Болезнь проказа википедия: Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Проказа оставила глубокий след в истории и культуре человечества. До сих пор прокаженные воспринимаются как люди, которые несут в себе угрозу и от которых нужно держаться подальше. В прошлом болезнь была очень распространенной, и единственным эффективным средством контроля служило изгнание больных из общества, что до сих пор практикуется в некоторых странах. «Лента.ру» рассказывает о лепре, которая стала бичом Европы еще до чумы и холеры и продолжает терроризировать бедные слои населения, несмотря на усилия международных организаций здравоохранения.

Лепра по сравнению с холерой и чумой — тихая и скрытая болезнь. После заражения может пройти десять или даже двадцать лет, прежде чем возникнут первые симптомы. Сначала на коже появляются нечувствительные к боли пятна, руки и ноги начинают неметь. Очень важно как можно быстрее начать лечение, ведь через несколько месяцев после того, как болезнь проявила себя, возникает необратимое повреждение периферических нервов. Человек теряет контроль над мышцами и оказывается парализованным. Но еще раньше организм атакуют вторичные инфекции, поражающие глаза, кожу, слизистые оболочки и суставные хрящи в кистях и стопах. Пальцы деформируются и укорачиваются из-за отмирания фаланг, черты лица искажаются, образуются трофические язвы.

Сам по себе возбудитель проказы — микобактерия Mycobacterium leprae — не является смертоносным убийцей, как чумная палочка или холерный вибрион. Это облигатный паразит, не способный жить вне клеток человека, поэтому в его интересах не убивать хозяина быстро. Но он разрушает первичный защитный барьер организма, делая человека уязвимым ко многим другим патогенам. Вторичные инфекции — основная причина смерти больных лепрой.

Пораженные участки кожи

Человек с лепрой становится разносчиком микобактерий, заражая других людей. В группу риска входят жители бедных стран, страдающие от недоедания и сниженного иммунитета. Хотя до сих пор не совсем понятно, как M. leprae проникает в организм, считается, что заражение происходит через верхние дыхательные пути. Сейчас известно, что однократный тесный контакт с заболевшим лепрой, например, рукопожатие или нахождение рядом с инфицированным, редко приводит к заражению. M. leprae не передается половым путем и не проникает в нерожденного ребенка, если носителем является беременная женщина.

Лепра — одно из древнейших заболеваний, которое было известно в древнем Китае, Индии, Египте, Греции и Риме. Первые упоминания о ней датируются 600 годом до нашей эры. В то же время с проказой часто путали другие грибковые заболевания кожи. Само слово «лепра» происходит от древнегреческого Λέπος, что значит «чешуя», и буквально переводится как «болезнь, которая делает кожу чешуйчатой». Это слово использовалось для обозначения любой кожной болезни, приводящей к шелушению, однако затем закрепилось за проказой.

До появления современной медицины в Африке и Евразии был распространен грибок трихофитон Trichophyton schoenleinii, вызывающий фавус, или паршу, при которой на коже образуется твердая корка. Больные фавусом или псориазом также объявлялись прокаженными, изгонялись из общества или попадали в лепрозории. Иногда с проказой путали и сифилис.

Материалы по теме

00:01 — 6 мая 2020

В Средние века, в XI веке, в Европе разгорелась крупная эпидемия проказы. Среди экспертов пока еще не сложилась единая картина, откуда взялась болезнь. Многие специалисты считают, что причиной вспышки стали крестовые походы, в результате которых M. leprae прибыла в Европу из Палестины. В Англию лепра могла попасть с викингами, которые привозили с континента мех зараженных белок. Согласно альтернативной гипотезе, проказа возникла в самой Европе и существовала несколько тысяч лет. В любом случае болезнь широко распространилась в XII-XIV веках, в XVI веке достигла пика, а после этого неожиданно отступила, превратившись в «забытую болезнь». Сейчас она встречается лишь в бедных странах.

Средневековая эпидемия привела к появлению лепрозориев — лечебных и изоляционных центров для ухода за больными. Лепрозории стали главным способом сдерживания болезни. Проказа была настолько распространена, что в некоторых регионах поразила около трех процентов населения. Естественно, всех больных лепрозории вместить не могли, поэтому зачастую прокаженных объявляли «неприкасаемыми», их заставляли надевать узнаваемую закрытую одежду и носить с собой колокольчики, которые своим звоном предупреждали остальных о приближении больного.

Изображение больного проказой

Популярные в то время мифы о лепре делали болезнь страшнее, чем она есть. Считалось, что проказа — это божественное наказание, а значит, больной несет в себе зло, грешен и способен навредить окружающим. Зараженные воспринимались обществом как проклятые и нечистые духом, их изгоняли из города, а диагностикой и «лечением» занимались эксперты по грехам — священники.

Лепра накладывала на людей клеймо проклятья, их считали почти что мертвецами и устраивали им «живые» похороны, после чего навсегда изгоняли из общества. Также известны случаи расправы над больными, когда прокаженных заживо закапывали в землю, сжигали на кострах подобно колдунам, сбрасывали в ущелья или топили.

Лепрозории создавались при монастырях, где больные могли чувствовать себя в относительной безопасности, а здоровые граждане чувствовали облегчение из-за того, что прокаженные держались от них подальше. К XIII веку в Европе появилось до двадцати тысяч лепрозориев, в том числе больницы при Ордене Святого Лазаря, позднее названные лазаретами.

Хотя лепрозории в какой-то мере ограничивали распространение болезни, главной причиной окончания эпидемии, как продемонстрировали недавние исследования, стала выработка у населения Европы устойчивости. Реконструкция генома микобактерии показала, что возбудитель проказы генетически почти не изменился, и современные штаммы идентичны древним. Это означает, что эпидемия закончилась не потому, что как-то изменился сам патоген. Высокая распространенность лепры привела к тому, что среди европейцев все чаще появлялись невосприимчивые к болезни люди. На это повлиял естественный отбор, в том числе пожизненная социальная изоляция заболевших, которые теряли возможность продолжить свой род.

Палочка Хансена

Прорыв в понимании болезни был сделан в XIX веке, когда норвежский врач Герхард Хансен открыл истинного виновника проказы — M. leprae. Он показал, что болезнь не передавалась по наследству, как считали некоторые его коллеги. Хансен продемонстрировал, что изоляция больных имела строгое научное обоснование: болезнь вызывалась микроорганизмами, которые могли передаваться от человека к человеку. По рекомендациям врача в Норвегии больным запретили свободное передвижение по стране, они обязаны были находиться в изоляции в больницах или сидеть дома. Такие меры показали высокую эффективность, ведь в итоге заболеваемость проказой резко упала. Норвежский опыт затем переняли другие европейские страны.

Эффективного лечения проказы не было вплоть до 1940-х годов, когда был синтезирован промин — на тот момент единственный известный препарат, обладающий бактерицидной активностью против M. leprae. Однако уже в 60-х годах микобактерии выработали к нему устойчивость, поэтому врачи перешли на другие соединения: клофазимин и рифампицин. Затем врачи стали использовать все три препарата в качестве комбинированной терапии, что позволило предотвратить появление устойчивых штаммов бактерии.

***

Сейчас во всем мире фиксируется около 200 тысяч случаев проказы в год, однако при своевременной диагностике болезнь полностью излечима. Несмотря на международные меры по профилактике, лечению и просвещению, проблема стигматизации больных остается острой в развивающихся странах, где проказа все еще распространена и часто встречается среди бедных и маргинализованных групп населения.

Во многих частях мира до сих пор царят народные верования и религиозные трактовки болезней, что объясняется низким уровнем образования. В Бразилии верят, что проказа связана с сексуальной распущенностью, а болезнь послана как наказание за грехи и моральные проступки. В Индии прокаженных приравнивают к касте неприкасаемых, и этот статус сохраняется даже после того, как человек излечился. В результате заболевшие лепрой становятся изгоями, они теряют работу и дом, их выгоняют из семьи. Оправданный страх остаться в одиночестве затрудняет диагностику и раннее лечение проказы, и это одно из объяснений, почему человечеству до сих пор не удается окончательно победить болезнь.

Лепра

Введение

Лепра — это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая Mycobacterium leprae, кислотоустойчивой палочковидной бациллой. Болезнь поражает, в основном, кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза. Лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет предотвратить инвалидность.

Краткая история — болезнь и лечение

Лепра известна с давних пор и упоминается в письменных источниках древних цивилизаций. На протяжении всей истории больные лепрой часто подвергались остракизму со стороны своих сообществ и семей.

В прошлом лепру лечили разными способами, но первый настоящий прорыв в лечении произошел в 1940-х годах, когда был разработан дапсон — препарат, останавливающий развитие болезни. Но лечение было многолетним, даже пожизненным, что затрудняло его для пациентов. В 1960-х гг. стала развиваться устойчивость M. leprae к дапсону — единственному противолепрозному препарату, известному в то время в мире. В начале 1960-х годов были открыты рифампицин и клофазимин, которые были включены в схему лечения, названную позднее комбинированной лекарственной терапией (КЛТ).

В 1981 г. ВОЗ рекомендовала КЛТ. В настоящее время рекомендуемый курс КЛТ включает следующие препараты: дапсон, рифампицин и клофазимин. Курс лечения продолжается шесть месяцев в случае олигобациллярной лепры и 12 месяцев при ее мультибациллярной форме. КЛТ убивает патогенный микроорганизм и приводит к излечению пациента.

С 1995 г. ВОЗ бесплатно предоставляет КЛТ всем пациентам с лепрой в мире. Первоначально бесплатную КЛТ финансировал Фонд Ниппона, а с 2000 г. бесплатные поставки КЛТ осуществляются в рамках соглашения с компанией Новартис, которая недавно обязалась продлить их, как минимум, до 2020 года.

Задача по ликвидации лепры как проблемы общественного здравоохранения (т.е. сокращение ее распространенности до показателя менее 1 случая на 10 000 человек) была выполнена во всем мире в 2000 г. За последние 20 лет лечение КЛТ было предоставлено более 16 миллионам пациентов.

Деятельность ВОЗ

В 2016 г. в целях активизации усилий по борьбе с лепрой ВОЗ представила «Глобальную стратегию борьбы с лепрой на 2016-2020 гг.: ускорение действий в интересах ликвидации лепры в мире». Основное внимание в этой Стратегии уделяется детям, а также предотвращению инвалидизации.

В основе «Глобальной стратегии борьбы с лепрой на 2016-2020 гг.» положены три основных компонента:

Компонент I: Усилить причастность правительств, координацию и партнерства

Основные мероприятия

• Обеспечить политическую приверженность и надлежащие ресурсы для программ по борьбе с лепрой.
• Способствовать обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения с уделением особого внимания детям, женщинам и обездоленным группам населения, включая мигрантов и перемещенных лиц.
• Укреплять партнерства с государственными и негосударственными структурами и содействовать межсекторальному сотрудничеству и партнерствам на международном уровне и внутри стран.
• Оказывать содействие и проводить фундаментальные и операционные исследования в отношении всех аспектов лепры и максимально расширить базу фактических данных для разработки политики, стратегий и мероприятий.
• Усилить системы эпиднадзора и медико-санитарной информации для мониторинга и оценки программ (включая географические информационные системы).

Компонент II: Остановить лепру и ее осложнения

Основные мероприятия

• Повысить осведомленность пациентов и сообществ в отношении лепры.
• Способствовать раннему выявлению случаев заболевания путем активного поиска (например, проведение кампаний) в районах повышенной эндемичности и наблюдению за лицами, имевшими контакты с больными.
• Обеспечить быстрое начало лечения и его соблюдение, включая работу по улучшению схем лечения.
• Улучшить профилактику и ведение инвалидности.
• Усилить эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам, включая лабораторную сеть.
• Способствовать применению инновационных подходов в отношении специальной подготовки, направления к специалистам и повышения квалификации в области лепры, таких как электронное здравоохранение.
• Содействовать проведению мероприятий по профилактике инфекций и болезней.

Компонент III: Прекратить дискриминацию и содействовать социальному включению

Основные мероприятия

• Содействовать социальному включению путем принятия мер в отношении всех форм дискриминации и стигматизации.
• Расширять права и возможности людей, пораженных лепрой, и усиливать их потенциал для активного участия в деятельности служб по лечению лепры.
• Привлекать сообщества к деятельности, направленной на улучшение служб по лечению лепры.
• Содействовать созданию коалиций среди людей, пораженных лепрой, и способствовать объединению этих коалиций и/или их членов с другими организациями на уровне отдельных сообществ.
• Содействовать доступу к службам социальной и финансовой поддержки, например, способствовать получению доходов, для людей, пораженных лепрой, и их семей.
• Поддерживать реабилитацию людей с инвалидностью, связанной с лепрой, на уровне отдельных сообществ.
• Работать над отменой дискриминационных законов и способствовать проведению политики по социальному включению людей, пораженных лепрой.

Цели Глобальной стратегии по борьбе с лепрой

• среди новых пациентов-детей нет инвалидов;
• инвалидность второй группы встречается менее чем у одного из миллиона человек;
• ни в одной стране нет законодательства, позволяющего дискриминацию на основе лепры.

В августе 2016 г. ВОЗ опубликовала «Оперативное руководство», предназначенное для содействия в адаптации и осуществлении Глобальной стратегии борьбы с лепрой на 2016-2020 годы. Это руководство содержит рекомендации для руководителей национальных программ по лепре (или аналогичных структур) в отношении адаптации и осуществления Глобальной стратегии борьбы с лепрой применительно к эпидемиологическому бремени в их странах.

В марте 2017 г. Глобальная программа по борьбе с лепрой ВОЗ опубликовала «Руководство по мониторингу и оценке осуществления Глобальной стратегии по борьбе с лепрой». Под руководством Глобальной программы по борьбе с лепрой осуществляется деятельность по расширению сети эпидемиологического надзора за лекарственной устойчивостью лепры, что является одним из ключевых мероприятий в рамках Глобальной стратегии по борьбе с лепрой. Было также опубликовано руководство по эпиднадзору за устойчивостью к противомикробным препаратам при лепре.

 

Почему одну из самых опасных инфекций так и не искоренили

https://ria.ru/20190610/1555388666.html

Почему одну из самых опасных инфекций так и не искоренили

Почему одну из самых опасных инфекций так и не искоренили — РИА Новости, 10.06.2019

Почему одну из самых опасных инфекций так и не искоренили

В мире выявляют менее одного случая проказы в год на десять тысяч человек. Объявив болезнь неопасной, ВОЗ, однако, считает, что радоваться рано. В последнее… РИА Новости, 10.06.2019

2019-06-10T08:00

2019-06-10T08:00

2019-06-10T08:00

днк

поль гоген

великобритания

наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/155537/83/1555378328_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_f632f4cc0bf363763b534f5f3d001d9c.jpg

МОСКВА, 10 июн — РИА Новости, Татьяна Пичугина. В мире выявляют менее одного случая проказы в год на десять тысяч человек. Объявив болезнь неопасной, ВОЗ, однако, считает, что радоваться рано. В последнее время число вновь заболевших растет, главным образом в Индии, Бразилии, Индонезии. Это значит, что возбудитель обитает в каких-то скрытых очагах и не все пути его распространения известны.Инфекция поднимает головуПроказу вызывает микобактерия Mycobacterium leprae, родственная туберкулезной палочке. Она проникает в клетки кожи и слизистой и очень медленно там развивается. Бацилла делится раз в две недели — рекорд длительности среди патогенов. Для сравнения: туберкулезной палочке требуется всего 20 часов. Инкубационный период занимает годы. Симптомы могут проявиться спустя даже два десятка лет: пятна на коже, наросты. В запущенных случаях микроб поражает периферические нервы, из-за чего скрючиваются пальцы, теряется чувствительность. Болезнь сильно уродует человека. Прокаженных раньше изгоняли, отселяли в резервации. В Японии закон о принудительной изоляции больных проказой действовал до 1996 года. В Индии прокаженным нельзя работать и находиться в публичных местах. Возбудителя лепры открыли в конце XIX века, но лекарство от него появилось только в 1940-м — антибиотик дапсон. Через двадцать лет, поскольку микобактерия выработала резистентные штаммы, разработали еще два препарата. В 1980-х в мире насчитывали 11 миллионов прокаженных. ВОЗ поставила цель искоренить болезнь, лечение предоставлялось бесплатно. В 2000-м заявили, что лепра больше не представляет общественной опасности. В Индии, например, после 2005 года свернули большинство программ по борьбе с проказой. Сейчас на планете почти четыреста тысяч больных, 74 процента приходится на Индию, Бразилию и Индонезию. Однако в последнее время медики выявляют все больше новых случаев. По данным ВОЗ, в 2015-м проказой заболели 210 758 человек, в 2017-м — уже 211 009. Найдены новые очагиВозбудителя проказы невозможно культивировать в искусственной среде, он живет только внутри живых клеток. Это затрудняло его изучение, пока в 1970-х ученые не открыли зараженных лепрой девятипоясных и шестипоясных броненосцев — покрытых панцирем небольших млекопитающих, обитающих в Южной Америке и на юге США. Броненосцы долго оставались единственными лабораторными моделями для изучения лепры. Позже научились выращивать ее в клетках подушечек мышиных лапок, но это очень трудоемко. В 2014 году установили, что микроб выживает в цистах акантамеб — одноклеточных, которые водятся в пресной воде, влажных почвах. Там бактерия сохраняет активность в течение восьми месяцев. Это насторожило научное сообщество, поскольку открывался еще один путь заражения — через воду или почву. В 2016-м ученые, взяв образцы бородавчатых наростов у обыкновенных белок из Великобритании и Ирландии, выделили оттуда Mycobacterium leprae и еще один родственный вид микроба — Mycobacterium lepromatosis. Позже его обнаружили у людей. Микроб также может обитать в земле. Его следы выявили по ДНК в образцах почв из Бангладеш, Суринама, с британских островов Браунс и Арран, где встречаются больные белки. Все это поможет пролить свет на то, как передается проказа. Считается, что основной путь — воздушно-капельный, через мокроту, чихание, сморкание. Заражаются при длительных многочисленных контактах с больными. Чаще всего — члены семей, кровные родственники. Однако рост числа вновь заболевших свидетельствует о том, что, вероятно, имеются и другие пути передачи возбудителя, не только от человека к человеку. Генетика раскрывает тайныУченые рассматривают диких броненосцов как природный источник проказы. Известны случаи заражения от них в южных штатах США. Об опасности белок на Британских островах пока речи не идет. Также возбудители выявлены у приматов в Африке и Юго-Восточной Азии. Как вообще возникли штаммы, вызывающие у людей проказу? Ответ на этот вопрос дает изучение ДНК из древних погребений. В 2018 году международный коллектив ученых под руководством немецкого генетика Йоханнеса Краузе опубликовал результаты полного секвенирования геномов возбудителя проказы, выделенных из человеческих останков в разных странах Европы. Удалось проследить эволюцию этого патогена на протяжении полутора тысячелетий начиная с четвертого века до нашей эры.Краузе с коллегами выделяют десять геномов, принадлежащих разным ветвям возбудителя проказы, что говорит о большом генетическом разнообразии. Штаммы, циркулирующие у белок на Британских островах и броненосцев с юга США, очень похожи на те, что поражали людей в позднесредневековой Европе, и до сих пор активны в разных регионах мира. Может, болезнь передалась животным от людей в Средние века и эпоху Великих открытий? Это пока неясно.Нет и однозначного понимания, как распространяется проказа сейчас, какую роль играет генетическая предрасположенность (известно, что эта инфекция довольно избирательна), как быстро разовьются резистентные к существующим антибиотикам штаммы. Все еще нет тестов, выявляющих заражение по образцу крови, а вакцины находятся на стадии разработки. Учитывая это, ВОЗ открыла новую программу по борьбе с проказой до 2020 года.

великобритания

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/155537/83/1555378328_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_73990ec6b811b49e52d9c9461bb29301.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

днк, поль гоген, великобритания

МОСКВА, 10 июн — РИА Новости, Татьяна Пичугина. В мире выявляют менее одного случая проказы в год на десять тысяч человек. Объявив болезнь неопасной, ВОЗ, однако, считает, что радоваться рано. В последнее время число вновь заболевших растет, главным образом в Индии, Бразилии, Индонезии. Это значит, что возбудитель обитает в каких-то скрытых очагах и не все пути его распространения известны.

Инфекция поднимает голову

Проказу вызывает микобактерия Mycobacterium leprae, родственная туберкулезной палочке. Она проникает в клетки кожи и слизистой и очень медленно там развивается. Бацилла делится раз в две недели — рекорд длительности среди патогенов. Для сравнения: туберкулезной палочке требуется всего 20 часов.

Инкубационный период занимает годы. Симптомы могут проявиться спустя даже два десятка лет: пятна на коже, наросты. В запущенных случаях микроб поражает периферические нервы, из-за чего скрючиваются пальцы, теряется чувствительность.

Болезнь сильно уродует человека. Прокаженных раньше изгоняли, отселяли в резервации. В Японии закон о принудительной изоляции больных проказой действовал до 1996 года. В Индии прокаженным нельзя работать и находиться в публичных местах.

Возбудителя лепры открыли в конце XIX века, но лекарство от него появилось только в 1940-м — антибиотик дапсон. Через двадцать лет, поскольку микобактерия выработала резистентные штаммы, разработали еще два препарата.

В 1980-х в мире насчитывали 11 миллионов прокаженных. ВОЗ поставила цель искоренить болезнь, лечение предоставлялось бесплатно. В 2000-м заявили, что лепра больше не представляет общественной опасности. В Индии, например, после 2005 года свернули большинство программ по борьбе с проказой.

Сейчас на планете почти четыреста тысяч больных, 74 процента приходится на Индию, Бразилию и Индонезию. Однако в последнее время медики выявляют все больше новых случаев. По данным ВОЗ, в 2015-м проказой заболели 210 758 человек, в 2017-м — уже 211 009.

Найдены новые очаги

Возбудителя проказы невозможно культивировать в искусственной среде, он живет только внутри живых клеток. Это затрудняло его изучение, пока в 1970-х ученые не открыли зараженных лепрой девятипоясных и шестипоясных броненосцев — покрытых панцирем небольших млекопитающих, обитающих в Южной Америке и на юге США. Броненосцы долго оставались единственными лабораторными моделями для изучения лепры. Позже научились выращивать ее в клетках подушечек мышиных лапок, но это очень трудоемко. В 2014 году установили, что микроб выживает в цистах акантамеб — одноклеточных, которые водятся в пресной воде, влажных почвах. Там бактерия сохраняет активность в течение восьми месяцев. Это насторожило научное сообщество, поскольку открывался еще один путь заражения — через воду или почву. В 2016-м ученые, взяв образцы бородавчатых наростов у обыкновенных белок из Великобритании и Ирландии, выделили оттуда Mycobacterium leprae и еще один родственный вид микроба — Mycobacterium lepromatosis. Позже его обнаружили у людей. Микроб также может обитать в земле. Его следы выявили по ДНК в образцах почв из Бангладеш, Суринама, с британских островов Браунс и Арран, где встречаются больные белки.

Все это поможет пролить свет на то, как передается проказа. Считается, что основной путь — воздушно-капельный, через мокроту, чихание, сморкание. Заражаются при длительных многочисленных контактах с больными. Чаще всего — члены семей, кровные родственники. Однако рост числа вновь заболевших свидетельствует о том, что, вероятно, имеются и другие пути передачи возбудителя, не только от человека к человеку.

Генетика раскрывает тайны

Ученые рассматривают диких броненосцов как природный источник проказы. Известны случаи заражения от них в южных штатах США. Об опасности белок на Британских островах пока речи не идет. Также возбудители выявлены у приматов в Африке и Юго-Восточной Азии.

Как вообще возникли штаммы, вызывающие у людей проказу? Ответ на этот вопрос дает изучение ДНК из древних погребений. В 2018 году международный коллектив ученых под руководством немецкого генетика Йоханнеса Краузе опубликовал результаты полного секвенирования геномов возбудителя проказы, выделенных из человеческих останков в разных странах Европы. Удалось проследить эволюцию этого патогена на протяжении полутора тысячелетий начиная с четвертого века до нашей эры.

Краузе с коллегами выделяют десять геномов, принадлежащих разным ветвям возбудителя проказы, что говорит о большом генетическом разнообразии. Штаммы, циркулирующие у белок на Британских островах и броненосцев с юга США, очень похожи на те, что поражали людей в позднесредневековой Европе, и до сих пор активны в разных регионах мира.

Может, болезнь передалась животным от людей в Средние века и эпоху Великих открытий? Это пока неясно.

Нет и однозначного понимания, как распространяется проказа сейчас, какую роль играет генетическая предрасположенность (известно, что эта инфекция довольно избирательна), как быстро разовьются резистентные к существующим антибиотикам штаммы. Все еще нет тестов, выявляющих заражение по образцу крови, а вакцины находятся на стадии разработки.

Учитывая это, ВОЗ открыла новую программу по борьбе с проказой до 2020 года.

Проказа: история болезни и средневековых заблуждений | Здоровая жизнь | Здоровье

Проказа — устаревшее название заболевания, сегодня более актуален термин «лепра», или болезнь Хансена, хансеноз, хансениаз. Это инфекционное заболевание, поражающее кожные покровы и периферическую нервную систему человека, известно человечеству с древних времён.

«Проклятые» изгои

Проказа уже достаточно изучена, и известно, что заболевание не передаётся при простом прикосновении больного и не всегда приводит к смерти. Но в Средневековой Европе проказы боялись больше, чем современные люди опасаются СПИДа или рака.

Фото: www.globallookpress.com

Первые упоминания о болезни встречаются в письменных памятниках, относящихся к XV–X векам до н. э. Вполне вероятно, что в древности проказу путали с другими кожными заболеваниями, например с псориазом.

Проказа внушала страх и отвращение, так как долгое время была неизлечима, приводила к неминуемой инвалидности и смерти. Именно это стало основой предрассудков, лепрофобии и дискриминационного отношения к больным.

Виды лечения того времени, такие как очищение желудка и кровопускания, были бессильны.

Пик заболеваемости проказой приходится на период с XII по XIV века, когда инфекция поражала население практически всех европейских стран.

Судьба заболевших была однозначной — они неминуемо становились изгоями, прокажённого считали «проклятым». Больные лишались всех социальных прав, им запрещалось входить в церковь, посещать рынки и ярмарки, мыться в проточной воде или пить её, прикасаться к чужим вещам, есть рядом или даже говорить с незаражёнными людьми, стоя против ветра.

Лепра у одного из супругов считалась законным поводом для развода, при появлении первых же признаков проказы человека отпевали в церкви, как мёртвого, и устраивали символические похороны, после которых больному давали особую одежду — тяжёлый балахон с капюшоном. Прокажённые обязаны были предупреждать о своём появлении с помощью рога, трещотки, колокольчика или криков: «Нечист, нечист!».

С появлением первых лепрозориев жизнь больных проказой приобрела более цивилизованный облик. Лепрозориями стали места, где жили заболевшие, обычно они находились вблизи монастырей.
К концу XVI века проказа исчезла в большинстве европейских стран. Почему именно проказа отступила — до конца не ясно, но многие видят причину в эпидемии чумы, которая в первую очередь поразила ослабленные организмы людей, уже больных проказой.

Подъём заболеваемости был отмечен лишь в период расцвета афро-американской работорговли. Сегодня лепра наиболее широко распространена в странах Африки, Азии и Южной Америки. В Америке больных лечат только амбулаторно, в России случаи заболевания выявляются раз в несколько лет, но в стране действуют четыре лепрозория.

Герхард Хансен и Рауль Фоллеро

Два человека в истории этой болезни сыграли заметную роль. Герхард Хансен, норвежский врач, знаменит тем, что в 1873 открыл возбудитель лепры. Он объявил об обнаружении Mycobacterium leprae в тканях всех больных, но он не распознал их как бактерии и получил незначительную поддержку коллег. Позже выяснилось, что микобактерии лепры близки по своим свойствам к туберкулёзным, но не способны к росту на искусственных питательных средах, что затрудняло изучение проказы.

«Святой Франциск XX века» — так называли Рауля Фоллеро, французского поэта, писателя и журналиста, который посвятил свою жизнь борьбе с проказой и с дискриминацией больных ею. В 1948 году он основал Орден милосердия, а в 1966 году — Федерацию европейских противолепрозных ассоциаций.

Именно благодаря ему с 1953 года 30 января отмечается Всемирный день помощи больным проказой. По-другому эту дату называют «Днём прав больных лепрой».

Кроме этого, известны случаи, когда врачи заражали сами себя, чтобы узнать закономерности развития этой страшной болезни. Так, в середине XIX века врач Даниель Корнелиус Даниельсен в течение 15 лет ставил эксперименты, вводя себе кровь и гной прокажённых, но стать прокажённым у него так и не вышло.

Вопреки предрассудкам

Проказа не передаётся при простом прикосновении больного и далеко не всегда смертельна. Лишь около 10 % лиц, подвергающихся опасности заражения, действительно заболевают ею. Большинство же людей обладает необходимым уровнем иммунологической защиты от возбудителя.

В основном заражение происходит из-за длительного прямого кожного контакта, реже — при вдыхании бактерий, попадающих в воздух из полости носа или рта больного. Есть версии, что к лепре клинически восприимчивы только 30 % людей и что само заболевание носит генетически обусловленный характер. Но, несмотря на то, что некоторые особенности заболевания всё ещё служат предметом спора учёных, известны два основных типа проказы:

Лицо 24-летнего больного лепрой. 1886 год. Фото: wikipedia.org

Лепроматозный — поражает кожу, где размножаются микобактерии, вызывая образование узлов, называемых лепромами. Постепенно образуются крупные складки, и у больного формируется «львиный лик». При распаде лепромы деформируют нос, начинают отваливаться фаланги пальцев. Это наиболее тяжёлая и злокачественная форма болезни.

Туберкулоидный — поражается в основном кожа, периферические нервы, иногда — внутренние органы. Образования на коже нечувствительны, асимметричны, красновато-коричневого цвета. Туберкулоидная лепра в 40 раз менее заразна по сравнению с лепрозной формой.

Также выделяют пограничную форму заболевания, которая обычно развивается в какой-либо из двух основных типов. Ювенильная форма проказы возникает у детей, выражается в множестве малозаметных пятен на коже. Неопределённая форма самая благоприятная — на коже появляются несколько пятен, но спустя несколько месяцев пятна исчезают, будто болезнь проходит сама собой.

Для постановки точного диагноза на фоне клинических признаков всегда проводится бактериоскопическое и гистологическое исследования.

Лечение и личная профилактика

В 50-е годы в практику вошли сульфоновые препараты, которые обеспечивали выздоровление после 2–8 лет лечения. Сейчас в арсенале врачей имеются эффективные препараты для лечения лепры, и при своевременной диагностике болезнь полностью излечивается. Но продолжительность курса в среднем занимает около трёх лет. Человека лечат либо в лепрозории, либо по месту жительства, если установлено отсутствие возбудителя.

Профилактика проказы заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены. По словам самого Герхарда Хансена, чистота и мыло — главные враги проказы.

Сегодня проказа не относится к массовым заболеваниям, но, по данным ВОЗ, в мире ею страдают около 11 млн человек. С одной стороны, проблема смертности и распространения проказы решена, с другой — важно помнить о существовании этого заболевания. И сегодня актуальна проблема поздней диагностики ввиду того, что врачи стали забывать о возможности появления отдельных случаев проказы. При этом болезнь в 42 % случаев приводит к тяжёлой инвалидности, а при отсутствии лечения больные тяжёлой формой заболевания погибают через 5–10 лет.

Болезнь Гансена — это… Что такое Болезнь Гансена?

Ле́пра (болезнь Хансена, хансеноз, хансениаз; устаревшие названия — прока́за, elephantiasis graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, финикийская болезнь, satyriasis, скорбная болезнь, крымка, ленивая смерть, болезнь Святого Лазаря и др.) — хронический гранулематоз (хроническое инфекционное заболевание), вызываемый микобактериями лепры, протекающий с преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, иногда переднего отрезка глаза, верхних дыхательных путей выше гортани, яичек, а также кистей и стоп.

Эпидемиология

За последнее десятилетие во всем мире число больных проказой снизилось с 10-12 млн. до 1,8 млн. В основном лепра распространена в тропических странах, см. карту внизу. Но хотя число случаев заболеваемости в мире продолжает падать, болезнь по-прежнему широко распространена в некоторых районах Бразилии, Южной Азии (Индия, Непал), Восточной Африки (Танзания, Мадагаскар, Мозамбик) и западной части Тихого Океана. Бразилия занимает первое место, Индия — второе и Бирма — третье. В 1995 всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценила число людей, ставших инвалидами ввиду заболеваемости лепрой, в 2 млн.чел. В 1999 количество больных лепрой в мире оценено в 640 тыс. человек. В 2000 — 738.284 человек. В 2002 — 763.917 человек. В 2000 году ВОЗ перечислило 91 страну с эндемичными очагами лепры. Индия, Бирма и Непал составили вместе долю в 70% случаев заболеваемости. В США по данным центров контроля и предупреждения заболеваемости (CDC): в 1999 отмечено 108 случаев, и в 2002 — 92 случая.

К группе высокого риска заболеваемости относятся жители районов эндемичной распространённости лепры с плохими условиями жизни, такими как загрязнённая вода, отсутствие постельного белья, недостаточное питание. Лица, страдающие от болезней, ослабляющих иммунную функцию (например, СПИД) также попадают в группу высокого риска.

Инкубационный период обычно составляет 3-5 лет, но может колебаться от 6 месяцев до нескольких десятилетий. Он протекает бессимптомно. Также для лепры характерен не менее длительный латентный период, неспецифичность и необязательность продромальных признаков (недомогание, слабость, сонливость, парестезия, ощущение зябкости), что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Распространение лепры в мире (2003).

Виды заболевания

Выделяют 2 полярных типа заболевания (туберкулоидный и лепроматозный), пограничный и неопределённый. Неопределённая проказа обычно начинается с поражения кожи. Очаги практически незаметны. Первым симптомом обычно служит парестезия или гипестезия на каком-либо участке кожи. При внимательном осмотре здесь можно найти гипо- или гиперпигментированное пятно, одно или несколько. Высыпания могут самостоятельно разрушиться через 1-2 года.

Туберкулоидная проказа

Туберкулоидная проказа обычно начинается появлением четко очерченного гипопигментированного пятна, в пределах которого отмечается гиперестезия. В дальнейшем пятно увеличивается, его края приподнимаются, становятся валикообразными с кольцевидным или спиралевидным рисунком. Центральная часть пятна подвергается атрофии и западает. В пределах этого очага кожа лишена чувствительности, отсутствуют потовые железы и волосяные фолликулы. Вблизи пятна обычно пальпируются утолщенные нервы, иннервирующие пораженные участки. Поражение нервов приводит к атрофии мышц; особенно страдают мышцы кисти. Нередки контрактуры кистей и стоп. Травмы и сдавления ведут к инфекции кистей и стоп, на подошвах образуются нейротрофические язвы. В дальнейшем возможна мутиляция фаланг. При поражении лицевого нерва встречаются лагофтальм и обусловленный им кератит, а также язва роговицы, приводящая к слепоте.

Лепроматозная проказа

Лепроматозная проказа обычно сопровождается обширными и симметричными относительно срединной линии тела поражениями кожи. Очаги поражения могут быть представлены пятнами, бляшками, папулами, узлами (лепромами). Они имеют расплывчатые границы, плотный и выпуклый центр. Кожа между элементами утолщена. Чаще всего страдают лицо, ушные раковины, запястья, локти, ягодицы и колени. Характерный признак — выпадение наружной трети бровей. Для поздних стадий болезни характерны «львиное лицо» (искажение черт лица и нарушение мимики из-за утолщения кожи), разрастание мочек ушей. Первыми симптомами болезни часто служат заложенность носа, носовые кровотечения, затруднённое дыхание. Возможна полная непроходимость носовых путей, ларингит, охриплость. Перфорация носовой перегородки и деформация хрящей приводят к западению спинки носа (седловидный нос). Проникновение возбудителя в переднюю камеру глаза приводит к кератиту и иридоциклиту. Паховые и подмышечные лимфоузлы увеличены, но не болезненны. У мужчин инфильтрация и склероз ткани яичек приводят к бесплодию. Часто развивается гинекомастия. Для поздних стадий болезни характерны гипостезия периферических отделов конечностей. При биопсии кожи обнаруживают диффузное гранулематозное воспаление.

Пограничные типы проказы по своим проявлениям стоят между полярными типами.

Лечение проказы

Лечение проказы требует участия многих специалистов. Помимо антимикробной терапии могут понадобиться консультации ортопеда, офтальмолога, невропатолога, физиотерапевта. Противолепрозная терапия осуществляется с помощью следующих средств: дапсона, рифампицина, клофазимина; в последнее время обнаружена противолепрозная активность миноциклина, офлоксацина и кларитромицина.

История

В Средневековье возникли многочисленные лепрозории. Матвей Парижский установил в начале XIII века их число в Европе в 19 тысяч. Первый известный лепрозорий был в Харблдауне. Эти учреждения располагались в черте монастырей и пока больные лепрой поощрялись к жизни в них, это было также хорошо для их собственного здоровья, как карантин.

Возбудитель лепры (Mycobacterium leprae) был открыт в 1873 в Норвегии Аматёром Хансеном. Он работал в госпитале святого Йоргеса (основан в XV-м столетии) в Бергене. Сейчас это музей, возможно лучше всего сохранившийся лепрозорий в Северной Европе. Бактерия, открытая Хансеном, стала первой, известной человечеству, из возбудителей болезней у людей.

Знаменитые больные

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

Джироламо Фракасторо | Городской центр медицинской профилактики

Удивительные умы и имена подарила миру эпоха европейского Возрождения. Один из величайших учёных энциклопедистов, значительно опередивший своё время, – Джироламо Фракасторо (1478—1553). Он родился в Италии, в Вероне 540 лет назад и был талантлив во всём: в философии, во врачебном искусстве, как учёный–исследователь в медицине, математике, астрономии, географии, он занимался литературной деятельностью (поэзией и прозой), которая была весьма разнообразной. Дж. Фракасторо закончил Падуанский университет, став одним из самых образованных людей своего времени. В университете в его ближайшем окружении были ставшие впоследствии выдающиеся деятели эпохи Возрождения (астроном Николай Коперник, писатель Наваджеро, географ и историк Рамузио и др.).
После окончания университета (в 20 лет он уже преподавал логику) Фракасторо поселился в Падуе, жил в Вероне, в Венеции, а позже переехал в Рим, где стал придворным врачом-консультантом римского папы Павла III. Научные труды Дж. Фракасторо посвящены астрономии (предложил модель солнечной системы в соответствии с теорией Н. Коперника, ввёл понятие «полюс Земли»), вопросам психологии и философии, которые он отразил в своих «Диалогах» («О душе», «О симпатиях и антипатиях», «О разумении»), медицине и другим проблемам.
В 1530 году вышла в свет поэма Дж. Фракасторо, ставшая классической, «Сифилис или о галльской болезни», где он рассказывает о пастухе, которого звали Сифилус. Пастух за неправильный образ жизни навлёк на себя гнев Богов и был наказан тяжёлой болезнью. Благодаря Дж. Фракасторо «галльскую болезнь» и стали называть «сифилисом» — по имени пастуха из поэмы, которая содержала не только описание болезни, пути заражения, но и рекомендации по борьбе с ней. Поэма стала важным санитарным руководством. В то время, когда сифилис был очень распространён, она сыграла большую просветительскую и психологическую роль.
Дж. Фракасторо создал учение о заразных болезнях и считается основоположником эпидемиологии. В 1546г. было опубликовано его произведение «О контагии, контагиозных болезнях и лечении». Дж. Фракасторо проанализировал и обобщил представления о происхождении и лечении заразных болезней своих предшественников – Гиппократа, Фукидида, Аристотеля, Галена, Плиния Старшего и др.
Он разработал учение о контагии (помимо существовавшей миазматической теории создал теорию контагиозную) – о живом, размножающемся начале, способном вызвать болезнь, описал симптомы многих инфекционных заболеваний (оспа, корь, чума, чахотка, бешенство, проказа, сыпной тиф и др.), был убеждён в специфичности контагий, в том, что они выделяются больным организмом. Он ввёл понятия «инфекция». Выделил три пути заражения: через непосредственное соприкосновение, опосредованно через предметы и на расстоянии. Одну из частей своей книги он посвятил методам лечения. Дж. Фракасторо разработал систему предохранительных мероприятий. Во время эпидемий рекомендовал изоляцию больного, специальную одежду для ухаживающих, красные кресты на дверях домов заболевших, закрытие торговых и других учреждений и др. Труды Дж. Фракасторо с интересом читали его современники и люди последующих поколений. Скончался Дж. Фракасторо в 1553 году в Аффи. В 1560г. отдельным томом вышли его письма, представляющие большой научный и литературный интерес, а в 1739г. были опубликованы стихи. В Вероне, родном городе Фракасторо, ему был поставлен памятник.

11 знаменитостей, которые справились со сложным диагнозом :: Здоровье :: РБК Стиль

Автор Ирина Рудевич

06 января 2019

Пинк поет, несмотря на астму, Селене Гомес подруга отдала свою почку, Хью Джекману шесть раз диагностировали рак. Рассказываем о знаменитостях, которые несмотря на опасные заболевания продолжили строить личную жизнь и карьеру.

Бен Стиллер — рак простаты

Исполнитель главных ролей в фильмах «Образцовый самец» и «Невероятная жизнь Уолтера Митти» узнал о раке простаты в 2014 году. Прежде в его семье не было случаев заболевания, а сам Бен не замечал никаких симптомов — болезнь вовремя обнаружили в процессе ежегодного обследования. Бен считает необходимым рассказывать о произошедшем и особенно настаивает на том, что люди должны быть осведомлены о возможных проблемах, не бояться признавать их и бороться до последнего. Ранняя диагностика позволила знаменитости вовремя принять меры и побороть рак менее чем за год. По словам актера, если бы он прошел тест PSA на пару лет позже, то последствия развития онкологии могли бы стать необратимыми.

Хью Джекман — рак кожи

Раковые заболевания имеют свойство возвращаться. Так, актеру серии фильмов о супергероях «Люди Икс» диагностировали рак кожи шесть раз. Хью поделился своей историей с несколькими миллионами подписчиков в Instagram. Он призвал читателей использовать солнцезащитный крем с SPF, потому что ультрафиолетовое излучение провоцирует развитие раковых клеток в коже. Это достаточно распространенная болезнь, но если вовремя не принять меры по лечению, опухоль может развиться и серьезно повредить кожу без возможности восстановления. Зная о предрасположенности, сейчас актер проходит обследования каждые несколько месяцев.

Хэлли Берри — диабет

Исполнительница одной из главных ролей в сериале «Живые куклы» упала в обморок и впала в кому прямо на съемочной площадке. У актрисы обнаружили диабет 1-го типа. Обычно болезнь проявляется в первые годы жизни или в период полового созревания, когда организм из-за гормональных сбоев отвергает собственные β-клетки поджелудочной железы, прекращая вырабатывать инсулин. Диабет также может развиться и у людей старшего возраста, поэтому для его обнаружения надо периодически сдавать анализ крови на сахар. Холли стала жестко контролировать уровень сахара в крови и проводит постоянную инсулинотерапию — самостоятельно делает себе несколько уколов в день. Знаменитость активно занимается спортом и следит за рационом. Болезнь не помешала актрисе родить сына и добиться карьерных высот.

Ник Кэннон — волчанка

Американский музыкант, актер и комик узнал о болезни в 2012 году, когда его доставили в больницу с подозрением на почечную недостаточность. Он давно страдал от необъяснимой усталости и болей в суставах. Врачи диагностировали волчанку — хроническое аутоиммунное заболевание. Создатель America’s Got Talent считает свою болезнь благословением, а не проклятием, потому что она заставила его пересмотреть взгляды на многие жизненные вопросы. «Да, у меня волчанка, но я знаю, как с ней справляться, и научился заботиться о себе», — говорит знаменитость.

Джулия Робертс — тромбоцитопения

Актриса узнала о своей болезни в 2002 году, после того как согласилась пройти обследования. На тот момент актриса часто жаловалась на головные боли, головокружения и слабость, но считала, что виной всему напряженный рабочий график. Тромбоцитопения (или тромбоцитопеническая пурпура) — редкое заболевание, при котором в крови резко снижается количество тромбоцитов. Кровь хуже сворачивается при порезах и мелких ранах, а синяки возникают от малейших прикосновений. Спровоцировать болезнь могут перенесенные инфекции и повышенные нагрузки. Джулия продолжала работать в нескольких проектах и заботиться о детях, проводя по нескольку дней в больнице. Она открыто говорит о своем опыте, чтобы люди вовремя заостряли внимание на неприятных симптомах и обращались к врачам.

Кристина Эпплгейт — рак груди

Знаменитость, сыгравшая роль в фильме «Очень плохие мамочки» в 2016 году, за несколько лет до этого поборола рак груди. Болезнь диагностировали в 2008 году после серии маммограмм, которые актриса проходила регулярно, зная о прецедентах в семье: ее мать также излечилась от этой формы рака. Кристина перенесла двойную мастэктомию (операция по удалению молочных желез). Она призналась, что это было трудное, но единственно верное решение: после операций исключается возможность повторного развития опухоли.

Майкл Джей Фокс — болезнь Паркинсона

В 1991 году актеру диагностировали болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) — неврологическое заболевание, которому свойственно прогрессировать. Обычно болезнь находят у людей старше 60 лет, но бывают и исключения, как в случае с актером фильма «Назад в будущее». Майкл не знал, как справиться с диагнозом, много пил, но благодаря поддержке друзей и близких поборол пристрастие к алкоголю. Актер начал исследовать вопрос болезни, основал «Фонд Майкла Джей Фокса», занимающийся ее изучением. Болезнь Паркинсона не поддается стопроцентному излечению, но правильная терапия позволяет исключить симптомы и жить полноценно. Опытом отрицания и дальнейшей борьбы Фокс поделился в книге Lucky Man.

Кайли Миноуг — рак груди

В 2005 году певице пришлось отложить концертный тур из-за обнаруженного рака груди, о чем сообщили BBC News. В течение года знаменитость боролась со страшным диагнозом. Она проходила химиотерапию и решилась на операцию по удалению груди, пересмотрела образ жизни и отказалась от газировки, мяса, кофе и жареных блюд. С тех пор она участвует в социальных программах по информированию женщин о раке груди и настаивает на том, что вовремя обнаруженная на начальной стадии болезнь — это не приговор, с ней можно успешно бороться. Кайли присвоили звание почетного доктора наук за вклад в борьбу с онкологией.

Джиджи Хадид — болезнь Хашимото

Джиджи Хадид, супермодель, одна из «ангелов» Victoria’s Secret несколько лет назад призналась, что у нее было диагностировано редкое аутоиммунное заболевание, поражающее клетки щитовидной железы: болезнь Хашимото. Оно вызывает усталость, сонливость, скачки настроения и веса, отеки и выпадение волос. Но от работы супермодель не отказалась. Для того чтобы нормализовать гормональный фон, звезде подиумов приходится пить лекарства.

Хроническое заболевание дыхательных путей у будущей знаменитости нашли, когда девочке было два года. С детства Алиша (настоящее имя певицы) училась управлять своими голосовыми связками так, чтобы это не вызывало приступов. Однако полностью проконтролировать одышку и возможный отек легких невозможно: в 2006 году Пинк попала в больницу с очередным приступом прямо с концерта. Сейчас знаменитость соблюдает особую диету, проходит систематические обследования и считает, что заболевание дыхательных путей не должно быть преградой для пения.

Селена Гомес — системная красная волчанка

Волчанка включает в себя несколько разновидностей группы заболеваний и развивается независимо от возраста и пола, но больше ей подвержены женщины. С красной волчанкой, которая может поразить любую часть тела, столкнулась и певица Селена Гомес в конце 2013 года. Тогда знаменитость была вынуждена взять паузу в работе, пройти курс химиотерапии и пережить пересадку почки, донором которой стала ее подруга Франсия. Другая близкая подруга Селены, певица Тейлор Свифт, была рядом с ней на протяжении нелегкого пути лечения, поэтому Гомес утверждает, что поддержка дорогих людей — самое важное, что помогает человеку во время серьезной болезни. 

Болезнь Хансена — Википедия

Болезнь Хансена , также известная как проказа , — это инфекционное заболевание, вызываемое инфекцией Mycobacterium leprae [?], Названной в честь ее первооткрывателя Г. А. Хансена. Людей, страдающих болезнью Хансена, обычно называют прокаженными , хотя этот термин выходит из употребления как из-за уменьшения числа больных проказой, так и из-за давления, направленного на то, чтобы избежать унизительных коннотаций этого термина.

Раньше проказа была неизлечимой и сильно уродующей.Прокаженных избегали и помещали в «колонии для прокаженных». Проказа, известная теперь как болезнь Хансена, легко излечима с помощью комбинированной терапии антибиотиками.

Основные задачи, стоящие перед усилиями Хансена по ликвидации болезни, состоят в том, чтобы охватить группы населения, которые еще не получали услуг комбинированной лекарственной терапии, улучшить выявление болезни и предоставить пациентам высококачественные услуги и бесплатные лекарства.

Клинические характеристики

Это хроническое инфекционное заболевание обычно поражает кожу и периферические нервы, но имеет широкий спектр возможных клинических проявлений.Пациенты классифицируются как страдающие малобациллярной или мультибациллярной болезнью Хансена. Паучибациллярная болезнь Хансена протекает легче и характеризуется одним или несколькими гипопигментированными пятнами на коже. Мультибациллярная болезнь Хансена связана с симметричными поражениями кожи, узелками, бляшками, утолщением дермы и частым поражением слизистой оболочки носа, что приводит к заложенности носа и носовым кровотечениям.

Этиологический агент

Причиной этого заболевания является бацилла Mycobacterium leprae , которая очень медленно размножается и поражает главным образом кожу, нервы и слизистые оболочки.Этот организм никогда не выращивался в бактериологической среде или культуре клеток, но выращивался в подушечках лап мыши. Это связано с M. tuberculosis , бациллой, вызывающей туберкулез.

Заболеваемость

В 1999 г. мировая заболеваемость болезнью Хансена оценивалась в 640 000 человек; а в 2000 году было выявлено 738 284 случая. В 1999 году 108 случаев произошло в США. В 2000 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) перечислила 91 страну, в которой болезнь Хансена носит эндемический характер, при этом в Индии, Мьянме и Непале зарегистрировано 70% случаев.

Последствия

Во всем мире 1-2 миллиона человек становятся инвалидами из-за болезни Хансена. Однако лица, получающие лечение антибиотиками или прошедшие курс лечения, считаются свободными от активной инфекции.

Трансмиссия

Хотя способ передачи болезни Хансена остается неясным, большинство исследователей полагают, что M. leprae обычно передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Что известно, так это то, что скорость передачи очень низкая.

Группы риска

Тесные контакты с пациентами с нелеченым активным заболеванием, преимущественно мультибациллярным, и людьми, проживающими в странах с высокоэндемичными заболеваниями.

Наблюдение

Болезнь Хансена подлежит национальной регистрации в Соединенных Штатах.

Тенденции

Заболеваемость / распространенность в США оставалась относительно стабильной. Во всем мире число случаев заболевания сокращается, причем в некоторых странах отмечаются очаги высокой распространенности.

Возможности

Болезнь Хансена в Западной части Тихого океана представляет собой особую проблему, и существуют возможности для участия в мероприятиях по ликвидации болезни Хансена в странах, эндемичных по болезни, и в Республике Маршалловы Острова.

Приюты

В мире существует несколько «колоний прокаженных». В США на крошечном острове Молокаи в гавайской цепи находится самая старая колония прокаженных в Америке. В 2001 г. в Японии находилось государственное управление колониями прокаженных [?] ( http: // news.bbc.co.uk/1/hi/world/asia-pacific/1350630.stm ) попал под судебное расследование, постановив, что японское правительство плохо обращалось с пациентами. Колонии прокаженных расположены в Индии и на Филиппинах, но с большой вероятностью их гораздо больше во многих других странах.

Проказа — EyeWiki

Проказа или болезнь Хансена — это инфекция, вызываемая Mycobacterium leprae, которая в первую очередь поражает кожу, периферические нервы и глаза, вызывая хроническое гранулематозное воспаление. ^[1] Первое описание болезни относится к VI веку до нашей эры, но только в 1873 году Хансен идентифицировал M.leprae в качестве возбудителя болезни, что сделало ее первой идентификацией бактерий как вызывающих заболевания людей. Лечение проказы стало доступным только в конце 1940-х годов с разработкой дапсона и его производных. ^[2]

Хотя за последние пару десятилетий было отмечено значительное снижение числа новых случаев, к концу 2017 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) все же сообщила, что во всем мире было зарегистрировано 210 942 новых случая с распространенностью 0,25. на 10 000 населения, в основном в таких странах, как Ангола, Мозамбик, Индия, Бразилия, Индонезия, Демократическая Республика Конго, Бангладеш, Нигерия и Китай, среди других. ^[3] Точный механизм передачи заболевания точно не определен, ^[2] , но, скорее всего, он распространяется через аэрозоль с выделениями из носа и поглощением. через слизистую носа или дыхательных путей. M. leprae не передается через неповрежденную кожу, поэтому инфекция не распространяется при прикосновении. ^[4]

Общая патология

В зависимости от иммунного ответа пациента на M. leprae болезнь Хансена может проявлять широкий спектр клинических проявлений — от туберкулоидной лепры до лепроматозной лепры и пограничных форм между двумя предыдущими. ^{[1] [4]}

При туберкулоидной лепре у пациентов наблюдается устойчивый клеточный иммунный ответ на микобактерии, и поэтому проявления болезни ограничиваются несколькими поражениями кожи или нервных стволов. ^[4]

При лепроматозной лепре отсутствует специфический клеточный иммунитет к M. leprae, что приводит к широкому распространению бацилл, вызывающих многочисленные поражения кожи и нервного ствола и, в конечном итоге, системные признаки. ^[4]

На момент постановки диагноза у пациентов обычно наблюдаются поражения кожи, мышечная слабость или ожог / язва конечности, связанные с периферической невропатией.Нарушение функций чувствительных и двигательных нервов вызывает раннюю дисфункцию, а затем деформацию конечностей. Конечности с нарушенной чувствительностью также более подвержены травмам и инфекциям. Пациенты пограничного состояния могут проявлять нейрогенную боль, внезапный паралич, новые кожные поражения или лихорадку. ^[4]

Серьезные острые иммунные осложнения, которые могут предшествовать или появиться во время антибактериального лечения. Они представляют собой важный фактор несоблюдения режима лечения и подразделяются на два типа: ^[2]

• Тип 1: характеризуется замедленными реакциями гиперчувствительности в пограничных случаях, вызывающими внезапную болезненную потерю нервной функции
• Тип 2: узловатая лепрозная эритема, которая может возникать при лепроматозной лепре и пограничной лепроматозной лепре, вызвана отложениями иммунных комплексов, приводящими к системным проявлениям (лихорадка, болезненные эритематозные поражения кожи, поражение нескольких органов).

Поражение глаз при проказе

Глаз может поражаться проказой по-разному, в зависимости от иммунного статуса пациента. Поражение глаз чаще встречается при лепроматозной лепре, при которой может произойти прямое проникновение M. leprae в земной шар, вероятно, через кровоток. ^{[1] [5]}

M. leprae имеет известное сродство к более прохладным частям тела и, следовательно, имеет особое притяжение к поверхностным структурам лица и переднему сегменту глаза.Редко поражаются структуры, расположенные кзади от экватора. ^[5]

Наиболее частым глазным проявлением лепроматозной лепры является увеит, обычно в форме хронического иридоциклита легкой степени. ^[1] В таких случаях наличие ирисового жемчуга является патогномоничным и представляет собой мертвую палочку M. leprae, которая постепенно увеличивается, сливается, образует ножку и оседает в передней камере. ^[6] Воспаление также способствует развитию катаракты и внутриглазной гипотонии.На более поздних стадиях заболевания могут быть отмечены большие области атрофии радужки и миотических зрачков в результате хронического воспаления и поражения симпатического нерва мускулатуры, расширяющей зрачок. ^{[1] [6]}

Поражение роговицы при лепре также может проявляться в виде видимых узловатых нервов роговицы, интерстициального кератита, аваскулярного кератита и лепромы роговицы. ^[1]

При туберкулоидной лепре глазные проявления возникают в результате нарушения закрытия век и снижения чувствительности роговицы из-за поражения лицевого нерва и офтальмологического отдела тройничного нерва. ^{[1] [5]} Помутнение роговицы в результате экспозиционного кератита и хронического нейротрофического кератита может вызвать значительное ухудшение зрения. Поражение слезной железы может привести к сухости глаз и ороговению конъюнктивы. ^{[1] [5]} Миотические зрачки при мультибациллярной лепре в сочетании с катарактой также могут способствовать снижению остроты зрения. ^[1]

Склерит также может возникнуть в результате прямой инфильтрации M. leprae или из-за лепроматозной узловатой эритемы, хотя эписклерит встречается чаще, чем склерит. ^[1]

Острые воспалительные реакции, поражающие лицевой нерв, роговицу и радужную оболочку, являются особенностью реакций типа I и типа 2 и могут прямо или косвенно вызывать серьезные повреждения глаза. ^[5]

Список возможных глазных осложнений при лепре: ^[5]

• Веки: мадароз, блефарохалазис, узелки, эктропион, энтропион, лагофтальм, уменьшение моргания, трихиаз
• Роговица: утолщение роговичных нервов, поверхностный стромальный кератит, анестезия роговицы, паннус, экспозиционная кератопатия, интерстициальный кератит, ленточная кератопатия, лепрома роговицы.
• Радужка: острый ирит (синехии, вторичная глаукома, вторичная катаракта, seclusio pupillae), хронический ирит (жемчуг радужки, атрофия радужки, миоз, иректопия, поликория, вторичная катаракта), лепрома радужки.
• Цилиарное тело: нарушение аккомодации, гипотония, туберкулез.
• Склера: эписклерит, склерит, узелки, стафилома.
• Линза: катаракта.
• Глазное дно: поражения периферической хориоидеи, васкулит сетчатки, папиллит
• Слезная система: дакриоцистит острый, дакриоцистит хронический.

Клинический диагноз

Диагноз лепры ставится на основании клинических критериев, а именно наличия: гипопигментированных или красноватых кожных поражений с явной потерей чувствительности, с утолщением периферических нервов или без них и кислотоустойчивыми бациллами, выявленными в мазках кожи или биоптатах. ^{[2] [4]} Существует также классификация болезней, основанная на бактериологических критериях, в которой проводится различие между малобациллярной лепрой и мультибациллярной лепрой, и это различие влияет на выбор схемы лечения.Что касается мазков с кожи: пациенты с отрицательными мазками на всех участках считаются больными малобациллярной лепрой, тогда как пациенты с положительными мазками на любом участке считаются больными мультибациллярной лепрой. Однако на практике для различения малобациллярной и полибациллярной лепры обычно используются клинические критерии, поскольку мазки с кожи не всегда доступны. ^[2] Относительно количества кожных поражений: от одного до пяти кожных поражений соответствуют малобациллярной лепре и более пяти кожных поражений соответствуют полибациллярной лепре. ^[4] Паучибациллярная лепра включает туберкулоидную форму заболевания и пограничную туберкулоидную форму, тогда как мультибациллярная лепра включает оставшиеся пограничные формы и лепроматозную форму болезни.

Лечение лепры включает пероральную терапию множественными лекарствами, продолжительность которой зависит от типа инфекции (малобациллярная или мультибациллярная). Препаратами первой линии являются рифампицин, дапсон и клофазимин, но миноциклин и офлоксацин иногда используются в случаях, когда существует только одно поражение кожи.

ВОЗ рекомендовала следующие схемы комбинированного лечения: ^[2]

При мультибациллярной лепре стандартный режим для взрослых рассчитан на 12 месяцев и включает: рифампицин 600 мг один раз в месяц, дапсон 100 мг в день и клофазимин 300 мг. один раз в месяц по 50 мг в день. При малобациллярной лепре курс лечения рассчитан на 6 месяцев и включает: рифампицин 600 мг один раз в месяц и дапсон 100 мг ежедневно. Если существует только одно поражение кожи, схема включает разовую дозу: рифампицина 600 мг, офлоксацина 400 мг и миноциклина 100 мг.

Для лечения увеита необходимы местные кортикостероиды и, в конечном итоге, пероральные кортикостероиды для лечения обострений. Фенилэфрин используется для поддержания подвижности зрачков и предотвращения миоза. ^[1]

Прогноз

В настоящее время риск серьезных нарушений зрения у пациентов, недавно инфицированных M. leprae, относительно невелик благодаря своевременной диагностике и лечению инфекции и связанных с ней иммунных реакций. ^{[7] [8]} С другой стороны, пациенты с длительным заболеванием или пациенты, которые прошли курс лечения, но остались с осложнениями, имеют в 2–3 раза более высокую распространенность слепоты, чем население в целом.Однако в 40-50% случаев это обратимая слепота, вызванная катарактой. ^[7] Эти данные подчеркивают необходимость инвестирования в хирургическое лечение катаракты у этой конкретной группы пациентов, которые уже находятся в группе риска инвалидности из-за других физических последствий болезни Хансена. Более того, этим пациентам требуется хорошая острота зрения для наблюдения за ранами и язвами невропатических конечностей. ^[9]

Исследование 2006 г. определило несколько факторов риска, которые независимо связаны с более высоким риском слепоты при лепре: более длительное течение болезни, лечение, проводимое на более поздних стадиях заболевания и пожилой возраст. ^[10]

Хирургические результаты при лагофтальме неудовлетворительны, особенно это касается наиболее часто используемой техники тарзоррафии, что вызывает потребность в более эффективных хирургических вариантах. ^[7]

Факторы риска тяжелого нарушения зрения у больных лепрой: ^[10]

• Мультибациллярная проказа
• Активное заболевание более 10 лет
• Иммунные реакции 2 типа с иритом или без него
• Поражение кожи лица или обширная инфильтрация кожи лица
• Лагофтальмос
• Гипестезия или анестезия роговицы
• Склерит
• Пациенты, у которых только один глаз или зрение сильно ухудшилось, начиная с
• Сосуществующие заболевания, такие как диабет или глаукома

1. ↑ ^{1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10} Янофф М., Дукер Джей С. Офтальмология. 3-е издание. Мосби Эльзевьер; 2008 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5} ВОЗ Leprosy Today, 2014: www.who.int/lep
3. ↑ Информационный бюллетень по проказе; ВОЗ, 2017: http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/topics/factsheet/en/
4. ↑ ^{4.0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6} Бриттон В.Дж., Локвуд Д. Проказа. Ланцет. 2004; 363: 1209–19
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5} Ffytche TJ, McDougall AC. Проказа и глаз: обзор. JR Soc Med. 1985; 78 (5): 397–400
6. ↑ ^{6,0 6,1} Кански Дж., Боулинг Б. Клиническая офтальмология — систематический подход.7-е изд. Мосби Эльзевьер; 2011 г.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} M Hogeweg, JE Keunen. Профилактика слепоты при проказе и роль программы Vision 2020. Глаз. 2005: 19, 1099–1105.
8. ↑ KM Waddell, PR Saunderson. Можно ли избежать проказной слепоты? Влияние типа заболевания, продолжительности и лечения на поражение глаз проказой в Уганде. BJO 1995; 79: 250-256
9. ↑ Международный центр здоровья глаз, Лондонская школа гигиены и тропической медицины.Проказа и глаз. Comm Eye Health — обучающий набор, 2010 г.
10. ↑ ^{10,0 10,1} KJ Thompson et al. Паттерны глазных заболеваний и слепоты при проказе — исследование трех центров в Восточной Индии. Lepr Rev.2006: 77, 130 — 140

Улучшение содержания Википедии о кожных заболеваниях

Справочная информация: Википедия является одним из самых популярных источников информации о здоровье для населения и входит в число лучших результатов поисковых систем по дерматологическим заболеваниям.Поскольку она влияет на информацию о здоровье, важно, чтобы содержание Википедии основывалось на фактических данных, было объективным и актуальным. Партнерство Кокрейн-Википедия было основано в 2014 году с целью обеспечить публикацию научно обоснованного контента, связанного со здоровьем, в Википедии. Группы, центры и поля Кокрановского обзора взаимодействуют с Википедией, чтобы набирать и обучать редакторов, а также делиться высококачественными доказательствами Кокрановского обзора в статьях Википедии.

Цели: этот проект направлен на оценку воздействия редактирования статей в Википедии о коже для включения научно обоснованной информации из Кокрановских обзоров кожи.

Методы: с мая по август 2018 года пять студентов-медиков из медицинских школ США были приняты на работу в качестве редакторов Википедии. Им были предоставлены дерматологи и Кокрановские наставники, а также они были обучены технике редактирования. За шесть месяцев стажеры улучшили 40 англоязычных статей в Википедии, посвященных скинам. Статьи были улучшены путем добавления перефразированных выводов, справочной информации и ссылок из 60 Кокрановских обзоров.

Результаты: статьи Википедии по дерматологии, отредактированные командой студентов-медиков, к апрелю 2019 года собрали более 12 миллионов новых просмотров.Пять самых популярных статей были посвящены псориазу, лепре, целлюлиту, меланоме и контагиозному моллюску. Эти пять статей составили 40% от общего числа просмотров статей.

Выводы. Инициатива Cochrane Skin Wikipedia направлена ​​на включение научно обоснованной информации в статьи Википедии о здоровье. Огромное влияние и доступность Википедии делают ее эффективным инструментом обучения дерматологии. Мы показали, что небольшая инициатива по редактированию Википедии (например, 5 студентов за 4 месяца) может поделиться научно обоснованной информацией со многими людьми (т.е. 12 миллионов просмотров статей в Википедии за 8 месяцев). Инициатива Кокрановской Википедии также предоставляет возможность медицинским работникам активно вносить свой вклад в основанные на фактах, информативные статьи. Будущие направления инициативы включают набор новых слушателей, улучшение содержания Википедии, относящегося к скинам, на других языках и внесение дальнейших улучшений для повышения рейтингов качества статей. Для получения дополнительной информации о том, как принять участие, посетите: en.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:WikiProject_Medicine/Cochrane/How.

Эта работа была опубликована в Журнале Американской академии дерматологии (2019).

Вовлечение пациентов или потребителей медицинских услуг: все обзоры Cochrane Skin получают мнения потребителей через авторство или экспертную оценку, чтобы убедиться, что они актуальны для пациентов. Результатом проекта стали статьи в Википедии, которые стали более точными, актуальными и основанными на фактических данных, так что потребители медицинских услуг и потенциальные пациенты, просматривающие их, имеют самую лучшую возможную информацию о здоровье.

реакции лепры | DermNet NZ

Авторы: д-р Элиз Уэдраого, регистратор дерматологии, Парижский университет VI, Париж, Франция; Профессор Пьер Куппи, дерматолог, Университет Антильских островов и Гайаны, Кайенна, Французская Гвиана.Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Марией МакГиверн / Гасом Митчеллом. Март 2017.

---

Что такое лепровая реакция?

Лепра-реакции — это воспалительные реакции, возникающие при лепре из-за циркулирующих иммунных комплексов, васкулита или Т-клеточной реакции, которая может быть вызвана лечением.

лепровая реакция 1 типа

Что такое лепровая реакция 1 типа?

Лепровая реакция 1 типа — это гиперчувствительность замедленного типа к M.leprae антигенов. Это также называется реакцией лепры 1.

• Проказа 1 типа чаще всего возникает после начала лечения лепры, но также может возникать до лечения и после его окончания.
• Отражает усиление специфического клеточного иммунитета против M. leprae туберкулоидного типа.

Реакции лепры типа 1 при пограничной туберкулоидной лепре

У кого развивается лепровая реакция 1 типа?

Реакция лепры 1 непредсказуема.Встречается у пациентов с пограничным заболеванием; то есть переход от туберкулоидной лепры к лепроматозной лепре.

Классификация пограничной лепры включает:

• Пограничная туберкулоидная проказа
• Пограничная пограничная проказа
• Пограничная лепроматозная проказа.

Каковы клинические особенности лепровой реакции 1 типа?

Реакции лепры типа 1 обычно поражают кожу и нервы, и системные симптомы отсутствуют.Реакция классифицируется как легкая или тяжелая.

Кожные признаки лепровой реакции 1 типа включают:

• Эритема и уплотнение существующих поражений
• Изъязвление при очень интенсивных реакциях.

Вовлечение нервов в лепровую реакцию 1 типа и:

• В основном поражает локтевой, седалищный, наружный подколенный, лицевой и шейный нервы
• Часто вызывает боль или нежность
• Может привести к потере функции более чем на несколько дней, может вызвать мышечную слабость, потерю чувствительности, паралич или деформацию.

Легкая лепровая реакция 1 типа характеризуется наличием нескольких воспаленных бляшек и отсутствием поражения нервов. Тяжелая лепровая реакция 1 типа характеризуется множеством воспаленных бляшек и поражением нервов.

Как диагностируется лепровая реакция 1 типа?

Реакция лепры типа 1 клинически подозревается у пациента с пограничной лепрой, симптомы которой развиваются в течение нескольких месяцев после начала лечения.

Стандартных лабораторных исследований нет. Биопсия кожи может выявить:

Нет увеличения количества полиморфно-ядерных нейтрофилов в анализе крови пациента или изменения уровня С-реактивного белка (СРБ).Реакции лепры 1 типа были связаны с повышенным уровнем сывороточного хемокина 10.

Как лечить лепровую реакцию 1 типа?

Легкая реакция лепры 1 требует поддерживающей терапии. Это включает:

Тяжелая лепровидная реакция 1 типа с поражением нервов требует немедленного лечения.

• Лечение первой линии — преднизон или преднизолон 0,5–1 мг / кг / день до уменьшения воспаления с последующим медленным снижением дозы.
• Циклоспорин — препарат второй линии при тяжелых реакциях типа 1, не контролируемых преднизоном.
• Невролиз или операция на нерве для снятия давления могут потребоваться, если поражение нервов не проходит.
• Лечение рифампицином, дапсоном и / или клофазимином следует продолжить.

Каков исход лепровой реакции 1 типа?

Естественное течение нелеченой лепровой реакции 1 типа заключается в том, что она сохраняется в течение нескольких месяцев.

• Кожные поражения продолжают набухать и могут сливаться.
• Поражение нервов может быть очень серьезным, приводя к потере функции и инвалидности.

лепра 2 типа

Что такое лепра 2 типа?

лепровая реакция 2 типа характеризуется острым иммунокомплексным васкулитом, поражающим кожу и другие органы. Это плохо понимается. Это также называют реакцией лепры 2 или лепрозной узловатой эритемой.

лепровые реакции 2 типа

У кого проявляется лепра 2 типа?

Проказа 2 типа возникает у пациентов с:

• Проказой лепроматозной
• Пограничная лепроматозная проказа.

лепра 2 типа обычно ассоциируется с:

• половой зрелостью
• Беременность
• Лактация.

Каковы клинические признаки лепровой реакции 2 типа?

Клинические особенности реакции лепры 2 зависят от ее тяжести и от того, какие органы поражены.

При лепровой реакции 2 типа на коже могут проявляться:

• Поражения, разбросанные по любой части тела (в основном, на разгибательной стороне конечностей и на лице).
• Множественные маленькие красные болезненные узелки
• Стерильные пустулы и язвы
• Поражения могут быть поверхностными или глубокими в дерме.

Другие клинические признаки лепровой реакции 2 типа могут включать:

• Иридоциклит (воспаление глаза)
• Орхит (воспаление яичка)
• Почечная недостаточность или почечная недостаточность
• Протеинурия (избыток белка в моче)
• Цитолитический холестаз (неспособность вырабатывать желчь)
• лихорадка
• Усталость
• Увеличенные лимфатические узлы
• Опухшие болезненные красные суставы.

Как диагностируется лепровая реакция 2 типа?

Реакция лепры типа 2 подозревается клинически, если пациент с лепроматозной лепрой или пограничной лепроматозной лепрой жалуется на лихорадку и усталость и имеет множественные болезненные красные узелки на коже, независимо от того, получал он лечение или нет.

Анализы крови показывают высокие воспалительные маркеры. К ним относятся:

• Высокое количество лейкоцитов
• Высокий уровень протеина С
• Почечная и печеночная недостаточность (иногда).

Патология необходима для подтверждения лепровой реакции 2 типа. Биопсия нового красного узелка, сделанная менее 24 часов назад, показывает:

• Инфильтрат полиморфов, наложенный на хроническое воспаление
• Сильная бактериальная нагрузка M. leprae (может потребоваться специальная окраска).

Как лечить лепровую реакцию 2 типа?

Лечение зависит от тяжести лепровой реакции 2 типа, которая оценивается клинически и подтверждается лабораторными исследованиями.Легкая кожная реакция без поражения других органов может купироваться поддерживающей терапией. Сюда входят:

• Обезболивающие
• Контроль температуры
• Регулярный мониторинг.

Лечение тяжелых лепровых реакций 2 типа может включать:

• Преднизолон в дозе около 1 мг / кг / день, быстро снижается
• Клофазимин (обратите внимание, что мультибациллярный режим с клофазимином предотвращает лепровые реакции 2 типа)
• Талидомид 400 мг / день в течение 5-10 дней, с постепенным снижением в течение 1-2 месяцев.

Циклоспорин, азатиоприн, метотрексат, микофенолятмофетил и пентоксифиллин успешно использовались в небольших исследованиях.

Каков исход лепровой реакции 2 типа?

Без лечения лепровые реакции 2 типа продолжаются около 2 недель, затем проходят. Рецидивы часты.

Необработанные лепровые реакции 2 типа могут привести к почечной недостаточности, требующей диализа, печеночной недостаточности, требующей трансплантации, слепоте и / или длительному воспалению яичек.

Феномен Люцио

Феномен Люцио — очень редкое, острое и тяжелое осложнение длительной и нелеченной лепроматозной проказы. Это может быть опасно для жизни.

• В основном встречается у пациентов мексиканского происхождения.
• Представляет собой множественные перфорированные и некротические язвы.

Феномен Лусио интенсивно лечится системными стероидами.

Язвы на ногах, вызванные феноменом Лусио при проказе

Как броненосцы могут распространять проказу | Умные новости

На прошлой неделе официальные лица в восточной Флориде объявили о появлении трех новых случаев проказы — древнего, сильно стигматизируемого заболевания, которое когда-то лечилось изолированно, — за последние пять месяцев.И два из этих случаев были связаны с контактом с бронированным, странно симпатичным существом, обитающим на юге Америки: броненосцами.

Броненосцы — единственные животные, кроме человека, которые являются переносчиками лепрозной палочки. В 2011 году в журнале « New England Journal of Medicine» была опубликована статья «», формально связывающая это существо со случаями заболевания проказой у людей — люди и броненосцы, протестированные в ходе исследования, имели один и тот же штамм болезни.

Итак, что же особенного в броненосцах, что делает их хорошими носителями? Вероятно сочетание температуры тела и хрупкости болезни. Как сообщает газета New York Times , проказа — это «слабость патогена». Она настолько хрупкая, что быстро умирает вне тела, и, как известно, ее трудно выращивать в лабораторных условиях. Но при температуре тела всего 90 градусов, Согласно одной из гипотез, броненосцы представляют собой своего рода состояние Златовласки при болезни — не слишком жарко и не слишком холодно.Передача бактерий людям может происходить, когда мы трогаем животное или едим его.

Но прежде чем вы начнете беспокоиться об эпидемиях или составить план искоренения броненосцев, найдите утешение в этом: хотя болезнь Хансена, как она известна клинически, ежегодно поражает 250 000 человек во всем мире, она поражает только около 150–250 американцев. Еще больше обнадеживает: до 95 процентов населения генетически нечувствительны к заражению. И в наши дни это хорошо поддается лечению и далеко не так заразно, как когда-то считалось.

А что касается броненосцев — риск передачи человеку низкий. Известно, что только девятипоясный броненосец является переносчиком болезни. И большинство людей в США, которые заболели хроническим бактериальным заболеванием, заражаются им от других людей, путешествуя за пределы страны.

И, похоже, настоящие жертвы здесь — броненосцы. Ученые считают, что мы, , на самом деле передали проказу им примерно 400-500 лет назад.Сегодня считается, что до 20 процентов некоторых популяций броненосцев инфицированы. По крайней мере, по словам одного исследователя из Национальной программы борьбы с болезнями Хансена в Батон-Руж, животные редко живут достаточно долго, чтобы на них серьезно повлияли симптомы болезни.

Эксперты говорят, что самый простой способ избежать заражения — просто избегать ненужных контактов с животными. И, конечно же, они советуют не ходить на охоту, снимать шкуру и не есть их (что, как правило, броненосцы, вероятно, тоже оценят).

Понравилась статья?
ПОДПИШИТЕСЬ на нашу рассылку новостей

Прия Сампаткумар, доктор медицины — врачи и медицинский персонал

2021 — настоящее время

MemberCOVID 19 Индия — Руководящие принципы Внешняя консультативная группа

2020 — настоящее время

Эксперт-участник Инфекционное общество Америки COVID-19 Обучающая сеть в реальном времени

2020 — настоящее время

Член Консультативного совета Олимпиада США — Консультативная группа по инфекционным заболеваниям

2020 — настоящее время

Советник по инфекционным заболеваниям Миннесота Тимбервулвз, Национальная баскетбольная ассоциация

2019 — наст. Целевая группа, Комитет по фармацевтическим формулярам

2019 — наст. Время

Председатель Специализированный совет IPAC

2019 — наст. Время

Член Комитет по клинической практике, клиника Мэйо, Рочестер

2019 — наст. Время

Председатель по качеству Группа руководства больницей

90 095 2018 — настоящее время

Комитет по качеству и безопасности пациентов, Ассоциация больниц Миннесоты

2018 — 2021

Группа рекомендаций Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

2015 — настоящее время

Представитель клиники Мэйо Совместное руководство сети по инфекционным заболеваниям Департамента здравоохранения Миннесоты

2014 — наст. Время

Товарищ Американского общества инфекционных заболеваний

2014 — наст. Время

Сотрудник Общества эпидемиологии здравоохранения Америки

2013 — наст. Время

Член Специализированный совет IPAC

2013 — настоящее время

Член Специального совета по критическому уходу 2011 —

присутствует

Член Целевая группа по устойчивым к карбапенемазам энтеробактериям, Министерство здравоохранения Миннесоты

2011-2015 гг.

Член Подкомитета по стерилизации и дезинфекции, Комитет по инфекционному контролю, Клиника Мэйо, Комитеты Рочестера

2010 — настоящее время

Председатель Целевая группа по гриппу для предприятий, Целевые группы / рабочие группы клиники Мэйо

2010 — настоящее время

Член Целевая группа по профилактическим услугам, Комитет по клинической практике — Рочестер, Клиника Майо Комитеты Рочестера

2010 — 2018

Председатель ICU по инфекционным заболеваниям Group, Mayo Clinic Рочестерские комитеты

2010 — настоящее время

Член Консультативной группы по вопросам здравоохранения, Министерство здравоохранения Миннесоты

2010 — настоящее время

Член Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии

2008 — 2017

Член Подкомитет по контролю за качеством клинической практики — Надзор за качеством Рочестер, Комитет по клинической практике — Рочестер, клиника Мэйо Рочестерские комитеты

2008 — 2009

Член Целевая группа по гриппу для предприятий, Целевые группы / рабочие группы клиники Мэйо

2008 — настоящее время

Председатель Комитет по инфекционному контролю, Клиника Мэйо Комитеты в Рочестере 9000 9

2007 — настоящее время

Член Целевая группа MRSA, Министерство здравоохранения Миннесоты

2006 — настоящее время

Председатель Подкомитет по иммунизации, Комитет по инфекционному контролю, Клиника Мэйо Комитеты Рочестера

2004 — 2007

Член Институциональный комитет по биобезопасности, Комитеты клиник Мэйо

2004 — настоящее время

Член Общества эпидемиологии здравоохранения Америки

2002 — 2010

Член Подкомитета по эпиднадзору за инфекционным контролем, Комитеты клиники Мэйо в Рочестере

2002 — 2008

Заместитель председателя Комитета по инфекционному контролю, Комитеты клиники Мэйо в Рочестере

2010

Член Основная группа по инфекционным заболеваниям, клиника Мэйо, Комитеты Рочестера

2000 — 2002

Член Комитета по инфекционному контролю, Рочестерские комитеты клиники Мэйо

2000 — настоящее время

Член Американского общества инфекционных болезней

1993 — 2011

berAlpha Omega Alpha Honor Medical Society

Член Медицинской ассоциации Миннесоты

Член Общества реаниматологии

Член Американского общества микробиологов

Член Медицинского общества Zumbro Valley, Миннесотская медицинская ассоциация Новости

Медицинская ассоциация Миннесоты ОДИН

Поиск

Год Все годы2021202020192018201720162015201420132012201120102009

Категория Показать all10th AnniversaryAggregatorsArticle-Level MetricsAsk EveryONEAuthor SpotlightAwardsBlog Выберите из MonthCall для PapersCollectionsConferencesCovid-19Creative повторной useEcologyEventsFeatured ImageFunGuest PostImagesInternet / BloggingInterviewsManuscript представления и рецензирования systemMediaMedia HighlightMeet в EditorsMicrobiologyNews & PolicyOpen AccessOpen SciencePaleontologyPeer reviewPeer Обзор WeekPLoS редакции ManagerPLOS ONE ListiclePLOS ONE Видео ShortsRegistered ReportsService improvementsSocial MediaSubmissionsTopic FocusTopic OverviewUncategorizedWorth Тысяча слов

Тег Показать all1000 Genomes10th anniversary3D DiseaseAmazonAmerican Ассоциации printingabdominal fatabsorbanceAcademic EditorAcademic редактор HelpAcoustic signalsactinadaptationadhesionaDNAadultsAerial imagingaerodynamicsAfricaageagencyagingagricultureAgroforestryAGUAGU 2012airportsAlaskaAlbinariaalcohol dependencealgaeAllTrialsALMALMsAltmetrics CollectionAlzheimer’sAlzheimer в для рака ResearchAmerican eelAmerican общества для сотового BiologyAmerican общества MicrobiologyamphibiansAMRancient civilizationAncient EgyptAndesAnguilla anguillaAnianetanimalanimal behavioranimal welfareanimalsanniversaryAntarcticaante-натальной depressionantennaanthropogenic changeanthropologyanti-смыслового RNAantibiotic resistanceantibioticsantidepressantsantifreezeantimicrobial resistanceantimicrobialsantiviralantsAPIappappearanceapple scabArbor DayArchaeaarchaeobotanyarchaeologyarcheologyArcticArmeniaARRIVEArticleArticle уровень MetricsASCB 2012Ask EveryONEASMASM 2013ассоциацииастмаастрономияасимметрияатлетаттракцияa привлекательностьаудиовизуальная иллюзияаудиальная кора головного мозгаАвстралияавторав центре внимания авторовавторы советыавторыавтофагия НаградыПосведомленностьAwlAzteca муравьи; грибы; грибоводство; сельское хозяйство; тропики; королевы; мутуализм; колонизация; Коста-Рика; rainforestbaby animalsBacillus anthracisbacteriabagpipesBamboo sharkBangladeshBarcode Жизни ConferenceBasin доли MexicobatsBBCbeaversbedbugsbeerbeesbeetlebeetlesBehaviorbeheadingBerlinbicyclebig databikeBike systembike theftbikingbilingualBinary BattlebioagentsbioamplifierbiodiversitybioengineeringbiogeochemistryBioinformaticsbiologybiomaterialsbiomechanicsbiomedicinebiomimetic designbiophysicsbipedalismbirdsBitis gabonica rhinocerosBlack DeathBladder diseaseblindblockbusterblogBloodblue eyesbluefin tunaBMIbody массы indexbody формы movementsBody Perceptionbody indexbody weightbonebooksboothboringBorneobostonBox Jellyfishbox officebrainBrain Mappingbrain trainingbrain wavesBrazilbreadbreast cancerBrian OliverBritainBronze Agebrown eyesBuehnerBugsburialButlerBuzzardCalifornia mouseCalifornia море Lionscall для лечения papersCambodiaCamerooncamouflagecanarycancerCancer screeningCancer.Cape Fur Sealscarabaeus (Kheper) nigroaeneusCarabayocarboncardiac proteomeCardiologycardiovascular diseasecardiovascular riskcardiovasular diseasecarnivoreCarnivorescarnivorous plantscarpcattleCDCcellCell Biologycell structureCenseamcensusCensus опухоли морской Lifecervical cancerChalcolithic FootwearcheesechemistryChild Behaviorchildrenchildren Изменим changeclimate поддержка vulnerabilityclimatologyClimbingclinical решение foundationChileChimatianchimpanzeeChinaChristmaschytridcicadacichlid fishCircadian ClockcitationscitesCitiescitizen scienceCityclawClimateclimate systemsClinical Trialscoastal ecologycockroachcoevolutioncoffeecognitioncognitive reappraisalCollectionCollectionscolorCOMLCommentingcommunicationcommunitycommunity gardensComputational biologycomputational modellingcomputer scienceConferenceConferencesconservationCONSORTcontact angleCoppercoralcoral bleachingcoronary артерия diseasecorrectionscorrelational фотоактивной локализация и сканирующая электронная microscopycorrespon динь authorCosta Ricacourtshipcowcowscrabcreepycretaceouscrocodile bitecropscrowdfundingcrowsCTFculturalcupcakescurrencycyclingCyprusdamagedancedancingDanube RiverDARCDaryl Bemdata availabilitydata miningdata repositorydata reusedata sharingdeafnessdeathdecapitationdeep море lifeDeepwater HorizondefensedeforestationDementiadendrogramdenguedentaldepressiondesert locustdesignDesmodus rotundusdevelopmentdiabetesdiagnosticsdiatomsdietdigital toolsDiMaiodimorphismdining companionsdinosaurdinosaursdiscoverydiseasedistractionDiversispora epigaeadiversityDNADNA barcodingdna extractiondna threadingDNDidogdogsdolphinsdomesticated turkeydomesticationDownloadsDRACOdragondrilusDriver genesDrosophiladroughtDrug discoverydrug resistancedrug safetydrugsdrumsdung beetledyeE.coliearly карьера researcherearly springearth dayearth день 2015earth scienceearth sciencesearwormEastern MediterraneanEastern Красный Cedarebolaecholocationecological воздействие климата changeEcological Policiesecological restorationecologyeconomicsecosystem dynamicsecosystemsecosystems managementECREditor в choiceEditorial BoardEditorial Совет MemberEditorial commentEditorial Managereditorial policyeditorsEducationEEGegg sacselectron micrographyelectron microscopyelephantelephantselkEMembryosEmily BairdemotionempathyEmperor Penguinemperor penguinsendangered speciesendangered видов dayenergyenergy conversionenergy expenditureengineeringentomologyenvironmentenvironmental impactenvironmental microbiologyenvironmental scienceEoceneepidemicepidemiologyERPError проверки PLoS Цифры с помощью Предполетный Анализ Correct Двигатель (PACE) одобрение этикиЕвропаЕвропейская революцияэволюционная психологияупражнениевыставкаэкспериментальная установка вымершие видывымирание глазоконтактглазлицо ша peFacebookfairy circlesfalconFDAfear responsefeaturedfederalfictionfigfigsharefigure qualityFiguresfin whalefingerprintsfishfisheriesfitnessflightflowering plantsflowersflufluorescence microscopyfluorescent proteinfly heartFoodfood securityfootballfootprintsforagingforce platformsforeign languagesforensic scienceforensicsforestryformal correctionfossilsFourth DomainfoxFramingham риск scorefrogsfruitFruitadensfundingfungal communitiesfungusFurGabongamegame inteligenceGARDPgeckogeesegender biasGene expressionGenealogygenesgenetic analysisgeneticsgenomicsgeographygeologygeomagnetic fieldGeophysicsgermanyGiftgigantismgiraffeGivingGlobalglobal changeGlobal healthgoal achievementgoal maintenancegoatgoldGoogle Flu Trendsgovernmentgrammargrantsgrapegrassesgrasslandsgreat apegreat белый sharkgreen roofsGroup Dynamicguest postGulf из Mexicogynocologyh2N1h4N2habitatHackathonHadzaHalloweenhandednesshappinessHarbor SealsHarvardHawaiihealthhealthcarehearhearingheartheart attackheart healthHelen J.Huanghelmethepatitishepatitis Bhepatitis CherbivoreherbivresherbivoryherpesHHMIhibernationhistoryHIVHMAPHolidayhominidshoneyhoney копытных млекопитающихhornhorsehouse fly; жар; регулирование температуры; эктотерм; endothermКак принять и отклонить приглашенияКак принять или отклонить приглашениеКак изменить необходимое количество рецензентовКак изменить сроки рецензированияКак проверить качество изображения рукописи в редакционном менеджереКак пригласить рецензента к рукописи с помощью PIVOTКак пригласить рецензентов к отредактированной рукописиКак связать ORCIDКак сделать Свяжите ORCID со своим профилем редакционного менеджера PLOSКак переходить по ссылкам действийКак перемещаться по ссылкам действий в редакционном менеджереКак зарегистрироваться и выбрать нового рецензентаКак выбрать соавтора, который будет выступать в качестве соответствующего автораКак установить даты недоступности в редакционном менеджереКак отправить решение в редакционном менеджереКак отправить свой отзыв в PLOS ONEКак отправить исправленную рукопись в Editor ManagerКак обновить предметную классификациюhpvhrtПросмотры HTML-страницыЧеловеческое поведениечеловеческая эволюцияЧеловеческое микробиомное собрание проекта; HMPhuman movementhuman visionhuman собачий bondhunter gatherershuntinghuskyHydrodynamicshydroelectric damshydrologyhydrothermal springICBNiceICZNIguanasillnessillusionimageImage qualityimagesimagingimmune systemimpactimpact factorincreased riskIndiainfectious diseasesinfluenza AinhibitioninhibitoryinsectInsectivoresinsectsintelligenceinterdisciplinaryinternational женщин dayInternet Addictioninterval discriminationInterviewInvasioninvasive speciesInvite сверстников reviewerInvite reviewerIon TorrentiPad AppiPSCsIron ManIrrawaddy FormationISMBISMB / ECCB 2013isotope analysisItalian Space Agencyivory gullsjaguarJames FowlerJapanjava sparrowjellyfishjoint stressjumpingkawaiikindnessKomodolace buglampreyLand ManagementlanguageLapitalargest животных, когда-либо ходить earthlarvaelaser scanningLate Bronze AgelawsuitlearningLechuguilla CaveleechlegislationleishmaniasisleprosyLeptoxis compactaLevantlichenLiDARLie Обнаружениелиганд докинглигерлимнологиялингвистикаСсылка ORCIDссылкаslionЛионсписоклитератураliz ardlizardslobsterlocomotionLoewenlongevitylovelow TLower Jurassicmacaquemachine learningmacromolecular protiensMad CowMadagascarmagellanic penguinsmagnetmagnetic fieldmagnetotactic bacteriaMalariamale-самец обзор competitionmandiblemanuscriptManuscript processmapmarathonmarineMarine Biologymarine conservationmarine микробной ecologymarine reserveMartin Sandermaterial sciencesmaterials sciencesmaternal healthmaternal задача здравоохранения forcemath anxietymathematical biologymatingMcGurk effectMDSmeaslesmedia coveragemedia roudupMedia RoundupmedicineMeet Editorsmegamouth sharkmelanomaMellmannmemoryMendeleymeta-analysesmetagenomic sequencesMetricsMexicoMexico CityMice Выдвижные системы ExperimentMice в spaceMichael Nielsenmicrobemicrobesmicrobes cavemicrobial communitiesmicrobial ecologyMicrobiologymicrobiomemicrochip electrophoresismicrorganismsmicrosatellitemicroscopesmicroscopymigrationmilestonemilkMimicryminor correctionmiRNAmistakesMITmitochondriamobilitymodelmodelingMohs масштаб минерального га rdnessmole ratmoneymonkeymonkeysmood wordsmoralitymorphologymosquitomosquitosmothMothersmotivationMousterian eraMoviesMRIMRSAMSCsmuriquimusicmusicianMyanmarNageleNahal Мишмар CavenanoparticlesnanotechnologynarrativesNASAnational велосипед monthNational науки Daynative инвазивной resolutionnew лет speciesnatureNavajo SandstonenavigationNeanderthalNeanderthalsNear Восточная HighlandsNebraskanectar robbingnegative resultsnematocystNetwork analysisNeuro-лингвистическое ProgrammingneurodegenerativeneuroengineeringNeurological DisordersNeurologyneuromappingNeuroscienceNeurosurgerynew speciesNew YearNew Года resolutionsNew Йорк CityNew Йорк TimesnewtsNGRINicholas ChristakisNiyaz Ahmednon-инфекционное diseasesnon-fictionNorthern Elephant SealsNorthwestern Universitynovice sciencenull resultsnutrientsnutsNYCObamaobesityOblong rocksnailOceanocean samplesoceanographyodoroffice germsold люди smellolder menoldest shoeolfactionolive ridleyОлимпиадаонкологияОдин размер подходит всемонлайнонлайн-публикацииОткрытый доступ sOpen Acessopen dataopen scienceopen sourceopticsorcaORCIDORCID iDorganelleorientationoutbreakoutbreaksovarian cancerowl monkeyPACEpainpaleobotanypaleoclimatologypaleontologyPALMPanamapandaparasitepartridgePathogensPavlovian conditioningPCRPDFpear treePedestrian flowPeer reviewpeer обзор weekpeer reviewerPeer проверяющего Helppeer reviewerspenguinpenguinspeople, потребляющих инъекционные drugsperceptionperegrineperegrine falconpersonalPetrified Forest National ParkphenologyphotogrammetryphotovoltaicsPhylogeneticsphysical sciencesphysicsPhysiologypigment analysispigmentsPinhasipinnipedpitchPIVOTPlagueplantplant scienceplosPLOS BiologyPLOS ChannelPLoS CollectionsPLOS Вычислительный BiologyPLoS ConversationsPLoS Токи: InfluenzaPLOS EditorPLOS FiguresPLOS manuscriptPLoS MedicinePLOS ONE authorPLOS ONE CollectionPLOS ONE EditorPLOS ONE figuresPLOS ONE рукописьPLOS ONE NewsPLOS ONE обзорPLOS ONE рецензентPLOS ONE отредактированная рукописьPLOS ONE revisionPLOS ONE видео короткометражкиPLOS ONE zooPLOS PACEPLoS PathogensPL аЗ StorepluripotentPMPMCpolar bearspolicypollenpollinationpollutantspolypillPompeiipoppypopulation densityPopulation geneticspopulation growthPOSTpost publicationpost-acceptancePost публикация равноправного reviewpovertyPrecision medicinePredator EvasionpredictionpreditorpregnancyprehistoricPrejeanpreprintspreregistrationPresentationpreservationpress articlespreyprionPRISMAPrizeproblem solvingprocrastinationproductionproteasomeproteinprotein controlproteinsproteomicsproteostasisprotocols.ioPsychiatrypsychologypterosaurPTSDPubgetpublic engagementpublic healthpublicationpublication biaspublication ethicsPublishingPublishing RequirementsPubMedPubMed Centralpupil dilationPWIDpygmy синяя whalePyRosettaquadrupedalismquantum computingquantum physicsquorum sensingradiocarbon datingRadiologyrain forestRamanrare speciesRasputinratsReadingreasoningRed олень Пещера Peoplereflectanceregenerationregionalismregistered reportsReinventing Discoveryrelationshipsrenewable energyreplication studiesReportingreporting guidelesReporting guidelinesreproducibilityReproducibility InitiativereproductionreptileRequirementsresearchResearch highlightsrestoration ecologyreview processReviewer helpReviewer invitationRevised ManuscriptRevised SubmissionrewardrewildingrhinorhinocerosrhythmRIATRichard WisemanritualroadsroboticsrobotsRojasRosettaRosettaConROSIERound GobyrunningSaba Banksalivasalsa danceSara MaxwellSargasso Seasatellite telemetrysauropodSauropodomorphSBMTscalesscanning электронов microscopyscie ncescience careersscience communicationscience educationScience Exchangescience fundingScienceOnline10scientific computingsea anemonesea icesea пробкового matingseagrassseamountsSearchseaweedSecondary ForestSection Editorsedimentseed dispersalSEMsemanticSenegalSensory cuesSensory Perceptionsequencingseriesserine proteaseserpentSertichserviceservice updatesexual selectionsharksharkssheepshellshell-boringshoeshutdownsightSign languageSimulationsingle moleculesiRNAskeletonSkeletonsSkopskullskull cupssleepSlothsmellsnailsnakesnakeskinsnowsoccerSocial Behaviorsocial mediasocial networksocial networksSociety для Топографическое картирование TherapeuticssociologySocompasoftwaresoftware modelingsoil nutrientssolar cellssolo # 13Somatic mutationssonarSongsongssoundSoundsSouth AfricaSouthern UtahSPARCSPARC Innovatorspeciesspectroscopyspiderspider monkeyspider monkeysspider silkSpidersSpikerboxsporesportsSPOT ONsquamatesSquirrelsStanfordStaphylococcus aureusstatisticsstdstem cellStephen Liggettstickystinkbugstomatolite sstoriesStorifystressStructured обзор formstudy approvalStudy protocolsubmission systemsubmittingsubstance abusesubstance misusesummerSummer Сервис Updatesupporting информация filessurface tensionsurveysurvivorshipswansSwine FlusyncopationsyntheticSynthetic biologySyriasystems biologyt-Rext-shirtTactile sensationtagTaiwantalkTaphonomytapirtaxestaxonomyTeamTeethtelomeretemperaturetentaclesTeotihuacantestosteronetetristext miningThank youThanksgivingThe глаза не Have Ittheory из mindThermal ExchangetheropodThoreauthree dimensionaltigertimbretimelinetiny chameleonstiny frogToolstooth regenerationtop 10Top Достижения в области функциональной геномики и поступательной BiologyTopaztopic focusTopicsTOPPtorrent frogTouchtoxocariasistrackTrafficTranscriptometransmittancetransparencytransparent всмотреться reviewtransportationtravel awardstreetree frogtreesTRENDTrialtrial регистрациятропическая экосистема надёжныйtuberculosistumorturtle dovesturtlestutorialtweet chattwin scienceTwittertwitter chattype 2 diabe tesubiquitinUC Сан Diegouncontacted коренного groupsUnited KingdomUnited StatesUniversity BonnUniversity MünsterUniversity из ColoradoUniversity из ReadingupdateUpload пересмотренной manuscriptUpload пересмотренной submissionurban developmenturban ecologyurban ecosystemsurban gardensurban pestsurban planningurban plantsurban масштабирования theoryurban warmingurban dayvampire batsvegetablevenomVesuviusvideovideosvirologyVirtual Realityvirtual реальность wildlifeurbanizationUSAvaccinationvaccinevaccinesValentine в technologyvirusvisionvolcanoVulpes vulpesvulturevuvuzelaWaikikiWaldwalden pondwalkingwalruswaspWaspswaterweedsWest African Gaboon ViperWest Nile Viruswhalewhale sharkwhalesWhere в GeorgeWhiskersWHOWikipediawildlifeWildlife Corridorswildlife distributionWilliam Shakespearewind tunnelwinewinemakingwingswinnerwinterwolveswomenwomen игровой healthworkWorld CupWorld Гепатит AllianceWorld Всемирный день борьбы с гепатитом Всемирный день борьбы с малярией Всемирный регистр морских видов Всемирный день борьбы с туберкулезом Стоит тысячи словY.