Беременность и скв – ДА или НЕТ? – Ревматология

Системная красная волчанка и беременность

Многие воспринимают диагноз системная красная волчанка и беременность как несочетаемые понятия. Кто-то вообще считает, что СКВ и бесплодие – слова-синонимы.

На самом деле все не так страшно, хотя нужно очень хорошо подумать. Универсального совета нет. Все случаи уникальны, и только врач может определить, будут ли негативные последствия или нет.

Планирование беременности и наблюдение у врачей

Беременность при диагнозе системная красная волчанка должна быть заранее запланированной. Всегда! Врач изучает анамнез за год до предполагаемого зачатия и ведет всю беременность. Только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный исход во всех отношениях.

В течение всего времени вынашивания ребенка женщину наблюдают сразу несколько врачей:

• гинеколог;
• ревматолог;
• нефролог;
• кардиолог;
• невропатолог.

Обязательно консультации неонатологов.

В большинстве случае фертильность при СКВ не нарушается. Ограничения могут касаться активного периода болезни, когда идет интенсивное лечение. Осложняет возможность зачатия нарушения менструального цикла.

Важно! Беременность при СКВ разрешена при длительной ремиссии и при отсутствии дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной системы, работы печени и почек

Как влияет беременность на развитие волчанки

Сегодня нет подробной статистической выборки ни в нашей стране, ни даже в США, где самый высокий процент больных СКВ, относительно влияния вынашивания на развитие болезни.

В некоторых случаях симптоматика стертая, ремиссии более длительный, но говорить о причинно-следственной связи пока нельзя.

Как влияет волчанка на беременность и плод

Вот в этой сфере информация и статистика более полные. При диагнозе СКВ беременность протекает тяжело, у каждой второй пациентки происходят преждевременные роды при сроке от 22 до 38 полных недель и при массе плода более 500 гр.

Негативные явления наблюдаются и в отношении будущего ребенка:

• у 30% — задержка внутриутробного развития;
• более 25% детей рождаются недоношенными.

В медицинской практике часто фиксируются случаи мертворождения, потери плода на любом триместре.

Особенно большой риск недоношенности среди пациенток с поражением почек (быстропрогрессирующий волчаночный нефрит)

В каждом третьем случае при благоприятном родоразрешении у новорожденного развивается неонатальная волчанка. Проявляется транзиторные (в течение полугода после рождения) кожными волчаночными поражениями, нарушениями сердечного ритма, гематологическими аномалиями, у некоторых младенцев усматриваются иммунологические признаки СКВ.

Как часто посещать врача беременным с СКВ

Если до зачатия более полугода наблюдалась стойкая клиническая ремиссия, ревматолог наблюдает беременную минимум 3 раза за весь период – в каждом триместре. Если наступает активная фаза болезни, ревматолог наблюдает пациентку ежемесячно или по мере необходимости.

При посещении ревматолога необходимо на руках иметь результаты анализов:

• клинический, биохимический, иммунологический анализ крови и гемостазиограмма для получения полной информации о состоянии пациента;
• анализ мочи для оценки состояния почек;
• анализ на антифосфолипидные антитела для выявления специфических фосфолипидсвязанных белков;
• электрокардиограмма по назначению.

В отношении плода информацию врач получает из результатов УЗИ и допплеромерического исследования.

Лечение в период вынашивания

Терапевтическая схема, составленная в отношении больной с болезнью болезнь Либмана-Сакса, на время беременности изменяется:

1. Основная задача терапии – подавление активной фазы и сохранение беременности.
2. Назначение лекарственных препаратов, оказывающих незначительное влияние на плод и околоплодные воды.
3. Схема приема глюкокортикостероидных препаратов сохраняется. Преимущество отдают в пользу Преднизолона — синтетический глюкокортикостероидный препарат, дегидрированный аналог гидрокортизона. Дозировку определяется врач.
4. Постоянный контроль артериального давления, состояния внутренних органов и общего состояния пациентки.
5. Назначение и прием в течение всего периода вынашивания аминохинолиновых препаратов. Они оказывают противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект, сокращают риск перехода болезни в активную фазу.

Запрещено принимать следующие препараты:

• Циклофосфан – противоопухолевое средство алкилирующего действия;
• Метотрексат – противоопухолевое средство из группы антиметаболитов;
• Майсепт и Супрест – иммунодепрессивные препараты;
• Мабтера – противоопухолевый иммуномодулирующий препарат
• Реддитукс – противоопухолевое средство.

Профилактика осложнений во время беременности при СКВ

Многое зависит от поведения самой женщины, а не только от врача. Специалисты приводят ряд общих рекомендаций, соблюдение которых может снизить риск обострения СКВ:

1. Отдых и продолжительный сон. Чем больше отдыхает организм и чем меньше стрессов, тем лучше состояние больной.
2. До минимума сократить пребывание на солнце. Неважно, утром, вечером или тем более днем, на все открытые участки тела наносится крем SPF 50 и выше, одежда закрывает тело максимально, на голове – шляпа с полями.
3. Точное соблюдение рекомендаций врача – в отношении терапии, питания, анализов, состояния и т.д.
4. Рациональное здоровое питание. Прием поливитаминов, большое количество чистой воды, сезонные фрукты и овощи.
5. Сократить количество соли.

Особенности родов у больных болезнью Либмана-Сакса

При отсутствии показаний к ранней госпитализации не позднее 37 недели беременную помещают на стационар. Противопоказаний к естественным родам нет. Кесарево сечение может быть назначено в следующих случаях:

• наступление активной фазы на момент родоразрешения;
• антифосфолипидный синдром;
• поражения тазобедренных суставов;
• неправильное нахождение плода.

Противопоказания к вынашиванию при СКВ

Ее раз повторимся, СКВ не является однозначным противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка. В каждом конкретном случае врач оценивает анамнез больной, количество и продолжительность ремиссии, анализы и общее состояние.

Тем не менее, в отдельных случаях беременность категорически запрещена. Риск наступления осложнений как у самой пациентки, так и у плода, очень высокий. В числе таких:

• неконтролируемая активность красной волчанки;
• тяжелые поражения внутренних органов, требующие регулярного введения больших доз глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков, тем более за полгода до планируемого зачатия;
• волчаночный нефрит (поражение почек) за 6 месяцев до, во время и после зачатия;
• легочная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• перенесенный инсульт;
• при прежних беременностях преэклампсия – осложненная степень токсикоза.

Особенности кормления младенцев

Никто не оспаривает важность грудного вскармливания для нормального физиологического и психического развития ребенка, но пациенткам с симптомом СКВ необходимо оценивать ситуацию в комплексе.

Ситуация усугубляется тем, что в 55% случае после родов наступает активная стадия болезни, требующая введения глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков. Сегодня, несмотря на значительное увеличение больных красной волчанкой, пока нет достаточных исследований проникновения этой группы лекарств в материнское молоко. То есть, нет серьезной выборки – вредно или полезно для малышей, особенно тех, у кого развивается неонатальная волчанка, принимать грудное молоко в период активной терапии.

Большинство врачей склоняется к прекращению грудного вскармливания, но, еще раз отметим, что явных противопоказаний нет.

Несколько слов в заключение

Если беременность протекает без осложнений, болезнь не переходит в активную фазу, очень часто у пациенток с диагнозом болезнь Либмана-Сакса рождаются абсолютно здоровые дети.

syponline.ru

информация » Портал «Ревматологическая помощь»

Автор: Санта 8.4.2009, 17:40

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Волчанкой болеют преимущественно молодые женщины, поэтому вопрос о беременности часто бывает очень актуальным. Раньше считалось, что больные волчанкой не могут иметь детей и при возникновении беременности должен быть сделан аборт. В настоящее время эти предс¬тавления пересмотрены. Примерно в 50% случаев беременность у больных волчанкой протекает нормально, в 25% она заканчивается преждевременно рождением жизнеспособного ребенка. Еще в 25% наблюдаются самопроизвольные выкидыши или гибель ребенка. 

Хотя у больных волчанкой удается разрешить не все проблемы, связанные с беременностью, она, тем не менее, возможна, и рождение нормального ребенка является правилом. В то же время вынашивание беременности может оказаться далеко не простым делом. Во многих случаях она протекает вполне благополучно, однако нередко возникают достаточно серьезные, хотя и разрешимые проблемы. Беременную женщину с волчанкой должен наблюдать акушер-гинеколог хорошо знакомый с особенностями течения беременности у данной категории больных и работающий в тесном контакте с лечащим врачом ревматологом. 

Роды должны происходить в стационаре, имеющем отделение для выхаживания недоношенных детей. Больным волчанкой нельзя рожать дома, так как во время родов часто возникают осложнения, которые могут быть устранены в надлежащих условиях. При соответствующем наблюдении риск для здоровья матери и ребенка резко уменьшается. 

Вызовет ли беременность обострение волчанки? 

Хотя раньше считалось, что обострения волчанки характерны для беременности, в последних исследованиях установлено, что обострения возникают сравнительно редко и хорошо поддаются лечению. У 6-15% больных волчанкой в период беременности наблюдается даже улучшение самочувствия. Обострения наиболее часто возникают в первом — втором триместре беременности или в первые два месяца после родов. Обычно они бывают слабо выраженными. Их наиболее характерными симптомами являются артрит, сыпь, слабость. Примерно у 33% больных волчанкой во время беременности снижается число тромбоцитов в крови и примерно у 20% в моче повышается содержание белка или он появляется там впервые. 

У женщин, которые в течение 5-6 месяцев перед зачатием находились в состоянии ремиссии, возникновение обострения менее вероятно, чем у больных, забеременевших в активную фазу волчанки. Наличие волчаночного нефрита также повышает риск обострения во время беременности. 
Необходимо отличать симптомы обострения волчанки от обычных изменений, свойственных беременности. Например, волчаночная сыпь во время беременности может становиться ярче, но обычно это связано с увеличением кожного кровотока (румянец беременной женщины). У многих женщин во время беременности наблюдается избыточное оволосение, а после родов — усиленное выпадение волос. Хотя выпадение волос является признаком активной волчанки, оно может быть и следствием изменений, происходящих во время нормальной беременности. 

Как выбрать лучшее время для беременности? 

Ответ прост: в период наилучшего состояния здоровья. Во время ремиссии у женщин возникает значительно меньше проблем, чем в активную фазу болезни. Состояние их детей существенно лучше и волнений намного меньше. 
Существуют несколько хороших правил: хорошо ешьте, аккуратно принимайте назначенные вам лекарства, регулярно посещайте врача, не курите и не употребляйте спиртных напитков. 

Почему частые посещения врача так важны для больных волчанкой при беременности?

Многие осложнения могут быть предотвращены или излечены легче в том случае, если они обнаружены на ранних этапах. Примерно у 20% больных волчанкой во время беременности наблюдается внезапное повышение кровяного давления, появление белка в моче или оба этих симптома сразу. Такое состояние называется токсикозом беременности (или преэклампсией). Это серьезное состояние, требующее немедленного лечения и, обычно родоразрешения. 
Токсикоз наиболее распространен среди женщин более старшего возраста, женщин, вынашивающих двойню, при поражении почек, повышении артериального давления (гипертонии), а также среди курящих женщин. В этих случаях содержание комплемента и тромбоцитов в крови отклоняется от нормы. Изменение содержания комплемента и тромбоцитов характерно для обострении волчанки, поэтому врачу бывает очень сложно определить, что эти симптомы вызваны не обострением. Если при токсикозе быстро проводится соответствующее лечение, женщина может быть вне опасности, однако существует угроза смерти ребенка, если не произвести скорейшего родоразрешения. Если токсикоз игнорируется, в опасности оказываются как женщина, так и ребенок. 
По мере развития беременности целесообразно регулярно контролировать рост ребенка при помощи ультра¬звукового исследования, которое является безвредным. Врачу также следует регулярно контролировать работу сердца ребенка. Нарушения как роста, так и сердечной деятельности ребенка, бывают первыми сигналами нарушений, которые могут быть излечены. 

Можно ли принимать лекарства во время беременности? 

Во время беременности не следует проводить лечение, без которого можно обойтись. Однако, необходимое лечение не должно прерываться. Большинство лекарств, широко используемых для лечения волчанки, безопасны во время беременности. Преднизолон, возможно, метилпреднизолон не проходят через плаценту и являются безопасными для ребенка. Дексаметазон (декадрол, гексадрол) и бетаметазон (целестон) оказывают влияние на ребенка и используются только тогда, когда необходимо лечить также и ребенка. Например, эти лекарства могут использоваться, чтобы помочь легким ребенка развиваться быстрее, если планируется досрочное родоразрешение. Аспирин является безопасным лекарством, он часто используется для борьбы с токсикозом беременности. 

Предварительные сообщения свидетельствуют, что азатиоприн (имуран), гидроксихлорохин (плаквенил) не влияют на ребенка, но последнее слово по этому вопросу еще не сказано. Циклофосфамид (цитоксан) безусловно вреден в первые три месяца беременности. 

Профилактическое лечение преднизолоном. 

Некоторые врачи считают, что все беременные женщины, страдающие волчанкой должны принимать небольшие дозы преднизолона для предотвращения раннего выкидыша. Однако данных, подтверждающих такую необходимость, нет. Также существует мнение, что необходимо назначать стероидные препараты (или увеличивать их дозы) после рождения ребенка для предотвращения послеродового обострения, но в большинстве случаев очевидной необходимости этого лечения нет. Тем не менее, пациентам, которые недавно принимали стероиды, их назначают во время родов, чтобы предотвратить возможный недостаток этих гормонов. 

Что такое антифосфолипидные антитела и почему они важны? 

Примерно у 33% пациентов, страдающих волчанкой, обнаруживаются антитела, которые нарушают деятельность плаценты. Они называются антифосфолипидными антителами, волчаночным антикоагулянтом или антикардиолипиновыми антителами. Эти антитела могут вызвать образование тромбов, в том числе в плаценте, что не дает ей нормально расти и функционировать. Это обычно встречается во время второго триместра. Так как плацента является каналом для питательных веществ, идущих от матери к ребенку, рост ребенка замедляется. Ребенок в это время может быть рожден и будет нормальным, если он достаточно большой. 

Лечение для пациентов, имеющих эти антитела все еще разрабатывается. Аспирин, преднизолон, гепарин, плазмаферез рекомендуются как возможные способы терапии. Однако, даже после проведения таких лечебных процедур, эти антитела, все еще остающиеся в организме, могут приводить к выкидышу. 

Будет ли ребенок нормальным? 

Недоношенность — основная опасность для ребенка. Около 50% беременностей у женщин, страдающих волчанкой, заканчиваются ранее 9 месяцев обычно из-за осложнений, о которых было сказано выше. Дети, рожденные после 30 недель или весящие свыше 1360 г. обычно развиваются нормально. У недоношенных детей может встречаться затруднение дыхания, желтуха, анемия. В современных отделениях для новорожденных эти проблемы могут быть легко решены. Дети, весящие при рождении свыше 1360 г. растут нормально. Даже дети весом 600 г. выживали и становились здоровыми, однако исход для таких детей сомнителен. Не описано врожденных аномалий, которые встречаются только у детей, рожденных матерями, страдающими волчанкой (исключая те, о которых сказано ниже) и отсутствует какая-то необычная частота развития умственного отставания. 

Будет ли у ребенка волчанка? 

Примерно у 33% пациентов с волчанкой обнаруживаются антитела, известные как анти-Ro или анти-SSA антитела. Около 10% женщин с анти-Ro антителами рожают детей с синдромом, известным как волчанка новорожденных. Это не системная красная волчанка. Волчанка новорожденных проявляется нестойкой сыпью, нарушениями в составе крови и нарушением ритма сердечных сокращений. 
Нарушение работы сердца поддается лечению, но сохраняется в течение всей жизни. Волчанка новорожденных — единственная врожденная аномалия, встречающаяся у детей, рожденных матерями, страдающими волчанкой. У детей с волчанкой новорожденных, при отсутствии проблем с серд¬цем, проявления болезни исчезают к 3 — 6 месяцу и рецидивов не наблюдается. Но даже если у ребенка обнаружена патология со стороны сердца, он растет нормально. Если у матери уже был один ребенок с волчанкой новорожденных, то вероятность рождения второго ребенка с этой же патологией составляет 25%. 

Нужно ли будет делать кесарево сечение? 

Сильно недоношенные дети, дети матерей с низким содержанием тромбоцитов и с тяжелой формой заболевания почти всегда рождаются при помощи кесарева сечения. Это зачастую наиболее быстрый и безопасный метод родоразрешения в таких случаях. Обычно решение о методе родоразрешения заранее не принимается, потому что определяющими факторами являются специфические обстоятельства, возникающие во время родов. 

Можно ли вскармливать ребенка грудью? 

Несмотря на то, что грудное вскармливание детей, чьи матери страдают волчанкой, возможно, грудное молоко может не пойти, если ребенок рожден сильно недоразвитым, потому что недоразвитые дети недостаточно сильны, чтобы сосать грудь и поэтому не могут высосать молоко. Однако, молоко можно извлечь (откачать) из молочной железы, если ребенок недостаточно силен, чтобы сосать, а мать хочет кормить его грудным молоком. 
Необходимо учесть, что: 
а) плаквенил и цитотоксические препараты (цитоксан, имуран) попадают с молоком ребенку; 
б) некоторые препараты, такие как преднизолон, могут угнетать образование молока. 
Если вы подвергаетесь какому-либо лечению, от кормления грудью лучше отказаться, но если ваш врач это одобрит, вы можете кормить ребенка таким образом. 

Кто будет ухаживать за ребенком? 

Будущие пациенты часто не спрашивают, что произойдет после того, как ребенок родится, если его мать больна и не может за ним ухаживать. Поскольку вероятность того, что у больной с волчанкой будут периоды плохого самочувствия, разумно продумать такую возможность заранее и спланировать, чтобы кто-либо ухаживал за ребенком (супруг, родители и т.п.) в случае необходимости.


БЕРЕМЕННОСТЬ И СКВ

Может ли беременность привести к обострению болезни?

Примерно у 25% женщин беременность приводит к ухудшению состояния. У остальных состояние остается прежним или даже наступает улучшение. После родов иногда наблюдаются обострения. К сожалению, предсказать, как беременность и роды повлияют на течение болезни, нельзя. Прежде чем решиться на беременность, вам нужно обсудить эту проблему с мужем.

Нужно ли принимать какие-нибудь особые меры до начала беременности?

Беременеть лучше во время ремиссии или когда вы находитесь под медицинским наблюдением. Расскажите врачу о своих планах, прежде чем вы попытаетесь забеременеть, чтобы он мог подобрать вам лекарства, которые не принесут вреда плоду.

Потребуется ли мне находиться под специальным наблюдением во время беременности?

Возможно, вам потребуется чаще, чем другим женщинам, посещать врача-акушера. 
У женщин, больных волчанкой, чаще встречаются некоторые осложнения беременности. Чтобы свести к минимуму вероятность появления осложнений, тщательно выполняйте все назначения врача; вовремя сдавайте анализы крови и мочи и проходите все назначаемые тесты.

Каковы мои шансы родить здорового ребенка?

Рождение ребенка, больного системной красной волчанкой, очень маловероятно. К сожалению, у женщин, больных волчанкой, чаще обычного случаются выкидыши и мертворожденность. Если во время беременности вы будете следовать всем предписаниям врача, вы значительно повысите свои шансы родить здорового ребенка.

Что может предпринимать больной для улучшения своего состояния?

Следите за такими симптомами, как боли в суставах или их тугоподвижность, лихорадка, утомляемость и ознобы. Вас должны настораживать одышка, боли в груди и отечность конечностей. 
Следите, нет ли крови в моче, не выпадают ли волосы, обращайте внимание на кровоточивость, язвочки, бледность и кровоподтеки на коже и слизистых оболочках.
Ваша диета должна быть сбалансированной. Продукты, богатые протеинами, витаминами и железом, помогают обеспечить оптимальное питание и предотвратить развитие анемии. Однако если у вас проблемы с почками, вам следует употреблять пищу с низким содержанием протеинов и натрия.
Больше отдыхайте.
Для облегчения болей в суставах и снятия тугоподвижности пользуйтесь горячими обертываниями. 
Регулярно выполняйте физические упражнения. Следите за осанкой, делайте упражнения на размах движений.
Принимайте лекарства в точном соответствии с указаниями врача, следите за побочными действиями кортикостероидов, особенно если вы принимаете их в больших дозах.
Если вы принимаете cytoxan, обязательно пейте больше жидкостей 
Пользуйтесь косметикой, не вызывающей аллергических реакций. Посоветуйтесь с квалифицированным парикмахером, как избежать заболеваний волосистой части головы. Относитесь критически к «чудодейственным» лекарствам, предлагаемым от артрита.

http://rostrevm.narod.ru/forpatientSKVberem.htm 

rheumo.ru

СКВ и беременность • СЛИПАПС

Сегодня у нас новый пост из рубрики Второе мнение, которую я сделал для того, чтобы дать возможность нашим пациентам сравнить назначения, полученные у российских врачей, с рекомендациями и мнениями специалистов из индустриально и научно развитых стран.

На линии доктор Ritu Khurana, руководитель ревматологической службы в Crozer Cherster Medical Center в Upland (Пенсильвания, США), член Американской Коллегии Ревматологов, а также Yuriko Yamamoto и Shigeru Aoki из перинатального центра при Yokohama City University Medical Center  (Япония).

Их рекомендации по ведению беременности у пациентов с СКВ были опубликованы на Medscape в апреле 2014 года и в International Journal of Women’s Health в июле 2016 года, соответственно.

О системной красной волчанке (СКВ), ее патогенезе, клинике, диагностике и лечении я уже рассказывал в статье Системная Красная Волчанка. Рекомендую ознакомиться с этой статьей прежде, чем разбираться в течении СКВ при беременности.

СКВ – это почти исключительно женское заболевание, от которого чаще всего страдают женщины репродуктивного возраста, от 15 до 45 лет. Из-за этого многие из пациенток с СКВ сталкиваются с вопросом – как планировать и вести беременность на фоне болезни.

Беременность – это фактор риска обострения СКВ, но в общей популяции пациентов это случается только у 20-30% беременных. Однако, риск обострения прямо связан с активностью заболевания в момент зачатия. Эпидемиологические исследования показывают, что у женщин, зачавших ребенка на фоне активной СКВ, частота обострений во время беременности составляет 61-67%, в то время, как у женщин, у которых на момент зачатия заболевание как минимум 6 месяцев оставалось в ремиссии, обострения происходили лишь в 7-33%.

Отсюда первая рекомендация женщинам с СКВ:

Если планируете завести ребенка – сначала добейтесь стойкой ремиссии. Чтобы существенно снизить риски обострения СКВ во время беременности – ремиссия должна длится не менее 4 месяцев, а лучше – не менее 6.

Чем плохи обострения СКВ при беременности?

В большинстве случаев обострения СКВ при беременности случаются в первом и втором триместрах, проявляются артритом, сыпью и слабостью, протекают легко и поддаются лечению небольшими дозами кортикостероидов. Однако, они, все же, повышают риски некоторых осложнений беременности: невынашивания, преэклампсии, задержки внутриутробного развития и преждевременных родов.

Особо опасные осложнения

• Заболевание почек. Беременность у женщин с волчаночным нефритом (это одна из тяжелых форм СКВ) связана с высоким (до 75%) риском потери плода. Частота у таких осложнений невысокая, но они возможны. Женщинам с волчаночным нефритом рекомендовано отложить зачатие как минимум на 6 месяцев с момента стихания заболевания.
• Преэклампсия. Это частое осложнение, развивающееся у 7-22% беременных женщин с СКВ. Это состояние можно спутать с волчаночным нефритом, поэтому врачам и пациентом нужно знать критерии их различия (они приведены ниже).
• Тромбоз. У беременных пациентов с РСВ, у которых есть антифосфолипидные антитела, повышен риск тромбообразования, особенно в послеродовом периоде. Профилактики, кроме гепарина и низких дох аспирина, гидроксихлорохина, нет.
• Потеря плода. У женщин с СКВ этот риск значительно выше (3-36%), чем у здоровых и возможен в любом триместре беременности. Потери в первом триместре связаны с антифосфолипидными антителами, а также повышением активности СКВ (снижением уровня компонентов комплемента и повышением титров анти-dsDNA антител), а также почечным заболеванием. Потери на поздних сроках связаны преимущественно с антифосфолипидными антителами.
• Преждевременные роды. Бывает у 12-54% женщин с СКВ.
• Бесплодие. СКВ не повышает риск бесплодия, но прием циклофосфамида (подавляет иммунную систему) может привести к развитию преждевременной недостаточности яичников.
• Волчанка новорожденных. Это редкое осложнение, оно случается у 3.5% беременных с СКВ и связано антиядерными антителами и антирибонуклеиновыми антителами матери. Проявляется либо врожденной блокадой сердца, либо волчаночной сыпью.

Все эти осложнения чаще всего случаются у женщин с волчаночным нефритом, антифосфолипидным синдромом и активностью СКВ на момент зачатия.

Как отличить преэклампсию от волчаночного нефрита?

Каких врачей посещать, зачем и когда?

Женщинам с СКВ, планирующим беременность, следует подготовиться и придерживаться такого графика медицинского сопровождения:

• Акушер. После подтверждения беременности, раз в месяц до 20й недели, затем каждые 2 недели до 24й недели, затем каждую неделю до родов. На каждом визите: сбор анамнеза, физикальное обследование.
• Ревматолог. После подтверждения беременности, раз в месяц до родов.
• Неонатолог. Консультация будет назначена акушером, если выявлены проблемы у плода.
• Кардиолог. Если у плода есть признаки врожденной блокады сердца или сердечной недостаточности.

Какие анализы сдавать и когда

• Общий анализ мочи. Анализ мочи на альбумин-креатининовое соотношение (АКС), если общий анализ выявил белок. Перед первым визитом к акушеру. Если был выявлен белок – АКС нужно повторять раз в месяц до родов.
• Клинический анализ крови. Перед первым визитом к акушеру и ревматологу
• Биохимия крови (включая мочевую кислоту, печеночные ферменты, креатинин). Перед первым визитом к акушеру и ревматологу
• Иммунологические исследования: компоненты системы комплемента, антитела anti-dsDNA, антинуклеарные антитела SS-A и SS-B, антитела против кардиолипина, волчаночный антикоагулянт. Перед первым визитом к ревматологу

Какие инструментальные обследования пройти и когда

• Эхокардиография плода. Начиная с 16й недели и по расписанию акушера
• УЗИ плода, совместно с оценкой ЧСС, роста плода и доплерографией пупочной вены. Начиная с 24й недели и по расписанию акушера

Группы риска

Вероятность осложнений беременности зависит от активности СКВ, и по некоторым критериям пациентов можно разделить на 4 группы риска:

• Беременность противопоказана, если есть хоть одно из следующего: а) в анамнезе тяжелая преэклампсия, от которой не помогали ни аспирин, ни гепарин, б) сердечная недостаточность, в) рестриктивное заболевание легких (FVC < 1 литра), г) почечная недостаточность (креатинин > 2.8 мг/дл), д) тяжелая легочная гипертензия (sPAP > 50 mmHg)
• Беременность нужно отложить на 6 месяцев после стабилизации, если: а) в наличии активный волчаночный нефрит или б) недавно было обострение СКВ
• Беременность допустима, но риск высок, если: а) есть активный волчаночный нефрит, или б) за последние 6 месяцев было обострение СКВ, или в) имеется антифосфолипидный синдром, или г) есть антиядерные антитела (anti-SS-A или анти-SS-B)
• Беременность допустима, риск низкий, если: а) не было повреждения внутренних органов (из-за волчанки) и б) заболевание не активно на момент зачатия

Чем можно лечить беременных с СКВ?

К сожалению, ни одно лекарство против СКВ не безопасно для плода. Увы. В течение первого триместра беременности почти все стандартные препараты противопоказаны. Именно поэтому так важно добиться устойчивой ремиссии до зачатия.

Если в анамнезе нет антифосфолипидного синдрома, то пациентам волчаночным антикоагулянтом и/или высокими титрами антикардиолипиновых антител можно назначать аспирин в малых дозах.

При беременности и кормлению грудью противопоказаны иммуноподавляющие препараты (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид и мекофенолат), а НПВС длительного действия и гидрохлорохин нужно применять с осторожностью. НПВС короткого действия, антималярийные препараты, преднизолон в низких дозах (< 15-20 мг в день), варфарин и гепарин считаются относительно безопасными.

Биологические препараты (анти-TNFα и ритуксимаб) считаются безопасными в первом триместре беременности, но на поздних сроках их нужно применять осторожно, так как они проникают через плацентарный барьер и подавляют иммунную систему плода, что иногда приводит к тяжелым инфекциям в результате вакцинирования новорожденных.

Какие выводы?

Cама по себе, системная красная волчанка не исключает возможности нормальной беременности и ее успешного исхода. Все противопоказания касаются тяжелых запущенных случаев.

Для женщин с СКВ, планирующих беременность есть несколько важны правил:

1. Лечить СКВ, чтобы добиться устойчивой ремисии не менее 6 месяцев
2. Зачать ребенка в устойчивой ремиссии
3. Заранее найти себе хороший медицинский центр для сопровождения беременности
4. Убедиться, что в этом центре хорошая неонатологическая служба
5. Заранее проконсультироваться с акушером и ревматологом
6. Встретиться с врачами и составить конкретный план визитов в центр и обследований
7. Научиться у врача распознавать обострения и отслеживать их

В Санкт-Петербурге могу порекомендовать ФГБУ «СЗФМИЦ имени В.А. Алмазова». Про остальные города не скажу. Вопросы, замечания и советы оставляйте в комментариях.

---

Показалось интересным или полезным — подпишитесь на анонсы новых статей в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.

slipups.ru

Системная красная волчанка и беременность: причины заболевания, симптомы, диагностика

Системная красная волчанка и сегодня является абсолютным противопоказанием к беременности. Однако в медицинской практике случаев, когда женщина с подобным диагнозом вынашивали и рожали здорового ребенка, не мало.

Что такое красная волчанка

Системной красной волчанкой чаще всего болеют женщины. Это объясняется гормональными особенностями их организма.

Во время данного заболевания происходит разрешения ДНК клеток под действием иммунной системы.

Иммунитет начинает воспринимать собственные клетки организма как чужеродные. Так он уничтожает здоровые клетки, при этом развиваются новые  — нездоровые.

Это влечет за собой поражение внутренних органов, хроническим болям, повреждению тканей.

Если имеется системная красная волчанка и беременность, то происходит затрагивание заболеванием плаценты и плода. Болезнь несет хронический характер, избавиться от нее полностью невозможно.

Так как при вынашивании ребенка у женщины происходит гормональный сбой, это может стать толчком для формирования заболевания.

Если у будущей матери до беременности была волчанка, то она переходит в стадию ремиссии. После родов состояние женщины становиться прежним.

Иногда заболевание может прогрессировать в виде нефропатии и сепсиса.

Причины заболевания у беременных

Полностью причина появления заболевания неизвестна. Одной из теорий является генетическая предрасположенность и воздействие внешних факторов. Сюда входит гормональный сбой, нервные перенапряжения и вирусные инфекции.

Также к причинам красной волчанки при беременности относят расовую принадлежность. Врачи отмечают, что данное заболевание чаще всего встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов. Влияет и возраст человека.

Чаще всего волчанка развивается от 15 до 44 лет. Обострение заболевания может вызвать длительное пребывание на солнечном свете.

Также повышает риск развития волчанки курение. По этой причине женщинам, которые планируют ребенка, необходимо избавиться от этой пагубной привычки заранее.

Симптомы при беременности

Симптомы системной красной волчанки при беременности могут возникнуть на любом сроке. Проявляют они себя различной степенью тяжести.

Наиболее распространенными признаками являются артрит, сыпь, слабость.

Также у беременной наблюдаются:

• опухшие суставы;
• боли в мышцах;
• сыпь на лице в форме бабочки;
• температура тела выше 39 градусов;
• боль в груди при глубоком вдохе.

Нередко сыпь может появляться на коже головы и во рту. Высыпания красные, сухие или бугристые, фиолетовые.

В период болезни плохо воспринимается солнечный свет. После солнечных ванн возможно обострение заболевания. Также может наблюдаться потеря веса и анемия.

Крайне редко симптомы возникают сразу все. Обычно присутствуют лишь некоторые из них. Но если не проводить своевременное лечение, болезнь может усугубиться.

Факторы риска при беременности

Волчанка утяжеляет протекание беременности. Она несет угрозу жизни матери и ее ребенку.

Для женщины

При системной красной волчанке возрастает риск развития осложнений. Могут случиться преждевременные роды, отслоиться плацента. В последнем случае большая вероятность гибели плода.

Намного чаще встречаются поздние токсикозы, которые протекают довольно тяжело. Также может появиться кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Приблизительно в 8% случаев у беременных с волчанкой наблюдается повышение артериального давления, в моче содержится белок.

Это состояние называют преэклампсия. Оно относиться к серьезным заболеваниям, которое иногда требует даже проведение преждевременных родов.

Случается, что волчанка влияет на развитие тромбов в плаценте. В женском теле образуются антитела, которые приводят к образованию кровяных сгустков.

Они мешают нормальному развитию плаценты. Так как она питает малыша необходимыми элементами, то эта патология замедляет его рост.

Для ребенка

Имеется большая вероятность рождение ребенка отстающего в развитии или недоношенного.

Рожденный ребенок у матери с системной красной волчанкой, редко страдает данным заболеванием. Но в крови у них можно обнаружить плацентарный волчаночный фактор, который исчезает в полугодовалом возрасте.

Примерно у 50% младенцев наблюдаются заболевания сердца различной тяжести. Хотя это состояние хроническое, оно поддается лечению. Для этого используют кардиостимуляторы, которые регулируют сердцебиение малыша.

Волчанка у новорожденных встречается только в 5%.

Диагностика во время беременности

Обратиться к врачу-ревматологу беременной женщине необходимо в том случае, когда симптомы волчанки проявляются у нее первично.

Способы диагностики заболевания подбираются для каждой пациентки индивидуально, исходя из ее состояния.

При посещении врача, он уточнит симптомы заболевания, изучит историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит необходимые анализы.

Лечение заболевания и контроль будущей мамы

Лечение волчанки при беременности проводиться строго индивидуально. О том стоит сохранить беременность или нет, решает врач-гинеколог совместно с терапевтом и ревматологом.

Во внимание берутся симптомы заболевания, результаты обследований и общее состояние женщины.

Если пациентка имеет обострение болезни, во время которого происходит поражение сердца и почек, то беременность ей противопоказана. Сохраняется она лишь в случае подострого и хронического течения болезни.

Когда женщина страдающая системной волчанкой решает родить ребенка, ей предварительно следует проконсультироваться со специалистом. Он должен подтвердить, что симптомы заболевания контролируемы, болезнь находиться в стадии ремиссии. В этом случае врачи обязаны предупредить о возможных осложнениях.

Лекарств, которые могут излечить волчанку на данный момент нет.

Существует ряд медикаментов, которые совместно с изменением образа жизни, могут облегчить протекание заболевания. Так, чаще всего легкую вспышку заболевания лечат при помощи ибупрофена.

Зачастую врачи не рекомендуют принимать данное лекарство, но риск для плода от него намного ниже, нежели от волчанки. Применяют данный препарат с конца первого до начала третьего триместра.

При серьезных вспышках волчанки применяются кортикостероиды. Только в этом случае необходимо быть очень осторожными. Их используют наружно, для борьбе с сыпью, а также в виде таблеток и инъекций.

Применение данных препаратов на позднем сроке беременности может привести к гипертонии и сахарному диабету.

Хороший эффект в снижении воспаления и снятия сыпи, дают противомалярийные препараты. Они считаются безопасными в период вынашивания ребенка.

Так как беременные с волчанкой относятся к группе повышенного риска, будущим мамам необходимо будет с особым вниманием следить за своим здоровьем. Им нужно чаще посещать женскую консультацию.

Таким женщинам часто назначают дополнительные исследования, чтобы следить за ростом и развитием ребенка.

К такого рода обследованию относится:

Если на момент родов у женщины не было симптомов волчанки, она может родить естественным путем.

В других случаях врачи советуют использовать кесарево сечение.

Госпитализация и роды

Если не имеется показаний к досрочному родоразрешению, роды проводятся на 40 неделе. Во время них проводят непрерывную регистрацию ЧСС ребенка.

При наличии пневмонита перед родами обследуют фиксацию внешнего дыхания.

Если пациентка длительное время принимала кортикостероиды, во время родоразрешения их вводят внутривенно.

Стоит ли после продолжить лечение и в каких дозах принимать, врач назначает индивидуально.

Возможные послеродовые осложнения

Во-первых, у матери могут появиться проблемы с выработкой молока из-за приемов лекарственных препаратов. Но даже если таких проблем не возникнет, нельзя кормить ребенка грудью, чтобы элементы лекарств не попали в его организм.

Во-вторых, если ребенок родился недоношенным, он может быть слишком слабым, чтобы сосать грудь.

Как избежать осложнения

Чтобы выносить и родить здорового ребенка, при волчанке следует правильно питаться, вести здоровый образ жизни, соблюдать все предписания врачей.

Беременной с имеющейся волчанкой необходим полноценный отдых. Ей следует как можно больше гулять на свежем воздухе и спать. Только обязательно перед выходом на улицу нужно использовать солнцезащитные крема.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: системная красная волчанка и беременность

kakrodit.ru

волчанка при беременности | mamusiki.ru

Волчанка при беременности является хроническим воспалительным аутоиммунным заболеванием, причем в 90% случаев заболевание затрагивает именно женщин.

Иммунная система обеспечивает организму защиту от вирусов, микробов, бактерий и других вредных микроорганизмов, но при аутоиммунных заболеваниях иммунная система может отреагировать на собственные клетки вашего организма, как на чужеродные. Это может вызвать воспаление, которое может повлиять на многие органы, включая почки, кожу, суставы, сердце, клетки крови и легкие. Тяжелое воспаление может привести к хронической боли, повреждению тканей и повреждению внутренних органов.

К сожалению, лекарств для излечения волчанки нет, но есть целый ряд медикаментов и изменение образа жизни, которые могут облегчить симптомы заболевания и помогут предотвратить повреждение органов.

Волчанка является хроническим заболеванием, которое появляется, проходит и снова появляется, но очень редко исчезает насовсем. Большинство людей страдают от слабых симптомов болезни, которые сменяются вспышками заболевания, а затем болезнь снова на время отступает. Во время вспышки симптомы включают в себя усталость, лихорадку, сыпь, боль в суставах, отеки, выпадение волос, повышенную чувствительность к свету и резкую потерю веса. Затем вспышка стихает, и заболевание переходит в стадию ремиссии. Люди с волчанкой также могут страдать от болей в груди, затрудненного дыхания и проблем с почками.

Разновидности волчанки

Существуют четыре основных типа волчанки. К ним относятся:

1. Системная красная волчанка – является наиболее распространенной и тяжелой формой волчанки. Заболевание оказывает негативное влияние на печень, почки, кожу, суставы, легкие, сердце, кровеносные сосуды и нервную систему. Течение болезни носит непредсказуемый характер, вспышки чередуются с ремиссиями.

2. Дискоидная красная волчанка – этот тип волчанки главным образом влияет на кожу, вызывая красные, воспаленные повреждения, которые появляются в основном на лице, ушах и голове. У 10% пациентов дискоидная красная волчанка переходит в полиорганную системную красную волчанку.

3. Лекарственно-индуцированная красная волчанка – может возникнуть у людей, которые принимают определенные лекарства, как правило, препараты, используемые для лечения хронических заболеваний, таких как гипертония и болезни сердца. Как только лечение остановлено, симптомы обычно исчезают в течение недели или двух.

Некоторые симптомы лекарственно-индуцированной красной волчанки совпадают с симптомами системной красной волчанки. К ним относятся мышечные и суставные боли, отеки, гриппоподобные симптомы (усталость и лихорадка), серозит (воспаление вокруг легких или сердца, вызывающее боль или дискомфорт) и некоторые аномалии в анализах.

4. Красная волчанка новорожденных (неонатальная волчанка) – это редкое состояние, отмечающееся всего у 2% детей, рожденных женщинами, имеющими определенные антитела – анти-Ro и анти-La. Эти антитела могут проникать через плаценту и вызывать воспаление кожи развивающегося ребенка или проблемы с его сердцем. Ребенок обычно рождается здоровым, но в первые несколько недель жизни у него может появиться сыпь и возникают аномальные показатели анализа крови. Волчанка обычно исчезает, когда ребенок достигает возраста 3- х – 6-ти месяцев и больше не повторяется. Серьезные случаи неонатальной волчанки могут вызвать серьезную проблему с сердцем – так называемую врожденную блокаду сердца. Это заболевание является хроническим, но его можно попытаться лечить.

Что вызывает волчанку?

Что именно приводит к возникновению волчанки – до сих пор не известно. Но современные врачи сходятся во мнении, что причиной волчанки при беременности может быть комбинация гормонов и элементов окружающей среды, особенно, если у человека есть генетическая предрасположенность к заболеванию.

Выделяются также некоторые факторы, которые повышают риск развития волчанки:

• расовая принадлежность– волчанка чаще всего встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов;
• пол– болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин;
• возраст– волчанка развивается у людей всех возрастов, включая новорожденных, но чаще всего она поражает людей возрастом между 15-тью и 44-мя годами;
• солнечный свет– у людей, которые восприимчивы к волчанке, пребывание на солнце может вызвать повреждения кожи или вызвать обострение заболевания;
• воздействие химических веществ – некоторые исследования показали, что воздействие некоторых химических веществ может увеличить риск волчанки;
• курение – курение сигарет может повысить риск развития волчанки.

Еще несколько лет назад перспективы для беременных женщин, заболевших волчанкой, были довольно мрачными и неутешительными, но в наше время, при условии получения надлежащей медицинской помощи, все риски, связанные с волчанкой при беременности могут быть значительно уменьшены. Сегодня многие женщины, страдающие волчанкой, способны родить здорового ребенка, а тщательное планирование беременности значительно повышает ваши шансы на нормальную беременность.

Большинство врачей рекомендуют женщинам с волчанкой отложить попытки забеременеть до того момента, пока болезнь не перейдет в состояние ремиссии, и не будет оставаться в таком состоянии не менее шести месяцев. Это особенно важно для женщин, которые страдают от заболеваний почек.

Симптомы волчанки во время беременности

Вспышки волчанки могут возникнуть в любом триместре беременности. Они могут быть как легкими, так и тяжелыми, и наиболее распространенными симптомами таких вспышек являются артрит, сыпь и усталость.

Очень важно отличать симптомы волчанки от нормальных изменений в организме, происходящих во время беременности. Например, боли в суставах могут быть вызванными не волчанкой, а тем, что во время беременности происходит увеличение веса и смещается центр тяжести.

Многие женщины замечают усиленный рост волос во время беременности, а затем наступает драматический период выпадения волос после родов. Хоть потеря волос и является симптомом активной волчанки, это выпадение, скорее всего, вызвано послеродовыми гормональными изменениями.

Осложнения от волчанки при беременности

Женщины, страдающие волчанкой при беременности, находятся в опасности по развитию определенных осложнений. Если вы забеременели в то время, когда волчанка находилась в активной стадии, или если у вас отмечались серьезные вспышки болезни во время беременности, у вас намного больше шансов иметь следующие осложнения:

1. Преэклампсия – около 13% женщин с волчанкой страдают от повышенного артериального давления, и у них обнаруживают белок в моче. Эти симптомы говорят о серьезном состоянии, известном как преэклампсия, и требуют немедленного лечения, которое может даже заключаться в досрочных родах. Преэклампсия затрагивает от 3 до 8% беременных женщин, и женщины, страдающие от заболеваний почек, связанных с волчанкой (волчаночный нефрит), относятся к группе высокого риска по преэклампсии.

2. Выкидыши – около 25% беременностей с волчанкой заканчиваются выкидышем или рождением мертвого ребенка. Если брать все беременности в целом, то от 10-ти до 20-ти процентов всех беременностей в конечном итоге заканчиваются выкидышем.

3. Преждевременные роды – около 25% детей, рожденных от матерей с волчанкой, являются недоношенными. Причиной преждевременных родов становится не только само заболевание, но и лекарственные препараты, которые широко используются для лечения волчанки.

4. Нарушения роста плода – дети матерей с волчанкой подвержены более высокому риску внутриутробной задержки роста (ЗВУР), что означает, что ребенок может быть намного меньше, чем положено. Врач может диагностировать задержку роста плода при помощи проведения УЗИ. Задержка внутриутробного роста встречается примерно в 15% беременностей с волчанкой. Эта вероятность может еще больше повыситься, если беременная женщина страдает от преэклампсии, или если она получает лечение стероидными или иммуносупрессивными лекарственными препаратами во время беременности.

5. Образование тромбов в плаценте – у некоторых женщин, страдающих волчанкой при беременности, образуются антитела, которые приводят к образованию кровяных сгустков (тромбов) в плаценте. Эти сгустки препятствуют нормальному росту и функционированию плаценту. Поскольку ребенок получает жизненно важные питательные вещества через плаценту, то наличие в ней тромбов может замедлить рост ребенка.

Передастся ли волчанка от матери к ребенку?

Около 5% детей, рожденных от матери с волчанкой, также страдают от этой болезни.

Около 2 % женщин, которые имеют анти-Ro и анти-La антитела, будут иметь ребенка с неонатальной волчанкой, которая заключается в наличии сыпи на теле и низком количестве тромбоцитов в крови. Обычно такое состояние проходит, когда ребенку исполняется три – шесть месяцев. Вероятность того, что у ребенка с неонатальной волчанкой в дальнейшей жизни разовьется системная красная волчанка, очень невелика.

В некоторых случаях у ребенка, рожденного женщиной с волчанкой, могут развиться проблемы с сердцем. Это состояние является хроническим, но поддается лечению, обычно с применением кардиостимулятора, который регулирует сердцебиение ребенка.

Если женщина в прошлом уже рожала ребенка с неонатальной волчанкой, то вероятность того, что у ее следующего ребенка также будет это заболевание, составляет около 25%.

Ведение беременности с волчанкой

Беременность с волчанкой считаются беременностью, входящей в группу повышенного риска, поэтому таким будущим мамам придется более внимательно следить за своим здоровьем и чаще посещать женскую консультацию. Кроме того, женщинам с волчанкой при беременности часто назначают дополнительные исследования для контроля роста и развития ребенка. Такие анализы включают в себя:

• анализы крови, направленные на поиск специфических антитела (чаще всего – анализ на волчаночный антикоагулянт), которые помогают отслеживать тяжесть заболевания;
• регулярные измерения артериального давления, чтобы проверить женщину на наличие признаков гипертензии, вызванной беременностью;
• анализы мочина выявление следов белка, чтобы вовремя выявить преэклампсию;
• ультразвуковое исследованиедля контроля роста ребенка;
• допплерометрия, чтобы убедиться, что поток крови через пуповину соответствует норме, особенно в третьем триместре;
• фетальный мониторинг плода, чтобы проверить пульс ребенка и выявить признаки блокады сердца. Обычно такое исследование проводится, когда будущая мама имеет анти-Ro и анти-La антитела;
• нестрессовый тест, чтобы выяснить, как изменяется частота сердечных сокращений (ЧСС) ребенка в то время, когда он движется. Чаще всего такое исследование проводится на последних двух месяцах беременности;
• биофизический профиль для оценки благополучного развития ребенка и для определения, получает ли он достаточное количество кислорода в утробе матери. Биофизический профиль состоит из ультразвукового исследования и нестрессового теста.

Многие женщины могут родить ребенка естественным (вагинальным) путем, при условии, что они были тщательно обследованы и на момент родов у них нет симптомов волчанки. Тем не менее, врачи рекомендуют в таких случаях прибегнуть к кесареву сечению.

Профилактика волчанки при беременности

Хороший уход за собой во время беременности может помочь предотвратить вспышки волчанки и увеличить ваши шансы родить здорового ребенка. Вот что вы можете сделать:

1. Побольше отдыхайте. Все беременные женщины нуждаются в продолжительном сне, но женщинам, страдающим от волчанки при беременности, нужно спать еще больше.

2. Защитите себя от солнца. Ультрафиолетовое излучение может вызвать обострение заболевания. Вы можете снизить риск, используя защитную одежду и крем от загара, когда вы находитесь на открытом воздухе.

3. Не пренебрегайте рекомендациями врача. Женщина с волчанкой должна обследоваться более тщательно, чем обычная беременная женщина. Очень важно, чтобы она выполняла все назначения своего врача, что даст акушеру-гинекологу возможность следить за появлением симптомов волчанки.

4. Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты. Фрукты, овощи и цельные зерна являются частью здоровой диеты. Если у вас повышенное артериальное давление, ваш врач может посоветовать вам отказаться от употребления соли. Если вам нужна помощь в составлении рациона питания, ваш врач может направить вас к врачу-диетологу.

5. Не курите. Курение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может усугубить последствия волчанки на сердце и кровеносные сосуды. Плюс, это вредно для вашего растущего ребенка, независимо от того, есть у вас волчанка или нет.

Можно ли принимать лекарства от волчанки во время беременности?

Если у вас во время беременности случилась легкая вспышка волчанки, которая поразила только кожу и суставы, то такое состояние можно лечить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен. Как правило, врачи не рекомендуют использование этих препаратов во время беременности, но для человека с волчанкой риск для плода от этих лекарств является намного ниже, чем риск от последствий волчанки, поэтому эти препараты могут применяться с конца первого до начала третьего триместра беременности в случае необходимости. При использовании в последнем триместре беременности, нестероидные противовоспалительные препараты могут быть токсичными для вашего растущего ребенка.

Для более серьезных вспышек волчанки могут быть использованы кортикостероиды (только с очень большой осторожностью!). Кортикостероиды можно использовать наружно в виде мази для лечения сыпи, или внутренне в виде таблеток или инъекций. Преднизолон является наиболее часто назначаемым кортикостероидом. Он очень эффективно снижает воспаление, снимает суставные и мышечные боли, снимает усталость и устраняет подавление иммунной системы. Но не превышайте выписанной вашим врачом дозы!!! Преднизолон в низких концентрациях проникает через плаценту, поэтому существует риска появления у плода расщелины нёба, особенно если препарат применялся на сроке до 14-ой недели беременности.

Применение кортикостероидов на более поздних сроках беременности может повысить риск гипертонии и сахарного диабета, вызванного беременностью. Правда, некоторые кортикостероиды используется на поздних сроках беременности, чтобы ускорить развитие легких у ребенка, в тех случаях, когда по медицинским показаниям нужно завершить беременность раньше положенного срока. Такие препараты проникают через плаценту в высоких концентрациях.

Противомалярийные препараты могут быть очень эффективными в снижении воспаления и повреждения кожи, а также для предотвращения новых вспышек волчанки. Эти препараты считаются безопасными во время беременности.

Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и циклоспорин, также могут применяться во время беременности. Другие иммуносупрессивные препараты, антиметаболиты и цитотоксические препараты, такие как талидомид, метотрексат, микофенолат и циклофосфамид, могут быть вредными для ребенка, и их следует избегать для лечения волчанки при беременности.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов):

ДОВОЛЬНЫ ЛИ ВЫ СОБОЙ?

mamusiki.ru

Красная волчанка при беременности

Системная красная волчанка и беременность — проблема достаточно актуальная, поскольку болезнь распространена среди женщин, находящихся в детородном возрасте. Не так давно в научной среде доминировало мнение, что пациентки, страдающие волчанкой, не могут родить здоровых детей, и в случае зачатия ребёнка необходимо делать искусственное прерывание беременности. На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась.

Особенности течения болезни

В соответствии с медицинской терминологией системную красную волчанку относят к хроническим патологиям соединительной ткани и кровеносных сосудов аутоиммунного характера. При этой болезни защитные силы организма начинают воспринимать свои клетки как чужеродные и атаковать их. Запускается системный патологический процесс, отражающийся на различных органах и системах:

• Мочевыделительной.
• Опорно-двигательной.
• Коже.
• Дыхательной.
• Сердечно-сосудистой.
• Кровеносной.

Эти системы особенно страдают во время беременности. На современном этапе полного излечения добиться маловероятно. Превалирующая часть беременных женщин ощущает слабовыраженные симптомы, которые периодически обостряются и проявляются такими патологическими состояниями, как:

• Слабость, усталость, быстрая утомляемость.
• Болезненность в области суставов.
• Отёки.
• Выпадение волос.
• Резкое похудение.
• Высокая чувствительность к ультрафиолету.

Как правило, по завершении активной фазы наступает стадия ремиссии. Как показывает статистика, основная группа пациентов, болеющих системной красной волчанкой — это молодые девушки. Высказывают предположения, что всему виной являются особенности гормонального фона женщины, высокая склонность к образованию глобулинов и биологические процессы, происходящие во время менструального цикла.

Только квалифицированный врач-специалист, проведя комплексное обследование женщины, способен дать аргументированный ответ на вопрос, можно ли рожать при красной волчанке.

Актуальность проблемы

Существенное улучшение диагностики заболевания и появление современных методов терапии позволило пересмотреть устоявшееся мнение относительно беременности у женщин с диагнозом системная красная волчанка. Перед тем как планировать зачатие, врач должен обсудить с женщиной следующие моменты:

• Как заболевание влияет на беременность и наоборот?
• Как СКВ отражается на плоде и дальнейшем здоровье малыша?
• Безопасное использование необходимых лекарств во время вынашивания ребёнка.
• Как будут вестись роды?
• Возможно ли кормление грудью при системной красной волчанке?
• Применение оптимальных противозачаточных средств.

Хотелось бы заметить, что системная красная волчанка обычно не оказывает негативного влияния на процесс зачатия и вынашивания ребёнка. В некоторой степени фертильность может снижаться только у девушек, имеющих активную форму болезни или проходящих продолжительную цитотоксическую терапию с применением высоких дозировок лекарственных препаратов.

Риски во время беременности

Несомненно, период вынашивания ребёнка — это существенная нагрузка для женщины, страдающей системной красной волчанкой. Вместе с тем наибольшему риску подвергаются те будущие матери, кто зачал ребёнка во время обострения заболевания. Перечислим основные риски, с которыми может столкнуться женщина:

• Преэклампсия. У около 13% обнаруживается повышение кровяного давления и появление белка в моче. В группу риска входят беременные с диагнозом волчаночный нефрит (поражение почек).
• Самопроизвольный аборт. Наблюдается в 25% случаев. Например, если не учитывать отягощающие диагнозы, все беременные сталкиваются с этой проблемой в 10—20% случаях.
• Преждевременное родоразрешение. Шансы родить недоношенного ребёнка возрастают до 25%. Привести к преждевременным родам может как болезнь, так и проводимое лечение.
• Задержка развития плода. У 15% беременных отмечается внутриутробное нарушение роста плода. Увеличивают риск преэклампсия и глюкокортикостероидная или иммуносупрессивная терапия.
• Тромбообразование в плаценте. У некоторой части будущих матерей с красной волчанкой могут появляться кровяные сгустки (тромбы) в плаценте. Это негативно сказывается на внутриутробном развитии плода.

Тем не менее все вышеперечисленные риски можно свести к минимуму, если планировать беременность в период стойкой ремиссии основного заболевания и придерживаться адекватной лекарственной терапии. В таких случаях можно рассчитывать на родоразрешение в срок и появление здорового малыша. Когда же зачатие не планируется и происходит на активной стадии болезни, тогда достаточно высок риск потери ребёнка или летального исхода самой женщины.

Благодаря прогрессу в медицине, сегодня системная красная волчанка при беременности не является приговором для женщины.

Специфические антитела

Клинически установлено, что примерно у трети женщин с красной волчанкой обнаруживаются специфические антитела (Ro/SSA- и La/SSB), которые нередко отрицательно сказываются на исходе беременности. Некоторые из них проникают в плод через плаценту и способны привести к возникновению неонатальной волчанки. Эта болезнь поражает кожные покровы и сердце, иногда наблюдаются системные проявления. Например, серьёзное поражение сердца может спровоцировать гибель плода. Однако не всё так безнадёжно. Если своевременно диагностировать это патологическое состояние и провести коррекцию лечения, можно обеспечить благоприятное течение беременности.

Также немалую опасность представляют антифосфолипидные антитела (АКЛ), существенно отягощающие течение беременности (тяжёлые токсикозы, преждевременное прерывание и т. д.). Такие пациентки требуют особого наблюдения. Поэтому следует помнить, что планирование зачатия при системной красной волчанке поможет избежать или снизить до минимума неблагоприятный исход беременности.

Повышение уровня волчаночного антикоагулянта (специфических антител) в анализе крови в период вынашивания ребёнка считается весьма тревожным признаком.

Планирование беременности

Огромное значение для женщины с СКВ имеет правильное планирование беременности. Наиболее оптимальным считается период стойкой ремиссии или незначительной активности основного заболевания, который длится не менее 6 месяцев. Комплексное обследование во время беременности включает следующие мероприятия:

• Консультация ревматолога как минимум три раза. Беременная сдаёт необходимые анализы и получает рекомендации относительно лечения.
• Прохождение дополнительных исследований, позволяющих контролировать рост и развитие плода (ультразвуковое исследование, доплерометрия, фетальный мониторинг и т. д.).
• Степень активности СКВ оценивают по уровню волчаночного антикоагулянта при проведении специфического анализа крови.
• Контроль состояния плода.

Если женщина, имеющая диагноз системная красная волчанка, соблюдает все рекомендации по планированию беременности, то велика вероятность родить здорового полноценного малыша. У большинства беременных роды могут проходить естественным путём. Тем не менее при наличии объективных показаний довольно-таки нередко прибегают к кесареву сечению.

Лечение

Для лечения системной красной волчанки при беременности используют специальные терапевтические схемы, задействуя только разрешённые лекарственные препараты. Основные принципы, которые следует соблюдать при назначении лечения беременной, болеющей СКВ:

• Применяемые лекарственные препараты должны подавлять активность болезни и обеспечить успешное вынашивание ребёнка.
• Отдают предпочтение препаратам с минимальным воздействием на развитие и формирование плода.
• Во время беременности применение глюкокортикостероидов не прекращается.
• Основным препаратом считается преднизолон. Его дозировку определяет лечащий врач, учитывая клинико-лабораторные показатели пациентки.
• Некорректная отмена или изменение дозировки может способствовать обострению заболевания или возникновению различного рода осложнений (например, повышение артериального давления, активация хронической патологии, диабет и т. д.).

Кроме того, предупредить развитие обострений волчанки при беременности и после рождения ребёнка помогут аминохинолиновые препараты (гидроксихлорохин). Многие специалисты рекомендуют принимать его на протяжении всего периода вынашивания малыша. Также до зачатия необходимо прекратить приём следующих лекарственных препаратов, если они были назначены:

• Циклофосфана.
• Метотрексата.
• Майсепта.
• Супреста.

Категорически запрещены к использованию препараты, фармакологическое действие которых на течение беременности и развитие плода малоизученно (Мабтера, Реддитукс и др.). Ещё один очень важный момент при системной красной волчанке у беременных — это возможность сохранить кормление грудным молоком. Решение принимается в индивидуальном порядке. Однако стоит отметить, что если отсутствуют признаки активной формы болезни и принимаются низкие дозы глюкокортикостероидов, то кормление грудью возможно.

Перед тем как забеременеть, настоятельно рекомендуется пройти комплексное обследование всего организма.

Профилактика

Будучи беременной, женщина, страдающая системной красной волчанкой, должна делать всё, что поможет предотвратить обострение болезни и родить здорового малыша. Перечислим несколько полезных рекомендаций:

1. Отдыхаем максимально. Всем беременным необходим качественный и полноценный сон, а женщинам, болеющим красной волчанкой — ещё больше.
2. Длительное нахождение на солнце вредно, в особенности весной и летом. Ультрафиолетовые лучи могут спровоцировать приступ обострения СКВ. Пригодится специальная солнцезащитная одежда, и не пренебрегайте специальными кремами от загара.
3. Следует безукоризненно выполнять все рекомендации лечащего доктора, независимо от своего самочувствия. Следите за ухудшением состояния и обострением проявлений заболевания.


4. Придерживаемся рационального и сбалансированного питания. Ваша диета должна быть богата фруктами, овощами цельными зёрнами и другими полезными продуктами. При необходимости обратитесь к диетологу, который составит оптимальную диету.
5. Если повышено кровяное давление, меньше употребляйте соли.
6. Не занимайтесь самолечением и не корректируйте свою лекарственную терапию, не поставив в известность лечащего врача.

Ребёнок, рождённый женщиной, болеющей СКВ, может быть абсолютно здоровым, если беременность проходила нормально и без осложнений.

moyakoja.ru

Беременность и системная красная волчанка — Справочник

А. Клиническая картина. Заболевание обычно наблюдается у женщин детородного возраста. У негров СКВ встречается в 2 раза чаще, чем у белых. Первые проявления обычно включают артрит, эритему типа бабочки и гломерулонефрит (волчаночный нефрит). СКВ — аутоиммунное заболевание, патогенез которого изучен не полностью. В сыворотке больных находят антинуклеарные антитела. Диагноз ставят на основании клинических проявлений и лабораторных показателей.

Б. СКВ и беременность. Влияет ли беременность на течение СКВ, сказать трудно. На основании отдельных сообщений и обзоров литературы, посвященных СКВ, четких закономерностей установить не удается. Тем не менее было замечено, что, если беременность наступила и протекала вне обострения СКВ, прогноз значительно лучше. Кроме того, заболевание чаще обостряется в первые 6 нед после родов и у беременных с ХПН. Хотя непосредственной связи между тяжестью волчаночного нефрита и беременностью установить не удалось, показано, что при тяжелом поражении почек у беременных чаще развивается преэклампсия.

В. Влияние на плод

1. Гибель плода. Риск гибели плода в I триместре беременности у больных СКВ составляет 13%, самопроизвольного аборта — 26%. Особенно велик риск этих осложнений у беременных, в крови которых обнаружен волчаночный антикоагулянт или антитела к кардиолипиновому антигену, а также при тяжелой ХПН. Если функция почек нарушена незначительно, титры волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипиновому антигену низкие, а ремиссия до наступления беременности продолжалась не менее шести месяцев, прогноз благоприятный. Лечение не разработано.

2. Внутриутробная задержка развития возникает вследствие поражения сосудов матки. Hanly с соавт. предположили, что внутриутробная задержка развития возникает из-за уменьшения размеров плаценты. При волчаночном нефрите, подтвержденном при биопсии почки, внутриутробная задержка развития встречается в 2 раза чаще.

3. Волчаночный синдром наблюдается у 4—8% детей, чьи матери больны СКВ. Очевидно, он обусловлен проникновением через плаценту материнских аутоантител, особенно антител к Ro-антигену. Волчаночный синдром обычно проходит самостоятельно в возрасте 6 мес. Изредка наблюдается врожденная АВ-блокада.

4. Врожденная АВ-блокада. Заболевание обычно наблюдается у новорожденных, чьи матери больны СКВ или другими коллагенозами. Распространенность не установлена. У плода развивается миокардит и эндомиокардиальный фиброз, нарушение проводимости между АВ-узлом и пучком Гиса, что приводит к полной АВ-блокаде и тахиаритмиям. У матери и у плода находят антитела к Ro-антигену, однако четкая связь между их обнаружением и наличием АВ-блокады отсутствует. Всех беременных с СКВ обследуют на антитела к Ro- и La-антигенам. При их выявлении проводят УЗИ плода. При подозрении на нарушение проводимости у плода необходима консультация детского кардиолога для выбора дальнейшей тактики ведения беременности и лечения АВ-блокады во внутриутробном периоде.

5. «Дискоидные» высыпания — папулы и бляшки, как при дискоидной красной волчанке — наблюдаются у 50% новорожденных, чьи матери больны СКВ, вследствие проникновения через плаценту антител к Ro-антигену. Сыпь исчезает самостоятельно через 3—6 мес. Лечение обычно не требуется.

6. Тромбоцитопения наблюдается у 50% новорожденных, чьи матери больны СКВ. Обычно она умеренная и преходящая.

Г. Тактика ведения

1. Всем больным СКВ до беременности показано тщательное обследование. Если обнаруживают волчаночный нефрит, пневмонит или поражение ЦНС, женщине рекомендуют воздержаться от беременности до наступления ремиссии. Если беременность наступает на фоне обострения СКВ, высок риск самопроизвольного аборта, мертворождения, внутриутробной задержки развития и преждевременных родов. Кроме этого повышается риск тяжелых осложнений СКВ у матери.

2. Лабораторные исследования. Проводят общий анализ крови, в сыворотке определяют титр антител к кардиолипиновому антигену и биохимические показатели функции печени. Если титр антител значительно повышен, назначают повторные исследования. При волчаночном нефрите регулярно исследуют функцию почек. Некоторые авторы рекомендуют также определять уровень комплемента. Лабораторные исследования пока не дают возможности дифференцировать обострение волчаночного нефрита от преэклампсии.

3. Лечение

а. При обострении СКВ назначают кортикостероиды. Эти препараты не обладают тератогенным действием и лишь изредка вызывают преходящую надпочечниковую недостаточность у новорожденного. Кортикостероиды назначают в тех же дозах, что и небеременным. В родах и в течение 3 мес после родов дозу кортикостероидов слегка повышают.

б. При наличии в анамнезе указаний на нарушения гемостаза, а также при обнаружении в сыворотке антител к кардиолипиновому антигену назначают антикоагулянты. Применяют аспирин или гепарин в малых дозах. Сообщалось о том, что аспирин может вызывать преждевременную отслойку плаценты, в связи с чем этот препарат назначают строго по показаниям.

в. Иммунодепрессанты. При неэффективности кортикостероидов в отдельных случаях применяют азатиоприн (в I триместре беременности противопоказан). Циклофосфамид назначают только по жизненным показаниям. Хлорохин беременным назначают в очень редких случаях.

г. При ХПН (АМК выше 30 мг% и СКФ ниже 15—20 мл/мин) показан гемодиализ или перитонеальный диализ. Последние исследования показали, что во время беременности, особенно если планируется длительное лечение, лучше проводить перитонеальный диализ.

4. Оценку состояния плода начинают с 28-й недели беременности. Особенно тщательно следует наблюдать беременных с ХПН и антителами к кардиолипиновому антигену. Дважды в неделю проводят нестрессовый тест и оценивают объем околоплодных вод. Стрессовый тест с введением окситоцина проводят в конце беременности. Он абсолютно показан при внутриутробной задержке развития. Развитие плода оценивают с помощью повторных УЗИ.

5. Родоразрешение проводят на сроке 40 нед (если нет показаний к досрочному родоразрешению). В родах проводят непрерывную регистрацию ЧСС плода. Кесарево сечение производят только по акушерским показаниям. При пневмоните перед родами исследуют функцию внешнего дыхания. Женщинам, которые длительно принимали кортикостероиды, во время родов их вводят в/в. Продолжительность лечения и дозы кортикостероидов в послеродовом периоде определяют индивидуально.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999 

 

опубликовано 04/07/2011 16:59
обновлено 04/07/2011
— Беременность и нарушения иммунитета

spravka.komarovskiy.net