Билирубин прямой выше нормы: Что показывает уровень билирубина

Повышенный билирубин в крови: что значит, норма показателей

https://ria.ru/20210820/bilirubin-1746630823.html

Билирубин в крови: что означают повышенные показатели

Повышенный билирубин в крови: что значит, норма показателей

Билирубин в крови: что означают повышенные показатели

Билирубин — это вещество, которое образуется в печени человека в результате расщепления белков. О том, что значит повышенный билирубин в крови, каковы причины… РИА Новости, 24.08.2021

2021-08-20T21:30

2021-08-20T21:30

2021-08-24T17:15

общество

здоровье — общество

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/04/10/1570152476_0:141:3071:1868_1920x0_80_0_0_74a13f9edac380c78e3cb6f935f04337.jpg

МОСКВА, 20 авг — РИА Новости. Билирубин — это вещество, которое образуется в печени человека в результате расщепления белков. О том, что значит повышенный билирубин в крови, каковы причины этого, норма показателей, чем отличаются общий, прямой и свободный билирубин — в материале РИА Новости. Билирубин что это?Билирубин — это пигмент, который является основным компонентом желчи в организме. Его показатели отражают работу ферментов в печени. Если его уровень повышен, то это может приводить к ряду болезней и вызывать проблемы с функционированием этого органа.Образование билирубинаБилирубин появляется в организме как результат расщепления белков гемоглобина и т.д. В результате он выводится с помощью желчи.Нормы показателейСуществуют нормы показателей билирубина в организме, которые варьируются в зависимости от его вида:Прямой и непрямой (свободный) билирубинПрямой билирубин — это вещество, которое прошло через печень, связалось с глюкуроновой кислотой и потеряло токсичность. Оно выводится организмом с помощью кишечника и почек.»Прямой билирубин в минимальных концентрациях присутствует в организме, потому что эритроциты в небольших количествах могут разрушаться в селезенке, сосудах, тканях, а не только в печени, — пояснил эксперт. — Но если его уровень превышает норму, это значит, что организм не связал его с глюкуроновой кислотой и превратил его в непрямой билирубин. Свободный билирубин является токсичным веществом для всех органов, в том числе, для головного мозга. Он очень хорошо проникает в клетки, нарушая их жизнедеятельность, и в ткани, окрашивая их. Желтушный цвет кожи при гепатитах — это как раз и есть результат действия свободного билирубина. Если вещество попало в мозг, то это самое худшее, потому что он не может вывести билирубин, так как не предназначен для этого. Тогда возникает вероятность развития билирубиновой комы. Человек отключается, потому что в организме такое высокое количество вещества, что он ничего не может с этим сделать, и потом погибает. Поэтому превышения свободного билирубина в организме быть не должно, а только в пределах минимальной концентрации».Общий билирубинОбщий билирубин состоит из непрямого и прямого.»Анализ на общий билирубин используется для скрининга, в случае, если у человека есть какое-либо заболевание печени, связанное с нарушением билирубина, — добавил клинический фармаколог. — Это могут быть гепатиты (A, B, C и т. д.), нарушения работы печени, связанные с медикаментами, лекарственный гепатит. В общем, когда есть заболевания печени, билирубин всегда проявляет себя».Как сдать анализыСдать анализы на билирубин можно в поликлинике по полису ОМС. Для этого сначала нужно посетить участкового терапевта, чтобы он дал направление на исследование.»Есть три анализа — кровь, моча и кал, — рассказал Андрей Кондрахин. — В крови определяют общий билирубин, в моче — уробилиноген (бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием кишечных бактерий — Прим.ред.). Повышенные показатели говорят о том, что есть проблемы с печенью, связанные с обменом билирубина. При этом в 90% случаев люди сталкиваются с заболеваниями печени».Причины повышенных показателей билирубинаПовышенный билирубин может появляться из-за того, что ускоряется распад эритроцитов в крови, формируется первичный билиарный цирроз, развивается желчнокаменная болезнь или возникают другие патологии, которые препятствуют оттоку желчи из организма, образуется опухоль в печени, в организме заводятся гельминты, вырабатывается недостаточное количество ферментов и т. д. Кроме этого, высокое содержание желчного пигмента также может быть связано с инфекционным воспалением, интоксикацией, гепатитом. По словам Андрея Кондрахина, на повышенный билирубин способно влиять разрушение эритроцитов.Новая коронавирусная инфекция также влияет на работу печени, поэтому после перенесенной болезни следует пройти обследование, сдать анализ на уровень билирубина в организме.Последствия повышенных показателейПовышенный уровень билирубина оказывает негативное, токсическое воздействие на организм. Это ведет к нарушению функционирования органов, у пациентов развивается желтуха, пигмент способен проникать в ткани головного мозга, вызывать поражение нервной системы (энцефалопатию), которая может проявляться нарушением сознания, синдромом гипервозбудимости, судорогами, задержкой в психомоторном развитии.Симптомы повышенных показателей»Самый первый симптом и, пожалуй, ведущий, до того, как кожа начнет желтеть, — это появление мочи темного цвета, либо она, наоборот, становится, как вода, — прокомментировал Андрей Кондрахин. — Это все зависит от того, какая желтуха возникла. Если это механическая желтуха, то билирубин не поступает в кишечник, поэтому цвет мочи и кала светлый. Если это гепатит — то экскременты будут темными».При высоком содержании билирубина в крови возможны следующие проявления:ЛечениеЧтобы привести в норму содержание билирубина в крови, требуется устранить основное заболевание. Для этого врач может назначить инфузионную терапию, когда в организм вводят глюкозу и солевые растворы, лекарственные препараты, фототерапию облучением, также следует поменять рацион питания.»Есть желчекаменная болезнь, когда камень образуется в желчном пузыре, — добавил клинический фармаколог. — Конечный этап выхода билирубина — это желчь. Когда камень образовался, он закупорил проток, вся желчь начинает обратно всасываться в кровь вместе с билирубином, появляется механическая желтуха. Если больного вовремя не прооперировать, то билирубин начнет застаиваться в желчных протоках, в дальнейшем это приведет к увеличению печени, произойдет цирроз — разрушение ее клеток. При такой желтухе врачи удаляют камень, либо желчный пузырь. После процедуры желчь никуда не всасывается и организм начинает нормально работать. Если говорить про инфекционные заболевания, то их лечат инфекционисты, например, все гепатиты. Больным назначают различные препараты, в том числе, те, что улучшают функцию печени».

https://rsport.ria.ru/20210707/pechen-1740128807.html

https://rsport.ria.ru/20210711/pechen-1740765705.html

https://ria.ru/20210712/starenie-1740943711.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/04/10/1570152476_340:0:3071:2048_1920x0_80_0_0_e69357884fcf41fc47266d76cfd14d92.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье — общество, здоровье

МОСКВА, 20 авг — РИА Новости. Билирубин — это вещество, которое образуется в печени человека в результате расщепления белков. О том, что значит повышенный билирубин в крови, каковы причины этого, норма показателей, чем отличаются общий, прямой и свободный билирубин — в материале РИА Новости.

Билирубин что это?

Билирубин — это пигмент, который является основным компонентом желчи в организме. Его показатели отражают работу ферментов в печени. Если его уровень повышен, то это может приводить к ряду болезней и вызывать проблемы с функционированием этого органа.

Образование билирубина

Билирубин появляется в организме как результат расщепления белков гемоглобина и т.д. В результате он выводится с помощью желчи.

«Билирубин образуется в печени, когда эритроциты стареют и разрушаются, — рассказал РИА Новости кандидат медицинских наук, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. — В это время в органе происходит расщепление их белковой части и железа — оно идет дальше на строительство другого эритроцита, а все остальное в виде желчного пигмента в организме начинает связываться. В результате билирубин утилизируется через кал и мочу. Билирубин — это токсичное вещество, поэтому он считается одним из главных маркеров состояния печени».

Нормы показателей

Существуют нормы показателей билирубина в организме, которые варьируются в зависимости от его вида:

• —

  прямой билирубин. Его нормальный уровень в крови от 0 до 5,1 мкмоль/л;

• —

  непрямой (свободный) билирубин. Его уровень в плазме крови не должен быть выше 16,4 мкмоль/л;

• —

  общий билирубин. У здорового человека его норма в крови — от 0,5 до 20,5 мкмоль/л

Названы семь самых опасных для печени продуктов

Прямой и непрямой (свободный) билирубин

Прямой билирубин — это вещество, которое прошло через печень, связалось с глюкуроновой кислотой и потеряло токсичность. Оно выводится организмом с помощью кишечника и почек.

«Прямой билирубин в минимальных концентрациях присутствует в организме, потому что эритроциты в небольших количествах могут разрушаться в селезенке, сосудах, тканях, а не только в печени, — пояснил эксперт. — Но если его уровень превышает норму, это значит, что организм не связал его с глюкуроновой кислотой и превратил его в непрямой билирубин. Свободный билирубин является токсичным веществом для всех органов, в том числе, для головного мозга. Он очень хорошо проникает в клетки, нарушая их жизнедеятельность, и в ткани, окрашивая их. Желтушный цвет кожи при гепатитах — это как раз и есть результат действия свободного билирубина. Если вещество попало в мозг, то это самое худшее, потому что он не может вывести билирубин, так как не предназначен для этого. Тогда возникает вероятность развития билирубиновой комы. Человек отключается, потому что в организме такое высокое количество вещества, что он ничего не может с этим сделать, и потом погибает. Поэтому превышения свободного билирубина в организме быть не должно, а только в пределах минимальной концентрации».

Общий билирубин

Общий билирубин состоит из непрямого и прямого.

«Анализ на общий билирубин используется для скрининга, в случае, если у человека есть какое-либо заболевание печени, связанное с нарушением билирубина, — добавил клинический фармаколог. — Это могут быть гепатиты (A, B, C и т.д.), нарушения работы печени, связанные с медикаментами, лекарственный гепатит. В общем, когда есть заболевания печени, билирубин всегда проявляет себя».

Как восстановить работу печени: топ-7 проверенных продуктов

Как сдать анализы

Сдать анализы на билирубин можно в поликлинике по полису ОМС. Для этого сначала нужно посетить участкового терапевта, чтобы он дал направление на исследование.

«Есть три анализа — кровь, моча и кал, — рассказал Андрей Кондрахин. — В крови определяют общий билирубин, в моче — уробилиноген (бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием кишечных бактерий — Прим.ред.). Повышенные показатели говорят о том, что есть проблемы с печенью, связанные с обменом билирубина. При этом в 90% случаев люди сталкиваются с заболеваниями печени».12 июля, 18:00НаукаСоздана система предсказания продолжительности жизни по анализу крови

Причины повышенных показателей билирубина

Повышенный билирубин может появляться из-за того, что ускоряется распад эритроцитов в крови, формируется первичный билиарный цирроз, развивается желчнокаменная болезнь или возникают другие патологии, которые препятствуют оттоку желчи из организма, образуется опухоль в печени, в организме заводятся гельминты, вырабатывается недостаточное количество ферментов и т. д. Кроме этого, высокое содержание желчного пигмента также может быть связано с инфекционным воспалением, интоксикацией, гепатитом. По словам Андрея Кондрахина, на повышенный билирубин способно влиять разрушение эритроцитов.

«Оно может возникнуть из-за отравления грибами, суррогатными напитками. Есть такая болезнь, как гемолитическая болезнь новорожденных, когда собственные антитела матери борются с эритроцитами ребенка, разрушая их. Гемолиз может возникать и из-за отравления внешними ядами, например, ацетоном, краской, то есть, если превысить концентрацию, эритроциты начнут гибнуть. Также это могут быть химические вещества, которые употребляют внутрь, радиационные поражения, резус-конфликт между матерью и ребенком, врожденные заболевания, малярия, при которой также распадаются эритроциты», — пояснил специалист.

Новая коронавирусная инфекция также влияет на работу печени, поэтому после перенесенной болезни следует пройти обследование, сдать анализ на уровень билирубина в организме.

«Сейчас, если человек болеет коронавирусной инфекцией, он принимает много препаратов, также токсическое действие вируса приводит к нарушению функции печени, — добавил клинический фармаколог. — Из-за этого у некоторых людей билирубин может повышаться. Кроме этого, у злоупотребляющих алкоголем людей печень нагружена, за счет этого орган становится большим и рыхлым, может возникнуть жировой гепатоз. В таком случае появляется нарушение белкового обмена, поэтому прямой билирубин перестает связывать с белком, из-за этого у человека может развиться алкогольный гепатит».

Последствия повышенных показателей

Повышенный уровень билирубина оказывает негативное, токсическое воздействие на организм. Это ведет к нарушению функционирования органов, у пациентов развивается желтуха, пигмент способен проникать в ткани головного мозга, вызывать поражение нервной системы (энцефалопатию), которая может проявляться нарушением сознания, синдромом гипервозбудимости, судорогами, задержкой в психомоторном развитии.

Симптомы повышенных показателей

«Самый первый симптом и, пожалуй, ведущий, до того, как кожа начнет желтеть, — это появление мочи темного цвета, либо она, наоборот, становится, как вода, — прокомментировал Андрей Кондрахин. — Это все зависит от того, какая желтуха возникла. Если это механическая желтуха, то билирубин не поступает в кишечник, поэтому цвет мочи и кала светлый. Если это гепатит — то экскременты будут темными».

При высоком содержании билирубина в крови возможны следующие проявления:

• —

  появляется неестественный оттенок кожи — от ярко-желтого до зеленоватого;

• —

  возникает кожный зуд;

• —

  ощущается горький привкус во рту;

• —

  кал становится белым;

• —

  нарушается память;

• —

  печень увеличивается в размерах, ощущается тяжесть в правом боку;

• —

  желтеют белки глаз;

• —

  ощущается слабость.

Лечение

Чтобы привести в норму содержание билирубина в крови, требуется устранить основное заболевание. Для этого врач может назначить инфузионную терапию, когда в организм вводят глюкозу и солевые растворы, лекарственные препараты, фототерапию облучением, также следует поменять рацион питания.

«Есть желчекаменная болезнь, когда камень образуется в желчном пузыре, — добавил клинический фармаколог. — Конечный этап выхода билирубина — это желчь. Когда камень образовался, он закупорил проток, вся желчь начинает обратно всасываться в кровь вместе с билирубином, появляется механическая желтуха. Если больного вовремя не прооперировать, то билирубин начнет застаиваться в желчных протоках, в дальнейшем это приведет к увеличению печени, произойдет цирроз — разрушение ее клеток. При такой желтухе врачи удаляют камень, либо желчный пузырь. После процедуры желчь никуда не всасывается и организм начинает нормально работать. Если говорить про инфекционные заболевания, то их лечат инфекционисты, например, все гепатиты. Больным назначают различные препараты, в том числе, те, что улучшают функцию печени».

Билирубин прямой повышен — что это значит? Билирубин прямой: норма

Не каждый человек досконально знает анатомию своего тела и вещества, элементы, которые в него входят. По этой причине после получения результатов анализов мы иногда ощущаем повышенную тревожность. Ведь мы не можем объяснить или понять некоторые значения, а значит, не в нашей компетентности правильно оценить свое состояние. Одним из таких малоизвестных значений является повышенный билирубин в крови. Причины и способы лечения, а также симптомы такого состояния мы рассмотрим ниже.

Билирубин — вещество в организме человека

Это органическое вещество, образующееся при естественном распаде гемоглобина вследствие разрушения красных элементов крови — эритроцитов. Данный процесс происходит постоянно по мере завершения срока службы эритроцитов. Билирубин можно увидеть в плазме крови или желчи. Отклонения от нормы наличия билирубина в данных жидкостях чаще всего свидетельствует о наличии патологических состояний крови (повышенное разрушение эритроцитов), печени или желчевыводящих путей.

Отличие прямого билирубина от остальных видов

В медицинской науке различают два вида билирубина — прямой и непрямой. Второй из них, называемый еще несвязанным, образуется в клетках печени (около 80%), а остальная часть — в селезёнке и клетках костного мозга.

Прямой билирубин, называемый связанным, образуется в печени путём присоединения к непрямому билирубину глюкуроновой кислоты. Это требуется для того, чтобы токсичное и нерастворимое вещество перевести в растворимую форму и успешно вывести из организма с желчью.

Однако нетоксичный и легко растворимый прямой билирубин тоже может оказывать вредное воздействие на организм. При повышенной концентрации этого вещества в желчи он склонен к выпадению в осадок и кристаллизации, это в итоге может привести к образованию твёрдых отложений в структурных элементах желчного пузыря и его протоков.

В результатах лабораторных обследований часто упоминается общий билирубин, но это название клиническое, в организме такого вещества нет. Под этим понятием подразумевается суммарное количество прямого и непрямого билирубина.

Для чего назначается анализ крови на прямой билирубин?

Это исследование очень важно, поскольку позволяет ответить на вопрос о том, связано повышение билирубина с нарушениями работы печени или нет. Повышение общего билирубина за счёт высоких показателей только непрямого возможно при увеличении распада гемоглобина. А увеличение только легкорастворимого вещества чаще всего встречается при затруднённости оттока уже образовавшейся желчи, например, при механической закупорке желчевыводящих протоков.

Причины повышения билирубина в крови разные. Распространенной является серьёзная диффузная патология печени — гепатит. Заболевание характеризуется тем, что клетки этого органа не в состоянии выводить в нужном количестве пигмент в желчный пузырь и его протоки. Своевременное проведение анализа крови на прямой билирубин позволит выявить это заболевание и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Какова норма билирубина крови?

Для того чтобы чётко определять патологическое состояние, специалисты установили понятие нормы билирубина в крови. Она может индивидуально колебаться в широких пределах, но превышение данных величин может говорить о серьёзных нарушениях здоровья.

	Нормы для взрослых	Дети до 1 месяца
Общий билирубин	Диапазон от 8,5 до 20,5 мкмоль/л	Первые сутки после родов: 51-60 мкмоль/л 2-7 сутки после родов: до 256 мкмоль/л
Непрямой билирубин	до 15,4 мкмоль/л (составляет 75% от общего количества вещества)	не меньше 90% от общего билирубина
Прямой билирубин	до 5,1 мкмоль/л (25% от общего)	не больше 10% от общего

В приведенной таблице мы видим, что у разных возрастных категорий отличается норма билирубина в крови. Повышенный билирубин, симптомы, лечение которого определяет только специалист, может встречаться уже в первые сутки после рождения. Поэтому важно следить за его уровнем в крови, чтобы не пропустить серьезную патологию внутренних органов.

При каких патологиях происходит повышение прямого билирубина?

Повышенная концентрация пигмента возможна тогда, когда его образуется слишком много, или есть препятствия для его выведения из организма.

Наиболее часто избыточное образование билирубина наблюдается при различных наследственных заболеваниях, причём не только печени, но и органов кроветворения. К этому могут приводить различные анемии, и прежде всего связанные с повышенной хрупкостью эритроцитов, а также патология селезёнки, избыточно разрушающей эритроциты, в том числе и здоровые.

Затруднения в преобразовании и выведении билирубина чаще связаны с болезнями печени, происходящими по причине поражения токсинами или возникновения воспалений. Нередко данную картину дают желчекаменная болезнь и онкологические изменения.

Причины, повлекшие за собой повышение уровня билирубина в анализах, разделены на две большие группы: печёночные и внепечёночные. Первые чаще вызваны диффузными процессами в тканях печени, а вторые — с рубцовыми или иными механическими нарушениями процесса оттока желчи.

Печёночные причины:

• Острые вирусные гепатиты А, В, С.
• Хронические и бактериальные гепатиты (при бруцеллёзе, лептоспирозе).
• Токсические гепатиты, обусловленные действием лекарств в том числе.
• Внутрипечёночный холестаз.
• Онкологические заболевания печени.

Внепечёночные причины:

• Сдавление протоков желчи.
• Заболевания этих ходов.

Таким образом, повышенный уровень прямого билирубина может свидетельствовать о различных нарушениях в организме и не может быть основой для постановки точного диагноза. Но зная этот показатель, можно вести дальнейшее целенаправленное обследование больного.

Повышение несвязанного билирубина в крови

Если результаты анализов свидетельствуют о повышенном уровне непрямого пигмента, то следует обратить внимание на общий анализ крови, а именно на количество красных элементов крови и гемоглобина. Поскольку непрямой билирубин изменяется вследствие повышенного распада гемоглобина, у человека будут явные признаки анемии. По причине накопления в крови избытка несвязанного пигмента появляются и усиливаются признаки гемолитической анемии (через желтуху).

Причины пониженного билирубина

Одной из лидирующих причин понижения прямого билирубина является ишемическая болезнь сердца. Также это явление возникает после приёма алкоголя, кофеина (в том числе энергетических напитков) и ряда лекарственных препаратов (пенициллина, преднизолона и прочих).

Как внешне проявляется повышенный билирубин в крови

Если билирубин прямой повышен, что это значит? При большой концентрации прямого билирубина в крови у больных наблюдается пожелтение склер, а при более тяжёлых состояниях и кожных покровов. Моча приобретает насыщенный жёлтый цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается из-за нарушенного выведения пигмента через кишечник. При осмотре врач может обнаружить уплотнение или увеличение размеров печени, возможны болезненные ощущения в области проекции желчного пузыря.

Если билирубин прямой повышен, что это значит для больного, перенесшего острый вирусный гепатит? В этом случае человек может жаловаться на снижение аппетита, тошноту, тяжесть и боль в области правого подреберья.

При затруднённом оттоке желчи возникает изменение цвета кожи. Это обусловлено тем, что билирубин эвакуируется не через кишечник, но возвращается в кровоток и отфильтровывается в почках. Помимо симптомов «механической желтухи», могут явно проявляться признаки заболевания, вызвавшего нарушение оттока желчи. Это симптомы острого, хронического панкреатита, желчекаменной болезни и пр. Наиболее эффективными методами диагнострования заболеваний в таких случаях являются УЗИ или томография. Они помогают выявить воспалительный отёк стенок желчных протоков, а также их перекрытие различными новообразованиями.

Билирубин у деток первых дней жизни

Обмен веществ у новорожденных несколько отличается от такового у взрослых. При рождении в крови наблюдается высокое содержание фетального гемоглобина, подлежащего быстрому распаду и выведению из организма. Поэтому в первые сутки жизни очень часто наблюдается физиологичная, естественная желтуха. Но по мере становления ферментной системы печени, переводящей непрямой билирубин в прямой, данные признаки быстро уходят.

Однако существует вероятность возникновения и патологической желтухи новорождённого. Она может быть вызвана такими процессами, как:

• несовместимость по группе крови или резус-фактору матери и ребёнка;
• наследственная хрупкость эритроцитов, которая обуславливает повышенное образование непрямого билирубина;
• инфекционные гепатиты;
• нарушения оттока желчи из печени механической природы и прочие.

Лечение при повышенном билирубине в крови

Что делать, если билирубин повышен, однозначно сказать невозможно. Действия зависят от нескольких факторов. Сначала нужно выявить природу заболевания, почему оно возникло. Причины повышения билирубина в крови разнообразны, при постановке диагноза и назначении лечения врач не может опираться на данные только одного-двух исследований. Могут быть назначены дополнительные исследования: ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, позволяющие выявить наличие твёрдых отложений или иных препятствий оттоку желчи, из-за которых появляется повышенный билирубин в крови. Причины, лечение этого патологического процесса может определить в одних случаях гематолог (специалист по заболеваниям крови), в других — инфекционист. При затруднениях оттока желчи назначается терапия, направленная на снятие спазмов желчевыводящих протоков и желчного пузыря.

Однако, как и многие вещества в организме, билирубин не следует воспринимать как совершенно бесполезный шлак. Как показали исследования последних лет, билирубин является очень хорошим антиоксидантом, превосходящим по своей эффективности витамин Е. Он способен инактивировать перекисные соединения, предотвращая развитие многих патологических состояний и заболеваний. Так, у людей с повышенным содержанием в крови билирубина значительно снижен риск атеросклеротических поражений сосудов и связанных с ними заболеваний сердца. Билирубин способен бороться с агрессивными свободными радикалами, значительно снижая риск возникновения онкологических заболеваний.

Особенности билирубина беременных женщин

Иногда случается так, что у беременных женщин билирубин прямой повышен. Что это значит для них? Состояние беременности никак не может спровоцировать понижение или повышение этого вещества. Чаще всего будущие мамы отмечают, что в результатах анализа референтный показатель вещества соответствует графе «Билирубин прямой норма». Повышен, понижен он может быть не по причине беременности, а при обострении хронических заболеваний или возникновении новых патологий. Повышенное содержание пигмента в крови может быть спровоцировано такими заболеваниями, как холестаз, гемолитическая анемия, вирусный гепатит, холецистит. Такие состояния требуют немедленного и полного обследования женщины, после чего врач назначает адекватное и эффективное лечение.

Способы понизить билирубин

Если вы обнаружили у себя симптомы повышенного прямого билирубина, то необходимо от них избавляться, так как такое состояние может повлиять на состояние внутренних органов. Для понижения уровня этого пигмента прежде всего нужно изучить свой рацион. Хорошего результата можно добиться при изменении питания. Для этого необходимо:

• перестать употреблять жареные и острые блюда;
• полностью исключить из рациона алкогольные напитки;
• не использовать в пищу напитки с газами;
• новорожденным деткам необходимо пить больше жидкости для быстрого выведения токсинов из организма.

Нужно уделить максимум внимания состоянию печени. Применяя эти несложные правила питания, вы даете возможность этому органу очиститься и восстановиться. Здоровая печень активно избавляется от большого количества билирубина в желчи и крови. Кроме этого, необходимо проследить за здоровой работой кишечника. Вареная и печеная пища способствует хорошей работе кишечника. Нельзя изнурять себя бесконечными диетами или голодом, это приводит к сбою в работе пищеварительных органов.

Таким образом, только симптомом является состояние, при котором билирубин прямой повышен. Что это значит? Это говорит о том, что важно не просто понижать количество пигмента в крови, но и лечить причину.

Патологические процессы в печени будут проявляться через тошноту, болевые ощущения в области этого органа, чувство тяжести, повышение температуры, горький вкус во рту. Если повышенный билирубин обусловлен анемией, это проявится через желтый оттенок слизистых оболочек, хроническую усталость, частые сердечные сокращения, боль в левой части грудной клетки. Повышенный билирубин, обусловленный заболеваниями желчевыводящих путей, проявится через темную мочу, нарушение аппетита, сильный зуд и тошноту.

При таких состояниях необходимо сдать анализ крови на билирубин прямой. Что означают результаты и рекомендации по его снижению — скажет врач.

Сдать анализ на билирубин прямой в крови

Метод определения Колориметрический метод Ендрашика с диазореагентом.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух. 

Синонимы: Прямой билирубин; Конъюгированный билирубин; Связанный билирубин.

Direct bilirubin; Conjugated bilirubin. 

Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин прямой 

Примерно 85% общего билирубина происходит из гемовой части гемоглобина, высвобождаемой стареющими эритроцитами, которые разрушаются в ретикулоэндотелиальных клетках печени, селезенки и костного мозга. Остальные 15% образуются из разрушенных в костном мозге предшественников эритроцитов (в результате неэффективного эритропоэза) и за счет катаболизма других гемсодержащих белков, таких как миоглобин, цитохромы и пероксидазы. Окисляясь, гем превращается в зеленый пигмент биливердин, а затем в желтый – билирубин. Образующийся билирубин плохо растворим в водной среде и транспортируется в крови преимущественно в связанном с альбумином виде, вплоть до печени, где он переносится в гепатоциты и подвергается дальнейшим превращениям. В клетках печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой с образованием глюкуронида билирубина (прямой, или коньюгированный, билирубин). Конъюгированный билирубин дает при исследовании прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин, в отличие от неконъюгированного – «непрямого» билирубина. В этой форме он становится водорастворимым, что делает возможным экскрецию с желчью. Большая часть прямого билирубина поступает с желчью в тонкий кишечник, где под действием бактериальных ферментов превращается в уробилиноген. Некоторое количество уробилиногена всасывается в кровь и транспортируется в почки, где превращается в уробилин (вещество, придающее моче желтый цвет) и выводится из организма. Уробилиноген, оставшийся в кишечнике, под действием анаэробной кишечной микробной флоры превращается в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из клеток печени в кровь. 

При каких состояниях может повышаться уровень прямого билирубина 

Повышение уровня прямого (конъюгированного) билирубина является высокоспецифичным показателем печеночной дисфункции. Увеличение концентрации прямого билирубина в крови выше порогового значения сопровождает развитие желтухи (иктеричности кожи и слизистых), так как при гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, склере глазных яблок, мукозных мембранах и коже. 

Повышение уровня прямого билирубина в крови происходит как при обтурационной, так и при гепатоцеллюлярной желтухе. 

Обструкция желчных путей (из-за камня, опухоли, воспаления) приводит к нарушению оттока желчи и развитию обтурационной (механической, подпеченочной) желтухи. 

Скопление желчи в печеночных капиллярах способствует проникновению прямого билирубина в кровеносные капилляры, за счет чего уровень конъюгированного билирубина в крови повышается. 

При внутрипеченочной (гепатоцеллюлярной) желтухе уровень прямого билирубина в крови возрастает из-за нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. 

Гепатоцеллюлярная желтуха характерна для острого вирусного гепатита в токсической фазе, тяжелой бронхопневмонии, гриппа, токсикозов и других инфекционных заболеваний, при которых повреждается паренхима печени. Гипербилирубинемия обычно сопровождается увеличением содержания прямого билирубина в моче и исчезновением желчных пигментов в стуле. 

Повышение концентрации конъюгированного билирубина может быть обусловлено наследственными нарушениями метаболизма билирубина (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора). 

С какой целью определяют уровень прямого билирубина в сыворотке крови 

Определение концентрации конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке крови используют в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождаемых желтухой (повышением уровня билирубина). 

Что может повлиять на результат исследования крови на прямой билирубин 

Уровень билирубина выше нормы может быть вызван приемом лекарственных препаратов, некоторыми продуктами питания или стать результатом интенсивных физических нагрузок.

Причины повышенного билирубина — Медицинский портал «Здоровая Чувашия»

Причины повышенного билирубина

Билирубином называется желто-коричневый пигмент, который появляется в костном мозге, селезенке и печени после распада в организме гемоглобина. Он циркулирует вместе с кровью, пока попадает в печень, от куда выводится вместе с мочой и калом. Для определения уровня этого пигмента назначается биохимический анализ крови. Если билирубин повышен, это может свидетельствовать о заболеваниях крови, печени, желчного пузыря. Если уровень этого пигмента ниже нормы, то это может свидетельствовать об отклонениях в работе сердца или печени, наличии у больного депрессии.

Процесс образования билирубина

До недавнего времени официальная медицина считала, что этот фермент в организме нужен только для того, чтобы утилизировать остатки гемоглобина. Но недавние исследования доказали, что это вещество является природным антиоксидантом, существенно влияющим на функции сердца.

Красные тельца крови (эритроциты) живут примерно 120 дней, после чего разрушаются, высвобождая гемоглобин, который после нескольких химических реакций преобразуется в нерастворимый и достаточно ядовитый билирубин и концентрируется в селезенке, костном мозге и печени. В костном мозге и селезенке фермент соединяется с альбумином (белком), превращаясь в форму, которую медики называют непрямой или неконъюгированный.

Непрямая фракция вместе с кровью перемещается в печень, где связка с белком разрывается. Освободившийся фермент соединяется с глюкуроновой кислотой и приобретает форму, которую медики называют прямой или конъюгированный и становится способным раствориться в желчи. Вместе с желчью фермент перемещается в двенадцатиперстную кишку, затем – в кишечник. В толстом кишечники бактерии превращают его в уробилиноген, который выводится из организма вместе с калом и мочой.

Определения уровня билирубина – часть биохимического анализа крови. Для людей старше одного года, норма этого фермента в крови – 8,5-20,5 мкмоль/л, у новорожденных 51-60 мкмоль/л, детей от двух дней до года – 256 мкмоль/л. Это показатели общего объема, в котором прямой фракции не должно быть более 75%.

Почему билирубин выше или ниже нормы

То, что билирубин повышен, можно определить и самостоятельно. Основной показатель – изменение цвета кала (он становится похожим на светлую глину).

Если фермент выше нормы, то это может быть вызвано множеством причин:

объем непрямой фракции выше нормального уровня, если усиливается распад эритроцитов, например, при анемии; при желтухе, автоиммунном, вирусном, бактериальном, токсическом гепатите (отравлении медикаментами, алкоголем, химикатами) разрушаются клетки печени, что приводит к тому, что обе фракции выше нормального уровня; механическое препятствие оттоку желчи (камень, опухоль, панкреатит, увеличенный лимфатический узел), способствующее обратному всасыванию фермента (в основном прямого), его уровень становится выше нормального; у новорожденных – физиологическая желтуха, резус, отличный от материнского, гемолитическая болезнь; врожденная недостаточность фермента, обеспечивающего превращение непрямой формы в прямую; недостаточный объем в организме витамина В12; сифилис во второй или третьей стадии; поражение печени злокачественной опухолью; опухоль поджелудочной железы; глисты; цирроз печени.

Если уровень билирубина ниже нормы, то речь идет гипобилирубинемии. Это достаточно редкое заболевание, от которого женщины страдают чаще, чем мужчины.

На практике чаще всего оказывается, что показатель ниже нормы вызвали нарушения правил сдачи крови на биохимический анализ (нельзя перед сдачей анализа пить кофе, принимать аскорбиновую кислоту, теофиллин, фенобарбитал). Кроме того, если сдавать кровь утром, то показатель будет выше, чем в послеобеденное время.

Причиной снижения показателя ниже нормы может стать:

ишемическая болезнь сердца; депрессия; негемолитическая анемия, туберкулез, хроническая почечная недостаточность, лейкоз; снижение функций печени; преклонный возраст; неправильное питание, например, чрезмерное потребление сахара; курение.

Симптомы и методы лечения

Первые признаки того, что повышен уровень билирубина – очень темная моча (как пиво), желтый оттенок кожи и склер глаз. Некоторые больные ощущают дискомфорт под ребрами с правой стороны и общую слабость. Нередко появляется горькая отрыжка, тошнота и даже рвота.

Выбор методов лечения зависит от того, какое заболевание вызвало повышение уровня этого фермента. В первую очередь необходимо устранить причину. Например, если это гепатит, то именно гепатит и лечится. Если причина кроется в нарушениях оттока желчи, то назначаются желчегонные препараты. Если уровень фермента выше нормы, хороший эффект дают отвары из зверобоя, ромашки, березовых листьев, кукурузных рыльцев. Если заболевание вызывало воздействие кишечных паразитов, то используются

противопротозойные препараты. Параллельно врач может назначить:

внутривенные вливания глюкозы и других препаратов, которые снижают уровень интоксикации; фототерапию – облучения лампами для превращения ядовитого непрямого билирубина в прямой; активированный уголь и гепатопротекторы.

Если уровень билирубина ниже нормы, а с сердцем все в порядке, то достаточно поменять рацион питания, включив в него печень животных и гранатовый сок. Врач может назначить и сироп Гербомарина. Если фермент ниже нормы из-за ишемической болезни сердца или депрессии, то в первую очередь лечится первичное заболевание.

Чтобы билирубин не стал выше или ниже нормы, следует исключить из рациона питания жирные и острые продукты, сладкие газированные напитки, не подвергать себя диетам, связанным с голоданием, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

источник: subscribe.ru

Билирубин. Норма и отклонения

Билирубин образуется в клетках ретикулоэндотелиальной системы (которые имеются в костном мозге, печени, селезенке) при распаде гемоглобина.

Содержание билирубина в крови. Нормы

Показатель	Английская аббревиатура	Нормальные величины (мкмоль/л)	Единицы СИ
общий билирубин	BIL-T	8,5-20,5	0,5-1,2 мг%.
свободный билирубин, непрямой билирубин	ID-BIL	4,5 – 17,1 (75% от общего билирубина)	0,5 мг%.
билирубин прямой, связанный билирубин	D-BIL	0,86 – 5,1

Желтушное окрашивание кожи появляется при повышении уровня билирубина более 34 мкмоль/л.

Различают прямой и непрямой билирубин. На долю непрямого билирубина приходится 75-80% общего билирубина. Разделение билирубина на фракции основано на том, что он дает цветную реакцию со специальным реактивом (диазореактивом) сразу при прибавлении реактива к сыворотке (прямая реакция) или через длительный промежуток времени (непрямая реакция). Билирубин, образовавшийся в клетках ретикулоэндотелиальной системы, поступает в кровеносное русло. Он связан с белком и дает непрямую реакцию с диазореактивом — непрямой билирубин.

В печени билирубин образует растворимые соединения, легко проникает в желчные пути и через почечный барьер. Он дает прямую реакцию с диазореактивом — прямой билирубин.

Билирубин выше нормы

Увеличение содержания билирубина в крови (гипербилирубинемия) происходит в результате:

• увеличения интенсивности гемолиза — распада эритроцитов;

• поражения паренхимы (ткани) печени;

• нарушения оттока желчи из печени и желчных путей в кишечник.

Увеличение интенсивности гемолиза наблюдается при гемолитических анемиях (малокровии вследствие повышенного распада эритроцитов), малярии, массивных кровоизлияниях в ткани (гемолизу подвергается излившаяся кровь), инфаркте легкого, синдроме размозжения тканей.

Паренхиматозное поражение печени возникает при острых и хронических гепатитах, циррозе, других заболеваниях печени: рак, паразитарное поражение печени (эхинококкоз), абсцесс (гнойник).

Нарушение оттока желчи является следствием механической закупорки желчных протоков камнем или опухолью.

В соответствии с указанными причинами повышения уровня билирубина различают три вида желтух: гемолитическую, паренхиматозную, механическую. Иногда желтуха может быть смешанной по происхождению. Так, при длительном нарушении оттока желчи (механическая желтуха) нарушается и функция печеночных клеток, возникает паренхиматозная желтуха.

Определение билирубина и его фракций способствует дифференциальной диагностике желтух.

При гемолитических желтухах в крови определяется преимущественно непрямой билирубин.

При паренхиматозных желтухах нарушается функция печеночных клеток, в крови появляется преимущественно прямой билирубин, но в особенно тяжелых случаях увеличивается уровень и непрямого билирубина. При вирусных гепатитах (болезни Боткина) степень гипербилирубинемии коррелирует с тяжестью заболевания. Значительное повышение содержания непрямого билирубина (свыше 34 мкмоль/л) у больных с паренхиматозной желтухой свидетельствует о тяжелом поражении печени и является плохим прогностическим признаком.

Механическая желтуха характеризуется увеличением содержания прямого билирубина; позднее, с присоединением поражения ткани печени увеличивается содержание непрямого билирубина. Содержание непрямого билирубина тем выше, чем тяжелее нарушение функции клеток печени.

Анализ крови на билирубин — Цены на анализы в Москве

Билирубин — это желто-красный пигмент, являющийся продуктом распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин также входит в состав желчи. Анализ билирубина показывает правильность функционирования печени человека. Анализ крови на билирубин входит в комплекс процедур, обязательных при диагностике многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови билирубин встречается в нескольких формах: врач может назначить как анализ на билирубин непрямой, так и на билирубин прямой. Вместе эти две формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет немалое значение в лабораторной диагностике.

Нормы

Общий билирубин у взрослых и детей: 3,4 — 17,1 мкмоль/л
У новорожденных этот показатель всегда выше (физиологическая желтуха).
Прямой билирубин у взрослых и детей: 0 — 3,4 мкмоль/л.

Отклонения

Если анализ крови на билирубин выявил отклонения показателей от нормы, в большинстве случаев это может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. Так, повышенный билирубин позволяет подозревать в организме пациента следующие нарушения:

• недостаток витамина В 12;
• острые заболевания печени;
• хронические заболевания печени;
• рак печени;
• гепатит;
• токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени;
• первичный цирроз печени.

Если анализ на билирубин прямой выявил превышение нормы, врач имеет основания поставить один из следующих диагнозов:

• острый вирусный или токсический гепатит;
• инфекционное поражение печени, вызванное цитомегаловирусом;
• вторичный и третичный сифилис;
• холецистит;
• желтуха у беременных;
• гипотиреоз у новорожденных.

Повышение билирубина указывает также на необходимость проведения дополнительного обследования организма.

что значит, выше нормы, что делать, чем опасен

Наверное, каждый из нас знает, что если кожа и белки глаз приобрели желтушный цвет, это говорит, что билирубин повышен в крови. Желтуха является первым специфичным признаком повышения желтого пигмента. Отчего же может быть повышен билирубин в организме, и какие заболевания сопровождаются желтухой. Почему людям с пожелтевшей кожей рекомендуется незамедлительная госпитализация и можно ли без врачей определить причину повышения. Чем опасно возрастание пигмента и его нормы у здоровых людей.

Описание

Билирубин — желтый краситель крови, который синтезируется в ходе распада гемоглобина. Он содержится в организме здоровых людей в пределах допустимых показателей. О чем говорит превышение пигмента? Высокий уровень билирубина свидетельствует о нарушениях работы печени, желчевыводящих путей или крови.

Содержание желтого пигмента в крови обусловлено разрушением эритроцитов. Именно в них присутствует гемоглобин, который при гибели клеток образует желтый пигмент. Разрушение эритроцитов происходит в организме постоянно, и в сутки у здорового человека может образовываться до 300 мг билирубина. Далее вещество обезвреживается в печени, и вместе с желчью покидает наше тело, благодаря чему не наступает интоксикация. Повышенное количество желтого пигмента в крови может свидетельствовать о массовой гибели эритроцитов.

Синтез конечного продукта распада это сложный многоступенчатый процесс, который непрерывно происходит в нашем организме. Сбой на любом этапе метаболизма может повлечь за собой повышенный билирубин в крови.

Этот показатель очень важен для определения работы сразу нескольких органов и систем человеческого организма.

Сегодня врачи определяют два типа пигмента — прямой и непрямой:

• Прямой билирубин образуется в селезенке, далее попадает с кровотоком в печень, где и обезвреживается. Он нетоксичен и легко разрушается в воде. Это соединение не опасно для нашего здоровья и выводится из крови вместе с желчью.
• Непрямой пигмент образуется при распаде эритроцитов и еще не обезврежен в печени. Это сложное соединение, которое очень токсично и может растворяться только в жирах. При повышении его содержания в крови он может свободно проникать в здоровые ткани организма и разрушать их, этой его способности и боятся врачи при высоком уровне показателя.

Нормальные показатели в соответствии с возрастом

Для определения здоровья человека врачи должны учитывать показатели общего, прямого и непрямого билирубина в крови, если они увеличиваются, можно заподозрить серьезную патологию. Сегодня медиками используется следующая таблица норм в соответствии с возрастной категорией пациента:

Возраст	Билирубин в мкмоль/л
	общий	прямой	непрямой
Новорожденные младенцы	24-190	0,5-10,2	23,5-179,7
Младенцы до 1 месяца	28-210	1-12,4	27-197,5
Дети до 15 лет	3,5-20,4	0-5,1	до 16,5
Взрослые	8-20,5	0-5,1	до 16,5

Беременной женщине рекомендуется, чтобы она сделала анализ при постановке на учет и далее по графику. При определении содержания общего, прямого и непрямого билирубина врачи могут значительно сузить круг возможных заболеваний. Это делает диагностику более быстрой и точной. Нужно отметить, что желтизна склер и кожи проявляется, когда общий билирубин возрастает в 2 раза.

Диагностика заболеваний

Многие пациенты задают вопрос, что означает повышенный билирубин в крови. Ответить однозначно без расшифровки анализа на этот вопрос невозможно. Для точной диагностики, если произошло повышение уровня билирубина, необходимо сопоставить значения общего, прямого и непрямого показателя и только после этого можно делать выводы о том, какие патологии стали причиной высокого уровня билирубина.

Повышенное содержание билирубина общего, при равном соотношении прямого и непрямого показателя чаще всего может обозначать следующие патологии:

• Гепатит любого происхождения.
• Инфекционные заболевания печени.
• Цирроз.
• Рак или метастазирование печени.
• Гепатоз любого происхождения.
• Генетические заболевания.
• Пилефребрит.
• Болезнь Бадда Киари.

Симптомами заболеваний печени, когда билирубин общий повышен, чаще всего являются тяжесть в области ребер с правой стороны, тошнота, головная боль, общее недомогание, изменение цвета кала и мочи, желтушность склер глаз и кожных покровов. При первых признаках болезни печени необходимо обратиться к врачу, только специалист может назначить адекватное комплексное лечение. Что делать, чтобы снизить превышающий пигмент? Билирубин общий можно снизить, только устранив причину болезни.

Повышение уровня билирубина в крови, а в частности прямого, может быть вызвано следующими патологиями:

• Желчекаменная болезнь.
• Артрезия желчевыводящих путей.
• Болезнь Миризии.
• Онкология желчного пузыря.
• Холангит.
• Синдром Кароли.
• Панкреатит в хронической форме.
• Онкология поджелудочной железы.

Если повышен прямой показатель и нет возможности медикаментозной терапии пациенту назначается делать операцию, на что пациент должен дать свое согласие. Оперативное лечение заключается в удалении желчного пузыря. После операции человек на протяжении всей жизни должен соблюдать определенную диету. Симптомами проблем с желчным пузырем являются тошнота, рвота желчью, боль в правом подреберье, желтуха. Повышение билирубина в крови может свидетельствовать о наличии паразитов в желчных протоках.

Увеличение билирубина непрямого может свидетельствовать о наличии следующих патологий:

• Синдром Жильбера.
• Инфекционные болезни.
• Анемия гемолитического типа.
• Увеличивать билирубин может интоксикация печени.
• Несовместимость крови после переливания.
• Гиперспленизм.
• Спленомегалия.

Все эти заболевания характеризуются повышенным разрушением эритроцитов, вследствие чего сильно повышен билирубин в крови. Данные патологии лечит врач гематолог.

Что влияет еще на увеличение уровня у билирубина в крови? Помимо перечисленных заболеваний незначительное повышение наблюдается при недостатке витаминов группы В и при заражении глистами. Также анализ может показать отклонение от воздействия некоторых медикаментов и токсичных веществ. Как видите основных причин повышения желтого пигмента не так много, это проблемы с печенью, с желчным пузырем или кровью. Первичная диагностика конкретного заболевания, как правило, не вызывает трудностей. Однако окончательный диагноз, что значит, если пигмент завышен в анализе, можно поставить только после дополнительных обследований.

Анализ

Уровень билирубина в крови определяется в биохимическом анализе крови. Это исследование проводят в специализированной лаборатории на современном оборудовании. Для исследования необходимо брать кровь пациента из локтевой вены у взрослых и из пяточки у детей в первый день жизни. Показатель билирубина очень важен при диагностике заболеваний печени. Его значимость в диагностике невозможно переоценить. Вместе с другими показателями он дает полную картину работы этого органа, что позволяет специалистам поставить точный диагноз, и начать незамедлительное лечение.

Анализ крови билирубин показан всем пациентам при стационарном лечении и людям, обратившимся за помощью в медицинское учреждение с любыми жалобами. Также анализ срочно проводят пациентам с желтушностью кожи и склер глаз для определения недуга приведшего к высоким показателям.

Для того чтобы врач смог правильно расшифровать ваш анализ, обязательно сообщите ему, если вы принимали антибиотик или любое другое лекарственное средство. Также не забудьте рассказать об имеющихся хронических или врожденных заболеваниях. Врачу должен стать известен любой факт, влияющий на повышение пигмента. Только после сопоставления этих фактов специалист может сообщить вам нормальный у вас билирубин или завышенный.

Лечение

Высокий показатель не является самостоятельным заболеванием, и снижать его диетами и различными отварами просто абсурдно. При повышенном билирубине крайне важно как можно быстрее выявить болезнь, которая вызвала отклонение от норм. Чем опасен высокий билирубин? При несвоевременном лечении организм может подвергнуться сильнейшей интоксикации, что приводит к развитию дополнительных осложнений.

Однако не стоит впадать в панику, если показатели слегка повышены. Только врач сможет определить грозит ли вам болезнь, и назначить лечение. Если билирубин немного повышен, это может быть спровоцировано недостатком витамина В12 или живущими в вас паразитами.

В случае, когда билирубин в крови повышен первым делом пациенту назначается терапия, которая подавит причины повышения пигмента. Так при распаде эритроцитов терапия будет заключаться введением глюкозы и альбумина. Помимо этого необходим плазмаферез.

При недостаточности печеночных ферментов назначается Фенобарбитал, действие которого основано на повышении ферментной активности и тд.

При лечении заболеваний печени очень важно соблюдать диету, ведь любой запрещенный продукт может повлиять на повышение билирубина. Есть в этом случае можно только те продукты, которые разрешил врач. При своевременном лечении большинство заболеваний печени успешно лечатся.

Профилактика

Среди мер по профилактике повышения билирубина можно выделить соблюдение основ правильного питания и активный образ жизни. Стоит меньше кушать жирную и жареную пищу, нельзя увлекаться алкоголем и курением. Следите за тем, чтобы у вас не развивалась анемия, и поступало достаточное количество витаминов группы В. Все эти меры помогут сохранить ваше здоровье, и вас не будут тревожить болезни печени и желчного пузыря, которые чаще всего и несут опасность повышения билирубина.

Повышение билирубин в крови что это значит? На этот вопрос мочь ответить имеет право только специалист. Никакие форумы, знакомые и подруги никогда не смогут поставить вам правильный диагноз, более того они не имеют права этого делать. Берут ли в армию если показатель билирубина превышен? У каждого пациента может быть свой недуг повышающий билирубин и этот сбой можно обнаружить лишь при тщательной диагностике. Если выявлена серьезная патология, в армию не берут. Также повысится пигмент может и при сторонних факторах. Не занимайтесь самолечением, берегите свою жизнь и своевременно обращайтесь к врачу.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Конъюгированная гипербилирубинемия: предпосылки, патофизиология, этиология

Стикова Е., Джирса М. Новые открытия в метаболизме билирубина и его клинических последствиях. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 14 октября. 19 (38): 6398-407. [Медлайн].

Токарный станок GH. Разложение гема млекопитающими и его выделение в виде конъюгированного билирубина. Очерки Biochem . 1972. 8: 107-48. [Медлайн].

Muraca M, Fevery J, Blanckaert N.Аналитические аспекты и клиническая интерпретация билирубинов сыворотки. Semin Liver Dis . 1988 Май. 8 (2): 137-47. [Медлайн].

Вествуд А. Анализ билирубина в сыворотке крови. Энн Клин Биохим . 1991 28 марта (часть 2): 119-30. [Медлайн].

Iyanagi T, Emi Y, Ikushiro S. Биохимические и молекулярные аспекты генетических нарушений метаболизма билирубина. Biochim Biophys Acta . 1998 30 сентября. 1407 (3): 173-84. [Медлайн].

Накиб А., Питт, штат Гавайи. Патофизиология обструкции желчных путей. В: Blumgart LH, Belghiti J, Jarnagin WR, et al, eds. Хирургия печени, желчных путей и поджелудочной железы . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007. 1: 79-97.

Kundur AR, Singh I, Bulmer AC. Билирубин, активация тромбоцитов и болезни сердца: недостающее звено в защите сердечно-сосудистой системы при синдроме Гилберта ?. Атеросклероз . 2015 Март 239 (1): 73-84.[Медлайн].

Гупта Н., Сингх Т., Чаудхари Р. и др. Билирубин при ишемической болезни сердца: цитотоксический или защитный ?. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2016 6 ноября. 7 (4): 469-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Philips CA, Agarwal M, Rajesh S, Ahamed R, Augustine P. Новый вариант гомозиготного сдвига рамки считывания в гене ABCC2 при синдроме Дубина-Джонсона может предрасполагать к хроническому заболеванию печени. Индийский J Гастроэнтерол .2021 Февраль 40 (1): 72-6. [Медлайн].

Gottesman LE, Del Vecchio MT, Aronoff SC. Этиологии конъюгированной гипербилирубинемии в младенчестве: систематический обзор 1692 субъектов. BMC Педиатр . 2015 20 ноября, 15: 192. [Медлайн]. [Полный текст].

Stovicek J, Hlava S, Keil R, Drabek J, et al. Конъюгированная гипербилирубинемия у младенцев: есть ли еще роль ERCP ?. Банка J Gastroenterol Hepatol . 2021. 2021: 9969825. [Медлайн].[Полный текст].

Эдвардс М., Фальзон Н., Харрингтон Дж. Конъюгированная гипербилирубинемия среди младенцев с гиперинсулинемической гипогликемией. Eur J Pediatr . 2021 май. 180 (5): 1653-7. [Медлайн].

Баттинени С., Кларк П. Зеленые зубы являются поздним осложнением длительной конъюгированной гипербилирубинемии у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатр Дент . 2012 июл-авг. 34 (4): 103-6. [Медлайн].

Barberio GS, Zingra ACG, Santos PSS, Machado MAAM.Зеленые зубы связаны с уровнем билирубина. Acta Stomatol Croat . 2018 Март 52 (1): 61-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Khalaf R, Phen C, Karjoo S, Wilsey M. Холестаз за пределами неонатального и младенческого периодов. Гастроэнтерол педиатр Hepatol Nutr . 2016 19 марта (1): 1-11. [Медлайн].

Чжоу Д., Ци С., Чжан В. и др. Введение ретротранспозона LINE-1, вызывающее инверсию экзонов, вызывает фенотип синдрома Ротора. Передний Genet .2019. 10: 1399. [Медлайн]. [Полный текст].

Klein CJ, Revenis M, Kusenda C, Scavo L. Конъюгированная гипербилирубинемия, связанная с парентеральным питанием, у госпитализированных младенцев. J Am Diet Assoc . 2010 ноябрь 110 (11): 1684-95. [Медлайн].

Джонстон DE. Особые соображения при интерпретации функциональных проб печени. Am Fam Врач . 1999, 15 апреля. 59 (8): 2223-30. [Медлайн].

Сегал I, Рассех С.Р., Бонд М.С., Сенгер С., Шрайбер Р.А.Аномальные печеночные трансаминазы и конъюгированная гипербилирубинемия при остром лимфобластном лейкозе. Рак крови у детей . 2010 Сентябрь 55 (3): 434-9. [Медлайн].

Фельдман АГ, Сокол РЖ. Неонатальный холестаз. Neoreviews . 2013 г. 1. 14 (2): [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фаваз Р., Бауманн У., Эконг У. и др. Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2017 Январь 64 (1): 154-68. [Медлайн]. [Полный текст].

Гоце Т., Блессинг Х., Грильхосл С., Гернер П., Хёрнинг А. Неонатальный холестаз — дифференциальная диагностика, современные диагностические процедуры и лечение. Передний педиатр . 2015. 3:43. [Медлайн].

Дани К., Пратеси С., Раймонди Ф., Романьоли С., для Целевой группы по гипербилирубинемии Итальянского общества неонатологов. Итальянские рекомендации по ведению и лечению холестаза новорожденных. Ital J Pediatr . 2015 г. 1. 41:69. [Медлайн].

Talachian E, Bidari A, Mehrazma M, Nick-khah N. Диагностика на основе биопсии у младенцев с холестатической желтухой в Иране. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014 28 января, 20 (4): 1048-53. [Медлайн].

Фельдман АГ, Сокол РЖ. Последние достижения в диагностике и лечении холестаза новорожденных. Semin Pediatr Surg . 2020 29 августа (4): 150945. [Медлайн].

Tripathi N, Jialal I.Конъюгированная гипербилирубинемия. StatPearls [Интернет] . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Йе В., Розенталь П., Маги Дж. К., Уитингтон П. Ф., для Сети исследований и образования в области детских болезней печени. Факторы, определяющие уровень дельта-билирубина у младенцев с атрезией желчевыводящих путей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2015 май. 60 (5): 659-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Девгун М.С., Чан М.К., Эль-Нуджуми А.М., Абара Р., Армбрустер Д., Адели К.Пределы клинических решений для интерпретации прямого билирубина — исследование CALIPER здоровых многонациональных детей и обзоры клинических случаев. Clin Biochem . 2015 Январь 48 (1-2): 93-6. [Медлайн].

Дэвис А.Р., Розенталь П., Эскобар Г.Дж., Ньюман ТБ. Определение уровней конъюгированного билирубина у новорожденных. J Педиатр . 2011 апр. 158 (4): 562-5.e1. [Медлайн].

Memon N, Weinberger BI, Hegyi T, Aleksunes LM. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Res . 2016 Март 79 (3): 378-86. [Медлайн].

van Dijk R, Beuers U, Bosma PJ. Генная заместительная терапия генетической гепатоцеллюлярной желтухи. Clin Rev Allergy Immunol . 2015 июн. 48 (2-3): 243-53. [Медлайн].

van den Broek P, Verkade HJ, Hulzebos CV. Гипербилирубинемия у младенцев с грамотрицательным сепсисом не влияет на смертность. Ранний Хум Дев . 2011 августа 87 (8): 515-9. [Медлайн].

Брамбо Д., Мак К.Конъюгированная гипербилирубинемия у детей. Педиатр Ред. . 2012 июл. 33 (7): 291-302. [Медлайн].

Кепплер Д. Роль MRP2, MRP3, OATP1B1 и OATP1B3 в конъюгированной гипербилирубинемии. Утилизация лекарств . 2014 Апрель 42 (4): 561-5. [Медлайн].

Бургхардт К.М., Авинаши В., Косар С. и др. Полиморфизм CARD9 связан со снижением вероятности стойкой конъюгированной гипербилирубинемии при кишечной недостаточности. PLoS One . 2014. 9 (1): e85915. [Медлайн].

Девгун М.С., Ричардсон С. Прямой билирубин в клинической практике — пересмотр рекомендаций по интерпретации и вмешательству в гемолиз. Clin Biochem . 2016 декабрь 49 (18): 1351-3. [Медлайн].

Jenniskens M, Langouche L, Vanwijngaerden YM, Mesotten D, Van den Berghe G. Холестатическая функция печени (дис) при сепсисе и других критических заболеваниях. Intensive Care Med .2016 г., 42 (1): 16-27. [Медлайн].

Повышенный уровень билирубина у собак

Лечение будет зависеть от диагноза вашей собаки. Лечение может включать:

Изменение диеты

Для собак с заболеванием печени может потребоваться изменение диеты. Они известны как «диеты, поддерживающие печень», и ваш ветеринар объяснит вам, какую конкретную пищу нужно будет есть вашей собаке. Ваш медицинский работник может также порекомендовать вашему спутнику диету по рецепту, а также добавки, поддерживающие печень.

Лекарства или добавки

Ваш ветеринар может порекомендовать лекарства или добавки для лечения печени. Добавками, которые могут помочь вашей собаке, могут быть витамины E, K, C, цинк, расторопша, SAM-E и другие. Лекарства и добавки будут варьироваться в зависимости от конкретного состояния вашей собаки и состояния ее печени.

Другие лекарства

Если у вашей собаки есть другие симптомы, такие как язвы или кровотечение из-за состояния печени, лекарства могут помочь.Вашей собаке могут быть назначены ранитидин, омепразол и фамотидин. Первичное заболевание печени можно лечить с помощью лекарств, которые прописывает ветеринар. Кортикостероиды могут помочь при любом воспалении, в то время как антибиотики будут назначены для лечения инфекции.

Поддерживающая терапия

Если у вашей собаки заболевание печени, поддерживающая терапия может помочь. Жидкости помогут при обезвоживании и восстановят электролитный баланс. Часто помогают лекарства, такие как антациды, лекарства от тошноты и стимуляторы аппетита.Ваш ветеринар даст вам инструкции о том, как ухаживать за вашей собакой с течением времени, чтобы помочь справиться с состоянием ее печени.

Переливание крови

Если у вашей собаки тяжелое заболевание печени и низкий уровень эритроцитов, может потребоваться переливание крови. Некоторые заболевания печени вызывают сильное кровотечение и требуют свежей крови или свежей плазмы для восстановления анемии, вызванной этим заболеванием.

Хирургия

Новообразование печени или желчного пузыря можно лечить хирургическим путем.Ваш ветеринар обсудит с вашим спутником дополнительные хирургические процедуры в зависимости от его основного состояния.

Конъюгированная гипербилирубинемия | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Описывать метаболизм билирубина.

2. Обследуйте ребенка любого возраста, у которого была конъюгированная гипербилирубинемия.

3. Распознайте признаки и симптомы болезни Вильсона.

Введение

Желтуха — это изменение цвета кожи, склеры, слизистых оболочек и биологических жидкостей на желтый цвет. Это обычная проблема, которая может быть признаком многих заболеваний. Задача врача — выявить пациентов, нуждающихся в дополнительном обследовании. Дифференциальный диагноз желтухи зависит от возраста; в этом обзоре рассматриваются причинные состояния у младенцев после новорожденного, у детей старшего возраста и подростков.

Желтуха вызвана повышенными концентрациями билирубина в сыворотке крови.Это проявляется у младенцев, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 4–5 мг / дл (от 68,4 до 85,5 мкмоль / л), а у детей старшего возраста — от 2 до 3 мг / дл (от 34,2 до 51,3 ммоль / л). Общий билирубин сыворотки измеряется в лаборатории как сумма двух компонентов: неконъюгированной («непрямой») и конъюгированной («прямой») фракций. Термины «прямая» и конъюгированная гипербилирубинемия часто используются как синонимы. Однако это использование не всегда верно, поскольку прямой билирубин может включать как конъюгированную фракцию, так и билирубин, связанный с альбумином (дельта-билирубин).Дельта-билирубин образуется ковалентной связью между конъюгированным билирубином в сыворотке и альбумином; он метаболизируется с альбумином и имеет аналогичный период полувыведения 21 день. Присутствие дельта-билирубина часто продлевает прямую гипербилирубинемию, в то время как результаты других тестов печени нормализуются. Многие больницы продолжают измерять прямой билирубин методом, включающим как прямой, так и дельта-билирубин. Клиницистам следует подумать о том, чтобы попросить разбить фракцию прямого билирубина, если желтуха является длительной или нетипичной.

Конъюгированная гипербилирубинемия определяется как концентрация конъюгированного билирубина более 2 мг / дл (34,2 ммоль / л) или более 20% от общего билирубина. Это…

Билирубин — eClinpath

Билирубин считается тестом функции печени, по сути, способности гепатоцита поглощать неконъюгированный билирубин в крови, конъюгировать его (делать его водорастворимым) и выводить билирубин с желчью, где он расщепляется в кишечнике бактериями. . Однако на самом деле билирубин , а не , используется в качестве теста функциональной способности печени (для этого чаще используются желчные кислоты и аммиак), а скорее как маркер заболевания печени (с холестазом и без него). и в качестве подтверждающего доказательства гемолитической анемии.Хотя мы обычно думаем о билирубине с точки зрения его диагностической полезности (то есть для подтверждения диагноза гемолитической анемии или гепатобилиарного заболевания), билирубин на самом деле является антиоксидантом, что является его основной физиологической функцией.

Существует две основные формы билирубина в крови, как определено реакциями Ван ден Берга (реакция с диазокрасителями):

• Неконъюгированный (непрямой): он связан с альбумином и является доминирующей формой общего билирубина в крови.Он вырабатывается макрофагами в результате распада гемовых групп (в частности, порфиринового кольца гема). Самый большой источник гема — это гемоглобин в красных кровяных тельцах (эритроцитах), но есть и другие источники, в том числе миоглобин и изоферменты цитохрома P450. Источники, не относящиеся к эритроцитам, вносят около 20% неконъюгированного билирубина. Печень поглощает билирубин и связывает его (см. Физиологию ниже). Неконъюгированный билирубин имеет сильные водородные связи между своими гидрофильными группами, что делает его нерастворимым в воде.Таким образом, в плазме он связан с альбумином (что делает его водорастворимым).
• Конъюгированный (прямой): растворим в воде и в очень небольших количествах обнаруживается в крови, поскольку обычно выводится с желчью. Это также форма билирубина, обнаруживаемая в моче (что не является нормальным явлением для любых видов животных, кроме собак, у которых следы билирубинурии 1+ можно увидеть в концентрированной моче или USG> 1,030 [и, возможно, до 2 + в высококонцентрированной моче> 1,040] и хорька [Orcutt 2003]).Поскольку билирубин может проходить через барьер клубочковой фильтрации, увеличение конъюгированного билирубина в крови будет быстро попадать в мочу, таким образом, билирубинурия обычно предшествует билирубинемии из-за увеличения конъюгированного билирубина или холестаза (см. Ниже).

Измерение общего билирубина (прямой + непрямой) и «расщепления» билирубина (прямой и непрямой билирубин) в крови (а также определение билирубина в моче) может быть полезным для интерпретации изменений в результатах тестов.Например, усиление распада гемоглобина (например, тяжелая гемолитическая анемия) увеличит выработку неконъюгированного билирубина, который в избытке представлен в печень, и может привести к увеличению общего билирубина в крови (в основном, неконъюгированного билирубина), если печень может принимать и конъюгировать билирубин превышен. Напротив, препятствие оттоку желчи приведет к увеличению конъюгированного билирубина в гепатоцитах, который затем будет возвращаться обратно в кровь (и попадать в мочу), что приводит к увеличению общего билирубина, что обычно происходит в основном за счет конъюгированного (или прямого) билирубина.

Обратите внимание, что существует третья форма билирубина, называемая дельта-билирубином (или билипротеином), который представляет собой конъюгированный билирубин, связанный с белками. Дельта-билирубин увеличивается в сыворотке крови, когда печеночная экскреция конъюгированного билирубина нарушена (холестаз), и печень сохраняет нетронутые механизмы конъюгации. Он имеет длительный период полураспада (аналогично белкам) и не выводится с мочой (так как связан с белками), требуя удаления посредством общего катаболизма белков. Дельта-билирубин может быть причиной стойкой билирубинемии без билирубинурии, наблюдаемой у некоторых животных с холестазом.Он действительно реагирует с диазокрасителями, подобно прямому или конъюгированному билирубину, но обычно не входит в состав стандартных результатов химического анализа.

Физиология

Схема обмена билирубина

Большая часть билирубина (80%) образуется в результате разложения гемоглобина из эритроцитов, подвергающихся нормальному (удаление старых или поврежденных клеток) или аномальному разрушению (например, внутрисосудистый или внесосудистый гемолиз) в мононуклеарных фагоцитах (в основном макрофагах селезенки, печени и костного мозга. ).Небольшой процент (20%) происходит из-за катаболизма различных печеночных гемопротеинов (миоглобина, цитохрома P450), а также из-за перепроизводства гема из-за неэффективного эритропоэза в костном мозге.

Внутри макрофагов свободная гемовая группа (железо + порфириновое кольцо) окисляется микросомальной гемоксигеназой до биливердина, и железо высвобождается (железо затем сохраняется в виде ферритина или высвобождается в плазму, где оно связывается с транспортным белком, трансферрином. ). Затем биливердинредуктаза восстанавливает зеленый водорастворимый биливердин до неконъюгированного (нерастворимого в воде, но растворимого в жирах) билирубина.Гемоксигеназа также находится в паренхиме почек и печени, позволяя этим тканям поглощать гем и превращать его в билирубин. У птиц отсутствует биливердинредуктаза, поэтому они выделяют продукты распада гема в виде биливердина, а не билирубина.

Неконъюгированный билирубин затем высвобождается в плазму, где связывается с альбумином. Поглощение неконъюгированного билирубина происходит в печени и является пассивным и опосредованным носителем. Транспортный белок в настоящее время неизвестен, но обычно считается, что он является переносчиком полипептида, переносящего органические ионы (ОАТФ).Этот белок на синусоидальной мембране гепатоцитов также переносит неконъюгированные желчные кислоты и красители, такие как бромсульфалеин (BSP), из крови в гепатоцит. Попав в митохондрии гепатоцитов, неконъюгированный билирубин транспортируется с лигандином (Y-белок или глутатион-S-трансфераза A) или другими белками (например, белок, связывающий жирные кислоты), и большая часть конъюгируется с глюкуроновой кислотой с помощью UDP-глюкуронилтрансферазы (из UGT1A1 ген). Остальная часть конъюгирована с множеством нейтральных гликозидов (глюкоза, ксилоза).У лошади большая часть билирубина конъюгирована с глюкозой. Билирубин должен быть конъюгирован, прежде чем он может быть выведен с желчью (конъюгация делает билирубин водорастворимым, потому что он разрывает водородную связь внутри молекулы, что делает ее гидрофобной и, таким образом, делает центральную метиленовую группу доступной для диазореагента для измерения. ). Глюкуронилтрансфераза UDP была обнаружена в почках крыс и собак, что подтверждает возможность того, что эпителиальные клетки канальцев почек собаки могут поглощать гем, превращать его в билирубин и конъюгировать с ним.Конъюгация также подавляет связывание с альбумином и другими внутриклеточными белками. Экскреция в желчные каналы является лимитирующей стадией всего пути метаболизма билирубина и происходит на канальцевой мембране клетки через специфический транспортер, белок-2, связанный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP2), который зависит от энергии (АТФ). . Переносу в канальцы способствует осмотическая сила, генерируемая зависимым от желчных солей и независимым от желчных солей потоком желчных путей (который опосредуется хлоридно-бикарбонатным обменником, который перекачивает бикарбонат в желчь).Сила для большинства транспортеров (на синусоидальных или канальцевых мембранах) создается синусоидальным насосом АТФазы Na ⁺ / K ⁺ (нагнетает натрий в клетку и калий во внеклеточную жидкость или кровь). Билирубин активно транспортируется в желчь против градиента концентрации (изображение переносчиков билирубина см. На странице холестаза).

Билирубин выводится из организма вместе с солями желчных кислот (и натрием) в кишечник, где соли желчных кислот образуют мицеллы, способствующие всасыванию жира.Поскольку конъюгированный билирубин является гидрофильным, он не может всасываться через кишечный эпителиальный барьер. В кишечнике бактериальные и кишечные ферменты восстанавливают конъюгированный билирубин до уробилиногена. Уробилиноген повторно всасывается (около 10%) или расщепляется (90%) на уробилин и стеркобилин (оба выводятся с калом). Из резорбированного уробилиногена большая часть поглощается печенью (энтерогепатическая циркуляция, т. Е. Уробилиноген всасывается в воротную вену, поглощается печенью и повторно выводится с желчью — это повторное выделение в желчь не показано на изображении. выше), тогда как остальная часть минует печень и выводится с мочой (поэтому в моче обнаруживаются небольшие количества уробилиногена).Бактериальные ферменты также могут деконъюгировать билирубин, и неконъюгированный билирубин также может абсорбироваться.

Методы

Тип реакции

Конечная точка диазореакции

Процедура

Метод, используемый в Корнельском университете, основан на процедуре Джендрассика-Грофа, конечной диазореакции. Только водорастворимый билирубин (конъюгированный) может реагировать с ионом диазония (это связано с тем, что конформация неконъюгированного билирубина экранирует или защищает центральную метиленовую [CH ₂ ] группу в молекуле, с которой взаимодействует диазокраситель).Итак, чтобы измерить общий билирубин, нерастворимый в воде неконъюгированный билирубин сначала солюбилизируется подходящим солюбилизирующим агентом (обычно спиртом). Добавление спирта разрушает водородные связи, которые защищают центральную метиленовую группу, которая затем вступает в реакцию с диазокрасителем (3,5-дохлорфенилдиазонием) вместе с конъюгированным билирубином, таким образом измеряя общий билирубин в сильно кислой среде (pH 1- 2). Интенсивность цвета образующегося красного азобилирубина прямо пропорциональна общему билирубину и может быть измерена спектрофотометрически.Конъюгированный билирубин можно измерить в той же реакции, исключив солюбилизирующий агент (поскольку он уже находится в конформации, в которой диазокраситель может реагировать — это потому, что конъюгация сама по себе разрушает эти водородные связи). Неконъюгированный билирубин затем рассчитывается по формуле:

Неконъюгированный билирубин = Общий билирубин — конъюгированный билирубин

Обратите внимание, что другие анализаторы (например, анализаторы сухой химии) могут измерять как дельта-билирубин, так и неконъюгированный билирубин напрямую, а наш — нет.

Единицы измерения

Концентрация билирубина измеряется в мг / дл (условные единицы) и мкмоль / л (единицы СИ). Формула преобразования показана ниже:

мг / дл x 17,10 = мкмоль / л

Пример рассмотрения

Тип образца

Сыворотка, плазма

Антикоагулянт

Гепарин (литий, натрий) или ЭДТА

Стабильность

Образец необходимо защищать от света, поскольку билирубин легко окисляется.

Помехи

• Липемия, гемолиз: При использовании некоторых анализаторов и реагентов гемолиз и липемия (даже легкая) вызывают ложно высокие значения общего билирубина. На процедуры, используемые химическим анализатором в Корнельском университете, минимально влияют гемолиз и липемия.
• Индекс желтушности : Анализатор также дает оценку количества билирубина в образце (без влияния гемолиза и липемии) в качестве индекса желтухи.Этот индекс тесно коррелирует (часто с точностью до 1-2 мг / дл) со значениями общего билирубина и может использоваться для подтверждения истинного увеличения общего билирубина. Помните, что билирубин нестабилен на свету, и образцы, хранящиеся в течение нескольких дней в присутствии света, могут иметь ложно пониженные концентрации билирубина. Однако у пасущихся животных каротиноиды также вносят вклад в желтушный индекс, поэтому этот индекс может быть более плохой оценкой общей концентрации билирубина у этих видов.

Интерпретация теста

Общее толкование

Клиническая желтуха наблюдается, когда уровень общего билирубина превышает 1.5 мг / дл. Обратите внимание, что желтуха и холестаз — это , а не -синонимы. Иктерус просто означает достаточно высокий билирубин, который можно увидеть невооруженным глазом на слизистых оболочках, и может быть результатом холестаза или других причин гипербилирубинемии (например, гемолитической анемии). Конечно, у вас может быть гипербилирубинемия без видимой желтухи.

В некоторых учебниках по клинической патологии для характеристики изменений общего билирубина (или желтухи) используются следующие термины: пре-печеночный, печеночный и пост-печеночный.

• «Предпеченочная» гипербилирубинемия: возникает из-за повышенного образования билирубина в результате расщепления гемовых белков (эритроцитов, главным образом, при гемолитической анемии). Здесь ожидается, что концентрация неконъюгированного билирубина превысит концентрацию конъюгированного билирубина, которая может находиться в пределах референсных интервалов. Исключением являются собаки с гемолитической анемией (особенно иммуноопосредованной или IMHA; см. Подробнее ниже) и жеребята с неонатальным изоэритролизом, у которых холестаз развивается как часть процесса болезни.
• «Печеночная» гипербилирубинемия : Это связано с нарушением конъюгации или поглощения билирубина гепатоцитами, но также может включать снижение экскреции в желчные каналы из-за структурных или «функциональных» дефектов, например холестаза из-за внутрипеченочного набухания. Здесь, в зависимости от дефекта, ожидается, что будет преобладать неконъюгированный билирубин, с некоторым увеличением конъюгированного билирубина.
• «Постпеченочная» или «внепеченочная» гипербилирубинемия : Это связано с проблемами, возникающими за пределами печени, которые влияют на поток желчных путей в желчном пузыре, желчном протоке или желчном сосочке в двенадцатиперстной кишке, т.е.е. холестаз. Здесь ожидается повышение уровня конъюгированного билирубина, который обычно доминирует (и приводит к сопутствующей билирубинурии) с меньшим увеличением неконъюгированного билирубина. Билирубинурия предшествует гипербилирубинемии из-за конъюгированного билирубина.

Билирубин при гемолитической анемии с холестазом

Билирубин при холестатических состояниях

Билирубин при гемолитической анемии

Поскольку структурное различие печеночного и постпеченочного в некоторой степени искусственно и на самом деле не затрагивает патофизиологические отклонения, мы интерпретируем изменения общего (а также прямого и косвенного) билирубина на основе патофизиологических процессов (например,грамм. IMHA у собак), а именно:

1. Повышенная выработка неконъюгированного билирубина , который поступает в гепатоциты: наиболее частой причиной является гемолитическая анемия из-за внесосудистого гемолиза. Небольшие количества билирубина также могут быть произведены в результате внутрисосудистого гемолиза (см. Изображение ниже), но большая часть билирубина при гемолитической анемии с внутрисосудистым компонентом возникает из-за одновременно происходящего внесосудистого гемолиза (это связано с большей частью свободного гемоглобина, который высвобождается в плазму при внутрисосудистом гемолизе, в конечном итоге теряется с мочой по сравнению с превращением в билирубин в макрофагах).Обычно непрямой билирубин преобладает (без билирубинурии) при гемолитической анемии, особенно когда концентрация билирубина <3-5 мг / дл, однако у некоторых собак, как правило, с тяжелым гемолизом (например, иммуноопосредованная гемолитическая анемия) и более высокими концентрациями билирубина, холестаз может развиваются и доминируют, что приводит к более высокому уровню прямого билирубина по сравнению с непрямым в крови и сопутствующей билирубинурии. Причина, по которой холестаз возникает преимущественно у собак с гемолитической анемией (но также и у жеребят с неонатальным изоэритролизом), неизвестна.Преобладающие гипотезы заключаются в том, что это происходит из-за комбинации гипоксического повреждения гепатоцитов с истощением АТФ, снижающим выведение конъюгированного билирубина транспортерами на канальцевой стороне гепатоцита в сочетании с повышенным продуцированием (представьте себе воронку с неконъюгированным билирубином, выходящим в широкий открытый конец). воронки и очень тонкая воронка на конце, через которую уходит конъюгированный билирубин и которая со временем сужается).
2. Нарушение захвата неконъюгированного билирубина из крови гепатоцитами: заболевание печени или изменения в синусоидальных (кровеносных) транспортерах печени, поглощающих неконъюгированный билирубин из крови (например,грамм. цитокины подавляют как транспортер ОАТФ, так и Na / K-АТФазу, которая обеспечивает энергию для насоса). Это может привести к увеличению непрямого (и общего) билирубина в крови (но не к билирубинурии).
3. Нарушение конъюгации неконъюгированного билирубина внутри и внутри гепатоцита: обычно из-за заболевания печени, но также может быть из-за снижения доступности соединений конъюгации. Как и снижение поглощения, это может увеличить общий билирубин, который в основном будет неконъюгированным.Пониженное поглощение и пониженная конъюгация являются постулируемыми механизмами гипербилирубинемии натощак у лошадей (см. Ниже). Фермент глюкуронилтрансфераза неэффективен при рождении, что может объяснить более высокие концентрации билирубина, наблюдаемые у новорожденных жеребят в первые несколько дней жизни (в сочетании с гемолизом эритроцитов плода) — так называемая «незрелость печени».
4. Холестаз или нарушение выведения желчи: Это определяется как снижение или прекращение оттока желчи и может быть связано с физическими или структурными препятствиями оттока желчи (структурный холестаз), измененной функцией транспортеров («функциональный) холестаз или наследственными дефектами в желчи». транспортеры.Холестаз приводит к билирубинемии с повышением прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, поскольку он растворим в воде), причем последнее предшествует первому. Непрямой билирубин также обычно повышается при холестазе из-за токсического действия накопленных солей желчных кислот на гепатоциты или вызванного холестазом снижения печеночных транспортеров, которые поглощают неконъюгированный билирубин из крови. Конъюгированный билирубин может также конкурировать с неконъюгированным билирубином за захват гепатоцитами.Дополнительную информацию об этих переносчиках см. На странице холестаза.

Расщепление билирубина

Корнельский университет — одна из немногих лабораторий, которая предоставляет результаты для неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) билирубина на наших панелях по химии малых и крупных животных. Некоторые клиницисты и патологоанатомы не считают расщепление билирубина полезным, поскольку результаты не всегда совпадают с точностью, как можно было бы предсказать, исходя из схемы классификации «догеченочный», «печеночный» и «постпеченочный».Это связано с тем, что при любом заболевании более чем один из 5 вышеупомянутых патофизиологических процессов может происходить в любой момент времени или развиваться с течением времени. Например, при первых трех патофизиологических процессах неконъюгированный (непрямой) билирубин часто превышает конъюгированный (прямой) билирубин. Однако при гемолитической анемии, особенно у собак, холестаз действительно возникает и может доминировать над биохимическими показателями печени (более конъюгированный, чем неконъюгированный билирубин). При холестазе конъюгированный билирубин обычно превышает неконъюгированный билирубин (за исключением лошадиных — см. Ниже).Однако при уменьшении оттока желчи желчные кислоты накапливаются и повреждают печень, что приводит к повышению концентрации неконъюгированного билирубина, который может преобладать у некоторых животных. Таким образом, у любого животного можно увидеть различные комбинации повышения непрямого и прямого билирубина. Мы действительно считаем, что расщепление билирубина в некоторой степени полезно (поэтому оно все еще включено в наши биохимические панели) , если оно интерпретируется в контексте пациента и остальных результатов клинических патологических и других диагностических тестов .

Суть в том, что если уровень неконъюгированного билирубина выше, чем конъюгированного билирубина, может работать любой из 4 вышеуказанных механизмов, но холестаз вряд ли будет доминировать (кроме, возможно, у лошади), даже если он может иметь место. Скорее, преобладающим процессом является повышенная продукция, неправильное поглощение и / или конъюгация. Результаты не являются специфичными для какого-либо заболевания, но сначала следует подумать о следующих условиях (а затем найти доказательства, подтверждающие их существование): голодание или анорексия (для лошади или жвачного животного), гемолитическая анемия (если признаки анемии) и печень. болезнь.С другой стороны, если конъюгированный билирубин выше, чем неконъюгированный билирубин, холестаз является доминирующим патологическим процессом (поскольку печень может поглощать и конъюгировать неконъюгированный билирубин), и животное следует обследовать на предмет причин холестаза (внутрипеченочного и внепеченочного, структурного и «Функциональный», а не только внепеченочный). Повышение уровня конъюгированного билирубина неспецифично в отношении причины, поскольку оно может происходить вторично по отношению к гемолизу (в частности, у собак с иммуноопосредованной гемолитической анемией и жеребят с изоэритролизом новорожденных), паренхиматозному заболеванию печени, которое препятствует выделению желчи, влияя на переносчики желчи или физическое препятствие оттоку желчи, сепсис (воспалительные цитокины нарушают экскрецию желчи, подавляя переносчики желчи и повышая уровень оксида азота, вторичный по отношению к воспалительным цитокинам, ингибирует секрецию желчи желчными протоками) и физические препятствия оттоку желчи в желчевыводящей системе (например,грамм. желчнокаменная болезнь) или слишком густая желчь, которая плохо отводится (выделение желчи, например, у кошек с обезвоживанием). При обструкции внепеченочных желчных протоков или разрыве желчных протоков уровни конъюгированного билирубина обычно выше, чем неконъюгированного или непрямого билирубина, и вызывают заметное повышение общего билирубина у собак и кошек (20-30 мг / дл). Лошадь является исключением, где прямой билирубин обычно является второстепенным компонентом билирубинемии (редко, если вообще превышает 50% от общего билирубина) при холестазе.

Билирубин в моче

Концентрации общего билирубина всегда следует интерпретировать с учетом билирубина в моче, когда это возможно. Прокладка билирубина на щупе реагирует только с конъюгированным билирубином — будучи водорастворимой, это единственная форма, обнаруживаемая в моче. Повышенный уровень конъюгированного билирубина в крови вызывает билирубинурию (поскольку конъюгированный билирубин водорастворим), что обычно предшествует билирубинемии. У всех видов животных, кроме собак и хорьков, билирубинурия обычно является диагностическим признаком холестаза, поскольку в моче присутствует только конъюгированный билирубин, который сначала выливается в мочу, прежде чем он увеличится в крови.У собак нам необходимо учитывать силу реакции на билирубин с помощью индикаторной полоски в свете степени концентрации мочи, чтобы распознать избыточную билирубинурию — след от реакции индикаторной полоски 1+ может быть нормальным для концентрированной мочи собак, особенно кобелей, но потенциально чрезмерно в моче при USG <1.030 (и вероятно чрезмерно при USG <1.015). В моче собаки не ожидается билирубинурии 3+, независимо от ее концентрации.

Билирубин у голодных лошадей

Повышение концентрации общего билирубина и его компонентов

• Физиологический
  • Голодание: У лошадей голодание вызывает гипербилирубинемию из-за неконъюгированного билирубина.Точный механизм этого неизвестен, но считается, что это связано либо со снижением поглощения билирубина (из-за конкуренции за поглощение со свободными жирными кислотами) (Naylor et al, 1980), изменениями конъюгирования ферментов при голодании, либо с нарушением конъюгации билирубина. (Engelking 1993). Предполагается, что последнее происходит из-за низкого уровня глюкозы в гепатоцитах (у лошадей большая часть неконъюгированного билирубина конъюгирована с глюкозой), однако после внутривенного, интрадуоденального или внутрижелудочного введения глюкозы голодным лошадям концентрация общего билирубина снижалась только на 7% после внутривенного введения. дозирование в одном исследовании (Gronwall and Engelking 1982).Повышение билирубина заметно в течение 12 часов после голодания и может достигать уровней 10-12 мг / дл в течение 2-4 дней после анорексии с клинической желтухой. Это происходит при отсутствии значительного заболевания печени. Обратите внимание, что у лошадей референтные интервалы билирубина выше, чем у ослов. Незначительное повышение общего билирубина (в основном неконъюгированного) наблюдается у коров, которые больны и / или страдают анорексией. Общий билирубин у этих коров обычно не превышает 4 мг / дл. Точный механизм неизвестен.
  • Новорожденные: Молодые животные, особенно жеребята, часто страдают желтухой (в основном из-за неконъюгированного билирубина). Это связано с многофакторными причинами, включая гемолиз эритроцитов плода, снижение поглощения билирубина печенью, незрелость механизмов конъюгации в печени и плохое связывание с альбумином.

• Билирубин при гемолитической анемии

  Патофизиологический

  • Гемолиз: Разрушение эритроцитов путем внесосудистого или внутрисосудистого гемолиза увеличивает продукцию неконъюгированного билирубина из-за усиленного метаболизма гемоглобина мононуклеарными фагоцитами.Здоровая печень может справиться со значительным гемолизом, не допуская увеличения общего билирубина, поэтому гипербилирубинемия обычно возникает из-за тяжелого быстрого гемолиза. В этих случаях билирубин в основном представляет собой неконъюгированный билирубин, а общий билирубин обычно составляет <3-5 мг / дл. В некоторых случаях гемолитической анемии (возможно, при более длительном гемолизе) возникает холестаз, который доминирует над биохимическими результатами. Это может быть вторичным по отношению к гипоксии печени / дисфункции, препятствующей выведению билирубина в желчные протоки (помните, что это лимитирующая стадия метаболизма билирубина и зависит от АТФ).Это происходит преимущественно у мелких животных с иммуноопосредованной гемолитической анемией и у некоторых жеребят с неонатальным изоэритролизом (NI, до 40-60% общего билирубина может быть конъюгировано у жеребят с NI) (Boyle et al, 2005). Высокие концентрации билирубина у жеребят с NI связаны с развитием ядерной желтухи (билирубин нейротоксичен) и смертью (Polkes et al, 2008). Следовательно, животные с гемолитической анемией и билирубинемией> 5 мг / дл часто имеют холестатический компонент желтухи, т.е.е. наблюдается существенное увеличение как конъюгированного (который может доминировать), так и неконъюгированного билирубина, а также билирубинии. Это отражает как холестаз, так и повышенное производство неконъюгированного билирубина в результате распада гема. Обратите внимание, что желтуха у крупного рогатого скота в основном возникает из-за гемолиза (и обычно неконъюгирована) и редко из-за заболевания печени или пост-печеночной непроходимости желчных протоков.
  • Заболевание печени: Заболевание печени может вызывать повышение как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина.Повышение билирубина у собак часто происходит после того, как наблюдается повышение «холестатических» ферментов (GGT, ALP) из-за низкого почечного порога для билирубина. При остром развитии желтухи активность ЩФ и ГГТ может быть нормальной, поскольку для индукции им требуется время. У крупных животных с заболеванием печени повышение уровня билирубина обычно происходит из-за неконъюгированного билирубина. Только крупный рогатый скот с очень тяжелым заболеванием печени будет иметь повышенный билирубин (обычно неконъюгированный). Обратите внимание, что заболевание печени не означает, что у животного печеночная недостаточность.Хотя повышение уровня билирубина (вероятно, смеси конъюгированного и неконъюгированного) наблюдается у собак с печеночной недостаточностью (Toulza et al 2006) (вероятно, из-за сочетания причин, таких как воспалительные цитокин-опосредованные изменения переносчиков, токсичность из-за накопления желчных кислот (изменения внутрипеченочного кровотока из-за фиброза, набухание гепатоцитов, приводящее к холестазу), высокий уровень билирубина не является специфическим для отказа и может наблюдаться при различных заболеваниях, не связанных с печеночной недостаточностью, например.грамм. липидоз печени у кошек, токсическое поражение и т. д. Также обратите внимание, что низкий уровень альбумина (наблюдаемый при синтетической недостаточности или различных других состояниях, таких как энтеропатия с потерей белка), приводящий к снижению транспорта неконъюгированного билирубина в печень не является причиной высокого уровня неконъюгированного билирубина у животных. Альбумина (г / дл) намного больше, чем неконъюгированного билирубина (мг / дл), поэтому низкий уровень альбумина не влияет на поглощение или выведение билирубина печенью.
  • Холестаз: Это определяется как снижение или прекращение оттока желчи и может быть вызвано физическим препятствием оттока желчи или функциональными или наследственными дефектами транспортеров, доставляющих соли желчных кислот (насос экспорта солей желчных кислот, BSEP) или билирубин (MRP2). в желчевыводящую систему.Нарушение оттока желчи может быть внутрипеченочным (например, набухание гепатоцитов из-за липидоза печени у кошек) или внепеченочным (например, обструкция желчных протоков из-за неоплазии поджелудочной железы, холелитиаза, Fasciola hepatica у крупного рогатого скота). Изменения в характере желчи (например, густая желчь у кошек с обезвоживанием) также могут привести к снижению оттока желчи. Функциональные дефекты транспортеров солей желчи или билирубина возникают вторично по отношению к воспалительным цитокинам (например, эндотоксемии) и лекарствам. Изменения в функции транспортера также происходят при физических препятствиях оттока желчи (т.е. Повышенная регуляция MRP3 на синусоидальной мембране, которая выталкивает билирубин и желчные соли из гепатоцита и обратно в кровь, и подавление синусоидальных насосов, которые перемещают билирубин и желчные соли в гепатоцит из крови (Ntcp и OATP).
    • Холестаз приводит к билирубинемии с повышением уровня прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, поскольку он растворим в воде, а билирубинурия предшествует билирубинемии).
    • Непрямой билирубин также обычно повышается при холестазе из-за токсического действия накопленных солей желчных кислот на гепатоциты или вызванного холестазом снижения печеночных транспортеров, которые поглощают неконъюгированный билирубин из крови.
    • Холестаз часто (но не всегда) приводит к более высокому уровню конъюгированного, чем неконъюгированного билирубина, особенно при физическом препятствии оттоку желчи (например, холелитиаз, мукоцеле желчных путей). Исключение составляет лошадь, у которой неконъюгированная билирубинемия все еще доминирует при холестатических состояниях, т.е.е. прямой билирубин редко превышает 50% общего билирубина у лошадей с холестазом.
    • Для получения дополнительной информации об ожидаемых лабораторных данных при холестазе см. Страницу о холестазе.
  • Inherited: Унаследованные дефекты печеночного поглощения, конъюгации и выведения билирубина встречаются у обезьян, овец, тамаринов и крыс. Овцы Саутдауна демонстрируют дефектный клиренс желчных кислот, билирубина и BSP, что подтверждает дефект носителя при поглощении билирубина, однако у них также повышен уровень конъюгированного билирубина, что указывает на сопутствующие дефекты канальцевого транспорта (Engelking and Gronwall 1979).Синдром у этих овец похож на синдром Гилберта у людей. Овцы Корридейла и тамарины Золотого льва имеют синдром Дубина-Джонсона (Engelking and Gronwall, 1979) и тамарины Золотого льва (Schulman et al, 1993), что связано с нарушением транспорта конъюгированного билирубина в желчь, что приводит к гипербилирубинемии натощак, в основном конъюгированной.

Таблица уровней билирубина (объяснение нормального, низкого и высокого уровней билирубина) — объяснение результатов анализа крови

Таблица уровней билирубина — это таблица общих уровней билирубина, которые вызывают желтуху желтоватого цвета кожи и склер глаз, включая нормальный уровень билирубина, высокий уровень билирубина и низкий уровень билирубина в одном месте.
Откуда берется билирубин и куда идет билирубин?
Билирубин возникает в результате разложения гемоглобина и разрушения клеток селезенкой или другими органами, билирубин попадает в кровоток в виде большой нерастворимой молекулы, которая имеет термин (неконъюгированный), когда достигает печени, печеночные клетки проводят химическую реакцию, чтобы сделать билирубин растворимым в крови связав его с глюкуроновой кислотой с помощью фермента глюкуронилтрансферазы, который затем называется (конъюгированным), конъюгированный билирубин поступает из печени в кишечник и подвергается восстановлению до формы, называемой стеркобилирубином, которая придает стулу желтоватый цвет, другая часть прямого билирубина идет на моча через почки после преобразования в соединение, называемое уробилиногеном (краситель мочи), которое придает моче желтоватый цвет.
Измерение билирубина в лаборатории: ученых измеряют конъюгированный билирубин и сообщают о нем как (прямой билирубин) и измеряют общие значения билирубина, затем вычисляют неконъюгированный билирубин путем прямого вычитания из общего, результатом является оценочный непрямой билирубин (неконъюгированный)
Когда ваш врач запрашивает тест на билирубин , это означает прямой билирубин (DBil), непрямой билирубин и общий билирубин (TBil), тест на билирубин для новорожденных — «общий билирубин и / или непрямой билирубин»
Гипербилирубинемия, желтуха , желтуха — медицинские термины для обозначения высокого уровня билирубина в крови и моче, ясно, что желтуха означает изменение цвета кожи на желтый, а желтуха означает изменение цвета глаз, а ядерная желтуха — это заболевание, означающее повреждение клеток мозга из-за высокого билирубина. lev

Желтуха глаз

Если в крови, обычно на уровне 30 мг / дл, билирубин является сильно нейротоксичным веществом.
Краткие медицинские коды для TSB, DSB, ISB — это общий, прямой и непрямой билирубин в сыворотке соответственно.
Общий билирубин — это сумма всех форм билирубина в крови, не представляющая различные типы билирубина в организме.
Билирубин, показанный в моче и коже при уровнях билирубина в сыворотке от 3,0 до 5,0 мг / дл, появляется желтуха кожи и желтоватое изменение цвета глаз, цвет мочи становится темно-желтым или как светлый чай, когда прямой билирубин высокий в крови, когда уровень непрямого билирубина в крови превышает 25 мг / дл, может наблюдаться зеленоватый цвет плазмы в результате резкого повышения непрямого билирубина (из-за повышенной активности фермента биливердинредуктазы, который восстанавливает биливердин до билирубина).

Таблица уровней билирубина для всех возрастов (взрослые и новорожденные)

Объяснение низкого уровня билирубина

Низкие уровни билирубина обычно не вызывают беспокойства и не отслеживаются, поскольку нет исследований, подтверждающих риск уровня потока билирубина.
Билирубин результаты вроде:

• Общий билирубин менее 0,4 не является отклонением от нормы.
• Косвенный менее 0,3 — еще один незначительный уровень билирубина.

Нормальный уровень билирубина

Нормальный уровень билирубина — это показатель билирубина, который означает, что в источниках синтеза, обработки и удаления билирубина нет заболеваний.

• нормальные значения билирубина лежат между референсными диапазонами, нижним и верхним пределом.
• Прямой билирубин 0, 0,1, 0,2 и 0,3 является нормальным результатом и не может быть причиной желтухи, если непрямой билирубин остается высоким.
• Непрямой билирубин 0,8, 0,7, 0,6, 0,5, 0,4 и 0,3 являются нормальными уровнями билирубина в крови.
• Уровень общего билирубина 0,9,0,8,0,7,0,6,0,5,0 и 4,0 является нормальным явлением, а не желтухой, независимо от того, является ли она результатом прямого или непрямого билирубина.

Рекомендация: если вы впервые проходите тест на билирубин, не проводите дальнейших исследований, если результаты нормальные, если вы принимаете лекарства, тогда у вас все в порядке, и вы продолжаете держать его в норме.

Результаты пограничного билирубина:
Уровни билирубина, которые достигают нормальных верхних пределов или немного выше, не могут восприниматься всерьез как желтуха и необходимость в новом тесте через несколько дней, иногда пограничные уровни билирубина обнаруживаются, когда человек на лекарства.

• Билирубин прямой 0,4 с нормальными результатами непрямого и общего билирубина.
• Уровень непрямого билирубина составляет 0,9, а общий — 1,0 мг / дл.
• Билирубин общий составляет 1,1, а нормальный — прямой и непрямой билирубин.
• Уровень прямого билирубина выше, например, общий уровень билирубина; прямой 1.0 и всего 0,8 мг / дл.
• Уровни билирубина немного превышают верхний предел нормы; например Итого 1,1 и 1,2 мг / дл.
• Результаты по общему билирубину очень низкие: 0, 0,1, 0,2, 0,3 мг / дл, что может быть ложно заниженным результатом или неправильным тестом.

Причины гипербилирубинемии:

• Высокий Прямой билирубин помогает в диагностике функции печени и постпеченочной желтухи, вызванной закупоркой билирубина в общих желчных протоках (механическая желтуха) желчными камнями, опухолями или рубцеванием желчных протоков, а также некоторые заболевания, вызывающие нарушение функции печени, например вирусный гепатит , алкогольная болезнь печени и реакции на лекарства.
• Высокий Непрямой билирубин помогает в диагностике пред-печеночной желтухи, вызванной быстрым гемолизом эритроцитов младенцев или взрослых, такой как гемолитическая анемия, злокачественная анемия, а также реакция на переливание крови, а цирроз вызывает непрямую желтуху высокой степени, неспособность вырабатывать фермент, который преобразование непрямого билирубина в прямое является частой причиной безболезненной желтухи, этот случай известен как наследственный синдром Гилберта и вызывает относительное повышение непрямого билирубина.

Высокий билирубин (общий) вызван либо:

1. Высокий уровень непрямого билирубина с нормальным или слегка повышенным прямым билирубином, обычно наблюдаемый у людей с чрезмерной гемолитической анемией по любой причине и желтухой новорожденных из-за незрелости новорожденных или несовместимости RH между матерью и ребенком, может быть назван гемолитической желтухой, например:
• Косвенные били.3,0 выс., Прямой бил. 0,3 нормально.
• Непрямой билирубин 10,0 очень высокий, слегка повышенный прямой билирубин 0,5 мг / дл.

2. Высокий уровень прямого билирубина с нормальным или слегка повышенным непрямым билирубином, обычно наблюдается в результате механической желтухи, вызванной гепатитом А у детей или камней, например:

• Прямой билирубин 7,5 мг / дл высокий, непрямой билирубин нормальный 0,6 мг / дл.
• Прямой билирубин высокий 11,0 мг / дл, непрямой билирубин немного повышен 0.9 мг / дл.

3. Как конъюгированный, так и неконъюгированный билирубин повышены, значения почти одинаковы, обычно возникает в результате заболеваний печени, например:

• Прямой билирубин 9,0 мг / дл, непрямой билирубин 8,0 мг / дл.
• Непрямой билирубин 12,0 мг / дл, прямой билирубин 11,5 мг / дл.

Общие уровни билирубина у новорожденных:


У новорожденных высокий билирубин на коже

• 1 день после рождения: прямой 0.2, непрямой 3,5 мг / дл, всего 3,7
• 2 дня: прямой 0,3, косвенный 5,0 и всего 5,3
• От 1 недели до 10 дней после рождения: непрямой 13,0, прямой 1,0 и общий билирубин 14,0 мг / дл.
• 2 недели: должно быть уменьшено до нормальных пределов, если увеличено; может показать общий билирубин более 20 мг / дл, который очень высок, и требуется инкубация, чрезвычайно повышенный общий билирубин выше 30 мг / дл является серьезным заболеванием и может привести к Kernicterus, который является смертельным поражением мозга.

Для получения информации о лечении и контрольных исследованиях желтухи новорожденных посетите эту тему; желтуха у новорожденных и результаты анализа крови на билирубин.

Высокий билирубин без видимого заболевания
Гилберт, синдром Криглера-Наджара и алкоголь являются частыми причинами высокого уровня билирубина без очевидного заболевания.

• При синдроме Криглера-Наджара при рождении или в младенчестве у ребенка проявляется желтуха с тяжелой неконъюгированной гипербилирубинемией, если билирубин чрезвычайно повышен, может вызвать состояние, называемое ядерной желтухой, накопление неконъюгированного билирубина в головном мозге и нервных тканях и привести к повреждению головного мозга и смерть.
• При синдроме Гилберта: также есть медицинские термины конституциональная дисфункция печени и семейная негемолитическая желтуха, случайно замеченная во время контрольного обследования, человек все еще не понимает, где и когда он приобрел этот билирубин, все гемолитические тесты и печеночные причины отсутствуют, билирубин все еще постоянно находится на почти высоком уровне в течение всей жизни, поскольку первоначальная причина — «рождена с генной мутацией, вызванной аномальным метаболизмом билирубина»

Примечания: Наследственная желтуха показывает стабильный уровень билирубина и постоянное наблюдение.

У вас есть помощь в этом объяснении? пожалуйста, поделитесь знаниями, даже если вы попросите дополнительную помощь.

Как это:

Нравится Загрузка …

Почему у моей собаки или кошки уровень билирубина в крови высокий или низкий?

Рон Хайнс DVM PhD

Чтобы узнать, какие нормальные показатели крови и мочи у вашего питомца, перейдите по ссылке здесь

Для объяснения причин большинства аномальных анализов крови и мочи перейдите сюда

Чтобы увидеть, как часто группируются тесты, перейдите сюда

Уровень билирубина в крови вашей собаки или кошки

= Общий билирубин, TBIL

Прочтите статьи на похожие темы здесь: Желтуха, Индекс Иктеричности, Уробилиноген, Билирубин в моче

Билирубин — это желтовато-оранжевый пигмент, который состоит из остатков (гем из гемоглобина в крови вашей собаки или кошки) разрушенных эритроцитов вашего питомца.Это вполне нормальный процесс — эритроциты у собак живут всего около 3 месяцев, а у вашей кошки — около 2 месяцев.

Работа определенных клеток печени вашей собаки или кошки заключается в том, чтобы концентрировать, обрабатывать и выводить остатки гема с желчью вашего питомца. Большая его часть в конечном итоге покидает тело собаки или кошки с фекалиями. Незначительные количества ( немного ) покидают здоровых собак с мочой, а у здоровых кошек нет.

Билирубин отвечает за красновато-коричневый цвет старых синяков и желтую кожу желтушных домашних животных.Это наиболее заметно в белках глаз вашего питомца, внутренней коже ушей и деснах.

Лабораторная работа вашей собаки или кошки покажет значение как общий билирубин (ТБ). Он также может сообщать, какая часть билирубина уже обработана печенью животного (прямой = постпеченочный или конъюгированный билирубин), а какая часть еще не обработана (непрямая = пре-печеночный или неконъюгированный билирубин). Эти два более поздних значения дают ветеринарам подсказки относительно того, вырабатывается ли слишком много гема (т. Е. Слишком много разрушенных красных кровяных телец) или печень неспособна обработать нормальное количество выброшенного гема, которое производят все домашние животные.

В некоторых случаях печень хорошо справляется со своими обязанностями, но есть блокировка того или иного вида в желчном пузыре и системе протоков, по которым билирубин переносится из печени животного в верхнюю часть кишечника. У большинства больных собак и кошек наблюдается повышение обоих типов билирубина. Но то, насколько одно по сравнению с другим, иногда дает намек на то, в чем может быть причина. Один из самых сильных всплесков билирубина происходит, когда система желчевыводящих протоков животного блокируется (, как и желчный камень ).

После того, как криз печени / желчных протоков или криз крови пройдет, может пройти много времени ( от одной до нескольких недель ), чтобы значения билирубина в крови вашего питомца вернулись к норме.

Проблемы со здоровьем, которые могут вызвать высокий уровень билирубина у вашего питомца (гипербилирубинемия):

Хроническое заболевание печени — наиболее частая причина высокого уровня билирубина у собак и кошек. Это может быть от самых разных заболеваний печени.

У кошек частой причиной является холангиогепатит (болезнь триады).Следует также учитывать липидоз печени, когда уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови кошки также значительно выше нормы, особенно у кошек, которые отказываются от еды.

Раки ( например, лимфосарком a), связанные с вирусом лейкемии кошек, слабость кошачьего СПИДа или кошки, у которых развился FIP, также могут страдать от высокого уровня билирубина.

Печень — это огромное кровяное сито, которое может улавливать отколовшиеся от рака опухолевые клетки во всех частях тела вашего питомца.Эти вторичные (метастатические) опухоли в печени пожилых кошек и собак могут привести к повышению уровня билирубина в крови по мере увеличения массы и начать препятствовать нормальному функционированию печени.

Как я упоминал ранее, любые препятствия оттоку желчи (например, камни в желчном пузыре, непроходимость желчных путей или хроническое воспаление желчного пузыря) также могут повышать уровень билирубина в крови у домашних животных.

Воздействие химических веществ, токсичных для печени, является еще одной потенциальной причиной высокого уровня билирубина в крови у вашего питомца.Это особенно верно в отношении Тайленола ™ (ацетаминофена), если его давать кошкам. (ref) Я также наблюдал высокий уровень билирубина, когда собаки ели собачьи корма, содержащие заплесневелую кукурузу (афлатоксин).

Инфекции токсоплазмоза и лептоспироза иногда вызывают отключение печени, что приводит к высокому уровню билирубина в крови. Разрушение эритроцитов в результате аутоиммунного заболевания у собак (аутоиммунная гемолитическая анемия) и паразитарных инфекций у собак и кошек (, например, гемобартонелла) также может привести к высокому уровню билирубина.

Гораздо более редкими причинами у собак являются болезнь накопления меди, рубцевание печени (фиброз / цирроз печени) и вирус инфекционного гепатита собак. (ref) Высокий уровень билирубина также иногда наблюдается при панкреатите (вероятно, потому, что весь передний отдел живота животного воспаляется при выходе ферментов поджелудочной железы).

Высокий уровень свободного гемоглобина в кровообращении вашего питомца — одна из причин высокого билирубина. Часть этого свободного гемоглобина может попасть в мочу вашего питомца.Так что прочтите о некоторых дополнительных причинах свободного гемоглобина, которые я не упомянул в этой статье здесь .

Проблемы со здоровьем, из-за которых уровень билирубина у вашего питомца может быть низким (гипобилирубинемия):

Я ничего не знаю.

Дополнительные тесты:

Тест, который разделяет общий билирубин на два значения, непрямой билирубин и прямой билирубин, стандартный общий анализ крови / лейкоцитов и панель биохимического анализа крови, включая ферменты печени , ЩФ и ГТ, желчные кислоты, тесты функции поджелудочной железы (амилаза, специфические для поджелудочной железы липаза, TLI) рентгеновское и ультразвуковое исследование печени, биопсия печени, повышенный уровень холестерина при дисфункции печени (= холестаз), нормальные желчные кислоты и другие ферменты печени делают вероятность чрезмерного разрушения эритроцитов более вероятной причиной избытка билирубин у вашей собаки или кошки.

Нет ничего необычного в том, что домашнее животное, которое кажется здоровым, иногда имеет умеренно более высокие, чем обычно, уровни АЛТ, билирубина или щелочного фосфатата без видимого объяснения. Врачи сталкиваются с той же проблемой, что и ветеринары, когда решают, что делать в таких ситуациях. (ref) Я обычно предлагаю повторить тест через 2 недели, чтобы проверить, остаются ли результаты ненормальными. Много раз они улучшались. Меня также больше беспокоит, когда количество тестов, связанных с печенью, немного выше, чем когда бывает только один.Конечно, если ваш питомец плохо себя чувствует, похудел или результат был достаточно высоким, ждать — не лучшая идея.

DxMe

Вы находитесь на сайте ветеринарии Vetspace

нормальный уровень билирубина у новорожденных

нормальный уровень билирубина у новорожденных Билирубин: оранжево-желтый пигмент желчи, образующийся главным образом в результате распада гемоглобина в эритроцитах в конце их нормальной жизни. Мы измерили концентрацию билирубина в сыворотке у 2 416 младенцев, поступивших в нашу детскую комнату.Когда уровень билирубина в крови повышается, желтый цвет переходит на грудь и живот, а затем, наконец, на ноги и руки. Уровень билирубинемии, которая приводит к возникновению ядерной желтухи у ребенка, неизвестен. Это известно как ядерная желтуха. Неонатальная желтуха — это изменение цвета белой части глаз и кожи новорожденного на желтоватый оттенок из-за высокого уровня билирубина. Терапия будет продолжаться до тех пор, пока уровень билирубина вашего ребенка не упадет до уровня, достаточного для безопасности. Билирубин — это желтое вещество, которое организм вырабатывает, заменяя старые эритроциты.78: 837–843, 1986. Референсный диапазон для общего билирубина составляет 2–14. Желтуха (желтая кожа) у ребенка в течение первых 3 месяцев жизни (90 дней). Кожа приобретает желтый цвет из-за высокого уровня билирубина в крови; Желтуха и билирубин. требует связывания белка с альбумином. Лечение обычно проводится в стационаре. Прямой или конъюгированный билирубин обычно составляет от 0 до 0,3 миллиграммов на децилитр. 4 Планы сестринского ухода при гипербилирубинемии. Билирубин. Билирубин образуется при распаде красных кровяных телец.Из-за высокого уровня билирубина кожа и белки глаз ребенка выглядят желтыми. Некоторое количество билирубина в крови — это нормально. После прекращения грудного вскармливания … Но у многих новорожденных появляется желтуха, а уровень билирубина поднимается выше 5 мг / дл в течение первых нескольких дней после рождения. У недоношенных детей риск инвалидности увеличивается на 30% на каждые 2,9 мг / дл увеличения максимальной концентрации общего билирубина. Это может вызвать несколько вопросов о том, сколько рискованных вещей вы делаете… Пылят краска? Но у многих новорожденных наблюдается желтуха, а уровень билирубина поднимается выше 5 мг / дл в течение первых нескольких дней после рождения.У новорожденных с уровнем ≥2 мг / дл показана более глубокая оценка гепатобилиарной системы. Уровень билирубина: (например: 4,6) Возраст в часах: (на момент измерения TCB) (6–96 часов) Нормальные значения прямого билирубина находятся в диапазоне от 0 до 0,4 мг / дл. • Следите за температурой ребенка. • Продолжайте обычное пероральное кормление. • Оценивайте состояние гидратации. • Прекратите прием в зависимости от возраста ребенка, TSB и причины гипербилирубинемии. Факторы риска … более 25 микромоль / л прямого билирубина от общего уровня билирубина. «у моего новорожденного (10 дней) уровень билирубина — 19.4. Это нормально? »Он заменяет его свежей кровью с нормальным уровнем билирубина. Эта процедура удаляет кровь вашего ребенка с высоким уровнем билирубина. У всех детей в большей или меньшей степени развивается повышенный уровень билирубина в сыворотке крови (SBR). в первую неделю жизни. Состояние может быть доброкачественным или подвергать новорожденного риску множественных осложнений / нежелательных эффектов. Печень помогает расщеплять вещество, чтобы его можно было удалить из организма с калом. Иногда это называют физиологическая желтуха новорожденного.Высокий уровень непрямого билирубина с нормальным или слегка повышенным прямым билирубином, обычно наблюдаемый у людей с чрезмерной гемолитической анемией по любой причине и желтухой новорожденных из-за незрелости новорожденных или несовместимости RH между матерью и ребенком, может быть назван гемолитической желтухой, например: Непрямая желтуха . Вы можете предотвратить желтуху, вызванную недостаточным грудным вскармливанием, если убедитесь, что ваш ребенок… Нормальный уровень билирубина составляет 1-3 мг / дл и увеличивается со скоростью 10 мг / дл и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.Вот почему, если вашего ребенка выписывают в возрасте до 72 часов, его следует осмотреть в течение 2 дней после выписки. Нормальный непрямой билирубин будет ниже 5,2 мг / дл в течение первых 24 часов после рождения. Резюме. Желтуха — признак повышенного уровня билирубина — часто встречается в течение первых недель жизни, особенно среди недоношенных новорожденных.
Билирубин прямой выше нормы: Что показывает уровень билирубина