Аппендицит как быстро развивается – Аппендицит сколько дней развивается — VospalenieKishechnika

причины, симптомы и лечение в статье хирурга Свечкарь И. Ю.

Что такое аппендицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 11 лет. Определение болезни. Причины заболевания Острый аппендицит — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка (лат. appendix) слепой кишки. Нет в хирургии заболевания более известного, чем острый аппендицит, но эта «известность» ни в коей мере не делает его простым и легким в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет вам, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелегкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача. Аппендикс представляет собой отходящую от стенки слепой кишки и слепо заканчивающуюся трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см. Стенка аппендикса состоит из тех же 4 слоев, что и друге отделы кишечника, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует. [1] Еще менее столетия назад в научных кругах он считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой. Представьте, что вам завтра предстоит выступление на важной конференции, международный перелет, ну или ваша собственная свадьба. Вы здоровы и бодры, преисполнены грандиозных планов. И вдруг ночью (как правило, именно в это время суток) у вас внезапно развиваются боли в животе, тошнота, рвота, врач в приемном покое круглосуточной больницы устанавливает диагноз: острый аппендицит. Планы рушатся, вы оказываетесь на операционном столе. И это может случиться с любым человеком в любой момент. Возникает логичный и оправданный вопрос: а ежели он, этот несчастный отросток, и не нужен вовсе, не удалять ли его всем подряд заранее в определенном возрасте? Скажем, в детстве? Нет, не нужно. Опыт профилактической плановой аппендэктомии военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что в дальнейшем подвергшиеся операции люди гораздо чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом. Как выяснилось при дальнейших исследованиях, в аппендиксе имеется повышенное содержание лимфоидных тканей.[2] Вероятнее всего, с учетом его расположения на границе тонкого и толстого кишечника, он является прежде всего органом иммунной системы — «стражем» тонкокишечной микрофлоры. Ненужных органов в организме человека нет, и червеобразный отросток не исключение. Немного эпидемиологических сведений: заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в 2 раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет.[1] Говоря о причинах заболевания, предупредим сразу: семечки не винить! Одной, явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше. Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации. В странах с высокой культурой потребления жареных подсолнечных семечек, как например, в России, данных о повышенной частоте развития острого аппендицита не выявлено. В детском возрасте причиной заболевания может явиться наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс с нарушением эвакуации из последнего.[2] Симптомы аппендицита 1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. Локализация боли в первые часы заболевания — в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечетко выраженные боли по всему животу. Эти первоначальные боли редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время утихать. Через 2-3 часа происходит так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области — правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком. Вышеописанные боли характерны при типичном анатомическом расположении аппендикса. При других вариантах его расположения, а их немало (под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также — в редчайших случаях при situs viscerum inversus — зеркальном расположении внутренних органов), боли могут отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода, в левой половине живота. Весьма разнообразно, не правда ли? Существует ряд симптомов, связанных с болью при аппендиците и названных в честь открывших их врачей — Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Коупа. Некоторые из них обязательно и с удовольствием опробует на вас дежурный хирург приемного покоя больницы. Не возмущайтесь и не сопротивляйтесь! Он знает, что делает, а вам эти авторские симптомы знать, запоминать и применять при случае на знакомых с болями в животе совершенно необязательно. 2.Тошнота и рвота. Могут отмечаться не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и одно- или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер как результат раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. При несвоевременном обращении за помощью по истечении 2 суток от момента начала заболевания рвота может возобновляться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма. 3. Повышение температуры тела. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 градусов по Цельсию. В 3-7% случаев может в первые часы достигать 38 С и больше. В дальнейшем после 12 часов и до 2 суток температура обычно достигает фебрильных цифр — 38 С и выше, появляется чувство жара или озноба. 4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины. 5. Частое мочеиспускание. Чаще наблюдается у женщин, связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или воздействием на мочевой пузырь или правый мочеточник при близком к нему расположении воспаленного аппендикса. 6. Общая слабость и недомогание. Связаны с развивающейся интоксикацией организма.[2] Патогенез аппендицита Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри — со слизистой и в последующем распространяется последовательно на более наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена всех слоев органа. Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, что подразумевает инфицирование определенными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. Чаще — в 90% случаев — источником острого воспаления служит анаэробная флора, в остальных — аэробные микроорганизмы, в том числе широко известная всем кишечная палочка. Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) пути инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий весьма низка и возможна только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отечных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника. Классификация и стадии развития аппендицита В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Отражает стадии течения острого аппендицита, которые следуют одна за другой по ходу прогрессирования воспалительного процесса.[3] Формы острого типичного аппендицита: катаральный аппендицит; флегмонозный аппендицит; гангренозный аппендицит; перфоративный аппендицит. К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его вариантного расположения: ретроцекальный; подпеченочный; тазовый; левосторонний; а также эмпиему червеобразного отростка. Осложнения аппендицита При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несвоевременном ее оказании, по истечении 2-3 суток от начала заболевания, может развиваться ряд очень неприятных, а порой и жизнеугрожающих осложнений:[2][4] Перитонит — острое воспаление брюшины. Местный перитонит в зоне первичного воспалительного очага — аппендикса начинает развиваться с флегмонозной формы. В дальнейшем при условии неотграничения процесса он прогрессирует, распространяется на остальные отделы брюшной полости, приобретает гнойный характер к 3-4 суткам заболевания. При отсутствии лечения разлитой гнойный перитонит подразумевает летальный исход. Периаппендикулярный инфильтрат. Биологическим смыслом образования инфильтрата является отграничение острого воспалительного очага от остальных органов брюшной полости и попытка организма уберечься от перитонита. Инфильтрат представляет собой спаянные вокруг аппендикса петли тонкого кишечника и толстую кишку с их брыжейками, жировую ткань брюшной полости, прилежащую брюшную стенку. Аппендикулярный абсцесс. Внутрибрюшной отграниченный гнойник, возникающий вследствие деструкции аппендикса. Часто является следующей фазой процесса после образования инфильтрата. Абсцессы брюшной полости. Представляют собой отграниченные внутрибрюшные гнойники на фоне перитонита. Флегмона брюшной стенки. Развивается при прилежании деструктивного аппендикса или абсцесса к брюшной стенке с последующим распространением воспалительного процесса на ее ткани. Забрюшинная флегмона — распространение воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке при соответствующем расположении червеобразного отростка. Пилефлебит. Редкое, но крайне тяжелое осложнение, представляет собой септический тромбофлебит крупных висцеральных вен брюшной полости — верхнебрыжеечной и воротной вен. Путь распространения гнойного воспаления — сосудистый, от аппендикулярных сосудов.[4] Сепсис. Диагностика аппендицита Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения пациента в отношении острого аппендицита может быть весьма вредна. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов лучшим выходом будет обращение в приемный покой клиники, круглосуточной и имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это относится к наиболее крупным государственным муниципальным клиникам, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения. Диагностика при остром аппендиците заключается в следующих мероприятиях: Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента — выяснение характерных особенностей и симптомов болезни, термометрия, пальпация живота с выявлением зоны болезненности, симптомов раздражения брюшины, проверкой так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Так, в западных странах распространена шкала Alvarado. Общий анализ крови: может выявить повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс\мкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше), а также сдвиг лейкоцитарной формулы «влево» — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия). УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения ввиду необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. На аппаратуре высокого разрешения специалистом высокой квалификации с большим опытом информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%. КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95%. Ряд заболеваний имеют сходную с острым аппендицитом картину, например: почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Поэтому непременно должна быть проведена дифференциальная, то есть, отличающая одно заболевание от другого, диагностика, сопоставлены характерные признаки, при необходимости проведены дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога. Но даже при соблюдении всех этих условий и у опытного врача могут остаться сомнения в правильном диагнозе. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом.[4][5] Лечение аппендицита При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объемом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путем разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБерни-Волковичу-Дьяконову). Более современна и предпочтительна лапароскопическая операция. Лапароскопия — более универсальная методика, позволяет провести вначале диагностический этап — осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии лапароскопическим путем. При неподтверждении диагноза лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки, в любом отношении является более щадящей и косметически выгодной методикой, чем разрез.[5] В случае выявления диагноза распространенного гнойного перитонита, что происходит с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объеме большого разреза брюшной стенки — срединной лапаротомии, что продиктовано необходимостью не только удаления аппендикса, но и полноценной санации брюшной полости. При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме аппендицита и перитоните — обязательное назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии. При выявлении диагноза аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, в связи с повышенной травматичностью данной операции ввиду риска повреждения вовлеченных в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до стихания воспалительных явлений. При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника — установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев. Как при аппендикулярном инфильтрате, так и при аппендикулярном абсцессе показана отсроченная операция в объеме аппендэктомии в срок через 1-3 месяца (в зависимости от ситуации) после первичного лечения. Это время требуется для стихания воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде. Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей и обычно является состоянием после ранее перенесенного острого аппендицита, пролеченного не оперативным путем, а посредством антибактериальной терапии. Ведь многие люди очень любят принимать антибиотики по любому поводу! Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке. Прогноз. Профилактика Прогноз звучит очень просто и может служить девизом всей медицины: чем раньше, тем лучше. При неосложненном течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение 2-х суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счет проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложненных формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут уже зависеть от многих факторов: объема операции, наличия и степени распространенности перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому при появлении у вас подозрительных симптомов не ждите, пока «грянет гром», не занимайтесь самолечением, а отправляйтесь к врачу. Список литературы 1. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. — СПб.: Гиппократ, 2006. – 560 с. 2. 50 лекций по хирургии под ред. В.С.Савельева / «Триада-Х», М., 2004. — 516 с. 3. Клиническая хирургия, национальное руководство. Под руководством В.С.Савельева и А.И.Кириенко. Том 2. Москва, Гэотар-Медиа, 2009 г. 4. Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутко А.М. Клиническая хирургия (учебное пособие). Москва, 2006 г. 5. Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1278-1287. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00275-5 6. Cole MA, Maldonado N. Evidence-based management of suspected appendicitis in the emergency department. Emerg Med Pract. 2011 Oct;13(10):1-29 7. Petroianu A. Diagnosis of acute appendicitis. Int J Surg. 2012;10(3):115-9 8. Wu TC, Lu Q, Huang ZY, Liang XH. Efficacy of emergency laparoscopic appendectomy in treating complicated appendicitis for elderly patients.Saudi Med J. 2017 Nov;38(11):1108-1112

Автор статьи: Хирург, стаж 11 лет Дата публикации 20 ноября 2017 г.

probolezny.ru

симптомы и признаки, удаление, жизнь после операции и фото

 Аппендицит  – острый воспалительный процесс червеобразного отрезка слепой кишки, заболевание диагностируют у людей в любом возрасте, но чаще всего в 20–35 лет. Патология требует незамедлительной медицинской помощи, в противном случае может начаться перитонит.

Воспаленный аппендицит необходимо удалять

С какой стороны находится аппендицит?

Аппендикс (червеобразный отросток) – придаток слепой кишки, его длина составляет 3–9 см, особенности строения можно увидеть на фото. Внутри полость заполнена лимфатической тканью, отросток выполняет защитные функции в организме. Клетки синтезируют антитела, которые уничтожают болезнетворные микроорганизмы, в самом отростке присутствуют полезные бактерии для поддержания оптимального баланса микрофлоры кишечника.

Воспаленный аппендикс увеличивается в размерах

Где находится аппендикс? Отросток у человека расположен в нижней правой части подвздошной области, при зеркальном расположении органов – с левой стороны.

США – единственная страна, в которой аппендикс удаляют ребёнку сразу после родов, американские врачи считают отросток рудиментом и местом скопления пищевых отходов. Но исследования показали, что после такой операции у детей заметно снижается иммунитет.

Причины воспаления аппендикса

Аппендицит – довольно распространённое заболевание, но от чего воспаляется отросток до конца врачам выяснить так и не удалось.

Основные теории воспаления аппендикса:

• механическая – воспалительный процесс начинается на фоне закупорки просвета кишечника гельминтами, каловыми камнями, спайками;
• инфекционная – отросток воспаляется при активном размножении плохой кишечной микрофлоры, при проникновении в него фузобактерий;
• нервно-рефлекторная – нарушение питания стенок аппендикса;
• алиментарная – причина воспаления кроется в хроническом запоре, синдроме ленивого кишечника;
• употребление большого количества протеиновой пищи.

Согласно исследованиям испанских учёных, аппендицит у детей в 40% случаев развивался после употребления семечек и чипсов.

Частое употребление чипсов ребенком может спровоцировать аппендицит

Стадии аппендицита

Воспалительный процесс чаще всего протекает в острой форме, хронический аппендицит диагностируют только у 1% пациентов – периоды обострения сменяются ремиссией. При типичном течении заболевания симптомы имеют цикличный характер, болезнь проходит 4 стадии развития.

Как развивается острый аппендицит

Стадия	Время появления	Краткая характеристика
Катаральная	Первые 12 часов	На фоне отёка сужается просвет отростка, появляется болевой синдром умеренного характера, редкие диспепсические расстройства. Из-за смазанных аппендикулярных симптомов  диагностика на этой стадии затруднена.
Гнойная (флегмонозная)	24 часа	Воспалительный процесс переходит со слизистой оболочки отростка вглубь аппендикса, начинает скапливаться гной, боль усиливается
Гангренозная	Через 2–3 дня после начала воспалительного процесса	Начинается некроз тканей, нервных окончаний, сосудов, появляются симптомы сильной интоксикации – температура повышается, артериальные показатели снижаются
Перфоративная	72 часа	Отросток разрывается, гной попадает в брюшную полость, развивается перитонит – состояние человека критическое, возможен летальный исход

Между разрывом отростка и развитием перитонита наступает светлый промежуток – все неприятные симптомы исчезают, это очень опасный предвестник, человек чувствует улучшение, перестаёт думать о необходимости обратиться к врачу.

Симптомы аппендицита

При первой стадии развития воспалительного процесса аппендицит можно спутать с другими заболеваниями, поскольку боль локализуется над пупком в районе эпигастрия, солнечного сплетения, но уже несколько часов смещается в подвздошную область с правой стороны.

Первые признаки аппендицита:

• резкий приступ боли разной, неприятные ощущения усиливаются во время кашля, при смене положения тела, могут отдавать в ногу, в область мошонки;
• у мужчин при пальпации живота может подниматься одно или оба яичка;
• тошнота, рвота – возникает как реакция на сильную боль, в рвотной массе присутствуют кусочки непереваренной пищи, жёлчь;
• лихорадочные состояния – температура повышается до субфебрильных отметок;
• постоянная жажда;
• диспепсические расстройства проявляются в виде жидкого стула или запора, мочеиспускание учащается, цвет мочи становится тёмным.

Воспаленный аппендицит вызывает сильную температуру

Скрытый аппендицит может проявляться иными симптомами при слабовыраженном болевом синдроме, подобная клиническая картина часто бывает у диабетиков.

У людей преклонного возраста клиническая картина воспаления аппендикса смазана – боль слабая, процесс протекает без температуры или с незначительным её повышением, но у этой категории пациентов осложнения и летальный исход диагностируют чаще, нежели у мужчин и женщин средних лет.

Важно!

Наиболее опасные признаки аппендицита – сильная рвота, после которой человеку не становится легче, повышение температуры до 39 и более градуса или резкое её снижение до критической отметки, спутанность сознания.

Признаки аппендицита при беременности

На начальных сроках беременности симптомы аппендицита проявляются стандартно, сложности возникают после четвёртого месяца – матка увеличивается в размерах, начинает давить на внутренние органы, смещаются петли пищевода, червеобразны отросток поднимается к печени.

Расположение аппендицита на разных сроках беременности

Боль может отдавать в почки, из-за растяжения матки живот напряжён, поэтому пальпация – малоэффективный способ диагностики у беременных.  Воспалительный процесс опасен для матери и ребёнка – может случиться выкидыш, преждевременные роды, плод начинает страдать от интоксикации, кислородного голодания. 

Как проявляется аппендицит у детей

Аппендикс может воспалиться не только у взрослых, но и у ребёнка, наиболее опасно заболевание в перинатальный период и у пациентов младшей возрастной группы – маленькие дети не могут рассказать о своих ощущениях, сказать и показать где у них болит, что значительно затрудняет диагностику.

Симптомы заболевания у детей:

• груднички капризничают и плачут на фоне сильного болевого синдрома – если попытаться слегка согнуть правую ногу, то появляется сильная ответная реакции;
• живот острый, напряжённый;
• стул жидкий, позывы к дефекации частые;
• дети старшего возраста отказываются вставать, жалуются на то, что у них болит бок, в горизонтальном положении заваливаются на правую сторону для облегчения боли;
• температура резко повышается до 38 и боле градуса;
• на языке заметен сильный налёт;
• увеличиваются лимфоузлы, появляется сыпь;
• рвота многократная, возникает на фоне сильной интоксикации – подобный признак может быть первым предвестником аппендицита, часто появляется раньше болевого синдрома.

При воспаленнии у ребенка увеличиваются лимфоузлы

У детей до 6 лет при воспалении отростка боль справой стороны может отсутствовать, неприятные ощущения могут охватывать область пупка, нижнюю часть живота.

Как быстро развивается аппендицит у ребёнка? Между появлением первых признаков и перитонитом может пройти 24–36 часов.

Характерные признаки нетипичных форм аппендицита

При классическом расположении аппендикс находится снизу от слепой кишки с правой стороны, но при атипичных формах болезни симптомы могут несколько отличаться признаков острого аппендицита.

Варианты расположения отростка:

1. Ретроцекальное расположение – отросток находится за слепой кишкой. Боль появляется справа, но носит приглушённый характер.
2. Восходящее положение – аппендикс направлен вверх, в сторону печени. Болевой синдром затрагивает верхнюю часть живота, область правого подреберья.
3. Тазовое положение диагностируют чаще у женщин – отросток смещается в органы малого таза. При воспалении появляется боль режущего характера, дискомфорт ощущается в лобковой области.
4. Медиальное расположение – аппендикс смещён с серединой оси. Боли интенсивные, бурно проявляются все симптомы воспаления.

Наиболее сложным для диагностики является блуждающий аппендицит – боль появляется в верхней части живота или в районе пупка, первые 12 часов неприятные ощущения постоянно перемещаются, затем становится более сильными и постоянными.

В некоторых случаях аппендикс может иметь нетипичное расположение

Диагностика

Пальпация – один из основных методов диагностики острого аппендицита, инструментальные и лабораторные методы предназначены для подтверждения диагноза, определения степени развития воспалительного процесса, группы и свёртываемости крови.

Симптомы по авторам

Большинство диагностических методов для определения патологий органов пищеварительной системы названы именем автора симптома, их используют уже давно, их эффективность и информативность доказана временем.

Методы пальпации

Название симптома	Суть	Результат
Щёткина-Блюмберга	Пациента укладывают на спину, колени должны быть немного согнуты. Врач мягко, постепенно увеличивая давление, надавливает на переднюю стенку брюшины, затем резко одёргивает руку.	·         положительный – резкая боль в подвздошной области; ·         отрицательный – характер боли не меняется; ·         сомнительный – болевой синдром проявляется слабо.
Воскресенского (симптом рубашки или скольжения)	Врач левой рукой натягивает рубашку пациента, делает ребром ладони несколько скользящих движений сверху вниз по левой и правой половине живота	Во время манипуляций болевой синдром усиливается
Ситковского	Пациента просят повернуться на правый бок	Боль усиливается
Кохера – Волковича	Один из первых признаков аппендицита, о нём обязательно следует сообщить врачу во время осмотра	На начальном этапе воспаления аппендикса боль появляется в области эпигастрия, постепенно смещается в подвздошную область. Подобные признаки возникают у каждого второго пациента
Бартомье-Михельсона	Пациенту предлагают перевернуться со спины на левый бок, при этом проводят пальпацию брюшной полости	Боль усиливается
Ровзинга	Врач аккуратно прижимает сигмовидную кишку к подвздошной области, другой рукой делает толчкообразные движения с левой стороны брюшной полости	Боль становится более интенсивной
Образцова	Пациенту необходимо лёжа на спине поднять прямую правую ногу	Мышцы брюшной стенки и поясницы начинают давить на аппендикс, при наличии очага воспаления появляется боль

Инструментальные и лабораторные методы диагностики

Специфических анализов для выявления острого аппендицита нет, но клинический анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса – увеличивается количество лейкоцитов, снижается количество лимфоцитов, возрастает СОЭ.

Для подтверждения диагноза делают УЗИ – в обычном состоянии отростка не видно, но при воспалении происходит утолщение стенок, аппендикс можно рассмотреть на мониторе. При помощи ультразвука можно определить, если разрыв аппендикса, но многий специалисты считают КТ и МРТ более информативными методами диагностики.

УЗИ помогает выявить воспаленный аппендицит

Если клиническая картина стёрта, врач может назначить диагностическую лапароскопию – в околопупочной зоне делают прокол, вводят углекислый газ, что позволяет лучше рассмотреть отросток. Через отверстие вводят лапароскоп – при воспалении наблюдается покраснение и утолщение аппендикса.

Термография – современный, достоверный метод диагностики. Тепловизор улавливает все сигналы человека, передаёт их на монитор, что позволяет увидеть, где находится отросток, локализацию воспалительного процесса, исключить патологии других органов.

Удаление аппендицита

Хирургическое вмешательство – единственный способ лечения острого аппендицита, хотя в некоторых странах применяют антибактериальную терапию. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомия.

Как удаляют аппендикс:

1. Классический способ – полостная операция, проводят её под общим наркозом, надрез делают на передней стенки брюшины, отросток удаляют полностью, накладывают швы.
2. Лапароскопия – малотравматичный метод удаления аппендикса, продолжительность восстановительного периода значительно сокращается, но такой способ оперативного вмешательства имеет много противопоказаний.

 При подозрении на аппендицит нельзя принимать обезболивающие препараты, прикладывать холодные, а тем более горячие компрессы. 

Лапароскопия это малотравматичный способ удаления аппендикса

Жизнь после операции

После удаления аппендикса пациенту показан постельный режим в течение суток, потом, при отсутствии осложнений, нужно начинать потихоньку ходить – регулярные, но умеренные нагрузки помогут быстрее выздороветь, предотвратить возникновение спаек. Швы удаляют обычно через 6 дней, но для полного формирования рубца после классической аппендэктомии потребуется полгода.

Какие лекарственные препараты можно использовать для ухода за швом:

• Стратадерм – гель увлажняет кожу, размягчает рубец, образует на поверхности защитную плёнку;
• Медерма – мазь восстанавливает кровообращение в области шва;
• Контрактубекс – защищает рану от инфекций, при регулярном применении послеоперационный рубец будет практически незаметен.

Контрактубекс хорошо заживляет послеоперационный шрам

После полостной операции человека выписывают через неделю, после лапароскопии – через 4 дня. После снятия швов в течение двух недель не рекомендуют купаться в ванне, открытых водоёмах, посещать бани и сауны, загорать можно только через 2 месяца. От сильных физических нагрузок следует воздерживаться на протяжении 6 месяцев.

Что едят после удаления отростка

После оперативного вмешательства следует обязательно соблюдать лечебную диету, следовать всем рекомендациям врача.

Правила питания после аппендэктомии:

1. В течение 12 часов после операции приём пищи противопоказан.
2. В первый день можно пить рисовый отвар, кисель, слабый чай.
3. На вторые сутки допускается употребления овощного пюре и отварного риса без соли.
4. Через 3–4 дня после хирургического вмешательства врач разрешить есть каши на воде, нежирную молочную продукцию, натуральные соки, яйца отварные или в виде парового омлета, диетические сорта мяса и рыбы.
5. Через 3–4 недели можно разнообразить рацион макаронами, картофелем, мёдом, зефиром.
6. Через месяц разрешаются фрукты, но к их выбору следует подходить внимательно – большое количество клетчатки негативно скажется на ослабленной пищеварительной системе. Можно употреблять цитрусовые плоды, бананы, персики.

В первый день после операции можно пить рисовый отвар

Категорически запрещается употреблять соль, специи, пряные и бобовые овощи, соусы, вредную еду, твёрдый сыр, капусту, помидоры и грибы. Вся пища должна быть отварной или приготовленной на пару, питаться следует часто, 5–6 раз в день небольшими порциями.

Если пришлось нарушить режим питания, необходимо принять ферменты, чтобы разгрузить кишечник. Курить, употреблять спиртные и газированные напитки, сладости категорически запрещается.

Специального режима питания придётся придерживаться полгода, чтобы избежать проблем с пищеварительной системой и осложнений.

→ Подробнее о диете после удаления аппендицита

 Аппендицит  – воспалительный процесс в червеобразном отрезке, чаще всего протекает в острой форме с ярко выраженной клинической картиной. В лечении используют только оперативные методы лечения, чтобы полностью восстановиться потребуется около полугода.

Заболевания желудка и кишечника

lechusdoma.ru

Острый аппендицит — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Заболевание является острой хирургической патологией: больной нуждается в экстренной операции, иначе могут развиваться тяжелые осложнения, представляющие угрозу для жизни.

Причины острого аппендицита

Новости по теме

В настоящее время механизмы развития острого аппендицита понятны не до конца. Считается, что заболевание возникает в результате инфекции и нарушения кровотока в червеобразном отростке. При этом очень быстро развивается воспаление, которое приводит в конечном итоге к разрушению аппендикса и прорыву гноя в полость живота.

Сначала развивается воспаление в слизистой оболочке аппендикса. Затем вся его стенка становится отечной, в просвете скапливается гной. Из-за нарушения кровотока начинается разрушение стенки червеобразного отростка, в нем образуется отверстие. Такое состояние является очень тяжелым. У разных людей этот процесс развивается с разной скоростью. Это зависит от особенностей строения аппендикса и состояния иммунной системы. Чаще всего аппендицит возникает у детей, проявляется очень бурно. У людей пожилого возраста риск развития аппендицита минимален.

Симптомы острого аппендицита

В первые 2-3 часа больного обычно беспокоит только боль в животе. Она не имеет какого-то определенного места, возникает обычно вокруг пупка. Затем, как правило, через 4-6 часов боль перемещается в правую нижнюю часть живота, становится сильнее, усиливается во время кашля, ходьбы. Мышцы живота, особенно в правой нижней его части, становятся напряжены: если ощупать живот рукой, то он кажется очень плотным. Температура тела поднимается до 36-37⁰C. Может возникать тошнота и рвота, жидкий стул, ощущение сухости во рту, белый налет на языке. Нарушается общее самочувствие, человек становится вялым.

Осложнения острого аппендицита

Самое опасное осложнение острого аппендицита – прорыв воспаления в полость живота. Это происходит при разрушении червеобразного отростка обычно уже спустя сутки с момента возникновения болей. Перитонит, – воспаление брюшной полости, – представляет угрозу для жизни. Поэтому нужно как можно быстрее установить диагноз и провести операцию.

Что можете сделать вы?

При возникновении острой сильной боли в животе необходимо немедленно обратиться к хирургу или вызвать бригаду «скорой помощи». До осмотра специалистом нельзя принимать никакие обезболивающие лекарственные препараты: это может привести к тому, что боль уменьшится, и врач не сможет распознать аппендицит. Заболевание требует стационарного лечения.

Что может сделать врач?

Острый аппендицит имеет характерные проявления, поэтому врач обычно сразу после осмотра может установить диагноз. После этого, как правило, в течение часа берут все нужные анализы, пациента готовят и отправляют в операционную.

Иногда из-за своеобразного расположения червеобразного отростка у врача могут возникнуть сомнения. В таких случаях больного оставляют на сутки в стационаре и контролируют его состояние. Как только диагноз острого аппендицита не оставит сомнений, сразу будет произведена операция.

Во время хирургического вмешательства врач удаляет пораженный червеобразный отросток. Операция проводится под наркозом. Это можно сделать двумя способами:

• Обычная операция. Хирург делает разрез в месте расположения аппендикса.
• Лапароскопическая операция. Выполняется через прокол. Она имеет преимущества: после вмешательства на коже не остаются большие рубцы, а восстановление пациента происходит быстрее. Но лапароскопическое удаление червеобразного отростка требует специального оснащения и достаточного уровня квалификации врача.

В среднем операция продолжается 2-3 часа. Если произошло разрушение червеобразного отростка и прорыв воспаления в полость живота, то вмешательство может затянуться до 5-6 часов. Через 3-5 часов после операции больному разрешают попить воды. Через 12 часов – выпить бульон, кефир или нежирный йогурт. Через 1 сутки можно начинать есть легкоусвояемую пищу, например, куриный суп.

После лапароскопической операции пациента выписывают из стационара в среднем через 3-4 дня, после обычного удаления аппендикса – через неделю. Физические нагрузки разрешаются через 1-2 месяца.

Прогноз при аппендиците

Если операция была выполнена своевременно, то прогноз всегда благоприятен. При распространении воспалительного процесса на полость живота возникает угроза для жизни больного. Хирургическое вмешательство будет более длительным и сложным, будут более высоки риски таких послеоперационных осложнений, как образование спаек, кровотечения, нагноение раны и пр.

Материал подготовлен редакцией проекта «Здоровье Mail.ru».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Первые признаки аппендицита от Mamapedia.com.ua

Болезненные ощущения в области живота. Это, пожалуй, самое неприятное и распространенно явление в мире. Если у мифического Ахиллеса уязвимым местом была пята, то у современного человека этой пятой является живот. Боль в животе может возникнуть по разным причинам. Боль может причинять и самое банальное расстройство желудка, кишечные колики при гастрите или язве. Но, одной из серьезных проблем времени является боль в животе, которую доставляет человеку острый аппендицит. Причем возникнуть эта боль может как у взрослых, так и у детей.
 
Каждый человек обязан знать, что при любых болевых ощущениях в области живота необходимо обращаться к специалисту. Заниматься самолечением в таких случаях крайне рискованно и опасно. Не зная причин боли в животе, и пытаясь ее устранить самостоятельно, можно нанести непоправимый вред своему здоровью, и даже может появиться угроза жизни.
 
Со школьной скамьи все знают, что именно в брюшной полости человека находятся многие жизненно важные органы. Отчего, собственно, и возникает особое беспокойство и особо повышенное внимание врачей по поводу любой боли возникающей в этой области.
 
Любую боль в области живота категорически нельзя воспринимать как пустяк. Даже если эта боль вызвана расстройством или обычным метеоризмом, необходимо незамедлительно ее снять, чтобы уменьшить риск негативного влияния на все остальные органы и общее состояние здоровья человека. А более серьезные и незнакомые боли в области живота вообще часто требуют хирургического вмешательства. Поэтому любое промедление обращения за помощью к врачу может привести к самым печальным последствиям, и стоить человеку целой жизни.
 
Зачастую люди не обращают внимания на боль, которая не мешает их повседневным делам, которую «можно перетерпеть». И это самая распространенная ошибка. Давайте вместе рассмотрим причины этого, чтобы не допускать в своей жизни серьезных ошибок и жить без риска заболеваний.
 
Обезболивающие средства. Очень часто люди, стремясь избавиться от какой-либо внезапно возникшей боли, стремятся ее снять, убрать, избавиться от нее. И ради этого начинают применять всевозможные обезболивающие лекарства, таблетки или микстуры. Специалисты медики категорически не рекомендуют этого делать, потому что когда под действием лекарства болевые ощущения пропадают, практически, невозможно определить очаг заболевания и поставить правильный диагноз. При этом же становится невозможным определение степени опасности боли, а в целом и всего здоровья человека. Без болевых ощущений врач не способен распознать такие серьезные заболевания как острый перитонит, аппендицит, язву и прочие.
 
Согревание живота. Во время возникновения в области живота болевых ощущений ни в коем случае нельзя греть живот. Ни грелка, ни теплая пеленка не подходят для избавления от болей. Более того, эти процедуры, при серьезных заболеваниях, могут серьезно навредить и ухудшить состояние больного. Если же человек испытывает боль, которую тяжело вытерпеть, то лед поможет быстрее и эффективнее, если именно его приложить к животу. Кроме льда можно использовать пачку пельменей из морозильника, или замороженное мясо. Просто оберните их в два – три слоя ткани или марли и приложите к месту, которое более всего беспокоит. Далее следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.
 
Игнорирование или терпение боли. Часто известная все фразочка «авось, пронесет» приводит к весьма печальным последствиям. Каждый человек обязан знать, что любая, даже самая терпимая боль, это первый сигнал о том, что что-то  в организме не так. Никогда не стоит надеяться, что боль уйдет сама по себе. Кроме того, оттягивание обращения к врачу снижает шансы на более быстрое и качественное лечение. Помните, ведь всегда лучше предотвратить серьезное заболевание, чем потом его устранять. И еще, что лучше услышать от врача, о том, что ничего серьезного нет, или о том, что упущен момент быстрого лечения и теперь нужно делать операцию? Выбирать вам!
 
Как мы говорили ранее, болевые ощущения в области живота могут возникать в совершенно разных случаях. Не будем углубляться одновременно во все существующие болезни, так как простому обывателю без специальной подготовки разобраться досконально во всем будет очень не просто. Но, рассмотрим самое распространенное заболевание – аппендицит, чтобы не упустить момент и не довести себя до осложнений, которые вызовут проблемы не только у лечащего врача, но и у всех ваших близких и родных, поскольку все осложнения после аппендицита лечатся долго и требуют ухода и особой заботы за больным.
 
Воспаление аппендицита, наиболее частое явление среди людей разного возраста, которое требует безотлагательной хирургической помощи. Согласно статическим данным, примерно к пятнадцати годам у пятнадцати процентов детей уже удален аппендицит. У людей к двадцати годам, процент увеличивается до двадцати трех. И уже к тридцати годам у сорока одного процента населения уже нет аппендицита. Глядя на эти цифры можно заметить, что риск заболевания аппендицитом есть у каждого человека населяющего нашу планету.
 
И вот, не смотря на свою распространенность, можно даже сказать, популярность, аппендицит остается весьма интересным заболеванием. Глядя со стороны, можно увидеть, что от момента заболевания до полного исцеления проходит всего семь дней. Но, это при легком течении болезни и своевременном хирургическом вмешательстве. Если посмотреть на это  с другого бока, запущенная болезнь приводит к осложнениям, которые весьма тяжело преодолеваются, а без хирургического вмешательства можно наблюдать летальный исход.
 
Вот, чтобы избежать такой печали, каждый человек обязан знать основные симптомы аппендицита, чтобы не пропустить и вовремя обратиться за помощью к специалисту – хирургу за помощью.
 
Давайте для начала попробуем разобраться, что же представляет собой аппендицит. Оказывается, это червеобразный отросток - аппендикс слепой кишки, при воспалении которого человек начинает ощущать боли в области живота.
 
Есть несколько причин, которые могут вызвать это воспаление.
 
Во-первых, это чрезмерная активация патогенной микрофлоры. В ее результате просвет отростка аппендикса механически закупоривается. Такое чаще всего происходит в детском возрасте. У взрослых же причиной закупорки просвета служит гиперплазия лимфоидных фолликулов.

     
    
Во-вторых, причиной воспаления аппендикса могут служить каловые камни. Такой вид аппендицита возникает у людей, страдающих хроническими запорами.

     
    
В-третьих, более редкая причина воспаления червеобразного отростка слепой кишки может быть закупорка просвета опухолями, инородными телами или паразитами. Вследствие этого скапливается большое количество слизи и происходит закупорка просвета.
 
 
Симптомы аппендицита
 
 
Симптомы аппендицита должен знать каждый уважающий себя человек, чтобы вовремя успеть помочь себе или близкому человеку. Аппендицит острый, как и причины, имеет разные симптомы. Но, болевой синдром в области живота один и наличие его всегда имеет место. Самые симптомы могут быть слабые боли, которые распространяются по всему животу и не имеют четкой локализации. Пациент, как правило, не может показать одну болевую точку, так как боль распространяется и проявляется в разных местах области живота.
 
Боль при воспалении аппендикса не проходит, а нарастает в течение пяти – шести часов, и по прошествии этого времени концентрируется в подвздошной правой части живота. Но, не всегда все происходит именно так. Потому что у разных людей, червеобразный отросток может находиться в разных местах брюшной полости, а, следовательно, и боль может локализоваться тоже в различных местах. Если аппендикс расположен в нижней части брюшной полости справа, то боль будет там, где уже раньше описано, а если  его расположение гораздо выше, то и боль будет отдаваться в подреберную часть.
 
Отросток так же может быть изогнутым назад, значит, и боль может локализоваться в области поясницы.
Итак, мы выяснили, что боль, это первый синдром воспаления аппендикса. Далее, у человека могут проявляться тошнота, рвота. Это может происходить один или два раза в час, и не носить изнуряющий характер, как при отравлениях или болезнях других органов брюшной полости. Но, позывы к рвоте могут сохраняться даже тогда, когда больной не принимал никакой пищи. Так же, из-за скопления в кишечнике жидкости во время воспаления аппендикса, у человека может проявиться сильное расстройство желудка, диарея.
 
Если посмотреть внимательно на язык больного, у которого вы подозреваете острый аппендицит, вы увидите его чрезмерную сухость, и он будет покрыт густым белесым налетом. Хотя именно этот симптом, еще далеко не основание полагать острый аппендицит. Потому что такие симптомы, проявляющиеся на языке, обычно сопровождают множество других заболеваний, которые не связаны с аппендиксом вообще.
 
Врач может так же определить по «вынужденному» положению больного человека аппендицит. Такое положение занимает человек во время болевого ощущения, чтобы уменьшить его. А как только он пытается изменить свое положение, боль возвращается с новой силой, и человек вынужден принять обратное положение, при котором боль становится меньше и более терпимой. Чаще всего больной находит облегчение боли в положении лежа на спине или на правом боку. При малейшей попытке сменить положение, болевые ощущения становятся более интенсивными и менее терпимыми. И они же заставляют человека принять исходное положение.
 
Любое физическое напряжение, например, во время смеха или кашля, или чихания, у больного острым аппендицитом начинаются резкие нестерпимые боли, что тоже заставляет его прекратить незамедлительно эти действия. Дыхательный процесс во время приступа острого аппендицита тоже изменяется.
 
Очень часто можно наблюдать, как близкие или родные люди самостоятельно пытаются диагностировать острый аппендицит, начиная при этом делать больному пульпирование, сгибать и разгибать его ноги. Делать это категорически не рекомендуется тем, кто не имеет квалифицированного опыта в медицине. Таким образом, вы подвергаете больного сильнейшему риску перитонита. Во время неосторожных надавливаний в районе отростка, можно прорвать аппендикс, вследствие чего накопившийся гной растечется внутри по брюшной полости и человек может умереть.
 
 При остром аппендиците у больного, как правило, слегка повышается температура. Она обычно достигает 37,5 – 38 градусов. Хотя, часто бывает, так называемое «вялое» течение болезни, и оно проходит без повышения температуры. Так что для врача, повышенная температура, это только один из клинических проявлений. Воспаления аппендикса.
 
Самую важную роль в диагностировании воспаления аппендикса играет, безусловно, полный анализ крови. При воспаленном аппендиксе в крови обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и так же высокое СОЭ. И если это сопровождается болевыми синдромами, тогда врач безошибочно ставит диагноз и направляет больного на операционный стол.
 
Но не только в крови происходят подобные изменения. Мочеполовая система тоже дает знать организму о воспалительном процессе червеобразного отростка. В лабораторном анализе мочи обнаруживается большое количество белка.
 
Часто можно слышать о том, что больной аппендицитом или его родственники для пущей уверенности просят провести рентгенологическое исследование. Но это простое обывательское заблуждение. На рентгеновском снимке можно увидеть только лишь каловые камни, если они явились причиной закупорки просвета и воспаления аппендикса. Но далеко не всегда это является причиной воспаления, поэтому делать рентген больному аппендицитом вовсе не стоит, так как само воспаление на снимке не показывается, и этот метод для диагностики аппендицита не является актуальным.
 
Для диагностики аппендицита гораздо современней и актуальней использовать ультразвуковое исследование. Оно способно показать картину и поставить диагноз со стопроцентной уверенностью. И если у больного симптомы не связаны с воспалением аппендикса, то на УЗИ отростка просто не будет видно. Когда же это действительно аппендицит – отросток визуализируется на экране в виде трубки диаметром около пяти миллиметров. Более того, вокруг отростка будет видна скопленная жидкость, что является типичной картиной воспалительного процесса.
 
Есть еще один современный вид диагностики, с помощью которого можно установить аппендицит. Это компьютерная томография. Кроме самого воспаленного отростка на экране при компьютерной томографии можно увидеть и все остальные видоизмененные и заболевшие органы и ткани брюшной полости и кишечника. При всех положительных качествах этого метода диагностики, есть немаловажный отрицательный  фактор. Дело в том, что оборудование для компьютерной томографии очень недешевый продукт, и далеко не все крупные больницы и поликлиники имеют его в своем арсенале. А про маленькие лечебные заведения даже и не говорится. Вот именно поэтому, этот метод диагностики пока не вошел в широкий обиход, и не получил заслуженного внимания медиков.
 
Реже всего, для установления точного диагноза врачу требуется прибегнуть к более радикальному методу диагностики - лапароскопия. Суть этого метода заключена в следующем: после определенной дозы местной анестезии, больному делается надрез передней брюшной стенки, через который в полость брюшины вводится лапароскоп. Лапароскоп – это тонкий зонд со встроенной на конце видеокамерой, изображение с которой выводится на экран. Таким образом, хирург получает на сто процентов достоверную картину о состоянии аппендикса у больного, и диагностирует его.
 
 
Отличие аппендицита от других заболеваний и особенности
 
 
Несмотря на всю несложность диагностирования аппендицита, все же дифференциальная диагностика острого воспаления отростка заставляет врача быть более внимательным к некоторым симптомам.
 
Конечно, опытный врач, чаще всего, без особого труда, можно сказать «на глаз» определяет и ставит точный диагноз. Но, существует еще и целый ряд болезней, с похожими симптомами, и их нужно уметь отличать, и не спутать с аппендицитом.
 
Вот самые распространенные из таких заболеваний:
 
Мочекаменная болезнь или почечные колики. В данном случае, настоятельно рекомендуется проводить лабораторное исследование мочи больного.

     
    
Острый аднексит. Чаще всего этим страдают женщины, поэтому в данном случае обязательно проводится гинекологическое обследование.
     

     
    
Язва желудка прободная. В случае с этим заболеванием без лапароскопии не обойтись. Этот метод диагностики помогает не только установить правильный диагноз, но и исключить данное заболевание, если у больного проявляются его симптомы.

     
    
Правосторонняя пневмония. Чтобы исключить или, наоборот, подтвердить это заболевание, необходим рентгеновский снимок легких.
 
Несмотря на обилие разных болезней с похожими симптомами и болевыми ощущениями, волноваться все же не стоит. Потому что опытные врачи всегда определяют воспаление аппендикса с 95% - ной вероятностью. А это уже совсем не мало, для правильного диагноза.
 
 
Виды аппендицита
 
 
Хирурги разделяют аппендицит на несколько видов, различающимся между собой по некоторым критериям.
Первый критерий – степень интенсивности воспалительного процесса аппендикса.
 
 
Острый катаральный аппендицит
 
 
Данный вид – это самая первая стадия развития воспаления аппендикса. Самый эффективный способ избавиться от боли и болезни – удаление отростка путем оперативного вмешательства. Но такое случается редко. И знаете почему? Потому что боли в этой стадии воспалительного процесса очень не существенные, вполне терпимые и снимаемые любым обезболивающим средством. Поэтому, наиболее часто, люди просто не обращают внимания на болевой синдром, который может вообще отсутствовать, или просто очень слабо выражаться.
 
 
Простой аппендицит
 
 
Такое воспаление аппендикса проходит согласно классической схеме. И надолю этого вида заболевания приходится примерно семьдесят процентов всех пациентов с аппендицитом.
 
 
Деструктивный аппендицит
 
 
В данном случае все симптомы воспаления отростка очень ярко себя выражают. Болевой синдром сильный, практически его невозможно терпеть. Значительно повышается температура. Правда, в таком виде аппендицита морфологические изменения не соответствуют тем, которые протекают при обычном заболевании отростка.
 
Этот вид аппендицита потому и называется «деструктивный», потому что предсказать и предотвратить его развитие невозможно, в отличие развития простого воспаления аппендикса. Если во время простого протекания болезни, человек не обратился вовремя к врачу за помощь, то его неизбежно ожидают такие осложнения:
 
 
Острый флегмонозный аппендицит
 
 
При этой форме воспаления аппендикса у больного значительно усиливаются ощущения боли, и так же значительно повышается температура тела. Сам же отросток накапливает внутри себя гной. Из-за гнойного скопления на стенках аппендикса появляются открытые язвы, которые, в свою очередь, вызывают воспалительный процесс во всех прилегающих к отростку тканях – на стенках брюшины и мышцах.
 
Увеличенный аппендикс при флегмонозном аппендиците можно легко прощупать при простой пальпации.
 
 
Острый гангренозный аппендицит
 
 
Если во время флегмонозного аппендицита не происходит хирургического вмешательства, то эта форма перерастает в более сложную – гангренозную. Это самая тяжелая форма воспаления отростка. В данной стадии, благодаря огромному количеству гнойного скопления в нем, воспалительный процесс начинается во всех органах и тканях брюшной полости. И что самое опасное в данной стадии, так это то, что у людей полностью исчезают болевые ощущения. Происходит это, потому что безвозвратно гибнут все клетки аппендикса. А опасно тем, что диагностировать вовремя такую форму аппендицита тяжело, и это может привести к весьма печальным последствиям.
 
Вместо локализованной боли человек начинает ощущать значительное ухудшение своего общего состояния, и он может отметить следующие изменения в своем организме: полное исчезновение болевого синдрома в области живота, слишком частое сокращение сердечной мышцы (может достигать ста ударов в минуту), кожные покровы сначала принимают крайне бледный вид, а со временем становятся синюшного цвета. В этом состоянии обычно человек покрывается холодным липким потом, и наблюдается чрезмерное вздутие живота.
 
На фоне всех этих симптомов и признаков у больного можно наблюдать так же сильную интоксикацию организма. Центральная нервная система так же дает некоторые сбои. Например, человек может испытывать беспричинную эйфорию или помутнение сознания.
 
Если больному в таком состоянии не будет оказана немедленная помощь, то следующая стадия, которая неминуемо наступает в этом случае – перитонит. То есть, аппендикс рвется (перфорируется), и гной, разливаясь, заполняет брюшную полость. Последствия этого: заражение крови, и летальный исход. Если не оказать быструю медицинскую хирургическую помощь.
 
 
Особенности течения острого аппендицита у разных категорий больных
 
 
Наряду с общими чертами, которые проявляются при воспалении аппендикса, у людей разных категорий, есть и различные особенности течения этого заболевания. И их так же нужно всегда иметь ввиду.
Ниже перечислены основные особенности и черты аппендицита у ледей разных возрастных категорий.
 
 
Признаки аппендицита у детей, а также признаки аппендицита у подростков
 
 
Детский организм, как известно, обладает своими физиологическими особенностями. Поскольку у ребенка еще недостаточно развит большой сальник, то воспалительный процесс аппендикса у детей может проходить в несколько раз быстрее, чем у взрослых людей. Поэтому, если ребенок жалуется на боли в области живота, необходимо немедленно обращаться к врачу для своевременного установления диагноза и оказания медицинской квалифицированной помощи. Переход от простого воспаления аппендицита до перитонита у ребенка может занять всего лишь несколько часов. А у взрослого человека при этом может пройти несколько дней.
 
Более того, диагностировать аппендицит иногда бывает сложно на первых его стадиях, так как симптомы схожи с теми, которые проявляют себя во время отравлений. А боль не находит четкого места локализации. Поэтому не исключены и ошибочные диагнозы на ранних стадиях болезни.
 
 
У людей пожилого возраста
 
 
В пожилом возрасте аппендицит тоже имеет индивидуальную специфику. Поскольку, организм в пожилом возрасте заметно снижает все реакции, то и клинические проявления воспаления аппендикса часто крайне размыты и менее ощутимы. Поэтому, обращения за помощью происходят с большим опозданием, когда простой аппендицит уже приобретает осложненные формы. Поэтому, согласно статистическим данным, именно у пожилых людей чаще всего определяется деструктивный острый аппендицит.
 
 
У беременных женщин
 
 
Беременная женщина может ощущать боль аппендицита в совершенно неожиданных местах. Это происходит потому, что матка увеличивается в размерах и смещает купол прямой кишки. Поэтому стандартная локализация боли претерпевает значительные изменения. Более подробно про аппендицит во время беременности читайте здесь.
 
 
Лечение аппендицита
 
 
Аппендицит лечится только с помощью хирургического оперативного вмешательства. Не существует никаких консервативных методов его лечения. При малейшем подозрении на острый аппендицит больного должны незамедлительно подвергнуть госпитализации в ближайшем хирургическом отделении больницы. И уже там, проводится дополнительное обследование, в результате которого диагноз либо подтверждается, либо опровергается.
 
Если первоначальный диагноз полностью подтверждается, то проводится экстренная операция, которая называется аппендэктомия. Во время этой операции червеобразный отросток – аппендикс, просто удаляется из организма больного. Не будем вдаваться во всяческие подробности операции, так как простому обывателю это совершенно не к чему.
 
Но, знать, как подготовить больного к операции, нужно всем. Поэтому ниже будут описаны основные этапы этой подготовки:
 
 
Очищение желудка
 
 
Делается это для того, чтобы анестезия лучше подействовала на организм. Для промывания желудка больного используется специальный зонд. Но, если у пациента до госпитализации уже была многократная рвота, процедуру очищение желудка пропускают.
 
 
Очищение кишечника
 
 
Для очищения кишечника применяют обычные клизмы с очистительным раствором.
 
 
Подготовка к анестезии
 
 
Перед операцией с пациентом и его родственниками обязательно врачом проводится беседа. Анестезиолог узнает  обо всех случаях применения наркоза, которые применялись в жизни больного раньше, если таковые имелись. Так же врач должен выяснить об индивидуальной непереносимости или аллергии, на какие-либо лекарственные фармакаологические препараты. После этого анестезиолог может определить вид наркоза, которые будет применен во время операции к тому или иному пациенту. Определение вида наркоза проходит исключительно в индивидуальном порядке. Впоследствии, именно анестезиолог отвечает за наркоз и состояние больного во время операции.
 
После определения вида наркоза, врач обязан объяснить родственникам или самому больному пациенту на доступном языке, какой вид наркоза он будет использовать и почему. Так же врач разъясняет, как будет действовать наркоз, и что при этом может ощущать пациент.
 
Затем хирург обязан вкратце рассказать об операции, которая предстоит. К началу операции ни у родственников, ни у самого больного не должно остаться никаких открытых вопросов и возражений. Только после этого подписывается согласие родных на хирургическое вмешательство и проводится операция.
 
Безусловно, все эти этапы действия врачей должны проводиться только в том случае, когда состояние поступившего в больницу пациента не является критическим, и у всех есть немного времени, чтобы обсуждать все эти вопросы. Но, очень часто случается так, что в больницу поступает человек с уже крайне тяжелым состоянием, которое явно угрожает жизни. Поэтому, вся психологическая подготовка должна сводиться к минимуму, чтобы не «потерять» пациента. В данной ситуации, как правило, на счету каждая минута.
 
 
После операции
 
 
Дальнейшее состояние здоровья пациента после удаления аппендикса определяет и срок послеоперационного периода. Несмотря на всю обыденность операции по удалению аппендикса, для организма это большой стресс. Сначала – боли, потом хирургическое вмешательство. От того как быстро организм «придет в себя» после операции будет зависеть и непосредственно и ход выздоровления. Вот о нем то, мы сейчас и поговорим более подробно.
 
По завершению операции, оперирующий врач обязательно должен рассказать вам о ее ходе и результатах. Далее доктор дает больному рекомендации для обязательного их исполнения. От того, насколько точно и правильно пациент будет выполнять все предписания врача, будет зависеть его выздоровление. Обычно в рекомендации входят: соблюдение строгого дневного режима, определенные физические нагрузки, и строгий режим питания со строгим диетическим рационом.
 
Если говорить о соблюдении диетического рациона, то важно напомнить всем родным пациента, что операция по удалению аппендикса, это так же серьезно, как и любое другое оперативное вмешательство в организм. Поэтому соблюдение диетического рациона питания должно проходить в строгости и порядке, с полным подчинением всем рекомендациям и установкам лечащего врача.
 
Родных и самого больного может сильно напугать высокая температура, которая может подниматься сразу после операции по удалению аппендикса. Если это происходит, сразу же обращайтесь к врачу. Чаще всего, это является нормой в послеоперационный период, но иногда это может послужить сигналом о неблагополучии внутри организма. Но, в любом случае, осмотр врача необходим.
 
В современном мире аппендицит уже не является чем-то опасным и угрожающим жизни человека. Если соблюдать все осторожности и вовремя обращаться за помощью к квалифицированным медикам, вашему здоровью и жизни ничего угрожать не будет. Поэтому, при первых же симптомах и болевых ощущениях, сразу же звоните в больницу. Этим вы поможете не только себе, но и оперирующему вас врачу. Ведь чем раньше определить болезнь, тем легче от нее избавиться.

mamapedia.com.ua

Признаки аппендицита | WMJ.ru

На начальных этапах аппендицита пульс обычно соответствует возрастной норме. При его учащении до 100 ударов в минуту и более, подозревают развитие осложнений и особенно, перитонита.

При неосложненном течении язык остается влажным, но покрывается беловатым налетом. На неблагополучие в брюшной полости указывают сухие слизистые оболочки в полости рта.

Для уточнения заболевания пациента кладут на спину и осматривают живот. Он может быть обычной формы, а бывает уплощенным и напряженным только в зоне воспаления. При этом у мужчин правая половина живота нередко «выключается» и не участвует в акте дыхания.

Если же вся брюшная стенка не участвует в дыхании, это является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о распространении воспаления на брюшину и перфорации аппендикса.

Характерный симптом – усиление боли при повороте на левый бок, а при перевороте на правый бок она стихает.

При легком постукивании пальцами по передней стенке живота может возникать звук различной тональности. Например, со стороны поражения он будет похож на барабанный, что вызвано скоплением в этой области большого количества кишечных газов. При этом поколачивание по правой подвздошной области ведет к усилению болей.

Аккуратное ощупывание живота помогает выявить локальную болезненность и напряжение мышц, особенно справа внизу. Чем сильнее выражена боль и чем на большей площади она определяется, тем тяжелее состояние пациента и больше вероятности, что возникли осложнения. Однако у тучных и пожилых людей, многократно рожавших женщин, а также людей в состоянии опьянения, этот симптом может отсутствовать или быть очень слабо выражен.

Еще одним информативным симптомом является симптом Щеткина-Блюмберга. Он заключается в том, что при медленном надавливании на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области и резком отнятии руки возникает ярко выраженная болезненность. Точно такая же болезненность может возникать и при сильном кашле – боль возникает не вначале кашлевого акта, а по его окончании.

Если пациента положить на левый бок и легко придавить правую подвздошную область, в ней появляется или усиливается локальная болезненность.

В некоторых случаях может возникать болезненность при ощупывании правой подвздошной области и одновременном поднятии правой ноги (симптом Образцова).

Кроме того, для неосложненного аппендицита характерна локальная болезненность, которая ограничивается линиями, проведенными от пупка к правой подвздошной кости и центру лобка. При неосложненном деструктивном (на поздних стадиях) и осложненном аппендиците болезненность выходит за границы этого треугольника и носит более распространенный характер.

Конечно, это далеко не все симптомы аппендицита (всего их существует более 100), но этих признаков обычно хватает для установления правильного диагноза. Как правило, врач определяет заболевание не по одному признаку, а использую 5-10 диагностических критериев. Это вызвано тем, что ни один из этих признаков не является строго специфичным для данного заболевания. Только комплексная картина, состоящая из жалоб пациента, внешнего осмотра и ощупывания живота дает возможность дифференцировать заболевание от других патологий со сходной симптоматикой.

Методы диагностики и лабораторные анализы

При подозрении на воспаление червеобразного отростка всегда прибегают к лабораторной диагностике. И хотя изменения в крови не носят специфический характер, они позволяют оценить степень изменений, произошедших в брюшной полости.

Наиболее постоянным признаком является повышение уровня белых кровяных телец – лейкоцитов, которые свидетельствуют о развитии воспаления. Также наблюдается дисбаланс в лейкоцитарной формуле (относительный нейтрофилез), а у ослабленных больных может наблюдаться обратная реакция — лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов).

В моче у части больных появляются эритроциты, а иногда и лейкоциты, это обусловлено близостью мочевыделительной системы к червеобразному отростку, а в некоторых случаях его атипичным расположением.

В случае затруднения в постановке диагноза применяют рентгенографическое или УЗ исследование брюшной полости, компьютерную томографию.

При этих исследованиях можно увидеть скопление большого количества газов и жидкости в петлях кишечника в правой половине живота, изменение и нечеткость контуров слепой кишки.

При недостаточном количестве данных для постановки точного диагноза прибегают к УЗИ органов брюшной полости. Этот метод более чем в 90% случаев позволяет выявить признаки аппендицита. Не менее информативна и лапароскопия, которая позволяет визуально оценить степень воспаления и выработать лечебную тактику в отношении пациента. Точность лапароскопии достигает почт 100%.

Что касается компьютерной томографии, то к ней прибегают достаточно редко, только при осложненных формах аппендицита, а также для дифференциации аппендицита от опухолевых патологий в области слепой кишки.

www.wmj.ru

Что такое аппендицит и как он проявляется?

МоскваСанкт-ПетербургАлтайский крайБарнаул, Алтайский крайАлейск, Алтайский крайБийск, Алтайский крайБелокуриха, Алтайский крайРубцовск, Алтайский крайНовоалтайск, Алтайский крайКамень-на-Оби, Алтайский крайСлавгород, Алтайский крайЗаринск, Алтайский крайЯровое, Алтайский крайГорняк, Алтайский крайЗмеиногорск, Алтайский крайАмурская областьБлаговещенск, Амурская областьШимановск, Амурская областьСвободный, Амурская областьРайчихинск, Амурская областьЗея, Амурская областьТында, Амурская областьСковородино, Амурская областьЗавитинск, Амурская областьАрхангельская областьНоводвинск, Архангельская областьСеверодвинск, Архангельская областьАрхангельск, Архангельская областьКоряжма, Архангельская областьШенкурск, Архангельская областьОнега, Архангельская областьНяндома, Архангельская областьМезень, Архангельская областьКотлас, Архангельская областьСольвычегодск, Архангельская областьКаргополь, Архангельская областьВельск, Архангельская областьАстраханская областьЗнаменск, Астраханская областьХарабали, Астраханская областьНариманов, Астраханская областьКамызяк, Астраханская областьАхтубинск, Астраханская областьАстрахань, Астраханская областьБелгородская областьБелгород, Белгородская областьСтарый Оскол, Белгородская областьШебекино, Белгородская областьГубкин, Белгородская областьСтроитель, Белгородская областьНовый Оскол, Белгородская областьБирюч, Белгородская областьКороча, Белгородская областьГрайворон, Белгородская областьВалуйки, Белгородская областьАлексеевка, Белгородская областьБрянская областьБрянск, Брянская областьКлинцы, Брянская областьСельцо, Брянская областьНовозыбков, Брянская областьУнеча, Брянская областьТрубчевск, Брянская областьСураж, Брянская областьСтародуб, Брянская областьСевск, Брянская областьПочеп, Брянская областьМглин, Брянская областьКарачев, Брянская областьЗлынка, Брянская областьЖуковка, Брянская областьДятьково, Брянская областьФокино, Брянская областьЧеченская РеспубликаГрозный, Чеченская РеспубликаАргун, Чеченская РеспубликаШали, Чеченская РеспубликаУрус-Мартан, Чеченская РеспубликаГудермес, Чеченская РеспубликаЧелябинская областьЧелябинск, Челябинская областьВерхний Уфалей, Челябинская областьЗлатоуст, Челябинская областьКарабаш, Челябинская областьКопейск, Челябинская областьКыштым, Челябинская областьМагнитогорск, Челябинская областьМиасс, Челябинская областьУсть-Катав, Челябинская областьТрехгорный, Челябинская областьСнежинск, Челябинская областьЮжноуральск, Челябинская областьТроицк, Челябинская областьЧебаркуль, Челябинская областьКоркино, Челябинская областьЕманжелинск, Челябинская областьПласт, Челябинская областьНязепетровск, Челябинская областьКуса, Челябинская областьВерхнеуральск, Челябинская областьБакал, Челябинская областьСатка, Челябинская областьКасли, Челябинская областьЮрюзань, Челябинская областьКатав-Ивановск, Челябинская областьКарталы, Челябинская областьМиньяр, Челябинская областьСим, Челябинская областьАша, Челябинская областьЧукотский автономный округАнадырь, Чукотский автономный округБилибино, Чукотский автономный округПевек, Чукотский автономный округЧувашская РеспубликаЧебоксары, Чувашская РеспубликаКанаш, Чувашская РеспубликаАлатырь, Чувашская РеспубликаШумерля, Чувашская РеспубликаНовочебоксарск, Чувашская РеспубликаЯдрин, Чувашская РеспубликаЦивильск, Чувашская РеспубликаМариинский Посад, Чувашская РеспубликаКозловка, Чувашская РеспубликаЕврейская автономная областьБиробиджан, Еврейская автономная областьОблучье, Еврейская автономная областьХабаровский крайХабаровск, Хабаровский крайНиколаевск-на-Амуре, Хабаровский крайКомсомольск-на-Амуре, Хабаровский крайСоветская Гавань, Хабаровский крайБикин, Хабаровский крайАмурск, Хабаровский крайВяземский, Хабаровский крайХанты-Мансийский автономный округКогалым, Ханты-Мансийский автономный округЛангепас, Ханты-Мансийский автономный округМегион, Ханты-Мансийский автономный округХанты-Мансийск, Ханты-Мансийский автономный округПыть-Ях, Ханты-Мансийский автономный округНягань, Ханты-Мансийский автономный округУрай, Ханты-Мансийский автономный округСургут, Ханты-Мансийский автономный округПокачи, Ханты-Мансийский автономный округБелоярский, Ханты-Мансийский автономный округЮгорск, Ханты-Мансийский автономный округНефтеюганск, Ханты-Мансийский автономный округНижневартовск, Ханты-Мансийский автономный округЛянтор, Ханты-Мансийский автономный округСоветский, Ханты-Мансийский автономный округИркутская областьСаянск, Иркутская областьАнгарск, Иркутская областьИркутск, Иркутская областьБратск, Иркутская областьБодайбо, Иркутская областьЗима, Иркутская областьУсолье-Сибирское, Иркутская областьНижнеудинск, Иркутская областьТайшет, Иркутская областьТулун, Иркутская областьУсть-Кут, Иркутская областьШелехов, Иркутская областьСвирск, Иркутская областьЧеремхово, Иркутская областьУсть-Илимск, Иркутская областьБирюсинск, Иркутская областьСлюдянка, Иркутская областьБайкальск, Иркутская областьАлзамай, Иркутская областьЖелезногорск-Илимский, Иркутская областьКиренск, Иркутская областьВихоревка, Иркутская областьИвановская областьИваново, Ивановская областьЮжа, Ивановская областьЮрьевец, Ивановская областьФурманов, Ивановская областьШуя, Ивановская областьРодники, Ивановская областьТейково, Ивановская областьПлес, Ивановская областьПриволжск, Ивановская областьПучеж, Ивановская областьКомсомольск, Ивановская областьКинешма, Ивановская областьНаволоки, Ивановская областьВичуга, Ивановская областьЗаволжск, Ивановская областьГаврилов Посад, Ивановская областьКохма, Ивановская областьКабардино-Балкарская РеспубликаНальчик, Кабардино-Балкарская РеспубликаПрохладный, Кабардино-Балкарская РеспубликаБаксан, Кабардино-Балкарская РеспубликаТырныауз, Кабардино-Балкарская РеспубликаЧегем, Кабардино-Балкарская РеспубликаТерек, Кабардино-Балкарская РеспубликаНарткала, Кабардино-Балкарская РеспубликаМайский, Кабардино-Балкарская РеспубликаКалининградская областьКалининград, Калининградская областьПионерский, Калининградская областьМамоново, Калининградская областьЛадушкин, Калининградская областьСветлый, Калининградская областьСветлогорск, Калининградская областьЧерняховск, Калининградская областьПриморск, Калининградская областьБалтийск, Калининградская областьСлавск, Калининградская областьПолесск, Калининградская областьПравдинск, Калининградская областьНестеров, Калининградская областьОзерск, Калининградская областьГусев, Калининградская областьКраснознаменск, Калининградская областьЗеленоградск, Калининградская областьНеман, Калининградская областьБагратионовск, Калининградская областьГвардейск, Калининградская областьКалужская областьКалуга, Калужская областьОбнинск, Калужская областьЮхнов, Калужская областьТаруса, Калужская областьМосальск, Калужская областьСухиничи, Калужская областьМедынь, Калужская областьМещовск, Калужская областьЛюдиново, Калужская областьМалоярославец, Калужская областьКиров, Калужская областьСосенский, Калужская областьКозельск, Калужская областьЖиздра, Калужская областьКременки, Калужская областьЖуков, Калужская областьБелоусово, Калужская областьКондрово, Калужская областьСпас-Деменск, Калужская областьБалабаново, Калужская областьБоровск, Калужская областьЕрмолино, Калужская областьКамчатский крайПетропавловск-Камчатский, Камчатский крайВилючинск, Камчатский крайЕлизово, Камчатский крайКарачаево-Черкесская РеспубликаЧеркесск, Карачаево-Черкесская РеспубликаКарачаевск, Карачаево-Черкесская РеспубликаТеберда, Карачаево-Черкесская РеспубликаУсть-Джегута, Карачаево-Черкесская РеспубликаКемеровская областьАнжеро-Судженск, Кемеровская областьКиселевск, Кемеровская областьКалтан, Кемеровская областьМыски, Кемеровская областьОсинники, Кемеровская областьКемерово, Кемеровская областьТайга, Кемеровская областьЛенинск-Кузнецкий, Кемеровская областьНовокузнецк, Кемеровская областьПолысаево, Кемеровская областьПрокопьевск, Кемеровская областьЮрга, Кемеровская областьБелово, Кемеровская областьМеждуреченск, Кемеровская областьТопки, Кемеровская областьТаштагол, Кемеровская областьМариинск, Кемеровская областьГурьевск, Кемеровская областьСалаир, Кемеровская областьКировская областьЯранск, Кировская областьУржум, Кировская областьСоветск, Кировская областьСлободской, Кировская областьОрлов, Кировская областьНолинск, Кировская областьОмутнинск, Кировская областьМураши, Кировская областьЛуза, Кировская областьМалмыж, Кировская областьКотельнич, Кировская областьКирово-Чепецк, Кировская областьЗуевка, Кировская областьВятские Поляны, Кировская областьСосновка, Кировская областьБелая Холуница, Кировская областьКирс, Кировская областьКостромская областьВолгореченск, Костромская областьШарья, Костромская областьЧухлома, Костромская областьСолигалич, Костромская областьНея, Костромская областьНерехта, Костромская областьКологрив, Костромская областьМакарьев, Костромская областьМантурово, Костромская областьГалич, Костромская областьБуй, Костромская областьКострома, Костромская областьКраснодарский крайКраснодар, Краснодарский крайГеленджик, Краснодарский крайАрмавир, Краснодарский крайГорячий Ключ, Краснодарский крайНовороссийск, Краснодарский крайСочи, Краснодарский крайУсть-Лабинск, Краснодарский крайТуапсе, Краснодарский крайТихорецк, Краснодарский крайТимашевск, Краснодарский крайТемрюк, Краснодарский крайСлавянск-на-Кубани, Краснодарский крайПриморско-Ахтарск, Краснодарский крайНовокубанск, Краснодарский крайЛабинск, Краснодарский крайКурганинск, Краснодарский крайКрымск, Краснодарский крайКореновск, Краснодарский крайКропоткин, Краснодарский крайЕйск, Краснодарский крайГулькевичи, Краснодарский крайБелореченск, Краснодарский крайАпшеронск, Краснодарский крайХадыженск, Краснодарский крайАнапа, Краснодарский крайАбинск, Краснодарский крайКрасноярский крайКрасноярск, Красноярский крайДивногорск, Красноярский крайЖелезногорск, Красноярский крайБородино, Красноярский крайНорильск, Красноярский крайЛесосибирск, Красноярский крайЗеленогорск, Красноярский крайАчинск, Красноярский крайБоготол, Красноярский крайМинусинск, Красноярский крайЕнисейск, Красноярский крайСосновоборск, Красноярский крайКанск, Красноярский крайШарыпово, Красноярский крайНазарово, Красноярский крайДудинка, Красноярский крайУяр, Красноярский крайУжур, Красноярский крайИгарка, Красноярский крайЗаозерный, Красноярский крайАртемовск, Красноярский крайКодинск, Красноярский крайИланский, Красноярский крайКрымБелогорск, КрымКурганская областьКурган, Курганская областьШадринск, Курганская областьЩучье, Курганская областьШумиха, Курганская областьПетухово, Курганская областьМакушино, Курганская областьКуртамыш, Курганская областьКатайск, Курганская областьДалматово, Курганская областьКурская областьКурск, Курская областьКурчатов, Курская областьЛьгов, Курская областьЩигры, Курская областьФатеж, Курская областьСуджа, Курская областьРыльск, Курская областьОбоянь, Курская областьДмитриев, Курская областьЛенинградская областьСосновый Бор, Ленинградская областьЛюбань, Ленинградская областьНикольское, Ленинградская областьТосно, Ленинградская областьТихвин, Ленинградская областьСланцы, Ленинградская областьПриозерск, Ленинградская областьПодпорожье, Ленинградская областьЛуга, Ленинградская областьЛодейное Поле, Ленинградская областьШлиссельбург, Ленинградская областьКировск, Ленинградская областьОтрадное, Ленинградская областьКириши, Ленинградская областьИвангород, Ленинградская областьКингисепп, Ленинградская областьКоммунар, Ленинградская областьГатчина, Ленинградская областьВыборг, Ленинградская областьКаменногорск, Ленинградская областьВысоцк, Ленинградская областьСветогорск, Ленинградская областьСертолово, Ленинградская областьВсеволожск, Ленинградская областьВолхов, Ленинградская областьНовая Ладога, Ленинградская областьСясьстрой, Ленинградская областьБокситогорск, Ленинградская областьПикалево, Ленинградская областьВолосово, Ленинградская областьЛипецкая областьЛипецк, Липецкая областьЕлец, Липецкая областьУсмань, Липецкая областьЧаплыгин, Липецкая областьЛебедянь, Липецкая областьЗадонск, Липецкая областьДанков, Липецкая областьГрязи, Липецкая областьМагаданская областьМагадан, Магаданская областьСусуман, Магаданская областьМосковская областьДомодедово, Московская областьЖелезнодорожный, Московская областьБронницы, Московская областьЖуковский, Московская областьДубна, Московская областьКоролев, Московская областьИвантеевка, Московская областьЗвенигород, Московская областьКлимовск, Московская областьРеутов, Московская областьЛобня, Московская областьЛыткарино, Московская областьПротвино, Московская областьПущино, Московская областьФрязино, Московская областьЭлектросталь, Московская областьРошаль, Московская областьОрехово-Зуево, Московская областьЮбилейный, Московская областьДзержинский, Московская областьКоломна, Московская областьПодольск, Московская областьДолгопрудный, Московская областьХимки, Московская областьСерпухов, Московская областьБалашиха, Московская областьЭлектрогорск, Московская областьКотельники, Московская областьЛосино-Петровский, Московская областьЩелково, Московская областьШатура, Московская областьЧехов, Московская областьТалдом, Московская областьСтупино, Московская областьСолнечногорск, Московская областьКраснозаводск, Московская областьСергиев Посад, Московская областьХотьково, Московская областьПересвет, Московская областьРуза, Московская областьРаменское, Московская областьПушкино, Московская областьПавловский Посад, Московская областьОзеры, Московская областьДрезна, Московская областьЛикино-Дулево, Московская областьКуровское, Московская областьКубинка, Московская областьГолицыно, Московская областьОдинцово, Московская областьНогинск, Московская областьЧерноголовка, Московская областьСтарая Купавна, Московская областьЭлектроугли, Московская областьНаро-Фоминск, Московская областьВерея, Московская областьАпрелевка, Московская областьМытищи, Московская областьМожайск, Московская областьЛюберцы, Московская областьЛуховицы, Московская областьВидное, Московская областьКрасногорск, Московская областьКлин, Московская областьВысоковск, Московская областьКашира, Московская областьОжерелье, Московская областьДедовск, Московская областьИстра, Московская областьЗарайск, Московская областьЕгорьевск, Московская областьЯхрома, Московская областьДмитров, Московская областьВоскресенск, Московская областьВолоколамск, Московская областьЗеленоград, МоскваЩербинка, МоскваМосковский, МоскваМурманская областьМурманск, Мурманская областьАпатиты, Мурманская областьОленегорск, Мурманская областьЗаозерск, Мурманская областьОстровной, Мурманская областьПолярные Зори, Мурманская областьКандалакша, Мурманская областьМончегорск, Мурманская областьСевероморск, Мурманская областьГаджиево, Мурманская областьПолярный, Мурманская областьСнежногорск, Мурманская областьЗаполярный, Мурманская областьКовдор, Мурманская областьКола, Мурманская областьНенецкий автономный округНарьян-Мар, Ненецкий автономный округНижегородская областьНижний Новгород, Нижегородская областьДзержинск, Нижегородская областьБор, Нижегородская областьСаров, Нижегородская областьАрзамас, Нижегородская областьСеменов, Нижегородская областьВыкса, Нижегородская областьПервомайск, Нижегородская областьШахунья, Нижегородская областьЧкаловск, Нижегородская областьУрень, Нижегородская областьСергач, Нижегородская областьПеревоз, Нижегородская областьНавашино, Нижегородская областьПавлово, Нижегородская областьВорсма, Нижегородская областьГорбатов, Нижегородская областьЛысково, Нижегородская областьКулебаки, Нижегородская областьЛукоянов, Нижегородская областьКстово, Нижегородская областьКнягинино, Нижегородская областьГородец, Нижегородская областьЗаволжье, Нижегородская областьВолодарск, Нижегородская областьВетлуга, Нижегородская областьБогородск, Нижегородская областьБалахна, Нижегородская областьНовгородская областьВеликий Новгород, Новгородская областьХолм, Новгородская областьЧудово, Новгородская областьСтарая Русса, Новгородская областьСольцы, Новгородская областьПестово, Новгородская областьОкуловка, Новгородская областьМалая Вишера, Новгородская областьВалдай, Новгородская областьБоровичи, Новгородская областьНовосибирская областьНовосибирск, Новосибирская областьОбь, Новосибирская областьБарабинск, Новосибирская областьБердск, Новосибирская областьКуйбышев, Новосибирская областьИскитим, Новосибирская областьТатарск, Новосибирская областьЧулым, Новосибирская областьЧерепаново, Новосибирская областьТогучин, Новосибирская областьКупино, Новосибирская областьКаргат, Новосибирская областьКарасук, Новосибирская областьБолотное, Новосибирская областьОмская областьОмск, Омская областьТюкалинск, Омская областьТара, Омская областьНазываевск, Омская областьКалачинск, Омская областьИсилькуль, Омская областьОренбургская областьОренбург, Оренбургская областьНовотроицк, Оренбургская областьМедногорск, Оренбургская областьБузулук, Оренбургская областьБугуруслан, Оренбургская областьОрск, Оренбургская областьСорочинск, Оренбургская областьКувандык, Оренбургская областьГай, Оренбургская областьАбдулино, Оренбургская областьСоль-Илецк, Оренбургская областьЯсный, Оренбургская областьОрловская областьМценск, Орловская областьЛивны, Орловская областьНовосиль, Орловская областьМалоархангельск, Орловская областьДмитровск, Орловская областьБолхов, Орловская областьПензенская областьПенза, Пензенская областьСердобск, Пензенская областьНикольск, Пензенская областьНижний Ломов, Пензенская областьКаменка, Пензенская областьСурск, Пензенская областьГородище, Пензенская областьБелинский, Пензенская областьКузнецк, Пензенская областьСпасск, Пензенская областьПермский крайПермь, Пермский крайБерезники, Пермский крайГремячинск, Пермский крайАлександровск, Пермский крайГубаха, Пермский крайДобрянка, Пермский крайКизел, Пермский крайЛысьва, Пермский крайКунгур, Пермский крайСоликамск, Пермский крайЧайковский, Пермский крайЧусовой, Пермский крайКудымкар, Пермский крайКраснокамск, Пермский крайЧернушка, Пермский крайЧердынь, Пермский крайУсолье, Пермский крайОчер, Пермский крайОханск, Пермский крайОса, Пермский крайНытва, Пермский крайКрасновишерск, Пермский крайГорнозаводск, Пермский крайЧермоз, Пермский крайВерещагино, Пермский крайПриморский крайВладивосток, Приморский крайАрсеньев, Приморский крайАртем, Приморский крайНаходка, Приморский крайДальнегорск, Приморский крайСпасск-Дальний, Приморский крайДальнереченск, Приморский крайПартизанск, Приморский крайБольшой Камень, Приморский крайУссурийск, Приморский крайЛесозаводск, Приморский крайПсковская областьПсков, Псковская областьВеликие Луки, Псковская областьСебеж, Псковская областьПыталово, Псковская областьПустошка, Псковская областьПорхов, Псковская областьПечоры, Псковская областьОпочка, Псковская областьОстров, Псковская областьНоворжев, Псковская областьНовосокольники, Псковская областьНевель, Псковская областьДно, Псковская областьГдов, Псковская областьРеспублика АдыгеяМайкоп, Республика АдыгеяАдыгейск, Республика АдыгеяРеспублика АлтайГорно-Алтайск, Республика АлтайРеспублика БашкортостанУфа, Республика БашкортостанАгидель, Республика БашкортостанОктябрьский, Республика БашкортостанНефтекамск, Республика БашкортостанСибай, Республика БашкортостанКумертау, Республика БашкортостанСалават, Республика БашкортостанМежгорье, Республика БашкортостанСтерлитамак, Республика БашкортостанДюртюли, Республика БашкортостанДавлеканово, Республика БашкортостанЯнаул, Республика БашкортостанУчалы, Республика БашкортостанТуймазы, Республика БашкортостанМелеуз, Республика БашкортостанИшимбай, Республика БашкортостанБирск, Республика БашкортостанБелорецк, Республика БашкортостанБелебей, Республика БашкортостанБаймак, Республика БашкортостанРеспублика БурятияУлан-Удэ, Республика БурятияСеверобайкальск, Республика БурятияГусиноозерск, Республика БурятияКяхта, Республика БурятияБабушкин, Республика БурятияЗакаменск, Республика БурятияРеспублика ДагестанДербент, Республика ДагестанКизилюрт, Республика ДагестанДагестанские Огни, Республика ДагестанИзбербаш, Республика ДагестанЮжно-Сухокумск, Республика ДагестанКизляр, Республика ДагестанКаспийск, Республика ДагестанБуйнакск, Республика ДагестанХасавюрт, Республика ДагестанМахачкала, Республика ДагестанРеспублика ХакасияСаяногорск, Республика ХакасияАбаза, Республика ХакасияСорск, Республика ХакасияЧерногорск, Республика ХакасияАбакан, Республика ХакасияРеспублика ИнгушетияМагас, Республика ИнгушетияНазрань, Республика ИнгушетияКарабулак, Республика ИнгушетияМалгобек, Республика ИнгушетияРеспублика КалмыкияЭлиста, Республика КалмыкияЛагань, Республика КалмыкияГородовиковск, Республика КалмыкияРеспублика КарелияКостомукша, Республика КарелияПетрозаводск, Республика КарелияСортавала, Республика КарелияСегежа, Республика КарелияСуоярви, Республика КарелияПиткяранта, Республика КарелияПудож, Республика КарелияОлонец, Республика КарелияМедвежьегорск, Республика КарелияБеломорск, Республика КарелияЛахденпохья, Республика КарелияКондопога, Республика КарелияКемь, Республика КарелияРеспублика КомиСыктывкар, Республика КомиВоркута, Республика КомиВуктыл, Республика КомиСосногорск, Республика КомиПечора, Республика КомиУсинск, Республика КомиИнта, Республика КомиУхта, Республика КомиМикунь, Республика КомиЕмва, Республика КомиРеспублика Марий ЭлЙошкар-Ола, Республика Марий ЭлКозьмодемьянск, Республика Марий ЭлВолжск, Республика Марий ЭлЗвенигово, Республика Марий ЭлРеспублика МордовияСаранск, Республика МордовияКовылкино, Республика МордовияРузаевка, Республика МордовияТемников, Республика МордовияИнсар, Республика МордовияАрдатов, Республика МордовияРеспублика Саха (Якутия)Якутск, Республика Саха (Якутия)Нерюнгри, Республика Саха (Якутия)Покровск, Республика Саха (Якутия)Олекминск, Республика Саха (Якутия)Среднеколымск, Республика Саха (Якутия)Нюрба, Республика Саха (Якутия)Мирный, Республика Саха (Якутия)Удачный, Республика Саха (Якутия)Ленск, Республика Саха (Якутия)Вилюйск, Республика Саха (Якутия)Верхоянск, Республика Саха (Якутия)Алдан, Республика Саха (Якутия)Томмот, Республика Саха (Якутия)Республика Северная Осетия-АланияВладикавказ, Республика Северная Осетия-АланияБеслан, Республика Северная Осетия-АланияАрдон, Республика Северная Осетия-АланияМоздок, Республика Северная Осетия-АланияДигора, Республика Северная Осетия-АланияАлагир, Республика Северная Осетия-АланияРеспублика ТатарстанКазань, Республика ТатарстанНабережные Челны, Республика ТатарстанЧистополь, Республика ТатарстанТетюши, Республика ТатарстанБолгар, Республика ТатарстанНурлат, Республика ТатарстанНижнекамск, Республика ТатарстанМензелинск, Республика ТатарстанМенделеевск, Республика ТатарстанМамадыш, Республика ТатарстанЛениногорск, Республика ТатарстанЛаишево, Республика ТатарстанЗаинск, Республика ТатарстанЗеленодольск, Республика ТатарстанЕлабуга, Республика ТатарстанБуинск, Республика ТатарстанБугульма, Республика ТатарстанБавлы, Республика ТатарстанАрск, Республика ТатарстанАльметьевск, Республика ТатарстанАзнакаево, Республика ТатарстанАгрыз, Республика ТатарстанРеспублика ТываАк-Довурак, Республика ТываКызыл, Республика ТываШагонар, Республика ТываТуран, Республика ТываЧадан, Республика ТываРостовская областьРостов-на-Дону, Ростовская областьВолгодонск, Ростовская областьБатайск, Ростовская областьГуково, Ростовская областьЗверево, Ростовская областьКаменск-Шахтинский, Ростовская областьДонецк, Ростовская областьНовочеркасск, Ростовская областьНовошахтинск, Ростовская областьШахты, Ростовская областьТаганрог, Ростовская областьАзов, Ростовская областьЦимлянск, Ростовская областьСемикаракорск, Ростовская областьСальск, Ростовская областьПролетарск, Ростовская областьМорозовск, Ростовская областьМиллерово, Ростовская областьКонстантиновск, Ростовская областьКрасный Сулин, Ростовская областьЗерноград, Ростовская областьБелая Калитва, Ростовская областьАксай, Ростовская областьРязанская областьРязань, Рязанская областьСасово, Рязанская областьСкопин, Рязанская областьКасимов, Рязанская областьШацк, Рязанская областьСпасск-Рязанский, Рязанская областьРяжск, Рязанская областьРыбное, Рязанская областьНовомичуринск, Рязанская областьМихайлов, Рязанская областьСпас-Клепики, Рязанская областьКораблино, Рязанская областьСахалинская областьЮжно-Сахалинск, Сахалинская областьАлександровск-Сахалинский, Сахалинская областьУглегорск, Сахалинская областьШахтерск, Сахалинская областьТомари, Сахалинская областьХолмск, Сахалинская областьОха, Сахалинская областьНевельск, Сахалинская областьПоронайск, Сахалинская областьСеверо-Курильск, Сахалинская областьДолинск, Сахалинская областьМакаров, Сахалинская областьАнива, Сахалинская областьКурильск, Сахалинская областьКорсаков, Сахалинская областьСамарская областьСамара, Самарская областьЖигулевск, Самарская областьТольятти, Самарская областьЧапаевск, Самарская областьНовокуйбышевск, Самарская областьОктябрьск, Самарская областьОтрадный, Самарская областьПохвистнево, Самарская областьСызрань, Самарская областьКинель, Самарская областьНефтегорск, Самарская областьКронштадт, Санкт-ПетербургКрасное Село, Санкт-ПетербургКолпино, Санкт-ПетербургСестрорецк, Санкт-ПетербургПушкин, Санкт-ПетербургПавловск, Санкт-ПетербургПетергоф, Санкт-ПетербургЛомоносов, Санкт-ПетербургСаратовская областьСаратов, Саратовская областьБалаково, Саратовская областьШиханы, Саратовская областьАткарск, Саратовская областьПетровск, Саратовская областьКрасноармейск, Саратовская областьРтищево, Саратовская областьБалашов, Саратовская областьХвалынск, Саратовская областьМаркс, Саратовская областьПугачев, Саратовская областьЭнгельс, Саратовская областьНовоузенск, Саратовская областьКрасный Кут, Саратовская областьКалининск, Саратовская областьЕршов, Саратовская областьАркадак, Саратовская областьВольск, Саратовская областьСмоленская областьДесногорск, Смоленская областьСмоленск, Смоленская областьЯрцево, Смоленская областьСафоново, Смоленская областьСычевка, Смоленская областьРославль, Смоленская областьРудня, Смоленская областьПочинок, Смоленская областьЕльня, Смоленская областьДуховщина, Смоленская областьДорогобуж, Смоленская областьДемидов, Смоленская областьГагарин, Смоленская областьВелиж, Смоленская областьВязьма, Смоленская областьСтавропольский крайСтаврополь, Ставропольский крайЕссентуки, Ставропольский крайКисловодск, Ставропольский крайЖелезноводск, Ставропольский крайНевинномысск, Ставропольский крайПятигорск, Ставропольский крайЛермонтов, Ставропольский крайГеоргиевск, Ставропольский крайЗеленокумск, Ставропольский крайСветлоград, Ставропольский крайНовоалександровск, Ставропольский крайНефтекумск, Ставропольский крайМинеральные Воды, Ставропольский крайНовопавловск, Ставропольский крайИзобильный, Ставропольский крайИпатово, Ставропольский крайБуденновск, Ставропольский крайБлагодарный, Ставропольский крайСвердловская областьЕкатеринбург, Свердловская областьБерезовский, Свердловская областьАсбест, Свердловская областьВерхняя Пышма, Свердловская областьКарпинск, Свердловская областьЗаречный, Свердловская областьИвдель, Свердловская областьКраснотурьинск, Свердловская областьКировград, Свердловская областьКачканар, Свердловская областьКрасноуральск, Свердловская областьЛесной, Свердловская областьКушва, Свердловская областьНовоуральск, Свердловская областьНижняя Тура, Свердловская областьПервоуральск, Свердловская областьСевероуральск, Свердловская областьПолевской, Свердловская областьРевда, Свердловская областьНижний Тагил, Свердловская областьКаменск-Уральский, Свердловская областьИрбит, Свердловская областьКрасноуфимск, Свердловская областьАлапаевск, Свердловская областьСеров, Свердловская областьКамышлов, Свердловская областьНижняя Салда, Свердловская областьВолчанск, Свердловская областьСреднеуральск, Свердловская областьВерхний Тагил, Свердловская областьДегтярск, Свердловская областьТавда, Свердловская областьВерхняя Тура, Свердловская областьТуринск, Свердловская областьТалица, Свердловская областьАрамиль, Свердловская областьСысерть, Свердловская областьСухой Лог, Свердловская областьРеж, Свердловская областьНовая Ляля, Свердловская областьНижние Серги, Свердловская областьМихайловск, Свердловская областьНевьянск, Свердловская областьВерхотурье, Свердловская областьВерхняя Салда, Свердловская областьБогданович, Свердловская областьАртемовский, Свердловская областьТамбовская областьКотовск, Тамбовская областьМоршанск, Тамбовская областьТамбов, Тамбовская областьКирсанов, Тамбовская областьМичуринск, Тамбовская областьУварово, Тамбовская областьРассказово, Тамбовская областьЖердевка, Тамбовская областьТомская областьТомск, Томская областьКедровый, Томская областьСеверск, Томская областьСтрежевой, Томская областьКолпашево, Томская областьАсино, Томская областьТульская областьТула, Тульская областьДонской, Тульская областьЯсногорск, Тульская областьЩекино, Тульская областьУзловая, Тульская областьСуворов, Тульская областьЧекалин, Тульская областьПлавск, Тульская областьНовомосковск, Тульская областьКимовск, Тульская областьЛипки, Тульская областьБолохово, Тульская областьКиреевск, Тульская областьЕфремов, Тульская областьВенев, Тульская областьБогородицк, Тульская областьБелев, Тульская областьАлексин, Тульская областьТверская областьТверь, Тверская областьНелидово, Тверская областьТоржок, Тверская областьКимры, Тверская областьРжев, Тверская областьВышний Волочек, Тверская областьУдомля, Тверская областьТоропец, Тверская областьСтарица, Тверская областьОсташков, Тверская областьЛихославль, Тверская областьКувшиново, Тверская областьКрасный Холм, Тверская областьКонаково, Тверская областьКашин, Тверская областьКалязин, Тверская областьЗубцов, Тверская областьЗападная Двина, Тверская областьВесьегонск, Тверская областьБологое, Тверская областьБелый, Тверская областьБежецк, Тверская областьАндреаполь, Тверская областьТюменская областьТюмень, Тюменская областьТобольск, Тюменская областьЯлуторовск, Тюменская областьИшим, Тюменская областьЗаводоуковск, Тюменская областьУдмуртская РеспубликаИжевск, Удмуртская РеспубликаСарапул, Удмуртская РеспубликаВоткинск, Удмуртская РеспубликаГлазов, Удмуртская РеспубликаМожга, Удмуртская РеспубликаКамбарка, Удмуртская РеспубликаУльяновская областьУльяновск, Ульяновская областьДимитровград, Ульяновская областьНовоульяновск, Ульяновская областьБарыш, Ульяновская областьСенгилей, Ульяновская областьИнза, Ульяновская областьВладимирская областьВладимир, Владимирская областьГусь-Хрустальный, Владимирская областьКовров, Владимирская областьРадужный, Владимирская областьМуром, Владимирская областьЮрьев-Польский, Владимирская областьСуздаль, Владимирская областьСудогда, Владимирская областьСобинка, Владимирская областьЛакинск, Владимирская областьПокров, Владимирская областьПетушки, Владимирская областьКостерево, Владимирская областьМеленки, Владимирская областьКольчугино, Владимирская областьКиржач, Владимирская областьКурлово, Владимирская областьКамешково, Владимирская областьГороховец, Владимирская областьВязники, Владимирская областьАлександров, Владимирская областьСтрунино, Владимирская областьКарабаново, Владимирская областьВолгоградская областьВолгоград, Волгоградская областьВолжский, Волгоградская областьКамышин, Волгоградская областьМихайловка, Волгоградская областьУрюпинск, Волгоградская областьФролово, Волгоградская областьСуровикино, Волгоградская областьКраснослободск, Волгоградская областьСерафимович, Волгоградская областьПалласовка, Волгоградская областьНовоаннинский, Волгоградская областьНиколаевск, Волгоградская областьЛенинск, Волгоградская областьКотово, Волгоградская областьКотельниково, Волгоградская областьПетров Вал, Волгоградская областьКалач-на-Дону, Волгоградская областьЖирновск, Волгоградская областьДубовка, Волгоградская областьВологодская областьЧереповец, Вологодская областьВологда, Вологодская областьХаровск, Вологодская областьУстюжна, Вологодская областьТотьма, Вологодская областьКадников, Вологодская областьСокол, Вологодская областьКириллов, Вологодская областьВытегра, Вологодская областьГрязовец, Вологодская областьВеликий Устюг, Вологодская областьКрасавино, Вологодская областьБабаево, Вологодская областьБелозерск, Вологодская областьВоронежская областьВоронеж, Воронежская областьНововоронеж, Воронежская областьЭртиль, Воронежская областьСемилуки, Воронежская областьРоссошь, Воронежская областьПоворино, Воронежская областьНовохоперск, Воронежская областьОстрогожск, Воронежская областьЛиски, Воронежская областьКалач, Воронежская областьБутурлиновка, Воронежская областьБорисоглебск, Воронежская областьБогучар, Воронежская областьБобров, Воронежская областьЯмало-Ненецкий автономный округЛабытнанги, Ямало-Ненецкий автономный округСалехард, Ямало-Ненецкий автономный округГубкинский, Ямало-Ненецкий автономный округНадым, Ямало-Ненецкий автономный округМуравленко, Ямало-Ненецкий автономный округНовый Уренгой, Ямало-Ненецкий автономный округНоябрьск, Ямало-Ненецкий автономный округТарко-Сале, Ямало-Ненецкий автономный округЯрославская областьЯрославль, Ярославская областьПереславль-Залесский, Ярославская областьУглич, Ярославская областьТутаев, Ярославская областьРыбинск, Ярославская областьПошехонье, Ярославская областьРостов, Ярославская областьМышкин, Ярославская областьЛюбим, Ярославская областьДанилов, Ярославская областьГаврилов-Ям, Ярославская областьЗабайкальский крайЧита, Забайкальский крайШилка, Забайкальский крайХилок, Забайкальский крайСретенск, Забайкальский крайПетровск-Забайкальский, Забайкальский крайНерчинск, Забайкальский крайМогоча, Забайкальский крайКраснокаменск, Забайкальский крайБорзя, Забайкальский крайБалей, Забайкальский край

medaboutme.ru

Как развивается аппендицит?

Этот маленький отросток слепой кишки, напоминающий червяка, не имеет особо важных задач в организме. Аппендикс – рудимент, который в давние времена помогал нашим предкам в процессе пищеварения.

Теперь он нужен человеку только в детстве. В этот период за счет большого количества лимфатических тканей он служит барьером от инфекций, а с возрастом постепенно атрофируется.

Вот почему его также называют «кишечной миндалиной», по аналогии с миндалинами глотки, которые защищают горло, а если воспаляются, то от них можно избавиться без ущерба для организма.

Незаметный и опасный аппендицит

Из-за острого аппендицита иногда начинается перитонит – опасное воспаление брюшной полости.

Когда удаление этого органа еще не практиковалось, от аппендицита умирали 10% больных, остальные поправлялись за счет сил организма.

Почти 10% случаев заканчивались летальным исходом, но 90% больных поправлялись благодаря своему сильному организму.

В наши дни пациенты часто не уделяют должного внимания симптомам аппендицита и оказываются на хирургическом столе уже с запущенной формой заболевания.

Почему появляется аппендицит?

На этот счет есть различные теории. Отверстие отростка забивается калом, и комочки образуют внутри копролиты. В чем причины?

• Особенности питания. Обычно им страдают любители мяса и другой белковой пищи. Но как же тогда объяснить тот факт, что он возникает у малышей, которые еще не успели вкусить взрослой еды?
• Спазм и нарушение кровообращения в стенке аппендикса. Стенки органа омертвляются, и он разрывается, изливая содержимое и гной в брюшную полость. При вовлечении соседних органов – кишечник, сальник – образуется периаппендикулярный абсцесс. В этом случае операция нужна срочно, пока не начался перитонит.

Как аппендицит маскируется?

Аппендицит нередко напоминает по симптомам панкреатит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

Из-за того, что органы связаны нервными окончаниями, боль может начинаться в желудке, а затем уползает в правую подвздошную область (симптом Кохера).

Еще аппендицит напоминает воспаления придатков либо почечную колику, кишечные инфекции у детей, которые сопровождаются диареей, тошнотой и температурой. К слову, пожилые могут и вовсе долго не замечать симптомов аппендицита.

Чего нельзя делать при аппендиците?

• Пить болеутоляющие перед визитом врача: ему будет сложно диагностировать болезнь.
• Не терпеть боль в надежде, что она сама пройдет –  лучше сразу идти к хирургу или вызвать врача.

Трудности при постановке диагноза

Чаще боль ощущается справа внизу живота при надавливании. При усилении процесса она может становится ощутимее, если надавить на указанную область и резко отпустить руку. Но даже опытный медик не всегда может распознать аппендицит. Нужны различные анализы.

• Лейкоциты в крови. Хотя при любом воспалении их количество растет.
• Микроскопия мочи (выявление эритроцитов, лейкоцитов или бактерий). Однако положительный анализ, скорее, свидетельствует о воспалении в мочевом пузыре или в почках. А вот при аппендиците анализ мочи бывает нормальным.
• Рентген брюшной полости. Но при подозрении на аппендицит он практически не дает никакой полезной информации врачу.
• УЗИ поможет увидеть увеличение размеров отростка или признаки воспаления. К сожалению, при аппендиците его видят лишь у половины пациентов. Зато УЗИ помогает исключить наличие патологии в яичниках, фаллопиевых трубах и матке, симулирующих аппендицит.
• Лапароскопия (в стенке живота делают мини-надрез и трубка с камерой вводится в брюшную полость). Это дает почти 100-процентную диагностику. Но это дорогая процедура, доступная не во всех клиниках.

Когда аппендицит кроется под маской разных болезней, то может быть и все наоборот: другие заболевания «подражают» аппендициту. При несоответствии результатов анализов норме нужна помощь врача.

ТЕБЕ БУДЕТ ИНТЕРЕСНО:

Твои глаза расскажут о твоих заболеваниях

Как защитить сердце от возрастных болезней уже сейчас?

Закон бодрости: как не чувствовать себя уставшим?

Мышечная слабость из-за недостатка калия

Почему плесень вредна

Правда ли, что поливитамины улучшают здоровье?

nutrinews.ru