Артрит острый гнойный: Гнойные артриты, бурситы | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Гнойные артриты, бурситы | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Гнойный артрит относится к гнойно-воспалительным заболеваниям. Вызывает некротический процесс, поражающий ткани и структуры сустава.

Бурсит представляет собой воспаление суставной сумки. Заболевание может поражать большой палец стопы, локтевой отросток, надколенник.

Причины

Экзогенные – повреждения, спровоцированные различными травмами, осложнениями после инъекций или ортопедических операций.

Эндогенные – после некоторых перенесенных болезней (ревматизма, подагры, туберкулеза, гонореи).

Симптомы

При первичном поражении в первые дни наблюдается болевой синдром, отек, гиперемия. Состояние быстро ухудшается, «дергающая» боль усиливается ночью. Повышается температура. Через 1-2 дня образуются очаги флюктуации (накопления жидкости).

При вторичном инфицировании болезнь развивается постепенно. В районе пораженного участка образуется слабоболезненный очаг флюктуации.

Лихорадка, признаки интоксикации часто отсутствуют. Дальше патология протекает как при первичном инфицировании.

Диагностика

В зависимости от причин патологии диагностику выполняют травматологи или гнойные хирурги. План обследования предусматривает несколько этапов:

1. Внешний осмотр и беседа (анамнез, анализ этиологии, длительности и динамики симптомов). Пальпация для уточнения локализации воспалительного процесса и зоны флюктуации.
2. Лабораторные анализы крови (особое внимание уделяют СОЭ, количеству лейкоцитов, маркерам воспаления).
3. Микробиологический анализ патогенной жидкости для определения возбудителя и выбора эффективного антибиотика.
4. Рентгенография при бурсите (цена обследования зависит от количества обследуемых участков) помогает определить, в каком состоянии находятся ближайшие суставы и костные структуры.

Бурсит отличают от гнойного артрита суставов по характерному расположению очага, соответствующему анатомическому положению бурсы, а также по четко выраженным границам зоны воспаления.

Возможные осложнения

Распространенный гнойно-воспалительный процесс затрагивает многие структуры. В результате заболевания формируется капсульная флегмона. Функции сустава нарушаются, происходит расплавление связочных структур. Также есть вероятность, что гной попадет в межмышечное пространство.

Методы терапии

Лечение только оперативное – проводится операция по поводу бурсита (цена указана в прайсе). Хирург выполняет артротомию, дренирует суставную полость. После манипуляции назначают промывания, антибиотики, противовоспалительные препараты. В терапии также используют лазерное и ультрафиолетовое облучение крови. Физиопроцедуры помогают быстрее справиться с патологическим процессом, снизить риск осложнений. Комплексный подход ускоряет восстановление и помогает избежать рецидивов.

Анестезия

Во время операции выполняется общая или регионарная (проводниковая) анестезия. Выбор между общим наркозом или локальным обезболиванием конечностей зависит от сложности и длительности вмешательства, состояния пациента.

Продолжительность госпитализации

Зависит от распространенности гнойного процесса, объема проводимой манипуляции. Пациент проходит в клинике предоперационную подготовку и восстановительный период, который занимает не менее 15 суток.

Наши хирурги специализируются на всех видах гнойного артрита и бурсита, в том числе большого пальца стопы (виды операций и цены смотрите в прайсе).

Гнойный артрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации: общей гипертермией, слабостью, разбитостью, головной болью. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального обследования и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.

Общие сведения

Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются гнойные хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.

Гнойный артрит

Причины

Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Патанатомия

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Классификация

В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии  выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.

Симптомы гнойного артрита

Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна.

Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация.

Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.

Диагностика

Диагноз гнойный артрит выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

КТ стопы. Деструкция сустава Лисфранка на фоне длительно существующего хронического гнойного артрита посттравматического характера.

Лечение гнойного артрита

Пациенты подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

Прогноз и профилактика

В исходе часто наблюдаются ограничения движений, артрозы. Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов. Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.

Острый гнойный артрит. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции

Острый гнойный артрит

Острый гнойный артрит – наиболее тяжело протекающая форма острого артрита. Его причиной является инфекция, которая может попасть в полость сустава как прямо – из внешней среды при травме, так и опосредованно – с током крови или лимфы, при наличии инфекционного очага в организме. Синовиальная оболочка пораженного сустава очень хорошо снабжается кровью, поэтому и воспалительный ответ на внедрение бактериального агента развивается достаточно быстро.

Гнойное воспаление при отсутствии должного лечения может привести к разрушению суставных и даже костных тканей. Как правило, острый гнойный артрит поражает какой-либо крупный сустав (моноартрит), реже в процесс вовлекаются два и более суставов.

Чаще поражаются коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы. Заболевание протекает на фоне выраженного нарушения общего самочувствия – как при любой тяжелой инфекции. К таким общим симптомам относятся лихорадка с ознобом, выраженные слабость и потливость, адинамия и другие проявления интоксикации.

При этом сам сустав болит постоянно, любая попытка движения приводит к резкому усилению боли. Кожа над ним краснеет, на ощупь она горячая. В полости сустава накапливается гной, а окружающие его ткани отекают, что приводит к нарушению его привычных контуров. Конечность при этом находится в вынужденном положении, поскольку движения фактически невозможны.

Гной, не имеющий выхода, «раздвигает» полость сустава, суставная щель расширяется, но лишь до некоторого предела. Затем происходит прорыв суставной капсулы, гной затекает между связками, мышцами, и в процесс вовлекаются все окружающие ткани. Такое состояние называется капсульной флегмоной, то есть распространенным гнойным воспалением.

В самой суставной полости воспаление захватывает не только синовиальную оболочку, но и хрящ, а с него может перейти и на кости. Развивается так называемый остеоартрит, при котором гнойное воспаление «расплавляет» суставные концы костей и хрящ, в результате чего возникают смещения костей и подвывихи.

При общем анализе крови выявляются все типичные признаки воспаления – резко повышенные СОЭ и лейкоцитоз. При пункции сустава удается получить – на ранней стадии – мутную синовиальную жидкость, в которой обнаруживается большое количество лейкоцитов и возбудитель (бактериальный агент). На выраженной стадии – гной.

Рентгенологически на ранней стадии выявляется сужение суставной щели; контуры сустава неровные, бахромчатые. Возможно некротическое разложение одной или всех образующих сустав костей, а также их смещения, подвывихи и вывихи.

Лечение в связи с серьезностью прогноза и тяжестью состояния проводится только в специализированной клинике. Важная роль отводится иммобилизации пораженного сустава. Но все же на первом месте находятся антибактериальные препараты, которые вводят как внутримышечно или внутривенно, так и местно – в полость сустава. Последний сначала пунктируют, чтобы удалить гной и по максимуму очистить суставную полость от возбудителя, а уже потом вводят антибиотик, причем в идеале тот, к которому определяется чувствительность бактериального агента (рис. 153).

Параллельно применяются общая противовоспалительная терапия, обезболивающие средства. При отсутствии эффекта от такого лечения устанавливается длительное проточное дренирование полости сустава растворами антибактериальных средств (опять же с учетом чувствительности возбудителя). В случае прогрессирования процесса прибегают к оперативному вмешательству. Но до этого, конечно, лучше не доводить и вовремя начинать лечение.

Рис. 153. Пункция коленного сустава при гнойном артрите

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Публикации в СМИ

Инфекционный бактериальный артрит (ИБА, гнойный артрит, септический артрит) — тяжёлое воспалительное поражение одного или нескольких суставов, приводящее без лечения к быстрому их разрушению. Причина ИБА — разнообразные микроорганизмы.

Статистические данные. Частота распространения гонококковых ИБА — 0,6–3% женщин и 0,1–0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст — нейссериальный ИБА чаще возникает в возрасте от 15 до 40 лет; микроорганизмы рода Haemophilus преимущественно выявляют у детей до 14 лет, другие грамотрицательные микроорганизмы — у детей до 14 лет, стафилококки и стрептококки — старше 15 лет. Наиболее часто поражаются большие суставы нижних конечностей (коленные — 39%, тазобедренные — 26%, голеностопные — 13%).

Этиология • Гонококковые ИБА обусловлены грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae • Негонококковые ИБА обусловлены следующими микроорганизмами •• Виды Staphylococcus. Наличие в мазках грамположительных кокков, объединённых в гроздья, позволяет предположить стафилококковую инфекцию ••• Staphylococcus aureus — наиболее распространённый возбудитель негонококковых ИБА — попадает в основном через повреждённую кожу и способен очень быстро вызывать деструкцию суставов ••• Staphylococcus epidermidis также преимущественно проникает через кожу. Менее вирулентен, чем Staphylococcus aureus; тем не менее, именно его считают основной причиной воспаления протезированных суставов и развития ИБА у наркоманов •• Виды Streptococcus ••• b-Гемолитический стрептококк группы А — типичный возбудитель инфекций суставов, обусловленных грамположительной флорой. Микроорганизм проникает через кожу и дыхательные пути ••• Стрептококки, не относящиеся к группе А, попадают в сустав через кожу или гематогенно при инфекциях мочевых путей; вызывают ИБА при иммунодефицитах, наличии протезов суставов и у наркоманов •• Негонококковые грамотрицательные микроорганизмы ••• Грамотрицательные кишечные бактериальные патогены — потенциальный источник возникновения ИБА у пожилых пациентов, лиц с иммунодефицитом, пациентов после тяжёлой травмы или серьёзного соматического заболевания (почечная недостаточность, трансплантация органов, эндопротезирование, ревматоидный артрит, СД, злокачественные новообразования). Возможно гематогенное инфицирование при инфекциях мочевых путей ••• Haemophilus influenzae — основной возбудитель респираторных бактериальных инфекций у детей. Вероятность диссеминации возрастает в возрасте от 6 мес до 2 лет, когда у детей уже нет материнских АТ ••• Neisseria meningitidis — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, напоминающий гонококк, попадает в организм через верхние дыхательные пути •• Анаэробные суставные инфекции часто сочетаются с факультативными или аэробными бактериями (от 5 до 10% случаев), такими как Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Escherichia coli. Преобладающие анаэробы: Propionibacterium acne, Peptostreptococcus magnus, виды Fusobacterium, Clostridium и Bacteroides. Propionibacterium acne вызывает инфекции в прооперированных суставах или после травм. Предрасполагающие факторы к анаэробной инфекции: проникающая травма сустава, артроскопия или артроцентез, свежая послеоперационная травма, эндопротезирование, СД •• Вирусные возбудители острого артрита: парвовирус B19, вирусы гепатитов B и C, вирус краснухи (активная инфекция и после иммунизации). Они вызывают в основном полиартрит •• Хронический инфекционный артрит (5% случаев) вызван микобактериями, грибами и некоторыми бактериями с низкой патогенностью (Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansasii, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii, Aspergillus fumigatus, Actinomyces israelii, виды Brucella и Candida).

Факторы риска • Заболевания суставов • Иммунодефицитные состояния • Рецидивирующая септицемия • Наличие эндопротезов суставов • СД • Онкологические заболевания • Гипогаммаглобулинемия • Алкоголизм.

Клиническая картина • Боль при активных и пассивных движениях • Локализация: коленный сустав (наиболее часто), плечевой, лучезапястный, тазобедренный, мелкие суставы кистей и стоп, для наркоманов характерно поражение крестцово-подвздошных суставов • Признаки местного воспаления — локальная гиперемия, повышение температуры, отёчность (на фоне приёма противовоспалительных препаратов могут быть выражены незначительно) • Повышение температуры тела • Особенности гонококкового артрита. В типичных случаях урогенитальная инфекция протекает без симптомов артрита и воспаления органов таза; изменения в эндометрии или слизистой оболочке шейки матки могут стать источником диссеминации во время менструации. Подобное малосимптомное течение не всегда позволяет своевременно начать лечебные мероприятия •• Синдром периартрита-дерматита. У большинства пациентов возникают мигрирующая полиартралгия, повышение температуры тела, тендосиновит и дерматит. Часто наблюдают пятнисто-папулёзные или везикулярные высыпания, причём последние со временем переходят в везикуло-пустулёзные •• Моноартрит. У 25–50% пациентов с диссеминацией гонококка наблюдают моно- или олигоартрит со значительными экссудативными явлениями. Такие «септические суставы» иногда возникают и без предшествовавшего синдрома периартрита-дерматита.

Лабораторные данные • Синовиальная жидкость: мутная, гнойная, число лейкоцитов 10–100´10⁹/л, причём нейтрофилов более 90%. Концентрация глюкозы в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови (через 6 ч после приёма пищи или внутривенного введения декстрозы) • Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на аэробную и анаэробную микрофлору • Бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, ликвора, мазок из половых органов, посев отделяемого • Анализ периферической крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, лимфопения.

Инструментальные данные • УЗИ • Рентгенологическое исследование: расширение суставной щели. Сужение суставной щели и эрозии свидетельствуют о длительном деструктивном процессе. Газ в полости сустава появляется при инфицированности E. coli или анаэробами. При хроническом бактериальном артрите сустав сохранён, характерно развитие костного склероза • КТ, МРТ — визуализация секвестрированной костной ткани • Радиоизотопное исследование с ^99mTc или ⁶⁷Ga выявляет повышенное поглощение радиофармпрепарата.

Особенности у детей • У детей N. gonorrhoeae вызывает <10% бактериального артрита, но этот возбудитель — наиболее частая причина многосуставной инфекции • Staphylococcus aureus и стрептококки группы b — наиболее частые возбудители артритов у новорождённых и детей старше 2 лет • Kingella kingae — наиболее частая причина артрита у детей до 2 лет • Наиболее вероятная причина бактериального артрита у детей — Haemophilus influenzae типа b, однако применение активной иммунизации уменьшает на 95% риск развития этой инфекции у детей в возрасте до 5 лет.

Диагностическая тактика • Острое начало, появление гиперемированного отёчного сустава, повышение температуры тела должны насторожить в отношении инфекционного артрита. Неотложность ситуации диктует необходимость проведения ОАК, анализа синовиальной жидкости. При отсутствии в анамнезе наружных травм показана рентгенография, КТ и МРТ для исключения остеомиелита и остеоартрита • До исключения/подтверждения инфекционного происхождения артрита следует воздержаться от введения ГК в полость сустава, даже если среди прочих диагностических версий предполагают наличие подагры или ревматоидного артрита.

Дифференциальная диагностика • Подагра • Ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания • Остеомиелит • Гнойный бурсит • Панникулит.

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика. Лечение проводят только в стационаре.

Режим. Иммобилизация, шинирование на короткий срок; по мере уменьшения выраженности болевого синдрома показаны сначала пассивные, затем активные движения в суставе. Диета: полноценный рацион, белки, витамины.

Лекарственное лечение • В связи с быстрой деструкцией суставов при ИБА антибиотики назначают до получения результатов бактериологического исследования. В качестве стартовой эмпирической терапии целесообразны •• цефалоспорины I поколения: цефотаксим 1 г 3 р/сут, цефтриаксон 1–2 г/сут •• синтетические пенициллины: оксациллин, линкомицин 0,6 г 4 р/сут •• При поражении стафилококками — цефалотин 6–8 г/сут, клиндамицин 1–2 г/сут. В случае метициллинрезистентных стафилококков — ванкомицин 2 г/сут. Длительность лечения — 4 нед •• При поражении стрептококками — бензилпенициллин по 2000000 ЕД каждые 4 ч. Длительность лечения — 2 нед •• При поражении гонококками — цефтриаксон по 1 г 1 р/сут в/м или в/в в течение 7 дней, затем — цефиксим по 0,4 г 2 р/сут или ципрофлоксацин 0,5 г 2 р/сут •• При поражении грамотрицательными бактериями — лечение цефалоспоринами II–III поколений в течение 2–3 нед •• При поражении микроорганизмами рода Haemophilus — цефотаксим, цефтриаксон в течение 3 нед • НПВС, например диклофенак по 75 мг 2 р/сут • При выраженном синдроме системного воспалительного ответа необходимо назначение дезинтоксикационной и усиленной антибактериальной терапии.

Хирургическое лечение проводят под общим обезболиванием. После оперативного пособия больных госпитализируют в отделение гнойной хирургии. Обязательна иммобилизация поражённого сустава с помощью лонгеты или в аппарата внешней фиксации • Гнойный артрит без костной деструкции — пункция и адекватное дренировании полости сустава перфорированными силиконовыми трубками с проведением через них поточно-аспирационного промывания до купирования воспалительных явлений в суставе и появления чистых промывных вод • При упорном течении артрита выполняют артротомию с ревизией полости сустава • У больных с деструктивными изменениями связочного аппарата и хрящей показаны широкая артротомия и некрэктомия с последующим проточно-аспирационным промыванием • У больных с гнойно-некротическим поражением всего сустава (остеоартритом) выполняют широкую артротомию, некрэктомию и резекцию поражённых участков костей. После купирования воспалительных явлений необходимо начинать проведение комплекса ЛФК по разработке сустава или предотвращения образования в нём контрактур.

Оценка эффективности лечения • При адекватном лечении наблюдают положительную динамику: нормализация температуры тела, исчезновение экссудативных явлений в суставе, уменьшение болей и увеличение объёма движений, уменьшение выраженности лейкоцитоза (в крови и синовиальной жидкости), отрицательные результаты бактериологического исследования синовиальной жидкости • Неэффективность проводимой терапии свидетельствует о неправильном выборе лечебной тактики и требует пересмотра диагноза, выбора антибиотиков и их дозировки, способа дренирования.

Осложнения • Анкилозирование суставов • Остеомиелит • Укорочение конечности (у детей) • Флегмона • Сепсис • Тромбозы вен и тромбоэмболии при длительной иммобилизации конечности. Для профилактики назначают гепарин по 2500 ЕД 4 р/сут.

Прогноз хуже у больных с полимикробной этиологией, у больных с ослабленным иммунитетом, а также в случае поздно начатого лечения.

Профилактика • Грамотное и своевременное лечение очагов инфекций, расположенных в непосредственной близости от суставов, адекватная первичная хирургическая обработка ран в области суставов • Отбор больных на протезирование должен включать поиск очагов инфекции, особенно у больных, получающих иммунодепрессивную терапию.

Сокращения. ИБА — инфекционный бактериальный артрит.

МКБ-10 • M00 Пиогенный артрит

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительный процесс, возникающий в полости сустава и вызываемый гноеродными микробными агентами.

Причины

Контактное распространение микрофлоры может происходить при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, которая участвует в формировании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах различной локализации, в том числе и расположенных на значительном удалении от пораженного сустава. Помимо этого, гнойное поражение сустава может являться осложнением ряда инфекционных патологий, сопровождающихся бактериемией, таких как рожистое воспаление, гонорея, пневмония, брюшной тиф. Развитие вторичных гнойных артритов наблюдается намного чаще первичных.

Чаще всего возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Намного реже причиной развития воспаления являются гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протеи, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы.

Предрасполагающими агентами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, считаются тяжелые загрязнения ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных расстройств, тяжелых соматических патологий, кахексии, тяжелых сочетаний травм.

Симптомы

Заболевание отличается острым началом. В области пораженного сустава формируется отек и местная гипертермия и гиперемия. В пораженном суставе появляется интенсивная боль, через некоторое время боль приобретает пульсирующий или стреляющий характер, способный лишить больного сна. Пальпация и движения в пораженном суставе сопровождаются резкой болезненностью. Тяжелые нарушения функции обусловлены болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижнем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные симптомы артрита могут сочетаться с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Может отмечаться повышение температуры до фебрильных цифр, часто наблюдается развитие гектической лихорадки с выраженным ознобом. Пациент жалуется на сильную слабость и разбитость, головные боли, тошноту, в тяжелых случаях происходит нарушение сознания. У больного отмечается учащение пульса, при этом его частота в большинстве случаев не соответствует температуре тела.При визуальном осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении.

Диагностика

Постановка диагноза гнойный артрит происходит на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления, пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается проведении рентгенографии, ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография мягких тканей.

Лечение

Для коррекции состояния больным назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункция сустава с последующим введением антибиотиков. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо объемное хирургическое вмешательство, основанное на резекции сустава.

Профилактика

Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов.

Артрит у крс — симптомы, диагностика и лечение

К артритам у животных в ветеринарии относят группу заболеваний, которые поражают суставы. Чаще всего артриты бывают воспалительными, реже встречается асептический вид этой болезни. У КРС при воспалении страдает, в основном, синовиальная оболочка суставной капсулы, из-за чего коровы начинают заметно хромать. При отсутствии своевременного лечения хромота может стать хронической, а воспаление затронуть другие ткани и обернуться тяжелыми осложнениями.

Как появляется артрит КРС

Воспалительный процесс в суставах провоцирует инфекция. Бактерии вызывают сильное нагноение, из-за которого конечность теряет функции. Причиной гнойного артрита нередко служит травма (ушиб, растяжение, вывих) или попадание инфекции в сустав из соседних тканей при остеомиелите, абсцессе. У коров артрит возникает на фоне мастита, послеродовой инфекции. У телят — при рахите.

Дистрофические процессы в суставах, которые также могут стать причиной болезни, чаще всего развиваются у коров при стойловом содержании, когда животные мало двигаются. Асептические артриты, в основном, возникают на фоне ревматизма. Негативное влияние оказывают недостаток витаминов и минералов в рационе, нарушения обмена веществ.

Диагностика и симптомы

Болезнь диагностируют на основании:

1. осмотра и пальпации;

2. рентген-обследования;

3. артропункции с лабораторным бактериологическим исследованием жидкости, которая содержится в суставе.

Заболевание почти всегда протекает остро: особи быстро теряют продуктивность, вес, становятся угнетенными, мало передвигаются и отказываются от пищи. О появлении проблемы свидетельствуют следующие признаки:

1. животное хромает, причем степень хромоты прогрессирует;

2. ткани в районе сустава увеличиваются в объеме;

3. становятся болезненными при пальпации;

4. в суставе образуется большое количество экссудата;

5. болезнь, вызванная ревматизмом, сопровождается изменением формы одного или нескольких суставов;

6. при гнойном артрите у коров повышается температура;

7. возможно образование абсцессов, свищей с выходом гноя наружу.

Отличие от артроза

Зачастую данную патологию путают с артрозом, который носит неинфекционный характер. Отличие в том, что артрит протекает в острой форме, артроз — в хронической. Артрозная деформация суставов сопровождается потерей эластичности, сухостью, растрескиванием. В то время как для артрита характерно выделение большого количества экссудата.

Профилактика

Чтобы избежать проблемы, следите за насыщением организма животных витаминами и минералами. Летом особи должны больше находиться на свежем воздухе, при зимнем постое следует организовать ультрафиолетовое освещение. Важно соблюдать санитарно-гигиенические нормы. Особенно это касается послеродового периода у коров.

Лечение артрита у КРС

Рекомендуем к применению один из препаратов NITA-FARM. Все они доказали высокую эффективность в ветеринарной практике.

1. «Нитокс 200». Новейший препарат на основе окситетрациклина для быстрой борьбы с инфекцией при гнойных артритах. Лечение состоит всего из одной инъекции внутримышечно.

2. «Нитокс форте». Окситетрациклин усилен флуниксином, за счет чего достигается стойкий антибактериальный эффект, сохраняющийся до 5 дней.

3. «Доксилокс». Одной инъекции этого антибиотика последнего поколения достаточно, чтобы избавить особь от инфекции, которая стала причиной заболевания.

4. «Азитронит». Еще один эффективный антибиотик (в основе — азитромицин) для борьбы с инфекциями в мягких тканях, суставах. Обычно курс лечения состоит из двух инъекций.

5. «Лексофлон». Рекомендуем данный антибиотик на основе левофлоксацина для лечения инфекционных артритов, которые диагностированы у коров после родов. Препарат вводят раз в день в течение 3–5 суток.

6. «Флунекс». Препарат относится к НПВС, им эффективно дополнять антибиотикотерапию, так как он быстро снимает воспаление и болевой синдром. Особи восстанавливаются в более короткие сроки.

Оценка воспаленного сустава — Дифференциальная диагностика симптомов

Воспалительный артрит является общим термином для нескольких состояний, которые проявляются в виде боли в суставах, припухлости и скованности движений с различной степенью функциональных нарушений. Эти заболевания можно в целом классифицировать как:

• Инфекционный артрит

• Иммуноопосредованный артрит

• Не инфекционный и не иммунноопосредованный воспалительный артрит

• Паранеопластический артрит

• Неопластический артрит

Относительно распространенной причиной боли и отека одного из суставов является острая инфекция, которая может привести к быстрому и необратимому нарушению. В отличие от этого, у большинства пациентов с поражением многих суставов, как правило, есть хронические заболевания. Для пациентов, которых не удается классифицировать, прогноз является благоприятным, причем почти у 50% таких пациентов наступает ремиссия, при которой нет необходимости в проведении медикаментозной терапии спустя 1 год наблюдения.

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Острый моноартрит правого коленаИз коллекции Dr Soumya Chatterjee [Citation ends].

Дифференциация боли в суставах

Кроме воспалительных заболеваний суставов, боль в суставах может быть вызвана:

• Повреждением суставов (например, остеоартритом или травмой, которая привела к перелому или внутреннему нарушению)

• Отраженная боль

• Изменением порога болевой чувствительности (как наблюдается при синдромах центральной повышенной чувствительности, как, например, фибромиалгия).

Боль, обусловленную внутрисуставной патологией, нужно отдифференцировать от рефлекторной боли, возникающей в соседних мягких тканях или в примыкающей к суставу кости. На фоне рефлекторной боли диапазон движения сустава обычно не изменяется и движения в суставе не усугубляют боль, при этом пальпация над локальной суставной сумкой, сухожилиями или связками может вызвать боль.

Характеристики воспаления

Воспалительное заболевание суставов обычно характеризуют классические признаками воспаления:

Как правило, в глубоких суставах, таких как плечевые, тазобедренные, межпозвоночные и крестцово-подвздошные суставы невозможно обнаружить все вышеуказанные признаки (особенно отек и эритему).

Моноартрит против полиартрита

Большинство причин олигоартрита (с участием 2-4 суставов) или полиартрита (с участием ≥5 суставов) также могут быть причиной моноартрита, так как почти любая артрологическая патология может первоначально поражать один сустав. Важнейшим и серьезным состоянием, которое необходимо рассматривать при обследовании острого моноартрита, является септический (гнойный) не гонококковый артрит. Если диагноз пропущен и не назначена ранняя соответствующая антибактериальная терапия, то деструкция суставного хряща может привести к необратимому повреждению сустава.

Септический артрит: симптомы, диагностика и лечение

Септический артрит также известен как инфекционный артрит и обычно вызывается бактериями. Это также может быть вызвано вирусом или грибком. Состояние представляет собой воспаление сустава, вызванное инфекцией. Как правило, септический артрит поражает один крупный сустав в организме, например коленный или тазобедренный. Реже септический артрит может поражать несколько суставов.

Что вызывает септический артрит?

Септический артрит обычно вызывается бактериями, которые распространяются с током крови из другой области тела.Это также может быть вызвано бактериальной инфекцией из открытой раны или отверстия после хирургической процедуры, такой как операция на колене.

 

У взрослых и детей распространенными бактериями, вызывающими острый септический артрит, являются стафилококки и стрептококки. Среди молодых сексуально активных взрослых Neisseria gonorrhoeae является наиболее распространенным возбудителем этого заболевания. Эти чужеродные захватчики попадают в кровоток и заражают сустав, вызывая воспаление и боль.

 

Другие инфекции, например, вызванные вирусами и грибками, также могут вызывать артрит. Вирусы включают в себя:

• Гепатит A, B, и C
• Parvovirus B19
• ВИЧ (вирус СПИДа)
• HTLV-1
• ADENOVIRUS
• COXSACKIE Viruses
• Mumps
• Alphaviruses
• Flaviviruses

Грибы, которые могут вызывать артрит, включают гистоплазмы, кокцидиоиды и бластомицеты. Эти инфекции обычно развиваются медленнее, чем бактериальные инфекции.

Кто подвержен риску септического артрита?

Маленькие дети и пожилые люди наиболее склонны к развитию септического артрита.Люди с открытыми ранами также подвержены более высокому риску септического артрита. Кроме того, люди с ослабленной иммунной системой и люди с ранее существовавшими заболеваниями, такими как рак, диабет, злоупотребление наркотиками внутривенно и нарушения иммунодефицита, имеют более высокий риск септического артрита. Кроме того, ранее поврежденные суставы имеют повышенную вероятность инфицирования.

Каковы симптомы септического артрита?

Симптомы септического артрита обычно проявляются быстро и сопровождаются сильной болью, отеком суставов и лихорадкой. Симптомы септического артрита могут включать:

• Озноб
• Усталость и общая слабость
• Лихорадка
• Неспособность двигать конечностью с инфицированным суставом
• Сильная боль в пораженном суставе, особенно при движении
• Отек ( сустав)
• Тепло (сустав красный и теплый на ощупь из-за повышенного кровотока)

Как диагностируется септический артрит?

Процедура, называемая артроцентезом, обычно используется для постановки точного диагноза септического артрита.Эта процедура включает в себя хирургическую пункцию сустава для взятия образца суставной жидкости, известной как синовиальная жидкость. В норме эта жидкость стерильна и действует как смазка.

 

Во время артроцентеза в пораженный сустав вводят иглу для сбора жидкости из сустава. Образец жидкости отправляется в лабораторию для оценки. Лаборатория проведет подсчет лейкоцитов в жидкости, который обычно будет очень высоким. Лаборатория также попытается культивировать бактерии или другие организмы. Это поможет врачу определить, присутствует ли инфекция и какой организм ее вызывает.

 

Рентген обычно делается для выявления повреждений суставов. Анализы крови также можно использовать для мониторинга воспаления. МРТ чувствительна при оценке разрушения суставов, но менее полезна на ранних стадиях. Анализы крови также могут быть взяты для обнаружения и мониторинга воспаления.

 

 

Чем лечить септический артрит?

Лечение септического артрита включает использование комбинации сильнодействующих антибиотиков, а также дренирование инфицированной синовиальной жидкости из сустава.Вполне вероятно, что антибиотики будут введены немедленно, чтобы избежать распространения инфекции. Вводят внутривенно (IV) антибиотики, обычно требующие госпитализации для начального лечения. Лечение, однако, может быть продолжено амбулаторно на дому с помощью службы ухода на дому.

 

Первоначально эмпирические антибиотики выбирают для лечения широкого спектра инфекций. Если бактерии могут быть идентифицированы, используются антибиотики, специфичные для этого организма.Лечение антибиотиками может занять от четырех до шести недель, чтобы обеспечить полное уничтожение инфекционных агентов.

Слита ли зараженная жидкость?

Дренирование зараженной области имеет решающее значение для быстрого устранения инфекции. Дренирование осуществляется путем удаления жидкости с помощью иглы и шприца. Часто дренирование происходит ежедневно или при многократных оперативных вмешательствах. Точный метод зависит от расположения сустава.

 

С помощью артроскопии врач может промыть сустав и удалить инфицированную ткань.Если дренирование не может быть выполнено с помощью аспирации сустава или артроскопии, часто необходима открытая хирургия сустава для дренирования сустава. Если скопление жидкости является значительным, дренажи оставляют на месте, чтобы удалить лишнюю жидкость, которая может накопиться после операции.

 

 

Острый инфекционный артрит – заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

Первоначальный выбор антибиотиков направлен на наиболее вероятные возбудители. Режим корректируется на основании результатов посева и определения чувствительности.

Гонококковый артрит лечится

• Азитромицин 1 г перорально однократно плюс цефтриаксон 1 г в/в 1 раз/день внутрь 2 раза в день в течение 7 дней. Проконсультируйтесь со специалистом по инфекционным заболеваниям, если у пациента не улучшается этот режим или он не переносит цефалоспорины. В таких случаях альтернативные схемы могут включать азитромицин в сочетании с гемифлоксацином или гентамицином.Ципрофлоксацин по 750 мг перорально 2 раза в день можно применять только в том случае, если микроорганизм изолирован и оказался чувствительным. Любая сопутствующая генитальная инфекция, вызванная C. trachomatis , будет адекватно лечиться начальной дозой азитромицина.

  При подозрении на негонококковую грамположительную инфекцию при окрашивании по Граму у взрослого , или если микроорганизмы не обнаружены, эмпирическим выбором является один из следующих вариантов:

  • Полусинтетический пенициллин (например, нафциллин 2 г в/в каждые 4 часа)

  • А цефалоспорин (например, цефазолин 2 г в/в каждые 8 ​​часов)

  • Ванкомицин 1 г в/в каждые 12 часов (если резистентность к метициллину распространена среди местных изолятов S. aureus , если имеется постоянный сосудистый катетер или если недавно был контакт с врачом)

  При подозрении на грамотрицательную инфекцию (например, у пациентов с иммуносупрессией или серьезными сопутствующими заболеваниями, употреблением инъекционных наркотиков, недавним инфекция с применением антибиотиков или постоянным сосудистым катетером), эмпирическое лечение включает парентеральное введение цефалоспоринов 3-го поколения с антисинегнойной активностью (например, цефтазидим 2 г внутривенно каждые 8 ​​часов) и, если инфекция тяжелая, аминогликозиды.

  Новорожденных вначале следует лечить антибиотиком, который воздействует на грамположительную инфекцию (например, нафциллин, ванкомицин), а также антибиотиком, который действует на грамотрицательную инфекцию (например, гентамицин или цефалоспорин 3-го поколения, такой как цефотаксим).

  Дети > В возрасте 3 месяцев лечение следует начинать так же, как и у взрослых.

  Парентеральное введение антибиотиков продолжают до тех пор, пока не станет очевидным клиническое улучшение (обычно от 2 до 4 недель), а пероральные антибиотики следует назначать в высоких дозах еще от 2 до 6 недель в зависимости от клинической реакции.

  Инфекции, вызванные стрептококками и Haemophilus , обычно ликвидируются через 2 недели приема пероральных антибиотиков после внутривенного лечения.

  Стафилококковые инфекции лечат антибиотиками в течение как минимум 3 недель, а часто 6 недель или дольше, особенно у пациентов с предшествующим артритом в пораженном суставе, иммуносупрессией или у которых диагноз был отсрочен.

  RACGP — Септический артрит у детей

  Исходная информация

  Септический артрит у детей является ортопедическим неотложным состоянием, которое может иметь серьезные последствия, если его своевременно не диагностировать и не лечить.К симптомам относятся боль, потеря веса и лихорадка. Маркеры воспаления повышены, а УЗИ показывает выпот в суставах.

  Цель

  Целью данной статьи является обзор септического артрита у детей.

  Обсуждение

  Окончательное лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим эмпирическим внутривенным (в/в) введением высоких доз антибиотиков. Лечение подбирается в зависимости от возбудителя, если он идентифицирован.В случае неосложненного септического артрита обычно достаточно 2 дней внутривенного введения антибиотиков с последующим 3-недельным курсом пероральных антибиотиков. Необходимо длительное наблюдение для выявления последствий септического артрита, включая повреждение хряща, нарушение роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости.

  Септический артрит у детей является неотложной ортопедической помощью. Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для оптимизации результатов лечения пациентов. Неправильное лечение может привести к серьезным неблагоприятным последствиям, включая системный сепсис, разрушение хряща, повреждение зоны роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости (, рис. 1, ).

  К сожалению, диагностика септического артрита не всегда проста. Транзиторный синовит — доброкачественное, самокупирующееся состояние, имитирующее септический артрит. Другие менее распространенные ортопедические состояния также могут проявляться аналогичным образом и должны быть исключены.

  Цель этой статьи — предоставить обзор патофизиологии, диагностики, лечения и долгосрочного наблюдения за септическим артритом у детей.

  Рис. 1. Рентгенограмма таза, демонстрирующая разрушение левого бедра вследствие септического артрита

  Рисунок 2. Остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости, приводящий к септическому артриту коленного сустава

  Патофизиология

  Септический артрит включает бактериальную инфекцию синовиального сустава. Гематогенное распространение бактерий является наиболее частой причиной септического артрита у детей.Остеомиелит соседних костей также может привести к инфекции суставов ( Рисунок 2 ). Это особенно характерно для суставов с внутрикапсулярным метафизом, таких как тазобедренный и плечевой суставы. Может произойти прямое заражение через проникающие ранения или хирургическое вмешательство.

  Заболеваемость различается в разных исследованиях, но септический артрит чаще встречается у детей в возрасте до 4 лет. Септический артрит чаще всего возникает в тазобедренных и коленных суставах. ¹ Другие часто поражаемые суставы включают плечевой и голеностопный, но септический артрит может возникнуть в любом синовиальном суставе в организме.

  Staphylococcus aureus — наиболее распространенный возбудитель. ² Другие возбудители включают группы A Streptococcus и Enterobacter . Септический артрит Haemophilus influenzae может возникать у непривитых детей. Заболеваемость септическим артритом Kingella kingae почти наверняка значительна, но занижена из-за его привередливого характера в культуре.

  Протеолитические ферменты, высвобождаемые воспалительными клетками хозяина и некоторыми бактериями, вызывают разрушение хряща.Повреждение зоны роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости, как полагают, вызваны ишемией, вторичной по отношению к повышенному внутрикапсульному давлению.

  Дифференциальная диагностика

  Ряд заболеваний по своим проявлениям может имитировать септический артрит, что затрудняет диагностику.

  Транзиторный синовит — это доброкачественное, самокупирующееся состояние, которое включает синовиальное воспаление и образование выпота. Состояние плохо изучено, но подозревается вирусная этиология.Хотя транзиторный синовит встречается чаще, чем септический артрит, учитывая серьезную природу последнего состояния, любой ребенок с раздражительностью суставов должен рассматриваться как больной септическим артритом, пока не будет доказано обратное.

  Остеомиелит также может по своим проявлениям имитировать септический артрит. Дети могут жаловаться на боль, хромоту и лихорадку. Ультрасонография используется для исключения суставного выпота, предполагающего смежный септический артрит. Диагноз может быть подтвержден при сканировании костей.

  Другие дифференциальные диагнозы включают травмы и опухоли, специфичные для тазобедренного сустава, болезнь Пертеса и смещение эпифиза верхней бедренной кости (SUFE). Как правило, их можно исключить рентгенологически. Симптомы у ребенка могут также представлять собой первое проявление воспалительной артропатии или острой ревматической лихорадки.

  Диагностика в поликлинике

  У детей с септическим артритом обычно остро проявляется боль в суставах, ограничение подвижности и лихорадка.Хромота или отсутствие нагрузки на суставы типичны для суставов нижних конечностей. В подкожных суставах, таких как коленный или голеностопный, могут отмечаться признаки выпота, включая отек и повышение температуры. Клиническое обнаружение выпота в бедре или плече невозможно. Ребенок обычно держит сустав в положении, когда капсула наиболее расслаблена. Колено удерживается слегка согнутым, а бедро классически удерживается согнутым, отведенным и повернутым наружу. Любое пассивное движение в суставе крайне болезненно.

  Несколько исследований показали, что отсутствие нагрузки в анамнезе и температура выше 38,5 °C являются наиболее достоверными клиническими признаками, позволяющими дифференцировать септический артрит и преходящий синовит. ^3–10

  Любой ребенок с симптомами и признаками септического артрита должен быть срочно направлен в отделение неотложной помощи (ED) больницы с ортопедической службой. Антибиотики не следует вводить до получения образца синовиальной жидкости для анализа.Ребенок должен соблюдать пост.

  Для детей в сельских и отдаленных районах, где ожидается значительная задержка лечения, следует получить срочную консультацию по телефону из ближайшей ортопедической службы относительно начала эмпирической антибиотикотерапии.

  Если у ребенка наблюдается раздражительность суставов или хромота, но нет лихорадки в анамнезе, более вероятен диагноз транзиторного синовита. Их следует начинать с обычных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и пересматривать на следующий день.Родители должны быть проинструктированы о необходимости обращения в соответствующее отделение неотложной помощи, если у ребенка разовьется лихорадка или произойдет клиническое ухудшение. В неоднозначных случаях или при наличии каких-либо клинических опасений срочно направьте ребенка в соответствующее отделение неотложной помощи.

  Диагностика в ЭД

  Рисунок 3. УЗИ правого тазобедренного сустава с выпотом

  В отделении неотложной помощи кровь следует отправить на подсчет лейкоцитов (WCC) и дифференциальный анализ, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ) и посев.Несколько исследований показали, что лейкоциты более 12,0 x 10 ⁹ клеток/л, СОЭ более 40 мм/ч и СРБ более 20 мг/л значительно чаще встречаются при септическом артрите по сравнению с транзиторным синовитом. ^3–10

  Для исключения другой патологии, такой как переломы, остеомиелит или опухоли, необходимо выполнить рентгенографию пораженного сустава и прилегающих костей. В тазобедренном суставе рентгенологически следует исключить болезнь Пертеса или SUFE. Необходимо сделать УЗИ пораженного сустава ( Рисунок 3 ).Это наиболее чувствительный тест для выявления суставного выпота. ²

  Любой ребенок с тревожными симптомами, повышенными маркерами воспаления и суставным выпотом должен оставаться натощак и немедленно направляться к хирургу-ортопеду. Опять же, антибиотики не следует начинать до тех пор, пока не будет получен образец синовиальной жидкости, если иное не рекомендовано хирургом.

  В некоторых учреждениях можно попытаться аспирировать синовиальную жидкость в отделении неотложной помощи. Можно использовать местные анестетики и/или ингаляции азота.Коленный сустав легко аспирируется без визуализации, но другие суставы могут потребовать ультразвукового контроля. Синовиальную жидкость следует срочно отправить на подсчет клеток, окрашивание по Граму и микроскопию, посев и определение чувствительности (MCS). Окраска по Граму подтверждает диагноз септического артрита, но может быть положительной только в одной трети случаев. ¹¹ WCC синовиальной жидкости более 50 x 10 ⁹ клеток/л используется в большинстве исследований для дифференциации септического артрита и транзиторного синовита. ^3,5,6,8

  Политика нашего учреждения заключается в том, чтобы не пытаться аспирировать синовиальную жидкость в отделении неотложной помощи.

  Детей доставляют в операционную и проводят аспирацию синовиальной жидкости под общей анестезией.

  Как упоминалось ранее, диагностика септического артрита не всегда проста. Если диагноз нельзя исключить с уверенностью, следует приступить к лечению. Заболеваемость пропущенным случаем намного превышает заболеваемость лечением.

  Лечение

  Лечение септического артрита включает срочное хирургическое дренирование и промывание сустава. ² Это может быть выполнено артроскопически или через открытую артротомию. В педиатрии доступ к коленным и плечевым суставам часто осуществляется артроскопически, тогда как доступ к тазобедренным и голеностопным суставам обычно осуществляется через артротомию. У очень маленьких детей стандартные артроскопические инструменты слишком велики, поэтому обычно выполняется артротомия.

  Синовиальную жидкость необходимо отправить на подсчет клеток, окраску по Граму и MCS. Синовиальную биопсию также отправляют на MCS и гистологию.Сустав тщательно промывают физиологическим раствором, а дренажную трубку оставляют на месте. После операции конечность часто иммобилизуют либо на спине, либо на кожном натяжении.

  После получения образца синовиальной жидкости начинают вводить высокие дозы эмпирических внутривенных (в/в) антибиотиков. При отсутствии противопоказаний применяют флуклоксациллин в дозе 50 мг/кг (максимум 2 г) внутривенно каждые 6 часов. ¹² Для пациентов с отсроченной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется цефазолин 50 мг/кг (максимум 2 г) внутривенно каждые 8 ​​часов.Для пациентов с немедленной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется ванкомицин 30 мг/кг (максимум 1,5 г) внутривенно каждые 12 часов.

  После того, как станут известны результаты посева и чувствительности, покрытие антибиотиками корректируется соответствующим образом после консультации с командой инфекционистов. Возбудитель не всегда идентифицируется, и в этом случае следует продолжать эмпирическое лечение в зависимости от клинического ответа. Недавний систематический обзор показал, что положительный результат посева был получен только в 34–82% случаев. ²

  Дренажная трубка обычно удаляется через 48 часов. Внутривенное введение антибиотиков продолжают до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение и не нормализуются маркеры воспаления. ¹ При неосложненном септическом артрите это обычно происходит в течение 2 дней. Затем ребенка переводят на соответствующий пероральный антибиотик. Обычно это флуклоксациллин или цефалексин. Перед выпиской из больницы необходимо убедиться, что ребенок переносит пероральный антибиотик и что родители осведомлены о важности регулярного приема.

  Последующие действия

  В случае неосложненного септического артрита у ребенка обычно достаточно 3-недельного курса перорального приема антибиотиков. ¹ Ребенок должен пройти клиническое обследование и повторно определить маркеры воспаления через 1 неделю после выписки, а затем через 1 неделю после прекращения приема антибиотиков для обеспечения полного выздоровления.

  Рекомендуется постоянное наблюдение хирурга-ортопеда в течение не менее 2 лет для мониторинга отдаленных последствий септического артрита.К ним относятся повреждение хряща, нарушение роста из-за повреждения зоны роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости. Хотя эти последствия редки, ранняя диагностика и вмешательство могут улучшить долгосрочные результаты.

  Ключевые точки

  • Септический артрит у детей является неотложной ортопедической ситуацией, требующей быстрой диагностики и лечения.
  • Клинический диагноз основывается на анамнезе боли в суставах, отсутствии нагрузки и лихорадки.
  • Любого ребенка с такими признаками следует срочно направить в соответствующее отделение неотложной помощи.
  • Дифференциальная диагностика септического артрита и транзиторного синовита может быть затруднена.
  • Лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим соответствующим курсом антибиотиков.
  • Для выявления последствий септического артрита необходимо длительное наблюдение.

  Конкурирующие интересы: Нет.
  Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

  Острый септический артрит, вызванный Streptococcus sanguis — Реферат — Медицинские принципы и практика 2006, Vol.15, № 1

  Медицинские принципы и практика

  Papaioannides D. a · Boniatsi L. b · Korantzopoulos P. c · Sinapidis D. c · Джотис С. c Авторская принадлежность Отделения a Медицина и b Микробиология, Психиатрическая больница Аттики, Афины, и c Отделение медицины, Больница общего профиля Арта, Арта, Греция Соответствующий автор Д. Папайоаннидес, доктор медицины Медицинский факультет, Психиатрическая больница Аттики Эл. Venizelou 13 GR–19004 Spata (Греция) Тел. +30 210 6025492, факс +30 210 6630113, электронная почта [email protected]

  Med Princ Pract 2006;15:77–79

  Аннотация

  Цель: Представить случай острого септического артрита, вызванного Streptococcus sanguis , представителем стрептококков группы viridans. Клиническая картина и вмешательство: 73-летняя женщина поступила с лихорадкой, нарастающим отеком и болью в правом колене через несколько недель после лечения тяжелого пародонтита. При артроцентезе выявлена ​​гнойная синовиальная жидкость. S. sanguis был выделен в культурах синовиальной жидкости, и пациенту проводилось лечение внутривенным введением цефотаксима в течение 3 недель и повторной аспирацией коленного сустава с постепенным исчезновением лихорадки, отека сустава и выпота. Заключение: Хотя S. sanguis считается редкой причиной септического артрита в нативных суставах, его следует учитывать при дифференциальной диагностике этого заболевания, особенно у пациентов, недавно прошедших лечение по поводу тяжелого кариеса зубов и заболеваний пародонта.

  © 2006 S. Karger AG, Базель

  ---

  Каталожные номера

  1. Peters RH, Rasker JJ, Jacobs JW, Prevo RL, Karthaus PP: Бактериальный артрит в районной больнице.Clin Rheumatol 1992; 11:351–355.
  2. Barbadillo C, Trujillo A, Cuende E, Mazzucchelli R, Mulero J, Andreu JL: септический артрит, вызванный Streptococcus viridans . Clin Exp Rheumatol 1990; 8: 520–521.
  3. Вартян С., Лернер П.И., Шлаес Д.М., Гопалакришна К.В.: Инфекции, вызванные стрептококками группы G Лансфилда.Медицина (Балтимор) 1985; 64: 75–88.
  4. Johnson CC, Tunkel AR: стрептококки Viridans, стрептококки групп C и G и Gemella morbillorum ; в Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds): Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, ed 6. Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005, стр. 2434–2451.
  5. Пиоро М.Х., Манделл Б.Ф.: септический артрит.Rheum Dis Clin North Am 1997; 23: 239–258.
  6. Мата П. , Молинс А., Де Оя М.: Артрит грудины, вызванный Streptococcus viridans , у героинового наркомана. Мед Клин 1984;83:689.
  7. Blankstein A, Amsallem JL, Rubinstein E, Horoszowski H, Farin I: септический артрит акромиально-ключичного сустава.Arch Orthop Trauma Surg 1985; 103: 417–418.
  8. Fossaluzza V, Tosato F, Rossi P, Udina P: Бактериальный эндокардит, вызванный Streptococcus viridans , раскрыт сакроилеитом. Rev Rhum Mal Ostéoartic 1987; 54:79.
  9. Вебер М., Гублер Дж., Фахрер Х., Криппа М., Кисслинг Р., Боос Н., Гербер Х. Спондилодисцит, вызванный зеленящими стрептококками: три случая и обзор литературы. Clin Rheumatol 1999;18:417–421.
  10. Nitsche JF, Vaughan JH, Williams G, Curd JG: Септический грудино-ключичный артрит с Pasteurella multocida и Streptococcus sanguis . Arthritis Rheum 1982; 25: 467–469.
  11. Патрик М.Р., Льюис Д.: Короче: Streptococcus sanguis инфекция колена из стоматологического источника.Бр Дж. Ревматол 1992; 31:569.
  12. Эдсон Р.С., Осмон Д.Р., Берри Д.Дж.: Септический артрит, вызванный Streptococcus sanguis . Mayo Clin Proc 2002; 77: 709–710.

  ---

  Информация о статье / публикации

  Предварительный просмотр первой страницы

  Получено: 30 августа 2004 г.
  Принято: 14 июня 2005 г.
  Опубликовано онлайн: 09 декабря 2005 г.
  Дата выпуска выпуска: декабрь 2005 г.

  Количество печатных страниц: 3
  Количество фигурок: 0
  Количество столов: 0

  ISSN: 1011-7571 (печать)
  eISSN: 1423-0151 (онлайн)

  Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/MPP

  ---

  Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

  Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
  Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
  Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

  Урок месяца 1: Септический артрит с нормальными реагентами острой фазы и количеством лейкоцитов у пациента, получающего тоцилизумаб

  РЕФЕРАТ

  Септический артрит составляет 8–27% случаев моноартрита, поступающих в отделение неотложной помощи.Тоцилизумаб представляет собой блокирующее интерлейкин-6 моноклональное антитело с механистическим потенциалом вмешиваться в нормальную воспалительную реакцию организма на инфекционное поражение. Мы представляем случай септического артрита с нормальным количеством лейкоцитов, С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и фибриногена у пациента, получавшего тоцилизумаб.

  КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

  История болезни

  70-летний строитель с известным ревматоидным артритом, гипертонией, ишемической болезнью сердца и двусторонним тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава обратился в ревматологическую клинику с острым моноартритом левого коленного сустава.Сильная боль означала, что ему было очень трудно выдерживать вес. Его ревматоидный артрит лечили метотрексатом 20 мг перорально и тоцилизумабом 162 мг подкожно еженедельно, и во время предыдущего визита в клинику у него была ремиссия. Он сообщил, что два дня назад получил две поверхностные царапины на левом колене, стоя на коленях во время работы на стройке. При осмотре был обнаружен большой напряженный выпот в левом коленном суставе (рис. 1). Остальные суставы были в норме, апирексия была. Количество лейкоцитов (WCC) было 7.44×10 ⁹ /л, нейтрофилы 4,77×10 ⁹ /л, СОЭ 2 мм/час, С-реактивный белок <1 мг/л и фибриноген 2,8 г/л. При аспирации левого коленного сустава получено 90 мл синовиальной жидкости 3-й группы (пиартроз). Синовиальная жидкость WCC была > 50 000, окраска по Граму была нормальной, кристаллы не были идентифицированы. Пациент был отправлен в отделение неотложной помощи с вероятным септическим артритом, но впоследствии выписан домой с рецептом на обезболивающее. Это было связано с тем, что реагенты острой фазы были нормальными, и поэтому предполагалось, что возможность заражения отсутствовала. После дальнейшего ухудшения состояния пациент вернулся в ревматологическую клинику через 2 дня и был немедленно госпитализирован. Ванкомицин и цефтриаксон были начаты при подозрении на септический артрит и проведено артроскопическое промывание коленного сустава. Метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus вырос из культуры синовиальной жидкости, и антибиотики были рационализированы до флуклоксациллина. Пациент подвергся еще двум промываниям коленного сустава, в дополнение к повторным аспирациям коленного сустава у постели больного, и впоследствии был возобновлен прием ванкомицина из-за отсутствия клинического улучшения.В конечном итоге это привело к хорошему ответу на лечение, и его выписали домой для завершения 6-недельного курса внутривенных антибиотиков.

  Рис. 1.

  Колено пациента при осмотре. Виден большой выпот в левом колене, а также две царапины на передней части колена.

  Обсуждение

  Септический артрит требует неотложной медицинской помощи. Задержка в лечении приводит к прогрессирующей деструкции суставов и усложнению лечения инфекции. Тоцилизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело к рецептору интерлейкина-6. ¹ Как и другие биологические препараты, используемые при ревматоидном артрите, тоцилизумаб связан с умеренным увеличением риска инфекции с относительным риском 1,82 по сравнению с плацебо. ² Тоцилизумаб также модулирует системный ответ на инфекцию благодаря своему ингибирующему действию на пути, зависимые от интерлейкина-6. ³ Интерлейкин-6 является мощным стимулятором синтеза и высвобождения С-реактивного белка и фибриногена в печени. Интерлейкин-6 также является ключевым участником как дифференцировки лимфоцитов, так и рекрутирования нейтрофилов. ³ Ингибирование такого плейотропного цитокина может вызвать значительное нарушение нормального иммунного ответа. Однако полное отсутствие какого-либо идентифицируемого системного иммунного ответа, как показано в нашем случае, совершенно необычно. Несмотря на отсутствие повышения лабораторных показателей, у нашего пациента развился выраженный местный иммунный ответ на инфекцию, о чем свидетельствует рецидивирующий крупнообъемный пиартроз. Воротами проникновения инфекции, скорее всего, были ссадины над коленным суставом.Наш случай подчеркивает необходимость здравого клинического суждения, а не чрезмерного доверия лабораторным тестам при оценке септического артрита у пациентов, получающих тоцилизумаб.

  Точки обучения

  • Септический артрит может развиться при отсутствии какого-либо повышения лейкоцитов, реагентов острой фазы или лихорадки у пациентов, получающих тоцилизумаб.

  • Клиницисты должны сохранять высокую степень настороженности и осознавать, что меньшие степени клинических и серологических отклонений могут предвещать тяжелый сепсис у пациентов, получающих тоцилизумаб.

  Конфликт интересов

  У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

  Благодарности

  Пациент дал разрешение на публикацию клинических данных и изображений в этой статье.

  • © Королевский медицинский колледж, 2017 г. Все права защищены.

  Rheum2Learn Infectious Arthritis

  Автор: Тара Ризви, доктор медицины

  Случаи Rheum2Learn содержат ссылки на изображения в библиотеке изображений Rheumatology.Доступ к библиотеке является преимуществом участника ACR/ARP. См. информацию о типах членства и о том, как стать участником.

  СЛУЧАЙ 1

  26-летняя женщина осмотрена для оценки диффузных полиартралгий, которые начались неделю назад. В то время у нее развилось гриппоподобное заболевание с болью в суставах и субфебрилитетом. Она заметила кожную сыпь на лице, которая прошла через 4 дня. Ее суставы все еще продолжают болеть, особенно пальцы, запястья и ступни.

  Медицинский анамнез и семейный анамнез ничем не примечательны.Она живет во Флориде и никогда не путешествовала. Она учит третий класс. Она никогда не вела половую жизнь, не курит и не употребляет запрещенные наркотики. Она получила все рекомендованные прививки.

  Показатели жизнедеятельности следующие: Температура – ​​98,8°F, АД 110/60, P 84 RR 14. Общий физикальный осмотр в норме. При обследовании опорно-двигательного аппарата отмечают болезненность нескольких пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов кистей, легкий синовит и болезненность запястий и небольшие двусторонние выпоты в коленных суставах.

  Что такое дифференциальный диагноз полиартрита?

  • У этой молодой женщины продолжительность симптомов в течение одной недели указывает на инфекционные причины полиартрита, которые должны быть в верхней части нашего дифференциала. В этот список включены парвовирус B19, вирусы гепатита B и C, болезнь Лайма, вирус краснухи или вакцина, альфавирусы, энтеровирус, лихорадка денге, эпидемический паротит, герпес или ВИЧ-инфекция.
  • Болезнь Лайма, лихорадка денге и альфавирусные инфекции менее вероятны, учитывая, что она живет в неэндемичных по ним районах и в последнее время не совершала поездок в эндемичные районы. Факторы риска гепатита В, С или ВИЧ-инфекции не упоминаются. Краснушный артрит маловероятен из-за предшествующей вакцинации. Хотя симптомы со стороны суставов также могут развиться примерно через 2 недели после вакцинации против вируса краснухи, в анамнезе не сообщалось о недавних прививках. Парвовирус может вызывать артрит у 60% инфицированных взрослых. Артрит чаще возникает у женщин. Сыпь может быть, а может и не быть. Типичная картина — острое начало симметричного полиартрита мелких суставов кистей.Пациентка также имеет профессиональный риск заражения парвовирусом, так как работает с детьми.

  Также может рассматриваться воспалительный артрит, связанный с ревматическим заболеванием, такой как реактивный артрит, псориатический артрит или другие спондилоартропатии, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и синдром Шегрена, и это лишь некоторые из них. Однако короткая продолжительность симптомов, сопровождающихся гриппоподобными симптомами и сыпью, делает более вероятной инфекционную этиологию.

  СЛУЧАЙ 2

  65-летний мужчина с артериальной гипертензией, ожирением и доброкачественной гипертрофией предстательной железы в анамнезе обследован на предмет острой боли и отека правого колена в течение 2 дней. Ему трудно передвигаться из-за боли, и он использует трость для ходьбы. Он имел 5-летнюю историю прерывистой боли в правом колене из-за остеоартрита. Он приходит через неделю после отпуска в Греции, где он ходил пешком и карабкался больше, чем обычно, и начал замечать усиление болей в коленях.У пациента вместе с другими членами его семьи во время отпуска развилась водянистая диарея, которая разрешилась в течение 2 дней с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту в местной поликлинике. Он отрицает лихорадку или озноб, но в последнее время у него усилилась усталость и проблемы со сном из-за болей в коленях.

  Показатели жизнедеятельности: Темп — 100 F, АД — 144/79, Р-80/мин, ЧД-15/мин. Общий физикальный осмотр важен при ожирении. Совместное обследование: Положительный результат на узлы Гебердона и Бушара при ДМПП и ДИП на двусторонней основе. Правое колено опухшее, теплое и болезненное при сгибании и разгибании. В левом колене крепитация при разгибании, выпота нет. Остальные суставы в норме.

  Лабораторные исследования:

  • Лейкоциты: 10 400/мкл с 80% нейтрофилами
  • Гемоглобин: 14,5 г/дл
  • Тромбоциты: 258 000/мкл
  • СОЭ: 65 мм/ч
  • Мочевая кислота: 6,5

  Анализ синовиальной жидкости:

  • Лейкоциты 55 000/мкл, 92% нейтрофилов
  • Кристаллы: ожидается
  • Окрашивание по Граму: ожидается

  На рентгенограмме правого коленного сустава выявлены остеоартритные изменения, хондрокальциноз и суставной выпот.

  Что такое дифференциальный диагноз моноартрита?

  Дифференциальный диагноз моноартрита включает кристаллическую артропатию, реактивный артрит, ревматоидный артрит или другие заболевания соединительной ткани. Также могут быть рассмотрены вирусные артриты, болезнь Лайма или другие грибковые или микобактериальные инфекции. Кроме того, гемартроз, опухоли и другие причины внутрисуставных нарушений, такие как разрыв мениска и остеонекроз, могут проявляться как моноартрит.Артроцентез и оценка синовиальной жидкости полезны для дифференциации между невоспалительными и воспалительными причинами.

  Каковы типичные клинические проявления септического артрита?

  Септический сустав, вызванный бактериальной инфекцией, является деструктивной формой артрита. Септический сустав следует заподозрить у любого пациента с резко опухшим, теплым и болезненным суставом, ограничивающим движение. Эритема может быть, а может и не быть. Выпот в суставах может быть умеренным или скудным.Обычно отмечается значительная степень боли, связанная с активными и пассивными движениями в суставе. У пациентов обычно наблюдается лихорадка, хотя озноб и лихорадка не так распространены. В анамнезе могут быть недавние кожные, мочевые, респираторные или желудочно-кишечные инфекции.

  80% инфекций суставов являются моноартикулярными; чаще всего поражается колено (в 50% случаев), но могут поражаться и другие суставы, такие как запястья, лодыжки, бедра, плечи или мелкие суставы кистей и стоп. Остальные проявления септического артрита могут быть олигоартикулярными или полиартикулярными, что чаще встречается у пациентов с сепсисом, ревматоидным артритом или другими системными заболеваниями соединительной ткани.

  Как лучше всего действовать дальше для этого пациента?

  У этого пациента в анамнезе известен остеоартрит и признаки хондрокальциноза на рентгенограммах, что повышает вероятность механических причин и псевдоподагры как причины отека суставов. Однако, судя по его представлению о сильно опухшем суставе, недавней инфекции в анамнезе, текущей лихорадке и нейтрофилии, септический сустав весьма вероятен и должен быть исключен. Кристаллическая артропатия и другие причины моноартрита могут возникать наряду с септической инфекцией суставов.Артроцентез является ключевым при подозрении на инфицирование сустава. В его случае у него лейкоциты в синовиальной жидкости более 50 000 ед/л с преобладанием ПЯЛ, что должно еще больше повысить наши подозрения на инфекцию суставов.

  Таким образом, следующим лучшим способом действий было бы начать лечение парентеральными антибиотиками и выполнить первичное дренирование сустава с помощью артроскопии или открытого дренирования. Выбор антибиотика зависит от результата окраски по Граму: ванкомицин для грамположительных кокков и/или цефаспорин третьего поколения для грамотрицательных палочек.Рекомендуемая продолжительность парентерального лечения может зависеть от организма, но обычно назначают 2 недели парентерального введения антибиотиков, а затем еще 2 недели пероральной антибиотикотерапии.

  Следует отметить, что чувствительность окрашивания по Граму для негонококкового бактериального артрита составляет около 60%, поэтому пациентов с отрицательным результатом окрашивания по Граму, у которых есть достаточно высокая претестовая вероятность бактериального артрита, необходимо лечить соответствующим парентеральным антибиотиком, по крайней мере, до тех пор, пока результаты культуры вернулись.

  Уход за пациентами

  1. Распознавать клинические проявления и лечение бактериальный, вирусный (гепатит Группа С, ВИЧ, парвовирус В19), Лайм и микобактериальный артрит.
  2. Опишите этапы выполнения артроцентез суставов.
  3. Знать, как интерпретировать результаты анализ синовиальной жидкости.
  4. Опишите культуры, полезные при диагностике Гонококковый и негонококковый артрит.
  5. Опишите клиническое лечение бактериального септического артрита, включая начальную антибактериальную терапию и дренирование суставов.
  6. Определите серологические тесты, полезные для диагностики вирусный и Лайм артрит.
  7. Выявление рентгенологических изменений, характерных для септического артрита ( 1, 2, 3, 4, 5).
  8. Определите изменения кожи, наблюдаемые при диссеминированной гонококковой инфекции ( 1, 2) и болезнь Лайма ( 1, 2, 3).
  9. Определите физикальный осмотр, рентгенологические данные и патологию, наблюдаемую при микобактериальном артрите ( 1, 2, 3, 4).

  Медицинские знания

  1. Определите роль, Инфекция играет роль в возникновении артрита.
  2. Список наиболее распространенных бактериальные организмы, вызывающие артрит у дети, взрослые, внутривенные наркоманы и пациенты с протезами суставов.
  3. Определите факторы, которые предрасполагают к бактериальному септическому артриту.
  4. Опишите чувствительность окрашивание и посев синовиальной жидкости на бактериальный, гонококковый и микобактериальный артрит.
  5. Понять бедных исходы, связанные с септическими суставами и общим прогнозом, и, следовательно, важность раннего лечения.
  6. Связать Эпидемиология болезни Лайма.

  Межличностные и коммуникативные навыки

  1. Четко объясните пациенту и его семье процедуру обследования, диагноза, лечения и прогноза, используя подход, ориентированный на пациента.
  2. Установите отношения с пациентом и обсудите с ним необходимость надлежащего наблюдения и мониторинга.
  3. Продемонстрировать способность общаться и взаимодействовать с основной бригадой, консультантами (ортопеды, инфекционисты) и смежными медицинскими работниками (физиотерапия и трудотерапия) при лечении пациента с септическим суставом.

  Профессионализм

  1. Признание важности конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни пациента.
  2. Демонстрация честность и честность в отношениях с окружающими.
  3. Служить в качестве защищать своего пациента, проявляя чуткость к его индивидуальным потребностям.
  4. Понимание необходимости оказания постоянной поддерживающей помощи пациенту.

  Проблемное обучение

  1. Выявление дефицита знаний об инфекционном артрите и постановка целей по составить план обучения.
  2. Развивайте готовность признавать ошибки и учиться на них.
  3. Продемонстрировать способность просматривать и интерпретировать литературу, относящуюся к уходу за пациентами с артритом, вторичным по отношению к инфекции.
  4. Признайте сходство между септическим поражением сустава и острым подагрическим артритом, а также то, что они могут возникать одновременно (1).
  5. Узнайте о влиянии на здоровье и неблагоприятных исходах для пациента, если диагноз септического сустава будет пропущен.

  Системная практика

  1. Эффективно привлекать всех поставщиков медицинских услуг и включать различные аспекты системы здравоохранения в борьбу с инфекционным артритом.
  2. Определить барьеры для обеспечение оптимального ухода за пациентами с инфекционным артритом.

  Ссылки

  Вопросы

  (Ответьте на вопросы 1-6 на листе бумаги. Найдите ключ ответа внизу страницы.)

  КОРПУС 1

  23-летняя женщина осмотрена в отделении неотложной помощи по поводу лихорадки, недомогания и болей в суставах.Симптомы начались 5 дней назад, когда у нее появилась боль в правом запястье, которая прошла самопроизвольно. Впоследствии у нее появились боли в левом запястье и левом колене, связанные с легким отеком. Сегодня на осмотре у нее опухоль сустава над левым запястьем и небольшой выпот в левом колене. Она сексуально активна и сообщает о незначительных выделениях из влагалища в последние пару недель.

  При осмотре: температура 101,1 градуса по Фаренгейту, пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 134/72. Общий физикальный осмотр в норме, за исключением 4 небольших везикуло-пустулезных эритематозных очагов на левой руке. Осмотр опорно-двигательного аппарата выявляет теносиновит и болезненность левого запястья, а также небольшой выпот в левом колене. Остальные суставы в норме.

  Лабораторные данные:

  Количество лейкоцитов 15 000/куб.мм
  Полиморфно-ядерный лейкоцит (PMN): 75%
  СОЭ: 63 мм/ч
  ЦСМ: норма
  ВИЧ: отрицательный
  Серологические анализы на гепатит: отрицательный следующие:
  Количество лейкоцитов: 38 000
  Полиморфно-ядерные лейкоциты (PMN): 85%
  Кристаллы и окраска по Граму: отрицательные

  1) Следующий шаг диагностики:

  1. Повторный артроцентез
  2. Отправка культур из шейки матки, уретры и прямой кишки
  3. Рентген левого колена
  4. Заказать ANA, RF и CCP Ab
  5. Инъекция стероидов в левое колено.

  2) Какое лечение является наиболее подходящим для этого пациента?

  1. Амоксициллин ПО
  2. Доксициклин ПО
  3. Цефиксим ПО
  4. Цефтриаксон внутривенно
  5. Ципрофлоксацин в/в

  СЛУЧАЙ 2

  59-летний ветеран армии обследован на предмет отека и боли в правом локте. У него давняя история ревматоидного артрита, и он прикован к инвалидной коляске.За последние несколько лет у него было несколько эпизодов бурсита правого локтевого отростка, вызванного трением локтей о подлокотник инвалидной коляски. Последний эпизод год назад хорошо ответил на инъекцию кортикостероидов. В течение последних нескольких дней он заметил покраснение, тепло и боль над локтем.

  У больного температура 100,0F, пульс 100 уд/мин, пульс 78, АД 125/70. При осмотре сустава очевидна припухлость, болезненность и повышение температуры в правой сумке локтевого отростка.Отмечается болезненность как при пальпации, так и при разгибании локтевого сустава. Больной держит локоть в согнутом положении. Руки показывают ульнарную девиацию в пястно-фаланговых суставах с синовитом.

  3) Какой следующий шаг является наиболее подходящим для подтверждения диагноза?

  1. Рентген правого локтя
  2. Аспирация сумки локтевого отростка
  3. Инъекция стероидов в бурсу локтевого отростка
  4. Хирургическое направление на хирургическое удаление по поводу рецидивирующего бурсита
  5. Бегин Цефазолин ПО

  Аспирация правой сумки локтевого отростка с помощью иглы дает 10 мл мутного . Лейкоциты: 60 000/мм3. Кристаллов не видно. Окраска по Граму выявляет грамположительные кокки в скоплениях.

  4) Какой из следующих антибиотиков следует назначить этому больному?

  1. Доксициклин
  2. Триметоприн – сульфаметоксазол
  3. Цефотаксим
  4. Линезолид
  5. Ванкомицин

  Ссылки и дополнительная литература:

  1. Мэтьюз CJ ¹ , Уэстон В.К. и соавт. Бактериальный септический артрит у взрослых; Ланцет.2010 6 марта; 375 (9717): 846-55
  2. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/septic-arthritis/

  СЛУЧАЙ 3

  Беременная женщина 38 лет направлена ​​к Вам для лечения. Сейчас она на 26 неделе беременности. Она часто навещает свою семью в северной части штата Нью-Йорк. 8 недель назад у нее появилось опухшее и болезненное левое колено. В анамнезе не было сыпи, укусов клещей, сердечных, респираторных или неврологических симптомов. Левое колено было аспирировано, синовиальная жидкость была слегка мутной, с лейкоцитами 18 500 и 82% PMN. Окрашивание по Граму и посев оказались отрицательными. У нее был положительный титр Лайма по данным ELISA, а вестерн-блоттинг показал 9 полос. (нормально меньше пяти.)

  Ей вводили цефтриаксон по 2 г внутривенно ежедневно в течение 30 дней. Она возвращается сегодня, чувствуя себя лучше, но все еще имеет легкие артралгии и миалгии, в дополнение к симптомам усталости. Физикальное обследование ничем не примечательно, за исключением ее беременного состояния.Осмотр сустава в основном нормальный, с полным исчезновением выпота в коленном суставе. Повторный вестерн-блоттинг показывает семь полос (нормальный

  5) Какой вариант лечения наиболее подходит на данный момент?

  1. Начать прием амоксициллина по 2 г в день в течение 3 месяцев
  2. Начать цефтриаксон по 2 г в/в ежедневно в течение дополнительных 30 дней
  3. Начало приема гидроксихлорохина 400 мг в день
  4. Повторный заказ вестерн-блоттинга
  5. Убедите пациента, что дальнейшее лечение не требуется

  КОРПУС 4

  50-летний мужчина направлен на обследование по поводу полиартралгии. Сегодня он не жалуется на отек суставов, но рассказывает, что за последний год у него было два эпизода отека запястий и коленей, которые исчезли после артроцентеза и инъекции стероидов. Ему сказали, что у него может быть кристаллическая артропатия, но лабораторный анализ показывает отрицательные кристаллы в обоих образцах синовиальной жидкости, отправленных в прошлом году. Также у него отмечаются боли в суставах кистей, голеностопных суставов и стоп, утренняя скованность, длящаяся 15-20 минут. Анализ систем положительный на усталость в течение шести месяцев и кожную сыпь на ногах, замеченную шесть недель назад.Он отрицает лихорадку или озноб.

  Медицинское прошлое ничем не примечательно. У него не было операций. Он отрицает недавние путешествия, употребление табака или наркотиков.

  При осмотре суставов выявлена ​​болезненность в ПМФ, ПФС, запястьях, коленях и стопах с обеих сторон. Припухлости сустава нет. У него пальпируется пурпура на коже нижних конечностей.

  Лабораторные исследования:

  Общий анализ крови: нормальный
  Cr: 1,4
  AST: 92 МЕ/л
  AST: 101 МЕ/л
  ANA: 1:40, пятнистый
  СОЭ: 45 мм/ч
  RF: >250 МЕ/мл
  CCP Ab: отрицательный : 50 мг/дл
  C4: 12 мг/дл

  Назначаются дополнительные анализы крови и рентген суставов, а также требуется консультация дерматолога.

  6) Наиболее вероятный диагноз:

  1. Системная красная волчанка
  2. Реактивный артрит
  3. Гепатит С
  4. Ревматоидный артрит
  5. ВИЧ-артропатия

  Ключ ответа

  КОРПУС 1

  1) Правильный ответ Б.

  У этого пациента диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ) с классическими симптомами теносиновита, характерными поражениями кожи и мигрирующим полиартритом.DGI может проявляться как один из 2 синдромов: триада теносиновита, дерматита и мигрирующих полиартралгий или гнойный артрит без поражения кожи. Между двумя презентациями есть некоторое совпадение.

  В случае этого более распространенного проявления классической триады с DGI культура синовиальной жидкости часто может быть отрицательной. У пациентов с подозрением на DGI также должны быть выделены уретральные, цервикальные и/или ректальные культуры для увеличения выхода выделения Neisseria gonorrhoea. Приблизительно 50% пациентов с гонококковым артритом имеют положительные культуры из одного из трех указанных выше участков слизистой оболочки. Культура на N gonorrhoeae почти всегда отрицательна при поражении кожи, положительна менее чем в 50% посевов синовиальной жидкости и менее чем в одной трети посевов крови.

  2) Правильный ответ Д.

  Терапия диссеминированной гонококковой инфекции обычно состоит из парентерального введения первых нескольких доз цефалоспоринов третьего поколения.Другие варианты включают цефотаксим внутривенно и цефтазадим внутривенно. В 2012 г. было выпущено обновление рекомендаций CDC 2010 г., в котором говорилось, что пероральные цефалоспорины больше не рекомендуются для лечения гонококкового артрита. Таким образом, пероральное применение амоксициллина или доксициклина было бы неправильным. Из-за данных о снижении чувствительности к цефиксиму CDC больше не рекомендует цефиксим (выбор C) в любой дозе в качестве схемы первой линии для лечения гонококковых инфекций. Хинолоны не рекомендуются для эмпирической терапии даже при легких недиссеминированных гонококковых инфекциях, поэтому D неверен.

  Во всех случаях DGI первая доза антибиотиков должна вводиться парентерально при амбулаторном лечении. У пациента с признаками токсичности, как указано выше, следует начать внутривенную терапию цефалоспоринами третьего поколения и продолжить ее после госпитализации. Пациенты также должны получать 1 грамм азитромицина перорально или доксициклин 100 мг два раза в день в течение семи дней, чтобы покрыть потенциальные Chlamydia. коинфекция trachomatis . Также рекомендуется лечение половых партнеров.

  Каталожные номера:

  1. 1.П.А. Райс, Гонококковый артрит (диссеминированная гонококковая инфекция) Infect Dis Clin North Am 19 (2005), стр. 853–861
  2. http://www.cdc.gov/std/Гонорея

  3) Правильный ответ Б.

  Любая необъяснимая суставная или бурсальная жидкость у лихорадящего пациента должна быть аспирирована для оценки инфекции. Несмотря на то, что у этого пациента в анамнезе был хронический артрит и подобные эпизоды в прошлом, аспирация является ключом к исключению инфекции. Наличие основного заболевания суставов и иммуносупрессивный статус из-за лекарств от ревматоидного артрита являются предрасполагающими факторами для инфекции в суставе.

  4) Правильный ответ Е.

  Бурса локтевого отростка представляет собой бурсу, расположенную поверхностно над поверхностью локтевого отростка, которая может воспаляться при ревматических состояниях, таких как подагра и ревматоидный артрит, а также в случаях травм и инфекций. Наиболее распространенным микроорганизмом, вызывающим септический бурсит, является золотистый стафилококк, но возрастает роль метициллин-резистентных инфекций, вызванных золотистым стафилококком (MRSA), даже в условиях сообщества. Антибиотик выбора для лечения грамположительных кокков при окраске по Граму — ванкомицин внутривенно.

  5) Правильный ответ Е.

  Эта женщина получала соответствующее лечение цефтриаксоном внутривенно в течение адекватного периода времени. Наличие рефрактерного или частично излеченного заболевания следует учитывать, если у пациентки сохранялись признаки артрита или если у нее развились признаки Лайм-кардита или неврологического заболевания. Однако она продолжает чувствовать себя хорошо; усталость и легкие боли неспецифичны и могут быть связаны с беременностью. Таким образом, она может быть уверена, что ее болезнь Лайма успешно вылечена и дальнейшая терапия не показана.

  Серологические тесты могут оставаться положительными в течение многих лет после лечения болезни Лайма, несмотря на то, что инфекция разрешилась. Последующие серологические тесты, как правило, бесполезны, если пациент чувствует себя хорошо с клинической точки зрения, и могут исказить картину. Поскольку терапия антибиотиками не сразу останавливает иммунный ответ, последующие вестерн-блоттинги нередко показывают персистенцию полос.

  Последующее серологическое исследование может иметь значение, если состояние пациента не улучшается или ухудшается, и в этом случае может присутствовать персистирующая инфекция. Однако, несмотря на это, нет никаких доказательств того, что даже хронический артрит Лайма можно предотвратить или вылечить с помощью курса антибиотиков более 1 месяца. Внутривенное лечение от двух недель до одного месяца — рекомендованная CDC продолжительность лечения.

  Ссылки и дополнительная литература:

  1. Юджин Д. Шапиро, доктор медицины, болезнь Лайма; N Engl J Med 2014; 370:1724-1731
  2. http://www.cdc.gov/lyme

  6) Правильный ответ С.

  Наличие полиартралгии, пальпируемой пурпуры, повышенных показателей печеночных проб и положительного ревматоидного фактора (с отрицательными антителами к ССР) свидетельствует о хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С. Инфекция гепатита С может привести к образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые могут откладываться в тканях, вызывая клинические проявления смешанной эссенциальной криоглобулинемии. Они могут включать артрит, гломерулонефрит и васкулит.

  Значительное число пациентов с инфекцией гепатита С имеют жалобы на опорно-двигательный аппарат, такие как артралгии и миалгии. Артропатия гепатита С может присутствовать у 2-20% пациентов с ВГС. Обычно он проявляется в виде ревматоидного артрита или олигоартрита.

  Лимфоциты печени, инфицированные гепатитом С, могут секретировать молекулы с положительной реакцией на ревматоидный фактор. ВГС-инфекция связана с положительным РФ в 54–82% случаев, чаще у пациентов со смешанной криоглобулинемией.

  СКВ может проявляться аналогичными артралгиями и сыпью, однако титр АНА 1:40 считается отрицательным, а положительный РФ и повышенные печеночные пробы не соответствуют диагнозу.Точно так же реактивный артрит может проявляться артропатией, подобной сыпью, конъюнктивитом и/или уретритом. Однако в настоящее время у пациента наблюдаются артралгии без явного артрита. Ревматоидный артрит и реактивный артрит обычно не сочетаются с повышенными тестами печени, отрицательным CCP Ab и низким уровнем комплементов в анализах крови. Наконец, хотя ВИЧ-артропатия может проявляться сходным образом, опять же совокупность лабораторных анализов наиболее наводит на мысль о диагнозе гепатита С.

  Ссылки и дополнительная литература:

  1. Зейнель А.Сайнер, Узма Хак и др. Вирусная инфекция гепатита С и ее ревматологические последствия. Гастроэнтерология и гепатология, том 10, выпуск 5, май 2014 г.
  2. Рознер I ¹ , Розенбаум М. и соавт. Случай артрита гепатита С. Semin Arthritis Rheum; июнь 2004 г.; 33 (6): 375-87.

  Последнее обновление: февраль 2015 г.

  Септический артрит, связанный с подагрой и псевдоподагрой: важность артроцентеза

  Септический артрит — это состояние, вызываемое бактериальным гнездованием в синовиальной оболочке, что приводит к воспалительной реакции, вызывающей острое выделение гнойной синовиальной жидкости.Это неотложная медицинская помощь из-за быстрого анатомического и функционального нарушения. С этиологической точки зрения грамположительные бактерии, такие как Staphylococcus aureus (S. aureus), вовлечены в более чем 50% случаев, за ними следуют Streptococcus (15–20%) и грамотрицательные бактерии. В его эпидемиологии на заболевание влияют различные факторы риска, такие как пожилой возраст, иммуносупрессия, наличие протезов суставов и сопутствующие заболевания пациентов. Иногда ранняя диагностика септического артрита затруднена, что увеличивает риск разрушения суставов.1

  Мы представляем случай пациента с двумя последовательными эпизодами септического артрита, вызванного различными микроорганизмами, и микрокристаллического артрита, связанного с отложениями мононатрия урата и пирофосфата кальция.

  У пациентки, 86-летней женщины, не было ни аллергии, ни злоупотребления психоактивными веществами в анамнезе, и она была независима в повседневной жизни. В анамнезе у нее была мерцательная аритмия, которую лечили варфарином, и тофатическая подагра. В течение последнего месяца у нее развился эпизод септического артрита правого плеча, вызванный Escherichia coli (E.coli), вследствие бактериемии, вторичной по отношению к инфекции мочевыводящих путей. Ее лечили внутривенным введением ципрофлоксацина по 400 мг каждые 12 часов в течение 2 недель (продолжая с дозой 750 мг перорально в течение 6 недель) с улучшением состояния. Через пятнадцать дней после этого эпизода у нее появились боль и отек левого колена, которые продолжались в течение недели без лихорадки или других симптомов.

  При физикальном обследовании у пациента был афебрильный и стрессовый моноартрит левого коленного сустава с функциональной импотенцией при сгибании колена.В остальном при осмотре существенных изменений не обнаружено. Выполнен артроцентез, получено 4 см3 жидкости воспалительных характеристик: 9650 лейкоцитов/мм3 с преобладанием полиморфноядерных клеток (94%) и глюкозы 75 мг/дл. Кристаллы урата натрия наблюдали под микроскопом в поляризованном свете. Окраска по Граму была отрицательной. В культуре синовиальной жидкости выделены Escherichia faecium (Е. faecium), чувствительные только к ванкомицину. Лабораторные тесты не показали лейкоцитоза (8600/109 лейкоцитов, 60% нейтрофилов, 20% лимфоцитов), но повышены острофазовые реактивы (СОЭ: 100 мм в первый час, С-реактивный белок: 238 мг/дл).Осадок мочи нормальный, посев крови и мочи отрицательный. Мы завершили исследование рентгенографией грудной клетки и эхокардиографией, чтобы исключить поражение легких и/или сердца. Простая рентгенограмма левого коленного сустава показала признаки прогрессирующего дегенеративного заболевания суставов с выраженным сужением тибиофеморальной суставной щели, увеличением плотности мягких тканей и суставным выпотом. Магнитно-резонансная томография показала тофусы в месте прикрепления надколенника к сухожилию четырехглавой мышцы, которые вызвали обширную эрозию в верхнем полюсе надколенника (рис.1). Лечение антибиотиками было начато с ванкомицина, 1 г каждые 48 часов (с поправкой на функцию почек).

  Ежедневное промывание сустава физиологическим раствором не дало результатов. После 10-дневного курса антибиотикотерапии и сохраняющихся признаков артрита коленного сустава, а также выделения возбудителя в серийных культурах была выполнена хирургическая артротомия и санация с субтотальной синовэктомией.

  Заметны нарушения суставной поверхности и большое количество тофатических отложений. Культуры после операции были отрицательными. Патология синовиальной жидкости показала кристаллы уратов и пирофосфата кальция. Пациент оставался госпитализированным до месяца для внутривенного лечения и реабилитации, которые были начаты рано.

  Энтерококки представляют собой грамположительные диплококки, входящие в состав нормальной флоры желудочно-кишечного тракта человека и половых путей женщин. Они также могут быть выделены из почвы, пищи, воды, растений, птиц, насекомых и других животных. Частота изоляции разных видов зависит от хозяина.E. faecalis и E. faecium являются доминирующими видами в кишечнике человека и составляют 95% микроорганизмов желудочно-кишечного тракта.2 Множественные энтерококки вызывают внутрибольничные инфекции (инфекции мочевыводящих путей, эндокардит, дивертикулит, менингит и бактериемию). ) и устойчивы ко многим антибиотикам. Иммунодефицитная популяция и пациенты с хроническими заболеваниями, такими как подагра, более склонны к развитию септического артрита. 1 Было выдвинуто несколько гипотез относительно механизма сосуществования септического артрита и микрокристаллических отложений, таких как локальное снижение рН за счет притока нейтрофилов и молочной кислоты. кислотопродукции, что будет способствовать осаждению кристаллов мочевой кислоты, разрушению суставного хряща лизосомальными ферментами и образованию внутрисуставных кристаллов, что усилит воспалительное действие кристаллов уратов эндотоксинами и локальному повышению температуры.3 Напротив, воспаленная синовиальная оболочка обеспечивает более легкий доступ циркулирующим бактериям, что позволяет им оседать в уже пораженных суставах (подагра, псевдоподагра, остеоартрит, предшествующий септический артрит).3,4 Кроме того, в нашем случае предшествующая госпитализация и предыдущее лечение антибиотиками вероятно, действовали как факторы риска, которые способствовали внутрибольничной инфекции и резистентности микроорганизмов к обычным антибиотикам.

  Крупнейшая серия септического артрита и подагры описана Yu et al.

  Артрит острый гнойный: Гнойные артриты, бурситы | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»