🧬 Хирургическое лечение холецистита
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых часто встречаемых заболеваний в мире. Каждая пятая женщина страдает этим заболеванием, мужчины подвержены болезни несколько реже. С ростом благосостояния населения частота заболеваемости неуклонно растет. Все чаще регистрируются случаи выявления ЖКБ даже у 20-ти летних! Подробнее поговорим об этом заболевании с хирургом GMS Clinic Юнусовым Булатом Тимирзяновичом.
Почему образуются камни в желчном пузыре?
В основе камнеобразования лежат химические реакции, при которых меняются свойства желчи. Это может происходить при злоупотреблении жирной пищей, малоподвижном образе жизни, при сопутствующем сахарном диабете, ожирении, при повышенном содержании холестерина в крови (гиперхолестеринемии), при диетах, направленных на резкое похудение, при беременности. На деле очень часто наблюдается комбинация вышеуказанных факторов.
Измененный химический состав желчи и условия, затрудняющие ее отток, повышают вероятность образования камней в желчном пузыре.
Симптомы жлечнокаменной болезни
Проявления желчнокаменной болезни могут совершенно различными, от безболевых форм до тупых болей в правом подреберье, чувства «тяжести» после еды, тошноты, рвоты и т д. Наличие камней в желчном пузыре может привести к таким состояниям как острый холецистит (воспаление желчного пузыря), механическая желтуха (закупорка камнем желчного протока), перитонит. Вышеуказанные состояния требуют незамедлительного обращения к врачу, а не нередко и экстренной операции.
Всегда ли нужна операция?
«Носительство» камней в желчном пузыре может продолжаться годами, пациент может не испытывать никаких ощущений, а камни случайно могут быть обнаружены при диагностическом исследовании по поводу другого заболевания. В таких случаях пациенту следует получить консультацию хирурга, который оценит риски развития осложнений такого «носительства», и гастроэнтеролога, который даст рекомендации по медикаментозному лечению.
Когда необходимо хирургическое лечение?
Но если размер и число камней в желчном пузыре повышают риск механической закупорки желчного протока, воспаления желчного пузыря, особенно, когда у пациента уже развивалась ранее картина острого холецистита, врач может предложить выполнить операцию по удалению желчного пузыря. Важно, чтобы она была выполнена в «холодном» периоде, вне обострения воспалительного процесса.
Разумеется, в острой ситуации, когда пациент обращается за медицинской помощью в связи с обострением калькулезного холецистита, и высока вероятность развития грозных осложнений, показано удаление желчного пузыря, наполненного камнями, в экстренном порядке.
Стандартом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Раньше подобные операции выполнялись через большой разрез в правом подреберье, нередким осложнением которого являлось образование послеоперационных грыж. Послеоперационный период после таких операций составлял от 5 до 7 дней, а период реабилитации до нескольких месяцев.
В настоящее время с развитием лапароскопических методик эта операция выполняется через несколько маленьких проколов на передней брюшной стенке, на которые в конце операции накладываются узловые или косметические швы.
Также возможно выполнение этой операции через один прокол в пупочной области, используя специальную однопортовую систему (SILS порт), которая позволяет добиться еще лучшего косметического результата. Как правило после таких операций период восстановления достаточно короткий, не более 1-2 дней, что позволяет человеку как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни.
Обнаруженные в желчном пузыре камни любого размера и в любом количестве — повод для консультации с врачом-хирургом для выбора оптимальной тактики лечения.
Тянущая или режущая боль внизу живота
Такие боли бывают, когда один или несколько органов увеличились в размерах и давят на окружающие их мышцы. Почему это происходит?
Причины могут совершенно разные.
Разберем примеры у мужчин и женщин. У обоих полов такие боли могут быть причиной сильного перенапряжения мышц и невозможности их сокращения.
Женщины
Такие боли часто бывают при месячных. Если они случаются на 12-14 день обычного 28 дневного цикла, без привычных выделений, то нужно немедленно обратиться к гинекологу.
Это может свидетельствовать о различных воспалениях в матке и яичниках. Если боли увеличиваются во время месячных или становятся невыносимыми – это свидетельствует о стремительно развивающемся эндометриозе или более страшных заболеваниях, вплоть до рака.
Боли внизу живота у женщин часто говорят о беременности, в том числе, внематочной.
Если вы испытываете подобные боли во время полового акта, то следует также обратиться к гинекологу. Он выяснит, почему в этот момент матка увеличивается в размерах, хотя так быть не должно. Если боли возникают во время мочеиспускания или после – это свидетельствует об инфекции в мочевом пузыре. Это могут быть распространенные у женщин пиелонефрит или цистит. Тогда вам срочно нужно показаться урологу и сдать анализ мочи. Не доводите болезнь до камней в почках.
Постарайтесь четко сказать врачу, какую боль вы чувствуете: тянущую и схваткообразную. Это поможет быстрее поставить диагноз.
Мужчины
Врачу важно понять, где именно и при каких условиях вы испытываете боль.
Помимо половых инфекций – это могут быть воспаления простаты и мочевыводящих путей, поражения кишечника.
Такие боли свидетельствуют о хроническом простатите. Они чреваты проблемами в половой жизни и недержанием мочи.
Если болит справа, то это аппендицит. Срочно отправляйтесь в больницу. Он может «лопнуть» и тогда произойдет заражение крови.
Также боли справа могут говорить о злокачественной опухоли в кишечнике. Чтобы его установить необходимо рентгенологическое исследование кишечника. Если боль возникает слева при ходьбе или тряске в автомобиле, это также воспаление отделов кишечника.
Специалисты клиники «Элеос» ответят на все ваши вопросы. Мы знаем, как вам помочь.
Урология | Ваш семейный доктор
КОМУ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА?
Среди множества симптомов урологических заболеваний выделяют несколько основных групп жалоб, которые чаще всего отмечают пациенты с заболеваниями органов мочеполовой системы:
• Боль при урологических заболеваниях может быть острой или тупой, в зависимости от степени интенсивности.
Боль в поясничной области характерна для заболеваний почек и мочеточников. Наиболее острая, интенсивная боль называется почечная колика. Возникает она при нарушении проходимости верхних мочевых путей, обусловленном камнями, конгломератами солей, сгустками крови и многими другими факторами. К почечной колике приводят перегибы мочеточника или сдавление его со стороны других органов. Почечная колика начинается внезапно, часто после физических нагрузок, ходьбы, но может наступить внезапно в состоянии покоя. Интенсивность колики высока, боль имеет приступообразный характер, располагается в поясничной области, но может « отдаваться» в другие анатомические области (пах, бедро, половые органы и др.). Почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.
• Почечную колику могут вызвать более 40 различных заболеваний мочевыводящей системы, но в большинстве случаев причиной являются камни почек и мочеточников. Урал — эндемичный по мочекаменной болезни регион. Это означает, что распространенность мочекаменной болезни, обусловленная составом почвы, воды и другими факторами достоверно выше, чем в других регионах.
• Боль различной интенсивности, тупого, ноющего, распирающего, давящего характера беспокоит пациентов при большинстве острых и хронических заболеваний мочеполовой системы. Локализация боли зависит от того, какой орган поражен патологическим процессом. При заболеваниях почек болезненные ощущения располагаются в поясничной области, в боковых областях живота, могут «отдаваться» в нижние отделы живота, усиливаться при физической нагрузке, при наполнении мочевого пузыря, во время мочеиспускания.
• При заболеваниях мочевого пузыря боль может быть различной интенсивности, располагается внизу живота, над лоном, в глубине таза, часто она связана с актом мочеиспускания, усиливается при наполнении или сокращении мочевого пузыря. Подробное описание болезненных ощущений поможет врачу точно и быстро установить их причину и назначить эффективное лечение. Боль в мочеиспускательном канале часто вызвана воспалительным процессом и усиливается при мочеиспускании, проявляется как рези, жжение, спазмы или дискомфорт.
Наиболее интенсивной бывает боль при остром уретрите, отхождении камня из мочевого пузыря, механическом раздражении слизистой кристаллами солей. При хронических патологических процессах пациента беспокоит чувство тяжести, дискомфорта в мочеиспускательном канале.
• Боль при заболеваниях предстательной железы может быть различной по интенсивности и локализации. При острых воспалительных заболеваниях беспокоит сильная, распирающая, пульсирующая, приступообразная боль, которая располагается в глубине таза, в паху, над лоном, в промежности, в заднем проходе, в прямой кишке, может «отдаваться» в крестец, копчик, поясничную область, половые органы. При хронических патологических процессах в простате боль носит ноющий, тянущий, постоянный, длительный характер, трудно поддается лечению и негативно влияет на эмоциональный настрой, работоспособность, половую жизнь мужчины.
• Боль при заболеваниях наружных половых органов также бывает различной интенсивности и имеют характерные особенности при разных заболеваниях.
Для острых воспалительных процессов типичны резкие, выраженные боли, а также изменения кожи и мягких тканей над пораженным органом (покраснение, отек, увеличение в размерах и др.). Иногда, при наличии камней в мочевом пузыре или мочеточнике, боли в наружных половых органах являются рефлекторными и диагноз в таком случае требует уточнения.
Важно помнить, что «коварство» онкологических заболеваний заключается в скудности или отсутствии проявлений болезни на ранних стадиях, а боль и другие признаки болезни появляются на более поздних стадиях, когда лечение менее эффективно. Именно поэтому не следует откладывать визит к врачу при появлении жалоб на расстройство мочеиспускания, изменение мочи и болевой синдром.
Резкая боль внизу живота — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).
Чтобы понять, почему появилась резкая боль внизу живота, следует оценить остальные симптомы, потому что причин их появление — целое множество.Вместе с выделениями резкую боль внизу живота могут вызывать воспалительные процессы в матке, внематочная беременность. Повреждения органов малого таза также проявляются в резкой боли.
Вместе с выделениями резкую боль внизу живота могут вызывать воспалительные процессы в матке, внематочная беременность. Повреждения органов малого таза также проявляются в резкой боли.Боль внизу живота у женщин
Острая боль в нижней части живота у женщин в большинстве случаев связана с заболеваниями органов малого таза и мочеполовой системы. Среди распространенных заболеваний, которые вызывают такой симптом, можно выделить следующие:
- острый сальпингоофорит
- кровоизлияние в яичнике
- перекрут основания кисты органа малого таза
- воспалительные процессы органов малого таза
Эти заболевания могут сопровождаться слабость, тошнотой, рвотой, жаром. Важно при первых симптомах обратиться к врачу, поскольку эти патологии без должного лечения могут привести к перитониту и другим серьезным последствиям.
Еще одной причиной боли у женщин является внематочная беременность. При этом плодное яйцо закрепляется не в матке, а вне ее полости.
Чаще всего в маточной трубе. Такую беременность важно как можно скорее остановить, поскольку она может не только повредить трубу, но и привести к смерти женщины.
При нормальной, маточной беременности на любом сроке боль говорит о патологических процессах и угрозе прерывания. При этом боль может сопровождаться кровотечениями из матки. Поэтому важно следить за своим состоянием и при первых болевых ощущениях незамедлительно обратиться к гинекологу. Ну а в случае, если резкая больно в виде схваток появляется на последней неделе беременности — значит пора ехать в роддом.
Боль внизу живота у мужчин
Чисто мужскими причинами боли внизу живота являются урологические заболевания. Среди них:
- воспаление органов мочеполовой системы
- простатит в острой форме
Ряд заболеваний может сопровождаться гнойными и кровянистыми выделениями, болью при мочеиспускании.
Важно обратиться к урологу при первых проявлениях неприятных симптомов.
При этом нельзя принимать обезболивающие препараты, поскольку они искажают картину и мешают диагностировать причину боли.
Общие причины боли
Вне зависимости от пола, боль внизу живота могут вызвать патологии желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Среди частых причин боли:
- аппендицит (в основном боль ощущается в правом боку, может сопровождаться тошнотой, ознобом, жаром)
- острая кишечная непроходимость (боль накатывает схватками, сопровождается вздутием живота, запором, рвотой)
- мочекаменная болезнь (сопровождается болью при мочеиспускании, затруднением с опорожнением пузыря)
- защемление паховой грыжи (резкое ухудшение состояния; нарушение стула)
Ни в коем случае нельзя терпеть боль. Поскольку патологии, которые ее вызвали, могут привести к непоправимым последствиям. Поэтому в случае резкой боли обратитесь к хирургу (проблемы с ЖКТ), гинекологу или урологу.
В Москве все эти специалисты успешно практикуют в медицинском центре «Здоровье».
Запишитесь на прием прямо сейчас!
Пожилая женщина с болью в правой части грудной клетки
Женщина 75 лет жалуется на боль в правой части грудной клетки. При тщательном опросе выясняется, что ее «боль в груди» на самом деле является болью в груди вдоль боковой части груди и ниже до основания грудины. Боль резкая, но неплевритическая. Нет сопутствующей лихорадки, одышки, кашля или выделения мокроты.
История болезни
У пациента легкая гипертензия, контролируемая метропрололом. У нее также легкий сахарный диабет 2 типа, который достаточно хорошо контролируется пероральными препаратами.
Физикальное обследование
Физическое обследование показывает нормальную температуру 37 ° C и артериальное давление 130/80 мм рт. Осмотр грудной клетки отрицательный на хрипы или признаки уплотнения. На боковых и нижних сторонах груди была замечена розово-красная пятнисто-папулезная сыпь, которая распространяется ниже и на грудную стенку и живот на расстояние от 2 до 3 дюймов.
Поражения не пересекают среднюю линию. Больше нигде на ее теле не было видно ни сыпи, ни сыпи.
Лабораторные результаты
Гемограмма, включая количество лейкоцитов, была нормальной.Ее комплексная метаболическая панель была нормальной, за исключением случайного уровня глюкозы 147 мг. Рентген грудной клетки был отрицательным на инфильтраты, кардиомегалию или новообразования.
Какое из следующих утверждений является правильным в отношении болезни пациента?
А . После выздоровления вакцинация может снизить риск, но не гарантирует, что в дальнейшем у нее не будет рецидива.
B. Пациентам пожилого возраста следует избегать вакцинации из-за снижения эффективности и осложнений, связанных с вакцинацией в этой группе.
C. Для диагностики обычно требуется биопсия с подтверждением наличия вируса ПЦР.
D. Оптимальной терапией в острой форме является ацикловир, а не другие противовирусные препараты.
(Ответ и обсуждение на следующей странице)
Правильный ответ: A. После выздоровления вакцинация может снизить риск, но не гарантирует, что у нее не будет повторного эпизода в более позднем возрасте.
У этого пациента опоясывающий герпес, также известный как опоясывающий лишай, который является реактивацией инфекции вирусом ветряной оспы (VZV).Этот вирус принадлежит к семейству вирусов герпеса. Вирусы этого семейства несут ответственность за различные инфекции человека, в том числе лабиальный герпес (вызываемый вирусом простого герпеса 1 типа), генитальный герпес (вызываемый вирусом простого герпеса 2 типа), инфекционный мононуклеоз (вызываемый вирусом Эпштейна-Барра), Капоши. саркома (вызванная вирусом герпеса 8) и младенческая розеола (вызванная вирусами герпеса 6 и 7).
Ветряная оспа — очень распространенная инфекция. У детей он вызывает лихорадку, обычно доброкачественное заболевание, известное как ветряная оспа.После болезни вирус остается латентным в ганглиях задних корешков.
Если он повторно активируется позже в жизни пациента, он вызывает кожную сыпь в области распространения по сенсорному нерву дерматома.
Заболеваемость
Опоясывающий лишай — довольно распространенное заболевание с ежегодной частотой от 3 до 4 случаев на 1000 человек. И заболеваемость растет, и, по оценкам, 50% невакцинированных людей доживают до 85 лет. 1
Реактивация VZV связана с возрастом и снижением уровня Т-клеточного иммунитета к VZV, который гораздо лучше коррелирует с защитой от опоясывающего лишая, чем уровни вирус-специфических антител. 1,2 Основными факторами риска VZV являются возраст, пол (женщины более восприимчивы, чем мужчины) и раса (белые более подвержены риску, чем черные).
Другие причины снижения Т-клеточного иммунитета, связанные с опоясывающим герпесом, включают лимфому, хронический лимфолейкоз, иммуносупрессивную терапию (например, кортикостероиды и схемы против отторжения) и ВИЧ-инфекцию.
Эти пациенты, в частности, подвержены повышенному риску инфицирования и тяжелого заболевания.
Диагностика и лечение
В необычных, запутанных случаях, когда диагноз остается неопределенным, оптимальным тестом, вероятно, является полимеразная цепная реакция (ПЦР) на вирус опоясывающего герпеса в основании незащищенного поражения — с чувствительностью 95% и специфичность около 100%. 1 Однако это необычное обстоятельство, и Ответ C здесь неверен.
Для лечения острого опоясывающего герпеса были протестированы и использовались различные препараты. Терапия показана для уменьшения образования новых поражений, ускорения заживления всех поражений и уменьшения выделения вирусов и боли. Независимо от агента, лечение должно быть начато в течение 72 часов (чем раньше, тем лучше) и длиться 7 дней.
У пациентов с ослабленным иммунитетом рекомендуются более агрессивные методы, внутривенное лечение или госпитализация.Фармакологические данные показывают, что валациловир и / или фамцикловир (вводимые 3 раза в день) лучше и проще их вводить по сравнению с ацикловиром (5 раз в день), поэтому они предпочтительны.
1,3 и . Ответ D — нет. верный.
Клиническая картина
Картина этого пациента очень типична: продромальный период нейропатической боли в пораженных дерматомах кожи, за которым в течение 1–5 дней следует развитие пятнисто-папулезной, а затем везикулярной сыпи.Обычно диагноз ставится клинически. Лишь в редких случаях требуются или используются более точные исследования, такие как прямая иммунофлуоресценция или полимеразная цепная реакция (ПЦР) для идентификации вирусов. У этого пациента поражение преимущественно дерматома Т4 с перетеканием в смежные дерматомы. Сыпь не должна пересекать среднюю линию. Истинный диссеминированный опоясывающий герпес обычно определяется как наличие более 5 пузырьков в несмежных дерматомах; таким образом, его здесь нет.
Испытания клинической эффективности живой аттенуированной вакцины против опоясывающего герпеса показали профилактическую эффективность 70% у людей в возрасте от 50 до 59 лет; 64% у людей в возрасте от 60 до 69 лет и 38% у людей старше 70 лет.
Но эффективность против постгерпетической невралгии, серьезного и изнурительного последствия, превышает 65% практически во всех возрастных группах. 4 Таким образом, вакцина была рекомендована Консультативным комитетом по иммунизации для всех лиц в возрасте 60 лет и старше, и Ответ B неверен.
Вакцину действительно можно вводить после опоясывающего лишая. Возможны повторные приступы, частота которых, похоже, увеличивается, хотя риск относительно невелик и потому, что после события опоясывающего лишая возникает «бустерный» ответ на клеточный иммунитет. 5 Поскольку эффективность вакцины снижается со временем и присутствует ранее упомянутый «усиливающий эффект» иммунитета, для оптимизации продолжительности защиты была предложена отсрочка в 3 года после события опоясывающего лишая. Таким образом, . Ответ — правильное утверждение.
Исход дела
Диагноз опоясывающего герпеса был поставлен клинически, и пациентке было немедленно начато лечение валацикловиром 4 раза в день.
Везикулы прорезывались в течение следующих 48 часов, но затем прекратились.Все поражения зажили в течение 2 недель, и пациент сообщил о легкой постгерпетической невралгии, контролируемой ацетаминофеном перед сном. Планируется вакцинация позже.
Сообщение на дом
Опоясывающий лишай, или опоясывающий лишай, является чрезвычайно распространенным заболеванием, особенно у людей старше 60 лет. Возрастное снижение Т-клеточного иммунитета является основным фактором риска. Типичное проявление включает острое начало различных болевых синдромов в дерматомном распределении, за которым следует типичная макулопапулезная, а затем везикулярная сыпь на месте в течение 1-5 дней.Своевременное начало противовирусной терапии, особенно валацикловира, ускоряет разрешение острых симптомов, но постгерпатическая невралгия остается серьезной проблемой при этом заболевании. Живая аттенуированная вирусная вакцина эффективна для снижения заболеваемости опоясывающим лишаем как у невакцинированных, так и у вакцинированных лиц.
Рональд Рубин, доктор медицины, — профессор медицины Медицинской школы Университета Темпл и заведующий отделением клинической гематологии медицинского факультета больницы Университета Темпл в Филадельфии.
Ссылки:
1. Cohen JI. Опоясывающий герпес. N Eng J Med . 2013;
369: 255-263.
2. Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Eng J Med . 2005; 352: 2266-2267.
3. Станкус Ю.С., Длугопольский М., Пакер Д. Лечение опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) и постгерпетической невралгии. Ам Фам Врач . 2000; 61:
2437-2444.
4. Кимберлин Д.В., Уитни Р.Дж. Вакцина против ветряной оспы для профилактики опоясывающего лишая. N Eng J Med. 2007; 356: 1338-1343.
5. Ценг Х.Ф., Чи М., Смит Н. и др. Вакцина против опоясывающего герпеса и частота рецидивов опоясывающего лишая у иммунокомпетентного пожилого населения.
J Infect Dis. 2012; 206: 190-196.
Острая боль в правом нижнем отделе живота у женщин репродуктивного возраста: клинические признаки
Резюме
ЦЕЛЬ: Изучить возможные патологии гинекологических органов в дифференциальной диагностике острой правой боли внизу живота у пациенток репродуктивного возраста.
МЕТОДЫ: после одобрения этического комитета клинических испытаний ретроспективные данные, состоящие из физикального обследования и лабораторных данных у 290 пациентов с внезапно возникшей болью в правой нижней части живота, которые обращались в службу неотложной хирургии в период с апреля 2009 года по сентябрь 2013 года и подверглись хирургическому вмешательству и общей анестезии. с диагнозом острый аппендицит.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Получены данные по 290 пациентам. Двести двадцать четыре (77,2%) пациента имели острый аппендицит, 29 (10%) — перфорированный аппендицит и 37 (12.8%) имели патологии гинекологических органов. Из последних у 21 (7,2%) был разрыв кисты яичника, у 12 (4,2%) — разрыв кисты геморрагического тела и у 4 (1,4%) — перекрут придатка.
Защита, признак Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гинекологические патологии у женщин репродуктивного возраста вводят в заблуждение при диагностике острого аппендицита.
Ключевые слова: Гинекологические патологии, Аппендицит, Дифференциальный диагноз, Анамнез, Физикальное обследование
Основной совет: Гинекологические патологии органов необходимо учитывать при лечении острой боли в правой нижней части живота у пациентов репродуктивного возраста. Мы оценили клинические и лабораторные признаки дифференциальной диагностики гинекологических патологий и острого аппендицита у пациенток репродуктивного возраста. Защита, симптом Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов были статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов.
У женщин репродуктивного возраста с острой болью в животе также следует учитывать вероятность гинекологических патологий, поэтому необходимо провести гинекологический анамнез и обследование.
ВВЕДЕНИЕ
Боль в животе составляет 4–8% случаев обращения взрослых в службу неотложной помощи [1,2]. Для пациента, поступившего с болью в правом нижнем квадранте живота, острый аппендицит является наиболее часто рассматриваемым диагнозом. Аппендицит является частой причиной острой боли в животе у женщин репродуктивного возраста (WORA), и аппендэктомия является наиболее частой из всех неотложных операций, проводимых этим пациентам [3].Более того, подозрение на аппендицит — одна из самых распространенных хирургических консультаций в амбулаторных условиях или в отделениях неотложной помощи.
Аппендицит — это чрезвычайная ситуация, при которой чаще всего ставят неверный диагноз, даже несмотря на то, что четкие стратегии диагностики и лечения разрабатывались более 100 лет назад [4].
Несоответствие между тяжестью заболевания и физическими данными больше у пожилых пациентов и WORA по сравнению с другими группами. Это несоответствие еще больше увеличивает WORA из-за гинекологических патологий, имитирующих острый аппендицит [5-10].Диагностика и лечение ОРВИ с острым аппендицитом остаются сложной задачей для хирургов общей практики и гинекологов. Общие хирурги могут оспаривать гинекологические патологии и, возможно, должны будут вмешаться в этих обстоятельствах у женщин, перенесших лапаротомию с диагнозом острого аппендицита.
Глубокое понимание анатомии и физиологии брюшной полости необходимо для правильной постановки дифференциального диагноза и разработки плана лечения. Острый аппендицит может привести к нежелательным осложнениям, если диагноз запутан или отложен.Хотя последние достижения в области хирургических и диагностических технологий могут быть чрезвычайно полезными в определенных ситуациях, они не могут заменить клиническую оценку хирурга, основанную на хорошем анамнезе и физическом обследовании.
Сегодня, когда медицина становится все более зависимой от лабораторных и радиологических данных, ценность физического обследования снизилась. Важно понимать, что тщательный анамнез и физикальное обследование важны и могут быть диагностическими для многих заболеваний, особенно аппендицита.В нашем исследовании мы хотели представить и подчеркнуть, как окончательный анамнез, физикальное обследование и лабораторные данные несут ключи к дифференциальной диагностике острого аппендицита и гинекологической акушерской патологии при WORA.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
После утверждения Комитетом по этике клинических испытаний ретроспективные данные, состоящие из физикального обследования и лабораторных данных 290 пациенток с внезапно возникшей болью в правой нижней части живота, которые в период с апреля обращались в службу неотложной хирургии Учебно-исследовательской больницы Университета Адияман. 2009 г. и сентябрь 2013 г., перенесшие операцию под общим наркозом с диагнозом острый аппендицит.
Данные состояли из первых данных, полученных при поступлении, и включали наличие боли в животе, тошноты, рвоты и анорексии в анамнезе; болезненность живота, защита, отскок, симптом Данфи, запирательный знак, поясничная мышца и знак Ровсинга для медицинского осмотра; температура тела, количество лейкоцитов, микроскопия мочи и рентгенография брюшной полости для лабораторных исследований. Экстренная ультрасонография брюшной полости (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) обычно не выполнялись этим пациентам из-за недостаточности консультации радиолога вне смены.
Первое обследование и операция у этих пациентов были выполнены одним и тем же хирургом общего профиля. Всем пациенткам была проведена плановая предоперационная гинекологическая консультация. Перед операцией пациенты получили профилактическую дозу 2 цефалоспоринов поколения (1 г внутривенно ) и перенесли аппендэктомию открытого доступа через разрез Макберни под общей анестезией. Лапароскопический доступ не был выполнен из-за технической несостоятельности.
Диагностика аппендицита и гинекологической патологии производилась с помощью периоперационной макроскопической оценки.Всем пациентам с нормальным аппендиксом было выполнено обследование брюшной полости, чтобы исключить возможный дивертикул Меккеля. Получена периоперационная гинекологическая консультация пациенткам с гинекологической патологией. Пациенты, перенесшие ранее абдоминальные или гинекологические операции, пациенты без нормального менструального цикла и беременные были исключены из исследования. Пациенты с гинекологической патологией были выписаны и предложили обратиться в гинекологическую поликлинику.
Статистический анализ
Все значения были выражены как среднее ± стандартное отклонение.Качественные данные анализировали с помощью критерия χ 2 . P Значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Данные были проанализированы с использованием статистического пакета SPSS (статистический пакет для социальных наук) 9.05 для Windows ® .
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст пациентов составил 21,4 ± 3,6 года (12-44 года). Были получены данные по 290 пациентам. Двести двадцать четыре (77,2%) имели острый аппендицит, тогда как 29 (10%) имели перфорированный аппендицит и 37 (12.8%) имели патологии гинекологических органов. Из последних у 21 (7,2%) был разрыв кисты яичника, у 12 (4,2%) — разрыв кисты геморрагического тела и у 4 (1,4%) — перекрут придатка (таблица).
Таблица 1
Демографические данные пациентов
Защита, признак Ровсинга, повышение температуры тела (гиперпирексия) и увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов (рисунок).
Трем пациентам с перекрутом придатка была выполнена деторсия и оофоропексия, а у 1 пациента — овариэктомия и сальпингэктомия (таблица).Послеоперационной летальности у этих пациентов не наблюдалось. Заболеваемость наблюдалась у 11 пациентов (3,8%), у 2 (18,2%) пациентов развился ателектаз и у 9 (81,8%) пациентов развилась раневая инфекция.
Заболеваемость аппендицитом во всех возрастных группах составляет 7% [11,12]. Заболеваемость аппендицитом у мужчин и женщин составляет 8,6% и 6,7% соответственно [13]. Аппендицит чаще всего наблюдается у лиц в возрасте 10-30 лет [14]. Средний возраст пациентов в нашем исследовании составил 21,3 ± 3,7 года. Частота аппендицита у мужчин и женщин одинакова в детстве, тогда как заболеваемость у мужчин увеличивается с возрастом с соотношением мужчин и женщин 3: 2 во взрослом возрасте [15,16].
Эти симптомы могут не проявляться одновременно. Физические данные, указывающие на аппендицит, включают болезненность МакБерни, отскок, симптом Ровсинга, симптом Данфи, поясничную мышцу, запирательный симптом, а также ощущение полноты и болезненности в тазу при пальцевом ректальном исследовании [17-19].
Общество хирургических инфекций и Общество инфекционных болезней Америки опубликовали рекомендации, в которых рекомендуется установить местные пути диагностики и лечения острого аппендицита [21,23]. Согласно этим рекомендациям, сочетание клинических и лабораторных данных о характерной острой боли в животе, локализованной болезненности и лабораторных данных о воспалении позволяет идентифицировать большинство пациентов с подозрением на аппендицит [21].Наши результаты показаны на рисунке.
С другой стороны, в 6–25% операций по поводу острого аппендицита выявляется нормальный аппендикс, а при ОРЗ это число может достигать 30–40% [26–30]. Нормальный аппендикс наблюдался у 12,8% пациентов в настоящем исследовании. Диагностические ошибки являются обычными: чрезмерная диагностика приводит к отрицательным аппендэктомиям, а задержки в диагностике приводят к перфорациям.Диагностические стратегии для оценки пациентов с острой болью в животе и для выявления пациентов с подозрением на аппендицит должны начинаться с тщательного анамнеза и физического обследования. У всех наших пациентов была боль в животе с болезненностью правой нижней части живота и отскоком в качестве первых признаков при физикальном обследовании (рисунок). Защита, признак Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике аппендицита и патологий гинекологических органов (рисунок).
Также очень важно выбрать правильный метод лечения, который может повлиять на период госпитализации и удовлетворенность пациента. Кроме того, важна стоимость оптимального метода лечения, которой нельзя пренебрегать. На фертильность пациенток может повлиять отсутствие вмешательства по поводу гинекологических патологий в случаях отрицательной аппендэктомии [31].В нашем исследовании мы наблюдали разрыв кисты яичника, разрыв кисты геморрагического тела и перекрут придатков.
Придаточные образования у подростков содержат функциональные и физиологические кистозные образования на одном конце спектра и серьезные злокачественные опухоли на другом конце. Основной клинический подход при этих патологиях придатков — сохранение органов и фертильности.