Болезнь асцит – симптомы, лечение, причины, стадии, прогноз

Содержание

что это такое? Народные средства для лечения асцита.

Асцит — это жидкость в брюшной полости, которая является крайним симптомом ряда серьезных болезней. Наполняет брюшную полость жидкость, которая возникает или из-за воспалительного процесса, или из-за нарушений поступления крови к органам или нарушения лимфообращения. Асцитическая жидкость давит на внутренние органы, затрудняет дыхание и поступление крови к органам, находящимся в малом тазу.

Для того чтобы разобраться что такое асцит, необходимо понять что это за патология, как она возникает и как протекает. Лечить асцит необходимо как можно быстрее и комплексно с лечением причинной болезни.

Причины заболевания

Основные причины асцита брюшной полости:

Асцит развивается из-за увеличения печени, которая передавила воротную вену. Болезни печени, которые приводят к образованию жидкости в животе: цирроз, заболевание Бадда-Киари.

Увеличенная сердечная мышца. Такая патология развивается вследствие заболеваний: недостаточность сердечной мышцы и воспаление перикарда. Кровь, которую сердце не может перекачиваться должными объемами, не задерживается в сосудах и, выходя из них, накапливается в животе и в малом тазу. Асцит при сердечной недостаточности возникает при запущенном заболевании и в 5% случаев заканчивается смертью.

Хроническая недостаточность почек: поражение лоханки, чашечек и паренхимы почек, клубочковый нефрит, камни в почках. В данном случае жидкость задерживается из-за повышенного артериального давления.

Патология лимфатических сосудов, которая возникла из-за травмы артерий или наличия в них яиц глистов. При скоплении лимфы в малом тазу возникает хилёзный асцит.

Воспалительные процессы брюшины: перитонит, молочных железах, желудке, опухоли и полипы в толстом кишечнике.

Воспалительные процессы в гинекологии: опухоль яичников.

Воспалительный полисерозит.

Волчанка, ревматизм, артрит.

Недостаток белка в организме. Поэтому чаще всего знают, что такое асцит брюшной полости, жители Африки.

Нарушения пищеварительной системы: воспаление поджелудочной железы, хроническая диарея, Крона.

Гормональные нарушения щитовидной железы.

Изнурительные диеты и голодание.

Причины асцита у детей

У ребенка асцит может быть врожденным заболеванием, которое возникло из-за ряда причин:
несовместимость резус-фактора и группы крови матери и ребенка. Дети с врожденным отеком погибают сразу после рождения.

Скрытая потеря крови плода.
Пораженные желчевыводящие пути и печень.
Дистрофия.
Диарея с потерей белка.
Отечность вследствие нефротического синдрома.

Образование жидкости в брюшной полости и в малом тазу является осложнением серьезной болезни. Поэтому больному следует сразу задуматься, как избавиться от патологии и как вылечить асцит.

Симптоматика

Симптомы асцита в основном заключаются в увеличении живота и стремительном наборе веса. Увеличение проходит в течение нескольких месяцев, но может и развиться патологически быстро – за пару дней.

Признаки болезни

Увеличение жидкости в животе, вследствие чего брюшная стенка сильно напряжена.
Ощутимое колебание жидкости.
Затрудненное дыхание.
Отечность ног.
Проблемы с пищеварением.
Затрудненное мочеиспускание.

Общие симптомы болезни: токсикоз, синюшность ног, лихорадочное состояние, набухание вен на животе, похудение.

Таким образом, если человек испытывает постоянное недомогание, а именно тяжесть в животе, чувство распирания, изжога, отрыжка, метеоризм – это могут быть признаки асцита.

Последствия асцита поначалу неприятны и мешают полноценно жить: выпадение прямой кишки, геморрой, пупочная грыжа, расширение вен в яичках. В итоге все эти неприятности могут привести к серьезным осложнениям и смерти.

Классификация заболевания

Существует множество классификаций заболевания асцит, благодаря которой назначают эффективное и адекватное лечение.

Исходя из количества жидкости в животе

Транзиторный вид заболевания. Самая легкая стадия асцита, которая выявляется только при специальном обследовании. При должном терапевтическом лечении патология устраняется.

Умеренная стадия. Болезнь начинает проявлять себя как расстройство пищеварительного тракта. В этом случае необходимо стационарное лечение.

Напряженный асцит. Самая сложная стадия, при которой больной практически всегда плохо себя чувствует и не в состоянии сам себе оказать помощь. Обязательна госпитализация в больницу и лапароцентез при асците такой сложности.

По составу жидкости, находящейся в брюшной полости

Асцит с воспалением серозных оболочек.
Геморрагический асцит, когда причиной патологии стал рак или туберкулез.
Асцит хилезный, появляется в случае прорыва лимфатического протока.

Жировой или псевдохилезный.
Желчный.

Исходя из эффективности лечения

Асцит, который излечим или вследствие патологии жидкость рассасывается.

Не поддающийся лечению, в основном напряженная форма асцита.

Постановка диагноза

В первую очередь, врач должен определить, не является ли увеличение живота симптомом других заболеваний: ожирения, беременности, опухоли живота или яичников.

Простукивание и прощупывание живота.

Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Ультразвуковая допплерография сосудов.

Диагностика живота с помощью компьютерной томографии.

Внутренняя диагностика брюшной полости.

Сбор анализов: кровь, моча, пункция брюшной полости, проба на определение характера жидкости, цитологическое и бактериологическое исследование жидкости, биохимический анализ проб печени.

Квалифицированному врачу отличить симптоматику асцита от ожирения или рака довольно просто, поэтому диагностика проходит быстро. Для подходящего и эффективного лечения ему обязательно необходимо знать причины асцита.

Лечение заболевания

В первую очередь, для устранения патологии лечащий врач назначает препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма. Диуретики при асците значительно уменьшают объемы жидкости в брюшной полости.

Еще одним основным пунктом лечения является диетический рацион питания, содержащий минимум соли и четко установленное количество воды.

Для лечения асцита существует две методики: терапевтическая и хирургическая. В зависимости от причины образования и задержки жидкости в брюшной полости, назначается лечение.

Диеты при асците

Диета при циррозе печени: диета №7, ежедневное употребление белка.

При заболевании сердечной мышцы: диета №10 или 10а; медикаментозное лечение, включающее препараты для снижения сократительной способности миокарда, для выведения из организма лишней жидкости (мочегонные препараты).

Если асцит брюшной полости возник из-за патологии почек, врачом назначается диета при асците №7, ограничение активности, умеренное потребление жидкости, мочегонные средства.

Для новорожденных проводят переливание плазмы и крови. Асцит у детей, возникший по причине потери белка, предполагает применение глюкокортикостероидов и диуретиков.

В любом случае больному назначаются лекарства, которые направлены на уменьшение и устранение лишней жидкости в малом тазу. Некоторые виды асцита уже не поддаются диуретической терапии.

Хирургические методы

Если вылечить асцит терапевтически не удается или уже нет времени, врачи пользуются методами абдоминальной хирургии. Если водянка обрела слишком большие размеры – назначается лапароцентез брюшной полости при асците. Такой хирургический метод подразумевает под собой прокол живота, для выведения лишней жидкости. Если заболевание возникло из-за цирроза печени или давления на воротную вену, проводят операцию Кальба или оперативно формируют сосудистые анастомозы.

Нетрадиционные методы лечения

Лечение асцита народными средствами не поможет полностью справиться с заболеванием. Однако, их применение может улучшить состояние и ускорить процесс выздоровления. Самое популярное лечение в домашних условиях – это лечение травами, которые обладают мочегонным средством при асците.

Продукты, способствующие снятию отечности, улучшению кровообращения и лимфообращения:

Сушеные плодоножки вишни. На литр кипятка нужно добавить 2 столовых ложки сушеных плодоножек. После полного остывания настоя его следует употребить за сутки, по 200 мл за раз.

Семена льна. На один стакан воды добавляют одну столовую ложку семян, после кипятят на маленьком огне около 25 минут. Полученный отвар пьют по пол стакана за раз на протяжении всего дня.

Смородина, шиповник, брусника и малина. Данный сбор трав пьется после еды вместо чая.

Семена петрушки. Чайная ложка семян заливается стаканом кипятка и ставится в темное место на ночь. Пить его следует по столовой ложке перед приемом пищи, но только не больше 2 дней. После 3 дневного перерыва можно возобновить лечение.

Лечебные ванны с добавлением березового отвара. Добавлять отвар в ванну и погружаться по шею в воду на полчаса. Результат будет виден спустя 5 процедур подряд.

Мочегонные сборы, которые можно приобрести в аптеке. Принимать их следует исходя из инструкции, прописанной на упаковке.

Народные методы лечения могут немного уменьшить образовавшуюся водянку. В любом случае необходимо консультироваться со специалистом и принимать приписанные им таблетки.

Если вы хотите вылечить асцит брюшной полости в домашних условиях, необходимо проводить лечебные процедуры регулярно.

Основные принципы питания при асците

Медикаментозное лечение или лечение народными средствами не принесет результата, если не соблюдается определенное питание при асците. На начальном этапе больной может только усугубить ситуацию неправильно подобранной диетой.

Основная пища больного:

Яичный белковый омлет.
Углеводные каши, кроме пшена и бобовых.
Диетические супы-пюре на диетическом мясе кролика, курицы, индейки.
Паровая или отварная рыба.
Несвежий хлеб.
Чаи.
Сладости: только желе и зефир.
Вода должна выпиваться строго по назначениям врача.

Диета при асците исключает следующие продукты:

Печень, легкое, желудок.
Колбасные продукты.
Свежая выпечка.
Бульоны на жирном мясе, рыбе или на грибах.
Овощи, вызывающие повышенное вздутие живота и метеоризм.
Жирное, жареное, слишком соленое.
Консервы.
Сметана, жирный домашний творог.

В общем, от питания зависит вероятность появления заболевания, особенно после 60 лет. Конечно же, одной диетой невозможно вылечить патологию, но применение всех мер в совокупности поможет побороть болезнь.

Продолжительность жизни с асцитом

Сказать однозначно, сколько живут при асците невозможно. Потому как следует определить источник патологии, которая и может стать причиной смерти.

Длительность жизни при функциональных нарушениях:

Печени. В зависимости от состояния печени и степени цирроза. При самом серьезном исходе болезни, когда необходима пересадка органа больные живут около 5 лет.

Почек. Если при почечной недостаточности не проводить лечение человека, он умирает через несколько недель.

Сердца. При хронической недостаточности сердца 3-4 класса максимум 1 человек из 10 сможет прожить 5 лет.

Также, на значение того, сколько живут с асцитом, влияет адекватность и эффективность лечения. Если лечение асцита брюшной полости проводится по всем предписаниям, больной может прожить до 10 лет.

Профилактика

Для того чтобы никогда не возник вопрос: как лечить асцит брюшной полости, рекомендуется придерживаться основных профилактических рекомендаций.

Вовремя и под наблюдением врача необходимо лечить болезни, которые могут спровоцировать образование жидкости в животе и малом тазу.

Питаться правильно и сбалансировано, не злоупотреблять газированными напитками и кофе.
Не перенапрягаться физически и психологически.

У данной патологии неблагоприятный прогноз, а именно около половины людей без адекватной и во время поставленной терапии умирает от асцита и сопутствующей болезни в течение 2 лет. В основном таким заболеванием страдают алкоголики – около 8 человек из 10.

Так как каждый случай индивидуален, узнать точно, сколько живут люди с таким заболеванием сложно. Поэтому в случае появления симптоматики асцита или при наличии причинных заболеваний, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Лечение асцита не стоит затягивать, так как он значительно осложняет жизнь и сопутствующую болезнь. Не стоит задумываться, а можно ли вылечить асцит – следует скорее начинать лечение.

Народные средства для лечения асцита не способны оказать должную терапию, только временно облегчить симптомы.

isctelitel.ru

Асцит симптомы, лечение, описание

Асцит – патология, характеризующаяся скоплением жидкости в брюшной полости человека. Асцит часто называют водянкой. В результате различных патологических процессов происходит образование большого количества жидкости в виде ультрафильтрата плазмы крови. Такая патология имеет много негативных последствий.

Причинами появления асцита могут служить сердечная недостаточность, цирроз печени, онкологические болезни, сдавление ствола воротниковой вены, болезни почек, лимфатической системы, опухоли поджелудочной железы и ряд других заболеваний.

Главную роль в возникновении асцита играет нарушение водно-солевого обмена.

Осложнения асцита

В результате наполнения брюшной полости жидкостью происходит давление на диафрагму, затрудняется работа легких и сердечной деятельности. Кроме того нарушается нормальное функционирование различных органов брюшной полости. Часто осложнением асцита может стать воспаление брюшной полости – бактериальный перитонит, развивающийся в результате инфицирования асцитической массы. Явно выраженный асцит существенно влияет на самочувствие больного, при еде вызывает быстрое чувство насыщения и способствует такому осложнению асцита как образование пупочной грыжи.

Жидкость, содержащаяся в брюшной полости, фактически представляет собой плазму крови и содержит в себе огромное количество белка. Врезультате этого содержание белка в крови резко снижается и развивается белковая недостаточность.

В результате множественных факторов продолжительность жизни при асците существенно снижается. Так при диагностировании асцита при циррозе печени примерно 50% больных погибают в течение 2 лет.

Симптомы асцита

Характер и степень развития асцита существенно влияют на симптомы заболевания.

Длительное постепенное развитие асцита характеризуется отеком ног, увеличением объема грудной клетки, часто появляется грыжа в паховой или пупочной области.

Возникают отдышка, проблемы с дефекацией, изжога, появляется обвислый живот, и расширяются вены брюшной полости. Умеренная форма асцита характерна «лягушачьим животом», т. е. расплывающимся в разные стороны при горизонтальном положении с волнообразными движениями.

Стадия напряженного живота характерна раздувшимся животом и гладкой, блестящей кожей. Наблюдается кожная напряженность, возможно истончение и разрыв кожи грыжевого мешка с излиянием жидкости.

У пациентов с асцитом наблюдаются дыхательная и сердечная недостаточности. В таких случаях существует вероятность наличия жидкости в плевре.

Напряженный асцит часто приводит к перитониту брюшной полости и является тяжелой стадией болезни.

Диагностика асцита

При диагностировании асцита необходимо точно установить причину, т.е. заболевание, следствием которого появилось скопление жидкости в брюшной полости.

Цирроз печени — наиболее распространенная причина асцита, проявляется кровотечениями вен пищевода и образованием обводных путей кровотока под кожей живота. Асцит, возникший на основе сердечной недостаточности характерен акроцианозом и отеками голеней и стопы. Почечная недостаточность, вызывающая асцит дает картину отека кожи и подкожной клетчатки.

Для лабораторной диагностики исследуют скопившуюся в брюшной полости жидкость. Для ее получения выполняют пункцию при асците.

Асцитная жидкость, для каждого заболевания имеет свои особенности. Например, при злокачественных новообразованиях в асцитической жидкости можно обнаружить примесь крови и наличие атипичных клеток.

Пункция при асците, являющимся последствием цирроза печени или сердечной недостаточности, выявляет в содержимом жидкости не больше 2,5% белков и клетки эндотелия. Возможные повторные пункции провоцируют появление в жидкости лейкоцитов.

В случае туберкулезной причины асцита, при пункции брюшной полости, в жидкости наблюдают содержание туберкулезных микобактерий и лимфоцитов. Лимфомы характерны хилезной асцитической жидкостью. Мутная, с наличием нейтрофилов жидкость в брюшной полости характерна для перитонита.

Ультразвуковое исследование при асците

При асците УЗИ является наилучшим способом определения степени и параметров болезни. Это исследование проводится для определения количества жидкости в брюшной полости. УЗИ, асцит освещает более точно, чем компьютерная томография.

В начальной стадии образования жидкости в брюшной полости, т.е. когда объемы ее малы, с помощью магниторезонансной или компьютерной томографии сложно определить степень асцита.

Но с помощью эндоскопического УЗИ, асцит определяется с большой верностью. При этом исследуются параметры асцита, всех тканей и органов брюшной полости, на причастность к появлению асцита.

Как лечится асцит

Методы купирования асцита основывается в первую очередь на лечении основного патологического процесса, последствием которого является наполнение жидкостью брюшной полости. Продолжительность жизни при асците в значительной степени зависит от принимаемых мер по стабилизации работы пораженных органов.

Как лечится асцит? Однозначно на этот вопрос ответить сложно, т.к. все зависит от причины и степени развития патологии.

В тяжелых, запущенных стадиях болезней, таких как онкологические заболевания и ряда других, когда уже неэффективно применение других средств, применяются симптоматические препараты.

При асците, вызванным сердечно-сосудистыми заболеваниями, используют консервативные терапевтические методы лечения. Часто при пороках сердца дает положительный результат хирургическое вмешательство по коррекции сердечных клапанов.

Более сложная форма асцита, появившегося в результате цирроза печени, предполагает снижение потребления количества натрия в пище и вывод его из организма. Для этого ограничивают прием соли в пище и назначаются мочегонные препараты. Используется пункция брюшной полости для оттока жидкости. Но и пункции, и мочегонные средства лишь временно создают оптимальные условия для больного. Существует много препаратов для снижения количества жидкости в брюшной полости. Но все они принимаются только по назначению врача, с учетом противопоказаний и различных последствий.

Поэтому с вопросами о том, как лечится асцит необходимо обращаться к врачу, который рассмотрит каждый случай индивидуально и назначит соответствующее лечение. Любые попытки самостоятельно вылечить асцит, заранее обречены на неудачу.

Питание при асците

Лечение асцита неотделимо от строгой диеты. Значительное сокращение употребления соли, это первое требование при асците. Питание при асците должно быть ориентировано на ограничение жаренных и мучных продуктов. В диете желательно присутствие жиров растительного происхождения.

Рекомендуется сократить прием жидкости до 0,75 – 1 литра в день.

Готовить пищу нужно на пару, чтобы сократить попадание в организм канцерогенов, провоцирующих развитие опухолей.

В питании при асците рекомендовано употребление мяса и рыбы нежирных сортов, зелени, овощей, фруктов, творога. Индивидуальные рекомендации можно получить у врача.

Продолжительность жизни при асците зависит от ранней диагностики основного заболевания и соблюдения всех рекомендаций специалистов.

promedicinu.ru

Лечение асцита | Методы лечения заболеваний

Асцит произошло от греческого слова “askites” – скопление жидкости в брюшной полости, в народной медицине это заболевание называют “водянка живота”

Асцит представляет собой патологическое накопление серозной жидкости в брюшной полости. Название заболевания “асцит” произошло от греч. askites – похожий на раздутый мех; отечный, скопление жидкости в брюшной полости (водянка живота).

Асцит брюшной полости может быть вызван декомпенсированным заболеванием печени (цирроз, связанный с алкоголем или вирусом), сердечной недостаточностью, абдоминальным карциноматозом, туберкулезом, быстро прогрессирующей печеночной недостаточностью, заболеванием поджелудочной железы, воспалительными заболеваниями в области таза, заболеваниями соединительной ткани и гипопротеинемией.

Цирроз печени как причина асцита

Содержание статьи

Цирроз печени в 80% случаев является причиной асцита брюшной полости. В отличие от неалкогольных причин заболевания печени, при алкогольном заболевании печени асцит может быть уменьшен абстиненцией и ограничением употребления соли. Внезапное развитие асцита после многих лет стабильного цирроза следует рассматривать как возможность гепатоклеточной карциномы.

Диагностика асцита брюшной полости

Перкуссия сторон помогает дифференцировать асцит от других причин абдоминального растяжения. Притупленность должна сдвигаться при повороте пациента на левый или правый бок. Сдвиг притупленности указывает на присутствие не менее 1,5 литров асцита.
На рентгене заметно появление «мутного стекла» с центрально локализованными кишечными петлями. Не является необходимым или рекомендованным для оценки или лечения асцита брюшной полости.
УЗИ может быть необходимым для определения присутствия или отсутствия асцита. Исследования портальной системы Допплера являются полезными, если есть подозрение на синдром Бадда-Чиари или перепонку полой вены.
Рентген грудной клетки и эхокардиограмма полезны для оценки пациентов с подозрением на асцит сердечного происхождения.

Анализ асцитической жидкости

Диагностический парацентез следует проводить рутинно у всех пациентов с диагностированным асцитом. Игла 22 размера может вводиться по способу Z-тракта для минимизации утечки после парацентеза, в среднюю линию между пупком и симфизом лобковой кости с избежанием коллатеральных сосудов. В присутствии шрама средней линии безопасно может использоваться положение примерно на 1,5 дюйма выше и ближе к середине переднего верхнего крестцу тазовой кости.
Асцитическая жидкость в основном соломенного цвета или немного окрашена в желтый цвет. Мутность или помутнение возникают вследствие присутствия нейтрофилов. Асцит «молочного» вида является следствием присутствия триглицеридов. Нетравматический кровавый асцит следует рассматривать как подозрение на туберкулез и злокачественные новообразования. Жидкость чайного цвета иногда наблюдается при панкреатическом асците.
Первоначальный анализ асцитической жидкости должен включать следующие исследования: количество лейкоцитов, альбумин, общий белок и культуру. Глюкоза, амилаза и окраски по Грамму имеют невысокую ценность, за исключением случаев подозрения на перфорацию кишечника.
Пациентов с количеством полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЛ) >250 на мл можно считать инфицированными, и их необходимо лечить. В случаях кровоточащим надрезов только 1 ПМЛ на 250 красных кровяных клеток может быть отнесен к загрязнению асцитической жидкости кровью.
При асцитах вследствие туберкулезного перитонита и перитонеального карциноматоза преобладают лимфоциты.

Другие причины асцита

Для выявления других причин асцита широко применяют следующий лабораторный показатель. Градиент альбумина сыворотки/асцита (ГАСА) = [альбумин] сыворотки – [альбумин] асцита. Градиент и 1,1 г /дл показывает портальную гипертензию с достоверностью более 90%.

При высоком градиенте альбумина сыворотки/асцита (ГАСА) возможные причины асцита:
Сердечный асцит является следствием закупорки печеночного синусоида и показывает высокий общий белок.
Нефрогенный асцит возникает у пациентов на гемодиализе при чрезмерном увеличении объема жидкости и также имеет тенденцию к высокому общему белку.
Многочисленные метастазы печени могут привести к обструкции входного отверстия портальной вены и опухолевая эмболия корней портальной вены может вызывать портальную гипертензию. Общий белок асцитической жидкостей составляет <2,5 мг/дл в двух третях случаев. Следует рассмотреть также синдрома Бадда-Чиари т.п.
При микседеме асцит образуется вследствие застойной сердечной недостаточности и также показывают высокий уровень белка (>2,5 мг/дл).

При низком градиенте альбумина сыворотки/асцита (ГАСА) возможные причины асцита:
Туберкулезный перитонит.
Перитонеальный карциноматоз составляет около 50% всех случаев асцита, что является следствиями злокачественных новообразований. Цитология является положительной в 97-100 % случаев.
Панкреатический асцит составляет <1% у взрослых. Пациенты часто имеют основные заболевания печени вследствие злоупотребления алкоголем. Жидкость показывает высокую амилазу и общий белок обычно является высоким.
Желчный асцит является следствием утечки желчи в брюшную полость и является темно-коричневым, показывает значение билирубина и 6 мг/дл и соотношение асцитическая жидкость/билирубин сыворотки >1.
Асцит с низким ГАСА может наблюдаться у пациентов с заболеваниями соединительной ткани вследствие серозита при отсутствии портальной гипертензии.
Нефротический синдром является причиной асцитов с низким белком.
Асцит с лихорадкой у сексуально активной молодой женщины должен вызвать подозрение на хламидийный перитонит. Такой асцит имеет высокий белок и повышенное количество лейкоцитов.

Препараты для лечения асцита брюшной полости

Нужно прекратить принимать любые ингибиторы простагландинов и другие препараты, уменьшающие СКФ (например, НПВП).
Ограничение натрия (натрия хлорида) является ключом к успешному лечению асцита. Пациента следует инструктировать следовать диете с 2 г натрия в день. В ограничении жидкости нет необходимости, разве что присутствует гипонатриемия.
Если пациент одновременно принимает калий-сберегающие диуретики, следует особо акцентировать необходимость избегать заместителей соли, содержащих калий и обогащенных калием продуктов.
Если одно только ограничение соли неэффективно, можно назначить пероральные диуретики. Комбинация спиронолактона и фуросемида обычно является успешной в приминении натрийуреза без провоцирования гипер- или гипокалиемии. Обычные начальные дозы составляют спиронолактона 100 мг к/день и фуросемида 40 мг к/день.
Можно проверять натрий и калий мочи, и корректировать дозы диуретиков для достижения соотношения Na/K>1. Повышение дозы фуросемида вызывает повышенный натрий мочи и потерю калия, а также повышение дозы спиронолактона вызывает повышение содержания калия.
Дозы спиронолактона и фуросемида можно титровать до максимума 400 мг в день и 160 мг в день соответственно, с использованием соотношения 100 мг/40 мг для поддержания нормокалиемии. Целью лечения диуретиками должно быть достижение потери веса 1-2 кг ежедневно. Вес тела, электролиты сыворотки, мочевина и креатинин представляют собой важные параметры для слежения за состоянием больного.
Лечение диуретиками следует прекратить при развитии энцефалопатии, гипонатриемии (Na<120 ммоль/л, несмотря на ограничение жидкости) или почечной недостаточности (креатинин > 2 мг/дл). Чрезмерно агрессивный диурез также может вести к гепаторенального синдрома, необратимого состояния, следствием которого является прогрессирующая почечная недостаточность вследствие почечной гипоперфузии у пациентов на поздних стадиях заболевания печени. Избегать диуреза выше 1 л в день.
Парацентез с большим объемом можно проводить у пациентов с напряженными асцитом, влияющие на ощущение сытости и дыхания. Для улучшения симптомов может быть удалено примерно 4-6 л жидкости. При удалении до 5 л асцитической жидкости замещения альбумина не рекомендуется. При парацентезе большого объема, можно вводить в/в альбумин (8 г/л выделенной асцитической жидкости).
Медикаментозно-резистентный асцит брюшной полости (минимальная или нулевая потеря веса, несмотря на диуретики, или развитие осложнений лечения диуретиками) возникают у менее 10% пациентов с циррозом и асцитом. Можно проводить лечение путем повторного терапевтического парацентеза, перитонеального-венозного шунта. Хотя трансплантацию печени сначала следует рассматривать после возникновения асцита, первоочередными для трансплантации пациентами следует считать тех, кто показывает резистентность к диуретикам, поскольку 50% из них умирает в течение 6 месяцев.
Спонтанный бактериальный перитонит. Пациенты с концентрацией общего белка в асцитической жидкости < 1,0 г/дл и желудочно-кишечным кровотечением имеют высокий риск спонтанного бактериального перитонита. Существуют хорошие доказательства того, что ко-тримоксазол является эффективным в профилактике спонтанного бактериального перитонита и снижении смертности. При применении норфлоксацина 400 мг в день наблюдалось быстрое возникновение резистентных микроорганизмов. Распространяется еженедельное использование ципрофлоксацина 750 мг, а также левофлоксацина 250 мг в день.
Причин возникновения асцита брюшной полости может быть много. Поэтому важно установить главную причину этого заболевания. Основными препаратами для лечения асцита брюшной полости являются диуретики. Однако в тяжелых случаях может понадобиться даже хирургическое лечение.

medimet.info

причины, симптомы и лечение народными средствами

Асцит – скопление большого количества жидкости в брюшной полости. Между петлями кишечника и органами брюшины имеется серозная жидкость, благодаря которой органы брюшной полости свободно движутся и возвращаются на свое место.

В процессе разнообразных заболеваний всасывание жидкости не происходит, она накапливается, и появляются признаки асцита. Основное проявление данного заболевания – сильное увеличение живота.

Причины возникновения асцита

Причины асцита могут быть разнообразными, но самой основной причиной является цирроз печени

Причины асцита могут быть разнообразными, но самой основной причиной является цирроз печени. Асцит нельзя назвать болезнью печени, но асцит является следствием тяжелых заболеваний печени, например, цирроза. По статистике у 50% больных циррозом на протяжении более 10 лет, наблюдается асцит печени. Стоит отметить, что асцит печени говорит о тяжелом протекании цирроза и о возможном летальном исходе. Около половины больных умирают спустя 2 года после обнаружения асцита, развитого на фоне цирроза печени.

Выраженная сердечная недостаточность также может стать причиной развития асцита. В некоторых случаях при раке желудка в брюшине начинает скапливаться жидкость, в результате образуется так называемый асцит желудка. Опухоли распространяются на внутреннюю оболочку желудка, что ведет к увеличению живота в объеме.

Итак, причины асцита связаны со следующими заболеваниями и патологиями:

Заболевания печени;
Проблемы с сердцем;
Заболевания брюшины;
Заболевания почек;
Болезни желудочно-кишечного тракта;
Туберкулезная инфекция

Основные симптомы асцита

Симптомы асцита различаются в зависимости от стадии и характера течения заболевания

Симптомы асцита различаются в зависимости от стадии и характера течения заболевания.

Умеренный асцит часто сопровождается отеком нижних конечностей, может наблюдаться расширенная грудная клетка, паховая и пупочная грыжа. Пациента беспокоит тяжесть в животе, отдышка, изжога, проблемы со стулом. Данные симптомы асцита наблюдаются, если патология развивается постепенно на протяжении недель и месяцев.

Характерным признаком асцита является увеличенный живот, размер и форма живота зависит от стадии заболевания. При умеренном асците живот отвисает, а вены брюшной полости расширяются. Если пациент примет горизонтальное положение, то живот распластывается по бокам, при этом он мягкий, так называемый «лягушачий живот». Если слегка толкнуть живот с боку, то формируется ответная волна в другом боку.

Напряженный асцит брюшной полости характеризуется появлением круглого живота, с напряженной, блестящей, гладкой кожей. При этом кожа грыжевого мешка может истончаться, что приводит к ее разрыву и излитию некоторого количества асцитической жидкости. У пациента может развиться выраженная сердечная и дыхательная недостаточность.

Асцитическая жидкость может спонтанно инфицироваться и развивается перитонит. Перитонит может привести к смерти пациента, поэтому, если Вы обнаружили признаки асцита, не стоит затягивать визит к врачу.

Стадии возникновения и развития асцита

Выделяют 3 стадии асцита

Выделяют 3 стадии асцита:

Транзиторный асцит характеризуется скоплением в брюшине жидкости объемом 400 миллилитров, визуально жидкость не определяется. На данном этапе лечение асцита довольно эффективно, при этом достаточно соблюдения диеты и водно-солевого режима;
Умеренный асцит характеризуется мягким животом. Асцит брюшной полости на данной стадии хорошо поддается лечению, при этом назначают инфузии альбумина и диуретики. Может понадобиться лапароцентез – пункция и удаление жидкости из брюшины. Но злоупотребление этой процедуры может привести к почечной недостаточности и развитию следующей стадии заболевания;
Напряженный или резистентный асцит характеризуется большим скоплением жидкости – до 20 литров. При этом объем жидкости нарастает очень быстро, объем живота и вес пациента увеличивается. Лечение асцита на данной стадии требует практически всегда проведения процедуры лапароцентеза, как одного из методов комплексной терапии.

Диагностика болезни

Диагностика асцита позволяет определить причины и стадии заболевания и назначить эффективное лечение

Диагностика асцита позволяет определить причины и стадии заболевания и назначить эффективное лечение. Диагностика асцита осуществляется при помощи следующих процедур:

Общий осмотр, во время которого врач осуществляет пальпацию (прощупывание) и аускультацию (прослушивание) живота;
УЗИ брюшной полости;
Рентгеновский снимок брюшной полости;
Компьютерная томография;
Пункция и исследование асцитической жидкости.

Современное лечение асцита

Лечение асцита необходимо начинать с ограничения приема натрия: больной должен употреблять в сутки не более 1 грамма поваренной соли

Лечение асцита необходимо начинать с ограничения приема натрия: больной должен употреблять в сутки не более 1 грамма поваренной соли. Пациенту показан постельный режим. Если постельный режим и ограничение приема натрия не помогают, то лечение асцита печени ведется при помощи диуретиков. Предпочтение, как правило, отдается триамтерену, спиронолактону, амилориду и другим. Эти препараты довольно мягкие и не вызывают побочных действий. Чаще всего лечение при помощи диуретиков эффективное, поэтому удается избежать операционного вмешательства.

Хирургическое лечение асцита брюшной полости показано 5-10% пациентов, невосприимчивых к лекарственной терапии. Во время хирургического вмешательства осуществляется перитонеовенозное шунтирование. Такое вмешательство может вызвать серьезные осложнения, например, лихорадку, внутрисосудистое свертывание и окклюзию шунта. Шунтирование не проводится больным с инфицированным асцитом, при высоком уровне билирубина в сыворотке, при геморроидальном кровотечении и гепаторенальном синдроме.

Какая нужна диета при асците?

Во время лечения асцита должна соблюдаться специальная диета. Пациента ограничивают в принятии соли, жаренного и мучного

Во время лечения должна соблюдаться специальная диета. Как уже отмечалось выше, пациента ограничивают в принятии соли. Жиров должно быть в рационе сниженное или умеренное количество, предпочтение следует отдавать жирам растительного происхождения. Углеводы следует ограничить. Также ограничивается употребление жидкости до 0,75-1 литра в сутки.

Диета при асците предусматривает употребление следующих продуктов:

Нежирное мясо;
Рыба;
Крупы;
Фрукты и овощи;
Творог;
Зелень

Блюда варят или готовят на пару, при этом не добавляют соль. Фрукты употребляют в виде компотов и киселей. Овощи можно варить, печь и тушить. При асците строго запрещено употреблять алкоголь, специи, маринады, приправы, кофе и крепкий чай.

Лечение народными средствами

Лечение асцита народными средствами помогает лишь избавиться от лишней жидкости, но полностью вылечить асцит можно только при устранении заболевания, которое его вызвало

Лечение асцита народными средствами помогает лишь избавиться от лишней жидкости, но полностью вылечить асцит можно только при устранении заболевания, которое его вызвало. Поэтому лечение асцита народными средствами может быть лишь дополнением к медицинскому лечению. Вот некоторые рецепты, которые используются для борьбы с асцитом:

Фасолевые стручки используются в качестве мочегонного средства для выведения лишней жидкости. Для приготовления отвара используют шелуху 20-30 стручков фасоли, которую заливают 1 литром воды и кипятят 10 минут. Затем отвар настаивают 20 минут и процеживают. Принимают настой порциями по 200 миллилитров: 1-ую порцию – в 5 часов утра, 2-ую – за 30 минут до завтрака, 3-ю – за 30 минут до обеда, оставшийся объем — не позже 20 часов вечера;
Абрикосовый отвар помогает возместить калий, утраченный при употреблении мочегонных средств. Отвар готовят из свежих или сушеных абрикосов, для этого 1 стакан фруктов заливают 1 литром воды и варят 40 минут. В сутки следует употреблять 250-400 миллилитров отвара;
Отвар петрушки помогает вывести лишнюю жидкость из тканей. Для приготовления отвара 300 грамм зелени петрушки варят 30 минут в 1 литре воды. Отвар процеживают и принимают по 0,5 стакана каждый час в первой половине дня.

[youtube]GS3mPoY56vQ[/youtube]

Консультации ВРАЧА онлайн

Пациент: Здравствуйте Надежда. Есть вопрос касающийся асцита. У меня вместо жидкости в брюшной полости неоднородная слизь (желеобразная) , врачи сами удивляются. 3 раза проделала лапароцентез.1-й раз — как желе желтого цвета с добавлением коричневого зеленого красного,через месяц — жидкость с красными тельцами и в последний раз через 1,5 мес.- также как и в первый раз. Заранее благодарю!
Врач: Скорее всего, это происходит или за счет заброса желчи в брюшную полость, или за счет необильного кровотечения. Поэтому при следующем обследовании обратите внимание на показатели гемоглобина и на узи печени и желчного пузыря
Пациент: к сожалению узи ничего не видит , видимость плохая
Врач: А диагностическую лапароскопию проводили?
Пациент: проводили год тому назад, сказали что есть клетки похожие на раковые но не раковые
Врач: Значит какой-то другой вид опухоли. Желательно повторить
Пациент: это может быть связано с гельминтами?
Врач: Маловероятно
Пациент: но вероятно…т.к. они тоже могут нарушить отток желчи забиваясь в протоках, работу печени,и привести к анемии
Врач: Нет. Потому что если есть глисты в таких объемах, будут характерные изменения в анализах крови
Пациент: прошла компьюторную диагностику обнаружен свиной цепень и др. мелочь. говорят и пишут что асцит может возникнуть на фоне белкового дифицита, а гельминты любят белок, может мне просто недостается в следствии этого
Врач: В таком случае, сначала пройдите противогельминтное лечение, а потом повторите обседование
Пациент: Спасибо!

********************
Пациент: Есть вопрос касающийся асцита. У меня вместо жидкости в брюшной полости неоднородная слизь (желеобразная) , врачи сами удивляются. 3 раза проделала лапароцентез.1-й раз — как желе желтого цвета с добавлением коричневого зеленого красного,через месяц — жидкость с красными тельцами и в последний раз через 1,5 мес.- также как и в первый раз. Заранее благодарю!
Врач:   Скорее всего, это происходит или за счет заброса желчи в брюшную полость, или за счет необильного кровотечения. Поэтому при следующем обследовании обратите внимание на показатели гемоглобина и на узи печени и желчного пузыря
Пациент: к сожалению узи ничего не видит , видимость плохая
Врач:   А диагностическую лапароскопию проводили?
Пациент: проводили год тому назад, сказали что есть клетки похожие на раковые но не раковые
Врач:   Значит какой-то другой вид опухоли. Желательно повторить
Пациент:  это может быть связано с гельминтами?
Врач:   Маловероятно
Пациент: но вероятно…т.к. они тоже могут нарушить отток желчи забиваясь в протоках, работу печени,и привести к анемии
Врач:   Нет. Потому что если есть глисты в таких объемах, будут характерные изменения в анализах крови
Пациент: прошла компьюторную диагностику обнаружен свиной цепень и др. мелочь…   говорят и пишут что асцит может возникнуть на фоне белкового дифицита, а гельминты любят белок, может мне просто недостается в следствии этого
Врач:  В таком случае, сначала пройдите противогельминтное лечение, а потом повторите обседование
Пациент:  Спасибо!

********
Пациент: Скажите, а что бывает, если переборщить с употреблением поваренной соли? съесть ее слишком много?
Врач:   Много — это сколько?
Пациент: Четверть пачки, например
Врач:   Взрослый или ребенок?
Пациент: 16 лет
Врач:  Может обойтись без последствий, только надо пить больше, а то почки могут не выдержать.
Пациент: А сколько нужно, чтобы случился летальный исход?
Врач:   я даю консультации по лечению. Летальные дозы — это не ко мне
Пациент: Хорошо, спасибо

**********
Пациент: Добрый вечер. Может ли быть связан Асцит с сердечной недостаточностю ?
Врач:   Добрый вечер. Да, может
Пациент: Отцу диагностировали ( просто потрогали живот ) количество жидкости примерно 3 литра. что вы можетн посоветовать ? Какие анализы , лечение, куда обратится. Огромное спасибо за помощь
Врач:   Вадим, для того, чтобы выявить причины асцита, необходимо пройти полное обследование. Лучше всего это делать в больнице
Обязательно сделать биохимический и общий анализ крови, анализ мочи, УЗИ сердца, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и почек
Возможно рентген брюшной полости
По поводу лечения, чтобы облегчить самочувствие отца желательно сделать пункцию и вывести жидкость из брюшной полости.
А в остальном — лечить необходимо основное заболевание, которое стало причиной асцита.
Пациент: А сама по себе эта жидкость не может выйти ? Мы сделали кардиограму, врач сказал что аретмия плюс давление 180/80. а все это спрашиваю потому что живем в селе и квалификация врачей — не очень, плюс нету оборудования. Вот и думаю веспи отца в город. Можете подсказать в какое отделение ? Кардиологическое ?
Пациент: Спасибо зо помощь !
Врач:  Да, высокое давление, скорее всего связан с сердечной недостаточностью асцит. Но дообследоваться все равно надо. В кардиологическое или в терапевтическое.
Пациент: Из статьи на сайте я по6ял что в диете нужно делать уклон на белок , есть ли какието рекомендации по питанию ?
Врач:   Обязательно соблюдение бессолевой диты Нельзя кушать жирную пищу
Пациент: Спасибо вам за все
Врач:   Лечите папу. Я еще не успела написать, что нельзя кофе, крепкий чай, а так же грибы, редис, щавель, редьку, лук, чеснок. Кушать понемногу
Пациент: А ограничивать прием жидкости нужно ?
Врач:   Жидкости нужно не менее 1-1.5 литров Но не забывайте, что при этом нельзя есть соль, в таком случае жидкость не будет задерживаться в организме
Пациент: Тоесть минеральная вода не подходит, так как там есть соль, я верно понял ?
Врач:   Да, верно
22:52:09 Надежда: Пить лучше некрепкий зеленый чай или обычную воду

**************

Похожие интересные статьи:

medresept.ru

Причины асцита — Страница 2

Страница 2 из 2

Асцит встречается как при болезнях самой брюшины, так и при болезнях других органов и систем. Самыми частыми его причинами ( приложение IV-2 ) являются циррозы печени, метастазы злокачественных опухолей в брюшину, сердечная недостаточность и туберкулезный перитонит. Из общего числа асцитов, происхождение которых представляется неочевидным, на долю циррозов приходится 60—65%, на долю опухолей — около 30%. Асциты при других болезнях встречаются редко. Асцит при болезнях сердца, почек, желудочно-кишечного тракта в подавляющем большинстве случаев является только одним из указаний на развитие характерных для них нарушений водно-электролитного обмена. Его причина представляется обычно очевидной и не требует специальных исследований.
Принципиально асцит может развиться при любом воспалительном заболевании брюшины, но вследствие быстротечности большинства этих болезней выраженный и длительный асцит наблюдается только при туберкулезном перитоните. Клинические проявления его весьма многообразны. В большинстве случаев он начинается незаметно. Длительное время у больного наблюдаются только умеренная лихорадка, быстрая утомляемость, исхудание. Приблизительно половина больных предъявляют жалобы на боли в животе, которые, как правило, не имеют определенной локализации и не отличаются большой интенсивностью.
Асцит является главным объективным признаком этой формы туберкулезного перитонита. Он обнаруживается приблизительно у 75% больных. Брюшная стенка оказывается умеренно болезненной. Мышечная защита, как правило, отсутствует. Это позволяет произвести глубокую пальпацию живота, причем примерно в 20% случаев обнаруживается опухоль. Если опухоль представляет собой воспаленную брыжейку, она неподвижна.
Воспаленный сальник изредка сохраняет свою подвижность, но в большинстве случаев он оказывается спаянным с другими органами брюшной полости. Приблизительно у 1/3 больных прощупывается увеличенная печень. В некоторых случаях обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы. Туберкулиновые пробы в одних случаях оказываются положительными, в других — отрицательными. Изменения крови непостоянны. Число лейкоцитов крови у 70—90% больных остается нормальным. Иногда отмечается анемия.
Неспецифичность клинических проявлений туберкулезного перитонита заметно затрудняет его диагностику. Возможность туберкулезного перитонита следует предполагать в каждом случае изолированного асцита, протекающего в сочетании с лихорадкой, тупыми плохо локализованными болями в животе, исхуданием. Большое значение следует придавать также возрасту больного. Туберкулезным перитонитом болеют, как правило, лица молодого возраста. Признаки туберкулезного поражения других органов заметно укрепляют предположение о туберкулезном перитоните, хотя, естественно, и не могут рассматриваться как его доказательство.
Существенную диагностическую помощь удается иногда получить при исследовании асцитической жидкости. В 85—100 % случаев она оказывается экссудатом с высоким содержанием лейкоцитов, среди которых более 80% составляют мононуклеары. Культуру туберкулезной палочки удается получить не более чем в 40— 80% случаев.
Большую диагностическую помощь могут оказать данные лапароскопии, особенно если она сочетается с прицельной биопсией. К сожалению, туберкулезный перитонит нередко протекает с образованием большого числа спаек в брюшной полости, которые могут затруднить исследование или сделать его невозможным. Поэтому и в настоящее время применение всех указанных выше методов позволяет поставить диагноз туберкулезного перитонита приблизительно у 80—85 % больных. В остальных случаях результаты перечисленных методов дают основание с большей или меньшей вероятностью поставить только предположительный диагноз. Окончательный диагноз болезни в 15—20% случаев может быть поставлен только после пробной лапаротомии, которая позволяет попутно решить вопрос о природе часто прощупываемой опухоли, в брюшной полости.
Изолированный неудержимо нарастающий асцит является главным симптомом мезотелиомы — редкой опухоли, возникающей из эпителиальных и мезенхимальных элементов брюшины. Нарастание асцита сопровождается болями в животе, повторной рвотой, потерей аппетита, исхуданием. Болезнь начинается в возрасте после 40 лет. Мужчины и женщины поражаются одинаково чахло. Опухоль почти никогда не метастазирует. Диагноз может быть поставлен только по результатам лапаротомии или лапароскопии.
Бактериальная и грибковая инфекция брюшины протекает обычно с клинической картиной острого живота. Лапаротомия в подобных случаях производится обычно еще до развития асцита.

Метастазы злокачественной опухоли в брюшину являются самой частой причиной развития асцита среди заболеваний брюшины. Первичная опухоль располагается обычно в желудке, кишечнике, поджелудочной железе, печени, яичниках, матке. Метастазы могут появиться и через много лет после удаления первичной опухоли. В брюшной полости постепенно накапливается серозная или геморрагическая жидкость, в которой иногда обнаруживают опухолевые клетки. Как и при туберкулезном перитоните, жидкость в одних случаях оказывается экссудатом, в других — транссудатом. В осадке содержится много эритроцитов, лимфоцитов, нейтрофилов и эндотелиальных клеток.
Общее состояние больных в первое время после появление асцита заметно не изменяется. Температура тела остается нормальной. Позднее появляется гипопротеинемия, кахексия. Часто наблюдаются небольшие отеки ног. Смерть наступает от истощения или от присоединившихся осложнений: илеуса, перфораций, инфекций, тромбофлебита.
Когда известна локализация первичной опухоли, причина асцита представляется очевидной. Диагностические трудности возникают только в случаях изолированного асцита, так как он может быть как следствием обсеменения брюшины злокачественной опухолью, так и следствием туберкулезного перитонита, мезотелиомы, цирроза печени и многих других болезней. Лапароскопия позволяет обнаружить на поверхности брюшины и сальника либо просовидные высыпания, подобные высыпаниям при туберкулезе брюшины, либо настоящие метастазы раковой опухоли.
По мере роста раковых узелков пораженный ими сальник становится крупнозернистым, сморщивается и располагается под большой кривизной желудка, где его удается прощупать в виде опухолевидного образования. Однако рентгенологическое исследование не обнаруживает опухоли желудка, и только лапароскопия или лапаротомия позволяют выяснить истинное положение отдельных органов брюшной полости.
Асцит является доминирующим синдромом псевдомиксомы брюшины, которая наблюдается чаще всего при доброкачественной кисте червеобразного отростка и при цистаденоме или цистаденокар-циноме яичника. Значительно реже ее обнаруживают при других опухолях: фиброме яичника, тератоме яичника, карциномах матки, общего желчного протока, урахусе, слизистой аденокарциноме толстой кишки, слизистой омфаломезентерической кисте пупка.
Болезнь начинается с постепенного увеличения живота, которое сопровождается похуданием. Асцитическая жидкость иногда по составу и внешнему виду не отличается от экссудатов другого происхождения, а иногда представляет собой студенистую массу, которая с трудом выделяется или даже совсем не выделяется (как это наблюдалось в нашем случае) через отверстие троакара. Диагноз может быть поставлен только после лапаротомии. Как и другие опухоли, псевдомиксома брюшины встречается главным образом у лиц старше 40 лет.
Портальная гипертония. Термин «портальная гипертония» применяется для обозначения комплекса признаков, возникающих при затруднении кровотока в портальной системе. Главными признаками портальной гипертонии являются высокое давление крови в воротной вене, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода, желудка и брюшной стенки, желудочно-кишечное кровотечение, асцит. Для целей дифференциального диагноза наиболее удобным представляется предложенное М. Д. Пациорой (1974) разделение портальной гипертонии на три вида, что и используется нами с упрощениями.
Тромбоз печеночных вен изолированный и в сочетании с тромбозом или стенозом нижней полой вены. Тромбоз с закрытием просвета части или большинства печеночных вен встречается и как изолированное заболевание, и в сочетании с тромбозом нижней полой вены. В последнем случае тромб возникает в просвете нижней полой вены и распространяется в печеночные вены.
Тромбоз печеночных вен чаще всего оказывается одним из осложнений первичного рака печени, гипернефромы, полицитемии, распространенного тромбофлебита и длительного употребления внутрь эстрогенных противозачаточных средств. Экспериментальная модель болезни воспроизводится посредством назначения монокроталина, который встречается в растениях, широко распространенных во всем мире.
Острая форма болезни возникает как одно из осложнений полицитемии, рака печени, тромбофлебита. У больного, длительно страдающего указанными болезнями, внезапно появляются боли я животе, рвота. При объективном исследовании обнаруживают увеличение печени, асцит и часто незначительную желтушность кожных покровов. Если происходит закупорка всех или большинства вен, болезнь оканчивается смертью от печеночной комы.
В менее острых случаях наблюдаются только увеличение печени, боли в животе, вызванные растяжением глиссоновой капсулы, образование асцита. Со временем по мере нарастания портальной гипертонии происходит расширение вен пищевода и желудка и отмечается увеличение селезенки. Появление отеков на нижних конечностях и сети расширенных подкожных вен живота указывает на сопутствующий тромбоз нижней полой вены. После парацентеза асцит постепенно накапливается, печень и селезенка остаются увеличенными, консистенция их со временем становится твердой, а край перестает быть болезненным.
Аспирационная биопсия в остром периоде болезни выявляет повышенное кровенаполнение печени с дилатацией синусоидов, некрозами печеночных клеток вокруг дольковой вены, т. е. картину острой мускатной печени, характерной для сердечной недостаточности, констриктивного перитонита. Нижняя полая вена, по данным каваграфии, оказывается свободно проходимой. Чрескожная гепатография с инъекцией контрастного вещества в печень выявляет блокаду печеночных вен, но этот метод не получил широкого применения в клинике. На сканограммах печени обычно выявляются ишемические участки, соответствующие бассейну закупоренных ветвей печеночных вен.
Клиническая картина болезни во многом напоминает картину правожелудочковой недостаточности, сдавливающего перикардита, цирроза печени, тромбоза воротной вены и ее ветвей, тромбоза нижней полой вены. Дифференциальный диагноз тромбоза печеночных вен от острой правожелудочковой недостаточности не относится к числу трудных. Обе болезни начинаются с острых болей в правом подреберье, к которым вскоре присоединяются увеличение печени, нерезкая желтуха и умеренно выраженный асцит. Хотя заболевание в обоих случаях начинается остро, но правожелудочковая недостаточность всегда является осложнением давно существующей болезни сердца, чаще всего митрального стеноза, кардиосклероза. Возникает она либо вслед за большой физической нагрузкой, либо под влиянием острых осложнений, например, приступа мерцательной аритмии, тромбоэмболии легочной артерии. Электрокардиографическое и рентгенологическое исследования всегда выявляют признаки болезни сердца, легочной гипертонии. Эти признаки при тромбозе печеночных вен не обнаруживаются. Тромбоз нижней полой вены проявляется клинической картиной, которая отличается от тромбоза печеночных вен отсутствием асцита и наличием признаков развитого коллатерального кровообращения между бассейнами нижней и верхней полых вен. Резко расширенные подкожные вены располагаются главным образом на боковых поверхностях живота. Кровь в этих венах течет снизу (из бассейна нижней полой вены) вверх (в бассейн верхней полой вены). Давление в нижней полой вене, в участках, расположенных дистальнее места тромбоза, всегда повышено, а на каваграмме определяется характерное расширение просвета перед местом ее закупорки.
Тромбоз печеночных вен иногда сочетается со стенозом или даже окклюзией нижней полой вены. Одновременно с образованием асцита в подобных случаях начинают развиваться кавакавальные анастомозы. Они отличаются от портокавальных анастомозов при циррозе печени локализацией и направлением в них кровотока. Сочетанное поражение печеночных вен и нижней полой вены следует предполагать во всех случаях выраженных кавакавальных анастомозов. Место стеноза или обтурации нижней полой вены определяется по результатам нижней и верхней каваграфии.
Обтурация или стеноз воротной вены и ее ветвей. Стеноз и даже полная обтурация воротной вены или ее ветвей могут быть врожденными или развиваться после рождения. Наиболее частыми причинами обтурации воротной вены в раннем детстве являются пупочный сепсис, пилефлебит. В более позднем возрасте пилефлебит может оказаться осложнением травмы живота, остеомиелита, гнойного аппендицита. Изредка тромбоз воротной вены развивается у больных циррозом печени как бы беспричинно.
Тромбозы и сужения воротной вены часто наблюдаются при метастазах злокачественных опухолей в лимфатические узлы, расположенные в воротах печени. С особым постоянством это наблюдается при первичной гепатоме, раке поджелудочной железы, желудка, толстой кишки. Подобный же механизм портальной гипертонии имеет место при абсцессах в воротах печени, при сдавлении воротной вены и ее ветвей увеличенными лимфатическими узлами, например, при лимфогранулематозе. Тромбозы воротной вены относятся к числу типичных осложнений полицитемии.
Клиническая картина тромбоза воротной вены и ее ветвей довольно однообразна. Она складывается из спленомегалии, варикозного расширения вен пищевода и желудка. На поздних этапах развития болезни появляются желудочные кровотечения. Болезнь чаще встречается у детей п лиц молодого возраста. По данным М. Д. Пациоры (1974), 72% наблюдавшихся ею в хирургической клинике больных были моложе 30 лет. Больные более старшего возраста несколько чаще встречаются в терапевтических клиниках.
Во время основной болезни (например, пилефлебита) или спустя некоторый срок после ее окончания у больного обнаруживается (обычно случайно) увеличение селезенки и нередко панцитопения. Чем длительнее спленомегалия, тем чаще обнаруживается нарушение функций печени, например ее выделительной функции (Sherlock, 1970). Размеры печени определяются характером основной болезни. Спленопортография позволяет установить высоту давления в системе воротной вены и оценить состояние коллатерального кровообращения.
Период спленомегалии протекает примерно в 28% случаев бессимптомно, и тогда желудочно-кишечное кровотечение оказывается обычно первым клиническим проявлением болезни. Кровотечение это, как правило, бывает обильным, и его нередко принимают за кровотечение из язвы желудка.
Тромбоз воротной вены и ее ветвей принимается иногда за тромбоцитопеническую пурпуру (болезнь Верльгофа). Такое необычное сближение различных болезней объясняется развитием гиперспленизма при длительной спленомегалии и появлением носовых, а иногда и маточных кровотечений при тромбозе ветвей воротной вены.
Сравниваемые болезни резче всего отличаются друг от друга по анамнезу, величине селезенки, состоянию вен пищевода, характеру кровоточивости. Кровотечения при портальной гипертонии наступают периодически, отличаются массивностью и внезапностью возникновения. Как до начала кровотечения, так и в промежутке между двумя кровотечениями больной чувствует себя практически здоровым, и у него не обнаруживаются признаки повышенной кровоточивости. Тромбоцитопеническая пурпура не дает массивных желудочно-кишечных кровотечений. Она протекает с экхимозами и мелкоточечными кровоизлияниями в кожу, которые сохраняются и во время носовых кровотечений, и после их окончания.
Увеличенная селезенка является постоянным признаком портальной гипертонии. Во время обильного кровотечения она может уменьшиться, но остается увеличенной и в промежутках между двумя кровотечениями. Селезенка при тромбоцитопенической пурпуре слегка увеличена только в периоде обострения болезни. Давление в портальной системе при тромбозе воротной вены всегда увеличено, а при тромбоцитопенической пурпуре оно всегда остается нормальным. Расширение вен пищевода никогда не встречается при тромбоцитопенической пурпуре, оно относится к числу обязательных причин желудочно-кишечного кровотечения при тромбозе ветвей воротной вены. В промежутке между двумя кровотечениями оно может быть выявлено эзофагоскопией или рентгенологическим исследованием.
Асцит иногда развивается после кровотечения у больных с длительно существующей портальной гипертонией и никогда не появляется при тромбоцитопенической пурпуре. Наличие расширенных подкожных вен на брюшной стенке встречается при портальной гипертонии и никогда не наблюдается при тромбоцитопенической пурпуре. Дифференциальный диагноз между тромбозом в бассейне воротной вены и тромбоцитопенической пурпурой может быть проведен у постели больного, и мы ни разу не видели необходимости прибегать к специальным методам исследования.
Болезни печени. Портальная гипертония чаще всего вызывается внутрипеченочной блокадой кровотока, которая может быть пресинусоидальной и постсинусоидальной. Пресинусоидальная портальная гипертония является следствием врожденного сужения ветвей воротной вены. Давление в печеночных венах оказывается нормальным, а давление в селезеночной вене — повышенным. Портальная гипертония часто развивается при инфильтрации портальных зон миелоидной тканью при миелолейкозе и миелосклерозе. Подобное же объяснение предлагается для портальной гипертонии при саркоидозе, вирусном гепатите (Sherlock, 1970). Портальная гипертония при циррозах печени всегда является постсинусоидальной.
Больные циррозом печени обращаются к врачу обычно в связи с появившейся желтухой или по поводу увеличения живота и похудания. При исследовании удается обнаружить увеличение печени. У части больных оказывается увеличенной селезенка. Развитию асцита обычно предшествует период диспепсии, во время которого отмечаются вздутие живота и повышенное газообразование в кишечнике. Отеки нижних конечностей выражены нерезко и появляются значительно позднее асцита. Ко времени образования асцита у больного уже определяются варикозное расширение вен пищевода и признаки развитого коллатерального кровообращения в подкожных венах брюшной стенки.
Мелкоузелковый (портальный) цирроз печени встречается значительно чаще других циррозов. Начинается он обычно постепенно с анорексии, исхудания. Асцит является иногда первым признаком, который заставляет больного обратиться к врачу. К этому времени у большинства больных обнаруживается увеличение печени и у 1/2—1/3 больных — увеличение селезенки. Желудочно-кишечные кровотечения появляются позднее асцита. Иногда цирроз печени протекает с рецидивами желтухи, болями в области печени, длительной лихорадкой. Асцит появляется в этих случаях на более поздних этапах болезни. Первичный билиарный цирроз и гемохроматоз осложняются асцитом только на поздних стадиях болезни, и причина его появления уже не вызывает диагностических сомнений.
Асцит нередко появляется в поздних стадиях первичного рака печени, который в большинстве случаев возникает в связи с предшествующим ему циррозом. Асцит в подобных случаях рака-цирроза развивается как за счет характерной для цирроза внутрипеченочной блокады кровотока, так и за счет сдавления или тромбоза воротной вены метастазами опухоли. В подобного рода случаях необходимо говорить о комбинированном (внутрипеченочном и внепеченочном) происхождении портальной гипертонии.
Хронический тромбоз воротной вены (например, при полицитемии), как и цирроз печени, иногда начинается синдромом асцита. Одновременное увеличение печени может привести к значительным диагностическим трудностям, преодолению которых помогает систематический анализ следующих признаков.
Тромбоз ветвей воротной вены часто осложняется массивным кровотечением, которое может наступить внезапно. Асцит при этой болезни развивается только в ее поздних стадиях. Поэтому, собирая анамнез, важно выяснить не только перенесенные инфекции и операции, травмы и осложнения, по и порядок появления отдельных признаков и синдромов. Асцит может появиться раньше желудочно-кишечного кровотечения при циррозе, полицитемии, но при остром тромбозе ветвей воротной вены он никогда не появляется раньше кровотечения.
Большое дифференциально-диагностическое значение надо придавать и размерам селезенки. Она увеличена в значительной мере в каждом случае тромбоза воротной вены, тогда как у ряда больных циррозом печени размеры ее, по данным перкуссии и пальпации, остаются без изменений. Печень при тромбозе воротной вены имеет обычно нормальные размеры, тогда как при циррозе она может быть нормальной, уменьшенной или увеличенной. Консистенция и характер края печени при циррозе часто оказываются измененными, тогда как при тромбозе воротной вены они остаются нормальными.
Наиболее надежно сравниваемые болезни можно различить посредством спленопортографии. При тромбозе воротной вены всегда обнаруживается окклюзия какой-либо ее ветви или даже крупного ствола, тогда как при циррозе печени воротная вена и ее ветви остаются свободнопроходимыми.
Дифференциальный диагноз сравниваемых синдромов может быть проведен также применением лапароскопии в сочетании с биопсией. Цирротическая печень обычно уменьшена в объеме, поверхность ее образована мелкими узелками, которые чередуются с участками соединительной ткани. Край печени всегда заострен, консистенция ее уплотнена (Логинов А. С, 1974). На поверхности печени при циррозе часто определяются участки перигепатита. Поверхность печени при тромбозе воротной вены остается нормальной.
Признаки портальной гипертонии встречаются как при циррозе- печени, так и при тромбозе ветвей воротной вены. Они складываются из расширения вен желудка, желчного пузыря, нижней поверхности диафрагмы и связочного аппарата печени.
Гистологическое исследование кусочков печени, полученных во время лапароскопии или посредством аспирационной биопсии при циррозе печени, обнаруживает характерные изменения дольковой структуры органа, тогда как при тромбозе воротной вены строение печени остается нормальным.
Дифференциальный диагноз сравниваемых синдромов может быть проведен также посредством сцинтиграфического исследования с применением коллоидного золота. На сканограммах определяются размер, форма, равномерность кровенаполнения печени и степень внепеченочного захвата коллоидного золота. На этом этапе заболевания, когда появляется асцит, цирротическая печень оказывается, как правило, уменьшенной в размерах (одна доля ее может оказаться уменьшенной, а другая увеличенной), радиоактивность отдельных участков печени оказывается неодинаковой. На сканограммах определяется увеличение селезенки и нередко-повышенная радиоактивность костного мозга.
Печень при тромбозе воротной вены имеет нормальную величину и нормальную форму. Радиоактивность ее на отдельных участках всегда оказывается одинаковой. Несмотря на резко выраженную спленомегалию, радиоактивность селезенки при тромбозе воротной вены всегда значительно меньше, чем при циррозе, а радиоактивность костного мозга почти никогда не определяется.
Белковый состав кровяной сыворотки и функциональные пробы печени при сравниваемых синдромах тоже часто отличаются друг от друга. Нарушение выделительной функции печени, уменьшение концентрации альбуминов и увеличение содержания гамма-глобулинов могут быть обнаружены у больного циррозом иногда еще задолго до развития асцита. Указанные изменения при тромбозе воротной вены развиваются только в поздних периодах болезни.
Когда асцит при циррозе печени появляется одновременно е желтухой и развитой сетью подкожных коллатералей, дифференциальный диагноз его не представляет затруднений. К сожалению, это встречается только в части случаев цирроза. Асцит при наиболее частом мелкоузелковом (портальном) циррозе появляется, как правило, прежде желтухи и нередко задолго до развития варикозных расширений подкожных вен на грудной клетке и животе. Этот тип изолированного асцита может быть вызван также другими болезнями, чаще всего болезнями сердца и сердечной сорочки.
Асцит, отеки подкожной клетчатки, гепатомегалия и желтушная окраска кожных покровов нередко встречаются при правожелудочковой недостаточности, которую в таких случаях приходится отличать от цирроза печени. В случаях тяжелой сердечной недостаточности с длительным асцитом нередко отмечается увеличение селезенки и гипопротепнемия за счет пониженного содержания в крови главным образом альбуминов. Чем тяжелее сердечная недостаточность, тем резче выражены признаки поражения печени и тем легче (хотя это и парадоксально) отличить ее от цирроза печени. Объясняется это тем, что анасарка, цианоз, одышка, переходящая нередко в ортопноэ, и другие характерные диагностические признаки сердечной недостаточности в поздних ее стадиях становятся более выраженными. В самых тяжелых случаях сердечной недостаточности развивается кахексия с более или менее равномерной атрофией мышц всего туловища без сопутствующих изменений костного скелета. В случаях тяжелого цирроза печени наблюдается преимущественная атрофия мышц грудной клетки с характерным расширением эпигастрального угла.
Селезенка при циррозе печени иногда увеличивается задолго до появления асцита. В асцитической стадии увеличение ее определяется не менее чем у 1/3 больных. Селезенка увеличивается только в поздних стадиях сердечной недостаточности и только у больных с длительно существующим асцитом. Расширенные вены лищевода встречаются только при циррозе печени.
Большое дифференциально-диагностическое значение имеют результаты исследования сердца и его отделов. Характер изменений ЭКГ, тонов и шумов сердца, высоты давления крови в артериях и венах при отдельных болезнях детально описан в главе «Сердечная недостаточность». Если учесть, что правожелудочковая недостаточность всегда протекает с более или менее выраженной легочной гипертонией, то можно сформулировать правило: выявление у больного признаков легочной гипертонии должно склонять диагноз в пользу сердечной недостаточности, а выявление у него признаков портальной гипертонии — в пользу цирроза печени. Другими словами, признаки легочной гипертонии не встречаются при циррозе, а признаки портальной гипертонии не встречаются при сердечной недостаточности. Приведенное правило одинаково справедливо для всех случаев легкой и тяжелой сердечной недостаточности, для всех случаев легкого и для подавляющего большинства случаев тяжелого цирроза печени.

Асцит при констриктивном перикардите (как и при циррозе печени) образуется заметно раньше, чем отеки подкожной клетчатки. Обе болезни протекают с увеличением печени и селезенки, обе в далеко зашедших стадиях осложняются гипопротеинемией, которая обусловлена главным образом понижением концентрации альбуминов. Сердце при обеих болезнях не увеличено.
Констриктивный перикардит нетрудно отличить от цирроза по высоте венозного давления, по характерным изменениям тонов сердца, по результатам рентгенологического исследования и выраженности коллатерального кровообращения. К сожалению, перечисленные признаки выражены далеко не в каждом случае болезни.
Венозное давление при констриктивном перикардите всегда резко повышено, причем высота его нередко превышает 300 мм вод. ст. При циррозе печени таких высоких цифр венозного давления никогда не бывает. Рентгенологические признаки обызвествления перикарда могут встретиться только при констриктивном перикардите. В каждом случае констриктивного перикардита выслушивается добавочный тон сердца, который, присоединяясь к основным тонам, создает характерный трехчленный ритм сердца.
Мерцательная аритмия встречается почти в каждом далеко зашедшем случае констриктивного перикардита. Рентгенокимографический метод позволяет обнаружить отсутствие пульсации сердца или выявляет резко уменьшенную пульсацию сердца по амплитуде. Перечисленные признаки не встречаются при циррозе, поэтому выявление хотя бы одного из них позволяет отличить его от констриктивного перикардита.

Болезни почек. Можно выделить две главные причины развития асцита при болезнях почек: гипопротеинемию и сердечную недостаточность. В случаях выраженного нефритического синдрома асцит оказывается одним из его признаков. Одновременно с асцитом у этих больных наблюдаются анасарка, большие потери белка с мочой и в просвет желудочно-кишечного тракта. Асцит в терминальной стадии хронического нефрита появляется одновременно с увеличением печени, повышением венозного давления, выраженной одышкой и другими признаками сердечной недостаточности.
Отличительная особенность асцита при нефротическом синдроме заключается в том, что он развивается всегда одновременно или вслед за другими клиническими и лабораторными признаками этого синдрома: анасаркой, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, прогеинурией.

Болезни сердца и перикарда. Больные констриктивным перикардитом иногда впервые обращаются к врачу по поводу увеличения живота. При обследовании выявляется асцит — иногда изолированный, иногда в сочетании с нерезко выраженной пастозностью голеней или лодыжек. Причины накопления значительного асцита при небольших отеках подкожной клетчатки, а иногда и при полном отсутствии отеков остаются неизвестными. Ко времени образования асцита печень у больного констриктивным перикардитом оказывается увеличенной, твердой или даже весьма твердой консистенции.
Одышка у этих больных весьма умеренная и может даже полностью отсутствовать. Больные констриктивным перикардитом жалуются на быструю утомляемость, а не на одышку. Боли в области сердца, как правило, отсутствуют. Изредка отмечаются боли в груди (чаще в правой латеральной области), обусловленные вовлечением в процесс плевральных оболочек справа. Асцит при констриктивном перикардите, как и при циррозе печени, при синдроме Мейгса, часто встречается в сочетании со скоплением жидкости в одной или обеих плевральных полостях.
Клиническая картина констриктивного перикардита с асцитом, гепатомегалией и спленомегалией часто напоминает картину хронической сердечной недостаточности при кардиомиопатиях, миокардитах и картину цирроза печени. Труднее всего отличить констриктивный перикардит от сердечной недостаточности при кардиомионатиях. Дифференциальный диагноз его от цирроза печени представляется менее трудным и всегда может быть произведен без дополнительных исследований.
Асцит всегда сопутствует тяжелой правожелудочковой недостаточности, которая в изолированном виде встречается при легочном сердце, врожденных пороках трехстворчатого клапана, легочной артерии, опухолях (например, миксоме) правого сердца, метастазах опухолей (например, карциноидной) в структуры правого сердца. Следует иметь в виду, что асцит при сердечной недостаточности всегда появляется позднее, чем отеки нижних конечностей, и всегда только в случаях тяжелой правожелудочковой недостаточности. Возникнув однажды, он обычно держится в течение длительного времени. Этим он отличается от асцита при остром нефрите, который может возникнуть и исчезнуть иногда в течение, например, 2 нед. Асцит может быть единственным проявлением нарушений водно-электролитного обмена при сердечной кахексии. Выявление его причины в подобных случаях не представляет затруднений.

Болезни желудочно-кишечного тракта. Выраженные нарушения водно-электролитного обмена при болезнях желудочно-кишечного тракта развиваются под влиянием диареи и гипопротеинемии, которая развивается вследствие повышенных потерь белка в желудочно-кишечный тракт. Отеки при болезнях желудочно-кишечного тракта появляются всегда одновременно и в подкожной клетчатке, и в серозных полостях.

Отеки и асцит при болезни Уиппла, эозинофильном гастроэнтерите, болезни Крона, целиакии-спру присоединяются к давно существующей диарее, представляя как бы ее позднее осложнение. Асцит при этом типе нарушений водно-электролитного обмена никогда не бывает изолированным, поэтому выяснение его причины обычно не вызывает трудностей.
Кишечная лимфангиэктазия часто осложняется отеками подкожной клетчатки и хилезным асцитом. В тропических странах особенно часто наблюдаются лимфангиты брыжейки, вызванные филяриями. В Советском Союзе эта болезнь полностью ликвидирована. Различают острые и хронические хилезные асциты. Острые хилезные асциты часто оказываются осложнением панкреатита, травмы; хронические — развиваются вследствие сдавления или закупорки лимфатических сосудов опухолью, гематомой, рубцовой тканью, воспалением лимфатических узлов брыжейки.
Причины многих случаев хилезного асцита остаются неизвестными. К этой группе относятся и асциты при кишечной лимфэктазии, которая может быть врожденной и, вероятно, приобретенной. Асцит и отеки при этой болезни всегда встречаются вместе с тяжелыми потерями белка в просвет кишки.

Другие болезни. Асцит может быть доминирующим, а иногда и единственным клиническим синдромом микседемы, некоторых болезней яичников и поджелудочной железы.
В некоторых случаях микседемы набухание мукополисахаридов выражено настолько умеренно, что его трудно выявить обычными физическими методами исследования. Нарушения интеллекта в подобных случаях также бывают весьма незначительными. Ведущим клиническим синдромом оказывается асцит. Clanсеу, МасКау (1970) обратили внимание на рефрактерность этого асцита. Назначение даже больших доз мочегонных оказывается недостаточно эффективным. Асцитическая жидкость содержит большое количество белка (обычно выше 40 г/л), который по электрофоретическим свойствам подобен белкам кровяной сыворотки.

Асцит исчезает обычно спустя 2—3 нед после назначения тиреоидина.
Асцит нередко в сочетании с гидротораксом наблюдается при доброкачественных и других опухолях яичников (синдром Мейгса).
С особым постоянством синдром Мейгса выявляется при фиброме и цистаденоме яичника. Асцит иногда появляется у женщин после назначения кломифена и аналогичных ему препаратов, стимулирующих функцию яичников. Оперативное удаление опухоли или прекращение терапии стимуляторами функции яичников сопровождается исчезновением асцита.
Асцит образуется в некоторых случаях панкреатита. Чаще всего это встречается у страдающих алкоголизмом. Асцит у этих больных развивается обычно после более или менее длительных и интенсивных болей в животе. Асцит оказывается весьма большим и рефрактерным к назначению мочегонных. Характерным является высокое содержание амилазы в асцитической жидкости. На операции обычно обнаруживается увеличение поджелудочной железы и нередко ее киста, удаление которой приводит к исчезновению асцита. Иногда асцит исчезает после однократного парацентеза. Содержание белка в асцитической жидкости обычно не превышает 25 г/л.
Трудности дифференциального диагноза асцита могут быть заметно облегчены, если, собирая анамнез и оценивая клиническое течение болезни, обращать внимание на порядок появления асцита и отеков подкожной клетчатки и на их сравнительную выраженность.
Асцит появляется раньше отеков подкожной клетчатки и в течение более пли менее длительного времени остается либо единственным, либо доминирующим синдромом при туберкулезе брюшины, циррозе печени, констриктивном перикардите, синдроме Мейгса.
Не следует забывать и о редких причинах изолированного асцита — первичной миксоме брюшины, псевдомиксоме брюшины, микседеме, панкреатите и злокачественных опухолях органов, расположенных в брюшной полости.
Асцит при болезнях желудочно-кишечного тракта, протекающих с синдромом повышенных потерь белка, при болезнях почек развивается обычно одновременно с отеками подкожной клетчатки. Для болезней сердца характерным считается появление асцита вслед за анасаркой. Сочетание асцита с желтухой наблюдается при циррозе печени, при циррозе-раке, при тромбозе печеночных вен. Развитие подкожных портокавальных коллатералей наблюдается при циррозе печени, а картина кавакавальных коллатералей характерна для стеноза или тромбоза нижней полой вены.
Учет указанных признаков облегчает построение плана дальнейших исследований больного и способствует более быстрому выяснению этиологии страдания.

Приложение IV -1 ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ЖИВОТА

1. Дилатация кишечника.
2. Расширение желудка.
3. Киста яичника.
4. Большая киста брыжейки.
5. Беременная матка с hydrops amnion.
6. Растянутый мочевой пузырь.
7. Ожирение.
8. Фантомная опухоль (при истерии).
9. Асцит.

Приложение IV -2 ПРИЧИНЫ АСЦИТА

Первичные болезни брюшины.
Туберкулезный перитопит.
Другие перитониты.
Мезотелиома. Поражение брюшины при других болезнях.
Метастазы рака.
Псевдомиксома. Портальная гипертония.
Тромбоз печеночных вен.
Тромбоз или стеноз нижней полой вены выше или в месте впадения
печеночных вен.
Обтурация или стеноз воротной вены и ее ветвей.
Цирроз печени.
Опухоль печени.
Другие болезни печени.

Болезни почек.
Нефротический синдром.
Хронический нефрит.

Болезни сердца и перикарда.
Констриктивный перикардит.
Правожелудочковая сердечная недостаточность,
Сердечная кахексия.

Болезни желудочно-кишечного тракта.
Кишечная лимфангиэктазия.
Болезнь Уипла. Другие болезни.
Микседема.
Синдром Мейгса.
Панкреатит.

lmed.in