Артериальная гипертензия первичная: Эссенциальная (первичная) гипертензия

Эссенциальная (первичная) гипертензия

Эссенциальная, или первичная гипертензия (гипертоническая болезнь) – это устойчивое повышение уровня артериального давления выше 140\90 мм рт. ст. Первичной эту форму называют по той причине, что отсутствуют какие либо патологии, дающие рост артериального давления – заболевания головного мозга, сосудов, почек, сердца.

В современном мире наблюдается устойчивый рост заболеваемости эссенциальной гипертензией. Причина этому — в значительной степени современный образ жизни, избыточный вес тела, злоупотребление соленым, несбалансированное питание, курение и алкоголь, гиподинамия и высокий уровень стресса. Кроме того, имеется генетическая предрасположенность к гипертонии.

Гипертензию можно рассматривать как замкнутый круг – тонус кровеносных сосудов снижается на фоне нарушения функций системы гуморального регулирования, возникает спазм, включается механизм задержки натрия и воды, далее длительно спазмированные сосуды склерозируются и повышение давления становится стойким.

Симптомы, которые могут говорить о развитии гипертензии:

• головная боль
• утомляемость, слабость
• раздражительность или плаксивость
• головокружение
• тошнота, возможно рвота
• «мушки» перед глазами
• учащенный сердечный ритм.

При дальнейшем развитии гипертензии страдают так называемые органы-мишени – сердце, сосуды, почки, сетчатка глаз и наблюдаются нарушения в работе этих органов.
Для гипертензии характерны так называемые гипертонические кризы. Это состояние требует немедленной медицинской помощи. Следует контролировать свое артериальное давление, благо сейчас имеется огромный выбор аппаратов для домашнего пользования. Если вы обнаружите у себя скачки артериального давления или стабильно высокие его показатели (выше 140\90), нужно обратиться к терапевту для поиска причин и выбора метода коррекции состояния.

Ни в коем случае нельзя игнорировать высокое артериальное давление или его перепады в течение дня! Гипертензия  — состояние, опасное своими осложнениями, многие из которых являются жизнеугрожающими. Это:

• инсульты (геморрагический и ишемический)
• инфаркт миокарда
• стенокардия 
• сердечная недостаточность
• аневризма
• почечная недостаточность
• ретинопатия.

Прогноз для больного эссенциальной гипертензией во многом зависит от того, насколько своевременно диагностировано заболевание, как быстро начато лечение и от того, насколько скрупулезно выполняются врачебные предписания. Игнорирование признаков этой серьезной болезни способно привести к инвалидности или даже преждевременной смерти.

Записаться на прием

Запись на прием к врачу-кардиологу ведется любым удобным для вас способом: 

• вы можете пройти запись через интернет, нажав кнопку
  
• также вы можете записаться по телефону 8 (843) 291-00-00

Профилактика артериальной гипертензии — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Профилактика артериальной гипертензии Под артериальной гипертензией понимают повышение артериального давления свыше 140 и90 ммрт. ст. При отсутствии лечения гипертоническая болезнь приводит к увеличению риска возникновения ишемической болезни сердца, инсультов, поражения почек, увеличению общей смертности. Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. В первую очередь о профилактике гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков Профилактика артериальной гипертензии бывает первичной и вторичной.     Под первичной подразумевается предупреждение возникновения болезни. Этих методов профилактики должны придерживаться здоровые люди, у которых есть высокий риск развития гипертонии (наследственность, работа). Но не только они, все должны жить в соответствии с принципами первичной профилактики АГ, ведь эта болезнь зачастую настигает в самый нежданный момент даже тех, у кого нет неблагоприятной наследственности и других факторов риска. Первичная профилактика гипертонической болезни включает в себя: Нормализация функции центральной нервной системы (предотвращение стрессов). Чёткий распорядок дня (постоянное время подъёма и отхода ко сну). Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, умеренная работа на огороде). Ежедневные нагрузки в зале и дома. Нормализация сна (сон длительностью до 8 часов). Рациональное питание. Тщательно считайте потреблённые с пищей килокалории, не допускайте излишнего потребления жиров. Жиров можно употреблять в сутки не более 50 –60 граммов, причём 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения: кукурузное, подсолнечное масло. Ограничить продукты, содержащие большое количество животных жиров – цельное молоко, сливочное масло, сметана. В рационе должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы, снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного теста, шоколад, манную, рисовую крупы. Снижение веса (при ожирении). Без снижения веса, говорить о профилактике гипертонии не приходится. Нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 – 10 % в месяц. Отказ от курения!!! Снижение употребления поваренной соли (употреблять не более6 граммовв день). Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка,  фасоль, чернослив, свекла, запечённый картофель, курага, изюм без косточек.) Ограничение потребления спиртных напитков.      Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. Ее цель — предотвращение возникновения осложнений. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: не медикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию. Не медикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание — вполне. Лекарственная терапия — назначенные доктором препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его. Пациенты с артериальной гипертензией должны строго придерживаться рекомендаций врача  и принимать препараты по назначению, предупреждая тем самым риск развития осложнений.       К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня давления утром и вечером. Неотступное следование рекомендациям лечащего врача, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния. Помните! Болезнь легче (и дешевле) предупредить, чем лечить.

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гипертонии – Кардиология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Артериальное давление изменяется двумя цифрами: первое – систолическое, второе – диастолическое. Систолическое давление – это показатель воздействия крови на стенки артерий в момент сокращения систолы, диастолическое – в момент, когда мускулатура сердца расслаблена. Артериальная гипертония, или гипертензия – это патологическое повышение давления выше показателя в 130-140/85-90 мм.рт.ст.

Гипертензия редко развивается «в одиночку», зачастую одновременно с повышенным давлением у пациента имеются другие серьезные патологии – от эндокринных нарушений (заболевания щитовидной железы, диабет), до сердечных болезней (ишемия, атеросклероз).

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины развития заболевания

Говорить о причинах развития артериальной гипертензии можно четко понимая классификацию заболевания. Так, кардиологи различают:

• Эссенциальную артериальную гипертензию

Это «истинная» гипертензия, которая развивается, как самостоятельное заболевание. Диагностировать ее можно посредством исключения любых вторичных гипертензий. То есть, если у пациента нет проблем с эндокринной системой, почками, сердцем и другими органами, участвующими в процессе рециркуляции крови, но при этом повышается давление – это эссенциальная артериальная гипертензия.

• Вторичную артериальную гипертензию.

Повышение АД является следствием или симптомом другого заболевания – например, болезней почек, сердца, эндокринной системы. Важно понимать, что лечение повышенного давления в этом случае основано на устранении основного заболевания.

Итак, если для вторичной артериальной гипертензии причиной является основное заболевание, то развитию эссенциальной (первичной) могут способствовать различные факторы:

• Злоупотребление солью
• Курение и употребление алкоголя
• Ожирение, лишний вес
• Недостаточный объем физической активности
• Несбалансированное питание, дефицит магния, кремния, других полезных для сосудов микроэлементов.
• Частые стрессы
• Наследственная предрасположенность

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Симптомы

Коварство заболевания заключается в длительном бессимптомном течении. Так, у человека повышается давление, как следствие – сердце и другие органы начинают работать в усиленном режиме. Какое-то время, нередко – достаточно долгое, органы справляются с этой нагрузкой, однако когда их компенсаторные возможности истощены, артериальная гипертензия проявляется гипертоническим кризом или поражением органов-мишеней.

Повышение давления может быть симптоматическим. Например, в момент стресса или после употребления алкоголя, однако у здорового человека после устранения причинного фактора, давление нормализуется. Поэтому крайне важно провести точную диагностику, чтобы:

• Убедиться в том, что имеет место устойчивая артериальная гипертензия.
• Определить тип заболевания – первичный или вторичный.
• Разработать правильную схему лечения.

Диагностика артериальной гипертензии – это комплексное обследование, направленное на выявление факторы, способствующего повышению давления.

Развитие артериальной гипертензии подтверждает совокупность нескольких факторов: давление повышается часто, сопровождается головной болью или мигренью, человек чувствует себя подавленным, имеет место шум в ушах, «мушки» перед глазами, отечность конечностей и чрезмерное потоотделение.

Тревожные признаки, свидетельствующие о развитии гипертонического криза:

• Головная боль
• Боль в области грудной клетки
• Головокружение
• Слабость
• Одышка
• Ощущение тревожности или необоснованного страха

Степени развития заболевания

В зависимости от того, какие показатели артериального давления выявлены на диагностическом этапе, кардиологи выделяют три степени гипертензии (гипертонии):

• Первая – 140—159 и 90—99 мм рт. ст.
• Вторая – 160—179 и 100—109 мм рт. ст.
• Третья – выше 180 и 110 мм рт. ст.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

К какому врачу обратиться?

Если имеют место тревожные симптомы – давление часто повышается, общее состояние человека ухудшается и снижается качество жизни, необходимо без промедления обратиться за медицинской помощью. В первую очередь вам нужен терапевт, который подтвердит наличие проблем с давлением и назначит диагностику для определения типа гипертензии. Если речь идет о первичной гипертензии, ее лечением занимается кардиолог. Если же повышенное давление является следствием другого заболевания, терапевт направляет пациента на лечение к:

Диагностика

В рамках комплексной диагностики для выявления гипертензии и ее типа, пациенту назначаются:

• Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, специфические анализы).
• Ультразвуковое обследование сердца и других внутренних органов (почек, щитовидной железы и т.д.).
• Электрокардиограмма.
• Функциональные пробы с нагрузкой.

Отдельно стоит выделить суточный Холтер мониторинг артериального давления. Это метод позволяет оценить давление крови на стенки сосудов в течение продолжительного периода времени, в различных условиях – покой, сон, физическая активность пациента. Важно: не только пиковые показатели давления или среднесуточное значение АД является поводом для постановки диагноза. Расшифровывая результаты Холтер мониторирования, врач может заподозрить развитие болезни по косвенным признакам: например, по скорости подъема давления после пробуждения пациента, или скорости снижения АД, когда человек засыпает.

Лечение артериальной гипертензии

Лечение гипертензии, или повышенного давления, направлено на минимизацию риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также осложнений для других органов, способных привести к инвалидизации человека и его ранней смерти.

Важно понимать, следующее: несмотря на то, что лечение гипертензии предполагает снижение показателей давления, необходим комплексный подход, нацеленный на устранение максимального количества факторов риска. Естественно, что наследственную предрасположенность человек устранить не может. Но ему вполне по силам:

• Бросить курить;
• Отказаться от алкоголя;
• Скорректировать режим питания, минимизировав количество жиров;
• Контролировать уровень сахара в крови;
• Следить за достаточным объемом ежедневных физических нагрузок.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к кардиологу

Российская медицинская статистика в части артериальной гипертензии неутешительна: порядка 40% всего населения нуждается в профессиональной помощи специалистов, но только 10% прибегают к ней.

Если вы замечаете у себя симптомы развития артериальной гипертензии или имеете к ней наследственную предрасположенность, держите ситуацию на контроле. Обратитесь за консультацией в кардиологическое отделение частного Многопрофильного Медицинского Центра – «Клиника №1» — лучшие кардиологи Москвы возьмут на контроль работу вашей сердечно-сосудистой системы, поддерживая ее здоровье!

Запись на платный прием кардиолога осуществляется по телефону или на сайте медучреждения. Здесь же представлена актуальная информация о цене приема и графике работы конкретных специалистов.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача кардиолога

Название	Стоимость
Измерение АД	60,00
Консультация после МРТ/МСКТ	540,00
Первичная консультация пульмонолога	1800,00
Первичный прием кардиолога (консультация)	1270,00
Первичный приём ревматолога	1800,00
Повторная консультация пульмонолога	960,00
Повторный прием кардиолога	810,00
Повторный приём ревматолога	960,00
Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка)	2460,00
Расшифровка ЭКГ	600,00
Снятие ЭКГ	360,00
Суточное мониторирование АД	2400,00
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру	3000,00
ЭКГ с нагрузкой	1950,00

Артериальная гипертензия и её последствия. — Новости — Демидовская ЦРБ

Артериальное давление (АД) — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. АД зависит от пола, возраста, веса пациента, характера трудовой деятельности, времени суток (колебания до 20 мм.рт.ст.). Оно может повышаться при нервно-психических и физических нагрузках, после обильной еды, употребления крепкого кофе, чая и др. Эти колебания касаются главным образом систолического (верхнего) давления и в меньшей степени диастолического (нижнего). У здорового взрослого человека артериальное давление колеблется в определенных пределах, но нормальным признано АД от 90/60 до 140/90 мм.рт.ст. Величина артериального давления зависит от силы сердечных сокращений — и наибольшее давление при сокращении желудочков сердца (систоле) называется систолическим давлением, – и от тонуса сосудов при расслаблении сердечной мышцы (диастола) — называется диастолическим давлением.
Артериальная гипертония — это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Наиболее часто (90-95%) встречается первичная гипертензия, на нее положительно влияет здоровый образ жизни и медикаментозное лечение (при необходимости). Вторичная гипертензия является результатом повреждения или аномалии почек, надпочечников, щитовидной железы, аномалий развития кровеносных сосудов и других причин. Этот также частый тип гипертензии часто лечится хирургически. Гипертензия может также возникать при беременности. Такая гипертония заслуживает особого внимания.
Артериальная гипертензия (АГ) — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50—65 % у лиц старше 65 лет.
Факторы риска развития артериальной гипертензии. Различают две группы факторов риска артериальной гипертонии: неуправляемые и управляемые. Неуправляемые факторы риска развития и осложнений артериальной гипертонии — это те факторы, которые не зависят от образа жизни и поведенческих привычек человека и повлиять на них в настоящее время не представляется возможным. К ним относятся: возраст человека, наследственность и факторы окружающей среды (социальные, экологические). Управляемые факторы риска АГ: избыточная масса тела, метаболический синдром, нерациональное питание, низкая физическая активность, чрезмерное потребление алкоголя, психоэмоциональное напряжение, курение. То есть, это те факторы риска развития артериальной гипертонии и ее осложнений, которые связаны с образом жизни человека, с его привычками, поведением. При исключении этих факторов риск развития АГ значительно снижается.
Если у пациента обнаружено повышение артериального давления, это еще не означает, что он стал хроническим больным, вынужденным принимать постоянно пригоршни таблеток. Артериальная гипертония относится к заболеваниям, успешное лечение которого зависит от собственного отношения пациента к болезни и выполнения врачебных рекомендаций, а не только от врача и лекарств. Причину повышения артериального давления, конечно, установит врач и назначит необходимое лечение. Однако вне зависимости от причины гипертонии пациентам следует знать, что факторы риска, зависящие от образа жизни, привычек, питания, он может установить у себя самостоятельно и стремиться от них избавиться. Чем раньше пациент обратится к врачу по поводу повышенного давления, тем проще повлиять на течение заболевания, в том числе и немедикаментозно.
Последствия АГ. При нелеченной гипертонии повышается риск изменений как мелких артерий и артериол, так и крупных артерии, просвет, через который проходит кровь, становится уже. Эти изменения приводят к заболеваниям сердца, головного мозга, почек.
Органы, изменяющиеся под влиянием АГ называют «органы-мишени». В первую очередь — это сердце. Гипертрофию левого желудочка уже давно принято считать следствием АГ. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений зависит от степени гипертрофии левого желудочка. В конечном итоге функция этой камеры сердца ухудшается, полость ее расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Также может появиться стенокардия, как следствие быстро прогрессирующей коронарной болезни сердца и повышения потребности миокарда в кислороде, обусловленное увеличением его массы.
У больных с АГ, особенно у лиц с факторами риска атеросклероза (высокий уровень липидов в плазме крови, курение), часто находят атеросклеротические бляшки в коронарных артериях, (то есть снижается кровоснабжение мышцы сердца, возрастает риск инфаркта миокарда).
Неврологические последствия длительной артериальной гипертензии могут быть разделены на изменения сетчатки глаза и центральной нервной системы. Прогрессирование артериальной гипертензии сопровождается местным спазмом и общим сужением сосудов сетчатки, а также появлением кровоизлияний и отека диска зрительного нерва. Такие повреждения сетчатки часто приводят к возникновению помутнения зрения, а в ряде случаев — к слепоте, особенно при отеке диска зрительного нерва или кровоизлияния в область желтого пятна. Дисфункция центральной нервной системы также часто развивается у больных с артериальной гипертензией. Среди наиболее выраженных ранних симптомов артериальной гипертензии следует отметить головные боли преимущественно в области затылка, возникающие, как правило, по утрам, головокружение различной степени выраженности, шум в ушах и нарушение зрения или обмороки. Однако наиболее серьезные изменения возникают при окклюзии сосудов, кровоизлияниях в мозг. Между уровнем АД и частотой инсультов мозга отмечается непрерывная и выраженная связь. Все типы инсультов (геморрагический, ишемический и тромботический) тесно связаны с АГ. Курение, диабет и ожирение являются факторами риска развития инсультов мозга. Транзиторная ишемическая атака также связана с АГ и является важным фактором риска развития инсульта мозга. При повышенном АД вырастает число случаев атеросклеротических поражений сонных артерий, особенно в месте их ответвлений. Выраженное сужение сонных артерий часто приводит к инсультам мозга, а изъязвленные бляшки сонных артерий могут быть источником эмболии (острой закупорки просвета сосуда).
Среди органов-мишеней, поражаемых при АГ , важное место занимают почки. Тяжелые и злокачественные формы АГ часто ведут к почечной недостаточности через несколько лет. Почечные осложнения, связанные с АГ, проявляются, как правило, протеинурией (выделение белка с мочой).
На фоне АГ может развиться атеросклероз аорты, особенно ее части, проходящей в брюшной полости, который иногда осложняется аневризмой аорты. Заболевания периферических артерий (подвздошной, бедренной) также часто наблюдаются у лиц с гипертонией, особенно у курящих. Отказ от курения является важнейшим фактором профилактики или лечения периферических сосудистых заболеваний.
Результаты эпидемиологических исследований выявили значимую, и независимую связь между повышенным уровнем АД и ИБС, инсультами мозга, застойной недостаточностью кровообращения и почечными заболеваниями. Данные свидетельствуют о том, что у лиц с диастолическим давлением 105 мм.рт.ст. риск развития инсультов в 10 раз выше, а риск развития ИБС в 5 раз выше, чем у лиц с диастолическим давлением 76 мм.рт.ст. Эти данные указывают также на то, что длительное снижение диастолического давления, на 5 — 7,5 — 10 мм.рт.ст. приводят к снижению инсультов мозга на 34 — 46 и 56% соответственно и к снижению ИБС на 21 — 29 — 37% соответственно. Было также установлено, что у лиц с высокими уровнями АД риск развития застойной сердечной недостаточности был в 2 — 4 раза выше, чем у обследованных с низким уровнем АД. Увеличение систолического давления на 10 мм.рт.ст. выше исходного уровня ассоциируется с повышением риска почечных осложнений в 1,65 раза.
У лиц с тяжелой гипертонией риск осложнений самый высокий.
Наибольший вклад в гипертонию вносит смертность от мозговых инсультов. Так, среди умерших среди мозгового инсульта мужчин, повышение систолического давления было причиной смерти в 81% случаев, среди женщин — 73%; повышение диастолического давления стало причиной смерти от мозгового инсульта у мужчин в 59,4% случаев, у женщин — 66,4%.

Таким образом, АГ значительно увеличивает риск смерти.
Пациенту необходимо самостоятельно оценить свой прогноз. Это поможет принять правильное решение относительно образа жизни.

 

                                                                                        Врач-терапевт участковый Недзимовская Д.В.

КРИЗОВОЕ ТЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. РОЛЬ ПОЧЕЧНЫХ НАРУШЕНИЙ | Люсов

1. Голиков А.П. Гипертонические кризы. В кн. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней// Киев.-1985.-С.143-157.

2. Игнатова М.С. Наследственные и врожденные нефропатии.В кн.Нефрология /Под ред.И.Е.Тареевой.-М.-2000.-С.337-371.

3. Кухтевич А.В. РефлюксFнефропатия.В кн. Нефрология/Под ред.И.Е.Тареевой.-М.-2000.-С.407-412.

4. Кушаковский М.С. КлиникоFпатогенетические формы гипертензивных кризов и неотложная помощь при них // Международные медицинские обзоры.-1994.-№5.-С.305-308.

5. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М.. Радиоизотопная ренография.В кн. Диагностика и лечение болезней почек.-М.ГЭОТАРFМЕД.-2002.-Гл.2.-С.55-58.

6. Мухин Н.А, Фомин В.В. Поражения почек при гипертонической болезни (гипертоническая нефропатия). В кн. Руководство по артериальной гипертонии / Под ред.акад.Е.И.Чазова, проф.И.Е.Чазовой.FМ.Медиа Медика.-2005.-С.265-288.

7. Ратнер Н.А., Денисова Е.А., Смажнова Н.А. Гипертонические кризы. М.-1958.-133С.

8. Сметник В.П. Состояние нейроFэндокринной системы при физиологическом течении климактерического периода и при климактерическом синдроме. Климактерический синдром /Под ред.В.П.Сметник и др. М.F1988.FС.7F29.

9. Сучков В.В., Шлаин В.А., А.Д.Сизов. Особенности изменений системного и регионарного кровообращения в начальных стадиях артериальной гипертензии с точки зрения гемодинамического и энергетического сопряжения. В сб.Артериальная гипертензия / Под ред.И.К.Шхвацабая, Дж.Х.Лара. Сочи.-1978.-Москва.М.-1980.-С.110-123.

10. Чихладзе Н.М., Бронштейн М.Э., Казеев К.Н., Арабизде Г.Г. Кризовое течение артериальной гипертонии у больных с первичным гиперальдостеронизмом // Кардиология.-1989.-№.11.-С.95-99.

11. Шхвацабая И.К., Юренев А.П., Коздоба О.А. Поражение органовFмишеней при артериальной гипертензии // Кардиология.-1986.-№1.-С.75-80.

12. Эрина Е.В., Некрасова А.А., Першакова Л.П. и соавт. Состояние гипоталамоFгипофизарных механизмов и ряда гуморальных систем при артериальной гипертензии, протекающей с кризами.В сб.Артериальная гипертензия / Под ред.И.К.Шхвацабая, Дж.Х.Лара. Сочи. 1978. Москва. М.-1980.-С.259-271.

13. Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Management of hypertensive crisis: the scientific basis for treatment desions// Am. J.Hypertens.-2001.- V.14.-P.1154-1167.

14. Keller G., Zimmer G., Mall G. et al. Nephron number in patients with primary hypertension // N. Engl. J. Med.-2003.-N2.-P.101- 108.

15. Lesson L.L. How mechanistically diagnose and correctly treat a hypertensive crisis // Am. J. Hypertens.-2002.-V.14(9).-P.837-854.

16. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluattion, and Treathment of High Blood Pressure // Hypertension.-2003.-V.42-P.1206-1252.

https://hospital20.spb.ru/

 

Профилактика артериальной гипертензии считается максимально актуальной и распространенной, так как в последние годы наблюдается значительный скачок роста заболеваемости. Причем, даже в юношеском возрасте. Медицина связывает это с неблагоприятной экологической обстановкой, неправильным питанием и наследственным фактором. Распознать патологию на начальной стадии довольно сложно, так как она может протекать совершенно бессимптомно. Но, когда достигается определенная степень, то остановить стремительное развитие становится проблематично.

Для того чтобы предотвратить возникновение артериальной гипертензии применяется первичная профилактика. Для людей, которым уже диагностировано заболевание, назначается вторичная профилактика.

Профилактические меры первичные и вторичные

 

Первичная профилактика устраняет факторы риска развития гипертонического проявления. В группу риска входят люди с сахарным диабетом, болезнями сердца и сосудов, с излишним весом, ведущие малоподвижный образ жизни и так далее. В принципе, учитывая экологию и прочие негативные воздействия, к профилактическим мерам должны прибегать все люди. Первичная профилактика включает в себя ряд мероприятий, которые указываются в специальной памятке.

Вторичная профилактика артериальной гипертензии направляется исключительно на остановку прогрессирования патологии, снижение артериального давления и исключение риска развития осложнений. Таким образом, кроме первичных мер, применяется и медикаментозная терапия. Как правило, специалист назначает таблетки в соответствии со стадией гипертензии. Обязательно измеряется каждый день давление. Больной должен периодически посещать врача.

 

 

 

 

 

 

 

ВНИМАНИЕ! Артериальная гипертензия развивается по многим причинам. И одной из них является наследственный фактор. К сожалению, именно генетическую предрасположенность первичной профилактикой предотвратить невозможно.

Профилактика артериальной гипертензии: памятка

1.Измените рацион питания: откажитесь от вредных продуктов, которые содержат холестерин и консерванты. Питайтесь исключительно натуральными продуктами питания. Готовьте на жирах растительного происхождения. Не ешьте жареные продукты, а предпочитайте пареные или вареные. Вредными считаются сладости в больших количествах. При вторичной профилактике применяется всем известная диета № 10.

2.Если у вас существует проблема лишнего веса, от него необходимо избавиться.

3.Категорически запрещено есть много соли, так как хлорид натрия оказывает негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

4.Откажитесь от употребления алкогольных напитков, курения и наркотиков. Допустимо в сутки выпивать не больше 50 мл спиртного или 500 мл слабого пива для мужчин. Женщинам можно пить ровно в 2 раза меньше.

5.Активизируйте свой жизненный уклад, то есть занимайтесь спортом и зарядкой, дышите свежим воздухом и осуществляйте прогулки в любое время года. Зарядку нужно делать от 5 до 7 раз в неделю, а ходить в быстром темпе – 3-4 раза по полчаса. Не стоит забывать о дыхательной гимнастике.

6.Достаточно отдыхайте в ночное время суток, так как здоровый сон является залогом хорошего состояния здоровья.

7.Если при похудении рекомендуется пить много жидкости, то при артериальной гипертензии, наоборот, необходимо снизить количество. В сутки нужно выпивать максимум полтора литра всей жидкости (включая суп, чай и т. д.). Если наблюдается отечность конечностей по утрам, то следует ограничить потребление до 800-900 мл.

8.Очень полезно во время проведения профилактических мер употреблять в достаточном количестве калий, кальций и магний. Эти микроэлементы содержатся в бобовых, сухофруктах, морской капусте, печеном картофеле (в мундирах), мясе коровы и свиньи, овсянке морепродуктах и рыбе, свекле, томатах, зелени, ягодах, персиках, яблоках, кашах и всей молочной продукции.

9.Омега-3 является кладезем при гипертензии, так как способствует снижению артериального давления. Для пополнения организма надо употреблять рыбий жир или жирные сорта рыбы.

10.Старайтесь не нервничать, так как стрессовые ситуации провоцируют скачок давления. Дело в том, что в организме начинает активно вырабатываться гормон стресса, вследствие чего адреналин способствует учащению сердцебиения. А это приводит к перекачиванию чрезмерно большого количества крови за временную единицу. Поэтому давление повышается.

Артериальная гипертензия при беременности | Семейный доктор

Беременность с артериальной гипертензией (АГ) относят к группе риска невынашивания, повышенной перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Поэтому планировать беременность женщинам с АГ необходимо заранее, консультируясь с врачом терапевтом и акушером-гинекологом.

Важной чертой классификации артериального давления при беременности является дифференцирование хронической и гестационной гипертензий. Хроническая артериальная гипертензия, как правило, предшествует беременности или может быть диагностирована до 20 недели беременности. В большинстве случаев этот вариант гипертензии сохраняется и после 42 дней после родов. Среди хронической артериальной гипертензии выделяют:

• Первичную (гипертоническая болезнь, эссенциальная гипертензия).

• Вторичную (симптоматическую), когда артериальная гипертензия является проявлением заболеваний почек, надпочечников, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы и др.

Гестационная артериальная гипертензия, как правило, развивается после 20 недели беременности и в большинстве случаев исчезает в ближайшие 42 дня после родов. Выделяют следующие виды гестационной АГ:

1. Без протеинурии (транзиторная, преходящая гипертензия), при которой суточная потеря белка с мочой менее 0.3 г/л.

I степень (средней тяжести) – без осложненного течения.

II степень (тяжелое течение) — с осложненным течением: высокое диастолическое АД (более 110 мм.рт.ст), гипоальбуминемия (менее 18 г/л), тромбоцитопения (менее 100х10*9/л), олигоурия, задержка внутриутробного развития плода, отек легких, неврологическая симптоматика

2. С протеинурией (гестоз, преэклампсия). Экскреция белка с мочой более 0.3 г/л в сутки.

I степень — без осложненного течения.

II степень — с осложненным течением и суточной протеинурией более 3.5 г/л

3. Преэклампсия.

4. Эклампсия: судорожная и бессудорожная формы.

Выделяют также Артериальную гипертензию, не поддающуюся классификации в антенатальном периоде.

Правильно собранный анамнез, анализы крови и мочи, объективное исследование, включающее измерение АД на обеих руках, СМАД, УЗИ почек, аускультацию сердца и легких, ЭКГ, исследование глазного дна помогают в диагностике гипертензии. Гипонатриевая диета, режим труда и отдыха беременной женщины – важные составляющие хорошего самочувствия. Правильно подобранная антигипертензивная терапия, согласно рекомендациям FDA, позволяет избежать развития наиболее частого осложнения гипертензии – развития гестоза, который может развиться на сроке с 28-32 недель; а также фето-палецентарной недостаточности, гипоксии плода, возникновения СЗРП; отслойки нормально расположенной плаценты; преждевременных родов, внутриутробной гибели плода.

Лечение артериальной гипертензии легкой степени тяжести может проводиться амбулаторно, в то время как беременные со средне тяжелой и тяжелой степенью АГ, впервые выявленной, должны быть направлены в стационар для наблюдения за показателями гемодинамики и подбора терапии. Европейскими рекомендациями и FDA (США) по лечению АГ во время гестации в числе препаратов выбора называются Метилдофа, Антагонисты кальция, Лабетолол, b-блокаторы. В комплексную терапию обязательно включаются препараты магния (МагнеВ6, МагнелисВ6, Магнерот, Панангин). Применения мочегонных средств (фуросемид, гидрохлортиазид) происходит чаще в стационаре, в комбинации с другими лекарственными препаратами, при задержке жидкости в организме, при отсутствии противопоказаний (СЗРП).

Последовательность гипотензивной терапии зависит от триместра беременности и ожидаемого эффекта, и регулируется врачами терапевтом и акушером-гинекологом.

Родовспоможение рекомендуется в специализированном роддоме кардиологического профиля или роддоме при многопрофильном стационаре.

Автор публикации: Петушинова Василиса Михайловна, врач-терапевт (по ведению беременных), гастроэнтеролог. Ведет прием в корпусе клиники на Новослободской.

Первичная легочная гипертензия | Johns Hopkins Medicine

Что такое первичная легочная гипертензия?

Первичная легочная гипертензия (ПРК) — это высокое кровяное давление в легких. Это редкое заболевание легких, при котором кровеносные сосуды в легких сужаются, а давление в легочной артерии поднимается намного выше нормального уровня. Легочные артерии переносят кровь из вашего тела в легкие, где углекислый газ обменивается на кислород.

Легочная гипертензия — серьезное хроническое заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности.

Что вызывает первичную легочную гипертензию?

Причина первичной легочной гипертензии (ПРК) неизвестна. Часто нет основного заболевания сердца или легких, вызывающего высокое кровяное давление.

Некоторые формы легочной гипертензии связаны с дефектом гена, который может передаваться в семье. Исследователи считают, что мутация этого гена делает кровеносные сосуды более чувствительными к определенным факторам, и они сужаются или сужаются при воздействии этих факторов.

Каковы симптомы первичной легочной гипертензии?

Ниже приведены наиболее частые симптомы первичной легочной гипертензии (ПРК).Симптомы могут развиваться так медленно, что вы можете сохранять их годами, не подозревая об этом. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Сильная усталость (утомляемость)
• Проблемы с дыханием или одышка, особенно при активности
• Сухой кашель
• Головокружение
• Обморок
• Отек лодыжек или ног
• Голубоватые губы и кожа
• Боль в груди (стенокардия)
• Гоночный пульс
• Проблемы с получением достаточного количества воздуха
• Вы чувствуете, что ваше сердце трепещет, быстро или сильно бьется (учащенное сердцебиение)

Эти симптомы ухудшаются по мере прогрессирования болезни.Более серьезные симптомы являются признаком более запущенной болезни. На продвинутой стадии вы можете:

• Есть симптомы даже в состоянии покоя
• Может быть прикован к постели

Симптомы ПРК похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем, и ПРК сложно диагностировать. Проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется первичная легочная гипертензия?

Первичная легочная гипертензия (ПРК) редко выявляется при обычном медицинском обследовании.На более поздних стадиях признаки болезни можно спутать с другими состояниями, поражающими сердце и легкие.

ПРК может быть диагностировано, когда исключены другие заболевания. Тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки. Тест, снимающий внутренние ткани, в том числе сердце.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует силу и синхронизацию электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы и иногда может обнаружить повреждение сердечной мышцы.Маленькие датчики прикреплены к вашей коже, чтобы регистрировать электрическую активность.
• Эхокардиограмма (эхо). В этом тесте используются звуковые волны для проверки камер и клапанов сердца. Эхо-звуковые волны создают изображение на экране, когда ультразвуковой преобразователь проходит по коже над сердцем. Эхо может показать повреждение и увеличение сердца.
• Легочные функциональные пробы (PFT). Это диагностические тесты, которые помогают измерить способность легких перемещать воздух в легкие и из них.Тесты обычно проводятся с помощью специальных аппаратов, в которых вы дышите.
• Перфузионное сканирование легких. Тип ядерной радиологии, в которой небольшое количество радиоактивного вещества используется для выявления изменений в артериях, ведущих в легкие, и кровотоке в легких. Это сканирование также можно использовать для оценки функции легких.
• Катетеризация правого отдела сердца. С помощью этой процедуры рентген делают после введения красителя (контрастного вещества) в легочную артерию для выявления любых сужений, закупорок или других изменений.Это единственный тест, который напрямую измеряет давление внутри легочных артерий.
• Анализы крови. Их можно использовать для проверки уровня кислорода в крови, оценки функции печени и почек и поиска других заболеваний. Определенные анализы крови также могут помочь оценить нагрузку на сердце.

Как лечится первичная легочная гипертензия?

Нет лекарства от первичной легочной гипертензии (ПРК). Лечение направлено на устранение симптомов и может включать одно или несколько из следующего:

Лекарства

Сюда входят:

• Антикоагулянты. Это препараты для разжижения крови, которые снижают вероятность свертывания крови и помогают ей течь более свободно.
• Мочегонные средства. Эти «водные пилюли» используются для уменьшения количества жидкости в организме, уменьшения отеков и уменьшения объема работы, выполняемой сердцем.
• Препараты, блокирующие кальциевые каналы / сосудорасширяющие средства. Они используются для улучшения способности сердца перекачивать кровь.
• Лекарства прочие. Они используются, чтобы снизить кровяное давление в легких, помочь сердцу биться сильнее и перекачивать больше крови.

Кислородная терапия

Некоторым людям также требуется дополнительный кислород, доставляемый через носовые канюли или маску, если дыхание становится затруднительным.

Пересадка легкого или сердце-легкое

Это может быть выбор для людей с тяжелым ПРК.

Основные сведения о легочной гипертензии

• Первичная легочная гипертензия (ПРК) — редкое заболевание легких, которое вызывает высокое кровяное давление в легких.
• Причина послеродового кровотечения неизвестна.
• Симптомы послеродового кровотечения могут развиваться настолько медленно, что у вас могут быть послеродовые кровотечения в течение многих лет, даже не подозревая об этом. И симптомы ухудшаются по мере прогрессирования болезни.
• Нет лекарства от послеродового кровотечения. Лечение направлено на устранение симптомов.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Легочная гипертензия — Диагностика и лечение

Диагноз

Легочную гипертензию трудно диагностировать на ранней стадии, потому что она не часто выявляется при обычном медицинском осмотре.Даже когда заболевание находится на более поздней стадии, его признаки и симптомы аналогичны другим заболеваниям сердца и легких.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и расскажет вам о ваших признаках и симптомах. Вам будут заданы вопросы о вашем медицинском и семейном анамнезе.

Ваш врач назначит анализы, которые помогут диагностировать легочную гипертензию и определить ее причину. Тесты на легочную гипертензию могут включать:

• Анализы крови. Анализы крови могут помочь вашему врачу определить причину легочной гипертензии или найти признаки осложнений.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки создает изображения вашего сердца, легких и грудной клетки. Он может показать увеличение правого желудочка сердца или легочных артерий, что может произойти при легочной гипертензии. Ваш врач может также использовать рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие других заболеваний легких, которые могут вызвать легочную гипертензию.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот неинвазивный тест показывает электрические схемы вашего сердца и может определить аномальное сердцебиение.ЭКГ также может выявить признаки увеличения или деформации правого желудочка.

• Эхокардиограмма. Звуковые волны могут создавать движущиеся изображения бьющегося сердца. Эхокардиограмма позволяет врачу увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце и его клапаны. Его можно использовать для определения размера и толщины правого желудочка, а также для измерения давления в легочных артериях.

  Иногда эхокардиограмма делается во время тренировки на велотренажере или беговой дорожке, чтобы понять, насколько хорошо работает ваше сердце во время активности.Вас могут попросить надеть маску, которая проверяет, насколько хорошо ваше сердце и легкие используют кислород и углекислый газ.

  Эхокардиограмма также может быть сделана после постановки диагноза, чтобы оценить эффективность вашего лечения.

• Катетеризация правых отделов сердца. Если эхокардиограмма выявляет легочную гипертензию, вам, скорее всего, сделают катетеризацию правых отделов сердца для подтверждения диагноза.

  Во время этой процедуры кардиолог вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в вену на шее или в паху.Затем катетер вводят в правый желудочек и легочную артерию.

  Катетеризация правых отделов сердца позволяет врачу напрямую измерять давление в основных легочных артериях и правом желудочке сердца. Он также используется, чтобы узнать, какое влияние различные лекарства могут оказать на вашу легочную гипертензию.

Ваш врач может также назначить один или несколько из следующих тестов для проверки состояния ваших легких и легочных артерий и дальнейшего определения причины легочной гипертензии:

• Компьютерная томография (КТ). Этот визуализирующий тест позволяет получить изображения поперечного сечения костей, кровеносных сосудов и мягких тканей внутри вашего тела. Сканирование CT может показать размер сердца, выявить тромбы в артериях легких и внимательно изучить заболевания легких, которые могут привести к легочной гипертензии, такие как ХОБЛ или легочный фиброз.

  Иногда специальный краситель, называемый контрастом, вводится в ваши кровеносные сосуды перед сканированием CT (ангиография CT ).Краситель помогает артериям более четко отображаться на изображениях.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В сканере MRI используется магнитное поле и импульсы энергии радиоволн для создания снимков тела. Ваш врач может назначить этот тест, чтобы проверить функцию правого желудочка и кровоток в артериях легких.
• Функциональный тест легких. Этот неинвазивный тест измеряет, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие, а также поток воздуха в легких и выходящих из них.Во время теста вы дунете в простой инструмент, называемый спирометром.
• Полисомнограмма. Этот тест измеряет активность вашего мозга, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и другие факторы во время сна. Это может помочь диагностировать нарушение сна, такое как обструктивное апноэ во сне, которое может вызвать легочную гипертензию.
• Вентиляция / перфузия (В / К). В этом тесте индикатор вводится в вену на руке. Индикатор показывает приток крови и воздуха к вашим легким.Тест V / Q может определить, вызывают ли сгустки крови симптомы легочной гипертензии.
• Биопсия открытого легкого. В редких случаях врач может порекомендовать биопсию открытого легкого для выявления возможной причины легочной гипертензии. Биопсия открытого легкого — это тип операции, при которой небольшой образец ткани удаляется из легких, когда вы находитесь под общей анестезией.

Генетические тесты

Если у члена семьи была легочная гипертензия, ваш врач может проверить вас на наличие генов, связанных с легочной гипертензией.Если результат теста положительный, врач может порекомендовать пройти обследование и другим членам семьи.

Классификация легочной гипертензии

После того, как вам поставят диагноз легочной гипертензии, ваш врач может классифицировать степень тяжести вашего заболевания на один из нескольких классов, в том числе:

• Класс I. Хотя вам поставили диагноз легочной гипертензии, при нормальной активности у вас нет симптомов.
• Класс II. У вас нет симптомов в состоянии покоя, но у вас есть такие симптомы, как усталость, одышка или боль в груди при нормальной активности.
• Класс III. Вам комфортно в покое, но у вас есть симптомы, когда вы физически активны.
• Класс IV. У вас есть симптомы в состоянии покоя и во время физической активности.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лекарства от легочной гипертензии нет, но врачи могут назначить лечение, которое поможет вам управлять своим состоянием.Лечение может помочь улучшить симптомы и замедлить прогрессирование легочной гипертензии.

Часто требуется некоторое время, чтобы найти наиболее подходящее лечение легочной гипертензии. Лечение часто бывает сложным и требует тщательного последующего ухода.

Если легочная гипертензия вызвана другим заболеванием, ваш врач будет лечить основную причину, когда это возможно.

Лекарства

• Расширители кровеносных сосудов (вазодилататоры). Сосудорасширяющие средства расслабляют и открывают суженные кровеносные сосуды, улучшая кровоток. Одним из наиболее часто назначаемых сосудорасширяющих средств при легочной гипертензии является эпопростенол (Флолан, Велетри).

  Этот препарат постоянно проходит через внутривенную (IV) трубку, прикрепленную к небольшой помпе, которую вы носите в рюкзаке на поясе или плече. Возможные побочные эффекты эпопростенола включают боль в челюсти, тошноту, диарею, судороги ног, а также боль и инфекцию в месте внутривенного вливания.

  Другие типы вазодилататоров, включая трепростинил (Тивазо, Ремодулин, Оренитрам), можно вдыхать, вводить путем инъекции или принимать внутрь.Препарат илопрост (Вентавис) вводится, когда вы вдыхаете через небулайзер — аппарат, который испаряет ваше лекарство.

  Побочные эффекты, связанные с трепростинилом, включают боль в груди, часто с головной болью и тошнотой, а также одышку. Возможные побочные эффекты илопроста включают головную боль, тошноту и диарею.

• Стимуляторы гуанилатциклазы (GSC). Риоцигуат (Адемпас) увеличивает содержание оксида азота в организме, что расслабляет легочные артерии и снижает внутри них давление.Побочные эффекты включают тошноту, головокружение и обмороки. Вы не должны принимать стимуляторы GSC , если вы беременны.
• Антагонисты рецепторов эндотелина. Эти лекарства обращают действие эндотелина, вещества в стенках кровеносных сосудов, которое вызывает их сужение. К таким препаратам относятся бозентан (Tracleer), мацитентан (Opsumit) и амбризентан (Letairis). Эти препараты могут улучшить ваш уровень энергии и улучшить симптомы. Однако они могут повредить вашу печень. Вам могут потребоваться ежемесячные анализы крови для проверки функции печени.Антагонисты рецепторов эндотелина не следует принимать беременным.
• Силденафил и тадалафил. Силденафил (Revatio, Viagra) и тадалафил (Adcirca, Cialis) обычно используются для лечения эректильной дисфункции. Но они также открывают кровеносные сосуды в легких и позволяют крови легче проходить через них. Побочные эффекты могут включать расстройство желудка, головную боль и проблемы со зрением.
• Блокаторы кальциевых каналов в высоких дозах. Эти препараты помогают расслабить мышцы стенок кровеносных сосудов.К ним относятся амлодипин (Норваск), дилтиазем (Кардизем, Тиазак и др.) И нифедипин (Прокардия и др.). Хотя блокаторы кальциевых каналов могут быть эффективными, только у небольшого числа людей с легочной гипертензией улучшается состояние при их приеме.

• Варфарин. Варфарин — это лекарство, называемое антикоагулянтом (разжижителем крови). Ваш врач, скорее всего, назначит варфарин (Coumadin, Jantoven), чтобы предотвратить образование тромбов в артериях легких. Это лекарство замедляет процесс свертывания крови и может подвергнуть вас риску кровотечения, особенно если вам предстоит операция или инвазивная процедура.Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам прекратить прием разжижающих кровь препаратов перед операцией и как долго.

  Многие другие лекарства, травяные добавки и продукты питания могут взаимодействовать с варфарином, поэтому поговорите со своим врачом о своей диете и других лекарствах. Во время приема варфарина вам время от времени понадобятся анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо он работает.

• Дигоксин. Дигоксин (ланоксин) помогает сердцебиению сильнее и перекачивает больше крови. Это может помочь контролировать частоту сердечных сокращений, если у вас аритмия.
• Мочегонные средства. Эти лекарства, известные как водяные пилюли, помогают почкам выводить из организма лишнюю жидкость. Это сокращает объем работы, которую нужно выполнять вашему сердцу. Их также можно использовать для ограничения скопления жидкости в легких, ногах и животе.
• Кислородная терапия. Ваш врач может посоветовать вам иногда дышать чистым кислородом для лечения легочной гипертензии, особенно если вы живете на большой высоте или страдаете апноэ во сне. Некоторым людям с легочной гипертензией в конечном итоге требуется постоянная кислородная терапия.

Хирургический

• Септостомия предсердий. Если лекарства не контролируют вашу легочную гипертензию, эта операция на открытом сердце может быть вариантом. При септостомии предсердий хирург создает отверстие между верхней левой и правой камерами вашего сердца (предсердиями), чтобы уменьшить давление в правой части сердца.

  Септостомия предсердий может иметь серьезные осложнения, включая нарушения сердечного ритма (аритмии).

• Трансплантация. В некоторых случаях возможна трансплантация легкого или сердце-легкое, особенно для молодых людей с идиопатической легочной артериальной гипертензией.

  Основные риски любого типа трансплантации включают отторжение пересаженного органа и серьезную инфекцию. Вы должны всю жизнь принимать иммунодепрессанты, чтобы снизить вероятность отторжения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Хотя лечение не может вылечить легочную гипертензию, оно может уменьшить симптомы. Изменение образа жизни также может помочь улучшить ваше состояние. Обратите внимание на эти советы:

• Больше отдыхайте. Отдых может снизить усталость, вызванную легочной гипертензией.

• Оставайтесь как можно более активными. Даже самые легкие формы активности могут быть слишком утомительными для некоторых людей с легочной гипертензией.Другим могут быть полезны умеренные упражнения, такие как ходьба, особенно во время кислородной терапии. Но сначала поговорите со своим врачом о конкретных ограничениях физических упражнений.

  В большинстве случаев людям с легочной гипертензией не рекомендуется поднимать тяжести. Ваш врач может помочь вам спланировать подходящую программу упражнений.

• Не курите. Если вы курите, самое важное, что вы можете сделать для своего сердца и легких, — это бросить курить.Если вы не можете бросить курить самостоятельно, попросите врача назначить план лечения, который поможет вам бросить курить. Кроме того, по возможности избегайте пассивного курения.
• Избегайте беременности и противозачаточных таблеток. Противозачаточные таблетки могут увеличить риск образования тромбов. Поговорите со своим врачом об альтернативных формах контроля над рождаемостью. Если вы все же забеременели, важно проконсультироваться с врачом, поскольку легочная гипертензия может вызвать серьезные осложнения как для мамы, так и для ее ребенка.
• Не путешествуйте и не живите на большой высоте. Большая высота может усугубить симптомы легочной гипертензии. Если вы живете на высоте 8000 футов (2438 метров) или выше, ваш врач может порекомендовать вам перейти на более низкую высоту.
• Избегайте ситуаций, которые могут чрезмерно снизить артериальное давление. К ним относятся сидение в гидромассажной ванне или сауне или длительное принятие горячей ванны или душа. Эти действия снижают ваше кровяное давление и могут вызвать обморок или даже смерть. Также избегайте действий, вызывающих продолжительное напряжение, таких как поднятие тяжелых предметов или тяжестей.
• Ешьте здоровую пищу и следите за своим весом. Стремитесь придерживаться здоровой диеты, богатой цельнозерновыми, фруктами и овощами, нежирным мясом и нежирными молочными продуктами. Избегайте насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина. Вероятно, ваш врач порекомендует ограничить количество соли в вашем рационе. Стремитесь поддерживать здоровый вес.
• Спросите своего врача о лекарствах. Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями. Перед приемом узнайте у врача о любых других лекарствах, так как некоторые из них могут мешать лечению легочной гипертензии или усугублять симптомы.
• Регулярно посещайте врача. Ваш врач может порекомендовать вам регулярные контрольные визиты. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы о вашем состоянии или лекарствах, которые вы принимаете, или если у вас есть какие-либо симптомы или побочные эффекты от ваших лекарств. Если легочная гипертензия влияет на качество вашей жизни, узнайте у врача, какие варианты могут вам помочь. Ваш врач может работать вместе с другим специалистом, чтобы назначить и назначить любые лекарства от легочной гипертензии.
• Получите рекомендованные вакцины. Ваш врач может порекомендовать сделать вакцину против гриппа и пневмонии, поскольку эти состояния могут вызвать серьезные проблемы у людей с легочной гипертензией.
• Получите поддержку. Если вы чувствуете стресс или беспокойство из-за своего состояния, обратитесь за помощью к семье или друзьям. Или подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки с другими людьми, страдающими легочной гипертензией.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас легочная гипертензия, или вас беспокоит риск легочной гипертензии, запишитесь на прием к семейному врачу.

Хотя одышка является одним из первых симптомов легочной гипертензии, этот симптом также характерен для многих других состояний, таких как астма.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, заполнить формы или ограничить свой рацион. Например, для некоторых тестов на визуализацию вам может потребоваться некоторое время голодать заранее.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с легочной гипертензией. Попытайтесь вспомнить, когда они начались. Будьте конкретны, например дни, недели, месяцы, и избегайте расплывчатых терминов, таких как «некоторое время назад».«
• Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез легочной гипертензии, заболеваний легких, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
• Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов и добавок, которые вы принимаете. Также не забудьте сообщить своему врачу, если вы недавно перестали принимать какие-либо лекарства.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно.Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить вашу диету и физические упражнения. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При легочной гипертензии вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие тесты мне понадобятся?
• Какое лечение наиболее подходящее?
• Какой уместный уровень физической активности?
• Как часто я должен проходить обследование на предмет изменений в моем состоянии?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Есть ли альтернатива прописываемому вами лекарству?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, сократить потребление соли и придерживаться здорового питания.Эти изменения могут помочь предотвратить ухудшение легочной гипертензии.

Легочная артериальная гипертензия: симптомы, причины и лечение

Что такое легочная артериальная гипертензия?

Легочная гипертензия — это опасное для жизни состояние, которое со временем ухудшается, но лечение может облегчить симптомы, чтобы вы могли жить лучше с этим заболеванием. Это может потребовать некоторого планирования, но многие люди, у которых есть это, находят способы делать все, что они любят, так же, как и до того, как им поставили диагноз.

Наличие легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) означает, что у вас высокое кровяное давление в артериях, которые идут от сердца к легким. Это отличается от обычного высокого кровяного давления.

При ЛАГ крошечные артерии в легких сужаются или закупориваются. По ним труднее течь крови, и это повышает кровяное давление в легких. Ваше сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь по этим артериям, и через некоторое время сердечная мышца ослабевает. В конечном итоге это может привести к сердечной недостаточности.

Причины

Иногда врачи не могут найти причину высокого кровяного давления в легких. В этом случае состояние называется идиопатической легочной гипертензией. Гены могут играть роль в том, почему некоторые люди это получают.

В других случаях проблема возникает из-за другой причины. Любое из этих заболеваний может привести к повышению артериального давления в легких:

Симптомы

Некоторое время вы можете не замечать никаких симптомов. Главный из них — одышка при активной физической активности.Обычно это начинается медленно и со временем становится только хуже. Вы можете заметить, что не можете делать некоторые из вещей, к которым привыкли, не задыхаясь.

Другие симптомы включают:

Получение диагноза

Если у вас одышка и вы обратитесь к врачу, он спросит вас о вашей истории болезни. Также могут спросить:

• Вы курите?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье болезнь сердца или легких?
• Когда появились симптомы?
• От чего ваши симптомы улучшаются или ухудшаются?
• Проходят ли когда-нибудь ваши симптомы?

Ваш врач может назначить анализы, в том числе:

Эхокардиограмма: На этом ультразвуковом изображении бьющегося сердца можно проверить артериальное давление в легочных артериях.

Компьютерная томография: Может показать увеличенные легочные артерии. КТ также может выявить другие проблемы в легких, которые могут вызвать одышку.

Вентиляционно-перфузионное сканирование (V / Q сканирование): Этот тест может помочь обнаружить сгустки крови, которые могут вызвать высокое кровяное давление в легких.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): ЭКГ отслеживает активность сердца и может показать, находится ли правая сторона сердца под нагрузкой. Это предупреждающий признак легочной гипертензии.

Рентген грудной клетки: Рентген может показать, увеличены ли ваши артерии или сердце. Рентген грудной клетки может помочь найти другие заболевания легких или сердца, которые могут вызывать проблемы.

Тест с физической нагрузкой: Ваш врач может попросить вас бегать на беговой дорожке или кататься на велотренажере, когда вы подключены к монитору, чтобы они могли видеть любые изменения в вашем уровне кислорода, сердечной функции, давлении в легких и т. Д. вещи.

Ваш врач может также провести анализы крови для проверки на ВИЧ и такие состояния, как ревматоидный артрит или волчанка.

Если эти тесты показывают, что у вас может быть легочная гипертензия, вашему врачу необходимо будет провести катетеризацию правых отделов сердца, чтобы быть уверенным. Вот что происходит во время этого теста:

• Врач вводит катетер в большую вену, чаще всего в яремную вену на шее или бедренную вену на ноге, а затем вводит его в правую часть сердца.
• Монитор регистрирует давление в правой части сердца и в легочных артериях.
• Врач также может ввести лекарство в катетер, чтобы проверить, жесткие ли легочные артерии.Это называется тестом на вазореактивность.

Катетеризация правых отделов сердца безопасна. Врач даст вам успокаивающее средство и применит местную анестезию. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день, хотя вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.

Вопросы для вашего врача

Вы можете записать список вопросов перед приемом на прием, чтобы убедиться, что вы задаете своему врачу все, что хотите. Также может быть полезно иметь с собой друга или члена семьи, который поможет вам получить нужные ответы.

Вот несколько возможных вопросов:

• Какое лечение для меня лучше всего?
• Как часто мне следует обращаться к врачу в связи с моим заболеванием?
• Мне нужно обратиться к специалисту?
• Когда мне обращаться в травмпункт?
• Нужно ли мне ограничивать употребление соли или жидкости в рационе?
• Какие упражнения я могу делать?
• Есть какие-то занятия, от которых мне следует держаться подальше?
• Следует ли мне сделать прививку от пневмонии и прививку от гриппа?

Лечение

Легочная гипертензия варьируется от человека к человеку, поэтому ваш план лечения будет соответствовать вашим потребностям.Спросите своего врача, какие у вас есть варианты и чего ожидать.

Сначала ваш врач устранит причину вашего состояния. Например, если причиной проблемы является эмфизема, вам необходимо вылечить ее, чтобы уменьшить легочную гипертензию.

Большинство людей также проходят лечение для улучшения своего дыхания, что облегчает их активность и выполнение повседневных задач. Кислородная терапия, когда вы вдыхаете чистый кислород через зубцы, которые входят в нос, поможет, если у вас одышка и низкий уровень кислорода в крови.Это помогает вам жить дольше при легочной гипертензии. Если вы подвержены риску образования тромбов, врач порекомендует препараты для разжижения крови. Другие лекарства улучшают работу сердца и препятствуют накоплению жидкости в организме.

Если у вас тяжелая легочная гипертензия, ваш врач может назначить лекарства, называемые блокаторами кальциевых каналов. Эти лекарства снижают кровяное давление в легких и во всем организме.

Если блокаторов кальциевых каналов недостаточно, врач может направить вас в специализированный лечебный центр.Вам могут потребоваться более целенаправленные методы лечения, которые могут открыть ваши суженные кровеносные сосуды. Это могут быть таблетки, лекарства, которые вы вдыхаете, или лекарства, которые вводятся через капельницу. Варианты включают:

• Таблетки: амбризентан (Letairis), боцентан (Tracleer), мацитентан (Opsumit), риоцигуат (Adempas), селексипаг (Uptravi), силденафил (Revatio), тадалафил (Adcirca), трепростинил 20 : Илопрост трометамин (Ventavis), трепростинил (Tyvaso)
• Внутривенные препараты: эпопростенол натрия (Flolan, Veletri), трепростинил

В более тяжелых случаях или если лекарства не помогают, ваш врач может порекомендовать пересадку легких или процедура называется предсердной септостомией.Хирург создает отверстие между правой и левой сторонами сердца. Эта операция может иметь серьезные побочные эффекты.

Забота о себе

Одно из лучших действий, которое вы можете сделать для себя, — это оставаться активным, даже если у вас одышка. Регулярные упражнения, например прогулки, помогут вам лучше дышать и жить лучше. Сначала поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие упражнения лучше всего подходят для вас и сколько вам следует делать. Некоторым людям может потребоваться кислород во время тренировок.

И еще много отдыхай. Легочная гипертензия утомляет вас, поэтому выспитесь ночью и вздремните, когда вам нужно.

Как и любой другой, полезно придерживаться здоровой диеты с большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Это важно для вашего здоровья в целом.

Чего ожидать

Многое зависит от того, что вызывает легочную гипертензию. Лечение основного заболевания поможет вам почувствовать себя лучше. Лекарства от легочной гипертензии нет, но чем раньше она диагностирована, тем легче с ней жить.

Если у вас идиопатическая легочная гипертензия, причину которой врачи не могут найти, ваши симптомы могут со временем ухудшиться. Но лечение может замедлить развитие болезни и помочь вам прожить дольше.

Помните, что каждый человек индивидуален, и существуют хорошие методы лечения. Поработайте со своим врачом, чтобы подобрать то, что вам подходит.

Где найти дополнительную информацию

Ассоциация легочной гипертензии предлагает исчерпывающую информацию обо всем, от лекарств до советов по облегчению повседневных задач.У него также есть активное онлайн-сообщество поддержки.

Легочная артериальная гипертензия — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
McGoon MD. Первичная легочная гипертензия. В: The NORD Guide to Rare Disorders, Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 2003: 678.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Тайчман Д. О., Чанг Л., Клингер Дж., Льюис С., Мандель Дж., Палевски Х., Рич С., Суд Н., Троу Т., Юнг Р., Эллиотт С., Бадеш Д. Фармакологическая терапия легочной артериальной гипертензии у взрослых : Грудь.Грудь. 2014; 146 (2): 449-475. 2014; 146 (2): 449-475.

Ghofrani HA, D’Armini AM, Grimminger F, Hoeper MM, Jansa P, Kim NH, Mayer E, Simonneau G, Wilkins MR, Fritsch A, Neuser D, Weimann G, Wang C, Group C-S. Риоцигуат для лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. N Engl J Med. 2013; 369: 319-329.

Маклафлин В.В., Гейн С.П., Ховард Л.С., Леухт Х.Х., Матье М.А., Мета С., Палаццини М., Парк М.Х., Тэпсон В.Ф., Ситбон О. Цели лечения легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol.2013; 62: Д73-81.

Pulido et al. Мацитентан, заболеваемость и смертность при легочной артериальной гипертензии. NEJM 2013; 369: 809-818.

Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, Gomez Sanchez MA, Krishna Kumar R, Landzberg M, Machado RF, Olschewski H, Robbins IM, Souza R. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 2013; 62: Д34-41.

Гали Н, Брандадж Б. Х., Гофрани Х. А., Удиз Р. Дж., Симонно Г., Сафдар З., Шапиро С., Уайт Р. Дж., Чан М., Бердсворт А., Фрумкин Л., Барст Р. Дж.Тадалафил терапия легочной артериальной гипертензии. Тираж. 2009; 119: 2894-2903.

Маклафлин В.В., Арчер С.Л., Бадеш Д.Б. и др. ACCF / AHA 2009 экспертный консенсусный документ по легочной гипертензии отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по экспертным консенсусным документам и Американской кардиологической ассоциации, разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем грудных врачей; Американское торакальное общество, инк .; и Ассоциация легочной гипертензии. Дж. Ам Колл Кардиол 2009; 53: 1573-619.

Simonneau G, Robbins IM, Beghetti M, et al. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. Дж. Ам Колл Кардиол 2009; 54: S43-54.

ИНТЕРНЕТ
Остин Э.Д., Филлипс Дж. А. III, Лойд Дж. Э. Обзор наследственной легочной артериальной гипертензии. 18 июля 2002 г. [Обновлено 23 декабря 2020 г.]. В: Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Пагон Р.А. и др., Редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2021 гг. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1485 Доступно с 1 марта 2021 г.

МакКусик В.А., изд. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Легочная гипертензия, первичная. Запись №: 178600; Последнее обновление: 04.06.2019. http://omim.org/entry/178600 По состоянию на 1 марта 2021 г.

Oudiz, RJ. Идиопатическая легочная артериальная гипертензия. Medscape Обновлено: 8 июля 2020 г. http://emedicine.medscape.com/article/301450-overview По состоянию на 1 марта 2021 г.

Идиопатическая легочная артериальная гипертензия: основы практики, общие сведения, патофизиология

[Руководство] Galiè N, Humbert M, Vachiery J, Gibbs S, Lang I, Torbicki A, et al.Руководство ESC / ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2015 г. Объединенная рабочая группа по диагностике и лечению легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского респираторного общества (ERS). Eur Heart J . 2015 Декабрь 46 (6): 903-975. [Медлайн].

Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, et al. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. Джам Колл Кардиол . 2013 24 декабря 62 (25 доп.): D34-41.[Медлайн].

DRESDALE DT, SCHULTZ M, MICHTOM RJ. Первичная легочная гипертензия. I. Клинико-гемодинамическое исследование. Am J Med . 1951, 11 декабря (6): 686-705. [Медлайн].

Стайлз С. Идентифицированы новые варианты гена ПА-гипертонии, предложен подход к лечению. 26 июля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/808479. Доступ: 1 августа 2013 г.

Ma L, Roman-Campos D, Austin ED, Eyries M, Sampson KS, Soubrier F, et al.Новая каннелопатия при легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med . 2013 25 июля. 369 (4): 351-61. [Медлайн].

Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, et al. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. Джам Колл Кардиол . 2013 24 декабря 62 (25 доп.): D34-41. [Медлайн].

Soon E, Treacy CM, Toshner MR, et al. Необъяснимый дефицит железа при идиопатической и наследственной легочной артериальной гипертензии. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 326-32. [Медлайн].

Abenhaim L, Moride Y, Brenot F, Rich S, Benichou J, Kurz X и др. Препараты, подавляющие аппетит, и риск первичной легочной гипертензии. Международная группа по изучению первичной легочной гипертензии. N Engl J Med . 1996 29 августа. 335 (9): 609-16. [Медлайн].

Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, Bertocchi M, Habib G, Gressin V и др. Легочная артериальная гипертензия во Франции: результаты национального реестра. Am J Respir Crit Care Med . 2006 1 мая. 173 (9): 1023-30. [Медлайн].

Игла М., Крамер М.Р., Бендаян Д., Рейснер С.А., Соломонов А. Необъяснимая тяжелая легочная гипертензия у пожилых людей: отчет о 14 пациентах. Isr Med Assoc J . 2004 г., 6 (2): 78-81. [Медлайн].

Barst RJ, Langleben D, Frost A, Horn EM, Oudiz R, Shapiro S и др. Терапия ситаксентаном легочной артериальной гипертензии. Am J Respir Crit Care Med .2004 15 февраля. 169 (4): 441-7. [Медлайн].

Бенза Р.Л., Миллер Д.П., Гомберг-Мейтланд М. и др. Прогнозирование выживаемости при легочной артериальной гипертензии: выводы из реестра для оценки лечения ранней и долгосрочной болезни легочной артериальной гипертензии (REVEAL). Тираж . 13 июля 2010 г. 122 (2): 164-72. [Медлайн].

Frost AE, Фарбер HW, Barst RJ, Miller DP, Elliott CG, McGoon MD. Демографические данные и исходы пациентов с диагнозом «легочная гипертензия» с давлением клина легочных капилляров 16–18 мм рт. Ст.: Выводы из REVEAL. Сундук . 2012 31 мая. [Medline].

Клиническая оценка легочной гипертензии. Павлин А., Наейе Р., Рубин Л., ред. Легочное кровообращение . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 2016.

[Рекомендации] МакГун М., Гаттерман Д., Стин В., Барст Р., МакКрори Д.К., Фортин Т.А. и др. Скрининг, раннее выявление и диагностика легочной артериальной гипертензии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук .2004 июл. 126 (1 доп.): 14С-34С. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Rubin LJ. Диагностика и лечение легочной артериальной гипертензии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2004 июл. 126 (1 приложение): 4S-6S. [Медлайн].

[Рекомендации] Маклафлин В.В., Арчер С.Л., Бадеш Д.Б., Барст Р.Дж., Фарбер Х.В., Линднер Дж. Р. и др. Документ консенсуса экспертов ACCF / AHA 2009 по легочной гипертензии: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов о согласованных документах экспертов и Американской кардиологической ассоциации: разработан в сотрудничестве с Американским колледжем грудных врачей, American Thoracic Society, Inc., и Ассоциация легочной гипертензии. Тираж . 2009 28 апреля, 119 (16): 2250-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Fijalkowska A, Kurzyna M, Torbicki A, Szewczyk G, Florczyk M, Pruszczyk P, et al. N-терминальный натрийуретический пептид мозга в сыворотке крови как прогностический параметр у пациентов с легочной гипертензией. Сундук . 2006 май. 129 (5): 1313-21. [Медлайн].

Tolle JJ, Waxman AB, Van Horn TL, Pappagianopoulos PP, Systrom DM.Легочная артериальная гипертензия, вызванная физической нагрузкой. Тираж . 2008, 18 ноября. 118 (21): 2183-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Torbicki A, Kurzyna M, Kuca P, Fijalkowska A, Sikora J, Florczyk M, et al. Обнаруживаемый сывороточный тропонин сердца как маркер плохого прогноза у пациентов с хронической прекапиллярной легочной гипертензией. Тираж . 19 августа 2003 г. 108 (7): 844-8. [Медлайн].

Чакинала М., МакГун М. Центры лечения легочной гипертензии. Adv в PH J . Зима 2014. 12 (4): 175-8. [Полный текст].

Oudiz RJ, Farber HW. Рекомендации по дозированию при использовании простаноидов для внутривенного введения при легочной артериальной гипертензии: обзор, основанный на опыте. Сердце Дж. . 2009 Апрель 157 (4): 625-35. [Медлайн].

Shapiro SM, Oudiz RJ, Cao T, Romano MA, Beckmann XJ, Georgiou D, et al. Первичная легочная гипертензия: улучшение отдаленных эффектов и выживаемости при непрерывной внутривенной инфузии эпопростенола. Джам Колл Кардиол . 1997 30 августа (2): 343-9. [Медлайн].

Oudiz RJ, Schilz RJ, Barst RJ, Galié N, Rich S, Rubin LJ, et al. Трепростинил, аналог простациклина, при легочной артериальной гипертензии, связанной с заболеванием соединительной ткани. Сундук . 2004 августа 126 (2): 420-7. [Медлайн].

Simonneau G, Barst RJ, Galie N, Naeije R, Rich S, Bourge RC и др. Непрерывная подкожная инфузия трепростинила, аналога простациклина, пациентам с легочной артериальной гипертензией: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2002 15 марта. 165 (6): 800-4. [Медлайн].

Olschewski H, Simonneau G, Galiè N, Higenbottam T, Naeije R, Rubin LJ, et al. Илопрост ингаляционный при тяжелой легочной гипертензии. N Engl J Med . 2002, 1 августа. 347 (5): 322-9. [Медлайн].

Ситбон О., Ченник Р., Чин К.М., Фрей А., Гейн С., Гали Н. и др. Селексипаг для лечения легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med .2015 24 декабря. 373 (26): 2522-33. [Медлайн].

[Рекомендации] Галие Н., Хиндерлитер А.Л., Торбицки А., Фурме Т., Симонно Г., Пулидо Т. и др. Влияние перорального антагониста эндотелиновых рецепторов бозентана на эхокардиографические и допплеровские измерения у пациентов с легочной артериальной гипертензией. Джам Колл Кардиол . 2003 16 апреля. 41 (8): 1380-6. [Медлайн].

Rubin LJ, Badesch DB, Barst RJ, Galie N, Black CM, Keogh A, et al. Бозентан терапия легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med . 2002 21 марта. 346 (12): 896-903. [Медлайн].

Galiè N, Olschewski H, Oudiz RJ, Torres F, Frost A, Ghofrani HA, et al. Амбризентан для лечения легочной артериальной гипертензии: результаты применения амбризентана при легочной артериальной гипертензии, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование эффективности (ОВЕН) 1 и 2. Тираж . 10 июня 2008 г. 117 (23): 3010-9. [Медлайн].

Oudiz RJ, Galiè N, Olschewski H, Torres F, Frost A, Ghofrani HA, et al.Длительная терапия амбризентаном для лечения легочной артериальной гипертензии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 ноября. 54 (21): 1971-81. [Медлайн].

Simonneau G, Rubin LJ, Galiè N, Barst RJ, Fleming TR, Frost AE, et al. Добавление силденафила к длительной внутривенной терапии эпопростенолом у пациентов с легочной артериальной гипертензией: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2008 21 октября. 149 (8): 521-30. [Медлайн].

Galiè N, Brundage BH, Ghofrani HA, Oudiz RJ, Simonneau G, Safdar Z, et al.Тадалафил терапия легочной артериальной гипертензии. Тираж . 2009, 9 июня. 119 (22): 2894-903. [Медлайн].

Ghofrani HA, D’Armini AM, Grimminger F, Hoeper MM, Jansa P, Kim NH, et al. Риоцигуат для лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. N Engl J Med . 2013 25 июля. 369 (4): 319-29. [Медлайн].

Ghofrani HA, Galiè N, Grimminger F, Grünig E, Humbert M, Jing ZC и др. Риоцигуат для лечения легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med . 2013 25 июля. 369 (4): 330-40. [Медлайн].

Wood S. FDA одобряет Riociguat для ЛАГ и ХТЭЛГ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812292. Доступ: 13 октября 2013 г.

FDA. FDA одобрило использование адемпаса для лечения легочной гипертензии [пресс-релиз]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm370866.htm. Доступ: 13 октября 2013 г.

Пулидо Т., Адзерихо И., Чанник Р.Н., Делькруа М., Галье Н., Гофрани Х.А. и др. Мацитентан, заболеваемость и смертность при легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med . 2013 29 августа. 369 (9): 809-18. [Медлайн].

Стайлз С. СЕРАФИН: Мацитентан, новый антагонист рецепторов эндотелина, усиливает исходы ЛАГ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810215. Доступ: 1 сентября 2013 г.

Вуд С.FDA одобрило применение мацитентана для лечения ЛАГ. Медицинские новости Medscape . 18 октября 2013 г. [Полный текст].

FDA. FDA одобрило использование препарата Опсумит для лечения легочной артериальной гипертензии [пресс-релиз]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm371362.htm. Доступ: 29 октября 2013 г.

Galiè N, Barberà JA, Frost AE, Ghofrani HA, Hoeper MM, McLaughlin VV, et al. Первоначальное использование амбрисентана и тадалафила при легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med . 2015 27 августа. 373 (9): 834-44. [Медлайн].

[Рекомендации] Бадеш Д.Б., Абман С.Х., Ахерн Г.С., Барст Р.Дж., МакКрори, округ Колумбия, Симонно Г. и др. Медикаментозная терапия легочной артериальной гипертензии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2004 июл.126 (1 доп.): 35С-62С. [Медлайн].

[Рекомендации] Бадеш ДБ, Абман Ш., Симонно Г., Рубин Л.Дж., Маклафлин В.В. Медикаментозная терапия легочной артериальной гипертензии: обновленные руководящие принципы клинической практики ACCP. Сундук . 2007 июн.131 (6): 1917-28. [Медлайн].

Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Фармакологическая терапия легочной артериальной гипертензии у взрослых: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2014 1 августа 146 (2): 449-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Wirostko BM, Tressler C, Hwang LJ, Burgess G, Laties AM. Глазная безопасность цитрата силденафила при хроническом введении при легочной артериальной гипертензии: результаты фазы III, рандомизированного, двойного маскированного, плацебо-контролируемого исследования и открытого расширенного исследования. BMJ . 2012 21 февраля. 344: e554. [Медлайн]. [Полный текст].

Oudiz RJ, Brundage BH, Galiè N, Ghofrani HA, Simonneau G, Botros FT и др. Тадалафил для лечения легочной артериальной гипертензии: двойное слепое 52-недельное неконтролируемое расширенное исследование. Джам Колл Кардиол . 2012 21 августа. 60 (8): 768-74. [Медлайн].

Рубиниан Н., Эллиотт К.Г., Барнетт К.Ф., Блан П.Д., Чен Дж., Де Марко Т. и др. Влияние коммерческих авиаперелетов на пациентов с легочной гипертензией. Сундук . 2012 5 апреля. [Medline].

de Man FS, Handoko ML, Groepenhoff H, van ‘t Hul AJ, Abbink J, Koppers RJ, et al. Эффекты физических упражнений у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией. Eur Respir J . 2009 Сентябрь 34 (3): 669-75. [Медлайн].

Барст Р.Дж., Рубин Л.Дж., МакГун М.Д., Колдуэлл Э.Дж., Лонг В.А., Леви П.С. Выживаемость при первичной легочной гипертензии при длительном непрерывном внутривенном введении простациклина. Энн Интерн Мед. . 1994 15 сентября. 121 (6): 409-15. [Медлайн].

классификация, диагностика и современное лечение

Postgrad Med J. 2006 Nov; 82 (973): 717–722.

DJ Fox , RS Khattar , Manchester Heart Center, Manchester Royal Infirmary, Oxford Road, Manchester, UK

Для корреспонденции: RS Khattar
Manchester Heart Center, Manchester Royal Infirmary, Oxford Road, Manchester M13 9WL, UK ; rskhattar @ Hotmail.com

Поступило 05.01.2006; Принято 28 февраля 2006 г.

Copyright © 2006 The Fellowship of Postgraduate Medicine. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Расположенный между двумя сторонами сердца и расположенный в легких, легочная циркуляция играет центральную роль в сердечно-легочном газообмене и транспорте кислорода. Его центральное положение также делает легочное кровообращение подверженным травмам в результате нарушений, влияющих на сердце, легкие или системное кровообращение.Необычным, но серьезным и потенциально разрушительным хроническим заболеванием малого круга кровообращения является легочная гипертензия, гемодинамическое нарушение различной этиологии и патогенеза. За последнее десятилетие произошло несколько успехов в понимании, классификации и лечении легочной гипертензии. ¹ В этой статье описывается подход к диагностике легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) и обсуждается использование имеющихся в настоящее время лекарственных препаратов и хирургических процедур для лечения этого состояния.

Методы

Мы провели поиск в Кокрановском регистре контролируемых испытаний, PubMed и Medline (термины MESH: первичная легочная гипертензия и легочная артериальная гипертензия) на предмет клинических испытаний, рандомизированных контролируемых испытаний, метаанализов, практических руководств и обзоров. Мы выбрали только исследования на людях и статьи, написанные на английском языке.

Классификация

Легочная гипертензия ранее подразделялась на первичную и вторичную категории; первичная легочная гипертензия описывала идиопатическую гипертензивную васкулопатию, поражающую исключительно легочное кровообращение, тогда как вторичная легочная гипертензия была связана с причинным процессом, лежащим в основе заболевания.Недавняя идентификация гена, ответственного за наследственные формы этого заболевания, наряду с разработкой специфических медицинских методов лечения и усовершенствованием хирургических методов, побудила пересмотреть классификацию легочной гипертензии. Эта классификация отличает состояния, которые непосредственно влияют на легочную артерию, от состояний, в первую очередь влияющих на легочную венозную систему или структуру и функцию дыхания. ² (вставка 1). Термин «первичная легочная гипертензия» теперь более точно заменен термином «идиопатическая ЛАГ» или, если это подтверждается генетическими исследованиями, семейной ЛАГ; термин вторичная легочная гипертензия был отменен.

Определение

Хотя общепринятого определения ЛАГ не существует, общепринятые гемодинамические критерии состоят из устойчивого повышения среднего легочного артериального давления> 25 мм рт. Ст. В покое или 30 мм рт. Двустороннее сердечное давление. ³

Патогенез

В малом круге кровообращения существует гомеостатический баланс между множеством медиаторов, которые влияют на тонус сосудов, рост клеток и коагуляцию.При ЛАГ дисфункция или повреждение эндотелиальных клеток легких способствует патологической триаде вазоконстрикции, клеточной пролиферации и тромбоза за счет действия таких медиаторов, как тромбоксан А2, эндотелин-1 и серотонин. В нормальных условиях эти эффекты уравновешиваются простациклином, вазоактивным кишечным пептидом и оксидом азота, которые, как правило, имеют противоположные эффекты. ⁴ Как показано во вставке 1, различные генетические и экологические триггеры могут приводить к повреждению эндотелиальных клеток, которое способствует сужению сосудов, клеточной пролиферации и тромбозу, характерным для ЛАГ.Независимо от основной этиологии ЛАГ, гистологический вид легочной ткани в каждом из этих состояний схож и состоит из фиброза интимы, увеличения медиальной толщины, окклюзии легочных артериол и плексиформных поражений.

Клиническая картина

Хотя ЛАГ может протекать бессимптомно на ранних стадиях, одышка при физической нагрузке является наиболее частым симптомом и возникает практически у всех пациентов по мере прогрессирования заболевания. Утомляемость и слабость также являются обычным явлением, и небольшая часть пациентов может сообщать о стенокардии или обмороках.Поскольку ЛАГ может быть связана с множеством состояний, следует учитывать доказательства родственного заболевания. Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка указывают на застойные явления в легких из-за левосторонней болезни сердца. Феномен Рейно, артралгии и неспецифические системные симптомы должны повышать вероятность основного заболевания соединительной ткани. Храп или апноэ в анамнезе требуют обследования на предмет нарушения дыхания во сне. Появление периферических отеков и вздутие живота указывает на запущенное заболевание с развитием дисфункции правого желудочка и трикуспидальной регургитации.Классические физические признаки ЛАГ включают громкий легочный компонент второго тона сердца и наличие левой парастернальной приподнятости, указывающей на гипертрофию правого желудочка. Шумы легочной и трехстворчатой ​​регургитации и признаки правожелудочковой недостаточности указывают на запущенное заболевание. Другие физические признаки — например, удары дубинками при цианотическом врожденном пороке сердца — могут дать представление о лежащей в основе этиологии.

Вставка 1: Классификация легочной артериальной гипертензии

• Группа 1: Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)

  • —

    Идиопатическая

  • —

    Семейные

  • —

    —

  • —

    —

    —

    —

    например, коллагеновая сосудистая болезнь, врожденный порок сердца с системным шунтированием в легкие, ВИЧ-инфекция, лекарства и токсины, другие

  • —

    Связанные со значительным поражением капилляров — например, легочная веноокклюзионная болезнь, гемангиоматоз легочных капилляров

  • —

    Стойкая легочная гипертензия новорожденного

• Группа 2: легочная гипертензия с поражением левого сердца

  • —

    Заболевания левого предсердия, желудочков или клапанов, такие как систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка , митральный стеноз и митральный ральная регургитация

• Группа 3: легочная гипертензия, вторичная по отношению к заболеваниям легких и / или хронической гипоксемии

  • —

    Хроническая обструктивная болезнь легких

  • —

  интерстициальная болезнь легких
  Нарушение дыхания во сне

  • —

    Хроническое пребывание на большой высоте

  • —

    Аномалии развития

• Группа 4: легочная гипертензия, вызванная хронической тромботической / эмболической болезнью

  • Тромбоэмболическая обструкция проксимальных / дистальных легочных артерий

  • —

    Нетромботическая тромбоэмболия легочной артерии (опухоль, паразиты, инородный материал)

  • Группа 5: Разное

  002 Диагностическая оценка диа гностический алгоритм ЛАГ.Электрокардиографические (ЭКГ) признаки нарушения правого отдела сердца включают отклонение оси вправо, гипертрофию правого желудочка и пиковые зубцы p. Однако ЭКГ не обладает достаточной диагностической точностью, чтобы служить инструментом скрининга для выявления ЛАГ. Хотя грудная клетка

  x лучей может выявить аномальные анатомические особенности, связанные с ЛАГ и ее потенциальными причинами, обычно это нормально для тех, у кого нет симптомов. Наиболее полезным и доступным методом визуализации для диагностических целей является эхокардиография, ⁵ , обеспечивающая количественную оценку легочного артериального давления и оценку связанных анатомических аномалий, таких как увеличение правого желудочка.После подтверждения наличия ЛАГ необходимо провести расследование для выявления первопричины. Эхокардиография дает возможность исключить значительную болезнь левых отделов сердца и врожденные пороки сердца, а также определить необходимость и время катетеризации сердца. Хроническая тромбоэмболическая болезнь легких — потенциально излечимое заболевание, которое следует рассматривать у всех пациентов с необъяснимой ЛАГ. Сканирование вентиляции-перфузии должно быть выполнено, чтобы исключить состояние, поскольку нормальное сканирование фактически исключает диагноз. ⁶ Для выявления хронических заболеваний дыхательных путей или паренхимы легких необходимо провести исследование функции легких и забор газов артериальной крови. Однако следует иметь в виду, что даже около 20% пациентов с идиопатической ЛАГ или хронической тромбоэмболической болезнью легких имеют рестриктивный дефект (объем легких <80% от прогнозируемого). Если ЛАГ остается невыясненной, следует провести серологическое тестирование на заболевание соединительной ткани и ВИЧ-инфекцию. Хотя ЛАГ была описана при всех заболеваниях соединительной ткани, она чаще всего встречается при системном склерозе и смешанном заболевании соединительной ткани, поражая 15–20% случаев. ⁷ ВИЧ-инфекция связана с увеличением распространенности ЛАГ до 1 случая на 200. ⁸ Примечательно, что ЛАГ также встречается при других заболеваниях, таких как серповидноклеточная анемия, хронические заболевания печени и почек. Проглатывание средств, подавляющих аппетит, триптофана и загрязненного рапсового масла было связано с развитием ПАУ. Из-за присущих ей рисков биопсия легкого не рекомендуется, если диагноз не может быть установлен только с помощью гистологического исследования. Катетеризация правых отделов сердца остается золотым стандартом для оценки легочной гемодинамики, обеспечивая прямые и точные измерения легочного артериального давления, сопротивления легочных сосудов и сердечного выброса.

  Рисунок 1 Диагностическая оценка легочной артериальной гипертензии (ЛАГ).

  Отсутствие идентифицируемых вторичных причин ЛАГ должно вызвать необходимость генетического тестирования. Мутации в гене рецептора костного морфогенетического белка II были выявлены примерно у 50% пациентов с семейной историей ЛАГ и у 25% пациентов со спорадической идиопатической ЛАГ. ⁹ Семейная ЛАГ наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью 10–20%.Возраст начала семейной ЛАГ варьирует от 1 до 74 лет. Генетическое тестирование обычно проводится в семьях с ЛАГ, в которых ранее была идентифицирована специфическая мутация костного морфогенетического белка рецептора II. Субъект, обладающий этой мутацией, имеет 10–20% -ный риск развития семейной ЛАГ, тогда как в случае отсутствия мутации риск не отличается от риска для населения в целом. Пациентам с идиопатической ЛАГ следует сообщить о возможности генетического тестирования и консультации для их родственников.

  Естественная история

  Симптоматический статус и тест 6-минутной ходьбы позволяют прогнозировать выживаемость. Отсутствие симптомов или легкие симптомы при нормальной активности связаны со средней выживаемостью 5 лет, тогда как умеренные симптомы, препятствующие нормальной активности, или симптомы в состоянии покоя связаны со средней выживаемостью 2,5 года и 6 месяцев, соответственно. ¹⁰ При отсутствии лечения ЛАГ характеризуется прогрессирующим увеличением сопротивления легочных сосудов, что приводит к ухудшению функции правого желудочка и смерти.

  Общие меры лечения

  Общие меры лечения ЛАГ следует рассматривать после выявления любых основных сопутствующих заболеваний или способствующих факторов (рис. 2). Хотя эти методы лечения (блокаторы кальциевых каналов, варфарин, дополнительный кислород, диуретики и дигоксин) не подтверждаются рандомизированными контролируемыми исследованиями, они широко используются в лечении ЛАГ и, как правило, считаются важными и эффективными.

  Рисунок 2 Алгоритм лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ).

  Интенсивное вазодилататорное тестирование играет центральную роль в разработке стратегии лечения идиопатической ЛАГ, основная цель — выявить тех, у кого наблюдается значительное снижение легочного артериального давления (определяемого как падение среднего легочного артериального давления от 10 до 40 мм рт. , с повышенным или неизменным сердечным выбросом) и могут эффективно лечиться пероральными вазодилатирующими препаратами. ¹¹ Принцип интенсивных сосудорасширяющих тестов и лечения был установлен в раннем отчете, который показал, что пероральный диазоксид улучшает клинические симптомы и сердечно-легочную гемодинамику при введении пациентам с положительной реакцией на инъекции диазоксида, направленные в основной легочный ствол. ¹² После ряда клинических исследований с тех пор вазодилататоры короткого действия в виде внутривенного эпопростенола ¹³ или ингаляционного оксида азота в настоящее время являются предпочтительными агентами для тестирования сосудорасширяющих средств. Кроме того, на основании терапевтических исследований при ЛАГ за последние два десятилетия, пациентам, демонстрирующим значительную реакцию на тестирование сосудорасширяющих средств, назначают пероральные блокаторы кальциевых каналов в качестве сосудорасширяющих препаратов первого выбора. В проспективном нерандомизированном исследовании Rich et al ¹¹ показали, что 17 пациентов с благоприятным хорошим ответом на вазодилататоры имели 5-летнюю выживаемость 94% при лечении блокаторами кальциевых каналов в высоких дозах по сравнению с 38% 5. Годовая выживаемость у 47 пациентов, не отвечающих на интенсивное вазодилататорное тестирование.Могут быть назначены нифедипин, амлодипин или дилтиазем, и выбор может быть основан на исходной частоте сердечных сокращений. Следует избегать приема верапамила из-за его отрицательного инотропного эффекта. Как правило, следует тщательно контролировать использование блокаторов кальциевых каналов, чтобы определить как безопасность, так и эффективность лечения. Блокаторы кальциевых каналов не должны использоваться эмпирически для лечения ЛАГ при отсутствии доказанной вазореактивности, и их следует избегать у нестабильных пациентов или пациентов с тяжелой правожелудочковой недостаточностью.

  Микроскопический тромбоз показан у некоторых пациентов с идиопатической ЛАГ. Кроме того, пациенты с правожелудочковой недостаточностью и венозным застоем подвержены повышенному риску тромбоэмболии легких. Следовательно, сообщалось об улучшении выживаемости при пероральном приеме антикоагулянтов у пациентов с идиопатической ЛАГ. ¹⁴ При рассмотрении вопроса о длительной антикоагуляции у пациентов с ЛАГ следует тщательно учитывать соотношение риска и пользы. Как правило, пациенты с ЛАГ, получающие длительное внутривенное лечение эпопростенолом (обсуждается ниже), должны получать антикоагулянты при отсутствии противопоказаний, отчасти из-за риска катетер-связанного тромбоза.

  Поскольку гипоксемия является сильнодействующим вазоконстриктором легких, пациентам с идиопатической ЛАГ следует при необходимости использовать дополнительный кислород для постоянного поддержания сатурации кислорода> 90%. Пациентам с правожелудочковой недостаточностью можно назначать диуретики и дигоксин, а инфекции дыхательных путей следует лечить агрессивно.

  Новые лекарственные препараты

  Пациентам с умеренным и тяжелым ограничением физической активности, не реагирующим на блокаторы кальциевых каналов, следует рассмотреть возможность длительного лечения более специализированными методами лечения, такими как аналоги простациклина или антагонисты рецепторов эндотелина (рис. 2).В отличие от методов лечения, описанных в предыдущем разделе, эффективность этих более специфических методов лечения подтверждается ограниченным количеством рандомизированных контролируемых исследований.

  Аналоги простациклина

  Имеются данные, позволяющие предположить, что относительный дефицит простациклина, мощного вазодилататора с антиагрегантным действием, может способствовать патогенезу ЛАГ. ⁴ Следовательно, недавние исследования изучали возможность того, что аналоги простациклина могут иметь долгосрочную пользу у пациентов с умеренной или тяжелой ЛАГ.Рандомизированные контролируемые открытые испытания аналога простациклина, вводимого внутривенно, эпопростенола, показали положительный эффект на переносимость физической нагрузки, гемодинамику и качество жизни у пациентов с умеренной и тяжелой ЛАГ. ^{15 , 16} Кроме того, недавний отчет о длительной терапии эпопростенолом у 162 последовательных пациентов с идиопатической ЛАГ, наблюдавшихся в среднем в течение 3 лет, показал 3-летнюю выживаемость 63% по сравнению с ожидаемой выживаемостью 35% на основе исторических данных. ¹⁷ Однако применение эпопростенола осложняется необходимостью непрерывного внутривенного вливания, что доставляет неудобства пациенту и увеличивает риск системной инфекции и венозного тромбоза. Препарат нестабилен при комнатной температуре и имеет очень короткий период полувыведения <6 минут в кровотоке. Общие побочные эффекты включают головную боль, покраснение, боль в челюсти, тошноту и сыпь; из-за его короткого периода полувыведения резкое прекращение лечения также может вызвать повторное ухудшение ЛАГ у некоторых пациентов.

  Необходимость постоянной внутривенной инфузии эпопростенола привела к разработке аналогов простациклина с альтернативными путями доставки. Трепростинил — это аналог простациклина, который стабилен при комнатной температуре, имеет период полураспада 3 часа и может вводиться подкожно. Использование трепростинила показало улучшение переносимости физической нагрузки и гемодинамики, аналогичное внутривенному введению эпопростенола. ^{18 , 19} Однако серьезной проблемой, связанной с трепростинилом, является боль и эритема в месте инфузии, что затрудняет введение целевой дозы препарата.

  Использование аналога ингаляционного простациклина, илопроста, является привлекательной альтернативой, которая применялась в клинической практике и, судя по имеющимся данным, является безопасным, эффективным и хорошо переносимым лечением тяжелой ЛАГ. ²⁰ Трехмесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 203 пациентов с ЛАГ показало значительное положительное влияние на статус симптомов, работоспособность и гемодинамику. ²¹ Ингаляционный илопрост обычно хорошо переносится, но его основным недостатком является относительно короткая продолжительность действия, требующая использования 6–9 ингаляций в день.

  Берапрост — последний из аналогов простациклина и первое пероральное средство. Это одобренный метод лечения ЛАГ в Японии и в настоящее время проходит оценку в Европе. ²²

  Антагонисты рецептора эндотелина

  Антагонизм рецептора эндотелина — многообещающий терапевтический подход, поддерживаемый растущими доказательствами патогенной роли эндотелина-1 в ЛАГ. Эндотелин-1 является сильнодействующим вазоконстриктором, который может способствовать повышению тонуса сосудов и гипертрофии легочных сосудов, связанной с ЛАГ. ^{4 , 23 , 24} Уровни эндотелина-1 в плазме коррелируют с физической нагрузкой, гемодинамикой и тяжестью заболевания. ²⁵ Антагонисты рецепторов эндотелина, бозентан и ситаксентан, прошли рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые клинические испытания у пациентов с ЛАГ с умеренными и тяжелыми симптомами. Оба препарата показали улучшение переносимости физической нагрузки и гемодинамики после 3-4 месяцев лечения. ^{26 , 27 , 28 , 29} Оба препарата также обладают преимуществом перорального введения с ситаксентаном благодаря превосходной пероральной биодоступности и большей продолжительности действия.Однако побочные эффекты, в том числе обмороки и приливы, являются обычным явлением; Кроме того, препараты следует вводить с осторожностью из-за дозозависимого повышенного риска гепатотоксичности и важных лекарственных взаимодействий. ³⁰

  Ингибиторы фосфодиэстеразы

  Некоторые ингибиторы фосфодиэстеразы, включая дипиридамол, вызывают сильное расширение сосудов легких на животных моделях острой и хронической ЛАГ. ^{31 , 32} Ранние клинические исследования показали, что дипиридамол может снижать уровень ЛАГ.Однако на практике его использование было ограничено из-за недостаточной эффективности и селективности, а также из-за системных побочных эффектов. ³³ Несколько сообщений о нерандомизированных одноцентровых исследованиях с использованием ингибитора фосфодиэстеразы силденафила для лечения ЛАГ предполагают, что это средство является многообещающим с относительно небольшим количеством побочных эффектов. ^{34 , 35} Было показано, что силденафил блокирует острую гипоксическую вазоконстрикцию легких у здоровых добровольцев и улучшает переносимость физической нагрузки и давление в легочной артерии у пациентов с ЛАГ.Однако необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы сравнить эффективность силденафила с эффективностью других агентов и оценить его роль в комбинированной терапии.

  Использование комбинированной терапии с различными механизмами действия официально не оценивалось в клинических испытаниях.

  Хирургическое лечение

  Достижения в области медицинской терапии затмили роль хирургических вмешательств. Обоснование хирургического лечения ЛАГ основано на выявлении подгрупп пациентов, которым показана конкретная процедура.Тремя основными формами хирургического лечения являются септостомия предсердий, легочная тромбэндартерэктомия и трансплантация легкого. Целью септостомии предсердий является создание шунта справа налево для декомпрессии правого желудочка и увеличения системного кровотока. Эта процедура была введена после наблюдения, что пациенты с ЛАГ и открытым овальным отверстием, ожидающие трансплантации, имели преимущество в выживаемости по сравнению с пациентами без открытого овального отверстия. Однако эта процедура сопряжена со значительной перипроцедурной заболеваемостью и смертностью, ограничивая ее использование пациентами с тяжелой ЛАГ, не поддающимися лечению, и требуя паллиативной терапии или перехода к трансплантации. ^{36 , 37 , 38} Легочная тромбоэндартерэктомия может быть показана пациентам с хронической тромбоэмболией легких с умеренными и тяжелыми симптомами, повышенным сопротивлением легочных сосудов, хирургически доступным тромбом и отсутствием серьезных сопутствующих заболеваний. ³⁶ Однако следует проявлять большую осторожность при соответствующем выборе кандидатов для этой техники, поскольку процедурная смертность может быть высокой. ³⁹ Использование аналогов простациклина снизило потребность в трансплантации легких.В нынешнюю эпоху не следует рассматривать операцию по трансплантации до тех пор, пока медикаментозное лечение не даст результатов. ³⁶

  Сводные точки

  • Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это необычное заболевание, которое может быть идиопатическим, семейным или связанным с множеством основных заболеваний, включая хроническое заболевание легких, хроническую легочную тромбоэмболию или заболевание соединительной ткани.

  • Эхокардиография — это полезный инструмент скрининга для выявления легочной артериальной гипертензии, обеспечивающий количественную оценку легочного артериального давления и оценку связанных или лежащих в основе анатомических аномалий.

  • Пациентов с идиопатической ЛАГ следует направить в специализированный центр и начать лечение кислородом, диуретиками, дигоксином и антикоагулянтами.

  • Острое вазодилататорное тестирование играет центральную роль в выявлении тех, кому может помочь лечение блокаторами кальциевых каналов.

  • Специализированное лечение аналогами простациклина и антагонистами эндотелина следует рассматривать у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, не реагирующими на блокаторы кальциевых каналов.

  Дополнительные образовательные ресурсы

  Клинические рекомендации

  Рекомендации по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии. Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии. Eur Heart J 2004; 25 : 2243–78.

  Выводы

  Последнее десятилетие ознаменовалось значительным прогрессом в нашем понимании патофизиологических механизмов, лежащих в основе развития ЛАГ.Диагноз теперь более четко определен в соответствии с новой клинической классификацией, и были разработаны четкие алгоритмы исследования ЛАГ. Ряд контролируемых клинических испытаний продемонстрировали преимущества новых лекарственных препаратов, таких как аналоги простациклина, антагонисты рецепторов эндотелина и ингибиторы фосфодиэстеразы, и эти достижения в медицинской терапии ограничили роль хирургических вмешательств. Однако сложность вариантов лечения и относительно редкое возникновение заболевания требуют направления в специализированный центр.Дальнейшие исследования основных механизмов заболевания и оценка новых методов лечения должны привести к постоянным улучшениям в управлении этим состоянием.

  Сокращения

  ЭКГ — электрокардиография

  ЛАГ — легочная артериальная гипертензия

  Сноски

  Конкурирующие интересы: нет

  Ссылки

  1. Рубин Л. Дж. Резюме: диагностика и лечение легочной артериальной гипертензии: клинические данные на основе данных ACCP практические рекомендации.Комод 20041264S – 6S. [PubMed] [Google Scholar] 2. Simonneau G, Galie N, Rubin L J. et al Клиническая классификация легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol 200443S5–12. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гейн С. П., Рубин Л. Дж. Первичная легочная гипертензия. Ланцет 199935374–76. [Google Scholar] 4. Фарбер Х. В., Лоскальцо Дж. Механизмы болезни. N Engl J Med 20043511655–1665. [PubMed] [Google Scholar] 5. Карри П. Дж., Сьюард Дж. Б., Чан К. Л. и др. Непрерывное волновое допплеровское определение давления в правом желудочке: исследование одновременной допплер-катетеризации у 127 пациентов.Дж. Ам Колл Кардиол 19856750–756. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фишман А. Дж., Мозер К. М., Федулло П. Ф. Перфузионное сканирование легких по сравнению с легочной ангиографией при оценке подозрения на первичную легочную гипертензию. Сундук 198384679–683. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мурата И., Кихара Х., Шинохара С. и др. Эхокардиографическая оценка легочной артериальной гипертензии у пациентов с прогрессирующим системным склерозом и родственными синдромами. Jpn Circ J 199256983–991. [PubMed] [Google Scholar] 8. де Чадаревиан Дж. П., Лишнер Х. В., Кармазин Н. и др. Легочная гипертензия и ВИЧ-инфекция: новые наблюдения и обзор синдрома. Мод Pathol 19947685–689. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lane K B, Machado RD, Pauciulo M W. et al Гетерозиготные мутации зародышевой линии в BMPR2, кодирующие рецептор TGF-beta, вызывают семейную первичную легочную гипертензию. Международный консорциум PPH. Nat Genet 20002681–84. [PubMed] [Google Scholar] 10. D’Alonzo G E, Barst R J, Ayres S. M. и др. Выживаемость пациентов с первичной легочной гипертензией.Результаты национального проспективного реестра. Ann Intern Med, 19
  343–349. [PubMed] [Google Scholar] 11. Rich S, Kaufmann E, Levy P S. Влияние высоких доз блокаторов кальциевых каналов на выживаемость при первичной легочной гипертензии. New Engl J Med 199232776–81. [PubMed] [Google Scholar] 13. Sitbon O, Brenot F, Denjean A. et al Вдыхаемый оксид азота как скрининговый сосудорасширяющий агент при первичной легочной гипертензии: исследование зависимости реакции от дозы и сравнение с простациклином. Am J Respir Crit Care Med 1995151384–389.[PubMed] [Google Scholar] 14. Фустер В., Стил П. М., Эдвардс В. Д. и др. Первичная легочная гипертензия: естественное течение и важность тромбоза. Тираж 198470580–587. [PubMed] [Google Scholar] 15. Барст Р. Дж., Рубин Л. Дж., Лонг В. А. и др. Сравнение непрерывного внутривенного введения эпопростенола (простациклина) с традиционной терапией первичной легочной гипертензии. Группа исследования первичной легочной гипертензии. N Engl J Med 1996334296–302. [PubMed] [Google Scholar] 16.Бадеш Д. Б., Тапсон В. Ф., МакГун М. Д. и др. Непрерывное внутривенное введение эпопростенола при легочной гипертензии из-за спектра заболеваний склеродермией: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med 2000132425–434. [PubMed] [Google Scholar] 17. Маклафлин В. В., Шиллингтон А., Рич С. Выживание при первичной легочной гипертензии: влияние терапии эпопростенолом. Тираж 20021061477–1482. [PubMed] [Google Scholar] 18. Simonneau G, Barst RJ, Galie N. et al Непрерывная подкожная инфузия трепростинила, аналога простациклина, пациентам с легочной артериальной гипертензией: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Am J Respir Crit Care Med 2002165800–804. [PubMed] [Google Scholar] 19. Маклафлин В. В., Гейн С. П., Барст Р. Дж. и др. Эффективность и безопасность трепростинила: аналог эпопростенола для первичной легочной гипертензии. J Cardiovasc Pharmacol 200341293–299. [PubMed] [Google Scholar] 20. Краузе В., Крайс Т. Фармакокинетика и фармакодинамика аналога простациклина, илопроста, у человека. Eur J Clin Pharmacol 19863061–68. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ольшевски Х., Симонно Г., Гали Н. и др. Вдыхаемый илопрост при тяжелой легочной гипертензии.N Engl J Med 2002347322–329. [PubMed] [Google Scholar] 22. Барст Р. Дж., МакГун М., Маклафлин В. В. и др. Берапрост-терапия легочной артериальной гипертензии. Дж. Ам Колл Кардиол 2003412119–2125. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ким Х, Юнг Г. Л., Марш Дж. Дж. и др. Эндотелин опосредует ремоделирование легочных сосудов в модели хронической эмболической легочной гипертензии у собак. Eur Respir J 200015640–648. [PubMed] [Google Scholar] 24. Маклин М. Р. Эндотелин-1: медиатор легочной гипертензии? Pulm Pharmacol Ther 199811125–132.[PubMed] [Google Scholar] 25. Giaid A, Yanagisawa M, Langleben D. et al. Экспрессия эндотели-1 в легких пациентов с легочной гипертензией. N Engl J Med 19933281732–1739. [PubMed] [Google Scholar] 26. Канник Р. Н., Симонно Г., Ситбон О. и др. Эффекты бозентана, двойного антагониста рецепторов эндотелина, у пациентов с легочной гипертензией: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 20013581119–1123. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рубин Л. Дж., Бадеш Д. Б., Барст Р. Дж. et al. Терапия бозентаном легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med 2002302489–2492. [Google Scholar] 28. Барст Р. Дж., Рич С., Видлитц А. и др. Клиническая эффективность ситаксентана, антагониста рецепторов эндотелина, у пациентов с легочной артериальной гипертензией: открытое пилотное исследование. Сундук 20021211860–1868. [PubMed] [Google Scholar] 29. Барст Р. Дж., Ланглебен Д., Фрост А. и др. Терапия ситаксентаном при легочной артериальной гипертензии. Am J Respir Crit Care Med 2004169441–447.[PubMed] [Google Scholar] 30. Ву С., Чан М. Ф., Ставрос Ф. и др. Открытие TBC11251, мощного, длительного перорально активного рецептора эндотелина — селективного антагониста. J Med Chem 1997401690–1697. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бранер Д. А., Файнман Дж. Р., Чанг Р. и др. M&B 22948, Ингибитор цГМФ фосфодиэстеразы, является легочным вазодилататором у ягнят. Am J Physiol 1993264h352 – h358. [PubMed] [Google Scholar] 32. МакМахон Т. Дж., Игнарро Л. Дж., Кадовиц П. Дж. Влияние Запринаста на сосудистый тонус и сосудорасширяющие реакции в легочном сосудистом ложе кошки.J Appl Physiol, 1993741704–1711. [PubMed] [Google Scholar] 33. Зиглер Дж. В., Айви Д. Д., Виггинс Дж. В. и др. Эффекты дипиридамола и ингаляционного оксида азота у педиатрических пациентов с легочной гипотензией. Am J Respir Crit Care Med 19981581388–1395. [PubMed] [Google Scholar] 34. Састри Б. К., Нарасимхан С., Редди Н. К. и др. Исследование клинической эффективности силденафила у пациентов с первичной легочной гипертензией. Индийское сердце J 200254410–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Штибелленер Л, Петков В. et al. Длительное лечение пероральным силденафилом в дополнение к непрерывному внутривенному введению эпопростенола у пациентов с легочной артериальной гипертензией. Сундук 20031231293–1295. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дойл Р. Л., МакКрори Д., Чанник Р. Н. и др. Хирургические методы лечения / вмешательства при легочной артериальной гипертензии. Рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Комод 200412663S – 71S. [PubMed] [Google Scholar] 37. Kerstein D, Levy P, Hsu D. T. et al. Blade-баллонная предсердная септостомия у пациентов с тяжелой первичной легочной гипертензией.Тираж 19958–2035 гг. [PubMed] [Google Scholar] 38. Сандовал Дж., Гаспар Дж., Пулидо Т. и др. Градуированная баллонная дилатационная септостомия предсердий при тяжелой первичной легочной гипертензии; терапевтическая альтернатива для пациентов, не поддающихся лечению сосудорасширяющими средствами. Дж. Ам Колл Кардиол 199832297–304. [PubMed] [Google Scholar] 39. Совместное заявление ASTP, ATS, ERS, ISHLT Международные рекомендации по отбору пациентов с трансплантацией легких. Am J Respir Crit Care Med 1998158335–339. [PubMed] [Google Scholar]

  5 фактов, которые мы теперь знаем о легочной артериальной гипертензии

  H

  Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, настолько распространено — примерно у каждого третьего взрослого американца оно есть, — что вы, вероятно, знаете кого-нибудь с этим заболеванием.Вы можете даже получить это сами.

  С другой стороны, легочная артериальная гипертензия встречается гораздо реже и потенциально может быть гораздо более смертоносной.

  Если кому-то поставлен диагноз регулярной (системной) гипертонии, это означает, что сила притока крови к стенкам артерий слишком велика, что повышает риск сердечного приступа и инсульта.

  Легочная гипертензия — это форма повышенного кровяного давления, которая возникает в легких. Это может быть вызвано множеством факторов, включая апноэ во сне и хроническую обструктивную болезнь легких или ХОБЛ, как ее обычно называют.Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это один из видов легочной гипертензии, который возникает, когда стенки артерий, ведущих от правой стороны сердца к легким, сужаются и стягиваются. В результате повышается давление в легких, что приводит к таким симптомам, как усталость и одышка.

  Хотя ЛАГ — редкое заболевание — истинная распространенность все еще неизвестна, но, по оценкам, от 50 до 100 человек на миллион страдают этим заболеванием — получение правильного диагноза и лечения имеет решающее значение для тех, у кого оно есть, потому что ЛАГ со временем ухудшается, и в настоящее время лекарства нет.

  Независимо от того, относитесь ли вы к этой группе или вам просто интересно узнать больше о часто смертельном заболевании, вот краткий обзор фактов о ЛАГ.

  1.

  Точная причина ЛАГ неизвестна, но физиологические изменения являются ключом к ее развитию и прогрессированию.

  ЛАГ диагностируется, когда среднее или среднее артериальное давление на выходе из артерий на правой стороне сердца измеряется на уровне 25 мм рт.ст. или выше. Никто точно не знает, что запускает цепочку событий, которые приводят в движение ЛАГ, но эксперты действительно многое знают о том, как она прогрессирует.

  «Это начинается с сужения этих сосудов и приводит к ремоделированию стенки сосуда», — говорит Алессандро Мареста, доктор медицины. Алессандро Мареста, доктор медицинских наук, вице-президент и глава отдела международной медицины, Actelion Pharmaceuticals, вице-президент и глава отдела международной медицины швейцарской биотехнологической компании Actelion Pharmaceuticals, которую Johnson & Johnson приобрела в июне этого года. «По мере того, как стенки кровеносных сосудов утолщаются, просвет — пространство, через которое протекает кровь — становится меньше, а давление повышается.По мере прогрессирования болезни давление продолжает расти, но правый желудочек сердца не предназначен для перекачивания крови при таком высоком давлении ».

  По мере ухудшения состояния« пациенты, как правило, очень устают и испытывают одышку », — говорится в сообщении. Наззарено Галье, доктор медицины, профессор кардиологии и директор специализированной школы кардиологии Болонского университета, Италия. «Некоторые люди могут замечать учащенное сердцебиение или давление в груди, особенно во время физических упражнений».

  2.

  Есть четыре типа ПАУ.

  По словам Галье, «большинство типов считаются идиопатическими», что означает отсутствие известной причины или основного провоцирующего фактора.

  Около 6% случаев передаются по наследству. Они передаются от родителей, скорее всего, из-за мутации белкового рецептора, влияющей на рост тканей. «Если вы носите этот ген, это не означает, что у вас определенно разовьется ЛАГ, но вы подвержены более высокому риску», — говорит Мареста.«Мы думаем, что вам нужно более одного триггера», например существующее ранее условие.

  Идиопатические и наследственные формы ЛАГ как минимум в два раза чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. Фактически, ЛАГ чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 60 лет.

  Делиться

  В некоторых случаях ЛАГ может быть вызвана лекарственными препаратами. Самым известным лекарством, вызывающим ЛАГ, является фен-фен (фенфлурамин и фентермин), препарат для похудания, который был популярен в 1960-х и 1970-х годах, но больше не продается.

  Наконец, ассоциативные случаи возникают, когда ЛАГ идет рука об руку с другим уже существующим заболеванием, таким как ВИЧ, врожденный порок сердца или склеродермия.

  Все четыре типа — идиопатический, наследственный, лекарственный и ассоциативный — лечатся одинаково, но прогноз может различаться в зависимости от того, какой у вас есть.

  Например, отмечает Мареста, пациенты с ассоциативной ЛАГ, поскольку у них также есть склеродермия, уже более склонны к заболеваниям почек, желудочно-кишечным и сердечным осложнениям.«Это может повлиять на вашу общую продолжительность жизни», — добавляет Мареста.

  3.

  ЛАГ поражает женщин больше, чем мужчин.

  По данным Ассоциации легочной гипертензии, идиопатические и наследственные формы ЛАГ как минимум в два раза чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. Фактически, ЛАГ чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 60 лет.

  В настоящее время не известно, почему женщины более восприимчивы, но некоторые исследуемые теории связаны с ролью эстрогена, изменениями (в том числе гормональными) которые возникают во время беременности и связаны с аутоиммунными проблемами, которые также чаще встречаются у женщин.

  4.

  ЛАГ сложно диагностировать.

  Учитывая, насколько редка ЛАГ, когда пациент жалуется на такие симптомы, как истощение и затрудненное дыхание, врач нередко сначала назначает тестирование на такие состояния, как астма и застойная сердечная недостаточность.

  Хотя на каком-то уровне это имеет смысл — эти проблемы встречаются гораздо чаще, чем ЛАГ, — объясняет Гали, — это также означает, что постановка диагноза ЛАГ иногда может занять некоторое время.

  «Вы можете посетить терапевта, затем специалиста по астме, затем другого специалиста и так далее, прежде чем, наконец, увидеть пульмонолога или кардиолога, который диагностирует ЛАГ», — объясняет Мареста. «Обычно для постановки правильного и окончательного диагноза ЛАГ требуется год с момента появления симптомов».

  Плюс, отмечает Гали, «вашему врачу также необходимо исключить все другие формы легочной гипертензии, прежде чем поставить диагноз ЛАГ».

  Но хорошая новость в том, что сроки диагностики ЛАГ начинают немного ускоряться.«Ситуация медленно меняется, поскольку все больше врачей теперь знают, что такое ЛАГ и как ее идентифицировать», — объясняет Мареста.

  Как только ваш врач заподозрит ЛАГ, ваш врач (вероятно, кардиолог или пульмонолог) назначит серию тестов, которые могут включать рентген грудной клетки, исследование функции легких и тест на толерантность к физической нагрузке. Если все признаки по-прежнему указывают на ЛАГ по результатам этих тестов, вам, вероятно, потребуется катетеризация правых отделов сердца, которая измеряет давление внутри легочных артерий.

  5.

  Хотя от ЛАГ нет лекарства, существуют эффективные способы лечения.

  Средняя выживаемость [с момента постановки диагноза] составляла 2,5 года. Сейчас я бы сказал, что большинство пациентов живут от семи до десяти лет, а некоторые живут до 20 лет.

  — Алессандро Мареста. Доктор медицины , вице-президент и руководитель отдела международной медицины, Actelion Pharmaceuticals

  Делиться

  На физиологическом уровне существует несколько различных биологических механизмов, известных как пути, связанных с работой кровеносных сосудов, которые, как считается, играют роль в ЛАГ.

  «Руководящие принципы настоятельно рекомендуют, чтобы, когда пациенту поставлен диагноз ЛАГ, он начал комбинацию лекарств, нацеленных на два разных пути», — говорит Мареста. «Вы можете сначала получить одно лекарство, а затем начать прием второго в течение шести месяцев». Мареста добавляет, что текущие исследования показывают, что одновременное нацеливание на три пути может привести к лучшим результатам.

  Хотя в настоящее время лекарства от ЛАГ не существует, типичный прогноз сегодня намного лучше, чем 25 лет назад.«Средняя выживаемость [с момента постановки диагноза] составляла 2,5 года», — говорит Мареста. «Сейчас я бы сказал, что большинство пациентов живут от семи до 10 лет, а некоторые живут до 20 лет».

  Сегодня, добавляет Мареста, основное внимание уделяется поиску нового пути и эффективного лекарственного средства для нацеливания на него, исследования которого в настоящее время ведутся. «Мы стремимся к тому, чтобы это произошло», — говорит Мареста.

  Вы можете получить доступ к ресурсам по борьбе с этим заболеванием и прочитать личные истории, подписавшись на # Heart2CurePH

  .
  Артериальная гипертензия первичная: Эссенциальная (первичная) гипертензия