Асептический некроз тазобедренного сустава: Асептический некроз костей и суставов — (клиники Di Центр)

Асептический некроз костей и суставов — (клиники Di Центр)

Стадии асептического некроза

Существует несколько стадий развития этой патологии.

На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические.

Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.

Третья стадия — вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава — признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.

Асептический некроз кости

Асептический некроз — тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.

Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля — могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.

Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.

Асептический некроз головки бедренной кости

Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.

В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии. Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение даёт отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.

Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава

Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.

В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.

В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.

Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности. Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление. При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, т. е. замена сустава на искусственный сустав.

Асептический некроз плечевой и таранной кости

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству — эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.

Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу. Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии. В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.

Асептический некроз

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК), аваскулярный некроз является следствием нарушения кровотока и некроза элементов костного мозга головки бедренной кости.
Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по сосудам, расположенным в шейке бедра. Кровообращение в головке может нарушаться при переломе шейки, что приводит к некрозу (омертвлению) головки бедра.

Идиопатический остеонекроз головки бедренной кости представляет собой тяжелое дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава, наблюдаемое в наиболее трудоспособном возрасте. Заболевание до настоящего времени остается малоизученным разделом костной патологии.

Причины

К развитию асептического некроза головки бедренной кости может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в артерии головки бедра, может явиться толчком для развития некроза.

• Травматические повреждения.
  При этом некроз развивается через несколько месяцев, хотя первые клинические симптомы, как правило, появляются у пациентов намного позднее (часто через 1,5-2 года после перенесенной травмы)
• Прием некоторых лекарственных средств. Наиболее часто некроз развивается на фоне длительного приема высоких доз глюкокортикоидных гормонов.
• Избыточный прием алкоголя. Алкоголь способствует повреждению кровеносных сосудов, что может стать причиной развития ишемии головки бедренной кости и развития ее некроза.
• Воздействие высокого давления (водолазы, шахтеры). При неправильном режиме декомпрессии в крови образуются мелкие пузырьки воздуха, которые могут закупоривать и повреждать кровеносные сосуды, в том числе приводить к нарушению кровотока по артерии головки бедренной кости.

Симптомы

Первым симптомом асептического некроза головки бедренной кости является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при переносе веса тела на «больную» ногу. Боль может распространяться на паховую, ягодичную области, отдавать по передней поверхности бедра.

При прогрессировании заболевания появляется хромота и нарушение функции (подвижности) сустава. На поздних стадиях боль может сохраняется и в покое, способствовать нарушению сна.

Лечение

Тактика лечения асептического некроза определяется стадией заболевания и выраженностью клинической симптоматики. В настоящее время не доказана эффективность лекарственных средств, направленных на восстановление кровообращения в артерии головки бедра. Пока боль можно эффективно контролировать назначением анальгетических и противовоспалительных препаратов, оперативного лечения, как правило, не требуется.
На поздних стадиях асептического некроза у пациентов развивается дегенеративное поражение сустава — остеоартроз. В этих случаях для уменьшения болевого синдрома и улучшения функции сустава показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.

причины, симптомы и лечение некроза бедренной кости

Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.

К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).

Что такое некроз тазобедренного сустава?

Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток. В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается. Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.

Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу. У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности[1]. Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.

Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:

1. Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
2. Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
3. Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
4. В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.

После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.

Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости

Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.

Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:

• лучевая и химиотерапия;
• прием кортикостероидных гормонов;
• болезни сосудов и заболевания крови;
• ревматоидный артрит;
• остеопороз;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• чрезмерные нагрузки на сустав;
• нарушение минерального обмена;
• заболевания печени, надпочечников.

При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани. Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости. Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.

Симптомы и диагностика некроза бедренной кости

Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область. На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.

При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.

Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.

МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости. При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче. Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.

Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.

Это важно

Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.

Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина. Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания. Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.

Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев. Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена. Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.

Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура. Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц. С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.

Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:

• Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
• Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
• Дополнительные источники минералов и фосфатов, например оссеин-гидроксиапатит.
• Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
• Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
• Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
• Витамины, хондропротекторы.

Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.

При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.

Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.

Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.

Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил. Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.

Введение богатой тромбоцитами плазмы позволяет активизировать процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление в лечении суставов, которое также называют PRP-терапией (от англ. platelet rich plasma). Другие названия процедуры — аутоплазмотерапия, плазмолифтинг. Изначально метод применялся в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в дерматологии и косметологии, но в последнее время активно внедряется в ортопедии и спортивной медицине.

Богатую тромбоцитами плазму получают с помощью специальной технологии из собственной крови пациента, поэтому она безошибочно совместима с его организмом. Лечебный эффект достигается благодаря тромбоцитам — это мельчайшие частицы, наполненные биоактивными молекулами (факторами роста) и отвечающие за быстрое восстановление сосудов при порезах и мелких травмах. Под действием тромбоцитарных факторов усиливается образование коллагена, который входит в состав каркаса для хряща и костной ткани. Также происходит привлечение клеток-фибробластов, которые помогают строить новую ткань, и улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов. Эффект инъекций можно почувствовать уже через несколько недель, а отдаленные результаты наблюдаются через 6–12 месяцев.

Раннее начало лечения и комплексное воздействие на все звенья развития болезни позволяют не только остановить развитие некроза головки бедренной кости, но и восстановить разрушенные клетки. К сожалению, чем позже было начато лечение, тем меньше его результативность. Но в любом случае совместные усилия врача и пациента обязательно дадут свой положительный эффект.

Асептический некроз: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Необратимым явлением, во время которого свою жизненную активность прекращают клетки, ткани, органы, называют некроз. Его спровоцировать могут болезнетворные микробы, механические, термические, химические, инфекционно-токсические агенты, которые способствовали разрушению тканей. Кроме этого, некроз может возникнуть, как результат аллергии, нарушенного кровообращения. Учитывая состояние организма и неблагоприятные местные факторы, можно определить выраженную степень омертвления клеток.

Провоцирующим фактором возникновения некроза являются патогенные микроорганизмы, грибки, вирусы. При нарушенном кровообращении и наличии переохлаждения этого участка тела, произойдет усиление спазма сосудов и сильное нарушение циркуляции крови. При чрезмерном перегревании повышается обмен веществ, а если кровообращение нарушено, повышается риск развития некротического процесса.

Как проявляется некроз

Если говорить о первых симптомах некроза, они представлены в виде онемения, отсутствии чувствительности. В такой ситуации необходимо безотлагательно посетить опытного и квалифицированного врача медицинского центра. Кроме этого, кожные покровы становятся бледными. Это происходит потому, что нарушено кровообращение. С течением времени кожа приобретет синюшный оттенок, затем станет чёрной или тёмно-зелёной. При наличии некроза в нижней конечности, человек отмечает быстрое утомление во время ходьбы, ощущение холода, появляются судороги, а также хромота, в результате чего, произойдет образование незаживающих трофических язв, которые со временем будут некротизироваться.

Из-за того, что перестает нормально функционировать дыхательная и центральная нервная система, почки, печень, нарушается кровообращение, у человека ухудшается общее состояние всего организма. Кроме этого, снижается иммунная система, так как появляются сопутствующие заболевания крови, анемия, а также, нарушаются обменные процессы, организм истощается, наблюдается наличие гиповитаминоза и переутомления.

Разновидности

Учитывая происходящие изменения в ткани, существуют некоторые формы некроза. А именно:

• Причиной возникновения коагуляционного или сухого некроза является сворачивание, уплотнение, высыхание тканевого белка, который затем становится творожистой массой. Это является результатом того, что перестала прибывать кровь и испарилась влага. Участки ткани становятся сухими, ломкими, а также, приобретают тёмно-коричневый или желтовато серый оттенок с четкими демаркационными линиями. На том месте, где произошло отторжение омертвевшей ткани, появятся язвы, произойдёт развитие гнойного процесса, формирование абсцесса. Локализацией сухого некроза является селезенка, почки, культя пуповины у новорожденного ребенка.

• При колликвационном или влажном некрозе происходит набухание, размягчение и разжижение омертвевшей ткани, а также, образуется масса с серым оттенком, появляется гнилостный запах.

Существуют некоторые виды некроза

1. Если внезапно прекратилось кровоснабжение в ткани или органе, появляется инфаркт. Под термином ишемический некроз подразумевают омертвление какой-либо части жизненно важного органа (мозг, сердце, кишечник, лёгкие, почки, селезенка). Если инфаркт небольшой, наблюдается наличие аутолитического расплавления или рассасывания с последующим восстановлением тканей. Инфаркт может закончиться нарушенной жизнедеятельностью тканей, различными осложнениями, и даже смертью.

2. Если произошло омертвение участка костной ткани, локализацией которого является секвестральная полость, это называется секвестром. В такой ситуации произойдет отделение этого участка от здоровых тканей. Причиной этому служит гнойный процесс.

3. Омертвение кожи, слизистой поверхности, мышечной ткани, называют гангреной. Причиной развития гангрены является некроз ткани.

4. Наличие пролежней наблюдается у того человека, который полностью обездвижен. Объясняется это длительным сдавливанием ткани и повреждением кожи. В результате этого, образуются глубокие гнойные язвы.

Стадии заболевания

Выделяют некоторые стадии развития данной болезни. Первая стадия характеризуется незначительным изменением костных тканей, когда у тазобедренного сустава сохранена функциональность, а болезненные ощущения имеют периодический характер. На второй стадии начинают образовываться трещины на поверхности сустава, нарушается его подвижность, человек испытывает постоянную боль. Третью стадию называют вторичным артрозом, когда в процесс происходит вовлечение вертлужной впадины. Наблюдается значительное снижение подвижности сустава. Такая стадия проявляется постоянными и сильными болезненными ощущениями. На четвёртой стадии начинает разрушаться кость, атрофируются мышцы, боль не устраняют лекарственные препараты.

Что такое асептический некроз головки бедра

Головку бедренной кости относят к проблемной зоне, где повышен риск возникновения закупорки артерий, накопительных повреждений, причиной которых становятся перегрузки и бытовые травмы. Наличие различных патологических процессов могут спровоцировать асептический некроз бедра.

К основным причинам можно отнести длительный прием гормональных препаратов, антибактериальных средств. А также, если человек злоупотребляет алкоголем, часто находится в стрессовом состоянии. Провоцирующим фактором может быть наличие врожденного вывиха бедра, остеопении, остеопороза, системной красной волчанки, болезни Бехтерева, ревматоидного артрита.

Основное количество случаев отличается неутешительным ортопедическим прогнозом, наличием тяжёлого деформирующего артроза. В такой ситуации пациенту назначается проведение эндопротезирования, артродеза суставов или корригирующей остеотомии. Если своевременно провести магнитно-резонансную томографию, можно выявить болезнь на ранней стадии, которую можно вылечить с помощью консервативных методов.

Что такое некроз тазобедренных и коленных суставов

В тазобедренный сустав входят вертлужная впадина, головка бедренной кости. Тазобедренный сустав является самым крупным шарообразным составом в человеческом организме. Он кровоснабжается единственной артерией, проходящие через шейку кости бедра.

Если нарушена циркуляция крови, произойдет нарушение кровоснабжения данного участка, а также, не будет поступать кислород и питательные вещества, костная ткань потеряет свои свойства. Восстановительный процесс станет невозможным, появится остеоартроз, который сопровождается сильной болезненностью.

По истечении некоторого времени развивается некроз тазобедренного сустава. В такой ситуации пациенту необходимо заменить поврежденный сустав. Для этого используется искусственный аналог. Процедура называется эндопротезированием, когда полностью восстанавливается двигательная активность.

Разрушающие процессы в суставе колена появляются в результате травмы и потери кровоснабжения. Сочленения теряют свои функции, человек может стать инвалидом. При асептическом некрозе сустава колена человек испытывает сильные болезненные ощущения, наблюдает, что уменьшилась двигательная способность колена. С помощью магнитно-резонансной томографии и сканирования костей можно выявить начальную стадию изменений, в результате чего предотвращается дальнейшая потеря костной массы.

Используя нестероидные противовоспалительные препараты можно избавиться от болезненных ощущений и снять воспаление. Если человеку показано хирургическое вмешательство, проведут пересадку кости.

Что такое некроз таранной, плечевой кости

При таком заболевании появляются болезненные ощущения в плечевом суставе, ограничивается его движения, в результате чего, повышается риск возникновения атрофии. К редкому явлению относят измененную структуру плечевой кости. При прогрессировании заболеванием пациенту назначается проведения хирургического вмешательства, которое называют эндопротезированием. В данной ситуации это единственный способ, с помощью которого можно восстановить утраченные функции верхних конечностей.

Спонтанно возникает и стремительно прогрессирует некроз таранной кости. При дегенеративных изменениях в голеностопном суставе развивается деформирующий артроз. Благодаря современным диагностическим методам, которые используются в медицинском центре, можно определить раннюю стадию изменений голеностопного сустава. В такой ситуации применяется мозаичная остеохондропластика, в результате чего, восстанавливается анатомия сустава.

Диагностические мероприятия

При подозрении на наличие некроза, пациента могут отправить на рентгенологическое исследование. Однако следует учесть, что с помощью данного метода не выявляется патология на начальном этапе развития. Рентгеновский снимок способен выявить патологию, если она перешла на вторую или третью стадию. Во время исследования данного заболевания сдача анализа крови тоже не принесет эффективного результата. Благодаря современным аппаратам, которые используются для проведения магнитно-резонансной и компьютерной томографии, можно своевременно и с максимальной точностью выявить наличие изменений в структуре тканей.

Чем оканчивается некроз

Благоприятный исход патологии будет при ферментативном расплавлении тканей, прорастании соединительных тканей в оставшуюся омертвевшую ткань с последующим образованием рубца. Участок некроза может обрасти соединительными тканями, в результате чего, происходит образование капсулы. Кроме этого, в омертвевшем участке способна образовываться кость. Это явление называют оссификацией.

Неблагоприятный исход патологического состояния характеризуется гнойным расплавлением, вследствие этого повышается риск возникновения кровотечения, распространения очага. Так будет происходить развитие сепсиса.

При ишемическом инсульте, инфаркте миокарда, некрозе почки или поджелудочной железы, то есть когда поражаются жизненно важные органы, высока вероятность смертельного исхода.

Асептический некроз головки бедренной кости

Общие сведения

Асептическим или аваскулярным некрозом головки бедренной кости (АНГБК) называют процесс омертвения костной ткани ее поверхности на фоне нарушенных обменных процессов и недостаточного кровоснабжения. Термин «асептический» означает, что некроз протекает без участия микроорганизмов, то есть в стерильных условиях.

Бедренная кость несет высокую нагрузку, под которой ее пораженная некрозом головка постепенно разрушается, приводя к полной инвалидности. Причиной развития этого тяжелого заболевания может стать травма, облучение, злоупотребление алкоголем или кортикостероидами, ударные физические нагрузки, некоторые заболевания или генетическая предрасположенность.

Разновидности заболевания

Специалисты классифицируют АНГБК по трем механизмам развития патологии.

• Травматический — некроз кости развивается из-за травмы (вывих, перелом, сильный ушиб).
• Сосудистый — происходит локальное нарушение кровоснабжения (сужение сосудов, тромбоз, повышенная вязкость крови и т.п.) с последующими негативными явлениями в костной ткани.
• Механический — «переутомление» кости с дальнейшим компенсаторным сужением сосудов и накоплением продуктов распада.

По зоне поражения различают следующие 4 вида асептического некроза:

• Периферический, затрагивающий наружный отдел головки бедренной кости, расположенный непосредственно под хрящом тазобедренного сустава.
• Центральный — поражается только центр головки.
• Сегментарный — конусообразное развитие некроза происходит на небольшом участке верхненаружной части головки.
• Полный, при котором некроз распространяется на всю поверхность головки кости бедра.

Симптомы АНГБК

Прогрессирующий асептический некроз проявляет себя следующими симптомами.

• Начальная периодическая боль ноющего характера в области бедра, которая может отдавать в поясницу, колено или крестец.
• Появление «стартовых» болей, возникающих при начале движения, подъеме со стула или кровати и т.п.
• Постоянный болевой синдром, присутствующий сначала во время любого движения, а затем даже в состоянии покоя (III-IV стадия).
• Нарастающая хромота до невозможности ступить на больную ногу.
• Скованность движений тазобедренного сустава вплоть до полной потери подвижности.
• Атрофия мышц больной ноги, визуальное уменьшение их объема.
• При ровном горизонтальном положении тела больная нога выглядит короче здоровой.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением АНГБК занимается врач-ортопед. Во время первичного осмотра выявляются жалобы пациента, собираются данные о перенесенных заболеваниях, травмах, факторах негативного влияния, производится первичный осмотр с выявлением функциональных возможностей и визуальных изменений сустава.

Уточненная диагностика включает в себя следующие аппаратные исследования.

Рентгеновский снимок

Выполняется в двух проекциях и дает представление о состоянии костной ткани. На начальной стадии заболевания может быть малоинформативен ввиду пока еще незначительных изменений кости и отсутствии специфических рентгенологических признаков нарушенного обмена веществ и кровообращения.

Мультиспиральная компьютерная томография

Мультиспиральный томограф представляет собой современный высокотехнологичный аппарат, оснащенный множественными рядами детекторов, что значительно сокращает время диагностической процедуры и позволяет повысить разрешение пробора для визуализации структур толщиной менее среза, в частности, малых кровеносных сосудов. Благодаря этому данный вид диагностики позволят выявить ранние стадии костного некроза.

Ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ)

Исключительно информативный метод аппаратного исследования, который дает возможность выявить участок асептического некроза на любой стадии заболевания, получить подробную информацию о степени, локализации и характере поражения.

Терапевтическое лечение АНГБК

Раннее начало лечения является перспективным и направлено на улучшение обменных процессов, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функций тазобедренного сустава. Консервативная терапия включает в себя прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и исключение провоцирующих факторов (вредные привычки, повышенные нагрузки, переохлаждение и т.п.).

В группу лекарственных препаратов включаются бисфосфонаты, замедляющие разрушение кости, антиагреганты, улучшающие состав крови, миорелаксанты для снижения мышечного напряжения, хондопротекторы, поливитаминные комплексы и др.

Физиотерапевтические процедуры направлены на стимуляцию кровотока и регенерации, улучшение кислородного питания, снятие мышечного спазма и восстановление нормального тонуса мышц.

На поздних стадиях патологии медикаментозное лечение дополняется обезболивающими препаратами, внутрисуставными инъекциями и пр., однако, оно уже является неэффективным для восстановления разрушенной кости. В этом случае рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение асептического некроза ГБК

При интенсивном болевом синдроме и грубых нарушениях функций тазобедренного сустава показана хирургическая операция. В зависимости от состояния кости могут применяться различные оперативные методики.

Декомпрессия очага асептического некроза головки бедра

В ходе вмешательства создаются новые каналы кровоснабжения поврежденного участка и снижается внутреннее суставное давление. Методика применима при ранней выявленной патологии, когда симптоматика проявляется в основном болевым синдромом, а рентгеновский снимок еще не показывает видимых дегенеративных изменений в суставе, или же они минимальны. Иногда операция выполняется в профилактических целях в случае медиального перелома бедренной кости или с целью отсрочки эндопротезирования у молодых пациентов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Операция заключается в замене утратившего функциональность родного сустава на синтетический протез и может выполняться на любой стадии развития заболевания. В связи с разработкой современных моделей протезов, применимых для молодых пациентов, эндопротезирование на сегодняшнем этапе является предпочтительной методикой хирургического лечения АНГБК.

Тем не менее, обе операции доказали свою безопасность и положительный эффект, предпочтение одной из них отдается в зависимости от индивидуальных показаний.

Асептический некроз головки бедренной кости

---

Данная статья носит исключительно информационный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.

---

Асептический некроз головки бедренной кости — заболевание, приводящее к постепенному разрушению тазобедренного сустава. Это состояние может вызываться различными причинами и дебютировать множеством симптомов. Суть заболевания заключается в том, что нарушается поступление крови в части головки бедренной кости, они без питания погибают и разрушаются. Нарушается сферичность головки бедра, ее подвижность, возникают боли, повреждается суставной хрящ. Иногда поражаются оба сустава.

Диагностика и лечение некроза бедренной головки

Ежегодно регистрируется 10,000-20,000 новых случаев асептического некроза головок бедренных костей. Точной причины развития этого заболевания неизвестно. Поэтому следует обратиться к врачу, если возникло ощущение устойчивой боли в области тазобедренного сустава при ходьбе, иногда с распространением в сторону коленного сустава. Кроме того, выявлены дополнительные факторы риска для этого состояния:

• Возраст 20-50 лет;

• Предшествующие вывихи или переломы головки и шейки бедра

• Алкоголизм;

• Лечение глюкокортикоидами;

• Воспалительные заболевания суставов, включая ревматоидный артрит, лимфопролиферативные заболевания, хронический панкреатит, болезнь крона, системная красная волчанка.

Динамика разрушения тазобедренного сустава при асептическом некрозе в течение 2,5 лет

Для диагностики асептического некроза используют обычное клиническое обследование, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава. Иногда требуются дополнительные исследования для исключения таких заболеваний как доброкачественные опухоли или туберкулез сустава.

• Если оказывается, что гибели фрагмента еще не произошло и его размер не более 20% головки бедра, возможно осуществление декомпрессии или костной пластики пораженной зоны.

• Если произошел асептический некроз значительной зоны головки бедра, может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.

Некроз головки бедра | ortoped-klinik.com

Некроз головки бедра представляет собой процесс разрушения костевой массы головки бедра в рамках нарушения кровообращения.

Причины этого могут быть разные — некоторые из них до сих пор неизвестны. Некроз головки бедра- это омертвления кости без какой-либо инфекции. Не будет вовремя проведено соответствующее стадии болезни лечение- возникают необратимые разрушения тазобедренного сустава, которые приводит к ускоренному развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдается нарушение кровообращения. Разрушения наступают в основном из-за уменьшения прочности отмирающей под хрящем головки бедра, при этом хрящ надламывается, что может привести к артрозу. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает провал головки бедра и наступает артроз бедра (Coxarthrose).

Что происходит в кости?

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В результате очень сильно ограничевается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адоптации к изменяющимся нагрузкам. Отмершие костевые ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму головки бедра больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются. В кости под хрящем образуется яма! Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава! Результатом является необратимое повреждение сустава и костевой массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема при некрозе головки бедра состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу и поэтому приводит к разрушению сустава. Костевые инфаркты например, которые часто случайно диагностицируются на рентгеновских снимках, пролегают внутри кости в отдалении от сустава и поэтому не играют большую роль.

Влияет возраст на болезнь?

В детском и подростковом возрасте при так называемом Morbus Perthes обычно ожидается более сильная перестроечная реакция организма и процесс самоизлечения более активен, т.к. кость имеет более высокий потенциал самовосстановления. При некрозе головки бедра у взрослых эти возможности намного ограничены. Самоизлечение некроза головки бедра при применениии консервативного лечения маловероятно.

Что приводит к некрозу головки бедра?

Наиболее частые причины возникновения некроза головки бедра у взрослых:

• Травмы с повреждением сосудов головки бедра, например после перелома шейки бедра (посттравматический некроз головки )
• разрушение головки бедра из-за употребления алкоголя (этилтоксичный некроз головки)
• разрушение головки бедра из-за облучения (пострадиальный некроз головки бедра)
• разрушение головки бедра из-за применеия кортизона (глюкокортикоидный некроз головки бедра)
• применение притовораковых препаратов с разрушающим кость действием
• ущерб у аквалангистов при слишком быстром подъеме (кессоновая или декомпрессационная болезнь)
• Профессиональные заболевания водолазов и горных строителей
• нарушения кровообращения головки бедра из-за нарушенного обмена веществ (повышенное содержание жечной кислоты, повышенное содержание сахара в крови при Diabetes mellitus, нарушение жирового обмена)
• заболевания бедра как следствие болезни почек (ренальный некроз головки бедра)
• некроз из-за нарушений свертываемости крови рак кровяных клеток

Несмотря на современные методы диагностики и хорошую базу исследованией не все причины некроза головки бедра уже известны. Регулярно к нам в клинику обращаются пациенты, имеющие нарушения кровообращения головки бедра и все признаки омертвления головки бедра, но у которых не прослеживается ни одна из выше названных причин.

Какие симптомы на ранней стадии?

Некроз головки бедра на ранней стадии проявляется в постепенно возникающих тянущих болях в паху или внезапных стреляющих болях в паху. Начальные жалобы как правило не указывают на причину. Тазобедренный сустав перестает справляться с повседневными нагрузками. К тому же часто наблюдается ограниченная подвижность при движениях вовнутрь.

Сильные боли в бедре или паху наступают как правило уже при провале головки бедра.

Поэтому постановка диагноза и начало лечения наступают часто с опозданием.

Как распознают некроз головки бедра?

Во время приема мы рассматриваем жалобы пациента на бедро и анализируем возможные факторы риска заболевания некрозом головки бедра.

Затем проводится точный анамнез болей бедра и скрупулезное клиническое обследование.

Критериями обследования являются:

• подвижность тазобедренного сустава
• ощущения подвижности тазобедренного сустава
• болевые зоны в бедре
• позиции, в которых могут быть спровоцированы боли
• Мышечная масса и сила ягодичной тазобедренной мускулатуры
• походка

Благодаря нашему многолетнему опыту мы можем правильно оценить симптомы и начать лечение.

В ортопедии применяется ряд различных аппаратных методов диагностики. С помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии (MRT) подтверждается диагноз бедра .

Каков диагноз с помощью рентгеновских снимков?

Дигитальные рентгеновские снимки является современным малоизлучающим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, т.к. на рентгеновских снимках видны лишь измненения структуры кости.

Костевые балки начинают разрушаться лишь через недели после того, как произошло омертвление (смерть клеток костей из-за недостатчного кровообращения) . Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.

Что дает применение МРТ?

С помощью МРТ возможна постановка диагноза и на ранних стадиях. Постановка диагноза на ранних стадиях одновременно является также единственным способом востановления или хотя бы сохранения тазобедренного сустава.

Компьютерная томография определяет также как и рентген только изменение структуры костей и поэтому эффективна лишь на поздних стадиях болезни.

Все три метода успешно применяются дляопределения природы и масштабов некроза головки бедра и для установления точного анализа и плана лечения.

Какие методы лечения применяются при некрозе головки бедра?

При выборе метода лечения обязательно происходит классифицикация болезни по так называемой международной классификации ARCO:

• ARCO 0 некроз головки бедра: Все снимки при всех обследованиях отрицательны
• ARCO I некроз головки бедра: МРТ и цинтиграфия костей показывает некроз
• ARCO II некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают незначительную декальцинацию, обследование с помощью МРТ показывает типичную область поражения некрозом.
• ARCO III некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают пролом под хрящом, позднее происходит деформация головки бедра.
• ARCO IV некроз головки бедра: признаки износа сустава (вторичный артроз тазобедренного сустава)

Какое лечение может помочь при некрозе головки бедра?

Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важен возраст пациента, степень и локализация некроза. У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (М. Perthes), самоизлечение невозможно. Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решение о лечении.

Чем более ранняя стадия заболевания некрозом головки бедра, тем выше шансы на смягчение симптомов и даже на полное выздоровление.

Какие терапевтических методы применяются?

Снижение нагрузки на тазобедренный сустава с помощью физиотерапии, бережное отношение при воздержании от спорта, иммобилизация тазобедренного сустава (например, ортопедический протез) Гипербарическая кислородная терапия (гипербарическая оксигенация) на самой ранней стадии некроза головки бедра.

Операции на бедре с просверливанием отверстий в тазобедренных костях (например, приди-отверстия), Операции на бедре с трансплантацией костного хряща Операции на бедре такие как- остеотомия (например, варизатионсостеотомия по М. Пертесу) Искусственный тазобедренный сустав с помощью эндопротезирования при проломленной головки бедра.

Какие другие заболевания следует отличать от некроза головки бедра?

Нужно различать воспаления тазобедренного сустава при некрозе головки бедра, вызванные воспалениями (септический некроз головки бедра). Причиной в этом случае являются как правило бактерии. Остеомиелит или нагноение кости головки бедра, опухоли и новообразования в головке бедра (редкие злокачественные опухоли головки бедра являются Klarzellchondrosarkom, доброкачественные опухоли головки бедра Chondroplastom), возникновение опухолей в головке бедра при других опухолях (метастазы в кости головки бедра). Возможна путаницы с раком простаты. Цисты кости головки бедра в рамках износа бедра (артроз тазобедренного сустава)

Обобщение

Некроз головки бедра является серьезным заболеванием костей тазобедренного сустава. При этом происходит локальное разрушение кости головки бедра, так как на определенных очастках отмирает костная ткань. Некроз головки бедра у взрослых является типичный болезнью цивилизации. Как и при инфаркте основными факторами риска являются курение, высокий уровень жиров крови и злоупотребление алкоголем. Ежегодно только в Германии заболевают некрозом головки бедра многие тысячи людей!

По возрасту это пациенты, как правило, от 35 до 45 лет. Чаще страдают мужчины чем женщины. Заболевание некрозом головки бедра значительно снижает качество жизни людей. В 30-70% случаев наблюдается двусторонний некроз головки бедра.

организация приезда

Аваскулярный некроз — симптомы и причины

Обзор

Аваскулярный некроз — это отмирание костной ткани из-за отсутствия кровоснабжения. Также называемый остеонекрозом, это может привести к крошечным переломам кости и, в конечном итоге, разрушению кости.

Сломанная кость или вывих сустава могут нарушить приток крови к участку кости. Аваскулярный некроз также связан с длительным приемом высоких доз стероидных препаратов и чрезмерным употреблением алкоголя.

Заболеть может любой человек, но чаще всего это заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Многие люди не имеют симптомов на ранних стадиях аваскулярного некроза. По мере того, как состояние ухудшается, ваш пораженный сустав может болеть только тогда, когда вы кладете на него вес. В конце концов, вы можете почувствовать боль, даже когда лежите.

Боль может быть легкой или сильной и обычно развивается постепенно. Боль, связанная с аваскулярным некрозом бедра, может концентрироваться в паху, бедре или ягодице. Помимо бедра, вероятнее всего, будут поражены плечо, колено, кисть и стопа.

У некоторых людей развивается аваскулярный некроз с обеих сторон (двусторонний), например, на обоих бедрах или обоих коленях.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас постоянная боль в каком-либо суставе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас сломана кость или вывихнут сустав.

Причины

Аваскулярный некроз возникает, когда кровоток к кости прерывается или уменьшается. Снижение кровоснабжения может быть вызвано:

• Травма сустава или кости. Травма, например вывих сустава, может повредить близлежащие кровеносные сосуды. Лечение рака с использованием радиации также может ослабить кости и повредить кровеносные сосуды.
• Жировые отложения в кровеносных сосудах. Жир (липиды) может блокировать мелкие кровеносные сосуды, уменьшая кровоток, питающий кости.
• Некоторые болезни. Заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и болезнь Гоше, также могут вызывать снижение кровотока к костям.

Примерно 25% людей с аваскулярным некрозом причина прерывания кровотока неизвестна.

Факторы риска

Факторы риска развития аваскулярного некроза включают:

• Травма. Травмы, например вывих или перелом бедра, могут повредить близлежащие кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к костям.
• Использование стероидов. Использование высоких доз кортикостероидов, таких как преднизон, является частой причиной аваскулярного некроза. Причина неизвестна, но одна из гипотез заключается в том, что кортикостероиды могут повышать уровень липидов в крови, уменьшая кровоток.
• Чрезмерное употребление алкоголя. Употребление нескольких алкогольных напитков в день в течение нескольких лет также может вызвать жировые отложения в ваших кровеносных сосудах.
• Использование бисфосфонатов . Длительный прием лекарств для увеличения плотности костей может способствовать развитию остеонекроза челюсти. Это редкое осложнение возникло у некоторых людей, получавших высокие дозы этих лекарств от рака, таких как множественная миелома и метастатический рак груди.
• Некоторые виды лечения. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Трансплантация органов, особенно пересадка почки, также связана с аваскулярным некрозом.

Заболевания, связанные с аваскулярным некрозом, включают:

• Панкреатит
• Диабет
• Болезнь Гоше
• ВИЧ / СПИД
• Системная красная волчанка
• Серповидно-клеточная анемия

Осложнения

Без лечения аваскулярный некроз со временем ухудшается.В конце концов кость может разрушиться. Аваскулярный некроз также приводит к потере гладкой формы кости, что может привести к тяжелому артриту.

Профилактика

Для снижения риска аваскулярного некроза и улучшения общего состояния здоровья:

• Ограничение алкоголя. Пьянство — один из главных факторов риска развития аваскулярного некроза.
• Держите уровень холестерина на низком уровне. Крошечные кусочки жира — наиболее распространенное вещество, блокирующее кровоснабжение костей.
• Контролировать использование стероидов. Убедитесь, что ваш врач знает о вашем прошлом или настоящем применении высоких доз стероидов. Связанное со стероидами повреждение костей, по-видимому, ухудшается при повторных курсах приема высоких доз стероидов.
• Не курите. Курение увеличивает риск.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение
Для предотвращения разрушения суставов необходимо соответствующее лечение остеонекроза.Если не лечить, большинство пациентов будут испытывать сильную боль и ограничение движений в течение двух лет. Не существует согласованного оптимального лечения людей с остеонекрозом. Раннее вмешательство необходимо для сохранения суставов, но большинству людей диагноз ставится на поздних стадиях болезни.

Доступны несколько методов лечения, которые могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение костей и суставов и уменьшить боль. Чтобы определить наиболее подходящее лечение, врач учитывает следующие аспекты болезни пациента: возраст пациента; стадия заболевания — ранняя или поздняя; расположение и количество пораженной кости — небольшой или большой участок.Не было показано, что основная причина влияет на результаты лечения.

Целью лечения остеонекроза является улучшение использования пациентом пораженного сустава, прекращение дальнейшего повреждения кости и обеспечение выживания костей и суставов. Если остеонекроз диагностирован достаточно рано, можно предотвратить коллапс и замену сустава. Для достижения этих целей врач может использовать одно или несколько из следующих методов лечения.

Безоперационное лечение

Не существует известного лекарственного средства от остеонекроза.Было изучено несколько безоперационных методов лечения, включая гипербарическую кислородную терапию, ударно-волновую терапию, электростимуляцию, фармацевтические препараты (антикоагулянты, бисфосфонаты, вазодилататоры, гиполипидемические средства), физиотерапию и упражнения для укрепления мышц, а также их комбинации. Для некоторых из этих методов лечения получены противоречивые результаты, поэтому для определения эффективности этих методов лечения все еще необходимы тщательные рандомизированные контролируемые испытания с большим количеством пациентов.Безоперационное лечение может быть частью выжидательного подхода, основанного на размере области мертвой кости. Безоперационные методы лечения нельзя назвать консервативными, поскольку многие из них не замедляют прогрессирование заболевания и не позволяют избежать тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Большинство из них в лучшем случае просто обезболивают.

Пониженная нагрузка не влияет на течение болезни и не является лечением. Его можно использовать, чтобы просто позволить пациенту лучше справляться с болью, пока не будет назначено соответствующее лечение.

Хирургическое лечение

Декомпрессия керна — Эта хирургическая процедура удаляет или просверливает туннель в области пораженной кости, что снижает давление внутри кости. Декомпрессия кора лучше всего работает у людей, находящихся на самых ранних стадиях остеонекроза, до разрушения мертвой кости. Эта процедура иногда может уменьшить боль и замедлить прогрессирование разрушения костей и суставов у таких пациентов.

Остеотомия — эта хирургическая процедура изменяет форму кости, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный участок.Период выздоровления длительный, а активность пациента в течение от 3 до 12 месяцев после остеотомии очень ограничена. Эта процедура наиболее эффективна для пациентов с запущенным остеонекрозом и пациентов с небольшой площадью пораженной кости.

Костный трансплантат — Костный трансплантат может использоваться как часть хирургического лечения остеонекроза. Костные трансплантаты могут использовать кость того же пациента или донора. Костный трансплантат или синтетический костный трансплантат можно вставить в отверстие, созданное процедурой декомпрессии сердечника.Специализированная процедура, называемая трансплантацией васкуляризированной кости, включает перемещение части кости из другого места (часто малоберцовой кости, одной из костей голени или гребня подвздошной кости, части тазовой кости) с сосудистым прикреплением. Это обеспечивает поддержку пораженной области, а также новый источник кровоснабжения. Это сложная процедура, которую проводят специально обученные хирурги. Другой тип костной пластики включает выскабливание всей мертвой кости и замену ее более здоровым костным трансплантатом, часто из других частей скелета пациента.

Уникальный тип костного трансплантата предполагает использование собственных клеток пациента, которые способны образовывать новую кость. Часто эти клетки представляют собой тип стволовых клеток костного мозга или других тканей тела. Возрастает интерес к возможностям терапии стволовыми клетками. Это также изучается для лечения остеонекроза. Мезенхимальные стволовые клетки, которые представляют собой тип «взрослых» стволовых клеток, могут расти и развиваться во множество различных типов клеток в организме. Врачи берут собственные мезенхимальные стволовые клетки пациента (аутологичный трансплантат) и помещают их в пораженную кость, чтобы стимулировать восстановление и регенерацию кости.

Артропластика / полная замена сустава — Полная замена сустава является методом выбора при поздней стадии остеонекроза, когда сустав разрушен. В этой операции больной сустав заменяется искусственными частями. Его можно рекомендовать людям, которые не подходят для других методов лечения, например, пациентам, которым не удается добиться успеха при повторных попытках сохранить сустав. Доступны различные типы заменителей, и люди должны обсудить конкретные потребности со своим врачом.

В 2021 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило имплантат таранной кости, специально созданный для пациента, для использования в гуманитарных целях. Специальная спейсер для таранной кости — это первый в своем роде имплантат, заменяющий таранную кость — кость в голеностопном суставе, соединяющую ногу и стопу — для лечения АВН голеностопного сустава.

Для большинства людей с остеонекрозом лечение — это непрерывный процесс. Врачи могут сначала порекомендовать наименее сложную и инвазивную процедуру, такую ​​как защита сустава путем ограничения нагрузок с высокой нагрузкой, и посмотреть, как это повлияет на состояние пациента.

Затем можно использовать другие методы лечения для предотвращения дальнейшего разрушения кости и уменьшения боли, например, декомпрессию сердечника с применением костного трансплантата / терапии стволовыми клетками. В конечном итоге пациентам может потребоваться замена сустава, если болезнь прогрессировала до разрушения кости. Важно, чтобы пациенты тщательно следовали инструкциям об ограничениях активности и работали в тесном сотрудничестве со своим врачом, чтобы гарантировать, что используются соответствующие методы лечения.

Аваскулярный некроз | Johns Hopkins Medicine

Что такое аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз — это заболевание, возникающее в результате временной или постоянной потери кровоснабжения кости.Когда кровоснабжение прекращается, костная ткань умирает, и кость разрушается. Если асептический некроз происходит возле сустава, поверхность сустава может разрушиться.

Это состояние может произойти в любой кости. Чаще всего это происходит на концах длинной кости. Это может повлиять на одну кость, несколько костей одновременно или разные кости в разное время.

Что вызывает аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз может быть результатом следующего:

• Травма

• Перелом

• Повреждение сосудов

• Долгосрочное употребление лекарств, таких как кортикостероиды

• Чрезмерное длительное употребление алкоголя

• Особые хронические заболевания

Каковы факторы риска аваскулярного некроза?

К факторам риска относятся:

Каковы симптомы аваскулярного некроза?

Ниже приведены наиболее частые симптомы аваскулярного некроза. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы аваскулярного некроза могут быть похожи на другие заболевания или проблемы с костями. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется аваскулярный некроз?

Наряду с полной историей болезни и медицинским осмотром вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

• Рентген. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

• Радионуклидное сканирование костей. Этот метод ядерной визуализации использует очень небольшое количество радиоактивного материала, который вводится в кровь для обнаружения сканером. Этот тест показывает приток крови к кости и активность клеток в кости.

• Биопсия. Процедура, при которой образцы ткани берутся (с помощью иглы или во время операции) из тела для исследования под микроскопом. Это делается для обнаружения раковых или других аномальных клеток или удаления ткани из пораженной кости.

• Функциональная оценка кости. Обследования, которые обычно включают хирургическое вмешательство для измерения давления внутри кости.

Как лечить аваскулярный некроз?

Специфическое лечение аваскулярного некроза будет назначено вашим лечащим врачом на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Расположение и количество пораженной кости

• Основная причина болезни

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения — улучшить функциональность и остановить дальнейшее повреждение кости или сустава. Лечение необходимо для предотвращения разрушения суставов и может включать:

• Лекарства. Они используются для снятия боли.

• Вспомогательные устройства. Они используются для уменьшения веса костей или суставов.

• Распаковка ядра. Для этой хирургической процедуры удаляется внутренний слой кости, чтобы снизить давление, увеличить кровоток и замедлить или остановить разрушение костей и / или суставов.

• Остеотомия. Эта процедура изменяет форму кости и снижает нагрузку на пораженный участок.

• Костный трансплантат. При этой процедуре здоровая кость пересаживается из другой части тела в пораженный участок.

• Замена сустава. Эта хирургическая процедура удаляет и заменяет артритный или поврежденный сустав искусственным суставом. Это может быть рассмотрено только после того, как другие варианты лечения не помогли избавиться от боли и / или инвалидности.

Другие методы лечения могут включать электростимуляцию и комбинированную терапию для стимулирования роста костей.

Ключевые сведения об аваскулярном некрозе

• Аваскулярный некроз — это заболевание, возникающее в результате временной или постоянной потери кровоснабжения кости. Чаще всего это происходит на концах длинной кости.

• Аваскулярный некроз может быть результатом травмы, приема лекарств или алкоголя.

• Симптомы могут включать боль в суставах и ограниченный диапазон движений.

• Лекарства, вспомогательные устройства или хирургическое вмешательство могут использоваться для улучшения функциональных возможностей или прекращения дальнейшего повреждения пораженной кости или сустава.

Аваскулярный некроз (АВН или остеонекроз): симптомы, причины, лечение

Что такое аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз (АВН) — это отмирание костной ткани из-за потери кровоснабжения. Вы также можете услышать, что это называется остеонекрозом, асептическим некрозом или ишемическим некрозом костей.

Если не лечить, АВН может вызвать коллапс кости. АВН чаще всего поражает бедро. Другие частые участки — это плечо, колени и лодыжки.

Симптомы аваскулярного некроза

На ранних стадиях АВН обычно не имеет симптомов. По мере того, как болезнь усугубляется, она становится болезненной. Поначалу может быть больно только тогда, когда вы надавите на пораженную кость. Тогда боль может стать постоянной.Если кость и окружающий сустав разрушаются, у вас может возникнуть сильная боль, из-за которой вы не сможете пользоваться своим суставом. Время между появлением первых симптомов и разрушением кости может составлять от нескольких месяцев до более года.

Причины и факторы риска аваскулярного некроза

К числу факторов, повышающих вероятность аваскулярного некроза, относятся:

• Алкоголь. Несколько напитков в день могут вызвать образование жировых отложений в крови, что ухудшит кровоснабжение костей.
• Бисфосфонаты. Эти препараты, повышающие плотность костей, могут вызвать остеонекроз челюсти. Это может быть более вероятно, если вы принимаете их от множественной миеломы или метастатического рака груди.
• Лечебные процедуры. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Другие состояния, связанные с АВН, включают пересадку органов, например пересадку почек.
• Стероидные препараты. Длительное употребление этих препаратов для борьбы с воспалением, внутрь или в вену, приводит к 35% всех случаев нетравматической АВН.Врачи не знают почему, но длительный прием лекарств, таких как преднизон, может привести к АВН. Они думают, что лекарства могут повышать уровень жира в крови, что снижает кровоток.
• Травма. Разрыв или вывих бедра может повредить близлежащие кровеносные сосуды и нарушить кровоснабжение ваших костей. АВН может поражать 20% и более людей, у которых вывих бедра.
• Сгустки крови , воспаление и повреждение ваших артерий . Все они могут блокировать кровоток к костям.

Другие состояния, связанные с нетравматической АВН, включают:

У кого возникает аваскулярный некроз?

Ежегодно AVN разрабатывают до 20 000 человек. Большинству из них от 20 до 50 лет. Для здоровых людей риск АВН невелик. Большинство случаев являются результатом серьезной проблемы со здоровьем или травмы.

Диагностика аваскулярного некроза

Ваш врач начнет с медицинского осмотра. Они будут давить на суставы, чтобы проверить, нет ли болезненных мест.Они будут перемещать ваши суставы в нескольких положениях, чтобы проверить ваш диапазон движений. Вы можете пройти один из этих визуальных тестов, чтобы определить причину вашей боли:

• Сканирование костей. Врач вводит радиоактивный материал в вашу вену. Он перемещается в места, где кости повреждены или заживают, и появляется на изображении.
• МРТ и КТ. Это дает вашему врачу подробные изображения, показывающие ранние изменения в кости, которые могут быть признаком АВН.
• Рентген. Они будут нормальными для ранних стадий АВН, но могут показать изменения костей, которые появятся позже.

Лечение аваскулярного некроза

Цели лечения АВН — улучшить состояние сустава, остановить повреждение костей и облегчить боль. Лучшее лечение будет зависеть от ряда факторов, например:

• Ваш возраст
• Стадия заболевания
• Местоположение и степень повреждения костей
• Причина AVN

Если вы рано поймаете аваскулярный некроз, лечение может включать прием лекарств для снятия боли или ограничение использования пораженного участка.Если поражено бедро, колено или лодыжка, вам могут понадобиться костыли, чтобы снять вес с поврежденного сустава. Ваш врач может также порекомендовать упражнения на диапазон движений, чтобы сустав оставался подвижным.

• Лекарства. Если врач знает, что вызывает у вас аваскулярный некроз, лечение будет включать в себя меры по его устранению. Это может включать:
  • Разжижители крови. Вы получите их, если ваш АВН вызван сгустками крови.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это поможет при боли.
  • Препараты холестерина. Они снижают количество холестерина и жира в крови, что может помочь предотвратить закупорку, ведущую к АВН.
• Хирургия. Хотя эти нехирургические методы лечения могут замедлить аваскулярный некроз, большинству людей с этим заболеванием в конечном итоге требуется операция. Хирургические варианты включают:
  • Костные трансплантаты . Удаление здоровой кости с одной части тела и замена ею поврежденной кости
  • Остеотомия .Разрезание кости и изменение ее положения для снятия нагрузки на кость или сустав
  • Полная замена сустава . Удаление поврежденного шарнира и его замена синтетическим шарниром
  • Декомпрессия сердечника . Удаление внутренней части кости для снятия давления и образования новых кровеносных сосудов.
  • Васкуляризованный костный трансплантат. Воспользуйтесь собственными тканями для восстановления больных или поврежденных тазобедренных суставов. Сначала хирург удаляет кость бедра с недостаточным кровоснабжением, а затем заменяет ее богатой кровеносными сосудами костью из другого участка, например малоберцовой кости, меньшей кости в голени.
  • Электростимуляция. Электрический ток может ускорить рост новой кости. Ваш врач может использовать его во время операции или дать вам специальный гаджет.

Уход за аваскулярным некрозом в домашних условиях

Вы можете сделать следующее, чтобы помочь:

• Отдых. Не подходите к стыку. Это может помочь замедлить урон. Возможно, вам придется воздержаться от физических нагрузок или использовать костыли в течение нескольких месяцев.
• Упражнение. Физиотерапевт может показать вам правильные движения, чтобы вернуть диапазон движений в сустав.

Профилактика

Чтобы снизить риск АВН:

• Сократите употребление алкоголя. Пьянство — ведущий фактор риска АВН.
• Держите холестерин под контролем. Маленькие кусочки жира — это наиболее частая причина, блокирующая кровоснабжение костей.
• Используйте стероиды осторожно. Ваш врач должен следить за вами, пока вы принимаете эти лекарства.Сообщите им, использовали ли вы их в прошлом. Принимая их снова и снова, можно усугубить повреждение костей.
• Не курите. Это увеличивает риск AVN.

Прогноз аваскулярного некроза

Более половины людей с этим заболеванием нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение 3 лет после постановки диагноза. Если кость сломается в одном из суставов, вероятность того, что это произойдет, случится и в другом.

Ваш прогноз зависит от нескольких факторов:

• Стадия заболевания на момент постановки диагноза
• Если у вас есть основное заболевание

У вас меньше шансов на выздоровление, если:

• Вам больше 50.
• На момент постановки диагноза вы находитесь на стадии III или выше.
• Более трети опорной поверхности кости мертвы.
• Повреждение выходит за пределы кости.
• У вас долгая история лечения кортизоном.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости — StatPearls

Непрерывное обучение

Аваскулярный некроз головки бедренной кости — это разновидность остеонекроза, вызванная нарушением кровоснабжения проксимального отдела бедренной кости.Только в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется от 10 000 до 20 000 новых случаев заболевания. Это может произойти из-за множества причин, травматических или атравматических по своему происхождению. Эти причины включают переломы, вывихи, хроническое употребление стероидов, хроническое употребление алкоголя, коагулопатию, врожденные причины; среди многих других. Аваскулярный некроз головки бедренной кости — изнурительное заболевание, и медицинские работники должны хорошо разбираться в этом состоянии. В этом упражнении описаны предпосылки, оценка, лечение и лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости.Кроме того, в нем рассматриваются вопросы, которые могут принести пользу членам межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определить эпидемиологию аваскулярного некроза головки бедренной кости.

• Опишите оценку аваскулярного некроза головки бедренной кости.

• Обобщите доступные варианты лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения профилактики и лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Аваскулярный некроз головки бедренной кости — это разновидность остеонекроза, вызванная нарушением кровоснабжения проксимального отдела бедренной кости. Только в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется от 10 000 до 20 000 новых случаев заболевания [1]. Это может произойти из-за множества причин, травматических или атравматических по своему происхождению. Эти причины включают переломы, вывихи, хроническое употребление стероидов, хроническое употребление алкоголя, коагулопатию, врожденные причины; среди многих других.Аваскулярный некроз головки бедренной кости является изнурительным заболеванием и важным состоянием, требующим от медицинских работников бдительности в отношении его проявления. Это упражнение предоставит обзор этиологии и лечения, а также важные клинические аспекты.

Большая часть кровоснабжения головки бедренной кости происходит от медиальной и латеральной огибающей ветви profunda femoris, которая сама по себе является ветвью бедренной артерии (profunda femoris — глубоко проникающая ветвь верхней части бедра) .Медиальная и латеральная огибающие бедренные артерии анастомозируют, образуя кольцо вокруг шейки бедренной кости, от которого отходят многие мелкие артерии для перфузии головки бедренной кости. Другой прямой источник кровоснабжения — фовеальная артерия, также известная как артерия круглой связки. Круглая связка — это связка, соединяющая головку бедренной кости с вертлужной впадиной. Фовеальная артерия проходит внутри связки, хотя ее вклад значим только в педиатрической популяции [2]. Два важных анастомоза обеспечивают коллатеральный кровоток (хотя и ограниченный) для поддержки головки бедренной кости.Один из них — крестообразный анастомоз, который находится между нижней ягодичной артерией и медиальной огибающей бедренной артерией. Другой — вертельный анастомоз, который проходит между верхней ягодичной артерией и медиальной / латеральной огибающей бедренной артерии. И верхняя, и нижняя ягодичные артерии являются ответвлениями от внутренней подвздошной артерии (также известной как гипогастральная артерия), которая является главной артерией таза и снабжает часть ягодиц и задней части бедра. [2] Внутренняя подвздошная артерия происходит от общей подвздошной артерии, которая, в свою очередь, идет от аорты.Головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной, которая является «впадиной» бедра. Кровоснабжение вертлужной впадины в основном обеспечивается вертлужной ветвью запирательной артерии, а также лонными ветвями запирательной артерии и глубокими ветвями верхней ягодичной артерии [3]. Из-за ограниченного коллатерального кровообращения нарушение кровоснабжения головки бедренной кости может привести к ишемии и последующему некрозу. Если восстановление кровоснабжения не происходит быстро, это приведет к прогрессирующей гибели остеоцитов с последующим разрушением суставной поверхности и, в конечном итоге, к дегенеративному артриту.[4]

Этиология

Это состояние может быть вызвано множеством различных этиологий.

Одной из наиболее частых причин травм является перелом шейки бедренной кости или вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины. При таких травмах кровоснабжение головки бедренной кости может быть легко нарушено, что приведет к бессосудистому некрозу. Остеонекроз является результатом от 15% до 50% переломов шейки бедра и от 10% до 25% вывихов бедра [5].

Хроническое употребление стероидов и чрезмерное употребление алкоголя составляют основную часть нетравматических этиологий, составляя более 80% из них.Связанный со стероидами остеонекроз является второй по частоте причиной остеонекроза в целом после травмы. Несмотря на доказательства, демонстрирующие корреляцию между применением стероидов и остеонекрозом, точная патофизиология не ясна и, вероятно, многофакторна. Причина, скорее всего, в совокупности факторов, таких как жировая эмболия, гипертрофия жировых клеток, приводящая к повышению внутрикостного давления, эндотелиальной дисфункции, гиперлипидемии и аномалии пула стволовых клеток костного мозга; все это способствует ишемии и последующему некрозу.[6] Остеонекроз, вызванный алкоголем, также не совсем понятен, но, скорее всего, происходит из-за гипертрофии и пролиферации жировых клеток костного мозга, изменений уровня липидов в сыворотке, окклюзии кровеносных сосудов, повышения внутрикостного давления и последующего отсутствия перфузии. [7]

Серповидно-клеточная анемия часто вызывает остеонекроз. Деформированные и жесткие эритроциты препятствуют кровотоку, что приводит к ишемии и костному инфаркту, причем головка бедренной кости является наиболее частым местом остеонекроза у этих пациентов.[8] Хорошо известно, что аутоиммунные и хронические воспалительные заболевания, например системная красная волчанка (СКВ), связаны с остеонекрозом головки бедренной кости. Риск развития этого состояния у этих пациентов обычно связывают с длительным лечением стероидами, хотя есть сообщения о случаях у тех, кто не принимал стероиды. [9]

Существуют и другие менее распространенные, но все же клинически важные причины, одна из которых — болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Легг-Кальве-Пертес — это идиопатический аваскулярный некроз головки бедренной кости, поражающий детей.Отсутствие кровоснабжения вызывает некроз головки бедренной кости, что приводит к деформации, которая подвергает пациента высокому риску развития остеоартрита и / или потери диапазона движений (ROM). Это заболевание проходит четыре стадии [10] [11]:

1. Начальный / некроз — когда нарушается кровоснабжение и начинается некроз

2. Фрагментация — когда тело рассасывает некротизированную кость и заменяет ее тканой костью, которая слабый и склонный к разрушению и разрушению

3. Реоссификация — когда развивается более сильная кость

4. Заживление / ремоделирование — когда отрастание кости завершается и форма становится окончательной (нормальная или ненормальная, в зависимости от повреждения, нанесенного во время фрагментации phase)

Сосудистые заболевания, вторичные по отношению к диабету, а также прямое повреждение цитотоксическими агентами также были вовлечены в развитие остеонекроза головки бедренной кости.[12]

Эпидемиология

Заболеваемость аваскулярным некрозом головки бедренной кости в Соединенных Штатах, по оценкам, составляет от 20000 до 30000 новых случаев ежегодно, что составляет 10% от примерно 250000 всех артропластик бедра, выполняемых ежегодно. . [13] Этот процент сопоставим с заболеваемостью 0,01% в немецкоязычных странах и 1,9 на 100000 в Японии. [14] Связи с расой нет, за исключением случаев, связанных с серповидно-клеточной анемией, которая чаще встречается у пациентов африканского происхождения.В целом это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, согласно исследованиям, соотношение от 3 к 1 до 5 к 1. [15] [16] Средний возраст на лечении от 33 до 38 лет. [1]

Патофизиология

Точные патофизиологические механизмы, лежащие в основе аваскулярного некроза головки бедренной кости, не всегда ясны и обычно считаются многофакторными [17]. Независимо от провоцирующего фактора, результатом является гибель остеоцитов и костного мозга в результате недостаточного притока крови к субхондральной кости проксимального отдела бедренной кости.[5] Эта гибель клеток неизбежно приведет к коллапсу головки бедренной кости и последующему остеоартриту, если не лечить эффективно на ранних стадиях.

Анамнез и физика

Пациенты могут протекать бессимптомно на ранней стадии заболевания. Однако, когда они становятся симптоматическими, в анамнезе обычно говорится о боли в бедре, которая может отдавать в пах и / или бедро. Боль обычно усиливается при ходьбе и подъеме по лестнице и облегчается отдыхом. Боль часто будет присутствовать даже при отсутствии движения.[17] Некоторые примеры результатов физикального обследования, указывающие на остеонекроз головки бедренной кости, включают ограниченный диапазон движений, боль при отведении и внутреннем вращении, а также болезненность при пальпации в области бедра. [18]

Оценка

Раннее выявление может существенно повлиять на результаты. Диагноз ставится путем сочетания клинической картины с соответствующей визуализацией. Визуализация может включать рентген, радионуклидное сканирование костей и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Использование изображений в контексте симптомов пациента может помочь в выборе подходящего лечения.

Обычная рентгенография обычно выполняется в двух плоскостях с использованием передне-задней и боковой пленок лягушачьей лапки. Рентгенограммы могут показать субхондральную прозрачность, которая является патогномоничным «серповидным знаком», указывающим на субхондральный коллапс. Поглощение технеция-99m может показывать «пончиковый знак», который представляет собой кольцо повышенного поглощения вокруг центра холода. Этот знак представляет ускоренный обмен костной ткани на границе, где реактивная кость встречается с мертвой костью. [13] МРТ — золотой стандарт диагностики остеонекроза.Хотя и рентген, и радионуклидное сканирование могут помочь в диагностике, ни один из них не так чувствителен, как МРТ; и не столь надежны при показе рентгенологических данных на ранней стадии прогрессирования заболевания. МРТ может визуализировать изменения костного мозга, размер / расположение некротической области, влияние на вертлужный хрящ, глубину коллапса и т.д .; которые невероятно полезны при выяснении прогноза пациента и составлении плана лечения. [17]

После получения адекватного изображения степень некроза может быть классифицирована.Несмотря на то, что существуют многоуровневые системы, наиболее часто используется промежуточная система Steinberg. Он идентифицирует семь стадий следующим образом:

Система стадирования Steinberg [13]

Характеристики стадии

0 Нормальная рентгенограмма, сканирование костей и МРТ

I Нормальная рентгенограмма, аномальное сканирование костей и / или магнитно-резонансная томография

IA Легкая (включает менее 15% головки бедренной кости).

IB Умеренная (поражает от 15% до 30% головки бедренной кости)

IC Тяжелая (поражает более 30% головки бедренной кости)

II Кистозное и склеротическое изменение головки бедренной кости

IIA Легкое (поражает менее 15 % головки бедренной кости)

IIB Умеренная (поражает от 15% до 30% головки бедренной кости)

IIC Тяжелая (поражает более 30% головки бедренной кости)

III Субхондральный коллапс (серповидный знак) без уплощения головка бедренной кости

IIIA Легкая (поражает менее 15% головки бедренной кости)

IIIB Умеренная (поражает от 15% до 30% головки бедренной кости)

IIIC Тяжелая (поражает более 30% головки бедренной кости)

IV Уплощение головки бедренной кости / коллапс головки бедра

IVA Легкая (поражает менее 15% головки бедренной кости)

IVB Средняя (включает от 15% до 30% головки бедренной кости)

IVC Тяжелая (поражает более 30% головки бедренной кости)

V Сужение суставной щели и / или изменения вертлужной впадины

VA Легкая

VB Умеренная

VC Тяжелая

VI Дегенеративная прогрессирующая стадия Заболевание суставов

Необходимо провести лабораторное обследование, чтобы исключить другие причины боли в бедре, а также оценить сопутствующие факторы у пациентов с подозрением на остеонекроз.Обследование может включать полный анализ крови (CBC), липидную панель, скорость оседания эритроцитов (ESR), C-реактивный белок (CRP), ревматоидный фактор (RF), антиядерные антитела (ANA), антициклический цитруллинированный пептид ( анти-ЦЦП) и электрофорез гемоглобина. Повышенные значения ANA и / или RF могут указывать на активный аутоиммунный процесс, но не являются специфическими. И СОЭ, и СРБ повышаются при воспалительных процессах, но также неспецифичны. Повышенные антитела против CCP специфичны для ревматоидного артрита, тогда как электрофорез гемоглобина, показывающий HbS с низкой концентрацией HbF, указывает на серповидно-клеточную анемию.[19] [20] Общий анализ крови, показывающий доказательства нормоцитарной или микроцитарной анемии с повышенным количеством ретикулоцитов, также будет соответствовать диагнозу серповидно-клеточной анемии. Ревматоидный артрит и серповидноклеточная анемия — это два состояния, которые могут ускорить развитие остеонекроза головки бедренной кости и вызвать боль в бедре даже без остеонекроза.

Биопсия не требуется часто, так как диагноз может быть поставлен точно на основании изображений и клинических проявлений. Однако при выполнении биопсии характерными гистологическими находками будут трабекулярный некроз (более 50% пустых остеоцитарных лакунов) и некротический гематопоэтический костный мозг без конкретных признаков воспаления, опухолевых клеток или сепсиса.[21] Аналогичным образом, ангиографические исследования обычно не проводятся, хотя они обеспечивают хорошую визуализацию сосудистой сети и могут способствовать исследованию и пониманию патологии заболевания. [22] [19]

Лечение / ведение

Лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости варьируется от консервативного до инвазивного. Точная применяемая терапия зависит от многих факторов, и для оптимизации каждого пациента необходимо индивидуально оценивать свой случай. К таким факторам относятся возраст пациента, уровень боли / дискомфорта, расположение и степень некроза, сопутствующие заболевания и, конечно же, произошло ли коллапс суставной поверхности или нет.Лечение лучше всего проводить на этапе, предшествующем обрушению, и включать как оперативные, так и неоперативные варианты. Если не лечить, некроз головки бедренной кости может привести к субхондральным переломам всего в течение 2–3 лет. [17] [23]

Решения о лечении должны основываться на стадии поражения, но в основном на наличии или отсутствии коллапса. Как правило, безоперационное лечение или основная декомпрессия могут оказаться полезными при бессимптомных и симптоматических предколлапсных поражениях небольшого и среднего размера.Поражения среднего и большого размера можно лечить с помощью костной пластики (васкуляризированной или неваскуляризованной) или остеотомии. Если произошел коллапс бедренной кости или присутствует поражение вертлужной впадины, показана артропластика.

Консервативное лечение включает в себя множество безоперационных методов лечения. Они могут включать физиотерапию, ограничение веса, отказ от алкоголя, прекращение стероидной терапии, обезболивающие и таргетную фармакологическую терапию, среди прочего. Поскольку аваскулярный некроз головки бедренной кости показывает заметные колебания по времени до прогрессирования и / или коллапса, и свидетельств мало; нет согласия относительно консервативного лечения.Несмотря на то, что небольшие бессимптомные поражения могут исчезнуть спонтанно, большинство из них прогрессируют и требуют лечения. Вазодилататоры, статины, бисфосфонаты и антикоагулянты использовались не по назначению в попытке реваскуляризовать головку бедренной кости. Сосудорасширяющие средства, в том числе илопрост (PGI2), предназначены для снижения внутрикостного давления, что способствует увеличению кровотока. [24] Статины снижают дифференцировку стволовых клеток в жировые, что опять-таки способствует снижению внутрикостного давления для улучшения перфузии.[25] Антикоагулянты, такие как эноксапарин, используются для предотвращения прогрессирования остеонекроза из-за гиперкоагуляции и тромбоэмболических явлений. [26] Бисфосфонаты, включая алендронат, подавляют действие остеокластов, уменьшая резорбцию кости. [27] [28] Несмотря на разнообразие доступных вариантов фармакологического лечения, в настоящее время нет единого мнения об эффективности одного из этих агентов по сравнению с другим. Внутрисуставные инъекции стероидов вообще не рекомендуются.Хотя они могут облегчить боль, эффекты обычно непродолжительны, и их использование может вызвать значительное ухудшение аваскулярного некроза. [29]

Есть несколько хирургических вариантов для тех, кому требуется более инвазивное лечение. Они делятся на категории как совместные консерванты или совместные реконструктивные процедуры. Вмешательства по сохранению суставов включают декомпрессию сердечника, костные трансплантаты, использование биопрепаратов и / или клеточной терапии и остеотомию; реконструктивные вмешательства предполагают замену сустава.

Декомпрессия керна — это хирургическое удаление (путем просверливания) пораженной ткани изнутри головки бедренной кости для снижения давления и увеличения перфузии и является наиболее частым вмешательством на стадиях, предшествующих коллапсу. Клеточная терапия использовалась в качестве адъювантов при основной декомпрессии и, как сообщается, была безопасной и предполагала улучшение клинических исходов с более низкой скоростью прогрессирования заболевания, чем только основная декомпрессия. [30] [31] [32] В целом, декомпрессия кора дала хорошие результаты и является хорошим вариантом при симптоматических предколлапсных поражениях небольшого и среднего размера; однако это не показано, когда головка бедренной кости разрушилась.

Костная пластика — альтернатива лечению поражений большего размера без преждевременного коллапса. Костный трансплантат может быть взят из другой части собственного тела пациента (аутотрансплантат), из другой части собственного тела пациента вместе с неповрежденной сосудистой сетью (васкуляризованный костный трансплантат) или у другого человека через костный банк (аллотрансплантат). Васкуляризованный костный трансплантат имеет дополнительную ценность, так как несет в себе новое кровоснабжение, которое может улучшить реваскуляризацию кости и потенциально оживить некротическую зону.Остеотомия — это удаление частей кости для изменения распределения веса сустава по отношению к здоровой, не вовлеченной кости. Эти процедуры обычно включают ротационные трансвертельные или угловые межвертельные операции, при которых некротическая область головки бедренной кости может быть отодвинута от областей, несущих нагрузку, что теоретически позволяет заживить или замедлить прогрессирование [33].

Если повреждение обширное, это означает коллапс и / или поражение вертлужной впадины; тогда может потребоваться артропластика; это включает удаление шарнирной впадины бедра и замену протезом.[13] Несмотря на то, что ранее показатели успеха были неоднозначными, за последние двадцать лет были усовершенствованы аппаратные средства, такие как поверхностные подшипники с низким уровнем износа, которые значительно улучшили результаты замены тазобедренного сустава при остеонекрозе. [34] [17]

Дифференциальный диагноз

Симптомы аваскулярного некроза головки бедренной кости частично совпадают с симптомами другой этиологии, которые важно включить в дифференциальный диагноз. Одним из них является синдром отека костного мозга (BMES), также известный как преходящий остеопороз, который обычно возникает как реактивная реакция на травму, повышение физической активности или остеоартрит.Это состояние представляет собой быстро возникающую, иногда атравматическую боль в бедре, которая купируется самостоятельно и обычно проходит в течение одного года. МРТ обычно важна при широко распространенном отеке костного мозга, что дало болезни одноименное название [35]. Еще одно состояние, которое можно принять за остеонекроз проксимальной головки бедренной кости, — это субхондральный перелом, который обычно возникает как перелом после незначительной травмы у пожилых людей в контексте остеопороза, приводящего к субхондральной недостаточности.

Проблемы, которые следует учитывать при дифференциале, включают следующее:

Прогноз

Прогноз остеонекроза головки бедренной кости зависит от многих факторов. Один из них — это точка, в которой его диагностируют. Чем раньше в процессе болезни будет поставлен диагноз, тем эффективнее превентивные меры и лучше прогноз. Помимо запущенного заболевания на момент постановки диагноза, некоторые другие признаки плохого прогноза включают поражение боковой головки (в отличие от медиального), поражение более одной трети несущей части головки бедренной кости (как определено по данным МРТ), и возраст старше 50 лет [36].Даже при наличии одного или нескольких из этих факторов прогноз пациента может отличаться и должен быть определен квалифицированным врачом после соответствующей оценки. [37]

Осложнения

Осложнения включают прогрессирующее усиление боли в суставах, ограниченный диапазон движений и остеоартрит. [38] Эти осложнения могут вызвать у пациентов значительную инвалидность.

Консультации

Если врач подозревает у пациента остеонекроз головки бедренной кости, ему необходима консультация квалифицированного хирурга-ортопеда.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам следует обращаться за медицинской помощью, если они испытывают боль в бедре, бедрах и / или ягодицах. Кроме того, следует информировать определенные группы пациентов о факторах риска и при необходимости проводить скрининг; поскольку ранний аваскулярный некроз головки бедренной кости может протекать бессимптомно. Примеры пациентов с более высоким риском включают тех, кто длительное время лечится стероидами, длительно принимают бисфосфонаты, чрезмерно употребляют алкоголь, гемоглобинопатии, пациенты с химиотерапией или лучевой терапией, а также те, кто страдает травмой бедра и окружающей его области.[13]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Медицинские группы часто состоят из многих межпрофессиональных членов и могут включать (но не ограничиваясь) врача, практикующую медсестру или помощника врача, фармацевта и медсестру. Все такие члены команды, лечащие пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости, должны уметь не только распознавать состояние, но и участвовать в компетентном плане лечения и получать консультацию специалиста при наличии показаний. Фармацевт может помочь с оценкой схем приема лекарств, как ведущих к АВН, так и попыток лечения АВН фармацевтически, сообщая о любых проблемах врачу.

Если пациенту требуется операция, лечение проведет специалист-ортопед, а медсестра поможет подготовить пациента к операции, будет контролировать пациента во время и после операции и проверять эффективность лечения, а также вводить послеоперационные лекарства, с внимание к побочным эффектам, о которых следует незамедлительно сообщать.

Клиницисты первичного звена, включая медсестер, должны информировать пациентов о вреде алкоголя. Также клиницисты должны назначать самую низкую эффективную дозу кортикостероидов.Медсестры и врачи должны спрашивать пациентов, длительно принимающих кортикостероиды, о симптомах тазобедренного сустава при каждом посещении клиники. Фармацевт должен информировать пациентов о необходимости бросить курить и может работать с врачом над лекарственными препаратами, которые помогут бросить курить. Пациенты должны получить информацию о симптомах АВН, чтобы они могли обратиться за помощью на ранней стадии.

Повышение осведомленности и знаний о аваскулярном некрозе головки бедренной кости для каждого члена межпрофессиональной медицинской бригады улучшит уход за пациентами и улучшит прогнозные результаты.[Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Тяжелая АВН бедра. Изображение любезно предоставлено S Bhimji

Ссылки

1.

Петек Д., Ханнош Д., Сува Д. Остеонекроз головки бедренной кости: патофизиология и современные концепции лечения. EFORT Open Rev.2019 Март; 4 (3): 85-97. [Бесплатная статья PMC: PMC6440301] [PubMed: 30993010]

2.

Gold M, Munjal A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 августа 2020 г.Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав. [PubMed: 29262200]

3.

Итокадзу М., Такахаши К., Мацунага Т., Хаякава Д., Эмура С., Исоно Х., Шоумура С. Исследование артериального кровоснабжения вертлужной впадины человека с использованием метода коррозионного литья. Clin Anat. 1997; 10 (2): 77-81. [PubMed:

12]

4.

Нараянан А., Ханчандани П., Боркар Р.М., Амбати С.Р., Рой А., Хан Х, Бхоскар Р.Н., Рагампета С., Ганнон Ф., Майсорекар В., Каранам Б., В. С.М., Сиварамакришнан В. Аваскулярный некроз головки бедренной кости: метаболомическая, биофизическая, биохимическая, электронно-микроскопическая и гистопатологическая характеристика.Научный доклад, 6 сентября 2017 г .; 7 (1): 10721. [Бесплатная статья PMC: PMC5587540] [PubMed: 28878383]

5.

Baig SA, Baig MN. Остеонекроз головки бедренной кости: этиология, исследования и лечение. Cureus. 2018 21 августа; 10 (8): e3171. [Бесплатная статья PMC: PMC6197539] [PubMed: 30357068]

6.

Xie XH, Wang XL, Yang HL, Zhao DW, Qin L. Остеонекроз, связанный со стероидами: эпидемиология, патофизиология, животная модель, профилактика и возможные методы лечения (обзор). J Orthop Translat.2015 Апрель; 3 (2): 58-70. [Бесплатная статья PMC: PMC5982361] [PubMed: 30035041]

7.

Jaffré C, Rochefort GY. Остеонекроз, вызванный алкоголем — дозы и продолжительность воздействия. Int J Exp Pathol. 2012 февраль; 93 (1): 78-9; ответ автора 79. [Бесплатная статья PMC: PMC3311024] [PubMed: 22264288]

8.

Adesina O, Brunson A, Keegan THM, Wun T. Остеонекроз головки бедренной кости при серповидно-клеточной анемии: распространенность, сопутствующие заболевания и хирургическое вмешательство результаты в Калифорнии. Blood Adv. 2017 г. 11 июля; 1 (16): 1287-1295.[Бесплатная статья PMC: PMC5728545] [PubMed: 29296770]

9.

Mok MY, Farewell VT, Isenberg DA. Факторы риска аваскулярного некроза костей у пациентов с системной красной волчанкой: роль антифосфолипидных антител? Ann Rheum Dis. 2000 июн; 59 (6): 462-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1753161] [PubMed: 10834864]

10.

Миллс С., Берроуз К.Э. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 июля 2020 г. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса.[PubMed: 30020602]

11.

Рампал В., Клеман Дж. Л., Солла Ф. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: классификации и прогностические факторы. Clin Cases Miner Bone Metab. 2017 январь-апрель; 14 (1): 74-82. [Бесплатная статья PMC: PMC5505718] [PubMed: 28740529]

12.

Трипати, СК, Гоял Т., Сен РК. Лечение остеонекроза головки бедренной кости: современные концепции. Индийский J Orthop. 2015 январь-февраль; 49 (1): 28-45. [Бесплатная статья PMC: PMC4292325] [PubMed: 25593355]

13.

Мойя-Ангелер Дж., Джанакос А. Л., Вилла Дж. С., Ни А, Лейн Дж. М..Современные представления об остеонекрозе головки бедренной кости. Мир J Orthop. 2015 18 сентября; 6 (8): 590-601. [Бесплатная статья PMC: PMC4573503] [PubMed: 26396935]

14.

Хофманн С., Крамер Дж., Пленк Х. [Остеонекроз бедра у взрослых]. Ортопад. 2005 февраль; 34 (2): 171-83; викторина 184. [PubMed: 15714357]

15.

Икеучи К., Хасегава И., Секи Т., Такегами Ю., Амано Т., Исигуро Н. Эпидемиология нетравматического остеонекроза головки бедренной кости в Японии. Мод Ревматол. 2015 Март; 25 (2): 278-81.[PubMed: 25036228]

16.

Вардхан Х., Трипати С.К., Сен Р.К., Аггарвал С., Гоял Т. Эпидемиологический профиль остеонекроза головки бедренной кости у населения Северной Индии. Индийский J Orthop. Март-апрель 2018; 52 (2): 140-146. [Бесплатная статья PMC: PMC5858207] [PubMed: 29576641]

17.

Arbab D, König DP. Атравматический некроз головки бедренной кости у взрослых. Dtsch Arztebl Int. 2016 22 января; 113 (3): 31-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4748149] [PubMed: 26857510]

18.

Карим Р., Гоэль К.Д.Аваскулярный некроз бедра у 41-летнего мужчины: тематическое исследование. J Can Chiropr Assoc. 2004 июн; 48 (2): 137-41. [Бесплатная статья PMC: PMC1840046] [PubMed: 17549225]

19.

Мангла А., Эхсан М., Агарвал Н., Марувада С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 апреля 2021 г. Серповидноклеточная анемия. [PubMed: 29489205]

20.

Забински С.Дж., Скулько Т.П., Дикарло Э.Ф., Ривелис М. Остеонекроз ревматоидной головки бедренной кости. J Rheumatol. 1998 сентябрь; 25 (9): 1674-80.[PubMed: 9733445]

21.

Mukisi-Mukaza M, Gomez-Brouchet A, Donkerwolcke M, Hinsenkamp M, Burny F. Гистопатология асептического некроза головки бедренной кости при серповидно-клеточной анемии. Int Orthop. 2011 Август; 35 (8): 1145-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3167438] [PubMed: 20830473]

22.

Zlotorowicz M, Czubak J, Kozinski P, Boguslawska-Walecka R. Визуализация васкуляризации головки бедренной кости с помощью компьютерной ангиографии. J Bone Joint Surg Br. 2012 сентябрь; 94 (9): 1176-9. [PubMed: 22933487]

23.

Hsu H, Nallamothu SV. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Остеонекроз тазобедренного сустава. [PubMed: 29763129]

24.

Claßen T, Becker A, Landgraeber S, Haversath M, Li X, Zilkens C, Krauspe R, Jager M. Долгосрочные клинические результаты после лечения илопростом отека костного мозга и аваскулярного некроза . Ортоп Рев (Павия). 2016 21 марта; 8 (1): 6150. [Бесплатная статья PMC: PMC4821225] [PubMed: 27114807]

25.

Pritchett JW.Терапия статинами снижает риск остеонекроза у пациентов, получающих стероиды. Clin Orthop Relat Res. 2001 Май; (386): 173-8. [PubMed: 11347831]

26.

Glueck CJ, Freiberg RA, Sieve L, Wang P. Эноксапарин предотвращает прогрессирование I и II стадий остеонекроза бедра. Clin Orthop Relat Res. 2005 июн; (435): 164-70. [PubMed: 15930934]

27.

Лай К.А., Шен В.Дж., Ян Ц.И., Шао С.Дж., Хсу Дж.Т., Лин РМ. Применение алендроната для предотвращения раннего коллапса головки бедренной кости у пациентов с нетравматическим остеонекрозом.Рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2005 Октябрь; 87 (10): 2155-9. [PubMed: 16203877]

28.

Agarwala S, Shah S, Joshi VR. Применение алендроната в лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости: срок наблюдения до восьми лет. J Bone Joint Surg Br. 2009 август; 91 (8): 1013-8. [PubMed: 19651826]

29.

Иммонен I, Фриберг К., Гренхаген-Риска С., фон Виллебранд Э., Фирквист Ф. Ангиотензин-превращающий фермент в саркоидных и халязионных гранулемах конъюнктивы.Acta Ophthalmol (Копен). Октябрь 1986; 64 (5): 519-21. [PubMed: 3028032]

30.

Piuzzi NS, Chahla J, Schrock JB, LaPrade RF, Pascual-Garrido C, Mont MA, Muschler GF. Доказательства использования клеточной терапии для лечения остеонекроза головки бедренной кости: систематический обзор литературы. J Артропластика. 2017 Май; 32 (5): 1698-1708. [PubMed: 28162838]

31.

Чухтай М., Пьюцци Н.С., Хлопас А., Джонс Л.К., Гудман С.Б., Монт МА. Научно обоснованное руководство по лечению остеонекроза головки бедренной кости.Bone Joint J. 2017 октябрь; 99-B (10): 1267-1279. [PubMed: 28963146]

32.

Piuzzi NS, Chahla J, Jiandong H, Chughtai M, LaPrade RF, Mont MA, Muschler GF, Pascual-Garrido C. Анализ клеточной терапии, используемой в клинических испытаниях для лечения остеонекроза головки бедренной кости: систематический обзор литературы. J Артропластика. 2017 Август; 32 (8): 2612-2618. [PubMed: 28392136]

33.

Lespasio MJ, Sodhi N, Mont MA. Остеонекроз бедра: Праймер. Пермь Ж.2019; 23 [Бесплатная статья PMC: PMC6380478] [PubMed: 30939270]

34.

Ким Ю. Х, Ким Дж. С., Пак Дж. У., Джу Дж. Х. Современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с цементом и без него у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости: краткое наблюдение за предыдущим отчетом в среднем за семнадцать лет. J Bone Joint Surg Am. 2011, 5 октября; 93 (19): 1806-10. [PubMed: 22005866]

35.

Choi HR, Steinberg ME, Y Cheng E. Остеонекроз головки бедренной кости: системы диагностики и классификации.Curr Rev Musculoskelet Med. 2015 сентябрь; 8 (3): 210-20. [Бесплатная статья PMC: PMC4596207] [PubMed: 26088795]

36.

Goker B, Block JA. Риск контралатерального аваскулярного некроза (АВН) после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (АВН) по поводу нетравматического АВН. Rheumatol Int. 2006 Январь; 26 (3): 215-9. [PubMed: 15761731]

37.

Niimi R, Sudo A, Hasegawa M, Uchida A. Течение аваскулярного некроза головки бедренной кости без коллапса головки бедренной кости при первом осмотре: минимум 8 лет наблюдения.Ортопедия. Август 2008; 31 (8): 755. [PubMed: 19292420]

38.

Hauzeur JP, De Maertelaer V, Baudoux E, Malaise M, Beguin Y, Gangji V. Неэффективность аутологичного концентрата костного мозга при остеонекрозе третьей стадии: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Int Orthop. 2018 июл; 42 (7): 1429-1435. [PubMed: 28988340]

Бедро — аваскулярный некроз | Специалисты-ортопеды AOA

Что такое аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз (АВН), также называемый остеонекрозом, асептическим некрозом или ишемическим некрозом кости, представляет собой состояние, которое возникает при потере крови к кости.Поскольку кость — это живая ткань, которая требует крови, нарушение кровоснабжения приводит к отмиранию кости. Если не остановить, этот процесс в конечном итоге приведет к разрушению кости. АВН может возникать во многих костях, таких как бедро, колено и стопа.

СИМПТОМЫ АВАСКУЛЯРНОГО НЕКРОЗА

На ранних стадиях АВН обычно не вызывает симптомов; однако по мере прогрессирования болезни оно становится болезненным. Сначала вы можете испытывать боль при надавливании на пораженную кость. Тогда боль может стать более постоянной.Если болезнь прогрессирует и кость и окружающие суставы разрушаются, вы можете испытывать сильную боль, которая мешает вам использовать свой сустав. Время между появлением первых симптомов и разрушением кости может составлять от нескольких месяцев до более года.

Как аваскулярный некроз может повлиять на бедро?

Два главных фактора риска аваскулярного некроза тазобедренного сустава связаны с чрезмерным употреблением кортикостероидов в течение слишком долгого времени в сочетании с или даже просто чрезмерным употреблением алкоголя.Аваскулярный некроз (АВН), также называемый остеонекрозом, может поражать бедро, уменьшая приток крови к головке бедренной кости в ноге. Боль в бедре — первый признак, и она может усилиться. Тупая пульсирующая боль может ощущаться в бедре и распространяться в пах или ягодицу. Когда головка бедренной кости начинает отмирать, покрывающий ее хрящ начинает разрушаться. Это ухудшение приведет к тому, что грубые части головки бедренной кости начнут истирать хрящ в вертлужной впадине. По мере того, как это повреждение прогрессирует, весь сустав бедра со временем может быть непоправимо поврежден артритом.

Как лечить аваскулярный некроз бедра?

Идеальным лечением аваскулярного некроза бедра было бы как можно раньше остановить прогрессирование заболевания. Если прогрессирование болезни остановить на достаточно ранней стадии, тогда может потребоваться консервативное лечение. Если консервативное лечение не может остановить болезнь или остановить болезнь слишком поздно, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления кровотока или даже замены сустава.

Консервативное лечение аваскулярного некроза тазобедренного сустава

Для более комфортного отдыха можно использовать НПВП от боли и отека. Отдых может помочь замедлить повреждение и раздражение сустава, под наблюдением можно выполнять специальные упражнения для увеличения гибкости сустава. Для восстановления здоровой костной ткани можно использовать электрическую стимуляцию.

Хирургическое лечение аваскулярного некроза бедра

В зависимости от прогрессирования заболевания существует множество различных вмешательств.

• Декомпрессия сердечника — некоторые внутренние компоненты кости будут удалены, чтобы снять давление и позволить тканям сосудов заменить лишнюю кость. Эта процедура может остановить прогрессирование отмирания новых костей.
• Костная пластика — здоровая костная ткань может быть удалена из других частей тела для замены поврежденных участков ткани в суставе.
• Шлифовка тазобедренного сустава (остеотомия) — части кости можно изменить, удалив части, чтобы восстановить правильную форму сустава.
• Полная замена сустава — в ситуации, когда сустав зашел слишком далеко для ремонта до приемлемого уровня функциональности и боли, полная замена сустава может рассматриваться как окончательный вариант.

Подозреваемый аваскулярный некроз бедра? Проконсультируйтесь со специалистом по бедрам из Северного Техаса сегодня! 817-375-5200

Основы практики, эпидемиология, функциональная анатомия

Lavernia CJ, Sierra RJ, Grieco FR.Остеонекроз головки бедренной кости. J Am Acad Orthop Surg . 1999 июль-авг. 7 (4): 250-61. [Медлайн].

Vail TP, Ковингтон, DB. Заболеваемость остеонекрозом. Урбаниак-младший, Джонс-младший, ред. Остеонекроз: этиология, диагностика, лечение . Роузмонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1997. 43-9.

Ai ZS, Gao YS, Sun Y, Liu Y, Zhang CQ, Jiang CH. Логистический регрессионный анализ факторов, связанных с аваскулярным некрозом головки бедренной кости после переломов шейки бедренной кости у пациентов среднего и пожилого возраста. Дж. Ортоп Ски . 1 ноября 2012 г. [Medline].

Mont MA, Hungerford DS. Нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости. J Bone Joint Surg Am . 1995 Март 77 (3): 459-74. [Медлайн].

Song HK, Choi HJ, Yang KH. Факторы риска аваскулярного некроза головки бедренной кости и нарушения фиксации у пациентов с вальгусно-угольными переломами шейки бедра в возрасте старше 50 лет. Травма . 19 октября 2016 г. [Medline].

Майни Л., Кумар С., Батра С., Гупта Р., Арора С. Оценка морфологии мышц наружной запирательной мышцы и грушевидной мышцы как предикторов аваскулярного некроза головки бедренной кости при переломах вертлужной впадины. Стратегии восстановления травмы конечностей . 2016 11 августа (2): 105-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Pritchett JW. Терапия статинами снижает риск остеонекроза у пациентов, получающих стероиды. Clin Orthop Relat Res .May 2001. 386: 173-8. [Медлайн].

Арлет Дж., Фикат П. Нетравматический бессосудистый некроз головки бедренной кости. Новые методы исследования и новые концепции] [польский]. Чир Нарзадов Ручу Ортоп Поль . 1977. 42 (3): 269-76. [Медлайн].

Steinberg ME. Аваскулярный некроз: диагностика, стадия и лечение. J Musculoskel Med . 1997. 14 (11): 13-25.

Steinberg ME. Диагностическая визуализация и роль стадии и размера поражения в определении исхода остеонекроза головки бедренной кости. Методы ортопедии . Мар 2001. 16 (1): 6-15. [Полный текст].

McGrory BJ, York SC, Iorio R, et al. Текущая практика членов AAHKS в лечении остеонекроза головки бедренной кости у взрослых. J Bone Joint Surg Am . 2007 июн.89 (6): 1194-204. [Медлайн].

Ciombor DM, Aaron RK. Биологически усиленная декомпрессия сердечника для лечения остеонекроза головки бедренной кости. Методы ортопедии .Mar 2001. 16 (1): 32-8. [Полный текст].

Шах С.Н., Капур С.С., Джавери М.Р., Голвала П.П., Патель С. Анализ исхода аваскулярного некроза головки бедренной кости, леченного с помощью центральной декомпрессии и трансплантации кости. J Clin Orthop Trauma . 2015 Сентябрь 6 (3): 160-6. [Медлайн].

Кац М.А., Урбаниак-младший. Свободная васкуляризация малоберцовой кости головки бедренной кости для лечения остеонекроза. Методы ортопедии . Март 2001 г.16 (1): 44-60. [Полный текст].

Fang T, Zhang EW, Sailes FC, McGuire RA, Lineaweaver WC, Zhang F. Васкуляризованные малоберцовые трансплантаты у пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости: систематический обзор и метаанализ. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 18 октября 2012 г. [Medline].

Аль-Джабри Т., Тан JYQ, Тонг Г.Й., Шеной Р., Каяни Б., Паррат Т. и др. Роль электростимуляции в лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости у взрослых: систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord . 2017 28 июля. 18 (1): 319. [Медлайн].

Маккарти Дж., Пури Л., Барсум В. и др. Изменения суставного хряща при аваскулярном некрозе: артроскопическая оценка. Clin Orthop Relat Res . 2003, январь 406: 64-70. [Медлайн].

Иванькович Д.А., Розенберг А.Г., Маламис А. Варианты реконструкции остеонекроза головки бедренной кости. Методы ортопедии . Мар 2001. 16 (1): 66-79.[Полный текст].

Сквайр М., Феринг Т.К., Одум С., Гриффин В.Л., Боханнон Мейсон Дж. Отказ замены бедренной поверхности из-за аваскулярного некроза головки бедренной кости. J Артропластика . 2005 20 октября (7 приложение 3): 108-14. [Медлайн].

Bilge O, Doral MN, Yel M, Karalezli N, Miniaci A. Лечение остеонекроза головки бедренной кости с помощью фокальной анатомически-шлифовальной имплантации (HemiCAP): предварительные результаты альтернативного варианта. J Orthop Surg Res .2015 28 апреля, 10:56. [Медлайн].

Chotanaphuti T, Thongprasert S, Laoruengthana A. Низкомолекулярный гепарин предотвращает прогрессирование пресколлапсового остеонекроза бедра. J Med Assoc Thai . 2013 Октябрь 96 (10): 1326-30. [Медлайн].

Glueck CJ, Freiberg RA, Sieve L, Wang P. Эноксапарин предотвращает прогрессирование I и II стадий остеонекроза бедра. Clin Orthop Relat Res . 2005 Июнь 435: 164-70. [Медлайн].

Лай К.А., Шен В.Дж., Ян С.Й. и др. Применение алендроната для предотвращения раннего коллапса головки бедренной кости у пациентов с нетравматическим остеонекрозом. Рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2005 окт. 87 (10): 2155-9. [Медлайн].

Takahashi S, Fukushima W, Kubo T, Iwamoto Y, Hirota Y, Nakamura H. Выраженный риск нетравматического остеонекроза головки бедренной кости среди курильщиков сигарет, которые никогда не принимали пероральные кортикостероиды: многоцентровое исследование в Японии. Дж. Ортоп Ски . 2012 17 ноября (6): 730-6. [Медлайн].

DeLee JC. Переломы и вывихи бедра. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, ред. Переломы Роквуда и Грина у взрослых . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996. 1661-9.

Etienne G, Mont MA, Khanuja HS, Hungerford DS. Неваскуляризированные костные трансплантаты при остеонекрозе головки бедренной кости: современные концепции и методы. Методы ортопедии .Мар 2001. 16 (1): 39-43. [Полный текст].

Ким С.И., Ким Ю.Г., Ким П.Т. и др. Васкуляризация по сравнению с неваскуляризованными малоберцовыми трансплантатами при больших остеонекротических поражениях головки бедренной кости. J Bone Joint Surg Am . 2005 сентябрь 87 (9): 2012-8. [Медлайн].

Урбаняк-младший, Барнс С.Дж. Решение проблемы остеонекроза у взрослых. J Musculoskel Med . 2001. 18: 395-403.

Андриоло Л., Мерли Дж., Тобар С., Альтамура С.А., Кон Е., Филардо Г.Регенеративная терапия увеличивает выживаемость аваскулярного некроза головки бедренной кости: систематический обзор и метаанализ. Инт Ортоп . 2018 июл.42 (7): 1689-1704. [Медлайн].

Андриоло Л., Мерли Г., Тобар С., Альтамура С.А., Кон Е., Филардо Г. Регенеративные методы лечения увеличивают выживаемость при аваскулярном некрозе головки бедренной кости: систематический обзор и метаанализ. Инт Ортоп . 2018 июл.42 (7): 1689-1704. [Медлайн].

.