Содержание

17 ноября – День борьбы против хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — длительное, прогрессирующее заболевание лёгких, при котором наблюдается частичная непроходимость дыхательных путей и, как следствие, изменения в структуре легочной ткани. Это приводит к ограничению воздушного потока лёгких и нарушению дыхания. ХОБЛ неизлечима, но правильное лечение позволяет замедлить развитие болезни.

В Клинического диагностическом центре проводится развёрнутая диагностика ХОБЛ: лабораторная диагностика (маркеры воспаления, развернутый анализ крови с анализом аномалий морфологии клеток), спирометрия, рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия.

Профилактические меры:

  • Бросайте вредные привычки (в особенности активное и пассивное курение).
  • Старайтесь дышать чистым воздухом (чаще бывайте на природе, отдавайте предпочтение экологичным строительным материалам, не злоупотребляйте ароматическими свечами и освежителями воздуха).
  • Очищайте воздух в помещении (используйте воздухоочистители, ионизаторы; заведите домашние растения, способные очищать воздух от токсинов).
  • Правильно питайтесь (Пища, богатая антиоксидантами, положительно влияет на здоровье легких. Все темно-листовые овощи содержат антиоксиданты, принимайте их в пищу как можно чаще. Включите в свой рацион больше продуктов с содержанием витаминов А и С, цинка, калия и магния. Достаточное употребление воды также имеет важное значение для здоровья легких).
  • Следите за гигиеной (Тщательно соблюдайте личную гигиену. Обязательно мойте руки после каждого посещения общественных мест или прикосновения к вещам общего пользования. Это поможет предотвратить заражение заболеваниями, которые влияют на дыхательную систему, такими как грипп или пневмония).
  • Делайте прививки (Своевременно сделанная прививка от гриппа поможет человеку уберечься от заболевания, которое непредсказуемо своими последствиями).
  • Занимайтесь спортом и следите за осанкой (физические нагрузки не только сделают легкие более сильными, они также позволят улучшить работу всего организма в целом).  
  • Правильно используйте бытовую химию (старайтесь не превышать дозу одноразового потребления; вместо масляных красок используйте водоэмульсионные, а чистящие средства лучше выбирать без хлорки и аммиака; работайте  в резиновых перчатках и респираторе и чаще проветривайте помещения).
  • Не игнорируйте тревожные симптомы (если после незначительных нагрузок возникают проблемы с дыханием, если кашель не проходит больше месяца, наблюдаются харканье кровью и мокрота длительное время, обратитесь к врачу).

Будьте внимательны к своему здоровью и берегите себя!

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Беломорская Центральная районная больница.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Что такое ХОБЛ? 

Это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем все хуже. Люди с этой болезнью часто кашляют из-за большого количества слизи, выделяющейся и скапливающейся в бронхах. Кроме того, у них наблюдаются хрипы при дыхании, одышка и тяжесть в груди.

Что вызывает ХОБЛ? 80–90 процентов людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили. Гораздо реже встречаются другие причины развития обструктивной болезни легких: сильное загрязнение воздуха, вдыхание паров химикатов и пыли.

Как работают легкие? Чтобы понять, почему развивается ХОБЛ, надо знать, как работают легкие. Когда человек вдыхает, воздух попадает в так называемое дыхательное горло — трахею, а затем в бронхи. Система бронхов внутри легкого напоминает перевернутое вверх корнями дерево или соцветие брокколи.

Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами. В их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух.

Что происходит при ХОБЛ? Разрушение перегородок между альвеолами из-за воздействия табачного дыма называется эмфиземой. Разрушенные альвеолы объединяются между собой, образовывая одну большую полость. Вследствие этого уменьшается площадь поверхности, на которой происходит обмен кислорода и углекислого газа. В результате дыхание человека становится более частым и тяжелым – появляется одышка. Постоянное раздражение и воспаление дыхательных путей при курении приводит к сужению их просвета и повышенному выделению слизи. Это сильно затрудняет дыхание и вызывает кашель и необходимость отхаркивания. Такой процесс называется хроническим бронхитом. Большинство больных с ХОБЛ страдают и от хронического обструктивного бронхита, и от эмфиземы.

Каковы симптомы ХОБЛ?

  • Затрудненное дыхание
  • Кашель, при котором выделяется много мокроты
  • Постоянное чувство усталости
  • Частые инфекции дыхательных путей (грипп, ОРВИ и т.д.)

Иногда при ХОБЛ кашля практически не бывает. Но если присутствуют другие перечисленные выше симптомы, речь может идти о развитии эмфиземы легких.

Как предотвратить ХОБЛ? Не начинайте курить. А если курите – постарайтесь бросить как можно скорее. Даже если хроническая обструктивная болезнь легких уже развилась, отказ от курения существенно замедлит ее развитие и продлит вашу жизнь.

Самое важное Хроническая обструктивная болезнь легких – одно из самых частых последствий длительного курения. Страдающий ей человек подвержен хроническому кашлю и одышке. ХОБЛ не лечится, и лучший способ замедлить ее развитие или не заболеть ей – не курить вообще или бросить как можно раньше. Курильщик может позвонить по телефону 8-800-200-0-200 (звонок для жителей России бесплатный), сказать, что ему необходима помощь при отказе от табакокурения, и его переключат на специалистов Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака (КТЦ).

Обратившимся в КТЦ консультативную помощь оказывают психологи и врачи. Психологи помогают найти замену ритуалам курения, вместе с обратившимся определят оптимальные пути преодоления зависимости, поддержат в трудные минуты борьбы с никотиновой зависимостью. Врачи проконсультируют о наиболее эффективных лечебных способах отказа от курения, дадут совет пациентам с различными заболеваниями о том, как лучше подготовиться к отказу от курения с учетом имеющихся проблем со здоровьем. 

Воблеры у собак Информационный бюллетень

Конечной точкой этих состояний является сужение костного канала, через который проходит спинной мозг. Термин «воблер» используется потому, что он описывает характерную «шатающуюся» походку больных собак. Правильный медицинский термин — шейная спондиломиелопатия (CSM), и для этого может потребоваться ветеринарный специалист по неврологии.

У каких пород может развиться синдром воблера?

Определенные породы особенно подвержены риску развития воблеров у собак. К ним относятся: доберман-пинчер; Ротвейлер; Бассет-хаунд; Ирландский волкодав и немецкий дог. Этиология синдрома воблера до конца не изучена, и, по-видимому, ему способствуют многие факторы.

Считается, что несколько факторов, влияющих на развитие воблеров у собак, включают генетическую предрасположенность и проблемы с питанием, такие как диета с высоким содержанием белка. Пищевые факторы были инкриминированы для воблеров у собак немецкого дога (высокое содержание белка в пище), а также экстерьер породы, вес головы и осанка у доберман-пинчера.

Были определены две основные категории собак, у которых может быть синдром воблера:

  1. Неполовозрелые или молодые взрослые собаки крупных пород с костными сужениями позвоночного канала – эти аномалии развития напрямую ответственны за компрессию спинного мозга
  2. Собаки среднего и старшего возраста с дегенеративными изменениями позвоночника, связочных структур и суставов с последующим приобретенным сужением позвоночного канала. Эти приобретенные изменения накладываются на ранее упомянутые аномалии развития и обусловливают прогрессирующую клиническую декомпенсацию.

В результате этих изменений чувствительный спинной мозг сдавливается в большей или меньшей степени. Сдавление спинного мозга приводит к болям и неврологическому дефициту, характеризующимся главным образом нарушением походки.

Как узнать, есть ли у моей собаки синдром воблера?

Признаки синдрома воблера у собак включают:

  • Слабость и некоординированная походка (известная как атаксия), обычно впервые проявляющаяся в тазовых конечностях
  • Хромота/скованность грудных конечностей
  • Боль в шее и/или скованность
  • Частичный или полный паралич

Обычно начальные признаки синдрома воблера у собак довольно легкие, т.е.г. периодическая слабость в тазовых конечностях, трудности с вставанием из положения лежа, стирание ногтей на пальцах ног. Эти признаки прогрессируют, и больные животные часто делают короткие шаги грудными конечностями и «гусиный шаг» тазовыми конечностями. Хромота может возникнуть, если нервы, иннервирующие отдельные грудные конечности, «защемлены».

Как мой ветеринар узнает, что не так?

Чтобы увидеть, что происходит в шее вашей собаки, ваш ветеринар, вероятно, захочет сделать несколько рентгенограмм, для которых потребуется полная общая анестезия.Делается ряд экспозиций, и часто исследование включает использование специальной техники, известной как миелограмма.

МРТ спинного мозга

Ваш ветеринар может направить вашу собаку к специалисту для этой процедуры. Новые методы, такие как МРТ, дают еще лучшее представление о компрессии спинного мозга, но они дороже.

Воблеры для компрессии спинного мозга собак

По полученным изображениям можно оценить характер проблемы в каждом отдельном случае. Ваш ветеринар захочет определить точные места, где происходит компрессия спинного мозга, чтобы можно было спланировать соответствующее лечение.

Что такое лечение?

При отсутствии лечения собакам с воблером часто становится хуже.Хирургическое вмешательство может потребоваться для улучшения качества жизни собаки и предотвращения дальнейшего ухудшения состояния. У пожилых собак или у собак с высоким хирургическим риском могут быть более подходящими нехирургические меры.

На изображениях ниже показаны сканы позвоночника собак с синдромом воблера.

Доберманы склонны к ряду других заболеваний, которые могут увеличить риски, связанные с анестезией или хирургическим вмешательством e.г. нарушения свертываемости крови (например, болезнь фон Виллебранда), недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) или проблемы с сердцем (кардиомиопатия). Ваш ветеринар может порекомендовать проверить вашу собаку на эти состояния перед операцией.

Операция сложна, требует много времени и специальных знаний. Хирург должен объяснить процедуру и дать краткое описание вероятного прогноза, а также предупредить вас о возможных осложнениях.

Исход после операции по удалению воблеров у собак, как правило, хороший, но зависит от ряда факторов, включая: количество и тип компрессий спинного мозга; продолжительность клинических признаков до постановки диагноза; вес и возраст собаки.

К сожалению, невозможно обсудить случаи напрямую с владельцами до того, как их животное будет осмотрено для первичной консультации.

Нарушения походки

Обзор

Что такое нарушение походки?

Походка — это характер ходьбы человека. Ходьба включает в себя баланс и координацию мышц, так что тело продвигается вперед в ритме, называемом шагом.Есть множество причин, которые могут вызвать аномальную походку. Некоторые распространенные причины:

  • Дегенеративное заболевание (например, артрит)
  • Болезнь внутреннего уха
  • Ход
  • Состояние стопы
  • Неврологическое заболевание
  • Такая простая вещь, как неподходящая обувь

Какие существуют виды нарушений походки?

Следующие нарушения походки настолько характерны, что заслужили имена:

  • Пропульсивная походка. Этот тип походки наблюдается у больных паркинсонизмом. Характеризуется сутулой, ригидной осанкой, голова и шея наклонены вперед. Шаги становятся быстрее и короче.
  • Походка ножницами. Этот тип походки получил свое название из-за того, что при ходьбе колени и бедра соприкасаются или скрещиваются, как ножницы. Ноги, бедра и таз согнуты, из-за чего человек выглядит так, как будто он присел. Шаги медленные и маленькие. Такой тип походки часто встречается у больных спастическим церебральным параличом.
  • Спастическая походка. Характерная для пациентов с церебральным параличом или рассеянным склерозом спастическая походка представляет собой способ ходьбы, при котором одна нога негибкая и волочит полукруговые движения на стороне, наиболее подверженной длительному мышечному сокращению.
  • Ступенчатая походка. Тип походки с «высоким шагом», при котором нога высоко поднимается, стопа опускается (выглядит висячей), а пальцы ног направлены вниз, царапая землю при ходьбе. Атрофия малоберцовых мышц или повреждение малоберцового нерва, как и при проблемах с позвоночником (таких как спинальный стеноз или грыжа межпозвоночного диска), могут вызывать этот тип походки.
  • Переваливающаяся походка. Движения туловища преувеличены, чтобы создать переваливающуюся, утиную походку. Прогрессирующая мышечная дистрофия или вывих бедра, присутствующие с рождения, могут вызывать переваливающуюся походку.

Кто подвержен риску нарушения походки?

Вероятность нарушения походки увеличивается с возрастом, так как пожилые люди, как правило, чаще сталкиваются с состояниями, вызывающими нарушение походки, и обычно имеют более слабые мышцы, замедленную реакцию и меньшую мышечную координацию, чем молодые люди.

Возможные причины

Как врач может определить причину нарушения походки?

Причин нарушения походки может быть несколько, а иногда причины перекрывают друг друга. Чтобы диагностировать расстройство, врач сначала наблюдает за вашей походкой. Далее,

  • Он или она может проверить, чтобы ноги были одинаковой длины (у некоторых пациентов с искусственными бедрами или болью в пояснице ноги могут быть разной длины).
  • Будут оцениваться ваша мышечная сила, мышечный тонус и координация.
  • Если вы старше, ваше зрение и артериальное давление (как лежа, так и стоя) могут быть проверены, чтобы исключить проблемы со зрением или ортостатическую гипотензию (низкое кровяное давление при стоянии) как причину.
  • Ваша шея и позвоночник могут быть проверены на наличие деформаций.
  • Будет проведена оценка вашего риска падения.
  • В зависимости от типа нарушения походки вас обследуют на наличие артрита или неврологических расстройств, таких как болезнь Паркинсона.

На основании этих результатов могут быть проведены лабораторные и визуализирующие исследования.

Уход и лечение

Что можно сделать, чтобы улучшить походку?

Это зависит от причины. Вспомогательные устройства, такие как трости и ходунки, могут помочь в некоторых случаях, когда возникает проблема с равновесием. Физиотерапия и укрепляющие упражнения могут быть уместны в других случаях для улучшения баланса, силы и гибкости. Вы также должны пройти инструктаж по предотвращению падений.

Для поддержания правильного положения стопы могут потребоваться шины или фиксаторы для ног.Подъемник для обуви может помочь в случаях неравной длины ног.

Лечение основной причины аномальной походки может помочь вам восстановить некоторые функции. Существуют лекарства для лечения артрита, болезни Паркинсона и рассеянного склероза. Людям с остеоартритом могут быть рекомендованы операции или протезы, например замена тазобедренного и коленного суставов.

хромать! — Horse&Rider

Hobbles, которые представляют собой ремни или манжеты, соединяющие две передние ноги вашей лошади вместе, с древних времен использовались в качестве средства сдерживания.(Хобблинг также используется для таких целей, как размножение, но здесь я сосредоточусь на передних. )

Я использую ремни на своих лошадях по нескольким причинам: ковыляние усиливает концепцию сдержанности, он учит терпению (и тому, как стоять на месте… не давить копытами), а также учит лошадь не паниковать, если ее передние ноги запутаются или застрянут.

Кроме того, как и в случае с привязыванием лошади (см. статью Боба Авилы «Выигрышные идеи», апрель 2013 г.), когда вы вводите эту концепцию, ваша лошадь будет сражаться только сама с собой.И ты будешь хорошим парнем, когда придешь «спасти» его. Поверьте мне, эти хорошие чувства переносятся на работу под седлом.

В качестве бонуса, если вы едете по тропе, вы можете связать свою лошадь вместо того, чтобы привязывать ее, если безопасное место для привязки недоступно. (Однако будьте осторожны: некоторые лошади могут понять, как бежать, когда их передние ноги хромают!)

Как научиться ковылять

Если вас пугает идея научить лошадь хромать, расслабьтесь. Мой опыт показывает, что пока вы следуете здравому смыслу, что можно и чего нельзя делать, вашей лошади трудно попасть в аварию. (См. «Что можно и чего нельзя делать при хромании», стр. 32.)

Это не значит, что он не будет «проверять» хромоту; иногда у меня даже лошади падали на колени. Но, как вы увидите на фотографиях на этих страницах, большинство лошадей быстро понимают уздечку и быстро принимают ее как форму сдерживания.

Шаг 1: Получите хромоту. Как показано на фотографии на странице 30, я использую мягкие плетеные хлопчатобумажные шлепанцы, хотя подойдет любой мягкий, не натирающий материал. Скачи, загони, загони или выгони свою лошадь, чтобы получить от нее «свежее».Было бы несправедливо ставить сбруи на свежую лошадь, и это может навлечь на себя неприятности. Он уже был горючим, а ковыляющие могли зажечь фитиль.

Наденьте на свою лошадь хорошо подогнанный недоуздок и поводок и отправляйтесь в безопасное огороженное место с хорошей опорой, где нет препятствий. Я использую круглую ручку на фотографиях здесь, и вы увидите, как этот жеребенок «в реальном времени» знакомится с хромотами.

Поставьте передние копыта лошади под прямым углом, оставив между ними около 5 дюймов. (Если бы вы оставили между ними большее расстояние, это устранило бы эффект хромоты, так как ему было бы легче двигать передними ногами независимо друг от друга.) Оставаясь в стороне, прихрамывайте его передние ноги, как показано на рисунке. Затем отойдите, держась за ведущую веревку, и будьте осторожны, чтобы оставаться в стороне (и не попадаться ему на пути), если он рванет вперед.

Шаг 2: Если ваша лошадь не двигается, кудахтайте или слегка надавите на поводок, чтобы побудить ее сделать шаг, но будьте готовы к этому. Нет ничего необычного в том, что лошадь пытается избежать ограничений, отпрыгивая от них, как это делает этот жеребенок.

Пусть ваша лошадь разбирается сама, но держитесь за поводок, чтобы помочь ей избежать неприятностей и помочь ей сохранить равновесие. (Обязательно следите за тем, чтобы провисание не касалось земли, чтобы он случайно не перекинул через него передние лапы. )

Шаг 3: Будьте терпеливы и бдительны. У меня редко были длительные конные бои. В среднем, я бы сказал, что лошади требуется от 10 до 15 минут, чтобы понять, что легче стоять на месте, чем бороться с ограничениями.(Это может занять меньше времени для спокойной лошади или больше времени для вспыльчивой.)

Всякий раз, когда ваша лошадь на мгновение останавливается, обязательно похвалите ее в устной форме, пока вы продолжаете отходить от нее. Постепенно вы заметите, что его паузы будут становиться длиннее, а его «вспышки» — короче, пока не прекратятся.

Шаг 4: Когда ваша лошадь перестанет реагировать на хромоту, тихонько подойдите к ней и погладьте ее руками в качестве награды. Примечание: будьте осторожны и обязательно следите за его ушами и выражением лица.Высокая голова, дергающиеся уши и напряженное выражение лица могут указывать на то, что он все еще гиперреактивен, поэтому подходите к нему с осторожностью. Опущенная голова этого жеребенка и направленные вперед уши — признак того, что он принимает ограничения.

Потрите его с обеих сторон, чтобы успокоить и дать ему понять, что он принял правильное решение прекратить борьбу с хромотой. Затем…

Шаг 5: …проверить его реакцию, бросив поводок и обойдя его. Если у него «рецидив», это нормально. Дайте ему пройти через это, затем подойдите и снова вознаградите его.

Дайте ему спокойно постоять еще около 15 минут, затем осторожно снимите путы. Повторяйте шаги с 1 по 5 в течение нескольких дней подряд, а затем включите хромающую тренировку в свою обычную рутину.

Я прихрамываю молодых (и стариков), затем вытаскиваю их с помощью вальтрапа или палки с прикрепленным целлофановым пакетом, или… используйте свое воображение! Как только лошадь примет эту форму сдерживания, я буду стреножить ее на арене, где я и мой посох работаем лошадьми. Затем мы прогоним скот мимо него и проедем мимо него, чтобы снизить его чувствительность к скоту и движению на арене.

Как и в случае с привязыванием лошади, путы — это еще один инструмент в вашем наборе инструментов для тренировок, который поможет вам сломать вашу лошадь. Чем больше вы меняете для него вещи, тем лучше он приспосабливается, что облегчит ему жизнь — и вам.

В отчете говорится, что проблемы мешают работе системы бионаблюдения США

16 августа 2007 г. (Новости CIDRAP) – Три года назад президент Буш поручил Министерству внутренней безопасности (DHS) консолидировать данные бионаблюдения, чтобы улучшить способность страны обнаруживать биотерроризм и другие инфекционные заболевания. угрозы, но федеральные аудиторы предупредили на этой неделе, что проблемы руководства серьезно помешали программе.

Проблемы, связанные с реализацией программы стоимостью 14,3 миллиона долларов, называемой Национальной системой интеграции бионаблюдения (NBIS), были подробно описаны в 38-страничном отчете офиса генерального инспектора DHS, который был размещен на веб-сайте агентства 3 дня назад.

Согласно отчету, программа представляет собой масштабный проект в области информационных технологий, который объединит информацию о бионаблюдении из 14 федеральных агентств, а также из нескольких отраслевых и других внешних источников. NBIS предназначен для просеивания большого объема данных, чтобы позволить аналитикам быстро распознавать биологические атаки на ряд целей и обеспечивать раннее предупреждение о возможных пандемиях.

«NBIS, ключевой элемент программы биозащиты DHS, не достигает своих целей», — говорится в отчете.

Хотя программа началась с четкого мандата и сильной поддержки, усилия по реализации пострадали от многочисленных сдвигов в отделах DHS, говорится в отчете. Первоначально система процветала при отделе науки и технологий агентства, но потеряла импульс менее чем через год, когда DHS передало программные обязанности своему отделу анализа информации и инфраструктуры.Задержки с наймом и нехватка офисных помещений и персонала остановили продвижение системы.

В последующую смену NBIS была передана в подчинение главного врача, где внимание к ситуационной осведомленности было уменьшено, а программа стала более ориентированной на медицину и менее склонной к обмену информацией, говорится в отчете. Согласно новому соглашению, NBIS получила поддержку на более высоком уровне, что помогло увеличить штат сотрудников и привлечь дополнительных специалистов подрядчиков.

Но в результате всех изменений в руководстве NBIS не разработала надлежащих документов по планированию, а развитие межведомственных партнерских отношений, имеющих решающее значение для включения данных в систему, застопорилось, утверждается в отчете.«Например, без четких вех программы менеджеры NBIS не могли отслеживать достижения программной деятельности или следить за прогрессом в достижении долгосрочных целей», — говорится в нем.

Управление генерального инспектора обнаружило, что NBIS еще не получила федеральные данные, необходимые для тестирования и дальнейшего развития системы.

Еще одной ключевой проблемой было отсутствие руководства для подрядчиков NBIS, говорится в отчете. Например, когда подрядчики разрабатывали систему, DHS затруднило получение ими отзывов пользователей от аналитиков, которые будут работать с системой.

В отчете говорится, что дата начала первоначальных операций NBIS была перенесена на июнь-июль 2007 года, что может задержать поставку системы подрядчиком, запланированную на март 2008 года, и увеличить стоимость проекта на 2,8 миллиона долларов. Проекты DHS NBIS будет полностью введена в действие к сентябрю 2008 года.

Д-р Ирвин Редленер, директор Национального центра готовности к стихийным бедствиям при Колумбийском университете, сказал, что проблемы с NBIS вызывают разочарование, сообщил Newsday 2 дня назад.

«Все это должно было быть ускорено. Однако спустя 6 лет после 11 сентября мы боремся с основными проблемами с точки зрения обмена информацией и межведомственной координации», — сказал он Newsday .

В сопроводительном письме, отвечающем на отчет генерального инспектора, Джеффри Рунге, доктор медицинских наук, главный врач Министерства внутренней безопасности, согласился с большинством выводов, но сделал несколько уточнений. Он написал, что его отдел уже добился прогресса в найме большего количества сотрудников и нанял подрядчика для составления общего графика для контроля рабочего процесса. Рунге также сказал, что его отдел обеспечил участие большего количества партнеров NBIS.

Синдром Вобблера | Колледж ветеринарной медицины

Вопросы и ответы

Роналдо С. да Кошта, DMV, MSc, PhD, Dipl. ACVIM – Неврология
Департамент ветеринарных клинических наук
Университет штата Огайо

Что такое синдром воблера?

Синдром Вобблера — неврологическое заболевание собак, поражающее позвоночник в области шеи. Это очень важная и распространенная причина неврологической инвалидности у собак крупных пород.

Существуют ли другие названия синдрома Вобблера?

Синдром воблера или воблеры — наиболее распространенное название, но в ветеринарной литературе для описания этого состояния используется 14 названий. Частично это связано с путаницей в отношении механизмов, вызывающих это. Название, наиболее часто используемое в ветеринарных статьях, — шейная спондиломиелопатия (что означает заболевание шейных позвонков, поражающее спинной мозг). Другими распространенными названиями являются CVI — нестабильность шейных позвонков, CVM — порок развития шейных позвонков, CVMM — порок развития шейных позвонков-мальартикуляция и шейная спондилопатия.

Каковы признаки синдрома Вобблера?

Собаки с синдромом воблера обычно имеют «шатающуюся» походку, в основном в задней части (отсюда и название «волблер»). Эта шаткая походка может быть заметна только на скользком полу и когда собака ходит медленно. Они могут ходить с опущенной головой, что обычно является признаком боли. На более поздних стадиях заболевания проблемы становятся очевидными на всех четырех ногах, они могут с трудом вставать, казаться очень слабыми и даже «подгибаться» передними ногами.Примерно у 5% собак с воблером может возникнуть острый паралич всех четырех ног.

У какой породы собак развивается синдром воблера?

Синдром Вобблера в первую очередь заболевание собак крупных и гигантских пород. Собаки мелких пород иногда заболевают, но редко. В исследовании с участием 104 собак с воблером только 5 были маленькими собаками.

Какие породы чаще всего поражаются?

Доберманы и немецкие доги — наиболее часто поражаемые породы. Недавний обзор Ветеринарно-медицинской базы данных показал, что 4.Воблеры есть у 2% немецких догов, тогда как болезнь присутствует у 5,5% доберманов. Доберманы обычно имеют классическую форму болезни у собак крупных пород, тогда как немецкие доги имеют типичную форму, наблюдаемую у гигантских пород. Другими породами являются ротвейлеры, мастифы, веймаранеры, немецкие овчарки, бернские зенненхунды, швейцарские зенненхунды, но любая крупная или гигантская порода собак может болеть этим заболеванием.

Одинаковая ли болезнь у доберманов и немецких догов?

Вообще говоря, нет, болезнь у этих пород протекает по-разному.Доберманы обычно болеют этим заболеванием в среднем и старшем возрасте (средний возраст 6 лет), тогда как немецкие доги обычно моложе (средний возраст 3 года).

Что вызывает заболевание?

Мы пока не знаем, что именно вызывает болезнь. Многие люди считают, что у болезни есть генетическая основа, что вполне может быть правдой, но доказательства генетики до сих пор не ясны. Мы изучаем генетику болезни у доберманов и планируем в будущем изучить ее у немецких догов.

Почему у них неврологические симптомы или боль?

Неврологические симптомы возникают из-за того, что у пораженных собак обычно наблюдается компрессия спинного мозга. Компрессия может быть вызвана комбинацией небольшого позвоночного канала с грыжей диска (что обычно наблюдается у крупных пород, таких как доберман), или маленьким позвоночным каналом, вторичным по отношению к костным изменениям, воздействующим на спинной мозг. Спинномозговые нервы или нервные корешки также могут быть сдавлены. Когда нервы сдавливаются, это вызывает сильную боль/дискомфорт.

Как узнать есть ли у собаки воблеры?

Сначала ваша собака должна быть осмотрена вашим ветеринаром. Во время осмотра он/она проведет физикальное и неврологическое обследование, чтобы выяснить, действительно ли причина затруднений при ходьбе связана с проблемами шеи/неврологическими проблемами.

Чтобы точно диагностировать болезнь, нам нужно провести некоторые визуализирующие тесты. Обычно мы сначала делаем рентген, чтобы увидеть, можем ли мы определить какое-либо очевидное поражение костей или диагностировать другие заболевания, которые могут имитировать синдром воблера.Для подтверждения заболевания требуются более сложные визуализирующие тесты. Раньше мы делали миелограммы (рентгеновский снимок с введением красителя вокруг спинного мозга). Этот метод редко используется в наши дни, потому что есть лучшие, более чувствительные тесты. Лучшим тестом является МРТ (магнитно-резонансная томография) (когда мы сравнили миелограмму и МРТ лицом к лицу, мы увидели, что МРТ явно лучше). МРТ также очень безопасна. Мы не видим какого-либо неврологического ухудшения после МРТ, тогда как это часто случалось с миелограммами (как правило, ухудшение было легким и временным). КТ-сканирование (компьютерная томография) тоже хороший тест, но, вероятно, не такой хороший, как МРТ. Обычно эти тесты проводятся специалистами в крупных больницах или специализированных клиниках.

Какие есть варианты лечения?

Собак можно лечить медикаментозно или хирургически. Медикаментозное лечение обычно заключается в использовании противовоспалительных препаратов (стероидных или нестероидных) с ограниченной активностью. Поскольку у них проблемы с шеей, не следует использовать шейные поводки, и настоятельно рекомендуется нагрудный ремень.

Как делают операцию?

Операцию можно проводить разными способами. Существует по крайней мере 21 тип операции для лечения синдрома воблера. При принятии решения о типе хирургического лечения необходимо учитывать несколько факторов, например, насколько серьезны симптомы, сколько поражений присутствует в позвоночнике, насколько серьезны поражения позвоночника, наличие других сопутствующие заболевания, такие как дилатационная кардиомиопатия и т. д. Лечащий невролог или хирург обсудит варианты с владельцем, принимая во внимание краткосрочные и долгосрочные ожидания семьи.

Каков успех лечения?

Мы провели исследование, посвященное успешности хирургического и медикаментозного лечения воблеров у 104 собак. На основе этого исследования мы узнали, что примерно у 50% собак состояние улучшается при медикаментозном лечении, примерно у 30% состояние остается стабильным, а у 20% состояние ухудшается. Хирургическое лечение дает примерно 80% успеха. Остальные 20% собак либо остались стабильными, либо ухудшились. Мы добились очень хороших результатов как в медикаментозном, так и в хирургическом лечении.

Сократят ли воблеры продолжительность жизни моей собаки?

Возможно. Опять же, это зависит от того, насколько серьезны поражения позвоночника, насколько выражены неврологические нарушения и от типа лечения. Как правило, исходя из наших исследований, средняя продолжительность жизни собак с воблером составляет примерно 4 года. Это выживание одинаково независимо от того, лечат ли собак медикаментозно или хирургически.

Вы учитесь в штате Огайо?

У нас есть мощная программа для лучшего понимания и лечения собак с синдромом воблера.Мы только что завершили два больших проекта, и рукописи этих исследований пишутся и публикуются.

Анализ походки доберманов с синдромом воблера и без него

Мы использовали самые современные компьютеризированные системы для изучения походки доберманов с синдромом воблера и без него. Наша цель — разработать надежную, беспристрастную систему для оценки эффективности лечения синдрома воблера.

Анатомо-функциональная характеристика немецких догов с признаками синдрома воблера и без них.

Это исследование направлено на то, чтобы охарактеризовать и сравнить наличие аномалий позвоночника у нормальных догов и немецких догов с помощью МРТ и других тестов.

Мы также участвуем в ряде других расследований, а именно:

  • Генетика синдрома воблера у доберманов
  • Механизмы, ведущие к неврологическому ухудшению после лечения
  • Новые методы лечения. Мы начинаем использовать искусственную замену диска для лечения синдрома воблера.Это новая хирургическая техника, которая считается золотым стандартом лечения людей с болезнью, очень похожей на воблер, называемой цервикальной спондилотической миелопатией).

Вопросы/комментарии обращайтесь по телефону

Посмотреть исследования, которые мы завершили при синдроме воблера

Не позволяйте хромоте хромать ваше стадо в этом сезоне

С пастбища на откормочную площадку хромота может привести к потере продуктивности крупного рогатого скота и к деньгам из кошелька скотовода.

Согласно А.Дж. Тарпофф, ветеринарный специалист по исследованиям и развитию говядины в Канзасском государственном университете, одно исследование показало, что лечение животного от хромоты на откормочном дворе может привести к потере до 103 долларов на голову. По его словам, это настоящие доллары, которые производители крупного рогатого скота не могут себе позволить. Тарпофф выступил во время серии вебинаров «Апрельские беседы о скотоводстве», организованных K-State Research and Extension.

«Раннее лечение равно успеху», — сказал Тарпофф. «Если вы лечите их в правильном состоянии в первый раз, у вас больше шансов на положительный ответ, и они могут вернуться в производство.Проблема в том, что крупный рогатый скот, как вид добычи, склонен скрывать любую болезнь или хромоту, которые сделали бы его идеальным для хищников. Итак, первый шаг при осмотре крупного рогатого скота — убедиться, что все животные встают и двигаются перед вами, чтобы вы могли наблюдать за их ступнями, ногами и суставами в движении.

Нога

«До 90% беспокойства крупного рогатого скота связано с копытами, где они соприкасаются с землей», — сказал Тарпофф. «Из этих проблем с ногами 80% связаны с задними ногами, и это во многом связано с передвижением крупного рогатого скота.Передние ножки созданы для того, чтобы выдерживать их вес. Задние ноги предназначены для передвижения». Он добавил, что большая задняя мышечная структура этих задних ног и их использование для управления движением животного оказывает давление и трение на задние ступни и ноги, особенно на внешние боковые пальцы.

Скотоводы знакомы с гнилью копыт, но не каждый случай хромоты вызван гнилью копыт, сказал Тарпофф. Ключ должен искать симметричную припухлость вокруг стопы.

Прикорневая гниль вызывается фузобактериями, обнаруженными в навозе и окружающей среде.Инфекция начинается с ссадины кожи, вызванной чем-то маленьким, например, наклейкой или куском камня, который сломался или проткнул кожу между пальцами ног. Это дает возможность бактериям инфицировать палец и расти.

Тарпофф сказал, что ветеринары будут лечить инъекционными системными антибиотиками, чтобы инфекция не распространилась на другие части животного. Производители крупного рогатого скота также могут использовать Банамин, трансдермальное обезболивающее средство, предназначенное специально для борьбы с копытной гнилью. Однако он предостерег от использования стероидов, потому что они обладают иммуносупрессивным действием и могут противодействовать назначенным антибиотикам.

Другие виновные

Тарпофф сказал, что если инфекция не проходит или если опухоль несимметрична, виновником может быть что-то еще. Он обсудил глубокие инфекции ног и суставов, абсцессы пальцев ног, септические суставы и артриты, волосатые бородавки на пятках и травмы — все это может привести к хромоте. Серьезные инфекции могут потребовать помощи ветеринара для лечения.

И не всякая хромота вызвана тем, что животное поднимает камень пальцами ног. Например, септический артрит у телят возникает после начального респираторного заболевания.

Тарпофф объяснил, что телят в возрасте от пары месяцев до отъема можно лечить от приступа пневмонии, но примерно через 10 дней ковбои видят у теленка хромоту и опухший сустав.

«Мы часто видим это после лечения BRD [респираторного заболевания крупного рогатого скота], и это не копытная гниль», — сказал Тарпофф. Если поражено более одного сустава, животное подлежит забою.

Быки во время сезона размножения могут получить травмы коленного сустава, которые похожи на разрыв передней крестообразной связки у человека, сказал Тарпофф.

«Это черепно-мозговой крестообразный разрыв», — сказал он. «Когда крупный рогатый скот разрывает его, их скакательные и коленные суставы должны сгибаться одновременно; поэтому, когда он порвется, похоже, что у них сломана нога». Эта травма обычно не поддается лечению, и бык навсегда выбывает из игры.

Профилактика

Ключом к поддержанию крупного рогатого скота в отличной форме является предотвращение возможности распространения хромоты в стадо:

• Коммерческая вакцина. Существует только одна вакцина против копытной гнили — Фузогард.Тарпофф сказал, что ветеринары видят, что он показывает некоторую эффективность, но пользователи должны рассматривать его как дополнительную страховку, а не панацею.

• Окружающая среда. Для борьбы с копытной гнилью на пастбище обратите внимание на места водопоя. Крупный рогатый скот будет стоять в воде, которая смягчает его кожу и делает ее склонной к ссадинам. Подумайте об улучшении доступа к пруду, чтобы им не приходилось путешествовать по гравию, выбираясь из воды; и улучшить дренаж вокруг складских резервуаров.

• Средства обработки. Травмы пальцев ног часто случаются во время транспортировки и погрузочно-разгрузочных работ и могут привести к абсцессам. Бетонные сооружения имеют тенденцию стачивать копыта, а разорванные сварные швы в желобах для обработки могут сбривать части копыта. Очистите погрузочно-разгрузочные устройства и осмотрите все острые края.

Познакомьтесь с нашей командой | Дантист в Спрингвилле, Юта

С того момента, как вы войдете в дверь, вас встретит заботливый и знающий персонал в непринужденной, свободной от стресса обстановке, где вся семья может чувствовать себя непринужденно. Наша замечательная команда профессионалов заботится о вашем максимальном комфорте и оптимальном здоровье полости рта.

 

Зарегистрированный стоматолог-гигиенист

Опыт Селесты делает ее ценным членом команды стоматологов Хоббл-Крик. Повзрослев, Селеста знала, что хочет служить другим благодаря своим навыкам стоматолога-гигиениста, и возможность появилась, когда она окончила Колледж стоматологической гигиены в штате Юта. В юном возрасте Селесте нравилось ходить к стоматологу, чтобы почистить зубы.В свою очередь, она надеется помочь каждому из своих пациентов получить отличный опыт во время их визита. Ее любимый аспект работы стоматологом-гигиенистом — общение со своими пациентами, и она надеется изменить их жизнь к лучшему.

«Я хочу, чтобы мои пациенты знали, что я действительно забочусь о них как о человеке. Когда они придут в гости, я буду относиться к ним, как к своей семье. Я хочу, чтобы они ушли с чувством, что на их вопросы были даны ответы и что мы их выслушали. Я хочу, чтобы они знали, что их стоматологические цели являются нашим приоритетом, и мы поможем им достичь того, чего они хотят».

Селесте нравилось проходить обязательные курсы в Университете долины Юты, где она также участвовала в их команде по кроссу. Селеста продолжает бегать и участвует в трейловых и шоссейных марафонах. Когда ее нет в офисе, она проводит время со своим мужем и их собакой Оди. Они часто ходят в походы, бегают, отдыхают в походах, катаются на горных велосипедах и лодках

Зарегистрированный стоматолог-гигиенист

Кадин выросла в Месе, штат Аризона, и говорит, что ей всегда нравились зубы! Кадын посещала школу в UCDH и получила степень бакалавра в области стоматологической гигиены, когда она закончила обучение в 2016 году.Кадын с энтузиазмом относится к стоматологии за возможность помочь создать красивую и здоровую улыбку.

«Мне нравится помогать людям радоваться своей улыбке. Мне нравится наблюдать за трансформацией, когда они понимают, что выполнение нескольких простых действий действительно может облегчить посещение стоматолога».

Помимо любви к стоматологии, для Кадин невероятно важна семья, поскольку она стала мамой самой милой маленькой девочки. Она также любит готовить и соленья.

Зарегистрированный стоматолог-гигиенист

Хотя Хейли уже несколько лет работает стоматологом-гигиенистом, стоматология всегда была частью ее жизни, потому что ее отец служил дантистом в ВВС.Хейли посещала Университет имени Бригама Янга для прохождения обязательных курсов по общим вопросам и гигиене. Затем она перевелась и получила степень бакалавра в Колледже стоматологической гигиены штата Юта. В свободное время Хейли любит играть в настольные игры, ходить в походы и бегать. В мае 2018 года она пробежала полумарафон.

Ее любимые аспекты стоматологии включают технологию конусного луча, невероятную способность ультразвука вымывать бактерии и грязь, а также другие достижения, помогающие бороться с заболеваниями десен.

«Моя цель — помочь всем моим пациентам чувствовать себя комфортно во время приема и быть довольными результатами. Здоровая улыбка возможна! Для меня как стоматолога-гигиениста приоритетом является обеспечение того, чтобы мои пациенты получали уход, адаптированный к их конкретным потребностям».

Зарегистрированный стоматолог-гигиенист

Мягкий гигиенист, умеющий находить общий язык с людьми и понимать их — так можно описать нашего стоматолога-гигиениста Марианну.

Получив диплом с отличием по программе гигиены полости рта в УФУ, она преуспевает в карьере, которую любит.Хотите верьте, хотите нет, но пока Марианна росла, у нее был собственный страх перед зубами. Ее стоматолог-гигиенист помог ей преодолеть беспокойство, и теперь она с энтузиазмом относится к своей возможности помочь своим пациентам преодолеть страх перед зубами.

Марианне нравится работать с доктором Праттом, потому что «я хочу, чтобы мои пациенты были уверены в своей улыбке. Когда у них здоровая улыбка, которой они гордятся – это имеет значение! Мне нравится видеть, как все это объединяется в Hobble Creek Dental Care.

Марианне нравится жить в Юте, она увлекается походами, охотой, рыбалкой и игрой в гольф. У нее 3 красивых девочки-подростка, и она любит проводить время со своей семьей. У Марианны была особая возможность служить в стоматологической гуманитарной миссии в Гватемале

.

Ассистент стоматолога

Желание изучить последние достижения в области стоматологической помощи и технологий — вот что впервые привлекло Брук в Hobble Creek Dental Care

«Стоматология — захватывающая область.Со всеми достижениями, которые мы наблюдаем в области технологий, помочь другим получить оптимальное здоровье зубов и улыбку, которую они любят, стало проще, чем когда-либо. Мне нравится быть частью чего-то, что действительно может изменить то, как человек видит себя».

Это означает исключительное внимание Брук к каждому пациенту, которого она принимает. Проработав ассистентом стоматолога более четырех лет, она обладает обширными знаниями и опытом в оказании помощи, что делает ее отличным дополнением к Hobble Creek Dental Care.

Помимо того, что Брук работает ассистентом стоматолога, она любит мастерить.Ей и ее мужу также нравятся автомобильные поездки, езда на четырехколесном транспорте и охота.

Ассистент стоматолога

Кейли нравится наш красивый, высокотехнологичный офис и отличная атмосфера в коллективе. Она получила стоматологическое образование в MTECH в Спэниш-Форк, где в 2018 году окончила стоматологический ассистент.

«Мне нравится помогать нашим пациентам расслабляться и чувствовать себя комфортно. Посмотрим правде в глаза, никто не любит стоматологов. У доктора Пратта лучшая команда, мне нравится работать там, где мы можем смеяться и веселиться вместе.

Кейли любит приключения и отдых на природе летом. Она любит кататься на RZR и проводить время с друзьями. У Кейли забавный характер, который помогает всем чувствовать себя непринужденно, когда они посещают наш офис.

Кейли нравится ассистировать со всеми стоматологическими процедурами, но она поставила перед собой цель узнать все о том, как помогать доктору Пратту с нашей 6-месячной ортодонтической системой Smiles, и это стало ее специальностью!»

Ассистент стоматолога

Адди пошла в MTECH в Спаниш-Форк и получила сертификат ассистента стоматолога в 2017 году. Ей нравится работать в стоматологии, потому что она встречает так много замечательных людей. «Hobble Creek Dental Care — лучшее место для работы, потому что их цель — заботиться о своих пациентах как о семье, а это означает, что у них должны быть прекрасные отношения».

Адди любит жить в Юте и любит гулять на солнце. Когда она не работает, она любит оставаться активной, катаясь на длинной доске. Она также любит читать.

Цель Адди — помочь людям полюбить свою улыбку. «Больше всего мне нравится, когда я вижу, как сильно меняется цвет зубов пациента после всего лишь одного посещения нашей системы отбеливания GLO в офисе.Это всегда вызывает самую большую улыбку на их лицах!»

Ассистент стоматолога

Кейт выросла в Мичигане и приехала в Юту, чтобы продолжить свое образование @ UVU. Она работает в области стоматологии более 2 лет и с удовольствием помогает во всех стоматологических процедурах, однако ее настоящая страсть — помочь своим пациентам обрести здоровую улыбку. Вот почему она работает над своими предварительными требованиями для Школы стоматологической гигиены, которую она надеется начать следующей весной.

Катя росла, занимаясь фигурным катанием и играя на скрипке.Она выбрала гигиену полости рта в качестве карьеры, потому что ей нравится строить отношения со своими пациентами, что делает ее идеальной кандидатурой в Hobble Creek Dental Care.

«От прозрачных брекетов до косметических виниров. Мне нравится помогать доктору Пратту менять жизнь людей. Это офис, где вы можете рассчитывать на лучший визит к стоматологу, который вы когда-либо испытывали!»

Офис-менеджер

Страсть Кэсси к стоматологии обусловлена ​​ее любовью к людям и возможностью, которую она дает ей, разгадывать «тайны» стоматологического страхования, чтобы помочь нашим пациентам.Сочетание высокотехнологичной стоматологии с особым вниманием к уходу за пациентами — вот что впервые привлекло Кэсси в Hobble Creek Dental.

Кэсси обладает обширными знаниями как опытный менеджер стоматологического кабинета, стремящийся к выдающемуся уходу за пациентами. Она стремится помочь нашему пациенту максимизировать свои страховые выплаты, сохраняя при этом доступность стоматологического лечения. Обладая обширными знаниями в области стоматологии, она координирует выставление счетов по страховке и общение между пациентом и врачом. Вне офиса она занятая мама, которая любит природу и танцы в стиле кантри.Кэсси стремится к непрерывному обучению.

«Стоматология сегодня интересна, область стоматологии постоянно меняется, и это держит меня в напряжении. Технология невероятная, и доктор Пратт и вся наша команда стремятся оставаться на переднем крае как в области высокотехнологичной стоматологии, так и в области обслуживания пациентов. С этими двумя целями, как я мог хотеть работать где-то еще».

Координатор пациентов

Улыбка Лорен — первое, что вы замечаете, когда заходите в стоматологический кабинет Hobble Creek.Она такая милая и добрая. Если вам нужна встреча, она будет первой, кто поможет вам найти ее. Ее приоритет № 1 — забота о пациентах.

«Не бывает двух одинаковых пациентов. Когда вы запланируете свой следующий визит, вы можете рассчитывать на индивидуальный уход. Наша команда стремится предоставлять бережные и эффективные услуги, соответствующие вашим потребностям».

Лорен сейчас работает над своим образованием @ UVU и надеется когда-нибудь работать с детьми в начальной школе. Лорен отлично справляется с детьми в нашем офисе, следя за нашим «Клубом без полостей».

Лорен любит проводить свободное время на природе. Семейный фаворит — катание на лодках по озеру Пауэлл, катание на снегоходах, катание на бритвах и кемпинг.

Специалист по страхованию

Маккензи всю свою жизнь работала в сфере медицины. Она наткнулась на стоматологию случайно, но ей нравится, что все это имеет смысл. Ей нравится разбираться в вещах, и она отлично умеет спрашивать, как все это работает вместе — вот что делает ее такой фантастической в ​​стоматологической страховке. Маккензи из Колорадо.Она встретила своего мужа здесь, в Юте, и вышла замуж в 2020 году.

Маккензи любит плавать и заниматься всем, что связано с водой. Она любит скалолазание, просмотр фильмов и вкусную еду

У Маккензи было желание сделать Hobble Creek Dental Care своим профессиональным домом после первого визита в офис из-за современной рабочей среды и отличной командной атмосферы.

Любовь Маккензи к стоматологии подпитывает ее желание оказывать важную услугу нашим пациентам, узнавая все, что она может, об их стоматологической страховке.

Специалист по страхованию

Кенси жил повсюду. Она жила в Техасе, штат Канзас, но говорит, что она «из» Индианы, потому что именно там она провела больше всего времени в детстве. Она приехала в Юту, чтобы пойти в школу @ UVU. Она стремилась к сфере здравоохранения и наткнулась на область стоматологии и сказала: «Я никогда не оглядывалась назад! Окружение очень крутое и увлекательное, и я влюбился». Кенси также влюбился в девушку из Утахан, которая планирует свою предстоящую свадьбу, поэтому мы надеемся, что она останется здесь!

Кенси любит ходить в походы, путешествовать, читать, готовить/выпекать и шить.

Болезнь хобл что это: причины, диагностика, возможности терапии Medical On Group Новосибирск

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.