Содержание

Панкреатит: что это за заболевание, какие симптомы, профилактика, как лечить

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, органа, который выполняет в нашем организме две невероятно важные функции: секрецию большинства пищеварительных ферментов и выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет). В обычных условиях пищеварительные ферменты находятся в клетках в инактивированном состоянии. Однако под действием различных факторов может произойти их активация, и они начнут переваривать паренхиму поджелудочной железы и собственные ткани организма с такой же легкостью, как и экзогенные пищевые продукты. Воспаление поджелудочной железы и выход пищеварительных ферментов в кровь обуславливает развитие тяжелейшей интоксикации. Выделяют острый и хронический панкреатит

Выделяют острый и хронический панкреатит

Основное различие состоит в том, что при остром панкреатите возможно восстановление нормальной функции поджелудочной железы; при хронической форме с течением времени наблюдаются неуклонное снижение функции.

Симптомы

Панкреатит имеет следующие симптомы: боли в области живота, иногда отдающие в спину, за грудину, лопатку (чаще всего это левое подреберье или опоясывающая боль, реже в подложечной области или правом подреберье). Такие боли - основные и самые явные симптомы панкреатита, которые могут сопровождаться ухудшением аппетита, похуданием, отрыжкой, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчение, вздутием, урчанием живота, поносом, метеоризмом.

Причина

Причиной возникновения панкреатита является перекрывание протока железы, камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. В такой ситуации происходит сбой оттока пищеварительных соков с ферментами в тонкий кишечник. Эти панкреатические ферменты скапливаются со временем и начинают влиять на ткани самой железы. И в результате получается, что поджелудочная железа переваривает сама себя

Такие ферменты могут не только разрушить все ткани железы, но и находящиеся рядом кровеносные сосуды и другие органы. Итогом может стать смерть.

Лечение

Лечение панкреатита – сложная задача, требующая комплексного подхода, консервативного или хирургического.

    Лечение панкреатита (особенного острого) направлено на:

  • Уменьшение боли
  • Угнетение секреции поджелудочной железы
  • Инактивацию ферментов, попавших в кровь
  • Уменьшение спазма сфинктера Одди
  • Коррекцию гидроионных нарушений
  • Борьбу с нарушениями гемодинамики
  • Ликвидацию инфекции

Показанием к хирургическому вмешательству служит отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие перитонита.

Пациенту проводят перитонеальный лаваж (промывание брюшной полости), который заключается в удалении жидкости, скапливающейся в брюшной полости. В случае частичного разрушения ткани поджелудочной железы, необходимо ее удаление.

Профилактика

Профилактика заболевания предусматривает, прежде всего, полный отказ от алкоголя, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, правильное питание (исключение грубых животных жиров и острых приправ).

При хроническом панкреатите эти мероприятия будут препятствовать развитию обострений.

что это, формы, чем опасен, как протекает, что можно и что нельзя при воспалении поджелудочной железы у человека?

Поджелудочная железа крайне важна для человеческого организма. Это главный источник трипсина, химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы — ферментов для переваривания белков, жиров и углеводов. От работы поджелудочной железы напрямую зависит расщепление и усвоение поступивших в организм питательных веществ. Поговорим об одном из самых распространенных заболеваний этого органа — воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Что это за болезнь и как она проявляется, расскажем в статье.

Классификация панкреатита: его формы и виды

По характеру течения панкреатит делится на острый и хронический. Среди требующих лечения в хирургическом стационаре заболеваний брюшной полости острый панкреатит (ОП) занимает третье место после аппендицита и холецистита.

Существует несколько классификаций ОП. Классификация по степени от Российского общества хирургов разработана в 2014 году с учетом классификации Атланта–92 и ее модификаций, предложенных Международной ассоциацией панкреатологов и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита.

  • ОП легкой степени, или отечный панкреатит, — излечимая форма заболевания, в случае которой не образуется панкреонекроз, приводящий к органной недостаточности.
  • Средняя степень характеризуется перипанкреатическим инфильтратом (острым скоплением жидкости в поджелудочной железе), псевдокистой, а также отграниченным инфицированным панкреонекрозом, более известным как абсцесс. Помимо этого, может проявляться транзиторная органная недостаточность длительностью не более двух суток.
  • Тяжелая степен ь характеризуется гнойно-некротическим парапанкреатитом, или неотграниченным панкреонекрозом, и транзиторной органной недостаточностью, которая длится больше 48 часов.

Только факты


Наиболее распространен отечный панкреатит. Он встречается в 80–85% случаев. Болезнь не имеет фазового течения и редко влечет за собой локальные осложнения или системные расстройства.

Существует также классификация ОП по этиологии .

  • Острый алкогольно-алиментарный панкреатит. Легко догадаться, что причина кроется в злоупотреблении спиртным. Этот фактор появления ОП встречается в 55% случаев.
  • Острый билиарный панкреатит. Встречается в 35% случаев и возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, причиной которой является холелитиаз (желчнокаменная болезнь) или другие факторы — дивертикул, папиллит, описторхоз.
  • Острый травматический панкреатит. Встречается в двух–четырех процентах случаев. К нему приводят травмы поджелудочной железы, в том числе и операционные. А также он может быть осложнением после диагностики путем ЭРХПГ.

Другие причины развития острого панкреатита:

  • аутоиммунные процессы;
  • сосудистая недостаточность;
  • васкулиты;
  • лекарственные препараты, в частности гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, а также меркаптопурин;
  • инфекционные болезни: вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус;
  • анафилактический шок и аллергические факторы: лаки, краски, запахи строительных материалов;
  • дисгормональные процессы при беременности и менопаузе;
  • болезни близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области).

Хронический панкреатит (ХП) также делится на формы. Марсельско-Римская классификация выделяет:

  • Кальцифицирующий панкреатит. Считается самой распространенной и наиболее тяжело протекающей формой. Причина возникновения — камни, образующиеся в протоках поджелудочной железы и в главном панкреатическом протоке под влиянием патогенных факторов. Раздраженная слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки рефлекторно спазмирует свой большой дуоденальный сосочек, что нарушает отток панкреатического сока и запускает воспалительный процесс.
  • Обструктивный панкреатит — результат закупорки главного протока поджелудочной железы, блокирующей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
  • Воспалительный панкреатит. Причиной также считаются желчекаменная болезнь, в результате которой происходит переход инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфосистемы, гипертензия желчевыводящих путей или непосредственный заброс желчи в поджелудочную железу.
  • Фиброз поджелудочной железы. Это диффузное замещение здоровой функционирующей ткани органа очагами соединительной ткани.

Согласно классификации наших соотечественников, в числе которых доктор медицинских наук Владимир Ивашкин, хронический панкреатит можно разделить по трем типам[1].

  1. По этиологическому фактору ХП делится на:
    • билиарнозависимый,
    • алкогольный,
    • дисметаболический,
    • инфекционный,
    • идиопатический.
  2. По клиническим проявлениям :
    • болевой,
    • гипосекреторный,
    • астеноневротический,
    • латентный,
    • сочетанный.
  3. По характеру клинического течения :
    • редко рецидивирующий — обострения не более одного–двух раз в год;
    • часто рецидивирующий — обострения три–четыре раза в год;
    • с постоянно присутствующей симптоматикой.

Чем опасен панкреатит и какими симптомами он проявляется

Как проявляется панкреатит? Главный симптом при остром панкреатите — интенсивная постоянная боль, которую пациенты обычно описывают как режущую или тупую. В зависимости от места воспаления поджелудочной железы боль локализуется справа или слева в подреберье. Если поражен весь орган, она носит опоясывающий характер.

Помимо этого, для острого панкреатита поджелудочной железы характерны:

  • перепады температуры и давления,
  • землистый цвет лица,
  • тошнота, рвота с желчью,
  • одышка,
  • вздутие живота и проблемы со стулом.

При хроническом панкреатите симптомы менее явные. Это периодические болевые ощущения, возникающие после употребления жирных, острых или жареных продуктов, а также алкоголя, газировки, шоколада и кофе. При запущенных формах ХП могут появляться рвота и диарея.

Чем опасен панкреатит? В первую очередь диффузными изменениями в поджелудочной железе, которые могут повлечь за собой экзокринную недостаточность. В таком состоянии у органа не получается вырабатывать необходимое количество ферментов для переваривания пищи, что ведет к нарушению всасывания питательных веществ, потере веса и гиповитаминозу. Причиной ферментной недостаточности может стать и острый, и хронический панкреатит. Помимо этого, панкреатит при обострении чреват следующими осложнениями:

  • Нарушением желчеотделения. Отек и фиброзирование поджелудочной железы могут вызывать сдавление желчных протоков и окружающих сосудов. Недостаточное или, наоборот, чрезмерное поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки постепенно изменяет количественный состав микрофлоры кишечника, что приводит к расстройствам его функции и нарушению общего гормонального баланса организма.
  • Обусловленными повреждающим действием панкреатических энзимов воспалительными изменениями. К ним относятся парапанкреатит, ферментативный холецистит, киста, абсцесс, выпотной плеврит, пневмония и паранефрит.
  • Эндокринными нарушениями, вплоть до «панкреатического» сахарного диабета.
  • Портальной гипертензией. Это синдром повышенного давления в системе воротной вены.

Как определить панкреатит: диагностика заболевания

Панкреатит — это не то заболевание, которое можно пустить на самотек: само по себе сильное воспаление поджелудочной железы не пройдет. Однако заниматься самолечением, ставя себе диагноз на основании статей из интернета тоже не стоит. Как определить панкреатит? Сначала необходимо сдать ряд анализов.

  • Общий клинический анализ крови. Для острого панкреатита характерен рост числа лейкоцитов, нейтрофилов и ускорение СОЭ. При хронической форме болезни, напротив, наблюдаются уменьшение количества лейкоцитов и снижение СОЭ ввиду нехватки в организме питательных веществ.
  • Биохимический анализ крови и мочи. Он определяет содержание амилазы. Это фермент для расщепления крахмала в просвете желудочно-кишечного тракта, образующийся в поджелудочной и слюнных железах. При панкреатите амилаза не секретируется в просвет кишечника, а начинает активироваться в поджелудочной железе, приводя к ее самоперевариванию. Часть фермента попадает в кровеносное русло, а другая часть через почки отправляется в мочу. Нормальные значения амилазы в крови — 29–100 ед/л, в моче — до 408 ед/сут. Косвенными показателями также принято считать уровни липазы и эластазы.
  • Анализ кала. Он проводится, чтобы обнаружить нарушенные функции поджелудочной железы и выработки ферментов. При попадании в здоровый организм 100 граммов жира с калом выделяется 7 граммов. Увеличение содержания жира в кале — признак проблем со всасыванием и расщеплением из-за нехватки ферментов поджелудочной железы.

Однако для выявления панкреатита — воспаления поджелудочной железы — одних лабораторных исследований недостаточно. Получив анализы, следует обратиться к лабораторной диагностике. Например, неплохо определяет панкреатит УЗИ. При ОП на УЗИ заметны общее увеличение поджелудочной железы, неясный контур границ, повышение эхогенности в местах воспаления, увеличение ширины протока и жидкостные состояния. При хроническом панкреатите эхогенность будет меньше, зато на границах органа будет видна зазубренная оболочка с мелкими бугорками. Структура поджелудочной железы будет неоднородна, а проток увеличен.

Диагноз «панкреатит» также помогут установить КТ, МРТ и рентгенография. Первые два исследования выявляют скопление жидкости, псевдокисты и абсцессы, а рентген — наличие воздуха в дуоденальном изгибе и симптом «урезанного толстого кишечника». Определить панкреатит также может и диагностическая лапароскопия — несложное хирургическое вмешательство, проводимое под местной анестезией. Во время подобной мини-операции врач работает с помощью тонких зондов-манипуляторов, которые вводятся в брюшную полость через маленькие проколы.

Что можно при панкреатите: «голод, холод и покой»

Любая болезнь доставляет дискомфорт и вызывает беспокойство. Тем не менее людям, получившим такой диагноз, не стоит в панике вбивать в поисковую строку вопрос «Сколько живут с панкреатитом?». Это серьезное, но не фатальное заболевание. Главное — не забывать наблюдаться у врачей и придерживаться определенных правил.

Основные рекомендации при панкреатите касаются питания. Что нельзя при воспалении поджелудочной железы? В первую очередь нужно забыть о кофе, какао, алкоголе, сладостях и тяжелой пище. Для улучшения работы ЖКТ в рацион необходимо включить больше сырых и тушеных овощей: морковь, картофель, болгарский перец, цветную капусту, тыкву. Яйца лучше варить всмятку или делать из них омлет. Не навредят организму и каши на воде из гречневой, овсяной, рисовой или манной крупы. Кисломолочные продукты и сыры с низким содержанием жира тоже можно есть без опаски.

Как при ремиссии панкреатита, так и при обострении оптимален «Стол № 5», подробный состав которого легко найти в интернете. Питание должно быть дробным: пять–шесть раз в день маленькими порциями. Допускается употребление фруктовых муссов, желе и компотов. Медики также рекомендуют устраивать периодические голодания, но продолжительностью не более одного дня. Сильно горячую пищу употреблять тоже не стоит — она наносит вред поджелудочной железе.

Физические нагрузки при острой стадии панкреатита противопоказаны, а вот в других случаях зарядка, йога, дыхательная гимнастика, скандинавская ходьба и умеренные силовые упражнения приветствуются. Но важно знать меру.

При нарушенной функции поджелудочной железы можно также принимать ферментные препараты, которые снабжают организм дополнительными энзимами. Однако данная терапия запрещена в случае острого панкреатита или обострения хронического. После стихания обострения ферментные препараты назначаются для обеспечения покоя поджелудочной железы и, как сказано выше, коррекции ферментной недостаточности. Но начинать прием ферментов при активном воспалении поджелудочной железы без согласования с врачом не стоит. Во-первых, подтвердить конец обострения или ремиссию панкреатита может только специалист, а во-вторых, нужно убедиться, что у пациента нет иных противопоказаний к употреблению ферментов.

Получив одобрение на прием ферментных препаратов, покупать в аптеке первый попавшийся тоже нежелательно. Необходимо внимательно изучить виды ферментов, их состав, механизм действия и условия употребления.


симптомы заболевания, лечение и профилактика

Панкреатит: симптомы заболевания, лечение и профилактика

17 мая 2013 г.

​Панкреатитом называют воспаленное состояние поджелудочной железы. В организме поджелудочная выполняет очень важную роль, она выделяет большинство ферментов для пищеварения и является источником инсулина в крови, недостаток которого провоцирует возникновении сахарного диабета.

Проблемы возникают из-за того, что ферменты, находящиеся в состоянии покоя в клетках железы, начинают активироваться и переваривать ткани самой поджелудочной, а затем и остального организма так же, как и пищу.

Попадание пищеварительных веществ в кровь является причиной тяжелейшей интоксикации. Как и при большинстве заболеваний, раннее лечение способно восстановить функцию поджелудочной железы, и пока это возможно, панкреатит находится в острой форме. Когда же функциональность железы нарушена бесповоротно, говорят о хроническом панкреатите, который с течением времени активно прогрессирует.

 

Среди причин возникновения панкреатита самыми распространенными являются:

  • алкогольное отравление;
  • песок и камни в желчном пузыре;
  • воспаление двенадцатиперстного отдела кишки;
  • травмы брюшной полости;
  • побочное действие ряда препаратов;
  • болезни соединительных тканей и наследственные нарушения метаболизма.

 

Диагностика болезни предусматривает такие симптомы панкреатита:

  • Острые боли в брюшной полости, иногда с иррадиацией в спинную часть (так называемая опоясывающая боль).
  • Отсутствие аппетита с тошнотой, рвотными рефлексами и лихорадкой, общая слабость, свидетельствующие об интоксикации организма.
  • Разжиженный стул с наличием непереваренных остатков, и, как следствие, резкое похудение.

 

Острая форма панкреатита

Пока панкреатит приносит не слишком большие проблемы, больной может принять его симптомы как обычное отравление, не обращая внимания и действуя простыми методами (принимает активированный уголь и т.п.). К врачу обращаются уже в том периоде, когда развивается острый панкреатит. Тогда на основе анализов уровня ферментов амилазы и липазы в крови делают вывод о наличии этой болезни. Острую форму панкреатита лечат сразу с нескольких сторон: очищают кровь от пищеварительных ферментов и борются с симптомами при соблюдении пациентом строгой диеты. В крайнем случае, для того, чтобы победить болезнь, делают операцию по удалению омертвевших тканей органа.

 

Хроническая форма панкреатита

Появление болевого синдрома с высокой интенсивностью непрекращающихся болей, а также распространение ее вверх из глубины живота является свидетельством перехода острой формы в хронический панкреатит. Наблюдается прогрессия болей примерно через 6-12 часов после приема пищи, особенно тяжелой, требующей активного участия поджелудочной железы. Помимо остальных симптомов панкреатита, особенно удручающим является отсутствие болей при явном наличии хронической формы (приблизительно у 15-16% больных). Это может свидетельствовать о развитии кальцификатов и переходе панкреатита в сахарный диабет.

 

Тяжелые последствия панкреатита:

  • осложнения, вызванные этой болезнью, характеризуются:
  • инфекционными уплотнениями в поджелудочной железе;
  • гнойным воспалением желчных протоков;
  • эрозии в пищеводе, язвы желудка и кишечника;
  • появление свободной жидкости в брюшной полости и груди;
  • закупорка воротных вен печени и селезенки;
  • непроходимость двенадцатиперстной кишки.

 

У трети пациентов, к тому же, развиваются расстройства нервной системы: ухудшения интеллекта, мышления и памяти.

Такой внушительный список – более чем повод соблюдать диету, не так ли?

Одной терапией при лечении панкреатита не обойтись. Часто больного для большей уверенности в успешном выздоровлении помещают на стационар.

Если вы хотите продолжать прежний образ жизни, то должны уверить врача, что диета при панкреатите вам знакома, и вы будете следовать ей неукоснительно.

 

Принципы питания больных панкреатитом:

  • Частые, но умеренные приемы пищи – минимум три-четыре раза в день.
  • Употребление мягких и перетертых продуктов.
  • Прием белков (нежирной рыбы, молокопродуктов, мяса) вместо углеводов (сахара, фруктов, меда).
  • Сокращение употребления жиров до 70-80 грамм в сутки.
  • Никакого зеленого чая, отваров, бульонов и других мочегонных продуктов – необходимо сбалансировать выделение жидкости, которое увеличивается из-за разжижения стула.
  • Периодические лечебные голодания по 1-2 дня.

 

Следовательно, придется отказаться от ржаного хлеба и сдобного теста, супов, жирных и жареных блюд, копченостей, пряностей и острой пищи, зелени и овощей, а также мороженного и – обязательно! – алкоголя.

Тем не менее, больному панкреатитом разрешается прием в пищу яиц, молокопродуктов, нежирного и легкого мяса (запеченная и вареная рыба и птица), круп и макаронных изделий. Исключениями среди запретных продуктов являются пшеничный хлеб и сухари, растительные жиры; такие овощи, как морковь, картофель, тыква и свекла в вареном виде; такие фрукты, как несладкие и печеные яблоки и груши; компот, натуральный кисель и желе, а так же чай из шиповника, отвар пшеничных отрубей.

 

Почему нельзя терпеть боль в животе и чем опасен острый панкреатит?

Заболевания желудочно-кишечного тракта не такие уж страшные по сравнению с теми, которых страшится весь мир (такие как рак и СПИД), и тем не менее.

Что такое панкреатит?

Геннадий Кондратенко, заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней БГМУ, доктор медицинских наук, профессор:
Поджелудочная железа, в общем, отвечает двум задачам  в организме, важнейшим, принципиально очень важным задачам. Это первое – она участвует в пищеварительном конвейере, и второе – она регулирует содержание сахара в крови.

Воспаление поджелудочной железы в острой или хронической форме – это и называется панкреатит. Надо отметить сразу же, что заболеваемость острым панкреатитом имеет общемировую тенденцию к росту. Внимание хирургической общественности всего мира, в том числе и нашей белорусской хирургической общественности, приковано к этому заболеванию. Мы видим рост и в Беларуси, в том числе и тяжёлых форм панкреатита, обеспокоены этим.

Геннадий Кондратенко: «Заболеваемость острым панкреатитом имеет общемировую тенденцию к росту. Мы видим рост и в Беларуси, в том числе и тяжёлых форм панкреатита, обеспокоены этим».

Интересный факт. Мы боимся инфаркта, инсульта, рака – основных передовиков по смертности в мире. И совсем забываем, точнее, слабо знаем о таком коварном заболевании, как панкреатит.

Алексей Протасевич, доцент 1-й кафедры хирургических болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:
Можно сказать, что это даже фатальное заболевание. Особенно острый панкреатит – это потенциально смертельная болезнь.

Алексей Протасевич: «Можно сказать, что это даже фатальное заболевание. Особенно острый панкреатит – это потенциально смертельная болезнь».

В силу своей непредсказуемости и быстротечности.

Алексей Протасевич:
Погибает где-то в пределах 20-30% случаев.

Так что же это за монстр, который может унести жизнь человека, в мгновение ока?

Алексей Протасевич:
Это смерть ткани поджелудочной железы.

Казалось бы, совсем маленький орган – не более 50 г веса, а его болезнь может привести к неправильной работе других жизненно важных органов.

Алексей Протасевич:
В начале к неправильной работе сердца, лёгких, печени, почек, иногда головного мозга. Если не проводить дезинтоксикацию, ваш пациент может умереть от сердечной недостаточности.

К счастью, есть у этого органа один плюс. Скажем прямо: несколько обнадёживающий.

Алексей Протасевич:
Поджелудочная железа создана с большим запасом прочности. У вас может не быть 90% поджелудочной железы, и у вас не будет сахарного диабета и не будет ферментной недостаточности. Поэтому, в принципе, господь-бог создал поджелудочную железу серьёзно.

И чтобы повредить её, уж очень надо постараться.

Причины развития болезни

Алексей Протасевич:
Для мужчин в подавляющем большинстве случаев причина – это приём алкоголя.

Причём в любом виде и в любом количестве.

Алексей Протасевич:
Если человек регулярно и много выпивает алкоголя, у него 100% развивается цирроз печени.

А для развития панкреатита достаточно и разовой дозы.

Алексей Протасевич:
Так называемый алкогольный эксцесс может привести к развитию тяжелейшего острого панкреатита.

Алексей Протасевич: «Так называемый алкогольный эксцесс может привести к развитию тяжелейшего острого панкреатита».

Для женщин основной причиной панкреатита может стать заболевание желчного пузыря и желчных протоков. Какая связь, спросите вы? Да самая прямая.

Алексей Протасевич:
Попадание желчи в двенадцатиперстную кишку осуществляется по протоку, который проходит в головке поджелудочной железы. Непосредственно перед попаданием в двенадцатиперстную кишку проток поджелудочной железы сливается с желчным протоком.

Такая анатомическая близость приводит к тому, что злополучные камушки травмируют и поджелудочную железу, тем самым вызывая панкреатит у женщин. Коварство заболевания заключается ещё и в том, что в ряде случаев причину его возникновения установить невозможно.

Алексей Протасевич:
Это так называемый идиопатический панкреатит. Ряд причин остаются закрытыми, так как есть связь с генами, с врождённой предрасположенностью пациента к развитию именно этого заболевания.

Алексей Протасевич: «Ряд причин остаются закрытыми, так как есть связь с генами, с врождённой предрасположенностью пациента к развитию именно этого заболевания».

К счастью, таких случаев немного – около 10% от всего количества заболевших. Вот и судите сами, что в подавляющем большинстве становится причиной развития столь непредсказуемого заболевания –  наши весьма предсказуемые действия. И это факт.

Хронический панкреатит

Геннадий Кондратенко: 
Это наблюдается тогда, когда небольшие длительно текущие повторяющиеся воспаления ткани поджелудочной железы приводят к дегенерации этой ткани и замещению этой функциональной ткани на соединительную рубцовую ткань. Таким образом, становится слабее пищеварительная функция поджелудочной железы, возникают проблемы с пищеварением у этих пациентов, возникают умеренные постоянные или периодические боли в верхней части живота, расстраивается стул, возникает диарея. Таких пациентов тоже необходимо лечить заместительной терапией, постоянно нужно соблюдать диету.
Причина его развития та же: неумеренное употребление алкоголя, скажем так, и пища, жирная особенно и острая пища, ну, и также длительное ношение камней, желчнокаменная болезнь, которая не оперируется своевременно. Тогда, когда человек уже имеет хроническую форму панкреатита, не обращает на это внимание, ведёт нездоровый образ жизни, развивается картина почти полностью идентичная острому панкреатиту.

Геннадий Кондратенко: «Тогда, когда человек уже имеет хроническую форму панкреатита, не обращает на это внимание, ведёт нездоровый образ жизни, развивается картина почти полностью идентичная острому панкреатиту».

Лечение

Геннадий Кондратенко:
Хотелось бы отметить, что это острое начало требует незамедлительной доставки в приёмные покои тех больниц, где имеются хирургические отделения. Почему хирургический стационар? Потому что всё-таки это хирургическое заболевание. В ряде случаев будет показано оперативное вмешательство при этом заболевании.
Существуют очень тяжёлые формы панкреатита, которые могут и в реанимации лечиться. Единственное, конечно, пожелание, чтобы не ходили особо, может быть, и в поликлинику, потому что замедление с оказанием помощи играет существеннейшую роль в дельнейшем течении панкреатита.

Больные с острой формой панкреатита чаще всего поступают в больницу в тяжелейшей форме по одной простой причине – позднего обращения.

Анастасия Хатковская, врач анестезиолог-реаниматолог:
Сутки, двое, некоторые неделю находятся дома, в лучшем случае, занимаются самолечением, в худшем – ничем не занимаются. Очень многие накануне злоупотребляют алкоголем и часто даже не помнят начало симптомов.

Анастасия Хатковская: «Сутки, двое, некоторые неделю находятся дома, в лучшем случае, занимаются самолечением, в худшем – ничем не занимаются. Очень многие накануне злоупотребляют алкоголем и часто даже не помнят начало симптомов».

Пожалуй, это самые распространённые ошибки пациентов.

Ян Керножицкий, хирург 1-го экстренного хирургического отделения УЗ «10-я городская клиническая больница г. Минка»:
Мы привыкли всё делать «на авось». А вдруг пройдёт. Это всё слышишь у 100%, наверное, приехавших на вторые-третьи сутки.

Многим это «авось» стоит жизни.

Ян Керножицкий:
Мы теряем время, для того чтобы начать массивную инфузионную терапию.

Поэтому ещё раз о симптомах.

Симптомы

Алексей Протасевич:
Основным клиническим проявлением острого панкреатита является боль в эпигастрии.

Или, как говорят обыватели, «под ложечкой». Боль может отдавать в правое или левое подреберье. И носит, как правило, опоясывающий характер.

Алексей Протасевич: «Основным клиническим проявлением острого панкреатита является боль в эпигастрии».

Алексей Протасевич:
Далее по нисходящей – это тошнота, рвота, как правило, неукротимая, затем вздутие живота, затем уже общие симптомы интоксикации в виде тахикардии, одышки, общей слабости.

К сожалению, острый панкреатит может маскироваться под другие заболевания.

Алексей Протасевич:
Чаще всего путают с гастритами и язвенной болезнью.

Отсюда позднее обращение за медицинской помощью и, как следствие. снижение эффективности проводимой терапии.

Алексей Протасевич: «Чаще всего путают с гастритами и язвенной болезнью».

Анастасия Хатковская:
Человек обращается в обезвоженном состоянии, потому что очень большая потеря жидкости идёт на воспалительный процесс, который происходит в животе, происходит сгущение крови. Поэтому первая помощь, которую мы оказываем, как врачи анестезиологи-реаниматологи, заключается в массивной инфузионной терапии.

Часто инфузия доходит до 6-8 литров жидкости в сутки.

Анастасия Хатковская:
Без этого человек, в принципе, в течение суток-двух может выйти на интоксикационный шок и погибнуть.

Диагностика

Здесь же, в отделении реанимации, проводится и простейший, но испытанный годами метод диагностики – ультразвуковое исследование.

Алексей Протасевич:
Если мы говорим о тяжёлом, если нам надо знать всю информацию о состоянии поджелудочной железы – это, конечно, компьютерная томография. Сейчас есть работы о магнитно-резонансной томографии. Похоже, что она даёт практически тот же объём информации, что и КТ.

Если организм пациента неадекватно реагирует на терапию с первых дней лечения либо планируется оперативное вмешательство – медики применяют ещё один метод диагностики.

Алексей Протасевич:
Так называемая эндосоноскопия. Это эндоскопия, но когда на датчике эндоскопа присоединён ещё маленький ультразвуковой датчик. И мы фактически датчик через двенадцатиперстную кишку кладём на поджелудочную железу, и поэтому получаем очень подробное. очень достоверное изображение состояния поджелудочной железы.

В завершении классический анализ крови.

Алексей Протасевич:
На предмет повышения ферментов  в нём поджелудочной железы. То есть это вот три признака острого панкреатита – это наличие боли, повышение ферментов и ультразвуковые признаки воспаления поджелудочной железы.

Алексей Протасевич: «Три признака острого панкреатита – это наличие боли, повышение ферментов и ультразвуковые признаки воспаления поджелудочной железы».

Анастасия Хатковская:
Если пациент поступил спустя двое суток, трое суток после начала заболевания, конечно, оборвать процесс уже невозможно. Процесс запущен, каскад патологических механизмов запущен.

симптомы и лечение» – Яндекс.Кью

Содержание:

Панкреатит — это заболевание, характеризующееся острым или хроническим воспалением поджелудочной железы. За последние 10 лет он стал встречаться у взрослых в 3 раза, а у подростков в 4 раза чаще, чем раньше.

Строение и функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа имеет продолговатую форму и располагается ближе к позвоночнику, сзади и чуть ниже желудка. Для удобства в ней различают 3 отдела: головку, тело и хвост (каудальную часть).

Микроскопически в поджелудочной железе различают 2 основных отдела:

  1. Эндокринная часть — островки Лангерганса, в которых находятся клетки, продуцирующие инсулин и некоторые другие гормоны.
  2. Экзокринная часть — вырабатывает так газывае6мый панкреатический сок, состоящий из ферментов, необходимых для переваривания белков, жиров и углеводов: липазу, трипсин, амилазу, мальтазу, коллагеназу и т.п. Многие из этих ферментов активизируются уже в 12-перстной кишке, куда они попадают через панкреатический проток. Если же по каким-то причинам выход в кишку перекрывается и ферменты поступают обратно, то начинается саморпереваривание поджелудочной (острый панкреатит) с последующим развитием инсулинозависимого сахарного диабета.

Виды панкреатита

В настоящее время существует достаточно много классификаций панкреатита. По характеру течения различают панкреатит:

  1. Острый.
  2. Хронический.

Острый панкреатит у взрослых

Острый панкреатит представляет собой остро протекающее воспаление поджелудочной, в основе которого —гибель клеток железы вследствие самопереваривания вернувшимися обратно ферментами панкреатического сока. Впоследствии может присоединиться гнойная инфекция.

Острый панкреатит является очень серьезным заболеванием, которое несмотря на современное лечение достаточно часто заканчивается смертью пациента: в среднем умирает до 15%, а при деструктивных формах острого панкреатита — до 70%.

Причины

Наиболее часто острый панкреатит развивается в следующих случаях:

  • при приеме алкоголя — до 70% всех случаев заболевания (преимущественно у мужчин молодого и зрелого возраста),
  • при наличии желчекаменной болезни — до 25% или 30% (чаще у женщин),
  • операции на желудке или других органах брюшной полости — около 4% или немногим более.

Единичные случаи развития острого панкреатита наблюдаются вследствие:

  • травм,
  • вирусных инфекций (например, при паротите у детей и молодежи),
  • аллергии,
  • язвенной болезни ДПК и других заболеваний желудочно-дуоденальной области,
  • отравлений солями тяжелых металлов, лакокрасочными материалами, некоторыми медицинскими препаратами или другими веществами,
  • врожденных аномалий строения поджелудочной.

В целом острый панкреатит наиболее часто встречается после 30 лет и у женщин.

Классификация

Как правило, различают острый панкреатит:

  1. Интерстициальный (отечный).
  2. Панкреонекроз:

2.1. Стерильный:

  • ограниченный или распространенный,
  • геморрагический, жировой, смешанный.

2.2. Инфицированный.

Осложнения

Осложнения острого панкреатита многочисленны, среди которых наиболее распространенными и серьезными являются:

1. Местные осложнения:

  • образование инфильтрата вокруг поджелудочной железы,
  • асептическая или септическая флегмона забрюшинной клетчатки, например, тазовой, вокруг почек и т.д.,
  • воспаление брюшины вследствие действия панкреатического сока или присоединения инфекции (абактериальный, а также фиброзно-гнойный перитонит),
  • образование псевдокист, которые также могут быть инфицированы,
  • кровотечения в полость брюшины или кишечника,
  • панкреатогенный абсцесс с локализацией в забрюшинной клетчатке,
  • возникновение различных панкреатических свищей: желудочных, кишечных.

2. Осложнения общего характера:

  • развитие панкреатогенного шока,
  • развитие сахарного диабета,
  • возникновение синдрома полиорганной недостаточности,
  • смерть пациента.

Особенности течения заболевания

Различают 4 основные стадии острого панкреатита:

1) Ранняя стадия (первые 5–7 суток). В этот период развиваются:

  • отек и гибель клеток поджелудочной железы,
  • асептическое воспаление прилежащих к железе органов, брюшины,
  • отравление организма всосавшимися продуктами распада поджелудочной железы с последующим поражением отдаленных органов: например, головного мозга, почек, сердца и легких (на этом этапе возможна гибель пациента из-за его тяжелого состояния).

2) Реактивный период (вторая неделя от начала острого панкреатита). На этой стадии чаще всего наблюдаются:

  • образование плотного панкреатического инфильтрата,
  • лихорадка,
  • возникновение острых язв желудка,
  • желтуха.

3) Стадия гнойных осложнений (присоединяется с конца второй недели от начала заболевания). На этом этапе имеет место следующее:

  • образование флегмон, абсцессов, гнойных затеков в другие органы, свищей,
  • внутренние кровотечения,
  • заражение крови (сепсис).

4) Восстановительный период:

  • легкое течение панкреатита — восстановление за 2–3 недели, осложнения не наблюдаются;
  • средней степени тяжести — инфильтрат рассасывается за 1–2 месяца, приблизительно в половине случаев панкреатит переходит в хроническую форму;
  • тяжелый панкреатит на данном этапе обязательно проходит 2 фазы:

а) фаза истощения — снижение общего иммунитета и ухудшение заживления тканей, например: выпадение волос, пролежни, инфекционные заболевания, тромбофлебиты, депрессия, астенический синдром;

б) фаза восстановления — развитие кисты поджелудочной железы, развитие сахарного диабета или хронического панкреатита.

Симптомы острого панкреатита у взрослых

Симптомы острого панкреатита зависят от стадии процесса, а также степени тяжести заболевания. Рассмотрим некоторые из них:

1. Панкреатическая колика. Это острая боль в первые 3 дня имеет «опоясывающий» характер и ощущается в верхнем отделе живота, которая может отдавать в левую ключицу или обе лопатки, задние отделы нижних ребер слева. Постепенно интенсивность болей снижается, они становятся тупыми и длятся около 1 недели.

2. Рвота. При остром панкреатите она многократная, мучительная, облегчения не приносит. Может возникать в начале заболевания вместе с панкреатической коликой, так и на более поздних стадиях.

3. Учащенное сердцебиение. Возникает вследствие общей интоксикации организма на более поздних стадиях.

4. Повышение температуры. Как правило, наблюдается с 3-го дня заболевания, хотя в некоторых случаях может возникнуть и раньше. В целом наблюдается следующая закономерность: чем выше температура, тем наблюдается более сильное поражение поджелудочной железы.

5. Вздутие живота. Отмечается в начальный период, может сочетаться с задержкой стула, скоплением газов или являться признаком развития перитонита на более поздних стадиях.

6. Образование инфильтрата. Этот симптом может определить врач при осмотре и пальпации живота, в среднем начиная с 5-го дня заболевания.

7. Изменения в общем анализе крови:

  • Сгущение крови — увеличение гемоглобина до 150 г/л, количества эритроцитов, уменьшение СОЭ до 1–3 мм/ч.
  • На более поздних стадиях — картина воспаления: СОЭ увеличивается, лейкоцитоз.
  • В случае тяжелых осложнений — снижение гемоглобина, лимфоцитов и лейкоцитов крови.

8. Общий анализ мочи:

  • При легких формах изменения в моче не наблюдаются.
  • Увеличение диастазы мочи от 160 мл/(мгс) и выше в начальном периоде заболевания.
  • При поражении почек: сахар в моче, появление белка, эритроцитов, цилиндров и почечного эпителия.

9. Биохимия крови:

  • Увеличение концентрации панкреатических ферментов — трипсина, амилазы, липазы.
  • Повышение сахара крови, билирубина, концентрации мочевины.

Диагностика

Диагноз острого панкреатита устанавливает хирург на основании данных:

  • осмотра и беседы с пациентом,
  • лабораторных анализов крови, мочи,
  • УЗИ поджелудочной железы.

В случае необходимости врачом могут быть назначены:

  • ФГДС,
  • диагностическая пункция брюшной стенки,
  • лапароскопия,
  • МРТ или КТ,
  • рентгенография легких, желудка и т.п.

В целом при остром панкреатите необходимо максимально быстро выявить возможные осложнения, а затем их устранить, чтобы минимизировать усугубление патологического процесса.

Лечение острого панкреатита

Пациенты, страдающие острым панкреатитом, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение, в котором их обследуют в ургентном порядке и назначают соответствующее лечение.

В настоящее время лечение строится на основании следующих принципов:

1. Легкие степени острого панкреатита требуют лечения в меньшем объеме, чем тяжелые его формы.

2. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты и меньше осложнений (это касается и среднетяжелых, тяжелых форм).

3. Диета:

  • абсолютный голод на первые 3–5 дней,
  • обильное питье щелочной воды без газов до 2 л ежедневно — со 2-х суток,
  • по окончании голода — жидкие каши,
  • постепенное расширение диеты.

В целом питание при остром панкреатите должно быть малыми порциями, однако с высокой концентрацией полезных веществ. Обычно разрешается в сутки:

  • 200 г творога ,
  • 10–50 мл сливок,
  • паровые котлеты,
  • 1–2 банана,
  • йогурт,
  • нежирная отварная рыба,
  • некрепкий бульон,
  • сыр,
  • булочка с маслом.

Исключается:

  • сырые овощи,
  • цельное молоко,
  • жареное,
  • пряное, острое,
  • крепкий бульон, кофе,
  • кислый кефир,
  • яйца,
  • колбаса,
  • алкоголь.

Данная диета соблюдается не менее 3 месяцев, а в случае тяжелого панкреатита — до 1 года.

1. В зависимости от стадии заболевания:

  • Ранний период — детоксикация, гемосорбция, плазмаферез, «промывание» почек, кишечника и брюшины методом диализа.
  • Период инфекционных осложнений — оперативное вмешательство.

2. Лекарственные препараты:

  • снижающие выработку гормонов поджелудочной железой (платифиллин, атропин),
  • тормозящие функцию поджелудочной (фторурацил, рибонуклеаза),
  • антиферментны (гордокс, контрикал),
  • прочие: даларгин, соматостатин, антибиотики и некоторые другие средства.

После выписки из стационара пациент наблюдается у гастроэнтеролога и лечение заключается в профилактике рецидива острого панкреатита или обострения хронического.

Профилактика

Во многих случаях развитие острого панкреатита можно избежать. Для этого необходимо:

  1. Не переедать.
  2. Не употреблять алкоголь.
  3. Своевременно лечить желчекаменную болезнь (удалить желчный пузырь).
  4. Не употреблять продукты и лекарственные средства сомнительного качества.
  5. Не злоупотреблять медикаментозным лечением.
  6. Вести здоровый образ жизни.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит характеризуется наличием постоянного или возникновением периодического воспаления поджелудочной железы, которое постепенно приводит к развитию функциональной недостаточности данного органа.

Хронический панкреатит может протекать практически бессимптомно, а также под маской различных других заболеваний, например: хронического холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни и т.д.

Причины

1. Алкоголь. Это лидирующий фактор в развитии панкреатита. Коварен тем, что в большинстве случаев к возникновению заболевания приводит не сразу, а спустя несколько лет регулярного его употребления (от 8 до 18 лет). Для этого достаточно употреблять всего лишь по 1 пол-литровой бутылке слабоалкогольного пива ежедневно.

2. Желчекаменная болезнь. Хотя это заболевание чаще всего вызывает острый панкреатит, однако в некоторых случаях имеет место развитие и хронических форм заболевания.

3. Старческий и юношеский идиопатический панкреатит. В данном случае причина неизвестна. Юношеская форма такого панкреатита часто сопровождается болью, сахарным диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Старческая форма характеризуется наличием кальцинатов в поджелудочной, а также сахарным диабетом и стеатореей (жирным калом), однако боль при этом не характерна.

4. Недостаточность некоторых микроэлементов, скудное питание (например, тропический панкреатит).

5. Патология так называемого сфинктера Одди.

6. Некоторые лекарственные препараты, например:

  • азатиоприн,
  • НПВС,
  • метронидазол,
  • кортикостероиды,
  • сульфаниламиды,
  • парацетамол,
  • эстрогены,
  • тетрациклин,
  • сульфасалазин,
  • фуросемид,
  • гипотиазид.

7. Повышенное содержание липидов в крови, особенно триглицеридов.

8. Наследственность и некоторые генетические заболевания:

  • гемохроматоз,
  • муковисцидоз и некоторые другие.

9. Ишемическое поражение поджелудочной. Наблюдается при резко выраженном атеросклерозе соответствующих сосудов.

10. Вирусные инфекции. Например, при гепатите или инфекционном паротите.

11. Курение.

12. Повышенное содержание кальция в крови.

Классификация

По преобладающей причине развития воспаления различают хронический панкреатит:

  • токсико-метаболический (в том числе алкогольный),
  • идиопатический,
  • наследственный,
  • аутоиммунный,
  • рецидивирующий,
  • обструктивный.

А также:

  • первичный,
  • вторичный.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями хронического панкреатита являются следующие:

  • нарушение оттока желчи,
  • развитие портальной гипертензии,
  • присоединение инфекции (абсцесс, паранефрит и т.п.),
  • кровотечения,
  • сахарный диабет.

Как развивается болезнь?

Как правило, с течением времени происходит усугубление изменений в ткани поджелудочной железы, что находит отражение в следующих стадиях заболевания:

  1. Начальная стадия. Длится около 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. В типичной ситуации ведущий симптом — различная по интенсивности и месторасположению боль, а также диспепсический синдром, который исчезает по мере лечения.
  2. Вторая стадия. Спустя 10 лет после начала хронического панкреатита на первый план выходят признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а боль постепенно стихает.
  3. Стадия развития осложнений. Помимо развития осложнений, для этой стадии присущи изменения в локализации, интенсивности болевого синдрома, устойчивый диспепсический синдром.

Симптомы хронического панкреатита у взрослых

Хронический панкреатит может некоторое время протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания органов брюшной полости.

В данном случае точный диагноз может поставить лишь врач.

Основные симптомы классического хронического панкреатита следующие:

1. Боль в животе. Она без четкой локализации, иррадиирует в спину, может быть опоясывающей:

  • при частичной или полной закупорке просвета протока — возникает после еды, приступообразная, купируется панкреатином или антисекреторными препаратами;
  • в результате воспаления — не зависит от приема пищи, иррадиация от эпигастрия в область спины, проходят после приема анальгетиков;
  • из-за дефицита ферментов поджелудочной железы — боли преимущественно распирающего характера, связаны с повышенным газообразованием.

2. Признаки внешнесекреторной (экзокринной) недостаточности. Она развивается вследствие нарушения пищеварения и всасывания необходимых веществ из кишечника. Для нее характерны:

  • расстройства стула (до 6 раз в сутки),
  • зловонный, жирный кал (стеаторея),
  • тошнота, рвота,
  • похудание,
  • вздутие живота, метеоризм,
  • урчание в животе, отрыжка,
  • симптомы дефицита различных минералов и витаминов.

3. Интоксикационный синдром. В данном случае появляются:

  • общая слабость,
  • снижение аппетита,
  • тахикардия,
  • повышение температуры,
  • снижение артериального давления.

4. Биллиарная гипертензия. Основные характеристики синдрома:

  • механическая желтуха,
  • на УЗИ: увеличение головки поджелудочной, сдавление холедоха.

5. Эндокринные нарушения. Встречаются у 1/3 пациентов:

  • кетоацидоз,
  • сахарный диабет,
  • склонность к гипогликемии.

При хроническом панкреатите может наблюдаться симптом Тужилина — появление ярко-красных пятен в области живота, спины, груди, которые представляют собой аневризмы и не исчезают при надавливании.

Диагностика

На первом этапе для постановки и уточнения диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он побеседует с пациентом, проведет его осмотр и назначит некоторые виды дополнительного лабораторно-инструментального обследования, например:

  1. УЗИ поджелудочной железы. Позволяет определить размеры, плотность и структуру органа, выявить псевдокисты, кальцинаты и прочие образования.
  2. Эндоскопическая ультрасонография. Датчик помещают не на переднюю брюшную стенку, а в пищевод, желудок и 12-перстную кишку.
  3. Компьютерная томография. Назначается в случае плохой видимости железы на УЗИ.
  4. МРТ. Хорошо визуализирует протоки поджелудочной.
  5. Рентгенографические методы: выявление кальцинатов в зоне расположения органа.

Из лабораторных методов обычно назначаются:

  1. Общий анализ крови: могут наблюдаться ускорение СОЭ, анемия, лейкоцитоз.
  2. Амилаза в крови, моче: повышенное содержание.
  3. Эластаза 1 в кале. Определяется методом ИФА и является «золотым стандартом» для выявления панкреатита.
  4. Определение толерантности к глюкозе, определение уровня сахара в крови.
  5. Копрограмма: повышенное содержание жира (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея).
  6. Тесты, например: бентирамидный, тест Лунда, секретин-панкреозиминовый, йодолиполовый, флюоресцеин-дилауратный и т.п.

Лечение хронического панкреатита

Во время обострения хронического панкреатита

1. Голодание. Чем интенсивнее боль, тем длительнее должен быть период голодания.

Для поддержания сил пациента в эти дни ему назначают дополнительное парентеральное питание. По мере стихания болевого синдрома разрешается дробное питание малыми порциями, с ограничением жиров.

2. Холод. Если положить пузырь со льдом на область проекции поджелудочной, то секреция ферментов немного снизится.

3. Лекарственные препараты:

  • Снижение выработки ферментов — соматостатин, октреотид.
  • Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
  • Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
  • Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
  • Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
  • Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.
Стадия ремиссии

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:

  1. Полный отказ от алкоголя в любом виде.
  2. Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
  3. Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
  4. Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
  5. Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.

Пища должна подаваться в теплом виде.

Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:

  • мезим-форте,
  • креон,
  • пангрол и т.п.

Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.

Оперативное лечение

В некоторых случаях хронический панкреатит у взрослых лечится оперативно:

  • при некупируемой боли,
  • развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
  • в случае подозрения на рак.

Основными типами операций являются:

  • частичная резекция поджелудочной,
  • дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
  • пересечение некоторых нервных стволов при сильных, неподдающихся лечению болях

Физиолечение

  • Электрофорез с новокаином или магнезией.
  • Диадинамик.
  • УЗ-терапия.
  • СМТ-терапия

Профилактика

Предупредить развитие хронического панкреатита помогут следующие рекомендации:

  1. Отказ от курения, алкоголя.
  2. Правильный режим питания (небольшими объемами, дробный).
  3. Употребление натуральной, здоровой пищи.
  4. Своевременное лечение заболеваний печени, 12-перстной кишки, желудка.

Особенности панкреатита у беременных

К сожалению, хронический панкреатит может обостриться во время беременности. Это связано с некоторыми особенностями общего состояния и поведения беременных женщин:

  1. Желчекаменная болезнь.
  2. Изменения стереотипа питания.
  3. Гипертриглицеридемия и гиперлипидемия (повышение триглицеридов и липидов в крови).
  4. Гиперпаратиреоз (нарушение обмена кальция).
  5. Алкоголизм, курение.
  6. Особенности поведения беременной женщины.
  7. Нарушение моторики органов пищеварения.
  8. Снижение физической активности.

На обострение панкреатита у беременных могут указать следующие симптомы:

  • Многократная рвота в первой половине беременности до 17–22 недели.
  • Появление признаков диспепсии после 12 недель беременности.

Остальные признаки похожи на таковые при обычном обострении панкреатита.

Основные симптомы хронического панкреатита у беременных

  1. Боли в эпигастрии.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Плохой аппетит.
  4. Снижение настроения.
  5. Бессонница.
  6. Желтушность кожи и склер.
  7. Головная боль.
  8. Замедление сердцебиений.
  9. Снижение артериального давления.
  10. Повышение температуры.
  11. Метеоризм и вздутие живота.

Лечение беременных с хроническим панкреатитом лечат по стандартным схемам, но назначают только те препараты, которые не противопоказаны при беременности.

Материал предоставлен bezboleznej.ru

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив...

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации...

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21.05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил...

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т.В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

Панкреатит: признаки, симптомы, лечение - МедКом

Причины возникновения заболевания

Известен целый ряд факторов, под влиянием которых развивается панкреатит:

  • Заболевания желчного пузыря. При формировании непроходимости в желчевыводящих путях в железе происходит несвойственная органу патологическая химическая реакция. Наблюдается активный процесс скопления веществ и выработка ферментов, которые разрушают ткани самого органа. При панкреатите отек тканей может усугубиться кровоизлияниями и тогда лечение будет более продолжительным.
  • Интоксикационные процессы. Панкреатит может сформироваться при частом употреблении алкоголя, воздействии химических веществ, употреблении растительной пищи, которая обработана вредными пестицидами, а также продуктов с высоким содержанием химических добавок.
  • Нарушение баланса жирового обмена. Это частое следствие переедания, при котором выработка ферментов усиливается в несколько раз.
  • Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне которых протоки железы закупориваются выбросами кишечного содержимого, и развивается панкреатит.
  • Воздействие определенных групп лекарственных средств.
  • Длительные аллергические реакции.
  • Травма железы.

Также провоцировать панкреатит могут острые инфекционные процессы: гнойные воспаления, свинка, ветрянка, дизентерия. При генетической наследственности вероятность заболеть панкреатитом увеличивается в несколько раз.

Симптомы панкреатита

Признаки панкреатита на начальной стадии легко можно спутать с симптомами серьезного отравления. Это связано с длительным процессом разрушения органа ферментами и всасыванию токсичных веществ в кровь. Панкреатит приводит к появлению следующих симптомов:

  • Внезапное появление сильных болей. Режущие или ноющие ощущения могут тревожить на постоянной основе. Степень болезненности при панкреатите на протяжении дня меняется и при достижении пика может возникнуть болевой шок.
  • Колебания давления, рост температуры. Степень проявления этих симптомов будет зависеть от интенсивности панкреатита.
  • Изменение оттенка кожи. Первоначально лицо человека становится очень бледным, а затем оттенок сменяется на землисто-серый.
  • Рвота. Симптомы усугубляются тем, что после выхода рвотных масс состояние человека не улучшается и облегчение не наступает. При рассмотрении вышедшей массы можно заметить непереваренную пищу, а при многократно повторяющейся рвоте — желчь.
  • Сухость во рту, отрыжка.
  • Вздутие по причине остановки работы кишечника.
  • Нарушение стула. Панкреатит может быть причиной возникновения запора или обратного процесса — диареи пенистым содержимым.
  • Проявление желтизны на коже и склерах глаз. Механическая желтуха вызвана непроходимостью желчного протока.

Вне зависимости от формы заболевания основным признаком при панкреатите являются ярко выраженные боли в животе. От того, какой участок органа поражен, будет зависеть локализация болезненных очагов.

Диагностика заболевания

При выявлении признаков панкреатита следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования и назначения лечения. На первичном приеме лечащий врач проведет краткий опрос относительно жалоб пациента, определит степень испытываемой боли и другие симптомы.

Следующим шагом будет сдача анализа крови. При развитии воспалительного процесса будет обнаружено повышение СОЭ и уровня лейкоцитов. По результатам биохимического анализа крови удастся определить повышение панкреатических ферментов. Для лабораторных исследований понадобится сдача анализа мочи, по которому можно определить уровень амилазы.

После изучения анализов пациент будет направлен на УЗИ. Информативность данного метода очень высока, она позволяет визуально оценить состояние органа и его размеры. При наличии отклонений приступают к УЗИ других органов для определения возможных причин развития заболевания и определения способов лечения панкреатита. В случае осложнений назначается более детальная диагностика — МРТ или КТ, а также введение зонда в главный желчный проток.

Способы лечения

Основу лечения панкреатита составляет комплексный подход, который заключается в строгом соблюдении лечебной диеты и медикаментозной терапии. При панкреатите вводится полный запрет на употребление жирной, копченной, слишком соленой пищи, а в первые дни острого приступа пациенту может быть назначено полное голодание. Это необходимо для прекращения выработки ферментов и дальнейшего эффективного лечения. Допускается только употребление воды.

Для лечения панкреатита врач назначает лекарственные препараты:

  • Средства для снятия боли и спазмов.
  • Лечение h3-блокаторами гистаминовых рецепторов.
  • Ферментные и антиферментные средства. Ферментная терапия при панкреатите позволяет стимулировать усвояемость полезных веществ и предоставить временный отдых для органа. Антиферментные средства блокируют развитие отека и снижают интоксикацию организма.
  • При обострении боли используются средства, подавляющие выработку желудочного сока. Лечение ими непродолжительное, после чего процесс пищеварения необходимо будет нормализовать.
  • Сорбенты.
  • Противовоспалительные средства.

Для максимальной разгрузки органа могут также использоваться антибиотики, оказывающие подавляющее действие на воспалительный процесс, вызванный панкреатитом.

Основным принципом профилактики панкреатита считается поддержание правильного режима питания, ответственный подход к составлению ежедневного рациона и устранение вредных привычек. Следует помнить о важности своевременного обращения к специалисту при появлении характерных симптомов панкреатита и соблюдения рекомендаций лечащего врача. Только в комплексе с назначенной диетой удастся эффективно подавить воспалительный процесс и лечить заболевание.

Распространенные заболевания поджелудочной железы

Существует множество заболеваний поджелудочной железы, включая острый панкреатит , хронический панкреатит , наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы .

Оценка заболеваний поджелудочной железы может быть затруднена из-за недоступности поджелудочной железы. Есть несколько методов оценки поджелудочной железы. Первоначальные обследования поджелудочной железы включают физикальное обследование, которое сложно, поскольку поджелудочная железа находится глубоко в брюшной полости рядом с позвоночником.Анализы крови часто помогают определить, вовлечена ли поджелудочная железа в конкретный симптом, но могут ввести в заблуждение. Лучшие рентгенографические тесты для оценки структуры поджелудочной железы включают компьютерную томографию (компьютерную томографию), эндоскопическое ультразвуковое исследование и МРТ (магнитно-резонансную томографию). Тесты для оценки протоков поджелудочной железы включают ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) и MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Бывают также случаи, когда хирургическое обследование является единственным способом подтвердить диагноз заболевания поджелудочной железы.

Острый панкреатит

Острый панкреатит - это внезапная атака, вызывающая воспаление поджелудочной железы и обычно сопровождающаяся сильной болью в верхней части живота. Боль может быть сильной и длиться несколько дней. Другие симптомы острого панкреатита включают тошноту, рвоту, диарею, вздутие живота и лихорадку. В США наиболее частой причиной острого панкреатита являются камни в желчном пузыре. Другие причины включают хроническое употребление алкоголя, наследственные заболевания, травмы, лекарства, инфекции, электролитные нарушения, высокий уровень липидов, гормональные нарушения или другие неизвестные причины.Лечение обычно является поддерживающим с помощью лекарств, которые не приносят пользы. Большинство пациентов с острым панкреатитом полностью выздоравливают.

Дополнительную информацию об остром панкреатите можно найти здесь.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - прогрессирующее заболевание, связанное с разрушением поджелудочной железы. Заболевание чаще встречается у мужчин и обычно развивается у лиц в возрасте от 30 до 40 лет. Первоначально хронический панкреатит можно спутать с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи.Наиболее частыми симптомами являются боль в верхней части живота и диарея. По мере того как болезнь приобретает хроническую форму, у пациентов может развиться недоедание и потеря веса. Если поджелудочная железа разрушается на последних стадиях заболевания, у пациентов может развиться сахарный диабет.

Наиболее частой причиной хронического панкреатита в США является хроническое употребление алкоголя. Дополнительные причины включают муковисцидоз и другие наследственные заболевания поджелудочной железы. У значительного процента пациентов причина неизвестна.Для определения других причин болезни необходимы дополнительные исследования.

Лечение хронического панкреатита зависит от симптомов. Большинство методов лечения сосредоточены на обезболивании и питании. Добавки ферментов поджелудочной железы перорально используются для улучшения переваривания пищи. Пациентам, у которых развивается диабет, необходим инсулин для контроля уровня сахара в крови. Избегание алкоголя является центральным элементом терапии.

Дополнительную информацию о хроническом панкреатите можно найти здесь.

Наследственный панкреатит

В некоторых случаях панкреатит связан с наследственными аномалиями поджелудочной железы или кишечника.Острые рецидивирующие приступы панкреатита в раннем возрасте (до 30 лет) часто могут прогрессировать до хронического панкреатита. Наиболее частым наследственным заболеванием, приводящим к хроническому панкреатиту, является муковисцидоз. Недавние исследования показывают, что генетическое тестирование может быть ценным инструментом для выявления пациентов, предрасположенных к наследственному панкреатиту.

Как и хронический панкреатит, наследственный панкреатит является прогрессирующим заболеванием с высоким риском необратимых проблем. Пациенты с этими расстройствами могут иметь хроническую боль, диарею, недоедание или диабет.Основное внимание в лечении уделяется обезболиванию и замещению ферментов поджелудочной железы.

Чтобы узнать больше о наследственном панкреатите, нажмите здесь.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы является четвертой по частоте причиной смерти от рака среди мужчин и пятой среди женщин. На его долю приходится более 37 000 новых случаев в год в Соединенных Штатах. Рак поджелудочной железы устойчив ко многим стандартным методам лечения, включая химиотерапию и лучевую терапию. Этот рак коварно разрастается и изначально не вызывает симптомов.Классическое проявление рака поджелудочной железы - безболезненная желтуха, изменение цвета кожи на желтоватый оттенок без каких-либо других симптомов. Диагноз обычно ставится с использованием различных методов рентгенографии.

При обнаружении на ранних стадиях рак поджелудочной железы можно вылечить хирургической резекцией. К сожалению, раннее обнаружение - это скорее исключение, чем правило. На более поздних стадиях лечение может улучшить качество жизни, контролируя симптомы и осложнения.

Дополнительную информацию о раке поджелудочной железы можно найти здесь.

Симптомы и причины панкреатита

Каковы симптомы панкреатита?

Основной симптом острого и хронического панкреатита -

  • Боль в верхней части живота, которая может распространяться на спину

Люди с острым или хроническим панкреатитом могут чувствовать боль по-разному.

Острый панкреатит

Острый панкреатит обычно начинается с боли, которая

  • начинается медленно или внезапно в верхней части живота
  • иногда распространяется на спину
  • может быть легкой или тяжелой
  • может длиться несколько дней

Другие симптомы могут включать

Люди с острым панкреатитом обычно выглядят и чувствуют себя серьезно больными, и им необходимо немедленно обратиться к врачу.

Основным признаком панкреатита является боль в верхней части живота, которая может распространяться на спину.

Хронический панкреатит

Большинство людей с хроническим панкреатитом

  • ощущают боль в верхней части живота, хотя у некоторых людей боли нет вообще.

Боль может

  • разложить на спину
  • стали постоянными и суровыми
  • стало хуже после еды
  • уходите по мере ухудшения вашего состояния

У людей с хроническим панкреатитом симптомы могут отсутствовать, пока у них не появятся осложнения.

Другие симптомы могут включать

Немедленно обратитесь за помощью при панкреатите

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при следующих симптомах тяжелого панкреатита:

  • сильная или усиливающаяся боль или болезненность в животе
  • тошнота и рвота
  • лихорадка или озноб
  • учащенное сердцебиение
  • одышка
  • желтоватый цвет кожи или белков глаз, называемый желтухой

Эти симптомы могут быть признаком

Если не лечить, эти проблемы могут быть фатальными.

Что вызывает панкреатит?

Наиболее частыми причинами острого и хронического панкреатита являются

Другие причины включают

Острый панкреатит

Самая частая причина острого панкреатита - камни в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре вызывают воспаление поджелудочной железы, поскольку камни проходят через них и застревают в желчных протоках или протоках поджелудочной железы. Это состояние называется желчнокаменным панкреатитом.

Хронический панкреатит

Наиболее частыми причинами хронического панкреатита являются

  • употребление сильного алкоголя
  • генетические нарушения поджелудочной железы

Другие причины включают

  • закупорка протока поджелудочной железы
  • Высокий уровень жиров в крови, называемых липидами
  • Высокий уровень кальция в крови

Во многих случаях врачи не могут определить причину панкреатита.Это называется идиопатическим панкреатитом.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Кристофера Э. Форсмарка, доктора медицины, Медицинский колледж Университета Флориды

Болезни и патологии поджелудочной железы

Написано Тони Субиа
Апрель 2020

Помимо рака поджелудочной железы , существуют другие расстройства и заболевания поджелудочной железы, которые могут иметь разную степень серьезности и осложнения. Трудно, если не невозможно, диагностировать заболевание с помощью физического осмотра или оценки.Для постановки диагноза потребуются другие анализы. Имейте в виду, что поджелудочная железа играет двойную роль в организме. «экзокринная функция» производит пищеварительные ферменты, помогающие переваривать пищу, а «эндокринная функция» производит гормоны, такие как инсулин, который регулирует уровень сахара в крови.

Острый панкреатит

Острый панкреатит может вызвать сильную боль, которая может возникнуть внезапно, особенно после еды. По сути, это воспаление поджелудочной железы, когда пищеварительные ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу.Поскольку поджелудочная железа находится за желудком, сильная боль может распространяться в спину. Это серьезное заболевание, которое чаще всего требует госпитализации. Помимо сильной боли, он может быть смертельным: смертность составляет около 10%.

Причины. Может быть несколько причин острого панкреатита, включая камни в желчном пузыре, заболевание желчного пузыря, высокий уровень триглицеридов, злоупотребление алкоголем и наследственные заболевания.

Симптомы. Сильная боль в области живота за животом, отдающая в спину.Другие, более умеренные симптомы: тошнота, рвота и лихорадка.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит можно охарактеризовать как воспаление поджелудочной железы, которое длится более 3 недель или периодически повторяющееся. Хотя он имеет общие симптомы с острым панкреатитом, он чаще всего вызван постоянным злоупотреблением алкоголем. Другими причинами могут быть муковисцидоз, высокий уровень кальция или жира в крови и аутоиммунные заболевания.

Хронический панкреатит обычно требует изменения диеты, включая диету с низким содержанием жиров и отказ от алкогольных напитков.Большинство гастроэнтерологов считают, что хроническая версия панкреатита не излечивается и со временем ухудшается. Возможно, это связано с раком поджелудочной железы. Некоторые исследования показывают, что люди с диагнозом хронический панкреатит имеют в 2-5 раз больше риска заболеть раком поджелудочной железы в зависимости от причины.

Панкреатическая недостаточность (EPI)

«экскориновая» функция поджелудочной железы производит пищеварительные ферменты, расщепляющие жиры, белки и углеводы.Они являются основными питательными веществами, обеспечивающими потребности организма в энергии. Если поджелудочная железа испытывает дефицит ферментов поджелудочной железы, особенно жиров, это приводит к снижению или неспособности правильно переваривать пищу.

Поджелудочная недостаточность (EPI) возникает, когда поджелудочная железа не может выделять достаточное количество пищеварительных ферментов. Неспособность правильно переваривать жир оказывает самое значительное влияние. Симптомы включают боль в животе, вздутие живота, метеоризм и диарею, что приводит к недоеданию и потере веса.Недостаточность поджелудочной железы может быть результатом болезни Крона, целиакии и рака поджелудочной железы.

Источники дополнительной информации о заболеваниях поджелудочной железы:
Mayo Clinic
Pancreas Foundation


В этой статье обсуждаются заболевания поджелудочной железы, включая острый панкреатит, хронический панкреатит, недостаточность поджелудочной железы. См.
на этой странице информацию о поджелудочной железе, включая экзокринную роль, которая производит пищеварительные ферменты, и ее эндокринную цель
, которая производит гормоны, в том числе инсулин, который помогает контролировать уровень сахара в крови.Вся информация на этом веб-сайте
предоставляется только в образовательных целях и не предназначена для предоставления медицинских консультаций. Всегда консультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг
для получения профессиональной медицинской консультации

Заболеваний поджелудочной железы | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(7 августа 2018 г.) Персонал клиники Мэйо. Панкреатит. Доступно на сайте https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatitis/symptoms-causes/syc-20360227.По состоянию на 18 марта 2019 г.

(ноябрь 2017 г.) Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/all-content. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(14 марта 2019 г.) Тан Дж. К. Ф., Маркус Дж. Т.. Острый панкреатит. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(август 2017) Бансал Р. Острый панкреатит. Доступно в Интернете по адресу https: // www.merckmanuals.com/home/digestive-disorders/pancreatitis/acute-pancreatitis#. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(29 января 2019 г.) Национальный институт рака. Лечение рака поджелудочной железы (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq#_1. По состоянию на 29 марта 2019 г.

(11 февраля 2019 г.) Американское онкологическое общество. Панкреатический рак. Доступно на сайте https://www.cancer.org/cancer/pancreatic-cancer.html. По состоянию на 29 марта 2019 г.

Программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака (SEER). Факты статистики рака: рак поджелудочной железы. Доступно в Интернете по адресу https://seer.cancer.gov/statfacts/html/pancreas.html. По состоянию на 31 марта 2019 г.

Центр болезней органов пищеварения Медицинского университета Южной Каролины. Поджелудочная недостаточность. Доступно в Интернете по адресу http://ddc.musc.edu/public/diseases/pancreas-biler-system/pancreatic-insufficiency.html. По состоянию на 23 марта 2019 г.

(21 мая 2014 г.).Джонсон Д.А. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: наблюдается, но не распознается? Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/825138_1. По состоянию на 27 марта 2019 г.

(10 января 2019 г.) Аль-Кааде С., Хардори Р. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2121028-overview. По состоянию на 25 марта 2019 г.

Струйвенберг М., Мартин ЧР, Фридман С.Д. Практическое руководство по внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы - развенчание мифов. BMC Medicine. (2017) 15:29.Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5301368/pdf/12916_2017_Article_783.pdf. По состоянию на 25 марта 2019 г.

(25 октября 2016 г.) Пресс-релиз Американской гастроэнтерологической ассоциации. Крупнейший анализ препятствий к диагностике EPI показывает, что пациенты с проблемами пищеварения не замечают своих симптомов. Доступно на сайте https://www.gastro.org/press-release/largest-analysis-examining-barriers-to-epi-diagnosis-finds-patients-with-digestive-health-issues-overlook-their-symptoms.По состоянию на 27 марта 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

(2006) Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке, 2006 год [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.cancer.org.

ноября 2006 г.) Mayoclinic.com. Информация о здоровье - Пищеварительная система, Панкреатит (информация в Интернете). Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/pancreatitis/DS00371.

(ноябрь 2006 г.) Национальный информационный центр по болезням пищеварения (NDDIC), Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, NIH - Панкреатит (информация в Интернете).Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/.

(© 2009). Что такое поджелудочная железа? Pancreas.org [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://pancreas.org/pancreas/normal-pancreas/. По состоянию на январь 2011 г.

(с изменениями, внесенными 9 июня 2010 г.). Что такое поджелудочная железа. Медицина Джона Хопкинса, Исследовательский центр рака поджелудочной железы Сола Голдмана [онлайн-информация] Доступно в Интернете по адресу http://pathology.jhu.edu/pancreas/BasicOverview1.php?area=ba. По состоянию на январь 2011 г.

Erickson, R et al (обновлено 7 декабря 2010 г.). Панкреатический рак. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/280605-overview. По состоянию на январь 2011 г.

Обидин, К. и Вехби, М. (обновлено 19 ноября 2010 г.). Панкреатит, хронический. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181554-overview. По состоянию на январь 2011 г.

Уиткомб, округ Колумбия. Генетические аспекты панкреатита. Annual Review of Medicine 61, Pp 413-24, 2010.Доступно в Интернете по адресу http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev.med.041608.121416?journalCode=med. По состоянию на апрель 2011 г.

Лал А, Лал ДР. Наследственный панкреатит. Pediatr Surg Int 26 (12) Pp 1193-1199, 2010. Доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20697897. По состоянию на апрель 2011 г.

Lerch MM, et al. Успехи этиологии хронического панкреатита. Dig Dis 28 p324-329, 2010. Доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20814206.По состоянию на апрель 2011 г.

(обновлено 12 ноября 2012 г.). Что такое поджелудочная железа? Медицина Джона Хопкинса. Доступно в Интернете по адресу http://pathology.jhu.edu/pc/BasicOverview1.php?area=ba. По состоянию на март 2014 г.

(обновлено 5 февраля 2014 г.). Каковы основные статистические данные о раке поджелудочной железы? Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/cancer/pancreaticcancer/detailedguide/pancreatic-cancer-key-statistics. По состоянию на март 2014 г.

Драгович, Томислав, эт. al. (Обновлено фев.3, 2014). Панкреатический рак. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/280605-overview. По состоянию на март 2014 г.

(обновлено 5 февраля 2014 г.). Что нового в исследованиях и лечении рака поджелудочной железы? Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/cancer/pancreaticcancer/detailedguide/pancreatic-cancer-new-research. По состоянию на март 2014 г.

Аль-Кааде, Самер и др. al. (Обновлено 29 января 2013 г.). Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Medscape. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/2121028-overview#aw2aab6b2b4. По состоянию на март 2014 г.

Клиника Майо. Панкреатит. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatitis/basics/causes/con-20028421. По состоянию на май 2014 г.

Грегори С. Сефел. Член вспомогательного совета Lab Tests Online.

Острый панкреатит | MUSC Health

Что такое острый панкреатит?

Острый панкреатит - это обычно внезапное и тяжелое заболевание, вызванное быстрым воспалением поджелудочной железы.Ферменты поджелудочной железы и различные яды (токсины) могут попасть в кровоток при остром приступе и повредить другие органы, такие как сердце, легкие и почки. Однако поджелудочная железа может вернуться в нормальное состояние, если причина приступа будет обнаружена и устранена.

К сожалению, у некоторых пациентов большая часть ткани поджелудочной железы разрушается с сильным воспалением, происходящим вместе с утечкой ферментов, жидкостей и ядов. Это состояние, известное как «геморрагический» панкреатит, приводит к тому, что поджелудочная железа становится очень опухшей и слякотной, которая затем может развиться в скопление жидкости и поврежденную ткань поджелудочной железы, называемую «псевдокистой».Если псевдокиста инфицирована, это называется абсцессом поджелудочной железы.

Кроме того, тяжелые приступы геморрагического панкреатита приводят к снижению артериального давления и нарушению кровообращения к коже и другим органам. Может возникнуть почечная недостаточность, требующая лечения диализом.

Легкие формы панкреатита (так называемый отечный панкреатит) могут исчезнуть довольно быстро, в течение нескольких дней, без остаточного повреждения поджелудочной железы или других органов.

Каковы причины острого панкреатита?

Двумя наиболее частыми причинами острого панкреатита являются:

  • камни в желчном пузыре
  • Чрезмерное употребление алкоголя

Желчные камни и острый панкреатит

Желчные камни обычно образуются в желчном пузыре.Однако, если камень попадает в желчный проток (через пузырный проток), он может застрять на выходе в двенадцатиперстную кишку (сосочек Фатера). Это выходное отверстие обычно совпадает с протоком поджелудочной железы, так что пораженный камень может заблокировать поджелудочную железу ... и вызвать панкреатит.

Алкоголь и острый панкреатит

Алкоголь вызывает острый панкреатит в результате прямого отравления железы. Пациенты (и поджелудочная железа) различаются по своей чувствительности к алкоголю. Не существует полностью безопасного уровня потребления, и тем не менее многие люди много лет много пьют, не забывая при этом ни о каком панкреатите (или других связанных с алкоголем заболеваниях, таких как болезни печени и сердца).

Мы действительно знаем, что женщины более чувствительны к алкоголю, чем мужчины, и большинство авторитетов рекомендует три или меньше порции алкоголя в день для мужчин и два для женщин. После возникновения панкреатита следует полностью избегать употребления алкоголя. Алкоголь может усугубить панкреатит, даже если он изначально был вызван чем-то другим.

Другие причины острого панкреатита

Другие известные причины острого панкреатита включают:

  • плохой дренаж протока поджелудочной железы в результате частичной обструкции - причины непроходимости включают небольшие опухоли, а также рубцевание и спазм мышечного сфинктера (сфинктера Одди).Некоторые пациенты рождаются с необычными дренажными системами (например, делением поджелудочной железы), которые могут мешать дренажу.
  • тяжелый удар или прямая травма верхней части живота, часто возникающая во время дорожно-транспортного происшествия, но иногда являющаяся результатом осложнения в результате медицинского обследования или лечения (например, ERCP или хирургического вмешательства)
  • осложнение после приема некоторых лекарств и / или когда в крови содержится слишком много кальция или жира (особенно триглицеридов).

Панкреатит также может быть вызван крошечными камнями (осадком или кристаллами), которые невозможно увидеть при стандартных рентгеновских исследованиях и сканировании.Их можно обнаружить с помощью специальных методов, таких как введение трубки в двенадцатиперстную кишку (дуоденальный дренаж) и стимуляция сокращения желчного пузыря или во время обследования ERCP. При обнаружении камней, осадка или кристаллов желчный пузырь следует (почти всегда) удалить с помощью холецистэктомии.

Когда причина панкреатита не может быть определена, его называют «идиопатическим».

Каковы симптомы острого панкреатита?

Общие симптомы острого панкреатита могут включать:

  • внезапная сильная боль в верхней части живота (часто называемая болью в эпигастрии)
  • сильная боль, которая также может ощущаться в спине
  • тошнота и рвота
  • понос
  • лихорадка и озноб
  • учащенное сердцебиение (также известное как тахикардия)

Симптомы часто бывают достаточно серьезными, чтобы потребовать немедленной медицинской помощи и, как правило, госпитализации для приема обезболивающих (анальгетиков) и внутривенных (IV) жидкостей.

Диагностика острого панкреатита

Типичный острый панкреатит обычно легко распознать:

  • Боль находится в определенной области
  • Начало боли внезапное
  • степень боли такова, что человек обращается за неотложной медицинской помощью
  • Повышенное количество лейкоцитов в кровотоке (что нормально при всех типах воспалений)
  • В кровотоке можно обнаружить заметно повышенные уровни амилазы, а иногда и липазы - двух ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

Нормальные уровни амилазы и липазы не исключают полностью панкреатит, особенно если поджелудочная железа была повреждена заранее (и, следовательно, не может производить много амилазы или липазы).

Пара острых заболеваний брюшной полости, которые могут имитировать панкреатит, включают:

  • Проникнувшие камни в желчном пузыре (желчная колика)
  • Прободение желудка или язва двенадцатиперстной кишки

Реже подобная клиническая картина может быть результатом внезапной потери кровоснабжения кишечника (кишечная ишемия).

Лечение острого панкреатита

Воспаление при остром панкреатите затрагивает всю поджелудочную железу, поэтому диабет может возникнуть (временный или постоянный) из-за повреждения частей, которые обычно вырабатывают инсулин, известных как островки Лангерганса.Пациентам может потребоваться многопрофильная помощь в отделении интенсивной терапии, включая искусственную вентиляцию легких и другие формы жизнеобеспечения.

Когда камни в желчном пузыре вызывают тяжелый приступ острого панкреатита, план лечения может включать попытки удалить камень (камни). Обычно это сначала делается с помощью ERCP, но также может быть сделано с помощью стандартной хирургической операции.

К сожалению, специфического лечения панкреатита не существует. Лечение острого панкреатита в основном является поддерживающим, например:

  • адекватное обезболивание
  • Замена жидкости и питания (которые должны вводиться через вену)
  • Покой кишечника для снижения выработки ферментов поджелудочной железой, тем самым уменьшая отек

Антибиотики необходимы при обнаружении инфекции в поджелудочной железе или других органах.Существуют экспериментальные лекарства, направленные на уменьшение секреции ядов поджелудочной железы и нейтрализацию их действия.

Пациентам может потребоваться лечение местных осложнений панкреатита, таких как псевдокисты и абсцессы. Когда псевдокисты вызывают продолжающиеся симптомы (например, боль или давление на другие органы), жидкость необходимо слить. Это можно сделать с помощью:

  • прохождение трубки через брюшную стенку (чрескожный дренаж кисты)
  • операция (псевдокиста-гастростомия)
  • ERCP (эндоскопический дренаж кисты)

Когда это выполняется, обычно необходимо оставить трубку для продолжения дренажа.

Рецидивирующий острый панкреатит

Большинство пациентов выздоравливают после острых приступов панкреатита без остаточных жалоб. Тесты функции поджелудочной железы (ферменты и секреция инсулина) и структуры (УЗИ и компьютерная томография) могут полностью вернуться к норме.

Однако очень важно тщательно искать причинные факторы (такие как чрезмерное употребление алкоголя и камни в желчном пузыре), чтобы предотвратить дальнейшие приступы.

Необходимо тщательно искать все причины и, по возможности, устранять их.Анализы крови покажут, когда в организме слишком много кальция или жира (триглицеридов). Присутствие какой-либо формы обструкции протока часто можно заподозрить при сканировании (УЗИ, КТ или MRCP), поскольку проток может стать больше (расшириться). Однако обследование на предмет обструкции лучше всего проводить с помощью ERCP, которая может детально исследовать дренажные системы, включая измерения мышечной активности. Некоторые причины плохого дренажа можно устранить во время обследования ERCP с помощью сфинктеротомии или стентирования, в то время как другие могут потребовать открытой хирургической операции.

MUSC - признанный центр Национального фонда поджелудочной железы (НПФ).

Некротический панкреатит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое некротический панкреатит?

Некротический панкреатит (НП) - это проблема со здоровьем, при которой умирает часть вашей поджелудочной железы. Это из-за воспаления или травмы. Если мертвая ткань инфицирована, она может вызвать серьезные проблемы.

Поджелудочная железа - это орган, расположенный за животом. Он заставляет текучие жидкости через проток в тонкий кишечник. Эти жидкости помогают переваривать пищу. Поджелудочная железа также выделяет гормоны, которые помогают контролировать уровень сахара в крови. Сюда входит инсулин.

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Когда поджелудочная железа воспаляется, она может просачиваться пищеварительные ферменты в саму поджелудочную железу.Это вредит поджелудочной железе. Этот может привести к панкреатиту. Когда это повреждение является серьезным, части вашей поджелудочной железы не могут получать достаточно крови и кислорода, чтобы выжить. НП возникает, когда часть поджелудочной железы или ткань вокруг него умирает от воспаления.

Мертвая часть поджелудочной железы может быть отделена от здоровой части. Или это может оставайтесь с близлежащими тканями. Мертвая ткань может не содержать микробов, или в нее могут попасть зараженный.Эти факторы влияют на ваши симптомы и лечение.

Некоторые люди с панкреатитом заболевают НП. Панкреатит - довольно распространенное заболевание. Его был на подъеме в последнее время. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это может повлиять на людей всех возрастов.

Что вызывает некротический панкреатит?

NP возникает, когда ваша поджелудочная железа воспаляется или травмируется, а ферменты поджелудочной железы утечка.Это вредит тканям поджелудочной железы. Если это повреждение не может быть устранено, оно вызывает НП. В некоторых случаях соседние ткани могут инфицироваться. Это от бактерий которые распространились на эту мертвую ткань.

НП может начаться после эпизода внезапного (острого) панкреатита. Людям с хроническим панкреатит также может получить НП. Но это не так часто.

Камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя являются двумя наиболее частыми причинами панкреатит.Некоторые другие причины:

  • Травма поджелудочной железы
  • Опухоль поджелудочной железы
  • Высокий уровень кальция в крови
  • Очень высокий уровень жиров в крови (холестерина)
  • Поражение поджелудочной железы от лекарств
  • Аутоиммунные болезни
  • Заболевания вашей семьи, которые повреждают поджелудочную железу, например кистозные фиброз

Кто подвержен риску некротического панкреатита?

У вас может быть более высокий риск развития НП, если у вас есть проблема со здоровьем, которая может вызвать панкреатит.К ним относятся камни в желчном пузыре. Вы можете снизить риск НП, если вылечите состояние вашего здоровья. Употребление меньшего количества алкоголя также может снизить риск.

Каковы симптомы некротического панкреатита?

Симптомы НП могут включать:

  • Постепенная или внезапная боль в животе. Иногда это касается вашей спины. Эта боль часто бывает тяжелым и длится несколько дней.
  • Лихорадка
  • Вздутие живота
  • Тошнота и рвота

NP может также вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление. Осложнения от НП могут вызвать другие симптомы.

Как диагностируется некротический панкреатит?

Ваш лечащий врач спросит вас об истории вашего здоровья, симптомах и других состояниях здоровья. условия.Он или она также проведет осмотр, уделяя особое внимание области живота.

Чтобы диагностировать панкреатит, ваш лечащий врач может провести анализы. Сюда могут входить:

  • Тесты для выявления высоких уровней ферментов поджелудочной железы в крови
  • Тесты на другие вещества. К ним относятся натрий, калий и глюкоза.
  • Обследование для выявления причины панкреатита. К ним относятся тесты на содержание жиров в крови.
  • Изображения тесты. Они могут включать УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию.

Ваш Врач исключит другие причины ваших симптомов. Он или она проверит у вас язва, воспаление желчного пузыря или рак поджелудочной железы. Ваш Поставщик медицинских услуг часто может диагностировать НП с помощью другого визуализирующего теста, такого как МРТ.

Ваш лечащий врач может также взять образец из той части поджелудочной железы, которая умер.Используя тесты визуализации, поставщик медицинских услуг использует тонкую иглу, чтобы взять небольшой образец. Затем этот образец отправляется в лабораторию. Техники могут определить, есть ли мертвые ткани. проявляет признаки инфекции.

Как лечится некротический панкреатит?

Лечение часто бывает 2-х частным. Вам назначат лечение панкреатита и лечение отмершей части поджелудочной железы.Чтобы вылечить панкреатит, вы май нужно:

  • Остальное
  • Внутривенные (внутривенные) жидкости
  • Обезболивающие
  • Лекарства от рвоты

Вы также может потребоваться назогастральное кормление. При назогастральном кормлении вы получаете питание в жидком виде. форма. Вы получите его через длинную тонкую трубку. Эту трубку вводят в нос и в желудок.Вы также можете быть не в состоянии есть или пить какое-то время, поэтому тот ваша поджелудочная железа может отдохнуть. Иногда зонд для кормления вводится через нос в тонкий кишечник. Это называется назоеюнальным кормлением.

Если образец вашей поджелудочной железы не обнаружил признаков инфекции, дальнейшие исследования могут не потребоваться. лечение. В этом случае ваша медицинская бригада будет наблюдать за вами. Вам может понадобиться еще один небольшой образец, взятый из вашей поджелудочной железы.Ваш лечащий врач может захотеть перепроверьте вас на наличие признаков инфекции.

Если у вас есть признаки инфекции или лабораторные тесты показывают инфекцию, вам потребуются антибиотики. Вам также, вероятно, потребуется удалить мертвую инфицированную ткань поджелудочной железы.

Ваш врач может ввести тонкую трубку (катетер) через брюшную полость, чтобы удалить то мертвая ткань.Это делается с помощью медицинской визуализации. Или площадь может быть взята вне эндоскопически. Это означает, что он будет удален, войдя в аномальную ткань. из поджелудочная железа через желудок. Или ваш врач может добраться до ткани через небольшой кишечник или протоки поджелудочной железы через тонкий кишечник. В остальных случаях ты может потребоваться операция по удалению области. Это часто делается после того, как другие техники нет работал.

Если ваше здоровье стабильно, ваш лечащий врач может отложить эти процедуры на несколько недель. Это потому, что риск осложнений уменьшается, когда это делается позже. Но если вы сильно заболели, вам может потребоваться неотложная помощь, чтобы удалить мертвых, зараженных часть вашей поджелудочной железы.

Какие возможны осложнения некротического панкреатита?

Основное осложнение - инфекция.Это влияет на многих людей с НП. Это более вероятно случиться через 2–3 недели после первого появления НП.

Инфекция иногда может привести к сепсису. При этом недуге у вашего тела острая реакция бактериям в вашем кровотоке. Сепсис может привести к шоку. Это снижает кровоток к вашим основным органам. Это может вызвать временное или постоянное повреждение ваших органов. Иногда сепсис может привести к смерти.

Ваша медицинская бригада займется лечением ранних признаков сепсиса, чтобы дать вам наилучшие шансы становиться лучше.Вам могут потребоваться внутривенные вливания, антибиотики и поддержка дыхания. Они также будет лечить первые признаки инфекции. Это помогает предотвратить сепсис. на первом месте.

Основные сведения о некротическом панкреатите

  • НП - проблема со здоровьем, при которой умирает часть поджелудочной железы или ткани вокруг нее. Этот бывает после воспаления или травмы. Иногда это может вызвать серьезные инфекции.
  • Камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя являются двумя наиболее частыми причинами панкреатит, в том числе НП.
  • Симптомы НП могут включать боль в животе и рвоту.
  • Это состояние часто диагностируется с помощью компьютерной томографии или другого визуализирующего теста.
  • Ваше лечение может зависеть от того, есть ли в мертвой части поджелудочной железы признаки инфекция.Некоторым людям с НП требуется операция по удалению мертвых тканей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Медицинский обозреватель: Джон Ханрахан, доктор медицины

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Острый панкреатит - NHS

Острый панкреатит - это состояние, при котором поджелудочная железа воспаляется (опухает) в течение короткого периода времени.

Поджелудочная железа - это небольшой орган, расположенный за желудком, который помогает пищеварению.

Большинство людей с острым панкреатитом начинают чувствовать себя лучше в течение недели и больше не имеют проблем. Но у некоторых людей с тяжелым острым панкреатитом могут развиваться серьезные осложнения.

Острый панкреатит отличается от хронического панкреатита, при котором поджелудочная железа становится необратимо поврежденной в результате воспаления в течение многих лет.

Симптомы острого панкреатита

К наиболее частым симптомам острого панкреатита относятся:

  • внезапно появляется сильная боль в центре живота (живота)
  • плохое самочувствие
  • понос
  • высокая температура 38C и более (лихорадка)

Подробнее о симптомах острого панкреатита и диагностике острого панкреатита.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас внезапно возникла сильная боль в животе. Если это невозможно, обратитесь за советом в NHS 111.

Причины острого панкреатита

Острый панкреатит чаще всего связан с:

Но иногда причина неизвестна.

Уменьшив употребление алкоголя и изменив свой рацион, чтобы снизить вероятность образования камней в желчном пузыре, вы можете снизить свои шансы на развитие острого панкреатита.

Подробнее о причинах острого панкреатита и профилактике острого панкреатита.

Как лечить

Лечение острого панкреатита направлено на то, чтобы помочь контролировать состояние и справиться с любыми симптомами.

Обычно это связано с госпитализацией. Вам могут вводить жидкости непосредственно в вену (внутривенные жидкости), обезболивающее, жидкую пищу через трубку в животе и кислород через трубки в носу.

Большинство людей с острым панкреатитом поправляются в течение недели и достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через несколько дней.

Болезнь панкреатит что это такое: Панкреатит: что это за заболевание, какие симптомы, профилактика, как лечить

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *