Содержание

Желтуха у новорожденных – «Интернет-кабинет здорового ребенка»

Желтуха (гипербилирубинемия) – это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения.

Откуда берется желтуха

Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения красных кровяных клеток – эритроцитов, основной функцией которых является перенос кислорода.

Количество таких клеток у новорожденного в крови значимо выше по сравнению со взрослым человеком.

Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из-за незрелости ферментных систем печени.

Это приводит к повышению концентрации билирубина в крови.

Билирубин – жирорастворимое вещество, поэтому проникая через стенки сосудов он накапливается в тканях, богатых жиром (в том числе в подкожной жировой клетчатке) и вызывает ее желтушное окрашивание.

Как выглядит желтуха у новорожденных:

 

 

Опасна ли желтуха?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения.

Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может привести к тому, что он проникнет через стенки сосудов также и в ткань головного мозга, которая тоже богата жиром, и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы.

Поэтому, особенно на первой неделе жизни, необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.

Как проявляется желтуха?

Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают белки глаз или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги.

Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.

Врач или медсестра родильного дома или поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение.

Тем не менее, вам тоже следует обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе скорой помощи) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.

Профилактика желтухи

Самым эффективным методом профилактики и снижения интенсивности проявлений желтухи является правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки).

Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно, к повышению уровня билирубина в крови. Кроме того, при недостаточном питании происходит повторное всасывания билирубина из кишечника. Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания. Сама по себе вода не выводит билирубин, так как вещество в воде не растворяется.

Лечение желтухи

При высоких показателях билирубина единственным эффективным методом лечения является фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин и способствует его выведению с мочой и калом.

Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача по лечению и наблюдению вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

Желтуха у новорожденного – о симптомах, диагностике, лечении рассказывает педиатр-неонатолог клиники ISIDA

Желтуха у новорожденного– это желтое прокрашивание кожи, слизистых оболочек и склер. Желтуха связана с увеличением билирубина в крови. Желтуха у взрослых и детей старшего возраста всегда ассоциируется с опасным заболеванием. И это действительно так: обычно это связано с какими-то инфекционными процессами, опухолями, серьезными заболеваниями, токсическими поражениями печени.

«Желтуха у новорожденного ребенка – совершенно особенное состояние, не связанное с серьезными изменениями в печени. Они являются физиологическими для этого возраста, поскольку вся пищеварительная система новорожденного ребенка является недозрелой», – рассказывает

Тищенко Наталья Владимировна, врач педиатр-неонатолог клиники ISIDA.

Почему возникает желтуха у новорожденного

У детей в возрасте до 1 месяца происходит полное усовершенствование пищеварительной системы. Кроме того, происходят специфические процессы в костном мозге и кроветворной системе – разрушается фетальный гемоглобин и образуется так называемый взрослый гемоглобин. Одним из продуктов распада является желчный продукт билирубин, который накапливается в крови и окрашивает кожу в желтый цвет.

Чем опасна желтуха для новорожденного

Это достаточно токсичное вещество, но все зависит от того, какое количество билирубина в крови. Небольшое количество есть у абсолютно всех новорожденных. Увеличение содержания билирубина в крови приводит к тому, что он пропитывает слизистые, кожу, склеры и даже ткани мозга, что особенно опасно. Токсическое воздействие на ткани мозга вызывает ослабевание ребенка, низкую активность, слабое сосание груди, снижение всех рефлексов. В таком случает необходимо обследование и лечение.

Но чаще всего физиологическая желтуха у детей не приводит к таким последствиям. Проходит желтуха у новорожденных в большинстве случаев бесследно в течение первого месяца жизни.

Как лечится желтуха у новорожденного

Чтобы дифференцировать, опасна или не опасна желтуха для ребенка, необходимо находиться под наблюдением врача, чтобы определять уровень билирубина. Это позволит выработать тактику лечения и понять, что малыш не нуждается в помощи и надо просто выждать время.

Один из методов лечения желтухи у новорожденных – это использование лампочек фототерапии. Это лампы синего цвета с определенным типом волны, это не кварц. Они не опасны для ребенка, они помогают билирубину разрушиться и быстрее выйти из организма.

Билирубин из организма выходит со стулом. Если процесс дефекации у ребенка проходит регулярно и в достаточном объеме, то и уровень билирубина падает довольно быстро.

Если стул не регулярен, есть запоры, тогда необходимо принимать меры.

Как определяется уровень билирубина в крови у ребенка

Уровень билирубина измеряют в венозной крови, для этого обычно проводят забор крови. Но сейчас существуют более щадящие методы – билирубинометр, или билитест для определения билирубина в крови помогает определить уровень билирубина через кожу, без прокалывания и забора крови. Если уровень не угрожающий, обычно ребенку достаточно обычного ухода и достаточного количества грудного молока.

Существуют и другие виды желтухи. Какой вид желтухи у ребенка, определяет доктор еще в роддоме по определенным критериям и шкалам. Например, бывает желтуха, связанная с резус-конфликтом по группе крови матери и ребенка. Это обычно определяется в первые дни жизни ребенка.

Когда проявляется желтуха у новорожденных

Физиологическая желтуха начинается не ранее 3 дня после рождения. Поскольку она может продолжаться до месяца, наблюдение педиатра очень важно.

Каждую неделю необходимо проводить анализ билитестом, чтобы выяснить, снижается ли уровень билирубина и нет ли необходимости проводить дополнительные исследования. Это необходимо, чтобы максимально уберечь ребенка от токсического поражения, связанного с незрелостью пищеварительной системы и печени, а также с недостаточным питанием. Поэтому очень важно кормить ребенка грудью по требованию и в достаточном объеме, чтобы облегчить выведение билирубина.

Физиологическая желтуха – это естественное состояние, которое проходит через 3-4 недели. Не переживайте и будьте здоровы!

Узнайте из статьи врача-педиатра, заместителя генерального директора по медицинским вопросам Андрея Виленского «Педиатрия на мировом уровне» о принципах, на которых базируется работа педиатрического отделения клиники ISIDA.

Скачать буклет «Первый патронаж» и получить необходимые знания о грудном вскармливании от специалистов клиники ISIDA по ссылке –

«Первый патронаж».

Узнайте также о Важных аспектах здоровья ребенка из статьи врача-педиатра Полонской Людмилы Владимировны.

Возникли вопросы? Позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и мы с радостью ответим на них. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Желтуха новорожденных, симптомы и причины появления

Почему возникает?

Находясь в животе мамы, плод имеет намного большую концентрацию гемоглобина, чем дети и взрослые. После рождения избыток гемоглобина разрушается, образуя большое количество непрямого (жирорастворимого) билирубина. Для его выведения из организма нужны специальные белки, которые перенесут его в печень. Там билирубин под действием ферментов  прямым, водорастворимым, и спокойно выводится кишечником и почками.

Теперь к новорожденному: билирубина в крови много, а белков для транспорта мало. Итог — он на время «оседает» в подкожном жире, ожидая своей очереди. Тем самым окрашивая кожу в жёлтый цвет.

Это норма. Такая желтуха появляется на 3-4 день после рождения и уходит к 10 дню.

По неизвестной причине грудное вскармливание может затянуть этот процесс, и тогда желтуха уходит не к 10 дню, а к 3-4 месяцу. Это желтуха грудного вскармливания. Имеет доброкачественное течение и проходит обычно сама.

В этой ситуации не нужно паниковать, отменять грудное вскармливание или принимать препараты.

Нужно:

  1. Контролировать уровень билирубина. Потому что при очень высоком билирубине (более 400 мкмоль/л) может возникнуть ситуация ядерной желтухи — когда билирубин начнет откладываться в ядрах головного мозга. А это плохо. В этой ситуации нужно госпитализация и фототерапия (когда дети лежат «под лампой»).
  2. Смотреть на соотношение непрямого и прямого билирубина (в норме примерно 4:1). Если прямого станет больше — нужно исключать атрезию желчных путей.
  3. Продолжать грудное вскармливание.
  4. Неэффективны: желчегонные, гепатопротекторы, гомеопатия и прочее.

Гемолитическая желтуха новорожденных, гепатиты и другие причины патологических желтух встречаются гораздо реже. И возникает такая желтуха уже в первые сутки после рождения.

Клинические исследование Massage: Детский массаж — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Желтуха новорожденных — это физиологическое состояние, которое наблюдается у 60% новорожденных и 80% недоношенных. младенцы первой недели жизни.Нет четких данных о частоте желтухи у новорожденных в нашей стране. Желтуха — одна из частых причин 75% госпитализаций в первая неделя после родов и рецидив госпитализаций в неонатальном периоде. Желтуха новорожденных — это неопасное и преходящее состояние, которое обычно проходит. самопроизвольно без лечения.Хотя это временное состояние, высокий уровень билирубина может вызвать ядерную желтуху, которая вызывает серьезные неврологические нарушения, если не диагностировать и не лечить рано . Степень тяжести и осложнения гипербилирубинемии у недоношенных новорожденных отличаются от доношенные дети. недоношенные дети более восприимчивы к повреждениям, вызываемым билирубином в сыворотке крови. даже при низком уровне клеток головного мозга. Гипербилирубинемия чаще встречается у недоношенных детей. тяжелые и длительные, чем у доношенных детей, из-за незрелости их красной крови клетки, печень и желудочно-кишечный тракт. Также часто наблюдается задержка энтерального питания, что может ограничить кишечник и бактериальную колонизацию, что приведет к дальнейшему усилению энтерогепатической циркуляции билирубина. недоношенные новорожденные более восприимчивы к нейротоксичность билирубина.Почти все недоношенные дети гестационного возраста менее 35 недель имеют повышенный уровень общего билирубина в сыворотке / плазме, что приводит к желтухе новорожденных, желтоватое изменение цвета кожи и конъюнктивы, вызванное отложением билирубина. осложнение повышенного общего уровня сыворотки (гипербилирубинемия) вызвано билирубином неврологического характера. дисфункция (BIND), которая возникает, когда циркулирующий билирубин пересекает гематоэнцефалический барьер и связывается с тканями головного мозга. Желтуха является важной проблемой новорожденных, а также смерти и Тяжелые последствия гипербилирубинемии можно предотвратить с помощью ранней диагностики и лечения. Для снижения уровня билирубина разработаны различные методы лечения. используемые методы: обмен крови, фототерапия и фармакологические средства. вмешательства предотвращают BIND и, следовательно, ядерную желтуху за счет снижения уровня билирубина в кровь.Фототерапия является распространенным методом лечения и профилактики повышенного уровни билирубина. Фототерапия широко используется в лечении гипербилирубинемии новорожденному более пятидесяти лет. Фототерапия имеет различные побочные эффекты, например, повреждение на сетчатку и гениталии, потеря жидкости в организме, кожная сыпь, водянистый стул и Bronze Baby Синдром. В настоящее время проводятся исследования новых методов лечения и различных приложений, которые поддерживать лечение желтухи и сокращать продолжительность пребывания в больнице. снижает подверженность новорожденных фототерапии, плаванию, вытиранию и купанию в ванне. Сообщается, что снижает уровень билирубина. Детский массаж является одной из альтернативных и дополнительные методы лечения, которые можно использовать для снижения уровня билирубина. Хотя существует множество исследований, изучающих влияние детского массажа на уровень билирубина у доношенных новорожденных со здоровыми и гипербилирубинемией, ограниченное количество исследований исследования влияния массажа на уровень билирубина у недоношенных детей. Предполагается, что детский массаж может выполняться обученными медсестрами и матерями, обученными медсестры.Массаж для младенцев стимулирует дефекацию за счет увеличения дефекации, тем самым уменьшая энтерогепатическое кровообращение и увеличение выведения билирубина. скорость и тяжесть гипербилирубинемии. В некоторых исследованиях, изучающих влияние массаж на уровни билирубина, уровни чрескожного билирубина (TcB) или уровни TSB были обнаружены чтобы быть значительно ниже, в некоторых исследованиях также не было обнаружено значительной разницы. В нашей стране исследования о пользе детского массажа для грудничков являются довольно новыми. Это два исследования, изучающих влияние массажа на уровень билирубина у новорожденных. Однако в одном из этих исследований влияние детского массажа на уровень билирубина в новорожденных, получивших фототерапию, исследовали, а влияние массажа живота на В другом исследовании изучался уровень билирубина TcB у новорожденных. стандарт при оценке уровня билирубина у новорожденных. должны быть взяты у ребенка, а взятие крови является болезненной процедурой и не всегда может возможно получить достаточное количество крови.Измерение уровня билирубина с поверхности кожи — это как неинвазивный, безболезненный и простой. В этом исследовании влияние детского массажа на билирубин уровень у недоношенных детей, не получающих фототерапию, оценивался чрескожно. метод измерения билирубина.Это исследование было разработано как рандомизированное контролируемое исследование для изучить влияние массажа на уровень билирубина у недоношенных детей.

Билирубин у новорожденных | Уроки для мам

Многим мамочкам в роддоме приходится услышать фразу «у вашего ребенка повышен билирубин».

Чтобы не бояться этих слов, необходимо разобраться, какую роль играет билирубин у новорожденных и какое количество этого вещества является безопасным для малыша.

Что представляет собой билирубин?

Билирубин – это пигмент, высокая концентрация которого в организме может стать ядом для нервной системы. Это вещество – результат распада эритроцитов.

Из отживших свой век красных кровяных телец высвобождается гемоглобин, который тут же становится токсичным. Иммунитет начинает «атаковать врага» и разрушает гемоглобин, высвобождая гемы – соединения, содержащие железо. Под воздействием ферментов гемы трансформируются в билирубин.

Нужно различать прямой и непрямой билирубин. Прямой выводится с калом и мочой, а непрямой сначала образует соединение с альбумином и транспортируется в печень, где ферментируется и становится прямым билирубином, который с легкостью покидает организм.

Билирубин в крови новорожденного всегда повышен. Дело в том, что кислород в организме еще не родившегося ребенка переносят эритроциты, насыщенные фетальным гемоглобином. После родов он теряет свои функции и разрушается, отставляя после себя продукт распада – билирубин.

В роддоме у ребенка несколько раз берут анализ крови, чтобы выяснить уровень этого пигмента. Повышенный билирубин у новорожденных свидетельствует о возникновении желтухи, и таким образом врачи контролируют ее протекание.

Желтуха с высоким билирубином опасна как сама по себе, так и может свидетельствовать о развитии у крохи какого-либо патологического состояния.

Какие анализы необходимо сдать?

  • Сразу после первого крика малыша врачи измеряют уровень пигмента в пуповинной крови. Спустя двое суток доношенному ребенку анализ проводят вновь.
  • Недоношенным малышам проверяют количество пигмента в крови спустя сутки после появления на свет, и контролируют его каждые 24 часа.
  • У деток из группы риска (сложная беременность, сложные роды, выраженная желтизна склер и кожных покровов) берут кровь из венки на головке. 

Эта процедура безболезненна и безопасна для ребенка, хотя и очень пугает мамочек. Забор проводится специальной тоненькой иглой руками опытной медсестры, этот анализ помогает вовремя диагностировать развитие опасных осложнений, поэтому не стоит отказываться от него в роддоме.

  • Деткам, у которых отсутствуют яркие признаки желтухи, делают бескровный тест – билитест.

Прибор для анализа представляет собой фотоэлемент, который фиксирует цвет кожи на лобике ребенка и определяет таким образом количество желтого пигмента. Результат можно увидеть мгновенно. Недостаток такого теста – он не показывает прямой и непрямой билирубин, а эти цифры очень важны для диагностики.

При желтухе малышам делают контрольные анализы на протяжении всего времени лечения, пока уровень пигмента не снизится до нормального.

Еще раз анализ на билирубин у новорожденных делают уже в поликлинике, при прохождении диспансеризации в месячном возрасте. Кровь при этом берут из венки на голове или на ручке, в разных медицинских учреждениях по-разному.

Нормы билирубина у деток

Так как процесс обновления крови происходит постоянно, то и безопасное количество пигмента присутствует в организме всегда. Норма билирубина у месячного ребенка попадает в промежуток от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр. Но у только что родившегося малыша и в последующие несколько недель эти цифры значительно выше. Такая ситуация складывается по причине распада большого количества фетального гемоглобина.

  1. Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:
  • 51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
  • 71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.

Речь идет об уровне общего билирубина, который является суммой количества билирубина непрямого и прямого. При этом непрямой билирубин не должен составлять более четверти от общего уровня, а прямого, соответственно, быть меньше 75%.

  1. Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
  2. Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
  3. Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
  4. Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.

Затем уровень билирубина снижается.

  1. На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
  2. На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
  3. На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
  4. На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
  5. К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.

Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)

Возраст

ребенка

Билирубин,

мкмоль/л

12–24 ч. до 85
36 часов до 150
48 часов до 180
3–5 дней до 225
6–7 дней до 145
8–9 дней до 110
10–11 дн. до 80
12–13 дн. до 45
14 дней

и далее

до 20,5

 

Норма билирубина у новорожденного по дням различна у доношенных и недоношенных детей. Через 24 часа после появления на свет средний уровень билирубина у «раннего» малыша – 97,4–148,8 мкмоль/л. Своего максимального значения показатель достигает на 5–6 день после родов. При уровне пигмента выше 172 мкмоль/л у малыша диагностируют желтуху.

Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния

Когда билирубин выше нормального уровня (256 мкмоль/л у детей, рожденных в срок и 172 мкмоль /л у «поторопившихся» малышей), врачи говорят о развитии желтухи. Она бывает двух типов. Физиологическая желтуха чаще всего заканчивается сама к 4 неделе жизни ребенка и не несет никаких последствий для его организма.

Однако детки с таким диагнозом нуждаются в постоянном наблюдении, так как заболевание может перетечь и в более тяжелую форму. Патологическая желтуха требует лечения, а в случае его отсутствия приносит значительный вред здоровью ребенка.

Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:

  • тяжелая беременность;
  • сахарный диабет у матери;
  • осложненные роды;
  • недоношенная беременность;
  • недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах – например, при обвитии пуповины.

При патологической желтухе билирубин в крови деток зашкаливает. Причинами такого повышения могут быть те же проблемы, что ведут к физиологической желтухе. Также экстремально высокий уровень пигмента может свидетельствовать о:

  1. проблемах с печенью у малыша;
  2. гормональных нарушениях;
  3. резус-конфликте между матерью и ребенком;
  4. непроходимости кишечника;
  5. генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
  6. непроходимости желчных путей.

Также патологическую желтуху могут спровоцировать препараты, которые получала мать во время беременности и родов.

При обнаружении у ребенка этого состояния врачи лечат не только непосредственно симптомы, но и устраняют причину заболевания.

Состояния, которые могут являться причиной патологической желтухи, сами по себе очень опасны и иногда смертельны. Но и высокий билирубин у новорожденных игнорировать нельзя. Этот пигмент – яд для нервной системы младенца. При его высоком уровне в крови развивается билирубиновая энцефалопатия. Признаками этого состояния являются:

  • увеличение печени и селезенки;
  • снижение давления;
  • судорожный синдром;
  • малыш очень много спит либо, наоборот, постоянно находится в движении;
  • ребенок практически не берет бутылочку и грудь.

Несвоевременное получение лечения (или полное отсутствие помощи) при билирубиновой энцефалопатии может иметь следующие последствия:

  1. снижение слуха;
  2. отставание в развитии;
  3. двигательный паралич.

Иногда билирубина у крохи повышается из-за молока матери: развивается так называемая «желтуха грудного вскармливания». В молочке присутствуют жирные кислоты, которые не дают печени перевести непрямой билирубин в прямой, и токсин скапливается в организме. В этом случае деток переводят на два дня на питание смесью.

Если билирубин снижается, тогда ребенка оставляют на искусственном вскармливании. Либо возможно кормить кроху материнским молоком. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>

При нагревании жирные кислоты разрушаются, и молочко не причинит малышу вреда.

Читайте более подробно о желтухе, ее симптомах, методах лечения, последствиях для новорожденных>>>

Врачебная помощь при повышенном билирубине

Как снизить билирубин у новорожденного? Если диагностирована физиологическая желтуха, не нужны никакие особые мероприятия, кроме наблюдения. Обычно болезнь отступает спустя несколько недель.

Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны. Если у вас «весенний» или «летний» ребенок, то во время прогулок можете отодвигать капюшон коляски, подставляя солнышку личико и ручки малыша. Зимнее и осеннее солнце поймать сложнее. Но если выдался ясный денек, выйдите с крохой на балкон, пусть лучи посветят на лицо грудничка.

Малышу нельзя быть на солнце дольше 10 минут. При этом необходимо следить, чтобы солнце не попадало в открытые глазки. Поздней весной и летом не держите ребенка под прямыми лучами с 11 утра до 17 вечера.

Фототерапия – самый действенный способ лечения патологической желтухи. Она может быть проведена в роддоме, если он имеет необходимое оснащение. В противном случае маму и малыша переводят в детскую больницу. Младенца помещают под специальную синюю лампу.

С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под лампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.

На глазки малышам надевают специальную повязку или натягивают шапочку, так как свет ламп вреден для зрения. Процедура безболезненна и эффективна, но может иметь и неприятные побочные эффекты: высыхание и шелушение кожи, разжиженный стул, которые пройдут после завершения терапии.

В особо тяжелых случаях деткам ставят капельницы и даже делают переливание крови. Отличной профилактикой желтухи является кормление маминым молоком. Очень важно приложить ребенка к груди как можно быстрее. Как это сделать читайте в статье: Кормление грудью: рекомендации ВОЗ.

Кормление по требованию также способствует снижению количества вредного пигмента. Молозиво провоцирует выведение мекония из организма новорожденного, вместе с которым выходит и большое количество билирубина. Подробнее о кормлении по требованию>>>

Один из вредных советов, который может услышать мамочка – допаивать малыша с желтухой. Ни сладкая водичка, ни отвар шиповника не снизят уровень билирубина. Лучше почаще прикладывайте кроху к груди и следуйте рекомендациям своего врача.

Содержание билирубина – это важный показатель состояния здоровья новорожденного. Ни в коем случае не следует отказываться от его определения и от лечения желтухи. Последствия такого отказа могут быть гораздо плачевнее некоторых неудобств при терапии.

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

Повышенный билирубин у новорожденных: причины, последствия, лечение

Билирубин является продуктом распада эритроцитов. Небольшое его количество всегда содержится в крови, он безопасно и активно нейтрализуется ферментами печени, выводясь затем с мочой и стулом.  В утробе мамы в крови ребенка содержится особый фетальный (плодовый) гемоглобин. Он нужен для обеспечения организма плода повышенными порциями кислорода из крови матери.

При рождении ребенок начинает дышать легкими, кислорода становится достаточно и фетальный гемоглобин теряет свой смысл. Он активно разрушается, в результате чего образуется много гемоглобина, преобразующегося в билирубин. Его активно перерабатывает печень, но в период новорожденности ферментов для перевода избытка билирубина в нетоксичные соединения не хватает. В первые дни жизни ребенка из-за этого может наблюдаться высокий билирубин у новорожденных. Если он не переходит определенных границ в 256 мкмоль\л у доношенных и в 171 мкмоль\л у недоношенных – такой повышенный билирубин дает физиологическую желтушку у новорожденного. Если же уровни повышенного билирубина, который был определен в крови у новорожденного или при помощи накожного прибора превышают эти границы – такое повышение опасно для здоровья ребенка.

Что значит повышение билирубина у новорожденных? Если значения билирубина в первые или последующие сутки жизни превышают нормативы, это может указывать на врожденные или развивающиеся уже после рождения проблемы с печенью, наличие гепатита или патологическое разрушение эритроцитов (гемолиз). При этом также развиваются желтухи, сопровождающиеся крайне высоким уровнем билирубина у новорожденных. Особенно опасно, если будет формироваться много непрямого (токсичного, не связанного) билирубина, который способен повреждать нервную систему, особенно ядра в головном мозге и кору.

Причины высокого билирубина у новорожденного

Если говорить о патологическом повышении билирубина у новорожденных, причин для него может быть достаточно много. При таком состоянии желтуха обычно интенсивная, возникает рано и держится длительно, количество билирубина в крови превышает максимально допустимые и безопасные для ребенка нормы.

Причины повышенного билирубина у новорожденных могут скрываться в самой печени и ее ферментной системе, а также в эритроцитах, или влиянии каких-либо внешних факторов (инфекций, токсинов). От чего выше нормы повышается билирубин у новорожденных? На первом месте стоит резус-конфликтное состояние или несовместимость по группе крови. В результате этого эритроциты малыша атакуются антителами и разрушаются в огромном количестве. Образующийся избыток гемоглобина влечет за собой и избыток билирубина. Еще одними из причин повышения билирубина у новорожденных являются генетические аномалии в строении эритроцитов или в работе селезенки и печени. При этом дефектные эритроциты могут разрушаться от малейших движений, даже от протекания внутри сосудов, либо печень и селезенка их «ломают». Это также приводит к повышению билирубина.

Еще одной причиной, почему у новорожденного может быть повышен билирубин, являются патологии кишечника, когда желчь и продукты переработки билирубина не могут нормально выделяться с калом.

Другие причины повышенного билирубина у новорожденных – поражения печени инфекциями, нарушения оттока желчи из-за врожденных дефектов желчной системы или гормональные нарушения.

Иногда даже опытным врачам сразу сложно разобраться, почему повышается билирубин у новорожденных или почему растет билирубин у новорожденного. Тогда требуются дополнительные обследования ребенка – УЗИ брюшной полости, рентген, проведение ряда лабораторных анализов и консультации хирургов, генетиков, гематологов.

Высокий билирубин у новорожденного: последствия

Билирубин, особенно непрямая его фракция, в повышенных концентрациях обладают токсическими эффектами на организм ребенка. Последствия повышенного билирубина у новорожденных могут быть очень серьезными, вплоть до необратимых изменений в нервной системе и других органах.  

Чем опасен высокий билирубин у новорожденных, если его вовремя не распознать? Ребенок становится сонливым и вялым, у него снижаются врожденные рефлексы – он плохо ест, много спит и мало прибавляет в весе. У крохи резко увеличиваются печень и селезенка, в нервной системе накапливается билирубин. При этом нервные ткани прокрашиваются в желтый цвет и нарушают свою работу. Однако, при своевременном лечении такое состояние обратимо.  

Чем еще особенно опасен повышенный билирубин у новорожденных?

Если вовремя не распознали резко повышенный уровень билирубина у новорожденных, может сформироваться ядерная желтуха с развитием судорог.

Если такое состояние не начать немедленно лечить, у ребенка сформируются необратимые последствия повышенного билирубина у новорожденных в виде параличей конечностей, умственной отсталости и глухоты.

Лечение повышенного билирубина у новорожденных

При высоком билирубине у новорожденного обязательно требуется лечение. Для удаления из организма избытков токсичного билирубина необходимо применять комплекс мер. К ним, прежде всего, относится применение фенобарбитала или аналогичных препаратов для стимуляции созревания тех ферментов, которые перерабатывают токсичные формы билирубина. Параллельно с ними применяют желчегонные препараты, комплексы витаминов и глюкозу для подержания организма и помощи в выведении токсичного билирубина.

Если повышен билирубин у новорожденного, показано также свето-лечение. Ребенка помещают под источник ультрафиолетового излучения, где он дозировано «загорает». Ультрафиолет действует на кожу, где повышен билирубин у новорожденного. Под действием ультрафиолета токсичный билирубин переходит в нетоксичные соединения, которые на протяжении суток постепенно выводятся с мочой. Это помогает активно устранять скопившийся в коже билирубин и уменьшать его концентрацию в крови. Светолечение (фототерапия) проводится на протяжении нескольких дней общей продолжительностью до 96 часов. За это время можно существенно снизить токсические концентрации билирубина в организме.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Желтуха новорожденных — Доказательная медицина для всех

Что такое желтуха новорожденных Желтухой новорожденных называется пожелтение кожи и склер (белой части глазного яблока) у новорожденного ребенка или ребенка первых месяцев жизни, связанное с избытком билирубина — пигмента желтого цвета, высвобождающегося при разрушении эритроцитов. Это частое состояние — особенно, среди недоношенных детей и детей, находящихся на грудном вскармливании.  

Причины возникновения желтухи новорожденных

Причиной возникновения младенческой желтухи обычно является функциональная незрелость печени — такая желтуха обычно не требует лечения и проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни. Однако, в некоторых случаях желтуха может быть симптомом более серьезного заболевания, требующего активного лечения.

Избыток билирубина в крови (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи новорожденных.  Билирубин – пигмент желтого цвета, высвобождается в норме при разрушении эритроцитов (которое тоже происходит у детей в норме). Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин, который является жирорастворимым, поэтому он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина могут быть токсичны, поэтому организм избавляется от него. Для этого непрямой билирубин поступает в печень, где, при помощи печеночных ферментов, связывается с глюкуроновой кислотой и становится прямым билирубином. Прямой билирубин гораздо менее токсичен, водорастворим и легко выводится с мочой и калом. 

Особенностью новорожденных детей является массивный распад эритроцитов в первую неделю жизни (это нормальный процесс) и незрелость печеночных ферментов. Повышенное высвобождение непрямого билирубина в сочетании с недостаточной активностью ферментов печени приводят к избытку непрямого билирубина в крови новорожденного ребенка, и поскольку это вещество является липофильным (плохо растворяется в воде и хорошо – в жирах) – оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Этот процесс начинается сразу после родов, но заметной желтуха становится в норме лишь к второму-третьему дню жизни (это называется физиологической желтухой новорожденных). Если желтуха появилась раньше, это может быть симптомом болезни.  

Другие причины младенческой желтухи

Целый ряд заболеваний могут приводить к желтухе. В случае заболеваний, желтуха обычно появляется гораздо раньше или гораздо позже по сравнению с физиологической желтухой. 

Заболевания или патологические состояния, способные приводить к желтухе: 

  • Внутреннее кровотечение (кровоизлияние) 
  • Инфекция в крови ребенка (сепсис) 
  • Другие вирусные или бактериальные инфекции 
  • Несовместимость крови матери и крови ребенка 
  • Болезни печени, нарушающие ее функцию 
  • Дефекты ферментов печени 
  • Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению. 

Факторы риска развития младенческой желтухи

Основные факторы риска развития желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая способна привести к осложнениям, включают в себя: 

  • Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом. 
  • Крупные кровоизлияния во время родов. Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина. 
  • Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт). В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов.  

NB! Несовместимость крови матери и ребенка не является поводом к прерыванию грудного вскармливания 


  • Грудное вскармливание. Младенцы, находящиеся на ГВ, особенно те из них, кто имеет трудности с сосанием или недостаток молока у матери, чаще подвержены развитию желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий может способствовать началу желтухи. Тем не менее, это не является минусом грудного вскармливания, и отмена ГВ не требуется даже в случае тяжелой желтухи. Важно лишь убедиться, что ребенок получает достаточно еды и не страдает от обезвоживания. 

Симптомы желтухи у новорожденных Обычно желтуха появляется на второй-четвертый день после рождения. Это происходит со всеми новорожденными, и не должно вызывать никакого беспокойства, если цифры билирубина в крови не являются чрезмерно высокими. Такая желтуха называется «физиологической» и самостоятельно проходит к десятому дню жизни ребенка.  

Чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка желтуха — слегка надавите на лоб ребенка: если в месте нажатия кожа выглядит желтой, то у ребенка есть желтуха. Если у ребенка нет желтухи — в месте нажатия кожа станет только немного бледнее. Осмотр ребенка нужно проводить в условиях хорошего освещения, предпочтительно – при естественном отраженном солнечном свете. 

В условиях роддома врачи регулярно контролируют степень желтухи с помощью анализа крови на уровень билирубина или с помощью неинвазивных чрескожных световых анализаторов. 

Американская академия педиатрии рекомендует проводить измерение уровня билирубина в условиях роддома каждые 8-12 часов, а также проверку между третьим и седьмым днем жизни, если к тому времени ребенок уже выписан домой (в эти дни билирубин в крови обычно достигает своего пика). 

Некоторые симптомы могут указывать на опасно высокий уровень билирубина в крови (тяжелую желтуху) или на осложнения тяжелой желтухи. Позвоните своему врачу, если: 

  • Степень желтухи у вашего ребенка нарастает (кожа становится все более желтой) 
  • Кожа вашего ребенка выглядит резко желтой как на животе, так и на руках и ногах 
  • Склеры глаз вашего ребенка становятся все более желтыми 
  • Ваш ребенок выглядит больным или чрезмерно вялым, или его трудно разбудить 
  • Ваш ребенок не набирает вес и/или плохо сосет 
  • Ваш ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик 
  • Ваш ребенок имеет какие-либо иные беспокоящие Вас симптомы 
  • Желтуха продолжается более трех недель 

Осложнения желтухи Осложнения желтухи крайне редки, но иногда чрезмерное повышение уровня билирубина может привести к билирубиновой энцефалопатии, и к крайней ее форме — ядерной желтухе, то есть к пропитыванию ядер мозга билирубином и необратимому повреждению мозга.  

Высокие уровни билирубина (особенно непрямого) опасны, и при отсутствии адекватного лечения тяжелая желтуха может привести к серьезным осложнениям. 

Билирубин является токсичным для клеток мозга. При нормальном уровне билирубина в крови он не пропитывает ткани и свободно выводится с мочой и калом. При повышенном уровне непрямого билирубина в крови – он начинает пропитывать липофильные ткани – подкожную жировую клетчатку, словно некое «депо» билирубина. Однако, если уровень непрямого билирубина продолжает расти, и все «депо» уже заполнены, он начинает пропитывать ядра головного мозга. Это очень опасное и тяжелое состояние называется «ядерная желтуха». Она может привести к тяжелому необратимому поражению головного мозга. Своевременное лечение может предотвратить развитие осложнений: острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи. 

Острая билирубиновая энцефалопатия 

Ниже перечислены симптомы, которые могут указывать на острую билирубиновую энцефалопатию у ребенка с желтухой: 

  • Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
  • Громкий плач 
  • Плохое сосание или неполноценное кормление 
  • Интенсивное разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад) 
  • Повышение температуры тела 
  • Рвота 

Ядерная желтуха 

Ядерная желтуха является синдромом, который возникает на фоне острой билирубиновой энцефалопатии, и вызывает необратимое повреждение мозга.  

Ядерная желтуха развивается у разных детей при разном уровне билирубина, но обычно цифры непрямого билирубина в крови должны превышать 400 мкмоль/л, чтобы билирубин начал пропитывать ядра мозга. При физиологической желтухе уровень непрямого билирубина обычно составляет от 100 до 200 мкмоль/л – если при этом цифры не нарастают день ото дня, такой уровень билирубина не требует активного лечения и безопасен. Норма непрямого билирубина у детей и взрослых (кроме периода новорожденности) не выше 20 мкмоль/л. 

Последствия ядерной желтухи: 

  • Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич) 
  • Неподвижный взгляд вверх 
  • Потеря слуха 
  • Неправильное развитие зубной эмали 

Подготовка к визиту врача 

Уровень билирубина в крови новорожденного ребенка, как правило, достигает пика в возрасте от трех до семи дней. Поэтому важно, чтобы Ваш врач наблюдал ребенка в эти дни.  

После выписки из роддома, врач или медсестра будут контролировать уровень желтухи по внешнему виду и сопутствующим симптомам, и при подозрении на опасный уровень билирубина – назначат биохимический анализ крови. 

Если у вашего ребенка есть желтуха, врач будет оценивать риск тяжелой желтухи и ее осложнений по следующим критериям: 
  • Уровень билирубина в крови на данный момент 
  • Наличие недоношенности у ребенка 
  • Аппетит ребенка, уровень лактации у матери 
  • Возраст ребенка 
  • Наличие кефалогематомы или других синяков 
  • Наличие тяжелой желтухи в анамнезе у старшего брата или сестры ребенка 

Исходя из этих факторов, Ваш врач запланирует оптимальную кратность осмотров ребенка, чтобы не пропустить выраженное нарастание степени желтухи. 

Во время осмотра ребенка, врач, скорее всего, будет задавать Вам следующие вопросы: 

  • Насколько хорошо Ваш ребенок сосет? 
  • Ваш ребенок получает грудное или искусственное вскармливание? 
  • Как часто он прикладывается к груди, как долго сосет? 
  • Как часто он мочит пеленки? (частота мочеиспусканий?) 
  • Как часто он пачкает пеленки (частота дефекаций?) 
  • Через какие промежутки времени он просыпается для следующего кормления? Он делает это сам, или Вам приходится его будить? 
  • Не кажется ли Вам ваш ребенок больным, или чрезмерно вялым? 
  • Температура тела ребенка является стабильной? 

Вы можете заранее записать на листок вопросы, которые хотели бы задать своему врачу, в связи с обнаружением желтухи у вашего ребенка, например: 

  • Эта желтуха является опасной? Указывает ли она на другое заболевание? 
  • Нужны ли моему ребенку дополнительные анализы? 
  • Есть ли необходимость в лечении желтухи? 
  • Требуется ли моему ребенку госпитализация? 
  • Когда вы планируете осмотреть ребенка в следующий раз? 
  • Можете ли вы порекомендовать мне печатные материалы или сайты о желтухе и правильном вскармливании младенца? 
  • Мне следует внести какие-либо изменения в процесс кормления ребенка? 

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу.  

Диагностика желтухи

Обычно для контроля степени желтухи врачу достаточно общего осмотра ребенка. Однако иногда ему, все же, может понадобиться дополнительные анализы и тесты. 

Уровень билирубина (степень тяжести желтухи) будут определять ход лечения. Его можно измерить световым датчиком (бескровно) и обычным способом – биохимическим анализом крови. 

Ваш врач может также назначить и иные анализы и тесты, если у него появится подозрение, что желтуха является симптомом другого заболевания. 

Лечение желтухи новорожденных

Легкая желтуха самостоятельно проходит в течение двух или трех недель. Для лечения среднетяжелой или тяжелой желтухи, Вашему ребенку, возможно, потребуется госпитализация и несколько месяцев лечения. 

Лечение, направленное на снижение уровня билирубина, может включать в себя: 

  • Световую терапию (фототерапию). Ваш ребенок может быть помещен под специальное освещение, которое имеет высокую интенсивность и сине-зеленый спектр. Суть метода состоит в том, что мощный свет изменяет форму и структуру молекул непрямого билирубина таким образом, что он становится водорастворимым (гидрофильным), хотя и в меньшей степени, чем прямой билирубин, однако этого достаточно, чтобы он начал выводиться с калом и мочой. Иными словами – это превращение непрямого билирубина в прямой – в обход печени. Следует отметить, что фототерапия имеет синий цвет, но не содержит ультрафиолетовое излучение – оно блокируется специальным фильтром и не попадает на ребенка. Это значит, что фототерапия совершенно безвредна для вашего ребенка. 
  • Введение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Желтуха может быть вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, то есть воздействием агрессивных материнских антител на эритроциты ребенка. Внутривенное вливание иммуноглобулина (белков крови доноров) может снизить уровень этих антител, и иногда этого достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови.  
  • Пероральное введение фенобарбитала. Ранее считалось, что фенобарбитал стимулирует работу ферментов печени, активирует переход непрямого билирубина в прямой и способствует разрешению желтухи. Однако в настоящее время метод признан малоэффективным и токсичным, и к нему прибегают довольно редко. 
  • Обменное переливание крови. Редко, когда тяжелая желтуха не реагирует на другие виды лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенку. Иногда может быть использована донорская кровь. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Домашнее лечение младенческой желтухи Когда желтуха у ребенка не является тяжелой, врач может рекомендовать некоторые изменения в питании ребенка, которые будут способствовать снижению уровня билирубина. Поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу частоты и объема кормления младенца. 

Следующие шаги могут уменьшить желтуху: 

  • Более высокая частота кормлений. Частое кормление обеспечит ребенка достаточным количеством пищи и будет стимулировать частые дефекации. Дети на ГВ должны получать от восьми до двенадцати кормлений в день, в течение первых нескольких дней жизни. Детей на искусственном вскармливании, как правило, должны получать от 30 до 60 миллилитров адаптированной молочной смеси каждые два-три часа, во время первой недели жизни. 
  • Введение докорма. Если ваш ребенок испытывает затруднения при кормлении грудью, теряет вес или обезвожен, ваш врач может назначить докорм ребенка из бутылочки или мягкой ложки, сцеженным грудным молоком или смесью. В некоторых случаях ваш доктор может порекомендовать отменить ГВ на несколько дней, заменив его на смесь, а затем вновь вернуться на ГВ. Не вносите никаких изменений в рацион ребенка, не посоветовавшись с врачом: отмена ГВ или введение докорма могут приводить к полной потере ГВ, поэтому должны быть согласованы с доктором и обоснованны.  

Профилактика 

Лучшей профилактикой младенческой желтухи является правильное кормление. 

Помните, что в ряде случаев, например при желтухе грудного вскармливания, желтушность кожных покровов может сохраняться до 3-4 месяцев жизни ребенка. Если врач не видит в этом проблемы – это не должно вас тревожить.

Интерпретация уровней конъюгированного билирубина у новорожденных

J Pediatr. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2012 апреля 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC3058149

NIHMSID: NIHMS244822

, MD, * , MD, ψ , MD, И, MD, MPH ψ § § §

Adam Rahn davis

*

* Департамент педиатрии, Калифорния Тихоокеанский медицинский центр, Сан-Франциско, CA

Philip Rosenthal

ψ Департамент педиатрии, Университет Калифорния, Сан-Франциско

Хирургический факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско

Габриэль Дж.

Эскобар

Отдел исследований Северной Калифорнии Kaiser Permanente

Thomas B Newman

19010 Департамент Педиатрия, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Отдел исследований, Северная Калифорния Kaiser Permanente

§ Кафедра эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

* Педиатрическая кафедра, Калифорнийский тихоокеанский медицинский центр, Сан-Франциско, Калифорния

ψ Педиатрическая кафедра, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Кафедра хирургии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Отдел исследований, Северная Калифорния Kaiser Permanente

§ Кафедра эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Автор, ответственный за переписку: Adam Rahn Dahn , Адрес: 3801 Sacramento Street, 4 th Floor, Suite 404, San Francisco, CA 94118, телефон: 415-600-0758, факс: 415-600-2266, мок. [email protected]

Перепечатки: Корреспонденцию и запросы на перепечатку следует направлять на имя доктора Дэвиса

Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Pediatr См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Изучить клиническую значимость повышенного уровня конъюгированного билирубина (CB) у новорожденных.

Дизайн исследования

В этом ретроспективном исследовании оценивалась когорта из 271 186 доношенных новорожденных, родившихся в сети больниц Северной Калифорнии в 1995–2004 гг.Все уровни CB и прямого билирубина (DB) были доступны в базе данных и коррелировали с диагнозами пациентов в стационаре и амбулаторно по МКБ-9.

Результаты

99 й процентиль для CB составляет 0,5 мг/дл, а 99 й процентиль для DB составляет 2,1 мг/дл. Уровни CB от 0,5 до 1,9 мг/дл могут быть связаны с инфекцией, но чаще всего остаются необъяснимыми. Заболевания печени и желчевыводящих путей становятся все более вероятными по мере увеличения уровня CB, при CB ≥5 мг/дл 47% имеют заболевание желчевыводящих путей и 43% — заболевание печени.

Выводы

Уровни CB и DB не взаимозаменяемы. У новорожденных с уровнем CB ≥0,5 мг/дл и <2 мг/дл необходимо исключить инфекцию и наблюдать за новорожденным. У новорожденных с уровнем ≥2 мг/дл показана более глубокая оценка гепатобилиарной системы.

Ключевые слова: конъюгированный билирубин, эпидемиология, новорожденный, холестаз, диагностический тест

Неонатальная желтуха встречается примерно у двух третей всех новорожденных. причины.Небольшое меньшинство имеет холестаз с причинами, включая врожденные аномалии и инфекционные, метаболические, ятрогенные и идиопатические расстройства. (2) Выявление холестаза у этих новорожденных среди новорождённых с желтухой может быть трудным, но это важно для ранней диагностики и лечения. По этой причине часто измеряют уровни конъюгированного (CB) и прямого билирубина (DB).

Однако CB и DB по своей сути различны. Неконъюгированный билирубин является продуктом распада гема.В печени он превращается в CB путем конъюгации с глюкуроновой кислотой. Небольшая часть, называемая дельта-билирубином, представляет собой CB, ковалентно связанный с альбумином. Измерения прямого билирубина (DB) оценивают общую концентрацию конъюгированного и дельта-билирубина. В методе, используемом сегодня в большинстве лабораторий, используется то преимущество, что неконъюгированный билирубин является плохим реагентом с диазореагентом без ускорителя. (3) С другой стороны, CB будет реагировать «напрямую» с реагентом без ускорителя. Однако при высоких концентрациях некоторое количество неконъюгированного билирубина будет реагировать с диазореагентом без добавления ускорителя, что приведет к завышению концентрации CB при измерениях DB.Измерения CB обычно выполняются с использованием метода слайдов BuBc, первоначально разработанного Kodak. (4, 5). В этом методе неконъюгированные и CB одновременно измеряются с помощью прямой спектрофотометрии. (6)

В этом исследовании мы оценивали уровни CB и DB у новорожденных. с тремя задачами: 1) сравнить их распределения в первые две недели после рождения, 2) оценить частоту холестатических заболеваний и 3) описать взаимосвязь ХБ с различными заболеваниями.

МЕТОДЫ

Программа медицинского обслуживания Kaiser Permanente в Северной Калифорнии (NC-KPMCP) представляет собой организацию управляемого медицинского обслуживания по групповой модели, которая охватывает ~3.3 миллиона членов, 30% застрахованного населения северной Калифорнии. Когорта, из которой были выявлены субъекты, включала всех новорожденных, родившихся живыми в 12 больницах NC-KPMCP с 1 января 1995 г. по 31 декабря 2004 г., чей вес при рождении был ≥ 2000 г и чей гестационный возраст был ≥ 37 недель (N = 271 186). ), у которых хотя бы один CB или DB был измерен в течение первых двух недель после рождения (N = 66 431). Мы получили лабораторные тесты, диагностические коды МКБ-9 из стационарных и амбулаторных посещений, а также основные демографические данные по всей когорте из электронных баз данных NC-KPMCP, как описано ранее. (7, 8) Этот проект был одобрен Институциональным наблюдательным советом NC-KPMCP по защите людей и Комитетом Калифорнийского университета в Сан-Франциско по исследованиям человека.

Одиннадцать из 12 больниц Kaiser Permanente в Северной Калифорнии обычно проводят анализы на конъюгированный и неконъюгированный билирубин (а не на прямой и непрямой билирубин) на приборах Vitros с использованием метода слайдов BuBc. Одна больница обычно использовала автоматический химический анализатор DuPont, измеряющий прямой и непрямой билирубин.Это важно для данного исследования, потому что при использовании метода BuBc-слайдов как конъюгированный, так и неконъюгированный билирубин измеряются и сообщаются независимо от того, есть ли у поставщика подозрения на холестаз, тогда как в NC-KPMCP уровни DB необходимо заказывать отдельно.

Статистический анализ

Мы описали процентили распределения для максимального CB и DB в первые 2 недели после рождения. Мы сгруппировали коды МКБ-9 в следующие категории: бактериальные инфекции, заболевания желчевыводящих путей, хромосомные аномалии, дистресс плода, водно-электролитные расстройства, желудочно-кишечные аномалии, заболевания печени, метаболические нарушения, тяжелые бактериальные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, вирусные гепатиты и вирусные инфекции. инфекции.Например, категория расстройств желчевыводящих путей включала 8 различных групп кодов МКБ-9 (доступно на сайте www.jpeds.com). Оценивалась заболеваемость каждой категории заболеваний и рассчитывалась частота возникновения холестаза для данной категории заболеваний. Мы включили только диагнозы, для которых доля с максимальным CB ≥ 2 мг/дл или DB ≥ 5 мг/дл составляла не менее 1%. Была исследована взаимосвязь между максимальным уровнем CB и вероятностью диагностической категории. Используя различные пороговые значения для CB и DB, мы рассчитали отношение правдоподобия гепатобилиарного заболевания.Мы определили гепатобилиарное заболевание как наличие диагноза в категории заболеваний печени или желчевыводящих путей. Мы использовали STATA 9.2 (Statacorp, College Station, TX) для всех анализов.

Таблица 1

ICD-9 Коды ICD-9 Включенные в билиарные пузырьки Путешествия Категория

результаты

2774
277. 49
571.6 Билиарный циррозвук
574.xx Cholelithiasis
575.xx расстройства желчный пузырь
576.XX расстройства желчного тракта
751.6x аномалии желчного пузыря, желчных протоков, и печени
751.61 Билиарный Atresia
779.3
779.3

271 186 человек, родившихся в этой когорте, у 75 661 (27,9%) был хотя бы один уровень общего билирубина в сыворотке, у 64 095 (23,6%) был CB и у 3245 (1,2%) был DB, измеренный в первые 14 дней после рождения.

Из 22 272 человек, родившихся в больнице, где обычно использовался диазометод, у 11 323 был измерен как минимум один уровень общего билирубина, из которых у 707 (6,2%) был измерен ДБ и у 2177 (19,2%) был измерен ХБ. Из 248 914 человек, родившихся в других 11 учреждениях, у 64 338 был измерен как минимум один уровень общего билирубина, из которых у 2 538 (3,9%) был измерен ДБ и у 61 918 (96%) был измерен ХБ. Из тех, кому измеряли CB в первые 14 дней после рождения, 43 240 (67,5%) измеряли его хотя бы один раз в первые 3 дня и 40 761 (63.6%) измеряли его хотя бы один раз между 3 и 14 днем. Демографические данные всей когорты и субъектов, у которых измеряли уровень CB или DB, показаны на рис. Существуют значительные различия между группой, которая была протестирована, и группой, которая не была протестирована, что, вероятно, отражает то, какие пациенты имеют более высокий риск неконъюгированной гипербилирубинемии. Испытуемые были меньше, гестационно моложе и с большей вероятностью были азиатами и мужчинами, чем субъекты, которые не тестировались.

Таблица 2

Таблица 2

Demographics Исследования субъектов

Тема характеристики CB или БД измерения в 1-й 2 недели после рождения
P-значение
NO (N = 204 755) Да (n =66 431)
Женский (50.4) (45.0) <0.001 <0.001
Этническая принадлежность <0. 001
(53.5) (48.4) (48.4)
Asian (15.9 ) (23.8)
Black (8.8) (6.6)
Latino (3. 9) (3.9)
Другое / Неизвестный (17.9) (17.2) (17.2)
Возраст жестатации (недели) <0.001
37 (5. 2) (10.5)
38 (13.9) (18.7)
39 (29,0) (29,0)
40 (34.6) (28. 6)
≥41 (18.0) (13.2) (13.2)
Грамс (граммы) 3510 ± 475 3510 ± 475 3447 ± 506 <0,001

демонстрирует распределение максимально измеренного CB и БД в первые две недели после рождения. Неопределяемое количество CB является нормой, а все, что выше 0,3 мг/дл, соответствует 2 стандартным отклонениям выше среднего. Из-за различий в том, как выполняются эти два измерения, уровни DB были значительно выше, чем уровни CB, но даже с уровнями DB 98.6% измерений были 2 мг/дл или меньше.

Таблица 3

Таблица 3

Распределение максимума CB и БД в 1-й 2 недели после рождения

концентрация сыворотки (мг / дл) процентиль
Consugated Direct

(N = 64 095) (n = 2,898)
≤0 73,8% 0,03% 0,03%
≤0,1 81. 2% 0.16% 0,16%
≤0.3 94,4% 56,0% 56,0% 560136
98,6% 96,0% 96,0%
≤2 99,7% 98,6%

У пациентов (n=19 906), у которых уровни CB измерялись как до 3 дней, так и между 3 и 14 днями после рождения, наблюдалось небольшое, но значимое увеличение среднего CB с 0,10 мг/дл до 0,15 мг/дл. дл (p<0,001).

Атрезия желчевыводящих путей произошла у 27 (1 из ~10 000) наших субъектов, что согласуется с ранее опубликованными отчетами.(9–12) Другие диагнозы встречались чаще, но реже ассоциировались с холестазом (4). Заболевания печени и желчевыводящих путей были единственными состояниями, которые обычно сопровождались холестазом. Уровни CB от 0,5 до 1,9 мг/дл обычно остаются необъяснимыми и больше связаны с тяжелыми инфекциями, чем с гепатобилиарной болезнью (1). Частота диагнозов желудочно-кишечного тракта и печени увеличивалась при уровне CB более 2 мг/дл, но не преобладала до тех пор, пока уровень CB не превышал 5 мг/дл. Важно отметить, что у многих испытуемых были диагнозы МКБ-9 более чем в одной категории заболеваний.Рассчитанные отношения правдоподобия представлены в .

Таблица 4

Таблица 4

Совокупная частота заболеваний, связанных с> 1% холестаза в младенчестве

Диагностика N на 10 000 1 в «X» CholeStatic
Беланные нарушения тракта 81 3 3. 0 1 в 3348 63,0%

Билиарные Atresia 27 1.0 1 в 10040 100,0%

заболевания печени 142 5,2 1 в 1910 35,2%
Вирусные гепатиты 26 1,0 1 в 10428 30,8%
706 706 26,0 1 в 384 1 в 384 5,1%

Кишечник Atresia 143 5. 3 1 в 1896 4,9%
болезнь Гиршпрунга 76 2,8 1 в 3568 1,3%

Метаболические расстройства 334 12,3 1 в 812 3 3 39%
259 9. 6 1 в 1047 1 в 1047 3,5% 3,5%
Суровые бактериальные инфекции 2152 79.4 1 в 126 1,3% 1,3% 8

Таблица 5

Отношение между максимальным сопряженным уровнем билирубина в первые 14 дней после рождения и диагностики ICD-9 категории *

9 29443 8
Сопряженный билирубин (мг /дл) 0,5–1,9 (N=4535) Конъюгированный билирубин (мг/дл) 2–4,9 (N=167) Конъюгированный билирубин (мг/дл) ≥ 5 (N=73)
Категории диагностики Процент Диагностические категории Процент Диагностические категории Процент



Нет дх, связанный с холестазом 96% Нет йх ассоциированный с холестазом 69% Нарушение желчевыводящих путей 47%
Тяжелая бактериальная инфекция Болезнь печени 11% 11% Болезнь печени 42% 92%
GI аномалия 1% Билиарное расстройство 10% GI аномалия 27%
Болезнь печени 0 . 3% GI аномалия 10% 10% NO DX, связанные с CholeStasis 27%
Билейарное расстройство 0,2% Сильная бактериальная инфекция 10% Сильная бактериальная Инфекция 18% 18%
Вирусный гепатит 0,04% Вирусный гепатит Вирусный гепатит 2% Вирусный гепатит 6%

Таблица 6

Коэффициенты вероятности (LR) для Hepatobilial

Уровень ХБ (мг/дл) ДО 95% ДИ Уровень ДБ (мг/дл) 5% ДИ ДО
0 0. 36 (0.26-0.50) 0
0,1 — 0.5 1.07 (0.72-1.60) 0,1 — 0.5 0,19 (0,05-0,70)
0.5 — 1.9 2.77 (1. 85-4.15) (1.85-4.15) (1.85-4.15) (1.85-4.15) 0.5 — 1.9 1.14 (0.50-2.62)
2 — 4.9 80,6 (49.9-130) 2 – 4,9 17,6 (6,15–50.3)
≥ 5 495 (267-919) ≥ 5 223 (72. 5-685)

Обсуждение

в этом исследовании мы смогли изучить распределение сыворотки сразу и уровней CB в большом населении здравоохранения общины. Мы смогли изучить, какие диагнозы были связаны с повышенными уровнями.

Наше исследование имело некоторые важные ограничения. Мы не смогли выделить парентеральное питание в наших базах данных.Поэтому неясно, сколько из наших субъектов имели холестаз, связанный с полным родительским питанием (TPN), и были помещены в категорию «Нет диагноза, связанного с холестазом». Мы исключили недоношенных новорожденных, чтобы свести к минимуму эту проблему, но, безусловно, некоторые доношенные новорожденные получают ТПП. У многих из них есть другие аномалии, такие как атрезия кишечника, которые мы бы выявили с помощью кодов МКБ-9, но у некоторых могут быть заболевания сердца или легких, которые сами по себе не связаны с холестазом.

Наше исследование также было ограничено тем, что это был обзор базы данных, а не обзор диаграмм. Коды МКБ-9 могут использоваться непоследовательно или неточно, что может сделать наши выводы менее точными.

Из этого исследования ясно, что измерения CB и DB не могут интерпретироваться взаимозаменяемо, особенно когда <2 мг дл. Также ясно, что даже слегка повышенный уровень CB является ненормальным. Таким образом, по мере того, как все больше учреждений переходят на метод слайдов BuBc и все больше поставщиков получают уровни CB, мы предлагаем рассматривать инфекцию у любого пациента с уровнями ≥0.5 мг/дл и <2 мг/дл, так как тяжелая инфекция возникает у 2% этих пациентов. Мы также рекомендуем внимательно следить за этими пациентами с течением времени и повторно проверять уровень CB, чтобы убедиться, что он вернулся к норме. Кроме того, наше исследование предполагает, что уровни ≥2 мг/дл указывают на необходимость более глубокой оценки гепатобилиарной системы.

Экономическая эффективность универсального скрининга CB у новорожденных или рутинного использования метода BuBc слайдов не является тем, что может быть рассмотрено в достаточной мере в этом исследовании. Дополнительные затраты на получение уровня CB с уровнем неконъюгированного билирубина с помощью метода слайдов BuBc равны нулю. Однако неясно, какова будет стоимость дальнейшего обследования пациентов с ложноположительным результатом. Ложноположительные результаты менее вероятны при использовании CB, чем DB, потому что CB более специфичен. Только 0,3% новорожденных имеют умеренно повышенный CB (≥2-4,9 мг/дл) и >30% из них имеют сопутствующее заболевание. По этой причине использование слайдов BuBc для уменьшения ложных срабатываний и направления дальнейших оценок может быть целесообразным.

Благодарности

Финансируется Национальным институтом здравоохранения (гранты T32 DK 007762, RO1 HD047557, RO1 NS39683).

Сокращения

CB
CB
DB
Direct BiliRubin
ICD-9
ICD-9
Международная классификация заболеваний, 9-й ревизия
NC-KPMCP
NC-KPMCP
Northern California Kaiser Windows Medical Care
Gi
Желудочно-кишечный тракт
TPN
Полное питание родителей

Сноски

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

1. Maisels MJ. Что в имени? Физиологическая и патологическая желтуха: загадка определения нормального уровня билирубина у новорожденного. Педиатрия. 2006 г., август; 118: 805–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Мойер В., Фриз Д.К., Уитингтон П.Ф., Олсон А.Д., Брюэр Ф., Коллетти Р.Б. и другие. Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Журнал детской гастроэнтерологии и питания.2004 г., август; 39: 115–28. [PubMed] [Google Scholar]3. Jendrassik J, Gróf P. Vereinfachte photometrische Methoden zur Beetimmung des Blutbilirubin. Биохимический Zeitschrift. 1938; 297: 81–89. [Google Академия]4. Ву Т.В., Даппен Г.М., Пауэрс Д.М., Ло Д.Х., Рэнд Р.Н., Спайд Р.В. Клинический химический слайд Kodak Ektachem для измерения билирубина у новорожденных: принципы и эффективность. Клиническая химия. 1982 декабрь; 28: 2366–72. [PubMed] [Google Scholar]5. Ву Т.В., Даппен Г.М., Спайд Р.В., Сандберг М.В., Пауэрс Д.М. Слайд Ektachem для клинической химии для одновременного определения неконъюгированного и конъюгированного с сахаром билирубина.Клиническая химия. 1984 авг; 30: 1304–1309. [PubMed] [Google Scholar]6. Ло С.Ф., Енджейчак Б., Думас Б.Т. Лабораторные показатели при тестировании неонатального билирубина с использованием взаимозаменяемых образцов: отчет о ходе исследования Колледжа американских патологоанатомов. Архив патологии и лабораторной медицины. 2008 ноябрь; 132: 1781–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Селби СП. Связывание автоматизированных баз данных для исследований в условиях управляемого медицинского обслуживания. Анналы внутренней медицины. 1997 г., 15 октября; 127: 719–24. [PubMed] [Google Scholar]8.Ньюман Т.Б., Эскобар Г.Дж., Гонсалес В.М., Армстронг М.А., Гарднер М.Н., Фолк Б.Ф. Частота определения неонатального билирубина и гипербилирубинемии в крупной организации здравоохранения. Педиатрия. 1999 ноябрь; 104: 1198–203. [PubMed] [Google Scholar]9. Юн П.В., Бреси Дж.С., Олни Р.С., Джеймс Л.М., Хури М.Дж. Эпидемиология билиарной атрезии: популяционное исследование. Педиатрия. 1997 март; 99: 376–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chardot C, Carton M, Spire-Bendelac N, Le Pommelet C, Golmard JL, Auvert B. Эпидемиология билиарной атрезии во Франции: национальное исследование 1986–96.Журнал гепатологии. 1999 декабрь; 31: 1006–13. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шим В.К., Касаи М., Спенс М.А. Расовое влияние на заболеваемость билиарной атрезией. Прогресс в детской хирургии. 1974; 6: 53–62. [PubMed] [Google Scholar] 12. Стрикленд А.Д., Шеннон К. Исследования этиологии внепеченочной билиарной атрезии: пространственно-временная кластеризация. Журнал педиатрии. 1982 г., май; 100: 749–53. [PubMed] [Google Scholar]

исходов среди новорожденных с общим уровнем билирубина в сыворотке 25 мг на децилитр или выше

субъектов

Рисунок 1.Рисунок 1. Отбор, зачисление и последующее наблюдение за субъектами исследования.

TSB обозначает общий билирубин сыворотки. Чтобы перевести значения билирубина в микромоль на литр, умножьте на 17,1.

Мы провели проспективное исследование, включающее две из трех когорт исследования «Желтуха и кормление младенцев» (JIFee), последующее исследование младенцев с тяжелой неонатальной желтухой или обезвоживанием и случайно выбранных контролей. Те, кто родился с 1995 по 1996 год, были идентифицированы в предыдущих вложенных исследованиях случай-контроль. 15,17 Субъекты исследования были отобраны из 106 627 живорождений в рамках программы Kaiser Permanente Medical Care Program с 1995 по 1998 год, имели массу тела при рождении не менее 2000 г и гестационный возраст не менее 36 недель (если они родились с 1995 по 1996 год). ) или не менее 34 недель (если родились с 1997 по 1998 год). Подходящие субъекты имели общий уровень билирубина в сыворотке 25 мг на децилитр или более в течение 30 дней после рождения (испытуемые) или были случайным образом выбраны (контрольные) из когорт рождения с 1995 по 1996 и с 1997 по 1998 годы в соотношении 1: 1. предполагаемых субъектов с обезвоживанием или гипербилирубинемией в контрольную группу (рис. 1).Мы исключили 2 детей, которые умерли (1 в группе с гипербилирубинемией, который умер от синдрома внезапной детской смерти без ядерной желтухи, и 1 из контрольной группы, который умер от очевидного синдрома внезапной детской смерти), 1 из контрольной группы, чей основной лечащий врач отказался от контакта, потому что у отца ребенка был неизлечимый рак. , и в общей сложности 13 человек с генетическими или врожденными нарушениями, способными повлиять на неврологическое развитие. Институциональные наблюдательные советы Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Программы медицинского обслуживания Kaiser Permanente и штата Калифорния одобрили исследование, а родители или опекуны предоставили письменное информированное согласие на официальные оценки.

Переменные-предикторы

Мы получили перинатальные данные по подходящим субъектам из бумажных и электронных медицинских карт матерей и младенцев 15,17 и дополнительные данные о потенциальных вмешивающихся переменных от опекунов, включая оценки родительской депрессии 18 (для которых использовалась шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований 19 ). Мы использовали данные из свидетельств о рождении, чтобы классифицировать родителей по расе и уровню образования (связанные для 99 процентов субъектов), когда эти переменные отсутствовали в вопросниках. Мы использовали данные переписи населения США 2000 года о среднем доходе домохозяйства в районах переписи (связаны на 94 процента).

Переменные исхода

Обзор

Формальные оценки неврологического развития проводились в среднем (±SD) возрасте 5,1±0,12 года исследователями, которые не знали о статусе исследуемой группы. Родителям, которые отказались от проведения формальной оценки, был предоставлен вариант исследования только с помощью анкеты. Мы также провели поиск в электронных записях Kaiser Permanente Medical Care Program кодов неврологических диагнозов, записанных лечащими врачами, из Международной классификации болезней , 9-й пересмотр .К ним относятся коды от 320 до 360 (расстройства нервной системы), от 378 до 378,9 (косоглазие), 389,1 и 389,2 (потеря слуха), 773,4 и 774,7 (ядерная желтуха), 780,5 (нарушение сна), 781, 781,2, 781,3 и 781,9 (проблемы). с движением, походкой, координацией или позой), от 794 до 794,19 (аномальные изображения головного мозга) и 796,1 (аномальные рефлексы).

Оценка развития нервной системы

Лицензированные детские психологи проводят дошкольную и начальную шкалу интеллекта Векслера – пересмотренная версия (WPPSI-R) 20 и Тест развития зрительно-моторной интеграции Бири-Буктеницы, 4-е издание (VMI-4) . 21 Детские неврологи и клиническая медсестра, специалист по детской неврологии (которая обследовала трех субъектов) провели стандартные неврологические обследования и дали общее впечатление по пятибалльной шкале, где 1 балл соответствует нормальному результату, 2 балла соответствует нормальному или сомнительному результату, 3 балла патологических результатов с минимальной функциональной недостаточностью, 4 балла аномальных результатов с умеренными функциональными нарушениями и 5 баллов аномальных результатов с тяжелыми функциональными нарушениями. Чтобы максимизировать чувствительность теста, неврологам было поручено выбирать категорию «нормальный или сомнительный» для всего, что было слегка подозрительным при осмотре.Ассистенты-исследователи оценивали двигательные навыки с помощью контрольного списка двигательных действий, утвержденного инструмента скрининга из 12 пунктов, который включает в себя такие пункты, как ловля мяча и вырезание квадрата, и который присваивает каждому пункту оценку «пройдено» (0) или «не пройдено» ( 1). 22

Анкеты

Родители заполнили анкету для оценки состояния развития родителей (PEDS) 23 и контрольный список поведения ребенка (CBCL) 24 в рамках участия в формальном опросе. группа исследования, заполнившая только вопросник (рис. 1).Анкета PEDS представляет собой инструмент из 10 пунктов, в котором родители опрашиваются относительно проблем, связанных с развитием их ребенка; возможные ответы: «нет», «да» и «немного». CBCL представляет собой контрольный список из 120 поведенческих проблем, сгруппированных по шкалам синдромов. Оценка «интернализации» суммирует шкалы синдромов для «замкнутости», «соматических жалоб» и «тревоги/депрессии», а оценка «эктернализации» суммирует шкалы синдромов для «делинквентного поведения» и «агрессивного поведения».”

Статистический анализ

Двумерные связи оценивались с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера, критерия суммы рангов или t-критерия Стьюдента; сообщаются только двусторонние значения P. Чтобы проверить взаимодействие между исследовательской группой и участием в исследовании, мы включили условия взаимодействия либо в модели линейной, либо в модели логистической регрессии.

Для многофакторного анализа результатов мы использовали обратный пошаговый множественный регрессионный анализ со значениями P для удаления 0.10 или более, а уровень общего билирубина в сыворотке 25 мг на децилитр или более принудительно во всех моделях. Дополнительные переменные-кандидаты-предикторы включали доход семьи, расу и уровень образования родителей, возраст матери, статус курения матери, пол, гестационный возраст, малый размер для гестационного возраста (ниже 10-го процентиля), пятиминутную оценку по шкале Апгар, первоначальное исключительно грудное вскармливание. , родительская депрессия и осмотр клиницистом; мы вменили отсутствующие значения дохода для многомерного анализа по девяти субъектам.Ковариаты, включенные в каждую модель, приведены в дополнительном приложении, доступном с полным текстом этой статьи на сайте www.nejm.org. В дополнение к сводным баллам по каждому из основных инструментов мы искали различия в интеллекте по каждому из подтестов в WPPSI-R и по каждому пункту контрольного списка двигательной активности и опросников PEDS и CBCL.

Чтобы учесть возможность того, что результаты неврологического обследования могут быть предвзятыми из-за предпочтительного участия контрольных субъектов, чьи родители были обеспокоены развитием своего ребенка, мы повторили анализ неврологических обследований, предполагая, что все необследованные дети в контрольной группе имели нормальные результаты обследования.

Мы предположили, что некоторые пациенты в следующих подгруппах группы гипербилирубинемии могут подвергаться повышенному риску неблагоприятных исходов: пациенты с общим уровнем билирубина в сыворотке не менее 27 мг на децилитр (462 мкмоль на литр) или не менее 30 мг на децилитр , лица с положительными или следовыми положительными прямыми антиглобулиновыми тестами или дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) и лица с более длительной гипербилирубинемией на основе предполагаемого времени с момента первого измерения уровня общего билирубина в сыворотке 25 мг. на децилитр или более, пока уровень не станет ниже 20 мг на децилитр. 25 Мы исследовали каждую переменную как предиктор каждого из основных исходов в группе с гипербилирубинемией, контролируя (когда размер выборки был адекватным) смешанные переменные, выявленные при анализе между группами. Кроме того, мы искали взаимодействие между гипербилирубинемией и гестационным возрастом, разделенное на 38 недель и более. Все анализы проводились с использованием программного обеспечения Stata версии 8.2 (Stata).

Желтуха новорожденных | Здоровье герцога

Однако патологическая желтуха связана с более высоким уровнем билирубина и требует лечения для ускорения выведения билирубина.Это может произойти у любого новорожденного с преувеличенной формой физиологической (нормальной) желтухи. Существуют также факторы риска, которые могут помочь клиницистам определить, за какими детьми следует наблюдать более тщательно.

Одним из факторов риска является недоношенность: у детей, рожденных более чем за две недели до срока родов, более высокий уровень билирубина. Чем более недоношенным является ребенок, тем менее зрелой является его печень к моменту рождения, и тем труднее им начать выведение билирубина.

Несовместимость группы крови матери и ребенка также является поводом для более тщательного наблюдения за желтухой новорожденного. Это имеет место, когда мать имеет группу крови O (и, следовательно, имеет антитела против клеток A и B), а ее новорожденный имеет группу крови A или B. Это может привести к более быстрому разрушению эритроцитов новорожденного из-за материнской крови. антитела, которые просочились в кровоток ребенка.

Несовместимость группы крови также существует, если мать имеет резус-отрицательную группу крови, а новорожденный имеет резус-положительную группу крови.Это было частой причиной тяжелой неонатальной желтухи, но теперь это очень редко, потому что резус-иммуноглобулин (Rhogham) вводится матерям из группы риска перед родами.

Хотя грудное вскармливание также считается фактором риска, на самом деле отсутствие эффективного грудного вскармливания является фактором риска. Вероятность проблем с кормлением сводится к минимуму, если кормить новорожденного как можно раньше после рождения и продолжать кормить 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней.Грудное молоко является идеальной пищей для младенцев, и желтуха обычно не является поводом для добавления в рацион смеси.

Другие факторы риска патологической желтухи включают чрезмерные кровоподтеки у новорожденного, наличие брата или сестры, нуждающихся в лечении желтухи, и принадлежность к восточноазиатской расе.

Желтуха в первые 24 часа жизни никогда не бывает физиологической и всегда требует оценки.

Желтуха новорожденных — Центр здоровья новорожденных Торонто

Эндрю Джеймс BSc, MBChB, MBI, FRACP, FRCP

Представленный здесь материал был впервые опубликован в Справочнике резидентов по неонатологии, 3-е издание, и воспроизводится здесь с разрешения PMPH USA, Ltd.Нью-Хейвен, Коннектикут и Кэри, Северная Каролина.

Неонатальная желтуха, которая обычно проявляется в виде неконъюгированной гипербилирубинемии, является одним из наиболее частых физических признаков, наблюдаемых у новорожденных. Приблизительно 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных детей будут иметь видимую желтуху в течение первой недели жизни. Желтуха, которая встречается почти повсеместно, получила название физиологической желтухи. Для большинства новорожденных это преходящее физиологическое явление, которое можно рассматривать как проявление их продолжающейся адаптации к внеутробной среде.

Желтуха может быть признаком патологии и требует соответствующей оценки и рационального лечения. Важно понимать, что симптомы желтушного новорожденного могут быть связаны с желтухой, хотя на самом деле они вызваны другой патологией. Доказательств лечения желтухи мало, особенно у нездоровых новорожденных и недоношенных детей. Полный спектр неблагоприятных исходов гипербилирубинемии и безопасность многих вмешательств неизвестны.

Клиническая задача

Несмотря на улучшение ухода за новорожденными и фактическое отсутствие классической ядерной желтухи, безопасные уровни билирубина в сыворотке не были установлены с абсолютной уверенностью.Данные многочисленных исследований токсичности билирубина настолько сложны, что трудно найти рациональный подход к лечению новорожденных с желтухой. Были опубликованы многочисленные рекомендации по ведению новорожденных с желтухой, но их эффективность не была подтверждена надлежащим образом спланированными клиническими испытаниями [Подкомитет по гипербилирубинемии Американской академии педиатрии, 2004; Комитет по плодам и новорожденным Канадского педиатрического общества, 2007].

Острая билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха, хотя и реже, чем раньше, все же встречаются [Sgro et al, 2012].Ключевые первопричины, которые, по-видимому, вносят значительный вклад в зарегистрированные случаи ядерной желтухи, включают:

  • неспособность распознать важные факторы риска, включая гестационный возраст < 38 недель и грудное вскармливание
  • отсутствие оценки желтухи в первые 24 часа жизни
  • недооценка тяжести желтухи при визуальной оценке
  • неспособность реагировать на опасения родителей по поводу желтухи, плохого питания и изменений в поведении новорожденных
  • несвоевременное наблюдение

Экстремальная гипербилирубинемия не является редкостью: в 2002-2004 годах примерно у 1 из 2000 канадских младенцев пиковые концентрации билирубина в сыворотке превышали 425 мкмоль/л [Sgro et al, 2006].

Метаболизм билирубина

В продукцию, транспорт, метаболизм и клиренс билирубина вовлечено несколько биофизических процессов. К ним относятся следующие:

  • деградация эритроцитов
  • связывание билирубина с альбумином
  • транспорт билирубина в печень
  • поглощение печенью
  • конъюгация в печени
  • печеночная экскреция и переход в желчь
  • кишечный транспорт

Все биофизические процессы, участвующие в синтезе, распределении, метаболизме и выведении билирубина, показаны на рисунке 1.

Рисунок 1. Синтез, распределение, метаболизм и экскреция билирубина

Аномальное функционирование любого из этих биофизических процессов может вызвать неонатальную желтуху, которая прогрессирует до тяжелой гипербилирубинемии, острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи. Существует несколько генетически детерминированных дефицитов ферментов, которые мешают синтезу, метаболизму и экскреции билирубина [Kaplan M, Hammerman C, Maisels MJ., 2003]. Дефицит глюкозо-6-дегидрогеназы (G6PD) является наиболее распространенным из этих состояний.

Нейротоксичность билирубина

Индуцированное билирубином повреждение головного мозга проявляется рядом клинических признаков от обратимых нейрофизиологических и поведенческих изменений до стойких структурных изменений.

Возможные механизмы, облегчающие проникновение билирубина в головной мозг и связывание с мембранами нейронов, включают ацидоз, снижение связывания билирубина с сывороточным альбумином и нарушение гематоэнцефалического барьера [Таблица I].

Таблица 1.Механизмы, способствующие поступлению билирубина в головной мозг

Следует избегать применения следующих препаратов, конкурирующих с билирубином за сайты связывания с альбумином, у новорожденных с выраженной желтухой.

    • Анальгетики, включая салицилаты и ибупрофен
    • Противомикробные препараты, включая цефалоспорин и сульфаниламиды, но не триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол)
    • Радиографический контрастный материал

Билирубин вызывает общее клеточное повреждение, ингибируя митохондриальные ферменты, препятствуя синтезу ДНК, вызывая разрыв цепи ДНК и ингибируя синтез белка и фосфорилирование [Chuniaud et al, 1996]. Модель, описывающая патофизиологию нейротоксичности билирубина, представлена ​​в таблице 2.

Таблица 2. Модель нейротоксичности билирубина

Симптомы и признаки могут быть малозаметными и неспецифическими. Клинические признаки билирубиновой энцефалопатии варьируют в зависимости от возраста ребенка и степени гипербилирубинемии. Три термина обычно используются для описания нейротоксичности билирубина.

  1. Острая билирубиновая энцефалопатия

Острые признаки билирубиновой энцефалопатии включают вялость, плохой аппетит, нестабильность температуры и гипотонию, приводящую к выгибанию головы, шеи и спины [опистотонус], спастичность и судороги.Может последовать смерть. Многие из выживших получат необратимую черепно-мозговую травму.

МРТ головного мозга показывает высокий сигнал бледного шара, а МР-спектроскопия имеет характерную метаболическую сигнатуру [Oakden et al, 2005]. Эти изменения могут быть преходящими, и поэтому их не следует интерпретировать как явное свидетельство необратимого повреждения головного мозга.

  1. Хроническая билирубиновая энцефалопатия/клиническая ядерная желтуха

Классические признаки ядерной желтухи составляют тетраду, состоящую из экстрапирамидных нарушений, нарушений слуха, параличей взора и дисплазии зубной эмали [Perlman, 1960].Также может быть нарушение нейрокогнитивного функционирования.

  1. Патологическая ядерная желтуха

Этот термин относится к результатам вскрытия младенцев, умерших от острого заболевания. Он характеризуется отложением билирубина, вызывающим пожелтение, и гибелью нейронов в базальных ганглиях, мозжечке и глубоких ядерных структурах, включая субталамические структуры, гиппокамп и ствол мозга. Находки у субъектов с хронической билирубиновой энцефалопатией показывают хроническую патологию головного мозга в тех же участках без желтого окрашивания.

Причины желтухи:

Общие причины неонатальной желтухи в течение первой недели жизни включают те физиологические механизмы, которые уникальны для новорожденного, незрелость печеночных ферментов и грудное вскармливание.

Физиологическая желтуха впервые наблюдается на лице при уровне билирубина сыворотки (БСС) не менее 80-120 мкмоль/л. Наблюдается медленное цефалокаудальное прогрессирование — от лица к туловищу и к конечностям, которые обычно сохраняются. Скорость подъема билирубина меньше 8.5 мкмоль/л/ч. Измерение уровня билирубина в сыворотке необходимо для определения тяжести желтухи и разработки соответствующего плана лечения просто потому, что визуальная оценка тяжести желтухи человеческим глазом часто бывает неточной.

Биологические механизмы физиологической желтухи, связанные с процессами синтеза, транспорта, печеночной конъюгации и экскреции билирубина, приведены в таблице 3.

Таблица 3. Механизмы физиологической желтухи

Уровни

SBR, превышающие 95-й процентиль для постнатального возраста, которые показаны на рисунке 2, не должны рассматриваться как физиологические без дальнейшего исследования и исключения патологических причин.Большинство доношенных новорожденных выписывают из стационара раньше, чем физиологическая желтуха достигает пика на 3-5 сутки.

Рисунок 2. Номограмма для определения риска гипербилирубинемии у здоровых новорожденных (ГВ > 36 недель и масса тела при рождении > 2000 г или ГВ > 35 и масса тела при рождении > 2500 г) на основе почасовых значений билирубина в сыворотке. Билирубин в сыворотке измеряли перед выпиской, и зона, в которую попало это значение, предсказывала вероятность того, что последующее значение билирубина превысит 95-й процентиль.[Бхутани и др., 1999; Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии, 2004 г.].

Хотя в большинстве случаев желтуха имеет легкое физиологическое происхождение, нельзя с уверенностью предполагать, что она является таковой. Атипичная желтуха — ранняя желтуха, быстрое повышение билирубина, длительная желтуха, поздняя желтуха или конъюгированная гипербилирубинемия — вероятно, отражают патологию. Физиологическая и патологическая желтуха накладываются друг на друга и, более того, могут возникать одновременно.

Желтуха, возникающая в течение первых 24 часов жизни, должна считаться патологической, пока не будет доказано обратное.

Состояния, вызывающие раннюю неонатальную желтуху, включают:
  • повышенная деградация эритроцитов как прямое следствие ферментативных или структурных дефектов эритроцитов
  • аномалия печеночных мембранных рецепторов и/или печеночных ферментов
  • нарушение гепатобилиарной экскреции
  • усиление кишечно-печеночной циркуляции билирубина
  • желтуха грудного вскармливания

 

Состояния, вызывающие длительную желтуху, желтуху с поздним началом или конъюгированную гипербилирубинемию, включают:
  • желтуха грудного молока
  • врожденный гипотиреоз
  • врожденная инфекция
  • нарушение обмена веществ
  • структурные аномалии печени и гепатобилиарного тракта
  • Клиническая оценка

Обследование новорожденного с желтухой должно включать тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, измерение чрескожного и/или сывороточного билирубина (SBR) и другие исследования по показаниям. Всегда следует учитывать возможность острого гемолитического процесса, особенно если в первые 24 часа жизни наблюдается видимая желтуха.

Желтуха может быть оценена, когда SBR превышает 75-80 микромоль/л. Новорожденного с желтухой легко распознать, если врачи и медсестры наблюдательны. Клиническая оценка желтухи должна проводиться у всех новорожденных всякий раз, когда оцениваются жизненные показатели ребенка, но не реже, чем каждые 8-12 часов.

Клиническое обследование не может точно предсказать SBR: визуальная оценка тяжести желтухи человеческим глазом часто неточна.Любые сомнения относительно уровня желтухи должны быть разрешены путем чрескожных и/или сывороточных измерений.

Чрескожное определение SBR может использоваться для скрининга. На оценку влияют раса и постнатальный возраст. Если он > 200 мкмоль/л, следует измерить билирубин сыворотки. Нормальные значения для чрескожных измерений показаны на рисунке 3. Чрескожные измерения имеют тенденцию занижать SBR всякий раз, когда SBR высок.

Рис. 3.Уровни чрескожного билирубина у здоровых белых младенцев старше 35 недель в течение первых 96 часов жизни [Maisels and Kring, 2006].

Во всех отделениях интенсивной терапии должны быть установлены протоколы визуальной оценки желтухи. Эти протоколы должны включать обстоятельства, при которых медицинский персонал может провести либо чрескожное, если возможно, и/или измерение SBR без назначения врача.

Лабораторные исследования

Следующие лабораторные исследования рекомендуются для оценки состояния новорожденного с желтухой.

  • концентрации общего, неконъюгированного и конъюгированного билирубина [конъюгированные концентрации SBR < 20% от общих концентраций SBR считаются нормальными в соответствии с текущими рекомендациями, основанными на консенсусе] [Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии, 2004]
  • Материнские группы крови и скрининг на антитела к эритроцитам
  • Группа крови младенца и прямой тест на антитела (DAT или тест Кумбса)
  • гемоглобин, rколичество лейкоцитов и дифференциал, количество тромбоцитов и ретикулоцитов
  • мазок крови для подтверждения гемолиза и оценки морфологии эритроцитов

Дополнительные лабораторные исследования и визуализация органов рекомендуются для оценки желтухи с поздним началом, длительной желтухи и конъюгированной гипербилирубинемии.

  • обследование на сепсис, включая инфекции мочевыводящих путей
  • обследование на врожденные инфекции
  • исследование на дефицит G6PD, галактоземию и врожденный гипотиреоз
  • исследование редких нарушений обмена веществ
  • исследование структуры и функции печени и желчевыводящих путей [УЗИ брюшной полости, HIDA сканирование]

 

Менеджмент

Необходимость активного лечения новорожденных с желтухой определяется расчетным риском нейротоксичности билирубина, который выводится из постнатального возрастного SBR и/или скорости повышения SBR, а также других биофизических или патофизиологических факторов.

Интерпретируйте все уровни SBR в соответствии с постнатальным возрастом ребенка в часах. Используйте общий SBR для принятия клинических решений.

Новорожденных с гестационным возрастом < 38 недель не следует лечить так, как если бы они были зрелыми, доношенными младенцами. Эти дети, особенно находящиеся на грудном вскармливании, подвержены гораздо более высокому риску развития тяжелой гипербилирубинемии и требуют гораздо более тщательного наблюдения и мониторинга.

Традиционными, хорошо зарекомендовавшими себя методами лечения желтухи новорожденных являются фототерапия и обменное переливание крови.

Фототерапия, которая является основным методом лечения желтухи новорожденных, оказалась в целом безопасной процедурой, хотя могут возникать редкие осложнения. Целью фототерапии является предотвращение необходимости обменного переливания крови.

Пороговые значения обменного переливания устанавливаются таким образом, чтобы SBR оставался ниже уровней, при которых сообщается о ядерной желтухе. В большинстве случаев обменное переливание рекомендуется только после того, как фототерапия не смогла предотвратить повышение SBR до обменных порогов.

Фототерапия

Целью фототерапии является предотвращение необходимости обменного переливания крови. Фототерапию следует начинать на 75-100 мкмоль/л ниже рекомендуемого уровня для обменного переливания крови. При интенсивной фототерапии общий SBR должен снизиться на 17–34 мкмоль/л в течение 4–6 часов.

Фототерапия индуцирует фотоокисление неконъюгированного билирубина в коже до водорастворимых фотоизомеров, которые выводятся с желчью и мочой без конъюгации.

Оптимальная фототерапия требует использования высоких уровней излучения в диапазоне 425-475 нм, доставляемого на как можно большую площадь поверхности младенца с расстояния
15-20 см от младенца [Ip et al, 2002]. Интенсивная фототерапия в два раза эффективнее стандартной фототерапии.

Фототерапия оказалась в целом безопасной процедурой. Потенциальные осложнения включают нестабильность температуры; легкая потеря жидкости вследствие трансэпидермальных потерь и учащения стула; кожная сыпь и загар кожи; повреждения сетчатки и ожоги.Единственными противопоказаниями к использованию фототерапии являются конъюгированная гипербилирубинемия, врожденная эритропоэтическая порфирия или семейный анамнез этого состояния, а также одновременное применение препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию.

Гидратация предназначена только для лечения желтухи, связанной с обезвоживанием. Было показано, что он эффективен при лечении обезвоженных детей раннего и доношенного возраста с желтухой в возрасте нескольких дней [Mehta et al, 2005].

У младенцев с холестатической желтухой, подвергшихся фототерапии, может развиться синдром бронзового младенца — темное, серо-коричневое изменение цвета кожи, сыворотки и мочи.

Уровни SBR, при которых фототерапия рекомендуется для доношенных или почти доношенных новорожденных (ГВ ≥ 35 недель), приведены в Таблице 4 и на Рисунке 4.

Таблица 4. Рекомендуемые уровни SBR для начала фототерапии у младенцев GA ≥ 35 недель

Рисунок 4. Рекомендуемые уровни SBR для начала фототерапии у младенцев GA ≥ 35 недель

Уровни SBR, при которых фототерапия рекомендуется для недоношенных новорожденных, приведены в таблице 5.

Таблица 5. Рекомендуемые уровни SBR для начала фототерапии недоношенных новорожденных

Не существует установленного стандарта прекращения фототерапии. На уровень SBR, при котором прекращают фототерапию, должны влиять его удаленность от порога обменного переливания крови, причина гипербилирубинемии, ответ на фототерапию и возраст, в котором фототерапия была начата. SBR, который обычно ниже уровня, при котором фототерапия была начата, часто увеличивается после прекращения фототерапии.Это явление известно как «рикошетная» желтуха и обычно возникает в течение 12 часов после прекращения фототерапии. Может быть показана дальнейшая фототерапия.

Обменное переливание

Порог SBR для обменного переливания должен быть индивидуальным и должен учитывать факторы, которые изменяют возможность развития билирубиновой токсичности. К ним относятся наличие метаболического ацидоза, гипоальбуминемия, активная гемолитическая болезнь и клинические неврологические симптомы, характерные для острой билирубиновой энцефалопатии.

Уровни SBR, при которых рекомендовано обменное переливание для доношенных или почти доношенных новорожденных [GA ≥ 35 недель], приведены в таблице 6 и проиллюстрированы на рисунке 5.

Таблица 6. Рекомендуемые уровни обменного переливания для младенцев GA ≥ 35 недель

Рисунок 5. Рекомендованные уровни обменного переливания крови для младенцев GA ≥ 35 недель

Уровни SBR, при которых рекомендуется обменное переливание для недоношенных новорожденных, приведены в таблице 7.

Таблица 7. Рекомендуемые уровни SBR для начала фототерапии недоношенных новорожденных

Важные дополнительные критерии для начала обменного переливания крови, особенно для пациентов с подозрением или подтвержденной гемолитической болезнью, включают следующее:

  • пуповинный билирубин > 85 мкмоль/л
  • пуповинный гемоглобин < 120 г/л
  • быстро повышающийся билирубин: скорость повышения билирубина > 17 микромоль/л/ч

Обменное переливание часто выполняется методом «тяни-толкай» через один пупочный венозный катетер, пересекающий артериальный проток с наконечником в нижней полой вене.Двухсосудистая процедура с использованием пупочного артериального катетера для забора крови и пупочного венозного катетера для переливания крови облегчает непрерывный изоволюметрический метод обменного переливания [Martin, 1973].

Значительная заболеваемость возникает при 5% обменных трансфузий. Осложнения включают дисбаланс между объемом переливаемой и забираемой крови в результате ошибок в технике и/или гипотонии при заборе аликвоты большого объема крови при однократной замене катетера; гипокальциемия, тромбоцитопения и метаболический ацидоз; некротический энтероколит; воздушная и тромбоэмболия, вызывающая инфаркт миокарда или инсульт; и риски инфекций, связанных с переливанием крови.Сообщается, что смертность, связанная с обменным переливанием крови, составляет примерно 3 случая на 1000 процедур [Kennan et al, 1995].

Обменные переливания следует проводить в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) III уровня под наблюдением неонатолога, знающего осложнения обменного переливания и имеющего опыт проведения этой процедуры. Это может потребовать превентивного перевода новорожденного с желтухой в соответствующее отделение интенсивной терапии III уровня до того, как будут достигнуты уровни обменного переливания.Неотложность начала обменной трансфузии зависит не только от уровня SBR, но и от наличия и выраженности неврологической симптоматики. Подтверждение уровня SBR желательно перед началом обмена, но от него можно отказаться в экстренных случаях — у младенцев с явными признаками нейротоксичности. В экстренных случаях, если наиболее подходящая кровь недоступна, рассмотрите возможность использования резус-отрицательной крови группы О.

Инновационные методы лечения

Внутривенный гаммаглобулин

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) действует как конкурентный ингибитор антител, вызывающих гемолиз.Применение ВВИГ у новорожденных с изоиммунной гемолитической желтухой снижает потребность в обменном переливании крови [Alcock, Liley 2002; Готтштейн, Кук, 2003].

Эффективность показана для новорожденных с резус- и другой изоиммунной гемолитической желтухой при следующих заболеваниях:

  • Высокий пуповинный билирубин и/или низкий гемоглобин
  • Быстрое постнатальное повышение SBR, несмотря на фототерапию
  • Приближение порога для обменного переливания

Ожидаемая польза должна быть сбалансирована с риском использования продуктов крови от нескольких/объединенных доноров.

Рекомендуемая доза составляет 0,5–1,0 г/кг в течение 2 часов. Вторая доза может быть введена через 12 часов.

Металлопорфирин

Ингибирование продукции гемоксигеназы и билирубина с помощью Sn-мезопорфирина представляет собой новое фармакологическое вмешательство для профилактики и лечения желтухи новорожденных [Martinez et al, 1999]. Ингибиторы гемоксигеназы подавляют выработку билирубина, как показано на рисунке 1. Предварительные данные указывают на эффективность, но данные о безопасности отсутствуют.Роль этой недавно разработанной терапии в лечении желтухи новорожденных еще четко не установлена ​​[Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK., 2001; Деннери, Пенсильвания, 2002].

 

Основные рекомендации
  1. Клиническая оценка желтухи должна проводиться у всех новорожденных каждый раз, когда оцениваются жизненные показатели ребенка, но не реже, чем каждые 8-12 часов.
  2. Во всех отделениях интенсивной терапии должны быть установлены протоколы визуальной оценки желтухи.Эти протоколы должны включать обстоятельства, при которых медицинский персонал может проводить чрескожное измерение SBR и/или измерение SBR в крови без назначения врача.
  3. При наличии сомнений в степени желтухи следует измерить SBR крови.
  4. Измерьте SBR крови у каждого ребенка с желтухой в первые 24 часа жизни.
  5. Интерпретируйте все уровни SBR в соответствии с постнатальным возрастом ребенка в часах.
  6. Новорожденных с гестационным возрастом < 38 недель не следует лечить так, как если бы они были зрелыми, доношенными младенцами.Эти дети, особенно находящиеся на грудном вскармливании, подвержены гораздо более высокому риску развития тяжелой гипербилирубинемии и требуют гораздо более тщательного наблюдения и мониторинга.
  7. Следуйте общепризнанным рекомендациям по использованию фототерапии и обменного переливания крови.
  8. Целью фототерапии является предотвращение необходимости обменного переливания крови.
  9. Любой младенец, у которого SBR превышает 425 микромоль/л, должен быть немедленно пролечен.
  10. Перед выпиской проводите систематическую оценку всех младенцев на предмет последующего риска гипербилирубинемии.Если невозможно обеспечить надлежащее последующее наблюдение, оцените риск тяжелой гипербилирубинемии и получите SBR крови.

 

Каталожные номера

  1. Кирпалани, Х., Мур, А.М. и Perlman, M., 2007. Справочник резидентов по неонатологии . PMPH-США
  2. Alcock GS, Liley H. Инфузия иммуноглобулина для новорожденных с изоиммунной гемолитической желтухой. Cochrane Database Sys Rev 2002;(3):CD003313.
  3. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии.Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия 2004;114:297-316.
  4. Бутани В.К., Джонсон Л., Сивьери Э.М. Прогностическая способность часового билирубина в сыворотке перед выпиской для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия 1999;103:6-14.
  5. Комитет Канадского педиатрического общества по плодам и новорожденным. Руководство по выявлению, лечению и профилактике гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных (гестация 35 и более недель).Pediatr Child Health 2007;12 (Приложение B):1B-11B. (подтверждено 28 февраля 2018 г.).
  6. Доступно по адресу https://www.cps.ca/en/documents/position/hyperbilirubinemia-newborn Последний доступ 25 мая 2019 г.
  7. Chuniaud L, Dessante M, Chantoux F, Blondeau JP, Francon J, Trivin F. Цитотоксичность билирубина для человеческих фибробластов и крысиных астроцитов в культуре: влияние отношения билирубина к сывороточному альбумину. Клин Чим Акта 1996; 256:103-14.
  8. Деннери П.А., Сейдман Д.С., Стивенсон Д.К.Неонатальная гипербилирубинемия. N Engl J Med 2001; 344:581-90.
  9. Деннери, Пенсильвания. Фармакологические вмешательства для лечения желтухи новорожденных. Семин Неонатол 2002; 7:111-9.
  10. Готтштейн Р., Кук Р.И. Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88:F6-10.
  11. Ип С., Гликен С., Кулиг Дж., О’Брайен Р., Седж Р. Лечение неонатальной гипербилирубинемии. Резюме. Доказательный отчет/оценка технологий: номер 65.Публикация AHRQ № 03-E005, март 2002 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд.
  12. Каплан М., Хаммерман С. и Майзелс М.Дж. Генетика билирубина для негенетиков: наследственные дефекты неонатальной конъюгации билирубина. Педиатрия 2003; 111: 886-893.
  13. Кеннан В.Дж., Новал К.К., Сазерленд Дж.М., Брила Д.А., Феттерли К.Л. Заболеваемость и смертность, связанные с обменным переливанием крови. Педиатрия 1985; 75 (Приложение 2, часть 2): 417-21.
  14. Лауэр Б.Дж., Спектор Н.Д. Гипербилирубинемия у новорожденных.Педиатрия в обзоре 2011;32(8):341-49.
  15. Maisels MJ, Kring E. Чрескожные уровни билирубина в первые 96 часов у нормальной популяции новорожденных со сроком гестации > 35 недель. Педиатрия 2006;117:1169-73.
  16. Мартин младший. Двойной катетер для обменного переливания крови новорожденному. NZ Med J. 1973; 77:167-9.
  17. Martinez JC, Garcia HO, Otheguy LE, Drummond GS, Kappas A. Контроль тяжелой гипербилирубинемии у доношенных новорожденных с помощью ингибитора продукции билирубина Sn-мезопорфирина.Педиатрия 1999;103:1-5.
  18. Мехта С., Кумар П., Наранг А. Рандомизированное контролируемое исследование дополнительного введения жидкости доношенным новорожденным с тяжелой гипербилирубинемией. Дж. Педиатр 2005; 147:781-8.
  19. Окден В.К., Мур А.М., Блазер С., Ноузуорти, доктор медицины. 1H MR спектроскопические характеристики ядерной желтухи: возможный метаболический признак. AJNR Amer J Neuroradiol 2005; 26:1571-4.
  20. Pan DH, Rivas Y. Желтуха: новорожденный до 2-месячного возраста. Педиатрия в обзоре 2017;38(12):499-577.
  21. Перлман М.А.Поздний клинический синдром постиктерической энцефалопатии. Pediatr Clin Nth Amer 1960; 7:665-87.
  22. Сгро М., Кэмпбелл Д., Шах В. Заболеваемость тяжелой неонатальной гипербилирубинемией в Канаде. CMAJ 2006; 175:587-90.
  23. Сгро М., Кэмпбелл Д.М., Кандасами С., Шах В. Заболеваемость хронической билирубиновой энцефалопатией в Канаде, 2007-08 гг. Педиатрия 2012;130:886-890.

Ваш ребенок, желтуха и фототерапия

Ваш ребенок, желтуха и фототерапия

Что такое желтуха?  

Желтуха обычная, временная.и обычно безвредное состояние у новорожденных. Он поражает как доношенных, так и недоношенных детей, обычно появляясь в течение первой недели жизни ребенка.

Желтуха возникает, когда в крови накапливается естественное вещество, называемое билирубином . Билирубин — оранжево-красный пигмент крови. Билирубин образуется при нормальном распаде эритроцитов. Для всех нормально иметь низкий уровень билирубина в крови. Когда билирубин начинает накапливаться, он откладывается в жировой ткани под кожей, в результате чего кожа ребенка и белки его глаз желтеют.

Каковы причины желтухи?

Желтуха может быть вызвана несколькими различными проблемами:

  • Физиологическая желтуха: Это наиболее частая причина желтухи новорожденных, встречающаяся более чем у 50% детей. Поскольку у ребенка незрелая печень, билирубин обрабатывается медленнее. Желтуха впервые появляется в возрасте 2–3 дней. Обычно он исчезает к 1–2-недельному возрасту, а уровни билирубина безвредны.
  • Желтуха грудного вскармливания: Желтуха грудного вскармливания может возникнуть, когда ваш ребенок не пьет достаточного количества грудного молока. Встречается у 5-10% новорожденных. Симптомы желтухи сходны с симптомами физиологической желтухи, только более выражены. Желтуха указывает на необходимость помощи при грудном вскармливании.
  • Желтуха грудного молока: Желтуха грудного молока встречается у 1–2% детей, находящихся на грудном вскармливании. Это вызвано особым веществом, которое у некоторых матерей вырабатывается в молоке.Это вещество заставляет кишечник вашего ребенка поглощать больше билирубина обратно в его тело, чем обычно. Этот тип желтухи начинается в возрасте от 4 до 7 дней. Он может длиться от 3 до 10 недель. Это не вредно.
  • Несовместимость групп крови (проблемы Rh или ABO): Если у ребенка и матери разные группы крови, иногда мать вырабатывает антитела, которые разрушают эритроциты новорожденного. Это вызывает внезапное накопление билирубина в крови ребенка. Этот серьезный тип желтухи обычно начинается в течение первых 24 часов жизни.Проблемы с резус-фактором раньше вызывали самую тяжелую форму желтухи. Однако теперь их можно предотвратить, если матери сделать инъекцию RhoGAM в течение 72 часов после родов. Это не позволяет ей образовывать антитела, которые могут поставить под угрозу ее будущих детей
  • .

Что такое лечение?

В крови может наблюдаться высокий уровень билирубина, называемый гипербилирубинемией. Эти высокие уровни могут быть опасны для ребенка. Важно периодически получать образцы крови для проверки уровня билирубина и, при необходимости, для лечения желтухи, чтобы обеспечить здоровое развитие вашего ребенка. Кормление ребенка каждые 2-3 часа рекомендуется для снижения уровня желтухи. Если вы кормите грудью, ваш педиатр может порекомендовать докорм (например, смесью из чашки, дополнительной кормушки или бутылочки), если билирубин не снижается при частых кормлениях. Фототерапия с билибланкетом или без него является наиболее распространенной формой лечения желтухи. Это лечение используется в течение нескольких дней, пока печень не станет достаточно зрелой, чтобы самостоятельно справляться с билирубином.

Что такое фототерапия?

В некоторых случаях нормальная желтуха исчезает в течение недели или двух без лечения. Другим детям потребуется лечение из-за тяжести желтухи, причины желтухи или возраста ребенка, когда появляется желтуха.

Фототерапия (лечение светом) — это процесс использования света для устранения билирубина из крови. Кожа и кровь вашего ребенка поглощают эти световые волны. Эти световые волны поглощаются кожей и кровью вашего ребенка и превращают билирубин в продукты, которые могут пройти через его систему.

Уже более 30 лет лечение фототерапией в больнице осуществляется с помощью ряда огней или прожектора, подвешенного на расстоянии от ребенка. Это обеспечило бы свет, падающий прямо на раздетого ребенка (в подгузнике), чьи глаза нуждались бы в защите от света с помощью мягких повязок на глаза. Сегодня достижения в области технологий привели к созданию новой системы фототерапии, которая обеспечивает эффективное лечение без неудобств обычного лечения фототерапией.

Существуют ли побочные эффекты фототерапии?

У младенцев, получающих фототерапию любого типа, наблюдается частый и жидкий стул, который иногда имеет зеленоватый цвет. Это нормально, так как именно так организм выводит билирубин. Это будет временным и должно прекратиться, когда лечение будет завершено. Обратитесь к врачу, если он сохраняется после завершения лечения.

Что такое BiliBlanket?

Ваш врач может прописать билибланкет в качестве альтернативного и/или дополнительного лечения желтухи у вашего ребенка.Эта система использует оптоволоконную оптику и представляет собой передовую технологию лечения фототерапией, проводимого в больнице или дома.

Билиоодеяло обеспечивает самый высокий уровень терапевтического света, доступного для лечения вашего ребенка. Эта форма света также встречается в солнечном свете. Сила света от билибланкета примерно такая же, как если бы вы находились в тени в солнечный день, но она безопаснее, потому что билибланкет отфильтровывает потенциально опасную ультрафиолетовую и инфракрасную энергию.

Подушечка из тканых волокон используется для передачи света от источника света к ребенку. Эта покрытая оптоволоконная прокладка помещается непосредственно на вашего ребенка, чтобы купать кожу в свете. Поглощение этого света приводит к ликвидации билирубина.

Билиоодеяло можно использовать 24 часа в сутки для непрерывного лечения, если это предписано врачом. Кровь может быть взята и протестирована во время лечения, чтобы проверить уровень билирубина и определить, когда нормальные уровни достигнуты и фототерапия больше не нужна.

С помощью этой удобной формы фототерапии вашего ребенка можно надевать подгузник, одевать, держать на руках и кормить грудью во время лечения.

Может ли мой ребенок спать на билибланке?

Да. Ваша больница составит график лечения вашего ребенка. Однако билиодеяло можно использовать 24 часа в сутки столько, сколько необходимо.

Почему кожа моего ребенка обесцвечивается или краснеет в тех местах, где прокладка biliblanket соприкасалась с кожей?

Кожа, находящаяся в непосредственном контакте с подушечкой, является первой областью, где расщепляется билирубин.Этот процесс распада не является вредным; на самом деле, это способствует лечению вашего ребенка и заставляет этот участок кожи приобретать свой нормальный цвет. По мере продолжения процесса лечения билирубин удаляется из крови и остальной кожи. Когда билирубин снизится до приемлемого уровня, кожа вашего малыша вернется к своему нормальному цвету.

Будет ли мой ребенок переворачиваться на подкладке для обработки всей его/ее кожи?

Нет, лишь небольшая часть билирубина находится в жировой ткани кожи.Большая часть билирубина находится в крови. Циркуляция крови принесет билирубин в освещенную область, где он будет расщеплен.

Важно, чтобы ровная освещенная область подушечки с покрытием (область без надписей) постоянно прикасалась к коже ребенка во время лечения. Затем поверх системы можно надеть одежду.

Как долго билиодеяло будет использоваться для моего ребенка?

Продолжительность лечения фототерапией варьируется от одного ребенка к другому, так как состояние каждого ребенка отличается.Ваш лечащий врач назначит вам, сколько времени в день ваш ребенок будет лежать на билибланке.

Большинство младенцев проходят лечение фототерапией в течение нескольких дней. Уровень билирубина у вашего ребенка будет проверен во время лечения, как правило, с помощью небольшого образца крови, взятого из пятки ребенка. Эти тесты определят, когда будет достигнут нормальный уровень билирубина и фототерапия больше не нужна.

Рассмотрено Комитетом по уходу за новорожденными UMHS, май 2005 г.

Темы здоровья от А до Я, связанные сайты:
Bili-blanket Что можно и чего нельзя делать

 

Подход к лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей со сроком гестации менее 35 недель

  • 1

    Американская академия педиатрии.Подкомитет по гипербилирубинемии. Клинические рекомендации: ведение гипербилирубинемии у новорожденных в сроке гестации 35 и более недель. Педиатрия 2004; 114 : 297–316.

    Артикул Google Scholar

  • 2

    van Imhoff DE, Dijk PH, Hulzebos CV, Исследовательская группа BARTrial, Нидерландская сеть исследований новорожденных. Единые пороги лечения гипербилирубинемии у недоношенных детей: история вопроса и краткий обзор национального руководства. Early Hum Dev 2011; 87 : 521–525.

    Артикул Google Scholar

  • 3

    Каплан М., Мерлоб П., Регев Р. . Израильские рекомендации по ведению неонатальной гипербилирубинемии и профилактике ядерной желтухи. Ж Перинатол 2008; 28 : 389–397.

    КАС Статья Google Scholar

  • 4

    Ренни Дж., Бурман-Рой С., Мерфи М.С.Желтуха новорожденных: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 2010; 340 : 1190–1192.

    Артикул Google Scholar

  • 5

    Братлид Д., Накстад Б., Хансен TWR . Национальные рекомендации по лечению желтухи у новорожденных. Acta Paediatr 2011; 100 (4): 499–505.

    КАС Статья Google Scholar

  • 6

    Канадское педиатрическое общество.Руководство по выявлению, лечению и профилактике гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных (гестация 35 и более недель) — краткое изложение. Педиатр Детское здоровье 2007; 12 : 401–418.

    Артикул Google Scholar

  • 7

    Horn AR, Kirsten GF, Kroon SM, Henning PA, Moller G, Pieper C et al . Фототерапия и обменное переливание крови при гипербилирубинемии новорожденных. S Afr Med J 2006; 96 : 819–824.

    КАС Google Scholar

  • 8

    Maisels MJ, Watchko JF . Лечение желтухи у детей с низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88 : F459–F463.

    КАС Статья Google Scholar

  • 9

    Ренни Дж.М., Сегал А., Де А., Кендалл Г.С., Коул Т.Дж. Диапазон практики Великобритании в отношении порогов фототерапии и обменного переливания крови при гипербилирубинемии новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatol Ed 2009; 94 : F323–F327.

    КАС Статья Google Scholar

  • 10

    Hansen TWR . Терапевтические подходы к неонатальной желтухе: международный обзор. Clin Pediatr 1996; 35 : 309–316.

    КАС Статья Google Scholar

  • 11

    Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Желтуха новорожденных . Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства, 2010 г., www.nice.org.uk/CG98.

  • 12

    Бутани ВК . Опрос врачей-неонатологов Перинатального отделения ААП (личное сообщение). 2011.

  • 13

    Ватко Дж. Ф., Майзелс М. Дж. . Желтуха у новорожденных с низкой массой тела при рождении — патобиология и исход. Arch Dis Child Fetal Neonatol Ed 2003; 88 : F455–F459.

    КАС Статья Google Scholar

  • 14

    Ватко Ю.Ф., Оски Ф.А.Ядерная желтуха у недоношенных новорожденных: прошлое, настоящее и будущее. Педиатрия 1992; 90 : 707–715.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 15

    Шапиро С.М. Хроническая билирубиновая энцефалопатия: диагностика и исход. Semin Fetal Neonat Med 2010; 15 : 157–163.

    Артикул Google Scholar

  • 16

    Кинан В.Дж., Перлштейн П.Х., Лайт И.Дж., Сазерленд Дж.М.ядерной желтухи у маловесных, больных, недоношенных детей, получающих фототерапию. Педиатрия 1972; 49 : 652–655.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 17

    Липсиц П.Дж., Гартнер Л.М., Брыла Д.А. Неонатальная и младенческая смертность в связи с фототерапией. Педиатрия 1985; 75 : 422–426.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 18

    Говарт П., Лекуин М., Сварт Р., Роббен С., Де Ку Р., Вайсглас-Куперус Н. и др. .Изменения бледного шара при (до) доношенной ядерной желтухе. Педиатрия 2003; 112 : 1256–1263.

    Артикул Google Scholar

  • 19

    Молл М., Гольц Р., Негеле Т., Уилке М., Поэтс С.Ф. Достаточно ли безопасны рекомендуемые пороги фототерапии для младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ)? Сообщение о 2 новорожденных с избыточной массой тела с ядерной желтухой, несмотря на умеренную гипербилирубинемию. Неонатология 2011; 99 : 90–94.

    КАС Статья Google Scholar

  • 20

    Сугама С., Соэда А., Это Ю. . Магнитно-резонансная томография у трех детей с ядерной желтухой. Pediatr Neurol 2001; 25 : 328–331.

    КАС Статья Google Scholar

  • 21

    Mazeiras G, Roze J-C, Ancel P-Y, Caillaux G, Frondas-Chauty A, Denizot S и др. . Гипербилирубинемия и последствия развития нервной системы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: результаты когорты LIFT. PLoS ONE 2012; 7 (1): 1–8.

    Артикул Google Scholar

  • 22

    Ох В., Тайсон Дж. Э., Фанарофф А. А., Вор Б. Р., Перритт Р., Столл Б. Дж. и др. . Связь между пиковым билирубином в сыворотке и исходами развития нервной системы у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатрия 2003; 112 : 773–779.

    Артикул Google Scholar

  • 23

    O’Shea TM, Dillard RG, Klinepeter KL, Goldstein DJ .Уровни сывороточного билирубина, внутричерепное кровоизлияние и риск проблем развития у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1992; 90 : 888–892.

    ПабМед Google Scholar

  • 24

    Йео К.Л., Перлман М., Хао Ю., Маллани П. . Исходы крайне недоношенных детей связаны с пиковыми концентрациями билирубина в сыворотке и воздействием фототерапии. Педиатрия 1998; 102 (6): 1426–1431.

    КАС Статья Google Scholar

  • 25

    Morris BH, Oh W, Tyson JE, Stevenson D, Phelps DL, O’Shea TM и др. . Агрессивная и консервативная фототерапия новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. New Engl J Med 2008; 359 : 1885–1896.

    КАС Статья Google Scholar

  • 26

    Бродерсен Р . Связывание билирубина с альбумином. CRC Crit Rev Clin Lab Sci 1980; 11 : 305–399.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 27

    McDonagh AF, Maisels MJ . Билирубин несвязанный: опять дежавю? Педиатрия 2006; 117 : 523–525.

    Артикул Google Scholar

  • 28

    Веннберг Р.П., Альфорс К.Э., Бутани В., Джонсон Л.Х., Шапиро С.М. На пути к пониманию ядерной желтухи: задача улучшить ведение новорожденных с желтухой. Педиатрия 2006; 117 : 474–485.

    Артикул Google Scholar

  • 29

    Кэшор В.Дж., Ох В. . Несвязанный билирубин и ядерная желтуха у детей с низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1982; 69 : 481–485.

    КАС Google Scholar

  • 30

    Накамура Х., Йонетани М., Уэтани Ю., Фунато М., Ли Ю. . Определение несвязанного билирубина в сыворотке крови для прогнозирования ядерной желтухи у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr Jpn 1992; 54 : 642–647.

    Артикул Google Scholar

  • 31

    О В., Стивенсон Д.К., Тайсон Дж. Э., Моррис Б. Х., Альфорс К. Э., Бендер Г. Дж. и др. . Влияние клинического состояния на связь между общим и несвязанным билирубином плазмы и смертью или неблагоприятными исходами развития нервной системы у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr 2010; 99 : 673–678.

    КАС Статья Google Scholar

  • 32

    Альфорс СЕ .Критерии обменного переливания крови у новорожденных с желтухой. Педиатрия 1994; 93 : 488–494.

    КАС Google Scholar

  • 33

    Ватко Ю.Ф. Ядерная желтуха и молекулярные механизмы билирубин-индуцированного поражения ЦНС у новорожденных. НейроМолекуляр Мед 2006; 8 : 513–529.

    КАС Статья Google Scholar

  • 34

    Веннберг Р.П.Клеточные основы токсичности билирубина. NY State J Med 1991; 91 : 493–496.

    КАС Google Scholar

  • 35

    Штайнер Л.А., Биззарро М.Дж., Эренкранц Р.А., Галлахер П.Г. Снижение частоты обменных трансфузий новорожденных и его влияние на обменную заболеваемость и смертность. Педиатры 2007 г.; 120 : 27–32.

    Артикул Google Scholar

  • 36

    Майзелс М.Дж.Фототерапия — традиционная и нетрадиционная. Дж Перинатол 2001; 21 : S93–S97.

    Артикул Google Scholar

  • 37

    Брыла Д.А., Браун А., Гартнер Л., Липсиц П. . Фототерапия гипербилирубинемии новорожденных. Педиатрия 1986; 78 (1): 180–181.

    Google Scholar

  • 38

    Тоцци Э., Тоцци-Чианкарелли М.Г., Ди Джулио А., Д’Альфонсо А., Фарелло Г., Спеннати Г.Ф. и др. . In vitro и in vivo эффекты фототерапии эритроцитов у новорожденных. Биол новорожденных 1989; 56 (4): 204–209.

    КАС Статья Google Scholar

  • 39

    Времан Х.Дж., Вонг Р.Дж., Стивенсон Д.К. Фототерапия: современные методы и направления будущего. Семин Перинатол 2004; 28 : 326–333.

    Артикул Google Scholar

  • 40

    Времан Х.Дж., Кнауэр И., Вонг Р.Дж., Чан М.Л., Стивенсон Д.К.Экскреция оксида углерода через кожу у новорожденных крыс при воздействии света. Pediatr Res 2009; 66 : 66–69.

    КАС Статья Google Scholar

  • 41

    Зунига-Гонсалес Г., Гомес-Меда до н.э., Лемус-Варела М., Самора-Перес А.Л., Армендарис-Борунда Дж., Баррос-Эрнандес А. и др. . Микроядерные эритроциты у недоношенных новорожденных, подвергшихся фототерапии и/или оксигенотерапии. Фотохим Фотобиол 2012; 107 : 79–83.

    КАС Статья Google Scholar

  • 42

    Maisels MJ, McDonagh AF . Фототерапия желтухи новорожденных. N Engl J Med 2008; 358 : 920–928.

    КАС Статья Google Scholar

  • 43

    Bhutani VK, Комитет по плодам и новорожденным. Технический отчет: фототерапия для предотвращения тяжелой неонатальной гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель беременности. Педиатрия 2011; 128 : e1046–e1052.

    Артикул Google Scholar

  • 44

    Ватко Ю.Ф. Обменное переливание крови при лечении гипербилирубинемии новорожденных В: Maisels MJ, Watchko JF (eds). Неонатальная желтуха 2000 г., стр. 169–176.

  • 45

    Джексон Дж.К. Нежелательные явления, связанные с обменным переливанием крови у здоровых и больных новорожденных. Педиатрия 1997; 99 : e7.

    КАС Статья Google Scholar

  • 46

    Патра К., Сторфер-Иссер А., Синер Б., Мур Дж., Хак М. . Нежелательные явления, связанные с обменным переливанием крови новорожденным в 1990-х годах. J Pediatr 2004; 144 : 626–631.

    Артикул Google Scholar

  • 47

    Боуман Дж.М. RhD-гемолитическая болезнь новорожденных. New Engl J Med 1998; 339 : 1775–1777.

    КАС Статья Google Scholar

  • 48

    Кинан В.Дж., Новак К.К., Сазерленд Дж.М., Брила Д.А., Феттерли К.Л. Заболеваемость и смертность, связанные с обменным переливанием крови. Педиатрия (Приложение) 1985; 75 : 417–421.

    КАС Google Scholar

  • 49

    Гроблер Дж. М., Мерсер М. Дж. . Ядерная желтуха связана с повышенным преимущественно прямодействующим билирубином. S Afr Med J 1997; 87 : 146.

    Google Scholar

  • 50

    Clark CF, Torii S, Hamamoto Y, Kaito H . Синдром «бронзового ребенка»: патологоанатомические данные. J Pediatr 1976; 88 : 461–464.

    КАС Статья Google Scholar

  • 51

    Эббесен Ф . Низкорезервный альбумин для связывания билирубина у новорожденных с дефицитом экскреции билирубина и синдромом бронзового ребенка. Acta Paediatr Scand 1982; 71 : 415–420.

    КАС Статья Google Scholar

  • 52

    Бертини Г., Дани К., Фонда К., Зорзи К., Рубальтелли Ф. . Синдром бронзового ребенка и риск ядерной желтухи. Acta Paediatr 2005; 94 : 968–971.

    Артикул Google Scholar

  • 53

    Рубо Дж., Альбрехт К., Лаш П., Лауфкеттер Э., Лейтитис Дж., Марсан Д. и др. .Внутривенное введение высоких доз иммуноглобулинов при гипербилирубинемии, вызванной резус-гемолитической болезнью. J Pediatr 1992; 121 : 93–97.

    Артикул Google Scholar

  • 54

    Сато К., Хара Т., Кондо Т., Ивао Х., Хонда С., Уэда К. . Высокодозная внутривенная терапия гаммаглобулином при неонатальной иммуногемолитической желтухе из-за несовместимости групп крови. Acta Paediatr Scand 1991; 80 : 163–166.

    КАС Статья Google Scholar

  • 55

    Алпай Ф., Саричи С.Ю., Окутан В., Эрдем Г., Озджан О., Гекчай Э. Высокодозная внутривенная иммуноглобиновая терапия при иммуногемолитической желтухе новорожденных. Acta Paediatr 1999; 88 : 216–219.

    КАС Статья Google Scholar

  • 56

    Smits-Wintjens VEHJ, Walther FJ, Rath MEA, Lindenburg ITM, te Pas AB, Kramer CM и др. .Внутривенный иммуноглобулин у новорожденных с резус-гемолитической болезнью: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 2011; 127 : 680–686.

    Артикул Google Scholar

  • 57

    Хаммерман С., Каплан М., Времан Х.Дж., Стивенсон Д.К. Внутривенный иммуноглобулин при АВО-изоиммунизации новорожденных: факторы, связанные с клинической эффективностью. Биол новорожденных 1996; 70 : 69–74.

    КАС Статья Google Scholar

  • 58

    Сакетт Д.Л., Хейнс Р.Б., Гайятт Г.Х., Тагвелл П. Клиническая эпидемиология: основы клинической медицины . 2-е изд. Литтл, Браун и Ко: Бостон, 1991.

    . Google Scholar

  • Исследование показывает, что новорожденные с желтухой не подвержены повышенному риску проблем развития

    Томас Б. Ньюман, MD, MPH ——

    Согласно исследованию, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии, новорожденные, у которых диагностировали желтуху и лечили от нее, не чаще, чем другие дети, страдают долгосрочными проблемами развития.

    Исследование, проведенное исследователями из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и исследовательского отдела Kaiser Permanente, является хорошей новостью для родителей, поскольку примерно у 60 процентов новорожденных развивается желтуха, и это одна из наиболее распространенных причин повторной госпитализации детей после рождение.

    «Это обнадеживающие результаты», — сказал Томас Б. Ньюман, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор педиатрии и биостатистики Калифорнийского университета в Сан-Франциско и ведущий исследователь исследования. «Наше исследование показывает, что при обнаружении и правильном лечении тяжелой желтухи мы можем предотвратить долгосрочные неврологические проблемы.Исследование опубликовано в выпуске NEJM от 4 мая 2006 года.

    Желтуха является распространенным состоянием у новорожденных. Это относится к желтому цвету кожи и глаз, вызванному избыточным уровнем билирубина в крови. Билирубин вырабатывается при нормальной переработке и замещении эритроцитов. У взрослых печень перерабатывает билирубин, но у новорожденных печень еще незрелая и часто не может расщеплять билирубин достаточно быстро, поэтому его уровень увеличивается. У новорожденных билирубин быстро повышается в первые несколько дней после рождения, достигая максимума ниже 15 миллиграммов на децилитр (мг/дл) примерно у 90 процентов детей.Уровни 30 мг/дл или более могут привести к состоянию, называемому ядерной желтухой, которое может вызвать глухоту, церебральный паралич, повреждение головного мозга или даже смерть.

    Однако ядерная желтуха

    встречается редко, и было проведено мало исследований о младенцах с повышенным уровнем билирубина, но ниже отметки 30 мг/дл. В этом исследовании исследователи сравнили 140 младенцев с уровнем билирубина от 25 мг/дл до 30 мг/дл (уровень, достигаемый лишь примерно у 1 из 700 новорожденных), с более чем 400 младенцами из контрольной группы.

    Исследователи наблюдали за детьми в возрасте до пяти лет, измеряя IQ, проводя неврологические обследования и опрашивая родителей.Они не обнаружили существенных различий между новорожденными с желтухой и контрольной группой в IQ или поведении, или в доле детей с отклонениями от нормы при неврологическом обследовании или с неврологическими диагнозами.

    Обычным лечением младенцев с повышенным уровнем билирубина является фототерапия. Ребенок подвергается воздействию яркого света, который поглощается кожей, изменяя уровень билирубина и облегчая его выведение из печени ребенка.

    «Наличие ребенка в больнице, получающего фототерапию, может пугать родителей», — сказал Габриэль Дж.Эскобар, доктор медицинских наук, научный сотрудник исследовательского отдела Kaiser Permanente. «Это исследование должно успокоить некоторые опасения этих семей».

    Среди других соавторов исследования Петра Лильестранд, доктор философии, исследовательский отдел Kaiser Permanente; Рита Дж. Джереми, доктор философии; Донна М. Ферриеро, доктор медицины; Ивонн В. Ву, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Эстер С. Хьюдс, доктор философии, магистр здравоохранения, все из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

    Билирубин повышен у новорожденного: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.