Жедел аппендицит — Уикипедия
Уикипедия — ашық энциклопедиясынан алынған мәлімет
Жедел аппендицит[өңдеу]
Грей анатомиясынан. Соқыр ішекЖедел аппендицит — дегеніміз соқыр ішектің айқын морфологиялық өзгерістерімен, деструкциямен, кейде іріңді перитониттің дамуын тудыратын жедел хирургиялық полиэтиологиялық ауру. Аппендицит жиі 10—25 жас аралығында кездеседі. Жедел іш қуысының хирургиялық ауруларының ішінде 89,1 % алады, яғни бірінші орын алады. Жедел аппендицит- перитониттің пайда болуының ең жиі даму себебі.
Жедел аппендициттің жас балалардағы ерекшеліктері.[өңдеу]
Жедел аппендицит- балалар жасындағы жедел хирургиялық көмекті талап ететін көп таралған ауру. Ересектердігіден айырмашылығы балалардағы жедел аппендициттің клиникалық ағымы ауыр, ал диагностикасы күрделі. Бұл заңдылықтар баланың дамуындағы анатомо-физиологиялық ерекшеліктеріне байланысты бір жастағы балаларда жиірек байқалады.
I. Біріншіден осы жастағыларда жүйке жүйесінің функционалды жетілмеуінен барлық жедел қабыну ауруларының клиникалық көрініс ұқсас ( жоғары дене қызуы, көп реттік құсу, ішек функциясының бұзылыстары).
II. Екіншіден балалардағы соқыр ішектің құрт тәріздес өсіндісіндегі қабыну процесі аяқ астынан қарқынды өтеді. Осы уақытта шектеулі механизімі әлсіз байқалады.
III. Үшіншіден ерте жастағы балаларда тексерудің арнайы қиындығы бар. Баланың мазасыздануы, жылауы, қарау кезіндегі қарсыласу жедел аппендициттің негізгі жергілікті симптомдарын анықтауды қиындатады.
Жас балаларда жедел аппендициттің нақты белгілері болмайды, былай алып қарасаңыз, ол ішек жұқпалы аурулары, аденовирусты аурулар, копростаз, пневмония, отит себептері. Бұлардың барлығы жиналып «абдоминальды синдром » деп қаралуы мүмкін. Жедел
kk.wikipedia.org
Аппендицит туралы барлығын біліңіз
Адам ешқандай ауру туралы білмегені жақсы, себебі ол аурудың атын ғана естімесе, ауырып көрмеген деген сөз. Ал оның алдын алып, ауырмаудың жолын іздеу үшін ауру туралы барлық ақпаратты біліп алған одан да жақсы.
Аппендикс – соқыр ішектің құрт пішіндес өсіндісі. Аппендицит – аппендикстің күшті не созылмалы қабынуы, ең көп тараған ішастар қуысы хирургиялық ауруларының бірі. Көбінесе 10-30 жас аралығында байқалады, бұл кезде болмаса, кез келген жаста өріс алуы мүмкін.
Аппендикс адамға не үшін керек?
Ұзақ уақыт бойы аппендиксті адам денесіндегі артық тұқыл, эволициялық арғытектік белгі (атавизм) деп, қалыпты физиологияға керегі жоқ ағза ретінде есептеді.
Ал қазір құрт тәрізді өсінді сүтқоректілердің иммунитет жүйесіндегі маңызды компонент екені анықталды. Аппендиксті ішектің «техникалық бақылау орталығы» деуге болады. Ішекке түрлі инфекция түскенде, диареядан кейін ауруға шалдықтыратын микробтар, бактериалық флоралар тоқ ішекке жиналады. Ол қалыпты жұмыс істеуі үшін тоқ ішекті босаңсытып, ықшамдап, реттеп отыратын да осы өсінді.
Гаспар Траверси, «Ота», 1753 жыл
Жедел аппендицит ауруының тарихы
Алғашқы операцияны хирург өз-өзіне жасады
1961 жылы сәуір айының 29-ынан 30 қараған түні кеңес кезеңіндегі хирург Леонид Рогозов ерекше операция жасады, ол өз аппендицитін өзі кесті. 27 жастағы дәрігер аурудың алғашқы белгілерін сезгеннен-ақ ең дұрыс шешімді қабылдап, іске кірісті. Оған жолдастары көмектесті: бірі ішінің тұсына айна қойып, үстел шамынан жарық түсірді, екіншісі қажетті құрал-сайманды дезинфекциялап алып беріп отырды. Осылай 1 сағат 45 минутқа созылып әрі дер кезінде сәтті жасалған операция нақты диагноз қойылған деп бүкіл әлемге тарады.
Оң жақ бүйірдегі іріңдік қабыну ежелден белгілі ауру. О.М.Ланнелонг
зерттеуі бойынша, египеттік мумияның кіндік тұсында кесілген із болғаны, бұл сол соқыр ішекті алғаннан кейінгі белгі екені анықталған.Құрт пішінді өсінді алғаш 1522 жылы сипаттап жазылды. Павия мен Болоньяда (Италия) хирург профессор қызметін атқарған Беренгарио Да Карпи былай деп суреттеді: «соқыр ішектің ұшында ішке қарай түскен бір шынашақтай қосалқы бөлшек бар, ұзындығы шамамен 3 дюйм». Аппендикс туралы 20 жылдан кейін Андреас Везалий жетітомдық еңбегінде бірнеше иллюстрациямен толықтырып сипаттады.
Да Карпиден 30 жыл бұрын 1492 жылы алғаш құрт пішінді өсіндінің суретін салған Леонардо Да Винчи екенін де айта кету керек.
Соқыр ішектің қосалқы бөлшегіне «құрт пішінді өсінді» деген атауды берген – Габриэль Фаллопий. Бұл 1561 жыл еді.Осыдан көп өтпей-ақ швейцариялық анатом әрі ботаник Каспар Баугин бүйірден соқыр ішекке қарай өтетін тұстағы қақпақшаны сипаттады, мықынбүйен қақпақшасынан басқа аппендиксті де жазды.
1711 жылы неміс хирургі Лоренц Гейстер өсінді қабынып кетуі мүмкін екенін ашты. Бірақ мұны арада 42 жыл өткенде ғана 1753 жылы мақала етіп жазды. Оған бөтен нәрселер себеп болады деген теория туды. Аппендиксті ашқан кезде дәнек, ілгек, тас табылған. Қазір мұндай жағдай сирек кездеседі. 1812 жылы Джон Паркинсон аппендиксті тескенде (перфорация) ажал аузына әкелетінін алғаш мойындаған. ХVIII ғасырдың аяғында ғана аппендикс тереңінен зерттеліп, оның үш тобы анықталды: шырышты без болуы, шажырқай (брыжейка) және осы төңіректе көкшандыр жиналып қалуы.
Ал, аппендицит термині 1886 жылы пайда болды. Дәрігерлер осы кезде ғана оны емдеудің ең дұрыс жолы – ота жасау арқылы алып тастау екенін түсінді.
Соқыр ішек қабынуына не әсер етеді?
Кез келген аурудың емін іздемес бұрын, қалай пайда болғанын, не себеп болғаны анықтаған абзал. Аппендициттің пайда болуын нақты бір жағдаймен түсіндіру мүмкін емес. Ол әркімде әртүрлі себептерге байланысты тууы мүмкін. Дәрігерлер ауру тудыратын мынадай факторларды анықтады:
• Ішектің өткір не созылмалы түрде ісініп ауыруы оның қуысына патогендік флора көбеюінен туады. Жұтқыншақ, асқазан – ағзаның кез келген мүшесі арқылы ішек қуысына ауру туғызатын бактериялар жинала береді.
• Ішектердің тарылуы не өткізу қабілеті төмендеуі әсерінен нәжіс іркіліп, саңылау тығындалады, соңы қабынуға әкеп соғады.
• Аппендицит тууына аппендикстің анатомиялық ерекше құрылысы да себеп болуы мүмкін. Оның иілісі, едәуір ұзындығы, тарлығы зат алмасуды қиындатып, іркілістің, ісінудің бірден бір себепшісі болады.
• Оған тахикардия (жүрек қатты соғуы), брадикардия (жүректің синустық ырғағы бұзылысы) не атеросклероз (жүрек-қан тамырлары жүйесінің ауруы), яғни жүректің соғу ырғағы бұзылуы да себеп бола алады. Осыдан күретамырда қан ұйиды. Ал қанайналым бұзылса, ағзаның барлық мүшесінің жұмысын баяулатады, қабыну ықтималдығы да артады.
• Ауруға генетикалық түрде бейімділік болатыны да дәлелденген, осы ауруға шалдығу ықтималдығы басым гендер болатыны анықталды.
• Иммунитет қаншалықты әлсіз болса, аппендикс қабыну мүмкіндігі соншалықты жоғары. Ағза инфекциямен күресе алмауы, жиі стреске шалдығу, зиянды әдеттерге әуес болу – міне, осының барлығы аппендицит туғызады.
• Әсіресе, әйел заты денсаулығын мұқият күткені жөн. Себебі оларда жатыр түтігінің жанында орналасқан аппендикске індет жұқтырудан жедел аппендицит болуы мүмкін. Гинекологқа уақытылы тексеріліп тұру арқылы ішектерді де, ағзаны да қауіптен сақтауға болады.
• Дұрыс тамақтанбау аппендицит туғызатын ең басты себептердің бірі. Ішекте адамға қажетті микроағзалармен бірге зияндылары да бар. Денсаулықтың басты қорғаны – дұрыс тамақтану тәртібі.
Соқыр ішек қабынуының бастапқы белігелір іштің қатты ауыруынан көрінеді. Жүрек айнып, қызу көтеріліп, диспепсия (асқазанның бұзылуы) болуын барлығы біледі. Осыны ашып жазайық.
Кіндіктің астыңғы не үстіңгі бөлігі аяқ астынан шыдатпай ауырса – өткір аппендициттің ең алғашқы белгісі осы. Кейде іштің қай жері ауырып тұрғанын да түсінбеуіңіз мүмкін, әр жерінен бір ұстап ауырады да, соңында бір жерге тұрақтайды. Үздіксіз, бірқалыпты ауырып, қозғалған, жөтелген сайын күшейеді.
Жүрек айну, құсу. Алдыңғы жеген тамақ пен өттің қоспасы жүректі айнытып, сыртқа шығады. Ал асқазан бос болса, сары шырыш, сұйықтық түрінде шығады. Аппендицит кезінде де басқа аурулар сияқты тамаққа еш тәбет болмайды.
Қызу көтерілу, қалтырау. Дене қызуы 37,0-38,0
Диспепсия. Улану жағдайының өрши түсунен ас қорыту қызметі бұзылады. іш қатады не сұйық болып шығады. Диспепсия кезінде көп несеп шығады, нәтижесінде ауру туғызады. Түсі күңгірттенеді.
Аппендицитті басқа аурулармен шатастырып алмау үшін дәрігерге қай кезде қалай ауырғанын ашып айтып, оның алдында болған жағдайларды толықтай еске түсіріп, баяндап берген жөн.
Қауіпті симптомдары
ауырғаны бірнеше сағатқа басылып қалса, ішастар қуысында аппендикс жарылып кеткен болуы ықтимал. Мұндай жағдайда қайтадан қатты ауырған кезде, бәрі де кеш болады да, перитонит іш пердесінің қабынуы (көк еттің талаурау) ауыруына ұласып кетеді;
дене температурасы бірден 390С гардустан көтеріліп не керісінше тым төмен түсіп кетуі;
бұлшықетке күш түсіп, ішке сәл қол тигізсең ауыруы;
есін жоғалтып, сандырақтау.
Алғашқы көмек
Аппендицит ауруы неден пайда болатыны, қандай белгілері көрінетіні туралы ақпаратпен қамтамасыз еттік. Ендігі кезек, көз алдымызда әлдекім ауырғанда осындай белгілер болса, істі неден бастау керек?
Жедел жәрдем шақыру. Бұл пункті түсіндіріп жатудың өзі артық. Аурудың (әсіресе қазақтар арасында болатын жағдай) қарсыласқанына қарамастан, дереу телефонды қолға алып, жедел жәрдем қызметіне жүгініңіз.
Ол келгенше науқасты төсекке жайғастыру. Оң жақ бүйіріне мұз қоюға болады. Аппендицит кезінде науқасқа жылы ештеңе жолатуға болмайды. Одан аппендикс жарылып кетеді де, пайдасынан зияны көп болады.
Ешқандай тыныштандыратын дәрі ішуге де болмайды. Тіпті ауру басылып қалса да, бәрібір дәрігер тексеруінен міндетті түрде өту керек. Оған салғырттық танытуға болмайды!
Емделуі
Өткір соқыр ішек қабынуын емдеудің ең тиімді әрі жалғыз жолы – ота жасау арқылы құрт пішінді өсіндіны кесіп тастау.
Ота жасағаннан кейін
Ота жасалғаннан кейін адамның қалыпқа келуі әркімде әртүрлі уақытқа созылады. Орташа есеппен алғанда жараның орны жазылып кетуі үшін 10-30 күн қажет. Он жасқа жетпеген балаларда не қарт адамдарда, артық салмағы көп жандарда бұл уақыт ұзара түседі. Салауатты өмір салтын ұстанатын, жас пациенттердің қалыпқа келуі оңай. Ота жасағаннан кейінгі 3-7 күн ішінде науқастың беті бері қараса, оны ауруханадан шығарады. Ары қарай түк болмағандай бұрынғы қалпына түсуі дәрігер айтқан кеңестерді мұқият ұстанған кезде ғана болады. Ол үшін:
– Күніне аз-аз қашықтықта таза ауада серуендеу;
– Кескен жері толық жазылмайынша (2-6 ай) спортпен айналыспау, бассейнге бармау;
– Отадан кейінгі 2-3 ай бойы ауыр көтермеу;
– Артық салмағы бар және спортпен белсенді айналысатын адамдарға 3-7 күн және бірнеше ай бойы денеге салмақ түсірерде ішті тартып буатын ерекше белбеу (бандаж) кию;
– Міндетті түрде диета ұстау.
Тамақтану тәртібі
Ота жасағаннан кейін ішекке, ағзаға қайта салмақ түспей, тез жазылып кету үшін кем дегенде 2-3 апта тоқтатпай диета ұстаған абзал.
Күніне 5-6 рет өте аз мөлшерде тамақтану. Бұл ішекке түсетін салмақты азайтады әрі пациент қарны ашқанын сезбейді. Бастапқы 2-3 күнінде қою тамаққа үзілді-кесілді тыйым салынады. Тек езбе, ботқа жеп, сұйық сорпалар, кисель ішуге ғана рұқсат етіледі. Тағам суық та, ыстық та болмауы тиіс. Онсызда әлсіреп тұрған ішектің жағдайын ушықтырады. Негізгі мәзірде – сусындар мен буда піскен тағамдар.
2-3 апталық диета аяқталған бойда бұрынғыдай газды сусындар, ұнды, қою тағамдар жей алмайды. Оған алдағы 2 ай ішінде ақырын ауысады. Диетадан кейін де дұрыс тамақтану тәртібін сақтау қажет.
Екінші рет…
Кез келген ас қорыту бөлігінде ауытқушылық болуы мүмкін: ас сіңіретін түтік екі еселеніп кетуі мықынбүйен аймағында кездеседі. Ішектің екі есе өсіп кетуі әртүрлі қалыпта болады: дөңгелек, түтік тәрізді, тікелей жанында орналаспауы да мүмкін, осылай гистологиялық құрылым түзіледі. Кейде өсінді ұзындығы 40-50 сантиметрге дейін жетеді. Ол үш түрлі жағдайда өседі.
А типінде бір соқыр ішектің негізінен екі өсінді шығады;
В тиіпнде бір соқыр ішектен екі өсінді шығады, бірақ екеуі екі жерінде болады;
С типінде тек екі өсінді емес, соқыр ішектің екі күмбезінен де өседі.
Аппендиксті кесіп тастағаннан кейін екінші рет аппендицит ауруына шалдығады, бірақ бұл жағдай тек 50 000 адамның екеуінде ғана, яғни 0,004% пайызында кездеседі.
Денсаулығыңызға мұқият мән беріңіз. Ауырмаудың жолын біліңіз!
massaget.kz
Жіті аппендицит > Архив — Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012) > MedElement
Емдеу тактикасы
Емдеу мақсаты: жіті аппендицитпен барлық науқастарға аппендикулярлық инфильтрат болмаса, ауру ұзақтығына қарамастан аппендэктомия көрсеткілген.
Аппендикулярлық инфильтрат болып, онда абсцесстену жəне перитонеалдық көріністер болмаса консервативтік ем жүргізіледі. Бұл науқастарда оперативтік ем абсцесстену жəне перитонеалдық көріністер болғанда ғана тағайындалады.
Дəрі-дəрмектік ем
Оперативтік жету жолы: Волкович-Дьяконов бойынша тілік арқылы лапаротомия.
Аппендэктомия: кисеттік тəсілмен.
Соқыр ішекті іш қуысынан шығару мүмкін болмағанда тек құрттəрізді өсіндіні шығарып, аппенэктомияны антеградты түрде орындайды.
Құрттəрізді өсінді іш қуысынан еркін шықпаса, ретроградтық аппендэктомия орындауға болады.
Құрттəрізді өсінді қоршап жатқан тіндермен бітісіп кеткенде немесе тығыз қабынулық инфильтрат пайда болғанда, құрттырəзді өсіндіні субсероздық жолмен жартылай алып тастап, іш қуысында тампон қалдырады.
Жай жəне флегмоноздық аппендицит кезінде іш қуысында ірің болмаса оны толық жауып тігеді.
Флегмоноздық жəне гангреноздық аппендицит кезінде іріңдік экссудат көп мөлшерде болса, оны алып тастағаннан кейін іш қуысын тазалап, дренаж қалдырады. Операциядан кейінгі жарада резиналық тілік қалдырып дренажды жүзеге асырады.
Перворативтік жəне гангреноздық аппендицит кезінде ихороздық бөлінді жəне шіру
дамығанда іш қуысын 2 немесе 3 қабатпен дренаждайды.
Егер құрттəрізді өсінді тұқылының перитонизациясының беріктігі күдік туғызса, соқыр ішек қабынып, тігістердің ажырап кетуі ықтимал болғанда, құрттəрізді өсіндінің орнындағы қан ағу толық тоқтамаса, аппендикулярлық абсцессті ашқан кезде іш қуысын тампондау жүргізіледі.
Егер операция кезінде оған дейін анықталмаған аппендикулярлық инфильтрат анықталса, абсцесстену жəне іріңдік экссудат болмаса, іш қуысына антибиотиктер енгізумен шектелу қажет. Аппендэктомияны инфильтрат жойылғаннан кейін орындайды. Егер құрттырізді өсінді қоршаған тіндермен жартылай бітіссе, гемостазды мұқият жүргізіп, іш қуысында дренаж қалдыру қажет.
Аппендикулярлық инфильтрат пен іріңдік бөлінді болған жағдайда, іш қуысын тазалау, антибиотиктер енгізу, іш қуысын дренаждау көрсетілген.
Операция кезінде анықталған инфильтраттың абсцестенуінде инфильтратты қоршаған тіндерден шектеп, абсцессті ашып, іріңдік қуысын тазалап дренаждау қажет.
Әрі қарай жүргізу: амбулаторлық жағдайда операциядан кейінгі реабилитация жүргізу.
Негізгі дəрілік заттардың тізімі:
1. *Цефуроксим инъекцияға арналған ерітіндіні дайындауға арналған ұнтақ флаконда 750 мг, 1.5 гр
2. *Цефтазидим инъекцияға арналған ерітіндіні дайындауға арналған ұнтақ флаконда 500 мг, 1 гр, 2 г
3. Цефтриаксон 50-100 мг\кг\сут. х 1 раз в/в
4. Кеторолак 30 мг х 3 р., в/в, в/м
5. Бір реттік шприцтер 5,0
6. Марля
7. Лейкопластырь
8. Этил спирті 70%
9. Бриллиант көгі, спирттік ерітінді 1%
Қосымша дəрілік заттардың тізімі:
1. Амикацин 500 мг х 2 раза т/і,б/і
2. Метронидазол 0,5% 100 мл
Операцияны анестезиологиялық қамтамасыз ету үшін қолданылады:
Премедикация
Диазепам 10 мг/2 мл
Тримеперидин 2% -1,0 мл
Дифенгидрамин 1% — 1,0 мл
Атропин сульфаты 0,1% -1 мл
Анестетиктер
Негізгі тізім:
Диазепам 10 мг/2 мл
Фентанил 0,005% -2 мл
Кетамин 500 мг — 10 мл
Қосымша тізім:
Лидокаин 2% — 2 мл
Фторотан ерітінді флаконда 250 мл
Суксаметоний хлориді 10 мг/5 мл
Пипекуроний бромиді 4 мг/2 мл
Дегидробензперидол 2,5 мг 10 мл
Мидозолам 15 мг/3 мл
Натрий тиопенталы инъекцияға арналған ұнтақ 1,0 г
Натрий оксибутираты 20% -10,0 мл
Пропофол 10 мг/1 мл
Мидазолам 15 мг/3 мл
Азот тотығы баллон
Преднизолон 30 мг/1 мл
Натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісі 0,9%
Глюкоза 5%
Полиглюкин (декстран 60) 400 мл
Этамзилат 2 мл
Ем тиімділігінің индикаторлары: клиникалық — қалыпты температура, жараның жазылуы.
* – Негізгі (өмірге маңызды) дəрілік заттар тізіміне кіретін препараттар.
diseases.medelement.com
Жедел аппендицит — себептері, симптомдары, диагнозы және емі
Жедел аппендицит – қосымшаның қабыну үрдісінің өткір емес ерекше процесі — паранозды кедергі. Жедел аппендицит клиникасы эпигастриядағы ауырсыну пайда болуымен көрінеді, содан кейін оң жақ мықын аймағына ауысады; айнуы байқалады, құсу, субфебрильді жағдай. Жедел аппендицит диагностикасы іштің зерттеуіндегі тән белгілерді анықтауға негізделген, перифериялық қандағы өзгерістер, Ультрадыбыстық; сонымен бірге іш қуысының және кіші жамбастың басқа да аурулары алынып тасталады. Жедел аппендицит үшін аппендэктомия жасалады – түрлендірілген қосымшаны алып тастау.
Жедел аппендицит
Жедел аппендицит — бұл ең жиі кездесетін хирургиялық аурулар, операциялық гастроэнтерологиядағы үлесі 80-ден асады%. Жедел аппендицит 20-40 жастағы науқастарда жиі кездеседі, бірақ ол бала кезінен де, қартайған кездерде де болуы мүмкін. Диагностика мен хирургиялық емдеудің жетілдірілуіне қарамастан, Жедел аппендицит кезінде операциядан кейінгі асқынулар 5-9%, және өлім – 0,1-0,3%.
Жедел аппендицит себептері
Жедел аппендициттің даму себептері туралы мәселе бойынша консенсус жоқ. Жедел аппендицит этиологиялық теорияларының арасында механикалық, жұқпалы, ангионевротикалық, аллергиялық, иммунологиялық және басқалар. Қарастырылды, бұл қосымшаның қабынуының басты факторы (аппендицит) қосымшаның люмен механикалық қоршауы, нәжіспен туындаған, бөтен орган, паразиттер, лимфоидті гиперплазия. Бұл слиз процесінде жинақталуына әкеледі, бактериялық флораны белсендіру, қосымша қабырғалардың қабынуы, тамырлы тромбоз.
Инфекциялық теорияға сәйкес, түрлі жұқпалы аурулар өткір аппендицит дамуын бастауы мүмкін – амебиаз, паразиттік инфекциялар, туберкулез, Йерсиниоз, іш сүзегі және т.б .;. Ангионевротикалық теорияның жақтаушылары қорғаныш қабырғасындағы трофикалық бұзылулардың ең бастысы туралы пікірге ие, оның инервациясының бұзылуымен байланысты.
Белгілі бір дәжиі емесде алименттік фактор өткір аппендицит дамуына ықпал етуі мүмкін. Белгілі, негізінен ет өнімдерін пайдалану ішектің мотор-эвакуациясының бұзылуына ықпал етеді, іш қатуға тәуелділік, не, өз кезегінде, Жедел аппендицит дамуына бейім. Сондай-ақ, қолайсыз фон факторлары ішек дисбиозы болып табылады, ағзаның тұрақтылығын төмендету, кексаға қатысты қосымшаның орналасуының кейбір түрлері.
Жекелеген микробтық флоралардан туындаған өткір аппендицит: анаэробикаты емес спорогенді микроорганизмдер (бактероидтер және анаэробты кокк – 90-да% істер), аэробпатогендер (E. coli, enterococci, Klebsiella және басқалар. — 6-8 %), реже – вирустар, ең қарапайым, қосымшада келтірілген. Қосымшаның инфекциясының негізгі механизмі – ішек; инфекцияның лимфогендік және гематогенді жолдары өткір аппендицит патогенезінде жетекші рөл атқармайды.
Жедел аппендициттің жіктелуі
Жедел аппендицит жай ғана кездеседі (катарель) немесе деструктивті түрде (флегмонозды, елеусіз, флегмонозды және ойық жара, гангренозды).
Жедел аппендициттің зарарлы түрі (Катараль аппендициті) процестің қабырғасындағы лимфа және қан айналымының бұзылыстары сипатталады, оның ісінуі, экссудативті қабынудың конусты ошақтарын дамыту (бастапқы әсер). Макроскопиялық жағынан, қосымшада шағылысқан және толық қан көрінеді, серозды мембрана – түтікті. Катаральдық өзгерістер қайта қалпына келуі мүмкін; басқаша, олардың прогрессімен, Қарапайым өткір аппендицит деструктивті болады.
Жедел қабынудың басталуынан бастап бірінші күннің соңында лейкоциттердің инфильтрациясы қосымша қабырғалардың барлық қабаттарына таралады, бұл өткір аппендициттің флегмониялық кезеңіне сәйкес келеді. Процесінің қабырғалары қалыңдатылады, Ісініс оның люменде қалыптасады, Месертерия эфемозды және гиперемияға айналады, іштің ішіне сероздық-фибринозды немесе сероздық-іріңді эффузия пайда болады. Көптеген микробты микроскоппен қоса қосымшада көрінетін іріңді іріңді қабыну аптестатикалық өткір аппендицит. Флегмоноздық және ойық аппендициттің қосымша қабырғаларының жарылысы кезінде дамиды, іріңді-деструктивтік өзгерістердің ұлғаюы гаңыранға ауысады.
Жедел аппендицит симптомдары
Жедел аппендицит дамуында ерте саты бөлінеді (12 сағатқа дейін), деструктивті өзгерістердің кезеңі (12 сағаттан 2 күнге дейін) және асқынулардың кезеңі (48 сағаттан). Жедел аппендицит клиникалық көріністері кенеттен көрсетіледі, прекурсорларсыз немесе продромды белгілерсіз. Кейбір жағдайларда, жедел аппендицит клиникасының дамуына бірнеше сағат қалғанда, ерекше емес құбылыстар пайда болуы мүмкін – әлсіздік, денсаулығының нашарлауы, аппетит жоғалту. Жедел аппендициттің толық клиникалық көріністері кезеңінде ауру синдромы және диспепсия типтік болады (айнуы, құсу, газ және нәжісті сақтау).
Жедел аппендицит кезінде ауырсыну – ең ерте және ұзаққа созылған симптом. Бастапқы кезеңде ауырсыну эпигастрия немесе пармабилиялық аймақта орналасады, қарқындылығы аз, көңілді сипат. Жөтелу кезінде, дене салмағының күрт өзгеруі артады. Ауырсынудың басталғанынан бірнеше сағаттан кейін ауырсыну оң жақ мықын аймағына ауысады және пациенттерді тітіркену ретінде сипаттауға болады, пирсинг, жану, кесу, өткір, ақылсыз. Қосымшаның орналасу орнына байланысты кеуденге ауырсынуы мүмкін, төменгі артқы, қышқыл, эпигастрий аймағы.
Жедел аппендицитпен, ереже бойынша, асқазанның симптомдары байқалады: айнуы, жалғыз құсу, метеоризм, іш қату, кейде – бос табандар. Дене температурасы әдетте субфебильді мәндерге дейін көтеріледі.
Дефективті өзгерістер кезеңінде ауырсыну синдромы артады, бұл пациенттердің жағдайына айтарлықтай әсер етеді. Дене температурасы 38-ке дейін көтеріледі,5-390С, маскүнемдіктің өсуі, тахикардия 130-140 дейін көтеріледі. мин. Кейбір жағдайларда парадоксикалық реакция болуы мүмкін, ауырған кезде, керісінше, азаяды немесе жоғалады. Бұл өте қорқынышты белгі, гангренаның дәлелі.
Жедел аппендициттің жойғыш формалары жиі асқынулармен бірге жүреді – аппендикальді абсцессті дамыту, периаппендицит, мезентериолит, Іштің абсцессі, перфорация және перитонит, сепсис.
Жедел аппендицит диагностикасы
Диагностика кезінде өткір аппендицит гастритден сараланған болуы керек, асқазан жарасы немесе ұлтабар ойық жарасы, жедел холецистит, панкреатит, уролития, JCB, эктопиялық жүктілік, аднексит, өткір орхидиоз, өткір цистит және басқалары. аурулар, іштің ауырсынуы.
Жедел аппендицит абдоминальды белгілермен сипатталады: тыныс алған кезде оң жақ ішке қарай кетеді (Ивановтың белгілері), Ішкі қабырғасының бұлшық еттерінің кернеуі, перитонеальды тітіркену белгілері (Щеткина-Блумберг), оң жақ мықын аймағында перкуссиямен ауырсыну (Раздольдік симптом), сол жақта орналасқан ауырсынудың жоғарылауы (Ситковский симптомы, Бартоми-Мишельсон) және т.б. Қан лейкоцитарлы формуласының өзгеруі өткір аппендицит кезеңдеріне сәйкес артады – 10-12×109 дейін/l 14-18×109 дейін созылмалы қабыну кезінде/l және одан жоғары – іріңді деструктивті нысандармен.
Дифференциалды диагноз қою мақсатында ректальды немесе қынапты тексеру жүргізіледі. Іштің тағы бір өткір патологиясын болдырмау үшін іш қуысында ультрадыбыстық сканерлеу жүргізіледі, ол қосымшаның кеңеюі мен қалыңдығын анықтайды, ішектің эффузиясының болуы. Клиникалық емес зертханалық диагностика жағдайында диагностикалық лапароскопия қолданылады.
Жедел аппендицитты емдеу
Жедел аппендицит кезінде, мүмкіндігінше, қабынуға қарсы витаминді қосымша шығару керек – аппендэктомия. Жедел аппендицит жағдайында, Волкович-Дьяконовтың айтуына сәйкес, қосымшаға қолжетімділік қолданылады – оң жақ мықын қылқанша бұралу.
Диагностикалық түрде түсініксіз жағдайларда Ленандер бойынша парареальды қолжетімділік қолданылады, онда кескіш оң және төменгі оң бұлшықеттің сыртқы шетіне параллель орналасқан. Мұндай жағдайларда орташа орта немесе төменгі ортаңғы лапаротомия қолданылады, егер жедел аппендицит курсы перитонитпен ауыратын болса.
Соңғы жылдары, аз инвазиялық хирургияны дамыту, хирургия жиі лапароскопиялық қол жеткізу арқылы жүзеге асырылады (лапароскопиялық аппендэктомия).
Жедел аппендицитке болжам
Жедел медициналық көмек және ерте операция жасау өткір аппендициттің қолайлы нәтижесі болып табылады. Қалыпты физикалық және еңбек қызметін қайтару әдетте аппендэктомен кейін 3 аптадан кейін рұқсат етіледі.
Жедел аппендицит асқынған жағдайда (қосымшасысүзінді, іш қуысының жергілікті абсцессі — тазоvogo, интерстестинальный, субдиафрагматикалық, перитонит, pylephlebitis, жабысқақ ішек тосқауылдары және т.б.) елеулі болжам.
mundamedicina.info
СОҚЫРІШЕК (АППЕНДИЦИТ) | МедКеңес
«Іштің ауырсынуы» көпшілігімізге таныс симптом. Тағамнан уланудан бастап, диарея соқыр ішектің қабынуы да себеп бола алады. Соқыр ішек (аппендикс) оң жақ мықын аймақта орналасқан кішкене өсінді, ал оның қабынуын аппендицит деп аталады.
Аппендицит – эпигастри аймағында қатты ауырсынумен сипатталатын аппендикстің (соқыр ішек) қабынуы.
Аппендициттің белгілері:
— Аппендицит бастапқы кезде іштің жалпы ауырсынуымен басталада. Науқас ішінің қай жері ауыратының нақты айта алмайды. 6-7 сағат өткеннен кейін ғана ауырсыну бір жерге тоқталады. Қалыпты жағдайда ауырсыну оң жақ мықын аймақта сезіледі, алайда барлық адамның анатомиялық құрылысы бірдей болмағандықтан соқыр ішек қай жерде орналасса ауырсыну да сол жақта байқалады;
— Ауыздың құрғауы. Аппендициттің бастапқы кезеңінде науқастыа ауызы сусызданып, тілі құрғайды;
— Оң жақ қырымен жатқандаауырсыну күшиеді;
— Дене қызуының көтерілуі мүмкін;
— Кейбір жағдайда науқастың құсқысы келіп, лоқсиды.
Тыйым салынады:
— Наркотикалық және наркотикалы емес аналгетиктерді қолдануға болмайды. Ауырсынуын басқаннан кейін науқас ештене сезбей, аппендикстің жарылуынан перитонитке асқыну болады.
— Жылытқыш, грелка немесе т.с.с қоюға болмайды
— Іш жүргізетін дәрілер мен клизма жасауға болмайды;
— Дәрігер шақыртудан қорқып, ауырсынуды шыдауға болмайды.
Емі
: Бір ғана емі бар – операция! Бұрынғы кезде және қазіргі ауылдық шет аймақтарда аппендицитті скальпелмен кесу арқылы сылып алып тастаса, қазіргі жаңа аппарат «лапроскоптың» көмегімен жасалады. Ол үшін арнайы аппараттың үш түтікше қолданылады. Біріншісі кіндіктен 1 см жоғары, екіншісі кіндіктен 4 см жоғары, ал үшіншісі аппендикстің орналасқан жеріне байланысты қойылады.
Себебі:
Қазіргі кезде соқыр ішектің қабынуын халық арасында «шемішке» шаққаннан деген ой қалыптасқан. Дәрігерлердің арасында бұл аурудың себебі әлі де анықталып жатыр, сондықтан барлық кінәні бір ғана шемішкеден көру қате пікір. Негізінен аппендициттің себебіне: аппендикске инфекцияның түсуі, иммунитеттің төмендеуі, паразиттердің әсірі де болуы мүмкін.
Ескертулер:
Егер оң жақ мықын аймақ ұзақ уақыт бойы аурып, дәрігер келген уақытта барлық ауырсынулар жойылып, жеңілдк сезілсе қуанудың қажеті жоқ. Бұл нерв клеткаларының үзіліп, аппендикстің жыртылғанының белгісі болуы мүмкін. Аппендикс жыртылса аса қауіпті перитонитке асқынады. Көпшілік жағдайда дәрігердің «сізге шұғыл операция жасау керек» деген сөзін «қажет емес, сіздер скальпельмен кескендерін үшін ақша аласындар» дегер қате пікірмен перитонитке асқындырып жатады
Қосымша:
Соқыр ішек көпшілік адамдар ойлағандай қалдық белгі, яғни қажетсіз мүше емес. Соқыр ішекте басқа ішектерге қарағанда нерв талшықтары жиі орналасқан және лимфа түйіндеріне бай. Японияда соқыр ішекті қажетсіз мүше деп тауып жаңа туылған сәбилердің барлығының соқыр ішектерін алып тастап отырған. Кейін байқалғандай соқыр ішегі жоқ балалар әлжуаз, инфекциялық аурулармен күресе алмайтыны байқалады.
Бұдан шығар қорытынды, аса мейірімді Алла адамның кез келген мүшесін керексіз етіп жаратпаған, әр мүшенің өзіндік атқаратын қызметі болады, ал соқыр ішектің иммунитетті көтеруші болып табылады.
medkenes.kz
Жедел флегманозды аппендицит | KazMedic
Паспорттық бөлім.
Тегі: Васильченко
Аты: Станислав
Әкесінің аты: Иванович
Жасы: 08/06/1985 жыл
Жынысы: Әйел
Мекен – жайы: 1 Жоламан 35
Жұмыс орны немесе оқу мекемесінің аты: Өрт сөндіру бөлімі 51.
Атқаратын қызметі: Инспектор
Ауруханаға түскен күні: 13/10/2008жыл
Ауруханадан шыққан күні:
Бағыттаушы мекеме: Жедел – жәрдем
Бағыттаушы мекеме диагнозы: Жедел аппендицит
Клиникалық диагноз: Жедел флегманозды аппендицит
Операция аты: Аппендоэктомия.
13./10./08.сағ.17.35-18.35
Науқастың түскен күніндегі шағымы: Дене қызуының жоғарылауы, 37˚С-ге дейін, басының ауруы, жүрек айну сезімі, оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну сезімі болған, іш өтуі күніне 5-6 ретке дейін.
Науқастың курация күніндегі шағымы: Дене қызуының 38˚с-ге дейін жоғарылауы, басының ауруы, оң жақ мықын аймағындағы операциядан кейінгі жара маңының ауырсынуы, аузының құрғауы, тілі ақ жабынмен жабылған.
Anamnesis morbi.
Науқастың айтуы бойынша ауырғанына 6 тәулік болған, науқасты дене қызуының 37˚С-ге дейін жоғарылауы, жүрек айну сезімі, оң жақ мықын аймағының ауырсынуы, іштің өтуі мазалаған, тәулігіне 5-6 ретке дейін. Содан кейін БСМП ауруханасының ургентті хирургия бөліміне жедел – жәрдеммен жеткізілген. 13/10/08 күні тапсырған зерттеулер сараптамасы және шағымдары бойынша: аппендицит диагнозы қойылып, шұғыл түрде операция жасалды. Диагностикалық манипуляция ретінде зәр зерттеуі, жалпы қан зерттеуі, БХ зерттеу, ФГДС жасалынды. Операциядан соң алған емі: антибактериялды ем.
Anamnesis vitae.
1985 жылы ауқаты орташа жанұяда бірінші баласы болып дүниеге келген, күні жетіліп туылған. Бір жасқа толғанша ана сүтімен қоректенген. Мектепке 7 жасында барды, дене құрлысы және ой – өрісінің дамуы жағынан қатарынан қалмай орташа оқыды. 2002 жылы 9 сыныпты бітіре отырып, Семей қаласындағы заң колледжін қатарласа оқып, 2003 жылы колледжді бітірген. 2004 жылы Семей қаласындағы заң университетіне іштей оқуға заңгер мамандығына түсіп 2007 жылы оқып бітірген. Сонымен қатар 2005 жылы ГУВД-да канцелярия меңгерушісі қызметін, 2007 жылдың мамыр айынан Бородулиха ауданында бас маман қызметін, 2007 жылдың қыркүйегінен №51 өрт сөндіру бөлімінде инспектор қызметін атқарып келеді. Зиянды әдеттері жоқ. Бұрын ауырған аурулары: жедел респираторлы аурулар және тұмау. Жақын туыстарында ешқандай тұқым қуалаушылық аурулары жоқ. Дәрі – дәрмектерге, түрлі тағамдарға, иістерге аллергиялық реакциясы жоқ.
Stаtus presens.
Жалпы жағдайы: Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Ақыл – есі анық, контактіге тез түседі. Дене бітімі нормастеник, жүрісі жай. Дауысы анық шығады, мұрынмен дем алуы еркін, дене қызуы 37˚С. Тері жабындыларының түсі қалыпты. Тері асты май қабаты жақсы дамыған. Көзге көрінетін шырышты қабаттары ылғалды, ашық қызғылт түсті. Тері астында орналасқан лимфа бездері: желкенің, мойынның, бұғана үстінің және астының, қолтықтың, шынтақ аумағының, шаттың, тақым асты бездері үлкеймеген, қолмен уқалағанда ауырмайды. Тырнақтарының сырт пішіні өзгермеген, шашы ашық қоңыр түсті. Бұлшық еттері жақсы дамыған, басып көргенде ауырмайды, тонусы мен күші сел кеміген. Бойы – 165 см, салмағы – 62 кг. Сүйектерін қолмен соққанда ауырсынбайды. Аяқ – қолдары симметриялы, тұлғасына сәйкес. Буындарының көлемдері мен пішіндері өзгермеген, қолмен уқалағанда ауырсынбайды. Қозғалу мөлшері шектелмеген.
Тыныс алу ағзалары.
Дауысы анық, түсінікті. Мұрынмен еркін тыныс алады. Тыныс алу типі кеудемен тыныс алу. Кеуде қуысы қалыпты пішінді. Тыныс алу жиілігі минутына 16 рет. Аускультацияда анық везикулярлы тыныс естіледі. Жұтқыншақ, таңдай шырышты қабықтарының түсі бозғылт, ылғалды. Бадамша бездері қабынбаған, алдыңғы және артқы таңдай доғаларының араларында орналасқан. Кеуде қуысын пальпациялағанда ауырсынусыз, қабырға аралықтары кеңімеген. Дауыс дірілі симметриялы, өзгермеген. Салыстырмалы перкуссия кезінде өкпеден анық өкпе дыбысы естіледі.
Топографиялық перкуссия.
Алдыңғы жағынан өкпе ұшының биіктігі сол және оң жағынан 3 см, артқы жағынан VIII мойын омыртқасының сүйір өсіндісіне сәйкес келеді. Кренинг алаңы сол және оң жағынан 5 см.
Төмеңгі өкпе жиегінің шекаралары.
| Белгілі сызықтар | Оң жақ | Сол жақ |
| ІV қабырға аралық | — |
| VІ қабырға аралық | — |
| VІІ қабырға аралық | VІІ қабырға аралық |
| VІІІ қабырға аралық | VІІІ қабырға аралық |
| ІХ қабырға аралық | ІХ қабырға аралық |
| Х қабырға аралық | Х қабырға аралық |
| ХІ қабырға аралық | ХІ қабырға аралық |
Қан айналым ағзалары.
Жүрек тұсын қарағанда патологиялық қағу, дөңестену, ойықтану байқалған жоқ. Жүрек пішінінің кеудедегі нұсқасы өзгермеген. Жүрек ұшы соққысы V қабырға аралыққа сәйкес келеді, 1,5 см ішке қарай. Күші, биіктігі, резистенттілігі қалыпты. Ірі қан тамырлары аймағында патологиялық пульсациялар байқалмайды.
Жүрек перкусссиясы:
| Шекаралары | Салыстырмалы | Абсалютті |
| Оң жақ Сол жақ
Жоғарғы | Төстің оң жақ сызығымен IV қабырға аралықта 1 см сыртқары Сол жақ бұғана орта сызығы бойынша V қабырға аралықтан 1 см ішке Сол жақ төс маңы сызығында III қабырға аралығында
| Жүрек тұйықтығының салыстырмалы шекарасы Жүректің сол жақ салыстырмалы шекарасына сәйкес III қабырға аралық
|
Жүрек конфигурациясы аортальді. Тамырлар шоғырының ені төстің шетімен II қабырға аралықта 5 см. Жүректің көлденең өлшемі – 12 см. Аускультацияда: Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ырғағы дұрыс. ЖСЖ-76 рет /мин, АҚҚ 110/70 мм.с.б. Перифериялық артериялардағы пульс орташа, толымды, ырғақты, кернеулі, екі қолда да бірдей.
Ас қорыту ағзалары.
Тәбеті орташа, аузының дәмі бұзылмаған, аузы шамалы кебеді, жұтынуы еркін, ауырсынусыз. Ауыз қуысын қарап тексергенде: тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған, тісінде тіс жегісі жоқ, араны таза. Қызыл иектің кілегей қабығы ылғалды, таза. Іші симметриялы, метеоризм белгілері жоқ, кіндігі шығыңқы, дем алу актісіне қатысады, дөңестеніп шығып не болмаса ойықтанып тұрған аумақтар байқалмайды, кіндік ішке тартылып тұр. Іш терісінің түсі өзгермеген, іштің кебуі байқалмайды. Беткей салыстырмалы пальпацияда: Іші жұмсақ, Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Образцов – Стражеский бойынша іштің терең сырғанату әдісімен пальпациялағанда сол жақ мықын аймағында сигма тәрізді ішек білінеді тегіс, тығыз, ауырсынусыз, формасы цилиндр тәрізді, ені 2-3 см. Тоқ ішектің төмеңгі бөліміне бимануальді пальпация кезінде ішек доға тәріздес, қозғалысы шектелген, ауырсынусыз. Тоқ ішектің көлденең орналасқан бөлігінде консистенциялы, қозғалмалы, ені 3-3,5 см. Ал жоғарлаған бөлігі тегіс, цилиндр тәрізді, ені 3 см, ауырсынусыз, қозғалмалы. Перкуссияда тимпаникалық дыбыс естіледі, бос сұйықтықтың дыбысы анықталмайды. Аускультацияда: Ішектердің периодты ұзақ шұрылдары естіледі.
Гепато – лиенальді жүйе.
Қарағанда іші дұрыс формалы, дем алу актісіне қатысады, тері түсі бозғылт, құрғақ. Пальпацияда: Бауыры оң жақ қабырға доғасы жиегіне сәйкес, ауырсынусыз, тегіс, әрі тығыз. Көкбауыр пальпацияланбайды. Көлденіңінен 5 см, IX және X қабырға аралығында орналасқан,ұзындығы – 6 см.Курлов бойынша перкуссия:
- Өлшем-9,0 см
- Өлшем-8,1 см
- Өлшем-7,2 см
Бауыр шекарасы.
| Топографиялық сызықтар | Жоғарғы шекарасы | Төменгі шекарасы |
| Қабырғаның жоғарғы қырының бойында
Қабырға үстінен
Қабырға үстінен
| Оң жақ қабырғаның астынан 2 см төмен шығып тұр Оң жақ қабырғаның астынан 1 см төмен
Қабырға астынан 2 см төмен
Төс сүйегі шеміршегінің ұшынан 4 см төмен Шеміршектің түбінен 6 см,сол жақ төс маңы сызығынан аспайды
|
Зәр шығару жүйесі.
Бел аймағында өзгерістер байқалмайды. Бүйректері пальпацияланбайды, ауырсыну жоқ. Пастернацкий сиптомы теріс. Ісінулер жоқ. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Түсі сабан – сары, мөлшері тәулігіне 1-1,5 л.
Нерв жүйесі.
Иіс сезу және дәм сезу қабілеті сақталған. Жұтынуы еркін, көз саңылаулары бірдей, өзгеріссіз. Көз алмасының қозғалысы толық. Қарашық мөлшері 2 жақта да бірдей, жарыққа реакциясы оң, аккомодация және конвергенция реакциясы сақталған. Көзінің көру өткірлігі төмен көру аймағында шектеулігі жоқ. Есту және вестибулярлы аппарат өзгеріссіз. Мимикалық бұлшық еттерде парез анықталмайды. Сөйлеу қабілеті сақталған. Жүрісі қалыпты, Ромберг симптомы теріс, клоникалық және тоникалық тырысулар байқалмайды. Жұтыну рефлексі сақталған. Беткей және терең сезімталдық сақталған. Менингиальді симптомдар теріс. Шеміршекті рефлекс сақталған.
Эндокринді жүйе.
Жалпы қарағанда қалқанша үлкеймеген, пальпацияда ауырсынусыз, жыныс бездері уақытында жетілген.
Status lokalis.
Жалпы қарағанда тілі дымқыл. Іші жұмсақ,оң жақ мықын аймағында соқыр ішекке операция жасалған 5-6см ұзындықта тігіс салынған, дренаж қойылмаған. Терең пальпация кезінде оң жақ мықын аймағында ауырсыну байқалады, жарасы таза, гиперемия байқалмайды.
Болжамалы диагноз және оны негіздеу.
Науқастың шағымдары: Дене қызуының жоғарылауы, 37˚С-ге дейін, басының ауруы, жүрек айну сезімі, оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну сезімі болған, іш өтуі күніне 5-6 ретке дейін.
Сырқат анамнезі: Науқастың айтуы бойынша ауырғанына 6 тәулік болған, науқасты дене қызуыны 37˚С-ге дейін жоғарылауы, жүрек айну сезімі, оң жақ мықын аймағының ауырсынуы, іштің өтуі мазалаған, тәулігіне 5-6 ретке дейін. Содан кейін БСМП ауруханасының ургентті хирургия бөліміне жедел – жәрдеммен жеткізілген.
Объективті зертеу нәтижелері: Тілі дымқыл. Іші дұрыс формалы, симметриялы, тыныс алу актісіне қатысады. Пальпация кезінде жұмсақ, оң жақ мықын аймағында аздап ауырсыну сезімі байқалады. Щеткин – Блюмберг, Воскресенский, Образцов, Ситковский, Ровзинг сиптомдары оң. Іштің қозу симптомы жоқ. Per rectum: патологиялық өзгерістер анықталмайды. Осы мәліметерге сүйене отырып болжамалы диагноз қоямын: Жедел флегмонозды аппендицит.
Дифференциалдық диагноз:
| Белгі—лері | Науқаста | Асқазан және он екі елі ішектің перфорация—лық жарасы | Жедел панкреа—тит | Жедел холецис—тит | Бүйрек тас ауруы | Миокард инфаркті—сінің абдоми—нальді түрі |
| Ауыр-сыну сипаты | Батып ауырсыну | Пышақ сұққандай | Жоғары интенсив-тілігі | Жоғары интенсивтілігі | Ұстама тәрізді,қатты ауырсыну | Қысып ауырсыну |
| Лока-лиза-циясы | Алдымен кіндік маңында,6 сағ.соң оң жақ мықын аймағында | Эпигастрий аймағында | Эпигас-трий аймағында | Оң жақ қабырға доғасы астында | Бел аймағын-да көбіне бір жақтан | Іштің жоғарғы жартысында |
| Ирра-диа-циясы | Оң жақ мықын аймағында ғана ауырсынады | Эпигастридің кең аймағында | Сол жақ қабырға-омыртқа-лық бұрыш | Оң жақ иыққа,оң жауырын-ға,оң жақ иық үстіне | Сыртқы жыныс ағзала-рына,сан-ның алдыңғы-ішкі беті | Сол жақ қолға,мойынға, иыққа,жа-уырынға |
| Пайда болу себебі | Құрт тәрізді өсіндінің қабынуынан | Диета сақтамау | Өт-тас ауруы, алкоголизм | Диетадағы кемшілік-тер,майлы,өткір тағам | Бүйрек қуыста-рында және зәр шығару жолда-рында тастың болуы | Стресстік жүктеме,тәж артерияла-рының атероскле-розы |
| Іш бұл-шық етте-рінің қа-таюы | Оң жақ мықын аймағында айқын | Іштің барлық жерінде “Доскообраз-ный живот” | Эпигас-трий аймағында | Оң жақ қабырға астында | Әлсіз немесе жоқ | Жоқ |
| ЭКГ | Біраз синусты тахикардия байқалады | Синусты тахикардия | Өзіне тән өзгерістер | Өзгерістер жоқ | Өзгеріс-тер жоқ | Өзіне тән өзгерістер |
| ЖҚА | Лейкоцитоз,ЭТЖ жоғарлауы | Лейкоцитоз,ЭТЖ жоғарлауы,анемия | Лейкоци-тоз,ЭТЖ жоғарлауы | Лейкоци-тоз,ЭТЖ жоғарлауы | Анемия | Лейкоци-тоз,ЭТЖ жоғарлауы |
| ЖЗА | Өзгерістер жоқ | Өзгерістер жоқ | Өзгерістер жоқ | Өзгерістер жоқ | Гемату-рия,про-теинурия,лейкоцитурия,ци-ллиндру-рия | Өзгерістер жоқ |
Тексеру жоспары: Емдеу жоспары: 1.ЖҚА. 1. Операциялық ем.
2.ЖЗА. 2. Диета №1а.
3.Қан тобын анықтау. 3. Rp: Sol.Thiamini chloride 2,5%-1ml
4.Резус – сәйкестілікті анықтау. D.t.d. №10 in ampull
5.Қанның биохимиялық зерттеуі. S. Бұлшық етке 1мл күніне 1 рет
Rp: Sol.Gentamycini sulfatis 4%-2,0
D.t.d. №5 in ampull
- Бұлшық етке 2,0мл күніне 1 рет
Rp: Sol.Thiamini bromidi 2,5%-1ml
D.t.d. №10 in ampull
- Бұлшық етке 1мл күніне 1 рет
| Зерттеу түрі | Нормадағы көрсеткіш | Науқастағы көтсеткіш | Интерпритация |
| ЖҚАHB HT L Эритроциттер Түс көрсеткіші ЭТЖ | 120/140г/л
4,0*10-8,8*10/л 3,7*10-4,7*10/л 0,86-1,05 2-15мм/сағ | 123г/л 36% 9,3*10/л 3,6*10/л 0,90 30мм/сағ |
| Зерттеу түрі | Нормадағы көрсеткіш | Науқастағы көтсеткіш | Интерпритация |
| ЖҚАHB L Эритроциттер Түс көрсеткіші ЭТЖ | 120/140г/л 4,0*10-8,8*10/л 3,7*10-4,7*10/л 0,86-1,05 2-15мм/сағ | 123г/л 6,8*10/л 3,6*10/л 0,90 30мм/сағ |
|
| Зерттеу түрі | Нормадағы көрсеткіш | Науқастағы көтсеткіш | Интерпритация |
| ЖҚАHB L Эритроциттер Түс көрсеткіші ЭТЖ | 120/140г/л 4,0*10-8,8*10/л 3,7*10-4,7*10/л 0,86-1,05 2-15мм/сағ | 123г/л 7,9*10/л 3,6*10/л 0,90 30мм/сағ |
| Зерттеу түрі | Нормадағы көрсеткіш | Науқастағы көтсеткіш | Интерпритация | ||
| ЖҚАHB HT L Эритроциттер Түс көрсеткіші ЭТЖ | 120/140г/л
4,0*10-8,8*10/л 3,7*10-4,7*10/л 0,86-1,05 2-15мм/сағ | 110г/л 32% 9,4*10/л 3,4*10/л 0,90 33мм/сағ | |||
| Зерттеу түрі | Нормадағы көрсеткіш | Науқастағы көтсеткіш | Интерпритация | ||
| ЖЗАТүсі Мөлдірлігі Салыс.тығыздығы PH Ақуыз Жазық эпителии L | Сабан-сары Тұнық 1008-1026
Жоқ немесе іздері Аз мөлшерде 0-6к/а | Сабан-сары Тұнық 1015 Қышқыл Жоқ 15-19-20 1-2к/а | |||
| Зерттеу түрі | Нормадағы көрсеткіш | Науқастағы көтсеткіш | Ин-тер-при-та-ция |
| ҚБхАГлюкоза Жалпы ақуыз Билирубин Жалпы Тура Мочевина Креатинин АлаТ | 3,38-5,55ммоль/л 65-85г/л 8,5-20,5 ммоль/л ..-22,2мкмоль/л ..-5,1мкмоль/л 2,5-8,3 г/л 53-97 г/л …-0,68мккат/л | ммоль/л 72,0 г/л 11,28 ммоль/л мкмоль/л 3,76мкмоль/л 3,6 г/л 62 г/л 0,12мккат/л |
Клиникалық диагнозды негіздеу.
Науқастың шағымдары негізінде: Оң жақ мықын аймағының ауырсынуы. Анамнезі бойынша: Бірнеше күн бойы эпигастрий аймағының ауырсынуы, ауырсынудың оң жақ мықын аймағына ауысып, жүрек айну, құсу және іш өтуіне байланысты ауруханаға түскен. Объективті қараған кезде: Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Пальпацияда оң жақ мықын аймағының ауырсынуына және де қосымша зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып клиникалық диагноз қоямын: Жедел флегмонозды аппендицит.
Күнделік:
14.10.2008. Кешкі мерзімде дене қызуының жоғарлауы жоқ. Объективті жалпы жағдайы орташа ауырлықта операцияға байланысты.
15.10.2008. Дене қызуының жоғарлауы. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Есі анық. Тері жабындысы таза, құрғақ. Лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауырсынусыз. Өкпесінде визикулярлы тыныс алу, сырылдар жоқ. Тыныс алу жиілігі 16 рет минутына. Тілі ақ жабынмен жабылған, құрғақтау. Бүйрегі пальпацияда ауырсынусыз. Пастернацкий симптомы теріс. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Нәжісі қалыпты. Жергілікті оң жақ мықын аймағында операциядан кейінгі жарасы таза, пальпацияда ауырсыну байқалады.
16.10.2008. Шағымы жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Есі анық, тілі таза, құрғақ. Тері жабындысы және көзге көрінетін шырышты қабаттары таза. Өкпесінде везикулярлы тыныс алу, сырылдар жоқ. Тыныс алу жиілігі 18 рет минутына. Жүрегінде тондары анық, ырғағы дұрыс. Артериялық қан қысымы 120/80 мм.с.б., жүрек соққысы 86 рет минутына. Пастернацкий симптомы теріс. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Нәжісі қалыпты. Іші жұмсақ, терең пальпацияда оң жақ мықын аймағында ауырсыну байқалады.
Емі:
- Диета;
- Антибактериалды ем.
Қорытынды диагноз және оны негіздеу.
Түскен кездегі шағымдар, өмір анамнезі, сырқат анамнезі, науқастың қазіргі хал – жағдайы, негізделген болжамалы диагноз, зерттелуі, алынған лабораторлы мәліметтер, салыстырмалы диагноз, клиникалық диагноз; осы мәліметтердің барлығына сүйене отырып қорытынды диагноз қоямын: Жедел флегмонозды аппендицит
Эпикриз: Васильченко Станислав Иванович
13.10.08.сағат 10.00-да БСМП ауруханасының хирургия бөліміне келіп түскен.
Курация кезіндегі шағымдары: Дене қызуының жоғарлауы, жара бойының сәл ауырсынуы.
Анамнез бойынша: Ауырсынуы 6 тәулікке созылған, дене қызуының жоғарлауы, жүрек айну, құсу, іш өтуі және оң жақ мықын аймағының ауырсынуы мазалаған. Содан кейін хирургия бөліміне келіп түскен. Тілі ақ жабынмен жабылған, құрғақ, іші жұмсақ, оң жақ мықын аймағында операциядан кейінгі жара маңында ауырсыну байқалады.
Жоғарыдағы анамнездеріне, шағымдарына, жергілікті өзгерістерге сүйене келе алғашқы диагноз: Жедел аппендицит.
Қосымша зерттеулер жүргізілген: ЖҚА, ЖЗА, Б/Х.
Тағайындалған ем: 1.Операциялық ем;
2.Диета;
3.Антибактериалды ем;
4.Витаминотерапия.
Жоғарғы шағымдарына, анамнезіне, зерттеу нәтижелеріне, объективті жағдайына сүйене отырып клиникалық диагноз: Жедел флегмонозды аппендицит.
Операциялық, антибактериалды, витаминотерапия емінен кейін науқастың жағдайы жақсарды, асқынулары болған жоқ.
Қорытынды диагноз: Жедел флегмонозды аппендицит.
Операцияны хаттау.
Жалпы наркоз берілу барысында операциялық алаңды 3 рет вокадин ерітіндісімен сүрткеннен кейін, оң жақ мықын аймағын Волкович – Дьяконов тілуі бойынша қабат – қабатымен іш қуысы кесілді. Бұл кезде жалқық анықталмаған. Жарақатқа соқыр ішектің құрт тәріздес өсіндісі қиылысқан. Техникалық қиындықтармен құрт тәріздес өсінді жарақат арқылы шығарылған, ұзындығы12-13 см, гиперемияланған және қалындаған. Кей жерлері фибринмен жабылған. Соқыр ішектің күмбезі қалыңдап, инфильтрацияланған. Құрт тәріздес өсіндінің шажырқайы қысқышпен қысылған, содан кейін кесіліп – тігілген және байланған. Аппендициттің культясы соқыр ішектің қабырғасына кисеті тігіспен ішке енгізілген. Кіші жамбас тексерілген, құрғақ. Қабат – қабатымен тігіс салынып, асептикалық таңғыш байланды.
kazmedic.org
Жедел аппендицит клиникасы | KazMedic
Іштің ауруымен басталады, құрт тәрізді өсінді қалыпты орналасса да, ауру сезімі алғашында құрсақүсті аймағында басталып, 2 – 6 сағаттан кейін оң жақ мықын аймағына ауысады, үнемі ауырады. Орташа алғанда 1 -2 рет құсу, лоқсу болады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы субфебрильді, пульсі – 90 Артериялық қан қысымы өзгермейді.
- Ауру сезімінің сипаты жиірек болады
- Ауырсыну эпигастрийда басталады. Бүкіл іш қуыс, 2-6 сағаттан соң оң жақ мықын тұсында жиналақталады. Орташа, 1-2 рет құсу, лоқсу.
- Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы субфебрильді, пульс-90, ҚҚ-өзгермейді.
- Пальпация:Оң жақ мықын аймағында ауырсыну. Бұлшық-ет дефансы ширығуы Щеткин-Блюмберг симптомы оң.
- Диспепесиялық
— журек айну,1-2 рет құсу, нәжіс шығару бұзылысы
- Ауырсыну
— эпигастрий аймағында басталып 5-6 сағаттан оң жақ мықын аймагына ауысады –қатты емес, төзуге тұрарлық,сирек периодты, қозғалғанда күшейеді
- Қабыну синдромы
— температура (38-39)
— лейкоцитоз,нейтрофилез,солға жылжу, ЭТЖ жоғарлауы
. Перитонеальды синдром
— интоксикация
— Гиппократ беті
— Тілі жабындымен жабылған, іші желденген, тыныс алу актісіне қатыспайды (Винтер синдромы)
— құрттәрізді өсінді проекциясында ауырсыну аңықталады
— перистальтикасының нашарлауы + Щеткин-Блюмберг, Мендель,Крымов белгілері
— оң жақ аймағында бұлшық еттері қатаю
- Жедел аппендицит диагностикасы.
- Кохер-эпиг.-оң жақ мықынаймағына көшуі
- Ситковский науқас сол жаққа жатқанда-ауырсыну.
- Ровзинг-сол жақтан төменгі тоқ ішекті басқанда, оң жақ мықын аймағы ауырсынуы
- Крымов –шап сақ-сы арқылы бармақпен тексергенде – ауырсыну
- Воскресенский (көйлек симптомы)
- Раздольский –оң жақ мықын аймағында тері гиперестезиясы, саусақпен ұрғылау
- Образцов-оң аяғын бүкпей көтергенде оң жақ мықын аймағында ауырсыну күшейеді
- Коупа – оң аяғын көтеріп жамбас-сан буынын ротациялы қозғалғанда ауырсынудың күшеюі немесе пайда болуы.
- Бартомье –Михелсон- сол жаққа жатқызып, оң жақ мықын аймағын басқанда ауырсынудың күшеюі
- Ректальды тексереді – жамбас пердесінің ауырсынуы
- Раздольский –оң жақ мықын аймағында тері гиперестезиясы, саусақпен ұрғылау
- Образцов-оң аяғын бүкпей көтергенде оң жақ мықын аймағында ауырсыну күшейеді
- Коупа – оң аяғын көтеріп жамбас-сан буынын ротациялы қозғалғанда ауырсынудың күшеюі немесе пайда болуы.
- Бартомье –Михелсон- сол жаққа жатқызып, оң жақ мықын аймағын басқанда ауырсынудың күшеюі
- Ректальды тексереді – жамбас пердесінің ауырсынуы
Аппендэктомия операциясының көрсеткіштері мен қайшылықтары.
Жедел аппендициттің асқынуы.
- аппендикулярлы инфильтрат
- аппендикулярлы абсцесс
- перитонит
- іш қуысы абсцесі
- пилефлебит
Асқынулары. Аппендикулярлы инф-т ОМА-да қаттылау келген түзіліс пайда болады. субфебрильді, шарбы жабысады – тығыз ин. (3-5 күнде)
аппендикулярлы абсцессі – температура 39-40, пальпацияда қатты ауырсыну
жайылған перитонит пилефлебит – қақпа венасының қабынуы – сепсис бауыр абсцессі, консервативті ем.
Жедел аппендициттің атипті клиникасы. Жедел аппендицит кезінде жедел көмек көрсету принциптері.
- Ауруханаға тасымалдау
- Ішіне мұз басу
- Ауруханада аппендэктомия
- Антеградты
- Ретроградты
- Инвагинациялық
kazmedic.org