Содержание

Атопический дерматит кошек — Ветеринаная клиника «Эксвет»

Автор — врач-дерматолог ветеринарной клиники «Эксвет» Валерий Юрьевич Скороход.

Атопический дерматит (атопия) – это реакция гиперчувствительности первого типа, вызывающая зуд и кожные поражения у кошек, связанная с наличием специфических IgE (иммуноглобулинов) к аллергенам из окружающей среды. Этот тип аллергии второй по частоте возникновения после аллергии на укусы блох.

Симптомы атопического дерматита

Основным симптомом у кошки с аллергией является зуд (в том числе и чрезмерный груминг). Иногда зуд может быть сезонным, но возможно и круглогодичное проявление аллергии. Считается, что в 75% случаев наиболее характерный возраст возникновения до 3-х лет, однако в 22% случаев атопический дерматит начинался после 7 лет.

Владельцам может быть сложно оценить наличие и степень зуда т.к. кошки могут проявлять симптомы только наедине или ночью, тем более, если кошка не совершает характерных «почёсываний» лапами, а только вылизывается.
Безусловно, кошки очень чистоплотные животные, но когда их уход за собой становится чрезмерным, появляются первые симптомы: обширная самоиндуцированная алопеция.

Также может сопровождаться милиарным дерматитом (мелкими корочками в «воротниковой» зоне или вдоль позвоночника) и комплексом эозинофильной гранулёмы (куда входят такие поражения как индолентная язва, гранулема в области подбородка, эозинофильная бляшка, линейная гранулёма, гранулёма в ротовой полости). Такие проявления аллергии характерны для кошек и не наблюдаются у людей и собак.

Несмотря на такое разнообразие симптомов, это все общие проявления аллергии. Кроме этого, часто характерен зуд в области головы/шеи, но может быть и в других местах. Также эти поражения часто осложняются вторичной бактериальной/дрожжевой инфекцией, что еще более усиливает зуд и осложняет течение основного заболевания.

Сложность диагностики заключается в том, что у кошек любой тип аллергии (на укусы блох, пищевая или атопический дерматит) могут иметь одинаковую клиническую картину. Поэтому список дифференциальных (возможных) диагнозов достаточно велик.

 

Дифференциальные диагнозы при подозрении на атопический дерматит у кошек

• Первичные — гиперчувствительность к слюне блох, аллергия пищевая, аллергия на укусы насекомых, демодекоз, дерматофития, отодектоз, хейлетиеллёз, психогенная алопеция, листовидная пузырчатка.

• Вторичные — отит наружный, отит средний, пиодерма (поверхностная или глубокая), малассезиозный дерматит.

Атопия – клинический диагноз, подтверждающийся после исключения всех остальных причин зуда.

К сожалению, не существует какого-либо специфического теста, который на 100% гарантирует достоверность результата.

 

Для правильной диагностики атопического дерматита необходимо осуществить определенный порядок действий

  • обеспечить интенсивные противопаразитарные обработки всех животных, живущих в одном помещении (+/- провести противопаразитарную обработку помещения) в течение 8 недель;
  • проверить и устранить вторичные бактериальные/ грибковые инфекции;
  • провести элиминационную (исключающую) диету в течение 8-12 недель;
  • проанализировать влияние возможных факторов стресса и улучшить условия содержания кошки;
  • только после этого, при сохранении симптомов, можно говорить о подтверждении атопического дерматита.

 

Лечение атопии осуществляется пожизненно

Мы не можем устранить аллергены из окружающей среды, но мы можем управлять заболеванием, не допуская воспаления кожи и появления зуда, размножения инфекции.

 Самым частым методом лечения является применения глюкокортикостероидов (гормонов). Так как у кошек меньше чувствительных рецепторов, у них гораздо реже возникают побочные эффекты (по сравнению с собаками). Однако при длительном лечении есть риск развития диабета, сердечной недостаточности, инфекций мочевыделительной системы и т.д. При отсутствии других вариантов лечения необходимо стараться подобрать минимально эффективную дозу, применять дополнительные препараты, которые могут помочь снизить дозу гормонов и регулярно (каждые 4-6 месяцев) сдавать анализ крови на уровень фруктозамина (+/- глюкозы), делать УЗИ мочевыделительной системы и проверять уровень печеночных ферментов.

 К негормональным препаратам относится циклоспорин (Atopica). К сожалению, в Украине он не сертифицирован. Однако возможно применение медицинского аналога. Он более безопасен по сравнению с гормонами при длительном применении, однако более дорогой и действует не так быстро.

В последнее время появляются иностранные исследования с оклацитинибом (Апоквель). Это негормональный препарат для собак, который у кошек не показал хорошей эффективности в борьбе с зудом в «собачьих» дозах. Сейчас проводятся исследования по его использованию “off lable” (не по инструкции) в более высоких дозах и результаты этих исследований обнадеживают. Однако существующие публикации охватывают период применения в 1 месяц и пока нет данных о его безопасности при длительном применении у кошек.

Применение препаратов, содержащих полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты, может улучшать состояние кожи и шерсти и при определенных условиях даже снижать зуд.

Что касается применения антигистаминных препаратов, то несмотря на их доступность и безопасность, они обладают очень низкой эффективностью и их применение сомнительно.

Для контроля вторичных инфекций применяют местное и, реже, системное лечение антибиотиками +/- противогрибковыми препаратами. Необходимость их применения оценивает врач на приеме на основании симптомов и результатов дополнительной диагностики (цитологии кожи, посевов).

Немаловажным моментом являются регулярные противопаразитарные обработки.

Единственным вариантом лечения, позволяющим изменить «механизм» возникновения аллергии, является антиген-стимулирующая иммунная терапия (АСИТ). Она выполняется после проведения внутрикожной аллергопробы или серологического анализа крови на иммуноглобулины. Затем из этих аллергенов составляется вакцина, которую необходимо применять в течение нескольких месяцев (как правило, 10-12 месяцев). Эффективность данного метода у кошек по разным литературным данным от 50 до 80%. У кошек хорошо ответивших на вакцинацию эффект может сохраняться до нескольких лет, однако затем необходимо повторное введение вакцины. На сегодня это дорогой и малодоступный метод лечения в Украине.

Обратите внимание: поставить диагноз «атопический дерматит»  и назначить лечение может только профильный специалист. Заниматься самолечением, пользуясь информацией из интернета, опасно!

Атопический дерматит — лечение, цены и запись на консультацию врача в отделение аллергологии «ИАКИ» ЦАО

Атопический дерматит – это генетически обусловленное, хроническое заболевание кожных покровов аллергической природы. Типичными клиническими проявлениями этой патологии являются экзематозная сыпь, кожный зуд и сухость кожи

Рис. Пациентка с диагнозом атопический дерматит. Фотография из коллекции академика Сергеева Ю.В.

При возникновении аллергической реакции, обязательно обратитесь к врачу!
Важно не допустить развития хронических заболеваний, системных осложнений
(отек Квинке и анафилактический шок).
Принимая лекарственные препараты (антигистаминные), вы только устраняете симптомы!

Сочетание атопического дерматита с другими заболеваниями

35% — с бронхиальной астмой 25% – с ринитом 10 % — с поллинозом
0-6 месяцев
Первые признаки, обычно связанные с первым прикормом
К 14-17 лет Около 70% -заболевание самостоятельно проходит

Около 30% — переходит во взрослую форму

Симптомы

Острая стадия

  • красные пятна (эритема),
  • узелковые высыпания (папулами), шелушение и припухлость кожи,
  • образованием участков эрозий,
  • мокнутия и образование корочек

Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Основные признаки:

  • Зуд
  • Высыпания
  • Рецидивирующее течение заболевания — с периодическими обострениями в весенне-осенний период и ремиссиями летом.
  • Наличие сопутствующего атопического заболевания (поллиноз и т.д.).
  • Наследственный характер заболевания.
  • Повышенная сухость кожи (ксеродермия).
  • Усиление рисунка на ладонях (атопические ладони).
    Сопутствующие признаки:
  • Частые инфекции кожи: бактериальные, ирусные, грибковые инфекции;
  • Рецидивирующий конъюнктивит;
  • Хейлиты (воспаление слизистой губ), заеды;
  •  Потемнение кожи вокруг глаз;
  • Изменение цвета кожного кокрова (бледность или эритема (покраснение) лица;
  • Повышенная складчатость кожи шеи;
  • Наличие аллергической реакции на медикаменты;
  • Географический язык.

     

Хроническая стадия

Утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век.

В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

  • Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
  • Симптом «меховой шапки» — ослабление и поредение волос на затылке
  • Симптом «полированных ногтей» — блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
  • Симптом «зимней стопы» — одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

 

Основной симптом во всех фазах:  сильнейший, постоянный или периодический кожный зуд.

Типичные зоны локализации высыпаний: лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы

Классификация атопического дерматита

Фаза развития заболевания

Клинические формы

Распространенность

Тяжесть течения

Клинико-этиологические варианты

Начальная стадия

 

Острая стадия (период обострения)

 

Стадия ремиссии

 

Клиническое выздоровление

Младенческая

 

Детская

 

Подростковая/взрослая     

 

 

 

 

Ограниченный

 

Распространенный

 

Диффузный

 

 

 

 

 

Легкое

 

Среднее

 

Тяжелое

 

 

 

 

 

Генетическая обусловленность

 

Аллергический фактор

 

Психогенный фактор

 

Вторичное инфицирование

 

Причины атопического дерматита

Причины атопического дерматита на данный момент до конца не изучены.

Причины аллергического генеза

Сенсибилизация (повышенная чувствительность) организма к определенным аллергенам:

  • Пищевые аллергены
  • Пыльцевые аллергены
  • Бытовые аллергены
  • Эпидермальные аллергены
  • Бактерии
  • Вирусы
  • Грибковые инфекции
Генетические причины Наследственная предрасположенность
Нарушенного клеточного иммунитета Нарушения на уровне клеточного иммунитета, являющиеся причиной атопического дерматита.

Факторы риска, способствующие развитию атопического дерматита

Патология желудочно-кишечного тракта Гастродуоденит, панкреатит, дискинезия желчных путей, кандидоз и т. д.
Неблагополучная экологическая среда Неблагоприятное воздействие внешней среды последнее время не только усугубляет развитие атопического дерматита, но и зачастую является причиной
Стресс Нервная система играет большую роль в развитии данного заболевания, психо-эмоциональный фон имеет большое значение для пациентов

Диагностика

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий при любой форме аллергии, соответствующих уровню международных стандартов.

Диагностические мероприятия проводят в соответствии со Стандартом медицинской помощи больным атопическим дерматитом.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, тщательного сбора анамнестических данных, установление наследственной предрасположенности, проведение лабораторной диагностики, направленной на выявление аллергены, клинический анализ крови, диагностика работы ЖКТ.

Лечение

Внимание!

Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Острый период Интенсивная терапия, включающая гормональные и другие препараты, направленные на купирование обострения
Период затихания Поддерживающее лечение, которое включает витамины, физиотерапию, сорбенты, терапия, направленная на репарацию кожного процесса
Период ремиссии Иммунотерапия при аллергической этиологии

Для всех этапов атопического дерматита:


  1. Гипоаллергенная диета (элиминация аллергена при выявленной сенсибилизации к продуктам питания)
  2. Базисная наружная терапия и уход за кожей, (ежедневное, многоразовое использование эмолентов)
  3. Обязательная элиминация аллергена
  4. Выявление и лечение хронических очагов инфекции
  5. Мероприятия по укреплению иммунитета

Информационный блок для пациентов

ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО АЛЛЕРГИЕЙ К ПЫЛЬЦЕ ДЕРЕВЬЕВ И ТРАВ

1. Ежегодно на период цветения по возможности выезжать из этой местности.

2. Уменьшить (исключить) пребывание в местах, где много цветущих растений (в поле, на даче, предгорье).

3. Носить одежду с длинными рукавами, придя домой, сменить одежду и принять душ.

4. В ясную солнечную погоду (особенно по утрам) носить защитные очки.

5. В помещении необходимо чаще проводить влажную уборку.

6. Проветривать помещение, лучше вечером, использовать очиститель воздуха.

7. На окна, форточки, фрамуги следует натягивать специальные сетки (марлю).

8. По возможности (необходимо согласовать с лечащим врачом) в период цветения не принимать лекарственных препаратов (кроме тех, которые назначил врач–аллерголог).

9. Исключить следующие пищевые продукты и напитки: мед, прополис, коньяк, бальзам, вермут, пиво.

10. В сезон пыления растений не проводить плановые оперативные вмешательства, инструментальные обследования, профилактические прививки.

При аллергии к пыльце деревьев: необходимо исключить: орехи, яблоки (особенно красные сорта), косточковые плоды (вишню, черешню, сливу и т.д.), морковь, березовый сок.

При аллергии к пыльце злаковых трав: ограничить хлебобулочные и кондитерские изделия, каши (кроме гречневой, саго).

При аллергии к пыльце сорных трав: исключить семечки подсолнечника, подсолнечное масло и продукты, его содержащие (майонез, горчицу, халву) и ограничить прием дынь, арбузов, цикория, огурцов.

Необходимо помнить также о том, что многие косметические средства (шампуни, кремы, лосьоны) содержат растительные компоненты.

СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ КЛЕЩА ДОМАШНЕЙ ПЫЛИ В СПАЛЬНОЙ КОМНАТЕ

1. Держите подушки в закрывающихся на молнию противоаллергенных защитных чехлах.

2. Держите матрасы и одеяла в закрывающихся на молнию противоаллергенных защитных чехлах. Если в комнате несколько кроватей, то для каждой из них необходимо использование чехлов.

3. Стирайте все постельное белье (пододеяльники, простыни, наволочки) в горячей водой (60 С) каждые две недели,  противоаллергенные защитные чехлы стирайте два раза в год обычным способом.

4. Уберите все ковры. Если это невозможно, то используйте ковры только из синтетики или обрабатывайте ковры специальным раствором, убивающим клещей.

5. Не используйте тяжелые занавески и шторы. Вместо них лучше использовать жалюзи. Если используются занавески, то стирайте их в горячей воде как можно чаще.

6. Используйте мебель, которую можно вытирать (деревянную, пластиковую, виниловую или кожаную). Не используйте мебель, обитую тканью.

7. Для обогрева помещения используйте только обогревающие кондиционер с фильтрами для очистки воздуха на выходе или электрические радиаторы.

8. Используйте очиститель воздуха для удаления воздушных аллергенов. Тщательно выбирайте модель очистителя, подходящую для размера Вашей комнаты. Некоторые недорогие настольные модели не обладают необходимой мощности для эффективной очистки.

9. Используйте кондиционеры, чтобы не допустить повышения температуры и влажности, способствующих росту клещей.

10. Избегайте использовать все, что может собирать пыль; например, макраме, гобелены, декоративные подушки и т.д. Используйте игрушки, которые можно стирать.

11. Избегайте переувлажнения, если Вы используете увлажнитель воздуха зимой. Клещи размножаются при относительной влажности 70-80% и не могут жить при относительной влажности ниже 50%. Идеальной является относительная влажность 40-50%.

12. Всю одежду держите в шкафу.

13. Уборку производите с помощью моющего пылесоса последнего поколения с фильтром для мельчащих частиц.

14. Влажную уборку необходимо проводить ежедневно. Входить в убранную комнату желательно не раньше, чем через два часа после уборки.

15. Убирайте пыль перед сном.

16. Надевайте на лицо хорошо подходящую по размеру маску, когда производите уборку.

17.Уборку в квартире нежелательно проводить лицам, страдающим бытовой аллергией.

ДИЕТА ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ

ПРОДУКТЫ С РАЗЛИЧНЫМ АЛЛЕРГИЗИРУЮЩИМ ПОТЕНЦИАЛОМ (памятка для пациентов)

Высокий

Средний

Низкий

  • яйцо
  • рыба
  • морепродукты
  • икра
  • пшеница
  • рожь
  • морковь
  • помидор
  • перец
  • клубника
  • земляника
  • малина
  • цитрусовые
  • киви
  • ананас
  • гранат
  • манго
  • хурма
  • дыня
  • кофе натуральный
  • какао
  • шоколад
  • грибы
  • орехи
  • мед
  • цельное молоко
  • сливочное масло
  • говядина
  • куриное мясо
  • гречка
  • овес
  • рис
  • горох
  • бобы
  • соя
  • картофель
  • свекла
  • персик
  • абрикос
  • клюква
  • брусника
  • банан
  • темно-красная вишня
  • черника
  • черная смородина
  • шиповник
  • кисломолочные продукты
  • конина
  • мясо кролика
  • мясо индейки
  • постная свинина
  • тощая баранина
  • рафинированное подсолнечное масло
  • пшено
  • перловка
  • кукуруза
  • цветная капуста
  • белокочанная капуста
  • кабачок
  • патиссон
  • огурец
  • зеленые сорта яблок
  • зеленые сорта груш
  • белая смородина
  • красная смородина
  • петрушка
  • укроп

ДИЕТА ПРИ АЛЛЕРГИИ (памятка для больных)

Рекомендуется исключить из рациона:


  • цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.)
  • экзотические фрукты (киви, ананасы, бананы, манго, карамболь, личи, папайя и др.)
  • орехи (фундук, миндаль и др.)
  • рыбу и морепродукты (морскую и пресноводную рыбу, рыбные бульоны, рыбные консервы, ракообразные, икра и др.)
  • птицу (курица, гусь, индейка, перепел и др.)
  • копчености
  • грибы
  • яйца
  • шоколад, карамель
  • кофе
  • томаты, баклажаны, перец, редис, редька
  • уксус, горчица, хрен, майонез, специи
  • молоко пресное
  • сдобное тесто
  • мед
  • клубника, земляника, дыня
  • алкоголь

ПЕРЕКРЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ МЕЖДУ РАЗЛИЧНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ (памятка для больных)

Внутривидовые


Основной пищевой продукт Смежные продукты и аллергены
Молоко Творог, сливки, сыры, сливочное масло, сметана, говядина, колбаса, сосиски, сардельки
Куриное мясо Куриный бульон, яйцо, мясо утки
Морковь Петрушка, сельдерей
Клубника Малина, ежевика, смородина, брусника, земляника
Яблоки Груша, айва

Основной пищевой продукт Смежные продукты и аллергены
Кефир Плесневые грибы, плесневые сорта сыров (Рокфор), дрожжевое тесто, квас, фруктовые соки с использованием гриба аспергилла, шипучие напитки, антибиотики (пенициллинового ряда)
Орехи Пыльца орешника
Виноград Пыльца лебеды
Персики, абрикосы, клубника, малина Аспирин, амидопирин
Масло подсолнечное Пыльца подсолнечника
Яблоки, персики, груша Пыльца березы, ольхи, полыни

synlab: Атопический дерматит

Атопический дерматит- одно из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста. Чаще болеют дети в  экономически развитых странах (10-28%). Проявляется хроническим воспалением кожи в виде кожных высыпаний, покраснения, трещин, мокнутия, корок. Могут быть сухость, шелушение, лихенизация (утолщение, усиление кожного рисунка). Беспокоит кожный зуд. Характерна наследственная предрасположенность (бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, атопический дерматит) чаще — по линии матери, реже — отца.

Причиной  в большинстве случаев является пищевая аллергия. У старших детей на ряду с пищевыми,  подключаются ингаляционные аллергены: пыльца растений, клещи домашней пыли, грибки. Провоцирующими факторами могут быть бактериальные, вирусные инфекции, паразиты.
В принципе, аллергическую реакцию может вызвать любая пища. Наиболее частыми аллергенами у детей являются коровье молоко, яйцо, арахис, соя, пшеница, лесные орехи, рыба и моллюски. С возрастом в организме вырабатывается толерантность к многим аллергенам, но аллергия к арахису, орехам, сое, рыбе и морепродуктам чаще сохраняется на всю жизнь. Исключение из рациона питания причинно-значимого аллергена ведет к улучшению состояния и поддержанию  ремиссии заболевания.
Часто у детей старшего возраста  обострение вызывает сочетание пищевой и ингаляционной аллергии.
Если у ребенка ухудшается состояние в весенне-летний период, особенно после прогулок в парке, в лесу, на лугу — вероятно причиной является пыльца растений. Кожные проявления часто сопровождаются слезотечением, выделениями из носа.
При обострении в осенне-зимний период, в сырых помещениях, после употребления в пищу кефира, кваса, плесневых сортов сыра, сдобного теста, после лечения антибиотиками-причиной будут скорее всего грибковые аллергены.
Если высыпания на коже беспокоят круглый год, диета неэффективна, зуд усиливается в ночное время, возможно причина-аллергия к клещам домашней пыли.
Не стоит сбрасывать со счетов и перекрестную аллергию. Например при реакции на коровье молоко может быть непереносимость говядины;  шерсть кошки — непереносимость свинины, баранины; полынь — томаты, картофель .

Диагноз атопический дерматит выставляется на основании жалоб, изучения истории развития заболевания, наличия семейной предрасположенности, характера кожных проявлений, данных общего анализа крови, специфических обследований на аллергию, кожных проб.

Лечение атопического дерматита комплексное. Врач подбирает  диету, дает рекомендации по организации гипоаллергенного быта, назначает противоаллергические препараты внутрь и наружно, пребиотики. Очень полезно вести пищевой дневник.

С целью профилактики аллергии , особенно у детей с отягощенной наследственностью, рекомендуется грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев. В рационе кормящей мамы ограничивают коровье молоко (лучше употреблять в кашах, в виде кисломолочных продуктов), яйца, орехи, морепродукты, экзотические фрукты, клубнику, малину, мед, какао. Если молока у мамы недостаточно – ребенка кормят специальными профилактическими смесями с пометкой ГА ( гипоаллергенная). Если  на коже уже появилась сыпь — нужно подбирать лечебную смесь на основе  расщепленных белков коровьего молока.
Кроме того, имеются особенности введения прикормов. Первый прикорм — не ранее 5-6 месяцев. Каши вводятся безмолочные, монокомпонентные: рисовая, гречневая. Овощные пюре — кабачок, цветная капуста, брокколи. Что вводить в первую очередь – кашу или пюре — порекомендует врач, исходя из особенностей развития ребенка. Мясо рекомендуется в 6 месяцев — конина, крольчатина, индейка. В 6-7 месяцев можно ввести творог, рыбу — не ранее 9-10 месяцев, яйцо — с 11 месяцев. Все прикормы вводятся вне обострения.

Профилактические прививки проводятся на фоне полной или частичной ремиссии ( через 2-4 недели).

К сожалению, атопический дерматит-заболевание хроническое, периоды ремиссии сменяются периодами обострения.  Наиболее благоприятный прогноз у детей раннего возраста, при нетяжелом течении заболевания. Такие дети к школьному возрасту могут быть практически здоровыми. При неблагоприятном стечении обстоятельств  атопический детматит может стать первым шагом так называемого «атопического марша»-предшествует аллергическим заболеваниям органов дыхания (бронхиальная астма, аллергический ринит). Поэтому крайне важно вовремя заметить первые признаки заболевания и сделать все возможное для сохранения и укрепления здоровья своего ребенка. 

Врачи-педиатры СИНЛАБ помогут провести необходимое Вам лабораторное и инструментальное обследование и лечение. Всегда с любовью к Вашему ребенку!

Атопический дерматит — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

В клинике аллергологи и иммунологии «СитиМед» проводится успешное лечение атопического дерматита. Мы готовы избавить от хронического аллергического заболевания кожи любого пациента. Вы забудете о покраснениях, зуде и любом другом дискомфорте. Опытные аллергологи и дерматологи окажут комплексную поддержку. Ориентировочную стоимость лечения можно узнать уже на первой консультации.

Почему развивается атопический дерматит?

Атопический дерматит – заболевание наследственного характера. Оно часто встречается у членов одной семьи. Если родители страдают от дерматита, с вероятностью от 50 до 80% он возникнет и у ребенка.

Развитию патологии способствуют:
•    эмоциональные перегрузки;
•    инфекционные заболевания;
•    неблагоприятные условия окружающей среды;
•    иммунные нарушения.

Когда обратиться к врачу?

Зачастую атопический дерматит обостряется в осенне-весенний период и затихает летом и зимой. Но это не значит, что следует отказываться от лечения!

В сеть экспертных клиник «СитиМед» мы настоятельно рекомендуем обратиться при:
•    появлении красных пятен и высыпаниях;
•    трещинах на ладонях и подошвах ног;
•    зуде;
•    пигментации.

Важно! Нередко атопический дерматит протекает с осложнениями, является фоном для развития бронхиальной астмы и иных опасных патологических процессов.

Эффективное лечение в «СитиМед»

Лечение атопического дерматита направлено на:
•    снятие симптомов и воспаления;
•    детоксикацию организма;
•    снижение чувствительности к обнаруженному аллергену;
•    профилактику рецидивов
•    подбор уходовых средств.

Терапия проводится комплексно и включает:
1.    Прием пациентом лекарственных препаратов.
2.    Диету.
3.    Физиотерапию (в том числе с использованием инновационных лазерных методик).

Лечение всегда назначает только врач! При необходимости помощь вам будет оказана сразу несколькими специалистами.

Доверяйте профессионалам «СитиМед»!

Обращаясь в любую нашу клинику, вы:
1.    Проходите полное обследование.
2.    Получаете комплексную профессиональную поддержку врачей.
3.    Проходите лечение с использованием современных методик.
4.    Быстро избавляетесь от симптомов атопического дерматита и улучшить качество жизни.

Наша клиника всегда придерживается принципа – обеспечение максимального комфорта для всех пациентов. Мы проведем лечение безболезненно, быстро и с соблюдением современных стандартов.
Записывайтесь на прием по телефону: (351) 265-55-15.

Врачи

Аллерголог-иммунолог, педиатр, пульмонолог к.м.н., врач высшей категории

Стоимость приема — 1500/1300

Стоимость услуг

Аллерголог-иммунолог, консультация врача к.м.н., первичная 1500 p.
Аллерголог-иммунолог, консультация врача, повторная 1300 p.
Нанесение проб (аллергопроб) 90 p.
Исследование функции внешнего дыхания (проведение пробы с физ. нагрузкой, пробы с бронхолитиком) 1800 p.
Аллергологическая проба внутрикожная (1 тест) 290 p.
Аллергологическая проба (скарификационная) 250 p.
Дерматовенеролог, консультация врача высшей категории, к.м.н., первичная 1200 p.
Дерматовенеролог, консультация врача 1000 p.
Оториноларинголог, консультация врача 900 p.
Исследование оксида азота (в выдыхаемом воздухе) 650 p.
Пульсоксонометрия 300 p.
Пикфлоуметрия 300 p.

Пищевая аллергия или атопический дерматит? аллергия у грудничков

Меню раздела

Записаться на прием

14.06.2019

Как понять, откуда у грудничка сыпь? Врач-педиатр Галина Михайловна Циж поможет разбираться в теме пищевой аллергии и атопического дерматита у грудничков.

В последние 30 лет заболеваемость атопическим дерматитом (экземой) у детей существенно возросла. Вероятность развития этого заболевания у ребенка, если больны оба родителя, составляет 81%; 59%, если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и 56%, если болен только один из родителей. Не лучше обстоит дело и с аллергическими реакциями.

– Бывает так, что врач при сыпи у младенца рекомендует сдать анализ кала. Имеет ли это смысл?
– Нет. Уже доказано, что не существует такого понятия, как дисбактериоз. Очень сложно для каждого ребенка определить его личный состав микрофлоры, а также всей его семьи. Это все очень индивидуально.

– Как понять, когда у младенца появилась сыпь, следствием чего она явилась? 
– Самое главное определить, в чем причина. Есть пищевая аллергия, а есть атопический дерматит. Это абсолютно разные заболевания.

– Давайте коснемся основных понятий.
– При пищевой аллергии высыпания появляются сразу после того, как ребенок что-то скушал. И следом за отменой определенного продукта (аллергена) эти высыпания сразу же проходят. Никаких кожных изменений после этого не происходит. Сыпь исчезла, и мы о ней забыли.

– А если это, к примеру, курица? Не может же человек всю жизнь без нее обходиться.
– Просто введение курицы в качестве прикорма в таком случае нужно отложить. Хотя бы дать ребенку отдохнуть на 2 месяца от этого продукта. А уже через 2 месяца снова попробовать дать его малышу. Если все нормально, то продолжаем вводить ее в качестве прикорма. И даже при пищевой аллергии необязательно назначение антигистаминных препаратов. Достаточно просто исключить из рациона аллерген. Антигистамины предназначены для того, чтобы избавиться от зуда, как самого неприятного симптома.
 Атопический дерматит – это не последствия аллергии, он не имеет с ней никакой связи. Атопический дерматит – наследственное заболевание, хроническое воспаление кожи, характерным признаком которого является зуд. Это обязательный признак.
Аллергеном чаще всего выступает какой-то пищевой продукт, но необязательно. Это наследственная предрасположенность. Чаще всего у 50% атопиков этим же заболеванием страдает мама, папа, кто-то из дедушек или бабушек. Лечение таких детей достаточно серьезное и скрупулезное, нужно выявлять аллергены, подбирать диеты, правильный уход за кожей. Все это должно работать на благо ребенка именно в комплексе. Потому что даже воздух и температурный режим имеют значение. Очень часто атопический дерматит появляется именно зимой, когда включается отопление.

– В этом виноваты сухой воздух и шерстяная одежда?
– Да. Атопический дерматит – очень широкое понятие. И причинных факторов у него очень много. Сложно сказать, что именно дает толчок началу заболевания. Доказано лишь, что это наследственный недуг. Многие очень часто путают аллергию и атопический дерматит. Даже доктора часто ошибаются, ставя ребенку диагноз «атопический дерматит». Как только мама корректирует диету, все проходит, у ребенка нет никаких высыпаний. В таком случае речь шла именно об аллергической реакции, которая исчезла и может больше не вернуться. А атопический дерматит – это тяжелое комплексное заболевание на всю жизнь. 

– Это имунное нарушение?
– Да.

– Как выявить атопический дерматит у 3-месячного ребенка, у которого постоянно есть какие-то высыпания?
– Достаточно легко. Обычно у младенца есть серьезные поражения кожи, которые благодаря обычному эмоленту не проходят. Иногда приходится назначать и гормональные препараты, чтобы убрать острое воспаление кожи, а потом уже назначать какие-то увлажняющие кремы для постоянного использования.

– Эмоленты – это не просто увлажняющие средства?
– Нет, это специальные препараты, которые продаются только в аптеке. Они проникают в более глубокие слои кожи и хорошо увлажняют не только ее верхние, но и глубокие слои.

– А при атопическом дерматите всегда есть период лечения гормональной мазью?
– Иногда да. К сожалению, есть такое понятие у родителей, как «гормонофобия». Мамы и папы очень боятся назначения детям гормональных препаратов. Но если начать применять его не вовремя, это значительно ухудшает состояние кожи. И лечить ее после этого гораздо сложнее. Однако в любом случае назначить такое лекарство может только врач. Ни в коем случае не нужно лечить своего ребенка гормональной мазью по совету подруги.

– Вы имеете в виду Адвантал или Элидел?
– Адвантал – не гормональная мазь. Это промикролинус. То есть противовоспалительный препарат.

– Его тоже можно применять?
– Да. Но его опять же может назначить только доктор. Эмолент вы можете купить и попробовать применить сами. Но более серьезные препараты – только по назначению врача. Нужно знать, что некоторые гормональные средства при длительном применении могут вызывать атрофию кожи.

– Не привыкание, а атрофию?
– Верно.

– Многие родители путаются в этих понятиях.
– Гормональные препараты не могут вызвать привыкания, потому что их никогда не назначают на длительный срок. В основном не более 5 дней. А потом уже идет поддерживающая терапия, чтобы восстановить кожный покров. А еще в этот период назначаются антигистаминные препараты, чтобы облегчить состояние ребенка и снять зуд.

– А что делать в такой ситуации? Пришла мама на прием с маленьким ребенком. Мама сама аллергик. И у ребенка такая же картина. И вот мама исключила из своего меню аллергены. А у ребенка атопический дерматит все равно остался. Есть ли смысл обследоваться у иммунолога?
– До года такие обследования не имеют смысла, потому что у детей еще нестабильный иммунитет. Сейчас очень популярен метод исследования иммуноплотинга. Я говорю о педиатрической панели, метод исследования иммуноглобулинов, которые отвечают за аллергию. Его назначают детям в первую очередь. Высокий уровень иммуноглобулина как раз говорит о том, что у ребенка есть аллергия. Но до года эти анализы не имеют смысла.
Помимо педиатра такого ребенка обязательно должен осмотреть дерматолог, чтобы исключить кожные заболевания. Даже у младенце бывают инфекционные кожные недуги, схожие с проявлениями атопического дерматита. Например, чесотка. Потом – к аллергологу, чтобы он собрал семейный анамнез и помог выявить аллерген, назначил правильное лечение. Маме нужно вести пищевой дневник, записывать все новые продукты, вводимые в прикорм. Их нужно давать строго с утра, чтобы аллерген, если он есть в пище, к обеду проявился.

– То есть до года мы идем только к этим специалистам, а к иммунологу имеет смысл вести ребенка только после года?
– Сейчас есть такое понятие, как аллерголог-иммунолог. Я бы рекомендовала после года обращаться именно к нему.

14.06.2019 Алеся Денисова
© mamochki.by

Аллерген-специфическая иммунотерапия для лечения атопической экземы

 Актуальность 

Как минимум, один из семи детей и один из 50 взрослых страдают атопической экземой (атопическим дерматитом), состоянием кожи, характеризующимся зудящей красной сыпью. У людей с атопической экземой бывает аллергия на компоненты окружающей среды, такие как клещи домашней пыли, и при воздействии факторов, являющихся аллергенами, может быть ухудшение течения экземы. Аллерген-специфическая иммунотерапия — это лечение, которое включает курс инъекций или капель под язык, содержащих вещества, к которым человек имеет аллергию. Лечение может уменьшить тяжесть аллергии у человека и, следовательно, сможет уменьшить симптомы атопической экземы. Мы оценили, является ли аллерген-специфическая иммунотерапия лучше или хуже, чем стандартное лечение или плацебо, в уменьшении тяжести заболевания и симптомов, оцениваемых участниками, родителями, или исследователями.

 Вопрос обзора

Является аллерген-специфическая иммунотерапия эффективной для лечения людей с атопической экземой?

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по июль 2015 года. Мы нашли 12 исследований, включающих 733 участников (взрослых и детей). Исследования были проведены в специализированных аллергологических центрах в девяти странах. Продолжительность клинических испытаний была от четырех месяцев до трех лет. Иммунотерапию участникам проводили четырьмя различными способами. Производители аллергена финансировали семь из 12 исследований.

Основные результаты

Мы не нашли доказательств из исследований в нашем обзоре, что аллерген-специфическая иммунотерапия может быть эффективным лечением экземы, основываясь на оценке тяжести заболевания и симптомов участниками исследований или их родителями. Мы обнаружили ограниченные доказательства, что аллерген-специфическая иммунотерапия может уменьшить тяжесть заболевания, оцениваемую исследователем. Иммунотерапия не оказала какого-либо большего вреда, по сравнению со стандартным лечением или плацебо.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств было низким. Мы снизили оценку качества, в основном, из-за различающихся результатов между исследованиями, отсутствия ослепления в некоторых исследованиях, и из-за того, что в относительно малом числе исследований сообщали о соответствующих исходах со стороны пациентов. В будущих исследованиях следует использовать препараты аллергенов высокого качества с проверенной репутацией при других аллергических состояниях и следует включить меры исходов, сообщаемые участниками.

Атопический дерматит лечение в Москве

Акция Скидка на все услуги в день первого визита
Получите скидку 10% на все услуги в день первого посещения

Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

Атопический дерматит в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, нарушая качество жизни больного. Как правило, этому заболеванию подвержены люди с наследственной предрасположенностью, склонные к развитию аллергических заболеваний таких как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия.

Причины развития атопического дерматита

Большинство врачей считает, что атопический дерматит является следствием системных заболеваний в организме и может возникать при наличии следующих факторов, к которым относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • патологии пищеварительной системы;
  • эндокринная дисфункция;
  • нарушения нервной системы.

Также дополнительной причиной развития патологии являются неблагоприятные экологические условия. Статистические данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о наибольшем распространении болезни именно в индустриально развитых странах.

Читать далее

Для эффективного лечения атопического дерматита особое значение имеет выявление первопричины — аллергена, который спровоцировал развитие болезни. Возможности клинико-диагностической лаборатории Скандинавского Центра Здоровья позволяют проводить широкий спектр исследований крови на наличие аллергенов и, таким образом, назначить оптимальную терапию в максимально сжатые сроки.

Программа лечения составляется с учетом состояния организма пациента врачом аллергологом-иммунологом, а также врачами других специальностей — дерматологом, гастроэнтерологом и косметологом. Именно это обеспечивает высокий результат и эффективность проводимой терапии!

Клиническая картина при атопическом дерматите

Симптомами болезни являются:

  • сухость кожного покрова и сильное шелушение;
  • зуд патологических участков кожи и возможное образование гнойников из-за инфицирования во время расчесывания;
  • сыпь, которая чаще всего локализуется на щеках, лбу, сгибах конечностей;
  • отек, изменение пигментации, уплотнение (лихенизация) пораженных участков кожи;

Заболевание носит сезонный характер и, как правило, периоды обострения приходятся на холодное время года.

Проявления патологического процесса зависят от формы развития атопического дерматита, которая может быть:

  • Экссудативной. Характеризуется наличием на поверхности кожи мелких пузырьков. Сливаясь между собой, они образуют мокнущие ранки, которые по мере высыхания покрываются корочками. Данная форма чаще всего встречается у маленьких детей.
  • Эритематозно-сквамозной. Проявляется в виде одной большой эритемы (покраснения) после слияния небольших очагов поражения. Сопровождается сильным зудом и шелушением кожных покровов. Такое проявление атопического дерматита редко диагностируется у взрослых и чаще проявляется у детей.
  • Эритематозно-сквамозной с лихенизацией. Является обострением вышеописанной формы, развивающейся, как правило, длительный период времени, в течение которого на коже появляются вторичные морфологические элементы сыпи — лихенизации.
  • Лихеноидной. Характеризуется наличием нескольких крупных очагов серого цвета с подчеркнутым рисунком кожи, которые шелушатся. Кроме того, наблюдается отек и инфильтрация тканей.
  • Пруригоподобной. Проявляется множественными высыпаниями в виде плотных и отечных папул, расположенных преимущественно в местах сгибов конечностей.

В зависимости от клинического течения болезнь может проявляться в следующих стадиях:

  • легкой. Патологический процесс длится не более месяца и проявляется в виде небольших участков поражения, которое сопровождается слабовыраженным зудом. Заболевание обостряется с периодичностью 1-2 раза в год;
  • среднетяжелой. Характеризуется значительным поражением кожных покровов, частым обострением (до 4 раз в год) и длительным течением;
  • тяжелой. Поражение кожи носит обширный характер. Отмечается сильный зуд. Болезнь трудно поддается лечению и, как правило, постоянно находится в стадии обострения.

Диагностика заболевания

С целью постановки диагноза специалист прежде всего проводит детальный осмотр кожных покровов, составляет анамнез заболевания, учитывая дополнительные проявления болезни. Также врач проводит диагностику сопутствующих заболеваний – болезни ЖКТ, хронические инфекции носоглотки, эндокринные заболевания.

В их числе могут быть:

  • воспаление конъюнктивы и слизистой губ;
  • гиперлинеарность (складчатость) подошв, ладоней и другие.

Также врач назначает проведение кожных аллерготестов, исследование крови на уровень специфического иммуноглобулина E (IgE) и эозинофильного катионного белка (ЕСР).

Постановка точного диагноза и выявление истинной причины болезни — залог успешного лечения. Именно поэтому в составлении программы обследования принимают участие врачи разных специальностей, что позволяет получить максимально достоверные результаты.

Лечение атопического дерматита

Основной принцип лечения данного заболевания заключается в точном выявлении аллергена и устранении его негативного воздействия. Специалист назначает сбалансированную диету, которая подбирается для каждого пациента индивидуально с учетом особенностей организма и клинической картины болезни, а также проводит местную терапию на очаги поражения и назначает правильный уход за кожей.

Для нейтрализации проявлений аллергических реакций на кожных покровах больному показаны антигистаминные и противовоспалительные препараты, которые позволят не только снять зуд и воспаление, но и нормализовать сон.

Кроме того, в целях укрепления иммунной системы и улучшения общего самочувствия проводится лечение с использованием физиотерапевтических методик, а также аллерген-специфической и неспецифической иммунотерапии.

Заказать обратный звонок

Лечение экземы (атопического дерматита) — как врачи лечат экзему

Трудно сказать наверняка, есть ли у вас атопический дерматит, также известный как экзема. Чтобы выяснить это, вам нужно будет обратиться к дерматологу или другому врачу.

На приеме ваш врач осмотрит вашу кожу и обсудит с вами ваши симптомы, историю вашего здоровья в целом, а также любую сыпь или аллергию, которые есть у вас в семье.

На основе этой информации они решат, экзема это или что-то еще.

Как избежать триггеров атопического дерматита

Экзема у всех индивидуальна. Общие триггеры включают стресс, пот, определенные химические вещества, пыль и пыльцу. Некоторые продукты могут вызывать обострения у младенцев и детей. Дневник симптомов может помочь вам отслеживать триггеры у вас или вашего ребенка, чтобы вы знали, чего следует избегать.

Попробуйте эти советы, чтобы ограничить контакт с триггерами:

  • Защитите свою кожу, особенно в холодную и сухую погоду.
  • Будьте осторожны с мылом, шампунями и другими имеющимися в продаже средствами по уходу за кожей.Внимательно читайте этикетки.
  • Дважды промойте белье, чтобы удалить остатки моющего средства.

Просмотрите слайд-шоу, чтобы увидеть основные триггеры экземы, которых следует избегать.

Домашнее лечение атопического дерматита

Хороший уход за кожей — ключ к успеху. Если у вас легкая экзема, это может быть все, что вам нужно, наряду с некоторыми изменениями в ваших повседневных привычках.

Если у вас сильная экзема, вам, возможно, придется принимать лекарства от нее.

Основы:

Мыло и увлажняющий крем .Используйте мягкое мыло или заменитель мыла, который не сушит кожу. Вам также понадобится хороший увлажняющий крем в виде крема, лосьона или мази. Наносите его сразу после душа или ванны, а также как минимум один раз в день.

Если у вас серьезная экзема, вы можете обнаружить, что помогает принимать ванны один раз в неделю с добавлением небольшого количества отбеливателя в воду. Это убивает бактерии, обитающие на коже людей с экземой.

Короткий теплый душ . Не принимайте очень горячий или очень долгий душ или ванну.Они могут высушить кожу.

Стресс менеджмент . Регулярно выполняйте физические упражнения и выделяйте время, чтобы расслабиться. Нужны идеи? Вы можете собраться с друзьями, посмеяться, послушать музыку, помедитировать или помолиться, или заняться хобби.

Приобретите увлажнитель воздуха. Сухой воздух может вызывать стресс для кожи.

Узнайте больше о домашних средствах от экземы.

Лекарства от атопического дерматита

Если ваш врач решит, что вам нужны лекарства для лечения экземы, они могут включать:

Гидрокортизон . Крем или его мазь, отпускаемые без рецепта, могут помочь при легкой экземе. Если у вас тяжелая форма, вам может потребоваться рецептурная доза.

Антигистаминные препараты . Те, которые вы принимаете внутрь, отпускаются без рецепта и могут помочь облегчить симптомы. Некоторые из них вызывают сонливость, а другие — нет.

Кортикостероиды . Ваш врач может назначить их, если другие методы лечения не работают. При пероральном приеме стероидов всегда следуйте указаниям врача.

Лекарства, влияющие на вашу иммунную систему. Ваш врач может рассмотреть эти лекарства, такие как азатиоприн, циклоспорин или метотрексат, если другие методы лечения не помогают. Есть также рецептурные кремы и мази, которые лечат экзему, контролируя воспаление и уменьшая реакции иммунной системы. Примеры включают пимекролимус (Элидел), который представляет собой крем, и кризаборол (Eucrisa) и такролимус (Протопик), которые представляют собой мази. Вы должны использовать их только в течение короткого времени, если другие методы лечения не работают — и вы никогда не должны использовать их для детей младше 2 лет, согласно FDA.

Инъекционные препараты. Дупилумаб (Дюпиксент) — инъекционное лекарство от экземы средней и тяжелой степени. Он работает, контролируя воспалительную реакцию организма. Это лекарство вводится каждые 2 недели в виде инъекции и должно использоваться только людьми от 12 лет и старше.

Увлажняющие кремы, отпускаемые по рецепту. Поддерживают кожный барьер.

Узнайте, какое лечение экземы подходит вам.

Фототерапия при атопическом дерматите

Если у вас тяжелая экзема, ваш врач может порекомендовать фототерапию или светотерапию.Он использует солнечный свет или определенные длины волн ультрафиолетового (УФ) света, чтобы воздействовать на иммунную систему и остановить воспаление.

Поскольку это лечение может повысить риск рака кожи и вызвать преждевременное старение кожи, это лечение обычно предназначено только для взрослых. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах. Посмотрите слайд-шоу о преимуществах световой терапии.

Лечение атопического дерматита у младенцев

Около 10–20% младенцев заболевают экземой, обычно с сыпью на лице и волосистой части головы.В большинстве случаев это состояние улучшается после 5 лет и может исчезнуть навсегда.

Медицинские эксперты считают, что это генетическое заболевание или передается от родителей их детям. Симптомы могут различаться в зависимости от возраста ребенка.

В более тяжелых случаях у младенцев может быть экзема на необычных участках, таких как туловище, локти и колени. Дети и подростки заметят сыпь на внутренней стороне локтей, под коленями, на шее или на запястьях и лодыжках. Кожа может казаться более сухой и толстой, и на ней может появиться чешуйчатая текстура.

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять для лечения экземы вашего ребенка или предотвращения обострений:

  • Избегайте средств по уходу за кожей с ароматизаторами и другими возможными раздражителями.
  • Обрежьте ногти вашему ребенку и попросите его надеть перчатки, чтобы предотвратить повреждение кожи от чрезмерного царапания.
  • Придерживайтесь режима купания, увлажнения и применения соответствующих возрасту процедур, рекомендованных педиатром. Спросите своего врача о методе «замочить и запечатать».
  • Поговорите с педиатром или дерматологом о преимуществах овсяных или отбеливающих ванн для уменьшения воспаления и предотвращения роста бактерий.
  • Повысьте эффективность любых местных лекарств и увлажните кожу с помощью влажного обертывания. Это также может помешать вашему ребенку поцарапать кожу.

Получите дополнительную информацию о симптомах, причинах и методах лечения детской экземы.

Лечение экземы (атопического дерматита) | NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

Уход за кожей в домашних условиях

Вы и ваш врач должны обсудить лучший план лечения и лекарства от атопического дерматита.Но домашний уход за кожей может снизить потребность в лекарствах, отпускаемых по рецепту. Некоторые рекомендации включают

  • Не царапайте сыпь или кожу.
  • Снимите зуд с помощью увлажняющего крема или местных стероидов. Принимайте антигистаминные препараты, чтобы уменьшить сильный зуд.
  • Держите ногти коротко остриженными. Если царапина в ночное время является проблемой, подумайте о легких перчатках.
  • Смазывайте или увлажняйте кожу два-три раза в день, используя мази, например, вазелин.Увлажняющие средства не должны содержать спирта, отдушек, красителей, отдушек и других раздражающих кожу химикатов. Увлажнитель воздуха в доме также может помочь.
  • Избегайте всего, что ухудшает симптомы, в том числе:
    • Раздражители, такие как шерсть и ланолин (маслянистое вещество, полученное из овечьей шерсти, используемое в некоторых увлажняющих и косметических средствах)
    • Сильное мыло или моющие средства
    • Внезапные перепады температуры тела и стресс, которые могут вызвать потоотделение
  • При стирке или купании
    • Сохраняйте контакт с водой как можно короче и используйте мягкие мыла и очищающие средства вместо обычного мыла.Теплые ванны лучше длительных горячих ванн.
    • Не трите и не сушите кожу слишком сильно или слишком долго.
    • После купания нанести смазывающие мази на влажную кожу. Это поможет удерживать влагу в коже.

Терапия влажным обертыванием

Влажное обертывание от экземы

Исследователи из NIAID и других учреждений изучают инновационный метод лечения тяжелой экземы, называемый терапией влажным обертыванием. Он включает в себя три теплые ванны в день, после каждой из которых следует нанесение местных лекарств и увлажняющего крема, которые закрываются влажной марлей.

Люди с тяжелой экземой пришли в Клинический центр Национального института здоровья в Бетесде, штат Мэриленд, для оценки результатов исследования. Лечение может включать терапию влажным обертыванием, чтобы контролировать состояние. Пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, также проходят обучение по уходу за кожей в домашних условиях, чтобы правильно управлять обострениями после выписки из больницы.

Для получения дополнительной информации см. Фоторепортаж NIAID по экземе и видео «Помощь детям с тяжелой экземой».

Атопический дерматит: обзор — Американский семейный врач

1.Spergel JM. Эпидемиология атопического дерматита и атопического марша у детей. Immunol Allergy Clin North Am . 2010; 30 (3): 269–280 ….

2. Вольф К.Л., Джонсон Р.И. Атопический дерматит. В: Wolff K, Johnson RA, Fitzpatrick TB. Атлас цветов и краткий обзор клинической дерматологии Фитцпатрика. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2009: 34–36.

3. Шоу Т.Е., Карри ГП, Куделка CW, Симпсон Э.Л. Распространенность экземы в Соединенных Штатах: данные Национального исследования здоровья детей 2003 года. Дж Инвест Дерматол . 2011. 131 (1): 67–73.

4. Ханифин Ю.М., Reed ML; Рабочая группа по распространенности и влиянию экземы. Популяционное обследование распространенности экземы в Соединенных Штатах. Дерматит . 2007. 18 (2): 82–91.

5. Льюис-Джонс С. Качество жизни и детский атопический дерматит: невзгоды жизни с детской экземой. Int J Clin Pract . 2006. 60 (8): 984–992.

6. Майнц Л, Новак Н.Все более и более комплексно: патофизиология атопической экземы. Eur J Dermatol . 2007. 17 (4): 267–283.

7. Леунг Д.Ю., Бибер Т. Атопический дерматит. Ланцет . 2003. 361 (9352): 151–160.

8. Brenninkmeijer EE, Schram ME, Leeflang MM, Bos JD, Spuls PI. Диагностические критерии атопического дерматита: систематический обзор. Br J Дерматол . 2008. 158 (4): 754–765.

9.Гу Х, Чен XS, Чен К, и другие. Оценка диагностических критериев атопического дерматита: валидность критериев Williams et al. в условиях стационара. Br J Дерматол . 2001. 145 (3): 428–433.

10. Уильямс ХК, Берни П.Г., Пембрук АС, Hay RJ. Диагностические критерии атопического дерматита Рабочей группы Великобритании. III. Независимая проверка в больнице. Br J Дерматол . 1994. 131 (3): 406–416.

11. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Атопическая экзема у детей: лечение атопической экземы у детей от рождения до 12 лет. Лондон, Великобритания: RCOG Press; 2007. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11901/38559/38559.pdf. По состоянию на 30 января 2012 г.

12. Hanifin JM, Купер К.Д., Хо ВК, и другие. Рекомендации по лечению атопического дерматита, разработанные в соответствии с «Административными правилами для научно обоснованных клинических рекомендаций» Американской академии дерматологии (AAD) / Американской академии дерматологии.2005; 52 (1): 156]. J Am Acad Dermatol . 2004. 50 (3): 391–404.

13. Эллис К., Люгер Т, Абек Д., и другие. Международная консенсусная конференция по атопическому дерматиту II (ICCAD II): обновленная клиническая информация и текущие стратегии лечения. Br J Дерматол . 2003; 148 (прил. 63): 3–10.

14. Зеленый C, Колкитт Дж. Л., Кирби Дж, Дэвидсон П. Кортикостероиды для местного применения при атопической экземе: клиническая и экономическая эффективность приема один раз в день по сравнению сболее частое использование. Br J Дерматол . 2005. 152 (1): 130–141.

15. Бергер Т.Г., Duvic M, Ван Вурхиз А.С., ВанБик MJ, Frieden IJ. Применение местных ингибиторов кальциневрина в дерматологии: проблемы безопасности. Отчет рабочей группы Американской академии дерматологической ассоциации [опубликованное исправление опубликовано в J Am Acad Dermatol. 2006; 55 (2): 271]. J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (5): 818–823.

16. Эшкрофт DM, Чен LC, Гарсайд Р, Штейн К, Уильямс ХК.Пимекролимус для местного применения при экземе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD005500.

17. Эшкрофт DM, Диммок П, Гарсайд Р, Штейн К, Уильямс ХК. Эффективность и переносимость пимекролимуса и такролимуса для местного применения при лечении атопического дерматита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2005. 330 (7490): 516–525.

18. Рейтамо С, Волленберг А, Шёпф Э, и другие.Безопасность и эффективность монотерапии мазью такролимуса в течение 1 года у взрослых с атопическим дерматитом. Европейская группа по изучению мази такролимуса. Дерматол Арки . 2000. 136 (8): 999–1006.

19. Рейтамо С, Ортонн JP, Песок C, и другие.; Европейская группа по изучению мази такролимуса. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование длительного лечения 0,1% мазью такролимуса у взрослых с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом. Br J Дерматол . 2005. 152 (6): 1282–1289.

20. Арельяно FM, Вентворт CE, Арана А, Фернандес К, Пол CF. Риск лимфомы после воздействия ингибиторов кальциневрина и местных стероидов у пациентов с атопическим дерматитом. Дж Инвест Дерматол . 2007. 127 (4): 808–816.

21. Марголис Д. Д., Хоффстад О, Билкер В. Отсутствие связи между воздействием местных ингибиторов кальциневрина и раком кожи у взрослых. Дерматология . 2007. 214 (4): 289–295.

22. Пол С, Пробка М, Росси А.Б., Папп К.А., Барбье Н, де Прост Ю. Безопасность и переносимость 1% крема пимекролимуса среди младенцев: опыт лечения 1133 пациентов в течение до 2 лет. Педиатрия . 2006; 117 (1): e118 – e128.

23. Паризер Д. Актуальные кортикостероиды и местные ингибиторы кальциневрина в лечении атопического дерматита: акцент на чрескожное всасывание. Am J Ther . 2009. 16 (3): 264–273.

24. Bath-Hextall FJ, Бирни Эй Джей, Равенскрофт JC, Уильямс ХК. Вмешательства по уменьшению количества Staphylococcus aureus при лечении атопической экземы: обновленный Кокрановский обзор. Br J Дерматол . 2010. 163 (1): 12–26.

25. Хоар С, Ли Ван По А, Уильямс Х. Систематический обзор методов лечения атопической экземы. Оценка медицинских технологий . 2000. 4 (37): 1–191.

26. Krakowski AC, Эйхенфилд Л.Ф., Dohil MA. Лечение атопического дерматита в педиатрической популяции. Педиатрия . 2008. 122 (4): 812–824.

27. Grimalt R, Менжо V, Cambazard F; Группа исследователей исследования. Сберегающий стероиды эффект смягчающей терапии у младенцев с атопическим дерматитом: рандомизированное контролируемое исследование. Дерматология . 2007. 214 (1): 61–67.

28.Хабиф Т.П. Местная терапия и местные стероиды. В: Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 4-е изд. Мосби: Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2004: 27.

29. Берт-Джонс Дж., Damstra RJ, Гольш С, и другие.; Многонациональная исследовательская группа. Дважды в неделю добавляли флутиказона пропионат к поддерживающей терапии смягчающим средством для снижения риска рецидива атопического дерматита: рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах. BMJ . 2003; 326 (7403): 1367.

30. Глазенбург Э. Я., Волькерсторфер А, Герретсен А.Л., Малдер П.Г., Oranje AP. Эффективность и безопасность мази флутиказона пропионата 0,005% при длительном поддерживающем лечении детей с атопическим дерматитом: различия между мальчиками и девочками? Pediatr Allergy Immunol . 2009. 20 (1): 59–66.

31. Левин Ц., Maibach HI. Адренокортикальная недостаточность, вызванная местными кортикостероидами: клинические последствия. Ам Дж. Клин Дерматол . 2002. 3 (3): 141–147.

32. Эллисон Дж. А., Патель Л, Рэй DW, Дэвид TJ, Clayton PE. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая функция и чувствительность к глюкокортикоидам при атопическом дерматите. Педиатрия . 2000; 105 (4 pt 1): 794–799.

33. Верфель Т. Местное применение пимекролимуса при атопическом дерматите: обновленная информация о безопасности и эффективности. J Dtsch Dermatol Ges . 2009. 7 (9): 739–742.

34. Paller AS, Лебволь М, Флейшер А.Б. Младший, и другие.; Группа по изучению мази такролимуса из США / Канады. Мазь такролимуса более эффективна, чем крем пимекролимуса, с аналогичным профилем безопасности при лечении атопического дерматита: результаты 3 рандомизированных сравнительных исследований. J Am Acad Dermatol . 2005. 52 (5): 810–822.

35. Suh L, Гроб S, Лекерман К.Х., Гельфанд Ю.М., Хониг П.Дж., Ян AC.Колонизация метициллин-резистентного золотистого стафилококка у детей с атопическим дерматитом. Педиатр дерматол . 2008. 25 (5): 528–534.

36. Абек Д., Мемпель М. Колонизация золотистого стафилококка при атопическом дерматите и его терапевтические последствия. Br J Дерматол . 1998; 139 (прил. 53): 13–16.

37. Клейн П.А., Кларк РА. Основанный на фактах обзор эффективности антигистаминных препаратов в облегчении зуда при атопическом дерматите. Дерматол Арки . 1999. 135 (12): 1522–1525.

38. Чжан В, Леонард Т, Бат-Хекстолл F, и другие. Китайские лечебные травы при атопической экземе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 (2): CD002291.

39. Бойл Р.Дж., Бат-Хекстолл FJ, Леонарди-Би Дж., Мюррелл Д.Ф., Тан М.Л. Пробиотики для лечения экземы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 (4): CD006135.

Атопический дерматит: обзор диагностики и лечения

CHRISTINE E.КОРРЕАЛ, доктор медицины, КОЛЛИН УОКЕР, доктор медицинских наук, ЛИДИЯ МЕРФИ, Р. , 15 сентября 1999; 60 (4): 1191-1198.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по экземе, написанный авторами этой статьи.

Атопический дерматит — распространенное потенциально изнурительное состояние, которое может снизить качество жизни. Наиболее частый симптом — кожный зуд.Попытки уменьшить зуд расчесыванием просто усугубляют сыпь, создавая замкнутый круг. Лечение должно быть направлено на уменьшение зуда, восстановление кожи и уменьшение воспаления при необходимости. Смазочные материалы, антигистаминные препараты и местные кортикостероиды являются основой терапии. При необходимости можно использовать пероральные кортикостероиды. Если зуд не поддается лечению, следует рассмотреть другие диагнозы, такие как избыточный бактериальный рост или вирусные инфекции. Существуют варианты лечения рефрактерного атопического дерматита, но эти меры следует использовать только в особых ситуациях и обычно требуют консультации дерматолога или аллерголога.

Тематический дерматит — это хроническое воспаление кожи, которое возникает у людей любого возраста, но чаще встречается у детей. Состояние характеризуется сильным зудом и течением с обострениями и ремиссиями.

Атопический дерматит поражает 10 процентов детей.1 По оценкам, только в Соединенных Штатах на лечение детского атопического дерматита тратится более 364 миллионов долларов в год.2 Хотя симптомы атопического дерматита исчезают через В подростковом возрасте у 50 процентов пораженных детей заболевание может сохраняться и во взрослой жизни.Плохие прогностические признаки включают семейный анамнез заболевания, раннее диссеминированное инфантильное заболевание, женский пол и сопутствующие аллергический ринит и астму.3

Диагноз

Диагноз атопического дерматита основывается на данных анамнеза и физикальном обследовании. Следует расследовать воздействие возможных усугубляющих факторов, таких как аэроаллергены, раздражающие химические вещества, продукты питания и эмоциональный стресс.

К сожалению, нет конкретных лабораторных данных или гистологических признаков, определяющих атопический дерматит.Хотя повышенные уровни IgE обнаруживаются почти у 80 процентов больных, уровни IgE также повышены у пациентов с другими атопическими заболеваниями.4

Диагностические признаки атопического дерматита перечислены в таблице 1. Диагностика требует наличия как минимум три основных и минимум три второстепенных 5

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Диагностические признаки атопического дерматита *

Хронический зуд или рецидивирующий дерматит

Пораженные складки

Отрубевидный лишай

9351

Ранний возраст начала

Основные признаки

Зуд

Атопическое заболевание в личном или семейном анамнезе

Типичное распределение и морфология сыпи при атопическом дерматите:

лицевых поверхностей

Лихенификация изгиба в дети старшего возраста и взрослые

Незначительные особенности

Глаза

Катаракта (передняя субкапсулярная)

Бледность лица

Гиперлинейность ладоней

Ксероз

Отрубевидный лишай

Волосный кератоз

Неспецифический дерматит кистей и стоп

Экзема сосков

Кожные пробы

положительная гиперчувствительность I типа 351

Склонность к кожным инфекциям

Повышенный уровень IgE в сыворотке

Пищевая непереносимость

ТАБЛИЦА 1
Диагностические признаки атопического дерматита *
лихенификация у детей старшего возраста и взрослых

подглазничные складки пострадавшие

гиперчувствительность 90 s348 тип I348 Кин-тесты

Основные признаки

Зуд

5 Personal
9352 Хронический или хронический дерматит семейный анамнез атопического заболевания

Типичное распределение и морфология сыпи при атопическом дерматите:

Лицевые и разгибательные поверхности у детей грудного и раннего возраста

Незначительные особенности

Глаза

Катаракта (передняя субкапсулярная)

бледность лица

Ладонного hyperlinearity

Ксероз

лишая альба

Белого dermatographism

Ихтиоз

Волосный кератоз

Неспецифический дерматит кистей и стоп

Экзема сосков

Склонность к кожным инфекциям

Повышенный уровень IgE в сыворотке

Пищевая непереносимость

9 -0002352

Ранний возраст начала

Зуд — универсальная находка при атопическом дерматите.Зуд может быть сильным, иногда вызывая нарушение сна, раздражительность и общий стресс у пациентов и членов их семей. Зуд приводит к расчесыванию, что приводит к вторичным изменениям кожи, таким как лихенификация (сильное выделение линий на коже), раздражение и нарушение кожного барьера. Следовательно, атопический дерматит называют «зудом, который вызывает сыпь», а не «зудящей сыпью».

Поражения кожи, наблюдаемые при атопическом дерматите, сильно различаются в зависимости от тяжести воспаления, различных стадий заживления, хронического расчесывания и частых вторичных инфекций.Острые поражения представляют собой папулы и пузырьки на фоне эритемы. При подострых поражениях могут развиться чешуйки и лихенификация. Хронически пораженные участки становятся толстыми и фиброзными, а внутри бляшек часто образуются узелки (рис. 1). На любой стадии поражения могут развиться вторичные инфекции, которые могут напоминать импетиго с корками и мокнущими поражениями. Когда поражения рассасываются, участки гиперпигментации или гипопигментации сохраняются.6

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Узелки, указывающие на хроническое поражение кожи у взрослого с атопическим дерматитом.


РИСУНОК 1.

Узелки, указывающие на хроническое поражение кожи у взрослого с атопическим дерматитом.

Ксероз (сухость кожи) — еще одна характерная особенность кожи у пациентов с атопическим дерматитом. Поскольку ксеротическая кожа не может удерживать влагу, она менее податлива и с большей вероятностью потрескается и потрескается. Разрушение кожного барьера увеличивает восприимчивость к раздражениям и инфекциям.7 Обратный ксероз — один из ключевых элементов лечения атопического дерматита.

У младенцев и детей раннего возраста с атопическим дерматитом зуд обычно присутствует на волосистой части головы, лице (щеки и подбородок) и разгибательных поверхностях конечностей (рисунки 2 и 3). У детей старшего возраста и взрослых обычно поражаются сгибательные поверхности (переднекубитальная и подколенная ямки), шеи, запястий и лодыжек (рис. 4). Наличие разгибателей у детей старшего возраста и взрослых указывает на плохой прогноз окончательного излечения.8

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Типичная сыпь на лице атопического дерматита у белого младенца.


РИСУНОК 2.

Типичная сыпь на лице атопического дерматита у белого младенца.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Характерная сыпь на лице у чернокожего младенца с атопическим дерматитом.


РИСУНОК 3.

Характерная сыпь на лице у ребенка чернокожего возраста с атопическим дерматитом.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Сыпь на конечностях, типичная для морфологии и распределения поражений атопического дерматита у детей старшего возраста и взрослых.


РИСУНОК 4.

Сыпь на конечностях, типичная для морфологии и распределения поражений атопического дерматита у детей старшего возраста и взрослых.

Общие периокулярные признаки включают периорбитальную гиперпигментацию и складки Денни-Моргана (выступающие складки кожи под нижним веком).Передняя субкапсулярная катаракта развивается у 4–12% пациентов с атопическим дерматитом. Задняя катаракта обычно является побочным эффектом пероральной терапии кортикостероидами или местных кортикостероидов, используемых в периорбитальной области.9

От 50 до 80 процентов пациентов с атопическим дерматитом страдают или заболевают астмой или аллергическим ринитом. Почти 70 процентов пациентов имеют положительный семейный анамнез атопии. Даже если атопический дерматит проходит с возрастом, предрасположенность к астме и риниту сохраняется.10

Патогенез и этиология

Патогенез атопического дерматита неизвестен, но это заболевание, по-видимому, является результатом генетической предрасположенности, иммунной дисфункции и дисфункции эпидермального барьера.11 Согласно наиболее актуальной теории, неустановленная генетическая аномалия вызывает повышенный уровень атопического дерматита. циклическая аденозинмонофосфат (цАМФ) фосфодиэстераза, которая, в свою очередь, приводит к низким уровням внутриклеточного цАМФ, вторичного мессенджера, контролирующего клеточную активность. Это изменение уровня внутриклеточного цАМФ вызывает гиперреактивность базофилов и тучных клеток, в результате чего повышается продукция и высвобождение гистамина и лейкотриенов.Т-клетки — это преимущественно клетки подтипа Т-хелперов-2, которые предрасполагают к атопии.6,12–14

Пища, химические вещества и аэроаллергены могут играть роль в патогенезе и обострении атопического дерматита. Однако точная роль аэроаллергенов и пищевой аллергии является спорной из-за ограничений in vitro радиоаллергосорбентного теста (RAST) и кожной пробы. Оба теста имеют почти 90-процентную отрицательную прогностическую ценность для атопического дерматита, но их положительная прогностическая ценность составляет менее 50 процентов из-за частых ложноположительных результатов.15

Воздействие аэроаллергенов, таких как пыльца, плесень, клещи и шерсть животных, по-видимому, важно для некоторых пациентов с атопическим дерматитом. Существенное клиническое улучшение может произойти, когда этих пациентов удаляют из окружающей среды, содержащей аллергены, на которые они реагируют.16 При подозрении на чувствительность к пище или аэроаллергенам, пациенты должны быть обследованы с помощью RAST in vitro или кожных тестов с уколом и, возможно, диеты отмены или контролируемой пищи. вызов тест.

Вторичные инфекции

Стафилококковые и стрептококковые инфекции являются частыми осложнениями атопических поражений.Повышенная восприимчивость возникает из-за того, что кожа пациентов с атопическим дерматитом является плохим барьером для организмов, имеет подавленную иммунную функцию и не содержит нормальных липофильных бактерий.17

Пациенты с атопическим дерматитом имеют повышенный риск широко распространенной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (варикозная сыпь Капоши) . При этой инфекции болезненные пузырьки на эритематозной основе могут возникать на участках дерматита или на коже нормального вида. Также могут развиваться конституциональные симптомы.Лечение ацикловиром (зовираксом) показано для предотвращения осложнений.17

Дифференциальный диагноз

Поскольку поражения кожи при атопическом дерматите могут принимать разные формы (папулы, пузырьки, бляшки, узелки и экскориации), дифференциальная диагностика атопического дерматита обширна. . Состояния, которые необходимо учитывать у пациентов с зудом, включают себорейный дерматит, псориаз и нейродермит. Особенности, которые отличают эти и другие состояния от атопического дерматита, перечислены в таблице 2.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальная диагностика атопического дерматита

семейный дерматит 000 9351000 93580003
Заболевание Отличительные признаки

Себорейный дерматит 9352000 в анамнезе

Псориаз

Локальные пятна на разгибательных поверхностях, волосистой части головы, ягодицах; на ногтях с ямками

Нейродермит

Обычно один пластырь на участке, доступном для зуда; Отсутствие семейного анамнеза

Контактный дерматит

Положительный анамнез, сыпь в зоне воздействия, отсутствие семейного анамнеза

Чесотка

Папулы, соскоб пальцами, положительное поражение кожи

Системные заболевания

Результаты полного анамнеза и физикального обследования зависят от заболевания

Герпетиформный дерматит

Везикулы над областями разгибателей и связанные с ними инфекции

Серпигинозные бляшки с центральным просветом, положительный препарат гидроксида калия

Иммунодефицитное расстройство

История рецидива инфекции

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальный диагноз Атопа ic Дерматит

кожа головы, ягодицы; на ногтях с ямками

000 9351000 93580003
Заболевание Отличительные признаки

Себорейный дерматит

Жирные, чешуйчатые поражения, отсутствие семейного анамнеза

Нейродермит

Обычно один пластырь на участке, доступном для зуда; отсутствие семейного анамнеза

Контактный дерматит

Положительный анамнез, сыпь в области воздействия, отсутствие семейного анамнеза

Чесотка

Папулы, соскоб пальцами, положительное поражение кожи

Системные заболевания

Результаты полного анамнеза и физикального обследования зависят от заболевания

Герпетиформный дерматит

Везикулы над областями разгибателей и связанные с ними инфекции

Серпигинозные бляшки с центральным просветом, положительный препарат гидроксида калия

Иммунодефицитное расстройство

Рецидив инфекции в анамнезе

Системные заболевания, такие как злокачественные новообразования , заболевания щитовидной железы и печеночная или почечная недостаточность также могут вызывать кожный зуд и экскориации.У взрослых с впервые появившимся зудом необходимы тщательный сбор анамнеза и полное физикальное обследование, чтобы исключить системное заболевание.18

Иногда у пациента с кожными поражениями и в анамнезе, указывающем на атопический дерматит, возникает контактный дерматит. Если в анамнезе выявляется обострение сыпи после контакта с определенным веществом или если стандартная терапия не дает результатов, может быть показано патч-тестирование для выявления причины аллергического контактного дерматита.19

Лечение

Лечение атопического дерматита направлено на лежащие в основе кожные аномалии такие как ксероз, зуд, суперинфекция и воспаление (рис. 5).Пациентов также следует информировать о хроническом характере заболевания и необходимости постоянного соблюдения надлежащего ухода за кожей.

Просмотр / печать Рисунок

Лечение атопического дерматита

РИСУНОК 5.

Лечение атопического дерматита.

Лечение атопического дерматита

РИСУНОК 5.

Лечение атопического дерматита.

КУПАНИЕ И УВЛАЖНЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

Разумная рекомендация для купания — один раз в день в теплой (не горячей) воде в течение примерно пяти-десяти минут.Мыло не следует использовать, если оно не требуется для удаления грязи. В этой ситуации рекомендуется использовать мягкое очищающее средство (например, Dove, Basis, Kiss My Face или Cetaphil).

Сразу после купания (и до того, как кожа полностью высохнет), пациенты должны обильно нанести увлажняющий крем (например, Aquaphor, Eucerin, Moisturel, минеральное масло или детское масло). Мази превосходят кремы и лосьоны, но они жирные и поэтому плохо переносятся. Кремы эффективны и переносятся лучше, чем мази.Лосьоны наименее эффективны из-за содержания в них спирта. 8

ОККЛЮЗИЯ, МЫЧКИ И ЗАЩИТА КОЖИ

Сильно пораженная кожа может быть оптимально увлажнена окклюзией в дополнение к применению смягчающего средства. Небольшие участки можно закрыть полиэтиленовой пленкой или прикрыть руки перчатками. Однако обратите внимание, что окклюзионные методы, используемые с местными кортикостероидами, увеличивают системную абсорбцию и возможность побочных эффектов.

Замачивание в бикарбонате натрия или коллоидной овсянке (Aveeno) можно использовать для лечения зуда.Чтобы избежать травм кожи от царапин, ногти следует остричь, а на ночь можно носить хлопчатобумажные перчатки.

АНТИГИСТАМИНЫ И АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Зуд, невосприимчивый к увлажняющим кремам и консервативным мерам, можно лечить антигистаминными или трициклическими антидепрессантами. По сравнению с более новыми гистаминами, не вызывающими седативного эффекта, более старые седативные агенты, такие как гидроксизин (Атаракс) и дифенгидрамин (Бенадрил), более эффективны в борьбе с зудом.20 Однако эти агенты могут повлиять на способность ребенка учиться или способность взрослого управлять автомобилем и Работа.21 Если сонливость является проблемой, можно попробовать антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта, чтобы проверить, насколько они эффективны. Трициклические антидепрессанты, такие как доксепин (Sinequan) и амитриптилин (Elavil), также обладают антигистаминным действием, вызывают сон и уменьшают зуд.22

Местные формы доксепина (Zonalon), дифенгидрамина (в форме крема, геля или спрея) и бензокаина (Americaine). ) доступны. Однако эти формы могут всасываться системно и вызывать аллергический контактный дерматит.19,23

АНТИБИОТИКИ

Для лечения вторичных инфекций следует использовать антибиотики.Соответствующие агенты включают клиндамицин (Клеоцин), диклоксациллин (Патоцил), цефалоспорины первого поколения и антибиотики из группы макролидов. У пациента, у которого продолжаются вспышки бактериальной инфекции, когда он не принимает антибиотики, может быть хроническая иммуносупрессия. Местная терапия вторично инфицированных покрытых коркой поражений может быть выполнена путем замачивания или обертывания пораженных участков тканями, пропитанными раствором ацетата алюминия или физиологическим раствором.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Системные кортикостероиды следует использовать только у пациентов с тяжелым резистентным к лечению атопическим дерматитом.Пероральные кортикостероиды улучшают поражение атопического дерматита, но при прекращении приема этих лекарств может возникнуть обострение болезни. Если для лечения тяжелого обострения атопического дерматита используется системный кортикостероид, вероятность обратного эффекта можно снизить, уменьшив дозу препарата, увеличив при этом лечение кортикостероидами для местного применения и активно увлажняя кожу. дерматит, но терапия этими средствами не должна заменять частое использование увлажняющих кремов.Местные и системные побочные эффекты местных стероидов хорошо известны. Местные эффекты включают атрофию кожи, стрии, телеангиэктазии, гипопигментацию, розацеа, периоральный дерматит и акне. Системные побочные эффекты включают подавление надпочечников, катаракту, глаукому и задержку роста у детей.

Риск побочных эффектов от кортикостероидов зависит от множества факторов, включая эффективность стероида, носитель, количество используемого стероида, сопутствующее применение окклюзии, покрываемую область и целостность кожи.Наибольшее проникновение происходит при использовании стероидов в паху и на лице; наименьшее проникновение происходит при нанесении на ладони и подошвы.25

Кортикостероиды для местного применения сгруппированы по семи категориям активности, причем группа 1 содержит наиболее сильные агенты, а группа 7 — наименее эффективные агенты. Общий принцип лечения атопического дерматита местными стероидами заключается в использовании наименее сильнодействующего агента и ограничении частоты применения.

По сравнению со взрослыми, дети (особенно младенцы) подвержены более высокому риску местных и системных побочных эффектов местных кортикостероидов.Таким образом, целесообразно первоначально использовать стероиды группы 6 или 7 у младенцев и для лечения интертригинозных областей у пациентов любого возраста. Если дерматит тяжелый и требуется более сильнодействующий стероид, за пациентом следует внимательно наблюдать, а дозу стероида следует снижать по мере улучшения кожных повреждений.

Использование местных кортикостероидов средней активности (группа 4 или 5) подходит для неинтерригинозных областей у детей и взрослых. Стероиды групп 1 и 2 лучше всего использовать для лечения утолщенных бляшек, ладоней и подошв.

Стероиды группы 1 обычно лучше избегать у детей младше 12 лет или для использования с окклюзией.

Стероиды для местного применения входят в состав многих транспортных средств, включая растворы, лосьоны, кремы, гели и мази. Более густые препараты (мази) лучше проникают в эпидермис. Один и тот же стероид в другом носителе может отличаться по эффективности на один или два класса. Некоторые участки тела диктуют тип необходимого транспортного средства. Например, кожу головы лучше обрабатывать растворами и лосьонами.Окклюзия должна быть ограничена изолированными резистентными участками, поскольку она значительно увеличивает абсорбцию местных стероидов.9

ПРЕПАРАТЫ СМАЗКИ

Препараты дегтя оказывают противовоспалительное и противозудное действие на очаги атопического дерматита. Эти препараты эффективны при использовании отдельно или с местными кортикостероидами. Некоторые препараты дегтя, особенно гели, могут содержать спирт и поэтому могут вызывать раздражение. Шампуни, растворы для ванн и кремы вызывают меньше раздражения.9 Препараты дегтя можно купить без рецепта (например,г., Кутар, Акватар, Эстар).

Недостатками смол являются запах и темная окраска. Использование продуктов в ночное время и покрытие обработанных участков может уменьшить эти проблемы.

ФОТОТЕРАПИЯ

Фототерапия эффективна при лечении рефрактерного атопического дерматита. Это лечение может проводиться в виде ультрафиолета A (UVA), ультрафиолета B (UVB) или комбинированного UVA и UVB. Фотохимиотерапия псораленом плюс UVA (PUVA) может быть вариантом лечения пациентов с обширным рефрактерным заболеванием.25

ИНГИБИТОРЫ ЛЕЙКОТРИЕНА

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пометило ингибиторы лейкотриена, как зилеутон (Zyflo), зафирлукаст (Accolate) и монтелукаст (Singulair) для лечения астмы. Поскольку астма и атопический дерматит имеют схожий патогенез, ингибиторы лейкотриенов могут играть роль в лечении атопического дерматита.

В недавнем отчете описаны четыре пациента с атопическим дерматитом, которые ответили на терапию зафирлукастом26. Монтелукаст не следует применять детям в возрасте до шести лет, а зафирлукаст не следует назначать детям младше 12 лет.

ИММУНОСУПРЕССАНТЫ И АНТИНЕОПЛАСТИКИ

Циклоспорин (сандиммун) эффективен у пациентов с рефрактерным атопическим дерматитом. Состояние возвращается после прекращения терапии, хотя и не всегда на исходном уровне тяжести. 27

Такролимус (Програф), который используется в пероральной форме для предотвращения отторжения при трансплантации органов, также доступен в форме местного применения. Этот местный агент, по-видимому, эффективен при лечении рефрактерного атопического дерматита с небольшими побочными эффектами.5

Азатиоприн (имуран) также может быть эффективным у пациентов с атопическим дерматитом. Лечение этим иммунодепрессантом более рентабельно, чем терапия циклоспорином или такролимусом.28

Наконец, недавняя серия случаев, в которую вошли 24 пациента с атопическим дерматитом, которые лечились интерфероном гамма человека в течение двух лет, продемонстрировала как безопасность, так и эффективность этой терапии. .29 Однако на сегодняшний день отсутствуют крупные плацебо-контролируемые исследования.

Атопическая экзема — NHS

Атопическая экзема (атопический дерматит) — наиболее распространенная форма экземы, состояние, при котором кожа становится зудящей, сухой и трескается.

Атопическая экзема чаще встречается у детей и часто развивается до их первого дня рождения. Но он может впервые развиться и у взрослых.

Это обычно длительное (хроническое) заболевание, хотя оно может значительно улучшиться или даже полностью исчезнуть у некоторых детей по мере взросления.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по поводу коронавируса и экземы от Национального общества экземы

Симптомы атопической экземы

Атопическая экзема вызывает зуд, сухость, трещины и болезненность кожи.

У некоторых людей есть только небольшие участки сухой кожи, но у других может наблюдаться обширное воспаление кожи по всему телу.

Воспаленная кожа может стать красной на светлой коже и более темно-коричневой, пурпурной или серой на более темной коже. Это также может быть труднее увидеть на более темной коже.

Хотя атопическая экзема может поражать любую часть тела, чаще всего она поражает руки, внутреннюю поверхность локтей, заднюю поверхность колен, а также лицо и кожу головы у детей.

У людей с атопической экземой обычно бывают периоды, когда симптомы менее заметны, а также периоды, когда симптомы становятся более серьезными (обострения).

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы атопической экземы. Обычно они могут диагностировать атопическую экзему, посмотрев на вашу кожу и задав такие вопросы, как:

  • , зудит ли сыпь и где она появляется
  • , когда впервые появились симптомы
  • , появляется ли она и исчезает ли она с течением времени
  • , есть ли в вашей семье история атопической экземы
  • , есть ли у вас какие-либо другие заболевания, такие как аллергия или астма
  • , может ли что-то в вашем рационе или образе жизни способствовать развитию ваших симптомов

Как правило, необходимо диагностировать атопическая экзема у вас должен был быть кожный зуд в течение последних 12 месяцев и 3 или более из следующих:

  • заметно раздраженная красная кожа в складках вашей кожи, например, на внутренней стороне ваших локтей или за коленями (или на щеках, с внешней стороны локтей или спереди колен у детей в возрасте 18 месяцев и младше) во время осмотра медицинским работником
  • раздражение кожи в анамнезе o возникновение в тех же областях, упомянутых выше
  • обычно сухая кожа за последние 12 месяцев
  • астма или сенная лихорадка в анамнезе — дети до 4 лет должны иметь ближайшего родственника, такого как родитель, брат или сестра, у которого есть 1 из них условия
  • состояние началось в возрасте до 2 лет (не относится к детям до 4 лет)

Причины атопической экземы

Точная причина атопической экземы неизвестна, но ясно, что дело не в чем-то одном.

Атопическая экзема часто возникает у людей, страдающих аллергией. «Атопический» означает чувствительность к аллергенам.

Он может передаваться в семьях и часто развивается вместе с другими заболеваниями, такими как астма и сенная лихорадка.

Симптомы атопической экземы часто имеют определенные триггеры, такие как мыло, детергенты, стресс и погода.

Иногда пищевая аллергия может иметь значение, особенно у маленьких детей с тяжелой экземой.

Вас могут попросить вести дневник питания, чтобы попытаться определить, ухудшает ли конкретная пища ваши симптомы.

Тесты на аллергию обычно не нужны, хотя иногда они помогают определить, может ли пищевая аллергия вызывать симптомы.

Лечение атопической экземы

Лечение атопической экземы может помочь облегчить симптомы, и во многих случаях со временем они улучшаются.

Но в настоящее время лекарства нет, и тяжелая экзема часто оказывает значительное влияние на повседневную жизнь, с чем может быть трудно справиться физически и морально.

Существует также повышенный риск кожных инфекций.

Для контроля симптомов и лечения экземы можно использовать множество различных методов лечения, в том числе:

  • методы самопомощи, такие как уменьшение царапин и предотвращение триггеров
  • смягчающие средства (увлажняющие процедуры) — ежедневно используются для сухой кожи
  • местные кортикостероиды — используются для уменьшения отека, покраснения и зуда во время обострения.

Другие типы экземы

Экзема — это название группы кожных заболеваний, вызывающих сухость и раздражение кожи.

К другим типам экземы относятся:

  • дискоидная экзема — тип экземы, который возникает в виде круглых или овальных пятен на коже
  • контактный дерматит — тип экземы, который возникает при контакте тела с определенным веществом
  • варикозная экзема — разновидность экземы, которая чаще всего поражает голени и вызывается проблемами с кровотоком по венам ног
  • себорейная экзема — разновидность экземы, при которой по бокам носа образуются красные чешуйчатые пятна. , брови, уши и кожа головы
  • дисгидротическая экзема (помфоликс) — разновидность экземы, при которой крошечные волдыри появляются на ладонях рук

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 5 декабря 2022 г.

Экзема (атопический дерматит) | AAFA.org

Атопическая экзема (атопический дерматит)

Атопическая экзема также называется атопическим дерматитом (АД). Это состояние, при котором ваша кожа становится слишком сухой и зудящей, что приводит к аллергии и воспалению. «Атопический» означает склонность к развитию аллергии. «Дерматит» означает воспаление кожи.

Каковы симптомы атопической экземы?

Экзема может выглядеть и ощущаться у всех по-разному. Но обычно это зудящая, чешуйчатая, красная сыпь, которая может появляться на лице, руках, руках, ногах и других частях тела.Экзема связана с сухостью кожи. Царапающая экзема может привести к покраснению и повреждению кожи с выделениями и кожным инфекциям.

Экзема обычно начинается у младенцев. Экзема у младенцев часто может проявляться на лице. Дети и взрослые тоже могут болеть экземой. Иногда он может проявляться по-разному или проявляться на разных частях тела. Экзема обычно связана с аллергией в личном или семейном анамнезе.

Как диагностируется атопическая экзема?

Не существует единого теста для диагностики экземы, но есть несколько вещей, которые врачи используют, чтобы определить, есть ли у вас экзема:

Медицинский осмотр и изучение истории болезни .Помимо исследования сыпи, врач может спросить, когда появились симптомы и что произошло в это время. Например, вы сделали:

  • Отправиться в поход?
  • Носите новое ожерелье?
  • Использовать новый продукт, например стиральный порошок?
  • Сходить в парикмахерскую для окрашивания волос, химической завивки или другого ухода?

Патч-тест . Некоторые типы дерматита могут указывать на контактную аллергию. Если ваш врач подозревает контактный дерматит, он может попросить вас носить кожные пластыри, содержащие небольшое количество возможных аллергенов, в течение 2 дней.Если у вас аллергия на это вещество, у вас должна появиться местная зудящая сыпь. Врач проведет дополнительный осмотр, чтобы проверить вашу реакцию, обычно через два дня после удаления пластыря.

Врачу может потребоваться несколько визитов к вам, чтобы поставить точный диагноз. Если вы посещаете врача общего профиля, он может направить вас к специалисту, например, к дерматологу или аллергологу.

Что вызывает атопическую экзему?

Экзема у всех разная, но знание того, что ее раздражает, поможет вам справиться с симптомами.

Общие триггеры экземы включают:

Как лечится атопическая экзема?

Если вы знаете, что вызывает у вас экзему, важно избегать этих триггеров. Другие методы лечения, подобные приведенным ниже, облегчают и предотвращают симптомы:

  • Увлажняющие средства и барьеры, отпускаемые без рецепта, предназначены для увлажнения сухой кожи и предотвращения потери влаги из кожи. Примеры включают вазелин или различные лосьоны, кремы и мази. Сон с влажной марлей на пораженных участках также увлажняет вашу сухую кожу.
  • Лекарства и продукты, отпускаемые без рецепта, такие как гидрокортизон для местного применения, уменьшают воспаление.
  • Антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, обычно не помогают при зуде от сухой кожи. Хотя седативные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил®), могут помочь со сном, они также ухудшают бдительность даже на следующий день. Это может повлиять на успеваемость в школе или способность управлять автомобилем.
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые уменьшают воспаление, например:
    • пероральные или более сильнодействующие кортикостероиды для местного применения
    • Ингибиторы кальциневрина для местного применения (TCI)
    • Лекарственные средства системного действия и биологические препараты
  • Антибиотики для перорального или местного применения лечат кожные инфекции.
  • Фототерапия, то есть использование ультрафиолетового света под наблюдением врача, также может лечить воспаление.

Лечение экземы может облегчить боль и зуд, предотвратить инфекции и улучшить качество жизни. Не забудьте поговорить со своим врачом, чтобы помочь составить план лечения и ведения, который подойдет вам.

Медицинское обследование, октябрь 2015 г.

Экзема (атопический дерматит) (для родителей)

Что такое экзема?

Экзема — это состояние, при котором кожа становится раздраженной, красной, сухой, неровной и зудящей.Существует несколько типов экземы, но наиболее распространенным является атопический дерматит. Для многих людей «экзема» и «атопический дерматит» означают одно и то же.

Каковы признаки и симптомы экземы?

Признаки экземы (EK-zeh-ma):

  • в основном сухая, зудящая кожа. Из-за сильного зуда его часто называют «зудом, вызывающим сыпь».
  • включают покраснение, чешуйки и неровности, из которых может вытекать жидкость, а затем на поверхности
  • появляется корка.
  • имеют тенденцию приходить и уходить. Когда они становятся хуже, это называется обострением.
  • может быть более заметным ночью

Симптомы могут различаться:

  • Младенцы младше 1 года обычно имеют сыпь от экземы на щеках, лбу или коже черепа. Он может распространяться на колени, локти и туловище (но обычно не на область подгузников).
  • У детей старшего возраста и подростков обычно появляется сыпь в сгибах локтей, за коленями, на шее или на внутренней стороне запястий и лодыжек.Их кожа часто более покрытая шерстью и суше, чем во время первого появления экземы. Он также может быть толще, темнее или покрыт шрамами от царапин (лихенификация , ).

Причины экземы?

Врачи точно не знают, что вызывает экзему. Возможно, есть разница в том, как иммунная система человека реагирует на разные вещи. Кожная аллергия может быть причиной некоторых форм экземы.

Кто болеет экземой?

Многие дети и подростки, страдающие экземой, имеют членов семьи, страдающих этим заболеванием.Эксперты считают, что он передается от родителей к детям через гены. Экзема встречается довольно часто.

Люди, страдающие экземой, также могут болеть астмой и некоторыми видами аллергии, например сенной лихорадкой. Экзема, астма и сенная лихорадка известны как «атопические» состояния. Они поражают людей, которые чрезмерно чувствительны к аллергенам в окружающей среде. У некоторых пищевая аллергия может вызвать их или усугубить. Для других спусковым механизмом может быть аллергия на шерсть животных, пыль, пыльцу или другие предметы.

Экзема не заразна.

Как диагностируется экзема?

Не существует специального теста для диагностики экземы. Врач осмотрит сыпь и спросит о симптомах, прошлом здоровье ребенка и здоровье семьи. Если у членов семьи есть какие-либо атопические состояния, это важный ключ к разгадке.

Врач исключит другие состояния, которые могут вызвать воспаление кожи, и может порекомендовать вашему ребенку обратиться к дерматологу или аллергологу.

Врач может попросить вас исключить некоторые продукты (например, яйца, молоко, сою или орехи) из рациона вашего ребенка, заменить моющие средства или мыло или внести другие изменения на время, чтобы увидеть, реагирует ли ваш ребенок на что-то.

Как лечится экзема?

Нет лекарства от экземы. Но лечение может помочь с симптомами. Врач порекомендует различные методы лечения в зависимости от тяжести симптомов, возраста ребенка и места появления сыпи. Некоторые из них «актуальны» и наносятся на кожу. Остальные принимают внутрь.

Увлажняющие кремы для местного применения. Кожу следует часто увлажнять (в идеале — два-три раза в день). Лучшее время для нанесения увлажняющего крема — после ванны или душа, осторожно промокнув кожу насухо.Лучше всего подходят мази (например, вазелин) и кремы, потому что они содержат много масла. В лосьонах слишком много воды, чтобы быть полезными.

Кортикостероиды для местного применения , также называемые кортизоновыми или стероидными кремами или мазями. Они снимают воспаление кожи. (Это не то же самое, что стероиды, используемые некоторыми спортсменами.) Важно не использовать стероиды для местного применения, прописанные кому-то другому. Эти кремы и мази различаются по силе, и использование неправильной силы в чувствительных областях может повредить кожу, особенно у младенцев.

Другие противовоспалительные препараты местного действия. К ним относятся лекарства, изменяющие реакцию иммунной системы кожи.

Лекарство, принимаемое внутрь. Сюда могут входить антигистаминные препараты (противоаллергические препараты), которые помогают детям с зудом лучше спать по ночам, антибиотики, если сыпь инфицирована бактериями, и таблетки кортикостероидов или другие лекарства, подавляющие иммунную систему.

Другие виды лечения могут включать:

  • Фототерапия: лечение ультрафиолетом
  • Влажные обертывания: влажные салфетки на раздраженных участках кожи
  • ванны с отбеливателем: купание в очень разбавленном растворе отбеливателя

Чем могут помочь родители?

Помогите предотвратить или лечить экзему, предохраняя кожу вашего ребенка от пересыхания или зуда и избегая факторов, вызывающих обострения.Попробуйте эти предложения:

  • Детям следует принимать короткие ванны или душевые в теплой (не горячей) воде. Используйте мягкое мыло без запаха или очищающие средства без мыла и промокните кожу, прежде чем нанести крем или мазь. Подростки должны пользоваться косметикой без запаха и увлажняющими средствами для лица без масла.
  • Спросите своего врача, можно ли использовать в ванне средства для замачивания овсянки, чтобы уменьшить зуд.
  • Дети должны носить мягкую одежду, которая «дышит», например, из хлопка. Шерсть или полиэстер могут быть слишком жесткими или раздражающими.
  • Ногти ребенка должны быть короткими, чтобы не поцарапать кожу. Если ребенок не царапается ночью, постарайтесь, чтобы он ложился спать в удобных легких перчатках.
  • Дети не должны перегреваться, так как это может привести к обострениям болезни.
  • Детям следует пить много воды, которая увлажняет кожу.
  • Избавьтесь от известных аллергенов в вашем доме и помогите своему ребенку избегать других, таких как пыльца, плесень и табачный дым.
  • Стресс может усугубить экзему.Помогите своему ребенку найти способы справиться со стрессом (например, упражнения, глубокое дыхание или разговор с психологом).

Когда мне звонить врачу?

Дети и подростки, больные экземой, склонны к кожным инфекциям. Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо ранние признаки кожной инфекции, например

.
  • лихорадка
  • покраснение и тепло на пораженных участках или вокруг них
  • Бугорки с гноем на пораженных участках или вокруг них
  • Участки на коже, похожие на герпес или волдыри от лихорадки

Также позвоните своему врачу, если вы заметили внезапное изменение или обострение экземы, или если она не соответствует рекомендациям врача.

Атопическая аллергия лечение: Лечение атопического дерматита

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.