Содержание

Атипичная гиперплазия | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация поможет вам понять, что такое атипичная гиперплазия и как она может повлиять на риск развития рака молочной железы. Она также разъясняет, что вы можете сделать, чтобы предотвратить рак молочной железы.

Вернуться к началу

Об атипичной гиперплазии

Молочная железа состоит из протоков и долек. Дольки — это маленькие полости, которые вырабатывают грудное молоко. Протоки — это небольшие трубки, по которым грудное молоко поступает к соскам. Гиперплазия — это состояние, при котором в протоках или дольках молочной железы находится больше клеток, чем обычно.

При обычной гиперплазии лишние клетки выглядят как нормальные клетки молочной железы. При атипичной гиперплазии лишние клетки отличаются от нормальных клеток молочной железы.

Вернуться к началу

Виды атипичной гиперплазии

Существует два основных вида атипичной гиперплазии: атипичная протоковая гиперплазия (atypical ductal hyperplasia (ADH)) и атипичная дольковая гиперплазия (atypical lobular hyperplasia (ALH)).

Атипичная протоковая гиперплазия

При ADH вновь вырастающие клетки выглядят как клетки протоков молочной железы. И хотя ADH не является раком, она может увеличивать риск развития рака молочной железы в будущем.

Если ADH была обнаружена после пункционной биопсии (взятия небольшого образца ткани), возможно, вам потребуется операция, которая позволит убедиться в том, что у вас нет рака молочной железы. Если рака у вас нет, врач даст вам рекомендации о скрининговых исследованиях, которых вам следует проходить, а также расскажет о том, как можно снизить риск развития рака молочной железы в дальнейшем.

 

Атипичная дольковая гиперплазия

При ALH вновь вырастающие клетки выглядят как клетки долек молочной железы. ALH связана с увеличенным риском развития рака молочной железы.

При обнаружении ALH после пункционной биопсии операция нужна не всегда. Вы и ваш врач решите, стоит ли вам делать операцию.

Вернуться к началу

Скрининговые исследования на наличие рака молочной железы

Из-за увеличенного риска развития рака молочной железы люди с любым видом атипичной гиперплазии должны регулярно проходить исследования и процедуры медицинской визуализации молочных желез. Вы и ваш врач решите, какой тип визуализации молочных желез больше подойдет вам с учетом вашей истории болезни. Рекомендуется проходить врачебный осмотр у специалиста по молочным железам каждые 6–12 месяцев и процедуру визуализации молочных желез каждый год.

Вернуться к началу

Снижение риска развития рака молочной железы

Лекарства

Прием определенных лекарств может помочь в снижении риска развития рака молочной железы. Исследования показывают, что следующие лекарства могут снизить риск развития рака молочной железы больше чем наполовину. Обсудите с медицинским сотрудником прием лекарств, чтобы решить, какое лекарство больше подойдет вам.

Tamoxifen и raloxifene

Tamoxifen (Nolvadex®, Soltamox®) и raloxifene (Evista®) — это лекарства, снижающие риск развития рака молочной железы за счет блокировки действия эстрогена. Эстроген — это естественный гормон, который вырабатывается организмом и может провоцировать рост некоторых опухолей молочной железы. Эти лекарства могут снизить риск развития рака молочной железы лишь определенного типа, называемого эстроген-рецептор-положительным раком, который является наиболее распространенным типом. Они не снижают риск развития эстроген-рецептор-отрицательного рака.

Вы можете принимать raloxifene только после наступления менопаузы (окончательного прекращения менструальных циклов). Вы можете принимать tamoxifen до и после наступления менопаузы.

 

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы — это лекарства, которые не дают ферменту, называемому ароматазой, превращать другие гормоны в эстроген. Один из таких препаратов, exemestane (Aromasin®), как было доказано, снижает риск развития рака молочной железы у людей с атипичной гиперплазией. Вам следует принимать эти лекарства только после наступления менопаузы.

Профилактическая мастэктомия

Для предотвращения рака молочной железы некоторые люди могут предпочесть удаление молочных желез. Это называется двусторонней профилактической мастэктомией. Эта операция иногда применяется, чтобы снизить риск развития рака молочной железы у людей с ADH или ALH.

Изменение образа жизни

Если у вас неинвазивная дольковая карцинома, то для снижения риска развития рака молочной железы вы также можете изменить образ жизни. Вы можете обсудить эти изменения с вашим врачом.

Вернуться к началу

Рак молочной железы

Подробнее о болезни

Структуру грудных желез составляет три типа ткани — жировая, железистая и соединительная. Злокачественное новообразование, возникает именно в железистой ткани. Занимает одно из первых мест по распространенности среди онкологических патологий у женщин. Может поражать и мужчин, но крайне редко. На долю представителей сильной половины, приходится менее 1% от всего числа заболевших.

Преимущественно, опухоли образуются из долей грудной железы (инвазивная лобулярная карцинома) или клеток молочного протока (протоковая карцинома). Выделяют следующие стадии заболевания:

Современные методы диагностики способны обнаруживать злокачественное образование на первоначальной стадии. А это означает — болезнь можно полностью победить. Все, что нужно женщинам — пройти ежегодное профилактическое обследование молочных желез! Записаться на консультацию к специалистам GMS Hospital можно онлайн или по телефону.

Зачем нужна операция

Рак груди возникает так же, как и любые иные злокачественные опухоли. Одна или несколько клеток железистого эпителия, подвергшихся мутации, начинают быстро делиться. Сформированное новообразование обладает способностями прорастать в близлежащие ткани, а также формировать вторичные опухоли (метастазы). Избавиться от злокачественного образования можно лишь хирургическим путем. Оперативное вмешательство обязательно сопровождается противоопухолевой терапией (гормональной, лучевой, таргентной, химиотерапией).

Почему выбирают нас

В хирургическом центре GMS Hospital для лечения рака груди применяется комплексный подход, оптимально сочетающий оперативные, радиотерапевтические и химиотерапевтические методики.

Консилиум опытных специалистов, предложит пациентке тот вариант лечения, который в данном клиническом случае обеспечит максимальный результат — как терапевтический, так и эстетический.

Врачи GMS Hospital отдают предпочтение ограносохраняющим хирургическим методам, но в ряде случаев избежать мастэктомии (полного удаления молочной железы) невозможно. Терапевтическая тактика, объем и технология хирургического вмешательства, зависят от стадии болезни, размеров образования, распространенности злокачественного процесса, наличия метастазов и других факторов.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Причины болезни

Несмотря на то, что данный тип злокачественных опухолей изучен лучше других, о точных причинах развития болезни и сегодня ведутся жаркие споры.

Существует ряд предрасполагающих агентов, которые могут стать спусковым крючком для мутации клеток и их аномального разрастания:

  • Генетические причины — трансформации в генах BRCA1 и BRCA2 увеличивают риск заболеть раком груди на 45–65%.
  • Возраст — заболевание чаще диагностируется у людей старше 50 лет.
  • Бесплодие или поздние роды (старше 35 лет).
  • Наличие в анамнезе мастопатий.
  • Гормональные нарушения.
  • Травмы молочной железы.
  • Вредные привычки — алкоголь, курение.
  • Избыточный вес.
  • Сахарный диабет.
  • Постоянные стрессы, депрессия.

Однако, от подобного диагноза не застрахованы женщины, которые не входят ни в одну из вышеперечисленных групп риска.

Признаки и симптомы

Коварство болезни в том, что на ранней стадии онкология себя ничем не проявляет. Но существуют признаки, характерные для злокачественной опухоли, возникновение которых должно насторожить.

Запишитесь на консультацию к врачу, если вы заметили даже один из следующих симптомов:

  • Появление в молочной железе уплотнений.
  • Грудь изменила форму.
  • Кожа на груди сморщилась или втянулась.
  • Появление сыпи, покраснения, эрозии на ограниченном участке кожи.
  • Боль и дискомфорт в грудной железе.
  • Из сосков появились выделения.
  • Припухлость или втяжение соска.
  • Венозный рисунок стал более выраженным.
  • Увеличились лимфоузлы в подмышечной впадине или появилось уплотнение.

Любые изменения в грудных железах — серьезный повод для обращения к доктору. Запись на консультацию к маммологу-онкологу осуществляется круглосуточно, на сайте или по телефону.

Диагностика

Обследование по поводу злокачественных опухолей в центре хирургии GMS проводится с применением современных методик. Диагностические мероприятия начинают с мануального обследования груди. При наличии каких-либо подозрений на опухолевый процесс, назначаются:

Какие методы лечения используются

Схема лечения злокачественного процесса, напрямую зависит от стадии болезни, чувствительности атипичных клеток к гормонам, темпов роста и строения образования, общего состояния здоровья. В хирургическом центре GMS Hospital к лечению болезни подходят комплексно, то есть, оптимально сочетая хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы. Активно применяется таргетная и гормональная терапия (при определенных формах злокачественных образований, чувствительных к гормонам).

Вариант оперативного вмешательства подбирается в зависимости от стадии, объема новообразования. Если злокачественный процесс был обнаружен рано и не успел распространиться, предпочтение отдается органосохраняющим техникам — лампэктомии. Хирург удаляет полностью опухоль и частично окружающие ее здоровые ткани. К таким радикальным методам, как мастэктомия, прибегают, если:

  • Образование проросло в грудную стенку, кожу железы.
  • Опухоль имеет достаточно большой размер.
  • Злокачественный процесс распространился по всей груди.

До и\или после хирургического лечения проводится химиотерапия. Цель предоперационной химиотерапии — уменьшение размеров первичного образования. Постоперационная химиотерапия назначается с целью предотвращения метастазирования в будущем или уничтожения уже имеющихся метастазов

Лучевая терапия назначается в следующих случаях:

  • В качестве профилактики после оперативного вмешательства.
  • В качестве симптоматической терапии при неоперабельных опухолях (паллиативное лечение).
  • Как симптоматическое лечение при наличии отдаленных метастаз и осложнений (болях, сдавлении головного или спинного мозга).

Если клетки опухоли имеют рецепторы HER2, проводится таргетная терапия — применяются специальные препараты, блокирующие активность этого рецептора. Для лечения гормончувствительных образований, используют гормональную терапию. Совокупность находящихся в арсенале наших специалистов методик лечения рака груди, позволяет добиваться стойкой ремиссии болезни и значительного улучшения качества жизни пациентов. Однако, необходимо помнить, что результативность терапии полностью зависит от того, насколько своевременно она была начата.

Профилактика

Единственный действенный метод профилактики рака молочной железы — регулярное самообследование груди и осмотры маммолога (1 раз в год). Важное значение имеет здоровый образ жизни и умение эффективно избавляться от последствий стрессов и негативных эмоций.

Генетический маркер риска онкологических заболеваний дает возможность распознавать предрасположенность к образованию рака молочной железы. Это анализ на наличие трансформаций в генах BRCA1, GSTМ1, BRCA2, NBN, CHEK2. В рамках исследования определяется 10 самых часто встречаемых дефектов в этих генах. Выявление генных аномалий у здоровых женщин, в случае развития болезни, позволяет своевременно ее диагностировать и предупредить тяжелые последствия. Получить более подробную информацию можно на консультации онколога GMS Hospital. Запишитесь на прием уже сегодня, онлайн или по телефону.

Гиперплазия грудных желез — лечение гиперплазия молочных желез в Киеве, гиперплазия молочных желез лечение в клинике

Синонимизация понятий

Название «гиперплазия железистой ткани молочных желез» знакомо мало кому. Это объясняем тем, что у болезни немало синонимов, которые на слуху. Самые узнаваемые:

Дисгормональная гиперплазияЖелезистая дисплазия грудиГиперплазия эпителия молочной железы
Диффузная дисгормональная фиброзно-кистозная болезньОчаговая гиперплазияПротоковая фиброзно-кистозная болезнь
Атипичная протоковая гиперплазияУзловые фиброзно-кистозные измененияДольковая гиперплазия молочной железы
Жировая гиперплазияДоброкачественные опухоли

Симптоматика заболевания

Если с вопросом «Что такое гиперплазия?» мы разобрались, нужно понять, как диагностировать болезнь. Как правило, она протекает скрытно и долгое время женщина даже не догадывается о проблеме. Диагностировать болезнь может врач-маммолог после пальпационного осмотра и обследования с помощью УЗИ-сканера или маммографа. При самоосмотре поводом для беспокойства могут стать такие симптомы:

  • наличие в молочных железах фиксированных узелковых уплотнений размером от 0,5 до 1,5 мм в диаметре;
  • повышенная чувствительность и болезненность груди в первые дни менструального цикла;
  • увеличение размера бюста без видимых для этого причин, отечность в отдельных зонах;
  • прозрачные, водянистые или молочные выделения из соска, которые не связаны с беременностью или периодом лактации;
  • увеличение лимфатических узлов возле груди, болевые ощущения в плече и подмышечной впадине.

Обратите внимание, что это общие особенности, которые сопровождают процессы деформации ткани молочной железы. У каждой формы болезни своя симптоматика. Например, железистая дисплазия груди сопровождается безболезненным течением, а опухолевые новообразования дискообразны и подвижны.

Запись к маммологу на осмотр

  • Спасибо!

    Мы получили заявку и свяжемся
    с вами в течение 20 минут.

Причины гиперплазии

Заболевание встречается у женщин от 20 лет. Предрасполагающими факторами к развитию воспалительного процесса считают гормональные нарушения в организме, генетическую предрасположенность, пережитые стрессы и заболевания эндокринной системы. Также болезнь развивается на фоне длительного периода грудного вскармливания, контакта с вредными химическими веществами, из-за механических травм груди и приема гормональных препаратов.

Указанные причины для развития гиперплазии молочных желез пациенту на первый взгляд не кажутся связанными и серьезными грудными заболеваниями. На практике же это повод для беспокойства со стороны врача-маммолога. Лечение гиперплазии молочных желез разной сложности не будет эффективным, если качественно не устранить при этом первопричину. В противном случае возможен рецидив.

Фото 1. Хорошо распознается — хорошо лечится

Риск развития онкологии

Большинство видов гиперплазии не требуют радикального лечения. Принимая во внимание тип и стадию заболевания, врач составляет план действий. Если это ранняя фаза — выявляет и устраняет причины появления уплотнения в груди. Если же в молочной железе обнаружено новообразование большого размера или у женщины атипичная гиперплазия, может понадобиться оперативное вмешательство.

Мы в Специализированном маммологическом центре предоставляем все услуги по лечению: от диагностики и постановки диагноза до операций и послеоперативного наблюдения. Каждой пациентке клинки подробно рассказываем о результатах исследования, простыми словами объясняем сложную медицинскую терминологию и отвечаем на интересующие вопросы.

В медцентре работают врачи высшей категории, которые ежегодно повышают навыки на профильных конференциях, форумах и симпозиумах. Помимо маммологов и диагностов, у нас есть эндокринолог, который имеет 10+ лет опыта в решении гормональных проблем у женщин. Чтобы поставить единственно правильный диагноз и определить нужное лечение, они могут собраться на врачебный совет.

Аппаратное обследование проводим с применением техники экспертного класса. Она позволяет нам увидеть малейшие изменения в ткани молочной железы на ранней стадии.

Обследование у маммолога каждой женщине нужно проходить минимум раз в год. Если вы давно не были у врача, записывайтесь на прием по номеру 044-344-65-28 или оставляйте заявку на сайте.

Спасибо!

Мы получили заявку и свяжемся
с вами в течение 20 минут.

«Атипичная гиперплазия и риск рака молочной железы» – Яндекс.Кью

Ученым давно известно, что атипичная гиперплазия — накопление аномальных клеток в протоках или дольках молочной железы — может увеличивать риск рака молочной железы у женщин. Однако новое исследование ученых из клиники Майо считает, что этот риск может быть выше, чем считалось ранее. 
По данным исследовательской группы, во главе с Dr.Lynn Hartman, онкологом из Клиники Майо, в США ежегодно проводится более 1 млн биопсий с доброкачественными результатами (не обнаруживших рак), и среди них примерно в 10% случаев обнаруживается атипичная гиперплазия.  
Что вызывает атипичную гиперплазию (известную также как атипия) пока неясно, но известно, что это состояние возникает, когда клетки молочной железы приобретают аномальный размер, форму, число, внешний вид и характер роста. 
Хотя это состояние само по себе не является разновидностью рака молочной железы, оно обладает многими сходствами с раком на его ранних этапах развития. Последние исследования показали, что у женщин с атипичной гиперплазией риск рака молочной железы повышен в 4-5 раз, по сравнению с женщинами, имеющими нормальные клетки молочной железы. 
Однако, доктор Хартман и ее команда заметили, что несколько исследований, посвященных изучению абсолютного риска рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией, были ограничены довольно узким интервалом времени. 
Чтобы исправить эту ошибку, они провели новое исследование, и проанализировали 698 женщин, у которых была диагностирована атипичная гиперплазия клеток молочной железы путем проведения биопсии груди в клинике Майо, в период между 1967 и 2001гг.
Ученые оценили медицинскую документацию этих женщин и мониторинг их атипии. Кроме того, все женщины проходили анкетирование, в котором выявлялись факторы риска развития у них рака молочной железы. 
Среднее время наблюдения в исследовании составило 12,5 лет, за это время у 143 женщин развился рак молочной железы. 
Анализируя эти данный, ученые заметили, что абсолютный риск развития рака молочной железы с момента биопсии увеличивался более чем на 1% в год; после 5 лет наблюдения он составил 7%, после 10 лет — 13%, после 25 лет наблюдения — 30%. 
Исследователи отмечают, что подобные результаты были получены также и в другом исследовании на другой группе женщин, проведенном учеными из Университета Вандербильта в Нэшвилле.
Кроме того, когда команда сравнила прикладную информацию, полученную из образцов тканей пациентов, с показателями их абсолютного риска, они заметили закономерности, позволявшие еще более точно рассчитывать этот риск. 
Они обнаружили, что риск развития рака молочной железы у женщины связан со степенью атипии в биопсии пациента (которая определяется по количеству отдельных кластеров аномальных клеток молочной железы). 
Среди тех женщин, у которых встречалось три или более кластеров аномальных клеток в образце биопсии груди, рак молочной железы за 25 лет наблюдения развивался у 47%; а среди женщин, у которых был лишь один кластер аномальных клеток — рак развился у 24%. 
По мнению ученых, эти данные показывают, что женщины с атипичной гиперплазией тканей молочной железы, имеют высокий пожизненный риск рака молочной железы, и должны проходить регулярный скрининг на это заболевание. 
Ученые также рекомендуют врачам назначать таким женщинам анти-эстрогенные препараты, такие как тамоксифен, поскольку доказано, что они снижают риск рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией, минимум, на 50%.
Доктор Хартман добавляет: 
Своевременно выявляя такие серьезные факторы риска рака молочной железы у женщин, мы можем не только прогнозировать индивидуальный риск рака, но и предлагать им лечение, максимально соответствующее персональной степени риска. 
Мы должны сделать для этой группы женщин все возможное, чтобы снизить их риск рака. Например, регулярное проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) в дополнение к маммографии, а также введение анти-эстрогенной терапии. Эти меры спасут жизни очень многим женщинам с атипичной гиперплазией. 
Источник .

Предопухолевая патология молочной железы | Справочник лекарственных препаратов Компендиум

Дольковая (лобулярная) неоплазия молочной железы

Наиболее сложным в патологической анатомии является вопрос дифференциальной диагностики гиперпластических процессов, которые возникают на фоне гормональной стимуляции, прежде всего гиперэстрогении, и начальных форм РМЖ.

Дольковая неоплазия наиболее часто развивается у женщин в предменопаузальный период (в возрасте 45–47 лет) и составляет 1–3,8% всех эпителиальных патологических процессов молочной железы. В 0,5–4% материала биопсий, взятых по поводу доброкачественных заболеваний молочной железы, выявляют дольковую неоплазию разной степени дифференцировки. В 85% случаев дольковая неоплазия возникает мультицентрично и в 30–67% — билатерально.

Для лобулярной неоплазии характерна пролиферация мелкого эпителия, расположенного в просвете долек, со слабым межклеточным соединением, с педжетоидной реакцией или без нее. Происходит дольковая неоплазия из эпителия концевой (терминальной) протоково-дольковой единицы молочной железы. Выраженность атипии, степень пролиферации, количество атипических митозов зависят от степени дифференцировки неоплазии. Выделяют два типа клеток дольковой неоплазии: тип А и тип В. Тип А состоит из мономорфных эпителиальных клеток, тип В — из крупных полиморфных клеток с выраженными признаками атипии. Хотя клетки крупные, они гораздо мельче эпителия протоков.

Может быть смешанный тип, представленный сочетанием в разной пропорции клеток типа А и В.

Термины «атипическая дольковая неоплазия» и «рак in situ» используют, чтобы подчеркнуть их важное прогностическое значение и для указания степени атипии клеток в очаге поражения. Однако известны публикации, свидетельствующие об отсутствии разницы клинического течения атипической дольковой неоплазии и рака in situ, а также разницы в прогнозе дальнейшего развития на их фоне инвазивного рака [203, 204].

Согласно Классификации РМЖ ВОЗ (2003) рекомендуется пользоваться термином «дольковая неоплазия», подразделяя ее на три степени и термин «дольковый рак in situ».

Деление на степени дифференцировки дольковой неоплазии происходит в зависимости от выраженности клеточного полиморфизма, наличия некрозов, признаков атипии и количества митозов.

Легкая степень дольковой неоплазии (первая степень нео­плазии) характеризуется сохранением альвеолярной архитектоники, пролиферацией в одной или нескольких дольках мелких мономорфных эпителиальных клеток, слабо сцепленных между собой (клетки типа А). Как правило, клетки в очаге пролиферации имеют округлое, нечетко отграниченное ядро и скудную цитоплазму. Некрозы, митозы и кальцинаты редки. Иногда отмечают очаги пролиферации и полиморфизма клеток, появляются скопления крупных клеток, но эти признаки представлены незначительно. В единичных дольках могут быть признаки апо­криновой неоплазии (фото 3).

Фото 3. Легкая степень дольковой неоплазии. Общее строение дольки сохранено, однако количество долек значительно увеличено, отмечается выработка секрета, эпителий мелкий мономорфный. Гематоксилин-эозин, х 100

Умеренная дольковая неоплазия (вторая степень неоплазии) характеризуется нарастанием полиморфизма эпителия долек, появлением большего количества крупных клеток с неправильной формой ядра и обильной цитоплазмой, отмечают единичные митозы и отдельные перстневидные клетки. Миоэпителиальные клетки чаще располагаются вдоль базальной мембраны, но могут вытесняться из обычного места расположения и примешиваться к эпителиальному пролиферату. Базальная мембрана сохранна на всем протяжении (фото 4, 5).

Фото 4. Умеренная степень дольковой неоплазии. Отмечается пролиферация и формирование многорядного эпителия, очаги секреции. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 5. Умеренная степень дольковой неоплазии. Эпителий полиморф­ный, формирует сосочки, миоэпителиальные клетки местами вытесняют эпителиальные. Гематоксилин-эозин, х 400

Тяжелая дольковая неоплазия (третья степень неоплазии) представлена в основном полиморфными клетками, заполняющими почти полностью просвет долек, чаще, чем в предыдущей стадии, выявляют митозы, в том числе атипические митозы, очаги некроза (фото 6). Данную дольковую неоплазию трудно дифференцировать от рака in situ. Основное отличие тяжелой дольковой неоплазии и рака in situ в том, что последний представлен малигнизированным эпителием, по клеточному составу не отличается от долькового рака и характеризуется сохранной базальной мембраной.

Фото 6. Тяжелая степень дольковой неоплазии. Дольки расширены, просвет полностью заполнен эпителиальными клетками. Гематоксилин-­эозин, х 100

Фото 7. Дольковый рак in situ. Атипичные клетки заполняют просвет долек. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 8. Дольковый рак in situ. Видны микроочаги некроза в опухолевом инфильтрате. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 9. Простая протоковая гиперплазия. Некоторые протоки расширены в виде кист, в отдельных протоках видны признаки апокриновой секреции, однако общее строение протоков сохранено. Гематоксилин-эозин, х 100

Для описания атипической дольковой неоплазии часто используют термин «дольковый рак in situ». Все эти процессы имеют один морфологический код в Международном классификаторе онкологических заболеваний — 8520/2.

Рак in situ часто ассоциирован с микроинвазивным раком в окружающих участках, поэтому его исследование требует особой ответственности и внимания при установлении диагноза. Необходимо изучить большое количество срезов и края резекции. В сложных случаях для исключения инвазивного рака необходимо исследовать базальную мембрану для выявления ее целостности и доказать отсутствие нарушения миоэпителиального слоя и базальной мембраны.

Важным условием диагностики дольковой неоплазии является отсутствие инвазии опухолевыми клетками базальной мембраны. Для исключения инвазии применяют антитела, выявляющие коллаген IV типа и гладкомышечный актин.

Рецепторы эстрогена по данным большинства авторов и нашим наблюдениям выявляют в 60–90% случаев долькового рака in situ, а рецепторы прогестерона редко. В низкодифференцированном дольковом раке in situ может быть опре­делена экспрессия HER2/neu и белка p53, однако это нетипично для данной патологии.

Типичным для дольковой неоплазии тяжелой степени и рака in situ является отсутствие экспрессии цитокератина СК 5/7 и E—cadherin.

Но цитокератин высокой молекулярной массы (HMW CK 34BE12) присутствует в цитоплазме клеток долькового рака in situ. Это является важным дифференциальным признаком для диагностики протокового и долькового рака.

Через довольно длительный промежуток времени у некоторых женщин на фоне рака in situ возникают инвазивные формы рака, но следует отметить, что дольковый рак in situ не обязательно является предраком инфильтративных форм.

Внутрипротоковые пролиферативные поражения

К ним относят простую протоковую гиперплазию, гипер­плазию со слабо выраженной пролиферацией эпителия, атипическую протоковую гиперплазию и протоковый рак in situ (трех степеней дифференцировки).

Существуют два классификационных подхода к оценке эпителиальных пролиферативных поражений протоков. Касательно молочной железы одновременно используют две классификационные схемы.

Традиционная терминология (классификация ВОЗ) Терминология DIN

Простая протоковая гиперплазия

Простая протоковая гиперплазия

Слабо выраженная протоковая атипия

Протоковая интраэпителиальная нео­плазия Grade1А

Атипическая протоковая гипер­плазия

Протоковая интраэпителиальная нео­плазия Grade1В

Протоковый рак in situ Grade1

Протоковая интраэпителиальная нео­плазия Grade1С

Протоковый рак in situ Grade2

Протоковая интраэпителиальная нео­плазия Grade2

Протоковый рак in situ Grade3

Протоковая интраэпителиальная нео­плазия Grade3

Левый столбик отражает взгляды большинства экспертов ВОЗ, терминологию, представленную справа, используют преимущественно в Северной Америке.

Нам кажется, что классификация ВОЗ более отражает сущность опухолевой трансформации, кроме того эта схема более воспроизводима и более наглядна для восприятия в реаль­ных практических условиях.

Традиционно внутрипротоковую пролиферацию разделяют на простую протоковую гиперплазию, атипическую протоковую гиперплазию и рак in situ. Однако сложилось так, что группа рак in situ оказалась гетерогенной, в нее вошли процессы, имеющие различное клиническое проявление, различную гистологическую структуру, различные биологические маркеры и генетические аномалии.

Популяционный маммологический скрининг требует выделения патологических состояний, имеющих чрезвычайно высокий риск развития инвазивного рака молочной железы. Результаты дальнейших клинических исследований показали, что различные внутрипротоковые пролиферации с различной частотой переходят в рак in situ и инвазивный рак. Так, риск развития инвазивного РМЖ из простой протоковой гиперплазия составляет 1,5%, из атипической протоковой гиперплазии 4–5% и рака in situ 8–10% [1].

Термин «интраэпителиальная неоплазия» широко используют для описания патологии не только молочной железы, но и предстательной железы, шейки матки.

При этом независимо от органа поражения очень трудно провести грань между атипической гиперплазией и раком in situ. Для этого используют особенности морфологического строения, подсчет количества митозов, наличие некрозов, но в основном признаки цитологической и тканевой атипии.

Простая (обычная) протоковая гиперплазия часто возникает на фоне мастопатии и выглядит как пролиферация эпителия с признаками некоторого полиморфизма внутри протоков. Протоки располагаются неравномерно, их размеры разные. Характерно изменение нормальной структуры протоков, формирование расширенных, неправильной формы протоков вокруг долек нормального строения. Протоки ветвятся в виде ручейков от центра участка гиперплазии к периферии. Клеточные пролифераты могут формировать солидные участки, криброзные структуры, мостики.

Клеточный состав пролифератов полиморфный. Причем необходимо отметить, что полиморфизм клеток неопухолевый. Эпителий протоков, несмотря на различный размер ядер и разную выраженность цитоплазмы, имеет зрелый вид. Полиморфизм клеток формируется за счет наличия эпителия, находящегося в функционально различном состоянии. В одном протоке могут отмечать клетки с выраженными признаками секреции (часто эти клетки находятся в центре протока), а также с признаками пролиферации (чаще возле базальной мембраны). Эпителиальные клетки могут формировать 2–4 слоя. Следует отметить, что общее строение протоков сохранено, имеется четкая базальная мембрана, слой миоэпителиальных клеток. Возможны очаги апокриновой метаплазии. Наличие такого разнообразия типов клеток является характерным для этого вида гиперплазии. Не исключается наличие микрокальцинатов и некрозов. В случаях отсутствия истинной атипии клеток эти признаки не должны склонить патолога в сторону диагноза «атипическая гиперплазия» или «рак in situ». Следует отметить, что некрозы и микрокальцинаты часто имитируют рак in situ. Решающее значение в установлении диагноза имеют цитологические признаки истинной атипии (фото 10).

Фото 10. Простая протоковая гиперплазия. Участок апокриновой метаплазии. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 11. Протоковая неоплазия со слабо выраженной атипией. Гематоксилин-эозин, х 100

Критерии простой протоковой гиперплазии

Цитологические. Вариабельность форм ядер с гиперхромными округлыми и овальными ядрышками, ассиметричными нуклеолами.

Гистологические. Эпителиальные клетки имеют тенденцию к беспорядочному расположению в протоках, отмечается вариабельность расстояния между ядрами, ориентация клеток нарушена, их цитоплазма нечетко очерчена, часто выявляют секрецию.

Интерцеллюлярные расстояния отличаются по размеру и форме, часто отмечают щелеподобные структуры.

Иммуногистохимическое исследование подтверждает мозаичность различных паттернов клеток. Часть клеток экспрессирует цитокератин высокой молекулярной массы (СК HMW), таких как СК 5/10/14. Отмечается высокая экспрессия E—cadherin. Количество клеток, имеющих рецептор эстрогена, выше, чем в нормальной ткани молочной железы. Cyclin D1 выявлен в 11–19% случаев простой протоковой гиперплазии [1].

Риск развития инвазивного рака из простой протоковой гиперплазии составляет 2,6% за период наблюдения около 14 лет. Следует отметить, что такой процент инвазивного рака на фоне атипической протоковой гиперплазии формируется за 8,3 года [61]. В другом исследовании указывается, что в 4% случаев простая протоковая гиперплазия транформировалась в инвазивный РМЖ за 15 лет наблюдения [62]. Однако риск развития рака на фоне этой гиперплазии значительно ниже, чем при других вариантах гиперплазий.

Обычная протоковая гиперплазия является одним из морфологических проявлений гормональных изменений в орга­низме женщины.

Морфофункциональные изменения, возникающие в различные периоды менструального цикла и беременности, могут симулировать обычную протоковую гиперплазию, поэтому патологоанатом должен иметь информацию о состоянии женщины, ее возрасте, наличии эндокринных и гинекологических заболеваний. Обязательно следует выдерживать сроки взятия биопсии или проведения операции в соответствии с менструальным циклом.

Протоковая неоплазия со слабо выраженной атипией

В данном варианте протоковой неоплазии по сравнению с предыдущим более выражена пролиферация эпителия, клетки формируют в протоке от 1 до 3–5 рядов, более существенно проявление атипии клеток. Папиллярные, криброзные, солидные пролифераты отсутствуют. Часто отмечают секрецию эпителия (цитоплазма клеток становится обильной светлой пенистой, ядро расположено ассиметрично, ближе к базальному краю) и секрет в просвете протоков (фото 12–14). Возможны микрокальцинаты. Морфологическая картина при этой патологии соответствует протоковой интраэпителиальной неоплазии Grade1А.

Фото 12. Протоковая неоплазия со слабо выраженной атипией. ­Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 13. Протоковая неоплазия со слабо выраженной атипией. Эпителий протоков формируют микропапиллярные структуры и сосочки. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 14. Атипическая протоковая гиперплазия. Эпителий протоков полиморфный с гиперхромными ядрами. Гематоксилин-эозин, х 200

Риск развития инвазивного рака на фоне простой протоковой атипии выше, чем на фоне простой протоковой гиперплазии.

Атипическая протоковая гиперплазия

Это заболевание характеризуется более выраженной пролиферацией эпителия, усилением признаков клеточного полиморфизма и появлением атипии разной степени выраженности. Заболевание характеризуется умеренным риском развития инвазивного рака молочной железы.

В протоках отмечают равномерное распределение мономорфных клеток с округлым ядром. Эпителиальные клетки формируют папиллярные структуры, солидные группы, пучки, аркады, криброзные структуры внутри протоков. Морфологическая картина соответствует протоковой интраэпителиальной неоплазии Grade1В, местами протоки похожи на рак in situ G-1. Для атипической протоковой гиперплазии обязательны участки простой протоковой гиперплазии. Для исключения рака in situ общим требованием является взятие на исследование ткани через каждый 1 мм и исследование серийных срезов гистологического блока.

Микрокальцинаты могут отсутствовать, быть представленными фокально или на большом протяжении. Это не является ведущим фактором для установления диагноза (фото 15–19).

Фото 15. Атипическая протоковая гиперплазия. Некроз и кальцинаты в протоках. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 16. Атипическая протоковая гиперплазия. Эпителий протоков полиморфный с гиперхромными ядрами, формирует криброзные структуры, слева отмечается очаг некроза, во многих протоках явления секреции. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 17. Атипическая протоковая гиперплазия. Атипичный эпителий в протоках формирует солидные пласты, однако нет инвазии стромы. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 18. Тот же участок. Видны атипичные клетки с гиперхромными ядрами, нет инвазии стромы. Гематоксилин-эозин, х 400

Фото 19. Экспрессия гладкомышечного актина (клон HHF35, производство DAKO). Иммуногистохимическое окрашивание, система визуализации EnVision, хромоген DAB. Миоэпителиальные клетки в виде непрерывной линии вдоль базальной мембраны. х 200

Рецепторы эстрогена и прогестерона выявляют в большом количестве клеток, белок ERBB2 экспрессируется крайне редко, экспрессия этого белка более характерна для рака in situ. Белок р53 не выявляют как в атипической протоковой гиперплазии, так и раке in situ. Однако экспрессия Cyclin D1 выявлена в 27–57% случаев атипической протоковой гиперплазии. Около 90% случаев атипической протоковой гиперплазии не имеют экспрессии цитокератина высокого молекулярного веса (СК HMW), таких как СК 5/10/14, поэтому их можно использовать для дифференциальной диагностики с простой протоковой гиперплазией [1].

Атипическая протоковая гиперплазия имеет довольно высокий риск развития инвазивного РМЖ. По данным различных авторов инвазивный рак развивается в 3,7–22% случаев атипической протоковой гиперплазии [66, 67].

Важнейшим отличительным признаком любой формы протоковой интраэпителиальной неоплазии является наличие непрерывной базальной мембраны и слоя миоэпителиальных клеток. В зависимости от степени протоковой интраэпителиальной неоплазии количество эпителиальных клеток отличается.

Наиболее важная и сложная задача патологоанатома — не пропустить инвазию опухолевыми клетками базальной мембраны. Эта задача может быть выполнена только в результате кропотливого исследования большого количества срезов, отбора наиболее подозрительных на малигнизацию участков и проведения дополнительных методов окраски базальной мембраны и миоэпителиальных клеток. Неоценимую помощь в этом оказывает иммуногистохимический метод исследования. Для маркировки миоэпителиальных клеток мы часто применяем антитела к гладкомышечному актину, которые дают четкое окрашивание, и реакция легко воспроизводима.

Внутрипротоковая папиллома

Эти образования возможны в любом месте в пределах системы протоков от соска до терминальной дольково-протоковой единицы. Бывают доброкачественные варианты (внутрипротоковая папиллома), атипические (атипическая папиллома) и злокачественные (внутрипротоковый папиллярный рак).

Среди внутрипротоковых папиллом в зависимости от локализации выделяют центральные и периферические варианты. Центральная внутрипротоковая папиллома — это одиночное образование, располагающееся, как правило, в субареолярной зоне, часто в кистозно-расширенном протоке. Периферические внутрипротоковые папилломы чаще множественные. Большинство исследователей считают, что одиночные внутрипротоковые папилломы не имеют тенденции к малигнизации. Множественные папилломы, особенно в периферических отделах дольково-протоковой системы, склонны к озлокачествлению. Большие затруднения возникают при диагностике центральных внутрипротоковых папиллом, так как они могут клинически сопровождаться кровянистыми выделениями из соска [5].

Диагностика папиллом включает обязательно маммо­графию, ультразвуковое исследование (УЗИ), а также цитологическое исследование выделений из соска.

Внутрипротоковая папиллома — округлое образование с четкой границей размером 3–4 см, но возможны процессы, занимающие несколько сантиметров в диаметре. Внутрипротоковая папиллома представлена сосочковыми разрастаниями, состоящими из фиброваскулярной ножки, по­крытой эпителием и миоэпителием (фото 20). Часто отмечают апокринизацию эпителия [5].

Фото 20. Внутрипротоковая папиллома. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 21. Внутрипротоковая папиллома. Видны отдельные сосочки с фиброзной стромой и однорядной эпителиальной выстилкой. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 22. Периферическая внутрипротоковая папиллома. Гемато­ксилин-эозин, х 200

Фото 23. Атипическая внутрипротоковая папиллома. Сосочки имеют грубоволокнистую соединительнотканную основу, миоэпителиальный компонент и один или несколько слоев эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами. Гематоксилин-эозин, х 200

Термин «папилломатоз» молочной железы эксперты ВОЗ рекомендуют избегать и использовать термин «множественные внутрипротоковые папилломы».

Все внутрипротоковые папилломы имеют общий морфологический код в Международном классификаторе онкологических заболеваний — 8503/0.

Центральная внутрипротоковая папиллома

Составляет 10% всех доброкачественных поражений молочной железы. Чаще выявляют у женщин среднего возраста (40–50 лет). Пальпаторные поражения — это округлые образования с четко ограниченными контурами, имеется связь с расширенным крупным протоком. Пункционная биопсия позволяет получить сероз­ное содержимое. Размер, как правило, большой, от 3–4 мм до нескольких сантиметров.

Гистологическое строение центральной и периферической внутрипротоковой папилломы одинаковое. Однако, учитывая большие размеры центральной папилломы, в ней можно отметить участки двух видов: протоковый и папиллярный. Папиллярные образования представлены фиброваскулярной ножкой, покрытой двумя слоями эпителия. Протоковый компонент имеет строение описанных выше протоковых гиперплазий. Опухоли, в которых преобладает протоковый компонент и склероз стромы, обычно называют «склерозирующая папиллома».

В центральных внутрипротоковых папилломах могут быть представлены участки пролиферации миоэпителия, апокри­низация эпителия, плоскоклеточная, хрящевая и костная метаплазия, внутрипротоковая пролиферация эпителия, воспалительная инфильтрация. Отсутствие клеточной атипии, инвазии стромы позволит диагностировать центральную внутрипротоковую папиллому. Особенно кропотливой работы требуют папилломы с участками, имитирующими микроинвазию. Большую помощь в таких случаях оказывает иммуногистохимическое исследование компонентов базальной мембраны и миоэпителия. Чаще для этих целей применяют антитела, выявляющие коллаген IV типа и гладкомышечный актин.

Периферическая внутрипротоковая папиллома

В отличие от центральной внутрипротоковой папилломы, эта опухоль развивается у женщин более молодого возраста. Клиническое течение чаще протекает скрыто. Большие размеры папиллом могут пальпироваться. Маммография выявляет чаще множественные узловые образования с четкими контурами, возможны микрокальцинаты.

Характерный мультицентричный рост периферической внутрипротоковой папилломы может быть на фоне внутрипротоковой гиперплазии, карциномы in situ или инвазивного рака.

Термин «микропапиллома» применяют к малым формам периферической внутрипротоковой папилломы. Часто микропапилломы выявляют в больших фокусах аденоза молочной железы.

Атипическая внутрипротоковая папиллома

Эта форма внутрипротоковой папилломы выделена из-за ее важного прогностического значения, поскольку именно на фоне атипической внутрипротоковой папилломы чаще возникают инвазивные карциномы.

В отличие от описанных выше папиллом, атипическая внутрипротоковая папиллома характеризуется ядерной атипией, часто многорядностью эпителия, наличием солидных участков с некрозами, могут быть небольшие участ­ки высокодифференцированной карциномы in situ. Если участки рака в папилломе значительные (до 90% площади), то к этой опухоли применим термин «внутрипротоковый папиллярный рак». Характерной особенностью этого рака является отсутствие инвазии опухолевых клеток через базальную мембрану в окружающую строму. Кроме исследования большого количества срезов опухоли, исключить очаги инвазии помогает имуногистохимическое исследование с антителами к коллагену IV типа и гладкомышечному актину, а также отсутствие лимфогистиоцитарной инфильтрации в строме вокруг папилломы.

Внутрипротоковый папиллярный рак лишен (почти на всем протяжении) миоэпителиального клеточного слоя и характеризуется пролиферацией атипичного эпителия (фото 24). Часто бывает мультицентричный рост.

Фото 24. Внутрипротоковый папиллярный рак. Часть сосочков не имеет соединительной ткани в своей основе и состоит из атипичных эпителиальных клеток. Гематоксилин-эозин, х 400

Эта опухоль имеет свой морфологический код в Международном классификаторе онкологических заболеваний — 8503/2.

Камушек в груди. Правда ли, что аборт провоцирует рак?

«Для отвода глаз у женщин существует грудь», – пошутил неизвестный юморист в Интернете. Эта выдающаяся часть тела действительно привлекает к себе много внимания.

Красота – это важно. Но не зря у груди есть ещё одно название – молочная железа. Это прямо говорит о её основной задаче – выкармливании детей. Поэтому надо научиться защищать её от грозного врага – рака.

О том, почему так распространён рак груди, как обнаружить его на ранней стадии, почему не стоит бояться маммографии, а также о современных методах лечения заболевания рассказывает заслуженный врач России, зав. кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ПГМУ, д.м.н., профессор Олег Орлов.

Играй, гормон

Марина Медведева, «АиФ-Прикамье»: Рак груди встречается довольно часто. Говорят, что случаев сейчас больше. Это верно?

Олег Орлов: Да, буквально 10-12 лет назад рак молочной железы хоть и занимал первое место среди женских онкологических заболеваний, но мы регистрировали примерно 40-50 случаев на 100 тыс. женщин. Сейчас в Пермском крае этот показатель – около 80 случаев. Во всех развитых странах рак груди давно и прочно занимает первое место. И свои позиции сдавать не собирается.

– Почему так происходит?

– Причин много. Прежде всего – женщины сейчас стали реже рожать. На молодую семью в России приходится 0,5 ребёнка (то есть в одной есть, в другой – нет). Как это связано с раком молочной железы? Напрямую. Чем больше детей у женщины, тем меньше у неё шансов заболеть раком груди. Дело в том, что молочная железа – гормонозависимый орган. Зачатие, вынашивание беременности, лактация: все эти процессы проходят при участии гормонов. Если всего этого не происходит, либо происходит в возрасте после 40 лет, то возникают гормональные нарушения, которые приводят к увеличению случаев рака груди.

– Какие ещё есть риски развития рака груди?

– Несомненно, это аборты. Процедура очень вредна для здоровья женщины. Организму неважно – желательная беременность или нет. Он начинает выполнять свои функции, идут гормональные изменения. Молочная железа начинает готовиться, так как основная её «работа» –  вскармливание детей. Возникают пролиферативные процессы (ускоренное деление клеток), организм производит всё больше гормонов. И вдруг на 10-12 неделе происходит аборт. То есть представьте: гормональная цепочка запущена – и вдруг её  прервали. Вот на этом этапе и может произойти то, что в перспективе способно спровоцировать развитие рака – ускоренное деление клеток может остановиться не везде. Каждая новая клетка в этом случае становится всё более молодой и всё менее похожей на предыдущую. И может наступить момент, когда она станет атипичной.

Если говорить о средствах предохранения от нежелательной беременности, то лучшим в мире считается внутриматочная спираль. Конечно, речь идёт о спиралях нового поколения. На втором месте – гормональные контрацептивы.

–Носить или не носить?

– Многие женщины боятся, что именно гормональные контрацептивы как раз и могут провоцировать развитие рака, так как содержат ударные дозы гормонов.

– Действительно, в перечне ВОЗ факторов риска развития рака молочной железы указаны гормональные контрацептивы. Но надо понимать, что сейчас сказывается результат воздействия на организм тех препаратов, которые женщины принимали 20-40 лет назад. Вот в них действительно содержались высокие дозы гормонов. Современные контрацептивы уже не являются фактором риска. Гормоны в них рассчитаны на каждый день цикла. Задача таких препаратов – не только предохранить от беременности, но и защитить здоровье женщины. Обращаю внимание, что подбирать метод контрацепции нужно только после консультации с врачом.

– Говорят, что неправильно выбранный бюстгальтер тоже может оказать негативное влияние. Так ли это?

– В списке факторов риска бюстгальтеров нет. Из практики могу сказать: достаточно, чтобы он был по размеру. Слишком тесный вызывает нарушение кровоснабжения. Во что это выльется – предсказать невозможно. Вообще не носить бюстгальтер тоже не имеет смысла. Да, африканки, например, не носят. Но случаев рака у них меньше не поэтому – просто они рожают больше, кормят грудью и живут немного в других условиях.

– Грудное вскармливание важно для профилактики рака груди?

– Да. Но, к сожалению, сейчас женщины либо совсем не кормят грудью, либо очень мало. В идеале мать должна кормить ребёнка 10-12 месяцев. Дольше тоже не нужно – это плохо для эндометрия (матки). Показательный пример – Япония. В этой стране матери кормят малышей грудью до 2-3 лет. В результате рак груди там встречается гораздо реже, чем в других развитых странах. А вот рак эндометрия бьёт все рекорды.

– Какие ещё есть факторы риска?

– В качестве фактора риска ВОЗ называет ожирение, употребление слишком жирной пищи. Дело в том, что эстрогены вырабатывают не только яичники и надпочечники, но и подкожная жировая клетчатка. Чем её больше, тем больше образуется хоть и не истинных, но всё же эстрогенов. Ожирение – это накопление жира не только в области туловища, рук, ног и пр., но и во внутренних органах. Например, в печени, где происходит инактивация (подавление) эстрогенов. Если она плохо функционирует, то и уровень гормонов пролиферации тоже очень высокий (мы уже говорили, к чему это может привести).

Самоосмотр и маммография

– Любое заболевание важно обнаружить как можно раньше, а уж рак в особенности.  Как это сделать?

– На первое место всегда ставлю самоосмотр. Благодаря тому, что мы широко пропагандировали этот метод, нам удалось в два раза снизить количество запущенных форм. Американцы подсчитали: если женщина случайно находит опухоль, то чаще всего она уже достигла 5-6 см. А это, как минимум, третья стадия. Если же женщина обучена самообследованию, то может найти опухоль до одного сантиметра в диаметре. Проводить пальпацию нужно раз в месяц через 5-7 дней после последнего дня менструации. Кроме того, существует диспансеризация, которая даёт возможность бесплатно пройти профилактическую двухстороннюю маммографию. Это высокочувствительный доступный инструментальный способ обнаружения заболевания на ранней стадии.

– У некоторых женщин есть предубеждение по поводу этой процедуры: больно и может быть травматично. Это так? В каком возрасте её стоит проводить?

– Бояться маммографии не стоит. Да, есть приспособления, которые прижимают грудь (это важно, иначе ничего не увидишь), но травмировать молочную железу таким образом невозможно. Профилактическую маммографию нужно проходить после достижения 40 лет не чаще одного раза в два года, так как это всё-таки лучевая нагрузка. Женщинам помладше достаточно УЗИ. Ну и советую регулярно посещать гинеколога, который обязан провести вам обследование груди. Не провёл – напомните. Если вас ничего не беспокоит, это не значит, что этого нет. Рак не болит.

– Лечение – это тоже важно. Какой результат оно даёт, если рак молочной железы всё-таки обнаружили?

– При первой стадии при сохранных операциях (позже скажу, что это такое) 94 % женщин переживают пятилетний рубеж и 92 % – десятилетний. Важно стремиться к обнаружению первой стадии. При второй и третьей стадии результаты другие. К сожалению, у нас такая ментальность, что люди не чувствуют себя ответственными за своё здоровье – не проводят профилактику, не ходят к врачам. Некоторые пациентки вообще не могут вспомнить, когда у гинеколога в последний раз были. Это нужно изменить. Люди порой слепо доверяют Интернету и легко соглашаются на сомнительные методы лечения. Был случай, когда пациентка нашего диспансера по совету подруги прервала лечение и пошла лечиться к травнику. Сейчас она вернулась, но мы ей уже помочь не можем.

– Есть представление, что лечение рака – это только тяжёлая химиотерапия. Также женщины боятся потерять грудь.

– Во-первых, лучше потерять грудь, чем жизнь. А во-вторых, сегодня в 60-65 % случаев мы выполняем органосохраняющие операции, при котором грудь лишь несколько уменьшается. Наш диспансер был одними из пионеров внедрения таких операций в России. Мы их делаем с 1987 года и по-прежнему сохраняем лидирующие позиции в этом разделе онкологии. Сохранные операции не ухудшают отдалённые результаты и позитивно влияют на психологическое состояние женщины. В арсенале лечения также есть новые методики лучевой и лекарственной терапии, в том числе гормональные и таргетные препараты. Поэтому могу однозначно сказать – рак лечится. Важно – чем раньше он диагностирован, тем больше надежд на излечение. Мне недавно позвонила моя пациентка, которую оперировал 30 лет назад по поводу рака молочной железы третьей стадии. Поздравила с Новым годом. Этот пример говорит сам за себя. Но лучше, чтобы стадия, на которой обнаружили заболевание, была первой.

Атипичная гиперплазия и риск рака молочной железы

По данным исследовательской группы, во главе с Dr.Lynn Hartman, онкологом из Клиники Майо, в США ежегодно проводится более 1 млн биопсий с доброкачественными результатами (не обнаруживших рак), и среди них примерно в 10% случаев обнаруживается атипичная гиперплазия. 

Что вызывает атипичную гиперплазию (известную также как атипия) пока неясно, но известно, что это состояние возникает, когда клетки молочной железы приобретают аномальный размер, форму, число, внешний вид и характер роста. 

Хотя это состояние само по себе не является разновидностью рака молочной железы, оно обладает многими сходствами с раком на его ранних этапах развития. Последние исследования показали, что у женщин с атипичной гиперплазией риск рака молочной железы повышен в 4-5 раз, по сравнению с женщинами, имеющими нормальные клетки молочной железы. 

Однако, доктор Хартман и ее команда заметили, что несколько исследований, посвященных изучению абсолютного риска рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией, были ограничены довольно узким интервалом времени. 

Чтобы исправить эту ошибку, они провели новое исследование, и проанализировали 698 женщин, у которых была диагностирована атипичная гиперплазия клеток молочной железы путем проведения биопсии груди в клинике Майо, в период между 1967 и 2001гг.

Ученые оценили медицинскую документацию этих женщин и мониторинг их атипии. Кроме того, все женщины проходили анкетирование, в котором выявлялись факторы риска развития у них рака молочной железы. 

Среднее время наблюдения в исследовании составило 12,5 лет, за это время у 143 женщин развился рак молочной железы. 

Анализируя эти данный, ученые заметили, что абсолютный риск развития рака молочной железы с момента биопсии увеличивался более чем на 1% в год; после 5 лет наблюдения он составил 7%, после 10 лет — 13%, после 25 лет наблюдения — 30%. 

Исследователи отмечают, что подобные результаты были получены также и в другом исследовании на другой группе женщин, проведенном учеными из Университета Вандербильта в Нэшвилле.

Кроме того, когда команда сравнила прикладную информацию, полученную из образцов тканей пациентов, с показателями их абсолютного риска, они заметили закономерности, позволявшие еще более точно рассчитывать этот риск. 

Они обнаружили, что риск развития рака молочной железы у женщины связан со степенью атипии в биопсии пациента (которая определяется по количеству отдельных кластеров аномальных клеток молочной железы). 

Среди тех женщин, у которых встречалось три или более кластеров аномальных клеток в образце биопсии груди, рак молочной железы за 25 лет наблюдения развивался у 47%; а среди женщин, у которых был лишь один кластер аномальных клеток — рак развился у 24%. 

По мнению ученых, эти данные показывают, что женщины с атипичной гиперплазией тканей молочной железы, имеют высокий пожизненный риск рака молочной железы, и должны проходить регулярный скрининг на это заболевание. 

Ученые также рекомендуют врачам назначать таким женщинам анти-эстрогенные препараты, такие как тамоксифен, поскольку доказано, что они снижают риск рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией, минимум, на 50%.

Доктор Хартман добавляет: 

«Своевременно выявляя такие серьезные факторы риска рака молочной железы у женщин, мы можем не только прогнозировать индивидуальный риск рака, но и предлагать им лечение, максимально соответствующее персональной степени риска. 

Мы должны сделать для этой группы женщин все возможное, чтобы снизить их риск рака. Например, регулярное проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) в дополнение к маммографии, а также введение анти-эстрогенной терапии. Эти меры спасут жизни очень многим женщинам с атипичной гиперплазией». 

Гиперплазия груди (протоковая или дольчатая)

Гиперплазия также известна как гиперплазия эпителия или пролиферативное заболевание груди. Это чрезмерный рост клеток, выстилающих протоки или молочные железы (дольки) внутри груди.

Гиперплазия протоков (также называемая гиперплазией эпителия протоков ) — это чрезмерное разрастание клеток, выстилающих маленькие трубки (протоки) внутри груди, в то время как лобулярная гиперплазия — разрастание клеток, выстилающих молочные железы (дольки).Проточная и дольчатая гиперплазия возникают примерно с одинаковой скоростью и примерно одинаково влияют на риск рака груди.

Гиперплазия часто описывается как обычная или атипичная в зависимости от того, как клетки выглядят под микроскопом.

  • В обычная гиперплазия клетки выглядят очень близко к нормальным.
  • При атипичной гиперплазии (или гиперплазии с атипией) клетки более искажены. Это может быть атипическая гиперплазия протоков (ADH) или атипичная дольчатая гиперплазия (ALH) .

Диагностика

Гиперплазия обычно не вызывает ощущения шишки, но может вызвать изменения, которые можно увидеть на маммограмме. Диагноз ставится на биопсии. (Для удаления небольшого кусочка ткани, проверенного в лаборатории, можно использовать полую иглу. Или может быть сделана операция по удалению аномальной ткани груди.)

Как гиперплазия влияет на риск рака груди?

Гиперплазия может повлиять на ваш риск рака груди, но насколько сильно зависит от его типа:

  • Легкая гиперплазия обычного типа: Не увеличивает риск рака груди.
  • Умеренная или гиперплазия обычного типа (без атипии), также известная как обычная гиперплазия: Риск рака груди примерно в 1,5–2 раза выше, чем у женщины без аномалий груди.
  • Атипичная гиперплазия (АДГ или АЛГ): Риск рака груди примерно в 4–5 раз выше, чем у женщин без аномалий груди. Более подробную информацию об отчетах о патологии, показывающих атипичную гиперплазию, можно найти в Understanding Your Pathology Report: Atypical Hyperplasia .

Лечение

Большинство типов обычной гиперплазии не требует лечения. Но если при игольной биопсии обнаруживается атипичная гиперплазия (АДГ или АЛГ), с помощью операции можно удалить больше ткани груди вокруг нее, чтобы убедиться, что поблизости нет ничего более серьезного, например, рака. (Это скорее рекомендуется для ADH, чем для ALH.)

Снижение риска рака груди или его раннее обнаружение

Атипичная гиперплазия (АДГ или АЛГ) связана с более высоким риском рака груди.Несмотря на то, что у большинства женщин с атипичной гиперплазией рак груди не разовьется, все же важно поговорить с врачом о своем риске и о том, какие варианты лучше всего подходят для вас.

Варианты для женщин с высоким риском рака груди из-за атипичной гиперплазии могут включать:

Отчет о вашей патологии: атипичная гиперплазия (груди)

При проведении биопсии груди взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом с многолетней подготовкой под названием патолог .Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет с диагнозом для каждого взятого образца. Информация в этом отчете будет использована для управления вашим лечением. Приведенные ниже вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии при биопсии груди, такой как игольная биопсия или эксцизионная биопсия.

При игле биопсии игла используется для взятия образца из аномальной области. При эксцизионной биопсии удаляется вся аномальная область, часто вместе с некоторыми окружающими нормальными тканями.Иссеченная биопсия очень похожа на операцию по сохранению груди, называемую лампэктомией.

Что означает гиперплазия?

Нормальная грудь состоит из протоков (крошечных трубок), которые заканчиваются группой мешочков, называемых дольками. Гиперплазия — это термин, используемый, когда в протоках и / или долях груди наблюдается рост клеток, не являющихся злокачественными. В норме протоки и дольки выстланы 2 слоями клеток. Гиперплазия означает, что клеток больше, чем обычно, и они больше не выстраиваются только в 2 слоя.Если рост очень похож на нормальный образец под микроскопом, гиперплазию можно назвать , обычной . Некоторые новообразования выглядят более ненормально и могут называться атипичной гиперплазией (см. Ниже).

Двумя основными типами гиперплазии груди являются протоковая гиперплазия и дольковая гиперплазия . То, что делает гиперплазию протоковой или дольчатой, больше зависит от того, как клетки выглядят под микроскопом, а не от того, возникает ли гиперплазия в протоках или дольках.

Что означает, если в моем отчете упоминается E-кадгерин?

Е-кадгерин — это тест, который патолог может использовать, чтобы определить, является ли гиперплазия протоковой или дольчатой. (Клетки атипичной лобулярной гиперплазии (АЛГ) обычно отрицательны на Е-кадгерин.) Если в вашем отчете не упоминается Е-кадгерин, это означает, что этот тест не нужен для определения того, какой у вас тип гиперплазии.

Что это значит, если в моем отчете говорится об атипичной гиперплазии протоков (АДГ)?

При ADH характер роста клеток является ненормальным и имеет некоторые (но не все) признаки протоковой карциномы in-situ (которая является предраком).Это означает, что ADH еще не является предраком, хотя он связан с повышенным риском заболеть раком груди в дальнейшем.

Если АДГ обнаруживается при игольчатой ​​биопсии, обычно необходимо удалить больше ткани в этой области, чтобы убедиться, что в груди также нет ничего более серьезного. Удаляемая ткань исследуется под микроскопом, и если ничего более серьезного не обнаружено, никакого другого лечения не требуется. Затем пациентка проходит обследование груди и обследование груди, такое как маммография.

Если АДГ обнаруживается при эксцизионной биопсии, дополнительное хирургическое лечение не требуется, но ваш врач может порекомендовать принимать лекарства, чтобы снизить риск рака груди.

Какое значение имеет атипичная лобулярная гиперплазия (АЛГ)?

ALH — это также аномальный рост клеток в долях груди, связанный с повышенным риском рака груди. Если ALH обнаруживается при игольчатой ​​биопсии, неясно, что лучше всего делать — некоторые врачи считают, что нужно сделать больше операций, чтобы убедиться, что поблизости нет ничего более серьезного, в то время как другие врачи думают, что это так. достаточно, чтобы следить за пациентом с помощью физических осмотров и визуализационных тестов (например, маммографии).Если ALH обнаруживается при иссечении (лампэктомии), пациенты чаще всего наблюдаются без дальнейшего лечения, но ваш врач может порекомендовать принимать лекарства, чтобы снизить риск рака груди.

Что означает, если в моем отчете упоминаются специальные тесты, такие как высокомолекулярный цитокератин (HMWCK), CK903, CK5 / 6, p63, мышечный специфический актин, тяжелая цепь гладкомышечного миозина, кальпонин или кератин?

Это специальные тесты, которые патолог иногда использует для постановки правильного диагноза различных поражений груди.Независимо от того, упоминаются ли в вашем отчете эти тесты или нет, это не влияет на точность вашего диагноза.

Что это означает, если в моем отчете также используются какие-либо из следующих терминов: обычная гиперплазия протоков, аденоз, склерозирующий аденоз, лучевой рубец, сложное склерозирующее поражение, папилломатоз, папиллома, апокринная метаплазия, кисты, изменение столбчатых клеток, коллагеновый сферулез, эктазия протока , фиброзно-кистозные изменения, атипия плоского эпителия или столбчатые изменения с выступающими апикальными мордами и выделениями (CAPSS)?

Все эти термины обозначают доброкачественные (незлокачественные) изменения, которые патолог может увидеть под микроскопом.Они не важны, если их увидеть на образце биопсии, который содержит АДГ или АЛГ.

Что означает, если в моем отчете упоминаются микрокальцификации или кальцификации?

Микрокальцификаты или кальцификаты — это отложения кальция, которые можно обнаружить как в незлокачественных, так и в раковых поражениях груди. Их можно увидеть как на маммограммах, так и под микроскопом. Поскольку определенные кальцификаты обнаруживаются в областях, пораженных раком, их присутствие на маммограмме может привести к биопсии этой области.Затем, когда биопсия будет сделана, патолог осматривает удаленную ткань, чтобы убедиться, что она содержит кальцификаты. Если кальцификаты есть, лечащий врач знает, что при биопсии был взят образец правильного участка (аномальный участок с кальцификациями, который был замечен на маммограмме).

Что это такое, Профилактика, Лечение

Обзор

Что такое атипичная гиперплазия?

Атипичная гиперплазия (или атипия) означает наличие аномальных клеток в ткани груди, взятых во время биопсии.(Биопсия означает, что ткань была удалена из тела для исследования в лаборатории.) Эти аномальные скопления клеток являются доброкачественными (не злокачественными), но имеют высокий риск рака.

На результаты доброкачественной биопсии молочной железы приходится 10% случаев атипичной гиперплазии. Существует два типа атипической гиперплазии — атипическая гиперплазия протоков (ADH) и атипическая дольчатая гиперплазия (ALH).

Атипичная гиперплазия протоков означает, что аномальные клетки расположены в протоке молочной железы. Атипичная дольчатая гиперплазия означает, что аномальные клетки находятся в доле груди (части груди, вырабатывающей молоко).Еще одно поражение с высоким риском — это лобулярная карцинома in situ (LCIS), которая представляет собой более обширное поражение атипичных клеток в долях молочной железы.

Что означает атипичная гиперплазия?

Если биопсия груди показывает атипичную гиперплазию, это не означает, что у вас рак. Клетки являются маркером повышенного риска рака груди. Исследования показали, что у женщин с атипичной гиперплазией риск рака груди повышается в четыре раза. Это особенно верно в отношении рака груди, положительного по рецепторам эстрогена.

Долгосрочные данные показали, что чем моложе женщина на момент постановки диагноза атипичной гиперплазии, тем выше вероятность того, что в более позднем возрасте у нее разовьется рак груди. В частности, через пять лет после диагностики атипичной гиперплазии у 7% женщин разовьется рак груди. Через десять лет после постановки диагноза у 13% этих женщин разовьется рак. Через двадцать пять лет после постановки диагноза у 30% этих женщин разовьется рак груди.

Что такое рак груди, положительный по рецепторам эстрогена?

Большинство клеток рака груди реагируют на гормоны, особенно на эстроген или прогестерон.Эти гормоны циркулируют в крови. Рак называется положительным по рецепторам эстрогена, если он реагирует на эстроген. Это означает, что эстроген вызывает рост рака. Рак молочной железы, положительный по рецепторам прогестерона, означает, что прогестерон вызывает рост рака.

Знание того, какой гормон вызывает рост рака, помогает определить лучший способ лечения или профилактики рака груди. Одно исследование показало, что из женщин, у которых действительно развился рак груди, 88% случаев рака груди были положительными по рецепторам эстрогена.

Ведение и лечение

Какой вид последующего ухода требуется после диагностики атипичной гиперплазии?

Операция обычно проводится для удаления всей области ткани, где были обнаружены атипичные клетки. Примерно в 20% случаев рак может быть обнаружен после заключительного осмотра удаленной ткани груди. После операции рекомендуется усиленный скрининг. Клинические обследования груди будут проводиться каждые шесть месяцев, а маммография будет проходить ежегодно. В качестве дополнения некоторым пациентам также могут проходить ежегодные скрининговые МРТ высокого риска, чередующиеся с маммограммой; Это означает, что вы будете проходить визуализацию груди каждые шесть месяцев.Ваш врач-маммолог поможет определить, имеете ли вы право на ежегодную МРТ молочной железы, исходя из ваших факторов риска. МРТ особенно полезна, если у вас плотная ткань груди.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск рака груди?

Женщины с атипичной гиперплазией могут получить большую пользу от пятилетнего курса определенных лекарств. Эти лекарства блокируют эстроген и помогают снизить риск инвазивного рака груди, положительного по рецепторам эстрогена.Эффект может сохраняться до 15 лет после их приема.

Тамоксифен (Нолвадекс®) рекомендуется женщинам, которые еще не достигли менопаузы. Другие препараты рекомендуются женщинам в период менопаузы. Менопауза определяется как отсутствие менструального цикла в течение 12 месяцев. Лекарства для женщин в период менопаузы:

  • Ралоксифен (Evista®).
  • Экземестан (Аромазин®).
  • Анастрозол (Аримидекс®).

Все эти лекарства имеют побочные эффекты.Однако количество серьезных побочных эффектов очень невелико.

Вам нужно будет подробно обсудить с вашим лечащим врачом, подходят ли вам эти лекарства или другие методы лечения. В некоторых крайних случаях рассматривается возможность уменьшения риска мастэктомии (удаления груди). Однако это не обычная рекомендация.

Полезно ознакомиться с тканями своей груди, чтобы определить изменения, о которых следует сообщать врачу. Поэтому сделайте все возможное, чтобы выполнить самопроверку груди, также называемую самосознанием груди.

Ожирение — известный фактор риска рака груди. Поддержание здорового веса и активного образа жизни поможет снизить риск. Употребление алкоголя является недостаточно известным фактором риска рака груди. Регулярное употребление трех-шести алкогольных напитков в неделю может увеличить риск рака груди еще на 15%. Поэтому избегайте употребления алкоголя или сводите его к минимуму до менее одного стакана в день. Курение является известным фактором риска не только рака груди, но и других видов рака и болезней (болезни сердца и легких; ускоряет процесс старения).Старайтесь избегать курения, в том числе пассивного курения.

Атипичные клетки в опухоли груди | Прочие условия

Атипичная гиперплазия — доброкачественное заболевание. Это когда клетки груди увеличиваются в количестве и также приобретают необычную форму.

Грудь состоит из:

  • жир
  • железистая ткань разделена на доли (каждая содержит множество долек)
  • сеть протоков или молочных протоков
  • соединительная ткань

Протоки распространяются от долей к соску.

Атипичная гиперплазия может возникать в протоках (атипическая гиперплазия протоков или АДГ) или долях (атипичная дольчатая гиперплазия или АЛГ).

Атипичные клетки означают, что клетки не совсем нормальные. Нормальные клетки претерпевают довольно много изменений, прежде чем стать злокачественными.

Клетки не обязательно могут стать раковыми. Ячейки могут не измениться дальше. Или они могут умереть или вернуться в нормальное состояние.

Влияет ли атипичная гиперплазия на риск рака груди?

Атипичная гиперплазия может увеличить риск развития рака груди в будущем.

У кого возникает атипичная гиперплазия?

Атипичная гиперплазия иногда может развиваться по мере изменения груди с возрастом. Он может поражать женщин любого возраста, но чаще встречается у женщин старше 35 лет.

Диагностика атипичной гиперплазии

Атипичная гиперплазия обычно обнаруживается случайно после обычной маммографии или когда ткань из биопсии или операции на груди исследуется под микроскопом в лаборатории.

Лечение атипичной гиперплазии

Ваш специалист может порекомендовать небольшую операцию для удаления всей гиперплазии.Затем это будет исследовано в лаборатории под микроскопом.

Нет опасности распространения каких-либо клеток, если удаленные клетки не являются раковыми. Но если опухоль осталась, и в будущем она действительно станет злокачественной, существует риск того, что некоторые клетки могут оторваться от опухоли и распространиться в других частях тела.

Продолжение

Ваш специалист может попросить вас записаться на прием к врачу. Они могут включать посещение клиники и маммографию каждые один-два года.Как часто и как долго вы будете ходить на контрольные приемы, будет зависеть от вашей ситуации.

Обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо новые изменения груди. Вам не нужно ждать посещения клиники.

Факторы защиты рака молочной железы

Некоторые факторы могут помочь снизить риск рака груди в целом. К ним относятся:

  • физическая активность
  • здоровая диета и ограничение количества алкоголя

атипичная гиперплазия груди | CTCA

Атипичная гиперплазия сама по себе не является раком, но может повысить риск рака груди в будущем.Согласно обзору, опубликованному в журнале Journal of Clinical Oncology за июнь 2018 года, около 10 процентов всех доброкачественных биопсий молочной железы оказываются атипичной гиперплазией.

Что такое атипичная гиперплазия?

Атипичная гиперплазия — это то, что происходит, когда клетки, выстилающие протоки или дольки груди, бесконтрольно разрастаются. Обычно и протоки, и дольки выстланы двумя слоями клеток. Когда эти клетки быстро растут, они больше не выстраиваются в линию, как предполагалось.

Под микроскопом клетки, выходящие из-под контроля, можно классифицировать двумя способами.

Обычная гиперплазия означает, что, хотя клеток больше, чем должно быть, они все равно выглядят нормально. С другой стороны, клетки, которые выглядят необычно или искаженно, называются атипичной гиперплазией.

Атипичная гиперплазия может быть разбита на две категории:

  • Атипичная гиперплазия протоков (АДГ)
  • Атипичная лобулярная гиперплазия (АЛГ)

И АДГ, и АЛГ имеют одинаковый взрыв клеточного роста, а также одинаковый риск развития рака, но причины до сих пор неизвестны.

Интересно, что эта классификация на самом деле не имеет отношения к фактическому расположению аномальных клеток — гиперплазия не называется протоковой или дольчатой, если она возникает либо в протоках, либо в дольках. Это больше связано с тем, как клетки выглядят под микроскопом.

Атипичная гиперплазия протоков (АДГ)

Атипичная гиперплазия протоков возникает, когда клетки, которые обычно выстилают молочные протоки, бесконтрольно растут. Протоки — это маленькие трубки в груди, по которым молоко поступает к соскам.При ADH некоторые особенности аналогичны протоковой карциноме in situ (DCIS). DCIS считается раком груди 0 стадии, когда аномальные клетки не распространились за пределы протоков. Хотя DCIS считается раком груди на ранней стадии, сама по себе гиперплазия просто увеличивает риск развития рака.

Атипичная лобулярная гиперплазия (АГГ)

Атипичная дольчатая гиперплазия имеет такой же обильный рост клеток, что и АДГ, но относится к клеткам, выстилающим скопление желез, производящих молоко (также называемых дольками).

Связь с раком груди

Атипичная гиперплазия увеличивает вероятность заболевания раком груди, но обычная гиперплазия может повлиять или не повлиять на риск рака. По данным Американского онкологического общества, некоторые обычные гиперплазии не увеличивают риск рака груди, в то время как другие могут в полтора-два раза повысить вероятность того, что у вас будет рак груди.

При атипичной гиперплазии, когда клетки кажутся искаженными под микроскопом, это означает, что ваши шансы на рак груди в четыре-пять раз выше.

Симптомы и диагностика

При атипичной гиперплазии обычно не наблюдается уплотнения в груди или каких-либо изменений груди, которые вы обычно чувствуете. Однако ваш врач может увидеть это на маммограмме.

Чтобы правильно диагностировать это заболевание, вам, вероятно, потребуется биопсия груди. Это означает, что ваш врач может изучить небольшой образец ткани груди, взятый через полую иглу. Или вместо взятия образца ваша медицинская бригада может выбрать операцию по удалению пораженной ткани груди.

Лечение

В большинстве случаев обычная гиперплазия не требует лечения. Если у вас диагностирована атипичная гиперплазия, как АДГ, так и АЛГ, ваш врач может порекомендовать удалить ее хирургическим путем и, возможно, ткань вокруг нее, особенно если это АДГ.

Если ALH обнаруживается после биопсии, ведутся споры о том, как лучше всего двигаться дальше. Вы можете пройти дополнительную операцию, чтобы убедиться, что все аномальные клетки удалены и в этом районе нет ничего, что вызывает беспокойство, или вы можете просто контролировать регулярные медицинские осмотры и маммографию.

Продолжение

Если у вас атипичная гиперплазия, в дополнение к ежегодной маммографии вам, возможно, потребуется чаще посещать врача для наблюдения. Вам также может потребоваться сделать МРТ.

Атипичная гиперплазия протоков (АДГ) Диагноз: Центр груди Джонса Хопкинса

Что такое атипичная гиперплазия протоков?

Атипичная гиперплазия протоков (АДГ) не является формой рака груди. Скорее, это маркер для женщин, которые могут иметь фактор риска развития рака груди в будущем.Если у вас есть биопсия, которая показывает атипичную гиперплазию протоков одной из ваших молочных желез, ваш врач захочет очень внимательно следить за состоянием вашей груди.

Обладая этими знаниями, вы захотите выбрать комплексный маммологический центр. В Центре груди Джона Хопкинса наша команда специалистов по раку груди известна своим опытом в оценке и лечении рака груди. Кроме того, наша команда медсестер, навигаторов и добровольцев-выживших страстно привержена профилактике, борьбе и лечению рака груди.

Женщины с СДГ никогда не должны подвергаться добровольной профилактической / профилактической мастэктомии. Наши врачи и персонал прошли специальную подготовку, чтобы помочь женщинам понять ADH и возможные риски развития рака груди.

Как ставится диагноз атипичной гиперплазии протоков?

После основной биопсии груди анализ подтвердит наличие атипичных клеток протоковой гиперплазии в ткани груди. Невозможно определить наличие АДГ, просмотрев маммографию или другое исследование молочной железы.Его также нельзя почувствовать при клиническом обследовании груди. Если клетки АДГ обнаруживаются при основной биопсии, часто рекомендуется эксцизионная открытая биопсия молочной железы, чтобы можно было исследовать больше тканей для поиска связанного рака молочной железы.

Что делать, если мне поставили диагноз атипическая гиперплазия протоков?

Во-первых, не нужно паниковать. Если результаты патологии ограничиваются атипичной гиперплазией протоков, у вас нет рака груди, но у вас повышенный риск его развития в будущем.Не все клетки АДГ необходимо удалять, но ваш врач должен знать о результатах. Самое важное, что нужно сделать сейчас, — это найти центр груди, где можно будет внимательно следить за здоровьем груди.

Женщинам с диагнозом АДГ не требуется добровольная мастэктомия. Риск развития рака груди выше, чем в среднем у населения, но большинство женщин просто нуждаются в тщательном наблюдении. Некоторые могут даже принимать лекарства, такие как тамоксифен, чтобы снизить риск развития рака груди.

Наши врачи и персонал прошли специальную подготовку, чтобы помочь женщинам понять ADH и их риски для развития рака груди. Если у женщины есть клетки АДГ, обнаруженные при биопсии, а также другие факторы риска рака груди, можно провести дополнительную оценку, чтобы рассчитать риск развития рака груди в один прекрасный день, и порекомендовать соответствующие профилактические меры. Это может включать изменение образа жизни, прием лекарств или операцию.

В Центре груди Джона Хопкинса многие наши пациенты с СДГ получают выгоду, присоединяясь к нашей программе клиники высокого риска, Службе наблюдения за грудью и яичниками Джонса Хопкинса (BOSS).Программа фокусируется на способах снижения риска развития рака груди и дает женщинам инструменты для управления знаниями о том, что они подвержены более высокому риску. Врач-онколог может оценить ваш общий риск и порекомендовать способы снижения риска в будущем, например, гормональную терапию для профилактики рака груди.

Атипичная гиперплазия груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Атипичная гиперплазия груди определяется как аномальные эпителиальные пролиферативные поражения груди, которые не являются достаточно качественными или количественными, чтобы их можно было классифицировать как карциному in situ.Атипичная гиперплазия — это предраковое состояние, которое может возникать как в протоковом, так и в дольчатом эпителии. В этом упражнении описывается оценка, наблюдение и лечение атипичной гиперплазии молочной железы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи пострадавшим пациентам.

Цели:

  • Краткое описание оценки атипичной гиперплазии молочной железы.

  • Объясните, как вести себя при атипичной гиперплазии груди.

  • Изучите протокол наблюдения за пациентами с атипичной гиперплазией груди.

  • Кратко опишите структурированный межпрофессиональный командный подход к обеспечению эффективного ухода и надлежащего наблюдения за пациентами с атипичной гиперплазией груди.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Атипичная гиперплазия молочной железы относится к аномальным эпителиальным пролиферативным поражениям молочной железы, которые качественно или количественно недостаточно аномальны, чтобы их можно было классифицировать как карциному in situ. Эти поражения могут возникать в тканях груди мужчин и женщин, но они редки, случайные находки в образцах мужской гинекомастии.В этой статье речь пойдет об атипичной гиперплазии как протокового, так и дольчатого типов женской груди. Оба эти поражения считаются предзлокачественными поражениями или поражениями с высоким риском развития более поздней неоплазии.

Атипичная гиперплазия протоков (АДГ) является относительно частым поражением, обнаруживаемым примерно в 5-20% биопсий груди. Хотя это и не карцинома, оно классифицируется как предшественник высокого риска из-за его связи с протоковой карциномой in situ (DCIS) и инвазивной карциномой и возможностью ее развития.

Атипичная лобулярная гиперплазия (АДГ), как и АДГ, является еще одним поражением груди с высоким риском, которое было связано с четырех- или пятикратным повышением риска развития рака молочной железы в ипсилатеральной или контралатеральной груди в течение жизни. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Атипичные дольчатые и протоковые гиперплазии считаются предзлокачественными новообразованиями высокого риска, связанными либо с прогрессированием до прогрессирующих новообразований, либо маркером развития метахронного или синхронного рака молочной железы.Молекулярные исследования показали, что геномные изменения происходят в нормальной ткани груди. Эти изменения приводят к увеличению пролиферативной способности. Изменение генома из-за повреждающего действия канцерогенов — одна из ведущих теорий, лежащих в основе развития атипичных пролиферативных поражений и рака груди.

Эстроген — один из ведущих участников этого геномного изменения. Эстроген и его метаболиты связаны с множественными повреждениями ДНК, что приводит к нарушению контроля роста, особенно клеток-предшественников просвета.Женщины подвергаются воздействию эстрогена на разных уровнях на протяжении всей жизни, особенно в начале менархе и на протяжении всей оставшейся жизни. Такое пожизненное воздействие эстрогена, возможно, представляет собой продолжающееся накопление геномных изменений и повреждений, которые могут привести к развитию атипичных пролиферативных поражений груди.

Молекулярные исследования выявили общие молекулярные характеристики между атипичными пролиферативными поражениями, такими как ADH и DCIS низкой степени злокачественности. Это заставляет многих полагать, что ADH будет продолжать развиваться в DCIS низкого уровня.ALH, с другой стороны, не обязательно считается предвестником злокачественного новообразования, но является индикатором высокого риска. Когда АДГ или АЛГ выявляются при биопсии молочной железы, риск развития DCIS или инвазивного рака молочной железы увеличивается в четыре-пять раз с преобладанием 2: 1 для ипсилатеральной молочной железы по сравнению с контралатеральной. Неясно, существует ли поражение-предшественник DCIS высокой степени или инвазивной карциномы; однако относительный риск рака груди увеличивается в четыре раза, если атипичная гиперплазия выявляется при биопсии груди.Пожизненный риск развития рака груди у пациентов с АДГ или АЛГ при биопсии составляет от 15% до 20%.

Молекулярные исследования выявили важные агенты, связанные с неконтролируемой пролиферацией, включая сверхэкспрессию циклина D1 , инактивацию p16 , , инактивацию HOXA и активацию теломеразы. Эти изменения могут привести к подавлению гибели клеток и развитию злокачественных новообразований. Последовательность и взаимодействие этих изменений до конца не изучены, но дальнейшие исследования их взаимосвязи и развития атипичных пролиферативных поражений и рака груди могут пролить свет на точную стратификацию риска, прогноз и ранние предикторы прогрессирующей неоплазии.[1] [2] [3] [4]

Эпидемиология

Приблизительно 10% биоптатов женской груди содержат атипичные пролиферативные поражения, при этом большинство этих поражений обнаруживается у женщин в возрасте от 40 лет.

Атипичная гиперплазия также может быть обнаружена у мужчин, подвергающихся редукционной маммопластике по поводу гинекомастии, хотя это очень редко. Сообщается, что заболеваемость в одной когорте из более чем 5000 образцов составляет менее 1%. [5] [6]

Гистопатология

Как атипичная гиперплазия протоков (ADH), так и атипическая лобулярная гиперплазия (ALH) характеризуются критериями, предложенными Page et al.

ADH характеризуется наличием атипичной мономорфной эпителиальной популяции люминального происхождения внутри груди, которая находится между нормальной / обычной гиперплазией и протоковой карциномой in situ низкой степени злокачественности (DCIS) в спектре внутрипротоковых пролиферативных поражений. ADH будет разделять некоторые функции DCIS без полного соответствия критериям DCIS низкого уровня. Архитектурные особенности DCIS низкого уровня включают решетчатые пространства с поляризованными просветами, состоящие из очень монотонных клеток с тонким хроматином в твердой, решетчатой ​​или микропапиллярной структуре.

При соблюдении вышеуказанных архитектурных и цитологических критериев размер может быть использован для отличия ADH от DCIS низкой степени злокачественности, где DCIS низкой степени злокачественности требует полного вовлечения двух или более протоков, а размер поражения превышает 0,2 см. . Подобно ADH и ALH, DCIS будет удерживать миоэпителиальные клетки, о чем свидетельствует положительное иммуногистохимическое окрашивание (например, с помощью p63).

ALH характеризуется внутрипротоковой сверхпролиферативной эпителиальной популяцией внутри ацинусов долевых единиц терминального протока.Эти пролиферации состоят из небольших круглых однородных клеток, которые не перекрываются, выглядят более дисгезивными и имеют повышенное соотношение ядер к цитоплазматическим. Ядерная атипия должна быть минимальной. Потеря окрашивания E-кадгерином характерна для ALH и также наблюдается при более запущенных поражениях, таких как лобулярная карцинома in situ или инвазивная лобулярная карцинома. Различие между ALH и лобулярной карциномой in situ заключается в том, что при ALH должно быть менее 50% вовлечения ацинусов в TDLU. [6] [3] [7] [8] [9]

История и физика

Атипичные очаги гиперплазии обычно обнаруживаются случайно на рутинных скрининговых маммограммах, часто во время биопсии груди, выполняемой для доказательства кальцификации на изображениях или в сочетании с другими поражениями, как доброкачественными, так и злокачественными.Поскольку атипичная гиперплазия представляет собой незлокачественное поражение с высоким риском, важно обсудить факторы риска рака груди, такие как воздействие эстрогена и семейный анамнез рака груди.

Общий медицинский осмотр, включающий целенаправленное обследование груди, имеет жизненно важное значение для оценки состояния пациента, хотя сама атипичная гиперплазия вряд ли будет оценена при физикальном обследовании из-за ее небольшого размера, поскольку одиночный очаг АДГ, превышающий 0,2 см, является наиболее вероятным. с большей вероятностью будет обозначен как DCIS. [10] [11] [12] [13] [14] [15]

Оценка

Атипичная гиперплазия не может быть идентифицирована на визуализации, но может быть обнаружена при гистопатологическом исследовании биопсии груди или иссечения, выполненного для других маммографических результатов, таких как кальцификаты или другие вызывающие беспокойство поражения, видимые на снимках.Атипичная гиперплазия с меньшей вероятностью будет первичным признаком гистопатологического исследования, если биопсия выполняется для большого симптоматического или пальпируемого образования или поражения груди. Женщин следует поощрять к прохождению скринингового обследования с помощью маммограммы и обследований груди с рекомендованными в настоящее время интервалами в соответствии с их стратификацией риска. [15] [16]

Лечение / ведение

Атипичные очаги гиперплазии являются предзлокачественными. Многие специалисты считают, что пациенту следует пройти полное хирургическое иссечение, чтобы исключить злокачественное новообразование и предотвратить развитие прогрессирующей неоплазии, обнаруженной при биопсии груди.Хирургическое удаление основной биопсии, показывающей ADH, считается стандартом лечения. Однако ALH может быть случайной находкой при небольших биопсиях, и стандартная хирургическая резекция этих поражений является более спорной. Как правило, иссечение рекомендуется пациентам из группы высокого риска. У тщательно отобранных пациентов с более низким риском, например, без семейного или личного анамнеза рака груди, без мутаций BRCA1 или BRCA2 , одиночных поражений или более низкого показателя BI-RADS, наблюдение и / или медикаментозная терапия, например эстроген модуляторы рецепторов являются возможными вариантами управления.Пациентам, у которых хирургическая резекция не проводилась, следует рекомендовать краткосрочное наблюдение с увеличенной частотой маммографии.

ADH считается предзлокачественным поражением высокого риска, а ALH — только поражением высокого риска. Любой из них может быть обнаружен в ассоциации или на периферии более продвинутого поражения; поэтому важно помнить, что атипичная гиперплазия, обнаруженная при биопсии, может не точно отражать более крупное поражение. Улучшение хирургического иссечения после того, как при биопсии обнаруживается атипичная гиперплазия, варьируется от 10% до 30%, при этом в случаях атипичной гиперплазии, подозрительной на DCIS, наблюдается более высокая скорость улучшения после прохождения иссечения.Исследования не смогли показать надежных независимых индикаторов того, какие поражения атипичной гиперплазии связаны с более агрессивными формами, такими как DCIS высокой степени злокачественности или инвазивный рак.

Важно отметить, что, хотя хирургическое удаление после выявления атипичной гиперплазии в основной биопсии обычно считается целесообразным, в некоторых случаях сохраняются некоторые разногласия относительно лечения поражений высокого риска. Правильное ведение будет зависеть от обсуждения всех факторов с пациентом, включая обзор текущих методов лечения и рекомендаций, факторов риска пациента, тщательной корреляции радиологических / патологических и общей клинической картины.[11] [12] [13] [14] [17] [1] [18]

Дифференциальный диагноз

Важные объекты дифференциальной диагностики, которые следует учитывать при рассмотрении возможных АДГ или АЛГ, включают обычную гиперплазию протоков, протоковую карциному in situ, дольчатую карцинома in situ и атипия плоского эпителия, при этом наиболее важным отличительным признаком является то, является ли поражение ADH или DCIS низкой степени. Эти различия могут быть сделаны по гистологическим признакам, как указано выше, с учетом того, что существуют также сложные случаи, когда особенно проблемные пограничные поражения могут быть диагностированы как «ADH, граничащий с DCIS» или «ADH, подозрительный на DCIS».”[11] [12] [13] [14]

Прогноз

Атипичная протоковая гиперплазия (АДГ) — это относительно частое поражение, обнаруживаемое примерно в 5-20% биопсий груди. Хотя это и не карцинома, оно классифицируется как предшественник высокого риска из-за его связи с протоковой карциномой in situ (DCIS) и инвазивной карциномой и возможностью ее развития.

Атипичная дольчатая гиперплазия (АДГ), как и АДГ, является еще одним поражением молочной железы с высоким риском, которое было связано с четырех- или пятикратным повышением риска развития рака молочной железы в ипсилатеральной или контралатеральной груди в течение жизни.[7] [3]

Осложнения

Осложнения атипичной гиперплазии груди связаны в основном с хирургическим лечением этого заболевания. Инфекция, кровотечение, осложнения анестезии, обезображивание и боль — это некоторые, но не все возможные осложнения, связанные с лечением этого заболевания.

Сдерживание и обучение пациентов

Атипичная гиперплазия груди — сложное заболевание, и большинство экспертов согласны с тем, что хирургическое удаление является целесообразным.Однако пациентов следует консультировать на индивидуальной основе, поскольку факторы, влияющие на курс лечения, могут включать степень заболевания, атипию, семейный анамнез, предшествующий анамнез, генетику и общее состояние здоровья пациента. [19]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Правильное ведение пациентов с этим сложным заболеванием требует сотрудничества между радиологами, хирургами, патологами, пациентом и их бригадой первичной медико-санитарной помощи. Текущий стандарт лечения заключается в иссечении поражений груди с высоким риском из-за высокой скорости удаления этих поражений груди после биопсии.[20] [17] [Уровень 5]

Ссылки

1.
Danforth DN. Молекулярный профиль атипичной гиперплазии груди. Лечение рака груди Res. 2018 Янв; 167 (1): 9-29. [PubMed: 28913734]
2.
Danforth DN. Геномные изменения в нормальной ткани груди у женщин с нормальным риском или с высоким риском рака груди. Рак груди (Окл). 2016; 10: 109-46. [Бесплатная статья PMC: PMC49
  • ] [PubMed: 27559297]
  • 3.
    Page DL, Rogers LW. Комбинированные гистологические и цитологические критерии диагностики атипичной гиперплазии протоков молочной железы.Hum Pathol. 1992 Октябрь; 23 (10): 1095-7. [PubMed: 1328030]
    4.
    Линск А., Мехта Т.С., Диалани В., Брук А., Чадашвили Т., Хулихан М.Дж., Шарма Р. Скорость хирургического обновления атипии груди до злокачественного новообразования: опыт академического центра и подтверждение возможности прогнозирования модель. Грудь J. 2018 Март; 24 (2): 115-119. [PubMed: 28833923]
    5.
    Lapid O, Jolink F, Meijer SL. Патологические находки при гинекомастии: анализ 5113 молочных желез. Ann Plast Surg. 2015 февраль; 74 (2): 163-6. [PubMed: 23788148]
    6.
    Мюллер К.Е., Робертс Э., Чжао Л., Йорнс Дж. М.. Изолированная атипичная дольчатая гиперплазия, диагностированная при биопсии груди: низкая частота обновления при последующем иссечении с долгосрочным наблюдением. Arch Pathol Lab Med. Март 2018; 142 (3): 391-395. [PubMed: 29160721]
    7.
    Пейдж DL, Кидд Т.Э., Дюпон В.Д., Симпсон Дж. Ф., Роджерс Л. В.. Дольчатая неоплазия груди: более высокий риск последующего инвазивного рака, прогнозируемый более обширным заболеванием. Hum Pathol. 1991 декабрь; 22 (12): 1232-9. [PubMed: 1748429]
    8.
    Висшер Д.В., Франк Р.Д., Картер Дж.М., Виркант Р.А., Уинхэм С.Дж., Хайнцен Е.П., Бродерик Б.Т., Денисон Л.А., Аллерс ТМ, Джонсон Дж.Л., Фрост М.Х., Хартманн Л.К., Дегним А.С., Радиски, округ Колумбия. Риск рака молочной железы и прогрессирующая гистология в серийных доброкачественных биопсиях. J Natl Cancer Inst. 1 октября 2017 г .; 109 (10) [Бесплатная статья PMC: PMC5412118] [PubMed: 28376198]
    9.
    Sewell CW. Патология поражений молочной железы высокого риска и протоковой карциномы in situ. Radiol Clin North Am. 2004 сентябрь; 42 (5): 821-30, т. [PubMed: 15337418]
    10.
    Латронико А., Никосия Л., Фаггиан А., Аббате Ф, Пенко С., Боззини А., Каннатачи С., Маццарол Г., Кассано Е. Атипичная гиперплазия протоков: наш опыт ведения и долгосрочного клинического наблюдения у 71 пациента. Грудь. 2018 Февраль; 37: 1-5. [PubMed: 2

    82]

    11.
    Дональдсон А.Р., Маккарти С., Горая С., Педерсон Г.Дж., Стерджис С.Д., Гробмайер С.Р., Калхун Британская Колумбия. Риск рака груди, связанный с атипичной гиперплазией и лобулярной карциномой in situ, первоначально диагностированный при биопсии стержневой иглой.Рак. 2018, 01 февраля; 124 (3): 459-465. [PubMed: 2

    47]

    12.
    Bahl M, Barzilay R, Yedidia AB, Locascio NJ, Yu L, Lehman CD. Поражения груди с высоким риском: модель машинного обучения для прогнозирования патологического обновления и уменьшения количества ненужных хирургических вмешательств. Радиология. Март 2018; 286 (3): 810-818. [PubMed: 2 25]
    13.
    Фаршид Г., Эдвардс С., Коллиас Дж., Гилл П.Г. Активное наблюдение за женщинами, у которых диагностирована атипическая гиперплазия протоков при стержневой биопсии, может избавить многих женщин от потенциально ненужного хирургического вмешательства, но от риска недолечивания для меньшинства: 10-летние хирургические результаты 114 последовательных случаев из одного центра.Мод Pathol. Март 2018; 31 (3): 395-405. [PubMed: 29099502]
    14.
    Ко М., Квонг А., Шек Т. Факторы, влияющие на недостаточную диагностику атипичной гиперплазии протоков, диагностированной с помощью биопсии стержневой иглой — 10-летнее ретроспективное исследование и обзор литературы. Int J Surg. 2018 Янв; 49: 27-31. [PubMed: 29146271]
    15.
    Strigel RM, Eby PR, Demartini WB, Gutierrez RL, Allison KH, Peacock S, Lehman CD. Частота, частота обновления и характеристики поражений высокого риска, первоначально выявленных с помощью МРТ молочной железы.AJR Am J Roentgenol. 2010 сентябрь; 195 (3): 792-8. [PubMed: 20729462]
    16.
    Эллисон К.Х., Эби П.Р., Кор Дж., ДеМартини В.Б., Lehman CD. Атипичная протоковая гиперплазия при вакуумной биопсии молочной железы: подозрение на протоковую карциному in situ может расслоить пациентов с высоким риском повышения квалификации. Hum Pathol. 2011 Янв; 42 (1): 41-50. [PubMed: 20970167]
    17.
    Hartmann LC, Radisky DC, Frost MH, Santen RJ, Vierkant RA, Benetti LL, Tarabishy Y, Ghosh K, Visscher DW, Degnim AC. Понимание предракового потенциала атипичной гиперплазии через ее естественное течение: продольное когортное исследование.Рак Prev Res (Phila). 2014 Февраль; 7 (2): 211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4167687] [PubMed: 24480577]
    18.
    О’Мэлли FP. Лобулярная неоплазия: морфология, биологический потенциал и управление в основных биопсиях. Мод Pathol. 2010 May; 23 Suppl 2: S14-25. [PubMed: 20436498]
    19.
    Degnim AC, King TA. Хирургическое лечение поражений груди высокого риска.
    Атипичные железы молочной железы: Атипичная гиперплазия | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *