Содержание

Боль и тяжесть в левом подреберье

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль и тяжесть в левом подреберье: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Левым подреберьем называют область передней брюшной стенки, находящуюся ниже левой реберной дуги. Для понимания причин развития боли в левом подреберье необходимо знать, какие органы проецируются на область передней брюшной стенки.

Желудок – отдел желудочно-кишечного тракта, представляющий собой мышечный мешок. Здесь вырабатывается желудочный сок, основными компонентами которого являются соляная кислота, пепсин (фермент, расщепляющий белки) и муцин (слизь, защищающая стенки желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты). Попадая в желудок, белковая пища подвергается денатурации (процессу изменения структуры, который можно представить как изменение яичного белка при термической обработке, – загустеванию, вследствие чего белки становятся нерастворимыми в воде) благодаря присутствию соляной кислоты, а денатурированный белок, в свою очередь, переваривается под действием пепсина. Из желудка пища поступает в двенадцатиперстную кишку, где продолжается пищеварение.

Селезенка – это орган иммунной системы. Содержание лимфоцитов в селезенке достигает 85% общего числа клеток, что составляет почти 25% всех лимфоцитов в организме. Порядка 50% лимфоцитов селезенки представлены B-клетками – от них и зависит гуморальный иммунитет. Таким образом, именно селезенка наряду с лимфатическими узлами является органом, обеспечивающим гуморальный иммунитет. Кроме того, в селезенке происходит разрушение старых и аномальных эритроцитов, тромбоцитов, что способствует обновлению клеточного состава крови.

У новорожденных детей в область левого подреберья, помимо желудка и селезенки, может проецироваться левая доля печени.

Это связано с тем, что печень занимает у младенцев практически весь эпигастрий.

Разновидности боли и тяжести в левом подреберье

Боль и тяжесть в левом подреберье может носить острый или хронический характер. Выделяют боли тянущие, тупые, распирающие, спастические, «кинжальные», стреляющие.

В зависимости от наличия провоцирующего фактора боль может быть спонтанной, а может развиваться во время приема пищи или в результате голода, физической нагрузки, перенесенного эмоционального стресса.

По механизму развития выделяют боли спастические, дистензионные, перитонеальные и сосудистые.

Возможные причины боли и тяжести в левом подреберье

Причиной появления боли является раздражение болевых рецепторов, располагающихся в органах брюшной полости, в брюшине (серозной оболочке, выстилающей полость живота изнутри и переходящей на органы брюшной полости), в стенке брюшной полости. Спастические боли возникают по причине неконтролируемого стойкого напряжения гладкой мускулатуры стенки полого органа, например, желудка.

Спазм мышц может быть спровоцирован воздействием агрессивной среды желудочного содержимого на стенку органа, активацией структур вегетативной нервной системы.

Причиной развития дистензионной боли становится чрезмерное растяжение полого органа изнутри его содержимым, что может случиться при употреблении избыточного количества пищи или нарушении эвакуации содержимого из желудка по причине нарушения моторики или какого-либо механического препятствия в выходном отделе желудка.

Перитонеальные боли появляются вследствие раздражения брюшины. Брюшина – это тонкая пленка, покрывающая изнутри стенки брюшной полости и располагающиеся в ней органы (часть – полностью, другие – с нескольких сторон). В результате воспалительного процесса в стенке органа развивается местный перитонит – воспаление брюшины, что сопровождается болевым синдромом.

Наконец, причиной сосудистой боли становится гибель клеток из-за недостаточного кровотока в каком-либо органе. Нарушение кровотока чаще всего обусловлено закупоркой сосуда (артерии или вены) сгустком крови (тромбом).

Заболевания, приводящие к боли и тяжести в левом подреберье

Одной из наиболее частых причин развития боли в левом подреберье является патология желудка. Гастрит – это воспаление слизистой оболочки, выстилающей желудок изнутри. Гастрит может быть ассоциирован с поступлением в желудок каких-либо агрессивных химических веществ, с аутоиммунным воспалением, но чаще всего заболевание связано с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori.

Бактерия Helicobacter pylori, длительно присутствуя в организме, может приводить и к более грозным заболеваниям – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а в ряде случаев – к опухолевому поражению желудка.

Тяжесть и боль в области левого подреберья, часто в сочетании с болью за грудиной, могут свидетельствовать о наличии гастроэзофагеального рефлюкса (забросе желудочного содержимого обратно в вышележащий пищевод).

Нарушение эвакуации пищи из желудка чаще встречается у детей на первом году жизни по причине пилороспазма и пилоростеноза (преходящего или постоянного органического нарушения проходимости пилорического – выходного – отдела желудка).

У взрослых это состояние может быть вызвано новообразованиями, которые становятся механическим препятствием для пищи как в желудке, так и в кишечнике.

Среди патологических состояний селезенки, которые могут приводить к появлению боли в левом подреберье, стоит выделить ее увеличение (спленомегалию) и нарушение кровоснабжения (инфаркт селезенки).

Спленомегалия развивается при различных инфекционных заболеваниях, болезнях системы крови, в т.ч. лейкозах, а также при циррозе печени. Причиной инфаркта селезенки является тромбоз ее сосудов, который возникает на фоне состояний, характеризующихся повышением свертываемости крови. Отдельно стоит сказать о травматических разрывах селезенки, которые также приводят к развитию болевого синдрома, однако врача в первую очередь будет волновать массивное жизнеугрожающее внутрибрюшное кровотечение из поврежденного органа.

Важно помнить о том, что из-за близости расположения сердца к данной области боль в левом подреберье может развиваться по причине поражения сердечной мышцы –

инфаркта миокарда.

К каким врачам обращаться при боли и тяжести в левом подреберье

При появлении боли и чувства тяжести в области левого подреберья следует обратиться к терапевту или педиатру. После опроса, клинического осмотра и назначения ряда лабораторно-инструментальных исследований пациент может быть направлен к узким специалистам - гастроэнтерологу, гематологу, диетологу.

Следует помнить, что остро возникшая интенсивная боль в левом подреберье, особенно при наличии предшествующей травмы или язвенной болезни, может быть симптомом острой хирургической патологии.

В этом случае показана экстренная консультация хирурга или вызов бригады скорой помощи.

Диагностика и обследования при боли и тяжести в левом подреберье

Выявление причины боли и тяжести в области левого подреберья основывается на данных объективного врачебного осмотра и вспомогательных данных лабораторно-инструментальных исследований.

К ним относятся:

  • клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, необходимый для исключения анемии, болезней крови, а также воспалительных процессов в организме;

Боль под ребрами слева

Боль под ребрами слева – распространенное явление, которое чаще всего расценивают, как признак проблем с сердцем. На самом деле, боли в левом подреберье могут сигнализировать о заболеваниях различных органов и систем организма.

Причины боли под ребрами слева

Боль в левом подреберье – опасный симптом, который сигнализирует о серьезных заболеваниях следующих органов и систем:

  • Сердце (инфаркт миокарда).
  • Селезенка (увеличение или разрыв).
  • Желудок (гастрит, язвенная болезнь, дисперсия, рак).
  • Поджелудочная железа (панкреатит).
  • Легкие (воспаление, пневмония, рак легкого).
  • Правая почка (мочекаменная болезнь, пиелонефрит).
  • Проблемы с левой частью диафрагмы.
  • Заболевания нервной системы.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Повреждение или перелом ребер.
  • Позвоночный остеохондроз.

Перечень возможных заболеваний при боли под ребрами слева велик, поэтому для того, чтобы точно определить пораженный орган, нужно обратить внимание, где сосредоточены болевые ощущения.

Боль слева под ребрами спереди

Боль в левом подреберье спереди является сигналом заболеваний сердца, чаще всего – инфаркта миокарда. В этом случае боль возникает с левой стороны и больше отдает в переднюю часть, больной чувствует подпирающие неприятные ощущения.

Кроме этого боль слева под ребрами может отдавать в переднюю часть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. При язве боль носит острый характер и мигрирует в правое подреберье.

Если боль в левом подреберье усиливается спереди при вдохе, кашле или чихании, то это может быть причиной повреждения левой части диафрагмы – поддиафрагмальный абсцесс.

Боль часто мигрирует под лопатку или в надключичную область левой стороны.

Боль слева под ребрами сбоку

Боль слева под ребрами сбоку может оказаться первым симптомом заболеваний нервной системы или опоясывающего лишая.

При расстройствах нервной системы приступообразная боль сбоку под левыми ребрами сопровождается такими неприятными симптомами, как мигрень и судорога.

Опоясывающий лишай поражает нервные окончания в межреберной области, поэтому проявляется не сразу. Изначально ноющая боль сбоку в левом подреберье переходит в острую, и только со временем на коже появляются герпетические высыпания.

Боль сзади слева под ребрами

Боль в левом подреберье, которая отдает назад, возникает при заболеваниях почек (в данном случае – левой почки) и позвоночном остеохондрозе.

Почки могут болеть по-разному:

  • Сильная, нестерпимая боль – признак почечной колики.
  • Постоянная, но не сильная «тяжелая» боль – при воспалении и увеличении органа.

Позвоночный остеохондроз также может провоцировать как не слишком сильные ноющие боли после сна или долгого нахождения в одном положении, так и сильные пронизывающие, которые ослабевают после того, как человек замирает в одной позе.

Боль под ребрами слева внизу

Почти всегда боль под левыми ребрами внизу (особенно – под нижним ребром) имеет ноющий характер и спровоцирована увеличением селезенки.

Селезенка – орган, который, увеличиваясь, реагируя на всевозможные заболевания.

  • Инфекционные заболевания провоцируют увеличение селезенки – инфекционный мононуклеоз, сопровождающийся лихорадкой, ангиной, увеличением лимфоузлов.
  • Гемобластные заболевания: лимфомы, лейкоз, хронический лимфолейкоз.
  • Септические заболевания: гнойные абсцессы, бактериальный эндокардит
  • Хронические заболевания с высокой степенью тяжести: туберкулез, красная волчанка, малярия.
  • Боль под нижним левым ребром, которая связана с увеличением селезенки – очень опасный симптом, поскольку в сложных случаях воспаленный орган может разовраться даже при малейшем движении.

    Симптомы боли слева под ребрами

    Для того, чтобы понять, какую болезнь может предвещать боль слева под ребрами недостаточно определить ее локализацию. Важным моментом в постановке диагноза является характер болезненных ощущений. Боль может быть:

    • Резкой.
    • Тупой ноющей.
    • Острой.
    • Колющей.

    В зависимости от характера боли и сопутствующих ей симптомов можно определить, какой именно орган нуждается в тщательном медицинском обследовании и последующем лечении.

    Тупая ноющая боль слева под ребрами

    Если вы чувствуете ноющую боль слева под ребрами, которая располагается также посередине живота – это сигнализирует о гастрите или язвенной болезни желудка. Сопутствующими симптомами при этих заболеваниях являются:

    • Рвота, приносящая облегчение.
    • Снижение аппетита.
    • Диарея.
    • Кислая и горькая отрыжки.

    Часто гастриты с пониженной секрецией желудочного сока провоцируют возникновение такого страшного заболевания, как рак.

    Тупая ноющая боль в левом подреберье также является признаком рака желудка. Но следует помнить, что боль может принимать также резкий характер. Для рака желудка характерны:

    • Беспричинное снижение веса.
    • Анемия или признаки интоксикации (желтушность лица и глазных белков).
    • Нарастающая слабость и нарушение работоспособности человека.
    • Депрессия.
    • Резкое желание изменить рацион, например, отвращение к мясу.

    Тупая ноющая боль внизу левого ребра говорит об увеличении селезенки – спленомегалии.

    Нередко ноющая боль слева донимает людей, страдающих заболеваниями поджелудочной железы. Именно в левом подреберье находится «хвост» органа, поэтому приступ начинается именно там. После боль обретает опоясывающий характер. Сопутствующие синдромы болезней поджелудочной железы:

    • Повышенная температура.
    • Рвота.
    • Тошнота.

    Резкая боль слева под ребрами

    Резкие боли в левом подреберье характерны для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Они могут отдавать в поясницу и спину. Резкие боли настолько мучительны, что больной вынужден находиться в положении на корточках, обхватив или прижав живот к твердому предмету. Помимо этого язвенники страдают от:

    • «Голодных» болей.
    • Изжоги.
    • Рвоты.
    • Запоров.
    • Слабости, повышенной раздражительности и головных болей.

    Резкая боль может увеличиваться под ребрами слева после физических нагрузок или нервного перенапряжения.

    Колющая боль под ребрами слева

    Колющая боль в левом подреберье, которая усиливается при кашле или вдохе – серьезный симптом заболевания легких (левосторонняя пневмония, воспаление левого легкого, туберкулез, рак легкого) или левой части диафрагмы.

    Сопутствующими симптомами для заболеваний легких являются:

    • Повышенная температура.
    • Лихорадка (для пневмонии и поддиафрагмного абсцесса).
    • Запор.
    • Отдышка.
    • Бледно-синий цвет носогубного треугольника (для пневмонии).
    • Общая интоксикация организма (при повреждении диафрагмы).

    Острая боль слева под ребрами

    Острая, как еще ее называют «кинжальная» боль под ребрами слева говорит о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Кроме сильного приступа боли, который заставляет пациента принимать положение лежа с прижатыми к животу ногами, для этих заболеваний характерно:

    • Мигрирующая боль.
    • Тошнота.
    • Рвота.

    Также острая «кинжальная» приступообразная боль, которая немного затихает, если человек замирает в одном положении, характерна для заболеваний сердца. Кроме этого, острая боль случается при вегето-сосудистой дистонии.

    Не стоит забывать, что боль в левом подреберье может быть связана с элементарным повреждением реберных костей (трещина или перелом). В таком случае боль может носить разный характер, но чаще всего усиливаться при движении, глубоком дыхании и кашле.

    Диагностика боли под ребрами слева

    Какой бы ни была боль под ребрами слева, точный диагноз поставить сможет только специалист. Первоначальное обследование и диагностику проводит семейный врач (терапевт), который при необходимости направит больного на последующий осмотр к другому специалисту.

    В зависимости от первопричины боли, лечение проводят:

    • Хирург.
    • Гастроэнтеролог.
    • Кардиолог.
    • Невропатолог.
    • Эндокринолог.
    • Травматолог.
    • Инфекционист.

    Диагностика боли в левом подреберье проходит в несколько этапов:

    • Анамнез (опрос пациента), в ходе которого врач выясняет о хронических и перенесенных воспалительных заболеваниях пациента.
    • Пальпация (ручное обследование).
    • Осмотр кожных покровов, языка и глаз.
    • Дальнейшая госпитализация и лабораторное обследование.

    Лечение боли под ребрами слева

    Левое подреберье – защита для внутренних органов (сердце, легкие, селезенка, поджелудочная железа), заболевания которых зачастую не терпят отлагательств посещения врача, поскольку могут привести к моментальному летальному исходу. Поэтому нужно понимать, что главный принцип лечения боли под ребрами слева – своевременный визит к специалисту.

    Если у вас болит под ребрами слева, уменьшить интенсивность боли самостоятельно можно при помощи медикаментов:

    • но-шпа (две таблетки не более трех раз в день).
    • нитроглицерин (1 таблетка под язык или три капли на кусочек рафинада).
    • подкожно: 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл промедола; 5 мл баралгина и 2 мл но-шпы.

    Не забывайте, что при сильной боли, которая сопровождается такими симптомами, как тошнота и рвота, необходимо немедленно вызывать врача. Часто при перечне заболеваний, первым симптомом которых стала острая боль в левом подреберье, показано экстренное хирургическое вмешательство (при увеличении селезенки, язве желудка, панкреатите).

    Если диагноз уже поставлен специалистом, то, помимо назначенного медикаментозного лечения, можно прибегнуть в рецептам народной медицины:

    • при увеличении и боли селезенки – отвар шиповника или один грамм маточного молока в день.
    • при язве желудка и двенадцатиперстной кишки – порошок семян лимонника (1 грамм) за 20 минут до еды три раза в день; свежую несоленую воду от сваренного картофеля – один стакан перед едой три раза в день.
    • при заболеваниях сердца эффективны: настойка боярышника (1 столовую ложку на один стакан кипятка, настоять 2 часа и принимать по три столовых ложки перед едой), настой березовых почек, пустырника и цикория (заваривать и принимать аптекарские травы по рецепту).

    Профилактика боли слева под ребрами

    Для того чтобы боль слева под ребрами не привела к плачевным последствиям, необходимо соблюдать несколько несложных правил, которые должны стать нормой жизни:

    • Раз в год проходить полное медицинское обследование, чтобы знать о своих хронических или возможных заболеваниях.
    • Всегда знать о том, как протекает ваша болезнь, и придерживаться рекомендаций лечащего врача.
    • При первых приступах боли и сопутствующих симптомах немедленно обратиться к врачу.

    Боль слева под ребрами – опасный симптом, поскольку определить однозначно, что именно вас беспокоит: сердце или желудок, достаточно сложно; поэтому, чтобы избежать серьезных проблем, обращайтесь к врачу при первой же незначительной боли в области ребер слева, внимательно следите за своим состоянием и будьте здоровы!

    Все новости Предыдущая Следующая

    К какому врачу идти при боли в левом подреберье

    Гастроэнтерологи Москвы - последние отзывы

    Доктор ничем не помог. Я пришла с определенным вопросом. У меня были результаты анализов, по итогу мне надо было назначить лечение. На что терапевт сказал что выписывать ничего не будет, так как с его точки зрения у меня все в норме. Виолетта Валерьевна достаточно груба, не компетентный специалист. На любителя. Мое мнение с ней не совпало. Повторно не пойду.

    Алина, 19 августа 2021

    Приятный врач, внимательный, вежливый. Доктор все рассказала и подсказала, дала мне направление на ФГС, после этой процедуры она назначила мне лечение. Также Алла Анатольевна подробно объяснила мне, что можно и нельзя есть и пить, когда нужно прийти повторно. Прием прошел хорошо, такого гастроэнтеролога я бы порекомендовала своим знакомым.

    Анастасия, 18 августа 2021

    Марина Альбертовна дала подробную консультацию. Объяснила в чем проблема, пути решения.По итогу приема дала рекомендации, направила на анализы. Назначила лечение. Очень грамотный специалист, уважительный, деликитный. Претензий нет, я довольна. Обратилась к данному доктору по совету знакомой. Повторно обратилась бы.

    Ольга, 17 августа 2021

    Все хорошо, понравилось. Во-первых Татьяна Михайловна очень профессионально работает, во-вторых она очень вежливая. Все очень хорошо объясняет. Обратился к данному специалисту, потому что рядом с домом. По итогу приема получил диагноз, все неоходимое для лечения. Пойду повторно.

    Халим, 16 августа 2021

    - помочь решить проблему помогла - сказала, что я здорова. Проблема была в ее излишних комментариях насчет моего психического здоровья и лечения. Считаю взгляды, что 'все беды и болячки от антидепрессантов' довольно устаревшей идей. Еще раз наверное не обратилась бы.

    Надежда, 17 августа 2021

    Внимательный, квалифицированный врач, опытный. Прием прошел хорошо, доктор нашла подход к ребенку, провела осмотр, выполнила общие процедуры, проконсультировала и все подробно объяснила. Мы остались довольны, при необходимости придем еще раз.

    Вадим, 15 августа 2021

    На приеме доктор только назначил анализы, дал рекомендации. После повторного приема смогу что то сказать, пока нет. Все хорошо. Дина Владимировна доброжелательна. Все доступно объясняет.Пока наблюдаюсь у нее. Данного специалиста выбрала по категории, стажу работы, отзывам.

    Ирина, 18 августа 2021

    Хороший кардиолог. Приятная женщина. Уважительно относиться к пациентам. Юлия Александровна провела осмотр. Внимательно меня выслушала. Назначила необходимые анализы. Сказала, что если результаты будут плохие, то обратиться к ней на повторный прием для дальнейших рекомендаций.

    Фаина, 17 августа 2021

    Доктор взяла у меня необходимые анализы и провела консультацию. По итогу получил для себя лечение и решение моих проблем. Можно выделить скрупулёзность и большой опыт. Наталия Львовна понятно объясняла всю информацию и ответила на все вопросы.

    Максим, 15 августа 2021

    Профессионал в своей области. Спасибо большое.

    Аноним, 18 августа 2021

    Показать 10 отзывов из 13151

    Боль в левом подреберье - причины, диагностика и лечение

    Боль в левом подреберье чаще всего развивается при патологиях органов брюшной полости: остром и хроническом панкреатите, синдроме Пайра, спленомегалии и травматических повреждениях селезенки. Изредка симптом встречается при поражении легких (пневмонии и плеврите), нетипичной форме инфаркта миокарда, межреберной невралгии. Для диагностики причин болевого синдрома проводится инструментальное обследование с применением ультразвуковых, рентгенологических и радиоизотопных методов. Лечение включает анальгетики, этиопатогенетические средства (ферменты, антибиотики, препараты с антисекреторным эффектом), хирургические вмешательства.

    Причины боли в левом подреберье

    Панкреатит

    Для остро протекающего панкреатита характерна нестерпимая боль в левом подреберье, которая появляется внезапно при погрешностях в диете или наличии других провоцирующих факторов. Болезненность усиливается, когда пациент ложится на спину и левый бок. Зачастую боли становятся опоясывающими, распространяются по всему верхнему отделу живота. Часто в клинической картине отмечаются многократная рвота, повышение температуры, резкое ухудшение самочувствия.

    При хронической форме панкреатита беспокоит тупая боль под ребрами слева, которая носит приступообразный или постоянный характер. Дискомфорт сопровождается неприятными ощущениями и тяжестью в зоне подреберья. Болевой синдром усиливается спустя 30-40 минут после еды, особенно при употреблении жирной пищи. Болезненности сопутствуют стеаторея и креаторея, урчание в животе, метеоризм.

    Болезни гастродуоденальной зоны

    При гастрите и желудочной язве изредка наблюдается локализация болей не в подложечной области, а в левом подреберье. Для этих заболеваний типично сочетание неприятных симптомов с приемом пищи. Боли имеют различный характер: колющие, сжимающие, тупые или ноющие. При язвенной болезни выявляется четкая закономерность: чем раньше по завершении еды проявляется симптоматика, тем выше в желудке расположен дефект.

    Для язвы начальных отделов двенадцатиперстной кишки характерны боли в эпигастрии и левом подреберье. Они возникают на голодный желудок, часто беспокоят по ночам. По окончании еды неприятные ощущения стихают. Помимо болевого синдрома развиваются симптомы диспепсии: тошнота, кислая отрыжка, изжога. Как правило, отмечаются нарушения стула с чередованием запоров и поносов.

    Синдром Пайра

    Синдром Пайра характеризуется неправильной фиксацией селезеночного угла толстой кишки, из-за чего возникают хронические боли в левом подреберье. Ощущения периодически усиливаются, иррадиируют в поясницу и предсердечную область. Характерно появление симптоматики после еды, при интенсивных физических нагрузках. Болевой синдром сопровождается длительными (3-5 дней) запорами, а после опорожнения кишечника болезненность становится менее интенсивной.

    Боль в левом подреберье

    Спленомегалия

    При увеличении селезенки беспокоят постоянные ноющие боли, тяжесть в левом подреберье. Усилению неприятных ощущений способствуют физическая нагрузка, наклоны туловища. Спленомегалия вторична и связана с прогрессированием основного заболевания, поэтому может сочетаться с различной симптоматикой. Если селезенка увеличивается вследствие инфекции, боль становится резкой, приступообразной. Спленомегалией проявляются:

    • Метаболические нарушения: фенилкетонурия, гликогенозы, болезнь Вильсона-Коновалова.
    • Аутоиммунные процессы: системная красная волчанка (СКВ), узелковый периартериит, васкулит.
    • Наследственные гемолитические анемии: талассемия, микросфероцитоз Минковского-Шофара, серповидно-клеточная анемия.
    • Новообразования: опухоли системы крови (лимфома, лейкоз), метастазы рака легкого, печени.
    • Инфекционные заболевания: вирусные (цитомегаловирус, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр), бактериальные (туберкулез, сифилис), протозойные (малярия, лейшманиоз).

    Травмы селезенки

    При тупой травме живота, падении с высоты происходит разрыв органа вместе с капсулой (одномоментный) или без капсулы (двухмоментный). Для одномоментного повреждения типична сильнейшая боль в левых верхних отделах живота с иррадиацией в плечо. Больной занимает вынужденное положение на левом боку с поджатыми ногами, а если попытаться перевернуть его на спину или на другой бок, возвращается в исходную позицию (симптом «ваньки-встаньки»).

    Для двухмоментного разрыва селезенки характерен первичный эпизод сильной боли в левом подреберье, в ходе которой человек теряет сознание. Постепенно болезненность уменьшается, наступает «светлый промежуток» от нескольких часов до 2-3 недель, когда никаких симптомов болезни нет. Затем внезапно начинаются острые боли, сопровождающиеся предобморочным состоянием вследствие сильного внутрибрюшного кровотечения.

    Хирургические заболевания селезенки

    Для таких состояний характерна резкая болезненность в левом подреберье, возникающая внезапно без каких-либо предшествующих патологических симптомов. Мучительные боли вынуждают человека принять вынужденную позу. Больной лежит, согнувшись, подтягивает колени к животу. Общее самочувствие резко ухудшается, возможны признаки расстройства гемодинамики, шоковое состояние. Боли слева в полости живота вызывают:

    • Инфаркт селезенки. Интенсивность болевого синдрома зависит от масштаба повреждения органа. Обычно возникают острые колющие боли под ребрами, которые отдают в левую лопатку и область сердца. При небольшом участке инфаркта наблюдаются неприятные ноющие ощущения и дискомфорт в левом подреберье.
    • Абсцесс селезенки. Развиваются сильные пульсирующие боли в проекции подреберья, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, межлопаточную и поясничную область. Пациенты жалуются на повышение температуры тела до 40°С, озноб, слабость. Зачастую присоединяются диспепсические расстройства.
    • Тромбоз селезеночной вены. При остром тромбозе ощущается приступ боли в левом подреберье или эпигастрии, который не связан с едой или физическими упражнениями. Одновременно с болезненностью открывается многократная рвота с примесями свежей алой крови, затем больной ощущает кратковременное облегчение.

    Заболевания легких

    Боль в левом подреберье возможна при нижнедолевой крупозной пневмонии. Ощущения носят тупой характер, усиливаются при кашле и глубоком дыхании. Симптом сочетается с фебрильной лихорадкой, выделением слизисто-гнойной мокроты. Резкие боли в левой половине грудной клетки и подреберье характерны для плеврита. Болезненность усугубляется при наклонах туловища в противоположную сторону, при попытке сделать глубокий вдох.

    Инфаркт миокарда

    При атипичных формах заболевания боли локализованы в левом подреберье, а не за грудиной, как в классических случаях. Болевой синдром очень интенсивный, иногда он приводит к потере сознания. При некрозе сердечной мышцы болезненность иррадиирует в левую руку и лопатку, в шею. Кожа покрывается холодным потом, учащается сердцебиение, резко падает артериальное давление. Иногда при абдоминальном варианте инфаркта возникает боль в эпигастральной зоне.

    Межреберная невралгия

    При вовлечении в патологический процесс нервов наблюдаются внезапные жгучие боли в левом подреберье, длящиеся несколько минут. Пациенты описывают ощущения как «прострел» или «прохождение тока» от позвоночника к грудине. Болезненность обычно провоцируется сидением в неудобной позе, неловкими поворотам туловища, активными спортивными занятиями. На время приступа человек замирает, избегает глубоких вдохов.

    Редкие причины

    Диагностика

    Обследование пациента с болями в левом подреберье проводит врач-гастроэнтеролог или хирург, при необходимости к ним подключаются кардиолог, пульмонолог. При осмотре пальпируют живот, проверяют типичные симптомы панкреатита и язвенной болезни, но результаты физикального обследования могут быть малоинформативными. Чтобы правильно установить диагноз, требуются данные лабораторных и инструментальных методов, основными из которых являются:

    • УЗИ брюшных органов. При сонографии селезенки оценивают размеры и форму органа, выявляют спленомегалию и локальные патологические процессы — абсцессы, кисты, злокачественные опухоли. Обязательно выполняется ультразвуковая визуализация гастродуоденальной и панкреатической зоны.
    • Рентгенография. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить увеличенную селезенку, смещение соседних структур, признаки синдрома Пайра, осложнения язвенной болезни. Для детальной визуализации органов рекомендована МСКТ брюшной полости. Плеврит и пневмония исключаются с помощью рентгенографии грудной клетки.
    • Сцинтиграфия селезенки. Современный радиоизотопный метод, позволяющий оценить функциональную активность органа. Исследование показывает очаговые изменения в паренхиме, возникающие при миелопролиферативных или инфекционных заболеваниях.
    • Диагностическая лапароскопия. При затруднениях в постановке диагноза врач прибегает к визуальному осмотру полости брюшины через лапароскоп. С помощью лапароскопической методики подтверждают признаки инфаркта, опухоли или разрыва селезенки, осматривают состояние стенок желудка и 12-перстной кишки.
    • Лабораторные методы. Стандартный пакет диагностики включает гемограмму, анализ крови на глюкозу, клинический анализ мочи. Для выявления проблем с поджелудочной железой показана копрограмма. Для оценки активности воспаления определяют острофазовые показатели. При болезнях легких требуется анализ мокроты.

    УЗИ органов брюшной полости

    Лечение

    Помощь до постановки диагноза

    При неинтенсивных болях в левом подреберье, обусловленных злоупотреблением жирной или тяжелой пищей, пациентам рекомендуют соблюдать подобранную врачом диету. При хроническом гастрите или язве желудка для снятия болезненности можно принять антисекреторные средства, спазмолитики. Если боли продолжаются длительное время либо возникает внезапный болевой синдром, необходимо обратиться за медицинской помощью.

    Консервативная терапия

    Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на устранение причины симптома, после чего боли в подреберье стихают. При сильнейшем болевом синдроме для облегчения самочувствия вводятся наркотические анальгетики, в редких случаях делаются новокаиновые блокады. Этиопатогенетическая медикаментозная терапия включает:

    • Ферменты. При недостаточности внешней секреторной функции поджелудочной железы препараты нормализуют пищеварение, ликвидируют боли и дискомфортные ощущения, устраняют стеаторею. Иногда пакнреатические энзимы комбинируют с пробиотиками для улучшения микрофлоры в толстой кишке.
    • Антисекреторные препараты. Назначаются при гастрите с повышенной кислотностью, язве, чтобы уменьшить повреждающее действие соляной кислоты на слизистые оболочки. Быстро снимают болевые приступы, вызванные гиперацидностью.
    • Нестероидные противовоспалительные средства. Имеют двойной эффект: действуют патогенетически благодаря купированию воспаления, а также симптоматически — эффективно снимают боли в животе. Не рекомендованы при язве желудка, поскольку нарушают естественную защиту слизистой оболочки.
    • Антибактериальные препараты. Используются при инфекциях, которые сопровождаются спленомегалией, при болях в левом подреберье, вызванных пневмонией и плевритом. Если диагностированное увеличение селезенки имеет небактериальные причины, принимаются этиотропные противовирусные или антипротозойные средства.
    • Ингибиторы протеолиза. Назначаются больным с острым панкреатитом, чтобы нейтрализовать повреждающие эффекты ферментов и купировать болевой синдром. Крайне редко вводятся при массивных кровотечениях и других неотложных состояниях.

    Боли в левом подреберье, спровоцированные синдромом Пайра, хорошо поддаются физиотерапевтическому лечению. Чтобы убрать неприятные симптомы, используют электрофорез с местными анестетиками. Для повышения моторики кишечника и профилактики запоров применяют ионофорез с прозерином, УВЧ-терапию, диатермию. При межреберной невралгии эффективна рефлексотерапия, УВЧ, магнитотерапия.

    Хирургическое лечение

    При осложнении острого панкреатита абсцессом или некрозом выполняется оперативное вмешательство: эндоскопическое дренирование, некрэктомия, резекция поджелудочной железы. При инфаркте миокарда проводятся операции по восстановлению кровотока: коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование. Экссудативный плеврит — показание к пункции и дренированию плевральной полости.

    Ряд заболеваний селезенки (инфаркт, абсцесс, тромбоз вен) требуют неотложной помощи абдоминального хирурга. С учетом степени поражения органа производится иссечение отдельных участков паренхимы (резекция) либо тотальное удаление органа (спленэктомия). При небольших разрывах необходима органосохраняющая операция по ушиванию повреждений, а обширные рваные раны и размозжения тканей являются показанием к спленэктомии.

    причины болей слева под ребром, диагностика и лечение в Москве

    Заболевания позвоночника наиболее часто сопровождает боль в спине слева, которая также может появляться при нарушениях в работе внутренних органов. Некоторые люди при появлении боли занимаются самолечением и ошибочно считают, что она пройдет. Однако слева располагаются жизненно важные органы: сердце, поджелудочная железа, селезенка, при болезнях которых могут развиваться серьезные последствия.

    Диагностика при боли в спине слева проводится специалистами клиники терапии, которые после выявления проблемы могут направить пациента на лечение к другому специалисту или назначить подходящие терапевтические процедуры. Профессиональные специалисты многопрофильной Юсуповской больницы лечат не только боль в спине с левой стороны, но и другие сопутствующие признаки и первопричины нарушений.

    Боль слева под ребрами сзади со спины: причины

    Причины появления боли в спине определяют ее тип. Так, первичная боль в спине слева появляется при заболеваниях опорно-двигательной системы. Вторичный симптом обусловлен различными травмами, заболеваниями внутренних органов и онкологическим процессом. Болевой синдром в области спины может появляться при следующих заболеваниях:

    • при пневмонии патологический процесс может начинаться с левой части груди;
    • стенокардия характеризуется болевыми ощущениями, локализованными возле лопаток;
    • для плеврита характерна резкая боль в спине сзади слева;
    • перикардит появляется болевым синдромом, распространяющимся в области левого плеча и бока;
    • при панкреатите боль переходит в левое плечо.

    Многие люди, испытывающие боли в левом подреберье, ошибочно считают, что их причинной является переутомление. В данный период возможен переход заболевания в хроническую форму с периодическими обострениями. Болевой синдром может также обостряться при заболеваниях позвоночника. У женщин боль слева со спины под ребрами может появляться на последних неделях беременности, что связано с повышенной нагрузкой на опорно-двигательную систему.

    Специалисты Юсуповской больницы выявляют факторы, которые могли спровоцировать появление болевого синдрома, для этого пациенту назначаются диагностические мероприятия, обеспечивается регулярное взаимодействие с лечащим врачом.

    Боль в спине слева под ребрами: диагностические мероприятия

    Боль в левой части спины может появляться при нарушениях в функционировании внутренних органов, поэтому основной задачей специалистов диагностического центра Юсуповской больницы является выявление причин болевого синдрома и сопутствующих нарушений, которые могут осложнять течение болезни.

    Высокоточное оборудование, используемое в Юсуповской больнице, позволяет проводить диагностические исследования различной сложности. При обращении пациентов с жалобами на боль слева под ребрами сзади со спины специалист осуществляет сбор анамнеза, после чего направляет пациента на консультацию к другим специалистам и комплексную диагностику. Установить причину боли в спине слева позволяют следующие диагностические мероприятия:

    • биохимические и общие анализы крови, мочи;
    • ультразвуковая диагностика;
    • магнитно-резонансная томография;
    • компьютерная томография;
    • рентгенография;
    • гастроэндоскопическое исследование;
    • колоноскопия.

    Боль слева сзади со спины может иметь различную интенсивность и характер. Специалисты клиники терапии Юсуповской больницы предлагают пациентам индивидуальные программы терапии. Высококвалифицированные врачи-ревматологи оказывают помощь пациентам, у которых диагностированы поражения соединительной ткани и аутоиммунные заболевания. Специалисты Юсуповской больницы регулярно повышают квалификацию, углубляют знания и совершенствуют навыки, поэтому медицинские услуги соответствуют мировым стандартам.

    Методы лечения боли в левом подреберье

    Результаты диагностика позволяют специалистам разработать подходящую тактику лечения, которое не только устранит боль в левом подреберье сзади со спины, но и основное заболевание. При данном симптоме приоритетной является медикаментозная терапия, однако при некоторых патологиях проводится оперативное вмешательство.

    При боли в левом подреберье используются следующие группы препаратов:

    • обезболивающие средства являются одной из мер первой помощи при острой боли. Однако при использовании сильных анальгетиков болевой синдром может уменьшаться, что затрудняет диагностику;
    • антацидные препараты используются для нормализации кислоты желудочного сока;
    • спазмолитики способствуют снятию напряжения в гладких мышцах;
    • хондропротекторы используются для восстановления и защиты хрящевой ткани;
    • мочегонные препараты показаны пациентам при пиелонефрите;
    • средства для уменьшения газообразования в кишечнике.

    Если боль в спине слева под ребрами сзади связана с серьезными поражениями внутренних органов, для восстановления их целостности и функционирования проводится хирургическое вмешательство. При перекруте яичников и панкреатите оперативное вмешательство проводится с целью удаления пораженной ткани.

    При появлении боли в левом подреберье человек, не имеющие специального образования, не сможет установить их причины и подобрать подходящие методы лечения. Специалисты Юсуповской больницы оказывают пациентам как экстренную помощь при острой боли, а также диагностические и лечебные мероприятия при ноющей и тянущей боли.

    Лечение боли в левом подреберье в Юсуповской больнице

    Врачи-ревматологи Юсуповской больницы ежедневно помогают пациентам, имеющим заболевания соединительной ткани, аутоиммунные болезни. Боль слева со спины под ребрами может быть связана с патологиями опорно-двигательной системы, поэтому для получения помощи квалифицированного специалиста следует обратиться к специалисту клиники терапии. Накопленный за многолетнюю работу специалистами опыт позволяет проводить лечение сложных патологий.

    Врачи, работающие в Юсуповской больнице, не только лечат симптомы, доставляющие неудобства пациенту, но и комплексно решают возникающие проблемы. В штате многопрофильной больницы работают опытные терапевты, кардиологи, хирурги, ревматологи, неврологи, реабилитологи, регулярно взаимодействующие с коллегами при лечении пациентов.

    Залогом качественного и эффективного заболевания является положительное эмоциональное состояние и мотивация пациентов. При лечении в Юсуповской больнице клиенты могут воспользоваться услугами опытного психолога. Лечение ревматических заболеваний, при которых боль в спине отдает в левую ногу, осуществляется с использованием безопасных и эффективных технологий. Так, при назначении пациенту оперативного вмешательства специалисты отдают предпочтение мини-инвазивным методикам.

    Современные информационные возможности позволяют записаться на прием к врачу без посещения медицинского учреждения, поэтому они используются в Юсуповской больнице для удобства пациентов. Если Вам необходимо узнать о стоимости услуг или записаться на консультацию, свяжитесь с сотрудниками Юсуповской больницы по телефону.

    Боль в левом боку. Какие могут быть причины?

    Боль в левой части живота может значить, что вы серьезно больны. Она может быть вызванной разными причинами, поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы определить правильную.

    hok1994

    опубликовано , обновлено в

    0
    Поделиться

    3,705
    просмотров

    О том, что делать при болях в левом боку читайте здесь.

    Внезапная сильная боль в левом подреберье

    Очень сильные боли в левом боку с опоясывающим распространением в спину это частый признак острого панкреатита. В этом случае боли в животе постоянные и продолжительные до нескольких суток. Частыми симптомами в этом случае является тошнота, не останавливающаяся даже после рвоты. Острый панкреатит это опасная болезнь и при появлении симптомов нужно сразу обратиться к врачу.

    Хроническая боль в левом подреберье или внутрисердечная после еды

    Хроническая боль в левом подреберье или внутрисердечной полости после еды нередко является признаком панкреатита и требует срочного лечения, так как это заболевание свидетельствует о том, что поджелудочная железа имеет повреждения. 

    Боли в животе слева под ребрами

    Боли в животе слева под ребрами могут быть вызваны проблемами с селезенкой. Боль чаще всего вызывается увеличенной селезенкой, которая начинает сдавливать окружающие органы. Увеличение селезенки может иметь много причин, поэтому лучше обратиться к врачу, чтобы знать наверняка. Причиной боли также могут быть увеличенные кисты селезенки (они могут быть разного рода) – это также серьезная причина для посещения доктора.

    Быстрая боль в селезенке может также появиться в результате ее разрыва из-за травмы, которая из-за хрупкости этого органа совсем не трудна, особенно при увеличении. Это обычно сопровождается массивным кровоизлиянием, и единственным способом решения проблемы является удаление селезенки. Относительно редкой причиной боли и расширения селезенки являются абсцессы или опухоли.

    Боль в этой области также может означать образование диафрагмального абсцесса, когда между селезенкой и диафрагмой накапливаются гнойные выделения. Сопутствующими симптомами являются температура, икота, одышка.

    Пульсирующая боль в животе слева

    Такая боль, часто иррадиирующая в поясницу и промежность, может быть признаком аневризмы брюшной аорты. Если вы ощущаете подобное, то поспешите к врачу, ведь при разрыве аневризмы боль достигает уровня, когда человек не может её выдержать и есть невероятно высокий риск геморрагического шока. Он опасен для жизни, и только немедленная сосудистая операция может спасти пациента.

    Спазмы в животе

    Спазмы в животе и боль, которые усиливаются при надавливании на пораженный участок, тошнота, лихорадка, озноб, диарея, запоры могут быть симптомами дивертикулита. Вам нужно обратиться за медицинской помощью без промедления. При этой болезни нельзя ставить клизмы или принимать лекарства имеющие слабительный эффект.

    Сильная систолическая боль в левой нижней части живота

    Это женская проблема, которая может быть признаком аднексита. Боль диффузная, имеет переменную интенсивность, ее часто чувствуют в правом боку и внизу спины, вместе с левым боком. В зависимости от степени тяжести воспаления она сопровождается зловонными выделениями из влагалища, лихорадкой, тошнотой, рвотой, метеоризмом, болью во время полового акта. Вы должны проконсультироваться с гинекологом как можно скорее, иначе вы можете стать бесплодной.

    Болит бок при беге: что делать

    Все бегуны без исключения периодически сталкиваются с этой проблемой. Намного чаще она встречается у новичков. Что нужно делать, когда болит бок при беге, чтобы эта незначительная проблема не нарушала ваши тренировочные планы, мы узнали у профессиональных тренеров по бегу.

    Следить за дыханием и осанкой

    Илья Белоусов, главный тренер бегового клуба Run Or Die:

    Если у вас нет хронических болезней печени, поджелудочной железы или желчного пузыря, то боль в правом или левом боку во время бега – это абсолютно естественное ощущение. Что же делать, чтобы боль прошла? Необходимо сбавить темп, лучше остановиться и восстановить дыхание, сделав несколько глубоких вдохов и выдохов.

    Для того, чтобы избежать боли в боку во время бега, необходимо соблюдать следующие правила:

    • всегда делайте разминку перед началом тренировки;
    • никогда не бегайте на полный желудок;
    • следите за дыханием, дышите равномерно, разговаривать во время бега не рекомендуется;
    • следите за осанкой: ровная спина во время бега — залог правильного глубокого дыхания и ничем не сдавленной диафрагмы;
    • темп и интенсивность тренировок должны наращиваться постепенно – это самое главное.

    Ничего удивительного, если бок заболит после перерыва в тренировках. Если вы будете бегать регулярно и следовать плану тренировок, организм адаптируется к нагрузкам и к их постепенному увеличению, и о боли в боку можно будет забыть.

    Перейти на шаг

    Яна Хмелева, основатель и главный тренер школы бега Bestia.club:

    Бок болит обычно у новичков. Когда мы только начинаем заниматься, наше нетренированное сердце маленькое, капиллярных сосудов недостаточно. В процессе тренировок сетка капилляров разрастается. Когда мы бежим, вырабатывается лактат. Он поступает в кровь. Кровь очищается от лактата через печень. Капилляры не справляются с количеством крови, содержащей лактат, поэтому возникает спазм, и колет в боку.

    Если начинает болеть бок, нужно перейти на шаг, дозировать нагрузку. Сильно не ускоряться вначале. Улучшать свою физическую форму следует постепенно.

    Помассировать бок на выдохе

    Сергей Сорокин, со-основатель и главный тренер марафонского клуба Jaxtor:

    Тренировочные планы к марафону и полумарафону. Скачайте и начните подготовку сегодня.

    Печень не имеет нервных окончаний, поэтому печень не болит. Когда в этот орган поступает много крови, а выходит меньше, то печень увеличивается и начинает давить в те места, где присутствуют нервные окончания. Например, фасция (оболочка) печени имеет массу нервных окончаний, и при увеличении печени возникают болезненные ощущения.

    Чтобы в боку перестало болеть, нужно глубоко вдохнуть и на сильном выдохе хорошенько помассировать район печени сильным нажатием. Тем самым вы стимулируете отток крови, и боль уйдет.

    Накануне старта избегайте есть жирную, жареную, пищу, т.к. она перегружает печень, которой во время бега нужно перерабатывать молочную кислоту.

    Всегда делать разминку

    Максим Денисов, основатель и главный тренер школы Gepard:

    Чаще всего бок начинает болеть у недостаточно тренированных людей. Если вы только начинаете бегать, то первое время можете часто сталкиваться с этой проблемой. Ничего страшного в этом нет. Просто снизьте темп до комфортного уровня. Продолжайте бегать, и с ростом тренированности все пройдет.  С опытными бегунами такое случается гораздо реже, но и они тоже не застрахованы. Бок может прихватить в самый неподходящий момент, например, на соревнованиях.

    Делайте хорошую разминку и никогда не стартуйте с полным желудком. Приезжайте на старт заранее с учетом времени на разогрев. Полноценная разминка – это 2 км бега в легком темпе, разминка суставов и несколько коротких ускорений. Обязательно рассчитывайте время приема пищи перед стартом или тренировкой.

    Расслабиться и глубоко дышать

    Денис Васильев, тренер бегового клуба Лаборатория бега Runlab, Санкт-Петербург:

    Боль в правом подреберье – частая проблема при беге, особенно у новичков. Причин может быть много. Перечислю несколько основных.

    Нагрузка на печень. Вспомните, когда был последний приём пищи, что вы ели перед бегом и накануне. Если это была тяжёлая пища, да ещё и съеденная непосредственно перед бегом, то причина, скорее всего, ясна. Если боль возникает регулярно, возможно, стоит пересмотреть свой рацион. Чтобы боль не застала врасплох на соревнованиях, советую брать с собой пару таблеток но-шпы или спазмалгона.

    Искривление желчных протоков. В медицинской терминологии диагноз звучит иначе, но суть от этого не меняется: происходит нарушение оттока желчи. Но это, скорее, не патология, а особенность строения желчного пузыря. Если боитесь, что боль может настигнуть во время важного забега, то рекомендую заблаговременно до старта пропить курс желчегонного травяного сбора. Это простое, доступное и в то же время действенное средство. Перед применением препаратов рекомендуется консультация специалиста.

    Нагрузка на сердце. Большой круг кровообращения снабжает насыщенной кислородом кровью наши органы и ткани. Если говорить простыми словами, то сердце работает в интенсивном режиме, толкает большой объём крови к органам и к печени в том числе. А печень не справляется с таким объёмом крови. В этом случае лучшим средством будет снизить темп бега и интенсивность нагрузки соответственно.

    Во всех трёх случаях не помешает расслабиться, сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, подключив в процесс дыхания диафрагму. Если боль возникает регулярно, то конечно же, следует обратиться к врачу.

    Немного отдохнуть

    Олег Бабчин, основатель и старший тренер школы «Второе дыхание»:

    Любые болевые ощущения, кроме мышечных, необходимо уметь анализировать, выявлять действительно серьезные недуги или временные неудобства. Если побаливает левый бок, вполне вероятно, что это поджелудочная железа или селезенка. Как правило это временный спазм, который можно нивелировать простой пальпацией или временным отдыхом, после чего можно продолжить тренировку. Совсем другое дело, если заболел правый бок – это печень и примыкающие к ней звенья, желчевыводящие пути. В этом варианте стоит быть более осторожным, но возможны пути решения проблемы, как и с правым боком. Причин боли может быть несколько: поздний прием пищи, проблемы с сигнализирующими о боли органами, неправильный темп бега, при котором организм не справляется с переизбытком молочной кислоты.

    Острый панкреатит | Информация для врачей

  • Гомес Д., Аддисон А., Де Роса А. и др .; Ретроспективное исследование пациентов с острым панкреатитом: требуется ли сывороточная амилаза? BMJ Open. 2012 сентябрь 212 (5). pii: e001471. DOI: 10.1136 / bmjopen-2012-001471. Print 2012.

  • Stimac D, Mikolasevic I, Krznaric-Zrnic I, et al; Эпидемиология острого панкреатита в Северной Адриатике Хорватии за последние десять лет. Гастроэнтерол Рес Прак. 2013-2013: 956149.DOI: 10.1155 / 2013/956149. Epub 2013 14 февраля.

  • Минен Ф., Де Кунто А., Мартелосси С. и др .; Острый и рецидивирующий панкреатит у детей: изучение этиологических факторов. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2012 декабрь 47 (12): 1501-4. DOI: 10.3109 / 00365521.2012.729084. Epub 2012 28 сентября.

  • Ядав Д., О'Коннелл М., Папахристу Г.И.; Естественный анамнез после первого приступа острого панкреатита. Am J Gastroenterol. 2012 Июль 107 (7): 1096-103. DOI: 10.1038 / ajg.2012.126. Epub 2012 22 мая.

  • Ham M, Moss AC; Месаламин в лечении и поддержании ремиссии язвенного колита. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2012 Март 5 (2): 113-23. DOI: 10.1586 / ecp.12.2.

  • Quinlan JD; Острый панкреатит. Я семейный врач. 2014 ноябрь 190 (9): 632-9.

  • Джонс М.Р., Холл О.М., Кэй А.М. и др .; Лекарственный острый панкреатит: обзор. Охснер Дж. 2015 Весна 15 (1): 45-51.

  • Banday IA, Gattoo I, Khan AM и др .; Модифицированный индекс тяжести компьютерной томографии для оценки острого панкреатита и его корреляция с клиническим исходом: обсервационное исследование на базе больниц третичного уровня.J Clin Diagn Res. 2015, 9 августа (8): TC01-5. DOI: 10.7860 / JCDR / 2015 / 14824.6368. Epub 2015 1 августа.

  • Ян Р, Цзин З.Л., Чжан ХМ и др .; МРТ острого панкреатита: корреляция отека брюшной стенки с оценкой степени тяжести. Eur J Radiol. 2012 ноябрь 81 (11): 3041-7. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2012.04.005. Epub 2012 7 мая.

  • Бускетс Дж., Фабрегат Дж., Пелаез Н. и др .; Факторы, влияющие на смертность пациентов, перенесших операцию по поводу острого панкреатита: важность перипанкреатической ткани и жидкостной инфекции.Поджелудочная железа. 2013 25 января.

  • Перис А., Матано С., Манка Дж. И др .; Прикроватная диагностическая лапароскопия для диагностики внутрибрюшной патологии в отделении интенсивной терапии. Crit Care. 200913 (1): R25. DOI: 10.1186 / cc7730. Epub 2009 25 февраля.

  • Папахристоу Г.И., Муддана В., Ядав Д. и др .; Сравнение показателей BISAP, Ranson's, APACHE-II и CTSI для прогнозирования органной недостаточности, осложнений и смертности при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. 2010, февраль 105 (2): 435-41

  • Сурика Б., Бансал К., Патидар Ю. и др .; Лексика визуализации для острого панкреатита: пересмотр Атлантской классификации 2012 г.Гастроэнтерол Реп (Oxf). 2016 Февраль 4 (1): 16-23. DOI: 10.1093 / gastro / gov036. Epub 2015 29 июля.

  • Meisner M; Обновленная информация об измерениях прокальцитонина. Ann Lab Med. 2014 Июль 34 (4): 263-73. DOI: 10.3343 / alm.2014.34.4.263. Epub 2014, 19 июня.

  • Гао В., Ян Х.С., Ма CE; Значение оценки BISAP для прогнозирования смертности и тяжести острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2015 июн 1910 (6): e0130412. DOI: 10.1371 / journal.pone.0130412. Электронная коллекция 2015.

  • Banks PA, Conwell DL, Toskes PP; Ведение острого и хронического панкреатита. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 6 февраля 2010 г. (2 приложение 3): 1-16.

  • Авторы не указаны; Руководство Великобритании по лечению острого панкреатита. Кишечник. 2005 May54 Suppl 3: iii1-9.

  • de Vries AC, Besselink MG, Buskens E, et al; Рандомизированные контролируемые испытания антибиотикопрофилактики тяжелого острого панкреатита: взаимосвязь между методологическим качеством и исходом.Панкреатология. 20077 (5-6): 531-8. Epub 2007, 27 сентября.

  • Аль-Омран М., Альбалави Ж.Х., Ташканди М.Ф. и др .; Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2010, 20 января (1): CD002837.

  • Tse F, Yuan Y; Ранняя рутинная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в сравнении с ранней консервативной стратегией лечения острого желчнокаменного панкреатита. Кокрановская база данных Syst Rev.2012 Май 165: CD009779. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009779.pub2.

  • Ulagendra Perumal S, Pillai SA, Perumal S, et al; Результат транслюмбальной ретроперитонеальной некрэктомии и закрытого лаважа при тяжелом некротическом панкреатите. ANZ J Surg. 2013 г. 4 марта. Doi: 10.1111 / ans.12107.

  • Chang YC; Устарела ли некрэктомия при инфицированном некротическом панкреатите? Нужна ли смена парадигмы? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 декабрь 720 (45): 16925-34. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i45.16925.

  • Бабу Р. Я., Гупта Р., Канг М. и др .; Предикторы хирургического вмешательства у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, управляемым поэтапным подходом.Ann Surg. 2013 Апрель 257 (4): 737-50. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e318269d25d.

  • Christophi C, Millar I, Nikfarjam M, et al; Гипербарическая оксигенотерапия при тяжелом остром панкреатите. J Gastroenterol Hepatol. 2007 ноябрь 22 (11): 2042-6.

  • Cuthbertson CM, Su KH, Muralidharan V и др .; Гипербарический кислород улучшает морфологию капилляров при тяжелом остром панкреатите. Поджелудочная железа. 2008, январь 36 (1): 70-5. DOI: 10,1097 / МПа. 0b013e3181485863.

  • Инал В., Мас М.Р., Исик А.Т. и др .; Новая комбинированная терапия тяжелого острого панкреатита - гипербарический кислород плюс 3-аминобензамид: экспериментальное исследование.Поджелудочная железа. 2015 Март 44 (2): 326-30. DOI: 10.1097 / MPA.0000000000000240.

  • Wen Z, Liao Q, Hu Y и др .; Стромальные / стволовые клетки, полученные из жировой ткани человека: новый подход к подавлению острого панкреатита. Мед-гипотезы. 2013 16 февраля. Pii: S0306-9877 (13) 00057-1. DOI: 10.1016 / j.mehy.2013.01.034.

  • Панкреатит; Руководство NICE (сентябрь 2018 г. - последнее обновление 16 декабря 2020 г.)

  • Инсулины (все типы): риск кожного амилоидоза в месте инъекции; Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, сентябрь 2020 г.

  • О'Коннор О.Дж., Маквильямс С., Махер М.М.; Визуализация острого панкреатита.AJR Am J Roentgenol. 2011 август 197 (2): W221-5. DOI: 10.2214 / AJR.10.4338.

  • Beger H et al; Поджелудочная железа: Интегрированный учебник фундаментальных наук, медицины и хирургии, 2009 г.

  • Тонг З., Ю. В., Ке Л. и др .; Острый холецистит в поздней фазе тяжелого острого панкреатита: забытая проблема. Поджелудочная железа. 2013 Апрель 42 (3): 531-536.

  • Frossard JL, Steer ML, Pastor CM; Острый панкреатит. Ланцет. 2008, январь 12371 (9607): 143-52.

  • Неожиданная боль в левом верхнем квадранте живота у 30-летнего мужчины

    BMJ Case Rep.2009; 2009: bcr2007055517.

    Изображения в ...

    C Жан Луи

    1 Отделение неотложной медицины, Больница Наварры, Памплона, Наварра, Испания

    N Велилья

    2 Отделение внутренней медицины, Больница Наварры, Памплона, Наварра, Испания

    B Fernandez

    1 Отделение неотложной медицины, Больница Наварры, Памплона, Наварра, Испания

    C Beaumont

    1 Отделение неотложной медицины, Больница Скорой помощи Наварры, Памплона, 9000 Наварра, Испания

    I Сантьяго

    1 Отделение неотложной медицины, Больница Наварры, Памплона, Наварра, Испания

    1 Отделение неотложной медицины, Больница Наварры, Памплона, Наварра, Испания

    2 Отделение внутренней медицины Больница Наварры, Памплона, Наварра, Испания

    Copyright 2008 BMJ Publishing Group Ltd и Британская ассоциация врачей скорой и неотложной медицинской помощи ine

    Мужчина 30 лет, поступивший в отделение неотложной помощи с 2-часовым началом сильной боли в левом подреберье, иррадиирующей в спину.Физикальное обследование показало болезненность в левом подреберье. Первоначальные лабораторные результаты не были примечательными. Компьютерная томография брюшной полости выявила клиновидное гиподенсное поражение, совместимое с инфарктом селезенки ().

    Компьютерная томография брюшной полости, показывающая признаки инфаркта селезенки.

    Клинические проявления инфаркта селезенки включают боль в левом верхнем квадранте, лихорадку, рвоту и плевритную боль в груди. Одна треть случаев протекает бессимптомно и может быть обнаружена случайно при радиологическом исследовании или вскрытии.

    У молодых людей это связано с заболеваниями гематологического происхождения, включая истинную полицитемию, лейкоз, лимфомы и состояния гиперкоагуляции. 1 Эмболические расстройства, такие как инфекционный эндокардит и фибрилляция предсердий, часто встречаются у пожилых пациентов. Другие причины включают аутоиммунные заболевания и заболевания, связанные с коллагеном, травмы, мононуклеоз и малярию. Осложнения включают абсцесс, кровотечение и разрыв, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Первоначальное ведение поддерживает анальгезию и инфузионную терапию.

    Все возможные причины были исключены, и пациент быстро выздоровел.

    Выражение признательности

    Эта статья была адаптирована из работ Луи С. Жан, Велилья Н., Фернандес Б., Бомонт С., Сантьяго I. Неожиданная боль в левом верхнем квадранте живота у 30-летнего мужчины Emergency Medicine Journal 2008; 25: 423

    Сноски

    Конкурирующие интересы: Не заявлены.

    Было получено информированное согласие на публикацию деталей в этом отчете.

    СПРАВОЧНИК

    1. Гупта С., Какар А. Инфаркт селезенки необычной этиологии. J Ind Acad Clin Med 2004; 5: 310–14 [Google Scholar]

    Первичный сальниковый аппендагит против дивертикулита толстой кишки

    Abstract

    ЦЕЛЬ: изучить клинические характеристики первичного сальникового аппендагита левого отдела и сравнить их с таковыми дивертикулита левой толстой кишки .

    МЕТОДЫ: Мы ретроспективно проанализировали истории болезни и рентгенологические изображения пациентов, у которых была левосторонняя острая абдоминальная боль и компьютерная томография (КТ), выполненная во время обращения, показывала радиологические признаки левого первичного сальникового аппендагита (ПЭА) или острый дивертикулит левой толстой кишки (ACD) в период с января 2001 г. по декабрь 2011 г.В исследование были включены 53 последовательных пациента. Мы также сравнили клинические характеристики, лабораторные данные, лечение и клинические результаты левой ПЭА с таковыми для левой ACD.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: У 28 и 25 пациентов были диагностированы симптоматическая левосторонняя ПЭА и АКД, соответственно. Пациенты с левой ПЭА имели очаговую болезненность живота в левом нижнем квадранте (82,1%). При КТ-исследовании у большинства (89,3%) пациентов с левым ПЭА была обнаружена овальная жировая масса с гиператенуированным кольцевым признаком.В случаях левой ACD пациенты имели более диффузную болезненность живота по всей левой стороне (52,0% против 14,3%; P = 0,003). Пациенты с левой ACD имели лихорадку и болезненность восстановления чаще, чем пациенты с левой PEA (40,0% против 7,1%, P = 0,004; 52,0% против 14,3%, P = 0,003, соответственно). Лабораторные отклонения, такие как лейкоцитоз, также чаще наблюдались при левой ACD (52,0% против 15.4%, P = 0,006).

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Если пациенты имеют левостороннюю локализованную боль в животе без сопутствующих симптомов или лабораторных отклонений, клиницисты должны заподозрить диагноз ПЭА и рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии.

    Ключевые слова: Острый живот, Дифференциальный диагноз, придаток сальника, дивертикулит толстой кишки, мультидетекторная компьютерная томография

    Основной наконечник: Клинические симптомы первичного сальникового аппендагита (ПЭА) и острого дивертикулита толстой кишки (АКД) у пациентов схожи при левосторонней боли в животе.В нашем исследовании пациенты с ПЭА имели хорошо локализованную болезненность живота, тогда как пациенты с ACD имели слегка диффузную болезненность живота. Пациенты с ACD чаще демонстрировали лихорадку, болезненность восстановления и лейкоцитоз, чем пациенты с PEA. Когда пациенты имеют хорошо локализованную болезненность живота без связанных системных проявлений или лабораторных отклонений, клиницисты должны подозревать диагноз ПЭА и рассмотреть возможность компьютерной томографии (КТ). Характерные результаты компьютерной томографии ПЭА могут позволить клиницистам точно диагностировать заболевание.

    ВВЕДЕНИЕ

    Сальниковые придатки представляют собой небольшие мешочки брюшины, заполненные жиром и небольшими сосудами, которые выступают из серозной поверхности толстой кишки [1-4]. Первичный сальниковый аппендагит (ПЭА) - это воспаление сальникового придатка, вызванное перекрутом или спонтанным тромбозом дренирующей вены придатка [5–9].

    ПЭА - редкая причина локальной боли в животе у здоровых в остальном пациентов. Единственным клиническим признаком ПЭА является очаговая боль и болезненность в животе без патогномоничных лабораторных исследований.Клинически его часто принимают за дивертикулит или аппендицит, и его можно лечить антибактериальной терапией или даже хирургическим вмешательством.

    Исторически диагноз ПЭА ставился при диагностической лапаротомии, выполняемой по поводу предполагаемого аппендицита или дивертикулита с осложнениями [7,8,10,11]. Благодаря достижениям в радиологических методах, таких как ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ), ПЭА можно отличить до операции благодаря характерным рентгенологическим данным, и он уже все чаще диагностируется [8,12].

    Дивертикулит - это заболевание, которое чаще всего путают с ПЭА у пациента с локальной болью в животе. В Южной Корее дивертикулит гораздо реже встречается в левой ободочной кишке, а ПЭА довольно часто встречается в левой ободочной кишке; оба заболевания левой толстой кишки по-прежнему трудно дифференцировать.

    Учитывая, что ПЭА является доброкачественным и самоограничивающимся состоянием, признание этого диагноза важно для клиницистов, чтобы избежать ненужных госпитализаций, антибактериальной терапии, хирургических вмешательств и чрезмерного использования медицинских ресурсов [7,10,13].Однако случаи ПЭА все еще нечасты и часто могут быть пропущены даже после визуализационных исследований [8,10].

    Нет предыдущих исследований, специально разработанных для сравнения клинических характеристик левой ПЭА с таковыми при остром дивертикулите левой толстой кишки (ACD). Настоящее исследование было проведено для описания клинических характеристик и характерных результатов компьютерной томографии левой ПЭА и сравнения их с таковыми для левой ACD.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Это исследование проводилось на пациентах с острой левосторонней болью в животе и диагнозом левой ПЭА или левой ACD по результатам компьютерной томографии в больнице Университета Коньяна с января 2001 года по декабрь 2011 года.

    Мы ретроспективно проанализировали истории болезни и КТ-изображения исследуемых пациентов после получения одобрения наблюдательного совета учреждения в отношении клинических характеристик, предполагаемого диагноза до визуализационных исследований, лабораторных данных, рентгенологических результатов и лечения. Если данные для конкретных выводов отсутствовали, они не включались в окончательный анализ.

    Все официальные компьютерные томограммы были ретроспективно просмотрены двумя радиологами, чтобы определить, соответствуют ли результаты визуализации ПЭА или ACD.Мы выбрали пациентов, которым два радиолога поставили одинаковый диагноз. Диагноз ПЭА был основан на характерных данных КТ, как показано ниже [10,11,14-16]: (1) жировая масса яйцеклетки; (2) гипертенуированный кольцевой знак; (3) непропорциональное скручивание жира; (4) утолщение стенки кишечника с компрессией или без нее; (5) центральная гиперплотная точка / линия; и (6) дольчатый вид. Диагноз ACD был основан на данных КТ, таких как наличие воспаленных дивертикулов или утолщения стенки толстой кишки более 4 мм [7,16-18].

    Левая ободочная кишка была определена как сегмент ободочной кишки под изгибом селезенки, который включал нисходящую и сигмовидную ободочную кишку. Размер ПЭА был наибольшим диаметром по рентгенологическим данным. Формы были овальными, полукруглыми и треугольными.

    Мы оценили рецидивы симптомов у пациентов с ПЭА, просмотрев записи последующих посещений. Один пациент с ПЭА был потерян для последующего наблюдения.

    Статистический анализ

    Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS, версия Windows 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США), используя критерий χ 2 и точный критерий Фишера. Средние значения сравнивались с помощью теста t . Значение P менее 0,05 считалось значимым.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Клинические характеристики пациентов с первичным левосторонним сальниковым аппендагитом

    Было 28 последовательных пациентов, у которых в отчетах КТ была диагностирована оставшаяся ПЭА, и их клинические характеристики показаны в таблице. Средний возраст (среднее ± стандартное отклонение) составлял 45 лет.0 ± 11,6 лет (диапазон от 24 до 65 лет), и они чаще встречались у мужчин (соотношение мужчин и женщин = 16:12). У всех пациентов внезапно появились боли в животе. У двух пациентов (7,1%) наблюдалась тошнота и рвота, а у двух пациентов (7,1%) была температура до 38,3 ° C. Болезненность живота локализовалась в левом нижнем (82,1%) и левом верхнем (3,6%) квадранте. Болезненность рикошета была обнаружена только у четырех пациентов (14,3%), а у одного пациента (3,6%) обнаружилось пальпируемое образование. Предположительный клинический диагноз после анамнеза и медицинского осмотра был ACD (57.1%), ПЭА (25,0%), острый гастрит (7,1%), камень мочеточника (3,6%), запор (3,6%) и острый аппендицит (3,6%) (таблица).

    Таблица 1

    Клиническая характеристика пациентов с первичным сальниковым аппендагитом слева и острым дивертикулитом левой толстой кишки n (%)

    2 L 902 (82,1) Нежность отскока (+) 4 (14,3)
    Lt.PEA ( n = 28) Lt. n = 25) P -значение
    Средний возраст (лет) 45.0 ± 11,6 58,8 ± 16,3 0,001
    Пол (мужской / женский) 16/12 15/10 0,833
    Индекс массы тела (кг / м 2 ) 24,8 ± 3,3 24,9 ± 3,0 0,921
    Основное заболевание (+) 6 (21,4) 10 (40,0) 0,142
    Спирт (+) 14 () 13 (52,0) 0.884
    Курение (+) 11 (39,3) 8 (32,0) 0,581
    Внезапное начало боли в животе (+) 28 (100,0) 25 (10029,0) NA
    Продолжительность боли (г) 3,8 ± 5,3 4,6 ± 4,1 0,537
    Тошнота (+) 2 (7,1) 2 (8,0) 1,00
    Рвота (+) 2 (7.1) 2 (8,0) 1,00
    Диарея (+) 0 (0,0) 3 (12,0) 0,098
    Лихорадка (+) 2 (7,1) 10 (40,0) 0,004
    Расположение болезненности живота 0,003
    Фокус 24 (85,7) 12 (48,0)
    11 (44.0)
    Левый верхний квадрант 1 (3,6) 1 (4,0)
    Диффузный 4 (14,3) 13 (52,0)
    13 (52,0) 0,003
    Пальпируемая масса (+) 1 (3,6) 0 (0,0) 1,00

    Таблица 2

    Предварительная диагностика исследования изображений n (%)

    ACD 9029 (57,1) Гастрит
    Оттиск Lt.ПЭА ( n = 28) Лейтенант ACD ( n = 25)
    ПЭА 7 (25,0) 0 (0,0)
    15 (60,0)
    Воспалительные заболевания органов малого таза 0 (0,0) 1 (4,0)
    Камень в мочеточнике 1 (3,6) 0 (0,0)
    2 (7,1) 0 (0.0)
    Запор 1 (3,6) 1 (4,0)
    Аппендицит 1 (3,6) 1 (4,0)
    Ишемический колит (0,0293) 0293 1 (4,0)
    Рак 0 (0,0) 1 (4,0)
    Перитонит 0 (0,0) 2 (8,0)
    Энтерит (колит3) 0,0) 3 (12,0)

    Лабораторные и рентгенологические данные пациентов с первичным сальниковым аппендагитом слева

    Повышенное количество лейкоцитов (WBC) до 10000 / мм 3 было отмечено у четырех из 26 пациентов (15.4%). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) были увеличены у двух из 13 пациентов (15,4%) и одного из 14 пациентов (7,1%) соответственно. Всем пациентам была выполнена компьютерная томография, средний размер ПЭА составил 2,3 ± 0,6 см (диапазон 1,0–3,7 см). Чаще всего он обнаруживался в нисходящей ободочной кишке (64,3%), сигмовидной кишке (25,0%) и сигмовидно-нисходящем соединении (10,7%) именно в этом порядке. Характерные результаты КТ (рисунок) были продемонстрированы у всех пациентов; яйцевидная жировая масса обнаружена у всех пациентов (100%), гипертенуированный кольцевой признак выявлен у 25 пациентов (89.3%), непропорциональное образование жировых отложений было отмечено у 4 пациентов (14,3%), утолщение стенки кишечника с компрессией или без нее - у 6 пациентов (21,4%), а центральная гиперплотная точка / линия (рисунок) - у 5 пациентов (17,9%). %) (Стол ). Мы провели контрольную компьютерную томографию у пяти пациентов в период от 1 до 3 недель, и они показали исчезновение воспаления.

    Изображение компьютерной томографии 31-летнего мужчины с острой болью в левом нижнем квадранте. A: 31-летний мужчина с острой болью в левом нижнем квадранте.Отмечается овальная жировая масса с гиператтенуированным кольцом и окружающим воспалением, прилегающим к сигмовидной кишке (стрелка). Поражение соответствует участку болезненности и характерно для первичного сальникового аппендагита. B: 48-летняя женщина с болью в левом нижнем квадранте. Показана овальная жировая масса с центральной областью с высокой степенью затухания внутри воспаленного сальникового отростка в дистальном отделе нисходящей ободочной кишки (стрелка).

    Таблица 3

    Характеристики компьютерной томографии первичного левого сальникового отростка n (%)

    2 2 Расположение 2 64.3) 2 2 2 Овальный fat2
    Характеристики Значение
    Расположение
    Сигмовидно-нисходящее соединение 3 (10,7)
    Сигмовидная кишка 7 (25,0)
    Размер (мм) 2,3 ± 0,6
    22 (78,6)
    Полукруглый 4 (14,3)
    Треугольный 2 (7,1)
    Компьютерная томография
    28 (100.0)
    Гиператенуированный кольцевой знак 25 (89,3)
    Диспропорциональное скручивание жира 4 (14,3)
    Утолщение стенки кишечника ± компрессия 6 (21,413) 6 (21,413) / линия 5 (17,9)
    Дольчатый вид 0 (0,0)

    Лечение и клинические результаты пациентов с первичным сальниковым аппендагитом левого края

    Хирургическое вмешательство не потребовалось ни в одном из случаев.Двадцать два пациента (78,6%) были госпитализированы, а средняя продолжительность пребывания в больнице составила 5,4 ± 5,0 дня (диапазон 0-24 дня). Двадцать два пациента (78,6%) получали терапию антибиотиками, а 6 пациентов (21,4%) лечились консервативно с гидратацией и умеренными анальгетиками. Продолжительность антибактериальной терапии составила 10,5 ± 8,4 дня (диапазон 3–28 дней) (таблица). Все пациенты прошли клиническое наблюдение, кроме одного. Ни у одного пациента не было симптомов рецидива в течение периода наблюдения (диапазон от 21 дня до 105 мес.).

    Таблица 4

    Лечение и клинические результаты пациентов с первичным левосторонним сальниковым аппендагитом и острым левосторонним дивертикулитом ободочной кишки

    78293 9029 (100,0) Консервативное лечение4) 8,4
    Lt.PEA ( n = 28) Lt. ACD ( n = 25) P -значение
    0,014
    Лечение 0,474
    Антибиотики 22 (78,6) 22 (88,0)
    3 (12,0)
    Продолжительность пребывания в больнице (г) 5,4 ± 5,0 10,2 ± 4,0 <0,001
    Продолжительность боли в животе (г) 3,3 ± 2,9 5,6 ± 3,6 0,012
    Продолжительность болезненности живота (г) 3,3 ± 1,9 7,2 ± 3,8 <0,001
    Продолжительность антибактериальной терапии (г) 10,5 ± 1,9 16.5 ± 12,6 0,045

    Клинические характеристики, лабораторные данные и лечение пациентов с острым дивертикулитом левой толстой кишки

    За период исследования у 25 пациентов была диагностирована левая ДПК. Средний возраст составлял 58,8 ± 16,3 года (диапазон от 16 до 86 лет), из них 60,0% (15/25) составляли мужчины. Основным симптомом было внезапное появление локальной боли в животе. Тошнота возникла у двух пациентов (8,0%), рвота у двух пациентов (8,0%) и лихорадка у десяти пациентов (40%).0%). Болезненность в животе была слегка распространена по левой стороне живота (52,0%), а определенная болезненность отскока присутствовала у тринадцати пациентов (52,0%) (таблица). Лабораторные тесты показали, что лейкоциты, СОЭ и СРБ были увеличены у тринадцати из 25 пациентов (52,0%), у девяти из 12 пациентов (75,0%) и пятнадцати из 20 пациентов (75,0%) соответственно. Все пациенты были госпитализированы, средний срок госпитализации составил 10,2 ± 4,0 дня (диапазон 4-20 дней). Все, за исключением трех пациентов, получали антибиотики (88.0%), а средняя продолжительность антибактериальной терапии составила 16,2 ± 12,6 дня (диапазон 6–60 дней) (таблица).

    Сравнение клинических характеристик и лабораторных данных: первичный сальниковый аппендагит левого отдела и острый дивертикулит левого толстого кишечника

    Средний возраст пациентов с ПЭА был на 13,8 лет моложе, чем у пациентов с ACD (45,0 ± 11,6 лет против 58,8 ± 16,3 года, P = 0,001). Не было значительных различий по полу, индексу массы тела и основному заболеванию. У всех пациентов появилась внезапная боль в животе, но расположение болезненности было разным.При ПЭА боль была более локализованной (85,7% против 48,0%, P = 0,003) в области левого нижнего квадранта (LLQ) (82,1%), тогда как боль была слегка диффузной по всей левой стороне живота. в ACD (14,3% против 52,0%, P = 0,003). Лихорадка и болезненность отскока чаще отмечались при ACD, и это было статистически значимым (7,1% против 40,0%, P = 0,004; 14,3% против 52,0%, P = 0,003; соответственно) (Таблица) .WBC, СОЭ и СРБ чаще повышались при ACD, что значительно отличалось от таковых при PEA (15,4% против 52,0%, P = 0,006; 15,4% против 75,0%, P = 0,003; 7,1% против 75,0%, P <0,001; соответственно).

    Сравнение методов лечения и клинических результатов: первичный левый сальниковый аппендагит и острый левый дивертикулит толстой кишки

    Средняя продолжительность пребывания в больнице была примерно на пять дней короче (5.4 ± 5,0 дня против 10,2 ± 4,0 дня, P <0,001), а средняя продолжительность антибактериальной терапии была на 6 дней короче (10,5 ± 8,4 дня против 16,5 ± 12,6 дня, P <0,05) в PEA, чем в ACD (таблица). Пациенты с ПЭА испытали уменьшение боли в животе и болезненности в среднем через 3,3 дня, но при ACD боль и болезненность в животе исчезли более чем через 5 дней после лечения. Продолжительность боли была меньше при ПЭА, чем при АКД (3,3 ± 2,9 дня против 5.6 ± 3,6 д, Р = 0,012; 3,3 ± 1,9 дня против 7,2 ± 3,8 дня, P <0,001; соответственно) (таблица).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Сальниковые придатки, впервые описанные в 1543 году Везалием, представляют собой небольшие (1-2 см толщиной, 0,5-5,0 см длиной) мешочки из заполненных жиром, покрытых серозной оболочкой структур, присутствующих на внешней поверхности толстой кишки [1 -4]. Не было обнаружено, что эти придатки демонстрируют какие-либо физиологические функции, но предполагается, что они служат защитными подушками во время перистальтики или обеспечивают защитный механизм против местного воспаления, такого как воспаление большого сальника [2,9,13].

    PEA, впервые представленный Dockerty et al [6], представляет собой ишемическое воспалительное состояние сальниковых придатков без воспаления соседних органов. Каждый сальниковый отросток имеет одну или две небольшие питающие артерии из прямой кишки и небольшую дренажную вену с узкой ножкой [2,9,14,19,20]. Эти придатки подвержены перекручиванию из-за их формы на ножке с чрезмерной подвижностью и ограниченным кровоснабжением [2,5,9]. ПЭА обычно возникает в результате перекрута сальниковых придатков, что может привести к ишемии или спонтанному венозному тромбозу дренирующей вены [5-9].

    ПЭА может возникать в любом возрасте (зарегистрированный диапазон от 12 до 82 лет [13]) с пиком заболеваемости в четвертом-пятом десятилетии, причем мужчины страдают немного больше, чем женщины [3,5,7,12,19, 20]. В текущем исследовании средний возраст пациентов с ПЭА составлял 45 лет, и наблюдалось небольшое преобладание мужчин (16 мужчин против 12 женщин). Они были моложе пациентов с ACD, и это согласуется с результатами предыдущих исследований [12].

    Пациенты с ПЭА чаще всего проявляют внезапное начало боли в животе над пораженным участком, чаще в LLQ, имитирующем острый дивертикулит сигмовидной кишки [3,15,19,20].Обычно у них нет лихорадки, тошноты или рвоты [2,7,8,19]. У большинства пациентов при физикальном обследовании выявляется хорошо локализованная болезненность живота, также часто выявляется болезненность отскока [8,21]. Образование пальпируется у 10-30% пациентов [22]. В настоящем исследовании все пациенты с ПЭА показали внезапное начало боли в животе, и болезненность была хорошо локализована в области LLQ. Болезненность отскока была обнаружена только у 14,3%, а ощутимая масса отмечена у 3,6%. При ACD у пациентов также внезапно возникала боль в животе, но болезненность была диффузно распределена по левой стороне живота.У них чаще наблюдались тошнота, рвота, лихорадка и болезненность при отскоке, что хорошо соответствовало показателям более раннего исследования [19].

    В ПЭА нет патогномоничных диагностических лабораторных данных. Уровни лейкоцитов и СОЭ в норме или лишь умеренно повышены [3,7,8,19]. В текущем исследовании уровни лейкоцитов, СОЭ и СРБ у пациентов с ПЭА были повышены только у 7-15% пациентов. У пациентов с ACD чаще отмечалось повышение лейкоцитов, СОЭ и СРБ.

    Нормальные сальниковые придатки обычно не идентифицируются при КТ без окружающей внутрибрюшинной жидкости, такой как асцит или гемоперитонеум [3].Эти придатки обычно имеют жировые отложения, но они немного увеличиваются при воспалении [2,7]. В прошлом ПЭА диагностировали случайно при лапаротомии [7,8,10], но в настоящее время возможно поставить правильный диагноз с помощью патогномоничных рентгенологических данных перед операцией.

    ПЭА может возникнуть на любом сегменте толстой кишки. Наиболее часто пораженные участки ПЭА - сигмовидная кишка [3,15] и нисходящая ободочная кишка, за которой следует слепая кишка [15,19], где они имеют более удлиненные сальниковые придатки [23].Характерная КТ-находка ПЭА - яйцевидное жировое поражение с гипертенуированным кольцом, окруженное воспалительными изменениями [9-11,14-16,24]. Центральная точка с высокой степенью ослабления внутри воспаленного придатка была обнаружена у 42,9% Ng et al [14] и у 54% Singh et al [15]. Это может быть связано с тромбированием сосуда в сальниковых придатках [8,10,11,14-16,25] или фиброзными перегородками [26]. Кроме того, ПЭА может выглядеть дольчатым, когда поражены два или более смежных сальникового придатка, лежащих в непосредственной близости [8,14,26], что может помочь отличить ПЭА от инфаркта сальника [14].В настоящем исследовании у большинства пациентов с ПЭА (89,3%) была обнаружена яйцевидная жировая масса с гипертенуированным кольцом, что аналогично предыдущим исследованиям [8-10,14,15,23]. Тем не менее, мы не обнаружили на снимках КТ каких-либо дольчатых видимых ПЭА.

    Обычным предполагаемым клиническим диагнозом для пациентов с ПЭА до радиологических вмешательств был дивертикулит или аппендицит. Mollà et al [26] сообщили, что у 7,1% пациентов, обследованных с целью исключения дивертикулита сигмовидной кишки, были рентгенологические признаки ПЭА.Rao и др. [10] сообщили, что среди одиннадцати ПЭА, обнаруженных при компьютерной томографии, у семи пациентов изначально был ошибочно диагностирован дивертикулит или аппендицит. В текущем исследовании дивертикулит составлял 57,1% предполагаемого диагноза у пациентов с ПЭА. Только 25,0% пациентов подозревались на наличие ПЭА, большинство из которых были сделаны после 2005 года, когда врачи начали распознавать это заболевание.

    Раннее рентгенологическое обследование с помощью компьютерной томографии брюшной полости помогло дифференцировать ПЭА от других заболеваний, требующих антибактериальной терапии или хирургического вмешательства [26].С увеличением использования КТ для оценки острого живота, частота ПЭА, вероятно, также увеличится [8,11,12]. В настоящем исследовании только четырем пациентам был поставлен диагноз ПЭА до 2005 г., а остальным был поставлен диагноз после 2005 г.

    ПЭА - доброкачественное и самоограничивающееся состояние, выздоровление которого наступает менее чем за 10 дней без антибактериальной терапии или хирургического вмешательства [7, 10,13,23,26]. В целом, пациенты с ПЭА могут лечиться консервативно с помощью пероральных противовоспалительных препаратов [7,8].Однако Sand et al [3] показали частоту рецидивов ПЭА 40%. Они считали, что консервативное лечение может приводить к тенденции к рецидивам, и в рецидивирующих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство [3,12]. В текущем исследовании большинство пациентов (78,6%) с ПЭА получали антибактериальную терапию из-за возможности более серьезного диагноза. В течение периода наблюдения рецидивов отмечено не было, даже в случаях, когда лечение велось консервативно. Последующая компьютерная томография пяти пациентов показала разрешение ПЭА.

    Никакие предыдущие исследования не были специально разработаны для сравнения клинических характеристик пациентов с левосторонней болью в животе. Однако у этого исследования есть некоторые ограничения, такие как относительно небольшая серия, ретроспективный анализ и отсутствие патологического подтверждения ПЭА. Необходимы дальнейшие проспективные, более масштабные и сравнительные исследования левого ПЭА и левого ACD.

    В заключение, клинические симптомы левой ПЭА и левой ACD очень похожи, поскольку у обоих типов пациентов наблюдается левосторонняя боль в животе.Хотя ПЭА встречается редко, если у пациента имеется хорошо локализованная болезненность живота без сопутствующей лихорадки, отскока болезненности или лабораторных отклонений, мы должны подозревать, что диагноз ПЭА и ранняя компьютерная томография должны быть выполнены. ПЭА может показать характерные результаты КТ, которые могут позволить клиницистам правильно поставить диагноз и избежать ненужной госпитализации, антибактериальной терапии или даже хирургического вмешательства.

    Причины и анатомия боли в животе - справа и слева, мужчины и женщины

    Боль в верхней части живота

    Теперь, когда мы обсудили основные структуры в каждой области верхней части живота, давайте обсудим возможные причины боли в животе по их локализации.

    ** Ниже рассматривается основная патология для каждого квадранта, и это не полный список всех возможных патологий брюшной полости.

    Как упоминалось выше, для простой мнемоники, чтобы запомнить основные причины боли в верхней части живота, ознакомьтесь со следующим сообщением EZmed! « Подход к боли в верхней части живота: мнемоника ВЕРХНЕГО ЖЕЛУДКА »

    Правый верхний квадрант

    Первичные структуры в правом верхнем квадранте включают печень, желчный пузырь и билиарную систему.

    Следовательно, проблемы с любой из этих структур могут вызвать боль в правом верхнем квадранте.

    Патология печени может включать гепатит (воспаление и / или инфекцию печени), абсцесс печени (абсцесс печени), цирроз (хроническое перерождение, воспаление и рубцевание печени).

    Патология желчевыводящих путей может включать холангит - воспаление и / или инфекцию желчевыводящей системы, обычно вызываемую непроходимостью общего желчного протока, например, желчнокаменной болезнью.

    Патология желчного пузыря может включать камни в желчном пузыре, также известные как холелитиаз , которые могут вызывать желчные колики.

    Если желчный камень приводит к обструкции пузырного протока, то может развиться холецистит - воспаление и / или инфекция желчного пузыря.

    Эпигастральная область

    Как упоминалось ранее, часть печени / желчевыводящей системы может распространяться в эпигастральную область.

    Следовательно, описанная выше патология гепатобилиарной системы может также проявляться в виде дискомфорта в эпигастрии.

    Поскольку желудок и часть поджелудочной железы также расположены в эпигастральной области, проблемы с этими структурами также могут привести к дискомфорту в эпигастрии.

    Это может быть панкреатит (воспаление поджелудочной железы), гастрит (воспаление желудка), ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), язвенная болезнь желудка (язвы желудка), гастропарез (обычно осложнение диабета) или перфорация желудка ( отверстие в желудке).

    Левый верхний квадрант

    Первичные структуры в левом верхнем квадранте включают остальную поджелудочную железу, часть желудка и селезенку.

    Следовательно, панкреатит может вызывать боль как в эпигастрии, так и в левом подреберье.

    Точно так же описанная выше патология желудка также может вызывать боль в левом верхнем квадранте.

    Наконец, учитывая, что селезенка расположена в левом верхнем квадранте, любая патология селезенки может проявляться в виде боли в этой области.

    Патология селезенки может включать разрыв селезенки, абсцесс селезенки или инфаркт селезенки.

    Боль в левом верхнем квадранте живота Руководство по выживанию резидента

    Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Амр Мараван, доктор медицины [2]

    Обзор

    Левый верхний квадрант живота человека , часто сокращенно LUQ, используется для обозначения части живота, которая позволяет врачам локализовать боль и болезненность, шрамы, шишки и другие предметы, представляющие интерес. LUQ простирается от срединной плоскости слева от пациента и от пупочной плоскости до левой грудной клетки. Боль в левом верхнем квадранте обычно указывает на какие-то проблемы с органами в этой области, включая желудок, левую долю печени. , селезенка, левая почка, надпочечник и селезеночный изгиб толстой кишки.

    Причины

    • Боль в толстой кишке (ниже области селезенки - непроходимость кишечника, функциональные нарушения, скопление газов, спазм, воспаление, рак толстой кишки)
    • Поджелудочная железа (особенно патология хвоста)
    • Пневмония
    • Инфаркт селезенки
    • Разрыв селезенки
    • Спленомегалия (например, вирусный гепатит, цирроз, печеночный шистосомоз, ревматоидный артрит, лейкемия, лимфома, миелопролиферативное заболевание и саркоидоз)

    Лечение

    Ниже показан алгоритм диагностики острой боли в животе в левом подреберье.

    000

    9002 04 9292

    4000

    4000

    49

  • 000
  • 49

  • 000

  • 04 04

    9

  • 9104

  • 00 4000

    00

    00

    00

    00

    00

    9222 000

    2

    04 03

    00

    0292 2

    10499
  • 2000
  • 2000
  • 2000
  • 3

    49

    000

    49

    292 9104
  • 9104
  • 9104
  • 9

    9104
  • 00 91 162

    9104

    292

    91 безвкусная нежность 00
  • 00

    00
  • 00
  • 0003 9

  • 9104 049

    0004

    Перитонеальные признаки, шок или токсический вид

    00

    00

    00

  • 000 62

    92

    92

    04

    Да

    2

    2

  • 000

    Симптомы, признаки, факторы риска или ЭКГ, указывающие на острый коронарный синдром

    Симптомы, признаки или факторы риска, указывающие на аневризму брюшной аорты

  • 9

    Немедленная хирургическая консультация
    ❑ Проведите прикроватное УЗИ (оцените аорту, гемоперитонеум, перикард и нижнюю полую вену)
    ❑ Получите указанные тесты и исследования (например.грамм. рентгенограмма, ЭКГ, лактат, липаза и LFT)

  • 00

    04

  • 04

    04

    Нет

  • 000
  • 2000

  • 000
  • 2000

  • 000 91

  • Надлежащий менеджмент

    04

    2000

    9000

    ❑ Консультация хирурга
    ❑ Прикроватное УЗИ
    ❑ КТ брюшной полости

    004

    Анамнез, обследование и факторы риска предполагают мезентрическую ишемию (боль, непропорциональная 9104 9104

    9104

    9104

  • 04

    04

    Да

    30003

    00

    00

    00

    0003

    000

    2000

    2000

    2

    9122

    КТ

  • 000
  • 2000
  • 000
  • 2000 2000

  • 000
  • 2000

    Анамнез и осмотр указывают на непроходимость кишечника (диффузная болезненность с вздутием живота и стойкой рвотой) или перфорация (ригидность с отсутствием звуков кишечника

    04

    04

    04

    9292 92

  • Да

  • 000
  • 2000 2000 2000

  • 000
  • 2000 2000

    4000

    4000

    4000

    2 2

    2 2

    2 2 -лучевая серия

  • 4 03

    Где локализована боль

  • Наличие свободного воздуха

    Наличие препятствия

    Отсутствие свободного воздуха и отсутствие препятствий

    эпигастрии или Болезненность правого верхнего квадранта

    Болезненность правого нижнего квадранта

    Болезненность левого нижнего квадранта

  • 02 02
  • 9109 9109 CT

  • 000
  • 2000

    2000 2000 2000 2000

    04

    4000

    9000

    04

    Анамнез и физикальное обследование

  • 000
  • 2000 2000

  • 000
  • 2000

    4000 04

  • 000
  • 2000
  • 000

  • 000

    000
  • 000

  • 000
  • 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 живот

    000

    04

  • 04

    CT направленная терапия 2000

    4000

    Do's

    • Начните лечение острой боли в животе с быстрой оценки состояния пациента с помощью пневмонической «ABC:» a irway, b reathing и c irculation для выявления нестабильных пациентов.
    • Рассмотрите аневризму брюшной аорты, ишемию брыжейки и злокачественные новообразования у пациентов старше 50 лет, поскольку это гораздо менее вероятно у молодых пациентов.
    • Выполнять тазовое обследование и обследование яичек у пациентов с болью в нижней части живота.
    • Проведите повторное обследование пациентов из группы высокого риска, у которых изначально была диагностирована боль неясной этиологии.
    • Тщательный сбор анамнеза, точное описание боли и тщательное физикальное обследование имеют решающее значение для постановки узкого дифференциального диагноза.
    • Сопоставьте количество CD4 у ВИЧ-положительных пациентов с наиболее часто встречающейся патологией.
    • Закажите тест на беременность перед проведением компьютерной томографии у женщин детородного возраста.
    • Назначьте УЗИ или магнитный резонанс беременным женщинам, чтобы избежать воздействия радиации. В случае, если предыдущие тесты были безрезультатными и есть подозрение на аппендицит, следующий шаг в лечении включает выполнение либо лапароскопии, либо ограниченной компьютерной томографии.
    • Рассмотрите перитонит с болезненностью при движении шейки матки, поскольку он не специфичен для воспалительного заболевания органов малого таза.
    • Подозрение на аневризму брюшной аорты у пожилых пациентов с болью в животе и употребления табака в анамнезе. [1]
    • Подозрение на острую ишемию брыжейки или острый панкреатит у пациентов с плохо локализованной болью, не соответствующей физическим данным. [1]
    • Рекомендовать первичные визуализационные исследования в зависимости от локализации боли в животе:

    Нельзя

    • Невозможно оценить пожилых пациентов при наличии явных клинических признаков.
    • Чрезмерно полагаться на лабораторные тесты, они используются только как вспомогательные вещества.
    • Не откладывайте первоначальное вмешательство.
    • Не рекомендуется регулярно проводить посев крови у всех пациентов
    • Не откладывайте реанимацию или хирургическую консультацию больного пациента в ожидании визуализации.
    • Не ограничивайте дифференциальную диагностику боли в животе в зависимости от локализации; например, правосторонние структуры могут указывать на боль в левой части живота. [1]

    Список литературы

    1. 1.0 1,1 1,2 «Диагностика и лечение 528 брюшной полости ... [Br Med J (Clin Res Ed). 1981] - PubMed - NCBI».
    2. 2,0 2,1 2,2 "http://www.acr.org/". Внешняя ссылка в | title = (помощь)
    3. "http://www.ebmedicine.net/content.php?action=showPage&pid=94&cat_id=16". Внешняя ссылка в | title = (помощь)

    Шаблон: WH Шаблон: WS

    Боль в эпигастрии: причины и лечение

    Боль в эпигастрии - это боль в верхней части живота прямо под ребрами.«Эпи» означает «над» или «на», а «желудочный» означает «желудок», хотя в эпигастрии также находится поджелудочная железа и части печени и тонкой кишки. Часто те, кто испытывает этот тип боли, ощущают ее во время или сразу после еды, или если они ложатся слишком рано после еды. Боль в эпигастрии - частый симптом кислотного рефлюкса и расстройства желудка.

    Боль в эпигастрии также может возникать при состояниях, вызывающих воспаление органов пищеварения, таких как гастрит и панкреатит.Беременные женщины могут испытывать боль в эпигастрии из-за повышенного абдоминального давления и гормональных изменений, замедляющих пищеварение. Боль в эпигастрии также может возникать из-за состояний, нарушающих нормальное пищеварение, таких как язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или камни в желчном пузыре. В этих случаях это может происходить часто после еды и может стать хроническим.

    У некоторых людей возникает легкая боль в эпигастрии, которая возникает после еды и быстро проходит, в то время как у других может возникнуть чувство сильного жжения в животе, груди и шее, которое мешает уснуть.Другие симптомы, которые могут сопровождать боль в эпигастрии, включают вздутие живота, запор, диарею и рвоту, в зависимости от основной причины. В редких случаях боль в эпигастрии возникает из-за сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и стенокардия (боль в груди из-за того, что сердце не получает достаточного количества кислорода).

    Боль в эпигастрии сама по себе не является серьезным симптомом. Однако, если это происходит с другими опасными для жизни симптомами, это может быть признаком состояния, которое требует немедленной медицинской помощи, например сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). , если вы или кто-то из ваших близких испытываете боль в эпигастрии наряду с опасными для жизни симптомами, такими как серьезные проблемы с дыханием; боль в груди, давление или стеснение; или рвота кровью или черным материалом.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от боли в эпигастрии, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

    Необычное образование в левом верхнем квадранте: бронхолегочная мальформация передней кишки

    Мы сообщаем о случае женщины, у которой возник дискомфорт в эпигастрии.Физикальное обследование выявило большую массу в левом верхнем квадранте, заполняющую левый верхний квадрант. После обширного предоперационного обследования ей была проведена резекция этого сантиметрового образования с удалением en bloc части левой гемидиафрагмы. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. Гистопатология выявила бронхолегочную мальформацию передней кишки с секвестрацией легких. Эта аномалия развития передней кишки обычно возникает в грудной полости; однако это может произойти ниже диафрагмы.Здесь мы сообщаем случай и подробный обзор эмбриологии, клинических особенностей и лечения этих чрезвычайно редких клинических состояний.

    1. Введение

    Кисты и дупликации - частые аномалии развития. Бронхолегочная секвестрация - это редкая врожденная аномалия нижних дыхательных путей, состоящая из нефункционирующей массы легочной ткани, которая не имеет нормального сообщения с трахеобронхиальным деревом [1]. В зависимости от локализации секвестрации классифицируются как внутрилобарные (когда поражение находится в пределах нормальной доли и не имеет собственной висцеральной плевры) или экстрадолевые (когда образование находится за пределами нормального легкого и имеет собственную висцеральную плевру).

    Термин «бронхолегочная мальформация передней кишки» используется для широкого охвата спектра эмбриологических поражений, которые включают секвестрацию бронхолегочной артерии, стеноз трахеи, бронхогенные кисты, врожденные кистозно-аденоматоидные мальформации, атрезию / стеноз бронхов и врожденную долевую эмфизему. Относительная частота бронхолегочной секвестрации в спектре бронхолегочных пороков развития передней кишки составляет 27% [2]. Приблизительно 10-15% экстрадолевых секвестров обнаруживаются внутри или под диафрагмой [3].

    Забрюшинные бронхогенные кисты, несмотря на их редкость, встречаются с одинаковой частотой среди мужчин и женщин в широком возрастном диапазоне. Зарегистрированная частота таких экстрадолевых, поддиафрагмальных пороков развития составляет 1 на 10000 [4], причем самый старый случай произошел у 62-летнего мужчины [5], а самый молодой из них - у 3-месячной девочки (диагностирована антенатально на 23 неделе беременности. беременность) [6].

    Большинство зарегистрированных случаев являются случайными находками при визуализации и имеют диаметр менее 5 см.Наиболее частым симптомом является боль в эпигастрии или спине, аналогичная текущему случаю, но она наблюдалась при кистах размером более 7 см. Самый крупный случай, описанный в медицинской литературе, требует максимального размера 10 см [5, 7]. Наш футляр превосходит это с максимальным размером 11 см.

    2. История болезни

    48-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с двухмесячным анамнезом нарастания дискомфорта в эпигастрии. У нее не было никаких сопутствующих симптомов. При клиническом обследовании обнаружено плотное болезненное образование в левом подреберье.Он был непульсирующим, тупым при перкуссии и двигался вниз при дыхании. Верхний край не удавалось пальпировать, а нижний край пальпировался. Ранее она перенесла цистэктомию правого яичника по поводу доброкачественной дермоидной кисты. Все исходные гематологические и биохимические показатели были исследованы и находились в пределах нормы.

    Ультразвук выявил большую (9 см × 10 см × 11 см) плохо васкуляризованную массу, отделенную от селезенки, содержащую смешанные твердые и кистозные элементы.Также были очевидны внутренние перегородки.

    КТ (рис. 1) продемонстрировала мультисептированную кистозную массу с множественными очагами кальцификации внутри ее стенок. Отмечалось сопутствующее поднятие левой гемидиафрагмы и смещение хвоста поджелудочной железы и желудка кпереди и селезенки вбок.


    МРТ (рис. 2) показала высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях и подтвердила его отделение от селезенки, желудка, поджелудочной железы и надпочечников. Сосудистой инвазии или ассоциированной лимфаденопатии не было.


    Поскольку образование вызывало значительный дискомфорт и неопределенный потенциал злокачественности, было принято решение удалить эту массу. Пациент был помещен в положение лежа на спине. Разрез по верхней средней линии облегчил адекватный доступ к левому верхнему квадранту. Кистозная масса прикрепилась к перепончатой ​​части левого полушария. Это было вырезано en bloc после аспирации 700 миллилитров вязкой жидкости. Межреберная дренажная трубка была помещена в левый гемиторакс, прикрепленная к подводному затвору, и дефект диафрагмы был закрыт полидиоксаноном 2/0.Послеоперационное выздоровление прошло успешно, выписана домой на 6-е сутки после операции. При амбулаторном наблюдении она оставалась здоровой.

    Анализ гематоксилина и эозина показал, что многолучевая структура выстлана мерцательным эпителием респираторного типа с витиеватой гранулематозной реакцией (рис. 3). Отложения кальция и аморфного дегенеративного материала были замечены в кистозных пространствах. Между кистозными пространствами также отмечены островки хряща и жира. Окончательный гистологический диагноз - доброкачественная бронхолегочная мальформация передней кишки.


    3. Обсуждение

    Gerle et al. в 1968 г. впервые использовал термин «бронхолегочная мальформация передней кишки» и описал 13 случаев секвестрации легких, сообщающихся с желудочно-кишечным трактом [8]. Однако только в 1976 г. Heithoff et al. расширил термин, чтобы охватить спектр патологических образований, о которых говорилось во введении [9].

    Принято считать, что пороки развития передней кишки возникают из-за избыточного зачатка легкого, который возникает каудально к нормальному зачатку легкого и мигрирует каудально вместе с развивающимся пищеводом.Если добавочный зачаток легкого возникает до развития плевры, он внедряется в соседнее нормальное легкое, образуя внутридолевую секвестрацию. И наоборот, если он развивается позже, после образования плевры, он растет отдельно от соседнего легкого, окруженного собственной плеврой, становясь внелолевой секвестрацией. Этот процесс происходит на 3–7 неделе развития [9]. Точный механизм того, почему такие поражения лежат в забрюшинном пространстве, неизвестен; однако Sumiyoshi et al.предположили, что часть трахеобронхиального дерева может быть «отщеплена» образованием плевроперитонеальных мембран (будущая диафрагма) с последующей каудальной миграцией через перикардиоперитонеальный канал [4].

    Дифференциальный диагноз новообразования в левом верхнем квадранте обширен и выходит за рамки данного случая, но дифференциал забрюшинной кисты, выстланной псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием, включает кистозную тератому (только шесть зарегистрированных случаев) [5], бронхолегочную секвестрацию. , кисты уротелиального и мюллеровского происхождения и другие кисты передней кишки [6].Дифференцирующие гистологические факторы включают следующее: тератомы состоят из ткани трех зародышевых листков; легочная секвестрация имеет паренхиму легкого в пределах плеврального налета; Мюллеровы или уротелиальные кисты имеют субэпителиальный хрящ и серомукозные железы; хорошо развитые слои гладкой мускулатуры предполагают кисты пищевода.

    Форма представления полностью изменчива и зависит от типа, размера и расположения. Их часто выявляют при антенатальном УЗИ. Иногда возникает водянка, предположительно в результате сдавления сосудов.В серии из 41 беременности, во время которой экстрадолевая секвестрация была обнаружена антенатально [10], поражение было обнаружено во втором триместре при обычном скрининге, поражение разрешилось в 71,8% (28/39) беременностей, а водянка присутствовала в 9,7% ( 4/41). Послеродовое проявление может быть пневмонией, кровотечением, болью, отеком или случайным обнаружением при визуализации.

    Наиболее частые места сообщения этих забрюшинных поражений находятся в левой пара-надпочечниковой области с нижними пищеводными и кардиоэзофагеальными соединениями (83%) [9].Кровоснабжение варьирует, наиболее частыми кровоснабжающими сосудами являются грудная аорта, брюшная аорта и ветви легочной артерии [9].

    Хирургическая резекция - это стандартное лечение для облегчения симптомов, а также в случае возникновения опасений относительно его злокачественного потенциала [11, 12]. Хирургический подход к экстрадолевой секвестрации включает идентификацию всех питающих сосудов и удаление поражения и плевры, покрывающей его. Также описана эмболизация артерий при лечении этих поражений [13, 14].

    Из-за нехватки опубликованной литературы по этой теме мало что известно о результатах резекции. Пациенты с внутригрудной секвестрацией чувствовали себя хорошо без значительных осложнений.

    Боль в левом боку подреберье: Боль в левом боку под ребрами (подреберье)

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *