Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются: Аневризма аорты восходящего отдела, расширение аорты

Содержание

ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

Медицина ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

просмотров — 156

001. ЛУЧШИМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) гомотрансплантация (аллотрансплантация)

б) гетеротрансплантация (ксенотрансплантация)

в) аутовенозный трансплантант

г) иссечение с анастомозом конец в конец

д) замещение пораженного участка аорты синтетическим протезом

002. АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ АНЕВРИЗМЫ ЧАЩЕ ВСЕГО РАСПОЛАГАЮТСЯ:

а) в подколенной артерии

б) лучевой артерии

в) бедренной артерии

г) плечевой артерии

д) дистальной части брюшной аорты

003. АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЙ СВИЩ ОБРАЗУЕТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО В РЕЗУЛЬТАТЕ:

а) ранения

б) инфекции

в) новообразования

г) все верно

д) все неверно

004. СИНДРОМ РЕЙНО НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:

а) при болезни Бюргера

б) при склеродермии

в) при стенозе подключичной артерии

г) при шейном ребре

д) при артерио-венозном свище

005.

ХАРАКТЕРНЫМ ЭФФЕКТОМ ДЕЙСТВИЯ АНГИОТЕНЗИНА-2 ЯВЛЯЕТСЯ:

а) увеличение продукции альдостерона

б) увеличение продукции ренина

в) резкое изменение тонуса сосудов

г) все верно

д) все неверно

006. НА МЫСЛЬ О МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОМ ТРОМБОЗЕ МОЖЕТ НАВЕСТИ:

а) коликообразные боли в животе

б) схваткообразные боли в животе

в) периодически пропадающая боль в животе

г) боль в животе, не соответствующая клиническим находкам,

позволявшим бы объяснить ее большую интенсивность

д) все перечисленное верно

007. СОВРЕМЕННАЯ ТЕОРИЯ ЭТИОЛОГИИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ТРОМБАНГИТА:

а) никотиновая

б) эндокринная

в) инфекционно-аллергическая

г) кортикостероидная

д) тромбогенная

008. В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОМ ДИАГНОЗЕ МЕЖДУ ОСТРЫМ ВЕНОЗНЫМ И АРТЕРИАЛЬНЫМ ТРОМБОЗОМ УЧИТЫВАЕТСЯ ВСЕ КРОМЕ:

а) характера отека

б) окраски кожи

в) состояния поверхностных вен

г) пульсации артерий

д) пола больного

009. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМОМИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ КРОМЕ:

а) боли за грудиной

б) коллапса

в) удушья

г) цианоза лица и верхней половины туловища

д) ослабления дыхания

010. СУЩНОСТЬ ПРОБЫ ОППЕЛЯ СОСТОИТ В:

а) утомлении ног

б) реактивной гиперемии

в) побледнении подошвенной поверхности стопы

г) побледнении пальцев

д) боли в икроножных мышцах

011. СИНДРОМ ЛЕРИША МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ ТРОМБОЗА:

а) бедренной артерии

б) подколенной артерии

в) бифуркации аорты и подвздошной артерии

г) почечных артерий

д) тромбоэмболии легочной артерии

012. В 1-Й СТАДИИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ТРОМБАНГИТА ПОКАЗАНА:

а) консервативная терапия

б) поясничная симпатэктомия

в) восстановительная сосудистая операция

г) первичная ампутация

д) периартериальная симпатэктомия

013. ПРИ ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПРОЯВЛЯЮЩЕЙСЯ ПЛЕГИЕЙ И ТОТАЛЬНОЙ МЫШЕЧНОЙ КОНТРАКТУРОЙ, УСТАНАВЛИВАЕТСЯ:

а) И1б

б) И2б

в) И3а

г) И3б

д) И3в

014. ДЛЯ ОСТРОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ 1б СТЕПЕНИ НЕ ХАРАКТЕРНЫ:

а) чувство онемения и похолодания в конечности

б) парастезии

в) боли в покое

г) бледность кожи

д) субфасциальный отек

015. ПРИ ЭМБОЛИИ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ ЧАЩЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ:

а) нижнесрединная лапаротомия

б) забрюшинный доступ по Робу

в) односторонний бедренный

г) двусторонний бедренный

д) торакофренолапаротомия

016. СОВРЕМЕННЫМ ИНСТРУМЕНТОМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫМ ДЛЯ ЭМБОЛЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) сосудистое кольцо Вольмера

б) вакуум-отсос

в) баллонный катетер Фогарти

г) катетер Дормиа

д) окончатые щипцы

017. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ОСТРОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ТРОМБОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) облитерирующий тромбангит

б) облитерирующий атеросклероз

в) пункция и катетеризация артерий

г) экстравазальная компрессия артерий

д) полицитемия

018. ДЛЯ ОСТРОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ 2б СТЕПЕНИ НЕ ХАРАК-ТЕРНО:

а) боль в конечности

б) «мраморный» рисунок кожных покровов

в) похолодание конечности

г) отсутствие активных движений в суставах конечности

д) мышечная контрактура

019. СИНДРОМ ЛЕРИША — ЭТО:

а) брахиоцефальный неспецифический артериит

б) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты

в) капилляропатия дистальных отделов конечности

г) мигрирующий тромбангиит

д) окклюзия нижней полой вены

020. НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) обзорная рентгенография грудной клетки

б) ЭКГ

в) радиокардиография

г) фонокардиография

д) перфузионное сканирование легких

021. НАЛИЧИЕ У БОЛЬНОГО С ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КОНЕЧНОСТИ ОНЕМЕНИЯ, ПОХОЛОДАНИЯ И БОЛИ СООТВЕТСТВУЕТ:

а) ИН

б) И1А

в) И1Б

г) И2А

д) И2Б

022. ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ ЛЕЧЕБНУЮ ТАКТИКУ ПРИ ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ЯВЛЯЕТСЯ:

а) возраст больного

б) тяжесть общего состояния

в) степень ишемии конечности

г) наличие сопутстсвующего атеросклеротического стеноза

или окклюзии пораженной артерии

д) локализация тромбоза или эмболии

023.

ДЛЯ ПОЛНОЙ ЭМБОЛИИ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ НЕ ХАРАКТЕРНО:

а) отсутствие пульсации под пупартовой связкой

б) отсутствие пульсации бедренной артерии в гунтеровом канале

в) отсутствие пульсации подколенной артерии

г) усиление пульсации (по сравнению с другой конечностью)

бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой

д) бледность конечности

024. ДЛЯ ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ НЕ ХАРАКТЕРНО:

а) отсутствие пульса

б) парастезии

в) трофические язвы голени

г) паралич конечностей

д) бледность кожи и боли

025. ДЛЯ ОСТРОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО:

а) бледность

б) боли

в) парастезии

г) исчезновение пульса

д) эпиросунальный отек

026. ПРИ БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ГАНГРЕНЕ СТОПЫ НЕОБХОДИМО:

а) сделать множественные разрезы кожи стопы

б) срочно выполнить ампутацию

в) произвести шунтирование артерий

г) пытаться перевести влажную гангрену в сухую

д) проводить массивную антибиотикотерапию

Тестовый контроль по циклу «Сосудистая хирургия»

Госп.

хирургия: «Заболевания артерий»

Госп. хирургия: «Заболевания артерий» 1 Патологический процесс при облитерирующем тромбангите (эндартериите) начина-ется в: Интиме артерий Медии артерий Адвентиции артерий Диффузно во всех слоях артерии

Подробнее
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для студентов

Министерство здравоохранения Украины Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова УТВЕРЖДЕНО на методическом совещании кафедры эндоскопии и сердечно-сосудистой хирургии медицинского
Подробнее
Ю.В. Таричко, Г.И. Веретник, С.А. Терёхин, Ф.С. Курбанов, А.С. Кириленко СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ

Ю.В. Таричко, Г.И. Веретник, С.А. Терёхин, Ф.С. Курбанов, А.С. Кириленко СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ Для студентов, клинических ординаторов, аспирантов Москва Издательство Российского
Подробнее
Структура вступительного экзамена

Область применения и нормативные ссылки.
Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00
Подробнее
Основы клинической медицины в кардиологии

Основы клинической медицины в кардиологии ПЛАН ЛЕКЦИИ Определение понятия Цели и задачи Основные симптомы и синдромы Заболевания Направления лечения Жалобы Основные жалобы у больных с кардиальной патологией:
Подробнее
Лечение заболеваний вен

Лечение заболеваний вен Цель программы: Устранение отёков и болей в ногах, профилактика новых венозных заболеваний. Улучшение двигательной активности пациента. Почему важно проводить лечение вен на ранних
Подробнее
Содержание программы

Содержание программы Общие вопросы сердечно-сосудистой хирургии Теоретические основы социальной гигиены и организация здравоохранения на современном этапе. История развития сердечно-сосудистой хирургии.
Подробнее
Способ хирургического удаления селезенки

Способ хирургического удаления селезенки Предлагаемое изобретение относится к области медицины в частности хирургии. Известен способ хирургического удаления селезенки, заключающийся в проведении предварительной
Подробнее
Варикозная болезнь и беременность

Варикозная болезнь и беременность ОПРЕДЕЛЕНИЕ Варикозная болезнь это нарушение оттока крови из нижних конечностей, которое вызывает расширение их вен. ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Причины варикоза определяются
Подробнее
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. Задача 2.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1. У ребенка, 9 лет, 8 часов назад появились боли в правой подвздошной области, умеренной силы, которые постепенно нарастали. Температура 37,8. Однократная рвота. Стул задержан.
Подробнее
Вены нижних конечностей (4 группы)

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН Вены нижних конечностей (4 группы) — Поверхностные ( большая подкожная и малая подкожная) — Глубокие вены ( идут параллельно артериям) — ПЕРФОРАНТНЫЕ вены (связывают
Подробнее
АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРАКТИКИ

Приложение 6 к ОПОП ВО по подготовке кадров высшей квалификации (ординатура) по специальности 31.08.63 «Сердечно-сосудистая хирургия» МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное
Подробнее
Синдром тазового венозного полнокровия

Синдром тазового венозного полнокровия Частота встречаемости 15 % среди женщин репродуктивного возраста Болевой синдром на фоне тазового венозного полнокровия в 10 20 % случаев служит причиной обращения
Подробнее
Зачетные занятия по кардиологии

Зачетные занятия по кардиологии Атеросклероз 1. Современные представления об этиологии и патогенезе атеросклероза. 2. Типы дислипопротеинемий. Принципы лечения гиперлипидемий. 3. Первичная профилактика
Подробнее
Вопросы к квалификационному экзамену

Вопросы к квалификационному экзамену 1. Пневмонии, классификация, клинические проявления, диагностика, критерии степени тяжести, лечение, диспансеризация, тактика врача общей 2. Бронхиальная астма, классификация,
Подробнее
Аневризмы аорты | Компью́терная томогра́фия

Большинство аневризм грудной аорты вызваны атеросклерозом или травмой. Принято выделять три типа аневризм крупных сосудов, в том числе и грудной аорты: истинные, ложные и расслаивающие.

Истинные аневризмы представляют собой локализованные поражения всех слоев стенки сосуда и имеют выбухающую, мешотчатую или веретенообразную форму. В основе патогенеза чаще лежит дегенерация среднего, соединительнотканного слоя стенки сосуда. Наиболее частой причиной развития истинных аневризм аорты и ее ветвей является атеростклероз (до 70-80%). Реже аневризмы развиваются при врожденных заболеваниях (синдром Марфана) и воспалительных процессах (сифилис, микотические инфекции и другие). Микотические аневризмы чаще располагаются в восходящей аорте и возникают как осложнение бактериального эндокардита. Другие аневризмы инфекционного происхождения обычно локализуются в нисходящей аорте. Атеросклеротические аневризмы также чаще наблюдаются в нисходящей части и могут распространяться на абдоминальную аорту. Аневризмы диаметром свыше 5 см имеют тенденцию к разрыву и являются показанием к хирургическому лечению.

Ложные аневризмы возникают в результате разрыва интимы и медии сосуда, что приводит к локализованному выбуханию стенки сосуда, которое ограничено только его адвентицией, а иногда и окружающими сосуд тканями. Наиболее частой причиной ложных аневризм является травма груди, реже — инфекционный процесс или атеросклероз. Травматические аневризмы обычно располагаются в области связки дуги аорты. Только 710% таких пациентов переживают первые 24 часа при отсутствии оперативного лечения. Менее чем в 20% случаев разрыв возникает непосредственно над аортальным клапаном, что приводит к тампонаде перикарда. Разрывы в области нисходящей аорты чрезвычайно редки.

Расслоение аорты вызвано диссекцией стенки сосуда, интимы и/или медии, с образованием ложного просвета между слоями сосудистой стенки. Ложный просвет может тромбироваться, частично или полностью. При наличии второго, дисталь-но расположенного отверстия кровоток в ложном просвете обычно сохраняется. Истинный просвет может быть сдавлен ложным и наоборот. Причиной развития расслоения стенки является дегенеративный процесс при синдроме Марфана, кистозном некрозе медии, артериальной гипертензии или атеросклерозе. Реже расслоение возникает при ятрогенных манипуляциях (пункции, введении катетеров и др.) или травмах груди.

Аневризмы грудной аорты, связанные с увеличением диаметра сосуда, обнаруживаются при нативной КТ. На поперечных срезах аневризма представляет собой округлой формы образование с четкими, выпуклыми контурами, часто с обызвествленными стенками,расположенное в проекции соответствующей части аорты. Анализ серии прилежащих срезов позволяет установить форму и протяженность расширенного участка. Неоднородность внутреннего содержимого аневризмы может быть связана с наличием тромба, однако при отсутствии обызвествления тромботических масс этот признак не является надежным. Неоднородность чаще связана с артефактами от движения стенок сосуда и камер сердца и от прилежащих костных структур. Достоверным признаком расслоения стенки аорты при нативном сканировании является обызвествление перегородки между истинным и ложным просветом.

Аневризматические выпячивания могут содержать пристеночные тромбы, изображающиеся при КТ-ангиографии в виде мягкотканных образований, прилежащих широким основанием к стенке сосуда. Изредка в длительно существующих тромбах формируются обызвествления, которые можно обнаружить при нативном сканировании.

В большинстве случаев нативное сканирование достаточно для диагностики аневризм грудной аорты. Однако это положение не относится к расслоениям стенки аорты без увеличения ее диаметра и к аневризмам, даже крупным, в области дуги аорты. Расслоение стенок аорты может возникать при сохранении нормального диаметра аорты или при незначительном его увеличении. В этих случаях возникает явное несоответствие между клинической картиной заболевания и данными КТ. Поэтому следующим этапом диагностики является выполнение КТ ангиографии или МР томографии.

Наибольшие трудности представляет диагностика локализованных мешотчатых аневризм в области дуги аорты. Такие аневризмы представляют собой округлой формы образования мягко-тканной плотности, прилежащие широким основанием к одной из стенок аорты. Они могут располагаться под дугой аорты, в области аортопульмонального окна, выше дуги аорты, в области брахиоцефальных сосудов, кпереди и позади дуги. В большинстве этих случаев заключение о наличии аневризмы если и высказывается, то лишь в качестве предположения. Часто такие аневризмы невозможно отличить от новообразований средостения и, особенно, от центрального рака легкого с инвазией средостения. Положение усугубляется тем, что часть аневризм в области дуги и нисходящей части аорты приводит к сдавлению прилежащих бронхов, вызывая развитие частичного или полного ателектаза, обтурационного пневмонита, а также накопление жидкости в плевральной полости. Поэтому патологические образования, расположенные в области дуги аорты и неотделимые от нее на поперечных срезах требуют обязательного выполнения КТ-ангиографии или МР томографии.

КТ-ангиографические исследования больных с предполагаемыми аневризмами аорты позволяют получить всестороннюю информацию о локализации, протяженности, форме и размерах аневризматического процесса, размерах прилежащих отделов неизмененной аорты, вовлечении ветвей аорты, состоянии окружающих органов и тканей. Малоинвазивный характер процедуры, возможность выполнения ее вне зависимости от тяжести состояния пациента, наряду с оценкой всего объема грудной полости, являются главными преимуществами метода в сравнении с традиционной ангиографией (аортографией), эхографией и МРТ.

Рис. Расслоение в области грудной аорты. КТ-ангиография. а, б, в. Аксиальные срезы на уровне дуги аорты, легочной артерии и основания легкого, г. Реформация в сагиттальной плоскости. Расслоение начинается от задней стенки восходящей аорты и распространяется до уровня диафрагмы. Оба просвета контрастированы, что свидетельствует о сохранении в них кровотока.

Вместе с тем, КТ-ангиография имеет определенные недостатки. При этом исследовании трудно, а чаще и невозможно, оценить степень поражения аортального клапана и выраженность аортальной регургитации. Аортография в некоторых случаях более точно выявляет мелкие разрывы стенки аорты при травматических ложных аневризмах. Оценка степени сужения ветвей аорты, как правило, осуществляется по многоплоскостным реформациям и MIP-изображениям. Такие изображения являются вторичными по отношению к аксиальным срезам, поэтому возникающие погрешности измерений обусловлены субъективным подходом к построению реформации и трехмерных преобразований.

С другой стороны, аортография является не только более инвазивной и дорогостоящей процедурой в сравнении с КТ-ангиографией. Наличие в просвете аорты пристеночных тромбов или нефункционирующего ложного просвета расслаивающей аневризмы может привести к неправильной интерпретации данных аортографии. Кроме того, при традиционной ангиографии невозможно оценить состояние средостения и легочной ткани так, как это осуществляется при КТ. Оценка состояния легких является одним из важных ограничений использования МРТ и МР-ангиографии в диагностике сосудистых поражений грудной полости.

Протокол КТ-ангиографии при выполнении планового исследования должен основываться на тщательном изучении результатов предшествующих рентгенологических, эхографических и, если таковые выполнялись, бронхологических исследований. Особое внимание должно быть уделено возможной локализации и протяженности аневризмы, вероятности расслоения стенки, состоянию брюшной аорты. Если поддиафрагмальный отдел аорты изменен, зона КТ-исследования должна быть либо увеличена до бифуркации аорты, либо все исследование должно быть разделено на две части: грудь и живот. В последнем случае количество контрастного вещества необходимо удвоить.

Локализованные аневризмы аорты можно исследовать с помощью стандартного ангиографи-ческого протокола, при коллимации слоя 3-5 мм, шаге спирали 1,5 и интервале реконструкции 2-3 мм. При распространенном поражении, вовлекающим всю грудную аорту или, тем более, грудную и брюшную аорту, коллимация должна быть увеличена до 8-10 мм при сохранении прежнего шага спирали. Обычно так исследуют протяженные расслоения стенки аорты.

Контрастное вещество в объеме 100-150 мл вводят в вену локтевого сгиба, подключичный катетер или центральный венозный катетер. При одномоментном исследовании грудной и брюшной аорты количество КВ увеличивается на 30%. Стандартная задержка при исследовании грудной аорты составляет 15-18 с. При наличии левожелудочковой недостаточности задержка определяется индивидуально, с помощью тестового болюса, или с помощью стандартных программ типа Smart Ргер.

При анализе результатов спирального сканирования необходимо определить следующие показатели: локализация и тип аневризмы, наличие или отсутствие расслоения стенки и внутрипросвет-ных тромбов, максимальный диаметр аорты и функционирующего просвета аорты, протяженность аневризмы, диаметр неизмененных отделов аорты, прилежащих к аневризме, состояние ветвей аорты и их отношение к аневризме, состояние средостения, плевры и плевральной полости, легочной ткани.

Аневризма | Медицина Джона Хопкинса

Что такое аневризма?

Аневризма представляет собой выпуклую, ослабленную область в стенке кровеносного сосуда, приводящую к аномальному расширению или вздутию более чем на 50% от нормального диаметра (ширины) сосуда. Аневризма может возникнуть в любом кровеносном сосуде, но чаще всего наблюдается в артерии, а не в вене.

Аневризма может располагаться во многих областях тела, таких как кровеносные сосуды головного мозга (церебральная аневризма), аорта (самая большая артерия в организме), шея, кишечник, почки, селезенка и сосуды ног (подвздошные, бедренные, подколенные аневризмы).Наиболее частым местом расположения аневризмы является аорта, которая несет насыщенную кислородом кровь от сердца к телу. Грудная аорта – это короткий сегмент аорты в грудной полости. Брюшная аорта — это часть аорты, проходящая через брюшную полость. Аневризма может быть охарактеризована по ее расположению, форме и причине.

Форма аневризмы описывается как веретенообразная или мешковидная, что помогает идентифицировать истинную аневризму. Более распространенная аневризма веретенообразной формы выпячивается или раздувается со всех сторон кровеносного сосуда.Аневризма мешковидной формы выпячивается или раздувается только с одной стороны.

Псевдоаневризма, или ложная аневризма, не представляет собой увеличение какого-либо из слоев стенки кровеносного сосуда. Ложная аневризма может быть результатом предшествующей операции или травмы. Иногда разрыв может произойти на внутреннем слое сосуда. В результате кровь заполняет промежутки между слоями стенки кровеносного сосуда, создавая псевдоаневризму.

Расслаивающая аневризма — это аневризма, возникающая при разрыве стенки артерии, которая разделяет 3 слоя стенки, а не вздутие всей стенки.

Поскольку аневризма может продолжать увеличиваться в размерах наряду с прогрессирующим ослаблением стенки артерии, может потребоваться хирургическое вмешательство. Предотвращение разрыва аневризмы является одной из целей терапии. Чем больше становится аневризма, тем выше риск ее разрыва. При разрыве может возникнуть угрожающее жизни кровотечение (неконтролируемое кровотечение) и, возможно, смерть.

[[общее_обещание_здоровья]]

Что вызывает образование аневризмы?

Аневризма может быть вызвана несколькими факторами, которые приводят к разрушению хорошо организованных структурных компонентов (белков) стенки аорты, обеспечивающих поддержку и стабилизацию стенки.Точная причина до конца не известна. Считается, что атеросклероз (уплотнение артерий липким веществом, называемым бляшкой) играет важную роль в развитии аневризмы. Факторы риска, связанные с атеросклерозом, включают, но не ограничиваются:

Другие специфические причины аневризм связаны с расположением аневризмы. Примеры аневризм в организме и их дополнительных причин могут включать, но не ограничиваться:

Аневризма брюшной аорты (ААА)

Атеросклероз (особенно в сегменте брюшной аорты ниже почек, называемый инфраренальной аневризмой аорты)

Генетические нарушения

Гигантоклеточный артериит (заболевание, вызывающее воспаление височных артерий и других артерий головы и шеи, вызывающее сужение артерий, снижение кровотока в пораженных участках; может вызывать постоянные головные боли и потерю зрения)

Инфекция

Церебральная аневризма

Врожденные (имеющиеся при рождении)

Высокое кровяное давление

Атеросклероз

Травма головы

Аневризма общей подвздошной артерии

Атеросклероз

Беременность

Инфекция

Травма после операции на пояснице или бедре

Аневризма бедренной и подколенной артерий

Атеросклероз

Травма

Врожденные нарушения

Каковы симптомы аневризмы?

Аневризмы могут быть бессимптомными (без симптомов) или симптоматическими (с симптомами). Симптомы, связанные с аневризмами, зависят от расположения аневризмы в организме.

Симптомы, которые могут возникать при различных типах аневризм, могут включать, но не ограничиваются:

Аневризма брюшной аорты (ААА): Постоянная боль в животе, груди, пояснице или паховой области

Аневризма головного мозга: Внезапная сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, потеря сознания

Общая аневризма подвздошной кости: Боли внизу живота, спине и/или в паху

Аневризма бедренной и подколенной артерий: Легко пальпируемая (ощущаемая) пульсация артерии, расположенной в паховой области (бедренная артерия) или на задней части колена (подколенная артерия), боль в ноге, раны на стопах или ниже ноги

Симптомы аневризмы могут напоминать другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.

Как диагностируются аневризмы?

Выбор вида диагностического исследования связан с локализацией аневризмы. В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию, диагностические процедуры при аневризме могут включать любое из следующих действий или их комбинацию:

Компьютерная томография (КТ или КТ). В этой процедуре диагностической визуализации используется сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем стандартная рентгенография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.

Эхокардиограмма (эхо). Эта процедура оценивает структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записанных электронным датчиком, который создает движущееся изображение сердца и сердечных клапанов.

Артериограмма (ангиограмма). Это рентгеновское изображение кровеносных сосудов, используемое для оценки различных состояний, таких как аневризма, стеноз (сужение кровеносного сосуда) или закупорка. Краситель (контраст) будет вводиться через тонкую гибкую трубку, помещенную в артерию. Этот краситель сделает кровеносные сосуды видимыми на рентгеновском снимке.

УЗИ. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.УЗИ используется для осмотра внутренних органов по мере их функционирования и для оценки кровотока по различным сосудам.

Что такое лечение аневризм?

Конкретное лечение будет определено вашим врачом на основании:

Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

Степень заболевания (расположение, размер и скорость роста аневризмы)

Ваши признаки и симптомы

Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

Ожидания относительно течения болезни

Ваше мнение или предпочтение

Варианты лечения аневризмы могут включать одно или несколько из следующих действий:

Рутинные ультразвуковые процедуры. Эти процедуры будут контролировать размер и скорость роста аневризмы каждые 6–12 месяцев в рамках подхода «выжидательного наблюдения» для небольших аневризм.

Контроль или изменение факторов риска. Такие шаги, как отказ от курения, контроль уровня сахара в крови при диабете, снижение веса при избыточном весе или ожирении и контроль потребления пищевых жиров, могут помочь контролировать прогрессирование аневризмы.

Лекарства. Лекарства могут контролировать такие факторы, как гиперлипидемия (повышенный уровень жиров и холестерина в крови) и/или высокое кровяное давление.

Хирургия:

Открытая пластика аневризмы. Разрез делается для непосредственной визуализации и восстановления аневризмы. Цилиндрическая трубка, называемая трансплантатом, может использоваться для восстановления аневризмы. Трансплантаты изготавливаются из различных материалов, таких как лавсан (текстильный полиэфирный синтетический трансплантат) или политетрафторэтилен (ПТФЭ, нетекстильный синтетический трансплантат).Этот трансплантат пришивают к пораженному кровеносному сосуду, соединяя 1 конец артерии в месте аневризмы с другим концом. Открытая пластика считается хирургическим стандартом пластики аневризмы брюшной аорты

Эндоваскулярная пластика аневризмы (ЭВР). EVAR — это процедура, которая требует только небольших разрезов в паху, а также использования рентгенологического контроля и специально разработанных инструментов для пластики аневризмы. С использованием специальных эндоваскулярных инструментов и рентгеновских изображений для контроля стент-графт вводится через бедренную артерию и продвигается вверх в аорту к месту аневризмы.Стент-графт представляет собой длинную трубку цилиндрической формы из тонкого металлического сетчатого каркаса (стента), а сам протез изготавливается из различных материалов, таких как лавсан или фторопласт. Материал трансплантата может покрывать стент. Стент помогает удерживать трансплантат открытым и на месте.

Карточки с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Срок

Длительная стенокардия, не реагирующая на нитроглицерин, может указывать на сердечный приступ.

А) Правда

Б) Ложь

Определение

Срок

Какой из следующих факторов является ОСНОВНЫМ фактором риска коронарной болезни сердца?

А) Курение сигарет

Б) Гипертония

C) Гиперхолестеринемия (фактор ЛПНП)

Г) Сахарный диабет

E) Все вышеперечисленное

Срок

Какие из следующих симптомов не будут обнаружены у пациента с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе?

А) Периферический отек

Б) Свистящее дыхание

C) Ортопноэ (ночью нужно спать на трех подушках)

Г) Одышка

E) Ничего из вышеперечисленного; любой можно увидеть в швейцарских франках

Определение

E) Ничего из вышеперечисленного; любой можно увидеть CHF

ВСЕ перечисленные ниже относятся к застойной сердечной недостаточности, КРОМЕ:

А) Почти всегда быстро развивается из острого заболевания

B) Застой в легких вследствие левосторонней недостаточности

C) Может быть осложнением инфаркта миокарда

D) Респираторные симптомы, облегчающиеся в положении сидя

Определение

А) Почти всегда быстро развивается из острой формы заболевания

Артериальная гипертензия связана со всем перечисленным, КРОМЕ:

А) Атеросклеротические изменения сосудистой системы

Б) Чаще встречается у негров

C) Почти всегда имеет симптоматические признаки

D) Все вышеперечисленное

E) Ничего из вышеперечисленного
Определение

C) Почти всегда имеет симптоматические признаки

Что из следующего не является возможным осложнением инфаркта миокарда (сердечного приступа)?

А) Застойная сердечная недостаточность

Б) Аритмия

С) Смерть

Г) Пневмоторакс
Определение
Термин

Мерцательная аритмия может возникать без какой-либо идентифицируемой причины (так же, как идиопатическая).

А) Правда

Б) Ложь

Термин

Сердечная мышца — единственный тип мышц, обладающий аутометричностью. Узлы инициируют электрические импульсы и являются проводящей системой сердца. Аномалии этих импульсов могут вызвать:

А) Тахикардия

Б) Брадикардия

В) Аритмия

Г) Все вышеперечисленное

Определение

Что ЭКГ говорит вам о сердце?

А) ЭКГ определяет электрическую активность сердца

Б) Диагностировать специфическую сердечную патологию

C) Болел ли пациент когда-либо ревматической лихорадкой

D) Ничего из вышеперечисленного
Определение

A) ЭКГ определяет электрическую активность сердца

Срок

Каковы провоцирующие факторы стенокардии?

А) Упражнение

Б) Небольшие порции

С) Холодная погода

Г) А и В

Е) А и С

Срок

Какие признаки нестабильной стенокардии?

A) Впервые возникшая стенокардия и стенокардия только при физической нагрузке

B) Стенокардия покоя и нарастающая стенокардия

C) Стенокардия, купированная подъязычным введением нитроглицерина x 1

D) Ночные симптомы стенокардии, возникающие во сне

Е) В и Г

Определение

Инфаркт – это отмирание ткани вследствие:

А) Инфекция

Б) Воспаление

C) Снижение кровоснабжения

Г) Травма
Определение
Термин

Аномальное местное расширение кровеносного сосуда называется:

А) Эмболия

Б) Аневризма

С) Поражение

Г) Чума

Срок

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в основном обусловлена:

А) Стенокардия

Б) Атеросклероз

С) ХТН

D) Рецидивирующий ИМ

Определение
Срок

Все факторы, усугубляющие первичную АГ, КРОМЕ:

А) Увеличенный возраст

B) Увеличение нагрузки

C) Повышенное потребление натрия

D) Повышенная реакция на стресс

Срок

Какое из следующих состояний не является осложнением инфекционного эндокардита?

А) Эмболизация

Б) Ход

В) Инфаркт легкого

D) Увеличение сердечного выброса

Определение

D) Увеличение сердечного выброса

Какие из следующих НЕ считаются факторами риска ИМ?

А) Женщины в пременопаузе

Б) Мужской пол

В) Гиперлипидемия

D) Семейный анамнез
Определение
Срок

Лечение гипертонии включает:

A) Изменение образа жизни/факторов риска

B) Диуретики и бета-блокаторы первого ряда

C) Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов

Г) Все вышеперечисленное

Срок

Вторичная гипертензия, в основном вследствие заболевания почек.

А) Правда

Б) Ложь

Определение
Термин

Все факторы риска ИБС, КРОМЕ:

А) Низкий ЛПНП

Б) Гипертония

C) Мужской пол

D) Высокое потребление насыщенных жиров

Срок

Тетрада Фалло:

А) Врожденный порок сердца

Б) Ишемическая болезнь сосудов

C) Гипертоническая болезнь

Г) Воспалительные заболевания

E) Болезнь обмена веществ

Определение

А) Врожденный порок сердца

Заражение матери краснухой во время беременности:

А) Врожденный порок сердца

Б) Ишемическая болезнь сосудов

C) Гипертоническая болезнь

Г) Воспалительные заболевания

E) Болезнь обмена веществ
Определение

А) Врожденный порок сердца

Срок

Инфаркт миокарда:

А) Врожденный порок сердца

Б) Ишемическая болезнь сосудов

C) Гипертоническая болезнь

Г) Воспалительные заболевания

E) Болезнь обмена веществ

B) Ишемическая болезнь сосудов
Срок

Ревматическая лихорадка:

А) Врожденный порок сердца

Б) Ишемическая болезнь сосудов

C) Гипертоническая болезнь

Г) Воспалительные заболевания

E) Болезнь обмена веществ

Определение

Дефект межжелудочковой перегородки:

А) Врожденный порок сердца

Б) Ишемическая болезнь сосудов

C) Гипертоническая болезнь

Г) Воспалительные заболевания

E) Болезнь обмена веществ
Определение

А) Врожденный порок сердца

Срок

Тромботическое нарушение мозгового кровообращения, осложняющее атеросклероз:

А) Врожденный порок сердца

Б) Ишемическая болезнь сосудов

C) Гипертоническая болезнь

Г) Воспалительные заболевания

E) Болезнь обмена веществ

B) Ишемическая болезнь сосудов
Срок

Инсульт у человека с хронической болезнью почек:

А) Врожденный порок сердца

Б) Ишемическая болезнь сосудов

C) Гипертоническая болезнь

Г) Воспалительные заболевания

E) Болезнь обмена веществ

Определение

C) Заболевание, связанное с гипертензией

Гиперлипидемия:

А) Врожденный порок сердца

Б) Ишемическая болезнь сосудов

C) Гипертоническая болезнь

Г) Воспалительные заболевания

E) Болезнь обмена веществ
Определение
Срок

Стенокардия:

А) Врожденный порок сердца

Б) Ишемическая болезнь сосудов

C) Гипертоническая болезнь

Г) Воспалительные заболевания

E) Болезнь обмена веществ

B) Ишемическая болезнь сосудов
Срок

Бактериальный эндокардит:

А) Врожденный порок сердца

Б) Ишемическая болезнь сосудов

C) Гипертоническая болезнь

Г) Воспалительные заболевания

E) Болезнь обмена веществ

Определение

Какой врожденный порок сердца чаще всего выявляют в клинической практике?

А) Дефект межпредсердной перегородки

Б) Дефект межжелудочковой перегородки

В) Тетрада Фалло

D) Транспозиция крупных сосудов

E) Коарктация аорты
Определение

B) Дефект межжелудочковой перегородки

Срок

ВСЕ перечисленные ниже факторы риска атеросклероза, КРОМЕ:

А) Пожилой возраст

Б) Наследственность

В) Сахарный диабет

Г) Гипертония

Д) Эстрогены

Срок

Что из следующего вовлечено в патогенез атеросклероза?

А) Регулярные учения

Б) Алкоголь

C) Курение сигарет

Г) Аспирин

E) Антигипертензивные препараты

Определение
Срок

Атеросклеротические аневризмы чаще всего локализуются в:

А) Коронарные артерии

Б) Восходящий отдел аорты

В) Грудной отдел аорты

Г) Брюшной отдел аорты

E) Подвздошные артерии

Срок

Атеросклеротическое сужение какой артерии вызывает артериальную гипертензию?

А) Средняя мозговая артерия

Б) Передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии

В) Правая венечная артерия

Г) Почечная артерия

Определение
Срок

Перемежающаяся хромота обусловлена атеросклерозом:

А) Сонная артерия

Б) Подключичная артерия

В) Селезеночная артерия

Г) Почечная артерия

E) Подколенная артерия

Термин

Инфаркт задней половины межжелудочковой перегородки обусловлен окклюзией:

А) Главный ствол левой коронарной артерии

Б) Передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии

C) Огибающая ветвь левой коронарной артерии

Г) Правая венечная артерия

E) Коронарный синус

Определение

Острая тампонада сердца обычно является осложнением:

А) Разрыв левого желудочка в результате инфаркта миокарда

B) Пристеночный тромбоз

В) Аневризма желудочка

Г) Субэндокардиальный циркулярный инфаркт миокарда

E) Разрыв папиллярной мышцы
Определение

А) Разрыв левого желудочка в результате инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда сопровождается типичными биохимическими изменениями.Повышение уровня какого фермента в крови происходит первым после окклюзии коронарной артерии?

А) Ланинаминотрансфераза

Б) Аспартатаминотрансфераза

В) Креатинкиназа

Г) Лактатдегидрогеназа

E) Кислая фосфатаза
Определение
Срок

Наиболее распространенной формой артериальной гипертензии считается:

А) Эссенциальный или идиопатический

B) Вызванный заболеванием почек

C) Вызванный гиперактивностью коры надпочечников

Г) вторичные по отношению к мозговым опухолям надпочечников

E) вторичный по отношению к сужению аорты

B) Вызванный заболеванием почек
Срок

Ревматическому кардиту обычно предшествует:

А) Стрептококковая инфекция горла

B) Стафилококковая инфекция кожи

В) Гонококковый артрит

Г) Вирусный миозит Коксаки В

Д) Грипп

Определение

A) Стрептококковая инфекция горла

Наиболее частым осложнением ревматического эндокардита является:

А) Бактериальный эндокардит

Б) Вирусный эндокардит

В) Грибковый эндокардит

Г) Паратический эндокардит

E) Легочная эмболия
Определение

А) Бактериальный эндокардит

Term

Наиболее частой причиной инфекционного миокардита в США является:

А) Toxoplasma gondii

B) Trypanosoma cruzi

В) Вирус Коксаки В

Г) Бледная трепонема

E) Streptococcus pneumoniae

Термин

ВСЕ перечисленные ниже представляют собой ятрогенные поражения сердца, КРОМЕ:

А) Алкогольная кардиомиопатия

B) Радиационно-индуцированная болезнь сердца

C) Индуцированная доксорубицином болезнь сердца

D) Токсичность наперстянки

E) Посткардиотомный перикардит

Определение

А) Алкогольная кардиомиопатия

Причина, реакция или общие факторы риска? [1].
АБА обычно протекают бессимптомно до тех пор, пока не произойдет разрыв, и было показано, что программы скрининга снижают смертность у мужчин в возрасте > 65 лет [2]. Большинство АБА, обнаруженных с помощью УЗИ, имеют диаметр <50 мм, и в настоящее время не существует общепризнанного лечения этих АБА [3,4]. Исследования, направленные на понимание патогенеза АБА, важны, поскольку они могут определить мишени для новой терапии.

Механизмы, инициирующие и стимулирующие прогрессирование АБА, до сих пор плохо изучены, поскольку большая часть знаний получена в результате перекрестных ассоциативных исследований у людей и все чаще в исследованиях на животных моделях [4].Такие исследования предполагают важность воспалительных путей, деградации матрикса, тромбоза, гемодинамических сил и множества связанных сигнальных молекул в патогенезе АБА [4,5]. Основываясь на новых данных, полученных на моделях грызунов, исследуется ряд новых стратегий в качестве потенциальных методов лечения небольшой АБА [5]. На сегодняшний день было проведено очень мало рандомизированных контролируемых исследований с хорошим дизайном, в которых оценивалась эффективность медикаментозного лечения в снижении частоты осложнений АБА у пациентов [4].

Пациенты с АБА часто имеют атеросклероз, при этом многочисленные исследования показывают связь ишемической болезни сердца и периферического атеросклероза с АБА [4,6].Является ли эта связь между АБА и атеросклерозом причинной или просто связана с общими факторами риска, неизвестно. Одна из возможностей заключается в том, что АБА развивается как патологический ответ на атеросклероз аорты, теория, впервые предложенная более полувека назад, когда широко использовался термин «атеросклеротические аневризмы», но все еще распространенный сегодня [7,8]. Наиболее убедительным аргументом в пользу причинной роли атеросклероза в АБА является ремоделирование артерий [9]. Большое тело in vitro , животные и гистологические данные свидетельствуют о том, что при развитии стеноза просвета артерий в медии происходят компенсаторные изменения в ответ на изменения напряжения сдвига [9]. Ремоделирование внеклеточного матрикса способствует расширению артерии в попытке нормализовать диаметр просвета и напряжение сдвига [9]. Чрезмерное ремоделирование может объяснить серьезное истончение медиальной части, но, возможно, не выраженное воспаление, наблюдаемое при биопсии стенок распространенной АБА. Разрывы эластина, стимулированные медиальным протеолизом и диффузией провоспалительных цитокинов из воспалительных клеток, присутствующих в атероме или ассоциированном тромбозе, могут, однако, обеспечить стимуляцию наблюдаемой хронической воспалительной реакции (4,5,9).Основываясь на предположении, что атеросклероз стимулирует развитие АБА, все пациенты с АБА обязательно будут иметь выраженный атеросклероз и, таким образом, должны быть рассмотрены для назначенной медикаментозной терапии, как в настоящее время рекомендуется в рекомендациях AHA, в которых АБА считается атеросклеротическим эквивалентом [10]. Альтернативная теория предполагает, что развитие АБА и атеросклероза независимы. Общие экологические и генетические факторы риска могут способствовать развитию как атеросклероза, так и АБА у некоторых пациентов, но задействованные механизмы различны.Третье, возможно, «неопределенное» мнение состоит в том, что либо атеросклероз аорты, либо АБА могут развиться первыми, а оба впоследствии могут стимулировать развитие другого (2). В настоящее время доказательства в поддержку одной из этих теорий по сравнению с другой в значительной степени ограничиваются документированием сходств и различий в факторах риска и выводами в моделях грызунов для атеросклероза и АБА () [4,11-19].

Согласно Теории 1 (закрашенные стрелки) средовые и генетические факторы риска приводят к развитию атеросклероза аорты.Возникающее в результате положительное ремоделирование, тромбоз интимы и высвобождение провоспалительных цитокинов стимулируют деградацию вторичного матрикса и адвентициальное воспаление, что способствует развитию АБА. Согласно Теории 2 (полосатые стрелки), экологические и генетические факторы риска напрямую стимулируют деградацию медиальной части аорты и адвентициальное воспаление, приводящее к образованию АБА, что вторично стимулирует атеросклероз интимы. Более вероятно, что оба пути действуют в некоторой степени, при этом относительная пропорция варьируется от пациента к пациенту в зависимости от профиля риска.ECM = внеклеточный матрикс.

Таблица

Некоторые сходства и различия между атеросклерозом и АБА.

Характеристики Сходство Отличия Различия

Клинический риск
Факторы Курение, гипертония и ожирение
являются обычными факторами риска для AAA и
атеросклероза [4]. Диабет является отрицательным или нейтральным фактором риска
АБА, но важным фактором риска
атеросклероза [4].Мужской
пол и курение являются гораздо более
доминирующими факторами риска АБА, чем
атеросклероза [4].

Циркулирующие факторы риска
АБА и атеросклероз имеют много сходных
биомаркеров, например. фибриноген,
СРБ и ЛПВП (отрицательно) [11]. Существует ряд разрозненных маркеров
для АБА и атеросклероза,
например. ЛПНП не имеют четкой связи с
AAA, но являются важным фактором риска
атеросклероза [12].

Генетический фактор риска
Семейный анамнез является важным фактором риска
как АБА, так и
атеросклероза [4]. Локус на
хромосоме 9p21 ассоциирован с
ИБС, инсультом и АБА [13]. Некоторые признанные генетические детерминанты
атеросклероза не имеют последовательной
связи с АБА, например.
Аполипопротеин Е однонуклеотидный полиморфизм
[14].

Гистология Атерома интимы и тромбоз
обычно присутствуют как при АБА, так и при
атеросклерозе [4]. Выраженная фрагментация эластина и
адвентициальное хроническое воспаление в основном ограничены ААА [4].

Модели грызунов Некоторые мыши (например, с дефицитом аполипопротеина Е
), склонные к атеросклерозу,
также более чувствительны к индукции ААА
[15]. Вмешательства, защищающие от
AAA, часто также уменьшают атеросклероз
[16]. Имеются примеры дифференциального
воздействия вмешательств на АБА и
прогрессирование атеросклероза, например.г. Дефицит TNF
и MMP-12; и лигирование PPAR
[17-19].

В текущем выпуске журнала Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology Johnsen и его коллеги анализируют данные уважаемого исследования Tromso в попытке лучше выяснить взаимосвязь между атеросклерозом и АБА [20]. Исследователи изучают взаимосвязь между атеросклерозом интимы и дилатацией аорты в большой группе из 3282 женщин и 3164 мужчин в возрасте от 25 до 74 лет.Первичную оценку атеромы проводили путем оценки суммарной площади бляшек правой общей и внутренней сонных артерий на УЗИ. Диаметр просвета общей бедренной артерии также использовали в качестве суррогатного маркера тяжести атеросклероза. Авторы сообщают о значительной связи между общей площадью бляшек сонных артерий и наличием в анамнезе ишемической болезни сердца с распространенностью АБА. Не выявлено связи между общей площадью бляшек сонных артерий и диаметром аорты в диапазоне ААА, т.е.е. не было последовательной корреляции между протяженностью атеромы и тяжестью АБА. Авторы предполагают, что их результаты лучше согласуются с атеросклерозом и АБА, развивающимися параллельно, чем с атеросклерозом, непосредственно ведущим к АБА. Авторы заслуживают похвалы за то, что они взялись за эту сложную область, которая относительно мало изучена. Они признают некоторые ограничения своего исследования, которые делают невозможным какие-либо окончательные выводы о взаимосвязи между атеромой и АБА.Последнее, в частности, включает поперечный характер исследования и отсутствие прямой оценки атеромы в аорте. Авторы также, по-видимому, не включили диабет в клинические переменные, которые они скорректировали в своем анализе. Диабет положительно связан с атеросклерозом, но, напротив, отрицательно связан с АБА и, следовательно, является важным фактором риска, на который следует делать поправку [4]. Было бы действительно удивительно, если бы степень атеросклероза сонных артерий и размер АБА были тесно связаны в поперечном исследовании.Если атеросклероз играет роль в развитии АБА, следует ожидать, что его тяжесть в аорте будет наиболее значимой. Хотя, по-видимому, существует системный компонент развития атеросклероза, многие региональные факторы, такие как гемодинамические стрессы, определяют распространение атеросклероза. Таким образом, можно было бы ожидать, что тяжесть атеромы сонной артерии и аорты будет различаться. Таким образом, результаты текущего исследования не могут убедительно опровергнуть роль атеросклероза в АБА.

По нашему мнению, вполне вероятно, что за развитие как АБА, так и атеросклероза ответственны несколько механизмов (включая некоторые из тех, которые проиллюстрированы на рис. ). Относительная важность этих различных механизмов, вероятно, варьируется от пациента к пациенту и является одной из причин того, что стандартизированная терапия для всех пациентов с одним и тем же состоянием эффективна лишь частично. Проспективная визуализация и, в частности, интервенционные исследования, необходимы для определения ценности терапии, избирательно воздействующей на механизмы, вовлеченные в дилатацию аорты и атеросклероз, соответственно, у пациентов с АБА.Недавние исследования на людях показали противоречивые результаты относительно того, ингибируют ли препараты, эффективные при атеросклерозе, такие как статины, прогрессирование АБА [21,22]. К сожалению, маловероятно, что рандомизированные контролируемые испытания для оценки этих типов лекарств осуществимы. Однако два текущих рандомизированных исследования изучают эффективность доксицилина и лечебной физкультуры при ограниченном прогрессировании АБА. Исследования этого типа и дальнейшие тщательно спланированные эксперименты на животных необходимы, чтобы пролить дополнительный свет на связь между атеросклерозом и АБА и, в частности, на ее терапевтические последствия.

Аневризма | Кедры-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое аневризма?

Аневризма представляет собой выпуклую, слабую область в стенке кровеносного сосуда. Может возникнуть в любом кровеносном сосуде, но чаще развивается в артерии, а не в вене. Аневризма классифицируется по расположению, форме, и причина.

Аневризма может быть обнаружена во многих частях тела, например:

Головной мозг (церебральная аневризма)

Аорта (аневризма аорты)

Шея

Кишечник

Почки

Селезенка

Кровеносные сосуды ног (подвздошные, бедренные или подколенные) аневризма)

Наиболее распространенные типы аневризма находится в аорте.Аорта – самая крупная артерия в организме. Аорта несет насыщенная кислородом кровь от сердца к телу. Аневризма грудного отдела аорты s типа тот происходит в грудной полости. Аневризма брюшной аорты возникает в брюшной полости.

Что вызывает аневризму?

Аневризма может быть вызвана Факторы, приводящие к разрыву стенки артерии.Точная причина не полностью известен. Атеросклероз (уплотнение артерий) может быть одной из причин.

Другими причинами аневризм являются в зависимости от того, где они происходят. Примеры могут включать:

Тип аневризмы

Причины аневризм

Брюшной отдел аорты аневризма (ААА)

Атеросклероз (особенно в части брюшной аорты ниже почек, называется инфраренальной аневризмой аорты)

Генетические нарушения

Гигантоклеточный артериит (а заболевание, вызывающее воспаление височных артерий и других артерии головы и шеи)

Инфекция

Церебральный аневризма

Врожденный (присутствует в рождение)

Высокая кровь давление

Атеросклероз

Травма головы

Общая подвздошная артерия аневризма

Атеросклероз

Беременность

Инфекция

Травма после поясничного или хирургия бедра

Бедренные и аневризма подколенной артерии

Атеросклероз

Травма

Врожденный расстройства

Кто подвержен риску развития аневризмы?

Вы находитесь в группе повышенного риска аневризма, если у вас атеросклероз.

Факторы риска, которые вы не можете контролировать включают:

Пожилой возраст

Мужской

Семейная история

Генетические факторы

Факторы риска, которые вы можете контролировать включают:

Высокий уровень холестерина

Высокое кровяное давление

Курение

Диабет

Ожирение

Каковы симптомы аневризмы?

Аневризмы могут протекать бессимптомно.Если есть симптомы, они будут зависеть от локализации аневризмы в организме. Боль является наиболее распространенным симптомом. Это верно независимо от того, где находится аневризма.

Симптомы, которые могут возникнуть при различные типы аневризм могут включать:

Тип аневризмы

Симптомы

Брюшной отдел аорты аневризма (ААА)

Постоянная боль в живот, грудь, нижняя часть спины или область паха

Церебральный аневризма

Внезапное серьезное головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, потеря сознания

Обыкновенная подвздошная аневризма

Нижняя часть брюшной полости, боль в спине или паху

Бедренные и аневризма подколенной артерии

Пульсация артерия в паху (бедренная) или на задней поверхности колена (подколенная), боль в ноге, язвы на ступнях или голенях

Симптомы аневризмы могут выглядеть как другие медицинские условия или проблемы. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для получения дополнительной информации. Информация.

Как диагностируется аневризма?

Какие тесты вам понадобятся, зависит от расположение аневризмы. Наряду с полным медицинским анамнезом и физическим осмотром, тесты на аневризму могут включать:

КТ. Этот визуализирующий тест использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии, чтобы сделать горизонтальную (осевые) изображения (часто называемые срезами) тела.Компьютерная томография показывает подробные изображения из любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем стандартные рентгеновские снимки.

МРТ. МРТ использует большие магниты, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений. органов и структур в организме. Он не использует рентгеновские лучи.

Эхокардиограмма (эхо). Эта процедура оценивает структуру и функцию сердца с помощью звуковых волны, записанные электронным датчиком, который создает движущееся изображение сердца и сердечные клапаны.

Артериограмма (ангиограмма). Это рентгеновское изображение кровеносных сосудов, используемое для оценить различные состояния, такие как аневризма, стеноз (сужение сосуд) или закупорки.Краситель (контраст) будет вводиться через тонкую гибкую трубку. помещают в артерию. Этот краситель сделает кровеносные сосуды видимыми на рентгеновском снимке.

УЗИ. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображения сосудов, тканей и органов. УЗИ используется для осмотра внутренних органов. органы, как они функционируют.И он используется для оценки кровотока через различные сосуды.

Как лечат аневризму?

Варианты лечения аневризмы может включать:

Мониторинг. Ваш врач может контролировать размер и скорость роста вашей аневризмы с помощью УЗИ каждые 6-12 месяцев. Это часть «бдительного ожидания». доступ для небольших аневризм.

Управление факторы риска. Шаги, такие как отказ от курения, контроль уровня сахара в крови если у вас диабет, похудение при избыточном весе и контроль потребления жиров с пищей может помочь контролировать прогрессирование аневризмы.

Медицина. Лекарство может помочь контролировать такие факторы, как высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление. давление.

Хирургический ремонт. Хирургическая коррекция аневризмы может быть выполнена с использованием больших разрезов и трансплантатов или с меньшими разрезами, рентгеновскими снимками и комбинацией стент-графта.

Какие возможны осложнения аневризмы?

Самое большое осложнение аневризмы заключается в том, что она может порваться (рассечься) или разорваться.

Поскольку аневризма может продолжать увеличение размеров, наряду с прогрессирующим ослаблением стенки артерии, лечение необходимо для предотвращения разрыва аневризмы. Чем больше становится аневризма, тем больше риск разрыва (разрыва). Разрыв может вызвать опасное для жизни кровотечение и возможно смерть. Потеря кровотока в той области, в которую артерия обеспечивает кровообращение. может вызывают гибель органов и тканей, что может привести к ампутации мертвых тканей.

Жизнь с аневризмой

Пока ваша аневризма не достигнет точка, где он должен быть отремонтирован, очень важно следить за своим здоровьем совет поставщика внимательно.

УЗИ часто, как советовали

Следуйте советам по диете, физическим упражнениям, и контроль веса

Принимайте лекарства, как предписано

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если ваши симптомы ухудшаются или вы появились новые симптомы, немедленно позвоните своему лечащему врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью будьте осторожны, если у вас возникла внезапная сильная боль в области аневризмы. Это могло, это может быть признак разрыва аневризмы.

Ключевые моменты об аневризмах

Аневризма представляет собой выпуклую слабую область стенки артерии и может возникнуть в любом месте тела.

Наиболее частым симптомом является боль в площадь аневризмы.

Аневризма восстанавливается после ее достигает определенного размера. Это необходимо для предотвращения разрыва кровеносного сосуда.

Лечение аневризмы включает контроль факторов риска. К ним относятся артериальное давление, уровень холестерина, диабет и отказ от курения. Эти вещи могут потребовать изменений в образе жизни и медицине.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещение вашего лечащего врача:

Знайте причину своего визита и что вы хотите, чтобы произошло.

Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.

При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

Знать, почему новое лекарство или лечение предписано, и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.

Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

Знать, почему тест или процедура рекомендуется и что могут означать результаты.

Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.

Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.

Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Дипак Судхендра, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.
Не то, что вы ищете?
Аневризма грудной аорты

Обзор
Аневризма аорты: что это и как лечить?
Аорта — самая крупная артерия в организме и кровеносный сосуд, несущий богатую кислородом кровь от сердца ко всем частям тела.

Часть аорты, проходящая через грудную клетку, называется грудной аортой, а поскольку аорта движется вниз через брюшную полость, она называется брюшной аортой.

Что такое аневризма грудной аорты?

Когда стенка артерии в аорте ослабевает, стенка аномально расширяется или выпячивается при перекачивании через нее крови, вызывая аневризму аорты. Выпуклость или вздутие живота можно определить как:

Веретенообразная форма: Однородная форма, одинаково расположенная вдоль протяженного участка и по краям аорты.

Мешотчатая аневризма: Небольшой односторонний пузырь на одной стороне аорты, который образуется в ослабленном участке стенки аорты.

Аневризма может развиться в любом месте вдоль аорты:

Аневризмы, возникающие в части аорты, проходящей через брюшную полость (брюшная аорта), называются аневризмами брюшной аорты .

Аневризмы аорты, возникающие в области грудной клетки, называются аневризмами грудной аорты и могут поражать корень аорты, восходящую аорту, дугу аорты или нисходящую аорту.

Аневризмы, поражающие аорту, когда она проходит через брюшную полость и грудную клетку, называются торакоабдоминальными аневризмами аорты .

У кого возникают аневризмы грудной аорты?

Аневризмы грудной аорты ежегодно поражают примерно 15 000 человек в США.

Ежегодно от всех видов заболеваний аорты умирает до 47 000 человек; больше, чем от рака молочной железы, СПИДа, убийств или дорожно-транспортных происшествий, что делает болезнь аорты тихой эпидемией.

Является ли аневризма грудной аорты серьезным заболеванием?

Аневризма грудной аорты представляет серьезную опасность для здоровья, поскольку, в зависимости от ее расположения и размера, она может разорваться или расслоиться (разорваться), вызывая опасное для жизни внутреннее кровотечение. При своевременном обнаружении аневризму грудной аорты часто можно восстановить с помощью хирургического вмешательства или других менее инвазивных методов.

Небольшие аневризмы подвергают человека повышенному риску:

Образование атеросклеротических бляшек (жировых и кальциевых отложений) в месте аневризмы

В этом месте может образоваться сгусток (тромб) и сместиться, что увеличивает вероятность инсультаУвеличение размера аневризмы, заставляя ее давить на другие органы, вызывая боль

Расслоение аорты или разрыв слоев аорты, потенциально смертельное осложнение, требующее неотложной медицинской помощи.

Разрыв аневризмы, так как стенка артерии в этом месте истончается, она хрупкая и может лопнуть при нагрузке. Внезапный разрыв аневризмы аорты может быть опасен для жизни и требует неотложной медицинской помощи

Что такое расслоение аорты?
Расслоение аорты происходит, когда слои аорты разрываются и отделяются друг от друга. Наличие аневризмы аорты увеличивает риск расслоения аорты, но расслоение аорты также может произойти у людей с аортой нормального размера.

Расслоение аорты может произойти внезапно, вызывая сильную острую разрывающую боль в груди или верхней части спины. Тем не менее, как и при всех типах аневризм, симптомы расслоения аорты могут отсутствовать.

Расслоение аорты, чаще всего связанное с высоким кровяным давлением, раздвигает слои стенки аорты за счет увеличения кровотока. Если не лечить на ранней стадии, расслоение аорты ослабляет аорту и может привести к аневризме грудной аорты, вызывая вздутие ослабленной области аорты, как воздушный шар, растягивая аорту.

Если у вас возникли какие-либо симптомы аневризмы грудной аорты или расслоения аорты, немедленно сообщите об этом своему врачу. Если их не лечить, эти условия могут привести к фатальному разрыву.

Симптомы расслоения аорты

Наиболее частый симптом: Сильная боль в груди (спереди, сзади или в обеих частях).

Менее распространенные симптомы: Боль в животе, онемение или слабость в одной или обеих ногах, потеря сознания, симптомы инсульта.

Если у вас есть эти симптомы, вызовите скорую помощь (наберите 9-1-1 в большинстве районов).

Симптомы и причины

Что вызывает аневризму грудной аорты?

Аневризмы грудной аорты чаще всего вызваны атеросклерозом, уплотнением артерий, которое повреждает стенки артерий. Хотя ваши артерии обычно гладкие внутри, с возрастом в них может развиться атеросклероз. При атеросклерозе на стенках артерий накапливается липкое вещество, называемое атероматозными бляшками. Со временем избыток бляшек приводит к тому, что аорта становится жесткой и ослабевает.Ваш риск атеросклероза увеличивается, если вы:

Курильщик

Имеют высокое кровяное давление

Высокий уровень холестерина

Лишний вес

Имеют семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний или заболеваний периферических сосудов (сужение кровеносных сосудов)

Некоторые заболевания также могут ослаблять слои стенки аорты и повышать риск развития аневризм грудного отдела аорты, в том числе:

Синдром Марфана (генетическое заболевание соединительной ткани), синдром Лойса-Дитца и другие семейные заболевания соединительной ткани

Другие неспецифические заболевания соединительной ткани (характеризующиеся семейным анамнезом аневризм)

Наличие двустворчатого аортального клапана

Инфекции

Воспалительные заболевания

В редких случаях аневризма грудной аорты может быть вызвана травмой, такой как сильное падение или автомобильная авария.

С возрастом риск развития аневризмы грудной аорты увеличивается. У мужчин чаще, чем у женщин, диагностируют аневризмы грудной аорты, и они часто страдают этим заболеванием в более молодом возрасте.

Недавние исследования показывают, что значительное количество аневризм имеют семейный характер или унаследованы от предыдущих поколений. Важно сообщить своему врачу, если в вашей семье были случаи аневризмы аорты, чтобы обеспечить проведение наилучших профилактических обследований.

Каковы симптомы аневризмы грудной аорты?

Аневризмы грудной аорты часто остаются незамеченными, поскольку пациенты редко ощущают какие-либо симптомы. Хотя только половина пациентов с аневризмой грудной аорты жалуются на симптомы, возможные настораживающие признаки включают:

Боль в челюсти, шее и верхней части спины

Боль в груди или спине

Кашель, охриплость или затрудненное дыхание

Диагностика и тесты

Как диагностируется аневризма грудного отдела аорты?

Ранняя диагностика аневризмы грудного отдела имеет решающее значение для лечения этого состояния. Чем больше аневризма грудного отдела аорты или чем быстрее она растет, тем выше вероятность ее разрыва. Риск разрыва увеличивается, когда аневризма более чем в два раза превышает нормальный диаметр здорового кровеносного сосуда аорты.

Диагностика аневризмы грудного отдела затруднена, поскольку часто симптомы отсутствуют, и часто состояние остается недиагностированным до тех пор, пока не произойдет разрыв. При подозрении на аневризму грудной аорты врач может назначить следующие анализы:

Рентген грудной клетки

Компьютерная томография (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эхокардиография (УЗИ сердца)

УЗИ брюшной полости (для выявления сопутствующих аневризм брюшной полости)

Ангиография (рентгеновское исследование сосудов)

Узнайте больше об этих диагностических тестах и процедурах

Управление и лечение

Как лечится аневризма грудного отдела аорты?

Лечение аневризмы зависит от ее размера, местоположения и общего состояния здоровья.

Бдительное ожидание и лекарства

Если аневризма грудной аорты небольшая и не вызывает никаких симптомов, врач может порекомендовать «выжидательную тактику». Тщательно контролируя ваше состояние с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии каждые 6–12 месяцев, аневризма будет отслеживаться на предмет признаков изменений. Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач назначит лекарства от кровяного давления, чтобы снизить ослабленный участок аневризмы. Кроме того, ваш врач может назначить «статины» (или лекарства, снижающие уровень холестерина) для поддержания здоровья ваших кровеносных сосудов.

Хирургический ремонт

Аневризма аорты, удаленная хирургическим путем и замененная трансплантатом.

Если аневризма грудной аорты крупная или вызывает симптомы, вам потребуется срочное лечение, чтобы предотвратить разрыв. Ослабленный участок сосуда может быть удален хирургическим путем и заменен трансплантатом из искусственного материала. Если аневризма расположена близко к аортальному клапану (клапан, который регулирует поток крови из сердца в аорту), во время процедуры также может быть рекомендована замена клапана.

Хирургическое восстановление аневризмы является сложным и требует опытной бригады торакальных хирургов. Однако игнорирование аневризмы представляет более высокий риск. Для восстановления грудной аневризмы может потребоваться операция на открытой грудной клетке, общая анестезия и минимальное пребывание в больнице в течение пяти дней.

Эндоваскулярный ремонт
Вместо открытой пластики аневризмы ваш хирург может рассмотреть более новую процедуру, называемую эндоваскулярной пластикой аневризмы (EVAR, TEVAR, TA-EVAR). Эндоваскулярная хирургия означает, что операция проводится внутри аорты с использованием тонких длинных трубок, называемых катетерами.Вводя через небольшие разрезы в паху, катетеры используются для направления и доставки стент-графта через кровеносные сосуды к месту аневризмы. Затем стент-графт помещают в пораженный сегмент аорты, чтобы «перестроить» аорту, как рукав, чтобы отвести кровоток от аневризмы.

Этот эндоваскулярный доступ в настоящее время используется для лечения абдоминальных и нисходящих торакальных аневризм и оценивается как метод лечения торакоабдоминальных и дуговых аневризм.Хотя текущие результаты являются положительными, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, кто может быть лучшим кандидатом на этот тип процедуры.

Ваш хирург посоветует вам наилучший вариант лечения аневризмы грудного отдела.

Ресурсы

Наш опыт
Хирурги Кливлендской клиники и команда Центра аорты обладают значительным опытом проведения сложных операций на аорте, выполняя более 1000 операций по восстановлению аорты в год. Многие из этих операций включали инновационные эндоваскулярные подходы для сложных торакальных и торакоабдоминальных аневризм.

После операции по восстановлению аневризмы рекомендуется вести такой же здоровый образ жизни, как и другие пациенты, перенесшие операцию на сердце. Ваша медицинская бригада может предоставить дополнительную информацию.

Найдите врача, лечащего аневризму грудной аорты

Центр аорты включает многопрофильную группу специалистов в области кардиологии, кардиохирургии, сосудистой медицины, сосудистой хирургии, кардиоторакальной анестезии, визуализации сердечно-сосудистой системы, генетики, офтальмологии и ортопедической хирургии.Эти клиницисты являются экспертами в области генетического и диагностического тестирования, лечения, хирургических и эндоваскулярных процедур. Они предназначены для оказания помощи пациентам со всеми типами заболеваний аорты.

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний аорты.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Связаться с

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216. 445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения аневризмы аорты можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Атеросклероз аорты – обзор

Аортальные бляшки и атероэмболия

Помимо того, что атеросклеротическая аорта является местом возникновения тромбоэмболии в головном мозге и периферическом кровообращении, атеросклеротическая аорта также может вызывать атероэмболические явления, при которых эмболы кристаллов холестерина отправляются в различные сегменты артериального кровообращения. Атероэмболия обычно характеризуется небольшими эмболическими частицами, которые застревают в мелких артериолах (диаметром <200 мкм) ⁷⁴ и могут возникать спонтанно или после операции на сосудах, артериографии или антикоагулянтной терапии. ^75,76 Клинические последствия атероэмболии варьируют в зависимости от локализации органа-мишени, количества и частоты эмболических эпизодов. Таким образом, атероэмболия имеет широкий спектр клинических проявлений, от клинически бессимптомных эпизодов, распознаваемых только при диагностических процедурах ^77-79, до сложных клинических картин, характеризующихся поражением многих органов (мозг, сетчатка, почки, желудочно-кишечный тракт, нижние конечности).^80,81 Одновременное или последовательное поражение различных сегментов тела может существенно облегчить постановку правильного диагноза в случаях малозаметной или подострой клинической картины.

Пожилой возраст является наиболее сильным фактором риска атероэмболии из аорты. Все 16 пациентов с атероэмболией, о которых сообщили Gore and Collins ⁸⁰, были старше 60 лет. В этом исследовании у 12 из 13 вскрытых пациентов были обнаружены признаки эмболии в нескольких местах. Пожилой возраст и атеросклероз аорты оказывают большое влияние на риск атероэмболии после операции на сердце, как обсуждается в следующем разделе.

Бляшки проксимального отдела аорты и кардиохирургия

Атеросклероз аорты широко известен как сильный фактор риска атероэмболических осложнений, особенно инсульта, после операций на сердце. По мере того, как средний возраст населения в целом увеличивается, а показания к кардиохирургии у пожилых людей расширяются, постоянно растущее число пожилых пациентов подвергается операциям на открытом сердце, что увеличивает число пациентов с высоким риском атероэмболических осложнений. Blauth и коллеги, ⁸², изучая вскрытия 221 пациента, перенесшего операцию на сердце, выявили эмболическую болезнь у 69 (31%), которая была атероэмболической по своей природе более чем в двух третях случаев. Головной мозг был наиболее частым органом-мишенью (16%), за ним следовали селезенка (11%), почки (10%) и поджелудочная железа (7%). Атероэмболии были множественными у 63% пациентов и чаще встречались после операций на коронарных артериях, чем после операций на клапанах (26% против 9%; P = 0,008). Атероэмболические осложнения возникали у 37% пациентов с тяжелым атеросклерозом восходящей аорты, но только у 2% пациентов без выраженного поражения аорты ( P < 0,0001), а у 96% пациентов с признаками атероэмболии был тяжелый атеросклероз восходящей аорты. восходящая аорта.В этом исследовании была выявлена тесная связь между возрастом, тяжелым атеросклерозом аорты и атероэмболией.

Последствия атероэмболии во время или после операции на сердце могут быть разрушительными. В аутопсийном исследовании 2003 г. смерть была напрямую связана с эмболическим событием (интраоперационная сердечная недостаточность из-за коронарной эмболизации у 3, массивного инсульта у 2 и обширной желудочно-кишечной эмболизации у 1) у 6 из 29 пациентов (21%), у которых были признаки эмболии. атероэмболы. ⁸³ Атеросклероз проксимального отдела аорты также связан с тяжестью послеоперационных неврологических осложнений.В многоцентровом проспективном исследовании неблагоприятных церебральных исходов после операции коронарного шунтирования у 2108 пациентов из 24 учреждений США наиболее тяжелые осложнения (очаговая травма, или ступор, или кома при выписке) были предсказаны атеросклерозом проксимального отдела аорты, неврологической патологией в анамнезе и более старшим возрастом. возраст. ⁸⁴ В другом исследовании у 921 пациента, перенесшего операцию на сердце, частота послеоперационного инсульта составила 8,7% у пациентов с атеросклеротическим поражением восходящей аорты и 1.8% у пациентов без него ( P < 0,0001). ⁸⁵ Логистическая регрессия показала, что атеросклероз аорты был самым сильным предиктором периоперационного инсульта. В еще одном исследовании было показано, что атеросклероз аорты является предиктором как раннего (сразу после операции), так и отсроченного (после первоначального восстановления без осложнений) инсульта у 2972 пациентов, перенесших операцию на сердце. ⁸⁶ В этом исследовании 82% ранних инсультов и 71% отсроченных инсультов произошли у пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Повышенный риск инсульта во время коронарного шунтирования у пациентов с проксимальными аортальными бляшками был связан с эффектами канюляции аорты для установления экстракорпорального кровообращения. Ura и коллеги ⁸⁷ выполнили эпиаортальную эхокардиографию до канюляции и после деканюляции у 472 пациентов, перенесших операцию на сердце с экстракорпоральным кровообращением. У 16 больных (3,4%) после деканюляции обнаружено новое поражение интимы восходящей аорты.У 10 из 16 пациентов (63%) новые поражения были тяжелыми, с подвижными компонентами или нарушением интимального слоя. У трех пациентов этой группы был послеоперационный инсульт. Толщина бляшки вблизи места манипуляции с аортой была связана с развитием нового поражения. Частота новых поражений составила 33,3% при толщине бляшки 4 мм и более, 11,8% при толщине бляшки от 3 до 4 мм и только 0,8% при толщине бляшки менее 3 мм. Было высказано предположение, что частота периоперационных инсультов и сосудистых событий у пациентов с тяжелым атеросклерозом проксимального отдела аорты может быть снижена за счет модификации хирургического доступа.Trehan и соавт. ⁸⁸ выполнили ЧЭЭ у 3660 пациентов, которым было назначено аортокоронарное шунтирование, и обнаружили атеромы проксимального отдела аорты с подвижными компонентами у 104 (2,84%). У этих пациентов эти исследователи модифицировали хирургический подход, наиболее частым изменением была операция без искусственного кровообращения (88 из 104 пациентов). Частота инсульта и сосудистых осложнений через 1 неделю после операции составила 0,96% и 1,92% соответственно, а эмболических осложнений у 88 пациентов, перенесших операцию на выключенном сердце, не было.Таким образом, предоперационная ТЭЭ проксимального отдела аорты и эволюция хирургических методов могут снизить частоту инсульта, связанного с аортокоронарным шунтированием.

Бляшки проксимального отдела аорты и катетеризация сердца

Существует высокий риск эмболии головного мозга при наличии тяжелого проксимального атеросклероза у субъектов, подвергающихся катетерным диагностическим или терапевтическим процедурам, затрагивающим дугу аорты. Поскольку ЧПЭхоКГ аорты обычно не проводят перед внутриаортальными вмешательствами, оператору не известно о наличии аортальных бляшек, что увеличивает риск эмболических осложнений после вмешательства, особенно у пожилых пациентов.Осведомленность о наличии аортальных бляшек и последующая модификация техники катетеризации могут иметь большое значение для снижения риска эмболических осложнений. Karalis и коллеги ⁸⁹ выполнили катетеризацию сердца через обычный бедренный доступ у 59 пациентов с атеросклерозом аорты и у 71 пациента контрольной группы. Частота эмболических осложнений составила 17 % у пациентов с атеросклерозом аорты и 3 % в контрольной группе ( P = 0,01). Эмболических событий не было у 11 пациентов с атеросклерозом аорты, у которых использовался плечевой доступ вместо бедренного.Таким образом, очевидно, что идентификация субъектов с высоким риском атероэмболии (пожилые люди, с предшествующими эмболическими событиями или признаками атеросклероза в других сегментах тела или с множественными факторами риска атеросклероза) может иметь неоценимое значение для выявления пациентов, которым следует провести лечение. направлена на ТЭЭ перед внутриаортальными процедурами и может значительно снизить частоту эмболических осложнений.

Очевидно, то же самое соображение, которое только что обсуждалось для диагностической катетеризации сердца, применимо и к терапевтическим процедурам, затрагивающим аорту.Keeley и Grines ⁹⁰ оценили частоту извлечения дебриса аорты во время установки проводниковых катетеров у 1000 последовательных пациентов, перенесших процедуры чрескожной реваскуляризации. Более чем в 50% случаев установка проводникового катетера сопровождалась соскабливанием инородных тел с аорты. Исследователи подчеркнули тот факт, что необходимо уделять большое внимание выходу инородных тел из задней части катетера, чтобы предотвратить попадание атероматозных инородных тел в кровоток.Karalis и соавт. ⁸⁹ также сравнили результаты установки внутриаортальной баллонной контрпульсации у 10 пациентов с атеросклерозом аорты и у 12 пациентов без него. Эмболия, связанная с процедурой, наблюдалась у 5 пациентов (50%) в первой группе и ни у одного во второй ( P = 0,02). Исследователи пришли к выводу, что при обнаружении обломков аорты и особенно при выявлении подвижных компонентов выполнение плечевой, а не бедренной катетеризации и отказ от установки внутриаортального баллонного насоса может снизить риск эмболии.

Типы аневризм | Американская кардиологическая ассоциация

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты (ААА) возникает, когда крупный кровеносный сосуд (аорта), который снабжает кровью брюшную полость, таз и ноги, ослабевает, увеличивается или выпячивается наружу. Этот тип аневризмы чаще всего встречается у пожилых мужчин, у которых есть по крайней мере один или несколько факторов риска, включая эмфизему, семейный анамнез, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение и, возможно, ожирение.Женщины с АБА в целом чаще страдают разрывами и меньшими размерами аневризм.

Разрыв аневризмы брюшной аорты требует неотложной медицинской помощи, и только около 20% пациентов выживают. Позвоните по номеру 911 и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает сильную боль в животе или спине, которая не проходит. Узнайте больше об этом типе аневризмы.

Церебральная аневризма

Посмотрите анимацию аневризмы головного мозга, возникающей во время геморрагического инсульта.

Церебральные аневризмы, от которых страдают около 3-5% населения США, возникают, когда стенка кровеносного сосуда в головном мозге ослабевает и выпячивается или раздувается. Различают три типа церебральных аневризм: ягодные (мешотчатые), веретенообразные и микотические.

Наиболее распространенная «ягодная аневризма» чаще возникает у взрослых. Его размер может варьироваться от нескольких миллиметров до более чем двух сантиметров. Семейная история аневризм может увеличить риск.

Состояния, которые повреждают или ослабляют стенки кровеносных сосудов, включая атеросклероз, травму или инфекцию, также могут вызывать церебральные аневризмы.Другие факторы риска включают поликистозную болезнь почек, сужение аорты и эндокардит.

Как и другие типы аневризм, церебральные аневризмы могут не иметь симптомов. Но симптомы могут включать:

Сильная головная боль

Боль над и за глазом

Онемение

Слабость

Паралич одной стороны лица

Расширенный зрачок глаза

Изменения зрения или двоение в глазах

Тошнота или рвота

Жесткая шейка

Чувствительность к свету

Приступы

Потеря сознания (кратковременная или длительная)

Остановка сердца

Разрыв церебральной аневризмы требует неотложной медицинской помощи.Позвоните по номеру 911 и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы. Узнайте больше об аневризмах головного мозга.

Аневризма грудной части аорты

Аневризма грудной аорты представляет собой аномальное выпячивание или вздутие части аорты, которая проходит через грудную клетку вниз к диафрагме. Распространенной причиной является атеросклероз или уплотнение артерий.

Другие факторы риска включают:

Старение

Генетические состояния, такие как синдром Марфана

Воспаление аорты

Травма от травмы грудной клетки

Инфекции, такие как сифилис и туберкулез

Человек с аневризмой может не испытывать никаких симптомов до тех пор, пока аневризма не начнет «просачиваться» кровью в близлежащие ткани или расширяться.

Симптомы аневризмы грудной аорты могут включать:

Охриплость

Проблемы с глотанием

Высокочастотное дыхание

Отек шеи

Боль в груди или верхней части спины

Липкая кожа

Тошнота и рвота

Учащенное сердцебиение

Чувство надвигающейся гибели

Разрыв аневризмы грудной аорты требует неотложной медицинской помощи. Позвоните по номеру 911 и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы.
Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются: Аневризма аорты восходящего отдела, расширение аорты

Разное

Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *

Email *

Сайт

Рубрики

Аир болотный

Алоэ вера

Глазной халязион

Золотарник

Лечение тмином

Мумие

Облепиха

Орехи

Польза алоэ вера

Польза орехов

Разное

Свойства корня аира

Свойства мумие

Свойства облепихи

Советы по лечению

Тмин

Халязион

2019 © Все права защищены. Карта сайта