Содержание

Эшерихиоз у детей

Что такое эшерихиоз?

Эшерихиоз (коли-инфекция, колибактериоз) – это острая кишечная инфекция, которую вызывают грамотрицательные бактерии Escherichia coli (E.coli), или кишечная палочка, а точнее, ее патогенные штаммы. Дело в том, что безвредные штаммы E.coli в норме присутствуют в ЖКТ каждого человека и даже несут полезную функцию, помогая организму синтезировать витамин К и бороться с патогенной микрофлорой. В кишечник новорожденного они заселяются уже в первые сутки после его появления на свет и сопровождают его всю жизнь. При эшерихиозе, однако, в дело вступают другие штаммы E.coli, вызывающие отравление.

В зависимости от того, какими именно эшерихиями инфицирован организм ребенка, в детской медицине принято делить эту болезнь на шесть подвидов:

  • энтеропатогенный (ЭПЭК) – поражает преимущественно грудничков первого года. У детей старше 3 лет он практически не встречается. Особенно подвержены ему недоношенные и ослабленные дети, груднички с рахитом или анемией, а также находящиеся на искусственном вскармливании.
    Характеризуется ярко выраженной диареей, рвотой, метеоризмом, и, поскольку у маленьких детей быстро начинается обезвоживание, довольно опасен. А поскольку у детей первого года жизни еще не сформирован пассивный иммунитет, и ЖКТ в силу анатомических особенностей более уязвим, нередко при нем инфекция генерализуется, захватывая весь организм, вплоть до развития коли-сепсиса.
  • энтероинвазивный (ЭИЭК) – затрагивает детей всех возрастных групп, в основном, старше 1 года. По своим проявлениям очень схож с шигеллезом (дизентерией), но встречается реже. Заболевание начинается резко, скачком температуры и рвотой. В тяжелой форме у детей старше года практически не встречается.
  • энтеротоксигенный (ЭТЭК) – встречается в основном у детей раннего возраста и формирует стойкий иммунитет, поэтому крайне редко диагностируется у взрослых. Передается в основном пищевым путем. В отличие от других вариантов, характеризуется сильной диареей и иногда рвотой при нормальной температуре тела (не выше субфебрильных значений), что роднит его с холерой.
    Развивается быстрое обезвоживание.
  • энтерогемморагический (ЭГЭК) – как правило, диагностируется у дошкольников от 1 года до 5 лет. Часто передается человеку от крупного рогатого скота. В тяжелых формах может вызывать кровотечения и некрозы стенок кишечника.
  • энтероаггрегативный и диффузно-адгезивный типы – у детей встречаются очень редко, могут проявляться внекишечными воспалениями, например, циститом, холециститом, пиелонефритом.

Как ребенок может заразиться эшерихиозом?

E.coli передаются обычно пищевым или водным путем, а также воздушно-пылевым и контактно-бытовым, в том числе от человека к человеку. Известны и случаи заражения от домашних животных. На поверхностях предметов комнатной температуры они могут выживать более 100 дней, в молоке – до месяца (причем прекрасно в нем размножаются), в детских смесях для питания – до 3 месяцев. Не погибают при высушивании. При этом у многих штаммов выработалась резистентность ко многим антибиотикам.

Гибнут они только при кипячении и при обработке дезинфицирующими средствами.

Сезонный подъем заболеваемости зависит от штамма: у ЭПЭК это зима-весна, у прочих – лето.

Исходя из этого, профилактика колибактериоза сводится к соблюдению общепринятых гигиенических норм: мыть с мылом руки и предметы, которые грудничок может взять в рот, мыть овощи и фрукты, по возможности подвергать продукты термической обработке.

Как понять, что у ребенка эшерихиоз?

Симптомы различаются в зависимости от подвида патогенной бактерии, от возраста ребенка и от тяжести протекания инфекции. Они могут быть схожи с множеством других заболеваний ЖКТ – в диапазоне от диспепсии до сальмонеллеза и холеры. Кроме того, эшерихиоз может вызывать осложнения: отит, цистит, пиелонефрит и даже менингит. Поэтому при любых проявлениях поражения ЖКТ необходимо как можно скорее обратиться к грамотному педиатру, чтобы начать лечение и избежать развития тяжелых форм интоксикации.

Для грудных малышей более характерны энтеропатогенная (ЭПЭ) и энтеротоксигенная (ЭТЭК) формы. Симптоматика при обеих довольно схожая. При пищевом пути передачи болезнь начинается резко, с подъема температуры, рвоты и диареи, при контактном – более сглажено. Испражнения водянистые, желтые или оранжевые, иногда пенистые или кашицеобразные. Рвота сохраняется до 2 раз в сутки. Характерна бледность кожи, вздутие живота, метеоризм, снижение аппетита. Проявления достигают пика на 5-7 день, затем идут на спад.

Остальные подвиды обычно поражают детей старше года. При энтероинвазивном виде повышается температура (обычно умеренно), возникают схваткообразные боли в животе, испражнения скудные, с примесью слизи или крови. Симптомы интоксикации идут на спад после первых двух суток. При энтерогемморагическом варианте температура повышается редко, начинает сильно болеть живот, стул водянистый, позднее в нем появляется примесь крови. Сильно бледнеет кожа, на 3-5 день состояние пациента ухудшается.

Для постановки диагноза инфицирование E.coli должно быть подтверждено лабораторным исследованием. На анализ обычно берут испражнения и/или кровь. Необходимы также общие анализы крови и мочи и биохимический анализ крови.

Как лечат эшерихиоз?

Дети с легким течением болезни обычно лечатся дома, где их посещает педиатр из поликлиники. Госпитализируют пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением, а также обычно новорожденных, поскольку их врачи должны наблюдать постоянно.

Обычно педиатр назначает заболевшему регидратационную терапию для восполнения уровня жидкости и электролитов, симптоматическую терапию для облегчения его состояния, пробиотики, энтеросорбенты, ферменты и иногда иммуноглобулины. Антибиотики выписывают детям до года и пациентам в среднетяжелом и тяжелом состоянии.

Как и при любых кишечных расстройствах, очень важно соблюдение диеты. Грудничков необходимо кормить меньшими порциями, но чаще, чем обычно. Постепенно объем каждого кормления увеличивается, как и промежуток между ними.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Антибиотики при кишечной инфекции для взрослых и детей: список

Антибиотики при кишечных инфекциях детям

Продукты питания и вода летом быстро портятся. Они не стерильны, а значит – в них есть бактерии, в том числе опасные для желудка и кишечника вашего ребенка. Да, дети особо уязвимы из-за несовершенства иммунной системы. Их организм буквально атакуют миллионы микроскопических вредоносных монстров. Природа нам дала много способов победы над ними. Даже специальные клетки крови, которыми ими лакомятся. И слюна, и желудочный сок – все это первые препятствия на пути микробов после глотания пищи. Но есть живучие микробы, которые все равно умудряются преодолеть все барьеры. Особенно опасны сальмонелла и брюшной тиф. Первый их признак – это диарея и рвота, может быть лихорадка, но всегда. Больному обязательно нужно выделить отдельную посуду. Сразу после появления симптомов ни о каком приеме даже легкой пищи не может идти речи. А вот запасы жидкости, которая активно теряется, нужно пополнять. Подойдет как обычная вода, так и чай, и отвар шиповника. Именно от потери жидкости при диареи в мире ежегодно умирает 2 млн детей! Детям до 3 мес при кишечных инфекциях антибиотики назначаются педиатром почти всегда.

Можем порекомендовать антибиотик, который производит Украина вместе с Испанией, называется он Лекор. Детям от 2 до 6 мес дают суспензию по чайной ложке два раза в сутки, более старшим детям (до 5 лет) – 3 раза. После 5 лет дают таблетки Лекор, 200 мг 4 раза в день. Достаточно их пропить 5 дней. Они не оказывают губительного действия на кишечную флору.

Другой неплохой антибиотик – это Цефиксим. Суспензию дают из расчета 8 мг/кг 1 раз. Капсулы – 400 мг 1 раз. Курс – 5 дней.

Азитромицин дают из расчета 10 мг на кг веса. На 3 день достаточно дозы – 5мг/кг. Курс лечения – 5 дней.

За 5-10 дней вы можете полностью восстановить микрофлору кишечника с помощью пробиотиков.

Если врач настаивает на лечении в больнице, отказываться не стоит. Как правило, в больницу кладут при судорогах и обезвоживании. В больнице ребенку дают рациональную диету, антибиотики, ферменты и пробиотики. Если поднимается температура, дают парацетамол. До прихода врача разрешается выпить Смекту.

А вот активированный уголь не стоит, так как он окрашивает кал в черный цвет, и можно пропустить желудочное или кишечное кровотечение. Можно отпаивать ребенка рисовым отваром или отваром изюма. Помните, что для грудного ребенка в этот период лучшая еда – мамино молоко. Оно поможет крохе выздороветь, повысит иммунитет.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Антибиотики при острой кишечной инфекции

Чаще всего встречаются кишечные инфекции, вызванные кишечными палочками, сальмонеллами и лямблиями.

При острой кишечной инфекции основа терапии – это диета и антибиотики. Диета состоит из продуктов, замедляющих перистальтику: черники, крепкого чая, творога, сухарей, риса. Сырые овощи и фрукты есть нельзя. Антибиотики при кишечных инфекциях, вызванных сальмонеллой – это, как правило, фторхинолоны (например, Норфлоксацин по 0,4 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней или Ципрофлоксацин по 0,5 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней). При тифе и паратифе — Ципрофлоксацин по 0,5 г каждые 12 ч в течение 10 дней.

При холере – 1 г Ципрофлоксацина однократно или 0.3 г Доксициклина однократно. При кишечной палочке антибиотики давать нецелесообразно. При лямблиозе показан Метронидазол 0.25 мг через 8 ч одну неделю. Показанием для проведения антибиотикотерапии во всех случаях, являются признаки воспаления в кале: лейкоциты, слизь, кровь и высокое СОЭ в анализе крови, лихорадка. В остальных случаях антибиотики не показаны. При подозрении на холеру терапия антибиотиками нужна всегда.

[28], [29]

Способ применения и дозы

Для примера рассмотрим препарат Офлоксацин. Его максимальная концентрация в крови достигается через 1-2 часа. Обнаруживается в коже, костях, дыхательной системе, слюне, период полувыведения – 5-7 ч, большая часть выводится почками. Осторожно принимают при нарушениях мозгового кровообращения. Таблетки пьют целиком, по 200-800 мг в сутки (взрослая доза) 7-10 дней. Детям – только по жизненным показаниям: 7,5 мг/кг. Возможно внутривенное введение капельно в течение 30 — 60 мин.

в дозе 200 мг.

Цефотаксим относят к цефолоспоринам. Период полувыведения препарата – 1ч. На 60% выводится почками. Эффективен в отношении сальмонеллы, шигеллы и клостридии. Побочные эффекты: головная боль, аритмия, нарушение картины крови, функции почек, рвота, метеоризм, стоматит. Нельзя совмещать цефотаксим с другими антибиотиками в одном шприце. Взрослым обычно вводят внутривенно 1-2 г через 8-12 ч.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Узнаем как ие и как принимать антибиотики при кишечной инфекции?

Большое распространение имеют разнообразные кишечные инфекции, особенно у детей. Очень важно вовремя начать правильное лечение и не допустить обезвоживания. В последние годы было пересмотрено отношение к применению различных препаратов при таких заболеваниях. Например, антибиотики при кишечной инфекции назначаются не всегда. Ведь в некоторых случаях они могут быть не только бесполезными, но даже вредными. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а как можно быстрее обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Особенно осторожно стоит назначать антибиотики при кишечной инфекции детям, ведь у них такие заболевания чаще всего вызываются вирусами, при которых нужно другое лечение.

Особенности кишечных инфекций

Заразиться такой болезнью можно через грязные руки, несвежую пищу, инфицированную воду или при контакте с больным человеком. Особенно подвержены заражению дети, которые часто все тянут в рот и имеют слабую иммунную защиту. Но признаки кишечной инфекции легко перепутать с обычным пищевым отравлением: те же рвота, понос и боли в животе. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу, чтобы определить правильный диагноз.

Все кишечные расстройства могут вызываться бактериями или вирусами. И лечение в каждом случае совершенно специфическое, хотя симптомы часто похожи. Бактериальную инфекцию можно определить по обильному водянистому стулу, примесям крови в нем, сильном повышении температуры и частой рвоте. Вызываются такие заболевания многими патогенными микроорганизмами: шигеллами, сальмонеллой, стафилококками и кишечной палочкой. Наибольшая опасность таких болезней в том, что при поносе теряется очень много воды и может наступить смерть от обезвоживания. Поэтому важно вовремя начать правильное лечение.

Всегда ли нужна антибактериальная терапия

Нельзя самостоятельно назначать себе или ребенку антибиотики при кишечной инфекции, рекомендуется их принимать только в тяжелых случаях бактериального заражения. Если же кишечное расстройство вызвано некачественной пищей или вирусами, то применение антибиотиков может только усугубить ситуацию, так как такие препараты кроме патогенных микроорганизмов уничтожают полезные кишечные бактерии. Это приводит к дисбактериозу и замедляет выздоровление. А антибиотики при кишечных расстройствах, вызванных вирусами, вообще бесполезны, так как такие препараты на них не действуют. Наоборот, они могут вызвать осложнение заболевания, так как уничтожают и полезную микрофлору. Поэтому антибиотики при кишечном гриппе принимать нежелательно. Но даже при бактериальном заражении не всегда назначаются такие препараты. Многие микроорганизмы выработали устойчивость к антибактериальным лекарствам и на фоне гибели полезной микрофлоры начинают сильнее размножаться. В легких случаях можно справиться с инфекцией и без антибиотиков. Многие врачи уже с осторожностью назначают эти лекарства из-за возможности тяжелых побочных действий.

Когда назначаются антибиотики

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и пить какие-то препараты, тем более антибактериальные, если обнаружены первые признаки кишечного расстройства. Если же заболевание прогрессирует и состояние ухудшается, врач может принять решение назначить антибиотики.

При кишечной инфекции можно применять не все препараты. Есть особая группа антибактериальных лекарств, которая действуют именно на возбудителей таких болезней. Всегда назначаются антибиотики при кишечных заболеваниях средней тяжести и в тяжелых случаях, при холере, дизентерии и сальмонеллезе. Но делать это должен только врач, потому что принимать такие лекарства нужно по особой схеме.

Антибиотики при кишечной палочке назначаются не сразу, первые дни заболевания нужно пытаться справиться с ним другими средствами. К тому же некоторые их группы, например, фторхинолоны, способны ухудшить состояние больного.

Острая кишечная инфекция

Эта группа заболеваний относится к самым распространенным в мире после респираторных инфекций.Больше половины случаев приходится на детей. Особенно часто вспышки заболевания происходят в детских учреждениях, в теплое время года и при несоблюдении санитарно-гигиенических правил. При появлении признаков отравления необходим постельный режим, в первые дни следует ограничить или совсем исключить прием пищи, а вот жидкости нужно пить больше. Антибиотики при острой кишечной инфекции обычно назначаются в том случае, если через 2-3 дня больному не становится лучше от других препаратов. Но чаще всего для лечения применяются сорбенты, регидрирующие растворы, бактериофаги и специальная диета.

Основные правила приема антибиотиков

  1. Нельзя самостоятельно назначать себе такие препараты. Особенно осторожно нужно принимать антибиотики при кишечной палочке, так как в большинстве случаев она успешно к ним адаптируется.
  2. Дозу лекарства и срок приема устанавливает врач. Но нельзя прекращать пить лекарство при улучшении состояния, если прошло менее 7 дней. Очень важно точно соблюдать дозировку и время приема лекарства.
  3. Ни в коем случае не принимаются антибиотики при кишечных заболеваниях с целью профилактики.
  4. Совместно с приемом антибиотиков обычно назначаются биопрепараты и средства, повышающие естественную сопротивляемость организма.
  5. Нужно предупредить врача о наличии у больного хронических заболеваний и противопоказаний, чтобы не ухудшить его состояния.

В каких случаях обязательно принимать антибиотики

  1. При брюшном тифе, холере, сальмонеллезе, дизентерии, эшерихиозе и других тяжелых инфекциях.
  2. При тяжелом течении кишечного расстройства, а у детей первого года жизни и при заболевании средней тяжести.
  3. При септическом поражении и развитии очагов инфекции вне кишечника.
  4. Больным с гемолитической анемией, иммунодефицитом и различными видами опухолей.
  5. При наличии сгустков крови в стуле.

Какие антибиотики при кишечных инфекциях лучше

Обычно назначаются такие препараты после постановки точного диагноза, потому что каждый возбудитель заболевания требует особого лекарства. Но есть и общие рекомендации. Чаще всего при кишечных инфекциях назначаются препараты широкого спектра действия, чтобы предотвратить размножение других бактерий. Наиболее эффективны такие группы препаратов:

  • цефалоспорины: «Клафоран», «Цефабол», «Цефотаксим», «Роцесим» и другие;
  • фторхинолоны: «Норфлоксацин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Ципролет», «Нормакс» и другие;
  • аминогликозиды: «Нетромицин», «Гентамицин», «Неомицин» и другие;
  • тетрациклины: «Доксал», «Тетрадокс», «Вибрамицин» и другие;
  • аминопенициллины: «Ампициллин», «Мономицин» и другие.

Считается, что устойчивость микроорганизмов в препаратам зависит от местности. Например, в России бактерии часто нечувствительны к «Ампициллину» и группе тетрациклинов.

Кишечные антисептики

Вспомогательный характер носит при таких инфекциях лечение специальными антибактериальными препаратами, которые действуют именно на кишечные бактерии. Они не нарушают нормальной микрофлоры и не уничтожают полезные микроорганизмы. Особенно эффективны кишечные антисептики против инфекций, развивающихся в толстой кишке. Они подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов, возбудителей дизентерии и брюшного тифа. Когда противопоказаны антибиотики при кишечной инфекции, назначаются эти препараты. Какие же из них самые известные и эффективные?

  1. Препарат «Фуразолидон» активен в отношении почти всех кишечных бактерий, лямблий и трихомонад. Он эффективно лечит дизентерию и брюшной тиф. Кроме того, микроорганизмы редко развивают привыкание к этому препарату. А противопоказаний у него не так много, как у большинства антибиотиков.
  2. В последние годы популярным препаратом для лечения кишечных инфекций стал «Эрсефурил», относящийся к группе нитрофуранов. Он активен даже в отношении сальмонелл, холерного вибриона и возбудителя дизентерии. Но действует он только в кишечнике, совершенно не всасываясь в кровь. Благодаря этому он вызывает мало побочных действий, но при тяжелых бактериальных поражениях неэффективен.
  3. Препарат «Интетрикс» также обладает широким спектром действия против многих бактерий, лямблий и амеб. Благодаря тому, что он не нарушает собственной микрофлоры кишечника и почти не имеет побочных действий, он может использоваться в качестве профилактики кишечных инфекций в походах и путешествиях.
  4. Давно известен препарат «Фталазол». Он до сих пор пользуется популярностью у врачей и пациентов, потому что действует только в кишечнике и не всасывается в кровь, поэтому почти не вызывает побочных действий. Зато эффективно лечит любые кишечные расстройства, вызванные патогенными микроорганизмами.
  5. Комбинированный бактерицидный препарат «Бисептол» близок к антибиотикам, но микроорганизмы редко развивают привыкание к нему. Используется для лечения кишечных расстройств, дизентерии, амебиаза, сальмонеллеза и холеры.

Самые популярные антибиотики

При кишечной инфекции взрослому чаще всего назначают такие препараты:

  • «Левомицитин». Обладает широким спектром действия, но из-за большого количества побочных эффектов и противопоказаний, его не назначают детям. Он очень эффективен против большинства кишечных инфекций, даже тифа и холеры. Кроме того, привыкание к нему микроорганизмов развивается очень медленно. Чаще всего его назначают тогда, когда другие антибиотики оказались неэффективны.
  • Более безопасный препарат нового поколения — «Рифаксимин», известный еще под названием «Альфа Нормикс». Он обладает малой токсичностью и применяется даже при лечении инфекций у детей. Это лекарство не только уничтожает патогенные микроорганизмы, но эффективно предотвращает осложнения кишечных инфекций.
  • Эффективные антибиотики при кишечных расстройствах — это группа пенициллинов. Особенно современные полусинтетические препараты. Например, «Ампициллин», который применяют даже у беременных и маленьких детей.
  • Препарат нового поколения из группы фторхинолонов — это «Ципрофлоксацин». Он не только обладает высокой активностью против большинства микроорганизмов, но и быстро всасывается, поэтому редко вызывает дисбактериоз.

Лечение кишечных инфекций у ребенка

Дети особенно уязвимы к атаке бактерий. Их иммунная система еще несовершенна и часто не справляется с большим количеством микроорганизмов, попадающих в организм из внешней среды. Особая опасность кишечных инфекций в том, что ребенок теряет много жидкости и может умереть о обезвоживания. Очень важно соблюдать все рекомендации врача и внимательно наблюдать за состоянием малыша. Необходимо давать ему больше пить, а для грудного малыша лучшее лечение — мамино молоко. Если же врач настаивает на стационаре, то не стоит отказываться, чтобы ребенок был все время под наблюдением.

Антибиотики при кишечной инфекции детям назначают не всегда. Обязательно это нужно, если ребенку меньше года, если у него тяжелая интоксикация и есть признаки воспаления. Такие препараты для детей должны обладать малой токсичностью и высокой активностью против бактерий. Они должны действовать быстро и как можно меньше повреждать нормальную микрофлору. Многие препараты противопоказаны детям, например, тетрациклины, амногликозиды и таблетки «Левомицитин». Какие антибиотики при кишечных инфекциях чаще всего назначаются детям?

  1. Препарат «Цефикс» очень быстро купирует диарею и распространение бактерий. Эффективен даже против тяжелых форм сальмонеллеза.
  2. Хорошим лекарством является новый препарат «Лекор». Он действует быстро и не губит нормальную микрофлору кишечника.
  3. Лекарство «Азитромицин» также очень эффективно и малотоксично. Его часто назначают детям, так как оно дается раз в сутки и принимается всего 5 дней.

Чем опасно применение антибиотиков

Уже доказано, что антибактериальные препараты имеют много побочных действий. И самое главное, на что они влияют — это желудочно-кишечный тракт. Особенно это относится к антибиотикам широкого спектра действия. Они убивают все бактерии — полезные тоже, тем самым нарушая микрофлору кишечника и вызывая грибковые заболевания. К этому приводят и антибиотики, применяемые при кишечных инфекциях. Поэтому не рекомендуется пить такие препараты сразу при появлении первых симптомов диареи. Они также отрицательно влияют на кровь, почки и печень.

Кроме того, опасно принимать антибиотики бесконтрольно и очень часто не только из-за опасности появления побочных эффектов. Большинство микроорганизмов могут приобретать устойчивость к лекарствам, из-за этого многие препараты становятся бесполезными. Некоторые люди сразу принимают кишечные антибиотики при отравлении, даже не разобравшись в том, чем оно вызвано. Тем самым они не только уничтожают кишечную микрофлору, усугубляя симптомы болезни. Они лишают себя возможности получить эффективное лечение, если действительно заразятся серьезным инфекционным заболеванием, так как антибиотики перестанут на них действовать.

Антибиотик, одобренный для лечения абдоминальных инфекций у младенцев

Пресс-релиз

Пятница, 29 мая 2015 г.

В исследовании, финансируемом Национальным институтом здравоохранения, оценивали эффективность меропенема у детей в возрасте до 3 месяцев.

Антибиотик меропенем был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения абдоминальных инфекций у детей в возрасте до 3 месяцев. Одобрение было получено после того, как исследование, проведенное исследовательской сетью Национального института здравоохранения, оценило эффективность препарата при лечении детей в этой возрастной группе.

В выпуске Федерального регистра от 28 мая описано исследование, в котором было одобрено применение меропенема для лечения «осложненных внутрибрюшных инфекций» у детей в возрасте до 3 месяцев. У недоношенных новорожденных перфорация или подтекание кишечника, являющиеся частью осложненной интраабдоминальной инфекции, могут быть опасными для жизни. Исследование было проведено в соответствии с положениями Закона о лучших лекарственных средствах для детей, который предписал Национальному институту здравоохранения США провести исследования лекарств, используемых у детей, но ранее не тестировавшихся на детях или в определенных детских возрастных группах.

«Это исследование показывает, что меропенем подходит для лечения осложненных внутрибрюшных инфекций у очень маленьких детей».

Энн Зайчек, доктор медицинских наук, Pharm.D
Заведующий отделением акушерской и детской фармакологии и терапии, NICHD

Меропенем — антибиотик широкого спектра действия, эффективный против широкого спектра бактерий. Ранее препарат был одобрен для лечения осложненных интраабдоминальных инфекций и осложненных инфекций кожи у взрослых и детей старшего возраста, а также для лечения детей в возрасте 3 месяцев и старше с бактериальным менингитом — инфекцией жидкости, омывающей головной и спинной мозг.В течение последних нескольких лет врачи начали назначать меропенем недоношенным детям с серьезными абдоминальными инфекциями. Поскольку у них не было эффективной альтернативы, многие врачи прописывали препарат не по назначению, одобренному FDA. Исследование NIH было проведено в ответ на письменный запрос FDA для оценки дозировки и безопасности меропенема при лечении осложненных интраабдоминальных инфекций у детей в возрасте до 3 месяцев.

«Это исследование показывает, что меропенем подходит для лечения осложненных внутрибрюшных инфекций у очень маленьких детей.Кроме того, теперь у нас есть рекомендации по дозировке для различных возрастных групп недоношенных детей», — сказала Энн Зайчек, доктор медицины, фармацевт, заведующая отделением акушерской и детской фармакологии и терапии в Национальном институте здоровья детей и человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья. развития (NICHD), которая финансировала исследование.

Д-р Zajicek объяснил, что врачам часто приходится экстраполировать результаты исследований взрослых при назначении педиатрическим пациентам, потому что многие лекарства никогда не тестировались специально для детей. Однако из-за их меньшего размера, различий в метаболизме и других физических отличий от взрослых многие лекарства могут действовать на детей иначе, чем на взрослых. В соответствии с Законом о лучших лекарственных препаратах для детей, NICHD работает с FDA над выявлением препаратов, не испытанных на детях, чтобы определить, подходят ли они для использования у детей.

NICHD заказал исследование для изучения применения меропенема у 200 детей в возрасте до 3 месяцев, включая недоношенных детей. Исследователи изучили, как препарат всасывается и распределяется по организму, и использовали эту информацию для разработки рекомендаций по дозировке для разных возрастных групп младенцев, включая недоношенных детей разного возраста.Кроме того, в исследовании оценивались побочные эффекты. На основании этого исследования лечение младенцев меропенемом было безопасным и не было связано с повышенным риском серьезных побочных эффектов.

О Национальном институте здоровья (NIH): NIH, национальное агентство медицинских исследований, включает 27 институтов и центров и является частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и лекарства как от распространенных, так и от редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите сайт www.nih.gov.

NIH… Превращая открытия в здоровье ®

###

Лекарства от детского гастроэнтерита: вакцины, антибиотики, противорвотные средства

  • Блэк Р.Е., Кусенс С., Джонсон Х.Л., Лоун Дж.Е., Рудан И., Бассани Д.Г. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 г.: систематический анализ. Ланцет . 2010 5 июня. 375(9730):1969-87. [Медлайн].

  • King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C,.Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep . 2003 21 ноября. 52 (RR-16): 1-16. [Медлайн].

  • Деннехи PH. Острая диарейная болезнь у детей: эпидемиология, профилактика и лечение. Заразить Dis Clin North Am . 2005 г. 19 сентября (3): 585-602. [Медлайн].

  • Халлеги С., Брюйнинг-Верхаген П., Уитервал С.С. и др. Детский сад первого года и заболеваемость острым гастроэнтеритом. Педиатрия . 2016. 137(5):e20153356.

  • Fischer Walker CL, Perin J, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black RE. Заболеваемость диареей в странах с низким и средним уровнем дохода в 1990 и 2010 гг.: систематический обзор. BMC Общественное здравоохранение . 2012. 12:220. [Медлайн].

  • Парашар У.Д., Хаммельман Э.Г., Бреси Дж.С., Миллер М.А., Гласс Р.И. Глобальная заболеваемость и смертность от ротавирусной инфекции у детей. Внезапное заражение Dis . 2003 май.9(5):565-72. [Медлайн].

  • Boschi-Pinto C, Velebit L, Shibuya K. Оценка детской смертности от диареи в развивающихся странах. Bull World Health Organ . 2008 Сентябрь 86 (9): 710-7. [Медлайн].

  • Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. Глобальное бремя диарейных заболеваний, согласно оценкам исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 год. Bull World Health Organ . 2003. 81(3):197-204. [Медлайн].

  • Тейт Дж. Э., Бертон А. Х., Босчи-Пинто С., Стил А. Д., Дук Дж., Парашар УД.Оценка смертности от ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 5 лет во всем мире за 2008 г. до введения всеобщих программ вакцинации против ротавирусной инфекции: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2012 12 февраля (2): 136-41. [Медлайн].

  • Cortes JE, Curns AT, Tate JE, Cortese MM, Patel MM, Zhou F. Ротавирусная вакцина и использование медицинской помощи при диарее у детей в США. N Английский J Med . 2011, 22 сентября. 365(12):1108-17. [Медлайн].

  • Лешем Э., Мориц Р.Э., Курнс А.Т., Чжоу Ф., Тейт Дж.Е., Лопман Б.А. и др. Ротавирусные вакцины и использование медицинской помощи при диарее в США (2007–2011 гг.). Педиатрия .2014 июль 134 (1): 15-23. [Медлайн].

  • Laidman J. Ротавирусная вакцина значительно сократила использование в здравоохранении. Медскейп. Доступно на http://www.medscape. com/viewarticle/826391. Дата обращения: 15.09.14.

  • Пейн Д.С., Винье Дж., Силагьи П.Г., Эдвардс К.М., Стаат М.А., Вайнберг Г.А. Норовирус и медицинский гастроэнтерит у детей в США. N Английский J Med . 2013 21 марта. 368(12):1121-30. [Медлайн].

  • Веннерас С., Эрлинг В.Распространенность энтеротоксигенной диареи, связанной с кишечной палочкой, и состояния носительства в развивающихся странах. J Health Popul Nutr . 2004 г., 22 декабря (4): 370-82. [Медлайн].

  • Штайнер М.Дж., ДеУолт Д.А., Байерли Дж.С. Этот ребенок обезвожен? ЯМА . 2004 г., 9 июня. 291(22):2746-54. [Медлайн].

  • Паркин П.С., Макартур С., Хамбалия А., Голдман Р.Д., Фридман Дж.Н. Клинико-лабораторная оценка степени тяжести обезвоживания у детей с острым гастроэнтеритом. Клин Педиатр (Фила) . 2010 март 49 (3): 235-9. [Медлайн].

  • Горелик М.Х., Шоу К.Н., Мерфи К.О. Валидность и достоверность клинических признаков в диагностике обезвоживания у детей. Педиатрия . 1997 май. 99(5):Е6. [Медлайн].

  • Вега Р.М., Авнер Мл. Проспективное исследование полезности клинических и лабораторных параметров для прогнозирования процента обезвоживания у детей. Детская неотложная помощь .1997 июнь 13 (3): 179-82. [Медлайн].

  • Дагган С., Рефат М., Хашем М., Вольф М., Файад И., Сантошам М. Насколько достоверны клинические признаки обезвоживания у младенцев? J Pediatr Gastroenterol Nutr . 1996 г., 22 января (1): 56–61. [Медлайн].

  • Всемирная организация здравоохранения. Лечение диареи: руководство для врачей и других старших медицинских работников, 4-е изд. 2005. Доступно по адресу: http://209.61.208.233/LinkFiles/CAH_Publications_manual_physicians.пдф. Доступ: 26 марта 2013 г.

  • Сандху Б.К. Практические рекомендации по лечению гастроэнтеритов у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2001 г., 33 октября, Приложение 2: S36-9. [Медлайн].

  • Параметр практики: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Педиатрия . 1996 март 97(3):424-35.[Медлайн].

  • Фонсека Б.К., Холдгейт А., Крейг Дж.К. Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия у детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004 май. 158(5):483-90. [Медлайн].

  • Фридман С.Б., Уиллан А.Р., Бутис К., Шух С. Влияние разбавленного яблочного сока и предпочтительных жидкостей по сравнению с поддерживающим раствором электролита на неэффективность лечения детей с легким гастроэнтеритом: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2016 10 мая. 315 (18): 1966-74. [Медлайн].

  • Сок MacReady N., другие напитки могут лечить легкий гастроэнтерит у детей. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/862764. 03 мая 2016 г.; Доступ: 27 мая 2016 г.

  • Хан С., Ким С., Гарнер П. Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения обезвоживания, вызванного острой диареей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2002. (1): CD002847. [Медлайн].

  • Murphy C, Hahn S, Volmink J. Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения холеры. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. (4): CD003754. [Медлайн].

  • Алам Н.Х., Ислам С., Саттар С., Монира С., Дежё Ж.Ф. Безопасность быстрой внутривенной регидратации и сравнительная эффективность 3 пероральных регидратационных растворов при лечении детей с тяжелой формой истощения и обезвоживающей холерой. J Pediatr Gastroenterol Nutr .2009 март 48 (3): 318-27. [Медлайн].

  • Грегорио Г.В., Гонсалес М.Л., Дэнс Л.Ф., Мартинес Э.Г. Раствор для пероральной регидратации на полимерной основе для лечения острой водянистой диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009. (2): CD006519. [Медлайн].

  • Паниграхи П., Парида С., Нанда Н.С., Сатпати Р., Прадхан Л., Чандел Д.С. и др. Рандомизированное синбиотическое исследование для предотвращения сепсиса среди младенцев в сельской Индии. Природа . 2017 24 августа. 548 (7668): 407-412.[Медлайн].

  • Schnadower D, Tarr PI, Casper TC, Gorelick MH, Dean JM, O’Connell KJ, et al. Lactobacillus rhamnosus GG по сравнению с плацебо при остром гастроэнтерите у детей. N Английский J Med . 2018 22 ноября. 379 (21): 2002-2014. [Медлайн].

  • Аллен С.Дж., Ококо Б., Мартинес Э., Грегорио Г., Дэнс Л.Ф. Пробиотики для лечения инфекционной диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. (2): CD003048. [Медлайн].

  • Шаевска Х., Мрукович Ю.З. Пробиотики в лечении и профилактике острой инфекционной диареи у младенцев и детей: систематический обзор опубликованных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. J Pediatr Gastroenterol Nutr .2001 г., 33 октября, Приложение 2: S17-25. [Медлайн].

  • Johnston BC, Ma SS, Goldenberg JZ, Thorlund K, Vandvik PO, Loeb M. Пробиотики для профилактики диареи, связанной с Clostridium difficile: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед . 2012 18 декабря. 157(12):878-88. [Медлайн].

  • Lazzerini M, Ronfani L. Пероральный цинк для лечения диареи у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012. 6:CD005436. [Медлайн].

  • Руис-Паласиос Г.М., Перес-Шаэль И., Веласкес Ф.Р., Абате Х., Брейер Т., Клеменс С.К. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Английский J Med . 2006 5 января. 354(1):11-22. [Медлайн].

  • Linhares AC, Velazquez FR, Perez-Schael I, Saez-Llorens X, Abate H, Espinoza F. Эффективность и безопасность пероральной живой аттенуированной ротавирусной вакцины человека против ротавирусного гастроэнтерита в течение первых 2 лет жизни у младенцев в Латинской Америке: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы. Ланцет . 2008 г., 5 апреля. 371(9619):1181-9. [Медлайн].

  • Madhi SA, Cunliffe NA, Steele D, Witte D, Kirsten M, Louw C. Влияние ротавирусной вакцины человека на тяжелую диарею у африканских младенцев. N Английский J Med . 2010 28 января. 362(4):289-98. [Медлайн].

  • Ричардсон В., Эрнандес-Пичардо Дж., Кинтанар-Соларес М., Эспарса-Агилар М., Джонсон Б., Гомес-Альтамирано К.М. Влияние ротавирусной вакцинации на смертность от детской диареи в Мексике. N Английский J Med . 2010 28 января. 362(4):299-305. [Медлайн].

  • Phavichitr N, Catto-Smith A. Острый гастроэнтерит у детей: какова роль антибактериальных препаратов?. Детские препараты . 2003. 5(5):279-90. [Медлайн].

  • Федорович З., Джаганнатх В.А., Картер Б. Противорвотные средства для уменьшения рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011. (9): CD005506. [Медлайн].

  • Фридман С.Б., Холл М., Шах С.С., Харбанда А.Б., Аронсон П.Л., Флорин Т.А. и др. Влияние увеличения использования ондансетрона на клинические исходы у детей с гастроэнтеритом. JAMA Pediatr . 2014 Апрель 168 (4): 321-9. [Медлайн].

  • Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.К. Пероральный ондансетрон при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N Английский J Med . 2006 20 апреля. 354(16):1698-705. [Медлайн].

  • Боровиц С.М.Помогают ли противорвотные средства маленьким детям, страдающим острым вирусным гастроэнтеритом? Arch Dis Child . 2005 г., июнь 90 (6): 646-8. [Медлайн].

  • Бактериальная диарея (младенец/малыш)

    У вашего ребенка бактериальный гастроэнтерит. Это инфекция желудочно-кишечного тракта, вызванная бактериями.

    Эта инфекция вызывает диарею (жидкий водянистый стул). Ваш ребенок также может иметь эти симптомы:

    • боль болью и спазмы

    • 1

    • лихорадка

      6

    • лихорадка и озноб

    • кровь или слизь в стул

    Основная опасность от этой болезни обезвоживание.Это потеря слишком большого количества воды и минералов из организма.

    Лечащий врач вашего ребенка диагностирует бактериальный гастроэнтерит с помощью посева кала. Результат может занять несколько дней. Если вы отправляете образец стула, обратитесь к поставщику медицинских услуг через 2-4 дня.

    Врач вашего ребенка может использовать антибиотики для лечения этого типа инфекции. Лечащий врач вашего ребенка сообщит, когда необходимы антибиотики.

    Уход на дому

    Следуйте всем инструкциям лечащего врача вашего ребенка.

    Предоставление лекарств вашему ребенку

    • Не давайте безрецептурные лекарства от диареи, если это не указано врачом вашего ребенка.

    • Если это разрешено лечащим врачом вашего ребенка, используйте только безрецептурные лекарства, предназначенные для детей. Никогда не давайте лекарства для взрослых детям. Если вы запутались во всех вариантах, обратитесь за помощью к фармацевту магазина.

    • Если лечащий врач прописал вашему ребенку антибиотики, убедитесь, что ваш ребенок принимает их в соответствии с предписаниями, пока они не закончатся.Не прекращайте давать их, если ваш ребенок чувствует себя лучше. Антибиотики необходимо принимать полным курсом.

    • Вы можете использовать ацетаминофен или ибупрофен для снятия боли и лихорадки. Или вы можете использовать другое лекарство, как предписано.

    • Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, у которых высокая температура. Это может вызвать повреждение печени и опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

    • При необходимости лечащий врач вашего ребенка может выписать лекарство от рвоты.

    Введение жидкости и кормление

    Основной целью лечения рвоты или диареи является предотвращение обезвоживания. Это делается путем частого введения небольшого количества жидкости. Не спешите кормить ребенка.

    Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании:

    • Продолжайте кормить грудью. Кормите ребенка чаще, чем обычно.

    • При тяжелой диарее давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями. Не давайте спортивные напитки или подслащенные напитки.Используйте растворы для пероральной регидратации, рекомендованные вашим лечащим врачом.

    • По мере уменьшения диареи прекратите давать раствор для пероральной регидратации и возобновите грудное вскармливание по обычному графику.

    Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании:

    • Давайте небольшое количество жидкости за раз, особенно если у вашего ребенка рвота. Унция или две каждые 30 минут могут улучшить симптомы.

    • Давайте полноценную смесь или молоко. Если диарея сильная, давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

    • Если давать молоко, а диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Попробуйте соевую или рисовую смесь.

    • Не давайте подслащенные напитки, такие как яблочный сок, спортивные напитки или газированные напитки. Напитки с сахаром могут усугубить диарею.

    • Если через 24 часа ваш ребенок чувствует себя хорошо, возобновите обычную диету и график кормления.

    • Если вашему ребенку становится хуже с едой, вернитесь к прозрачным жидкостям.

    Если ваш ребенок находится на твердой пище:

    • Имейте в виду, что в настоящее время жидкости важнее еды. Не спешите давать еду.

    • Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него боли в животе, спазмы, рвота или диарея.

    • Не кормите ребенка большими порциями за один раз, даже если он голоден. Это может ухудшить самочувствие вашего ребенка. Со временем вы можете давать ребенку больше еды, если он или она может это терпеть.

    • Давайте небольшими порциями за раз, особенно если у ребенка спазмы желудка или рвота.

    • Если вы даете ребенку молоко, а диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. В этом случае используйте раствор для пероральной регидратации.

    • При тяжелой диарее давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

    • Если через 24 часа ваш ребенок чувствует себя хорошо, попробуйте давать твердую пищу.Постарайтесь как можно скорее вернуться к обычному питанию.

    • Если вашему ребенку становится хуже с едой, вернитесь к прозрачным жидкостям.

    • Вы можете вернуться к обычному питанию вашего ребенка со временем, когда он или она почувствует себя лучше. Если при диарее или спазмах снова становится хуже, вернитесь к простой диете или прозрачной жидкости.

    Предотвращение распространения болезни

    • Тщательное мытье рук с мылом и водой — лучший способ предотвратить распространение инфекции.Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

    • Мойте руки до и после ухода за больным ребенком.

    • Очищайте унитаз после каждого использования.

    • Выбрасывайте грязные подгузники в герметичный контейнер.

    • Держите ребенка вне дневного ухода до тех пор, пока поставщик медицинских услуг вашего ребенка не разрешит это.

    • Мойте руки до и после приготовления пищи.

    • Мойте руки после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые контактировали с сырыми продуктами.

    • Храните сырое мясо отдельно от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.

    • Человек с диареей или рвотой не должен готовить еду для других.

    Последующее наблюдение

    Последующее наблюдение за лечащим врачом вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями. Если был взят образец стула или проведен посев, позвоните поставщику медицинских услуг для получения результатов в соответствии с инструкциями.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Если поставщик медицинских услуг вашего ребенка не рекомендует иное, немедленно позвоните поставщику в случае любого из следующих явлений:

    • Лихорадка (см. Дети и лихорадка ниже)

    • Признаки обезвоживания:

    • Боль в животе, которая ухудшится

    • постоянная нижняя правая боль в животе

    • повторная рвота после первых 2 часов на жидкостях

    • Случайная рвота в течение более 24 часов

    • Продолжение тяжелой диареи для более чем 24 часа

    • крови в рвоте или стул

    • отказ выпить или кормить

    • суеты или плач, которые не могут быть успокаиваемыми

    • необычный сонливость

    • новый RASH

    • Более 8 случаев диареи в течение 8 часов

    • Диарея длится более 1 недели на антибиотики

    Позвоните по телефону

    911

    Позвоните по телефону 911 , если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

    Лихорадка и дети

    Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка. Никогда не используйте ртутный термометр.

    Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно правильно используйте ректальный термометр. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы со стулом. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, расскажите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

    Вот рекомендации по температуре лихорадки. Ушная температура не является точной до 6-месячного возраста. Не измеряйте оральную температуру, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

    Младенцы в возрасте до 3 месяцев:

    • Спросите лечащего врача вашего ребенка, как вам следует измерять температуру.

    • Ректальная или лобная (височная артерия) температура 100,4°F (38°C) или выше, или по указанию врача

    • Подмышечная температура 99°F (37. 2°C) или выше, или по указанию поставщика медицинских услуг

    Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев:

    • Ректальная, лобная (височная артерия) или ушная температура 102°F (38,9°C) или выше или по указанию поставщика услуг

    • Температура подмышек 101°F (38,3°C) или выше, или по указанию поставщика услуг

    Ребенок любого возраста:

    • Повторяющаяся температура 104°F (40°C) или выше, или по указанию поставщика услуг

    • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка 2 лет и старше.

    Борьба с диареей, вызванной антибиотиками — Children’s National

    Вероятно, в какой-то момент жизни вашему ребенку потребуются антибиотики для лечения бактериальной инфекции. Диарея или жидкий стул могут быть обычным проявлением приема антибиотиков детьми. К счастью, в большинстве случаев оно протекает легко. Это может произойти у 1 из 5 детей, принимающих антибиотики, и наиболее часто встречается у детей в возрасте до 2 лет (исследования показали до 18% детей в возрасте до 2 лет).

    Чаще всего диарея длится от нескольких дней до недели, однако в некоторых случаях она может сохраняться в течение нескольких недель после того, как ваш ребенок закончил прием антибиотика.

    Очень важно, чтобы дети с легкой диареей закончили курс антибиотиков.

    Чтобы предотвратить любые побочные эффекты, принимайте антибиотики только в соответствии с предписаниями и следуйте всем указаниям, данным вместе с лекарством.

    Почему возникает антибиотикоассоциированная диарея?

    Причина антибиотикоассоциированной диареи плохо изучена, но считается, что она связана с нарушением фекальной флоры.Когда антибиотики убивают вредные бактерии, вызывающие инфекцию, они также убивают и эти «хорошие» бактерии в пищеварительной системе.

    Лечение диареи и расстройства желудка антибиотиками

    Чаще всего просто время и легкая пища являются лучшим лекарством от диареи и расстройства желудка, вызванных антибиотиками:

    • Следите за тем, чтобы у вашего ребенка была достаточная гидратация с помощью большого количества воды; избегайте фруктовых соков или безалкогольных напитков, так как они могут усугубить диарею.
    • Следуйте инструкциям, прилагаемым к антибиотику.Там написано принимать с едой? Это может помочь свести к минимуму расстройство желудка.
    • Придерживайтесь здоровых привычек питания. Убедитесь, что ваш ребенок потребляет много фруктов, овощей, бобовых и зерновых, если это возможно.
    • Пробиотики следует давать только в том случае, если их рекомендует лечащий врач или детский гастроэнтеролог (некоторые новые исследования показывают, что они не могут сократить время диареи).
    • Противодиарейные препараты, такие как лоперамид, бесполезны; Пожалуйста, воздержитесь от использования этих препаратов.

    Хотя и редко, обратите внимание на любые симптомы, такие как тяжелая диарея, содержащая кровь или слизь, лихорадка, сильная боль в желудке и крайняя слабость. Если эти симптомы присутствуют, обратитесь за медицинской помощью для вашего ребенка.

    Если диарея сохраняется, несмотря на время и легкую пищу, или если она присутствует более 7-10 дней, проверьте ребенка у педиатра или гастроэнтеролога.

    Неонатальное воздействие антибиотиков замедляет рост ребенка в течение первых шести лет жизни, нарушая микробную колонизацию кишечника в больничном округе Юго-Западной Финляндии в 2008–2010 гг.Субъекты, рожденные в срок (после 36

    6/7 недель беременности) от одноплодной беременности, были включены в настоящее исследование. Если у женщины было более одной беременности и родов в течение периода исследования, в это исследование включался только первый ребенок, чтобы обеспечить независимость испытуемых. Кроме того, критериями исключения из исследования служили хронические заболевания, влияющие на рост, такие как генетические синдромы, выраженные врожденные пороки сердца, злокачественные новообразования или эндокринные заболевания, а также нарушения роста, требующие терапии гормоном роста.Всего в настоящее исследование было включено 12 422 ребенка.

    Данные о воздействии антибиотиков на новорожденных и диагнозах неонатальных бактериальных инфекций в течение первых 14 дней жизни были извлечены из больничных записей. В соответствии с протоколом неонатального отделения Университетской больницы Турку на протяжении всего исследования антибактериальная терапия была быстро начата у всех новорожденных с симптомами или признаками раннего сепсиса, а начальная эмпирическая антибактериальная терапия у новорожденных с подозрением на ранний сепсис. начальный сепсис состоял из комбинации внутривенного введения бензилпенициллина и гентамицина.Эту политику принял заведующий отделением неонатологии Университетской клиники Турку. Дети были сгруппированы следующим образом: (1) эмпирическая антибиотикотерапия, которая была прекращена после исключения инфекции, (2) антибиотикотерапия при подтвержденной или клинической инфекции или (3) отсутствие неонатального воздействия антибиотиков. Из 638 новорожденных с диагнозом неонатальная бактериальная инфекция у 7 (1,1 %) был сепсис с положительным посевом крови, у 396 (62 %) — клинический сепсис, у 204 (32 %) — неонатальная пневмония и у 31 (4.9%) имели другие бактериальные инфекции. Данные о пре- и перинатальных характеристиках субъектов исследования и их матерей, включая гестационный возраст, массу тела при рождении, способ родоразрешения, индекс массы тела матери до беременности, интранатальное лечение антибиотиками, время начала и продолжительность антибактериальной терапии и назначения антибиотиков в течение первых шести лет. годы жизни были извлечены из больничных записей и национальных реестров. Z-показатели массы тела при рождении были рассчитаны с использованием недавно опубликованных ссылок, характерных для населения Финляндии 39 .Данные о росте были получены из муниципальных детских поликлиник. Данные о покупках антибиотиков в течение первых шести лет жизни были взяты из Реестра рецептов на лекарства, который ведет Институт социального страхования Финляндии. Все данные о детях в когорте были собраны из национальных и местных регистров. В исследование не включалось вмешательство или контакты с семьями, поэтому информированное согласие не требовалось. Когортное/регистровое исследование было признано приемлемым с этической точки зрения и одобрено Финским институтом здравоохранения и социального обеспечения, национальным экспертным агентством, находящимся в ведении Министерства социальных дел и здравоохранения Финляндии.

    При анализе использовались антропометрические данные, наиболее близкие к временным точкам 6 месяцев и 1, 2, 3, 4, 5 и 6 лет. Для получения популяционных Z-показателей роста, веса и ИМТ использовались финские диаграммы роста 40 . Связь между воздействием антибиотиков на новорожденного и Z-показателями массы тела и роста в возрасте 6 месяцев и 1 года и Z-показателями массы тела, роста и ИМТ в возрасте 2, 3, 4, 5 и 6 лет была проанализирована с использованием иерархической линейной смешанной модели для повторные измерения с использованием «СМЕШАННОЙ» процедуры SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Неонатальное воздействие антибиотиков, продолжительность беременности, Z-показатель массы тела при рождении, способ родоразрешения (вагинальное родоразрешение или кесарево сечение), время, индекс массы тела матери до беременности и интранатальное лечение антибиотиками (да или нет) были включены в модель в качестве объясняющих переменных. . Взаимодействие между воздействием антибиотиков на новорожденного и временем было включено в модель, чтобы выяснить, различается ли среднее изменение с течением времени между группами, получающими антибиотики. Для повторных измерений использовалась неструктурированная ковариационная картина.Предположение о нормальном распределении было проверено по студенческим остаткам. Данные были проанализированы отдельно для девочек и мальчиков. Тот же подход был использован для анализа связи между количеством покупок антибиотиков после неонатального периода и ростом ребенка в течение первых шести лет жизни. Модели содержат одинаковые ответы. Количество покупок антибиотиков, воздействие антибиотиков на новорожденного, гестационный возраст, Z-показатель массы тела при рождении, способ родоразрешения (вагинальное родоразрешение или кесарево сечение) и индекс массы тела матери до беременности были включены в модель в качестве объясняющих переменных.

    Когорта PEACHES

    Когорта PEACHES состоит из 1707 потомков и их матерей, которые были набраны во время беременности в 23 отделениях акушерства и гинекологии в Баварии (юг Германии), университетской больнице Дюссельдорфа (запад Германии) и некоторых частях северной Германии. за 4–6 недель до родов 15,16 . В исследовании изучается долгосрочное влияние материнского ожирения до зачатия на развитие избыточного веса и связанных с ним метаболических заболеваний как у матерей, так и у их потомства.Критериями включения были возраст матери ≥18 лет, одноплодная беременность, гестационный возраст при рождении ≥37 недель и ИМТ матери до беременности  ≥ 30 кг/м 2 или 18,5–24,9 кг/м 2 (контрольная группа). Исключались женщины с ранее существовавшим диагнозом сахарного диабета 1 или 2 типа или другими хроническими заболеваниями до беременности и родившие потомство с пороками развития и/или генетическими дефектами. Для подтверждения в когорте PEACHES мы использовали R версии 3.6.0 (https://cran.r-project.org/) и пакет nlme для выполнения линейного анализа смешанных эффектов взаимосвязи между неонатальной инфекцией, леченной антибиотиками, и массой/ростом/ИМТ Z-показателями вместе с ковариатами возраста ребенка, гестационного возраста, способа родоразрешения (вагинальное или кесарево сечение). раздел родов), ИМТ матери до беременности, интранатальное лечение антибиотиками (да/нет), Z-показатель массы тела при рождении и любое грудное вскармливание (полное или частичное) в течение первых 6 месяцев жизни. Эти переменные включены в модель в качестве фиксированных эффектов вместе с фактором взаимодействия между неонатальной инфекцией, леченной антибиотиками, и возрастом ребенка.В качестве случайных эффектов мы смоделировали перехват для субъектов, а также наклон по субъектам для влияния возраста ребенка. Мы предположили неструктурированный образец ковариации для повторных измерений. Z-показатели веса и роста анализировали в возрасте 6 месяцев и 1 года; вес, рост и Z-показатели ИМТ в возрасте 2, 3, 4, 5 лет. Когортное исследование PEACHES было одобрено комитетом по этике Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана, Германия (протокол № 165–10). От участников было получено письменное информированное согласие.

    Образцы фекалий младенцев

    Образцы фекалий для анализа микробиоты были собраны во время рандомизированного контролируемого исследования, оценивающего эффективность добавок пробиотиков матерями в снижении риска атопической экземы у младенцев (NCT00167700), проведенного в университетской больнице Турку в Турку, Финляндия. 17 . Клиническое испытание было частью серии проспективных исследований, изучающих последствия для здоровья раннего взаимодействия хозяин-микроб, которые включали проспективный отбор проб кишечной микробиоты для оценки влияния раннего воздействия на состав и функцию кишечной микробиоты.В ходе клинического исследования у всех участников в возрасте 1, 3, 6, 12 и 24 месяцев были получены образцы кала для анализа микробиоты кишечника. Всего для этого исследования было отобрано 13 младенцев, подвергшихся неонатальному воздействию антибиотиков, и 20 младенцев, не подвергавшихся воздействию антибиотиков, на основании наличия образцов. Образцы хранились при температуре -80 °C и отправлены на сухом льду на медицинский факультет Азриэли Университета Бар-Илан, Цфат, Израиль. Субъекты без антибиотиков были выбраны в качестве контроля. Исследование было одобрено комитетом по этике Межмуниципального больничного округа Юго-Западной Финляндии.При включении в клиническое исследование от всех семей было получено устное и письменное информированное согласие.

    Экспериментальные животные

    Безмикробные (GF) мыши Swiss Webster были получены от Taconic Farms Inc. (Джермантаун, штат Нью-Йорк, США) и содержались в виварии на медицинском факультете Азриэли. Мыши GF, которым была проведена фекальная трансплантация, содержались в обычном помещении для животных в обычных клетках и в соответствии со стандартными протоколами содержания. Все животные находились в условиях 12-часового светового режима и 12-часового темнового режима со свободным доступом к пище и воде; всех мышей кормили одной и той же партией корма (Harlan-Teklad).Эксперимент проводился с использованием протоколов, одобренных Комитетом по изучению животных Университета Бар-Илан.

    Трансплантация фекального микробиома

    Образцы фекалий от каждого младенца трансплантировали мышам GF через желудочный зонд в возрасте 5 недель. Каждый образец суспендировали в 800 мкл стерильного фосфатно-солевого буфера (PBS) и растворяли на вортексе в течение 1 мин. В общей сложности 200 мкл фекальной суспензии вводили перорально через желудочный зонд от одной до трех мышей GF. Процесс проходил однократно, сразу после вывода мышей из изолятора.Чтобы свести к минимуму эффект клетки, каждую экспериментальную группу содержали как минимум в двух клетках, в то время как мышей, которым трансплантировали один и тот же образец, не помещали в одну и ту же клетку. За мышами наблюдали в течение 43 дней, а день 0 относится к дню фекальной трансплантации. Микробиом и массу стула исследовали в семикратных точках (0, 3, 7, 14, 21, 35, 43 дни). Образцы стула хранили при температуре -80 °C.

    Экстракция, амплификация и секвенирование бактериальной ДНК

    ДНК экстрагировали из образцов детского организма и стула с использованием набора для выделения ДНК Power Soil (MoBio) в соответствии с инструкциями производителя, используя Beadbeater (BioSpec) в течение 2 мин.После экстракции ДНК вариабельная область V4 бактериального гена 16 S рРНК была амплифицирована с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием праймеров 515 F и 806 R, и каждый образец получил уникальный праймер со штрих-кодом 515 F, чтобы идентифицировать каждый образец. во время анализа данных. Были использованы следующие последовательности праймеров: 515F- (штриховой код) 5′-AATGATACGGCGACCACCGAGATCTACACGCTAGCCTTCGTCGCTATGGTAATTGTGTGYCAGCMGCCGCGGTAA-3′ и 806 R 5′-CAAGCAGAAGACGGCATACGAGATAGTCAGTCAGCCGGACTACHVGGGTWTCTAAT-3′ 41 . Реакции ПЦР проводили с полимеразой Primestar taq (Takara) в течение 30 циклов денатурации (95 °С), отжига (55 °С) и удлинения (72 °С) и конечной элонгации при 72 °С.Продукты очищали с использованием магнитных шариков AMPure (Beckman Coulter) и количественно определяли с использованием набора для количественного анализа двухцепочечной ДНК Pico-green (Invitrogen). Образцы объединяли в равных концентрациях (50 нг/мкл), наносили на 2% E-Gel (Thermo Fisher) и очищали с использованием геля NucleoSpin и ПЦР-очистки (Macherey-Nagel). Очищенные продукты секвенировали с использованием платформы Illumina MiSeq (Геномный центр, Медицинский факультет Азриэли, BIU, Израиль). Для образцов дробовика библиотеки готовили с помощью набора для подготовки библиотеки ДНК NexteraXT (Illumina) и секвенировали на машинах HiSeq2500 и NovaSeq (Illumina).Мы секвенировали 27 образцов на общую сумму 76,9 Гб (в среднем 2,8 Гб на образец после контроля качества, стандартное отклонение 1,1 Гб). Необработанные данные были отправлены в архив NCBI-SRA и доступны в BioProject PRJNA606271.

    Нормализация

    Учитывая большие различия в значениях признаков, мы преобразовали эти значения в Z-показатели, добавив минимальное значение к каждому уровню признаков (0,01) и вычислив log10 каждого значения. Затем в таблице было выполнено статистическое отбеливание путем вычитания среднего значения и деления на стандартное отклонение каждого признака.Затем мы повторили процесс для каждого пациента.

    Анализ последовательности гена 16S рРНК

    Данные FASTQ были обработаны и проанализированы с использованием программы Quantitative Insights in Microbial Ecology 2 (QIIME2), версия 2018.2 42 . Односторонние последовательности были сначала демультиплексированы с использованием последовательностей штрих-кода. Чтобы улучшить таксономическое разрешение, риды были очищены от шума и кластеризованы с использованием DADA2 43 , праймеры были обрезаны, а одноконцевые риды были укорочены до ≥150 пар оснований.Для таксономической классификации окончательные последовательности признаков были сопоставлены с базой данных Greengenes 44 с достоверностью 99%. Чтобы избежать любого возможного загрязнения, таблица признаков младенцев была создана путем фильтрации признаков, которые не были обнаружены в 40% каждой группы образцов, а для таблицы признаков мышей были удалены признаки с общей частотой <0,001%.

    Анализ как для младенцев, так и для мышей был выполнен на разреженной таблице >10 000 прочтений на образец после фильтрации последовательностей митохондрий и хлоропластов.Альфа-разнообразие рассчитывали с использованием показателя Faith’s Phylogenetic Diversity 45 (PD Whole tree), относящегося к бактериальному богатству в образце, в то время как значительные различия в бактериальном богатстве между группами были получены с использованием теста Крускала-Уоллиса. Бета-разнообразие анализировали в соответствии со взвешенными (количественными) и невзвешенными (качественными) расстояниями UniFrac 46 , чтобы сравнить различия в бактериальных сообществах кишечника между группами образцов. Чтобы оценить уровень значимости, был выполнен тест перестановочного многомерного дисперсионного анализа (PERMANOVA), реализованный в QIIME2, со значением по умолчанию 999 перестановок как для взвешенного, так и для невзвешенного UniFrac.

    Что касается эксперимента на мышах, оценка существенных различий в численности бактерий между Abx и контрольными группами с трансплантированными клетками на всех таксономических уровнях проводилась с использованием теста дискретной частоты ложных открытий (DS-FDR) в соответствии с последним днем ​​эксперимента ( День 43). dsFDR рассчитывали с использованием статистики теста среднего ранга с порогом FDR 0,05 47 . Анализ и визуализация тепловой карты были созданы с использованием Calour 48 .

    Статистический анализ

    Массу тела мыши нормализовали в соответствии с днем ​​0, первым днем ​​эксперимента, чтобы рассчитать изменения между группами мышей с трансплантированными Abx и контрольными группами мышей с течением времени.Различия в кратности изменения прибавки массы тела оценивали с помощью непарного двустороннего t-критерия. Все данные о весе являются средними значениями ± SEM. Неконтролируемое обучение было выполнено на разреженной и субвыборочной версии таблицы признаков 16 S рРНК, чтобы распознать закономерности в данных. Анализ основных компонентов и основных координат был выполнен с использованием Python версии 3.5 и его пакета sklearn. Двустороннее значение p менее 0,05 было принято для обозначения статистической значимости. Звездочки указывают значимость (* p  < 0.05, ** p  < 0,01, *** p  < 0,0001).

    Метагеномный анализ состава сообщества и видов

    Bifidobacterium
    Сбор данных

    Были проанализированы двадцать семь метагеномных образцов, взятых у 20 младенцев в возрасте 1 и 6 месяцев (таблица S5). Образцы с низким качеством секвенирования обрезали с помощью Trimmomatic 49 v0.39 с параметрами ILLUMINACLIP:NexteraPE-PE.fa:2:30:10 LEADING:3 TRAILING:3 SLIDINGWINDOW:4:15 MINLEN:36.Каждый образец был собран отдельно с использованием megahit v1.1.3 9 , с параметром -presets метачувствительным, и для последующего анализа использовались только каркасы длиной более 500 пар оснований. Чтобы оценить долю чтений, попавших в сборки, и рассчитать покрытие скаффолдов, мы использовали Bowtie2 v2.3.2 10 с параметрами -sensive –X 1000 -reorder. Общий размер сборки для разных образцов колеблется от 11 до 75 Мб в каркасах длиной > 500  п.н., при этом 93–99% прочтений сопоставляются со сборкой.Высокая скорость картирования предполагает, что наши сборки покрывают большую часть генетического материала в образцах.

    Восстановление генома для
    видов Bifidobacterium

    Для реконструкции бинов для видов Bifidobacterium мы применили методы группирования на основе таксономии и дифференциального охвата 50 . Для каждого образца мы использовали полуавтоматическую процедуру восстановления генома следующим образом. Во-первых, все гены в каркасах длиной более 4000 пар оснований из каждого образца были сопоставлены (используя blastn 51 , параметры -dust no — soft_masking false) с базой данных генов Bifidobacterium , собранных из 456 штаммов Bifidobacterium, взятых из базы данных NCBI RefSeq.Затем всем скаффолдам со значительным количеством совпадений Bifidobacterium была присвоена таксономия на основе видов с наибольшим числом совпадений. Эти каркасы были дополнительно объединены в группы вручную путем построения назначенной им таксономии, покрытия и %G + C с использованием R. Этот подход позволил нам идентифицировать каркасы, которые принадлежат к одному и тому же геному, но получили разные таксономические присвоения от близкородственных видов. Это также позволило нам идентифицировать разные штаммы с разным охватом для одного и того же вида.Таксономия была назначена корзинам на основе наиболее частого попадания в их гены. Полноту и загрязнение оценивали с помощью CheckM 13 . Всего мы реконструировали 54 геномов Bifidobacterium , из которых 36 оцениваются как полные >90% и менее5% загрязненные. В таблице S5 обобщена информация о восстановленных геномах.

    Оценка состава сообщества по метагеномным образцам

    Мы использовали metaphlan2 v2.6.0 14 для оценки состава сообщества.Из каждой выборки использовалось 5,5 млн прочтений; учитывались виды, численность которых составляла >0,1%. Рисунки были созданы с использованием R.

    (PDF) Антибиотикотерапия острого гастроэнтерита у детей

    Ссылки

    1. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, et al.: Европейское педиатрическое общество

    Гастроэнтерология, гепатология и питание /Европейское педиатрическое общество

    . Основанные на фактических данных рекомендации по лечению острого

    гастроэнтерита у детей в Европе: обновление 2014 г.J Pediatr Gastroenterol Nutr.

    2014; 59(1): 132–52.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    2. Любберт К. Антимикробная терапия острой диареи: клинический обзор.

    Expert Rev Anti Infect Ther. 2016; 14(2): 193–206.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    3. Liu J, Platts-Mills JA, Juma J, et al.: Использование методов количественной молекулярной диагностики

    для выявления причин диареи у детей: повторный анализ исследования GEMS

    случай-контроль .Ланцет. 2016; 388 (10051): 1291–301.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    Бесплатный полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    4. Котлофф К.Л. Бремя и этиология диарейных заболеваний в развивающихся странах

    . Педиатр Клин Норт Ам. 2017; 64(4): 799–814.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    5.Bartels C, Beaute J, Fraser G и др.: Ежегодный эпидемиологический отчет за 2014 г.:

    , пищевые и водные заболевания и зоонозы. Стокгольм: ECDC; 2014.

    Справочный источник

    6. Spina A, Kerr KG, Cormican M, et al.: Спектр энтеропатогенов

    , обнаруженных панелью FilmArray GI Panel в многоцентровом исследовании внебольничного

    приобретенного гастроэнтерита. Клин Микробиол Инфект. 2015 г.; 21(8): 719–28.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    7.Хухулеску С., Кисс Р., Бреттлекер М. и др.: Этиология острого гастроэнтерита в

    трех дозорных учреждениях общей практики, Австрия, 2007 г. Инфекция. 2009 г.; 37(2): 103–8.

    PubMed Abstract

    |

    Полный текст издателя

    8. Тан Ю.М., Стоун К.Д.: Clostridium difficile инфекция при воспалительном заболевании кишечника

    : проблемы диагностики и лечения. Клин Дж. Гастроэнтерол. 2017;

    10(2): 112–23.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    9.Lo Vecchio A, Lancella L, Tagliabue C и др.: Инфекция Clostridium difficile у

    детей: эпидемиология и риск рецидива в стране с низкой распространенностью.

    Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2017; 36(1): 177–85.

    PubMed Abstract

    |

    Publisher Full Text

    10. Vasco G, Trueba G, Atherton R, et al.: Идентификация этиологических агентов, вызывающих

    диарею в общинах Эквадора с низким доходом. Am J Trop Med Hyg. 2014;

    91(3): 563–9.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    Free Full Text

    11. Tian L, Zhu X, Chen Z, et al.: Характеристики бактериальных патогенов

    , связанных с острой диареей у детей в возрасте до 5 лет: перекрестное исследование на основе госпиталя

    . BMC Infect Dis. 2016; 16: 253.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    Бесплатный полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    12.Wang X, Wang J, Sun H и др.: Этиология детской инфекционной диареи

    в развитом регионе Китая: по сравнению с детской диареей в

    развивающемся регионе и диареей у взрослых в развитом регионе. ПЛОС Один.

    2015; 10(11): e0142136.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    Бесплатный полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    13. Шривастава А.К., Кумар С., Мохакуд Н.К., и соавт.: Множественная этиология

    инфекционной диареи и сопутствующих инфекций в педиатрическом амбулаторном скрининговом исследовании

    в Одише, Индия. Гут Патог. 2017; 9: 16.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    Бесплатный полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    14. Гиддингс С.Л., Стивенс А.М., Леунг Д.Т.: Диарея путешественника. Мед Клин Норт Ам.

    2016; 100 (2): 317–30.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    Бесплатный полный текст

    15.Кэмерон Д., Хок К.С., Кадим М. и др.: Пробиотики при желудочно-кишечных расстройствах:

    Предлагаемые рекомендации для детей Азиатско-Тихоокеанского региона. Мир J

    Гастроэнтерол. 2017; 23 (45): 7952–64.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    Бесплатный полный текст

    16. Всемирная организация здравоохранения: Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива

    . 2012.

    Справочный источник

    17.Академия медицины Малайзии: Руководство по лечению острой диареи

    у детей. 2011.

    Справочный источник

    18. Wittenberg DF: Руководство по лечению острой инфекционной диареи /

    гастроэнтерит у младенцев. S Afr Med J. 2012; 102(2): 104–7.

    PubMed Abstract

    19. Adachi JA, Ostrosky-Zeichner L, DuPont HL и др.: Эмпирическая противомикробная

    терапия диареи путешественников. Клин Инфекция Дис. 2000 г.; 31(4): 1079–83.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    20. Zollner-Schwetz I, Krause R: Терапия острого гастроэнтерита: роль антибиотиков.

    Clin Microbiol Infect. 2015 г.; 21(8): 744–9.

    PubMed Abstract

    |

    Publisher Full Text

    21. Humphries RM, Schuetz AN: Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам бактерий

    , вызывающих гастроэнтерит. Клин Лаб Мед. 2015 г.; 35(2): 313–31.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    22.Океке И.Н., Абодерин О.А., Бьяругаба Д.К. и др.: Растущая проблема кишечных патогенов с множественной лекарственной устойчивостью в Африке. Новые Infect Dis. 2007 г.; 13 (11): 1640–166.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    Бесплатный полный текст

    23. Всемирная организация здравоохранения: Буклет с диаграммами: Интегрированное ведение детства

    Болезнь. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014.

    Справочный источник

    24.О’Райан М., Прадо В., Пикеринг Л.К.: Новые сведения о детской диарее

    в развивающихся странах. Семин Педиатр Инфект Дис. 2005 г.; 16(2): 125–36.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    25. Traa BS, Walker CL, Munos M и др.: Антибиотики для лечения дизентерии

    у детей. Int J Эпидемиол. 2010 г.; 39 (Приложение 1): i70–4.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    Бесплатный полный текст

    26.Всемирная организация здравоохранения: Лечение диареи: руководство для врачей

    и других старших медицинских работников. 4-й об. Департамент по делам детей и подростков

    Здоровье и развитие, Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005.

    Справочный источник

    27. De T, Kondekar S, Rathi S: Больничное проспективное наблюдение

    Исследование по аудиту рецептурной практики и результатов педиатрических пациентов

    (возрастная группа от 6 месяцев до 5 лет) с острым Диарея.J Clin Diagn

    Рез. 2016; 10(5): SC01–5.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    Бесплатный полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    28. Kotwani A, Chaudhury RR, Holloway K: Практика назначения антибиотиков

    лицам, назначающим первичную медико-санитарную помощь при острой диарее в Нью-Дели, Индия. Цените здоровье.

    2012; 15 (1 Дополнение): S116–9.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    29.Fleming-Dutra KE, Mangione-Smith R, Hicks LA: Как назначать меньше

    ненужных антибиотиков: темы для обсуждения с пациентами и их

    семьями. Ам семейный врач. 2016; 94(3): 200–2.

    PubMed Abstract

    30. Lo Vecchio A, Liguoro I, Bruzzese D и др.: Соблюдение рекомендаций по

    ведению детей, госпитализированных с острой диареей. Pediatr Infect Dis J.

    2014; 33 (11): 1103–1108.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    31.DuPont HL: Острая инфекционная диарея у иммунокомпетентных взрослых. N Engl J

    Мед. 2014; 370 (16): 1532–1540.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    32. Giannattasio A, Guarino A, Lo Vecchio A: Ведение детей с

    длительной диареей [версия 1; судьи: утверждено 3]. F1000рез. 2016; 5:

    pii: F1000 Факультет Rev-206.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    Бесплатный полный текст

    33.Ghoshal UC, Gwee KA: Постинфекционный СРК, тропическая спру и избыточный

    кишечный бактериальный рост: недостающее звено. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол.

    2017; 14(7): 435–41.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    34. Abd-Elmeged GM, Khairy RM, Abo-Eloyoon SM, et al.: Изменение моделей

    лекарственно-устойчивых изолятов Shigella в Египте. Устойчивость к микробам.2015 г.; 21(3):

    286–91.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    35. Lessa FC, Mu Y, Bamberg WM и др.: Бремя инфекции Clostridium difficile

    в Соединенных Штатах. N Engl J Med. 2015 г.; 372(9): 825–34.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    F1000 Рекомендация

    36. Schutze GE, Willoughby RE: Инфекция Clostridium difficile у младенцев и

    детей.Педиатрия. 2013; 131(1): 196–200.

    PubMed Abstract

    |

    Полный текст издателя

    37. Ло Веккио А., Закур Г. М.: Инфекция Clostridium difficile: обновленная информация об эпидемиологии

    , факторах риска и терапевтических возможностях. Курр Опин Гастроэнтерол.

    2012; 28(1): 1–9.

    PubMed Abstract

    |

    Полный текст издателя

    38. Кастаньола Э., Руберто Э., Гуарино А.: Инфекции желудочно-кишечного тракта и печени у

    детей, прошедших противоопухолевую химиотерапию в 2000 году.Мир J

    Гастроэнтерол. 2016; 22 (25): 5853–66.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    Бесплатный полный текст

    39. Martinelli M, Strisciuglio C, Veres G и др.: Clostridium difficile и педиатрическое

    воспалительное заболевание кишечника: проспективное сравнительное многоцентровое исследование

    ESPGHAN. Воспаление кишечника Dis. 2014; 20(12): 2219–25.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    40.Clayton EM, Rea MC, Shanahan F, et al.: Раздраженная связь между

    Clostridium difficile и воспалительным заболеванием кишечника: оценка

    носительства в амбулаторных условиях среди пациентов в стадии ремиссии. Am J

    Гастроэнтерол. 2009 г.; 104 (5): 1162–1169.

    PubMed Abstract

    |

    Полный текст издателя

    41. Ницан О., Элиас М., Чазан Б. и др.: Clostridium difficile и воспалительные заболевания кишечника

    : роль в патогенезе и последствия в лечении.Мир J

    Гастроэнтерол. 2013; 19(43): 7577–85.

    PubMed Abstract

    |

    Издатель Полный текст

    |

    Бесплатный полный текст

    42. van Eijk AM, Brooks JT, Adcock PM и др.: Диарея у детей младше двух лет

    лет с известным ВИЧ-статусом в Кисуму, Кения. Int J Infect Dis. 2010 г.;

    Стр. 8 из 10com.au

    Гастроэнтерит, который в Австралии часто называют просто «гастро», очень распространен среди детей младшего возраста. Гастроэнтерит означает воспаление желудка и кишечника, приводящее к рвоте и/или диарее. У детей гастроэнтерит обычно вызывается инфекцией — чаще всего вирусом, но он также может быть вызван бактериями или паразитами.

    Большинство детей выздоравливают от гастроэнтерита в течение нескольких дней. Поддерживайте водный баланс вашего ребенка, поощряя его часто пить, так как обезвоживание может быть серьезным.

    Каковы симптомы гастроэнтерита?

    Гастроэнтерит часто возникает внезапно с тошнотой (ощущением тошноты в желудке), рвотой и/или диареей (более частые, жидкие или водянистые испражнения). У детей также может быть лихорадка, снижение аппетита и боли в животе.

    Симптомы обычно длятся от 24 часов до недели, в зависимости от причины гастроэнтерита. Иногда диарея может сохраняться несколько дольше. Гастроэнтерит, вызванный заражением паразитом, может вызывать длительную диарею, которая приходит и уходит, а также усталость и потерю веса.

    Гастроэнтерит и обезвоживание

    Основная проблема детей с гастроэнтеритом заключается в том, что они могут стать обезвоженными (сухими и безводными) из-за потери жидкости через рвоту и диарею. Младенцы и маленькие дети особенно склонны к обезвоживанию.

    Основными симптомами обезвоживания являются жажда и недостаточное выделение мочи (у младенцев меньше мокрых подгузников, чем обычно). Другими признаками обезвоживания могут быть сухость во рту и коже, а также ощущение слабости или головокружения.Признаки более серьезного обезвоживания включают сонливость, учащенное или глубокое дыхание и холодные руки или ноги. Обезвоживание может быть серьезным, поэтому, если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть обезвоживание, как можно скорее отведите его к врачу или вызовите неотложную помощь.

    Причины

    Гастроэнтерит у детей обычно вызывается инфекцией. Иногда гастроэнтерит у детей может вызвать реакция на новую пищу или лекарство.

    Инфекционный гастроэнтерит

    Большинство случаев гастроэнтерита у детей вызывается вирусами .Вирусы часто очень заразны и легко передаются от человека к человеку. Иногда они вызывают вспышки гастроэнтерита в таких местах, как детские сады и школы, где дети находятся в тесном контакте друг с другом. Вирусный гастроэнтерит обычно длится от одного до трех дней.

    Вирусы, которые обычно вызывают гастроэнтерит у детей, включают следующие.

    • Норовирус является наиболее частой причиной гастроэнтерита у детей старшего возраста. Иногда его называют зимней рвотой или вирусом, хотя заразиться можно в любое время года.Норовирус вызывает внезапную сильную рвоту и очень заразен.
    • Ротавирус был наиболее частой причиной тяжелого вирусного гастроэнтерита у детей младшего возраста до введения плановой вакцинации. Тяжелая инфекция в настоящее время менее распространена в Австралии.
    • Аденовирус обычно поражает младенцев и детей младшего возраста, вызывая лихорадку, рвоту и диарею.
    • Астровирус обычно вызывает диарею (рвота встречается редко).

    Бактерии , которые обычно вызывают гастроэнтерит, включают E.coli , Salmonella или Campylobacter . Бактериальный гастроэнтерит обычно заражается при употреблении зараженных продуктов или воды. Когда вы получаете гастроэнтерит из пищи, это может быть названо пищевым отравлением. Некоторые бактерии вырабатывают токсины, которые могут вызвать тяжелое пищевое отравление, приводящее к спазмам желудка и рвоте через несколько часов после еды.

    Бактериальный гастроэнтерит также может иногда развиваться во время или после курса антибиотиков, часто из-за инфицирования бактерией Clostridium difficile .Этот тип гастроэнтерита встречается относительно редко, но может быть серьезным.

    Гастроэнтерит также может быть вызван паразитами , такими как Giardia и Cryptosporidium, обычно через зараженную воду или тесный контакт с другими людьми.

    Еще один способ заразиться гастроэнтеритом — плавание или игра в загрязненной воде, например, в аквапарке, бассейне, лагуне или реке. Общественные бассейны и аквапарки следует часто проверять и тщательно контролировать на наличие бактерий.Всегда проверяйте знаки вокруг лагун или рек, чтобы убедиться, что они не загрязнены и безопасны для купания.

    Диагностика

    Ваш врач спросит о симптомах вашего ребенка и о том, как долго он болеет. Они также могут захотеть узнать, не болели ли другие члены семьи или люди, с которыми вы недавно контактировали. Сообщите своему врачу, если ваш ребенок недавно путешествовал за границу или принимал какие-либо лекарства.

    При осмотре вашего ребенка врач будет искать признаки обезвоживания.Большинству детей с легким гастроэнтеритом анализы не нужны. Диагноз обычно можно поставить на основании их симптомов и физического осмотра.

    Тестирование может быть рекомендовано, если у вашего ребенка есть какие-либо необычные симптомы, симптомы, которые длятся более нескольких дней, или если он недавно путешествовал за границу. Ваш врач может попросить вас собрать (или помочь вашему ребенку собрать) образец стула (образец фекалий). Образец будет отправлен в микробиологическую лабораторию, чтобы определить тип микроба, вызвавшего гастроэнтерит.Иногда также могут быть рекомендованы анализы крови.

    Детям с тяжелым гастроэнтеритом или с обезвоживанием могут потребоваться дополнительные анализы и лечение в больнице — ваш врач может порекомендовать вам обратиться в неотложную помощь для немедленного лечения.

    Лечение

    Детей с легким гастроэнтеритом обычно можно лечить дома, обеспечив им покой и достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания. Поощряйте вашего ребенка как можно больше отдыхать во время восстановления. Дети с более тяжелыми симптомами и младенцы подвержены риску сильного обезвоживания — они нуждаются в тщательном наблюдении и могут нуждаться в лечении жидкостями и лекарствами в больнице.

    Жидкости

    Основное лечение гастроэнтерита заключается в обеспечении достаточного количества жидкости у ребенка, поощряя его пить много жидкости. Если у них рвота или плохое самочувствие, частое употребление небольшого количества жидкости часто является лучшим подходом. Младенцам и детям следует предлагать пить после каждой рвоты.

    Подходящие жидкости могут включать следующее.

    • Грудное молоко для детей, находящихся на грудном вскармливании.
    • Растворы для пероральной регидратации , которые можно приобрести в аптеке (например,г. Гастролит, Репалит, Гидралит). Растворы для пероральной регидратации доступны в виде готовых растворов, ледяных блоков или желеобразных блоков льда или могут быть приготовлены из воды из пакетиков с порошком или шипучих таблеток.
    • Прозрачные жидкости , такие как фруктовый сок или плоский лимонад, которые были соответствующим образом разбавлены (например, 20 мл яблочного сока, смешанные с 80 мл воды) или разбавленный настой (например, 100 мл воды добавлены к 5 мл настойки) концентрат). Прозрачные жидкости подходят только в том случае, если у вашего ребенка нет обезвоживания, в противном случае растворы для пероральной регидратации являются лучшим вариантом.Детям младше 12 месяцев прозрачные жидкости следует дополнять охлажденной кипяченой водой.

    Ваш врач может посоветовать тип жидкости и ее количество для вашего ребенка.

    Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании , должны продолжать получать грудное вскармливание, и им следует предлагать меньшее количество грудного молока чаще, чем обычно. В дополнение к грудному молоку в бутылочке можно давать раствор для пероральной регидратации (ОРС) или охлажденную кипяченую воду. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом о том, как приготовить раствор для пероральной регидратации и сколько давать.

    Детям на искусственном вскармливании следует давать ОРС или прозрачные жидкости вместо молочной смеси в течение первых 12 часов во время рвоты. Использование медленной соски на бутылочке может помочь вашему ребенку не пить слишком быстро, что может помочь ему снизить потребление жидкости. Стремитесь вернуть их к искусственному вскармливанию (смеси не нужно разбавлять) в течение 12-24 часов. Чаще давайте им небольшие порции. Также могут быть предложены напитки ORS. Обратитесь к врачу, если они не вернутся к смеси в течение 24 часов.

    Детям с более тяжелым гастроэнтеритом может потребоваться госпитализация для введения жидкостей через назогастральный зонд (трубка через нос в желудок) или внутривенных жидкостей (через капельницу в вену).

    Еда

    Детям можно предлагать легко перевариваемую пищу, когда они хотят есть. В общем, лучше возобновить прием пищи в течение 24 часов. Сначала рекомендуется давать им небольшое количество пищи. Подходящие продукты включают тосты, простые крекеры, желе, бананы и рис.

    У некоторых детей могут возникнуть трудности с перевариванием молочных продуктов, таких как коровье молоко, сыр или йогурт, в течение нескольких дней или недель после желудочно-кишечного приступа из-за временной непереносимости лактозы. В течение нескольких недель могут быть рекомендованы безлактозные продукты и молочные смеси.

    Лекарства

    В некоторых случаях врачи могут прописать лекарство для облегчения сильной рвоты. Как правило, это делается только тогда, когда дети лечатся в больнице. Ондансетрон — это лекарство, которое можно использовать для облегчения рвоты у детей и предотвращения обезвоживания.Он доступен в виде пластинок, которые растворяются во рту, что облегчает прием.

    Лекарства для остановки диареи (такие как имодиум) НЕ рекомендуются для детей, так как они бесполезны и могут нанести вред.

    В некоторых случаях младенцев или детей с бактериальным или паразитарным гастроэнтеритом можно лечить антибиотиками , чтобы сократить продолжительность и тяжесть заболевания или предотвратить осложнения.

    Чего нельзя делать, если у вашего ребенка гастроэнтерит

    Не давайте спортивные, энергетические и безалкогольные напитки.Не давайте ребенку неразбавленный настой, лимонад или фруктовый сок — в этих напитках слишком много сахара, если их не разбавлять водой, что может усугубить диарею вашего ребенка.

    Не давайте жирную или богатую пищу, пока ваш ребенок болен или выздоравливает.

    Не отправляйте ребенка в школу или детский сад до тех пор, пока у него полностью не исчезнут симптомы в течение как минимум 24–48 часов.

    Когда обратиться к врачу

    Обратитесь к врачу, если симптомы у вашего ребенка длятся более одного-двух дней.Если вы думаете, что ваш ребенок может быть обезвожен, вам нужно немедленно обратиться к врачу. Риск обезвоживания вашего ребенка, как правило, выше, чем он младше. За детьми с гастроэнтеритом следует внимательно наблюдать и как можно раньше обратиться к врачу. В частности, дети в возрасте до 6 месяцев могут очень быстро обезвоживаться.

    Если в стуле вашего ребенка обнаружена слизь или кровь, вам также следует как можно скорее показать его врачу. Это может указывать на бактериальную причину гастроэнтерита.

    Если вас беспокоит постоянная боль в животе или лихорадка у вашего ребенка, вам также следует обратиться за медицинской помощью.

    Профилактика

    Инфекционный гастроэнтерит может легко передаваться, поэтому дети с гастроэнтеритом не должны ходить в школу или детский сад или смешиваться с другими детьми. Чтобы избежать распространения инфекции среди других, детям с диареей также рекомендуется не плавать в общественных местах для купания. Подождите 24-48 часов с момента последнего эпизода рвоты или диареи до возобновления обычной деятельности.

    Одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы остановить распространение инфекции, — это помыть руки . Тщательное мытье с мылом и проточной водой в течение не менее 10-20 секунд, особенно перед приготовлением пищи и после смены подгузников, помогает предотвратить распространение инфекции. Любой, кто был болен желудочно-кишечным трактом, должен избегать приготовления пищи для других, пока у них не исчезнут симптомы в течение примерно 2 дней. Хранение пищи при правильной температуре и забота о приготовлении и хранении пищи помогает предотвратить гастроэнтерит из-за пищевого отравления.

    Немедленно очистите и продезинфицируйте любые поверхности или предметы, на которые попала рвота. Кроме того, как можно скорее постирайте испачканную одежду или постельное белье, используя длительный цикл стирки, и высушите на солнце или в сушилке для белья. Регулярно очищайте и другие твердые поверхности, такие как краны, скамейки и дверные ручки.

    Вакцина против ротавируса доступна в Австралии и вводится в качестве одной из плановых детских прививок в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев, а иногда и 6 месяцев.Эта вакцина оказалась очень эффективной в снижении числа младенцев и детей младшего возраста, у которых развился тяжелый гастроэнтерит, вызванный ротавирусной инфекцией.

    1. Острый гастроэнтерит (опубликовано в ноябре 2014 г.). В: ЭТГ завершена. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, ограниченные; Ноябрь 2017 г. http://online.tg.org.au/complete/ (по состоянию на ноябрь 2017 г.).
    2. Поддерживающее лечение острого гастроэнтерита (опубликовано в марте 2016 г.). В: ЭТГ завершена. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, ограниченные; 2017 нояб.http://online.tg.org.au/complete/ (по состоянию на ноябрь 2017 г.).
    3. Королевская детская больница Мельбурна. Гастроэнтерит (гастро) (пересмотрено в декабре 2010 г.). https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Gastroenteritis_gastro/ (по состоянию на ноябрь 2017 г.).
    4. Руководство Мерк. Гастроэнтерит у детей. http://www.merckmanuals.com/home/children-s-health-issues/digestive-disorders-in-children/gastroenteritis-in-children (по состоянию на ноябрь 2017 г.).
    5. Программа Immunize Australia. График Национальной программы иммунизации (с ноября 2016 г.).http://www.immunise.health.gov.

    Антибиотик при кишечной инфекции детям: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *