Боль в левом боку подреберье: Боль в левом боку под ребрами (подреберье)

Болит бок при беге: что делать

Все бегуны без исключения периодически сталкиваются с этой проблемой. Намного чаще она встречается у новичков. Что нужно делать, когда болит бок при беге, чтобы эта незначительная проблема не нарушала ваши тренировочные планы, мы узнали у профессиональных тренеров по бегу.

Следить за дыханием и осанкой

Илья Белоусов, главный тренер бегового клуба Run Or Die:

Если у вас нет хронических болезней печени, поджелудочной железы или желчного пузыря, то боль в правом или левом боку во время бега – это абсолютно естественное ощущение. Что же делать, чтобы боль прошла? Необходимо сбавить темп, лучше остановиться и восстановить дыхание, сделав несколько глубоких вдохов и выдохов.

Для того, чтобы избежать боли в боку во время бега, необходимо соблюдать следующие правила:

• всегда делайте разминку перед началом тренировки;
• никогда не бегайте на полный желудок;
• следите за дыханием, дышите равномерно, разговаривать во время бега не рекомендуется;
• следите за осанкой: ровная спина во время бега — залог правильного глубокого дыхания и ничем не сдавленной диафрагмы;
• темп и интенсивность тренировок должны наращиваться постепенно – это самое главное.

Ничего удивительного, если бок заболит после перерыва в тренировках. Если вы будете бегать регулярно и следовать плану тренировок, организм адаптируется к нагрузкам и к их постепенному увеличению, и о боли в боку можно будет забыть.

Перейти на шаг

Яна Хмелева, основатель и главный тренер школы бега Bestia.club:

Бок болит обычно у новичков. Когда мы только начинаем заниматься, наше нетренированное сердце маленькое, капиллярных сосудов недостаточно. В процессе тренировок сетка капилляров разрастается. Когда мы бежим, вырабатывается лактат. Он поступает в кровь. Кровь очищается от лактата через печень. Капилляры не справляются с количеством крови, содержащей лактат, поэтому возникает спазм, и колет в боку.

Если начинает болеть бок, нужно перейти на шаг, дозировать нагрузку. Сильно не ускоряться вначале. Улучшать свою физическую форму следует постепенно.

Помассировать бок на выдохе

Сергей Сорокин, со-основатель и главный тренер марафонского клуба Jaxtor:

Тренировочные планы к марафону и полумарафону. Скачайте и начните подготовку сегодня.

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому печень не болит. Когда в этот орган поступает много крови, а выходит меньше, то печень увеличивается и начинает давить в те места, где присутствуют нервные окончания. Например, фасция (оболочка) печени имеет массу нервных окончаний, и при увеличении печени возникают болезненные ощущения.

Чтобы в боку перестало болеть, нужно глубоко вдохнуть и на сильном выдохе хорошенько помассировать район печени сильным нажатием. Тем самым вы стимулируете отток крови, и боль уйдет.

Накануне старта избегайте есть жирную, жареную, пищу, т.к. она перегружает печень, которой во время бега нужно перерабатывать молочную кислоту.

Всегда делать разминку

Максим Денисов, основатель и главный тренер школы Gepard:

Чаще всего бок начинает болеть у недостаточно тренированных людей. Если вы только начинаете бегать, то первое время можете часто сталкиваться с этой проблемой. Ничего страшного в этом нет. Просто снизьте темп до комфортного уровня. Продолжайте бегать, и с ростом тренированности все пройдет.  С опытными бегунами такое случается гораздо реже, но и они тоже не застрахованы. Бок может прихватить в самый неподходящий момент, например, на соревнованиях.

Делайте хорошую разминку и никогда не стартуйте с полным желудком. Приезжайте на старт заранее с учетом времени на разогрев. Полноценная разминка – это 2 км бега в легком темпе, разминка суставов и несколько коротких ускорений. Обязательно рассчитывайте время приема пищи перед стартом или тренировкой.

Расслабиться и глубоко дышать

Денис Васильев, тренер бегового клуба Лаборатория бега Runlab, Санкт-Петербург:

Боль в правом подреберье – частая проблема при беге, особенно у новичков. Причин может быть много. Перечислю несколько основных.

Нагрузка на печень. Вспомните, когда был последний приём пищи, что вы ели перед бегом и накануне. Если это была тяжёлая пища, да ещё и съеденная непосредственно перед бегом, то причина, скорее всего, ясна. Если боль возникает регулярно, возможно, стоит пересмотреть свой рацион. Чтобы боль не застала врасплох на соревнованиях, советую брать с собой пару таблеток но-шпы или спазмалгона.

Искривление желчных протоков. В медицинской терминологии диагноз звучит иначе, но суть от этого не меняется: происходит нарушение оттока желчи. Но это, скорее, не патология, а особенность строения желчного пузыря. Если боитесь, что боль может настигнуть во время важного забега, то рекомендую заблаговременно до старта пропить курс желчегонного травяного сбора. Это простое, доступное и в то же время действенное средство. Перед применением препаратов рекомендуется консультация специалиста.

Нагрузка на сердце. Большой круг кровообращения снабжает насыщенной кислородом кровью наши органы и ткани. Если говорить простыми словами, то сердце работает в интенсивном режиме, толкает большой объём крови к органам и к печени в том числе. А печень не справляется с таким объёмом крови. В этом случае лучшим средством будет снизить темп бега и интенсивность нагрузки соответственно.

Во всех трёх случаях не помешает расслабиться, сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, подключив в процесс дыхания диафрагму. Если боль возникает регулярно, то конечно же, следует обратиться к врачу.

Немного отдохнуть

Олег Бабчин, основатель и старший тренер школы «Второе дыхание»:

Любые болевые ощущения, кроме мышечных, необходимо уметь анализировать, выявлять действительно серьезные недуги или временные неудобства. Если побаливает левый бок, вполне вероятно, что это поджелудочная железа или селезенка. Как правило это временный спазм, который можно нивелировать простой пальпацией или временным отдыхом, после чего можно продолжить тренировку. Совсем другое дело, если заболел правый бок – это печень и примыкающие к ней звенья, желчевыводящие пути. В этом варианте стоит быть более осторожным, но возможны пути решения проблемы, как и с правым боком. Причин боли может быть несколько: поздний прием пищи, проблемы с сигнализирующими о боли органами, неправильный темп бега, при котором организм не справляется с переизбытком молочной кислоты.

Острый панкреатит | Информация для врачей

Неожиданная боль в левом верхнем квадранте живота у 30-летнего мужчины

BMJ Case Rep.2009; 2009: bcr2007055517.

Изображения в …

C Жан Луи

¹ Отделение неотложной медицины, Больница Наварры, Памплона, Наварра, Испания

N Велилья

² Отделение внутренней медицины, Больница Наварры, Памплона, Наварра, Испания

B Fernandez

¹ Отделение неотложной медицины, Больница Наварры, Памплона, Наварра, Испания

C Beaumont

¹ Отделение неотложной медицины, Больница Скорой помощи Наварры, Памплона, 9000 Наварра, Испания

I Сантьяго

¹ Отделение неотложной медицины, Больница Наварры, Памплона, Наварра, Испания

¹ Отделение неотложной медицины, Больница Наварры, Памплона, Наварра, Испания

² Отделение внутренней медицины Больница Наварры, Памплона, Наварра, Испания

Мужчина 30 лет, поступивший в отделение неотложной помощи с 2-часовым началом сильной боли в левом подреберье, иррадиирующей в спину.Физикальное обследование показало болезненность в левом подреберье. Первоначальные лабораторные результаты не были примечательными. Компьютерная томография брюшной полости выявила клиновидное гиподенсное поражение, совместимое с инфарктом селезенки ().

Компьютерная томография брюшной полости, показывающая признаки инфаркта селезенки.

Клинические проявления инфаркта селезенки включают боль в левом верхнем квадранте, лихорадку, рвоту и плевритную боль в груди. Одна треть случаев протекает бессимптомно и может быть обнаружена случайно при радиологическом исследовании или вскрытии.

У молодых людей это связано с заболеваниями гематологического происхождения, включая истинную полицитемию, лейкоз, лимфомы и состояния гиперкоагуляции. ¹ Эмболические расстройства, такие как инфекционный эндокардит и фибрилляция предсердий, часто встречаются у пожилых пациентов. Другие причины включают аутоиммунные заболевания и заболевания, связанные с коллагеном, травмы, мононуклеоз и малярию. Осложнения включают абсцесс, кровотечение и разрыв, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Первоначальное ведение поддерживает анальгезию и инфузионную терапию.

Все возможные причины были исключены, и пациент быстро выздоровел.

Выражение признательности

Эта статья была адаптирована из работ Луи С. Жан, Велилья Н., Фернандес Б., Бомонт С., Сантьяго I. Неожиданная боль в левом верхнем квадранте живота у 30-летнего мужчины Emergency Medicine Journal 2008; 25: 423

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Было получено информированное согласие на публикацию деталей в этом отчете.

СПРАВОЧНИК

Первичный сальниковый аппендагит против дивертикулита толстой кишки

Abstract

ЦЕЛЬ: изучить клинические характеристики первичного сальникового аппендагита левого отдела и сравнить их с таковыми дивертикулита левой толстой кишки .

МЕТОДЫ: Мы ретроспективно проанализировали истории болезни и рентгенологические изображения пациентов, у которых была левосторонняя острая абдоминальная боль и компьютерная томография (КТ), выполненная во время обращения, показывала радиологические признаки левого первичного сальникового аппендагита (ПЭА) или острый дивертикулит левой толстой кишки (ACD) в период с января 2001 г. по декабрь 2011 г.В исследование были включены 53 последовательных пациента. Мы также сравнили клинические характеристики, лабораторные данные, лечение и клинические результаты левой ПЭА с таковыми для левой ACD.

РЕЗУЛЬТАТЫ: У 28 и 25 пациентов были диагностированы симптоматическая левосторонняя ПЭА и АКД, соответственно. Пациенты с левой ПЭА имели очаговую болезненность живота в левом нижнем квадранте (82,1%). При КТ-исследовании у большинства (89,3%) пациентов с левым ПЭА была обнаружена овальная жировая масса с гиператенуированным кольцевым признаком.В случаях левой ACD пациенты имели более диффузную болезненность живота по всей левой стороне (52,0% против 14,3%; P = 0,003). Пациенты с левой ACD имели лихорадку и болезненность восстановления чаще, чем пациенты с левой PEA (40,0% против 7,1%, P = 0,004; 52,0% против 14,3%, P = 0,003, соответственно). Лабораторные отклонения, такие как лейкоцитоз, также чаще наблюдались при левой ACD (52,0% против 15.4%, P = 0,006).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Если пациенты имеют левостороннюю локализованную боль в животе без сопутствующих симптомов или лабораторных отклонений, клиницисты должны заподозрить диагноз ПЭА и рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии.

Ключевые слова: Острый живот, Дифференциальный диагноз, придаток сальника, дивертикулит толстой кишки, мультидетекторная компьютерная томография

Основной наконечник: Клинические симптомы первичного сальникового аппендагита (ПЭА) и острого дивертикулита толстой кишки (АКД) у пациентов схожи при левосторонней боли в животе.В нашем исследовании пациенты с ПЭА имели хорошо локализованную болезненность живота, тогда как пациенты с ACD имели слегка диффузную болезненность живота. Пациенты с ACD чаще демонстрировали лихорадку, болезненность восстановления и лейкоцитоз, чем пациенты с PEA. Когда пациенты имеют хорошо локализованную болезненность живота без связанных системных проявлений или лабораторных отклонений, клиницисты должны подозревать диагноз ПЭА и рассмотреть возможность компьютерной томографии (КТ). Характерные результаты компьютерной томографии ПЭА могут позволить клиницистам точно диагностировать заболевание.

ВВЕДЕНИЕ

Сальниковые придатки представляют собой небольшие мешочки брюшины, заполненные жиром и небольшими сосудами, которые выступают из серозной поверхности толстой кишки [1-4]. Первичный сальниковый аппендагит (ПЭА) — это воспаление сальникового придатка, вызванное перекрутом или спонтанным тромбозом дренирующей вены придатка [5–9].

ПЭА — редкая причина локальной боли в животе у здоровых в остальном пациентов. Единственным клиническим признаком ПЭА является очаговая боль и болезненность в животе без патогномоничных лабораторных исследований.Клинически его часто принимают за дивертикулит или аппендицит, и его можно лечить антибактериальной терапией или даже хирургическим вмешательством.

Исторически диагноз ПЭА ставился при диагностической лапаротомии, выполняемой по поводу предполагаемого аппендицита или дивертикулита с осложнениями [7,8,10,11]. Благодаря достижениям в радиологических методах, таких как ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ), ПЭА можно отличить до операции благодаря характерным рентгенологическим данным, и он уже все чаще диагностируется [8,12].

Дивертикулит — это заболевание, которое чаще всего путают с ПЭА у пациента с локальной болью в животе. В Южной Корее дивертикулит гораздо реже встречается в левой ободочной кишке, а ПЭА довольно часто встречается в левой ободочной кишке; оба заболевания левой толстой кишки по-прежнему трудно дифференцировать.

Учитывая, что ПЭА является доброкачественным и самоограничивающимся состоянием, признание этого диагноза важно для клиницистов, чтобы избежать ненужных госпитализаций, антибактериальной терапии, хирургических вмешательств и чрезмерного использования медицинских ресурсов [7,10,13].Однако случаи ПЭА все еще нечасты и часто могут быть пропущены даже после визуализационных исследований [8,10].

Нет предыдущих исследований, специально разработанных для сравнения клинических характеристик левой ПЭА с таковыми при остром дивертикулите левой толстой кишки (ACD). Настоящее исследование было проведено для описания клинических характеристик и характерных результатов компьютерной томографии левой ПЭА и сравнения их с таковыми для левой ACD.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование проводилось на пациентах с острой левосторонней болью в животе и диагнозом левой ПЭА или левой ACD по результатам компьютерной томографии в больнице Университета Коньяна с января 2001 года по декабрь 2011 года.

Мы ретроспективно проанализировали истории болезни и КТ-изображения исследуемых пациентов после получения одобрения наблюдательного совета учреждения в отношении клинических характеристик, предполагаемого диагноза до визуализационных исследований, лабораторных данных, рентгенологических результатов и лечения. Если данные для конкретных выводов отсутствовали, они не включались в окончательный анализ.

Все официальные компьютерные томограммы были ретроспективно просмотрены двумя радиологами, чтобы определить, соответствуют ли результаты визуализации ПЭА или ACD.Мы выбрали пациентов, которым два радиолога поставили одинаковый диагноз. Диагноз ПЭА был основан на характерных данных КТ, как показано ниже [10,11,14-16]: (1) жировая масса яйцеклетки; (2) гипертенуированный кольцевой знак; (3) непропорциональное скручивание жира; (4) утолщение стенки кишечника с компрессией или без нее; (5) центральная гиперплотная точка / линия; и (6) дольчатый вид. Диагноз ACD был основан на данных КТ, таких как наличие воспаленных дивертикулов или утолщения стенки толстой кишки более 4 мм [7,16-18].

Левая ободочная кишка была определена как сегмент ободочной кишки под изгибом селезенки, который включал нисходящую и сигмовидную ободочную кишку. Размер ПЭА был наибольшим диаметром по рентгенологическим данным. Формы были овальными, полукруглыми и треугольными.

Мы оценили рецидивы симптомов у пациентов с ПЭА, просмотрев записи последующих посещений. Один пациент с ПЭА был потерян для последующего наблюдения.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS, версия Windows 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США), используя критерий χ ² и точный критерий Фишера. Средние значения сравнивались с помощью теста t . Значение P менее 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические характеристики пациентов с первичным левосторонним сальниковым аппендагитом

Было 28 последовательных пациентов, у которых в отчетах КТ была диагностирована оставшаяся ПЭА, и их клинические характеристики показаны в таблице. Средний возраст (среднее ± стандартное отклонение) составлял 45 лет.0 ± 11,6 лет (диапазон от 24 до 65 лет), и они чаще встречались у мужчин (соотношение мужчин и женщин = 16:12). У всех пациентов внезапно появились боли в животе. У двух пациентов (7,1%) наблюдалась тошнота и рвота, а у двух пациентов (7,1%) была температура до 38,3 ° C. Болезненность живота локализовалась в левом нижнем (82,1%) и левом верхнем (3,6%) квадранте. Болезненность рикошета была обнаружена только у четырех пациентов (14,3%), а у одного пациента (3,6%) обнаружилось пальпируемое образование. Предположительный клинический диагноз после анамнеза и медицинского осмотра был ACD (57.1%), ПЭА (25,0%), острый гастрит (7,1%), камень мочеточника (3,6%), запор (3,6%) и острый аппендицит (3,6%) (таблица).

Таблица 1

Клиническая характеристика пациентов с первичным сальниковым аппендагитом слева и острым дивертикулитом левой толстой кишки n (%)

Таблица 2

Предварительная диагностика исследования изображений n (%)

Лабораторные и рентгенологические данные пациентов с первичным сальниковым аппендагитом слева

Повышенное количество лейкоцитов (WBC) до 10000 / мм ³ было отмечено у четырех из 26 пациентов (15.4%). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) были увеличены у двух из 13 пациентов (15,4%) и одного из 14 пациентов (7,1%) соответственно. Всем пациентам была выполнена компьютерная томография, средний размер ПЭА составил 2,3 ± 0,6 см (диапазон 1,0–3,7 см). Чаще всего он обнаруживался в нисходящей ободочной кишке (64,3%), сигмовидной кишке (25,0%) и сигмовидно-нисходящем соединении (10,7%) именно в этом порядке. Характерные результаты КТ (рисунок) были продемонстрированы у всех пациентов; яйцевидная жировая масса обнаружена у всех пациентов (100%), гипертенуированный кольцевой признак выявлен у 25 пациентов (89.3%), непропорциональное образование жировых отложений было отмечено у 4 пациентов (14,3%), утолщение стенки кишечника с компрессией или без нее — у 6 пациентов (21,4%), а центральная гиперплотная точка / линия (рисунок) — у 5 пациентов (17,9%). %) (Стол ). Мы провели контрольную компьютерную томографию у пяти пациентов в период от 1 до 3 недель, и они показали исчезновение воспаления.

Изображение компьютерной томографии 31-летнего мужчины с острой болью в левом нижнем квадранте. A: 31-летний мужчина с острой болью в левом нижнем квадранте.Отмечается овальная жировая масса с гиператтенуированным кольцом и окружающим воспалением, прилегающим к сигмовидной кишке (стрелка). Поражение соответствует участку болезненности и характерно для первичного сальникового аппендагита. B: 48-летняя женщина с болью в левом нижнем квадранте. Показана овальная жировая масса с центральной областью с высокой степенью затухания внутри воспаленного сальникового отростка в дистальном отделе нисходящей ободочной кишки (стрелка).

Таблица 3

Характеристики компьютерной томографии первичного левого сальникового отростка n (%)

Лечение и клинические результаты пациентов с первичным сальниковым аппендагитом левого края

Хирургическое вмешательство не потребовалось ни в одном из случаев.Двадцать два пациента (78,6%) были госпитализированы, а средняя продолжительность пребывания в больнице составила 5,4 ± 5,0 дня (диапазон 0-24 дня). Двадцать два пациента (78,6%) получали терапию антибиотиками, а 6 пациентов (21,4%) лечились консервативно с гидратацией и умеренными анальгетиками. Продолжительность антибактериальной терапии составила 10,5 ± 8,4 дня (диапазон 3–28 дней) (таблица). Все пациенты прошли клиническое наблюдение, кроме одного. Ни у одного пациента не было симптомов рецидива в течение периода наблюдения (диапазон от 21 дня до 105 мес.).

Таблица 4

Лечение и клинические результаты пациентов с первичным левосторонним сальниковым аппендагитом и острым левосторонним дивертикулитом ободочной кишки

Клинические характеристики, лабораторные данные и лечение пациентов с острым дивертикулитом левой толстой кишки

За период исследования у 25 пациентов была диагностирована левая ДПК. Средний возраст составлял 58,8 ± 16,3 года (диапазон от 16 до 86 лет), из них 60,0% (15/25) составляли мужчины. Основным симптомом было внезапное появление локальной боли в животе. Тошнота возникла у двух пациентов (8,0%), рвота у двух пациентов (8,0%) и лихорадка у десяти пациентов (40%).0%). Болезненность в животе была слегка распространена по левой стороне живота (52,0%), а определенная болезненность отскока присутствовала у тринадцати пациентов (52,0%) (таблица). Лабораторные тесты показали, что лейкоциты, СОЭ и СРБ были увеличены у тринадцати из 25 пациентов (52,0%), у девяти из 12 пациентов (75,0%) и пятнадцати из 20 пациентов (75,0%) соответственно. Все пациенты были госпитализированы, средний срок госпитализации составил 10,2 ± 4,0 дня (диапазон 4-20 дней). Все, за исключением трех пациентов, получали антибиотики (88.0%), а средняя продолжительность антибактериальной терапии составила 16,2 ± 12,6 дня (диапазон 6–60 дней) (таблица).

Сравнение клинических характеристик и лабораторных данных: первичный сальниковый аппендагит левого отдела и острый дивертикулит левого толстого кишечника

Средний возраст пациентов с ПЭА был на 13,8 лет моложе, чем у пациентов с ACD (45,0 ± 11,6 лет против 58,8 ± 16,3 года, P = 0,001). Не было значительных различий по полу, индексу массы тела и основному заболеванию. У всех пациентов появилась внезапная боль в животе, но расположение болезненности было разным.При ПЭА боль была более локализованной (85,7% против 48,0%, P = 0,003) в области левого нижнего квадранта (LLQ) (82,1%), тогда как боль была слегка диффузной по всей левой стороне живота. в ACD (14,3% против 52,0%, P = 0,003). Лихорадка и болезненность отскока чаще отмечались при ACD, и это было статистически значимым (7,1% против 40,0%, P = 0,004; 14,3% против 52,0%, P = 0,003; соответственно) (Таблица) .WBC, СОЭ и СРБ чаще повышались при ACD, что значительно отличалось от таковых при PEA (15,4% против 52,0%, P = 0,006; 15,4% против 75,0%, P = 0,003; 7,1% против 75,0%, P <0,001; соответственно).

Сравнение методов лечения и клинических результатов: первичный левый сальниковый аппендагит и острый левый дивертикулит толстой кишки

Средняя продолжительность пребывания в больнице была примерно на пять дней короче (5.4 ± 5,0 дня против 10,2 ± 4,0 дня, P <0,001), а средняя продолжительность антибактериальной терапии была на 6 дней короче (10,5 ± 8,4 дня против 16,5 ± 12,6 дня, P <0,05) в PEA, чем в ACD (таблица). Пациенты с ПЭА испытали уменьшение боли в животе и болезненности в среднем через 3,3 дня, но при ACD боль и болезненность в животе исчезли более чем через 5 дней после лечения. Продолжительность боли была меньше при ПЭА, чем при АКД (3,3 ± 2,9 дня против 5.6 ± 3,6 д, Р = 0,012; 3,3 ± 1,9 дня против 7,2 ± 3,8 дня, P <0,001; соответственно) (таблица).

ОБСУЖДЕНИЕ

Сальниковые придатки, впервые описанные в 1543 году Везалием, представляют собой небольшие (1-2 см толщиной, 0,5-5,0 см длиной) мешочки из заполненных жиром, покрытых серозной оболочкой структур, присутствующих на внешней поверхности толстой кишки [1 -4]. Не было обнаружено, что эти придатки демонстрируют какие-либо физиологические функции, но предполагается, что они служат защитными подушками во время перистальтики или обеспечивают защитный механизм против местного воспаления, такого как воспаление большого сальника [2,9,13].

PEA, впервые представленный Dockerty et al [6], представляет собой ишемическое воспалительное состояние сальниковых придатков без воспаления соседних органов. Каждый сальниковый отросток имеет одну или две небольшие питающие артерии из прямой кишки и небольшую дренажную вену с узкой ножкой [2,9,14,19,20]. Эти придатки подвержены перекручиванию из-за их формы на ножке с чрезмерной подвижностью и ограниченным кровоснабжением [2,5,9]. ПЭА обычно возникает в результате перекрута сальниковых придатков, что может привести к ишемии или спонтанному венозному тромбозу дренирующей вены [5-9].

ПЭА может возникать в любом возрасте (зарегистрированный диапазон от 12 до 82 лет [13]) с пиком заболеваемости в четвертом-пятом десятилетии, причем мужчины страдают немного больше, чем женщины [3,5,7,12,19, 20]. В текущем исследовании средний возраст пациентов с ПЭА составлял 45 лет, и наблюдалось небольшое преобладание мужчин (16 мужчин против 12 женщин). Они были моложе пациентов с ACD, и это согласуется с результатами предыдущих исследований [12].

Пациенты с ПЭА чаще всего проявляют внезапное начало боли в животе над пораженным участком, чаще в LLQ, имитирующем острый дивертикулит сигмовидной кишки [3,15,19,20].Обычно у них нет лихорадки, тошноты или рвоты [2,7,8,19]. У большинства пациентов при физикальном обследовании выявляется хорошо локализованная болезненность живота, также часто выявляется болезненность отскока [8,21]. Образование пальпируется у 10-30% пациентов [22]. В настоящем исследовании все пациенты с ПЭА показали внезапное начало боли в животе, и болезненность была хорошо локализована в области LLQ. Болезненность отскока была обнаружена только у 14,3%, а ощутимая масса отмечена у 3,6%. При ACD у пациентов также внезапно возникала боль в животе, но болезненность была диффузно распределена по левой стороне живота.У них чаще наблюдались тошнота, рвота, лихорадка и болезненность при отскоке, что хорошо соответствовало показателям более раннего исследования [19].

В ПЭА нет патогномоничных диагностических лабораторных данных. Уровни лейкоцитов и СОЭ в норме или лишь умеренно повышены [3,7,8,19]. В текущем исследовании уровни лейкоцитов, СОЭ и СРБ у пациентов с ПЭА были повышены только у 7-15% пациентов. У пациентов с ACD чаще отмечалось повышение лейкоцитов, СОЭ и СРБ.

Нормальные сальниковые придатки обычно не идентифицируются при КТ без окружающей внутрибрюшинной жидкости, такой как асцит или гемоперитонеум [3].Эти придатки обычно имеют жировые отложения, но они немного увеличиваются при воспалении [2,7]. В прошлом ПЭА диагностировали случайно при лапаротомии [7,8,10], но в настоящее время возможно поставить правильный диагноз с помощью патогномоничных рентгенологических данных перед операцией.

ПЭА может возникнуть на любом сегменте толстой кишки. Наиболее часто пораженные участки ПЭА — сигмовидная кишка [3,15] и нисходящая ободочная кишка, за которой следует слепая кишка [15,19], где они имеют более удлиненные сальниковые придатки [23].Характерная КТ-находка ПЭА — яйцевидное жировое поражение с гипертенуированным кольцом, окруженное воспалительными изменениями [9-11,14-16,24]. Центральная точка с высокой степенью ослабления внутри воспаленного придатка была обнаружена у 42,9% Ng et al [14] и у 54% Singh et al [15]. Это может быть связано с тромбированием сосуда в сальниковых придатках [8,10,11,14-16,25] или фиброзными перегородками [26]. Кроме того, ПЭА может выглядеть дольчатым, когда поражены два или более смежных сальникового придатка, лежащих в непосредственной близости [8,14,26], что может помочь отличить ПЭА от инфаркта сальника [14].В настоящем исследовании у большинства пациентов с ПЭА (89,3%) была обнаружена яйцевидная жировая масса с гипертенуированным кольцом, что аналогично предыдущим исследованиям [8-10,14,15,23]. Тем не менее, мы не обнаружили на снимках КТ каких-либо дольчатых видимых ПЭА.

Обычным предполагаемым клиническим диагнозом для пациентов с ПЭА до радиологических вмешательств был дивертикулит или аппендицит. Mollà et al [26] сообщили, что у 7,1% пациентов, обследованных с целью исключения дивертикулита сигмовидной кишки, были рентгенологические признаки ПЭА.Rao и др. [10] сообщили, что среди одиннадцати ПЭА, обнаруженных при компьютерной томографии, у семи пациентов изначально был ошибочно диагностирован дивертикулит или аппендицит. В текущем исследовании дивертикулит составлял 57,1% предполагаемого диагноза у пациентов с ПЭА. Только 25,0% пациентов подозревались на наличие ПЭА, большинство из которых были сделаны после 2005 года, когда врачи начали распознавать это заболевание.

Раннее рентгенологическое обследование с помощью компьютерной томографии брюшной полости помогло дифференцировать ПЭА от других заболеваний, требующих антибактериальной терапии или хирургического вмешательства [26].С увеличением использования КТ для оценки острого живота, частота ПЭА, вероятно, также увеличится [8,11,12]. В настоящем исследовании только четырем пациентам был поставлен диагноз ПЭА до 2005 г., а остальным был поставлен диагноз после 2005 г.

ПЭА — доброкачественное и самоограничивающееся состояние, выздоровление которого наступает менее чем за 10 дней без антибактериальной терапии или хирургического вмешательства [7, 10,13,23,26]. В целом, пациенты с ПЭА могут лечиться консервативно с помощью пероральных противовоспалительных препаратов [7,8].Однако Sand et al [3] показали частоту рецидивов ПЭА 40%. Они считали, что консервативное лечение может приводить к тенденции к рецидивам, и в рецидивирующих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство [3,12]. В текущем исследовании большинство пациентов (78,6%) с ПЭА получали антибактериальную терапию из-за возможности более серьезного диагноза. В течение периода наблюдения рецидивов отмечено не было, даже в случаях, когда лечение велось консервативно. Последующая компьютерная томография пяти пациентов показала разрешение ПЭА.

Никакие предыдущие исследования не были специально разработаны для сравнения клинических характеристик пациентов с левосторонней болью в животе. Однако у этого исследования есть некоторые ограничения, такие как относительно небольшая серия, ретроспективный анализ и отсутствие патологического подтверждения ПЭА. Необходимы дальнейшие проспективные, более масштабные и сравнительные исследования левого ПЭА и левого ACD.

В заключение, клинические симптомы левой ПЭА и левой ACD очень похожи, поскольку у обоих типов пациентов наблюдается левосторонняя боль в животе.Хотя ПЭА встречается редко, если у пациента имеется хорошо локализованная болезненность живота без сопутствующей лихорадки, отскока болезненности или лабораторных отклонений, мы должны подозревать, что диагноз ПЭА и ранняя компьютерная томография должны быть выполнены. ПЭА может показать характерные результаты КТ, которые могут позволить клиницистам правильно поставить диагноз и избежать ненужной госпитализации, антибактериальной терапии или даже хирургического вмешательства.

Причины и анатомия боли в животе — справа и слева, мужчины и женщины

Теперь, когда мы обсудили основные структуры в каждой области верхней части живота, давайте обсудим возможные причины боли в животе по их локализации.

** Ниже рассматривается основная патология для каждого квадранта, и это не полный список всех возможных патологий брюшной полости.

Как упоминалось выше, для простой мнемоники, чтобы запомнить основные причины боли в верхней части живота, ознакомьтесь со следующим сообщением EZmed! « Подход к боли в верхней части живота: мнемоника ВЕРХНЕГО ЖЕЛУДКА »

Правый верхний квадрант

Первичные структуры в правом верхнем квадранте включают печень, желчный пузырь и билиарную систему.

Следовательно, проблемы с любой из этих структур могут вызвать боль в правом верхнем квадранте.

Патология печени может включать гепатит (воспаление и / или инфекцию печени), абсцесс печени (абсцесс печени), цирроз (хроническое перерождение, воспаление и рубцевание печени).

Патология желчевыводящих путей может включать холангит — воспаление и / или инфекцию желчевыводящей системы, обычно вызываемую непроходимостью общего желчного протока, например, желчнокаменной болезнью.

Патология желчного пузыря может включать камни в желчном пузыре, также известные как холелитиаз , которые могут вызывать желчные колики.

Если желчный камень приводит к обструкции пузырного протока, то может развиться холецистит — воспаление и / или инфекция желчного пузыря.

Эпигастральная область

Как упоминалось ранее, часть печени / желчевыводящей системы может распространяться в эпигастральную область.

Следовательно, описанная выше патология гепатобилиарной системы может также проявляться в виде дискомфорта в эпигастрии.

Поскольку желудок и часть поджелудочной железы также расположены в эпигастральной области, проблемы с этими структурами также могут привести к дискомфорту в эпигастрии.

Это может быть панкреатит (воспаление поджелудочной железы), гастрит (воспаление желудка), ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), язвенная болезнь желудка (язвы желудка), гастропарез (обычно осложнение диабета) или перфорация желудка ( отверстие в желудке).

Левый верхний квадрант

Первичные структуры в левом верхнем квадранте включают остальную поджелудочную железу, часть желудка и селезенку.

Следовательно, панкреатит может вызывать боль как в эпигастрии, так и в левом подреберье.

Точно так же описанная выше патология желудка также может вызывать боль в левом верхнем квадранте.

Наконец, учитывая, что селезенка расположена в левом верхнем квадранте, любая патология селезенки может проявляться в виде боли в этой области.

Патология селезенки может включать разрыв селезенки, абсцесс селезенки или инфаркт селезенки.

Боль в левом верхнем квадранте живота Руководство по выживанию резидента

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Амр Мараван, доктор медицины [2]

Обзор

Левый верхний квадрант живота человека , часто сокращенно LUQ, используется для обозначения части живота, которая позволяет врачам локализовать боль и болезненность, шрамы, шишки и другие предметы, представляющие интерес. LUQ простирается от срединной плоскости слева от пациента и от пупочной плоскости до левой грудной клетки. Боль в левом верхнем квадранте обычно указывает на какие-то проблемы с органами в этой области, включая желудок, левую долю печени. , селезенка, левая почка, надпочечник и селезеночный изгиб толстой кишки.

Причины

• Боль в толстой кишке (ниже области селезенки — непроходимость кишечника, функциональные нарушения, скопление газов, спазм, воспаление, рак толстой кишки)
• Поджелудочная железа (особенно патология хвоста)
• Пневмония
• Инфаркт селезенки
• Разрыв селезенки
• Спленомегалия (например, вирусный гепатит, цирроз, печеночный шистосомоз, ревматоидный артрит, лейкемия, лимфома, миелопролиферативное заболевание и саркоидоз)

Лечение

Ниже показан алгоритм диагностики острой боли в животе в левом подреберье.

4000

4000

49

49

9

49

Do’s

• Начните лечение острой боли в животе с быстрой оценки состояния пациента с помощью пневмонической «ABC:» a irway, b reathing и c irculation для выявления нестабильных пациентов.
• Рассмотрите аневризму брюшной аорты, ишемию брыжейки и злокачественные новообразования у пациентов старше 50 лет, поскольку это гораздо менее вероятно у молодых пациентов.
• Выполнять тазовое обследование и обследование яичек у пациентов с болью в нижней части живота.
• Проведите повторное обследование пациентов из группы высокого риска, у которых изначально была диагностирована боль неясной этиологии.
• Тщательный сбор анамнеза, точное описание боли и тщательное физикальное обследование имеют решающее значение для постановки узкого дифференциального диагноза.
• Сопоставьте количество CD4 у ВИЧ-положительных пациентов с наиболее часто встречающейся патологией.
• Закажите тест на беременность перед проведением компьютерной томографии у женщин детородного возраста.
• Назначьте УЗИ или магнитный резонанс беременным женщинам, чтобы избежать воздействия радиации. В случае, если предыдущие тесты были безрезультатными и есть подозрение на аппендицит, следующий шаг в лечении включает выполнение либо лапароскопии, либо ограниченной компьютерной томографии.
• Рассмотрите перитонит с болезненностью при движении шейки матки, поскольку он не специфичен для воспалительного заболевания органов малого таза.
• Подозрение на аневризму брюшной аорты у пожилых пациентов с болью в животе и употребления табака в анамнезе. ^[1]
• Подозрение на острую ишемию брыжейки или острый панкреатит у пациентов с плохо локализованной болью, не соответствующей физическим данным. ^[1]
• Рекомендовать первичные визуализационные исследования в зависимости от локализации боли в животе:

Нельзя

• Невозможно оценить пожилых пациентов при наличии явных клинических признаков.
• Чрезмерно полагаться на лабораторные тесты, они используются только как вспомогательные вещества.
• Не откладывайте первоначальное вмешательство.
• Не рекомендуется регулярно проводить посев крови у всех пациентов
• Не откладывайте реанимацию или хирургическую консультацию больного пациента в ожидании визуализации.
• Не ограничивайте дифференциальную диагностику боли в животе в зависимости от локализации; например, правосторонние структуры могут указывать на боль в левой части живота. ^[1]

Список литературы

1. ↑ ^{1.0 1,1 1,2} «Диагностика и лечение 528 брюшной полости … [Br Med J (Clin Res Ed). 1981] — PubMed — NCBI».
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} «http://www.acr.org/». Внешняя ссылка в | title = (помощь)
3. ↑ «http://www.ebmedicine.net/content.php?action=showPage&pid=94&cat_id=16». Внешняя ссылка в | title = (помощь)

Шаблон: WH Шаблон: WS

Боль в эпигастрии: причины и лечение

Боль в эпигастрии — это боль в верхней части живота прямо под ребрами.«Эпи» означает «над» или «на», а «желудочный» означает «желудок», хотя в эпигастрии также находится поджелудочная железа и части печени и тонкой кишки. Часто те, кто испытывает этот тип боли, ощущают ее во время или сразу после еды, или если они ложатся слишком рано после еды. Боль в эпигастрии — частый симптом кислотного рефлюкса и расстройства желудка.

Боль в эпигастрии также может возникать при состояниях, вызывающих воспаление органов пищеварения, таких как гастрит и панкреатит.Беременные женщины могут испытывать боль в эпигастрии из-за повышенного абдоминального давления и гормональных изменений, замедляющих пищеварение. Боль в эпигастрии также может возникать из-за состояний, нарушающих нормальное пищеварение, таких как язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или камни в желчном пузыре. В этих случаях это может происходить часто после еды и может стать хроническим.

У некоторых людей возникает легкая боль в эпигастрии, которая возникает после еды и быстро проходит, в то время как у других может возникнуть чувство сильного жжения в животе, груди и шее, которое мешает уснуть.Другие симптомы, которые могут сопровождать боль в эпигастрии, включают вздутие живота, запор, диарею и рвоту, в зависимости от основной причины. В редких случаях боль в эпигастрии возникает из-за сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и стенокардия (боль в груди из-за того, что сердце не получает достаточного количества кислорода).

Боль в эпигастрии сама по себе не является серьезным симптомом. Однако, если это происходит с другими опасными для жизни симптомами, это может быть признаком состояния, которое требует немедленной медицинской помощи, например сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). , если вы или кто-то из ваших близких испытываете боль в эпигастрии наряду с опасными для жизни симптомами, такими как серьезные проблемы с дыханием; боль в груди, давление или стеснение; или рвота кровью или черным материалом.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от боли в эпигастрии, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Необычное образование в левом верхнем квадранте: бронхолегочная мальформация передней кишки

Мы сообщаем о случае женщины, у которой возник дискомфорт в эпигастрии.Физикальное обследование выявило большую массу в левом верхнем квадранте, заполняющую левый верхний квадрант. После обширного предоперационного обследования ей была проведена резекция этого сантиметрового образования с удалением en bloc части левой гемидиафрагмы. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. Гистопатология выявила бронхолегочную мальформацию передней кишки с секвестрацией легких. Эта аномалия развития передней кишки обычно возникает в грудной полости; однако это может произойти ниже диафрагмы.Здесь мы сообщаем случай и подробный обзор эмбриологии, клинических особенностей и лечения этих чрезвычайно редких клинических состояний.

1. Введение

Кисты и дупликации — частые аномалии развития. Бронхолегочная секвестрация — это редкая врожденная аномалия нижних дыхательных путей, состоящая из нефункционирующей массы легочной ткани, которая не имеет нормального сообщения с трахеобронхиальным деревом [1]. В зависимости от локализации секвестрации классифицируются как внутрилобарные (когда поражение находится в пределах нормальной доли и не имеет собственной висцеральной плевры) или экстрадолевые (когда образование находится за пределами нормального легкого и имеет собственную висцеральную плевру).

Термин «бронхолегочная мальформация передней кишки» используется для широкого охвата спектра эмбриологических поражений, которые включают секвестрацию бронхолегочной артерии, стеноз трахеи, бронхогенные кисты, врожденные кистозно-аденоматоидные мальформации, атрезию / стеноз бронхов и врожденную долевую эмфизему. Относительная частота бронхолегочной секвестрации в спектре бронхолегочных пороков развития передней кишки составляет 27% [2]. Приблизительно 10-15% экстрадолевых секвестров обнаруживаются внутри или под диафрагмой [3].

Забрюшинные бронхогенные кисты, несмотря на их редкость, встречаются с одинаковой частотой среди мужчин и женщин в широком возрастном диапазоне. Зарегистрированная частота таких экстрадолевых, поддиафрагмальных пороков развития составляет 1 на 10000 [4], причем самый старый случай произошел у 62-летнего мужчины [5], а самый молодой из них — у 3-месячной девочки (диагностирована антенатально на 23 неделе беременности. беременность) [6].

Большинство зарегистрированных случаев являются случайными находками при визуализации и имеют диаметр менее 5 см.Наиболее частым симптомом является боль в эпигастрии или спине, аналогичная текущему случаю, но она наблюдалась при кистах размером более 7 см. Самый крупный случай, описанный в медицинской литературе, требует максимального размера 10 см [5, 7]. Наш футляр превосходит это с максимальным размером 11 см.

2. История болезни

48-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с двухмесячным анамнезом нарастания дискомфорта в эпигастрии. У нее не было никаких сопутствующих симптомов. При клиническом обследовании обнаружено плотное болезненное образование в левом подреберье.Он был непульсирующим, тупым при перкуссии и двигался вниз при дыхании. Верхний край не удавалось пальпировать, а нижний край пальпировался. Ранее она перенесла цистэктомию правого яичника по поводу доброкачественной дермоидной кисты. Все исходные гематологические и биохимические показатели были исследованы и находились в пределах нормы.

Ультразвук выявил большую (9 см × 10 см × 11 см) плохо васкуляризованную массу, отделенную от селезенки, содержащую смешанные твердые и кистозные элементы.Также были очевидны внутренние перегородки.

КТ (рис. 1) продемонстрировала мультисептированную кистозную массу с множественными очагами кальцификации внутри ее стенок. Отмечалось сопутствующее поднятие левой гемидиафрагмы и смещение хвоста поджелудочной железы и желудка кпереди и селезенки вбок.