Содержание

Акция «Знай цифры своего артериального давления»

Первый Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией прошёл 14 мая 2005 года. С 2006 года во вторую субботу мая по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) проводится Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией. Артериальная гипертония (АГ) – стойкое повышение артериального давления (АД) от 140/90 мм рт.ст.

Целью проведения Всемирного дня борьбы с артериальной гипертонией является доведение до широких кругов общественности информации об опасности этой болезни, серьёзности осложнений, о факторах риска развития гипертонии, а также повышение информированности населения о методах профилактики и ранней диагностики.

По определению ВОЗ и Международного общества гипертонии Гипертоническая болезнь – это состояние, при котором систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт.ст. и выше, а диастолическое артериальное давление – 90 мм рт.ст. и выше у лиц, не получающих антигипертензивную терапию.

ПОКАЗАТЕЛИ:

  • 120-129/80-84 – нормальное АД
  • 130-139/85-89 – высокое нормальное АД
  • 140-159/90-95 – 1 степень АГ
  • 160-179/100-109 – II степень АГ
  • ≥180 / ≥110 – III степень АГ

Повышенное АД оказывает отрицательное влияние на внутренние органы и системы, так называемые органы – «мишени», и может стать причиной мозговых инсультов, инфаркта миокарда, аритмии, почечной недостаточности, болезни Альцгеймера. Не леченная или неконтролируемая артериальная гипертония в 50% является причиной мозгового инсульта, в 50% — острого инфаркта миокарда, в 30% — причиной хронического гемодиализа пациентов с почечной недостаточностью.

Поэтому основной принцип лечения АГ – постоянство! Лечиться необходимо всю жизнь! Обязательно соблюдать назначения лечащего врача, а также сочетать медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

В рамках Всемирного дня борьбы с артериальной гипертонией в КГБУЗ «Краевая клиническая больница №1» имени профессора С.

И. Сергеева 15 мая организован «День открытых дверей» с возможностью измерения своего артериального давления, приобретения практических навыков правильного измерения АД, рекомендаций по здоровому образу жизни, факторах риска и профилактике АГ.

Акция «Знай цифры своего артериального давления», раздача информационного материала проводятся 15 мая с 9.00 до 12.00 на 1-м и 2-ом этажах краевой консультативно-диагностической поликлиники КГБУЗ «Краевая клиническая больница №1» и в холле основного корпуса.

 

Болезнь цифр или артериальная гипертония

Болезнь цифр или артериальная гипертония

12 Июля 2019

Болезнь цифр или артериальная гипертония.
Вы думали, что нормальное артериальное давление после 60 лет 160/100? Это серьезное заблуждение!⠀

Нормальное давление для человека как в 20 лет, так и в 60 лет -110/70-130/80, и если ваши цифры выше, то следует обратиться к врачу.

Многие начинают лечение, когда давление повышается до 200, в таком случае вернуться к нормальным цифрам бывает невозможно.⠀
Пациенты, как правило, не всегда ощущают повышение артериального давления, поэтому гипертоническую болезнь называют «тихим убийцей», а убивает она двумя приемами- инфарктом и инсультом, и очень часто за один выстрел!

В последнее время, я все чаще и чаще вижу как болезнь молодеет. Ко мне обращаются молодые, трудоспособные и энергичные люди. При тщательном сборе анамнеза становится ясно ( они и сами это признают ), что причина — хронический стресс.

«Молодые» гипертоники — это трудолюбивые, приверженные долгу, общительные, ответственный люди. Узнаете себя?
В связи с этим часто создаются внутренние и внешние конфликты, от которых не получается эмоционально отстраниться. Со своей установкой на «скромность» они отказываются от своих потребностей в пользу других, желая признания и одобрения.⠀На работе они выполняют работу свою и других, а как результат — злость, раздражение, гнев, подавленная агрессия.

Все эти заглушенные эмоции становятся виновниками инфарктов и инсультов, а также прибавляют бляшек на сосудах.⠀Диаметр наших кровеносных сосудов регулируется вегетативной нервной системой, которая очень тесно связана с нашими эмоциями. Психическое напряжение приводит к сокращению мышечного слоя артерий. Если нет эмоциональной разрядки, то спастическое состояние сосудов сохраняется и артериальное давление остаётся повышенным.

Наши провокаторы- длительные конфликты, состояние страха, нарастающее эмоциональное напряжение.⠀И все же, если вы трижды при домашнем измерении артериального давления отметили «те самые ненормальные цифры», то это, однозначно, повод обратиться к врачу!⠀Организм уже сигнализирует!Не откладывайте, приходите, будем разбираться!

Клиника артериальной гипертонии — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Артериальная гипертония — важнейший фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. По данным НМИЦ ПМ, 40% россиян в возрасте 18 лет и старше имеют повышенное артериальное давление.

По сравнению с теми, у кого нет артериальной гипертонии, у больных с повышенным давлением в 3 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца, в 6 раз чаще –  сердечная недостаточность и в 7 раз чаще – инсульт мозга.

Артериальная гипертония очень коварная болезнь, так как очень часто она бессимптомна. Однако научно доказано, что у больных артериальной гипертонией, даже при хорошем самочувствии, могут быть выявлены серьезные изменения со стороны жизненно важных органов – сердца, почек, сосудов. К сожалению, часто первым проявлением болезни может быть развитие инфаркта миокарда и инсультов мозга. Неслучайно, артериальную гипертонию называют «немым убийцей».

Поэтому, если у вас периодически повышается давление (верхнее-систолическое выше 140 мм.рт.ст. и/или нижнее диастолическое выше 90 мм.рт.ст.), вы должны немедленно обратиться к врачу, чтобы своевременно выявить изменения и начать лечение!

Почему пациенты выбирают именно нас?

  1. В нашей клинике работают врачи, которые строят свою работу с пациентами на основе современных научных знаний. Именно это позволяет определить точный объем обследования, необходимый для конкретного пациента (ни больше, ни меньше) и назначить адекватное лечение. Наши специалисты дадут вам рекомендации не только по медикаментозному лечению артериальной гипертонии, но и по немедикаментозным методам. Это очень важно, учитывая частое сочетание артериальной гипертонии с другими факторами риска (избыточная масса тела, повышение уровня холестерина,  курение).
  2.  Мы используем все современные методы диагностики. Их высокая точность и технологичность обеспечивает доказанную эффективность в определении состояния вашего здоровья. В число исследований входят ЭКГ, УЗИ сердца, ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование магистральных артерий головы, суточное мониторирование артериального давления, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Руководит клиникой известный специалист в области диагностики и лечения артериальной гипертонии, доктор медицинских наук, профессор Давид Васильевич Небиеридзе, один из авторов Российских рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертонии.

Прием пациентов в нашей клинике проходит по следующей схеме:

1. Вас примет опытный врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, который соберет анамнез заболевания, сделает все необходимые назначения, и составит план лечения.

2. В случае необходимости вы будете представлены руководителю клиники профессору Небиеридзе Д.В., который  внесет коррективы в план обследования и лечения.

3. Если во время обследования у вас выявят сопутствующие заболевания или осложнения (нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность) или понадобится госпитализация, мы порекомендуем вам квалифицированных специалистов.

Мы гарантируем такое обследование, которое поможет не только объективно оценить состояние вашего здоровья и назначить адекватное лечение, но и избежать лишних материальных трат, что очень важно в условиях экономического кризиса.

Помните, артериальная гипертония очень опасное и коварное заболевание и поэтому своевременное обращение в нашу клинику и раннее начало лечения минимизирует у вас  риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Не откладывайте поход к врачу!

Мы вас ждем, и сделаем все необходимое для эффективного лечения!

Гипертоническая болезнь | Regionaalhaigla

Гипертоническая болезнь или гипертензия (так же гипертония).

Кровяное давление – это числовой показатель работы сердца – давление, которое кровь, протекающая в кровеносных сосудах, оказывает на стенки сосудов. На показания кровяного давления влияют сила сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Кровяное давление может иметь различные значения в течение дня в зависимости от потребностей организма. Поэтому важно измерять кровяное давление в спокойном состоянии.

Высокое кровяное давление возникает, когда сердце вынуждено прилагать больше усилий, чтобы протолкнуть кровь через суженные кровеносные сосуды для снабжения тканей жизненно необходимым кислородом. Постоянно высокое кровяное давление является дополнительной нагрузкой на сердце, повреждает кровеносные сосуды и ускоряет кальцификацию кровеносных сосудов, т.

е. атеросклероз, таким образом являясь самым большим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Если высокое кровяное давление сохраняется длительное время, поражения органов становятся необратимыми. На фоне высокого кровяного давления атеросклеротические изменения могут возникать в артериях всех жизненно важных органов (мозг, сердце, почки).

Нормальное кровяное давление, измеренное на плече, составляет максимум 140/90 мм рт. ст.

Для диагностики повышенного кровяного давления показания кровяного давления должны быть более 140/90 мм рт.ст. при повторных измерениях. При пограничном значении кровяного давления (130-139/85-89 мм рт.ст.) следует проверять кровяное давление не реже одного раза в год, придерживаться здорового образа жизни, в случае высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний взвесить необходимость начала лечения.

Гипертоническая болезнь или гипертензия является распространенным прогрессирующим заболеванием среди взрослых. Важно помнить, что с возрастом кровяное давление не должно повышаться, высокое кровяное давление – это болезнь в любом возрасте. Гипертоническая болезнь может быть вызвана наследственной предрасположенностью – если в роду есть гипертоники, наследственный риск этого заболевания выше. Избыточный вес, стресс и психическое напряжение, низкий уровень физической активности, чрезмерное потребление алкоголя, курение и плохое питание также являются факторами риска развития гипертонии.

Симптомы

О повышенном кровяном давлении могут сигнализировать головные боли, головокружение и тяжесть в груди. Часто вы не чувствуете изменения в кровяном давлении, поэтому важно его регулярно проверять. Хорошее самочувствие не исключает превышения нормы кровяного давления, в большинстве случаев высокое кровяное давление не вызывает каких-либо видимых симптомов.

Если у вас диагностирована гипертоническая болезнь, то необходимо внести изменения в образ жизни и по распоряжению врача начать лечение, чтобы снизить давление до нормы. Важно правильное и последовательное употребление назначенных врачом лекарственных препаратов. Гипертоническая болезнь чаще всего является пожизненным состоянием, которое невозможно вылечить, потому что к моменту проявления болезни на стенках кровеносных сосудов уже появились необратимые изменения. Контроль кровяного давления помогает предотвратить ухудшение состояния кровеносных сосудов.

Как держать кровяное давление под контролем? Поскольку пациенты с повышенным кровяным давлением имеют высокий риск осложнений, позаботьтесь о своем здоровье заранее. Держите вес в норме при помощи регулярного движения и здорового питания. Регулярные физические нагрузки значительно понижают кровяное давление, стимулируют обмен веществ, повышают уровень хорошего холестерина и защищают сердце и кровеносные сосуды, повышают стрессоустойчивость.

Подходящую нагрузку на сердце дает ежедневная получасовая прогулка быстрым шагом или движение 2-3 раза в неделю по 1 часу за раз. Важна непрерывная деятельность средней интенсивности, такая как ходьба, бег, плавание, катание на лыжах и т. д. При избыточном весе потеря 10 кг может снизить показатели кровяного давления на 10 мм рт. ст.

Уменьшите потребление поваренной соли. В среднем, человеку необходимо 5 граммов или 1 чайная ложка соли в сутки, но большая часть этого количества поступает совершенно незаметно, поскольку соль содержится почти во всех продуктах. Например, 1 г соли содержится в 10-15 г соленой сельди, 15 г (3 штуки) оливок, 40 г кетчупа, соленых огурцов, картофельных чипсов, 50 г копченой ветчины или сосисок, 50 г салата «Розолье», 60 г кровяной колбасы, 90 г (7-9 кусочков) сыра, в бутерброде (2 шт.).

Курение повышает кровяное давление и является важным фактором риска возникновения и развития многих заболеваний. Влияние антигипертензивных препаратов на курящих может быть слабее, чем обычно. В Региональной больнице можно обратиться за консультацией по отказу от курения, зарегистрировавшись по телефону 617 2060.
Важной частью здорового образа жизни является достаточный отдых и постоянный режим сна (ночной сон от 6 до 8 часов).

 

Как измерить кровяное давление?

•    Убедитесь, что манжета соответствует размеру плеча. Манжета должна охватывать 2/3 плеча.
•    За 30 минут до измерения кровяного давления избегайте курения, употребления стимулирующих напитков (кофе, чая, алкоголя, энергетических напитков), употребления тяжелой пищи и физических напряжений.
•    Чтобы измерить артериальное давление, сядьте на стул со спинкой, не скрещивайте ноги.
•    Расположите камеру манжеты над плечевой артерией (расположение обычно указывается в инструкции к измерительному прибору, но вы также можете попросить медработника показать вам правильное место).
•    Перед измерением кровяного давления посидите спокойно 5-15 минут.
•    Делайте 2-3 измерения с перерывом в несколько минут, чтобы избежать возможных ошибок измерения.
•    Если результаты измерений похожи, запишите самый высокий.
•    По возможности, всегда измеряйте кровяное давление на одной и той же руке.
•    Раз в год проверяйте надежность своего измерительного прибора. Спросите продавца измерительного прибора о гарантии и возможностях обслуживания.

Услуги Гипертоническая болезнь в Нижнем Тагиле

Гипертоническая болезнь (гипертония) – очень распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся постоянным повышением артериального давления.

Гипертония выявляется примерно у 25% граждан. Многие из них имеют легкую форму заболевания, и даже не обращаются к врачу. Кардиологи МЦ «ОЛМЕД» призывают пациентов быть внимательными к своему здоровью и следить за изменениями давления, ведь гипертония может послужить причиной других, более серьезных, заболеваний сердца.

Повышение артериального давления происходит из-за сужения сосудов (артериол). Головной мозг получает информацию о том, что кровь двигается по сосудам замедленно, и начинает повышать интенсивность потока крови. От этого повышается давление.

Факторы риска:

  • Стрессы
  • Наследственность
  • Избыточный вес
  • Почечная недостаточность
  • Алкоголь и курение
  • Недостаточная двигательная активность

Симптомы:

Первоначальные симптомы часто незаметны для больного. Но все же нужно обращать внимание на такие признаки, как:

  • Регулярная головная боль
  • Учащенный, напряженный пульс
  • Тяжесть в области сердца
  • Частое головокружение

Уже позже к этим симптомам добавляются более явные:
  • Онемение пальцев рук и ног
  • Расстройства сна
  • Мелькание «мушек» или «молний» перед глазами
  • Боли в области сердца

Классификация:

Первая стадия, легкая. АД повышается периодически до 160/100. Возможна слабо выраженная симптоматика. Требуется курс лечения.

Вторая стадия, средняя. Повышение АД до 180/110. Давление повышается стабильно. Эта стадия может продлиться несколько лет. Требуется постоянное медикаментозное лечение. На этой стадии уже появляется такое понятие как «гипертонический криз» — обострение болезни.

Гипертонический криз — минутное резкое повышение давления, требующее немедленной медицинской помощи или приема лекарства быстрого действия, назначенного врачом.

Третья стадия, тяжелая. Повышение АД до 210/120. На этой стадии гипертонические кризы могут привезти к таким осложнениям как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, инсульт, инфаркт миокарда и др.

Обратитесь в МЦ «ОЛМЕД» для комплексной диагностики лечения заболеваний сердца, чтобы предотвратить гипертонические кризы и их последствия.

Диагностика и лечение:

Огромное значение в диагностике имеют показания тонометра и их изменения в течение суток, месяца, а также их зависимость от времени года, погодных условий и т.д. Поэтому врачи МЦ «ОЛМЕД» рекомендуют приобрести тонометр при первых же признаках гипертонии.

Также диагностике гипертонии необходимы различные лабораторные исследования (анализ крови, мочи).

Кроме того, в МЦ «ОЛМЕД» практикуется такой способ диагностики, как «Холтер-АД» (холтеровское мониторирование артериального давления в течение суток) — пациент сутки носит на руке электрический тонометр, который с определенной периодичностью замеряет артериальное давление и сохраняет показатели в своей памяти. На основе этого мониторинга врач делает выводы.

Для лечения кардиолог МЦ «ОЛМЕД» назначает препараты различных групп в необходимом комплексе, а также обсуждает с пациентом диету и другие способы снизить симптоматику заболевания (водные процедуры, двигательная активность и т.д.). В качестве вспомогательной терапии могут быть назначены фитопрепараты.

Записаться на консультацию к кардиологу можно по телефону:
+7 (343) 287 88 88

Ошибка, ID информационной системы не указан!

Отзывы клиентов

Моей маме 93 года, она периодически нуждается в медицинской помощи. В данном случае потребовалась консультация хирурга, но, к сожалению, в районной поликлинике не предусмотрен выезд специалистов на дом к лежачим больным. Оказалось, что и в больш…оровы!

02 ноября 2021 г.

Хочу поблагодарить администраторов Вашей клиники по ул.Фрунзе,20 за доброжелательность,приветливость,уважительное отношение к пациентам,особенно хочу отметить Савельеву Оксану за ее прекрасную улыбку и доброту . Спасибо Вам за теплоту и теплый пр…работе!

25 октября 2021 г.

Обратилась за помощью в клинику » Олмед» на ул.Фрунзе,20 к хирургу Шакирову Марату Хазиповичу и не ошиблась.До чего же внимательный,грамотный ВРАЧ с большой буквы.Сделал операцию на ноге(варикозное расширение вен и большая трофическая язва),были…лемые.х

25 октября 2021 г.

Добрый день! Хочу выразить благодарность замечательному доктору — Батакову Сергею Сергеевичу. Спасибо Вам, за ваш труд. Вы замечательный доктор, внимательный к с своим пациентам, настоящий профессионал своего дела. Желаю Вам крепкого здоровья, с…рь 2021

23 октября 2021 г.

Здравствуйте! Я постоянный клиент центра «Олмед» с 2011 года. Хочу выразить благодарность Кравченко Николаю Алексеевичу. Вы один из лучших специалистов в Екатеринбурге. Спасибо Вам за ваш труд. Вы замечательный человек, внимательны к своим пацие…рь 2021

23 октября 2021 г.

Выражаю огромную благодарность за профессионализм врачу Шакирову Марату Хазиповичу. Операция прошла успешно! Необходимые рекомендации по восстановлению выданы. Опыт и слаженная команда делают нужное дело — помогают людям! Спасибо большое! Процве…спехов!

06 октября 2021 г.

Записаться на прием

Почему клиенты довольны нашей работой

Врачи высокой квалификации

Наши врачи не только обладают высокой квалификацией в диагностике и лечении, но и отнесутся к вам с максимальным участием.

Удобные комплексные программы

Чтобы вы могли все предусмотреть и сэкономить при этом бюджет и время, мы разработали специальные комплексные программы.

Современные методы диагностики

Разнообразие применяемых нами методик диагностики позволяет выявить болезнь точно и быстро.

Эффективные подходы в лечении и профилактике

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в том, что лечение отвечает последним мировым стандартам


Измерьте кровяное давление | cdc.

gov

Регулярно измеряйте свое кровяное давление, чтобы помочь вашей медицинской команде своевременно диагностировать любые проблемы со здоровьем. Вы и ваша медицинская команда можете предпринять шаги, чтобы контролировать свое кровяное давление , если оно слишком высокое.

Зачем мне измерять кровяное давление?

Измерение кровяного давления — единственный способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление обычно не имеет настораживающих признаков или симптомов, и многие люди не знают, что оно у них есть.

Где я могу проверить свое кровяное давление?

Вы можете измерить артериальное давление

  • Сотрудником медицинской бригады в кабинете врача .
  • В аптеке , где есть цифровой прибор для измерения артериального давления.
  • С домашним тонометром для измерения артериального давления , которым можно пользоваться самостоятельно.

Возьмите эту форму pdf icon[PDF – 105 КБ] с собой во время первого визита к специалисту по кровяному давлению, чтобы записать важную информацию, связанную с кровяным давлением.

Что влияет на показания артериального давления?

Многие факторы могут повлиять на показания артериального давления, в том числе:

  • Нервозность по поводу измерения артериального давления. Это называется «синдром белого халата». До 1 из 3 человек, у которых в кабинете врача есть показания высокого артериального давления, могут иметь нормальные показатели артериального давления за его пределами. 1
  • Что вы ели, пили или делали перед чтением. Если вы курили, употребляли алкоголь или кофеин или занимались физическими упражнениями в течение 30 минут после измерения артериального давления, ваши показания могут быть выше. 2
  • Как ты сидишь. Если вы скрестите ноги и опустите руку, а не положите ее на стол на уровне груди, ваше кровяное давление может повыситься. 2

Важно получить точные показания артериального давления, чтобы иметь более четкое представление о риске сердечных заболеваний и инсульта.

Показание, которое говорит о том, что ваше кровяное давление ниже, чем оно есть на самом деле, может дать вам ложное чувство безопасности в отношении вашего здоровья.Показание, в котором говорится, что ваше кровяное давление выше, чем оно есть на самом деле, может привести к лечению, которое вам не нужно.

Закрывать

Как правильно измерить кровяное давление?

Узнайте, как правильно измерять артериальное давление, независимо от того, проверяете ли вы его в кабинете врача или измеряете самостоятельно дома. Используйте этот контрольный список:

  • Ничего не ешьте и не пейте за 30 минут до измерения артериального давления.
  • Опорожнить мочевой пузырь перед чтением.
  • Сядьте в удобное кресло с опорой на спину не менее 5 минут перед чтением.
  • Поставьте обе ступни на землю и держите ноги не скрещенными.
  • Положите руку с манжетой на стол на уровне груди.
  • Убедитесь, что манжета для измерения артериального давления плотно прилегает , но не слишком туго. Манжета должна быть на голой коже, не должна быть над одеждой.
  • Не разговаривайте по номеру во время измерения артериального давления.

Если вы следите за своим артериальным давлением дома, воспользуйтесь этими дополнительными советами.

Как медицинские работники измеряют мое кровяное давление?

Сначала медицинский работник надевает на вашу руку надувную манжету. Затем медицинский работник надувает манжету, которая мягко затягивается на вашей руке. На манжете есть манометр, который измеряет кровяное давление.

Медицинский работник будет медленно выпускать воздух из манжеты, прослушивая ваш пульс с помощью стетоскопа и наблюдая за датчиком. Этот процесс быстрый и безболезненный. При использовании цифровой или автоматической манжеты для измерения артериального давления медицинскому работнику не потребуется использовать стетоскоп.

Датчик использует единицу измерения, называемую миллиметрами ртутного столба (мм рт.ст.), для измерения давления в ваших кровеносных сосудах.

Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своей медицинской бригадой о шагах, которые необходимо предпринять, чтобы контролировать свое кровяное давление, чтобы снизить риск сердечных заболеваний и инсульта.

Используйте этот список вопросов, чтобы задать своему лечащему врачу значок pdf[PDF – 173 КБ], чтобы помочь вам контролировать артериальное давление.

Как мне измерить кровяное давление дома?

Поговорите со своим лечащим врачом о регулярном измерении артериального давления дома, что также называется самостоятельным измерением артериального давления (SMBP).

SMBP означает, что вы регулярно используете личное устройство для измерения артериального давления вне кабинета врача или больницы — обычно дома. Эти тонометры просты и безопасны в использовании. Если вам нужна помощь, медицинский работник может показать вам, как им пользоваться.

Имеющиеся данные показывают, что люди с высоким кровяным давлением с большей вероятностью понизят свое кровяное давление, если они используют SMBP в сочетании с поддержкой своей медицинской бригады, чем если бы они не использовали SMBP. 3

Используйте эти дополнительные советы для SMBP: 4

Как часто следует измерять артериальное давление?

Поговорите со своим лечащим врачом о том, как часто вам следует измерять артериальное давление или когда следует измерять его самостоятельно. Людям с высоким кровяным давлением, возможно, потребуется измерять свое кровяное давление чаще, чем людям, у которых нет высокого кровяного давления.

Что делать, если у меня высокие показатели артериального давления?

Если вас беспокоят показатели артериального давления, обратитесь к лечащему врачу. Они могут помочь вам составить план лечения высокого кровяного давления.

Независимо от вашего возраста, вы также можете каждый день предпринимать шаги, чтобы поддерживать свое кровяное давление в пределах нормы.

Общие раздаточные материалы и инструменты на английском и испанском языках

Влияние высокого нормального артериального давления на риск сердечно-сосудистых заболеваний

Задний план: Информация об абсолютном и относительном риске сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с высоким нормальным артериальным давлением (систолическое давление от 130 до 139 мм рт. ст., диастолическое давление от 85 до 89 мм рт. ст. или оба этих показателя) ограничена.

Методы: Мы исследовали связь между категорией артериального давления на исходном уровне и частотой сердечно-сосудистых заболеваний при последующем наблюдении среди 6859 участников Framingham Heart Study, у которых изначально не было артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты: Ступенчатое увеличение частоты сердечно-сосудистых событий было отмечено у лиц с более высокими исходными категориями артериального давления.Совокупная заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями за 10 лет у лиц в возрасте от 35 до 64 лет с высоким нормальным артериальным давлением составила 4 процента (95-процентный доверительный интервал, от 2 до 5 процентов) для женщин и 8 процентов (95-процентный доверительный интервал, 6). до 10 процентов) для мужчин; у пожилых людей (от 65 до 90 лет) заболеваемость составила 18 процентов (95-процентный доверительный интервал, от 12 до 23 процентов) для женщин и 25 процентов (95-процентный доверительный интервал, от 17 до 34 процентов) для мужчин. По сравнению с оптимальным артериальным давлением высокое нормальное артериальное давление было связано с коэффициентом риска сердечно-сосудистых заболеваний с поправкой на фактор риска, равным 2. 5 (95-процентный доверительный интервал, от 1,6 до 4,1) у женщин и 1,6 (95-процентный доверительный интервал, от 1,1 до 2,2) у мужчин.

Выводы: Высокое нормальное кровяное давление связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Наши результаты подчеркивают необходимость определить, может ли снижение высокого нормального артериального давления снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление и заболевание почек

На этой странице:

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки кровеносных сосудов, когда сердце выталкивает кровь.Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, представляет собой увеличение силы, с которой кровь воздействует на кровеносные сосуды при движении по телу.

Что такое почки и что они делают?

Здоровые почки фильтруют около полстакана крови каждую минуту, удаляя отходы и лишнюю воду для образования мочи. Моча течет из каждой почки в мочевой пузырь через пару тонких трубочек, называемых мочеточниками, по одной с каждой стороны мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь хранит мочу. Ваши почки, мочеточники и мочевой пузырь являются частью системы мочевыводящих путей.

Как высокое кровяное давление влияет на почки

Высокое кровяное давление может сужать и сужать кровеносные сосуды, что в конечном итоге повреждает и ослабляет их по всему телу, в том числе в почках. Сужение уменьшает кровоток.

Если кровеносные сосуды ваших почек повреждены, они могут больше не работать должным образом. Когда это происходит, почки не в состоянии удалить все отходы и лишнюю жидкость из вашего тела. Избыток жидкости в кровеносных сосудах может еще больше повысить кровяное давление, создавая опасный цикл и причиняя больше вреда, что приводит к почечной недостаточности.

Насколько распространены высокое кровяное давление и заболевания почек?

Почти каждый второй взрослый американец, или около 108 миллионов человек, имеет высокое кровяное давление. 1

Более 1 из 7 взрослых в США, или около 37 миллионов человек, могут страдать хронической болезнью почек (ХБП). 2

Высокое кровяное давление является второй основной причиной почечной недостаточности в Соединенных Штатах после диабета, как показано на рисунке 1. 2

Почти каждый второй взрослый американец, или около 108 миллионов человек, имеет высокое кровяное давление.

Рис. 1. Причины почечной недостаточности в США 2

Кто чаще страдает от высокого кровяного давления или заболеваний почек?

Высокое кровяное давление

У вас больше шансов иметь высокое кровяное давление, если вы

  • старше. Артериальное давление имеет тенденцию повышаться с возрастом. Наши кровеносные сосуды со временем естественным образом утолщаются и становятся жесткими.
  • есть члены семьи с высоким кровяным давлением. Высокое кровяное давление, как правило, передается по наследству.
  • ведут нездоровый образ жизни. Нездоровые привычки, такие как употребление слишком большого количества натрия (соли), употребление слишком большого количества алкогольных напитков или отсутствие физической активности, могут увеличить риск высокого кровяного давления.
  • — афроамериканцы. Высокое кровяное давление чаще встречается у взрослых афроамериканцев, чем у взрослых представителей европеоидной, латиноамериканской или азиатской расы.
  • мужские. Мужчины более склонны к высокому кровяному давлению в возрасте до 55 лет; женщины более склонны к его развитию после 55 лет.

Болезнь почек

В дополнение к высокому кровяному давлению, другими факторами, увеличивающими риск заболевания почек, являются

  • диабет
  • семейный анамнез почечной недостаточности
  • раса или этническая принадлежность — афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки и американские индейцы, как правило, имеют более высокий риск ХБП

Высокое кровяное давление может быть как причиной, так и следствием заболевания почек.

Каковы симптомы высокого кровяного давления и заболевания почек?

Большинство людей с высоким кровяным давлением не имеют симптомов.В редких случаях высокое кровяное давление может вызвать головную боль.

Ранняя ХБП также может не иметь симптомов. По мере ухудшения состояния почек у некоторых людей может появиться отек, называемый отеком. Отек возникает, когда почки не могут избавиться от лишней жидкости и солей. Отеки могут возникать на ногах, стопах, лодыжках или, реже, на руках или лице.

Симптомы прогрессирующего заболевания почек могут включать

  • потеря аппетита, тошнота или рвота
  • сонливость, чувство усталости или проблемы со сном
  • головные боли или проблемы с концентрацией внимания
  • увеличение или уменьшение мочеиспускания
  • генерализованный зуд или онемение, сухость кожи или потемнение кожи
  • потеря веса
  • мышечные спазмы
  • боль в груди или одышка

Как медицинские работники диагностируют высокое кровяное давление и заболевания почек?

Высокое кровяное давление

Результаты измерения артериального давления записываются двумя числами, разделенными косой чертой. Верхнее число называется систолическим давлением и представляет собой давление, когда сердце бьется и проталкивает кровь по кровеносным сосудам. Нижнее число называется диастолическим давлением и представляет собой давление, когда кровеносные сосуды расслабляются между ударами сердца.

Ваш лечащий врач поставит вам диагноз высокого кровяного давления, если ваши показатели артериального давления постоянно превышают 130/80 при повторном обследовании в медицинском учреждении.

Медицинские работники измеряют артериальное давление с помощью манжеты для измерения артериального давления.Вы также можете купить манжету для измерения артериального давления, чтобы контролировать свое кровяное давление в домашних условиях.

Медицинские работники измеряют артериальное давление с помощью манжеты для измерения артериального давления.

Болезнь почек

Для проверки заболеваний почек медицинские работники используют

  • анализ крови, который проверяет, насколько хорошо ваши почки фильтруют кровь, называемый СКФ, что означает скорость клубочковой фильтрации.
  • анализ мочи на альбумин. Альбумин — это белок, который может выделяться с мочой при повреждении почек.

Если у вас есть заболевание почек, ваш лечащий врач будет использовать те же два теста для мониторинга вашего заболевания почек.

Как предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания почек из-за высокого кровяного давления?

Лучший способ замедлить или предотвратить заболевание почек из-за высокого кровяного давления – принять меры для снижения артериального давления. Эти шаги включают комбинацию лекарств и изменения образа жизни, такие как

  • быть физически активным
  • поддержание здорового веса
  • бросить курить
  • управление стрессом
  • при здоровом питании, включающем меньшее потребление натрия (соли)

Независимо от причины заболевания почек, высокое кровяное давление может ухудшить состояние почек.Если у вас заболевание почек, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о ваших индивидуальных целях артериального давления и о том, как часто вам следует проверять артериальное давление.

Лекарства

Лекарства, снижающие артериальное давление, также могут значительно замедлить прогрессирование заболевания почек. Два типа лекарств для снижения артериального давления, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), могут быть эффективными для замедления прогрессирования заболевания почек.

Многим людям требуется два или более лекарств для контроля артериального давления. В дополнение к ингибитору АПФ или БРА медицинский работник может назначить мочегонное средство — лекарство, которое помогает почкам удалять жидкость из крови — или другие лекарства от артериального давления.

Физическая активность

Регулярная физическая активность может снизить кровяное давление и снизить вероятность возникновения других проблем со здоровьем.

Старайтесь уделять аэробным нагрузкам средней интенсивности не менее 150 минут в неделю.Эти действия заставляют ваше сердце биться быстрее и могут вызвать затрудненное дыхание. Начните с попытки быть активным не менее 10 минут без перерывов. Вы можете считать каждый 10-минутный сегмент активности для достижения вашей цели физической активности. Аэробные нагрузки включают

  • езда на велосипеде (не забудьте шлем.)
  • плавание
  • быстрая ходьба
  • передвигаться в инвалидной коляске или заниматься поддерживающими вас видами деятельности, например аэробикой на стуле
Езда на велосипеде — это один из видов упражнений средней интенсивности, который помогает снизить артериальное давление и вес.

Если у вас есть опасения, медицинский работник может предоставить информацию о том, сколько и какие виды деятельности безопасны для вас.

Масса тела

Если у вас избыточный вес или ожирение, постарайтесь снизить вес на 7–10 процентов в течение первого года лечения высокого кровяного давления. Эта потеря веса может снизить вероятность развития проблем со здоровьем, связанных с высоким кровяным давлением.

Индекс массы тела (ИМТ) — это инструмент, наиболее часто используемый для оценки и скрининга избыточного веса и ожирения у взрослых.ИМТ — это показатель, основанный на соотношении вашего веса к вашему росту. Ваш ИМТ может сказать, имеете ли вы нормальный или здоровый вес, имеете избыточный вес или страдаете ожирением.

  • Нормальный или здоровый вес. Человек с ИМТ от 18,5 до 24,9 находится в нормальном или здоровом диапазоне.
  • Избыточный вес. Человек с ИМТ от 25 до 29,9 считается избыточным весом.
  • Ожирение. Человек с ИМТ от 30 до 39,9 считается страдающим ожирением.
  • Экстремальное ожирение. Считается, что человек с ИМТ 40 и выше страдает крайним ожирением.

Вашей целью должен быть ИМТ ниже 25, чтобы контролировать артериальное давление. 3

Курение

Если вы курите, вам следует бросить. Курение может повредить кровеносные сосуды, повысить вероятность развития высокого кровяного давления и усугубить проблемы со здоровьем, связанные с высоким кровяным давлением.

Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим лечащим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить.

Стресс

Обучение тому, как справляться со стрессом, расслабляться и справляться с проблемами, может улучшить ваше эмоциональное и физическое здоровье. Некоторые действия, которые могут помочь вам уменьшить стресс, включают

  • быть физически активным
  • занятия йогой или тай-чи
  • слушать музыку
  • сосредоточиться на чем-то спокойном или мирном
  • медитация
Физическая активность может уменьшить стресс и снизить кровяное давление.

Как еда, диета и питание влияют на высокое кровяное давление и заболевания почек?

Соблюдение плана здорового питания может помочь снизить кровяное давление.Сокращение количества натрия в вашем рационе является важной частью любого плана здорового питания. Ваш лечащий врач может порекомендовать план питания «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH). DASH фокусируется на фруктах, овощах, цельнозерновых продуктах и ​​других продуктах, которые полезны для вашего сердца и содержат меньше натрия, который часто поступает из соли. План питания DASH

  • с низким содержанием жира и холестерина
  • включает обезжиренное или обезжиренное молоко и молочные продукты, рыбу, птицу и орехи
  • предлагает меньше красного мяса, сладостей, добавленных сахаров и сахаросодержащих напитков
  • богат питательными веществами, белком и клетчаткой
План здорового питания включает в себя разнообразные здоровые, питательные продукты.

Зарегистрированный врач-диетолог может помочь подобрать диету в соответствии с заболеванием почек. Если у вас застойная сердечная недостаточность или отек, диета с низким содержанием натрия может помочь уменьшить отек и снизить кровяное давление. Сокращение насыщенных жиров и холестерина может помочь контролировать высокий уровень липидов или жиров в крови.

Людям с прогрессирующим заболеванием почек следует обсудить диету со своим лечащим врачом.

Чего мне следует избегать, если у меня высокое кровяное давление или заболевание почек?

Если у вас заболевание почек, избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием натрия.

Дополнительные шаги, которые вы можете предпринять для достижения целевых показателей артериального давления, могут включать в себя употребление в пищу полезных для сердца продуктов с низким содержанием натрия, отказ от курения, активный образ жизни, достаточное количество сна и прием назначенных лекарств. Вам также следует ограничить употребление алкогольных напитков — не более двух в день для мужчин и одного в день для женщин, — потому что употребление слишком большого количества алкогольных напитков повышает кровяное давление.

Кроме того, медицинский работник может порекомендовать вам потреблять умеренное или уменьшенное количество белка.

Белки расщепляются на отходы, которые почки фильтруют из крови. Употребление большего количества белка, чем необходимо вашему организму, может вызвать нагрузку на почки и привести к более быстрому ухудшению функции почек. Однако употребление слишком малого количества белка может привести к недоеданию, состоянию, которое возникает, когда организм не получает достаточного количества питательных веществ.

Если у вас заболевание почек и вы находитесь на диете с ограниченным содержанием белка, медицинский работник будет использовать анализы крови для контроля уровня питательных веществ.

Клинические испытания заболеваний почек

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая болезни почек.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, выявления или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания высокого кровяного давления и заболеваний почек?

Клинические испытания — и другие типы клинических исследований — являются частью медицинских исследований и включают таких людей, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты высокого кровяного давления и заболевания почек, такие как

  • лечение высокого кровяного давления с помощью диеты, обучения и консультирования пациентов с заболеваниями почек
  • тестирование новых лекарств для лечения высокого кровяного давления и болезней почек

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования высокого кровяного давления и заболевания почек ищут участников?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических исследований по высокому кровяному давлению и заболеваниям почек, которые финансируются из федерального бюджета, открыты и набираются на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные промышленностью, университетами и частными лицами; однако Национальные институты здравоохранения не проверяют эти исследования и не могут гарантировать их безопасность. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем участвовать в клиническом исследовании.

Что мы узнали о высоком кровяном давлении и заболеваниях почек из исследований, финансируемых NIDDK?

NIDDK поддержал множество исследовательских проектов, чтобы узнать больше о влиянии высокого кровяного давления на заболевание почек, включая определение генов, связанных с белком холестерина, из-за которого афроамериканцы подвергаются более высокому риску заболевания почек.

Ссылки

[1] Факты о гипертонии.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Последнее рассмотрение 25 февраля 2020 г. По состоянию на февраль 2020 г. www.cdc.gov/bloodpressure/facts.htm.

[2] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Хроническая болезнь почек в США, 2019 г. . Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2019.

[3] Оценка вашего веса и риска для здоровья. Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здоровья, США.С. Министерство здравоохранения и социальных служб. По состоянию на октябрь 2019 г. www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/risk.htm.

Снижение систолического артериального давления и риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности: систематический обзор и сетевой метаанализ | Кардиология | JAMA Кардиология

Ключевые моменты

Вопрос Какова оптимальная цель снижения систолического артериального давления у больных артериальной гипертензией?

Находки В этом систематическом обзоре и сетевом метаанализе 42 исследований, включающих 144 220 пациентов, были обнаружены линейные связи между средним достигнутым систолическим артериальным давлением и риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, с самым низким риском при систолическом артериальном давлении от 120 до 124 мм рт. ртутного столба

Значение Снижение систолического артериального давления ниже рекомендуемых в настоящее время целевых показателей с помощью часто используемых антигипертензивных препаратов может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин.

Важность Клинические испытания подтвердили, что снижение артериального давления снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти. Однако оптимальная цель снижения систолического артериального давления (САД) не определена.

Цель Оценить связь средних достигнутых уровней САД с риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин у взрослых с артериальной гипертензией, получающих антигипертензивную терапию.

Источники данных Поиск в MEDLINE и EMBASE проводился с момента создания до 15 декабря 2015 г., дополненный ручным поиском библиографий найденных статей.

Выбор исследования Включенные исследования представляли собой клинические испытания со случайным распределением по антигипертензивным препаратам, контролю или цели лечения.Исследования должны были сообщать о разнице в среднем достигнутом САД на уровне 5 мм рт. ст. или более между группами сравнения.

Извлечение и синтез данных Данные извлекались из каждого исследования независимо друг от друга и в двух повторностях по меньшей мере двумя исследователями в соответствии со стандартизированным протоколом. Сетевой метаанализ был использован для получения объединенных рандомизированных результатов, сравнивающих связь каждой категории САД 5 мм рт. ст. с клиническими исходами после поправки на исходный риск.

Основные результаты и показатели Сердечно-сосудистые заболевания и смертность от всех причин.

Результаты Сорок два испытания, включающие 144 220 пациентов, соответствовали критериям приемлемости. В целом существовала линейная связь между средним достигнутым САД и риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, при этом наименьший риск составлял от 120 до 124 мм рт.ст. Рандомизированные группы со средним достигнутым САД от 120 до 124 мм рт. ст. имели отношение рисков (ОР) основных сердечно-сосудистых заболеваний 0,71 (95% ДИ, 0,60–0,83) по сравнению с рандомизированными группами со средним достигнутым САД от 130 до 134 мм рт. , ЧСС 0.58 (95% ДИ, 0,48-0,72) по сравнению со средним достигнутым САД от 140 до 144 мм рт.ст., ЧСС 0,46 (95% ДИ, 0,34-0,63) по сравнению с теми, у кого средний достигнутый САД от 150 до 154 мм рт. ст. и ЧСС 0,36 (95% ДИ, 0,26–0,51) по сравнению со средним достигнутым САД 160 мм рт. ст. или более. Аналогичным образом, рандомизированные группы со средним достигнутым САД от 120 до 124 мм рт.ст. имели ОР смертности от всех причин 0,73 (95% ДИ, 0,58-0,93) по сравнению с рандомизированными группами со средним достигнутым САД от 130 до 134 мм рт.ст. ЧСС 0.59 (95% ДИ, 0,45–0,77) по сравнению со средним достигнутым САД от 140 до 144 мм рт.ст., ЧСС 0,51 (95% ДИ, 0,36–0,71) по сравнению с теми, у кого средний достигнутый САД от 150 до 154 мм рт. ст. и ЧСС 0,47 (95% ДИ, 0,32-0,67) по сравнению со средним достигнутым САД 160 мм рт. ст. или более.

Выводы и актуальность Это исследование предполагает, что снижение САД до уровней ниже рекомендуемых в настоящее время целевых показателей значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин. Эти данные подтверждают более интенсивный контроль САД у взрослых с АГ.

Артериальная гипертензия является ведущим глобальным предотвратимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и преждевременной смерти. 1 ,2 Обсервационные эпидемиологические исследования показали сильную, независимую и лог-линейную связь между обычным систолическим артериальным давлением (САД) и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин, при этом пороговое значение не ниже 115 мм рт. ртутного столба 3 Рандомизированные клинические испытания документально подтвердили, что снижение артериального давления (АД) с помощью часто используемых схем снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин. 4 ,5 Однако апостериорный анализ, основанный на достигнутом АД в некоторых клинических исследованиях, в которых результаты не анализировались в соответствии с рандомизированным назначением лечения, выявил J-образную связь между достигнутым АД и риском ССЗ и всеми -вызывать смертность, особенно между достигнутым АД и ишемической болезнью сердца (ИБС). 6 ,7

Неопределенность оптимальных целей лечения пациентов с артериальной гипертензией привела к противоречивым рекомендациям по целевым значениям АД в руководствах по клинической практике. 4 ,8 ,9 Например, по сравнению с Седьмым докладом Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления 2003 г., 4 Лечение повышенного артериального давления у взрослых 8 повысил рекомендуемое целевое значение САД с менее 130 мм рт. ст. до менее 140 мм рт. ст. для пациентов с диабетом 2 типа или хроническим заболеванием почек и с менее 140 мм рт. рт.ст. для лиц в возрасте 60 лет и старше.Недавно в ходе исследования систолического артериального давления (SPRINT) сообщалось, что интенсивное лечение (с целью достижения САД <120 мм рт. ст.) по сравнению со стандартным лечением (с целью достижения САД <140 мм рт. ст.) значительно снижает сердечно-сосудистые заболевания и смертность от всех причин. среди взрослых с артериальной гипертензией, которые имели высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, но не имели диабета или инсульта. 10 Данные SPRINT поддерживают более интенсивную цель лечения САД, хотя остаются опасения относительно его универсальности для широких групп населения с гипертензией.

Поиск оптимального целевого значения САД может иметь далеко идущие последствия для снижения сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти среди населения в целом. Используя сетевой метаанализ для объединения имеющихся данных рандомизированных клинических исследований, мы сравнили связь различных уровней снижения САД с риском серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, ИБС, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин.

Источники данных и поиск

Мы провели поиск в MEDLINE и EMBASE, используя следующие поисковые термины в качестве медицинских предметных заголовков и ключевых слов: ( антигипертензивные средства ИЛИ снижение артериального давления ИЛИ антигипертензивное лечение ) И ( сердечно-сосудистые заболевания ИЛИ коронарная болезнь ИЛИ ишемическая болезнь сердца ИЛИ инфаркт ИЛИ инсульт ИЛИ сердечная недостаточность ИЛИ смертность ). Поиск проводился без ограничений по языку или дате, с момента создания до 15 декабря 2015 года. Мы ограничили поиск рандомизированными клиническими испытаниями на взрослых людях. Дополнительные испытания были выявлены путем ручного поиска в библиографиях включенных исследований, обзоров и метаанализов.

Названия и рефераты найденных статей были независимо проверены как минимум двумя из нас (J.D.B., C.L., P.S. и X.B.). Статьи, которые любой рецензент счел потенциально подходящими, были извлечены для полнотекстового рецензирования.Разногласия по полнотекстовому обзору разрешались путем обсуждения и достижения консенсуса.

Исследования включались, если они соответствовали следующим критериям: (1) участники были случайным образом распределены в группы антигипертензивного препарата, контрольной группы или целевой группы лечения; (2) назначение антигипертензивного лечения не зависело от других схем лечения; (3) размер выборки составлял 100 пациентов или более в каждой лечебной группе; (4) продолжительность испытаний составляла 6 месяцев и более; (5) в каждой лечебной группе сообщалось об одном или нескольких событиях интересующего исхода; (6) сообщалось о среднем достигнутом уровне САД для каждой группы лечения, а разница в среднем достигнутом уровне САД между группами сравнения составляла 5 мм рт. ст. или более; и (7) исходы включали серьезные ССЗ, инсульт, ИБС, смертность от ССЗ или смертность от всех причин.Клинические исследования со средним достигнутым САД 160 мм рт. ст. или выше в обеих группах сравнения были исключены, поскольку они не дают информации для определения оптимальной цели лечения САД. Для исследований с несколькими публикациями были включены данные из статьи с самым длительным периодом наблюдения.

Извлечение данных и оценка качества

Абстракция данных проводилась двумя из нас (Дж.D.B., C.L., P.S. и X.B.), которые независимо друг от друга использовали предварительно определенный стандартизированный протокол и инструмент для сбора данных. Была записана информация о размере выборки, демографических характеристиках и истории болезни участников испытания; методы измерения АД; среднее достигнутое АД во время лечения; время наблюдения; методы определения результатов; и количество событий для каждого исхода. Заранее определенными исходами были основные события ССЗ (включая ИБС, инсульт, сердечную недостаточность и смерть от ССЗ), инсульт, ИБС, смертность от ССЗ и смертность от всех причин.

Риск систематической ошибки был оценен двумя из нас (JDB, CL, PS и XB) с использованием инструмента Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки на основе 7 доменов 11 : генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников и оценка результатов. , неполные данные, выборочная отчетность, анализ намерения лечить и другие источники систематической ошибки. Разногласия разрешались путем консенсуса.

Синтез и анализ данных

Сетевой метаанализ

позволяет объединять результаты, полученные на основе прямых и косвенных данных по нескольким различным методам лечения, сохраняя при этом преимущества рандомизированных сравнений в каждом испытании. 12 Мы построили сетевые диаграммы для каждого исхода и общей сети, чтобы визуализировать прямые и косвенные сравнения между уровнями лечения САД. Лечебные узлы были определены путем классификации САД на следующие 10 отдельных уровней лечения: менее 120, от 120 до 124, от 125 до 129, от 130 до 134, от 135 до 139, от 140 до 144, от 145 до 149, от 150 до 154, от 155 до 159. и 160 мм рт.ст. и более. Мы использовали байесовскую иерархическую модель случайных эффектов с биномиальной вероятностью и дополнительной функцией логарифмической связи для моделирования вероятности событий. 13 Отношения рисков (HR) для каждого возможного сравнения были рассчитаны с использованием моделирования цепи Маркова методом Монте-Карло.

Для индивидуального исследования каждая группа рандомизации была отнесена к 1 категории достигнутого САД в соответствии со средним уровнем САД в группе во время исследования, независимо от используемых препаратов или исходной цели лечения. Таким образом, каждое испытание способствовало получению 2 различных категорий достигнутого САД на основе рандомизированных групп. Соотношения рисков, сравнивающие более низкие и более высокие достигнутые категории САД из каждого испытания с использованием результатов анализа намерения лечить в конкретных группах сравнения САД (например, 120–124 против 130–134 мм рт. ст.), были объединены.Таким образом, рандомизированные сравнения внутри каждого испытания были сохранены. Объединенный показатель HR для данного сравнения состоит из прямых данных, полученных в ходе испытаний, сравнивающих 2 группы рандомизации САД, и косвенных данных, полученных в результате объединения всех рандомизированных сравнений САД в сети. Кроме того, мы провели следующие 2 анализа чувствительности: первый исключил SPRINT 10 для оценки его влияния на результаты, учитывая его большой размер выборки и эффекты лечения, а второй исключил испытания с 4 или более категориями, признанными «высокими». или «неясный» риск предвзятости.

Чтобы учесть неоднородность испытаний в отношении продолжительности вмешательства и исходного риска сердечно-сосудистых заболеваний или смертности, мы скорректировали продолжительность испытаний и частоту событий (или смертность) в контрольных группах для каждого испытания в модели. 14 Медиана апостериорного распределения была выбрана в качестве точечной оценки, ограниченной 2,5-м и 97,5-м процентилями для формирования 95% ДИ. Неоднородность оценивали путем мониторинга задней SD между испытаниями. Мы использовали модели несоответствия, модели взаимодействия «дизайн-лечение» и метод разделения узлов, чтобы оценить различия между прямыми и косвенными сравнениями. 15 ,16

Наконец, систематическая ошибка публикации оценивалась с использованием воронкообразных графиков и теста Эггера для прямых сравнений с 4 или более исследованиями. Все анализы проводились с использованием WinBUGS, версия 1.4.3 (отдел биостатистики Совета медицинских исследований), R, версия 3.2.1 (проект R для статистических вычислений) и Stata, версия 12.1 (StataCorp LP). Подробное описание методов доступно в электронном приложении в Приложении.

Поиски в MEDLINE и EMBASE дали 2721 запись, а ручной поиск библиографий обзоров, метаанализов и других публикаций по испытаниям выявил еще 26 статей (рис. 1).После удаления дубликатов 2371 заголовок и аннотация были проверены на приемлемость, а 449 текстов статей были полностью рецензированы.

Всего в анализ было включено 42 испытания с общим размером выборки 144 220 человек (таблица 1 в Приложении). Средний достигнутый уровень САД варьировал от 114 до 171 мм рт. ст. в группах лечения. Испытания проводились в различных популяциях с различными сопутствующими заболеваниями, и в 30 испытаний были включены участники с диабетом 2 типа.Продолжительность испытаний варьировала от 6 месяцев до более чем 8 лет, при среднем периоде наблюдения 3,7 года во всех испытаниях. В большинстве испытаний использовались стандартизированные методы измерения АД (таблица 2 в Приложении) с низким риском систематической ошибки (таблица 3 в Приложении).

Сеть включенных испытаний была хорошо взаимосвязана, проводилось множество прямых сравнений по категориям средних достигнутых уровней САД (рис. 2; eрис. 1 в Приложении). Группа с САД от 130 до 134 мм рт. ст. определила центр сети, с 21 испытанием, непосредственно сравнивающим среднее достигнутое САД от 130 до 134 мм рт. ст. с 7 другими средними достигнутыми группами САД.В общей сложности 31 испытание способствовало сетевым сравнениям по основным ССЗ, 27 испытаниям по инсульту, 27 испытаниям по ИБС, 41 испытанию по смертности от всех причин и 33 испытаниям по смертности от ССЗ. Описание результатов доступно в электронной таблице 4 в Приложении.

В целом существовала линейная связь между средними достигнутыми уровнями САД и риском серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, ИБС, смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 3 и рис. 4; д. рис. 2 и электронные таблицы 5–7 в Приложении). .Наименьшие риски для основных ССЗ, ИБС, смертности от всех причин и смертности от ССЗ были при среднем достигнутом САД от 120 до 124 мм рт.ст., тогда как самый низкий риск инсульта был при среднем достигнутом САД менее 120 мм рт.ст.

Рандомизированные группы со средним достигнутым САД от 120 до 124 мм рт. ст. имели ОР для основных сердечно-сосудистых заболеваний 0,71 (95% ДИ, 0,60–0,83) по сравнению с рандомизированными группами со средним достигнутым САД от 130 до 134 мм рт. 0,58 (95% ДИ, 0,48-0,72) по сравнению со средним достигнутым САД от 140 до 144 мм рт.ст., ЧСС 0.46 (95% ДИ, 0,34-0,63) по сравнению с теми, у кого средний достигнутый САД составляет от 150 до 154 мм рт. ст., и ЧСС 0,36 (95% ДИ, 0,26-0,51) по сравнению с теми, у кого средний достигнутый САД составляет 160 мм рт. Hg или более (рис. 3; электронная таблица 5 в Приложении). Рандомизированные группы со средним достигнутым САД от 120 до 124 мм рт.ст. имели ОР для инсульта 0,69 (95% ДИ, 0,40-1,07) по сравнению с рандомизированными группами со средним достигнутым САД от 130 до 134 мм рт.ст., ОР 0,51 (95% ДИ, 0,40-1,07). 95% ДИ, 0,26-0,87) по сравнению со средним достигнутым САД от 140 до 144 мм рт.ст., ЧСС 0.36 (95% ДИ, 0,17-0,68) по сравнению с теми, у кого среднее достигнутое САД составляет от 150 до 154 мм рт.ст., и ЧСС 0,27 (95% ДИ, 0,12-0,51) по сравнению с теми, у кого среднее достигнутое САД составляет 160 мм Hg или более (eРисунок 2 и eTable 5 в Приложении). Наблюдалась аналогичная, но более слабая связь между средним достигнутым САД и ИБС (рисунок 2 и таблица 6 в Приложении).

Рандомизированные группы со средним достигнутым САД от 120 до 124 мм рт. ст. имели ОР смертности от всех причин 0,73 (95% ДИ, 0,73).58–0,93) по сравнению с рандомизированными группами со средним достигнутым САД от 130 до 134 мм рт. 0,51 (95% ДИ, 0,36–0,71) по сравнению с теми, у кого среднее достигнутое САД составляет от 150 до 154 мм рт. ст., и ЧСС 0,47 (95% ДИ, 0,32–0,67) по сравнению с теми, у кого среднее достигнутое САД составляет 160 мм рт. ст. и более (рис. 4; электронная таблица 7 в Приложении). Рандомизированные группы со средним достигнутым САД от 120 до 124 мм рт. ст. имели ОР смертности от ССЗ, равный 0.67 (95% ДИ, 0,40-1,22) по сравнению с рандомизированными группами со средним достигнутым САД от 130 до 134 мм рт.ст., ЧСС 0,55 (95% ДИ, 0,30-1,07) по сравнению с группами со средним достигнутым САД от 140 до 144 мм рт. ст., ЧСС 0,43 (0,22–0,93) по сравнению с теми, у кого средний достигнутый САД составляет от 150 до 154 мм рт. ст., и ЧСС 0,34 (0,17–0,76) по сравнению с теми, у кого средний достигнутый САД составляет 160 мм рт. или более (eРисунок 2 и eTable 7 в Приложении).

В анализе чувствительности, за исключением SPRINT, ОР и 95% ДИ согласовывались с результатами основного анализа для основных сердечно-сосудистых заболеваний, ИБС и смертности от всех причин, указывая на самый низкий риск при САД от 120 до 124 мм рт. ст. для этих исходов ( электронные таблицы 8-10 в Приложении).Однако при анализе чувствительности группой наименьшего риска инсульта была группа с САД от 120 до 124 мм рт.ст., а группой наименьшего риска смертности от ССЗ была группа с САД менее 120 мм рт.ст. В основных анализах группой наименьшего риска инсульта была группа с САД менее 120 мм рт.ст., а группой наименьшего риска смертности от ССЗ была группа с САД от 120 до 124 мм рт.ст. Второй анализ чувствительности, за исключением испытаний с 4 или более категориями, считающимися «высоким» или «неясным» риском систематической ошибки, существенно не изменил результаты по сравнению с основным анализом (таблицы 11–13 в Приложении).

Подгонка модели для всех исходов была адекватной в соответствии с байесовским информационным критерием отклонения, а исходная ковариата риска существенно не изменила модели (таблицы 14–18 в Приложении). Неоднородность присутствовала для каждого исхода, при этом модели со случайными эффектами подходили лучше, чем модели с фиксированными эффектами, в соответствии с информационным критерием байесовского отклонения. Величина неоднородности была от низкой до умеренной, с СО между испытаниями 0,081 для основных ССЗ и СО от 0.103 до 0,248 для других исходов (таблицы 14-18 в Приложении).

Не было общесетевых доказательств несоответствия между прямыми и косвенными сравнениями в любом из исходов, основанных на моделях несоответствия и анализе взаимодействия дизайна и лечения (электронные таблицы 19–23 в Приложении). Однако несоответствие присутствовало в нескольких отдельных сравнениях, основанных на анализе разделения узлов (большие ССЗ, 125–129 против 130–134 мм рт. ст.; ИБС, 125–129 против 130–134 мм рт. 130–134 мм рт. ст. и 120–124 против 135–139 мм рт. ст.).Не было никаких доказательств предвзятости публикации.

В этом сетевом метаанализе рандомизированных клинических испытаний задокументированы значимые и линейные связи между средним достигнутым САД и риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин. Самые низкие риски сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин были среди рандомизированных групп со средним достигнутым САД от 120 до 124 мм рт.ст. Эти результаты подтверждают недавно опубликованные результаты исследования SPRINT 10 и предполагают преимущество снижения САД ниже рекомендуемого в настоящее время целевого уровня у взрослых с гипертензией. 8

В исследовании SPRINT 9361 человек в возрасте 50 лет и старше с САД от 130 до 180 мм рт. ст., которые имели повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, но без диабета или инсульта, были случайным образом распределены для получения интенсивного или стандартного лечения САД. 10 Артериальное давление измеряли в соответствии с заранее определенным стандартизированным протоколом. Среднее достигнутое САД составило 121,5 мм рт. ст. в группе интенсивного лечения и 134,6 мм рт. ст. в группе стандартного лечения во время вмешательства.При среднем периоде наблюдения 3,26 года отмечено достоверное снижение на 25 % первичных комбинированных исходов сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 0,75; 95 % ДИ 0,64–0,89; 90 517 P 90 518  < ,001) и снижение на 27 % всех Сообщалось о смертности от причин (HR, 0,73; 95% ДИ, 0,60–0,90; 90 517 P 90 518  = ,003).

В нашем сетевом метаанализе по сравнению с рандомизированными группами со средним достигнутым САД от 130 до 134 мм рт. снизился на 27% (HR, 0.73; 95% ДИ, 0,58-0,93) среди рандомизированных групп со средним достигнутым САД от 120 до 124 мм рт.ст. Это согласие сохранялось даже после исключения SPRINT из анализа чувствительности. Результаты исследования SPRINT 10 и нашего сетевого метаанализа показывают, что более интенсивное целевое лечение, чем рекомендовано в настоящее время (например, САД 120–124 мм рт. ст.), дает дополнительные преимущества для предотвращения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин.

Наше исследование предоставляет дополнительную информацию о стратегиях управления САД помимо SPRINT. 17 Во-первых, наше исследование включало 42 клинических испытания, проведенных с участием 144 220 пациентов с различными сопутствующими заболеваниями (включая диабет и инсульт), возрастными диапазонами и средними исходными уровнями АД. Таким образом, эти результаты можно обобщить на популяции в целом с артериальной гипертензией. Во-вторых, в нашем исследовании сравнивались несколько уровней достигнутого САД с риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин и были обнаружены положительные и линейные связи между достигнутым САД и клиническими исходами. Наши результаты не подтверждают существование J-образной связи между достигнутым САД и риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин.Кроме того, наше исследование показывает, что существует линейная связь между величиной снижения САД и риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин. Например, при снижении САД на 10 мм рт.ст. для достижения цели лечения 120–124 мм рт.ст. риск сердечно-сосудистых заболеваний снижался на 29% (95% ДИ, 17–40%), при снижении САД на 20 мм рт.ст. , риск ССЗ снизился на 42% (95% ДИ, 28%-52%), при снижении САД на 30 мм рт.ст. риск ССЗ снизился на 54% (95% ДИ, 37%-66%) , а при снижении САД на 40 мм рт.ст. и более риск сердечно-сосудистых заболеваний снижался на 64% (95% ДИ, 49%-74%).Эти данные поддерживают более интенсивный подход к управлению САД для достижения более низкого целевого уровня САД.

Несколько метаанализов изучали связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью при более интенсивном и менее интенсивном лечении АД. 18 ,19 Недавно Xie и коллеги 18 сообщили об обновленном метаанализе 19 клинических испытаний, включающих 44989 участников, по связи интенсивного снижения АД с исходами сердечно-сосудистых заболеваний. Среднее достигнутое САД составило 133 мм рт.ст. (диапазон 118-144 мм рт. ст.) в группе более интенсивного лечения и 140 мм рт.ст. (диапазон 124-154 мм рт.ст.) в группе менее интенсивного лечения.Интенсивное гипотензивное лечение ассоциировалось со снижением на 14% (95% ДИ, 4%-22%) основных ССЗ, 13% (95% ДИ, 0%-24%) инфаркта миокарда и 22% (95% ДИ, 0%-24%). % ДИ, 10%-32%) для инсульта. Однако более интенсивное лечение не имело значимой связи со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (9%; 95% ДИ, от -11% до 26%) или смертностью от всех причин (9%; 95% ДИ, от -3% до 19%). Другой недавний метаанализ, проведенный Ettehad и коллегами 19 , показал, что снижение САД на каждые 10 мм рт. ст., в том числе до уровня менее 130 мм рт.Результаты нашего сетевого метаанализа дополняют и расширяют результаты этих традиционных метаанализов. Наши анализы, основанные на многих достигнутых категориях САД при сохранении рандомизированных назначений лечения, показывают полезную линейную связь между более интенсивным снижением среднего достигнутого САД и клиническими исходами и определяют самый низкий риск при среднем САД от 120 до 124 мм рт. ст.

Особый интерес представляет ассоциация интенсивного лечения в подгруппах пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, особенно с диабетом 2 типа. 18 ,20 -23 В исследовании «Действия по контролю сердечно-сосудистых рисков при диабете» изучалась ассоциация интенсивного целевого уровня САД (<120 мм рт.ст.) по сравнению со стандартным целевым уровнем САД (<140 мм рт.ст.) для пациентов с диабетом. , обнаружение незначительной пользы от снижения риска сердечно-сосудистых событий, что может быть следствием снижения статистической мощности или использования факторного плана. 20 ,21 Метаанализ 2012 года, проведенный McBrien et al. 22 , сообщил о небольшом снижении риска инсульта, связанном с более интенсивным снижением АД у взрослых с диабетом 2 типа, но обнаружил неубедительные результаты в отношении смертности и ИБС.В другом недавнем метаанализе, проведенном Brunström и Carlberg 23 , сообщалось о повышенном риске смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с диабетом, у которых исходное САД было менее 140 мм рт. Мы смогли включить множество испытаний пациентов с диабетом и другими сопутствующими заболеваниями. Наши результаты не подтверждают существование J-образной связи среди населения в целом с гипертонией.

Сильные стороны и ограничения

В этом сетевом метаанализе есть несколько сильных сторон по сравнению с предыдущими метаанализами, в которых использовались традиционные методы анализа.Методы сетевого метаанализа предлагают уникальное преимущество по сравнению с традиционными методами метарегрессии, позволяя одновременно сравнивать несколько достигнутых уровней САД с клиническими исходами, сохраняя при этом рандомизацию лечения на уровне испытаний и связанную с ней защиту от смещения. Наше исследование позволило сравнить более широкий диапазон средних достигнутых уровней САД, чем это было возможно в традиционных метаанализах, с разбросом от менее 120 мм рт. ст. до более 160 мм рт. вызывают смертность при среднем достигнутом САД от 120 до 124 мм рт.Еще одним преимуществом нашего сетевого метаанализа является то, что он использует всю доступную информацию (прямые и косвенные сравнения) для сравнения связи каждого среднего достигнутого уровня САД с клиническими исходами. Таким образом, сравнение между различными уровнями САД стало возможным основывать на гораздо большем количестве клинических исследований по сравнению с аналогичными метаанализами, ограниченными исследованиями, в которых изучалась более интенсивная терапия по сравнению с менее интенсивной; наше исследование включало 42 испытания по сравнению с традиционным анализом Xie et al 18 , который включал 19 испытаний.Наши данные показывают, что не было существенной разницы между прямыми и косвенными сравнениями на сетевом уровне. Кроме того, мы использовали систематическую и всестороннюю стратегию поиска, чтобы определить широкий охват доступных клинических испытаний антигипертензивных средств. Большинство включенных испытаний имели низкий риск систематической ошибки; анализ чувствительности показал, что испытания с неясным риском систематической ошибки существенно не повлияли на наши результаты. Наконец, наш анализ включал большое количество испытаний, проведенных в различных популяциях пациентов, и был скорректирован с учетом различий в продолжительности вмешательства и исходном риске между испытаниями, что повышает обобщаемость наших результатов.

Наши результаты следует интерпретировать в свете нескольких ограничений, большинство из которых были общими для всех метаанализов, проведенных в этой тематической области. Во-первых, у нас был ограниченный размер выборки в некоторых сравнениях среднего достигнутого САД. Например, только в 3 испытаниях средний уровень САД был ниже 120 мм рт. ст. при общем размере выборки 7333 человека. Таким образом, большая часть доказательств в нашем анализе основана на исследованиях, в которых участники лечились для достижения уровней САД выше 120 мм рт. ст. Во-вторых, в нескольких испытаниях сообщалось об исходах сердечной недостаточности, что приводило к недостаточной подключенной сети для анализа этого исхода.Точно так же мы не смогли оценить связь интенсивного снижения САД с исходами заболеваний почек, деменцией или нежелательными явлениями, такими как гипотензия или падения, которые вызывали опасения при интенсивном лечении АД. 18 Кроме того, мы не смогли провести анализ подгрупп по возрасту, расе/этнической принадлежности, сердечно-сосудистым заболеваниям в анамнезе, инсульту, хронической болезни почек или диабету из-за недостаточности данных. Наконец, мы определили узлы лечения в соответствии со средним достигнутым САД в каждой группе рандомизации, что не учитывает распределение индивидуальных уровней САД внутри групп.Таким образом, средние достигнутые группы САД могут представлять диапазон САД. Кроме того, анализ среднего достигнутого САД не влияет на решение о лечении в отношении диастолического АД.

Существует несколько выводов для клиницистов, основанных на результатах SPRINT, 10 других метаанализов и нашего сетевого метаанализа. Во-первых, данные свидетельствуют о том, что лечение, направленное на достижение САД ниже рекомендуемых в настоящее время рекомендаций, снижает риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин у взрослых с артериальной гипертензией.Однако может существовать компромисс между этими преимуществами и потенциальными побочными эффектами интенсивного снижения САД, включая гипотензию, нарушения электролитного баланса и повреждение почек. 10 ,18 Таким образом, клиницисты должны продолжать отслеживать острые побочные эффекты у отдельных пациентов и принимать решения о лечении на основе точных измерений АД в соответствии со стандартными протоколами, аналогичными тем, которые используются в клинических исследованиях. Во-вторых, хотя наш анализ показывает, что интенсивное снижение САД снижает риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин в популяциях с АГ, в том числе с диабетом, результаты интенсивного снижения САД у пациентов с диабетом требуют дальнейшего изучения. Клиницистам следует проявлять особую бдительность при лечении пациентов с сопутствующими заболеваниями, включая сахарный диабет. Наконец, наиболее эффективные стратегии более интенсивного снижения САД в общей клинической практике еще предстоит установить. Будущие исследования должны рассмотреть передовой опыт лечения пациентов с целью снижения уровня САД ниже текущих рекомендаций при рутинном клиническом лечении артериальной гипертензии.

Наше исследование показывает, что лечение пациентов с целью снижения САД ниже рекомендуемых в настоящее время целевых показателей может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин.Эти данные подтверждают более интенсивный контроль САД у взрослых с АГ и указывают на необходимость пересмотра существующих клинических руководств по лечению АГ.

Принято к публикации: 18 января 2017 г.

Автор, ответственный за переписку: Jiang He, MD, PhD, Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета, 1440 Canal St, Ste 2000, New Orleans, LA 70118 ([email protected] образование).

Опубликовано в Интернете: 31 мая 2017 г. doi:10.1001/jamacardio.2017.1421

Вклад авторов: Доктор Дж. Он имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Банди, Келли, Миллс, Дж. Хе.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Банди, Ли, Стучлик, Бу, Миллс, Х. Хе, Чен, Уэлтон, Дж.Он.

Составление рукописи: Банди, Ли, Бу, Дж. Хе.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Банди, Стучлик, Келли, Миллс, Х. Хе, Чен, Уэлтон, Дж. Хе.

Статистический анализ: Банди, Ли, Стучлик, Бу, Миллс, Х. Хе, Уэлтон, Дж. Хе.

Получено финансирование: J. He.

Административная, техническая или материальная поддержка: Mills.

Руководство исследованием: Chen, J.Он.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано наградой U01HL114197 Национального института сердца, легких и крови и наградой P20GM109036 Национального института общих медицинских наук. Доктор Бу поддерживается грантом на обучение исследователям D43TW009107 от John E.Международный центр Фогарти Национального института здоровья. Д-р Миллс частично поддерживается грантом Джона Хопкинса на обучение сердечно-сосудистой эпидемиологии T32HL007024 от Национального института сердца, легких и крови.

Роль спонсора/спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Отказ от ответственности: Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здравоохранения.

1.Кирни премьер-министр, Велтон М, Рейнольдс К, Мантнер П, Велтон ПК, он J. Глобальное бремя гипертонии: анализ мировых данных.  Ланцет . 2005;365(9455):217-223.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.GBD 2013 Смертность и причины смерти Сотрудники.Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая смертность от всех причин и причинно-специфическая смертность по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней, 2013 г.  Lancet . 2015;385(9963):117-171.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Lewington С, Кларк Р, Кызылбаш Н, Пето Р, Коллинз Р; Сотрудничество в области проспективных исследований. Возрастная значимость обычного артериального давления для сердечно-сосудистой смертности: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании.  Ланцет . 2002;360(9349):1903-1913.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Chobanian АВ, Бакрис ГЛ, черный HR, и другие; Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Национальный институт сердца, легких и крови; Координационный комитет Национальной образовательной программы по гипертонии. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления.  Гипертония .2003;42(6):1206-1252.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Turnbull Ф; Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Влияние различных режимов снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события: результаты проспективно спланированных обзоров рандомизированных исследований.  Ланцет . 2003;362(9395):1527-1535. PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Messerli ФХ, Панджрат ГС. J-образная кривая между артериальным давлением и ишемической болезнью сердца или эссенциальной гипертензией: насколько именно она существенна? J Am Coll Cardiol .2009;54(20):1827-1834.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Mancia Г, Грасси G. Агрессивное снижение артериального давления опасно: J-кривая: аргумент за сторону аргумента.  Гипертония . 2014;63(1):29-36.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.James Пенсильвания, Опарил С, Картер БЛ, и другие. 2014 Основанное на фактических данных руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8).  ДЖАМА .2014;311(5):507-520.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Weber Массачусетс, Шиффрин ЭЛЬ, Белый ВБ, и другие. Клинические рекомендации по лечению гипертонии в обществе: заявление Американского общества гипертонии и Международного общества гипертонии. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2014;16(1):14-26.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Wright Джей Ти младший, Уильямсон Джей Ди, Велтон ПК, и другие; Исследовательская группа СПРИНТ.Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med . 2015;373(22):2103-2116.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Higgins JPT, Альтман DG, Гётше ПК, и другие; Кокрановская группа по методам смещения; Кокрановская группа статистических методов. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях.  BMJ . 2011;343:d5928.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Lu Г, Адес АЕ. Комбинация прямых и косвенных доказательств в сравнении смешанного лечения.  Stat Med . 2004;23(20):3105-3124.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Achana Ф.А., Купер Нью-Джерси, Диас С, и другие. Расширение методов исследования взаимосвязи между эффектом лечения и исходным риском от парного метаанализа до сетевого метаанализа.  Stat Med . 2013;32(5):752-771.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Jackson Д, Баррет Дж. К., Райс С, Белый ИК, Хиггинс JPT. Модель взаимодействия «дизайн-лечение» для сетевого мета-анализа со случайными эффектами несогласованности.  Stat Med . 2014;33(21):3639-3654.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Dias С, Велтон Нью-Джерси, Колдуэлл ДМ, Адес АЕ. Проверка последовательности в метаанализе сравнения смешанного лечения.  Stat Med . 2010;29(7-8):932-944.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Jones ДВ, Уэзерли Л, Холл Дж. Э. SPRINT: что осталось без ответа и куда нам двигаться дальше?  Гипертония . 2016;67(2):261-262.PubMedGoogle Scholar18.Xie Х, Аткинс Э, Ур. Дж, и другие.Влияние интенсивного снижения артериального давления на сердечно-сосудистые и почечные исходы: обновленный систематический обзор и метаанализ.  Ланцет . 2016;387(10017):435-443.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Ettehad Д, Эмдин Калифорния, Киран А, и другие. Снижение артериального давления для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: систематический обзор и метаанализ.  Ланцет . 2016;387(10022):957-967.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Cushman WC, Эванс ГВ, Байингтон РП, и другие; АККОРД Исследовательская группа. Эффекты интенсивного контроля артериального давления при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med . 2010;362(17):1575-1585.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Margolis КЛ, О’Коннор Пи Джей, Морган ТМ, и другие. Результаты комбинированных стратегий управления сердечно-сосудистыми факторами риска при диабете 2 типа: рандомизированное исследование ACCORD.  Уход за диабетом . 2014;37(6):1721-1728.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.McBrien К, Раби ДМ, Кэмпбелл Н, и другие.Интенсивные и стандартные целевые значения артериального давления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Медицинский стажер Arch . 2012;172(17):1296-1303.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Brunström М, Карлберг B. Эффект антигипертензивного лечения при различных уровнях артериального давления у пациентов с сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализы.  BMJ . 2016;352:i717.PubMedGoogle ScholarCrossref

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта: коллективная помощь

Обзор эффективности

Приступая к анализу эффективности, группа систематического анализа разрабатывает аналитическую основу.Аналитическая структура иллюстрирует, как считается, что интервенционный подход влияет на общественное здоровье. Он направляет поиск доказательств и может использоваться для обобщения собранных доказательств. Аналитическая структура часто включает промежуточные результаты, потенциальные модификаторы эффекта, потенциальный вред и потенциальные дополнительные выгоды.

Экономический обзор

Группа экономического анализа разрабатывает аналитическую основу для согласования экономических результатов с каждым этапом аналитической структуры проверки эффективности.Он дает информацию для вопросов экономического исследования и может использоваться для обобщения фактических данных о стоимости вмешательства, экономической выгоде, рентабельности и рентабельности.

Проверка эффективности

Контент находится в разработке.

Экономический обзор

Контент находится в разработке.

Количество исследований и публикаций не всегда совпадают (например, публикация может включать несколько исследований или одно исследование может объясняться в нескольких публикациях).

Ниже приведены исследования, в которых оценивались меры коллективного ухода для контроля артериального давления, включенные в обновленный обзор Руководства сообщества (период поиска с января 2012 г. по июнь 2020 г.).

Проверка эффективности

Adair R, Christianson J, Wholey DR, White K, Town R, et al. Руководства по уходу — нанимают неклинических неспециалистов, чтобы помочь бригадам первичной медико-санитарной помощи справиться с хроническими заболеваниями. J Ambulatory Care Manage 2012;35(1):27-37.

Adair R, Wholey DR, Christianson J, White KM, Britt H, et al.Улучшение помощи при хронических заболеваниях путем добавления неспециалистов в группу первичной медико-санитарной помощи: параллельное рандомизированное исследование. Анналы внутренних болезней 2013;159:176-84.

Ashburner JM, Horn DM, O’Keefe SM, Zai AH, Chang Y, et al. Исходы хронических заболеваний в результате реализации программы первичной медико-санитарной помощи. Американский журнал управляемого ухода 2017 г.; 23:728-35.

Benson GA, Sidebottom A, Sillah A, Boucher JL, Miedema MD, et al. Охват и эффективность пилотной программы телемедицины HeartBeat Connections. Journal of Telemedicine & Telecar 2018;24:216-23.

Босворт Х.Б., Олсен М.К., Маккант Ф., Стечучак К.М., Данус С. и др. Снижение сердечно-сосудистого риска с помощью телемедицины у ветеранов: исследование CITIES. Американский кардиологический журнал 2018; 199:122-9.

Buhse S, Kuniss N, Liethmann K, Müller UA, Lehmann T, et al. Информированная совместная программа принятия решений для пациентов с диабетом 2 типа в первичной медико-санитарной помощи: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ Open 2018;8:e024004.

Буй-Дуй М.К., Вонг С., Лам Р., Карлинер Л.С. Разработка многоступенчатой ​​программы улучшения качества лечения артериальной гипертензии в академической общей врачебной практике. J Healthc Qual 2019;41(3):172-9.

Картер Б.Л., Коффи К.С., Ардери Г., Урибе Л., Эклунд Д. и др. Кластерное рандомизированное исследование совместной модели врача и фармацевта для улучшения контроля артериального давления. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2015; 8:235-43.

Carter BL, Vander Weg MW, Parker CP, Goedken CC, Richardson KK, et al.Устойчивый контроль артериального давления после прекращения вмешательства фармацевта для ветеранов. Journal of Clinical Hypertension 2015;17:701-8.

Чоудри Н.К., Исаак Т., Лауффенбургер Дж.К., Гопалакришнан С., Ли М. и др. Эффект дистанционно разработанного индивидуального многокомпонентного подхода для улучшения приема лекарств у пациентов с гиперлипидемией, гипертонией и диабетом: кластерное рандомизированное клиническое исследование STIC2IT. JAMA Intern Med 2018;. 178:1182-9.Чуанг Э., Ганти В., Алви А., Яндрапу Х., Далал М.Внедрение панельного управления артериальной гипертензией в малообеспеченных городских учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Journal of Primary Care & Community Health 2014; 5:61-6.

Кроули М.Дж., Пауэрс Б.Дж., Олсен М.К., Граббер Дж.М., Коропчак С. и др. Исследование «Образование холестерина, гипертензии и глюкозы» (CHANGE): результаты рандомизированного контролируемого исследования с участием афроамериканцев с диабетом. American Heart Journal 2013; 166:179-86.

Дин С.К., Керри С.М., Хонг Т.К., Керри С.Р., Окшотт П.Оценка специализированной клиники гипертензии под руководством медсестры с поддержкой консультанта в двух городских поликлиниках: рандомизированное контролируемое исследование. Семейная практика 2014;31:172-9.

Fisher NDL, Fera LE, Dunning JR, Desai S, Matta L, et al. Разработка полностью удаленной программы лечения гипертонии без участия врача. Клиническая кардиология 2019;42:285-91.

Fontil V, Gupta R, Moise N, Chen E, Guzman D, et al. Адаптация и оценка вмешательства системы здравоохранения от Kaiser Permanente для улучшения лечения и контроля гипертензии в большой сети клиник социальной защиты.Тираж. Качество и результаты сердечно-сосудистой системы 2018; 11:e004386.

Fortuna RJ, Nagel AK, Rose E, McCann R, Teeters JC, et al. Эффективность междисциплинарного вмешательства для улучшения контроля над гипертонией в городской практике с недостаточным уровнем обслуживания. Журнал Американского общества гипертонии 2015; 9:966-74.

Фрей А., Сенн О., Хмиэль С., Рейснер Дж., Хельд У. и др. Внедрение модели лечения хронических заболеваний в небольших медицинских учреждениях улучшает сердечно-сосудистый риск, но не гликемический контроль. Diabetes Care 2014;37:1039-47.

Грин Б.Б., Андерсон М.Л., Ральстон Д.Д., Катц С.Л., Кук А.Дж. Артериальное давление через 1 год после завершения онлайн-аптека. JAMA Intern Med 2013;173(13):1250-2.

Green, BB, Anderson ML, Cook AJ, Catz S, Fishman PA, et al. e-Care для здоровья сердца: технико-экономическое обоснование снижения артериального давления и сердечно-сосудистого риска. Американский журнал профилактической медицины 2014. 46:368-77.

Hebert PL, Sisk JE, Tuzzio L, Casabianca JM, Pogue VA, et al.Ведение медицинских сестер для контроля гипертонии в разнообразном городском сообществе: рандомизированное исследование. Journal of General Internal Medicine 2011;27(6):630-9.

Heisler M, Hofer TP, Schmittdiel JA, Selby JV, Klamerus ML, et al. Улучшение контроля артериального давления с помощью программы работы с клиническими фармацевтами у пациентов с сахарным диабетом в 2 высокоэффективных системах здравоохранения: кластерное рандомизированное контролируемое прагматическое исследование приверженности и интенсификации приема лекарств. Тираж 2012;125:2863-72.

Heisler M, Hofer TP, Schmittdiel JA, Selby JV, Klamerus ML, et al. Улучшение контроля артериального давления с помощью программы работы с клиническими фармацевтами у пациентов с сахарным диабетом в двух высокоэффективных системах здравоохранения. Тираж 2012;125(23):2863-72.

Hirsch JD, Steers N, Adler DS, Kuo GM, Morello CM, et al. Совместное медикаментозное лечение гипертонии на базе первичной медико-санитарной помощи фармацевтом и врачом: рандомизированное практическое исследование. Клиническая терапия 2014;36:1244-54.

Джейкобс М., Шерри П.С., Тейлор Л.М., Амато М., Татаронис Г.Р. и др. Программа лекарств с помощью фармацевтов, улучшающая регуляцию диабета (PAMPERED). Журнал Американской ассоциации фармацевтов 2012;52:613-21.

Джаффе М.Г., Ли Г.А., Янг Д.Д., Сидни С., Го А.С. Улучшение контроля артериального давления, связанное с крупномасштабной программой гипертонии. JAMA 2013;310(7):699-705.

Katon W, Russo J, Lin EH, Schmittdiel J, Ciechanowski P, et al.Экономическая эффективность вмешательства в рамках совместной помощи при многих условиях: рандомизированное контролируемое исследование. Архив общей психиатрии 2012. 69:506‐14.

Ли Ч., Чан Б.И. Эффект улучшения состояния при самоизмерении (уровень частоты измерения) в SmartCare Hypertension Management Service. Телемедицинский журнал и электронное здравоохранение 2016;22:238-45.

Линдин М., Хеллениус М.Л., Райделл-Карлссон М., Экблом-Бак Э. Долгосрочное влияние на сердечно-сосудистый риск структурированной междисциплинарной программы образа жизни в клинической практике. BMC Сердечно-сосудистые заболевания 2018;18(59).

Lv N, Xiao L, Simmons ML, Rosas LG, Chan A, et al. Персонализированное лечение гипертонии с использованием данных о состоянии здоровья пациентов, объединенных с электронными медицинскими картами (EMPOWER-H): шестимесячное исследование до и после. Журнал медицинских интернет-исследований 2017;19:e311.

Maciejewski, ML, Bosworth HB, Olsen MK, Smith VA, Edelman D, et al. Сохраняются ли преимущества участия в исследовании по самоконтролю артериальной гипертензии после того, как пациенты возобновляют обычную помощь? Тираж. Качество и результаты сердечно-сосудистой системы 2014;7:269-75.

Magid DJ, Olson KL, Billups SJ, Wagner NM, Lyons EE и др. Программа мониторинга артериального давления в домашних условиях Heart360 под руководством фармацевта Американской ассоциации кардиологов. Тираж. Качество и результаты сердечно-сосудистой системы 2013;6:157-63.

Margolis KL, Asche SE, Bergdall AR, Dehmer SP, Groen SE, et al. Влияние домашнего телемониторинга артериального давления и управления фармацевтом на контроль артериального давления: кластерное рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2013; 310:46-56.

Марголис К.Л., Аше С.Е., Демер С.П., Бергдалл А.Р., Грин Б.Б. и др. Долгосрочные результаты воздействия телемониторинга артериального давления в домашних условиях и лечения фармацевта на артериальное давление у взрослых с неконтролируемой гипертензией: последующее наблюдение кластерного рандомизированного клинического исследования. Открытие сети JAMA 2018;1:e181617.

Марголиус Д., Боденхаймер Т., Беннетт Х., Вонг Дж., Нго В. и др. Коучинг здоровья для улучшения лечения гипертонии среди населения с низким доходом, принадлежащего к меньшинствам. Анналы семейной медицины 2012;10:199-205.

Перселл С.Д., Кармали К.Н., Лазар Д., Фризема Э.М., Ли Дж.Ю. и др. Влияние электронной поддержки лекарств на основе медицинских карт и управления лекарственной терапией под руководством медсестры на гипертонию и самоконтроль лекарств: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Internal Medicine 2018;178:1069-77.

Резник Х.Е., Илаган П.Р., Кейлор М.Б., Мехлинг Д., Алван М. Технологии TEAHM для расширения доступа к управлению здравоохранением: пилотное исследование телездравоохранения на базе сообщества. Телемедицинский журнал и электронное здравоохранение 2012;18:166-74.

Safai N, Carstensen B, Vestergaard H, Ridderstråle M. Влияние многофакторной программы лечения на клинические исходы и оценку сердечно-сосудистого риска: ретроспективное когортное исследование специализированного центра лечения диабета в Дании. BMJ Open 2018;8:e019214.

Саакян Ю., Абраамян Л., Шахид Н., Станимирович А., Печливаноглу П. и др. Изменения артериального давления среди пациентов программы Ontario Telehomecare: обсервационное продольное когортное исследование. Журнал телемедицины и телемедицины 2018; 24: 420-7.

Солсбери С., О’Кэтейн А., Томас С., Эдвардс Л., Гонт Д. и др. Телемедицина для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний: практическое рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ 2016;353:i2647.

Шерпбир-де Хаан Н.Д., Вервурт Г.М., ван Вил С., Браспеннинг Дж.К., Малдер Дж. и др. Влияние совместного ухода на артериальное давление у пациентов с хроническим заболеванием почек: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Британский журнал общей практики 2013;63:e798-806.

Schwartz MD, Jensen A, Wang B, Bennett K, Dembitzer A, et al. Управление панелью для улучшения результатов курения и гипертонии бригадами первичной медико-санитарной помощи VA: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Journal of General Internal Medicine 2015;30:916-23.

Sisson EM, Dixon DL, Kildow DC, Van Tassel BW, Carl DE, et al. Эффективность совместной работы фармацевта и врача для улучшения долгосрочного контроля артериального давления в городской поликлинике социальной защиты. Фармакотерапия: Журнал фармакологии человека и лекарственной терапии 2016; 36: 342-7.

Svarstad BL, Kotchen JM, Shireman TI, Brown RL, Crawford SY, et al. Улучшение приверженности повторному наполнению и контроль гипертонии у чернокожих пациентов: исследование TEAM в Висконсине. Журнал Американской ассоциации фармацевтов 2013;53:520-9.

Томас К.Л., Шах Б.Р., Эллиот-Байнум С., Томас К.Д., Дэймон К. и др. Проверьте это, измените это: многогранное вмешательство на уровне сообщества для улучшения контроля артериального давления. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014;7:828-34.

Tilton JJ, Edakkunnathu MG, Moran KM, Markel Vaysman A, DaPisa JL, et al. Влияние клиники управления медикаментозной терапией на гликозилированный гемоглобин, артериальное давление и использование ресурсов. Анналы фармакотерапии 2019; 53:13-20.

van den Berg N, Meinke-Franze C, Fiss T, Hoffmann W. Изменения артериального давления у пациентов с гипертонией в контексте визитов к врачу общей практики: проспективное исследование внедрения. Мониторинг артериального давления 2013;18:63-71.

Виктор Р.Г., Линч К., Ли Н., Блайлер С., Мухаммад Э. и др.Кластерное рандомизированное исследование снижения артериального давления в черных парикмахерских. Медицинский журнал Новой Англии 2018; 378:1291-1301.

Уиллард-Грейс Р., Чен Э.Х., Хесслер Д., ДеВор Д., Прадо С. и др. Коучинг здоровья фельдшерами для улучшения контроля над диабетом, гипертонией и гиперлипидемией у пациентов с низким доходом: рандомизированное контролируемое исследование. Анналы семейной медицины 2015;13:130-8.

Ип Б.Х., Ли Э.К. , Сит Р.В., Вонг С., Ли Х и др. Повторное назначение медсестры пациентам с контролируемой гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. Hong Kong Medical Journal 2018; 24 Приложение 4:4-7.

Yu EY, Wan EY, Wong CK, Chan AK, Chan KH, et al. Влияние программы оценки риска и лечения артериальной гипертензии на клинические исходы и риск сердечно-сосудистых заболеваний через 12 месяцев: популяционное когортное исследование. Journal of Hypertension 2017; 35:627-36.

Zillich AJ, Jaynes HA, Bex SD, Boldt AS, Walston CM, et al. Оценка фармацевтской помощи при гипертонии в медицинском доме, ориентированном на пациента, по делам ветеранов: ретроспективное исследование случай-контроль. American Journal of Medicine 2015;128:539.e.

Экономический обзор

Adair R, Wholey DR, Christianson J, White KM, Britt H, et al. Улучшение помощи при хронических заболеваниях путем добавления неспециалистов в группу первичной медико-санитарной помощи: параллельное рандомизированное исследование. Анналы внутренней медицины 2013;159(3):176-84.

Аллен Дж.К., Химмельфарб ЦРД, Сантон С.Л., Фрик К.Д. Экономическая эффективность помощи практикующей медсестры/общественного медицинского работника для уменьшения неравенства в отношении здоровья сердечно-сосудистой системы. Журнал ухода за сердечно-сосудистыми заболеваниями 2014; 29(4):308.

Августовский Ф., Чапарро М., Паласиос А., Ши Л., Бератарречеа А. и др. Рентабельность комплексного подхода к контролю гипертензии в странах с низким уровнем доходов в Аргентине: основанный на исследованиях анализ программы контроля гипертензии в Аргентине. Значение для здоровья 2018;21(12):1357-64.

Бартон Г.Р., Гудолл М., Бауэр П., Вульф С., Кейпуэлл С. и др. Развитие здорового образа жизни в бедных сообществах: экономическая оценка непрофессиональных тренеров по здоровью. Journal of Evaluation in Clinical Practice 2012;18(4):835-40.

Чан К.В., Сиу С.К., Вонг К.К., Ли В.В. Программа помощи фармацевту: положительное влияние на сердечный риск у пациентов с диабетом 2 типа. Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии 2012;17(1):57-64.

Чанг Дж.С., Ли К.К., Томлинсон Б., Ли В.В. Клиническое и экономическое влияние службы клинической аптеки на лечение гиперлипидемии в Гонконге. Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии 2011;16(1):43-52.

Cowper PA, Peterson MJ, Pieper CF, Sloane RJ, Hall KS, et al. Экономический анализ консультирования по вопросам физической активности пожилых мужчин на уровне первичной медико-санитарной помощи: исследование VA-LIFE. Журнал Американского гериатрического общества 2017;65(3):533-9.

Dehmer SP, Baker-Goering MM, Maciosek MV, Hong Y, Kottke TE, et al. Смоделированное воздействие на здоровье и экономику групповой помощи при гипертонии. Американский журнал профилактической медицины 2016;50(5):S34-S44.

Диксон П., Холлингхерст С., Эдвардс Л. , Томас С., Гонт Д. и др.Экономическая эффективность телездравоохранения для пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний: данные рандомизированного контролируемого исследования Healthlines. BMJ Open 2016;6(8):e012352.

He J, Irazola V, Mills KT, Poggio R, Beratarrechea A, et al. Влияние многокомпонентного вмешательства под руководством местного работника здравоохранения на контроль артериального давления у пациентов с низким доходом в Аргентине: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2017;318(11):1016-25.

Хенке Р.М., Гетцель Р.З., МакХью Дж., Исаак Ф.Недавний опыт в области укрепления здоровья в Johnson & Johnson: более низкие расходы на здравоохранение, высокий возврат инвестиций. Вопросы здравоохранения 2011;30(3):490-9.

Hong JC, Padula WV, Hollin IL, Hussain T, Dietz KB, et al. Управление уходом для уменьшения неравенства и контроля гипертонии в первичной медико-санитарной помощи. Медицинское обслуживание 2018;56(2):179-85.

Хоул СК, Чак А.В., Макалистер Ф.А., Цуюки Р.Т. Влияние управляемой фармацевтом программы гипертонии на затраты системы здравоохранения: оценка исследования вмешательства фармацевтов в отношении сердечно-сосудистого риска — гипертензия (SCRIP-HTN). Фармакотерапия: Журнал фармакологии человека и лекарственной терапии 2012;32(6):527-37.

Илес Р.А., Элей Д.С., Хегни Д.Г., Паттерсон Э., Янг Дж. и соавт. Влияние на доход практики ухода за больными хроническими заболеваниями под руководством медсестры. Australian Health Review 2014;38(4):363-9.

Isetts BJ, Brummel AR, De Oliveira DR, Moen DW. Управление заболеваемостью и смертностью, связанными с наркотиками, в медицинском центре, ориентированном на пациента. Медицинское обслуживание 2012;50(11):997-1001.

Katon W, Russo J, Lin EH, Schmittdiel J, Ciechanowski P, et al.Экономическая эффективность вмешательства в рамках совместной помощи при многих условиях: рандомизированное контролируемое исследование. Архив общей психиатрии 2012;69(5):506-14.

Kulchaitanaroaj P, Brooks JM, Chaiyakunapruk N, Goedken AM, Chrischilles EA, et al. Анализ полезности затрат на совместное вмешательство врача и фармацевта для лечения гипертонии по сравнению с обычным лечением. Journal of Hypertension 2017;35(1):178-87.

Кулчайтанароадж П., Картер Б.Л., Гёдкен А.М., Крисчиллес Э.А., Брукс Дж.М.Методы инструментальной переменной для оценки качества медицинской помощи, предельные эффекты процесса оказания медицинской помощи на изменение артериального давления и стоимость лечения. Исследования в области социальной и административной фармации 2015;11(2):e69-e83.

Монахан М., Джоуэтт С., Никлесс А., Франссен М., Грант С. и др. Экономическая эффективность телемониторинга и самоконтроля артериального давления для титрования антигипертензивных средств в первичной медико-санитарной помощи (TASMINh5). Гипертония 2019;73(6):1231-9.

Overwyk KJ, Dehmer SP, Roy K, Maciosek MV, Hong Y, et al. Моделирование воздействия на здоровье и бюджет группового вмешательства по лечению гипертонии с участием фармацевтов. Медицинская помощь 2019;57(11):882-9.

Prezio EA, Pagan JA, Shuval K, Culica D. Программа обучения диабету в сообществе (CoDE): рентабельность и результаты для здоровья. Американский журнал профилактической медицины 2014;47(6):771-9.

Ширман Т.И., Сварстад Б.Л. Экономическая эффективность модели Wisconsin TEAM для улучшения приверженности и контроля гипертонии у чернокожих пациентов. Журнал Американской ассоциации фармацевтов 2016;56(4):389-96.

Siaw M, Ko Y, Malone D, Tsou K, Lew YJ, et al. Влияние совместной помощи с участием фармацевтов на клинические, гуманистические и финансовые результаты лечения пациентов с высоким риском диабета 2 типа (IMPACT): рандомизированное контролируемое исследование. Журнал клинической фармации и терапии 2017;42(4):475-82.

Симпсон С., Лиер Д., Маджумдар С., Цуюки Р. , Леванчук Р. и др. Анализ эффективности затрат на добавление фармацевтов в бригады первичной медико-санитарной помощи для снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом 2 типа: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Диабетическая медицина 2015;32(7):899-906.

Стоддарт А., Хэнли Дж., Уайлд С., Пальяри С., Патерсон М. и др. Модернизация услуг на основе телемониторинга для лечения неконтролируемой гипертензии (HITS): анализ затрат и эффективности затрат рандомизированного контролируемого исследования. BMJ Open 2013;3(5).

Twiner MJ, Marinica AL, Kuper K, Goodman A, Mahn JJ, et al. Скрининг и лечение субклинической гипертонической болезни сердца у пациентов отделения неотложной помощи с неконтролируемым артериальным давлением: анализ экономической эффективности. Академическая неотложная медицинская помощь 2017;24(2):168-76.

Вагнер Т.Х., Уиллард-Грейс Р., Чен Э., Боденхаймер Т., Том Д.Х. Затраты на коучинг по вопросам здоровья для лечения хронических заболеваний. Американский журнал управляемого ухода 2016; 22 (4): e141-6.

Проверка эффективности

Вывод Целевой группы по профилактическим услугам сообщества основан на данных систематического обзора, опубликованного в 2006 г. (Уолш и др., период поиска с января 1980 г. по июль 2003 г.), и более позднего обзора Руководства сообщества (период поиска с июля 2003 г. по май 2012 г.).При обновлении доказательств Руководство сообщества использовало ту же стратегию поиска, которая использовалась для обзора Уолша 2006 года. В период с 1980 по 2012 год был проведен поиск в следующих базах данных для выявления исследований групповой помощи: MEDLINE и Кокрановский реестр эффективной практики и организации медицинской помощи (EPOC).

Та же стратегия поиска использовалась для периода 2012–2019 гг. и снова для обновления до августа 2020 г.

Медлайн (Овидий)

1 Здравоохранение/

2 спасателя /

3 1 и 2

4 Планирование на случай стихийных бедствий/

5 1 и 4

6 Ведение болезней/

7 планирование ухода за больным/

8 уход, ориентированный на пациента/

9 первичная медико-санитарная помощь/

10 прогрессивный уход за пациентами/

11 критических путей/

12 Оказание медицинской помощи комплексной/

13 доступность медицинских услуг/

14 программ управляемого медицинского обслуживания/

Управление 15 продуктовыми линиями/

16 бригад по уходу за пациентами/

17 контроль поведения/

18 консультаций/

19 укрепление здоровья/

20 комплаентность пациентов/

21 уход в нерабочее время/

22 (координационная, или скоординированная, или многофакторная, или многокомпонентная, или многодисциплинарная, или междисциплинарная, или интегрированная, или организованная по месту жительства). ти.

23 (уход, или подход, или вмешательство, или стратегия, или стратегии, или ведение, или ведение, или центр*, или клиника*).ti.

24 22 и 23

25 организационно-управленческая/

26 или/6-21

27 24 или 25 или 26

28 всеобщее управление качеством/

29 контроль качества/

30 («TQM» или «CQI»).ti.

31 качество.ти.

32 (непрерывный или общий).ti.

33 31 и 32 1621

34 (управление или благоустройство).ти.

35 33 и 34

36 28 или 29 или 30 или 35

37 Образование, непрерывное/

38 образование.ти.

39 прод.ти.

40 38 и 39

41 (медицинский или профессиональный* или медсестра или врач* или медсестра*).ti.

42 40 и 41 4561

43 аутрич.ти. 2996

44 (посещение* или обучение).ti.

45 акад.ти.

46 детализация.ти.

47 45 и 46

48 44 или 47

49 37 или 42 или 48

50 Распространение инноваций/

51 диффузионный. ти.

52 (инновация или технология).ti.

53 51 и 52

54 50 или 53

55 Медицинский аудит/

56 (аудит, или обратная связь, или соблюдение, или соблюдение, или обучение).ti.

57 (улучшение*, или улучшение, или улучшение, или улучшение, или руководство*, или практика*, или врач, или поставщик*, или врач*, или медсестра*, или клиницист*, или академический работник, или визит*).ti.

58 практических руководств/

59 57 или 58

60 56 и 58

61 (финансовый или экономический или врач*).ти.

62 Пациент*.mp.

63 61 или 62

64 поощрения*.ти.

65 63 и 64

66 систем напоминаний/

67 напоминание.ти.

68 механизмов возмещения/

69 55 или 60 или 65 или 66 или 67 или 68

70 медицинская информатика/ или интернет/ или телемедицина/ или телефон/ или (компьютер* или «поддержка принятия решений» или телемедицина или телекоммуникации* или модем или (мобильный adj2 телефон) или (сотовый adj2 телефон) или телефон*). ти.

71 27 или 36 или 49 или 54 или 69 или 70

72 Гипертония/

73 (гипертония или (кровяное давление adj2)).ti.

74 72 или 73

75 71 и 74

76 мета-анализ.pt. или метаанализ.tw.

77 (обзор или руководство).pt. или (консенсус или рекомендации*, или литература, или обзор, или обзор).ti. или методы поддержки принятия решений/

78 (cochrane, medline или cinahl).tw.

79 «Национальная библиотека».вт.

80 (ручной поиск* или поиск* или поиск).тв.

81 (ручной или ручной или электронный или библиографический*).tw. или база данных*.mp.

82 (обобщение или обзор, или обзор, или обзор).ti.

83 (систематический или критический, или методологический, или количественный, или качественный, или литературный, или фактический, или основанный на фактических данных).ti.

84 76 или 77

85 78 или 79

86 84 и 85

87 82 и 83

88 78 или 79 или 81

89 80 и 88

90 77 и 85

91 76 или 87 или 89 или 90

92 76 или 86 или 87 или 89

93 91 или 92

94 истории болезни /

95 (кейс* или отчет). ти.

96 (редакция или комментарий или письмо).pt.

97 94 или 95 или 96

98 93 не 97

99 (рандомизированный, или рандомизированный, или контролируемый, или вмешательство*, или оценка*, или воздействие*, или эффективность*, или исследование, или исследования, или сравнительная осуществимость, или программа*, или дизайн*).ti.

100 (клиническое исследование или рандомизированное контролируемое исследование).pt. или эпидемиологические исследования/ или оценочные исследования/ или сравнительное исследование/ или технико-экономические обоснования/ или интервенционные исследования/ или оценка программы/ или дизайн эпидемиологического исследования/

101 99 или 100

102 98 или 101

103 75 и 102

104 опыта животных/

105 опыта Люди/

106 104 не 105

107 103 не 106

108 предел 107 до (английский язык и yr=»2012 — 2019″) 1571

109 (201908* или 201909* или 201910* или 201911* или 201912* или 2020*). изд.

110 107 и 109 248

111 лимит 110 до (аннотации и английский язык)

112 лимит 110 на английский язык

Кокрейн

Поиск по идентификатору

совпадений

#1 Дескриптор MeSH: [Планирование ухода за пациентами] только в этом семестре

#2 Дескриптор MeSH: [Лечение заболеваний] только в этом термине

#3 Дескриптор MeSH: [Пациент-ориентированная помощь] только в этом семестре

#4 Дескриптор MeSH: [Первичная медико-санитарная помощь] только в этом семестре

#5 Дескриптор MeSH: [Progressive Patient Care] только в этом семестре

#6 Дескриптор MeSH: [Критические пути] только в этом семестре

#7 Дескриптор MeSH: [Предоставление медицинских услуг, комплексное] только в этом семестре

#8 Дескриптор MeSH: [Доступность медицинских услуг] только в этом термине

#9 Дескриптор MeSH: [Программы управляемого ухода] только в этом семестре

#10 Дескриптор MeSH: [Команда по уходу за пациентами] только в этом семестре

#11 Дескриптор MeSH: [Контроль поведения] только для этого термина

#12 Дескриптор MeSH: [Консультирование] только этот термин

#13 Дескриптор MeSH: [Укрепление здоровья] только в этом термине

#14 Дескриптор MeSH: [Соответствие требованиям пациента] только в этом термине

#15 Дескриптор MeSH: [Уход в нерабочее время] только в этом семестре

#16 (координация, или скоординированная, или многофакторная, или многокомпонентная, или многодисциплинарная, или междисциплинарная, или интегрированная, или основанная на сообществе, или организованная): ti

#17 (уход, или подход, или вмешательство, или стратегия, или стратегии, или ведение, или управление, или центр*, или клиника*): ti

#18 #16 И #17

#19 Дескриптор MeSH: [Организация и администрирование] только в этом термине

№20 №1 ИЛИ №2 ИЛИ №3 ИЛИ №4 ИЛИ №5 ИЛИ №6 ИЛИ №7 ИЛИ №8 ИЛИ №9 ИЛИ №10 ИЛИ №11 ИЛИ №12 ИЛИ №13 ИЛИ №14 ИЛИ №15 25682

#21 #18 ИЛИ #19 ИЛИ #20

#22 Дескриптор MeSH: [Всеобщее управление качеством] только в этом термине

#23 Дескриптор MeSH: [Контроль качества] только для этого термина

№ 24 («TQM» ИЛИ «CQI»): ti

#25 качество:ti

#26 (непрерывное ИЛИ общее):ti

№ 27 № 25 И № 26

#28 (управление ИЛИ улучшение):ti

#29 #27 И #28

#30 #22 ИЛИ #23 ИЛИ #24 ИЛИ #29

#31 Дескриптор MeSH: [Образование, продолжение] только в этом семестре

#32 (образование):ti

#33 (продолжение):ti

№ 34 № 32 И № 33

#35 (врач ИЛИ специалист* ИЛИ медсестра ИЛИ врач* ИЛИ медсестра*): ti

№ 36 № 34 И № 35

#37 охват:ti

#38 (посещение* ИЛИ обучение): ti

#39 академический:ti 7

#40 детализация:ti

№ 41 № 39 И № 40

#42 #38 ИЛИ #41

#43 #31 ИЛИ #36 ИЛИ #42

#44 Дескриптор MeSH: [Распространение инноваций] только в этом термине

#45 диффузионный:ti

№ 46 (инновация или технология): ti

№47 №45 И №46

#48 #44 ИЛИ #47

#49 Дескриптор MeSH: [Медицинский аудит] только в этом термине 221

#50 (аудит, или обратная связь, или соблюдение, или соблюдение, или обучение): ti

#51 (улучшение*, или улучшение, или улучшение, или улучшение, или рекомендации*, или практика*, или врач, или поставщик*, или врач*, или медсестра*, или клиницист*, или академический работник, или визит*): ti

#52 Дескриптор MeSH: [Практические рекомендации как тема] только в этом семестре

#53 #51 ИЛИ #52

№ 54 № 50 И № 53

№ 55 (финансовый или экономический или врач*): ti

#56 (пациент*):ti,ab,kw

#57 #55 ИЛИ #56

#58 (поощрение*):ti (были найдены варианты слов)

№ 59 № 57 И № 58

#60 Дескриптор MeSH: [Системы напоминаний] только этот термин

#61 напоминание:ti

#62 Дескриптор MeSH: [Механизмы возмещения] только в этом семестре

№ 63 № 49 ИЛИ № 54 ИЛИ № 59 ИЛИ № 60 ИЛИ № 61 ИЛИ № 62

#64 Дескриптор MeSH: [Медицинская информатика] только этот термин

#65 Дескриптор MeSH: [Интернет] только этот термин

#66 Дескриптор MeSH: [Телемедицина] только этот термин

#67 Дескриптор MeSH: [Телефон] только для этого термина

#68 #64 ИЛИ #65 ИЛИ #66 ИЛИ #67

#69 (компьютер* ИЛИ «поддержка принятия решений» ИЛИ телемедицина ИЛИ телекоммуникации* ИЛИ модем ИЛИ (мобильный NEAR/2 телефон) ИЛИ (сотовый NEAR/2 телефон) ИЛИ телефон*):ti

№70 №21 ИЛИ №30 ИЛИ №43 ИЛИ №48 ИЛИ №63 ИЛИ №68 ИЛИ №69

#71 Дескриптор MeSH: [Гипертония] только этот термин

#72 Дескриптор MeSH: [Артериальное давление] только этот термин

#73 (гипертензия ИЛИ (кровяное давление NEAR/2)):ti

#74 #71 ИЛИ #72 ИЛИ #73

#75 #70 И #74

#76 метаанализ:ti,ab,kw,pt

№ 77 (обзор или рекомендации): pt

#78 (консенсус или рекомендации*, или литература, или обзор, или обзор): ti

#79 Дескриптор MeSH: [Методы поддержки принятия решений] только в этом термине

#80 #77 или #78 или #79

#81 ((medline или cinahl):ti,ab,kw) (варианты слов были найдены)

#82 («национальная библиотека»: ti, ab, kw) (выполнен поиск вариантов слов)

#83 (ручной поиск* или поиск* или поиск):ti,ab,kw 1

#84 (ручной или ручной или электронный или библиографический* ИЛИ база данных*):ti,ab,kw

№ 85 (обобщение или обзор, или обзор, или обзор): ti

№ 86 (систематический или критический, или методологический, или количественный, или качественный, или литературный, или фактический, или основанный на фактических данных): ti

#87 #76 ИЛИ #80

#88 #81 ИЛИ #82

№ 89 № 87 и № 88

№ 90 № 85 и № 86

#91 #81 или #82 или #84

№ 92 № 83 и № 91

№ 93 № 80 и № 88

#94 #76 или #90 или #92 или #93

#95 #76 или #89 или #90 или #92

#96 #94 или #95

#97 ((дело* ИЛИ отчет):ti)

#98 ((редакция ИЛИ комментарий ИЛИ письмо)):pt 12326

#99 #97 ИЛИ #98

#100 #96 НЕ #99

#101 ((рандомизированный или рандомизированный или контролируемый или вмешательство* или оценка* или воздействие* или эффективный* или исследование или исследования или сравнительная осуществимость или программа* или дизайн*)):ti

#102 ((клиническое исследование или рандомизированное контролируемое исследование)):pt (выполнен поиск вариантов слова)

#103 Дескриптор MeSH: [Эпидемиологические исследования] только этот термин

#104 Дескриптор MeSH: [Оценочное исследование] только для этого термина

#105 Дескриптор MeSH: [сравнительное исследование] только этот термин

#106 Дескриптор MeSH: [ТЭО] только для этого термина

#107 Дескриптор MeSH: [Оценка программы] только в этом термине

#108 Дескриптор MeSH: [Дизайн эпидемиологического исследования] только для этого термина

#109 Дескриптор MeSH: [Клинические испытания] только этот термин

#110 #102 ИЛИ #103 ИЛИ #104 ИЛИ #105 ИЛИ #106 ИЛИ #107 ИЛИ #108 ИЛИ #109

#111 #101 ИЛИ #110

#112 #100 ИЛИ #111

№ 113 № 75 И № 112 с годом публикации с 2012 по 2019 год в испытаниях (был выполнен поиск вариантов слов)

№ 114 № 75 И № 112 с датой публикации Кокрановской библиотеки в период с января 2012 г. по август 2019 г., в Кокрейновских обзорах

№ 115 № 75 И № 112

#116 #115 И («2019, Выпуск 8» ИЛИ «2019, Выпуск 9» ИЛИ «2019, Выпуск 10» ИЛИ «2019, Выпуск 11» ИЛИ «2019, Выпуск 12»)

№ 117 № 115 с датой публикации Кокрановской библиотеки в период с января 2020 г. по июль 2020 г., в Кокрановских обзорах, испытания

.

#118 #116 ИЛИ #117

Экономический обзор

Библиотекарь-исследователь провел поиск опубликованных исследований в следующих базах данных: Medline, CINAHL, EconLit, Cochrane.Дополнительные исследования были выявлены благодаря предложениям экспертов в предметной области и ручному поиску в списках литературы. Исследования, которые были найдены и отобраны для включения, были опубликованы на английском языке с января 2011 года по январь 2021 года и были ограничены странами с экономикой с высоким уровнем дохода, как это определено Всемирным банком.

Поисковые термины и стратегии были адаптированы к каждой базе данных на основе контролируемых и неконтролируемых словарей и поискового программного обеспечения.

Медлайн

1 exp Гипертензия/ или (гипертензия* или ((эссенциальная или изолированная*) прил3 гипертензия) или ((повышение* или высокое или повышение*) прил3 (кровяное давление прил*))).ти, аб.

2 exp «расходы и анализ затрат»/ или exp «затраты на здравоохранение»/ или exp «стоимость болезни»/ или *экономика/

3 exp Годы жизни с поправкой на качество/или (выгоды или затраты$ или расходы$ или годы жизни или «годы жизни с поправкой на инвалидность» или эффективность или качество*).tw.

4 2 и 3

5 exp Анализ затрат и результатов/ или Расходы на здравоохранение/

6 ((анализ экономической эффективности adj3) или (анализ затрат и полезности adj3) или (экономическая оценка adj3) или «рентабельность» или затраты на здравоохранение* или (анализ затрат и выгод adj3)).тв.

7 4 или 5 или 6

8 1 и 7

9 (афганистан, или албания, или алжир, или американское самоа, или ангола, или «антигуа и барбуда», или антигуа, или барбуда, или армения, или армения, или аруба, или азербайджан, или бахрейн, или бангладеш, или барбадос, или республика беларусь, или беларусь, или беларусь, или беларусь, или беларусь, или белоруссия, или Белиз, или Британский Гондурас, или Бенин, или Дагомея, или Бутан, или Боливия, или «босния и герцеговина», или босния, или герцеговина, или ботсвана, или бечуаналенд, или бразилия, или бразилия, или болгария, или буркина-фасо, или буркина-фассо, или верхняя вольта, или бурунди, или урунди, или кабо-верде, или мыс Верде, или Камбоджа, или Кампучия, или Кхмерская республика, или Камерун, или Камерон, или Камерун, или Центральноафриканская республика, или Убанги Шари, или Чад, или Колумбия, или Коморы, или Коморские острова, или Коморские острова, или Майотта, или Демократическая Республика Конго, или Демократическая Республика Конго, или Конго, или Заир, или коста-рика или «кот-д’ивуар» или «кот-д’ивуар» или кот-д’ивуар или кот-д’ивуар или берег слоновой кости или хорватия или куба или кипр или чехия или чехословакия Акиа или Джибути или Французский Сомалиленд или Доминика или Доминиканская Республика или Эквадор или Египет или Объединенная Арабская Республика или Сальвадор или Экваториальная Гвинея или Испанская Гвинея или Эритрея или Эстония или Эсватини или Свазиленд или Эфиопия или Фиджи или Габон или Габонская Республика или Гамбия или Грузия (республика)» или Грузия, или Гана, или Голд-Кост, или Гибралтар, или Греция, или Гренада, или Гуам, или Гватемала, или Гвинея, или Гвинея, Бисау, или Гайана, или Британская Гвиана, или Гаити, или Испания, или Гондурас, или Венгрия, или Индия, или Индонезия, или Тимор, или Иран, или Ирак, или остров мэн или ямайка или иордания или казахстан или казах или кения или «корейский народно-демократическая республика» или республика корея или северная корея или южная корея или корея или косово или кыргызстан или киргизия или кыргызстан или кыргызская республика или киргиз или лаос или лаос пдр или «лаосская народно-демократическая республика» или латвия или ливан или ливанская республика или лесото или басутоленд или либерия или ливия или ливийская арабская джамахирия или литва или макао или макао или репу Северная Македония, или Македония, или Мадагаскар, или Малагасийская республика, или Малави, или Ньясаленд, или Малайзия, или Малайская федерация, или Малайская федерация, или Мальдивы, или острова Индийского океана, или Индийский океан, или Мали, или Мальта, или Микронезия, или Федеративные Штаты Микронезии, или Кирибати, или Маршалловы острова, или Науру. или северные марианские острова или палау или тувалу или мавритания или маврикий или мексика или молдова или молдавия или монголия или черногория или марокко или ифни или мозамбик или португальский восточная африка или мьянма или бирма или намибия или непал или нидерландские антильские острова или никарагуа или нигер или нигерия или оман или маскат или пакистан или панама или папуа новая гвинея или новая гвинея или парагвай или перу или филиппины или филиппины или филиппины или филиппины или польша или «польская народная республика» или португалия или португальская республика или румыния или россия или российская федерация или ссср или советский союз или союз советских социалистических республик или руанда или руанда или самоа или тихоокеанские острова или полинезия или самоа n острова или остров навигатор или острова навигатор или «сан-томе и принсипи» или саудовская аравия или сенегал или сербия или сейшельские острова или сьерра леоне или словакия или словацкая республика или словения или меланезия или соломоновы острова или соломоновы острова или остров норфолк или острова норфолк или сомали или Южная Африка, или Южный Судан, или Шри-Ланка, или Цейлон, или «Сент-Китс и Невис», или «ул. киттс и невис», или сент-люсия, или «ул. Лючия» или «Сент-Винсент и Гренадины» или Сент-Винсент или «Сент-Винсент». винсент» или гренадины или судан или суринам или суринам или голландская гвиана или нидерланды гвиана или сирия или сирийская арабская республика или таджикистан или таджикистан или таджикистан или таджик или танзания или танганьика или таиланд или сиам или тимор лесте или восточный тимор или того или тоголезская республика или тонга или «тринидад и тобаго» или тринидад или тобаго или тунис или турция или туркменистан или туркмен или уганда или украина или узбекистан или узбекистан или вануату или новые гебридские острова или венесуэла или вьетнам или вьетнам или ближний восток или западный берег или газ или Палестина или Йемен или Югославия или Замбия или Зимбабве или Северная Родезия или глобальный юг или Африка к югу от Сахары или Африка к югу от Сахары или Африка к югу от Сахары или Африка, Центральная или Центральная Африка или Африка, Северная или Северная Африка или Северная Африка или Магриб или Магриб или Сахара или африка, южная или южная африка или африка, восточная или восточная африка или восточная африка или африка, западная или западная африка или западная африка или западная индия или Индийский океан земли или Карибский бассейн или Центральная Америка или Латинская Америка или «Южная и Центральная Америка» или Южная Америка или Азия, Центральная или Центральная Азия или Азия, Северная или Северная Азия или Северная Азия или Азия, Юго-Восточная или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Азия, Западная или Западная Азия или Европа, Восточная или Восточная Европа или Восточная Европа или развивающаяся страна или развивающиеся страны или развивающаяся страна? или развивающееся население? или развивающийся мир или менее развитая страна* или менее развитая страна? или менее развитое население? или менее развитый мир или менее развитая страна* или менее развитая нация? или менее развитое население? или менее развитый мир или слаборазвитая страна* или слаборазвитая страна? или недостаточно развитое население? или слаборазвитый мир или слаборазвитая страна* или слаборазвитая нация? или малоразвитое население? или слаборазвитый мир или страна со средним уровнем дохода* или страна со средним уровнем дохода? или население со средним доходом? или страна с низким доходом* или страна с низким доходом? или малообеспеченное население? или страна с более низким доходом* или страна с более низким доходом? или малообеспеченное население? или страна с недостаточным уровнем обслуживания* или нация с недостаточным уровнем обслуживания? или малообеспеченное население? или недостаточно обслуживаемый мир, или недостаточно обслуживаемая страна*, или недостаточно обслуживаемая нация? или недообслуживаемое население? или обслуженный мир, или обделенная страна*, или обделенная нация? или обездоленное население? или обездоленный мир, или бедная страна*, или бедная нация? или бедное население? или бедный мир или более бедная страна* или более бедная нация? или более бедное население? или более бедный мир или развивающаяся экономика* или менее развитая экономика* или менее развитая экономика* или слаборазвитая экономика* или слаборазвитая экономика* или экономика со средним доходом* или экономика с низким доходом* или экономика с низким доходом* или низкий ввп или низкий ввп или низкий валовой доход внутренний или низкий валовой национальный продукт, или более низкий валовой национальный продукт, или более низкий валовой национальный продукт, или более низкий валовой внутренний продукт, или более низкий валовой национальный доход, или СНСД, или СНСД, или страны третьего мира, или страны с низким уровнем дохода*, или страны с переходной экономикой*, или страны с развивающейся экономикой, или страны с развивающейся экономикой?). ти, аб, ш, кф.

10 8 вместо 9

11 ограничение 10 до (аннотации и английский язык и yr=»2011 -Current»)

ЧИНАЛ

S1 (MH «Затраты и анализ затрат+») или (MH «Расходы на здравоохранение+») или (MH «Экономические аспекты болезни») или (MM «Экономика»))

S2 TI ((выгоды или затраты* или расходы* или годы жизни ИЛИ годы жизни с поправкой на инвалидность или эффективность или качество*)) ИЛИ AB ((выгоды или затраты* или расходы* или годы жизни ИЛИ годы жизни с поправкой на инвалидность или эффективность или качество*) *))

S3 (MH «Годы жизни с поправкой на качество»)

S4 S2 ИЛИ S3

S5 S1 И S4

Анализ затрат и результатов S6 MH

S7 TI (анализ рентабельности или анализ рентабельности, или экономическая оценка, или рентабельность, или затраты на здравоохранение* ИЛИ анализ затрат и выгод) ИЛИ AB (анализ рентабельности, или анализ рентабельности, или экономическая оценка, или рентабельность, или здоровье стоимость обслуживания* ИЛИ анализ затрат и выгод)

S8 S6 ИЛИ S7

S9 S5 ИЛИ S8

S10 (МЗ «Гипертония+»)

S11 TI ( (гипертензия* или ((эссенциальная или изолированная*) гипертензия N3) или ((повышение* или высокая или повышение*) N3 (артериальное давление*))) ) ИЛИ AB ( (гипертензия* или ((эссенциальная или изолировать*) N3 гипертензия) или ((повышение* или высокое или повышение*) N3 (артериальное давление*))) )

S12 S10 ИЛИ S11

S13 S9 И S12

S14 TI ((Афганистан, или Албания, или Алжир, или Американское Самоа, или Ангола, или «антигуа и барбуда», или антигуа, или барбуда, или армения, или армянин, или аруба, или азербайджан, или бахрейн, или бангладеш, или барбадос, или республика беларусь, или беларусь, или беларусь, или беларусь, или белорусский или белиз или британский гондурас или бенин или дагомея или бутан или боливия или «босния и герцеговина» или босния или герцеговина или ботсвана или бечуаналенд или бразилия или бразилия или болгария или буркина фасо или буркина фассо или верхняя вольта или бурунди или урунди или кабо верде или Кабо-Верде, или Камбоджа, или Кампучия, или Кхмерская республика, или Камерун, или Камерон, или Камерун, или Центральноафриканская республика, или Убанги Шари, или Чад, или Колумбия, или Коморские острова, или Коморские острова, или Коморские острова, или Майотта, или Демократическая Республика Конго, или Демократическая Республика Конго, или Конго, или Заир или Коста-Рика или «Кот-д’Ивуар» или «Кот-д’Ивуар» или Кот-д’Ивуар или Кот-д’Ивуар или Кот-д’Ивуар или Кот-д’Ивуар или Хорватия или Куба или Кипр или Чехия или Чехия Хословакия или Джибути или Французский Сомалиленд или Доминика или Доминиканская Республика или Эквадор или Египет или Объединенная Арабская Республика или Сальвадор или Экваториальная Гвинея или Испанская Гвинея или Эритрея или Эстония или Эсватини или Свазиленд или Эфиопия или Фиджи или Габон или Габонская Республика или Гамбия или Грузия (республика)» или Грузия, или Гана, или Голд-Кост, или Гибралтар, или Греция, или Гренада, или Гуам, или Гватемала, или Гвинея, или Гвинея, Бисау, или Гайана, или Британская Гвиана, или Гаити, или Испания, или Гондурас, или Венгрия, или Индия, или Индонезия, или Тимор, или Иран, или Ирак, или остров мэн или ямайка или иордания или казахстан или казах или кения или «корейский народно-демократическая республика» или республика корея или северная корея или южная корея или корея или косово или кыргызстан или киргизия или кыргызстан или кыргызская республика или киргиз или лаос или лаос пдр или «лаосская народно-демократическая республика» или латвия или ливан или ливанская республика или лесото или басутоленд или либерия или ливия или ливийская арабская джамахирия или литва или макао или макао или республика северной македонии, или македония, или мадагаскар, или малагасийская республика, или малави, или ньясаленд, или малайзия, или малайская федерация, или малайская федерация, или мальдивы, или острова Индийского океана, или Индийский океан, или мали, или мальта, или микронезия, или федеративные штаты микронезии, или кирибати, или Маршалловы острова, или Науру или Северные Марианские острова или Палау или Тувалу или Мавритания или Маврикий или Мексика или Молдавия или Молдавия или Монголия или Черногория или Марокко или Ифни или Мозамбик или Португалия Восточная Африка или Мьянма или Бирма или Намибия или Непал или Нидерландские Антильские острова или Никарагуа или Нигер или Нигерия или оман или маскат или пакистан или панама или папуа новая гвинея или новая гвинея или парагвай или перу или филиппины или филиппины или филиппины или филиппины или польша или «польская народная республика» или португалия или португальская республика или румыния или россия или российская федерация или ссср или советский союз или союз советских социалистических республик или руанда или руанда или самоа или тихоокеанские острова или полинезия o r острова Самоа, или остров Навигатор, или острова Навигатор, или «сан-том и принсипи», или саудовская аравия, или сенегал, или сербия, или сейшельские острова, или сьерра-леоне, или словакия, или словацкая республика, или словения, или меланезия, или соломоновы острова, или соломоновы острова, или остров норфолк, или острова норфолк, или сомали или южная африка или южный судан или шри-ланка или цейлон или «сен-китс и невис» или «ул. киттс и невис», или сент-люсия, или «ул. Лючия» или «Сент-Винсент и Гренадины» или Сент-Винсент или «Сент-Винсент». винсент» или гренадины или судан или суринам или суринам или голландская гвиана или нидерланды гвиана или сирия или сирийская арабская республика или таджикистан или таджикистан или таджикистан или таджик или танзания или танганьика или таиланд или сиам или тимор лесте или восточный тимор или того или тоголезская республика или тонга или «тринидад и тобаго» или тринидад или тобаго или тунис или турция или туркменистан или туркмен или уганда или украина или узбекистан или узбекистан или вануату или новые гебридские острова или венесуэла или вьетнам или вьетнам или ближний восток или западный берег или газ или Палестина или Йемен или Югославия или Замбия или Зимбабве или Северная Родезия или глобальный юг или Африка к югу от Сахары или Африка к югу от Сахары или Африка к югу от Сахары или Африка, Центральная или Центральная Африка или Африка, Северная или Северная Африка или Северная Африка или Магриб или Магриб или Сахара или африка, южная или южная африка или африка, восточная или восточная африка или восточная африка или африка, западная или западная африка или западная африка или западная индия или Индийский океан земли или Карибский бассейн или Центральная Америка или Латинская Америка или «Южная и Центральная Америка» или Южная Америка или Азия, Центральная или Центральная Азия или Азия, Северная или Северная Азия или Северная Азия или Азия, Юго-Восточная или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Азия, Западная или Западная Азия или Европа, Восточная или Восточная Европа или Восточная Европа или развивающаяся страна или развивающиеся страны или развивающаяся страна? или развивающееся население? или развивающийся мир или менее развитая страна* или менее развитая страна? или менее развитое население? или менее развитый мир или менее развитая страна* или менее развитая нация? или менее развитое население? или менее развитый мир или слаборазвитая страна* или слаборазвитая страна? или недостаточно развитое население? или слаборазвитый мир или слаборазвитая страна* или слаборазвитая нация? или малоразвитое население? или слаборазвитый мир или страна со средним уровнем дохода* или страна со средним уровнем дохода? или население со средним доходом? или страна с низким доходом* или страна с низким доходом? или малообеспеченное население? или страна с более низким доходом* или страна с более низким доходом? или малообеспеченное население? или страна с недостаточным уровнем обслуживания* или нация с недостаточным уровнем обслуживания? или малообеспеченное население? или недостаточно обслуживаемый мир, или недостаточно обслуживаемая страна*, или недостаточно обслуживаемая нация? или недообслуживаемое население? или обслуженный мир, или обделенная страна*, или обделенная нация? или обездоленное население? или обездоленный мир, или бедная страна*, или бедная нация? или бедное население? или бедный мир или более бедная страна* или более бедная нация? или более бедное население? или более бедный мир или развивающаяся экономика* или менее развитая экономика* или менее развитая экономика* или слаборазвитая экономика* или слаборазвитая экономика* или экономика со средним уровнем дохода* или экономика с низким доходом* или экономика с низким доходом* или низкий ввп или низкий ввп или низкий валовой доход внутренний или низкий валовой национальный продукт или более низкий валовой национальный продукт или более низкий валовой национальный продукт или более низкий валовой внутренний продукт или более низкий валовой национальный доход или СНСД или СНСД или страны третьего мира или ламы* или страны с переходной экономикой* или страны с развивающейся экономикой или страны с развивающейся экономикой?)) ИЛИ AB ((Афганистан или Албания или алжир или американское самоа или ангола или «антигуа и барбуда» или антигуа или барбуда или армения или армения или аруба или азербайджан или бахрейн или бангладеш или барбадос или республика беларусь или беларусь или беларусь или беларуссия или белоруссия или белиз или британский гондурас или бенин или дагомея или бутан или боливия или «босния и герцеговина» или босния или герцеговина или ботсвана или бечуаналенд или бразилия или бразилия или болгария или буркина фасо или буркина фассо или верхняя вольта или бурунди или урун ди или Кабо-Верде или Кабо-Верде или Камбоджа или Кампучия или Кхмерская Республика или Камерун или Камерон или Камерун или Центральноафриканская Республика или Убанги Шари или Чад или Колумбия или Коморские Острова или Коморские Острова или Коморские Острова или Майотта или Демократическая Республика Конго или Демократическая Республика Конго, или Конго, или Заир, или Коста-Рика, или «кот-д’ивуар», или «кот-д’ивуар», или кот-д’ивуар, или кот-д-ивуар, или берег слоновой кости, или хорватия, или куба, или кипр, или чехия, или чехословакия, или джибути, или французский сомалиленд, или доминика или доминиканская республика или эквадор или египет или объединенная арабская республика или сальвадор или экваториальная гвинея или испанская гвинея или эритрея или эстония или эсватини или свазиленд или эфиопия или фиджи или габон или габонская республика или гамбия или «грузия (республика)» или грузинский или гана или Голд-Кост, или Гибралтар, или Греция, или Гренада, или Гуам, или Гватемала, или Гвинея, или Гвинея, Бисау, или Гайана, или Британская Гвиана, или Гаити, или Испания, или Гондурас, или Венгрия, или Индия, или Индонезия, или Тимор, или я. или ирак, или остров мэн, или ямайка, или иордания, или казахстан, или казах, или кения, или «корейско-демократическая республика», или республика корея, или северная корея, или южная корея, или корея, или косово, или киргизия, или киргизия, или киргизия, или киргизия, или киргизия или лаос, или лаосская народно-демократическая республика, или «лаосская народно-демократическая республика», или латвия, или ливан, или ливанская республика, или лесото, или басутоленд, или либерия, или ливия, или ливийская арабская джамахирия, или литва, или макао, или макао, или республика северной македонии, или македония, или мадагаскар, или малагасийская республика, или малави или ньясаленд или малайзия или малайская федерация или малайская федерация или мальдивы или острова Индийского океана или Индийский океан или мали или мальта или микронезия или федеративные штаты микронезии или кирибати или маршалловы острова или науру или северные марианские острова или палау или тувалу или мавритания или маврикий или мексика или молдавия или молдавия или монголия или черногория или марокко или ифни или мозамбик или португальский восточная африка или мьянма или бирма или намиб иа или непал или нидерландские антильские острова или никарагуа или нигер или нигерия или оман или мускат или пакистан или панама или папуа новая гвинея или новая гвинея или парагвай или перу или филиппины или филиппины или филиппины или филиппины или польша или «польская народная республика» или португалия или португальская республика или румыния или россия или российская федерация или ссср или советский союз или союз советских социалистических республик или руанда или руанда или самоа или тихоокеанские острова или полинезия или самоанские острова или остров навигатор или острова навигатор или «Сан-Томе и Принсипи» или Саудовская Аравия или сенегал, или сербия, или сейшельские острова, или сьерра-леоне, или словакия, или словацкая республика, или словения, или меланезия, или соломоновы острова, или соломоновы острова, или остров норфолк, или острова норфолк, или сомали, или южная африка, или южный судан, или шри-ланка, или цейлон, или «сен-китс и невис» или «ул. киттс и невис», или сент-люсия, или «ул. Лючия» или «Сент-Винсент и Гренадины» или Сент-Винсент или «Сент-Винсент». винсент» или гренадины или судан или суринам или суринам или голландская гвиана или нидерланды гвиана или сирия или сирийская арабская республика или таджикистан или таджикистан или таджикистан или таджик или танзания или танганьика или таиланд или сиам или тимор лесте или восточный тимор или того или тоголезская республика или тонга или «тринидад и тобаго» или тринидад или тобаго или тунис или турция или туркменистан или туркмен или уганда или украина или узбекистан или узбекистан или вануату или новые гебридские острова или венесуэла или вьетнам или вьетнам или ближний восток или западный берег или газ или Палестина или Йемен или Югославия или Замбия или Зимбабве или Северная Родезия или глобальный юг или Африка к югу от Сахары или Африка к югу от Сахары или Африка к югу от Сахары или Африка, Центральная или Центральная Африка или Африка, Северная или Северная Африка или Северная Африка или Магриб или Магриб или Сахара или африка, южная или южная африка или африка, восточная или восточная африка или восточная африка или африка, западная или западная африка или западная африка или западная индия или Индийский океан земли или Карибский бассейн или Центральная Америка или Латинская Америка или «Южная и Центральная Америка» или Южная Америка или Азия, Центральная или Центральная Азия или Азия, Северная или Северная Азия или Северная Азия или Азия, Юго-Восточная или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Азия, Западная или Западная Азия или Европа, Восточная или Восточная Европа или Восточная Европа или развивающаяся страна или развивающиеся страны или развивающаяся страна? или развивающееся население? или развивающийся мир или менее развитая страна* или менее развитая страна? или менее развитое население? или менее развитый мир или менее развитая страна* или менее развитая нация? или менее развитое население? или менее развитый мир или слаборазвитая страна* или слаборазвитая страна? или недостаточно развитое население? или слаборазвитый мир или слаборазвитая страна* или слаборазвитая нация? или малоразвитое население? или слаборазвитый мир или страна со средним уровнем дохода* или страна со средним уровнем дохода? или население со средним доходом? или страна с низким доходом* или страна с низким доходом? или малообеспеченное население? или страна с более низким доходом* или страна с более низким доходом? или малообеспеченное население? или страна с недостаточным уровнем обслуживания* или нация с недостаточным уровнем обслуживания? или малообеспеченное население? или недостаточно обслуживаемый мир, или недостаточно обслуживаемая страна*, или недостаточно обслуживаемая нация? или недообслуживаемое население? или обслуженный мир, или обделенная страна*, или обделенная нация? или обездоленное население? или обездоленный мир, или бедная страна*, или бедная нация? или бедное население? или бедный мир или более бедная страна* или более бедная нация? или более бедное население? или более бедный мир или развивающаяся экономика* или менее развитая экономика* или менее развитая экономика* или слаборазвитая экономика* или слаборазвитая экономика* или экономика со средним уровнем дохода* или экономика с низким доходом* или экономика с низким доходом* или низкий ввп или низкий ввп или низкий валовой доход внутренний или низкий валовой национальный или более низкий валовой национальный продукт или более низкий валовой национальный продукт или более низкий валовой внутренний продукт или более низкий валовой национальный доход или СНСД или СНСД или страны третьего мира или ламы* или страны с переходной экономикой* или страны с развивающейся экономикой или страны с развивающейся экономикой?)) ) )

S15 S13 НЕ S14

S16 S13 NOT S14 Ограничители — Резюме Доступно

S17 S13 NOT S14 Ограничители — доступен абстрактный вариант; Дата публикации: 20110101-20211231

S18 S13 NOT S14 Ограничители — Доступен абстрактный вариант; Дата публикации: 20110101-20211231

ЭконЛит

S20 AB ( ( (гипертензия* или ((эссенциальная или изолированная*) N3 гипертензия) или ((повышение* или высокое или повышение*) N3 (артериальное давление*))) ) ) ИЛИ TI ( ( (гипертензия* или ( (эссенциальная или изолированная*) N3 артериальная гипертензия) или ((повышенная* или высокая или повышенная*) N3 (артериальное давление*))) )) ИЛИ (MH «Гипертензия+»)

S21 AB ((афганистан, или албания, или алжир, или американское самоа, или ангола, или «антигуа и барбуда», или антигуа, или барбуда, или армения, или армения, или аруба, или азербайджан, или бахрейн, или бангладеш, или барбадос, или республика беларусь, или беларусь, или беларусь, или беларусь, или белорусский или белиз или британский гондурас или бенин или дагомея или бутан или боливия или «босния и герцеговина» или босния или герцеговина или ботсвана или бечуаналенд или бразилия или бразилия или болгария или буркина фасо или буркина фассо или верхняя вольта или бурунди или урунди или кабо верде или Кабо-Верде, или Камбоджа, или Кампучия, или Кхмерская республика, или Камерун, или Камерон, или Камерун, или Центральноафриканская республика, или Убанги Шари, или Чад, или Колумбия, или Коморские острова, или Коморские острова, или Коморские острова, или Майотта, или Демократическая Республика Конго, или Демократическая Республика Конго, или Конго, или Заир или Коста-Рика или «Кот-д’Ивуар» или «Кот-д’Ивуар» или Кот-д’Ивуар или Кот-д’Ивуар или Кот-д’Ивуар или Кот-д’Ивуар или Хорватия или Куба или Кипр или Чехия или Чехия Хословакия или Джибути или Французский Сомалиленд или Доминика или Доминиканская Республика или Эквадор или Египет или Объединенная Арабская Республика или Сальвадор или Экваториальная Гвинея или Испанская Гвинея или Эритрея или Эстония или Эсватини или Свазиленд или Эфиопия или Фиджи или Габон или Габонская Республика или Гамбия или Грузия (республика)» или Грузия, или Гана, или Голд-Кост, или Гибралтар, или Греция, или Гренада, или Гуам, или Гватемала, или Гвинея, или Гвинея, Бисау, или Гайана, или Британская Гвиана, или Гаити, или Испания, или Гондурас, или Венгрия, или Индия, или Индонезия, или Тимор, или Иран, или Ирак, или остров мэн или ямайка или иордания или казахстан или казах или кения или «корейский народно-демократическая республика» или республика корея или северная корея или южная корея или корея или косово или кыргызстан или киргизия или кыргызстан или кыргызская республика или киргиз или лаос или лаос пдр или «лаосская народно-демократическая республика» или латвия или ливан или ливанская республика или лесото или басутоленд или либерия или ливия или ливийская арабская джамахирия или литва или макао или макао или республика северной македонии, или македония, или мадагаскар, или малагасийская республика, или малави, или ньясаленд, или малайзия, или малайская федерация, или малайская федерация, или мальдивы, или острова Индийского океана, или Индийский океан, или мали, или мальта, или микронезия, или федеративные штаты микронезии, или кирибати, или Маршалловы острова, или Науру или Северные Марианские острова или Палау или Тувалу или Мавритания или Маврикий или Мексика или Молдавия или Молдавия или Монголия или Черногория или Марокко или Ифни или Мозамбик или Португалия Восточная Африка или Мьянма или Бирма или Намибия или Непал или Нидерландские Антильские острова или Никарагуа или Нигер или Нигерия или оман или маскат или пакистан или панама или папуа новая гвинея или новая гвинея или парагвай или перу или филиппины или филиппины или филиппины или филиппины или польша или «польская народная республика» или португалия или португальская республика или румыния или россия или российская федерация или ссср или советский союз или союз советских социалистических республик или руанда или руанда или самоа или тихоокеанские острова или полинезия o r острова Самоа, или остров Навигатор, или острова Навигатор, или «сан-том и принсипи», или саудовская аравия, или сенегал, или сербия, или сейшельские острова, или сьерра-леоне, или словакия, или словацкая республика, или словения, или меланезия, или соломоновы острова, или соломоновы острова, или остров норфолк, или острова норфолк, или сомали или южная африка или южный судан или шри-ланка или цейлон или «сен-китс и невис» или «ул. киттс и невис», или сент-люсия, или «ул. Лючия» или «Сент-Винсент и Гренадины» или Сент-Винсент или «Сент-Винсент». винсент» или гренадины или судан или суринам или суринам или голландская гвиана или нидерланды гвиана или сирия или сирийская арабская республика или таджикистан или таджикистан или таджикистан или таджик или танзания или танганьика или таиланд или сиам или тимор лесте или восточный тимор или того или тоголезская республика или тонга или «тринидад и тобаго» или тринидад или тобаго или тунис или турция или туркменистан или туркмен или уганда или украина или узбекистан или узбекистан или вануату или новые гебридские острова или венесуэла или вьетнам или вьетнам или ближний восток или западный берег или газ или Палестина или Йемен или Югославия или Замбия или Зимбабве или Северная Родезия или глобальный юг или Африка к югу от Сахары или Африка к югу от Сахары или Африка к югу от Сахары или Африка, Центральная или Центральная Африка или Африка, Северная или Северная Африка или Северная Африка или Магриб или Магриб или Сахара или африка, южная или южная африка или африка, восточная или восточная африка или восточная африка или африка, западная или западная африка или западная африка или западная индия или Индийский океан земли или Карибский бассейн или Центральная Америка или Латинская Америка или «Южная и Центральная Америка» или Южная Америка или Азия, Центральная или Центральная Азия или Азия, Северная или Северная Азия или Северная Азия или Азия, Юго-Восточная или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Азия, Западная или Западная Азия или Европа, Восточная или Восточная Европа или Восточная Европа или развивающаяся страна или развивающиеся страны или развивающаяся страна? или развивающееся население? или развивающийся мир или менее развитая страна* или менее развитая страна? или менее развитое население? или менее развитый мир или менее развитая страна* или менее развитая нация? или менее развитое население? или менее развитый мир или слаборазвитая страна* или слаборазвитая страна? или недостаточно развитое население? или слаборазвитый мир или слаборазвитая страна* или слаборазвитая нация? или малоразвитое население? или слаборазвитый мир или страна со средним уровнем дохода* или страна со средним уровнем дохода? или население со средним доходом? или страна с низким доходом* или страна с низким доходом? или малообеспеченное население? или страна с более низким доходом* или страна с более низким доходом? или малообеспеченное население? или страна с недостаточным уровнем обслуживания* или нация с недостаточным уровнем обслуживания? или малообеспеченное население? или недостаточно обслуживаемый мир, или недостаточно обслуживаемая страна*, или недостаточно обслуживаемая нация? или недообслуживаемое население? или обслуженный мир, или обделенная страна*, или обделенная нация? или обездоленное население? или обездоленный мир, или бедная страна*, или бедная нация? или бедное население? или бедный мир или более бедная страна* или более бедная нация? или более бедное население? или более бедный мир или развивающаяся экономика* или менее развитая экономика* или менее развитая экономика* или слаборазвитая экономика* или слаборазвитая экономика* или экономика со средним доходом* или экономика с низким доходом* или экономика с низким доходом* или низкий ввп или низкий ввп или низкий валовой доход внутренний или низкий валовой национальный продукт, или более низкий валовой национальный продукт, или более низкий валовой национальный продукт, или более низкий валовой внутренний продукт, или более низкий валовой национальный доход, или СНСД, или СНСД, или страны третьего мира, или страны с низким уровнем дохода*, или страны с переходной экономикой*, или страны с развивающейся экономикой, или страны с развивающейся экономикой?). ) ИЛИ ТИ ((Афганистан, или Албания, или Алжир, или Американское Самоа, или Ангола, или «антигуа и барбуда», или антигуа, или барбуда, или армения, или армянин, или аруба, или азербайджан, или бахрейн, или бангладеш, или барбадос, или республика беларусь, или беларусь, или беларусь, или беларуссия, или белорусский или белиз или британский гондурас или бенин или дагомея или бутан или боливия или «босния и герцеговина» или босния или герцеговина или ботсвана или бечуаналенд или бразилия или бразилия или болгария или буркина фасо или буркина фассо или верхняя вольта или бурунди или урунди или кабо верде или Кабо-Верде, или Камбоджа, или Кампучия, или Кхмерская республика, или Камерун, или Камерон, или Камерун, или Центральноафриканская республика, или Убанги Шари, или Чад, или Колумбия, или Коморские острова, или Коморские острова, или Коморские острова, или Майотта, или Демократическая Республика Конго, или Демократическая Республика Конго, или Конго, или Заир или Коста-Рика или «Кот-д’Ивуар» или «Кот-д’Ивуар» или Кот-д’Ивуар или Кот-д’Ивуар или Кот-д’Ивуар или Кот-д’Ивуар или Хорватия или Куба или Кипр или Чехия или Чехия Овакия, или Джибути, или Французский Сомалиленд, или Доминика, или Доминиканская Республика, или Эквадор, или Египет, или Объединенная Арабская Республика, или Сальвадор, или Экваториальная Гвинея, или Испанская Гвинея, или Эритрея, или Эстония, или Эсватини, или Свазиленд, или Эфиопия, или Фиджи, или Габон, или Габонская Республика, или Гамбия, или Грузия. (республика)» или Грузия, или Гана, или Голд-Кост, или Гибралтар, или Греция, или Гренада, или Гуам, или Гватемала, или Гвинея, или Гвинея, Бисау, или Гайана, или Британская Гвиана, или Гаити, или Испания, или Гондурас, или Венгрия, или Индия, или Индонезия, или Тимор, или Иран, или Ирак, или остров мэн или ямайка или иордания или казахстан или казах или кения или «корейский народно-демократическая республика» или республика корея или северная корея или южная корея или корея или косово или кыргызстан или киргизия или кыргызстан или кыргызская республика или киргиз или лаос или лаос пдр или «лаосская народно-демократическая республика» или латвия или ливан или ливанская республика или лесото или басутоленд или либерия или ливия или ливийская арабская джамахирия или литва или макао или макао или ре население северной македонии, или македонии, или мадагаскара, или малагасийской республики, или малави, или ньясаленда, или малайзии, или малайской федерации, или малайской федерации, или мальдив, или островов Индийского океана, или Индийского океана, или мали, или мальты, или микронезии, или федеративных штатов микронезии, или кирибати, или маршшалловых островов, или науру или северные марианские острова или палау или тувалу или мавритания или маврикий или мексика или молдова или молдавия или монголия или черногория или марокко или ифни или мозамбик или португальский восточная африка или мьянма или бирма или намибия или непал или нидерландские антильские острова или никарагуа или нигер или нигерия или оман или маскат или пакистан или панама или папуа новая гвинея или новая гвинея или парагвай или перу или филиппины или филиппины или филиппины или филиппины или польша или «польская народная республика» или португалия или португальская республика или румыния или россия или российская федерация или ссср или советский союз или союз советских социалистических республик или руанда или руанда или самоа или тихоокеанские острова или полинезия или сам оанские острова, или остров навигатор, или острова навигатор, или «Сан-Томе и Принсипи», или Саудовская Аравия, или сенегал, или сербия, или сейшельские острова, или сьерра-леоне, или словакия, или словацкая республика, или словения, или меланезия, или соломоновы острова, или соломоновы острова, или остров норфолк, или острова норфолк, или сомали или Южная Африка, или Южный Судан, или Шри-Ланка, или Цейлон, или «Сент-Китс и Невис», или «ул. киттс и невис», или сент-люсия, или «ул. Лючия» или «Сент-Винсент и Гренадины» или Сент-Винсент или «Сент-Винсент». винсент» или гренадины или судан или суринам или суринам или голландская гвиана или нидерланды гвиана или сирия или сирийская арабская республика или таджикистан или таджикистан или таджикистан или таджик или танзания или танганьика или таиланд или сиам или тимор лесте или восточный тимор или того или тоголезская республика или тонга или «тринидад и тобаго» или тринидад или тобаго или тунис или турция или туркменистан или туркмен или уганда или украина или узбекистан или узбекистан или вануату или новые гебридские острова или венесуэла или вьетнам или вьетнам или ближний восток или западный берег или газ или Палестина или Йемен или Югославия или Замбия или Зимбабве или Северная Родезия или глобальный юг или Африка к югу от Сахары или Африка к югу от Сахары или Африка к югу от Сахары или Африка, Центральная или Центральная Африка или Африка, Северная или Северная Африка или Северная Африка или Магриб или Магриб или Сахара или африка, южная или южная африка или африка, восточная или восточная африка или восточная африка или африка, западная или западная африка или западная африка или западная индия или Индийский океан земли или Карибский бассейн или Центральная Америка или Латинская Америка или «Южная и Центральная Америка» или Южная Америка или Азия, Центральная или Центральная Азия или Азия, Северная или Северная Азия или Северная Азия или Азия, Юго-Восточная или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Юго-Восточная Азия или Азия, Западная или Западная Азия или Европа, Восточная или Восточная Европа или Восточная Европа или развивающаяся страна или развивающиеся страны или развивающаяся страна? или развивающееся население? или развивающийся мир или менее развитая страна* или менее развитая страна? или менее развитое население? или менее развитый мир или менее развитая страна* или менее развитая нация? или менее развитое население? или менее развитый мир или слаборазвитая страна* или слаборазвитая страна? или недостаточно развитое население? или слаборазвитый мир или слаборазвитая страна* или слаборазвитая нация? или малоразвитое население? или слаборазвитый мир или страна со средним уровнем дохода* или страна со средним уровнем дохода? или население со средним доходом? или страна с низким доходом* или страна с низким доходом? или малообеспеченное население? или страна с более низким доходом* или страна с более низким доходом? или малообеспеченное население? или страна с недостаточным уровнем обслуживания* или нация с недостаточным уровнем обслуживания? или малообеспеченное население? или недостаточно обслуживаемый мир, или недостаточно обслуживаемая страна*, или недостаточно обслуживаемая нация? или недообслуживаемое население? или обслуженный мир, или обделенная страна*, или обделенная нация? или обездоленное население? или обездоленный мир, или бедная страна*, или бедная нация? или бедное население? или бедный мир или более бедная страна* или более бедная нация? или более бедное население? или более бедный мир или развивающаяся экономика* или менее развитая экономика* или менее развитая экономика* или слаборазвитая экономика* или слаборазвитая экономика* или экономика со средним доходом* или экономика с низким доходом* или экономика с низким доходом* или низкий ввп или низкий ввп или низкий валовой доход внутренний или низкий валовой национальный или более низкий валовой национальный продукт или более низкий валовой национальный продукт или более низкий валовой внутренний продукт или более низкий валовой национальный доход или СНСД или СНСД или страны третьего мира или ламы* или страны с переходной экономикой* или страны с формирующейся экономикой или страны с формирующейся рыночной экономикой

S22 S20 НЕ S21

Ограничители S23 S20 NOT S21 — Дата публикации: 20110101-20201231

S24 S20 NOT S21 Ограничители — Дата публикации: 20110101-20201231

Ограничение по языку: — английский

Кокрейн

#1 Дескриптор MeSH: [Анализ затрат и затрат] взорвать все деревья

#2 Дескриптор MeSH: [Экономика] только этот термин

№3 №1 ИЛИ №2

#4 (выгоды или затраты* или расходы* или годы жизни или «годы жизни с поправкой на инвалидность» или эффективность или качество*):ti,ab

#5 Дескриптор MeSH: [годы жизни с поправкой на качество] взорвать все деревья

#6 #4 ИЛИ #5

№ 7 № 3 И № 6

#8 Дескриптор MeSH: [Анализ затрат и выгод] взорвать все деревья

№ 9 (анализ эффективности затрат или анализ полезности затрат или экономическая оценка): ti, ab

#10 #8 ИЛИ #9

#11 #7 ИЛИ #10

#12 Дескриптор MeSH: [Гипертония] взорвать все деревья

№13 гипертензии*:ti,ab

#14 ((эссенциальная или изолированная*) NEAR/3 гипертензия):ti,ab

#15 ((повышение* или повышение или повышение*) NEAR/3 (кровяное давление*)):ti,ab

#16 #12 ИЛИ #13 ИЛИ #14 ИЛИ #15

№ 17 № 11 И № 16

#18 (афганцы ИЛИ афганцы ИЛИ афганцы ИЛИ албанцы ИЛИ албанцы ИЛИ алжирцы ИЛИ алжирцы ИЛИ «американские самоанцы» ИЛИ «американские самоанцы» ИЛИ ангольцы ИЛИ ангольцы ИЛИ антигуанцы ИЛИ антигуанцы ИЛИ барбудцы ИЛИ бербудцы ИЛИ армяне ИЛИ армяне ИЛИ арубанцы ИЛИ арубанцы ИЛИ арубанцы Азербайджанцы или Бахрейн или Бахрейн или Бангладеши или Бангладеш или Бангалис или Баджан или Баджанов или белорусские или белорусы или белорусские или белорусы или белизеи или боливии или боливийцы или боснийцы или боснийцы или ботни или Ботсвана или бразильцы или бразильцы или бразилец ИЛИ бразильцы ИЛИ болгарин ИЛИ болгарин ИЛИ буркинаец ИЛИ буркинец ИЛИ бурундиец ИЛИ бурундиец ИЛИ «кабовердец» ИЛИ «кабовердеец» ИЛИ «кабовердеец» ИЛИ «кабовердеец» ИЛИ камбоджиец ИЛИ камбоджиец ИЛИ кхмер ИЛИ камерунец ИЛИ камерунец ИЛИ «центральноафриканский» ИЛИ «центральноафриканцы» ИЛИ чадцы ИЛИ чадцы ИЛИ китайцы ИЛИ колумбийцы ИЛИ колумбийцы ИЛИ коморцы ИЛИ коморцы ИЛИ конголезцы ИЛИ «костариканцы» » ИЛИ «костариканцы» ИЛИ ивийцы ИЛИ ивуарцы ИЛИ хорваты ИЛИ хорваты ИЛИ кубинцы ИЛИ кубинцы ИЛИ киприоты ИЛИ киприоты ИЛИ чехи ИЛИ чехи ИЛИ джибутийцы ИЛИ джибутийцы ИЛИ доминиканцы ИЛИ доминиканцы ИЛИ эквадорцы ИЛИ эквадорцы ИЛИ египтяне ИЛИ египтяне ИЛИ сальвадорцы » » ИЛИ «экваториальные гвинейцы» ИЛИ экваториалисты ИЛИ экваториалисты ИЛИ эритрейцы ИЛИ эритрейцы ИЛИ эстонцы ИЛИ эстонцы ИЛИ свази ИЛИ свази ИЛИ свати ИЛИ свати ИЛИ эфиопы ИЛИ эфиопы ИЛИ фиджийцы ИЛИ фиджийцы ИЛИ габонцы ИЛИ габонцы ИЛИ гамбийцы ИЛИ гамбийцы ИЛИ грузины ИЛИ гибралтарцы ИЛИ гибралтарцы ИЛИ греки ИЛИ греки ИЛИ гренадцы ИЛИ гренадцы ИЛИ гуамцы ИЛИ гуамцы ИЛИ гватемальцы ИЛИ гватемальцы ИЛИ гвинейцы ИЛИ гвинейцы ИЛИ «бисау-гвинейцы» ИЛИ «бисау-гвинейцы» ИЛИ гайанцы ИЛИ гаитяне ИЛИ гаитяне ИЛИ гондурасцы ИЛИ гондурасцы ИЛИ гондурасцы ИЛИ гондурасцы ИЛИ индийцы ИЛИ индонезийцы ИЛИ индонезийцы ИЛИ иранцы ИЛИ иранцы ИЛИ иракцы ИЛИ иракцы ИЛИ иракцы ИЛИ иракцы ИЛИ мэнцы ИЛИ я Майкан или Ямайцанцы или Иорданские или Иорданцы или казахстанские или казахстанцы или кеньянские или кеньяны или кирабати или кирабатские или кирабаты или «северокорейские» или «северокорейцы» или корейские или корейцы или косовские или косовские или косовские или косовские или кыргызские или кыргызстане или кыргыз или кыргызстане или кыргызстане или кыргыз. Лаос или лаосские или лаотыны или латышские или латыши или ливанские или лесотаны или лесотаны или лесотонии или лесотонии или монофоницы или басоты или либерицы или либии или ливийцы или ливийцы или литовские или литовцы или макановые или македонские или маканианы или малагасии или мадаганка или мадаганцев или малаган малавийцы ИЛИ малайцы ИЛИ малайцы ИЛИ мальдивцы ИЛИ мальдивцы ИЛИ малийцы ИЛИ малийцы ИЛИ мальтийцы ИЛИ маршалловцы ИЛИ маршалловцы ИЛИ мавританцы ИЛИ мавританцы ИЛИ маврикийцы ИЛИ маврикийцы ИЛИ мексиканцы ИЛИ мексиканцы ИЛИ микронезийцы ИЛИ микронезийцы ИЛИ молдаване ИЛИ молдаване ИЛИ молдаване ИЛИ монголы ИЛИ гринмонцы ИЛИ монголы ИЛИ монголы марокканцы ИЛИ марокканцы ИЛИ мозамбикцы ИЛИ мозамбикцы ИЛИ бирманцы ИЛИ мьянма ИЛИ намибийцы ИЛИ намибийцы ИЛИ науруанцы ИЛИ науруанцы ИЛИ непальцы ИЛИ непальцы ИЛИ «нидерландские антильцы» ИЛИ «нидерландские антильцы» ИЛИ никарагуанцы ИЛИ никарагуанцы ИЛИ нигерийцы ИЛИ нигерийцы ИЛИ нигерийцы ИЛИ нигерийцы ИЛИ «жители северных марианских островов» ИЛИ «жители северных марианских островов» ИЛИ марианцы ИЛИ омани ИЛИ омани ИЛИ пакистанцы ИЛИ пакистанцы ИЛИ палауцы ИЛИ палауанцы ИЛИ панамцы ИЛИ панамцы ИЛИ «папуа-новогвинейцы» ИЛИ «папуа-новогвинейцы» ИЛИ парагвайцы ИЛИ парагвайцы ИЛИ перуанцы ИЛИ перуанцы ИЛИ филиппинцы ИЛИ филиппинцы ИЛИ филиппинцы ИЛИ филиппинцы ИЛИ филиппинцы ИЛИ филиппинцы ИЛИ филиппинцы ИЛИ филиппинцы ИЛИ филиппинцы ИЛИ филиппинцы ИЛИ филиппинцы ИЛИ поляки ИЛИ поляки ИЛИ поляки ИЛИ португальцы ИЛИ румыны ИЛИ румыны ИЛИ русские ИЛИ русские ИЛИ «советские люди» ИЛИ «советское население» ИЛИ руандийцы ИЛИ руандийцы ИЛИ руандийцы ИЛИ руандийцы ИЛИ руандийцы ИЛИ самоанец ИЛИ самоанцы ИЛИ «сантомейцы» ИЛИ «сантомийцы» ИЛИ сантомейцы ИЛИ сантомийцы ИЛИ «саудовцы» ИЛИ «саудовцы» ИЛИ саудовцы ИЛИ саудовцы s ИЛИ сенегальцы ИЛИ сербы ИЛИ сербы ИЛИ черногорцы ИЛИ черногорцы ИЛИ сейшельцы ИЛИ сейшельцы ИЛИ сейшельцы ИЛИ «сьерра-леонцы» ИЛИ «сьерра-леонцы» ИЛИ словаки ИЛИ словаки ИЛИ словенцы ИЛИ словенцы ИЛИ «соломоновы острова» ИЛИ «жители соломоновых островов» ИЛИ «южноафриканский» ИЛИ «южноафриканский» ИЛИ «южно-суданский» ИЛИ «шриланкийский» ИЛИ «шриланкийский» ИЛИ цейлонский ИЛИ киттиец ИЛИ киттиец ИЛИ невисец ИЛИ невисец ИЛИ «сент-люсийский» ИЛИ «сент-люсийский» ИЛИ винсентийский ИЛИ винсентийский ИЛИ суданский Или суринамицы или сукинамеры или сирийские или сирийцы или таджикские или таджики или таджикистаны или таджикистаны или танзания или танзанийцы или танганьикан или танганьиканцев или тайский или тиморесский или тиморес или TOGOLESE или TONGIN или TIMONSES или TRINIDADADIAN или TRINIDADINS или TOGABONIAN или TRINIDANIANS или TUSISIAN ИЛИ турки ИЛИ турки ИЛИ турки ИЛИ туркмены ИЛИ тувалуанцы ИЛИ тувалуанцы ИЛИ угандийцы ИЛИ угандийцы ИЛИ украинцы ИЛИ украинцы ИЛИ узбеки ИЛИ узбеки ИЛИ вануату ИЛИ вануатцы ИЛИ вануатцы ИЛИ v энесуэльский ИЛИ венесуэльский ИЛИ вьетнамский ИЛИ йеменский ИЛИ йеменский ИЛИ йеменский ИЛИ йеменский ИЛИ йеменский ИЛИ югославский ИЛИ югославский ИЛИ югославский ИЛИ югославский ИЛИ замбийский ИЛИ замбийский ИЛИ зимбабвийский ИЛИ зимбабвийский):ti,ab,kw 62510

№ 19 № 17 НЕ № 18 с датой публикации Кокрановской библиотеки в период с января 2011 г. по январь 2021 г., в Кокрановских обзорах

№ 20 № 17 НЕ № 18 с годом публикации с 2011 по 2021 год, в испытаниях

#21 #19 ИЛИ #20

Под давлением: как кровяное давление влияет на риск сердечных заболеваний | Сердце

Один вопрос, который я регулярно слышу от пациентов, звучит так: «Доктор.Хилл, почему так важно, чтобы я контролировал свое высокое кровяное давление?»

Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, является чрезвычайно распространенным заболеванием и основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Почти каждый третий взрослый житель Техаса имеет высокое кровяное давление — диагноз был поставлен в 2010 году. И самое страшное то, что многие не контролируют это состояние.

Неконтролируемая гипертония может привести к сердечному приступу и инсульту.  Вот почему вам важно понимать, что такое высокое кровяное давление, кто находится в группе риска и как поддерживать свое кровяное давление в диапазоне, который является для вас здоровым.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это сила, приложенная к стенкам ваших артерий, когда ваше сердце перекачивает кровь по всему телу. Мы используем стандарты, определенные Американской кардиологической ассоциацией, в качестве ориентира при диагностике и лечении гипертонии.

Когда врач измеряет ваше артериальное давление, вам сообщают два числа — систолическое давление и диастолическое давление:

  • Систолическое давление (верхнее число) — это давление в артериях во время сокращения сердца.  «Нормальное» систолическое давление составляет менее 120 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.).
  • Ваше диастолическое давление (нижнее число) — это давление в артериях между ударами сердца. «Нормальное» диастолическое давление менее 80 мм рт.

Для среднего человека, который не подвержен высокому риску гипертонии, мы стремимся к общему артериальному давлению 120/80 или ниже. Если ваше кровяное давление выше 120/80, вы можете быть подвержены риску сердечных заболеваний.

Кто подвержен риску высокого кровяного давления?

С возрастом у нас увеличивается риск высокого кровяного давления.Более 76 процентов мужчин в возрасте 75 лет и старше имеют его, и почти 80 процентов женщин имеют высокое кровяное давление к тому времени, когда они достигают возраста 75 лет . Говорят, что гипертония — это «болезнь», которой может заболеть каждый, если проживет достаточно долго!

Помимо возраста, факторы, которые могут увеличить риск гипертонии, включают:

  • Быть афроамериканцем
  • Ожирение
  • Употребление слишком большого количества алкоголя
  • Нездоровое питание (слишком много соли, недостаточно калия)
  • Малоподвижный образ жизни
  • Наличие семейной истории высокого кровяного давления
  • Наличие диабета
  • Употребление табака

Высокое кровяное давление: «тихий убийца»

Некоторые люди считают, что могут чувствовать, когда у них высокое кровяное давление. К сожалению, это не так.

Многие люди с высоким кровяным давлением не подозревают, что оно у них есть, потому что у него нет признаков или симптомов. Вот почему мы называем высокое кровяное давление «тихим убийцей».

Возможно, вы не чувствуете своего высокого кровяного давления, но оно определенно вредит вашему телу. Американская кардиологическая ассоциация предупреждает о многих возможных последствиях высокого кровяного давления, таких как:

  • Стенокардия (боль в груди)
  • Повреждение сердца и коронарных артерий
  • Болезнь периферических артерий (сужение артерий головы, желудка , руки и ноги)
  • Инсульт

Ваш мозг при высоком кровяном давлении

Ваш мозг не приспособлен для работы с высоким кровяным давлением, поэтому ваше тело пытается защитить мозг, экранируя его.Ваши кровеносные сосуды будут сужаться или сужаться, чтобы предотвратить повышенное давление на мозг, с которым имеет дело остальная часть вашего тела. Это опасная ситуация для мозга в долгосрочной перспективе.

Это одна из проблем, с которыми мы сталкиваемся при лечении высокого кровяного давления: попытка организма адаптироваться. Тело пытается приспособиться к повышению артериального давления с течением времени, но это лишь отчасти эффективно.

Высокое кровяное давление постоянно повреждает ваши артерии, которые не предназначены для того, чтобы выдерживать давление выше диапазона 120/80 в течение длительных периодов времени.Под более высоким давлением они постоянно вынуждены пытаться исцелиться от повреждений. Этот постоянный цикл повреждения/заживления может способствовать атеросклерозу, накоплению веществ в ваших артериях, которые могут уменьшить или заблокировать кровоток и привести к инсульту или сердечному приступу.

Измените свою жизнь – измените свое высокое кровяное давление

Вам придется работать вместе со своим врачом, чтобы вылечить высокое кровяное давление. Это командная работа, и вы самый важный член команды. И вот хорошая новость: Мы редко можем помочь пациенту контролировать свое кровяное давление.

Вам, вероятно, потребуется внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы снизить кровяное давление, и мы часто начинаем с выбора более здорового питания. Хорошим выбором является диета DASH (диетические подходы к остановке гипертонии), которую Национальный институт сердца, легких и крови продвигает для снижения риска высокого кровяного давления. Ваш врач или диетолог могут помочь вам составить план питания, который лучше всего подходит для вас.

Если у вас избыточный вес или ожирение, еще один важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы снизить риск, — похудеть. Потеря всего 10 фунтов может снизить кровяное давление . Регулярные физические упражнения могут помочь вам сбросить вес, улучшить кровяное давление и улучшить общее состояние здоровья сердца.

Лекарства от высокого кровяного давления

Изменения образа жизни часто сами по себе недостаточны. Ваш врач может назначить одно или несколько лекарств для снижения артериального давления. У меня часто есть пациенты, которые спрашивают меня: «Почему я не могу просто принять одну таблетку от высокого кровяного давления?» Кто-то спокойно может, а кто-то нет.

Вот эмпирическое правило в отношении лекарств от артериального давления:

  • Около половины всех пациентов с высоким кровяным давлением нуждаются в двух препаратах, чтобы контролировать его
  • Около одной трети нуждаются в трех препаратах
  • Около четверти нуждаются в четырех лекарства

Думайте о своих артериях как о водопроводных трубах, а о лекарствах — как об инструментах для поддержки этих труб. Если ваше тело сузило артерии, чтобы защитить вас от высокого кровяного давления, это похоже на то, как вода течет по слишком маленьким трубам.Вы можете уменьшить давление, увеличив трубу, что мы и делаем, используя препараты, называемые сосудорасширяющими средствами. Вазодилататоры расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови прокачиваться через них.

Но часто почки привыкают к более высокому кровяному давлению и накапливают жидкость до тех пор, пока ее не станет достаточно, чтобы снова «наполнить трубу» — поднимая кровяное давление до высокого уровня. Если это так, мы будем использовать другое лекарство для борьбы с высоким кровяным давлением с этой точки зрения.

К сожалению, мы не можем безопасно сразу же снизить высокое кровяное давление до нормального уровня.Как уже упоминалось, ваше тело пытается защитить ваш мозг от высокого кровяного давления. Если у вас длительное время гипертония, организм работает в усиленном режиме, поэтому мозг ощущает только воздействие нормального артериального давления. Если мы немедленно понизим ваше кровяное давление, например, с 200 до 120, мозг все равно будет экранирован и будет ощущать только влияние систолического давления около 60.  Это слишком низко, и это может вызвать много разных проблем, таких как инсульт .

Вместо этого мы снижаем высокое кровяное давление у наших пациентов постепенно в течение нескольких недель. Это дает организму больше времени для адаптации, когда мы переходим на более безопасный уровень. Для моих пожилых пациентов это вызывает особую озабоченность, потому что они подвержены повышенному риску падения. Если мы снижаем артериальное давление пациента слишком быстро, меньше крови попадает в мозг, когда он или она встает с постели, и может возникнуть головокружение.

Лучшее кровяное давление на всю жизнь

Стремление к более здоровому кровяному давлению меняет ваш образ жизни. Когда я прописываю лекарства от высокого кровяного давления, я говорю своим пациентам, что они, скорее всего, будут принимать их каждый день до конца своей жизни.Они часто удивляются, когда я говорю это, но это правда.

У меня были пациенты, которые говорили мне: «Раньше у меня было высокое кровяное давление, но я какое-то время принимал это лекарство, и оно прошло, поэтому я перестал его принимать». Или некоторые пациенты говорят мне: «Мне нужно принимать лекарства от кровяного давления только тогда, когда я плохо себя чувствую».

Лекарства от высокого кровяного давления не похожи на антибиотики, которые вы принимаете в течение нескольких недель, чтобы вылечиться от инфекции. Не существует «волшебной таблетки» или быстрого средства от гипертонии. Если вы перестанете принимать лекарства от кровяного давления, вы потеряете контроль над своим высоким кровяным давлением.

У вас не было высокого кровяного давления в течение ночи. Вы также не сможете опустить его за одну ночь. Но если вы поработаете со своим врачом над составлением плана лечения, вы сможете успешно снизить артериальное давление и риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Если у вас есть семейный анамнез сердечных заболеваний или вы беспокоитесь о своем здоровье, запишитесь на прием к врачу и попросите проверить ваше кровяное давление.

Артериальное давление и риск болезни Альцгеймера: какая связь?

Сердце и сосуды Болезнь Альцгеймера Высокое кровяное давление/гипертония

Такая простая вещь, как прием лекарства, которое стоит копейки в день, однажды может снизить риск болезни Альцгеймера. Это интригующий вывод из анализа ранее собранных данных, проведенного Джоном Хопкинсом, который показал, что у людей, которые принимали обычно назначаемые лекарства от кровяного давления, вероятность развития болезни Альцгеймера была вдвое ниже, чем у тех, кто этого не делал.

Исследователи знали о связи между кровяным давлением и болезнью Альцгеймера в течение многих лет. В 2013 году исследователи показали, что у пожилых людей с высоким кровяным давлением или гипертонией чаще обнаруживаются биомаркеры болезни Альцгеймера в спинномозговой жидкости.Другое исследование показало, что чем сильнее менялось артериальное давление в течение восьмилетнего периода, тем выше риск развития деменции.

Внутри связи мозг-кровь

Какая связь? Высокое кровяное давление может повредить маленькому кровеносный сосуд в головном мозге, поражая участки мозга, отвечающие за мышление и объем памяти. Так может ли контроль артериального давления с помощью лекарств также снизить Риск болезни Альцгеймера?

Недавний отчет Джона Хопкинса, опубликованный в журнале Neurology подтвердили более раннюю работу исследователей Университета Джона Хопкинса, которые нашли применение калийсберегающие диуретики снижали риск болезни Альцгеймера почти на 75 процентов, в то время как люди, принимавшие любой тип антигипертензивных препаратов риск снизился примерно на треть.

«Мы обнаружили, что если у вас нет болезни Альцгеймера и вы принимаете лекарства от кровяного давления, у вас была несколько меньшая вероятность развития слабоумие. А если у вас была деменция от болезни Альцгеймера и вы приняли некоторые антигипертензивные препараты, вероятность прогрессирования болезни была меньше». объясняет Константин Ликетсос, доктор медицинских наук, директор Центра памяти и лечения болезни Альцгеймера Университета Джона Хопкинса. «Неясно, связана ли связь с контролем артериального давления. лучше или если определенные лекарства могут иметь свойства, которые мешают другие процессы, связанные с болезнью Альцгеймера.Он говорит, что подозревает, что оба играют роль. Следите за результатами дальнейших исследований, а пока узнать, как управлять риском гипертонии.

Исследования показывают

Как низко следует опускаться?

Чем ниже давление, тем лучше. Исследование 2013 года, опубликованное в журнале JAMA Neurology, показало, что люди с сердечными заболеваниями или инсультом, у которых артериальное давление было ниже нормы (у которого нижнее или диастолическое число было меньше или равно 70 мм рт. ст.), с большей вероятностью показать изменения в мозге, которые могут повлиять на познание и память.Национальные руководства рекомендуют людям с гипертонией в возрасте 60 лет и старше стремиться к целевому уровню менее 150/90 мм рт. Молодым людям следует стремиться к целевому показателю ниже 140/90 мм рт.ст. Проконсультируйтесь с врачом о наилучшей цели для вас.


Снизьте артериальное давление сейчас

В то время как в ходе дополнительных исследований изучается польза лекарств от артериального давления для мозга, вы можете действовать с умом, предпринимая шаги по здоровому образу жизни, чтобы поддерживать артериальное давление в пределах нормы. Вот некоторые из лучших стратегий.

Ешьте настоящее.

Это означает отказ от обработанных пищевых продуктов — даже консервированных овощей, которые часто с высоким содержанием натрия. Среди наиболее успешных диет для снижения артериального давления средиземноморская диета или DASH (диетические подходы к остановке гипертонии). Обе диеты богаты фруктами, овощами, цельнозерновые , нежирные молочные продукты, птица, рыба и орехи, но с низким содержанием вредных жиров, красное мясо, сладости и сладкие напитки. Эффекты могут быть быстрыми, с кровяным давлением сокращения всего за две недели.

Сбросить лишний вес.

В одном анализе 25 клинических испытаний потеря в среднем 11 фунтов похудел на 4,4 балла систолическое артериальное давление (верхнее число) и минус 3,6 балла диастолический (нижний номер). Другие исследования показали, что умеренная потеря веса может предотвратить гипертонию у людей с избыточным весом, даже если они не снижают количества натрия в их рационе.

Проверить артериальное давление дома.

Мониторинг артериального давления дома может улучшить артериальное давление управление больше, чем просто посещение врача.Вы можете приобрести автомат манжеты для измерения артериального давления всего за 35 долларов; спросите у своего врача рекомендация. Многие аптеки и аптеки также предлагают бесплатную кровь показания давления.

Уход на дому Джона Хопкинса

Мы обеспечиваем высококачественный индивидуальный уход за пациентами всех возрастов там, где вы чувствуете себя наиболее комфортно — дома или по месту жительства. Наши услуги и оборудование предназначены для того, чтобы помочь вам восстановить и сохранить уровень независимости.

Определения

Кровеносные сосуды (veh-suls):  Система гибких трубок — артерий, капилляров и вен, — по которым кровь течет по телу. Кислород и питательные вещества доставляются по артериям к крошечным тонкостенным капиллярам, ​​которые питают их к клеткам и собирают отходы, включая углекислый газ. Капилляры передают отходы в вены, по которым кровь возвращается к сердцу и легким, где при выдохе высвобождается углекислый газ.

Деменция (ди-мен-ша): Потеря функции головного мозга, которая может быть вызвана различными нарушениями, поражающими мозг. Симптомы включают забывчивость, нарушение мышления и суждений, изменения личности, возбуждение и потерю контроля над эмоциями. Болезнь Альцгеймера, болезнь Хантингтона и недостаточный приток крови к мозгу могут вызывать деменцию. Большинство типов деменции необратимы.

Диастолическое артериальное давление (умер-э-э-э-э-э-э-лиз): Второе или нижнее число в показаниях артериального давления.Диастолическое кровяное давление измеряет силу крови в артериях, когда сердце расслаблено между ударами. Здоровое чтение обычно ниже 80 мм рт. Более высокие значения могут указывать на то, что у вас высокое кровяное давление или есть риск его развития.

Систолическое артериальное давление: Верхнее или первое число в показаниях артериального давления. Систолическое артериальное давление – это давление в артериях во время сердцебиения. Для большинства людей нормальный показатель систолического артериального давления ниже 120 мм рт.Повышение систолического артериального давления может указывать на то, что артерии становятся жесткими или что на них образуются бляшки.

Цельные зерна: Зерна, такие как цельная пшеница, коричневый рис и ячмень, по-прежнему имеют свою богатую клетчаткой внешнюю оболочку, называемую отрубями, и внутренний зародыш. Он содержит витамины, минералы и полезные жиры. Выбор цельнозерновых гарниров, хлопьев, хлеба и многого другого может снизить риск сердечных заболеваний, диабета 2 типа и рака, а также улучшить пищеварение.

.
Болезнь давление: Гипертензия и гипертония в Москве – запись и лечение в ФНКЦ ФМБА России

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *