Боли в правом подреберье — Гастроэнтерология
Здравствуйте! Судя по Вашим анализам, у Вас имеется дискинезия желчного пузыря и воспаление печени неясной этиологии. Чтобы уточнить диагноз гепатита, Вам надо сдать анализы на маркеры гепатитов В и С методом ИФА и ПЦР, чтобы исключить вирусную природу заболевания. В лечение: Нормализуйте работу желчного пузыря и печени: соблюдать диету № 5 с исключением жирной, жареной и копчёной пищи, алкоголя! Питание должно быть регулярным, в одно и то же время, через каждых 3 –3,5 часа 4- 5 раз в день! Это нужно, чтобы сформировался рефлекс пузыря на время и он лучше сокращался. Из сладкого исключите шоколад, кремовые изделия (торты, пироженое),сметану понемногу добавляйте в блюда, пироги только печёные (в духовке), вчерашней выпечки В лечение: препараты, повышающие сократимость желчного пузыря: мотилиум (или мотилак, или ганатон) 1 таб 3 р\ день за 30 мин до еды 1 месяц. И желчегонные: холензим 1 таб 3 р\день после еды – 2 недели, затем – танацехол 2 таб 3 р\ день 2 недели, затем – хофитол по 2 таб 3 р\ день после еды 2 недели. ТРАВЫ: шиповник, календула, мята, расторопша, солянка холмовая, овёс, кукурузные рыльца и др. чередовать по 10 дней. Курсами 2 раза в год примените одновременно также гепатопротекторы: гептрал (или гептор) 0,4 1т 3р\ день 1 месяц, затем – эссенциале 2 капс 3 р\ день2 месяца, затем – карсил 2т 3 р\день 1 месяц. В режиме «по требованию» — ферменты: мезим 10 тыс, или креон 10 тыс, или панзинорм 1 т 3 р\ день , особенно при диарее. Если у Вас будет выявлен вирусный гепатит, то надо будет обратиться к врачу – инфекционисту для определения показаний к проведению противовирусной терапии. БЕЗЗОНДОВЫЕ ТЮБАЖИ: 1 раз в неделю утром натощак принять 400 мл отвара трав или минеральной воды 40 градусов тепла с добавлением 3 ст ложки сорбита с верхом, лечь на правый бок на 2 часа с тёплой грелкой, на курс -6 -8 процедур. Данное лечение можно повторять по мере необходимости. Данные препараты отпускаются в аптеках без рецептов, но если Вам их не отпустили, то обратитесь к своему лечащему врачу за выпиской рецептов на них.Боль в правом подреберье.
Болевые ощущения являются для организма сигналом о возникновении патологического состояния, болезни или травмы. Для человека боль имеет защитную функцию, так как вовремя указывает на необходимость лечения.
Причины боли в правом подреберье
Анатомически верхний правый квадрант живота включает: печень, желчный пузырь, часть диафрагмы и тонкий кишечника, двенадцатиперстную кишку, правую почку, поджелудочную железу.
Заболевания и травмы данных органов могут активизировать возникновение болевых ощущений в правом боку под ребрами:
Нарушение проходимости желчевыводящих путей (холецистит). Резкая, острая боль, которая неожиданно началась, особенно в ночное время, формируется при нарушении проходимости желчевыводящих путей и при остром холецистите. В случае повышения тонуса желчного пузыря увеличивается его склонность к сокращению, увеличивается также частота и сила его сокращений. Такие процессы сопровождаются резкой и кратковременной болью и часто провоцируются нервным перенапряжением и стрессами.
Болевой синдром при остром холецистите вызывается попаданием камней из желчного пузыря в его выводную протоку. Желчнокаменный синдром образует застой желчи и воспаления пузыря. Для такой желчной колики характерная сильная боль в области правого ребра, которая ощущается в той же руке, гипертермия, рвота и тошнота.
Язвенный дуоденит двенадцатиперстной кишки. Колющая боль в первую очередь свидетельствует о язвенном дуодените двенадцатиперстной кишки. Основная причина этой патологии в жизнедеятельности бактерии Helicobacter Pylori, которая разрушает слизистую оболочку кишечника. Колющая и даже «кинжальная» боль преимущественно возникает ночью, ее интенсивность уменьшается после попадания пищи в пищеварительную систему. Наблюдаются также общие симптомы: гипертермия, вздутие живота, тошнота, ощущение тяжести в животе, общее недомогание.
Почечные колики. Пациенты жалуются на колющую боль при почечной колике. В таком случае боль становится невыносимой и не изменяется при смене положения тела. Боль причиняет наличие камней в мочевыводящей системе, которые острыми краями повреждают слизистую оболочку мочевыделительной системы и вызывают застойные явления.
Панкреатит. Пульсирующая боль свидетельствует о панкреатите. Точной причины воспаления поджелудочной железы не установлено. Патология начинается с пульсирующей, интенсивной, опоясывающей боли. При возникновении указанных симптомов пациент нуждается в немедленной госпитализации и проведении неотложного хирургического лечения. Ярко выраженная боль в правом квадрате живота наблюдается при переходе панкреатита с острой в хроническую стадию и поддается консервативному лечению.
Ноющая боль в правом боку говорит о заболеваниях печени:
Ноющая боль провоцируется заболеваниями печени. Подавляющее большинство людей при заболеваниях печени обращаются к врачам с появлением выраженной боли, хотя ей предшествует незначительной интенсивности ноющая боль. Каждый вид вирусного гепатита в той или иной степени протекает с ощущением ноющей боли. Длительный период развития вирусных гапатитов проходит бессимптомно. Выраженность симптомов зависит от активности вируса возбудителя. (Общие проявления заболевания: хроническая усталость, пониженная работоспособность, системные нарушения с гипертермией. Местными симптомами являются ощущение тяжести и ноющей боли в области печени, приобретение кожей желтого оттенка, изменение прозрачности мочи. Точный диагноз устанавливается только лабораторным анализом на маркеры гепатитов.)
Ноющая боль также может сигнализировать о циррозе печени. К сожалению, боль при этой патологии появляется уже на последних стадиях заболевания. На первых стадиях боль отсутствует, хотя в печени развивается воспалительный процесс. В последующем он приводит к гибели значительного количества гепатоцидов. В печени вместо погибших клеток образуется соединительная ткань. Орган уже не может выполнять свои функции. В это время и возникает ноющая боль в правой области живота под ребрами.
Ноющая боль также может быть одним из признаков онкологических заболеваний печени. При незначительном болевом синдроме в комплексе с потерей массы тела, хронической усталостью, субфебрильной температурой, увеличением размера органа необходимо проконсультироваться у хирурга-онколога.
Воспалительные процессы.
Тупая боль характерна для часто возникающих воспалительных процессов в правой подреберной области:
Хронический холецистит. Это воспаление желчного пузыря, которое протекает медленно и постепенно и проходит на фоне мочекаменной болезни. Болезнь возникает от повреждения внутренней стенки пузыря камнями. Вследствие этого стенка утолщается и покрывается язвами, которые со временем рубцуются. Такие изменения приводят к застою и ухудшению оттока желчи. Человек с хроническим холециститом ощущает неострую боль с правой стороны живота, рвоту и вздутие живота. Болевые симптомы особенно усиливаются после неправильного питания, особенно жиров.
Хронический панкреатит. Хроническое воспаление поджелудочной железы может быть следствием не лечимого острого панкреатита или мочекаменной болезни. С течением заболевания в органе проходят необратимые изменения в виде замещения паренхимы органа соединительной тканью. Такие процессы нарушают основные функции железы, среди которых выработка ферментов пищеварения и гормона инсулина, понижающего уровень сахара в крови. Пациенты страдают от тупой боли, которая возникает под ребрами с правой и левой стороны после еды, ощущения вздутия и тяжести живота, явлений диспепсии, тошноты и рвоты.
Хронический пиелонефрит. Это воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе почки. Боль при хроническом одностороннем пиелонефрите часто ощущается с противоположной стороны от больной почки. Боль усиливается после физических нагрузок. У больных без видимой на то причины увеличивается температура организма, учащается мочеиспускание, повышается артериальное давление. Также больные отмечают хроническую усталость, головные боли, ухудшение трудоспособности.
Хронический гепатит. Половина случаев острого гепатита, которые не были полноценно пролечены, переходят в хроническую форму. Симптоматика этого заболевания очень индивидуальна и зависит от состояния функционального состояния организма и причин возникновения гастрита. Наличие в больного ноющей и тянущей боли в правой области живота под ребрами, приступов тошноты, метеоризма и рвоты, ухудшения аппетита, непереносимости жиров и алкоголя может свидетельствовать о хроническом гепатите. Объективное обследование показывает умеренное увеличение размеров печени, пальпация которой вызывает тупую боль.
Хронический дуоденит. Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки провоцирует тупую боль в правой и верхней области живота, тошноту и рвоту с желчей, снижение аппетита, изжогу и частые поносы. Дуоденит анатомически взаимосвязан с поджелудочной и желчной железами, поэтому часто он протекает параллельно с воспалительными процессами в этих железах.
Гинекологические аспекты боли в правом подреберье
Внематочная беременность. В норме оплодотворенная яйцеклетка для прикрепления и развития перемещается в полость матки. При нарушении этого процесса и фиксации яйцеклетки в другом месте возникает внематочная беременность. Гинекологические симптомы: отсутствие менструациии в сочетании с кровяными выделениями. Такая патология сопровождается болевым синдромом в виде тянущих болей в правой или левой половине живота в зависимости от места прикрепления яйцеклетки. Боль возникает от перерастягивания, а иногда и разрыва маточной трубы. Следует немедленно обратится в стационар для госпитализации и прерывания беременности.
Острый или хронический аднексит. Иногда у женщин с воспалительными процессами придатков матки боль может локализоваться в правом либо левом подреберье. Кроме этого отмечается гипертермия, нарушение мочеиспускания, рвота, гнойные выделения с половых органов, тошнота, боль в нижней части живота.
Перекрут кисты яичника. Такое опасное состояние лечится только хирургическим способом, причем чем оно раньше диагностировано, тем благоприятнее результат лечения. Симптомами перекрута являются: боль в области живота с иррадиацией в подреберье, возникновение кровотечения, высокая температура организма, общая слабость и недомогание.
Боль в правом подреберье при остром аппендиците
Аппендикс — это лимфоидный орган, который принимает участие в иммунной защите пищеварительной системы. Располагается в области правой подвздошной кости, однако его положение достаточно изменчиво. Это и обусловливает трудности в диагностике воспаления аппендикса. Аппендицит имеет свои четкие стадии развития, которые может диагностировать только хирург.
Признаками заболевания являются:
Разлитая боль в области пупка и желудка;
Боль на протяжении трех часов локализуется в правой половине живота;
Уменьшение болевого синдрома в положении лежа на правом боку;
Усиление боли при ходьбе и лежании на левом боку;
На фоне боли ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела, возникает рвота и понос.
В таких случаях проводится экстренное оперативное лечение в хирургическом стационаре.
Грудной остеохондроз и боль в правом подреберье
Дегенеративные изменения в грудном отделении позвоночника оказывают влияние на все внутренние органы живота и плохо поддаются диагностированию.
Грудному остеохондрозу сопутствует:
Болевые ощущения в обоих подреберьях и межреберном пространстве;
Усиление боли при вдохе и выдохе, наклоне корпуса тела, поднимании рук.
В этом месте туловища, с правой стороны, очень сильно может болеть спина именно из-за грудного остеохондроза.
Возникновение боли в правом подреберье при инфаркте миокарда
Существует возможность локализации боли в правом подреберье при абдоминальной форме инфаркта миокарда. При такой разновидности инфаркта (некроз участка сердечной мышцы вследствие прекращения ее кровоснабжения) возникают острые боли в подложечной и подреберной области. Боль становится не выносимо жгучей и не утоляется нитроглицерином или другими обезболивающими средствами.
Во избежание летального исхода показана немедленная госпитализация в кардиологическое отделение.
Опоясывающий лишай и боль в правом боку
Данное вирусное заболевание вызывается вирусом, принадлежащим к семейству герпесвирусов. Патологический процесс протекает по ходу нервных межреберных окончаний. В начале недуга при поражении правого межреберного участка наблюдается острая боль в подреберной области, субфебрильные показатели, сильный зуд.
На второй день появляются красные отечные пятна, на месте которых на 3-4 сутки образуются пузырьки с прозрачной жидкостью. В это время также увеличиваются региональные лимфатические узлы, и болевой синдром становится интенсивнее. В итоге заболевания пузырьки лопаются, на их месте образуются участки стойкой пигментации. После выздоровления в некоторых пациентов может наблюдаться постгерпетическая невралгия с болями в подреберье, которая тяжело поддается терапии.
Детские гельминтозы, сопровождаемые болью в правом подреберье
Гельминтозами принято называть группу заболеваний человека, вызванной паразитирующими червями. Боли в правом подреберье могут наблюдаться на второй стадии развития аскаридоза (кишечной).
Для этой фазы характерно: расстройство аппетита, тошнота, вздутие живота, поносы и запоры. Неврологические симптомы включают повышенную возбудимость, ухудшение интеллекта, развитие астенических признаков. В редких случаях существует возможность проникновения аскарид с кишечника через желчевыводящие протоки в печень и желчный пузырь. При таких обстоятельствах у ребенка может возникнуть резкая боль, как при приступе острого холецистита, желчнокаменной болезни, гепатита.
В заключение хочется отметить, что при появлении описанных выше болей необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Это позволит избежать развитию тяжелых патологий и своевременно провести комплексное лечение недуга.
Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог.
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_bolvboky_podrebere.php
Понравился наш сайт? Присоединяйтесь или подпишитесь (на почту будут приходить уведомления о новых темах) на наш канал в МирТесен!
mudrost.mirtesen.ru
Болит под ребрами в правом боку: возможные болезни
Если болит в правом боку под ребрами, такое явление может сигнализировать о многих патологиях и заболеваниях. Даже, казалось бы, целиком здоровый человек может ощутить дискомфорт или боль в этой области. Нужно отметить, что при тесном соприкосновении с каждым внутренним органом правого подреберья не всегда возможно сразу и с точностью поставить бесспорный диагноз: рекомендовано проведение всестороннего обследования.
Боли по дислокации
Ребра являются самой лучшей защитой каждого внутреннего органа от внешних воздействий. Если болит в правом боку под ребрами, это сигнализирует о том, что развивается или уже имеется патологическое образование в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе, почках, диафрагме, надпочечнике, легком, ребрах, позвоночнике, нервах.
Для точного диагноза того или иного заболевания необходимо определить, в каком месте локализуется и каким образом проявляется боль.
Под правыми ребрами в задней части туловища
Если болит в правом боку под ребрами сзади, отмечается спазм, это говорит о наличии почечного заболевания, патологии поджелудочной железы. Когда имеется воспалительное образование в почках, человека может беспокоить острая, резкая боль при пальпации ребра сзади. Если наблюдаются почечные колики, боль приступообразна, усиливается при движении. Если имеется мочекаменная болезнь, боль локализуется по всей позвоночной и поясничной области.
Для предотвращения такого вида заболеваний необходимо вести правильный образ жизни, уменьшить потребление алкоголя, жирной пищи. Также болезнь может быть следствием нарушенных обменных процессов в организме, послеоперационных осложнений, обострения хронического процесса.
В зоне правых ребер в передней части туловища
В том случае, когда болит в правом боку под ребрами спереди, это является сигналом легочного заболевания, патологического проявления в желчном пузыре, печени, желудке, двенадцатиперстной кишке.
В правом боку спереди может болеть из-за пневмонии или другого легочного заболевания. При этом боль острая и резкая, усиливается при движении и дыхании. Сопутствующими симптомами являются: лихорадка, высокая температура и общая слабость. Также болеть в правом боку спереди под ребрами может при возникновении патологического образования в желчном пузыре. дискомфорт локализуется со стороны правой лопатки и оканчивается в боку справа под ребрами.
В том случае, когда болезненные ощущения являются ноющими и тупыми, имеется болезнь печени. При этом стоит отметить изменение цвета кожи на желтоватый оттенок. При наличии доброкачественного опухолевого процесса цвет кожи не меняется.
Когда диагностирована желудочная язва или патология в двенадцатиперстной кишке, болезненные проявления охватывают правое и левое подреберье спереди, А также спинную и поясничную стороны. При этом болит область поражения при пальпации.
С нижней стороны ребер
Если болит в боку справа под ребрами с нижней стороны, это говорит о наличии воспалительного процесса таких органов:
Кишечник (аппендикс). Данная область может болеть при наличии такого воспалительного процесса, как аппендицит. Наблюдается острая и резкая боль спереди, в правом боку. Если боль сильная, может иметь место разрыв аппендикса. Поэтому при первых признаках лучше проконсультироваться с врачом.
Правая почка. Человек не может точно определить, где именно болит. В случае почечных патологий, боль локализуется в разных областях, в правом боку подреберья, охватывая поясничный и позвоночный отделы.
Двенадцатиперстная кишка, желудок. При наличии язвенной болезни дискомфорт локализуется в правом боку под ребрами и подложечной зоне.
Дискомфорт может наблюдаться в случае движения и сверхмаксимальной нагрузки, не имея при этом заболеваний и патологий. В этом случае рекомендуется пересмотреть потребляемую нагрузку на организм и уменьшить ее.
О каких заболеваниях говорит характер боли?
Значение при этом имеет характеристика боли. Так, наблюдаются следующие проявления:
Когда болит в правом боку под ребрами. Нестерпимые болезненные ощущения говорят о патологическом проявлении в желчном пузыре, печени и почках. Кроме сильных болезненных ощущений, может наблюдаться проявление тошноты и рвоты, лихорадки, изменения цвета кожного покрова на желтый оттенок, а также общее недомогание, снижение артериального давления. Сильное болезненное проявление уменьшить (устранить) можно путем приема спазмолитического препарата. Усиление дискомфорта происходит в случае положения человека лежа.
Когда болит почка, человек не способен вести привычный образ жизни. Главной целью для него выступает поиск удобного положения. Симптомами, которые сопутствуют заболевание, выступает появление частого мочеиспускания, рвоты, диареи.
Колит и болит спереди под ребрами, в правом боку. Если болит правый бок в подреберье, организм сигнализирует о таком явлении, как язвенная патология желудка. Уменьшение болезненного проявления отмечается в лежачем, полусогнутом положении человека. При этом наблюдаются симптомы: появление тошноты, рвоты, диареи, запоров, изжоги.
Колет и режет в правом подреберье. Опоясывающие проявления болей (спереди и сзади) свидетельствуют о таком заболевании, как острый панкреатит. Источниками возникновения такого патологического образования выступают: потребление продукции с компонентами алкоголя, жирного и сладкого. Уменьшения дискомфорта достигается лишь с помощью обезболивающего препарата. Также следует отметить возникновение рвоты, тошноты, лихорадки, интоксикации, изменения цветового оттенка покрова кожи на синюшный оттенок.
Когда колет (болит) в межреберной зоне в случае проведения пальпации, это говорит о присутствии такого процесса, как опоясывающий лишай. Сопутствующим симптомом выступает сыпь на покрове кожи. Повышается температура тела, у человека отмечается недомогание.
Болят и ноют ребра. Боль может быть ноющей и тянущей при наличии хронического процесса печени. Нужно отметить, что печень способна увеличиваться в размерах, вызывая такие симптомы: проявление желтухи, печеночной недостаточности, нарушенного кровообращения. Также такого характера болезненные проявления говорят о наличии злокачественного образования.
Кроме печеночных болезней, ноющие и тянущие проявления выступают признаком воспаления в кишечнике и придатках, увеличения такого органа, как селезенка, злокачественного образования в легком, желчном пузыре и почках.
В качестве примера патологического состояния кишечника можно назвать колит. Как правило, колит проявлен совместно с развитием гастрита. В данном случае колит проявляет себя дискомфортом в подреберье, урчанием живота, вздутием. Колит способен проявлять запор (понос). В каловых массах можно найти слизистые (кровяные) прожилки. Одновременно повышена температура, человек ощущает общее недомогание.
Колет сзади (спереди), справа, при проявлении кашля и дыхании человека. Такая симптоматика указывает на наличие такого заболевания, как правосторонняя пневмония. Также следует отметить повышенную температуру тела, появление одышки, запора, расстройства желудка, высыпаний на покровах кожи.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется только специалистом. В ходе обследования врач выясняет такие моменты:
- Имеющееся хроническое (перенесенное) воспалительное заболевание.
- Выявление нездорового новообразования путем пальпации.
- Выявление изменения цветового оттенка покровов кожи, языка, глазного яблока.
- Лабораторные исследования.
Лечение
Сразу следует отметить, что проводить самостоятельно постановку диагноза запрещено, тем более назначать себе лечение. Каким способом вылечить то или иное заболевание, сможет сказать только врач.
В домашней обстановке облегчить лишь можно проявления заболеваний. Так, устранить дискомфорт и порог боли (спазм) возможно с помощью приема спазмолитического препарата. Также устранить спазм можно, накладывая холодовые компрессы на пораженную область. Если человека тошнит, он начинает рвать, рекомендовано незамедлительно обратиться к врачу. В этой ситуации врач может назначить срочное проведение операции. К таковым случаям можно отнести мочекаменную болезнь, воспаление в желчном пузыре или тяжелую стадию болезни печени.
Профилактика
Чтобы человека не беспокоили боли спереди и сзади в области подреберья, не возникал спазм, знать следует несколько простых правил профилактики:
- В течение года хотя бы один раз посещать врача для полной диагностики организма, для проведения УЗИ внутренних органов.
- Исключить из своего рациона алкогольные, соленые, тяжелые продукты.
- Если имеют место первые, казалось бы, незначительные болезненные ощущения, спазм, другие вышеуказанные симптомы сзади (спереди) в области подреберья, рекомендовано посетить врача.
Болезненные проявления в подреберье — сигнал о запуске нездорового образования в организме. В том случае, когда вовремя не обратились к врачу, заболевание может привести к хирургическому вмешательству, а иногда — летальному исходу.
drpozvonkov.ru
БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ — Med24info.com
50-летняя домохозяйка доставлена в хирургическую клинику с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрни, тошноту, многократную рвоту, озноб, повышение температуры тела. Болеет сутки, приступ начался постепенно, через 2 ч после приёма жирной пнщн. Ранее у больной дважды были аналогичные приступы.
ВОПРОСЫ:
Какие заболевания приводят к возникновению острых болей в правом подреберье ?
Какое патологическое состояние следует исключить в первую очередь ?
ОБСУЖДЕНИЕ
Боль в эпигастрнн и правом подреберье может наблюдаться при перфорации гастродуоденальной язвы, остром гепатите, печёночной колике, остром холецистите, остром аппендицита с подпечёноч- ным расположением отростка, правосторонней плевропневмонии, опухоли желудки и печени, переломе рёбер справа.
Для перфоративной язвы не типичны пол, возраст, постепенное начало заболевания, рвота и аналогичные приступы в анамнезе. Для печёночной колики не характерны повышение температуры тела и озноб. Для плевропневмонии не типичны тошнота и рвота. Для опухолевого процесса не характерно острое начало заболевания.
Наиболзе вероятны острый холецистит или острый гепатит.
Для уточнения диагноза необходимо провести объективное обследование.
Данные объективного обследования: больная повышенного питания, частота дыхания 20/мин, АД 130/80 мм рт.ст., пульс 100/мин, температура тела 37,8 ’С. Кожа и слизистые оболочки розового цвета. Язык суховат, обложен жёлтым налётом. Над лёгкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, где в проекции жёлчного пузыря определяется опухолевидное образование 5×8 см, резко болезненное. Печень у края рёберной дуги, при пальпации безболезненна. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. На нижних конечностях отёчности и цианоза нет.
ВОПРОСЫ
Какие из этих симптомов кажутся Вам значимыми ? Какие причины могут привести к появлению опухолевидного образования в правом подреберье?
ОБСУЖДЕНИЕ
Наиболее важный симптом, выявленный при объективном обследовании, — опухолевидное образование в правом подреберье. Образование может быть дном напряжённого, увеличенного и воспалённого жёлчного пузыря.
Для опухоли печёночного угли толстой кишки не характерно острое начало. Мензе вероятно, что опухолевидное образование связано с нагноением кисты печени и поджелудочной железы. Необходимо продолжить обследование больного.
Хирург назначил УЗИ гепатопанкреатодуоденальной зоны, при котором обнаружен резко увеличенный в размерах жёлчный пузырь с утолщённой до 4 мм стенкой. В просвете — множественные конкременты 3-5 мм в диаметре. Общий жёлчный проток — 10 мм. Печень и поджелудочная железа не изменены.
В более подробной беседе выяснилось, что во время одного из приступов у больной были потемнение мочи и кожный зуд.
Лабораторные показатели: лейкоциты — 10,5х10е/л. лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 25 мм/час. Количество НЬ и эритроцитов в пределах нормы.
Анализ мочи без отклонений от нормы.
Содержание трансаминаз в сыворотке крови в пределах нормы.
ВОПРОСЫ
Какие заболевания, отмеченные выше, могут быть теперь исключены из дифференциальной диагностики ?
Какую лечебную тактику следует избрать хирургу ?
ОБСУЖДЕНИЕ
Данные УЗИ подтвердили острый холецистит. Расширение общего жёлчного протока до 10 мм — косвенное подтверждение нарушения естественного пассажа жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Наиболее частая причина нарушения оттока — механическое препятствие, стриктуры терминального отдела общего жёлчного протока, опухоли головки поджелудочной железы или жёлчного протока. Потемнение мочи и кожный зуд в анамнезе позволяют заподозрить холедохолитиаз.
Тактика: консервативное лечение (голод, спазмолитики, антибиотики, инфузионная терапия) в течение 4*6 ч, что (в случае его неэффективности) послужит предоперационной подготовкой.
Через 6 ч от начала лечения боли сохраняются, при пальпации в правом подреберье определяется резко болезненное дно жёлчного пузыря 4×6 см.
Пульс 104/мин, температура тела 37,5 #С.
Анализ крови: количество лейкоцитов 12,5х109/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 25 мм/час.
ВОПРОСЫ
Какова дальнейшая тактика хирурга ?
Какой способ лечения следует избрать ?
ОБСУЖДЕНИЕ
Проведённое лечение оказалось неэффективным. Сохраняются боли, нарастает лейкоцитоз. Показана срочная операция. При небольших сроках от начала заболевания (до 24 ч) возможна лапароскопическая холецистэктомия. Однако при расширении общего жёлчного протока до 10 мм, наличии желтухи в анамнезе необходима интраоперационная холангиография и, вероятно, ревизия желчевыводящих путей.
Больной выполнена лапаротомия. При ревизии брюшной полости обнаружено, что жёлчный пузырь резко напряжён, увеличен в размерах. Произведена холангиогра- фия. В общем жёлчном протоке обнаружено 3 конкремента диаметром 5 мм, которые были удалены через холедохотомическое отверстие. Холецистэктомия.
Операция закончена установлением Т-образного дренажа в общий жёлчный проток и дренированием брюшной полости. Послеоперацэонное течение без осложнений.
www.med24info.com