на каком сроке определяют и что делать?
Некоторые факторы негативно влияют на развитие плода и вызывают отклонения, например гидроцефалию головного мозга, которую часто называют водянкой. Если говорить простыми словами, то патология появляется вследствие невозможности выхода спинномозговой жидкости. В результате она скапливается, оказывает давление на мозг, головка малыша увеличивается, все это приводит к опасным последствиями. Нарушения могут наблюдаться как в умственном, так и в физическом развитии ребенка. Иногда пациентке прерывают беременность, так как вероятность родить здорового ребенка стремится к нулю.
Причины гидроцефалии у плода
Спровоцировать гидроцефалию мозга могут множество факторов, чаще всего инфекционные болезни у матери. Чем раньше произошло заражение, тем хуже для плода.
Врачи выделяют первичную и вторичную водянку. К первичной относят патологию, которая развилась вследствие врожденных дефектов или генетических отклонений. Вторичная водянка возникает при внутриутробных инфекциях. Таким образом причины асцита и водянки мозга у малыша могут быть следующими:
- Инфекции, передающиеся половым путем. Отнести к этой группе можно хламидиоз и уреаплазмоз у матери, а также более страшное заболевание – сифилис. Заражая плод, он вызывает поражение центральной нервной системы и головного мозга.
- TORCH-инфекции. Вирус герпеса, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус особенно коварны в 1 триместре, ведь на ранних сроках происходит формирование жизненно важных органов. Стоит сказать, что заболевания опасны для женщины и ребенка, провоцируют выкидыши на любом сроке.
- Врожденные патологии. Синдром Эдвардса характеризуется поражением внутренних органов, что может вызывать водянку. Синдром Киари – застой жидкости в головном мозге и его нарушенное развитие.
Не только болезни негативно отражаются на здоровье плода, но и другие факторы. Например, пагубные привычки будущей матери: алкоголизм, наркомания, курение. Прием лекарственных препаратов, облучение, пребывание в зонах с повышенной радиацией во время закладки нервной системы плода способствуют неправильному формированию внутренних органов.
Сопутствующие симптомы
Заподозрить водянку у плода самостоятельно не так трудно, если обращать внимание на самочувствие. Постоянная тошнота и рвота, не зависящие от срока беременности, упадок сил, головокружение, понижение или повышение артериального давления, сильные головные боли и нарушение сна являются первыми сигналами.
Не нужно беспокоиться раньше времени, ведь тошнота или рвота часто являются следствием токсикоза. Особенно сильно он беспокоит будущую маму на ранних сроках, но иногда сопровождает длительное время. При постоянном упадке сил, продолжительной рвоте, мигрени, скачках давления рекомендуется обратиться к специалисту.
Методы диагностики водянки плода во время беременности
Обнаружить асцит или водянку возможно во время обследования. Обычно никаких особенных методов диагностики не требуется, ведь женщина во время вынашивания ребенка проходит ультразвуковое обследование. УЗИ позволяет специалисту оценить размеры головки и развитие внутренних органов плода, выявить патологические изменения, отек.
В норме ширина боковых желудочков головного мозга должна быть 10 мм. Если эта величина выше 15 мм, то велик риск рождения ребенка с серьезными патологиями. Вероятно, придется прерывать беременность.
В некоторых случаях женщине назначают другие виды диагностики: исследование глазного дна, УЗИ головного мозга будущий матери, КТ или МРТ, нейросонографию. Иногда требуется консультации специалиста по генетике и невролога.
Что делать?
Будущие мамы, которым поставили диагноз гидроцефалия головного мозга плода, задумываются о дальнейших действиях. Как уже было сказано, если величина боковых желудочков от 10 до 15 миллиметров, то прогноз благоприятный. Малыш родится здоровым, или болезнь удастся устранить в первые месяцы после рождения. В случае, когда размеры желудочков намного больше, а также выявлено поражение внутренних органов и заболевание быстро прогрессирует, то дальнейший прогноз негативный. В этих случаях, а также при раннем диагностировании водянки, врачи настоятельно рекомендуют прервать беременность.
Некоторые клиники проводят лечение асцита или гидроцефалии внутриутробно. Процедуру выполняют двумя способами:
- Пункция. В животе женщины делают небольшой прокол, через который специальным приспособлением удаляют скопившуюся жидкость. Делают процедуру 1 раз.
- Шунтирование. Устанавливают внутриутробный катетер и клапан, с помощью которых удается откачивать ликвор. Шунт оставляют в мозге малыша до рождения.
Важно выявить и избавиться от провоцирующих факторов, чтобы отек не прогрессировал. В качестве профилактических мер рекомендуется своевременно обращаться к врачу и не допускать развития инфекционных болезней. Принимать препараты во время вынашивания или планирования беременности самостоятельно нельзя, ведь они могут негативно отразиться на развитии ребенка.
Гидроцефалия головного мозга (или водянка) у плода – патология, которая способна привести к плачевным последствиям. Если скопление жидкости незначительное, то малыш должен родиться здоровым. При большом отклонении от нормы делают операцию по установке шунта или откачиванию ликвора, в некоторых случаях требуется прервать беременность независимо от срока.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »Поделитесь с друьями!
www.oldlekar.ru
на каком сроке определяется и что делать? Лечение гидроцефалии в Москве
Гидроцефалия – заболевание, проявляющееся повышением внутричерепного давления. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих гидроцефалией. В клинике неврологии палаты оснащены кондиционерами и притяжно-вытяжной вентиляцией, что позволяет обеспечить поступление очищенного воздуха и создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием.
В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими неврологами. Для комплексного обследования пациентов с энцефалопатией используют современные аппараты лучших фирм мира. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, учитывают причину и степень тяжести заболевания, переносимость лекарственных средств.
Гидроцефалия головного мозга у плода развивается вследствие воздействия возбудителей инфекционных заболеваний, которыми болеет беременная женщина. Лаборанты Юсуповской больницы проводят лабораторные исследования, с помощью которых определяют титр антител к бактериям или вирусам. Гидроцефалию плода определяют во время гестации, что позволяет принять взвешенное решение о целесообразности пролонгирования беременности.
Виды и причины гидроцефалии плода
Гидроцефалия – это симптомокомплекс, который сопровождается патологическим накоплением спинномозговой жидкости под оболочками мозга или в его полостях, в результате чего повышается внутричерепное давление. Гидроцефалия у плода во время беременности может развиться вследствие воздействия инфекционных и неинфекционных повреждающих факторов. Первичная гидроцефалия головного мозга у плода возникает вследствие врождённых дефектов и генетических аномалий. Первичная или изолированная истинная гидроцефалия, имеет Х-сцепленный рецессивный или аутосомно-рецессивный тип наследования. В 30% случаев истинной гидроцефалии увеличение объема черепа наблюдается внутриутробно, в 50% случаев – через 3 месяца после рождения.
Вторичная гидроцефалия возникает вследствие нарушения оттока из желудочковой системы. Анатомически различают внутреннюю и наружную гидроцефалию плода. При внутренней гидроцефалии спинномозговая жидкость накапливается в боковых желудочках мозга, а при наружной – в субдуральном и субарахноидальном пространствах.
Избыточному накоплению ликвора у плода могут способствовать внутричерепные образования и спинномозговая грыжа. Еще одним фактором, приводящим к образованию вторичной гидроцефалии, является внутриутробная инфекция.
К базовым причинам гидроцефалии плода при беременности относят:
- инфекции матери, которые передаются половым путём;
- TORCH-инфекция у беременной женщины;
- врождённая патология плода;
- вредные привычки беременной женщины.
Внутриутробное заражение плода сифилисом приводит к возникновению врождённых дефектов нервной системы, которые вызывают гидроцефалию. Исследования после прерывания беременности по причине гидроцефалия плода часто подтверждают наличие уреаплазмоза. Хламидиоз также вызывает аномалии развития нервной системы.
В развитии гидроцефалии плода особая роль отводится TORCH-инфекции у матери. Токсоплазмозом заражаются при контакте с кошками и употреблении недостаточно термически обработанного мяса. Особо опасно заражение на ранних сроках беременности, что приводит к серьёзным поражениям головного мозга плода. При проникновении в организм беременной возбудителя краснухи на первых неделях гестации вызывает гибель эмбриона. Заражение в более поздние сроки грозит развитием гидроцефалии. Вирус простого герпеса может вызвать дефекты развития нервной трубки плода. Цитомегаловирус имеет высокое родство к клеткам нервной системы и вызывает аномалии развития мозга плода, которые являются причиной гидроцефалии.
Гидроцефалия у плода во время беременности может развиться при наличии синдрома Киари. Это дефект развития, при котором происходит опускание мозжечка и ствола мозга в затылочное отверстие, вследствие чего нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. Синдром Эдвардса относят к хромосомным нарушениям. Заболевание чаще встречается у девочек. Оно характеризуется множественными поражениями органов и систем, в том числе гидроцефалией. Новорожденные дети нежизнеспособны и умирают в течение первых месяцев жизни. К врождённым повреждениям относят сужение мозгового водопровода и асимметрию боковых желудочков. Свободный ток спинномозговой жидкости в мозговые желудочки нарушен, но заболевание проявляется у детей старшего возраста.
Курение, чрезмерное употребление алкоголя или хронический алкоголизм, длительное пребывание в зонах повышенного уровня излучения, неконтролируемое употребление лекарств, особенно в течение первых недель беременности, когда происходит закладка и формирование составляющих центральной нервной системы плода, могут стать причиной гидроцефалии.
Методы диагностики гидроцефалии плода при беременности
Для диагностики гидроцефалии плода врачи проводят ультразвуковое исследование. Головку малыша измеряют при поперечном сканировании. К основным признакам гидроцефалии плода на УЗИ относят показатель ширины боковых желудочков, которая в норме не должна превышать 10 мм.
На каком сроке определяется гидроцефалия? Диагностику проводят начиная с семнадцатой недели, повторное исследование осуществляют на 20–22 неделях беременности. В большинстве случаев патология визуализируется в 26 недель беременности. Другим методом для определения гидроцефалии плода при беременности является эхография.
Тактика ведения беременности с гидроцефалией плода
Последствия гидроцефалии плода могут быть разными. Они зависят от размеров нарушения и сопутствующих дефектов развития. В случае, когда величина боковых желудочков не превышает 15 мм, других аномалий не выявлено и назначено лечение, прогноз относительно благоприятный – у новорожденного может не возникнуть никаких отклонений. Неблагоприятный прогноз складывается, если размеры желудочков превышают 15 мм и интенсивно нарастает водянка, гидроцефалия выявлена в первой половине беременности, отмечаются множественные поражения органов, которые характерны для хромосомных заболеваний. В таком случае врачи рекомендуют выполнить прерывание беременности из-за гидроцефалии плода.
В настоящее время проводят внутриутробное лечение гидроцефалии. С помощью пункции передней стенки живота матери из пространства около головного мозга плода откачивают излишнюю жидкость, оказывающую давление на мозг плода. Процедуру выполняют 1 раз. Вторым методом лечения является внутриутробное шунтирование. Система остаётся в мозге плода до окончания срока беременности. Профилактика гидроцефалии у плода заключается в недопущении инфекционных заболеваний, осторожности при приёме любых лекарственных средств во время беременности, здоровом образе жизни женщины, планирующей беременность.
Что делать, если выявлена гидроцефалия плода при беременности? Запишитесь на приём к неврологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. После установления диагноза тактику ведения беременности вырабатывают коллегиально. Женщине предлагают оптимальный вариант решения проблемы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Цены на диагностику гидроцефалии
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
yusupovs.com
асцит у плода 24 недели чем это грозит?
Вы его видели или «Моня напел»… Согласно напетому- это или цирроз или тяжёлый порок сердца с выраженной сердечной недостаточностью- 100% показатель к медаборту.. . Хотите?? ? Или просто перепроверьтесь в независимом месте и больше не ищите ни себе ни ребёнку ненужных приключений частыми обследованиями.. . Хорошего своего врача Вам …
Если диагноз верный, то прогноз очень серьезный. Чаще при пороках развития (сердца) или гемолитической анемии развивается, обязательна госпитализация.При выявлении водянки плода при проведении УЗИ, можно предположить ГЕМОЛИТИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА вследствие иммунологической несовместимости крови матери и плода или вследствие некоторых других причин. Во всяком случае, это — повод для тщательного обслеования и лечения в условия отделения патологии беременности.
touch.otvet.mail.ru
Асцит у плода или новорожденного | Про Анализы
Асцит у плода или новорожденного развивается в результате множества заболеваний — как врожденного характера так и приобретенного в процессе внутриутробного развития.
Причины асцита у плода или новорожденного
- Неиммунные нарушения (1 случай на 3000 беременностей)
- Сердечно-сосудистые нарушения, приводящие к врожденной сердечной недосточности (например, структурные, аритмия) — 40% случаев.
- Хромосомные (например, синдромы Тернера и Дауна — наиболее частые причины; трисомия 13, 15, 16, 18) — 10-15% случаев.
- Гематологические нарушения (любой тип выраженной анемии) — 10% случаев. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
- Врожденные (например, альфа-талассемия, гемоглобинопатии, дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы).
- Приобретенные (например, внутриутробное кровотечение, тансфузии между близнецами, врожденые инфекции типа парвовирус В19, метгемоглобинемия).
- Врожденные дефекты груди и живота.
- Структурные (например, диафрагмальная грыжа, атрезия тощей кишки, заворот кишок, нарушение ротации кишечника). Перитонит вследствие перфорации желудочно-кишечного тракта, врожденные инфекции (например, сифилис, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, простой герпес), гепатит, мекониевый перитонит.
- Обструкция лимфатических протоков.
- Билиарная атрезия.
- Неструктурные (например, врожденный нефротический синдром, цирроз, холестаз, некроз печени, обструкция желудочно-кишечного тракта).
- Низкая обструкция генитоуретрального тракта (например, задние уретральные створки, атрезия уретры, уретероцеле) — наиболее частая причина.
- Врожденная дисплазия костей (увеличение печени вызывает экстрамедуллярный гематопоэз).
- Опухоли плода, наиболее часто тератомы и нейробластома.
- Сосудистые плацентарные нарушения.
- Генетические метаболические нарушения (например, синдром Гурлера, болезнь Гоше, болезнь Неймана-Пика, ганглиозидоз I типа / генерализованный семейный ганглиозидоз, клеточная болезнь, дефицит бета-глюкуронидазы).
- Иммунные нарушения: материнские антитела взаимодействуют с фетальными антигенами типа Rh, С, Е, Kell.
pro-analizy.ru
Асцит, симптомы и лечение асцита
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Возникает чаще всего вследствие портальной гипертензии при циррозе печени, застойной сердечной недостаточности, тромбозе ветвей воротной вены или сдавлении ее ствола; реже вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулезное обсеменение и др.), грудного лимфатического протока, а также как проявление общего отечного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии.
У новорожденных асцит может быть проявлением гемолитической болезни плода и новорожденного или скрытой кровопотери плода. У детей первых 3-х лет жизни асцит чаще всего связан с болезнями печени, но он может быть также следствием хронических расстройств питания, экссудативной энтеропатии, проявлением врожденного нефротического синдрома. Возникновению и нарастанию асцита способствуют нарушения регуляции водно-солевого обмена.
Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются.
Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери при массивном асците могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.
Клинически асцит можно обнаружить при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости. Во время осмотра обнаруживается увеличение живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают (так называемый лягушачий живот).
При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть вследствие развития анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру («голова Медузы»).
При перкуссии живота обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стенке живота с одной стороны, можно ощутить толчки, вызываемые постукиванием пальцами другой руки по стенке противоположной стороны живота (симптом флюктуации).
Перкуторно и рентгенологически определяются высокое стояние диафрагмы и ограничение ее дыхательной подвижности. При асците у больных с застойной сердечной недостаточностью нередко выявляется жидкость в плевральной полости — гидроторакс.
При наличии асцита важной диагностической задачей становится определение основного заболевания (если оно не было распознано ранее), чему помогает анализ сопутствующих асциту признаков.
При выраженной портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота.
При сердечной недостаточности кроме асцита наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, а при почечной недостаточности — распространенный отек кожи и подкожной клетчатки. Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости.
У больных циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5%; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов.
При раковом поражении брюшины в асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки.
При туберкулезном поражении брюшины развивается так называемый асцит-перитонит, при котором асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, обычно содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза.
У детей первых трех лет жизни асцит нередко приходится дифференцировать с псевдоасцитом (атония кишечника с его вздутием), наблюдаемым при глютеновой болезни, муковисцидозе.
Лечение асцита
Лечение направлено на основное заболевание. Для уменьшения асцита применяют мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии.
В случае неэффективности медикаментозной терапии жидкость может быть удалена путем пункции брюшной полости — лапароцентеза (парацентез абдоминальный), который проводят после предварительного опорожнения мочевого пузыря в сидячем положении больного (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики, что лучше всего достигается при проведении лапароцентеза в стационаре.
Прокол троакаром после местной анестезии проводят по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из-за опасности коллапса) и обычно не более 5—6 л за одну пункцию.
Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота, что создает угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях.
Хирургическое лечение асцита применяют, в основном, при значительной портальной гипертензии с целью ее уменьшения (наложение различных портокавальных органоанастомозов) и создания условий всасывания асцитической жидкости прилежащими тканями.
Одна из эффективных хирургических операций — оментогепатофренопексия — заключается в подшивании сальника к предварительно скарифицированным участкам поверхности печени и диафрагмы.
Прогноз основного заболевания при асците ухудшается. Он особенно неблагоприятен при быстром нарастании асцита после повторных пункций.
medinfa.ru