Содержание

Гангренозный аппендицит - медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Диагностика болей в животе всегда затруднена сложностью доступа к проблемному месту. К заболеваниям, которые тяжело обнаружить, относится и гангренозный аппендицит. Он отличается быстрым нагноением и отмиранием ткани червеобразного отростка, влекущее разрыв его стенки – перфорацию.

Симптомы

Воспаление развивается стремительно. Боль выражена слабее, чем при обычном аппендиците, что объясняется гибелью клеток. Однако общая интоксикация вызывает тяжелые проявления:

• Боль, распространяющаяся от пупка к нижней правой стороне;

• Неоднократная рвота;

• Язык сухой, покрытый слоем коричневого налета;

• Озноб, холодная испарина;

• Подъем температуры отсутствует;

• Частый пульс;

• Резкая боль от легких прикасаний к животу.

Данные симптомы требуют срочной консультации специалиста. До приезда медицинской бригады не следует употреблять лекарства.

Причины

Аппендицит - наиболее распространенный повод для проведения хирургической операции.

Многочисленные исследования так и не позволили объяснить механизм развития этого заболевания, но причины образования гангренозного перерождения выявить не сложно. В любом отделе организма отмирание клеток развивается по схожей схеме. К гангренозному осложнению ведут:

• Поздняя диагностика;

• Старческий возраст;

• Нарушение кровообращения в брюшине;

• Тромбоз сосудов аппендикса;

• Атеросклероз;

• Последующее инфицирование;

• Аутоиммунная реактивность.

Гангренозный аппендицит часто сопровождает другие болезни, которые не всегда связаны с животом. К ним относятся:

• Грипп, ОРВИ;

• Туберкулез;

• Язва желудка;

• Колит;

• Онкология;

• СПИД

Гангренозный аппендицит может появиться при слабой перистальтике. Замедленное продвижение кишечных масс способствует застою в отростке, что может спровоцировать гниение и интоксикацию.

Медицинская помощь

Больного аппендицитом экстренно госпитализируют. Гангренозный аппендицит – тяжелое заболевание, требующее срочного лечения у хирурга. Для исключения ошибочных диагнозов больному зададут вопросы:

• Как проявляется болезнь;

• Когда появились симптомы;

• Какие патологии были в недавнем времени.

Далее будет осмотр живота, КТ или рентген, исследование анализов.

Удаление отростка проводится несколькими способами:

• Полостная операция. Через разрез на брюшине извлекают загноившийся аппендикс и накладывают шов; 

• Лапароскопия. Через небольшие проколы в полость вводят оптическое устройство и манипуляторы, позволяющие обнаружить и отсечь отросток. 

Вовремя проведенная операция позволит пациенту не почувствовать тяжких осложнений и быстро восстановить трудоспособность.

Ученые: удаление аппендикса в три с лишним раза повышает риск болезни Паркинсона

  • Николай Воронин
  • Корреспондент по вопросам науки

Автор фото, Getty Images

У людей, переживших операцию по удалению аппендикса, примерно втрое чаще диагностируют развитие болезни Паркинсона - неизлечимого неврологического заболевания, также известного как "дрожательный паралич".

Таковы данные масштабного исследования американских ученых, изучивших истории болезни десятков миллионов пациентов.

Как именно болезнь Паркинсона связана с аппендицитом, медики пока не понимают. Очевидно, что дегенерация нервных тканей не может быть напрямую вызвана самой операцией по удалению аппендикса, однако так или иначе у этих двух заболеваний есть что-то общее.

"Наше исследование показывает очевидную связь между аппендиксом - точнее, удалением аппендикса - и болезнью Паркинсона. Но это лишь параллель, корреляция", - заявил ведущий автор работы, сотрудник Университетской клиники в Кливленде Мохаммед Шерифф.

"Чтобы подтвердить эту взаимосвязь и лучше понять механизм, который за ней стоит, нужны дополнительные исследования", - добавил он.

Болезнь Паркинсона часто относят к группе "старческих заболеваний", поскольку чаще всего она поражает людей в пожилом возрасте. Однако заболевание вполне может развиться и значительно раньше.

Странная взаимосвязь

В последние годы ученые из разных стран неоднократно пытались выявить взаимосвязь между аппендицитом и болезнью Паркинсона.

Причина столь пристального внимания медиков к двум совершенно различным, казалось бы, заболеваниям, проста. Белок альфа-синуклеин, который образуется в кишечном тракте в ходе воспалительных процессов, считают одной из главных причин развития дрожательного паралича.

Логично предположить, что удаление аппендикса, где в изобилии живет защитная микрофлора кишечника, может привести к повышению уровня этого белка в организме - и как-то повлиять на нервные клетки. Подтверждением этой теории ученые и занялись.

Однако выводы научных работ были довольно противоречивы. Некоторые из них утверждали, что удаление аппендикса откладывает развития болезни Паркинсона, некоторые - что операция повышает риск заболевания, некоторые - что понижает, а некоторые и вовсе не находили никакой взаимосвязи.

Шерифф и его коллеги из Университета Кейс-Вестерн-резерв решили подойти к вопросу более масштабно и проанализировали всю электронную национальную медицинскую базу данных, содержащую данные о 62,2 млн пациентов.

Автор фото, M.Sheriff, E.Mansoor, G.Cooper

Подпись к фото,

Синяя линия - пациенты, у которых болезнь Паркинсона была диагностирована после удаление аппендикса; зеленая - пациенты, страдающие от болезни Паркинсона, но сохранившие аппендикс

Почти у 500 тыс. из них была проведена операция по удалению аппендикса - и почти у 4500 переживших это хирургическое вмешательство (0,92%) позже была диагностирована болезнь Паркинсона. Однако среди остальных 61,7 млн пациентов дрожательный паралич развился лишь у 177 тыс. человек (0,29%).

Следовательно, приходят к выводу ученые, хирургическое лечение аппендицита повышает риск развития болезни Паркинсона в три с лишним раза.

Пока что опубликовано лишь краткое описание работы. С подробным докладом Шерифф должен выступить на конференции во второй половине мая.

Впрочем, подчеркивают исследователи, это вовсе не означает, что вы должны всячески избегать удаления аппендикса.

В конце концов, давно известно, что курение снижает риск развития дрожательного паралича на целых 40% - но это никак не компенсирует других негативных последствия употребления табака.

Лапароскопическая аппендэктомия - лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложе

Что выполнено пациентке - Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложением аппаратного анастомоза «бок-в-бок». Энуклеация кист правого яичника. Иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки и очагов эндометриоза брюшины. Иссечение очагов эндометриоза апоневроза и подкожно-жировой клетчатки наружного пахового кольца справа. Длительность операции 3 ч 40 мин.

Оперирует профессор Пучков К. В. (2020)

С помощью аппарата Thunderbeat выполнено иссечение очага эндометриоза, удаленная ткань извлечена из брюшной полости, направлена на гистологическое исследование. Произведена частичная мобилизация селезеночного угла ободочной кишки и ее нисходящего отдела. Кишка отведена медиально, обнажена передняя поверхность фасции Герота. С помощью аппарата Thunderbeat почка выделена из окружающих тканей. Обнажены сосуды почечной ножки. Левый мочеточник расширен, диаметром 20 мм, мобилизован до области стеноза в 4 см от места впадения в мочевой пузырь, пересечен аппаратом Thunderbeat. Почечные артерия и вена клипированы титановыми клипсами и клипсой Hemolock. Выполнена нефруретерэктомия. Левая почка с мочеточником помещена в пластиковый контейнер.

При обзорной лапароскопии нижнего этажа брюшной полости: Петля слепой кишки фиксирована к боковой стенке таза тонкими плоскостными спайками. На брюшине правой подвздошной области определяется очаг эндометриоза размерами 15х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. Тонкая кишка, ободочная кишка без видимых изменений. Аппендикс длиной 8 см, обычной окраски, верхушка его булавовидно расширена, с очагом эндометриоза, интимно спаяна с правым яичником. В малом тазу определяется выраженный спаечный процесс: Брыжейка сигмовидной кишки интимно фиксирована к боковой стенке таза в области левой воронко-тазовой связки. Сигмовидная кишка с эндометриоидным инфильтратом извита с формированием петли, интимно фиксирована к боковой стенке таза, к задней поверхности матки, правому яичнику, левый яичник не визуализируется. Тело матки увеличено до 6 недель беременности, шаровидной формы, поверхность ее гладкая, блестящая, мраморной окраски.

Правый яичник в спаечном конгломерате с задней стенкой матки, сигмовидной кишкой, аппендиксом, размерами 70х60 мм, содержит многокамерное жидкостное образование, заполненное темным «шоколадным» содержимым, на поверхности яичника определяются 2 желтых тела диаметром 20 мм и 15 мм. Позадиматочное пространство не доступно визуализации за счет эндометриоидного инфильтрата сигмовидной кишки, спаянного с задней стенкой матки. На брюшине пузырно-маточной складки с обеих сторон от мочевого пузыря определяются дефекты брюшины, в глубине которых определяются эндометриоидные инфильтраты размерами 20х15 мм и 20х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. На брюшине пузырно-маточной складки по центру также определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 15х10 мм.

Выполнено: При помощи аппарата Tnunderbeat выполнено отделение брыжейки сигмовидной кишки от боковой стенки таза, выделена воронко-тазовая связка слева, левый яичник выделен из брыжейки сигмовидной кишки – яичник размерами 30х20 мм, обычной структуры. Тупым и острым путем с помощью аппарата Thunderbeat и монополярного крючка в режиме ForceTriad Сигмовидная кишка с инфильтратом отделена от задней поверхности матки и правого яичника, продолжена ревизия позадиматочного пространства: в ретроцервикальном пространстве определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 30х20 мм, вовлекающий в себя заднюю стенку влагалища, переднюю стенку прямой кишки, к ретроцервикальному инфильтрату также фиксирован инфильтрат сигмовидной кишки. Тупым и острым способом выполнено разделение сращений в малом тазу – восстановлено нормальное анатомическое взаимоотношение органов, при разделении сращений обращает на себя внимание выраженный фиброз тканей, вскрытие множественных жидкостных структур и «шоколадным» содержимым. С использованием аппарата Thunderbeat произведено пересечение брыжейки аппендикса. Основание аппендикса пересечено сшивающим эндоскопическим линейным аппаратом Соvidien, 1 белая кассета 30 мм. Аппендикс помещен в пластиковый контейнер, извлечен из брюшной полости, направлен на гистологическое исследование.

Прослежен ход правого мочеточника на всем протяжении – вовлечения в ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат нет. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено разделение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата. Выделена задняя стенка влагалища с эндометриоидным поражением до мышечного слоя – выполнен «shaving». При ревизии прямой кишки на расстоянии 12 см от ануса определяется эндометриоидное поражение передней стенки размерами 30х20 мм, распространяющееся до подслизистого слоя. Эндометриоидное поражение стенки кишки иссечено с использованием техники «shaving» тонким монополярным электродом (Hook Covidien). Место иссечения эндометриоидного инфильтрата ушито однорядным ручным швом нитью Polysorb 3-0 на атравматической игле в поперечном направлении с интракорпоральным завязыванием узлов. Выполнена мобилизация сигмовидной кишки на протяжении 20 см с помощью аппарата Thunderbeat. Сигмовидная кишка с эндометриоидным поражением выведена из брюшной полости через надлобковый разрез длиной 40 мм, пересечена на 0,5 см проксимальнее и дистальнее поражения, резецированный участок направлен на гистологическое исследоование.
Сформирован ручной двурядный анастомоз «бок-в-бок». Кишка погружена в брюшную полость. Пластиковый контейнер с левой почкой и мочеточником извлечен из брюшной полости, материал направлен на гистологическое исследование. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки, очага эндометриоза брюшины правой подвздошной области.

Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном аппендиците

Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном аппендиците. Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Операция проводится при остром гангренозном аппендиците и местном перитоните. В фильме показана техника диссекции брыжейки червеобразного отростка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN и инструментами Компании Karl Storz. Затем его основание прошивается и пересекается линейным сшивающим аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN с синей кассетой. Препарат извлекается из брюшной полости через 12 мм троакар в пластиковом контейнере. Затем брюшная полость тщательно промывается теплым физиологическим раствором (2 литра) и дренируется термолабильной системой (Ethicon) на 1-2 дня. Длительность операции 18 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая аппендэктомия при миксоме червеобразного отростка

Лапароскопическая аппендэктомия при миксоме червеобразного отростка
Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.).

Операция проводится при миксоме червеобразного отростка размером 8х4 см. В фильме показана техника диссекции брыжейки червеобразного отростка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN и инструментами Компании Karl Storz. Затем отросток отсекается в поперечном направлении линейным сшивающим аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN с длиной кассеты 45 мм. Препарат погружается в специальный пластиковый контейнер MEDTRONIC COVIDIEN, который извлекается через умбиликальный доступ. Длительность операции 10 мин.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть после удаления аппендикса? | Здоровая жизнь | Здоровье

Острый аппендицит встречается у 7-12% населения стран Европы и США. Операция по удалению аппендикса является неизбежной при лечении этого заболевания. Однако избавляться от червеобразного отростка на всякий случай, как одно время советовали врачи ряда стран, медики сегодня не рекомендуют.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть у людей, которым удалили аппендикс?

Несколько десятилетий назад многие врачи не сомневались в бесполезности аппендикса. Это убеждение привело к тому, что пациентам даже начали удалять его в профилактических целях. Данная практика широко распространилась среди военных, полярников, отправлявшихся в длительные экспедиции, в США одно время было «модно» профилактическое удаление аппендикса детям. Однако начиная с середины 2000-х годов был проведен ряд исследований, доказывающих, что избавляться от невоспаленного червеобразного отростка «на всякий пожарный» не стоит.

В 2007 году Медицинский Центр Университета Дьюка города Дарема американского штата Северная Каролина опубликовал статью с рядом доказательств того, что аппендикс имеет очень важную роль в работе иммунной системы. По данным ученых, червеобразный отросток слепой кишки содержит полезные бактерии, которые формируют микрофлору кишечника и в случае активизации патогенной или условно-патогенной флоры выступает своего рода инкубатором полезных микроорганизмов. А иммунитет человека, в свою очередь, напрямую зависит от качества и количества микрофлоры кишечника.

Многие последующие исследования подтверждали эти данные. «При удалении аппендикса повышается вероятность ослабления иммунной защиты организма. Это доказал пример с американскими военными во Вьетнаме, когда им поголовно удаляли аппендикс», — говорит врач-гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук Сергей Вялов.

Ряд ученых считает, что у людей без аппендикса после перенесенной кишечной инфекции чаще, чем у тех,  у кого отросток сохранен, развивается дисбиоз кишечника (дисбактериоз).

Другие исследования демонстрируют вероятность и более опасных последствий. К примеру, в 2018 году ученые из двух университетов Тайваня пришли к выводу, что снижение иммунитета после удаления аппендицита у женщин может стать дополнительным фактором риска для развития системной красной волчанки. Изучив данные пациенток, перенесших операцию по удалению аппендикса с 2000 по 2011 год, медики установили, что хирургическое лечение аппендицита может увеличить риск развития этого аутоиммунного заболевания в 2,04-2,27 раза. Другое исследование, проведенное в том же году учеными трех университетов и врачами двух больниц Тайваня, показало, что удаление аппендицита может повысить риск развития хронической почечной недостаточности, особенно у больных диабетом. Исследователи связывают этот побочный эффект также с нарушением микрофлоры кишечника после удаления аппендикса.

Стоит ли бояться за здоровье после удаления аппендикса?

Впрочем, есть и другая статистика, не столь пугающая. Например, ученые из датского города Герлева, изучив данные, полученные в рамках 37 исследований, не установили связь между операцией по удалению аппендикса и развитием различных осложнений и заболеваний в будущем, включая грыжу, воспалительные заболевания кишечника, рак и бесплодие.

Несмотря на то, что большинство пациентов никогда не столкнутся с возможными последствиями удаления аппендикса, современные врачи считают: эта операция должна производиться исключительно в случае необходимости. По словам Сергея Вялова, единственным показанием к удалению червеобразного отростка является острый аппендицит, а воспалительные процессы в кишечнике лечатся с помощью лекарств.

Смотрите также:

Спаечная болезнь - последствия операции, которые могут напомнить о себе спустя десятки лет

Впервые на больничную койку Валерия Федоровича уложил острый аппендицит, когда ему было чуть больше двадцати лет. Спустя еще 20 лет к хирургам запорожец попал с последствиями первой операции – спаечной болезнью и острой кишечной непроходимостью. О том, как хирурги Запорожской областной больницы дважды спасли ему жизнь, мужчина рассказал лично.

Медицинская практика подтверждает, что в 90% случаев первопричиной образования спаек в брюшной полости является предшествующее оперативное вмешательство. Первое место среди них занимает банальная на первый взгляд аппендектомия (удаление аппендицита). Валерий Фёдорович перенес такую операцию более 20-ти лет назад и даже подумать не мог, что через столько лет она «аукнется» столь жизнеугрожающими осложнениями.

«Первый раз я столкнулся со спайками семь лет назад. У меня резко подскочила температура, началась тошнота и рвота, болело в левом боку – все симптомы напоминали сильное пищевое отравление. Тогда я впервые попал в отделение общей хирургии Запорожской облбольницы, где меня в срочном порядке прооперировали. Меня чуть не убила болезнь, о которой я даже не слышал ранее – спайки после аппендицита», – рассказывает пациент.

Спайки кишечника: причины и последствия

Организм человека устроен так, что все его брюшные органы покрыты пленкой (брюшиной), которая удерживает внутренние органы в правильном положении и обеспечивает их нормальную работу. Когда же в брюшной полости появляется воспалительный процесс, наш организм самостоятельно пытается остановить распространение инфекции. «Ограждаясь» от места воспаления, он выделяет специальное вещество – фибрин, который склеивает между собой листы брюшины. Со временем в этих местах образуются более плотные сращения – спайки.

Причинами их возникновения могут быть травмы живота, побочные эффекты от приема некоторых препаратов или врожденные патологии развития. Но чаще всего спаечная болезнь поражает человека именно после вмешательств. Важно знать, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно, или проявится острой болью практически сразу после открытой операции.

Подробнее об опасности спаечной болезни рассказывает Тарас Гавриленко, заведующий отделением хирургии с центром проктологии Запорожской областной больницы, хирург высшей категории: «Спайки в брюшной полости нарушают естественное расположение внутренних органов и кишечника, вызывая тем самым завороты кишечника,  спазмы связок и мышц. Чаще всего мы сталкиваемся с одним из самых сложных проявлений спаечной болезни – острой кишечной непроходимостью. В таких случаях пациентам проводится немедленная операция, ведь при оказании несвоевременной медицинской помощи при острой кишечной непроходимости до 90 % пациентов погибает».

Пациент Валерий Федорович с Тарасом Гавриленко, заведующим отделением хирургии с центром проктологии ЗОКБ

Специалисты акцентируют внимание на том, что развитие спаечной болезни – это сугубо индивидуальный процесс и зависит он от собственных защитных функций организма. В случае Валерия Федоровича болезнь проявилась через 20 лет после удаления аппендицита, и повторно – спустя 7 лет после устранения кишечной непроходимости.

При оказании несвоевременной помощи при острой кишечной непроходимости до 90 % пациентов погибает

Сейчас Валерий Федорович восстанавливается уже после второй операции по поводу спаек в Запорожской областной больнице. Когда у мужчины снова начались проблемы, симптомы были схожими, и он уже самостоятельно приехал в областную больницу: «Спустя две недели я чувствую себя хорошо и готовлюсь к выписке – хирургам ЗОКБ снова удалось спасти мне жизнь. Спасибо им за оперативность: в моем состоянии было очень важно, что в больнице в шаговой доступности есть все обследования от анализов до УЗИ и КТ. Крайне важно, что в больнице есть приемное отделение, где меня осмотрели различные специалисты узкого профиля, быстро поставили диагноз и в экстренном порядке отправили в операционную, где уже ждала команда высококлассных хирургов».

Пациент чувствует себя отлично перед выпиской и планирует скорее вернуться к любимой работе

Радостный и улыбчивый мужчина не хочет и вспоминать, каким было ее состояние до операции. Он рассказывает о планах, мечтает скорее вернуться на работу: Валерий Федорович работает инструктором служебного собаководства на одном из предприятий Запорожья, дрессирует собак. Он с такой любовью и теплотой отзывается о своих подопечных, говорит, что его работа давно превратилась в хобби и общение с животными приносит ему удовольствие. Пациент признается, что слишком любит свою жизнь, чтобы уступать в борьбе со спаечной болезнью.

«В Запорожской областной клинической больнице созданы все условия для оперативной и качественной помощи пациентам с неотложными состояниями. Это и мощнейший в регионе диагностический комплекс, наличие специализированного приемного отделения, где пациента могут осмотреть узкопрофильные специалисты и установить точный диагноз, отдельный хирургический блок, который работает 24/7. Но самое главное, это годами отточенное мастерство лучших в городе хирургов, которые спасают тысячи жизней ежегодно», – подытожил Игорь Шишка, главный врач Запорожской областной больницы.

с перитонитом острый, гнойный, послеоперационный период, картинки и что это такое

Гангренозный аппендицит следует вырезать немедленно Аппендикс – червеобразный отросток, придаток слепой кишки. Воспаление аппендикса человека называется аппендицитом. Если не затягивать и вовремя обратится к врачу аппендицит легко лечится. У этого заболевания могут быть осложнения, создающие угрозу для жизни. Виды гангренозного аппендицита: острый, гнойный, с перитонитом. Все виды требуют хирургического вмешательства. Причины и симптомы заболевания с перитонитом, что это такое, острый гнойный перфоративный и каловый аппендицит, диета и послеоперационный период, картинки – подробности ниже.

Основные причины острого гангренозного аппендицита

Зная о факторах и причинах, вызывающих аппендицит, можно снизить риск возникновения заболевания. Удаление аппендикса не вредит организму, но лучше не доводить до операции.

Врачи делают акцент на таких важных факторах:

  1. Заболевания сердца – атеросклероз, тахикардия, брадикардия. Нарушение ритма сердечных сокращений приводит к возникновению тромбоза артерий, а плохое кровообращение к воспалению аппендикса.
  2. Хронические и острые воспаления кишечника. Плохое и долгое переваривание пищи сказывается на состоянии микрофлоры кишечника. Непроходимость кала вызывает застой
  3. содержимого кишечника и тоже может привести к воспалению аппендикса.
  4. Низко развитый иммунитет, стрессы, вредные привычки. Не способность организма противостоять болезнетворным бактериям.
  5. Группой риска являются женщины, бактерии из маточных труб могут перейти в аппендикс и вызвать его воспаление. Регулярный осмотр у гинеколога снижает распространение воспаления по всему организму.
  6. Причиной может стать анатомическое строение червеобразного отрезка, его изгибы, длина и ширина.
  7. Хронические заболевания мочеполовой системы, колиты.
  8. Острые воспаления пищеварительной системы, печени и желудка.
  9. Неправильное питание. Употребление сахара и соли, переедание, фастфуды, перекусы у телевизора. Недостаточное количество в рационе овощей и фруктов, натуральных витаминов. Еда перед сном.

При гангренозном аппендиците нужно немедленно вызвать скорую помощь

Заболевание гораздо проще предотвратить, чем лечить. Лечение, проведённое в первый день болезни более эффективное. При появлении первичных симптомов, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь. Как только появились следующие симптомы срочно к врачу – высокая температура, локальная боль в области пупка, слабость, тошнота и рвота, сильное потоотделение, резкая боль, временами утихающая, диарея, тахикардия;

Особенности аппендицита с перитонитом

Опасная форма осложнения аппендицита—перитонит. Если в первые 24 ч не оказать хирургическую помощь, то возможен летальный исход. Что такое перитонит? Воспаление брюшины, возникающее при попадании инфекции в брюшную полость.

Главной причиной перитонита является разрыв аппендикса.

Лечение этого заболевание проводится только хирургическим путём. Во время операции удаляются повреждённые ткани и органы, очищается брюшная полость от гноя, кала, лимфы и желудочной кислоты. Отказ от операции приведёт к отрицательным последствиям.

3 стадии перитонита:

  1. Реактивная, сопровождается сильными болями в брюшной полости. Эта стадия длится не более суток после разрыва червеобразного отростка. Повышается температура, у больного тошнота и рвота.
  2. Токсическая стадия до 3 суток. Организм обезвоживается, падает давление, появляется общая слабость. В кровь поступают токсичные вещества.
  3. Терминальная самая тяжёлая стадия. У больного начинаются судороги, пульс не ощущается. Пациент теряет сознание и может впасть в кому.

Операция занимает 30-40 мин, проходит под общим наркозом. Перед операцией делают клизму, для очищения от каловой массы. Гигиенический душ, бинтование конечностей и освобождение мочевого пузыря – важные этапы подготовки к операции. Врачи проверяют анализы пациента и выясняют предрасположенность к аллергии.

Гнойный аппендицит: послеоперационный период

Операция закончена, начинается ещё один важный этап послеоперационный период. При выходе из наркоза, бывает тошнота и рвота, поэтому больного обязательно поворачивают на левый бок. Садиться и менять положение тела можно уже через 12 ч. На следующий день рекомендуется проводить гигиенические процедуры и вставать.

На 3 день пациент начинает ходить.

В этот период нельзя поднимать тяжести и исключены все физические нагрузки. Дальнейшее лечение состоит в систематическом приеме антибиотиков. Внутренние швы рассасываются сами, а внешние снимают через 9 дней. Гангренозный аппендицит – воспаление и омертвение всего аппендикса или некоторых его частей. Нарушение кровообращения в червеобразном отростке слепой кишки приводит к отмиранию тканей – гангрене, иногда нарушению целостности стенок.

В послеоперационный период следует строго соблюдать рекомендации врача

Последствия заболевания при отказе от операции:

  • Заражение крови;
  • Образование венозных тромбов;
  • Самостоятельный отрыв аппендикса от слепой кишки;
  • Вытекание гноя и каловых выделений в брюшную полость;
  • Тяжелая интоксикация;
  • Разрыв аппендикса.

Если не проводить лечение гангренозного аппендицита, то он переходит в острый гангренозный аппендицит и представляет ещё большую опасность для жизни человека. Интоксикация организма повышается, сердцебиение учащается, язык становится сухим и тёмным. Необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Гангренозный аппендицит: послеоперационный период

На фоне гангренозных изменений аппендикса, риск послеоперационных осложнений повышается. Послеоперационный период отличается от обычного гнойного аппендицита.

Послеоперационные мероприятия:

  • Ежедневные анализы крови;
  • Промывание раны и дренажей;
  • Перевязки;
  • Наркотические и ненаркотические обезболивающие препараты;
  • Ввод глюкозы и солевых растворов;
  • Мощная антибактериальная терапия;
  • Лечебная физкультура;
  • Массаж и дыхательная гимнастика.

Важно в этот период аккуратно и точно соблюдать все рекомендации врача. Только через 2 недели после операции можно мыться, а до этого только душ. Только через месяц после операции можно потихоньку увеличивать физические нагрузки.

В первые дни лучше отказаться от курения.

Большое значение в послеоперационном периоде имеет правильное питание. Так как нарушена перистальтика кишечника, пищеварение замедляется. В первые 24 ч пить кипяченую воду, кефир, отвар из урюка, яблок, кураги и других сухофруктов. На обед жидкий суп и бульон. В последующем продолжать соблюдать диету. Больше свежих овощей и фруктов, молочных продуктов.

Исключить следующие продукты:

  • Острые соусы и приправы;
  • Шоколад и сладости;
  • Жирные блюда;
  • Мучные продукты.

Гангренозный аппендицит – опасное заболевание. Может привести к тяжёлым последствиям. Знание причин воспаления аппендицита даёт возможность принять меры и избежать серьёзного заболевания.

Что такое гангренозный аппендицит (видео)

Своевременное обращение в медицинские учреждения снизит риск летального исхода. Хирургическая операция спасёт жизнь. Правильное питание и диета помогут восстановиться в послеоперационный период.

Добавить комментарий

Гангренозный аппендицит

Воспаление аппендикса – не опасное заболевание, если вовремя обратиться за медицинской помощью, конечно. Но у этого недуга бывают осложнения, которые могут вызвать угрозу для жизни. К примеру, гангренозный аппендицит. Это некроз тканей червеобразного отростка слепой кишки, последствия которого могут быть очень серьезными.

Причины гангренозного аппендицита

Острый гангренозный аппендицит возникает в том случае, если воспаление аппендикса осталось незамеченным более суток и началось отмирание тканей, гангрена. Из-за этого нервные окончания теряют чувствительность и боли прекращаются. В результате появляется высокая вероятность, что за помощью к врачу человек обратится позднее, почувствовав облегчение, больной решит, что опасность миновала. И это самая серьезная ошибка – заболевание может перерасти в гангренозно-перфоративный аппендицит, в результате чего содержание отростка разольется в брюшину и начнется перитонит.

Для того чтобы предотвратить такой исход, необходимо обратиться в больницу сразу же после того, как у вас появились следующие симптомы:

  • резкие тянущие боли в правой подвздошной области, даже если они прошли через несколько часов;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная температура.

Своевременная операция предотвратит гангренозный аппендицит с перитонитом.

Последствия гангренозного аппендицита

Как мы уже говорили, последствия заболевания могут быть очень неприятными – без своевременного удаления воспаленного аппендикса больному грозят:

  • интоксикация организма;
  • заражение крови;
  • гнойные абсцессы брюшной полости;
  • тромбофлебит;
  • образование опухолей и даже смерть.

И опасность гангренозного аппендицита заключается именно в том, что некроз, убивший нервные окончания, делает диагностику очень сложной. Даже анализ крови не всегда помогает выявить заболевание. У людей пожилого возраста гангренозный аппендицит может развиваться после инфаркта слепой кишки, в этом случае обнаружить заболевание еще сложнее – болевой синдром отсутствует первоначально, как и повышенная температура. К счастью, инфаркт червеобразного отростка это очень редкое явление.

Гангренозный аппендицит и послеоперационный период

Если у вас гангренозный аппендицит, послеоперационный период может быть различным по времени. Это зависит от того, на какой стадии была проведена операция. Если пациент обратился за помощью в течении 3 часов после начала болей, восстановление займет 2-3 дня и не будет отличаться от режима после обычной аппендэктомии. В том случае, если началась перфорация, но содержание аппендикса в брюшину не успело попасть, будет проведено консервативное лечение, которое может занять от нескольких недель, до месяца. Аппендицит с перитонитом требует постельного режима и строгой диеты на протяжении 3-4 недель.

Пациенту рекомендуется отказаться от пищи животного происхождения, жиров, сладкого и сдобной выпечки. Нужно есть много растительной пищи, молочных продуктов и круп. Следует избегать кислых ягод и соусов, свежих фруктов и соков из них, чтобы избежать осложнений на печень, панкреатита и холецистита. Необходимо максимально бережно относиться ко всем органам пищеварения.

На протяжении нескольких месяцев после операции больному, перенесшему гангренозный аппендицит, нельзя поднимать тяжести и заниматься многочасовым трудом. При этом сильно ограничивать физическую подвижность не рекомендуется, показана лечебная физкультура, ходьба и длительное пребывание на свежем воздухе.

 

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Очерки патологии - Острый аппендицит

Приложение

Аппендицит

Острый аппендицит


Заместитель главного редактора: Рауль С. Гонсалес, М.D.

Главный редактор: Дебра Л. Зингер, MD

Тема завершена: 1 июля 2018 г.

Незначительные изменения: 23 августа 2021 г.


Авторские права: 2003-2021, PathologyOutlines. com, Inc.

Поиск в PubMed: Острый аппендицит (Обзор [ptyp] "loattrfree full text" [sb])


просмотров страниц в 2020 г .: 41043

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 32,303

Цитируйте эту страницу: Weisenberg E.Острый аппендицит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/appendixacuteappendicitis.html. По состоянию на 29 августа 2021 г.

Определение / общее

  • Острое воспаление аппендикса, не связанное с отдельными воспалительные заболевания, такие как идиопатическое воспалительное заболевание кишечника болезнь

Основные особенности

  • Острое воспаление аппендикса нет связано с явными воспалительными заболеваниями
  • Встречается у 7% американцев; чаще встречается у детей и молодых людей, а также у людей с Западная диета
  • Наиболее частым симптомом является околопупочная боль. излучающий в правый нижний квадрант
  • Острый аппендицит имеет множество клинических симуляторов.
  • Необходимо изучить нормальный аппендикс гистологически, как макроскопическое обследование, можно пропустить острый аппендицит
  • Гистологический диагноз: нейтрофилы в стенке отростка в правильном клиническом контексте

Кодировка по МКБ

  • МКБ-10: K35 - острый аппендицит
  • МКБ-10: К35.2 - острый аппендицит с генерализованным перитонитом
  • МКБ-10: K35.3 - острый аппендицит с локализованным перитонитом.
  • МКБ-10: K35.8 - Другой и неуточненный острый аппендицит
  • МКБ-10: K35.80 - острый аппендицит неуточненный.
  • МКБ-10: K35.89 - Другой острый аппендицит

Эпидемиология

  • Пожизненный риск для американцев оценивается в 7%
  • В США ежегодно происходит более 300 000 аппендэктомий
  • М: Ж около 1.4: 1 (BMJ 2006; 333: 530, Розай: Хирургическая патология Розай и Акермана, 11-е издание, 2017 г.)
  • Чаще встречается у детей и молодых людей, чаще всего обычно возникают в возрасте от подросткового возраста до 25 лет, но могут возникать в любом возрасте; более высокая заболеваемость среди молодых субъекты, вероятно, связанные с увеличенной лимфоидной тканью
  • Чаще встречается при западной диете с низким содержанием массы, реже в Африке и Азии

Патофизиология

  • Предполагаемый патогенез большинства случаев включает
  • Обструкция просвета фекалитом, лимфоидная гиперплазия, каловые массы (в том числе семена или части кости), истинный камень или опухоль
    • Последующее повышение внутрипросветного давления и нарушение венозного оттока с повреждение слизистой оболочки
    • Бактериальная инфекция, распространяющаяся на стенку аппендикс с возможным некрозом стенок, перитонитом или образование абсцесса; микробиологические исследования обычно дают 10-14 отдельные микроорганизмы
    • Доказательства обструкции отсутствуют в некоторых случаи и другие механизмы, такие как ишемия, инфекция или гиперчувствительность может иметь значение

Клинические особенности

  • Стереотипные представления хорошо известны большинству врачей
    • Первичная околопупочная боль иррадирует вправо ниже квадрант в течение суток; наиболее отмечен в точке Макберни: расположен 3.8 - 5,7 см (на 2–3 пальца) над правой передней подвздошной остью, в линия с пупком
    • Сопровождается лихорадкой, анорексией, тошнотой, рвота, охраняющая и восстановительная болезненность правой нижней части квадрант при пальпации левого нижнего квадранта (признак Ровсинга), боль при разгибании правого бедра (признак поясничной мышцы) и внутренней ротации правого бедра (запирательный признак)
  • Возможные признаки перфорации включают жесткость и высокую температуру
  • Возможно признаки атипичного проявления включают боль в правом подреберье, боль в правом боку, нелокализационная боль в животе и генерализованная более продолжительная боль в животе
  • Клинические признаки могут быть незаметными в пожилые люди и младенцы
  • Частота появления нормальных придатков после экстренной операции по поводу острого аппендицита
  • Имитаторы острого аппендицита многочисленны (желчная колика, муковисцидоз, децидуоз, дивертикулярный заболевание, включая дивертикул Меккеля, внематочную беременность, эндометриоз, гастроэнтерит, гинекологические инфекции, идиопатический гранулематозный аппендицит, инвагинация, мезентериальный лимфаденит, миттельшмерц, непроходимость, панкреатит, паразиты, язвенная болезнь, саркоидоз, спирохетоз, туберкулез, опухоли, тифлит, инфекция мочевыводящих путей)
  • Осложнения включают абсцессы (печень и др.), Перитонит, пилефлебит (включая возможное поражение воротной вены), смерть в запущенных случаях
  • Облитерация фиброзного просвета может быть последствиями острого аппендицита

Диагноз

  • Нейтрофилы слизистой или просвета в стенке отростка в правильном клиническом контексте

Лаборатория

  • Большинство случаев связано с гранулоцитозом, повышенным уровнем СРБ и повышенная СОЭ
  • У ВИЧ-инфицированных пациентов может отсутствовать или быть минимальным гранулоцитоз

Описание радиологии

  • Утолщение и усиление настенной росписи, расширение аппендикса, периаппендикулярная жировая прослойка, утолщение слепой кишки, наличие фекалита, бесплатно перитонеальная жидкость или массовое воздействие на слепую кишку

Факторы прогноза

  • Пожилые люди с ослабленным иммунитетом и пациенты со значительным сопутствующие заболевания могут иметь более агрессивное течение

Лечение

  • Хирургическое удаление с применением антибактериальной терапии является стандартом лечения
  • Лапароскопическая резекция возможна в подавляющем большинстве случаев
  • Тяжелое заболевание может потребовать более обширного хирургического вмешательства
  • Пациентам с перфорацией могут потребоваться антибиотики с последующей аппендэктомией (интервальной или отсроченной аппендэктомия)
  • Лечение антибиотиками без аппендэктомии является спорным вопросом, но, похоже, получает поддержку (JAMA 2018; 320: 1259)

Описание брутто

  • Внешний вид варьируется от совершенно нормального до геморрагический и некротический с фибрино-гнойным налетом
  • Сероза часто бывает перегружена
  • Разрыв может быть очевидным
  • Слизистая оболочка с изъязвлением и гиперемией
  • Люмен может содержать гной и кровь
  • Может присутствовать фекалит

Полные изображения


Предоставлено Эллиотом Вайзенбергом, М.Д., Бычков Андрей, д.м.н., канд.

Фибрино-гнойный экссудат

Изъязвление слизистой оболочки

Тяжелая болезнь

Слизистая оболочка темная

Образы, размещенные на других серверах:

Желто-коричневый экссудат

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Отличительным признаком острого аппендицита являются нейтрофильные инфильтраты стенка отростка
    • Острое воспаление слизистой оболочки обычно настоящее время
    • Часто нейтрофильные инфильтраты в просвете
    • Одних только гистологических данных недостаточно для диагностировать острый аппендицит
    • В зависимости от степени тяжести воспаление, непостоянный некроз аппендикулярной стенки с слущиванием слизистой оболочки
  • Процесс можно разделить на
    • Острый очаговый
    • Острый гнойный
    • Гангренозный
    • Перфоративный
  • Сосуды могут показать тромбоз или содержат лимфоциты, напоминающие хронический лимфолейкоз
  • Может быть реакция грануляционной ткани или рубцовый фиброз. очевиден в некоторых случаях
  • В меньшинстве случаев наблюдается лимфогистиоцитарный ответ, содержащий пенистые гистиоциты, называемые ксантогранулематозным аппендицитом

Микроскопические (гистологические) изображения

Дифференциальный диагноз

  • Идиопатическое воспалительное заболевание кишечника является наиболее важным патологическим дифференциальным диагнозом
    • Язвенный колит с острым поражением аппендикса (язвенный аппендицит) показывает изменения, наблюдаемые при язвенном колите (криптит, абсцессы крипт, экссудаты), обычно присутствует панколит
    • Хронический язвенный колит демонстрирует увеличение лимфоцитов и плазматических клеток в собственной пластинке, архитектурные искажения и гиперплазию клеток Панета
    • Болезнь Крона , вовлекающая аппендикс, имеет сходные черты с болезнью толстой кишки (криптит, абсцессы крипт, лимфоидные агрегаты, трансмуральное воспаление, фиброз и часто гранулемы) и обычно возникает при тяжелой илеоколонической болезни
  • Другие специфические инфекционные агенты, связанные с острым воспалением аппендикса, представляющие научную ценность но в дифференциальной диагностике типичного острого аппендицита

Стиль обзора совета директоров Вопрос № 1

Какая группа наиболее подвержена развитию острого аппендицита?
  1. Пожилые люди в США
  2. Младенцы в Японии
  3. Младенцы в США
  4. Женщины среднего возраста в Африке к югу от Сахары
  5. Подростки в США

Стиль проверки Правлением Ответ № 1

E. Подростков в США. Может пострадать любая возрастная группа острым аппендицитом, но чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 5 до 15 лет. вероятно, связано с повышенной плотностью лимфоидной ткани. Это больше часто встречается в группах населения, придерживающихся западной диеты с низким содержанием массы.

Комментарий здесь

Ссылка: Острый аппендицит

Вопрос № 2 в стиле обзора совета директоров

Что наиболее вероятно при клинической дифференциальной диагностике острого аппендицита?
  1. Рак желудка
  2. Лимфома экстранодальной маргинальной зоны желудка
  3. Гепатоцеллюлярная карцинома
  4. Карцинома поджелудочной железы
  5. Воспалительные заболевания органов малого таза

Стиль проверки Правлением Ответ № 2

E. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинический диагноз острого аппендицита широк и включает воспалительные заболевания органов малого таза, воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, язвенную болезнь, дивертикул Меккеля и многие другие заболевания. В дифференциальный диагноз острого аппендицита злокачественное заболевание редко попадает.

Комментарий здесь

Ссылка: Острый аппендицит

Вернуться наверх

Когда взрыв аппендикса не убивает

Срочная лапароскопическая аппендэктомия выполнена на борту атомного авианосца USS Enterprise (U.S. Navy через Wikimedia Commons)

Во-первых, предупреждающая этикетка для этой истории: перфорированное приложение может убить вас. Если вы испытываете симптомы аппендицита, особенно острую боль в правом нижнем углу живота, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Конец предупреждения. А теперь удивительный контрпример. Вы видели острый аппендицит в больничных шоу: пациент сгорбился от невыносимой боли в животе, бросился в операционную для спасительной операции по удалению испорченного органа.Это популярный образ аппендицита, и он действительно отражает реальность. Аппендэктомия - самая распространенная экстренная операция, которую проводят хирурги общей практики - более четверти миллиона в год.

Но медицина постоянно развивается, и в последние годы взгляды на аппендэктомию изменились. Если раньше острый аппендицит означал немедленную поездку в операционную, то теперь этот призыв становится более тонким и, вероятно, станет еще более точным в ближайшие годы.

Наш пример: директор отдела новостей WBUR Марта Литтл. У нее лопнул аппендикс. И на этой неделе она, как обычно, работала в отделе новостей, лопнувшее приложение и все такое. Нет, это не предельный трудоголизм. Она объясняет:

Пару недель назад я думала, что у меня пищевое отравление. В тот понедельник я пришел на работу поздно, но всю оставшуюся неделю работал долгими днями с легкой простреливающей болью в верхнем отделе кишечника. Я думал, что заразился каким-то странным вирусом.

Потом наступили выходные.Мои дети, мой муж и я поехали в Фэрфилд, штат Коннектикут, на воссоединение семьи. После двух дней игры в клубок и резвиться в океане я открыл Blackberry Cider Фила, съел пирожное (я знаю, я ем как ребенок) и залез в теплую джакузи. Примерно через полчаса я почувствовал, что рушусь на лужайку перед домом от сильной боли в животе.

Я думал, это газ. Мой шурин Реми, который случайно оказался терапевтом, собирал свою семью, чтобы отправиться домой.«Реми, - сказал я, - мне действительно очень больно». Он ощупал мой живот и подумал, что это может быть не аппендицит, потому что боль была во всей нижней части живота, а не только с правой стороны, и у меня не было ни лихорадки, ни рвоты.

Я затащил себя в дом и лежал на кушетке в агонии. Реми сказала, что если через полчаса не станет лучше, мне нужно обратиться в травмпункт. Но с Адвилом стало лучше. После горячей ванны я почувствовал себя лучше, поэтому мы ехали два с половиной часа назад в Бостон.

Во вторник - потому что у доктора не было времени в понедельник - мне сделали компьютерную томографию, анализы крови и рентген. Компьютерная томография показала, что, как выразился врач, вокруг моего аппендикса «что-то готовится», и я должен «как можно скорее отправиться в отделение неотложной помощи». Я не паниковал. Но мне было интересно, остались ли мне жить всего несколько минут.

Попав не в ту больницу, я наконец добралась до отделения неотложной помощи Brigham & Women, где мне сказали, что мне, вероятно, удалили аппендикс той ночью.Но после дальнейшего обследования хирург и его врач сказали мне, что я могу подождать восемь недель до операции, а тем временем они будут лечить инфекцию серьезными антибиотиками.

Восемь недель !? «Что, - сказал я, - произойдет, если аппендикс лопнет?»

«Он уже лопнул», - сказали они.

Что? Я думал, люди умерли, когда лопнул их аппендикс.

Нет, мне сказали. Не всегда. выключить »перфорированный аппендикс, чтобы инфекция не распространялась.Я спросил другого из четырех хирургов, которые посетили меня в отделении неотложной помощи: сколько времени у одного обычно есть? То есть до тех пор, пока человек не умрет от инфекции брюшины?

После нашего разговора я понял, что он так и не ответил на этот вопрос. Он сказал: «Вы бы знали, что это серьезно, когда мышцы вашего живота сокращались так сильно, что напоминали стиральную доску». Я пошутил: «Как я могу отличить это от моего нормального состояния?» Он заставил себя рассмеяться.

Сейчас я принимаю огромные дозы антибиотиков ципро и флагил и не употребляю алкоголь.Я также читал, что грелки и горячие ванны не обязательно полезны при аппендиците. Но мне интересно, помогла ли вода из ванны снять давление и замедлить инфекцию. Кто знает? Все, что я знаю, это то, что в наши дни, если лопнувший аппендикс не убивает вас, они ждут, пока инфекция не пройдет, а затем удаляют его лапароскопически, в тот же день.

Вау, сказал я Марте. Некоторые люди заболевают «ходячей пневмонией». У вас «ходячий аппендицит».

Но меня осторожно поправил доктор Дуглас С. Сминк, программный директор резидентуры по общей хирургии в Бригаме и женской больнице. болезнь, нет ничего легкого в аппендиците, который уже достиг такой степени, что он пробил аппендикс. На самом деле, сказал он, это более серьезно. В Соединенных Штатах, возможно, 80 процентов пациентов с аппендицитом попадают в операцию до разрыва органа.

Приложение, отмеченное красным (Олек Ремес, Викимедиа)

(Краткое касание: я внезапно понял, что не могу представить себе «перфорированное приложение». Было ли это похоже на взрывающийся воздушный шар с водой? Картонная коробка, разорванная по отверстиям? Доктор. Сминк объяснил: аппендикс размером и формой с мизинец сильно воспаляется до тех пор, пока в одной области его мускульная стенка не становится настолько тонкой, что она разрывается, высвобождая содержащую бактерии жидкость внутри. не взрывается, как воздушный шар с брызгами; он просачивается и истекает наружу, как если бы из воздушного шара произошла утечка.)

Вот хорошие новости для таких пациентов, как Марта: аппендикс окружен другими структурами, в основном кишечником, и поэтому, как ей сказали, просачивание может быть «загорожено». Одна из теорий, по словам доктора Сминка, заключается в том, что несколько подвижный слой висцерального жира, называемый сальником, по прозвищу «полицейский брюшной полости», может тянуться к участкам воспаления, чтобы сдерживать инфекцию. Таким образом, пациент может получить заполненный гноем абсцесс вне аппендикса, частично покрытый сальником.

И все же, почему бы просто не поработать и не избавиться от проблемы? Все не так просто. Доктор Сминк сказал, что хирургам трудно работать с областью, изобилующей воспалением, и аппендэктомия может в конечном итоге превратиться в удаление части кишечника и толстой кишки.

Итак, идея состоит в том, чтобы дать пациенту антибиотики для борьбы с инфекцией, подождать, пока воспаление спадет, а затем сделать «интервальную аппендэктомию» после интервала ожидания. (И, кстати, даже экстренная аппендэктомия проводится быстро, но не с такой срочностью, как раньше; ожидание в течение нескольких часов, похоже, не приносит вреда.)

Плакат с аппендицитом 1940-х годов (Управление национальных архивов и документации США через Wikimedia Commons)

Двадцать лет назад, сказал доктор Сминк, хирурги приходили и оперировали практически все случаи аппендицита, независимо от уровня воспаления. Но исследования показали, что для определенной группы пациентов лучше подождать. Теперь даже «интервальная аппендэктомия» становится спорной; более новая школа мысли считает, что некоторым пациентам лучше всего справиться с применением одних антибиотиков, а не операции вообще.

Проблема прямо сейчас, сказал он, в том, что есть некоторые данные о стратегии приема только антибиотиков, но их недостаточно, чтобы прояснить, каким пациентам действительно нужна аппендэктомия, а какие могут обойтись без нее. Пациентам, у которых есть камень в аппендиксе, называемый аппендиколитом, определенно необходимо удалить этот орган, например, но многие другие случаи не столь однозначны. По его словам, необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить влияние возраста, тяжести заболевания и других факторов на то, подействует ли лечение только антибиотиками для данного пациента.

Между тем, некоторые исследования также показывают, что для многих пациентов с неосложненным аппендицитом, когда аппендикс еще не поврежден, лечения антибиотиками может быть достаточно. (Я представляю себя пациентом со страховкой с высокой франшизой. Это может создать дилемму: попробуйте только антибиотики или выберите безопасный, но дорогой маршрут прямо в операционную?)

Почему методы лечения аппендицита так быстро развиваются. из операционной? Общая тенденция в хирургии заключается в том, что чем менее инвазивно, тем лучше.- сказал Сминк. Вот почему в наши дни более половины аппендэктомий делают лапароскопически - через крошечный разрез. А более качественные исследования приводят к лучшему пониманию результатов лечения.

Итог: Если бы аппендикс Марты разорвался 20 лет назад, его бы давно удалили, возможно, вместе с другими ее частями. Если это случится на двадцать лет вперед, у нее может вообще не остаться аппендэктомии. Я сказал ей, что ты часть истории болезни.

Она не выглядела очень взволнованной.

Обзор острого аппендицита

Острый аппендицит - это воспаление аппендикса, маленького органа, прикрепленного к толстой кишке, обычно из-за инфекции или препятствия между двумя органами. Инфекции желудка могут поражать аппендикс, вызывая иммунный ответ и воспаление. Это также может произойти, когда твердый кусок стула блокирует отверстие аппендикса, и в этот момент бактерии могут заразить аппендикс.

Микроскопическое изображение (микрофотография) поперечного сечения аппендикса у ребенка с острым аппендицитом.Авторское право изображения: Дэвид Литман / Shutterstock

Когда аппендикс воспаляется из-за повышения давления внутри органа, это вызывает боль. Обычно это первый признак проблемы. Пациенты с острым аппендицитом часто замечают боль в животе, которая локализуется в правом нижнем квадранте (месте расположения аппендикса) по мере прогрессирования заболевания. Они также будут испытывать тошноту и рвоту и могут иметь повышенную температуру.

В США диагноз острого аппендицита часто подтверждается компьютерной томографией, которая может выявить воспаленный аппендикс.Также может быть проведен полный анализ крови, так как небольшое увеличение количества лейкоцитов может быть связано с заболеванием.

Острый аппендицит может иметь осложнения. От 4 до 6% пациентов также страдают гангреной, перфорацией или внутрибрюшными абсцессами. Гангрена и перфорация возникают, когда аппендицит не лечить. Абсцессы обычно возникают в результате прогрессирования перфорации и должны быть дренированы во время лечения с использованием хирургии под контролем компьютерной томографии и последующих антибиотиков.

Если острый аппендицит продолжается без лечения, он может лопнуть. Это может привести к дальнейшим осложнениям, таким как инфицирование других органов в результате сепсиса (например, перитонит). Это состояние чрезвычайно опасно и может оказаться фатальным. Поэтому при остром аппендиците необходима быстрая диагностика и лечение. При быстрой реакции прогноз часто бывает благоприятным.

Лечение

Хирургическая процедура, известная как аппендэктомия, по-прежнему является наиболее распространенным методом лечения аппендицита.Существуют два варианта; открытый и лапароскопический. Лапароскопическая операция, также известная как «хирургия замочной скважины», рекомендуется для большинства пациентов, поскольку она уменьшает послеоперационную боль, сокращает период госпитализации и приводит к более быстрому восстановлению полной функциональности. Кроме того, он снижает риск инфицирования пациентов по сравнению с открытой операцией и имеет дополнительное преимущество в виде лучших косметических результатов. Тем не менее, открытая операция рекомендуется беременным женщинам из соображений безопасности при лапароскопической операции.

Одним из новых методов лечения является использование антибиотиков при лечении неосложненного острого аппендицита. Внутривенные антибиотики вводятся в течение первых 72 часов, после чего следует курс пероральных антибиотиков в течение следующих семи дней. Важно отметить, что испытания этого метода лечения проводились только на пациентах, не страдающих осложнениями. Антибактериальная терапия в настоящее время не рекомендуется пациентам с острым аппендицитом, но более крупные исследования могут изменить эту точку зрения.

После лечения пациенты обычно непродолжительное время находятся под наблюдением. Осложнения могут продлить это время, и пациенты должны пройти дополнительное обследование через неделю после операции.

Факторы риска

Острый аппендицит поражает около 0,1% людей. Обычно это наблюдается у пациентов в возрасте 10-30 лет и чаще встречается у мужчин и людей с семейным анамнезом заболевания. Муковисцидоз также связан с развитием аппендицита.

Существует повышенный риск аппендицита, связанный с курением или вторичным курением, как у взрослых, так и у детей.

Список литературы

Дополнительная литература

Аппендэктомия: сложный аппендицит | Национальная детская больница

Вашему ребенку была сделана аппендэктомия (ap pen DECK toe mee), то есть хирургическое удаление аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшой узкий мешок в начале толстой кишки ( Изображение 1 ).Приложение не имеет известной функции. Части аппендикса вашего ребенка были гангренозными (мертвыми) или аппендикс был заблокирован, что привело к его опуханию и разрыву (разрыву).

Чего ожидать после операции

  • Ваш ребенок проснется в отделении послеоперационной анестезии (PACU) рядом с операционным залом. Он или она может находиться в PACU от 1 до 2 часов.
  • После операции в носу вашего ребенка может оказаться назогастральный зонд. Эта трубка входит в желудок. Содержимое желудка удаляется через зонд.Это помогает предотвратить рвоту и вздутие живота. Это дает время кишечнику «проснуться» и снова начать работать после операции. Трубка будет удалена при появлении признаков того, что кишечник работает (у вашего ребенка выделяются газы, испражняется или слышится «урчание» в животе).
  • Ваш ребенок будет получать необходимые жидкости и лекарства через внутривенную (в / в) трубку. Для борьбы с инфекцией ребенок будет получать антибиотики внутривенно в течение 2–10 дней.

Чего ожидать после операции

  • Вашему ребенку потребуется ваша помощь и поддержка, чтобы он мог ходить и сидеть на стуле после операции.Ему или ей может быть удобнее в постели с поднятым изголовьем. Вашему ребенку необходимо будет ходить по крайней мере 3-4 раза в день, чтобы улучшить кровообращение, дыхание, пробудить кишечник и уменьшить длительную боль.
  • Обезболивающие часто необходимы в первые 2–3 дня после операции. Неопиоидные лекарства будут назначаться вашему ребенку по расписанию. Небольшому проценту детей потребуются более сильные наркотические средства для снятия боли. При необходимости их можно вводить через капельницу, пока ребенок не ест.Обычно по прошествии первых нескольких дней лекарство будет даваться перорально для снятия боли.
  • Вашему ребенку необходимо будет часто кашлять и глубоко дышать, чтобы избежать закупорки легких. Его научат использовать стимулирующий спирометр для выполнения упражнений на глубокое дыхание.

Анализы крови (палочки из пальца) также могут потребоваться, чтобы следить за прогрессом вашего ребенка.

Питание

  • Врач или практикующая медсестра осмотрит вашего ребенка в течение дня после операции, чтобы решить, готов ли он или она начать есть.
  • Когда вы будете готовы, вашему ребенку дадут один прием пищи, состоящий из прозрачных жидкостей, таких как вода, фруктовое мороженое, прозрачные безалкогольные напитки, фруктовый пунш, желатин или бульон.
  • Если у вашего ребенка не рвота или усилилась боль после питья прозрачных жидкостей, следующий прием пищи будет обычным.

Уход за надрезом

Открытая аппендэктомия

  • Снимите повязку через 48 часов.
  • Если есть небольшие полоски белой ленты (SteriStrips TM ) и / или прозрачная повязка (Opsite ™) поверх разрезов, оставьте их на месте.Они отпадут сами по себе через 1-2 недели. Не удаляйте их, если врач вашего ребенка не разрешит это делать.
  • У некоторых пациентов есть хирургический клей (Dermabond ® ) вместо других повязок. Дермабонд следует держать сухим в течение одного дня после операции, и через 3–7 дней он снимется самостоятельно.
  • Вашему ребенку следует принимать «губчатую ванну», а не ванну или душ, в течение 2–3 дней после возвращения домой или до тех пор, пока врач не разрешит намочить разрез.

Лапароскопическая аппендэктомия

  • У вашего ребенка будет от 3 до 4 небольших разрезов на коже. На разрез около пупка можно наложить марлевую и ленточную повязку. Марлю необходимо снять через 2 дня после операции.
  • Если есть небольшие полоски белой ленты (SteriStrips TM ) и / или прозрачная повязка (Opsite TM ) поверх разрезов, оставьте их на месте. Они отпадут сами по себе через 1-2 недели. Не удаляйте их, если врач вашего ребенка не разрешит это делать.
  • Если у вашего ребенка клей (Dermabond ® ) поверх разрезов, он отпадет сам. Не снимайте это.
  • Ваш ребенок может принять душ или обмыть губкой. Хорошо просушите места разрезов после душа или ванночки с губкой. Не разрешайте ванну или плавание в течение 1 недели после операции.

Деятельность

  • Через неделю после операции ваш ребенок может начать нормальную деятельность, за исключением подъема тяжестей (поднятие более 10 фунтов) и соревновательных видов спорта.Он или она может приступить к поднятию тяжестей и спортивным соревнованиям через 2 недели после операции.
  • Ваш ребенок может вернуться в школу через 1-2 дня после операции и после прекращения приема наркотиков, таких как оксикодон для снятия боли.

Когда звонить врачу после возвращения домой

Позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

  • Разрез становится красным.
  • Вокруг разреза дренаж или кровь.
  • Разрез становится более болезненным или опухшим.
  • Разрез начинает отделяться (растягиваться).
  • Ваш ребенок рвет более одного раза или у него диарея, которая не проходит через день.
  • Повышение температуры тела выше 101ºF
  • Желудок растягивается (полный и твердый), или ваш ребенок ведет себя так, как будто он болит.
  • Ваш ребенок не может опорожнять кишечник.
  • Боль не контролируется лекарством, которое вам прописал врач.

Запись на прием

В некоторых случаях ваш хирург может запланировать контрольный визит для вашего ребенка, или медсестра клиники позвонит вам для контрольного осмотра через несколько недель.

Если у вас есть какие-либо вопросы, не забудьте задать их врачу или медсестре или позвонить по телефону (614) 722-3900.

Аппендэктомия: сложный аппендицит (PDF)

HH-I-76 3/85, Редакция 18.10 | Copyright 1985, Национальная детская больница

Острый аппендицит - обзор

Клиническое ведение и лечение

Лечением острого аппендицита является аппендэктомия. Ранний острый аппендицит обычно лечится с помощью хирургического вмешательства и профилактических антибиотиков, чтобы минимизировать риск инфекции области хирургического вмешательства (SSI).Если перфорация или очаговый перитонит не наблюдаются, как правило, нет необходимости в продолжении приема антибиотиков после операции, поскольку основной источник инфекции удален - контроль источника. При перфорированном аппендиците следует выполнить аппендэктомию и продолжить прием антибиотиков системного действия в течение 5–7 дней или до исчезновения лихорадки и лейкоцитоза. Escherichia coli и Bacteroides fragilis - основные микроорганизмы, выделяемые при остром простом и перфорированном аппендиците.Однако могут присутствовать как анаэробные бактерии, так и другие грамотрицательные организмы, и наиболее распространены полимикробные инфекции. Общество хирургических инфекций (SIS) рекомендовало различные схемы с одним и несколькими агентами на основе наилучших доступных доказательств, обычно полученных в результате рандомизированных контролируемых исследований. Режимы с одним агентом включают цефокситин, цефотетан и тикарциллин-клавулановую кислоту; и терапия с множеством агентов включает цефалоспорин третьего поколения, монобактам или аминогликозид в сочетании с антианаэробным покрытием с такими агентами, как метронидазол или клиндамицин.

Отсроченное предлежание, обычно определяемое как предлежание через 5 дней или дольше с момента появления симптомов, связано с формированием абсцесса плюс или минус флегмоны или диффузным перитонитом. Результаты у этих пациентов хуже, чем у пациентов с ранним обращением. Этим пациентам обычно рекомендуется компьютерная томография. Если выявлена ​​флегмона, пациента госпитализируют и лечат системными антибиотиками, кишечным покоем и физиологической поддержкой. Если компьютерная томография выявляет абсцесс, его следует дренировать чрескожным доступом, когда это возможно, и начать лечение, как описано ранее.Сообщается, что нехирургическое лечение неэффективно примерно у 7-10% пациентов. Отсутствие медикаментозного лечения определяется как усиление боли в животе, непрерывная лихорадка, лейкоцитоз и / или прогрессирование до очагового или диффузного перитонита. В этих случаях пациента следует незамедлительно доставить в операционную для хирургического вмешательства, которое включает дренирование и резекцию пораженных тканей, что часто требует цекэктомии или гемиколэктомии, а также установки дренажа.

О лечении неперфорированного аппендицита с помощью только антибиотиков (нехирургическое лечение) сообщалось после первоначального опыта в случаях, когда хирургическое лечение было недоступно, например, в отдаленных районах или изолированных условиях (например, в отдаленных районах или в изолированных условиях).г., подводные лодки). Недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование с участием 252 пациентов мужского пола пришло к выводу, что эту нехирургическую стратегию можно использовать при остром аппендиците. Однако этот подход связан с неблагоприятными исходами, такими как высокий уровень повторной госпитализации (от 14% до 35%) и неэффективность медицинского лечения, требующего хирургического вмешательства, при наличии более запущенного заболевания. Из-за этих потенциальных осложнений и относительно благоприятного течения после аппендэктомии раннее оперативное вмешательство с применением антибиотиков или без них (в соответствии с ранее изложенными руководящими принципами) является лечением выбора, когда доступна эта стратегия, и только медикаментозное лечение или лечение антибиотиками должно быть зарезервировано для хорошо подобранных пациенты, для которых операция может представлять больший риск, или для тех, у кого оперативное лечение недоступно.

Пациентам, у которых аппендэктомия не выполнялась во время острого приступа, интервальная аппендэктомия может быть проведена через 6 недель - 3 месяца после того, как пациент выздоровел после первоначального события. Хотя необходимость этой последующей операции остается несколько спорной, в различных исследованиях сообщается о высокой частоте рецидивов (от 10% до 30%), что настоятельно подтверждает необходимость последующей аппендэктомии. Если соблюдается стратегия наблюдения, необходимо завершить последующие исследования, чтобы исключить неопластические заболевания у отдельных лиц.

Наконец, ведутся споры о лучшем хирургическом подходе к аппендэктомии: лапароскопическая или открытая. Сообщалось о результатах нескольких рандомизированных контролируемых исследований, и недавний обзор литературы отдает предпочтение лапароскопическому подходу из-за лучших послеоперационных исходов, включая более низкую частоту ИОХВ, более короткую продолжительность пребывания в стационаре и более быстрое возвращение к работе. Хотя прямые затраты, время операции и частота внутрибрюшных абсцессов могут быть выше, лапароскопический подход в настоящее время является стандартом лечения с учетом заявленных преимуществ после операции.

Аппендицит - симптомы, лечение и фотография

Аппендицит - симптомы, лечение и изображение

До хирургического вмешательства аппендицит был смертельным заболеванием. Все больные аппендицитом умирали от его осложнений. Сегодня это самое распространенное острое заболевание брюшной полости. Наиболее ранние изменения выражаются в наличии дефектов слизистой оболочки, вокруг которых обнаруживаются единичные воспалительные клетки - начальный (ранний) аппендицит.Примерно сутки гнойное воспаление охватывает всю стенку червеобразного отростка и развивается флегмонозный аппендицит . Гангренозный аппендицит развивается, когда воспаленная стенка отростка отмирает.

Аппендицит - Медицинская анимация

Симптомы аппендицита

  • Ощущение давления в области пупка или верхней части живота, связанное с тошнотой и рвотой. Вскоре боль переходит в низ живота, прямо под пупком.При надавливании и резком расслаблении руки в этой области боль усиливается. В этом же месте растягивается брюшная стенка.
  • При дыхании больной щадит живот. При очень съемной слепой кишке аппендикс может располагаться низко в тазу или высоко над желудком. В этом случае боль при надавливании может отсутствовать или располагаться в нетипичном месте. Также может отсутствовать натяжение брюшной стенки, что очень характерно для пожилых людей.
  • Плачущие маленькие дети исследуют живот.Большие пальцы кладут на сиденье, а другие пальцы исследуют животик во время пауз дыхания.
  • Трусливые дети почти всегда готовы встать и прыгнуть, когда их за руки ловят. Если у них острый аппендицит , детей нельзя заставлять прыгать.
  • Температура высокая, разница в подмышечной и прямой кишке составляет 1 градус и более.

Аппендицит

Осложнения аппендицита

Перфорация (разрыв) червеобразного отростка - приводит к перитониту.При появлении спаек вокруг отростка развивается закрытая перфорация, препятствующая распространению нагноительного процесса. Таким образом появляется периапендикулярный абсцесс (полость, заполненная гноем) вокруг отростка. Если этот абсцесс выпирает и гной выходит через брюшную стенку, это может привести к самопроизвольному излечению. На месте пролома образуется свищ (канал), который непрерывно выделяет зловонное гнойное вещество. В прошлом, до развития хирургии, это был чуть ли не единственный шанс спасти пациента с острым аппендицитом.Самостоятельная ампутация аппендикса может привести к разрушению стенки тяжелого воспаления. Затем от его основания отделяется отросток и он выпадает в брюшную полость. Это также приводит к тяжелому перитониту. Эмпиема отростка развивается при закупорке просвета, стенка которого раздувается, а его полость заполняется гноем.

Если гной рассасывается, аппендикс остается в виде мешочка, заполненного слизью. Это состояние называется мукоцеле.

Аппендицит

Лечение аппендицита

Лечение хирургическое.

Аппендицит фото гангренозный: D0 b0 d0 bf d0 bf d0 b5 d0 bd d0 b4 d0 b8 d1 86 d0 b8 d1 82 картинки, стоковые фото D0 b0 d0 bf d0 bf d0 b5 d0 bd d0 b4 d0 b8 d1 86 d0 b8 d1 82

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *