что это, формы, чем опасен, как протекает, что можно и что нельзя при воспалении поджелудочной железы у человека?
Поджелудочная железа крайне важна для человеческого организма. Это главный источник трипсина, химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы — ферментов для переваривания белков, жиров и углеводов. От работы поджелудочной железы напрямую зависит расщепление и усвоение поступивших в организм питательных веществ. Поговорим об одном из самых распространенных заболеваний этого органа — воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Что это за болезнь и как она проявляется, расскажем в статье.
Классификация панкреатита: его формы и виды
По характеру течения панкреатит делится на острый и хронический. Среди требующих лечения в хирургическом стационаре заболеваний брюшной полости острый панкреатит (ОП) занимает третье место после аппендицита и холецистита.
Существует несколько классификаций ОП. Классификация по степени от Российского общества хирургов разработана в 2014 году с учетом классификации Атланта–92 и ее модификаций, предложенных Международной ассоциацией панкреатологов и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита.
- ОП легкой степени, или отечный панкреатит, — излечимая форма заболевания, в случае которой не образуется панкреонекроз, приводящий к органной недостаточности.
- Средняя степень характеризуется перипанкреатическим инфильтратом (острым скоплением жидкости в поджелудочной железе), псевдокистой, а также отграниченным инфицированным панкреонекрозом, более известным как абсцесс. Помимо этого, может проявляться транзиторная органная недостаточность длительностью не более двух суток.
- Тяжелая степен ь характеризуется гнойно-некротическим парапанкреатитом, или неотграниченным панкреонекрозом, и транзиторной органной недостаточностью, которая длится больше 48 часов.
Только факты
Наиболее распространен отечный панкреатит. Он встречается в 80–85% случаев. Болезнь не имеет фазового течения и редко влечет за собой локальные осложнения или системные расстройства.
Существует также классификация ОП по этиологии .
- Острый алкогольно-алиментарный панкреатит. Легко догадаться, что причина кроется в злоупотреблении спиртным. Этот фактор появления ОП встречается в 55% случаев.
- Острый билиарный панкреатит. Встречается в 35% случаев и возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, причиной которой является холелитиаз (желчнокаменная болезнь) или другие факторы — дивертикул, папиллит, описторхоз.
- Острый травматический панкреатит. Встречается в двух–четырех процентах случаев. К нему приводят травмы поджелудочной железы, в том числе и операционные. А также он может быть осложнением после диагностики путем ЭРХПГ.
Другие причины развития острого панкреатита:
- аутоиммунные процессы;
- сосудистая недостаточность;
- васкулиты;
- лекарственные препараты, в частности гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, а также меркаптопурин;
- инфекционные болезни: вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус;
- анафилактический шок и аллергические факторы: лаки, краски, запахи строительных материалов;
- дисгормональные процессы при беременности и менопаузе;
- болезни близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области).
Хронический панкреатит (ХП) также делится на формы. Марсельско-Римская классификация выделяет:
- Кальцифицирующий панкреатит. Считается самой распространенной и наиболее тяжело протекающей формой. Причина возникновения — камни, образующиеся в протоках поджелудочной железы и в главном панкреатическом протоке под влиянием патогенных факторов. Раздраженная слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки рефлекторно спазмирует свой большой дуоденальный сосочек, что нарушает отток панкреатического сока и запускает воспалительный процесс.
- Обструктивный панкреатит — результат закупорки главного протока поджелудочной железы, блокирующей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
- Воспалительный панкреатит. Причиной также считаются желчекаменная болезнь, в результате которой происходит переход инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфосистемы, гипертензия желчевыводящих путей или непосредственный заброс желчи в поджелудочную железу.
- Фиброз поджелудочной железы. Это диффузное замещение здоровой функционирующей ткани органа очагами соединительной ткани.
Согласно классификации наших соотечественников, в числе которых доктор медицинских наук Владимир Ивашкин, хронический панкреатит можно разделить по трем типам[1].
- По этиологическому фактору ХП делится на:
- билиарнозависимый,
- алкогольный,
- дисметаболический,
- инфекционный,
- идиопатический.
- По клиническим проявлениям :
- болевой,
- гипосекреторный,
- астеноневротический,
- латентный,
- сочетанный.
- По характеру клинического течения :
- редко рецидивирующий — обострения не более одного–двух раз в год;
- часто рецидивирующий — обострения три–четыре раза в год;
- с постоянно присутствующей симптоматикой.
Чем опасен панкреатит и какими симптомами он проявляется
Как проявляется панкреатит? Главный симптом при остром панкреатите — интенсивная постоянная боль, которую пациенты обычно описывают как режущую или тупую. В зависимости от места воспаления поджелудочной железы боль локализуется справа или слева в подреберье. Если поражен весь орган, она носит опоясывающий характер.
Помимо этого, для острого панкреатита
поджелудочной железы характерны:- перепады температуры и давления,
- землистый цвет лица,
- тошнота, рвота с желчью,
- одышка,
- вздутие живота и проблемы со стулом.
При хроническом панкреатите симптомы менее явные. Это периодические болевые ощущения, возникающие после употребления жирных, острых или жареных продуктов, а также алкоголя, газировки, шоколада и кофе. При запущенных формах ХП могут появляться рвота и диарея.
Чем опасен панкреатит? В первую очередь диффузными изменениями в поджелудочной железе, которые могут повлечь за собой экзокринную недостаточность. В таком состоянии у органа не получается вырабатывать необходимое количество ферментов для переваривания пищи, что ведет к нарушению всасывания питательных веществ, потере веса и гиповитаминозу. Причиной ферментной недостаточности может стать и острый, и хронический панкреатит. Помимо этого, панкреатит при обострении чреват следующими осложнениями:
- Нарушением желчеотделения. Отек и фиброзирование поджелудочной железы могут вызывать сдавление желчных протоков и окружающих сосудов. Недостаточное или, наоборот, чрезмерное поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки постепенно изменяет количественный состав микрофлоры кишечника, что приводит к расстройствам его функции и нарушению общего гормонального баланса организма.
- Обусловленными повреждающим действием панкреатических энзимов воспалительными изменениями. К ним относятся парапанкреатит, ферментативный холецистит, киста, абсцесс, выпотной плеврит, пневмония и паранефрит.
- Эндокринными нарушениями, вплоть до «панкреатического» сахарного диабета.
- Портальной гипертензией. Это синдром повышенного давления в системе воротной вены.
Как определить панкреатит: диагностика заболевания
Панкреатит — это не то заболевание, которое можно пустить на самотек: само по себе сильное воспаление поджелудочной железы не пройдет. Однако заниматься самолечением, ставя себе диагноз на основании статей из интернета тоже не стоит. Как определить панкреатит? Сначала необходимо сдать ряд анализов.
- Общий клинический анализ крови. Для острого панкреатита характерен рост числа лейкоцитов, нейтрофилов и ускорение СОЭ. При хронической форме болезни, напротив, наблюдаются уменьшение количества лейкоцитов и снижение СОЭ ввиду нехватки в организме питательных веществ.
- Биохимический анализ крови и мочи. Он определяет содержание амилазы. Это фермент для расщепления крахмала в просвете желудочно-кишечного тракта, образующийся в поджелудочной и слюнных железах. При панкреатите амилаза не секретируется в просвет кишечника, а начинает активироваться в поджелудочной железе, приводя к ее самоперевариванию. Часть фермента попадает в кровеносное русло, а другая часть через почки отправляется в мочу. Нормальные значения амилазы в крови — 29–100 ед/л, в моче — до 408 ед/сут. Косвенными показателями также принято считать уровни липазы и эластазы.
- Анализ кала. Он проводится, чтобы обнаружить нарушенные функции поджелудочной железы и выработки ферментов. При попадании в здоровый организм 100 граммов жира с калом выделяется 7 граммов. Увеличение содержания жира в кале — признак проблем со всасыванием и расщеплением из-за нехватки ферментов поджелудочной железы.
Однако для выявления панкреатита — воспаления поджелудочной железы — одних лабораторных исследований недостаточно. Получив анализы, следует обратиться к лабораторной диагностике. Например, неплохо определяет панкреатит УЗИ. При ОП на УЗИ заметны общее увеличение поджелудочной железы, неясный контур границ, повышение эхогенности в местах воспаления, увеличение ширины протока и жидкостные состояния. При хроническом панкреатите эхогенность будет меньше, зато на границах органа будет видна зазубренная оболочка с мелкими бугорками. Структура поджелудочной железы будет неоднородна, а проток увеличен.
Диагноз «панкреатит» также помогут установить КТ, МРТ и рентгенография. Первые два исследования выявляют скопление жидкости, псевдокисты и абсцессы, а рентген — наличие воздуха в дуоденальном изгибе и симптом «урезанного толстого кишечника». Определить панкреатит также может и диагностическая лапароскопия — несложное хирургическое вмешательство, проводимое под местной анестезией. Во время подобной мини-операции врач работает с помощью тонких зондов-манипуляторов, которые вводятся в брюшную полость через маленькие проколы.
Что можно при панкреатите: «голод, холод и покой»
Любая болезнь доставляет дискомфорт и вызывает беспокойство. Тем не менее людям, получившим такой диагноз, не стоит в панике вбивать в поисковую строку вопрос «Сколько живут с панкреатитом?». Это серьезное, но не фатальное заболевание. Главное — не забывать наблюдаться у врачей и придерживаться определенных правил.
Основные рекомендации при панкреатите касаются питания. Что нельзя при воспалении поджелудочной железы? В первую очередь нужно забыть о кофе, какао, алкоголе, сладостях и тяжелой пище. Для улучшения работы ЖКТ в рацион необходимо включить больше сырых и тушеных овощей: морковь, картофель, болгарский перец, цветную капусту, тыкву. Яйца лучше варить всмятку или делать из них омлет. Не навредят организму и каши на воде из гречневой, овсяной, рисовой или манной крупы. Кисломолочные продукты и сыры с низким содержанием жира тоже можно есть без опаски.
Как при ремиссии панкреатита, так и при обострении оптимален «Стол № 5», подробный состав которого легко найти в интернете. Питание должно быть дробным: пять–шесть раз в день маленькими порциями. Допускается употребление фруктовых муссов, желе и компотов. Медики также рекомендуют устраивать периодические голодания, но продолжительностью не более одного дня. Сильно горячую пищу употреблять тоже не стоит — она наносит вред поджелудочной железе.
Физические нагрузки при острой стадии панкреатита противопоказаны, а вот в других случаях зарядка, йога, дыхательная гимнастика, скандинавская ходьба и умеренные силовые упражнения приветствуются. Но важно знать меру.
При нарушенной функции поджелудочной железы можно также принимать ферментные препараты, которые снабжают организм дополнительными энзимами. Однако данная терапия запрещена в случае острого панкреатита или обострения хронического. После стихания обострения ферментные препараты назначаются для обеспечения покоя поджелудочной железы и, как сказано выше, коррекции ферментной недостаточности. Но начинать прием ферментов при активном воспалении поджелудочной железы без согласования с врачом не стоит. Во-первых, подтвердить конец обострения или ремиссию панкреатита может только специалист, а во-вторых, нужно убедиться, что у пациента нет иных противопоказаний к употреблению ферментов.
Получив одобрение на прием ферментных препаратов, покупать в аптеке первый попавшийся тоже нежелательно. Необходимо внимательно изучить виды ферментов, их состав, механизм действия и условия употребления.

Панкреатит что за болезнь, симптомы и методы лечения
Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Бывает двух типов:
- острый – стремительное появление отёка или панкреонекроза с последующим воспалением;
- хронический – длительно текущий процесс с периодами ремиссий и обострений с постепенным замещением железистой ткани на фиброзную соединительнотканную прослойку.

Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Ранее мы приводили полный список обезболивающих препаратов для желудка, ознакомиться с ним можно тут.Причины возникновения панкреатита
До 25% случаев развития панкреатита имеют неизвестную этиологию. Среди остальных факторов, провоцирующих воспаление железы, выделяют:
- Токсико-метаболические нарушения. Патология может развиться при злоупотреблении алкоголем (более 40 г. чистого этанола в сутки в течение 1 года и более), частом курении (свыше 1 пачки в день). Реже в роли фактора риска выступают нарушения минерального обмена (гиперкальциемия, гиперпаратиреоз) и хроническая почечная недостаточность.
- Врождённые генетические дефекты (мутации генов CFTR и SPINK1, дефицит а-1-антитрипсина).
- Функциональные расстройства биллиарного тракта.
- Воспалительные заболевания кишечника. Патогенная флора проникает восходящим путём.
- Нарушение кровоснабжения органа. Атеросклеротические изменения сосудов, тромбоз, сдавление соседними органами приводят к гипоксии поджелудочной железы с последующим развитием воспаления в ишемизированных участках.
- Обструктивные факторы. Закупорка холедоха конкрементом (при желчнокаменной болезни), опухолью, кистами двенадцатиперстной кишки блокируют выделение ферментов, в результате они «переваривают» сам орган.
- Проникновение в ткани бактериальной (кампилобактерии, стафилококки) или вирусной (Коксаки) флоры гематогенным или лимфогенным путём.
- Длительный приём панкреотоксических медицинских препаратов (тиазидовые диуретики, глюкокортикостероиды, азатиоприм).
- Врождённые аномалии протоков.
В основе развития панкреатита лежит повреждение клеток железы пищеварительными ферментами, которые вырабатываются ей самой. В норме они активируются только в просвете кишечника. На фоне вышеописанных изменений действие происходит внутри органа. Развивающееся воспаление проявляется отёком, экссудацией и повышением проницаемости питающих капилляров.

Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
В тяжёлых случаях воспалительный процесс распространяется на соседние образования: забрюшинная клетчатка, брюшина, большой сальник, брыжейка толстого и тонкого кишечника и связочный аппарат печени.
Клинические проявления
Основными спутниками заболевания являются:
- Болевой синдром (у 85 % пациентов). Боли локализуются в эпигастральной области и левом подреберье. При вовлечении всех тканей органа могут быть опоясывающими.
- Диспепсические расстройства. Развиваются из-за нарушения внешнесекреторной функции. Больных беспокоят тошнота, периодическая рвота, чувство переполнения желудка после приёма незначительного количества пищи. Спустя 6-10 лет от начала хронического панкреатита на фоне массивной гибели ациноцитов меняется состав стула. Он характеризуется стеатореей (наличием непереваренных жиров) и креатореей (непереваренные мышечные волокна).
- Сахарный диабет. Развивается спустя 5-8 лет от начала заболевания панкреатитом.
- Интоксикационный синдром. Температура тела повышается до высоких цифр (38-40 градусов), имеется слабость, повышенная утомляемость, частые головные боли.
Международное сообщество врачей одобрило несколько классификаций хронического панкреатита в зависимости от выраженности симптоматики. Самой распространённой является Манчестерская.
Степень активности | Признаки |
Лёгкая | Регулярные боли, сохранена эндокринная и экзокринная функции, осложнения отсутствуют, необходимости в регулярном приёме анальгетиков нет. |
Умеренная | Постоянные боли, потребность в анальгетиках более 1 раза в неделю, начальные признаки внешне- или внутрисекреторной недостаточности. Осложнений нет. |
Выраженная | Имеется минимум один из следующих критериев:
|
Классификация острого панкреатита основана на степени тяжести.
Форма течения | Проявления |
Лёгкая | Отёк тканей железы, легко поддается терапии, прогноз – благоприятный. |
Тяжёлая | Имеются нарушения в других органах и тканях на фоне распространения воспалительного процесса или развития эндокринной и (или) экзокринной недостаточности. Есть местные осложнения (абсцесс, кисты, некроз). |

Мнение эксперта
Светлана Архипова
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Рекомендуем вам ознакомиться с проверенными методами очищения поджелудочной железы, все способы и пошаговую инструкцию вы можете посмотреть тут.Осложнения
Тяжёлые формы воспалительного процесса в поджелудочной железе могут сопровождаться такими осложнениями, как:
- Стриктуры в желчных протоках и выводящих путях поджелудочной железы.
- Кисты (полости с плотной капсулой из соединительной ткани). Формируются в очагах скопления экссудата, как исход воспаления.
- Стеноз любого участка двенадцатиперстной кишки.
- Остеопороз.
- Сахарный диабет 1 типа.
- Некроз железы с последующим присоединением инфекции.
- Абсцесс. Возможен прорыв гнойной полости в брюшное пространство или соседние образования (связочный аппарат, желудок, селезёнка).
Диагностика
Минимальный набор лабораторных и инструментальных исследований включает в себя:
- Общий анализ крови. При бактериальном воспалении – повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; при вирусном – лейкопения и лимфоцитоз. На фоне выраженной интоксикации и нарушении пищеварения возможно развитие анемии (снижение числа эритроцитов, показателей – гематокрита и гемоглобина).
- Биохимический анализ крови. Возможно повышение АСТ и АСТ. Активность воспалительного процесса оценивается по подъёму амилазу и липазы (в 3 и более раз). При вовлечении в патологию печени – подъём уровня билирубина и щелочной фосфатазы.
- Общий анализ мочи (повышение амилазы).
- Копрограмма. Признаки экзокринной недостаточности: креаторея, стеаторея, изменение консистенции кала.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Поджелудочная железа увеличена в размерах, эхогенная структура неоднородная, возможно обнаружение полостных образований: абсцессов и кист.
- ФГДС – визуальная оценка состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а так же выявление нарушение со стороны большого сосочка. Отсутствие желчи в просвете кишки – признак обтурации биллиарных протоков.
- ЭКГ – для поиска метаболических изменений и исключения инфаркта миокарда.
При затруднительной диагностике могут быть показаны КТ и МРТ, лапароскопия (визуальный осмотр органа посредством введения эндоскопа).
Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:
- ишемический некроз кишечника;
- рак поджелудочной железы;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- инфаркт миокарда;
- кишечная непроходимость;
- мочекаменная болезнь;
- радикулопатия и различные невралгии.
Методы лечения панкреатита
Терапия острого и хронического панкреатита существенно различаются. При первом варианте показаны:
- Голод на 3-5 суток с использованием парентерального питания.
- Зондирование и аспирация содержимого желудка.
- Местная гипотермия (грелка со льдом на эпигатрий и левое подреберье).
- Анальгетики (НПВП).
- Спазмолитики.
- Инфузионная терапия – для коррекции метаболических нарушений из расчёта 40 мл на 1 кг массы тела.
- Антисекреторные препараты. Например, ингибиторы протонной помпы.
- Антиферментная терапия.
Если на фоне лечения в течение 6 часов общее состояние не нормализуется или развиваются осложнения панкреатита, больной переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. Добавляются следующие методы:
- Коррекция реологических свойств крови и детоксикация (Репополиглюкин и Гепарин).
- Антибиотикотерапия широкого спектра действия. Отлично зарекомендовали себя цефалоспорины III поколения (Ципрофлоксацин) в сочетании с Метронидазолом.
При отсутствия эффекта в течение 24 часов с момента госпитализации, появлении признаков перитонита или скопления жидкости в брюшной полости по данным УЗИ показано лапароскопическое вмешательство. В ходе операции проводятся следующие действия:
- подтверждение диагноза «Острый панкреатит»;
- подтверждение диагноза «Перитонит»;
- удаление экссудата из брюшной полости;
- удаление желчного пузыря или части панкреатической железы;
- дренирование гнойных полостей.

Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
При хроническом панкреатите терапия, прежде всего, направлена на устранение причинного фактора. При токсико-метаболической этиологии – отказ от курения и употребления алкоголя, обструктивной – устранение декомпрессии – аутоимунном – назначение кортикостероидов.
Дополнительно используются:
- Антисекреторные средства.
- Противовоспалительные препараты. Обычно показаны нестероидные ненаркотические анальгетики, в тяжёлых случаях – наркотические (Морфин, Трамадол).
- Анксиолитики – в случае выраженной интоксикации, сопровождающейся возбуждением.
- Спазмолитики – при обструктивных формах панкреатита.
Список основных препаратов
Название лекарственного средства | Фармакологическая группа | Дозировка |
Кетопрофен | Нестероидное противовоспалительное средство | 100 мг 2 раза в сутки |
Парацетамол | Нестероидное противовоспалительное средство | 500 мг 4 раза в сутки |
Трамадол | Наркотический анальгетик | 100 мг до 4 раз в сутки |
Диазепам | Анксиолитик | 10 мг 4 раза в день |
Мебеверин | Спазмолитик | 200 мг 2 раза в день |
Дротаверин | Спазмолитик | 40 мг 3 раза в сутки |
Омепразол | Ингибитор протонной помпы | 20 мг 1 раз в сутки |
Креон 10 000 | Ферментативный препарат поджелудочной железы | По 30 000 ЕД (3 таблетки) после каждого приёма пищи |
Ципрофлоксацин | Антибиотик широкого спектра действия | 1000 мг 2 раза в день |
Диета при панкреатите
При острых формах назначается голод на 3-5 суток. В случае проведения оперативного вмешательства данный период пролонгируется до 10 дней. А после назначается лечебное питание.
Кратность приёма пищи составляет от 5 до 7 раз в сутки, малыми, дробными порциями. Пища должна содержать белки (80г), жиры (60г), углеводы (200г), а так же необходимые витаминные и минеральные компоненты. Питательная ценность – около 1 500-1 600 ккал.
Список разрешённых и запрещённых продуктов при панкреатите
Наименование продукта | Что разрешено | Что запрещено |
Хлебобулочные изделия | До 50 г. белых сухарей. | Все остальные виды. |
Супы | Из круп на слабом овощном отваре с добавлением вываренного мяса. | Рыбные и мясные жирные бульоны, гороховые и молочные супы, окрошка. |
Мясо | Любые нежирные разновидности (мясо кролика, говядины, курицы). | Жирные сорта с большим числом прожилок, субпродукты (мозг, селезёнка). |
Рыба | Любые нежирные сорта. | Любые жирные сорта. |
Яйца | Всмятку и паровые омлеты. | Отваренные вкрутую яйца и яичница. |
Молочная продукция | Обезжиренный творог, сливки. | Цельные молочные продукты. |
Овощные культуры | Кабачки, морковь, картофель – всё в виде пюре. | Все остальные овощи. |
Фрукты | Печёные яблоки. | Все остальные фрукты. |
Напитки
| Вода минеральная, слабые чаи, навар шиповника. | |
Специализированные смеси | «Дисо», «Нутринор», произведённые по ГОСТу. |
Прогноз
При остром панкреатите в условиях отсутствия адекватной терапии или наличия осложнения (абсцесс, некроз) высока вероятность развития летального исхода. При несоблюдении врачебных рекомендаций возможен переход в хроническую форму или рецидива.
При хронических формах прогноз для выживаемости – благоприятный. Через 5-10 лет неминуемо развиваются экзокринная и эндокринная недостаточность.
Оцените статью

симптомы и лечение у взрослых. Воспаление поджелудки.
Больных панкреатитом становится все больше как среди взрослых, так и детей. Медики называют это болезнью цивилизации, потому как изменились условия жизни и питание.
Содержание этой статьи
Симптомы и лечение панкреатита у взрослых и детей должны быть известны всем, кто хоть раз столкнулся с этим заболеванием.
По данной теме есть похожая статья — Диета при панкреатите поджелудочной железы: примерное меню.
Панкреатит – что это за болезнь?
Панкреатит относится к тяжелым патологиям, характеризующимся воспалением тканей поджелудочной железы. Она расположена в верхней части живота, плотно прилегая к желудку, задней его стенке. Железа вырабатывает ферменты, которые вместе с желчью в двенадцатиперстной кишке переваривают остатки пищи. Также она выделяет важные для поддержания уровня сахара в крови гормоны – инсулин и глюкагон.
Необходимо отметить, что поджелудочная железа выполняет огромную роль в работе организма, и ее воспаление крайне нежелательно. Если не происходит заброса ферментов в кишку, то они становятся активными и начинают поедать клетки поджелудочной железы, и все это может кончиться плачевно.
Заболевание чаще развивается у мужской половины населения, потому как они больше женщин употребляют алкоголь.
У женщин панкреатит чаще формируется вследствие развития желчекаменной болезни. Это два главных фактора, влияющих на развитие панкреатита. Помимо этих, есть и другие причины развития представленного заболевания:
- Ожирение.
- Патологии печени, желудка, в том числе язва и желчекаменная болезнь.
- Постоянное употребление жирной, острой пищи, газированной воды, майонеза и фастфуда.
- Лечение некоторыми гормональными средствами и антибиотиками.
- Хирургические вмешательства в области живота или травмы, к примеру, ушиб или ранение.
- Осложнения после инфекционных заболеваний: паротит, вирусный гепатит В и С.
- Глистные поражения: описторхоз или лямблиоз.
- Опухоли или аномалии железы.
- Наследственная предрасположенность.
Воспаление поджелудочной также часто встречается у детей, которые предпочитают питаться сладостями, чипсами и прочими вредными вкусностями. Представленные продукты оказывают раздражение на стенки желудка, отчего начинает страдать весь пищеварительный тракт.
Панкреатит. Лечение и диета. Видео:
Воспаление поджелудочной железы: симптомы и лечение
Панкреатит бывает трех видов: острый, хронический и реактивный. Признаки панкреатита разнятся в зависимости от вида заболевания.
Острый панкреатит
Острый панкреатит развивается молниеносно и является опасным для жизни своими осложнениями. К нему можно отнести следующие симптомы:
- В зависимости от того, какая часть железы воспалена, возникают сильные боли в верхней части живота. Если она воспалилась вся, то боль будет острая и опоясывающая, отдавать под левую лопатку, в спину или грудину.
- Аппетит пропадает, чувствуется тошнота, часто бывает рвота.
- Состояние больного плохое.
- Живот становится вздутый и тугой.
- Иногда развивается желтуха.
- Температура поднимается до субфебрильных отметок.
Нередко при остром панкреатите на фоне высокой температуры у больного начинаются судороги, что чревато последующим кровоизлиянием в мозг и смертью.
Во избежание опасных последствий при высокой температуре следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
Хронический панкреатит
При хроническом панкреатите все симптомы повторяются, но к ним добавляется ощутимая потеря веса и жирный кал бледного цвета. Это отмечается в период обострения, при ремиссии симптомов не наблюдается.
Реактивный панкреатит
Реактивный панкреатит – это приступ острого с одновременным сочетанием обострений заболеваний желудка, печени, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Заболевание не щадит даже детей, причем он часто развивается даже у грудничков. Причина их возникновения – обычное ОРЗ. У грудничков подобное отмечается вследствие врожденной патологии строения органа и протоков.
Также болезнь провоцируют неправильное питание, отсутствие режима и преждевременное приобщение малыша к взрослой пище.
Заболевание у детей
Панкреатит у детей протекает с теми же симптомами, что и у взрослых – резкая боль, тошнота, диспепсия. Но у детей выявляют и свои специфические признаки:
- Расстройство стула – это запор, диарея, кал желтеет и идет со слизью.
- Моча имеет насыщенный желтый цвет.
- Возникает пожелтение кожи.
- Малыши до года могут начать резко плакать или кричать.
Детская болезнь требует срочного вмешательства врачей, особенно если он реактивный. Это тяжелая патология, опасная своими последствиями и осложнениями.
Особенности симптоматики у женщин
Симптомы панкреатита у женщин отличаются от мужских вследствие причины его развития. Начинается болезнь с легкой тошноты и отвращения к жирному, острому и жареному. Это напоминает токсикоз при беременности. Но чаще болезнь проявляется резкими болями в верхней части живота, которая немного отступает, если лечь в позу эмбриона.
Симптомы заболевания часто возникают при употреблении острой и жирной пищи, если ее приправить спиртным. Также причиной развития у женщин выступает постоянная практика неправильных диет.
Особенности симптоматики у мужчин
Симптомы панкреатита у мужчин немного иные, потому как болезнь у них переходит в хроническую форму. Поэтому у них часто возникает сильная опоясывающая боль, вздутие живота, повышенное газообразование и понос. Желудок плохо работает и не переваривает пищу полностью. При этом часто отмечается учащенный сердечный пульс. Поскольку у мужчин панкреатит переходит в хроническую форму, то и симптомы у него нечеткие и смазанные.
Первая помощь при панкреатите
Приступ панкреатита снимать самостоятельно не рекомендуется. Неправильное лечение может привести к непоправимым последствиям. Но до приезда «скорой» или попадания на прием к врачу больному необходимо помочь справиться с болью. Для этого требуется выполнить следующие мероприятия:
Оградить больного от резких движений. Он должен лечь на бок, прижав ноги к животу.
Больному нельзя ничего есть. Следует давать ему чистую воду по четверти стакана каждые полчаса.
Запрещается давать ему препараты, имеющие в составе ферменты поджелудочной железы: Панзинорм или Креон. Данные лекарства только усилят симптоматику.
Для обезболивания можно дать выпить больному 0,8 мг Но-шпы или Дротаверина гидрохлорида. Можно сделать инъекцию 2 мл Папаверина или такого же объема Но-шпы. Чтобы был нормальный отток желчи, требуется дать больному Аллохол.
Со стороны спины в место расположения железы следует приложить грелку со льдом и держать ее не дольше 20 минут, продолжать мероприятия до устранения болевого синдрома с перерывами.
Помимо прочего, необходимо в обязательном порядке очистить желудок от еды, если рвота не возникла естественным путем. Следует надавить двумя пальцами на корень языка и вызвать рвоту.
Во время обострения рекомендуется отказаться от еды совсем. Как утверждают специалисты, главными лекарями приступа воспаления поджелудочной – это голод, холод и покой больного.
5 упражнений от панкреатита. Видео:
Как лечить панкреатит?
Начинается терапия с посещения врача, который назначает дополнительное обследование для того, чтобы увидеть полную картину заболевания. Лечение поджелудочной железы включает в себя следующее:
Медикаментозная терапия. Здесь используются препараты, воздействующие на снятие болевого синдрома, оказывающие антиферментное лечение, восстановление кислотно-щелочного баланса, насыщение витаминами, восстановление работы ЖКТ. Нередко используется введение питания внутривенно.
Соблюдение диеты здорового питания.
Хирургическое вмешательство, если возникла необходимость.
Санаторное лечение.
Острые проявления заболевания лечатся только в условиях стационара. Поэтому при сильных болевых приступах следует немедленно обратиться к врачу, а не пытаться вылечить заболевание дома.
Лечение панкреатита медикаментами
Лекарственные средства назначаются лечащим врачом строго индивидуально с учетом течения заболевания и некоторых особенностей пациента. Назначаются следующие препараты для лечения патологии:
1. Избавление от боли. Назначаются спазмолитики – Но-шпа, Спазмалгон, Максиган и М-Холинолитики – Атропин, Металин. Если боль долго не снимается, то применяют Н2-блокаторы – Ранитидин.
2. Антиферментная терапия. Ее применяют для остановки разрушительных действий тканей поджелудочной железы. Прием препаратов направлен на блокировку синтеза многих ферментов, а также протеина. Это уменьшает боли, снимает отеки, микроциркуляторные расстройства.
Самые эффективные антисекреторные лекарства – цитостатики (Рибонуклеаза, Гордокс) и блокаторы протонной помпы (Омепразол, Нексиум). Блокаторы также снижают кислотность желудка, чем ослабляют болевые ощущения при приступе. Если форма болезни отечная, то применяется Аспаркам.
3. Применение панкреатических ферментов. Для снижения нагрузки на больной орган и при снижении ее секреторной деятельности применяются панкреатические ферменты. Это те ферменты, которые выделяет железа для переваривания пищи. При поступлении их извне нагрузка на больной орган снижается колоссально.
Обычно это Фестал, Панкреатин, Мезим. Их требуется пить после еды и запивать щелочной негазированной минералкой. Эта группа лекарств снимает тошноту, вздутие живота, расстройство стула и быструю потерю веса.
Наиболее часто назначаемый препарат из панкреатических ферментов — это препарат Пензитал.
Пензитал – препарат на основе панкреатина. Улучшает состояние желудочно-кишечного тракта и нормализует процессы пищеварения человека. Возвращает ощущение легкости после переедания, и компенсирует другие погрешности в питании: употребление жирной, острой, экзотической пищи, ненормированное питание и др. Регулирует секрецию поджелудочной железы, а входящие в состав панкреатина ферменты, способствуют расщеплению, белков, жиров и углеводов до более простых компонентов, что позволяет им усваиваться легче.
В составе Пензитала отсутствуют компоненты желчи, поэтому он не вызывает усиления секреции поджелудочной железы и его можно применять при заболеваниях печени и желчного пузыря.
Пензитал назначается людям с хроническим панкреатитом, диспепсией, муковисцидозом; людям с метеоризмом и неинфекционной диареей.
Можно применять:
при нарушении усвоения пищи после резекции желудка и тонкого кишечника;
при нарушениях жевательной функции в пожилом возрасте, малоподвижном образе жизни, длительной иммобилизации;
при подготовке к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости.
Выпускается в упаковках по 20 и 80 таблеток. Применяется внутрь, во время или после еды. По 1-2 таблетки 3 раза в сутки.
4. Восстановление кислотно-щелочного баланса. Во время приступа в органах пищеварения преобладает кислая среда. Для этого назначаются препараты, нормализующие рН в пищеварительных органах. К ним относятся: Гастал, Алмагель, Маалокс.
5. Насыщение витаминами. При лечении хронической формы заболевания обязательно назначаются следующие витамины: А, Е, С, D, К и группы В. Помимо них необходимо принимать Кокарбоксилазу и Липоевую кислоту.
6. Улучшение функций органов ЖКТ. Иногда в сложных случаях назначаются препараты для стимулирования органов ЖКТ: Мотилиум, Церукал.
7. Парентеральное питание. При тяжелом течении болезни и плохом всасывании пищи в кишечнике назначают насыщение внутривенно. К парентеральному питанию относятся: смесь необходимых аминокислот Альвезин, Аминосол по 250-400 мл.
А также растворы электролитов: 10% раствор калия хлорида (10-15 мл) и 10% раствор кальция глюконата (10 мл). Их вводят внутривенно в виде капельницы.
Лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами должно происходить комплексно и по продуманной схеме. Иначе оно не принесет облегчение, а вызовет массу побочных эффектов, среди которых: запор, нарушение в выработке желчи печенью, высокая температура тела, повышенная утомляемость.
Диета
Острую форму панкреатита невозможно излечить без соблюдения диеты, а при хронической патологии ее требуется держать всю жизнь.
При обострении необходимо ограничить себя в еде на 3 дня, но при этом много пить простую воду, минералку без газа или отвар шиповника.
Диета при данном заболевании предполагает употребление пищи, богатой белками и витаминами. Кроме этого, необходимо сократить в рационе пищу, содержащую жиры и углеводы.
При панкреатите разрешается употреблять:
нежирные сорта мяса и рыбы;
вегетарианские или молочные супы;
крупы, хлеб и макароны ограниченно;
кисломолочные нежирные продукты, молоко с осторожностью;
некоторые овощи;
сладкие яблоки, соки и компоты из фруктов;
мед, фруктовое желе и немного шоколада.
Блюда следует готовить на пару или варить, можно запекать в духовке. Есть по 5-6 раз в день небольшими порциями. Употреблять пищу только в теплом виде, не есть горячие или холодные блюда.
Категорически запрещено есть жареную, острую, копченую и соленую пищу, а также те продукты, которые имеют много клетчатки. Нельзя употреблять продукты, повышающие кислотность желудка или влекущие газообразование. Запрету подвергаются все виды алкоголя, даже слабого.
Оперативное вмешательство
К хирургическому методу прибегают при запущенной форме заболевания. Обычно это лапароскопия с установкой дренажей. После операции пациенту делают уколы антибиотиков и лечат другими препаратами, снимающие симптомы воспаления органа.
Санаторное лечение
Хорошо помогают в лечении представленного заболевания посещения специальных курортов и санаториев, которые направлены на терапию органов пищеварения.
В таких санаториях проводится лечение минеральными водами прямо из источника. Идеальными санаториями на территории России считаются «Кисловодск», «Пятигорск», «Железноводск» и другие курорты.
Лечение панкреатита народными средствами
Средства народной медицины являются хорошими помощниками в лечении панкреатита наряду с медикаментозной терапией.
Они совершенно безопасны, не имеют побочных действий и противопоказаний. Исключение составляет склонность к аллергии на ту или иную травку.
Приготовить снадобья совсем несложно, для чего приводятся в пример следующие рецепты:
- Желчегонное средство на основе трав. Смешать по одной части девясила и мать-и-мачехи и 2 части череды. Настой готовить из расчета пол-литра кипятка на 3 ложки травы. Смесь трав поместить в кастрюлю и залить кипятком, прокипятить ее минут 4-5 и оставить под крышкой на 2 часа. Процеженный отвар необходимо пить теплым за 30 минут до трапезы. Продолжительность лечения 25 суток.
- Довольно эффективно помогает избавлению от панкреатита прополис. Важно, чтобы продукт пчеловодства был свежим и натуральным. Здесь необходимо приготовить настойку из прополиса на спирту или купить ее готовую. Перед сном накапать в 100 мл теплого молока 15 капель настойки, перемешать и выпить. Лечение продолжить в течение недели, чтобы прошел приступ.
- Воспаление хорошо устраняет и овес. Для этого требуется промыть стакан овса и прокрутить его на мясорубке. Измельченный овес разбавить литром воды и на небольшом огне проварить минут 10. Пить остуженный отвар по половине стакана трижды в день за полчаса до еды. Принимать мелкими глотками.
Важно правильно установить диагноз, прежде чем заниматься самолечением с помощью народных рецептов, а это может сделать только врач.
Лечение панкреатита в домашних условиях
Дома можно лечить обострение хронического панкреатита, если это не тяжелая форма. Обычно обострение происходит при нарушении диеты, когда употребили слишком жирную, соленую или острую пищу. Зачастую приступ провоцирует нарушение в работе желчного пузыря. Возникают резкие боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, покалывания.
Народные средства от кашля для детей и взрослых. — здесь больше полезной информации.
В этом случае необходимо срочно принять меры по оказанию помощи больному следующим образом:
Периодически ставить холодный компресс на короткое время на больное место.
Ничего не есть, а пить только негазированную воду.
Принять обезболивающее.
Для снятия боли ненадолго задерживать дыхание.
Полный желудок следует освободить, вызвав рвоту.
В течение 2-3 дней важно отказаться от еды, разрешается пить только воду. Можно лечиться народными средствами, различными отварами. В период обострения без ограничения разрешается пить овсяный кисель.
Вас заинтересует эта статья — Болезнь Паркинсона: симптомы и признаки у женщин и мужчин.
Можно ли вылечить панкреатит полностью?
Лечение обостренной формы панкреатита направлено на восстановление органа. Если правильно подобрать лечение и пациент будет соблюдать все требования по отказу от вредных привычек и правильно питаться, то острый панкреатит можно вылечить без опасности рецидивов.
Хроническую форму заболевания излечить насовсем невозможно. При соблюдении правил питания и образа жизни хроническую форму болезни можно вогнать в длительную ремиссию, но до конца от нее избавиться нельзя.
Всю жизнь требуется соблюдать диету, бросить употреблять алкоголь и не курить.
Когда больной не хочет реагировать на явные симптомы, занимается самолечением, то итог может быть плачевным: панкреатит опасен своими осложнениями. Поэтому при первых признаках проблем с поджелудочной железой срочно обратитесь к врачу, чтобы провести правильное лечение.
– оцените статью, 4.55 / 5 (кол-во голосов — 33) You need to enable JavaScript to voteПонравилась статья – 28 ? Покажите её друзьям:
HealFolk.ru
Симптомы и лечение панкреатита — Medside.ru
Закрыть- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
- Словарь терминов
- [А] Абазия .. Ацидоз
- [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
- [В] Вазопрессин .. Выкидыш
- [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
- [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
- [Ж] Железы .. Жиры
- [И] Иммунитет .. Искусственная кома
- [К] Каверна .. Кумарин
- [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
- [М] Макрофаги .. Мутация
- [Н] Наркоз .. Нистагм
- [О] Онкоген .. Отек
- [П] Паллиативная помощь .. Пульс
- [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
- [С] Секретин .. Сыворотка крови
- [Т] Таламус .. Тучные клетки
- [У] Урсоловая кислота
- [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
- [Х] Химиотерапия .. Хос
описание болезни, причины возникновения, симптомы, методы диагностики и лечения
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Болезнь протекает в двух формах: острой и хронической с возникновением обострений. Проявляется в виде болевого синдрома в верхней области живота, в правом или левом подреберье, носящего опоясывающий характер. Причем боли не снимаются анальгезирующими препаратами. При ультразвуковом осмотре наблюдается изменение формы поджелудочной железы, неправильность контура края, а также присутствие кистозных образований. Панкреатит протекает тяжело, вплоть до летального исхода.
Общее описание заболевания и группы риска
Панкреатит — воспалительный процесс, при котором поражаются ткани поджелудочной железы, находящиеся за желудком в забрюшинной области и примыкающей к двенадцатиперстной кишке области. Основной функцией органа является выработка ферментированной жидкости, участвующей в процессе пищеварения. Механизм работы поджелудочной железы заключается в транспортировании ферментов и бикарбонатов через соединительный проток в тонкую кишку. Этот процесс необходим для ферментирования органических веществ, правильного метаболизма и абсорбирования питательных элементов через стенку тонкой кишки. Ферментированный сок нейтрализует кислую среду желудочного секрета в кишечнике, участвует в процессе расщепления и переработке поступившей пищи.
Возникает панкреатит на фоне оттока панкреатической жидкости в полость двенадцатиперстной кишки, что приводит к удерживанию ферментов, которые начинают расщеплять окружающие ткани, близлежащие органы и сосуды. При длительной задержке ферментированного сока в тканях процесс начинает носить прогрессирующий характер, что приводит к некрозу поджелудочной железы. Как правило, запущенные случаи панкреатита практически не поддаются лечению и часто оканчиваются летальным исходом. В основном поводом для развития заболевания служит чрезмерное употребление жирной пищи и злоупотребление алкоголем.
В группу риска, в первую очередь входят люди, злоупотребляющие спиртными напитками. Подвержены заболеванию пациенты с желчекаменной болезнью по причине блокирования оттока секрета из поджелудочной железы. Это и вызывает воспаление. Пребывание в постоянном стрессовом состоянии также может стать причиной развития панкреатита из-за возникающей дисфункции желчных протоков.
Классификация
Панкреатит классифицируют так:
- острый;
- острый рецидивирующий, с возможностью восстановления функциональности органа;
- хроническое воспаление с частичной функциональностью поджелудочной железы, носящее необструктивный характер;
- хронический, возникающий по причине обструкции желчных протоков;
- вторично возникающий острый с отсутствием восстановления функциональности органа;
- хронический с кальцификацией, то есть с присутствием солей в поджелудочной железе.
Острый и хронический процессы классифицируются по разным критериям. Например, имеются три степени тяжести:
- Легкая степень не наносит существенных повреждений тканям и не влияет на функциональность.
- Средняя – отличается нарушением в работе поджелудочной железы и присоединением системных осложнений.
- Тяжелая степень характеризуется тяжелыми осложнениями и возможностью летального исхода.
Существует классификация по причинам:
- Пищевой. Возникающий на фоне употребления жирной, соленой, копченой пищи, а также алкоголя. Может проявляться как и при постоянном употреблении этих продуктов, так и при однократном.
- Билиарный. Развивается на фоне заболеваний печени, желчного пузыря, таких как желчекаменная болезнь и холецистит.
- Ишемический панкреатит. Возникает на фоне нарушения кровоснабжения поджелудочной железы.
- Гастрогенный. Появляется при болезнях желудка, таких как язва или гастрит.
- Токсико-аллергический. Вызывается при приеме лекарственных препаратов или при реакции на аллерген.
- Инфекционный. Возникает при вирусных и бактериальных заболеваниях.
- Травматический, как следствие травмы брюшной полости.
- Врожденный, возникающий при патологиях во время беременности или связанный с генетическими отклонениями.
Острый панкреатит разделяется на три подкатегории: геморрагический, жировой и смешанный.
Хронический панкреатит можно разделить на следующие формы:
- Хроническое воспаление с присутствием мелкой кальцификации железа. Эта форма наиболее распространена. Симптоматика проявляется в зависимости от размера локализации поражения.
- Обструктивный хронический панкреатит, связанный с нарушением оттока ферментного сока в двенадцатиперстную кишку. Возникает по причине наличия камней в желчных протоках или образованием опухоли в поджелудочной железе.
- Фиброз поджелудочной железы — возникает вследствие замены тканей на соединительные с их последующим срастанием.
- Фиброзно-эндуративный — возникает при изменениях в тканях с затруднением оттока панкреатического сока.
Симптомы панкреатита
Первым и довольно серьезным симптомом является появление болевого синдрома. Типы боли могут быть разными, это связано с причиной возникновения. Например, при отечной форме, при которой происходит сдавливание нервных окончаний, растяжение капсулы поджелудочной железы и нарушение протока панкреатического сока, возникает тупая боль в верхней части живота. При некротической форме поражения боль настолько сильная, что может привести к развитию болевого шока. Часто требуется кардиодиагностика, так как возникающие при панкреатите боли легко спутать с признаками сердечно-сосудистых заболеваний.
Важно! Как правило, боль носит опоясывающий характер и иррадиирует из брюшной полости в позвоночник.
Панкреатит имеет и диспепсические симптомы, выражающиеся в виде тошноты, рвоты и дисбактериоза (смена диареи на запор и наоборот). Как правило, расстройство вызвано нарушением диеты и началом приема некоторых препаратов.
Дегидратация является одним из симптомов заболевания. Проявляется с прогрессирующей потерей массы тела, ощущением жажды, сухостью кожных покровов, редким мочеиспусканием и изменением цвета мочи. На поздних стадиях — спутанностью сознания, пониженным АД, тахикардией, нарушением речи, тяжелыми дегенеративными изменениями и риском летального исхода.
Еще одним симптомом панкреатита является бледность и желтушность кожных покровов. Связано это с прижиманием поджелудочной железы отеками из-за чего отток желчи не производится. При нарушениях дыхания могут появляться пятна синюшного цвета в районе носогубного треугольника, а также на животе.
Осложнения
При остром панкреатите наблюдаются следующие осложнения:
- Панкреонекроз, являющийся следствием проникновения в кровь продуктов распада тканей и большого количества ферментов.
- Шок, как следствие болевого синдрома и интоксикации.
- Ферментативный разлитый перитонит — последствие выброса ферментов в брюшную полость.
- Острая почечная или печеночная недостаточность на фоне интоксикации.
- Развитие механической желтухи вследствие сдавливания протоков.
- Появление язв на слизистых оболочках желудка.
- Токсическая пневмония и отек легких.
- Гнойный панкреатит и парапанкреатит.
- Абсцесс брюшной полости.
- Сепсис.
- Кисты вследствие закупорки протоков.
- Аррозивные кровотечения — возникают при разъедании сосудов.
При хроническом панкреатите имеют место следующие осложнения:
- реактивный гепатит;
- холестаз с желтухой или без нее;
- гнойный холангит;
- кисты и псевдокисты в железистой ткани органа;
- рак поджелудочной железы;
- сахарный диабет, вследствие нарушения выработки инсулина;
- синдром Мэллори-Вэйса;
- эрозивно-язвенные поражения слизистой пищеварительного канала;
- хроническая анемия;
- портальная гипертензия;
- летальный исход.
Диагностика
Ранние стадии панкреатита с трудом поддаются диагностике. Поэтому для определения заболевания используют различные лабораторные и инструментальные методы.
- Общий анализ крови — для определения наличия воспалительного процесса, то есть уровня лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ и др.
- Биохимия крови на наличие повышенного уровня ферментов.
- Анализ крови на сахар.
- Анализ мочи на наличие амилазы.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости.
- Гастроскопия, на определение поражений двенадцатиперстной кишки.
- Обзорная рентгенограмма — для выявления камней в протоках и кальцификации поджелудочной железы.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Холецистохолангиография.
- КТ.
- Копрограмма (анализ кала на наличие желчи).
- Секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда и другие функциональные исследования.
Лечение панкреатита
Подбор препаратов производится исходя из степени, формы, этиологии и сопутствующих заболеваний пациента. Терапия острой формы проводится только в стационарных условиях. При остром панкреатите, как правило, назначается следующее лечение:
- Анальгетики, спазмолитики, холинолитики — для облегчения болевого синдрома. При нестерпимой боли могут назначаться наркотические средства.
- Цитостатики — для уменьшения воспалительного процесса.
- Блокаторы выработки ферментов и секрета — для предупреждения некротизации тканей.
- Антибиотики — при наличии инфекции.
- Электролитные и аминокислотные растворы — для снижения уровня интоксикации.
Для лечения хронической формы применяются следующие средства:
- При болевом синдроме назначаются анальгезирующие препараты.
- Для подавления секреции используются ингибиторы протонной помпы.
- Препараты ферментов.
- Противовоспалительные препараты.
- Хирургическое вмешательство.
- Диета.
Лечение детей
Лечение панкреатита у детей проходит в условиях стационара. В первые дни назначается лечебное голодание для разгрузки поджелудочной железы. После пищевой адаптации прописывают соблюдение диеты, не стимулирующей выработку секрета. Назначают щелочное питье, введение раствора глюкозы, ингибиторов протеолитических ферментов, при необходимости – гемодеза и плазмы. Медикаментозная терапия включает в себя прием анальгетиков, спазмолитиков, препаратов, снижающих уровень секрета, а также препараты ферментов. В качестве вспомогательной терапии, назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, кортикостероиды, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Важно! Хирургическое вмешательство показано только при развитии деструкции поджелудочной железы или при неэффективности консервативной терапии.
Лечение взрослых
При лечении панкреатита у взрослых назначаются противовоспалительные, спазмолитические средства и препараты, нацеленные на снижение уровня выработки ферментов поджелудочной железы. Кроме того, вводятся растворы, ликвидирующие признаки интоксикации. Людям с хронической формой заболевания назначается соблюдение щадящей диеты и прием препаратов, содержащих ферменты, так как в этой фазе панкреатита уровень выработки ферментов существенно снижен. При необходимости, принимаются лекарства, направленные на нормализацию пищеварительного тракта.
Прогноз и профилактика
При своевременном проведении терапии, прогноз лечения довольно благоприятный. Возможны осложнения при увлечении алкоголем, табакокурением и неадекватном лечении, требующим хирургического вмешательства.
Существует два вида профилактики: первичная (для предупреждения возникновения заболевания) и вторичная (для предупреждения рецидивов). Для проведения первичной профилактики требуется:
- Полный отказ от курения и употребления алкоголя.
- Снижение эмоциональной нагрузки на организм.
- Ограничение в употреблении жирной пищи и специй.
- Своевременный контроль поджелудочной железы и прилегающих к ней органов.
- При необходимости принимать препараты, содержащие ферменты.
Для проведения вторичной профилактики необходимо соблюдать следующие правила:
- Полный отказ от спиртных напитков.
- Минимальное употребление жиров.
- Щадящая обработка пищи.
- Обезопасить организм от вирусных инфекций.
- Вовремя пролечивать органы, находящиеся вблизи с поджелудочной железой.
- Прием специальных препаратов для профилактики рецидивов.
Питание
Питание при панкреатите не имеет особых ограничений. Главным правилом является прием пищи в отварном, протертом и приготовленном на пару виде.
В первые 2 дня разрешается употребление только воды или отвара шиповника. На 3 день исключается высококалорийная пища, соль. Соответственно исключается все острое, маринованное и пряное. Пища должна быть в измельченном виде. После уменьшения воспаления разрешается нежирное мясо, творог, крупы и овощи (кроме капусты). Разрешается пить фруктовые соки и кисломолочные напитки. Естественно, от спиртного и жирного придется надолго отказаться. Желательно дробить прием пищи на 5-6 раз.
Панкреатит – заболевание, легко поддающееся лечению при условии соблюдения диеты и получения адекватных назначений врача. Но не стоит забывать, что хроническая форма может привести к серьезным осложнениям или летальному исходу. Важно вовремя начать вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек.
Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!
что это за болезнь, симптомы и лечение панкреатита у взрослых

Панкреатит — это заболевание, характеризующееся острым или хроническим воспалением поджелудочной железы. За последние 10 лет он стал встречаться у взрослых в 3 раза, а у подростков в 4 раза чаще, чем раньше.
Строение и функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа имеет продолговатую форму и располагается ближе к позвоночнику, сзади и чуть ниже желудка. Для удобства в ней различают 3 отдела: головку, тело и хвост (каудальную часть).
Микроскопически в поджелудочной железе различают 2 основных отдела:
- Эндокринная часть — островки Лангерганса, в которых находятся клетки, продуцирующие инсулин и некоторые другие гормоны.
- Экзокринная часть — вырабатывает так газывае6мый панкреатический сок, состоящий из ферментов, необходимых для переваривания белков, жиров и углеводов: липазу, трипсин, амилазу, мальтазу, коллагеназу и т.п. Многие из этих ферментов активизируются уже в 12-перстной кишке, куда они попадают через панкреатический проток. Если же по каким-то причинам выход в кишку перекрывается и ферменты поступают обратно, то начинается саморпереваривание поджелудочной (острый панкреатит) с последующим развитием инсулинозависимого сахарного диабета.
Виды панкреатита
В настоящее время существует достаточно много классификаций панкреатита. По характеру течения различают панкреатит:
- Острый.
- Хронический.
Острый панкреатит у взрослых
Острый панкреатит представляет собой остро протекающее воспаление поджелудочной, в основе которого —гибель клеток железы вследствие самопереваривания вернувшимися обратно ферментами панкреатического сока. Впоследствии может присоединиться гнойная инфекция.
Острый панкреатит является очень серьезным заболеванием, которое несмотря на современное лечение достаточно часто заканчивается смертью пациента: в среднем умирает до 15%, а при деструктивных формах острого панкреатита — до 70%.
Причины
Наиболее часто острый панкреатит развивается в следующих случаях:
- при приеме алкоголя — до 70% всех случаев заболевания (преимущественно у мужчин молодого и зрелого возраста),
- при наличии желчекаменной болезни — до 25% или 30% (чаще у женщин),
- операции на желудке или других органах брюшной полости — около 4% или немногим более.
Единичные случаи развития острого панкреатита наблюдаются вследствие:
- травм,
- вирусных инфекций (например, при паротите у детей и молодежи),
- аллергии,
- язвенной болезни ДПК и других заболеваний желудочно-дуоденальной области,
- отравлений солями тяжелых металлов, лакокрасочными материалами, некоторыми медицинскими препаратами или другими веществами,
- врожденных аномалий строения поджелудочной.
В целом острый панкреатит наиболее часто встречается после 30 лет и у женщин.
Классификация
Как правило, различают острый панкреатит:
- Интерстициальный (отечный).
- Панкреонекроз:
2.1. Стерильный:
- ограниченный или распространенный,
- геморрагический, жировой, смешанный.
2.2. Инфицированный.
Осложнения
Осложнения острого панкреатита многочисленны, среди которых наиболее распространенными и серьезными являются:
1. Местные осложнения:
- образование инфильтрата вокруг поджелудочной железы,
- асептическая или септическая флегмона забрюшинной клетчатки, например, тазовой, вокруг почек и т.д.,
- воспаление брюшины вследствие действия панкреатического сока или присоединения инфекции (абактериальный, а также фиброзно-гнойный перитонит),
- образование псевдокист, которые также могут быть инфицированы,
- кровотечения в полость брюшины или кишечника,
- панкреатогенный абсцесс с локализацией в забрюшинной клетчатке,
- возникновение различных панкреатических свищей: желудочных, кишечных.
2. Осложнения общего характера:
- развитие панкреатогенного шока,
- развитие сахарного диабета,
- возникновение синдрома полиорганной недостаточности,
- смерть пациента.
Особенности течения заболевания
Различают 4 основные стадии острого панкреатита:
1) Ранняя стадия (первые 5–7 суток). В этот период развиваются:
- отек и гибель клеток поджелудочной железы,
- асептическое воспаление прилежащих к железе органов, брюшины,
- отравление организма всосавшимися продуктами распада поджелудочной железы с последующим поражением отдаленных органов: например, головного мозга, почек, сердца и легких (на этом этапе возможна гибель пациента из-за его тяжелого состояния).
2) Реактивный период (вторая неделя от начала острого панкреатита). На этой стадии чаще всего наблюдаются:
- образование плотного панкреатического инфильтрата,
- лихорадка,
- возникновение острых язв желудка,
- желтуха.
3) Стадия гнойных осложнений (присоединяется с конца второй недели от начала заболевания). На этом этапе имеет место следующее:
- образование флегмон, абсцессов, гнойных затеков в другие органы, свищей,
- внутренние кровотечения,
- заражение крови (сепсис).
4) Восстановительный период:
- легкое течение панкреатита — восстановление за 2–3 недели, осложнения не наблюдаются;
- средней степени тяжести — инфильтрат рассасывается за 1–2 месяца, приблизительно в половине случаев панкреатит переходит в хроническую форму;
- тяжелый панкреатит на данном этапе обязательно проходит 2 фазы:
а) фаза истощения — снижение общего иммунитета и ухудшение заживления тканей, например: выпадение волос, пролежни, инфекционные заболевания, тромбофлебиты, депрессия, астенический синдром;
б) фаза восстановления — развитие кисты поджелудочной железы, развитие сахарного диабета или хронического панкреатита.
Симптомы острого панкреатита у взрослых
Симптомы острого панкреатита зависят от стадии процесса, а также степени тяжести заболевания. Рассмотрим некоторые из них:
1. Панкреатическая колика. Это острая боль в первые 3 дня имеет «опоясывающий» характер и ощущается в верхнем отделе живота, которая может отдавать в левую ключицу или обе лопатки, задние отделы нижних ребер слева. Постепенно интенсивность болей снижается, они становятся тупыми и длятся около 1 недели.
2. Рвота. При остром панкреатите она многократная, мучительная, облегчения не приносит. Может возникать в начале заболевания вместе с панкреатической коликой, так и на более поздних стадиях.
3. Учащенное сердцебиение. Возникает вследствие общей интоксикации организма на более поздних стадиях.
4. Повышение температуры. Как правило, наблюдается с 3-го дня заболевания, хотя в некоторых случаях может возникнуть и раньше. В целом наблюдается следующая закономерность: чем выше температура, тем наблюдается более сильное поражение поджелудочной железы.
5. Вздутие живота. Отмечается в начальный период, может сочетаться с задержкой стула, скоплением газов или являться признаком развития перитонита на более поздних стадиях.
6. Образование инфильтрата. Этот симптом может определить врач при осмотре и пальпации живота, в среднем начиная с 5-го дня заболевания.
7. Изменения в общем анализе крови:
- Сгущение крови — увеличение гемоглобина до 150 г/л, количества эритроцитов, уменьшение СОЭ до 1–3 мм/ч.
- На более поздних стадиях — картина воспаления: СОЭ увеличивается, лейкоцитоз.
- В случае тяжелых осложнений — снижение гемоглобина, лимфоцитов и лейкоцитов крови.
8. Общий анализ мочи:
- При легких формах изменения в моче не наблюдаются.
- Увеличение диастазы мочи от 160 мл/(мгс) и выше в начальном периоде заболевания.
- При поражении почек: сахар в моче, появление белка, эритроцитов, цилиндров и почечного эпителия.
9. Биохимия крови:
- Увеличение концентрации панкреатических ферментов — трипсина, амилазы, липазы.
- Повышение сахара крови, билирубина, концентрации мочевины.
Диагностика
Диагноз острого панкреатита устанавливает хирург на основании данных:
- осмотра и беседы с пациентом,
- лабораторных анализов крови, мочи,
- УЗИ поджелудочной железы.
В случае необходимости врачом могут быть назначены:
- ФГДС,
- диагностическая пункция брюшной стенки,
- лапароскопия,
- МРТ или КТ,
- рентгенография легких, желудка и т.п.
В целом при остром панкреатите необходимо максимально быстро выявить возможные осложнения, а затем их устранить, чтобы минимизировать усугубление патологического процесса.
Лечение острого панкреатита
Пациенты, страдающие острым панкреатитом, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение, в котором их обследуют в ургентном порядке и назначают соответствующее лечение.
В настоящее время лечение строится на основании следующих принципов:
1. Легкие степени острого панкреатита требуют лечения в меньшем объеме, чем тяжелые его формы.
2. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты и меньше осложнений (это касается и среднетяжелых, тяжелых форм).
3. Диета:
- абсолютный голод на первые 3–5 дней,
- обильное питье щелочной воды без газов до 2 л ежедневно — со 2-х суток,
- по окончании голода — жидкие каши,
- постепенное расширение диеты.
В целом питание при остром панкреатите должно быть малыми порциями, однако с высокой концентрацией полезных веществ. Обычно разрешается в сутки:
- 200 г творога ,
- 10–50 мл сливок,
- паровые котлеты,
- 1–2 банана,
- йогурт,
- нежирная отварная рыба,
- некрепкий бульон,
- сыр,
- булочка с маслом.
Исключается:
- сырые овощи,
- цельное молоко,
- жареное,
- пряное, острое,
- крепкий бульон, кофе,
- кислый кефир,
- яйца,
- колбаса,
- алкоголь.
Данная диета соблюдается не менее 3 месяцев, а в случае тяжелого панкреатита — до 1 года.
1. В зависимости от стадии заболевания:
- Ранний период — детоксикация, гемосорбция, плазмаферез, «промывание» почек, кишечника и брюшины методом диализа.
- Период инфекционных осложнений — оперативное вмешательство.
2. Лекарственные препараты:
- снижающие выработку гормонов поджелудочной железой (платифиллин, атропин),
- тормозящие функцию поджелудочной (фторурацил, рибонуклеаза),
- антиферментны (гордокс, контрикал),
- прочие: даларгин, соматостатин, антибиотики и некоторые другие средства.
После выписки из стационара пациент наблюдается у гастроэнтеролога и лечение заключается в профилактике рецидива острого панкреатита или обострения хронического.
Профилактика
Во многих случаях развитие острого панкреатита можно избежать. Для этого необходимо:
- Не переедать.
- Не употреблять алкоголь.
- Своевременно лечить желчекаменную болезнь (удалить желчный пузырь).
- Не употреблять продукты и лекарственные средства сомнительного качества.
- Не злоупотреблять медикаментозным лечением.
- Вести здоровый образ жизни.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит характеризуется наличием постоянного или возникновением периодического воспаления поджелудочной железы, которое постепенно приводит к развитию функциональной недостаточности данного органа.
Хронический панкреатит может протекать практически бессимптомно, а также под маской различных других заболеваний, например: хронического холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни и т.д.
Причины
1. Алкоголь. Это лидирующий фактор в развитии панкреатита. Коварен тем, что в большинстве случаев к возникновению заболевания приводит не сразу, а спустя несколько лет регулярного его употребления (от 8 до 18 лет). Для этого достаточно употреблять всего лишь по 1 пол-литровой бутылке слабоалкогольного пива ежедневно.
2. Желчекаменная болезнь. Хотя это заболевание чаще всего вызывает острый панкреатит, однако в некоторых случаях имеет место развитие и хронических форм заболевания.
3. Старческий и юношеский идиопатический панкреатит. В данном случае причина неизвестна. Юношеская форма такого панкреатита часто сопровождается болью, сахарным диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Старческая форма характеризуется наличием кальцинатов в поджелудочной, а также сахарным диабетом и стеатореей (жирным калом), однако боль при этом не характерна.
4. Недостаточность некоторых микроэлементов, скудное питание (например, тропический панкреатит).
5. Патология так называемого сфинктера Одди.
6. Некоторые лекарственные препараты, например:
- азатиоприн,
- НПВС,
- метронидазол,
- кортикостероиды,
- сульфаниламиды,
- парацетамол,
- эстрогены,
- тетрациклин,
- сульфасалазин,
- фуросемид,
- гипотиазид.
7. Повышенное содержание липидов в крови, особенно триглицеридов.
8. Наследственность и некоторые генетические заболевания:
- гемохроматоз,
- муковисцидоз и некоторые другие.
9. Ишемическое поражение поджелудочной. Наблюдается при резко выраженном атеросклерозе соответствующих сосудов.
10. Вирусные инфекции. Например, при гепатите или инфекционном паротите.
11. Курение.
12. Повышенное содержание кальция в крови.
Классификация
По преобладающей причине развития воспаления различают хронический панкреатит:
- токсико-метаболический (в том числе алкогольный),
- идиопатический,
- наследственный,
- аутоиммунный,
- рецидивирующий,
- обструктивный.
А также:
- первичный,
- вторичный.
Осложнения
Наиболее распространенными осложнениями хронического панкреатита являются следующие:
- нарушение оттока желчи,
- развитие портальной гипертензии,
- присоединение инфекции (абсцесс, паранефрит и т.п.),
- кровотечения,
- сахарный диабет.
Как развивается болезнь?
Как правило, с течением времени происходит усугубление изменений в ткани поджелудочной железы, что находит отражение в следующих стадиях заболевания:
- Начальная стадия. Длится около 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. В типичной ситуации ведущий симптом — различная по интенсивности и месторасположению боль, а также диспепсический синдром, который исчезает по мере лечения.
- Вторая стадия. Спустя 10 лет после начала хронического панкреатита на первый план выходят признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а боль постепенно стихает.
- Стадия развития осложнений. Помимо развития осложнений, для этой стадии присущи изменения в локализации, интенсивности болевого синдрома, устойчивый диспепсический синдром.
Симптомы хронического панкреатита у взрослых
Хронический панкреатит может некоторое время протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания органов брюшной полости.
В данном случае точный диагноз может поставить лишь врач.
Основные симптомы классического хронического панкреатита следующие:
1. Боль в животе. Она без четкой локализации, иррадиирует в спину, может быть опоясывающей:
- при частичной или полной закупорке просвета протока — возникает после еды, приступообразная, купируется панкреатином или антисекреторными препаратами;
- в результате воспаления — не зависит от приема пищи, иррадиация от эпигастрия в область спины, проходят после приема анальгетиков;
- из-за дефицита ферментов поджелудочной железы — боли преимущественно распирающего характера, связаны с повышенным газообразованием.
2. Признаки внешнесекреторной (экзокринной) недостаточности. Она развивается вследствие нарушения пищеварения и всасывания необходимых веществ из кишечника. Для нее характерны:
- расстройства стула (до 6 раз в сутки),
- зловонный, жирный кал (стеаторея),
- тошнота, рвота,
- похудание,
- вздутие живота, метеоризм,
- урчание в животе, отрыжка,
- симптомы дефицита различных минералов и витаминов.
3. Интоксикационный синдром. В данном случае появляются:
- общая слабость,
- снижение аппетита,
- тахикардия,
- повышение температуры,
- снижение артериального давления.
4. Биллиарная гипертензия. Основные характеристики синдрома:
- механическая желтуха,
- на УЗИ: увеличение головки поджелудочной, сдавление холедоха.
5. Эндокринные нарушения. Встречаются у 1/3 пациентов:
- кетоацидоз,
- сахарный диабет,
- склонность к гипогликемии.
При хроническом панкреатите может наблюдаться симптом Тужилина — появление ярко-красных пятен в области живота, спины, груди, которые представляют собой аневризмы и не исчезают при надавливании.
Диагностика
На первом этапе для постановки и уточнения диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он побеседует с пациентом, проведет его осмотр и назначит некоторые виды дополнительного лабораторно-инструментального обследования, например:
- УЗИ поджелудочной железы. Позволяет определить размеры, плотность и структуру органа, выявить псевдокисты, кальцинаты и прочие образования.
- Эндоскопическая ультрасонография. Датчик помещают не на переднюю брюшную стенку, а в пищевод, желудок и 12-перстную кишку.
- Компьютерная томография. Назначается в случае плохой видимости железы на УЗИ.
- МРТ. Хорошо визуализирует протоки поджелудочной.
- Рентгенографические методы: выявление кальцинатов в зоне расположения органа.
Из лабораторных методов обычно назначаются:
- Общий анализ крови: могут наблюдаться ускорение СОЭ, анемия, лейкоцитоз.
- Амилаза в крови, моче: повышенное содержание.
- Эластаза 1 в кале. Определяется методом ИФА и является «золотым стандартом» для выявления панкреатита.
- Определение толерантности к глюкозе, определение уровня сахара в крови.
- Копрограмма: повышенное содержание жира (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея).
- Тесты, например: бентирамидный, тест Лунда, секретин-панкреозиминовый, йодолиполовый, флюоресцеин-дилауратный и т.п.
Лечение хронического панкреатита
Во время обострения хронического панкреатита
1. Голодание. Чем интенсивнее боль, тем длительнее должен быть период голодания.
Для поддержания сил пациента в эти дни ему назначают дополнительное парентеральное питание. По мере стихания болевого синдрома разрешается дробное питание малыми порциями, с ограничением жиров.
2. Холод. Если положить пузырь со льдом на область проекции поджелудочной, то секреция ферментов немного снизится.
3. Лекарственные препараты:
- Снижение выработки ферментов — соматостатин, октреотид.
- Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
- Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
- Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
- Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
- Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
- Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.
Стадия ремиссии
Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:
- Полный отказ от алкоголя в любом виде.
- Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
- Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
- Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
- Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.
Пища должна подаваться в теплом виде.
Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:
- мезим-форте,
- креон,
- пангрол и т.п.
Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.
Оперативное лечение
В некоторых случаях хронический панкреатит у взрослых лечится оперативно:
- при некупируемой боли,
- развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
- в случае подозрения на рак.
Основными типами операций являются:
- частичная резекция поджелудочной,
- дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
- пересечение некоторых нервных стволов при сильных, неподдающихся лечению болях
Физиолечение
- Электрофорез с новокаином или магнезией.
- Диадинамик.
- УЗ-терапия.
- СМТ-терапия
Профилактика
Предупредить развитие хронического панкреатита помогут следующие рекомендации:
- Отказ от курения, алкоголя.
- Правильный режим питания (небольшими объемами, дробный).
- Употребление натуральной, здоровой пищи.
- Своевременное лечение заболеваний печени, 12-перстной кишки, желудка.
Особенности панкреатита у беременных
К сожалению, хронический панкреатит может обостриться во время беременности. Это связано с некоторыми особенностями общего состояния и поведения беременных женщин:
- Желчекаменная болезнь.
- Изменения стереотипа питания.
- Гипертриглицеридемия и гиперлипидемия (повышение триглицеридов и липидов в крови).
- Гиперпаратиреоз (нарушение обмена кальция).
- Алкоголизм, курение.
- Особенности поведения беременной женщины.
- Нарушение моторики органов пищеварения.
- Снижение физической активности.
На обострение панкреатита у беременных могут указать следующие симптомы:
- Многократная рвота в первой половине беременности до 17–22 недели.
- Появление признаков диспепсии после 12 недель беременности.
Остальные признаки похожи на таковые при обычном обострении панкреатита.
Основные симптомы хронического панкреатита у беременных
- Боли в эпигастрии.
- Тошнота, рвота.
- Плохой аппетит.
- Снижение настроения.
- Бессонница.
- Желтушность кожи и склер.
- Головная боль.
- Замедление сердцебиений.
- Снижение артериального давления.
- Повышение температуры.
- Метеоризм и вздутие живота.
Лечение беременных с хроническим панкреатитом лечат по стандартным схемам, но назначают только те препараты, которые не противопоказаны при беременности.
причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатит — это острая или хроническая воспалительная деструкция поджелудочной железы. Проявляется опоясывающей болью, болевыми ощущениями или дискомфортом слева в подреберье, связанными с пищевыми погрешностями, диспепсией, полифекалией, нарастающим ухудшением общего состояния. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализа крови, УЗИ, МРТ, КТ поджелудочной железы, ИФА кала, ЭРПХГ, лапароскопии. Для лечения проводят обезболивающую, инфузионную, антисекреторную, заместительную ферментную и антибиотикотерапию. По показаниям выполняют некрэктомию поджелудочной железы, оментобурсостомию, удаление кист и псевдокист.
Общие сведения
Термин «панкреатит» объединяет группу острых и хронических заболеваний с воспалительным поражением поджелудочной железы (ПЖ). За последние 30 лет распространенность патологии увеличилась более чем в 2 раза, отмечается стойкая тенденция к ее омоложению, в том числе более частое развитие панкреатита у детей. Распространенность острой формы болезни составляет от 0,0175 до 0,0734%, хронической — от 0,4 до 5%. Острые панкреатиты в 3,5 раза чаще диагностируются у женщин, хронические — вдвое чаще у мужчин. В группу риска входят пациенты, злоупотребляющие алкогольными напитками и страдающие билиарной патологией. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена тяжестью его осложнений, особенно при остром течении.

Панкреатит
Причины панкреатита
Воспалительное поражение поджелудочной железы может иметь различное этиологическое происхождение. Специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии выделяют несколько групп провоцирующих факторов, под влиянием которых развивается острое или хроническое воспаление органа. Возможными причинами панкреатита считаются:
- Алкогольные эксцессы. Более чем у половины пациентов заболевание становится следствием употребления больших количеств спиртного. В структуре деструктивных форм болезни алкогольные панкреатиты составляют до 70%. Риск воспалительной деструкции панкреатической паренхимы возрастает при употреблении суррогатов.
- Панкреатобилиарная патология. У 20% больных панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни в результате механической обструкции панкреатического протока конкрементами. Причинами заболевания также служат травмы живота, рак поджелудочной железы, стеноз сфинктера Одди и кисты желчного протока.
- Ятрогении. В 4-5% случаев провоцирующим фактором становится нарушение техники ретроградной холангиопанкреатографии и абдоминальных операций. Токсическое воспалительное поражение панкреатической паренхимы возможно при приеме ингибиторов АПФ, петлевых диуретиков, цитостатиков и препаратов, содержащих серу (медикаментозный панкреатит).
Группа риска включает больных сахарным диабетом, гиперпаратиреозом и другими формами гиперкальциемии, вирусными гепатитами В и С, эпидемическим паротитом, глистными инвазиями. В отдельных случаях встречается панкреатит при беременности, трансплантации почек, ишемическом повреждении панкреатических тканей при шоке, эмболии артерий. При развитии патологического состояния в ответ на действие конкретного фактора (заболевания ЖКТ, травмы и др.) панкреатит называют реактивным. В 20-30% случаев причины остаются неустановленными (идиопатическое заболевание), не исключена роль отягощенной наследственности.
Патогенез
Механизм развития панкреатита основан на аутолизе тканей поджелудочной железы ее собственными протеолитическими и липолитическими ферментами. Пусковым моментом заболевания является гиперсекреция фосфолипазы А-2, липазы, эластазы, химотрипсиногена, трипсиногена, зачастую сочетающаяся с внутрипротоковой гипертензией из-за функционального спазма сфинктера Одди или механической обструкции большого дуоденального сосочка. Под действием энзимов начинается деструкция железы, нарастают нарушения микроциркуляции, отек.
Попадание ферментов в системный кровоток приводит к повреждению мозга, легких, почек, других тканей и органов. При хроническом течении панкреатита преобладает диффузная дегенерация тканей, атрофируются панкреоциты. Железистые элементы постепенно замещаются соединительной тканью, что сопровождается снижением экзокринной функции ПЖ и ухудшением процессов переваривания в кишечнике. Одновременно в системе протоков органа образуются кисты и конкременты. При вовлечении в процесс островков Лангерганса падает выработка инсулина.
Классификация
Основной критерий систематизации форм панкреатита — динамика патологического процесса. Заболевание может быть ограниченным или распространенным острым с быстрым нарастанием симптоматики (интерстициальный панкреатит, стерильный и инфицированный панкреонекроз) или хроническим с преимущественно дегенеративными изменениями. По характеру поражения острое воспаление бывает геморрагическим, гнойным, жировым, смешанным. Основными критериями, положенными в основу отечественной клинико-морфологической классификации хронического панкреатита, являются:
- Морфологические признаки. Учитываются гистологические изменения в органе. Процесс может быть интерстициально-отечным, паренхиматозным, индуративным (фиброзно-склеротическим), псевдотуморозным (гиперпластическим), кистозным.
- Ведущая симптоматика. Различают болевую, гипосекреторную, астено-невротическую (ипохондрическую) формы панкреатита. При наличии нескольких симптомов диагностируют сочетанный вариант, при их малой выраженности — латентный.
- Особенности клинического течения. Хронический панкреатит бывает редко и часто рецидивирующим. При постоянном наличии симптоматики говорят о персистирующем течении заболевания.
- Этиология. Наиболее распространенными вариантами панкреатита являются билиарнозависимый и алкогольный. Также специалисты выделяют дисметаболическую, инфекционную, лекарственную и идиопатическую форму патологии.
- Наличие осложнений. Возможно неосложненное и осложненное течение. С учетом ведущего осложнения различают панкреатит с нарушением оттока желчи, портальной гипертензией, инфекционным воспалением, эндокринными нарушениями, патологией других органов и систем.
Симптомы панкреатита
Проявления патологии зависят от варианта течения и наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ. При билиарном панкреатите преобладает болевой синдром в верхних отделах живота без четкой локализации, боль может иррадиировать в лопатку, плечо и околосердечную область. Болевые приступы развиваются после злоупотребления жирной или жареной пищей, приема газированных напитков, которые вызывают спазм сфинктера Одди. При сопутствующей ЖКБ в период обострения наблюдается желтуха.
Патогномоничным признаком острого панкреатита является триада Мондора — вздутие живота, боль и рвота. Болевые ощущения возникают внезапно, они очень интенсивны, иногда приводят к потере сознания. Боль опоясывающая, рвота многократная, не приносит облегчения. Для острого воспаления типично быстрое ухудшения общего состояния больного: выявляется тахикардия и резкое снижение АД, усиленная потливость, бледность кожных покровов.
При хронической патологии болевой синдром менее интенсивен, обычно определяется после погрешностей в диете. Со временем пациенты отмечают, что боли появляются реже и заменяются дискомфортом в левом подреберье. Хронический панкреатит характеризуется нарушениями стула: обнаруживается полифекалия (выделение большого количества кала), испражнения приобретают сероватый цвет и резкий зловонный запах. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. На передней брюшной стенке в проекции ПЖ формируется участок атрофии подкожной клетчатки.
Осложнения
Без лечения образуются инфильтраты, которые переходят в гнойно-некротические флегмоны забрюшинного пространства. Возможен перитонит. При тяжелом течении возникает полиорганная недостаточность, при поражении трех и более систем летальность составляет около 85%. При хроническом процессе в поджелудочной железе выявляется фиброз и кальциноз, наблюдается внешнесекреторная недостаточность. Вследствие поражения островков Лангерганса возникает вторичный сахарный диабет. Отмечается формирование и нагноение истинных или ложных кист, кровотечения из патологически измененных вен вследствие региональной портальной гипертензии.
Диагностика панкреатитов
Постановка диагноза панкреатита может быть затруднена, поскольку клиническая картина часто имитирует патологию других отделов ЖКТ. Заподозрить заболевание можно при выявлении характерных физикальных симптомов. Наиболее информативными инструментальными и лабораторными исследованиями являются:
- Исследование панкреатических ферментов в крови. Повышение уровня альфа-амилазы в 3-4 раза (при норме до 50 Ед/л) в первые сутки указывает на острый процесс или обострение хронического воспаления. С 4 суток проводят измерение уровня липазы — диагностически значимо двукратное увеличение показателя.
- ИФА каловых масс. Анализ кала на панкреатическую эластазу-1 необходим для оценки недостаточности внешнесекреторной функции органа. Значение в диапазоне 50-100 мкг/г указывает на среднюю степень нарушения экзокринной деятельности, при показателе ниже 50 мкг/г устанавливают тяжелую степень.
- Сонография поджелудочной железы. Для острого панкреатита характерно увеличение и отечность органа, нечеткость контуров и неоднородность структуры. При хроническом заболевании в ходе УЗИ поджелудочной железы определяется ее уменьшение, деформация контуров, кистозные образования и кальцификаты.
- Томография. МРТ поджелудочной железы считается «золотым стандартом» диагностики болезней ПЖ. Метод позволяет четко визуализировать паренхиму, оценить структуру кист и некротических участков. КТ с внутривенным контрастированием проводится для изучения секвестров и зон некроза.
- ЭРХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография имеет высокую диагностическую ценность при подозрении на билиарный панкреатит, дает возможность оценить состояние сфинктера Одди, обнаружить белковые «пробки», конкременты и стриктуры протоков.

КТ органов брюшной полости. Панкреатит (в области хвоста поджелудочной железы) с наличием отека ее паренхимы, жидкостного содержимого вблизи ее края, на фоне утолщение фасции Героты слева
При низкой информативности других методов выполняют лапароскопию. В общем анализе крови определяют повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз, степени изменения показателей коррелируют с тяжестью состояния пациента. В биохимическом анализе крови выявляют диспротеинемию, гипоальбуминемию, в случае панкреонекроза – высокие уровни АЛТ и АСТ. Дополнительно определяют концентрацию С-реактивного белка — значение более 120 мг/л свидетельствует об инфекционной природе заболевания.
Дифференциальный диагноз при остром процессе проводят с другой хирургической патологией, сопровождающейся симптомами «острого живота». Основные критерии: повышение амилазы, наличие УЗИ- и КТ-признаков поражения ПЖ. Хронический вариант панкреатита дифференцируют с большой группой воспалительных процессов ЖКТ с учетом анамнеза, жалоб и результатов дополнительных исследований. Пациента консультирует специалист-гастроэнтеролог, хирург, инфекционист.
Лечение панкреатита
Выбор терапевтической тактики определяется формой заболевания. Пациентам с острым процессом рекомендована госпитализация, функциональный покой органа (голодание, энтеральное зондовое или парентеральное питание). При хроническом воспалении необходима коррекция рациона с исключением спиртного, ограничением жиров и углеводов. Ведущей является консервативная медикаментозная терапия, которая с учетом клиники панкреатита может включать:
- Обезболивающие препараты. Обычно используют ненаркотические анальгетики, которые при наличии спастических дискинезий дополняют миотропными спазмолитиками. При интенсивном болевом синдроме показана эпидуральная блокада, введение наркотиков.
- Инфузионная терапия. Особую роль внутривенное вливание больших объемов электролитов играет при предупреждении панкреонекроза у больных с острым панкреатитом. Пациентам с хроническим воспалением инфузии обычно осуществляют при обострении болезни.
- Блокаторы желудочной секреции. Применение блокаторов протонной помпы и ингибиторов Н2-рецепторов позволяет снизить секрецию соляной кислоты и связанную с ней продукцию секретина. В результате уменьшается производство панкреатического сока.
- Ферменты поджелудочной железы. Заместительная терапия рекомендована при хроническом варианте панкреатита. Назначение комплекса панкреатических энзимов направлено на улучшение процессов переваривания и всасывания питательных веществ в кишечнике.
- Антибиотики. Используются преимущественно при остром воспалительном процессе для купирования и профилактики инфекционных осложнений. Наиболее эффективны фторхинолоны в комбинации с нитроимидазолами, карбапенемы, цефалоспорины 3-4 поколения.
При тяжелой форме применяют октапептиды, селективно угнетающие панкреатическую секрецию, проводят интенсивную терапию для поддержания АД, стабилизации метаболических нарушений. Пациентам с установленной этиологией панкреатита показано лечение основного заболевания. При остром панкреонекрозе может выполняться некрэктомия поджелудочной железы, оментобурсостомия. При стойких болях, связанных с наличием кистозных образований, производится удаление ложных кист поджелудочной железы или марсупиализация истинных кист.
Прогноз и профилактика
В случае острой патологии прогноз для пациентов сомнительный, исход заболевания обычно оценивают по шкале Рэнсона — наличие менее 3-х признаков свидетельствует об относительно благоприятном течении. Прогноз при хроническом панкреатите зависит от давности болезни и степени структурных поражений железы. Для профилактики воспаления необходимо ограничить потребление жирной пищи и газированных напитков, отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), проводить своевременное лечение заболеваний билиарной системы.
Определение и факты о панкреатите
В разделе:
Что такое панкреатит?
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это большая железа за желудком, расположенная рядом с первой частью тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа выполняет две основные функции: вырабатывает инсулин и вырабатывает пищеварительные соки или ферменты, помогающие переваривать пищу. Эти ферменты переваривают пищу в кишечнике. Панкреатит возникает, когда ферменты повреждают поджелудочную железу, что вызывает воспаление.Панкреатит может быть острым или хроническим. Любая форма серьезна и может привести к осложнениям.
Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки или ферменты, которые помогают переваривать пищу.Острый панкреатит
Острый панкреатит возникает внезапно и является кратковременным заболеванием. Большинство людей с острым панкреатитом выздоравливают, и лечение проходит через несколько дней. У некоторых людей может быть более тяжелая форма острого панкреатита, требующая длительного пребывания в больнице.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит — хроническое заболевание.Поджелудочная железа не заживает и не улучшается. Вместо этого со временем состояние ухудшается, что может привести к длительному повреждению поджелудочной железы.
Насколько распространен панкреатит?
Острый панкреатит становится все более распространенным явлением по неясным причинам. Ежегодно в США по поводу острого панкреатита госпитализируется около 275 000 человек. 1 Хотя панкреатит у детей встречается редко, число детей с острым панкреатитом выросло.
Хронический панкреатит встречается реже, около 86 000 госпитализаций в год. 2
Кто более подвержен панкреатиту?
Некоторые группы людей более подвержены острому или хроническому панкреатиту, чем другие:
- Мужчины чаще заболевают панкреатитом, чем женщины. 1
- афроамериканцев имеют более высокий риск заболеть панкреатитом. 3
- Люди с семейным анамнезом панкреатита имеют более высокий риск.
- Люди с личным или семейным анамнезом камней в желчном пузыре также имеют более высокий риск.
Люди с определенными заболеваниями
Вероятность заболевания панкреатитом выше, если у вас одно из следующих заболеваний:
Люди с другими проблемами со здоровьем
У вас также больше шансов заболеть панкреатитом, если вы
- имеют ожирение
- злоупотребляют алкоголем
- курильщик
Каковы осложнения панкреатита?
Как острый, так и хронический панкреатит могут вызывать осложнения, в том числе
Острый панкреатит
Повторяющиеся эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту.Другие осложнения острого панкреатита включают
Хронический панкреатит
Осложнения хронического панкреатита включают
Список литературы
[1] Forsmark CE, Vege SS, Wilcox CM. Острый панкреатит. Медицинский журнал Новой Англии. 2016; 375 (20): 1972-1981.
[2] Ketwaroo GA, Freedman SD, Sheth, SG. Подход к пациентам с подозрением на хронический панкреатит: всесторонний обзор. Поджелудочная железа. 2015; 44 (2): 173–180.
[3] Тан Дж. Острый панкреатит. Сайт Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/181364-overview#a5. Обновлено 13 февраля 2017 г. Проверено 27 сентября 2017 г.
Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.
NIDDK благодарит:
Кристофера Э. Форсмарка, доктора медицины, Медицинский колледж Университета Флориды
Симптомы и причины панкреатита
Каковы симптомы панкреатита?
Основной симптом острого и хронического панкреатита
- боль в верхней части живота, которая может распространяться на спину
Люди с острым или хроническим панкреатитом могут чувствовать боль по-разному.
Острый панкреатит
Острый панкреатит обычно начинается с боли, которая
- начинается медленно или внезапно в верхней части живота
- иногда распространяется на спину
- может быть легкой или тяжелой
- может длиться несколько дней
Другие симптомы могут включать
Люди с острым панкреатитом обычно выглядят и чувствуют себя серьезно больными, и им необходимо немедленно обратиться к врачу.
Основным симптомом панкреатита является боль в верхней части живота, которая может распространяться на спину.Хронический панкреатит
Большинство людей с хроническим панкреатитом
- ощущают боль в верхней части живота, хотя у некоторых людей боли нет вообще.
Боль может
- распространение на спину
- стали постоянными и тяжелыми
- стало хуже после еды
- уходите, когда ваше состояние ухудшается
У людей с хроническим панкреатитом симптомы могут отсутствовать, пока у них не появятся осложнения.
Другие симптомы могут включать
Немедленно обратитесь за медицинской помощью при панкреатите
Немедленно обратитесь за медицинской помощью при следующих симптомах тяжелого панкреатита:
- сильная или усиливающаяся боль или болезненность в животе
- тошнота и рвота
- лихорадка или озноб
- быстрое сердцебиение
- одышка
- желтоватый цвет кожи или белков глаз, называемый желтухой
Эти симптомы могут быть признаком
При отсутствии лечения эти проблемы могут быть фатальными.
Что вызывает панкреатит?
Наиболее частыми причинами острого и хронического панкреатита являются
Другие причины включают
Острый панкреатит
Самая частая причина острого панкреатита — камни в желчном пузыре.
Камни в желчном пузыре вызывают воспаление поджелудочной железы, поскольку камни проходят сквозь них и застревают в желчных протоках или протоках поджелудочной железы. Это состояние называется желчнокаменным панкреатитом.
Хронический панкреатит
Наиболее частыми причинами хронического панкреатита являются
- употребление сильного алкоголя
- генетические нарушения поджелудочной железы
Другие причины включают
- закупорка протока поджелудочной железы
- высокий уровень жиров в крови, называемых липидами
- высокий уровень кальция в крови
Во многих случаях врачи не могут найти причину панкреатита.Это называется идиопатическим панкреатитом.
Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.
NIDDK благодарит:
Кристофера Э. Форсмарка, доктора медицины, Медицинский колледж Университета Флориды
Симптомы панкреатита: боль и другие осложнения
Боль при панкреатите возникает особым образом и является ключевым симптомом заболевания.

Боль в верхней части живота, обычно под ребрами, является наиболее частым симптомом как острого, так и хронического панкреатита.
Thinkstock
Панкреатит ассоциируется с болью и рядом других симптомов, некоторые из которых могут быть серьезными. Есть два типа панкреатита: острый и хронический.
Желчные камни и алкоголь — две основные причины острого панкреатита. По оценкам, до 55 процентов случаев хронического панкреатита в Соединенных Штатах вызваны пьянством или алкоголизмом. (1)
Где ощущается боль при панкреатите?
Наиболее частым симптомом острого и хронического панкреатита является боль в верхней части живота, обычно под ребрами. Эта боль:
- Сначала может быть легкой и ухудшаться после еды или питья
- Может стать постоянной, сильной и продолжаться в течение нескольких дней
- Имеет тенденцию к усилению в положении лежа на спине и уменьшению при наклоне вперед в положении сидя положение
- Часто иррадиирует по всей спине
- Не усугубляется движением
- Не тупит и не находится в нижней части живота
Боль в животе также может различаться в зависимости от причины панкреатита.
Боль при желчнокаменном панкреатите, например, обычно внезапная, колющая и может отдавать в спину.
Боль при алкогольном панкреатите, напротив, может развиваться медленнее и быть менее локализованной.
Другие симптомы острого панкреатита
Отличительными симптомами острого панкреатита, помимо боли в животе, являются тошнота и рвота. Из-за нагрузки на различные системы люди с этим заболеванием могут выглядеть такими же больными, как и они. Они могут выглядеть бледными, вспотевшими или расстроенными.
К другим симптомам относятся:
Поскольку панкреатит вызывает снижение поступления пищеварительных ферментов, вы не можете в достаточной степени расщеплять пищу. Когда вы не можете в достаточной степени расщепить пищу, она не усваивается должным образом, и именно это приводит к изменению характера стула. Эта сложность усвоения пищи и содержащихся в ней питательных веществ также может привести к потере веса.
СВЯЗАННЫЙ: Вот что может вызывать у вас боль от газов в пищеварительном тракте
Симптомы хронического панкреатита
Симптомы хронического панкреатита часто проявляются только при возникновении осложнений или ухудшении состояния.
Боль при хроническом панкреатите бывает двух форм. При первом виде боль может приходить и уходить, усиливаясь в течение нескольких часов или недель, без дискомфорта между обострениями. Во втором — постоянная и изнурительная боль.
В некоторых случаях пациенты с этой формой поджелудочной железы могут чувствовать боль в других частях тела, кроме живота. Иногда может совсем не быть боли.
Некоторые из определяющих симптомов хронического панкреатита включают:
- Диарея
- Тошнота
- Рвота
- Потеря веса
- Жирный стул
Что такое тяжелый панкреатит?
Острый панкреатит бывает легкой, средней или тяжелой степени.
Если панкреатит легкой или средней степени тяжести длится несколько дней, то тяжелый панкреатит может длиться несколько недель.
Тяжелый панкреатит, который встречается в 15–20 процентах случаев острого панкреатита, может привести к множественным осложнениям. (2)
Первая стадия тяжелого панкреатита характеризуется органной недостаточностью, которая не проходит сама по себе в течение 48 часов.
Ученые до сих пор не уверены, как именно возникает эта органная недостаточность, но они считают, что панкреатит, будучи воспалительным заболеванием, запускает цепную реакцию воспаления, которая повреждает и ставит под угрозу системы, связанные с поджелудочной железой или рядом с ней.
В первую очередь поражаются легкие. Воспаление заставляет окружающие кровеносные сосуды просачиваться в воздушные мешочки, а жидкость в легких затрудняет дыхание.
Респираторные заболевания, вызванные органной недостаточностью, являются наиболее частыми осложнениями острого панкреатита. (3)
При лечении органной недостаточности в течение нескольких дней риск смерти невелик. Было подсчитано, что если органная недостаточность сохраняется в течение недели или более, вероятность смерти составляет 1 из 3. (4)
При тяжелом панкреатите ткани поджелудочной железы отмирают — это называется панкреонекрозом — и часто заражаются.Это осложнение возникает после обнаружения органной недостаточности. Чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции, отмершие ткани часто удаляют.
Возможен тяжелый панкреатит с некрозом, но без органной недостаточности.
Другие осложнения тяжелого панкреатита включают:
- Кровоизлияние (кровотечение)
- Обструкция общего желчного протока
- Перитонит, воспаление ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости (брюшину)
- Разрыв брюшины протока поджелудочной железы
- Острый респираторный дистресс-синдром (ARDS)
- Острое повреждение легких
СВЯЗАННЫЕ: Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: осложнение панкреатита, о котором вы должны знать
Какие другие осложнения связаны с панкреатитом?
Вот некоторые из других осложнений, которые могут развиться в результате острого, тяжелого или хронического панкреатита:
- Низкое кровяное давление
- Обезвоживание
- Проблемы с дыханием из-за гормональных изменений, влияющих на функцию легких
- Недоедание из-за неэффективное расщепление и всасывание пищи
- Псевдокисты поджелудочной железы или мешочки, заполненные жидкостью и мусором, которые могут вызвать кровотечение и инфекцию, если они разорвутся
- Инфекции вне поджелудочной железы (вне поджелудочной железы), включая пневмонию, инфекции кровотока и мочевыводящие пути инфекции трактов
- Диабет
Поскольку ваше тело использует жидкости для борьбы с травмами поджелудочной железы, вы можете обезвоживаться.Рвота и невозможность принимать пищу также могут способствовать обезвоживанию и понижению артериального давления.
Как диагностируется панкреатит?
Как и большинство болезней, диагностика панкреатита часто начинается с изучения истории болезни и физического осмотра.
Ваш врач также назначит анализ крови и, возможно, один или несколько визуальных тестов, таких как:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно магнитно-резонансная холангиопанкреатография, которая визуализирует желчные протоки и протоки поджелудочной железы
- Компьютерная томография (КТ) сканирование
- УЗИ брюшной полости
- Эндоскопическое УЗИ, которое включает в себя длинную тонкую трубку, вводимую в тонкую кишку через горло
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), процедура, при которой используется эндоскоп для рентгенографии желчные и панкреатические протоки
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)
Для постановки диагноза панкреатит необходимо наличие как минимум двух из следующих симптомов:
- Боль в животе, связанная с панкреатитом
- Результаты анализа крови, показывающие, что у вас есть уровни ферментов поджелудочной железы амилазы или липазы, которые как минимум в три раза превышают t Нормальное количество
- Изображения брюшной полости, показывающие изменения, характерные для панкреатита
Дополнительный отчет Карлин Бауэр.
.Причины, симптомы и варианты лечения
Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 26 августа 2019 г.
Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, большой железы, расположенной за желудком. Панкреатит может быть острым, хроническим или рецидивирующим.
- Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.
- У людей с хроническим панкреатитом продолжается воспаление поджелудочной железы, которое приводит к необратимым повреждениям.
- У людей с рецидивирующим панкреатитом повторные приступы острого воспаления.
Основная функция поджелудочной железы — производство пищеварительных ферментов и гормонов, таких как инсулин, регулирующих уровень сахара в крови.
Большинство случаев панкреатита вызвано чрезмерным употреблением алкоголя.
Помимо чрезмерного употребления алкоголя, к другим причинам панкреатита относятся:
- Наследственность — Наследственный хронический панкреатит — редкое генетическое заболевание, которое предрасполагает человека к развитию болезни, обычно до 20 лет.
- Генетические причины — Мутации гена кистозного фиброза — наиболее широко признанная генетическая причина.
- Закупорка протока, по которому пищеварительные ферменты выводятся из поджелудочной железы. — Если ферменты не выводятся должным образом, они могут восстанавливаться и повреждать поджелудочную железу.Закупорка может быть вызвана камнями в желчном пузыре, рубцами от предшествующей операции, опухолями или аномалиями поджелудочной железы, а также формой или расположением протока поджелудочной железы. Если закупорка обнаруживается на ранней стадии, хирургическое вмешательство или процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) для снятия закупорки, может помочь предотвратить повреждение поджелудочной железы.
- Аутоиммунный панкреатит — По необъяснимым причинам у некоторых людей вырабатываются антитела, которые атакуют их собственную поджелудочную железу.
- Очень высокий уровень триглицеридов в крови.
Иногда невозможно определить основную причину хронического панкреатита.
Острый панкреатит. При остром панкреатите ферменты, которые обычно попадают в пищеварительный тракт, остаются в поджелудочной железе и начинают ее повреждать. Поджелудочная железа опухает и воспаляется. Затем больше ферментов попадает в окружающие ткани и кровоток.
В результате пищеварение замедляется и становится болезненным. Также могут быть затронуты другие функции организма.
В некоторых необычных случаях единичный тяжелый эпизод острого панкреатита может нанести достаточно вреда, чтобы болезнь перешла в хроническую.
Хронический и рецидивирующий панкреатит. Поджелудочная железа может быть необратимо повреждена и покрыта рубцами, если приступы тяжелые, продолжительные или частые.
Повреждение поджелудочной железы может вызвать проблемы с пищеварением, всасыванием питательных веществ и выработкой инсулина. В результате люди с хроническим панкреатитом могут терять вес, испытывать диарею, недоедать из-за дефицита витаминов или заболеть диабетом.
Для появления необратимых изменений и появления симптомов обычно требуется несколько лет. Как и в случае острого панкреатита, большинство случаев панкреатита вызвано чрезмерным употреблением алкоголя.
Поскольку хронический панкреатит развивается только у 5–10% алкоголиков, вероятно, существуют и другие факторы, помимо употребления алкоголя, которые влияют на то, заболеет ли кто-то хроническим панкреатитом. Обычно считается, что люди, которые продолжают пить после одного или нескольких приступов острого панкреатита, связанного с алкоголем, с большей вероятностью заболеют хроническим панкреатитом.
Симптомы
Самый частый симптом острого панкреатита — боль в верхней части живота. Он может варьироваться от терпимого до тяжелого.
Как только боль начинается, она быстро достигает максимальной интенсивности, часто в течение 30 минут. При панкреатите, вызванном алкоголем, боль обычно начинается через один-три дня после переедания.
Иногда бывает трудно найти удобное положение. Наклонение или лежа на боку может уменьшить боль. Прием пищи обычно усиливает боль.
Другие симптомы острого панкреатита включают
- тошнота и рвота
- потеря аппетита
- вздутие живота.
В тяжелых случаях может развиться лихорадка, затрудненное дыхание, слабость и шок.
Симптомы хронического панкреатита схожи, но обычно менее выражены. Боль может возникать ежедневно или периодически, а также может быть легкой или интенсивной. По мере того, как болезнь ухудшается и большая часть поджелудочной железы разрушается, боль может становиться менее сильной.Во время приступа боль часто усиливается из-за употребления алкоголя или обильного приема пищи с высоким содержанием жиров.
Поскольку поврежденная поджелудочная железа не может производить важные пищеварительные ферменты, у людей с хроническим панкреатитом могут развиваться проблемы с перевариванием и усвоением пищи и питательных веществ. Это может привести к потере веса, дефициту витаминов, диарее и жирному стулу с неприятным запахом. Со временем поврежденная поджелудочная железа может перестать вырабатывать достаточное количество инсулина, что приводит к диабету.
Диагностика
Ваш врач диагностирует острый панкреатит на основании
.- ваши симптомы
- медицинский осмотр
- анализов крови, которые показывают высокий уровень двух ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.
В некоторых случаях может быть выполнена компьютерная томография (КТ). Сканирование может выявить любой отек поджелудочной железы и скопление жидкости в брюшной полости.
При подозрении на камни в желчном пузыре может быть проведено ультразвуковое исследование желчного пузыря.
Не существует единого теста, который можно было бы использовать для диагностики хронического панкреатита. Если у вас продолжительная боль в животе или признаки того, что ваша пища не усваивается должным образом, например, потеря веса или жирный стул, ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя и других факторах, которые увеличивают риск хронического панкреатита и других проблем с пищеварением.
Диагноз хронического панкреатита может быть поставлен на основании
- типичные симптомы
- визуализирующие исследования, показывающие повреждение и рубцевание поджелудочной железы
- отсутствие другой медицинской проблемы, такой как рак, которая могла бы объяснить ваши симптомы и результаты анализов.
Ожидаемая длительность
Острый панкреатит от легкой до средней степени тяжести часто проходит сам по себе в течение одной недели.Но тяжелые случаи могут длиться несколько недель.
Если поджелудочной железе будет нанесен значительный ущерб в результате одного тяжелого приступа или нескольких повторных приступов, может развиться хронический панкреатит.
После того, как клетки поджелудочной железы разрушены, они не регенерируют легко. По этой причине диабет и любые другие проблемы, связанные с хроническим панкреатитом, требуют длительного лечения.
У некоторых людей с хроническим панкреатитом также развивается хроническая боль.Неясно, почему это происходит, но как только хроническая боль развивается, она, как правило, бывает длительной или даже пожизненной. Многим пациентам требуется длительный прием обезболивающих.
Профилактика
Поскольку большинство случаев панкреатита связано с употреблением алкоголя, лучший способ предотвратить проблему — это избегать или ограничивать употребление алкоголя. Любой, у кого был эпизод связанного с алкоголем острого панкреатита, должен полностью отказаться от употребления алкоголя, чтобы снизить вероятность развития хронического панкреатита.Люди, у которых был диагностирован хронический панкреатит, могут предотвратить дальнейшее повреждение, отказавшись от алкоголя.
Большинство первых эпизодов острого панкреатита, не связанных с употреблением алкоголя, невозможно предотвратить. Однако принятие мер по предотвращению образования желчных камней может помочь предотвратить связанный с желчными камнями острый панкреатит. Чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре, поддерживайте нормальный вес и избегайте быстрой потери веса.
Если причиной являются камни в желчном пузыре, обычно рекомендуется операция на желчном пузыре для предотвращения будущих приступов.
Лечение
Если вы подозреваете, что у вас острый панкреатит, ничего не ешьте и не пейте, пока не обратитесь к врачу. Еда и напитки вызывают выброс ферментов из поджелудочной железы. Это усугубит боль.
Большинство людей с панкреатитом попадают в больницу. Их лечат обезболивающими и внутривенными жидкостями.
Вам не разрешат есть или пить, пока ваши симптомы не начнут улучшаться. В большинстве случаев ничего нельзя сделать для ускорения заживления или сокращения эпизода.Если эпизод затягивается и больной не может есть дольше недели, питание можно вводить внутривенно.
Поскольку хронический панкреатит вылечить невозможно, лечение направлено на облегчение боли, улучшение усвоения пищи и лечение диабета, если он уже развился. Обезболивание может быть очень сложной задачей и требует помощи специалиста по боли.
Проблемы с усвоением пищи и связанная с этим недостаточность витаминов могут быть решены путем приема дополнительных пищеварительных ферментов в форме таблеток или капсул.Ваш врач также может порекомендовать вам соблюдать низкоуглеводную диету с высоким содержанием белка, которая также ограничивает некоторые типы жиров. После лечения проблем с пищеварением люди часто набирают вес, и их диарея проходит.
Диабет, вызванный хроническим панкреатитом, почти всегда требует лечения инсулином.
Когда звонить профессионалу
Позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной помощью, если у вас сильная боль в животе, которая длится более 30 минут, или постоянная рвота.
Запишитесь на прием к врачу, если у вас
- Новая сильная боль в животе
- Повторные приступы боли в животе
- Необъяснимая потеря веса или диарея
- Трудность сократить или прекратить употребление алкоголя, особенно если у вас ранее был приступ острого панкреатита.
Прогноз
В большинстве случаев острый панкреатит проходит сам по себе через пару дней.Людям с тяжелым панкреатитом, возможно, придется оставаться в больнице на неделю или дольше. У небольшого процента пациентов развиваются осложнения, такие как инфицированная поджелудочная железа или кровотечение в брюшной полости.
Панкреатит, вызванный пьянством, может вернуться, если пьянство продолжится. Со временем поджелудочная железа может необратимо повредиться.
Хотя хронический панкреатит — неизлечимое заболевание, тяжесть, частота и тип симптомов могут различаться.У некоторых людей, особенно у тех, кто полностью отказался от алкоголя, наблюдаются очень легкие или случайные симптомы, которые легко поддаются лечению с помощью лекарств. Другие люди, особенно те, кто продолжает употреблять алкоголь, могут ежедневно страдать от инвалидности и нуждаться в частой госпитализации.
Подробнее о панкреатите
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference
Внешние ресурсы
Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
www.niddk.nih.gov/
Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
www.gi.org
Американская гастроэнтерологическая ассоциация
www.gastro.org/
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности
.