Билирубин 120 – Младенцу 1 месяц. Билирубин 120 — 3 ответа врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Норма билирубина у новорождённого в пуповинной крови составляет 50–60 микромоль/л.

Разновидностью физиологической желтухи является молочная или прегнановая. Может развиваться у грудничков. Дело в том, что материнское молоко содержит гормон прегнандиол, тормозящий разрушение свободного билирубина.

Патологическая желтуха

При патологической желтухе у новорождённого, отмечается:

• повышение билирубина в крови
• ухудшение общего состояния;
• повышенная нагрузка на нервную систему,
• увеличиваются печень и селезёнка, обесцвечивается кал, темнеет моча.

Пигментация распространяется на ладони и подошвы, малыш плохо ест и спит.

Диагностические критерии развития патологической желтухи:

•  Показатели билирубина превышают 220 микромоль/л
•  Ежедневное увеличение более, чем на 90 микромоль/л
•  Начинается в 1-е сутки
•  Продолжается дольше 14-ти дней.

Выделяют следующие причины развития этой патологии:

1.  Нарушение внутриутробного развития, обусловленное сахарным диабетом мамы. Характерна незрелость ферментов печени.
2.  Прием высоких доз витамина К. Назначается при кровотечениях, болезнях свёртываемости крови. Результатом является массивное разрушение красных клеток крови.
3.  Гемолитическая болезнь новорождённых. Развивается при несовместимости резус-факторов крови мамы и малыша. Также происходит разрушение эритроцитов.
4.  Наследственные заболевания печени, с повреждением ферментной системы.
5.  Прием определённых лекарственных средств. Некоторые антибиотики и гормональные препараты имеют гепатотоксическое действие – они могут проникать через плаценту и оказывать негативное воздействие на клетки печени.

Чем опасен повышенный билирубин

Билирубин токсичен для несформированной нервной системы ребенка. Предел уровня билирубина достигает 300 микромоль/л у доношенных детей, 250 – у недоношенных. При дальнейшем его возрастании защитный барьер головного мозга не справляется, и повреждаются нервные клетки.

Развивается ядерная желтуха – повреждение ядер коры головного мозга. Дальнейшее прогрессирование заболевания чревато серьезными последствиями: билирубиновой энцефалопатией. Это заболевание часто приводит к инвалидизации ребёнка.

Могут развиться такие осложнения: дцп (детский церебральный паралич), частичная или полная глухота, эпилепсия, парезы, вегетососудистая дистония, задержка психического развития.

При отсутствии квалифицированной помощи последствия могут быть самыми печальными, вплоть до летального исхода.

Диагностические манипуляции

Основной анализ на билирубин у новорождённых – это исследование крови. Врач смотрит на количество свободного и связанного пигмента, важен и общий билирубин. Общий анализ крови показывает наличие анемии, биохимический позволяет опосредованно судить о состоянии печени, по количеству печёночных ферментов.

Забор крови на общий анализ делается из пяточки или пальчика. Для развёрнутого биохимического исследования требуется венозная кровь.

Наиболее доступное для этого место – голова. Нервные окончания ещё не сформированы полностью, поэтому ребёнок не испытывает той боли, которую ощутил бы взрослый.

Специальной подготовки анализы не требуют. Берётся в любое время суток, независимо от приёма пищи.

На сегодняшний день существует безинвазивный (т.е. не нарушая кожные покровы) метод определения уровня билирубина в коже.

Лечебные манипуляции

Тип желтухи и количество свободного билирубина определяют необходимое лечение. В большинстве случаев при уровне пигмента в пределах физиологии лечение не требуется. Возможна коррекция рациона матери: убираются простые сахара, острая, соленая, жирная пища. Включаются витамины, клетчатка, каши.

Для малыша важно соблюдение режима кормления и сна, регулярный стул. Такие процедуры позволяют как снизить билирубин у новорождённого (благодаря уменьшению нагрузки на печень и позволяя ей эффективнее утилизировать билирубин), так и укрепить его иммунитет. Для недоношенных детей с физиологической желтухой врачи рекомендуют солнечные ванны на свежем воздухе, или в помещении, при неподходящих погодных условиях.

Фототерапия

Часто при повышенном билирубине назначают лечение светом. Эта процедура осуществляется за счёт специальных ламп-облучателей, которые могут быть и домашними. Под воздействием синего и белого света билирубин распадается, выводится естественным путём.

Длительность облучения назначается врачом индивидуально, в зависимости от показаний билирубина. Как правило, составляет более 10-14 часов, с перерывами на кормление. Обязательно использование защитных повязок на половые органы и очков на глаза.

Другие методы лечения

В тяжелых случаях назначают инвазивные методы лечения, как-то: внутривенные инфузии (капельницы) раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты, применение гепатопротекторов, витаминов, сорбентов. Иногда при несовместимости крови и риске развития ядерной желтухи, прибегают к переливанию крови.

Можно ли предупредить

Стоит выделить несколько мероприятий, позволяющих минимизировать риск развития и тяжесть течения процесса:

•  Своевременная постановка на учет, регулярные осмотры акушера, предупреждение недоношенности
•  Сохранение и поддержание здоровья беременной женщины (дабы исключить приём каких-либо препаратов)
•  Предупреждение развития гемолитической болезни у младенца. Это и планирование беременности, назначение специальной сыворотки, постоянный контроль развития плода.
•  Прививка от гепатита В.

Подведём итоги

Самостоятельно родителям крохи очень сложно определиться с необходимостью коррекции таких состояний. Благо, система педиатрической помощи в России уделяет достаточное внимание периоду новорождённости. Данная статья приведена только с информативной целью, и не заменяет консультации специалиста. Но, зная, какая норма билирубина у новорождённых, мамочка не будет лишний раз тревожиться, видя цифры в результатах анализов.

gepatolog.com

120 билирубин у новорожденного — Лечение диабета

Норма уровня сахара в крови

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день…

Читать далее »

Знать нормы уровня сахара в крови желательно даже людям, не болеющим сахарным диабетом и не связанным с медициной. Дело в том, что анализ на этот показатель входит в перечень обязательных профилактических исследований, которые врачи рекомендуют проходить всем минимум 1 раз в году. Вовремя выявленные нарушения в углеводном обмене часто помогают предотвратить развитие сахарного диабета и сохранить здоровье. Проблема нарушений углеводного обмена достигла таких масштабов, что это исследование проводят даже детям дошкольного возраста при плановой диспансеризации.

Что принято считать нормой?

У здорового человека (взрослого) уровень сахара в крови должен быть в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. Это значение измеряется натощак, так как в это время концентрация глюкозы в кровеносном русле минимальна. Чтобы результаты исследования не были искажены, пациенту нельзя ничего кушать. До анализа нежелательно принимать любые медикаменты и курить. Пить чистую воду без газа можно.

Отклонения в анализе могут свидетельствовать о нарушениях углеводного обмена. Не всегда речь идет именно о сахарном диабете, довольно часто с помощью двухчасовых тестов с нагрузкой определяют преддиабет и другие патологии. На начальных этапах развития эндокринных нарушений сахар натощак может быть вполне нормальным, хотя толерантность к глюкозе (способность нормально ее усваивать) уже нарушена. Для диагностики этого состояния существует глюкозо-толерантный тест, который позволяет оценить изменения уровня глюкозы в крови после принятия пищи.

Возможные результаты двухчасового теста с углеводной нагрузкой:

• показатель натощак в пределах физиологической нормы, а через 2 часа он составляет менее 7,8 ммоль/л – норма;
• показатель натощак не превышает стандартной нормы, но через 2 часа он составляет 7,8 – 11,1 ммоль/л – преддиабет;
• уровень натощак выше 6,7 ммоль/л, а через 2 часа – выше 11,1 ммоль/л – скорее всего, у пациента развился сахарный диабет.

Для установки точного диагноза данных одного анализа недостаточно. Но в любом случае при выявлении любых отклонений от допустимой нормы – это повод посетить эндокринолога.

Что влияет на показатель?

Главное, что влияет на уровень глюкозы в крови – это пища, которую ест человек. Показатель сахара натощак и после еды существенно отличаются, поскольку вместе с едой в организм попадают простые и сложные углеводы. Для их преобразования выделяются гормоны, ферменты и другие биологически активные вещества. Гормон, который регулирует углеводный обмен, называется инсулин. Его вырабатывает поджелудочная железа, которая является важным органом эндокринной системы.

Кроме пищи на уровень сахара влияют такие факторы:

• психоэмоциональное состояние человека;
• физическая активность;
• день менструального цикла у женщин;
• возраст;
• инфекционные заболевания;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• температура тела.

Отклонения в показателях углеводного обмена иногда встречаются у беременных женщин. Из-за повышенной нагрузки на все органы и системы, у небольшого процента женщин, ожидающих ребенка, может развиться гестационный сахарный диабет. Это отдельная форма заболевания, которая возникает только в период вынашивания плода,

Билирубин, что это, образование из эритроцитов, конъюгированный и неконъюгированный, роль печени, желчного пузыря и кишечника и почек в обмене биллирубина, норма

Желтуха  — это желтый цвет кожи и склер, возникающий в результате осаждения в них билирубина вследствие повышенного уровня его в крови. ( рис.) Желтуха  – не болезнь, желтуха -симптом основного заболевания. 

Билирубин – это  пигмент  крови и желчи желтого цвета (рис.), продукт деградации гема гемоглобина эритроцитов.

Эритроциты человека  живут 120 ± 4 дня. Стареющие эритроциты  захватываются специальными клетками иммунной системы селезенки    – макрофагами (рис.)  и  подвергаются в них  метаболизму  (рис.). Контроль над клеточным составом крови, антигенным составом крови – основная функция селезенки как биологического фильтра.

В физиологических условиях у взрослого человека, в час разрушаются           1 ~ 2 × 10⁸ эритроцитов. Каждый эритроцит содержит около 280 миллионов молекул гемоглобина. Каждая молекула гемоглобина содержит 4 гема и белок (глобин). В макрофагах селезенки  белковая часть расщепляется до аминокислоты, а гем (рис.) в ходе последовательных ферментативных реакций   превращается в билирубин – соединение, окрашенное в желтый цвет, не растворимое  в воде, но растворимое в липидах мембран клеток. Макрофаги выбрасывают билирубин в кровь,  где его связывает альбумин. Альбумин –  белок плазмы крови. На концентрацию  альбумина приходится практически половина от всех белков плазмы. Каждая молекула альбумина способна связывать и нести к печени 4 молекулы билирубина в виде  комплекса билирубин-альбумин

Почему связывание билирубина с альбумином полезно для организма?

•  Комплекс-билирубин-альбумин растворим в плазме;
• Связывание с альбумином предотвращает взаимодействие неконъюгированного билирубина с другими  тканями и предупреждает их повреждение

Альбумин 1 л плазмы крови способен связать  около 342-427.5 мкмоль или  1.7～17.1 мкг билирубина.

Некоторые препараты  -сульфаниламиды и салицилаты — конкурируют с билирубином за связывание альбумином и вытесняют билирубин. У новорожденных это увеличивает риск ядерной желтухи (тип повреждения головного мозга при  высоком уровнем билирубина в крови, который  может  привести ребенка к атетоидному  церебральному  параличу  и потере слуха)

Придя в контакт с поверхностью гепатоцитов (клетки печени), свободный билирубин  метаболизирует в связанный, конъюгированный, в три этапа:

• Поглощение печенью
•  Конъюгация
•  Секреция в желчь

 Поглощение билирубина  печенью

На поверхности печени комплекс-билирубин-альбумин распадается,  альбумин возвращается в кровь, а билирубин как жирорастворимое соединение проникает через мембрану гепатоцитов В цитоплазме гепатоцитов билирубин специфически связывают два белка переносчика Y и Z (лигандины) и направляют  его в  эндоплазматический ретикулум (ЭПР).   С врожденным нарушением синтеза этих белков  связаны желтухи у новорожденных. 

Конъюгация билирубина в ЭПР 

В ЭПР билирубин  связывается с глюкуроновой кислотой с образованием билирубин моно — или диглюкуронида (БМГ, БДГ). Этот процесс называется конъюгированием. Продукт реакции – прямой билирубин или печеночный билирубин.

Конъюгирование обеспечивает

•  высокую растворимость всей молекулы билирубинглюкуронида
•  переводит билирубин  в нетоксичное соединение

 Конъюгированный билирубин называют прямым. Название «прямой», » непрямой»  – лабораторные термины. Комплекс билирубин-альбумин при добавлении к сыворотке диазореактива не даёт цветного окрашивания, если не добавить еще один реактив, кофеин, а БДГ  с диазореативом Эрлиха  непосредственно, напрямую дает   красное окрашивание.

Процесс конъюгации усиливается  препаратами барбитуровой кислоты. Она индуцирует синтез фермента, катализирующего перенос глюкуроновой кислоты на билирубин.

Основные  биологические различия неконъюгированного и конъюгированного билирубина

 Экскреция билирубина в желчь 

Через мембрану гепатоцитов БДГ активно транспортируется против градиента концентрации в желчный проток.

Транспорт БДГ требует энергии АТФ. При заболеваниях печени эта стадия в метаболизме билирубина снижается. Неконъюгированный билирубин обычно не экскретируется.

БДГ  гидролизуется и восстанавливается  бактериями  кишечника, с образованием  уробилиногена, бесцветного соединения.

Большинство уробилиногенов из фекалий окисляются кишечными бактериями в стеркобилин, который окрашивает кал в характерный коричневый цвет.

Некоторые уробилиногены реабсорбируются из кишечника в кровь и транспортируется в почки, где они превращается в желтый уробилин и выводится из организма, окрашивая мочу в характерный цвет. 

• Стареющие эритроциты – главный источник гемопротеинов 
• Катаболизм (распад)  гема  в билирубин  происходит в макрофагах  ретикуло-эндотелиальной системы (тканевые макрофаги,  макрофаги селезенки и печени).                                                    
• Свободный билирубин транспортируется через кровь в комплексе с альбумином  к печени                                                  
• Билирубин поглощается печенью и конъюгирует с глюкуроновой кислотой
• Желчь секретируется в кишечник, где глюкуроновая кислота  удаляется бета-глюкуронидазой бактерий, а билирубин превращается в  уробилиноген 
• Часть  уробилиногена  реабсорбируется в кровь, где он превращается в желтый уробилин и выделяется почками. 
• В кишечнике уробилиноген  окисляется кишечными бактериями в коричневый стеркобилин. 

Нормальный диапазон билирубина:

1～16мкмоль/л  (0.1 ～1mg/dl)

4/5  общего билирубина  сыворотки – это неконъюгированный билирубин, оставшаяся часть – конъюгированный билирубин. 

 <1 мг/дл  – норма

1-2 мг/дл  – скрытая желтуха,  гипербилирубинемия    

2 мг/дл     –     желтуха  ,             гипербилирубинемия   

Норма непрямого билирубина крови составляет до 17,1 мкмоль/л, норма прямого билирубина крови — до 4,3 мкмоль/л. Сумма прямого  и непрямого билирубина составляет общий билирубин.  

Изложенное отражает  сложную систему  образования и  метаболизма билирубина, с нарушением которого связаны желтухи.

biohimik.net