Содержание

Отоларинголог

Отоларинголог – это врач, который лечит заболевания уха, горла и носа. Чаще его называют лор-врачом. Причина, по которой эти три органа объединили в одной медицинской специальности, очень проста: инфекция имеет обыкновение кочевать из носа в ухо, а из горла – в нос, так что лечить разумнее все в комплексе. 

Большинство инфекций передается воздушно-капельным путем, поэтому нос и горло – первое, что им встречается на пути в наш организм. ОРВИ, грипп – самые распространенные инфекционные заболевания и последствия их зачастую приносят немало проблем. 

Острый гнойный средний отит — острое воспалительное заболевание, характеризующееся вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки среднего уха (слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка).

1 стадия доперфоративная

  • (продолжается 1-3 сутки) — характеризуется диффузным воспалительным процессом в ухе без отграничения.
     
  • Начало заболевания острое, выраженная стреляющая, пульсирующая боль в ухе, которая собой закрывает другие ушные проявления: снижение слуха, шум, ощущение переливания жидкости в ухе.
  • Наблюдаются ярко выраженные симптомы общей интоксикации: высокая температура тела, озноб и общее недомогание.
  • Сосцеобразный отросток слегка болезнен. 
  • Могут быть вестибулярные проявления: головокружение, тошнота, нистагм, значительное снижение слуха.

2 стадия перфоративная

  • продолжается 4-7 суток.
  • характеризуется возникновением спонтанной перфорации барабанной перепонки, которая чаще всего наступает через 24-48 час после начала заболевания.
  • После возникновения перфорации и оттока экссудата из среднего уха боль быстро стихает, температура тела снижается.

3 стадия разрешение

  • Стадия обратного развития или репаративная, продолжается до конца 3-й недели.  
  • Количество выделений уменьшается, они становятся слизистыми, вытекают без периодических толчков. 
  • Барабанная перепонка бледнеет, небольшие перфорации закрываются. 

Лечение больного острым гнойным средним отитом должно быть дифференцированным в зависимости от стадии заболевания, выраженности клинических симптомов и учитывать особенности соматического статуса пациента. 

Цели лечения :

  • Регресс воспалительных изменений в среднем ухе, нормализация слуха и общего состояния больного, восстановление трудоспособности.

Показания к госпитализации:

  • возраст больного до двух лет
  • также независимо от возраста тяжёлое и(или) осложнённое течение острого среднего отита

Виды терапий

1. Антибактериальная терапия: назначение антибиотиков в доперфоративной стадии безусловно показано при выраженном болевом синдроме и повышении температуры тела. Препаратом выбора при лечении осложненных форм отита у взрослых является амоксициллин внутрь по 0,5 г 3 раза в CVT в течение 7-10 дней. При отсутствии эффекта после трех дней терапии амоксициллином следует произвести смену антибиотика на ингибиторзащищенные пенициллины: аугментин\амоксиклав (по 0,625-1,0 г внутрь 2-3 раза в сут) или цефалоспорины: цефуроксим аксетил внутрь (по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сут). При аллергии на лактамные антибиотики назначают современные макролиды (рулид по 0,15 г внутрь 2 раза в день; спирамицин по 1,5 млн ME внутрь 2 раза в день). Даже при наступлении резкого улучшения общего состояния больного и смягчении местных симптомов не следует раньше времени прекращать курс антибиотикотерапии, его продолжительность — не менее 7-10 дней. Преждевременная отмена препаратов способствует рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной полости, что ведет к стойкой тугоухости. 

2. Сосудосужающие капли в нос растворы 0,05 – 0,1% нафтизина, санорина, галазолина, отривина, називина), которые необходимы не только для лечения причины отита (ринофарингит, синусит, аденоидит), но и для обеспечения дренажной функции воспаленной слуховой трубы.  

3. Закапывание обезболивающих средств, подогретых до температуры тела больного, в больное ухо. Наиболее часто применяют 70º спирт, борный спирт которым несколько раз в день увлажняют тампон, введенный в наружный слуховой проход до барабанной перепонки. Более мощным местноанестезирующим действием обладают отинум, отипакс (по 4 капли в слуховой проход в подогретом виде). 

4. Жаропонижающие средства и анальгетики внутрь (парацетомол, перфолган, НПВП( кеторол, найз, новиган, ортофен и т.д), анальгин). 

5. Антигистаминные и противовоспалительные препараты ( фенспирид\эреспал)– для потенцирования действия обезболивающих средств, уменьшения отека слизистой среднего уха и предупреждения побочного действия антибиотиков( супрастин, тавегил, эриус, кларитин, зиртек и др). 

6. Физиотерапия (соллюкс, УВЧ), тепловые процедуры, согревающий компресс на заушную область) назначается только при восстановлении функции слуховой трубы. Эти меры улучшают кровоснабжение и обменные процессы в пораженном органе, доставку к нему с кровью антибиотиков, а также факторов естественной иммунной защиты (антител, лимфоцитов, макрофагов). 

Назначение такой комплексной консервативной терапии имеет важное значение для предупреждения отогенных внутричерепных осложнений, которые наиболее часто возникают во время стадии острого среднего отита. Однако это лечение эффективно у большинства, хотя и не у всех больных. 

симптомы, лечение и профилактика [Мини-руководство]

Воспалительные процессы в полости уха доставляют немало проблем. Одним из таких заболеваний является гнойный отит. По статистике, острая форма составляет 25-30 % всех заболеваний уха. Чаще всего им страдают дети до 5 лет, на втором месте находятся пожилые люди, на третьем – подростки 12 – 14 лет.

Гнойный отит –  это воспалительный процесс инфекционного характера, охватывающий все анатомические отделы среднего уха: барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток.

Причины развития заболевания:

  • Травма;
  • дефицит иммуноглобулинов;
  • генетическая предрасположенность.

Провоцирующие факторы:

  • переохлаждение;
  • гиповитаминоз;
  • переутомление;
  • воспалительные процессы в носоглотки;
  • попадание в ухо инородней микрофлоры

Симптомы гнойного отита:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • головная боль;
  • заложенность уха;
  • боль в ушах;
  • ощущение переливания жидкости;
  • выделения из слухового прохода;

Существует 2 вида гнойного отита:

  1. Острый

Возникает из-за попадания в среднее ухо бактерий. Воспаление приводит к отеку слуховой трубы. Слизистая оболочка уха тонкая, а при отите она утолщается и в ней появляется, так называемая, сера, которая впоследствии становится гнойной.

  1. Хронический

Воспаление, при котором происходит постоянное течение гноя из ушной полости, стойкое нарушение целостности перепонки и прогрессирующее снижение слуха.

Переход острой формы в хроническую связан с несколькими факторами:

  • низким иммунитетом;
  • неправильным подбором антибактериальных препаратов;
  • патологиями верхних дыхательных путей;
  • наличием сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Врач – оториноларинголог ставит предварительный диагноз, если возникает:

  • пульсирующая боль, которая усиливается в процессе жевания;
  • при нарушении слуха и появлению чувства давления;
  • повышение температуры тела и появление выделений из уха.

Затем пациент сдает общий анализ крови, который покажет наличие воспаления бактериальной природы в организме.

На приеме врач проводит:

  1. Осмотр наружного слухового прохода с помощью ушной воронки или отоскопа.
  2. Камертональное обследование. Оно выявляет, связано ли снижение слуха с воспалением или болезнью слухового нерва.
  3. Рентгенография, МРТ. Позволяют точно установить наличие воспаления в полостях среднего уха и сосцевидного отростка.
  4. Иногда, осуществляется прокол барабанной перепонки для определения содержимого.

Лечение

Для устранения бактериальной инфекции назначаются различные капли, антибиотики, медикаменты, физиолечение, направленные на ликвидацию сопутствующих симптомов.

Профилактика

  1. Лечение хронических заболеваний носа, горла.
  2. Профилактика вирусных инфекций.
  3. Своевременное лечение воспалительных заболеваний.
  4. Не допускать попадание в уши грязной воды.
  5. Коррекция иммунодефицитных состояний.

При первых признаках любого отита необходимо сразу обратиться к врачу. Самолечение, как и использование ушных капель без показаний специалиста, не разрешается.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не приводит к нужному эффекту, то используются оперативное воздействие. При воспалительном процессе важен хороший отток содержимого.

Для этого назначается удаления грануляций и полипов. Назначается и шунтирование барабанной полости. В перепонке делается небольшое отверстие, в которое вставляют небольшую трубочку. Через нее вводятся лекарства. Возможно проведение операции на лабиринте и среднем ухе.

Отит. Симптомы. Диагностика. Лечение | Медсправочник Клиники Здоровья

Отит — это воспаление уха.

Ограниченный наружный отит возникает в результате внедрения инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и сальные железы фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т.д. Фурункулы наружного слухового прохода чаще возникают у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом (А, С, группы В). Иногда процесс может распространиться на околоушную клетчатку.

Диффузный (разлитой) наружный отит развивается преимущественно при хроническом гнойном среднем отите вследствие внедрения в кожу и подкожную жировую клетчатку слухового прохода различных бактерий, а также грибов. Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.

Острый средний отит развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и др.). Различают катаральную и гнойную формы заболевания. Расстройство вентиляционной функции слуховой трубы способствует венозному застою в слизистой оболочке барабанной полости и образованию транссудата. Серозное воспаление вызывается слабовирулентной инфекцией, проникающей из верхних дыхательных путей, на фоне ослабления защитных сил организма.

В центре «Клиника здоровья» врач ЛОР сможет быстро и безболезненно вылечить любую форму отита.


Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67


Экссудативный средний отит возникает в результате длительного нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы при острых и хронических заболеваниях носа, придаточных пазух носа и глотки, при гриппе, ОРВИ, аллергии, нерациональном применении антибиотиков при лечении острого среднего отита. Барабанная полость в этих случаях содержит экссудат, который в острой стадии заболевания жидкий, в хронической — вязкий, густой.

Хронический гнойный средний отит сопровождается длительным гноетечением из уха, стойко сохраняется прободное, отверстие барабанной перепонки и снижается слух, преимущественно по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата. В большинстве случаев заболевание возникает вследствие острого гнойного воспаления. Этому способствуют высокая вирулентность микробов, снижение реактивности организма, хронический патологический процесс в полости носа и носоглотки, нерациональное лечение.

Симптомы:

Снижение слуха по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата, ощущение заложенности уха, переливания жидкости в нем. Отоскопически барабанная перепонка мутна, втянута, ее опознавательные пункты сглажены. Нередко виден уровень жидкости, остающийся постоянным при наклоне головы больного вперед или назад.

Адгезивный (слипчивый) средний отит возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха. Нерациональное применение антибиотиков при остром катаральном (неперфоративиом) среднем отите также ведет к образованию спаек в барабанной полости. Адгезивный отит может развиваться и без предшествующего воспаления среднего уха в результате тех или иных патологических процессов в носоглотке и слуховой трубе, длительно препятствующих, вентиляции барабанной полости. При перфорации барабанной перепонки говорят о «сухом перфоративном отите».

Основной симптом — тугоухость по типу расстройства функции звукопроводящего аппарата. Нередко бывает шум в ушах. При отоскопии — истонченная, рубцово-измененная барабанная перепонка с участками отложения солей кальция. Подвижность перепонки и проходимость слуховой трубы нарушены.

В центре «Клиника здоровья» врач ЛОР сможет быстро и безболезненно вылечить любую форму отита.

Почему же наши ЛОР врачи лучше других?
  • Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении отита

  • В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

  • Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

  • Привлекательные цены

  • Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67


Лечение среднего отита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

Симптомы отита знакомы если не каждому, то многим. Вероятно, поэтому пациенты недооценивают всю серьезность этого заболевания. Большинство считает, что боль в ухе можно переждать и тогда воспаление пройдет само собой. Увы, это не так. Без своевременно начатого лечения отит может закончиться снижением, а то и полной потерей слуха. Что делать, чтобы избежать осложнений?

Первый шаг в борьбе с недугом — консультация ЛОР-специалиста. Врач осмотрит слуховой проход, барабанную перепонку, определит, что стало причиной воспаления, и расскажет, как правильно лечить отит.

Какие именно меры будут приняты, зависит от сложности ситуации. В общем, в течении недуга выделяют три стадии, каждая из которых требует своего подхода.

Первая стадия носит название доперфоративной (т. е. предшествующей разрыву барабанной перепонки). Пациент в этот период жалуется на заложенность уха, снижение слуха и нарастающую боль. Причиной болевых ощущений становится выделение в барабанной полости воспалительной жидкости, которая накапливается и «распирает» ухо изнутри.

Лечение отита на данном этапе сводится к тому, чтобы облегчить страдания пациента и восстановить функции слуховой трубы:

  • Для снятия болей назначаются внутренние анальгетики и ушные капли, обладающие противовоспалительным действием. При нестерпимых болевых ощущениях врач может ввести обезболивающие средства через заднюю стенку ушной раковины (говоря научным языком, сделать меатотимпанальную блокаду).
  • В нос рекомендуется закапывать сосудосуживающие капли. Они устраняют отек слизистых оболочек и улучшают вентиляцию между носоглоткой и полостью уха.
  • В лечении среднего отита нередко применяют продувание слуховой трубы по Политцеру. Процедура проводится просто: с помощью резинового баллона врач вдувает в нос пациента струю воздуха. Давление в среднем ухе нормализуется, благодаря чему слух восстанавливается.
  • Если принятые меры оказались неэффективными, прибегают к проколу (парацентезу) барабанной перепонки. У взрослых такое лечение отита выполняется под местной анестезией, у маленьких детей — под общей. Через проделанное отверстие скопившаяся в слуховом проходе жидкость вытекает наружу. Боли прекращаются, а ранка полностью затягивается через 2-3 дня.

Антибиотики при начальном отите назначаются по усмотрению врача. Взрослым — обычно при тяжелом течении недуга, детям — практически всегда, поскольку у них высоки риски осложнений.

И чем заканчивается

Следующая стадия болезни называется перфоративной и характеризуется разрывом барабанной перепонки. Из уха появляются слизисто-гнойные выделения, которые продолжаются в течение нескольких дней, недели.  Боль при этом резко затихает и пациент чувствует себя гораздо лучше.

Лечение отита в этот период заключается в обеспечении нормального оттока гноя. Больного обучают, как правильно очищать слуховой проход. Для снятия воспаления в ухо вливают смеси антибиотиков и стероидов. По-прежнему рекомендуется применение сосудосуживающих назальных капель.

В третью — репаративную — стадию выделения постепенно прекращаются. Разрыв на барабанной перепонке заживает, формируя небольшой рубец.

Теперь все усилия врачей направлены на восстановление у пациента нормального слуха. С этой целью снова выполняют продувание слуховой трубы или делают пневмомассаж барабанной перепонки. Прием лекарственных средств отменяют.

Чтобы убедиться в благополучном исходе заболевания, пациенту назначают контрольную проверку слуха.

Частые вопросы по лечению отита

Чем отличается лечение отита у детей и взрослых?

Принципиальной разницы в подходах к лечению нет. Другое дело, что у детей чаще развиваются рецидивы и осложнения, поэтому они нуждаются в более пристальном наблюдении специалиста.

Зачем обращаться к врачу? Почему нельзя избавиться от болей в ухе самостоятельно?

Боль в ухе не всегда свидетельствует о развитии отита. Это может быть и лимфаденит, и невралгия тройничного нерва, и даже «банальный» кариес. Поэтому лечить недуг без консультации врача и постановки точного диагноза бессмысленно. К тому же у каждой лечебной меры есть свой срок применения. Так, например, компрессы можно ставить только до перехода недуга в гнойную стадию. А антибактериальные капли бесполезно использовать в начале заболевания. Решение о том, что и когда нужно делать, должен принимать лечащий врач. В противном случае домашнее лечение отита может закончиться плачевно.

Как лечить отит до посещения специалиста?

Вы можете оказать себе первую помощь, закапав в нос сосудосуживающие капли. Это уменьшит отек слизистых и облегчит ваше состояние. Внутрь можно принять анальгетик на основе парацетомола. Перед посещением врача заложите в ухо сухой ватный тампон. В холодное время года не забудьте надеть головной убор.

Получить консультацию опытного ЛОР-специалиста вы можете в нашей клинике.  

Эмпирическая терапия острого среднего отита: схемы эмпирической терапии

Автор

Бренда Л. Натал, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения , доцент кафедры неотложной медицины, директор по моделированию, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Лечащий врач отделения неотложной медицины Университетской больницы Ньюарка

Бренда Л. Натал, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Дженнифер Х. Чао, доктор медицинских наук, FAAP  Клинический адъюнкт-профессор педиатрической неотложной медицины, Медицинский колледж Даунстейт при Государственном университете Нью-Йорка; Лечащий врач, Детское отделение неотложной помощи, Больница округа Кингс и Университетская больница Бруклина

Дженнифер Х. Чао, доктор медицинских наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук  Дэвид Росс Бойд Профессор и заведующий кафедрой медицины Стюарта Дж. Вольфа Заведующий кафедрой внутренних болезней медицинского факультета Центра медицинских наук Университета Оклахомы; магистр Американского колледжа врачей; член Американского общества инфекционистов; Член Королевского колледжа врачей, Лондон,

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционистов, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Томас Э. Херчлайн, доктор медицины  профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Бунсхофта; Медицинский консультант, общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херчлайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество инфекционных заболеваний Огайо

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Regeneron.

Какие антибиотики используются при лечении острого среднего отита (ОСО)?

  • Реттиг Э., Тункель, DE. Современные представления о лечении острого среднего отита у детей. Отоларингол Clin North Am . 2014 Октябрь 47 (5): 651-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Минови А., Дазерт С. Болезни среднего уха в детском возрасте. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2014. 13:Док11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Данишяр А, Ашерст СП.Отит, средний, острый. Январь 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Сакульчит Т., Гольдман Р.Д. Антибиотикотерапия детей с острым средним отитом. Кан Фам Врач . 2017 Сентябрь 63 (9): 685-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Clements DA, Langdon L, Bland C, Walter E. Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, находящихся в детских садах. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995 г., октябрь 149 (10): 1113-7.[Медлайн].

  • Бернштейн Дж.М. Роль IgE-опосредованной гиперчувствительности в развитии среднего отита с выпотом. Отоларингол Clin North Am . 1992 г., 25 февраля (1): 197–211. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Респираторно-синцитиальный вирус. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 27-е изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: 2006. 560–566.

  • Арола М., Руусканен О., Циглер Т. и др.Клиническая роль респираторно-вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990, декабрь 86(6):848-55. [Медлайн].

  • Арола М., Циглер Т., Руусканен О. Респираторная вирусная инфекция как причина продолжительных симптомов острого среднего отита. J Педиатр . 1990 май. 116(5):697-701. [Медлайн].

  • Блок СЛ. Возбудители, антибиотикорезистентность и терапевтические соображения при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J .1997 апр. 16 (4): 449-56. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Пневмококковые инфекции. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 27-е изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: 2006. 525-537.

  • Американская академия педиатрии. Инфекции гемофильной палочки. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 27-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: 2006. 310-3318.

  • Мартин Дж.М., Хоберман А., Шейх Н. и др.Изменения во времени колонизации носоглотки у детей до 2 лет на момент постановки диагноза острого среднего отита (1999-2014 гг.). Открытый форум Infect Dis . 2018 5 марта (3): ofy036. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чонмейтри Т., Трухильо Р., Дженнингс К. и др. Острый средний отит и другие осложнения вирусной респираторной инфекции. Педиатрия . 2016 28 марта. [Medline].

  • Американская академия педиатрии.Стрептококковая инфекция группы А. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 27-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: 2006. 610-620.

  • Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK и др. Средний отит у 2253 детей в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия . 1997, март 99(3):318-33. [Медлайн].

  • Меггед О., Абдулгани С., Бар-Меир М. Повышает ли острый средний отит в первый месяц жизни риск рецидивирующего отита?. Клин Педиатр (Фила) . 2018 57 января (1): 89-92. [Медлайн].

  • Кинг Л.М., Бартосес М., Херш А.Л., Хикс Л.А., Флеминг-Дутра К.Е. Национальная заболеваемость детским мастоидитом в Соединенных Штатах, 2000–2012 гг. : создание основы для эпиднадзора за общественным здравоохранением. Pediatr Infect Dis J . 2018 27 марта. [Medline].

  • Маркизио П., Эспозито С., Пикка М. и др. Проспективная оценка этиологии острого среднего отита со спонтанной перфорацией барабанной перепонки. Clin Microbiol Infect . 2017 19 января. [Medline].

  • Pichichero ME, Almudevar A. Биомаркеры цитокинов сыворотки точно предсказывают наличие инфекции острого среднего отита и выздоровление, вызванное Haemophilus influenzae. Int J Педиатр Оториноларингол . 2016 апр. 83:200-4. [Медлайн].

  • Томас Дж. П., Бернер Р., Захнерт Т. и др. Острый средний отит – структурированный подход. Dtsch Arztebl Int . 2014 28 февраля. 111(9):151-60.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Баско ВТ. Прогнозирование неэффективности лечения у детей с ОСО. Медскейп . 2017 27 ноября. [Полный текст].

  • Boggs W. Антимикробное лечение острого среднего отита сокращает продолжительность выпота в среднем ухе. Медскейп .9 мая 2014 г. [Полный текст].

  • Tapiainen T, Kujala T, Renko M, et al. Влияние антимикробного лечения острого среднего отита на ежедневное исчезновение выпота из среднего уха: плацебо-контролируемое исследование. JAMA Pediatr . 2014 5 мая. [Медлайн].

  • Barclay L. Непроходимость послеоперационной тимпаностомической трубки. Медицинские новости Medscape . 11 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Конрад Д.Е., Леви Дж.Р., Теру З.А. и др.Факторы риска, связанные с обструкцией послеоперационной тимпаностомической трубки. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2014 г., 10 июля. [Medline].

  • Fireman B, Black SB, Shinefield HR и др. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Pediatr Infect Dis J . 2003 янв. 22 (1): 10-6. [Медлайн].

  • Хасегава Дж., Мори М., Шова С. и др. Пневмококковая вакцинация снижает риск острого среднего отита: когортное исследование. Педиатр Инт . 2015 23 января. [Medline].

  • Тауфик К.О., Ишман С.Л., Алтай М., Мейнцен-Дерр Дж., Чу Д.И. Детский острый средний отит в эпоху пневмококковой вакцинации. Отоларингол Head Neck Surg . 1 марта 2017 г. 194599817699599. [Medline].

  • Frellick M. Вакцины изменили эпидемиологию острого среднего отита. Медицинские новости Medscape . 2017 Авг. 7. [Полный текст].

  • Каур Р., Моррис М., Пичичеро М.Э.Эпидемиология острого среднего отита в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатрия . 2017 7 августа. [Medline]. [Полный текст].

  • Teele DW, Klein JO, Rosner B. Эпидемиология среднего отита в течение первых семи лет жизни у детей в Большом Бостоне: проспективное когортное исследование. J Заразить Dis . 1989 июль 160 (1): 83-94. [Медлайн].

  • Хун В., Пэн Д., Ривера М., Гу XX. Защита от нетипируемых инфекций Haemophilus influenzae путем вакцинации слизистых оболочек детоксицированным конъюгатом липоолигосахаридов у двух моделей шиншилл. Микробы заражают . 2010 12 января (1): 11-8. [Медлайн].

  • Азарпажоох А., Лаймбек Х., Лоуренс Х.П., Шах П.С. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 9 ноября. 11: CD007095. [Медлайн].

  • Danhauer JL, Johnson CE, Baker JA, et al. Будут ли родители участвовать и соблюдать программы и режимы использования ксилита для профилактики острого среднего отита у своих детей? Lang Speech Hear Serv Sch . 2015, 4 февраля. [Medline].

  • Гриндлер Д.Дж., Бланк С.Дж., Шульц К.А. и др. Влияние тяжести среднего отита на качество жизни детей. Отоларингол Head Neck Surg . 2014 13 марта. [Medline].

  • Barclay L. Детская инфекция уха: обновленные рекомендации по лечению AAP. Медицинские новости Medscape. 25 февраля 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/779817. Доступ: 5 марта 2013 г.

  • [Руководство] Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, et al.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013 март 131(3):e964-99. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Система здравоохранения Мичиганского университета (UMHS). Средний отит. Апрель 2013 г. Доступно на http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/om.html.

  • [Рекомендации] Rosenfeld RM, Schwartz SR, Pynnonen MA, et al. Клинические рекомендации: Тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Head Neck Surg .2013 июль 149 (1 Дополнение): S1-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Truffert E, Fournier Charrière E, Treluyer JM, Blanchet C, Cohen R, Gardini B, et al. Рекомендации Французского общества оториноларингологов (SFORL): Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и детские ЛОР-инфекции. Укороченная версия. Eur Ann Оториноларингол Head Neck Dis . 2019 сен. 136 (4): 289-294. [Медлайн].

  • Острый средний отит у взрослых (причины, симптомы и лечение)

    Что такое острый средний отит?

    Острый средний отит (ОСО) часто встречается у детей, но гораздо реже у взрослых.Там, где этиология бактериальная, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae являются наиболее распространенными микроорганизмами, при этом преобладает первый микроорганизм, так как была введена более широко распространенная пневмококковая вакцинация. Риновирусы и респираторно-синцитиальные вирусы являются основными вирусными патогенами как у взрослых, так и у детей 90–305 [1, 2] 90–306 .

    Спектр среднего отита

    [3]

    Средний отит (СО) — это общий термин для группы сложных инфекционно-воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является основной причиной обращения за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения являются важной причиной предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах [4] .

    Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся АСО, ОМО, хронический гнойный средний отит (ХГСО), мастоидит и холестеатома. Их обычно описывают как обособленные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения.СО можно рассматривать как континуум/спектр заболеваний:

    • ОСО представляет собой острое воспаление среднего уха и может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтипом ОСО является острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе. Примерно в 5% случаев барабанная перепонка перфорируется.
    • ОМЭ — это хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно разрешающимся ОСО. За интактной барабанной перепонкой наблюдается выпот клеевидной жидкости при отсутствии признаков и симптомов острого воспаления.
    • CSOM — длительное гнойное воспаление среднего уха, обычно с перфорацией барабанной перепонки.
    • Мастоидит — острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздухоносных ячеек, возникающее при распространении инфекции ОСО из среднего уха.
    • Холестеатома возникает, когда в среднем ухе присутствует ороговевающий плоский эпителий (кожа) в результате ретракции барабанной перепонки.

    Эпидемиология

    [2]
    • ОСО часто наблюдается у детей, но реже у взрослых.Это связано с тем, что дети более склонны к вирусным инфекциям и имеют более короткие и горизонтальные евстахиевы трубы. Частота среднего отита у взрослых составляет 0,25% в год [1] .
    • Курение является признанным фактором риска [1] .
    • Средний отит (СО) чаще возникает зимой, чем в летние месяцы, так как обычно связан с простудой [5] .
    • AOM является особой проблемой в развивающихся странах. Обзор литературы 2012 года показал, что ежегодная глобальная заболеваемость ОСО составляет 10. 85%, что составляет около 709 миллионов случаев в год, примерно половина из которых приходится на детей в возрасте до 5 лет. Заболеваемость варьируется в десять и более раз между странами с высоким и низким доходом. Из них хронический гнойный ОМ развивается в 4,76%. По оценкам авторов, 33 случая на 10 миллионов умирают из-за осложнений СО, большинство из них в развивающихся странах и большинство в возрасте до 1 года [6] .

    Факторы риска среднего отита

    Факторы риска среднего отита у взрослых аналогичны таковым у детей:

    • Дисфункция евстахиевой трубы.
    • Инфекции верхних дыхательных путей.
    • Аллергии.
    • Хронический синусит.
    • Черепно-лицевые аномалии — например, расщелина неба, синдром Дауна.
    • Иммуносупрессия.
    • Активное или пассивное курение.

    Форма представления

    [2]

    Симптомы и признаки очень похожи на симптомы ОСО, наблюдаемого в детстве, с потерей слуха, оталгией и лихорадкой. У подростков и взрослых оталгия является более распространенным симптомом, чем у детей в возрасте до 2 лет [1] .Действительно, у взрослых оталгия может проявляться без лихорадки или потери слуха и может быть единственным проявлением.

    Дополнительную информацию см. в отдельных статьях «Острый средний отит у детей» и «Оталгия (боль в ухе)».

    Дифференциальный диагноз

    По существу, как при ОСО у детей. Однако у взрослых следует учитывать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и связанные с ней дифференциальные диагнозы. Сюда могут входить:

    Дополнительную информацию см. в отдельной статье «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и болевые синдромы».

    Исследования

    [7]
    • Как и при ОСО у детей, исследования в острой фазе вряд ли будут полезными.
    • Посев выделений может быть полезен при подозрении на хроническую перфорацию.
    • КТ или МРТ могут быть показаны для исключения осложнений (однако осложнения у взрослых встречаются редко – см. ниже).
    • Тимпаноцентез (прокалывание барабанной перепонки для получения жидкости из среднего уха) может быть показан в определенных ситуациях (например, у пациентов с ослабленным иммунитетом или при развитии местных или системных осложнений в результате неэффективности противомикробной терапии).

    Лечение среднего отита

    [2]
    • При необходимости следует использовать анальгетики и жаропонижающие средства.
    • Рекомендации по применению антибиотиков такие же, как и для детей.
    • Назальные и пероральные стероиды иногда показаны взрослым с персистирующим ОСО на фоне аллергии.
    • Более инвазивные вмешательства, например, миринготомия, практически не применялись у взрослых с момента появления антибиотиков.

    Госпитализировать для немедленного обследования

    • Пациенты с подозрением на острые осложнения ОСО, такие как менингит, мастоидит или паралич лицевого нерва.

    Рассмотрите возможность госпитализации

    • Людей, которые систематически очень нездоровы.

    Для всех других людей с ОСО

    • Лечите боль и лихорадку парацетамолом или нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), таким как ибупрофен.
    • Для большинства людей следует придерживаться стратегии отказа от назначения антибиотиков или стратегии отсроченного назначения антибиотиков:
      • Стратегии отказа от назначения антибиотиков — заверить, что антибиотики, скорее всего, мало влияют на симптомы, но могут иметь побочные эффекты и могут способствовать развитию устойчивости к антибиотикам .
      • Стратегия отсроченного назначения антибиотиков — обеспечить отсроченное назначение антибиотиков. Порекомендуйте начать прием антибиотиков, если симптомы не улучшаются в течение четырех дней после появления симптомов или если в любое время наблюдается значительное ухудшение.
      • В случае обеих стратегий рекомендуется провести повторный осмотр в случае ухудшения состояния или отсутствия улучшения симптомов в течение четырех дней после появления симптомов.

    Предложите немедленный рецепт на антибиотики

    • Пациентам с системным заболеванием, но не нуждающимся в госпитализации.
    • Людям с высоким риском осложнений из-за серьезного заболевания сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечной системы, а также лицам с ослабленным иммунитетом.
    • Тем, чьи симптомы длятся четыре дня и более и не улучшаются.

    Если требуется антибиотик:

    • Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
    • Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс эритромицина или кларитромицина. Беременным женщинам отдается предпочтение эритромицину.Обратите внимание, что было обнаружено, что эритромицин удлиняет интервал Q-T на ЭКГ, и его следует избегать у пациентов с удлинением интервала QT в анамнезе или желудочковой сердечной аритмией, включая torsades de pointes, или нарушениями электролитного баланса.

    Другие виды лечения

    • Антигистаминные препараты, деконгестанты и эхинацея бесполезны [8] .
    • Теплый компресс на пораженное ухо может уменьшить боль.

    Если эпизод ОСО не улучшается или ухудшается

    • Проведите повторную оценку и обследование.
    • Госпитализировать для немедленного осмотра специалиста людей с подозрением на острые осложнения ОСО (например, менингит, мастоидит).
    • Рассмотрите возможность приема людей, которые систематически очень нездоровы.
    • Исключить другие причины воспаления среднего уха.
    • Если госпитализация или направление не требуются и человек не принимал антибиотик:
      • Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
      • Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс кларитромицина или эритромицина.
    • Если госпитализация или направление не требуются и человек принимает антибиотик первого ряда, предложите антибиотик второго ряда:
      • Назначьте пятидневный курс ко-амоксиклава.
      • Если у вас аллергия на пенициллин, ознакомьтесь с местными рекомендациями.
    • Если симптомы сохраняются, несмотря на два курса антибиотиков, обратитесь за консультацией к ЛОР-врачу.

    Лечение рецидивирующего ОСО

    • Срочно направить к ЛОР-врачу при подозрении на рак носоглотки (редко) у взрослых, особенно при наличии любого из следующего:
      • Постоянные симптомы, не поддающиеся лечению.
      • Персистирующая шейная лимфаденопатия.
      • Одностороннее носовое кровотечение.
    • Рассмотрите плановое направление к ЛОР-специалисту, особенно если:
      • У человека черепно-лицевая аномалия.
      • Рецидивирующие эпизоды очень неприятны или связаны с осложнениями.
    • Если направление не требуется:
      • Лечите острые эпизоды так же, как и при первичном обращении.

    Осложнения

    [1, 2, 9]

    Как и у детей, общие осложнения включают:

    ОСО может осложняться инфратемпоральной и внутричерепной инфекцией. Это состояния значительной заболеваемости. Однако частота тяжелых осложнений у взрослых значительно ниже (1 случай на 100 000 детей по сравнению с 1 случаем на 300 000 взрослых в год).

    Большинство (около 80%) тяжелых осложнений носят подвисочный характер (в основном мастоидит). Остальные тяжелые осложнения носят внутричерепной характер (преимущественно внутричерепной абсцесс и менингит). Наиболее тяжелые осложнения связаны с острым, а не с хроническим СО. Примерно 1 из 4 случаев осложнений приводит к необратимой потере слуха.

    К тяжелым осложнениям относятся:

    • Внутричерепной
      • Менингит.
      • Энцефалит.
      • Абсцесс головного мозга.
      • Отитическая гидроцефалия (гидроцефалия, связанная с ОСО, обычно сопровождающаяся тромбозом латерального синуса, но точная патофизиология неясна).
      • Субарахноидальный абсцесс.
      • Субдуральный абсцесс.
      • Тромбоз сигмовидного синуса.

    В редких случаях могут возникать системные осложнения, в том числе:

    Одно исследование, проведенное в Тайване, показало, что у взрослых, у которых развился ОМ, рак носоглотки увеличился в одиннадцать раз, и было рекомендовано пятилетнее наблюдение за всеми пациентами. Однако неизвестно, относится ли это к странам, в которых национальная распространенность рака носоглотки была низкой [10] .

    OME редко развивается у взрослых (у детей он имеет тенденцию следовать за AOM, когда слуховые трубы не дренируются должным образом). У взрослых это чаще указывает на дисфункцию евстахиевой трубы, чем на предшествовавший ОСО. Обычно это следует за серьезной инфекцией верхних дыхательных путей, такой как синусит. Однако другие возможные основные факторы включают:

    • Серьезное искривление носовой перегородки.
    • Большие миндалины и аденоиды.
    • Опухоль носоглотки возле отверстий евстахиевой трубы.
    • Лучевая терапия головы и шеи.
    • Радикальная хирургия головы и шеи.

    Жидкость из среднего уха у взрослых следует рассматривать как подозрительную, особенно если она односторонняя [1] .

    Прогноз

    [2]

    За исключением нескольких осложнений, указанных выше, обычно полное выздоровление наступает через несколько дней.

    Профилактика

    При рецидивирующем среднем отите (трех или более острых инфекциях среднего уха в течение шести месяцев или не менее четырех эпизодов в год) стратегии ведения этого состояния включают оценку и модификацию факторов риска по возможности повторные курсы антибиотиков при каждой новой инфекции и антибиотикопрофилактика. Последнее не следует начинать без консультации со специалистом.

    Рекомендовать пациентам избегать воздействия пассивного курения.

    Острый средний отит – StatPearls

    Непрерывное обучение

    Острый средний отит (ОСО) определяется как инфекция среднего уха и является вторым наиболее частым диагнозом у детей в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей. Хотя острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он наблюдается в возрасте от 6 до 24 месяцев. Приблизительно 80% всех детей в течение жизни переносят средний отит, а от 80% до 90% всех детей имеют средний отит с выпотом до школьного возраста. В этом мероприятии рассматриваются этиология, эпидемиология, оценка и лечение острого среднего отита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

    Цели:

    • Опишите клиническую картину, соответствующую острому среднему отиту, и последующую оценку, которую следует провести.

    • Объясните, когда следует проводить визуализирующие исследования у пациента с острым средним отитом.

    • Опишите стратегию лечения среднего отита.

    • При уходе за пациентами с острым средним отитом используйте подход межпрофессиональной бригады.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Острый средний отит определяется как инфекция полости среднего уха. Это спектр заболеваний, которые включают острый средний отит (ОСО), хронический гнойный средний отит (ХССО) и средний отит с выпотом (ОМЕ). Острый средний отит является вторым по распространенности педиатрическим диагнозом в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей. Хотя средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он наблюдается в возрасте от 6 до 24 месяцев.[1]

    Инфекция среднего уха может быть вирусной, бактериальной или сочетанной. Наиболее распространенными бактериальными организмами, вызывающими средний отит, являются Streptococcus pneumoniae , за которыми следуют нетипируемые Haemophilus influenzae (NTHi) и Moraxella catarrhalis . После внедрения конъюгированных пневмококковых вакцин пневмококковые организмы эволюционировали в невакцинные серотипы.Наиболее распространенные вирусные возбудители среднего отита включают респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), коронавирусы, вирусы гриппа, аденовирусы, метапневмовирус человека и пикорнавирусы.[2][3][4]

    Средний отит диагностируется клинически на основании объективных данных физического осмотра (отоскопии) в сочетании с историей болезни пациента и наличием признаков и симптомов. Доступны несколько диагностических инструментов, таких как пневматический отоскоп, тимпанометрия и акустическая рефлектометрия, которые помогают в диагностике среднего отита. Пневматическая отоскопия является наиболее надежной и имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с простой отоскопией, хотя тимпанометрия и другие методы могут облегчить диагностику, если пневматическая отоскопия недоступна.

    Лечение среднего отита антибиотиками является спорным вопросом и напрямую связано с рассматриваемым подтипом среднего отита. Без надлежащего лечения гнойная жидкость из среднего уха может распространиться на соседние анатомические участки и привести к таким осложнениям, как перфорация барабанной перепонки (БМ), мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, абсцесс головного мозга, потеря слуха, тромбоз латерального и кавернозного синуса, и другие.[5] Это привело к разработке конкретных руководств по лечению СО. В Соединенных Штатах основой лечения установленного диагноза ОСО являются высокие дозы амоксициллина, и было обнаружено, что он наиболее эффективен у детей в возрасте до двух лет. Лечение в таких странах, как Нидерланды, изначально предполагает выжидательную тактику, и, если она не решена, оправданы антибиотики [6]. Тем не менее, концепция выжидательной тактики не получила полного признания в США и других странах из-за риска длительного выделения жидкости из среднего уха и его влияния на слух и речь, а также рисков осложнений, обсуждавшихся ранее.Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетаминофен, можно использовать отдельно или в комбинации для достижения эффективного обезболивания у пациентов со средним отитом.

    Этиология

    Средний отит является многофакторным заболеванием. Инфекционные, аллергические и экологические факторы способствуют развитию среднего отита.[7][8][9][10][11][12]

    Эти причины и факторы риска включают:

    • Снижение иммунитета из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), диабета и других иммунодефицитов

    • Генетическая предрасположенность особенно повышающей регуляции MUC5B

    • Анатомические аномалии нёба и тензор Вели Палатини

    • Мерцательная дисфункция

    • кохлеарные имплантаты

    • дефицит витамина а

    • Бактериальные патогены, пневмококк , Haemophilus Грипп, и Moraxella и (Branhamella) (Branhamella) Catarrhalis несут ответственность за более чем 95%

    • вирусных патогенов, таких как респираторный синцитиальный вирус, вирус гриппа, вирус на гриппах, вирус парандука.

      5
    • 5

    • Отсутствие грудного вскармливания

    • 0

    • Обычае в детском саду

    • более низкий социально-экономический статус

    • Семейная история рецидива AOM у родителей или братьев и братьев

    эпидемиология

    Otitis Media является глобальная проблема, которая несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Конкретное количество случаев в год трудно определить из-за отсутствия отчетности и разных случаев в разных географических регионах. Пик заболеваемости средним отитом приходится на период от шести до двенадцати месяцев жизни и снижается после пятилетнего возраста. Приблизительно 80 % всех детей в течение жизни переносят средний отит, а от 80 % до 90 % всех детей переносят средний отит с выпотом до школьного возраста. Средний отит реже встречается у взрослых, чем у детей, хотя он чаще встречается в определенных подгруппах, таких как те, у кого в детстве был рецидивирующий СО, расщелина неба, иммунодефицит или ослабленный иммунитет и другие. [13][14]

    Патофизиология

    Средний отит начинается как воспалительный процесс после вирусной инфекции верхних дыхательных путей с вовлечением слизистой оболочки носа, носоглотки, слизистой оболочки среднего уха и евстахиевых труб. Из-за суженного анатомического пространства среднего уха отек, вызванный воспалительным процессом, закупоривает наиболее узкую часть евстахиевой трубы, что приводит к снижению вентиляции. Это приводит к каскаду событий, приводящих к увеличению отрицательного давления в среднем ухе, увеличению экссудата из воспаленной слизистой оболочки и накоплению секрета слизистой оболочки, что позволяет колонизировать бактериальные и вирусные организмы в среднем ухе.Затем рост этих микробов в среднем ухе приводит к нагноению и, в конечном итоге, к выраженному нагноению в полости среднего уха. Клинически это проявляется вздутием или покраснением барабанной перепонки и гнойной жидкостью среднего уха. Это необходимо дифференцировать с хроническим серозным средним отитом (CSOM), который проявляется густой жидкостью янтарного цвета в пространстве среднего уха и втянутой барабанной перепонкой при отоскопическом исследовании. В обоих случаях по данным тимпанометрии или пневматической отоскопии будет наблюдаться снижение подвижности БНМ.

    Некоторые факторы риска могут предрасполагать детей к развитию острого среднего отита. Наиболее распространенным фактором риска является предшествующая инфекция верхних дыхательных путей. Другие факторы риска включают мужской пол, гипертрофию аденоидов (обструкцию), аллергию, посещение детского сада, воздействие дыма в окружающей среде, использование пустышки, иммунодефицит, гастроэзофагеальный рефлюкс, рецидивирующий ОМ у родителей в анамнезе и другие генетические предрасположенности. ]

    Гистопатология

    Гистопатология зависит от тяжести заболевания.Острый гнойный средний отит (ОПСО) характеризуется отеком и гиперемией субэпителиального пространства с последующей инфильтрацией полиморфноядерными (ПМЯ) лейкоцитами. По мере прогрессирования воспалительного процесса происходит метаплазия слизистой оболочки и образование грануляционной ткани. Через пять дней эпителий меняется с плоского кубического на псевдомногорядный столбчатый с наличием бокаловидных клеток.

    При серозном остром среднем отите (SAOM) воспаление среднего уха и евстахиевой трубы было идентифицировано как основной провоцирующий фактор.Венозный или лимфатический застой в носоглотке или евстахиевой трубе играет жизненно важную роль в патогенезе ОСО. Воспалительные цитокины привлекают к очагу воспаления плазматические клетки, лейкоциты и макрофаги. Эпителий изменяется на псевдомногослойный, столбчатый или кубовидный. Гиперплазия базальных клеток приводит к увеличению количества бокаловидных клеток в новом эпителии.[18]

    На практике гистологическая биопсия не проводится при СО вне исследовательских учреждений.

    Анамнез и медицинский осмотр

    Хотя одним из лучших индикаторов среднего отита является оталгия, у многих детей со средним отитом могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, что может затруднить диагностику.Эти симптомы включают дергание или дергание за уши, раздражительность, головную боль, нарушенный или беспокойный сон, плохой аппетит, анорексию, рвоту или диарею. Приблизительно у двух третей пациентов отмечается лихорадка, обычно субфебрильная.

    Диагноз средний отит в первую очередь основывается на клинических данных в сочетании с сопутствующими признаками и симптомами, как описано выше. Никаких лабораторных тестов или изображений не требуется. В соответствии с рекомендациями, изложенными Американской академией педиатрии, требуется свидетельство умеренного или сильного выпячивания барабанной перепонки или новое начало отореи, не вызванное наружным отитом, или легкое выпячивание барабанной перепонки (ТМ) с недавним появлением боли в ушах или эритемы. для диагностики острого среднего отита.Эти критерии предназначены только для того, чтобы помочь клиницистам первичной медико-санитарной помощи в постановке диагноза и принятии надлежащих клинических решений, но не для замены клинического суждения.[19]

    Отоскопическое исследование должно быть первым и наиболее удобным способом осмотра уха, который позволит поставить диагноз опытному глазу. При ОСО ТС может быть эритематозным или нормальным, а в полости среднего уха может быть жидкость. При гнойном ОМ будет очевидна видимая гнойная жидкость и выпячивание ТМ. Наружный слуховой проход (EAC) может быть несколько отекшим, хотя значительный отек должен насторожить клинициста для подозрения на наружный отит (инфекцию наружного уха, AOE), который можно лечить по-разному.При наличии отека НПК крайне важно визуализировать ТМ, чтобы убедиться, что она не повреждена. При наличии интактной БМ и болезненного эритематозного ЭАС следует добавить ототопические капли для лечения АОЭ. Это может существовать в сочетании с АОМ или независимо от него, поэтому визуализация среднего уха имеет первостепенное значение. Если есть перфорация БМ, то можно предположить, что отек НПК является реактивным, и следует использовать ототопические препараты, но следует использовать препарат, разрешенный для применения в среднем ухе, такой как офлоксацин, так как другие препараты могут быть ототоксичным.[20][21][22]

    Оценка

    Диагностика среднего отита всегда должна начинаться с физического осмотра и использования отоскопа, в идеале пневматического отоскопа. [23][24]

    Лабораторные исследования

    Лабораторная оценка требуется редко. Может потребоваться полное обследование на сепсис у младенцев в возрасте до 12 недель с лихорадкой и отсутствием очевидного источника, кроме сопутствующего острого среднего отита. Лабораторные исследования могут потребоваться для подтверждения или исключения возможных сопутствующих системных или врожденных заболеваний.

    Исследования изображений

    Визуализирующие исследования не показаны, за исключением случаев внутривисочных или внутричерепных осложнений.[25][26]

    • При подозрении на осложнение среднего отита компьютерная томография височных костей может выявить мастоидит, эпидуральный абсцесс, тромбофлебит сигмовидного синуса, менингит, абсцесс головного мозга, субдуральный абсцесс, болезнь косточек и холестеатому.

    • Магнитно-резонансная томография может выявить скопления жидкости, особенно в скоплениях среднего уха.

    Тимпаноцентез

    Тимпаноцентез можно использовать для определения наличия жидкости в среднем ухе с последующим посевом для выявления патогенов.

    Тимпаноцентез может повысить точность диагностики и помочь в принятии решений о лечении, но он проводится в крайних или рефрактерных случаях.[27][28]

    Другие тесты

    Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия также могут использоваться для оценки выпота в среднем ухе.[29]

    Лечение/управление

    После установления диагноза острого среднего отита целью лечения является купирование боли и лечение инфекционного процесса антибиотиками.Для контроля боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетаминофен. Существуют разногласия по поводу назначения антибиотиков при раннем среднем отите, и рекомендации могут различаться в зависимости от страны, как обсуждалось выше. В европейских странах практикуется выжидательная тактика, при этом не сообщается об увеличении частоты осложнений. Однако выжидательная тактика не получила широкого распространения в Соединенных Штатах. Однако при наличии клинических признаков гнойного острого среднего отита для лечения этой бактериальной инфекции показаны пероральные антибиотики, а амоксициллин в высоких дозах или цефалоспорин второго поколения являются препаратами первой линии. При наличии перфорации барабанной перепонки лечение следует проводить ототопическими антибиотиками, безопасными для использования в среднем ухе, такими как офлоксацин, а не системными антибиотиками, поскольку они обеспечивают гораздо более высокие концентрации антибиотиков без каких-либо системных побочных эффектов.[23]

    При подозрении на бактериальную этиологию антибиотиком выбора является высокая доза амоксициллина в течение десяти дней как у детей, так и у взрослых пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин. Амоксициллин обладает хорошей эффективностью при лечении среднего отита из-за его высокой концентрации в среднем ухе.В случаях аллергии на пенициллин Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует азитромицин в виде однократной дозы 10 мг/кг или кларитромицин (15 мг/кг в сутки в 2 приема). Другими вариантами для пациентов с аллергией на пенициллин являются цефдинир (14 мг/кг в день в 1 или 2 приема), цефподоксим (10 мг/кг в день, один раз в день) или цефуроксим (30 мг/кг в день в 2 приема). .

    Для тех пациентов, у которых симптомы не улучшаются после лечения высокими дозами амоксициллина, высокие дозы амоксициллина-клавуланата (90 мг/кг в день компонента амоксициллина, с 6.4 мг/кг клавуланата в сутки в 2 приема). У детей с рвотой или в ситуациях, когда нельзя назначать пероральные антибиотики, альтернативным вариантом является цефтриаксон (50 мг/кг в день) в течение трех дней подряд либо внутривенно, либо внутримышечно. Системные стероиды и антигистаминные препараты не приносят существенной пользы.

    Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, пациенты, перенесшие четыре или более эпизодов ОСО за последние двенадцать месяцев, должны рассматриваться как кандидаты на миринготомию с установкой трубки (втулки).Рецидивирующие инфекции, требующие назначения антибиотиков, являются клиническим свидетельством дисфункции евстахиевой трубы, а установка тимпаностомической трубки позволяет вентилировать пространство среднего уха и поддерживать нормальный слух. Кроме того, если у пациента разовьется средний отит, когда установлена ​​функционирующая трубка, его можно лечить ототопическими каплями с антибиотиком, а не системными антибиотиками [35].

    Дифференциальный диагноз

    Следующие состояния подлежат дифференциальному диагнозу среднего отита[36][37][38]

    • Холестеатома

    • Лихорадка у младенцев и детей младшего возраста

    • 90 Лихорадка без очага 90
    • Слуховое нарушение 0

    • Pediatric Nasal Polyps

    • 0

    • Otitis Externa

    • человека Parainfluenza Viruses (HPIV) и другие паразитные вирусы Parainfluenza

    • пассивное курение и болезнь легких

    • детский аллергический ринит

    • педиатрический бактериальный менингит

    • педиатрический гастроэсфагеальный рефлюкс

    • педиатрический гемофил грипп инфекция

    • педиатрическая ВИЧ-инфекция

    • педиатрический маствидит

    • Педиатрические пневмококковые инфекции

    • респираторные синтетические вирусные инфекции

    • Rhinovirus (RV) инфекция (обыкновенная холода)

    • прорезывание зубов

    Прогноз

    Прогноз для большинства пациентов при отите отлично. [39] Смертность от ОСО – редкое явление в наше время. Благодаря лучшему доступу к здравоохранению в развитых странах ранняя диагностика и лечение привели к лучшему прогнозу этого заболевания. Эффективная антибактериальная терапия является основой лечения. На течение болезни влияет множество прогностических факторов. Дети с менее чем тремя эпизодами ОСО в три раза чаще избавляются от своих симптомов с помощью одного курса антибиотиков по сравнению с детьми, у которых это состояние развивается в другое время года, кроме зимы.[40]

    Дети, у которых развиваются осложнения, трудно поддаются лечению и, как правило, имеют высокую частоту рецидивов. Внутривисочные и внутричерепные осложнения, хотя и очень редки, имеют значительную смертность.[41]

    Дети с прелингвальным средним отитом в анамнезе подвержены риску кондуктивной тугоухости легкой и средней степени тяжести. Дети со средним отитом в первые 24 месяца жизни часто испытывают трудности с восприятием резких или высокочастотных согласных, например шипящих.

    Осложнения

    Из-за сложного расположения структур в среднем ухе и вокруг него развившиеся осложнения трудно поддаются лечению.Осложнения можно разделить на внутривисочные и внутричерепные [41, 42, 43, 42].

    Внутривисочные осложнения;

    • Убыток слуха (проводящий и сенсиориновый)

    • TM Перфорация (острый и хронический)

    • хронический суперативный отит СМИ (с холестеатомой

      )

    • холестеатома

    • тимпаносклероз

    • Mastoiditis

    • Petrositis

    • Лабиринтит

    • Paralisic

    • 0

      холестерин гранулема

    • Инфекционный экзематоидный дерматит

    Кроме того, важно обсудить эффект ОМ на слушание, особенно в возрастной диапазон от 6 до 24 месяцев, так как это важное время для развития речи, связанной со слухом. Кондуктивная тугоухость, возникающая в результате хронического или рецидивирующего ОМ, может отрицательно сказаться на развитии речи и привести к длительным проблемам с речью, требующим логопедической терапии. Это одна из причин, по которой Американская академия педиатрии и Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи рекомендуют агрессивное раннее лечение рецидивирующего ОСО.

    Внутричерепные осложнения;

    • 18
    • субдуральная эмпимама

    • 0

    • 0

    • Боковой синус Тромбоз

    • ОТИТИЧЕСКАЯ ГИДРОЦАЛА

    Консультации

    пациентов с неосложненным AOM обычно обрабатываются их лечащими врачами.Тем не менее, врачи первичного звена могут направить пациента к отоларингологу для проведения хирургических процедур, скорее всего, для установки тимпаностомических трубок в случае рецидивирующего острого среднего отита или CSOM. Отоларинголог привлекается, если у детей есть субъективные признаки потери слуха или несоответствия отметкам языкового развития. Маленькие дети с CSOM могут иметь задержки речи и языка из-за потери слуха, вызванной рецидивирующими инфекциями уха, которые лечатся логопедом.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Вакцины против пневмококка и гриппа предотвращают инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) у детей.Кроме того, отказ от табачного дыма может снизить риск ИВДП. Табачный дым является стимулятором дыхания, повышающим риск развития пневмонии у детей. Младенцев со средним отитом следует по возможности кормить грудью, поскольку грудное молоко содержит иммуноглобулины, которые защищают младенцев от чужеродных патогенов на ключевых этапах ранней внеутробной жизни.[45]

    Улучшение результатов медицинских бригад

    Острый средний отит часто можно лечить в амбулаторных/клинических условиях.Тем не менее, лучше всего это может быть достигнуто с помощью межпрофессионального управления через подход межпрофессиональной команды, включая врачей, семью, аудиологов и / или логопедов. Ранняя диагностика и своевременное лечение снижают риск осложнений, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

    Рисунок

    Острый средний отит. Предоставлено Wikimedia Commons, B. Welleschik (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

    Рисунок

    Острый средний отит.Приобретено у Shutterstock

    Ссылки

    1.
    Мехерали С., Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С. Понимание опыта родителей и потребности в информации об остром среднем отите у детей: качественное исследование. J Пациент Эксперт. 2019 март;6(1):53-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6572929] [PubMed: 31236452]
    2.
    Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Таката М., Мокуно Э., Таджима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Этиология острого среднего отита и характеристика пневмококковых изолятов после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у японских детей.Pediatr Infect Dis J. 2018 Jun;37(6):598-604. [PubMed: 29474258]
    3.
    Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Ю., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Генетические характеристики и антибиотикорезистентность изолятов Haemophilus influenzae, полученных от детей с острым средним отитом после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. J заразить Chemother. 2019 сен; 25 (9): 720-726. [PubMed: 30987951]
    4.
    Протасова ИН, Перьянова ОВ, Подгрушная ТС.Острый средний отит у детей: этиология и проблемы антибактериальной терапии. Вестн Оториноларингол. 2017;82(2):84-89. [PubMed: 28514373]
    5.
    García Carretero R. Абсцессы мозжечка, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванная редким возбудителем: Streptococcus constellatus . BMJ Case Rep. 2017 Sep 01; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5589049] [PubMed: 28864559]
    6.
    Schilder AG, Lok W, Rovers MM. Международные взгляды на лечение острого среднего отита: качественный обзор. Int J Pediatr Оториноларингол. 2004 г., январь; 68 (1): 29–36. [PubMed: 14687684]
    7.
    Миттал Р., Робалино Г., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ. Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. Джей Дженет Геномикс. 2014 20 ноября; 41 (11): 567-81. [PubMed: 25434680]
    8.
    Seppälä E, Sillanpää S, Nurminen N, Huhtala H, Toppari J, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Sipilä M, Laranne J, Oikarinen S, Hyöty H. Энтеровирус человека и риновирусные инфекции связаны со средним отитом в проспективном когортном исследовании.Джей Клин Вирол. 2016 Декабрь; 85: 1-6. [PubMed: 27780081]
    9.
    Ardiç C, Yavuz E. Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Arch Argent Pediatr. 2018 01 апреля; 116 (2): 126-132. [PubMed: 29557599]
    10.
    Страчан Д.П., Кук Д.Г. Влияние пассивного курения на здоровье. 4. Курение родителей, заболевания среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. грудная клетка. 1998 янв; 53 (1): 50-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1758689] [PubMed: 9577522]
    11.
    Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Январь; 166 (1): 18-27. [PubMed: 21893640]
    12.
    Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K. Инфекционные осложнения педиатрических кохлеарных имплантатов сильно зависят от среднего отита. Int J Pediatr Оториноларингол. 2017 июнь;97:76-82. [Бесплатная статья PMC: PMC6198317] [PubMed: 28483256]
    13.
    Усонис В., Яковска Т., Петрайтене С., Сапала А., Некулау А., Стрыевска И., Девадига Р., Тафалла М., Холл К. Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемая в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы . БМС Педиатр. 2016 июл 26;16:108. [Бесплатная статья PMC: PMC4960887] [PubMed: 27457584]
    14.
    Schilder AG, Chonmaitree T, Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP. Средний отит. Праймеры Nat Rev Dis. 2016 Сентябрь 08;2:16063.[Бесплатная статья PMC: PMC7097351] [PubMed: 27604644]
    15.
    Fireman P. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 1997 г., февраль; 99 (2): S787-97. [PubMed:
      72]
    16.
    Кремер М.Дж., Ричардсон М.А., Вайс Н.С., Фурукава К.Т., Шапиро Г.Г., Пирсон В.Е., Бирман К.В. Факторы риска персистирующих экссудатов среднего уха. Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983 г., 25 февраля; 249(8):1022-5. [PubMed: 6681641]
    17.
    Fireman P. Непроходимость евстахиевой трубы и аллергия: роль в среднем отите с выпотом? J Аллергия Клин Иммунол. 1985 г., август 76 (2 ч. 1): 137–40. [PubMed: 4019946]
    18.
    Мейерхофф В.Л., Гибинк Г.С. Панельная дискуссия: патогенез среднего отита. Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. 1982 март; 92 (3): 273-7. [PubMed: 6978445]
    19.
    Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии, 2013 г.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 авг; 100 (4): 193-7. [PubMed: 25395494]
    20.
    Маркизио П., Галли Л., Бортоне Б., Чиарча М., Мотиси М.А., Новелли А., Пинто Л., Боттеро С., Пиньятаро Л., Пьячентини Г., Маттина Р., Кутрера Р., Вариккио А., Луиджи Марселья Г., Виллани А., Кьяппини Э., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: лечение. Педиатр Infect Dis J.2019 Декабрь; 38 (12S Приложение): S10-S21. [PubMed: 31876601]
    21.
    Моаззами Б., Мохайеджи Насрабади М.А., Абольхассани Х., Ольбрих П., Азизи Г., Ширзади Р., Модареси М., Сохани М., Делавари С., Шахкарами С., Яздани Р., Агамохаммади А. Комплексная оценка респираторных осложнений у больных с общим вариабельным иммунодефицитом. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2020 май;124(5):505-511.e3. [PubMed: 32007567]
    22.
    Каур Р., Чуп К., Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Корреляция культур из носоглотки до и в начале острого среднего отита с культурами жидкости из среднего уха.BMC Infect Dis. 2014 05 декабря; 14:640. [Бесплатная статья PMC: PMC4264249] [PubMed: 25475135]
    23.
    Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marseglia GL, Motisi MA, de Martino M, Galli L, Licari A, De Masi S, Lubrano R, Bettinelli M, Vicini C, Felisati G, Villani A, Marchisio P., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского общества педиатрии по лечению острого среднего отита у детей: диагностика.Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S3-S9. [PubMed: 31876600]
    24.
    Homme JH. Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Педиатр Энн. 01 сентября 2019 г .; 48 (9): e343-e348. [PubMed: 31505007]
    25.
    Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E, Fukuda Y, Cruz OL. Внутричерепные осложнения среднего отита: 15-летний опыт у 33 больных. Отоларингол Head Neck Surg. 2005 г., январь; 132 (1): 37–42.[PubMed: 15632907]
    26.
    Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в детской популяции. Int J Pediatr Оториноларингол. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]
    27.
    Ваялумкал Дж., Келлнер Дж. Д. Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: обзор канадских педиатров и семейных врачей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 г., октябрь; 158 (10): 962-5. [PubMed: 15466683]
    28.
    Шаад УБ. Прогностическое значение двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 г.; 25 декабря (12 ч. 2): 105S-10S. [PubMed: 16305279]
    29.
    Lampe RM, Weir MR, Spier J, Rhodes MF. Акустическая рефлектометрия в диагностике экссудата среднего уха. Педиатрия. 1985 г., июль; 76 (1): 75-8. [PubMed: 4040237]
    30.
    Rettig E, Tunkel DE. Современные представления о лечении острого среднего отита у детей. Отоларингол Clin North Am. 2014 окт; 47 (5): 651-72.[Бесплатная статья PMC: PMC4393005] [PubMed: 25213276]
    31.
    Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH , Томас П.А., Тункель Д.Е. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 март; 131(3):e964-99. [PubMed: 23439909]
    32.
    Маркизио П., Бортоне Б., Чарча М., Мотиси М.А., Торретта С., Кастелли Гаттинара Г., Пикка М., Ди Мауро Г., Бонино М., Манси Н., Варриккьо А., Марселья Г.Л., Кардинале Ф., Виллани А., Кьяппини Э.Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: профилактика. Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S22-S36. [PubMed: 31876602]
    33.
    Бринкер Д.Л., МакДжордж Э.Л., Хэкман Н. Диагностическая точность, предписанное поведение и эффективность выжидательной тактики при остром среднем отите у детей. Клин Педиатр (Фила). 2019 Январь; 58 (1): 60-65. [PubMed: 30311779]
    34.
    Ахмед А., Коло Э., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф.Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в больнице третичного уровня в Кано: проект внедрения передовой практики. JBI Database System Rev Implement Rev. 2018 Oct;16(10):2050-2063. [PubMed: 30335043]
    35.
    Marchica CL, Dahl JP, Raol N. Что нового в трубах, миндалинах и аденоидах? Отоларингол Clin North Am. 2019 окт; 52 (5): 779-794. [PubMed: 31353143]
    36.
    Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М. Дифференциальная диагностика постаурикулярного отека с вовлечением сосцевидного отростка.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 ноябрь; 71 (Приложение 2): 1374-1376. [Бесплатная статья PMC: PMC6841791] [PubMed: 31750180]
    37.
    Сури Н.А., Михан К.В., Мелвани А. Здоровый малыш с лихорадкой и вялостью. Педиатрия. 2019 May;143(5) [PubMed: 30952780]
    38.
    Дорнер Р.А., Райан Э., Картер Дж.М., Фахардо М., Марсден Л., Фриккионе М., Хиггинс А. Синдром Градениго и полостные поражения легких за 5 лет -Старый с рецидивирующим средним отитом. J Pediatric Infect Dis Soc. 01 сентября 2017 г .; 6 (3): 305–308.[PubMed: 286]
    39.
    Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N. Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: в чем заключается успех? Pediatr Infect Dis J. 2013 июль; 32 (7): 745-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3710302] [PubMed: 23435311]
    40.
    Тяхтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Прогностические факторы неэффективности лечения при остром среднем отите. Педиатрия. 2017 г., сентябрь 140 (3) [PubMed: 287]
    41.
    Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS.Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол Нейротол. 2010 Январь; 31 (1): 111-7. [PubMed: 19887978]
    42.
    Zhang X, Chen M, Zhang J, Yang Y, Liu ZY. Клинические особенности скрытого мастоидита, осложненного перифлектитом сигмовидного синуса, у детей. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2019 дек;33(12):1158-1162. [PubMed: 314]
    43.
    Kasemodel ALP, Costa LEM, Monsanto RDC, Tomaz A, Penido NO. Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита.Браз Дж. Оториноларингол. 2020 ноябрь — декабрь; 86 (6): 767-773. [PubMed: 31324458]
    44.
    Voitl P, Meyer R, Woditschka A, Sebelefsky C, Böck A, Schneeberger V. Встречаемость пациентов по сравнению с педиатрической практикой и амбулаторной клиникой педиатрической больницы. J Детское здравоохранение. 2019 дек; 23(4):512-521. [PubMed: 31129994]
    45.
    Шетти К.Р., Ван Р.Ю., Шетти А., Леви Дж., Ааронсон Н.Л. Качество разделов по обучению пациентов среднему отиту на различных платформах веб-сайтов. Энн Отол Ринол Ларингол. 2020 июнь; 129 (6): 591-598. [PubMed: 31975608]

    Средний отит (острый) — Заболевания уха, носа и горла

    Анальгезия должна быть предоставлена ​​при необходимости, в том числе невербальным детям с поведенческими проявлениями боли (например, дерганием или растиранием уха, чрезмерный плач или суетливость). Пероральные анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен, обычно эффективны; для детей используются дозы, основанные на весе. Различные местные средства доступны по рецепту и без рецепта.Хотя это недостаточно изучено, некоторые средства для местного применения могут оказывать временное облегчение, но, вероятно, не более чем на 20–30 минут. Местные средства не следует использовать при наличии перфорации барабанной перепонки.

    Хотя 80% случаев проходят спонтанно, в США часто назначают антибиотики ([1 Справочные материалы по лечению Острый средний отит — это бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, обычно сопровождающая инфекцию верхних дыхательных путей. Симптомы включают оталгию, часто с системные симптомы (например, лихорадка… читать далее ]; см. таблицу Антибиотики при среднем отите Антибиотики при среднем отите Острый средний отит — это бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, обычно сопровождающая инфекцию верхних дыхательных путей. Симптомы включают оталгию, часто с системными симптомами (например, лихорадкой… читать дальше ). Антибиотики облегчают симптомы быстрее (хотя результаты через 1–2 недели аналогичны) и могут снизить вероятность остаточной потери слуха и лабиринтных или внутричерепных осложнений. Однако в связи с недавним появлением резистентных микроорганизмов педиатрические организации настоятельно рекомендуют начальную антибиотикотерапию только для определенных детей (например, детей младшего возраста или детей с более тяжелым течением заболевания — см. таблицу Антибиотики у детей с острым средним отитом. Рекомендации по использованию антибиотиков у детей с острым Средний отит* Острый средний отит представляет собой бактериальную или вирусную инфекцию среднего уха, обычно сопровождающую инфекцию верхних дыхательных путей. Симптомы включают оталгию, часто с системными симптомами (например, лихорадка… читать далее ) или при рецидивирующем остром среднем отите (например, ≥ 4 эпизодов за 6 месяцев).

    Другие, при хорошем последующем наблюдении, можно безопасно наблюдать в течение 48–72 часов и назначать антибиотики только при отсутствии улучшения; если планируется последующее наблюдение по телефону, рецепт может быть выдан при первом посещении, чтобы сэкономить время и деньги. Решение о наблюдении следует обсудить с опекуном.

    Все пациенты получают анальгетики (например, ацетаминофен, ибупрофен).

    У взрослых местные интраназальные вазоконстрикторы, такие как фенилэфрин 0,25% по 3 капли каждые 3 часа, улучшают функцию евстахиевой трубы. Чтобы избежать повторного застоя, эти препараты не следует использовать > 4 дней. Системные деконгестанты (например, псевдоэфедрин от 30 до 60 мг перорально каждые 6 часов по мере необходимости) могут быть полезны. Антигистаминные препараты (например, хлорфенирамин 4 мг перорально каждые 4–6 часов в течение 7–10 дней) могут улучшить функцию евстахиевой трубы у людей с аллергией, но их следует назначать только тем, у кого действительно аллергия.

    Детям не помогают ни сосудосуживающие, ни антигистаминные препараты.

    Миринготомия может быть выполнена при выпячивании барабанной перепонки, особенно при сильной или постоянной боли, лихорадке, рвоте или диарее. Слух пациента, тимпанометрия, внешний вид и движение барабанной перепонки контролируются до нормализации.

    Антибиотики при острой инфекции среднего уха (острый средний отит) у детей

    Контрольные вопросы

    В этом обзоре сравнивались 1) клиническая эффективность и безопасность антибиотиков по сравнению с плацебо у детей с острой инфекцией среднего уха (острый средний отит (ОСО)) и 2) клиническая эффективность и безопасность антибиотиков по сравнению с выжидательным наблюдением (наблюдательные подходы, при которых назначения может предоставляться, а может и не предоставляться) у детей с ОСО.

    Фон

    ОСО является одной из наиболее распространенных инфекций в раннем младенчестве и детстве, вызывая боль и общие симптомы болезни, такие как лихорадка, раздражительность и проблемы с кормлением и сном. К трем годам у большинства детей был хотя бы один эпизод ОСО. Хотя ОСО обычно проходит без лечения, его часто лечат антибиотиками.

    Характеристики исследования

    Доказательства в этом обзоре актуальны на 26 апреля 2015 года.

    Для обзора антибиотиков по сравнению с плацебо мы включили 13 испытаний (3401 ребенок в возрасте от двух месяцев до 15 лет) из стран с высоким уровнем дохода, в целом с низким риском систематической ошибки. Три испытания были проведены в условиях общей практики (ВОП), шесть — в амбулаторных больничных условиях и четыре — в обоих случаях.

    Для обзора антибиотиков по сравнению с выжидательным наблюдением подходили пять испытаний (1149 детей) из стран с высоким уровнем дохода с низким или умеренным риском систематической ошибки.Два испытания были проведены в условиях терапевта и три — в условиях амбулаторного стационара. В четырех испытаниях (1007 детей) были представлены данные об исходах, которые можно использовать для этого обзора.

    Ключевые результаты

    Мы обнаружили, что антибиотики не очень полезны для большинства детей с ОСО; антибиотики не уменьшили количество детей с болью через 24 часа (когда 60% детей и так чувствовали себя лучше), лишь немного уменьшили количество детей с болью в последующие дни и не уменьшили количество детей с поздними рецидивами ОСО и потеря слуха (которая может длиться несколько недель) через три месяца по сравнению с плацебо.Тем не менее, антибиотики немного снижали количество детей с перфорацией барабанной перепонки и эпизодами ОСО в изначально не пораженном ухе по сравнению с плацебо. Результаты метаанализа данных отдельных пациентов, включая данные шести высококачественных исследований (1643 ребенка), которые также были включены в наш обзор как отдельные испытания, показали, что антибиотики, по-видимому, наиболее эффективны у детей младше двух лет с инфекция в обоих ушах и у детей как с ОСО, так и с выделениями из уха.

    Мы не обнаружили различий между немедленным назначением антибиотиков и выжидательным наблюдательным подходом в отношении количества детей с болью через 3–7 дней и через 11–14 дней после оценки. Кроме того, между группами не наблюдалось различий в количестве детей с потерей слуха через четыре недели, перфорациями барабанной перепонки и поздними рецидивами ОСО.

    Недостаточно информации, чтобы узнать, уменьшают ли антибиотики редкие осложнения, такие как мастоидит (инфекция костей вокруг уха).Все исследования, включенные в этот обзор, проводились в странах с высоким уровнем дохода. Отсутствуют данные о популяциях, в которых заболеваемость ОСО и риск прогрессирования до мастоидита выше.

    Антибиотики вызывают нежелательные эффекты, такие как диарея, рвота и сыпь, а также могут повышать резистентность к антибиотикам в обществе. Трудно сбалансировать небольшие преимущества и небольшой вред антибиотиков у детей с ОСО. Однако для большинства детей с легким течением болезни в странах с высоким уровнем дохода подход с выжидательным наблюдением кажется оправданным.

    Качество доказательств

    Мы оценили качество доказательств как высокое для большинства исходов в обзоре антибиотиков по сравнению с плацебо (это означает, что дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта).

    Что касается обзора неотложной антибиотикотерапии по сравнению с выжидательным наблюдением, мы оценили качество доказательств как умеренное для большинства исходов (это означает, что дальнейшие исследования, вероятно, окажут важное влияние на то, насколько мы уверены в результатах, и могут изменить эти результаты). Результаты).На качество повлияли опасения по поводу размера выборки (перфорация барабанной перепонки, редкие осложнения) и большое количество детей, «выпавших из-под наблюдения» (боль на 11–14-й день, потеря слуха на 4-й неделе и поздние рецидивы ОСО). .

    Средний отит с выпотом: сравнительная эффективность лечения

    Предпосылки и цели систематического обзора

    Средний отит с выпотом (ОСЭ) определяется как скопление жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов ушной инфекции. 1 Обычно возникает, когда евстахиевы трубы не функционируют нормально. Когда это происходит, в среднем ухе происходят изменения давления и может скапливаться жидкость.

    OME является одним из наиболее часто встречающихся детских заболеваний в Соединенных Штатах, с более чем 2,2 миллиона диагностируемых случаев каждый год при предполагаемых ежегодных затратах в 4 миллиарда долларов. 2 У 90% детей (80% отдельных ушей) к 10 годам будет хотя бы один эпизод OME, причем большинство случаев приходится на возраст от 6 месяцев до 4 лет. 2,3 Многие эпизоды ОМЭ разрешаются спонтанно в течение 3 месяцев, но у 30–40% детей наблюдаются повторные эпизоды, а от 5 до 10% случаев длятся более 1 года. 1,4,5 Кроме того, некоторые подгруппы детей непропорционально подвержены ОМО. Люди с расщелиной неба, синдромом Дауна и другими черепно-лицевыми аномалиями подвержены высокому риску анатомических причин OME в дополнение к ухудшению функции евстахиевой трубы. 6 Считается, что 7 лица из числа американских индейцев, жителей Аляски и Азии подвергаются большему риску, как и дети с аденоидной гиперплазией.Кроме того, дети с существующей потерей слуха будут более серьезно затронуты вторичной кондуктивной потерей слуха, которая возникает при OME.

    Существует несколько предрасполагающих факторов окружающей среды, которые связаны с повышенным риском развития ОМЭ. 3 К ним относятся пассивное курение, посещение детского сада и аллергия, вызванная окружающей средой.

    Хотя и редко, ОМЕ также встречается у взрослых, обычно развиваясь после тяжелой инфекции верхних дыхательных путей, такой как синусит, тяжелая аллергия или резкое изменение атмосферного давления (баротравма) после полета на самолете или подводного плавания.Частота длительного ОМО у взрослых неизвестна, но встречается гораздо реже, чем у детей. 8

    ОМЕ может быть связан с дискомфортом и ощущением заложенности в ухе. Пациенты с ОМО также склонны к эпизодам острого среднего отита (ОСО). Временная потеря слуха распространена среди пациентов с OME. Эта потеря слуха часто бывает легкой (т. е. ухудшается или порог слышимости повышается примерно на 10 дБ), но в некоторых случаях может наблюдаться умеренная или тяжелая потеря слуха. 9 Поскольку потеря слуха у маленьких детей может отсрочить или необратимо изменить их коммуникативные навыки и может привести к поведенческим и образовательным трудностям, 10 высказывались опасения по поводу возможной роли OME в этих исходах.Кроме того, люди с хронической дисфункцией евстахиевой трубы и OME подвержены риску структурного повреждения барабанной перепонки. 11

    Тщательный сбор анамнеза важен для выявления факторов риска развития ОМЭ. Например, может быть полезно выяснить в анамнезе недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей, аллергию, субъективную потерю слуха или дисбаланс, задержку речи и языка, а также историю расщелины неба или синдрома Дауна.

    Диагностически ОМЕ необходимо сначала идентифицировать, а затем отличить от АОМ.OME диагностируется при наличии жидкости за барабанной перепонкой без острого начала или признаков воспаления или инфекции. С другой стороны, ОСО, хотя оно может включать дисфункцию евстахиевой трубы и жидкость среднего уха, должно включать признаки острого воспаления или инфекции. Другой отличительной чертой между ОСО и ОМО является появление барабанной перепонки, которая выпячивается при ОСО и обычно втянута или нейтральна при ОМЕ. При ОМЕ барабанная перепонка часто мутная с нарушением подвижности.Кроме того, в среднем ухе может быть виден уровень жидкости или воздуха. 10 Применение пневматической отоскопии для выявления сниженной подвижности барабанной перепонки считается важным методом первичной диагностики. 1 Другие факторы, помогающие подтвердить диагноз, включают плоскую тимпанограмму (тимпанограмма типа B) и кондуктивную тугоухость при чистотональной аудиометрии. Слух обычно измеряется во всем диапазоне речи, и для маленьких детей нормальным считается слух не хуже 15 дБ (это мера громкости, необходимая для реакции на звук). 12 Напротив, средний уровень слуха для ушей с OME часто составляет 25 дБ, причем примерно у 20 процентов он превышает 35 дБ. 1 Хотя обычно это не требуется для постановки диагноза, выпот в среднем ухе можно обнаружить при визуализирующих исследованиях, таких как компьютерная томография (КТ) височной кости.

    Тимпаноцентез (использование иглы для прокола барабанной перепонки для дренирования жидкости, аэрации), обычно выполняемый во время миринготомии с установкой тимпаностомической трубки или без нее, остается золотым стандартом диагностики ОМЭ.Хотя ОСО может также проявляться жидкостью за барабанной перепонкой, он также определяется как острое начало признаков и симптомов воспаления среднего уха. 10

    Учитывая естественное течение ОМО, особенно в связи с высокой частотой спонтанного разрешения, клинические решения сложны, и, несмотря на недавние практические рекомендации и систематические обзоры, 6,10,13-19 сравнительные преимущества и вреды лечения и стратегии лечения OME не определены.

    В таблице 1 перечислены различные хирургические и нехирургические методы лечения, а также общие стратегии лечения OME. Во время уточнения темы мы рассмотрели каждое лечение с точки зрения неопределенности в опубликованной литературе (включая пробелы в доказательствах), клинической важности, важных для пациента исходов и актуальности для населения США.

    Таблица 1. Вмешательства и стратегии лечения среднего отита с выпотом
    Хирургические вмешательства
    Миринготомия
    Тимпаностомические трубки
    Аденоидэктомия с миринготомией или без нее
    Фармакологические вмешательства
    Антибиотики и противомикробные препараты
    Назальные стероиды
    Пероральные стероиды
    Антигистаминные и противоотечные средства
    Нехирургические и нефармакологические вмешательства
    Аутоинфляция евстахиевой трубы
    Дополнительные и альтернативные методы лечения
    Слуховые аппараты
    Стратегии лечения
    Выжидательная тактика/отсроченное лечение/немедленное лечение
    Вариации хирургической техники и процедур

    Лечение, которое не будет рассмотрено в этом обзоре: обоснование исключения

    Использование антигистаминных препаратов и деконгестантов для лечения ОМО широко изучалось в первичных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и обобщено в недавних систематических обзорах 19, 20 и руководствах по клинической практике. 6,10 Кокрановский обзор ОМЕ для использования у детей выявил 16 РКИ, включавших более 1800 субъектов. 19 Влияние на многочисленные краткосрочные и долгосрочные исходы неоднократно демонстрировало отсутствие преимуществ использования этих препаратов по сравнению с плацебо для лечения ОМО. Кроме того, в рассмотренных исследованиях были обнаружены доказательства увеличения побочных эффектов и вреда при использовании этих лекарств. Доказательства высокого качества недвусмысленно демонстрируют, что антигистаминные и противоотечные средства не дают улучшения по сравнению с плацебо, и нет оснований полагать, что это изменится с будущими достижениями в классе лекарств или причинами ОМО.Поэтому мы решили исключить антигистаминные и деконгестанты из текущего обзора как лечение, которое определенно неэффективно и, вероятно, вредно.

    Антибиотики в настоящее время обычно не используются в Соединенных Штатах для лечения OME и не рекомендуются в действующих руководствах США. 10 Имеются некоторые противоречивые данные об эффективности и полезности антибиотиков для лечения ОМО. 6,10,20 Предстоящий обзор Кокрановского сотрудничества по использованию антибиотиков для лечения ОМО у детей был начат в 2011 г. и идет полным ходом. 21 Мы не будем дублировать их усилия и исключили антибиотики из текущего сравнительного обзора.

    Слуховые аппараты не используются в качестве варианта лечения OME в Соединенных Штатах, и, в соответствии с рекомендациями Национального сотрудничающего центра здоровья женщин и детей (NICE) 2008 г., 6 , нет высококачественных сравнительных исследований, оценивающих эффективность слуховых аппаратов по сравнению с другими вмешательствами для лечения OME. Кроме того, мы не нашли каких-либо сравнительных исследований слуховых аппаратов во время уточнения темы, и наши ключевые информанты не считали слуховые аппараты клинически значимыми в контексте OME.Поэтому слуховые аппараты не будут включены в текущий обзор.

    Методы лечения и стратегии лечения, которые будут рассмотрены в этом обзоре: обоснование включения

    Польза и вред пероральных и местных назальных стероидов при лечении потери слуха у детей с OME были в центре внимания недавнего обзора Cochrane Collaboration (2006). 18 Обзор был ограничен РКИ, идентифицированными до мая 2006 года, по применению стероидов отдельно или в комбинации с другим средством, таким как антибиотики, и включал особые группы детей, представляющие интерес для нашего текущего обзора.Пероральные стероиды отдельно или в комбинации с антибиотиками оказывали положительное влияние на 2-недельные исходы заболевания, но не на долгосрочные исходы. В двух включенных исследованиях также было обнаружено, что топические назальные стероиды оказывают минимальный эффект при лечении OME. Текущие руководства, разработанные Национальным сотрудничающим центром здоровья женщин и детей Соединенного Королевства (2008 г.) 6 и Американской академией педиатрии (2004 г.) 10 , рекомендуют не использовать пероральные или местные назальные стероиды при лечении детей с ОМО.В целях определения соответствующей литературы для этого обзора мы предполагаем, что обзор Кокрановского сотрудничества выявил все соответствующие РКИ на момент их обзора. Мы проведем поиск в опубликованной литературе исследований по лечению ОМО пероральными или местными назальными стероидами у детей и рассмотрим возможность повторного обзора этого вмешательства только в том случае, если мы найдем новые доказательства, РКИ, опубликованные в мае 2005 г. или позже (за 1 год до последнего литературного поиска). в Кокрейновском обзоре) или обсервационных исследованиях любого времени.Проконсультировавшись с нашей Группой технических экспертов (TEP), мы пришли к выводу, что было бы полезно объединить недавно выявленные исследования с теми, которые ранее были выявлены в обзоре Кокрановского сотрудничества, поскольку новые интегрированные исследования могут привести к выводам, отличным от выводов предыдущего обзора. 18 Мы проведем совершенно новый поиск, чтобы определить исследования, касающиеся взрослых, поскольку мы не нашли существующий обзор, посвященный этой группе населения.

    Аденоидэктомия как метод лечения OME у детей также недавно рассматривалась в систематическом обзоре Cochrane Collaboration 2010 года. 16 Обзор включал семь РКИ, в которых сравнивали аденоидэктомию (с тимпаностомическими трубками или без них) и консервативное лечение или только тимпаностомические трубки; исследования детей до 18 лет; наблюдение в течение 6 месяцев и более; и не ограничивается в остальном здоровыми детьми. Наша стратегия поиска будет заключаться в том, чтобы предположить, что в этом Кокрейновском обзоре 2010 г. 16 были выявлены все соответствующие исследования, касающиеся как особых групп населения, так и здоровых детей в литературе на момент составления обзора.Мы будем искать РКИ, опубликованные в марте 2008 г. (за 1 год до окончания предыдущего поиска), а также обсервационные исследования за любое время. Нам неизвестны какие-либо обзоры аденоидэктомии у взрослых с ОМЭ; поэтому мы будем искать литературу, чтобы найти любые соответствующие исследования.

    Хотя и не получил широкого распространения, метод аутоинфляции использовался для лечения OME. Целью аутоинфляции является использование либо маневра Вальсальвы, либо внешнего устройства для выравнивания давления в среднем ухе и ротоглотке, по существу временно открывая евстахиеву трубу.Исследование Cochrane Collaboration 2006 года включало шесть РКИ, в которых изучалось использование аутоинфляции по сравнению с отсутствием лечения потери слуха, связанной с OME. 17 Исследования включали детей, взрослых и особые группы населения и пришли к выводу, что доказательства использования автоинфляции в краткосрочной перспективе были благоприятными; однако, учитывая небольшое количество исследований и отсутствие долгосрочного наблюдения, долгосрочные эффекты определить не удалось. Мы начнем с исследований, указанных в Кокрейновском обзоре 2006 г., и будем искать новые РКИ, опубликованные с августа 2005 г. (за год до последнего поиска, проведенного для Кокрейновского обзора 2006 г.), а также обсервационные исследования, опубликованные в любое время.Мы заново синтезируем литературу, связанную с этим вмешательством, если определим, что имеется достаточно данных для изучения эффективности аутоинфляции в субпопуляциях и/или сравнительной эффективности аутоинфляции по сравнению с другими вариантами лечения.

    Имеется литература по вмешательствам в области комплементарной и альтернативной медицины (CAM) для лечения ОМО. В книге Evidence-Based Otitis Media 22 перечислены методы лечения и поддерживающие исследования, по крайней мере, для двух подходов CAM, включая физические манипуляции и ограниченные диеты.Основываясь на рекомендациях нашего TEP, в текущий обзор мы будем включать только РКИ вмешательств CAM.

    Хотя самые последние рекомендации по лечению OME не рекомендуют использовать только миринготомию , 10 более поздняя литература предполагает, что миринготомия с помощью лазера может быть полезной альтернативой миринготомии в сочетании с тимпаностомическими трубками. Эти недавние исследования показывают, что это может обеспечить лечение с меньшим количеством осложнений для отдельных подгрупп детей и взрослых. 23-26 Поскольку не было систематических обзоров, посвященных эффективности только миринготомии, мы будем искать соответствующие РКИ и обсервационные исследования, изучающие только миринготомию как стратегию лечения ОМО у здоровых в остальном детей, особых групп детей и Взрослые.

    Вред и преимущества тимпаностомических трубок для лечения ОМО у детей были рассмотрены в двух недавних систематических обзорах. 13, 15 Кокрановский обзор 10 РКИ 2010 г., 15 , ограниченный в остальном здоровыми детьми, пришел к выводу, что трубки полезны для улучшения слуха в краткосрочной перспективе, но размер пользы уменьшается через 6–9 месяцев с никаких различий не наблюдалось в 12 и 18 месяцев.При наличии ограниченных данных не было обнаружено влияния на развитие языка или речи, а также на когнитивные функции или качество жизни. По крайней мере, в пяти из включенных исследований рассматривались отдаленные результаты у детей через 8 лет после операции. Систематический обзор 2011 года, проведенный по заказу Шведского совета по оценке технологий в здравоохранении, 13 , рассматривал тимпаностомические трубки как средство лечения ОМО, не исключая особые группы детей. Основываясь на восьми РКИ, в которых наблюдали детей в течение 10 лет, обзор пришел к выводу, что существуют убедительные доказательства того, что тимпаностомические трубки улучшают слух и качество жизни в краткосрочной перспективе (до 9 месяцев).Компараторы включали отсутствие лечения, выжидательную тактику и другие общепринятые методы лечения. Для этого обзора мы начнем с РКИ, которые были выявлены в обоих этих предыдущих систематических обзорах, и будем искать новые РКИ, начиная с апреля 2006 г. (за 1 год до последнего поиска, включавшего всех детей), а также обсервационные исследования любого времени. Кроме того, мы будем искать соответствующие исследования среди взрослого населения.

    Растущий объем литературы исследует варианты хирургических методов и процедур, связанных с тимпаностомической трубкой, для лечения OME.В шведском систематическом обзоре 2011 г., описанном выше 13 , рассматривались различные характеристики конструкции трубки и хирургических процедур, и был сделан вывод о том, что пока недостаточно данных для определения того, влияет ли конструкция трубки или варианты хирургической процедуры на функцию. Мы будем искать с апреля 2006 г. (за год до последнего поиска в шведском систематическом обзоре) соответствующие исследования, сравнивающие материалы тимпаностомических трубок, конструкции и хирургические процедуры.

    Настороженное ожидание , или активное наблюдение, как его недавно стали называть, представляет собой процесс регулярного осмотра и наблюдения за ребенком, включая оценку слуха, развития и успеваемости. Мы рассмотрим это как стратегию лечения, отличную от «отсутствия лечения». Выжидательная тактика не была в центре внимания систематических обзоров, хотя она использовалась для сравнения в РКИ, включенных в систематические обзоры, посвященные другим вмешательствам. Текущие руководства по клинической практике рекомендуют применять выжидательную тактику в течение 3 месяцев у здоровых в других отношениях детей. 6, 10 Мы проведем поиск релевантных РКИ и обсервационных исследований, в которых изучали выжидательную тактику как стратегию лечения ОМО у здоровых в других отношениях детей, особых групп детей и взрослых.

    Мы рассмотрели вопрос о том, следует ли включать исследования, сообщающие об исходах по ушам, а не по субъектам. Исключение ушных исследований разумно и уместно, когда: 1) лечение носит системный характер или 2) результаты являются мерой общей функции пациента, такой как академическая успеваемость, речеобразование, развитие речи или качество жизни.Для лечения конкретных ушей или результатов, таких как пороги слышимости или наличие жидкости, отчеты для конкретных ушей будут включены в этот текущий обзор.

    Ключевые вопросы

    предложенных ключевых вопроса (KQ) были опубликованы для общественного обсуждения, и были выражены следующие опасения:

    1. Различия между KQ 1 и 2 недостаточны для обоснования двух вопросов.
    2. В KQ 5 медицинское страхование не является характеристикой оказания медицинской помощи, а скорее средством предоставления медицинской помощи и, следовательно, неправомерно включено в список характеристик оказания медицинской помощи.
    3. Географическое положение и домашняя среда не были включены в список характеристик здравоохранения в KQ 5.

    Посоветовавшись с нашим ответственным за выполнение задач, мы отвечаем на каждый из этих комментариев следующим образом:

    1. Мы сохраним KQ 1 и 2 как отдельные вопросы, чтобы четко различать клинические исходы и показатели функции и качества жизни. Мы считаем, что это уместно, потому что исследования показали, что клинически измеренные уровни результатов могут не соответствовать представлениям пациента или родителей о функциональности.Например, наличие жидкости в среднем ухе не обязательно приводит к ощущению снижения слуха.
    2. В KQ 5, чтобы устранить путаницу в отношении соответствующей классификации медицинского страхования, мы убрали фразу «характеристики оказания медицинской помощи». Различия в результатах, которые можно отнести к медицинскому страхованию, сохраняются как один из факторов, которые будут рассмотрены.
    3. В KQ 5 мы уточнили, что местонахождение лечебного учреждения более точно описывается как «тип учреждения лечебного учреждения», и добавили «географическое расположение» в качестве фактора, который может повлиять на результаты лечения.Мы не добавили «домашнюю среду», поскольку это понятие расплывчато и его трудно определить в связи с его потенциальным влиянием на результаты лечения.
    4. В KQ5 мы заменили слово «модифицированный» на «затронутый», чтобы охватить потенциал факторов, либо модифицирующих, либо опосредующих результаты лечения.

    Пересмотренные и окончательные KQ после общественного обсуждения приведены ниже. PICOTS не пострадали от этих изменений в KQ.

    KQ 1: Какова сравнительная эффективность следующих вариантов лечения (активное лечение и выжидательная тактика) в отношении клинических исходов или обращения за медицинской помощью у пациентов с OME? Клинические результаты включают изменения: признаков OME (жидкость в среднем ухе) и симптомов (заложенность уха, затруднение слуха), объективных порогов слуха, эпизодов AOM и вестибулярной функции, такой как равновесие и координация.Варианты лечения включают:

    1. Тимпаностомические трубки
    2. Аденоидэктомия с миринготомией или без нее
    3. Миринготомия
    4. Пероральные или местные назальные стероиды
    5. Автоинфляция
    6. Дополнительные и альтернативные медицинские процедуры
    7. Бдительное ожидание
    8. Вариации хирургической техники или процедуры

    KQ 2: Какова сравнительная эффективность различных вариантов лечения, перечисленных в KQ 1 (активное лечение и выжидательная тактика), в улучшении функциональных результатов и показателей качества жизни, связанных со здоровьем, у пациентов с OME? Результаты включают в себя: слух, развитие речи и языка, слуховую обработку, успеваемость, внимание и поведенческие результаты, качество жизни, связанное со здоровьем, а также удовлетворенность пациентов и родителей уходом.

    KQ 3: Каковы различия в вреде или переносимости различных вариантов лечения?

    KQ 4: Каковы сравнительные преимущества и недостатки вариантов лечения в подгруппах пациентов с OME? Подгруппы включают:

    1. Пациенты разных возрастных групп
    2. Пациенты разной расовой/этнической принадлежности
    3. Пациенты в различных социально-экономических группах
    4. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как черепно-лицевые аномалии (например,г., расщелина неба), синдром Дауна и существующие проблемы с речью, языком и слухом
    5. Пациенты с ОСО или ОМЕ в анамнезе (с клинической потерей слуха и без нее)

    KQ 5: Влияют ли на сравнительную эффективность вариантов лечения следующие факторы: покрытие медицинской страховки, специальность врача, тип лечебного учреждения, географическое положение, непрерывность лечения или предшествующая прививка от пневмококковой вакцины?

    Каркас PICOTS

    Структура PICOTS (популяция, вмешательство, сравнение, результаты, сроки и обстановка) не отличается по KQ и является следующей:
    Телефон:
    • Все люди с OME.Сюда входят дети младшего и старшего возраста, подростки, взрослые; лица разного расового/этнического происхождения; и особые группы населения любого возраста, включая лиц с черепно-лицевыми аномалиями (например, расщелиной неба), синдромом Дауна, имеющейся потерей слуха, задержкой речи и языка или острым средним отитом (ОСО) или OME в анамнезе.
    Я:
    • Хирургические вмешательства: тимпаностомические трубки (также называемые трубками для выравнивания давления [PE]), миринготомия и аденоидэктомия с миринготомией или без нее
    • Фармакологическое лечение: пероральные или местные назальные стероиды.
    • Нефармакологические и нехирургические методы лечения или стратегии лечения: выжидательная тактика, процедуры CAM и аутоинфляция евстахиевой трубы.
    К:
    • Различные комбинации вышеперечисленных вмешательств и стратегий, в том числе: прямое сравнение одного или нескольких методов лечения, стратегий лечения (например, выжидательная тактика или раннее лечение) или хирургических процедур и методов (например, один тип тимпаностомии) трубка или процедура vs.Другая). При отсутствии доказательств прямых испытаний мы будем рассматривать данные наблюдений.
    И:
    • Клинические исходы: изменения жидкости среднего уха, эпизоды ОСО, пороги слышимости, вестибулярная функция (т.е. равновесие и координация).
    • Использование медицинских услуг: количество визитов к врачу, количество операций и использование лекарств.
    • Функциональные результаты и показатели качества жизни: слух, слуховая обработка, развитие речи и языка, успеваемость, внимание и поведение, качество жизни и удовлетворенность родителей заботой.
    • Вред: будут включены все сообщения о вреде для каждого варианта лечения.
    Т:
    • Краткосрочные исследования результатов в период от 0 до 3 месяцев после вмешательства.
    • Более долгосрочные исследования, изучающие исходы за последние 3 месяца, а также в подростковом или взрослом возрасте.
    С:
    • Отделения первичной медико-санитарной помощи, где пациента осматривает педиатр, семейный врач или практикующая медсестра; врачебные кабинеты узкого профиля, где пациента осматривает отоларинголог; хирургические установки в больнице или амбулаторной клинике; отделения неотложной помощи; и центры черепно-лицевого лечения.

    Аналитическая основа

    Методы

    A. Критерии включения/исключения исследований из обзора

    Исследования будут включены или исключены из обзора на основании модели PICOTS, описанной в Разделе II, результатов этапа уточнения темы, как описано в Разделе 1, и критериев включения для конкретных исследований, перечисленных ниже в Таблице 2.

    Таблица 2. Критерии включения в исследование
    Категория Критерии включения
    *Поиск будет обновляться, когда отчет будет отправлен на рецензирование.
    Дизайн исследования Метаанализы, систематические обзоры, РКИ и нерандомизированные контролируемые испытания будут включены для каждого варианта лечения. Проспективные и ретроспективные когортные исследования и исследования случай-контроль будут включены для KQ, на которые нельзя ответить, используя только данные испытаний из-за пробелов в доказательствах.
    Продолжительность обучения Без ограничений
    На слух или по предметным исследованиям Мы будем включать исследования как на слух, так и по предметам, но будем различать эти два подхода при представлении результатов.
    Время публикации Как описано в разделе 1, некоторые из представляющих интерес вариантов лечения были всесторонне рассмотрены в недавнем Кокрановском сотрудничестве или в систематических обзорах по заказу национального правительства. По этой причине и из-за большого объема литературы по теме мы будем искать новую литературу только в том случае, если лечение было адекватно рассмотрено в обзоре из одного из этих двух типов источников. Все предыдущие обзоры, соответствующие этому критерию включения, перечислены ниже.Мы включим все исследования, выявленные в соответствующих систематических обзорах, и объединим существующую и новую литературу в единое целое. Исключением из этого критерия будут случаи, когда наша терапевтическая группа сочтет существующие доказательства убедительными, а новые доказательства вряд ли изменят более ранние выводы или будут иметь высокий риск систематической ошибки. В этих случаях мы просто прокомментируем, как новая литература дополняет существующие выводы. Мы будем искать, начиная с 1948 г., все методы лечения, не рассмотренные ни в одном из систематических обзоров, представленных ниже.

    Ниже резюмируется наша стратегия поиска для каждого включенного варианта лечения и интересующей группы населения: Поиск литературы, включающей нерандомизированные и обсервационные исследования, будет проводиться с 1948 года по вариантам лечения.

    Тимпаностомические трубки
    В остальном здоровые дети :
    Включите исследования РКИ из двух недавних систематических обзоров, имеющих отношение к нашим KQs13, 15, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 года.

    Взрослые :
    Поиск по всей литературе начиная с 1948 года.

    Особые группы населения, указанные в нашем PICOTS :
    Включите РКИ из двух недавних систематических обзоров, имеющих отношение к нашим KQs13, 15, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 г. и далее.

    Аденоидэктомия с миринготомией или без нее
    В остальном здоровые дети:
    Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQ16, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с марта 2008 г. и далее.

    Взрослые :
    Поиск по всей литературе начиная с 1948 года.

    Особые группы населения, указанные в нашем PICOTS :
    Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQ16, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с марта 2008 г. и далее.

    Пероральные и местные назальные стероиды
    В остальном здоровые дети :
    Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQ18, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с мая 2005 г. и далее.

    Взрослые :
    Поиск по всей литературе начиная с 1948 года.

    Особые группы населения, указанные в нашем PICOTS :
    Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQ18, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с мая 2005 г. и далее.

    Аутоинфляция
    В остальном здоровые дети :
    Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQ17, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с августа 2005 г. и далее.

    Взрослые :
    Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQ17, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с августа 2005 г. и далее.

    Особые группы населения, указанные в нашем PICOTS :
    Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашим KQ17, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с августа 2005 г. и далее.

    Дополнительные и альтернативные медицинские процедуры
    В остальном здоровые дети :
    Поиск по всей литературе начиная с 1948 г. и включите только все РКИ.

    Взрослые :
    Выполните поиск по всей литературе с 1948 г. и включите только все РКИ.

    Особые популяции, указанные в нашем PICOTS :
    Выполните поиск по всей литературе с 1948 г. и включите только все РКИ.

    Миринготомия
    В остальном здоровые дети :
    Поиск по всей литературе с 1948 г. и далее.

    Взрослые :
    Поиск по всей литературе начиная с 1948 года.

    Особые группы населения, указанные в нашем PICOTS :
    Поиск по всей литературе с 1948 г. и далее.

    Бдительное ожидание
    В остальном здоровые дети :
    Поиск по всей литературе с 1948 г. и далее.

    Взрослые :
    Поиск по всей литературе начиная с 1948 года.

    Особые группы населения, указанные в нашем PICOTS :
    Поиск по всей литературе с 1948 г. и далее.

    Варианты хирургической техники или процедуры
    В остальном здоровые дети :
    Включите РКИ из недавних систематических обзоров, имеющих отношение к нашим KQ13, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 г. и далее.

    Взрослые :
    Включите РКИ из недавних систематических обзоров, имеющих отношение к нашим KQ13, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 г. и далее.

    Особые группы населения, указанные в нашем PICOTS :
    Включите РКИ из недавних систематических обзоров, имеющих отношение к нашим KQs13, и выполните поиск по всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 г. и далее.

    Язык публикации Учитывая объем литературы по данной теме, мы ограничим поиск публикациями на английском языке.

    B. Поиск доказательств: стратегии поиска литературы для выявления релевантных исследований для ответа на ключевые вопросы

    Мы будем систематически искать, просматривать и анализировать научные доказательства для каждого KQ. Чтобы найти статьи для этого обзора, мы проведем целенаправленный поиск в PubMed®, EMBASE®, Совокупном указателе литературы по сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения (CINAHL®) и Кокрановской библиотеке.Опытный библиотекарь-исследователь будет использовать заранее определенный список поисковых терминов и медицинских предметных рубрик (MeSH®), когда это применимо. Мы ограничим поиск исследованиями, опубликованными на английском языке, из-за ограниченности ресурсов; это может исказить отчет, включив в него больше исследований из англоязычных стран.

    Как указано в Таблице 2 выше, мы планируем изменить самую раннюю дату публикации, когда мы будем искать доказательства РКИ, на основании существования исследований, ранее выявленных в недавнем Кокрановском сотрудничестве или в систематических обзорах по заказу национального правительства.Поэтому мы проведем несколько поисков, чтобы получить наиболее целенаправленные значимые доказательства.

    Мы выполним целевой поиск неопубликованной или малоизвестной литературы, имеющей отношение к обзору. Методы выявления «серой литературы» будут включать обзор регистров клинических испытаний, в частности, ClinicalTrials.gov, «Проекты исследований служб здравоохранения в процессе» (http://www.nlm.nih.gov/hsrproj/) и Реестра клинических испытаний Европейского Союза ( https://www.clinicaltrialsregister.eu/). Кроме того, AHRQ также будет запрашивать пакеты научной информации у разработчиков или дистрибьюторов вмешательств, указанных в обзоре литературы.Пакеты научной информации позволяют разработчикам и распространителям вмешательств предоставлять Центру доказательной практики (EPC) как опубликованные, так и неопубликованные данные, которые, по их мнению, следует учитывать для обзора. EPC рассмотрит информацию, представленную в пакетах научной информации и неизданной литературе. Мы будем включать исследования, которые соответствуют всем критериям включения и содержат достаточно информации о методах исследования, чтобы иметь возможность оценить риск систематической ошибки исследования.

    Одновременно с рецензированием мы также проведем обновленный поиск литературы (в тех же базах данных, в которых выполнялся первоначальный поиск). Любая литература, предложенная рецензентами или респондентами общественного обсуждения, будет изучена и, при необходимости, включена в окончательный обзор. Списки литературы систематических обзоров, которые имеют отношение к делу, но не соответствуют нашим критериям включения, будут сканироваться на предмет исследований, которые следует рассмотреть для этого обзора. Приемлемость будет определяться теми же критериями включения и исключения, которые описаны в предыдущем разделе.

    C. Абстракция данных и управление данными

    Все названия и рефераты, найденные в результате поиска, будут независимо проверены на соответствие нашим критериям включения/исключения двумя обученными членами исследовательской группы. Исследования, отмеченные для возможного включения одним из рецензентов, будут подвергнуты полнотекстовому обзору. Для исследований без достаточной информации, чтобы определить включение или исключение, мы получим полный текст, а затем примем решение. Все результаты будут отслеживаться в базе данных EndNote® (Thomson Reuters, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк).

    Мы извлечем и просмотрим полный текст всех статей, включенных на этапе проверки заголовка/аннотации. Каждая полнотекстовая статья будет независимо проверена двумя обученными членами исследовательской группы на предмет включения или исключения на основе критериев приемлемости, описанных ранее. Если оба рецензента согласны с тем, что исследование не соответствует критериям приемлемости, оно будет исключено. Если рецензенты не согласны, конфликты разрешаются путем обсуждения и достижения консенсуса или консультации с третьим членом группы рецензирования.Все результаты будут отслеживаться в базе данных EndNote. Мы запишем причину, по которой каждая исключенная полнотекстовая публикация не соответствовала критериям приемлемости, чтобы впоследствии мы могли составить полный список таких исследований.

    Для исследований, отвечающих критериям включения, мы абстрагируем соответствующую информацию в таблицы доказательств. Мы разработаем формы абстракции данных для сбора соответствующей информации из каждой статьи, включая характеристики изучаемых групп населения, условия, вмешательства, компараторы, планы исследований, методы и результаты.Обученные рецензенты извлекут соответствующие данные из каждой включенной статьи в таблицы доказательств. Все абстракции данных будут проверены на предмет полноты и точности вторым членом команды.

    D. Оценка методологического качества отдельных исследований

    Для оценки риска систематической ошибки исследований мы будем использовать руководство, описанное в Руководстве по методам для обзоров эффективности и сравнительной эффективности . 27 Мы оценим возможность систематической ошибки отбора, систематической ошибки производительности, систематической ошибки отсева, систематической ошибки обнаружения и систематической ошибки отчетности.Результаты этой оценки будут суммированы в рейтинге с низким, средним или высоким риском систематической ошибки. В целом исследование с низким риском систематической ошибки имеет строгий дизайн (чаще РКИ), адекватно оценивает результаты, использует соответствующие статистические и аналитические методы, сообщает о низком отсеве, а также четко и точно сообщает о методах и результатах. Исследования со средним риском систематической ошибки — это исследования, которые не соответствуют всем критериям, предъявляемым к низкому риску систематической ошибки, но не имеют недостатков, которые могут привести к значительной систематической ошибке.Отсутствующая информация часто приводит к оценкам среднего риска, а не низкого риска. Исследования с высоким риском систематической ошибки — это те, в которых есть по крайней мере один существенный недостаток, который может привести к значительной систематической ошибке и, таким образом, может сделать результаты недействительными и включать ошибки в проведении исследования или анализе результатов. Исследования с высоким риском смещения не будут рассматриваться в этом обзоре. Вопросы, включенные в инструменты, которые мы будем использовать для оценки риска систематической ошибки, будут в некоторой степени различаться в зависимости от типа исследования (например, РКИ, нерандомизированное исследование, обсервационное исследование), чтобы изучить наиболее важные потенциальные источники систематической ошибки, которые могут повлиять на этот дизайн в рамках исследования. контекст этого литературного произведения.Вопросы, касающиеся риска систематической ошибки в РКИ, будут разработаны на основе инструмента Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки, 28 , а вопросы, касающиеся риска систематической ошибки в нерандомизированных и обсервационных исследованиях, будут разработаны на основе базы данных RTI Item Bank по рискам систематической ошибки и Точность наблюдательных исследований. 27

    Два независимых рецензента будут оценивать риск систематической ошибки для каждого исследования. Разногласия между двумя рецензентами разрешаются путем обсуждения и достижения консенсуса или консультации с третьим членом группы.

    E. Синтез данных

    Если мы найдем три или более похожих исследований для сравнения, мы рассмотрим количественный анализ (т.е. метаанализ) данных этих исследований. Чтобы определить, подходит ли количественный анализ, мы оценим клиническую неоднородность, используя структуру PICOTS и следуя установленным рекомендациям. 29 Мы рассмотрим сходства и различия по PICOTS, социально-демографическим факторам (например, расе, этнической принадлежности, возрасту, социально-экономическому статусу) и дизайну исследования.Если количественный анализ подходит, мы оценим статистическую неоднородность объединенного анализа, используя статистику хи-квадрат и статистику I 2 (доля вариации в оценках исследования из-за неоднородности).

    Когда количественный анализ не подходит (например, из-за неоднородности, недостаточного количества подобных исследований или недостаточности или различий в отчетах), мы будем качественно синтезировать данные.

    F. Эквивалентность-не меньшей эффективности

    Мы будем рассматривать потенциальную эквивалентность (будет ли новый метод лечения терапевтически подобен стандартному методу лечения в пределах предопределенного предела эквивалентности) и не меньшей эффективности — новый метод лечения, который, как считается, превосходит старый метод лечения по определенным результатам, не связанным с эффективностью (например,г., меньше побочных эффектов, меньшая стоимость и/или большее удобство) не менее эффективен, чем старое лечение, с некоторым заранее установленным пределом приемлемости. Сможем ли мы провести эти сравнения эквивалентности и не меньшей эффективности, будет зависеть от того, можно ли обосновать минимальное важное различие для конкретных результатов. Мы примем это решение в начале процесса рецензирования, до оценки включенной литературы с участием нашего TEP.

    G. Оценка доказательств по каждому ключевому вопросу

    Мы будем оценивать общую достоверность совокупности доказательств на основе рекомендаций, установленных для программы EPC. 30 Этот подход включает четыре ключевых области: риск систематической ошибки (включая дизайн исследования и совокупный риск систематической ошибки в исследованиях), последовательность, прямота и точность доказательств. Степени доказательств, которые могут быть присвоены, описаны в Таблице 3. Степени отражают силу совокупности доказательств для ответа на KQ относительно сравнительной эффективности, действенности и вреда вмешательств в этом обзоре. Два рецензента будут оценивать каждую область и общую оценку по каждому ключевому результату, указанному в структуре PICOTS, а конфликты будут разрешаться на основе консенсуса.

    Таблица 3. Определения степеней общей силы доказательств
    Марка Определение
    Источник: Owens et al., 201030
    Высокий Высокая достоверность того, что доказательства отражают истинный эффект: дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
    Умеренная Умеренная уверенность в том, что доказательства отражают истинный эффект: дальнейшие исследования могут изменить нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
    Низкий Низкая достоверность того, что доказательства отражают истинный эффект: дальнейшие исследования, вероятно, изменят нашу уверенность в оценке эффекта и, вероятно, изменят оценку.
    Недостаточно Доказательства либо недоступны, либо не позволяют оценить эффект.

    H. Оценка применимости

    Мы оценим применимость как отдельных исследований, так и совокупности доказательств.Для отдельных исследований мы рассмотрим условия, которые могут ограничить применимость на основе структуры PICOTS. Такие состояния могут быть связаны с неоднородностью лечебного эффекта и возможностью обобщить эффективность вмешательства для использования в повседневной практике.

    Чтобы оценить применимость совокупности доказательств, мы рассмотрим согласованность результатов исследований, представляющих множество различных групп населения или конкретную интересующую подгруппу (например, лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как черепно-лицевые аномалии или синдром Дауна).

    Ссылки

    1. Stool SE, Berg AO, Berman S, et al. Средний отит с выпотом у детей раннего возраста. Клиническое практическое руководство № 12. Rockville, MD: Агентство политики и исследований в области здравоохранения; 1994. Публикация AHCPR № 94-0622.
    2. Шекелле П., Таката Г., Чан Л.С. и др. Диагностика, история и поздние последствия среднего отита с выпотом. Отчет о фактических данных/Оценка технологии № 55 (подготовлен Центром доказательной практики Южной Калифорнии по контракту № 290-97-0001, заказ-наряд №4). Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; 2003. Публикация AHRQ № 03-E023.
    3. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK и др. Средний отит у 2253 детей в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия. 1997 март; 99(3):318-33. PMID:
    4. 82.
    5. Тос М. Эпидемиология и естественное течение секреторного отита. Ам Дж. Отол. 1984 г., октябрь; 5(6):459-62. PMID: 6542752.
    6. Williamson IG, Dunleavey J, Bain J, et al.Естественная история среднего отита с выпотом — трехлетнее исследование заболеваемости и распространенности аномальных тимпанограмм в четырех дошкольных и начальных школах Юго-Западного Гэмпшира. Ж Ларынгол Отол. 1994 ноябрь; 108(11):930-4. PMID: 7829943.
    7. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом у детей. Лондон: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; Февраль 2008 г. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11928/39633/39633.пдф. Клиническое руководство NICE 60.
    8. Моу АР. Средний отит с выпотом (клей в ухе). В: Керр А.Г., Гровс Дж., Эванс Н.Г., ред. Отоларингология Скотта-Брована. 5-е изд. Лондон: Баттервортс; 1987: 159-76.
    9. Финкельштейн Ю., Офир Д., Талми Ю.П. и др. Средний отит с выпотом у взрослых. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994 май; 120(5):517-27. PMID: 8172703.
    10. Гравий Дж.С., Уоллес И.Ф. Влияние среднего отита с выпотом на слух в первые 3 года жизни. J Speech Lang Hear Res.2000 июнь; 43(3):631-44. PMID: 10877434.
    11. Розенфельд Р.М., Калпеппер Л., Дойл К.Дж. и др. Клинические рекомендации: Средний отит с выпотом. Отоларингол Head Neck Surg. 2004 май; 130 (5 Дополнение): S95-118. PMID: 15138413.
    12. Сано С., Камиде Ю., Шахерн П.А. и др. Микропатологические изменения pars tensa у детей со средним отитом с выпотом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994 август; 120(8):815-19. PMID: 8049041.
    13. Мэделл младший. Влияние среднего отита на слуховую функцию.В: Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Доказательный средний отит. Гамильтон, Онтарио, Канада: Британская Колумбия. Декер Инк .; 1999: 337-51.
    14. Хеллстром С., Грот А., Йоргенсен Ф. и др. Лечение вентиляционной трубки: систематический обзор литературы. Отоларингол Head Neck Surg. 2011 сен; 145(3):383-95. PMID: 21632976.
    15. Williamson I. Средний отит с выпотом у детей. Клин Эвид (онлайн). 2011 12 января; пий:0502. PMID: 21477396.
    16. Браунинг Г.Г., Роверс М.М., Уильямсон И. и др.Втулки (вентиляционные трубки) при потере слуха, связанной с экссудативным средним отитом у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2010 г.; (10):CD001801. PMID: 20927726.
    17. van den Aardweg MT, Schilder AG, Herkert E, et al. Аденоидэктомия при среднем отите у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2010 20 января; (1): CD007810. PMID: 200.
    18. Перера Р., Хейнс Дж., Глазиу П. и др. Аутоинфляция при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом. Cochrane Database Syst Rev.2006 г., 18 октября; (4):CD006285. PMID: 17054290.
    19. Томас К.Л., Симпсон С., Батлер К.С. и др. Пероральные или местные назальные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2006 19 июля; (3):CD001935. PMID: 16855980.
    20. Griffin GH, Flynn C, Bailey RE, et al. Антигистаминные препараты и/или противоотечные средства при среднем отите с выпотом у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2006 18 октября; (4): CD003423. PMID: 17054169.
    21. Уильямсон И., Бенге С., Бартон С. и др.Местные интраназальные кортикостероиды у детей в возрасте 4–11 лет с персистирующим двусторонним средним отитом с выпотом в условиях первичной медико-санитарной помощи: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Клин Отоларингол. 2010 апрель; 35(2):125-33.
    22. ван Зон А., Шильдер АГМ, ван дер Хейден Г.Дж. Антибиотики при экссудативном среднем отите у детей (протокол). Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011 15 июня; (6):CD009163.
    23. Rosenfeld RM, компакт-диск Bluestone, ред. Доказательный средний отит. Гамильтон, Онтарио, Канада: Б.К. Декер Инк; 1999.
    24. Какой антибиотик при остром среднем отите? Наркотик Тер Бык. 1974 г., 5 июля; 12(14):53-4. PMID: 4142433.
    25. Hassmann E, Skotnicka B, Baczek M, et al. Лазерная миринготомия при среднем отите с выпотом: долгосрочное наблюдение. Eur Arch Оториноларингол. 2004 июль; 261(6):316-20. PMID: 14551787.
    26. Линь С.Х., Лай К.С., Шиао А.С. СО2-лазерная миринготомия у детей со средним отитом с выпотом. Ж Ларынгол Отол. 2006 март; 120(3):188-92. PMID: 16359145.
    27. Седлмайер Б., Дживанджи А., Гутцлер Р. и др.Время вентиляции среднего уха при среднем отите с выпотом (ОСЭ) после миринготомии с помощью СО2-лазера. Ларингоскоп. 2002 апрель; 112(4):661-8. PMID: 12150520.
    28. Вишванатан М., Ансари М.Т., Беркман Н.Д. и др. Оценка риска систематической ошибки отдельных исследований при сравнении медицинских вмешательств. Методическое руководство по эффективности и сравнительным обзорам эффективности. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2011 г. http://www.efficienthealthcare.ahrq.gov/ehc/products/322/998/
      MethodsGuideforCERs_Viswanathan_IndividualStudies.пдф. Публикация AHRQ № 12-EHC047-EF.
    29. Higgins JPT, Alstman DG, Sterne JAC, ред. Кокрановский справочник для систематических обзоров вмешательств. Версия 5.1.0. Лондон: Глава 8: Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях. Доступно по адресу: http://www.cochrane-handbook.org/; 2011.
    30. Fu R, Gartlehner G, Grant M, et al. Проведение количественного синтеза при сравнении медицинских вмешательств: AHRQ и Программа эффективного здравоохранения. Дж. Клин Эпидемиол. 2011 ноябрь; 64(11):1187-97. PMID: 21477993.
    31. Оуэнс Д.К., Лор К.Н., Аткинс Д. и др. Документ 5 серии AHRQ: оценка силы совокупности доказательств при сравнении медицинских вмешательств — Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения и Программа эффективного медицинского обслуживания. Дж. Клин Эпидемиол. 2010 май; 63(5):513-23. PMID: 19595577.

    Определение терминов

    Острый средний отит: Острая инфекция среднего уха, которая может иметь вирусное и/или бактериальное происхождение.

    Аудиометрия: Проверка слуха, включающая определение уровней слуха, способность различать звуки разной интенсивности, способность отличать речь от фонового шума и другие аспекты.Чистотональная аудиометрия и импедансная аудиометрия (тимпанометрия) являются двумя наиболее часто используемыми тестами для аудиометрической оценки.

    Аутоинфляция: Техника, при которой евстахиева труба (трубка, соединяющая среднее ухо и заднюю часть носа) вновь открывается путем повышения давления в носу. Этого можно добиться форсированным выдохом с закрытыми ртом и носом, надуванием баллона через каждую ноздрю или использованием анестезирующей маски. Цель состоит в том, чтобы ввести воздух в среднее ухо через евстахиеву трубу, уравновешивая давление и обеспечивая лучший отток жидкости.

    Миринготомия: Хирургическая процедура, при которой делается разрез барабанной перепонки. Она может выполняться как отдельная процедура или как подготовка к установке тимпаностомической трубки.

    Средний отит с выпотом: Скопление жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов ушной инфекции.

    Отоскопия: Клиническое обследование слухового прохода и барабанной перепонки, обычно с помощью ручного аурископа (также известного как отоскоп), обеспечивающего освещение и увеличение.Иногда используется приспособление, позволяющее вдувать воздух в слуховой проход, чтобы можно было оценить подвижность барабанной перепонки, и это известно как пневматическая отоскопия.

    Тимпанограмма: Кривая, показывающая передачу энергии через среднее ухо при различных давлениях воздуха в наружном слуховом проходе. Он дает грубую, но объективную оценку кондуктивной тугоухости, а различные заболевания среднего уха дают характерные паттерны тимпанограммы:

    • Тимпанограмма A: симметричный треугольный график с пиком при нулевом уровне давления отражает нормальную функцию среднего уха.
    • Тимпанограмма B: плоская линия на графике представляет полость среднего уха, заполненную жидкостью, ограничивающую движение барабанной перепонки под действием внешнего давления.
    • Тимпанограмма C: эта картина обнаруживается при снижении давления в среднем ухе по отношению к давлению воздуха в наружном слуховом проходе, что вызывает ретракцию барабанной перепонки внутрь; на графике видно смещение тимпанографического пика в область отрицательных значений, но он имеет нормальную форму.

    Тимпанометрия: Этот тест, также известный как импедансная аудиометрия, измеряет, насколько легко система среднего уха (барабанная перепонка и косточки среднего уха) может вибрировать при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе. В нормальном ухе максимальная передача звука происходит, когда давление воздуха в пространстве среднего уха равно атмосферному давлению, то есть равно давлению воздуха в наружном слуховом проходе.

    Бдительное ожидание: Бдительное ожидание или активное наблюдение, как его стали называть в последнее время, представляет собой процесс регулярного осмотра и последующего наблюдения за ребенком, включая оценку слуха, развития и успеваемости.

    Краткое изложение поправок к протоколу

    Дата Раздел Исходный протокол Пересмотренный протокол Обоснование

    30.07.2012

    II

    В таблице Пико; в блоке описания
    компаратора
    : «Различные
    комбинаций вышеуказанных
    вмешательств и
    стратегий, в том числе:
    прямых сравнений одного
    или более видов лечения,
    стратегий лечения (т.например,
    выжидательная тактика по сравнению с ранним лечением
    ), или хирургические
    процедур и методов
    (например, один тип тимпаностомической трубки
    или процедура
    по сравнению с другим). В случае
    отсутствия прямых доказательств
    головных испытаний мы рассмотрим
    данные наблюдения
    ».

    В таблице Пико; в
    поле описания компаратора
    :
    «Различные
    комбинации из
    вышеперечисленных вмешательств
    и стратегий,
    включая: сравнение головы с
    головкой
    одного или более
    обработок, обработок
    стратегий (т.например, 90 600 выжидательных мер против 90 600 раннего лечения) или 90 600 хирургических процедур 90 600 и методов (например, 90 600 одного типа тимпаностомической трубки 90 600 или 90 600 процедур против 90 600 другого). Плацебо или
    без лечения также
    будут считаться
    подходящими
    препаратами сравнения только для пероральных
    или назальных стероидов.
    При отсутствии данных
    прямых испытаний
    мы рассмотрим
    данные наблюдений
    ».

    «Плацебо или отсутствие лечения
    также будет
    считаться
    подходящими
    препаратами сравнения только для пероральных
    или назальных стероидов»
    добавлено к описанию препарата сравнения
    в таблице Picots
    .

    Предоставить разъяснения
    .

    30.07.2012

    III

    В аналитической структуре
    в поле Лечение и
    Стратегии лечения перечислены
    противомикробных препаратов.

    Противомикробные препараты были
    исключены из аналитической структуры
    .

    Противомикробные препараты
    , которые включают
    антибиотики,
    в настоящее время не используются
    , широко используемые в
    в США
    для лечения OME и
    не являются
    рекомендованными в
    в настоящее время U.Руководство С.
    .
    Однако имеются
    некоторые противоречивые
    доказательства
    относительно
    антибиотиков для
    лечения ЭМО
    и предстоящий
    Кокрановский обзор
    Сотрудничество
    по использованию
    антибиотиков для
    лечение
    ОМО у детей
    6 было начато
    2011 и хорошо
    в стадии реализации. Мы не будем дублировать их усилия
    и исключим
    антибиотики
    из текущего сравнительного обзора

    .(по протоколу

    представлен
    13.02.12)

    30.07.2012

    III

    В аналитической структуре приверженность
    указана в представлении
    KQ3.

    Приверженность удалена из аналитической структуры.

    Не относится к этому ключевому вопросу.

    Обзор ключевых вопросов

    Для всех обзоров EPC ключевые вопросы были рассмотрены и уточнены по мере необходимости EPC с участием ключевых информаторов и группы технических экспертов (TEP), чтобы гарантировать, что вопросы являются конкретными и ясными в отношении того, какая информация проверяется.Кроме того, для обзоров сравнительной эффективности ключевые вопросы были опубликованы для общественного обсуждения и доработаны EPC после рассмотрения комментариев.

    Ключевые информаторы

    Ключевыми информантами

    являются конечные пользователи исследований, в том числе пациенты и лица, осуществляющие уход, практикующие врачи, соответствующие профессиональные и потребительские организации, покупатели медицинских услуг и другие лица, имеющие опыт принятия решений в области здравоохранения. В рамках программы EPC роль ключевого информатора заключается в обеспечении вклада в определение ключевых вопросов для исследования, которые будут способствовать принятию решений в области здравоохранения.EPC запрашивает информацию у ключевых информаторов при разработке вопросов для систематического обзора или при выявлении высокоприоритетных пробелов в исследованиях и необходимых новых исследованиях. Ключевые информанты не участвуют в анализе доказательств или написании отчета и не рецензировали отчет, за исключением случаев, когда им предоставляется возможность сделать это через механизм экспертной или публичной проверки.

    Ключевые информаторы должны раскрывать любые финансовые конфликты интересов на сумму более 10 000 долларов США и любые другие соответствующие деловые или профессиональные конфликты интересов.Из-за их роли в качестве конечных пользователей отдельные лица приглашаются в качестве ключевых информаторов, а лица, сообщающие о потенциальных конфликтах, могут быть наняты. TOO и EPC работают над балансированием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

    Технические эксперты

    Технические эксперты

    состоят из междисциплинарной группы клинических, содержательных и методологических экспертов, которые вносят свой вклад в определение популяций, вмешательств, сравнений или результатов, а также определяют конкретные исследования или базы данных для поиска.Они выбраны, чтобы предоставить широкий спектр знаний и взглядов, характерных для разрабатываемой темы. Расходящиеся и противоречивые мнения являются обычным явлением и воспринимаются как здоровый научный дискурс, который приводит к вдумчивому и актуальному систематическому обзору. Поэтому вопросы исследования, дизайн и/или методологические подходы не обязательно отражают взгляды отдельных технических экспертов и экспертов по содержанию. Технические эксперты предоставляют EPC информацию для определения стратегий поиска литературы и рекомендуют подходы к конкретным вопросам в соответствии с запросом EPC.Технические эксперты не проводят никакого анализа, не участвуют в написании отчета и не рецензируют отчет, за исключением случаев, когда им предоставляется возможность сделать это через механизм публичного обзора.

    Технические эксперты должны раскрывать любые финансовые конфликты интересов на сумму более 10 000 долларов США и любые другие соответствующие деловые или профессиональные конфликты интересов. Из-за их уникального клинического или контентного опыта отдельные лица приглашаются в качестве технических экспертов, а те, кто представляет потенциальные конфликты, могут быть сохранены.TOO и EPC работают над балансированием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

    Рецензенты

    Экспертам-рецензентам предлагается представить письменные комментарии к проекту отчета на основе их клинической, содержательной или методологической экспертизы. Комментарии экспертов по предварительному проекту отчета рассматриваются EPC при подготовке окончательного проекта отчета. Рецензенты не участвуют в написании или редактировании окончательного отчета или других продуктов.Синтез научной литературы, представленный в итоговом отчете, не обязательно отражает точку зрения отдельных рецензентов. Распоряжения по комментариям экспертной оценки документируются и будут опубликованы для CER и технических записок через 3 месяца после публикации отчета о фактических данных.

    Потенциальные рецензенты должны раскрывать любые финансовые конфликты интересов на сумму более 10 000 долларов США и любые другие соответствующие деловые или профессиональные конфликты интересов. У приглашенных рецензентов не может быть финансового конфликта интересов на сумму более 10 000 долларов США.Рецензенты, раскрывающие потенциальные деловые или профессиональные конфликты интересов, могут представить комментарии к проектам отчетов через механизм общественного обсуждения.

    Раскрытие информации команды EPC

    Нет.

    Роль спонсора

    Этот проект финансировался в соответствии с контрактом № HHSA 290-2007-10056-I от Агентства медицинских исследований и качества Министерства здравоохранения и социальных служб США. Сотрудник по целевому заданию проверил результаты контракта на соответствие контрактным требованиям и качество.Авторы настоящего отчета несут ответственность за его содержание. Заявления в отчете не должны рассматриваться как одобрение Агентством медицинских исследований и качества или Министерством здравоохранения и социальных служб США.

    .
    Антибиотик при отите у взрослого: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.