Содержание

вена артериальная — это… Что такое вена артериальная?

вена артериальная
(устар.; v. arteriosa) см. Перечень анат. терминов.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • вена анастомотическая нижняя
  • вена базальная

Смотреть что такое «вена артериальная» в других словарях:

  • Вена (анатомия) — У этого термина существуют и другие значения, см. Вена (значения). Схема венозной системы человека. Вена  кровеносный сосуд, по ко …   Википедия

  • ЛЯГУШКА — ЛЯГУШКА, общее наименование представителей рода Rana, сем. Ranidae, отряда бесхвостых (Anura), класса земноводных (Amphibia). Все Ranidae отличаются след. признаками: пальцы ног на нижней стороне снабжены сочленовными бугорками, пальцы на концах… …   Большая медицинская энциклопедия

  • КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

    — КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология…………….. 389 П. Общий анатомический очерк ……… 397 Артериальная система……….. 397 Венозная система…… ……. 406 Таблица артерий …………. 411 Таблица вен…………….… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Сердце — I Сердце Сердце (лат. соr, греч. cardia) полый фиброзно мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови а системе кровообращения. Анатомия Сердце находится в переднем средостении (Средостение) в Перикарде между… …   Медицинская энциклопедия

  • Артерии верхней конечности — Подключичная артерия (a. subclavia) парная. Левая, более длинная, отходит от дуги аорты, правая от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus). Каждая артерия проходит над ключицей, образуя выпуклую дугу, которая проходит над куполом плевры …   Атлас анатомии человека

  • Кровеносная система —         в организме животных и человека система сосудов и полостей, по которым происходит циркуляция крови или гемолимфы. Посредством К. с. клетки и ткани организма снабжаются питательными веществами и кислородом и освобождаются от продуктов… …   Большая советская энциклопедия

  • По́чки — (renes) парный экскреторный и инкреторный орган, выполняющий посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма. АНАТОМО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК Почки расположены в забрюшинном пространстве (Забрюшинное пространство) на… …   Медицинская энциклопедия

  • Плод — I (fetus) внутриутробно развивающийся человеческий организм начиная с 9 й недели беременности до рождения. Этот период внутриутробного развития называют фетальным. До 9 й недели беременности (Беременность) формирующийся организм называют… …   Медицинская энциклопедия

  • Кровообращение — круговорот крови в живых организмах. Кровь во время жизни разносит по всем тканям и органам тела необходимый для них питательный материал и оживляющий их кислород, пополняет убыли в этих продуктах всасыванием веществ из пищеварительного канала; с …   Энциклопедический словарь Ф. А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • СЕРДЦЕ — СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия……….. 162 II. Анатомия и гистология……….. 167 III. Сравнительная физиология………. 183 IV. Физиология………………. 188 V. Патофизиология……………. 207 VІ. Физиология, пат.… …   Большая медицинская энциклопедия

Что такое варикозное расширение вен

13.08.2020

Одно из самых часто встречающихся заболеваний в флебологии – варикозное расширение вен.

«Хорошая» (насыщенная кислородом и питательными веществами) кровь от сердца приходит к ногам по артериям. Дальше все клетки кожи, костей, мышц ног забирают из артериальной крови все полезные вещества (этот процесс происходит в капиллярах) и отдают в нее все использованные (отработанные) отходы и именно эта кровь дальше поступает в вены.

Отличие артериальной крови от венозной

В венах находится использованная, отработанная кровь, содержащая так сказать «отходы» Эта кровь должна по венам идти от ног наверх, на очистку – в почки, печень, легкие. То есть, ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ ВЕН – ЭТО ПЕРЕКАЧКА ИСПОЛЬЗОВАННОЙ КРОВИ ОТ НОГ К ТУЛОВИЩУ. Но проблема в том, что когда пациент стоит в вертикальном положении отработанная кровь по венам идет против силы тяжести, а это очень сложный процесс. Кровь перекачивают сердце и легкие, которые находятся очень высоко от, например стоп. Какие еще механизмы помогают крови подниматься? Во-первых – это икроножные мышцы, внутри которых идут глубокие подколенные вены со своими притоками. Во время сокращения мышц голеней подколенные вены сжимаются, обеспечивая дополнительный «поддув» крови, поэтому при варикозе полезна ходьба и плавание и, напротив, вредно длительное стояние на одном месте.    

Работа икроножного «венозного насоса» мышц голеней

Но, как бы прекрасно не работала система насоса – кровь во время пауз (или стояния на ногах без движения) должна была бы стекать обратно, однако этого не происходит. Почему? Потому что здесь включается следующий механизм. Оказывается, во всех венах есть клапаны, которые препятствуют обратному току крови (стеканию ее вниз). Вот они – на рисунке. Слева нарисованы нормальные клапаны, которые смыкаются при обратном токе крови.

А на рисунке справа — расширенные (варикозные) вены в которых из-за перерастяжения или воспаления стенки вены перестали работать клапаны и в результате, использованная, содержащая вредные вещества кровь по таким венам идет обратно вниз к ногам, создавая избыточную концентрацию вредных веществ в тканях и мышцах. Это приводит к типичным для варикоза жалобам – чувство распирания в ногах (нарушен отток крови и избыток жидкости в ноге), зуд (раздражение рецепторов кожи отходами клеток), дискомфорт, чувство тяжести, венозная боль, ощущение «мурашек», жжение, судороги (мышечный спазм), чувство тяжести в ногах. Внешне это может проявляться отечностью ног, разбуханием вен, усилением сосудистого рисунка, синюшностью кожи и т.д. На начальных стадиях варикоза симптомы проявляются только при длительной нагрузке или к вечеру.

Затем начинают повторяться все чаще и чаще. Наконец становятся практически постоянными или появляются при незначительной нагрузке. Отечность уже не уходит и утром. Цвет кожи в области варикозных узлов становится вначале красноватым, затем темным, указывая на развитие трофической экземы – повреждения кожи, которое может стать необратимым. Длительно существующий отек и экзема может привести в конечном итоге к развитию трофической язвы. На этой стадии лечение венозной патологии сильно затруднено и в ряде случаев может не привести к полному исцелению, а только к поддержанию ситуации в относительно стабильном состоянии. 

Что такое варикоз

Итак, что же такое варикоз – это избыточное расширение (перерастяжение) некоторых вен с НАРУШЕНИЕМ ИХ ФУНКЦИИ. То есть, по варикозной вене использованная кровь течет не наверх к туловищу на очистку, а наоборот – вниз к стопе, вызывая целый ряд проблем.

Почему надо удалять больные вены, по которым отработанная кровь, содержащая отходы клеточного метаболизма течет не на очистку наверх, а назад к ногам? Причин для этого несколько. Первая причина заключается в том, что перерастянутые, содержащие использованную кровь вены – частый источник тромбов в организме. Кровь – это сложная биологическая жидкость, практически ткань, содержащая кроме воды большое количество веществ, клеток, белковых структур. Для нормального функционирования она должна все время течь и не застаиваться, как это происходит в варикозных узлах. Покажем наглядно о чем речь. Для того, чтобы понять, что происходит при застое крови – мы набираем кровь в пробирку и смотрим, что произойдет. Если пробирку не встряхивать, а оставить стоять на столе, через несколько минут на дно пробирки выпадет кровяной сгусток свернувшейся плазмы и клеток крови – тромб. Если такой тромб сформируется внутри вены – он может «отправиться в путешествие» по сосудам, вызывая закупорку тех мест, которые меньше его диаметром и первая цель на его пути – это сосуды легких. Такое явление называется тромбоэмболия легочной артерии, сокращенно ТЭЛА. Это очень серьезное заболевание, лечение которого обычно проводят в реанимационных отделениях крупных больниц, что связано с резким ухудшением кровотока в легких и нарушением газообмена в забившихся тромбами сосудах.

Клинически это проявляется внезапно возникшей тяжелой одышкой, которая очень тяжело купируется даже на аппарате ИВЛ. Если отрыва тромба от вен ног и возникновения ТЭЛА не произошло и тромб остался в варикозном узле, то при тромбозе практически всегда наблюдается воспаление стенки вены в зоне тромба, проявляющееся покраснением, уплотнением варикозной вены, а также ощущением плотного «тяжа» по ходу расширенных узлов. В такой ситуации показано оперативное лечение варикоза или назначение препаратов, разжижающих кровь для предотвращения дальнейшего роста и отрыва тромба. Если первым этапом проводится антикоагулянтная терапия, то затем обязательно следует лечить варикоз (убирать больные вены), так как риск повторного тромбоза варикозной вены после отмены антикоагулянтов примерно в 5 раз выше, чем до тромбоза.

Другой причиной, по которой надо удалять расширенные неработающие вены – это то, что наличие таких вен, за счет обратного тока отработанной крови постоянно создает повышенную концентрацию вредных использованных веществ в тканях ног, а также перенаполнение венозной системы кровью и плохое удаление жидкости в целом из ноги. Это приводит к отекам, болям в ногах, чувству распирания, зуду, судорогам и другим клиническим симптомам венозной недостаточности. Постепенно эти симптомы усугубляются, снижая устойчивость больной ноги к нагрузкам. Длительная повышенная концентрация отработанных веществ в коже, в зоне которой находится варикозный приток приводит к нарушению ее питания (отравлению собственными продуктами жизнедеятельности клеток), то есть трофическим изменениям, таким как венозная экзема и язва, длительному отеку, повреждению микрокапиллярного и лимфатического русла и в конечном итоге к необратимым изменениям кожи и подкожной клетчатки ног. В связи с этим, самым важным компонентом лечения варикоза на сегодняшний день является плановое удаление больных расширенных и нефункционирующих участков венозного русла. А в качестве поддерживающей терапии может использоваться медикаментозная и компрессионная терапия, но уже после коррекции основной проблемы.

Причины варикозной болезни

  1. Наследственная предрасположенность:

Более чем у 25% людей, страдающих варикозом, близкие родственники также имеют одну из форм этого заболевания. Вероятнее всего, наследуется дефект соединительной ткани, который в дальнейшем приводит к развитию варикозной болезни. Соединительная ткань представляет собой каркас всех органов и тканей организма, в том числе каркас сосудов (артерий и вен).

  1. Образ жизни:
  • Длительные, статические нагрузки (подъем тяжестей, неподвижное нахождение в положении стоя или сидя) могут стать пусковым механизмом в развитии варикозной болезни. В категорию риска попадают хирурги, повара, парикмахеры, официанты, учителя и офисные работники. Если человек большую часть дня вынужден стоять, и при этом отсутствуют  активные мышечные сокращения, его венозная система не может противостоять гравитации. В результате развивается физиологический стаз – нижние конечности переполняются кровью и развиваются отёки.
  • Недостаточная двигательная активность.
  • Курение, которое способствует повышению кровяного давления и увеличивает риск заболевания варикозом.
  • Отсутствие в рационе сырых овощей и фруктов, а также высокий уровень переработки пищи вызывает недостаток клетчатки, которая необходима для нормальной работы стенок вен. Кроме того, такой рацион может способствовать развитию хронических запоров, что, в свою очередь, приводит к увеличению внутрибрюшного давления.
  • Тесное бельё, корсеты, особенно на уровне паховых складок, повышают внутрибрюшное давление, что может спровоцировать возникновение или развитие варикозной болезни.
  • Избыточная масса тела, является научно подтвержденным фактором риска возникновения и развития варикозной болезни для женщин репродуктивного и пострепродуктивного возраста. Для мужчин ожирение не является статистически подтвержденным фактором риска появления варикозной болезни. Однако избыточная масса тела увеличивает нагрузку на ноги и вены нижних конечностей. По тем же причинам фактором риска варикоза является высокий рост.
  • Гормональный дисбаланс. Роль данного фактора многократно возросла в последние годы из-за широкой популярности гормональных контрацептивов и средств заместительной терапии у женщин пре- и постменопаузального возраста. Прогестерон, эстроген и их аналоги способствуют снижению тонуса венозных стенок за счет разрушения эластических и коллагеновых волокон.
  1. Беременность, роды, физическое перенапряжение. При такой избыточной нагрузке происходит резкое повышение давления в венах нижних конечностей и повреждение клапанного аппарата, что запускает механизм варикозного расширения поверхностных вен.

Каждая третья женщина после 30 лет обнаруживает у себя признаки варикозного расширения вен. Ноги болят, отекают, появляются так называемые сосудистые звездочки, которые со временем превращаются в варикозные узлы. Приходится отказываться от высоких каблуков, а нередко и прятать ноги под длинными юбками. Варикозное расширение вен не является чисто косметической проблемой. Варикоз – это заболевание, вызванное нарушением работы клапанов, отвечающих за движение крови по венам снизу вверх. При варикозном расширении в вене увеличивается давление, кровь застаивается, что приводит к болезненной тяжести в ногах, отекам, варикозным узлам (по латыни «вариксам»), а в запущенном состоянии – к тромбофлебитам, тромбозам, лимфовенозной недостаточности и трофическим язвам.


Сердце и сосуды


Основой системы кровообращения является сердце, которое, подобно насосу, перекачивает кровь по артериям, обеспечивая доставку кислорода и питательных веществ во все органы и ткани.
Сердце расположено в грудной клетке по проекции грудины, несколько левее, и представляет собой полый мышечный орган величиной с кулак. Сердце имеет 4 камеры, разделенные перегородками. Между левым предсердием
и левым желудочком, а также правым предсердием и правым желудочком имеются отверстия с клапанами, регулирующими направление тока крови из предсердий в желудочки.
Циркуляция крови происходит по большому и малому кругу кровообращения. Кровь собирается из всех органов и тканей и по венам поступает в правое предсердие. Из правого предсердия через соответствующее отверстие венозная кровь идет в правый желудочек. Оба этих правых резервуара (предсердие и желудочек) еще называют правым сердцем («венозным»).
В правом желудочке начинается малый круг кровообращения. Из правого желудочка благодаря сокращению его мышечной стенки темная, бедная кислородом и богатая углекислотой кровь выталкивается в легочную артерию и по ней поступает в легкие. Там она поступает в мелкие артерии и капилляры, методом диффузии очищается от углекислоты и обогащается кислородом, приобретает ярко-красный цвет и уже называется артериальной кровью. По четырем легочным венам артериальная кровь поступает в левое предсердие, и на этом малый круг кровообращения завершается.  
Учитывая, что левые полости сердца (предсердие и желудочек) или левое сердце заполняет уже артериальная кровь, левое сердце называют «артериальным».
В левом предсердии начинается большой круг кровообращения. Из левого предсердия артериальная кровь поступает в левый желудочек, который является еще более мощным насосом, чем правый желудочек. Сокращаясь, левый желудочек выталкивает кровь в аорту и ее ветви, по которым она поступает во все органы и ткани, вплоть до мельчайших капилляров. Отдав кислород тканям и забрав у них углекислоту, кровь опять становится венозной. Венозные капилляры соединяются между собой постепенно в более крупные вены, которые, в свою очередь, образуют две широкие: верхнюю и нижнюю полые вены. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища, а нижняя полая вена – от нижних конечностей, органов брюшной полости и  тазовой области. Обе полые вены несут кровь в правое предсердие, где и заканчивается большой круг кровообращения.

Таким образом получаются 2 замкнутых круга кровообращения, которые соединяет между собой мотор человеческого организма — сердце.
Итак, большой круг кровообращения начинается в левом желудочке сердца и заканчивается в правом предсердии. Его функция заключается в снабжении всех органов и тканей питательными веществами и кислородом.
Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка и заканчивается в левом предсердии. Его функция — обогащение крови кислородом в легких.
Мышца сердца, постоянно выполняя гигантскую работу, сама нуждается в питании и кислороде. Кровь к сердцу поступает через сосуды, которые отходят прямо от аорты и охватывают сердце подобно короне или венцу, потому их называют коронарными или венечными артериями.

Движение крови по сосудам.

Сердце выполняет очень большую работу. Так, за одну минуту оно перекачивает 4,5–5 л крови только в одном направлении. Движение крови обеспечивается клапанами, находящимися между предсердиями и желудочками, между левым желудочком и аортой, легочными сосудами и правым предсердием. Скорость движения крови по сосудам зависит от их диаметра: если в аорте кровь движется с большой скоростью, то в капиллярах эта скорость минимальна.
При поражении сердечно-сосудистой системы атеросклеротическим, воспалительным или дегенеративным процессом могут наблюдаться как общие, так и местные расстройства кровообращения. Примером общих нарушений кровообращения является сердечная недостаточность с одышкой, сердцебиением, кашлем, синюшностью кожных покровов и отеками. Примером местных нарушений кровообращения, когда страдает кровоснабжение какого-либо органа, является инфаркт (сердца, легкого или почек),  гангрена конечности. Но поскольку система кровообращения функционирует как единое целое, даже локальные нарушения кровообращения в каком-либо органе со временем отражаются на всей системе.
Деятельность сердца регулируется центральной нервной системой. Кроме того, сердце имеет и свои внутрисердечные механизмы регуляции, способствующие ритмичному сокращению (фаза систолы) и расслаблению (фаза диастолы) сердца.
У взрослого человека число сердечных сокращений в одну минуту в норме колеблется от 60 до 80 ударов, у спортсменов сердце работает более экономно. У них число сердечных сокращений — 40–50 ударов в минуту.

Артерии нашего организма

Прежде чем говорить об атеросклерозе, напомним анатомические особенности артерий.
Артерии представляют собой цилиндрические эластические трубки различного диаметра. Стенка артерий намного толще, чем у вен, сосудов, по которым кровь возвращается к сердцу. Это различие в толщине сосудов неслучайно и связано с тем, что давление крови в артериях намного больше, чем в венах.
Стенка артерий состоит из трех слоев: наружного, среднего и внутреннего. Наружный слой или серозная оболочка представляет собой каркас из соединительной ткани; средний (мышечный) слой состоит из гладкомышечных волокон; внутренний слой (интима) выстлан одним слоем клеток и называется эндотелием. Именно эндотелий, вернее его повреждение или дисфункция, играет главную роль в развитии атеросклероза. Однако мы поговорим об этом позже.
Просвет артерий может меняться в результате сокращения или расслабления гладкомышечных волокон среднего слоя. Расширение сосудов (например, в условиях жары) способствует увеличению кровотока и более интенсивному обмену, и наоборот, их сужение (в условиях низких температур) замедляет в организме эти процессы. Если сосуды по каким-либо причинам сужены постоянно, то органы и ткани получают мало крови, а значит — и кислорода. Со временем это приводит к нарушению функционирования тех органов и тканей, питание которых осуществляется суженными артериями.

Изменения сосудов при атеросклерозе

Атеросклероз (от греческих слов «атер» — кашица и «склерозис» — затвердение), точно в соответствии с названием, представляет собой процесс накопления на стенках артерий мягких отложений липидов (жиров, жироподобных веществ, прежде всего холестерина).

Установлено, что атеросклероз развивается в ответ на повреждение эндотелия (внутренней выстилки сосудов).

Повреждение или дисфункция эндотелия может быть вызвана целым рядом причин, в частности, курением, значительным повышением уровня липидов крови, высоким артериальным давлением, острым или хроническим психоэмоциональным стрессом, вирусной или бактериальной инфекцией.
Вслед за повреждением эндотелия начинается проникновение внутрь артериальной стенки жиров, жироподобных веществ, холестерина. Сюда же устремляются из крови лейкоциты, вернее их особые разновидности, моноциты и макрофаги. Это и есть начало формирования атеросклеротической бляшки. Образовавшаяся    на стенке артерии «кашица» покрывается тонкой соединительно-тканной капсулой, состоящей из нитей фибрина. Такую атеросклеротическую бляшку называют молодой. Со временем по мере прогрессирования атеросклеротического процесса в бляшках начинает накапливаться кальций, разрастается фиброзная и соединительная ткань. Бляшка покрывается толстой капсулой (это сформировавшаяся бляшка), увеличивается в размерах и значительно сужает просвет артерии. Зачастую формируется несколько бляшек, они сливаются друг с другом, еще больше суживая просвет сосуда.
Из-за сужения просвета сосуда кровоснабжаемый ею орган недополучает необходимое количество кислорода и возникает хроническая ишемия (от греческих слов «ише» — задерживаю и «гемо» — кровь). Так, при сужении одной или нескольких коронарных артерий возникает хроническая ишемия миокарда (хроническая ишемическая болезнь сердца). 

 

Острая ишемия (острая сосудистая недостаточность) развивается иначе. Дело в том, что организм вырабатывает специальные ферменты, которые «разъедают» с краев соединительно-тканную оболочку атеросклеротической бляшки, добираясь до ее мягкого кашицеобразного ядра. Когда капсула бляшки вскрывается, эта масса попадает в кровь. Открытая ранка на капсуле изъязвленной бляшки покрывается слипшимися тромбоцитами. Постепенно образуется кровяной сгусток –  тромб, который выбухает в просвет сосуда, резко суживая его.
Тромб может оторваться от стенки сосуда и, двигаясь с током крови, закупорить более мелкий сосуд, создавая при этом острую локальную сосудистую недостаточность и прекращая питание тканей, что приводит к некрозу (омертвению) тканей. Например, при закупорке одной из коронарных артерий сердца возникает инфаркт миокарда, при тромбозе бедренной артерии или артерии голени — некроз стопы (гангрена).
Атеросклероз может тотально поражать аорту и ее ветви, но чаще поражаются артерии различного калибра, и не на всем протяжении, а на отдельных участках. Атеросклеротические бляшки «любят» образовываться в местах изгибов и разветвлений артерий, которых особенно много в жизненно важных органах. Так, наиболее подвержены атеросклерозу коронарные артерии сердца, сосуды головного мозга, брюшная аорта и ее ветви, снабжающие кровью органы брюшной полости, почки, органы малого таза, нижние конечности.
Зачастую атеросклероз поначалу отдает предпочтение одному органу. Например, при поражении коронарных артерий развивается ишемическая болезнь сердца, при атеросклерозе мозговых артерий — ишемическая болезнь мозга вплоть до инсульта. При сужении атеросклеротическими бляшками подвздошных или бедренных сосудов возникает облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Если поражаются атеросклерозом почечные сосуды, то может развиться гипертония с преимущественным повышением «нижних» цифр артериального давления. В зависимости от локализации пораженных сосудов формируются клинические проявления атеросклероза того или иного жизненно важного органа.
Атеросклероз по своему развитию не похож ни на одно заболевание, так как первые признаки его появляются в раннем детском возрасте. Так, в полугодовалом возрасте на внутренней стенке сосудов у части малышей появляться жировые пятна и полоски. В процессе роста значительная часть этих пятен рассасывается и лишь некоторые — остаются. Если не заниматься профилактикой, то к 35—50 годам у мужчин и несколько позже у женщин появляются клинические признаки атеросклероза в виде ишемической болезни сердца, ишемической болезни головного мозга и других органов. Возникшее заболевание требует многолетнего, а по сути пожизненного лечения.  Между тем, в медицине давно доказано, что серьезные заболевания, в том числе и атеросклероз, лучше и легче предупредить, чем потом лечить многие, многие годы. Для того, чтобы заниматься профилактикой атеросклероза, необходимо знать все о субстрате атеросклеротических бляшек — холестерине и его помощниках — липопротеидах.

Флебология — Врач флеболог — Отделение хирургии Флебология Оренбург.

Варикозная болезнь представляет первичную варикозную трансформацию поверхностных вен н/конечностей. Отток крови на н/конечностях осуществляется по глубоким и подкожным венам. Кровоток осуществляется большей частью по глубоким венам. Только 10% от всего объема крови проходит по подкожным венам. Поверхностные вены н/конечностей- большая подкожная вена и малая подкожные вены с притоками, часто подвергаются венозной трансформации (расширению), в силу различных причин. Ликвидировать патологический сброс крови, возникший из-за несостоятельности клапанов подкожных вен, можно только удалив варикозно расширенные вены. Основным методом лечения варикозно расширенных подкожных вен нижних конечностей остается их удаление. Учитывая что только 10% венозного оттока осуществляется через подкожные вены, удаление их не приводит к нарушению венозного оттока.

Флебэктомия – это хирургическое удаление варикозно расширенных стволов подкожных магистралей и их притоков с лечебной и косметической целью.      

В настоящее время известно различные способы флебэктомии. Основным методом флебэктомии ранее было удаление варикозно измененных участков вен, через разрезы выполняемые на н/конечности, протяженностью до 5-6 см, или выдергивание вены с помощью специального зонда, введенного на всю длину вены от лодыжки до паха, что приводило к неудовлетворительным косметическим результатам в послеоперационном периоде.

Этот вид оперативного вмешательства выполняется и в наше время. Операции проводятся бесплатно, в хирургических стационарах, по полису ОМС. Однако  с середины ХХ века стали внедряться малоинвазивные операции, которые полностью удовлетворяют современным взглядам на оперативное лечение варикозной болезни и позволяют оперировать без общего наркоза, с минимальным косметическим дефектом, сокращением срока пребывания пациента в круглосуточном стационаре и хорошими отдаленными результатами. Пациенты, которые приходят на прием к флебологу, помимо жалоб на боли в  н/конечностях, отеки просят их избавить от косметического дефекта, вызываемого варикозно расширенными подкожными венами. Операции, которые способствуют образованию малопривлекательных рубцов на н/конечностях, в настоящее время стали редкостью. Поэтому все чаще пациентам предлагается малоинвазивный метод хирургического вмешательства- минифлебэктомия.

Минифлебэктомия — это метод оперативного вмешательства удаления пораженных  варикозом вен без разрезов, через небольшие проколы в коже. Проводится под эпидуральной анестезией, в условиях хирургического стационара.

Минифлебэктомия часто сочетается с другими методами лечения варикозного расширения вен:

— операцией Троянова-Тренденбурга — кроссэктомией ( пересечение большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену и перевязки всех приустьевых протоков).

— операция Бебкокка- стриппинг( удаление на зонде ствола большой подкожной вены).

— лигирование перфорантных вен .

Основные преимущества минифлебэктомии:

1.операция выполняется под эпидуральной анестезией, безболезненно.

2.минимальная травматизация тканей

3.операция выполняется у пожилых больных  и пациентов, имеющих сопутствующие хронические заболевания.

5.косметический эффект.

Как самостоятельная операция минифлебэктомия применяется:

1.На начальных стадиях варикоза.

2.Для удаления варикозно расширенных притоков БПВ или МПВ при отсутствии рефлюкса по основному стволу.

3.При наличии ограниченных варикозных узлов.

4.Для удаления расширенных вен на нетипичных участках тела (лице, стопах, половых губах).

5.Для удаления вены после основного лечения тромбофлебита.

6.При восходящем тромбофлебите подкожной вены.

Как дополнительная операция минифлебэктомия применяется:

1.Для удаления притоков после удаления основного ствола подкожной вены путем кроссэктомии (пересечения соустья БПВ с бедренной веной) и стриппинга (удаления БПВ с помощью зонда).

2.После эндовазальной лазерной коагуляции.

3.В комбинации с перевязкой перфорантных вен.

Подготовка к операции

Перед оперативным  лечением, с целью уточнения наличия уровня несостоятельности клапанов, рефлюкса , локализации варикозно измененных вен, проходимости глубоких и перфорантных вен н/конечностей  и объема операции пациентам назначается ультразвуковое дупплексное сканирование. За 10 дней, до операции, назначаются стандартное предоперационное обследование, включающее в себя:

1.Общий развернутый анализ крови.

2. Группа крови, Rh-фактор.

3.Общий анализ мочи.

4.Кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса.

5.МНО, АЧТВ, ПТИ.

6.Биохимический анализ крови.

7.Электрокардиография.

8.Флюрография.

9.Фиброгастродуоденоскопия

10.УЗИ вен н/конечностей.

11. Осмотр гинеколога ( для женщин).

12.Осмотр стоматолога

13.Осмотр терапевта.

За 5 дней до операции необходимо отменить прием препаратов способствующих разжижению крови (аспирин и другие противовоспалительные средства). До операции нужно приобрести эластический бинт, компрессионные чулки нужного размера, второй степени компрессии. Накануне операции необходимо побрить н/ конечность.

Основные противопоказания для минифлебэктомии

1.Тяжелое общее состояние.

2.Острые инфекционные заболевания.

3.Хронические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, декомпенсация сахарного диабета, почечная и печеночная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия).

4.Беременность и кормление грудью.

5.Инфекция кожи в области ног.

6.Активный тромбофлебит (относительное противопоказание).

7.Нарушение свертывания крови.

8.Другие заболевания, ограничивающие подвижность больного в послеоперационном периоде (параличи, нарушение ходьбы из-за суставной патологии и др.).

Ход операции

Перед операцией вена маркируется. Под эпидуральной анестезией выполняется кроссэктомия, стриппинг( удаление ствола БПВ). По ходу измененной вены делаются микропроколы скальпелем с очень узким лезвием. Через прокол в рану специальным крючком выводится вена, зажимается и пересекается. В месте наибольшего натяжения кожи, при вытягивании вены, делается следующий прокол, шпателем проводится туннелирование между проколами, участок вены наматывается на зажим и удаляется. Таким способом  возможно удалить варикозно-изменную вену на довольно большом участке. Вены не перевязываются, швы не накладываются. Накладываются валики по ходу удаленных вен. Сразу после процедуры проводится эластическое бинтование н/конечности.

После операции

Рекомендуется ранняя активация (ходьба, лечебная гимнастика для ног).

В послеоперационном периоде проводятся перевязки, эластический бинт нужно носить, не снимая, 2-3 суток. После этого компрессия рекомендована на срок  до 3-4 недель только в дневное время, на ночь чулки снимаются.

В течение 3-4 недель, после операции, рекомендуется избегать физических нагрузок, а также воздействия тепла (бани, сауны, горячих ванн). Если работа не связана с тяжелым физическим трудом, пациент может через 2-3 дня возвращаться к своей обычной трудовой деятельности.

В местах удаленных вен появятся небольшие гематомы, которые проходят за несколько дней. Иногда на месте гематом может сохраняться гиперпигментация кожи, на срок 1-2 месяца.

Возможные осложнения

Как и перед любой операцией, пациент должен быть предупрежден о возможных последствиях и осложнениях, хотя они бывают довольно редко.

1.Кровотечение.

2.Инфицирование.

3.Тромбоз, тромбофлебит.

4.Длительно непроходящая гиперпигментация (потемнение кожи).

5.Возникновение рубцов.

6.Минифлебэктомия не гарантирует появления новых варикозных узлов в других местах.

Минифлебэктомия, в сочетании с кроссэктомией, удалением ствола БПВ с притоками удовлетворяет современным требованиям пациентов к оперативному вмешательству. Нет послеоперационных  рубцов, вызывающих косметический дефект, операция выполняется под эпидуральной анестезией, безболезненно. Не требуется длительной реабилитации пациента.

Проконсультироваться и получить необходимую информацию, можно записавшись на прием к врачу-флебологу, в поликлинику ООКБ №2, расположенную по адресу г. Оренбург ул. Невельская 24., кабинет№ 213. Телефон регистратуры 8 (3532) 72-19-10. Прием ведет врач-флеболог Кузнецов Игорь Рудольфович (моб. тел.: +79023660844).

вопросы и ответы — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

  
1. Почему «прячутся» вены? 
Дело в том, что состояние вен зависит от индивидуальных анатомических и психоэмоциональных особенностей организма человека. Бывает, что от плохого самочувствия или во время стресса, при очень высоком или очень низком давлении вены становятся менее доступны для взятия крови. 
Если относиться к процедуре взятия крови «проще» и выполнять инструкции медицинской сестры, взятие крови пройдет с минимальным стрессом и риск, что вены «спрячутся», будет сведен к нулю. 
На состоянии вен может сказаться то, что пациент должен быть натощак. Перед взятием крови рекомендуется не кушать 8-12 часов. А вот голодание больше 16 часов может привести к слабости, которая затруднит работу медицинской сестры. Гораздо полезнее будет прийти в лабораторию как можно раньше утром

2. Почему одни анализы берут из вены, а другие из пальца? 
Венозная кровь подходит для любого анализа, проводимого на крови или ее производных (сыворотке, плазме крови). Кровь из пальца (капиллярная кровь) подходит только для общего анализа крови и экспресс-теста на глюкозу и общий холестерин. Анализы, взятые из вены, гораздо достовернее, чем взятые из пальца. Связано это с тем, что при взятии крови из пальца часть красных кровяных телец может разрушаться, в пробирках могут образовываться микросгустки, которые затрудняют проведение анализа крови. При этом на показатели общего анализа крови не влияет то, какая кровь – венозная или капиллярная. Так что если нет возможности взять кровь из вены, общий анализ крови можно сдать и из пальца. 
Кстати, многие думают, что кровь из вены брать больнее, поэтому предпочитают сдавать кровь из пальца. На самом деле, это заблуждение. На пальце расположено больше нервных окончаний, соответственно, процедура может проходить болезненней.

3. Кровь на глюкозу из пальца и из вены – есть ли разница? 
Разница есть. Нормы глюкозы для крови из пальца – до 5,5 ммоль/л, а из вены – до 6,1 ммоль/л. В ряде медицинских учреждений анализ крови на сахар выполняют экспресс-методом (глюкометром). Кроме того, глюкометром очень удобно проверять уровень сахара дома. Но результаты экспресс-анализа считаются предварительными, они менее точны, чем выполненные на лабораторном оборудовании. Поэтому при отклонении от нормы необходимо пересдать анализ в лаборатории. Для этого необходимо сдать кровь из вены.

Получить подробную информацию о сдаче анализов в нашем Центре можно по телефонам : +7(495)790-71-72, +7(495) 510-49-10

Лазерная терапия

Лазерная терапия

Лазерные методы лечения занимают одно из ведущих мест в списке самых перспективных направлений современной медицины. При наружном применении лечение лазером происходит путемвоздействия излучающего терминала на определенные зоны и точки тела. Свет проникает сквозь ткани на большую глубину и стимулирует обмен веществ в пораженных тканях, активизирует заживление и регенерацию, происходит общая стимуляция организма в целом. При внутривенной лазеротерапии, через тонкий световой проводник, который вводится в вену, лазерный луч воздействует на кровь. Внутрисосудистое действие низкоинтенсивнымизлучением позволяет воздействовать на всю массу крови. Это приводит к стимуляции кроветворения, усилению иммунитета, повышению транспортной функции крови, а так же способствует усилению метаболизма. Такое лечение совершенно безболезненно и комфортно.Существует четкая схема сочетания лазеротерапии с медикаментозной терапией, в соответствии с которой, достигается наилучший лечебный эффект.

Лазерная терапия эффективна и показана в следующих случаях:
   — При заболеваниях сердечно — сосудистой системы (ИБС,стенокардия, вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия).
   — При заболеваниях периферических сосудов (облитерирующие поражения сосудов конечностей, флебит, тромбофлебит,варикозное расширение вен).
   — При заболеваниях органов дыхания (пневмония, плеврит, бронхит, бронхиальная астма, туберкулез легких).
   — При заболеваниях органов желудочно – кишечного тракта(гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, колит).
   — При заболеваниях органов мочеполовой системы: почек (острые и хронические пиелонефриты, мочекаменная болезнь), цистит, простатит, уретрит, ослабление половой функции.
   — При гинекологических заболеваниях (послеродовой эндометрит,неспецифические сальпингиты, бартолинит).
   — При заболеваниях нервной системы (невралгии, невриты, травмынервных стволов и сплетений, последствия черепно – мозговойтравмы, последствия инсульта, последствия нейроинфекции).
   — При ЛОР заболеваниях (отит, гайморит, фронтит, ринит,ангина, тонзиллит, ларингит, трахеит).
   — При заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеохондроз, миозит, ушибы мягких тканей,периоститы).
   — При вялогранулирующих ранах, перитонитах, фурункулах, карбункулах, ей,послеоперационных и посттравматических рубцах, ожогах.
   — При заболеваниях кожи (дерматит, нейродермит, герпес, эрозии, язвы слизистых оболочек).

В среднем курс лечения рассчитан на 10 сеансов. В некоторых случаях для закрепления достигнутого эффекта процедура повторяется через полгода.

Флебология

Всем знакомы внешние проявления варикозной болезни вен нижних конечностей — в просторечии варикоза, — набухшие синие узловатые сосуды на ногах. Варикозное расширение вен причиняет значительные неудобства, болезненность, и в конце концов – это просто неэстетично! Какие же есть способы избавиться от этой напасти? На данном этапе развития медицины их всего три: хирургический (удаление вен путем операционного вмешательства), лазерная коагуляция и флебосклерозирующая терапия. За исключением хирургического, процедуры болезненной и применяющейся в крайних и глубоко запущенных случаях, остальные способы давно и успешно применяются для лечения в нашем Центре.

ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Самый распространенный способ лечения варикоза во всем мире. Быстрое достижение хорошего эстетического результата, безболезненность, возможность амбулаторного применения, быстрая реабилитация делают данный вид лечения привлекательным как для врачей, так и для пациентов.

ТЕХНИКА ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ
При внутривенном введении препаратов, так называемых детергентов, на 8-10 день наступает облитерация варикозной вены, при этом сразу после процедуры необходима немедленная эластическая компрессия – специальные сдавливающие повязки, способствующие «слипанию» варикозной вены и предназначенные для круглосуточного ношения в течение 10-14 дней. Выбор концентрации флебосклерозирующего препарата определяется диаметром варикозной вены. Внутрисосудистое введение препаратов практически безболезненное, а сам способ лечения является безопасным, эффективным и радикальным.

ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ
Применяется при лечении ретикулярного варикоза (сеть мелких сосудиков на ногах), когда технически невозможно сделать укол в вену диаметром 0,1 -1 мм. При воздействии лазера часть расширенных сосудов исчезает непосредственно в процессе лечения уже во время первого сеанса, но для удаления большинства сосудов может потребоваться до 3-4 сеансов с 4- недельными интервалами.
И, само собой, при лазерном лечении никаких эластичных повязок не требуется. Таким образом, оптимальный эффект отмечается при сочетанном применении склеротерапии и лазера для обработки сосудов различного диаметра. Ну а какой способ выбрать — решат вместе с Вами высококвалифицированные врачи-флебологи нашего Центра после осмотра и, в случае необходимости, проведения диагностических исследований.

Лазерная очистка крови и сосудов

Предлагаем Вам очень действенную и эффективную методику – ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ (ВЛОК).Данный метод основан на введении ввену через иглу световода, через который протекающая кровь облучается лазерным лучом. При этом происходят активация дыхательных ферментов, увеличение насыщения гемоглобина кислородом, стимуляция выработки форменных элементов крови, улучшение ее микроциркуляции и снижение вязкости, усиление бактерицидных свойств крови. Как общее следствие – детоксикация организма, возрастание его устойчивости к инфекциям.
Показания к применению ВЛОК:
— Хронические заболевания печени и почек
— Хронические бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма
— Ишемическая болезнь сердца, постинфарктные состояния
— Заболевания кожи ( псориаз, нейродермит, фурункулез)
— Лекарственная и другие виды аллергий
— Хронические, в т.ч. вирусные, инфекции
Клинически доказана высокая эффективность ВЛОК при следующих заболеваниях:
— Тромбооблитерирующие заболевания артерий конечностей
— Острые и хронические тромбофлебиты, флеботромбозы
— Язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки
— Сахарный диабет
— Хронический панкреатит
— Ревматоидный артрит
— Бесплодие, аднексит
Лечение с помощью ВЛОК может проводиться в сочетании с лекарственной терапией, причем под влиянием лазеротерапии повышается чувствительность к медикаментам, что дает возможность снижения дозировки лекарств и соответственно, уменьшения их побочного воздействия.
Длительность клинического эффекта.
После первого курса ВЛОК результат лечения сохраняется 4 и более месяцев. После повторного курса лазеротерапии ремиссия увеличивается до 6-8 месяцев.

Аппаратное вытяжение позвоночника

Осевое вытяжение и вибрационно-механическое воздействие на мышечно-связочный аппарат позвоночника и суставов , проводимое на аппарате для дозированного вытяжения «ОРМЕД- 3 М» в сочетании с лазерной терапией дает замечательный эффектпри лечении остеохондроза шейного, плечевого и поясничного отделов позвоночника, радикулита, ишиаса, люмбаго, плече- лопаточного периартрита, межпозвонковых грыж, межреберной невралгии.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Проблемы с артериями и венами | Выбор с умом

Некоторые анализы и методы лечения могут быть бесполезными

По артериям кровь, богатая кислородом, идет от сердца ко всем частям тела. Вены несут кровь обратно к сердцу. Многие состояния могут повлиять на эти кровеносные сосуды и вызвать проблемы.

Сосудистые хирурги лечат заболевания вен и артерий. Они диагностируют их и помогают пациентам справляться с ними. Лечение включает диету, упражнения, лекарства, процедуры или операцию.

Но некоторые процедуры используются слишком часто. В рамках серии Выбирая мудро Общество сосудистой хирургии перечислило четыре процедуры и указало, когда их следует избегать. Если ваш врач назначает один из них, вы должны спросить, почему.

Фильтры тромбов — когда в ноге нет тромбов

Фильтр тромба — это небольшое металлическое устройство, которое врач вводит в большую вену, ведущую к легким. Фильтр улавливает тромбы на ногах до того, как они попадут в легкие.

Проблема с фильтрами:

Фильтры для тромбов могут предотвратить попадание сгустка в легкие, но не препятствуют его образованию.

Кому нужны фильтры?

Вам может понадобиться фильтр, если у вас тромбоз глубоких вен (ТГВ) и вы не можете принимать антикоагулянты.

  • ТГВ — сгусток крови в глубокой вене, обычно в ноге. Это может быть опасно, поскольку может попасть в легкие и заблокировать кровоток. Это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и может привести к летальному исходу.
  • Разжижители крови — это лекарства, которые предотвращают увеличение сгустков и образование новых.

Кому не нужен фильтр ?

Некоторые врачи устанавливают фильтры людям, у которых нет тромбов на ногах, но которые подвержены высокому риску их получения. Обычно это больные пациенты, перенесшие операцию, получившие серьезные травмы или очень больные. Но фильтры не предотвращают образование тромбов — это делают только разбавители крови.

У фильтров есть риски:

  • Фильтры могут вызвать свертывание вены. Это может заблокировать вену и вызвать массивный отек ног.
  • Фильтр может двигаться. Вам может потребоваться процедура, чтобы исправить или заменить его.
  • Фильтр или его часть может вырваться и попасть в сердце или легкие. Это может привести к травмам или смерти.
  • Фильтры также увеличивают риск развития ТГВ.

Когда рассматривать фильтр.

Рассмотрите возможность применения фильтра, если визуализирующий тест показывает, что у вас есть ТГВ или ПЭ, и :

  • Нельзя принимать разжижающие кровь препараты, потому что у вас сильное кровотечение или у вас высокий риск кровотечения.
  • Вы пробовали разжижители крови, но у вас были осложнения.
  • Вы пробовали антикоагулянты, но они не помогли.

Некоторые фильтры остаются на месте навсегда. Остальные типы можно удалить. Если у вас есть съемный фильтр, врач должен вынуть его, как только вы начнете принимать препараты для разжижения крови или как только исчезнет риск ПЭ.

Процедуры при заболеваниях артерий нижних конечностей (PAD)

Процедуры лечения ЗПА сопряжены с риском, и большинству людей они не нужны.Ваш врач рассмотрит множество факторов, прежде чем выбрать подходящий для вас план лечения.

Что такое ЗПА (заболевание периферических артерий)? PAD — это когда у вас закупорены артерии в ногах и ступнях. Обычно это не вызывает никаких симптомов, за исключением небольшой боли в ногах или спазмов при ходьбе. Симптомы обычно проходят, когда вы прекращаете ходить, хотя у некоторых людей симптомы будут более серьезными.

Большинство людей с ЗПА не нуждаются в процедурах. Им могут помочь изменение образа жизни, упражнения, лекарства и регулярные посещения врача.Такой подход уменьшает симптомы, улучшает ходьбу и предотвращает ухудшение ЗПА.

Процедуры сопряжены с риском: Ангиопластика использует крошечный баллон или стент для открытия артерии. Атерэктомия удаляет налет из артерии. Оба препарата могут улучшить кровоток, но могут перестать работать через год или два.

Операция по устранению закупорки длится дольше, но является серьезной процедурой, и со временем она тоже может перестать работать. У некоторых людей это может привести к инфекции, кровотечению и осложнениям после анестезии.

В случае неудачи эти процедуры могут ухудшить симптомы. Они могут даже вызвать необходимость экстренной процедуры.

Предотвратите ТГВ в случае госпитализации.

Спросите своего врача о:

  • Принимать антикоагулянты до и после операции или если вам нужно оставаться в постели.
  • Использование приспособления в виде рукава на ногах во время операции или болезни. Он сжимает ваши ноги, чтобы кровь продолжала течь по венам.
  • Носить эластичные компрессионные чулки, чтобы кровь не скапливалась в венах.
  • Ходьба или выполнение других упражнений для ног как можно скорее после операции, болезни или травмы.

Рассмотрите процедуру лечения ЗПА, если:

  • Ваши симптомы настолько серьезны, что ограничивают вашу повседневную деятельность.
  • Физические упражнения и лекарства не помогли.
  • У вас постоянная боль или неизлечимые раны на ноге или ступне.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть:

  • Боль в стопе в покое, особенно ночью.
  • Язвы на пальцах ног или ног, которые не заживают.
  • Пальец ноги выглядит синим или черным и может вызывать болезненные ощущения.
  • Внезапная боль в ноге с изменением цвета кожи (бледная или беловатая) или температуры (холодная на ощупь).

Советы по работе с PAD:

Большинству людей следует попробовать следующие шаги в течение шести месяцев, прежде чем рассматривать процедуру.

  • Бросить курить.
  • Выполните программу упражнений, в которой сочетаются ходьба и отдых. Обратитесь за советом к своему врачу или в план медицинского страхования.
  • Ешьте много фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов и цельнозерновых продуктов. Избегайте трансжиров и ограничьте потребление насыщенных жиров.
  • Спросите своего врача, нужно ли вам принимать лекарства от:
    • Предотвращение образования тромбов.
    • Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет.
    • Облегчение боли в ногах и помощь в ходьбе.
  • Проверьте свои ноги и ступни на предмет изменений кожи или язв и избегайте травм. Будьте особенно осторожны, если у вас диабет.
  • Используйте удобную обувь.

Ультразвуковое исследование сосудистых звездочек

УЗИ не помогают. Тест проверяет большую вену ноги, называемую подкожной веной. Но эта вена не имеет ничего общего с сосудистыми звездочками.

Что такое сосудистые звездочки?

Они выглядят как скопление красных или синих линий прямо под кожей. Обычно они на ногах, но могут быть на лице или других местах.

Они не вызывают симптомов, поэтому лечение носит косметический характер. Сосудистые звездочки отличаются от варикозного расширения вен, которое иногда требует лечения.

Риски ультразвуковых исследований: У вас может закончиться ненужная процедура по разрушению вены. Это не улучшит ваши сосудистые звездочки и не предотвратит появление новых. И эту вену можно использовать в хирургии для обхода заблокированных артерий сердца или ног. Вы должны сохранить его, если он не вызывает серьезных симптомов.

Когда рассматривать УЗИ: Ультразвук может потребоваться, если у вас варикозное расширение вен с болью, кровотечением, утолщенной красной или коричневой кожей, чешуйчатой ​​кожей или открытыми язвами.

Советы по лечению сосудистых звездочек:

  • Основное косметическое лечение — склеротерапия. Врач вводит раствор в вены, которые со временем разрушаются и исчезают.
  • Если вены слишком малы для инъекции, хорошо подойдет лазерное лечение.
  • Попробуйте скрывающий макияж или водостойкую основу для ног.
  • Пользуйтесь солнцезащитным кремом.

Тесты для диализного доступа

Некоторые врачи обычно используют ультразвуковое сканирование или инвазивную визуализацию, называемую фистулограммой, для поиска проблем с доступом.Это бесполезно, если у вас нет предупреждающих знаков.

Что такое доступ?

Аппараты для диализа очищают кровь у людей

с почечной недостаточностью. Хирург делает вход или доступ в руке для удаления и возврата крови во время диализа.

Доступ может перестать работать, обычно из-за его сужения. К счастью, есть ранние предупреждающие признаки, такие как отек руки, продолжительное кровотечение после диализа, отсутствие вибрации («дрожь»), ощущаемой над доступом, и определенные измерения на

.

машина.Каждый раз, когда вам делают диализ, персонал

человека должны осмотреть доступ и проверить наличие этих знаков.

Риски тестов.

Доступ может быть узким, но все же работать хорошо. Лучше не лечить, но многие врачи все равно сделают ангиопластику. Осложнения могут вызвать дальнейшие повреждения, такие как инфекция, кровотечение, травма и образование тромбов.

Когда рассматривать тесты.

Вам может потребоваться УЗИ, если доступ не работает должным образом из-за обследования персонала и проблем во время диализа.Если тест показывает сужение или закупорку, можно сделать фистулограмму. Одновременно можно сделать ангиопластику.

Защитите свой доступ: Попросите свою бригаду по диализному лечению научить вас, как это сделать. Следующие советы могут помочь:

  • Следите за чистотой этого места и мойте руки теплой водой с мылом до и после прикосновения к нему.
  • Позвоните в медицинскую бригаду, если у вас жар или доступ теплый, болезненный, опухший, красный или гной.
  • Проверяйте вибрацию в вашем доступе каждый день.Если он изменится или вы этого не почувствуете, позвоните в медицинскую группу.

Защита рычага доступа:

  • Не носите с собой тяжелые предметы.
  • Не спи на нем.
  • Не носите тесную одежду или украшения.
  • Не позволяйте никому брать кровь, измерять артериальное давление или делать из нее капельницы.

Если у вас есть вопросы по поводу проблемы с артерией или веной, поговорите со своим врачом. Вы также можете посетить www.vsweb.org/VascularFacts для получения дополнительной информации.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2016. Разработано в сотрудничестве с Обществом сосудистой хирургии.

Комплексное лечение артериальных и венозных сосудов — RIA Endovascular

В RIA Endovascular мы предлагаем широкий спектр услуг по лечению артериальных и венозных сосудов.

Наши методы лечения минимально инвазивны и чрезвычайно эффективны. Используя современные методы и устройства, то, что раньше предполагало открытую операцию и значительное восстановление, можно выполнить в амбулаторных условиях с минимальным временем простоя.

Артериальные препараты

Артерии — это система высокого давления, которая предназначена для приема насыщенной кислородом крови и доставки этой крови в организм. Артерии имеют мышечную стенку и не содержат клапанов. Артерии имеют свой собственный специфический набор заболеваний и симптомов, отдельных и обычно отличных от вен.К ним относятся:

  • сужение или закупорка сосудов
  • Расширение (аневризмы) сосудов
  • тромбов в сосудах

Артериальные закупорки могут возникать по многим причинам. Курение, высокое кровяное давление и диабет являются одними из основных причин. Симптомы артериальной закупорки включают:

  • Выпадение волос на ногах
  • крутые ножки
  • Боль в ноге при ходьбе или в покое (обычно в икре или стопе)
  • незаживающих ран на стопе

Боль при ходьбе называется хромотой.Классическая история — это когда пациент говорит: «Я могу ходить по кварталу, и тогда у меня начинает болеть икра. Я отдыхаю пару минут, а затем боль проходит, и я снова могу ходить ». Исторически лечение артериальной блокады включало хирургическое шунтирование с общей анестезией и длительное восстановление. Благодаря современным методам и устройствам подавляющее большинство этих случаев теперь можно проводить минимально инвазивным способом в амбулаторных условиях с применением седативных препаратов.

Артериальные аневризмы

Артериальные аневризмы могут возникать в любой части тела и могут быть причиной серьезных заболеваний и смертности.Некоторые распространенные аневризмы включают аорту, подколенную артерию (за коленом) и артерию, снабжающую селезенку. В зависимости от локализации аневризмы риски включают разрыв с внутренним кровотечением или внезапную закупорку сосуда. Оба они могут иметь разрушительные последствия. Существуют эффективные минимально инвазивные методы лечения аневризм артерий, которые можно обсудить с нашими врачами.

Лечение вен

Вены — это кровеносные сосуды низкого давления, которые предназначены для возврата крови с низким содержанием кислорода в сердце.У вен тонкие стенки и тонкие клапаны, которые помогают крови двигаться. Наиболее распространенные заболевания вен обычно связаны с образованием тромбов и венозным рефлюксом.
Сгустки крови, также известные как ТГВ, могут быть очень серьезным заболеванием. Если в ногах образуется тромб, есть небольшая вероятность, что он может попасть в легкие и стать опасным для жизни. Сгустки крови в ногах могут вызвать сильный отек ног и инвалидность. В тяжелых случаях, обнаруженных на ранней стадии, можно использовать минимально инвазивную процедуру для растворения тромбов и возвращения венозной системы в нормальное состояние.У многих людей в прошлом были сгустки крови, и они продолжают страдать, потому что сгусток крови может необратимо повредить вену и нарушить возврат крови к сердцу. Это называется посттромботическим синдромом. Симптомы включают хронический отек, боль, тяжесть, незаживающие раны, потемнение кожи и выступающее варикозное расширение вен. Наши поставщики услуг проводят ультрасовременное лечение посттромботического синдрома, чтобы улучшить кровоток по венам с отличными результатами. Мы лечили многих пациентов, которым сказали: «Такова будет ваша нога на всю оставшуюся жизнь, и мы ничего не можем сделать».«Если у вас образовался тромб, и вы по-прежнему страдаете от него, пожалуйста, знайте, что есть варианты, которые могут вам помочь.

Другое заболевание, которое мы обычно наблюдаем в отношении вен, называется «рефлюксом». Это означает, что тонкие клапаны в венах не работают должным образом, и в результате сила тяжести притягивает кровь и заставляет ее скапливаться в ногах и поверхностных венах. Рефлюкс часто передается по наследству. Рефлюкс также может вызвать боль в ногах, тяжесть, зуд, прогрессирующий отек, варикозное расширение вен, беспокойные ноги, обесцвечивание кожи и разрушение кожи с язвами.Когда вы придете в нашу клинику для оценки вашей венозной системы, вы получите ультразвуковое исследование от сертифицированного специалиста по сонографии, который определит наличие венозного рефлюкса. Если есть, мы предлагаем полный спектр венозных процедур, включая:

Поскольку симптомы посттромботического синдрома и венозного рефлюкса могут совпадать, мы также оценим вашу глубокую венозную систему во время того же УЗИ. Мы занимаемся лечением всей венозной системы.

Сгустки крови

Сгустки крови могут образовываться в глубоких венах вашего тела, если внутренняя оболочка вены повреждена.Травмы, вызванные физическими, химическими или биологическими факторами, могут повредить вены. К таким факторам относятся хирургическое вмешательство, серьезные травмы, воспаление и иммунные реакции. Или, если кровоток вялый или медленный. Отсутствие движения может вызвать вялый или замедленный кровоток. Это может произойти после операции, если вы долго болеете и лежите в постели или длительное время путешествуете. Ваша кровь гуще или с большей вероятностью сгущается, чем обычно. Некоторые наследственные заболевания (например, фактор V Лейдена) повышают риск свертывания крови.Гормональная терапия или противозачаточные таблетки также могут увеличить риск свертывания крови.
Специальные процедуры по лечению сгустков включают:

Тромбоз глубоких вен

Только около половины людей с тромбозом глубоких вен (ТГВ) имеют признаки и симптомы. Если у вас есть симптомы, они возникают в ноге, пораженной сгустком глубоких вен, и могут включать:

  • Отек голени или по ходу вены голени
  • Боль или болезненность в ноге, которые вы можете почувствовать только при стоянии или ходьбе
  • Повышенное тепло в опухшей или болезненной области ноги
  • Красная или обесцвеченная кожа на ноге

Риски

Наша способность использовать визуализацию и передовые технологии сводит к минимуму риск для пациентов.Перед процедурой ваш врач обсудит с вами любые потенциальные риски.

Условия, чтобы сообщить нам о

Сообщите своему врачу, если вы в настоящее время беременны или кормите грудью, плохо себя чувствуете, у вас жар или вы принимаете какие-либо антикоагулянты.

Страховая защита

Артериальные и венозные процедуры покрываются большинством частных страховых компаний, а также Medicare. Перед процедурой мы запросим разрешение вашей страховой компании.

Подготовка к процедуре

Если вы принимаете препараты для разжижения крови, ваш врач проинструктирует вас, нужно ли вам прекратить прием этих лекарств до процедуры. Для вашей процедуры требуется седативный эффект, и вам понадобится ответственный взрослый, который отвезет вас домой.

Восстановление после процедуры

Во время процедуры вы получите умеренный седативный эффект. Вы останетесь в зоне восстановления до тех пор, пока не будете готовы к выписке. Вам будут предоставлены письменные инструкции по выписке после процедуры, в которых будет указано, как вернуться к нормальной физической активности.Если у вас возникнут какие-либо вопросы после процедуры, позвоните в RIA Interventional Suite по телефону 720-493-3406.

Посмотреть центры комплексного лечения артериальных и венозных заболеваний
Перейти к услуге

Артерии сформированы венозными эндотелиальными кончиками клеток

Кровеносные сосуды регенерируют через промежуточное сосудистое сплетение

Для визуализации регенерирующих кровеносных сосудов мы проанализировали сосудистую динамику во время регенерации плавников у взрослых трансгенных рыбок данио.У Tg (fli1a: EGFP) y1 рыбок данио все эндотелиальные клетки помечены экспрессией EGFP 18 , тогда как у Tg (-0,8flt1: RFP) hu5333 эндотелиальных рыб клетки помечены высокой экспрессией RFP 19 . Конфокальная визуализация плавников двойных трансгенных животных показала, что в дистальной части каждый луч плавника содержит расположенную медиально артерию, фланкируемую двумя венами (рис. 1a – d). Кроме того, эти сосуды имели отличную топологию по отношению к костям лучей плавников.В то время как артерия проходила внутри кости, вены располагались за пределами костных лучей (дополнительный рис. 1a – g). Таким образом, сосудистая сеть плавника рыбок данио состоит из регулярного паттерна артерий и вен, который можно визуализировать с помощью различных линий трансгенных рыбок данио.

Рис. 1. Визуализация кровеносных сосудов в регенерирующем плавнике рыбок данио.

( a , a ′) Tg (fli1a: EGFP) y1 маркирует все кровеносные сосуды плавников. ( b , b ′) Tg (−0.8flt1: RFP) hu5333 предпочтительно маркирует эндотелиальные клетки артерий. ( c , d ) Схематические изображения сосудистой сети плавников данио с указанием бифуркации лучей, артерий (A) и вен (V). ( e ) Схема плавника рыбки данио с указанием плоскости ампутации и области изображения. ( f ) Наложение Tg (fli1a: EGFP) y1 и Tg (-0,8flt1: RFP) hu5333 на разных стадиях регенерации плавников, выделяя внутренне расположенные желтым цветом артериальные клетки .На вставке ( f ‘) показано ремоделирующееся сосудистое сплетение, которое расположено проксимальнее переднего отростка и дистальнее сформировавшихся артерий и вен. Масштабная линейка в a составляет 80 мкм, в a ′ составляет 20 мкм и 200 мкм в f . Репрезентативные изображения в общей сложности трех рыбок данио, полученных на каждой стадии.

Затем мы ампутировали плавники двойным трансгенным животным и наблюдали рост кровеносных сосудов в регенерирующей ткани (рис. 1e). В соответствии с предыдущими наблюдениями 9 , мы обнаружили образование плотного сосудистого сплетения через 3 дня после ампутации (рис.1е, 3 д.п.н.). Это сплетение, после раздвоения, впоследствии ремоделировалось в единственную медиальную артерию и две боковые вены (Рис. 1f, 5–14 d.p.a., см. Также Дополнительный Рис. 2). Мы могли различать различные области в сосудистой сети дистальнее сформировавшейся артерии и вены во время этой фазы роста. Наиболее дистально мы наблюдали прорастающий фронт, вторгающийся в бессосудистую ткань, с последующим ремоделированием сосудистого сплетения (рис. 1f ’). Внутри этого сплетения мы могли различать эндотелиальные клетки, обреченные на судьбу артерий, благодаря экспрессии RFP (см.также дополнительный рис.2в). Следовательно, наши двойные трансгенные рыбки данио позволили детально наблюдать формирующуюся сосудистую сеть через промежуточное сплетение во время регенерации ткани.

Покадровая визуализация показывает, что клетки вены участвуют в развитии артерий

Для обнаружения движений эндотелиальных клеток и артериальной дифференцировки мы объединили Tg (fli1a: nEGFP) y7 , пометив ядра эндотелиальных клеток 20 с помощью Tg. (-0,8flt1: RFP) hu5333 рыб и выполняли покадровую съемку в течение 24 часов, начиная с 9 дней.в год (Дополнительный фильм 1). Репрезентативные изображения, полученные каждые 6 часов, можно увидеть на рис. 2. На этой стадии луч плавника начал раздваиваться и состоял из двух артерий, окруженных общей веной в средней и двух боковых вен. Затем мы закодировали эндотелиальные клетки, расположенные в артериальных и венозных позициях, и проследили их миграционные пути (рис. 2b, c). Этот анализ выявил заметные различия в миграционном поведении между эндотелиальными клетками венозного и артериального происхождения во время васкуляризации тканей.Клетки, расположенные в венозных позициях, мигрировали более экстенсивно к фронту прорастания, чем происходящие из артерий эндотелиальные клетки (сравните синие / белые точки и треки с розовыми на рис. 2b, c). Более того, некоторые из этих венозных эндотелиальных верхушечных клеток впоследствии изменили свою ориентацию, повернулись медиально и, наконец, мигрировали против направления движущегося сосудистого фронта (стрелки на рис. 2c, отметка времени на d, схематические рисунки на e, f). Примечательно, что мы заметили, что клетки, которые повернулись медиально, сформировали ремоделирующую артерию в центре каждого луча плавника (рис.2б, время 23:45, врезка). Напротив, мы не наблюдали эндотелиальных клеток, поступающих из артерии венозных кровеносных сосудов. Кроме того, мы количественно оценили пролиферацию эндотелиальных клеток, происходящих из вен и артерий (дополнительный рис. 3a, b; дополнительный фильм 2). В то время как около 50% венозных эндотелиальных клеток делились в течение 24 часов, менее 20% эндотелиальных клеток, происходящих из артерий, пролиферировали (дополнительный рис. 3e). Мы обнаружили как делящиеся верхушечные, так и стеблевые клетки (дополнительный рис. 4 и дополнительный ролик 3).Таким образом, наш покадровой анализ роста кровеносных сосудов показывает венозное происхождение артериальных эндотелиальных клеток и показывает, что различные миграционные свойства эндотелиальных верхушечных клеток вносят вклад в правильный морфогенез кровеносных сосудов во время регенерации ткани. Это также показывает, что существуют явные различия в пролиферации эндотелиальных клеток между артериями и венами.

Рис. 2: Покадровая визуализация регенерирующих кровеносных сосудов показывает вклад венозных кончиковых клеток в формирующуюся артерию.

( a ) Неподвижные изображения, снятые каждые 6 часов из 24-часового видеоролика с интервальной съемкой при 9 d.p.a. плавниковый регенерат рыб дикого типа. ( b ) Отслеживание отдельных клеток, происходящих из боковой вены (белые точки), артерии (розовые точки) или медиальной вены (синие точки). В то время как артериальные клетки почти не участвуют в продвижении вперед, клетки, происходящие из вены, вносят вклад во вновь формирующуюся артерию (вставка в момент времени 23:45). ( c ) Следы меченых клеток в ( b ). Белые стрелки указывают пути миграции эндотелиальных клеток, происходящих из латеральных вен, в то время как синие стрелки указывают пути миграции эндотелиальных клеток, происходящих из медиальных вен.Обратите внимание на изменение направления миграции. ( d ) Временная метка отслеживаемых эндотелиальных клеток. ( e ) Схематическое изображение передней части сосуда в регенерированном плавнике рыб дикого типа при 10 d.p.a. Показаны артерии и вены. ( f ) Схематическое изображение сосудистой сети плавников дикого типа, регенерированной в течение 24 часов после 9 дней в день. Масштабная линейка 100 мкм; d.p.a. = дни после ампутации. Показан репрезентативный фильм из трех фильмов.

Концевые клетки в сплетении сетчатки у мышей вносят вклад в артерии

Далее мы хотели узнать, происходит ли образование кровеносных сосудов в др. Сосудистых руслах, которые устанавливаются через промежуточное сплетение, по аналогичному механизму.Мы решили исследовать сосудистую сеть сетчатки у мышей из-за наличия генетических инструментов, которые позволяют отслеживать клоны различных популяций клеток. Чтобы генетически пометить концевые эндотелиальные клетки, расположенные на фронте сосудов, мы создали двойных трансгенных мышей, содержащих репортер R26-томат-EGFP 21 в сочетании с индуцируемой тамоксифеном кассетой iCre-ERT2 под контролем эндотелиального специфическая молекула-1 ( Esm-1 ) промотор 22 (рис.3а). Предыдущие исследования показали экспрессию мРНК Esm-1 в основном в концевых эндотелиальных клетках 23,24 . Соответственно, через 12 ч после инъекции тамоксифена мы наблюдали специфическую экспрессию EGFP в эндотелиальных клетках в передней части сосудов (рис. 3b – d, скобка). Чтобы отслеживать меченые клетки с течением времени, мы проанализировали расположение клеток, экспрессирующих EGFP, в сосудистой сети после 24 или 48 часов инъекции тамоксифена (рис. 3e-g, показана 48-часовая временная точка). Мы наблюдали поразительное смещение EGFP-положительных клеток в сторону развивающихся артерий, в то время как мы не обнаружили значительного вклада EGFP-положительных клеток в развивающиеся вены (рис.3ж, артерии отмечены стрелками, вены — стрелками). Через 48 часов около 15% площади артериальных сосудов было занято EGFP-положительными клетками, в то время как только около 1,5% площади венозных сосудов было занято EGFP-положительными клетками (рис. 3h). Это говорит о том, что подобно сосудистой сети в регенерирующем плавнике рыбок данио, концевые эндотелиальные клетки в сетчатке мышей могут вносить вклад в возникающие артерии, в то время как они лишь незначительно способствуют формированию вен. Эксперименты по включению EdU в рекомбинированные эндотелиальные клетки и их потомки показали пролиферацию этих клеток (дополнительный рис.5), что объясняет увеличение количества меченых эндотелиальных клеток в более поздние моменты времени.

Рис. 3. Отслеживание генетической линии верхушечных клеток в сосудистом сплетении сетчатки мыши.

( a ) Схема отслеживания генетических линий и использованных трансгенных линий. ( b ) Окрашивание изолектином B4 сосудистой сети сетчатки на P6. Скобка указывает сосудистый фронт. ( c ) Расположение клеток, экспрессирующих EGFP, на фронте сосудов через 12 часов после введения тамоксифена. ( d ) Наложение каналов изолектина B4 и EGFP.Обозначены ремоделирующие артерии (A) и вены (V). ( e ) Окрашивание изолектином B4 сосудистой сети сетчатки на P6. ( f ) Расположение клеток, экспрессирующих EGFP, на фронте сосудов через 48 часов после введения тамоксифена. ( г ) Наложение каналов изолектина B4 и EGFP. Обозначены ремоделирующие артерии (A) и вены (V). Стрелки указывают на EGFP-положительные эндотелиальные клетки в артериях, а стрелки указывают на EGFP-отрицательные вены. ( h ) Процент EGFP-экспрессирующих эндотелиальных клеток в артериях и венах в различные моменты времени после введения тамоксифена.Шкала 100 мкм. Для каждой временной точки анализировали пять мышей. * P <0,05; t -тест, шкала ошибок показывает s.e.m.

Экспрессия

cxcr4a и его лигандов cxcl12a и cxcl12b

Мы пришли к выводу, что промиграционные гены, специфически экспрессируемые концевыми эндотелиальными клетками, могут контролировать наблюдаемое отличное миграционное поведение эндотелиальных клеток, предопределенных артерией. Мы и другие ранее показали, что хемокиновый рецептор Cxcr4 специфически экспрессируется в концевых эндотелиальных клетках как у мышей 23,24 , так и у рыбок данио ( cxcr4a ) 15 .Поэтому мы проанализировали экспрессию cxcr4a во время регенерации плавников. Для достижения клеточного разрешения мы создали трансгенных животных, экспрессирующих флуоресцентные белки под контролем промоторов cxcr4a , cxcl12a и cxcl12b 25 соответственно (см. Методы). Чтобы визуализировать сосудистую сеть в дополнение к экспрессии трансгена, мы скрестили этих рыб с фоном Tg (-0,8flt1: RFP) hu5333 Tg (cxcr4a: YFP) mu104 рыбок данио мы наблюдали экспрессию YFP в основном в центре регенерирующих лучей плавников, где она перекрывалась с отдельными эндотелиальными клетками в распределении соли и перца (рис. 4a – a ′ ′, сравнить ячейки, отмеченные стрелками и наконечниками стрелок). Tg (cxcl12a: CFP) mu146 рыб показали экспрессию CFP в неэндотелиальных клетках, расположенных в центре регенерирующих лучей плавников, в области формирующейся артерии (рис. 4b – b ′ ′).Наконец, у рыб Tg (cxcl12b: YFP) mu105 мы наблюдали экспрессию YFP в нитчатых структурах, наиболее вероятно, в нервных волокнах (Fig. 4c – c ») 26 . Эти образцы окрашивания были отражены в результатах гибридизации in situ (дополнительный рис. 6). Таким образом, мРНК хемокинового рецептора Cxcr4a и лигандов Cxcl12a и Cxcl12b экспрессируются в регенерирующем плавнике рыбок данио.

Рисунок 4: Хемокиновый рецептор cxcr4a и его лиганд cxcl12a необходимы для правильного формирования артериального паттерна во время регенерации плавников.

Пунктирными линиями обозначены плоскости ампутации в a c ′ ′. ( a ) Tg (cxcr4a: YFP) mu104 рыбы обнаруживают экспрессию YFP в отдельных клетках в центре регенерирующего луча плавника. ( a ‘) Tg (-0,8flt1: RFP) hu5333 меченых кровеносных сосудов. ( a ′ ′) Наложение красных и желтых каналов показывает экспрессию YFP в отдельных эндотелиальных клетках (стрелки), в то время как соседние эндотелиальные клетки не экспрессируют YFP (стрелки).( b ) Экспрессия CFP в центре регенерирующего плавника в Tg (cxcl12a: CFP) mu146 трансгенных рыбок данио. ( b ′) Tg (-0,8flt1: RFP) hu5333 меченых кровеносных сосудов. ( b ′ ′) Наложение красного и синего каналов. ( c ) Экспрессия YFP в нитчатых структурах (стрелки), распространяющаяся в регенерирующий плавник в Tg (cxcl12b: YFP) mu105 трансгенных рыбок данио.( c ′) Tg (-0,8flt1: RFP) hu5333 меченых кровеносных сосудов. ( c ′ ′) Наложение красного и желтого каналов. ( d ) Сосудистая сеть плавников у братьев и сестер дикого типа 14 d.p.a. Стрелки указывают Tg (-0,8flt1: RFP) hu5333 -положительные эндотелиальные клетки в центре луча плавника. ( e ) cxcr4a um20 мутант; стрелки указывают на эктопические Tg (-0,8flt1: RFP) hu5333 -положительные эндотелиальные клетки.( f ) Количественная оценка дефектов формирования артерий у мутантов cxcr4a um20 . Количество эндотелиальных клеток, покрытие сосудов и длина уменьшаются в центре. ( г ) Сосудистая сеть плавников у братьев и сестер дикого типа 14 d.p.a. Стрелки указывают Tg (-0,8flt1: RFP) hu5333 -положительные эндотелиальные клетки в центре луча плавника. ( h ) cxcl12a t30516 мутант; стрелки указывают на эктопический Tg (-0.8flt1: RFP) hu5333 -положительные эндотелиальные клетки. Шкала ( a c , e , h ), 100 мкм. ( i ) Количественная оценка дефектов образования артерий у мутантов cxcl12a t30516 . Количество эндотелиальных клеток, покрытие сосудов и длина уменьшаются в центре. NS, не значимо, ** P <0,01, **** P <0,0001; Манна – Уитни U -тест. Было проанализировано двадцать отдельных плавниковых лучей пяти рыб.

Дефекты мутантов

cxcr4a и cxcl12a в формировании артериального паттерна

Для выяснения значимости cxcr4a в миграции эндотелиальных клеток, мы проанализировали регенерирующую сосудистую сеть у гомозиготного мутанта zxcr4a zxcr467 . Хотя общее количество эндотелиальных клеток не отличалось между диким типом и cxcr4a um20 мутантных рыб в любой из проанализированных временных точек, мы обнаружили сильное снижение количества эндотелиальных клеток, покрытия сосудов и длины сосудов в центре лучи плавников у мутантов cxcr4a um20 (дополнительный рис.7), что позволяет предположить, что формирование артерии было серьезно нарушено (рис. 4d – f, 14 d.p.a. показан момент времени, дополнительные таблицы 1 и 2). Мы также наблюдали эктопически локализованные Tg (-0,8flt1: RFP) hu5333 -положительные артериальные клетки у мутантных рыб, часто идущие параллельно венам (рис. 4e, белые стрелки). Мы наблюдали аналогичные дефекты артериального паттерна у cxcl12a t30516 мутантных рыбок данио 28 (рис. 4g – i, 14 d.p.а. момент времени показан, дополнительный рисунок 8, дополнительные таблицы 1 и 2). Напротив, cxcl12b mu100 мутантные рыбки данио 15 не обнаруживали различий в формировании артериального паттерна по сравнению с братьями и сестрами дикого типа (дополнительный рисунок 9, дополнительные таблицы 1 и 2). Несмотря на эти дефекты формирования паттерна, дифференцировка артериальных клеток оказалась незатронутой, поскольку мы наблюдали Tg (-0,8flt1: RFP) hu5333 -положительные эндотелиальные клетки в cxcr4a um20 мутантов.Т.о., передача сигналов Cxcr4a-Cxcl12a, по-видимому, необходима для собственно артериального морфогенеза, но не для дифференцировки. Количественно определяя пролиферацию эндотелиальных клеток у мутантов cxcr4a um20 (дополнительный рис. 3c, d и дополнительный ролик 4), мы обнаружили снижение пролиферации эндотелиальных клеток в обеих венах и артериях у этих мутантов примерно на 50% (дополнительный рис. . 3д). Следовательно, в то время как дефекты миграции эндотелиальных клеток, наблюдаемые у мутантов cxcr4a um20 , специфически влияли на формирующиеся артерии, дефекты пролиферации были очевидны как в артериях, так и в венах.

cxcr4a um20 мутантные эндотелиальные клетки обнаруживают дефектную миграцию

Чтобы понять, как передача сигналов Cxcr4a влияет на формирование артерий, мы выполнили покадровую визуализацию cxcr4a мутанта, начиная с um. 9 сна Эти исследования показали, что в отсутствие передачи сигналов Cxcr4a концевые эндотелиальные клетки не могли поворачиваться медиально и вместо этого продолжали мигрировать в виде сосудистого фронта (рис. 5a – c, отметка времени на d, схематические изображения на e, f, дополнительный фильм 5). , и сравните с рис.2а – е). Следовательно, в центре регенерирующего луча плавника артерия не образуется. Напротив, мы наблюдали Tg (-0,8flt1: RFP) hu5333 -положительные эндотелиальные клетки, прилегающие к латерально расположенным венам. Т.о., передача сигналов Cxcr4a необходима во время координации сложных движений эндотелиальных клеток, которые необходимы для образования артерий во время регенерации ткани.

Рис. 5. Покадровая визуализация регенерирующих кровеносных сосудов у мутантных рыб cxcr4a um20 .

( a ) Неподвижные изображения, снятые каждые 6 часов из 24-часового видеоролика с интервальной съемкой при 9 d.p.a. плавник регенерат cxcr4a um20 рыб. ( b ) Отслеживание отдельных клеток, происходящих из боковой вены (белые точки), артерии (розовые точки) или медиальной вены (синие точки). ( c ) Следы меченых клеток в ( b ). Белые стрелки указывают пути миграции эндотелиальных клеток, происходящих из латеральных вен, в то время как синие стрелки указывают пути миграции эндотелиальных клеток, происходящих из медиальных вен.Обратите внимание на постоянную миграцию отслеживаемых эндотелиальных клеток в направлении растущего регенерата. ( d ) Временная метка отслеживаемых эндотелиальных клеток. ( e ) Схематическое изображение передней части судна в регенерированном плавнике у рыбы cxcr4a um20 при 10 d.p.a. Показаны артерии и вены. ( f ) Схематический рисунок cxcr4a um20 сосудистая сеть ребра, регенерированная в течение 24 часов после 9 d.p.a. Масштабная линейка 100 мкм; d.в год, дни после ампутации. Репрезентативный фильм из трех фильмов.

Трансплантации клеток выявляют коллективную миграцию клеток

Мигрирующие клетки могут либо следовать инструкциям индивидуально, либо мигрировать группами клеток 29 . Передача сигналов Cxcr4 у рыбок данио, как было описано, играет роль в миграции отдельных клеток, регулируя миграцию зародышевых клеток в гонады, и в коллективной миграции клеток во время образования боковой линии 30 . Чтобы выяснить, необходима ли передача сигналов Cxcr4a внутри эндотелиальных клеток для одиночной или коллективной миграции клеток, мы создали химерные эмбрионы, состоящие из cxcr4a um20 мутантных клеток и клеток дикого типа, и позволили им вырасти до зрелого возраста.Для визуализации эндотелиальных клеток донорского происхождения мы трансплантировали двойной Tg (fli1a: EGFP) y1 ; Tg (−0,8flt1: RFP) hu5333 ячеек в одну Tg (−0,8flt1: RFP) hu5333 хостов. Впоследствии мы проанализировали рыбу, у которой после ампутации в плавниках были кровеносные сосуды донора и хозяина (рис. 6а).

Рисунок 6: Анализ функции cxcr4a в сосудистой сети химерного плавника.

( a ) Схема процедуры трансплантации.Клетки из двойных трансгенных Tg (fli1a: EGFP) y1 ; Tg (−0,8flt1: RFP) hu5333 доноров были трансплантированы в одиночные Tg (−0,8flt1: RFP) hu5333 хозяев. Наблюдались два разных сценария: либо сосудистая сеть всего луча была получена от донора ( b d ′ ′), либо образовалась мозаичная сосудистая сеть, состоящая из донорских и полученных от хозяина эндотелиальных клеток ( e j ′ ′).( b b ′ ′) При трансплантации от дикого типа к трансплантату дикого типа формируются нормальные кровеносные сосуды плавников. Стрелка b ′ ′ отмечает артерию ( n = 8 взрослых рыбок данио). ( c c ′ ′) Когда клетки дикого типа были трансплантированы в cxcr4a um20 мутантных хозяев, могли сформироваться нормальные артерии (стрелка на c ″, n = 2 взрослых рыбок данио) . ( d d ′ ′) Когда cxcr4a um20 мутантные клетки были трансплантированы хозяевам дикого типа и сформировали сосудистую сеть всего плавникового луча, артерии показали такие же дефекты формирования паттерна, как и в cxcr4a 903 903 um20 мутантов (стрелка на d ′ ′, n = 3 взрослых рыбок данио).( e f ′ ′) В контрольной мозаичной ситуации как донор (белая стрелка, f f ′ ′), так и полученный от хозяина (синяя стрелка, f f ′ ′ ) клетки дикого типа способствовали формированию артерий. Пунктирная рамка в ( e ) указывает увеличенную область в f f ′ ′ ( n = 8 взрослых рыбок данио). ( g h ′ ′) В мозаичной ситуации обе клетки дикого типа, полученные от донора (белые стрелки в h h ′ ′), и полученные от хозяина cxcr4a um20 мутантные клетки ( h h ′ ′, синие стрелки) способствовали формированию артерий.Пунктирная рамка в ( г, ) указывает увеличенную область в х х ′ ′ ( n = 2 взрослых рыбок данио). ( i j ′ ′) В мозаичной ситуации, как полученные от донора cxcr4a um20 мутантные клетки (белые стрелки в j – j »), так и полученные от хозяина клетки дикого типа ( j j ′ ′, синие стрелки) способствовали формированию артерий. Пунктирная рамка в i указывает увеличенную область в j j ′ ′ ( n = 3 взрослых рыбок данио).Масштабные линейки составляют 50 мкм в и ′ ′ и 20 мкм в j ′ ′.

Из примерно 5200 трансплантированных эмбрионов 14 показали клетки донорского происхождения в различных плавниках взрослых особей (дополнительная таблица 3). Мы наблюдали два различных паттерна вклада донорских клеток: либо сосудистая сеть всего данного луча плавника была получена от донора (рис. 6b – d ′ ′, стрелками отмечена артерия), либо только часть венозных и / или артериальных клеток была донорской. получено (рис. 6д – j ′ ′). В ситуациях, когда вся сосудистая сеть плавникового луча была получена от донора, трансплантированные эндотелиальные клетки вели себя в соответствии с генотипом донора.Клетки дикого типа, трансплантированные либо хозяевам дикого типа (рис. 6b – b ′ ′), либо к мутантам cxcr4a um20 (рис. 6c – c ″), сформировали нормальные артерии, в то время как cxcr4a um20 мутантные эндотелиальные клетки, трансплантированные хозяевам дикого типа, не формировали артерии в нужном месте (рис. 6d-d »). Эти наблюдения подтверждают, что cxcr4a функционирует автономно эндотелиальными клетками во время формирования артерий в регенерирующих плавниках.

В мозаичных футлярах (рис.6e – j ′ ′), мы наблюдали, что донорские (рис. 6e, g, i, f – f ′ ′, белые стрелки) и клетки-хозяева (рис. 6e ′, синие наконечники стрелок) могут вносить вклад в артерии, независимо от их генотипов. . Эти находки предполагают, что эндотелиальные клетки формирующейся артерии участвуют в коллективной миграции, что позволяет клеткам дикого типа спасать мигрирующий фенотип cxcr4a um20 мутантных клеток. Кроме того, они предполагают, что, демонстрируя дефекты миграции, cxcr4a um20 -дефицитные эндотелиальные клетки могут правильно дифференцироваться в артериальный клон.

Повсеместная сверхэкспрессия Cxcl12a спасает

cxcl12a мутантов

Наш анализ экспрессии cxcl12a во время регенерации плавника (рис. 4b – b ») предполагает, что Cxcl12a может распределяться ступенчатым образом с более высокими концентрациями в центре плавника. Чтобы определить, действительно ли дифференцированное распределение Cxcl12a необходимо для правильного формирования артерии, мы повсеместно сверхэкспрессировали Cxcl12a-mCherry в течение 14 дней во время регенерации плавников с использованием Tg (Cry.kop.HSP: mutSDF1a.mCherry.globin3 UTR) mu4 рыб. Избыточная экспрессия Cxcl12a-mCherry не влияла на регенерацию плавников у братьев и сестер дикого типа (фиг. 7, сравните значения для братьев и сестер на фиг. 7a с рыбами-братьями с тепловым шоком на фиг. 7b). Важно, что артериальные дефекты у cxcl12a t30516 мутантных рыбок данио были полностью устранены повсеместной сверхэкспрессией Cxcl12a-mCherry (Fig. 7b, Supplementary Table 4). Неожиданно мы обнаружили сильное накопление гибридного белка во вновь формирующихся костных сегментах в регенератах как братьев и сестер, так и мутантов (рис.7б, белые наконечники стрелок). Мы не обнаружили Cxcl12a-mCherry в неповрежденной кости проксимальнее плоскости ампутации (рис. 7b, проксимальнее пунктирной линии). Остальная часть регенерированного плавника, особенно наиболее дистальные ткани, демонстрировала слабый сигнал Cxcl12a-mCherry, который накапливался в виде точек. Таким образом, несмотря на то, что он повсеместно экспрессируется под контролем промотора теплового шока, Cxcl12a-mCherry накапливается ограниченным тканями образом в регенерирующей ткани плавников, с более высокой концентрацией, обнаруживаемой во вновь формирующихся костях.

Фигура 7. Глобальная сверхэкспрессия Cxcl12a-mCherry восстанавливает сосудистый фенотип cxcl12 t30516 мутантных рыб.

Белые пунктирные прямоугольники указывают количественно определенные центральные области. Сосудистую сеть плавников анализировали через 14 дней в день. Пунктирными линиями обозначены плоскости ампутации. ( a ) Контрольный образец дикого типа, подвергнутый тепловому шоку, и cxcl12a t30516 мутантная рыба, не несущая Tg (Cry.kop.HSP: mutSDF1a.mCherry.globin3 UTR) UTR трансген.Белые стрелки указывают на эктопические Tg (-0,8flt1: RFP) hu5333 -положительные эндотелиальные клетки в cxcl12a t30516 мутантах. Количество эндотелиальных клеток, покрытие сосудов и длина сосудов уменьшены у мутантных рыб cxcl12a t30516 . ( b ) Тепловой шок дикого типа и cxcl12a t30516 мутантов, несущих Tg (Cry.kop.HSP: mutSDF1a.mCherry.globin3 UTR) mu4Ни один из анализируемых параметров не различается между мутантами дикого типа, подвергнутого тепловому шоку, и мутантами cxcl12a t30516 . Обратите внимание на накопление повсеместно сверхэкспрессированного белка Cxcl12a-mCherry в костных лучах (белые стрелки), но не в суставах (синие стрелки) между сегментами кости. **** P <0,0001; Манна – Уитни U -тест, NS, не значимо; n = 8 взрослых рыбок данио на стадию. Шкала шкалы 100 мкм.

Венозная, артериальная и капиллярная кровь

Венозная кровь

Венозная кровь — это деоксигенированная кровь, которая течет из крошечных капиллярных кровеносных сосудов в тканях во все более крупные вены в правой части сердца.

Венозная кровь — образец выбора для большинства стандартных лабораторных анализов. Кровь получают путем прямого прокола вены, чаще всего расположенной в антекубитальной области руки или тыльной (верхней) части кисти. Иногда венозную кровь можно получить с помощью устройства сосудистого доступа (VAD), такого как центральная линия венозного давления или начало внутривенного введения. Большинство лабораторных эталонных диапазонов аналитов крови основаны на венозной крови.

Артериальная кровь

Деоксигенированная кровь перекачивается из правой части сердца в легкие, где она забирает кислород.Теперь насыщенная кислородом кровь перекачивается через левую часть сердца через артерии.

Наиболее частой причиной взятия артериальной крови является анализ газов артериальной крови. Артериальная кровь может быть получена непосредственно из артерии (чаще всего лучевой артерии) персоналом, который обучен выполнению этой процедуры и осведомлен об осложнениях, которые могут возникнуть в результате этой процедуры. Артериальная кровь также может быть получена из устройства сосудистого доступа (VAD), вставленного в артерию, такую ​​как бедренная артериальная линия или катетер.

Капиллярная кровь

Капиллярная кровь берется из капиллярного русла, которое состоит из мельчайших вен (венул) и артерий (артериол) системы кровообращения. Венулы и артериолы объединяются в капиллярные русла, образуя смесь венозной и артериальной крови. Таким образом, образец кожного прокола будет представлять собой смесь артериальной и венозной крови, а также интерстициальной и внутриклеточной жидкости.

Капиллярная кровь часто является препаратом выбора для младенцев, очень маленьких детей, пожилых пациентов с хрупкими венами и пациентов с тяжелыми ожогами.Тестирование в месте оказания медицинской помощи часто проводится с использованием образца капиллярной крови.

Тип образца

Метод отбора

Обычное использование

Венозный Прямая пункция вены венепункцией; устройство сосудистого доступа
Стандартные лабораторные исследования
Артериальная Прямая пункция артерии; Устройство для сосудистого доступа
Газы артериальной крови
Капилляр Прокол кончика пальца или пятки через кожу
  • Младенцы и дети раннего возраста
  • Пожилые пациенты с хрупкими венами
  • Пациенты с тяжелыми ожогами
  • тестирование

Сосудистые заболевания стоп

Типы сосудистых заболеваний стоп

Существует много типов сосудистых заболеваний, которые могут возникать в ногах. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, которые можно лечить в Центре сосудистой медицины, и причины заболевания.Эти заболевания можно обобщить как нарушение транспортировки крови к ключевым участкам тела или от них. Лучше лечить эти заболевания как можно раньше, чтобы избежать осложнений в будущем.

  1. Заболевание периферических артерий (ЗПА) . ЗПА вызывается хроническим сужением или закупоркой артерий и может привести к ряду проблем, включая судороги, боль, язвы, изменение цвета кожи и язвы. В наиболее тяжелых случаях, называемых критической ишемией конечностей (КИ), может потребоваться ампутация.
  2. Синдром тазовой заложенности (PCS) . PCS вызывается скоплением крови в тазу из-за недостаточного оттока. Обычно это приводит к появлению симптомов в тазу, но может также усугубить симптомы в нижних конечностях.
  3. Синдом Мэй-Турнера (МТС) . MTS определяется сдавлением левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией. Это сжатие сужает левую общую подвздошную вену и уменьшает количество крови, которая может выходить из ваших ног.
  4. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) . CVI обычно вызывается отказом или разрушением клапанов в ваших венах. Некоторые общие симптомы ХВН включают варикозное расширение вен и сосудистые звездочки.
  5. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) . ТГВ возникает, когда тромб образуется глубоко в вене. Это может быть опасно для жизни, если часть или весь сгусток смещается и попадает в легкие. Это называется тромбоэмболией легочной артерии, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
  6. Посттромботический синдром (ПТС) . ПТС обычно возникает в результате ТГВ или другой травмы, которая приводит к повреждению клапанов в ваших венах. Когда ваши клапаны повреждены, кровь скапливается, потому что она менее эффективно выходит из ваших ног.

Артериальные и венозные сосудистые заболевания

Сосудистые заболевания включают повреждение кровеносных сосудов в ногах. Ущерб снижает кровообращение, что снижает возможности заживления и общее состояние здоровья стопы.

Ваша сосудистая система отвечает за обеспечение надлежащей транспортировки кислорода и других питательных веществ ко всем частям вашего тела. Эта система обычно делится на две основные группы:

  • Артерии несут насыщенную кислородом кровь от сердца.
  • Вены несут эту кровь обратно к сердцу, чтобы ее можно было рециркулировать.

Наряду с комплексным медицинским осмотром поставщики медицинских услуг также изучают факторы риска, в том числе:

    Признаки и симптомы сосудистых заболеваний

    Есть много заболеваний, которые могут повлиять на эту систему, и, хотя большинство из них не представляют непосредственной угрозы для жизни, вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из соответствующих симптомов, потому что эти симптомы могут быстро ухудшиться.Некоторые общие симптомы, особенно в ногах, включают:

    • Артериальные симптомы — Эти симптомы указывают на то, что у пациента может быть проблема с артерией. Холод в ступнях, онемение в ногах и осязание, покалывание в ногах и ступнях, покалывание при ходьбе.
    • Венозные симптомы — Эти симптомы указывают на то, что у пациента может быть проблема с венами. Беспокойные ступни, беспокойные ноги и ступни по ночам, видимое варикозное расширение вен, отек ног, отек ступней и боль в ногах при физической нагрузке.

    Симптомы потенциального сосудистого заболевания стопы включают:

    • Боль при ходьбе или физических упражнениях.
    • Боль при отдыхе через верхнюю часть стопы и пальцы ног. Если приподнять ноги, проблема усугубится.
    • Язвы и, возможно, гангрена.
    • Бледные ноги в приподнятом состоянии.
    • Обесцвеченные ступни.
    • Отеки ступней
    • Затруднения в движении пальцев ног и сгибании стопы.
    • Низкий или отсутствующий пульс в стопе.
    • Ощущение онемения или покалывания.

    Заболевание периферических сосудов или заболевание периферических артерий развивается медленно, но, если их не лечить, усиливается и ухудшает качество жизни.

    Факторы риска

    Ваш образ жизни влияет на здоровье вашей сосудистой системы. Значимые факторы риска:

    • Курение
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление.
    • Высокий холестерин
    • Возраст

    Первый подход к предотвращению или снижению воздействия сосудистых заболеваний стоп — это минимизация факторов риска с помощью:

    • Отказ от курения
    • Управляйте диабетом и следите за своими ногами.
    • Лекарство для снижения высокого кровяного давления.
    • Лекарства и изменение диеты для снижения холестерина.
    • Похудение, сокращение потребления алкоголя и упражнения для борьбы с эффектами старения.

    Осложнения сосудистых заболеваний стоп

    Не только ваши ступни страдают от процесса, вызывающего заболевание периферических сосудов — ступни являются индикаторами того, что происходит в остальной части вашего тела. Последствия закупорки и закупорки артерий и вен опасны для жизни.

    Сосудистое заболевание стопы означает, что у вас больше шансов заболеть или иметь:

    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Критическая ишемия конечностей.

    Варианты лечения

    Нет лекарства от сосудистых заболеваний стоп, и все варианты лечения направлены на уменьшение воздействия ваших симптомов, чтобы попытаться избежать развития осложнений, приводящих к сердечному приступу, инсульту или потенциальной ампутации конечности.

    Варианты лечения включают одно или несколько из следующих:

    • Изменение образа жизни
    • Лекарства
    • Хирургия

    Новые возможности лечения включают атерэктомию, стентирование, ангиопластику и венопластику.

    • Процедура атерэктомии включает в себя механическое удаление бляшек или других закупорок в артериях. Для этого используются специализированные медицинские устройства.
    • Процедура ангиопластики и процедура венопластики схожи в том, что баллон развертывается и надувается в больном сосуде для увеличения кровотока. Когда это происходит в артерии, процедура называется ангиопластикой, а когда это происходит в вене, процедура называется венопластикой. Баллон сдувается и удаляется после использования.
    • Многие сосуды, даже после того, как они были открыты, больше не имеют силы оставаться открытыми сами по себе, поэтому ангиопластика и венопластика часто выполняются в сочетании со стентированием. Венозное стентирование может происходить как в венах, так и в артериях и включает постоянное развертывание металлического каркаса, чтобы помочь сохранить желаемый сосуд открытым для кровотока.

    Изменение образа жизни

    Курение вызывает рак легких и увеличивает риск сердечных заболеваний и инсультов.Это также способствует развитию сосудистых заболеваний и риску ампутации. Никотин в табаке вызывает сужение кровеносных сосудов. Узкие кровеносные сосуды привлекают отложения налета, что еще больше ограничивает кровоток. Заболевание сосудов — это воздействие ограниченного кровотока с болью, отеком и отмиранием мягких тканей. Каким бы старым вы ни были, отказ от курения — самый важный способ улучшить свое здоровье и прожить дольше.

    Второе изменение образа жизни — увеличение количества упражнений. Вы можете подумать, что если у вас болят ноги, то прогулка — худшее, что вы можете сделать.Современный подход к тренировкам с заболеванием периферических артерий (ЗПА) направлен на то, чтобы вы каждый день проходили как можно дальше, используя процесс остановки и начала. Ваш врач может назначить вам упражнения под наблюдением, чтобы вы начали.

    Наконец, есть стандартный образ жизни, который, как всем известно, улучшит ваше здоровье:

    • Поешьте хорошо.
    • Уменьшить употребление алкоголя.
    • Высыпайтесь.
    • Похудеть.

    Лекарства

    Вам нужны не все доступные лекарства, а комбинация одного или двух для лечения ваших симптомов и улучшения кровотока.Необходимое вам лекарство зависит от вашего:

    • Артериальное давление.
    • Уровни холестерина.
    • Риск образования тромбов.
    • Уровни боли.

    Если у вас инфекция, например, из-за язвы стопы, вам могут потребоваться антибиотики.

    Хирургический

    Операция по улучшению состояния кровеносных сосудов может быть минимально инвазивной с использованием катетера или может потребовать более инвазивных процедур при выполнении операции обходного анастомоза.

    Цель операции — улучшить кровоток в стопах для сохранения здоровья тканей. Хирургия выполнит один или несколько из следующих процессов.

    • Устранение засоров.
    • Увеличение диаметра кровеносного сосуда.
    • Укрепление стенок кровеносных сосудов.
    • Обеспечение альтернативного пути кровотока.

    Любая операция, даже незначительная, всегда сопряжена с риском, и ваша медицинская бригада обсудит их и ожидаемую пользу.

    Прогноз после лечения

    Нет лекарства от сосудистых заболеваний, поэтому вы стремитесь поддерживать здоровье стопы и управлять своими симптомами. Хирургия дает немедленные преимущества в улучшении кровообращения, но эти преимущества будут потеряны, если вы не внесете изменения в образ жизни, необходимые для улучшения здоровья.

    Болезни сосудов и диабет

    Диабет увеличивает риск сосудистых заболеваний. Высокий уровень глюкозы в крови способствует образованию бляшек.Людям с диабетом необходимо уделять пристальное внимание поддержанию здоровья стопы, потому что они больше подвержены риску развития проблемы.

    Тщательный контроль уровня сахара в крови помогает снизить влияние диабета на сосудистую систему.

    Болезнь стоп в результате сосудистой болезни

    Хотя причиной проблем со стопами является сосудистое заболевание, вы можете рассматривать симптомы как отдельные медицинские проблемы.

    Целлюлит

    Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи.Бактерии могут проникнуть через порез, опухшую кожу или открытую рану, такую ​​как язва. Хотя целлюлит не является прямым заболеванием сосудов, плохое кровообращение замедляет заживление ран на ногах. Чем дольше у вас травма стопы, тем больше вероятность бактериальной инфекции. Кроме того, отек стопы может быть прямым результатом сосудистого заболевания.

    Бактериальные инфекции, такие как целлюлит, обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками.

    Опухание стопы

    Опухшие стопы затрудняют ходьбу и создают неудобство в обуви.Тесная обувь и носки могут натирать ноги и вызывать поврежденные пятна на ногах, что может привести к язве или хронической ране. Жизнь с опухшими ногами болезненна и может привести к снижению качества жизни и потере подвижности.

    Язвы стопы

    Заболевание сосудов означает, что язвы стопы заживают медленно, могут не зажить и могут часто возвращаться. Язвы могут вызвать глубокие язвы и инфекции. Лечение язвы может занять от шести до двенадцати недель. Болезненные мокнущие язвы на ногах сложно жить, и вам трудно регулярно заниматься спортом.

    Гангрена

    Ваша кровь питает ваши клетки и выводит продукты жизнедеятельности; без крови ваши клетки могут погибнуть и сгнить — гангрена. В конечном итоге гангрена приводит к удалению мертвой ткани и возможной ампутации стопы.

    Обморожение

    Плохое кровообращение может привести к обморожению пальцев ног в морозную погоду. Сильное обморожение означает потерю пальцев ног.

    Обесцвеченные ноги

    Хотя изменение цвета стопы выглядит как болезнь, они часто являются признаком заболевания периферических артерий (ЗПА) и возможных осложнений сосудистого заболевания стопы.

    Ссылки на ресурсы:

    Лечение и причины обесцвечивания ступней

    Лечение и причины отека стопы

    Лечение язв на ногах и причины их возникновения

    Лечение и причины отека голеностопного сустава

    Анатомия тела: сосуды верхних конечностей

    Кровеносные сосуды — это многослойные трубки, по которым кровь идет от сердца по более толстым артериям с высоким давлением и обратно к сердцу по более тонким, гибким венам с низким давлением.

    Кровеносные сосуды — это многослойные трубки, по которым кровь идет от сердца по более толстым артериям с высоким давлением и обратно к сердцу по более тонким, гибким венам с низким давлением.


    Подмышечная впадина

    Подключичная артерия
    Подключичная артерия — это большой сосуд, который начинает кровоснабжение верхней конечности. Он начинается около сердца и проходит под ключицей к плечу. Он дает несколько небольших ветвей, прежде чем перейти в подмышечную артерию.

    Подмышечная артерия
    Кровь проходит от сердца в подключичную артерию, которая продолжается вниз по руке как подмышечная артерия. Подмышечная артерия проходит глубоко в подмышечной впадине и дает несколько небольших ветвей, питающих мышцы и кости вокруг плеча. Подмышечная артерия продолжается вниз по руке как плечевая артерия.

    Рука

    Плечевая артерия
    Плечевая артерия является кровеносным сосудом и является продолжением подмышечной артерии.Он начинается под грудной мышцей и проходит вниз по руке, прежде чем разделиться на две артерии (лучевая артерия и локтевая артерия) в локте.

    Предплечье

    Лучевая артерия
    Лучевая артерия — один из двух основных кровеносных сосудов, снабжающих кровью предплечье и кисть. Лучевая артерия идет от плечевой артерии и проходит через переднюю часть локтя. В предплечье он проходит глубоко под мышцами, пока не приближается к поверхности кожи около запястья.Вы можете почувствовать пульс лучевой артерии прямо под кожей на стороне большого пальца запястья. После прохождения через запястье лучевая артерия разветвляется, образуя сеть кровеносных сосудов в руке. Один из таких сосудов называется глубокой ладонной дугой.

    Локтевая артерия
    Локтевая артерия — это один из двух основных кровеносных сосудов, по которым кровь идет к предплечью и кисти. Локтевая артерия идет от плечевой артерии и проходит через переднюю часть локтя.В предплечье он проходит глубоко под мышцами вдоль стороны предплечья со стороны мизинца. После прохождения через запястье локтевая артерия разветвляется, образуя сеть кровеносных сосудов в руке. Один из таких сосудов называется поверхностной ладонной дугой.

    Кисть

    Глубокая ладонная дуга
    Лучевая артерия продолжается в руке, охватывает большой палец и проходит через глубокую ладонь. Этот сосуд, имеющий форму арки, называется глубокой ладонной дугой.Этот небольшой, но важный сосуд отправляет маленькие ветви, снабжающие кровью большой и указательный пальцы. У большинства людей он также соединяется с поверхностной ладонной дугой.

    Поверхностная ладонная дуга
    Локтевая артерия продолжается в руке, она проходит по ладони. Сосуд имеет форму дуги и называется поверхностной ладонной дугой. Этот сосуд сообщается с глубокой ладонной дугой, а также отдает важные ветви, по которым кровь поступает к пальцам.Их называют общими пальцевыми артериями.

    Общие пальцевые артерии
    Общие пальцевые артерии — это небольшие сосуды, которые выходят из ладонных дуг и снабжают кровью пальцы. Их называют «общими», потому что большинство этих сосудов движутся по ладони к пальцам, а затем разделяются, чтобы обеспечить кровью два разных пальца. Трещины на ладони становятся собственно пальцевыми артериями пальцев.

    Пальцевые артерии большого пальца
    Большой палец получает кровоснабжение от пальцевых артерий к большому пальцу.Самая большая из них — это ветвь от глубокой ладонной дуги, называемая артерией «princeps pollicis».

    Правильные пальцевые артерии к пальцам
    По мере того, как обычные цифровые артерии перемещаются от ладони к пальцам, они разделяются около межпальцевых промежутков, превращаясь в настоящие пальцевые артерии. Сплит питает два разных пальца. Например, обычная цифровая артерия, которая проходит по ладони между средним и безымянным пальцами, разделяется и затем дает один сосуд к безымянному пальцу и один сосуд к среднему пальцу.У каждого пальца есть две правильные пальцевые артерии, которые проходят с обеих сторон по его длине. Если один из этих сосудов поврежден, несколько соединений между этими двумя собственными пальцевыми артериями обычно поддерживают кровоснабжение всего пальца.

    Лучевая артерия указательного пальца
    Рядом с цифровой артерией большого пальца лучевая артерия указательного пальца ответвляется от глубокой ладонной дуги. Он обеспечивает кровоснабжение указательного пальца со стороны большого пальца. Другая сторона (локтевая сторона) указательного пальца снабжается ветвью общей цифровой артерии.

    Сравнение газов артериальной и венозной крови и влияние задержки анализа и загрязнения воздуха на образцы артерий у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и здоровых лиц контрольной группы — FullText — Дыхание 2011, Vol. 81, № 1

    Абстракция

    Справочная информация: Газы артериальной крови (ГАК) часто отбираются неправильно, что приводит к «смешанной» или венозной пробе. Задержки в анализе и загрязнение воздуха — обычное явление. Цели: Мы измерили влияние этих ошибок у пациентов с обострениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и контрольной группы. Методы: было проанализировано артериальных и венозных образцов у 30 пациентов с обострением ХОБЛ и 30 пациентов контрольной группы. Образцы вен были немедленно проанализированы, а образцы артерий разделены на образцы, не загрязненные и не загрязненные воздухом, и проанализированы через 0, 30, 60, 90 и 180 минут. Результаты: Среднее значение pH венозной крови было 7,371, а pH артериальной крови было 7.407 (p O 2 связано с задержкой анализа. Статистически значимое снижение pH было обнаружено через 30 минут у пациентов с обострением ХОБЛ (p = 0,0042) и через 90 минут в контроле (p O 2 во всех образцах, включая те, что которые были немедленно проанализированы Выводы: Артериальный и венозный pH значительно различаются. pH венозной крови не может точно заменить артериальный pH. Временные задержки в анализе ABG приводят к значительному снижению измеряемого pH. ABG следует анализировать в течение 30 минут.Загрязнение воздуха приводит к немедленному увеличению измеренного значения P O 2 , что указывает на то, что загрязненные воздухом газовые отходы следует утилизировать.

    © 2010 S. Karger AG, Базель


    Введение

    Анализ газов артериальной крови (ГАК) является важным инструментом для оценки пациентов с широким спектром клинических проявлений. ABG предоставляет данные, относящиеся к кислотно-щелочному статусу, вентиляции и артериальной оксигенации, и может помочь подтвердить клинический диагноз, установить тяжесть клинического состояния (декомпенсированная гиперкапническая дыхательная недостаточность, метаболический ацидоз, тромбоэмболия легочной артерии), необходимость дальнейших вмешательств и требуется интенсивность мониторинга [1,2,3].ГКБ используются как в острых случаях, так и для оценки состояния газообмена у пациентов в периоды клинической стабильности.

    Артериальную кровь получают путем чрескожной пункции иглой или артериальной канюляции пальпируемой артерии, обычно лучевой, плечевой или бедренной артерии. Многие факторы могут повлиять на точность результатов, включая тип используемого шприца, наличие пузырьков воздуха, обращение с образцом, задержку анализа образца, анализатор газов крови и температуру хранения образца [4,5,6,7,8, 9].Осложнения процедуры включают местную боль, гематому, артериальный спазм и окклюзию, травму сосуда, воздушную эмболию или эмбол со свернувшейся кровью, инфекцию и повреждение пробоотборника иглой [10,11].

    В клинической практике образцы ГК часто берутся неправильно, что приводит к «смешанному» или венозному образцу. Кроме того, у некоторых пациентов может быть трудно получить образцы артерий. Пульсоксиметрические измерения сатурации артериальной крови кислородом хорошо коррелируют с сатурацией кислорода, измеренной с помощью ABG, а чрескожное давление углекислого газа может служить полезным руководством для определения адекватности вентиляции [12].Однако ни один из них не может измерить pH артериальной крови. Клеточный метаболизм и функции органов оптимально поддерживаются в относительно узком диапазоне pH, что требует тщательного регулирования кислотно-основного статуса. Было бы очень полезно, если бы pH венозной крови можно было использовать в качестве заменителя pH ABG, защищая пациента от болезненного и потенциально опасного исследования.

    Исследования, проведенные в отделении неотложной помощи, показали, что pH венозной и артериальной крови существенно не различается и что pH венозной крови можно использовать в качестве прямого заменителя pH артериальной крови в этих условиях [13,14].Исследования, проведенные на педиатрических пациентах, показывают, что pH венозной и артериальной крови значительно различается, но они сильно коррелированы [15,16,17]. Более того, недавнее исследование предполагает, что венозный P C O 2 может предсказывать артериальную гиперкапнию [18].

    Отсроченный анализ и загрязнение воздуха образцов ABG — обычное дело в клинической практике. Образцы часто остаются в лотках для образцов при комнатной температуре до тех пор, пока персонал больницы не сможет доставить образец в лабораторию и пока ученый-медик не сможет проанализировать образец.Хотя клиницист может заподозрить ошибочные результаты, точные временные эффекты задержки анализа и загрязнения воздуха не ясны.

    Мы стремились определить, отличаются ли показатели газов в венозной крови от показателей артериальной крови у здоровых субъектов и пациентов с обострениями острой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также определить степень любых таких различий, чтобы определить изменения в измерениях ГК, связанные с задержкой анализа. и с наличием загрязнения воздуха («пузырьков воздуха») в образце с течением времени и для определения рекомендуемых временных рамок, в пределах которых следует анализировать газовые смеси.

    Методы

    Дизайн исследования

    Шестьдесят субъектов были набраны в период с ноября 2006 г. по декабрь 2008 г. из отделения неотложной помощи и палат больницы Университета Мерси, Корк, Ирландия. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике клинических исследований при клинических больницах Корка, и для участия требовалось письменное информированное согласие. Тридцать человек были госпитализированы с обострением ХОБЛ. Тридцать контрольных субъектов, не имевших в анамнезе респираторных заболеваний, были набраны из стационарного населения, возраст и пол соответствовали группе ХОБЛ.Контрольные субъекты были набраны перед плановыми хирургическими процедурами. Курильщики в настоящее время или недавно курили (1 месяц) и пациенты с не респираторными нарушениями кислотно-щелочного баланса, включая почечную недостаточность, диабетический кетоацидоз, лактоацидоз, интоксикацию этанолом, ацетазоламидом, метформином или диуретиками, рвоту или диарею в течение 24 часов и передозировку салицилата. из исследования. В таблице 1 описаны характеристики пациентов.

    Таблица 1

    Характеристики пациентов

    Методы

    Два миллилитра венозной крови и 10 мл артериальной крови были взяты последовательно из антекубитальной вены и лучевой артерии в идентичные пластиковые шприцы, покрытые гепарином, с иглами 23-го размера.Артериальные образцы немедленно разделяли на 10 образцов по 1 мл каждый в стандартных шприцах для ABG. Пять образцов не были изменены (не загрязнены воздухом), а 5 образцов были восстановлены с 0,8 мл крови с 0,2 мл воздуха (с загрязнением воздуха). Венозный образец, один образец из группы, не загрязненной воздухом, и один образец из группы, загрязненной воздухом, были немедленно проанализированы (Т = 0 мин), и один образец из каждой артериальной группы хранился при комнатной температуре и анализировался при 30 ° С. 60, 90 и 180 мин с использованием анализатора газов крови AVL OMNI-3 (Roche Diagnostics, Грац, Австрия).ГД были собраны и проанализированы врачами, имеющими опыт проведения процедуры. Все данные, относящиеся к исследованию, были записаны в анонимную компьютеризированную базу данных. Клинически значимыми считались изменение P O 2 и P C O 2 на 1 кПа (7,5 мм рт. Ст.) И изменение pH на 0,02. Изменение pH, которое считалось клинически значимым, было выбрано, чтобы отразить тот факт, что точность электродов во время измерения pH может варьироваться до 0,01.

    Анализ

    Тестирование Колмогорова-Смирнова использовалось для определения нормального распределения данных. Нормально распределенные данные сравнивались с использованием двустороннего параметрического тестирования. Данные с ненормальным распределением сравнивались с использованием двустороннего непараметрического тестирования. Корреляции между значениями определяли с использованием тестов Пирсона (стандартное) и Спирмена (непараметрическое). Линейная регрессия использовалась для определения алгоритмов прогнозирования для венозных и артериальных образцов. Сравнения в определенные моменты времени между группами проводились с использованием двустороннего параметрического тестирования или непараметрического тестирования, в зависимости от того, нормально ли распределены данные.Сравнения по временным точкам были выполнены с использованием дисперсионного анализа с повторными измерениями (ANOVA). Статистическая значимость принималась при p <0,05. Данные анализировали с помощью программного обеспечения GraphPad (Сан-Диего, Калифорния, США).

    Результаты

    Сравнение газов артериальной и венозной крови

    Наблюдалась статистически значимая разница между измерениями газов в венозной и артериальной крови по всем измеренным параметрам, за исключением базового избытка у пациентов с ХОБЛ (таблица 2).

    Таблица 2

    Сравнение газов артериальной и венозной крови

    Временные эффекты задержки анализа в образцах ГК у пациентов с обострениями ХОБЛ и здоровой контрольной группы

    Наблюдалось статистически значимое увеличение P O 2 через 90 минут (p = 0,0378) и 180 мин (p = 0,0004) в контрольной группе. Однако эти различия не были клинически значимыми. Статистически или клинически значимых различий по P O 2 в группе обострения ХОБЛ не выявлено (рис.1а) (таблица 3).

    Таблица 3

    Эффекты задержки анализа в ABG

    Рис. 1

    Задержка анализа привела к постепенному увеличению измеренного P O 2 , которое стало статистически значимым в контрольной группе через 90 минут. Однако это различие не было клинически значимым в любой момент времени (клиническое значение представлено пунктирной линией). P O 2 в группе обострения ХОБЛ не изменялся во все временные точки.Между контрольной группой и группами обострения ХОБЛ была статистически и клинически значимая разница в измеренных значениях P O 2 ( a ). Наблюдалось постепенное снижение pH, связанное с задержкой анализа как в контрольной группе, так и в группе обострения ХОБЛ, которое было более выраженным в последней. Статистически значимые различия рН по сравнению с исходным уровнем были обнаружены через 60 мин в контрольной группе и через 30 мин в группе обострения ХОБЛ. Используя изменение pH на 0.02, чтобы представить клинически значимое изменение (пунктирная линия), значительное снижение pH было обнаружено через 72,5 мин у пациентов с обострениями ХОБЛ и через 86,6 мин в контрольной группе. Хотя во всех временных точках наблюдались клинически значимые различия в измеренных значениях pH между контрольной группой и группами обострения ХОБЛ, эти различия были статистически значимыми только через 60 минут (p = 0,02) ( b ). Задержка анализа привела к постепенному увеличению измеренного P C O 2 , которое стало статистически значимым в обеих группах через 60 минут.Однако это различие не было клинически значимым в любой момент времени (пунктирная линия). Между контрольной группой и группами обострения ХОБЛ была статистически и клинически значимая разница во всех временных точках ( c ). Статистически значимые различия по сравнению с исходными значениями представлены как * p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,0001. Статистически значимые различия между контрольной группой и обострениями ХОБЛ представлены # p <0.05, ## p <0,01, ### p <0,0001.

    pH артериальной крови снизился в обеих группах, и это снижение было более выражено у пациентов с обострениями ХОБЛ. Статистически значимое снижение pH было обнаружено через 30 минут у пациентов с обострениями ХОБЛ (p = 0,0042) и через 90 минут у здоровых контролей (p <0,0001). Клинически значимое снижение pH было обнаружено через 73 мин у пациентов с обострениями ХОБЛ и через 87 мин в контрольной группе (рис. 1b).

    Статистически значимое (но не клинически значимое) повышение P C O 2 было обнаружено через 60 минут в обеих группах, которое сохранялось до 180 минут (рис.1в).

    Влияние загрязнения воздуха в образцах ГКУ у пациентов с обострениями ХОБЛ и здоровой контрольной группы

    Загрязнение воздуха было связано с клинически и статистически значимым увеличением P O 2 во всех образцах, включая те, которые были немедленно проанализированы (рис. . 2а). В течение 180 минут наблюдался прогрессивный рост PO 2 с течением времени в образцах, загрязненных воздухом, который был более выражен у здоровых людей в контрольной группе, чем у пациентов с обострением ХОБЛ.Загрязнение воздуха было связано с ослаблением скорости снижения рН артериальной крови по сравнению с образцами, не загрязненными воздухом, у здоровых людей и пациентов с обострением ХОБЛ, что было клинически и статистически значимым через 180 мин (рис. 2b). Загрязнение воздуха было связано со статистически значимым ослаблением постепенного увеличения P C O 2 , которое было отмечено в образцах задержки анализа. Однако клинически значимых различий в P C O 2 по всем временным точкам не было (рис.2в).

    Рис. 2

    Загрязнение воздуха привело к немедленному увеличению измеренного P O 2 (даже при T = 0 мин) в обеих группах, что было как статистически, так и клинически значимым. Увеличение P O 2 было прогрессивным и происходило быстрее и в большей степени в контрольной группе, чем у лиц с обострениями ХОБЛ ( a ). В образцах, загрязненных воздухом, наблюдалось постепенное снижение измеренного pH, связанное с задержкой анализа как в контрольной группе, так и в группах обострения ХОБЛ.Статистически значимые различия pH по сравнению с исходным уровнем были обнаружены через 30 мин в контрольной группе и через 60 мин в группе обострения ХОБЛ. Однако ни в одной из групп не было обнаружено клинически значимых изменений в любое время (с использованием падения pH на 0,02 для представления клинически значимого изменения). При сравнении с образцами, не загрязненными воздухом, исходный pH был сопоставим в обеих группах. В контрольных образцах наблюдалось начальное статистически значимое более резкое снижение pH.Однако с течением времени это снижение ослабевало и было меньше, чем у образцов, не загрязненных воздухом, через 90 и 180 минут. В группе обострения ХОБЛ скорость снижения pH была одинаковой в образцах, загрязненных воздухом, и в образцах, не загрязненных воздухом, до 60 мин. Однако с течением времени это снижение ослабевало и было меньше, чем у образцов, не загрязненных воздухом, через 90 и 180 минут ( b ). В образцах, загрязненных воздухом, задержка анализа ослабляла постепенное повышение измеренного P C O 2 , которое наблюдалось в образцах, не загрязненных воздухом.Не было статистически или клинически значимых различий в измеренных значениях P C O 2 в любой момент времени. При сравнении с образцами, не загрязненными воздухом, измеренное значение P C O 2 было значительно ниже в большинстве моментов времени в образцах, загрязненных воздухом ( c ). Образцы, загрязненные воздухом, представлены черными линиями, образцы, не загрязненные воздухом, — серыми линиями. Статистически значимые различия по сравнению с исходными значениями в образцах с загрязненным воздухом представлены как * p <0.05, ** p <0,01, *** p <0,0001. Статистически значимые различия между образцами, загрязненными и не загрязненными воздухом, в одни и те же моменты времени представлены следующим образом: + p <0,05, ++ p <0,01, +++ p <0,0001.

    Обсуждение

    Венозный pH не может использоваться в качестве заменителя артериального pH. Временные задержки в анализе ABG приводят к снижению измеренных значений pH, которое обнаруживается через 30 минут у пациентов с обострением ХОБЛ и становится клинически значимым через 42 минуты.По этой причине авторы рекомендуют анализировать образцы ABG в течение максимум 30 минут, а образцы, задержанные после этого времени, следует отбраковывать и повторно измерять. Загрязнение воздуха приводит к немедленному (22% в контрольной группе) увеличению P O 2 в образцах ABG, что является как клинически, так и статистически значимым и которое возрастает со временем, достигая кульминации в повышении на 54% через 180 минут. .

    Путь взятия пробы артериальной крови может быть извилистым.В идеальном клиническом сценарии опытный практикующий врач возьмет образец артерии, выпустит воздух из шприца для анализа крови и немедленно проанализирует образец. Напротив, образец может быть получен неопытным врачом или медсестрой, в результате чего получается «смешанный» или венозный образец, неправильно подготовленный, что приводит к наличию пузырьков воздуха и задержке с его транспортировкой в ​​лабораторию. Кроме того, пневмотранспорт может усугубить последствия загрязнения воздуха [19]. Любой из этих факторов или все эти факторы могут потенциально поставить под угрозу точность результатов в образцах ABG, что, в свою очередь, может повлиять на решения о лечении отдельных пациентов.Смешанный образец артериальной / венозной крови или образец для отложенного анализа (с pH ниже точного) может, например, привести к несоответствующей неинвазивной вентиляционной поддержке пациента с обострением ХОБЛ, тогда как образец загрязненный воздухом (с более чем точным P O 2 ) может привести к неуместному успокоению и выписке у пациента с гипоксемией и тромбоэмболией легочной артерии.

    Клинический сценарий результата ГД, для которого клиницист подозревает, что образец представляет собой смешанный образец артериальной / венозной или чисто венозной крови, является обычным явлением.Хотя существует консенсус в отношении того, что такие образцы ненадежны для оценки артериального P O 2 или P C O 2 , опубликованные исследования показали, что значения pH в артериальной и венозной крови сопоставимы [13,14,15 , 16,17]. В других исследованиях было высказано предположение, что расчет кислотно-щелочного статуса артериальной крови и газового статуса может быть сделан на основе измерений в периферической венозной крови [20,21]. Международные рекомендации по введению неинвазивной вентиляции у пациентов с декомпенсированной гиперкапнической дыхательной недостаточностью подчеркивают кислотно-щелочной статус пациента и уровень гиперкапнии [22].У пациентов с обострением ХОБЛ использование венозного pH в качестве суррогата артериального pH было бы чрезвычайно полезным и избавило бы пациента от повторного взятия проб крови или введения артериальной линии и их потенциальных осложнений. Это исследование демонстрирует, что существует существенная разница между pH в венах и артериях, которая является статистически и клинически значимой. Кроме того, несмотря на наличие статистически значимой корреляции между pH венозной и артериальной крови, корреляция была относительно слабой (r = 0.5347), и были существенные «выбросы» из этой корреляции (рис. 3), предполагая, что эта корреляция и результирующее уравнение прогноза (артериальный pH = 4,2289 + 0,43113 · pH венозной крови), хотя и статистически значимы, недостаточны для точного прогноза. pH артериальной крови от pH венозной крови в клинической практике. Выбросы из линии корреляции между венозным и артериальным pH (рис. 4) намного более выражены, чем отмечалось в предыдущих исследованиях, что позволяет предположить, что венозного заменителя анализа ABG не существует [14,20].Если есть подозрение на смешанные образцы артериальной / венозной или венозной крови, мы предлагаем обязательно получить образец артериальной крови для определения pH в артериальной крови.

    Рис. 3

    Наблюдалась статистически значимая разница между одновременно измеренным pH венозной крови (7,371) и pH артериальной крови (7,407) (p <0,0001), которая считалась клинически значимой (разница> 0,02 pH).

    Рис.4

    Наблюдалась статистически значимая корреляция между венозным и артериальным pH (r = 0.5347, р <0,0001). Уравнение регрессии для прогнозирования pH артериальной крови по pH венозной крови было: pH артериальной крови = 4,2289 + 0,43113 · pH венозной крови.

    Точные данные о влиянии задержки анализа на образцы ABG, особенно в отношении pH артериальной крови, крайне ограничены [5,9,23]. Снижение рН артериальной крови, связанное с задержкой анализа, которое продемонстрировало это исследование, является очень значительным. Примечательно, что снижение pH происходит быстрее у пациентов с обострением ХОБЛ, чем в контрольной группе (рис.1б). Неограниченный анаэробный метаболизм и более высокий исходный уровень P C O 2 являются вероятными причинами этого снижения артериального pH. В то время как пациенты с ХОБЛ имели значительно более высокий P C O 2 , чем контрольная группа во все моменты времени задержки анализа, а P C O 2 постепенно увеличивался в течение 180 минут в обеих группах, скорость увеличение было сопоставимо между обострениями ХОБЛ и контрольной группой (рис. 1c).Тем не менее, этот темп увеличения привел к P C O 2 с 6,63 до 6,87 кПа (от 49,7 до 51,5 мм рт. Ст.) В группе ХОБЛ по сравнению с 5,43 до 5,64 кПа (от 40,7 до 42,3 мм рт. группа. Следовательно, это повышение с большей вероятностью приведет к декомпенсированному кислотно-щелочному балансу и, как следствие, более резкому снижению pH. Кроме того, P O 2 был выше во все моменты времени в контрольной группе по сравнению с группой ХОБЛ и действительно увеличивался еще больше через 90 минут, уменьшая тенденцию к анаэробному метаболизму (рис.1а).

    Исследования, проведенные сейчас более 30 лет назад, показали, что загрязнение воздуха пузырьками газа, относительный объем которых составляет 0,5–1% или более от объема жидкости в устройстве для сбора, может быть потенциальным источником значительной ошибки [24]. Недавнее исследование, проведенное в отделении интенсивной терапии, показало, что 40% образцов ABG содержат пузырьки воздуха или пену [23]. Скорость, с которой загрязнение воздуха приводит к клинически и статистически значимому увеличению измеренного P O 2 , предполагает, что образцы, загрязненные воздухом, не имеют ценности по сравнению с измерением P O 2 .

    У нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, возможно, что процесс разделения образцов артерий на образцы, загрязненные и не загрязненные воздухом, сам по себе может привести к загрязнению последних. Однако авторы старались не допускать попадания воздуха в оригинальный шприц, использованный для взятия артериальной крови, при разделении образцов. Во-вторых, ранее были исследованы некоторые аспекты этого исследования. Однако многим из этих исследований несколько десятилетий, и с тех пор системы анализа существенно изменились.Кроме того, это всесторонний анализ нескольких аспектов временной кинетики ГК, и прямые сравнения между пациентами с обострением ХОБЛ и контрольной группой ранее не проводились. В-третьих, экстраполяция явных различий, продемонстрированных в этом исследовании между артериальными и венозными образцами, на смешанные артериальные / венозные образцы, полученные с помощью аберрантного отбора образцов ГК, не проясняет, являются ли такие образцы клинически полезными. В этом клиническом сценарии невозможно определить долю образца, который является артериальным, и в таких случаях авторы предлагают повторить точный образец из другой артерии.Наконец, это первое исследование, демонстрирующее значительные различия между пациентами с ХОБЛ и здоровыми людьми из контрольной группы, подчеркивая необходимость в целесообразности и уходе именно за теми пациентами, у которых анализ ГКД наиболее клинически значим.

    Авторы приходят к выводу, что существует значительная разница между венозным и артериальным pH. Несмотря на значительную корреляцию между венозным и артериальным pH, позволяющую прогнозировать артериальный pH по венозному pH, наличие выбросов означает, что нет альтернативы измерению ABG в клинической практике.Временные задержки в анализе ABG приводят к снижению измеренных значений pH, которое обнаруживается через 30 минут и становится клинически значимым через 42 минуты. Загрязнение воздуха приводит к немедленному клинически значимому увеличению измеренного P O 2 . PH венозной крови нельзя использовать в качестве заменителя pH артериальной крови. Образцы ABG следует анализировать в течение максимум 30 минут. Загрязненные воздухом образцы ГДК следует утилизировать и повторно измерить.

    Список литературы

    1. Раффин Т.А.: Показания к анализу газов артериальной крови.Энн Интерн Мед 1986; 105: 390–398.
    2. Осима Ю., Тачибана С., Хирота Ю., Такеда Ю., Китадзима И.: Полезность анализа газов артериальной крови и измерения D-димера при оценке тромбоэмболии легочной артерии после ортопедической хирургии. J Orthop Sci 2006; 11: 140–145.
    3. Уильямс AJ: Азбука кислорода: оценка и интерпретация газов артериальной крови и кислотно-щелочного баланса.BMJ 1998; 317: 1213–1216.
    4. Руководство AARC по клинической практике: анализ газов крови и гемоксиметрия: пересмотр и обновление 2001 г. Respir Care 2001; 46: 498–539.
    5. Ноулз Т.П., Маллин Р.А., Хантер Дж. А., Дус Ф.Х .: Влияние материала шприца, времени и температуры хранения образца на газы крови и сатурацию кислорода в артериализированных образцах крови человека.Resp Care 2006; 51: 732–736.
    6. Американское торакальное общество: Руководство и руководство по процедурам в лаборатории легочной функции, изд 2. Американское торакальное общество, 2005, глава 14: Чрескожный отбор проб артериальной крови.
    7. Couck P, Ghys T, Van Gastel E, Van Coillie M, Gorus F, Gerlo E: Предварительная оценка производительности анализаторов газов крови.Clin Chem Lab Med 2006; 44: 1030–1034.
    8. Шапиро Б.А.: Температурная коррекция значений газов крови. Respir Care Clin N Am 1995; 1: 69–76.
    9. Pretto JJ, Rochford PD: Влияние времени хранения образца, температуры и типа шприца на напряжение газов крови в образцах с высоким парциальным давлением кислорода.Thorax 1994; 49: 610–612.
    10. Шапиро Б.А., Харрисон Р.А., Кейн Р.Д.: Клиническое применение газов крови, изд 4. Сент-Луис, Ежегодник медицинских издательств, 1989.
    11. Брук E, Eichhorn JH, Ray-Meredith S: Чрескожный сбор артериальной крови для лабораторного анализа.Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, 1985, том 5, стр. 39–59.
    12. Jensen LA, Onyskiw JE, Prasad NG: Метаанализ мониторинга артериальной сатурации кислородом с помощью пульсоксиметрии у взрослых. Сердце-легкое 1998; 27: 387-408.
    13. Kelly AM, McAlpine R, Kyle E: pH венозной крови может безопасно заменить pH артериальной крови при первоначальной оценке пациентов в отделении неотложной помощи.Emerg Med J 2001; 95: 340–342.
    14. Kelly AM, Kyle E, McAlpine R: Venous pCO 2 и pH могут использоваться для скрининга значительной гиперкарбии у пациентов с острым респираторным заболеванием. J Emerg Med 2002; 22: 15–19.
    15. Gennis PR, Skovron ML, Aronson ST, Gallagher EJ: Полезность периферической венозной крови для оценки кислотно-щелочного статуса у пациентов с острыми заболеваниями.Энн Эмерг Мед 1985; 14: 845–849.
    16. Kirubakaran C, Gnananayagam JE, Sundaravaralli EK: Сравнение газов крови в артериальной и венозной крови. Индийский журнал J Pediatr 2003; 70: 781–785.
    17. Yildizdas D, Yapiciolu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y: Корреляция одновременно полученных газов капиллярной, венозной и артериальной крови пациентов в педиатрическом отделении интенсивной терапии.Arch Dis Child 2004; 89: 176–180.
    18. Келли А.М., Керр Д., Миддлтон П.: Валидация венозного pCO 2 для скрининга артериальной гиперкарбии у пациентов с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей. J Emerg Med 2005; 28: 377–379.
    19. Астлес Дж. Р., Любарски Д., Лоун Б., Седор Ф. А., Тоффалетти Дж. Г.: Пневматический транспорт усугубляет влияние загрязнения воздуха в помещении на образцы газов крови.Arch Pathol Lab Med 1996; 120: 642–647.
    20. Рис С.Е., Тофтегаард М., Андреассен С.: Метод расчета кислотно-щелочного статуса артериальной крови и газового статуса на основе измерений в периферической венозной крови. Программы компьютерных методов Biomed 2006; 81: 18–25.
    21. Рис С.Е., Хансен А., Тофтегаард М., Педерсен Дж., Кристиенсен С.Р., Харвинг Н.: Преобразование кислотно-основного и кислородного статуса вен в артериальный у пациентов с заболеваниями легких.Eur Respir J 2009; 33: 1141–1147.
    22. Комитет по стандартам лечения Британского торакального общества: неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности. Thorax 2002; 57: 192–211.
    23. Вулли А., Хиклинг К.: Ошибки при измерении газов крови в отделении интенсивной терапии: эффект задержки в оценке.J Crit Care 2003; 18: 31–37.
    24. Mueller RG, Lang GE, Beam JM: Пузыри в образцах для определения газов крови. Потенциальный источник ошибки. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242–249.

    Автор Контакты

    Доктор.Теренс О’Коннор

    Отделение респираторной медицины

    Госпиталь Университета Мерси, Гренвилл Плейс

    Корк (Ирландия)

    Тел. +353 21 427 1971, факс +353 21 427 6341, электронная почта [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Получено: 24 августа 2009 г.
    Принято: 2 декабря 2009 г.
    Опубликовано в Интернете: 4 февраля 2010 г.
    Дата выпуска: декабрь 2010 г.

    Количество страниц для печати: 8
    Количество фигур: 4
    Количество столов: 3

    ISSN: 0025-7931 (печатный)
    eISSN: 1423-0356 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/RES


    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.

    Артериальная вена: вена артериальная — это… Что такое вена артериальная?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *