Бехтерева болезнь сайт: Болезнь Бехтерева «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева»

Содержание

Что такое болезнь Бехтерева? Симптомы и лечение! (ASA) Russian Ankylosing Spondylitis Association

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит (АС) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник. Протекающий в позвоночнике воспалительный процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), как следствие — развивается ограничение подвижности из-за сращения костей друг с другом. Отсюда и происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник, и он может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

Симптомы

Обычно заболевание развивается в молодом возрасте и начинается постепенно — с болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят устойчивый характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств.

Характер болей имеет следующие особенности:

· боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;

· сопровождаются скованностью;

· уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;

· быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Тест на наличие воспалительной боли вы можете пройти по ссылке.

Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника могут появится и ограничения подвижность суставов. У некоторых больных, помимо изменений позвоночника, появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже — боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных анкилозирующим спондилитом редко сопровождается их разрушением, но приводит ограничению подвижности в них.

Диагностика

Во всем мире, в том числе и в России, еще 8-10 лет назад диагноз АС ставили в среднем через 7-8 лет от начала заболевания. В первую очередь, в связи с тем, что один из характерных и диагностически важных клинических признаков болезни — сакроилиит (воспаления крестцово-подвздошных суставов), можно было выявить только рентгенорафически. Но этот признак мог проявится через многие годы от начала болезни. В настоящее время можно установить диагноз на ранней стадии с использованием МРТ крестцово-подвздошных суставов, который позволяет обнаружить активное воспаление на ранних сроках. Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

При подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на носительство гена предрасположенности к АС- HLA-В27. Его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражают состояние пациента, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления.При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете, и от опыта и квалификации врача ревматолога.

Лечение

Медикаментозная терапия должна назначаться врачом специалистом, в зависимости от стадии и активности заболевания.

Сегодня в арсенале ревматологов есть лекарственные средства, которые эффективно помогают противостоять заболеванию, особенно если его удалось диагностировать на раннем этапе. Однако, лечение должно включать помимо лекарств и лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения АС основное место занимают регулярные физические упражнения (ЛФК) и обучающие занятия, проводимые на Школах пациентов. Регулярные занятия ЛФК при АС обеспечивают сохранение подвижности позвоночника и суставов. Роль других физиотерапевтических методов лечения и «народной медицины» не доказана.

Видео-уроки ЛФК для самостоятельных систематических занятий доступны по ссылке

Пациенту с АС необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога, который может всегда вас внимательно выслушать и квалифицированно помочь.

Пациент должен постоянно следить за состоянием собственного здоровья, периодически проходить самооценку активности и функционального состояния, которые можно оценить с помощью тестов пройдя по ссылке.

Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Перед визитом к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов.

В помощь пациентам разработано мобильное приложение ASpine для самоконтроля при болезни Бехтерева, которая работает на всех современных смартфонах. Программу можно скачать бесплатно.

Специалисты лаборатории спондилоартритов ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой — главные эксперты в лечении и диагностике болезни Бехтерева, а также постоянные партнеры и друзья Общества.

Болезнь молодых, или жизнь с болью

В Казани открылась выставка, посвященная людям с болезнью Бехтерева.
Это одно из тяжелейших заболеваний, которое за 7-10 лет может сделать из здорового человека инвалида.
Болезнь сложно выявить на ранней стадии, потому что вначале она проявляется привычной для многих болью в спине. Поздно поставленный диагноз чреват инвалидностью.

Казань, 20 апреля 2018 года ― в Казани в парке Горького открылась выставка «Болезнь молодых, или жизнь с болью». Девять прозрачных скульптур со светящимися красными позвоночниками это обычные люди в привычных для каждого позе: обернувшись, присев завязать шнурок, подняв голову к небу, на бегу и т.п. Но для человека с болезнью Бехтерева эти простые движения недоступны.

Заболевание поражает, в основном, молодых, трудоспособных, активных людей в возрасте 25-35 лет¹. И первыми проявлениями болезни становятся обыкновенные боли в спине – то, с чем многие живут годами, не обращая на них внимания. Привычка жить с болью становится причиной того, что болезнь часто выявляется на поздней стадии, когда в организме уже произошли необратимые изменения. И в среднем к 46 годам² люди становятся инвалидами.

Актуальность выставки доказал недавно проведенный интернет-опрос ВЦИОМ. Он показал, что 70% молодых россиян в возрасте 22-45 лет с болями в спине живут с ней более трех месяцев³.

И у большинства из них (57-71%³) боль носит воспалительный характер, то есть присутствует утренняя скованность, боль усиливается по ночам, а во время активной физической нагрузки наоборот уменьшается. Все эти симптомы характерны для ранней стадии болезни Бехтерева.

Выставка приурочена к открытию в Казани Салиховских чтений, посвященных 25-летию Казанского Городского ревматологического Центра. В рамках мероприятия ведущие специалисты-ревматологи со всей страны обсуждают актуальные вопросы ревматологической помощи.

Заведующий лабораторией спондилоартритов ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» Шандор Эрдес прокомментировал важность мероприятия: «Анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева, может затрагивать до полумиллиона россиян. А учитывая, что от нее страдают в основном молодые активные люди – то есть будущее страны, проблема приобретает более общий, социально-экономический характер. Важно, чтобы как можно больше людей знали о том, что существует такая болезнь, что нельзя игнорировать боль в спине, что надо идти к врачу-специалисту.

Это поможет нам, врачам, вовремя ставить правильный диагноз и помогать людям сохранять привычное качество жизни».

Выставка проходит по инициативе пациентской организации «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева» и компании «Новартис Фарма», при поддержке Ассоциации ревматологов России, Минздрава Республики Татарстан и проекта «Добрая Казань».

Президент пациентской организации Алексей Ситало: «Ранняя диагностика ― это то, что реально может повлиять на качество жизни многих людей с болезнью Бехтерева. Я на своем личном опыте это знаю, поскольку в моем случае окончательный диагноз был найден только в 20 лет ― спустя семь лет после появления первых симптомов, время для адекватной терапии было упущено, и я получил инвалидность. Важно донести до всех и каждого мысль об ответственности за свое здоровье, а также о том, что важно при первых же симптомах обращаться к врачу».

ООО «Новартис Фарма»

«Новартис Фарма» — один из мировых лидеров в разработке инновационных рецептурных лекарственных препаратов. Основные направления деятельности компании: кардиология, офтальмология, эндокринология, ревматология, дерматология, онкология, неврология, трансплантология, иммунология и область респираторных заболеваний. Входит в группу компаний «Новартис».

Портфель «Новартис Фарма» включает порядка 50 эффективных инновационных препаратов с действующими патентами, а также молекулы в развитии. Компания является лидером по количеству клинических исследований в России среди иностранных производителей.

«Новартис Фарма» успешно работает на российском рынке с 1996 года. Миссия компании заключается в поиске путей улучшения качества и продолжительности жизни людей. «Новартис Фарма» активно сотрудничает с ведущими академическими и исследовательскими учреждениями, поддерживает развитие ключевых терапевтических направлений в медицинской науке и практике, а также образовательные программы для врачей и пациентов.

Российское подразделение компании регулярно становится лауреатом самых престижных премий профессионалов фармацевтической отрасли, среди которых: Prix Galien и «Платиновая унция». В 2017 и 2018 гг. «Новартис Фарма» получила сертификацию как Top Employer в России и Европе, а в 2016 году в 6-ой раз стала «Работодателем мечты» по результатам опроса портала Medpred.ru.

Завод «Новартис Нева» является площадкой для внедрения передовых фармацевтических технологий в России.

Ссылки

Фельдткеллер Э. Болезнь Бехтерева. Путеводитель для пациентов. Перевод с немецкого. Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew e.V. – 2002.
Волнухин Е.В., Галушко Е.А., Бочкова А.Г. и др. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (часть 1). Научно-практическая ревматология. 2012;50(2):44–9. [Volnukhin EV, Galushko EA, Bochkova AG, et al. Clinical diversity of ankylosing spondylitis in the real practice of a rheumatologist in Russia (Part 1). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012;50(2):44–9. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2012-1272
Он-лайн опрос Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), проведен по заказу компании Новартис, о распространенности среди россиян «болей в спине» и других симптомов, которые могут быть ранним проявлением тяжелых неизлечимых ревматологических заболеваний, кол-во опрошенных – 1200 чел. , испытывающих боли в спине, география – все регионы РФ, мужчины, женщины, 22-45 лет, 2017.

# # #

Контакты для СМИ в России

Екатерина Одинцова
Директор по корпоративным коммуникациям
группы компаний «Новартис»
Моб. +7 (916) 519 4520
[email protected]

Болезнь Бехтерева: симптомы, причины, профилактика

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит представляет собой воспаление межпозвонковых суставов. Впоследствии развивается костный или фиброзный анкилоз. Этого когда суставные концы сочленяются между собой (костная патология), или образуется фиброзная соединительная ткань (фиброзный анкилоз). Все это заменяет хрящи и, в конечном счете, движения позвоночного столба ограничиваются, поскольку позвонки утрачивают подвижность, причем полностью.

В чем может быть причина

Специалисты в области медицины пока еще не выяснили, почему в позвоночнике происходят такие патологические изменения. Согласно версии большинства исследователей причина кроется в агрессии со стороны иммунных клеток к тканям связок и суставов. Патология имеет свойство передаваться по наследству. При этом носители данного заболевания имеют определенный антиген – HLA-В27. Собственно его наличие способствует изменению работы иммунитета.

При этом в качестве определяющего фактора для запуска разрушительного процесса может выступить элементарное переохлаждение. Также сюда можно включить одно из инфекционных заболеваний, протекающих в острой или хронической форме. Свою лепту вносят и другие факторы:

нарушения гормонального фона;
инфекционно-аллергические заболевания;
хронический колит кишечника;
развитие воспалительных процессов мочеполовых органов (в хронической форме).

Помимо этого спровоцировать патологию Бехтерева может травма позвоночного столба либо таза.

Симптоматика

Заболевание Бехтерева проявляется характерными признаками. Человек скованность в движениях, ощущает боли в поясничном отделе, которые отдаются в ягодицы и ноги. Ночью ближе к утру эти ощущения начинают усиливаться. Кроме этого могут болеть пяточные кости, а в грудной области позвоночного столба ощущается скованность.

После появления одного либо нескольких симптомов необходимо как можно скорее обратиться к ревматологу за консультацией.

Прогнозирование и профилактические мероприятия

К сожалению, после развития заболевания Бехтерева полностью излечиться от такой патологии нет возможности. Но и игнорировать эти изменения не стоит – необходимо обратиться к врачу для правильного подбора курса лечения. Помимо этого, соблюдать все рекомендации специалиста. Это позволит снизить темпы роста разрушающего процесса.

Пациентам следует регулярно показываться врачу и быть под постоянным наблюдением. В случае обострения заболевания лечение должно проходить строго в стационаре!

Особенность лечебной терапии данного патологического состояния заключается в том, что оно проводится в течение жизни заболевшего. В ее основу положены нефармакологические и фармакологические методики. Лечение необходимо проводить комплексно. Терапия также отличается продолжительным этапным действием по циклу стационар – санаторий – поликлиника.

Пациенты с болезнью Бехтерева смогут вести активный образ жизни, несмотря на хроническое течение патологии. Возможно, в современной медицине найдется эффективный способ излечить данный недуг.

Наши специалисты

Детский ортопед

Стаж: 16 лет

Записаться на приём

Ортопед, травматолог

Стаж: 10 лет

Записаться на приём

Ортопед, травматолог

Стаж: 26 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «Болезнь Бехтерева» в нашем центре

group	Номенклатура	Номенклатура	Цена	Цена

Запишитесь на прием

Пациентам с болезнью Бехтерева нельзя работать в офисе — Новосибирская областная больница

Пациентам с болезнью Бехтерева нельзя работать в офисе

6 апреля в Новосибирске прошла Школа пациентов с болезнью Бехтерева.
Мероприятие организовано Обществом взаимопомощи при болезни Бехтерева совместно с Новосибирской областной клинической больницей.
В программе были лекции и мастер-классы по лечебной физкультуре. Слушатели – специалисты по медицинской реабилитации, тренеры фитнес-центров. Но главная аудитория – пациенты с болезнью Бехтерева, ради которых такие школы проводятся регулярно.
«Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника с прогрессирующим ограничением движений. По статистике в России количество пациентов, страдающих болезнью Бехтерева, достигает примерно почти 150000 человек. В Новосибирской области это 475 человек, и каждый год выявляют примерно еще по 50», – рассказала заведующая ревматологическим отделением ГНОКБ Лариса Богодерова.
Из 100 пациентов, предрасположенных к заболеванию, 3-7 процентов заболеют. Провокацией, по мнению врачей, может стать инфекция, стресс, большая физическая нагрузка. ЛФК – важный аспект лечения, помогающий поддерживать организм. Ежедневное выполнение комплекса упражнений помогает сохранять объем движения в позвоночнике и суставах. Поэтому офисная работа таким пациентам противопоказана.
В рамках Школы пациентам рассказали о ранней диагностике и современных возможностях лечения анкилозирующего спондилита. После докладов и практической части они смогли задать волнующие их вопросы экспертам.

Успешно отправлено

Спасибо за обращение! Мы рады что вы выбрали нашу клинику и сделаем всё чтобы вам понравилось у нас.

Записаться на платный прием

Анкилозирующий спондилит или Болезнь Бехтерева

Что это такое?

Анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся воспалением суставов позвоночника. Длительное воспаление приводит к нарушению движений в суставах. В результате позвоночник оказывается практически неподвижным.

Впервые это заболевание описал русский врач-невролог Владимир Бехтерев. В его честь анкилозирующий спондилит и получил свое второе название — болезнь Бехтерева.

Анкилозирующим спондилитом болеют преимущественно мужчины в возрасте 20-40 лет, хотя начинается заболевание в позднем школьном возрасте, около 15 лет.

Причины

Причины развития болезни Бехтерева точно неизвестны. По всей видимости, заболевание развивается у людей, которые имеют специфическую наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности иммунной системы. Определенную роль играют хронические инфекции (особенно кишечника и мочевыводящих путей).

Что происходит?

При развитии заболевания происходит постепенное повреждение суставов различных отделов позвоночника. В первую очередь болезнь Бехтерева поражает крестцово-подвздошные сочленения (соединяют крестцовый отдел позвоночника с костями таза). Затем в воспалительный процесс вовлекаются межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы. Если процесс вовремя не взять под контроль, у больного может значительно нарушиться подвижность позвоночника, вплоть до полной его неподвижности.

Чем это проявляется?

Первыми признаками данного заболевания являются нерезкие боли в области крестца, иногда также в паху и в области внешней стороны бедер. Эти ощущения наиболее выражены утром и ночью. Сон больного нарушается. По утрам в спине чувствуется скованность, больным трудно вставать с постели. Постепенно, иногда через несколько лет, появляются боли и скованность в области шеи и спины, при этом по утрам также ощущается дискомфорт. Наклоны в стороны, вперед и назад затруднены и болезненны. Глубокое дыхание, кашель и чихание также вызывают боли.

Для болезни Бехтерева характерно нарастающее ограничение подвижности позвоночника, его укорочение. При отсутствии лечения болезнь может привести к полной обездвиженности позвоночника, больной приобретает «позу просителя» (согнутые в локтях руки, сутулая спина, склоненная голова, ноги, чуть согнутые в коленях).

Чем это опасно?

Помимо ограничения подвижности позвоночника при отсутствии лечения происходит распространение заболевания на другие органы и системы.

Диагностика

Заподозрить болезнь позволяют следующие симптомы: боль в поясничной области, продолжающаяся более трёх месяцев и не уменьшающаяся при отдыхе; боль в грудной клетке и ощущение скованности; затруднение дыхания. При наличии этих симптомов необходима консультация ревматолога и назначение дополнительных методов исследования. Основное значение в диагностике имеет рентгенография позвоночника или магнитно-резонансная томография суставов. Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови.

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Новости

Эффективность инвестиций в медицину и методы лечения при болезни Бехтерева обсудят участники Школы для пациентов в Санкт-Петербурге

09 февраля 2018

10 февраля в 9:30 на площадке Клинической ревматологической больницы №25 (ул. Большая Подъяческая, д. 30) состоится пресс-конференция, предваряющая Школу для пациентов с болезнью Бехтерева.

10 февраля в 10:00 часов в конференц-зале Клинической ревматологической больницы №25 Санкт-Петербурга будет работать очередная Школа для пациентов с болезнью Бехтерева в рамках программы, реализуемой с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Школа для пациентов – один из основных проектов, реализуемых Обществом взаимопомощи при болезни Бехтерева при участии и экспертной поддержке московского НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой. В 2017 году занятия Школы с использованием средств Президентского гранта состоялись в Москве и Новосибирске. Всего же с 2014 года Общество провело свыше 20 занятий Школы в более чем 20 регионах России, участниками стали более 1000 пациентов. До конца 2018 года планируется провести занятия Школы во всех федеральных округах России.

Что дает пациентам участие в работе Школы? Основная цель организаторов – повышение осведомленности пациентов об особенностях заболевания и современных методах лечения, обучение правильному контролю своего состояния, а также способам профилактики и реабилитации с помощью физической активности. В программе Школы – встречи с пациентами и лекции ведущих ревматологов России, семинары, мастер-классы и практические занятия для региональных специалистов – методистов ЛФК, тренеров спортивных клубов и фитнес-центров, реабилитологов. Благодаря этому пациенты со спондилоартритами получают возможности для улучшения своего состояния через физическую активность и немедикаментозную реабилитацию.

В работе Санкт-Петербургской Школы 10 февраля примут участие эксперты Российской Академии наук, Клинической ревматологической больницы №25 Санкт-Петербурга, кафедры терапии и ревматологии им. Э. Э. Эйхвальда Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, а также ЭкСпА — экспертной группы по изучению спондилоартритов при Ассоциации ревматологов России, Международного общества по изучению спондилоартритов ASAS.

С Программой работы Школы для пациентов и специалистов на сайте Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева.

Для участия в мероприятии необходимо пройти онлайн регистрацию на сайте www.bbehtereva.ru. При себе необходимо иметь паспорт или водительское удостоверение.

Проект развития Школы для пациентов с болезнью Бехтерева реализуется с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов при содействии Института ревматологии, Ассоциации ревматологов России и других партнеров.

О болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит – хроническое аутоиммунное заболевание, одно из ревматологических заболеваний. По официальной статистике, в России насчитывается более 100 тыс. пациентов с этим заболеванием. В 2012 году при обследовании российских пациентов с болезнью Бехтерева было выявлено, что стойкая утрата трудоспособности наступала в среднем через 15 лет после начала болезни, а средний возраст получения инвалидности составил 46,3 года. В Европе АС диагностирован у 1,7 миллиона человек.

Лечение болезни Бехтерева в санатории «Красная Пахра»

Лечение болезни Бехтерева в санатории «Красная Пахра» Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее Для лечения анкилозирующего спондилоартрита применяют медикаментозное лечение (противовоспалительные препараты, гормоны, лекарства, снижающие мышечное напряжение, улучшающие циркуляцию крови). Эффективным методом терапии считается санаторно-курортное лечение, которое предоставляет комплекс необходимых процедур.

Санаторные программы предполагают физиотерапевтические процедуры (ультразвуковое воздействие, электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапию), использование сероводородных и радоновых ванн, грязевые аппликации. Не менее эффективным методом борьбы с болезнью Бехтерева является лечебная физкультура, плавание, прогулки на лыжах. В дополнение ко всем перечисленным методам для пребывающих в санатории составляется специальная программа питания, которая также способствует выздоровлению.

Результаты лечения

Лечение в Красной Пахре поможет устранить мышечные спазмы и улучшить физическую активность. Благодаря процедурам, воспалительный процесс в позвоночнике удаётся устранить. Кроме того, на общем фоне отмечается восстановление иммунитета и улучшение работы дыхательной системы.

Последствия отсутствия лечения

Отсутствие своевременного лечения приводит к анкилозу. Суставы позвоночника сращиваются между собой. Поражается сердце, развивается почечная недостаточность и болезнь лёгких.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их сокращению, в результате чего ограничиваются движения. Причины болезни Бехретерева до сих пор не удалось точно установить, но считается, что чаще всего наследственная предрасположенность играет большую роль в появлении данного заболевания.

Анкилозирующий спондилит: симптомы, диагностика и лечение

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание, вызывающее аксиальный артрит, часто приводящее к воспалительной боли в пояснице на ранней стадии заболевания, с возможным серьезным нарушением подвижности позвоночника из-за структурных изменений, в конечном итоге приводящих к спондилодезу. AS является архетипом гетерогенной группы артритов в рамках ревматических заболеваний, ранее известных как серонегативные спондилоартропатии, но теперь часто называемых спондилоартритами (SpA).Помимо осевого артрита, АС может приводить к периферическому артриту, энтезиту и увеиту — всем общим характеристикам СПА.

Эпидемиология

Последние оценки численности населения показывают, что распространенность АС в Соединенных Штатах составляет примерно 0,2-0,5%. По данным из нескольких стран, заболеваемость АС с поправкой на возраст и пол составляет 0,4–14 на 100 000 человеко-лет. Распространенность АС в популяции увеличивается примерно до 5% среди пациентов с положительным результатом HLA-B27.АС чаще встречается у мужчин, чем у женщин (2: 1). Пик возраста начала болезни обычно приходится на второе и третье десятилетия жизни. Приблизительно у 80% пациентов с АС симптомы возникают в возрасте ≤ 30 лет, и только у 5% симптомы проявляются в возрасте ≥ 45 лет.

Этиология

Точная этиология АС остается в основном неизвестной, хотя наследственность часто упоминается как важный фактор. Основные аллели гистосовместимости, особенно HLA-B27, могут составлять до одной трети генетического эффекта.Другие аллели MHC, которые могут играть второстепенную роль в наследуемости AS, включают HLA-B60 и HLA-DR1. Недавние полногеномные исследования ассоциации (GWAS) пациентов с AS выявили локусы восприимчивости, в том числе IL23R, ERAP1 и IL1R2.

Клинические проявления

Большинство пациентов с АС будут испытывать симптомы воспалительной боли в спине из-за сакроилеита и осевого артрита позвоночника. Это часто сопровождается периферическим артритом, энтезитом и / или острым передним увеитом.Поражение сердца, приводящее к аортиту и аритмиям, встречается реже.

Воспаление позвоночника проявляется симптомами жесткости, болезненности и боли в спине. Симптомы, как правило, ухудшаются в ранние утренние часы, вызывая нарушение сна у многих пациентов. Воспалительная боль в спине, как правило, уменьшается при растяжке и физической активности и ухудшается при длительном бездействии.

Естественное течение АС у некоторых пациентов включает структурные аномалии позвоночника, связанные с развитием новых костных образований.Эти синдесмофиты часто соединяют смежные позвонки, что приводит к нарушению подвижности позвоночника. Этот процесс имеет тенденцию быть медленным, но, когда он прогрессирует, в конечном итоге может привести к полному сращению позвоночника или анкилозу (то есть так называемому «бамбуковому позвоночнику»). У многих пациентов анкилоз обычно начинается в крестцово-подвздошных суставах и прогрессирует по восходящей от поясничного отдела позвоночника до шейного отдела позвоночника. Основываясь на более свежих данных, слияние позвоночника может на самом деле происходить скачкообразно, а не строго по восходящей.

Диагностика

Нет единого мнения по поводу диагноза AS, но модифицированные критерии классификации Нью-Йорка 1984 г. были общепринятыми как для исследовательских, так и для клинических целей. Требуется как минимум 1 клиническое проявление и как минимум 1 рентгенологический параметр. Клинические проявления включают воспалительную боль в спине ≥ 3 месяцев, которая улучшается при физической нагрузке и усиливается в покое, ограничение движения поясницы как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях, а также ограничение расширения грудной клетки по сравнению с нормативной популяцией.Рентгенологические параметры включают двусторонний сакроилеит ≥ 2 степени или односторонний сакроилеит 3 или 4 степени.

Поскольку многие пациенты с ранним AS могут не иметь рентгенологических свидетельств сакроилеита, Международное общество оценки спондилоартрита (ASAS) разработало критерии классификации аксиального SpA. Эти недавние критерии могут помочь клиницистам в диагностике аксиального SpA задолго до того, как пациенты будут соответствовать критериям AS согласно Модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 года.

Согласно критериям ASAS для осевой SpA, пациенты страдают болью в спине в течение ≥ 3 месяцев и возрастом <45 лет при выполнении 1 из следующих 2 наборов критериев:

Набор 1

Сакроилеит на изображениях * и ≥ 1 признак SpA **

Набор 2

HLA-B27 и ≥ 2 признаков SpA **,

* Сакроилеит на изображениях основан на активном воспалении на МРТ, что сильно свидетельствует о сакроилеите, связанном с SpA, или на определенном сакроилеите на основании Модифицированных Нью-Йоркских критериев 1984 года.

** Особенности SpA включают воспалительную боль в спине, артрит, энтезит, увеит, дактилит, псориаз, болезнь Крона / язвенный колит, хороший ответ на НПВП, семейный анамнез SpA, HLA-B27 и повышенный уровень СРБ.

Лечение

В зависимости от того, включают ли симптомы осевой артрит, периферический артрит или энтезит, эффективные методы лечения будут варьироваться. Все пациенты с АС должны проходить физиотерапию для улучшения подвижности позвоночника и улучшения физического функционирования.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) почти всегда используются в сочетании с физиотерапией для облегчения симптомов воспалительной боли в спине. Любые НПВП обычно эффективны при использовании в дозах, близких к максимальным; тем не менее, индометацин был признан НПВП выбора, в основном на основании неофициальных данных. Если НПВП не улучшают симптомы сакро-илиита, можно рассмотреть вопрос о внутрисуставных инъекциях кортикостероидов в крестцово-подвздошные суставы. Введение ингибиторов TNF, включая этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб, способствовало дальнейшему облегчению симптомов осевого артрита.Основываясь на данных клинических испытаний, пациенты с активным АС сообщили не только об уменьшении воспалительной боли в спине, но и об улучшении физического функционирования, утомляемости и качества жизни. Как и в случае всех методов лечения AS, не было продемонстрировано, что ингибиторы TNF замедляют прогрессирование заболевания у пациентов с AS, у которых может возникнуть спондилодез.

При симптомах периферического артрита часто эффективны и хорошо переносятся модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD), включая сульфасалазин и метотрексат.Лефлуномид не продемонстрировал такой эффективности при АС, в отличие от ревматоидного артрита и псориатического артрита.

Прогноз

Прогноз для многих пациентов с АС будет полным спинальным анкилозом, в то время как у других будут наблюдаться периодические обострения между приступами клинической ремиссии. Долгосрочная цель лечения АС — сохранить как можно больше физических возможностей, уменьшить количество прогулов на работе и поддерживать высокое качество жизни.

Список литературы

Braun J, Sieper J.Анкилозирующий спондилоартрит. Ланцет 2007; 369 (9570): 1379-90.
Reveille JD. Эпидемиология спондилоартрита в Северной Америке. Am J Med Sci 2011; 341 (4): 284-6.
Dillon CF, Hirsch R. Национальное обследование здоровья и питания США и эпидемиология анкилозирующего спондилита. Am J Med Sci 2011; 341 (4): 281-3.
Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Листинг J, Akkoc N, Brandt J, et al.Разработка критериев классификации аксиального спондилоартрита Международного общества оценки спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Ann Rheum Dis 2009; 68 (6): 777-83.

Анкилозирующий спондилит — симптомы, причины, диагностика и лечение

Анкилозирующий спондилит (АС) — это тип воспалительного артрита, который поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, которые прикрепляют таз к основанию позвоночника. «Анкилозирование» означает слияние, а «спондилит» означает воспаление позвоночника.AS является не только формой воспалительного артрита, но и аутоиммунным заболеванием, что означает, что собственная иммунная система организма атакует здоровые ткани.

При воспалении AS иммунная атака нацелена на связки и сухожилия, прикрепленные к костям в суставах позвоночника. Кость разрушается на этих участках, и организм пытается восстановить себя, формируя новую кость. Кости позвоночника начинают сливаться или срастаться, в результате чего позвоночник становится жестким, негибким и болезненным. Несмотря на формирование новой кости, исходная кость позвоночника может стать тонкой, что увеличивает риск переломов позвоночника.

Анкилозирующий спондилит — наиболее распространенная форма группы воспалительных артритов, называемых спондилоартритами . Эти заболевания связаны клинически и генетически, но имеют отличные друг от друга особенности. Они сгруппированы в две широкие категории: осевой спондилоартрит, — заболевания позвоночника, такие как анкилозирующий спондилит, и периферический спондилоартрит, — заболевания, поражающие другие части тела, такие как суставы пальцев, рук и ног.В некоторых случаях эти осевые и периферические симптомы могут совпадать. Дополнительные симптомы вне суставов могут включать воспаление кожи, желудочно-кишечного тракта и глаз.

Спондилоартрит отличается от других воспалительных форм артрита, таких как ревматоидный артрит пораженных суставов, и от возраста начала. У людей со спондилоартритом нет антител к ревматоидному фактору с высоким титром (концентрацией) в крови: они известны как серонегативные , тогда как люди с ревматоидным артритом могут иметь антитела к ревматоидному фактору с высоким или низким титром.Возможен серонегативный ревматоидный артрит (с отрицательным ревматоидным фактором), который не следует путать со спондилоартритом. В то же время наличие низких титров антител к ревматоидному фактору не исключает спондилоартрита.

Чтобы узнать больше о вашем пациенте с анкилозирующим спондилитом, щелкните здесь.
FAQs

Каковы ранние признаки анкилозирующего спондилита?

Обычно первые симптомы анкилозирующего спондилита проявляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте в возрасте от 15 до 30 лет.Воспаление обычно начинается у основания позвоночника, часто в крестцово-подвздошных суставах вокруг таза. Он может распространяться вверх на другие части позвоночника, а в самых тяжелых случаях может поражать весь позвоночник.

Помимо позвоночника, AS может вызывать боль и скованность в периферических суставах, таких как бедра и плечи. Ригидность возникает из-за воспаления суставов — артрита — и сухожилий, окружающих суставы, — энтезит . Некоторые частые пятна энтезита — это задняя часть пяток ( ахилловый тендинит ), подошва стопы ( подошвенный фасциит ), внешняя поверхность бедер ( вертелный бурсит ) и вдоль грудины ( реберно-хондроз ). ).

Когда иммунной системе не хватает нормальной системы сдержек и противовесов, она может атаковать другие части тела, кроме суставов и сухожилий. При АС эта атака также может вызвать воспаление в глазу, состояние, называемое увеитом или иритом .

Как диагностируется анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит трудно диагностировать; это очень изменчивое заболевание с широким спектром симптомов. Некоторые люди могут испытывать только эпизоды легкой боли в спине, в то время как у других будет сильная хроническая боль, сопровождающаяся ригидностью позвоночника, влияющей на их осанку и повседневную активность.Похудание, усталость, лихорадка или ночная потливость — это симптомы, которые могут возникнуть, особенно на ранних стадиях.

Самый универсальный симптом; однако это хроническая боль в пояснице, которая, кажется, возникает («обостряется») и исчезает без видимой причины. Боль и скованность обычно усиливаются утром, когда встают с постели, и уменьшаются при растяжке и физических упражнениях в течение дня. Точно так же люди с СА обычно чувствуют себя лучше после тренировки и хуже после отдыха. Боль в спине, как правило, сохраняется в течение недель или месяцев, а не часов или дней.

Приблизительно 300 000 канадцев имеют AS, а около 6,5 миллионов канадцев испытывают хроническую механическую боль в спине. Разделение этих двух факторов важно, поскольку методы лечения этих форм боли в спине очень разные.

Ранняя и точная диагностика АС важна, поскольку причиненный им ущерб трудно, если вообще возможно, обратить; однако раннее выявление и лечение могут предотвратить длительное повреждение позвоночника. Исследователи работают над созданием надежного анализа крови, который поможет врачам в обнаружении.

Каковы факторы риска развития анкилозирующего спондилита?

У 90% людей с СА есть ген под названием HLA-B27. Однако не у всех с АС есть этот ген, поэтому даже если тест на этот ген отрицательный, у вас все равно может быть АС. Напротив, если у вас есть этот ген, это не обязательно означает, что у вас разовьется AS; у большинства людей (95%) с этим геном болезнь не развивается. В настоящее время проводятся исследования других факторов, которые могут вызывать СА, но в настоящее время нет ничего убедительного.

Насколько распространен анкилозирующий спондилит?

Число людей с подтвержденным диагнозом, вероятно, ниже, чем фактическое число из-за сложности диагностики, однако, по оценкам, до одного процента взрослого населения Канады (300 000) живут с АС.

Почему так важно лечение анкилозирующего спондилита?

Раннее лечение анкилозирующего спондилита важно, потому что сочетание физических упражнений и лекарств может уменьшить серьезное повреждение позвоночника, контролируя воспаление, сохраняя гибкость позвоночника и подвижность суставов.Хотя лекарства от AS нет, ранняя диагностика и лечение позволяют большинству людей с AS вести активный и продуктивный образ жизни.

Уход
Диагноз анкилозирующего спондилита обычно ставится или подтверждается ревматологом. Они будут работать с вами, чтобы разработать план лечения заболевания, чтобы взять под контроль воспаление и замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Для человека с диагнозом АС ревматолог является руководителем вашей медицинской бригады.
Лекарства
Лекарства от артрита предназначены для контроля заболевания, замедления его прогрессирования и облегчения боли. Существует множество вариантов — и на горизонте появляются новые — поэтому понять все возможные методы лечения непросто.
Эти лекарства могут быть очень сложными, поэтому вам рекомендуется попросить подробные объяснения у вашей медицинской бригады, включая фармацевтов, которые являются отличным источником информации.
Для изучения этой области лечения Общество артрита разработало исчерпывающее руководство для экспертов, которое предоставляет подробную информацию о лекарствах, используемых для лечения артрита.
EXPLORE: лекарства от артрита — справочное руководство
Оптимальное лечение — это то, что лучше всего в каждом конкретном случае, поэтому поговорите со своим врачом и / или фармацевтом о том, какие лекарства наиболее подходят для вас.
Хирургия
Людям с тяжелым, запущенным AS может потребоваться операция по поводу сильно поврежденных суставов. Хирургия обычно включает замену сустава на искусственный сустав. Это называется полной заменой сустава и чаще всего используется на конечной стадии повреждения тазобедренных или коленных суставов.Преимущества включают уменьшение боли, улучшение движений и восстановление функций. Спинальная хирургия сложна и применяется только у пациентов с тяжелой деформацией.
Для получения дополнительной информации о замене тазобедренного, коленного или голеностопного суставов посетите наш обширный раздел, посвященный хирургии.
Терапия
A Физиотерапевт (PT) может разработать индивидуальную программу, призванную помочь вам повысить вашу силу, гибкость, диапазон движений, а также общую подвижность и переносимость упражнений с помощью широкого спектра терапевтических процедур и стратегий.К ним относятся предписания упражнений, физические вмешательства и релаксация, а также советы по другим методам уменьшения боли и повышения общего качества жизни.
Специалисты
PT также могут направить вас к другим специалистам здравоохранения и общественным службам для принятия дальнейших мер, которые помогут вам адаптироваться к вашим меняющимся обстоятельствам.
Профессиональный терапевт (OT) , обученный лечению артрита, может проанализировать все, что вы делаете в течение дня, и разработать программу, которая поможет вам защитить суставы и минимизировать усталость.Эти медицинские специальности прошли повышение квалификации в университете и зарегистрированы для практики своей провинциальной / территориальной ассоциацией.
При необходимости ваш OT может помочь вам изменить дизайн вашего дома или рабочего места, чтобы вам было легче работать или просто передвигаться. Они также могут изготовить или порекомендовать ряд различных шин, подтяжек, ортопедической обуви и других вспомогательных средств, которые могут помочь уменьшить вашу боль и повысить вашу подвижность и функциональность. Их цель — подготовить вас, используя вспомогательные устройства и адаптивные стратегии, к тому, чтобы вернуть как можно больше из вашей прежней жизни.
Самоуправление
Помимо соблюдения плана лечения, вы можете многое сделать сами, чтобы уменьшить боль и увеличить подвижность. Физиотерапия, трудотерапия, регулярные упражнения и техники релаксации — очень важные части вашего общего плана лечения. Хотя вы можете выполнить многие из этих действий самостоятельно, важно собрать медицинскую команду, которая поможет вам контролировать и направлять ваши усилия по самоуправлению. Как можно больше узнать о болезни также важно, чтобы помочь вам принимать осознанные решения о лечении и образе жизни, а также максимально повысить качество вашей жизни.
Смотрите своими глазами
Около 30% людей с АС разовьются ирит (воспаление глаз). Это быстрое начало воспаления передней части глазного яблока. Глаз может раздражаться и может быть боль в глазу или в окружающей области. Вы можете испытывать головные боли, помутнение зрения или чувствительность к свету. Ирит обычно возникает только в одном глазу. Если вы подозреваете, что у вас может быть ирит, вам следует как можно скорее обратиться к офтальмологу (офтальмологу). Глазные капли (стероиды), отпускаемые по рецепту, могут остановить приступ и предотвратить потенциальную потерю зрения.
Позаботьтесь о своих костях
У людей с СА может развиться сращение позвоночника. Часто сросшийся позвоночник становится хрупким и склонным к легким переломам (переломам). Как правило, людям с AS следует принимать добавки с кальцием и витамином D. Избегайте действий, связанных с наклонами вперед или поднятием тяжестей. Переломы чаще встречаются при АС при сращении позвоночника. Сращение суставов позвоночника при АС обычно происходит на поздних стадиях заболевания и может ограничивать подвижность; однако слияние иногда может уменьшить чувство боли и скованности.
Осанка
Для людей с СА особенно важна хорошая осанка. Это означает, что позвоночник должен быть как можно более прямым. Обычные действия, такие как использование компьютера, мобильного устройства или просмотр телевизора, могут способствовать плохой осанке. Некоторым пациентам могут подойти упражнения для улучшения осанки, укрепления основных мышц и увеличения объема легких.
Физическая активность
Физическая активность — это любая деятельность, которая задействует ваши мышцы и увеличивает частоту сердечных сокращений.Физическая активность укрепляет мышцы и соединительные ткани вокруг суставов, помогая поддерживать суставы, ослабленные артритом. Участие в правильно составленной программе упражнений — отличный способ облегчить дискомфорт, вызванный артритом. То же самое и со всеми теми занятиями, которые вы делаете в повседневной жизни — например, пылесосите дом, ходите на работу или даже занимаетесь садоводством. Эти виды деятельности могут быть очень полезны для ваших суставов и могут помочь вам сохранить и улучшить вашу подвижность.
Упражнение
Упражнение — это физическая активность, которая включает в себя более тяжелые повторяющиеся упражнения и предназначена для улучшения или поддержания физической формы. Поднятие тяжестей, бег на беговой дорожке, занятия йогой — это те виды запланированных движений, которые мы делаем специально для улучшения нашей гибкости, силы или выносливости. Физическая активность может уменьшить боль и усталость, улучшить подвижность и общую физическую форму, а также улучшить ваше душевное состояние, позволяя вам активно участвовать в собственном лечении.
Существуют различные типы упражнений, которые помогут уменьшить боль и скованность:
Упражнения на гибкость , включая растяжки и упражнения на диапазон движений, улучшают гибкость и могут уменьшить боль и скованность, а также помочь суставам двигаться. Диапазон движения означает, насколько ваши суставы могут двигаться в определенных направлениях. Растягивает удлиненные мышцы и лучше всего делать, когда мышцы уже разогреты. В идеале вам следует выполнять комплекс двигательных упражнений каждый день, даже в дни, когда у вас болят суставы.Чтобы получить представление о растяжке, посмотрите наше видео «Простые растяжки».
Укрепляющие упражнения поддерживают или повышают мышечный тонус и защищают суставы. Эти упражнения включают силовые тренировки со «свободными» отягощениями, собственным весом тела или силовыми тренажерами.
Упражнения на выносливость укрепляют ваше сердце, дают вам энергию, контролируют свой вес и помогают улучшить общее состояние здоровья. К ним относятся пешие прогулки, плавание и езда на велосипеде, включая велотренажеры.Лучше избегать высокоэффективных упражнений, таких как контактные виды спорта.
Для получения дополнительной информации об артрите, физической активности и упражнениях посетите нашу страницу «Упражнения и движения».
Защитите суставы
Хотя важно, чтобы суставы двигались, также важно избегать ситуаций, которые создают чрезмерную нагрузку на суставы, поскольку это может увеличить риск травм и ускорить их разрушение. Избегание стресса в суставах также уменьшит боль и поможет суставам работать лучше и дольше.
Методы защиты суставов включают:
Будьте сами по себе: чередуйте тяжелые или повторяющиеся задачи с более легкими задачами. Перерыв снижает нагрузку на болезненные суставы и сохраняет энергию, позволяя расслабленным мышцам отдохнуть.
Держите стыки выровненными: Разумное расположение стыков способствует правильному выравниванию и снижает избыточное напряжение. Например, приседание и стояние на коленях могут вызвать дополнительную нагрузку на бедра или колени.При подъеме или переноске тяжелых предметов держите их на уровне пояса и не переносите их вверх и вниз по лестнице.
Обратитесь к терапевту: Поговорите со своим врачом о посещении физиотерапевта, который может настроить вашу программу упражнений, или терапевта, который может посоветовать вам вспомогательные устройства и приспособления для вашего дома или рабочего места.
Используйте вспомогательные устройства : Использование соответствующих инструментов и устройств не только облегчает выполнение задач, но и помогает экономить энергию.Поднимите сиденье, чтобы снизить нагрузку на тазобедренные и коленные суставы. Используйте ричера, чтобы подбирать предметы с земли. Используйте трость или ходунки, чтобы уменьшить нагрузку на тазобедренные и коленные суставы.
Для получения дополнительной информации о защите суставов посетите наш онлайн-модуль «Повседневная жизнь».
Тепло и холод
Принятие теплого душа и использование теплых компрессов — отличные способы уменьшить боль и скованность. Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между теплым компрессом и кожей.Тепло идеально подходит для:
Обезболивание
Снятие мышечных спазмов и стянутости
Увеличение диапазона движений
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Не используйте нагревание уже воспаленного сустава, так как это может ухудшить симптомы.
Использование обычных или домашних холодных компрессов (из колотого льда, кубиков льда или пакета замороженных овощей) может быть полезным для кратковременного облегчения воспаления. Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между холодным компрессом и кожей.Идеально для холода:
Вздутие
Уменьшение боли
Ограничение кровотока в воспаленном суставе
Для получения дополнительной информации об использовании тепла или холода посетите нашу страницу «Управление болью».
Хорошее питание
Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, может улучшить или ухудшить артрит. Однако лишний вес может вызвать чрезмерную нагрузку на суставы, в том числе позвоночник. Для нормальной работы вашему организму нужна пища, которая снабжает его энергией, витаминами и минералами.Здоровое питание поможет вам управлять своим весом и даст вам энергию для выполнения повседневных дел, а также укрепит иммунную систему и здоровье костей и тканей.
Три способа улучшить свое питание включают:
Уменьшите потребление жиров: Здоровая диета должна включать небольшое количество ненасыщенных жиров и ограниченное количество насыщенных и трансжиров. Выбор правильного количества и типов жиров поможет вам достичь и поддерживать здоровую массу тела.
Уменьшите потребление сахара: Сахар содержит «пустые» калории и не имеет пищевой ценности. Сюда входят сироп, а также белый, коричневый, тростниковый сахар и сахар-сырец. Ограничьте или избегайте добавления сахара в напитки и каши. Хотя искусственные подсластители содержат меньше калорий, лучше привыкнуть к менее сладкой пище. Используйте сушеные несладкие фрукты, такие как изюм, вишня или финики, для подслащивания злаков, поскольку они содержат витамины, минералы и клетчатку.
Ешьте больше овощей и фруктов: Овощи и фрукты должны составлять самый большой компонент вашего рациона.Имейте в виду, что самые сладкие фрукты содержат большое количество сахара, поэтому не переусердствуйте. Старайтесь есть хотя бы один овощ или фрукт при каждом приеме пищи и во время перекуса. Овощи и фрукты не только являются отличным источником энергии, но и повышают потребление клетчатки, что способствует пищеварению и контролю веса. Они также богаты антиоксидантами, которые помогают укрепить иммунную систему и могут помочь сохранить здоровый хрящ.
Для получения дополнительной информации о правильном питании посетите нашу страницу «Артрит и питание».
Релаксация и навыки совладания
Развитие хороших навыков расслабления и преодоления трудностей может помочь вам поддерживать баланс в вашей жизни, давая вам больше ощущения контроля над артритом и более позитивный взгляд на вещи. Расслабление мышц вокруг больного сустава уменьшает боль. Есть много способов расслабиться. Попробуйте упражнения на глубокое дыхание. Слушайте музыку или кассеты для релаксации. Представьте себе или визуализируйте приятное и успокаивающее занятие, например, лежа на пляже.
Для получения дополнительной информации о навыках расслабления и преодоления боли посетите нашу страницу «Управление болью».
Дополнительные методы лечения
Люди с хроническим заболеванием, таким как артрит, могут решить попробовать дополнительные или альтернативные методы лечения, чтобы помочь им справиться с симптомами своего состояния. Дополнительные и альтернативные методы лечения — это методы лечения, которые выходят за рамки традиционной североамериканской медицины. Примеры включают гомеопатию, иглоукалывание и медитацию.
Перед тем, как попробовать какое-либо из этих методов лечения, всегда сообщайте своему врачу обо всех дополнительных и альтернативных методах лечения, которые вы принимаете, принимаете или хотели бы попробовать.Ваш лечащий врач может дать ценный совет об этих методах лечения, особенно о том, как они могут повлиять на другие лекарства и методы лечения.
Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу «Дополнительные и альтернативные методы лечения».
Что теперь
Хорошо живу с артритом
Вы можете многое сделать, чтобы взять под контроль и активно управлять своим артритом. Ниже мы перечислили несколько ресурсов, которые помогут вам узнать больше об активном управлении артритом, чтобы жить лучше.
Расцвет
Чтобы найти советы по здоровью и благополучию, советы по самообслуживанию, вдохновляющие истории и многое другое.
Исследуйте Flourish
Онлайн-обучение
Наши онлайн-курсы полны полезных советов и информации. Каждый курс посвящен определенной проблеме или симптому, связанным с артритом.
Откройте для себя курсы лечения артрита
Мастер-классы и вебинары
Узнайте о предстоящих образовательных мероприятиях и вебинарах.
Найдите семинары и вебинары
Навигация по артриту
Узнайте о доступных услугах и информации.
Навигация по артриту
Автор (и)
Эта информация последний раз обновлялась в июле 2019 г.
Д-р Нигил Харун, MD, PhD
Соруководитель программы по борьбе со спондилитом, Университетская сеть здравоохранения
Ученый Крембильского НИИ
Просмотреть все типы артрита (A — Z)
Обзор анкилозирующего спондилита — Госпиталь специальной хирургии
Введение
Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание, которое особенно поражает позвоночник.Но это также может повлиять на несколько других суставов, таких как бедра, колени и грудная клетка. Он также может поражать области, где сухожилия прикрепляются к кости, например, там, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пятке или где сухожилия в локтевом суставе воспаляются. Степень и характер совместного поражения варьируется от человека к человеку.
Анкилозирующий спондилит часто начинается в молодом возрасте (с подросткового возраста до третьего десятилетия жизни) и чаще встречается у мужчин (примерно в два-три раза чаще, чем у женщин).АС также может поражать детей, так называемый ювенильный анкилозирующий спондилит, и чаще у мальчиков, чем у девочек.
«Анкилозирование» относится к тенденции костей позвоночника срастаться из-за воспаления связок, которые прикрепляют одно тело позвонка к другому, и к разрастанию костной ткани. (См. Рис.1)

Щелкните для увеличения изображения
Рис. 1: «Анкилозированный» позвоночник, вид спереди и сбоку
«Спондилит» относится к воспалительному процессу («itis») позвоночника.В результате этого воспаления человек ощущает скованность и боль в спине, постепенную потерю подвижности, а в более тяжелых случаях — полную потерю подвижности поясницы. Шея (шейный отдел позвоночника) часто имеет аналогичный воспалительный процесс и может постепенно терять подвижность.
Очень важно получить ранний диагноз анкилозирующего спондилита, так как лечение необходимо даже в легких и ранних случаях. Всем пациентам с АС необходимо как можно скорее начать курс физиотерапии, а значительному числу пациентов нужны сильнодействующие лекарства, чтобы успокоить воспаление и сохранить их работоспособность.
Причины
Генетика играет большую роль в этом состоянии; более 90% людей с анкилозирующим спондилитом имеют определенный генетический маркер, который можно найти в их лейкоцитах, который называется HLA-B27. Это означает, что у ряда людей с AS будет семейный анамнез этого состояния, хотя оно может быть гораздо более болезненным и затрагивать больше участков тела у одного члена семьи, чем у другого. Однако многие люди с AS не смогут идентифицировать кого-либо еще в своей семье с этим заболеванием, поскольку только около 20% людей с геном HLA-B27 будут испытывать воспалительные состояния, такие как AS.
Хотя генетический маркер HLA-B27, по-видимому, играет роль в более чем 90% случаев анкилозирующего спондилита, этот маркер не является единственной причиной, поскольку у 80% людей с этим генетическим маркером никогда не развивается воспалительное заболевание. Некоторые факторы окружающей среды (а их, вероятно, несколько), которые еще не определены, явно играют роль в определении того, какие люди с таким генетическим составом в конечном итоге заболеют СА.
У людей с генетическим маркером HLA-B27 могут развиваться другие типы воспалительных состояний, кроме анкилозирующего спондилита, например, воспаление глаз без артрита.Как отмечалось выше, наличие этого генетического маркера само по себе не означает, что у вас анкилозирующий спондилит или какое-либо другое воспалительное состояние. Диагностика АС в большей степени зависит от истории болезни, физического осмотра, рентгена или других визуализационных исследований, чем от любого конкретного анализа крови.
Симптомы
Наиболее частым симптомом анкилозирующего спондилита является боль в пояснице и / или шее, утренняя скованность и ограниченность движений, которые улучшаются при выполнении упражнений и не уменьшаются в периоды отдыха. Боль в суставах в бедрах, плечах, коленях, грудной клетке или других областях является следующим наиболее частым симптомом.
Воспаление глаз (увеит) может возникать при этом состоянии, и регулярные осмотры офтальмолога важны, так как драматическое поражение глаз может возникнуть еще до того, как человек заметит какие-либо симптомы. Проблемы с сердцем и легкими также могут быть связаны с АС, но, к счастью, встречаются реже.
Симптомы анкилозирующего спондилита варьируются от пациента к пациенту, но чаще всего они начинаются с появления боли в пояснице и скованности, которые особенно заметны в утренние часы и после длительного отдыха.Эта боль обычно облегчается физической нагрузкой и проходит к концу дня. Некоторые пациенты испытывают аналогичную боль в ягодицах, бедрах, грудной клетке, верхней части спины и шее. Если не лечить, анкилозирующий процесс может привести к появлению «горбатого» вида.
Пациенты также предрасположены к развитию артрита в крупных суставах и других местах и могут — в некоторых случаях — испытывать боль в пятке, связанную с тендинитом ахиллова сухожилия, проблемами с легкими (в результате рубцевания легких и воспаления позвоночника, ограничивающего расширение грудной клетки), аортит (воспаление аортального клапана и большой артерии — аорты — исходящее с левой стороны сердца) и увеит, который может привести к потере зрения.
Диагностика
Ранняя диагностика анкилозирующего спондилита очень важна. Сложность диагностики анкилозирующего спондилита заключается в том, чтобы отличить его симптомы от симптомов других форм боли в пояснице. Чтобы сделать это различие, требуется комбинация диагностических мер, включая физический осмотр, визуализационные исследования и лабораторные тесты.
Визуализирующие исследования включают в себя рентген и, при необходимости для более детальной оценки, компьютерную томографию или МРТ.Лабораторные тесты используются для выявления признаков воспалительного процесса (например, скорость оседания может быть повышена как признак воспаления при АС). Анализ крови на генный маркер HLA-B27 может быть полезен, но диагноз ставится на основе комбинации анамнеза, осмотра, лабораторных и визуализирующих исследований.
Лечение
Как и в случае с большинством других воспалительных типов артрита, лекарства от AS пока не существует. К счастью, однако, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение обычно может существенно повлиять на симптомы и функции человека.При некоторых типах проблем с суставами могут помочь местные инъекции стероидов. В редких случаях хирургическое вмешательство связано с особыми проблемами с позвоночником.
Физическая терапия и упражнения
Всем пациентам с анкилозирующим спондилитом необходимо заниматься физиотерапией и домашними упражнениями, а также стремиться к правильному сохранению осанки, чтобы поддерживать максимально возможную гибкость. AS укрепляет позвоночник и стремится держать голову вперед, а нижнюю часть спины — в согнутом положении.Режимы растяжки и упражнений направлены на противодействие этим тенденциям и повышение гибкости.
Поскольку легкие могут поражаться при АС — как рубцами из-за воспаления, так и из-за уменьшения расширения грудной клетки из-за воспаления грудной стенки, важны дыхательные упражнения. Это может помочь пациентам с СА поддерживать толерантность к физической нагрузке. По этой причине также важно, чтобы пациенты с АС воздерживались от курения.
Лекарства
Лекарства могут быть чрезвычайно полезны для облегчения боли, восстановления подвижности и остановки или замедления прогрессирования заболевания.
В то время как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как индометацин, напроксен и целекоксиб, не всегда доказывали, что они влияют на склонность позвоночника к слиянию, они снижают воспаление, жесткость и возникающую в результате боль у многих пациентов с В КАЧЕСТВЕ. Для некоторых людей с более легкой формой спондилита НПВП могут быть всем необходимым лечением, наряду с физиотерапией.
Имеются убедительные доказательства того, что агенты против TNF (группа лекарств в категории биологических препаратов) могут обеспечивать заметное функциональное улучшение, и они используются у многих пациентов с более серьезными заболеваниями.Эти анти-TNF агенты, в том числе инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб, улучшают подвижность, уменьшая боль. Лекарства против TNF вводятся либо внутривенно, либо самостоятельно.
Другая группа биологических препаратов, одобренных FDA для лечения анкилозирующего спондилита, блокирует химическое вещество под названием IL-17. Два таких одобренных препарата — это секукинумаб и иксекизумаб. Это лекарства для самостоятельной инъекции.
Другие препараты, изучаемые при анкилозирующем спондилите, включают группу пероральных препаратов, называемых ингибиторами Jak, например тофацитиниб и упадицитиниб.
Для пациентов с АС и артритом бедра или колена, например, местные инъекции стероидов могут помочь при боли и скованности.
Пациенты с АС из-за снижения подвижности и воспаления подвержены повышенному риску остеопороза. Им следует оценить плотность костной ткани и лечить ее, если она низкая.
Хирургия
Операция обычно рассматривается, когда АС прогрессирует до такой степени, что подвижность пациента серьезно нарушается из-за хронической изнурительной боли или болезненной деформации.Подавляющее большинство пациентов с АС никогда не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Для тех, кто это делает, доступны несколько процедур.
Характер операции будет зависеть от степени деформации, от того, вызывают ли костные изменения какое-либо давление на нервы, а также от стабильности позвоночника. Процедуры обычно включают остеотомию, которая относится к удалению части кости и выравниванию позвоночника; Инструменты и спондилодез обычно используются, чтобы позволить кости зажить в стабильном положении.Кроме того, у некоторых людей с анкилозирующим спондилитом будет достаточно серьезный артрит тазобедренного сустава, и им потребуется замена тазобедренного сустава, но это случается редко.
Тип операции будет зависеть от конкретного случая и решения хирурга — и, опять же, операция при анкилозирующем спондилите редко.
Заключение
Как и все типы воспалительного артрита, анкилозирующий спондилит прогрессирует по-разному от пациента к пациенту, и симптомы будут соответственно меняться.У некоторых пациентов укрепление позвоночника происходит быстрее, в то время как у других наблюдается лишь небольшое воспаление и боль, а также незначительная потеря функций.
Опять же, как и многие другие типы воспалительного артрита, анкилозирующий спондилит в настоящее время неизлечим, но существуют очень эффективные методы лечения. Нестероидные противовоспалительные средства (такие как индометацин или напроксен) могут быть чрезвычайно полезными, также могут помочь обезболивающие без противовоспалительных свойств (например, ацетаминофен).Очевидно, что препараты против TNF часто обеспечивают резкое улучшение функции и могут оказаться эффективными для остановки болезни в долгосрочной перспективе. Также большую помощь оказывают препараты против IL-17. Хирургия — редкий вариант для людей с запущенными изнурительными формами заболевания.
Независимо от лекарств, используемых в каждом конкретном случае, важность физических упражнений и физиотерапии невозможно переоценить.
Перспективы пациентов с анкилозирующим спондилитом сегодня намного лучше, чем 15 лет назад.Очень важно диагностировать АС как можно раньше, прежде чем позвоночник успеет срастаться. Если человек с СА верен своей программе упражнений и физиотерапии и вместе со своим ревматологом разрабатывает схему приема лекарств, которая ему подходит, его шансы на высокофункциональный долгосрочный результат очень высоки.
Обновлено: 11.06.2020
Авторы
Анкилозирующий спондилит: этиология, патогенез и лечение
1.
Wang, C.-R. и другие. Редкое возникновение воспалительного заболевания кишечника в когорте ханьских пациентов с анкилозирующим спондилитом — исследование одного института. Sci. Отчет 7 , 13165–13165 (2017).
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
2.
Lindström, U., Olofsson, T., Wedrén, S., Qirjazo, I. & Askling, J. Влияние внесуставных проявлений и сопутствующих заболеваний спондилоартрита на удержание лекарственного средства первого ингибитора TNF при анкилозе спондилит: общенациональное популяционное исследование. RMD открытый 4 , e000762 – e000762 (2018).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
3.
Мольто, А. и Никифору, Э. Сопутствующие заболевания спондилоартрита. Фронт. Med. 5 , 62–62 (2018).
Артикул Google ученый
4.
Reveille, J. D. и Weisman, M. H. Эпидемиология боли в спине, аксиального спондилоартрита и HLA-B27 в США. Am. J. Med. Sci. 345 , 431–436 (2013).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
5.
Reveille, JD, Hirsch, R., Dillon, CF, Carroll, MD и Weisman, MH Распространенность HLA-B27 в США: данные Национального исследования здоровья и питания США, 2009 г. Rheum артрита. 64 , 1407–1411 (2012).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
6.
де Винтер, Дж. Дж., Ван Менс, Л. Дж., Ван дер Хейде, Д., Ландеве, Р. и Баетен, Д. Л. Распространенность периферических и внесуставных заболеваний при анкилозирующем спондилите по сравнению с нерадиографическим аксиальным спондилоартритом: метаанализ. Arthritis Res. Ther. 18 , 196 (2016).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
7.
Браун М. А., Лаваль С. Х., Брофи С. и Калин А. Моделирование риска рецидива генетической предрасположенности к анкилозирующему спондилиту. Ann. Реум. Дис. 59 , 883–886 (2000).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
8.
ван Туберген, А. и Вебер, У. Диагностика и классификация спондилоартрита: идентификация хамелеона. Нат. Rev. Rheumatol. 8 , 253–261 (2012).
PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый
9.
Таурог, Дж. Д., Чхабра, А. и Колберт, Р. А. Анкилозирующий спондилит и осевой спондилоартрит. N. Engl. J. Med. 375 , 1303 (2016).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
10.
де Blecourt, J., Polman, A. & de Blecourt-Meindersma, T. Наследственные факторы ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита. Ann. Реум. Дис. 20 , 215–220 (1961).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
11.
Brown, M.A. et al. Восприимчивость к анкилозирующему спондилиту у близнецов: роль генов, HLA и окружающей среды. Arthritis Rheum. 40 , 1823–1828 (1997).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
12.
Ревей, Дж. Д. Генетические основы анкилозирующего спондилита. Curr. Opin. Ревматол. 18 , 332–341 (2006).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
13.
Brewerton, D. A. et al. Анкилозирующий спондилит и HL-A 27. Ланцет 1 , 904–907 (1973).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
14.
Reveille, J. D.Обновленная информация о вкладе MHC в восприимчивость к AS. Clin. Rheuma. 33 , 749–757 (2014).
Артикул Google ученый
15.
Ревей, Дж. Д. Генетические основы спондилоартрита. Ann. Реум. Дис. 70 , i44 – i50 (2011).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
16.
Браун, М.А. Генетика анкилозирующего спондилита. Curr. Opin. Ревматол. 22 , 126–132 (2010).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
17.
Таурог, Дж. Д. Тайна HLA-B27: если это не одно, то другое. Arthritis Rheum. 56 , 2478–2481 (2007).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
18.
Feldtkeller, E., Khan, M. A., van der Heijde, D., van der Linden, S. & Braun, J. Возраст начала заболевания и задержка постановки диагноза у HLA-B27-отрицательных и положительных пациентов с анкилозирующим спондилитом. Rheumatol. Int. 23 , 61–66 (2003).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
19.
Хан, М. А. Полиморфизм HLA-B27: в настоящее время известно 105 подтипов. Curr. Ревматол. Rep. 15 , 362 (2013).
PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый
20.
Учанска-Циглер Б., Циглер А. и Шмидер П. Структурные и динамические особенности подтипов HLA-B27. Curr. Opin. Ревматол. 25 , 411–418 (2013).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
21.
Соррентино Р., Бокманн Р. А. и Фиорилло М. Т. HLA-B27 и презентация антигена: на перекрестке между иммунной защитой и аутоиммунитетом. Мол. Иммунол. 57 , 22–27 (2014).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
22.
Wucherpfennig, K. W. Представление собственного пептида в двух различных конформациях подтипом HLA-B27, ассоциированным с заболеванием. J. Exp.Med. 199 , 151–154 (2004).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
23.
D’Amato, M. et al. Актуальность остатка 116 HLA-B27 для определения предрасположенности к анкилозирующему спондилиту. Eur. J. Immunol. 25 , 3199–3201 (1995).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
24.
Кох, У. Х. и Бои, М. Л. Анкилозирующий спондилит в Сингапуре: исследование 150 пациентов и местная обновленная информация. Ann. Акад. Med. Сингапур. 27 , 3–6 (1998).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
25.
Tran, T. M. et al. Дополнительный человеческий бета2-микроглобулин сдерживает неправильную укладку HLA-B27 и способствует развитию артрита и спондилита без колита у самцов HLA-B27-трансгенных крыс. Arthritis Rheum. 54 , 1317–1327 (2006).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
26.
Weinreich, S. S., HoebeHewryk, B., vanderHorst, A. R., Boog, C. J. P. и Ivanyi, P. Роль экспрессии гетеродимера MHC класса I в анкилозирующей энтезопатии мышей. Immunogenetics 46 , 35-40 (1997).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
27.
Бребан М., Саид-Нахал Р., Хьюго Дж. П. и Мичели-Ричард К. Семейные и генетические аспекты спондилоартропатии. Rheum. Дис. Clin. North Am. 29 , 575–594 (2003).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
28.
Wei, J. C., Tsai, W. C., Lin, H. S., Tsai, C. Y. & Chou, C. T. HLA-B60 и B61 сильно связаны с анкилозирующим спондилитом у HLA-B27-отрицательных тайваньских китайских пациентов. Ревматология 43 , 839–842 (2004).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
29.
Wei, J. C. et al. Взаимодействие между HLA-B60 и HLA-B27 как лучший предиктор анкилозирующего спондилита у населения Тайваня. PLoS ONE 10 , e0137189 (2015).
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
30.
Хан, М. А., Кушнер, И. и Браун, В. Е. Подгруппа анкилозирующего спондилита, связанного с HLA-B7, у чернокожих американцев. Arthritis Rheum. 21 , 528–530 (1978).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
31.
Хан, М. А., Кушнер, И. и Браун, В. Е. B27-негативный HLA-BW16 при анкилозирующем спондилите. Ланцет 1 , 1370–1371 (1978).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
32.
Wagener, P., Zeidler, H., Eckert, G. & Deicher, H. Повышенная частота антигенов HLA-Bw62 и Bw35 CREG при HLA-B27-негативном анкилозирующем спондилите. Z. Rheumatol. 43 , 253–257 (1984).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
33.
Yamaguchi, A. et al. Связь HLA-B39 с HLA-B27-отрицательным анкилозирующим спондилитом и малосуставным ювенильным ревматоидным артритом у пациентов из Японии.Доказательства роли B-кармана, заякоренного пептидами. Arthritis Rheum. 38 , 1672–1677 (1995).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
34.
Консорциум, W. T. C. C. et al. Сканирование ассоциации 14 500 несинонимичных SNP при четырех заболеваниях позволяет выявить варианты аутоиммунитета. Нат. Genet. 39 , 1329–1337 (2007).
Артикул CAS Google ученый
35.
Австрало-англо-американский консорциум по спондилоартриту (TASC) et al. Полногеномное исследование ассоциации больных анкилозирующим спондилитом позволяет выявить локусы не-MHC чувствительности. Нат. Генет . 42 , 123–127 (2010).
36.
Liu, J. et al. Генетическая ассоциация не-MHC региона с анкилозирующим спондилитом в китайской популяции. Ann. Реум. Dis ., Https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-214625 (2018).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
37.
Davidson, S. I. et al. Ассоциация ERAP1, но не IL23R, с анкилозирующим спондилитом у китайского населения хань. Arthritis Rheum.-Us 60 , 3263–3268 (2009).
CAS Статья Google ученый
38.
Chen, C. & Zhang, X. Варианты ERAP1 связаны с анкилозирующим спондилитом у населения Восточной Азии: новое китайское исследование случай-контроль и метаанализ опубликованных серий. Внутр.J. Immunogenet. 42 , 168–173 (2015).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
39.
Ли, Ю. Х. и Сонг, Г. Г. Связь между полиморфизмами ERAP1 и восприимчивостью к анкилозирующему спондилиту: метаанализ. Clin. Ревматол. 35 , 2009–2015 (2016).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
40.
Rudwaleit, M. et al. Низкая продукция TNFalpha и IFNgamma Т-клетками при анкилозирующем спондилите: его связь с HLA-B27 и влияние полиморфизма гена TNF-308. Ann. Реум. Дис. 60 , 36–42 (2001).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
41.
Сипер, Дж., Браун, Дж. И Кингсли, Г. Х. Отчет о четвертом международном семинаре по реактивному артриту. Arthritis Rheum. 43 , 720–734 (2000).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
42.
Taurog, J. D. et al. Состояние без микробов предотвращает развитие воспалительных заболеваний кишечника и суставов у трансгенных крыс HLA-B27. J. Exp. Med. 180 , 2359–2364 (1994).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
43.
Rath, H.C. et al. Нормальные просветные бактерии, особенно виды Bacteroides, опосредуют хронический колит, гастрит и артрит у трансгенных крыс с HLA-B27 / человеческим бета2-микроглобулином. J. Clin. Инвестируйте 98 , 945–953 (1996).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
44.
Costello, M. E. et al. Краткое сообщение: Дисбактериоз кишечника при анкилозирующем спондилите. Arthritis Rheuma. 67 , 686–691 (2015).
Артикул Google ученый
45.
Гомес-Симмондс, А. и Улеманн, А. С. Клинические последствия геномной адаптации и эволюции устойчивых к карбапенемам Klebsiella pneumoniae . J. Infect. Дис. 215 , S18 – S27 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
46.
Zhang, L. et al. Связь HLA-B27 и Klebsiella pneumoniae при анкилозирующем спондилите: систематический обзор. Micro. Патог. 117 , 49–54 (2018).
CAS Статья Google ученый
47.
Сипер Дж. И Браун Дж. Патогенез спондилоартропатий. Arthritis Rheum. 38 , 1547–1554 (1995).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
48.
Schlosstein, L., Terasaki, P. I., Bluestone, R. & Pearson, C. M. Высокая ассоциация антигена HL-A, W27, с анкилозирующим спондилитом. N. Engl. J. Med. 288 , 704–706 (1973).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
49.
Tapiaserrano, R. et al. Функция яичек при активном терапевтическом ответе на лечение анкилозирующего спондилита на хорионический гонадотропин. Дж.Rheuma. 18 , 841–848 (1991).
CAS Google ученый
50.
Jimenezbalderas, F. J., Tapiaserrano, R., Maderocervera, J. I., Murrieta, S. & Mintz, G. Исследования функции яичников при активном анкилозирующем спондилите у женщин — клинический ответ на терапию эстрогенами. J. Rheuma. 17 , 497–502 (1990).
CAS Google ученый
51.
Гурен, Л. Дж., Гилтай, Э. Дж., Ван Шаарденбург, Д. и Дийкманс, Б. А. Гонадальные и надпочечниковые половые стероиды при анкилозирующем спондилите. Rheum. Дис. Clin. North Am. 26 , 969–987 (2000).
CAS PubMed Статья Google ученый
52.
Айдин, Т., Каракан, И., Демир, С. Э. и Сахин, З. Потеря костной массы у мужчин с анкилозирующим спондилитом: ее связь с уровнем половых гормонов. Clin. Эндокринол. 63 , 467–469 (2005).
CAS Статья Google ученый
53.
Kebapcilar, L. et al. Нарушение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у пациентов с анкилозирующим спондилитом. J. Endocrinol. Инвестируйте 33 , 42–47, https://doi.org/10.1007/BF03346548 (2010).
CAS Статья PubMed Google ученый
54.
Цай, Г.и другие. Витамин D при анкилозирующем спондилите: обзор и метаанализ. Clin. Чим. Acta 438 , 316–322 (2015).
CAS PubMed Статья Google ученый
55.
Pokhai, G. G., Bandagi, S. & Abrudescu, A. Уровни витамина D при анкилозирующем спондилите: соответствует ли дефицит активности заболевания? Ред. Бюстгальтеры. Реум. 54 , 330–334 (2014).
Артикул Google ученый
56.
Альманеа С., Миллер В. Х., Зиберт С. и Дерахшан М. Х. Сывороточный витамин D при анкилозирующем спондилите и аксиальном спондилите: систематический обзор и метаанализ. Ревматология 57 , key075.401 (2018).
Артикул Google ученый
57.
Мэдден Д. Р. Трехмерная структура комплексов пептид-MHC. Annu. Rev. Immunol. 13 , 587–622 (1995).
CAS PubMed Статья Google ученый
58.
Toh, H. et al. Изменения на дне пептид-связывающей бороздки вызывают сильное предпочтение пролина в положении 3 связанного пептида: моделирование молекулярной динамики HLA-A * 0217. Биополимеры 54 , 318–327 (2000).
CAS PubMed Статья Google ученый
59.
Nguyen, T. T. et al. Структурная основа процессинга предшественника антигенного пептида аминопептидазой ERAP1 эндоплазматического ретикулума. Нат. Struct. Мол. Биол. 18 , 604–613 (2011).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
60.
Yewdell, J. W. DRiPs укрепляются: прогресс в понимании процессинга эндогенного антигена MHC класса I. Trends Immunol. 32 , 548–558 (2011).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
61.
Alvarez-Navarro, C. & de Castro, J. A. L. Структура, функция и патогенетическая роль ERAP1 в анкилозирующем спондилите и других заболеваниях, связанных с MHC. Мол. Иммунол. 57 , 12–21 (2014).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
62.
Шиттенхельм, Р. Б., Т. С., Л. К. С., Вильманн, П. Г., Дудек, Н. Л. и Перселл, А. В. Возвращение к теории артритогенных пептидов: количественные, а не качественные изменения в пептидном репертуаре аллотипов HLA-B27. Arthritis Rheuma. 67 , 702–713 (2015).
CAS Статья Google ученый
63.
Chatzikyriakidou, A., Voulgari, P. V. и Drosos, A. A. Какова роль HLA-B27 при спондилоартропатиях? Аутоиммун. Ред. 10 , 464–468 (2011).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
64.
Faham, M. et al. Обнаружение бета-мотивов Т-клеточного рецептора, специфичных для HLA-B27-положительного анкилозирующего спондилита, путем глубокого анализа репертуарной последовательности. Arthritis Rheuma. 69 , 774–784 (2017).
CAS Статья Google ученый
65.
де Кастро, Дж. А. Л. Пептидом HLA-B27: основа на краеугольном камне. Arthritis Rheum. 62 , 316–319 (2010).
Артикул CAS Google ученый
66.
Wolfgang, K. et al. Идентификация новых эпитопов Т-клеток аггрекана человека у трансгенных мышей HLA-B27, ассоциированных со спондилоартропатией. J. Immunol. 173 , 4859–4866 (2004).
Артикул Google ученый
67.
Lin, A., Guo, X., Inman, R. D., Sivak, J. M. Глазное воспаление у трансгенных мышей HLA-B27 показывает потенциальную роль MHC класса I в иммунной привилегии роговицы. Мол. Vis. 21 , 131–137 (2015).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
68.
Антониу А. Н., Ленарт И. и Гильяно Д. Б. Патогенность неправильно свернутых и димерных молекул HLA-B27. Внутр. J. Rheumatol. 2011 , 486856 (2011).
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
69.
Рашид Т.& Ebringer, A. Анкилозирующий спондилит связан с клебсиеллой — доказательства. Clin. Rheuma. 26 , 858–864 (2007).
Артикул Google ученый
70.
Manuel, R. et al. Молекулярная мимикрия лиганда, производного от HLA-B27, подтипов, связанных с артритом, с хламидийными белками. J. Biol. Chem. 277 , 37573–37581 (2002).
Артикул CAS Google ученый
71.
Ryu, K. H. et al. Мезенхимальные стромальные клетки, полученные из миндалин: оценка биологических, иммунологических и генетических факторов для успешного банкинга. Цитотерапия 14 , 1193–1202 (2012).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
72.
Ciccia, F., Rizzo, A. & Triolo, G. Субклиническое воспаление кишечника при анкилозирующем спондилите. Curr. Opin. Ревматол. 28 , 89–96 (2016).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
73.
Кольбер, Р. А., Делэй, М. Л., Лай-Шмитт, Г. и Соудерс, Д. П. Неправильная укладка HLA-B27 и спондилоартропатии. Adv. Exp. Med Biol. 649 , 217–234 (2009).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
74.
Кольбер, Р. А., Тран, Т.M. & Layh-Schmitt, G. Неправильная укладка HLA-B27 и анкилозирующий спондилит. Мол. Иммунол. 57 , 44–51 (2014).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
75.
Chen, B. et al. Роль HLA-B27 в патогенезе анкилозирующего спондилита (обзор). Мол. Med. Отчет 15 , 1943–1951 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
76.
Антониу, А. Н., Форд, С., Таурог, Дж. Д., Бутчер, Г. В. и Поуис, С. Дж. Образование гомодимеров HLA-B27 и их связь с кинетикой сборки. J. Biol. Chem. 279 , 8895–8902 (2004).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
77.
Turner, M. J. et al. Неправильная укладка HLA-B27 у трансгенных крыс связана с активацией ответа развернутого белка. Дж.Иммунол. 175 , 2438–2448 (2005).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
78.
Зенг, Л., Линдстром, М. Дж. И Смит, Дж. А. Продукция макрофагов при анкилозирующем спондилите более высоких уровней интерлейкина-23 в ответ на липополисахарид без индукции значительной реакции развернутого белка. Arthritis Rheum. 63 , 3807–3817 (2011).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
79.
Kenna, T. J. et al. Связанные с заболеванием полиморфизмы в ERAP1 не изменяют стресс эндоплазматического ретикулума у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Genes Immun. 16 , 35–42 (2015).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
80.
Колберт, Р. А., Делэй, М. Л., Лай-Шмитт, Г. и Соудерс, Д. П. Неправильная укладка HLA-B27 и спондилоартропатии. Прион. 3 , 15–26 (2009).
81.
Чен, Б., Ли, Д. и Сюй, В. Ассоциация анкилозирующего спондилита с HLA-B27 и ERAP1: патогенная роль антигенного пептида. Med Hypotheses 80 , 36–38 (2013).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
82.
Ранганатан В., Грейси Э., Браун М. А., Инман Р. Д. и Харун Н. Патогенез анкилозирующего спондилита — недавние достижения и будущие направления. Нат. Rev. Rheumatol. 13 , 359–367 (2017).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
83.
Allen, R. L., Raine, T., Haude, A., Trowsdale, J. & Wilson, M. J. Передний край: иммуномодулирующие рецепторы, кодируемые комплексом лейкоцитарного рецептора, демонстрируют различную специфичность в отношении альтернативных структур HLA-B27. J. Immunol. 167 , 5543–5547 (2001).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
84.
Там, Л. С., Гу, Дж. И Ю, Д. Патогенез анкилозирующего спондилита. Нат. Rev. Rheumatol. 6 , 399–405 (2010).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
85.
Bowness, P. et al. Количество клеток Th27, экспрессирующих KIR3DL2 + и отвечающих на гомодимеры HLA-B27, увеличивается при анкилозирующем спондилите. J. Immunol. 186 , 2672–2680 (2011).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
86.
Чан, А. Т., Коллнбергер, С. Д., Веддерберн, Л. Р. и Боунесс, П. Расширение и повышение выживаемости естественных клеток-киллеров, экспрессирующих киллерный иммуноглобулин-подобный рецептор KIR3DL2, при спондилоартрите. Arthritis Rheum. 52 , 3586–3595 (2005).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
87.
Giles, J. et al. Гомодимеры HLA-B27 и свободные H-цепи являются более сильными лигандами для лейкоцитарного Ig-подобного рецептора B2, чем классический HLA класса I. J. Immunol. 188 , 6184–6193 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
88.
Wong-Baeza, I. et al. KIR3DL2 связывается с димерами HLA-B27 и свободными H-цепями сильнее, чем другие HLA класса I, и способствует размножению Т-клеток при анкилозирующем спондилите. J. Immunol. 190 , 3216–3224 (2013).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
89.
Lynch, S. et al. Новые структуры MHC класса I на экзосомах. J. Immunol. 183 , 1884–1891 (2009).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
90.
Международный консорциум по генетике анкилозирующего спондилита. и другие. Идентификация множественных вариантов риска анкилозирующего спондилита посредством высокоплотного генотипирования иммунных локусов. Нат. Генет . 45 , 730–738 (2013).
91.
Браун М. А., Кенна Т. и Вордсворт Б. П. Генетика анкилозирующего спондилита — понимание патогенеза. Нат. Rev. Rheumatol. 12 , 81–91 (2016).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
92.
Ellinghaus, D. et al. Анализ пяти хронических воспалительных заболеваний позволяет выявить 27 новых ассоциаций и выделить паттерны, специфичные для болезней, в общих локусах. Нат. Genet. 48 , 510–518 (2016).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
93.
Консорциум управления делами Wellcome Trust. и другие. Сканирование ассоциации 14 500 несинонимичных SNP при четырех заболеваниях позволяет выявить варианты аутоиммунитета. Нат. Генет . 39 , 1329–1337 (2007).
94.
Graham, D. S. C. et al. Ассоциация IRF5 в британских семьях СКВ идентифицирует вариант, участвующий в полиаденилировании. Гум. Мол. Genet 16 , 579–591 (2007).
Артикул CAS Google ученый
95.
Kanaseki, T., Blanchard, N., Hammer, GE, Gonzalez, F. & Shastri, N. ERAAP взаимодействует с молекулами MHC класса I, чтобы окончательно сократить количество предшественников антигенных пептидов в эндоплазматическом ретикулуме. . Иммунитет 25 , 795–806 (2006).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
96.
Cui, X. et al. Идентификация ARTS-1 как нового TNFR1-связывающего белка, который способствует отщеплению эктодомена TNFR1. J. Clin. Инвестируйте 110 , 515–526 (2002).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
97.
Robinson, P.C. et al. ERAP2 связан с анкилозирующим спондилитом у HLA-B27-положительных и HLA-B27-отрицательных пациентов. Ann. Реум. Дис. 74 , 1627–1629 (2015).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
98.
Tsui, F. W. et al. Ассоциация гаплотипа ERAP1 ERAP2 с семейным анкилозирующим спондилитом. Ann. Реум. Дис. 69 , 733–736 (2010).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
99.
Evans, D. M. et al. Взаимодействие между ERAP1 и HLA-B27 при анкилозирующем спондилите предполагает участие пептидов в механизме HLA-B27 в восприимчивости к заболеванию. Нат. Genet. 43 , 761–767 (2011).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
100.
Витулано, К., Тедески, В., Паладини, Ф., Соррентино, Р., Фиорилло, М. Т. Взаимодействие между аминопептидазами HLA-B27 и ERAP1 / ERAP2: от противовирусной защиты до спондилоартрита. Clin. Exp. Иммунол. 190 , 281–290 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
101.
Wang, C.M. et al. Генетические вариации ERAP1, связанные с взаимодействием HLA-B27 и тяжестью заболевания, связанного с образованием синдесмофитов при тайваньском анкилозирующем спондилите. Arthritis Res. Ther. 14 , R125 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
102.
Kochan, G. et al. Кристаллические структуры аминопептидазы-1 эндоплазматического ретикулума (ERAP1) раскрывают молекулярную основу для обрезки N-концевого пептида. Proc. Natl Acad. Sci. США 108 , 7745–7750 (2011).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
103.
Кэмпбелл, Э. К., Феттке, Ф., Бхат, С., Морли, К. Д. и Повис, С. Дж. Экспрессия димеров MHC класса I и ERAP1 в когорте пациентов с анкилозирующим спондилитом. Иммунология 133 , 379–385 (2011).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
104.
Andres, A. M. et al. Балансирующий отбор поддерживает форму ERAP2, которая подвергается бессмысленному распаду и влияет на презентацию антигена. Plos Genet 6 , e1001157 (2010).
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
105.
van den Berg, W. B. & McInnes, I. B. Клетки Th27 и IL-17a — в центре внимания иммунопатогенез и иммунотерапия. Semin Arthritis Rheu 43 , 158–170 (2013).
Артикул CAS Google ученый
106.
Махмуди, М., Аслани, С., Никнэм, М. Х., Карами, Дж. И Джамшиди, А. Р. Новые взгляды на патогенез анкилозирующего спондилита; генетические вариации и эпигенетические модификации. Мод. Rheuma. 27 , 198–209 (2017).
Артикул Google ученый
107.
Пейн, А. и Ритчлин, К.T. Нацеливание на ось интерлейкина-23/17 при аксиальном спондилоартрите. Curr. Opin. Ревматол. 28 , 359–367 (2016).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
108.
Mei, Y. et al. Повышенный уровень сывороточного IL-17 и IL-23 у пациента с анкилозирующим спондилитом. Clin. Rheuma. 30 , 269–273 (2011).
Артикул Google ученый
109.
Appel, H. et al. Анализ клеток IL-17 (+) в фасеточных суставах пациентов со спондилоартритом предполагает, что врожденный иммунный путь может иметь большее значение, чем Th27-опосредованный адаптивный иммунный ответ. Arthritis Res. Ther. 13 , R95 (2011).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
110.
Babaie, F. et al. Роль кишечной микробиоты и пути IL-23 / IL-17 в иммунопатогенезе анкилозирующего спондилита: новые идеи и обновления. Immunol. Lett. 196 , 52–62 (2018).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
111.
Di Meglio, P. et al. Вариант гена IL23R R381Q защищает от иммуноопосредованных заболеваний, нарушая индуцированный IL-23 эффекторный ответ Th27 у людей. PLoS ONE 6 , e17160 (2011).
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
112.
Danoy, P. et al. Ассоциация вариантов 1q32 и STAT3 с анкилозирующим спондилитом предполагает генетическое перекрытие с болезнью Крона. Plos Genet 6 , e1001195 (2010).
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
113.
Reveille, J. D. et al. Полногеномное исследование ассоциации больных анкилозирующим спондилитом позволяет выявить локусы не-MHC чувствительности. Нат. Genet. 42 , 123 – U147 (2010).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
114.
Lau, M. C. et al. Генетическая ассоциация анкилозирующего спондилита с TBX21 влияет на экспрессию T-bet и провоспалительных цитокинов у людей и мышей SKG в качестве модели спондилоартрита. Ann. Реум. Дис. 76 , 261–269 (2017).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
115.
Woolf, E. et al. Runx3 и Runx1 необходимы для развития Т-лимфоцитов CD8 во время тимопоэза. Proc. Natl Acad. Sci. США 100 , 7731–7736 (2003).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
116.
Apel, M. et al. Варианты RUNX3 способствуют предрасположенности к псориатическому артриту, что также является общим признаком анкилозирующего спондилита. Arthritis Rheum. 65 , 1224–1231 (2013).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
117.
Wang, W. et al. Полиморфизм гена RUNX3 связан с клиническими особенностями системной красной волчанки в китайской ханьской популяции. J. Dermatol Sci. 80 , 69–71 (2015).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
118.
Lian, Z. et al. Анализ полиморфизмов PPARGC1B, RUNX3 и TBKBP1 у китайских ханьских пациентов с анкилозирующим спондилитом: исследование случай-контроль. PLoS ONE 8 , e61527 (2013).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
119.
Чо, С. М., Юнг, С. Х. и Чунг, Ю. Дж. Вариант RUNX3 связан с риском развития анкилозирующего спондилита у корейцев. Genom. Сообщить. 15 , 65–68 (2017).
Артикул Google ученый
120.
Vecellio, M. et al. Генетическая ассоциация RUNX3 с анкилозирующим спондилитом может быть объяснена аллель-специфическими эффектами на рекрутирование IRF4, которые изменяют экспрессию генов. Ann. Реум. Дис. 75 , 1534–1540 (2016).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
121.
Yagi, R. et al. Фактор транскрипции GATA3 активно подавляет регулируемую белком RUNX3 продукцию гамма-интерферона. Иммунитет 32 , 507–517 (2010).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
122.
Franke, A. et al. Полногеномный метаанализ увеличивает до 71 числа подтвержденных локусов восприимчивости к болезни Крона. Нат. Genet. 42 , 1118–1125 (2010).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
123.
Rezaiemanesh, A. et al. Иммунные клетки участвуют в патогенезе анкилозирующего спондилита. Biomed. Фармакотер. 100 , 198–204 (2018).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
124.
О’Киф, М., Мок, В. Х. и Рэдфорд, К.J. Подмножества дендритных клеток человека и их функции при здоровье и болезнях. Cell. Мол. Life Sci. 72 , 4309–4325 (2015).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
125.
Guilliams, M. et al. Дендритные клетки, моноциты и макрофаги: единая номенклатура, основанная на онтогенезе. Нат. Rev. Immunol. 14 , 571–578 (2014).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
126.
Zang, M., Chen, K., Qu, C. & Brinckjensen, N. S. Дендритные клетки, полученные из моноцитов: мишени в качестве мощных антиген-презентирующих клеток для создания вакцин против инфекционных заболеваний. Внутр. J. Infect. Дис. 19 , 1–5 (2014).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
127.
McKenna, K., Beignon, A. S. & Bhardwaj, N. Плазмацитоидные дендритные клетки: связь врожденного и адаптивного иммунитета. J. Virol. 79 , 17–27 (2005).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
128.
Wright, P. B. et al. Пациенты с анкилозирующим спондилитом демонстрируют измененные популяции дендритных клеток и Т-клеток, которые определяют патогенные роли оси цитокинов IL-23 и воспаления кишечника. Ревматология 55 , 120–132 (2016).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
129.
Замбрано-Сарагоса, Дж. Ф., Аграс-Сибриан, Дж. М., Гонсалес-Рейес, К., Дуран-Авелар, М. Дж. И Вибанко-Перес, Н. Анкилозирующий спондилит: от клеток к генам. Внутр. J. Inflam. 2013 , 501653 (2013).
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
130.
Talpin, A. et al. Дендритные клетки, полученные из моноцитов от пациентов с аксиальным спондилоартритом (SpA) HLA-B27 +, демонстрируют измененную функциональную способность и нарушение регуляции экспрессии генов. Arthritis Res. Ther. 16 , 417 (2014).
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
131.
Paul, B. et al. Количество клеток Th27, экспрессирующих KIR3DL2 + и отвечающих на гомодимеры HLA-B27, увеличивается при анкилозирующем спондилите. J. Immunol. 186 , 2672–2680 (2011).
Артикул CAS Google ученый
132.
Lei, Z. et al. Повышенная частота клеток Th32, а также клеток Th27 в периферической крови пациентов с анкилозирующим спондилитом и ревматоидным артритом. Plos ONE 7 , e31000 (2012).
Артикул CAS Google ученый
133.
Леонардо, Л. К. и др. Провоспалительные Т-клетки периферической крови in vivo у пациентов с анкилозирующим спондилитом. J. Rheumatol. 39 , 830–835 (2012).
Артикул Google ученый
134.
Coffre, M. et al. Т.5. Th2 по сравнению с клетками Th27 при анкилозирующем спондилите. Clin. Иммунол. 131 , S47 – S47 (2009).
Артикул Google ученый
135.
Kruithof, E. et al. Синовиальная гистопатология псориатического артрита, как олиго-, так и полиартикулярного, больше напоминает спондилоартропатию, чем ревматоидный артрит. Arthritis Res. Ther. 7 , R569 (2005).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
136.
Braun, J. et al. Использование методов иммуногистологии и гибридизации in situ при исследовании биоптатов крестцово-подвздошных суставов пациентов с анкилозирующим спондилитом. Arthritis Rheum. 38 , 499–505 (2010).
Артикул Google ученый
137.
Mulherin, D., Fitzgerald, O. & Bresnihan, B. Популяции макрофагов синовиальной ткани и повреждение суставов при ревматоидном артрите. Arthritis Rheum. 39 , 115–124 (2010).
Артикул Google ученый
138.
Barry, B. et al. Сублинирование экспрессии CD68 в синовиальной ткани является биомаркером терапевтического ответа в клинических испытаниях ревматоидного артрита: согласованность между центрами. J. Rheuma. 36 , 1800–1802 (2009).
Артикул Google ученый
139.
Rezaiemanesh, A. et al. Анкилозирующий спондилит Макрофаги, происходящие из M-CSF, подвергаются развернутому белковому ответу (UPR) и экспрессируют более высокие уровни интерлейкина-23. Мод. Rheuma. 27 , 862–867 (2017).
CAS Статья Google ученый
140.
Джетва, Х.И Боунесс П. Ось интерлейкина (IL) -23 / IL-17 при анкилозирующем спондилите: новые достижения и возможности лечения. Clin. Exp. Иммунол. 183 , 30–36 (2016).
CAS PubMed Статья Google ученый
141.
Кашиваги Н., Накано М., Саниабади А. Р., Адачи М. и Йошикава Т. Противовоспалительный эффект адсорбционного афереза гранулоцитов и моноцитов на модели иммунного артрита на кроликах. Воспаление 26 , 199–205 (2002).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
142.
Azuz-Lieberman, N. et al. Участие NK-клеток в анкилозирующем спондилите. Внутр. Иммунол. 17 , 837–845 (2005).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
143.
Ван Дж.и другие. Уровни циркуляции хемокинов Th2 и Th3 у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Цитокин 81 , 10–14 (2016).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
144.
Yang, P. T. et al. Повышенная экспрессия CCR4 на циркулирующих CD4 ⁺ Т-клетках при анкилозирующем спондилите, ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Clin. Exp. Иммунол. 138 , 342–347 (2010).
Артикул CAS Google ученый
145.
Wang, C., Liao, Q., Hu, Y. & Zhong, D. Дисбаланс субпопуляций Т-лимфоцитов у пациентов способствует развитию анкилозирующего спондилита. Exp. Ther. Med. 9 , 250–256 (2015).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
146.
Конья, К., Паз, З., Апостолидис, С. А., Цокос, Г.C. Обновленная информация о роли интерлейкина 17 в ревматологических аутоиммунных заболеваниях. Цитокин 75 , 207–215 (2015).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
147.
Торчинский, М. Б. и Бландер, Дж. М. Т-хелперные 17 клеток: открытие, функция и физиологический триггер. Cell. Мол. Life Sci. 67 , 1407–1421 (2010).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
148.
Xueyi, L. et al. Уровни циркулирующих клеток Th27 и регуляторных Т-клеток у пациентов с анкилозирующим спондилитом с неадекватным ответом на терапию анти-TNF-альфа. J. Clin. Иммунол. 33 , 151–161 (2013).
PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый
149.
Шерлок, Дж. П., Бакли, К. Д. и Куа, Д. Дж. Критическая роль интерлейкина-23 при спондилоартропатии. Мол.Иммунол. 57 , 38–43 (2014).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
150.
Zhang, L. et al. Повышенная частота клеток Th32, а также клеток Th27 в периферической крови пациентов с анкилозирующим спондилитом и ревматоидным артритом. Plos ONE 7 , e31000 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
151.
Эль-Заяди, А.А. и др. Интерлейкин-22 управляет пролиферацией, миграцией и остеогенной дифференцировкой мезенхимальных стволовых клеток: новый цитокин, который может способствовать образованию новой кости при спондилоартропатиях. Ревматология 56 , 488–493 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
152.
Zhao, SS, Hu, JW, Wang, J., Lou, XJ & Zhou, LL Обратная корреляция между CD4 + CD25high CD127low / — регуляторными Т-клетками и сывороточным иммуноглобулином А у пациентов с впервые возникшим анкилозирующим спондилитом . J. Int. Med. Res. 39 , 1968–1974 (2011).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
153.
Liao, H. T., Lin, Y. F., Tsai, C. Y. & Chou, C. T. Регуляторные Т-клетки при анкилозирующем спондилите и ответ на лечение адалимумабом. Jt. Кость позвоночника 82 , 423–427 (2015).
CAS Статья Google ученый
154.
Чжан, Л., Джарвис, Л. Б., Бэк, Х. Дж. И Гастон, Дж. С. Регулирующие IL4 + CD8 + Т-клетки у пациентов с анкилозирующим спондилитом и здоровых людей из контрольной группы. Ann. Реум. Дис. 68 , 1345–1351 (2009).
CAS PubMed Статья Google ученый
155.
Гао, X. М., Вордсворт, П. и Макмайкл, А. Коллаген-специфические реакции цитотоксических Т-лимфоцитов у пациентов с анкилозирующим спондилитом и реактивным артритом. Eur. J. Immunol. 24 , 1665–1670 (2010).
Артикул Google ученый
156.
Ugrinovic, S., Mertz, A., Wu, P., Braun, J. & Sieper, J. Единственный нонамер из белка теплового шока Yersinia 60 кДа является мишенью для HLA-B27- ограниченный ответ CTL при реактивном артрите, вызванном Yersinia. J. Immunol. 159 , 5715–5723 (1997).
CAS PubMed Google ученый
157.
Fiorillo, M. T., Maragno, M., Butler, R., Dupuis, M. L. & Sorrentino, R. Автореактивность CD8 + Т-клеток к ограниченному по HLA-B27 аутоэпитопу коррелирует с анкилозирующим спондилитом. J. Clin. Инвестируйте 106 , 47–53 (2000).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
158.
Yang, L. et al. Ингибитор JAK2 в сочетании с DC-активированными AFP-специфическими Т-клетками усиливает противоопухолевую функцию в сигнально-независимом пути Fas / FasL. Onco Targets Ther. 9 , 4425–4433 (2016).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
159.
Akane, K., Kojima, S., Mak, T., Shiku, H. & Suzuki, H. Регуляторные Т-клетки CD8 + CD122 + CD49dlow поддерживают гомеостаз Т-клеток путем уничтожения активированных Т-клеток с помощью Fas / FasL-опосредованная цитотоксичность. Proc. Natl Acad. Sci. США 113 , 2460–2465 (2016).
CAS PubMed Статья Google ученый
160.
Эгтедари А.А., Дэвис П. и Бэкон П.А. Иммунологическая реактивность при анкилозирующем спондилите. Циркулирующие иммунобласты, аутоантитела и иммуноглобулины. Ann. Реум. Дис. 35 , 155–157 (1976).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
161.
Lin, Q. et al. Значение субпопуляций В-клеток периферической крови у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Подбородок. Med.J. 122 , 1784–1789 (2009).
PubMed Google ученый
162.
Кваден, Д. Х., де Винтер, Л. М. и Сомерс, В. Обнаружение новых диагностических антител при анкилозирующем спондилите: обзор. Аутоиммун. Ред. 15 , 820–832 (2016).
CAS PubMed Статья Google ученый
163.
van der Heijde, D.и другие. Тофацитиниб у пациентов с анкилозирующим спондилитом: фаза II, 16-недельное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз. Ann. Реум. Дис. 76 , 1340–1347 (2017).
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
164.
van der Heijde, D. et al. Эффективность и безопасность филготиниба, селективного ингибитора Янус-киназы 1, у пациентов с активным анкилозирующим спондилитом (TORTUGA): результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования фазы 2. Ланцет (Лондон, Англ.) 392 , 2378–2387 (2018).
Артикул Google ученый
165.
Wendling, D. et al. Обновление рекомендаций Французского общества ревматологов (SFR) за 2018 г. по повседневному ведению пациентов со спондилоартритом. Jt. Костный позвоночник 85 , 275–284 (2018).
Артикул Google ученый
166.
Торре-Алонсо, J.C. et al. Выявление и лечение коморбидности при псориатическом артрите: рекомендации, основанные на фактических данных и экспертах мультидисциплинарной группы экспертов из Испании. Rheumatol. Int. 37 , 1239–1248 (2017).
PubMed Статья Google ученый
167.
Bodur, H. et al. Консенсусный отчет Турецкой лиги против ревматизма: рекомендации по лечению аксиального спондилоартрита. Arch. Ревматол. 33 , 1–16 (2018).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
168.
Rohekar, S. et al. 2014 Обновление Канадской ассоциации ревматологов / консорциума исследований спондилоартрита Канадских рекомендаций по лечению спондилоартрита. Часть II: конкретные рекомендации по управлению. J. Rheuma. 42 , 665–681 (2015).
Артикул Google ученый
169.
Rohekar, S. et al. Обновление 2014 г. Канадской ассоциации ревматологов / консорциума исследований спондилоартрита Канадских рекомендаций по лечению спондилоартрита. Часть I: принципы лечения спондилоартрита в Канаде. J. Rheuma. 42 , 654–664 (2015).
Артикул Google ученый
170.
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации. Спондилоартрит у детей старше 16 лет: диагностика и лечение .(Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, Великобритания, 2017 г.).
171.
Ward, M. M. et al. Американский колледж ревматологии / Американская ассоциация спондилитов / сеть исследований и лечения спондилоартрита Рекомендации 2015 года по лечению анкилозирующего спондилита и нерадиографического аксиального спондилоартрита. Arthritis Rheuma. 68 , 282–298 (2016).
Артикул Google ученый
172.
van der Heijde, D. et al. Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по лечению осевого спондилоартрита в 2016 г. Ann. Реум. Дис. 76 , 978–991 (2017).
PubMed Статья Google ученый
173.
Дагфинруд, Х., Квиен, Т. К. и Хаген, К. Б. Кокрановский обзор физиотерапевтических вмешательств при анкилозирующем спондилите. J. Rheuma. 32 , 1899–1906 (2005).
Google ученый
174.
Dulger, S. et al. Как отказ от курения влияет на активность заболевания, потерю функций и качество жизни у курильщиков с анкилозирующим спондилитом? J. Clin. Ревматол . https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000000851 (2018).
175.
Smolen, J. S. et al. Лечение аксиального спондилоартрита и периферического спондилоартрита, особенно псориатического артрита, с целью: обновление рекомендаций международной целевой группы в 2017 г. Ann. Реум. Дис. 77 , 3–17 (2018).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
176.
Sieper, J. et al. Эффект непрерывного лечения анкилозирующего спондилита диклофенаком в сравнении с лечением по требованию в течение 2 лет на рентгенологическое прогрессирование позвоночника: результаты рандомизированного многоцентрового исследования (ENRADAS). Ann. Реум. Дис. 75 , 1438–1443 (2016).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
177.
Kroon, F., Landewe, R., Dougados, M. & van der Heijde, D. Непрерывное применение НПВП устраняет влияние воспаления на рентгенологическое прогрессирование у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Ann. Реум. Дис. 71 , 1623–1629 (2012).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
178.
Wanders, A. et al. Нестероидные противовоспалительные препараты снижают рентгенологическое прогрессирование у пациентов с анкилозирующим спондилитом: рандомизированное клиническое исследование. Arthritis Rheum. 52 , 1756–1765 (2005).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
179.
Sieper, J. et al. Эффективность и безопасность инфликсимаба плюс напроксен по сравнению с одним напроксеном у пациентов с ранним активным аксиальным спондилоартритом: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования INFAST, часть 1. Ann. Реум. Дис. 73 , 101–107 (2014).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
180.
Gao, X. et al. Клиническое и экономическое бремя внесуставных проявлений у пациентов с анкилозирующим спондилитом, получавших препараты противоопухолевого фактора некроза. J. Med. Экон. 15 , 1054–1063 (2012).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
181.
Кобо-Ибанез, Т., Ордонез, М. Д. К., Муньос-Фернандес, С., Мадеро-Прадо, Р. и Мартин-Мола, Е. Уменьшают или вызывают ли блокаторы TNF увеит? Ревматология 47 , 731–732 (2008).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
182.
Деодхар А. и Ю. Д. Смена ингибиторов фактора некроза опухоли при лечении аксиального спондилоартрита. Семин. Артрит Реу. 47 , 343–350 (2017).
CAS Статья Google ученый
183.
Hebeisen, M. et al. Ответ на ингибирование фактора некроза опухоли у пациентов мужского и женского пола с анкилозирующим спондилитом: данные швейцарской когорты. J. Rheumatol. 45 , 506–512 (2018).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
184.
Lie, E. et al. Эффективность переключения между ингибиторами ФНО при анкилозирующем спондилите: данные из регистра NOR-DMARD. Ann. Реум. Дис. 70 , 157–163 (2011).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
185.
Cantini, F., Niccoli, L., Cassara, E., Kaloudi, O. & Nannini, C. Продолжительность ремиссии после уменьшения вдвое дозы этанерцепта у пациентов с анкилозирующим спондилитом: рандомизированное, проспективное, долгосрочное исследование план исследования. Biologics 7 , 1–6 (2013).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
186.
Haibel, H. et al. Эффективность перорального преднизолона при активном анкилозирующем спондилите: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого краткосрочного исследования. Ann. Реум. Дис. 73 , 243–246 (2014).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
187.
Song, I.H. et al. Различный ответ на ритуксимаб у ранее не получавших блокаторов фактора некроза опухолей пациентов с активным анкилозирующим спондилитом и у пациентов, у которых блокаторы фактора некроза опухолей не помогли: 24-недельное клиническое испытание. Arthritis Rheum. 62 , 1290–1297 (2010).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
188.
McInnes, I. B. et al. Эффективность и безопасность устекинумаба у пациентов с активным псориатическим артритом: результаты за 1 год многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования PSUMMIT 1 фазы 3. Ланцет 382 , 780–789 (2013).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
189.
Кавано, А. и др. Влияние устекинумаба на физическую функцию и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с псориатическим артритом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы II. Curr. Med. Res. Opin. 26 , 2385–2392 (2010).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
190.
Denis, P., Hermann, KGA, Johanna, C., Joachim, L. & Joachim, S. Ustekinumab для лечения пациентов с активным анкилозирующим спондилитом: результаты 28-недельного, проспективного, открытого -этикетка, экспериментальное исследование (TOPAS). Ann. Реум. Дис. 73 , 817–823 (2014).
Артикул CAS Google ученый
191.
Deodhar, A. et al. Три многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования по оценке эффективности и безопасности устекинумаба при аксиальном спондилоартрите. Arthritis Rheuma. 71 , 258–270 (2019).
CAS Статья Google ученый
192.
Baeten, D. et al. Ризанкизумаб, ингибитор ИЛ-23, для лечения анкилозирующего спондилита: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого экспериментального исследования фазы 2 по подбору дозы. Ann. Реум. Дис. 77 , 1295–1302 (2018).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
193.
Зиберт, С., Миллар, Н. Л. и Макиннес, И. Б. Почему не удалось ингибировать IL-23p19 при АС: история тканей, испытаний или трансляции ?. Ann. Реум. Дис. 78 , 1015–1018, https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-213654 (2019).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
194.
Tok, M. N. V. et al. Возникновение, но не постоянство экспериментального спондилоартрита зависит от передачи сигналов интерлейкина-23. Фронт. Иммунол. 9 , 1550 (2018).
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
195.
Baeten, D. et al. Секукинумаб, ингибитор интерлейкина-17А, при анкилозирующем спондилите. N. Engl. J. Med. 373 , 2534–2548 (2015).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
196.
Braun, J. et al. Влияние секукинумаба на клинические и рентгенологические исходы при анкилозирующем спондилите: 2-летние результаты рандомизированного исследования III фазы MEASURE 1. Ann. Реум. Дис. 76 , 1070–1077 (2017).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
197.
Баралиакос, X. et al. Долгосрочные эффекты ингибирования интерлейкина-17A секукинумабом при активном анкилозирующем спондилите: 3-летняя эффективность и безопасность результатов продления фазы 3 исследования MEASURE 1. Clin. Exp. Реум . 36 , 50–55 (2017).
198.
Wei, C.C. et al. Эффективность и безопасность секукинумаба у азиатских пациентов с активным анкилозирующим спондилитом: 52-недельные объединенные результаты двух исследований фазы 3. Внутр. J. Rheum. Дис. 20 , 589–596 (2017).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
199.
Баралиакос, X. et al. Безопасность и эффективность повторного введения инфликсимаба после длительной непрерывной терапии и отмены у пациентов с анкилозирующим спондилитом. J. Rheuma. 34 , 510–515 (2007).
CAS Google ученый
200.
Равиндран В., Скотт Д. Л. и Чой Э. Х. Систематический обзор и метаанализ эффективности и токсичности противоревматических препаратов и биологических агентов, модифицирующих заболевание, при псориатическом артрите. Ann. Реум. Дис. 67 , 855–859 (2008).
CAS PubMed Статья Google ученый
201.
Кубяк Э. Н., Москович Р., Эррико Т. Дж. И Ди Чезаре П. Э. Ортопедическое лечение анкилозирующего спондилита. J. Am. Акад. Ортоп. Surg. 13 , 267–278 (2005).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
202.
ван Ройен, Б. Дж. И де Гаст, А. Остеотомия поясничного отдела для коррекции грудопоясничной кифотической деформации при анкилозирующем спондилите. Структурированный обзор трех методов лечения. Ann. Реум. Дис. 58 , 399–406 (1999).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
203.
Allouch, H., Shousha, M. & Böhm, H. Operationen bei ankylosierender spondylitis (morbus bechterew). Z. Rheumatol. 76 , 848–859 (2018).
Артикул Google ученый
204.
Цянь, Б. П., Мао, С.Х., Цзян, Дж., Ван, Б. и Цю, Ю. Механизмы, предрасполагающие факторы и прогноз интраоперационного подвывиха позвонков во время остеотомии с вычитанием ножки при хирургической коррекции грудопоясничного кифоза, вторичного по отношению к анкилозирующему спондилиту. Позвоночник 42 , E983 – E990 (2016).
Артикул Google ученый
205.
He, A. et al. Одноэтапное хирургическое лечение перелома-вывиха шейного отдела позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом из комбинированного передне-заднего доступа. Медицина 96 , e7432 (2017).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
206.
Ji, M. et al. Изменение морфологии брюшной полости после хирургической коррекции грудопоясничного кифоза вторичного по отношению к анкилозирующему спондилиту: компьютерно-томографическое исследование. Позвоночник 40 , 1244–1249 (2015).
Артикул Google ученый
207.
Линь Б., Чжан Б., Ли З. и Ли К. Корректирующая хирургия деформации верхнего шейного отдела позвоночника вследствие анкилозирующего спондилита. Indian J. Orthop. 48 , 211–215 (2014).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
208.
Kiaer, T. & Gehrchen, M. Транспедикулярная закрытая клиновидная остеотомия при анкилозирующем спондилите: результаты хирургического лечения и анализ перспективных результатов. Eur. Spine J. 19 , 57–64 (2010).
PubMed Статья Google ученый
209.
Этаме, А. Б., Тан, К. Д., Ван, А. С., Ла, М. Ф. и Парк, П. Хирургическое лечение симптоматического шейного или шейно-грудного кифоза, вызванного анкилозирующим спондилитом. Позвоночник 33 , 559–564 (2008).
Артикул Google ученый
210.
Коллер, Х., Майер, М., Хемпфинг, А. и Коллер, Дж. Остеотомии при анкилозирующем спондилите: где, сколько и сколько? Eur. Spine J. 27 , 70–100 (2018).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
211.
Смит-Петерсен, М., Ларсон, К. и Офранк, О. Остеотомия позвоночника для коррекции сгибательной деформации при ревматоидном артрите. Clin. Ортоп. Relat. Res. 27 , 6–9 (1969).
Google ученый
212.
Ла Шапель, Э. Х. Остеотомия поясничного отдела позвоночника для коррекции кифоза при анкилозирующем спондилоартрите. J. Bone Jt. Surg. Являюсь. 28 , 851–858 (1946).
Google ученый
213.
Гоэль М.К. Остеотомия позвоночника для коррекции фиксированной сгибательной деформации позвоночника. J. Bone Jt. Surg. Являюсь. 50 , 287–294 (1968).
CAS Статья Google ученый
214.
Klems, H. & Friedebold, G. Разрыв брюшной аорты после корректирующей операции на позвоночнике по поводу анкилопоэтического спондилита. Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 108 , 554–563 (1971).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
215.
Weatherley, C., Jaffray, D. и Terry, A. Сосудистые осложнения, связанные с остеотомией при анкилозирующем спондилите: отчет о двух случаях. Позвоночник 13 , 43–46 (1988).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
216.
Уилсон, М. Дж. И Тюркелл, Дж. Х. Множественная остеотомия спинномозгового клина в случае спондилита Мари-Стрампелла. Am. J. Surg. 77 , 777–782 (1949).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
217.
Чен П.К. Коррекция кифотической деформации при анкилозирующем спондилите с использованием множественной остеотомии позвоночника и инструментов Zielke’s VDS. Тайвань И Сюэ Хуэй За Чжи . 87 , 692–699 (1988).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
218.
Hehne, H.Дж., Беккер, Х. Дж. И Зильке, К. Спондилодисцит при кифотической деформации анкилозирующего спондилита и его заживление после дорсальной корректирующей остеотомии. Отчет 33 пациентов. Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 128 , 494–502 (1990).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
219.
Симмонс Э. Х. Хирургическая коррекция сгибательной деформации шейного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите. Clin Orthop Relat Res. 86 , 132–143, https://doi.org/10.1097/00003086-197207000-00019 (1972).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
220.
Püschel, J. & Zielke, K. Корректирующая хирургия кифоза при болезни Бехтерева — показания, техника, результаты (пер. Автора). Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 120 , 338–342 (1982).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
221.
van Royen, B.J., de Kleuver, M. & Slot, G.H. Полисегментарная остеотомия заднего клина поясничного отдела позвоночника для коррекции кифоза при анкилозирующем спондилите. Eur. Spine J. 7 , 104–110 (1998).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
222.
Hehne, H. J., Zielke, K. & Bohm, H. Полисегментарная остеотомия поясничного отдела и транспедикулярная фиксация для коррекции длинных изогнутых кифотических деформаций при анкилозирующем спондилите. Реп. 177 дел. Clin. Ортоп. Relat. Res. 258 , 49–55 (1990).
Google ученый
223.
Halm, H., Metz-Stavenhagen, P., Schmitt, A. & Zielke, K. Хирургическое лечение кифотических деформаций позвоночника при анкилозирующем спондилите с использованием компрессионной системы Харрингтона: долгосрочные результаты на основе MOPO шкалы в рамках ретроспективного опроса. Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 133 , 141–147 (1995).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
224.
Скудезе В. А. и Калабро Дж. Дж. Остеотомия с использованием позвоночного клина. Коррекция ревматоидного (анкилозирующего) спондилита. JAMA 186 , 627–631 (1963).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
225.
Ziwjan, J. L. Лечение сгибательных деформаций позвоночника при болезни Бехтерева. Beitr. Ортоп. Traumatol. 29 , 195–199 (1982).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
226.
Thomasen, E. Остеотомия позвоночника для коррекции кифоза при анкилозирующем спондилите. Clin. Ортоп. Relat. Res. 194 , 142–152 (1985).
Google ученый
227.
Thiranont, N. & Netrawichien, P.Транспедикулярная деканцеляционная закрытая клиновидная остеотомия позвоночника для лечения несъемной сгибательной деформации позвоночника при анкилозирующем спондилите. Позвоночник 18 , 2517–2522 (1993).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
228.
Kawahara, N. et al. Клиновидная остеотомия с закрытым отверстием для коррекции угловой кифотической деформации одним задним доступом. Позвоночник 26 , 391–402 (2007).
Артикул Google ученый
229.
Bourghli, A. et al. Модифицированная клиновидная остеотомия с закрытием и открытием для лечения сагиттального смещения при неправильном сращении при переломах грудопоясничного отдела. Spine J. 15 , 2574–2582 (2015).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
230.
Финкельштейн, Дж. А., Чепмен, Дж. Р. и Мирза, С.Скрытые переломы позвонков при анкилозирующем спондилите. Спинной мозг. 37 , 444–447 (1999).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
231.
Whang, P. G. et al. Ведение травм позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом или диффузным идиопатическим гиперостозом скелета: сравнение методов лечения и клинических результатов. J. Расстройство позвоночника. Tech. 22 , 77–85 (2009).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
232.
Хантер, Т., Форстер, Б. и Дворжак, М. Анкилозированные шипы склонны к переломам. Банка. Fam. Врач 41 , 1213–1216 (1995).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
233.
Daveyranasinghe, N. & Deodhar, A. Остеопороз и переломы позвонков при анкилозирующем спондилите. Curr. Opin. Ревматол. 25 , 509–516 (2013).
Артикул Google ученый
234.
Hitchon, P. W., From, A. M., Brenton, M. D., Glaser, J. A. & Torner, J. C. Переломы грудопоясничного отдела позвоночника, осложняющие анкилозирующий спондилит. J. Neurosurg. 97 , 218–222 (2002).
PubMed PubMed Central Google ученый
235.
Митра Д., Элвинс Д. М., Спеден Д. Дж. И Коллинз А. Дж. Распространенность переломов позвонков при легкой форме анкилозирующего спондилита и их связь с минеральной плотностью костей. Ревматология 39 , 85–89 (2000).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
236.
Backhaus, M. et al. Переломы позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом: анализ 129 переломов после хирургического лечения. Orthopade 40 , 917–920 (2011). 922–914.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
237.
Бернд Л., Блазиус К. и Лукошек М. Переломы позвоночника при анкилозирующем спондилите. Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 130 , 59–63 (1992).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
238.
Schiefer, T. K. et al. Ухудшение неврологической симптоматики в стационаре после переломов анкилозированного позвоночника: единичный опыт. World Neurosurg. 83 , 775–783 (2015).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
239.
Ма, Дж., Ван, К., Чжоу, X., Чжоу, С. и Цзя, Л. Хирургическая терапия перелома шейного отдела позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Медицина 94 , e1663 (2015).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
240.
An, S. B. et al. Хирургические результаты после травматических переломов позвонков у больных анкилозирующим спондилитом. J. Korean Neurosurg. Soc. 56 , 108–113 (2014).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
241.
Apple, D. F. & Anson, C.Травма спинного мозга у пациентов с анкилозирующим спондилитом: многоцентровое исследование. Ортопедия 18 , 1005–1011 (1995).
PubMed PubMed Central Google ученый
242.
Эа, Х. К., Лиоте, Ф., Лот, Г. и Бардин, Т. Синдром конского хвоста при анкилозирующем спондилите: успешное лечение с помощью пояснично-перитонеального шунтирования. Позвоночник 35 , E1423 – E1429 (2010).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
243.
Ahn, N.U. et al. Синдром конского хвоста при анкилозирующем спондилите (синдром CES-AS): метаанализ результатов медикаментозного и хирургического лечения. J. Расстройство позвоночника. 14 , 427–433 (2001).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
244.
Vander, C. B. et al. Поражение тазобедренного сустава при анкилозирующем спондилите: эпидемиология и факторы риска, связанные с заменой тазобедренного сустава. Ревматология 49 , 73–81 (2010).
Артикул Google ученый
245.
Bloom, L. et al. Уменьшились ли ежегодные тенденции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом? Surg. Technol. Int. 31 , 327–332 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
246.
Сюй, Дж., Цзэн, М., Се, Дж., Вэнь Т. и Ху Ю. Бессементная тотальная артропластика тазобедренного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом: ретроспективное обсервационное исследование. Медицина 96 , e5813 (2017).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
247.
He, C. et al. Влияние тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на занятость у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Clin. Rheuma. 35 , 2975–2981 (2016).
Артикул Google ученый
248.
Feng, D. X. et al. Двусторонняя первичная бесцементная тотальная артропластика тазобедренного сустава при тяжелом анкилозе тазобедренного сустава с анкилозирующим спондилитом. Orthop. Surg. 8 , 352–359 (2016).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
249.
Ye, C. et al. Бесцементная двусторонняя синхронная тотальная артропластика тазобедренного сустава при анкилозирующем спондилите с анкилозом тазобедренного сустава. Внутр. Ортоп. 38 , 2473–2476 (2014).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
250.
Xu, B.G. et al. Среднесрочные результаты наблюдения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Чжунго Гу Шан 26 , 1052–1056 (2013).
PubMed PubMed Central Google ученый
251.
Джоши, А. Б., Маркович, Л., Хардиндж, К. и Мерфи, Дж. С. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при анкилозирующем спондилите: анализ 181 бедра. J. Arthroplast. 17 , 427–433 (2002).
Артикул Google ученый
252.
Бисла, Р. С., Ранават, К. С. и Инглис, А. Э. Полная замена тазобедренного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом с поражением тазобедренного сустава. J. Bone Jt. Surg. Являюсь. 58 , 233–238 (1976).
CAS Статья Google ученый
253.
Тан В. М. и Чиу К. Ю. Первичная тотальная артропластика тазобедренного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом. J. Arthroplast. 15 , 52–58 (2000).
CAS Статья Google ученый
254.
Bangjian, H., Peijian, T. & Ju, L. Двусторонняя синхронная тотальная артропластика тазобедренного сустава при анкилозированных тазобедренных суставах. Внутр. Ортоп. 36 , 697–701 (2012).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
255.
Zheng, G.Q., Zhang, Y.G., Chen, J. Y. & Wang, Y. Принятие решения относительно остеотомии позвоночника и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при анкилозирующем спондилите: опыт с 28 пациентами. Bone Jt. J. 96-B , 360–365 (2014).
CAS Статья Google ученый
256.
Kim, K. T. et al. Хирургическое лечение деформации «подбородок на лобке» у пациента с анкилозирующим спондилитом: клинический случай последовательных корригирующих остеотомий шейного, грудного и поясничного отделов. Позвоночник 37 , E1017 – E1021 (2012).
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
257.
Янг П., Ван К. и Ван К. Влияние морфологических изменений проксимального отдела бедренной кости на выбор протеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Чжунго Сю Фу Чун Цзянь Вай Кэ За Чжи 20 , 448–450 (2006).
PubMed PubMed Central Google ученый
258.
Бхан С., Эачемпати К. и Малхотра Р. Первичная бесцементная тотальная артропластика тазобедренного сустава при костном анкилозе у пациентов с анкилозирующим спондилитом. J. Arthroplast. 23 , 859–866 (2008).
Артикул Google ученый
259.
Ли, С. Х., Ли, Г. В., Соль, Ю. Дж., Парк, К. С. и Юн, Т. Р. Сравнение результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом и аваскулярным некрозом головки бедренной кости. Clin. Ортоп. Surg. 9 , 263–269 (2017).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
260.
Wang, W., Huang, G., Huang, T. и Wu, R. Двусторонняя первичная бесцементная тотальная артропластика тазобедренного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом. BMC Musculoskelet. Disord. 15 , 344 (2014).
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
261.
Schmalzried, T. P., Amstutz, H. C. & Dorey, F. J. Паралич нерва, связанный с тотальной заменой тазобедренного сустава. Факторы риска и прогноз. J. Bone Jt. Surg. Являюсь. 73 , 1074–1080 (1991).
CAS Статья Google ученый
262.
Бринкер, М. Р., Розенберг, А. Г., Кулл, Л. и Кокс, Д. Д. Первичная нецементная тотальная артропластика тазобедренного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Клинические и рентгенологические результаты при среднем сроке наблюдения 6 лет. J. Arthroplast. 11 , 802–812 (1996).
CAS Статья Google ученый
263.
Weng, H. K. et al. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом: требуется ли послеоперационное облучение для профилактики гетеротопической оссификации? Дж.Артропласт. 30 , 1752–1756 (2015).
Артикул Google ученый
264.
Боонен А. Социально-экономические последствия анкилозирующего спондилита. Clin. Exp. Ревматол. 20 , S23 – S26 (2002).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Анкилозирующий спондилит — Симптомы, диагностика и лечение
Классифицируется как серонегативная спондилоартропатия.Серонегативные спондилоартропатии (включая псориатический артрит, энтеропатический артрит и реактивный артрит) представляют собой гетерогенную группу состояний с частично совпадающими клиническими проявлениями и ассоциацией с геном HLA-B27.
Преимущественно поражаются крестцово-подвздошные суставы и осевой отдел позвоночника.
Воспалительная боль в спине — отличительный клинический признак. Это определяется как боль в спине, которая возникает незаметно, усиливается по утрам и проходит после физических упражнений.
Положительный ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) характерен для большинства пациентов.
Физическая терапия и НПВП — краеугольный камень лечения. У людей, симптомы которых невосприимчивы к этим подходам, ключевую роль играют ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) -альфа и ингибиторы интерлейкина-17.
Аксиальный спондилоартрит (AxSpa) — это хроническая прогрессирующая воспалительная артропатия. Пациенты жалуются на сильную боль и ригидность позвоночника, что в конечном итоге может привести к рентгенологическим изменениям позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Эта рентгенологическая стадия известна как анкилозирующий спондилит (АС).Прогрессирование заболевания может привести к сращению позвоночника. Пациенты с полным артродезом позвоночника страдают крайней инвалидностью.
AS в основном поражает осевой скелет, хотя часто поражаются периферические суставы, энтезы (прикрепления сухожилий или связок к кости) и внесуставные участки, такие как глаз и кишечник. [1] Zeboulon N, Dougados M, Gossec L. Распространенность и характеристики увеита при спондилоартропатиях: систематический обзор литературы. Ann Rheum Dis. Июль 2008; 67 (7): 955-9. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17962239?tool=bestpractice.com [2] Рудвалейт М., Бетен Д. Анкилозирующий спондилит и заболевание кишечника. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2006 июн; 20 (3): 451-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16777576?tool=bestpractice.com
Нерадиографический осевой спондилоартрит (nr-axSpA) описывает осевое воспаление, видимое на магнитно-резонансной томографии (МРТ), которое не вызвало значительного эрозивного повреждения крестцово-подвздошных суставов. Пациенты могут быть классифицированы как nr-axSpA на основании положительного результата МРТ крестцово-подвздошного сустава. [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: Bamboo spineStudent BMJ 2002; 10: 303-52. © BMJ Publishing Group Ltd 2008 [Цитата окончена].
Спондилоартрит
Все пациенты должны проходить физиотерапию и выполнять упражнения на суставы. Наиболее рекомендуются упражнения, способствующие разгибанию и подвижности позвоночника.
Есть много вариантов лечения от наркозависимости. Первые линии лечения — это НПВП, такие как напроксен, ибупрофен, мелоксикам или индометацин.Ни один НПВП не превосходит другой. При правильной дозировке и продолжительности действия эти препараты приносят большое облегчение большинству пациентов.
При локализованном (не распространенном) отеке сустава инъекции или уколы кортикостероидных препаратов в суставы или оболочки сухожилий (мембраны вокруг сухожилия) могут быть эффективными быстро.
Для пациентов, которые не отвечают на вышеуказанные методы лечения, могут быть эффективны модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты (обычно называемые DMARD), такие как сульфасалазин (азульфидин).Эти препараты облегчают симптомы и могут предотвратить повреждение суставов. Этот класс препаратов полезен, главным образом, при артрите, который также поражает суставы рук и ног.
Хотя они могут быть эффективными, прием внутрь кортикостероидов не рекомендуется. Это связано с тем, что необходимая высокая доза приведет к множеству побочных эффектов.
Антибиотики подходят только для пациентов с реактивным артритом.
Некоторые представители нового класса препаратов, известных как биопрепараты, очень эффективны при лечении симптомов спондилоартрита как в позвоночнике, так и в периферических суставах.Биопрепараты, одобренные FDA для использования у пациентов с анкилозирующим спондилитом:
Альфа-блокаторы ФНО
инфликсимаб (Ремикейд), который вводится внутривенно (в / в инфузии) каждые 6-8 недель в дозе 5 мг / кг;
этанерцепт (Энбрел), вводимый под кожу в дозе 50 мг один раз в неделю;
адалимумаб (Хумира), вводимый в дозе 40 мг через неделю под кожу;
цертолизумаб (Cimzia), вводимый в дозе 200 мг каждые две недели или 400 мг каждые 4 недели под кожу;
голимумаб (Симпони), вводимый в дозе 50 мг 1 раз в месяц под кожу.
Блокиратор Ил-17
Секукинумаб (Козентикс) вводят в дозе 150 мг каждые 4 недели под кожу после еженедельной ударной дозы в течение 5 недель.
Однако биологическое лечение дорогое и не лишено побочных эффектов, включая повышенный риск серьезных инфекций. Биопрепараты могут вызвать у пациентов с латентным туберкулезом (без симптомов) развитие активной инфекции. Таким образом, вы и ваш врач должны взвесить преимущества и риски, рассматривая возможность лечения биопрепаратами.Те, у кого артрит коленей, лодыжек, локтей, запястий, кистей и стоп, должны попробовать терапию DMARD перед биологическим лечением.
Некоторым пациентам очень помогает хирургическое лечение. Полная замена тазобедренного сустава очень полезна для людей с болью в бедре и инвалидностью из-за разрушения сустава из-за потери хряща. Операция на позвоночнике требуется редко, за исключением случаев травматических переломов (перелом костей в результате травмы) или для исправления чрезмерных деформаций сгибания шеи, когда пациент не может выпрямить шею.
Анкилозирующий спондилит | UF Health, University of Florida Health
Определение
Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническая форма артрита. В основном он поражает кости и суставы у основания позвоночника, где он соединяется с тазом. Эти суставы могут опухать и воспаляться. Со временем пораженные кости позвоночника могут срастаться.
Альтернативные названия
Спондилит; Спондилоартриты; HLA — Спондилит
Причины
AS является основным членом семейства подобных форм артрита, называемых спондилоартритом.Другие члены включают псориатический артрит, воспалительный артрит кишечника и реактивный артрит. Семейство артритов довольно распространено и поражает до 1 человека из 100.
Причина AS неизвестна. Кажется, гены играют роль. Большинство людей с AS имеют положительный ген HLA-B27.
Заболевание часто начинается в возрасте от 20 до 40 лет, но может начаться и до 10 лет. Болезнь чаще поражает мужчин, чем женщин.
Видео: Анкилозирующий спондилит
Симптомы
AS начинается с боли в пояснице, которая приходит и уходит.Боль в пояснице появляется большую часть времени по мере прогрессирования состояния.
Боль и скованность усиливаются ночью, утром или когда вы менее активны. Дискомфорт может разбудить вас ото сна.
Боль часто уменьшается от активности или упражнений.
Боль в спине может начаться между тазом и позвоночником (крестцово-подвздошные суставы). Со временем может затронуть весь или часть позвоночника.
Ваша нижняя часть позвоночника может стать менее гибкой. Со временем вы можете стоять сгорбившись вперед.
Другие части вашего тела, которые могут быть затронуты, включают:
Суставы плеч, колен и лодыжек, которые могут быть опухшими и болезненными
Суставы между ребрами и грудиной, так что вы не можете расширить грудную клетку полностью
Глаз, который может иметь опухоль и покраснение
Утомляемость также является частым симптомом.
Скелетный позвоночник
Менее распространенные симптомы включают:
АС может возникать при других состояниях, таких как:
Экзамены и тесты
Тесты могут включать:
CBC
СОЭ (мера воспаления)
HLA -Антиген -B27 (обнаруживает ген, связанный с анкилозирующим спондилитом)
Ревматоидный фактор (который должен быть отрицательным)
Рентген позвоночника и таза
МРТ позвоночника и таза
Лечение
Ваше здоровье Врач может прописать лекарства, такие как НПВП, для уменьшения отека и боли.
Некоторые НПВП можно купить без рецепта (OTC). К ним относятся аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алеве, Напросин).
Другие НПВП назначаются вашим врачом.
Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или фармацевтом перед ежедневным долгосрочным использованием любых безрецептурных НПВП.
Вам также могут понадобиться более сильные лекарства для контроля боли и отека, такие как:
Кортикостероидная терапия (например, преднизон), применяемая в течение коротких периодов времени
Сульфасалазин
Биологический ингибитор ФНО (например, этанерцепт, адалимумаб) , инфликсимаб, цертолизумаб или голимумаб)
Биологический ингибитор IL17A, секукинумаб
Хирургическое вмешательство, такое как замена тазобедренного сустава, может быть выполнено при сильной боли или повреждении суставов.
Упражнения помогают улучшить осанку и дыхание. Лежание на спине ночью поможет вам сохранить нормальную осанку.
Перспективы (Прогноз)
Течение болезни предсказать сложно. Со временем признаки и симптомы АС обостряются (рецидив) и стихают (ремиссия). Большинство людей могут нормально функционировать, если у них нет серьезных повреждений бедер или позвоночника. Часто может помочь присоединение к группе поддержки других людей с той же проблемой.
Лечение НПВП часто уменьшает боль и отек.Лечение ингибиторами TNF на ранних стадиях заболевания, по-видимому, замедляет прогрессирование артрита позвоночника.
Редко у людей с анкилозирующим спондилитом могут быть проблемы с:
Псориазом, хроническим заболеванием кожи
Воспалением в глазу (иритом)
Воспалением кишечника (колитом)
Нарушением сердечного ритма
Рубцами или утолщением легочной ткани
Рубцевание или утолщение аортального сердечного клапана
Повреждение спинного мозга после падения
Когда обращаться к медицинскому работнику
Позвоните своему поставщику, если:
У вас есть симптомы анкилозирующего спондилита
Вы больны анкилозирующим спондилитом и во время лечения у них развиваются новые симптомы
Изображения

Ссылки
Gardocki RJ, Park AL.Дегенеративные нарушения грудного и поясничного отделов позвоночника. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 39.
Inman RD. Спондилоартропатии. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 249.
ван дер Линден С., Браун М., Генслер Л.С., Кенна Т., Максимович В.П., Тейлор В.Дж. Анкилозирующий спондилит и другие формы аксиального спондилоартрита.В: Файрстейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е., Корецки Г.А., Макиннес И.Б., О’Делл-младший, ред. Учебник ревматологии Файрестайна и Келли . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 80.
Уорд М.М., Деодхар А., Генслер Л.С. и др. Обновление 2019 года Американского колледжа ревматологии / Американской ассоциации спондилитов / Рекомендации сети по исследованию и лечению спондилоартрита по лечению анкилозирующего спондилита и нерадиографического аксиального спондилоартрита.
Бехтерева болезнь сайт: Болезнь Бехтерева «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева»