Содержание

Болезнь Бехтерева симптомы у женщин – Лечение болезни Бехтерева в ОН КЛИНИК Рязань, цена

Если у человека заболела поясница, то чаще всего причиной этого является такое неврологическое заболевание, как остеохондроз. Впрочем, и болезнь Бехтерева у женщин и мужчин характеризуется теми же симптомами. Человек, который не является специалистом в области медицины, зачастую не способен отличить признаки двух этих заболеваний, зато квалифицированный ревматолог – а именно такие доктора занимаются приемом пациентов в нашей частной клинике в Рязани – сделает это без труда.

Анкилозирующий спондилоартрит – а именно так звучит «научное» название болезни Бехтерева – представляет собой воспалительный процесс, поражающий суставы и позвоночник, который протекает хронически. Еще сравнительно недавно о причинах развития этой патологии исследователи вопроса имели довольно смутное представление, но сейчас стало доподлинно известно, что заболевание поражает тех людей, в организме которых есть специфический антиген. В определенный момент иммунная система таких пациентов начинает атаковать собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные. Это провоцирует начало воспаления и приводит к появлению у человека симптомов болезни Бехтерева.

Характерные особенности болезни Бехтерева у женщин и мужчин

Как начинается данное заболевание? Прежде всего, воспаление поражает участок, на котором подвздошные кости соединяются с крестцом. Далее оно распространяется на позвоночник, а именно – его поясничный отдел. Наконец, болезнь Бехтерева приводит к воспалению суставов. Это могут быть как суставы пальцев рук и ног, так и гораздо более крупные, например – тазобедренные. К счастью, воспаление суставов в подавляющем большинстве случаев достаточно легко купируется при помощи соответствующего лечения; к сожалению, в случае с позвоночником все гораздо более сложно.

Впрочем, воспалительный процесс, поражающий суставы и позвоночник пациентов с симптомами болезни Бехтерева – это не единственная проблема. Со временем связки позвоночника, а также его межпозвонковые диски окостеневают, что приводит к утрате его подвижности. Позвонки как бы срастаются между собой, и буквально за 2-3 года это может спровоцировать превращение позвоночника в единую костную структуру, лишенную какой-либо гибкости.

Симптомы болезни Бехтерева

Несмотря на некоторое сходство симптоматики данного заболевания с характерными признаками остеохондроза, симптомы болезни Бехтерева имеют свои нюансы. В их числе:

  • усиление болезненных ощущений в пояснице в ночное время – по причине того, что организм в целом и позвоночник в частности расслаблены – и их ослабевание днем, когда человек активно двигается. У больных остеохондрозом боли носят постоянный характер;
  • появление близ пораженного воспалением сустава отека в противоположность остеохондрозу, характерным признаком которого не является воспаление суставов;
  • у пациентов с симптомами болезни Бехтерева подвижность позвоночника в поясничном отделе нарушена во всех направлениях;
  • если воспаление затронуло суставы крестца, то в области ягодиц пациент чувствует боль;
  • мышечный корсет в области спины пребывает в напряженном состоянии, что причиняет пациенту выраженный дискомфорт и боль;
  • в отсутствие эффективного лечения болезни Бехтерева со временем у пациента формируется характерное положение тела – так называемая «поза просителя». Что это означает? У больного исчезает естественный прогиб в пояснице, что делает ее прямой и как бы приплюснутой. Далее видимые невооруженным глазом метаморфозы происходят с грудным отделом позвоночника – пациент «застывает» в ссутуленном, «скрюченном» положении. Все это вынуждает его сгибать ноги в коленях при ходьбе;
  • со временем позвоночник «окостеневает» на всем своем протяжении и пациент полностью утрачивает гибкость. Стоит заметить, что у страдающих от остеохондроза людей подобных изменений не наблюдается;
  • что характерно – на ранних стадиях симптомы болезни Бехтерева легко снимаются приемом фармпрепаратов противовоспалительного действия.

Если не бросить все усилия на лечение данного заболевания, то со временем это может привести к полной неподвижности позвоночника, что повлечет за собой мучительное и безрадостное существование больного. Кроме того, у пациентов с болезнью Бехтерева может развиться ряд осложнений, в числе которых:

  • поражение сердечной мышцы и/или аорты, которое развивается у каждого пятого больного;
  • почечная недостаточность вследствие патологического перерождения этого парного органа;
  • всевозможные легочные заболевания и даже туберкулез, причина развития которых – недостаточная мобильность грудной клетки.

Диагностика и лечение болезни Бехтерева в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Постановка диагноза «Болезнь Бехтерева» производится врачом-ревматологом на основании рентгена. Кроме того, о присутствии в организме воспаления можно судить по изменениям результатов общего анализа крови пациента. Если же постановка диагноза по каким-либо причинам представляет собой сложное предприятие, а также в тех случаях, когда у лечащего врача есть сомнения в его корректности, можно произвести особый анализ на наличие в организме пациента специфического антигена.

Если говорить о лечении болезни Бехтерева в нашем медицинском центре, то прежде всего оно может включать в себя прием по предписанной лечащим врачом схеме назначенных им противовоспалительных нестероидных. Курс лечения наверняка займет немало времени, поэтому пациенту потребуется проявить терпение и дисциплинированность. От этого во многом зависит исход лечения.

Неадекватный ответ со стороны иммунной системы организма может спровоцировать наличие в нем вялотекущих инфекционных заболеваний. Это может быть герпес, цистит, простатит, тонзиллит и т.д. Если говорить о результативной терапии, направленной на устранение всех симптомов болезни Бехтерева, то начинать ее следует именно с лечения этих и других инфекционных заболеваний, в том числе хронических.

Лечение с помощью медицинских пиявок – гирудотерапия – превосходно зарекомендовало себя для облегчения состояния страдающих от этого заболевания пациентов. Дело в том, что в выделяемом слюнными железами пиявок секрете содержатся особые ферменты, которые оказывают на суставы и позвоночник пациента «смягчающее» влияние. Кроме того, они препятствуют распространению воспаления и помогают повысить иммунитет.

Если говорить об эффективных при болезни Бехтерева упражнениях, то наши доктора рекомендуют своим пациентам специально разработанный их комплекс, который предотвращает окостеневание позвоночника и позволяет сделать его более гибким. Пациенты могут делать упражнения при болезни Бехтерева регулярно в домашних условиях – это позволяет эффективно противостоять прогрессированию заболевания.

Кроме того, для борьбы с этим заболеванием крайне эффективными могут быть различные виды физиотерапии, а также акупунктурные методики лечения, массаж и т.д. Хотите узнать цену лечения болезни Бехтерева в Рязани в нашей клинике? Просто позвоните нам, проконсультируйтесь и запишитесь на прием к специалисту! Мы также эффективно лечим ревматизм, подагру и другие заболевания.


Что такое болезнь Бехтерева? Возможно ли ее предотвратить?

«Самое дорогое у человека — это жизнь. Она дается ему один раз и прожить ее надо так, чтобы не было мучительно больно за бесцельно прожитые годы» — эти строки из романа «Как закалялась сталь» стали жизненным кредо многих людей. Но страданий на долю автора выпало неизмеримо больше, чем на долю героя его романа Павки Корчагина. Роман «Как закалялась сталь» Николай Островский написал, превозмогая сильнейшую боль, будучи неподвижным и абсолютно слепым. Болезнь Бехтерева или Анкилозирующий спондилоартрит с 23 лет приковала Островского к постели.

Главной особенностью этого тяжелого недуга является воспаления суставов и постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом), отсюда и происходит название болезни. Одновременно окостеневают связки и в результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость, превращаясь в сплошную кость.Как правило, в первую очередь страдает позвоночник, затем процесс захватывает периферические суставы и внутренние органы – глаза, сердце, почки. 80% заболевших – мужчины в возрасте 20–40 лет.

Заболевание начинается постепенно, появляется боль в пояснице, которая со временем усиливается и распространяется на другие отделы позвоночника.

Характерные признаки Болезни Бехтерева: исчезает прогиб в пояснице, боль усиливается в покое, особенно во вторую половину ночи или утром, сопровождается скованностью, уменьшаются или проходят полностью после упражнений, быстро купируются приемом противовоспалительных препаратов, при длительном пребывании в одном положении или в покое боли могут возникать в области пяточных костей и в различных суставах – плечевых, тазобедренных, коленных.

При своевременном выявлении и лечении столь быстрое прогрессирование и тяжелое течение болезни как во времена Николая Островского практически не возможно. Сегодня врачи определяют это заболевание по повышению в крови СОЭ и концентрации С ‑реактивного белка, сочетающимся с некоторыми специфическими неврологическими симптомами. Диагноз однозначно подтверждается на рентгеновских снимках, где видны разрушительные процессы в позвонках. Современная медицина имеет довольно большой арсенал препаратов и лечебных процедур которые помогают существенно замедлить или остановить прогрессирование заболевания, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Так Владимир Крамник — российский шахматист, 14-й Чемпион мира по шахматам, с 2000 года, благодаря медицине, успешно борется с анкилозирующим спондилоартритом, занимается любимым делом и ведет активный образ жизни.

Основой профилактики являются адекватный уровень физической активности. Следует выполнять регулярные дневные упражнения на растяжение спины, включая обычные утренние «потягивания», и регулярно делать перерывы во время продолжительных периодов бездействия (например, при вождении машины или при работе за компьютером). Плавание — идеальный вид физических упражнений. Неудобная кровать и сиденье стула должны быть исключены. Не маловажно борьба с излишним весом, психологический комфорт и, главное, своевременное обращение к  специалистам. К сожалению, доступность медицинской информации не всегда способствует правильному поведению пациентов. Некоторые из них черпают противоречивые сведения из популярных телепрограмм и интернета и начинают лечиться без помощи специалистов (зачастую даже без элементарного обследования). Подобный самонадеянный подход чреват серьезными проблемами.

Сегодня врачи всего мира борются с анкилозирующим спондилоартритом, но причины возникновения заболевания не до конца ясны, и  предотвратить его развитие не возможно, главной задачей становится укрепление здоровья пациентов и раннее выявление болезни.

Болезнь Бехтерева — Симптомы, лечение

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое системное поражение суставов крестцово-подвздошной области и позвоночного столба. Болезнь Бехтерева поражает в основном людей до 30 лет. По статистике в 5 раз чаще болеют мужчины. Анкилозирующий спондилоартрит они наследуют от своих родителей.

Болезнь Бехтерева поражает хрящевые суставы в организме человека. Страдают крестцово-подвздошная область, межпозвоночные диски, грудино-ключичные и реберные сочленения.

Воспаление суставов вызывает нарушение иммунологических процессов. Об этом говорит стремительное формирование фиброзной ткани. Разрушение суставов не происходит.

Симптомы болезни Бехтерева

Сначала болезнь поражает суставной аппарат позвоночного столба. Появляются жалобы на болезненные ощущения в области поясницы, которые возникают в ночное время и к утру становятся более интенсивными. При выполнении несложной зарядки боль исчезает.

Во время осмотра врач выявляет напряженность и повышенную чувствительность мышц спины, дугообразное изменение осанки. По мере прогрессирования болезни болевой синдром распространяется на всю спину и становится более интенсивной.

К симптомам болезни Бехтерева так же относятся болезненные ощущения в тазобедренных суставах, хроническая сутулость, уменьшение роста человека.

Если заболевание поражает периферические суставы, схожие симптомы наблюдаются в локтях, коленях и голеностопе.

Если болезнь Бехтерева имеет внесуставную форму, то возможно проявление симптомов вторичных заболеваний. Например, аортит, недостаточность клапанов сердца, перикардит, амилоидоз почек.

Как диагностируют болезнь Бехтерева?

На рентгеновских снимках анклиоз становится заметен на второй стадии заболевания. Ранее увидеть проявления болезни можно с помощью МРТ. Однако этот вид обследования назначают редко.

Заболевание имеет схожие симптомы с остеохондрозами. Однако при осмотре пациента врач может заподозрить болезнь Бехтерева по следующим признакам:

  • повышение интенсивности боли в ночное время;
  • проявление болезни у мужчин до 30 лет;
  • напряжение в мышцах спины;
  • повышение СОЭ в крови.

Так же необходимо проводить дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом. Эту болезнь отличает симметричность и наличие ревматоидных узелков.

Лечение болезни Бехтрева

Заболевание не поддается полному излечению. Терапия направлена, в основном, на уменьшение боли. Так же проводятся курсы противовоспалительных препаратов. В период ремиссии назначают физиотерапевтические методы лечения.

Крайне важно создать для больного максимально правильное положение во время сна. Недопустимо использование подушки. Кровать при этом должна быть максимально жесткой.

Людям с болезнью Бехтерева рекомендован отдых и лечение в санатории.

Прогноз течения заболевания

К сожалению, современные методы лечения не могут полностью устранить развитие заболевания. Они лишь замедляют процесс и облегчают течение. Однако рано или поздно больной полностью теряет трудоспособность и получает группу инвалидности.

Смотрите также:

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева) — ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Анкилозирующий спондилит (АС) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник. Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности вследствие образования анкилозов (сращений костей друг с другом). Отсюда и происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

 
Симптомы

Обычно заболевание развивается в молодом возрасте и имеет постепенное начало в виде болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

  • боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;
  • сопровождаются скованностью;
  • уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;
  • быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника могут появится и ограничения подвижность суставов. У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных анкилозирующим спондилитом редко сопровождается их разрушением, но приводит ограничению подвижности в них.

Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна.

 

Внесуставные проявления

Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем (поражения сердца, почек, глаз). Наиболее часто поражаются глаза (увеит), проявляется это болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения. В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. Увеит при АС, как правило, односторонний и при адекватном лечении обычно проходит в течение 2-3 месяцев без последствий. Если своевременно не назначают адекватное лечение, то увеит может привести к осложнениям.

 
Диагностика

Во всем мире, в том числе и в России, еще 8-10 лет назад диагноз АС ставили в среднем через 7-8 лет от его начала. Это было в первую очередь связано с тем, что один из характерных и диагностически важных клинических признаков болезни — сакроилиит (воспаления крестцово-подвздошных суставов), можно было выявить только рентгенорафически. Однако этот признак мог проявится довольно поздно, через многие годы от начала болезни. В настоящее время возможно установить диагноз на ранней стадии с использованием МРТ крестцово-подвздошных суставов, который позволяет обнаружить активное воспаление КПС на ранних сроках. Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

При подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на носительство HLA-В27 (гена предрасположенности к АС), его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления.

При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете и от опыта и квалификации врача ревматолога.

Тесты по самодиагностике доступны по ссылке

 
Лечение

Медикаментозная терапия должна назначаться врачом специалистом, в зависимости от стадии и активности заболевания.

В настоящее время имеются все возможности для успешного лечения анкилозирующего спондилита.

Лечение должно быть комплексным и обязательно включать помимо лекарственной терапии и лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения анкилозирующего спондилоартрита основное место занимают регулярные физические упражнения (ЛФК) и обучающие занятия, проводимые на школах пациентов. Пациент должен регулярно заниматься ЛФК. Регулярные занятия ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите обеспечивают сохранения подвижности позвоночника и суставов. Роль других физиотерапевтических методов лечения анкилозирующего спондилоартрита таких как массаж, магнитолазаротерапия, акупунктура и др. не доказана.

Видеоуроки вы можете посмотреть по ссылке

В настоящее время в арсенале ревматологов имеются лекарственные средства, которые эффективно лечат это заболевание, особенно если его удалось диагностировать на ранних стадиях.

Сотрудничество с лечащим врачом

Пациенту АС необходимо постоянно наблюдаться у врача ревматолога, который может Вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь.

Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения.

В настоящее время разработано мобильное приложение ASpine для самоконтроля при болезни Бехтерева, которая работает на всех современных смартфонах. Программу можно скачать бесплатно.

Специалисты лаборатории спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, являются главными экспертами в лечении и диагностике анкилозирующего спондилита (Болезни Бехтерева).

 

Запишитесь на приём к специалисту:

 

Аксиальный спондилоартрит — Новая Больница


Если сравнить частоту ревматических заболеваний у мужчин и женщин, то гендерное неравенство станет очевидно: женщин большинство. Но есть одно заболевание, которое значительно чаще встречается у мужчин. А при развитии у женщин оно будет протекать значительно легче.

С чем же так «повезло» мужчинам? Это анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов с поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника и потенциальным исходом в анкилоз («сращение»).

Прежде чем пойти дальше скажем пару слов об этих самых спондилоартритах, так как здесь есть заблуждения!


Самое главное, спондилоартрит НЕ РАВНО болезни Бехтерева! Спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний, для которых характерно поражение позвоночника и/или суставов. Они объединены по механизмам их развития и похожим клиническим проявлениям. Делится эта группы на две подгруппы – аксиальный и периферический спондилоартрит. Разница в том, что при первом поражается только крестцово-подвздошные суставы и/или позвоночник, а при втором – может поражать также суставы верхних и нижних конечностей.

Кроме того, подгруппа аксиального спондилоартрита делится на анкилозирующий спондилит (это и есть болезнь Бехтерева) и не рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Разница между ними – наличие /отсутствие поражения крестцово-подвздошных суставов на рентгенографии. Рентгенологические изменения происходят очень медленно, иногда для появления признаков «сращения» должно пройти 7-8 лет, поэтому до сих пор идут горячие споры о том, являются ли эти две формы стадиями одного процесса, или разными заболеваниями из одной группы.

Для лучшего понимания ниже будем говорить о группе аксиального спондилоартрита (АС).


Причины заболевания Точная причина заболевания неизвестна. Спондилоартриты в отличие от ревматоидного артрита, относятся в большей степени не к аутоиммунным, а к гипервоспалительным заболеваниям. Они редко вызывают системные воспалительные реакции, а поражают определённые органы и ткани – суставы, кожу, кишечник, глаза.

Один из ключевых факторов развития АС — наличие антигена HLA-B27. Несмотря на 40-летнюю историю его изучения, роль антигена остаётся не до конца ясной. По одной теории, запускающим воспаление процессом могут явиться микробы, у которых часть генов настолько схожа с генами пациента – носителя HLA B-27, что организм человека «путает» их и начинает работать против своих.

Однако, когда заболевание уже проявило себя, не ищите эти таинственные микробы – скорее всего организм уже давно избавился от них, а воспаление будет продолжаться.

Другая теория основана на возможности аномального строения HLA-B27, который сам активирует развёрнутый иммунный ответ. Любой фактор (травма, инфекция) могут оказаться фактором – «триггером» — для активации «неправильной работы» этого антигена. Как бы то ни было, но у 95% пациентов с АС может быть обнаружен этот пресловутый HLA B-27.

А далее разворачивается каскад реакций: последовательно активируются Т-лимфоциты – клетки иммунной системы и увеличивается образование белковых молекул, «медиаторов воспаления» (цитокинов). Они и приводят к изменениям, характерным для всей группы спондилоартритов и АС в частности. В отличие от ревматоидного артрита, где главный механизм разрушения сустава — образование эрозий – «изъеденность» — хряща и разрушение кости, при АС процесс воспаления заканчивается костной пролиферацией – образованием новой «избыточной» костной ткани. В результате – анкилоз (сращение) суставов и оссификация (окостенение) связок позвоночника с исходом в неподвижность.

Мужчины страдают чаще, дебют приходится на возраст младше 45 лет. Возможно развитие АС в детском возрасте с переходом во взрослое состояние, который обычно протекает достаточно тяжело.


Симптомы Наиболее типичный симптом заболевания — боль в нижней части спины (в области крестца и по бокам от него) воспалительного характера, т.е. возникающая ранним утром или после неподвижного положения.

Боль может быть неявной, по типу дискомфорта или ощущения тяжести, часто сопровождается утренней скованностью (тугоподвижностью), может отдавать в ягодицы, но очень часто боль вынуждает просыпаться пациента в 4-5 часов утра.

Симптомы обычно прогрессируют очень медленно (годами и даже – десятилетиями), и пациенты часто наблюдаются с диагнозом «остеохондроз». Насторожить врача или пациента должен непреходящий характер болей, молодой возраст (до 45 лет) и отсутствие улучшения после отдыха.

Следующим после поражения крестцово-подвздошных суставов, АС затрагивает позвонки. Обычно процесс идет «снизу вверх», но реже может быть и иной порядок. При этом сначала наблюдаются воспалительные изменения в телах позвонков, а затем развиваются межпозвонковые «костные мостики» — синдесмофиты.

Вместе с кальцифицикацией связок позвоночника это создает на рентгенограмме характерную картину «бамбуковой палки», а при внешнем осмотре врач наблюдает «позу просителя»: позвоночные изгибы сглажены, голова пациента наклонена вперёд, боковые движения в позвоночнике возможны только при повороте всего туловища. Такого пациента врачу-ревматологу видно «издалека», но, к сожалению, в этой стадии возможности терапии крайне ограничены. Поэтому современные диагностические критерии направлены на возможно более раннюю диагностику АС.


«Классическим» инструментальным исследованием является рентгенография таза, на которой выявляется двусторонний сакроилиит – воспаление крестцово-подвздошных суставов. Но симптомы на рентгенографии появляются не ранее, чем через 4-5 лет, поэтому для ранней диагностики, как залоге эффективного лечения, применяется метод МРТ. В случае, если сакроилииит выявляется на МРТ, а на рентгенографии его нет, он называется нерентгенологический. Основной признак сакроилиита – отек костного мозга в зоне, прилежащей к крестцово-подвздошным суставам.

Лабораторный критерий АС — антиген HLA-B27. Помните, что в отличие от МРТ, это не признак заболевания, а маркёр ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ к нему. Наличие HLA B-27 – это не приговор! В целом в популяции HLA B-27 может быть обнаружен у 8-15% населения, а какие-либо проявления, ассоциированные с данным геном, будут только у каждого двадцатого его носителя.

Другие традиционные воспалительные изменения – повышение СОЭ и С-реактивного белка можно наблюдать только у 30% пациентов с АС, поэтому нормальные показатели этих анализов не исключают и не подтверждают наличие заболевания.

К сожалению, наличие HLA B-27 может ассоциироваться не только с АС, но и с поражением других органов. Классической памяткой для ревматолога является «опорно-двигательный аппарат – кожа – глаза — кишечник». И как у кого из пациентов сложится эта мозаика – неизвестно. А поскольку этот ген наследуемый, то у одного члена семьи возможны кожные проявления, а у другого, например, сочетание — АС и поражения кишечника.

Помимо поражения позвоночника патология опорно-двигательного аппарата, связанная с HLA B-27, может проявляться так называемыми «энтезитами» — воспалениями в области прикрепления сухожилия в кости. Любимой локализацией в этом случае является боль в области пятки (сбоку или со стороны стопы) в месте прикрепления пяточной связки или Ахиллова сухожилия.

Еще одним проявлением со стороны опорно-двигательного аппарата может быть дактилит (в переводе-«воспаление пальца»), хотя воспаляются только сухожилия, но не суставы. При этом палец приобретает вид сосиски. Непосредственно воспаление суставов – артриты: чаще асимметричные с большим вовлечением нижних конечностей, также являются тем симптомом, который сориентирует врача на поиск HLA B-27. Кстати, если «мозаика» у конкретного пациента сложится так, что будут воспалены только периферические суставы без вовлечения позвоночника, то заболевание приобретет название «периферический спондилоартрит».

Иногда проявлением заболевания становится передний увеит – воспаление передней камеры глаза. Симптомы: выраженная боль и покраснение глаза, слезотечение, нарушение зрения (помутнение), светобоязнь. Сочетанием с АС может быть поражение кишечника, сопровождающееся болями в животе, послабленным или жидким стулом, в котором могут быть примеси слизи или крови. При колоноскопии может быть диагностирована болезнь Крона или язвенный колит. Еще одним органом-мишенью для HLA B-27 может стать кожа, поэтому врач непременно спросит про наличие псориаза.

Таким образом, сочетание жалоб и анамнеза пациента, проведение специфических тестов, анализ инструментальных и лабораторных данных позволяет врачу поставить диагноз АС и начать терапию.


Лечение Пациенту необходимо получить от врача максимум информации и строго следовать клиническим рекомендациям. Несмотря на то, что список групп препаратов, влияющих на течение заболевания невелик, вполне возможно избежать анкилоза позвоночника и развития внесуставных осложнений со стороны других органов и систем. Очень важная роль отводится ежедневной гимнастике, которая показана абсолютно всем вне зависимости от активности заболевания и развития анкилоза. Её цель – замедление прогрессирование, профилактика и лечение деформаций, улучшение общего самочувствия. Основные упражнения – растяжение позвоночника и укрепление околопозвоночных мышц.

Если оценивать арсенал препаратов, доказанных в отношении АС (Внимание! Сейчас мы говорим только про позвоночник), то существует два основных класса лекарств.

В первую очередь, это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они должны быть назначены пациенту сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания, должны приниматься длительно и без перерывов, и способны не просто уменьшать боль, но и замедлять прогрессирование АС.

Иначе говоря, срастание позвонков между собой происходит в четыре раза медленнее по сравнению с теми пациентами, кто использовал НПВП только «по требованию». Подбор НПВП осуществляется лечащим врачом с учётом многих факторов, в том числе сопутствующих заболеваний пациента, особенностей назначения препарата и его возможных побочных эффектов.

Генно-инженерная терапия – это блокаторы ФНО-α (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт) и антитела к интерлейкину-17 (секукинумаб, нетакимаб). Эффективны на любой стадии развития АС (но на ранней больше, чем на поздней) и для снижения активности, и для профилактики деформаций. Как правило, назначаются в том случае, если эффект от НПВП недостаточный. С учетом наличия нескольких препаратов из группы генно-инженерной терапии у врача появляются возможности «переключать» пациента на другой лекарственный препарат в случае неэффективности первого.

В том случае, если возникают внесуставные поражения глаз, кишечника или кожи, то арсенал врача в плане эффективной терапии расширяется еще больше.

Тяжелые осложнения возникают либо при позднем обращении пациента, либо при игнорировании им рекомендованного лечения.

В наше время терапия позволяет избежать быстрого и выраженного прогрессирования анкилозирующего спондилита и сделать классическую «позу просителя» достоянием истории


Стоимость консультаций ревматологов Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Лечение болезни Бехтерева — причины, симптомы, профилактика в Харькове

Симптомы болезни Бехтерева

Заболевание является воспалением межпозвоночных суставов, что приводит к их сращению или анкилозу. Происходит потеря движений межпозвонковых суставов. Потеря движений в крупных суставах: тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых и суставах шейно-грудного отдела позвоночника. При нелечении болезни Бехтерева в запущенных стадиях поражаются суставы нижней челюсти, человек теряет возможность приема твердой пищи. Диагностировать заболевание возможно при рентгенобследовании, биохимических анализов крови, и клиническом анализе мочи. Наличие в моче эритроцитов, белка и гиолиновых цилиндров свидетельствует об истинной болезни Бехтерева.

Болезнь развивается исподволь с малой симптоматикой, с признаками радикулитов, радикулоалгий, периодической скованности движений в позвоночнике и суставах. Основное коварство заболевания заключается в следующем — без должного своевременного лечения и постоянных занятий лечебной физкультурой у больного со временем фиксируются все суставы, и он оказывается прикованным к постели. Поэтому крайне необходима точная диагностика.

Диагностика и лечение болезни Бехтерева

Анкилоз суставов, который в первую очередь свидетельствует о данной болезни, можно определить на рентгенограммах только в том случае, если болезнь Бехтерева перешла во вторую стадию. На первой стадии болезнь Бехтерева возможно выявить при помощи МРТ (магнитно-резонансной томографии). В случае установления диагноза анкилозирующий спондилоартрит — срочно необходимо адекватное лечение. При котором применяются противовоспалительные препараты, аналгетики, синетические гормоны, вытяжение и раннее применение лечебной физкультуры по методу кинезиотреапии.

Задача этих мероприятий — сохранить должный объем движений в крупных суставах и позвоночнике, чтобы пациент социально адаптированным не только в семье, а и в обществе. МЦ Espina имеет успешный опыт работы с пациентами, страдающими болезнью Бехтерева. Кинезиотерапия, подводное вытяжение и другие методики отлично зарекомендовали в борьбе с этим недугом. Оздоровительную программу пациенту назначает врач учреждения после консультации. С пациентом индивидуально занимается реабилитолог, а процесс оздоровления контролирует медперсонал центра.

Лечение болезни Бехтерева в Новосибирске

Анкилозирующий спондилоартрит (АС, болезнь Бехтерева) – это хроническая системная болезнь суставов. В большинстве случаев она затрагивает позвоночник, крестцово-подвздошный сустав и мягкие ткани спины.

Ее характеризуют негативные изменения в подвижности суставов – их движение становится затрудненным, кости постепенно сращиваются друг с другом (образуются анкилозы), понемногу окостеневают связки. Худшим результатом болезни Бехтерева становится полное окостенение позвоночника.

Примечательно, что в то время как при других видах артритов костные ткани часто разрушаются, то тут это происходит редко. Однако ограниченная их подвижность приводит к не меньшим проблемам.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛОАРТРИТА

Хотя сам по себе хронический воспалительный процесс, каким и является АС, не вызывает уже вопросов у врачей, но причины появления болезни Бехтерева ни у мужчин, ни у женщин пока точно не определены.

По современным предположениям ее источником, как и при ревматоидном артрите, становятся нарушения в работе иммунитета. По невыясненным причинам защитные клетки реагируют на клетки суставов позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и иных сопряженных тканей, как на болезнетворные и «нападают» на них. В результате оные разрушаются, что приводит к возникновению деформаций скелета и невозможности его нормального движения.

Главная проблема складывающейся ситуации в том, что иммунная система не может понять, что совершила ошибку. По сути, бороться ей не с чем, нет «врага», которого она может победить и прекратить «нападение» на суставы. Потому она уходит в бесконечный цикл, все время производя ФНО-α и стимулируя воспаление, и болезнь Бехтерева становится хронической.

Начинать лечить АС необходимо как можно скорее, так как на этой стадии, пока еще суставы, хрящи и кости затронуты только воспалением, ее еще можно вылечить. Однако если она зашла так далеко, что появился фиброз, а потом и анкилоз, то в таком случае эффект является постоянным и можно лишь добиться купирования симптомов и удерживать ее на текущем уровне.

СИМПТОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

Развивается АС чрезвычайно медленно – на протяжении лет. Первый симптом анкилозирующего спондилоартрита – боль в пояснице, так как воспаление начинается с крестцово-подвздошных суставов. Первоначально незначительная, она постепенно становится хуже и переходит на другие участки спины. На ее фоне развивается следующая клиническая картина:

  • как правило, боль является постоянной и лишь иногда эпизодической – чаще всего снять ее можно лишь на время с помощью противовоспалительных лекарственных препаратов, однако купируется она довольно быстро;
  • обычно боль усиливается ночью или утром, после продолжительного покоя;
  • она может уменьшиться или даже пройти, если сделать физические упражнения;
  • боль сопровождает скованность.

Вторым симптомом болезни Бехтерева можно назвать уменьшение в подвижности позвоночника. Чаще всего эта проблема возникает в пояснице и лишь в последнюю очередь затрагивает шею. Поэтому заметить ее больному самостоятельно бывает трудно, особенно в тех случаях, когда заболевание протекает с минимальным болевым синдромом. Если подвижность шеи становится ограниченной уже в первые годы болезни, то можно говорить о ее особо неблагоприятном развитии.

У части пациентов болезненность и скованность появляются в тазобедренных, плечевых и височно-нижнечелюстных суставах. Также болезнь может проявлять себя в виде болей в грудине и суставах ног и рук, опухании суставов конечностей. Эти симптомы могут носить как временный характер, так и иметь тяжелую непроходящую форму.

Также у АС есть ряд внесуставных симптомов и осложнений, затрагивающих различные системы организма:

Глаза

Чаще всего болезнь Бехтерева помимо суставов сказывается на глазах, причем в большинстве случаев повреждая только один глаз. Он может начать плохо видеть, болеть, покраснеть, слезиться, стать слишком чувствительным к свету. Развивается иридоциклит в форме ирита или увеита. В таком случае необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы избежать проблем со зрением, таких как катаракта, глаукома или даже полная его потеря. Как правило, лечение назначается в форме местных кортикостероидов и средств, расширяющих зрачок.

Сердечно-сосудистая система

Это могут быть поражение аортального клапана сердца, нарушения сердечной проводимости.

Легкие

Наряду с позвоночником, подвижность теряют и суставы между ребрами и позвонками. Это приводит к затруднениям в дыхании и может стать причиной развития хронических заболеваний дыхательных путей.

Почки

Очень опасным осложнением болезни Бехтерева является амилоидоз почек, на фоне которого появляется почечная недостаточность.

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

При анкилозирующем спондилоартрите очень важна всесторонняя диагностика. При этом врач часто опирается не столько на выявление структурных изменений в строении скелета, как на общую клиническую картину и собственный опыт и интуицию. Благо в нашей клинике работают исключительно высокопрофессиональные специалисты со многими годами работы за спиной.

Диагностика болезни Бехтерева в нашей клинике включает в себя ряд исследований, среди которых:

Томография

Одним из самых информативных методов диагностики болезни Бехтерева является магнитнорезонансная или рентгеновская компьютерная томография. Она является более чувствительной, чем рентген, и первой позволяет обнаружит изменения в суставах.

Рентген

Рентгеновский снимок крестцово-подвздошных суставов позволяет выявить заболевание еще на первичных стадиях, так как воспаление обязательно отражается на состоянии тканей хрящей и костей, даже когда оно протекает бессимптомно. Это очень актуально, так как, если начать лечение еще при отсутствии сращений позвонков, то у него будет благоприятный прогноз на дальнейшее.

Однако так как эта болезнь имеет медленное течение, то не всегда можно соотнести обнаруженные изменения именно с анкилозирующим спондилоартритом. Тогда снимок делают через 1-2 года повторно и, сравнивая его с предыдущим, уже тогда точно ставят диагноз. Также рентгенограммы позволяют устранить подозрения на иные возможные причины болей в позвоночнике.

Анализ на предрасположенность к АС

Иногда организм человека предрасположен к развитию болезни Бехтерева. Для проверки этого проводится исследование – является ли пациент носителем антигена тканевой совместимости HLAВ27.

Анализы крови

Большую роль в обнаружении воспаления и его стадии играют анализы крови на СОЭ и С-реактивный белок (СРБ). Хотя полностью на них полагаться нельзя, так как даже показания в пределах нормы не гарантируют отсутствие воспалительного процесса.

Исследования на кишечные и урогенные инфекции

Считается, что такие инфекции, как хламидиоз и йерсиниоз, играют роль в тяжести АС и способствуют обострениям болезни. Однако полностью механизм их воздействия на нее пока не изучен.

Также наши врачи могут назначать дополнительные исследования, чтобы определить наличие внесуставных осложнений и заболеваний, которые вызывают или сопутствуют анкилозирующему спондилоартриту.

Анкилозирующий спондилоартрит безусловно опасен и может иметь тяжелые последствия. Однако, обратившись в нашу клинику для своевременных диагностики и лечения болезни Бехтерова, вы гарантируете, что она будет доставлять вам минимум проблем. Наши специалисты знают все особенности протекания этого заболевания у мужчин и женщин и смогут составить оптимальную программу поддерживающей терапии, которая будет сохранять ее под контролем, даже после того, как вы покинете наши стены.

Пусть ваш позвоночник остается подвижным на долгие годы – мы вам в этом поможем!

Немедикаментозные методы лечения болезни Бехтерева

Главным помощником медикаментозной терапии в лечении больных АС является лечебная физкультура (ЛФК).

Физические упражнения, особенно когда они проходят регулярно и пациент посещает групповые занятия, где занимается с квалифицированным инструктором по специально разработанной программе, помогают:

  • снизить скорость развития анкилозов, которая увеличивается в состоянии покоя;
  • предотвратить деформирование суставов и улучшить работу уже поврежденных;
  • уменьшить болевые и спазматические проявления заболевания;
  • нарастить мышцы, компенсировав их общее ослабление;
  • сформировать привычки по поддержанию себя в правильном положении;
  • увеличить вместимость легких и вернуть нормальное дыхание.

Оптимально заниматься ЛФК каждое утро, вне зависимости от текущего состояния. Даже при значительных деформациях и окостенении позвоночника она оказывает положительный эффект хотя бы за счет своего влияния на легкие. Как уже говорилось, проблемы с сочленениями, связывающими ребра и позвонки, затрудняют дыхание. Упражнения позволяют вернуть его в норму и предотвратить развитие легочных инфекций. Для этого можно, например, регулярно совершать длительные прогулки и 3-4 раза за день надувать воздушный шарик.

Среди дополнительных немедикаментозных методов лечения болезни Бехтерева можно назвать:

  • физиотерапию;
  • акупунктуру;
  • массаж;
  • иные методы разработки и поддержания подвижности суставов.

Они не могут заменить медикаменты и ЛФК, но помогают сформировать правильную осанку, улучшить общее самочувствие и снизить необходимость в приеме препаратов.

Также большую роль имеет просвещение больных в специальных «школах», что позволяет им быть информированными и вовремя реагировать на развитие заболевания.

Медикаментозная терапия Анкилозирующего спондилоартрита (АС) «Болезни Бехтерева»

Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.

К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Анальгетики;
  • Глюкокортикоиды;
  • Базисные противовоспалительные препараты;
  • Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа.

Медикаментозное лечение назначает только врач.

Как анкилозирующий спондилит влияет на мужское здоровье

Хотя анкилозирующий спондилит (АС) может поразить любого, он в два-три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Хотя многие типы артрита возникают в более позднем возрасте, СА может начаться в более молодом возрасте, уже в подростковом возрасте. Как парень, вам может быть интересно, как AS может повлиять на ваше здоровье в долгосрочной перспективе. Вот некоторые опасения по поводу вашего здоровья сейчас и в будущем.

Каким образом AS повлияет на мое тело?

Согласно опубликованным исследованиям, AS чаще связан со спондилодезом у мужчин. Это происходит, когда развиваются костные образования, называемые синдесмофитами, которые вызывают срастание позвонков. Постепенное слияние может в конечном итоге привести к ригидности грудной клетки. Это может ограничить емкость и функцию легких. Другое исследование также показало, что мужчины в два раза чаще, чем женщины, имеют риск серьезного повреждения суставов при АС.

Итак, что можно сделать, чтобы избежать этих рисков? Назначьте встречу со своим врачом и следуйте своему плану лечения. Регулярные упражнения помогут улучшить осанку и гибкость, а также уменьшить боль. Вам также следует избегать сигарет. У курильщиков с СА вероятность серьезных повреждений суставов более чем в четыре раза выше, чем у некурящих.

Как AS повлияет на мой разум?

Наличие хронического заболевания, такого как АС, может увеличить риск развития депрессии.Поскольку СА влияет на вашу повседневную жизнь, понятно, что это может вызывать у вас тревогу, грусть и депрессию. Ваша боль может удерживать вас от занятий, которые вам нравятся.

Как бы вы ни думали, что должны «мужаться» и не обращать внимания на свои чувства, важно понимать, что они могут быть признаками депрессии. Искать помощи. Депрессия действительно может усугубить ваш СА. Это потому, что вы можете принять плохие привычки в еде, пропускать упражнения или небрежно следовать своему плану лечения.Поговорите со своим врачом о том, как вы себя чувствуете. Работа с психологом поможет вам разработать стратегии, которые улучшат ваше настроение и общее самочувствие.

Как AS повлияет на мою фертильность?

AS имеет тенденцию поражать, когда вы моложе, и может совпадать с тем временем, когда вы думаете о создании семьи. Некоторые лекарства, используемые для лечения СА и его симптомов, могут повлиять на вашу фертильность. Например, препарат сульфасалазин (азульфидин) может быть назначен для снятия боли и отека, но было показано, что он снижает количество сперматозоидов.Объем спермы должен увеличиться, когда вы перестанете принимать лекарство. Циклофосфамид (Цитоксан) — еще один препарат, который может вызвать бесплодие, особенно при длительном приеме.

Будьте открыты и спросите своего врача о возможных последствиях лечения для вашей фертильности. Ваш поставщик услуг может составить для вас план лечения, который не поставит под угрозу вашу способность иметь детей, когда вы решите, что время подходящее. В определенных ситуациях одним из вариантов может быть хранение спермы перед началом приема определенных лекарств.

  • Анкилозирующий спондилит чаще связан со спондилодезом у мужчин, который может ограничивать объем и функцию легких. Мужчины также подвержены риску серьезного повреждения суставов при АС.

  • Регулярные упражнения могут помочь улучшить осанку и гибкость, а также уменьшить боль. Избегайте сигарет, так как это может усугубить повреждение суставов.

  • Наличие хронического состояния, такого как АС, может увеличить риск развития депрессии.

Гендерные различия в совокупном обращении за медицинской помощью при анкилозирующем спондилите: популяционное когортное исследование презентация. Это исследование было направлено на изучение того, связаны ли такие гендерные различия с совокупным использованием здравоохранения на Тайване.

МЕТОДЫ:

Национальная база данных исследований в области медицинского страхования предоставила записи о претензиях одного миллиона человек с 1996 по 2007 год.В отобранные случаи были включены пациенты в возрасте ≥16 лет. Сертифицированные ревматологи диагностировали пациентов за три и более визита и выписали рецепты на АС. Многофакторный скорректированный логистический регрессионный анализ использовался для расчета влияния пола на совокупное использование медицинских услуг, связанных с СА.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

В исследование были включены 228 женщин и 636 мужчин. После внесения поправки на возможные мешающие факторы у мужчин было больше кумулятивных посещений амбулаторных больных, связанных с СА (отношение шансов, 1.59; 95% доверительный интервал 1,13–2,23; р = 0,008). Мужчины также продемонстрировали тенденцию к более высокой частоте госпитализаций по поводу СА (p = 0,054).

ВЫВОД:

Мужчины более склонны к более высокому совокупному использованию услуг здравоохранения, связанных с СА, чем женщины. Требуется дальнейшее исследование причинных факторов.

Ключевые слова: Административная база данных, Анкилозирующий спондилит, Гендерные различия, Использование медицинских услуг, Исследование на уровне населения суставы, с внесуставными проявлениями. 1 Часто развивается в позднем подростковом возрасте, но обычно диагностируется у молодых людей. 1 Это одно из самых распространенных ревматических заболеваний с гендерными различиями в распространенности и клинических проявлениях. 2 Несмотря на преобладание мужчин, соотношение мужчин и женщин снизилось с 9-10: 1 в более ранних исследованиях 3 4 до 2–3: 1 в последних. 5 8

Предыдущие исследования также показали, что женщины имеют более длительную задержку с постановкой диагноза, более сильную боль в шейном отделе позвоночника и периферических суставах, меньшую рентгенографическую тяжесть грудного и поясничного отделов позвоночника, более низкие показатели радиологического индекса ванн-анкилозирующего спондилита, и больше функциональных ограничений при том же уровне рентгенологического повреждения. 2 , 7 Однако неизвестно, существуют ли гендерные различия в совокупном использовании медицинских услуг.

Целью этого исследования было изучить влияние пола на использование здравоохранения, связанное с AS, на основе Тайваньской национальной исследовательской базы данных по медицинскому страхованию (NHIRD) с 1996 по 2007 год.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Источник данных

Источником данных было NHIRD, охватывающее заявки на стационарную и амбулаторную помощь за период 1996-2007 гг.На Тайване обязательная национальная программа медицинского страхования была внедрена в марте 1995 года и охватила более 95% населения. 9 Бюро национального медицинского страхования (NHI) было единственным покупателем медицинских услуг и регулировало платежи за медицинское обслуживание. Его компьютеризированная база данных была хорошим источником для популяционного исследования.

В этом исследовании использовалась репрезентативная база данных, извлеченная случайным образом из всего набора данных NHIRD в 2005 году. В базе данных было 1 000 000 человек, или примерно 5% населения Тайваня.Поскольку NHIRD состоял из обезличенных вторичных данных, предоставленных общественности для исследовательских целей, это исследование было освобождено от полной проверки Внутренним контрольным советом. Самолечение безрецептурными лекарствами или альтернативные медицинские услуги не были включены в базу данных.

Хотя анализы крови и рентгенографические данные не были доступны в базе данных, Бюро NHI проверяло точность диагнозов, регулярно выбирая случайные карты пациентов для перекрестной проверки заявлений из всех больниц.Любая больница, в которой обнаружены несоответствия, злоупотребления служебным положением или завышение цен, подлежит серьезным штрафам. Аудит бюро NHI повысил точность кодирования. 10

Пациенты

Это было ретроспективное когортное исследование. Только те, у кого были данные о заявках в 2006 и 2007 годах, были отобраны для исключения тех, кто мог быть мертв или потерян для последующего наблюдения после 2005 года (n = 893 859). Случаи AS были определены как случаи с диагностическим кодом AS (код 720.0 в Международной классификации болезней, девятая редакция [ICD-9]), перечисленные для амбулаторного посещения или госпитализации (т.е. АС, диагностированная поставщиком). Были отобраны пациенты, у которых было три или более визитов к амбулаторным пациентам, связанным с АС, и по рецепту лекарств, связанных с АС (т. Е. Нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП], метотрексата, сульфасалазина, стероидов) (n = 1608). Чтобы свести к минимуму возможность ошибочного диагноза, первоначально были включены только те, у кого было по крайней мере три согласованных диагноза AS сертифицированными ревматологами (n = 976). Лица в возрасте до 16 лет в 1996 г. (n = 112) также были исключены. В итоге было включено 228 женщин и 636 мужчин с СА.

Интересующие переменные

Пол был независимой интересующей переменной. Переменные результата включали совокупное количество амбулаторных посещений, частоту амбулаторных посещений офтальмолога по поводу увеита, частоту неотложных состояний, стационарные и реабилитационные посещения, связанные с АС, а также частоту прописанных лекарств, связанных с АС. Данные об использовании медицинских услуг были разделены на две группы: высокие и низкие в соответствии с процентилем 50 , поскольку они не были распределены нормально.

Потенциальные искажающие факторы включали возраст, продолжительность последующего наблюдения (период между датой первого визита, связанного с СА, и концом 2007 г.), страховую сумму и индекс сопутствующей патологии Чарлсона (CCI).Страховая сумма рассчитывалась на основе среднемесячного дохода пациентов и, таким образом, также служила экономическим показателем. Страховая сумма была преобразована в порядковые переменные в соответствии с процентилем 25 th , 50 th и 75 th . CCI, адаптированный D’Hoore, 11 был рассчитан с использованием диагностической дозы (МКБ-9), указанной для любых амбулаторных и стационарных посещений между датой первого и последнего посещения, связанного с СА. CCI был разделен на четыре порядковые категории: 0, 1, 2 и ≥3.

Статистический анализ

Для изучения нескорректированных сравнений мужчин и женщин использовались t-тесты для нормально распределенных непрерывных переменных, U-критерии Манна-Уитни для непрерывных переменных, которые не были нормально распределены, и тесты χ 2 для категориальных переменных. Корреляции между порядковыми переменными изучались с использованием коэффициента ранговой корреляции Кендалла Тау, в то время как корреляции между дихотомическими переменными изучались с использованием эффективной корреляции Phi.

Многомерная скорректированная логистическая регрессия использовалась для изучения влияния пола на переменные результата. Двусторонний p <0,05 считался статистически значимым. Все статистические расчеты были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) для Windows версии 13.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В когорту исследования вошли 228 женщин и 636 мужчин с СА. Их экономико-демографические данные и сопутствующие заболевания сравнивались в.У мужчин более раннее начало обращения за медицинской помощью. Дальнейший анализ порядковых переменных показал слабую, но положительную корреляцию между возрастом и индексом сопутствующей патологии Чарлсона (коэффициент ранговой корреляции тау Кендалла = 0,189, p <0,001).

Таблица 1

Сравнение экономической, демографической и сопутствующей заболеваемости между мужчинами и женщинами, больными анкилозирующим спондилитом * .

45 (%) 39,3 90% 0,0 901 9014 9014 901 26,6 31000 (%)
Женщины (n = 228) Мужчины (n = 636) Значение p
Возраст (лет) 32 (25-41) 30 (23-39) ) 0.034
Возрастная группа (лет) 0,204
16-30 (%) 43,0 50,5
46-60 (%) 13,2 8,8
61-75 (%) 1,3 1,3
0.2
Возраст начала использования ** (лет), 38 (30-46) 35 (28-44) 0,001
Группа страховой суммы (NT $) <0,001
<12800 (%) 32,0 21,5 0,002
12800-20000 (%) 29,8
21.5 22,8 0,712
> 31000 (%) 16,7 29,1 <0,001
Группа индекса коморбидности Чарлсона 48 4 45,2 60,1 <0,001
1 (%) 24,1 12,7 <0,001
2 (%) 11,8 8 6 0,187
≧ 3 (%) 18,9 18,6 0,921

Совокупное использование медицинских услуг, связанных с AS, мужчин и женщин сравнивалось в. У мужчин был более высокий риск того, что кумулятивное количество обращений к врачу будет выше, связанное с СА, и у них была тенденция к более высокой частоте госпитализации (p = 0,076). Частота употребления наркотиков, связанных с СА, между мужчинами и женщинами не различалась. Обнаружена значимая положительная корреляция между использованием сульфасалазина и использованием метотрексата (коэффициент корреляции Phi = 0.167, р <0,001).

Таблица 2

Сравнение совокупного использования медицинских услуг, связанных с анкилозирующим спондилитом, между мужчинами и женщинами (1996-2007 гг.) * .

161 16,7 901,9
Женщины (n = 228) Мужчины (n = 636) Значение p
Продолжительность наблюдения (лет) 5,8 (3,1-8,0) 7,1 ( 4.7-8.7) <0,001
Количество амбулаторных посещений 15.0 (9,0-31,8) 22,0 (12,0-47,0) <0,001
≧ 21 амбулаторный визит (%) 39,0 53,9 <0,001
≧ 1 госпитализация 7,0 10,5 0,076
≧ 1 экстренное посещение (%) 6,6 5,5 0,620
≧ 1 посещение REHA15 (%)
≧ 1 визит в OPH по поводу увеита (%) 18.4 17,3 0,686
Использование НПВП (%) 100 99,8 1.000
Использование метотрексата (%) 21,5 48 %) 81,6 86,9 0,062
Использование пероральных стероидов (%) 86,8 83,6 0,287
Внутрисуставное использование стероидов (%) 26 2,8 1.000

После корректировки по полу, возрасту, продолжительности наблюдения, страховой сумме и CCI, у мужчин был повышенный риск более высокого кумулятивного посещения амбулаторных больных по сравнению с женщинами (отношение шансов [OR] 1,59, 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,13–2,23, p = 0,008) (). У мужчин также отмечена тенденция к более высокой частоте госпитализаций (p = 0,054). Другими значимыми предикторами более широкого обращения за медицинской помощью были более длительный период наблюдения и более высокий показатель CCI.

Таблица 3

Значимые предикторы утилизации, связанные с анкилозирующим спондилитом, по результатам многомерного анализа * .

) CI) <0,001
Характеристики модели Амбулаторные визиты (высокие) Госпитализация (да)
Тест Хосмера-Лемешоу 11,326 (p = 0,184) 5,36214 90 (p = 0,0157) 5,362148 (p = 0,0157) Nagelkerke R 2 0,173 0,250
-2 логарифм правдоподобия 1077,399 439,114
Значимые предикторы OR14 95149 OR14 (значение OR14 % ДИ P-значение
Мужской пол 1.59 (1,13-2,23) 0,008 1,83 (0,99-3,41) 0,054
Продолжительность наблюдения 1,26 (1,19-1,34) <0,001 1,24 (1,10-1,3169)
CCI <0,001 <0,001
1 1,64 (1,08–2,48) 0,020 41 11,34 901 4 11,34 9014 2 1.42 (0,86-2,34) 0,173 6,86 (2,71-17,38) <0,001
≧ 3 2,43 (1,60-3,67) <0,001 15,67 (7,4143 9033,07) 0,001

ОБСУЖДЕНИЕ

Главный вопрос, рассматриваемый в этом исследовании, заключается в том, существуют ли гендерные различия в обращении за медицинской помощью, связанные с анкилозирующим спондилитом. Согласно имеющимся данным, это первое исследование, демонстрирующее, что мужчины чаще посещают амбулаторное лечение, связанное с СА, чем женщины.Сингх и др., Используя административную базу данных по населению, сообщают, что пол не влияет на использование медицинских услуг пациентами с АС. 12 Однако, в отличие от текущего исследования, они исследовали использование медицинских услуг как с автономным, так и без него, и в течение всего одного года. 12 Более того, их исследование было ограничено в изучении гендерного фактора из-за преобладания мужчин среди ветеранов. 12

Здесь есть несколько возможных объяснений полученных результатов.Во-первых, мужчины могут иметь более тяжелую болезнь, что способствует более высокому обращению за медицинской помощью. Lee et al. Сообщили о более тяжелом течении болезни у мужчин. 7 Однако, в отличие от нынешней когорты, их когорта состоит из пациентов с АС с длительностью> 20 лет и старше. 7 Во-вторых, более длительная задержка в диагностике у женщин, о которых ранее сообщалось 2 , может быть причиной более позднего возраста начала использования, обнаруженного в этом исследовании, и привести к недооценке использования медицинских услуг.Другая возможность — наличие гендерных различий в общем предпочтении обращения за медицинской помощью. Однако результаты недавнего исследования, проведенного на Тайване, о том, что мужчины реже пользуются услугами здравоохранения, чем женщины, являются убедительными доказательствами, исключающими такую ​​возможность. 13

Настоящее исследование показывает, что соотношение мужчин и женщин составляет 2,79, что согласуется с недавними сообщениями. 5 8 , 14 В отличие от когорты PSOAS, 7 женщин в этой когорте не имеют более высокой частоты использования сульфасалазина, метотрексата и внутрисуставных стероидов.Кроме того, частота использования сульфасалазина и стероидов в этой когорте выше, чем в когорте PSOAS. Эти различия могут быть связаны с систематической ошибкой воспоминаний в когорте PSOAS или этническими различиями.

У данного исследования есть три преимущества. Во-первых, использование административной базы данных позволяет избежать проблемы занижения сведений при большом количестве посещений. 15 Предыдущие исследования показывают, что использование медицинских услуг пациентами с АС, оцененное в административных базах данных 11 , 16 17 выше, чем оценивается по отчету пациента. 8 , 14 , 18 19 Во-вторых, длительный период наблюдения дает возможность зафиксировать реальное влияние AS. В-третьих, это исследование скорректировано с учетом сопутствующих факторов, включая возраст, пол, продолжительность наблюдения, экономический статус и индекс сопутствующей патологии Чарлсона (CCI). CCI, первоначально разработанный для прогнозирования смертности по медицинским картам, 20 был адаптирован для административных баз данных, которые используют Международную классификацию болезней, девятую редакцию (МКБ-9). 11 CCI также, как сообщается, влияет на обращение за медицинской помощью при остеоартрите, хроническом ревматическом заболевании. 21 Это исследование предполагает, что CCI также может влиять на использование медицинских услуг в AS, и данные подтверждают это. Хотя другие возможные смешивающие факторы, включая уровень образования, семейное положение, статус занятости, расу и текущий статус курения, неизвестны, ни один из них не является значимым предиктором исследования Сингха. 12 Кроме того, более 98% жителей Тайваня принадлежат к китайской ханьской национальности, поэтому маловероятно, что однородность населения будет зависеть от расы.Однако это также ограничивает обобщение результатов исследования на другие этнические группы.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, хотя использовались ограничительные критерии включения, систематическая ошибка из-за неправильного кодирования и классификации все же может иметь место. Во-вторых, хотя в этом исследовании используется 12-летняя база данных, нельзя сбрасывать со счетов недооценку использования медицинских услуг пациентами с более ранним или более поздним началом заболевания. В-третьих, NHIRD не хватает информации о самолечении безрецептурными препаратами, что может быть смешивающим фактором.Однако недавнее исследование, проведенное на Тайване, не выявило предпочтения безрецептурных лекарств по признаку пола. 22 Наконец, в NHIRD недоступны другие возможные смешивающие факторы, такие как продолжительность увольнения, пенсионный статус и продолжительность болезни. Однако, если резидент Тайваня мигрирует в другие страны, бюро NHI аннулирует его / ее страховку.

В это исследование не входят пациенты, не имевшие данных о претензиях в 2006 и 2007 годах, что гарантировало, что у включенных пациентов не было долгосрочного ухода.Что касается краткосрочного отъезда, поскольку Бюро NHI разрешает семьям пациентов посещать врачей и принимать лекарства для пациентов, влияние краткосрочного отъезда на количество амбулаторных посещений может быть уменьшено. Поскольку страховая сумма определяется среднемесячным доходом, поправка на страховую сумму в этом исследовании может также включать поправки на пенсионный статус.

Истинную продолжительность заболевания АС трудно получить с помощью данных по заявкам, поскольку продолжительность между возрастом появления симптомов и возрастом на момент постановки диагноза обычно составляет несколько лет и варьируется в широких пределах. 1 Исследование Уорда также показывает, что совокупные пятилетние общие затраты на АС, которые могут быть связаны с кумулятивными амбулаторными и стационарными визитами, не зависят от продолжительности заболевания. 23

В заключение, это исследование демонстрирует, что мужчины чаще посещают амбулаторных пациентов, связанных с СА, по сравнению с женщинами. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, вызвано ли более высокое кумулятивное использование медицинских услуг, связанных с СА, у мужчин более серьезной тяжестью заболевания и / или более короткой задержкой постановки диагноза.

Анкилозирующий спондилит — Better Health Channel

Анкилозирующий спондилит (AS) — это тип воспалительного артрита, который в основном поражает позвоночник.

Симптомы АС включают боль в спине, скованность и снижение подвижности позвоночника.
Анкилозирующий спондилит обычно поражает крестцово-подвздошные суставы. Эти суставы соединяют основание позвоночника (крестец) с тазом. Также могут быть поражены другие суставы, такие как бедра и плечи, а также глаза, кожа, кишечник и легкие.

Анкилозирующий спондилит чаще поражает мужчин, чем женщин. Симптомы обычно появляются в возрасте от 15 до 45 лет. Хотя в настоящее время нет лекарства от AS, есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы контролировать свои симптомы.

Анкилозирующий спондилит — аутоиммунное заболевание. Это означает, что это происходит в результате неправильной иммунной системы. Вместо того, чтобы идентифицировать инородные тела (например, вирусы и бактерии) и атаковать их, чтобы сохранить ваше здоровье, ваша иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани в суставах и вокруг них, вызывая постоянное воспаление и боль.

В результате этого воспаления вокруг суставов позвоночника может вырасти новая кость. Это может привести к постоянной скованности в спине и шее у некоторых людей с АС. В тяжелых случаях эта дополнительная кость может соединить кости позвоночника вместе; однако это обычно можно предотвратить, начав соответствующее лечение как можно раньше.

Большинство людей с СА могут вести полноценный и активный образ жизни, поскольку их состояние можно хорошо контролировать.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Симптомы АС варьируются от человека к человеку.Наиболее частые симптомы:

  • боль и скованность в спине, ягодицах или шее, особенно по утрам. Симптомы часто усиливаются после отдыха и облегчаются после упражнений.
  • Боль в сухожилиях (которые соединяют мышцы с костями) и связках (которые соединяют кости друг с другом), часто ощущаемая как боль в передней части груди, задней части пятки или под стопой
  • усталость (сильная усталость).

Симптомы могут меняться день ото дня и могут становиться более интенсивными.Когда это происходит, это называется вспышкой. Вспышки могут быть очень непредсказуемыми и возникать без предупреждения.

Причины анкилозирующего спондилита

Причина АС неизвестна, но считается, что гены играют роль. У вас больше шансов получить AS, если у вас есть история этого в вашей семье.

У большинства людей с AS есть ген под названием HLA-B27, однако этот ген также можно найти у людей, у которых нет AS. Поскольку наличие этого гена не приводит автоматически к развитию AS, предполагается, что в этом участвуют другие факторы.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Ранняя диагностика важна, чтобы лечение можно было начать как можно скорее.

Для постановки диагноза AS необходимы доказательства изменений в крестцово-подвздошных суставах в дополнение к другим клиническим критериям.

Вы можете пройти ряд тестов, в том числе:

  • истории болезни
  • физический осмотр
  • сканирования, такие как рентген, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • анализ крови
  • генетическое тестирование.

Эти тесты обычно организуются вашим врачом или ревматологом (врачом, который специализируется на состояниях, влияющих на мышцы, кости и суставы, или состояниях опорно-двигательного аппарата). Они объяснят, что ищут тесты и что означают их результаты.

Лечение анкилозирующего спондилита

Лекарства от AS нет. Лечение направлено на облегчение боли, снижение риска осложнений и улучшение качества жизни. Ваш ревматолог подберет подходящее лечение для ваших конкретных симптомов и тяжести вашего состояния.Это может включать в себя испытание различных лекарств, чтобы найти лекарство, которое лучше всего подойдет вам.

Лекарство

Лекарства для лечения анкилозирующего спондилита включают:

  • анальгетики (обезболивающие) — для временного обезболивания
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для контроля воспаления и обеспечить временное обезболивание
  • кортикостероиды — для быстрого контроля или уменьшения воспаления
  • модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD) — для контроля вашей сверхактивной иммунной системы
  • биопрепаратов или биоподобных лекарств — биологическое заболевание- изменение лекарств, которые работают для контроля вашей иммунной системы, но гораздо более целенаправленно.

Exercise

Хотя упражнения важны для общего благополучия, они особенно важны для управления AS. Упражнения можно использовать для облегчения боли, но они также важны для поддержания подвижности и гибкости позвоночника.

Специальные укрепляющие упражнения помогают поддерживать силу позвоночника. Также полезны упражнения в теплой воде (гидротерапия).

Для вашего общего самочувствия выполняйте общеукрепляющие и аэробные упражнения. Возможно, вам будет полезно обратиться к физиотерапевту или физиотерапевту, чтобы составить программу упражнений, разработанную с учетом ваших конкретных потребностей.Некоторые физиотерапевты проявляют особый интерес к лечению АС.

Самоуправление

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе, в том числе:

  • узнать больше о своем состоянии — зная как можно больше о своем СА, вы можете принимать обоснованные решения о своем здоровье и играть в активная роль в управлении этим
  • упражняйтесь и оставайтесь активным как можно больше — поговорите с физиотерапевтом или физиотерапевтом за конкретным советом о ежедневных упражнениях и программе растяжки
  • справитесь со стрессом — стресс может усугубить ваши симптомы и ухудшить ваше самочувствие
  • вставайте и двигайтесь, если вы сидели или стояли в одном положении в течение длительного времени (например, на работе или во время путешествия)
  • оставайтесь вовлеченными в свои обычные домашние дела, а также на работу, отдых и общение виды деятельности.Социальные связи чрезвычайно важны.
  • Следите за своей позой — когда вы сидите, стоите и даже лежите. Ваше тело должно быть в правильном положении, но в то же время расслабленным и гибким.
  • Для хорошего здоровья необходимо придерживаться здоровой, хорошо сбалансированной диеты. Естественно чувствовать себя подавленным, когда тебе ставят диагноз АС. Вы можете чувствовать себя напуганным, разочарованным, грустным или злым.Важно признать эти чувства и получить помощь, если они начинают влиять на вашу повседневную жизнь. Ваш врач может предоставить вам информацию о доступной поддержке.
  • Обратитесь за помощью к другим людям. Возможно, вам будет полезно связаться с Группой больных анкилозирующим спондилитом штата Виктория и поговорить с другими людьми, у которых есть СА, и которые знают, через что вы проходите.

Куда обратиться за помощью

Анкилозирующий спондилит Причины и факторы риска

Эксперты не понимают, почему некоторые люди заболевают анкилозирующим спондилитом, но они знают, что многие факторы играют роль.

Гены и семейная история

Наиболее явные факторы риска связаны с наследственными генами и семейным анамнезом:

  • Ген под названием HLA-B27 обнаруживается у 85–95% людей с анкилозирующим спондилитом, хотя некоторые оценки ниже. 1 4 По оценкам экспертов, только около 8% людей во всем мире имеют этот ген. 5
  • Не все, у кого есть HLA-B27, получат AS. По оценкам экспертов, у людей, являющихся носителями HLA-B27, вероятность развития спондилоартрита составляет от 2% до 10%. 6
  • Семейный анамнез анкилозирующего спондилита является дополнительным фактором риска развития болезни. Например, у человека, унаследовавшего HLA-B27 и , есть родитель с анкилозирующим спондилитом, вероятность развития AS составляет около 20%. 7
  • Чернокожие люди с анкилозирующим спондилитом с меньшей вероятностью имеют ген HLA-B27, чем белые люди, у которых есть это заболевание. 8
  • Помимо HLA-B27, генетические вариации генов ERAP1, IL1A и IL23R также связаны с анкилозирующим спондилитом. 9

См. Раздел «Разные названия и классификации спондилоартрита (SpA)

».

Неизвестно, как именно гены и семейный анамнез влияют на риск развития анкилозирующего спондилита.

объявление

Прочие факторы риска

Помимо генов и семейного анамнеза, факторы, которые могут повлиять на риск, включают:

Пол. Мужчины в два-три раза чаще заболевают анкилозирующим спондилитом, чем женщины. 10 Мужчины также имеют более серьезные симптомы. Поскольку АС чаще встречается у мужчин, диагностика у женщин часто упускается из виду или пропускается, особенно потому, что у женщин, как правило, возникают боли в шее, бедрах и / или периферических суставах, а не в пояснице.

Возраст. Анкилозирующий спондилит обычно диагностируется у людей в подростковом возрасте от 20 до 30 лет. Девяносто пяти процентам пациентов ставится диагноз до 46 лет. 11 , 12 Дети могут быть диагностированы: 15% людей с анкилозирующим спондилитом диагностируются до 15 лет. 13

См. 5 необычных симптомов анкилозирующего спондилита

В этой статье:

Сопутствующие болезни. Прошлая или настоящая история подтвержденной болезни Крона, язвенного колита или псориаза увеличивает вероятность развития аксиального спондилоартита. 14

Бактерии. У каждого человека есть бактерии, которые живут в кишечнике, и считается, что эти бактерии, вместе называемые кишечной микробиотой, участвуют в развитии и регуляции иммунной системы. 5 Многие ученые считают, что микробиота кишечника влияет на развитие анкилозирующего спондилита. 16 20 Хотя доказательств этой связи растет, ученые все еще изучают ее.

Сохранить

Тот факт, что у кого-то есть факторы риска развития анкилозирующего спондилита, не гарантирует, что у него или нее разовьется болезнь.

См. Развитие и прогрессирование анкилозирующего спондилита.

объявление

Эти осложнения встречаются довольно редко и обычно наблюдаются только в самых тяжелых случаях анкилозирующего спондилита.

Список литературы

  • 1. Брюэртон Д.А., Харт Ф.Д., Николлс А., Кэффри М., Джеймс Д.К., Старрок РД. Анкилозирующий спондилит и HL-A 27. Ланцет. 1973, 28 апреля; 301 (7809): 904-7.
  • 2. Дин Л.Е., Джонс Г.Т., Макдональд АГ, Даунхэм С., Старрок Р.Д., Макфарлейн Дж. Дж. Глобальная распространенность анкилозирующего спондилита. Ревматология (Оксфорд).2014; 53 (4): 650-7.
  • 3. Клаф, JD. Руководство клиники Кливленда по артриту. Kaplan Publishing. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. 2009
  • 4.> Поддубный Д., Сипер Дж. Сходства и различия между нерадиографическим и рентгенографическим аксиальным спондилоартритом: клиническая, эпидемиологическая и терапевтическая оценка. Curr Opin Rheumatol 2014; 26: 377-383. Как цитируется в Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Анкилозирующий спондилит и осевой спондилоартрит. N Engl J Med. 30 июня 2016 г .; 374 (26): 2563-74. DOI: 10.1056 / NEJMra1406182. Рассмотрение. PubMed PMID: 27355535.
  • 5.J. D. Reveille, «HLA-B27 и серонегативные спондилоартропатии», Американский журнал медицинских наук, вып. 316, нет. 4, pp. 239–249, 1998. Как цитируется в M. H. Abdelrahman, S. Mahdy, I. A. Khanjar, et al., «Распространенность HLA-B27 у пациентов с анкилозирующим спондилитом в Катаре», International Journal of Rheumatology, vol. 2012 г., идентификатор статьи 860213, 3 страницы, 2012 г. doi: 10.1155 / 2012/860213.
  • 6. Таурог Д.Д., Чхабра А., Кольбер Р.А.Анкилозирующий спондилит и осевой спондилоартрит. N Engl J Med. 2016; 374 (26): 2563-74.
  • 7. Домашний справочник по генетике. Анкилозирующий спондилоартрит. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/ankylosing-spondylitis#inheritance Национальная медицинская библиотека. Опубликовано 7 февраля 2017 г. Проверено в сентябре 2014 г. Проверено 13 февраля 2017 г.
  • 8. Хан М.А. Расовые различия в ассоциации HLA с анкилозирующим спондилитом и болезнью Рейтера у чернокожих и белых американцев. Журнал Национальной медицинской ассоциации.1978; 70 (1): 41-42.
  • 9. Домашний справочник по генетике. Анкилозирующий спондилоартрит. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/ankylosing-spondylitis#inheritance Национальная медицинская библиотека. Опубликовано 7 февраля 2017 г. Проверено в сентябре 2014 г. Проверено 13 февраля 2017 г.
  • 10. Ли В., Ревейл Дж. Д., Дэвис Дж. К., Лирч Т. Дж., Уорд М. М., Вайсман М. Х. Есть ли гендерные различия в степени тяжести анкилозирующего спондилита? Результаты когорты PSOAS. Ann Rheum Dis. 2007; 66 (5): 633-8.
  • 11.Дин Л.Е., Джонс Г.Т., Макдональд АГ, Даунхэм К., Старрок Р.Д., Макфарлейн Дж. Дж.Глобальная распространенность анкилозирующего спондилита. Ревматология (Оксфорд). 2014; 53 (4): 650-7.
  • 12. Анкилозирующий спондилит. https://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/ankylosing-spondylitis/ Последнее обновление 10 октября 2012 г. Дата доступа 15 декабря 2016 г.
  • 13. Colbert RA. Классификация ювенильного спондилоартрита: энтезит-связанный артрит и не только. Nat Rev Rheumatol 2010; 6: 477-85. Как цитируется в Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Анкилозирующий спондилит и осевой спондилоартрит.N Engl J Med. 30 июня 2016 г .; 374 (26): 2563-74. DOI: 10.1056 / NEJMra1406182. Рассмотрение. PubMed PMID: 27355535.
  • 14.Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Анкилозирующий спондилит и осевой спондилоартрит. N Engl J Med. 2016; 374 (26): 2563-74.
  • 15. Брестофф Дж. Р., Артис Д. Комменсальные бактерии на стыке метаболизма хозяина и иммунной системы. Nat Immunol. 2013; 14 (7): 676-84.
  • 16. Рашид Т., Уилсон С., Эбрингер А. Связь между анкилозирующим спондилитом, болезнью Крона, клебсиеллой и потреблением крахмала.Clin Dev Immunol. 2013; 2013: 872632.
  • 17. Чичча Ф., Гуджино Г., Риццо А. и др. Дисбиоз и повышенная регуляция зонулина изменяют эпителиальный и сосудистый барьеры кишечника у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Ann Rheum Dis. 2017;
  • 18. Розенбаум Дж. Т., Дэйви МП. Пришло время проверить кишечник: доказательства гипотезы о том, что HLA-B27 предрасполагает к анкилозирующему спондилиту, изменяя микробиом. Ревматоидный артрит. 2011; 63 (11): 3195-8.
  • 19. Ян Л., Ван Л., Ван Х, Сиань К. Дж., Лу Х. Возможная роль кишечной микробиоты в патогенезе анкилозирующего спондилита.Int J Mol Sci. 2016; 17 (12)
  • 20. Гилл Т., Асквит М., Розенбаум Дж. Т., Колберт Р.А. Микробиом кишечника при спондилоартрите. Curr Opin Rheumatol. 2015; 27 (4): 319-25.

Пол и гендерные различия при аксиальном спондилоартрите: мифы и правда | Ревматология

Аннотация

Растущие данные свидетельствуют о явных половых различиях в физиологии, проявлениях болезни и реакции на лекарства при аксиальном SpA (axSpA). К сожалению, эти данные часто игнорируются в клинической практике и исследованиях.В этом обзоре все еще существующие мифы о диагнозе, проявлениях заболевания и эффективности лекарств были опровергнуты данными самой последней литературы. Цель состоит в том, чтобы повысить осведомленность о половых различиях в клинических аспектах axSpA.

Ключевые сообщения ревматологии

  • Женщины с axSpA имеют более длительную диагностическую задержку по сравнению с мужчинами.

  • Женщины с axSpA показывают значительно более низкую эффективность ингибитора ФНО и выживаемость препарата по сравнению с мужчинами.

  • У мужчин более высокая степень радиологического прогрессирования, но бремя болезни одинаково для обоих полов.

Введение

Многие ревматические заболевания демонстрируют четкую разницу в распространенности по признаку пола, часто с преобладанием женского пола, как при РА и СКВ. Напротив, AS или радиологический аксиальный SpA (axSpA) чаще диагностируется у мужчин по сравнению с женщинами (3: 1), тогда как нерадиографический axSpA имеет равное распределение по полу. Такое распределение по полу можно объяснить различиями в течении болезни между двумя полами.Мужчины с axSpA демонстрируют более высокое радиологическое прогрессирование (45 против 33%) [1], тогда как женщины показывают более высокие показатели активности заболевания (среднее значение BASDAI 3,2–5,9 против 3,9–6,3) [1–6] и внесуставные проявления. (73 против 82%) [1, 7, 8].

Прежде чем мы начнем с мифов, необходимо уточнить термины пол и гендер. По сути, термин «половые различия» можно описать как биологические процессы, различающиеся между мужчинами и женщинами [9]. Гендер относится к восприятию человеком себя как мужчины или женщины и поведению, которое он проявляет в течение своей жизни или болезни (стиль совладания и восприятие болезни) [7], но в некоторой литературе слово гендер также используется для обозначения физиологических различий. между полами.Эта статья направлена ​​на повышение осведомленности о влиянии половых различий на физиологические, фармакокинетические, клинические проявления и эффективность лечения биопрепаратами при axSpA.

Миф 1: Мужчины и женщины с axSpA физиологически одинаковы

Половые различия в генах и иммуномодуляции

Половые различия наблюдаются не только в половых хромосомах, X и Y, но также в экспрессии генов, иммуномодуляции и физиологических процессах между мужчинами и женщинами с axSpA.Наиболее важной генетической предрасположенностью axSpA является ассоциация с аллелем HLA-B27. Есть указания на то, что у женщин с axSpA обнаруживается реже положительный результат по аллелю HLA-B27 по сравнению с мужчинами [1], что может объяснять различное представление axSpA у мужчин и женщин, например, радиологическое прогрессирование [10-15]. Наличие аллеля HLA-B27 связано с большей вероятностью положительного результата МРТ подвздошных суставов [16]. Кроме того, было обнаружено, что HLA-B27 является прогностическим фактором положительного ответа на лечение и лучшей выживаемости лекарственных препаратов на биопрепаратах [17–20].

Кроме того, существуют половые различия в других менее известных проявлениях генов. Интересное исследование генетической экспрессии при AS показало, что 1522 уникальных гена были экспрессированы у мужчин и 291 ген у женщин по сравнению со здоровым контролем [21].

Исследование гена ANKH , который кодирует белок, который участвует в остеогенезе и играет роль в анкилозе при AS, показало, что разные локусы гена ANKH экспрессируются у мужчин и женщин с AS [22] .Более того, в мультиплексных семьях AS специфический тканеспецифический гаплотаз щелочной фосфатазы (TNAP), который взаимодействует с геном ANKH при окостенении, был связан с AS у мужчин, но не у женщин [23]. Эти генетические предрасположенности у мужчин могут объяснить более высокое рентгенологическое прогрессирование и более высокую распространенность АС у мужчин по сравнению с женщинами.

На иммунные процессы также влияют половые гормоны. Тестостерон снижает выработку TNF-α, но увеличивает выработку противовоспалительного IL-10 [24].Эстрогены увеличивают клеточно-опосредованный и гуморальный иммунный ответ и продукцию IL-1, IL-6 и TNF-α [25], что способствует увеличению воспалительных процессов. Интересно, что развитие синдесмофитов у мужчин было связано со значительно более высокими уровнями IL-18, тогда как у женщин IL-6 был значительно повышен [26].

При AS количество клеток IL-17A и Th27 было повышено у пациентов мужского пола, но не у пациентов женского пола [15]. Однако то же исследование не выявило половых различий в компонентах оси Th2.

Механизмы обезболивающие

Половые гормоны также влияют на другие физиологические процессы, например, на передачу боли. Тестостерон увеличивает болевой порог, тогда как для эстрогена и прогестерона были получены противоречивые результаты [27]. Накопленные данные показывают, что болевые ощущения колеблются в зависимости от гормональных изменений, особенно у женщин во время менструального цикла, в отличие от мужчин, у которых с течением времени уровень гормонов более стабильный [28, 29]. Помимо влияния гормонов, у женщин больше болевых рецепторов и разная экспрессия этих рецепторов, например, в опиоидных рецепторах [29].Это может объяснить общую более высокую болевую чувствительность у женщин по сравнению с мужчинами, что может способствовать более высоким показателям боли, сообщаемым в анкетах пациентов женщинами с ревматическими заболеваниями.

Состав тела

Кроме того, половые различия в составе тела косвенно влияют на иммунную модуляцию, особенно из-за отложения жира. У женщин больше отложений подкожного жира (SAT), тогда как у мужчин больше висцерального жира (VAT), который находится внутри брюшной полости [30].Интересно, что жировая ткань действует как эндокринный орган, секретируя не только адипокины, которые могут действовать как про (лептин) или анти (адипонектин) воспалительный процесс, но и цитокины, такие как провоспалительный цитокин TNF-α [31]. В одном исследовании сообщалось, что пациенты женского пола с более высокими показателями активности заболевания [показатель активности заболевания анкилозирующим спондилитом (ASDAS) и BASDAI] имели значительно более высокий процент жира в организме (BF) или индекс жировой массы (FMI) [32]. Напротив, мужчины в этом исследовании имели значительно более высокие показатели активности заболевания (ASDAS и BASDAI), когда у них был низкий BF или FMI [32].Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось о связи между высоким ИМТ и более низким ответом на лечение ингибитором ФНО (TNFi) [33, 34]. В одном исследовании значимая корреляция наблюдалась между ИМТ и воспалительным маркером СРБ только у женщин с АС [4].

Правда: Помимо многих половых различий в физиологических процессах, исследования axSpA также выявили половые различия в экспрессии генов и составе тела. Кроме того, женщины с axSpA имеют разные механизмы боли и гормональные воздействия, которые могут способствовать более высокому DAS по сравнению с мужчинами.

Миф 2: axSpA — это преимущественно мужское заболевание

Половые различия в axSpA

axSpA включает нерадиографический axSpA (nr-axSpA) без рентгенологических изменений и АС с радиологическими признаками сакроилеита, классифицированных в соответствии с модифицированными критериями Нью-Йорка [35–37]. В течение многих лет АС считался преимущественно мужским заболеванием. Первоначальные исследования показали соотношение мужчин: женщин 10: 1 [38], но впоследствии это соотношение снизилось до ~ 3: 1 [39].Недавние исследования сообщают о еще большем снижении соотношения мужчин и женщин среди пациентов с axSpA в Швейцарии с 2,57: 1 в 1980 году до 1,03: 1 к концу 2016 года [40]. В отличие от AS, половых различий в распространенности nr-axSpA не обнаружено [41].

Задержка диагностики

В настоящее время средняя задержка до постановки диагноза АС составляет около 6–8 лет [42–44]. Хотя возраст начала АС одинаков для мужчин и женщин [2, 22, 23], женщины имеют значительно более длительную задержку диагноза по сравнению с мужчинами (медиана 9–14 против 5–7 лет) [45, 46] .Эти данные были подтверждены недавним метаанализом, охватывающим 42 исследования и 23 889 пациентов (32,3% женщин), что выявило значительно более длительную задержку диагностики у пациентов женского пола по сравнению с мужчинами (8,8 против 6,5 лет) [47]. На данный момент только одно исследование выявило более длительную задержку диагностики у мужчин по сравнению с женщинами (9,9 против 6,3 года) [48]. Было обнаружено, что более длительная задержка диагностики является отрицательным предиктором положительного ответа на биологическое лечение [49, 50].

Было предложено несколько объяснений более длительной задержки диагностики у женщин, таких как различия в представлении симптомов, в том числе больше жалоб, связанных с энтезитом, вместо воспалительной боли в спине, более выраженная широко распространенная боль и меньшая распространенность рентгенологических изменений [43, 45 ].Важно отметить, что пациенты с широко распространенной болью, которая возникает по крайней мере у 25% женщин с axSpA, иногда ошибочно диагностируется как фибромиалгия, поскольку у нее есть некоторые симптомы, перекрывающиеся с axSpA [33]. Фактически, одно исследование показало, что широко распространенная боль вдвое увеличивает задержку постановки диагноза у женщин [43]. Дополнительным объяснением различия в диагностической задержке может быть предвзятость врача, поскольку axSpA считается «мужским заболеванием» [43]. Следовательно, женщины, которые демонстрируют больше предрасполагающих факторов к axSpA [наиболее важно положительный семейный анамнез и острый передний увеит (AAU)], могут иметь повышенные шансы на постановку диагноза.

AAU является одним из наиболее важных внесуставных проявлений axSpA [51], а axSpA является наиболее часто ассоциированным системным заболеванием при AAU; они также имеют одну и ту же генетическую предрасположенность — антиген HLA-B27. AAU может быть первым проявлением axSpA. Примерно половина пациентов с axSpA испытывают AAU до появления симптомов axSpA и, кроме того, у пациентов с AAU около 40%, по-видимому, страдают от недиагностированного axSpA [52–54]. У пациентов с axSpA мужского и женского пола примерно одинаковый риск развития AAU в течение жизни (~ 30%) [34, 51, 55].Однако у мужчин чаще диагностируется SpA за много лет до появления AAU, тогда как у женщин диагноз значительно чаще ставится после первого приступа AAU [56]. Следовательно, скрининг пациентов с AAU ревматологом, особенно в случае боли в спине, может сократить сроки диагностики, особенно у женщин.

Подводные камни при диагностике

В AS, рентгенологические изменения суставов SI, классифицированные в соответствии с модифицированными критериями Нью-Йорка, являются обязательными для диагностики.Однако некоторые рентгенологические изменения таза важны для дифференциальной диагностики, особенно у женщин [35]. Например, конденсационный иллит с двусторонними склеротическими поражениями вокруг КПС часто сопровождается болью в пояснице и болезненностью КПС и возникает в основном у женщин после беременности [57, 58].

Дополнительно. Визуализация SI-суставов с помощью МРТ, которая может подтвердить диагноз нерадиографического axSpA, показывая активные поражения костного мозга, также имеет некоторые подводные камни [59].Недавние исследования показали, что другие факторы, такие как интенсивные занятия спортом и беременность, также могут вызывать отек костного мозга. Некоторые исследования показывают, что до 1 года после родов отек костного мозга SI-суставов все еще может быть обнаружен [60].

Правда: AxSpA не является преимущественно мужским заболеванием. Диагноз axSpA у женщин часто упускается из виду или ставится неверный диагноз, что приводит к длительным задержкам в диагностике. Новые стратегии направления к специалистам, такие как возникновение AAU, могут уменьшить задержку диагностики у пациентов женского пола.С другой стороны, важно знать о диагностических подводных камнях, особенно при МРТ подвздошных суставов, поскольку отек костного мозга до 1 года после беременности может привести к гипердиагностике.

Миф 3: Мужчины с axSpA имеют худший исход болезни по сравнению с женщинами

Радиологическое прогрессирование

Вероятно, основная причина, по которой мужчины часто считаются более тяжелыми, — это связь мужского пола с более высоким радиологическим исходом.Большинство исследований показало, что мужчины с большей вероятностью демонстрируют более тяжелое поражение бедра и более высокий уровень позвоночника по шкале BASRI и модифицированный балл по шкале Стокса при анкилозирующем спондилите позвоночника (mSASSS) по сравнению с женщинами [10–15, 61, 62]. Однако важно отметить, что тяжелые рентгенологические деформации, в том числе анкилозирующие, встречаются как у мужчин, так и у женщин (рис. 1). В нескольких исследованиях наблюдалось большее радиологическое прогрессирование поясничного отдела позвоночника у мужчин с АС, тогда как у женщин это прогрессирование наблюдалось в основном в шейном отделе позвоночника.Тот факт, что у большинства пациенток с АС наблюдается более медленное радиологическое прогрессирование, может быть объяснением относительно большего числа женщин, у которых диагностирован nr-axSpA, и более длительной задержки постановки диагноза [63]. Сравнительные исследования между nr-axSpA и AS показывают одинаковое бремя болезни, независимо от пола [64].

Рис.1

Женщина 47 лет с давним AS

Рис.1

Женщина 47 лет с давним AS

Внесуставные проявления и проявления заболевания

Одной из причин, по которой наблюдается равное бремя болезней и большему проценту женщин, у которых диагностируется nr-axSpA, может быть наличие внесуставных и других проявлений заболевания, таких как энтезит.Сообщалось, что энтезит чаще встречается и более выражен у женщин [1–3, 65–67] (Таблица 1). Кроме того, было обнаружено, что отсутствие энтезита является предиктором большей эффективности биологического лечения [68], что может объяснить более низкую эффективность у пациентов женского пола.

Таблица 1

Экстраспинальные проявления и сопутствующие заболевания у axSpA

8 8 ↑ у женщин 8 8 Риск малярии в молодости
Проявления и сопутствующие заболевания . Гендерные различия .
Экстраспинальные проявления
AAU Отличий нет
Энтезит ↑ у женщин
Периферический артрит ↑ у женщин
Сопутствующие заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания ↑ у мужчин и женщин в постменопаузе
3
8 8 ↑ у женщин 8 Риск раннего остеопороза
Проявления и сопутствующие заболевания . Гендерные различия .
Экстраспинальные проявления
AAU Нет различий
Энтезит ↑ у женщин
Периферический артрит ↑ у женщин
Сопутствующие заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания ↑ у мужчин и женщин в постменопаузе
Таблица 1

Экстраспинальные проявления и сопутствующие заболевания при axSpA

8 8 ↑ у женщин 8 8 Риск малярии в молодости
Проявления и сопутствующие заболевания . Гендерные различия .
Экстраспинальные проявления
AAU Отличий нет
Энтезит ↑ у женщин
Периферический артрит ↑ у женщин
Сопутствующие заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания ↑ у мужчин и женщин в постменопаузе
3
8 8 ↑ у женщин 8 Риск раннего остеопороза
Проявления и сопутствующие заболевания . Гендерные различия .
Экстраспинальные проявления
AAU Нет различий
Энтезит ↑ у женщин
Периферический артрит ↑ у женщин
Сопутствующие заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания ↑ у мужчин и женщин в постменопаузе

Внесуставные проявления, по-видимому, чаще встречаются у женщин [1, 7, 8] (Таблица 1), хотя некоторые исследования показывают противоречивые результаты [43, 61, 66].Некоторые исследования показали более высокую распространенность AAU у мужчин [6, 56, 69], тогда как системный обзор литературы показал несколько более высокую распространенность у женщин (33,3%, против , 28,5% у мужчин) [34]. Однако последнее исследование также включало другие типы увеита, которые могли скомпрометировать результаты. Три исследования, включая метаанализ, показали, что пациенты женского пола более склонны к развитию ВЗК, чем пациенты мужского пола [1, 8, 51]. Кроме того, в некоторых исследованиях сообщается о более высоком риске псориаза у пациенток с axSpA [8, 69].

Коморбидность

Помимо внесуставных проявлений, axSpA также связан с повышенным риском сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз [70]. К сожалению, сердечно-сосудистые заболевания в axSpA систематически не изучались на предмет половых различий (Таблица 1).

Остеопороз имеет диапазон распространенности 19–50%, особенно у пациентов с АС с длительным заболеванием, и может привести к иммобилизации из-за переломов позвонков [71, 72].Остеопороз обычно считается женским заболеванием из-за высокой распространенности и количества переломов у женщин в постменопаузе по сравнению с мужчинами того же возраста. Например, в возрасте 60 лет риск у женщин составляет 44% по сравнению с 25% у мужчин [73]. Однако в относительно молодой популяции axSpA мужчин с короткой продолжительностью заболевания у 51% была низкая МПК, а у 13–16% — остеопороз [74]. Другое исследование показало, что пациенты мужского пола с диагнозом axSpA имели в четыре раза больший риск низкой МПК по сравнению с женщинами [75].В исследовании остеопоротических переломов у относительно молодых пациентов с axSpA (средний возраст 37 лет, средняя продолжительность заболевания 7 лет) сообщалось как минимум об одном остеопоротическом переломе у 15% всех пациентов [76]. Большинство этих переломов были локализованы в грудном отделе позвоночника, что не входит в стандартный метод оценки mSASSS. Что касается периферических переломов, хотя у женщин частота переломов выше, риск недолечивания остеопороза и смертности после перелома бедра у мужчин намного выше [77, 78].

Воспалительные лабораторные показатели

Исследования половых различий в уровнях CRP показали значительно более высокие исходные уровни у пациентов мужского пола по сравнению с женщинами [1, 5, 6, 66, 67], но СОЭ не дает окончательных результатов в отношении половых различий. Возможным объяснением отсутствия четких различий в уровнях СОЭ могут быть уже разные пороговые уровни для нормальных уровней СОЭ по полу (15 мм / ч для мужчин против 20 мм / ч для женщин).

Активность заболевания и исходы, сообщаемые пациентами

Как при nr-axSpA, так и при AS, женщины в целом проявляют более высокую активность заболевания, боль и худшее качество жизни (QoL) (Таблица 2).На исходном уровне, до начала приема биопрепаратов, показатели BASDAI значительно выше у пациентов женского пола по сравнению с мужчинами, особенно по пунктам общей боли в спине, продолжительности утренней скованности и утомляемости [1–3, 5, 6, 65, 66, 79–82 ]. Интересно, что ASDAS не показал половых различий [5, 6], что могло быть связано с тем, что мужчины показывают более высокие уровни CRP, тогда как женщины показывают более высокие баллы по другим компонентам ASDAS-CRP. Половые различия в КЖ и общем самочувствии были непостоянными, в зависимости от использованного утвержденного вопросника.Значительно худшие показатели качества жизни наблюдались у пациентов женского пола, измеренные с помощью опросника качества жизни при анкилозирующем спондилите, индекса здоровья Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS) и BAS-G [2, 3, 6, 66, 82]. Другие анкеты QoL, такие как EuroQoL и Краткое обследование здоровья, состоящее из 36 пунктов, не выявили (больших) гендерных различий [1, 2, 6, 79]. BASFI не выявил значительных половых различий, за исключением одного исследования, в котором был обнаружен более высокий балл у пациентов женского пола [1] (Таблица 2).

Таблица 2

Половые различия в активности заболевания, функциях и физических показателях в axSpA

— SF-36
Активность заболевания на исходном уровне . Гендерные различия .
BASDAI ↑ у женщин
ASDAS-CRP Без разницы
Уровни CRP ↑ у мужчин 45
45
Уровни ES Функция
BASFI Без разницы
Качество жизни
ASQoL ↓ у женщин
ASASHI ↓ Разница у женщин ↓ 14146 9103
Без разницы
Физические
BASMI ↑ у мужчин
МАСЫ ↑ у женщин
на исходном уровне
активность . SF-36
Гендерные различия .
BASDAI ↑ у женщин
ASDAS-CRP Нет разницы
Уровни CRP ↑ у мужчин 45
45
Уровни ES Функция
BASFI Нет разницы
Качество жизни
ASQoL ↓ у женщин
ASASHI ↓ Разница у женщин ↓ 14146 9103
Без разницы
Физические
BASMI ↑ у мужчин
МАСЫ ↑ у женщин
Таблица 2

Половые различия в показателях физической активности, функции axSpA

— SF-36
Активность заболевания на исходном уровне . Гендерные различия .
BASDAI ↑ у женщин
ASDAS-CRP Без разницы
Уровни CRP ↑ у мужчин 45
45
Уровни ES Функция
BASFI Без разницы
Качество жизни
ASQoL ↓ у женщин
ASASHI ↓ Разница у женщин ↓ 14146 9103
Без разницы
Физические
BASMI ↑ у мужчин
МАСЫ ↑ у женщин
на исходном уровне
активность . SF-36
Гендерные различия .
BASDAI ↑ у женщин
ASDAS-CRP Нет разницы
Уровни CRP ↑ у мужчин 45
45
Уровни ES Функция
BASFI Нет разницы
Качество жизни
ASQoL ↓ у женщин
ASASHI ↓ Разница у женщин ↓ 14146 9103
Без разницы
Физические
BASMI ↑ у мужчин
МАСЫ ↑ у женщин
9000 ax2 Правда показать выше: A радиологического прогрессирования по сравнению с женщинами, но тяжелый анкилоз встречается и у женщин пациенты с axSpA.У женщин с axSpA, как правило, выше показатели активности заболевания и больше периферических проявлений по сравнению с мужчинами. Сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, не изучались на предмет половых различий в axSpA, но остеопороз, даже с остеопоротическими переломами, проявление, в основном наблюдаемое у женщин в постменопаузе, имеет неожиданно высокую распространенность у молодых мужчин-пациентов axSpA.

Миф 4: Нет никаких половых различий в эффективности и выживаемости биопрепаратов в axSpA

Половые различия в ответе и эффективности биологического лечения

В двух недавних обзорах [7, 83] описаны половые различия в эффективности лечения, но большинство клинических исследований и испытаний безопасности не позволяют оценить половые различия.По этой причине данные нескольких рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) по одному биологическому препарату, этанерцепту, были объединены и проанализированы на предмет половых различий, поскольку в РКИ по отдельности было включено слишком мало женщин для проведения анализа. Это исследование показало значительно более низкий ответ на лечение через 12 недель согласно шкале BASDAI у пациентов женского пола по сравнению с мужчинами (-19,2 против -23,4) [79] (Таблица 3). Кроме того, у женщин также был более низкий ответ на ASDAS-CRP по сравнению с мужчинами (68,4 против 89.4%) через 12 недель [5] (Таблица 3). В настоящее время только два других исследования оценивают активность заболевания по половым различиям [83]. Проспективное когортное исследование, включающее TNFis этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб и голимумаб, показало, согласно скорректированному продольному регрессионному анализу для повторных измерений, значительно более высокий средний балл BASCAI для женщин (0,9) в течение 5-летнего периода наблюдения. Однако при продольном анализе среднего значения ASDAS-CRP не наблюдалось значительных половых различий. Возможное объяснение может быть связано с высоким уровнем CRP у мужчин и более высокими баллами по компонентам BASDAI у женщин [84].Однако оценка клинического ответа ASDAS-CRP показала, что мужчины достигают клинического ответа в два раза чаще, чем женщины. Второе исследование включало блокатор ИЛ-17 секукинумаб и не продемонстрировало никаких половых различий в ответе на лечение как на 16-й неделе (46,9% для мужчин, против , 37,5% для женщин), так и на 52 неделе (61,7% для мужчин, против , 68,4% для женщин). [49]. Помимо различий в реакции и эффективности, мужской пол оказался предиктором улучшения функции (69,9% для мужчин против 50.0% для женщин) [50].

Таблица 3

Половые различия в эффективности и продолжительности приема препарата в axSpA

5 ASDAS-CRP
Активность заболевания (средняя) Различия (диапазон 6–60 месяцев)
BASDAI Остается выше со временем у женщин
Не наблюдаемых различий
Уровень CRP Со временем остается выше у мужчин
Уровень СОЭ Нет наблюдаемых различий
Ответ на лечение Различия в месяцах (диапазон 6148–6 месяцев)
BASDAI 50% ↓ у женщин
ASDAS-CRP a ↓ у женщин
ASAS20 / 40 ↓ у женщин
Диапазон выживаемости 3 недель – 10 лет)
Продолжительность приема препарата ↓ у пациентов женского пола
Sw зуд ↑ у пациентов женского пола
-9 BASDAI 50%
Активность заболевания (средняя) Различия (диапазон 6–60 месяцев)
BASDAI Остается выше со временем CRP155
Нет наблюдаемых различий
Уровень CRP Со временем остается выше у мужчин
Уровень СОЭ Нет наблюдаемых различий
Реакция на лечение Различия (диапазон 6–60155 месяцев ↓ у женщин
ASDAS-CRP a ↓ у женщин
ASAS20 / 40 ↓ у женщин
Диапазон выживания препарата
недель лет)
Продолжительность приема препарата ↓ у пациентов женского пола
Переключатель 9 0148 ↑ у пациентов женского пола
Таблица 3

Половые различия в эффективности и продолжительности приема препарата в axSpA

Нет наблюдаемых различий 8 ASS205
Активность заболевания (средняя) Различия (диапазон 6–60 месяцев)
BASDA Со временем остается выше у женщин
ASDAS-CRP Нет наблюдаемых различий
Уровень CRP Со временем остается выше у мужчин
Уровень СОЭ Ответ на лечение
Различия (диапазон от 6 до 60 месяцев)
BASDAI 50% ↓ у женщин
ASDAS-CRP a ↓ у женщин↓
Выживаемость препарата Различия (от 12 недель до 10 лет)
Продолжительность приема препарата 901 48 ↓ у пациентов женского пола
Switch ↑ у пациенток
910 93 ↓ у пациентов женского пола
Активность заболевания (средняя) Различия (диапазон 6–60 месяцев)
BASDAI выше время у женщин
ASDAS-CRP Нет наблюдаемых различий
Уровень CRP Со временем остается выше у мужчин
Уровень СОЭ Нет наблюдаемых различий 05
диапазон 6–60 месяцев)
BASDAI 50% ↓ у женщин
ASDAS-CRP a ↓ у женщин
ASAS20 / 4014 ↓ у женщин ↓ выживаемость Различия (от 12 недель до 10 лет)
Продолжительность приема препарата
Switch ↑ у пациенток

Половые и гендерные различия во времени приема препарата

В дополнение к эффективности лечения и ответу на лечение в обзорах также описана четкая разница в выживаемости по признаку пола по признаку пола.Большинство исследований, в которых изучались половые различия в биологических показателях, обнаружили значительно меньшее время приема препарата у женщин по сравнению с мужчинами, за исключением исследования секукинумаба [5, 80, 85–89]. Исследования показали, что у пациенток риск неэффективности лечения удваивается. Недавнее исследование показало, что 31,1% мужчин испытали неэффективность лечения по сравнению с 50,0% женщин [50].

Биопрепараты и периферические проявления

Хотя несколько исследований изучали половые различия по отдельности, в большем количестве исследований пол оценивался как возможный предиктор эффективности лечения и выживаемости при приеме лекарств [49, 50].Исследования, включающие половые различия в их анализ, также описали несколько предикторов эффективности лечения и выживаемости лекарств, таких как наличие антигена HLA-B27, наивность TNFi, короткая продолжительность заболевания и отсутствие энтезита [17, 18]. Примечательно, что эти факторы менее распространены среди пациентов женского пола, поскольку женщины с меньшей вероятностью будут HLA-B27-положительными, чаще болеют энтезитом и имеют более длительную продолжительность заболевания и реже биологически наивны по сравнению с мужчинами [1–3, 5, 47, 62, 65–67, 83, 90, 91].Кроме того, пациенты женского пола имеют большую жировую массу, что связано с более низким ответом на лечение TNFi [92]. Это могло быть объяснением того факта, что у женщин была более короткая выживаемость при употреблении биопрепаратов по сравнению с мужчинами.

Истина : В различных исследованиях есть существенные доказательства, указывающие на то, что у женщин значительно ниже эффективность, частота ответа и выживаемость при приеме ФНО по сравнению с мужчинами. Данные о половых различиях в других биопрепаратах, таких как ингибиторы ИЛ-17, ограничены.

Заключение

В axSpA половые различия играют роль в биологических процессах, таких как иммунные ответы, механизмы боли и проявления болезни, такие как вовлечение энтезов, и течение болезни, например радиологическое прогрессирование. У мужчин остеопороз можно не заметить, а беременность может затруднить диагностический процесс с помощью рентгена таза и МРТ суставов SI. Существенные половые различия наблюдались в более низкой эффективности TNFi и выживаемости лекарств у женщин по сравнению с мужчинами, но еще предстоит определить в других биопрепаратах.В заключение, очень важно знать о половых различиях в axSpA как для диагностики, так и для лечения.

Финансирование : Никакого специального финансирования не было получено от каких-либо финансирующих органов в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах для выполнения работы, описанной в этой статье. Эта статья была опубликована как часть приложения, финансируемого Novartis.

Заявление о раскрытии информации : IEvdH-B получал консультационные услуги, исследовательскую или институциональную поддержку и образовательные гранты от AbbVie, Eli Lilly, Bristol-Myers Squibb, MSD, Novartis, Pfizer и UCB Pharma.Остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1

Tournadre

A

,

Перейра

B

,

Lhoste

A

и другие.

Различия между женщинами и мужчинами с недавно начавшимся аксиальным спондилоартритом: результаты проспективной многоцентровой французской когорты

.

Arthritis Care Res (Хобокен)

2013

;

65

:

1482

9

.2

de Carvalho

HM

,

Бортолуццо

AB

,

Гонсалвес

CR

и другие.

Гендерная характеристика большой группы бразильских пациентов со спондилоартритом

.

Clin Rheumatol

2012

;

31

:

687

95

.3

Ланди

M

,

Мальдонадо-Фикко

H

,

Перес-Аламино

R

и другие.

Гендерные различия среди пациентов с первичным анкилозирующим спондилитом и спондилитом, связанным с псориазом и воспалительным заболеванием кишечника, в когорте ибероамериканских спондилоартритов

.

Медицина (Балтимор)

2016

;

95

:

e5652

.4

Рубио Варгас

R

,

ван ден Берг

R

,

фургон Люнтерен

M

и другие.

Влияет ли индекс массы тела (ИМТ) на показатель активности анкилозирующего спондилита при аксиальном спондилоартрите? Данные когорты SPACE

.

RMD Открыть

2016

;

2

:

e000283

.5

van der Horst-Bruinsma

IE

,

Zack

DJ

,

Шумски

А

,

Koenig

AS.

Пациенты женского пола с анкилозирующим спондилитом: анализ влияния пола в исследованиях лечения

.

Ann Rheum Dis

2013

;

72

:

1221

4

.6

Webers

C

,

Essers

I

,

Рамиро

S

и другие.

Гендерные различия в исходах анкилозирующего спондилита: долгосрочные результаты международного исследования исходов при анкилозирующем спондилите

.

Ревматология (Оксфорд)

2016

;

55

:

419

28

,7

Русман

Т

,

фургон Волленховен

РФ

,

van der Horst-Bruinsma

IE.

Гендерные различия при аксиальном спондилоартрите: женщинам не так везет

.

Curr Rheumatol Rep

2018

;

20

:

35

,8

Zarco

P

,

Гонсалес

CM

,

Родригес де ла Серна

A

и другие.

Внесуставные заболевания у больных спондилоартритом. Исходные характеристики когорты спондилоартритов из исследования AQUILES

.

Reumatol Clin

2015

;

11

:

83

9

,9

Танненбаум

C

,

День

D

,

Матера

А.

Возраст и пол при разработке и тестировании лекарств для взрослых

.

Pharmacol Res

2017

;

121

:

83

93

.10

Boonen

A

,

vander Cruyssen

B

,

de Vlam

K

и другие.

Рентгенологические изменения позвоночника при анкилозирующем спондилите: связь с клиническими характеристиками и функциональным исходом

.

J Ревматол

2009

;

36

:

1249

55

.11

Ли

Вт

,

Reveille

JD

,

Дэвис

JC

мл. и другие.

Существуют ли гендерные различия в степени тяжести анкилозирующего спондилита? Результаты когорты PSOAS

.

Ann Rheum Dis

2007

;

66

:

633

8

.12

Рамиро

S

,

van der Heijde

D

,

фургон Tubergen

A

и другие.

Более высокая активность заболевания приводит к большему структурному повреждению позвоночника при анкилозирующем спондилите: 12-летние лонгитюдные данные из когорты

OASIS.

Ann Rheum Dis

2014

;

73

:

1455

61

.13

Рудвалейт

M

,

Haibel

H

,

Баралиакос

X

и другие.

Ранняя стадия аксиального спондилоартрита: результаты исследования Первоначальной когорты

Германии по спондилоартриту.

Arthritis Rheum

2009

;

60

:

717

27

,14

фургон Tubergen

A

,

Рамиро

S

,

van der Heijde

D

и другие.

Развитие новых синдесмофитов и мостовидных протезов при анкилозирующем спондилите и их предикторы: продольное исследование

.

Ann Rheum Dis

2012

;

71

:

518

23

,15

Палата

MM

,

Хендри

MR

,

Маллей

JD

и другие.

Клинические и иммуногенетические прогностические факторы радиографической тяжести анкилозирующего спондилита

.

Arthritis Rheum

2009

;

61

:

859

66

,16

Чанг

HY

,

Мачадо

P

,

van der Heijde

D

,

Д’Агостино

MA

,

Дугадос

М.

HLA-B27-положительные пациенты отличаются от HLA-B27-отрицательных пациентов клинической картиной и визуализацией: результаты из когорты DESIR пациентов с недавно начавшимся аксиальным спондилоартритом

.

Ann Rheum Dis

2011

;

70

:

1930

6

,17

Деодхар

A

,

Ю

Д.

Замена ингибиторов фактора некроза опухолей при лечении аксиального спондилоартрита

.

Semin Arthritis Rheum

2017

;

47

:

343

50

.18

Павелка

К

,

Форейтова

S

,

Stolfa

J

и другие.

Анти-TNF терапия анкилозирующего спондилита в клинической практике. Результаты чешского национального реестра ATTRA

.

Clin Exp Rheumatol

2009

;

27

:

958

63

,19

Арендс

S

,

Брауэр

E

,

ван дер Веер

E

и другие.

Исходные предикторы ответа и прекращения терапии, блокирующей фактор некроза опухоли-альфа, при анкилозирующем спондилите: проспективное продольное обсервационное когортное исследование

.

Arthritis Res Ther

2011

;

13

:

R94

.20

Glintborg

B

,

Соренсен

IJ

,

Остергард

M

и другие.

Анкилозирующий спондилит по сравнению с нерадиографическим аксиальным спондилоартритом: сравнение эффективности ингибитора фактора некроза опухоли и влияния статуса HLA-B27. Наблюдательное когортное исследование из общенационального реестра DANBIO

.

J Ревматол

2017

;

44

:

59

69

,21

Грейси

E

,

Яо

Y

,

Зеленая

Б

и другие.

Половой диморфизм в сигнатуре Th27 анкилозирующего спондилита

.

Ревматический артрит

2016

;

68

:

679

89

.22

Tsui

HW

,

Инман

RD

,

Патерсон

AD

,

Reveille

JD

,

Tsui

FW.

Варианты АНХ, ассоциированные с анкилозирующим спондилитом: гендерные различия

.

Arthritis Res Ther

2005

;

7

:

R513

25

,23

Tsui

HW

,

Инман

RD

,

Reveille

JD

,

Tsui

FW.

Ассоциация гаплотипа TNAP с анкилозирующим спондилитом

.

Arthritis Rheum

2007

;

56

:

234

43

.24

Jaillon

S

,

Berthenet

K

,

Гарланда

К.

Половой диморфизм в врожденном иммунитете

.

Clin Rev Allergy Immunol

2019

;

56

:

308

21

,25

Гомес

A

,

Лаки

D

,

Танежа

В.

Микробиом кишечника при аутоиммунных заболеваниях: пол имеет значение

.

Клин Иммунол

2015

;

159

:

154

62

.26

Хуанг

WN

,

ЦСО

ТК

,

Куо

YC

,

Цай

ГДж.

Различное влияние образования синдесмофитов на пациентов мужского и женского пола с анкилозирующим спондилитом

.

Int J Rheum Dis

2012

;

15

:

163

8

.27

Зорге

РЭ

,

Totsch

SK.

Половые различия в боли

.

J Neurosci Res

2017

;

95

:

1271

81

,28

Мэнсон

JE.

Боль: половые различия и значение лечения

.

Метаболизм

2010

;

59

:

S16

20

,29

Насер

SA

,

Афифи

EA.

Половые различия в боли и опиоидной антиноцицепции: модулирующая роль гонадных гормонов

.

Life Sci

2019

;

237

:

116926

.30

Karastergiou

K

,

Смит

SR

,

Гринберг

AS

,

Жареный

СК.

Половые различия в жировой ткани человека — биология грушевидной формы

.

Biol Половые различия

2012

;

3

:

13

.31

Dias

S

,

Паредес

S

,

Рибейро

L.

Лекарства, используемые для лечения дислипидемии и ожирения: основное внимание уделяется жировой ткани

.

Int J Endocrinol

2018

;

2018

:

1

21

.32

Ibanez Vodnizza

S

,

Висман

ИМ

,

фургон Дендерен

C

и другие.

Мышечное истощение у пациентов с анкилозирующим спондилитом, ранее не получавших блокатор ФНО-альфа: сравнение гендерных различий в составе тела

.

Ревматология (Оксфорд)

2017

;

56

:

1566

72

.33

Алуш

В

,

Аблин

JN

,

Рейтблат

T

,

Caspi

D

,

Элькаям

О.

Фибромиалгия у женщин с анкилозирующим спондилитом

.

Rheumatol Int

2007

;

27

:

865

8

.34

Зебулон

N

,

Дугадос

M

,

Госсек

Л.

Распространенность и характеристики увеита при спондилоартропатиях: систематический обзор литературы

.

Ann Rheum Dis

2008

;

67

:

955

9

,35

van der Linden

S

,

Валкенбург

HA

,

Кошки

А.

Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Предложение по изменению критериев Нью-Йорка

.

Arthritis Rheum

1984

;

27

:

361

8

,36

Рудвалейт

M

,

van der Heijde

D

,

Landewe

R

и другие.

Разработка критериев классификации осевого спондилоартрита Международного общества оценки спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор

.

Ann Rheum Dis

2009

;

68

:

777

83

.37

Рудвалейт

M

,

van der Heijde

D

,

Landewe

R

и другие.

Критерии классификации Международного общества по оценке спондилоартрита для периферического спондилоартрита и спондилоартрита в целом

.

Ann Rheum Dis

2011

;

70

:

25

31

.38

Запад

HF.

Этиология анкилозирующего спондилита

.

Ann Rheum Dis

1949

;

8

:

143

8

.39

Кеннеди

LG

,

Будет

R

,

Калин

А.

Соотношение полов при спондилоартропатиях и его связь с фенотипическим выражением, способом наследования и возрастом в дебюте

.

J Rheumatol

1993

;

20

:

1900

4

.40

Baumberger

HK.

SAT0417 Постепенное прогрессивное изменение к равной распространенности анкилозирующего спондилита среди мужчин и женщин в Швейцарии: данные Швейцарского общества больных анкилозирующим спондилитом (SVMB)

.

Ann Rheum Dis

2017

;

76

:

929

.41

Sieper

J

,

van der Heijde

D.

Обзор: нерадиографический осевой спондилоартрит: новое определение старого заболевания?

Arthritis Rheum

2013

;

65

:

543

51

.42

Seo

MR

,

Baek

HL

,

Юн

HH

и другие.

Поздняя диагностика связана с худшими исходами и неблагоприятным ответом на лечение у пациентов с аксиальным спондилоартритом

.

Clin Rheumatol

2015

;

34

:

1397

405

.43

Слободин

G

,

Рейхан

I

,

Авшовича

N

и другие.

Недавно диагностированный осевой спондилоартрит: гендерные различия и факторы, связанные с задержкой постановки диагноза

.

Clin Rheumatol

2011

;

30

:

1075

80

.44

Зволак

R

,

Suszek

D

,

Graca

A

,

Мазурек

М

,

Майдан

М.

Причины задержки диагностики аксиального спондилоартрита

.

Wiad Lek

2019

;

72

(9 cz 1):

1607

10

.45

Redeker

I

,

Callhoff

J

,

Hoffmann

F

и другие.

Детерминанты задержки диагностики аксиального спондилоартрита: анализ, основанный на связанных утверждениях и данных обследования пациентов

.

Ревматология (Оксфорд)

2019

;

58

:

1634

8

.46

Калин

A

,

Элсвуд

J

,

Rigg

S

,

Скевингтон

SM.

Анкилозирующий спондилит — аналитический обзор 1500 пациентов: меняющаяся картина болезни

.

J Rheumatol

1988

;

15

:

1234

8

.47

Джовани

В

,

Бласко-Бласко

M

,

Руис-Кантеро

MT

,

Паскуаль

E.

Понимание того, чем отличается задержка диагностики спондилоартрита у женщин и мужчин: систематический обзор и метаанализ

.

J Ревматол

2017

;

44

:

174

83

.48

Bandinelli

F

,

Сальвадорини

G

,

Delle Sedie

A

и другие.

Влияние пола, работы и клинической картины на задержку диагностики у итальянских пациентов с первичным анкилозирующим спондилитом

.

Clin Rheumatol

2016

;

35

:

473

8

.49

Хорст-Брюинсма

I

,

Ричард

CM

,

Браун

Дж

и другие.

FRI0418 секукинумаб показал аналогичную эффективность у мужчин и женщин с активным анкилозирующим спондилитом в течение 52 недель: ретроспективный объединенный анализ клинических испытаний

.

Ann Rheum Dis

2019

;

78 (Доп. 2

):

897

8

.50

Лубрано

E

,

Perrotta

FM

,

Манара

М

и другие.

Улучшение функции и ее детерминанты в группе пациентов с аксиальным спондилоартритом, получавших ингибиторы ФНО: исследование в реальной жизни

.

Rheumatol Ther

2020

;

7

:

301

10

.51

Stolwijk

C

,

фургон Tubergen

A

,

Кастильо-Ортис

JD

,

Boonen

A.

Распространенность внесуставных проявлений у пациентов с анкилозирующим спондилитом: систематический обзор и метаанализ

.

Ann Rheum Dis

2015

;

74

:

65

73

.52

Харун

M

,

О’Рурк

M

,

Рамасами

П

,

Мерфи

CC

,

Фитцджеральд

О.

Новое научно-обоснованное обнаружение недиагностированного спондилоартрита у пациентов с острым передним увеитом: DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool)

.

Ann Rheum Dis

2015

;

74

:

1990

5

.53

Wach

J

,

Maucort-Boulch

D

,

Коджикян

л

и другие.

Острый передний увеит и недиагностированный спондилоартрит: применимость Берлинских критериев

.

Graefes Arch Clin Exp Офтальмол

2015

;

253

:

115

20

.54

Wendling

D

,

Prati

C

,

Demattei

C

и другие.

Влияние увеита на фенотип пациентов с недавней воспалительной болью в спине: данные проспективной многоцентровой французской когорты

.

Arthritis Care Res (Хобокен)

2012

;

64

:

1089

93

.55

Франц

С

,

Портье

А

,

Etcheto

A

и другие.

Острый передний увеит при спондилоартрите: моноцентрическое исследование с участием 301 пациента

.

Clin Exp Rheumatol

2019

;

37

:

26

31

.56

Браакенбург

AM

,

де Валк

HW

,

де Бур

J

,

Ротова

А.

Увеит, связанный с лейкоцитарным антигеном B27 человека: длительное наблюдение и гендерные различия

.

Am J Ophthalmol

2008

;

145

:

472

9

.57

Дженкс

К

,

Мейкле

G

,

Серый

A

,

Stebbings

S.

Конденсирующий остит ilii: значимая связь с болезненностью крестцово-подвздошных суставов у женщин

.

Int J Rheum Dis

2009

;

12

:

39

43

.58

Mitra

R.

Конденсирующий остит или

.

Rheumatol Int

2010

;

30

:

293

6

.59

Рудвалейт

M

,

Юрик

AG

,

Герман

КГ

и другие.

Определение активного сакроилеита с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для классификации аксиального спондилоартрита: согласованный подход группы МРТ ASAS / OMERACT

.

Ann Rheum Dis

2009

;

68

:

1520

7

.60

de Winter

J

,

de Hooge

M

,

ван де Санде

M

и другие.

Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных суставов, указывающая на сакроилеит в соответствии с определением Международного общества оценки спондилоартрита у здоровых людей, бегунов и женщин с послеродовой болью в спине

.

Ревматический артрит

2018

;

70

:

1042

8

.61

Кансу

,

alışır

C

,

Саваш Яваш

U

,

Кашифоглу

T

,

Коркмаз

К.

Предикторы рентгенологической серьезности и функциональной инвалидности у турецких пациентов с анкилозирующим спондилитом

.

Clin Rheumatol

2011

;

30

:

557

62

.62

Юнг

Г-О

,

Ким

I

,

Ким

S

и другие.

Клинические и рентгенографические особенности анкилозирующего спондилита у взрослых у корейских пациентов: сравнение мужчин и женщин

.

J Korean Med Sci

2010

;

25

:

532

5

.63

Montilla

C

,

Диас-Альварес

A

,

Калеро-Паниагуа

I

и другие.

Анкилозирующий спондилит без аксиальной прогрессии: анализ сопутствующих факторов

.

J Ревматол

2014

;

41

:

2409

12

.64

Boonen

A

,

Sieper

J

,

van der Heijde

D

и другие.

Бремя нерадиографического аксиального спондилоартрита

.

Semin Arthritis Rheum

2015

;

44

:

556

62

.65

Ибн Якуб

Y

,

Амин

B

,

Лаатирис

А

,

Hajjaj-Hassouni

N.

Пол и особенности заболевания у марокканских пациентов с анкилозирующим спондилитом

.

Clin Rheumatol

2012

;

31

:

293

7

,66

Шахлаи

A

,

Махмуди

M

,

Никнэм

MH

и другие.

Гендерные различия иранских пациентов с анкилозирующим спондилитом

.

Clin Rheumatol

2015

;

34

:

285

93

.67

Лубрано

E

,

Perrotta

FM

,

Манара

М

и другие.

Влияние пола на реакцию на ингибиторы фактора некроза опухоли альфа и ремиссию при аксиальном спондилоартрите

.

J Ревматол

2018

;

45

:

195

201

.68

Деодхар

А

,

Ю

Д.

Замена ингибиторов фактора некроза опухолей при лечении аксиального спондилоартрита

.

Semin Arthritis Rheum

2017

;

47

:

343

50

0,69

Митулеску

TC

,

Попеску

C

,

Naie

A

и другие.

Острый передний увеит и другие внесуставные проявления спондилоартрита

.

J Med Life

2015

;

8

:

319

25

.70

Heslinga

SC

,

Van den Oever

IA

,

Van Sijl

AM

и другие.

Управление рисками сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с активным анкилозирующим спондилитом: подробная оценка

.

BMC Musculoskelet Disord

2015

;

16

:

80

.71

Эль-Маграуи

A

,

Borderie

D

,

Cherruau

B

и другие.

Остеопороз, строение тела и метаболизм костной ткани при анкилозирующем спондилите

.

J Rheumatol

1999

;

26

:

2205

9

,72

Гозлани

I

,

Гази

M

,

Нуйджай

A

и другие.

Факторы распространенности и риска остеопороза и переломов позвонков у пациентов с анкилозирующим спондилитом

.

Кость

2009

;

44

:

772

6

.73

Нгуен

ND

,

Альборг

HG

,

Центр

JR

,

Эйсман

JA

,

Нгуен

TV.

Остаточный пожизненный риск переломов у женщин и мужчин

.

J Bone Miner Res

2007

;

22

:

781

8

.74

van der Weijden

MA

,

Claushuis

TA

,

Назари

T

и другие.

Высокая распространенность низкой минеральной плотности костной ткани у пациентов в течение 10 лет от начала анкилозирующего спондилита: систематический обзор

.

Clin Rheumatol

2012

;

31

:

1529

35

,75

van der Weijden

MA

,

фургон Дендерен

JC

,

Лемс

WF

и другие.

Низкая минеральная плотность костной ткани связана с мужским полом и снижением функциональных возможностей при ранних спондилоартропатиях

.

Clin Rheumatol

2011

;

30

:

497

503

.76

van der Weijden

MA

,

van der Horst-Bruinsma

IE

,

фургон Дендерен

JC

и другие.

Высокая частота переломов позвонков при ранних спондилоартропатиях

.

Osteoporos Int

2012

;

23

:

1683

90

.77

Haentjens

P

,

Магазин

Дж

,

Колон-Эмерик

CS

и другие.

Метаанализ: повышенная смертность от перелома шейки бедра среди пожилых женщин и мужчин

.

Ann Intern Med

2010

;

152

:

380

90

,78

Кибзак

GM

,

Beinart

GA

,

Персер

К

и другие.

Недолечивание остеопороза у мужчин с переломом бедра

.

Arch Intern Med

2002

;

162

:

2217

22

.79

Руссоу

E

,

Султана

С.

Спондилоартрит у женщин: различия в начале заболевания, клинических проявлениях и показателях активности и функциональных показателей анкилозирующего спондилита Бат (BASDAI и BASFI) между мужчинами и женщинами со спондилоартритами

.

Clin Rheumatol

2011

;

30

:

121

7

.80

Глинтборг

B

,

Остергард

M

,

Крог

NS

и другие.

Предикторы ответа на лечение и продолжения приема лекарств у 842 пациентов с анкилозирующим спондилитом, получавших противоопухолевый фактор некроза: результаты 8-летнего наблюдения в датском общенациональном реестре DANBIO

.

Ann Rheum Dis

2010

;

69

:

2002

8

,81

Кристенсен

LE

,

Карлссон

JA

,

Englund

M

и другие.

Наличие периферического артрита и мужского пола, предопределяющих продолжение терапии противоопухолевым фактором некроза при анкилозирующем спондилите: наблюдательное проспективное когортное исследование из Регистра групп лечения артрита Южной Швеции

.

Arthritis Care Res (Хобокен)

2010

;

62

:

1362

9

,82

Ибаньес Водница

SE

,

фургон Bentum

RE

,

Валенсуэла

O

,

van der Horst-Bruinsma

IE.

Пациенты с аксиальным спондилоартритом сообщают о значительных различиях между мужчинами и женщинами и значительном влиянии болезни: анализ большого веб-исследования

.

Костный сустав

2020

;

87

:

315

9

,83

Манейро

JR

,

Souto

A

,

Сальгадо

E

,

Мера

А

,

Gomez-Reino

JJ.

Предикторы ответа на антагонисты TNF у пациентов с анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом: систематический обзор и метаанализ

.

RMD Открыть

2015

;

1

:

e000017

.84

Русман

T

,

Нурмохамед

M

,

Дендерен

J

,

Висман

И

,

van der Horst-Bruinsma

IE.

THU0391 Женский пол связан с более слабой реакцией на ингибиторы ФНО при анкилозирующем спондилите

.

Ann Rheum Dis

2017

;

76 (Suppl 2

):

354

5

.85

Flouri

ID

,

Маркацели

TE

,

Боки

KA

и другие.

Сравнительный анализ и предикторы 10-летней выживаемости препаратов ингибиторов фактора некроза опухолей у пациентов со спондилоартритом: ответ в течение первого года прогнозирует долгосрочную устойчивость лекарственного средства

.

J Ревматол

2018

;

45

:

785

94

.86

Глинтборг

B

,

Остергард

M

,

Крог

NS

и другие.

Клинический ответ, выживаемость препарата и его предикторы у 432 пациентов с анкилозирующим спондилитом после переключения терапии ингибитором фактора некроза опухоли альфа: результаты из датского общенационального реестра DANBIO

.

Ann Rheum Dis

2013

;

72

:

1149

55

.87

Русман

Т

,

тен Вольде

S

,

Euser

SM

и другие.

Гендерные различия в степени удержания лечения ингибитором фактора некроза опухоли альфа при анкилозирующем спондилите: ретроспективное когортное исследование в повседневной практике

.

Int J Rheum Dis

2018

;

21

:

836

42

.88

Hebeisen

M

,

Нойеншвандер

R

,

Scherer

A

и другие.

Ответ на ингибирование фактора некроза опухоли у пациентов мужского и женского пола с анкилозирующим спондилитом: данные швейцарской когорты

.

J Ревматол

2018

;

45

:

506

12

.89

Аль-Араши

Вт

,

Iniguez Ubiaga

C

,

Hensor

EM

и другие.

Комментарий к: выживаемость ингибитора фактора некроза опухоли и предикторы ответа при аксиальном спондилоартрите — данные когорты

Соединенного Королевства.

Rheumatol Adv Pract

2018

;

2

:

rky036

.90

Ортолан

A

,

фургон Люнтерен

M

,

Рамиро

S

и другие.

Нужны ли гендерные подходы в диагностике раннего аксиального спондилоартрита? Данные когорты раннего выявления спондилоартрита

.

Arthritis Res Ther

2018

;

20

:

218

.91

Сеприано

A

,

Рамиро

S

,

van der Heijde

D

и другие.

Что такое осевой спондилоартрит? Анализ скрытых классов и переходов в когортах SPACE и DESIR

.

Ann Rheum Dis

2020

;

79

:

324

31

.92

Ibanez Vodnizza

SE

,

Нурмохамед

MT

,

Висман

ИМ

и другие.

Жировая масса снижает реакцию на блокаторы фактора некроза опухоли альфа у пациентов с анкилозирующим спондилитом

.

J Ревматол

2017

;

44

:

1355

61

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Связь с клиническими характеристиками, функциональным статусом и активностью заболевания

Исследовательская статья — International Journal of Clinical Rheumatology (2018) Volume 13, Issue 4

Maysa M Haroon * , Safaa Sayed & Tamer A Gheita

Кафедра ревматологии, Медицинский факультет, Каирский университет, Каир, Египет

* Автор для переписки:
Maysa M Haroon
Кафедра ревматологии
Медицинский факультет
Каирский университет
Каир, Египет
Эл. Почта: [электронная почта защищена]

Аннотация

Цель: Оценить гендерные различия у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) в отношении клинических проявлений, активности заболевания и функционального статуса.

Методы и выводы: Сорок пациентов с АС; В исследование были включены 21 мужчина и 19 женщин, которые регулярно посещают поликлинику ревматологов, больницу Саудовской Аравии, Эр-Рияд, Калифорния. Функциональный статус и активность заболевания оценивали с использованием функционального индекса при анкилозирующем спондилите (BASFI) и индекса активности заболевания (BASDAI), соответственно. Средний возраст составлял 34,3 ± 8,5 года при сопоставимом соотношении полов (М: Ж 1,11: 1). Утренняя скованность была заметно ниже у женщин (72.4 ± 52,4 против 112,9 ± 44,4 минут) (p = 0,01). Двусторонний сакроилеит был значительно больше у мужчин (n = 18; 85,7% против n = 13; 68,4%) (p = 0,02). расстояние от пальца до пола больше увеличилось у мужчин (4,5 ± 0,8 см и 40,7 ± 9,2 см против 4,9 ± 0,7 см и 27,9 ± 9,7 см; p = 0,046 и p <0,001 соответственно). Лейкоцитарный антиген человека-B27) был положительным у 85,7% мужчин, тогда как ревматоидный фактор был положительным только у 3 женщин. BASFI показал значительно более высокую ценность у женщин (6.7 ± 1,1 против 5,8 ± 1,4) (p = 0,04), тогда как BASDAI показал тенденцию к увеличению только у женщин. С помощью магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошного сустава сакроилеит был обнаружен во всех случаях с признаками активности у 9 мужчин и 7 женщин, эрозиями у 8 мужчин и 5 женщин, выпотом у 1 женщины и полным анкилозом у 1 мужчины.

Заключение: Клиническая картина и генетический фон были более значительными у самцов с AS; однако активность заболевания и функциональные нарушения были увеличены у женщин.Рентгенологические данные были сопоставимы. Понимание гендерных различий в AS может помочь понять, как это может повлиять на будущие исследования, диагностику и лечение.

Ключевые слова

анкилозирующий спондилит, пол, BATH Функциональный индекс анкилозирующего спондилита (BASFI), индекс активности заболевания анкилозирующим спондилитом (BASDAI)

Введение

Анкилозирующий спондилит (АС) — одно из хронических ревматических заболеваний, характеризующееся воспалением, в первую очередь поражающим позвоночник (позвонки и межпозвоночные диски) и крестцово-подвздошные суставы.В тяжелых случаях воспаление может сопровождаться образованием новой кости (синдесмофиты), что приводит к нарушению подвижности спины [1]. Оценки распространенности (AS) широко варьировались в зависимости от исследуемой популяции [2]. Существуют противоречивые мнения относительно возникновения АС у женщин, поскольку он считается чрезвычайно редким у женщин [3], тогда как недавно было указано на менее выраженное преобладание этого заболевания среди мужчин [4].

Было высказано предположение о наличии обусловленных полом различий у пациентов с АС в отношении характеристик заболевания, рентгенографических повреждений, клинического исхода и реакции на лечение [5].В случае женщин заболевание, как правило, протекает в более легкой форме, что приводит к более длительной задержке или даже постановке диагноза. Пациенты мужского пола с АС более подвержены рентгенологическому повреждению позвоночника [6]. В последнее время становится все более очевидным, что факторы риска прогрессирования рентгенологического исследования позвоночника частично различаются у мужчин и женщин. Хотя ожирение и исходные рентгенографические изменения позвоночника, связанные с АС, одинаково предсказывали прогрессирование у обоих полов, тем не менее, высокий уровень С-реактивного белка (СРБ) и курение были среди факторов риска прогрессирования у мужчин, а использование бисфосфонатов было фактором риска у женщин [7].

Как правило, женщины страдают от боли больше, чем мужчины из-за, вероятно, более низкого болевого порога. Таким образом, женщины менее терпимы к боли, которая, по-видимому, недостаточно лечится [8]. Во время лечения АС было замечено, что у женщин в 3 раза чаще возникала осевая боль в грудной клетке. Боль в шейно-грудном соединении также была более широко распространенной, а широко распространенные осевые и периферические суставные боли чаще возникали у женщин [9]. Что касается клинических проявлений, периферический артрит чаще встречается у женщин [10].Однако воспалительные заболевания кишечника не проявляют большей склонности к обоим полам. Другими словами, кажется, что это не связано с полом [11]. Тем не менее, различия в распространенности острого переднего увеита, обусловленные полом, являются предметом дискуссий с противоречивыми результатами [12]. Что касается результатов, о которых сообщают пациенты, оценки (ночных) болей в спине, активности заболевания и функциональных исходов у женщин часто хуже [13]. Пол также может иметь свое влияние на лечение, поскольку лечение биологическими препаратами было связано с ежегодным снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации, что было более очевидным у мужчин с АС [14].

Очень важно лучше понять эти гендерные различия. Повышение осведомленности о таких различиях могло бы помочь в улучшении оказания медицинской помощи, а также в улучшении исходов заболеваний, в частности, для женщин-пациенток с АС, о которых в прошлом не сообщалось.

Целью данной работы было оценить гендерные различия между мужчинами и женщинами с АС в отношении клинических характеристик, функциональных возможностей и активности заболевания.

Пациенты и методы

Девятнадцать пациенток с АС и 21 мужчина (диагностированных в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями [15]) были включены в настоящее поперечное исследование.Пациенты регулярно наблюдались в отделении ревматологии больницы Саудовской Аравии в Саудовской Аравии, Эр-Рияд, Калифорния. Исследование соответствует этическим стандартам Хельсинкской декларации 1964 года. Это также было одобрено местным комитетом по этике. Более того, пациенты дали информированное согласие на включение в исследование.

Для всех пациентов были представлены демографические данные (включая: возраст, пол, продолжительность заболевания, возраст начала заболевания) и клинические данные (включая: периферический артрит, поражение осевых суставов и увеит).Используя функциональный индекс Bath AS (BASFI) [16] и индекс активности заболевания Bath AS (BASDAI) [17], измеряли функциональную способность и активность заболевания соответственно. Для оценки подвижности позвоночника использовали модифицированный тест Шёбера [18]. Степень сакроилеита, а также оценка синдесмофитов проводились с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) крестцово-подвздошной и пояснично-крестцовой областей. Сакроилеит определяли согласно критериям Нью-Йорка по сигнальной характеристике суставной щели, наличию отека костного мозга или эрозии, прилегающей к суставу [19].Детерминанты активного воспаления включают наличие высокой интенсивности сигнала на изображении Т2 (эрозии), субхондральный отек и усиление внутри или рядом с крестцово-подвздошным суставом. В то время как хронический сакроилеит характеризовался наличием сужения суставной щели, образования костных перемычек, низкой интенсивности сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и субхондрального склероза. Также определяли активные воспалительные маркеры, включая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и СРБ (по данным ELISA, нормальные значения <5 мг / л).

Результаты

Исследование проводилось на 40 пациентах с АС 21 мужчина и 19 женщин (M: F 1.11: 1) со средним возрастом 34,3 ± 8,5 лет, возрастом начала 28,9 ± 6,8 лет и продолжительностью IBP 4,9 ± 7,5 лет. Сравнение демографических характеристик, клинико-лабораторных характеристик, активности заболевания и функционального статуса пациентов в зависимости от пола представлено в таблице 1 . Оба пола одинаково использовали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), лекарственные препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), и блокаторы фактора некроза опухоли-α (TNFα) (инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб).МРТ крестцово-подвздошного сустава (КПС) выявила сакроилеит во всех случаях с признаками активности у 9 мужчин и 7 женщин, эрозии у 8 мужчин и 5 женщин, выпот у 1 женщины и тотальный анкилоз у 1 мужчины.

Параметр пациентов с АС (n = 40)
Среднее ± SD или n (%)
Значение P
Самцы (n = 21) Женщины (n = 19)
Возраст (лет) 35,4 ± 9,3 33.1 ± 7,4 0,39
Возраст начала заболевания (лет) 29,4 ± 6,9 28,5 ± 6,8 0,7
Back MS (в минутах) 112,9 ± 44,4 72,4 ± 52,4 0,01
Срок действия МБП (лет) 5,6 ± 7,8 4,2 ± 7,2 0,56
Двусторонний сакроилеит 18 (85,7) 13 (68,4) 0,02
Периферический артрит 9 (42.9) 4 (21,1) 0,15
Увеит 1 (4,8) 0 (0) 0,33
Тест Шёбера (см) 4,5 ± 0,8 4,9 ± 0,7 0,046
От пальца до пола (см) 40,7 ± 9,2 27,9 ± 9,7 <0,001
подбородок к груди (мм 0,06 ± 0,14 0,02 ± 0,07 0,24
От затылка до стены (мм) 0.22 ± 0,34 0,03 ± 0,11 0,02
Расширение грудной клетки (см) 4,2 ± 1,1 4,8 ± 0,51 0,06
СОЭ (мм / 1 час) 42,3 ± 30,8 25,2 ± 25,9 0,06
CRP (мг / дл) 41,04 ± 39,6 10,1 ± 14,7 0,003
РФ положительность 0 (0) 3 (15,8)
HLA-B27 положительный 18 (85.7) 9 (47,4)
BASDAI 5,7 ± 1,9 6,5 ± 1,4 0,16
BASFI 5,8 ± 1,4 6,7 ± 1,1 0,04

MS: утренняя скованность, IBP: воспалительная боль в спине, ESR: скорость оседания эритроцитов, CRP: C-реактивный белок, RF: ревматоидный фактор, HLA-B27: лейкоцитарный антиген человека, BASDAI: индекс активности болезни при анкилозирующем спондилите, BASFI: Bath функциональный индекс при анкилозирующем спондилите.Значения, выделенные жирным шрифтом, значимы при p <0,05.

Таблица 1. Демографические особенности, клинико-лабораторные характеристики, активность заболевания и функциональное состояние больных анкилозирующим спондилитом по полу.

Обсуждение

Изначально анкилозирующий спондилит считался одним из хронических воспалительных заболеваний, поражающих в первую очередь мужчин. В 1949 году соотношение мужчин и женщин составляло 10: 1. Однако было предложено более новое соотношение 2–3: 1 [6].Hill et al. пришли к выводу, что «точное соотношение менее важно, чем тот факт, что АС действительно встречается у женщин, и его следует включать в дифференциальный диагноз боли в спине» [20].

В текущем исследовании соотношение мужчин: женщин составляло 1,11: 1 со средним возрастом 34,3 ± 8,5 лет, возрастом начала заболевания 28,9 ± 6,8 лет у женщин и 29,4 ± 6,9 лет у мужчин, и это согласуется с данными Lee et al. . которые обнаружили, что женщины имеют несколько более ранний возраст начала заболевания, чем мужчины [21]. В этой работе HLA-B27 был положительным у 67.5% пациентов. В недавнем исследовании AS, проведенном в Верхнем Египте, соотношение составляло 2,9: 1. HLA-B27 был положительным у 74,5% пациентов, 25,7% имели семейный анамнез АС, периферический артрит присутствовал у 20% и передний увеит у 7,1%. Средние значения BASDAI и BASFI составили 4,8 ± 1,18 и 5,4 ± 1,5 соответственно. Осевые рентгенологические повреждения были значительно больше у мужчин [22].

Особые гормональные, иммунологические и генетические факторы, связанные с полом, могут играть роль в вариабельности характеристик болезни АС у женщин [23].Кроме того, было обнаружено, что плохой сон тесно связан с женским полом [24]. Женщины с АС также чаще испытывают боль в периферических суставах, чем мужчины с АС [25]. Однако в настоящей работе этого не произошло, поскольку периферический артрит имел тенденцию к увеличению у мужчин. Тем не менее, в другом недавнем исследовании не было выявлено гендерных различий между пациентами с АС в отношении поражения периферических и осевых суставов [26].

BASDAI и BASFI в текущем исследовании показали более высокие значения у женщин.Бразильский регистр спондилоартрита сообщил аналогичные данные у 1505 пациентов [27]. Более того, соответственно, активность заболевания (BASDAI) и функциональность (BASFI) были значительно выше у пациентов женского пола при любом заданном уровне рентгенологического повреждения, а функциональные ограничения, о которых сообщали сами пациенты, были хуже у женщин [21]. Русман и др. аналогичным образом сообщалось, что нагрузка заболевания у женщин была выше, вероятно, из-за поздней диагностики, более активного заболевания и меньшего ответа на лечение биологическими препаратами, хотя у мужчин был плохой прогноз радиологического прогрессирования [23].С другой стороны, Swinnen et al. наблюдали, что BASFI и BASDAI были хуже у мужчин, хотя они документально подтвердили повышенную вероятность широко распространенной осевой и периферической боли в суставах у женщин [9]. В другом исследовании не было различий в активности заболевания или физических функциях между обоими полами с течением времени. Интересно, что в их когорте мужчины со временем улучшили качество жизни, несмотря на более серьезные рентгенологические изменения [28].

Как хроническое воспалительное заболевание, поражающее опорно-двигательный аппарат, АС может привести к серьезным функциональным осложнениям и инвалидности, которые представляют собой проблему для здравоохранения.Эффективное ведение такой модели хронического заболевания предполагает сотрудничество между пациентами и поставщиком медицинских услуг в рамках интегрированной системы, которая включает самоуправление, обучение и последующее наблюдение для получения максимальной помощи [29]. Существенной частью эффективного ведения хронических состояний является партнерство между пациентом и поставщиком медицинских услуг, поскольку оно дает возможность пациентам стать более активными в управлении своим здоровьем. Когда пациенты вовлекаются в этот процесс благодаря большему обучению и большему вовлечению, они получают возможность предпринимать действия, которые будут способствовать более здоровым результатам [30].Это относится к болезни АС и особенно важно для врачей, работающих напрямую с отдельными пациентами, помогая им изменить образ жизни, наблюдая за их состоянием и предоставляя необходимую информацию и советы для содействия расширению прав и возможностей пациентов, улучшения навыков самоуправления и достижения лучшего соблюдения с рекомендациями по уходу и наблюдением за заболеванием. Это может привести к истинному улучшению клинических проявлений у пролеченных пациентов [31].

Как и все исследования, наше исследование не без ограничений.Наиболее важным ограничением является небольшое количество пациентов, что делает точные обобщенные выводы потенциально спорными. Тем не менее, АС может встречаться еще реже в странах Ближнего Востока и в арабских странах [32]. Рекомендуется продольное исследование с дальнейшим углубленным анализом для проверки полученных результатов, определения реакции на лекарства, определения исхода заболевания и любых сопутствующих факторов.

В заключение, клинические проявления и генетический фон были более значительными у самцов с AS; однако активность заболевания и функциональные нарушения были увеличены у женщин.Рентгенологические данные были сопоставимы. Понимание гендерных различий в СА может помочь понять, как это может повлиять на будущие исследования, диагностику и лечение.

Конфликт интересов

Нет

Финансирование

Не применимо (нет финансирующего органа)

Список литературы

  1. Gilgil E, Kaçar C, Tuncer T, et al. Связь синдесмофитов с минеральной плотностью костей позвонков у пациентов с анкилозирующим спондилитом. J. Rheumatol. 32, 292–294 (2005).
  2. Carter ET, McKenna CH, Brian DD, et al. Эпидемиология спондилоартрита в Рочестере, Миннесота, 1935–1973. Артрит. Реум. 22 (4), 365–370 (1979).
  3. West HF. Этиология анкилозирующего спондилита. Ann. Реум. Дис. 8 (2), 143–148 (1949).
  4. Calin A, Fries JF. Поразительная распространенность анкилозирующего спондилита у «здоровых» мужчин и женщин с положительной реакцией на W27. N. Engl. J. Med. 293 (17), 835–839 (1975).
  5. Feldtkeller E, Bruckel J, Khan MA. Научный вклад групп защиты интересов пациентов с анкилозирующим спондилитом. Curr. Opin. Ревматол. 12 (4), 239–247 (2000).
  6. Ли В., Ревейл Дж. Д., Вайсман М. Х. Женщины с анкилозирующим спондилитом: обзор. Артрит. Реум. 59 (3), 449–454 (2008).
  7. Демингер А., Клингберг Э., Гейджер М., и др. Пятилетнее проспективное исследование рентгенологического прогрессирования позвоночника и его предикторов у мужчин и женщин с анкилозирующим спондилитом. Артрит. Res. Ther. 20 (1), 162 (2018).
  8. Pinn VW. Пол и гендерные факторы в медицинских исследованиях: значение для здоровья и клинической практики. JAMA. 289 (4), 397–400 (2003).
  9. Swinnen TW, Westhovens R, Dankaerts W, et al. Распространенная боль при аксиальном спондилоартрите: клиническое значение и гендерные различия. Артрит. Res. Ther. 20 (1), 156 (2018).
  10. Ibn Yacoub Y, Amine B, Laatiris A, et al. Пол и особенности заболевания у марокканских пациентов с анкилозирующим спондилитом. Clin. Ревматол. 31 (2), 293–297 (2012).
  11. Кеннеди Л.Г., Уилл Р., Калин А. Соотношение полов при спондилоартропатиях и его связь с фенотипическим выражением, способом наследования и возрастом в начале. J. Rheumatol. 20, 1900–1904 (1993).
  12. Слободин Г, Рейхан И, Авшович Н, и др. Недавно диагностированный аксиальный спондилоартрит: гендерные различия и факторы, связанные с задержкой постановки диагноза. Clin. Ревматол. 30 (8), 1075–1080 (2011).
  13. Roussou E, Sultana S. Спондилоартрит у женщин: различия в начале заболевания, клинических проявлениях, активности и функциональных показателях анкилозирующего спондилита (BASDAI и BASFI) между мужчинами и женщинами со спондилоартритами. Clin. Ревматол. , 30 (1), 121–127 (2011).
  14. Ким С.К., Чхве JY. Пол является фактором риска ежегодного снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации у пациентов, принимающих биологические БПВП, при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите: ретроспективное обсервационное исследование. J. Korean. Med. Sci. 33 (30), e188 (2018).
  15. Van Der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Предложение по изменению критериев Нью-Йорка. Артрит. Реум. , 27 (4), 361–368 (1984).
  16. Rostom S, Benbouaaza K, Amine B, et al. Психометрическая оценка марокканской версии Функционального индекса при анкилозирующем спондилите (BASFI) и индекса активности болезни при анкилозирующем спондилите (BASDAI) для использования у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Clin. Ревматол. 29 (7), 781–788 (2010).
  17. Гаррет С., Дженкинсон Т., Кеннеди LG, и др. Новый подход к определению статуса заболевания при анкилозирующем спондилите: Индекс активности заболевания анкилозирующим спондилитом. J. Rheumatol. 21, 2286–2291 (1994).
  18. Ли Ю.С., Шлотцхауэр Т., Отт С.М., и др. Состояние скелета мужчин с ранним и поздним анкилозирующим спондилитом. Am. J. Med. 103 (3), 203–241 (1997).
  19. Mackay K, Mack C, Brophy S, et al. Радиологический индекс при анкилозирующем спондилите для ванн (BASRI). Артрит. Реум. 41 (12), 2263–2270 (1998).
  20. Hill HF, Hill AG, Bodmer JG. Клинический диагноз анкилозирующего спондилита у женщин и связь с наличием HLA-B27. Ann. Реум. Дис. 35 (3), 267–270 (1976).
  21. Lee W, Reveille JD, Davis JC Jr, и др. Существуют ли гендерные различия в степени тяжести анкилозирующего спондилита? Результаты когорты PSOAS. Ann. Реум. Дис. 66 (5), 633–638 (2007).
  22. Мошриф А, Мосаллам А, Райан М, и др. Характеристика анкилозирующего спондилита в Верхнем Египте. Внутр. J. Clin. Ревматол. 13 (1), 52–59 (2018).
  23. Русман Т., ван Волленховен РФ, ван дер Хорст-Бруинсма ИП. Гендерные различия при осевом спондилоартрите: женщинам не так везет. Curr. Ревматол. Отчет 20 (6), 35 (2018).
  24. Wadeley A, Clarke E, Leverment S, et al. Сон при анкилозирующем спондилите и нерадиографическом аксиальном спондилоартрите: ассоциации с активностью заболевания, полом и настроением. Clin. Ревматол. , 37 (4), 1045–1052 (2018).
  25. Уилл Р., Эдмундс Л., Элсвуд Дж., и др. Существует ли половое неравенство при анкилозирующем спондилите? Исследование с участием 498 женщин и 1202 мужчин. J. Rheumatol. 17, 1649–1652 (1990).
  26. Bouraoui A, Roussou E, Sakthibalan S, et al. Спондилоартропатии: существуют ли какие-либо различия между европейцами и выходцами из юго-восточной Азии, живущими на северо-востоке Лондона, с точки зрения начала и прогрессирования заболевания с учетом культурных, социальных и лечебных применений. Внутр. J. Clin. Ревматол. 13 (2), 121–124 (2018).
  27. De Carvalho HM, Bortoluzzo AB, Gonçalves CR da Silva JA, et al. Гендерная характеристика большой группы бразильских пациентов со спондилоартритом. Clin. Ревматол. 31 (4), 687–695 (2012).
  28. Webers C, Essers I, Ramiro S, et al. Гендерные различия в исходах анкилозирующего спондилита: долгосрочные результаты международного исследования результатов лечения анкилозирующего спондилита. Ревматология (Оксфорд). 55 (3), 419–428 (2016).
  29. Bodenheimer T, Lorig K, Hlasted H, et al. Самостоятельное ведение пациентов с хроническими заболеваниями в первичной медико-санитарной помощи. JAMA. 288 (19), 2469–2475 (2002).
  30. Вагнер Э. Ведение хронических заболеваний: что нужно сделать для улучшения лечения хронических заболеваний? Эфф. Clin. Практик. 1 (1), 2–4 (1998).
  31. Ciccone MM, Aquilino A, Cortese F, et al. Осуществимость и эффективность модели управления заболеванием и медицинской помощью в системе первичной медико-санитарной помощи для пациентов с сердечной недостаточностью и диабетом (Проект Леонардо). Vasc. Здоровье. Риск. Manag. 6. С. 297–305 (2010).
  32. Ziade NR. Антиген HLA B27 в странах Ближнего Востока и арабских стран: систематический обзор силы ассоциации с аксиальным спондилоартритом и методологические пробелы. BMC. Опорно-двигательный аппарат. Disord. 18 (1), 280 (2017).

Мужчины и женщины могут столкнуться с равным риском анкилозирующего спондилита

Когда дело доходит до воспалительных и аутоиммунных заболеваний, включая воспалительный артрит, женщины, как правило, подвергаются большему риску, чем мужчины, за некоторыми исключениями.В течение многих лет эксперты считали, что анкилозирующий спондилит (АС) гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. AS — это форма осевого спондилоартрита (axSpA), тип артрита, который в основном поражает суставы нижней части позвоночника и таза. Многие люди с axSpA в конечном итоге получают AS, который характеризуется частичным сращением костей в нижней части позвоночника. В течение многих лет эксперты считали, что молодые люди чаще всего сталкиваются с этой проблемой, но, возможно, это не так.

Новое исследование, опубликованное в журнале Arthritis Care & Research , опровергает существовавшие ранее теории по этому поводу, обнаружив, что заболеваемость анкилозирующим спондилитом у женщин примерно такая же, как и у мужчин.

Для проведения этого исследования исследователи из Стэнфордского университета проанализировали данные о 700 000 военнослужащих США, которые обращались к врачу по поводу хронической боли в спине в период с марта 2014 года по июнь 2017 года. Они обнаружили, что уровень заболеваемости анкилозирующим спондилитом у мужчин был немного ниже. чем у женщин: 26,53 на 100 000 против 31,36 на 100 000. (Разница, однако, не была сочтена достаточно значительной, чтобы утверждать, что женщины имеют более высокий риск развития СА, чем мужчины.)

«Наши результаты бросают вызов широко распространенному мнению о преобладании мужчин в отношении риска АС в США.С. населения », — пишут авторы. «В отличие от исследования Олмстеда [большого исследования, в котором изучалась заболеваемость АС в Америке в период с 1980 по 2009 год], в котором было высказано предположение, что у мужчин в три раза больше шансов заболеть побочными заболеваниями, чем у женщин, мы обнаружили, что эпизоды АС сопоставимы для мужчин и женщин. . »

Исследователи предположили, что это новое исследование может лучше отражать общий состав населения США. Они также отметили, что в более старом исследовании Олмстеда использовались другие критерии для диагностики АС: исследование Олмстеда требовало «наблюдаемых рентгенографических повреждений на простом рентгеновском снимке», тогда как новое исследование допускало рентгеновские снимки или МРТ (которые могли показать невидимые повреждения.

Болезнь бехтерева что это у мужчин: Болезнь Бехтерева симптомы у женщин – Лечение болезни Бехтерева в ОН КЛИНИК Рязань, цена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *