Антибиотики при эпилепсии: Памятка для пациентов с эпилепсией

Содержание

Антибиотики вызывают припадки необъяснимым путем, заявляют ученые

https://ria.ru/20180525/1521336662.html

Антибиотики вызывают припадки необъяснимым путем, заявляют ученые

Антибиотики вызывают припадки необъяснимым путем, заявляют ученые — РИА Новости, 25.05.2018

Антибиотики вызывают припадки необъяснимым путем, заявляют ученые

Приступы эпилепсии, вызываемые некоторыми антибиотиками «последней надежды», оказались не связаны с тем, что они могут нарушать работу «тормозящих» рецепторов… РИА Новости, 25.05.2018

2018-05-25T11:04

2018-05-25T11:18

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151991/70/1519917062_0:3:1036:586_1920x0_80_0_0_66bf81dd518354ea865f3da9aa2c0f2b.jpg

санкт-петербург

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

2018

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151991/70/1519917062_127:0:911:588_1920x0_80_0_0_6a6b3734fae0550dcaf1a0551ca3c4e5.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

открытия — риа наука, санкт-петербург, российская академия наук, российский научный фонд

Какие лекарства могут спровоцировать эпилептические приступы?

№п/п	*ATX	МНН	Наименование
	*A08AA Средство для лечения ожирения*
	A08AA10	sibutramine	Голдлайн и Слимия — капсулы
	*B01AC Антиагрегантные средства*
	*B01A Производное тиенопиридина*
	B01AC05	ticlopidine	Тиклид – таблетки покрытые оболочкой
	*C07AG Альфа- и бета-адреноблокаторы*
	C07AG02	carvedilol	Карведилол – таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой Акридилол – таблетки
	*С09АА Ингибитор АПФ*
	С09АА01	captopril	Каптоприл — таблетки
	*C09CA Блокатор рецепторов ангиотензина*** II
	С09СА03	valsartan	Валз – таблетки покрытые пленочной оболочкойас
	*С10А Гиполипидемические*
	*С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы*
	С10АА05	atorvastatin	Аторис — таблетки покрытые пленочной оболочкой
	С10АА07	rozuvostatin	Роксера — таблетки покрытые пленочной оболочкой Крестор — таблетки
	*G03GB Антиэстрогенное средство*
	G03GB02	clomiphene	Клостибельгит — таблетки
	*G04BE Средство применяемое при эректильной дисфункции***
	G04BE03	sildenafil	Виагра – таблетки покрытые оболочкой
	G04BE08	tadalafil	Сиалис — таблетки покрытые оболочкой
	G04BE09	vardenafil	Левитра — таблетки покрытые оболочкой
	*J Противомикробные препараты системного действия* *J01 Антибактериальные препараты системного действия*
	*J01DC02 Цефалоспорины второго поколения*
	J01DC02	cefuroxime	Зиннат – таблетки покрытые пленочной оболочкой
	J01DC02	cefuroxime	Зинацеф — порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
	*J01DD02 Цефалоспорины третьего поколения*
	J01DD02	ceftazidime	Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
	J01DD02	ceftazidime	Фортум — порошок для приготовления раствора инъекций
	J01DD08	cefixime	Супракс – гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь
	*J01DЕ Цефалоспорины четвертого поколения*
	J01DЕ01	сefepime	Максипим — порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
	*J01DH Карбепенемы*
	J01DH02	meropenem	Меропенем — порошок для приготовления раствора для внутривенного введения
	J01DH02	meropenem	Пенемера — порошок для приготовления раствора для внутривенного введения
	J01DH04	doripenem	Дорипрекс — порошок для приготовления раствора для внутривенного введения
	J01DH51	cilastatin+imipenem	Циластатин и Имипенем — порошок для приготовления раствора для внутривенного введения
	*J01МА Фторхинолоны*
	J01МА01	ofloxacin	Офлоксацин — раствор для инфузий и таблетки
	J01МА01	ofloxacin	Таривид — раствор для инфузий и таблетки
	J01МА02	ciprofloxacin	Ципринол — раствор для инфузий
	J01МА12	levofloxacin	Леволет — раствор для инфузий и таблетки покрытые пленочной оболочкой
	J01МА12	levofloxacin	Таваник — раствор для инфузий и таблетки покрытые пленочной оболочкой
	J01МА14	moxifloxacin	Авелокс — раствор для инфузий, таблетки покрытые оболочкой
	J01МА14	moxifloxacin	Аквамокс – раствор для инфузий
	J01МА14	moxifloxacin	Моксифлоксацин – таблетки покрытые оболочкой
	*J01XX Прочие антибактериальные препараты*
	J01XX08	linezolid	Линезолид – тева раствор для инфузий
	*J02A Противогрибковые препараты системного действия***
	*J02AA Антибиотики*
	J02AA0	amphotericin B	Амфотерицин – лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
	*J04 Препараты, активные в отношении микобактерий*
	*J04A Противотуберкулезные препараты*
	*J04AC Гидразиды*
	J04AC01	Isoniazid	Изониазид – раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки
	*J05 Противовирусные препараты системного действия*
	*J05 Противовирусные препараты прямого действия*
	*J05AB Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы***
	J05AB01	acyclovir	Ацикловир — таблетки
	J05AB01	acyclovir	Медовир – порошок для приготовления раствора для инфузий
	J05AB06	ganciclovir	Цимевен – лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
	J05AB11	valacyclovir	Валвир – таблетки покрытые пленочной оболочкой
	*J05AH Ингибитор нейроаминидазы вирусов гриппа А и В***
	J05AH01	zanamivir	Реленза – порошок для ингаляций дозированный
	*J05AF Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ***
	J05AF01	zidovudine	Зидовудин – таблетки покрытые оболочкой, капсулы
	*J05AG Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ***
	J05AG03	efavirenz	Эфавиренз – таблетки покрытые оболочкой
	*H Гормональные препараты системного действия*
	*H01BB Окситоцин и его производные***
	H01BB02	oxytocin	Окситоцин – раствор для внутримышечного и внутривенного введения
	*L01 Противоопухолевые препараты*
	*L01A Алкилирующие средства***
	*L01AA Аналоги азотистого иприта*
	L01AA01	cyclophosphamide	Эндоксан — порошок для приготовления раствора для внутривенного введения
		cisplatinum
	L01AA02	chlorambucil	Лейкеран – таблетки покрытые пленочной оболочкой
	L01AX Производное имидазотетразинкарбоксамида
	L01AX03	temozolomide	Темодал- лиофилизат для раствора для внутриввенных инфузий
	*L01C Алкалоиды растительного происхождения и другие природные вещества***
	*L01СA Алкалоиды барвинка и их аналоги*
	L01СA02	vincristine	Веро-Винкристин – раствор для внутривенного введения
	*L01CB Производные подофиллотоксина*
	L01CB01	etoposide	Этопокссид – Эбеве — концентрат для приготовления раствора для инфузий
	L01CB01	etoposide	Фитозид — концентрат для приготовления раствора для инфузий
	*L01D Противоопухолевые антибиотики и родственные соединения***
	*L01DB Антрациклины и родственные соединения***
	L01DB01	doxorubicin	Доксорубицин – Тева – лиофилизат для приготовления раствора для внутрисосудистого т внутрипузырного введения
	L01DB07	mitoxantrone	Митоксантрон – ЛЭНС — концентрат для приготовления раствора для инфузий
	*L01B Антиметаболиты*
	*L01B Аналоги фолиевой кислоты*
	L01BА01	methotrexate	Методжект- раствор для инъекций
	L01BА01	methotrexate	Метотрексат — таблетки покрытые пленочной оболочкой
	*L04A Иммунодепрессанты***
	*L04AD Ингибиторы кальценеврина***
	L04AD01	cyclosporin	Сандиммун неорал капсулы
	L04AD02	tacrolimus	Такролимус — капсулы
	*L04AX Другие иммунодепрессанты***
	L04AX01	azathioprine	Азатиоприн — таблетки
	*M03B Миорелаксанты центрального действия*
	*M03BX Другие миорелаксанты центрального действия***
	M03BX02	tizanidine	Сирдалуд — таблетки
	M03BX04	tolperisone	Мидокалм – раствор для внутримышечного и внутривенного введения и таблетки покрытые пленочной облочкой
	*M Костно-мышечная система*
	*M01 Противовоспалительные и противоревматические препараты*
	*M01AE Производные пропионовой кислоты***
	M01AE03	ketoprofen	Кетонал – раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки и суппозитории ректальные
	*N Нервная система*
	*N01 Анестетики*
	*N01A Препараты для общей анестезии***
	*N01AB Галогенированные углеводороды***
	N01AB06	Isoflurane	Аерран – жидкость для ингаляций
	*N01AX Производное аминоциклогексанона***
	N01AX03	ketamine	Кетамин – раствор для внутривенного и внутримышечного введения
	*N01B Местные анестетики*
	*N01BA Эфиры аминобензойной кислоты***
	N01BA02	procaine	Новокаин – раствор для инъекцийй
	*N01BB Амиды*
	N01BB01	bupivacaine	Маркаин – раствор для инъекций
	N01BB02	lidocaine	Лидокаин – раствор для инъекций
	*N02 Анальгетики***
	*N02A Опиоиды*
	*N02AA Алкалоиды опия*
	N02AA01	morphine	Морфин – раствор для инъекций, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой
	*N02AB Производные фенилперидина*
	N02AB	fentanyl	Фентанил — раствор для внутривенного и внутримышечного введения
	*N04 Противопарксинсонические препараты*
	*N04BC Агонисты дофаминовых рецепторов***
	N04BC01 и G02CB01	bromocriptine	Бромкриптин — таблетки
	N04BC01 и G02CB01	bromocriptine	Парлодел — таблетки
	N04BC04	ropinerole	Реквип Мотутаб и Рольпирин СР – таблетки пролонгированного действия
	N04BC05	pramipexole	Мирапекс — таблетки
	*N04BD Ингибитор МАО типа В***
	N04BD01	selegiline	Юмекс — таблетки
	N04BD02	rasagiline	Азилект — таблетки
	*N05 Психотропные средства*
	*N05A Антипсихотические средства*
	*N05AA Аминопроизводное хлорфенотиазина*
	N05AA01	chlorpromazine	Аминазин – раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки
	*N05AB Фторированное пиперазиновое производное фенотиазина*
	N05AB02	fluphenazine	Модитен депо раствор для внутримышечного введения
	N05AB06	trifluperazine	Трифтазин – раствор для внутримышечного введения, таблетки покрытые оболокой
	*N05AE Гетероциклическое производное хлориндола*
	N05AE04	ziprasidone	Зелдокс – капсулы, лиофилизат для раствора для внутримышечного введения
	*N05AD Производные бутирофенона*
	N05AD01	haloperidol	Галоперидол — раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки
	*N05AH Диазепины, оксазепины и тиазепины***
	N05AH02	clozapine	Азалептин — таблетки
	N05AH03	olanzapine	Заласта – таблетки, лиофилизат для раствора для внутримышечного введения
	N05AH04	quietapine	Сероквель – таблетки покрытые пленочной оболочкой
	*N05AX Другие антипсихотические средства*
	*N05AX Производное фторбензизоксазола*
	N05AX08	risperidone	Рисполепт — раствор для приема внутрь, таблетки покрытые пленочной оболочкой
	N05AX12	aripiprazole	Арипипразол — таблетки
	*N05B Анксиолитики*
	*N05BA Производные бензодиазепина***
	N05BA06	lorazepam	Лорафен – таблетки покрытые оболочкой
	N05BA12	alprazolam	Альпрозалам — таблетки
	N05BE Производное спироглутаримида
	N05BE01	buspirone	Спитомин — таблетки
	*N05C Снотворные и седативные средства***
	*N05CF Бензодиазепиновые средства*
	N05CF01	zopiclone	Имован – таблетки покрытые пленочной оболочкой
	N05CF01	zopiclone	Сомнол — таблетки покрытые пленочной оболочкой
	N05CF02	zolpidem	Санвал — таблетки
	N05CF03	zaleplon	Анданте — капсулы
	*N06 Психоаналептики*
	*N06A Антидепрессанты*
	*N06AA Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов***
	N06AA04	clomipramine	Анафранил – раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки пролонгированного действия
	N06AA09	amitriptyline	Амитриптилин — таблетки покрытые пленочной оболочкой
	*N06AB Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина***
	N06AB03	fluoxetine	Прозак — капсулы
	N06AB06	sertraline	Золофт — таблетки покрытые пленочной оболочкой
	N06AB10	escitalopram	Ципралекс – таблетки покрытые оболочкой
	N06AX Прочие антидепрессанты
	N06AX11	mirtazapine	Ремерон — таблетки
	N06AX12	bupropion	Веллбутрин – таблетки прологнированного действия
	N06AX16	venlafaxine	Венлаваксин — таблеткии
	N06AX21	duloxetine	Симбалта — капсулы
	*N06D Препараты для лечения деменции***
	*N06DA Антихолинэстеразные средства***
	N06DA02	donepezil	Алзипил – таблетки покрытые оболочкой
	N06DA03	rivastigmine	Экселон – капсулы и раствор для приема внутрь
	N06DX Другие препараты для лечения деменций
	N06DX01	memantine	Мемантин — таблетки
	*P Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты*
	*P01 Противопротозойные*
	*P01AB Производные нитроимидазола*
	P01AB01	metronidazole	Мeтронидазол – раствор для инфузий и таблетки покрытые пленочной оболочкой
	*R03 Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей*
	*R03D Другие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей*
	*R03DA Ксантины*
	R03DA04	theophylline	Теопек – таблетки пролонгированного действия
	R03DA05	aminophylline	Эуфиллин – раствор для внутривенного введения
	*R03DC Блокатор лейкотриеновых рецепторов*
	R03DC03	montelukast	Монкаста – таблетки жевательные и покрытые оболочкой
	*Алкоголь и его производные*
		ethanol
		ethylene glycol
		methanol
		propylene glycol
	*Лекарственная отмена*
		антиконвульсантов
		барбитуратов
		бензодиазепинов
		алкоголя и алкогольсодержащих напитков

Ученые исследовали воздействие антибиотиков на деятельность мозга — Газета.Ru

Ученые из Санкт-Петербурга исследовали воздействие широко применяемых в больницах цефалоспориновых антибиотиков на деятельность мозга и опровергли предположения о причинах возникновения побочных эффектов у пациентов, например, эпилептических припадков. Исследования поддержаны грантом Российского научного фонда (РНФ) в рамках Президентской программы исследовательских проектов. Результаты работы опубликованы в журнале Biochemical and Biophysical Research Communications.

Судороги после терапии антибиотиками ― достаточно распространенное явление (около половины от всех возможных побочных эффектов цефалоспоринов). На данный момент не существует возможности эффективно прогнозировать их возникновение, а арсенал методов борьбы с ними ограничен. Даже однократно перенесенное эпилептическое состояние может приводить к очень серьезным долговременным последствиям, вплоть до развития регулярных неспровоцированных спонтанных приступов ― эпилепсии как таковой. Среди антибактериальных препаратов одно из ведущих положений занимают антибиотики цефалоспоринового ряда. Они воздействуют на широкий спектр бактерий и легко проникают в ткани, поэтому в больницах довольно часто прибегают к терапии этими антибиотиками, однако, иногда могут вызывать эпилептические судороги у пациентов.

Нейроны головного мозга непрерывно получают различные входные сигналы, которые в первом приближении можно разделить на два основных типа: возбуждающие и тормозные. Преобладание возбуждающих сигналов может привести к тому, что нейрон начнет генерировать разряды (так называемые потенциалы действия) и сможет передать свой сигнал (возбуждающий или тормозной) другим нейронам. Тормозные входные сигналы имеют обратный эффект: они снижают вероятность того, что нейрон начнет передавать свои сигналы другим нейронам.

При эпилептическом приступе, как правило, нейроны головного мозга получают избыточное количество возбуждающих сигналов, но мало тормозных, то есть баланс возбуждения-торможения смещен в сторону возбуждения. Обеспечивает передачу тормозного сигнала в головном мозге гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), которая при действии на нейрон связывается с его ГАМКа-рецепторами. Активация этих рецепторов приводит к торможению активности нейрона. Некоторые химические вещества способны связываться с ГАМКа-рецепторами нейронов и так или иначе мешать их нормальной работе (блокировать их). Они либо не дают ГАМК связываться с рецептором, либо препятствуют возникновению тормозного входного сигнала после связывания рецептора с ГАМК. Попадание таких веществ в нервную систему может спровоцировать эпилептические судороги. Подобным свойством обладают некоторые лекарственные препараты, например, цефалоспориновые антибиотики. Предполагалось, что именно по этой причине применение цефалоспоринов довольно часто провоцирует судороги у пациентов, которым назначаются эти препараты.

«В нашей работе мы исследовали способность цефалоспориновых антибиотиков мешать нормальной работе ГАМКа-рецепторов в головном мозге и провоцировать эпилептические судороги в условиях in vitro. Для исследования мы взяли два наиболее часто применяемых цефалоспориновых антибиотика: цефепим и цефтриаксон. Мы изготовили тонкие срезы мозга крысы и проанализировали, как изменяются получаемые нейронами тормозные сигналы под действием выбранных цефалоспоринов. Известно, что при определенных условиях даже в тонком срезе головного мозга можно спровоцировать активность, напоминающую эпилептическую. Мы использовали эту особенность для того, чтобы исследовать проэпилептический эффект цефалоспоринов», ― рассказал один из авторов исследования, сотрудник лаборатории молекулярных механизмов нейронных взаимодействий Института эволюционной физиологии и биохимии имени И.М. Сеченова РАН, кандидат биологических наук Дмитрий Амахин.

Оказалось, чтобы существенно повлиять на тормозные входные сигналы, получаемые нейронами энторинальной коры, нужны очень высокие концентрации цефалоспоринов. Ощутимое влияние на тормозной сигнал цефалоспорины оказывали в концентрациях почти в 100 раз выше, чем реально достижимые в спинномозговой жидкости пациентов или подопытных животных. И даже в таких больших концентрациях выбранные цефалоспориновые антибиотики провоцировали очень слабую эпилептоподобную активность в срезах мозга. Эти результаты указывают на то, что, по всей видимости, в условиях in vivo (в живом организме) существуют какие-то еще неизвестные механизмы, которые запускаются цефалоспориновыми антибиотиками и приводят к эпилептическим судорогам, а блокирование ГАМКа-рецепторов может быть ни при чем. Также ученым удалось показать, что цефепим и цефтриаксон по-разному блокируют ГАМКа-рецепторы. Цефепим мешает ГАМК связываться с рецептором, тогда как цефтриаксон приводит к снижению эффекта от связывания.

Известно, что вероятность возникновения судорог после приема цефалоспоринов у пациентов с почечной недостаточностью существенно выше. Очень часто почечная недостаточность может сопровождаться повышенной концентрацией ионов калия и сниженной концентрацией ионов магния в различных жидкостях организма. Ученые выяснили, что при определенных нарушениях ионного баланса цефалоспорины гораздо эффективнее приводят к возникновению эпилептоподобной активности в срезе мозга.

«Возможно, удастся определить какой-либо ранее неизвестный фактор, приводящий к развитию судорог вследствие приема цефалоспоринов. Мы надеемся, что наши результаты позволят лучше понять механизмы аномальной синхронизации активности нейронов в ходе эпилептического приступа», ― поделился Дмитрий Амахин.

Исследования проводились учеными лаборатории молекулярных механизмов нейронных взаимодействий Института эволюционной физиологии и биохимии имени И.М. Сеченова РАН.

то, чего не знает ваш доктор

Информация в статье предоставлена в ознакомительных целях, не является руководством к действию и не должна рассматриваться как медицинская консультация или рекомендации к лечению со стороны сайта bookimed.com. Все решения о выборе методов лечения и медицинской помощи должны приниматься только профильным врачом после изучения медицинской ситуации пациента.

Когда при эпилепсии возникает привыкание к лекарствам? Насколько эффективен для ее лечения каннабис? Можно ли людям с эпилепсией заниматься спортом, и как принимать противоэпилептические препараты при беременности?

На эти и другие вопросы об эпилепсии эксклюзивно для Bookimed ответил топовый эпилептолог Европы — профессор Антонио Русси. Он рассказал о:

О диагностике

При диагностике эпилепсии обязателен ли анализ на генетическую панель? В каких случаях он точно необходим?

Генетическое тестирование обязательно проводить, когда мы не можем установить причину эпилепсии.

Например, если мы видим какое-либо новообразование или структурное изменение в головном мозге на снимке МРТ, то понимаем, чем вызвано заболевание. Или в некоторых случаях мы знаем, что во время родов была гипоксия плода либо другие нарушения, по которым можно понять причину приступов. Иногда никакое обследование не дает точного представления о том, почему у человека развивается эпилепсия. В этом случае нужно сделать анализ на генетическую панель.

Генетический анализ на эпилепсию позволяет врачам обнаружить в организме мутации генов, которые отвечают за возникновение приступов. Это дает возможность прогнозировать развитие заболевания и подобрать наиболее эффективный препарат.

Профессор Русси советует своим пациентам проходить генетические тесты, которые называются генома (геномное секвенирование) или экзома (секвенирование экзома). Разница между ними заключается в количестве исследуемых генов. Геномное секвенирование является более расширенным.

Может ли полное геномное секвенирование пропустить какой-либо ген?

Это вряд ли возможно, потому что во время исследования проверяется вся генетическая панель эпилепсии. Единственное, можно пропустить вариации каких-то генов. Но обычно они никак не связаны с данным заболеванием.

Важно знать! В медицинском центре Текнон, где принимает Антонио Русси, перед тем как выполнить геномное секвенирование пациентам проводят ЭЭГ высокой плотности. В нем используется большее количество электродов, чем обычно применяют при диагностике в странах СНГ. Если это не помогает установить причину заболевания, назначают исследование МЭГ — магнитоэнцефалографию. Она доступна всего в нескольких клиниках по всему миру и позволяет обнаружить в головном мозге эпилептические очаги, которые не фиксируют на МРТ или ЭЭГ.

Узнайте больше о диагностике и лечении эпилепсии в клинике Текнон здесь.

О препаратах

Может ли у человека со временем возникнуть привыкание к препарату? Сколько времени для этого требуется?

Такое привыкание никак не связано с препаратами. Это называется фармакорезистентность. Она наступает тогда, когда эпилепсия настолько сильная, что даже лекарство, которое первоначально контролирует приступы, со времен перестает помогать. При этом приступы у пациента начинают проявляться с новой силой.

Фармакорезистентность при эпилепсии — достаточно частое явление. Оно наблюдается примерно у 30 пациентов из 100.

Фармакорезистентность — это невозможность достичь контроля над эпилептическими припадками с помощью медикаментозной терапии. О ней можно говорить тогда, когда более 3 препаратов не дают результата.

Важно знать! Профессор Русси приводит такую статистику эффективности медикаментозной терапии у его пациентов:

47% помогает 1 назначенное лекарство;
14% — 2-й или 3-й препарат;
3% — 4-ое и более лекарств.

Антонио Русси применяет 30 противоэпилептических препаратов с различным механизмом действия. Это увеличивает шансы каждого пациента на подбор наиболее эффективного лечения без побочных эффектов. Для сравнения, в странах СНГ доступно не более 10 лекарств.

Насколько эффективен новый препарат Ипидиолекс (Каннабидиол) на основе каннабиса для лечения эпилепсии? Можно ли получить его пациентам из Украины, России и других стран СНГ?

Удачное применение этого препарата уже доказано. Были проведены исследования эффективности такого лечения у пациентов с такими формами эпилепсии как синдром Драве и синдром Леннокса-Гасто. Я лично в них участвовал.

Этот препарат открывает новые возможности в лечении эпилепсии. И единственная проблема с его использованием — законодательство Европейского союза. Здесь пока нельзя официально выписывать и продавать лекарство, поэтому оно недоступен не только пациентам из стран СНГ, но даже из Испании. В Европе в целом пока нет официального разрешения на выпуск и продажу Ипидиолекса.

Ипидиолекс — это препарат на основе конопли (каннабиса), который был одобрен для лечения тяжелых форм эпилепсии. В докладе Всемирной организации здравоохранения, эксперты комитета ВОЗ по наркозависимости заявили о том, что каннабидиол (природный экстракт конопли) не вызывает наркотического опьянения и зависимости, не имеет серьезных побочных эффектов.

Конопля при эпилепсии помогает людям с тяжелыми формами заболевания. По данным исследований у 90% пациентов она снизила количество приступов. Препарат наиболее эффективен для детей в возрасте около 2 лет.

Следует ли принимать витамины при эпилепсии в дополнении к основной терапии?

Единственным показанием к приему витаминов при эпилепсии является тип заболевания, который с связан с уровнем витамина В6 в организме. Если во время обследования врачи установили такую связь, этот витамин необходим.

Важно знать! Перед приемом любых витаминов необходимо проконсультироваться у лечащего врача. Бесконтрольное употребление медикаментов может повлиять на действие противоэпилептических препаратов и вызвать побочные эффекты. Например, избыток витамина Б6 в организме приводит к аллергии, онемению конечностей и утрате их чувствительности, тяжелой интоксикации.

Как воздействуют противоэпилептические препараты на эмбрион, и можно ли их принимать во время беременности?

Существует 2 препараты, которые запрещены при беременности — Депакин (вальпроевая кислота) и Фенитоин. Кроме того, в этот период необходимо по возможности снизить дозировку других медикаментов, чтобы развивающийся организм ребенка получал их в минимальном количестве.

Мы понимаем, что если беременной женщине полностью отменить препараты, у нее может случиться эпилептический статус (приступы следуют один за другим) или даже выкидыш. Это и есть основная опасность, связанная с беременностью при эпилепсии. Важно очень аккуратно подбирать терапию и снижать дозу лекарства до минимально допустимой границы нормы. В идеале женщина должна принимать только 1 лекарство.

Бывают случаи, когда эпилепсия во время беременности ослабевает. И есть тип заболевания, проявляющийся у женщин только во время менструаций. Это называется катамениальная эпилепсия, которая связана с изменениями гормонального фона. У таких пациенток приступы эпилепсии при беременности полностью исчезают.

Что важно знать об эпилепсии и планировании беременности?

В этот период необходимо консультироваться у невролога/эпилептолога и акушера-гинеколога. Стоит найти специалистов, которые имеют опыт в лечении и ведении именно таких пациенток.
Вместе с неврологом необходимо пересмотреть принимаемые препараты и их дозировку, чтобы убедиться, что они не нанесут вред будущему ребенку.
За несколько месяцев до предполагаемого зачатия необходимо принимать комплекс витаминов, который согласован с доктором.
Обсудите с неврологом и акушером гинекологом возможность грудного вскармливания. Как правило, эпилепсия не является противопоказанием для этого.

О других методах лечения

Насколько эффективна кетогенная диета при эпилепсии?

Первое лечение любого вида эпилепсии — это противоэпилептические препараты. Они эффективны в большинстве случаев. Но это не значит, что кетогенная диета противопоказана.

Как лично я отношусь к кето диете при эпилепсии? Она больше подходит маленьким детям. Если такое питание эффективно, оно позволяет снизить дозу препаратов. При этом медикаментозное лечение остается основным.

Как работает кетогенная диета при эпилепсии у детей и взрослых?

При таком режиме питания в ежедневный рацион необходимо включать большое количество белка и жиров и исключить углеводы.

В процессе обмена веществ организм превращает жиры в особые вещества — кетоны. Они попадают в головной мозг и оказывают противосудорожный эффект. Увеличение потребления жиров приводит к большей выработке кетонов, которые со временем снижают частоту приступов на 90%.

Последнее время говорят о неэффективности установки нейростимуляторов. Правда ли это?

К сожалению, стимуляторы при эпилепсии показаны всего 30% пациентов, и только у 10% он полностью снимает приступы. При этом часто мы не можем предвидеть результаты нейростимуляции, пока не проведем ее.

Так как эта методика имеет высокую стоимость, мы оставляем ее как последний вариант, после того, как испробуем все другие возможности.

При эпилепсии врачи проводят такие виды нейростимуляции:

Глубокая стимуляция мозга, во время которой к определенным участкам мозга подводят тонкие электроды. Их подключают к стимулятору, установленному под кожу в области ключицы. С его помощью электроды воздействуют электрическими импульсами на нейроны головного мозга, контролируя эпилептические припадки.
VNS-терапия или стимуляция блуждающего нерва. При этом электроды подводятся к блуждающему нерву, расположенному в области шеи.

Важно знать! С 2017 года в медицинском центре Текнон врачи используют новую технологию для лечения эпилепсии. Она позволяет с помощью электродов коагулировать (прижигать) участок головного мозга, в котором находится эпилептический очаг. Это значительно улучшает качество жизни пациента, снижает количество приступов, избавляет от необходимости хирургического вмешательства.

Процедура проводится в обычной палате и не требует общей анестезии. Уже на следующий день пациент может ехать домой.

Об ограничениях

Есть ли противопоказания к прививкам для детей с эпилепсией?

Противопоказаний нет. В Испании вообще не существует такого понятия, как противопоказания к прививкам при эпилепсии. Даже наоборот: их необходимо делать, чтобы возможная инфекция не нанесла детскому организму еще больший вред.

В некоторых случаях родители могут связать начало эпилепсии у ребенка именно с проведением вакцинации. При этом необходимо учитывать, что само по себе обычно проявляется именно в детском возрасте, поэтому связь с прививкой может быть простым совпадением. Также важно помнить, что у некоторых детей после прививки может повышаться температура и на ее фоне развиваться эпилептический приступ.

Важно знать! Профессор Русси дает рекомендации основываясь на личном опыте и опыте его пациентов. В Европе для вакцинации применяют только качественные сертифицированные препараты, что не всегда возможно в странах СНГ. Поэтому по поводу каждой конкретной прививки для ребенка с эпилепсией стоит проконсультироваться с неврологом, уточнить компанию-производителя вакцины, срок и условия ее хранения.

Влияет ли как-то прием антибиотиков на приступы? Могут ли антибиотики усиливать эффект препаратов или наоборот снижать? Есть ли вообще связь?

Антибиотики не часто влияют на препарат. Но при покупке подобных лекарств важно внимательно изучать инструкции, смотреть, с чем их можно и нельзя принимать.

Для человека, принимающего противосудорожные препараты, важно хотя бы на первых этапах лечения, согласовывать с лечащим врачом, какие антибиотики можно использовать при эпилепсии. Это позволит сохранить эффективность медикаментозной терапии и избежать осложнений, связанных с взаимодействием различных лекарств.

Можно ли заниматься спортом при эпилепсии и ходить на дискотеки?

Спортом заниматься можно. Но необходимо выбирать коллективную активность, чтобы в случае приступа кто-то смог прийти вам на помощь. Например, если вы занимаетесь плаванием, и у вас случится эпизод, вы можете захлебнуться. При эпилепсии стоит выбрать футбол или любой другой командный или парный вид спорта.

Если говорить о дискотеке, от все зависит от формы заболевания. Если у человека светочувствительная эпилепсия, то яркий мигающий свет может вызвать приступ. Пациентов с такой формой довольно мало, но лучше провести обследование. В Текнон для этого мы назначаем электроэнцефалограмму со специальной лампой.

Еще одна опасность при посещение клубов в том, что во время такого отдыха пациент может просто забыть принять лекарства вовремя, или употребить алкоголь. Все это может спровоцировать эпилептический приступ.

Противоэпилептические препараты необходимо принимать строго по графику, составленному врачом. Это позволит поддерживать концентрацию лекарства в крови на определенном уровне и контролировать наступление приступа.

Можно ли употреблять алкоголь, и если да, то сколько?

Алкоголь при эпилепсии можно пить, но редко, в каких-то особенных случаях. И естественно, не каждый день. Важно отделять его от приема медикаментов как минимум 2 часами.

Это важно потому, что при употреблении вместе с лекарством алкоголь очень быстро попадает в печень и там накапливается. Из-за этого следующая доза препарата в печень попасть не сможет и останется в желудка. Соответственно, она не попадет и в головной мозг, как если бы препарат не принимали вовсе.

Можно ли перепутать эпилепсию с другим заболеванием?

Конечно, можно. Это довольно частое явление, поэтому подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо с помощью правильного обследования. Чаще всего эпилепсию путают с истерией, которые имеет похожие приступы. Также судороги могут быть вызваны метаболическими проблемами.

Как отличить эпилепсию от истерии?

Во время приступа эпилепсии человек может упасть и получить при этом сильные повреждения. При истерии он сделает это аккуратно, так, чтобы не удариться, и никогда не прикусит язык. У него сохранится дыхание, а зрачки будут нормально реагировать на свет.
Во время приступов истерии сознание человека всегда сохраняется. Он помнить, что происходит в момент припадка, до и после него.
После приступа истерии человек продолжит заниматься своей деятельностью, не будет чувствовать усталости и засыпать.
Приступы истерии происходят только в присутствии других людей.

Важно знать! Эпилепсия — это органическое нарушение в работе головного мозга, истерия — заболевание психики. Они оба требуют соответствующего лечения. В любом случае необходимо обратиться к неврологу, чтобы провести комплексное обследование. Только после этого врач может поставить диагноз “истерия” и направить на соответствующее лечение к психотерапевту.

Получить консультацию

Антибиотики вызывают судороги неясным способом

Оказалось, что для того, чтобы существенно повлиять на тормозные входные сигналы, получаемые нейронами энторинальной коры, нужны очень высокие концентрации цефалоспоринов. Ощутимое влияние на тормозной сигнал цефалоспорины оказывали в концентрациях почти в 100 раз выше, чем те, которые реально достижимы в спинномозговой жидкости пациентов или подопытных животных. И даже в таких больших концентрациях выбранные цефалоспориновые антибиотики провоцировали очень слабую эпилептоподобную активность в срезах мозга. Эти результаты указывают на то, что, по всей видимости, в условиях in vivo (в живом организме) существуют какие-то еще неизвестные механизмы, которые запускаются цефалоспориновыми антибиотиками и приводят к эпилептическим судорогам, а блокирование ГАМКа-рецепторов может быть ни при чем. Также ученым удалось показать, что цефепим и цефтриаксон по-разному блокируют ГАМКа-рецепторы. Цефепим мешает ГАМК связываться с рецептором, тогда как цефтриаксон приводит к снижению эффекта от связывания.

В дальнейшем ученые планируют описать закономерности развития этих эпилептоподобных состояний и то, как изменяется процесс передачи сигналов между нейронами во время приступов. «Возможно, удастся определить какой-либо ранее неизвестный фактор, приводящий к развитию судорог вследствие приема цефалоспоринов, — подытоживает Амахин. — Мы надеемся, что наши результаты позволят лучше понять механизмы аномальной синхронизации активности нейронов в ходе эпилептического приступа».

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Пресс-релизы о научных исследованиях, информацию о последних вышедших научных статьях и анонсы конференций, а также данные о выигранных грантах и премиях присылайте на адрес [email protected].

Коклюш: профилактика и лечение

По данным ВОЗ, в мире ежегодно от коклюша умирает 500-600 тысяч детей

Коклюш – заболевание бактериальное, оно передается от человека к человеку, но во внешней среде микробы коклюша, бактерии Борде-Жонгу, не стойки, поэтому передается заболевание только при тесном контакте воздушно-капельным путем: чтобы заразиться, с больным надо поиграть или пообщаться. Нельзя «подхватить» коклюш, просто проходя по улице мимо источника инфекции. Источником заражения служит только больной. При кашле, чиханье, крике, разговоре брызги слюны, содержащие заразное начало, попадают на слизистую оболочку здоровых людей и заражают их. Самое опасное то, что бактерии выделяются примерно за неделю до начала клинических проявлений. Человек остается заразным около двух – трех недель во время заболевания. Коклюш особенно опасен для детей до двух лет.

Вывод 1: надо внимательно следить за тем, с кем играет маленький ребенок или находится в одной комнате, и не позволять общаться с кашляющими детьми.

Как развивается болезнь

Бактерии Борде-Жонгу проникают в организм через верхние дыхательные пути. Там они селятся в стенках бронхов. Сильнее поражены мелкие бронхи и бронхиолы: там возникают очаги некроза (отмирание). Раздражение с рецепторов в дыхательных путях передается на центр кашля в мозг. Токсины, выделяемые в кровь микробами коклюша, тоже раздражают кашлевой центр в продолговатом мозгу. Постепенно формируется очаг доминантного возбуждения (как при эпилепсии). Иммунная система борется с бактериями и через короткое время их в организме уже не остается, но кашлевой центр (очаг) остается с возбуждением и клиника коклюша продолжается.

Вывод 2: антибиотиками коклюш лечить можно, но только на ранней стадии. К моменту, когда обычно ставится диагноз, то есть на второй неделе судорожного периода, он уже не является средством выбора.

Клинические проявления коклюша

Как говорят люди в Азии, коклюш — это 100-дневный кашель, так как коклюш имеет длительное течение, то есть это очень длительный кашель.

Заболевание делят на несколько периодов:

инкубация;
катаральный период;
спазматический период;
разрешение.

Длительность каждого периода различная, зависит от возраста больного и тяжести коклюша.

Инкубационный период коклюша: может продолжаться от 4 дней до двух недель, чаще – около недели. Это время, когда еще нет никаких клинических проявлений, но ребенок уже болен и даже заразен.

Катаральный период: заболевание начинаетсяс легких катаральных явлений, это как раз момент, когда бактерии размножаются в стенке дыхательных путей. Но проявления незначительны: легкий насморк, незначительный кашель без мокроты, и родители обычно не волнуются: лечат насморк и дают отхаркивающие. Но кашель, который с самого начала сухой, не смягчается, мокрота не появляется.

Вывод 3: если есть основания подозревать заражение коклюшем ребенка (близкий контакт с больным, эпидемия в группе детского сада), можно сдать посев во время инкубационного периода, диагностировать коклюш и принимать антибиотики, когда бактерии Борде-Жонгу еще в организме. Это будет эффективно, тяжесть заболевания значительно снизится.

Спазматический период коклюша: кашлевых толчков за один приступ становится все больше, ребенок уже и вдохнуть не успевает. Больше всего картина каждого приступа напоминает кашель, когда человек чем-то подавился. Каждый кашлевой толчок – это короткий выдох. Кажется, что воздуха в легких больше не остается, а голосовые связки сомкнуты, кашель продолжается. Наконец удается вдохнуть, но со свистом или хрипом, это называется репризой. Сухой продолжительный кашель в сочетании с репризами – классическая клиническая картина судорожного периода коклюша. После вдоха кашель продолжается, иногда за один приступ бывает до 3–4 реприз. В тяжелых случаях заболевания приступ может длиться до 4 минут. Давление в венах головы и на лице повышается, лицо больного ребенка краснеет, иногда даже происходят точечные кровоизлияния в капилляры кожи и глаз. При кашле больной ребенок может сильно высовывать язык, из глаз текут слезы. Приступ или прекращается постепенно или разрешается рвотой. Во время кашля иногда травмируется уздечка языка. Таких приступов может быть всего несколько в день при легком течении, а может быть до нескольких десятков при тяжелом заболевании коклюшем. При легком и среднетяжелом течении коклюша общее состояние детей между приступами не меняется: они хорошо себя чувствуют, играют. При тяжелом течении больные подавлены, они очень устают во время кашля, плохо спят ночью, проявляют тревожность и боятся приступов. Так как кашель при коклюше возникает из-за активации кашлевого центра, раздражение других центров головного мозга может спровоцировать приступ, а увлечение чем-то снимает доминантное раздражение и уменьшает вероятность приступа кашля.

Вывод 4: займите ребенка чем-нибудь. Любые сильные и положительные эмоциональные нагрузки могут способствовать быстрому выздоровлению

Период разрешения. Постепенно частота приступов снижается, сами приступы укорачиваются. «Коклюшный» кашель постепенно сменяется обыкновенным, который продолжается еще около двух недель. Так как кашлевой центр раздражен, возобновление характерного кашля возможно при любой простуде. Это не возвращение коклюша, а реакция выздоровевшего, но не восстановившегося организма на новый раздражитель.

Коклюш у грудных детей

Коклюш у детей до года представляет собой серьезную угрозу для жизни малыша. Отмечается молниеносная форма инфекции, при которой инкубационный период может отсутствовать, а катаральный период сводится к нескольким часам. Быстро возникают нарастающие спазмы дыхательных путей. Присоединяется сердечнососудистая патология. На фоне судорожного синдрома может наступить клиническая смерть. Требуется экстренное помещение малыша в специализированный стационар. Очень часто коклюш у грудных детей протекает в так называемой маскированной форме. Отсутствуют выраженные репризы при приступах кашля. Вместо них наблюдается внезапная остановка дыхания после длительного приступа крика и истерики после нескольких кашлевых толчков. Наблюдается нарушение кровоснабжения мозговых структур и сердечной мышцы. Возникает судорожный синдром, лицо младенца синеет.

Вывод 5: Для детей до года коклюш особенно опасен. У грудных детей часто не развивается полноценной клинической картины. Приступы кашля у малышей короче, реприз нет, но во время приступа может наступить остановка дыхания.

Что делать: если произошла остановка дыхания у грудного ребенка на фоне коклюша, необходимо срочно вызвать ему рвоту. Для этого надо надавить на корень языка. Активация рвотного центра может восстановить дыхание. Стоит распахнуть окно, вынести ребенка на улицу. При отсутствии эффекта от этих мер, надо сделать искусственное дыхание. Необходима срочная госпитализация. Последствия и осложнения: У детей первого года жизни коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Из-за недостатка кислорода у них могут развиваться судороги скелетных мышц, энцефалопатия. Другие осложнения коклюша — это бронхит, плеврит, гнойный отит, ложный круп. Изредка возникают тяжелые осложнения, возникающие вследствие сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок, пневмоторакс). На фоне ослабленного иммунитета и сокращения интенсивности движения лимфы в легочной ткани начинаются застойные явления. Самое частое осложнение коклюша — это пневмония при присоединении стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой, гемофильной и синегнойной патогенной микрофлоры. Заболевание при тяжелой форме может приводить к длительной гипоксии, которая проявляется в нарушении кровоснабжения головного мозга и миокарда. Это может спровоцировать тяжелые последствия коклюша в виде структурных изменений, в том числе и расширении желудочков и предсердий сердца, нарушении мозговой активности.

Вывод 6: после перенесенного коклюша, поинтересуйтесь у врача от каких инфекций нужно привить ребенка, чтобы избежать дальнейших осложнений (против гемофильной инфекции, пневмококковой и гриппа)

Диагностика: Первичный диагноз устанавливается исходя из клинической картины, общего анализа крови. Затем для уточнения диагноза проводится бактериологический посев мокроты или мазок из зева. Для более быстрого установления окончательного диагноза может быть проведен серологический анализ крови на предмет наличия специфических антител.

Лечение коклюша у детей: что же надо делать и что необходимо знать?

Помнить о других людях – о тех, кто был в контакте с Вашим ребенком, и о тех, кто в этом контакте может оказаться – дитя изолировать, сообщить друзьям, что визиты нежелательны.
Убить микроб – выбор антибиотика (возможных вариантов десятки), а также доза лекарства – это дело врача. Задача родителей добиться попадания препарата внутрь больного, соблюдать назначенные дозы, кратность и сроки приема. (Убить коклюшную палочку несложно, хотя и не все антибиотики на нее действуют. Но в периоде спазматического кашля никакого эффекта – в виде уменьшения частоты и длительности приступов – заметить не удается. И мы уже понимаем почему – ведь кашель не из за микроба, а из за поражения клеток кашлевого центра. Главная цель приема антибиотиков в этом периоде – сделать больного не заразным)
Относится к болезни философски и отдавать себе отчет в том, что коклюш управляем лишь на этапе профилактики. Но, ежели заболели, – время оказывается одним из главных факторов на пути к выздоровлению. Короче говоря, пока свое не откашляет – ни на какие таблетки особо надеяться не стоит. (Так как кашель имеет центральный генез, то есть возникает не из-за воспаления в дыхательных путях, а из-за раздражения центра кашля в мозгу, отхаркивающие препараты не показаны. Противопоказаны средства стимулирующие кашель: горчичники и банки)
Следует знать, что приступы кашля могут провоцировать: физическая нагрузка, чихание, жевание, глотание, отрицательные эмоции. Выводы из этих знаний вполне логичны: не устраивать активных игр с беганьем, прыганьем и с катанием; всячески избегать пыли, удалять ребенка из комнаты на время уборки; стараться, чтобы предлагаемая ребенку пища не требовала особого жевания и уж, по крайней мере, на время болезни, забыть о жевательных резинках.(С учетом предыдущего пункта, кормление ребенка с коклюшем составляет особую проблему. Для некоторых детей сам процесс поглощения пищи становится настолько страшным, что даже упоминание о еде (например, произнесенная мамой фраза: «пойдем кушать») вызывает приступ кашля. К счастью это бывает редко, но вот кашель после еды и рвота всем, что съел – явление довольно распространенное. Не следует давать сразу много еды – даже если хочет есть много. Чем дольше будет жевать и чем больше съест – тем больше вероятность и приступа и рвоты. Поэтому, лучше кормить чаще, но понемногу. В принципе, кашель с рвотой после него редко бывает 2 раза подряд – т.е. если после приступа рвота была, то следующие 2 3 приступа будут легче)
Один из наиглавнейших факторов в лечении коклюша – правильный ответ на вопрос «чем дышать?» Чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок – тем гуще мокрота, тем больше вероятность и увеличения частоты приступов, и развития осложнений. Но ведь традиционные действия при появлении кашля у ребенка заключаются в том, чтобы подержать его дома. И неудивительно, что после месяца кашляния взаперти, без прогулок и свежего воздуха, якобы «бронхит» который, на, самом деле, был легким коклюшом, заканчивается воспалением легких. Поэтому необходимо помнить и понимать, что свежий воздух является обязательным условием правильной помощи ребенку не только при коклюше, но и при других болезнях, сопровождающихся кашлем и при бронхите, и при трахеите, и при аллергических поражениях дыхательных путей, и при воспалении легких. Но, поскольку упомянутые нами «другие болезни» проходят несравнимо быстрее, чем коклюш, то и отрицательные последствия домашнего режима проявляются не так часто. Таким образом, если уж диагностирован коклюш, то все родственники больного должны быть мобилизованы для того, чтобы по очереди с ребенком гулять. В летнее время, конечно же, не целесообразно быть там, где сухо и тепло, необходимо вставать пораньше, пока влажно и прохладно и в обязательном порядке подольше гулять перед сном. Важно только не забывать о том, что во время гуляний следует избегать общения с другими детьми. Очень хорошо прогуливаться возле водоемов, если таковые имеются поблизости. А если не имеются, то вообще не плохо бы было уехать туда, где они есть – в деревню к бабушке, на дачу и т.п.
Любая простуда, любое ОРЗ у ребенка с коклюшем многократно усиливает проявления самого коклюша и многократно увеличивает риск осложнений – все той же пневмонии. Меры профилактики достаточно стандартны – максимально сократить общение с другими людьми, даже если ребенок уже не заразен, не допускать переохлаждений, простудившихся взрослых изолировать.
В принципе, никогда нельзя забывать о возможности развития воспаления легких, а мысль о том, что оно началось, должна появиться при: – повышении температуры тела на второй-третьей неделе болезни, особенно когда температура повысилась, а насморк при этом не появился; – внезапном учащении кашля и увеличении длительности приступов после того, как в течение нескольких дней становилось лучше или, по крайней мере, не становилось хуже; – изменении общего самочувствия – слабости, учащенном дыхании – в промежутках между приступами. Само собой разумеется, что диагноз воспаления легких поставит врач, если его вызвать, но коклюш ведь длится несколько месяцев, и лечится, чаще всего, в домашних условиях. Нередко бывает так, что родителям не очень то и удобно часто беспокоить врача, особенно когда диагноз вполне ясен, и не менее ясно, что для выздоровления нужно время и не малое. Перечисленные выше помогут родителям своевременно обратиться за помощью.
В подавляющем большинстве случаев коклюш вполне благополучно лечится (или проходит сам по себе) в домашних условиях. Но, иногда, без больницы не обойтись. Так когда же? а) – коклюш у детей первого года жизни и особенно (!) первого полугодия – очень высок риск осложнений, да и заболевание в этом возрасте почти всегда протекает весьма тяжело; б) – вне зависимости от возраста, когда имеет место развитие осложнений или когда на фоне кашля появляются остановки дыхания. Вполне логично заметить следующее: никто и никогда не будет держать малыша в больнице до полного выздоровления. Но и врач больницы, и родители ребенка, прежде чем попрощаться друг с другом, должны быть в уверенности относительно того, что болезнь свой пик миновала (нет остановок дыхания, прошли осложнения, в течение нескольких дней количество приступов кашля стало уменьшаться). Антибиотиками и свежим воздухом лечение коклюша, разумеется, не ограничивается. Хотя из огромного арсенала лекарственных препаратов, помогающих при кашле, нет ни одного, способного существенно облегчить течение болезни. Выбор конкретного лекарства – дело врача, но родители должны знать следующее: даже если, с Вашей точки зрения, назначенное лекарство, например, бромгексин, не помогает вообще, это вовсе не говорит о нецелесообразности его приема. Дело в том, что механизм действия большинства отхаркивающих средств (и упомянутого нами бромгексина в том числе) основан на разжижении мокроты. Кашлять ребенок реже не станет, но вероятность осложнений уменьшится в несколько раз, поскольку именно густая слизь, нарушая проходимость бронхов, и является главной причиной развития воспаления легких

Профилактика коклюша

Коклюш у детей в последнее время приобретает все большую распространенность в виду большого количества отказов от вакцинации от этой инфекции. Данная прививка предусмотрена в национальном календаре вакцинации детей. Однако многие родители считают данное мероприятие нецелесообразным и опасным. Правды ради, следует отметить, что, из трех компонентов этой вакцины, коклюшный переносится наиболее тяжело – т.е. именно с ним чаще всего бывают связаны все те неприятные ощущения, которые испытывает ребенок после вакцинации (недомогание, повышение температуры, снижение аппетита). В виду этих измышлений происходит сознательный отказ от вакцинации АКДС…. Согласно национальному календарю прививок вакцинация против коклюша проводится трехкратно в 3; 4,5 и 6 месяцев, с однократной ревакцинацией в возрасте 18 месяцев. Прививка защищает от этой болезни в раннем возрасте, когда она наиболее опасна. В России, наряду с отечественной вакциной АКДС (ассоциированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин), зарегистрированы зарубежные аналоги – ацеллюлярные вакцины «Пентаксим» «Тетракок», «Инфанрикс» и «Инфанрикс гекса». Определиться какой именно вакциной нужно прививать Вашего ребенка поможет участковый врач.

Вывод 7: Не отказывайтесь от вакцинации свих детей. Именно вакцинация является единственным надежным средством профилактики коклюша! Конечно, привитые дети, в старшем возрасте могут заболеть коклюшем, но заболевание протекает несравнимо легче. Настолько, что диагноз «коклюш» устанавливается в десятки раз реже, чем это заболевание встречается на самом деле и протекает как банальное легкое ОРЗ без развития осложнений.

Пленкина Л.Л

Карась Н.А.

Осложнения приступов антибактериального лечения

Заболеваемость

Большинство антибиотиков безопасны для ЦНС, и нейротоксичность, связанная с их применением, возникает нечасто.31 Однако были отдельные сообщения о судорогах, осложняющих использование антибиотиков, и такие ассоциации чаще сообщаются для некоторых лекарств. Бета-лактамы — это класс антибиотиков, наиболее часто вызывающий нежелательные явления со стороны ЦНС.

Точная частота судорог, осложняющих прием антибиотиков, неизвестна. Интерпретация эмпирических исследований и метаанализов судорожных осложнений при использовании антибиотиков осложняется тем фактом, что пациенты, принимающие антибиотики, часто имеют другие факторы риска судорожных приступов, что затрудняет определение причины судорожных припадков именно антибиотиком. Например, фоновая частота приступов у тяжелобольных пациентов, которые могут получать внутривенные антибиотики, может достигать 4% .32

Общие клинические соображения

Хотя судороги являются относительно необычным осложнением приема антибиотиков, клинические и экспериментальные исследования действительно предполагают определенный риск.Врач может свести к минимуму этот риск, учитывая четко определенные предрасполагающие условия: 68,69

Почечная недостаточность: превышение дозировки относительно функции почек и массы тела (возможно, наиболее частое объяснение судорог, связанных с приемом антибиотиков)
Возраст: возрастные изменения метаболизма лекарств, почечного клиренса, проницаемости гематоэнцефалического барьера или их комбинации
Ранее существовавшее заболевание ЦНС: включая эпилепсию, внутричерепные образования и менингит
Одновременное применение проконвульсантов: лекарственные взаимодействия, изменяющие фармакокинетику, фармакодинамику или и то, и другое

Для лечения эпилептических осложнений, связанных с приемом антибиотиков, бензодиазепины и барбитураты следует рассматривать в качестве терапии первой линии.31

Пенициллины

О нейротоксичности пенициллина впервые сообщили в 1945 году Джонсон и Уокер, которые наблюдали миоклонические подергивания после внутривенного введения. Дальнейшие сообщения появились в 1960-х годах о связанном с пенициллином синдроме, включающем серийно появляющуюся гиперрефлексию, миоклонические подергивания, а иногда и судороги. Также замешаны полусинтетические пенициллины33; например, оксациллин и диклоксациллин вызывают эпилептогенные изменения у кроликов.34

Эпилептогенные характеристики бета-лактамов, такие как их антимикробные и антигенные свойства, зависят от структуры.Бета-лактамное кольцо является ключевым признаком эпилептогенеза пенициллина, и его свойства, вызывающие судороги, исчезают после инкубации с пенициллиназой.35,36 Замена кольца может влиять на судорожную активность. Например, замена бензильного водорода на аминогруппу (например, в ампициллине и амоксициллине) снижает эпилептогенный потенциал. Лекарства, характеризующиеся наличием уреидогруппы (например, пиперациллин), менее эпилептогены, чем пенициллин.

Цефалоспорины

Цефалоспорины отличаются от пенициллинов наличием шестичленной тиазолидной части, слитой с бета-лактамным кольцом.Различные замены в разных сайтах могут влиять на эпилептогенез.37 Соответственно, соединения со сходными профилями заместителей — цефтриаксон, цефотетан, цефтазидим и цефепим (гетероциклическое кольцо в положении 3 и гетероароматическое ядро в положении 7 7-аминоцефалоспорановой кислоты) — демонстрируют аналогичные доказательства того, что эпилептогенез, но в меньшей степени, чем у пенициллина. Соединения, содержащие одно гетероциклическое кольцо в положении 7, такие как цефуроксим и цефиксим, не проявляют эпилептической активности.

Напротив, два других аналогично замещенных цефалоспорина, цефазолин и цефметазол, обладают большей эпилептогенной активностью (фактически, заметным сходством с проконвульсантным препаратом PTZ).31 Эпилептиформные электрографические изменения, аналогичные вызванным пенициллином, наблюдались после инфузии высоких доз цефазолина.38,39 Однако фактические сообщения о судорогах, связанных с цефазолином, необычны. 40

Частота нежелательных явлений со стороны ЦНС, наблюдаемых во время терапии цефалоспоринами третьего поколения, остается ниже 1% .41–44 Клинический опыт применения цефалоспоринов четвертого поколения (например, цефепима) все еще ограничен, но о каких-либо существенных ассоциациях судорог не сообщалось. Большое обследование более 2000 пациентов, получавших цефепим, сообщило только о трех случаях судорог, которые не были связаны с приемом антибиотиков.45

Монобактамы

Азтреонам обладает более сильными судорожными свойствами, чем некоторые цефалоспорины, но намного меньше, чем пенициллин и цефазолин.46,47 В серии из 22 пациентов с бактериальным менингитом, получавших азтреонам, судороги произошли в острой фазе в 6 случаях, но считались более вероятными, связанными с основным заболеванием. болезнь, чем к азтреонам.48

Карбапенемы

По данным производителя, частота приступов при использовании имипенема или циластатина была равна 0.4%. Хотя испытания фазы I и II не выявили значительного потенциала судорог, клинические испытания фазы III и последующие постмаркетинговые исследования показали, что имипенем или циластатин могут быть связаны с приступами.49–52 Максимальная частота 33% была обнаружена в небольшой группе из 21 ребенка. с бактериальным менингитом.31 Calandra et al. проанализировали более 1700 пациентов, получавших имипенем или циластатин, для определения риска приступов карбапенема.32 Пациенты имели умеренное или тяжелое заболевание, с дисфункцией многих органов, и у многих были независимые риски судорог.Судороги произошли у 3% пациентов, но только у 0,9% судороги были признаны возможными, вероятными или определенно связанными с имипенемом или циластатином. Частота приступов 2–3% была отмечена среди пациентов, получавших другие антибиотики. Среднее время начала приступа составляло 7 дней после начала приема имипенема или циластатина. Как и в случае с другими бета-лактамными антибиотиками, нарушения ЦНС (включая преморбидную эпилепсию) и почечная недостаточность были независимыми факторами риска возникновения судорог. Дозировка имипенема, превышающая рекомендованные руководящие принципы, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, также была фактором риска судорог.Как обычно бывает с такими ретроспективными анализами, высокая фоновая частота приступов в популяции тяжелобольных пациентов, у которых используются эти антибиотики, затрудняет точное определение этиологии приступов.32

Проконвульсивная активность имипенема, по-видимому, увеличивается, когда он используется в сочетании с циластатином. Это могло быть связано просто с повышенным уровнем имипенема в присутствии циластатина. (Циластатин подавляет секрецию имипенема почечными канальцами.) В качестве альтернативы циластатин может повышать уровни имипенема в спинномозговой жидкости, подавляя выведение из спинномозговой жидкости.Сам по себе циластатин может вызывать судороги, но в дозах, намного превышающих те, которые используются в клинических условиях.

De Sarro et al. смогли продемонстрировать, что антагонисты возбуждающих аминокислот могут противодействовать припадкам, вызванным имипенемом, что предполагает участие возбуждающих аминокислот в возникновении припадков.53

В исследовании 5000 пациентов, получавших меропенем, частота приступов составила всего 0,08% .54 Данные сравнения показали, что приступы возникали во время лечения меропенемом не чаще, чем во время лечения другими бета-лактамными антибиотиками.55 Используя модель PTZ мыши, Day et al. обнаружили, что предварительная обработка меропенемом не усиливала судороги, вызванные PTZ, тогда как предварительная обработка имипенемом или циластатином увеличивала судорожную активность PTZ.56

Фторхинолоны

Общая частота побочных реакций со стороны ЦНС, включая судороги, составляет менее 1% .57,58 В отдельных отчетах о случаях отмечается появление судорог при приеме норфлоксацина и ципрофлоксацина 59–61, но с основными неврологическими заболеваниями, почечной недостаточностью, сопутствующим употреблением наркотиков или Комбинация этих факторов, которые, как известно, понижают эпилептический порог, присутствует почти всегда.

Проконвульсантные эффекты хинолонов были приписаны прямым фармакодинамическим эффектам, а также фармакокинетическим и динамическим взаимодействиям с совместно вводимыми лекарствами. Прямые фармакодинамические проконвульсантные механизмы хинолонов могут быть связаны с заместителями, подобными гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК), которые действуют как антагонисты рецепторов ГАМК.62

Фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия между хинолонами и другими лекарственными средствами лучше всего описаны при одновременном применении теофиллина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Некоторые фторхинолоны потенциально взаимодействуют с теофиллином. Ванкуцем и его коллеги исследовали влияние фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин) на параметры судорог у крыс, индуцированных амигдалоидом, и не обнаружили изменений судорожной активности при введении этих противомикробных препаратов63. — доза теофиллина, модулирующая судороги. Эпилептогенно-фармакодинамические взаимодействия могут включать центрально-опосредованные механизмы.63

Теофиллин, метилксантин, метаболизируется несколькими изоферментами пути цитохрома P-450. Некоторые хинолоны оказывают ингибирующее действие на систему цитохрома Р-450 (см. Таблицу: Противосудорожные и противомикробные эффекты цитохрома Р-450), тем самым снижая клиренс теофиллина и повышая уровень теофиллина в крови.64 Мета-анализ взаимодействий хинолон-теофиллин показал, что эноксацин может быть сильнейшим ингибитором метаболизма теофиллина.31

НПВП также могут усиливать токсичность фторхинолона.Некоторые метаболиты НПВП (например, бифенилуксусная кислота) могут увеличивать антагонистическое действие определенных хинолонов на рецепторы ГАМК.65–67

По материалам: Goldstein MA и Harden CL. Инфекционные состояния. В: Ettinger AB и Devinsky O, ред. Управление эпилепсией и сопутствующими расстройствами. Бостон: Баттерворт-Хайнеманн; 2002; 83-133.
С разрешения Elsevier (www.elsevier.com).

Изъятие: Европейский журнал эпилепсии

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
Изъятие: Европейский журнал эпилепсии
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
Изъятие: Европейский журнал эпилепсии
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
Изъятие: Европейский журнал эпилепсии
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
Судороги как нежелательные явления при приеме антибиотиков
Реферат
Цель: Приступы обычно связаны с приемом антибиотиков.Адаптация антибиотиков к индивидуальному риску судорожных припадков затруднена, так как отказ от приема определенных классов антибиотиков может быть невозможен из-за появления устойчивых бактерий. Мы провели систематический обзор имеющихся данных о судорогах, связанных со всеми классами антибиотиков, их основных механизмах и предрасполагающих факторах.
Методы: Медицинская поисковая система PubMed систематически проверялась для выявления статей на английском языке, опубликованных в период с 1960 по 2013 год.Были рассмотрены все дизайны исследований и оценены доказательства.
Результатов: Мы включили 143 статьи с участием 25 712 пациентов и 25 различных антибиотиков. Доказательства симптоматических судорог, связанных с приемом антибиотиков, от низкого до очень низкого, в основном они основаны на исследованиях β-лактамов, особенно незамещенных пенициллинов и цефалоспоринов четвертого поколения, а также карбапенемов, в основном имипенема, которые вводятся в высоких дозах или у пациентов с нарушением функции почек. , поражения головного мозга или известная эпилепсия.Доказательства симптоматических судорог, вызванных фторхинолонами, основываются только на отчетах о случаях и сериях случаев с большинством сообщений о ципрофлоксацине у пациентов с почечной дисфункцией, психическими расстройствами, предшествующими судорогами или одновременным назначением теофиллина.
Выводы: Доказательства связи между антибиотиками и симптоматическими припадками от низкого до очень низкого (класс доказательств III – IV). Несмотря на это, многочисленные сообщения указывают на повышенный риск симптоматических судорог, особенно незамещенных пенициллинов, цефалоспоринов четвертого поколения, имипенема и ципрофлоксацина в сочетании с нарушением функции почек, поражениями головного мозга и эпилепсией.При назначении таких антибиотиков пациентам с особыми предрасположенностями рекомендуется тщательный контроль уровня в сыворотке крови. Поскольку большинство приступов, связанных с цефалоспоринами, не являются судорожными, у пациентов с измененным уровнем сознания следует рассмотреть возможность непрерывной ЭЭГ.
Эпилептические припадки, вызванные антибиотиками: механизмы действия и клинические аспекты
https://doi.org/10.1016/j.seizure.2020.08.012Получить права и содержание
Основные моменты
•
Эпилептические припадки могут быть неблагоприятными эффект антибактериальной терапии.
•
Антагонизм рецепторов гамма-аминомасляной кислоты — это обычно описываемый механизм.
•
Агонизм рецептора N-метил-D-аспартата может вызвать судороги.
•
Пациенты с факторами риска более восприимчивы к судорогам, вызванным антибиотиками.
•
Существуют потенциальные взаимодействия между антибиотиками и противосудорожными препаратами.
Реферат
В последние годы растет интерес к развитию эпилептических припадков как побочного эффекта антибактериальной терапии.Наиболее общепринятые механизмы, лежащие в основе развития эпилептических припадков, включают прямой и непрямой антагонизм гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), ингибирование синтеза ГАМК и агонистическую активность глутаминергических рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Ингибирование тормозного пути приводит к повышенной возбудимости нейронов и снижению судорожного порога. Блокировка мионеврального пресинаптического высвобождения ацетилхолина, митохондриальная дисфункция, нарушение синтеза нервных белков и окислительный стресс, вызванный генерацией нейротоксических радикалов, также способствует развитию нейротоксичности.
Антибиотики при эпилепсии: Памятка для пациентов с эпилепсией

Антибиотики вызывают припадки необъяснимым путем, заявляют ученые

Какие лекарства могут спровоцировать эпилептические приступы?

Рекомендации больным эпилепсией от эпилептологов ТОНУС ЛАЙФ

Ученые исследовали воздействие антибиотиков на деятельность мозга — Газета.Ru

то, чего не знает ваш доктор

О диагностике

При диагностике эпилепсии обязателен ли анализ на генетическую панель? В каких случаях он точно необходим?

Может ли полное геномное секвенирование пропустить какой-либо ген?

О препаратах

Может ли у человека со временем возникнуть привыкание к препарату? Сколько времени для этого требуется?

Следует ли принимать витамины при эпилепсии в дополнении к основной терапии?

Как воздействуют противоэпилептические препараты на эмбрион, и можно ли их принимать во время беременности?

О других методах лечения

Насколько эффективна кетогенная диета при эпилепсии?

Последнее время говорят о неэффективности установки нейростимуляторов. Правда ли это?

Об ограничениях

Есть ли противопоказания к прививкам для детей с эпилепсией?

Влияет ли как-то прием антибиотиков на приступы? Могут ли антибиотики усиливать эффект препаратов или наоборот снижать? Есть ли вообще связь?

Можно ли заниматься спортом при эпилепсии и ходить на дискотеки?

Можно ли употреблять алкоголь, и если да, то сколько?

Можно ли перепутать эпилепсию с другим заболеванием?

Антибиотики вызывают судороги неясным способом

Коклюш: профилактика и лечение

Как развивается болезнь

Клинические проявления коклюша

Коклюш у грудных детей

Лечение коклюша у детей: что же надо делать и что необходимо знать?

Профилактика коклюша

Осложнения приступов антибактериального лечения

Заболеваемость

Общие клинические соображения

Пенициллины

Цефалоспорины

Монобактамы

Карбапенемы

Фторхинолоны

Изъятие: Европейский журнал эпилепсии

Изъятие: Европейский журнал эпилепсии

Изъятие: Европейский журнал эпилепсии

Изъятие: Европейский журнал эпилепсии

Судороги как нежелательные явления при приеме антибиотиков

Реферат

Эпилептические припадки, вызванные антибиотиками: механизмы действия и клинические аспекты

Основные моменты

Реферат

Добавить комментарий Отменить ответ