистой оболочки желчных путей к процессу присоединяется микробная флора (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и др.). Часто холангиты возникают при глистных поражениях желудочно-кишечного тракта. При описторхозе, лямблиозе, шистозомозе.
Острый холангит
Острый холангит начинается внезапно. Появляется высокая температура тела, сопровождающаяся ознобом, сильными болями в правой верхней половине живота, по типу печеночной колики. Появляется пожелтение склер или даже у трети пациентов, выраженная желтуха. Боли отдают (иррадиируют) в правую лопатку, плечо, правую половину шеи. Обнаруживается увеличенная печень, селезенка.
Если острый холангит возник вследствие закупорки желчевыводящих путей, его невозможно вылечить, пока не будет ликвидировано препятствие оттоку желчи. Осложнением острого холангита может стать распространение воспалительного процесса на печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, брюшную полость, легкие.
Диагностика острого холангита осуществляется на основании клинической картины, изменений в общих и биохимических анализах крови. Проводится дуоденальное зондирование, которое позволяет выявить воспалительные изменения в желчи, и определить вид микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс.
Лечение острого холангита. Пациента госпитализируют в хирургическое отделение стационара. Назначается антибактериальная терапия. Чаще всего применяют антибиотики тетрациклиновой группы, сульфаниламидные и нитрофурановые препараты. К лечению добавляют желчегонные средства, спазмолитики. При блокаде оттока желчи проводится хирургическое лечение.
Хронический холангит
Это наиболее часто встречающаяся форма холангитов. Хронический холангит возникает после перенесенного острого, или развивается как хронический процесс с самого начала. Способствует возникновению хронического холангита наличие желчнокаменной болезни, хронического холецистита и других заболеваний желчных путей. Болеют чаще пожилые пациенты. Проявления болезни обычно мало заметны. Пациенты жалуются на тупые боли в правом подреберье, чувство распирания или сдавления в правом подреберье. Постепенно возникает слабость, утомляемость. Возможно длительное небольшое повышение температуры тела. Может появиться пожелтение склер, реже кожных покровов. Но желтуха возникает поздно.
Хронический холангит также может осложняться развитием гепатита, а в дальнейшем и цирроза печени, развитием хронического панкреатита. Основным методом диагностики хронических холангитов служит дуоденальное зондирование, при котором во всех порциях желчи находят воспалительные изменения.
Для диагностики сужения крупных желчевыводящих протоков проводится ретроградная (эндоскопическая) холангиография.
Лечение хронического холангита.
Пациентам назначается диета с частыми приемами пищи. Для улучшения оттока желчи применяются желчегонные препараты. При обострении процесса назначаются антибактериальные препараты. При значительных сужениях желчевыводящих путей применяется хирургическое лечение.
Склерозирующий холангит
Этот вид заболевания желчных протоков называют еще первичный склерозирующий холангит. При этом заболевании инфекции обнаружить не удается. Однако в желчных путях возникает прогрессирующий воспалительный процесс, в итоге которого, развиваются склероз и постепенное перекрытие просвета желчных протоков. В дальнейшем развивается цирроз печени.
Причины возникновения первичного склерозирующего холангита неизвестны. Болеют чаще мужчины до 40 лет. Возникает постоянная или периодически возникающая желтуха, сопровождающаяся кожным зудом. В правом подреберье и верхней половине живота появляются тупые боли. На фоне сужения желчных путей может развиться и острый холангит с присоединением инфекции.
Первичный склерозирующий холангит часто сочетается с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный. В поздней стадии болезни состояние пациентов быстро ухудшается. Больные живут не более 10 лет.
Лечение первичного склерозирующего холангита симптоматическое. Применяются попытки пересадки печени. Выживаемость пациентов после пересадки печени составляет 50% после 5 лет.
Источник: policlinica.ru, gastroenterology.eurodoctor.rumy-article.net
Холецистит — описание болезни
Холецистит (от греч. choly — жёлчь и k?stis — пузырь, далее по тексту — «Х.») — это воспалениеВоспаление — сложная приспособительная сосудисто-тканевая реакция организма на воздействие болезнетворных агентов. Его могут вызвать биологические факторы — бактерии, вирусы, но чаще различные травмы. жёлчного пузыря. Часто развивается при желчнокаменной болезни (так называемый каменный Х.), после гепатита вирусного и других инфекционных заболеваний, при наличии хроническойХронический — длительный, непрекращающийся, затяжной процесс, протекающий либо постоянно, либо с периодическими улучшениями состояния. очаговой инфекцииИнфекция — внедрение и размножение в организме болезнетворных микроорганизмов, сопровождающееся комплексом реактивных процессов; завершается инфекционным заболеванием, бактерионосительством или гибелью микробов. (например, тонзиллита) или паразитарных заболеваний (например, описторхоза). Развитию Х. способствуют застой и изменения состава жёлчи, что может быть связано с особенностями питания. Нередко Х. сочетается с холангитом
По течению холецистит может быть острым и хроническим.
Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине животаживот — часть тела, в которой расположены органы пищеварения., отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; ознобОзноб — ощущение холода, бледность, мышечная дрожь, обусловленная спазмом поверхностных кровеносных сосудов, напр. при лихорадке, травме. и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожных Зуд кожный — своеобразное ощущение, вызывающее потребность чесаться. покровов. Опасное осложнениеОсложнения — новое появление болезни или новое заболевание, вызванное этой болезнью острого Х. — перитонитПеритонит — воспаление брюшины. Развивается преимущественно как осложнение аппендицита и некоторых острых заболеваний, а также при повреждениях органов брюшной полости..
Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды.
В распознавании холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.
Консервативное лечение холецистита и другими воспалительных заболеваний жёлчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (антибиотики и другие противомикробные препараты) и усиление оттока жёлчи (специальная диетаДиета (от греч. diaita — образ жизни, режим питания) — специально разработанный режим питания в отношении количества, химического состава, физических свойств, кулинарной обработки и интервалов в приёме пищи. Режим питания здорового человека, соответствующий профессии, полу, возрасту и др. (рациональная Д.), составляет предмет изучения гигиены питания. Разработкой и рекомендациями Д. для больного занимается Диетология — наука о лечебном питании. При назначении диеты исходят из функциональных, патоморфологических, обменных, энзимных и др. нарушений в организме человека., желчегонные и спазмолитические средства, дуоденальное
1) Часть слова или словосочетания, используемая для обозначения вида лечения (кислородная терапия; противомикробная терапия, гемотерапия — лечение препаратами крови).
2) Область медицины, изучающая внутренние болезни, одна из древнейших и основных врачебных специальностей. применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.
Подробнее о холецистите читайте в литературе: Федоров С. П., Желчные камни и хирургия желчных путей, 2 изд., Л. — М., 1934; Вишневский А. А., Гришкевич Э. В., Саркисов Д. С., Хронический калькулезный холецистит и его хирургическое лечение, Л., 1967; Ногаллер А. М., Заболевания желчного пузыря
Похожие статьи:
Найти ещё что-нибудь интересное:
www.doctorate.ru
Болезнь холецистит — что это такое?
Одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, которое провоцируется инфекциями, считается холецистит. Наиболее часто пациентами с таким диагнозом становятся люди с избыточным весом и желчнокаменной болезнью. Но заболеть холециститом может любой человек, даже если его вес ниже нормы.
Холецистит — что это такое?
Воспалительный процесс желчного пузыря начинается после проникновения в него бактерий и микробов. Причинами такого явления становится тот фактор, что патогенная микрофлора приступает к активной жизнедеятельности на стенках пузыря и заслоняет проход для выхода желчи. В таком случае наблюдается бескаменный холецистит.
Сложности начинаются тогда, когда в пузыре начинают образовываться камни. Они становятся лишней помехой оттоку желчи. Итак, холецистит — что это такое? Это заболевание, сопровождаемое сильными болями, которые вызывает движение камней и песка.
Калькулезный холецистит: лечение, виды
1. Если пациента мучают боли в правом подреберье, иногда отдавая в поясницу, надплечье, правую сторону шеи или в правую лопатку, можно предполагать катаральный холецистит.
2. Флегмонозный холецистит протекает гораздо ярче предыдущего. Признаки остаются теми же, но имеют большую интенсивность. Пациента такие боли буквально выбивают из колеи. Человек даже старается не дышать, чтобы уменьшить боль. Однако она нарастает с каждым вдохом и выдохом. То же самое происходит и при кашле, и при повороте с одного бока на другой. Все осложняется тошнотой, иногда и рвотой.
Холецистит — что это такое, в чем еще он проявляется? При данном заболевании температура тела в норме, а сердечные показатели могут нарушаться. У пациента наблюдается тахикардия. Живот обычно сильно раздут из-за пареза кишечника. Шумы в нем в данном случае слабые.
3. Еще одна разновидность заболевания – гангренозный холецистит. Это форма запущенного флегмонозного холецистита. Болезнь протекает очень бурно. Исправить ситуацию самостоятельно иммунитет пациента не способен. Поражается весь желчный пузырь. Не исключены опасные для жизни осложнения.
Формы заболевания бывают следующие: хронический калькулезный и острый холецистит.
Острый холецистит — что это такое? Данное заболевание преследует людей старшего возраста. Организм слаб и уже не может противостоять множеству хронических болезней (хроническая пневмония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и др.). Также замечена прямая связь обострения с панкреатитом. Именно поэтому эти два заболевания лечат совместно. Врачом назначается похожее лечение и одинаковая диета.
Хронический холецистит — что это такое? Это вялотекущая болезнь с временными обострениями. Т. е. пациент иногда может ощущать боль в правом подреберье, но она слабая, терпимая. Случается инцидент при нарушении пациентом правил, прописанных врачом. Например, если больной съел что-то острое, жирное или очень соленое.
Общее лечение заболевания
Самолечение при таком заболевании запрещается! Важно правильно установить диагноз: имеется только холецистит или же у пациента присутствует еще и панкреатит. Любые лекарства должен назначать специалист. Самостоятельный прием антибиотиков или других препаратов может лишь ухудшить состояние.
Важно правильно питаться при таком заболевании. Рацион питания должен содержать фрукты и овощи, усиливающие отток желчи. А вот готовить блюда с использованием продуктов, богатых эфирными маслами, холестерином, пуринами — нельзя. Жареные блюда недопустимы. Есть нужно только теплую пищу. В день пациент должен съедать 360 г углеводов, 90 г белков, 90 г жиров. В сутки следует употреблять не более 2500 ккал. Есть нужно часто и понемногу. Впрочем, диета также составляется врачом.
fb.ru
Холецистит: симптомы и лечение — Webmedinfo.ru
Человеку, мало-мальски знакомому с медицинской терминологией, значение слова «холецистит» объяснять не надо. Соединить в уме смысловыми мостиками слова «желчный пузырь» и «воспаление» не сложно. Между тем как минимум 15% взрослого населения знают о холецистите не понаслышке, т.к. являются несчастливыми его обладателями.
Ученыен прогнозируют рост заболеваемости холециститомПрогнозы медиков в отношении холецистита не самые оптимистические: они предрекают неуклонный рост случаев воспаления слизистой оболочки желчного пузыря. Виной этому служат реалии современного образа жизни: гиподинамия, разбалансированное питание (много животных жиров, мало клетчатки), эндокринные расстройства (метаболический синдром, диабет). А такие провоцирующие холецистит факторы, как оральные контрацептивы и беременность делают холецистит самым настоящим «женским» заболеванием (женщины в 4 раза чаще страдают холециститом по сравнению с мужчинами).Холецистит нельзя рассматривать в отрыве от других патологических процессов в желчевыводящих путях. Речь идет о дискинезии (функциональных нарушениях тонуса и моторики желчевыводящих путей) и желчнокаменной болезни. Холецистит занимает в этом ряду промежуточное положение, появляясь во многом из-за дискинезии и являясь предшественником желчекаменной болезни.
Причины холецистита
- Инфекционные заболевания. Инфекция может занестись в желчный пузырь тремя путями: с кровью, с лимфой и контактным путем из кишечника. О каких инфекциях идет речь? О, их, можно сказать, великое множество: любой воспалительный процесс, как острый, так и хронический, в желудочно-кишечном тракте (энтероколит, энтерит, панкреатит, кишечный дисбактериоз), воспаления респираторного тракта (тонзиллит, синусит), мочеполовых путей (цистит, пиелонефрит, аднексит, простатит), поражения желчевыводящих путей паразитами (аскаридоз, лямблиоз).
- Дискинезия желчных протоков (см. выше), в результате которой нарушается отток желчи и формируется т.н. холестаз.
- Панкреатический рефлюкс. Это когда содержимое 12-перстной кишки (богатый ферментами сок поджелудочной железы) забрасывается в желчные пути, в результате чего повреждаются стенки желчного пузыря.
- Нарушение кровотока в желчном пузыре вследствие гипертонии, атерогенных изменений сосудов, сахарного диабета.
- Нарушение качественного и количественного состава желчи (дисхолия). Способствует дисхолии неправильное питание (однообразное с большим количеством животных жиров).
- Отягощенная наследственность.
- Аллергические реакции тоже способны вызвать воспаление желчного пузыря.
- Эндокринные изменения (прием гормональных контрацептивов, беременность, сбой в менструальном цикле, ожирение).
Симптомы холецистита
Холецистит может быть каменным (калькулезным) и бескаменным, острым и хроническим.
Острый бескаменный холецистит
Самый «беспроблемный» — это острый бескаменный холецистит
. Он протекает, как правило, без осложнений и редко переходит в хроническую форму. Проявляется сильной приступообразной болью в правом подреберье, тошнотой, повышением температуры до фебрильных значений, иногда — ознобом, запорами, пожелтением склер и кожных покровов.
Острый калькулезный холецистит
Не в пример бескаменному, протекает обычно тяжело. Воспаление охватывает близлежащие органы и ткани. При неблагоприятном течении патологического процесса возможен целый ряд осложнений: абсцесс печени, перитонит, воспаление поджелудочной железы. В данных случаях неминуемо помещение пациента в хирургический стационар.
Хронический холецистит
Как ни странно, может возникнуть независимо от острого, т.е. самостоятельно. Понятное дело, что заболевание развивается не за один день и нередко начинается еще в юношеском возрасте. Не всегда боль локализуется именно в правом подреберье: она может смещаться и влево, и вверх.
Бескаменный хронический холецистит
Идет в связке с вторичной дискинезией, в зависимости от формы которой и определяется характер болевых ощущений. Боль может быть постоянной, тянущей, но не выраженной: как будто что-то жжет справа под ребром. А может и наоборот, характеризоваться приступообразным, кратковременным и интенсивным течением.
При хроническом холецистите в патологический процесс может вовлекаться сердце (холецистокардиальный синдром) и солнечное сплетение (солярный синдром).
Для всех видов холецистита общим является чувство горечи во рту и «горькая» отрыжка.
Диагностика холецистита
УЗИ брюшной полостиДиагностика холецистита не отличается особой сложностью. Диагностическим стандартом для воспаления желчного пузыря служит УЗИ брюшной полости с целенаправленным осмотром желчного пузыря со всеми «окрестностями» в виде желчных протоков и поджелудочной железы, анализ крови общий и на биохимию, рентген брюшной полости (в случае подозрения на наличие камней в желчевыводящих протоках).Лечение холецистита
От пациента при лечении холецистита требуется одно: соблюдение диеты «от сих» до «сих». Это значит дробное питание (понемногу, но часто), вареное вместо жареного и т.п. При приступе острого холецистита обязателен постельный режим (собственно, по-другому вряд ли получится). Целью консервативного лечения (мечте любого пациента) является устранение очага воспаления и восстановление моторики и тонуса желчевыводящих путей.
Во время острого холецистита не желателен прием обезболивающих препаратов. Нет, врачи — не изверги, они руководствуются сугубо благими намерениями. Дело в том, что за пеленой анальгетического действия лекарств трудно будет идентифицировать прободение желчного пузыря.
Попав в хирургическое отделение, пациент может остаться и без операции, если к ней нет явных показаний. Лечение все то же: диета, постельный режим, обезболивающие (не во время острого приступа) и спазмолитики. Иногда назначают антибиотики (вспомним инфекционную природу холецистита).
При прободении желчного пузыря операция неизбежна: ликвидируется камень, закупоривший желчные протоки, а то и желчный пузырь целиком.
Чтобы избежать неприятностей со здоровьем в виде холецистита, следует соблюдать всем известные записные правила: здоровый сон, соблюдение режима дня, высокая двигательная активность и непримиримая борьба с лишним весом.
Видео по теме: «Холецистит»
Андрей Виталёв
Загрузка…www.webmedinfo.ru
что это, симптомы и лечение у взрослых, признаки воспаления желчного пузыря
Описание раздела
Холецистит — воспаление желчного пузыря. Заболевание характеризуется появлением на внутренней стенки органа патогенной флоры. Возникает чаще у женщин после 40 лет и также у лиц перенесших желчнокаменную болезнь.
Различают холецистит острый и хронический. Острый холецистит – это впервые диагностированное воспаление стенки желчного пузыря, хронический – заболевание, протекающее на протяжении долгого времени, как правило, сопровождающееся наличием в желчном пузыре камней.
Причины возникновения
В этиологии холецистита различают несколько важных факторов, способствующих застою желчи в желчном пузыре, вызывающем в последствии развитие холецистита.
Среди них выделяют такие причины воспаления желчного пузыря:
- Нарушения в диете. Прием в большом количестве жирной и острой пищи, неумеренные общие объемы пищи, прием пищи нерегулярный редкий и большими порциями, злоупотребление алкоголем.
- Стрессы, психические расстройства. Под влиянием эмоционального напряжения могут возникать нарушения в двигательной и секреторной функции желчного пузыря, что в свою очередь ведет к застою желчи и развитию холецистита.
- Нарушения в гормональном фоне вследствие эндокринных заболеваний. При таких состояниях может наблюдаться изменение состава желчи и вследствие этого ее агрессивное воздействие на внутренние стенки органа.
- Воспалительные очаги других органов, особенно хронические могут быть крайне опасны. Постоянные ангины, гастриты, воспаления лимфоузлов и другие воспалительные заболевания могут стать причиной развития холецистита путем обсеменения желчи патогенными микроорганизмами с током крови. Кроме того немаловажным фактором в этом случае служит общее снижение иммунитета.
- Аномалии расположения или развития желчного пузыря. При врожденных патологиях этиология расположения органа или наличия дополнительных перегородок в нём возникает затруднение двигательной функции, застой желчи и как следствие развитие воспаления.
Виды холецистита
Чтобы врач мог поставить точный диагноз холецистит, отличить его от других заболеваний желудочно-кишечного тракта и начать эффективное лечение, разработаны специальные комплексы симптомов и синдромов. Они проверяются врачом путем пальпации и других методов и в случае их наличия можно уверенно говорить о форме заболевания, его стадии и сложности.
Острый холецистит
Для точной диагностики острого воспаления желчного пузыря применяются следующие симптомы:
- Симптом Кера — это резкое усиление боли в правом подреберье при глубоком надавливании на вдохе.
- Симптом Мерфи – характеризуется усилением боли в области желчного пузыря при надавливании большим пальцем на вдохе ниже ребёр. В случае, когда больной не может продолжить вдох из-за находящегося на ребёрной дуге пальца врача симптом Мерфи считается положительным.
- Симптом Ортнера – проявляется появлением болезненности в районе желчного пузыря при поколачивании по правому краю ребёр ребром ладони врача.
- Симптом Мюсси – наиболее часто применяемый симптом, иначе называемый френикус симптом – характеризуется появлением болей при ощупывании в точке расположенной над ключицей справа между отростками грудинно-сосцевидной мышцы.
- Симптом Образцова – определяется наличием болезненности под правой реберной дугой при пальпации если больной поднимает вверх выпрямленную ногу справа.
- Симптом Захарьина – характеризуется появлением болей сзади вправо от позвоночника, при воспалении желчного пузыря эти зоны подвержены повышенной чувствительности.
Хронический холецистит
О наличии такой болезни как хроническое воспаление желчного пузыря могут указывать постоянные ноющие боли в правом подреберье. Часто болезненность возникает вслед за приёмом жирной или острой пищи, особенно в неумеренных количествах. Боль может ощущаться в области желчного пузыря и отдавать в правую половину туловища: в лопатку, плечо и шею.
При значительных физических нагрузках возможно появление сильной колики. Также часто при хроническом холецистите пациенты жалуются на тошноту, рвоту желчью особенно по утрам, метеоризм и неустойчивый стул. Нередко наблюдается раздражительность, сонливость, апатия.
Катаральный холецистит
О наличии не осложненного воспаления желчного пузыря можно судить по положительным симптомам Мерфи, Ортнера при отсутствии перитонеальных синдромов.
Болезнь, как правило, протекает без резких болей и повышения температуры не выше 38 градусов. Боль возникает и нарастает постепенно. Озноба, как правило, не наблюдается.
В большинстве случаев болезнь длится несколько дней и проходит после применения консервативных методов лечения.
Флегмонозный и гангренозный холецистит
Осложненные формы воспаления желчного пузыря проходят для пациентов значительно тяжелее, чем катаральный холецистит. Боль не стихает ни в покое ни при движении, носит постоянный сильный характер и локализуется в правом подреберье. У большинства больных наблюдается не только тошнота, но и рвота желчью.
С субфебрильной при не осложненных формах температура поднимается и достигает отметки 39-40 градусов, присутствует озноб. Положительными оказываются такие симптомы как Щеткина – Блюмберга, Керра и Образцова, Ортнера, Мюсси. Кроме того часто положительными оказываются перетониальные симптомы.
Симптомы
Признаки воспаления желчного пузыря:
- Тупые ноющие боли в эпигастральной области, часто отдающие в правую лопатку, плечо и правую часть шеи. Боль часто усиливается после приема острой и жирной пищи.
- Субфебрильная температура тела (до 38 градусов), поднимающаяся в вечерние и ночные часы. Этот симптом может становиться опасен при повышении температуры выше 39 градусов.
- Тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул, чувство давящей тяжести в правом подреберье.
- Горечь во рту особенно в утренние часы, иногда переходящая в рвоту желчью.
- Психоэмоциональная нестабильность, общая слабость, сонливость, раздражительность.
Симптомы холецистита у мужчин и женщин не отличаются друг от друга.
Диагностика
Для точной постановки диагноза холецистит используют комплекс исследований и анализов для изучения патогенеза в числе которых основную роль играют следующие:
- Анализы крови. Общий и биохимический. В результатах этих исследований, как правило, наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, высокий уровень билирубина.
- Дуоденальное зондирование позволяет взять образец желчи и провести её анализ. Часто при воспалении желчь мутная, с наличием хлопьев и микроорганизмов, реакция рН сдвигается в кислую сторону, повышенное содержание лейкоцитов. Анализ желчного содержимого позволяет точно определить возбудителя воспаления и назначить адекватное лечение.
- Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет выявить нарушения в толщине стенки органа, наличие камней, опухолей, застойных явлений, перегородок. Так как холецистит может возникать вследствие сторонних преград для желчи определить их наличие и вовремя устранить не менее важно для дальнейшего лечения, чем выявить природу воспаления.
Лечение
Холецистит лечится комплексно. Первая помощь при холецистите может быть оказана только в том случае, если пациент точно знает свой диагноз и имеет назначения лечащего врача. Самостоятельно назначать себе медикаменты не рекомендуется.
При обнаружении клинических и лабораторных признаков воспаления, положительных результатов бактериологического посева содержимого желчного пузыря назначается антибиотикотерапия. Врач подбирает препараты, учитывая их возможность концентрироваться в желчи в каждом конкретном случае.
Устранить симптомы и нормализовать работу желчевыводящих путей помогут:
- анальгетики — Баралгин, Анальгин;
- холинолитики — Платифиллин;
- спазмолитики — Но-шпа, Папаверин, Мебеверин;
- антихолинергические препараты — Риабал.
При гипотонии желчного пузыря с условием отсутствия конкрементов, назначаются желчегонные препараты: Аллахол, Холензим или фитотерапия.
Народная медицина широко применяется в лечении холецистита. Такие лекарственные растения, как кукурузные рыльца, бессмертник, зверобой, пижма усиливают секрецию желчи, снижают ее вязкую структуру, обладают общим противовоспалительным эффектом на пораженный орган. Фитотерапия рекомендуется во время ремиссии заболевания в течение 1 месяца.
Присутствие в желчи микролитов, наличие холестатического синдрома и гипотонии желчного пузыря требуют назначения препаратов желчных кислот на срок до 3 месяцев, например, урсодезоксихолевой кислоты.
Нормализация желчевыводящей функции печени с помощью препаратов-гепатопротекторов, которые обладают желчегонным эффектом. Например, Хофитол — растительный препарат, состоящий из водного экстракта листьев артишока.
Также зарекомендовал себя Гепабене — комбинированный растительный препарат, состоящий из экстракта расторопши и дымянки лекарственной. Курс лечения гепатопротекторами длительный, не менее 1 месяца.
При вегетососудистой дистонии врач может выписать седативные (пустырник, валериана) и анксиолитические средства (Адаптол).
Питание
Чтобы избавиться от холецистита, важную роль играет рацион. В питании при заболевании холециститом рекомендуется придерживаться диеты №5. Ее особенностью является сокращение жирных и острых блюд, а также холестеринсодержащих продуктов. При адекватной калорийности и содержании беков.
В термической обработке должно преобладать варка и приготовление блюд на пару. Жарить мясо и мучные изделия категорически нельзя.
По температуре блюда должны быть теплыми. Не рекомендуется как употребление сильно холодных, так и горячих блюд. Ограничивается употребление соли и экстрактивных веществ, усиливающих секрецию желчи.
Питание должно быть частым и дробным (5-6 раз в день) небольшими порциями.
Период ремиссии
После лечения в стационаре для облегчения состояния пациента и предотвращения повторного патогенеза показаны физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение холецистита.
Хороший результат дают:
- процедуры УВЧ курсом в количестве 10-15 процедур,
- электрофорез с новокаином,
- импульсные токи низкой частоты,
- хвойные, углекислые и кислородные ванны.
Посещение санаториев и курортов рекомендуется спустя 2-3 месяца после снятия обострения заболевания.
Осложнения
При неадекватном лечении холецистита, неправильной постановке диагноза или позднем обращении за медицинской помощью и невыявленном патогенезе, холецистит может привести к таким осложнениям как:
- Холангит. Воспалительный процесс может перейти с желчного пузыря на желчные протоки, чем значительно усугубить состояние пациента. При холангите к симптомам холецистита добавляется потрясающий озноб, температура тела до 40 градусов, резкие схваткообразные боли в правом подреберье. Часто это состояние требует вызова скорой помощи.
- Гепатит, дуоденит также являются следствием перехода воспалительного агента на другие органы желудочно-кишечного тракта.
Профилактика холецистита
Для профилактики холецистита необходимо придерживаться умеренной диеты с частым дробным приемом пищи и избегания жирного, острого и жареного. Кроме того показана регулярная диспансеризация с обследованием печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
При наличии в организме очагов инфекции их необходимо своевременно подвергать санации и оперативно вылечить любые воспаления.
Кроме того немаловажную роль играет поднятие общего иммунитета, занятия физкультурой, избегание чрезмерного употребления алкоголя.
Холецистит, как и любое другое заболевание, гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому крайне важно соблюдать рациональное питание и вести здоровый образ жизни, а при появлении настораживающих симптомов вовремя обращаться к профессиональным врачам. О том, как лечить холецистит, должен рассказать врач. В зависимости от истории болезни и сопутствующих патологиях, специалист подберет нужную терапию.
Показать весь текст
zhkt.ru