Анизоцитоз микроцитоз: Анизоцитоз в общем анализе крови в центре Гранд

Ретикулоциты – юные формы эритроцитов, которые содержат зернистонитчатую субстанцию, выявляемую при помощи специальной окраски. Ретикулоциты образуются в костном мозге из нормобластов, где дозревают в течение 1 — 2 дней, после чего поступают в периферическую кровь. Время созревания ретикулоцитов до зрелых эритроцитов в периферической крови около 2-х дней. Число ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга и используется для дифференциальной диагностики вида анемии.

Целесообразно для оценки тяжести анемии использовать «ретикулоцитарный индекс»:

% ретикулоцитов х гематокрит больного / 45 х 1,85

(где: 45 — нормальный гематокрит, а 1,85 — количество суток необходимых для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь).

• индекс < 2 — свидетельство гипопролиферативного компонента анемии;
• индекс > 2 — 3 — свидетельство увеличения образования эритроцитов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический показатель воспаления. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Железодефицитные анемии (ЖДА).Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА.

Железодефицитные анемии – гипохромные анемии, при которых организм оказывается в условиях дефицита железа (Fe). Содержание железа снижается в костном мозге, тканях, сыворотке крови и депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях. Развитию анемии предшествует скрытый латентный период дефицита Fe в организме.

В среднем в организме человека имеется 4,5 г железа. Железо находится в соединении с белками:

1) 60% содержится в составе гемоглобина и называется гемовое или геминовое Fe  — это функциональное железо. Функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям. Геминовое Fe входит в состав миоглобина, цитохромов, каталазы, лактопероксидазы.

2) Белки, содержащие железо запасов – это ферритин и гемосидерин. Ферритин водорастворимый белок, содержащий 20% 3-х валентного железа.Его много в печени,мышцах, костном мозге, селезенке; немного – в плазме.

Гемосидерин – нерастворимый в воде белок, производное ферритина, еще больше содержит 3-х валентного железа (около 30%).

3) Белок, содержащий транспортное Fe – трансферин, относится к b-глобулинам, синтезируется в печени и переносит Fe в нужное место. Трансферин на 1/3 связан с железом и 2/3 в свободном состоянии. Сколько могут связать эти 2/3 и определяется как общая железосвязывающая способность (ОЖСС).

% распределение Fe в организме человека:

— в составе эритроцитов и эритрокариоцитов костного мозга – 65%

— тканевое железо – 15%

— Fe запасов – 20%

— транспортное Fe – 0,1-0,2%

Суточная потребность:   мужчины – 1 мг в сутки

женщины – 2-3мг в сутки

В сутки поступает 12-15 мг Fe, а всасывается 5-10% (0,75-1,5 мг). Через желудочно-кишечный тракт естественным путем может всосаться 2,5 мг Fe. Лучше всего усваивается Fe – гема, которым богаты мясные продукты: телятина, печень.

Причины железодефицитных анемий (общие):

 — потери железа больше, чем в норме

— недостаточное поступление железа

— повышенный расход железа

1) потери Fe – кровопотери, небольшие по объему, но постоянные и длительные. Чаще всего страдают женщины (менструации, роды, аборты, лактация). Потеря 2 мл крови » 1 мг Fe. Женщина за менструацию не должна терять больше 60 мл крови – считают гематологи. Гинекологи считают, что женщина может терять 100- 200 мг. При больших кровопотерях у женщин потребность железа до 3 мг в сутки. 30-40% женщин репродуктивного возраста имеют ЖДА, а каждая 2-я – латентный период дефицита железа. Во время беременности – суточная потребность железа до 3,5 мг.

У мужчин кровопотери в основном из ЖКТ (эррозии, дивертикулы, грыжи, язвы, геморрой).

Железодефицитные анемии возникают при хронических носовых, десневых кровотечениях, при гематурии.

Ятрогенные потери железа:

1) донорство ( у мужчин доноров потребность Fe – 3-3,8 мг/сут, у женщин – 3,7-5,3 мг/сут). После каждой сдачи крови рекомендуется 2 недели принимать препараты железа.

2) экстракорпоральные очищения крови (гемодиализ и др.)

Потери в замкнутой полости:

1) эндометриоз, не связанный с полостью матки ( в толще стенки матки и других органов формируются полости; в эти полости при менструации выбрасыватся кровь, кровь всасывается, а Fe превращается в гемосидерин (не растворимый в воде), который не всасывается.

2) в кистах (такой же механизм)

3) изолированный легочный сидероз (формирование полостей; происходит так же, как при эндометриозе).

У детей первого года жизни, младшего возраста,подростков наблюдается дефицит железа (связано с недостаточным исходным уровнем Fe).

Если не удается найти источника потери Fe, железодефицитная анемия называется эссенциальной или идиопатической (но до тех пор, пока не обнаружится источник кровопотери).

Линические проявления ЖДА.

* симптомы гипоксии (бледность без признаков эктерии, слабость, головокружения, сердцебиение, одышка, обмороки)

*симптомы сидеропении:

— секутся и выпадают волосы

— ногти становятся ломкими, изменения формы ногтей (выпуклость может смениться уплощением и даже вогнутостью)

— появляются трещины в углах губ (заеды)

— глоссит, атрофия сосочков языка

— извращения вкуса и запаха (больным нравится мел, зубной порошок, запах бензина, выхлопных газов, ацетона и др.)

— мышечная слабость (при кашле, чихе непроизвольное мочеиспускание; у девочек ночное недержание мочи).

Лабораторные проявления ЖДА.

— снижение гемоглобина

— низкий цветовой показатель

— эритроциты в норме или близко к норме

— снижение содержания гемоглобина в одном эритроците МСН

— снижение концентрации гемоглобина в эритроците МСНС

— гипохромия, анизоцитоз ( в сторону микроцитоза), в тяжелых случаях –пойкилоцитоз

— может быть ретикулоцитоз

— снижено сывороточное железо

— ОЖСС повышена

— содержание ферритина понижено.

Ломанова Л.В.

Показатели клинического анализа крови — Лаборатория KDL

Гемоглобин (Hb)– один из главных показателей общего анализа крови.  Снижение концентрации гемоглобина довольно частое явление, которое можно встретить в любом возрасте. Именно гемоглобин придает крови такой красный цвет. А необходим он нам для доставки кислорода из легких в наши органы – мозг, сердце, мышцы и другие. Поэтому, если у вас есть одышка уже при незначительной физической нагрузке, постоянная слабость, апатия — стоит обратить внимание именно на этот на показатель. В последнее время врачи рекомендуют думать о возможной анемии уже при гемоглобине ниже 120 г/л у женщин, а у мужчин ниже 130 г/л.

Эритроциты (RBC) – показатель числа эритроцитов, измеряется в количестве клеток на литр крови. Это самый многочисленный тип клеток. Главная задача эритроцитов — нести в себе гемоглобин. Если снижается количество эритроцитов, например, из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты (а именно эти витамины нужны для синтеза этих клеток), то гемоглобина в крови также будет не хватать, даже при хорошем запасе железа (ферритина).

Гематокрит (HCT) — объем всех клеток крови, % объемного содержания клеток в крови.  При повышении гематокрита за черту 50% риск тромбоза из-за сгущения крови возрастает. В гематологических анализаторах это расчетный показатель т.е. прямым образом на него влияют количество эритроцитов и их средний объем.

Средний объем эритроцитов (MCV) — MCV может быть низким (при микроцитарной анемии), нормальным (при нормоцитарной анемии) или высоким (при макроцитарной анемии). Маленькие эритроциты (микроцитоз) – является распространенным лабораторным нарушением, которое является классическим признаком дефицита железа или талассемии. По мере прогрессирования анемии новые эритроциты становятся все меньше и меньше, поэтому показатель MCV может служить маркером давности анемии. При ранней железодефицитной анемии MCV может быть нормальным, поскольку измеренное MCV отражает объем клеток, продуцированных за предшествующие 120 дней (срок жизни эритроцитов). Для диагностики скрытого дефицита железа врач может назначить вам анализ на ферритин. Анемия возникает, так как без молекулы железа костный мозг не может построить молекулу гемоглобина.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) –довольно стабильная величина, которая не зависит от возраста. Этот индекс пришел на смену устаревшему цветовому показателю (ЦП). Снижение MCH также говорит о нехватке железа. Повышение может быть признаком гиперхромной анемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Повышение MCHC при сниженном MCV может предполагать наследственный микросфероцитоз – заболевание при котором наблюдается повышенное разрушение эритроцитов и может быть желтушность.

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) — показатель анизоцитоза (разного размера эритроцитов). До появления гематологических анализаторов гетерогенность размера эритроцитов исторически определялась качественным исследованием мазков периферической крови. RDW указывает насколько сильно эритроциты различаются по размеру. Увеличивается при дефиците железа, фолиевой кислоты или витамина В12.

Тромбоциты (PLT) — самые маленькие клетки крови, но не менее важные чем эритроциты и лейкоциты. Необходимы они нам для свертывания крови. При их снижении в анализе ниже 30  самопроизвольно появляются на коже синяки, так проявляется повышенная кровоточивость. При повышении количества тромбоцитов в первую очередь надо исключать железодефицитную анемию и воспалительную реакцию (сделать анализ на С-реактивный белок).

MPV – средний объем тромбоцитов. Значение MPV повышается в период активного производства тромбоцитов. А уменьшение объема тромбоцитов говорит о возможных проблемах с костным мозгом. На показатель MPV стоит обращать внимание только при снижении количества тромбоцитов и отсутствии агрегации.

PCT – тромбокрит, или % объема всех тромбоцитов в крови. Чем выше тромбокрит, тем больше риск тромбоза.

PDW —  ширина распределения тромбоцитов по объему. PDW также как и MPV используется для диагностики причины снижения тромбоцитов.

Лейкоциты – самый главный показатель нашей иммунной системы. Снижение числа лейкоцитов может быть связано с вирусными инфекциями, токсическим воздействием на организм, приемом некоторых лекарств. Увеличение количества лейкоцитов может говорить об воспалительной реакции, острой инфекции, лейкозе.  В этом случае особое внимание нужно обратить на лейкоцитарную формулу, то есть сделать клинический анализ крови с лейкоформулой.

Поделиться статьей:

Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).

Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.

Синонимы русские

Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.

Синонимы английские

Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.

Общая информация об исследовании

Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс «сборки» гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.

Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.

Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.

Средний объем эритроцита (MCV)

MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.

Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10^-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).

При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10^-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а «плотность» заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.

Распределение эритроцитов по объему (RDW)

RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.

В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.

Для чего используется исследование?

Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.

Когда назначается исследование?

Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.

Что означают результаты?

Средний объем эритроцита (MCV)

На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:

• Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений «сборки» гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
• Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
• Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B₁₂ или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы

Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.

Что может влиять на результат?

Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.

При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).

Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.

Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.

Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.

Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):

Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.

Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.

Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.

Патологические причины сниженного RDW неизвестны.

Что может влиять на результат?

Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.

Важные замечания

• Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.

Что такое анизоцитоз? Красные кровяные тельца и их размер

‌Простой мазок крови может многое рассказать вашему врачу о вашем здоровье. Это позволяет им наблюдать количество, размер и форму ваших кровяных телец. Иногда это может привести к диагностике анизоцитоза. Это означает, что ваши красные кровяные тельца (эритроциты) имеют разный размер. В норме красные кровяные тельца должны быть примерно одинакового размера.

Любое отклонение от нормы ваших эритроцитов имеет значение, поскольку они играют важную роль в вашем организме.Ученые все еще исследуют анизоцитоз и его связь с болезнью.

Красные кровяные тельца и что они делают

Красные кровяные тельца — это самые распространенные клетки крови в вашем теле. Они составляют почти половину объема вашей крови. Они растут в костном мозге и созревают примерно за 7 дней. Гормон эритропоэтин контролирует выработку эритроцитов, также известных как эритроциты.

Красные кровяные тельца уникально подходят для совместной работы. К ним относятся перенос кислорода из легких к остальному телу и возвращение с углекислым газом, который вы выдыхаете.Белок гемоглобин внутри эритроцитов переносит кислород и углекислый газ.

Красные кровяные тельца имеют форму дисков с более тонкой серединой. Они напоминают пончики без дырочки. Им не нужна толстая середина, потому что у них нет ядер. Эта форма позволяет им складываться, чтобы они могли проходить через самые узкие кровеносные сосуды.

Отсутствие ядра означает, что красные кровяные тельца живут недолго. Их продолжительность жизни всего 3 месяца. Они выполняют такую ​​важную работу в вашем теле, что отклонения в размере, форме и количестве могут серьезно повлиять на ваше здоровье.

Измерение анизоцитоза

Анизоцитоз диагностируется с помощью измерения, называемого шириной распределения эритроцитов (RDW). Высокое значение RDW означает, что разница в размере ваших эритроцитов выше, чем обычно. Высокое значение RDW может быть вызвано наличием ячеек, которые больше обычного, меньше нормального или того и другого.

Ваш лечащий врач объединит результаты вашего теста RDW с другими тестами, чтобы принять решение о вашем здоровье. Высокое значение RDW не всегда означает, что вы больны.Значения RDW увеличиваются с возрастом и могут быть выше у определенных этнических групп. Они также могут увеличиваться на более поздних сроках беременности и после физических упражнений.

Анемии и анизоцитоз

Заболевания крови, известные как анемии, являются наиболее частой причиной анизоцитоза. Важно помнить, что анемия — это не диагноз. Напротив, это симптом основной проблемы.

Общие признаки и симптомы анемии включают:

Анемия лечится путем устранения ее причины.Иногда это означает прием добавок или изменение диеты. Если у вас слишком низкий уровень эритроцитов, вам может потребоваться переливание крови. При некоторых типах анемии может потребоваться пересадка костного мозга.

Виды анемии

Анизоцитоз может присутствовать при нескольких типах анемии, включая следующие.

Железодефицитная анемия. При этом типе анемии эритроциты могут быть аномально маленькими и бледными. Дефицит железа чаще всего вызван кровопотерей. Недостаток железа в вашем рационе или проблемы с усвоением потребляемого железа также могут быть причиной этого.

Витаминно-дефицитная анемия. Нехватка витамина B12 или фолиевой кислоты или обоих может вызвать анемию. Она также известна как мегалобластная анемия, потому что некоторые эритроциты имеют большие размеры и неправильную форму.

Некоторые виды анемии не имеют анизоцитоза как симптома. Они называются нормоцитарными, потому что красные кровяные тельца имеют нормальный размер. Здесь по-прежнему полезен тест RDW. Это может исключить некоторые виды анемии.

Другие состояния, связанные с анизоцитозом

Исследователи обнаружили, что многие состояния, помимо анемии, связаны с анизоцитозом, как измерено с помощью теста RDW.Фактически, высокое значение RDW было связано с более высоким общим уровнем смертности. ‌

Врачи не уверены, играет ли анизоцитоз роль в ухудшении здоровья или это просто маркер болезни. Это причина или следствие? Можно ли более широко использовать его для диагностики болезней? Может ли он даже предсказывать результаты? Эти вопросы интересуют ученых.

Помимо анемии, с анизоцитозом связаны следующие состояния:

Сердечно-сосудистые заболевания. Многие люди с фибрилляцией предсердий, ишемической болезнью сердца и другими сердечными заболеваниями имеют более высокие, чем обычно, показатели RDW. Это указывает на анизоцитоз.

Болезнь печени . Одно исследование показало, что RDW можно использовать для прогнозирования трехмесячной смертности у людей с заболеваниями печени. Другое исследование показало, что высокие значения RDW были связаны с плохими исходами госпитализации. ‌

Болезнь почек. В одном исследовании людей с острой почечной недостаточностью высокие баллы RDW были выявлены у людей, умерших в течение 28 дней.Исследование пациентов с заболеванием почек показало, что показатели RDW увеличиваются по мере того, как люди переживают более серьезные стадии заболевания. ‌

Колоректальный рак. Лица с колоректальным раком имели более низкие показатели общей выживаемости, когда у них был высокий балл RDW, показывающий анизоцитоз. Это было правдой независимо от того, проводился ли тест до операции или после.

Какие состояния связаны с микроцитарной гипохромной анемией?

Автор

Джозеф Э. Маакарон, доктор медицины Научный сотрудник, Отделение внутренней медицины, Отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Али Т. Тахер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FRCP Профессор медицины, младший научный сотрудник отделения внутренней медицины, отделение гематологии / онкологии, директор по исследованиям, Онкологический центр NK Basile, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марсель Конрад, доктор медицины Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Марсель Конрад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация содействия развитию науки , Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований, Американское общество гематологии, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество по экспериментальной биологии и медицине, SWOG

. Раскрытие информации: Партнер не получал никаких финансовых интересов ни для кого.

Главный редактор

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Jose A Perez Jr, MD, MBA, MSEd Консультант, Отделение Медицины, Методистская больница; Доцент клинической медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Jose A Perez Jr, MD, MBA, MSEd является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Общества общей внутренней медицины и Общества госпитальной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рональд Захер, MB, BCh, MD, FRCPC Профессор, внутренняя медицина и патология, директор Хоксвортского центра крови, Академический центр здоровья Университета Цинциннати

Ronald A Sacher, MB, BCh, MD, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации банков крови, Американской клинической и климатологической ассоциации, Американского общества клинической патологии, Американского общества Гематология, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество по тромбозу и гемостазу и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

webmd.com»> Раскрытие информации: Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и обучение; Членство в совете директоров Talecris Honoraria

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Макроцитоз: что его вызывает? — Клиника Мэйо

Что вызывает увеличение красных кровяных телец (макроцитоз)?

Макроцитоз — это термин, используемый для описания красных кровяных телец, размер которых превышает нормальный размер. Это состояние, также известное как мегалоцитоз или макроцитемия, обычно не вызывает никаких признаков или симптомов и обычно выявляется случайно при обычных анализах крови.

Макроцитоз не является специфическим заболеванием, но может указывать на основную проблему, требующую медицинского обследования. Общие причины макроцитоза включают:

• Дефицит витамина B-12
• Дефицит фолиевой кислоты
• Болезнь печени
• Алкоголизм
• Гипотиреоз
• Побочный эффект некоторых лекарств, таких как те, которые используются для лечения рака, судорог и аутоиммунных расстройств
• Повышенная выработка эритроцитов костным мозгом для коррекции анемии, например, после кровопотери
• Основной рак костного мозга, называемый миелодиспластическим синдромом

Если у вас макроцитоз, анализы крови могут помочь определить его причину.В некоторых случаях может потребоваться взять образец костного мозга — губчатую ткань внутри ваших костей — для исследования.

Лечение макроцитоза заключается в поиске и лечении первопричины. В случае дефицита витамина B-12 или фолиевой кислоты лечение может включать изменение диеты и введение пищевых добавок или инъекций. Если основной причиной является тяжелая анемия, вам может потребоваться переливание крови.

с

Раджив К. Прути, М.B.B.S.

1. Kaferle J, et al. Оценка макроцитоза. Американский семейный врач. 2009; 79: 203.
2. Schrier SL. Макроцитоз / макроцитарная анемия. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 17 апреля 2019 г.
3. Прути РК (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 17 апреля 2019 г.

.

Размер красных кровяных телец | Фильм крови

Энциклопедия лекарств Сегодня осталось 5/5 страниц. Зарегистрироваться

Обзор

Оценка размера эритроцитов — наличие нормоцитоза, микроцитоза или макроцитоза — является первым шагом в оценке пациентов с анемией, поскольку ее можно быстро использовать для сужения вероятных причин.

На мазке крови размер эритроцитов можно оценить путем сравнения эритроцитов с маленькими лимфоцитами. Ядро небольшого зрелого лимфоцита немного больше нормального эритроцита.

Микроцитоз

Микроциты — это маленькие эритроциты со средним корпускулярным объемом (MCV)

• Причины микроцитоза

• Железодефицитная анемия — недостаточность питания, кровопотеря
• , нарушение всасывания, беременность хроническое заболевание (хроническая инфекция / воспаление / злокачественное новообразование)
• Талассемия (альфа / бета)
• Врожденная сидеробластная анемия
• Гипертиреоз
• Отравление свинцом
• Дефицит меди

4

• связаны с анемией, но не всегда.
• При талассемии MCV имеет тенденцию быть неадекватно низким по сравнению со степенью анемии.

Макроцитоз

Макроциты — это большие эритроциты со средним корпускулярным объемом (MCV)> 100 мкл. В мазке крови они больше, чем маленькие зрелые лимфоциты.

• Причины макроцитоза

• Мегалобластный

• Дефицит B12
• Дефицит фолиевой кислоты
• Лекарственные препараты — метотрексат, химиотерапия, ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы обратного транскриптазы 9014, вальпроат 146, нитро-оксид 9014, вальпроат 146, нитро-оксид 9014, мезобластный 9027
• Хроническое заболевание печени
• Хроническое злоупотребление алкоголем
• После спленэктомии
• Апластическая анемия
• Миелодиспластический синдром
• Гипотиреоз
• Ретикулоцитоз (гемолиз, геморрагия 9014 9022 907 9014 9022 9014 часто бывает нормально.
• Классические результаты мазка крови при мегалобластной анемии — это макровалоциты и гиперсегментированные нейтрофилы.
• Макроцитоз с полихромазией указывает на ретикулоцитоз, поэтому следует учитывать кровотечение / гемолиз.

Анизоцитоз

Анизоцитоз означает повышенную изменчивость размера эритроцитов. Эритроциты обычно имеют одинаковый размер и значительную изменчивость

• Ищите

• Повышенная ширина распределения эритроцитов (RDW) при полном анализе крови
• Вариабельность размера красных кровяных телец в мазке крови

Анизоцитоз может быть вызван любым состоянием, которое приводит к микроцитозу или макроцитозу.

Например, у пациента с ранней мегалобластной анемией может быть сочетание макроцитов и клеток нормального размера, что приводит к общему нормальному среднему объему эритроцитов (MCV) с анизоцитозом.

• Интерпретация

• Больше микроцитов — предполагает дефицит железа или сидеробластную анемию
• Более нормоцитарную — предполагает ранний дефицит железа или мегалобластную анемию, ретикулоцитоз (серповидное кровоизлияние или серповидное кровоизлияние) 906 после кровоизлияния 906
• Больше макроцитов — предполагает мегалобластную анемию, миелодиспластический синдром или хроническое заболевание печени

Следующая страница

————————— ————————————————— ————————————————— ———————————————

Хотите больше подобной информации?

• Ваш электронный справочник по клинической медицине
• Руководства по сдаче экзаменов
• Инструменты, необходимые каждому студенту-медику
• Быстрые схемы, чтобы получить ответы, быстро
• Тесты для проверки знаний

Зарегистрироваться сейчас

Мазок крови Навыки интерпретации

Версия для печати байтов знаний, использованных в этом уроке.

Закройте окно, чтобы вернуться к уроку после печати.

Размер нормальных эритроцитов

Диаметр 7,5 микрометров (мм)

Характеристики нормального RBC

Центральная вогнутость и бледность

Вариант размера РБК называется Анизоцитоз.

Анизоцитоз встречается у

1. Мегалобластная анемия
2. Железодефицитная анемия

Изменение формы. Аномальная форма эритроцитов

Пойкилоцитоз

1. Мегалобластная анемия
2. Железодефицитная анемия

Микроцитарный и гипохромный: Меньше, чем обычно, с заметная центральная бледность

1. Железодефицитная анемия Причины включают: потеря крови, беременность, нарушение желудочно-кишечного тракта. абсорбция
2. Beta Thalessemia
3. Сидеробластная анемия

Макроциты: Больше, чем обычно

1. Хронические заболевания печени, i.е. цирроз, хронический гепатит
2. Алкоголизм
3. Гипотиреоз
4. Мегалобластная анемия (дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты)
5. Миелодисплазия

Серповидные клетки: Удлиненные серповидные эритроциты

1. Серповидноклеточная гемоглобинопатия (например,g. SS, SC, S-талассемия)
2. Редко встречается в мазке с серповидным признаком (AS).

Эллиптоциты: Клетки имеют эллиптическую форму.

1. Наследственный эллиптоцитоз
2. Талассемия
3. Дефицит железа

Клетки-мишени: Окрашивание центрального и внешнего края с промежуточным кольцо бледности

1. Болезнь печени
2. Thalessemia
3. Болезнь гемоглобина C
4. Серповидно-клеточная анемия

Акантоциты: Также называются Шпоры Нерегулярно спикулярный.Плотный центр.

Из-за измененных липидов клеточной мембраны

1. Тяжелое заболевание печени
2. Абеталипопротеинемия
3. Редко при нервной анорексии
4. Нарушение всасывания
5. После спленэктомии

Полихроматофилия: ретикулоциты: Голубой оттенок в макроцитах

1. Гемолитическая анемия

2. Кровоизлияние
3. После замены железа, B12, фолиевой кислоты

Формация Руло : выравнивание эритроцитов в стопки (более 4-5 в стопке)

1. Парапротеинемия, как при множественной миеломе или макроглобулинемии
2. Высокий фибриноген (воспалительные состояния; высокое СОЭ)
3. Артефакт

Howell Jolly Body : малый базофильное плотное включение

1. После спленэктомии
2. Гемолитическая анемия

Сфероцитов: Маленькие гиперхромные клетки, лишенные нормальных центральная бледность.

1. Наследственный сфероцитоз
2. Иммунная гемолитическая анемия
3. После переливания крови
4. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (тело Хайнца гемолитические анемии)

Изменения размеров | eClinpath

Изменения размера эритроцитов (эритроцитов) в мазке крови соответствуют изменениям диаметра клетки, а не обязательно изменениям объема эритроцитов, по оценке гематологического анализатора.Клетки могут казаться меньше, но иметь нормальный объем (например, сфероциты), тогда как другие клетки на самом деле кажутся больше, потому что они тоньше и больше распространяются в мазке крови (гипохромные эритроциты). Вариация размера эритроцитов в мазке крови называется анизоцитозом , и это может быть связано с увеличением доли более крупных эритроцитов, чем обычно, меньших эритроцитов, чем обычно, или сочетанием того и другого. Таким образом, анизоцитоз не имеет более специфического значения, кроме увеличения вариации размера (диаметра) эритроцитов. Обратите внимание, что небольшое количество больших или меньших эритроцитов не может увеличивать или уменьшать средний объем клеток (MCV) выше или ниже контрольных пределов. Должно быть достаточное количество ячеек большего или меньшего объема, чтобы сместить средний объем на . Современные гематологические анализаторы также измеряют изменение объема эритроцитов и сообщают это значение как ширину распределения эритроцитов (RDW). Это в некоторой степени коррелирует с оценкой анизоцитоза мазком. В Корнельском университете мы регистрируем макроциты только тогда, когда они отчетливо видны в мазке крови.Они могут быть связаны или не быть связаны с макроцитозом (MCV выше верхнего контрольного предела), в зависимости от количества в крови. Мы не указываем микроциты, потому что они не имеют достоверной диагностической значимости. Однако микроцитоз (MCV ниже нижнего контрольного предела) может быть физиологическим или патологическим признаком у животных. Таким образом, здесь будут обсуждаться только макроциты.

Макроциты

Это более крупные эритроциты, чем обычно. Макроциты имеют нормальное содержание гемоглобина и очень мало РНК.Фактически, недостаточно РНК (синяя), чтобы компенсировать красный цвет гемоглобина, поэтому макроциты имеют красный цвет. Это отличается от полихроматофильных эритроцитов, которые обычно больше и пурпурные, потому что содержат больше РНК. Обнаружение макроцитов требует наличия в крови клеток нормального размера. Если все клетки макроцитарные, трудно распознать, что они больше нормального (т.е. не с чем их сравнивать).

Макроциты образуются с помощью нескольких механизмов:

Макроциты у верблюдовых

• Регенерация : Макроциты могут быть (но не всегда) более молодыми эритроцитами, чем обычно.Их можно увидеть у всех видов млекопитающих, у которых наблюдается регенеративный ответ. Действительно, это клетки, которые мы ищем у анемии лошади, чтобы оценить, реагирует ли лошадь на анемию (или нет). Это связано с тем, что лошади выделяют лишь небольшое количество ретикулоцитов в ответ на анемию. Их можно подсчитать с помощью современных гематологических анализаторов (с использованием флуоресцентных красителей), но они обычно не обнаруживаются как полихроматофильные эритроциты в крови. Незрелые макроцитарные эритроциты, вероятно, будут содержать небольшие количества РНК, которая осаждается жизненно важными красителями, такими как новый метиленовый синий, или связывает флуоресцентные красители, такие как оксазин, т.е. обычно это пунктированные ретикулоциты. Период полураспада точечных ретикулоцитов у кошек составляет 3 дня (они могут сохраняться в крови в течение 7-10 дней). Кошки, выздоровевшие от анемии, могут быть макроцитарными из-за стойкости этих точечных ретикулоцитов (пострегенеративный макроцитоз). Преждевременное высвобождение эритроцитов может лежать в основе макроцитоза, наблюдаемого у некоторых животных с гипертиреозом.
• Аномальный синтез ДНК : Поскольку эритроциты становятся все меньше с каждым делением клетки во время эритропоэза, более крупные эритроциты образуются, если синтез ДНК замедлен или ненормален. Это происходит в следующих ситуациях:
  • Инфекция, вызванная вирусом лейкемии кошек (FeLV) : Вирус интегрируется в геном клетки-хозяина кошек и замедляет метаболизм ДНК. Вирус также вызывает неопластическую трансформацию эритроидных клеток кошек, называемую первичной миелодисплазией. Макроцитоз является характерным признаком миелодиспластического синдрома у кошек и часто наблюдается при тяжелой нерегенеративной анемии.
  • Миелодисплазия: Аномальное производство красных кровяных телец может привести к макроцитозу.Это чаще всего наблюдается у кошек с инфекцией FeLV и редко у других видов.
  • Врожденный дизеритропоэз: Врожденная дизеритропоэтическая анемия (ВДА) является наследственным дефектом у людей, который приводит к макроцитозу. Это было зарегистрировано у крупного рогатого скота Poll Hereford и, вероятно, является причиной макроцитоза у пуделей (несмотря на отсутствие анемии).
  • Дефицит минералов / питательных веществ : Витамин B12, кобальт и фолиевая кислота необходимы для синтеза ДНК (метаболизм пуринов и пиримидинов или синтез нуклеиновых кислот). Недостаток этих витаминов и минералов может привести к макроцитозу с анемией или без нее. Избыток молибдена на пастбищах или в кормах может привести к вторичной недостаточности кобальта у жвачных животных.
  • Лекарства : Лекарства, которые препятствуют метаболизму витамина B12 или абсорбции фолиевой кислоты, могут вызывать макроцитоз (с анемией или без нее), например гидроксимочевина, препараты серы.
• Набухание эритроцитов: Это может произойти из-за дефектов мембран (например, наследственный стоматоцитоз), гиперосмоляльности (например, наследственный стоматоцитоз).г. сахарный диабет) или артефакт, связанный с хранением. Поскольку это влияет на все эритроциты, макроциты обычно нелегко идентифицировать в мазках крови, хотя MCV может быть выше верхнего контрольного предела для этого вида.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ эритроцитов у собак и кошек — ЧАСТЬ 1 — Okean

Микроскопическая оценка морфологии эритроцитов является важным клиническим инструментом для диагностики причины анемии, а также некоторых других заболеваний. Нормальные эритроциты — это круглые диски с бледностью в центре, которая у кошек гораздо менее выражена, чем у собак.Наблюдая за ними под микроскопом, следует обращать внимание на их размер, цвет, форму, структуру внутри или на них, стадию их развития и расположение клеток на мазках крови. Интерпретация должна производиться в связи с количественными данными CBC. Важным для соответствующей оценки клеток крови является адекватная подготовка мазка крови.

РАЗМЕР ЭРИТРОЦИТА

Любое изменение размера или объема эритроцитов называется АНИЗОЦИТОЗОМ. Размер эритроцитов следует интерпретировать в связи с MCV.

Макроциты — это большие эритроциты с повышенным MCV. Повышенное количество крупных незрелых полихроматофильных клеток чаще всего наблюдается при регенерации . Макроцитоз без полихромазии или других признаков соответствующей регенерации является частым признаком миелодисплазии и миелопролиферативным заболеванием и связан с инфекцией вируса лейкемии кошек (FeLV) . Нечастыми причинами нормохромного макроцитоза являются макроцитоз пуделей и наследственный стоматоцитоз (аляскинский маламут, миниатюрный шнауцер).

MCV более ценен, чем мазок крови при оценке размера эритроцитов, потому что клетки должны быть заметно маленькими, прежде чем их можно будет визуально обнаружить. Наиболее частой причиной микроцитоза является дефицит железа . Железодефицитные клетки могут иметь нормальный диаметр и выглядеть нормальными на мазке крови, несмотря на снижение MCV, и только в случае серьезного дефицита железа на пленке может наблюдаться микроцитоз. Другими причинами микроцитарной анемии являются портосистемный шунт и анемия хронического заболевания . Акита, Шиба Ину, Шарпей и Чау-Чау — породы, которые от природы могут иметь более мелкие эритроциты.

ЦВЕТ ЭРИТРОЦИТА

Полихроматофильные клетки — это молодые эритроциты с ранним высвобождением. Они больше и более голубые, чем зрелые эритроциты (синий цвет возникает из-за органелл, все еще присутствующих в незрелых клетках). Они являются признаком реакции костного мозга, что указывает на регенеративную анемию .

Гипохромные клетки имеют повышенную бледность в центре, обычно в результате снижения концентрации гемоглобина при дефиците железа .Это более очевидно у собак, эритроциты железодефицитных кошек обычно не гипохромны. Незрелые полихроматофильные эритроциты в регенерации также могут казаться гипохромными, поскольку их концентрация гемоглобина ниже нормы из-за увеличения объема клеток. Гипохромные клетки следует дифференцировать от тороцитов, которые имеют резко очерченную центральную прозрачную область и более толстую кайму гемоглобина и незначительны.

СТРУКТУРЫ В ЭРИТРОЦИТАХ ИЛИ НА них

Тельца Хайнца — это маленькие, эксцентричные, бледные структуры внутри эритроцитов, которые могут казаться выступающими за край клетки.Их трудно увидеть на мазках, окрашенных по Райту, особенно у собак, где они кажутся маленькими и множественными. В эритроцитах кошек они обычно представляют собой одиночные и крупные структуры. Тельца Хайнца образуются путем осаждения денатурированного гемоглобина после воздействия окислительного воздействия (чеснок, лук, цинк, медь, парацетамол, пропофол…) . Они снижают деформируемость клеток, делая их более восприимчивыми к гемолизу. У кошек может быть повышенная концентрация тел Хайнца без воздействия окислителей в случае сахарного диабета, лимфомы или гипертиреоза .

Тельца Хауэлла-Джолли представляют собой остатки не полностью выдавленного ядра в эритроцитах, видимые в виде небольших, круглых, темно-синих, обычно эксцентрических включений. Повышенная концентрация связана с регенерацией, спленэктомией, подавлением функции селезенки и заболеванием костного мозга .

Базофильная штриховка — это агрегация рибосом в маленькие гранулы внутри эритроцитов или их предшественников. Его можно увидеть у собак и кошек с интенсивно регенеративной анемией . Без тяжелой анемии и полихромазии можно предположить отравление свинцом .

ЯДЕРНЫЕ КЛЕТКИ КРАСНОЙ КРОВИ

Повышенное количество ядросодержащих эритроцитов (особенно метарубицитов) связано с регенеративной анемией и ранним высвобождением клеток в ответ на гипоксию. Это также может наблюдаться при экстрамедуллярном кроветворении , гемангиосаркоме , спленэктомии, повышенных уровнях кортикостероидов (эндо- или экзогенных), отравлении свинцом, миелодисплазии или миелопролиферативном заболевании … Присутствие более ранних предшественников ретроспективного поражения костного мозга указывает на наличие ретроспективных предшественников костного мозга.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ НА ПЛЕНКАХ КРОВИ

Образование руло — это спонтанное объединение эритроцитов в линейные стопки. Незначительное количество его является нормальным для кошек и собак, но оно усиливается с повышением концентрации белка в плазме (фибриноген, иммуноглобулины). Это часто наводит на мысль о гаммопатии (множественная миелома ).

Агглютинация — это нерегулярное скопление клеток, которое образуется в присутствии антител на стенке эритроцита.Агглютинация очень наводит на мысль о иммуноопосредованной гемолитической анемии , но также может наблюдаться после переливания несовместимой крови .

Подробнее об изменении формы эритроцитов… в следующий раз 😊

ЛИТЕРАТУРА:

Тралл М. А., Вайзер Г., Эллисон Р. В., Кэмпбелл Т. У .: Ветеринарная гематология и клиническая химия, 2 ^nd Ed. Уайли-Блэквелл, 2012

Дэй М. Дж., Кон Б.: Руководство BSAVA по гематологии и трансфузионной медицине собак и кошек, 2 ^nd Ed.БСАВА, 2012