Содержание

Артрит голеностопного сустава — Центр доктора Бубновского

Артрит голеностопного сустава — острое воспалительное заболевание хрящевой ткани сустава, синовиальной оболочки и околосуставной сумки. Голеностопный сустав часто поражается артритом из-за очень высокой статической или динамической нагрузок. Чаще всего артриты атакуют молодых людей, что значительно снижает качество жизни и влияет на трудоспособность.

Симптомы появляются внезапно и быстро нарастают. Ходьба и сгибание стопы сопровождаются сильной болью, лодыжки отекают, возникает покраснение кожи и местное повышение температуры. Из-за отека и болевого синдрома человеку с артритом сложно совершать любые движения в голеностопе, резко ограничивается их амплитуда. Также возможно общее недомогание, как реакция на воспалительный процесс: рост температуры тела, слабость, ломота.

Артрит голеностопного сустава может развиться в результате травмы, когда повреждаются околосуставные связки и мышцы, и возникающее воспаление распространяется на элементы сустава.

В этом случае развивается вторичный артрит. Не менее частой причиной является перенесенное инфекционное заболевание и ассоциированное с ним снижение иммунитета. Бывает и так, что артрит поражает голеностоп на фоне системных заболеваний соединительной ткани или нарушений обмена веществ. Предрасполагающие факторы — несбалансированное питание, лишний вес, вредные привычки.

Независимо от причины, артрит — всегда острый процесс с ярко выраженной симптоматикой. Его достаточно просто предположить, осмотрев пациента и услышав характерные жалобы. Окончательно диагноз подтверждается на ультразвуковом исследовании , которое обнаруживает жидкость в суставе и воспалительные изменения. В некоторых случаях может потребоваться проведение МРТ.

При сильном отеке достаточно распространен такой метод исследования, как диагностическая пункция. Это введение иглы в полость сустава и забор внутрисуставной жидкости для изучения её состава и происхождения. Несмотря на диагностическую ценность исследования, без крайней необходимости его следует избегать.

При введении иглы в полость сустава происходит дополнительная травматизация околосуставной сумки и синовиальной оболочки, в будущем это может привести к повторным артритам. Кроме того, в таком суставе с большей вероятностью в дальнейшем может развиться артрит.

Пациенты с артритом голеностопного сустава обычно сразу обращаются в доктору. В качестве лечения назначаются противовоспалительные средства, снимающие остроту состояния, отечность сустава и болевой синдром. Это знакомые всем препараты: ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, кетопрофен. Дополнительно могут быть рекомендованы обезболивающие инъекции, блокады, физиотерапия — ультрафиолетовое облучение, электрофорез, парафинотерапия.

Острый процесс купируется за несколько дней, и многие прекращают лечение сразу, как только уходит боль. Это самая частая и опасная ошибка! Ведь на этом лечение артрита не заканчивается, а начинается следующий, не менее важный этап — реабилитация. Если не заниматься восстановлением, то острый артрит может перейти в хроническую форму. Это влечёт за собой не только повторные обострения, но и риск, что в будущем на месте артрита возникает артроз — необратимое повреждение сустава.

Поэтому после купирования острых симптомов самое время обратиться в Центр доктора Бубновского. Регулярные занятия в Центре — наиболее эффективный способ лечения и профилактики последствий артрита. Здесь работают опытные и высококвалифицированные врачи-кинезитерапевты, использующие методику активного восстановления — кинезитерапию доктора Бубновского.

Прежде чем назначить лечение, доктор проводит обследование — мануальный осмотр, специальные двигательные тесты, миофасциальную диагностику, изучает МРТ-снимки сустава и определяет необходимый объём и вид нагрузок. На основе этих данных для пациента составляются подходящие ему комплексы упражнений и планы занятий.

Для большей безопасности и эффективности реабилитации в залах кинезитерапии установлены многофункциональные тренажёры Бубновского. Их конструкция избавляет сустав от избыточного сжатия и напряжения, поэтому выполнение упражнений безболезненно и комфортно для пациента.

Пациенты с артритом голеностопного сустава обычно сразу обращаются в доктору. В качестве лечения назначаются противовоспалительные средства, снимающие остроту состояния, отечность сустава и болевой синдром. Это знакомые всем препараты: ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, кетопрофен. Дополнительно могут быть рекомендованы обезболивающие инъекции, блокады, физиотерапия — ультрафиолетовое облучение, электрофорез, парафинотерапия.

Правильные двигательные нагрузки стимулируют кровоток, отток лимфы и дренирование сустава. Хорошая микроциркуляция обеспечивает питание суставных хрящей, восстанавливается скольжение суставных поверхностей. Кроме того, укрепляются мышцы и улучшается эластичность связок. Это хорошая профилактика травматизма, и, как следствие, артритов и артрозов.

Дополнительно применяется локальная криотерапия. В результате полностью восстанавливается структура и функция сустава без последствий и осложнений.


Артропатия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Артропатия это общий термин, который применяется для обозначения поражений суставов дистрофической природы различного генеза (нарушения иннервации, эндокринные заболевания или метаболические нарушения или онкологические процессы, различные инфекции). При невропатической артропатии изменения в суставах возникают вследствие нарушений чувствительности рецепторов, которые могут повреждаться при таких заболеваниях, как сахарный диабет, инфекции, анемия, спина бифида или при таком заболевании, как амилоидоз. При метаболической артропатии, например, подагре или пирофосфатной артропатии, происходит накопление кристаллов в суставах и развитие дистрофических процессов. Артропатия нередко обусловлена травмами суставов, нестабильностью суставов или дегенеративными изменениями в суставах.

Из дегенеративных заболеваний суставов наиболее распространен остеоартроз, при котором происходит постепенная дегенерации структур сустава – сначала изменения происходят в хрящевой ткани, с постепенным истончением, а затем образованием костных разрастаний, вследствие нарушения фрикционных свойств суставного хряща.
Кроме того, при наличии нестабильности возможен отрыв кусочков хряща с образованием суставной мыши, что приводит к крепитации или эпизодам блокировки сустава. Артропатия может развиваться также в результате воспалительных заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева или аутоиммунных заболеваний (неспецифический язвенный колит болезнь Крона системная красная волчанка или полимиалгия. Артропатия может быть также связана с реактивным артритом, вследствие инфекций причиной, которой могут быть операции, инъекции, укусы насекомых или животных, абсцессы, остеомиелит, сепсис.

Наиболее подвержены риску развития артропатии пациенты с наличием таких заболеваний, как сахарный диабет или дегенеративные заболеваний суставов. Заболеваемость артропатиями не имеет точных статистических данных, так как появление артропатии вторично по отношению к основному заболеванию.

Симптомы

Основным симптомом артропатии являются боли в суставе или околосуставной области. Боли могут быть как в одном суставе, так и нескольких в зависимости от заболевания, которое послужило причиной артропатии. Кроме болевого синдрома возможно появление отечности и припухлости в области сустава, в результате воспалительной реакции. Болевой синдром может усиливаться при нагрузках или спровоцирован обострением основного заболевания или нарушением диеты как, например, при подагре или псевдоподагре. Кроме того, при некоторых формах артропатии возможно нарушение функции сустава, нестабильность сустава (посттравматическая артропатия или невропатическая артропатия). Все симптомы при артропатии неспецифичны и аналогичны тем, что возникают при других заболеваниях суставов.

Диагностика

В первую очередь, для диагностики артропатии имеет большое значение история заболевания. Наличие травмы в анамнезе, характер и время появление болей. Наличие у пациента сопутствующих соматических заболеваний (сахарный диабет, подагра или ревматоидный артрит). Кроме того, необходима информация о наличии инфекций, оперативных вмешательств, наличие общих симптомов интоксикации (лихорадка, потеря веса, общая слабость).

Физикальное обследование позволяет определить наличие локальной болезненности в области сустава, припухлости или отечности, определить возможную амплитуду движений в суставе, наличие крепитации. Кроме того, возможно проведение функциональных тестов для определения возможной нестабильности.

Лабораторные исследования. Анализы крови могут диагностировать наличие воспалительного процесса как, например увеличение СОЭ, С – реактивного белка, изменения в лейкоцитарной формуле, изменения в уровне гемоглобина или количества эритроцитов. Анализы биохимические позволяют определить наличие метаболических нарушений (например, сахарный диабет или подагра). Иммуноферментные анализы позволяют определить наличие специфических антител к инфекциям или к собственным тканям. Возможно также лабораторное исследование пунктата синовиальной жидкости.

Рентгенография позволяет обнаружить истончение суставного хряща, наличие остеофитов, наличие увеличения суставов, подвывихов суставов. МРТ и КТ исследования применяются для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов и более качественной визуализации тканей суставов. Сканирование костей с использованием радиоизотопов необходимо в случае подозрения на онкологические заболевания или дифференциации стрессовых переломов.

Лечение

Лечение зависит от конкретного заболевания или причины развития артропатии и привело к развитию болевого синдрома и воспаления в суставах. Нередко компенсация основного заболевания позволяет значительно минимизировать симптоматику со стороны суставов.

Разгрузка сустава необходима при выраженном болевом синдроме или же наличия травмы в анамнезе. Возможно также применение ортезов для снижения нагрузки на сустав.

Медикаментозное лечение. Применение препаратов НПВС оправдано при наличии воспалительной реакции и позволяет приостановить воспалительный процесс в суставах и деструктивные нарушения. Особенно эффективно применение этих препаратов при наличии таких заболеваний, как ревматоидный артрит. При остеоартрозе применение препаратов НПВС помогает уменьшить симптомы, но не прогрессирование заболевания. Применение антибиотиков показано при наличии вторичного поражения суставов инфекциями. Возможно также локальное введение стероидов, как короткого действия, так и пролонгированных. Кроме того, при наличии остеоартроза возможно внутрисуставное введение эндопротезов синовиальной жидкости или производных гиалуроновой кислоты. Возможен прием хондропротекторов курсами, что позволяет в определенной степени притормозить дегенеративные изменения в суставах.

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс, уменьшить болевые проявления, улучшить кровообращение в суставе и околосуставных тканях.

ЛФК. Дозированные физические нагрузки позволяют восстановить мышечный тонус и улучшить стабильность и опорную функцию суставов.

Хирургические методы лечения показаны в случаях тяжелой артропатии. Например, при гипертрофической фасеточной артропатии применяется частичная фасетэктомия или же применяется спондилодез (фиксация) позвонков при наличии выраженной нестабильности. Возможно также полная замена сустава (эндопротезирование) коленного или тазобедренного сустава в тех случаях, когда есть выраженные морфологические изменения в суставах и есть значительные нарушения функций.

Прогноз при артропатии зависит от основного заболевания. Симптоматика при системных инфекциях может исчезнуть по мере выздоровления. Если же речь идет о таких заболеваниях как остеоартроз, ревматоидный артрит, или псориатический артрит или подагра, то симптоматика будет появляться и исчезать по мере перехода заболевания из стадии обострения в стадию ремиссии.

МРТ – ведущий метод диагностики при травматических повреждениях суставов

При травмах различных суставов важно получить наиболее точную информацию о целостности связок, менисков, наличии отека и воспаления. Лучше всего с поставленной задачей справляется магнитно-резонансная томография. МРТ выполняется для оценки повреждений, полученных в результате спортивных травм и в быту. МРТ также проводится для диагностики в тех случаях, когда у пациента не было травмы, но присутствует болевой синдром.

Главная задача для МРТ – выявление повреждения связок и оценка мягкотканных структур. Диагностика артроза при выполнении МРТ также возможна. Томография позволяет выявить отек мягких тканей и определить его выраженность. Также МРТ видит изменения в тканях вокруг суставов.

Для диагностики травматических изменений применяются и другие исследования. Компьютерная томография и рентгеновское исследование превосходят МРТ в возможности выявления переломов костей, но существенно уступают в возможности оценки мышц, связок, менисков, отека и воспаления. По этой причине при острых травмах иногда возникает необходимость, выполнения как КТ для оценки целостности костей, так и МРТ для диагностики повреждений мягкотканных структур.

Для выполнения процедуры исследуемый сустав помещается внутрь томографа таким образом, чтобы центр сустава находился в середине магнита. МР-томограф для наилучших результатов исследования должен иметь напряженность магнитного поля 1,5 Тесла или 3,0 Тесла. МРТ суставов не требует предварительной подготовки, выполняется вне зависимости от приема пищи. Важно сообщить врачу перед исследованием, если у Вас в теле есть металл (например, осколки от ранения или имплантированные металлические протезы или устройства). В большинстве случаев это не препятствует выполнению процедуры. Противопоказанием к томографии будет наличие кардиостимулятора или наличие металла вблизи от головного мозга или глаза.

Чаще всего МРТ суставов выполняется по-отдельности: либо правый, либо левый сустав. Это обусловлено тем, что катушка МР-томографа, куда помещается сустав при исследовании, рассчитана как раз только для одного сустава. Исключением является МРТ тазобедренных суставов, потому что при их обследовании используется катушка для таза, которая позволяет одновременно обследовать оба сустава.

Наиболее часто выполняется МРТ для обследования коленного сустава. Метод также позволяет исследовать плечевой, тазобедренных, голеностопный и лучезапястный суставы.

При МРТ коленного сустава оцениваются передняя и задняя крестообразный связки, медиальный и латеральный мениски, коллатеральные связки и собственная связка надколенника. Изучаются изменения в мыщелках бедренной и большеберцовой костей, в головке малоберцовой кости. Отдельно оценивается капсула сустава и скопление жидкости в ней.

Главной задачей при МРТ плечевого сустава – выявить повреждения сухожилий мышц вращательной манжеты (наиболее важные из них – надостная, подостная и подлопаточная мышцы) и суставной губы. МРТ показано при затруднении движений в суставе и при наличии нестабильности.

Повреждение связок тазобедренного сустава в результате травм встречается реже. В этом суставе чаще всего оценивается артроз или воспаление.

МРТ локтевых, голеностопных и лучезапястных суставов выполняется не так часто как коленных. При этих исследованиях также изучается повреждение связок, мышц, костей, оценивается выраженность отека и воспаления.

Исследование суставов в Национальном медицинском исследовательском центре кардиологии выполняется с того самого времени, когда в центре был установлен первый в СССР МР-томограф. Начиная с 1984 г. сотрудники отдела выполняют исследования суставов, накопив за это время колоссальный практический опыт.

Рис. 1. МРТ плечевого сустава.

Рис. 2. МРТ тазобедренных суставов.

Рис. 3. МРТ голеностопного сустава

ГПА и поражение артерий мелкого калибра — «ИнфоМедФармДиалог»

В отделении пациент обследован, при поступлении лабораторно: лейкоциты 8,1 тыс. без лейкоцитарного сдвига, эозинофилы – норма, СОЭ – 4 мм/ч, мочевина – 4,3 ммоль/л, креатинин – 90,06 мкмоль/л, СРБ – 15,04 мг/л, РФ – 36,6 Ед/мл, АНФ (‑), АЦЦП (‑), криоглобулин (‑), АТ к КЛ (Ig A, M, G) (‑), АТ к бета‑2‑ГП (Ig A M G) (‑), АТ к Пр‑3 IgG – более 200,0 МЕ/л, АТ к МПО – IgG (‑).По рентгенографии шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника в 2 проекциях, кистей: без значимых Rh‑изменений.

По УЗИ ОБП, почек, ЭхоКГ – данных за патологию не получено.

По данным МСКТ ОГК, признаков интерстициального процесса в легких не получено.

По МСКТ ППН – КТ‑картина хронического синусита (слизистая оболочка лобной пазухи неравномерно утолщена, воздушность ячеек решетчатой и основной пазух снижена за счет утолщения слизистой оболочки и наличия в отдельных ячейках патологического субстрата, равномерное утолщение слизистой оболочки носовых раковин).

По УЗДГ вен и артерий нижних конечностей: гемодинамически значимой патологии артерий нижних конечностей не выявлено, признаков тромбоза вен не выявлено.

По УЗДГ вен верхних конечностей: признаков тромбоза не выявлено.

Пациенту выполнено УЗДГ артерий верхних конечностей:

Справа: подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая артерии проходимы. Кровоток по локтевой артерии магистральный, в дистальном отделе в режиме ЦДК локтевая артерия становилась аваскулярной, кровоток по ней прекращал регистрироваться, в режиме zoom (из‑за маленького диаметра сосуда) создавалось впечатление о сужении просвета артерии (артериит?), дистальнее этого участка в артерии снова появляется кровоток, направление его ретроградное. Кровоток по пальцевым артериям лоцирован крайне плохо, фрагментарно (из‑за незначительного диаметра сосудов), на уровне проксимальных фаланг зарегистрирован у каждого пальца, дистальнее кровоток не визуализирован.

АНЦА – ассоциированные васкулиты имеют разнообразные клинические проявления. Нельзя забывать о крайне редких из них, в т.ч. о таких, как ишемическое повреждение конечностей, т.к. это требует быстрой диагностики и активной терапии

Слева: подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая, локтевая артерии проходимы. Стенки не уплотнены, не утолщены. Кровоток магистральный.

Кровоток по пальцевым артериям лоцирован крайне плохо, фрагментарно (из‑за незначительного диаметра сосудов), на уровне проксимальных фаланг зарегистрирован у каждого пальца, дистальнее кровоток не визуализирован.

Отсутствие связи цианоза пальцев кистей с холодом, а также характерных для синдрома Рейно изменений при капилляроскопии, выполненной ранее, позволило говорить о том, что причиной ишемического повреждения пальцев кистей является не синдром Рейно, а артериит средних и мелких сосудов.

На основании высокоположительных титров АТ к ПР‑3, артериита мелких и средних артерий, сетчатого ливедо, поражения придаточных пазух носа по данным КТ, персистирующего течения синуситов с отсутствием КТ‑признаков острого воспаления, миалгий, артралгий, артритов по анамнезу мы можем говорить о наличии АНЦА-ассоциированного гранулематозного системного васкулита.

Диагноз был сформулирован следующим образом: АНЦА-ассоциированный (АТ к Пр‑3 (+)) гранулематоз­ный системный васкулит с поражением лор‑органов (полисинусит), артериит с поражением мелких сосудов (дигитальная ишемия, кровоизлияния в ногтевое ложе 3‑го пальца правой кисти), артериит сосудов среднего калибра (локтевая артерия справа), суставов (артралгии, артриты по анамнезу), мышц (миалгии).

Критериями выбора терапии послужили:

  • Высокая клиническая активность заболевания
  • Высокая иммунологическая активность
  • Высокий риск тромбообразования
  • Неблагоприятный прогноз: a) быстропрогрессирующая критическая ишемия и гангрена пальцев кистей; b) поражение жизненно важных органов.

В стационаре была проведена следующая терапия: пульс‑терапия сГКС (метилпреднизолон 1000 мг в/в № 3), Циклофосфамид 800 мг в/в капельно 1 раз в месяц, НМГ в профилактических дозах (фраксипарин 0,3 мл 2 раза в день). При наблюдении пациента отмечается положительная клиническая динамика, представленная на фото.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гонартроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Синонимы: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит.

Определение

Гонартроз – это заболевание, в основе которого лежит повреждение сустава (его хряща, синовиальной оболочки, капсулы) и окружающих его тканей (связок и мышц), что сопровождается нарушением его подвижности и опорной функции.

Первый признак заболевания – боль при механической нагрузке на сустав, которая усиливается к вечеру и при охлаждении, а в покое и тепле проходит. Это вызвано несоответствием механической нагрузки и возможности сустава ее вынести. По этой причине происходит разрушение сустава и воспаление поддерживающих его связок и мышц. В области пораженного сустава возникает небольшой отек, а любое движение сопровождается похрустыванием.

Причины появления гонартроза

Обширные исследования выявили несколько факторов, которые могут провоцировать заболевание. В первую очередь, это возрастные изменения хрящевой ткани, которые сопровождаются потерей воды и коллагена и снижением ее эластичности. Увеличение массы тела (ожирение) также приводит к перегрузке сустава – риск его повреждения увеличивается почти втрое.

Травмирование и разрушение сустава происходит при изменении оси нижней конечности (в любой плоскости). Такое случается при неправильно сросшихся переломах, косолапости или вальгусном искривлении (искривлении кнутри).

Перегрузка сустава происходит при снижении тонуса мышц соответствующей нижней конечности из-за дегенеративных мышечных заболеваний, атрофии при длительной неподвижности. Заболевания и повреждения связочного аппарата также приводят к нарушению функции сустава и сопровождаются развитием артроза. Таких же последствий можно ожидать от воспаления синовиальной оболочки сустава. Наконец, снижение способности противостоять опорной нагрузке возникает при генетически обусловленных изменениях тканей сустава, гормональных и метаболических нарушениях.

Классификация заболевания

Первичный гонартроз диагностируется, если дегенеративные изменения, происходящие в коленном суставе, связаны с возрастом пациента.

Вторичный гонартроз возникает после травм, перегрузки сустава или инфекционного заболевания.

Гонартроз классифицируют также по степени повреждения сустава, которую определяют по рентгенологическим признакам.

При этом она варьируется от незначительного сужения суставной щели (I степень) до умеренного (II степень) и выраженного сужения (III степень) с явлениями склероза хрящевой ткани, то есть ее замещением рубцовой тканью, не способной выполнять амортизирующую функцию.

При первой степени боль возникает непосредственно во время или сразу после продолжительной ходьбы, при спуске и подъеме по лестнице. В состоянии покоя она уходит, ограничений подвижности сустава не наблюдается.

Прогрессирование заболевания приводит к ограничению объема движения, дальнейшему сужению суставной щели и развитию склероза хряща.

При этом на его поверхности появляются костные разрастания – остеофиты.

III стадия характеризуется стойким ограничением движения в суставе из-за формирования контрактур (ограничений амплитуды движений в суставе) и атрофии мышц. На фоне склероза суставных поверхностей появляются зоны некроза и разрежения костной ткани (остеопороз). Отмечаются также обширные костные разрастания, которые приводят к деформации сустава.

В зависимости от локализации различают правосторонний (чаще у спортсменов) и левосторонний (чаще у лиц с ожирением) гонартроз.

Одновременное поражение и правого, и левого суставов возникает при серьезных метаболических нарушениях и у лиц пожилого возраста.

Симптомы гонартроза

При первичном гонартрозе начало заболевания не сопровождается клиническими проявлениями, и пациенты обращаются к врачу уже со склеротическими изменениями в суставе. Первым симптомом, который свидетельствует о заболевании, служит скованность движений по утрам и ноющая боль в ответ на интенсивную нагрузку сустава, чаще в холодную или сырую погоду. После начала ходьбы неприятные симптомы проходят, а боль беспокоит лишь при повышенной нагрузке на сустав (например, во время подъема по лестнице или спуска). Покой и тепло на непродолжительное время устраняют болевой синдром.

Со временем боль усиливается и дает о себе знать при любом движении сустава. Она носит разлитой характер и часто сопровождается незначительным отеком и легким похрустыванием при движении.

При вторичном гонартрозе, который формируется вследствие травмы или инфекционного заболевания, симптомы маскируются основным заболеванием. Может отмечаться боль при смещении надколенника и постукивании по нему. Ослабление связок вокруг сустава сопровождается его излишней подвижностью. В начальном периоде болезни отмечается легкое ограничение амплитуды разгибания, при отсутствии лечения возникают контрактуры и полное нарушение функции сустава. Периодически дает о себе знать воспаление оболочки сустава – синовит, который проявляется болями в покое, припухлостью. Иногда в подколенной ямке могут формироваться жидкостные кисты Бейкера.

Постепенно мышцы бедра и голени атрофируются, что увеличивает нестабильность сустава и чревато его подвывихом (смещением суставных поверхностей друг относительно друга в неправильное положение). Спустя некоторое время пациенты уже не могут полноценно опираться на ногу, начинают хромать и нуждаются в дополнительной опоре в виде трости, а при двустороннем гонартрозе – в ходунках.

Диагностика гонартроза

Гонартроз выявляют на основании клинического и рентгенологического исследований. Рентгенографию коленного сустава выполняют в прямой (передне-задней) и боковой проекциях. На начальных стадиях сужение суставной щели помогает выявить рентгенография в прямой проекции с осевой нагрузкой в положении сгибания под углом 30–45◦ (проекция Розенберга). Однако более точно состояние хряща и окружающих его тканей может показать телерентгенография всей нижней конечности и магнитно-резонансная томография. Иногда по назначению врача выполняют артроскопию – прямой осмотр структур сустава.

О чем расскажет УЗИ коленного сустава?

Коленные суставы – крупные и сложные, ежедневно претерпевающие большие нагрузки при ходьбе, подъеме по лестнице, приседаниях. К сожалению, с годами они изнашиваются и травмируются, в особенности, неправильно рассчитанными нагрузками. В случае развивающейся патологии, своевременно поставленный диагноз и назначенная терапия — залог скорейшего выздоровления.

Патологии коленного сустава делятся на травмы (разрывы связок, сухожилий), возникающие при резких движениях и чрезмерной неправильно дозированной нагрузке, поражения менисков, дегенеративные изменения (окостенения в тканях, деформирующий артроз), кисты, заболевания, поражающие синовиальную оболочку (ревматический синовит, остеохондроматоз, воспаления), патологии сухожилий и связок. Очень часто пациенты, страдающие одним из этих недугов, откладывают визит к ортопеду или травматологу, а зря! Ведь запуская болезнь, они уменьшают свои шансы на быстрое восстановление трудоспособности и жизнь без боли.

Доступным и информативным методом выявления проблем коленного сустава на сегодня является ультразвуковая диагностика. Этот безопасный и неинвазивный способ медицинской визуализации дает возможность обследовать все части сустава – мышцы, суставную жидкость, кости, связки, хрящи и сосуды.

Не требующий дополнительной подготовки метод эффективен для выявления новообразований, врожденных суставных аномалий, травм связок и мениска, воспалений, артроза и остеоартроза, переломов. Помимо определения патологий, УЗИ коленного сустава применяют для того, чтобы оценить профпригодность спортсменов и в случае необходимости принять решение о завершении спортивной карьеры. В группу риска попадают, прежде всего, те, кто занимаются гимнастикой, конькобежным и лыжным спортом, сноубордингом и борьбой. Без УЗИ не обойтись, если возникает необходимость дифференциальной диагностики при подозрении на травму, дегенеративные изменения или ревматоидный артрит, так как эти патологии имеют схожую симптоматику. Такая диагностика является необходимой не только для постановки диагноза, но и для последующего наблюдения за течением заболевания.

На УЗИ коленного сустава доктор может увидеть его контуры, количество и качество синовиальной (суставной) жидкости, оценить состояние мениска, связок, надколенника, внешнего слоя кости и хрящевой ткани, определить изменение размера суставной щели и капсулы, увидеть присутствие свободных тел. Процедура также покажет наличие бурсита, кисты, костных разрастаний на бедренной и большеберцовой кости.

Как отмечалось ранее, дополнительной подготовки ультразвуковая диагностика не требует. Единственное, от чего следует воздержаться за 4-5 дней до УЗИ – внутрисуставные инъекции.

Во время сканирования коленного сустава пациент лежит с разогнутыми коленями. Для визуализации менисков его просят согнуть ноги в коленях. Задние отделы сустава осматриваются в положении лежа на животе. В норме поверхность сустава не имеет деформаций и неровностей, в суставной полости нет выпота, суставная оболочка не просматривается, гиалиновый хрящ имеет однородную структуру.

Иногда при необходимости (например, при сочетанной травме) УЗИ колена производят вместе с диагностикой голеностопа.

В Запорожье процедуру можно пройти в одном из филиалов центра медицинской визуализации «Юнимед» по адресу Ореховское шоссе, 10 или проспект Маяковского, 11.

Справки и запись по телефону: +38 (061) 270-80-85, +38 (061) 226-06-10.

Остеоартроз (ОА) стопы и голеностопного сустава

Упражнения

При остеоартрозе важно вести активный образ жизни. Вы можете беспокоиться о том, что упражнения усугубят ваши симптомы, но они улучшат ваше состояние, укрепив мышцы и сухожилия и питая хрящи суставов.

Если вам больно заниматься спортом, может помочь перед началом принять немного парацетамола.

Есть три типа упражнений, которые вы должны попробовать:

  • Упражнения на растяжку – помогают сохранить и улучшить подвижность суставов.
  • Упражнения на укрепление – которые помогают поддерживать силу и поддержку мышц и суставов.
  • Аэробные/фитнес-упражнения, то есть все, что увеличивает частоту сердечных сокращений.

Взрослым рекомендуется еженедельно делать:

  • силовые упражнения в течение двух или более дней
  • не менее двух с половиной часов умеренных аэробных упражнений, таких как езда на велосипеде или быстрая ходьба.

Ходьба — это хороший способ оставаться активным, и если вы присоединитесь к группе людей, занимающихся спортом, это может быть веселее и поможет улучшить ваше здоровье и общее самочувствие.Плавание может быть хорошим вариантом, потому что оно не нагружает ваши пальцы ног, ступни и лодыжки, но все же помогает вам поддерживать себя в форме.

Ваш терапевт может дать вам несколько советов по упражнениям. Они также могут направить вас к физиотерапевту, который поможет вам разработать план упражнений. Помимо физиотерапии, они также могут направить вас на гидротерапию, когда упражнения выполняются в бассейне с теплой водой под руководством физиотерапевта. Гидротерапию иногда называют водной терапией.

Вы можете найти примеры упражнений, которые могут вам помочь, на нашей странице упражнений для пальцев ног, стоп и лодыжек.

Управление весом

Если у вас избыточный вес, похудение действительно может улучшить ваше состояние, снизив нагрузку на суставы стоп и лодыжек. Увеличение количества упражнений, которые вы делаете, и соблюдение здоровой диеты — хорошие способы похудеть. Это отлично подходит для вашего общего состояния здоровья, даже если вы уже имеете здоровый вес.

Специальной диеты, которая помогла бы при остеоартрите, не существует, но важно убедиться, что вы получаете все необходимые питательные вещества через здоровую сбалансированную диету.Если вы планируете похудеть, обязательно сначала поговорите со своим лечащим врачом, чтобы он мог дать вам совет о том, как безопасно похудеть.

Уход за ногами

Важно заботиться о своих ногах, если у вас остеоартрит стоп или лодыжек. Хороший план ухода за ногами может помочь снизить вероятность развития других проблем, которые могут усугубить вашу боль, таких как мозоли, мозоли или вросшие ногти на ногах.

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, в том числе:

  • мытье ног каждый день в теплой мыльной воде – не мочите ноги, если у вас нет проблем с огрубевшей кожей или вросшими ногтями на ногах
  • хорошо просушите ноги, в том числе между пальцами ног
  • увлажнение всей поверхности стопы, за исключением области между пальцами ног
  • регулярно подстригайте ногти на ногах, обрезая ноготь прямо поперек ногтя — если это делать под углом или по бокам, это может привести к вросшим ногтям на ногах.

Если у вас мозоли или мозоли, попробуйте:

  • замачивание ног в теплой воде для смягчения кожи
  • с помощью пемзы или напильника для удаления огрубевшей кожи
  • увлажняет ваши ноги, чтобы кожа оставалась мягкой.

Рекомендуется регулярно проверять состояние стоп у своего врача общей практики или ортопеда. Это важно, если у вас есть какие-либо проблемы с ногами, которые не проходят через несколько недель.

Подология

Ортопеды, также известные как педикюр, специализируются на лечении заболеваний стоп.Ваш лечащий врач может направить вас к ортопеду NHS или, в некоторых регионах, вы можете направить себя сами.

Вы также можете заплатить, чтобы увидеть его в частном порядке. В любом случае, вы должны убедиться, что они зарегистрированы в Совете специалистов по здравоохранению и уходу (HCPC).

Ваш ортопед может порекомендовать вам, какая обувь и процедуры вам больше всего подходят. Процедуры включают:

  • бинтование ног на короткие промежутки времени, чтобы ограничить движения болезненных суставов
  • обеспечивает прокладки или щитки для ваших стоп и пальцев ног, чтобы уменьшить давление и трение в обуви
  • лечение проблем со стопами, таких как вросшие ногти, огрубение кожи и мозоли
  • со стельками или вкладышами в обувь для поддержки стопы.
Обувь

Правильно подобранная обувь очень важна для предотвращения дальнейшего повреждения стоп и лодыжек. Важно носить удобную обувь, так как высокие каблуки или обувь, которая слишком мала или сдавливает ваши ноги, могут привести к таким проблемам, как огрубение кожи или бурсит.

Приобретая новую обувь, учтите следующие советы:

  • Носите обувь на низком каблуке и с широким передом. Это означает, что вашим ногам будет достаточно места, а пальцы ног могут растопыриться при ходьбе.
  • Если возможно, сделайте профессиональную подгонку обуви, так как размер стопы может меняться. Постарайтесь приобрести обувь с зазором в 1 см между концом обуви и самым длинным пальцем ноги.
  • Покупайте обувь во второй половине дня, так как в течение дня ноги могут опухнуть. Примерив их во второй половине дня, вы лучше поймете, как они сидят.
  • Не носите обувь, которая не поддерживает ваши ноги, например, балетки и шлепанцы.
  • Носите обувь с толстой мягкой подошвой, чтобы снизить нагрузку на суставы при ходьбе.
  • Старайтесь выбирать обувь с глубоким и мягким верхом, чтобы она была удобной и гибкой.
  • Обувь со шнуровкой или регулируемыми ремешками поможет удерживать ногу на месте и не даст пальцам ног упираться в переднюю часть обуви.
  • Жесткие подошвы могут помочь, если у вас бурсит.
  • Легкие, но жесткие прогулочные ботинки могут облегчить боль в лодыжке.
Стельки и специальная обувь

Вставки и стельки для обуви могут помочь уменьшить давление на все ваши суставы, смягчить ноги и облегчить боль при ходьбе.Вы также можете обнаружить, что скобка или поддержка для вашей лодыжки помогают. Обычно их может дать ортопед.

В некоторых магазинах продаются амортизирующие стельки, которые можно вставлять в обувь, но вам может потребоваться консультация ортопеда, который специализируется на шинах и опорах. Некоторые компании продают стельки, которые принимают форму вашей стопы, что дает вам больше поддержки и улучшает выравнивание стопы и осанку. Тем не менее, вы должны использовать их только после получения консультации от медицинского работника.

Если вам нужно носить специальную обувь для работы, вы можете обнаружить, что стельки делают ее более удобной.Ортопед может дать вам совет.

Возможно, вы сможете изменить свою обувь, например, добавить рокер в пораженный участок. Такие изменения часто облегчают ходьбу.

Артрит стопы и голеностопного сустава

Что такое артрит стопы и голеностопного сустава?

Боль и скованность в ступнях и лодыжках, которые вы чувствуете с возрастом, могут быть вызваны артритом. Если не лечить, эта ноющая боль может со временем усиливаться, что в конечном итоге затруднит ходьбу даже на короткие расстояния.Тяжелый артрит может ограничить вашу подвижность, но при правильном лечении вы можете свести к минимуму боль и максимально повысить качество жизни.

Артрит — это широкий термин, обозначающий ряд состояний, которые нарушают работу нормального сустава. Артрит может возникнуть на спине, шее, бедрах, коленях, плечах или руках, а также на ступнях и лодыжках. Почти половина людей в возрасте 60-70 лет имеют артрит стопы и/или голеностопного сустава, но не все из них имеют симптомы.

Существует множество различных типов артрита.Наиболее распространенный тип, остеоартрит, возникает в результате износа суставного хряща, амортизации между суставами, которая позволяет им плавно скользить. Повреждение может вызвать воспаление, покраснение, отек и боль в суставе.

Кроме того, внезапная и травматическая травма, такая как перелом кости, разрыв связки или умеренное растяжение связок голеностопного сустава, может привести к развитию артрита в поврежденном суставе в будущем. Иногда травматическое повреждение приводит к артриту в поврежденном суставе, даже если сустав получил надлежащую медицинскую помощь во время травмы.Этот тип артрита называется посттравматическим. артрит, является наиболее распространенным типом, который поражает лодыжку.

Другой менее распространенный тип, ревматоидный артрит , это воспалительное состояние, вызванное раздражением слизистой оболочки сустава. У людей с ревматоидным артритом в течение не менее 10 лет почти всегда развивается артрит в какой-либо части стопы или голеностопного сустава.

Другие типы воспалительного артрита включают подагру, волчанку, анкилозирующий спондилит и псориатический артрит.

Диагностика

В стопе 26 костей и более 30 суставов. Жесткие полосы ткани, называемые связками, удерживают их вместе. Мышцы, сухожилия и связки работают вместе со многими суставами стопы, чтобы контролировать движение. Когда у вас артрит стопы, у вас появляется боль и ограничение движения, так что вы не можете ходить.

Артрит может развиться в любом из этих суставов, но некоторые из них поражаются чаще, чем другие. Хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава может помочь вам найти источник вашей боли и определить наилучший курс лечения.

Если ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава заподозрит у вас артрит, он попросит вас собрать полную историю болезни и пройти медицинский осмотр. Рентгеновские и лабораторные тесты часто могут подтвердить тип и степень артрита. Другие тесты такие как сканирование костей, компьютерная томография или МРТ могут использоваться для оценки вашего состояния.

Лечение


Как только ваш хирург подтвердит, что у вас артрит, он порекомендует схему лечения. Правильное лечение артрита стопы и голеностопного сустава устраняет как боль, так и деформацию суставов.В случае травмы стопы или голеностопного сустава хрящ может быть потерян или поврежден, приводит к воспалению и боли. В течение всей жизни многие пациенты теряют хрящи в суставах, а боль развивается только в конце жизни. Боль и воспаление также могут быть результатом воспалительного артрита, который встречается реже. В любом случае, если его не лечить, пораженная артритом стопа и лодыжка со временем могут деформироваться.

Не существует методов лечения, которые могут восстановить поврежденный хрящ, но есть способы уменьшить боль и, возможно, замедлить дальнейшее повреждение.

Нехирургическое лечение

Нехирургические варианты часто включают пероральные лекарства (противовоспалительные средства), инъекции (стероиды или другие), физические терапия, похудение, смена обуви или ортопедические изделия , такие как прокладки для обуви или изготовленные на заказ подтяжки.

Инъекции — распространенный метод лечения артрита, при котором лекарство доставляется непосредственно в пораженный сустав. Сильное противовоспалительное средство, называемое кортизоном, является наиболее часто используемым лекарством для инъекций в суставы.Альтернативы кортизону в зависимости от сустава можно использовать, например, искусственную смазку для суставов (известную также как добавки, улучшающие вязкость, или гиалуроновую кислоту) или богатую тромбоцитами плазму .

Хирургическое лечение

При неэффективности нехирургического лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. В случаях легкого артрита это может включать очистку пораженного артритом сустава путем удаления костных наростов, которые ограничивают движение. Чаще, особенно при прогрессирующем артрите, хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава может порекомендовать заменить сустав искусственным суставом или склеить сустав, чтобы устранить болезненные движения.

Наилучший хирургический вариант зависит от пораженного сустава (суставов), уровня вашей активности и целей лечения. Проконсультируйтесь со своим хирургом-ортопедом стопы и голеностопного сустава прежде чем приступить к любому лечению.

Восстановление

После операции вам потребуется период реабилитации, когда ваша стопа может быть в гипсе, и вам, возможно, придется какое-то время носить специальную обувь или брекеты.

Кто может помочь мне с моим артритом?

A Хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава Банка диагностировать и лечить артрит. Помимо хирурга-ортопеда, о вас могут заботиться и другие медицинские работники, включая ревматолога (специалиста по лечению артрита), физиотерапевта (специалиста по реабилитации), педортиста (специалиста по обуви), физиотерапевт, ортопед (специалист по брекетам), эрготерапевт, медсестра и/или клинический социальный работник.

Общественные ресурсы также доступны для людей с артритом. Местные отделения Arthritis Foundation предлагают программы упражнений, образовательную информацию и поддержку. группы.

Вы также играете активную роль в своем лечении. Как можно раньше обратитесь за лечением артрита, чтобы контролировать боль и уменьшить повреждение суставов. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, занимайтесь спортом, контролируйте свой вес и участвуйте во всех аспектах вашего ухода. Если у вас есть вопросы о необходимости теста или о рисках или преимуществах вашего лечения, обратитесь к своему врачу. Даже при наилучшем лечении артрит стопы и голеностопного сустава может продолжать вызывать у вас боль или изменения в вашей деятельности. Однако правильно диагностика и лечение помогут минимизировать эти ограничения и позволят вести продуктивный, активный образ жизни.

 

Авторы/рецензенты: Дэвид Ли, доктор медицины; Элизабет Коди, доктор медицины; Джон Эрли, MD

Американское общество ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Найти хирурга », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Терминальная стадия артрита голеностопного сустава и полная замена голеностопного сустава

Введение

Тяжелый артрит голеностопного сустава является результатом прогрессирующего износа суставного хрящевого валика, выстилающего сустав, что в конечном итоге приводит к стиранию поверхности сустава между костями.

         

Левое изображение показывает нормальную лодыжку; на изображении справа показана лодыжка в «конечной стадии» артрита.

Эта «конечная стадия» артрита приводит к боли в сочетании с потерей функции и подвижности, что серьезно ограничивает нормальную активность. Когда эта конечная стадия достигнута и неоперативные варианты (такие как лекарства, инъекции и фиксация) исчерпаны, пациентам предлагаются три метода хирургического лечения: спондилодез голеностопного сустава (также известный как артродез), полная замена голеностопного сустава (ТАР). и, в некоторых случаях, дистракционная артропластика.

В нашем интервью с доктором Деландом мы в первую очередь сосредоточились на одном конкретном варианте – полной замене голеностопного сустава – и ее эволюции в оперативную процедуру, которая сегодня имеет большие перспективы в качестве действенной альтернативы спондилодезу голеностопного сустава для некоторых пациентов.

Варианты лечения терминальной стадии артрита голеностопного сустава

Традиционно при артрите на конечной стадии пациенты подвергались процедуре слияния или артродеза , при которой создаются необработанные поверхности костей, которые удерживаются вместе металлическими пластинами и/или винтами до тех пор, пока поверхности костей не соединятся или не срастутся. Цель спондилодеза — зафиксировать сустав в правильном положении; боль уменьшается за счет потери подвижности в голеностопном суставе. Голеностопный сустав обычно гипсуют примерно на 8-12 недель (пока сращение не станет прочным).

Артроз голеностопного сустава после операции спондилодеза (или артродеза).

Эта процедура продолжает быть полезной для пациентов как средство облегчения боли. Тем не менее, есть опасения относительно процедур артродеза. Поскольку сращение голеностопного сустава приводит к потере подвижности, суставы, окружающие голеностопный сустав, сгибаются и разгибаются, чтобы компенсировать это. Хотя это позволяет большинству пациентов со спондилодезом ходить, не прихрамывая, основная проблема заключается в том, что эти соседние суставы сами рискуют заболеть артритом.

В качестве альтернативы, тотальная замена голеностопного сустава является относительно новой процедурой, современный общепринятый дизайн которой получил широкое распространение только в конце 1990-х годов. Вместо процесса слияния эта процедура основана на замене пораженных артритом поверхностей искусственным имплантатом, состоящим из двух или трех компонентов, которые скользят друг относительно друга с использованием материалов с низким коэффициентом трения. Основным преимуществом является облегчение боли при сохранении подвижности голеностопного сустава.

Лечение артрита голеностопного сустава с полной заменой голеностопного сустава.

Хотя долгосрочных (> 10 лет) исследований TAR не проводилось, эта процедура требует более короткого периода иммобилизации и, как было показано, обеспечивает функциональный диапазон движений в голеностопном суставе, позволяя пациентам активно выполнять повседневные задачи (и низкоинтенсивные виды спорта). Что еще более важно, TAR приводит к меньшей нагрузке на окружающие суставы, что также снижает риск артрита в этих областях.

Третьим вариантом для некоторых пациентов с терминальной стадией артрита является процедура, называемая дистракционной артропластикой, хирургический процесс, предназначенный для более молодых пациентов, который включает размещение лодыжки в каркасе из штифтов, вставленных в кости, а затем медленное регулирование этого каркаса для отвлечения внимания. (растягивать) суставные поверхности.Теоретически это помогает организму регенерировать хрящ голеностопного сустава.

Чтобы процедура прошла успешно, у пациента должно быть правильное положение стопы. Фиксатор, удерживающий штифты вокруг лодыжки, обычно остается на месте в течение десяти недель; улучшение происходит постепенно, но через год боль в лодыжке обычно значительно уменьшается. Исследования показывают, что эта процедура имеет 60% успеха.

Определение надлежащего лечения

Независимо от состояния лодыжки каждому пациенту требуется лечение, индивидуально подходящее для его нужд.Факторы, определяющие правильность лечения, включают возраст (как правило, кандидатам на ТАР от 50 лет и старше), уровень активности, массу тела, качество костной ткани, общее выравнивание стопы, стабильность и степень тяжести артрита.

Чтобы определить некоторые из этих факторов, врач проведет медицинский осмотр и назначит рентген.

Как правило, кандидаты на полную замену голеностопного сустава имеют хорошую подвижность, хороший костный запас и выравнивание стопы. Если TAR считается подходящим лечением, Dr.Деланд подчеркивает, что жизненно важно выбрать хирурга со значительным опытом. «Ни один хирург не должен проводить только одну или две процедуры TAR в год — они очень быстро приведут к проблемам», — объясняет он. «Вы должны знать о выравнивании стопы, и вы должны знать имплантат. Исследования показывают крутую кривую обучения при выполнении этой процедуры».

Хирург, хорошо разбирающийся в процедуре, сможет определить наилучший тип имплантата для пациента.

Имплантаты для полной замены голеностопного сустава

Трудности в создании эффективного имплантата для полной замены голеностопного сустава в значительной степени связаны со сложными движениями в голеностопном суставе.Центр вращения или ось голеностопного сустава не остается постоянным в процессе движения. «Хитрость» заключается в том, чтобы учитывать силы вращения при движении в диапазоне сгибания и разгибания.

Имплантаты для полной замены голеностопного сустава претерпели изменения в дизайне и материалах нескольких поколений. Доктор Деланд ожидает значительного прогресса в ближайшем будущем, но для определения эффективности этих имплантатов необходимы результаты долгосрочных исследований. Деланд говорит, что, хотя процедура требует высокой хирургической точности, он воодушевлен прогрессом в полной замене голеностопного сустава в последние годы.

«Теперь нам нужно посмотреть, как поведет себя следующее поколение, — отмечает он. «Будут некоторые текущие проблемы, связанные с дизайном и используемыми материалами, но это многообещающее время».

Заключение

Когда артрит голеностопного сустава прогрессирует до поздней стадии, когда нехирургические методы лечения уже неэффективны, доступно несколько вариантов. При определении наилучшего возможного лечения для каждого пациента хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии стопы и голеностопного сустава, будет учитывать множество факторов, включая возраст, уровень активности, массу тела, качество костей, выравнивание и тяжесть артрита.

Артродез (спондилодез голеностопного сустава) был традиционным «золотым стандартом» лечения терминальной стадии артрита голеностопного сустава. Тем не менее, за последние два десятилетия полная замена голеностопного сустава стала эффективной альтернативой для многих пациентов. Важно проконсультироваться со специалистом по стопе и голеностопному суставу, который понимает факторы, влияющие на состояние голеностопного сустава, и может порекомендовать наилучший вариант облегчения артритной боли в голеностопном суставе.

Опубликовано: 06.09.2008

Резюме Майка Элвина

Авторы

Артрит голеностопного сустава | Michigan Medicine

Артрит голеностопного сустава возникает при разрушении хряща в голеностопном суставе.Это может быть вызвано различными причинами, включая травму (например, автомобильную аварию), аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит) или инфекцию. В большинстве случаев артрит голеностопного сустава возникает из-за дегенерации хряща в результате старой травмы.

Если у вас есть или вы подозреваете, что у вас есть артрит голеностопного сустава, ортопедический отдел South Main Orthopedics Мичиганского университета может предоставить вам полный диагноз и индивидуальный план лечения. Опыт имеет решающее значение в лечении артрита голеностопного сустава, и мы видим много пациентов со сложными заболеваниями стопы и голеностопного сустава.

Симптомы артрита голеностопного сустава

  • Боль, которая может усиливаться при активности
  • Скованность или потеря подвижности
  • Отек
  • Деформация голеностопного сустава

Диагностика артрита голеностопного сустава

Чтобы мы могли понять ваше состояние во время визита в офис:

  • Мы соберем полный анамнез и проведем медицинский осмотр для оценки кожных изменений, наличия или отсутствия пульса и нервных ощущений, объема движений в лодыжке и областей дискомфорта.
  • Мы сделаем рентген, чтобы оценить степень артрита и любую связанную с ним проблему с лодыжкой.
  • Мы можем заказать дополнительные анализы, такие как компьютерная томография или МРТ, если мы рассматриваем операцию как вариант.

Лечение артрита голеностопного сустава

Ваш индивидуальный план лечения основан на любом предыдущем лечении, которое вы проходили, вашем текущем уровне инвалидности, наличии других заболеваний и наших выводах из вашей истории болезни, осмотра и рентгена.

Нехирургические методы лечения

В первую очередь мы всегда рассматриваем нехирургические методы лечения, особенно если вы никогда не получали никакого другого лечения. Лечение может включать:

  • Фиксатор голеностопного сустава  – индивидуальный или сборный бандаж голеностопного сустава стабилизирует голеностопный сустав и обеспечивает поддержку голеностопного сустава.
  • Инъекции кортизона  – Кортизон, введенный в лодыжку, может уменьшить боль и отек во время обострения.
  • Модификации занятий  – Вам может подойти ограничение занятий с высоким уровнем воздействия, таких как бег, прыжки или занятия спортом на корте, или отказ от занятий с высоким воздействием на варианты с низким воздействием.
  • Лед и противовоспалительные препараты  – Мы можем дать вам их по мере необходимости для уменьшения симптомов.

Хирургия

Хирургическое вмешательство рассматривается только в том случае, если все соответствующие нехирургические методы лечения оказались неэффективными. Типы операций, которые мы делаем, включают:

  • Спондилодез голеностопного сустава (артродез) –  Эта процедура может проводиться как стационарно, так и амбулаторно, в зависимости от вашего состояния. Слияние голеностопного сустава объединяет две кости, образующие голеностопный сустав – большеберцовую и таранную кости – в один сплошной костный блок.Слияние является прекрасной обезболивающей процедурой для пораженных артритом суставов. Он включает в себя удаление хряща из сустава, чтобы он сросся в одну кость, устраняя боль от трения костей друг о друга. Сращение голеностопного сустава приводит к потере примерно 75% подвижности голеностопного сустава, но некоторое движение сохраняется в суставах под голеностопным суставом и в середине стопы.
  • Полная замена голеностопного сустава (артропластика) –  В этой процедуре замены голеностопного сустава используются новейшие доступные имплантаты (протезы).Операция подходит только для определенных пациентов с артритом голеностопного сустава, но для правильного кандидата она может быть очень успешной для сохранения функции и обеспечения отличного обезболивания. Мы являемся одним из немногих поставщиков медицинских услуг, которые предлагают нашим пациентам полную замену голеностопного сустава, и наши хирурги имеют большой опыт в этой процедуре.
  • Удаление костных наростов (санация)  – Артрит может вызвать образование костных наростов на голеностопном суставе, и удаление этих костных наростов либо через открытый разрез на лодыжке, либо с помощью эндоскопа (артроскопия) может уменьшить боль и улучшить диапазон движения.
  • Дистракционная артропластика  – это новая методика восстановления суставов, в которой используется внешний каркас (наносится хирургическим путем), размещаемый вокруг внешней стороны ноги для расширения поверхностей голеностопного сустава и стимулирования роста нового хряща. Эта процедура поддерживает подвижность голеностопного сустава и снимает боль.

Наши хирурги с удовольствием обсудят плюсы и минусы хирургического вмешательства и дадут вам знать, считают ли они, что операция — лучший вариант для вас.

Свяжитесь с нами/запишитесь на прием по телефону

  • Ортопедия, 734-936-5780
  • Служба ревматологии, 888-229-3065

Выбор поставщика медицинских услуг является очень важным решением.Поскольку у нас большой опыт в лечении артрита голеностопного сустава, мы хотели бы помочь вам изучить ваши варианты. Посетите нашу страницу Свяжитесь с нами , чтобы увидеть список клиник и их контактную информацию. Наши сотрудники будут рады поговорить с вами о том, как мы можем помочь.

Особая клиническая сущность, требующая новых подходов к исследованиям

J Orthop Res. Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 1 марта.

Опубликовано в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5467729

NIHMSID: NIHMS863427

Мишель Л.Delco

1 Отделение клинических наук, Колледж ветеринарной медицины, Корнельский университет, 930 Campus Road, Ithaca, New York

John G. Kennedy

2 Отделение хирургии стопы и голеностопного сустава, Госпиталь специальной хирургии, New York, New York

Lawrence J. Bonassar

3 Nancy E. and Peter C. Meining School of Biomedical Engineering, Cornell University, Ithaca, New York

Lisa A. Fortier

1 Клинический факультет наук, Колледж ветеринарной медицины, Корнельский университет, 930 Кампус-роуд, Итака, Нью-Йорк

1 Кафедра клинических наук, Колледж ветеринарной медицины, Корнельский университет, 930 Кампус-роуд, Итака, Нью-Йорк

2 Кафедра хирургии стопы и голеностопного сустава, Больница специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

3 Нэнси Э. и Школа биомедицинской инженерии Питера К. Мейнинга, Корнельский университет, Итака, Нью-Йорк

. Адрес для переписки: Лиза А. Фортье (тел.: 607-253-3102; ф.: 607-253-3345; [email protected]). окончательная отредактированная версия этой статьи доступна бесплатно в J Orthop Res См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Диагноз остеоартрита голеностопного сустава (ОА) растет в результате достижений в области неинвазивных методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография, усовершенствованных артроскопических хирургических технологий и повышения осведомленности клиницистов.В отличие от ОА коленного сустава, первичный или возрастной ОА голеностопного сустава встречается редко, при этом большинство ОА голеностопного сустава классифицируется как посттравматический (ПТОА). Травма голеностопного сустава, а точнее растяжение связок голеностопного сустава, является самой распространенной спортивной травмой, и не существует эффективных методов лечения для предотвращения или замедления прогрессирования ПТОА. Несмотря на высокую частоту травм голеностопного сустава и остеоартрита, исследования остеоартрита, связанного с голеностопным суставом, немногочисленны, при этом большинство клинических и фундаментальных исследований относятся к коленному суставу. Существуют фундаментальные различия между суставами, включая их структуру и молекулярный состав, реакцию на травму, предрасположенность к ОА, клинические проявления заболевания и реакцию на лечение.Значительные данные свидетельствуют о том, что результаты исследований коленного сустава не следует экстраполировать на голеностопный сустав, однако в настоящее время доступно несколько доклинических моделей ПТОА, специфичных для голеностопного сустава. Целью данной статьи является обзор текущего состояния исследований остеоартроза голеностопного сустава с выделением важных различий между голеностопным и коленным суставами, которые могут ограничивать степень применимости результатов исследований моделей коленного сустава к голеностопному суставу. Обсуждаются соображения по разработке новых, специфичных для голеностопного сустава, клинически значимых моделей животных.

Ключевые слова: ПТОА, голеностопный сустав, растяжение связок, костно-хрящевое повреждение, доклиническая модель

Посттравматический остеоартроз (ПТОА) развивается вторично по отношению к травме сустава, клинические признаки боли и дисфункции часто отстают на годы или десятилетия от исходной травмы. 1,2 По самым скромным оценкам, примерно у 12% пациентов с симптоматическим остеоартритом (ОА) травма сустава была провоцирующей причиной. Это соответствует примерно 5,6 миллионам американцев, страдающих ПТОА, достаточно тяжелым, чтобы его осмотрел хирург-ортопед. 3

В частности, в голеностопном суставе основной причиной ОА является травма. В отличие от коленных и тазобедренных суставов, где только 2–10% ОА связаны с травмой, до 90% артритических изменений в голеностопном суставе носят посттравматический характер. 2–6 Голеностопный сустав является наиболее часто повреждаемым суставом во время занятий спортом: в США регистрируется более 300 000 травм в год и примерно 52,3 травмы лодыжки на 1000 спортивных нагрузок у спортсменов старшего школьного возраста. 7 Растяжения связок голеностопного сустава также являются наиболее распространенной травмой, не связанной с боевыми действиями, с частотой 15% среди более чем 4000 обследованных военнослужащих. 8 Истинная частота растяжений связок голеностопного сустава, вероятно, намного выше, чем сообщается; одно проспективное обсервационное исследование 10 393 баскетболистов показало, что более половины травм лодыжки остались незарегистрированными и не лечились медицинским работником. 9 Лица с растяжением связок голеностопного сустава в анамнезе составляют 70–85% пациентов, перенесших операцию по поводу терминальной стадии ВТОА голеностопного сустава. 10 Экономическое бремя, связанное с ОА голеностопного сустава, продемонстрировано примерно 4400 тотальными заменами голеностопного сустава и 25 000 спондилодезами, выполненными в США в 2010 г. 3,4 Кроме того, пациенты с ПТОА голеностопного сустава в среднем на 14 лет моложе время диагностики и более быстрое прогрессирование до конечной стадии заболевания по сравнению с ОА других суставов, что приводит к увеличению продолжительности боли, потере функции и связанному с этим экономическому бремени для общества. 3,6,11 В совокупности эти данные показывают, что заболеваемость, а также совокупные затраты на лечение ПТОА голеностопного сустава будут увеличиваться по мере старения населения.

В настоящее время не существует эффективных терапевтических средств для предотвращения или замедления прогрессирования ОА, 12 , и появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что вмешательства должны проводиться на ранней стадии, чтобы изменить течение заболевания. 13,14 Исследования ПТОА представляют собой уникальную возможность для изучения таргетной терапии, поскольку в отличие от других форм ОА (например, идиопатического) ПТОА имеет определенную начальную точку. Аналогичным образом, в поисках эффективных методов лечения ОА моделирование ПТОА позволяет изучать очень ранние клеточные и субклеточные события, которые инициируют и закрепляют дегенерацию хряща.Несмотря на высокую частоту травм голеностопного сустава и остеоартрита, исследований остеоартрита, специфичных для голеностопного сустава, немного, при этом большинство клинических и фундаментальных исследований относятся к коленным и тазобедренным суставам. Недавний метаанализ факторов риска, связанных с ОА нижних конечностей, выявил только 2 из 43 исследований, связанных с голеностопным суставом. 2

Все больше данных выявляет фундаментальные различия в структуре и биологии хряща между суставами, что предполагает различные механизмы заболевания. 14–27 Например, недавнее исследование выявило значительные различия в скорости обмена внеклеточного матрикса и составе коллагена при ОА коленного и тазобедренного суставов. 28 Таким образом, результаты исследований других суставов могут быть неприменимы к голеностопному суставу. Однако в настоящее время существует несколько доклинических моделей ПТОА, специфичных для голеностопного сустава. Этот пробел может препятствовать прогрессу в изучении патомеханизмов голеностопного ОА, а также разработке терапевтических мероприятий для предотвращения возникновения и прогрессирования ПТОА. Таким образом, целью этой статьи является рассмотрение ex vivo и in vivo (животных моделей) исследований PTOA голеностопного сустава, оценка того, в какой степени доступные в настоящее время модели могут быть применимы к голеностопному суставу, и обсуждение соображений по разработке более поступательных исследований. модели голеностопного сустава PTOA.

ЭТИОЛОГИЯ ГОРНОГЕНИЧНОГО ОА — СВЯЗЬ МЕЖДУ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ХРЯЩА И ПТОА

Из 70–90% ОА голеностопного сустава, классифицируемого как посттравматический, наиболее частыми провоцирующими событиями являются тяжелое растяжение связок и внутрисуставные переломы. 1–3,6,29,30

Хронически измененная механика суставов, включая смещение, нестабильность и неконгруэнтность, широко признается в качестве факторов, способствующих развитию ПТОА голеностопного сустава. 4,6,30–34 Относительная важность этих хронических ненормальных условий нагрузки по сравнению с острой механической травмой суставной поверхности во время травмы остается неясной и, вероятно, варьируется в зависимости от типа травмы голеностопного сустава. 33 Например, одна группа обнаружила, что повышенные контактные напряжения в суставах из-за остаточной неконгруэнтности после восстановления переломов плафона большеберцовой кости могут предсказать развитие POTA у пациентов. 35 С другой стороны, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что степень повреждения суставного хряща во время начальной травмы является основным предрасполагающим фактором к развитию ПТОА голеностопного сустава. 13,36 Например, артроскопически в 63–79% случаев острых переломов голеностопного сустава выявляют сопутствующие поражения хряща. 37,38 Хотя трудно отделить повреждение хряща от степени перелома, длительное наблюдение за 109 пациентами с переломом лодыжки показало, что начальное повреждение хряща является независимым предиктором развития как клинического, так и рентгенологического ПТОА. 39

Важность острого повреждения хряща в этиологии ОА голеностопного сустава особенно очевидна для ПТОА, связанного с растяжением. Считается, что во время типичного тяжелого растяжения связок голеностопного сустава медиальный большеберцовый плафон задевает медиальную часть купола таранной кости, что приводит к остеохондральному поражению таранной кости (1). Этот механизм повреждения подтверждается анатомическим распределением костно-хрящевых поражений таранной кости (OCL), при этом медиальная таранная кость поражается почти в два раза чаще, чем латеральная таранная кость, а средняя треть купола таранной кости поражается в четыре раза чаще, чем передняя. и задняя треть вместе взятые. 40 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство (до 95%) тяжелых растяжений связок голеностопного сустава приводят к ОКС, и более чем у половины пациентов с ОКС развивается ОА. 41,42 Повреждение связок, приводящее к хронической нестабильности голеностопного сустава, является распространенным последствием тяжелого растяжения связок, и примерно 15% растяжений связок голеностопного сустава являются рецидивами. 43 Однако одна только нестабильность не может объяснить частоту возникающих в результате ПТОА. 10 В популяции пациентов, обратившихся к хирургу-ортопеду с тяжелым остеоартритом голеностопного сустава, приблизительно равное количество пациентов сообщило об однократном растяжении связок голеностопного сустава и о повторяющихся растяжениях (т. е. о хронической нестабильности). 3 Примечательно, что в одном исследовании сообщалось, что средний латентный период между травмой и терминальной стадией ОА был на 12 лет короче у пациентов, перенесших однократное растяжение связок голеностопного сустава, чем у пациентов с хроническими рецидивирующими растяжениями.Авторы предполагают, что более быстрое прогрессирование ПТОА у пациентов без хронической нестабильности сустава может быть объяснено степенью повреждения хряща во время травмы. 11 Наконец, ни одно клиническое исследование на сегодняшний день не продемонстрировало, что какие-либо консервативные или хирургические методы лечения для стабилизации голеностопного сустава после травмы снижают частоту ПТОА, что также позволяет предположить, что величина первоначального повреждения хряща/субхондральной кости является основной провоцирующей причиной голеностопный ПТОА. 10,44–47

Предполагаемый механизм посттравматического остеоартрита после тяжелого растяжения связок голеностопного сустава. (A) Во время типичного бокового растяжения связок голеностопного сустава (инверсии) медиальная часть таранной кости, вероятно, воздействует на большеберцовый плафон, что может привести к (B) остеохондральному поражению таранной кости (OCL). Прямая травма суставной поверхности может инициировать прогрессирующую необратимую деструкцию сустава, достигающую кульминации в (С) поздней стадии посттравматического остеоартрита (ПТОА) через годы или десятилетия после первоначальной травмы.

У пациентов с болями в лодыжках МРТ является предпочтительным методом визуализации из-за ее способности идентифицировать повреждение связок, отек субхондральной кости и патологию хряща. 48–50 Однако диагностика тонких поражений таранного хряща и ранних фаз ПТОА остается сложной задачей. 45 В одном исследовании 107 голеностопных суставов у 101 пациента (средний возраст 28,7 года) с хронической нестабильностью боковой связки вследствие растяжения связок голеностопного сустава были обследованы артроскопически для оценки суставного хряща перед реконструкцией связок. Из 99 голеностопных суставов без аномалий, выявленных на рентгенограммах или МРТ, в 77% во время артроскопии были выявлены хондральные поражения. 51 В недавнем исследовании 3Т МРТ голеностопного сустава показала чувствительность 71% и специфичность 74% для выявления дефектов суставного хряща купола таранной кости (3 и 4 классы по Outerbridge), которые были подтверждены при артроскопии. 49 Аналогичное исследование сообщило о чувствительности только 46% для диагностики OCL таранной кости на МРТ 1,5T. 50 В одной группе молодых активных людей, которые перенесли растяжение связок голеностопного сустава в течение 5 лет после оценки, время релаксации T2 было увеличено в поврежденных голеностопных суставах с нестабильностью и без нее по сравнению с неповрежденной контрольной группой, что указывает на раннюю субклиническую дегенерацию хряща. 48 Эти данные свидетельствуют о том, что, хотя методы диагностической визуализации продолжают улучшаться, частота поражений хондр и раннего ПТОА может быть выше, чем считалось ранее.

РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ЛОДЫЖНЫМ И КОЛЕННЫМ СУСТАВОМ

Различия между лодыжкой и коленом, обобщенные в , являются важными соображениями при экстраполяции клинических или базовых данных исследований ОА о колене на лодыжку. В целом, коленный сустав имеет примерно в девять раз более высокую частоту клинического ОА, чем голеностопный, однако доля ПТОА в голеностопном суставе как минимум в семь раз выше. 3 Улучшение понимания биологических и механических факторов, лежащих в основе этого несоответствия, может способствовать разработке методов лечения конкретных суставов.

Таблица 1

Сводка важных различий между коленами и лодыжными соединениями

905 28
Распространенность первичного OA Низкий выше (в девяти)
Доля ОА Средний до Trauma Высокий (80%) Низкая (10%)
Совместное собрание Высокий Low
Суставная площадка низкий Более высокий (втрое)
 Толщина хряща Тонкий (0. 7-1.62 мм) 9-1.62 мм) толстые (1,5-2,6 мм)
хрящественность хряща (модуль сжимания) Высокий нижний
ECM Properties
SGAG Content выше (двоистные) Опустить
содержание воды Нижняя Higher
Коллаген содержание Нет разницы Похожие
Метаболизм
Базальная PG синтез и оборот High Low
Ответ на механическую нагрузку
Разработание маркера синтеза коллагена (CII) NO NO
Да
Ответ на катаболические сигналы
Чистый ответ Анаболический Катаболический
IL-1 ингибирование PG Synthesis Низкий
IL-1 индуцировал деградацию PG NO Да
FN-F Индуцирован PG Lose низкий Высокая (потеря 30–50 %)

Различия между анатомией и биомеханикой голеностопного и коленного суставов

Суставные поверхности голеностопного сустава в высокой степени конгруэнтны, что обеспечивает внутреннюю стабильность голеностопного сустава только на основании анатомии кости 52 ( ). Кроме того, при нагрузке перераспределение контактных напряжений по большеберцово-таранным суставным поверхностям повышает стабильность голеностопного сустава. 52 Стабильность голеностопного сустава поддерживается структурами мягких тканей, включая переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовую связку, только в предельных пределах нормального диапазона движений. 53 Напротив, округлые мыщелки бедренной кости не соответствуют плоской поверхности плато большеберцовой кости, что делает коленный сустав в значительной степени зависимым от мягких тканей, таких как мениски, коллатеральные связки и крестообразные связки, для поддержания стабильности во время нагрузки. 54 Движение в голеностопном суставе «перекатывающее» с изменением центра вращения в диапазоне движения от 50 градусов подошвенного сгибания до 20 градусов тыльного сгибания. Точка сочленения слегка наклонена к длинной оси большеберцовой кости, что приводит к легкой (~ 3 степени) вальгусной конформации и отклонению стопы наружу с тыльным сгибанием и отклонением внутрь с подошвенным сгибанием. 55,56 Напротив, нормальное движение коленного сустава представляет собой комбинацию скольжения, вращения и вращения. 54

Сравнение коленного и голеностопного суставов. Площадь контактной поверхности коленного сустава примерно в три раза больше площади голеностопного сустава. Лодыжка имеет более костную конгруэнтность, чем колено, и, следовательно, меньше зависит от поддерживающих мягких тканей (розово-фиолетовые) для поддержания стабильности. Хрящ голеностопного сустава (синий) примерно в два раза тоньше коленного хряща, хотя толщина поверхностной зоны одинакова между суставами. Внеклеточный матрикс голеностопного хряща более плотный, чем у коленного, и имеет более высокую динамическую жесткость и модуль сжатия.

Суставной хрящ в голеностопном суставе примерно вдвое тоньше коленного хряща (), со средней толщиной 0,7–1,62 мм в голеностопном суставе по сравнению с 1,5–2,6 мм в коленном суставе. 57,58 Относительно меньший размер голеностопного сустава приводит к тому, что площадь контактной поверхности составляет примерно одну треть от площади колена, что приводит к более высокой силе на единицу площади (напряжению) во время нагрузки. 59 При подошвенном сгибании площадь контакта голеностопного сустава уменьшается более чем на 40% с соответствующим увеличением пиковых нагрузок. 60 Это может частично объяснить высокую заболеваемость остеоартрозом голеностопного сустава у вышедших на пенсию артистов балета 61 и раннее субклиническое заболевание у группы активных профессиональных танцоров. 62 При выворачивании и инверсии также уменьшается площадь контакта и увеличиваются пиковые напряжения. 60 Одно исследование показало, что при латеральном смещении таранной кости на 1 мм, которое может произойти при типичном растяжении связок голеностопного сустава, площадь контакта голеностопного сустава уменьшается на 42%. 63 Компьютерное имитационное моделирование показало, что подошвенное сгибание и инверсия во время нагрузки на переднюю часть стопы увеличивает вероятность растяжения связок голеностопного сустава, 64 , что согласуется с высокой распространенностью растяжений во время приземления в прыжке в баскетболе. 65 Случайные растяжения, полученные субъектами во время контролируемых лабораторных испытаний, постоянно сопровождались внутренней ротацией и быстрой инверсией с подошвенным сгибанием или без него. 10

Различия между свойствами внеклеточного матрикса голеностопного и коленного хрящей и распределением хондроцитов

Внеклеточный матрикс (ВКМ) суставного хряща, состоящий в основном из протеогликанов и коллагена 2 типа, функционирует при нагрузке и поддерживает движение сустава практически без трения.В лодыжке внеклеточный матрикс более плотный, чем в колене, с меньшей концентрацией воды и более высокой концентрацией гликозаминогликанов (ГАГ). 16 При сжатии хрящ голеностопного сустава имеет более высокую динамическую жесткость и модуль сжатия, чем хрящ колена 16 (). Эти физические свойства хряща голеностопного сустава приводят к повышенной устойчивости к сжимающим нагрузкам, но не обязательно объясняют, почему голеностопный сустав более устойчив к механическим повреждениям, чем коленный сустав. В последнее время повышенное внимание было направлено на определение механических свойств суставного хряща, зависящих от глубины, что показало, что поверхностный слой более податлив (более низкая жесткость при сжатии) и рассеивает больше энергии сдвига, чем более глубокие ткани. 66–68 Например, поверхностный слой суставной поверхности толщиной 500 мкм имеет модуль сдвига на 2 порядка ниже, чем у глубокой зоны, и рассеивает почти 90% энергии сдвига. 69 Хотя хрящ голеностопного сустава примерно в два раза тоньше хряща колена, толщина поверхностной зоны одинакова между суставами, поэтому поверхностная зона включает относительно большую долю хряща в голеностопном суставе, чем в коленном (). Было высказано предположение, что это относительное различие играет важную защитную роль во время физиологической нагрузки на голеностопный сустав, 16 , и может иметь важное значение для разработки методов лечения, специфичных для голеностопного сустава.

Хондроциты являются единственным типом клеток в суставном хряще и отвечают за поддержание окружающего внеклеточного матрикса. 70 Сообщалось, что плотность клеток в голеностопном хряще полной толщины (41 ± 34 × 10 3 клеток/мг) на 48% выше, чем в коленном хряще (28 ± 26 × 10 3 клеток/мг). 19 Интересно, что пространственная организация хондроцитов поверхностной зоны различается между голеностопными и коленными суставами, и понимание этих различий улучшилось с улучшением методов визуализации. 71,72 В голеностопном суставе человека хондроциты поверхностной зоны располагаются преимущественно парами, а в мыщелках бедренной кости колена — горизонтально ориентированными цепочками. Эти различные паттерны, вероятно, связаны с преимущественной ориентацией коллагеновых волокон в поверхностной зоне, но остается неясным, связаны ли они причинно-следственной связью с локальными биомеханическими силами или имеют значение для функции хондроцитов или механотрансдукции. Эти предсказуемые паттерны организации хондроцитов поверхностной зоны изменяются при раннем ОА, как в пределах участков очагового ОА, так и в интактном хряще, удаленном от очаговых поражений, что свидетельствует о скоординированном ответе хондроцитов на повреждение и может служить чувствительными индикаторами раннего доклинического ОА и / или очаговые поражения хряща в другом месте сустава. 72,73

Различия между гомеостазом матрикса голеностопного и коленного хрящей и реакцией хондроцитов на биохимическую и механическую стимуляцию показатели по сравнению с хондроцитами коленного сустава, и эти различия сохранялись на протяжении всей жизни.

18,19 В пораженном хряще с поверхностными фибрилляциями и трещинами, соответствующими раннему ОА, маркеры синтеза коллагена (CPII) и обмена аггрекана (эпитоп 846) повышены в голеностопном суставе, но снижены в коленном суставе.Маркеры, соответствующие деградации коллагена (короткий Col2-3/4C), выше в колене, чем в лодыжке. 25 Эти результаты могут объяснить наблюдение, что возрастная дегенерация внеклеточного матрикса не происходит в лодыжке или происходит гораздо медленнее, чем в колене. 17

Хрящи голеностопного и коленного суставов также различаются по своей реакции на катаболические сигналы. Хондроциты коленного сустава примерно в восемь раз более чувствительны к ингибированию синтеза ПГ катаболическим цитокином интерлейкином-1 (ИЛ-1). 18 Лодыжка также менее восприимчива к деградации, опосредованной фрагментом фибронектина (Fn-f). 21,74 Содержание PG было снижено на 30-50% в хряще колена, подвергнутом воздействию Fn-f в течение двух недель, тогда как в хряще голеностопного сустава после воздействия FN-f в течение месяца оно практически не изменилось. 74

В частности, в отношении PTOA различия между хрящами голеностопного и коленного суставов очевидны в их несопоставимой реакции на повреждающее сдавление. В коленном хряще взрослого человека повреждающее сжатие (фиксированная деформация 65 %, фиксированная скорость 2 мм/с, скорость деформации приблизительно 400 %/с) приводило к повреждению матрикса в 46 % образцов и чистой потере около 1.2% от общего количества ГАГ в эксплантатах коленного сустава. Хрящ голеностопного сустава, подвергшийся такому же повреждению, получил небольшое повреждение и не потерял ГАГ, что позволяет предположить, что хрящ голеностопного сустава более устойчив к механическим повреждениям. 22 Примерно двукратное увеличение экспрессии мРНК аггрекана наблюдалось в хондроцитах коленного сустава по сравнению с хондроцитами голеностопного сустава в ответ на механическую стимуляцию. Хондроциты голеностопного сустава экспрессируют более высокие уровни связанных с интегрином белков CD98, CD147 и галектина 3, чем хондроциты коленного сустава, что указывает на различия в связанной с интегрином механотрансдукции и ремоделировании матрикса. 75 В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что хондроциты голеностопного сустава обладают лучшими гомеостатическими механизмами по сравнению с хондроцитами коленного сустава.

Несмотря на убедительные данные литературы, указывающие на то, что хондроциты голеностопного сустава по своей природе являются более анаболическими и менее катаболическими, чем хондроциты коленного сустава, есть также интересные доказательства обратного. Никаких различий в синтетических возможностях или реакции на катаболические стимулы не было обнаружено в осадочных культурах хондроцитов из лодыжки и колена одного и того же человека. 76 В этом исследовании хондроциты обоих суставов были сходны по экспрессии мРНК коллагена 1 и 2 типа. Осадок ECM содержал эквивалентные концентрации GAG и коллагена типа II, и скорость синтеза GAG и коллагена была аналогичным образом снижена в ответ на лечение IL-1. 76 Эти данные свидетельствуют о том, что характерные различия между хондроцитами голеностопного и коленного суставов утрачиваются, когда клетки выделяют из их нативного внеклеточного матрикса и размножают ex vivo, подразумевая, что нативная тканевая среда может быть более важной в определении характерных свойств хондроцитов голеностопного и коленного суставов чем внутренние различия между типами клеток.

В совокупности эти данные позволяют предположить, что между суставами существуют значительные различия, которые, вероятно, влияют на патомеханизмы заболевания и клинический ответ на терапию ОА. Таким образом, моделирование ПТОА для конкретных лодыжек и травм может ускорить прогресс в фундаментальных и клинических исследованиях.

МОДЕЛИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОПАТОЧНОГО ХРЯЩА EX VIVO

В дополнение к моделям повреждения хряща, упомянутым выше, несколько групп использовали эксплантированный хрящ голеностопного сустава для изучения ранних механизмов заболевания и ответа на терапевтические вмешательства.Например, в одной модели свежие трупные человеческие талии были подвергнуты однократному ударному повреждению с контролируемым давлением (1 Нс; до 600 Н в течение 2 мс). 77 Эксплантаты удаляли из кости и культивировали до 2 недель. Жизнеспособность хондроцитов оценивали с помощью окрашивания живых мертвых клеток, а апоптоз оценивали с помощью туннельного анализа. Выполняли гистопатологию и использовали модифицированную шкалу Манкина для оценки повреждения хряща. Эксплантаты обрабатывали за 1 ч до травмы или через 48 ч после травмы одним из трех цитопротекторных препаратов.Полаксамерный сурфактант Р188, стабилизатор плазматической мембраны, оказался лучше ингибиторов каспазы-3 и каспазы-9 в предотвращении индуцированной ударом гибели хондроцитов и радиального расширения апоптоза от места удара.

Основное преимущество этих типов моделей ex vivo заключается в том, что они позволяют изучать клеточные реакции, вызванные повреждением, in situ (т. е. в хондроцитах в их нативном внеклеточном матриксе) сразу после повреждения хряща и с течением времени. 78 Кроме того, модели ex vivo позволяют проводить предварительное тестирование предполагаемой ранней интервенционной терапии. 79 Недостаток моделей ex vivo заключается в том, что они не отражают важные аспекты патогенеза заболевания, включая воспалительную реакцию, условия нагрузки на сустав и т. д. доклинические испытания лекарственных препаратов.

НЕТРАВМАТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ Остеоартрита голеностопного сустава на животных

Было опубликовано несколько нетравматических моделей остеоартроза голеностопного сустава на грызунах. Эти модели используют голеностопный сустав для исследования дегенерации хряща, вторичной по отношению к острому воспалению сустава, иммобилизации сустава или спонтанному/возрастному ОА. Несмотря на ограничения в применимости этих моделей к клиническому PTOA голеностопного сустава, они могут служить полезными инструментами для изучения конкретных аспектов патофизиологии OA голеностопного сустава. Кроме того, в некоторых из этих исследований непосредственно сравнивались голеностопные и коленные суставы у одного и того же человека, и поэтому они будут рассмотрены.

Внутрисуставная модель IL-1β острого воспаления голеностопного сустава у крыс

Scott et al. 80 описали инъекцию IL-1β в лодыжки крыс в качестве модели острого воспаления суставов.Биохимические изменения жидкости суставного лаважа, изменения экспрессии генов во всех тканях сустава и гистопатологию оценивали в течение 24 часов после инъекции. Они обнаружили, что 100 нг IL-1β вызывают отек суставов и гипералгезию, а также экспрессию генов провоспалительных и катаболических медиаторов, включая IL-6, PTGS2, NOS2, TNFα, NFκB, ADAMTS5 и IL-1β. Биохимический анализ жидкости суставного лаважа выявил накопление ГАГ, белка ИЛ-6 и NO. Гистопатология через 24 часа показала признаки синовита.Хотя гистологических признаков разрушения хряща за этот короткий промежуток времени не было, высвобождение ГАГ в жидкости суставного лаважа, вероятно, указывает на раннюю деградацию внеклеточного матрикса. Сильные стороны этой модели включают индукцию воспроизводимого воспаления суставов и высвобождение ГАГ в течение 4 часов. Эта модель потенциально полезна для первоначальной оценки антагонистов пути IL-1. Полезность этой модели ограничена короткой продолжительностью исследования и нефизиологическим методом инициации заболевания.

Модель атрофии хряща у крыс с кратковременной иммобилизацией голеностопного сустава

Renner et al. 81 оценивали влияние протокола пассивного растяжения мышц на суставной хрящ нормальных и ранее иммобилизованных лодыжек крыс. Одну лодыжку у каждой мыши иммобилизовали неинвазивно на 4 недели, а гистологию выполняли через 7 недель. Односторонняя иммобилизация голеностопного сустава вызывала увеличение клеточности и клонирование хондроцитов как в иммобилизованной, так и в неиммобилизованной конечности по сравнению с контрольными животными. Точно так же истощение протеогликанов присутствовало в обеих конечностях односторонне иммобилизованных мышей, хуже в иммобилизованной, чем в контралатеральной конечности.Различий в толщине хряща не наблюдалось.

Когда пассивное растяжение мышц было начато в течение 3 недель после ремобилизации, более высокая клеточность наблюдалась в обработанных лодыжках растянутой группы, а клонирование хондроцитов наблюдалось в контралатеральной конечности. Примечательно, что иммобилизованные/растянутые лодыжки имели самые высокие потери PG из всех групп, что ставит под сомнение полезность этого метода или методологии, с помощью которой он использовался в этой модели. Эта модель может быть полезна для исследования методов лечения для предотвращения атрофии хряща после иммобилизации голеностопного сустава, а в сочетании с моделью дестабилизации голеностопного сустава может дать представление об относительной важности иммобилизации суставов в процессах дегенерации и заживления после дестабилизирующих травм голеностопного сустава.

Модель спонтанного остеоартроза голеностопного сустава у морских свинок

Han et al. были первыми, кто сообщил об ОА-подобных поражениях, возникающих спонтанно в лодыжках морских свинок. Они провели гистологическое исследование и оценили ориентацию коллагеновых волокон в парах коленных и голеностопных суставов самцов морских свинок Dunkin-Hartley в возрасте 3 и 6 месяцев. Изменения в голеностопных суставах были равномерно распределены между большеберцовой и таранной суставными поверхностями. В возрасте 3 месяцев синовит присутствовал во всех голеностопных суставах, а легкие очаговые дегенеративные изменения хряща присутствовали в некоторых лодыжках, но гистологические показатели не отличались от контрольных.Через 6 месяцев умеренные очаговые поражения хряща, потеря хондроцитов и потеря окрашивания PG присутствовали на всех лодыжках. В то время как показатели голеностопного сустава были повышены только через 6 месяцев, показатели коленного сустава были значительно повышены через 3 и 6 месяцев. В областях интактного хряща были идентифицированы изменения в ориентации волокон коллагена, которые коррелировали с потерей PG, что указывает на то, что ремоделирование ECM играет роль в раннем заболевании и может предшествовать гистологическим изменениям на этой модели спонтанного ОА.

Модель спонтанного остеоартроза голеностопного сустава на мышах STR/ORT

Мышь STR/ORT является хорошо зарекомендовавшей себя моделью спонтанного остеоартроза коленного сустава, и ее полезность была пересмотрена. 82 Преимущественно поражаются мужчины, и характерной особенностью этой модели является ранняя кальцификация околосуставных структур мягких тканей. Эванс и др. описали рентгенологические изменения, а Collins et al. описали гистопатологические изменения в коленях и лодыжках мышей STR/ORT в возрасте от 3 до 10 месяцев. 83,84 Рентгенологическое течение ОА в коленных и голеностопных суставах было различным; у самцов мышей ОА коленного сустава ухудшалось непосредственно с возрастом, тогда как показатели ОА голеностопного сустава заметно увеличивались через 5–6 месяцев, а затем стабилизировались. Гистология выявила обширное новообразование кости в энтезисах вокруг лодыжки и минерализацию межкостных связок таранной кости, начиная примерно с 3-месячного возраста. Было обнаружено, что развитие ОА коленного и голеностопного суставов у одной мыши является независимым.

Этиология ОА у мышей STR/ORT не совсем ясна, но недавно метаанализ профилей транскрипции выявил повышенную экспрессию генов, связанных с эндохондральной оссификации, повышенную экспрессию MMP-13 и коллагена типа X, а также дифференциальную экспрессию регуляторов минерализации тканей, предполагая врожденный дефект хондроцитов, связанный с эндохондральным ростом. 85 Чрезмерная кальцификация мягких тканей, которая предшествует дегенерации хряща в этой модели, предполагает, что патофизиология вряд ли отражает ОА голеностопного сустава человека. 82,86

BCBC/Y Мышиная модель остеоартроза голеностопного сустава

Yamamoto et al. 87 описал мутантную мышь B6C3F 1 со светлым окрасом шерсти, демонстрирующую прогрессирующий отек лодыжки, начиная примерно с 9 месяцев. К 10–20 месяцам у этих мышей наблюдается ненормальная осанка и походка с прогрессирующим анкилозом предплюсны на рентгенограммах.При гистологическом исследовании ранние поражения хряща включали некроз хондроцитов, фибрилляцию и истончение хряща. Более поздние изменения включали полнослойные эрозии в сочетании с реакцией гиперпластического хряща. 88 Выраженное образование остеофитов прогрессировало до мостовидного анкилоза и, наконец, до полного сращения предплюсневых суставов. Несмотря на эти резкие изменения, синовиального воспаления выявлено не было. Существует сильная половая предрасположенность: страдают 87% мужчин и 21% женщин.Механизмы заболевания и лежащая в основе генетическая основа этой атипичной артропатии с сильным поражением голеностопных суставов не выявлены.

Возрастная модель остеоартрита голеностопного сустава у крыс

Хотя спонтанный остеоартроз коленного сустава редко регистрируется у крыс, 89,90 Mohr и Lehman описывают спонтанный остеоартрит голеностопного сустава у 26-месячных крыс CD/BR Sprague Dawley. 91 Гистологию голеностопного и подтаранного суставов проводили, а морфологические изменения оценивали полуколичественно по 40-балльной шкале.Поражения варьировали от очагового некроза хондроцитов до потери окрашивания протеогликанов, фибрилляции, частичной и полной потери гиалинового хряща и повреждений на всю толщину с вовлечением слоя кальцифицированного хряща. Синовит встречался редко. Хотя механизмы заболевания не были исследованы, изменения обычно присутствовали на противоположных суставных поверхностях, предполагая, что определенную роль может играть локализованное повышенное контактное давление. У самцов были более тяжелые поражения по сравнению с самками, что могло быть связано с механическими факторами из-за большей массы тела самцов и/или эндокринными факторами.

Эта модель впоследствии использовалась для изучения влияния мелоксикама, нестероидного противовоспалительного препарата, на ОА голеностопного сустава. 92 Несмотря на то, что эффект препарата не был обнаружен, это исследование показало, что частота и тяжесть изменений ОА являются самыми высокими в голеностопном суставе по сравнению с тазобедренным и коленным суставами в этой модели. Соображение при применении этой модели заключается в том, что у людей возрастная дегенерация хряща в колене постоянно более тяжелая, чем в лодыжке того же человека. 26,93 Ограничением любой из этих спонтанных моделей ОА голеностопного сустава является то, что у людей первичный ОА голеностопного сустава встречается редко.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ЛОПАТОДА PTOA IN VIVO

Многие доклинические модели PTOA доступны и хорошо изучены. 94–101 Надлежащее использование существующих моделей и разработка доклинических моделей с улучшенной переводимостью — постоянная тема дискуссий как в области исследований ОД, так и за ее пределами. 102–104 В большинстве моделей PTOA in vivo используется коленный сустав, но многочисленные анатомические, биомеханические и биохимические различия между голеностопным суставом и коленом предполагают, что модель, специфичная для голеностопного сустава, подходит для лечения ОА голеностопного сустава.Недавно были описаны две хирургически индуцированные модели ОА голеностопного сустава.

Модели дестабилизации ОА голеностопного сустава у мышей

Недавно Change et al. описали модель старения, а также три модели дестабилизации ОА голеностопного сустава у мышей. 118 Сначала хрящи голеностопных и коленных суставов 25-месячных мышей сравнивали с хрящами, полученными от людей, перенесших операцию по замене сустава. Показатели OARSI для большеберцово-таранного хряща были ниже, чем для медиального отдела колена, что указывает на то, что лодыжка мыши более устойчива к возрастной дегенерации хряща, чем колено, как и у людей.Они также обнаружили, что, как и у людей, таранный хрящ мыши примерно в два раза тоньше, а субхондральная кость таранной кости более плотная по сравнению с медиальным плато большеберцовой кости. Это служит важным исходным ориентиром и указывает на то, что эта модель может иметь лучшую применимость для изучения возрастного ОА голеностопного сустава, чем ранее упомянутые. Одним из предостережений при интерпретации этих результатов является то, что нормальные ткани старых мышей сравнивали с хрящами суставов на конечной стадии ОА у людей.

Далее авторы описывают три метода дестабилизации голеностопного сустава у молодых мышей.Медиальная модель включала пересечение сухожилия задней большеберцовой мышцы и дельтовидной связки, а также рассечение медиальной капсулы сустава. Этот метод привел к прогрессирующей дегенерации хряща в голеностопном суставе в течение 8 недель после операции. Повышенный уровень MMP-13 и ADAMTS5 был обнаружен при иммуногистохимии, а апоптоз хондроцитов был выявлен при окрашивании TUNEL. Модель латеральной дестабилизации привела к изменениям подтаранного ОА, тогда как билатеральная модель привела к развитию как голеностопного, так и подтаранного ОА.

Основными преимуществами модели медиальной дестабилизации является то, что она охватывает многие важные особенности заболеваний человека, включая прогрессирование поражения большеберцово-таранового хряща, апоптоз хондроцитов и воспалительные цитокины, а также отсутствие чрезмерного образования остеофитов, присутствующего в других моделях на мышах. Различия в фенотипе заболевания, вызванные тремя хирургическими методами, подчеркивают важность повышенной специфичности типа повреждения, используемого для изучения подтипов PTOA. У человека повреждение латеральных мягких тканей чаще связано с растяжением связок голеностопного сустава и ОА. 105,106 У мышей полное рассечение основных латеральных стабилизирующих мягких тканей и инвазия в капсулу сустава не приводили к выраженному ОА голеностопного сустава.

Внутрисуставная модель перелома голеностопного сустава у миниатюрной свиньи Юкатана

Goetz et al. недавно разработали модель внутрисуставного перелома/стабилизации дистальных отделов большеберцовой кости свиньи для оценки влияния плохой анатомической реконструкции на развитие PTOA голеностопного сустава. 107 Переломы дистального отдела большеберцовой кости выполнены открытым суставным доступом и восстановлены с помощью внутренней фиксации костной пластиной.Анализ синовиальной жидкости, рентгенографический мониторинг и анализ силовой пластины выполняли после операции, и животных умерщвляли через 12 недель. Остеохондральную гистологию выполняли и оценивали с помощью автоматизированной системы подсчета очков Манкина. К 12 неделям после операции все переломы зажили, а нагрузка на конечность вернулась к норме. Концентрации воспалительных цитокинов в синовиальной жидкости, включая TNFα, IL1β, IL6 и IL8, временно повышались в течение 2 недель после перелома. Оценки гистологии были хуже в суставах с суставным несоответствием по сравнению с теми, которые были анатомически реконструированы.

Это хорошо проверенная модель для исследования PTOA, вызванного внутрисуставным переломом, и эффектов хронически измененной механики голеностопного сустава из-за неконгруэнтности суставных поверхностей. Сильные стороны этой модели включают в себя последовательную геометрию перелома с отчетом о энергии, поглощенной во время перелома, и клинически значимые показатели результатов, включая интра- и послеоперационную визуализацию и анализ, анализ походки для количественной оценки боли / дисфункции суставов, биомаркеры синовиальной жидкости и костно-хрящевую гистологию. , хотя синовиальная оболочка не оценивалась.Техники внутренней фиксации аналогичны тем, которые используются у клинических пациентов. В этом отчете 27% (6/22) животных были потеряны после операции из-за ортопедических осложнений. Потребуется более длительное наблюдение, если эта модель будет использоваться для тестирования биологических методов лечения с целью снижения частоты ПТОА голеностопного сустава, связанного с переломом.

СООБРАЖЕНИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ НОВЫХ ДОКЛИНИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ВЗОМТ

Метод индукции ОА

При моделировании ВТОА метод индукции идеально имитирует метод естественного заболевания.Большинство моделей PTOA используют коленный (коленный) сустав и полагаются на хирургическую дестабилизацию поддерживающих мягких тканей, таких как мениск или передняя крестообразная связка. 94–99 Модели PTOA, включающие нестабильность сустава или образование костно-хрящевого фрагмента, являются ценными инструментами, однако эти модели не отражают вклад острой травмы суставного хряща во время травмы. Хотя конкретные параметры повреждения, необходимые для инициации клинической ПТОА, остаются неясными, эти механические пороги изучались во многих модельных системах, и экспериментальные данные подтверждают важность величины и скорости нагрузки как предикторов дегенерации хряща. 13,22,31,108–111

Для более точного изучения механической перегрузки суставной поверхности модели однократной нагрузки становятся все более распространенными в исследованиях ПТОА, и было подтверждено, что они инициируют ранние ОА-подобные поражения коленного сустава, но не применялись к лодыжке. 112–114 Этот редукционистский подход позволяет исследователям по-новому взглянуть на специфический вклад хряща в ПТОА ex vivo, изучить механические пороги для острого клеточного и субклеточного ответа на повреждение хряща и протестировать таргетные препараты для предотвращения ПТОА на животных моделях.Например, в недавнем исследовании изучалась механика микромасштаба и соответствующая гибель хондроцитов в суставном хряще после травмы от быстрого удара. 115 Этот новый метод показал, что гибель хондроцитов сильно коррелирует с порогом микромасштабной деформации 8%. При удалении поверхностного слоя хряща гибель клеток проникала глубже в хрящ, что указывает на защитную роль поверхностного слоя. Кроме того, в течение 2 часов после удара развилась гибель хондроцитов, что указывает на узкое окно для раннего терапевтического вмешательства после травмы. 115 Таким образом, чрезмерно агрессивная модель с быстрым прогрессированием до конечной стадии ОА может не обеспечивать достаточный динамический диапазон заболевания для оценки терапевтических эффектов в доклинической модели голеностопного сустава, а единственная модель быстрого воздействия наиболее соответствует вероятному этиопатогенезу голеностопного сустава PTOA.

Species Choice

Преимущество моделей грызунов в том, что они недорогие, генетически схожие в пределах конкретной породы и поддаются генетической манипуляции. Поэтому модели грызунов широко использовались в качестве инструментов скрининга для разработки лекарств и для исследования специфических молекулярных путей, участвующих в патогенезе ОА. 94,95,98,101,116,117 Наиболее существенными недостатками моделей мелких животных являются различия в структуре хряща и несопоставимая нагрузка по сравнению с человеческим суставом. Оптимальная доклиническая модель должна быть соответствующим образом масштабирована, чтобы имитировать размер сустава (), нагрузку, возраст и зрелость скелета клинических пациентов-людей. Поражение хряща должно быть расположено в аналогичном месте на лодыжке и иметь тот же размер, тип и глубину, что и клинически наблюдаемые поражения, которые трудно или невозможно контролировать у грызунов.Недавно была описана мышиная модель ОА голеностопного сустава, основанная на хирургической дестабилизации. 118 Модели кроликов немного крупнее и использовались в исследованиях однократного удара коленного ПТОА без мешающих переменных нестабильности. 112 119

Сравнительная анатомия таранной кости. Сравнение размеров левой талии видов, обычно используемых в качестве моделей животных в исследованиях остеоартрита; (A) лошадь, (B) свинья, (C) овца, (D) собака, (E) крыса, (F) мышь по сравнению с (G) человеком.

Обычные виды крупных животных, используемые в исследованиях ОА, включают собак, овец, коз, свиней и лошадей. 98–101,103,114,120–123 Преимущество, общее для этих более крупных видов, заключается в увеличении размера сустава, что позволяет измерять исходы ОА, такие как сбор синовиальной жидкости, клинические методы визуализации хряща, включая МРТ, количественный анализ походки, артроскопическое исследование сустава, топографическую оценку в пределах одного сустава. и достаточно ткани для гистологического, биохимического, биомеханического и молекулярного анализов. Большой размер сустава является особенно важным признаком, если необходимо использовать точное анатомическое расположение травм суставной поверхности.

Колено собаки широко использовалось в доклинических моделях ОА коленного сустава, поэтому для этого сустава были установлены валидированные критерии исходов. 98,122 Чаще всего ОА вызывается хирургической дестабилизацией, однако недавно были описаны модели одиночного удара. 114 Собаки относятся к спортивным животным и склонны к природному ОА, однако их использование в качестве популярных домашних животных в биомедицинских исследованиях вызывает повышенное внимание общественности. Овцы и козы использовались в нескольких моделях дестабилизации остеоартроза коленного сустава, а также в модели удара мыщелка бедренной кости. 124 Суставы овец и коз ближе по размеру к лодыжке человека, чем у собак (), однако естественный ОА встречается редко или вообще отсутствует, и эти виды могут быть менее восприимчивы к ОА после хирургической индукции, так как пересечение ПКС приводит к к нестабильности сустава, но не значительному ОА в козьем колене. 121,125 При рассмотрении разработки доклинических моделей мелкие жвачные (овцы и козы) имеют особый недостаток, заключающийся в том, что они ферментируют переднюю кишку, и поэтому биодоступность перорально вводимых терапевтических средств значительно отличается от видов с однокамерным желудком (т. д., люди, лошади, собаки, свиньи).

Лошадь является признанным модельным организмом для исследований PTOA и имеет ряд преимуществ по сравнению с другими видами. Лошадь является самой крупной доступной моделью, а лошадиный хрящ наиболее точно соответствует человеческому хрящу по толщине и биомеханической нагрузке. 126,127 Подобно человеческому, хрящ голеностопного сустава лошади имеет более высокое содержание ГАГ и более жесткий, чем хрящ колена. 128 Лошади естественно предрасположены к ОА. 129 Подобно лодыжке человека, голеностопный сустав лошади обладает высокой степенью внутренней стабильности кости и редко страдает ОА при отсутствии травмы. 130,131 Как и у людей, TC PTOA у лошадей возникает вторично по отношению к повреждению связок, тупой травме, OCL и внутрисуставным переломам. 130–132 Размеры голеностопного сустава лошадей хорошо подходят для артроскопического исследования и манипуляций, и он является одним из наиболее распространенных артроскопически доступных суставов в хирургической практике лошадей. В дополнение к потенциалу проведения серийных артроскопических исследований, МРТ является хорошо проверенным диагностическим методом для оценки TC сустава лошади, поэтому лошадь может быть рассмотрена для исследований, где необходимы продольные оценки хряща. 133–135

Критерии исхода

Гистопатология остается золотым стандартом для оценки прогрессирования ОА. Многие системы использовались для оценки изменений ОА, и они были тщательно рассмотрены. 136 В исследованиях на животных обычно используются следующие системы оценки: шкала Манкина, 137 система оценки OARSI 138 и шкала ICRS для восстановления хряща. 139 Недавно были разработаны видоспецифичные системы консенсусной оценки для наиболее важных видов, используемых в исследованиях ОА, включая собак, морских свинок, лошадей, мышей, кроликов, крыс и овец/коз. 100 Для сокращения числа умерщвлений животных в каждый момент времени предпочтительны продольные оценки результатов, включая визуализацию, биохимические и генетические биомаркеры, а также оценку боли, функции суставов и походки. Соответствующие биомаркеры, специфичные для голеностопного сустава, необходимо будет определить и подтвердить, чтобы разработать трансляционные модели PTOA, которые более точно представляют клинические подгруппы заболеваний. 140

МРТ позволяет объективно измерять повреждения мягких тканей и здоровье хрящей у людей и крупных животных в ветеринарии, и ее использование и полезность в доклинических моделях на животных будет продолжать расти. Костные кровоподтеки выявляют на МРТ у 16–40% больных после растяжения связок голеностопного сустава и до 50% больных с повреждениями связок. 141,142 Таким образом, оценка субхондральной кости должна быть включена в характеристику моделей повреждения голеностопного сустава. Высококонгруэнтные суставы с относительно тонким суставным хрящом более сложно оценить с помощью МРТ, однако неуклонный прогресс в технологии визуализации позволил оценить тонкие повреждения хряща в голеностопном суставе. 143,144 Современные методы композиционной МРТ, включая dGEMRIC и T1-rho, и картирование T2, становятся все более полезными для оценки дегенерации хряща и позволяют исследовать биохимический или ультраструктурный состав суставного хряща, имеющий отношение к исследованиям ОА. 144,145 Объединение клинических и исследовательских данных, касающихся голеностопного сустава, может позволить идентифицировать доклиническое заболевание. Как обсуждалось, данные у пациентов с травмами голеностопного сустава свидетельствуют о том, что в дополнение к расширенной визуализации артроскопическое исследование особенно важно для выявления ранней ПТОА голеностопного сустава.Таким образом, идеальная модель позволяла бы проводить серийные артроскопические исследования голеностопного сустава.

Основной проблемой при разработке подходящих доклинических моделей ОА на животных является возможность количественной оценки боли как клинической конечной точки. Хроническая боль является отличительной чертой ОА, а способность оценивать боль и дисфункцию суставов является неотъемлемой частью актуальности и полезности моделей в трансляционных исследованиях. Это особенно актуально для менее тяжелых моделей ОА, когда целью является изучение и разработка методов лечения раннего ОА у людей. 103 Многочисленные измерения боли и дисфункции суставов, которые были разработаны для нескольких видов животных, и неясно, какие из них окажутся наиболее полезными в моделях PTOA голеностопного сустава. Например, нарушения походки являются общепризнанными индикаторами боли. У лошадей и собак количественный анализ походки использовался более двух десятилетий для оценки естественной и экспериментальной хромоты. В исследованиях использовались силовая пластина, прижимная пластина, акселерометры и кинематический анализ изображений, и эти показатели результатов хорошо подтверждены. 146–153 В моделях на мелких животных реже сообщалось о боли и дисфункции суставов, хотя совсем недавно эти системы были разработаны и проверены на грызунах. 150,154,155 Количественный анализ походки возможен у свиней, овец и коз, однако их темперамент менее поддается оценке боли с использованием стандартных методов, таких как анализ силовой пластины. Новые механизмы боли выявляются у пациентов с ОА, и по мере разработки новых моделей ПТОА, специфичных для суставов и травм, необходимо будет определить соответствующие показатели исхода. 103,154,156,157

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОА является наиболее распространенной причиной хронической нетрудоспособности в Соединенных Штатах, и по мере старения населения он будет становиться все более обременительным для общества. Голеностопный сустав является наиболее часто повреждаемым суставом, и ПТОА голеностопного сустава непропорционально поражает молодых людей, спортсменов и военнослужащих. Лабораторные исследования и исследования на животных моделях будут продолжать выявлять патомеханизмы ПТОА голеностопного сустава. Остающиеся неудовлетворенными потребности, связанные с ОА голеностопного сустава, включают раннее вмешательство (так называемая «уход за местом травмы») для предотвращения прогрессирования раннего ПТОА, а также методы лечения установленного/позднего ОА.Чтобы восполнить эти пробелы в знаниях, соответствующая доклиническая модель PTOA, специфичная для голеностопного сустава, позволит исследовать ранние инициирующие события после повреждения голеностопного хряща, а также проводить лонгитюдное тестирование таргетной терапии у клинически значимых видов.

Благодарности

Спонсор гранта: NIH; Номера грантов: 5T32OD011000-20, NIH 1K08AR068470.

Авторы признательны Джиму Постье за ​​техническое рисование. Мы благодарим Дэвида С. Джонса за фотографии, Юити Ясуи за материально-техническую поддержку и Маргарет Гудейл за техническую поддержку.MD поддерживается NIH 5T32OD011000-20 и NIH 1K08AR068470.

Сноски

ВКЛАД АВТОРОВ

Все авторы предоставили интеллектуальный контент, обеспечили критический пересмотр рукописи и утвердили окончательную версию. MD и LF отвечали за концепцию рукописи и рисунков. MD отвечал за составление статьи.

Ссылки

1. Kramer WC, Hendricks KJ, Wang J. Патогенетические механизмы посттравматического остеоартрита: возможности для раннего вмешательства.Int J Clin Exp Med. 2011; 4: 285–298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Ричмонд С.А., Фукучи Р.К., Эззат А. и др. Являются ли травмы суставов, занятия спортом, физическая активность, ожирение или профессиональная деятельность предикторами остеоартрита? Систематический обзор. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43:515–B19. [PubMed] [Google Scholar]3. Brown TDT, Johnston RCR, Saltzman CLC и др. Посттравматический остеоартрит: первая оценка заболеваемости, распространенности и бремени болезни. J Ортопедическая травма. 2006; 20: 739–744.[PubMed] [Google Scholar]4. Weatherall JM, Mroczek K, McLaurin T, et al. Посттравматический артрит голеностопного сустава. Булл Хосп Jt Дис. 2013;71:104–112. [PubMed] [Google Scholar]5. Wilson MG, Michet CJJ, Ilstrup DM, et al. Идиопатический симптоматический остеоартрит тазобедренного и коленного суставов: популяционное исследование заболеваемости. Мэйо Клин Proc. 1990;65:1214–1221. [PubMed] [Google Scholar]7. Нельсон А.Дж., Коллинз К.Л., Ярд Э.Е. и др. Травмы лодыжки среди спортсменов средней школы США, 2005–2006 гг. Джей Атл Трейн. 2007; 42: 381–387.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Belmont PJJ, Goodman GP, ​​Waterman B, et al. Болезни и небоевые ранения, полученные боевой группой бригады армии США во время операции «Свобода Ирака». Мил Мед. 2010; 175: 469–476. [PubMed] [Google Scholar]9. Маккей Г., Голди П., Пейн В.Р. и др. Проспективное исследование травм в баскетболе: общий профиль и сравнение по полу и стандарту соревнований. J Sci Med Sport. 2001; 4: 196–211. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гриббл П.А., Бликли С.М., Колфилд Б.М. и др.Обзор фактических данных для согласованного заявления Международного консорциума голеностопного сустава 2016 года о распространенности, воздействии и долгосрочных последствиях боковых растяжений связок голеностопного сустава. Бр Дж Спорт Мед. 2016 г.: 10.1136/bjsports-2016-096188. Epub перед печатью. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Вальдеррабано В., Хинтерманн Б., Хорисбергер М. и др. Связочный посттравматический остеоартроз голеностопного сустава. Am J Sport Med. 2006; 34: 612–620. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ченг Д.С., Виско С.Дж. Фармацевтическая терапия остеоартроза.ПМ&Р. 2012;4:S82–88. [PubMed] [Google Scholar] 13. Андерсон Д.Д., Чубинская С., Гуилак Ф. и соавт. Посттравматический остеоартрит: лучшее понимание и возможности для раннего вмешательства. J Ортоп Res. 2011; 29:802–809. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Лотц М.К., Краус В.Б. Новые разработки в области остеоартрита. Посттравматический остеоартроз: патогенез и возможности фармакологического лечения. Артрит Res Ther. 2010;12:211–211. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Quinn TM, Häuselmann HJ, Shintani N, et al.Морфология клеток и матрикса в суставном хряще коленного и голеностопного суставов взрослого человека указывает на связанную с глубиной адаптацию к биомеханическим и анатомическим ролям. Остеоартрит хрящ. 2013; 21:1904–1912. [PubMed] [Google Scholar] 16. Треппо С., Кепп Х., Куан Э.С. и др. Сравнение биомеханических и биохимических свойств хрящей коленных и голеностопных пар человека. J Ортоп Res. 2000; 18: 739–748. [PubMed] [Google Scholar] 17. Аурих М., Пул А.Р., Райнер А. и др. Матричный гомеостаз в стареющем нормальном хряще голеностопного сустава человека.Ревмирующий артрит. 2002; 46: 2903–2910. [PubMed] [Google Scholar] 18. Эгер В. , Шумахер Б.Л., Молленхауэр Дж. и др. Эксплантаты коленного и голеностопного хряща человека: катаболические различия. J Ортоп Res. 2002; 20: 526–534. [PubMed] [Google Scholar] 19. Huch K. Колено и лодыжка: суставы человека с разной предрасположенностью к остеоартриту обнаруживают различную клеточность хряща и синтез матрикса in vitro. Arch Orthop Trauma Surg. 2001; 121:301–306. [PubMed] [Google Scholar] 20. Huch K, Kuettner KE, Dieppe P. Остеоартрит голеностопных и коленных суставов.Семин Артрит Реум. 1997; 26: 667–674. [PubMed] [Google Scholar] 21. Данг Ю, Коул А.А., Хомандберг Г.А. Сравнение катаболических эффектов фрагментов фибронектина в коленных и голеностопных хрящах человека. Остеоартрит хрящ. 2003; 11: 538–547. [PubMed] [Google Scholar] 22. Патвари П., Ченг Д.М., Коул А.А. и др. Анализ взаимосвязи между пиковым стрессом и потерей протеогликанов после травматического сжатия посмертного коленного и голеностопного хряща человека. Биомех Модель Механобиол. 2006; 6: 83–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Хендрен Л., Бисон П. Обзор различий между нормальным суставным хрящом и суставным хрящом при остеоартрите в коленных и голеностопных суставах человека. Фут (Эдинб) 2009; 19: 171–176. [PubMed] [Google Scholar] 24. Аурих М., Хофманн Г.О., Ролауффс Б. и соавт. Различия в характере травм и распространенности поражений хряща в коленных и голеностопных суставах: ретроспективное когортное исследование. Ортоп Ред. 2014; 6:5611. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Aurich M, Squires GR, Reiner A, et al. Дифференциальная деградация и обмен матрикса при ранних поражениях хряща коленных и голеностопных суставов человека.Ревмирующий артрит. 2005; 52:112–119. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кепп Х., Эгер В., Мюлеман С. и др. Распространенность дегенерации суставного хряща в голеностопных и коленных суставах у доноров органов человека. J Ортоп Sci. 1999; 4: 407–412. [PubMed] [Google Scholar] 27. Novakofski KD, Berg LC, Bronzini I, et al. Совместно-зависимая реакция на воздействие и последствия посттравматического остеоартрита. Хрящевой остеоартрит. 2015;23:1130–1137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Catterall JB, Zura RD, Bolognesi MP, et al.Рацемизация аспарагиновой кислоты выявляет высокий уровень метаболизма в коленном суставе по сравнению с остеоартритным хрящом тазобедренного сустава. Хрящевой остеоартрит. 2016; 24:374–381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Барг А., Пагенстерт Г.И., Хюгле Т. и др. Остеоартроз голеностопного сустава: этиология, диагностика, классификация. Стопа лодыжки Clin. 2013; 18:411–426. [PubMed] [Google Scholar] 30. Saltzman CL, Salamon ML, Blanchard GM, et al. Эпидемиология артрита голеностопного сустава: отчет о последовательном исследовании 639 пациентов из третичного ортопедического центра.Айова Ортоп Дж. 2005; 25:44–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Блэлок Д., Миллер А., Тилли М. и др. Нестабильность суставов и остеоартроз. Clin Med Insights Артрит Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2015;8:15–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. McKinley TO, Rudert MJ, Koos DC, et al. Несоответствие и нестабильность в этиологии посттравматического артрита. Clin Orthop Relat Relat Res. 2004; 423:44–51. [PubMed] [Google Scholar] 35. Андерсон Д.Д., Ван Хофвеген С., Марш Дж.Л. и др. Является ли повышенное контактное напряжение прогностическим признаком посттравматического остеоартрита при неточно репонированных переломах плафона большеберцовой кости? J Ортоп Res.2010;29:33–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. МакКинли Т.О., Боррелли Дж., Д’Лима Д.Д. и соавт. Фундаментальная наука о внутрисуставных переломах и посттравматическом остеоартрозе. J Ортопедическая травма. 2010; 24: 567–570. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Хинтерманн Б., Регаццони П., Ламперт С. и др. Артроскопические данные при острых переломах голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2000; 82: 345–351. [PubMed] [Google Scholar] 38. Лорен Г.Дж., Феркель Р.Д. Артроскопическая оценка скрытого внутрисуставного повреждения при острых переломах лодыжки.Артроскопия. 2002; 18: 412–421. [PubMed] [Google Scholar] 39. Stufkens SA, Knupp M, Horisberger M, et al. Поражение хряща и развитие остеоартроза после внутренней фиксации переломов лодыжки: проспективное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92: 279–286. [PubMed] [Google Scholar]40. Райкин С.М., Элиас И., Зога А.С. и соавт. Остеохондральные поражения таранной кости: локализация и морфологические данные 424 пациентов с использованием новой схемы анатомической сетки. Стопа лодыжки Int. 2007; 28: 154–161. [PubMed] [Google Scholar]41.Тага И., Шино К., Иноуэ М. и др. Поражение суставного хряща голеностопного сустава с повреждением латеральной связки. Артроскопическое исследование. Am J Sport Med. 1993; 21: 120–126. обсуждение 126–7. [PubMed] [Google Scholar]42. Кламмер Г., Макейра Г.Дж., Спан С. и др. Естественное течение консервативно леченных остеохондральных поражений таранной кости. Стопа лодыжки Int. 2015;36:24–31. [PubMed] [Google Scholar]43. Swenson DM, Collins CL, Fields SK, et al. Эпидемиология травм связок голеностопного сустава, связанных со спортом в средней школе США, 2005/06-2010/11.Клин Джей Спорт Мед. 2013;23:190–196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Марш Дж.Л., Баквалтер Дж., Гелберман Р. и др. Суставные переломы: действительно ли анатомическая репозиция меняет результат? J Bone Joint Surg Am. 2002; 84А: 1259–1271. [PubMed] [Google Scholar]45. О’Лафлин П.Ф., Хейворт Б.Е., Кеннеди Дж.Г. Современные представления о диагностике и лечении остеохондральных поражений голеностопного сустава. Am J Sport Med. 2010; 38: 392–404. [PubMed] [Google Scholar]46. Линч С.А., Ренстрем П.А. Лечение острого разрыва латеральной связки голеностопного сустава у спортсмена.Консервативное лечение против хирургического. Спорт Мед. 1999; 27: 61–71. [PubMed] [Google Scholar]47. Petersen W, Rembitzki IV, Koppenburg AG, et al. Лечение острых травм связок голеностопного сустава: систематический обзор. Arch Orthop Trauma Surg. 2013; 133:1129–1141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Гольдиц Т., Стейб С., Пфайфер К. и соавт. Функциональная нестабильность голеностопного сустава как фактор риска остеоартрита: использование Т2-картирования для анализа ранней дегенерации хряща в голеностопном суставе у молодых спортсменов.Остеоартрит хрящ. 2014; 22:1377–1385. [PubMed] [Google Scholar]49. Gatlin CC, Matheny LM, Ho CP, et al. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии 3,0 Тесла для выявления поражений суставного хряща таранной кости. Стопа лодыжки Int. 2015; 36: 288–292. [PubMed] [Google Scholar]50. Ремер Ф.В., Джомаа Н., Ниу Дж. и др. Повреждения связок и риск повреждения связанных тканей при острых растяжениях связок голеностопного сустава у спортсменов: МРТ-исследование в поперечном сечении. Am J Sport Med. 2014;42:1549–1557. [PubMed] [Google Scholar]51.Сугимото К., Такакура Ю., Окахаши К. и др. Хондральные повреждения голеностопного сустава с рецидивирующей боковой нестабильностью: артроскопическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 99–106. [PubMed] [Google Scholar]52. Tochigi Y, Rudert MJ, Saltzman CL, et al. Вклад геометрии суставной поверхности в стабилизацию голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 2704–2713. [PubMed] [Google Scholar]53. Фонг Д.Т., Чан Ю.И., Мок К.М. и др. Понимание острого растяжения связок голеностопного сустава в спорте. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol.2009;1:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Мадети Б.К., Чаламаласетти С.Р. Болла Прагада СКССР. Биомеханика коленного сустава. Обзор. Фронт Мех Инж. 2015;10:176–186. [Google Академия]55. Деланд Дж. Т., Моррис Г. Д., Сун И. Х. Биомеханика голеностопного сустава. Перспектива полной замены голеностопного сустава. Стопа лодыжки Clin. 2000; 5: 747–759. [PubMed] [Google Scholar]56. Штауффер Р.Н., Чао Э.Ю., Брюстер Р.С. Анализ силы и движения нормального, больного и протезированного голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res.1977: 189–196. [PubMed] [Google Scholar]58. Адам С., Экштейн Ф., Милз С. и др. Распределение толщины хрящей в суставах нижних конечностей у пожилых людей. Дж Анат. 1998;193:203–214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. ДеСмет А.А., Далинка М.К., Алазраки Н. и соавт. Хроническая боль в голеностопном суставе. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Радиология. 2000; 215:321–332. [PubMed] [Google Scholar] 60. Калхун Дж. Х., Ли Ф., Ледбеттер Б. Р. и соавт. Комплексное исследование распределения давления в голеностопном суставе при инверсии и эверсии.Стопа лодыжки Int. 1994; 15: 125–133. [PubMed] [Google Scholar]61. ван Дейк К.Н., Лим Л.С., Поортман А. и др. Дегенеративные заболевания суставов у артисток балета. Am J Sport Med. 1995; 23: 295–300. [PubMed] [Google Scholar]62. Ангиои М., Маффулли Г.Д., МакКормак М. и соавт. Ранние признаки остеоартроза у профессиональных артистов балета: предварительное исследование. Клин Джей Спорт Мед. 2014; 24:435–437. [PubMed] [Google Scholar]63. Рэмси П.Л., Гамильтон В. Изменения в большеберцово-таранной области контакта, вызванные латеральным смещением таранной кости.J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 356–357. [PubMed] [Google Scholar]64. Райт И.С., Нептун Р.Р., ван ден Богерт А.Дж. и др. Влияние положения стопы на растяжение связок голеностопного сустава. Дж. Биомех. 2000; 33: 513–519. [PubMed] [Google Scholar]65. Маккей Г.Д., Голди П.А., Пейн В.Р. и др. Травмы голеностопного сустава в баскетболе: травматизм и факторы риска. Бр Дж Спорт Мед. 2001; 35: 103–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Бакли М.Р., Бонассар Л.Дж., Коэн И. Локализация поведения вязкости и рассеяния энергии сдвига в суставном хряще при динамической сдвиговой нагрузке.J Биомех Инж. 2013;135:031002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Сильверберг Дж.Л., Барретт А.Р., Дас М. и соавт. Структурно-функциональные отношения и перколяция жесткости в сдвиговых свойствах суставного хряща. Биофиз. 2014;107:1721–1730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]68. Корхонен Р.К., Вонг М., Арокоски Дж. и соавт. Значение поверхностного слоя ткани для жесткости суставного хряща. мед. инж. физ. 2002; 24: 99–108. [PubMed] [Google Scholar]69. Сильверберг Дж. Л., Диллаву С., Бонассар Л. и соавт.Анатомическая изменчивость механических свойств в зависимости от глубины в суставном хряще новорожденного крупного рогатого скота. J Ортоп Res. 2012; 31: 686–691. [PubMed] [Google Scholar]70. Пул А.Р., Кодзима Т., Ясуда Т. и др. Состав и структура суставного хряща: шаблон для восстановления тканей. Clin Orthop Relat Relat Res. 2001; 391:S26–S33. [PubMed] [Google Scholar]71. Шумахер Б.Л., Су Дж.Л., Линдли К.М. и др. Горизонтально ориентированные скопления множественных хондронов в поверхностной зоне голеностопного, но не коленного суставного хряща.Анат Рек. 2002; 266: 241–248. [PubMed] [Google Scholar]72. Aicher WK, Rolauffs B. Пространственная организация хондроцитов поверхности суставов: обзор их потенциальной роли в функционировании тканей, заболеваниях и ранней доклинической диагностике остеоартрита. Энн Реум Дис. 2014;73:645–653. [PubMed] [Google Scholar]73. Ролауффс Б., Ротдинер М., Бахрс С. и др. Начало доклинического остеоартрита: угловая пространственная организация позволяет проводить раннюю диагностику. Артрит Ревматизм. 2011;63:1637–1647. [PubMed] [Google Scholar]74.Кан Ю, Кепп Х, Коул А.А. и др. Культивируемые человеческие голеностопные и коленные хрящи различаются по восприимчивости к повреждениям, опосредованным фрагментами фибронектина. J Ортоп Res. 1998; 16: 551–556. [PubMed] [Google Scholar]75. Оразизаде М., Картлидж С., Райт М.О. и соавт. Механические реакции и экспрессия белка, связанного с интегрином, хондроцитами лодыжки человека. Биореология. 2006; 43: 249–258. [PubMed] [Google Scholar]76. Candrian C, Bonacina E, Frueh JA, et al. Индивидуальное сравнение хондроцитов лодыжки и колена человека in vitro: актуальность для восстановления таранного хряща.Хрящевой остеоартрит. 2009; 17: 489–496. [PubMed] [Google Scholar]77. Гарридо С.П., Хакимиян А.А., Раппопорт Л. и соавт. Антиапоптотическое лечение предотвращает деградацию хряща после острой травмы хряща голеностопного сустава человека. Хрящевой остеоартрит. 2009;17:1244–1251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]78. Курц Б., Лемке А.К., Фэй Дж. и др. Патомеханизмы разрушения хряща при механической травме. Энн Анат. 2005; 187: 473–485. [PubMed] [Google Scholar]79. Чубинская С, Виммер М.А. Ключевые пути предотвращения посттравматического артрита для будущей молекулярной терапии.Хрящ. 2013;4:С13–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]80. Скотт И., Мидха А., Рашид У. и др. Корреляция экспрессии генов и медиаторов с клиническими конечными точками в модели острой патологии суставов, управляемой интерлейкином-1b. Хрящевой остеоартрит. 2009; 17: 790–797. [PubMed] [Google Scholar]81. Реннер А.Ф., Карвальо Э., Соареш Э. и др. Влияние протокола пассивного растяжения мышц на суставной хрящ. Хрящевой остеоартрит. 2006; 14:196–202. [PubMed] [Google Scholar]82.Мейсон Р.М., Чемберс М.Г., Фланнелли Дж. и др. Мышь STR/ort и ее использование в качестве модели остеоартрита. Хрящевой остеоартрит. 2001; 9: 85–91. [PubMed] [Google Scholar]83. Коллинз С., Эванс Р.Г., Понсфорд Ф. и др. Хондро-костная метаплазия, плотность кости и содержание протеогликанов хряща надколенника при остеоартрите мышей STR/ORT. Хрящевой остеоартрит. 1994; 2: 111–118. [PubMed] [Google Scholar]84. Эванс Р.Г., Коллинз С., Миллер П. и др. Рентгенологическая оценка прогрессирования остеоартрита у мышей STR/ORT.Хрящевой остеоартрит. 1994; 2: 103–109. [PubMed] [Google Scholar]85. Стейнс К.А., Мади К., Мирчук С.М. и соавт. Эндохондральный дефект роста и развертывание временного поведения хондроцитов лежат в основе начала остеоартрита в естественной мышиной модели. Артрит Ревматолог. 2016; 68: 880–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]86. Das-Gupta EP, Lyons TJ, Hoyland JA, et al. Новые гистологические наблюдения спонтанно развивающегося остеоартрита у мышей STR/ORT ставят под сомнение его приемлемость в качестве модели остеоартрита человека.Int J Exp Pathol. 1993; 74: 627–634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Ямамото Х., Ивасе Н. Спонтанные остеоартритные поражения у нового мутантного штамма мыши. Опыт Аним. 1998; 47: 131–135. [PubMed] [Google Scholar]88. Yamamoto H, Iwase N, Kohno M. Гистопатологическая характеристика. Опыт Токсикол Патол. 1999; 51:15–20. [PubMed] [Google Scholar]89. Гервин Н., Бенделе А.М., Глассон С. и др. Инициатива OARSI по гистопатологии. Хрящевой остеоартрит. 2010;18:С24–34. [PubMed] [Google Scholar]90.Морияма Х., Канемура Н., Броунс И. и др. Влияние старения и физических упражнений на гистологические и механические свойства суставных структур коленных суставов самцов крыс. Биогеронтология. 2012;13:369–381. [PubMed] [Google Scholar]91. Мор В., Леманн Х. Остеоартроз голеностопных суставов у старых крыс. Z Ревматол. 1992; 51:35–40. [PubMed] [Google Scholar]92. Мор В., Леманн Х., Энгельхардт Г. Хондронейтральность мелоксикама у крыс со спонтанным остеоартрозом голеностопного сустава. Z Ревматол.1997; 56: 21–30. [PubMed] [Google Scholar]93. Кюттнер К.Е., Коул А.А. Дегенерация хрящей в различных суставах человека. Хрящевой остеоартрит. 2005; 13:93–103. [PubMed] [Google Scholar]94. Маленький CB, Хантер DJ. Посттравматический остеоартрит: от моделей на мышах до клинических испытаний. Нат Рев Ревматол. 2013; 9: 485–497. [PubMed] [Google Scholar]95. Литтл CB, Смит ММ. Животные модели остеоартрита. Curr Rheumatol Rev. 2008; 4:175–182. [Google Академия]96. Бенделе АМ. Животные модели остеоартрита. J Musculoskelet Нейрональное взаимодействие.2001; 1: 363–376. [PubMed] [Google Scholar]97. Мастберген СК, Лафебер ФП. Модели остеоартрита на животных — зачем выбирать модель большего размера. Мышечный скелет США, ред. 2009: 11–17. [Google Академия]98. Грегори М.Х., Капито Н., Куроки К. и др. Обзор трансляционных животных моделей остеоартрита коленного сустава. Артрит. 2012;2012:1–14. [Google Академия]99. Lampropoulou-Adamidou K, Lelovas P, Karadimas EV, et al. Полезные животные модели для исследования остеоартрита. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013; 24: 263–271. [PubMed] [Google Scholar] 100.Айгнер Т., Кук Дж.Л., Гервин Н. и др. Гистопатологический атлас модельных систем животных. Хрящевой остеоартрит. 2010;18:S2–S6. [PubMed] [Google Scholar] 101. Маккой АМ. Животные модели остеоартрита: сравнения и основные соображения. Вет Патол. 2015;52:803–818. [PubMed] [Google Scholar] 103. Пул Р., Блейк С., Бушманн М. и др. Рекомендации по использованию доклинических моделей при изучении и лечении остеоартроза. Хрящевой остеоартрит. 2020;18:С10–С16. [PubMed] [Google Scholar] 104. Вендлер А, Велинг М.Переводимость моделей животных для клинического развития: биомаркеры и модели заболеваний. Курр Опин Фармакол. 2010; 10:601–606. [PubMed] [Google Scholar] 105. Чайка С.М., Тран Э., Цай А.Н. и соавт. Растяжение связок голеностопного сустава и нестабильность. Мед Клин Н.А. 2014;98:313–329. [PubMed] [Google Scholar] 106. Керкхоффс Г.М., Бланкевоорт Л., ван Полл Д. и др. Повреждение передней боковой связки голеностопного сустава и слабость передней части голеностопного сустава: обзор отчетов in vitro в литературе. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2001; 16: 635–643.[PubMed] [Google Scholar] 107. Goetz JE, Fredericks D, Petersen E, et al. Клинически реалистичная модель крупного животного с внутрисуставным переломом, который прогрессирует до посттравматического остеоартрита. Хрящевой остеоартрит. 2015; 23:1797–1805. [PubMed] [Google Scholar] 108. Баквалтер Дж. А., Браун Т. Д. Повреждения суставов, восстановление и ремоделирование. Clin Orthop Relat Relat Res. 2004; 423:7–16. [PubMed] [Google Scholar] 109. Эверс Б.Дж., Дворачек-Дриксна Д., Орт М.В. и соавт. Степень повреждения матрикса и гибели хондроцитов в механически травмированных эксплантатах суставного хряща зависит от скорости нагрузки.J Ортоп Res. 2001; 19: 779–784. [PubMed] [Google Scholar] 110. Дистельмайер Б.В., Рудерт М.Дж., Точиги Ю. и др. Инструментальная маятниковая система для измерения поглощения энергии при переломах крупных суставов животных in vivo. J Биомех Инж. 2014;136:064502. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]111. Bonnevie ED, Delco ML, Fortier LA, et al. Характеристика реакции тканей на ударные нагрузки с использованием ручного инструмента для изучения повреждения суставного хряща. Хрящ. 2015; 6: 226–232.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]112. Александр П.Г., Маккаррон Дж.А., Левин М.Дж. и др. Лапиновая модель in vivo для ударного повреждения и остеоартритной дегенерации суставного хряща. Хрящ. 2012;3:323–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]113. Рики Э.Дж., Круз А.М., Траут Д.Р. и др. Оценка экспериментальной ударной травмы для индуцирования посттравматического остеоартрита в пястно-фаланговых суставах лошадей. Am J Vet Res. 2012;73:1540–1552. [PubMed] [Google Scholar] 114.Бриммо О., Пфайффер Ф., Божинский С. и соавт. Разработка новой собачьей модели посттравматического остеоартрита коленного сустава. J Хирургия Коленного сустава. 2016;29:235–241. [PubMed] [Google Scholar] 115. Бартелл Л.Р., Фортье Л.А., Бонассар Л.Дж. и др. Измерение микромасштабных полей напряжения в суставном хряще во время быстрого удара позволяет выявить пороги гибели хондроцитов и защитную роль поверхностного слоя. Дж. Биомех. 2015;48:3440–3446. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]116. Кристиансен Б.А., Гуилак Ф., Локвуд К.А. и соавт.Неинвазивные мышиные модели посттравматического остеоартрита. Остеоартрит и хрящ. 2015; 23:1627–1638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]117. Чанг С., Ясуи Т., Танака С. и др. Создание модели хирургической дестабилизации остеоартрита голеностопного сустава у мышей. Хрящевой остеоартрит. 2015; 23: A291–292. [Google Академия] 118. Чанг С.Х., Ясуи Т., Такетоми С. и др. Сравнение лодыжек мыши и человека и создание моделей остеоартрита голеностопного сустава мыши с нестабильностью, вызванной хирургическим вмешательством.Хрящевой остеоартрит. 2016; 24: 688–697. [PubMed] [Google Scholar] 119. Александр П.Г., Сонг Ю., Табоас Дж.М. и др. Разработка подпружиненного ударного устройства для нанесения повреждающих механических воздействий на поверхность суставного хряща. Хрящ. 2012; 4:52–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]120. McIlwraith CW, Frisbie DD, Kawcak CE, et al. Инициатива OARSI по гистопатологии. Хрящевой остеоартрит. 2020;18:S93–S105. [PubMed] [Google Scholar] 121. Литтл С.Б., Смит М.М., Кейк М.А. и др.Инициатива OARSI по гистопатологии. Хрящевой остеоартрит. 2010;18:S80–92. [PubMed] [Google Scholar] 122. Кук Дж.Л., Куроки К., Виско Д. и др. Инициатива OARSI по гистопатологии. Хрящевой остеоартрит. 2010;18:S66–79. [PubMed] [Google Scholar] 123. Бойс М.К., Трамбл Т.Н., Карлсон К.С. и др. Нетерминальная животная модель посттравматического остеоартрита, вызванного острой травмой сустава. Хрящевой остеоартрит. 2013;21:746–755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]124. Хуртиг М., Чубинская С., Дики Дж. и др.BMP-7 защищает от прогрессирования дегенерации хряща после ударной травмы. J Ортоп Res. 2009; 27: 602–611. [PubMed] [Google Scholar] 125. Рорвик А.М., Тейге Дж. Нестабильные коленные суставы без клинического или рентгенологического остеоартрита у молодых коз: экспериментальное исследование. Акта Вет Сканд. 1996; 37: 265–272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]126. Malda J, de Grauw JC, Benders KEM, et al. О мышах, людях и слонах: связь между толщиной суставного хряща и массой тела. ПЛОС ОДИН. 2013;8:e57683.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]127. Фрисби DD, Кросс MW, Макилрайт CW. Сравнительное исследование толщины суставного хряща в коленном суставе животных, использованных в доклинических исследованиях на людях, по сравнению с толщиной суставного хряща в колене человека. Вет Комп Ортоп Трауматол. 2006; 19: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 128. Гарсия-Секо Э., Уилсон Д.А., Кук Дж.Л. и др. Измерение жесткости суставного хряща бедренно-надколенникового, предплюсне-бедренного и плюснефалангового суставов у лошадей и сравнение с биохимическими данными.Вет сург. 2005; 34: 571–578. [PubMed] [Google Scholar] 129. Макилрайт CW, Фрисби DD, Кавчак CE. Лошадь как модель природного остеоартрита. Кость Сустав Res. 2012; 1: 297–309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]130. Флек СКВ, Дайсон С.Дж. Хромота, связанная с патологией голеностопного сустава у 17 взрослых лошадей (1997–2010 гг.) Equine Vet Edu. 2012; 24: 628–638. [Google Академия] 131. Barker WHJ, Smith MRW, Minshall GJ, et al. Травмы мягких тканей голеностопного сустава: ретроспективный анализ 30 случаев, оцененных артроскопически.Equine Vet J. 2012;45:435–441. [PubMed] [Google Scholar] 133. Латорре Р., Аренсибия А., Гил Ф. и др. Корреляция магнитно-резонансных изображений с анатомическими особенностями предплюсны лошади. Am J Vet Res. 2006; 67: 756–761. [PubMed] [Google Scholar] 134. Raes EV, Bergman EHJ, van der Veen H, et al. Сравнение поперечной анатомии и компьютерной томографии предплюсны у лошадей. Am J Vet Res. 2011;72:1209–1221. [PubMed] [Google Scholar] 136. Рутгерс М., ван Пелт М.Дж.П., Дерт В.Дж.А. и др. Обзор оценки гистологических систем оценки для тканеинженерного, восстановленного и остеоартритного хряща.Хрящевой остеоартрит. 2010;18:12–23. [PubMed] [Google Scholar] 137. Манкин Х.Дж., Дорфман Х., Липпиелло Л. и др. Биохимические и метаболические нарушения в суставном хряще бедра человека с остеоартрозом. II. Корреляция морфологии с биохимическими и метаболическими данными. J Bone Joint Surg Am. 1971; 53: 523–537. [PubMed] [Google Scholar] 138. Притцкер К., Гей С., Хименес С. и др. Гистопатология хряща остеоартрита: классификация и постановка 1, 2. Хрящевой остеоартроз. 2006; 14:13–29. [PubMed] [Google Scholar] 139.Mainil-Varlet P, Aigner T, Brittberg M, et al. Гистологическая оценка восстановления хряща: отчет Комитета по конечной гистологии Международного общества восстановления хряща (ICRS) J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А: 45–57. [PubMed] [Google Scholar] 140. Делл’Изола А., Аллан Р., Смит С.Л. и др. Выявление клинических фенотипов при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор литературы. BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата. 2016;17:425. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]141. Пинар Х., Аксеки Д., Кованликая И. и др.Ушибы костей, обнаруженные с помощью магнитно-резонансной томографии после боковых растяжений связок голеностопного сустава. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 1997; 5: 113–117. [PubMed] [Google Scholar] 142. Лабовиц Дж.М., Швейцер М.Е. Скрытые повреждения костей после растяжения связок голеностопного сустава: частота, локализация, характер и возраст. Стопа лодыжки Int. 1998; 19: 661–667. [PubMed] [Google Scholar] 143. Welsch GH, Mamisch TC, Weber M, et al. Морфологическая и биохимическая визуализация суставного хряща голеностопного сустава с высоким разрешением при 3,0 Тл с использованием новой специальной катушки с фазированной решеткой: исследование воспроизводимости in vivo.Скелетный радиол. 2008; 37: 519–526. [PubMed] [Google Scholar] 144. Ли С, Юн Ю Си, Ким Дж Х. Т2-картирование суставного хряща голеностопного сустава: корреляция с состоянием передней таранно-малоберцовой связки. Клин Радиол. 2021; 68: e355–e361. [PubMed] [Google Scholar] 145. Гермази А., Ализай Х., Крема М.Д. и др. Методы композиционной МРТ для оценки дегенерации хряща при остеоартрозе. Остеоартрит хрящ. 2015; 23:1639–1653. [PubMed] [Google Scholar] 146. Пфау Т., Робиллиард Дж. Дж., Веллер Р. и др. Оценка легкой степени хромоты на задние конечности при передвижении по земле с помощью линейного дискриминантного анализа данных инерциального датчика.Ветеринар по лошадям Дж. 2010; 39:407–413. [PubMed] [Google Scholar] 147. Киган К.Г., Уилсон Д.А., Крамер Дж. и др. Сравнение метода, основанного на системе инерциальных датчиков, устанавливаемых на теле, с субъективной оценкой обнаружения хромоты у лошадей. Am J Vet Res. 2013;74:17–24. [PubMed] [Google Scholar] 148. Киган К.Г., Крамер Дж., Йонезава Ю. и др. Оценка воспроизводимости беспроводной системы оценки хромоты на основе инерционных датчиков у лошадей. Am J Vet Res. 2011;72:1156–1163. [PubMed] [Google Scholar] 149. Маккракен М.Дж., Крамер Дж., Киган К.Г. и др.Сравнение инерционной сенсорной системы количественного определения хромоты с субъективной оценкой хромоты. Equine Vet J. 2012;44:652–656. [PubMed] [Google Scholar] 150. Цумвальт А.С., Хамрик М., Шмитт Д. Силовая пластина для измерения сил реакции опоры при передвижении мелких животных. Дж. Биомех. 2006; 39: 2877–2881. [PubMed] [Google Scholar] 151. Маклафлин РМ. Кинетический и кинематический анализ походки у собак. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2001; 31: 193–201. [PubMed] [Google Scholar] 152. Gillette RL, Угол TC.Последние разработки в собачьем локомоторном анализе: обзор. Вет Дж. 2008; 178:165–176. [PubMed] [Google Scholar] 153. Киган КГ. Обнаружение и количественная оценка хромоты на основе фактических данных. Vet Clin North Am Equine Pract. 2007; 23:403–423. [PubMed] [Google Scholar] 155. Блейкер CL, Кларк EC, Литтл CB. Использование моделей мышей для исследования патофизиологии, лечения и профилактики посттравматического остеоартрита. J Ортоп Res. 2016 г.: 10.1002/jor.23343. Epub перед печатью. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 156.Неоги Т., Гермази А., Ремер Ф. и др. Ассоциация воспаления суставов с болевой сенсибилизацией при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое исследование остеоартрита. Артрит Ревматолог. 2016; 68: 654–661. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]157. Ли А.С., Эллман М.Б., Ян Д. и др. Текущий обзор молекулярных механизмов относительно остеоартрита и боли. Ген. 2013; 527:440–447. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Ankle Fusion | Медицина Джона Хопкинса

Что такое сращивание голеностопного сустава?

Спондилодез голеностопного сустава — это операция по сращению костей голеностопного сустава в одно целое.Он также известен как артродез голеностопного сустава. Операция обычно проводится для лечения артрита голеностопного сустава.

Голеностопный сустав также называют большеберцово-таранным суставом. Это место, где большеберцовая кость (большеберцовая кость) лежит поверх кости стопы, называемой таранной костью. Голеностопный сустав также включает подтаранный сустав. Здесь встречаются 2 кости стопы, называемые таранной и пяточной костями.

Артрит может поражать эти 2 сустава стопы. Со временем гладкий хрящ на поверхности костей изнашивается. Это приводит к боли, воспалению и отеку сустава.

Сращивание голеностопного сустава — это операция по сращению 2 или более костей в голеностопном суставе. Это помогает остановить боль и отек. Ваш хирург сделает надрез на лодыжке, чтобы воздействовать на сустав. Затем он или она сожмет кости вместе и прикрепит их пластинами, гвоздями, шурупами или другим оборудованием. Ваш лечащий врач может также использовать костный трансплантат, чтобы помочь костям срастись.

В некоторых случаях спондилодез голеностопного сустава может быть выполнен с помощью малоинвазивной хирургии. Это использует меньший разрез и крошечную камеру, чтобы помочь сделать операцию.

Зачем мне может понадобиться сращивание голеностопного сустава?

Вам может потребоваться спондилодез голеностопного сустава, если у вас тяжелый артрит голеностопного сустава. Это может вызвать такие симптомы, как сильная боль, воспаление и скованность. Это может привести к затруднениям при ходьбе. Три основных типа артрита голеностопного сустава:

  • Остеоартрит, вызванный износом с течением времени
  • Ревматоидный артрит, вызванный аутоиммунным заболеванием, поражающим суставы
  • Артрит из-за предыдущей травмы сустава

Если у вас артрит легкой или средней степени тяжести, ваш лечащий врач, скорее всего, сначала порекомендует другие методы лечения.Они могут включать обезболивающие препараты и инъекции кортикостероидов. Вам могут выдать специальную обувь или вкладыши для обуви. Или ваш лечащий врач может посоветовать физиотерапию. Если у вас все еще есть серьезные симптомы, которые мешают вашей повседневной деятельности, ваш лечащий врач может посоветовать операцию спондилодеза голеностопного сустава. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о вашем выборе.

Каковы риски сращения голеностопного сустава?

Каждая операция сопряжена с риском. Риски сращения голеностопного сустава включают:

  • Инфекция
  • Повреждение близлежащих нервов
  • Кровотечение
  • Сгусток крови
  • Кости не соединяются должным образом
  • Смещение костей
  • Новый артрит близлежащих суставов (очень часто)

Нормальным побочным эффектом спондилодеза голеностопного сустава является уменьшение диапазона движений в суставе.Это не является серьезной проблемой для большинства людей.

Риск осложнений зависит от вашего возраста и общего состояния здоровья. Например, если вы курите или у вас низкая плотность костей, у вас может быть более высокий риск определенных осложнений. Люди с плохо контролируемым диабетом также могут иметь более высокий риск возникновения проблем. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, какие риски больше всего относятся к вам.

Как подготовиться к спондилодезу голеностопного сустава?

Поговорите со своим лечащим врачом о том, как подготовиться к операции.Расскажите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Это включает в себя безрецептурные лекарства, такие как аспирин. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств заранее, например, препаратов для разжижения крови. Если вы курите, вам необходимо бросить курить перед операцией. Курение может задержать заживление. Поговорите со своим лечащим врачом, если вам нужна помощь, чтобы бросить курить.

Перед операцией вам могут потребоваться визуализирующие обследования. Они могут включать компьютерную томографию, УЗИ, рентген или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции. Расскажите своему лечащему врачу о любых недавних изменениях в состоянии вашего здоровья, таких как лихорадка.

Возможно, вам придется запланировать некоторые изменения дома, чтобы помочь вам выздороветь. Это связано с тем, что какое-то время вы не сможете нормально ходить на ноге. Планируйте, чтобы кто-то отвез вас домой из больницы.

Что происходит во время спондилодеза?

Ваш поставщик медицинских услуг может помочь объяснить детали вашей конкретной операции.Хирург-ортопед выполнит спондилодез голеностопного сустава с помощью команды специализированных медицинских работников. Вся операция может занять несколько часов. В общем можно ожидать следующее:

  • У вас может быть спинномозговая анестезия. Это делается для того, чтобы вы ничего не чувствовали ниже талии. Вам также, вероятно, дадут успокоительное, чтобы расслабить вас. Или вам могут сделать общий наркоз. Это предотвратит боль и заставит вас спать во время операции.
  • Медицинский работник будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции.
  • Хирург сделает разрез кожи и мышц на лодыжке и, вероятно, еще один на стопе. Если у вас малоинвазивная хирургия, хирург сделает меньший разрез. Затем он или она будет использовать крошечную камеру со светом, чтобы помочь в проведении операции.
  • Ваш хирург удалит весь оставшийся хрящ из пораженного сустава. Он или она соединит кости вместе в правильном положении, используя оборудование по мере необходимости.
  • Ваш хирург выполнит любой другой необходимый ремонт.
  • Команда закроет слои кожи и мышц вокруг лодыжки и стопы с помощью швов или скоб.

Что происходит после спондилодеза голеностопного сустава?

Поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете ожидать после операции. Когда вы проснетесь, ваша нога, скорее всего, будет приподнята и закреплена скобой, чтобы она не двигалась. Вы можете вернуться к обычному питанию, как только сможете. Вам может потребоваться повторный рентген, чтобы увидеть, как прошла операция. Скорее всего, вам придется остаться в больнице на несколько дней.

Вы можете испытывать сильную боль сразу после операции. Обезболивающие лекарства могут помочь облегчить вашу боль. Боль должна начать уходить через несколько дней. Может быть полезно отдохнуть и поднять ногу как можно выше сразу после операции.

После операции вам, вероятно, придется носить шину в течение нескольких недель. Вам также может понадобиться использовать костыли в течение нескольких недель. Ваш поставщик медицинских услуг даст вам инструкции о том, как вы можете двигать ногой во время выздоровления.В течение нескольких месяцев вы не сможете полностью погрузиться в него.

Сначала вы не сможете увидеть свой разрез. Но немедленно сообщите своему лечащему врачу, если боль в месте разреза усилится, или если у вас жар или озноб.

Обязательно посещайте все последующие встречи. Это делается для того, чтобы ваш лечащий врач мог отслеживать ваш прогресс. Вам могут заменить шину гипсовой повязкой или ботинком через пару недель после операции. Эта повязка может сняться через несколько недель после операции.Вам может понадобиться физиотерапия в течение нескольких месяцев. Это поможет вам сохранить силу в лодыжке и ноге. Может пройти несколько месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к своим обычным делам.

Обязательно выполняйте все инструкции вашего поставщика медицинских услуг в отношении лекарств, ухода за ранами и упражнений. Это поможет убедиться, что операция проходит успешно.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Костные изменения связаны с болью в суставах при остеоартрите голеностопного сустава

Результаты этого исследования показали, что: 1) изменения костного сигнала МРТ наблюдались независимо от степени ОА, 2) такие изменения наблюдались не только вдоль голеностопного сустава, но и вокруг него. голеностопного сустава, 3) в запущенных случаях ОА часто наблюдались поражения костей вдоль голеностопного сустава, 4) напротив, в ранних случаях ОА обычно обнаруживались внутрикостные поражения костей вокруг голеностопного сустава и 5) боль в суставах уменьшалась в большинстве случаев при консервативном лечении.

Обычно считается, что ОА представляет собой первичную дегенерацию хряща, вызванную механическим стрессом 1 . Однако, насколько нам известно, подробные отчеты о патофизиологии первичного ОА голеностопного сустава отсутствуют. Костер и др. недавно описал, что идиопатический ОА может быть обнаружен во многих суставах, включая голеностопный 13 . Идиопатический ОА может быть гетерогенным заболеванием, вызываемым различными патофизиологическими механизмами в различных суставах 14 .Истинные причины ОА остаются в значительной степени неизвестными.

Хотя ОА голеностопного сустава обычно возникает в результате травмы, примерно в 30% случаев он является идиопатическим 5,6 . В этом исследовании был только 1 пациент с очевидным повреждением. Во многих случаях изменения костного сигнала МРТ вокруг голеностопного сустава совпадали с болью в суставах, которая уменьшилась почти во всех лодыжках, кроме пациентов с прогрессирующим ОА. Это указывает на то, что нетравматический остеоартроз голеностопного сустава без боли в суставах может быть не такой редкостью, как предполагалось ранее.

Ранее мы сообщали, что основной причиной болей в тазобедренном суставе при ОА могут быть костные изменения головки бедренной кости, поскольку в большинстве случаев поражение кости сопровождается болью в суставах. Кроме того, изменения костей, обнаруженные с помощью МРТ, исчезли вместе с уменьшением боли в суставах 15 . Мы также описали, что боль в суставах при ОА может быть связана с костной этиологией в различных областях тела 16,17,18,19 . Как и в предыдущих исследованиях ОА, мы посчитали, что основной причиной боли в голеностопном суставе в этой серии могут быть изменения костей, поскольку изменения костного сигнала МРТ наблюдались в болезненных областях голеностопного сустава, которые улучшались, несмотря на рентгенографический ОА.

Что касается изменений сигнала, обнаруженных с помощью МРТ, Taljanovic et al. сообщили, что степень отека костного мозга при ОА тазобедренного сустава была связана со степенью боли в суставах, рентгенологическими данными и микропереломами 20 . Гермази и др. недавно проанализировали, что изменения сигнала МРТ в суставах часто свидетельствуют о микропереломах 21 , которые могут быть одной из причин ОА 21 .

Принято считать, что источником боли в голеностопном суставе является голеностопный сустав.Однако после перелома пяточной кости несовместимость таранно-пяточного сустава в случаях сочетанного вывиха может вызывать боль и в голеностопном суставе. Здесь во многих случаях МРТ показала изменения кости не только вдоль голеностопного сустава, но и в кости вокруг лодыжки. Поэтому мы предположили, что области, окружающие голеностопный сустав, также могут быть причиной боли в суставах, особенно в случаях без явного рентгенологического ОА.

Наше исследование выявило внутрикостные изменения сигнала МРТ в различных частях голеностопного сустава в дополнение к улучшению почти всех случаев боли в суставах, независимо от рентгенологической классификации KL.Ранее мы сообщали, что остеоартроз передней части стопы показал аналогичные изменения кости при ОА и МРТ в соответствии с болью в суставах, которая также исчезла 19 . Хотя костные изменения в голеностопном суставе и вокруг него происходят из-за нагрузки, в большинстве случаев они заживают естественным путем. Мы предполагаем, что в динамическом голеностопном суставе ОА проявляется рентгенологически после изменения повреждения кости или сустава.

В настоящем исследовании у пациентов без явного ОА голеностопного сустава, как правило, обнаруживались внутрикостные МРТ изменения кости также вокруг стопы, такие как таранная кость.В большеберцовой кости таких изменений не было, за исключением поражений суставной линии при далеко зашедшем ОА. Хотя были случаи КЛ I или II степени с изменениями кости по линии сустава, изменения костного сигнала локализовались в таранной кости. Более того, у пациентов с прогрессирующим остеоартрозом голеностопного сустава на МРТ были обнаружены изменения костного сигнала вдоль поверхности суставных линий как таранной, так и большеберцовой костей. Эти результаты показали, что костные изменения в большеберцовой кости появились после рентгенологического прогрессирования ОА. Несколько отчетов недавно продемонстрировали связь между болью в голеностопном суставе, ОА голеностопного сустава и таранной кости, при этом одна группа описала, что изменения костного сигнала, особенно в таранной кости, обнаруженные с помощью МРТ, могут наблюдаться у профессиональных артистов балета с ОА голеностопного сустава и сопутствующей болью в голеностопном суставе. 22 .Поэтому мы предполагаем, что прогрессирующий ОА голеностопного сустава может развиваться после поражения большеберцовой кости и костных изменений в большеберцовой кости. В частности, таранная кость может быть основной причиной боли в голеностопном суставе и ОА.

Во многих случаях в этом исследовании продемонстрированы изменения костного сигнала на МРТ вокруг голеностопного сустава в соответствии с болью в суставах, которая улучшилась у всех, кроме 2 пациентов, у которых рентгенологически прогрессировал ОА. В нашем предыдущем исследовании остеоартроза тазобедренного сустава мы сообщили, что: 1) были изменения костного сигнала МРТ в случаях с болью в суставах, которые разрешились у большинства пациентов, 2) несмотря на распространенный рентгенологический ОА, изменения костного сигнала МРТ исчезли в соответствии с с уменьшением боли в суставах и 3) пациенты с постоянной болью в суставах показали стойкие изменения костного сигнала на МРТ 15 .В совокупности мы постулируем, что изменения костей являются причиной боли в суставах, связанной с ОА. Возможно, что рентгенологический ОА прогрессирует одновременно с изменениями костей, например, из-за посттравматических состояний, и что изменения костей в голеностопном суставе могут быть одной из этиологий ОА голеностопного сустава.

Мы полагаем, что если основной этиологией ОА являются изменения костей, целью лечения ОА является не только уменьшение боли в суставах, но и недопущение прогрессирования разрушения кости или сустава.Что касается лечения этих пациентов, консервативная терапия, такая как внешняя фиксация и отсутствие нагрузки, которая, следовательно, предполагает восстановление повреждения кости, будет иметь важное значение в ближайшем будущем.

Артрит левого голеностопного сустава: Артрит голеностопного сустава — Центр доктора Бубновского

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.