Содержание

Гений маскировки. Как не пропустить первые симптомы воспаления аппендицита? | Здоровая жизнь | Здоровье

Слово – нашему эксперту, кандидату медицинских наук, хирургу высшей категории Автандилу Манвелидзе.

Мастер перевоплощения

Коварство аппендицита состоит в том, что он умело маскируется под практически любое недомогание – от гриппа, холецистита и прободной язвы до воспаления придатков или даже внематочной беременности.

Распознать, что это именно воспаление аппендикса, а не что-либо иное, сам пациент неспособен. Поэтому читать Интернет и советоваться с друзьями, когда у тебя поднялась температура и прихватило живот, далеко не лучший выбор.

Кстати, повышение температуры, тошнота, рвота, расстройство стула – это возможные, но необязательные признаки аппендицита. У многих, особенно пожилых людей, заболевание протекает в стертой форме. Поэтому при любой внезапно возникшей боли в животе (даже не очень сильной) надо не рассуждая набирать «03»: в больнице разберутся, что к чему.

Даже если боль успокоилась, все равно нужно звонить в «скорую». Часто снижение боли – признак перехода болезни в более тяжелую фазу.

А вот принимать обезболивающие или же антибиотики при этом нельзя. Ни в коем случае! Таблетки снимут боль, но смажут картину заболевания, и тогда опасное воспаление можно будет проглядеть. Также при аппендиците ни в коем случае нельзя лезть в ванну или прикладывать к больному месту грелку – от этого воспаление усилится и гной может растечься по брюшной полости. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже крайне опасно. Все, что требуется в этой ситуации, – это полный покой.

Не тяни!

Какие только причины не называют в качестве провокаторов воспаления червеобразного отростка слепой кишки! Одни винят семечки, другие – привычку грызть ногти и кишечных паразитов. Третьи – беременность. А четвертые считают, что риск развития аппендицита увеличивают обильное употребление мясной пищи и склонность к запорам, из-за чего в кишечнике скапливается избыточное количество токсинов.

На самом же деле причины развития воспаления аппендикса науке доподлинно неизвестны. И соответственно профилактики аппендицита не существует.

Поэтому лучшая защита от аппендицита и его осложнений, среди которых самое опасное – перитонит (гнойное воспаление в брюшной полости), – это своевременное обращение за медицинской помощью. Чем меньше времени пройдет с момента развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период.

Первое, что ждет больного, поступившего в стационар с острой болью в животе, – опрос и осмотр врача. Прощупывание больного места – обязательно, но не всегда информативно. Как и анализы (кровь, моча). Высокий уровень лейкоцитов подтвердит наличие воспаления в организме, но не факт, что это связано с аппендицитом. И даже УЗИ брюшной полости в некоторых случаях бывает недостаточно. Тогда приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Через прокол в брюшной стенке вводится аппарат с волоконной оптикой и с его помощью уже на мониторе хирург может увидеть картину того, что происходит у больного внутри.

Обманчивая легкость

Операцию по поводу аппендицита принято считать чем-то элементарным. Не случайно чаще всего первой операцией начинающего хирурга часто является именно аппендэктомия. Однако опытные хирурги говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее ее». Ведь коварство этого маленького отростка неисчерпаемо. Аппендикс может располагаться в таких «закоулках» брюшной полости, что с хирурга сойдет семь потов, прежде чем он до него доберется. Поэтому эта операция может длиться как полчаса, так и 2–3 часа. В легких случаях удалить аппендикс способен и вчерашний студент, а в сложных – требуется рука опытного мастера.

Однако смертность от аппендицита невысокая – 0,1–0,2%. Эти цифры могли бы быть еще ниже, если бы люди обращались за медицинской помощью вовремя и не занимались бы самолечением.

В прошлом веке в Америке на всякий случай было принято удалять аппендикс каждому новорожденному. Нет органа – нет проблем. Но со временем от этого шага отказались. Выяснилось, что у вчерашних младенцев, которым сделали аппендэктомию, со временем развились серьезные нарушения пищеварения. Оказалось, в этом органе вырабатываются вещества, необходимые для нормальной работы нашего кишечника.

Смотрите также:

Аппендицит и апофеоз — Аналитический интернет-журнал Vласть

Почему вдруг «Бункер» взялся изобретать велосипед, когда прогрессивные люди давно изобрели Лэнд Крузер, а экономные – уже даже предложили от него отказаться, — непонятно. Но в 2015 году выдавать театр абсурда за нечто свежее, смелое и экспериментальное, как минимум, нечестно.

Понятно, что зритель «Бункера» – не самый искушенный, понятно, что труппа состоит сплошь из любителей и энтузиастов, но даже в этой связи совершенно неясно отсутствие стремления к самообразованию. Активности коллектива в форме квестов, концертов и фотосессий выглядят неплохо и даже оригинально, но с театром в «Бункере» дела обстоят очень неровно.

Так, предыдущий спектакль театра, «Банка» по пьесе Таи Сапуриной, хоть совершенством и не был, но имел важное и редкое для отечественного театра качество: принадлежность к современной, новой драме. Что же до «Лысой певицы», несмотря на то, что пьесе уже под семьдесят, театральная критика до сих пор не признает удачной ни одной ее постановки на русском языке. Просто потому что в русской театральной культуре для абсурда места так и не нашлось.

Больше всего вопросов в этом контексте, разумеется, возникает к режиссеру. Илья Бобков, выросший в театральной семье и получивший лучшее в стране (читай: единственно возможное) театральное образование, принес в совсем юный коллектив пьесу, место которой в учебниках по истории театра. Артисты, судя по хронике подготовки спектакля в соцсетях, об Ионеско в большинстве своем услышали впервые. И, несмотря на то, что многие интуитивно понимали, что играть «Лысую певицу» стоит как-то не так, как они привыкли видеть и делать, спектакль получился больше всего похож на французскую комедию.

Что все время подготовки спектакля делал режиссер и как он работал с актерами – загадка. Потому что «Лысая певица» выглядит в лучшем случае студенческим спектаклем на механико-математическом факультете, несмотря на заверения, что текст режиссером и труппой разбирался несколько недель. Произнося «йогурт прекрасно действует на желудок, почки, аппендицит и апофеоз», актриса лицом, жестами и интонацией играет йогурт. Хотя вроде и осознает, что он там совершенно ни при чем.

В попытке создать историю из текста, в котором истории по большому счету и нет, интонируя точно по содержанию, исполнители только запутывают зрителя, и тот начинает искать скрытые смыслы в спектакле, где суть лежит гораздо ближе к поверхности, чем кажется.

«Лысая певица» «Бункера» была бы сносной, назови ее набором этюдов для обучения труппы существованию в форме театра абсурда. Но ее преподносят как спектакль, даже как – событие, продают (пусть и очень недорого) билеты и собирают отзывы в Инстаграме. Но хорошо было бы не делать публику свидетелями тренинга труппы, а показать такой результат, от которого было бы понятно: эти ребята уже умеют.

Коллектив «Бункера» по-прежнему имеет громадный запас энергии, которую, к сожалению, не торопится направить в русло обучения. У труппы есть как возможности, так и ограничения, и если первые стоит использовать, то со вторыми впору научиться жить в гармонии. «Бункер» в силу объективных причин – театр бедный, и это вполне можно превратить в эстетику, а не пытаться изо всех сил выглядеть чуть более броско (впрочем, в этом впору уличить полстраны). А все оставшиеся силы потратить на то, чтобы подтянуть теорию и историю. Благо, посмотреть лекции или спектакли онлайн – не стоит ни копейки.

как отличить коронавирус от других болезней у детей?

Коронавирус у детей стал маскироваться под четыре группы болезней: кишечный грипп, аппендицит, менингоэнцефалиты и системные васкулиты. Почему так происходит и как распознать скрытого врага, телеканалу «МИР 24» рассказала

врач-инфекционист, педиатр, заместитель главного врача по медицинской части Научно-исследовательского клинического института детства Министерства здравоохранения Московской области Алиса Медкова.

— Почему коронавирус у детей несложно принять за кишечный грипп?

Алиса Медкова: Уже доказано, что коронавирус связывается с рецепторами ангиотензинпревращающих ферментов второго типа. Таких рецепторов в нашем организме очень много, практически во всех органах и тканях. Больше всего их в системе дыхания, поэтому основные эффекты коронавируса мы видим на дыхательной системе. Также эти рецепторы присутствуют в кишечнике, в головном мозге, в сосудах, в том числе в сосудах сердца. Поэтому все эффекты могут проявляться по-разному, в зависимости от того, какая мишень. Не исключение и кишечник. Симптомы кишечной инфекции чаще всего похожи на диарею, они могут проявляться как симптомы коронавируса.

— Потеря обоняния и вкуса никак не проявляются?

Алиса Медкова: Они могут возникнуть позже или не проявиться совсем. В начале пандемии считалось, что отсутствие обоняния и вкуса – это обязательный симптом коронавирусной инфекции, но далеко не всегда даже при наличии тяжелой пневмонии этот симптом проявляется.

— На что должны обращать внимание родители, чтобы помочь врачам правильно поставить диагноз?

Алиса Медкова: Родителям необходимо обращать внимание на состояние ребенка. В первые дни болезни симптомы коронавируса и со стороны дыхательной системы, и кишечные являются неспецифическими. Они могут проявляться и при абсолютно другом вирусном заболевании. Только специалист может отличить, и только при наличии лабораторных тестов, результатов анализов, действительно ли это коронавирус, или это проявления другого заболевания.

Родителям следует обращать внимание на нетипичные состояния для своего ребенка.

— Как коронавирус маскируется под аппендицит?

Алиса Медкова: Здесь тоже играет роль патогенез коронавирусной инфекции, как раз ферменты ангиотензинпревращающие второго типа, которые играют роль при транспорте триптофана через стенку кишечника. Это влияет на регуляцию микробиоты и отвечает за развитие колитов. По сути, это неспецифическое воспаление, которое развивается в кишечнике, и область аппендикса не будет исключением.

— Здесь большая опасность без надобности отправить ребенка на операцию?

Алиса Медкова: Да, верно. Такой ребенок может попасть в стационар с подозрением на острый аппендицит. Нужно довериться врачам, которые прежде чем взять ребенка на операционный стол, проведут необходимые обследования, подтвердят наличие аппендицита, воспаления в аппендиксе прежде, чем будут проводить оперативное вмешательство.

— На что нужно обращать внимание и родителям, и врачам?

Алиса Медкова: Родителям нужно обращать внимание на активность своего ребенка, на аппетит, на состояние: как он себя ведет, бегает ли, прыгает ли, отказывается ли от любимых игрушек, мультиков и прочее.

Врачам нужно иметь настороженность в том, что коронавирус разнообразен в своих проявлениях у детей.

— В каких случаях коронавирус маскируется под менингоэнцефалиты? Какие могут быть симптомы?

Алиса Медкова: Сложно сказать, в каких случаях будет поражение центральной нервной системы, здесь тоже играет роль коронавирус, его связанность с рецепторами, повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, и тогда мы будем видеть симптоматику со стороны нервной системы. Когда мы видим ее, это всегда является тревожным симптомом, когда ждать не следует, стоит вызвать скорую, речь идет о госпитализации ребенка в профильное отделение.

— Как распознать это?

Алиса Медкова: На первом месте, когда доктор осматривает ребенка на дому или приезжает врач скорой, он проводит клиническую симптоматику. Если симптомы доктору кажутся подозрительными, тревожными, он его госпитализирует, и там уже идет тяжелая артиллерия в виде разных видов диагностики. Положительным диагнозом считается наличие положительного ПЦР-теста. Можно также добавить в случае отрицательного теста (такое бывает, даже если мы неоднократно берем ПЦР-тесты, они могут быть у ребенка отрицательными), если мы заподозрим коронавирус, следует сделать исследование на антитела к коронавирусу. По ним уже будет все яснее.

— Что такое системные васкулиты? Как под них ковид может маскироваться у детей?

Алиса Медкова: Системные васкулиты – одна из ярких нозологий – болезнь Кавасаки. Это тоже системный васкулит, и этиология этого заболевания до сих пор не ясна. Считалось, что оно вызывается лимфотропными вирусами. Если дословно переводить, это вирусы, которые любят лимфоциты, что запускает аутоиммунную реакцию в организме, когда клетки собственного организма начинают атаковать стенки кровеносных сосудов. В случае с коронавирусом ситуация очень похожа. Когда впервые летом 2020 года заговорили о мультисистемном воспалительном синдроме у детей, одним из проявлений было развитие системных васкулитов. Состояние это тоже достаточно серьезное, требующее диагностического подтверждения, дифференциальной диагностики серьезной. Тем не менее, большинство случаев имеет благоприятный прогноз.

— Какие-то симптоматические отличия есть?

Алиса Медкова: Васкулит является лишь симптомом этого заболевания. У него тоже могут быть различные проявления: сыпь, покраснение ладоней и стоп у ребенка с последующим шелушением, это может быть яркое покраснение каймы губ, малиновый язык – все это будет являться проявлением системного васкулита. Увидев такую симптоматику, доктор должен насторожиться, родители должны насторожиться.

— Как лечить замаскированный коронавирус у детей?

Алиса Медкова: Сам по себе коронавирус не лечится, хотя ведутся активные исследования в этом направлении, в создании противовирусных препаратов, которые бы напрямую действовали на коронавирус. Если развивается неврологическая симптоматика или мы видим проявления системного васкулита, это уже системное лечение в условиях стационара.

— Теоретически коронавирус может маскироваться под эти заболевания и у взрослых?

Алиса Медкова: Да, такое может быть. О мультисистемном воспалительном синдроме с развитием васкулита есть уже немало публикаций, что состояние развивается и у взрослых.

— Почему сейчас коронавирус все реже проходит у детей не бессимптомно?

Алиса Медкова: В первую очередь, это связано со свойствами самого вируса. В течение полутора лет, почти двух, он изменил структуру, приобрел генетические мутации, стал более агрессивным. Если мы возьмем дельта-штамм, к сожалению, предсказать, как себя будет вести вирус, станет ли он менее вирулентным, более вирулентным, более агрессивным, пока не представляется возможным.

Любая хроническая патология становится мишенью для коронавируса

Автор: Дмитрий Киселёв

Россия проделала колоссальную работу по противодействию коронавирусной инфекции. Важное место здесь занимает массовое тестирование на наличие заболевания. По всей стране сделаны более 6,5 миллиона тестов. И больше в сутки, повторимся, тестов не делает никто в мире. Причем темпы тестирования будут наращиваться — до 300 тысяч в сутки. Сейчас важно выявить как можно больше заразившихся COVID-19, у кого болезнь протекает бессимптомно. От этого во многом зависят темпы выхода из эпидемии.

«Трудно прогнозировать, сколько будем находиться на стабильном уровне, его можно называть плато. Это от многих факторов зависит. Но есть позитивные моменты, на которые следует обратить внимание. Мы видим, что уменьшается число госпитализированных, высока доля бессимптомных, тяжесть не вырастает», — отметила глава Федерального медико-биологического агентства Вероника Скворцова.

Глава Роспотребнадзора Анна Попова тоже высказала мнение, что ситуация с заболеваемостью коронавирусом в России, похоже, нормализуется. При этом в она обратилась к президенту с просьбой не останавливать строительство новых инфекционных больниц.

«Ситуация, видимо, стабилизируется в стране, но вместе с тем сегодня успокаиваться и ослаблять все режимы одномоментно нельзя. Проблема инфекционных коек сегодня очевидна. И я бы хотела попросить, Владимир Владимирович, если можно, это не останавливалось, чтобы эта работа была продолжена. У нас большое количество городов, больших и малых, которые испытывают острейшую потребность в таких модульных инфекционных стационарах», — подчеркнула Скворцова.

Чрезвычайно аккуратен в своих оценках и прогнозах мэр Москвы Сергей Собянин. Отвечая на вопрос о готовности столицы к новому снятию ограничений, он предложил не спешить: «Нам нужно неделю-другую пожить в таком режиме, посмотреть, что будет происходить, как майские праздники нам аукнутся, как скажутся те меры открытия производств, промышленности, строительства на ситуации».

Пока же региональные власти продолжают наращивать коечный фонд для лечения больных COVID-19. Впрочем, россияне болеют не только коронавирусом. Это лишь большая дополнительная нагрузка к обычной работе наших врачей, которую они продолжают выполнять даже в сложнейших условиях эпидемии.

Автор: Елена Ерофеева

Поверх защитного костюма — хирургический. Под хирургическими перчатками — еще две пары обычных. Чтобы маска-очки не потели, их протирают жидким мылом или кремом для бритья — хирурги сами придумали. Только так берут в руки скальпель. Не только плановые, даже экстренные операции ковидным пациентам в большинстве столичных больниц сегодня не проводят. Таких пациентов везут в ГКБ 15. Четыре операционные работают практически в круглосуточном режиме.

Аппендицит, язва, холецистит, каждый день несколько операций по удалению тромбов. Уже доказано: коронавирус атакует сосуды. Операция должна быть выполнена экстренно в течение двух часов — откладывать нельзя.

Оперблок, что занимает целый этаж, — это 28 операционных. Но хирурги работают только в четырех. Остальные отданы под реанимации. Кардиохирург Николай Баяндин оперировал на открытом сердце — 3 часа у хирургического стола. Дело привычное, но в непривычных условиях. Снять можно только халат и в защитном костюме продолжить обход.

Юрий Никаношин никогда не жаловался на боли в сердце. Ему — 70, а он впервые лежит в больнице. Спровоцировать инфаркт мог вирус. Все началось с пневмонии, вызванной COVID-19.

ыздоровления иногда нет возможности, приходится оперировать больных даже с коронавирусом. Основной смысл в том, что пациентов надо оперировать. Если откладывать, они просто погибнут без операций на сердце», — пояснил Николай Баяндин, заведующий кардиохирургическим отделением ГКБ №15.

Черно-белое изображение сердца похоже на интерактивную карту. Как по водной артерии, доктор аккуратно протягивает стент. В Пятигорском сосудистом центре плановые операции отменили, но экстренных пациентов по-прежнему принимают. За время пандемии здесь не было ни одного сердечника с подозрением на COVID-19. Но врачи к любой ситуации готовы.

Когда город был закрыт на карантин, в этот центр продолжали ехать пациенты со всего Ставропольского края. Непроходящие боли в сердце для них были страшнее вируса, и завершения пандемии они могли не дождаться.

В Федеральном центре онкологии имени Блохина пациентов с COVID-инфекцией сегодня не принимают. Перед госпитализацией всех обязательно тестируют на коронавирус. И только с отрицательным результатом кладут в стационар. У онкологических больных вирус повышает риск летального исхода.

Пациентов тщательно отбирают: если случай не является неотложным, операцию могут перенести. Коронавирус повышает риск осложнений на фоне лекарственного лечения против рака, а потому врачи убеждают: лучшая операция в период пандемии не сделанная. Но в некоторых случаях откладывать нельзя.

«Есть болезни, которые ждать не могут, которые надо обязательно начинать лечить. Есть острые лейкозы, которые, если не начать лечить в течение недели, пациент просто погибнет. Конечно, таких пациентов необходимо лечить сразу же. Здесь никто не ждет», — отметил Александр Петровский, замдиректора по работе с регионами НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина.

Доктора онкоцентра консультируют коллег из регионов с помощью телемедицины. Дистанционно читают исследования КТ и МРТ, анализируют сканированное изображение среза опухоли. Даже двухсоткратное увеличение выдает четкую картинку.

Свое заключение эксперт по электронной почте отправит обратно на Камчатку. Лететь в Москву пациенту не надо. Его будут лечить на полуострове. Сегодня взрослый стационар Федерального центра имени Блохина заполнен только наполовину. Детский — полностью. Свободных мест уже нет.

«Ряд детских онкологических клиник закрыт, там работают с пациентами, которые больны коронавирусом. В связи с этим ограничена госпитализация. К нам идут пациенты ото всюду. И госпитализируем, и работаем в операционной, проводим химиотерапию. У нас работа не прекращалась ни на одну минуту», — заявил Владимир Поляков, академик РАН, советник НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина.

Главный внештатный онколог России Иван Стилиди выходит на прямую связь с руководителями региональных онкоцентров. Некоторые отделения сейчас закрыты на карантин. Он дает рекомендации, как изменить курс лечения — без последствий для пациента.

«Мы, к сожалению, сегодня еще не можем оценить последствия, но они будут. И надо быть готовым лечебным учреждениям к тому факту, что после отмены карантинных ограничений поток пациентов увеличится в поликлиники на диагностические процедуры», — считает Стилиди.

Сегодня любая хроническая патология становится мишенью для коронавируса. У каждого третьего пациента с COVID вирус дает осложнения на почки. И осложняет состояние тех, у кого уже есть почечная недостаточность. Эти больные тоже в группе риска.

«Одно из осложнений коронавируса — почечная недостаточность, которая развивается в силу того, что повреждаются сосуды. Одна из основных теорий — это повреждение сосудов, в первую очередь. легких, но и других органов, в том числе и почек. Развивается острая почечная недостаточность», — рассказал главврач городской больницы №33 Нижнего Новгорода Павел Зубеев.

Из тридцати пациентов нижегородского COVID-центра двое — на аппарате гемодиализа. В 33-й городской больнице открыли профильное отделение, где инфицированные коронавирусом со всего региона смогут получать диализную терапию.

Коронавирус не идет против сильных. Он выбирает ослабленный иммунитет. Сначала захватывает легкие. Блокирует сосуды. Атакует сердце, мозг, центральную нервную систему. Даже медики не сразу понимают, с чем имеют дело.

«Ухудшение пациента может происходить буквально в одно мгновение — от 5 до 30 минут. Человек с нами разговаривает, дышит неплохо, но происходит резкое ухудшение, человек попадает на ИВЛ», — отмечают врачи.

И совершенно неожиданно человек может прийти в себя. Кастелянша Лариса Михайловна отвечает не только за медицинскую одежду — делает пациентам массаж, а ведь ей недавно исполнилось 70. Она помогает сначала сесть в кровати, а потом и на ноги встать.

Шесть дней в реанимации Анна провела на кислородной поддержке. Поражение легких — 75%, случай тяжелый. И каждый самостоятельный вздох — маленькая победа.

По дороге на смену Екатерина Морозова, врач-травматолог Мытищинской ГКБ, вспоминает написанные ею же строчки: «Мы — ангелы в белых латах, мечтаем надеть халаты». Перед входом задерживается на минуту — звонит детям. У нее их четверо — три дочери и сын. Сейчас — с бабушкой в Ярославле. Катя не видела их уже месяц. В телефоне бережно хранит семейный архив и пересматривает, когда становится совсем грустно.

Облачится в те самые белые латы из своего же стихотворения — и снова на сутки. Врач-травматолог, она скучает по своим пациентам — с переломами и растяжением, когда еще можно выправить.

«Морально выматывает, когда люди поступают целыми семьями с коронавирусной инфекцией. В одно дежурство мама или папа поступили, через двое суток поступает кто-то из их детей. Тяжело, когда ищешь места, куда положить, когда приезжает скорая, на тебя умоляющими глазами смотрят. Не хватает пациенту кислорода. Ищешь, в реанимацию положить или в отделение, где есть кислород», — признается Екатерина.

С коронавирусом можно выправить не всегда. Тут перевязкой не обойдешься. И даже гипс не поможет. Только сильный иммунитет. Из определения пандемии следует, что для формирования коллективного иммунитета должны переболеть 70% населения.

«В подавляющем большинстве случаев, люди, переболевшие в скрытой форме, будут иметь хороший иммунитет. В течение 2 лет они не заболеют повторно. Если же человек получит очень маленькую разрешающую дозу, то иммунитет может не сформироваться. К сожалению, такой человек будет подвержен риску повторного заражения», — сказал Антон Ершов, профессор Сеченовского университета, ведущий научный сотрудник Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии.

До недавно времени в России могли только выявлять коронавирус у человека с помощью ПЦР-тестов. Этот анализ уже стал рутинным. Проведено — больше 6,5 миллиона исследований. Теперь приступают к массовому тестированию на антитела.

Возможно, вы уже переболели бессимптомно или в легкой форме. И даже сами того не заметили. Наличие антител к COVID-19 может означать, что их носитель на какое-то время защищен от нового коронавируса собственным иммунитетом. Чтобы проверить это, нужно сдать кровь из вены.

Антитела — это белки, которые иммунная система вырабатывает как ответ на инфекцию. Различают два типа: IgG — это длительная защита организма — и IgM — их концентрация повышается только в период острой фазы течения болезни. Антитела класса G медленнее вырабатываются, но дольше сохраняются, обеспечивая длительную защиту организма, и формируют устойчивый иммунитет к вирусу.

«Наличие высокого титра антител к COVID-19 позволяет стать донором, чтобы помогать пациентам с тяжелыми формами этой болезни. И, наконец, титр антител или его отсутствие позволит спланировать осенью вакцинацию против COVID-19. Если у тебя высокие титры антител, тебе вакцинация будет не нужна», — пояснил Александр Горелов, заместитель директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Выявляют антитела с помощью иммуно-ферментного анализа. Созданием этих тестов одновременно занимались несколько групп ученых. Федеральный центр гематологии представил свою разработку. Система основана на искусственном фрагменте вируса, который встраивается в клеточную линию. Если в сыворотке крови есть антитела, они будут связываться с белком и при добавлении фермента менять цвет.

«Антитела не единственный механизм иммунного ответа, защиты. Для нас важно определять наличие антител именно как показатель того, что человек уже переболел этим вирусом. Его иммунная система, необязательно антитела, способная с этим вирусом в дальнейшем справляться», — рассказал Григорий Ефимов, заведующий лабораторией трансплантационной иммунологии НМИЦ гематологии Минздрава России.

Первое массовое тестирование на антитела было проведено среди медработников Москвы, которые непосредственно работают с ковидными пациентами. Участвовало в исследовании 10,5 тысячи человек. Результаты показали: каждый шестой уже познакомился с этим вирусом.

ИФА-тестирование, то есть иммуно-ферментный анализ на антитела, начали проводить среди москвичей. В 30 столичных клиниках открыли процедурные кабинеты, где можно бесплатно сдать кровь на иммуноглобулины. Это исследование позволит точно узнать, как распространяется инфекция и сколько уже переболели.

Чтобы написать историю победы над вирусом, им еще многое придется пройти. Вместе — пациентам и докторам. В 15-й горбольнице уже нет той пиковой нагрузки, что была еще две недели назад. Но скорые все едут, и COVID-19 пока не сдается.

«27 мая уже будет практически 2 месяца. Мы уже как-то научились более уверенно отражать удар коронавирусной инфекции. Мы вышли на какую-то горизонталь. Но это пока все зыбко. Мы должны предвидеть любую ситуацию, которая может быть», — отметил главврач 15-й больницы Валерий Вечорко.

Наука тоже пока не знает, как иммунитет человека ответит на коронавирус и будет ли устойчивым к нему. COVID-19 живет с нами не так долго. Но все это время он под пристальным вниманием. Ученые всего мира подбирают к нему ключи.

какие болезни можно вылечить без ножа

Варикозное расширение вен, миома, аденома, холецистит и десятки других болезней, которые современные хирурги умеют лечить в считанные часы и без единого разреза.

Аппендицит

Удаление аппендикса уже давно проводят без хирургического вмешательства и сопутствующих этому кровопотерь, а затем длительного реабилитационного периода. Уже на следующий день пациент в состоянии продолжить свою нормальную жизнедеятельность. Однако некоторые российские врачи до сих пор рекомендуют делать своим пациентам операцию, что свидетельствует только о заинтересованности больницы в оплате длительного периода лечения. Более полвека назад советский врач Леонид Иванович Рогозов самостоятельно удалил себе аппендицит, находясь в антарктической экспедиции. Неделю спустя он уже снял швы.

Острый холецистит

Воспаление желчного пузыря также часто становится объектом меркантильных врачебных уловок. Государственным больницам будет выгоднее назначить операцию человеку, прибывшему больницу с симптомами холецистита, на так называемый, холодный период. В таких случаях, пациент лежит в больнице около двух недель, вместо того, чтобы уйти домой на следующий день после быстрого вмешательства.

Варикозное расширение вен

В расширенных варикозных венах могут образовываться тромбы. Если они отрываются и доходят до легочной артерии, может произойти рефлекторная остановка сердца. По этой причине людям, страдающим тромбозом, опасно летать. При перелетах им рекомендуется разминаться, много пить и не принимать алкоголь. Но лучшим решением проблемы станет удаление варикозной вены. Сейчас эта операция производится за один день без реабилитационного периода.

Эндоваскулярная хирургия

Для удаления миомы и аденомы простаты, метастаз печени используются схожие методы лечения. Через длинный катетер в бедро или локтевую артерию вводится полимер, который закупоривает эту самую артерию. При данной операции пациент не чувствует боли и уходит домой на следующий день после лечения. Опухоль постепенно уменьшается, и через несколько недель полностью исчезает.

Девушка перепутала аппендицит со схватками и родила на автостоянке

Волонтёр из Великобритании уехала на работу одна, а домой вернулась с ребёнком. Девушка решила, что у неё приступ аппендицита, но фельдшеры скорой помощи быстро поняли — роды. Мама рада, хотя и понятия не имела, что беременна.

Делит Джонс, 25-летняя жительница британского Бангора, ухаживает за старичками и людьми с особыми потребностями в клинике. В середине февраля, выходя из дома на работу, она почувствовала себя неважно, но не придала этому значения, пишет Metro.

Делит и её молодой человек Дин

В пути Делит стало совсем невыносимо. Она поняла, что боли становятся сильнее, и тут же позвонила своей маме Андреа и сестре Кейт. Ну и в скорую заодно.

Раньше у меня были похожие боли, поэтому я подумала, что это обычный аппендицит, пока не поняла, что, кажется, рожаю, — рассказывает Делит.

Медработники оперативно прибыли на помощь, а опасения девушки подтвердились: у неё действительно начались схватки.

Когда она сказала, что, кажется, рожает, мы рассмеялись. Каково было нам узнать, что она оказалась права! — говорит Кейт.

Скорая помощь с Делит на борту уже мчала в родильное отделение, но ребёнок слишком торопился появиться на свет. В итоге девушка родила в машине на парковке супермаркета, в котором работал её молодой человек (и по совместительству отец ребёнка) Дин.

Будущий отец раскладывал товары на прилавках и даже не подозревал, что в нескольких метрах от него его возлюбленная рожает сына. С малышом всё хорошо, он родился здоровым. Родители решили назвать его Гарри.

Рожать Делит пришлось на парковке

Делит даже рада, что родила на парковке супермаркета, где работает её парень. Она находит в этом скрытый смысл.

Наверное, это судьба, что он родился на территории супермаркета. Тем более, учитывая, что у нас там столько связей, — говорит мама новорождённого.

Беременность Делит протекала бессимптомно, и это не редкость. Учёные ещё не выяснили причины, но активно изучают вопрос.

Родители и их новорождённый и неожиданный сын Гарри

На следующий день после родов мама и малыш прошли полное обследование, они провели сутки в больнице. Новоиспечённым же родителям придётся привыкать к жизни втроём, к которой они не были готовы.

Я до сих пор не могу отойти от всего происходящего, но я бы не стала ничего менять. Я так счастлива, — рассказывает мама.

Родители не хотели афишировать новость о пополнении, но персонал супермаркета узнал обо всём и без них. Делит и Дин уже получили подарки для новорождённого как от коллег, так и от родственников, так что с первых дней у непредсказуемого Гарри есть собственные кроватка и коляска.

Хотя героиня нашей истории утверждает, что была не в курсе, что ждёт ребёнка, другая мама из Великобритании была беременна целых 16 лет и ни о чём не жалеет.

Другие родители из США знали, что у них скоро появится малыш, но после того как они увидели снимок УЗИ, они поняли, что к такому сюрпризу готовы не были. На родителей со снимка смотрели целых 10 глаз.

Антитела к возбудителю анизакидоза (нематодам рода Anisakis), IgG (Anisakis, IgG)

Метод определения

Иммуноферментный анализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Выявление антител к антигенам гельминтов рода Anisakis предназначено для использования в диагностике анизакидоза (с дальнейшим подтверждением).

Анизакидоз, анизакиаз – паразитарная инфекция, вызывается личинками некоторых родственных нематод семейства Anisakidae. Из них виды Аnisakis simplex и Pseudoterranova decipiens являются основными, обнаруживаемыми при инфицировании человека. Заражение человека происходит при употреблении сырых или недостаточно термически обработанных морепродуктов (например, сырой рыбы в суши и сашими), слабосоленой, маринованной или холодного копчения морской рыбы. Чаще источником становится скумбрия, но могут быть треска, морской окунь, сельдь и лосось. Глубокая заморозка рыбы после вылова снижает риск инфицирования. 

Клиническая картина этого гельминтоза в острую стадию заболевания (от 1 до 12 часов после приема зараженной пищи) зависит от локализации паразитов – желудок или кишечник. Может возникать острая боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, возможна крапивница. Личинки могут элиминировать из организма (в т. ч. при рвоте), и заболевание в таких случаях проходит самостоятельно. Но личинки, которые внедрились в слизистую, провоцируют гранулематозное воспаление с выраженной эозинофильной инфильтрацией, с развитием эрозии, изъязвлениями. Воспаление может перейти в хроническое и сопровождаться болями и скрытыми желудочно-кишечными кровотечениями. В очень редких случаях возможно перфорирование стенки и «острый живот». Аллергены анизакиса могут вызывать развитие аллергических реакций, проявления этой зоонозной инфекции могут быть подобны IgE-опосредованной аллергической реакции на морепродукты и рыбу (от локального отека до крапивницы и угрожающих жизни анафилактических реакций).  

Диагностика этой болезни затруднена, поскольку симптомы могут быть сходны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (острым гастритом, язвенной болезнью, опухолями желудка, острым аппендицитом, воспалительными заболеваниями кишечника). Личинки могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев, однако паразит в организме человека не развивается – человек служит для него случайным хозяином. Яйца гельминта при анализе кала не выявляются. При локализации паразита в желудке возможна эндоскопическая диагностика и удаление личинок. 

В диагностике кишечного анизакидоза находят применение визуализирующие исследования и серологические тесты. Важно учитывать историю заболевания.

Диагностика аппендицита у пациентов с аномальным положением червеобразного отростка вследствие подвижности слепой кишки

Острый аппендицит обычно диагностируется на основании признаков, симптомов, анамнеза, физического осмотра и результатов лабораторных исследований. Положение червеобразного отростка может варьировать значительно, как по отношению к слепой кишке, так и из-за непостоянного положения самой слепой кишки, и может вызывать различные клинические симптомы. Мы представляем результаты КТ хирургически доказанного острого аппендицита, связанного с атипично расположенной слепой кишкой у двух пациентов.

1. Введение

Острый аппендицит обычно диагностируется на основании признаков, симптомов, истории болезни, физического осмотра и результатов лабораторных анализов. Однако у пациентов с атипичными клиническими проявлениями, обусловленными аномальным положением червеобразного отростка, визуализирующие исследования играют важную роль в предоперационной диагностике и определении соответствующего лечения. Положение отростка может значительно различаться как по отношению к слепой кишке, так и из-за непостоянства положения самой слепой кишки.Подвижность слепой и восходящей ободочной кишки являются редкими врожденными аномалиями. Эмбриологически слепая кишка и восходящая ободочная кишка обычно покрыты забрюшинно задней частью брюшины. Если этот нормальный процесс изменен или остановлен, слепая кишка и восходящая ободочная кишка могут быть подвешены на брыжейке, что позволяет толстой кишке свободно двигаться [1, 2]. Поэтому важно идентифицировать слепую кишку на КТ у пациентов с подозрением на острый аппендицит, чтобы можно было распознать аномальное расположение аппендикса.Целью данной статьи является представление результатов КТ острого аппендицита, связанного с атипично расположенной слепой кишкой, у двух пациентов.

2. История болезни
2.1. Случай  1

32-летняя женщина поступила в нашу больницу из-за болей в животе продолжительностью один день. Боль локализовалась во всем животе, постоянная, неиррадиирующая. Других сопутствующих симптомов не отмечено. Физикальное обследование выявило выраженную болезненность в левом верхнем и нижнем квадранте с умеренной произвольной защитой.Ее лабораторные анализы были нормальными, за исключением повышенного количества лейкоцитов 15500/мл. Экстренное УЗИ показало нормальную матку и двусторонние яичники, отсутствие признаков аппендицита в правом нижнем квадранте, утолщение стенки толстой кишки. УЗИ выявило минимальное количество свободной жидкости в ректовезикальном резервуаре. Ультразвук сообщил о норме УЗИ. Затем была проведена КТ брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастным веществом (КТ с детектором Asteion4, Toshiba, Токио, Япония) для исключения других патологий. Аксиальные КТ-изображения демонстрируют отсутствие слепой кишки и правой половины ободочной кишки в правой половине живота, нормальное положение верхней брыжеечной артерии и вены (рис. 1(а)), поэтому мальротация кишечника была исключена.Слепая кишка и правая половина ободочной кишки располагались в левом верхнем квадранте, рядом с селезеночным изгибом и нисходящей ободочной кишкой (рис. 1(b) и 1(c)). Последовательные аксиальные и коронарные КТ-изображения демонстрируют тубулярную структуру диаметром 15 мм, соответствующую аппендициту, расположенному позади слепой кишки и распространяющемуся нижне-медиально к пупку (рис. 1(d), 1(e) и 1(f)).

Операцию проводили под общей анестезией срединным разрезом от эпигастрия до надлобковой области. Операционные данные показали, что правая половина ободочной кишки подвижна до поперечной ободочной кишки и расположена в левом верхнем квадранте, рядом с селезеночным изгибом и нисходящей ободочной кишкой. Гангренозный отросток был обнаружен позади слепой кишки, простираясь нижне-медиально до пупка. Выполнена экстренная аппендэктомия, гангренозный аппендикс подтвержден патологически, выписана через 3 дня после нормального выздоровления.

2.2. Случай  2

21-летний мужчина поступил в нашу больницу из-за 12-часовой боли в животе.Боль локализовалась в надлобковой области, постоянная, несхваткообразная. Других сопутствующих симптомов не отмечено. Физикальное обследование выявило умеренную болезненность в правом нижнем квадранте и надлобковой области с легкой произвольной защитой. Его лабораторные анализы были в норме. Для исключения мочеполовой и желудочно-кишечной патологии выполняли КТ брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастным веществом (4-детекторная КТ Asteion, Toshiba, Токио, Япония). Аксиальные и коронарные КТ-изображения демонстрируют тазовое расположение слепой кишки и трубчатую структуру диаметром 16 мм кзади от слепой кишки, окруженную воспаленным брыжеечным жиром, что соответствует аппендициту (рис. 2(а), 2(б), 2(в), 2(г). , 2(д) и 2(е)).Основание отростка располагается в ретровезикальном кармане. Аппендикс простирался латерально от ретровезикального кармана к правому нижнему квадранту с вершиной, указывающей на подвздошные сосуды.

Операция проводилась под общей анестезией с разрезом по МакБернею. По данным операции слепая кишка подвижна и расположена в малом тазу. Основание отростка расположено ретровезикально. Аппендикс простирался латерально от ретровезикального кармана к правому нижнему квадранту с вершиной, указывающей на подвздошные сосуды.Выполнена экстренная аппендэктомия, патологически подтвержден флегмонозный аппендикс, выписан через 2 дня после нормального выздоровления.

3. Обсуждение

Частота подвижности слепой и восходящей ободочной кишки в литературе оценивается в 10-20% [3, 4]. Несмотря на такую ​​высокую распространенность в популяции, подвижность слепой кишки и восходящей ободочной кишки является очень редкой причиной острого живота [3, 4].

Эмбриологически причиной этой аномалии является нарушение сращения правой ободочной брыжейки с латеральной брюшиной.В результате слепая кишка и восходящая ободочная кишка остаются неприкрепленными к задней части живота и могут свободно двигаться и вращаться. Но они обычно находятся в правой части живота [5].

Исследования с барием могут быть использованы для выявления аномального расположения слепой и восходящей ободочной кишки. Но у пациентов с симптомами острого живота исследования с барием могут отсрочить постановку диагноза и привести к перитониту в случае перфорации. УЗИ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита.С помощью УЗИ рентгенологи могут показать воспаленный аппендикс, образование абсцесса, свободную жидкость и воспаленный мезентериальный жир. Однако в случае подвижной слепой и восходящей ободочной кишки УЗИ может привести к ошибочным диагнозам, таким как дивертикулит сигмовидной кишки, тубоовариальный абсцесс, инфицированная урахальная, мезентериальная или дупликационная киста и дивертикулит Меккеля [6]. В случае, если нормальный аппендикс не может быть продемонстрирован с помощью УЗИ, как в нашем первом случае, для диагностики следует рассмотреть КТ, несмотря на риск облучения.

КТ является золотым стандартом для оценки абдоминальных патологий, особенно патологий тонкой и толстой кишки.КТ может продемонстрировать расположение слепой кишки и восходящей ободочной кишки с помощью метода, который последовательно исследует сегменты кишечника от проксимального к дистальному (от желудка к анусу) или от дистального к проксимальному от ануса к желудку). КТ также может помочь в дифференциации тонкой кишки от толстой кишки, демонстрируя conniventes valvulae или haustrae. КТ в случае мальротации также помогает в диагностике, показывая связь между верхней брыжеечной артерией и веной. В нашем первом случае восходящая ободочная кишка и слепая кишка расположены в левом верхнем квадранте, а воспаленный аппендикс простирается нижне-медиально от слепой кишки до пупка.В правом нижнем квадранте располагались только сегменты тонкой кишки. В нашем втором случае слепая кишка расположена более нижне-медиально от ее нормального анатомического положения. Основание отростка расположено ретровезикально; аппендикс расширен латерально и его свободный конец расположен вблизи подвздошных сосудов.

В заключение, у пациентов с абдоминальной болью, если есть нетипичные клинические признаки, визуализирующие исследования, особенно КТ, помогают определить расположение слепой кишки и червеобразного отростка и избежать ошибочных диагнозов.

Конфликт интересов

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Copyright

Copyright © 2012 Huseyin Toprak et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Что вызывает аппендицит? — Evansville Surgical Associates

Разорвавшийся аппендикс — ужасная перспектива. Мучительная боль показана во многих телешоу, и это то, чего каждый хотел бы избежать, если это возможно. Так что же вызывает это?

Аппендицит возникает в результате закупорки аппендикса. Его характерным признаком является боль в нижней правой части живота, но вы можете испытывать и другие симптомы. Диагноз требует физического осмотра и других тестов, если ваш врач сочтет это необходимым.Аппендицит требует хирургического вмешательства для удаления аппендикса и предотвращения дальнейших осложнений.

Что вызывает аппендицит?

Заблокированный аппендикс может возникнуть по ряду причин, включая инфекции пищеварительного тракта, вызванные бактериями, вирусами или паразитами. Это также может быть связано с закупоркой трубки, соединяющей аппендикс с толстой кишкой. Аппендицит также может быть результатом опухолей.

Осложнения

Закупорки аппендикса достаточно, чтобы обратиться к врачу.Однако возможные осложнения, связанные с аппендицитом, вызывают гораздо большую озабоченность. Симптомы ухудшаются по мере усиления отека и боли. Приток крови к аппендиксу в конечном итоге прекращается, в результате чего он перестает функционировать. Это может привести к тому, что в стенах появятся разрывы, дыры или даже разрывы.

В этот момент ослабевающие стенки аппендикса позволяют слизи и стулу выходить в брюшную полость. Это может привести к серьезной инфекции, известной как перитонит , когда воспаляется внутренняя оболочка живота.Без лечения вы рискуете получить инфекцию крови, отказ органов или даже смерть.

Симптомы аппендицита   

Симптомы аппендицита могут быть разными, но одним из основных признаков является внезапная боль в животе . Эта боль в основном локализуется в нижней правой части живота, но имейте в виду, что она не всегда может начинаться там. Вместо этого он может начаться вокруг пупка и постепенно перемещаться в нижнюю правую часть живота.

Боль от аппендицита может усиливаться при выполнении определенных движений .Например, многие пациенты описывают усиление боли при ходьбе, резких движениях или при кашле. Даже дыхание может стать болезненным, если у вас аппендицит.

Боль усилится по мере того, как в стенках вашего аппендикса образуется больше разрывов и отверстий.

Вы также можете столкнуться с:

  • Тошнота и рвота
  • Запор
  • Диарея
  • Лихорадка или озноб
  • Потеря аппетита

Все это серьезные признаки того, что что-то не так, даже если ваш аппендикс не разорвался.Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов. Они смогут подобрать вам необходимое лечение.

Диагностика аппендицита

Вам необходимо обратиться к врачу для диагностики аппендицита. Некоторые симптомы этого состояния похожи на другие медицинские проблемы, поэтому врач может провести серию тестов, чтобы определить, разорвался ли ваш аппендикс и правильно ли вы лечитесь.

Физикальное обследование

Несмотря на то, что медицинские технологии прошли долгий путь, медицинский осмотр по-прежнему остается наиболее эффективным способом диагностики аппендицита.Это требует обширного медицинского осмотра вашего живота, чтобы исключить любые другие причины ваших симптомов.

Первичный медицинский осмотр включает:

  • Визуальный осмотр
  • Прослушивание стетоскопом
  • Ощупывание пальцами
  • Постукивание пальцами

Врачи также должны учитывать, что аппендикс не у всех находится в одном и том же месте. Аппендикс действительно может двигаться во время беременности или по другим причинам, поэтому важно провести серию физических тестов, чтобы убедиться, что он не «спрятан» где-то еще.Чтобы учесть это, ваш врач может попросить вас сделать серию растяжек для проверки на аппендицит.

Ваш врач может провести другие анализы, если сочтет это необходимым. Это может включать анализы крови для проверки высокого уровня лейкоцитов или анализы мочи на инфекцию мочевыводящих путей. Иногда им может понадобиться лучшее представление о том, что происходит внутри тела. В этом случае они могут назначить УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, если пациентка беременна.

Лечение аппендицита в Эвансвилле, Индиана

Воспаленный или разорванный аппендикс требует аппендэктомии , которая является разновидностью абдоминальной хирургии.Аппендицит всегда считается неотложным состоянием, и наша команда Evansville Surgical Associates работает быстро, чтобы предотвратить осложнения или предотвратить их ухудшение.

В большинстве случаев аппендэктомии лечат с помощью минимально инвазивной хирургии (MIS), также известной как лапароскопическая хирургия. В отличие от «открытой хирургии», при которой используется один большой разрез, в МИС используется от трех до шести разрезов меньшего размера. Это позволяет нашим хирургам вводить необходимые им инструменты, а также специальную камеру, чтобы лучше видеть брюшную полость, не делая большего разреза.

MIS предпочтительнее из-за того, насколько он полезен для пациентов. Благодаря использованию меньших разрезов у ​​пациентов обычно возникает:

  • Уменьшение боли после операции
  • Меньшие рубцы
  • Меньший риск заражения
  • Более короткое время пребывания в больнице
  • Снижение риска кожных инфекций
  • Снижение вероятности кровотечения во время операции

Существуют обстоятельства, при которых может потребоваться открытая операция по поводу аппендэктомии. Обычно это происходит при разрыве аппендикса, что позволяет инфекции распространиться на другие органы.Это также лучший вариант, если у вас были предыдущие операции на брюшной полости.

Аппендицит является результатом блокировки аппендикса. Симптомы могут быть разными, но явным признаком является боль в нижней правой части живота. Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы убедиться, что ваш аппендикс является источником вашей боли. Для лечения вам потребуется хирургическое вмешательство, предпочтительно минимально инвазивная хирургия, но иногда необходима открытая хирургия.

У вас есть симптомы аппендицита? Позвоните нам по телефону
(812) 424-8231 или (800) 264-8231 , чтобы записаться на прием!

Evansville Surgical Associates уже более 50 лет оказывает всестороннюю и сострадательную хирургическую помощь.Позвоните нам по телефону (812) 424-8231 или (800) 264-8231 . Мы доступны с 8:00 до 16:30, если вы хотите записаться на прием.

Аппендицит — Болезни и состояния

Если у вас аппендицит, ваш аппендикс обычно необходимо удалить как можно скорее. Эта операция известна как аппендэктомия или аппендэктомия.

Операция также обычно рекомендуется, если есть вероятность, что у вас аппендицит, но поставить точный диагноз не удалось.

Это связано с тем, что удаление аппендикса считается более безопасным, чем риск разрыва аппендикса.

У человека аппендикс не выполняет никаких важных функций, и его удаление не вызывает долгосрочных проблем.

Процедура

Аппендэктомии выполняются под общей анестезией с использованием методики «замочная скважина» или открытой техники.

Хирургия замочной скважины

Хирургия «замочной скважины» (лапароскопия) обычно является предпочтительным методом удаления аппендикса, потому что восстановление, как правило, происходит быстрее, чем при открытой операции.

Эта операция включает в себя выполнение 3 или 4 небольших надрезов (разрезов) на животе. Затем вводятся специальные инструменты, в том числе:

  • трубка, через которую нагнетается газ для раздувания брюшной полости. Это позволяет хирургу более четко видеть ваш аппендикс и дает ему больше места для работы
  • лапароскоп — небольшая трубка, содержащая источник света и камеру, которая передает изображения внутренней части брюшной полости на телевизионный монитор
  • малые хирургические инструменты, используемые для удаления аппендикса

После удаления аппендикса разрезы обычно закрываются рассасывающимися швами.Также могут быть использованы обычные швы , которые необходимо снять на приеме у врача общей практики через 7–10 дней.

Открытая хирургия

В некоторых случаях операция «замочная скважина» не рекомендуется, вместо нее проводится открытая операция. К ним относятся:

  • когда аппендикс уже лопнул и образовал шишку, называемую массой аппендикса
  • если хирург не очень опытен в лапароскопическом удалении
  • человек, которым ранее были проведены открытые абдоминальные операции

В этих случаях операция включает в себя один разрез большего размера в нижней правой части живота для удаления аппендикса.

При распространенном перитоните — инфекции внутренней оболочки живота — иногда необходимо оперировать через длинный разрез посередине живота в ходе процедуры, называемой лапаротомией.

Как и при хирургии замочной скважины, разрез закрывается с помощью рассасывающихся или обычных швов, которые необходимо снять позднее.

После обоих типов операций удаленный аппендикс обычно отправляется в лабораторию для проверки отсутствия признаков рака.Это мера предосторожности, хотя серьезная проблема встречается редко.

Восстановление

Одним из основных преимуществ хирургии «замочной скважины» является короткое время восстановления, и большинство людей могут покинуть больницу через несколько дней после операции.

Если аппендикс прооперировать быстро, большинство пациентов могут вернуться домой в течение 24 часов. При открытой или сложной операции – например, если у вас перитонит – может пройти до недели, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы вернуться домой.

В первые несколько дней после операции вы, вероятно, будете испытывать некоторую боль и синяки. Это улучшается со временем, но при необходимости вы можете принимать обезболивающие.

Если вы перенесли операцию «замочная скважина», вы можете испытывать боль в кончике плеча в течение примерно недели. Это вызвано газом, который был закачан в брюшную полость во время операции.

У вас также могут быть кратковременные запоры. Вы можете помочь уменьшить это, не принимая обезболивающие препараты с кодеином, употребляя много клетчатки и избегая обезвоживания.Ваш лечащий врач может прописать лекарства, если проблема особенно неприятна.

Перед выпиской из больницы вам расскажут об уходе за раной и о том, чего вам следует избегать.

В большинстве случаев вы можете вернуться к нормальной деятельности через пару недель, хотя может потребоваться избегать более напряженных занятий в течение 4–6 недель после открытой операции.

Когда обращаться за медицинской помощью

Пока вы восстанавливаетесь, важно следить за признаками любых проблем.

Обратитесь в отделение больницы, где была выполнена аппендэктомия, или к своему врачу общей практики, если вы заметили:

  • усиливающаяся боль и отек
  • вас начинает постоянно тошнить
  • высокая температура (лихорадка)
  • любые выделения из раны
  • рана горячая на ощупь

Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

Риски

Аппендэктомия является одной из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании, и серьезные или долговременные осложнения встречаются редко.

Однако, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, существуют определенные риски. К ним относятся:

  • антибиотики можно назначать до, во время или после операции, чтобы свести к минимуму риск серьезных инфекций
  • подкожное кровотечение, вызывающее твердый отек (гематому) – обычно проходит само по себе, но если вас это беспокоит, вам следует обратиться к врачу общей практики
  • рубцевание – обе хирургические методики оставляют рубцы в местах разрезов
  • скопление гноя (абсцесс) – в редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, может привести к абсцессу после операции
  • грыжа – в месте открытого разреза или любого из разрезов, используемых при лапароскопическом доступе

Использование общей анестезии также сопряжено с некоторыми рисками, такими как риск аллергической реакции или вдыхания содержимого желудка, что может привести к пневмонии. Тем не менее, серьезные осложнения, подобные этому, очень редки.

Альтернативы неотложной хирургии

В некоторых случаях аппендицит может привести к образованию шишки в аппендиксе, называемой массой аппендикса.

Этот комок, состоящий из аппендикса и жировой ткани, является попыткой организма справиться с проблемой и излечить себя.

Если во время обследования будет обнаружено образование аппендикса, ваши врачи могут решить, что нет необходимости в немедленной операции.

Вместо этого вам пропишут курс антибиотиков и назначат операцию по аппендэктомии через несколько недель, когда новообразование рассосется.

Другой возможной альтернативой немедленному хирургическому вмешательству является использование антибиотиков для лечения аппендицита.

Тем не менее, исследования изучали, могут ли антибиотики быть альтернативой хирургическому вмешательству, и пока нет достаточных четких доказательств, чтобы предположить, что это так.

Семена болезни Паркинсона могут скрываться в аппендиксе | Наука

Приложение имеет репутацию в лучшем случае бесполезного. Мы склонны игнорировать этот мешочек размером с мизинец, свисающий с толстой кишки, если только он не воспаляется и не нуждается в вырезании.Но новое исследование предполагает, что этот загадочный орган в кишечнике содержит запас повреждающего мозг белка, связанного с болезнью Паркинсона, даже у здоровых людей. Это крупнейшее исследование, в ходе которого было установлено, что удаление аппендицита в раннем возрасте может снизить риск развития болезни Паркинсона или отсрочить ее начало.

«Это играет роль во всей этой бурно развивающейся области о том, может ли болезнь Паркинсона начаться в кишечнике», — говорит Пер Боргхаммер, нейробиолог из Орхусского университета в Дании, который не участвовал в исследовании.«И это было бы радикальным изменением в нашем понимании болезни».

Загляните внутрь мозга человека с болезнью Паркинсона, и вы найдете скопления неправильно свернутой формы белка, известного как α-синуклеин (αS). Нормальная функция белка до конца не выяснена, но в этом комковатом состоянии он может повреждать и убивать нейроны, в том числе те, что расположены вблизи основания мозга, которые помогают контролировать движение. Результатом являются характерные для болезни Паркинсона тремор и ригидность тела.

Но желудочно-кишечные симптомы, особенно запоры, также часто встречаются у пациентов с болезнью Паркинсона и могут появиться за десятилетия до появления других проблем.Ученые обнаружили, что у людей меньше шансов заболеть болезнью Паркинсона, если они перенесли ваготомию — лечение язвы желудка, при котором перерезается блуждающий нерв, который разветвляется от головного мозга к различным тканям кишечника.

Это открытие подкрепляет все еще спорную теорию, предложенную более десяти лет назад нейробиологом Хайко Брааком, согласно которой семена болезни Паркинсона каким-то образом поднимаются из кишечника в мозг. «Это похоже на телефонную игру», — объясняет Джон Вульф, невропатолог из Научно-исследовательского института больницы Оттавы.Теория гласит, что дисфункциональный αS распространяется вверх по волокнам блуждающего нерва, превращая здоровые формы белка в неправильно свернутые, комковатые.

В новом исследовании нейробиолог Вивиан Лабри и ее команда из Института Ван Андела в Гранд-Рапидсе, штат Мичиган, решили сосредоточиться на аппендиксе. Хотя это и не нужно для жизни, возможно, это не совсем бесполезно; орган содержит иммунные клетки, которые могут помочь координировать реакцию кишечника на патогены, и бактерии, которые могут помочь поддерживать здоровый баланс кишечных микробов.(Воспаление и нарушения микробиома являются предполагаемыми факторами риска болезни Паркинсона.)

Четыре недавно опубликованных исследования искали доказательства того, что люди, перенесшие аппендэктомию, с меньшей вероятностью заболеют болезнью Паркинсона; трое не смогли его найти, но команда Лабри смогла. «Это исследование дополняет то, чего не хватало тем исследованиям», — говорит Вулф, — большую группу людей отслеживали в течение достаточно длительного времени. Он опирается на национальный реестр, в котором зарегистрированы медицинские записи 1,7 миллиона граждан Швеции с 1964 года. Вероятность того, что у человека разовьется болезнь Паркинсона после 65 лет, составляет примерно 1%, но у шведов, перенесших аппендэктомию, риск развития болезни был примерно на 20% ниже, чем у тех, у кого остался аппендикс. Наука Трансляционная медицина .

«Масштаб [эффекта] поразителен», — говорит Майкл Заслофф, иммунолог из Медицинского центра Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия, и генеральный директор компании Enterin, которая тестирует потенциальное лекарство от болезни Паркинсона, предназначенное для предотвращения образования αS. в нервных клетках кишечника.

Однако, когда исследователи разделили население Швеции на сельских и городских жителей, аппендэктомия принесла пользу только сельской группе. Лабри говорит, что это ключ к тому, что аппендэктомия может быть наиболее защитной в случаях болезни Паркинсона, которые имеют какой-то триггер окружающей среды. (Возможным кандидатом является воздействие пестицидов.)

Чтобы подтвердить этот защитный эффект, команда проанализировала более подробные записи о заболеваниях из международного исследования 800 человек с болезнью Паркинсона. Они обнаружили, что у тех, кто перенес аппендэктомию за 20 и более лет до постановки диагноза, начало болезни Паркинсона было отложено в среднем на 3 года.6 лет. «Когда мы избавимся от [аппендикса], вы будете в безопасности в течение нескольких лет, но затем он просто начинается где-то еще в кишечнике», — предлагает Боргхаммер. Но если аппендэктомия случалась в более позднем возрасте, ближе к диагнозу болезни Паркинсона, время начала болезни не сильно отставало от среднего. Аппендэктомия также не защитила людей с одной из нескольких унаследованных генетических мутаций, тесно связанных с болезнью Паркинсона.

Команда Лабри затем проанализировала образцы приложений для различных форм αS.Из 48 образцов здоровых людей все, кроме двух, содержали слипшуюся форму αS, подобную той, что наблюдается в мозгу людей с болезнью Паркинсона. Эта распространенность стала шоком. «Он присутствует во всех нас», — говорит Лабри, но кажется, что он вызывает проблемы только тогда, когда проникает в мозг.

Приложение может быть важной питательной средой для склонного к комкованию αS. Когда исследователи подвергли нормальный αS содержимому здоровых клеток ткани аппендикса в чашке, белки были расщеплены на более короткую форму, которая более склонна к агрегации и, возможно, лучше способна распространяться в мозг.

Команда Лабри может только догадываться, почему у большинства людей не развивается болезнь Паркинсона, несмотря на то, что в их аппендиците имеется комковатый αS. Команда обнаружила отличительную особенность аппендикса человека с болезнью Паркинсона: уровень укороченной формы αS, склонной к образованию скоплений, в нем примерно в четыре раза выше, чем в аппендиксе здорового человека, хотя пока неясно, способствовала ли эта разница развитие болезни. Исследователи предполагают, что, возможно, некоторые люди лучше справляются со слипшимся αS и удерживают его изолированно от мозга.Или, может быть, какое-то повреждение — инфекция или изменение популяции кишечных бактерий — побуждает аппендикс вырабатывать больше αS, возможно, в качестве средства привлечения большего количества иммунных клеток и защиты кишечника.

Учитывая всю неопределенность, Лабри не предлагает никому удалять аппендицит, чтобы избежать болезни Паркинсона. «Профилактическая хирургия — это слишком далеко», — говорит она. Но она надеется, что будущие методы лечения болезни Паркинсона смогут контролировать то, как αS расщепляется и перерабатывается в организме, а значит, и то, как он накапливается. Тем временем ее команда сейчас ищет другие различия между аппендиксом здорового человека и человека с болезнью Паркинсона, чтобы объяснить, как и когда его резидентный белок может выйти из-под контроля.

КТ в диагностике аппендицита | Журнал этики

 

Острый аппендицит является причиной более 250 000 посещений отделений неотложной помощи каждый год с примерно 7-процентной вероятностью возникновения в течение жизни [1]. Хотя аппендицит обычно диагностируется на основании клинических данных, компьютерная томография (КТ) и другие методы визуализации используются, когда диагноз неясен. Растущее использование КТ заставило врачей более внимательно изучить ее диагностическую роль.

Основываясь на соотношении риска и пользы операции, врачи обычно соглашаются с тем, что около 15 процентов аппендэктомий выявляют нормальный аппендикс, хотя этот показатель варьируется в зависимости от рассматриваемой популяции [2]. У здорового молодого мужчины с болью в правом нижнем квадранте этот показатель «негативной аппендэктомии» составляет менее 10 процентов, тогда как у молодой женщины он может достигать 20 процентов из-за других тазовых процессов, которые затрудняют диагностику и изменяют соотношение риска и пользы. Маленькие дети и пациенты старше 65 лет исторически имеют более высокие показатели как перфорации аппендикса, так и негативной аппендэктомии [3].

Целых 45 процентов пациентов не имеют классических признаков острого аппендицита, что делает визуализацию потенциально полезным инструментом. Например, примерно у одной трети пациентов количество лейкоцитов в норме, а у некоторых пациентов отсутствует лихорадка вплоть до перфорации [4]. В таких ситуациях КТ может помочь в диагностике.

Врачи все чаще назначают компьютерную томографию, чтобы сбалансировать риск отрицательной аппендэктомии с риском отсроченной операции и перфорацией аппендикса.Однако крупное популяционное исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации в 2001 г., показало, что точность диагностики аппендицита не улучшилась с использованием передовых методов визуализации за последние 15 лет [5]. В целом, исследователи рекомендовали визуализацию только в том случае, если диагноз неясен, и в этих случаях КТ обычно является предпочтительным методом визуализации. Та же группа опубликовала лонгитюдное исследование в журнале Американского колледжа хирургов в декабре 2005 г., подтвердив неизменный уровень отрицательной аппендэктомии, несмотря на более широкое использование КТ и УЗИ [6].

При использовании КТ для диагностики аппендицита существует 2 основных варианта: стандартное сканирование брюшной полости и таза и сканирование аппендикса с ректальным контрастированием. Первый демонстрирует классические паттерны, такие как концентрические утолщенные стенки аппендикса; аппендиколит, жировые тяжи или другие признаки воспаления. Флегмона, абсцесс или свободный воздух также могут свидетельствовать об аппендиците. Наличие контраста или воздуха в просвете червеобразного отростка практически исключает диагноз аппендицита. На основании систематического обзора пациентов с подозрением на аппендицит чувствительность и специфичность КТ малого таза и брюшной полости составляют 94 и 95 процентов соответственно [7].Преимущество полного сканирования брюшной полости заключается в том, что альтернативные диагнозы ставятся у 15% пациентов [8].

Другим вариантом является аппендикулярная КТ с ректальным контрастом. Представленные в 1996 году, это спиральные изображения с тонкой коллимацией, сфокусированные на правом нижнем квадранте живота. Контраст вводят ректально, чтобы обеспечить полную визуализацию просвета кишечника. Основным преимуществом этого типа визуализации является быстрота получения результатов — менее 15 минут. Но этот метод смотрит только на аппендикс, поэтому сканирование, если оно в норме, не поможет в диагностике других заболеваний органов малого таза. Таким образом, у врача должно быть сильное клиническое подозрение на аппендицит, прежде чем выбрать этот метод визуализации. Аппендикулярная КТ считается 98-процентной точностью в диагностике острого аппендицита при чтении опытным рентгенологом [9].

В других методах визуализации, таких как ядерное сканирование, используются мононуклеарные антитела с радиоактивной меткой, направленные против нейтрофилов.По-видимому, они играют ограниченную роль в диагностике аппендицита, в основном из-за времени, необходимого для сканирования, и ограниченной круглосуточной доступности [10].

Еще до рассмотрения вопроса о КТ анамнез, физикальное обследование и простые лабораторные анализы должны указывать на аппендицит как на наиболее вероятный диагноз. Следует иметь в виду, что, поскольку тошнота и рвота обычно возникают после появления болей в животе, анорексия почти всегда присутствует при остром аппендиците. Классические признаки физического осмотра включают симптом Ровсинга и болезненность в точке Макберни.Следует назначить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей (хотя до 30 процентов пациентов с аппендицитом также имеют микроскопическую гематурию и пиурию из-за местного раздражения мочевого пузыря и мочеточников), а также тазовые культуры и тест на беременность для женщин. пациенты.

Ссылки

  1. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол . 1990;132(5):910-925.
  2. Колсон М., Скиннер К.А., Даннингтон Г. Высокие показатели негативных аппендэктомий больше не приемлемы. Am J Surg . 1997;174(6):723-726.
  3. Питтман-Уоллер В.А., Майерс Дж. Г., Стюарт Р.М. и соавт. Аппендицит: почему так сложно? Анализ 5755 последовательных аппендэктомий. Am Surg . 2000;66(6):548-554.
  4. Liu CD, McFadden DW: Острый живот и аппендикс. В: Greenfield LJ, Mulholland MW, Oldham KT, Zelenock GB, Lillemoe KD, ред. Хирургия: научные принципы и практика . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1997:1246-1261.

  5. Флум Д.Р., Моррис А., Копселл Т., Деллинджер Э.П. Уменьшилось ли количество ошибочных диагнозов аппендицита с течением времени? Популяционный анализ. ДЖАМА . 2001;286(14):1748-1753.
  6. Флум Д.Р., МакКлюр Т.А., Моррис А., Копселл Т. Ошибочный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Surg . 2005;201(6):933-939.
  7. Терасава Т. , Блэкмор К.С., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультрасонография для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед . 2004;141(7):537-546.
  8. Schuler JG, Shortsleeve MJ, Goldenson RS, Prex-Rossello JM, Perlmutter RA, Thorsen A. Роль компьютерной томографии брюшной полости при аппендиците? Арка Сург . 1998;133(4):373-376.

  9. Рао П.М., Рея Дж.Т., Новеллин Р.А., Мостафави А.А., Маккейб С.Дж. Влияние компьютерной томографии червеобразного отростка на лечение больных и использование ресурсов больницы. N Английский J Med . 1998;338(3):141-146.
  10. Рыпинс Э.Б., Эванс Д.Г., Хинрихс В., Киппер С.Л. Сканирование лейкоцитов Tc-99m-HMPAO для диагностики острого аппендицита у пациентов с неоднозначной клинической картиной. Энн Сург . 1997;226(1):58-65.

Цитата

Виртуальный наставник. 2006;8(3):154-156.

ДОИ

10.1001/виртуалментор.2006.8.3.cprl1-0603.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Информация об авторе

  • Ниамей Пендер учится на четвертом курсе Колумбийского колледжа врачей и хирургов в Нью-Йорке и в настоящее время подает заявление на получение ординатуры по хирургии.

Признаки аппендицита —

Правда в том, что у любого человека с аппендиксом может развиться аппендицит, даже у наших детей. Аппендицит — это болезненное воспаление полого пальцеобразного органа, прикрепленного к концу толстой кишки. Если не лечить, воспаленный аппендикс может разорваться, что приведет к длительному пребыванию в больнице из-за осложнений, включая абдоминальную инфекцию и непроходимость кишечника.

Если ваш ребенок жалуется на боль в животе, обратитесь к педиатру для постановки правильного диагноза и обеспечения здоровья вашего ребенка.Поскольку аппендицит потенциально опасен для жизни, важно понимать симптомы, чтобы вы могли распознать аппендицит у своего ребенка. В порядке появления симптомы включают:

  • Боль в животе

  • Рвота

  • Потеря аппетита

  • Лихорадка

К сожалению, симптомы аппендицита также могут быть скрыты вирусной или бактериальной инфекцией, которая ему предшествовала.Диарея, тошнота, рвота и лихорадка могут появиться перед типичными для аппендицита болями, что значительно затрудняет диагностику.

Аппендицит скрытый: Аппендицит: симптомы у взрослых и детей

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.