Содержание

Советы по применению антибиотиков | Университетская клиника г. Фрайбурга

Долгое время считалось, что антибиотики можно принимать лишь с фиксированной периодичностью. Между тем, врачи знают лучше из своей практики, что иногда непродолжительного срока лечения антибиотиками достаточно для того, чтобы пациент почувствовал себя лучше.

С момента открытия пенициллина в 1928 году некоторые из наиболее распространенных смертельных заболеваний стали излечимы: сепсис, пневмония, нефрит, воспаление сердечных клапанов. С тех пор считалось, что даже при легких инфекциях необходимо пройти минимум недельный курс лечения антибиотиками, чтобы болезнь отступила. „Мы отказались от этой догмы», говорит профессор, д.м.н. Винфрид Керн, главный врач отделения инфекциологии Университетской клиники г. Фрайбурга.

Профессор подчеркивает, что продолжительность лечения сегодня зависит скорее от типа бактериального возбудителя, лекарственного средства и состояния пациента. В некоторых случаях, таких как, например, неосложненная инфекция мочевых путей, может быть достаточно одного-трех дней лечения антибиотиками, а иногда, особенно при хроническом воспалении, по-прежнему, рекомендуется долгосрочная терапия.

Советы по применению антибиотиков

У меня дома есть антибиотики. Могу я их принимать, не советуясь с врачом?
Нет. Только врач должен выписывать антибиотики и контролировать процесс лечения, при этом выбор препарата и срок его приема зависят от точной постановки диагноза и вида выявленного возбудителя. Неправильно используемые медикаменты могут нанести большой вред организму.

Можно заниматься спортом в период лечения?
Тому, кто принимает антибиотики, следует избегать больших физических нагрузок, в виду того, что он еще болен и организму нужны силы для борьбы с возбудителями. В противном случае инфекция может распространяться дальше.

Можно ли употреблять во время антибактериальной терапии алкоголь и молоко?
От алкоголя в данном случае надо вообще отказаться. Он ослабляет организм и препятствует воздействию некоторых лекарственных препаратов. Кальций, находящийся в молоке, также снижает действенность некоторых видов антибиотиков. Каких именно — может подсказать врач.

Совместимы ли антибиотики с противозачаточными таблетками?
Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, должны проконсультироваться с врачом. Некоторые активные вещества в составе антибиотиков снижают эффективность противозачаточных средств.

Сопротивляемость антибиотикам — серьёзная опасность

Резистентность или невосприимчивость к антибиотикам развивается не только в период лечения, как считали раньше, но и задолго до этого. „Длительный прием антибиотиков скорее будет способствовать распространению устойчивых бактерий в результате устранения слабоустойчивых», поясняет профессор Керн. Для того, чтобы обучить как можно больше врачей более тщательному подходу к использованию антибиотиков в лечении больных, профессор Керн совместно с коллегами из Университетской клиники г.Фрайбурга в 2010 году разработал материалы по повышению квалификации на тему «Управление антибактериальными средствами» („ Antibiotic Stewardship“). В настоящее время эти рекомендации используются сотнями врачей во всей Германии, а Министерство здравоохранения ФРГ отметило данную инициативу фрайбургских врачей, назвав её „лучшей практикой“ в минимизации антибиотикорезистентности.

«Метеорологическая карта» резистентных возбудителей

„Из результатов предыдущих исследований мы знаем, что устойчивые возбудители распространяются, в первую очередь, в рамках региональных сетей медицинского обслуживания, например, между больницами и практикующими врачами», говорит профессор, д.м.н. Хайо Грундманн, директор Института профилактики инфекционных заболеваний и клинической гигиены Университетской клиники г. Фрайбурга. В настоящее время он координирует общеевропейское исследование, в котором ученые анализируют геном резистентных возбудителей. Они идентифицируют родственные микробы и заносят их на карту. Врачи или представители административных органов смогут в будущем видеть, как трудно поддающиеся лечению возбудители распространяются по регионам и странам, что можно сравнить с грозовым фронтом на карте погоды. Профессор Грундманн считает, что на основании результатов данного исследования появится возможность своевременно брать под контроль процесс распространения инфекционных заболеваний.

Нужно ли пить антибиотики после имплантации зубов

Имплантация зубов – сложная операция, которая дает возможность в максимально короткие сроки восстановить один или несколько утраченных зубов. При соблюдении всех рекомендаций специалиста риски развития осложнений после процедуры минимальны. Однако достаточно часто врачи назначают своим пациентам прием антибиотиков как для профилактики, так и для устранения неприятных симптомов в первые дни после вживления в десну титановой конструкции.

Что такое имплантация

Имплантация чаще всего проводится в несколько этапов, успех каждого из них во многом зависит от поведения самого пациента в период восстановления. Перед процедурой обязательно проводится тщательная диагностика ротовой полости, делается панорамный снимок челюсти, берутся необходимые анализы. Это позволяет подобрать оптимальный вариант лечения в каждом конкретном случае и выявить наличие противопоказаний.

Иногда пациенту требуется дополнительное наращивание костной ткани. Это необходимое условие для того, чтобы искусственный зуб мог надежно зафиксироваться и прослужить своему обладателю много лет. Все проводимые работы невозможны без предварительного рассечения десны. В результате в открытую рану и в кровь могут попасть патогенные микроорганизмы, которые приведут к воспалению или нагноению. Чтобы этого избежать, стоматолог назначает человеку курс приема антибиотика. Это позволяет защитить организм от нежелательных последствий и ускоряет процесс регенерации костной ткани. Перед приемом тех или иных медикаментов обязательно проводится комплексное обследование, позволяющее выявить имеющиеся противопоказания.

Показания к приему

В основном причиной появления осложнений после операции является попадание в ротовую полость болезнетворных бактерий, то есть нарушение микрофлоры. Также на восстановительный период оказывает влияние профессионализм врача и качество проведенной им операции. Лекарственные препараты могут быть назначены в нескольких случаях.

В первую очередь это касается недостаточной гигиены зубов и десен как до, так и после установки имплантов. Также риски имеются при одномоментой имплантации, когда одновременно производится удаление зуба и установка на его место импланта. Наличие воспалительных процессов в полости рта, хронических заболеваний, ослабленного иммунитета и прочих проблем со здоровьем также приводит к необходимости обязательного приема антибиотиков.

Препараты, используемые в стоматологии, всегда отличаются высочайшим качеством и эффективностью. При этом антибиотики должны обладать максимальной переносимостью и широким спектром действия. Самолечение в данном случае заниматься не следует, ведь это может привести к серьезным последствиям. При появлении первых неприятных симптомов лучше сразу обратиться за помощью к лечащему врачу.

Как принимать антибиотики

Подобные препараты разрешено продавать только по рецепту, а принимать только согласно имеющейся в упаковке инструкции. В противном случае терапия может оказаться не только не эффективной, но и опасной для здоровья. Достаточно соблюдать несколько несложных правил, а также вовремя консультироваться со специалистами при обнаружении побочных эффектов.

Промежуток между приемом медикаментов должен быть одинаковым каждый день, то есть трехразовый прием предполагает перерыв в 8 часов. При этом длительность курса определяет врач на основании клинической картины конкретного пациента. При необходимости антибиотики могут быть отменены раньше времени или же, наоборот, их прием может быть продлен.

Во время лечения нельзя употреблять спиртосодержащие напитки, запивать таблетки лучше всего обычной водой комнатной температуры. Все остальные жидкости могут привести к тому, что действие антибиотика будет менее выраженным. Объясняется это воздействием некоторых веществ на работу пищеварительного тракта.

Также рекомендуется временно отказаться от жирной, жареной и слишком острой пищи.

Чем опасно неправильное употребление антибиотиков и как их необходимо принимать? На вопросы отвечает Борис Менделевич

Разработка и начало широкого применения антибиотиков вывело медицину на новый уровень – благодаря им люди перестали массово гибнуть от инфекционных заболеваний. Однако доступность такого рода препаратов и вера в то, что «антибиотики лечат все» привели к тому, что бактерии стали активнее меняться, появились их устойчивые формы. В результате ранее эффективные вещества перестали на них действовать, пояснил в разговоре с ER.RU доктор медицинских наук, член комитета Госдумы по охране здоровья Борис Менделевич «Единая Россия»

«Если говорить кратко, то антибиотики атакуют бактерии, которые появились в организме. Эти препараты работают по принципу «ключ к замку», то есть против конкретного спектра возбудителей заболевания действуют определенные антибиотики.

Однако бактерии совершенствуются, меняют свою структуру, в связи с чем возникает резистентность – их устойчивость к антибиотикам», – рассказал парламентарий.

На практике это означает, что применение одного и того же антибиотика в первые разы приводит к определенным результатам. В последующем, по мере привыкания бактерий к препарату и вводимым дозам, лечебный эффект будет снижаться, возможно, вплоть до того, что бактерии перестанут реагировать на действующее вещество. Из этого следует основное правило — антибиотики должны применяться исключительно в ситуациях, когда без них невозможно обойтись.

«Поэтому непосредственно сам антибиотик, частоту, длительность и его дозу потребления должен определять только врач. К тому же очень важно соблюдать особый режим в период приема таких лекарств», – подчеркнул Борис Менделевич.

Для достижения лечебного эффекта употреблять их необходимо, строго выдерживая равные промежутки времени между приемами. Это требуется для поддержания постоянной концентрации препарата в крови. То есть прием препарата три раза в день подразумевает его употребление каждые восемь часов, а не на завтрак, обед и ужин, как многие ошибочно полагают. Кроме того, важно соблюдать определенную диету.

«Если нет никаких противопоказаний, то во время болезни рекомендуется пить больше жидкости. Отдавать предпочтение следует простой воде. Прием антибиотиков угнетает работу печени, следовательно, пища не должна слишком нагружать организм. Помочь ему можно, отказавшись от тяжелой, жирной и острой еды. Полезно включить в рацион больше овощей и сладких фруктов. После завершения курса лечения для восстановления микрофлоры кишечника назначаются пробиотики. Важно: делает это только врач и сугубо индивидуально», – отметил парламентарий, напомнив, что на фоне приема антибиотиков, помимо прочего, важно соблюдать режим дня.

Препаратная война: антибиотики в 1,5 раза чаще вызывают тяжелый COVID | Статьи

COVID-19 в полтора раза чаще переходит в тяжелую стадию у людей, которые пили антибиотики в первые дни после постановки диагноза. Этот вывод сделали зарубежные ученые, проанализировав истории болезни 1,5 тыс. пациентов. Кроме того, употреблявшие антибиотики дольше лежат в больнице. Препараты негативно влияют на ЖКТ, а это ухудшает общее состояние пациента и затормаживает выздоровление, пояснили опрошенные «Известиями» эксперты. Вовсе отказываться от антибиотиков не стоит, но применять их можно лишь в случае подтверждения бактериальной инфекции, говорят медики.

Поспешишь — людям навредишь

Влияние антибиотиков на течение COVID-19 изучали ученые из Хуачжунского университета науки и технологий (Китай) под руководством Чанцзюня Ли. Авторы работы проанализировали данные более полутора тысяч поступивших в больницу пациентов. Все они сначала были в состоянии средней тяжести. Из них 996 пациентов получали антибиотики в течение двух суток после поступления в стационар, остальным не давали их вовсе или давали спустя больше двух дней в больнице.

COVID-19 перешел в тяжелую стадию у 36% людей из первой группы и только у 22% из второй.

«За 30 дней доля пациентов, у которых развился тяжелый тип COVID-19, была в 1,5 раза больше в группе раннего использования антибиотиков, нежели в группе сравнения. Использование антибиотиков было связано с более высокой вероятностью развития тяжелого типа», заключили авторы работы.

Фото: Global Look Press/Britta Pedersen/dpa

Кроме того, группы отличались и по времени пребывания в стационаре. Те, кто принял антибиотики сразу после поступления в больницу, пролежали там в среднем 18 дней. Во второй группе — 13.

Более того, частота появления вторичной бактериальной инфекции (несбалансированный ответ системы врожденного противовирусного иммунитета и неконтролируемое воспаление) в первой группе была почти в два раза выше, чем у пациентов, которым не давали антибиотики.

Особо авторы работы отметили пациентов, которые получили антибактериальную терапию не сразу после поступления в больницу, — скорее всего, им давали препараты целенаправленно, для борьбы с определенной инфекцией. Их результаты были промежуточными между основными группами — они немного чаще переходили в тяжелую стадию и немного дольше лежали в больнице, чем вовсе не получившие антибиотики пациенты.

Интересно, что на смертность прием противомикробных препаратов влияния не оказал. Авторы работы связывают нарушения микробиома кишечника, возникающие как последствие приема антибиотиков, с нарушением способности к выведению инфекционных агентов из легких.

Уточним, в первой группе средний возраст пациентов составил 54 года, во второй — 57 лет. Это близкие показатели, поэтому значительного влияния на результаты исследования оказать не могли. Соотношение мужчин и женщин в группах было равным.

Побочный эффект

Антибиотики негативно влияют на микробиом ЖКТ и, следовательно, нарушают работу многих органов. Поэтому логично, что общее ухудшение состояния пациента негативно сказалось на времени выздоровления, считают опрошенные «Известиями» российские эксперты.

— Все антибиотики имеют побочные эффекты, отражающиеся на функциях либо печени, либо почек и, вследствие этого, влияют на выведение продуктов распада разрушенных инфицированных клеток организма больного, — пояснил заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии факультета естественных наук НГУ, член-корреспондент РАН Сергей Нетесов.

— Антибиотики сильно угнетают микрофлору кишечника и ротовой полости, что также может влиять на состояние больного не в лучшую сторону.

Эксперт также отметил, что авторы статьи не сообщили, какие именно антибиотики использовались в больнице. В любом случае такие препараты —это противобактериальные средства. И на вирусы они никак не влияют, подытожил специалист.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— При любых вирусных инфекциях, будь то грипп или коронавирус, от антибиотиков больше вреда, чем пользы, — заявила профессор департамента социальных наук Школы искусств и гуманитарных наук ДВФУ (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Юлия Гайнуллина. — Вирус размножается и живет в клетке, из которой выходит, а клетка гибнет. Антибиотики не работают на таком уровне, они действуют на более крупные микроорганизмы. Зато антибиотики могут убить ту полезную флору, с которой живет человек, заболевший COVID-19. На место полезной флоры обязательно придет флора неблагоприятная, например синегнойная палочка, которая устойчива даже к большим дозам этих препаратов.

Человеку с сильной иммунной системой она не приносит существенного вреда, но для ослабленного пациента, в реанимации, принимающего много других лекарственных средств, она становится смертельно опасной.

И место, и время

Однако бывают случаи, когда антибиотики действительно нужны даже при COVID-19. Их применение оправдано в случаях, когда есть признаки присоединившейся к болезни бактериальной инфекции, пояснил иммунолог-аллерголог Андрей Продеус.

— Это, например, кашель с мокротой, зеленая слизь из носа, лихорадка с интоксикацией, — разъяснил ученый. — Кроме того, к таким признакам относится увеличение доли нейтрофилов в лейкоцитах периферической крови (циркулирует в кровеносных сосудах, а не в органах и тканях. — «Известия»). При этом статистика говорит о том, что у очень малой доли больных COVID-19 развиваются бактериальные осложнения — в пределах 5%.

Научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Давид Наимзада привел обращение нескольких профессиональных сообществ от имени Российского медицинского журнала. Оно гласит, что назначение антибактериальной терапии у пациентов с COVID-19 оправдано только при наличии убедительных признаков бактериальной инфекции.

Фото: Depositphotos

— Да, болезнь может осложниться бактериальной пневмонией, — сообщила Юлия Гайнуллина. — Часто трудно отличить, какая пневмония у пациента: вирусная или бактериальная. Последняя может быть не пневмококковой, как обычно, а стафилококковой, когда нужна отдельная группа антибиотиков.

Определить, какой именно препарат нужен, может только врач.

В России больным коронавирусом назначают антибиотики в 90% случаев, хотя реально эти препараты нужны лишь 10% пациентов, у которых развиваются бактериальные осложнения. Об этом в интервью «Известиям» ранее сообщал профессор кафедры госпитальной терапии Сеченовского университета, президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов России Сергей Яковлев. Бесконтрольное применение препаратов приведет к росту числа устойчивых к лекарствам штаммов бактерий в три-четыре раза, пояснил специалист. Он рассказал, что уже есть модельные исследования, которые показывают: если антибиотики будут использовать столь же активно, то к 2050 году ежегодно от инфекций, вызванных устойчивыми микробами, будет умирать 10 млн человек в мире.

Что нужно знать перед приемом антибиотиков?

Антибиотики — это лекарства, убивающие бактерии. Бактерии могут вызывать инфекции, такие как ангина, ушные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и инфекции носовых пазух (синусит). Есть много видов антибиотиков. Каждый работает по-своему и действует на разные типы бактерий. Ваш врач решит, какой антибиотик лучше всего подойдет для вашей инфекции.

Антибиотики работают наиболее эффективно, если вы принимаете их точно так, как их прописал врач. Вы должны продолжать принимать их, даже если чувствуете себя лучше. Рецепты выписываются на определенный срок не зря. Медицинские работники знают, что для уничтожения определенных видов бактерий необходимо принимать определенные дозы антибиотиков в течение определенного периода времени.

Что нужно знать, если вам назначили антибиотики
  • Следуйте рецепту врача, то есть принимайте препарат правильной дозе в течение нужного периода времени. Индивидуально назначенная доза гарантирует максимальную эффективность ваших антибиотиков. Продолжайте принимать предписанный курс антибиотиков, даже если через несколько дней вы почувствуете себя лучше.
  • Не пропускайте дозы. Если вы забудете принять антибиотики, это может продлить инфекцию, что отрицательно скажется на вашем выздоровлении. Если вы испытываете побочные эффекты, обратитесь к врачу или фармацевту.
  • Не сообщайте другим назначенные вам антибиотики. Для вашего лечения были назначены определенные антибиотики с учетом ваших особых потребностей.
  • Не выбрасывайте частично использованные упаковки вместе с бытовыми отходами, поскольку антибиотики могут попасть в окружающую среду (например, загрязнить сточные воды). Не храните антибиотики для лечения других болезней.

Что нужно знать, если вам не назначили антибиотики
  • Использование антибиотиков эффективно только при лечении бактериальных инфекций. Некоторые бактериальные инфекции проходят сами по себе без антибиотиков. Ваш врач не будет назначать антибиотики только до тех пор, пока они действительно не понадобятся. Антибиотики не действуют при вирусных инфекциях (например, гриппе или простуде).
  • Во многих случаях иммунная система вашего тела достаточно сильна. Здоровый организм обычно с большой эффективностью борется с простыми инфекциями. Например, жар — признак активной реакции иммунной системы.
  • Неправильное потребление может вызвать устойчивость к антибиотикам. Некоторые из существующих антибиотиков утратили свою эффективность в борьбе с устойчивыми бактериями. Поэтому лечение инфекционных заболеваний стало намного сложнее или даже может закончиться неудачей.
  • Иногда антибиотики могут вызывать вредные побочные эффекты. При неправильном использовании побочные эффекты антибиотиков могут перевесить преимущества, поскольку антибиотики, например, могут нанести вред и ослабить основные бактерии и даже способствовать развитию устойчивости к антибиотикам.

Какие вопросы стоит задать врачу на приеме

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают:

  1. Зачем мне антибиотики?
  2. Какие побочные эффекты у этого антибиотика?
  3. Могу я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить побочные эффекты?
  4. Как мне принять антибиотик? Принимаю ли я его в определенное время дня? Принимаю ли я его с едой?
  5. Будет ли антибиотик взаимодействовать с другими лекарствами?
  6. Что-нибудь случится, если я приму это вместе с другими лекарствами, определенными продуктами питания или алкоголем?
  7. Нужно ли хранить антибиотики в холодильнике? Есть ли какие-то особые инструкции по хранению?

Антибиотики в целом безопасны. Но важно следить за побочными эффектами. Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею и боль в животе. У женщин антибиотики могут вызывать вагинальные дрожжевые инфекции. В редких случаях антибиотики могут вызвать опасную аллергическую реакцию, требующую неотложной помощи.

Если антибиотик вызывает побочные эффекты, которые вас действительно беспокоят, спросите своего врача, может ли лечение помочь вам справиться с побочными эффектами. Некоторые незначительные побочные эффекты трудно предотвратить, но если они более серьезны, обсудите их со своим врачом. Или спросите своего врача есть ли другой антибиотик, который не вызывает эти эффекты, но уровень его эффективности в вашем случае будет настолько же высок.

Из-за ковида люди массово (и в основном бессмысленно)

Пандемия коронавируса спровоцировала массовый прием антибиотиков без явных показаний — для профилактики инфекции, «на всякий случай» и «для очистки совести». Однако это опасно и для заболевших ковидом, и для человечества в целом: такое применение антибиотиков только усиливает устойчивость бактерий к антимикробным лекарствам и в критический момент они могут просто не сработать.


Спецкор «Медузы» Светлана Рейтер и научный редактор «Медузы» Александр Ершов выяснили, как с массовым приемом препаратов пытаются справиться врачи — и с какими последствиями увлечения антибиотиками будет в России бороться комиссия под руководством Дмитрия Медведева.

Одна из журналисток «Медузы» заболела ковидом в самом конце сентября — она поняла, что дело неладно, когда у мужа пропало обоняние и поднялась температура. У себя симптомов она не замечала — разве что сильную слабость и постоянную усталость. Вместе с мужем они сдали тесты, вместе получили положительные результаты, вдвоем дождались врача.

Лечение им назначил участковый врач: он принес с собой и выдал несколько упаковок лекарств, включая антибиотик азитромицин. «Я врача, когда он это все из сумки уверенно достал, спросила: „А это нужно пить?“ Он сказал: „Есть рекомендация вам это выдать, а вы дальше решайте сами“», — вспоминает журналистка. Так она стала одной из сотен тысяч больных ковидом, которым без показаний дали антибиотики.

«Это шаблон сознания, понимаете? — говорит „Медузе“ врач клинической больницы № 4 Сеченовского университета, главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев. — Любой врач думает: если ковид, то может быть пневмония. Пневмония — значит, инфекция дыхательных путей. Инфекция дыхательных путей — значит, антибиотики». 

  

По оценке Авдеева, в российских регионах от 50 до 80% больных COVID-19 лечат антибиотиками. Согласно недавнему анализу, в больницах при Сеченовском университете примерно те же 70% пациентов получали азитромицин. Схожую статистику дает и ВОЗ — но уже в мировых масштабах: антибиотики назначали 72% пациентов с COVID-19.

«Смысла в антибиотиках на начальном этапе ковида нет, это же вирусное заболевание, — продолжает Авдеев. — Антибиотики нужны, только если к вирусу добавится бактериальная инфекция. Будет ли она, заранее предсказать сложно. И из-за этой сложности врачи назначают антибиотики на всякий случай. У них в голове сидит привычный сценарий: вот был грипп, при нем присоединение бактериальной инфекции бывает часто. Но коронавирусная инфекция — это не грипп».

Несмотря на сходство — вирусную пневмонию и дыхательную недостаточность, — при ковиде, в отличие от гриппа, бактериальные инфекции развиваются только у 7–8% госпитализированных больных. По этой причине ВОЗ не рекомендует использовать антибиотики при легком течении COVID-19, а при среднетяжелом их нужно назначать, только если есть симптомы бактериальной инфекции.

Авдеев уверен: чем больше антибиотиков, тем больше устойчивых к ним бактерий. Значит, тем больше вызванных ими смертельно опасных суперинфекций в реанимациях больниц — когда не выздоровев от одной инфекции, человек заражается другой.

   

Смерть в реанимациях

Врачи в России уже пишут обращения к коллегам с призывом отказаться от лишнего использования антибиотиков.

Завкафедрой общей и клинической фармакологии РУДН, заместитель главного врача московской больницы № 24 Сергей Зырянов вспоминает пациентку, умершую в реанимации от суперинфекции. «Лет семидесяти — сначала тяжелый ковид, потом это. Двойной интоксикации она не выдержала. У пожилых пациентов после приема антибиотиков часто развивается псевдомембранозный колит — раньше мы всегда с этим справлялись, но тут ничего сделать не смогли».

Сам Зырянов болел ковидом в марте — тяжело, пять недель. На вопрос, чем лечился, Зырянов честно отвечает: пил антибиотик амоксициллин. «Почему? Во-первых, не хотелось верить в худшее; во-вторых, тогда мало хоть что-нибудь понимали в ковиде. Если бы я заболел сейчас, лечился бы по-другому и точно на начальном этапе никаких антибиотиков себе не назначал», — объясняет врач.

За время первой волны в больнице Зырянова пролечили от ковида почти три тысячи пациентов. Летальность — стандартные для Москвы 10–15%. 

Основную причину летальности при ковиде в своей клинике впервые назвал врач Денис Проценко: в 73% случаях это были суперинфекции. «Мы тщательно проанализировали причины летальности. В основном это была внебольничная пневмония, в подавляющем большинстве вызванная COVID-19. <…> 73% летальных исходов были зафиксированы в более поздние сроки госпитализации [спустя 72 часа], и причины большинства — суперинфекции, которые привели к сепсису», — сказал Проценко. По его словам, буквально за три месяца количество устойчивых к антибиотикам бактерий в больничных реанимациях выросло в несколько раз. На вопросы «Медузы» Проценко отвечать отказался. 

О том, что до 50% больных в реанимациях умирают от последствий суперинфекций, «Медузе» на условиях анонимности рассказали несколько сотрудников московских ковидных больниц. 

Если в реанимации появляется бактерия, ее полное распространение предупредить очень сложно — «она же не сверкает и не светится», объясняет клинический фармаколог Пироговского центра Дарья Камышова. «Как бы медицинский персонал ни старался обеспечить тщательный инфекционный контроль и перевести пациентов в отдельные боксы, все равно может получиться, что такой же штамм появится в другом месте, — грубо говоря, возможен перенос инфекции от койки к койке, если случился аврал и у доктора нет возможности быстро переодеть одноразовый халат или правильно обработать руки.  Этой проблемы невозможно избежать, она была в реанимациях всегда — до пандемии, в пандемию». Однако у пациентов с поврежденными COVID-19 легкими, да еще принимавших несколько видов антибиотиков, риск заразиться гораздо выше, чем у других людей, находящихся в реанимации, считает Камышова.

«Если пять лет назад в моем арсенале было пять-семь антибиотиков, которыми я мог лечить внутрибольничную микрофлору, то перед эпидемией у меня было уже один-два таких антибиотика. А сейчас мне приходится изобретать комбинации из антибактериальных препаратов, которые позволят мне решить проблемы антибактериальной терапии у тяжелых пациентов», — жаловался Сергей Царенко, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии московской больницы № 52.

Чтобы вылечить пациента от суперинфекций, врачи в реанимациях сейчас делают коктейли — комбинации из нескольких лекарств — в надежде, что это сработает. «Раньше, когда ты назначал два вида антибиотиков одновременно, на тебя смотрели как на вредителя. А сейчас приходится назначать больным в реанимации и три, и четыре», — рассказывает Зырянов. Препараты, объясняет он, назначают с превышением указанных в инструкции доз и отслеживают их уровень в сыворотке крови — чтобы при необходимости оперативно менять состав.

В обычных случаях можно придумать комбинацию антибиотиков и вылечить пациента, но когда все комбинации уже перепробованы, лечить практически нечем, рассказывает Камышова. И если за время лечения человека от ковида и его последствий врачам уже пришлось сменить несколько видов антибиотиков, шансы пациента умереть на аппарате искусственной вентиляции легких растут, объясняет «Медузе» профессор Сколтеха, микробиолог Константин Северинов. 

Профессор Сколтеха, микробиолог Константин Северинов. Фото: Sk.ru

   

«Дал лекарство — снял с себя ответственность»

«Медуза» поговорила с двумя десятками больных с легкой и среднелегкой формами ковида — они лечились на дому, лекарства им выписывали в частных и государственных поликлиниках. Анализы на бактериальную инфекцию у них перед назначением не брали. Больным прописывали антибиотики амоксициллин, левофлоксацин, а если не помогало, добавляли цефтриаксон. В качестве альтернативы — азитромицин (часто в комбинации с противомалярийным гидроксихлорохином).

«То, что я увидела в анамнезе у наших пациентов: около 90% тех, кто обращался к врачам на амбулаторном этапе, три дня получали, условно говоря, а-ля противовирусные препараты, потом шел один антибиотик — не помогает, через три дня второй — не помогает, потом третий и так далее. В больницу пациенты поступали, успев за неделю пропить три вида антибиотиков. Это же с ума сойти можно!» — вспоминает Камышова.

«Допустим, я сам антибиотики легким больным не назначал, но коллеги так делали. Дал больному лекарство — снял с себя ответственность. А вдруг у него бактериальная инфекция вдобавок ко всему через сутки проявится? Не будет же врач, у которого на участке сто больных ковидом, каждого ежедневно проверять. А поможет антибиотик или нет — ну, поживем — увидим», — говорит «Медузе» участковый терапевт одной из московских поликлиник.

Схожую терапию используют и в самих ковидных больницах. «Давали только от температуры парацетамол, но он не помогал. Я сильно злился, что кроме парацетамола ничего не делают. Лечение больных идет вяло — пока примут решение, ты уже можешь коньки отбросить. Но в итоге для меня все закончилось хорошо. Я сам и мои родные оборвали телефон горячей линии этой больницы, и лекарства стали давать», — написал корреспонденту «Медузы» один из пациентов больницы № 15 им. Филатова — одного из самых крупных ковидных госпиталей Москвы. В числе лекарств, которые с боем выбил пациент, антибиотики амоксициллин и левофлоксацин.

«Мы четко обозначили параметры назначения антибиотиков при ковиде — только при лейкоцитозе, высоком уровне прокальцитонинаи гнойной мокроте. Если этого всего нет, такие препараты не нужны, но их продолжают массово выписывать», — рассказывает Авдеев о рекомендациях Минздрава по лечению коронавирусной инфекции.

«Антибиотики у нас назначаются, если сделан рентген и по нему видна пневмония. Если есть вирусная пневмония — значит, ткань легких уже повреждена и обязательно будет бактериальное осложнение, — спорит с Авдеевым врач одной из инфекционных больниц Саратова. — Если нет пневмонии, антибиотики не нужны. Если пневмония есть — нужны». При этом она считает оправданным назначение этих лекарств и на амбулаторном этапе, «в качестве профилактики инфекций» (ВОЗ не рекомендует использовать антибиотики в качестве профилактики). Саратовский инфекционист уверена: если больной все же попадет в реанимацию и столкнется с серьезной инфекцией, его в любом случае будут лечить другими лекарствами — антибиотиками резерва.

В какой-то момент из-за массового приема антибиотиков препараты резерва просто перестанут работать, и мы лишимся последнего рубежа обороны, говорит на это Ксения Ершова, врач отделения анестезиологии и интенсивной терапии госпиталя Университета штата Вашингтон в Сиэтле. Проблему резистентности инфекций к антибиотикам Ершова изучает уже несколько лет.

«Многие патогенные бактерии со временем выработали устойчивость даже не к одному, а ко всем видам антибиотиков, которые есть в арсенале врачей. Раз больных стало нечем лечить, они стали чаще умирать. Из-за пандемии ковида ситуация серьезно ухудшается: применение антибиотиков выросло, а значит, устойчивость к ним выросла тоже. Короче говоря, все плохо», — говорит «Медузе» микробиолог Константин Северинов.

      

Источник: meduza.io

Нужно ли пить антибиотики при ковиде? И чем это опасно? Разбираемся вместе со специалистами.

Почему при коронавирусе не надо антибиотики

Пациенту с коронавирусной или какой-то другой вирусной инфекции антибиотики нужны только тогда, когда на фоне этого заболевания развивается еще и бактериальная инфекция.

Как правило, в течение первых нескольких дней заболевания потребности в антибиотиках не будет. Для ковида присоединение бактериальной инфекции не характерно. Во многих международных рекомендациях, а также в последних рекомендациях Минздрава РБ четко прописано, что прежде чем назначать антибиотики, необходимо подтвердить наличие бактериальной инфекции. Применение антибиотиков с первых дней заболевания не подкреплено ни логикой, ни рекомендациями. Это не сработает, а может принести только вред, ухудшающий течение болезни.

Следует подчеркнуть, что даже если диагностирована пневмония по МСКТ легких, то она имеет совсем другой характер воспаления, чем при бактериальном поражении легких, и лечится не антибиотиками.

Чем опасен прием антибиотиков, помимо побочных эффектов?

Антибиотики часто влияют на функцию печени, работу сердца, некоторые из них могут угнетать иммунную систему, уменьшая количество лейкоцитов (клеток крови, ответственных за иммунитет) и количество полезных бактерий в кишечнике, также ответственных за иммунитет.

Необходимо в очередной раз напомнить, что если пациенты самостоятельно принимают антибиотики без показаний, причем делают это часто, то бактерии приобретают устойчивость (резистентность) к лекарству: они способны обмениваться друг с другом информацией об устойчивости, что может привести в конечном итоге, к печальным последствиям, а именно — отсутствию эффекта от антибиотиков тогда, когда это станет жизненно необходимо.

Как определить, что к ковиду добавилась бактериальная инфекция?

Очень важно осмотр врача! Чтобы он собрал анамнез: если имеются какие-то хронические заболевания, связанные с гнойной инфекцией, например, хронический бронхит, тонзиллит, бронхиальная астма, синусит, гайморит, то пациенту могут быть и нужны антибиотики, но тоже не всегда.

Немаловажным является сдача анализов. Расшифровывая формулу общего анализа крови, можно сориентироваться, какая у пациента инфекция — вирусная или бактериальная. На сегодняшний день появились еще более современные биохимические параметры, которые позволяют определить, есть ли бактериальная инфекция или нет.

Чтобы сделать правильный выбор в тактике лечения и выборе антибиотика, необходим комплексный подход, который сможет осуществить только врач! Не занимайтесь самолечением!

Амоксициллин: антибиотик для лечения бактериальных инфекций

Дозировка

Обычная доза амоксициллина в капсулах составляет от 250 до 500 мг 3 раза в день. Доза может быть ниже для детей.

Амоксициллин жидкий выпускается в дозах 125 и 250 мг.

Как принимать

Старайтесь равномерно распределять дозы в течение дня. Если вы принимаете его 3 раза в день, это может быть первым делом утром, в середине дня и перед сном.

Амоксициллин можно принимать до или после еды.

Капсулы амоксициллина проглатывать целиком, запивая водой. Не жуйте и не ломайте их.

Амоксициллин выпускается в виде жидкости для детей и людей, которым трудно глотать капсулы.

Если вы или ваш ребенок принимаете жидкий амоксициллин, его обычно готовит для вас ваш фармацевт. К лекарству прилагается пластиковый шприц или ложка, чтобы помочь вам отмерить правильную дозу. Если у вас его нет, попросите его у фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не отмерит нужное количество.

Если вы забыли принять дозу

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы. В этом случае просто пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу в обычное время.

Никогда не принимайте 2 дозы одновременно. Никогда не принимайте дополнительную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам. Вы также можете обратиться к своему фармацевту за советом о других способах запомнить ваши лекарства.

Если вы приняли слишком много

Прием дополнительной дозы амоксициллина вряд ли нанесет вред вам или вашему ребенку, но если вы беспокоитесь, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Несколько дней на антибиотиках часто не менее полезны, чем недели, как показывают исследования

У моего мужа есть эта вредная привычка. Когда ему прописывают неделю или две антибиотиков, он редко проходит полный курс. Как только его симптомы стихают, он выбрасывает остальные таблетки, несмотря на предупреждения на бутылке, чтобы закончить рецепт.Игнорировать предписания врачей — плохая идея, но в этом случае он может что-то понять.

Десятки исследований показывают, что при многих бактериальных инфекциях короткий курс антибиотиков, измеряемый днями, эффективнее традиционного курса, измеряемого неделями. Более короткие курсы также несут меньший риск побочных эффектов. В апреле сила этого исследования убедила Американский колледж врачей выпустить новые «рекомендации по передовой практике» для четырех видов инфекций: пневмония (тип, приобретенный в обществе, а не в больнице), «неосложненные» инфекции мочевыводящих путей (ИМП). ), кожные инфекции, известные как целлюлит (при условии отсутствия гноя) и острый бронхит у людей с хронической обструктивной болезнью легких.«Это одни из наиболее распространенных инфекций, которые терапевты лечат еженедельно, и при которых много ненужного лечения», — говорит Рэйчел Ли, первый автор рекомендаций и специалист по инфекционным заболеваниям в Университете Алабамы в Бирмингеме. Большой вопрос в будущем: прислушается ли медицинская профессия к призыву и изменит ли свое поведение?

Движущей силой стремления к более экономному использованию антибиотиков является всемирная угроза резистентных к лечению микробов, которые быстро эволюционировали из-за чрезмерного использования этих препаратов.К опасным микроорганизмам относятся страшный «плотоядный» MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ), а также лекарственно-устойчивые штаммы микробов, вызывающие ИМП, туберкулез и малярию. Тем не менее, многие врачи ошибочно полагают, что более длительный курс антибиотиков предотвращает появление резистентных штаммов. «Думайте об этом как о городской легенде, лишенной всякого содержания», — говорит специалист по инфекционным заболеваниям Брэд Спеллберг, главный врач округа Лос-Анджелес/США. Медицинский центр. По словам Спеллберга, раньше врачи прописывали антибиотики только до тех пор, пока это требовало контроля над инфекцией и безопасности пациента. «Но продолжительность продолжала увеличиваться из-за ошибочного убеждения, что «если я буду лечить дольше, я предотвратю рецидив из-за резистентных патогенов», что абсолютно неверно».

Спеллберг является активным сторонником подхода «чем короче, тем лучше». Его веб-сайт (bradspellberg.com/shorter-is-better) отслеживает результаты рандомизированных контролируемых испытаний, которые показывают, как короткие курсы антибиотиков сравниваются с более длительными курсами. Этой весной на сайте было опубликовано более 70 исследований 14 инфекционных заболеваний, которые продемонстрировали, что более короткие курсы одинаково хорошо справляются со своей задачей, хотя в некоторых испытаниях короткий курс антибиотика отличался от препарата длительного курса.Некоторые из этих исследований также связывают более короткое использование с уменьшением появления устойчивых к лекарствам микробов. Спеллберг любит указывать на то, что по своей сути абсурдно предписывать в единицах одну или две недели, которые он называет «единицами Константина» для римского императора, который в 321 году нашей эры постановил, что неделя длится семь дней. Он отмечает, что в этом показателе нет ничего биологически значимого.

Доказательства, поддерживающие более короткие курсы, особенно убедительны для внебольничной пневмонии. По крайней мере, 12 рандомизированных контролируемых испытаний на взрослых показали, что прием антибиотиков от трех до пяти дней работает так же хорошо, как от пяти до 14 дней, а исследование 2021 года показало, что то же самое верно и для детей.Более 25 исследований показали, что короткие курсы также хорошо помогают при инфекциях носовых пазух и острых обострениях хронического бронхита. Спеллберг отмечает, что эти два состояния могут быть вызваны вирусами, и в этом случае антибиотики вообще не помогут. «Если вы собираетесь давать антибиотики людям, которые в них не нуждаются, по крайней мере, окажите нам любезность, сделав это в течение короткого периода времени», — говорит он.

Более короткие курсы лечения наркотиками имеют и другие преимущества. Они могут причинить меньше вреда полезным бактериям, которые являются частью нашего микробиома (одна из причин, по которой меньшее количество таблеток вызывает меньше побочных эффектов). А короткие рецепты улучшают соблюдение пациентом режима лечения. «Намного легче помнить о приеме таблеток в течение пяти дней, чем в течение 10», — говорит Хелен Баучер, руководитель отдела инфекционных заболеваний в Медицинском центре Тафтса и казначей Американского общества инфекционистов (IDSA). Но опросы показывают, что старые привычки рецептурных прокладок умирают с трудом. Проведенное в 2019 году исследование назначения антибиотиков среди 10 616 семейных врачей в Онтарио показало, что 35 процентов назначений были рассчитаны на девять или более дней.

Некоторые инфекции требуют длительной терапии.Исследование, опубликованное в мае, показало, что шестинедельный прием антибиотиков при инфекциях вокруг суставов-протезов менее эффективен, чем 12-недельный. И хотя антибиотики, как правило, назначают чрезмерно при детских ушных инфекциях, более длительный курс более эффективен для детей младше двух лет.

Правильно подобранные рецепты на антибиотики являются важной частью борьбы с лекарственно-устойчивыми «супербактериями», говорит Баучер: «Это сигнал, над которым мы в IDSA работали годами». Как пациенты, мы также можем внести свой вклад.Спросите своего врача о более короткой продолжительности и действительно ли таблетка может ускорить ваше выздоровление.

Антибиотики можно принимать в течение более коротких периодов

Эми Нортон
HealthDay Reporter

ВТОРНИК, 6 апреля 2021 г. (HealthDay News). лечить бактериальную инфекцию. Но, согласно новым рекомендациям крупной группы врачей США, некоторые из наиболее распространенных бактериальных инфекций теперь можно лечить более короткими курсами лекарств.

В совете Американского колледжа врачей (ACP) говорится, что при некоторых типах инфекций более короткие курсы антибиотиков эффективны и даже более безопасны.

Заболевания включают простые случаи пневмонии, инфекции кожи и инфекции мочевыводящих путей (ИМП), то есть они не осложняются другими заболеваниями.

В целом, по данным ACP, с ними можно справиться с помощью антибиотиков в течение пяти-семи дней, а в некоторых случаях даже трех дней вместо традиционных 10 или более дней.

Многие пациенты привыкли к длительным курсам, но их использование в значительной степени основывалось на «общепринятом здравом смысле», сказала президент ACP д-р Жаклин Финчер.

В последние годы, по ее словам, клинические испытания показали, что более короткие курсы так же эффективны при «искоренении» многих инфекций.

Это также и более безопасный подход, объяснил Финчер: более короткие курсы уменьшают вероятность побочных эффектов, таких как тошнота и диарея. Они также могут помочь в борьбе с широко распространенной проблемой устойчивости к антибиотикам, когда бактерии, подвергшиеся воздействию антибиотика, мутируют, пытаясь помешать действию лекарства.

Антибиотики, особенно длительные курсы, также могут убивать «хорошие» бактерии, которые обычно живут в организме, и помогают поддерживать бесперебойную работу его различных систем, сказал Финчер.

Дрожжевые инфекции, отметила она, являются одним из примеров того, как этот баланс может быть нарушен: когда женщины принимают антибиотики от ИМП, это может уменьшить количество полезных бактерий, которые обычно сдерживают рост дрожжей.

Особое беспокойство, по словам Финчера, вызывают потенциально смертельные кишечные инфекции, вызванные устойчивым к антибиотикам штаммом C.difficile бактерий. Эти инфекции часто возникают после того, как человек прошел лечение антибиотиками, которое уничтожило многие полезные бактерии в кишечнике.

Новые рекомендации ACP рекомендуют более короткие курсы антибиотиков для четырех групп инфекций:

  • Острый бронхит у людей с хронической обструктивной болезнью легких. ХОБЛ — это общий термин для двух серьезных заболеваний легких: эмфиземы и хронического бронхита. Когда у пациентов с ХОБЛ развиваются симптомы ухудшения (острый бронхит) и причиной, вероятно, является бактериальная инфекция, ACP рекомендует лечение антибиотиками в течение максимум пяти дней.(В предыдущем совете ACP сказал, что людям без ХОБЛ не нужны антибиотики для лечения острого бронхита, если только у них нет пневмонии.)
  • Пневмония. Когда у людей развивается неосложненная пневмония, антибиотики следует давать в течение как минимум пяти дней или, возможно, дольше в зависимости от симптомов.
  • ИМП. Лечение часто может длиться от пяти до семи дней или даже короче. Женщины могут принимать комбинацию антибиотиков триметоприм-сульфаметоксазол в течение трех дней или более новый антибиотик под названием фосфомицин в виде разовой дозы.
  • Целлюлит. Это распространенная кожная инфекция, которая часто поражает конечности. Пока инфекция не включает гной (например, абсцесс), ее можно лечить антибиотиками в течение пяти-шести дней.

Финчер сказал, что рекомендации сосредоточены на этих четырех группах отчасти потому, что они очень распространены. Но более короткие курсы также могут быть подходящими для других менее серьезных инфекций, добавила она.

По словам Финчера, при некоторых состояниях по-прежнему потребуются более длительные курсы, включая «глубокие» инфекции, такие как остеомиелит, при котором происходит воспаление кости.Она отметила, что более длительное лечение также может быть лучше для некоторых пациентов, таких как диабет или ослабленная иммунная система.

«Антибиотики могут спасти жизнь, но, как и любое лекарство, они имеют побочные эффекты», — сказала доктор Хелен Баучер, член совета директоров Американского общества инфекционистов.

Во-первых, важно, чтобы пациенты были уверены, что им действительно нужен антибиотик, сказал Баучер, который также возглавляет отделение инфекционных заболеваний в Медицинском центре Тафтса в Бостоне.

Приблизительно 30% назначений антибиотиков в Соединенных Штатах не нужны, отметила она.

«Спросите своего врача: «Мне это действительно нужно?» — посоветовал Буше. Следующий вопрос, по ее словам, может быть о продолжительности: если рецепт выписан на 10 дней — «по умолчанию» для многих врачей, говорит ACP — пациенты могут снова спросить, почему.

Почему сейчас пропагандируются более короткие курсы? По словам Баучера, только в последние годы начались клинические испытания более короткого и более длительного лечения антибиотиками.(У фармацевтических компаний нет особого стимула изучать меньше методов лечения, отметила она).

Рекомендации были опубликованы 6 апреля в журнале ACP Annals of Internal Medicine.

Дополнительная информация

Центры США по контролю и профилактике заболеваний располагают дополнительной информацией об устойчивости к антибиотикам.

ИСТОЧНИКИ: Жаклин Финчер, доктор медицинских наук, президент Американского колледжа врачей, Филадельфия; Хелен Баучер, доктор медицинских наук, заведующая отделением географической медицины и инфекционных заболеваний Медицинского центра Тафтса, Бостон, и член Совета директоров Американского общества инфекционистов, Арлингтон, Вирджиния.; Annals of Internal Medicine, 6 апреля 2021 г., онлайн

Антибиотики при ушных инфекциях у детей

Когда они вам нужны, а когда нет

Многие дети болеют ушными инфекциями. Инфекции обычно локализуются в среднем ухе за барабанной перепонкой. Они могут быть вызваны бактериями или вирусом. Врачи часто лечат бактериальные инфекции антибиотиками. Антибиотики — сильные лекарства, убивающие бактерии.

Младенцы и некоторые младенцы и дети нуждаются в антибиотиках.

Но слишком частое использование антибиотиков может быть вредным. Вот почему:

В большинстве случаев антибиотики не нужны.

  • Они не действуют при ушных инфекциях, вызванных вирусами.
  • Они не снимают боль.
  • Обычно вирусные инфекции и многие бактериальные инфекции проходят сами по себе через два-три дня, особенно у детей старше двух лет.

Сначала вызовите врача и устраните боль.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ушная инфекция, вам следует позвонить в кабинет врача и описать симптомы. Обычно ваш врач должен попросить вас подождать несколько дней, прежде чем приносить ребенка.

Основным признаком ушной инфекции является боль, особенно в первый день. Или у ребенка может быть жар.

Начните с того, что дайте ребенку обезболивающее, отпускаемое без рецепта, например:

  • ацетаминофен (Тайленол для младенцев или детей и дженерик).
  • ибупрофен (детский мотрин и общий).

Антибиотики не снимают боль в первые 24 часа. После этого они лишь незначительно влияют на боль. Таким образом, обезболивающие являются важным лечением, и обычно это единственное необходимое лечение.

Дайте большинству детей два или три дня, чтобы они поправились.
Спросите у врача, необходимы ли антибиотики или может ли помочь выжидательный подход. Дети, у которых ушные инфекции лечат таким образом, выздоравливают так же хорошо, как и дети, которым сразу же назначают антибиотики.Тем не менее, ваш ребенок должен обратиться к врачу, если симптомы не улучшатся в течение двух-трех дней или если они ухудшатся в любое время.

Антибиотики могут иметь побочные эффекты .
Когда дети принимают антибиотики при первых признаках ушной инфекции, у них, скорее всего, будет рвота, диарея и аллергические реакции из-за лекарства. Кроме того, антибиотики могут убивать «дружественные» микробы в организме и вызывать другие проблемы, такие как диарея.

Злоупотребление антибиотиками представляет собой проблему.
Антибиотики могут способствовать росту устойчивых к лекарствам бактерий. Эти бактерии труднее убить. Они могут вызывать болезни, которые труднее вылечить и которые стоят дороже. Это увеличивает риск осложнений и побочных эффектов. Устойчивые бактерии могут также заразить других людей.

Антибиотики могут быть пустой тратой денег.
Антибиотики, отпускаемые по рецепту, могут стоить до 50 долларов США для лечения легкой инфекции уха у среднего двухлетнего ребенка. Инфекции, устойчивые к лекарствам, могут привести к большему количеству посещений врача и более дорогим лекарствам.

Когда необходимо лечение антибиотиками?
Если инфекция очень болезненна и длится более нескольких дней, скорее всего, это бактериальная инфекция.

Иногда важно немедленное лечение. Эти дети часто нуждаются в антибиотиках сразу:

  • Младенцы в возрасте шести месяцев или младше.
  • Младенцы в возрасте от шести месяцев до двух лет с умеренной или сильной болью в ушах.
  • Дети в возрасте двух лет и старше с температурой 102.2 по Фаренгейту и выше.
  • Дети с другим заболеванием, которое может затруднить выздоровление, в том числе дети с:
    • Расщелина неба
    • Синдром Дауна
    • Иммунное расстройство
    • Кохлеарный имплант

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим лечащим врачом. Это не замена медицинской консультации и лечению. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

Разработан в сотрудничестве с Американской академией семейных врачей.

02/2021

Продолжительность слишком велика для большинства антибиотиков, назначаемых при синусите

Атланта — При обсуждении целесообразности антибиотикотерапии при синусите, наиболее распространенном заболевании, при котором антибиотикотерапия назначается в амбулаторных условиях в США, основное внимание обычно уделяется вопросу о целесообразности назначения антибиотиков. препараты и если да, то какой выбрать.

Новое исследование JAMA Internal Medicine подняло еще один вопрос: почему рецепты выписываются на гораздо большее количество дней, чем рекомендовано в клинических руководствах?

Исследователи из CDC отмечают, что, когда антибиотики считаются необходимыми для лечения острого бактериального синусита, основанные на фактических данных клинические рекомендации Американского общества инфекционистов рекомендуют от 5 до 7 дней терапии для пациентов с низким риском антибиотикотерапии. резистентности, которые имеют благоприятный ответ на первоначальную терапию.

Тем не менее, результаты исследования показывают, что 69,6% рецептов на антибиотики были выписаны на 10 дней или дольше; процент взлетел до 91,5%, когда азитромицин был исключен.

Чтобы прийти к таким выводам, исследовательская группа проанализировала почти 3,7 миллиона посещений взрослых, во время которых врачи прописывали антибиотики при остром синусите. Данные были получены из национального индекса 2016 года, который представляет собой выборку лекарственной терапии, назначаемой врачами частной практики

Антибиотики были сгруппированы как пенициллины, тетрациклины, фторхинолоны, цефалоспорины, азитромицин и другие. Исследователи также описали продолжительность лечения в днях для всех назначений антибиотиков, а также для тех, которые исключали азитромицин, и по группам препаратов.

«Примечательно, что не было назначено пенициллина или тетрациклина для 5-дневных курсов, и только 5% назначений антибиотиков были для 7-дневных курсов пенициллинов, тетрациклинов или фторхинолонов», — отмечают авторы исследования. «Хотя 7–10-дневные курсы рекомендуются для пациентов с высоким риском или тех, у кого начальное лечение оказалось неэффективным, маловероятно, что такие случаи представляют большинство пациентов в нашем исследовании.Предыдущие исследования показали, что 90% пациентов с синуситом, которые лечатся антибиотиками, не нуждаются в дополнительной антибактериальной терапии».

Исследование указывает на прошлые исследования, показывающие, что более короткие курсы антибиотиков, от 3 до 7 дней, дают аналогичные результаты с меньшим количеством побочных реакций по сравнению с более длительными курсами от 6 до 10 дней.

Исследователей также беспокоило то, что более 20% назначений были на 5-дневный курс азитромицина.IDSA особо не рекомендует использовать азитромицин для лечения синусита из-за его сильной связи с развитием лекарственной устойчивости.

«Кроме того, из-за высоких и устойчивых концентраций азитромицина в тканях 5 дней терапии азитромицином приблизительно равны 10 дням терапии эритромицином; поэтому более короткий курс лечения азитромицином не влечет за собой более короткой продолжительности воздействия антибиотиков», — объясняют авторы исследования.

«Амбулаторные программы рационального использования антибиотиков могут оптимизировать управление инфекциями, обеспечивая лечение в соответствии с рекомендациями, включая использование минимальной эффективной продолжительности антибактериальной терапии», — говорится в отчете.«Длительность большинства курсов антибиотикотерапии для взрослых амбулаторных пациентов с синуситом превышает рекомендуемые рекомендации, что дает возможность сократить ненужное использование антибиотиков, когда показано лечение антибиотиками».

 « Нажмите здесь, чтобы вернуться к еженедельному обновлению новостей.

Новое руководство по назначению антибиотиков с упором на более короткие курсы

Согласно новым клиническим рекомендациям, опубликованным сегодня Американским колледжем врачей, 5-дневный курс антибиотиков обычно так же эффективен, как и более длительные курсы, но с меньшим количеством побочных эффектов и сниженным общим воздействием антибиотиков при ряде распространенных бактериальных состояний.

Рекомендации сосредоточены на лечении неосложненных случаев, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, флегмону, обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и острый бронхит. Целью руководства является дальнейшее совершенствование рационального использования антибиотиков с учетом растущей угрозы устойчивости к антибиотикам и побочных эффектов антибиотиков.

«Любое использование антибиотиков (включая необходимое использование) имеет побочные эффекты, помимо лечения инфекции», — сообщила Medscape Medical News Дон Нолт, доктор медицинских наук, профессор детских инфекционных заболеваний в Орегонском университете здравоохранения и науки в Портленде. Нолт не участвовал в разработке этих рекомендаций. «К нежелательным последствиям относятся аллергические реакции, диарея и устойчивые к антибиотикам бактерии. Когда мы сокращаем количество ненужных антибиотиков, мы уменьшаем нежелательные последствия», — сказала она.

Согласно справочной информации в документе, 1 из 10 пациентов получает рецепт на антибиотики во время визитов, однако почти треть из них (30%) не являются ненужными и действуют слишком долго, особенно при синуситах и ​​бронхитах. Между тем чрезмерное использование антибиотиков, особенно широкого спектра действия, приводит к резистентности и побочным эффектам до 20% пациентов.

«Практика назначения может варьироваться в зависимости от типа поставщика, условий, в которых прописывается антибиотик, географического региона, на который вы смотрите, медицинской причины, по которой прописывается антибиотик, фактического микроба, на который нацелен, и типа пациента, — сказал Нолт. «Но эту изменчивость можно уменьшить, если врачи, выписывающие рецепты, знают и следуют стандартам передовой практики, как в этой статье».

Новые руководящие принципы ACP представляют собой квинтэссенцию рекомендаций ранее существовавших организаций по инфекционным заболеваниям, сказал Нолт, но нацелены конкретно на тех, кто практикует внутреннюю медицину.

«Мы определяем правильное использование антибиотиков как назначение правильного антибиотика в правильной дозе на правильную продолжительность для конкретного состояния», — пишут Рэйчел А. Ли, доктор медицины, магистр здравоохранения Медицинского университета Алабамы в Бирмингеме, и ее коллеги в статье. детализировать новые правила. «Несмотря на доказательства и рекомендации, подтверждающие более короткую продолжительность использования антибиотиков, многие врачи не назначают краткосрочную терапию, часто по умолчанию назначают 10-дневные курсы независимо от состояния.»

Причины этого ответа по умолчанию могут быть разными. Авторы отмечают, что хотя некоторые клиницисты назначают более длительные курсы специально для предотвращения устойчивости к антибиотикам, нет доказательств того, что продолжение приема антибиотиков после исчезновения симптомов фактически снижает вероятность устойчивости.

«На самом деле резистентность — это задокументированный побочный эффект длительного применения антибиотиков из-за давления естественного отбора», — пишут они.

Еще одна распространенная причина — привычка.

«Долгое время это было «традиционной мудростью», просто попытка убедиться, что все бактерии, вызывающие инфекцию, полностью уничтожены, без отставших, которые подверглись воздействию антибиотика, но не исчезли и теперь могут эволюционировать в устойчивые организмы», Жаклин В. Финчер, доктор медицинских наук, врач первичной медико-санитарной помощи и президент Американского колледжа врачей, сообщила Medscape Medical News . «Несмотря на то, что рациональное использование антибиотиков было очень важным на протяжении более десяти лет, теперь у нас есть более свежие сравнительные исследования / данные, показывающие, что в этих четырех состояниях более короткие курсы лечения столь же эффективны с меньшим количеством побочных эффектов и нежелательных явлений. »

Исследователи рассмотрели все существующие клинические руководства, касающиеся бронхита с обострениями ХОБЛ, внебольничной пневмонии, инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и целлюлита, а также любые другие соответствующие исследования в литературе. Хотя они не проводили официального систематического обзора, они составили рекомендации специально для всех терапевтов, семейных врачей и других клиницистов, занимающихся пациентами с этими состояниями.

«Хотя большинство пациентов с этими инфекциями будут наблюдаться в амбулаторных условиях, эти рекомендации по передовой практике также применимы к пациентам, которые находятся в стационарных условиях», — пишут авторы.Они также отмечают важность обеспечения того, чтобы у пациента был правильный диагноз и соответствующее назначение антибиотиков. «Если состояние пациента не улучшается с помощью соответствующих антибиотиков, для клинициста важно пересмотреть другие причины симптомов, а не отказываться от более продолжительной антибактериальной терапии», — пишут они, называя более длительный курс «исключением, а не правилом».

Острый бронхит с обострениями ХОБЛ

Антибиотикотерапия обострений ХОБЛ и острого неосложненного бронхита с признаками бактериальной инфекции должна продолжаться не более 5 дней.Авторы определяют это состояние как острую респираторную инфекцию с нормальной рентгенологической картиной грудной клетки, чаще всего вызванную вирусом. Хотя пациенты с бронхитом не нуждаются в антибиотиках автоматически, если нет признаков пневмонии, авторы рекомендуют антибиотики в случаях, связанных с ХОБЛ и высокой вероятностью бактериальной инфекции. Клиницисты должны основывать свой выбор антибиотиков на наиболее распространенной бактериальной этиологии: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, и Moraxella catarrhalis .Идеальные кандидаты для терапии могут включать аминопенициллины с клавулановой кислотой, макролиды или тетрациклины.

Внебольничная пневмония

Начальный курс антибиотиков должен составлять не менее 5 дней при пневмонии и продлеваться только после рассмотрения подтвержденных данных о клинической стабильности пациента, таких как восстановление нормальных показателей жизнедеятельности, умственной активности и способности принимать пищу. Многочисленные рандомизированные контролируемые испытания не показали улучшения пользы от более длительных курсов, хотя более длительные курсы связаны с увеличением побочных эффектов и смертности.

Опять же, используемые антибиотики должны «покрывать распространенные патогены, такие как S pneumoniae, H influenzae, Mycoplasma pneumoniae, и Staphylococcus aureus , и атипичные патогены, такие как Legionella видов», — пишут авторы. Варианты включают «амоксициллин, доксициклин или макролид для здоровых взрослых или b-лактам с макролидом или респираторным фторхинолоном у пациентов с сопутствующими заболеваниями».

ИМП: неосложненный цистит и пиелонефрит

При бактериальном цистите у женщин — 75% из которых вызваны Escherichia coli — в руководствах рекомендуется нитрофурантоин в течение 5 дней, триметоприм-сульфаметоксазол в течение 3 дней или фосфомицин в виде однократной дозы.При неосложненном пиелонефрите как у мужчин, так и у женщин клиницисты могут рассмотреть возможность применения фторхинолонов в течение 5–7 дней или триметоприма-сульфаметоксазола в течение 14 дней, в зависимости от чувствительности к антибиотикам.

Эта рекомендация не включает ИМП у беременных женщин или ИМП с другими функциональными нарушениями, такими как непроходимость. Авторы также намеренно исключили острый бактериальный простатит из-за его сложности и длительности лечения.

Целлюлит

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA), распространенность которого растет, является основной причиной инфекций кожи и мягких тканей, таких как некротизирующие инфекции, целлюлит и рожистое воспаление.Если у пациента нет проникающей травмы, признаков инфекции MRSA в другом месте, употребления инъекционных наркотиков, назальной колонизации MRSA или синдрома системной воспалительной реакции, в руководствах рекомендуется 5-6-дневный курс цефалоспорина, пенициллина или клиндамицина, продленный только в случае инфекция не улучшилась за 5 дней. Дальнейшие исследования могут сузить наиболее подходящий курс лечения.

Это руководство не относится к гнойным флегмонам, таким как состояния с абсцессами, фурункулами или карбункулами, которые обычно требуют разреза и дренирования.

Продолжаем получать сообщение

Финчер подчеркнул важность продолжения распространения сообщений для клиницистов о сокращении ненужного использования антибиотиков.

«В медицине нас постоянно бомбардирует новая информация. Именно те пациенты и болезненные состояния, которые мы видим и лечим каждый день, особенно важны для нас, врачей и других клиницистов, чтобы поддерживать наши навыки и базу знаний в актуальном состоянии, когда речь идет об использовании антибиотиков», — сказал Финчер Medscape Medical News .«Нам просто нужно продолжать обучать и распространять данные, руководства и рекомендации».

Нолт добавил, что важно подчеркнуть, как преобразовать эти национальные рекомендации в местную практику, поскольку местные рекомендации также могут повысить осведомленность и способствовать соблюдению требований на местном уровне.

Другие стратегии по сокращению чрезмерного использования антибиотиков «включают ограничение антибиотиков, доступных в системах здравоохранения (формулярное ограничение), недопущение использования антибиотиков, если не обсуждается случай пациента (предварительное разрешение), и рассмотрение случаев пациентов, принимающих антибиотики, и консультирование по следующим вопросам. шаги (предполагаемый аудит и обратная связь)», — сказала она.

Исследование финансировалось ACP. Ли получил личные гонорары от Medscape и Prime Education, LLC. Финчер владеет акциями компаний Johnson & Johnson и Procter and Gamble. Нолт и соавторы статьи не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

Ann Intern Med. Опубликовано в Интернете 5 апреля 2021 г. Клинические рекомендации

Чтобы узнать больше новостей, следите за Medscape на Facebook, Twitter, Instagram, YouTube и LinkedIn

Ей прописали три антибиотика, но стало только хуже.Почему?

Пациентке дали обезболивающее, и она, наконец, заснула, чего не могла сделать уже пару дней. Ее родители, жившие в другом городе, по очереди спали в кресле у ее кровати. На следующий день ей сделали МРТ. Внутри костей позвоночника не было абсцесса.

Но что заставило ее чувствовать себя так плохо? У нее не было мононуклеоза; у нее не было никаких клещевых инфекций, на которые ее проверяли. Единственной аномалией была синусовая инфекция, отмеченная на M.Р. И. Но почему она так долго болела? Не подцепила ли она какой-нибудь грибок или паразита, когда путешествовала? Госпиталисты вызвали инфекциониста; они не хотели ничего пропустить.

Новый врач что-то заметил

Было уже поздно, когда доктор Маниша Джутани, врач-инфекционист, просмотрела карту молодой женщины. Антибиотики не помогли, поэтому казалось маловероятным, что ее симптомы были вызваны бактериальной инфекцией.А поскольку с тех пор, как она вернулась из путешествия, прошли уже несколько месяцев, Джутани была почти уверена, что это не то, что она подцепила за границей.

Джутани представилась девушке и ее родителям. Несмотря на то, что свет был выключен, а в комнате было темно, специалист успокоился, увидев, как хорошо выглядит молодая женщина. И пациентка сказала, что ей тоже стало лучше: обезболивающее помогло. Боль в спине уменьшилась. Так же как и боль в мышцах. Но ее шея все еще чувствовала себя немного жесткой, и головная боль не изменилась. И заторы тоже были такими же плохими, как и всегда.

Джутани попросила родителей выйти из комнаты и включила свет. Свет мешает глазам? спросила она. Молодая женщина покачала головой. При включенном свете Джутани заметила то, чего раньше не видела. Грудь, плечи и спина молодой женщины были покрыты десятками бледно-розовых точек. Она указала на них пациентке, которая их тоже не заметила. Пятна зудели? спросила она. Они этого не сделали. Был ли это контактный дерматит из-за моющего средства, которое использовалось для стирки простыней и халата, в котором она была одета? Девушка сказала, что у нее чувствительная кожа.Может ли у нее быть какой-то вирус с лихорадкой и сыпью? Джутани подумал, что им следует присмотреть за ней еще одну ночь.

Глубокий дискомфорт

На следующий день сыпь стала намного темнее и распространилась почти повсюду. Руки, ноги, живот, спина, даже между пальцами ног — кожа дико зудела. Когда Джутани вернулась в то утро, она могла поставить диагноз прямо с порога. То, что было у молодой женщины, было явно лекарственной сыпью, скорее всего, вызванной 10-дневным курсом Бактрима, который ей дал E.Н.Т. (Бактрим вызывает у женщин в три раза больше аллергических реакций, чем любой другой антибиотик.) Шесть дней приема стероидов, вероятно, подавили реакцию, пока она их принимала. Но после этого лекарство, по-видимому, вызвало необычную и сильную аллергическую реакцию, вызвавшую лихорадку, мышечную боль и слабость, а также боль в спине и, наконец, характерную сыпь.

Что касается того, что вызвало заложенность носа и синусит, Джутани сказала мне, что она думала, что это, вероятно, аллергия; у молодой женщины была известная аллергия на плесень.Или, может быть, пара последовательных вирусных инфекций. Но это была не бактериальная инфекция.

Молодую женщину выписали, и ей дали стероидный крем от зуда. У нее была последующая встреча с ее E.N.T. на следующей неделе. Она все еще была перегружена, и специалист выписал ей еще один антибиотик. Она решила не заполнять его.

Антибиотики пить 3 дня: Советы по применению антибиотиков | Университетская клиника г. Фрайбурга

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.